Кератит розацеа: Розацеа-кератит. Что такое Розацеа-кератит?

Розацеа-кератит. Что такое Розацеа-кератит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Розацеа-кератит – воспалительно-инфильтративное поражение роговицы, ассоциированное с розовыми угрями кожи лица. Розацеа-кератит сопровождается роговичным синдромом, явлениями слизисто-гнойного конъюнктивита и ирита, возникновением инфильтратов и язвочек на роговице, которые развиваются на фоне высыпаний на коже лица. Диагностика розацеа-кератита основана на данных биомикроскопии, визометрии, инстилляционной пробы с раствором флюоресцеина, обследования на демодекс. Лечение розацеа-кератита проводится офтальмологом и дерматологом; требует назначения кортикостероидов в виде капель, мазей, субконъюнктивальных инъекций; мидриатиков, витаминов группы В, физиолечения.

В осложненных случаях проводится кератопластика.

• Причины розацеа-кератита
• Классификация розацеа-кератита
• Симптомы розацеа-кератита
• Диагностика розацеа-кератита
• Лечение розацеа-кератита
• Прогноз и профилактика розацеа-кератита
• Цены на лечение

Общие сведения

Розацеа-кератит, наряду с нитчатым кератитом и разъедающей язвой роговицы, относится в офтальмологии к эндогенным кератитам неясной этиологии. Данная форма заболевания патогенетически тесно связана с хроническим воспалительным заболеванием кожи лица — розовыми угрями (розацеа). При этом у 50% пациентов розацеа-кератит развивается после, а у 20% — до появления кожных высыпаний; в некоторых случаях кожа и глаза поражаются одновременно. Розацеа-кератит имеет рецидивирующее прогредиентное течение и в исходе может приводить к слепоте.

Розацеа-кератит

Причины розацеа-кератита

Причины развития розацеа-кератита, как и кожного заболевания акне розацеа, неизвестны. Предполагается, что определенную роль в этиопатогенезе розацеа-кератита играют заболевания ЖКТ (гастриты с пониженной или повышенной кислотностью, спастический колит, холецистит, хеликобактерная инфекция), эндокринопатии (сахарный диабет, гипофизарная недостаточность, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, дисменорея), нейровегетативные расстройства (вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь), наследственность. В последние годы широко обсуждается этиологическая роль клещей демодекс в этиологии розовых угрей и розацеа-кератита. Доказана связь розацеа-кератита с витаминной недостаточностью – гиповитаминозом В6, В12.

Провоцирующими факторами могут выступать чрезмерная инсоляция, холод, стресс, особенности питания (злоупотребление алкоголем, острой и пряной пищей, горячими напитками), физические нагрузки, прием пероральных контрацептивов, менопауза и др.

Классификация розацеа-кератита

Клинически розацеа-кератита может протекать в форме поверхностного краевого инфильтрата, субэпителиального инфильтрата и прогрессирующей язвы роговицы. Поверхностная форма розацеа-кератита характеризуется образованием у лимба серовато-белых инфильтратов, которые слегка возвышаются над поверхностью роговицы и содержат пучок поверхностных сосудов. При распаде инфильтратов образуются язвочки, которые после эпителизации оставляют незначительные помутнения роговицы.

Субэпителиальные инфильтраты располагаются под роговичным эпителием в виде мелких выпуклых узелков серого цвета. Распад узелков сопровождается изъязвлением, васкуляризацией и отложением солей кальция, вследствие чего образуются помутнения мелового оттенка. Прогрессирующий розацеа-кератит протекает с формированием обширной язвы с валикообразно приподнятым краем. К другому, плоскому краю язвы роговицы тянутся грубые новообразованные сосуды.

Симптомы розацеа-кератита

Розацеа-кератит характеризуется двусторонней локализацией и рецидивирующим прогрессирующим течением. Поражение роговицы всегда развивается на фоне высыпаний (розовых угрей) на коже лица.

Клинически розацеа-кератит проявляется выраженным роговичным синдромом: жжением и резью в глазах, гиперемией конъюнктивы, слезотечением и фотофобией. Отмечаются смешанная инъекция глазного яблока, легкий конъюнктивит со слизисто-гнойным отделяемым, телеангиэктазии на коже век. Нередко розаце-кератиту сопутствует хронический блефарит и халязионы. В тяжелых случаях развивается ирит, склерит, гипопион.

Розацеа-кератит сочетается с кожными проявлениями в области лица. Они включают в себя эритему щек, носа, лба; телеангиэктазии; шелушение, жжение и покалывание кожи; папуло-пустулезные высыпания ярко-красного цвета; гипертрофические изменения кожи отдельных частей лица (ринофиму, метофиму, блефарофиму, отофиму, гнатофиму).

Обострение высыпаний розовых угрей на лице вызывает новую атаку розацеа-кератита. Каждая последующая инфильтрация роговицы приводит к углублению язвенного дефекта, врастанию новых сосудов и более обширному рубцеванию. Прогрессирующая язва роговицы приводит к истончению или расплавлению роговой оболочки глаза. Каждое новое обострение розацеа-кератита сопровождается еще большим ухудшением зрения.

Диагностика розацеа-кератита

При диагностике розацеа-кератита всегда учитывается связь глазных проявлений с акне розацеа. Поэтому лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться совместными усилиями офтальмолога и дерматолога.

Офтальмологическое обследование при розацеа-кератите заключается в проведении биомикроскопии глаза с помощью щелевой лампы, эндотелиальной и конфокальной микроскопии роговицы, пахиметрии, компьютерной кератометрии. Дефекты роговичного эпителия обнаруживаются в процессе проведения инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Для оценки тяжести поражения и степени снижения остроты зрения проводится визометрия.

С целью дифференциальной диагностики этиологии кератита показано проведение соскоба эпителия роговицы с его последующим цитологическим исследованием. Для исключения демодекоза век прибегают к эпиляции ресниц и их исследованию на демодекс.

При необходимости к обследованию пациентов с розацеа-кератитом привлекаются гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог.

Лечение розацеа-кератита

Топическая терапия розацеа-кератита включает применение кортикостероидных препаратов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона) в виде инстилляций, мазевых аппликаций, субконъюнктивальных инъекций. Местно назначается закапывание в конъюнктивальную полость витаминов (цитраля, рибофлавина), закладывание за нижнее веко ускоряющих репарацию гелей, тиаминовой и инсулиновой мазей. С целью профилактики иридоциклита в глаза закапывают мидриатики.

При наслоении вторичной инфекции показано применение сульфаниламидов, антибиотиков (тетрациклина, левомицетина, пенициллина) в виде глазных мазей и капель. Хорошим лечебным эффектом при розацеа-кератите обладает электрофорез с дифенгидрами́ном и рибофлавином поочередно в течение месяца, затем электрофорез аскорбиновой кислоты и гидрокортизона.

В рамках комплексного лечения розацеа-кератита проводятся перилимбальные или перивазальные новокаиновые блокады.

Общая терапия при розацеа-кератите включает прием антигистаминных средств, биогенных стимуляторов, поливитаминов. В периоды обострений рекомендуется безуглеводная, бессолевая диета.

С целью ускорения эпителизации дефектов производится выскабливание и туширование участков воспаления роговицы, прижигание расширенных сосудов. При осложненной язве роговицы показано проведение сквозной кератопластики.

Параллельно с офтальмологическими проявлениями проводится лечение кожных высыпаний (криотерапия, лазеротерапия, медикаментозные курсы), сопутствующей патологии ЖКТ, эндокринных органов, санация фокальной инфекции.

Прогноз и профилактика розацеа-кератита

Рецидивирующее течение розацеа-кератита приводит к помутнениям роговицы различной интенсивности, что неизбежно сказывается на остроте зрения.

Ввиду того, что розацеа-кератит протекает в хронической форме, следует стараться избегать факторов, провоцирующих обострение: перегревания, переохлаждения, погрешностей в питании и т. д. Необходимо систематическое наблюдение пациентов с акне розацеа дерматологом и офтальмологом.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении розацеа-кератита.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

кератит — причины, симптомы и лечение

Розацеа-кератит представляет собой поражение роговицы воспалительно-инфильтративного характера, возникающее на фоне заболевания кожи лица розовыми угрями.

Розацеа-кератит, также как нитчатый кератит и разъедающая язва роговицы, относится к эндогенным кератитам неясной этиологии. Заболевание патогенетически тесно связано с хроническим заболеванием кожи — розовыми угрями. При этом, почти у половины больных, розацеа-кератит возникает после высыпания угрей (розацеа), а у 20% пациентов — до возникновения кожных высыпаний. В остальных случаях, поражение кожи и глаз происходит одновременно. Заболевание имеет прогредиентное рецидивирующее течение, которое нередко приводит к слепоте.

Причины возникновения

Причины, дающие толчок к развитию розацеа-кератита, как в случае с кожным заболеванием акне розацеа, неизвестны. Существует предположение, что определенную роль здесь играют заболевания ЖКТ (холецистит, гастриты, хеликобактерная инфекция), эндокринопатии (гипофизарная недостаточность, сахарный диабет, гипотиреоз, дисменорея, надпочечниковая недостаточность), нейровегетативные расстройства (гипертония. вегетососудистая дистония), наследственность.

Широко обсуждается в последние годы и этиологическая роль демодекоза, который может становится причиной возникновения розовых угрей, а также розацеа-кератита. Сегодня уже доказана связь заболевания с дефицитом витаминов – гиповитаминозом В6, В12.

В качестве провоцирующих факторов может быть: солнечная радиация, холод, стресс, некоторые особенности питания (чрезмерное потребление алкоголя, острой или пряной пищи, горячих напитков), физические нагрузки, менопауза, прием пероральных контрацептивов и пр.

Классификация розацеа-кератита

Заболевание клинически может протекать как поверхностный краевой инфильтрат, субэпителиальный инфильтрат и прогрессирующая язва роговицы.

Его поверхностная форма характеризуется образованием серовато-белых инфильтратов у лимба, слегка возвышающихся над роговичной поверхностью и содержащих пучок поверхностных сосудов. Распад инфильтратов сопровождается образованием язвочек, оставляющих после эпителизации незначительные помутнения роговицы.

Для субэпителиальных инфильтратов характерно расположение под роговичным эпителием мелкими выпуклыми узелками серого цвета. Распад таких узелков сопровождается изъязвлениями, васкуляризацией, а также отложением солей кальция, что становится причиной образования помутнения роговицы мелового оттенка.

При прогрессирующем розацеа-кератите, формируется обширная язва, имеющая валикообразно приподнятый край. К противоположному, плоскому ее краю тянутся грубые новообразования сосудов.

Симптомы заболевания

Розацеа-кератит возникает одновременно на обоих глазах и характеризуется рецидивирующим прогрессирующим течением. Поражения роговицы всегда развиваются на фоне высыпаний акне розацеа на коже лица.

Для розацеа-кератита характерно проявление выраженного роговичного синдрома: жжения и рези в глазах, покраснения конъюнктивы, слезотечения и фотофобии. Могут отмечаться: смешанная инъекция глаза, легкий конъюнктивит сопровождающийся слизисто-гнойным отделяемым, а также телеангиэктазии на веках. Нередко заболеванию сопутствуют хронический блефарит или халязион. В тяжелых случаях могут развиваться ирит, склерит, гипопион.

Течение розацеа-кератита всегда сочетается с кожными проявлениями, которые локализуются в области лица. Как правило, это эритема щек, носа, лба; возможны телеангиэктазии или шелушение; также отмечаются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания или гипертрофические изменения кожи определенных частей лица.

Обострение высыпаний на лице, обычно вызывает новый рецидив розацеа-кератита. С каждой последующей инфильтрацией роговицы, язвенный дефект углубляется, происходит врастание новых сосудов и все более обширное рубцевание. Прогрессирующая язва роговицы влечет за собой истончение или расплавление роговой оболочки глаза. При каждом новом обострении розацеа-кератита происходит еще большее ухудшение зрения.

Диагностика

Для диагностики розацеа-кератита необходимо выявить связь глазных проявлений и высыпаний акне розацеа. Поэтому диагностические исследования проводятся совместно офтальмологом и дерматологом.

Офтальмологическое обследование при этом заключается в выполнении биомикроскопии глаза с применением щелевой лампы, проведении конфокальной и эндотелиальной микроскопии роговицы, пахиметрии, а также компьютерной кератометрии. При проведении инстилляционной флюоресцеиновой пробы обнаруживаются дефекты роговичного эпителия. Оценку тяжести поражения роговицы и степень снижения остроты зрения показывает визометрия.

Дифференциальную диагностику розацеа-кератита проводят с кератитами другой этиологии, для чего проводят цитологические исследования соскоба эпителия роговицы. Для исключения демодекоза, исследуют экземпляры ресниц пациента.

В обследовании пациента с розацеа-кератитом принимают участие невролог, гастроэнтеролог, эндокринолог.

Лечение розацеа-кератита

Терапия розацеа-кератита обычно включает применение кортикостероидов (гидрокортизона, дексаметазона, преднизолона), назначаемых в виде капель, мазевых аппликаций или субконъюнктивальных инъекций. Также назначается закапывание витаминов (цитраля, рибофлавина), применение гелей актовегина и солкосерила. Для профилактики иридоциклита рекомендуются инстилляции мидриатиков.

При присоединении вторичной инфекции показаны сульфаниламиды (сульфацил-натрий), антибиотики (тетрациклин, левомицетин, пенициллин) в виде мазей и капель. Должен назначаться электрофорез с рибофлавином и димедролом длительно поочередно, затем электрофорез с аскорбиновой кислотой и гидрокортизоном. В рамках комплексной терапии рекомендуются новокаиновые блокады (перилимбальные или перивазальные).

Общая терапия розацеа-кератита включает прием антигистаминных препаратов, биогенных стимуляторов, поливитаминов. При обострении заболевания рекомендуется придерживаться безуглеводной, бессолевой диеты.

С целью ускорения эпителизации дефектов роговицы производят выскабливание и туширование фрагментов воспаления, прижигание расширенных сосудов. В случае осложненной язвы роговицы показана операция — сквозная кератопластика.

Параллельно с лечением офтальмологических проявлений, проводят терапию кожных высыпаний (лазеротерапия, криотерапия, медикаментозные курсы), сопутствующих патологий ЖКТ, заболеваний эндокринной системы, выполняют санацию фокальной инфекции.

Прогноз и профилактика

Рецидивирующий розацеа-кератит приводит к помутнениям роговой оболочки различной интенсивности, что неблагоприятно отражается на остроте зрения.

Так как, розацеа-кератит имеет хроническое течение, следует избегать факторов, способных спровоцировать обострение заболевания: перегревания, переохлаждения, нарушений сбалансированного питания и пр. кроме того, необходимо систематически наблюдаться у дерматолога и офтальмолога.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.

Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или заполнив форму онлайн-записи.

Как глазная розацеа влияет на роговицу

Румяные щеки и выступающие лицевые сосуды, которые характеризуют розацеа, столь же очевидны, сколь и характерны. Из В.К. От Филда до принца Уильяма и Билла Клинтона, этих пациентов легко идентифицировать. Менее очевидны, однако, глазные признаки, особенно те, которые сигнализируют о поражении роговицы.

Розацеа является относительно распространенным заболеванием, поражающим до 10% взрослого населения; это чаще всего наблюдается у людей со светлой кожей и имеет тенденцию проявляться вокруг складок на лице. ^1-4 Чаще всего страдают взрослые люди среднего возраста, хотя это заболевание может быть и у детей. ^3,5 От 58% до 72% пациентов с розацеа имеют поражение глаз, а от 45% до 85% жалобы со стороны глаз. ^1,3,4,6 Наиболее частыми офтальмологическими симптомами являются блефарит и дисфункция мейбомиевых желез, за ​​которыми следуют гиперемия конъюнктивы, особенно межпальпебрально, телеангиэктазии краев век, точечная эпителиальная кератопатия, васкуляризация роговицы и инфильтраты с рубцеванием и помутнением роговицы. ^1,5 Глазные проявления розацеа могут предшествовать дерматологическим проявлениям у 20% пациентов. ^1,3,6,7

	OCCACEA. выраженная нижняя сухость роговицы.

В то время как наши мысли о розацеа глаз часто заканчиваются на веках, заболевание роговицы часто является сопутствующим. Глазная розацеа редко приводит к заметному или ослепляющему повреждению роговицы, но вовлечение роговицы было отмечено у 33% пациентов с розацеа, и возможны тяжелые последствия. ^1,5 Обязательно осмотрите роговицу и конъюнктиву у этих пациентов.

В этой статье представлен обзор розацеа и его влияния на поверхность глаза.

Неясный патогенез
Исследователи предложили множество теорий относительно патогенеза розацеа, но ни одна из них не была подтверждена. Преобладающее мнение указывает на сочетание сосудистой и иммунологической дисфункции. ^3,5 Увеличение бактериальной флоры век оказывает сильное влияние на глазные проявления.

Бактерии продуцируют несколько липолитических экзоферментов, в том числе холестерилэстеразу, триглицеридлипазу и жирную восковую эстеразу, которые воздействуют на мейбум на основе липидов путем гидролиза его стериновых эфиров и воска, увеличивая, таким образом, содержание глицеридов и свободных жирных кислот. ^5,8 Последние раздражают и токсичны для поверхности глаза и его придатков. ^9,10 Этот процесс также изменяет растворимость мейбума, вызывая его сгущение. ⁹ Несоответствующий и затвердевший мейбум дестабилизирует липидный слой слезной пленки, позволяя водной среде быстрее испаряться, увеличивая осмолярность слезы и стимулируя воспалительный каскад. ^4,5 Хроническое воспаление вызывает атрофию самих мейбомиевых желез, снижая продукцию мейбума. ^5,8,9 Симптомы, связанные с этим процессом, включают жжение или покалывание, покраснение конъюнктивы и краев век, ощущение инородного тела и часто слезотечение из-за рефлекторного образования водянистой жидкости.

У пациентов с офтальмологической розацеа также характерно увеличение плотности краев век Demodex . ¹¹ Иммунный ответ на Demodex 9Инвазия 0071 на фолликулах ресниц и в мейбомиевых железах также, по-видимому, способствует хроническому воспалению и дисфункции век и мейбомиевых желез. ^5,9 Клещи Demodex переносят бактерии, продуцирующие белки, стимулирующие повышенную экспрессию активности матриксной металлопротеиназы (ММП). ⁹

Глазная розацеа легко ассоциируется с блефаритом, телеангиэктазиями на краях век, дисфункцией мейбомиевых желез и симптомами, связанными с сухостью. Наряду с заболеванием век исследователи также сообщают об ассоциации с конъюнктивитом, халязионом, эписклеритом, иритом, склеритом и перфорацией склеры. ¹  

Осложнения роговицы
До 40% пациентов с глазной розацеа могут также иметь точечные эпителиальные эрозии. ⁵ Уже одно это может привести к заметному ухудшению зрения и дискомфорта пациента. Периферические стромальные инфильтраты обычно наблюдаются при глазной розацеа; также могут возникать рецидивирующие эрозии роговицы, язвы, отек, стромальный кератит, помутнение или рубцевание, неоваскуляризация, паннус или фликтенулы. ^2,3,5,6 Может возникнуть дефицит лимбальных стволовых клеток из-за хронического воспаления, что приводит к неадекватной регенерации эпителия роговицы. Воспаление заставляет эпителиальные клетки роговицы продуцировать факторы роста фибробластов и проангиогенные факторы, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). ¹² В ответ эндотелиальные клетки конъюнктивы продуцируют больше ММП, а лимбальные эпителиальные клетки, способные вызывать неоваскуляризацию и помутнение, мигрируют за пределы своего нормального лимбального расположения на роговицу. ^11,13 Рекрутируются дополнительные иммунологические клетки, и все это способствует запуску ангиогенеза и неоваскуляризации роговицы. ¹²  

Типичная картина лица с кожным розацеа; обратите внимание на ринофиму, телеангиэктазии на лице и на веках.

У пациентов с офтальмологической розацеа может наблюдаться значительно повышенная концентрация в слезах интерлейкина-1α (IL-1α), провоспалительного цитокина, и матриксной металлопротеиназы 9 (ММР-9), разрушающей коллагеновый матрикс фермент, секретируемый омертвевшими эпителиальными клетками. ^5,14-17 Объем слезной жидкости снижается по мере увеличения уровня IL-1α, а симптомы сухости глаз могут усугубляться в присутствии повышенного уровня ММР-9уровни. ^14-16 InflammaDry (RPS), лабораторный тест, который берет пробы слез на предмет повышенного уровня MMP-9, может быть хорошим подтверждающим инструментом, помогающим в ранней диагностике и лечении. ММР-9 также подавляет ингибиторные белки металлопротеиназы, которые естественным образом обнаруживаются в глазу, что приводит к деструктивной активности ММР-9 в отношении роговицы, ее эпителиальной базальной мембраны и внеклеточного матрикса стромы, что приводит к истончению стромы. ^14,15  

При глазной розацеа нижняя и внутрипальпебральная области роговицы более подвержены повреждению, особенно 3 и 9- часовые позиции, за счет положения слезного мениска книзу в покое и во время моргания. ⁵ Прогрессирующее истончение роговицы и потеря стромальной ткани могут ускорить формирование десцеметоцеле; эта грыжа десцеметовой оболочки увеличивает риск перфорации. ^2,5 Сообщалось о редких проявлениях роговицы, таких как дендритная кератопатия или признаки, сходные с кератоконусом, из-за хронической глазной розацеа. ^2,14

	Другой пациент с розацеа глаз с тяжелым поражением роговицы. Обратите внимание на неровную поверхность роговицы и рубцевание роговицы.

Лечение глазной розацеа
Ваша роль в оказании помощи пациентам с этим хроническим заболеванием направлена ​​на уменьшение провоспалительных факторов, способствующих заболеванию, контроль симптомов и снижение частоты обострений. Лечение поверхностных симптомов глаза будет включать местную терапию, начиная с обильного смазывания искусственными слезами. Неадекватная смазка может привести к аномальному отслоению эпителия роговицы и повреждению роговицы.

Кроме того, бессосудистая роговица нуждается во многих компонентах слезы для нормального заживления ран, а снижение качества и количества слез вызывает дальнейшее повреждение. ¹⁵ Искусственные слезы на основе липидов имеют смысл, учитывая поражение мейбомиевых желез.

Более тяжелые проявления лечат каплями аутологичной сыворотки, которые богаты витамином А, эпидермальным фактором роста и фибронектином, которые способствуют здоровому развитию, пролиферации, миграции и дифференцировке эпителия конъюнктивы и роговицы; сыворотка содержит бактериостатические факторы, включая лизоцимы, комплемент и IgG. ^18,19 Их получают путем центрифугирования цельной крови пациента (что делает ее естественно неаллергенной) после ее свертывания, сбора сыворотки плазмы, ее фильтрации и смешивания ее с физиологическим раствором без консервантов до желаемой концентрации; он упакован в одноразовые флаконы для широкого использования. ^18,19

Рутинная гигиена век, массаж и теплые компрессы являются основой. Также доступны устройства для экспрессии мейбума, которые согревают и массируют мейбомиевые железы, улучшая текучесть мейбума и его поток на слезную пленку. ⁵ Тщательные обзоры лечения блефарита, дисфункции мейбомиевых желез и инвазий Demodex легко доступны в других источниках литературы. Обратите внимание, что соответствие этим соображениям по поводу век и обильное смазывание являются основополагающими и не могут быть переоценены для предотвращения и лечения как генерализованной розацеа, так и проявлений заболевания на роговице.

Многоликая розацеа Розацеа — это хроническое воспалительное дерматологическое заболевание, поражающее центральную часть лица: чаще всего щеки, лоб, подбородок и нос. 1-3 Помимо глазной розацеа, существует три подтипа и один вариант 2,3 : Эритематозно-телеангиэктатическая Розацеа включает персистирующее покраснение средней части лица, которое может возникать с видимыми телеангиэктатичными сосудами или без них. Кожа лица в центре может быть чешуйчатой ​​или грубой, слегка отечной и часто может вызывать жжение или покалывание. 2 Встречается в четыре раза чаще, чем следующий по распространенности подтип — папуло-пустулезный. 3 Воздействие солнца значительно коррелирует как с осадками, так и с их интенсивностью. 4 Папуло-пустулезный проявляется папулами или пустулами, или и тем и другим, покрывающим эритематозной кожей в центре лица или вокруг носа, глаз или рта. Папулы и пустулы могут увеличиваться и уменьшаться, напоминая вульгарные угри. Это часто происходит одновременно с эритематозно-телеангиэктатической картиной. 2,3 Фиматозный акне розацеа включает увеличение и утолщение кожи; чаще всего это проявляется как ринофима, но также может поражать щеки, подбородок, лоб и даже уши. Этот подтип обычно встречается редко, но обычно встречается вместе с другими подтипами; это более преобладает у мужчин. 2,3 Вариант гранулематозный розацеа может быть диагностирован даже при отсутствии других признаков розацеа. Он проявляется в виде невоспалительных твердых папул или узелков на коже, цвет которых может варьироваться от желтого до коричневого и красного; интересно, что они, как правило, появляются на относительно нормальной, невоспаленной коже, но могут привести к рубцеванию. 2,3 1. Харод-Дхолакия Б., Лофт Э.С., Song CD и др. Глазная розацеа. электронная медицина. 18 августа 2014 г. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/119.7341-обзор. 2. Wilin J, Dahl M, Detmar M, et al. Стандартная классификация розацеа: отчет Экспертного комитета Национального общества розацеа по классификации и постановке розацеа. J Am Acad Дерматол. 2002;46:584-7. 3. Тан Дж., Берг М. Розацеа: Современное состояние эпидемиологии. J Am Acad Дерматол. 2013;69(6):S27-S35. 4. Bae YI, Yun SJ, Lee JB, et al. Клиническая оценка 168 корейских пациентов с розацеа: воздействие солнца коррелирует с подтипом эритематозно-телеангиэктатической болезни. Энн Дерматол. 2009 г.;21(3):243-9.

Пероральные тетрациклины (доксициклин, тетрациклин, миноциклин) являются наиболее эффективным средством для лечения дерматологической розацеа, а также клинически применимы при глазной розацеа. ⁶ Интересно, что основным желаемым эффектом являются не антибиотические свойства препарата, а его противовоспалительное действие. Тетрациклины, даже на субантимикробных уровнях, ингибируют хемотаксические факторы нейтрофилов бактериальной флоры, подавляют провоспалительные цитокины и ингибируют синтез бактериального белка, тем самым снижая активность бактериальной липазы и эстеразы. ^5-8,10,20 Они также ингибируют кератинизацию, и эти эффекты полезны при дисфункции мейбомиевых желез, связанной с глазной розацеа. ⁹ Тетрациклины также ингибируют коллагеназу, воспалительный продукт, разрушающий коллаген, и подавляют выработку MMP-9. ^5,15 Таким образом, тетрациклины защищают роговицу от воспаления, наблюдаемого при глазной розацеа. ⁶  

Наконец, антиангиогенный эффект, который может предотвратить неоваскуляризацию роговицы, достигается за счет ингибирования миграции гладкомышечных клеток и фактора роста эндотелия сосудов. ⁷  

У пациентов, которым противопоказаны тетрациклины (дети, беременные женщины, пациенты с нарушением функции печени, лица с аллергией или непереносимостью), можно использовать макролиды; однако мало клинических данных, подтверждающих их эффективность, и предпочтение отдается тетрациклинам. ⁵  

Пероральные антибиотики могут быть прекращены при достижении симптоматического контроля или могут поддерживаться на постоянной основе в низких дозах, с пульсами по мере необходимости при обострениях. Субантимикробные дозы обычно предназначены для хронического использования, и для доказательства эффективного улучшения клинических признаков и симптомов заболевания обычно требуется около двух месяцев лечения. ⁵ Доксициклин обычно предпочтительнее тетрациклина из-за его более длительного периода полувыведения и, следовательно, менее частого приема. ⁶ Доксициклин для глазной розацеа обычно назначается в дозе от 50 мг до 100 мг в день, хотя не по прямому назначению и в более низких дозах, например, Oracea (Galderma Laboratories), таблетка доксициклина 40 мг, из которых 10 мг с отсроченным высвобождением, и Periostat (CollaGenex Pharmaceuticals). ), препарат по 20 мг, принимаемый два раза в день, доказал свою эффективность и набирает популярность. ^3,6,7,21  

Использование вне зарегистрированных показаний местных офтальмологических антибиотиков (таких как эритромициновая мазь) и комбинаций антибиотиков и стероидов помогает уменьшить бактериальную пролиферацию век, заболевание краев век и дисфункцию мейбомиевых желез, связанную с глазной розацеа. Местные офтальмологические кортикостероиды могут использоваться импульсно при обострениях. Постоянное использование, как правило, не рекомендуется из-за опасений по поводу вызванного стероидами истончения или расплавления роговицы в глазу, который уже подвергается более высокому риску из-за истончения и воспаления глаз, связанных с розацеа. Кортикостероиды снижают выработку MMP-9.и другие воспалительные продукты, поэтому использование стероидов — это баланс, который необходимо контролировать клинически; стероиды с более низкой активностью обычно предпочтительнее, когда это возможно. ^6,15

	Типичные EyeLid indings с розовыми находами с розовыми находами OC с розовыми находами EyeLIDACEA; обратите внимание на ороговение краев век и телеангиоэктазий.

Офтальмологическая эмульсия циклоспорина 0,05% (Restasis, Allergan) также может быть полезна. Подобно кортикостероидам, циклоспорин снижает выработку маркеров воспаления, включая ММП-9.. ^15,17 Клинические испытания местного применения циклоспорина у пациентов с офтальмологической розацеа показали, что три месяца применения привели как к улучшению симптомов, так и к уменьшению клинических признаков, включая слезопродукцию и степень окрашивания роговицы. ^5,17 В других исследованиях было обнаружено снижение маркеров воспаления после шести месяцев применения циклоспорина у пациентов с сухим кератитом и синдромом сухого глаза. ¹⁵ Это может быть очень подходящим вариантом для многих пациентов с розацеа глаз.

Другие новые методы лечения тяжелого поражения роговицы включают местную гормональную терапию, такую ​​как дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и медроксипрогестерона ацетат (МПА). DHEA, андроген, поддерживает функцию мейбомиевых желез. ¹⁸ МФК, синтетический прогестин, ингибирует экспрессию ММР и индуцированную интерлейкином деградацию коллагена роговицы фибробластами роговицы. ²² Их использование не соответствует показаниям, и на сегодняшний день имеются ограниченные данные об их эффективности.

С неоваскуляризацией роговицы можно бороться несколькими способами. Пероральные тетрациклины, как упоминалось выше, могут играть профилактическую роль, а топические кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты могут снижать иммунологические факторы, вызывающие неоваскуляризацию роговицы. ¹² Агенты против VEGF бевацизумаб и ранибизумаб, которые существенно изменили уход за глазами, снижают неоваскуляризацию роговицы при субконъюнктивальном введении или местном применении; однако долгосрочные данные недоступны, способ доставки и дозировка не стандартизированы, и это использование этих препаратов не по прямому назначению. ^12,23,24 На неоваскуляризацию также можно воздействовать с помощью абляции Nd:YAG или аргонового лазера, фотодинамической терапии (ФДТ) или тонкоигольной термокоагуляции. ¹²

Не забывайте о контактных линзах при розацеа глаз Эми Лагина, OD Розацеа глаз уже давно считается противопоказанием для ношения контактных линз. Но мы часто можем вернуть этих пациентов к безопасному ношению контактных линз: (1) подтвердив диагноз, (2) работая над лечением основного заболевания, (3) обращая внимание на факторы век и поверхности глаза и (4) тщательно обучая пациента что можно и чего нельзя делать. Основой использования КЛ у этих пациентов является защита роговицы и ускорение заживления или облегчение симптомов. Конкретные цели могут включать коррекцию зрения, обезболивание, экспозицию и защиту век, а также помощь в реэпителизации роговицы. Контактные линзы, используемые в терапевтических целях, могут быть либо бандажными мягкими контактными линзами, либо склеральными газопроницаемыми линзами. Непрерывное использование утвержденных линз может варьироваться от одной до четырех недель, в зависимости от состояния поверхности глаза. Склеральные линзы обычно используются для лечения заболеваний поверхности глаза, поскольку они обеспечивают постоянную защиту поверхности и обеспечивают более продолжительное смазывание. Склеральные линзы заполняются стерильным физиологическим раствором перед введением и подходят для покрытия всей роговицы, исключая любое взаимодействие между роговицей и линзой. 1 Для предотвращения гипоксии роговицы рекомендуются материалы для линз с высокой кислородопроницаемостью, поскольку склеральные линзы значительно толще стандартных газопроницаемых линз. Если внешний вид глазной поверхности незначителен и лечится надлежащим образом, пациенты могут продолжать носить обычные линзы. Важными характеристиками, которые следует учитывать при назначении, являются: содержание воды, кислородопроницаемость, ионность, модуль линзы, график замены и техническое обслуживание. Идеальные мягкие линзы имеют низкое содержание воды, высокую кислородопроницаемость и неионогенную поверхность. Мягкие линзы HEMA (гидроксиэтилметакрилат) будут иметь пониженную кислородопроницаемость по мере обезвоживания линзы. И наоборот, силикон-гидрогелевые линзы будут иметь повышенную кислородопроницаемость при обезвоживании линзы. Силикон-гидрогели также обладают высокой кислородопроницаемостью, что значительно снижает гипоксию роговицы, которая может привести к дискомфорту при контактных линзах. 2 Важно учитывать ионность, так как неионогенные линзы будут иметь меньшее накопление и отложение белка. Модуль линзы связан с жесткостью линзы, при этом линзы с более высоким модулем жесткости, что обычно создает большую осведомленность о линзах. Большинство силикон-гидрогелевых линз имеют более низкое содержание воды и более высокий модуль, за исключением Biofinity (comfilcon A 48%, CooperVision). Ежедневные, двухнедельные и ежемесячные сменные линзы становятся все более доступными. Однодневные линзы идеальны, потому что их можно носить по мере необходимости и выбрасывать после каждого использования. Наконец, тщательная гигиена линз важна для предотвращения дополнительных обострений глазной розацеа. Напоминание пациентам протирать линзы каждый вечер, использовать свежий раствор ежедневно или переходить на раствор перекиси водорода может значительно улучшить дезинфекцию линз, соблюдение режима лечения и общий успех. Д-р Лагина практикует как в VA Ann Arbor Healthcare System, так и в глазном центре Kellogg в Анн-Арборе, штат Мичиган. Она является клиническим инструктором на кафедре офтальмологии и визуальных наук Мичиганского университета. 1. Шорнак М.М., Пайл Дж., Патель С.В. Склеральные линзы в лечении заболеваний глазной поверхности. Офтальмология. 2014; 121:1398-1405. 2. Stapleton F, Papas E, et al. Силикон-гидрогелевые контактные линзы и поверхность глаза. Окул Серф. 2006;4(1):24-43.

Серьезное поражение роговицы при глазной розацеа может потребовать хирургического вмешательства. Перфорации роговицы требуют срочного офтальмологического лечения, начиная от цианоакрилатного тканевого клея и заканчивая частичной или полной кератопластикой. ⁶ Тяжелая неоваскуляризация также может быть причиной трансплантации роговицы или использования кератопротеза. ¹² Из-за хронического воспаления глаз с розацеа у пациентов после кератопластики может быть повышен риск неоваскуляризации трансплантата. ⁵ Использование терапевтических амниотических мембран, которые по своей природе обладают противовоспалительными свойствами и способствуют заживлению и эпителизации роговицы, также может быть полезным в тяжелых случаях глазной розацеа с поражением роговицы. ⁶  

Несмотря на то, что веки чаще всего поражаются глазной розацеа, не забывайте о роговице! Его участие потенциально опасно для зрения, поэтому ключевое значение имеет соответствующее управление.

Доктор Вайдмайер практикует в системе здравоохранения VA Ann Arbor в Анн-Арборе, штат Мичиган. Она также является клиническим инструктором факультета офтальмологии и визуальных наук Мичиганского университета.

1. Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis M. Распространенность глазных признаков розовых угрей. Роговица. 2003;22(3):230-3.
2. Ли В.Б., Дарлингтон Дж.К., Маннис М.Дж., Шваб И.Р. Дендритная кератопатия при глазной розацеа. Роговица. 2005;24(5):632-3.
3. Дональдсон К.Е., Карп С.Л., Данбар М.Т. Обследование и лечение детей с глазной розацеа. Роговица. 2007;26(1):42-6.
4. Онаран З., Карабулут А.А., Уста Г., Орнек К. Центральная толщина роговицы у пациентов с розацеа легкой и средней степени тяжести. Может J Офтальмол. 2012;47(6):504-8.
5. Брон А. Розацеа глаз. До настоящего времени. 11 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://uptodate.com/contents/ocular-rosacea.
6. Kharod-Dholakia B, Loft ES, Song CD, et al. Глазная розацеа. электронная медицина. 18 августа 2014 г. Доступно по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1197341-overview.
7. Соболевская Б., Дойчева Д., Дейтер С. и соавт. Лечение глазной розацеа с помощью низких доз доксициклина один раз в день. Роговица. 2014;33(3):257-60.
8. Ta CN, Shine WE, McCulley JP, et al. Влияние миноциклина на флору глаз у пациентов с розовыми угрями или себорейным блефаритом. Роговица. 2003;22(6):545-8.
9. Мастрота К. Болезни глазной поверхности. Оптометрическое управление. 1 мая 2009 г. Доступно по адресу www.optometricmanagement.com/printarticle.aspx?articleID=102974.
10. Догерти Дж.М., Маккалли Дж.П. Бактериальные липазы и хронический блефарит. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1986;27(4):486-91.
11. O’Reilly N, Gallagher C, Katikireddy KR, et al. Белки бацилл, ассоциированные с демодексом, индуцируют аберрантную реакцию заживления ран в эпителиальной клеточной линии роговицы: возможное значение для образования язв роговицы при глазной розацеа. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53(6):3250-9.
12. Чанг Х.Х., Хеммати Х.Д. Лечение неоваскуляризации роговицы. Клинические жемчужины Eye Net. 2013;35-6.
13. Kim BY, Rias KM, Bakhtiari P, et al. Медицински обратимое заболевание лимбальных стволовых клеток. Офтальмол. 2014;121(10):2053-8.
14. Dursun D, ​​Piniella AM, Pflugfelder SC. Псевдокератоконус, вызванный розацеа. Роговица. 2001;29(6):668-9.
15. Кауфман Х.Е. Практическое обнаружение MMP-9 диагностирует заболевание поверхности глаза и может помочь предотвратить его осложнения. Роговица. 2013;32(2):211-6.
16. Кауфман Х.Е. MMP-9 и его роль в синдроме сухого глаза. Расширенный уход за глазами. 2011;40-2.
17. Шехтер Б.А., Кац Р.С., Лидман Л.С. Эффективность местного применения циклоспорина для лечения глазной розацеа. Adv Ther. 2009;26(6):651-9.
18. Рид К. Лечение сухости глаз: необычные подозреваемые. Обзор роговицы и контактных линз. Март 2013 г. Доступно по адресу www.reviewofcontactlenses.com/content/d/dry_eye/c/39490/.
19. Манган Р., Леман С. Как (и зачем) производить аутологичную сыворотку. Обзор оптометрии. Март 2012 г. Доступно по адресу www.reviewofoptometry.com/content/d/dry_eye/c/33139./.
20. Stone DU, Chodosh J. Пероральные тетрациклины для глазной розацеа: обзор литературы, основанный на фактических данных. Роговица. 2004;23(1):106-9.
21. Шовлин Ю.П. Какой антибиотик при розацеа? Обзор оптометрии. Март 2007 г. Доступно на сайте www.reviewofoptometry.com/content/d/cornea/c/15521/.
22. Zhou H, Kimura K, Orita T, et al. Ингибирование ацетатом медроксипрогестерона индуцированной интерлейкином-1β деградации коллагена фибробластами роговицы. Invest Ophthalmol & Vis Sci. 2012;53(7):4213-9.
23. Chang J-H, Garg NK, Lunde E, et al. Неоваскуляризация роговицы: обзор терапии против VEGF. Сурв Офтальмол. 2012;57(5): 415-29.
24. Стивенсон М. Анти-VEGF против CNV: вопросы остаются. Обзор офтальмологии. Сентябрь 2011 г. Доступно на сайте www.reviewofofthalmology.com/content/i/1628/c/29956/.

Розацеа глаз | DermNet

Автор: Даниэль Вонг, стажер, Медицинский центр Монаш, Виктория, Австралия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2014 г.

---

Что такое глазная розацеа?

Розацеа — распространенное кожное заболевание, при котором наблюдается гиперемия средней части лица, покраснение, выраженная сосудистая сеть, отек, папулы и/или пустулы. Глазная розацеа — это форма розацеа, которая поражает веки и переднюю часть глаза. Розацеа глаз включает:

• Блефарит
• Гиперемия конъюнктивы
• Кератит, связанный с розацеа

Кто болеет глазной розацеа?

Глазная розацеа поражает взрослых мужчин и женщин в равной степени, при этом в одном исследовании сообщается, что средний возраст начала заболевания составляет 56 лет. Это редко встречается у детей и обычно начинается после 30 лет.

Обычно возникает у пациентов с розацеа, но может быть и первым признаком заболевания. Глазная розацеа имеет тенденцию возникать у пациентов с гиперемией лица (1).

Что является причиной глазной розацеа?

Точная причина глазной розацеа неизвестна. Однако в процесс вовлечены иммунологические факторы, микроорганизмы на поверхности кожи и реактивные кровеносные сосуды (1).

• Клещи Demodex, нормальные обитатели фолликулов ресниц, могут стимулировать воспаление при глазной розацеа и переднем блефарите.
• Свою роль могут играть бактерии, так как розацеа глаз улучшается при приеме антибиотиков. Одна теория состоит в том, что бактериальные липазы высвобождают токсичные свободные жирные кислоты и глицериды из липидов, секретируемых мейбоминовыми железами.
• Провоспалительный цитокин интерлейкин 1-альфа (IL-1α) увеличивает количество металломатриксного белка-9 (ММП-9) в слезной жидкости. Активация MMP-9 повреждает ткани глаза.

Закупорка мейбомиевых желез изменяет состав слезной пленки, что приводит к:

• Уменьшению липидного слоя слезной пленки
• Нестабильность слезной пленки
• Гиперосмолярность слезы

Каковы симптомы глазной розацеа?

Глазная розацеа в основном поражает веки, конъюнктиву и роговицу. В редких случаях может поражаться радужная оболочка и склера. Симптомы могут включать:

• Зуд
• Жжение и болезненность
• Увеличение слез
• Фотофобия (светочувствительность)
• Ощущение инородного тела.
• Сухость глаз
• Воспаленные папулы
• Язвы роговицы
• Красный глаз

Каковы клинические признаки глазной розацеа?

Веко и конъюнктива

Передний блефарит поражает край века и линию роста ресниц. Признаки включают:

• Отек и утолщение края века
• Покраснение и расширение кровеносных сосудов
• Чешуйчатые остатки у основания ресниц
• Потеря ресниц (мадароз) или неправильное направление ресниц.

Задний блефарит включает закупорку протоков и потерю мейбомиевых желез (2). Это приводит к:

• Гиперемия конъюнктивы (расширенные сосуды конъюнктивы)
• Мутные выделения
• Папиллярные и фолликулярные реакции в тарзальной пластинке
• Рубцевание конъюнктивы
• Халазионы (гранулематозные воспалительные поражения вокруг мейбомиевых желез)
• Hordeolum externum (ячмень, т.е. инфекция ресниц, вызываемая Staphyloccocus aureus)

Роговица

Воспаление роговицы (кератит) является редким, но серьезным глазным осложнением розацеа и может угрожать зрению (1).

• Кератит может поражать один или оба глаза.
• Истонченная роговица воспаляется с поверхностными точечными эрозиями, расширением кровеносных сосудов и помутнениями.
• Кератит, вызванный глазной розацеа, имеет тенденцию начинаться на одном крае или на дне глаза, а затем распространяется на нижнюю половину или две трети роговицы.
• Рецидивирующие приступы приводят к истончению роговицы, повышению ее помутнения и инвазии сосудов.
• Тяжелое заболевание глаз редко может привести к десцеметоцеле (глубокой язве) и перфорации роговицы.
• Заболевание роговицы может включать образование паннуса (слоя сосудистой волокнистой ткани) и фликтенулы (аллергические узелки роговицы).

Радужка и склера

• Ирит: воспаленная радужка
• Эписклерит: воспаление слоя между конъюнктивой и роговицей
• Склерит: воспаление белка глаза

Ирит, эписклерит и склерит редко встречаются при глазной розацеа. Они вызывают болезненный, водянистый красный глаз и могут повлиять на зрение.

Розацеа глаз

Розацеа глаз

Стай

Халязион

Как диагностируется глазная розацеа?

Глазная розацеа может быть заподозрена у пациента с кожной розацеа, у которого есть заболевание век или глаз. Симптомы и признаки неспецифичны, поэтому диагностика затруднена при отсутствии кожной розацеа.

Блефарит также может быть вызван себорейным дерматитом, шелушащейся кожей, а воспалительные папулы на веках и вокруг них могут быть вызваны периорифициальным дерматитом.

Какие существуют варианты лечения глазной розацеа?

Консервативное лечение

• Гигиена век: можно нанести с помощью ватной палочки разбавленный детский шампунь, разбавленный раствор бикарбоната или запатентованный препарат для очистки краев век и удаления чешуек вдоль линии роста ресниц.
• Теплые компрессы на закрытые веки в течение пяти-десяти минут ежедневно могут улучшить отток секрета мейбомиевых желез, халязиона и ячменя.
• Искусственные слезы (смазки для глаз) уменьшают симптомы сухости глаз.
• Избегайте ношения контактных линз, если они раздражают воспаленный глаз.

Противомикробные препараты для местного применения

Передний блефарит можно успешно лечить различными местными антисептиками и антибиотиками, включая:

• Эритромицин
• Метронидазол
• Азитромицин
• Бацитрацин
• Полимиксин В
• Фузидиевая кислота

Местные противовоспалительные средства

• Местные нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, могут быть полезны.
• Местные стероиды используются кратковременно для лечения выраженного воспаления век или розацеа кератита. Следует избегать длительного применения местных стероидов, так как они могут привести к глаукоме и катаракте.
• Циклоспорин для местного применения обычно используется при розацеа глаз, не отвечающем на местные стероиды.

Системные антибиотики

Следующие пероральные антибиотики используются для глазной розацеа:

• Тетрациклины, такие как доксициклин
• Макролиды, такие как эритромицин

Они уменьшают количество бактерий, улучшают стабильность слезной пленки и нормализуют секрецию мейбониевых желез.

Пероральные антибиотики обычно продолжают принимать в течение 6–12 недель, а затем постепенно снижают дозу в течение одного–двух месяцев. Дальнейшие курсы пероральных антибиотиков могут быть использованы при обострениях заболевания.

Ячмень, который не удается очистить от местных антибиотиков, лечат пероральными антистафилококковыми антибиотиками, такими как флуклоксациллин.