Катаральный острый аппендицит: Катаральный аппендицит. Что такое Катаральный аппендицит?

Катаральный аппендицит. Что такое Катаральный аппендицит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Катаральный аппендицит – начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки. Ориентировочно стадия катарального аппендицита длится около 12 часов, затем переходит во флегмонозный аппендицит. Проявляется сильными болями в животе, позитивными симптомами раздражения брюшины, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, МСКТ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. Для дифференциального диагноза используется УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Лечение только хирургическое — аппендэктомия.

• Причины
• Симптомы катарального аппендицита
• Диагностика катарального аппендицита
• Лечение и прогноз катарального аппендицита
• Цены на лечение

Общие сведения

Простой, или катаральный аппендицит – поверхностный воспалительный процесс в червеобразном отростке, при котором отмечается нейтрофильная инфильтрация только слизистой оболочки аппендикса. Является наиболее распространенной хирургической патологией – до 90% случаев всех острых хирургических заболеваний. Частота развития катарального аппендицита составляет 4-5 случаев в год на 1000 человек. У беременных женщин катаральный аппендицит является причиной большей части ургентных хирургических вмешательств. Среди детей это заболевание также очень распространено, может наблюдаться даже в периоде новорожденности, хотя пик заболеваемости попадает на школьный возраст. Половые различия в заболеваемости катаральным аппендицитом отмечаются только в возрастной группе 12-25 лет – в этот период мужчины госпитализируются в стационар с данным диагнозом несколько чаще, чем женщины (в соотношении 3:2).

Катаральный аппендицит

Причины

Точка в изучении этиологии и патогенеза катарального аппендицита до сих пор не поставлена, хотя разработано множество теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная. Согласно механической теории, катаральный аппендицит возникает на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами (при их гиперплазии), опухолями. Также перекрытие просвета аппендикса может наблюдаться при спаечном процессе в брюшной полости, при перегибе отростка.

Из-за нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, возникают локальные нарушения кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах формируются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория перекликается с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике. Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз одновременно с нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке. Все это также приводит к снижению барьерной функции аппендикса и активации бактерий в его полости.

Аллергическая теория предполагает, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа (они отвечают за аутоиммунный механизм реагирования), из-за чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с развитием воспалительного процесса.

Алиментарная теория называет причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также преобладание мясной пищи. Из-за этого нарушается продвижение пищевых масс по кишечнику, страдает эвакуация содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая (связывает начало катарального аппендицита с системными васкулитами, поражающими сосуды аппендикса) и эндокринная (считает, что в червеобразном отростке продуцируется гормон секретин, являющийся медиатором воспаления) теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст (12-28 лет), инфекционные заболевания кишечника (энтероколиты), воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушения функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы катарального аппендицита

Клиническая картина катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Связано это с различными вариантами расположения червеобразного отростка относительно других органов, исходным состоянием организма, наличием или отсутствием осложнений. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих заподозрить данное заболевание.

Боль – это самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Чаще всего впервые боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер (очень редко – схваткообразный). Для катарального аппендицита характерна миграция боли в разные отделы живота, лишь через 2-8 часов эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. Локализация болевого синдрома в подвздошной области сопровождается усилением боли. Возникновение кинжалообразной боли обычно говорит о прогрессировании процесса во флегмонозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. Для аппендикулярной боли не характерна иррадиация, однако патогномоничным симптомом является усиление болевых ощущений при кашле.

Следует помнить о том, что при аномальном расположении червеобразного отростка локализация боли будет нетипичной (в пояснице, правом подреберье, в тазу).

Примерно треть пациентов отмечают возникновение сухости во рту, тошноты и однократной рвоты на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Появление некоторых симптомов катарального аппендицита связывают с контактированием воспаленного червеобразного отростка с другими органами: дизурия при распространении процесса на мочевой пузырь или мочеточник, диарея при раздражении стенки кишки. Запор возможен в начале заболевания, а также при формировании перитонита (наличие воспалительного процесса в брюшине говорит о деструктивном аппендиците).

Общее состояние при катаральном аппендиците в начале заболевания остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры до 37,0-37,5°С.

По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, явления интоксикации. Характерным признаком воспалительного процесса является разница между ректальной и кожной температурой более 1°С.

Диагностика катарального аппендицита

Наибольшее значение для диагностики катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерны симптомы Ровзинга (усиление боли при сдавливании сигмовидной кишки и последующем толчкообразном надавливании в области правого фланка), Ситковского (усиление боли в положении на левом боку), Бартомье-Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку болезненность значительно усиливается). Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования.

УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости в основном используются для дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией. Наиболее информативными методами для постановки диагноза катарального аппендицита являются МСКТ органов брюшной полости (определяется утолщение стенки аппендикса, увеличение его размеров, периаппендикулярный воспалительный процесс), диагностическая лапароскопия (при подтверждении диагноза производится удаление воспаленного червеобразного отростка).

Неспецифичны и изменения в клинических анализах. Общий анализ крови в подавляющем большинстве случаев выявляет воспалительный процесс (лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, сдвиг до юных форм), однако не указывает его локализацию. При наличии симптомов катарального аппендицита у молодых людей практически всегда выявляется триада лабораторных признаков: лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка. У детей и пожилых людей данная триада может и не выявляться.

Дифференцировать катаральный аппендицит следует с острым гастроэнтеритом, панкреатитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, почечной коликой, пиелонефритом, нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аднекситом.

Лечение и прогноз катарального аппендицита

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение за пациентом должно быть осуществлено в сроки не более 6 часов. Пациенты с подозрением на воспаление червеобразного отростка ни в коем случае не должны госпитализироваться для наблюдения в отделение гастроэнтерологии, а только в хирургическое отделение. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследования, консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта, подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии, вводятся антибиотики с профилактической целью.

