Кавказский нос: фото до и после. Хирург Тимур Кобулашвили

Содержание

фото до и после. Хирург Тимур Кобулашвили

Кавказский нос: горбинка, опущенный кончик носа

27 Апреля 2017

Ринопластика – одна из сложнейших операций в области эстетической хирургии. Множество людей, недовольные своей формой носа: горбинкой, опущенным кончиком, величиной, решаются на пластическую операцию. Но, как считает Тимур Кобулашвили, не все носы некрасивые, как кажется их хозяевам. Иногда форма носа прекрасно подходит типажу и характеру пациента, поэтому случаи в переубеждении пациента – нередкие. Здесь пластический хирург выступает практически в роли психотерапевта. Тем не менее, если нос – это «большая проблема», доктор ее решает.

Народы Кавказа часто недовольны характерными признаками своих носов. Что же характерно для этой операции и что можно с ее помощью изменить?

Во-первых, «кавказский нос» обладает не только внешней выраженной структурой, но и внутренней.

Внешние проявления – это горбинка на костно-хрящевом отделе, опущенный кончик носа. Что касается внутренней структуры, хрящевой ткани, которая держит всю мышечную ткань, у кавказских носов она ультратонкая и неэластичная. С этой особенностью сталкивается доктор, выполняя ринопластику. Еще одна проблема хирурга состоит в том, что нежелательная горбинка как раз состоит из хрящевой ткани, и, если сильно ее уменьшить, то можно получить эффект «проваленного носа». Что касается тонких хрящей, их, по мнению доктора, стоит поменьше удалять, и даже усиливать, делая дубликатуру.


Доктор Тимур Кобулашвили считает, что образцовый результат операции – это тогда, когда не видно врачебного вмешательства: «В погоне за эталонной формой может случиться обратный эффект, пациент получит нос, не подходящий его образу. Причина может быть в различиях скелета и кожи».

Во-вторых, при операции по изменению формы носа может потребоваться применение имплантов или дополнительных хрящей. Чаще всего, это сертифицированные медицинские импланты Gore-Tex, которые также используют при операциях на сосудах. Иногда хрящевым донором может выступить собственная ткань пациента: хрящ из перегородки носа, ребра или уха. Обязательно стоит учитывать, что человеческая хрящевая ткань может рассосаться, поэтому в повторных коррекциях лучше всего использовать специальные импланты. Но, при первичной ринопластике, у основной массы пациентов — достаточно собственной хрящевой ткани носа для проведения коррекции.


Стоит отметить, что если во время операции использовались дополнительные хрящевые структуры, то возможно их смещение, хотя это случается в единичных случаях. Но, если все же такая неприятность произошла, тогда пациенту корректируют дефект под местной анестезией и закрытым методом.

Сделать операцию по изменению формы носа можно с помощью открытого или закрытого метода. Тимур Гивиевич 10 лет практиковал закрытый метод, но вот уже 7 лет перешел на открытые операции, это дает большие возможности, как считает доктор.

«Закрытый метод – это когда доктор работает «вслепую» и в этом есть риск, можно убрать больше или меньше, но не столько, сколько нужно. Можно также не попасть в желаемый отдел. Поэтому ринопластика закрытым доступом не всегда приводит к желаемому результату» — комментирует Тимур Кобулашвили.

Главное отличие открытого метода – доктор отлично видит все перегородки, все ткани, может наложить шов, который по истечении некоторого времени станет совершенно незаметным, в нужном месте. При открытой операции хирург видит, что именно нужно сделать, чтобы привести нос к желаемой форме. Доктор Кобулашвили за открытый метод, ведь главная задача хирурга, по его мнению, — сделать так, чтобы никто не заметил оперативного вмешательства.


Почему у кавказцев такие большие носы с горбинкой? | Кавказский след

Большие носы с горбинкой можно отметить у большого числа представителей многих кавказских народов. От армян и адыгов до грузин и азербайджанцев.

Давайте же сегодня выясним, почему у представителей кавказских народов носы именно такой характерной формы.

Большинство экспертов полагают: сие есть факт адаптации представителей кавкасионной и арменоидной рас к условиям разреженного горного воздуха.

Фрунзик Мкртчан даже среди армян выделялся большим носом и носил в школе соответствующее прозвище — Нос

Фрунзик Мкртчан даже среди армян выделялся большим носом и носил в школе соответствующее прозвище — Нос

Проще говоря, большой нос с горбинкой способствует лучшему обмену кислорода. Также большой нос с горбинкой помогает лучше обогреть холодный горный воздух перед подачей его в легкие.

В общем, большие носы необходимы для лучшего выживания в условиях непростого горного и предгорного климата местности, где издавна жили представители кавказских народов.

Ровно затем же, ради лучшего процесса дыхания и согревания кавказцев природа наградила и мощной мускулатурой, хорошо запасающей кислород. Отсюда же и обильный волосяной покров представителей кавказских народов.

Для большинства кавказцев-мужчин знаменитые орлиные профили сегодня — неотъемлемый предмет гордости. А вот девушки кавказские часто от этого «выдающегося достоинства» стараются избавиться, идут под нож пластического хирурга.

***

Петр Иванов Баграитион, грузин на русской службе, славился своим большим носом.

  • Командир, неприятель уже близко, на носу!, — закричал ему как-то на войне русский адъютант Денис Давыдов.
  • На чьем носу, моем или вашем? Если на вашем, то же к битве готовиться надо, если на моем, то еще чай выпить успеем, — последовал ответ полководца.

Форма носа зависит от климата — Российская газета

Нос — это характер, утверждают физиономисты. Прямой говорит о честности, длинный и узкий — о консерватизме, длинный и мясистый — спокойствие, доброта, орлиный — деловая хватка и хитрость, короткий — оптимизм, общительность, нос картошкой — флегма и т. д. Есть ли за эти утверждениями хоть какая-то наука? Вряд ли. Они основаны на чистой эмпирике. А вот серьезные ученые давно пытаются понять, почему у людей разные носы? Более 200 лет назад британец Артур Томсон заметил, что длинные и тонкие носы встречаются в регионах с холодным климатом, а короткие и широкие — в жарких и влажных районах. Даже появилось понятие — «правило носа Томсона». Но что повлияло на форму носа целых популяций — естественный отбор или случайные мутации?

Чтобы проверить правило Томсона, американские ученые, вооружившись самой современной техникой, изучали носы сотен добровольцев. Вывод: его форма не является случайностью, ее диктовал климат.

— Это еще одно подтверждение многих работ, которые провели ученые за десятки лет, — говорит Андрей Евтеев из НИИ и Музея антропологии МГУ. — Обычно сравнивали жителей тропической Африки с европейцами. Оказалось, что при переходе человека из тропических широт на север меняется форма носа. Короткий и широкий превращается в узкий и длинный.

Почему? Требования к вдыхаемому воздуху разные, и его надо обрабатывать. Горячий — остудить и вентилировать, холодный — нагревать и насыщать влагой. Для нагрева нос должен быть узким и длинным, чтобы воздух проходил медленнее, дольше контактировал с теплыми стенками носовой полости. Отсюда и преобладающая среди европейцев форма — длинная и узкая. А вот африканцам нагрев не требуется, поэтому путь воздуха должен быть короче, проходить в легкие быстро, без препятствий. А значит, нос требуется короткий и широкий. Получается, что Томсон был прав: форму носа формировал климат. И это его правило можно возводить в закон. Но российские ученые показали, что все не так просто.

При переходе человека из тропиков на север меняется форма носа

— Мы изучали, как меняется форма носа и лица в Северной Азии при переходе от умеренного климата в очень холодный, — говорит Евтеев. — И неожиданно обнаружили, что правило Томсона соблюдается не полностью. Если при переходе из тропиков в умеренный климат нос увеличился, то при переходе от умеренного климата к суровому холодному он уменьшается.

Парадокс? Но одновременно увеличилось лицо северянина.

Для объяснения Андрей Евтеев предлагает такую версию: на сильном морозе нос не должен мерзнуть, а потому у народов Крайнего Севера он короткий. А чтобы адаптироваться к холодному вдыхаемому воздуху, предки северных народов постепенно изменили лицо. Оно стало больше, что увеличило путь движения воздуха и время его контакта с теплыми стенками. Кроме того, воздух стал медленней проникать в носовую полость, а значит, дольше греться. Такие системы придумала природа для разных народов, чтобы они приспособились к разному климату.

Ринопластика в Краснодаре | Медицинский центр «В надежных руках»

Какой человек не хочет иметь красивое лицо? Ведь это самая важная часть тела в эстетическом плане. Именно на лицо, на выраженные на нем эмоции в первую очередь обращают внимание люди во время контакта друг с другом.

К сожалению, даже малейшие недостатки носа могут все испортить. Если вы считаете, что данная часть вашего лица могла бы быть красивее, у вас есть возможность исправить это.

Надежная профессиональная ринопластика в Краснодаре теперь тоже доступна! Клиника «В надежных руках» преобразит ваш нос, сделав его именно таким, о каком вы так давно мечтали.

В нашем отделении пластической хирургии работают только высококвалифицированные специалисты:

В своей деятельности они используют исключительно современное оборудование, инструменты и медикаменты.

Обратившись к нам, вы попадете в заботливые руки профессионалов!

Показания к ринопластике

Ринопластику обычно делают в следующих случаях:

  • нарушение дыхания,
  • травма носа,
  • большой нос,
  • «кавказский» нос,
  • горбинка на носу,
  • некрасивая на взгляд пациента форма носа.

Противопоказания к ринопластике:

  • воспаления кожи на носу,
  • заболевания внутренних органов,
  • инфекционные и вирусные заболевания,
  • сахарный диабет, 
  • онкология,
  • заболевания крови.

Подготовка к операции

Подготовка к операции займет у вас всего 2 дня – за это время вы пройдете все необходимые консультации и обследования у разных специалистов, сдадите и получите результаты анализов.

На первой консультации у пластического хирурга вас осмотрят. В специальной программе вы создадите 3Д-модель вашего будущего носа, благодаря чему сможете быть уверенными в окончательном результате.

  • За 1 неделю до ринопластики используйте минимум косметики для лица.
  • Если вы носите очки, подготовьте более легкий вариант или линзы. 
  • Вечером перед операцией примите ванну, смойте всю косметику с лица и лак с ногтей (использовать лосьоны и крема запрещено).
  • Перед началом операции нужно снять все украшения с тела, в том числе пирсинг и линзы.

Виды ринопластики и особенности проведения операции

В зависимости от проблемы пациента существуют следующие виды ринопластики:

  • уменьшение носа,
  • увеличение носа,
  • устранение горбинки носа («кавказского носа»),
  • пластика кончика и крыльев носа,
  • септопластика (восстановление перегородки носа и улучшение дыхания).

По типу операции пластику носа подразделяют на:

  • открытую ринопластику (сложная хирургическая операция),
  • закрытую ринопластику,
  • лазерную пластику носа (без швов и отеков) – эндоскопическая микрохирургия.

Операция длится от 40 минут до 3 часов и выполняется только под общим наркозом.

Результат операции

 

После ринопластики

Мы используем новую методику, которая практически не оставляет синяков. Тампоны в ноздри не вставляются, гипс не накладывается, а швы заполняются специальным полимерным материалом бежевого цвета – вы возвращаетесь в рабочее состояние в течение 2-х дней. Но если небольшие синячки в области носа будут смущать, можно сходить к косметологу и пройти курс лазерной терапии.

В течение 1-2 месяцев нос и верхняя губа не будут ничего чувствовать, но со временем это пройдет. Пациенту также нужно избегать травм носа, чрезмерных физических нагрузок, переохлаждения и перегрева.

  • Первое посещение пластического хирурга после операции – через 3 дня.
  • Второй визит – через 2 недели (осмотр и снятие швов, если есть необходимость).
  • Третий визит – через 3 месяца (будет виден окончательный результат).

Риски и осложнения

Какие-либо риски или осложнения после операции возможны только в том случае, если:

  • пациент систематически игнорирует и не выполняет предписания врача;
  • не приходит на обязательный послеоперационный осмотр;
  • предоставил ложные сведения о своем здоровье.

В стоимость входит:

  • проведение операции,
  • наркоз,
  • 1 день стационара и все лекарственные препараты, которые понадобятся в этот день.

Чтобы получить более подробную информацию о проводимых операциях и узнать их стоимость, свяжитесь с нами по телефону +7 (861) 221-03-33.

Также дополнительную информацию вы найдете в основном разделе «Отделение пластической хирургии».

С клиникой «В надежных руках» изящный нос – это так просто!


Северо-Кавказский институт (филиал) ВГУЮ (РПА Минюста России)

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.

Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.

Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4. ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.

Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:

  • — при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
  • — при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
  • — при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;
  • — при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.

Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:

  • маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
  • старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
  • влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
  • не используйте вторично одноразовую маску;
  • использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.

При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.

Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.

Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит.

В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.

Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

Вызовите врача.

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.

Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.

Часто проветривайте помещение.

Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

Часто мойте руки с мылом.

Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).

Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ

Что нужно делать в период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) для того, чтобы предотвратить собственное заражение и обезопасить окружающих, если заболели вы?

Возбудители всех этих заболеваний высоко заразны и передаются преимущественно воздушно-капельным путем.

При чихании и кашле в воздухе вокруг больного человека распространяются микрокапли его слюны, мокроты и респираторных выделений, которые содержат вирусы. Более крупные капли оседают на окружающих предметах, и поверхностях, мелкие -долго находятся в воздухе и переносятся на расстояния до нескольких сот метров, при этом вирусы сохраняют способность к заражению от нескольких часов до нескольких дней. Основные меры гигиенической профилактики направлены на предотвращение контакта здоровых людей с содержащими вирусы частицами выделений больного человека.

Соблюдение следующих гигиенических правил позволит существенно снизить риск заражения или дальнейшего распространения гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ.

Как не заразиться

  • Мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи. Уделите особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд), и последующему полному осушению рук.
  • После возвращения с улицы домой — вымыть руки и лицо с мылом, промыть нос изотоническим раствором соли.
  • Прикасаться к лицу, глазам-только недавно вымытыми руками. При отсутствии доступа к воде и мылу, для очистки рук использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Или воспользоваться одноразовой салфеткой, при необходимости прикосновения к глазам или носу
  • Надевать одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте. Менять маску на новую надо каждые 2-3 часа, повторно использовать маску нельзя.
  • Отдавать предпочтение гладким прическам, когда вы находитесь в местах скопления людей, распущенные волосы, часто контактируя с лицом, увеличивают риск инфицирования.
  • Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).
  • Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.
  • Ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.
  • Чаще проветривать помещения.
  • Не пользоваться общими полотенцами.

Как не заразить окружающих

  • Минимизировать контакты со здоровыми людьми (приветственные рукопожатия, поцелуи).
  • Если вы испытываете недомогание, но вынуждены общаться с другими людьми или пользоваться общественным транспортом — использовать одноразовую маску, обязательно меняя ее на новую каждый час.
  • При кашле или чихании обязательно прикрывать рот, по возможности — одноразовым платком, если его нет — ладонями или локтевым сгибом.
  • Пользоваться только личной или одноразовой посудой.
  • Изолировать от домочадцев свои предметы личной гигиены: зубную щетку, мочалку, полотенца.
  • Проводить влажную уборку дома ежедневно, включая обработку дверных ручек, выключателей, панелей управления оргтехникой.

Грипп, коронавирус, другие ОРВИ — поможет маска!

В период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции, и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций напоминаем о целесообразности использования одноразовой медицинской маски в качестве эффективной меры профилактики заражения и ограничения распространения инфекции.

Эти вирусы передаются от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным путём, через микрокапли респираторных выделений, которые образуются, когда инфицированные люди говорят, чихают или кашляют.

С воздухом эти капли могут попасть на поверхность слизистой оболочки верхних дыхательных путей здоровых людей, которые находятся рядом с заражённым человеком.

Заражение может происходить и в результате непосредственного или косвенного контакта здорового человека с респираторными выделениями инфицированного.

Использование одноразовой медицинской маски предотвращает попадание в организм здорового человека капель респираторных выделений, которые могут содержать вирусы, через нос и рот.

  • Надевайте маску, когда ухаживаете за членом семьи с симптомами вирусного респираторного заболевания.
  • Если вы больны, или у вас симптомы вирусного респираторного заболевания, наденьте маску перед тем, как приближаться к другим людям.
  • Если у вас симптомы вирусного респираторного заболевания и вам необходимо обратиться к врачу, заблаговременно наденьте маску, чтобы защитить окружающих в зоне ожидания.
  • Носите маску, когда находитесь в людных местах.
  • Используйте маску однократно, повторное использование маски недопустимо.
  • Меняйте маску каждые 2-3 часа или чаще.
  • Если маска увлажнилась, её следует заменить на новую.
  • После использования маски, выбросьте её и вымойте руки.

Одноразовая медицинская маска, при правильном использовании – надёжный и эффективный метод снижения риска заражения и предотвращения распространения гриппа, коронавируса и других возбудителей ОРВИ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДНОРАЗОВОЙ МАСКИ СНИЖАЕТ ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСОМ И ДРУГИМИ ОРВИ

  • Надевайте маску в закрытых помещениях, в местах большого скопления людей, при контактах с людьми с симптомами вирусного респираторного заболевания
  • Маска должна плотно прилегать к лицу и закрывать рот, нос и подбородок
  • При наличии вшитого крепления в области носа, его надо плотно прижать к спинке носа
  • Если на маске есть специальные складки, – расправьте их
  • Меняйте маску на новую каждые 2-3 часа или чаще
  • Выбрасывайте маску в урну сразу после использования
  • После прикосновения к использованной маске, – тщательно вымойте руки с мылом
  • Носить маску на безлюдных открытых пространствах – нецелесообразно
  • Повторно использовать маску нельзя
  • Только в сочетании с тщательной гигиеной рук и карантинными мерами использование маски будет максимально эффективно для предотвращения заражения и распространения инфекции

описание вида, образ жизни, место обитания – WWF

Сайгак или сайга — это степная антилопа с необычным хоботком. Зверя можно считать уникальным: появился 50-70 тыс. лет назад, застал эпоху мамонтов и дожил до наших дней. Но такая долгая история не помогает ему выжить в современном мире — вид считается исчезающим.

Характеристика 

Вид сайгака (Saiga tatarica) относят к семейству полорогих, подсемейству антилоп и роду сайги. Тип животного — хордовое, класс — млекопитающее, отряд — парнокопытное.

По внешнему виду это небольшая антилопа размером с козу, с тонкими ногами и плотным телосложением. В высоту 60-79 см, в длину 110-140 см, а еще хвост — 8-12 см. Вес сайгака 23-55 кг. Самки немного меньше самцов.

Длина тела, м Высота в холке, см Вес, кг Длина рогов, см
100 — 140 60 — 79 23 — 55 30

Сайгаки выглядят забавно из-за своего подвижного носа-хоботка. Он заканчивается двумя большими ноздрями в форме сердца. Такой нос помогает сайгаку выживать в разное время года: зимой он нагревает воздух перед тем, как пустить его в легкие, а летом фильтрует степную пыль. У самцов нос больше.

Нос мягкий и припухлый — как хоботок © Ростислав Машин / WWF России

У самцов нос больше © Алексей Школьный / WWF России

Сезонный окрас животных — хорошая маскировка. Летом стадо сливается с песочными тонами степи, а зимой со снегом.

Весной и летом редкий зверь песочно-рыжего цвета с белыми грудью и брюшком. Осенью надевает белесую шубку под цвет снега. Летний мех короткий — 2 см, а зимний — плотный и длинный до 7 см: такая шерсть защищает от ветра. Рога у сайгака плавно изогнутые и полупрозрачные с темным кончиком, размером с голову — 30 см. У самок рожек нет. По цвету почти не отличаются от шерсти.

Летний образ сайгаков © Алексей Школьный

Сайга в зимней шубке © Евгений Полонский

18–20%
нормальная доля самцов в популяции.
В 2019 году она составила 11%.

В дикой природе самцы живут 7 лет, самки — 9-10 лет. В зоопарках и питомниках — до 12 лет. Продолжительность жизни зависит от условий: в дикой природе выжить сложнее, чем в безопасном зоопарке.

Местообитание

14-20 тыс. лет назад эта антилопа обитала на огромных просторах степей Евразии и Северной Америки. В исторический период некогда единый ареал распался на три части: европейскую (Восточная Европа), среднеазиатскую (Казахстан, Узбекистан и Туркменистан) и центрально-азиатскую (Монголия и Китай).

В 18 в. встречались в Молдавии, окрестностях Киева, Уфы, Тамбова, Орска, на берегах Черного моря. Со временем места обитания сокращались из-за освоения территорий человеком.


Сайгак живет в степных и полупустынных природных зонах. Ареал охватывает несколько стран: Казахстан, Россию, Киргизию, Монголию, Туркмению и Узбекистан. В РФ сайгаки обитают в Северо-Западном Прикаспии: Астраханской области и Республике Калмыкии. Также в приграничные с Республикой Казахстан регионы частично заходит ареал Волго-Уральской популяции. На 2018 год в мире осталось около 120 000 особей.


Сайгаков в России можно встретить в заповеднике «Черные земли», заказниках «Меклетинский» и «Степной». Территории охраняют от браконьеров, но это не ограничивает свободу животных — они вольно обитают в диких степях.

Питание

Сайгаки — животные растительноядные. Питаются степными злаками, солянками, полынью, иногда цветами и лишайниками. Всего в рационе около 80 видов растений, среди них: прутняк, черная и белая полыни, эфедра, лебеда, птичий горец, солодка, монашеский перец, кермека, злаковые типчаки и пыреи, степной лишайник. Не едят под корень: откусывают самые сочные части наверху и переходят в другое место.

3 — 6 кг
растительной пищи в день должна съедать степная антилопа

На водопои приходят в сезон засухи. Зимой не нуждаются в воде из-за осадков, а весной едят ирисы и тюльпаны — в них и так много влаги. В периоды сильной засухи, когда еду найти сложно, приходят в сельхоз угодья и питаются местными культурами, например, рожью или кукурузой.

Образ жизни

Сайгаки живут в едином стаде от 40 до 1000 голов, без вожаков. Вместе они пасутся, ходят на водопой и передвигаются по степи. Иногда делятся на гаремы, группы самцов и молодняка, но долго без стада жить не могут, поэтому воссоединяются. Между собой общаются рокочащими и мычащими звуками, похожими на горловое пение.

Кочуют и пасутся стадами © Ростислав Машин / WWF России

Вместе ходят на водопой © Алексей Школьный / WWF России

Степные антилопы ведут дикий образ жизни. Их дом — степи. Выбирают места с твердой почвой из камней или глины, чтобы было удобно бегать. На одном пастбище надолго не задерживаются и мигрируют по местности в поисках лучшего корма.

Люди осваивают степные просторы, поэтому сайгаки теряют большую часть местообитаний. В основном они кочуют в пределах заповедных территорий.

Период гона у сайгаков с ноября по декабрь. Самцы борются за спаривание с самками. Сначала издают низкие звуки — хорканья: изгибают хобот в виде буквы S, напрягают его. Если другие самцы не отступают, сражаются на рогах. Победитель схватки получает возможность спариться с несколькими самками. Во время гона самцам некогда есть — некоторые особи ослабевают и становятся легкой добычей для волков.

15–30 самок
должно быть в гареме самца. Но из-за охоты их количество уменьшилось, теперь на одного самца приходится до 50 самок.

Беременность протекает пять месяцев. Перед рождением детенышей самки выбирают территорию вдали от водопоев. Они занимают пространство без растительности или в редких зарослях. При этом место должно прогреваться, иначе малыш замерзнет при плохой погоде. Самки рожают одного-двух сайгачат в конце весны-начале лета.

Малыш сайгака © Ростислав Машин / WWF России

Новорожденный весит 3,5 кг. Уже через несколько часов он готов бегать. Двухнедельный малыш бегает вместе со стадом. Сайга кормит ребенка молоком до трех месяцев, примерно к концу лета сайгачонок начинает есть растения. Рожки у маленьких сайгаков растут с рождения и до полутора лет.

Сайгачата с мамой © Игорь Шпиленок

Сайгак и человек 

У калмыков существует поверье про Белого Старца — покровителя плодородия и животных, особенно, сайгаков. Охотники не стреляют по животным, когда те сбиваются в кучу. Согласно поверью, в это время Белый Старец их доит, а если причинишь зло зверю — привлечешь гнев Старца.

Белый Старец с сайгаком в Элисте © Михаил Клименко / WWF России

Сайга возле Белого Старца © Михаил Клименко / WWF России

Сайгаки не подпускают людей близко к себе: чувствуют исходящую от них угрозу. Но к счастью, их окружают не только браконьеры — есть немало людей, которые помогают защитить и восстановить популяцию.

В Центре диких животных республики Калмыкии сайгаков разводили, а потом выпускали молодняк на волю. Помогают и организации, например, бренды натуральной косметики Greencosmetics и Davines с каждой продажи перечисляли часть денег WWF России. Чтобы привлечь людей к защите исчезающего вида, в апреле отмечают день сайгака.

5150 сайгаков
зафиксировали беспилотники в Северо-Западном Прикаспии
летом 2019 года.

Съемка с беспилотников помогает посчитать животных, не беспокоя их Евгений Полонский ©

интересные факты
  • Максимальная скорость сайгака — 80 км/ч: вот так животное опередило бы машину в городе и по бездорожью. Это самая шустрая антилопа в Европе. 
  • Реликтовая антилопа пережила ледниковый период и теперь переживает глобальное потепление. 
  • Задняя нога в движении похожа на маятник: тазобедренный сустав двигает ногу назад и вперед, не напрягая мышцы. Поэтому сайгак пробегает большие расстояния в одном темпе и не устает. 
  • Сайгак прыгает свечкой — это прыжок вверх вперед, с согнутыми передними лапами, при этом тело держится почти вертикально. Еще его называют сигнальным или смотровым. 
  • На большие расстояния бегают иноходью: отталкиваются поочередно обеими левыми и правыми ногами. 
  • Оздоравливают степь: разбивают копытами настил из сухих трав. На этих местах вырастают новые травы, которыми питаются степные животные. 
  • Вес пары рогов — 300 грамм. Они легкие, как кружка. 
  • Об истории малыша сайгака опубликовали графический рассказ. 
  • Хобот внутри покрыт шерстью — она фильтрует воздух. 
  • Попытки сделать сайгаков домашними были безрезультатны: жизнь животного — в постоянном движении.  
  • Благодаря хорошему зрению видит объекты за несколько километров, а развитое обоняние помогает матери найти малыша.

Коронавирус в Краснодарском крае: официальная информация

Коронавирус в Краснодарском крае: официальная информация

Горячая линия Роспотребнадзора по Краснодарскому краю 8-861-255-11-72

Горячая линия министерства здравоохранения Краснодарского края 8-800-2000-366

 Согласно приказа МЗ КК от 19.03.2020 г. №1356 «О перепрофилировании медицинских организаций для оказания медицинской помощи больным с подозрением на пневмонии, вызванные новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)» в Кавказском районе утверждена схема маршрутизации больных с подозрением на пневмонии, вызванные новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), согласно которой госпитализация пациентов осуществляется в ГБУЗ «Тихорецкая центральная районная больница» МЗ КК.

Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции


         Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

         Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

 

ПРАВИЛО    1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ
        

         Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

         Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.

         Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы. 

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ
      

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.

         Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.

         Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

        ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

         Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4.  ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

         Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.

         Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:

—     при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;

— при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;

— при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;

— при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

         Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.

         Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;

— старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;

— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
— не используйте вторично одноразовую маску;

— использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
         При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

         Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.

         Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.

         Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5.  ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

        Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.

Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

        КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит.

         В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

         КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ          

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.

         Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/
 КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

         Вызовите врача.

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
         Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
         Часто проветривайте помещение.

         Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.

         Часто мойте руки с мылом.

         Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).
         Ухаживать за больным должен только один член семьи.
 

Белая и этническая ринопластика — Джэ Ким, доктор медицины

Наш нос занимает менее 10% площади лица, но почему он вызывает такое восхищение? Во-первых, он находится в самом центре. Первое, что люди видят, это наше лицо, а нос в центре действительно определяет красоту нашего лица. Кроме того, каждый нос уникален, и большая часть уникальной формы связана с нашими этническими корнями. Давайте разберем некоторые различия и последствия ринопластики.

Эстетические отличия

Вы можете подумать, что нос есть нос, верно? Стоит рассмотреть поближе. Неевропеоидные люди, как правило, имеют более широкий и плоский нос. Если вы проведете прямую линию вниз от внутреннего угла глаза, контур ноздрей у европеоидов совпадет с этой линией. Однако у многих неевропеоидов контур ноздрей выходит за пределы этой линии, создавая впечатление более широкого носа. Другой особенностью является кончик носа, который у представителей европеоидной расы часто более заостренный и выступает дальше вперед по сравнению с людьми неевропеоидной расы.В то время как некоторые неевропеоидные пациенты могут хотеть ринопластику для узкого или острого носа, форма вашего носа должна соответствовать вашей этнической принадлежности и красоте лица при проведении ринопластики.

Конструктивные отличия

У европеоидов кожа и мягкие ткани носа тоньше, а подлежащие хрящи и кости прочнее. Однако у неевропеоидов кожа носа и мягкие ткани толще. Кроме того, нижележащие хрящи и кости слабее, что может привести к опущению кончика носа и уплощению при определенных выражениях лица.

Последствия ринопластики

Общий процесс кавказской ринопластики делает нос меньше, что может включать уменьшение горбинки или сужение носовых костей. Если необходима структурная работа, хрящи внутри носа обычно многочисленны и достаточно прочны, чтобы выполнить эту работу.

Цель ринопластики у неевропеоидов часто состоит в том, чтобы сделать нос больше или сильнее. Структурная работа по увеличению и укреплению носа требует крепких хрящей.Поскольку носовой хрящ и кость слабее и их меньше, некоторым пациентам неевропеоидной расы может потребоваться хрящ из других частей тела, включая ухо или ребро. Новый более прочный носовой каркас помогает улучшить четкость и добиться отличных долгосрочных результатов.

Заключение

Ринопластика — это очень личный опыт для пациентов. Цели ринопластики должны соответствовать эстетическим нормам, которые соответствуют вашей этнической принадлежности и культуре.Самое главное, чтобы конечный результат ринопластики дополнял красоту вашего лица и был похож на ваш нос. Доверьте операцию по ринопластике специалисту, который знает об этих различиях и владеет различными методами. Позвоните по телефону (703) 705-2100, чтобы получить дополнительную информацию или запланировать консультацию с доктором Чже Ким сегодня!

Антропометрическая пропорциональная оценка у азиатов — эстетический баланс от лба до подбородка, часть II

Semin Plast Surg. 2015 ноябрь; 29(4): 226–231.

Jinsoo Park

1

1

1 Cheongdam I Пластическая хирургия Клиника, Uijeongbu-Si, Gyeonggi-do, Корея

Jeonghoon SUHK

1 Cheongdam i Пластическая хирургия Клиника, Uijeongbu-Si, Gyeonggi-do, Корея

Anh H.

Nguyen

2 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, Техас

1 Клиника пластической хирургии Cheongdam i, Uijeongbu-si, Gyeonggi-do, Korea

2 90 Хирургия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Адрес для корреспонденции JinSoo Park, MD 6F Gayeon Tower, 494-4, Uijeongbu 2-dong, Uijeongbu-si, Gyeonggi-do, Korea 480-848, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

У представителей европеоидной расы обычно делают редукционную или корректирующую ринопластику; однако азиатская хирургия носа в основном предназначена для увеличения ринопластики. Поэтому азиатская ринопластика должна начинаться с точного понимания этнических анатомических различий. Авторы обобщают анатомические особенности азиатов, чтобы обеспечить наилучшие результаты.

Ключевые слова: Азиатская анатомия носа, азиатская ринопластика, анатомия носа, азиатская морфология носа, ринопластика. Хирурги, проводящие ринопластику у лиц неевропеоидной расы, нуждаются в широком понимании этнических особенностей. 1 Азиатские эстетические цели должны быть адаптированы к этнической принадлежности и культуре пациента. 2 По сравнению с европеоидами, азиаты обычно имеют более короткий, широкий и менее выступающий нос, что требует увеличивающей и структурной ринопластики, тогда как редукционная ринопластика и некоторые формы уменьшения нижнего латерального хряща более популярны у европеоидов с выступающим дорсальным горбом. 3

Морфологическая классификация

Существует много типов азиатской морфологии носа. 4 Для описания спектра этнических вариаций использовались три широких морфологических типа. Лепторинный («высокий и тонкий») нос ассоциируется с европеоидным или индоевропейским происхождением. Платирин («широкий и плоский») нос связан с африканским происхождением. А мезоринный («промежуточный») нос имеет черты, промежуточные между лепторинным носом и платиринным носом. «Типичный» азиатский или латиноамериканский нос обычно считается мезоринным, с низким основанием, вариабельным передним дорсальным выступом, закругленным и недовыступающим кончиком и округлыми ноздрями. 5

Этническая вариация

Одной из основных особенностей неоперированного азиатского носа является более треугольная форма на фронтальной проекции. При оценке азиатского носа сбоку обычно можно увидеть более низкую переносицу по сравнению с кавказским носом. Анатомические особенности азиатов включают более толстую кожу, более слабые хрящи, меньший дорсальный выступ, более округлый кончик и крылья, а также более ретрузионную колумеллу. 6 7 Еще одна общая черта азиатского носа — расклешенное основание носа с более широкими, чем обычно, ноздрями.

Внешний конверт для мягких тканей

Анатомические структуры носа можно разделить на группы по анатомическим слоям. Хирургическое рассечение между этими структурными плоскостями имеет решающее значение для сохранения анатомических структур. Наружное покрытие носа состоит из кожи, подкожной клетчатки, фиброзно-мышечного слоя и надхрящницы или надкостницы. 8

Кожа

Толщина и текстура кожи могут иметь существенное влияние на результат операции; поэтому важно оценить характеристики кожи пациента во время предоперационного планирования. Как правило, кожа носа становится более податливой и тонкой в ​​верхней части, но более плотной и плотной в нижней части. 8 Средняя толщина кожи в области носолобного угла составляет 1,25 мм — самая толстая область. Напротив, средняя толщина кожи риниона равна 0.6 мм — самый тонкий участок. 9 У азиатских носов более толстая кожа и больше подкожных мягких тканей, чем у носов европеоидов. 8 Волокнисто-жировая ткань представляет собой плотную структуру, которая прикрепляется к нижележащему хрящу. 10

Подкожный слой

Четыре слоя мягких тканей присутствуют между кожей и осекартированным каркасом, состоящим из следующего: 8

поверхностный жирный слой Panniculus

  • Фибромешечный слой (Nasal SMAS) в основном расширение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). SMAS втягивается с обеих сторон в случае отсоединения из-за неосторожного хирургического вмешательства или травмы; кость или хрящ помещают под место, которое может быть обнажено. Кроме того, назальный SMAS может быть непосредственно прикреплен к поверхностному жировому слою и рубцовой ткани, прикрепленной к дерме.

  • В глубоком жировом слое находятся важные сосуды и двигательный нерв, которые расположены в неглубокой точке. В хирургии легко и безопасно поднять внешнюю оболочку кожи в нижней части этого глубокого слоя жира.

  • Надкостница или надхрящница

  • Внутренняя и внешняя мускулатура носа

    Мускулатура носа участвует в выражении лица, различных движениях носа и управлении носовой полостью во время дыхания. Вовлеченные мышцы можно разделить на внутренние мышцы и внешние мышцы. Они функционируют, частично взаимодействуя друг с другом. Все вышеупомянутые мышцы носа получают иннервацию от скуловой ветви лицевого нерва.Собственными мышцами носа являются носовая мышца и ее нижняя часть: расширитель носа или мышца, поднимающая крылья. К наружным мышцам носа относятся гордец, круговая мышца, мышца, опускающая перегородку, и мышца, поднимающая губу, крыло носа (10). 11 Эти мышцы обеспечивают статическую поддержку носа, а также лицевых мышц.

    Были некоторые споры о функции собственных мышц. Тем не менее, собственные мышцы играют важную роль в поддержании носового дыхания.Мускулатура носа обычно может быть разделена на четыре группы в зависимости от функции, как показано на рис. 8

    Таблица 1

    Таблица 1

    Nasal Musculature на основе функции

    Назальные лифты-нос Укорочение нос и дилатация ноздря
    Procerus Mouscle
    Levator Levii Provertis
    аномальные носовые мышцы
    Назальные депрессоры Удлинение нос и дилатация ноздря
    Nasalis Muscle [поперечная часть и часть Алара (= дилатор нарис задняя мышца)]
    Desser Septi NASI MUSCLE
    MINAL NASAL DILATOR-DILATOR NARIS передняя мышца
    Nasal компрессор удлинение и сужение ноздрей
     Мышца носа (поперечная часть)
     Сжимающая малая мышца носа

    Кроме того, скуловая мышца поднимает круговую мышцу, что способствует опусканию мышц носа.

    Поддерживающая нервно-сосудистая система

    Кровоснабжение

    Кровоснабжение носа состоит из лицевой артерии, являющейся ветвью наружной сонной артерии, и глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии, и внутренней верхнечелюстной артерии артерия (). Они образуют различные сосудистые аркады в области вокруг носа. Терминальный рисунок каждой ветви сильно различается в зависимости от пациента. 12 13 14 Тем не менее, многие филиалы имеют пересекающиеся территории.Отсюда редко происходит прерывание или значительное снижение кровообращения, даже при повреждении какой-либо из ветвей. Кровоснабжение по средней линии осуществляется от ветвей по обеим сторонам носа в виде двойной перфузии. У некоторых людей перфузия лучше на левой стороне, тогда как у других она на правой стороне. Это явление тесно связано с лицевой асимметрией. 15 Обширное коллатеральное кровоснабжение носа делает открытую ринопластику безопасной.

    Артериальное кровоснабжение наружного носа.

    Лицевая артерия

    Лицевая артерия идет вверх и соединяется с угловой артерией. По пути, каудальнее носа, она дает начало верхней губной артерии. Верхняя губная артерия дает начало филтральным артериям, которые вносят основной вклад в восходящую колумеллярную артерию. Колумеллярная артерия пересекается при наружном назальном доступе, но это мало влияет на сосудистость носа из-за множества ветвей, кровоснабжающих область купола носа.

    Глазная артерия
    1. Дорсальная носовая артерия анастомозирует с угловой артерией в ее латеральном и нисходящем направлении через глазничную перегородку над медиальным кантальным сухожилием. 16 Кроме того, он образует осевую артериальную сеть, снабжающую обильным количеством крови мышечный лоскут спинки носа после встречи с надблоковой артерией и подглазничной артерией.

    2. Наружная носовая ветвь передней решетчатой ​​артерии вместе с угловой артерией в основном отвечает за кровоснабжение кончика носа.

    Внутренняя верхнечелюстная артерия

    Подглазничная артерия, являющаяся ветвью внутренней верхнечелюстной артерии, отходит к латеральной стороне носа после отхождения наружной носовой ветви.

    Венозный дренаж

    Венозный путь обычно параллелен притоку лицевых артерий. При этом лицевая артерия дренируется в одноименную лицевую вену. Как правило, он дренируется в кавернозный синус через глазную вену через лицевую вену и крыловидное сплетение.

    Нерв

    Основными чувствительными нервами носа являются ветви глазного нерва и верхнечелюстного нерва, оба из которых являются ветвями тройничного нерва. Надблоковый и подблоковый нервы являются ветвями глазничного нерва (V1), который иннервирует корень носа, ринион и боковую стенку носа. Другая ветвь — наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва — является важным нервом, ответственным за чувствительность кончика носа, потому что он выходит, проходя через отверстие, расположенное в средней части носовой кости. В частности, вышеупомянутый нерв проходит между носовой костью и верхним латеральным хрящом (). Таким образом, нерв может быть поврежден после межхрящевого разреза, разреза с расщеплением хряща или поднадкостничной диссекции. Однако в большинстве случаев чувствительность восстанавливается через год после операции; 17 Полная потеря чувствительности кончика носа встречается очень редко. Кроме того, подглазничный нерв является ветвью верхнечелюстного нерва (V2), который выходит через отверстие в верхней части верхней челюсти.Иннервация влияет на чувствительность основания крыла, верхней губы, нижней боковой стенки носа, преддверия носа и т. д.

    Нервная иннервация наружного носа.

    Костный свод

    Верхняя треть носа представляет собой костный свод, образованный парой носовых костей и лобным отростком верхней челюсти. Он поддерживается костной перегородкой по средней линии (). Этот костный свод соединяется с носовым отростком лобной кости сверху, лобным отростком верхней челюсти сбоку и верхнелатеральным хрящом снизу. Задний край лобного отростка верхней челюсти вместе со слезной костью образует слезную борозду. В этой области находится слезный мешок. Соединение между каудальной областью носовой кости и цефалической областью верхнего латерального хряща называется областью замкового камня. Каудальная область носовой кости и цефалическая область верхнего латерального хряща перекрываются в среднем на 4–5 мм. В целом они пересекаются на меньшем расстоянии у азиатов по сравнению с европеоидами. 18 Длина носовой кости имеет определенную степень вариабельности. Однако в среднем у европеоидов он составляет 25 мм. 8 У азиатов носовая кость часто короткая, маленькая или толстая, и перелом может произойти без чрезмерных манипуляций. Таким образом, очень важно выявить особенности костного свода пациента при предоперационной оценке.

    Фронтальный вид носа.

    Кроме того, грушевидное отверстие представляет собой структуру, состоящую из носовой кости и окружающей ее кости.Гребень, состоящий из каудального края носовой кости с обеих сторон и переднего гребня прилегающей верхней челюсти, примыкающей к передней носовой ости, образует грушевидное отверстие.

    Хрящевой свод

    Верхний латеральный хрящ

    Головная сторона хрящевого свода наружного носа состоит из верхних латеральных хрящей, по одному справа и слева, и спинки носа из хрящей перегородки носа ( и ). Две трети верхнего латерального хряща хрящевого свода и хряща носовой перегородки сливаются в единое целое.Однако они отделены друг от друга в месте соединения одной трети верхнего латерального хряща. Кроме того, место, где встречаются носовая кость и хрящ, называется ринионом. В этой области спинки носа самые тонкие мягкие ткани. Промежуток между латеральным краем верхнего латерального хряща и краем грушевидного отверстия называют наружным латеральным треугольником. Внутренняя сторона покрыта слизистой оболочкой. Наружная часть покрыта поперечной частью носовой мышцы.Здесь размещаются один или несколько небольших сесамовидных хрящей. Они служат мехами при дыхании. 19 Когда зазор между верхним латеральным хрящом и перегородкой становится больше, у каждого человека имеется различная степень зазора, который расширяется за счет латеральной стороны. Каудальный конец перегородки примерно на 1 см длиннее в дистальном, а не в каудальном конце верхнего латерального хряща. 20 Степень также сильно различается. Идеальный угол между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой составляет от 10 до 15 градусов.В этой области находится внутренний носовой клапан, обеспечивающий подвижность нормального носового дыхания. 21

    Боковой вид носа.

    Хрящ крыла (нижний латеральный хрящ)

    Традиционно хрящ крыла подразделяют на две части: медиальную ножку и латеральную ножку. 22 Две части соединены сегментом купола. Однако Sheen and Sheen 22 добавили понятие средней голени, чтобы упростить понимание диссекции при пластике кончика (рис.6). Причина, по которой такая классификация важна, заключается в том, что сложные и разнообразные формы средней голени оказывают очень существенное влияние на форму носовой мочки. Те случаи, в которых угол расхождения купола составляет 60 градусов или меньше, считаются нормальными. Те случаи, в которых вышеупомянутый угол составляет 60 градусов или выше, считаются имеющими широкий нос. Из них случаи, в которых длина сегмента купола средней голени составляет 4 мм или более с изогнутой частью и широким углом купола, считаются имеющими квадратный кончик.Напротив, выпуклый кончик определяется следующим образом: сегмент купола, служащий местом встречи латеральной и средней ножек, не изогнут так резко, как квадратный кончик; изогнутая форма менее острая, чем средний уровень; и угол расширения купола широкий. 23

    Медиальная ножка подразделяется на ножную пластинку и сегмент колумеллы. Медиальные ножки с обеих сторон прикреплены друг к другу небольшим количеством фиброареолярной ткани. Между двусторонними медиальными ножками и двусторонними средними ножками лежит плотная волокнистая соединительная ткань в горизонтальном направлении.Таким образом, двусторонние медиальные ножки и двусторонние средние ножки прочно скреплены друг с другом. Толстая часть, расположенная в самой передней части волокнистой соединительной ткани, называется межкупольной связкой. Латеральная ножка — самый крупный компонент носовой дольки, который играет важную роль в определении формы передневерхней части крыла носа. Латеральная ножка находится в прямом контакте с сегментом купола средней ножки при инверсии. С латеральной стороны он прилежит к первому хрящу добавочной хрящевой цепи, контактирующей с грушевидным отверстием. 8 Соединение между каудальным краем верхнего латерального хряща и головным краем латеральной ножки крыльного хряща совершенно уникально: каудальный край верхнего латерального хряща изогнут наружу точно так же, как край завитка. носа, как и край завитка головного края латеральной ножки крыльного хряща, конец которого загнут внутрь носа. Таким образом, он перекрывается, как если бы первый навешивался на второй (область прокрутки).У большинства пациентов эти два хряща перекрываются таким образом, что улучшает функцию внутреннего носового клапана.

    Сесамовидные хрящи расположены в месте соединения верхнего латерального хряща и латеральной ножки крыла крыла. Он служит опорой для того, чтобы латеральная ножка могла плавно двигаться над верхним латеральным хрящом. Они связаны плотной волокнистой соединительной тканью. Эта волокнистая соединительная ткань прилегает к надхрящнице на поверхности и к верхнему латеральному хрящу, а также к латеральному хрящу латеральной ножки. 24

    Добавочный хрящ представляет собой цепь из нескольких хрящей, расположенных в латеральной области, а не в латеральной ножке крыла крыла. Они связаны между собой не только друг с другом, но и с латеральной ножкой через плотную фиброареолярную ткань. Следовательно, эти хрящи функционируют так, как если бы они были одним единственным хрящом. 8 Таким образом, для формы носа важнее наличие добавочного хряща, чем сесамовидного хряща. Крыльевой хрящ у азиатов короче, чем у европеоидов.Он также слабее среди азиатов; его несущие конструкции слабы. Кроме того, когда другие мягкие ткани, включая кожу в этой области, толстые, крылокрылый хрящ будет еще слабее с точки зрения поддерживающей структуры. 10

    Носовая перегородка

    Носовая перегородка поднимается вверх по средней линии и поддерживает спинку носа. Кроме того, он делит полость носа на два пространства. Форма и ширина перегородки различаются у разных рас. Тем не менее, на поперечном сечении он имеет форму буквы «I».Он имеет форму буквы «Т», когда край спинки носовой перегородки широкий. 25 Носовая перегородка состоит из одного септального хряща и четырех костей, состоящих из перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости, сошника, носового гребня верхней челюсти и носового гребня небной кости (). Для удобства носовая перегородка подразделяется на костную перегородку, хрящевую перегородку и перепончатую перегородку.

    Костная перегородка

    Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости составляет одну треть верхней части костной перегородки.Место соединения передней стороны нижнего края перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости с верхней частью спинки носовой перегородки называют областью замкового камня. 20 Эта область расположена на головной стороне, где каудальная часть носовой кости перекрывается с верхним латеральным хрящом, примерно на 1 см от конца каудальной стороны носовой кости по направлению к головной стороне. При этом линия, известная как центральный столб, где стыкуются перпендикулярные пластинки решетчатой ​​кости и перегородки носа, толстая.Выступающей частью предчелюстной кости является передняя носовая ость (ВНС). ВНС прикрепляется к наиболее выступающей каудальной части края септального хряща. У азиатов передняя носовая ость не развита должным образом; у некоторых даже нет ANS. 10

    Хрящевая перегородка или септальный хрящ

    Так называемый четырехугольный хрящ поддерживает спинку от носа, который является точкой контакта между костным сводом, состоящим из кости, и хрящевым сводом, до верхней части кончика носа .Он также формирует форму спинки носа. Хрящ носовой перегородки сращен с предчелюстной костью и сошником, расположенным прямо под ней, через язычко-бороздчатое сочленение. Это слияние очень важно клинически. 26 Здесь край хряща носовой перегородки соединяется с костной бороздой сошника и предчелюстной кости фиброзной тканью. Таким образом, хрящ носовой перегородки способен в определенной степени перемещаться внутри костной борозды. В результате он может смещаться в латеральном направлении при нажатии на септальный хрящ.Поэтому риск перелома низкий. Кроме того, хрящевая перегородка обладает гибкостью. В случае септопластики можно манипулировать костной перегородкой, отодвигая ее в сторону.

    Медиальный край верхнего латерального хряща и тыльная сторона септального хряща непосредственно слиты. Однако они связаны только фиброзной тканью на одной трети каудальной стороны. 27 Узкий проход между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой называется внутренним носовым клапаном.Угол при вершине 15 градусов. Что касается внутреннего носового клапана, то каудальный край верхнего латерального хряща смещается к перегородке во время вдоха; он движется в противоположном направлении во время экспирации. 28 Движение внутреннего носового клапана определенно необходимо для предотвращения слишком быстрого поступления избыточного воздуха во время вдоха. Это нормально, что носовая перегородка слегка наклонена в одну сторону. Хрящевая перегородка расположена в каудальной части носовой перегородки и с обеих сторон покрыта слизистой оболочкой.На каждой стороне тыльной стороны хрящевой перегородки прикреплен верхний латеральный хрящ.

    Перепончатая перегородка

    Перепончатая перегородка соединяет каудальный край хряща носовой перегородки с головным краем медиальной ножки крыла крыла. Таким образом, через него проходит пара мышц, втягивающих перегородку носа. Крайне важно рассечь мембранозную перегородку в точке, близкой к каудальному краю хрящевой перегородки.

    Выводы

    Каждая раса имеет разную форму носа.У европеоидов нос обычно узкий (лепторин), тогда как у афроамериканцев нос плоский (платирин). Азиаты имеют промежуточные черты где-то между этими двумя расами (мезорин). Ниже приведены анатомические особенности проведения азиатской ринопластики.

    1. Спинка носа широкая, низкая и плоская.

    2. Кончик носа низкий, широкий и закругленный (кончик выпуклый): это связано с тем, что крылокрылые хрящи маленькие и обе стороны отделены от кончика носа.

    3. Кожа кончика носа и области надкончика имеет толстую дерму и подкожный слой. Кроме того, он имеет обилие фиброзно-жировой ткани. Кроме того, сильно развиты сальные железы.

    4. Носогубный угол при взгляде сбоку выглядит узким. Кроме того, ала огромна и изогнута каудально. Колумелла относительно короткая, тогда как основание колумеллы утоплено на головке.

    5. Ноздря растопырена горизонтально, если смотреть с каудальной стороны.Таким образом, расстояние между основанием алара с обеих сторон большое.

    6. Передняя носовая ость гипоплазирована.

    7. Крыльчатый хрящ маленький и слабый, что затрудняет проецирование кончика носа только сшиванием крыльевого хряща. Кроме того, крылокрылый хрящ также не может поддерживать кончик носа при ринопластике, которая обычно проводится среди европеоидов.

    8. Хрящ носовой перегородки очень тонкий. Таким образом, его нельзя использовать в качестве аутогенного структурного поддерживающего трансплантата хряща. 29

    Ссылки

    1. Джонсон С.М., Ториуми Д.М. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1990. Открытая ринопластика; стр. 23–29. [Google Академия]2. Li Z, Unger JG, Roosteian J, Constantine F, Rohrich RJ. Индивидуальная азиатская ринопластика: систематический подход к балансу лица. Plast Reconstr Surg. 2014;134(1):24e–32e. [PubMed] [Google Scholar]3. Рохрих Р. Дж. Музаффар А. Р. Янис Дж. Э. Уменьшение дорсальной горбинки компонентом: важность сохранения дорсальных эстетических линий при ринопластике Plast Reconstr Surg 200411451298–1308., обсуждение 1309–1312 [PubMed] [Google Scholar]4. Аунг С.К., Фу С.Л., Ли С.Т. Оценка восточного носа с помощью трехмерного лазерного сканирования с новой классификацией восточных типов носа. Бр Дж Пласт Хирург. 2000;53(2):109–116. [PubMed] [Google Scholar]5. Байрон Дж. Б., Джонас Т. Дж., Шон Д. Н. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. Хирургическая анатомия носа. Хирургия головы и шеи-Отоларингология. Том. 2. 4-е изд.; п. 2530. [Google Scholar]6. Ан Дж. М. Текущая тенденция в увеличивающей ринопластике.Пластмасса для лица Surg. 2006;22(1):61–69. [PubMed] [Google Scholar]7. Хан С. К., Ли Д. Г., Ким Дж. Б., Ким В. К. Анатомическое исследование опорных структур кончика носа. Энн Пласт Сург. 2004;52(2):134–139. [PubMed] [Google Scholar]8. Летурно А., Даниэль Р.К. Поверхностная мышечно-апоневротическая система носа. Plast Reconstr Surg. 1988;82(1):48–57. [PubMed] [Google Scholar]9. Лессард М.Л., Даниэль Р.К. Хирургическая анатомия септоринопластики. Арка Отоларингол. 1985;111(1):25–29. [PubMed] [Google Scholar] 10. Зингаро Э.А., Фальсес Э.Эстетическая анатомия неевропеоидного носа. Клин Пласт Хирург. 1987;14(4):749–765. [PubMed] [Google Scholar] 11. Питер С. Н., Ричард Дж. В. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2013. Назальный анализ и анатомия. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 2; стр. 380–381. [Google Академия] 12. Ниранджан Н.С. Анатомическое исследование лицевой артерии. Энн Пласт Сург. 1988;21(1):14–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лукас М., Халлетт Дж., Луис Р. Г. мл. и др. Подробное наблюдение за изменениями лицевой артерии с акцентом на верхнюю губную артерию.Сур Радиол Анат. 2006;28(3):316–324. [PubMed] [Google Scholar] 14. Koh K S, Kim H J, Oh C S, Chung I H. Паттерны ветвления и симметрия хода лицевой артерии у корейцев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003;32(4):414–418. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бэнкс Н.Д., Хуэй-Чоу Х.Г., Трипати С. и др. Анатомическое исследование сосудистых территорий наружной сонной артерии в лоскутах лица и средней зоны лица для трансплантации. Plast Reconstr Surg. 2009;123(6):1677–1687. [PubMed] [Google Scholar] 16. Келли С.П., Явузер Р., Кескин М., Брэдфорд М., Говила Л., Джексон И.Т.Функциональные анастомотические отношения между надблоковой и лицевой артериями: анатомическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2008;121(2):458–465. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bafaqeeh S A, al-Qattan M M. Изменения носовой чувствительности после открытой ринопластики. Бр Дж Пласт Хирург. 1998;51(7):508–510. [PubMed] [Google Scholar] 18. Даниэль Р.К., Летурно А. Ринопластика: анатомия носа. Энн Пласт Сург. 1988;20(1):5–13. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jost G, Meresse B, Torossian F. [Исследование соединения боковых хрящей носа] Ann Chir Plast.1973;18(2):175–182. [PubMed] [Google Scholar] 20. Конверс Дж. М. Корригирующая хирургия искривлений носа. Арка АМА Отоларингол. 1950; 52(5):671–708. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ториуми Д. М. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 1995. Лечение среднего свода носа при ринопластике. Оперативные техники в пластической и реконструктивной хирургии. Том. 2; стр. 16–30. [Google Академия] 22. Шин Дж. Х., Шин А. П. Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1987. Эстетическая ринопластика. 2-е изд. [Google Академия] 23. Онеал Р. М., Бейл Р. Дж. мл., Шлезингер Дж. Хирургическая анатомия носа. Клин Пласт Хирург. 1996;23(2):195–222. [PubMed] [Google Scholar] 24. Le Pesteur J, Firmin F. [Соображения о хрящевом своде носа] Ann Chir Plast. 1977; 22(1):1–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Straatsma BR, Straatsma CR. Анатомическое отношение латерального носового хряща к носовой кости и хрящевой носовой перегородке. Plast Reconstr Surg (1946) 1951; 8 (6): 433–455. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дингман Р.О., Натвиг П. Хирургическая анатомия в эстетической и корригирующей ринопластике.Клин Пласт Хирург. 1977;4(1):111–120. [PubMed] [Google Scholar] 27. МакКинни П., Джонсон П., Уоллох Дж. Анатомия горбинки носа. Plast Reconstr Surg. 1986;77(3):404–405. [PubMed] [Google Scholar] 28. Sheen J H. Трансплантат Spreader: метод реконструкции крыши среднего носового свода после ринопластики. Plast Reconstr Surg. 1984;73(2):230–239. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кан Дж. С. Сеул, Корея: Koonja Co.; 2004. Пластическая хирургия. 3-е изд.; стр. 1163–1164. [Google Scholar]

    Антропометрическая пропорциональная оценка азиатов — эстетический баланс от лба до подбородка, часть II

    Semin Plast Surg. 2015 ноябрь; 29(4): 226–231.

    Jinsoo Park

    1

    1

    1 Cheongdam I Пластическая хирургия Клиника, Uijeongbu-Si, Gyeonggi-do, Корея

    Jeonghoon SUHK

    1 Cheongdam i Пластическая хирургия Клиника, Uijeongbu-Si, Gyeonggi-do, Корея

    Anh H. Nguyen

    2 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, Техас

    1 Клиника пластической хирургии Cheongdam i, Uijeongbu-si, Gyeonggi-do, Korea

    2 90 Хирургия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

    Адрес для корреспонденции JinSoo Park, MD 6F Gayeon Tower, 494-4, Uijeongbu 2-dong, Uijeongbu-si, Gyeonggi-do, Korea 480-848, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    У представителей европеоидной расы обычно делают редукционную или корректирующую ринопластику; однако азиатская хирургия носа в основном предназначена для увеличения ринопластики. Поэтому азиатская ринопластика должна начинаться с точного понимания этнических анатомических различий. Авторы обобщают анатомические особенности азиатов, чтобы обеспечить наилучшие результаты.

    Ключевые слова: Азиатская анатомия носа, азиатская ринопластика, анатомия носа, азиатская морфология носа, ринопластика.Хирурги, проводящие ринопластику у лиц неевропеоидной расы, нуждаются в широком понимании этнических особенностей. 1 Азиатские эстетические цели должны быть адаптированы к этнической принадлежности и культуре пациента. 2 По сравнению с европеоидами, азиаты обычно имеют более короткий, широкий и менее выступающий нос, что требует увеличивающей и структурной ринопластики, тогда как редукционная ринопластика и некоторые формы уменьшения нижнего латерального хряща более популярны у европеоидов с выступающим дорсальным горбом. 3

    Морфологическая классификация

    Существует много типов азиатской морфологии носа. 4 Для описания спектра этнических вариаций использовались три широких морфологических типа. Лепторинный («высокий и тонкий») нос ассоциируется с европеоидным или индоевропейским происхождением. Платирин («широкий и плоский») нос связан с африканским происхождением. А мезоринный («промежуточный») нос имеет черты, промежуточные между лепторинным носом и платиринным носом.«Типичный» азиатский или латиноамериканский нос обычно считается мезоринным, с низким основанием, вариабельным передним дорсальным выступом, закругленным и недовыступающим кончиком и округлыми ноздрями. 5

    Этническая вариация

    Одной из основных особенностей неоперированного азиатского носа является более треугольная форма на фронтальной проекции. При оценке азиатского носа сбоку обычно можно увидеть более низкую переносицу по сравнению с кавказским носом. Анатомические особенности азиатов включают более толстую кожу, более слабые хрящи, меньший дорсальный выступ, более округлый кончик и крылья, а также более ретрузионную колумеллу. 6 7 Еще одна общая черта азиатского носа — расклешенное основание носа с более широкими, чем обычно, ноздрями.

    Внешний конверт для мягких тканей

    Анатомические структуры носа можно разделить на группы по анатомическим слоям. Хирургическое рассечение между этими структурными плоскостями имеет решающее значение для сохранения анатомических структур. Наружное покрытие носа состоит из кожи, подкожной клетчатки, фиброзно-мышечного слоя и надхрящницы или надкостницы. 8

    Кожа

    Толщина и текстура кожи могут иметь существенное влияние на результат операции; поэтому важно оценить характеристики кожи пациента во время предоперационного планирования. Как правило, кожа носа становится более податливой и тонкой в ​​верхней части, но более плотной и плотной в нижней части. 8 Средняя толщина кожи в области носолобного угла составляет 1,25 мм — самая толстая область. Напротив, средняя толщина кожи риниона равна 0.6 мм — самый тонкий участок. 9 У азиатских носов более толстая кожа и больше подкожных мягких тканей, чем у носов европеоидов. 8 Волокнисто-жировая ткань представляет собой плотную структуру, которая прикрепляется к нижележащему хрящу. 10

    Подкожный слой

    Четыре слоя мягких тканей присутствуют между кожей и осекартированным каркасом, состоящим из следующего: 8

    поверхностный жирный слой Panniculus

  • Фибромешечный слой (Nasal SMAS) в основном расширение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS).SMAS втягивается с обеих сторон в случае отсоединения из-за неосторожного хирургического вмешательства или травмы; кость или хрящ помещают под место, которое может быть обнажено. Кроме того, назальный SMAS может быть непосредственно прикреплен к поверхностному жировому слою и рубцовой ткани, прикрепленной к дерме.

  • В глубоком жировом слое находятся важные сосуды и двигательный нерв, которые расположены в неглубокой точке. В хирургии легко и безопасно поднять внешнюю оболочку кожи в нижней части этого глубокого слоя жира.

  • Надкостница или надхрящница

  • Внутренняя и внешняя мускулатура носа

    Мускулатура носа участвует в выражении лица, различных движениях носа и управлении носовой полостью во время дыхания. Вовлеченные мышцы можно разделить на внутренние мышцы и внешние мышцы. Они функционируют, частично взаимодействуя друг с другом. Все вышеупомянутые мышцы носа получают иннервацию от скуловой ветви лицевого нерва.Собственными мышцами носа являются носовая мышца и ее нижняя часть: расширитель носа или мышца, поднимающая крылья. К наружным мышцам носа относятся гордец, круговая мышца, мышца, опускающая перегородку, и мышца, поднимающая губу, крыло носа (10). 11 Эти мышцы обеспечивают статическую поддержку носа, а также лицевых мышц.

    Были некоторые споры о функции собственных мышц. Тем не менее, собственные мышцы играют важную роль в поддержании носового дыхания. Мускулатура носа обычно может быть разделена на четыре группы в зависимости от функции, как показано на рис. 8

    Таблица 1

    Таблица 1

    Nasal Musculature на основе функции

    Назальные лифты-нос Укорочение нос и дилатация ноздря
    Procerus Mouscle
    Levator Levii Provertis
    аномальные носовые мышцы
    Назальные депрессоры Удлинение нос и дилатация ноздря
    Nasalis Muscle [поперечная часть и часть Алара (= дилатор нарис задняя мышца)]
    Desser Septi NASI MUSCLE
    MINAL NASAL DILATOR-DILATOR NARIS передняя мышца
    Nasal компрессор удлинение и сужение ноздрей
     Мышца носа (поперечная часть)
     Сжимающая малая мышца носа

    Кроме того, скуловая мышца поднимает круговую мышцу, что способствует опусканию мышц носа.

    Поддерживающая нервно-сосудистая система

    Кровоснабжение

    Кровоснабжение носа состоит из лицевой артерии, являющейся ветвью наружной сонной артерии, и глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии, и внутренней верхнечелюстной артерии артерия (). Они образуют различные сосудистые аркады в области вокруг носа. Терминальный рисунок каждой ветви сильно различается в зависимости от пациента. 12 13 14 Тем не менее, многие филиалы имеют пересекающиеся территории.Отсюда редко происходит прерывание или значительное снижение кровообращения, даже при повреждении какой-либо из ветвей. Кровоснабжение по средней линии осуществляется от ветвей по обеим сторонам носа в виде двойной перфузии. У некоторых людей перфузия лучше на левой стороне, тогда как у других она на правой стороне. Это явление тесно связано с лицевой асимметрией. 15 Обширное коллатеральное кровоснабжение носа делает открытую ринопластику безопасной.

    Артериальное кровоснабжение наружного носа.

    Лицевая артерия

    Лицевая артерия идет вверх и соединяется с угловой артерией. По пути, каудальнее носа, она дает начало верхней губной артерии. Верхняя губная артерия дает начало филтральным артериям, которые вносят основной вклад в восходящую колумеллярную артерию. Колумеллярная артерия пересекается при наружном назальном доступе, но это мало влияет на сосудистость носа из-за множества ветвей, кровоснабжающих область купола носа.

    Глазная артерия
    1. Дорсальная носовая артерия анастомозирует с угловой артерией в ее латеральном и нисходящем направлении через глазничную перегородку над медиальным кантальным сухожилием. 16 Кроме того, он образует осевую артериальную сеть, снабжающую обильным количеством крови мышечный лоскут спинки носа после встречи с надблоковой артерией и подглазничной артерией.

    2. Наружная носовая ветвь передней решетчатой ​​артерии вместе с угловой артерией в основном отвечает за кровоснабжение кончика носа.

    Внутренняя верхнечелюстная артерия

    Подглазничная артерия, являющаяся ветвью внутренней верхнечелюстной артерии, отходит к латеральной стороне носа после отхождения наружной носовой ветви.

    Венозный дренаж

    Венозный путь обычно параллелен притоку лицевых артерий. При этом лицевая артерия дренируется в одноименную лицевую вену. Как правило, он дренируется в кавернозный синус через глазную вену через лицевую вену и крыловидное сплетение.

    Нерв

    Основными чувствительными нервами носа являются ветви глазного нерва и верхнечелюстного нерва, оба из которых являются ветвями тройничного нерва. Надблоковый и подблоковый нервы являются ветвями глазничного нерва (V1), который иннервирует корень носа, ринион и боковую стенку носа. Другая ветвь — наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва — является важным нервом, ответственным за чувствительность кончика носа, потому что он выходит, проходя через отверстие, расположенное в средней части носовой кости. В частности, вышеупомянутый нерв проходит между носовой костью и верхним латеральным хрящом (). Таким образом, нерв может быть поврежден после межхрящевого разреза, разреза с расщеплением хряща или поднадкостничной диссекции. Однако в большинстве случаев чувствительность восстанавливается через год после операции; 17 Полная потеря чувствительности кончика носа встречается очень редко. Кроме того, подглазничный нерв является ветвью верхнечелюстного нерва (V2), который выходит через отверстие в верхней части верхней челюсти.Иннервация влияет на чувствительность основания крыла, верхней губы, нижней боковой стенки носа, преддверия носа и т. д.

    Нервная иннервация наружного носа.

    Костный свод

    Верхняя треть носа представляет собой костный свод, образованный парой носовых костей и лобным отростком верхней челюсти. Он поддерживается костной перегородкой по средней линии (). Этот костный свод соединяется с носовым отростком лобной кости сверху, лобным отростком верхней челюсти сбоку и верхнелатеральным хрящом снизу. Задний край лобного отростка верхней челюсти вместе со слезной костью образует слезную борозду. В этой области находится слезный мешок. Соединение между каудальной областью носовой кости и цефалической областью верхнего латерального хряща называется областью замкового камня. Каудальная область носовой кости и цефалическая область верхнего латерального хряща перекрываются в среднем на 4–5 мм. В целом они пересекаются на меньшем расстоянии у азиатов по сравнению с европеоидами. 18 Длина носовой кости имеет определенную степень вариабельности. Однако в среднем у европеоидов он составляет 25 мм. 8 У азиатов носовая кость часто короткая, маленькая или толстая, и перелом может произойти без чрезмерных манипуляций. Таким образом, очень важно выявить особенности костного свода пациента при предоперационной оценке.

    Фронтальный вид носа.

    Кроме того, грушевидное отверстие представляет собой структуру, состоящую из носовой кости и окружающей ее кости.Гребень, состоящий из каудального края носовой кости с обеих сторон и переднего гребня прилегающей верхней челюсти, примыкающей к передней носовой ости, образует грушевидное отверстие.

    Хрящевой свод

    Верхний латеральный хрящ

    Головная сторона хрящевого свода наружного носа состоит из верхних латеральных хрящей, по одному справа и слева, и спинки носа из хрящей перегородки носа ( и ). Две трети верхнего латерального хряща хрящевого свода и хряща носовой перегородки сливаются в единое целое.Однако они отделены друг от друга в месте соединения одной трети верхнего латерального хряща. Кроме того, место, где встречаются носовая кость и хрящ, называется ринионом. В этой области спинки носа самые тонкие мягкие ткани. Промежуток между латеральным краем верхнего латерального хряща и краем грушевидного отверстия называют наружным латеральным треугольником. Внутренняя сторона покрыта слизистой оболочкой. Наружная часть покрыта поперечной частью носовой мышцы.Здесь размещаются один или несколько небольших сесамовидных хрящей. Они служат мехами при дыхании. 19 Когда зазор между верхним латеральным хрящом и перегородкой становится больше, у каждого человека имеется различная степень зазора, который расширяется за счет латеральной стороны. Каудальный конец перегородки примерно на 1 см длиннее в дистальном, а не в каудальном конце верхнего латерального хряща. 20 Степень также сильно различается. Идеальный угол между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой составляет от 10 до 15 градусов.В этой области находится внутренний носовой клапан, обеспечивающий подвижность нормального носового дыхания. 21

    Боковой вид носа.

    Хрящ крыла (нижний латеральный хрящ)

    Традиционно хрящ крыла подразделяют на две части: медиальную ножку и латеральную ножку. 22 Две части соединены сегментом купола. Однако Sheen and Sheen 22 добавили понятие средней голени, чтобы упростить понимание диссекции при пластике кончика (рис.6). Причина, по которой такая классификация важна, заключается в том, что сложные и разнообразные формы средней голени оказывают очень существенное влияние на форму носовой мочки. Те случаи, в которых угол расхождения купола составляет 60 градусов или меньше, считаются нормальными. Те случаи, в которых вышеупомянутый угол составляет 60 градусов или выше, считаются имеющими широкий нос. Из них случаи, в которых длина сегмента купола средней голени составляет 4 мм или более с изогнутой частью и широким углом купола, считаются имеющими квадратный кончик.Напротив, выпуклый кончик определяется следующим образом: сегмент купола, служащий местом встречи латеральной и средней ножек, не изогнут так резко, как квадратный кончик; изогнутая форма менее острая, чем средний уровень; и угол расширения купола широкий. 23

    Медиальная ножка подразделяется на ножную пластинку и сегмент колумеллы. Медиальные ножки с обеих сторон прикреплены друг к другу небольшим количеством фиброареолярной ткани. Между двусторонними медиальными ножками и двусторонними средними ножками лежит плотная волокнистая соединительная ткань в горизонтальном направлении.Таким образом, двусторонние медиальные ножки и двусторонние средние ножки прочно скреплены друг с другом. Толстая часть, расположенная в самой передней части волокнистой соединительной ткани, называется межкупольной связкой. Латеральная ножка — самый крупный компонент носовой дольки, который играет важную роль в определении формы передневерхней части крыла носа. Латеральная ножка находится в прямом контакте с сегментом купола средней ножки при инверсии. С латеральной стороны он прилежит к первому хрящу добавочной хрящевой цепи, контактирующей с грушевидным отверстием. 8 Соединение между каудальным краем верхнего латерального хряща и головным краем латеральной ножки крыльного хряща совершенно уникально: каудальный край верхнего латерального хряща изогнут наружу точно так же, как край завитка. носа, как и край завитка головного края латеральной ножки крыльного хряща, конец которого загнут внутрь носа. Таким образом, он перекрывается, как если бы первый навешивался на второй (область прокрутки).У большинства пациентов эти два хряща перекрываются таким образом, что улучшает функцию внутреннего носового клапана.

    Сесамовидные хрящи расположены в месте соединения верхнего латерального хряща и латеральной ножки крыла крыла. Он служит опорой для того, чтобы латеральная ножка могла плавно двигаться над верхним латеральным хрящом. Они связаны плотной волокнистой соединительной тканью. Эта волокнистая соединительная ткань прилегает к надхрящнице на поверхности и к верхнему латеральному хрящу, а также к латеральному хрящу латеральной ножки. 24

    Добавочный хрящ представляет собой цепь из нескольких хрящей, расположенных в латеральной области, а не в латеральной ножке крыла крыла. Они связаны между собой не только друг с другом, но и с латеральной ножкой через плотную фиброареолярную ткань. Следовательно, эти хрящи функционируют так, как если бы они были одним единственным хрящом. 8 Таким образом, для формы носа важнее наличие добавочного хряща, чем сесамовидного хряща. Крыльевой хрящ у азиатов короче, чем у европеоидов.Он также слабее среди азиатов; его несущие конструкции слабы. Кроме того, когда другие мягкие ткани, включая кожу в этой области, толстые, крылокрылый хрящ будет еще слабее с точки зрения поддерживающей структуры. 10

    Носовая перегородка

    Носовая перегородка поднимается вверх по средней линии и поддерживает спинку носа. Кроме того, он делит полость носа на два пространства. Форма и ширина перегородки различаются у разных рас. Тем не менее, на поперечном сечении он имеет форму буквы «I».Он имеет форму буквы «Т», когда край спинки носовой перегородки широкий. 25 Носовая перегородка состоит из одного септального хряща и четырех костей, состоящих из перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости, сошника, носового гребня верхней челюсти и носового гребня небной кости (). Для удобства носовая перегородка подразделяется на костную перегородку, хрящевую перегородку и перепончатую перегородку.

    Костная перегородка

    Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости составляет одну треть верхней части костной перегородки.Место соединения передней стороны нижнего края перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости с верхней частью спинки носовой перегородки называют областью замкового камня. 20 Эта область расположена на головной стороне, где каудальная часть носовой кости перекрывается с верхним латеральным хрящом, примерно на 1 см от конца каудальной стороны носовой кости по направлению к головной стороне. При этом линия, известная как центральный столб, где стыкуются перпендикулярные пластинки решетчатой ​​кости и перегородки носа, толстая.Выступающей частью предчелюстной кости является передняя носовая ость (ВНС). ВНС прикрепляется к наиболее выступающей каудальной части края септального хряща. У азиатов передняя носовая ость не развита должным образом; у некоторых даже нет ANS. 10

    Хрящевая перегородка или септальный хрящ

    Так называемый четырехугольный хрящ поддерживает спинку от носа, который является точкой контакта между костным сводом, состоящим из кости, и хрящевым сводом, до верхней части кончика носа .Он также формирует форму спинки носа. Хрящ носовой перегородки сращен с предчелюстной костью и сошником, расположенным прямо под ней, через язычко-бороздчатое сочленение. Это слияние очень важно клинически. 26 Здесь край хряща носовой перегородки соединяется с костной бороздой сошника и предчелюстной кости фиброзной тканью. Таким образом, хрящ носовой перегородки способен в определенной степени перемещаться внутри костной борозды. В результате он может смещаться в латеральном направлении при нажатии на септальный хрящ.Поэтому риск перелома низкий. Кроме того, хрящевая перегородка обладает гибкостью. В случае септопластики можно манипулировать костной перегородкой, отодвигая ее в сторону.

    Медиальный край верхнего латерального хряща и тыльная сторона септального хряща непосредственно слиты. Однако они связаны только фиброзной тканью на одной трети каудальной стороны. 27 Узкий проход между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой называется внутренним носовым клапаном.Угол при вершине 15 градусов. Что касается внутреннего носового клапана, то каудальный край верхнего латерального хряща смещается к перегородке во время вдоха; он движется в противоположном направлении во время экспирации. 28 Движение внутреннего носового клапана определенно необходимо для предотвращения слишком быстрого поступления избыточного воздуха во время вдоха. Это нормально, что носовая перегородка слегка наклонена в одну сторону. Хрящевая перегородка расположена в каудальной части носовой перегородки и с обеих сторон покрыта слизистой оболочкой.На каждой стороне тыльной стороны хрящевой перегородки прикреплен верхний латеральный хрящ.

    Перепончатая перегородка

    Перепончатая перегородка соединяет каудальный край хряща носовой перегородки с головным краем медиальной ножки крыла крыла. Таким образом, через него проходит пара мышц, втягивающих перегородку носа. Крайне важно рассечь мембранозную перегородку в точке, близкой к каудальному краю хрящевой перегородки.

    Выводы

    Каждая раса имеет разную форму носа.У европеоидов нос обычно узкий (лепторин), тогда как у афроамериканцев нос плоский (платирин). Азиаты имеют промежуточные черты где-то между этими двумя расами (мезорин). Ниже приведены анатомические особенности проведения азиатской ринопластики.

    1. Спинка носа широкая, низкая и плоская.

    2. Кончик носа низкий, широкий и закругленный (кончик выпуклый): это связано с тем, что крылокрылые хрящи маленькие и обе стороны отделены от кончика носа.

    3. Кожа кончика носа и области надкончика имеет толстую дерму и подкожный слой. Кроме того, он имеет обилие фиброзно-жировой ткани. Кроме того, сильно развиты сальные железы.

    4. Носогубный угол при взгляде сбоку выглядит узким. Кроме того, ала огромна и изогнута каудально. Колумелла относительно короткая, тогда как основание колумеллы утоплено на головке.

    5. Ноздря растопырена горизонтально, если смотреть с каудальной стороны.Таким образом, расстояние между основанием алара с обеих сторон большое.

    6. Передняя носовая ость гипоплазирована.

    7. Крыльчатый хрящ маленький и слабый, что затрудняет проецирование кончика носа только сшиванием крыльевого хряща. Кроме того, крылокрылый хрящ также не может поддерживать кончик носа при ринопластике, которая обычно проводится среди европеоидов.

    8. Хрящ носовой перегородки очень тонкий. Таким образом, его нельзя использовать в качестве аутогенного структурного поддерживающего трансплантата хряща. 29

    Ссылки

    1. Джонсон С.М., Ториуми Д.М. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1990. Открытая ринопластика; стр. 23–29. [Google Академия]2. Li Z, Unger JG, Roosteian J, Constantine F, Rohrich RJ. Индивидуальная азиатская ринопластика: систематический подход к балансу лица. Plast Reconstr Surg. 2014;134(1):24e–32e. [PubMed] [Google Scholar]3. Рохрих Р. Дж. Музаффар А. Р. Янис Дж. Э. Уменьшение дорсальной горбинки компонентом: важность сохранения дорсальных эстетических линий при ринопластике Plast Reconstr Surg 200411451298–1308., обсуждение 1309–1312 [PubMed] [Google Scholar]4. Аунг С.К., Фу С.Л., Ли С.Т. Оценка восточного носа с помощью трехмерного лазерного сканирования с новой классификацией восточных типов носа. Бр Дж Пласт Хирург. 2000;53(2):109–116. [PubMed] [Google Scholar]5. Байрон Дж. Б., Джонас Т. Дж., Шон Д. Н. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. Хирургическая анатомия носа. Хирургия головы и шеи-Отоларингология. Том. 2. 4-е изд.; п. 2530. [Google Scholar]6. Ан Дж. М. Текущая тенденция в увеличивающей ринопластике.Пластмасса для лица Surg. 2006;22(1):61–69. [PubMed] [Google Scholar]7. Хан С. К., Ли Д. Г., Ким Дж. Б., Ким В. К. Анатомическое исследование опорных структур кончика носа. Энн Пласт Сург. 2004;52(2):134–139. [PubMed] [Google Scholar]8. Летурно А., Даниэль Р.К. Поверхностная мышечно-апоневротическая система носа. Plast Reconstr Surg. 1988;82(1):48–57. [PubMed] [Google Scholar]9. Лессард М.Л., Даниэль Р.К. Хирургическая анатомия септоринопластики. Арка Отоларингол. 1985;111(1):25–29. [PubMed] [Google Scholar] 10. Зингаро Э.А., Фальсес Э.Эстетическая анатомия неевропеоидного носа. Клин Пласт Хирург. 1987;14(4):749–765. [PubMed] [Google Scholar] 11. Питер С. Н., Ричард Дж. В. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2013. Назальный анализ и анатомия. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 2; стр. 380–381. [Google Академия] 12. Ниранджан Н.С. Анатомическое исследование лицевой артерии. Энн Пласт Сург. 1988;21(1):14–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лукас М., Халлетт Дж., Луис Р. Г. мл. и др. Подробное наблюдение за изменениями лицевой артерии с акцентом на верхнюю губную артерию.Сур Радиол Анат. 2006;28(3):316–324. [PubMed] [Google Scholar] 14. Koh K S, Kim H J, Oh C S, Chung I H. Паттерны ветвления и симметрия хода лицевой артерии у корейцев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003;32(4):414–418. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бэнкс Н.Д., Хуэй-Чоу Х.Г., Трипати С. и др. Анатомическое исследование сосудистых территорий наружной сонной артерии в лоскутах лица и средней зоны лица для трансплантации. Plast Reconstr Surg. 2009;123(6):1677–1687. [PubMed] [Google Scholar] 16. Келли С.П., Явузер Р., Кескин М., Брэдфорд М., Говила Л., Джексон И.Т.Функциональные анастомотические отношения между надблоковой и лицевой артериями: анатомическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2008;121(2):458–465. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bafaqeeh S A, al-Qattan M M. Изменения носовой чувствительности после открытой ринопластики. Бр Дж Пласт Хирург. 1998;51(7):508–510. [PubMed] [Google Scholar] 18. Даниэль Р.К., Летурно А. Ринопластика: анатомия носа. Энн Пласт Сург. 1988;20(1):5–13. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jost G, Meresse B, Torossian F. [Исследование соединения боковых хрящей носа] Ann Chir Plast.1973;18(2):175–182. [PubMed] [Google Scholar] 20. Конверс Дж. М. Корригирующая хирургия искривлений носа. Арка АМА Отоларингол. 1950; 52(5):671–708. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ториуми Д. М. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 1995. Лечение среднего свода носа при ринопластике. Оперативные техники в пластической и реконструктивной хирургии. Том. 2; стр. 16–30. [Google Академия] 22. Шин Дж. Х., Шин А. П. Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1987. Эстетическая ринопластика. 2-е изд. [Google Академия] 23. Онеал Р. М., Бейл Р. Дж. мл., Шлезингер Дж. Хирургическая анатомия носа. Клин Пласт Хирург. 1996;23(2):195–222. [PubMed] [Google Scholar] 24. Le Pesteur J, Firmin F. [Соображения о хрящевом своде носа] Ann Chir Plast. 1977; 22(1):1–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Straatsma BR, Straatsma CR. Анатомическое отношение латерального носового хряща к носовой кости и хрящевой носовой перегородке. Plast Reconstr Surg (1946) 1951; 8 (6): 433–455. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дингман Р.О., Натвиг П. Хирургическая анатомия в эстетической и корригирующей ринопластике.Клин Пласт Хирург. 1977;4(1):111–120. [PubMed] [Google Scholar] 27. МакКинни П., Джонсон П., Уоллох Дж. Анатомия горбинки носа. Plast Reconstr Surg. 1986;77(3):404–405. [PubMed] [Google Scholar] 28. Sheen J H. Трансплантат Spreader: метод реконструкции крыши среднего носового свода после ринопластики. Plast Reconstr Surg. 1984;73(2):230–239. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кан Дж. С. Сеул, Корея: Koonja Co.; 2004. Пластическая хирургия. 3-е изд.; стр. 1163–1164. [Google Scholar]

    Антропометрическая пропорциональная оценка азиатов — эстетический баланс от лба до подбородка, часть II

    Semin Plast Surg. 2015 ноябрь; 29(4): 226–231.

    Jinsoo Park

    1

    1

    1 Cheongdam I Пластическая хирургия Клиника, Uijeongbu-Si, Gyeonggi-do, Корея

    Jeonghoon SUHK

    1 Cheongdam i Пластическая хирургия Клиника, Uijeongbu-Si, Gyeonggi-do, Корея

    Anh H. Nguyen

    2 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, Техас

    1 Клиника пластической хирургии Cheongdam i, Uijeongbu-si, Gyeonggi-do, Korea

    2 90 Хирургия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

    Адрес для корреспонденции JinSoo Park, MD 6F Gayeon Tower, 494-4, Uijeongbu 2-dong, Uijeongbu-si, Gyeonggi-do, Korea 480-848, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    У представителей европеоидной расы обычно делают редукционную или корректирующую ринопластику; однако азиатская хирургия носа в основном предназначена для увеличения ринопластики. Поэтому азиатская ринопластика должна начинаться с точного понимания этнических анатомических различий. Авторы обобщают анатомические особенности азиатов, чтобы обеспечить наилучшие результаты.

    Ключевые слова: Азиатская анатомия носа, азиатская ринопластика, анатомия носа, азиатская морфология носа, ринопластика.Хирурги, проводящие ринопластику у лиц неевропеоидной расы, нуждаются в широком понимании этнических особенностей. 1 Азиатские эстетические цели должны быть адаптированы к этнической принадлежности и культуре пациента. 2 По сравнению с европеоидами, азиаты обычно имеют более короткий, широкий и менее выступающий нос, что требует увеличивающей и структурной ринопластики, тогда как редукционная ринопластика и некоторые формы уменьшения нижнего латерального хряща более популярны у европеоидов с выступающим дорсальным горбом. 3

    Морфологическая классификация

    Существует много типов азиатской морфологии носа. 4 Для описания спектра этнических вариаций использовались три широких морфологических типа. Лепторинный («высокий и тонкий») нос ассоциируется с европеоидным или индоевропейским происхождением. Платирин («широкий и плоский») нос связан с африканским происхождением. А мезоринный («промежуточный») нос имеет черты, промежуточные между лепторинным носом и платиринным носом.«Типичный» азиатский или латиноамериканский нос обычно считается мезоринным, с низким основанием, вариабельным передним дорсальным выступом, закругленным и недовыступающим кончиком и округлыми ноздрями. 5

    Этническая вариация

    Одной из основных особенностей неоперированного азиатского носа является более треугольная форма на фронтальной проекции. При оценке азиатского носа сбоку обычно можно увидеть более низкую переносицу по сравнению с кавказским носом. Анатомические особенности азиатов включают более толстую кожу, более слабые хрящи, меньший дорсальный выступ, более округлый кончик и крылья, а также более ретрузионную колумеллу. 6 7 Еще одна общая черта азиатского носа — расклешенное основание носа с более широкими, чем обычно, ноздрями.

    Внешний конверт для мягких тканей

    Анатомические структуры носа можно разделить на группы по анатомическим слоям. Хирургическое рассечение между этими структурными плоскостями имеет решающее значение для сохранения анатомических структур. Наружное покрытие носа состоит из кожи, подкожной клетчатки, фиброзно-мышечного слоя и надхрящницы или надкостницы. 8

    Кожа

    Толщина и текстура кожи могут иметь существенное влияние на результат операции; поэтому важно оценить характеристики кожи пациента во время предоперационного планирования. Как правило, кожа носа становится более податливой и тонкой в ​​верхней части, но более плотной и плотной в нижней части. 8 Средняя толщина кожи в области носолобного угла составляет 1,25 мм — самая толстая область. Напротив, средняя толщина кожи риниона равна 0.6 мм — самый тонкий участок. 9 У азиатских носов более толстая кожа и больше подкожных мягких тканей, чем у носов европеоидов. 8 Волокнисто-жировая ткань представляет собой плотную структуру, которая прикрепляется к нижележащему хрящу. 10

    Подкожный слой

    Четыре слоя мягких тканей присутствуют между кожей и осекартированным каркасом, состоящим из следующего: 8

    поверхностный жирный слой Panniculus

  • Фибромешечный слой (Nasal SMAS) в основном расширение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS).SMAS втягивается с обеих сторон в случае отсоединения из-за неосторожного хирургического вмешательства или травмы; кость или хрящ помещают под место, которое может быть обнажено. Кроме того, назальный SMAS может быть непосредственно прикреплен к поверхностному жировому слою и рубцовой ткани, прикрепленной к дерме.

  • В глубоком жировом слое находятся важные сосуды и двигательный нерв, которые расположены в неглубокой точке. В хирургии легко и безопасно поднять внешнюю оболочку кожи в нижней части этого глубокого слоя жира.

  • Надкостница или надхрящница

  • Внутренняя и внешняя мускулатура носа

    Мускулатура носа участвует в выражении лица, различных движениях носа и управлении носовой полостью во время дыхания. Вовлеченные мышцы можно разделить на внутренние мышцы и внешние мышцы. Они функционируют, частично взаимодействуя друг с другом. Все вышеупомянутые мышцы носа получают иннервацию от скуловой ветви лицевого нерва.Собственными мышцами носа являются носовая мышца и ее нижняя часть: расширитель носа или мышца, поднимающая крылья. К наружным мышцам носа относятся гордец, круговая мышца, мышца, опускающая перегородку, и мышца, поднимающая губу, крыло носа (10). 11 Эти мышцы обеспечивают статическую поддержку носа, а также лицевых мышц.

    Были некоторые споры о функции собственных мышц. Тем не менее, собственные мышцы играют важную роль в поддержании носового дыхания. Мускулатура носа обычно может быть разделена на четыре группы в зависимости от функции, как показано на рис. 8

    Таблица 1

    Таблица 1

    Nasal Musculature на основе функции

    Назальные лифты-нос Укорочение нос и дилатация ноздря
    Procerus Mouscle
    Levator Levii Provertis
    аномальные носовые мышцы
    Назальные депрессоры Удлинение нос и дилатация ноздря
    Nasalis Muscle [поперечная часть и часть Алара (= дилатор нарис задняя мышца)]
    Desser Septi NASI MUSCLE
    MINAL NASAL DILATOR-DILATOR NARIS передняя мышца
    Nasal компрессор удлинение и сужение ноздрей
     Мышца носа (поперечная часть)
     Сжимающая малая мышца носа

    Кроме того, скуловая мышца поднимает круговую мышцу, что способствует опусканию мышц носа.

    Поддерживающая нервно-сосудистая система

    Кровоснабжение

    Кровоснабжение носа состоит из лицевой артерии, являющейся ветвью наружной сонной артерии, и глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии, и внутренней верхнечелюстной артерии артерия (). Они образуют различные сосудистые аркады в области вокруг носа. Терминальный рисунок каждой ветви сильно различается в зависимости от пациента. 12 13 14 Тем не менее, многие филиалы имеют пересекающиеся территории.Отсюда редко происходит прерывание или значительное снижение кровообращения, даже при повреждении какой-либо из ветвей. Кровоснабжение по средней линии осуществляется от ветвей по обеим сторонам носа в виде двойной перфузии. У некоторых людей перфузия лучше на левой стороне, тогда как у других она на правой стороне. Это явление тесно связано с лицевой асимметрией. 15 Обширное коллатеральное кровоснабжение носа делает открытую ринопластику безопасной.

    Артериальное кровоснабжение наружного носа.

    Лицевая артерия

    Лицевая артерия идет вверх и соединяется с угловой артерией. По пути, каудальнее носа, она дает начало верхней губной артерии. Верхняя губная артерия дает начало филтральным артериям, которые вносят основной вклад в восходящую колумеллярную артерию. Колумеллярная артерия пересекается при наружном назальном доступе, но это мало влияет на сосудистость носа из-за множества ветвей, кровоснабжающих область купола носа.

    Глазная артерия
    1. Дорсальная носовая артерия анастомозирует с угловой артерией в ее латеральном и нисходящем направлении через глазничную перегородку над медиальным кантальным сухожилием. 16 Кроме того, он образует осевую артериальную сеть, снабжающую обильным количеством крови мышечный лоскут спинки носа после встречи с надблоковой артерией и подглазничной артерией.

    2. Наружная носовая ветвь передней решетчатой ​​артерии вместе с угловой артерией в основном отвечает за кровоснабжение кончика носа.

    Внутренняя верхнечелюстная артерия

    Подглазничная артерия, являющаяся ветвью внутренней верхнечелюстной артерии, отходит к латеральной стороне носа после отхождения наружной носовой ветви.

    Венозный дренаж

    Венозный путь обычно параллелен притоку лицевых артерий. При этом лицевая артерия дренируется в одноименную лицевую вену. Как правило, он дренируется в кавернозный синус через глазную вену через лицевую вену и крыловидное сплетение.

    Нерв

    Основными чувствительными нервами носа являются ветви глазного нерва и верхнечелюстного нерва, оба из которых являются ветвями тройничного нерва. Надблоковый и подблоковый нервы являются ветвями глазничного нерва (V1), который иннервирует корень носа, ринион и боковую стенку носа. Другая ветвь — наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва — является важным нервом, ответственным за чувствительность кончика носа, потому что он выходит, проходя через отверстие, расположенное в средней части носовой кости. В частности, вышеупомянутый нерв проходит между носовой костью и верхним латеральным хрящом (). Таким образом, нерв может быть поврежден после межхрящевого разреза, разреза с расщеплением хряща или поднадкостничной диссекции. Однако в большинстве случаев чувствительность восстанавливается через год после операции; 17 Полная потеря чувствительности кончика носа встречается очень редко. Кроме того, подглазничный нерв является ветвью верхнечелюстного нерва (V2), который выходит через отверстие в верхней части верхней челюсти.Иннервация влияет на чувствительность основания крыла, верхней губы, нижней боковой стенки носа, преддверия носа и т. д.

    Нервная иннервация наружного носа.

    Костный свод

    Верхняя треть носа представляет собой костный свод, образованный парой носовых костей и лобным отростком верхней челюсти. Он поддерживается костной перегородкой по средней линии (). Этот костный свод соединяется с носовым отростком лобной кости сверху, лобным отростком верхней челюсти сбоку и верхнелатеральным хрящом снизу. Задний край лобного отростка верхней челюсти вместе со слезной костью образует слезную борозду. В этой области находится слезный мешок. Соединение между каудальной областью носовой кости и цефалической областью верхнего латерального хряща называется областью замкового камня. Каудальная область носовой кости и цефалическая область верхнего латерального хряща перекрываются в среднем на 4–5 мм. В целом они пересекаются на меньшем расстоянии у азиатов по сравнению с европеоидами. 18 Длина носовой кости имеет определенную степень вариабельности. Однако в среднем у европеоидов он составляет 25 мм. 8 У азиатов носовая кость часто короткая, маленькая или толстая, и перелом может произойти без чрезмерных манипуляций. Таким образом, очень важно выявить особенности костного свода пациента при предоперационной оценке.

    Фронтальный вид носа.

    Кроме того, грушевидное отверстие представляет собой структуру, состоящую из носовой кости и окружающей ее кости.Гребень, состоящий из каудального края носовой кости с обеих сторон и переднего гребня прилегающей верхней челюсти, примыкающей к передней носовой ости, образует грушевидное отверстие.

    Хрящевой свод

    Верхний латеральный хрящ

    Головная сторона хрящевого свода наружного носа состоит из верхних латеральных хрящей, по одному справа и слева, и спинки носа из хрящей перегородки носа ( и ). Две трети верхнего латерального хряща хрящевого свода и хряща носовой перегородки сливаются в единое целое.Однако они отделены друг от друга в месте соединения одной трети верхнего латерального хряща. Кроме того, место, где встречаются носовая кость и хрящ, называется ринионом. В этой области спинки носа самые тонкие мягкие ткани. Промежуток между латеральным краем верхнего латерального хряща и краем грушевидного отверстия называют наружным латеральным треугольником. Внутренняя сторона покрыта слизистой оболочкой. Наружная часть покрыта поперечной частью носовой мышцы.Здесь размещаются один или несколько небольших сесамовидных хрящей. Они служат мехами при дыхании. 19 Когда зазор между верхним латеральным хрящом и перегородкой становится больше, у каждого человека имеется различная степень зазора, который расширяется за счет латеральной стороны. Каудальный конец перегородки примерно на 1 см длиннее в дистальном, а не в каудальном конце верхнего латерального хряща. 20 Степень также сильно различается. Идеальный угол между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой составляет от 10 до 15 градусов.В этой области находится внутренний носовой клапан, обеспечивающий подвижность нормального носового дыхания. 21

    Боковой вид носа.

    Хрящ крыла (нижний латеральный хрящ)

    Традиционно хрящ крыла подразделяют на две части: медиальную ножку и латеральную ножку. 22 Две части соединены сегментом купола. Однако Sheen and Sheen 22 добавили понятие средней голени, чтобы упростить понимание диссекции при пластике кончика (рис.6). Причина, по которой такая классификация важна, заключается в том, что сложные и разнообразные формы средней голени оказывают очень существенное влияние на форму носовой мочки. Те случаи, в которых угол расхождения купола составляет 60 градусов или меньше, считаются нормальными. Те случаи, в которых вышеупомянутый угол составляет 60 градусов или выше, считаются имеющими широкий нос. Из них случаи, в которых длина сегмента купола средней голени составляет 4 мм или более с изогнутой частью и широким углом купола, считаются имеющими квадратный кончик.Напротив, выпуклый кончик определяется следующим образом: сегмент купола, служащий местом встречи латеральной и средней ножек, не изогнут так резко, как квадратный кончик; изогнутая форма менее острая, чем средний уровень; и угол расширения купола широкий. 23

    Медиальная ножка подразделяется на ножную пластинку и сегмент колумеллы. Медиальные ножки с обеих сторон прикреплены друг к другу небольшим количеством фиброареолярной ткани. Между двусторонними медиальными ножками и двусторонними средними ножками лежит плотная волокнистая соединительная ткань в горизонтальном направлении.Таким образом, двусторонние медиальные ножки и двусторонние средние ножки прочно скреплены друг с другом. Толстая часть, расположенная в самой передней части волокнистой соединительной ткани, называется межкупольной связкой. Латеральная ножка — самый крупный компонент носовой дольки, который играет важную роль в определении формы передневерхней части крыла носа. Латеральная ножка находится в прямом контакте с сегментом купола средней ножки при инверсии. С латеральной стороны он прилежит к первому хрящу добавочной хрящевой цепи, контактирующей с грушевидным отверстием. 8 Соединение между каудальным краем верхнего латерального хряща и головным краем латеральной ножки крыльного хряща совершенно уникально: каудальный край верхнего латерального хряща изогнут наружу точно так же, как край завитка. носа, как и край завитка головного края латеральной ножки крыльного хряща, конец которого загнут внутрь носа. Таким образом, он перекрывается, как если бы первый навешивался на второй (область прокрутки).У большинства пациентов эти два хряща перекрываются таким образом, что улучшает функцию внутреннего носового клапана.

    Сесамовидные хрящи расположены в месте соединения верхнего латерального хряща и латеральной ножки крыла крыла. Он служит опорой для того, чтобы латеральная ножка могла плавно двигаться над верхним латеральным хрящом. Они связаны плотной волокнистой соединительной тканью. Эта волокнистая соединительная ткань прилегает к надхрящнице на поверхности и к верхнему латеральному хрящу, а также к латеральному хрящу латеральной ножки. 24

    Добавочный хрящ представляет собой цепь из нескольких хрящей, расположенных в латеральной области, а не в латеральной ножке крыла крыла. Они связаны между собой не только друг с другом, но и с латеральной ножкой через плотную фиброареолярную ткань. Следовательно, эти хрящи функционируют так, как если бы они были одним единственным хрящом. 8 Таким образом, для формы носа важнее наличие добавочного хряща, чем сесамовидного хряща. Крыльевой хрящ у азиатов короче, чем у европеоидов.Он также слабее среди азиатов; его несущие конструкции слабы. Кроме того, когда другие мягкие ткани, включая кожу в этой области, толстые, крылокрылый хрящ будет еще слабее с точки зрения поддерживающей структуры. 10

    Носовая перегородка

    Носовая перегородка поднимается вверх по средней линии и поддерживает спинку носа. Кроме того, он делит полость носа на два пространства. Форма и ширина перегородки различаются у разных рас. Тем не менее, на поперечном сечении он имеет форму буквы «I».Он имеет форму буквы «Т», когда край спинки носовой перегородки широкий. 25 Носовая перегородка состоит из одного септального хряща и четырех костей, состоящих из перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости, сошника, носового гребня верхней челюсти и носового гребня небной кости (). Для удобства носовая перегородка подразделяется на костную перегородку, хрящевую перегородку и перепончатую перегородку.

    Костная перегородка

    Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости составляет одну треть верхней части костной перегородки.Место соединения передней стороны нижнего края перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости с верхней частью спинки носовой перегородки называют областью замкового камня. 20 Эта область расположена на головной стороне, где каудальная часть носовой кости перекрывается с верхним латеральным хрящом, примерно на 1 см от конца каудальной стороны носовой кости по направлению к головной стороне. При этом линия, известная как центральный столб, где стыкуются перпендикулярные пластинки решетчатой ​​кости и перегородки носа, толстая.Выступающей частью предчелюстной кости является передняя носовая ость (ВНС). ВНС прикрепляется к наиболее выступающей каудальной части края септального хряща. У азиатов передняя носовая ость не развита должным образом; у некоторых даже нет ANS. 10

    Хрящевая перегородка или септальный хрящ

    Так называемый четырехугольный хрящ поддерживает спинку от носа, который является точкой контакта между костным сводом, состоящим из кости, и хрящевым сводом, до верхней части кончика носа .Он также формирует форму спинки носа. Хрящ носовой перегородки сращен с предчелюстной костью и сошником, расположенным прямо под ней, через язычко-бороздчатое сочленение. Это слияние очень важно клинически. 26 Здесь край хряща носовой перегородки соединяется с костной бороздой сошника и предчелюстной кости фиброзной тканью. Таким образом, хрящ носовой перегородки способен в определенной степени перемещаться внутри костной борозды. В результате он может смещаться в латеральном направлении при нажатии на септальный хрящ.Поэтому риск перелома низкий. Кроме того, хрящевая перегородка обладает гибкостью. В случае септопластики можно манипулировать костной перегородкой, отодвигая ее в сторону.

    Медиальный край верхнего латерального хряща и тыльная сторона септального хряща непосредственно слиты. Однако они связаны только фиброзной тканью на одной трети каудальной стороны. 27 Узкий проход между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой называется внутренним носовым клапаном.Угол при вершине 15 градусов. Что касается внутреннего носового клапана, то каудальный край верхнего латерального хряща смещается к перегородке во время вдоха; он движется в противоположном направлении во время экспирации. 28 Движение внутреннего носового клапана определенно необходимо для предотвращения слишком быстрого поступления избыточного воздуха во время вдоха. Это нормально, что носовая перегородка слегка наклонена в одну сторону. Хрящевая перегородка расположена в каудальной части носовой перегородки и с обеих сторон покрыта слизистой оболочкой.На каждой стороне тыльной стороны хрящевой перегородки прикреплен верхний латеральный хрящ.

    Перепончатая перегородка

    Перепончатая перегородка соединяет каудальный край хряща носовой перегородки с головным краем медиальной ножки крыла крыла. Таким образом, через него проходит пара мышц, втягивающих перегородку носа. Крайне важно рассечь мембранозную перегородку в точке, близкой к каудальному краю хрящевой перегородки.

    Выводы

    Каждая раса имеет разную форму носа.У европеоидов нос обычно узкий (лепторин), тогда как у афроамериканцев нос плоский (платирин). Азиаты имеют промежуточные черты где-то между этими двумя расами (мезорин). Ниже приведены анатомические особенности проведения азиатской ринопластики.

    1. Спинка носа широкая, низкая и плоская.

    2. Кончик носа низкий, широкий и закругленный (кончик выпуклый): это связано с тем, что крылокрылые хрящи маленькие и обе стороны отделены от кончика носа.

    3. Кожа кончика носа и области надкончика имеет толстую дерму и подкожный слой. Кроме того, он имеет обилие фиброзно-жировой ткани. Кроме того, сильно развиты сальные железы.

    4. Носогубный угол при взгляде сбоку выглядит узким. Кроме того, ала огромна и изогнута каудально. Колумелла относительно короткая, тогда как основание колумеллы утоплено на головке.

    5. Ноздря растопырена горизонтально, если смотреть с каудальной стороны.Таким образом, расстояние между основанием алара с обеих сторон большое.

    6. Передняя носовая ость гипоплазирована.

    7. Крыльчатый хрящ маленький и слабый, что затрудняет проецирование кончика носа только сшиванием крыльевого хряща. Кроме того, крылокрылый хрящ также не может поддерживать кончик носа при ринопластике, которая обычно проводится среди европеоидов.

    8. Хрящ носовой перегородки очень тонкий. Таким образом, его нельзя использовать в качестве аутогенного структурного поддерживающего трансплантата хряща. 29

    Ссылки

    1. Джонсон С.М., Ториуми Д.М. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1990. Открытая ринопластика; стр. 23–29. [Google Академия]2. Li Z, Unger JG, Roosteian J, Constantine F, Rohrich RJ. Индивидуальная азиатская ринопластика: систематический подход к балансу лица. Plast Reconstr Surg. 2014;134(1):24e–32e. [PubMed] [Google Scholar]3. Рохрих Р. Дж. Музаффар А. Р. Янис Дж. Э. Уменьшение дорсальной горбинки компонентом: важность сохранения дорсальных эстетических линий при ринопластике Plast Reconstr Surg 200411451298–1308., обсуждение 1309–1312 [PubMed] [Google Scholar]4. Аунг С.К., Фу С.Л., Ли С.Т. Оценка восточного носа с помощью трехмерного лазерного сканирования с новой классификацией восточных типов носа. Бр Дж Пласт Хирург. 2000;53(2):109–116. [PubMed] [Google Scholar]5. Байрон Дж. Б., Джонас Т. Дж., Шон Д. Н. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. Хирургическая анатомия носа. Хирургия головы и шеи-Отоларингология. Том. 2. 4-е изд.; п. 2530. [Google Scholar]6. Ан Дж. М. Текущая тенденция в увеличивающей ринопластике.Пластмасса для лица Surg. 2006;22(1):61–69. [PubMed] [Google Scholar]7. Хан С. К., Ли Д. Г., Ким Дж. Б., Ким В. К. Анатомическое исследование опорных структур кончика носа. Энн Пласт Сург. 2004;52(2):134–139. [PubMed] [Google Scholar]8. Летурно А., Даниэль Р.К. Поверхностная мышечно-апоневротическая система носа. Plast Reconstr Surg. 1988;82(1):48–57. [PubMed] [Google Scholar]9. Лессард М.Л., Даниэль Р.К. Хирургическая анатомия септоринопластики. Арка Отоларингол. 1985;111(1):25–29. [PubMed] [Google Scholar] 10. Зингаро Э.А., Фальсес Э.Эстетическая анатомия неевропеоидного носа. Клин Пласт Хирург. 1987;14(4):749–765. [PubMed] [Google Scholar] 11. Питер С. Н., Ричард Дж. В. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2013. Назальный анализ и анатомия. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 2; стр. 380–381. [Google Академия] 12. Ниранджан Н.С. Анатомическое исследование лицевой артерии. Энн Пласт Сург. 1988;21(1):14–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лукас М., Халлетт Дж., Луис Р. Г. мл. и др. Подробное наблюдение за изменениями лицевой артерии с акцентом на верхнюю губную артерию.Сур Радиол Анат. 2006;28(3):316–324. [PubMed] [Google Scholar] 14. Koh K S, Kim H J, Oh C S, Chung I H. Паттерны ветвления и симметрия хода лицевой артерии у корейцев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003;32(4):414–418. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бэнкс Н.Д., Хуэй-Чоу Х.Г., Трипати С. и др. Анатомическое исследование сосудистых территорий наружной сонной артерии в лоскутах лица и средней зоны лица для трансплантации. Plast Reconstr Surg. 2009;123(6):1677–1687. [PubMed] [Google Scholar] 16. Келли С.П., Явузер Р., Кескин М., Брэдфорд М., Говила Л., Джексон И.Т.Функциональные анастомотические отношения между надблоковой и лицевой артериями: анатомическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2008;121(2):458–465. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bafaqeeh S A, al-Qattan M M. Изменения носовой чувствительности после открытой ринопластики. Бр Дж Пласт Хирург. 1998;51(7):508–510. [PubMed] [Google Scholar] 18. Даниэль Р.К., Летурно А. Ринопластика: анатомия носа. Энн Пласт Сург. 1988;20(1):5–13. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jost G, Meresse B, Torossian F. [Исследование соединения боковых хрящей носа] Ann Chir Plast.1973;18(2):175–182. [PubMed] [Google Scholar] 20. Конверс Дж. М. Корригирующая хирургия искривлений носа. Арка АМА Отоларингол. 1950; 52(5):671–708. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ториуми Д. М. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 1995. Лечение среднего свода носа при ринопластике. Оперативные техники в пластической и реконструктивной хирургии. Том. 2; стр. 16–30. [Google Академия] 22. Шин Дж. Х., Шин А. П. Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1987. Эстетическая ринопластика. 2-е изд. [Google Академия] 23. Онеал Р. М., Бейл Р. Дж. мл., Шлезингер Дж. Хирургическая анатомия носа. Клин Пласт Хирург. 1996;23(2):195–222. [PubMed] [Google Scholar] 24. Le Pesteur J, Firmin F. [Соображения о хрящевом своде носа] Ann Chir Plast. 1977; 22(1):1–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Straatsma BR, Straatsma CR. Анатомическое отношение латерального носового хряща к носовой кости и хрящевой носовой перегородке. Plast Reconstr Surg (1946) 1951; 8 (6): 433–455. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дингман Р.О., Натвиг П. Хирургическая анатомия в эстетической и корригирующей ринопластике.Клин Пласт Хирург. 1977;4(1):111–120. [PubMed] [Google Scholar] 27. МакКинни П., Джонсон П., Уоллох Дж. Анатомия горбинки носа. Plast Reconstr Surg. 1986;77(3):404–405. [PubMed] [Google Scholar] 28. Sheen J H. Трансплантат Spreader: метод реконструкции крыши среднего носового свода после ринопластики. Plast Reconstr Surg. 1984;73(2):230–239. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кан Дж. С. Сеул, Корея: Koonja Co.; 2004. Пластическая хирургия. 3-е изд.; стр. 1163–1164. [Google Scholar]

    Антропометрическая пропорциональная оценка азиатов — эстетический баланс от лба до подбородка, часть II

    Semin Plast Surg. 2015 ноябрь; 29(4): 226–231.

    Jinsoo Park

    1

    1

    1 Cheongdam I Пластическая хирургия Клиника, Uijeongbu-Si, Gyeonggi-do, Корея

    Jeonghoon SUHK

    1 Cheongdam i Пластическая хирургия Клиника, Uijeongbu-Si, Gyeonggi-do, Корея

    Anh H. Nguyen

    2 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бэйлора, Хьюстон, Техас

    1 Клиника пластической хирургии Cheongdam i, Uijeongbu-si, Gyeonggi-do, Korea

    2 90 Хирургия, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

    Адрес для корреспонденции JinSoo Park, MD 6F Gayeon Tower, 494-4, Uijeongbu 2-dong, Uijeongbu-si, Gyeonggi-do, Korea 480-848, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    У представителей европеоидной расы обычно делают редукционную или корректирующую ринопластику; однако азиатская хирургия носа в основном предназначена для увеличения ринопластики. Поэтому азиатская ринопластика должна начинаться с точного понимания этнических анатомических различий. Авторы обобщают анатомические особенности азиатов, чтобы обеспечить наилучшие результаты.

    Ключевые слова: Азиатская анатомия носа, азиатская ринопластика, анатомия носа, азиатская морфология носа, ринопластика.Хирурги, проводящие ринопластику у лиц неевропеоидной расы, нуждаются в широком понимании этнических особенностей. 1 Азиатские эстетические цели должны быть адаптированы к этнической принадлежности и культуре пациента. 2 По сравнению с европеоидами, азиаты обычно имеют более короткий, широкий и менее выступающий нос, что требует увеличивающей и структурной ринопластики, тогда как редукционная ринопластика и некоторые формы уменьшения нижнего латерального хряща более популярны у европеоидов с выступающим дорсальным горбом. 3

    Морфологическая классификация

    Существует много типов азиатской морфологии носа. 4 Для описания спектра этнических вариаций использовались три широких морфологических типа. Лепторинный («высокий и тонкий») нос ассоциируется с европеоидным или индоевропейским происхождением. Платирин («широкий и плоский») нос связан с африканским происхождением. А мезоринный («промежуточный») нос имеет черты, промежуточные между лепторинным носом и платиринным носом.«Типичный» азиатский или латиноамериканский нос обычно считается мезоринным, с низким основанием, вариабельным передним дорсальным выступом, закругленным и недовыступающим кончиком и округлыми ноздрями. 5

    Этническая вариация

    Одной из основных особенностей неоперированного азиатского носа является более треугольная форма на фронтальной проекции. При оценке азиатского носа сбоку обычно можно увидеть более низкую переносицу по сравнению с кавказским носом. Анатомические особенности азиатов включают более толстую кожу, более слабые хрящи, меньший дорсальный выступ, более округлый кончик и крылья, а также более ретрузионную колумеллу. 6 7 Еще одна общая черта азиатского носа — расклешенное основание носа с более широкими, чем обычно, ноздрями.

    Внешний конверт для мягких тканей

    Анатомические структуры носа можно разделить на группы по анатомическим слоям. Хирургическое рассечение между этими структурными плоскостями имеет решающее значение для сохранения анатомических структур. Наружное покрытие носа состоит из кожи, подкожной клетчатки, фиброзно-мышечного слоя и надхрящницы или надкостницы. 8

    Кожа

    Толщина и текстура кожи могут иметь существенное влияние на результат операции; поэтому важно оценить характеристики кожи пациента во время предоперационного планирования. Как правило, кожа носа становится более податливой и тонкой в ​​верхней части, но более плотной и плотной в нижней части. 8 Средняя толщина кожи в области носолобного угла составляет 1,25 мм — самая толстая область. Напротив, средняя толщина кожи риниона равна 0.6 мм — самый тонкий участок. 9 У азиатских носов более толстая кожа и больше подкожных мягких тканей, чем у носов европеоидов. 8 Волокнисто-жировая ткань представляет собой плотную структуру, которая прикрепляется к нижележащему хрящу. 10

    Подкожный слой

    Четыре слоя мягких тканей присутствуют между кожей и осекартированным каркасом, состоящим из следующего: 8

    поверхностный жирный слой Panniculus

  • Фибромешечный слой (Nasal SMAS) в основном расширение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS).SMAS втягивается с обеих сторон в случае отсоединения из-за неосторожного хирургического вмешательства или травмы; кость или хрящ помещают под место, которое может быть обнажено. Кроме того, назальный SMAS может быть непосредственно прикреплен к поверхностному жировому слою и рубцовой ткани, прикрепленной к дерме.

  • В глубоком жировом слое находятся важные сосуды и двигательный нерв, которые расположены в неглубокой точке. В хирургии легко и безопасно поднять внешнюю оболочку кожи в нижней части этого глубокого слоя жира.

  • Надкостница или надхрящница

  • Внутренняя и внешняя мускулатура носа

    Мускулатура носа участвует в выражении лица, различных движениях носа и управлении носовой полостью во время дыхания. Вовлеченные мышцы можно разделить на внутренние мышцы и внешние мышцы. Они функционируют, частично взаимодействуя друг с другом. Все вышеупомянутые мышцы носа получают иннервацию от скуловой ветви лицевого нерва.Собственными мышцами носа являются носовая мышца и ее нижняя часть: расширитель носа или мышца, поднимающая крылья. К наружным мышцам носа относятся гордец, круговая мышца, мышца, опускающая перегородку, и мышца, поднимающая губу, крыло носа (10). 11 Эти мышцы обеспечивают статическую поддержку носа, а также лицевых мышц.

    Были некоторые споры о функции собственных мышц. Тем не менее, собственные мышцы играют важную роль в поддержании носового дыхания. Мускулатура носа обычно может быть разделена на четыре группы в зависимости от функции, как показано на рис. 8

    Таблица 1

    Таблица 1

    Nasal Musculature на основе функции

    Назальные лифты-нос Укорочение нос и дилатация ноздря
    Procerus Mouscle
    Levator Levii Provertis
    аномальные носовые мышцы
    Назальные депрессоры Удлинение нос и дилатация ноздря
    Nasalis Muscle [поперечная часть и часть Алара (= дилатор нарис задняя мышца)]
    Desser Septi NASI MUSCLE
    MINAL NASAL DILATOR-DILATOR NARIS передняя мышца
    Nasal компрессор удлинение и сужение ноздрей
     Мышца носа (поперечная часть)
     Сжимающая малая мышца носа

    Кроме того, скуловая мышца поднимает круговую мышцу, что способствует опусканию мышц носа.

    Поддерживающая нервно-сосудистая система

    Кровоснабжение

    Кровоснабжение носа состоит из лицевой артерии, являющейся ветвью наружной сонной артерии, и глазной артерии, являющейся ветвью внутренней сонной артерии, и внутренней верхнечелюстной артерии артерия (). Они образуют различные сосудистые аркады в области вокруг носа. Терминальный рисунок каждой ветви сильно различается в зависимости от пациента. 12 13 14 Тем не менее, многие филиалы имеют пересекающиеся территории.Отсюда редко происходит прерывание или значительное снижение кровообращения, даже при повреждении какой-либо из ветвей. Кровоснабжение по средней линии осуществляется от ветвей по обеим сторонам носа в виде двойной перфузии. У некоторых людей перфузия лучше на левой стороне, тогда как у других она на правой стороне. Это явление тесно связано с лицевой асимметрией. 15 Обширное коллатеральное кровоснабжение носа делает открытую ринопластику безопасной.

    Артериальное кровоснабжение наружного носа.

    Лицевая артерия

    Лицевая артерия идет вверх и соединяется с угловой артерией. По пути, каудальнее носа, она дает начало верхней губной артерии. Верхняя губная артерия дает начало филтральным артериям, которые вносят основной вклад в восходящую колумеллярную артерию. Колумеллярная артерия пересекается при наружном назальном доступе, но это мало влияет на сосудистость носа из-за множества ветвей, кровоснабжающих область купола носа.

    Глазная артерия
    1. Дорсальная носовая артерия анастомозирует с угловой артерией в ее латеральном и нисходящем направлении через глазничную перегородку над медиальным кантальным сухожилием. 16 Кроме того, он образует осевую артериальную сеть, снабжающую обильным количеством крови мышечный лоскут спинки носа после встречи с надблоковой артерией и подглазничной артерией.

    2. Наружная носовая ветвь передней решетчатой ​​артерии вместе с угловой артерией в основном отвечает за кровоснабжение кончика носа.

    Внутренняя верхнечелюстная артерия

    Подглазничная артерия, являющаяся ветвью внутренней верхнечелюстной артерии, отходит к латеральной стороне носа после отхождения наружной носовой ветви.

    Венозный дренаж

    Венозный путь обычно параллелен притоку лицевых артерий. При этом лицевая артерия дренируется в одноименную лицевую вену. Как правило, он дренируется в кавернозный синус через глазную вену через лицевую вену и крыловидное сплетение.

    Нерв

    Основными чувствительными нервами носа являются ветви глазного нерва и верхнечелюстного нерва, оба из которых являются ветвями тройничного нерва. Надблоковый и подблоковый нервы являются ветвями глазничного нерва (V1), который иннервирует корень носа, ринион и боковую стенку носа. Другая ветвь — наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва — является важным нервом, ответственным за чувствительность кончика носа, потому что он выходит, проходя через отверстие, расположенное в средней части носовой кости. В частности, вышеупомянутый нерв проходит между носовой костью и верхним латеральным хрящом (). Таким образом, нерв может быть поврежден после межхрящевого разреза, разреза с расщеплением хряща или поднадкостничной диссекции. Однако в большинстве случаев чувствительность восстанавливается через год после операции; 17 Полная потеря чувствительности кончика носа встречается очень редко. Кроме того, подглазничный нерв является ветвью верхнечелюстного нерва (V2), который выходит через отверстие в верхней части верхней челюсти.Иннервация влияет на чувствительность основания крыла, верхней губы, нижней боковой стенки носа, преддверия носа и т. д.

    Нервная иннервация наружного носа.

    Костный свод

    Верхняя треть носа представляет собой костный свод, образованный парой носовых костей и лобным отростком верхней челюсти. Он поддерживается костной перегородкой по средней линии (). Этот костный свод соединяется с носовым отростком лобной кости сверху, лобным отростком верхней челюсти сбоку и верхнелатеральным хрящом снизу. Задний край лобного отростка верхней челюсти вместе со слезной костью образует слезную борозду. В этой области находится слезный мешок. Соединение между каудальной областью носовой кости и цефалической областью верхнего латерального хряща называется областью замкового камня. Каудальная область носовой кости и цефалическая область верхнего латерального хряща перекрываются в среднем на 4–5 мм. В целом они пересекаются на меньшем расстоянии у азиатов по сравнению с европеоидами. 18 Длина носовой кости имеет определенную степень вариабельности. Однако в среднем у европеоидов он составляет 25 мм. 8 У азиатов носовая кость часто короткая, маленькая или толстая, и перелом может произойти без чрезмерных манипуляций. Таким образом, очень важно выявить особенности костного свода пациента при предоперационной оценке.

    Фронтальный вид носа.

    Кроме того, грушевидное отверстие представляет собой структуру, состоящую из носовой кости и окружающей ее кости.Гребень, состоящий из каудального края носовой кости с обеих сторон и переднего гребня прилегающей верхней челюсти, примыкающей к передней носовой ости, образует грушевидное отверстие.

    Хрящевой свод

    Верхний латеральный хрящ

    Головная сторона хрящевого свода наружного носа состоит из верхних латеральных хрящей, по одному справа и слева, и спинки носа из хрящей перегородки носа ( и ). Две трети верхнего латерального хряща хрящевого свода и хряща носовой перегородки сливаются в единое целое.Однако они отделены друг от друга в месте соединения одной трети верхнего латерального хряща. Кроме того, место, где встречаются носовая кость и хрящ, называется ринионом. В этой области спинки носа самые тонкие мягкие ткани. Промежуток между латеральным краем верхнего латерального хряща и краем грушевидного отверстия называют наружным латеральным треугольником. Внутренняя сторона покрыта слизистой оболочкой. Наружная часть покрыта поперечной частью носовой мышцы.Здесь размещаются один или несколько небольших сесамовидных хрящей. Они служат мехами при дыхании. 19 Когда зазор между верхним латеральным хрящом и перегородкой становится больше, у каждого человека имеется различная степень зазора, который расширяется за счет латеральной стороны. Каудальный конец перегородки примерно на 1 см длиннее в дистальном, а не в каудальном конце верхнего латерального хряща. 20 Степень также сильно различается. Идеальный угол между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой составляет от 10 до 15 градусов.В этой области находится внутренний носовой клапан, обеспечивающий подвижность нормального носового дыхания. 21

    Боковой вид носа.

    Хрящ крыла (нижний латеральный хрящ)

    Традиционно хрящ крыла подразделяют на две части: медиальную ножку и латеральную ножку. 22 Две части соединены сегментом купола. Однако Sheen and Sheen 22 добавили понятие средней голени, чтобы упростить понимание диссекции при пластике кончика (рис.6). Причина, по которой такая классификация важна, заключается в том, что сложные и разнообразные формы средней голени оказывают очень существенное влияние на форму носовой мочки. Те случаи, в которых угол расхождения купола составляет 60 градусов или меньше, считаются нормальными. Те случаи, в которых вышеупомянутый угол составляет 60 градусов или выше, считаются имеющими широкий нос. Из них случаи, в которых длина сегмента купола средней голени составляет 4 мм или более с изогнутой частью и широким углом купола, считаются имеющими квадратный кончик.Напротив, выпуклый кончик определяется следующим образом: сегмент купола, служащий местом встречи латеральной и средней ножек, не изогнут так резко, как квадратный кончик; изогнутая форма менее острая, чем средний уровень; и угол расширения купола широкий. 23

    Медиальная ножка подразделяется на ножную пластинку и сегмент колумеллы. Медиальные ножки с обеих сторон прикреплены друг к другу небольшим количеством фиброареолярной ткани. Между двусторонними медиальными ножками и двусторонними средними ножками лежит плотная волокнистая соединительная ткань в горизонтальном направлении.Таким образом, двусторонние медиальные ножки и двусторонние средние ножки прочно скреплены друг с другом. Толстая часть, расположенная в самой передней части волокнистой соединительной ткани, называется межкупольной связкой. Латеральная ножка — самый крупный компонент носовой дольки, который играет важную роль в определении формы передневерхней части крыла носа. Латеральная ножка находится в прямом контакте с сегментом купола средней ножки при инверсии. С латеральной стороны он прилежит к первому хрящу добавочной хрящевой цепи, контактирующей с грушевидным отверстием. 8 Соединение между каудальным краем верхнего латерального хряща и головным краем латеральной ножки крыльного хряща совершенно уникально: каудальный край верхнего латерального хряща изогнут наружу точно так же, как край завитка. носа, как и край завитка головного края латеральной ножки крыльного хряща, конец которого загнут внутрь носа. Таким образом, он перекрывается, как если бы первый навешивался на второй (область прокрутки).У большинства пациентов эти два хряща перекрываются таким образом, что улучшает функцию внутреннего носового клапана.

    Сесамовидные хрящи расположены в месте соединения верхнего латерального хряща и латеральной ножки крыла крыла. Он служит опорой для того, чтобы латеральная ножка могла плавно двигаться над верхним латеральным хрящом. Они связаны плотной волокнистой соединительной тканью. Эта волокнистая соединительная ткань прилегает к надхрящнице на поверхности и к верхнему латеральному хрящу, а также к латеральному хрящу латеральной ножки. 24

    Добавочный хрящ представляет собой цепь из нескольких хрящей, расположенных в латеральной области, а не в латеральной ножке крыла крыла. Они связаны между собой не только друг с другом, но и с латеральной ножкой через плотную фиброареолярную ткань. Следовательно, эти хрящи функционируют так, как если бы они были одним единственным хрящом. 8 Таким образом, для формы носа важнее наличие добавочного хряща, чем сесамовидного хряща. Крыльевой хрящ у азиатов короче, чем у европеоидов.Он также слабее среди азиатов; его несущие конструкции слабы. Кроме того, когда другие мягкие ткани, включая кожу в этой области, толстые, крылокрылый хрящ будет еще слабее с точки зрения поддерживающей структуры. 10

    Носовая перегородка

    Носовая перегородка поднимается вверх по средней линии и поддерживает спинку носа. Кроме того, он делит полость носа на два пространства. Форма и ширина перегородки различаются у разных рас. Тем не менее, на поперечном сечении он имеет форму буквы «I».Он имеет форму буквы «Т», когда край спинки носовой перегородки широкий. 25 Носовая перегородка состоит из одного септального хряща и четырех костей, состоящих из перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости, сошника, носового гребня верхней челюсти и носового гребня небной кости (). Для удобства носовая перегородка подразделяется на костную перегородку, хрящевую перегородку и перепончатую перегородку.

    Костная перегородка

    Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости составляет одну треть верхней части костной перегородки.Место соединения передней стороны нижнего края перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости с верхней частью спинки носовой перегородки называют областью замкового камня. 20 Эта область расположена на головной стороне, где каудальная часть носовой кости перекрывается с верхним латеральным хрящом, примерно на 1 см от конца каудальной стороны носовой кости по направлению к головной стороне. При этом линия, известная как центральный столб, где стыкуются перпендикулярные пластинки решетчатой ​​кости и перегородки носа, толстая.Выступающей частью предчелюстной кости является передняя носовая ость (ВНС). ВНС прикрепляется к наиболее выступающей каудальной части края септального хряща. У азиатов передняя носовая ость не развита должным образом; у некоторых даже нет ANS. 10

    Хрящевая перегородка или септальный хрящ

    Так называемый четырехугольный хрящ поддерживает спинку от носа, который является точкой контакта между костным сводом, состоящим из кости, и хрящевым сводом, до верхней части кончика носа .Он также формирует форму спинки носа. Хрящ носовой перегородки сращен с предчелюстной костью и сошником, расположенным прямо под ней, через язычко-бороздчатое сочленение. Это слияние очень важно клинически. 26 Здесь край хряща носовой перегородки соединяется с костной бороздой сошника и предчелюстной кости фиброзной тканью. Таким образом, хрящ носовой перегородки способен в определенной степени перемещаться внутри костной борозды. В результате он может смещаться в латеральном направлении при нажатии на септальный хрящ.Поэтому риск перелома низкий. Кроме того, хрящевая перегородка обладает гибкостью. В случае септопластики можно манипулировать костной перегородкой, отодвигая ее в сторону.

    Медиальный край верхнего латерального хряща и тыльная сторона септального хряща непосредственно слиты. Однако они связаны только фиброзной тканью на одной трети каудальной стороны. 27 Узкий проход между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой называется внутренним носовым клапаном.Угол при вершине 15 градусов. Что касается внутреннего носового клапана, то каудальный край верхнего латерального хряща смещается к перегородке во время вдоха; он движется в противоположном направлении во время экспирации. 28 Движение внутреннего носового клапана определенно необходимо для предотвращения слишком быстрого поступления избыточного воздуха во время вдоха. Это нормально, что носовая перегородка слегка наклонена в одну сторону. Хрящевая перегородка расположена в каудальной части носовой перегородки и с обеих сторон покрыта слизистой оболочкой.На каждой стороне тыльной стороны хрящевой перегородки прикреплен верхний латеральный хрящ.

    Перепончатая перегородка

    Перепончатая перегородка соединяет каудальный край хряща носовой перегородки с головным краем медиальной ножки крыла крыла. Таким образом, через него проходит пара мышц, втягивающих перегородку носа. Крайне важно рассечь мембранозную перегородку в точке, близкой к каудальному краю хрящевой перегородки.

    Выводы

    Каждая раса имеет разную форму носа.У европеоидов нос обычно узкий (лепторин), тогда как у афроамериканцев нос плоский (платирин). Азиаты имеют промежуточные черты где-то между этими двумя расами (мезорин). Ниже приведены анатомические особенности проведения азиатской ринопластики.

    1. Спинка носа широкая, низкая и плоская.

    2. Кончик носа низкий, широкий и закругленный (кончик выпуклый): это связано с тем, что крылокрылые хрящи маленькие и обе стороны отделены от кончика носа.

    3. Кожа кончика носа и области надкончика имеет толстую дерму и подкожный слой. Кроме того, он имеет обилие фиброзно-жировой ткани. Кроме того, сильно развиты сальные железы.

    4. Носогубный угол при взгляде сбоку выглядит узким. Кроме того, ала огромна и изогнута каудально. Колумелла относительно короткая, тогда как основание колумеллы утоплено на головке.

    5. Ноздря растопырена горизонтально, если смотреть с каудальной стороны.Таким образом, расстояние между основанием алара с обеих сторон большое.

    6. Передняя носовая ость гипоплазирована.

    7. Крыльчатый хрящ маленький и слабый, что затрудняет проецирование кончика носа только сшиванием крыльевого хряща. Кроме того, крылокрылый хрящ также не может поддерживать кончик носа при ринопластике, которая обычно проводится среди европеоидов.

    8. Хрящ носовой перегородки очень тонкий. Таким образом, его нельзя использовать в качестве аутогенного структурного поддерживающего трансплантата хряща. 29

    Ссылки

    1. Джонсон С.М., Ториуми Д.М. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1990. Открытая ринопластика; стр. 23–29. [Google Академия]2. Li Z, Unger JG, Roosteian J, Constantine F, Rohrich RJ. Индивидуальная азиатская ринопластика: систематический подход к балансу лица. Plast Reconstr Surg. 2014;134(1):24e–32e. [PubMed] [Google Scholar]3. Рохрих Р. Дж. Музаффар А. Р. Янис Дж. Э. Уменьшение дорсальной горбинки компонентом: важность сохранения дорсальных эстетических линий при ринопластике Plast Reconstr Surg 200411451298–1308., обсуждение 1309–1312 [PubMed] [Google Scholar]4. Аунг С.К., Фу С.Л., Ли С.Т. Оценка восточного носа с помощью трехмерного лазерного сканирования с новой классификацией восточных типов носа. Бр Дж Пласт Хирург. 2000;53(2):109–116. [PubMed] [Google Scholar]5. Байрон Дж. Б., Джонас Т. Дж., Шон Д. Н. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. Хирургическая анатомия носа. Хирургия головы и шеи-Отоларингология. Том. 2. 4-е изд.; п. 2530. [Google Scholar]6. Ан Дж. М. Текущая тенденция в увеличивающей ринопластике.Пластмасса для лица Surg. 2006;22(1):61–69. [PubMed] [Google Scholar]7. Хан С. К., Ли Д. Г., Ким Дж. Б., Ким В. К. Анатомическое исследование опорных структур кончика носа. Энн Пласт Сург. 2004;52(2):134–139. [PubMed] [Google Scholar]8. Летурно А., Даниэль Р.К. Поверхностная мышечно-апоневротическая система носа. Plast Reconstr Surg. 1988;82(1):48–57. [PubMed] [Google Scholar]9. Лессард М.Л., Даниэль Р.К. Хирургическая анатомия септоринопластики. Арка Отоларингол. 1985;111(1):25–29. [PubMed] [Google Scholar] 10. Зингаро Э.А., Фальсес Э.Эстетическая анатомия неевропеоидного носа. Клин Пласт Хирург. 1987;14(4):749–765. [PubMed] [Google Scholar] 11. Питер С. Н., Ричард Дж. В. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2013. Назальный анализ и анатомия. Пластическая хирургия. 3-е изд. Том. 2; стр. 380–381. [Google Академия] 12. Ниранджан Н.С. Анатомическое исследование лицевой артерии. Энн Пласт Сург. 1988;21(1):14–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лукас М., Халлетт Дж., Луис Р. Г. мл. и др. Подробное наблюдение за изменениями лицевой артерии с акцентом на верхнюю губную артерию.Сур Радиол Анат. 2006;28(3):316–324. [PubMed] [Google Scholar] 14. Koh K S, Kim H J, Oh C S, Chung I H. Паттерны ветвления и симметрия хода лицевой артерии у корейцев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003;32(4):414–418. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бэнкс Н.Д., Хуэй-Чоу Х.Г., Трипати С. и др. Анатомическое исследование сосудистых территорий наружной сонной артерии в лоскутах лица и средней зоны лица для трансплантации. Plast Reconstr Surg. 2009;123(6):1677–1687. [PubMed] [Google Scholar] 16. Келли С.П., Явузер Р., Кескин М., Брэдфорд М., Говила Л., Джексон И.Т.Функциональные анастомотические отношения между надблоковой и лицевой артериями: анатомическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2008;121(2):458–465. [PubMed] [Google Scholar] 17. Bafaqeeh S A, al-Qattan M M. Изменения носовой чувствительности после открытой ринопластики. Бр Дж Пласт Хирург. 1998;51(7):508–510. [PubMed] [Google Scholar] 18. Даниэль Р.К., Летурно А. Ринопластика: анатомия носа. Энн Пласт Сург. 1988;20(1):5–13. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jost G, Meresse B, Torossian F. [Исследование соединения боковых хрящей носа] Ann Chir Plast.1973;18(2):175–182. [PubMed] [Google Scholar] 20. Конверс Дж. М. Корригирующая хирургия искривлений носа. Арка АМА Отоларингол. 1950; 52(5):671–708. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ториуми Д. М. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 1995. Лечение среднего свода носа при ринопластике. Оперативные техники в пластической и реконструктивной хирургии. Том. 2; стр. 16–30. [Google Академия] 22. Шин Дж. Х., Шин А. П. Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1987. Эстетическая ринопластика. 2-е изд. [Google Академия] 23. Онеал Р. М., Бейл Р. Дж. мл., Шлезингер Дж. Хирургическая анатомия носа. Клин Пласт Хирург. 1996;23(2):195–222. [PubMed] [Google Scholar] 24. Le Pesteur J, Firmin F. [Соображения о хрящевом своде носа] Ann Chir Plast. 1977; 22(1):1–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Straatsma BR, Straatsma CR. Анатомическое отношение латерального носового хряща к носовой кости и хрящевой носовой перегородке. Plast Reconstr Surg (1946) 1951; 8 (6): 433–455. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дингман Р.О., Натвиг П. Хирургическая анатомия в эстетической и корригирующей ринопластике.Клин Пласт Хирург. 1977;4(1):111–120. [PubMed] [Google Scholar] 27. МакКинни П., Джонсон П., Уоллох Дж. Анатомия горбинки носа. Plast Reconstr Surg. 1986;77(3):404–405. [PubMed] [Google Scholar] 28. Sheen J H. Трансплантат Spreader: метод реконструкции крыши среднего носового свода после ринопластики. Plast Reconstr Surg. 1984;73(2):230–239. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кан Дж. С. Сеул, Корея: Koonja Co.; 2004. Пластическая хирургия. 3-е изд.; стр. 1163–1164. [Google Scholar]

    Антропометрическое исследование европеоидного носа в городе Куритиба: актуальность популяционной оценки

    Введение: Нормы и образцы эстетики носа необходимы для адекватной предоперационной оценки и хирургического планирования. Используемые эстетические носовые узоры представляют собой смесь художественных идеалов красоты и начертаний моделей и знаменитостей. Поскольку они не учитывают показатели населения, они варьируются в зависимости от периода и допускают несоответствие между предпочтениями хирурга и реальным желанием пациента сделать ринопластику. Не все популяции хотят получить эстетический результат в соответствии с этими ценностями, а предпочитают естественный результат, то есть результат с некоторыми носовыми характеристиками популяции, к которой они принадлежат.Бразильскому населению не хватает популяционных исследований для оценки размеров его носа.

    Цель: (1) Оценить антропометрические размеры европеоидных носов людей, проживающих в городе Куритиба (штат Парана), и сравнить их с идеальным эстетическим образцом из литературы; (2) Чтобы сравнить их между полами.

    Методы: Это проспективное когортное исследование с участием 100 добровольцев европеоидной расы в больнице третичного уровня на юге Бразилии. С помощью фотографий в прямой и боковой проекциях были получены межкантальное расстояние, ларальное расстояние, длина спинки носа, носолобный угол, носогубный угол и проекция кончика носа (метод Гуда). Был проведен статистический анализ для сравнения показателей, полученных между полами, и с идеальными моделями.

    Результаты: Сравнивая полученные результаты с предсказанными эстетическими идеалами, выборка представила: сходный носогубный угол (p=0.07), ширина крыльев больше межкантального расстояния (p<0,001), более высокая проекция кончика носа (p<0,001), большее отношение ширины к длине (p<0,001) и более тупой назофронтальный угол (p<0,001). Нософронтальный угол (p = 0,0008) и проекция кончика (p = 0,032) статистически различались между полами. У мужчин был меньший назофронтальный угол и больший коэффициент Гуда.

    Вывод: За исключением носогубного угла, показатели, полученные в популяционной выборке, отличались от опубликованных эстетических идеалов. При сравнении полов у мужчин был более острый носолобный угол и более высокий выступ кончика носа, чем у женщин.

    Ключевые слова: Антропометрия; Антропометрия; Эстетика носовая; Пластическая хирургия лица; Медидас Насаис; эстетика носа; Размеры носа; Пластика лица; Ринопластика; Ринопластика.

    Этническая ринопластика – особенности некавказских носов

    Понимание этнической пластики носа – особенности некавказских носов

    Этническая пластика носа или этническая ринопластика – одна из самых сложных косметических процедур в мире.

    Неевропеоидные носы имеют существенно другую анатомию и требуют более широкого спектра хирургических талантов. С годами процедуры изменения формы носа для разных этнических групп значительно изменились. В этой статье рассказывается все, что вы должны знать о этнической пластике носа, о том, как она работает и чего ожидать от процедуры этнического носа.

     Загрузить наше руководство по ринопластике

     Что такое этническая ринопластика?

    Термин этническая ринопластика относится к процедурам ринопластики, выполняемым лицам неевропеоидной расы.Однако из-за глобализации, межрасового смешения, массовых миграций этнические пациенты сегодня также считаются пациентами смешанной расы. Хотя идея пластики носа может показаться, что один и тот же процесс применим ко всем пациентам, это не так.

    Неевропеоидные пациенты могут представлять собой хирургическую проблему из-за значительных анатомических отличий от стандартного европейского носа, на котором основывается большая часть обучения ринопластике. В то же время каждая этническая группа имеет свои уникальные черты носа. Целью этнической ринопластики является изменение формы носа для достижения ваших целей, а также для сохранения уникальных особенностей, связанных с вашим этническим происхождением.

    Как всегда, основной целью ринопластики является более четкое определение наряду с более утонченным внешним видом и соответствие эстетическим идеалам каждого человека при сохранении функции. Особые подходы к этнической ринопластике связаны с тем, что мир разнообразен, а значит, не всем нужен «кавказский нос».

    Женщины, проходящие эту процедуру, должны иметь наилучшие результаты, независимо от этнической принадлежности. Это означает, что процедуры изменения формы носа не должны следовать подходу «один размер подходит всем».В настоящее время технологии и наука достаточно развиты, чтобы позволить опытным носовым хирургам обеспечить наилучший уход и результаты, которые сделают их пациентов счастливыми.

    Форма носа и тип кожи этнических носов – в чем разница?

    Этническая ринопластика требует краткого обсуждения различных форм носа в мире. Как и многие другие части лица, форма носа варьируется в зависимости от человеческой популяции. На самом деле, разнообразие черт лица среди людей долгое время очаровывало ученых.

    В то время как генетика играла преобладающую роль в эволюции человека, естественный отбор повлиял на некоторые внешние физические черты. Эти черты включают пигментацию кожи и форму лица из-за окружающей среды.

    Форма носа веками интересовала ученых. Поскольку у людей в разных частях света немного разные носы, это был только вопрос времени, когда кто-то задумается, почему это происходит. Это все из-за генов или окружающей среды, которая также играет здесь роль?

    Исследования показывают, что ширина носа тесно связана с температурой и влажностью.Более широкие носы чаще встречаются в теплом и влажном климате. С другой стороны, более узкие носы более распространены в районах с холодным и сухим климатом. Хотя антропологи согласны с тем, что носовые вариации связаны с адаптацией к окружающей среде, этот вопрос требует дальнейших исследований. Климат — не единственный фактор, определяющий форму носа, но стоит изучить и другие параметры.

    Давайте посмотрим на различия, которые делают каждый этнический нос уникальным.

    Европейский нос

    Хотя этническая ринопластика отличается от ринопластики кавказского носа, все же важно узнать больше о типичном европейском носе.

    Спинка носа у европейцев обычно узкая. Вообще говоря, у мужчин и женщин из северных частей Европы носы с широким основанием наряду с выступающими губами, тогда как у их коллег из северо-западной Европы носы загнуты вверх. По сравнению с другими частями мира, у европейцев носы могут быть немного шире и длиннее. Однако имейте в виду, что глобализация затрудняет описание определенной формы носа как «типичной», поскольку культуры смешиваются друг с другом.

    Азиатский нос

    Этнические группы из Азии многочисленны, как и форма носа.По сравнению с европейцами, азиаты обычно имеют на 90 005 более короткие, широкие и менее выступающие носы. Форма носа также определяет цели процедуры. В то время как европейцы обычно стремятся уменьшить нос, азиаты склонны к увеличению носовых структур. Посетите нашу страницу об азиатской ринопластике.

    Афроамериканский нос

    Афроамериканские мужчины и женщины имеют плоскую переносицу и слегка выступающий кончик . На самом деле, у них самые широкие и выдающиеся носы, на что указывают увеличенные ноздри, широкие и закругленные кончики и отсутствие выступающей переносицы , как упоминалось выше.

    В большинстве случаев этническая ринопластика у афроамериканцев направлена ​​на приподнятие спинки носа и улучшение проекции кончика. Спинка носа — это, по сути, носовой гребень, то есть граница между корнем и кончиком носа.

    Латиноамериканский и средиземноморский нос

    Отличительной чертой латиноамериканских и средиземноморских носов является спинная горбинка над переносицей . Кончик носа широкий и опущенный . К средиземноморскому происхождению относятся выходцы из Южной Европы, Северной Африки и некоторых частей Азии, т.е.г. средний Восток. У арабов форма носа обычно похожа на форму носа мужчин и женщин африканского происхождения. Арабские носы имеют закругленный мясистый кончик.

    Наиболее распространенными целями этнической ринопластики в данном случае являются удаление горбинки, приподнятие и сужение кончика носа.

    Запишитесь на прием в нашу клинику, чтобы узнать, как этническая пластика носа может помочь вам улучшить внешний вид носа и при этом сохранить уникальные черты лица для наиболее естественного вида.

    Этнические проблемы и проблемы носа

    Когда ринопластика изначально разрабатывалась, она основывалась на чертах и ​​характеристиках традиционного кавказского носа.Тот факт, что большинство пациентов были европеоидами, вероятно, был причиной разработки процедуры, которая в первую очередь соответствовала их эстетическим и косметическим потребностям. Однако времена изменились, и с глобализацией пришло развитие специализированной нишевой хирургии и более совершенных технологий.

    Процедуры Этнического Носа стали более доступными, а общественное восприятие изменилось в положительную сторону. Сегодня пластика носа не является табу, и все больше и больше женщин и мужчин решаются на ринопластику.Среди них есть женщины неевропеоидной расы, особенно женщины ближневосточного и азиатского происхождения в Австралии. По мере роста спроса на ринопластику росла и потребность в том, чтобы процедура полностью соответствовала конкретным потребностям каждой этнической группы.

    Опытные носовые хирурги, такие как ЛОР и лицевые пластические хирурги, приобретают больше опыта в этнической ринопластике, особенно после того, как были установлены различия в форме носа. Главной заботой, конечно же, было то, как выполнить этническую ринопластику, не нарушая тонкий баланс черт лица, характерный для пациентов определенного происхождения.

    Что касается проблем с носом, этническая ринопластика решает следующие проблемы с носом:

    Другими словами, этническая ринопластика обычно решает проблемы и проблемы, связанные с широкой переносицей, широким кончиком, плоским или плохо очерченным кончиком, втянутым кончиком, который ухудшается при улыбке, широким основанием ноздри, асимметрией или искривлением, носом слишком близко к верхней губе. , Низкий мост. Затрудненное дыхание в сочетании с искривлением или другими внешними недостатками также можно устранить с помощью этнической септоринопластики.

    Преимущества этнической ринопластики

    Преимущества этнической ринопластики включают повышение уверенности в себе и положительное представление о себе. Однако процедура также может вызвать проблемы с идентификацией этнических пациентов и их близких родственников. Эти проблемы часто усугубляются из-за отсутствия навыков опытного хирурга для достижения целей этнической пластики носа, не затрагивая другие черты лица, связанные с этнической принадлежностью.

    Идеальные пропорции этнического носа – соответствие лицу

    Взаимосвязь между формой носа и другими чертами лица имеет жизненно важное значение при этнической пластике носа.Ваш нос — самая заметная черта вашего лица, но он должен гармонировать с другими чертами вашего лица и уравновешивать их. По этой причине этническая ринопластика является сложной задачей; может быть сложно добиться определенного результата и убедиться, что он выглядит естественно на этническом лице.

    Научные исследования показывают, что пропорции лица не являются показателем красоты, но они могут помочь хирургу спланировать тактику лечения. Конечно, пропорции лица используются в комплексе с другими приемами.

    Эстетический идеал – лицо овальной формы с соотношением высоты и ширины 3:4.Человеческое лицо разделено на горизонтальные трети, которые редко бывают равными. У европеоидов средняя треть лица меньше верхней трети, и обе области меньше нижней трети. С другой стороны, у азиатов средняя треть корпуса больше верхней трети и равна нижней трети. Нижняя треть лица также делится на меньшие трети, которые определяют подбородок, верхнюю и нижнюю губы.

    Форма и размер носа должны дополнять другие черты лица, такие как лоб, глаза, щеки, губы и подбородок.Вот где вступает в действие тщательное планирование этнической ринопластики. При правильном подходе вы можете иметь нос, о котором всегда мечтали, не выглядя при этом слишком «западным». Например, азиаты, которые хотят сделать ринопластику (или операцию на веках), как правило, не хотят выглядеть европеоидами, а хотят выглядеть евразийцами, тонкое изменение, которое сохраняет их этническую принадлежность, но не выглядит неестественно.

    Этническая пластика носа до и после

    Дополнительные примеры этнической ринопластики см. на странице операции на носу до и после.

    Процедура этнической хирургии носа

    С хирургической точки зрения, этническая ринопластика работает так же, как и «обычная» пластика носа. Ваш носовой хирург использует ту же анестезию и делает надрезы так же, как и при традиционной ринопластике. Разрезы делают либо внутри ноздрей, либо на переносице между ноздрями. Здесь нет большой разницы; все сводится к конкретной методике, которую выбирает хирург-специалист, исследуя структуру вашего носа.

    Сама по себе этническая ринопластика, как правило, занимает немного больше времени, чем традиционная ринопластика, но результаты не менее поразительны. В большинстве случаев этническая ринопластика включает сужение ноздрей или удлинение кончика носа, что требует использования трансплантата того или иного типа для «увеличения носа». Трансплантат будет состоять из хряща, взятого из носа пациента, из уха, ребра, донорского ребра или искусственного материала.

    Важность выбора правильного хирурга

    Результаты процедуры во многом зависят от навыков выбранного Вами носового хирурга.По этой причине вам нужно выбрать лучшего человека. Свяжитесь с нами, чтобы узнать, что делает нашу клинику идеальной для этой процедуры.

    Только квалифицированный специалист знает все тонкости этнической ринопластики и способен добиться естественного результата. Кроме того, размещение разрезов во многом зависит от уровня знаний. Исключительные хирурги принимают во внимание качество вашей кожи, прежде чем решить, где разместить разрезы, помимо вышеупомянутой структуры носа.Это важно, потому что некоторые типы кожи более склонны к рубцеванию, чем другие.

    Процедура

    Процедура обычно включает:

    • Общая анестезия
    • Продолжительность процедуры около 2-3 часов.
    • Закрытая техника: разрезы на носовой мембране для доступа к различным частям носа иногда достаточны.
    • При открытой методике делается разрез под кончиком носа. Затем кожу носа оттягивают назад для рассечения носового хряща.Происходит переопределение и изменение формы носа, а трансплантаты можно более эффективно стабилизировать с помощью швов.

    После процедуры вы можете заметить припухлость вокруг носа, щек и глаз. Также присутствуют синяки на лице.

    Независимо от типа процедуры, будь то традиционная или этническая пластика носа, восстановление и процесс одинаковы. Фактическое время восстановления зависит от техники.

    Восстановление и заживление после этнической ринопластики

    Большинству пациентов требуется 2 недели, прежде чем они вернутся к своей обычной работе с полной занятостью, чтобы сошли синяки, струпья и корки в носу.Поскольку операция не очень болезненна, работа на дому может возобновиться через несколько дней, возможно, сначала не полный рабочий день.

    • Через неделю снимают повязку и «высасывают» носовые корочки.
    • Носовая тампона не требуется. Сморкаться разрешается с первого дня, можно есть и пить что угодно.
    • В течение 2 недель следует избегать упражнений из-за риска кровотечения.

    Сколько стоит этническая ринопластика? Цены и стоимость этнической пластики носа

    Каждый пациент индивидуален, поэтому и цены разные.После первой консультации Вам будет сообщено ценовое предложение. Это будет включать плату хирурга, плату анестезиолога, плату хирургического помощника и оплату больницы.

    Хирургия носа может иметь функциональный характер, поэтому Medicare и ваша частная медицинская страховка могут внести часть расходов. Вы также можете использовать пенсионный фонд для оплаты этой операции.

    Прочтите наш блог о ценах на ринопластику или посетите нашу страницу с ценами, чтобы получить дополнительную информацию о планах платежей

    .

    Дополнительная литература – ​​Медицинские справки об этнических носах

    Консультация хирурга по этнической хирургии носа

    Самые большие различия во всем процессе операции на носу происходят во время консультации. Ваш хирург осмотрит ваш нос и другие черты лица. Цель состоит в том, чтобы разработать план процедуры, чтобы сохранить этнические особенности и получить желаемые результаты от изменения формы носа.

    Чего ожидать от консультации носа и обследования с помощью назоэндоскопа

    Выбор лучшего этнического носового хирурга в Мельбурне или Сиднее

    Выбирая подходящего хирурга для Этнической хирургии носа, вы всегда должны помнить, что опыт, подготовка и полномочия имеют большее значение, чем цена.Специальные предложения, фиксированные цены и большие скидки должны настораживать. Обычно такие процедуры приводят к еще одному неутешительному результату и, в конечном итоге, стоят дороже и вызывают больше стресса, боли, занимают больше времени и вызывают больше дискомфорта, чем одна процедура, проводимая профессиональным и опытным хирургом.

    О наших лучших носовых хирургах – докторе Ричарде Сакелариу, пластическом хирурге FRACS, и докторе Стивене Клейде, хирурге FRACS ENT

    Обладая богатым опытом и подготовкой, д-р Стивен Клейд, MB BS FRACS, хирург уха, горла и носа, и д-р Ричард Сакелариу, FRACS (Plas), посвящены передовому опыту ухода за пациентами и обучению, адаптируя операцию по изменению формы носа для каждого пациента. чтобы наилучшим образом удовлетворить их потребности и желаемые хирургические результаты.

    Наш хирург делает ставку на естественную ринопластику для женщин и мужчин. Изменение формы носа, септопластика, открытая и закрытая ринопластика проводятся в Мельбурне и Сиднее. Позвоните нам, чтобы назначить встречу.

     Доступны подтвержденный опыт и примеры реальных пациентов или рекомендации ваших друзей, семьи или терапевта.

    Дополнительная литература об этнической пластике носа .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *