Киста гайморовой пазухи симптомы лечение: Киста в пазухе носа – симптомы, признаки, причины, виды и лечение кисты околоносовой пазухи у взрослых в «СМ-Клиника»

Киста в верхнечелюстной пазухе симптомы и причины образования

Есть заболевания, о которых пациенты не подозревают годами. Медленно развиваясь и внезапно заявляя о себе букетом неприятных ощущений, они становятся для своих обладателей полной неожиданностью. Один из таких коварных недугов — киста верхнечелюстной пазухи. Что это, насколько опасно и как правильно лечится?

По обе стороны носа у нас расположены две костные полости, называемые верхнечелюстными (или гайморовыми) пазухами. Выстилающая их изнутри оболочка имеет множество желез, которые постоянно выделяют слизь. Если по какой-то причине проток железы закупоривается, она начинает наполняться собственным продуктом. Надувшийся в итоге «шарик» и есть гайморова киста.

Почему появляются кисты, точно сказать никто не может. Но список «подозреваемых» очень широк. Первые места в нем занимают:

• хронические гаймориты,
• аллергические реакции,
• искривления носовой перегородки,
• полипы носа,
• травмы.

При этих состояниях нарушается обмен воздуха между пазухами и носовой полостью, что в свою очередь приводит к развитию воспалительных процессов и чрезмерной активности желез.

Болит голова — виновата киста

Маленькие кисты в верхнечелюстных пазухах никак себя не проявляют. Узнать о них пациент может только случайно, например, в ходе обследования по поводу гайморита.

Другое дело — подросшие образования. Достигая размеров носовой пазухи, киста упирается в ее стенки и сдавливает нервные окончания. Пациент начинает жаловаться на лицевые боли, отдающие в виски, глаза и зубы. Нередко, не понимая в чем дело, человек сначала обращается к стоматологу или офтальмологу.

Дальше — больше. Выходя за пределы гайморовой пазухи, киста пережимает тройничный нерв, что вызывает сильные головные боли. На лице появляется припухлость. Из-за смещения стенки носа затрудняется дыхание на пораженной стороне. В худшем случае дело может закончиться отитом, бронхитом и менингитом.

Что делать?

Решая вопрос о лечении кисты, ЛОР-специалист обычно занимает выжидательную тактику. Дело в том, что рост образования продолжается десятилетиями. Поэтому, пока оно маленькое и не доставляет никакого дискомфорта, трогать его необязательно. К тому же, хоть и нечасто, киста верхнечелюстной пазухи может опорожняться самостоятельно. Боли при этом не возникает, а содержимое «шарика» вытекает через нос.

А вот если патология доставляет беспокойство, то единственно эффективный способ ее лечения — операция. Многие пациенты, боясь хирургического вмешательства, пытаются избавиться от проблемы с помощью народной медицины: делают промывания, закапывают в нос растительные отвары или смазывают ими слизистые. Смысла в таких процедурах нет, поскольку они лишь на время облегчают дыхание, но не уменьшают размеров образования.

Удаление кист верхнечелюстных пазух: без крови и боли

Существуют различные способы удаления кист верхнечелюстных пазух. Классический вариант выглядит так: хирург делает разрез под верхней губой пациента, вскрывает долотом стенку костной полости и иссекает кисту. Недостатки подобного вмешательства в том, что оно довольно травматично и требует длительного периода реабилитации.

В нашей клинике операции на кисте верхнечелюстных пазух осуществляются с применением эндоскопических технологий. Под визуальным контролем врач делает маленький (размером в несколько миллиметров) прокол в десне и уже через него извлекает патологическое образование. Никаких «долбящих» манипуляций при этом не производится. Все вмешательство длится не более 20 минут.

Восстановление организма после эндоскопии происходит очень быстро, поэтому пациентов мы не госпитализируем. Покинуть клинику разрешается в тот же день.

Предупрежден — значит вооружен

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Удаление кисты в носу
Лечение кисты верхнечелюстной пазухи
Операция по удалению кисты в верхнечелюстной пазухе

Избежать появления кист в правой или левой верхнечелюстной пазухе поможет соблюдение простых мер профилактики:

• Следите за состоянием иммунитета, старайтесь на простужаться. В морозную погоду воздерживайтесь от посещений бассейна и занятий спортом на свежем воздухе.
• Заболев ОРВИ, не пускайте болезнь на самотек. Именно вирусные заболевания становятся основной причиной хронических гайморитов, а вслед за ними — и кист.
• Регулярно посещайте стоматолога. Иногда воспаление с корней зубов перекидывается на пазухи.
• После лечения кисты могут появляться снова. Чтобы не допустить рецидива, регулярно наблюдайтесь у отоларинголога. Выясните, в чем причина проблемы. Возможно вам нужно исправить искривленную носовую перегородку или избавиться от полипов.

И помните, лечить любую патологию должен специалист. Домашнее лечение неэффективно и грозит серьезными последствиями.

Удаление кисты верхнечелюстной пазухи «во сне», цена операции

Киста гайморовой пазухи — коварное новообразование, которое требует операционного вмешательства во избежание опасных последствий для организма. ЦПС «Доктор Левин» более 20 лет занимается лечением патологий верхнечелюстных пазух с применением щадящих хирургических протоколов. Операции проводятся в специализированном отделении Центра опытными челюстно-лицевыми хирургами с ЛОР-подготовкой. Процедура безболезненная, выполняется в состоянии медикаментозного сна (не общий наркоз). Пребывание в стационаре не требуется, через полчаса можно отправляться домой.

Причины образования кисты в гайморовой пазухе

Киста гайморовой пазухи — доброкачественное новообразование, возникающее в результате инфекционных процессов верхнечелюстных синусов или заболеваний верхних жевательных зубов. Представляет собой шаровидное образование в виде полой капсулы, выстланной двухслойной оболочкой, внутри которой содержится гнойная жидкость. Самое непредсказуемое новообразование, которое может не развиваться годами, а при определенных условиях начинает активно расти.

Три основные причины образования кист:

Инфекционные

Частые или длительные воспалительные заболевания ЛОР-органов (гаймориты, синуситы, отиты) сопровождаются отеком или уплотнением слизистой оболочки гайморовой пазухи. Несвоевременное обращение к врачу или лечение по советам из интернета приводит к неконтролируемому процессу на фоне ослабления иммунного ресурса организма. Каналы, выводящие слизь из желез, закупориваются, отток выделяемой слизи затрудняется, происходит ее накопление и формирование кист.

Одонтогенные

Связаны с заболеваниями жевательных зубов верхней челюсти, граничащих с гайморовыми пазухами. Околокорневые кисты разрастаются на фоне воспаления на корне зуба (периодонтита), фолликулярные образуются на этапе формирования зачатков зубов. При разрастании захватывают и расплавляют костную ткань, распространяются в сторону наименьшего сопротивления — «проваливаются» в гайморову пазуху. Напряжение в тканях уменьшается, наступает облегчение. Но процесс не останавливается, киста продолжает расти в пространстве синуса годами. Иногда причинный зуб начинает беспокоить, его удаляют, а киста отрывается и развивается в пазухе самостоятельно.

Травматические

Повреждение костных структур гайморовых пазух, искривление перегородки носа в результате бытовых, спортивных, автотравм челюстно-лицевой области сопровождается нарушением естественной вентиляции верхнечелюстных синусов. В результате нарушенного газообмена страдает функция секреторных клеток слизистой оболочки, протоки желез закупориваются, ухудшается отток слизи, формируются образования в виде кист.

Симптомы 

Кисты гайморовых пазух встречаются достаточно часто (у каждого десятого пациента), но практически всегда обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу, потому что на ранних стадиях никак не беспокоят. Бессимптомное течение заболевания характерно для небольших кист, диаметром до 1 см. 

При увеличении в размерах возникают симптомы, схожие с проявлениями гайморита, что осложняет дифференциацию от других ЛОР-заболеваний: 

Опасность кист верхнечелюстных пазух

Коварство заболевания — бессимптомное течение на ранних стадиях, соответственно несвоевременное обращение к врачу. Без качественной диагностики и адекватного лечения киста разрастается, в процессе поглощает слизистую пазухи, изменяя ее плотность и структуру, со временем «разъедает» окружающую костную ткань. При разрастании перекрывает воздухоносные ходы, осложняет дыхание, есть риски абсцессов, флегмоны, деформации костей или перелома челюсти.

Разросшаяся киста нарушает функции придаточных пазух и представляет серьезную опасность:

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на определение расположения, размеров и характера кисты

В нашем Центре проводится дифференцированная диагностика от других возможных новообразований пазух с целью составления правильно подобранного плана лечения. 

Заподозрить наличие развивающейся патологии можно по характерным симптомам. Но кисты небольших размеров никак не проявляются, обычно становятся случайной находкой, когда пациент проходит компьютерную томографию перед имплантацией или синус-лифтингом. В процессе изучения пазух на трехмерной КТ четко видно затемнение в виде округлой тени внутри полости пазухи, размеры и границы и новообразования.

3D-томограмма позволяет детально рассмотреть пазухи, установить размер и локализацию кисты

Компьютерная томография — самый информативный метод, золотой стандарт диагностики кисты околоносовых пазух. В нашем Центре исследование проводится на сверхточном компьютерном томографе Sirona Siemens с диагностическим комплексом Galileos и расширенными настройками в ЛОР-режиме. Отличается от обычных стоматологических 3D-снимков возможностью детально рассмотреть пазухи в полном объеме, с точностью до миллиметра установить размер и расположение кисты даже в самых глубоких отделах, что крайне важно при выборе метода ее удаления.

Дополнительно могут назначаться исследования:

• Эндоскопия. Детальное обследование носа и придаточных пазух с помощью узкой трубочки с камерой, изображение выводится на экран компьютера. Одновременно является и лечебной процедурой, возможно проведение операции с помощью эндоскопа. 
• Гистология. Обязательно при подозрении на онкологию. По результатам микробиологического, биохимического и цитологического анализа составляется представление о происхождении новообразования, характере и стадии развития.
• МРТ. Магнитно-резонансная терапия показана при наличии признаков сопутствующего поражения мягких тканей или развития осложнений.

Решение проблемы

Киста самостоятельно не рассасывается, избавиться можно только при помощи операции по ее извлечению. Но необходимость удаления присутствует не всегда. Если образование небольших размеров и не доставляет дискомфорт, выбирается выжидательно-наблюдательная тактика. Человеку назначается консервативное лечение, проводятся периодические осмотры с целью наблюдения за динамикой роста. 

Консервативное лечение

Приносит результат только на ранних стадиях, когда размеры кисты до 1 см, фиброзная оболочка не слишком плотная, нет выделений и других клинических симптомов. При инфекционном происхождении назначается комбинированное медикаментозное лечение противовоспалительными, антибактериальными и противоаллергическими препаратами. Но медикаментозная программа не гарантирует избавления от патологии, больше направлена на приостановку роста кисты. При одонтогенном происхождении небольших кист проводится эндодонтическое перелечивание корневых каналов у стоматолога-терапевта, назначается курс антибиотиков. В результате устраняется воспалительный процесс, кисты уменьшаются в размерах и со временем исчезают.

Хирургическое лечение

Если киста больших размеров, с плотной оболочкой, есть гнойное отделяемое, беспокоят заложенность носа и болезненные ощущения в результате давления на стенки пазухи, лечение только хирургическое — выполняется операция по удалению. Доступ к гайморовой пазухе осуществляется по одному из хирургических протоколов, который определяет врач. При одонтогенном происхождении новообразований, размером более 1 см, причинный зуб удаляется вместе с кистой, проводится ревизия пазухи.

Затем назначается медикаментозная терапия. Рецидивы при таком способе не наблюдаются, человек избавляется от проблемы раз и навсегда.

Почему стоит доверить лечение ЛОР-отделению стоматологии

ЛОР-стоматология объединяет два направления медицины — стоматологию и отоларингологию. Это комплексный подход к лечению комбинированных воспалительных заболеваний придаточных пазух одонтогенного происхождения.

Главная сложность диагностики и лечения ЛОР-комбинированных ситуаций в том, что 100 % пациентов при появлении симптомов либо случайном обнаружении кист обращаются только к отоларингологу или стоматологу. Узкая специализация не позволяет определить причинно-следственную связь и составить продуманный, комплексный план лечения. 

• ЛОР-врач назначает унифицированное консервативное лечение, которое не приносит результатов без устранения причины, а именно кисты зуба. 
• Стоматолог по уговорам пациента пытается сохранить зуб, а при обширных новообразованиях терапевтическое лечение кист неэффективно.  

Человек путешествует от одного врача к другому в поисках адекватного специалиста и решения проблемы, на безрезультатное лечение уходят средства и время, ситуация не меняется. 

70% пациентов обратились в наш Центр после безуспешного лечения кист, множества болезненных «проколов» пазухи у отоларинголога или попыток уговорить стоматологов не удалять, а вылечить кисту зуба без удаления.

Доверить ситуацию лучше ЧЛХ-хирургу с ЛОР-подготовкой совместно с врачом-отоларингологом. Мультидисциплинарный подход к проблемам пациентов в нашем Центре, огромный опыт и практика в двух смежных направлениях, необходимое диагностическое и операционное оборудование многократно расширяют наши общие шансы на успех и повышают общее качество и комфорт лечения.

Варианты операций по удалению кист носовых пазух

Хирургические вмешательства отличаются способом формирования доступа к гайморовой пазухе. Выбор протокола операции зависит от размеров и расположения кисты, наличия сопутствующих патологий, необходимости удаления причинного зуба.

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный («ЧЛХ-доступ»), т.е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ «ЛОР-доступ», через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Мы не приветствуем карательную хирургию

Используем щадящие ультразвуковые хирургические протоколы с минимальной травматичностью. Операции проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой. Для создания физического и эмоционального комфорта пациентов процедуры по извлечению кист выполняются в состоянии контролируемого медикаментозного сна.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Стандарты и технологии нашего Центра

Мы свели к нулю вероятность ошибок в постановке диагноза и неточностей во время операций, обеспечили комфорт пациентам во время проведения процедуры

Компьютерная 3D-диагностика — для достоверных результатов 

Суперсовременный томограф SIRONA-SIEMENS с ЛОР-настройками — сверхточный и безопасный поиск скрытых одонтогенных и ЛОР-патологий

• Высокоточная оценка состояния зубов и гайморовых пазух
• Выявление объема воспалительного процесса, расположения и размера кисты
• Анализ эффективности и прогноз проводимых операций

PiezoSurgery® — для щадящей работы 

Ультразвуковой скальпель NSK VarioSurg 3 — минимальное травмирование при формировании доступа к пазухе

• Бережно воздействует на костные ткани
• Без повреждения нервов, сосудов или оболочки пазухи
• Не разрушает кость вокруг зубов при удалении

Дентальный микроскоп — для работы без ошибок 

Стоматологический микроскоп Seiler — увеличение видимости операционного поля

• Визуальный контроль действий хирурга
• Тщательная ревизия гайморовой пазухи
• Исключены риски врачебных ошибок

Седация — для лечения без стрессов и боли 

Погружение в контролируемый медикаментозный сон — психоэмоциональный и физический комфорт пациентов

• Препараты ультракороткого ненаркотического действия абсолютно безопасны для организма
• Нет последствий общего наркоза, через 30-40 минут можно отправляться домой

Этапы лечения

Лечение в нашем Центре комплексное, стараемся совместить подготовительные, хирургические и реабилитационные процедуры в одно посещение

1. Подготовка
   Хирургические операции проводятся только в санированной полости рта во избежание риска инфицирования. Выполняем гигиеническую чистку, стоматологическое лечение зубов с воспалениями в рамках подготовки к стерильной хирургической работе.
2. Операция
   Проводим в стерильном оперблоке ЛОР-отделения. Ультразвуком формируется доступ к пазухе, под контролем микроскопа удаляется причинный зуб, убираются костные воспаления. Специальными инструментами извлекается киста, проводится ревизия пазухи.
3. Протезирование
   В случае удаления зуба, спровоцировавшего воспаление и рост кисты в пазухе, фиксируем временные коронки или иммедиат-протезы, скрывающие проведенные работы. Делаем маскировочные конструкции, чтобы не отправить пациента домой с комплексом отсутствия зуба.

Восстановление после удаления кисты пазухи носа

Делаем все возможное, чтобы реабилитация прошла быстро и с минимальным дискомфортом.

Без госпитализации

Хирургические вмешательства в нашем Центре выполняются щадящим ультразвуковым способом PiezoSurgery с быстрой реабилитацией. Операционные бригады подготовленных врачей-хирургов проводят лечение так бережно и деликатно, что госпитализация не потребуется. В стационар ложиться не нужно, как это любят навязывать в больницах, где нет малоинвазивного оборудования и операции проводятся по-старинке. Но пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в течение 2-3 часов находятся под наблюдением анестезиолога в специально оборудованной реабилитационной палате в рамках дневного стационара, затем отправляются домой.

Все операции проводятся только в медикаментозном сне (седации), без боли и эмоциональных перегрузок. Препараты седативного действия, это не общий наркоз. Выводятся из организма через 30-40 минут естественным путем, не вызывают последствий наркотических препаратов. Тошноты, головокружения, помутнения сознания у Вас точно не будет. После чаепития можно отправляться домой на автомобиле.

Ускоренная реабилитация

Для ускоренного восстановления тканей лица, устранения возможных отеков в нашем Центре разработан комплекс косметологических процедур. Проводятся в день операции, при необходимости назначаются курсом.

Микротоковая терапия

Аппаратный метод воздействия на кожу и мышцы лица с помощью токов низкой частоты. Снимает мышечное напряжение, боли, уменьшает отечность.

Лимфодренаж препаратами

Инъекции биостимуляторов. Улучшаю лимфо- и кровоток, предупреждают образование внешних и внутренних отеков и гематом, улучшают заживление.

Плазмотерапия PRP

Плазмотерапия на основе инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы. Запускает процесс регенерации клеток, снимает воспаление, отеки, гематомы.

Домашний уход

При необходимости хирургическое лечение дополняется фармакотерапией. В зависимости от клинической ситуации назначаются обезболивающие и антигистаминные препараты, сосудосуживающие носовые капли и др. При подозрении на присоединение бактериальной флоры показана антибиотикотерапия, подобранная в соответствии с результатами микробиологического исследования. 

Индивидуально подобранный набор необходимых препаратов Вы получите бесплатно после операции. Предупреждаем приобретение контрафактной продукции и необходимость поиска назначенных средств по аптекам в послеоперационном состоянии. 

В пакете с лекарствами находится инструкция с правилами ухода за прооперированной областью и схемой приема лекарств.

В пакете с лекарствами находится инструкция с правилами ухода за прооперированной областью и схемой приема лекарств. Просим следовать рекомендациям во избежание осложнений. В случае малейших подозрений на ухудшение состояния просим обращаться по телефону круглосуточного сервиса поддержки пациентов, номер указан в инструкции с рекомендациями.

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 10.10.2021

Обновлено: 06.12.2022

. Большие кисты верхней челюсти иногда расширяются в верхнюю челюсть и разрушают верхнечелюстную пазуху и полость носа. Процедура Колдуэлла-Люка рекомендуется для лечения больших кист верхнечелюстной пазухи. Однако при крупных кистах верхнечелюстной пазухи, проникающих в полость носа, сохранить носовое пространство затруднительно. Методы . В наше отделение для хирургического лечения направлен мужчина 22-х лет с кистами верхнечелюстной пазухи больших размеров. После удаления кисты из верхнечелюстной пазухи с помощью процедуры Колдуэлла-Люка мы использовали назальные воздуховоды и баллонные катетеры, чтобы сохранить пространство нижнего носового хода и верхнечелюстной пазухи. Эти устройства были удалены через 10 дней после операции. Установка и удаление обоих устройств были простыми и безболезненными. Находки . Назальные воздуховоды и баллонные катетеры были полезны для проведения операций на верхнечелюстных пазухах для удаления больших кист. Наш метод был удовлетворительно безопасным и представлял собой эффективное малоинвазивное лечение с сохранением пространства нижнего носового хода и верхнечелюстной пазухи.

1. Введение

Среди крупных кист верхней челюсти, которые распространяются в верхнечелюстную пазуху, зубочелюстные кисты и корешковые кисты являются двумя основными одонтогенными кистами [1]. В ротовой и челюстно-лицевой области для их лечения была принята энуклеация кист в сочетании с операцией Колдуэлла-Люка [2, 3], которая была основой хирургии верхнечелюстных пазух в течение прошлого столетия [4]. В этом отчете мы описываем новый метод лечения кист верхней челюсти, которые распространились на верхнюю челюсть, верхнечелюстную пазуху и носовую полость, с использованием носовых дыхательных путей и баллонных катетеров после процедуры Колдуэлла-Люка.

2. Описание случая

В наше отделение поступил мужчина 22 лет, страдающий полной заложенностью носа в течение последних 5 месяцев. Компьютерная томография показала ретенированные зубы вместе с рентгеноконтрастными границами в двусторонних верхнечелюстных пазухах (рис. 1). Для удаления больших кист верхнечелюстной пазухи и сохранения пространства нижнего носового хода и верхнечелюстной пазухи выполняли хирургическую энуклеацию кист по методике Колдуэлла-Люка [2–4]. После удаления кист из верхнечелюстной пазухи мы создали назоантральное окно в латеральной стенке носа, как описано ранее [2, 3], и отверстие в том же месте, что и назоантральное окно в устройстве назального воздуховода (рис. 2(а) стрелка). ). Верхнечелюстную пазуху тампонировали баллонным катетером вместо марлевого тампона через боковое отверстие носового воздуховода (рис. 2(б), 2(в) и 3). Эти устройства были удалены через 10 дней после операции. Был поставлен окончательный диагноз зубочелюстная киста верхнечелюстной пазухи. Послеоперационный период протекал без особенностей, через 3 года после операции у пациента не было симптомов и признаков рецидива (рис. 4).

3. Обсуждение

Баллонный катетерный доступ для хирургии верхнечелюстной пазухи был введен для уменьшения травм слизистой оболочки, рубцевания и кровотечения верхнечелюстной пазухи [5]. Поскольку большие кисты верхнечелюстной пазухи иногда разрушают медиальную стенку верхнечелюстной пазухи и проникают в полость носа, положение баллонного катетера в верхнечелюстной пазухе может быть нестабильным. Чтобы решить эту проблему, мы использовали устройство назального воздуховода в сочетании с баллонным катетером после операции на верхнечелюстных пазухах. Преимущества нашего комбинированного метода заключаются в том, что устройства для носового воздуховода и баллонного катетера сохраняют пространство нижнего носового хода и верхнечелюстной пазухи, оба устройства легко вводятся, этот метод не увеличивает время операции, и оба устройства могут быть удалены просто и безболезненно. .

В данном случае серьезных нежелательных явлений, связанных с двумя устройствами, не возникло, а послеоперационных осложнений не возникло (рис. 4). Назальные воздуховоды и баллонные катетеры были полезными инструментами для выполнения операций на верхнечелюстных пазухах для удаления больших кист, особенно тех, которые проникли в медиальную стенку верхней челюсти. Результаты показали, что наш метод удовлетворительно безопасен и является эффективным малоинвазивным методом лечения для сохранения пространства нижнего носового хода и верхнечелюстной пазухи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ссылки

1. J. Kusukawa, K. Irie, M. Morimatsu, S. Koyanagi и T. Kameyama, «Dentigerous киста, связанная с молочным зубом: отчет о клиническом случае», Oral Surgery Oral Medicine and Oral Pathology , том. 73, нет. 4, стр. 415–418, 1992.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

2. O. Kaya и O. Bocutoħlu, «Ошибочно диагностированная гигантская дентигерная киста, затрагивающая антральный отдел верхней челюсти и поражающая орбиту: отчет о клиническом случае», Australian Dental Journal , vol. 39, нет. 3, pp. 165–167, 1994.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

3. G. W. Caldwell, «Болезнь придаточных пазух носа и усовершенствованный метод лечения нагноения верхнечелюстной пазухи», Нью-Йоркский медицинский журнал , том. 58, стр. 526–528, 1893.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

4. H. Luc, «Новый метод операции для радикального и быстрого лечения эмпиемы хронического синуса верхней челюсти», Bull Med Soc Fr , стр. 457– 458, 1897.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

5. C. H. Park, H. S. Kim, J. H. Lee et al., «Техника баллонной дилатации для лечения внутричелюстных поражений с использованием катетера Фолея при хроническом верхнечелюстном синусите», Американский журнал отоларингологии: медицина и хирургия головы и шеи , том. 32, нет. 4, стр. 304–307, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2014 Atsushi Kasamatsu et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Заболевания гайморовых пазух: диагностика и лечение

Околоносовые пазухи, наряду с носовыми раковинами, облегчают функцию носового пространства по согреванию и увлажнению воздуха и способствуют защите организма от проникновения микробов. ¹ Кроме того, считается, что околоносовые пазухи, названные в честь костей, в которых они лежат, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонированию голоса. Хотя вряд ли это было эволюционной адаптацией или творческой особенностью, форма и структура лица и околоносовых пазух могут выступать в качестве зоны деформации при тяжелой травме, защищая мозг.

Выстилка придаточных пазух носа (мерцательный столбчатый эпителий) вырабатывает слизь, которая перемещается под действием ресничек синхронно вокруг пазухи, часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устья, где дренаж происходит в полость носа. (рис. 1) Из носового пространства слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При наличии заболевания прерывание этого основного процесса, обычно из-за снижения цилиарной активности или обструкции, вызывает симптомы. Устья передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух близко сближены в среднем носовом ходе, так что воспаление, связанное с мягкими тканями среднего носового хода, часто затрагивает более одного синуса.

Рис. 1. Коронарный срез синоназального комплекса.

Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в верхнечелюстной пазухе показано синим цветом. Решетчатые полипы выделены красным, антрохоанальные полипы — зеленым

Изображение в полный размер

Устье верхнечелюстной пазухи расположено высоко на медиальной стенке и в среднем имеет диаметр 2,4 мм. Костное окно намного больше, но эффективное отверстие уменьшено крючковидным отростком, расширением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Верхнечелюстная пазуха очень редко может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, демонстрируя два основных всплеска роста в возрасте 0–3 лет и второй — в возрасте 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянных зубов и половой зрелости лица. рост. Коренные зубы находятся ближе всего к верхнечелюстной пазухе, а премоляры — в меньшей степени. ² Иногда эктопированные клыки могут быть тесно связаны с верхнечелюстной пазухой. Рост пазухи продолжается на протяжении всей жизни в результате процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазухи может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто имеют разные размеры.

Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо внутри слизистой оболочки пазухи, прилегающих околоносовых пазух, носового пространства, тканей зубов и полости рта, либо в прилежащей кости с распространением в пазуху. (Таблица 1)

Таблица 1 Болезненные процессы с вовлечением верхнечелюстной пазухи

Полная таблица

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа

Воспалительные заболевания придаточных пазух носа являются наиболее распространенным патологическим процессом, поражающим придаточные пазухи носа. ³ Когда поражается верхнечелюстная пазуха, именно в ней стоматолога чаще всего просят провести дифференциальную диагностику.

Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникают в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеют вирусное происхождение. Термин «двухфазное заболевание» иногда используется для описания пациента, который выздоравливает от того, что обычно является насморком, но через несколько дней чувствует себя плохо с лицевой болью, заложенностью носа и выделениями. Это проявление называется острой риносинусной болезнью, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Продолжительность заболевания обычно не зависит от лечения и может длиться до четырех недель.

Термин «хроническая риносинусит» обычно используется для описания заложенности носа или выделений, которые сохраняются в течение 8–12 недель. Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологи вряд ли будут обращаться к пациенту с орофациальной болью из-за хронического заболевания околоносовых пазух. Хронический риносинусит обычно имеет бактериальную, а не вирусную природу. ⁴ Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за того, что устье расположено высоко на медиальной стенке. Однако стаз в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой ​​кости, которые эффективно блокируют средний носовой ход и дренирование пазух. ⁵ (рис. 1) Стаз также может возникать вследствие анатомических вариаций, таких как искривление носовой перегородки или буллезная раковина, объемная пневматизированная средняя носовая раковина, которые препятствуют дренированию из среднего носового хода.

Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, заключается в определении причины орофациальной боли. Заинтересованные читатели могут ознакомиться со всесторонним обзором орофациальной боли Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. ⁶ Острый синусит, который следует за инфекцией верхних дыхательных путей, может вызвать лицевую боль, тогда как хронический синусит маловероятен. Боль из-за головной боли напряжения, мигрени, атипичной лицевой боли или височно-нижнечелюстного расстройства часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент локализует источник боли в околоносовой области, при этом различие между острым и хроническим заболеванием не проводится. ⁷ Не существует единого диагностического признака или симптома, позволяющего отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз устанавливается на основании комбинации клинических и, при необходимости, рентгенологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли может быть синогенной. В специализированных условиях с использованием волоконно-оптических методов прямое исследование остеомеатального комплекса может выявить гной, что подтверждает диагноз синусита. (Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем носовом ходу был бы неверным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключениями являются острые инфекции, поражающие передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызвать отек медиального глазного века или отек глабели соответственно; и очень редкий случай острого верхнечелюстного синусита, когда антральный отдел большой и тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острую щечную борозду или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не доказано обратное.

Таблица 2. Симптомы и признаки острой синогенной и зубной боли

Полноразмерная таблица

Рис. 2. Эндоскопическая картина левого носового пространства с гноем, выделяющимся из устья левой верхней челюсти вследствие хронического синусита.

А — искривление носовой перегородки. Б — средняя носовая раковина. C – гной в среднем носовом проходе. D — нижняя носовая раковина

Изображение в натуральную величину

Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не включает антибиотики, за исключением случаев гипертермии или признаков распространения инфекции за пределы пазухи. ⁸ Скорее, лечение основано на местных деконгестантах для носа и промывании носовой полости солевым раствором. Деконгестанты для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую оболочку носа, расширяя устья придаточных пазух носа, облегчая дренаж за счет активности ресничек. Большинство деконгестантов в настоящее время поставляются в виде спрея и легко вводятся. Капельные препараты требуют более осторожного введения, чтобы быть эффективными. (Рис. 3) Чрезмерное использование деконгестанта вызовет локальный дискомфорт в носу. Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за рецидивирующего отека слизистой оболочки после прекращения приема препарата. ⁹ Промывание носовой полости солевым раствором эквивалентно полосканию рта теплым раствором соли, поскольку оно смещает поверхностный мусор и облегчает дренирование пазух. ¹⁰ На практике это делается с помощью шприца на 10 мл или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклонившись над раковиной. Также доступны запатентованные распылители и устройства с помпой.

Рисунок 3: Иллюстрация правильной техники применения назальных капель для обеспечения точной доставки в средний носовой ход.

Неправильное применение приводит к попаданию лекарства по дну носа в глотку, минуя средний носовой ход. Этот метод не требуется для устройств для доставки спрея

Изображение в натуральную величину

Когда инфекция распространяется за пределы пазух носа или у пациента гипертермия, гнойные выделения из носа, в качестве меры первой линии амоксициллин остается антибиотиком выбора . Тем не менее, для тех пациентов, у которых наблюдается плохой клинический ответ на амоксициллин, может быть показан цефалоспориновый антибиотик последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. ¹¹ Если пациент клинически нездоров или имеет признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в стационар.

Хотя стоматологи общей практики не будут прописывать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но они не играют клинической роли в уменьшении симптомов у пациентов.

Хронический риносинусит, как правило, не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического верхнечелюстного синусита, когда у пациента появляется орофациальная боль. Тем не менее, команда стоматологов должна иметь базовые знания о методах лечения хронического риносинусита. ³ Решение о лечении обычно принимается в зависимости от наличия или отсутствия полипов в носу, которые могут препятствовать дренированию пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с промыванием носа и назальными деконгестантами. Назальные деконгестанты могут использоваться в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. ¹² При наличии полипов могут быть назначены стероиды, местные или системные. ¹³ При хроническом заболевании или рецидивирующем остром заболевании, не поддающемся традиционной медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство. После осмотра оториноларингологом может быть назначено лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение пазух. ¹⁴ Это может включать лечение искривления носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезание носовых раковин, увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление избыточной ткани в среднем носовом проходе. Это лечение в настоящее время регулярно проводится с использованием волоконно-оптических устройств из-за меньшей заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.

Ретенционные кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазухи, приводящего к закупорке секреторного протока, и наблюдаются у 14% людей, живущих в промышленно развитых странах. Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, являются частыми случайными находками на стоматологических рентгенограммах и поперечных изображениях, и их часто ошибочно принимают за зловещее заболевание пазухи или связывают с стоматологической этиологией. (Рис. 4) Лечение не требуется. ¹⁵

Рис. 4: Периапикальная рентгенограмма, показывающая куполообразную форму рентгеноконтрастного образования без кортикального слоя в дне верхнечелюстной пазухи.

Дно пазухи интактно, и на рентгеноконтрастном участке наблюдается трабекулярный рисунок кости с кровеносными сосудами. Это ретенционная киста

Изображение в полный размер

Мукоцеле возникают, когда дренаж пазухи закупоривается, так что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любой из придаточных пазух носа, но чаще всего в лобной. Верхнечелюстная пазуха поражается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. ¹⁶

Мукоцилиарная функция нарушается, когда околоносовые пазухи подвергаются воздействию высоких доз радиации, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинуситу. ¹⁷ То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой оболочки пазухи. ¹⁸

Заболевание верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения

Приблизительно 10–12% случаев воспалительного заболевания верхнечелюстной пазухи имеют стоматологическое происхождение. ¹⁹ Большинство из них связаны с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, а также с прогрессирующим заболеванием пародонта и оро-антральными сообщениями после денто-альвеолярной хирургии. Экструдированные материалы для заполнения полости пульпы будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасполагают к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. ²⁰ Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют вкус хлорной извести в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Зубные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни. По возможности следует удалять смещенные инородные тела из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется эндоскопическими методами. При лечении ороантрального свища часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию синуса, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Таким образом, когда дренаж пазухи нарушен из-за сопутствующего заболевания риносинуса, промывание пазухи с удалением пораженной ткани может быть недостаточным, и может также потребоваться хирургическое вмешательство в среднем носовом отверстии, прежде чем можно будет восстановить нормальный мукоцилиарный клиренс.

Заболевания зубов с распространением на верхнечелюстную пазуху встречаются редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5). Точно так же изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, могут иногда ошибочно интерпретироваться как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи иногда могут испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевания или изменения внутри пазухи или имеют одонтогенное происхождение. Наличие или отсутствие дна верхнечелюстной пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных и кровеносных каналов в латеральной стенке верхней челюсти поможет в дифференциальной диагностике. (табл. 3) (рис. 7, 8)

Рис. 5. Панорамная томограмма зубов в разрезе, на которой видно кортикальное однокамерное рентгенопрозрачное образование, распространяющееся в правую верхнечелюстную пазуху.

Расширение периодонтальной щели над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на рентгенопрозрачность, каналы кровеносных сосудов не видны. Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5

Изображение в натуральную величину

Рис. 6: Панорамная томограмма в разрезе, показывающая больной зуб UL6 с потерей периапикальной кости.

Некортикальное, куполообразное рентгеноконтрастное образование в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связано с заболеванием зубов. Плотность кости твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху

Полноразмерное изображение

Таблица 3 Рентгенологические признаки здоровой верхнечелюстной пазухи, заболевания мягких тканей пазухи и одонтогенные поражения

Полноразмерная таблица

Рисунок 7: Периапикальная рентгенограмма стоматологическое заболевание.

Большое рентгенопрозрачное пятно показывает трабекулярный рисунок с каналами кровеносных сосудов, исключая одонтогенную кисту, демонстрируя увеличенную верхнечелюстную пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, так как надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой мозговой оболочки на UL5

Изображение в натуральную величину

Рис. 8: Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность над верхушкой извлеченного UR5, наложенную на кортикальный контур верхнечелюстной пазухи.

Обратите внимание на интактную твердую пластинку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка кости и тонких каналов, обусловленных наличием кровеносных сосудов. Это антральный очаг, а не периапикальное поражение из UR5

Полноразмерное изображение

Хотя рентгенологические методы, доступные практикующему стоматологу, иногда могут выявить заболевание в пределах верхнечелюстной пазухи, выполнение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказан, за исключением случаев, когда необходимо исключить стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, имеющие доступ к конусно-лучевой компьютерной томографии, часто преднамеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за то, чтобы любые отклонения были точно зарегистрированы и приняты меры. ²¹

Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи

Злокачественное заболевание, возникающее в придаточных пазухах носа, относительно редкое, составляя 1,0% всех злокачественных новообразований, при этом примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой ​​пазухе . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. ²² Почти 80% злокачественных новообразований составляют плоскоклеточные карциномы, при этом 10% составляют ациноклеточные карциномы. (Таблица 1) Метастатическое заболевание проявляется в костях и распространяется в синусовое пространство.

Злокачественное заболевание околоносовых пазух, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы вызывать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легкодоступна для рутинного осмотра, как слизистая оболочка полости рта, а ранние аномалии слизистой оболочки не видны и не исследуются.

Стоматолог может сыграть роль в диагностике пациента со злокачественным новообразованием верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызвать подозрение на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи, требующее немедленного направления к соответствующему специалисту. (Таблица 4) (Рис. 9),10,11) К сожалению, известно, что пациенты лечились в течение длительного времени, исходя из предположения, что их симптомы возникают из-за хронического воспалительного заболевания риносинусы, только для того, чтобы диагноз злокачественного новообразования был поставлен позднее.

Таблица 4 Некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи

Полный размер таблицы

Рисунок

Изображение полного размера

Рис. 10. Левосторонняя заложенность носа с носовым кровотечением у пациента с распространенным плоскоклеточным раком левой верхнечелюстной пазухи.

Обследование также показало боковое расширение альвеолы ​​

Изображение в натуральную величину

Рис. 11. Стоматологическая панорамная томограмма, демонстрирующая полную потерю кости в левой верхнечелюстной альвеоле из-за антральной карциномы.

Зуб UL8 встроен в опухоль. Тень мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта

Изображение в натуральную величину

Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи лечат междисциплинарные бригады с привлечением специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, уха, горла и носа, а также пластической и реконструктивной хирургии. Целью данной статьи не является изложение методов лечения синоназальных злокачественных новообразований, и заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. ²²

Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи

Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает организм Aspergillus , который живет в плесени и спорах и регулярно вдыхается в дыхательную систему. При инфицировании Aspergillus в отношении инородных материалов зубов инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. ²⁰ Очаги инфекции могут приводить к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, что можно увидеть на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шарики. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и это также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.

Рис. 12: Периапикальная рентгенограмма заднего отдела верхней челюсти, показывающая множественные сфероидальные кальцификации (антолиты) в утолщенной антральной выстилке.

Это почти наверняка пример дистрофической кальцификации в хронически воспаленных тканях

Увеличенное изображение

Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как плохо контролируемый сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и химиотерапия, грибковые инфекции, такие как аспергиллез или мукормикоз может выходить за пределы пазухи в орбиту, височную ямку или ротовую полость, вызывая симптомы и признаки, указывающие на злокачественное заболевание.