Оперативное вмешательство может проводиться лапаротомным или лапароскопическим доступом, а также транслюминально (через разрез в желудке или влагалище). Лапароскопическая аппендэктомия является наиболее современным и безопасным методом лечения катарального аппендицита. При этом удаление червеобразного отростка производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическая операция практически не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, обеспечивает быстрое восстановление после вмешательства.

В некоторых случаях (при тяжелой сопутствующей патологии, аномальном расположении червеобразного отростка) лапароскопическая операция пациенту противопоказана. В этой ситуации выполняется расширенное оперативное вмешательство (открытая аппендэктомия), расположение разреза при этом соответствует локализации аппендикса.

Прогноз катарального аппендицита обычно благоприятен, так как эта клиническая форма характеризуется отсутствием тяжелых осложнений и говорит о своевременном обращении пациента в клинику. Обычно выявление катарального аппендицита приводит к быстрому восстановлению после операции. Поскольку патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении катарального аппендицита.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina. ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

этиология, патогенез, классификация, а также варианты его рецидивирующего и хронического течения

Введение

Хирургическое лечение аппендицита отрабатывалось, внедрялось на рубеже XIX и XX веков. В первой четверти XX века хирургическое лечение вытеснило консервативную терапию.

В этот же период многие ученые, увлеченные идеями Дарвина, с энтузиазмом выискивали рудименты в организме человека. В первоначальный список вошло около 180 рудиментов. Увлеченные практики вслед за теоретиками быстро решали проблему рудиментов оперативным путем. Особенно досталось кишечнику: практиковалось даже удаление толстой кишки, так как считалось, что тем самым организм освобождался от гнилостных бактерий.

С аппендиксом тем более не церемонились, его удаляли попутно, чтобы он не создавал проблемы в будущем [4].

По мере накопления знаний о функциях органов список рудиментов сократился до нуля. Реабилитирован и червеобразный отросток, выполняющий сложные и важные функции.

Функции аппендикса

Аппендикс относится к лимфоидным органам. Стенки отростка имеют значительно большее количество лимфоидных образований, чем другие отделы кишечника. Так, в последние месяцы утробной жизни в стенке слепой кишки и отростке выявляют по 5-7 лимфоидных фолликулов (ЛФ) на 1 см². В детском и юношеском возрасте количество ЛФ в отростке увеличивается до 50-60 на 1 см², а в слепой кишке остается на прежнем уровне. Увеличение количества и размеров ЛФ в стенке отростка происходит до 16 лет. Общее количество ЛФ в аппендиксе у подростков в среднем около 655, что в 1¹/2 раза больше, чем в стенках пищевода, и лишь на 50% меньше общего количества ЛФ в тонкой кишке. В пожилом и старческом возрасте наблюдается уменьшение числа и размеров ЛФ.

В ЛФ выделяют купол, крону, зародышевый центр. Периферическую часть узелка занимает (мантийная) Т-зона, где соотношение Т- и В-лимфоцитов варьирует от 14:1 до 20:1. В-зона: IgA- и IgM-продуцирующие лимфоциты обнаружены в центральных отделах ЛФ, IgG — по периферии. Аппендикс является важным органом для формирования В-зон органов иммунной системы в онтогенезе и участвует в иммунных реакциях. Вновь образованные лимфоциты и антитела не только используются в месте их возникновения (аппендиксе), но и распространяются по сосудистому руслу, достигая грудного протока, лимфатических узлов и селезенки [10, 22].

Через эпителий, покрывающий ЛФ отростка, происходит постоянная миграция лимфоидных клеток. За 1 мин в просвет кишечника поступает от 18 до 36 тыс. лимфоидных клеток [12].

Аппендикс выполняет секреторную функцию, выделяя аппендикулярный сок в количестве от 0,8 до 3,5 мл за час, его pН равна 8,3-8,9 (щелочная среда). Секрет содержит сиаловую кислоту, которая выполняет защитную, бактерицидную функцию [12]. Отросток имеет очень богатую иннервацию. Его нервный аппарат содержит не только зрелые нервные образования, но и незрелые — нейробласты, что указывает на непрерывное обновление нервного аппарата на протяжении всей жизни [8].

Лимфоидный аппарат отростка может выполнять роль резервного иммунного органа вследствие устойчивости к повреждающим факторам, вызывающим дисфункцию в других звеньях иммунной системы [4, 24].

Аппендэктомия в некоторой степени снижает как риск возникновения болезни Крона и язвенного колита, так и тяжесть их течения [29]. После удаления отростка лучше идет приживление пересаженных органов — это все примеры возникающей иммуносупрессии после аппендэктомии [24].

В состав илеоцекальной области входит аппендикс, слепая кишка с баугиниевой заслонкой и конечный участок подвздошной кишки. Выпадение любого звена этой системы не только неизбежно вносит изменения в ее статику, но и вызывает существенные функциональные нарушения. Роль илеоцекального отдела в процессе пищеварения очень важна. Он дифференцирует объем химуса и время поступления его в толстую кишку, оказывает существенное влияние на моторную деятельность всей пищеварительной системы [9].

Тяжело протекающие кишечные инфекции и проводимая антибактериальная терапия могут «очистить» кишечник от полезных бактерий и тогда на помощь приходит червеобразный отросток. «Аппендикс — надежное хранилище для бактерий» — это мнение W. Parker — одного из исследователей функции аппендикса (Университет Дьюка, США, 2009 г.). Отросток является своеобразной «фермой», где размножается полезная микрофлора и прежде всего кишечная палочка. Из отростка идет ее постоянное поступление в толстую кишку, где она препятствует размножению патогенной флоры [26, 35].

Червеобразный отросток выполняет эндокринную функцию, выделяя ряд ферментов, которые влияют на процессы пищеварения и на деятельность других органов брюшной полости [21, 24]. Удаление нормального аппендикса у беременной увеличивает риск выкидыша в 3 раза [17].

Острый аппендицит

Острый аппендицит (ОА) — неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка.

Этиология и патогенез острого аппендицита

Развитие ОА связывают с двумя факторами — обструкцией и инфекцией. Обструкцию отростка выявляют у 30-40% больных ОА, ее вызывают инородные тела, фекалиты и пр. Обструкция отростка обусловливает повышение внутриаппендикулярного давления, приводящее к сдавливанию сосудов, развитию ишемии, нарушению трофики слизистой, что в итоге и активизирует аутофлору в аппендиксе. В 60-70% наблюдений дебют ОА связывают с вирусной инфекцией, которая, повреждая слизистую отростка, делает ее более уязвимой к заселению бактериями [6, 36].

Инфекция всегда вызывает значительную гиперплазию ЛФ, что иногда приводит к полной обструкции отростка без участия инородных тел [6, 8].

Роль инфекции, в частности вирусной, а также иммунологические аспекты при ОА отражены в диссертационной работе, выполненной А. Е. Али-Ризой.

Этиологическая верификация: у 79,5% больных выявлена вирусно-бактериальная, у 7,7% — только бактериальная (кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка), у 12,8% — только вирусная (вирусы гриппа, парамиксовирусы, энтеровирусы, аденовирусы и наиболее часто выявляли ортовирусы и парамиксовирусы) инфекция.

Иммуноморфологическое исследование отростка при ОА выявило значительное снижение уровня IgА- и IgМ-содержащих клеток, особенно при флегмонозном ОА, а также повышение уровня IgG и семикратное увеличение уровня IgЕ, что может указывать на участие в патогенезе ОА и аллергического компонента, способствующего ограничению зоны действия антигена [2,13].

Классификация острого аппендицита

Есть более полутора десятка классификаций, написанных хирургами, и всего несколько классификаций, написанных патологами.

За какими специалистами должен сохраняться приоритет в создании новых классификаций — клиницистами или патологами?

Уже во времена первого знакомства с аппендицитом McBurney писал, что «поставить диагноз патологоанатомических изменений в отростке на основании клинических данных нельзя». По мнению патолога П.Ф. Калитеевского, «клинически определить форму ОА… с достоверностью нельзя не только до операции, но и на основании внешнего вида отростка. И только патолог с помощью микроскопа, притом иногда с большими затруднениями, может этого достигнуть» [11].

В монографиях, написанных клиницистами, приводится следующая классификация ОА: катаральный (поверхностный, простой), деструктивный (флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный, перфоративный) [12, 15, 18].

Хотя клиницисты и называют свои классификации клинико-морфологическими, материал патологов в их изложении зачастую подается неточно. Например, в классификациях, написанных клиницистами, катаральный и простой (поверхностный) аппендицит отождествляются, хотя патологи их разделяли. Так, о катаральном аппендиците четко и ясно писал И.В. Давыдовский: «Катаральный аппендицит, как правило, не имеет отношения к классическому аппендициту и не является, как это думали раньше, ни начальной фазой, ни формой последнего… Вероятнее всего, что здесь имеет место отражение общего катарального состояния толстого кишечника или его части» [8]. А.И. Абрикосов в своей классификации, которая была и остается наиболее удачной из всех написанных, не выделял катаральный аппендицит [1].

I. Поверхностный аппендицит — первичный аффект.

II. Флегмонозный аппендицит:

1) простой флегмонозный;

2) флегмонозно-язвенный;

3) апостематозный: а) без прободения, б) с прободением.

III. Гангренозный аппендицит:

1) первичный гангренозный: а) без прободения, б) с прободением;

2) вторичный гангренозный: а) без прободения, б) с прободением.

Далее следует коснуться форм и стадий ОА.

В 70-80-х годах прошлого столетия возникла полемика между хирургами. Одни стали отрицать стадийность, выделяя только отдельные формы аппендицита, другие признавали стадийность, но отрицали отдельные формы. Дискутировали в основном клиницисты, к сожалению, не опираясь на работы патологов [14, 16].

И.В. Давыдовский выделял две формы ОА: «Под формами следует подразумевать особые черты процесса, уклонения его от типового развития или с самого начала, или в дальнейшем течении. Сюда относится гангренозный аппендицит (ГА), а также абортивные формы аппендицита, ограничивающиеся формированием ряда поверхностно лежащих первичных аффектов без дальнейшего их развития в язвенные и флегмонозные процессы» [8].

Исследования последних лет подтверждают эту точку зрения. Так, по гипотезе Edward Livingstone (Техасский университет, США, 2009 г.), перфорация воспаленного отростка происходит не всегда, независимо от того, как много времени прошло от начала заболевания. Не перфорирующее воспаление аппендикса связывается с вирусной инфекцией [36].

Воспалительный процесс чаще начинается в дистальной части отростка, где микроскопически выявляется первичный аффект в виде дефекта из фибрина и лейкоцитов. Так возникает простой (поверхностный) ОА [1, 8]. Макроскопически отросток не изменен, поэтому клинически трудно отличить дебют ОА со структурными очаговыми изменениями в виде первичного аффекта от вторичных, реактивных изменений, возникающих при заболевании кишечника или других органов [11].

На данном этапе простой аппендицит является первоначальной стадией, а при спонтанном разрешении — отдельной формой.

Если процесс прогрессирует, то несколько первичных аффектов сливаются и все слои отростка оказываются инфильтрированы лейкоцитами. Эта стадия обозначается как простой флегмонозный (по А.И. Абрикосову) аппендицит. Это этапы двух стадий без деструктивных явлений. Об этом пишет и О.Е. Нифантьев: «Когда речь идет о простом флегмонозном аппендиците, то предполагается морфологическая форма, не сопровождающаяся деструкцией тканей» [15].

При простом флегмонозном аппендиците можно увидеть легкую гиперемию, минимальную отечность; при пальпации напряженность, ригидность. При ультразвуковом исследовании, тем более при лапароскопии данная стадия диагностируется. Чувствительность ультразвукового исследования при верификации аппендицита около 80%, специфичность — 85%. Видеолапароскопия обеспечивает в 98,1% наблюдений визуализацию отростка и постановку правильного диагноза [20, 21, 27].

При дальнейшей прогрессии ОА развиваются деструктивные варианты: флегмонозно-язвенный, апостематозный, эмпиема отростка.

Любой вариант деструктивного аппендицита может сопровождаться массивными кровоизлияниями в стенку и в просвет отростка. Тогда он имеет темно-красный, зеленовато-красный или черно-красный цвет. «Гангренозный» вид отростка обусловлен изменением пигмента крови под воздействием газов кишечника, в основном серосодержащих [11].

Изначально развивающийся ГА протекает без предшествующих стадий. Он возникает вследствие ангионевротического стаза, что ведет к омертвению и гангрене (первичный ГА) и бывает редко, или вследствие воспалительного тромбоза сосудов отростка, что также приводит к его гангрене (вторичный ГА) [1, 8]. При осмотре аппендикс выглядит дряблым, зеленовато-серым или черным, издает гнилостный запах [11].

Процессы восстановления после острого аппендицита

П.Ф. Калитеевский отмечает: «Относительно легкие формы воспаления, как очаговая и даже флегмонозная, являются обратимыми процессами, не оставляющими грубых рубцовых изменений… острые поражения, даже язвенного характера, дефекты слизистой оболочки заживают без рубцов (брюшной тиф, дизентерия, операционные разрезы)» [11].

Описание И.В. Давыдовским значительного восстановления отростка при тяжелой деструкции: «Замедление регенерации может быть связано с интенсивностью флегмонозных и язвенных поражений… Диффузный флегмонозно-язвенный аппендицит ведет к гнойному расплавлению слизистой оболочки. Развивающаяся в дальнейшем грануляционная ткань приводит к формированию диффузных рубцовых полей, перекрывающихся со стороны просвета новым цилиндрическим эпителием» [8]. Восстанавливается и лимфоидная ткань: «Новообразование лимфоидной ткани в виде лимфатических фолликулов … происходит по ходу соединительнотканных прослоек … в стенке червеобразного отростка» [7].

В приведенных выдержках описаны возможности аппендикса к восстановлению при ОА. Но возникает вопрос, сохраняется ли риск развития рецидивирующего или хронического аппендицита.

Что касается рецидивирующего аппендицита (РА), то он никем не отрицается.

Рецидивирующий и гранулематозный аппендицит

Причиной РА может явиться отсроченная аппендэктомия при аппендикулярном инфильтрате (АИ) или аппендикулярном абсцессе (АА) [17]. Гистоморфологическое исследование отростка при РА позволяет выявить признаки затяжного воспалительного процесса, а иногда и гранулемы, которые, как известно, характерны для гранулематозного аппендицита (ГРА) [33]. Таким образом, прослеживается определенная взаимосвязь между РА и ГРА. Коснемся ее подробнее.

Выделяют идиопатический гранулематозный аппендицит (ИГА), к которому относят ГРА без выясненной этиологии, и вторичный гранулематозный аппендицит (ВГА) — это ГРА с известной этиологией. За последнее десятилетие ГРА был хорошо изучен, что позволило чаще диагностировать ВГА и крайне редко — ИГА. Надо отметить, что и ВГА выявляется нечасто. Так, по данным Abdull Gaffar B. (2010), ВГА диагностирован в 13 отростках, удаленных и исследованных у 3381 больного с клинической картиной ОА, что составило 0,38% [28]. Частота ВГА при заболеваниях: 25% составляют больные с иерсиниозным илеитом и аппендицитом, 15% — больные с АИ и АА при отсроченной аппендэктомии, 8% — с болезнью Крона, остальные наблюдения приходятся на саркоидоз, инородные тела, микобактерии, грибы, паразитарную инвазию. В целом, если в США и Западной Европе доминируют при ВРА иерсиниозная инфекция и болезнь Крона, то в тропических и субтропических странах преобладают микобактерии и паразитарные инвазии [28, 29].

До конца не изученным остается ВГА при РА. Например, неясно, какой этиологический фактор инициирует развитие гранулем, которые выявляются у 30% больных РА, а у 70% их нет [31]. Возможно, что два гистоморфологических варианта РА вызываются разной патогенной флорой. Проводятся ли исследования в этом направлении?

При изучении ГРА в эксперименте на кроликах, проводившемся в Японии (H. Fujjwara, Tokyo, 1987 г.), в гранулемах были выявлены Гр (+) бактерии, с которыми предположительно и было связано развитие гранулем [30]. У людей подобная флора при ГРА пока не выделена.

Информация интересна тем, что при доказательстве участия в развитии гранулематозного варианта РА причинно значимого микробного патогена, который бы относился к микрофлоре червеобразного отростка, была бы доказана возможность перехода ОА в РА и далее в хронический аппендицит (ХА). Но это лишь одна из гипотез. Можно выдвинуть и другую. Например, нельзя исключить и возможность выявления гранулем при РА вследствие развития ОА на фоне уже протекающего ГРА.

РА без гранулем протекает благоприятно. Более чем в 90% наблюдений происходит его значительное восстановление уже в первые недели от начала заболевания, что исключает риск хронического течения РА [33].

Таким образом, ВГА — это один из проявлений инфекционных и иммунных заболеваний, протекающих зачастую с поражением не только отростка, но и других отделов кишечника, что указывает на условность выделения данного варианта аппендицита.

Выделяется еще острый рецидивирующий аппендицит, диагноз которого ставится больным с клинической картиной ОА и наличием подобных приступов в анамнезе, прошедших самостоятельно. Предшествующие обострения интерпретируются как «рецидивы» аппендицита [17].

Возможно, это и так, но необходимо внести уточнение: повторные «рецидивы» вызываются вирусной инфекцией у 10-12,8% больных с клинической картиной ОА [2, 36]. Завершаются они или очередным спонтанным выздоровлением на стадии поверхностного аппендицита с полным восстановлением отростка, или переходят во флегмонозную стадию ОА [8, 32]. По сути, мы сталкиваемся еще c одним эпизодом ОА, а не с очередным рецидивом ОА.

Подытоживая главу о РА, следует отметить, что ни РА, ни тем более ОА не переходят в ХА. В литературных источниках, доказывающих существование ХА, приводятся гистоморфологические и культуральные данные, которые не характерны для обострения хронического воспалительного процесса, вызванного инфекцией. Нет в описаниях как нейтрофильной инфильтрации, так и активизированной микрофлоры в червеобразном отростке [8, 11, 19, 23, 25].

А существуют ли другие варианты развития ХА?

Первично-хронический аппендицит

Выделяется первичный рецидивирующий, или первично-хронический аппендицит (ПХА), развивающийся изначально как хронический процесс, без ОА в анамнезе.

Изменения, выявляемые патологами при ПХА, разнообразны: от минимальных первоначальных проявлений у 7,4% больных до более выраженных склеротических изменений в подслизистом слое, которые обычно сопровождаются лимфогистиоцитарной инфильтрацией у 42% больных, до атрофии и склероза с полной обструкцией отростка у 50,6% больных [11, 34]. К данному варианту можно отнести и описанный А.А. Русановым «фибропластический аппендицит» с обильным разрастанием соединительной ткани в стенке отростка и распространением процесса на слепую, подвздошную, восходящую кишку, париетальную брюшину [18].

Патолог Obendorfer «ни разу не видел облитерации вследствие острого воспаления отростка», а выраженные «склеротические изменения в аппендиксе имеют хроническую воспалительную природу» (цит. П.Ф. Калитеевский [11]).

Таким образом, для ПХА характерна фибропластическая направленность процесса, этиология которого неизвестна.

Если нет доказательств участия инфекции в развитии склеротических изменений, то чем же они вызваны?

При ПХА в эндотелии, стенках сосудов, периваскулярно иногда обнаруживаются иммунные комплексы [19]. А.И. Абрикосов в удаленных в «холодный период» отростках наряду со склеротическими изменениями находил изменения мелких артерий типа «узловатого периартериита» и не исключал аллергического генеза рецидивов аппендицита [1]. Подобные изменения сосудов описаны И.В. Давыдовским [8].

Следует отметить, что описанная гистоморфологическая динамика при ПХА более характерна для иммуноопосредованных процессов: хронического гломерулонефрита в нефрологии, аутоиммунного гастрита в гастроэнтерологии и пр. [3].

Насколько эффективна аппендэктомия при ПХА? По данным Р.Е. Бермана, В.К. Вогана, только у некоторых детей состояние улучшилось, но у большинства боли сохранялись [5]. По другим данным, у 13-63,2% больных результат операции оказался неудовлетворительным [19].

Все изложенное выше позволяет выдвинуть гипотезу об аутоиммунном генезе развития ПХА с вовлечением всей илеоцекальной зоны, и к ОА, наиболее вероятно, он никакого отношения не имеет.

Для ее подтверждения необходимо провести электронно-микроскопическое и иммуногистохимическое исследования.

Таким образом, аппендикс выполняет сложные функции: иммунную, секреторную, гормональную, нормализует флору и влияет на моторику кишечника.

Причиной рецидивирующего аппендицита может явиться отсроченная аппендэктомия при аппендикулярном инфильтрате и аппендикулярном абсцессе. У трети больных выявляются гранулемы, что указывает на возможную взаимосвязь между рецидивирующим и гранулематозным аппендицитом.

Существование хронического аппендицита не подтверждается гистоморфологическими и культуральными исследованиями. В период его обострения не выявляются признаки воспаления, вызванные инфекцией. Нет в описаниях как нейтрофильной инфильтрации, так и активизированной микрофлоры в червеобразном отростке.

Первично-хронический аппендицит, наиболее вероятно, отношения к острому аппендициту не имеет, а протекает как самостоятельное аутоиммунное заболевание аппендикса и илеоцекальной области. Для подтверждения данной гипотезы необходимо провести электронно-микроскопическое и иммуногистохимическое исследования.

УЗИ для диагностики острого аппендицита

. 2003 апр; 28(1):39-44.

Синдзи Химено ¹ , Сэйэй Ясуда, Ясухиса Оида, Саюри Мукояма, Такаюки Ниси, Масая Мукаи, Хисао Накасаки, Хироясу Макуути

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Отделение хирургии, больница Ойсо при университете Токай, Исехара, Канагава, Япония. [email protected]
• PMID: 12880303

Синдзи Химено и др. Tokai J Exp Clin Med. 2003 Апрель

. 2003 апр; 28(1):39-44.

Авторы

Синдзи Химено ¹ , Сэйэй Ясуда, Ясухиса Оида, Саюри Мукояма, Такаюки Ниши, Масая Мукаи, Хисао Накасаки, Хироясу Макуути

принадлежность

• ¹ Отделение хирургии, больница Ойсо при университете Токай, Исехара, Канагава, Япония. [email protected]
• PMID: 12880303

Абстрактный

Острый аппендицит обычно проявляется клинически как острый живот. Типичные случаи легко диагностировать, но иногда бывает очень трудно поставить диагноз в нетипичных случаях. Мы ретроспективно исследовали пациентов, которым проводилось УЗИ по поводу болей в правом нижнем отделе живота, предполагающих острый аппендицит, и оценили точность ультразвуковой диагностики. Испытуемыми были 202 пациента (100 мужчин и 102 женщины) в возрасте от 6 до 89 лет.лет (в среднем 33,3 года). По данным УЗИ аппендицит классифицировали следующим образом: 1) катаральный: отчетливое слоистое строение стенки аппендикса и отек слизистой оболочки; 2) флегмонозный: нечеткое послойное строение стенки отростка, умеренное увеличение отростка, максимальный поперечный размер > или = 10 мм; и 3) гангренозный: неидентифицируемая послойная структура стенки аппендикса и заметное увеличение в виде массы. Аппендикс визуализировали у 142 из 202 пациентов (70,3 %). При обнаружении аппендикса чувствительность, специфичность и точность УЗИ для постановки диагноза аппендицита были 97,6 %, 82,0 %, 91,5 % соответственно. В отношении оценки тяжести воспаления данные УЗИ и гистологии совпадали у 61,2 % больных. Однако было показано, что УЗИ, возможно, недооценивает степень воспаления. С другой стороны, у 11 из 60 пациентов с неопределяемым аппендиксом (18,3%) был клинически диагностирован аппендицит. Патологоанатомический диагноз: катаральный аппендицит у 3 больных и флегмонозный аппендицит у 8 больных. У пациентов с неопределяемым аппендиксом следует иметь в виду возможность катарального или флегмонозного аппендицита.

Похожие статьи

• Усиленная КТ в диагностике острого аппендицита для оценки тяжести заболевания: сравнение данных КТ и гистологического диагноза.

  Мори Ю. , Ямасаки М., Фурукава А., Такахаши М., Мурата К. Мори Ю. и др. Радиат Мед. 2001 г., июль-август; 19(4):197-202. Радиат Мед. 2001. PMID: 11550720

• Ультрасонографическая диагностика острого аппендицита.

  Гребельдингер С. Гребельдингер С. Мед Прегл. 1996;49(11-12):487-91. Мед Прегл. 1996. PMID: 34 Хорватский.

• [Значение УЗИ в диагностике аппендицита. Проспективное исследование 100 пациентов].

  Dreuw B, Truong S, Riesener KP, Füzesi L, Schumpelick V. Дрю Б. и соавт. Хирург. 1990 декабря; 61 (12): 880-6. Хирург. 1990. PMID: 2286106 Немецкий.

• Значение УЗИ в диагностике острого аппендицита.

  Zoller WG, Kellner H, Schwerk WB. Золлер В.Г. и соавт. Разборка. 1996 г., июнь; 63 (2): 78–82. Разборка. 1996. PMID: 8756148 Обзор. Немецкий.

• Заболевания, симулирующие острый аппендицит на УЗИ.

  Рипольес Т., Мартинес-Перес М.Х., Мороте В., Солаз Х. Рипольес Т. и др. Бр Дж Радиол. 1998 Январь; 71 (841): 94-8. дои: 10.1259/bjr.71.841.9534708. Бр Дж Радиол. 1998. PMID: 9534708 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Лучшая визуализация червеобразного отростка с визуализацией гармоник ткани по сравнению с обычной сонографией.

  Инал М., Унал Б., Билгили Ю. К. Инал М. и соавт. Иран Дж Радиол. 2014 23 сентября; 11 (4): e18114. doi: 10.5812/iranjradiol.18114. Электронная коллекция 2014 декабрь. Иран Дж Радиол. 2014. PMID: 25780548 Бесплатная статья ЧВК.

• Клинически контролируемая отсрочка — допустимый вариант в случаях с сомнительным диагнозом острого аппендицита.

  Гупта А., Регми С., Хазра Н.К., Панхани М.Л., Талвар О.П. Гупта А. и др. Индийский Дж. Сург. 2010 июнь; 72 (3): 215-9. doi: 10.1007/s12262-010-0049-9. Epub 2010 26 августа. Индийский Дж. Сург. 2010. PMID: 23133250 Бесплатная статья ЧВК.

• Клинический подход к ребенку с болями в животе, у которого может быть аппендицит.

  Кляйн, доктор медицины. Кляйн МД. Педиатр Радиол. 2007 янв; 37 (1): 11-4. doi: 10.1007/s00247-006-0320-1. Epub 2006 17 октября. Педиатр Радиол. 2007. PMID: 17043855 Обзор.

термины MeSH

Воспаление вермиформы Приложение: Основы практики, анатомия, патофизиология

1. Ричмонд Б. Приложение. Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник по хирургии Sabiston: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2017. 1296-311.

2. Фитц Р.Х. Перфоративное воспаление червеобразного отростка; с особым упором на его раннюю диагностику и лечение. Am J Med Sci . 1886. 92:321-346.

3. Ли С.Л., Уолш А.Дж., Хо Х. С. Компьютерная томография и УЗИ не улучшают состояние и могут отсрочить диагностику и лечение острого аппендицита. Арка Сург . 2001 май. 136 (5): 556-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Льюис Ф.Р., Холкрофт Дж.В., Бой Дж., Данфи Э. Аппендицит. Критический обзор диагностики и лечения в 1000 случаев. Арка Сург . 1975 май. 110 (5): 677-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Stöß C, Nitsche U, Neumann PA, Kehl V, Wilhelm D, Busse R, et al. Острый аппендицит: тенденции хирургического лечения. Dtsch Arztebl Int . 2021 9 апр. 118 (14): 244-249. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

6. Herrinton JL Jr. Червеобразный отросток: история хирургии. Contemp Surg . 1991. 39:36-44.

7. Моррис А.М. Аппендикулярные заболевания. Димик Дж. Б. , Апчерч Г. Р. младший, Алам Х., Павлик Т. М., Хоун М. Т., Соса Дж. А., ред. Хирургия Малхолланда и Гринфилда: научные принципы и практика . 7-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2022. 1113-20.

8. Карр, Нью-Джерси. Патология острого аппендицита. Энн Диагн Патол . 2000 4 февраля (1): 46-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Кёрнер Х., Зонденаа К., Сёрейде Дж.А., Андерсен Э., Нистед А., Ленде Т.Х. и др. Заболеваемость острым неперфоративным и перфоративным аппендицитом: возрастной и половозрастной анализ. World J Surg . 1997 март-апрель. 21 (3): 313-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Dai L, Shuai J. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J . 2017 5 июня (4): 542-553. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

11. Corneille MG, Steigelman MB, Myers JG, Jundt J, Dent DL, Lopez PP, et al. Лапароскопическая аппендэктомия превосходит открытую аппендэктомию у пациентов с ожирением. Am J Surg . 2007 г., декабрь 194 (6): 877–80; обсуждение 880-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Масуми Х., Миллс С., Долич М.О., Кетана Н., Кармайкл Дж.С., Нгуен Н.Т. и др. Сравнение результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии у взрослых: данные общенациональной стационарной выборки (NIS), 2006–2008 гг. J Gastrointest Surg . 2011 15 (12) декабря: 2226-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Frazee RC, Abernathy SW, Isbell CL, Isbell T, Regner JL, Smith RD. Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия: пора заканчивать дискуссию? J Am Coll Surg . 2016 апр. 222 (4): 473-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. webmd.com»> Frazee R, Burlew CC, Regner J, McIntyre R, Peltz E, Cribari C, et al. Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия может быть успешно выполнена при неосложненном аппендиците: многоцентровое исследование Юго-Западного хирургического конгресса. Am J Surg . 2017 Декабрь 214 (6): 1007-1009. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Неоги С., Банерджи А., Панда С.С., Ратан С.К., Наранг Р. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия при осложненном аппендиците у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr Surg . 2021 г., 13 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

16. Peisl S, Burckhardt O, Egger B. Нейрогенная аппендикопатия: недооцененный систематический обзор литературы. Int J Colorectal Dis . 36 сентября 2021 г. (9): 1995–2005 гг. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Ю К.В., Хуан Ли, Ву М.Х., Шен К. Дж., Ву Д.И., Ли К.С. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Бр Дж Сург . 2013 фев. 100 (3): 322-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Погорелич З., Лукшич А.М., Миханович Дж., Джикич Д., Балта В. Гипербилирубинемия как показатель перфоративного острого аппендицита у детей: проспективное исследование. Surg Infect (Larchmt) . 9 августа 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

19. Шеллекенс Д.Х., Халсеве К.В., ван Акер Б.А., ван Бийнен А.А., де Джегере Т.М., Састровийото С.Х. и др. Оценка диагностической точности маркеров плазмы для ранней диагностики у больных с подозрением на острый аппендицит. Академия скорой медицинской помощи . 2013 20 июля (7): 703-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Айгюн А. , Катипоглу Б., Имамоглу М., Демир С., Ядигароглу М., Татли О. и др. Диагностическая ценность пентраксина-3 плазмы при остром аппендиците. J Invest Surg . 2019 32 марта (2): 143-148. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 май. 15 (5): 557-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. [Руководство] Экспертная группа по визуализации желудочно-кишечного тракта:., Garcia EM, Camacho MA, Karolyi DR, Kim DH, Cash BD, et al. Критерии соответствия ACR ^® Болевой аппендицит в правом нижнем квадранте. J Am Coll Radiol . 2018 15 ноября (11S): S373-S387. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

23. Закария О., Султан Т.А., Халил Т.Х., Вахба Т. Роль клинической оценки и ультразвукового исследования гармонии тканей в диагностике острого аппендицита у детей. World J Emerg Surg . 2011 16 ноя. 6 (1):39. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Gaitini D. Визуализация острого аппендицита: современное состояние. J Clin Imaging Sci . 2011. 1:49. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

25. Кесслер Н., Цитеваль С., Галликс Б., Лесник А., Блаяк П.М., Пуйол Дж. и др. Аппендицит: оценка чувствительности, специфичности и прогностической ценности УЗИ, допплеровского УЗИ и лабораторных данных. Радиология . 2004 фев. 230 (2): 472-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Франке С., Бёнер Х., Ян К., Оманн С., Рёрер Х.Д. УЗИ для диагностики острого аппендицита: результаты проспективного многоцентрового исследования. Группа по изучению острой боли в животе. World J Surg . 1999 23 февраля (2): 141-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

27. webmd.com»> Ford RD, Passinault WJ, Morse ME. Ультразвуковая диагностика при подозрении на аппендицит: дает ли дополнительная стоимость лучший результат? Am Surg . 1994 60 ноября (11): 895-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Дуглас К.Д., Макферсон Н.Е., Дэвидсон П.М., Гани Дж.С. Рандомизированное контролируемое исследование ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита с использованием шкалы Альварадо. БМЖ . 2000 г., 14 октября. 321 (7266): 919-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Прада Ариас М., Васкес Х.Л., Сальгадо Баррейра А., Гомес Вейрас Х., Гарсия Сааведра С., Фернандес Эйре П. и др. [Аппендицит против неспецифической острой боли в животе: диагностическая точность УЗИ]. Cir Pediatr . 2017 20 июля. 30 (3): 146-151. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Яремко Дж.Л., Крокетт А., Рукер Д. , Магнус К.Г. Частота и значение неубедительных результатов УЗИ при аппендиците у детей и подростков. Can Assoc Radiol J . 2011 авг. 62 (3): 197-202. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, Mostafavi AA, McCabe CJ. Влияние компьютерной томографии червеобразного отростка на лечение больных и использование ресурсов больницы. N Английский J Med . 1998 г., 15 января. 338 (3): 141–146. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. Проспективное исследование компьютерной томографии и ультразвукового исследования для диагностики аппендицита у атипичного пациента. Am J Surg . 2000 май. 179 (5): 379-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Мэлоун А.Дж. младший, Вольф К.Р., Мальмед А.С., Мельер Б.Ф. Диагностика острого аппендицита: значение неусиленной КТ. AJR Am J Рентгенол . 1993 Апрель 160 (4): 763-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

34. Weyant MJ, Eachempati SR, Maluccio MA, Rivadeneira DE, Grobmyer SR, Hydo LJ, et al. Интерпретация компьютерной томографии не коррелирует с лабораторными или патологическими данными при хирургически подтвержденном остром аппендиците. Хирургия . 2000 авг. 128 (2): 145-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

35. Гросскройц С., Гофф В.Б. 2-й, Балсара З., Буркхард Т.К. КТ нормального червеобразного отростка. J Comput Assist Томогр . 1991 июль-август. 15 (4): 575-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Scatarige JC, DiSantis DJ, Allen HA 3rd, Miller M. КТ-демонстрация аппендикса у бессимптомных взрослых. Гастроинтест Радиол . 1989 Лето. 14 (3): 271-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

37. Че М.С., Хонг К.К. , Ха Ю.Р., Че М.К., Ким Ю.С., Шин Т.И. и др. Могут ли системы клинической оценки повысить точность диагностики у пациентов с подозрением на аппендицит у взрослых и двусмысленными предоперационными результатами компьютерной томографии? Clin Exp Emerg Med . 2017 Декабрь 4 (4): 214-221. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

38. Караполат Б. Может ли система оценки RIPASA прогнозировать патологическую стадию острого аппендицита?. Эмерг Мед Инт . 2019. 2019:8140839. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

39. Тунг Э.Л., Бэрд Г.Л., Айяла Р.С., Сэмс С., Херличек Т.В., Свенсон Д.В. Сравнение биометрических данных МРТ-аппендикса у детей с острым аппендицитом и без него. Евро Радиол . 2021, 12 августа. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

40. Бадр Д.А., Селсабил М.Х., Тилл В., Добос С., Островска А., Яни Дж. К. и др. Острый аппендицит и беременность: диагностические возможности магнитно-резонансной томографии. J Matern Fetal Neonatal Med . 2021 9 авг. 1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

41. Рыпинс Э.Б., Эванс Д.Г., Хинрихс В., Киппер С.Л. Сканирование лейкоцитов Tc-99m-HMPAO для диагностики острого аппендицита у пациентов с неоднозначной клинической картиной. Энн Сург . 1997 г., июль 226 (1): 58–65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Камински А., Лю И.Л., Эпплбаум Х., Ли С.Л., Хей П.И. Рутинная интервальная аппендэктомия не оправдана после первоначального консервативного лечения острого аппендицита. Арка Сург . 2005 Сентябрь 140 (9): 897-901. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита. Cochrane Database Syst Rev . 2011 9 ноября. 11:CD008359. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Мейсон Р.Дж., Моаззез А., Сон Х., Катхуда Н. Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) . 2012 13 апреля (2): 74-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

45. Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т., Нордстрем П., Аарнио М., Рантанен Т. и др. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ДЖАМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

46. Sceats LA, Ku S, Coughran A, Barnes B, Grimm E, Muffly M, et al. Оперативное и неоперативное лечение аппендицита: анализ долгосрочной экономической эффективности. Практика политики MDM . 2019 июль-декабрь. 4 (2):2381468319866448. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

47. О’Лири Д.П., Уолш С.М., Болджер Дж., Бабан С., Хамфрис Х., О’Грэйди С. и др. Рандомизированное клиническое исследование, оценивающее эффективность и качество жизни лечения только антибиотиками острого неосложненного аппендицита: результаты исследования COMMA. Энн Сург . 2021 1 августа. 274 (2): 240-247. [Ссылка QxMD MEDLINE].

48. Ким С.Х., Пак С.Дж., Пак Ю.Ю., Чой С.И. Отсроченная аппендэктомия безопасна у пациентов с острым неперфоративным аппендицитом. Внутренний Surg . 2015 июнь 100 (6): 1004-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

49. Prechal D, Post S, Pechlivanidou I, Ronellenfitsch U. Осуществимость, приемлемость, безопасность и эффективность антибактериальной терапии в качестве альтернативного подхода к лечению аппендэктомии при неосложненном остром аппендиците. Int J Colorectal Dis . 2019 34 (11) ноября: 1839-1847. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Голдин А.Б., Савин Р.С., Гарнизон М.М., Зерр Д.М., Кристакис Д.А. Терапия тройным антибиотиком на основе аминогликозидов по сравнению с монотерапией у детей с перфоративным аппендицитом. Педиатрия . 2007 май. 119 (5): 905-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Ho HS. Аппендэктомия. Соуба В.В., Финк М.П., ​​Юркович Г.Дж. и др., ред. Хирургия ОКС: принципы и практика . 6-е изд. Нью-Йорк: WebMD; 2007. 894-902.

52. Bilik R, Burnweit C, Shandling B. Имеет ли значение культура брюшной полости при аппендиците? Am J Surg . 1998 Апрель 175 (4): 267-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

53. Cai YL, Xiong XZ, Wu SJ, Cheng Y, Lu J, Zhang J и др. Лапароскопическая аппендэктомия с одним разрезом по сравнению с традиционной лапароскопической аппендэктомией: систематический обзор и метаанализ. Мир J Гастроэнтерол . 2013 21 авг. 19(31): 5165-73. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

54. Андерссон Р.Е., Петцольд М.Г. Нехирургическое лечение аппендикулярного абсцесса или флегмоны: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург . 2007 ноябрь 246 (5): 741-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Арнелл Т., Варгас Х. и др. Начальное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Рассечение прямой кишки . 2001 г., июль 44 (7): 936-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

56. Puapong D, Lee SL, Haigh PI, Kaminski A, Liu IL, Applebaum H. Рутинная интервальная аппендэктомия у детей не показана. J Pediatr Surg . 2007 Сентябрь 42 (9): 1500-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK.