Киста паренхимы правой почки лечение: Киста почки — что это такое, симптомы, признаки и лечение кисты в почке в Москве в «СМ-Клиника»

Содержание

Киста почки | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Кисты почек – это новообразования, развивающиеся из паренхимы почки, имеющие полость, чаще всего заполненную жидкостью. В большинстве случаев кисты являются доброкачественными, располагаются одиночно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу. Однако бывают кисты, требующие повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak.

 

Классификация кист почек по Bosniak 

I категория — простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются  при УЗИ, КТ или МРТ. Они наиболее часто встречаются и никак не проявляются, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.

II категория – доброкачественные, минимально осложненные кисты почек (т.е. кисты с минимальными изменениями). Они отличаются от кист 1-ой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется, но нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.

IIF категория — доброкачественные кисты, которые содержат большее количество тонких перегородок, стенки и перегородки могут быть утолщены, могут содержать отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3см.  Нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют  хирургического лечения.

III категория — эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. В отсутствие предрасполагающих факторов, таких как травма почки или инфекционное заболевание, хирургическое вмешательство, молодой возраст показано хирургическое лечение.

IV категория — образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает   на малигнизацию. Категория IV всегда требует хирургического лечения.

 

Симптомы кист почек 

Чаще всего больные могут не чувствовать симптомы. При кистах большого размера отмечаются боли в пояснице, особенно при долгой ходьбе или тяжелой физической нагрузке, примесь крови в моче. Поскольку почка участвует в регуляции артериального давления, в некоторых случаях отмечают стойкое высокое артериальное давление без видимых причин, не поддающееся снижению при приеме гипотензивных препаратов.лекарственной терапией. При кистах больших размеров больные отмечают сильные боли даже в покое, а также могут прощупывать «странное» образование в животе. В редких случаях могут развиваться симптомы почечной недостаточности.

Также стоит упомянуть другое заболевание – поликистоз почек. Это врожденное наследственное заболевание, характеризующееся появлением множественных кист в паренхиме почки. Врожденный поликистоз почек прогрессирует медленно и проявляется аналогично, однако возможности радикального лечения здесь сильно ограничены. К сожалению, у таких больных заболевание может быстро прогрессировать и приводить к постепенному развитию почечной недостаточности.

 

Диагностика

Диагностируют кисты по данным инструментального исследования: УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ. Для диагностики функции почек выполняют радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Полное обследование обязательно для исключения опухоли почки, определения функции почки, исключения почечной недостаточности и определения показаний к операции.

 

Лечение кисты в почках

Лечение кист почек возможно только хирургическим путем. Операция заключается в удалении кист. При кистах небольших размеров, которые «не вредят» организму и не имеют признаков злокачественности, больные остаются под динамическим наблюдением.

Операция показана больным с выраженным болевым синдромом, при сдавлении кистой соседних органов, нарушениях оттока мочи, вызванных кистой, при разрыве кисты или угрозе разрыва, при наличии инфекционного очага в кисте, при некупируемой артериальной гипертензии, а также при подозрении на злокачественный процесс. Операцию проводят лапароскопически (если это возможно), с сохранением почки.

В некоторых случаях больным проводят введение специальных склерозантов в полость кисты, с целью заполнения этой полости и снижения дальнейшего роста кисты. Однако этот метод не является радикальным, и у некоторых больных возникает рецидив.

В случае врожденного поликистоза, хирургическое лечение показано крайне редко из-за его  неэффективности. Таким больным проводят консервативное лечение.

В нашем Центре проводится тщательная оценка состояния почек. При необходимости выполняется хирургическое лечение в объеме лапароскопической резекции кисты почки. Техника выполнения операции позволяет выписать пациентов на 2-3 сутки.    

Киста почки лечение и симптомы. Кисты в почках причины и лечение в Ильинской больнице.

Киста – это объемное тонкостенное образование почки, исходящее из ее паренхимы (основной ткани) и содержащее в себе гомогенную жидкость. Кисты почек бывают врожденными и приобретенными. Они связаны с закупоркой канальцев паренхимы почки, что приводит к накоплению внутри кисты первичной мочи. Киста не является опухолью и не представляет опасности для жизни.

  • Диагностика

Для диагностики кисты почки достаточно ультразвукового исследования. Однако наличие в кисте дополнительных перегородок, утолщенной стенки, дополнительной ткани или объемных образований в ее полости требуют проведения компьютерной томографии с контрастированием. При невозможности контрастирования (из-за противопоказаний) выполняется МРТ. Эти исследования позволяют исключить наличие опухоли внутри кисты. Ильинская больница оснащена современными аппаратами КТ и МРТ. Эксперты отделения Лучевой диагностики обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями и тесно сотрудничают с клиницистами, предоставляют им точную интерпретацию изображений.

  • Угрозы и риски

Небольшие кисты полностью безопасны. Кисты, расположенные в нижней половине почки, по мере своего роста могут пережимать мочеточник, лоханку почки или ее чашку, тем самым вызывая застой мочи, что приводит к возникновению болевого синдрома. Сдавливание структур почки кистой создает условие для возникновения камней. Большие кисты могут сдавливать кишечник, вызывая нарушение его работы, запоры. В случае травм (падений, автоаварий и др.) кисты достаточно легко рвутся, вызывая кровотечения или образование гематом. В редких случаях кисты могут инфицироваться, их полость заполняется гноем, что может спровоцировать опасное для жизни состояние – сепсис.

  • Пункционное лечение кист почек

Урологи Ильинской больницы используют наименее травматичный метод лечения кист – пункцию. Под рентген- или УЗИ-контролем специальным тонким инструментом осуществляется чрезкожный прокол кисты, жидкость из ее полости откачивается и направляется на исследование, чтобы исключить онкологию.

В полость кисты вводится контрастное вещество и проводится контрольное рентгенологическое исследование, которое позволяет установить форму кисты, и убедиться, что киста не имеет сообщения с полостной системой почки (не является дивертикулом). В полость кисты устанавливается дренаж, его конец выводится наружу. Затем в полость кисты вводится специальное вещество, вызывающее склерозирование – химическое асептическое воспаление, которое приводит к склеиванию стенок кисты. Склерозирующие вещества вводятся через дренаж в течение 1-2 дней. Операция выполняется под местной анестезией и легко переносится. Пациент выписывается домой в день операции и приходит на прием к урологу для введения склерозирующего вещества, наличие дренажа не причиняет дискомфорта.

Другой метод, чаще применяемый в случаях рецидива кисты, основан на использовании лазерной энергии. Осуществляется чрезкожный прокол, в полость кисты вводится тонкий эндоскоп с лазерным волокном (тулиевый или гольмиевый лазер).

Стенки кисты прижигаются лазером, выработка жидкости прекращается, стенка склерозируется.

  • Робот-ассистированное удаление кисты

Операционный блок Ильинской больницы оснащен хирургическим роботом Da Vinci. Роботичекое удаление кисты выполняется при серьезных рецидивах, нагноениях или при экстренных ситуациях – кровотечениях. Через несколько проколов на брюшной стенке, размером 1-2 см. к пораженному органу подводятся миниатюрные инструменты робота и 3D-видеокамера. Хирург получает объемное изображение с большим увеличением. Проводится удаление жидкости из полости кисты, иссечение ее стенок, санация гнойного очага. Роботическая операция малотравматична, пациент выписывается домой на следующий день. Важно понимать – операцию делает не сам робот, а хирург. В Ильинской больнице работают лучшие роботические хирурги, которые провели большое количество операций по поводу кисты почки. 

  • Послеоперационное наблюдение

В Ильинской больнице динамическое наблюдение после операции осуществляют оперировавший хирург-уролог и семейный врач пациента. Длительное послеоперационное динамическое наблюдение позволяет своевременно применить дополнительные методы лечения и предотвратить развитие осложнений и рецидивов.

Специалисты по этой проблеме

ЖивовАлексейВикторович

Уролог, онкоуролог

Кандидат медицинских наук.

ПьерМоно

Уролог, онкоуролог

Эксперт по проведению операций на роботе Da Vinci.

ЕпишовВалерийАлександрович

Уролог

КозыревГерманВладимирович

Детский уролог-андролог

КошмелевАлександрАлександрович

Уролог, онкоуролог, хирург, врач ультразвуковой диагностики

Кандидат медицинских наук.

БарановаЕкатеринаОлеговна

Уролог

Поделиться страницей

Диагностика рака почки | Johns Hopkins Medicine

У вас диагностирован рак почки?

Мы понимаем беспокойство, которое диагноз рака почки может вызвать у пациента и его семьи. Самое главное, что можно сделать, это узнать об этом заболевании и заручиться помощью опытной команды врачей.

Около 1/3 случаев рака почки диагностируется после того, как болезнь распространилась на другие органы.

Первым шагом является получение «постановочной» оценки для определения распространенности рака. Обычно это влечет за собой получение изображений грудной клетки, брюшной полости и таза и комплексный анализ крови. Сканирование костей и оценка состояния головного мозга проводятся в зависимости от симптомов и результатов первоначальных исследований.

ПЭТ-сканирование проводится редко из-за недостаточной чувствительности для выявления рака почки.

Опухоль почки, содержащаяся в почке

«Маленькая» опухоль почки (

<4 см)

Мы все чаще выявляем эти «маленькие» опухоли почки из-за более широкого использования ультразвука, компьютерной томографии и МРТ. Как правило, они обнаруживаются случайно — другими словами, пациенту делают сканирование на наличие несвязанной проблемы, и обнаруживается опухоль в почке.

Не все образования на почках являются раком!

Важно не перепутать потенциальный рак почки с кистой почки или другим доброкачественным образованием.

Кисты представляют собой заполненные жидкостью структуры, которые варьируются от «простых кист», которые являются доброкачественными, до более сложных кист, которые могут быть раковыми. Кисты оцениваются по шкале от 1 до 4 (боснийская классификация).

Поражения боснийского типа 1 и 2, скорее всего, будут доброкачественными, тогда как поражения боснийского типа 3 и 4, скорее всего, будут злокачественными.

Нарост на почке вызывает подозрение, когда он кажется твердым на изображении и когда он «подхватывает» краситель, который используется во время КТ или МРТ (мы называем это улучшением). Таким образом, важно иметь хорошее качество КТ или МРТ и сделать их прочитанными радиологом и урологом, которые являются экспертами по опухолям почек.

Высококачественная компьютерная томография «Протокол образования почки», показывающая опухоль правой почки. Интенсивность опухоли измеряется на разных фазах. Увеличение единиц Хаунсфилда (HU) более чем на 20HU указывает на подозрение на рак. Когда был введен краситель, размер опухоли уменьшился с 33 HU до 85 HU. Этому пациенту была проведена роботизированная частичная нефрэктомия, и было обнаружено, что опухоль представляет собой светлоклеточный рак почки.

Около 20-30% «подозрительных» опухолей почек при удалении оказываются доброкачественными!

Эти доброкачественные новообразования включают кисты, онкоцитомы, ангиомиолипомы и смешанные эпителиальные стромальные опухоли. Таким образом, 70-80% этих «маленьких» опухолей почек являются раком, и, к счастью, большинство из них являются «хорошо развивающимися» (низкодифференцированными) раками. Однако наши исследования показывают, что около 1/3 видов рака являются агрессивными. Поэтому мы очень серьезно относимся к этим опухолям.

Что такое ангиомиолипома?

Ангиомиолипома, или сокращенно ОМЛ, представляет собой доброкачественную опухоль, возникающую в почке. ОМЛ могут кровоточить, и, хотя они не являются раковыми, к ним все же относятся очень серьезно. «Ангио» указывает на кровеносные сосуды, «мио» указывает на мышцы, а «липома» указывает на жир. Таким образом, ОМЛ — это опухоль, содержащая эти 3 компонента. Если при визуализации виден жир внутри опухоли, это фактически является диагностическим признаком этого объекта. Поскольку они доброкачественные, у некоторых пациентов можно наблюдать ОМЛ. Если они больше 4 см, их обычно лечат. Лечение включает хирургическую резекцию (обычно частичную нефрэктомию) или селективную эмболизацию.

Эмболизация — это процедура, при которой кровеносные сосуды, питающие ОМЛ, блокируются без хирургического вмешательства. Эта процедура уменьшает опухоль и устраняет, таким образом, сводя к минимуму риск кровотечения.

«Кто получает AMLS?» ОМЛ чаще всего встречаются у женщин в возрасте 40-60 лет. Кроме того, около 50% пациентов с синдромом, называемым туберозным склерозом, будут иметь ОМЛ. Туберозный склероз — это генетическое заболевание, связанное с судорогами, умственной отсталостью и состоянием кожи, называемым сальной аденомой.

Опухоль правой почки с жиром, характерным для ангиомиолипомы, успешно вылечена с помощью селективной эмболизации. Обратите внимание на отсутствие притока крови к нему после эмболизации.

Должен ли я сделать биопсию?

Вопрос, который мы слышим постоянно. Существует теоретический риск кровотечения или распространения рака при биопсии, но не поэтому они широко используются.

В отличие от биопсии предстательной железы, молочной железы или толстой кишки оказывается, что биопсия небольших опухолей почки не так точна, как хотелось бы.

Целых 20% биопсий являются «ложноотрицательными» — другими словами, биопсия говорит об отсутствии рака, когда он действительно есть.

Мы до сих пор их иногда используем, но это должно быть у правильного пациента. Недавние инновации в том, как мы делаем биопсию, позволили нам получить больше информации, чем когда-либо прежде. Однако остается, что биопсию следует получать только после обсуждения со специалистом по этому заболеванию!

Варианты лечения пациентов с небольшой опухолью почки, включая активное наблюдение, аблацию, резекцию почки и тотальную нефрэктомию. У подавляющего большинства больных лечение небольшой опухоли почки должно привести к сохранению почки. Быстрое решение об удалении почки может быть не лучшим лечением. Опыт имеет решающее значение для спасения почки. В нашем разделе о лечении можно найти подробную информацию об этих вариантах.

Это компьютерная томография двух человек, у которых обнаружена опухоль левой почки. У пациента слева имеется плохо очерченное образование (рентгенологи обычно описывают его как инфильтративное), а у пациента справа четко очерченная солидная опухоль. Опухоль слева была подвергнута биопсии и оказалась лимфомой. Пациент прошел курс химиотерапии и не нуждался в хирургическом вмешательстве. У пациента справа была роботизированная частичная нефрэктомия, и у него был обнаружен светлоклеточный рак почки.)

Наши хирурги в Johns Hopkins являются экспертами во всех подходах и помогут адаптировать лечение к пациенту. Один размер не подходит для всех.

Большие опухоли почки (>4 см)

По мере увеличения размера опухоли увеличивается и вероятность того, что она представляет собой рак. Большие онкоцитомы, которые являются доброкачественными, иногда невозможно отличить от рака почки, и поэтому все еще есть надежда, что большая опухоль почки является доброкачественной! Оперативное внимание к этим опухолям является обязательным, и детальная оценка имеет решающее значение для принятия наилучшего решения.

Вопросы, которые следует задать:

  • Есть ли признаки распространения?
  • Лимфатические узлы выглядят увеличенными?
  • Вена почки свободна от опухоли?
  • Задействован ли надпочечник?

Биопсия может потребоваться, если опухоль выглядит атипично, поскольку существуют редкие имитаторы рака почки, которые лечат по-разному.

Три таких сценария:

  1. Лимфомы, при которых лечение будет химиотерапией, а не хирургическим вмешательством

  2. Инфекции (абсцессы), при которых необходимо лечение антибиотиками и дренированием

  3. Саркома, лечение которой предполагает не только хирургическое удаление


Варианты лечения этих опухолей включают активное наблюдение, резекцию почки и тотальную нефрэктомию. Абляция менее привлекательна для больших опухолей. В нашем разделе о лечении можно найти подробную информацию об этих вариантах.

Опухоль почки с подозрением на распространение

Возможно, вам сказали, что рак почки распространился. Это могут быть лимфатические узлы, легкие, печень, кости или даже полая вена — самая большая вена в вашем теле.

Около 1/3 пациентов обнаруживают, что рак распространился даже без каких-либо симптомов.

Те, у кого есть симптомы, могут испытывать боль в животе или спине, кровь в моче, боль в костях, судороги или даже сильные головные боли. После полной оценки степени распространения должен быть сформулирован план лечения.

Это может оказаться довольно сложным, и лучше всего в этом поможет междисциплинарная команда, специализирующаяся на раке почки. Важно, чтобы уролог и онколог совместно разработали оптимальный план лечения. Этот междисциплинарный подход наиболее важен для рака с высоким подозрением на распространение! Это потому, что сегодня существует многочисленных вариантов и комбинаций для пациентов с метастатическим раком почки.

Эти опции могут включать:

  1. Хирургия — Было показано, что в некоторых условиях удаление почки, даже когда рак уже распространился, улучшает выживаемость. Это часто можно сделать лапароскопически, чтобы пациент мог быстро выздороветь и сразу же получить дополнительную терапию.

  2. Иммунотерапия — ИЛ-2 (интерлейкин-2) может быть хорошим вариантом для некоторых пациентов и может дать отличные результаты для некоторых пациентов. Интерферон-альфа — еще один вариант.

  3. Таргетная терапия — это более современные методы лечения, нацеленные на биологические пути, помогающие бороться с раком почки. Примеры: сунитиниб, сорафениб, темсиролимус, бевацизумаб и др.

  4. Клинические испытания — Инновационные испытания новых методов лечения проводятся на регулярной основе. Получение помощи в центре передового опыта повысит ваши шансы узнать об этих вариантах.

Еще никогда не было такого количества вариантов лечения метастатического рака почки. Это может сбивать с толку и требует скоординированных усилий между вами и вашими врачами для определения наилучшего плана действий. Наши медицинские онкологи являются экспертами в области новейших вариантов. Они обеспечивают ультрасовременный уход в сострадательной манере.

Огромная киста почки, имитирующая асцит: клинический случай | BMC Research Notes

  • Отчет о клиническом случае
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Omar Riyach 1,2 ,
  • Mustapha Ahsaini 1 ,
  • Karim Tazi 1 ,
  • Mohammed Fadl Tazi 1 ,
  • Soufiane Mellas 1 ,
  • Jalal Eddine El Ammari 1 ,
  • Абдельхак Халлук 1 ,
  • Мохаммед Джамаль Эль-Фасси 1 и
  • Мулай Хассан Фарих 1  

Исследовательские заметки BMC том 7 , номер статьи: 39 (2014) Процитировать эту статью

  • 18 тыс. обращений

  • 3 Цитаты

  • Детали показателей

Abstract

История вопроса

Кисты почек часто встречаются у пожилых пациентов и обычно не лечатся. Гигантские кисты почки диаметром более 15 см, содержащие более 1500 мл серозной жидкости, встречаются редко. Мы сообщаем о случае 75-летнего мужчины с гигантской кистой правой почки.

Презентация корпуса

75-летний мужчина обратился с жалобами на боли в надлобковой области, вздутие живота в течение пяти лет. Урологических симптомов не было. Физикальное обследование выявило вздутие живота с притупленностью. Рутинные гематологические, биохимические и сывороточные онкомаркеры были в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании ошибочно диагностирован асцит. Выполнен парацентез брюшной полости при предполагаемом асците. Диагноз гигантской почечной кисты был окончательно поставлен с помощью компьютерной томографии (КТ), и пациенту было проведено непрерывное чрескожное дренирование катетером с отрицательным давлением, в результате чего было удалено 8 литров жидкости с отрицательной цитологией. Последующая компьютерная томография через 6 мес выявила диспропорцию кист, и пациентка оставалась бессимптомной.

Заключение

Гигантские почечные кисты встречаются редко; мы пришли к выводу, что КТ остается лучшим исследованием у пациентов с гигантской кистой почки. Насколько нам известно, это самая большая почечная киста в медицинской литературе. Необходимы исследования с особым вниманием к факторам, связанным с увеличением почечной кисты.

История вопроса

Кисты почек — приобретенные поражения почек[1, 2]. Они обычно возникают в корковом веществе почки, хотя этиология еще полностью не установлена, считается, что они происходят из дивертикула дистального извитого канальца [3]. Большинство доброкачественных кист почек протекают бессимптомно и не требуют лечения; обычно они являются случайной находкой при УЗИ. Они могут вызывать различные клинические симптомы, когда они достаточно велики. Обычно считается, что это безобидная аномалия. Однако очень редко сообщалось о случаях огромных почечных кист [4]. Итак, мы сообщаем об уникальном случае 75-летнего мужчины с массивным вздутием живота, которое было замечено двадцать лет назад и постепенно увеличивалось до поступления в наше отделение. Уникальность этого случая заключается не только в большом размере, но и в отсутствии каких-либо признаков или симптомов, кроме выраженного вздутия живота.

Описание случая

75-летний пациент был госпитализирован в наше отделение урологии в течение трех лет с сохраняющейся анорексией, прогрессирующей потерей веса, обезвоживанием и неопределенным значительным вздутием живота. Больной лечился по поводу туберкулеза легких, артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии. Урологических симптомов не было. Физикальное обследование показало нормальное кровяное давление, баллотируемое образование, возникающее из-под реберного края, распространяющееся по средней линии в таз. Живот безболезненный при пальпации и перкуссии, брюшная стенка плотная, вздутая, предстательная железа доброкачественная. Рутинные гематологические, биохимические и сывороточные онкомаркеры были в пределах нормы. При УЗИ органов брюшной полости описан объемный асцит. Выполнен парацентез брюшной полости, получено около 2000 мл буроватой буроватой жидкости без каких-либо осложнений. Лабораторное исследование жидкости показало наличие транссудата с отрицательными микробиологическими тестами и отсутствием цитологических признаков злокачественности. Компьютерная томография его брюшной полости выявила двусторонние простые почечные кисты с исключительно гигантскими почечными кистами размером 35   × 32   × 22 см на правой почке (рис. 1). Размер кисты левой почки 6 см. Кисты имели овальную форму, хорошее акустическое усиление, отсутствие внутренних эхосигналов, гладкие стенки с четкими краями. Гигантская киста справа смещала почку к средней линии. Паренхима почки сохранена. Лечение состояло из непрерывного чрескожного катетерного дренирования с отрицательным давлением на правую почку и простой аспирации со склеротерапией на левой почке; Удалено 8 литров жидкости с отрицательной цитологией. Пациент сообщил о быстрой потере веса на 6 кг и восстановлении аппетита в течение нескольких дней; серьезных послеоперационных осложнений не было. Последующая компьютерная томография через шесть месяцев выявила квазинормальный внешний вид кист (Рисунок 2), и пациент оставался бессимптомным.

Рисунок 1

Компьютерная томография брюшной полости, выявляющая двусторонние простые кисты почек с исключительно гигантскими размерами почечных кист размером 35 × 32 × 22 см на правой почке.

Полноразмерное изображение

Рисунок 2

Последующая компьютерная томография через шесть месяцев, выявляющая квазинормальный внешний вид почек.

Полноразмерное изображение

Обсуждение

Киста почки является одним из наиболее распространенных доброкачественных поражений почки и встречается с частотой более 50% в возрасте старше 50 лет, и до 2/3 населения имеют кисту, обнаруживаемую при КТ возраст до 80 лет[5]. Иногда они бывают достаточно большими, чтобы их можно было пальпировать при обычном клиническом осмотре или самим пациентом. Однако большинство кист имеют размер  < 2 см [6]. Они могут располагаться внутри почки или на ее поверхности, обычно овальной или округлой формы, имеют ровный контур, выстланы одним слоем уплощенного эпителия и заполнены транссудатоподобной прозрачной или соломенно-желтой жидкостью [7]. Этиология этих кист неизвестна. Неонатальные почечные кисты описаны в связи с клапанами задней уретры [8–10], в то время как клапаны не были зарегистрированы с кистами у детей старшего возраста. Вполне вероятно, что эта непроходимость является этиологической и что эти кисты развились из дивертикулов чашечки в период внутриутробного развития. Патогенез кист, появляющихся на более поздних стадиях, менее ясен. Если они развиваются, они могут представлять собой аномалии ранних поколений мочевыводящих канальцев, персистирующие в виде кистозных скоплений [11]. Если они приобретены, они могут представлять собой обструкцию почечных канальцев, вторичную по отношению к фокальной ишемии и воспалению, факторам, которые могут экспериментально вызывать эпителиальные кисты [12]. Гигантские кисты почек размером более 15 см — крайне редко встречающаяся патология [13]. Случаи, проявляющиеся просто прогрессирующим вздутием живота, могут привести к ошибочному диагнозу, такому как ожирение или асцит, как мы сообщали в нашем случае, в котором киста была достаточно большой, чтобы быть видимой при осмотре и вызывать смещение чашечно-лоханочной системы в другую сторону от средней линии. . Ультразвуковое исследование является полезным исследованием. Он ценится за его неинвазивность, доступность и отсутствие радиационного стресса. С другой стороны, он известен своей чувствительностью к оператору, но по-прежнему дает вводящую в заблуждение информацию, как показано в нашем отчете. Мы сосредоточились на ошибочно диагностированном асците и отметили несколько случаев, но ни в одном из них не было описания гигантской почечной кисты, имитирующей асцит. Неподжелудочная псевдокиста[14], гигантские кисты яичников[15], кисты эхинококкового[16] и сальникового[17] происхождения были ошибочно интерпретированы как асцит. Гигантские почечные кисты ошибочно принимали за пальпируемый желчный пузырь [18] и даже за ожирение [19].]. Кисты почек можно лечить с помощью чрескожной аспирации с инъекцией склерозантов или без нее [20, 21], чрескожной марсупиализации и открытой хирургии, а совсем недавно — лапароскопической хирургии с трансперитонеальным или ретроперитонеальным доступом. В нашем случае мы выбрали непрерывное чрескожное катетерное дренирование с отрицательным давлением, учитывая одновременные диагностические и терапевтические аспекты дренирования кисты. Этот тип гигантской кисты редко упоминается в какой-либо медицинской литературе, хотя Brown и соавт. [22, 23] сообщают о гигантской кисте почки размером 25 см в наибольшем диаметре, проявляющейся массивным вздутием живота. Наш случай, насколько нам известно, является самой большой кистой почки в медицинской литературе и вторым случаем гигантской почечной кисты, имитирующей асцит. Авторы пришли к выводу, что непрерывное чрескожное катетерное дренирование с доступом с отрицательным давлением сокращает общее время операции и позволяет избежать осложнений и недостатков хирургического доступа. В нашем случае лапароскопический доступ оказался нецелесообразным.

Заключение

Гигантские почечные кисты, имитирующие асцит, встречаются редко. Ультразвуковое исследование остается первым этапом обследования пациентов с такой патологией. Однако необходимо знать, что в меньшинстве случаев результаты могут ввести клиницистов в заблуждение, как мы сообщали в нашем случае. Отражением влияния КТ является то, что она повысила нашу осведомленность, усовершенствовала наш диагностический процесс, направила наше лечение и, в конечном итоге, может позволить нам изучить естественную историю этих поражений. Необходимо провести дальнейшие исследования, уделив особое внимание сравнению результатов непрерывного чрескожного катетерного дренирования с отрицательным давлением и аспирации со склеротерапией при лечении гигантских кист почек.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этой рукописи и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Ссылки

  1. Pedersen JF, Emamian SA, Nielsen MB: Простая почечная киста: связь с возрастом и артериальным давлением. Бр Дж Радиол. 1993, 66: 581-584. 10.1259/0007-1285-66-787-581.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  2. Lezrek M, Fassi-Fehri H, Badet L, Marechal M, Martin X: Ремиссия эритроцитоза и артериальной гипертензии после лечения гигантской почечной кисты. Урология. 2002, 164:

    Google ученый

  3. Baert I, Steg A: Является ли дивертикул дистальных и собирательных канальцев предварительной стадией простой кисты у взрослых?. Дж Урол. 1977, 118: 707-710.

    ПабМед КАС Google ученый

  4. Тада С., Ямагиши Дж., Кобаяши Х., Хата Й., Кобари Т. Частота выявления простой кисты почки с помощью компьютерной томографии. Клин Радиол. 1983, 34: 437-439. 10.1016/S0009-9260(83)80238-4.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  5. Laucks SP, Mc Lachlan MSF: Старение и простые кисты почек. Бр Дж Радиол. 1981, 54: 12-10.1259/0007-1285-54-637-12.

    Артикул пабмед Google ученый

  6. Тада С., Ямагиши Дж., Кобаяши Х. и др. Частота выявления простой кисты почки с помощью компьютерной томографии. Клин Радиол. 1983, 150: 207-

    Google ученый

  7. Сандип С., Викас К., Харминдер П., Динеш Г.: История болезни: необычная причина гигантской почечной массы. J Индийская академия Clin Med. 2006, 7 (3): 252-254.

    Google ученый

  8. Холл В.Х., Дельпорто Г.Б., Киган Г., Тернер В.Р.: Простая киста почки у детей. Дж Урол. 1976, 115: 465-466.

    ПабМед Google ученый

  9. Firstater M, Farkas A: Простая киста почки у новорожденного. Бр Дж Урол. 1973, 45: 366-369. 10.1111/j.1464-410X.1973.tb12173.x.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  10. Гарвин Д.Д., Геринг Г.Г., Болл Т.П.: Кальцинированная солитарная почечная киста в детстве. Дж Урол. 1976, 116: 644-645.

    ПабМед КАС Google ученый

  11. Siegel MJ, McAlister WH: Простые кисты почек у детей. Дж Урол. 1980, 123: 75-78.

    ПабМед КАС Google ученый

  12. Pedersen JF, Emamian SA, Nielsen MB: Значительная связь между простыми почечными кистами и артериальным давлением. Бр Дж Урол. 1997, 79: 688-691. 10.1046/j.1464-410X.1997.00139.x.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  13. Oray-Schrom P, St Martin D, Bartelloni P, Amoateng-Adjepong Y: Гигантская непанкреатическая псевдокиста, вызывающая острую анурию. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2002, 34: 160-163. 10.1097/00004836-200202000-00012.

    Артикул пабмед Google ученый

  14. Менахем С., Шварцман П. Гигантская киста яичника, имитирующая асцит. Дж. Фам Практ. 1994, 39: 479-481.

    ПабМед КАС Google ученый

  15. Раттан К.Н., Будхираджа С., Пандит С.К., Ядав Р.К.: Огромная киста сальника, имитирующая асцит. Индийский J Педиатр. 1996, 63: 707-708. 10.1007/BF02730829.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  16. Рагхавендра Б.Н., Амбос М.А.: Киста почки, маскирующаяся под пальпируемый «желчный пузырь». ДЖАМА. 1981, 246: 125-

    Статья пабмед КАС Google ученый

  17. Brown JA, Segura JW, Blute ML: Гигантская киста левой почки с проявлениями ожирения: уникальная картина. Арка ЭСП Урол. 1998, 51: 105-107.

    ПабМед КАС Google ученый

  18. Паананен И., Хеллстрем П., Лейнонен С., Мериканто Дж., Перяля Дж., Пяйвансало М., Луккаринен О. Лечение кист почек однократным чрескожным дренированием и этаноловой склеротерапией: долгосрочные результаты. Урология. 2001, 57: 30-33.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  19. Джоан Р.: Хирургическая патология Россаи и Акеймана, изд. 10, Том 1. Мосби Эльзевир чп. 17: 1169-

  20. Ахаллал Ю., Халлук А., Тази М.Ф., Тази Э. и др.: Ремиссия артериальной гипертензии после лечения гигантской простой почечной кисты: клинический случай. Дела J. 2009, 2: 9152-10.1186/1757-1626-2-9152.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Ссылки на скачивание

Информация об авторе

Примечания автора

    Авторы и организации

    1. Отделение урологии, Университетский больничный центр, Хасан II, FES, Марокко

      Омар Рияч, Мустафа Ахсаини, Карим Тази, Мохаммед Мелаль Фадл Эльмари Тази, Суфиан , Абдельхак Халлук, Мохаммед Джамаль Эль-Фасси и Мулай Хассан Фарих

    2. Факультет медицины и фармации в Фесе, Route de Sidi Harazem FES, BP: 1893 – 2,200 км, FES, Марокко

      Омар Рияч0005

    Авторы

    1. Омар Рияч

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    2. Mustapha Ahsaini

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    3. Карим Тази

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    4. Мохаммед Фадл Тази

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    5. Soufiane Mellas

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    6. Jalal Eddine El Ammari

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    7. Абдельхак Халлук

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    8. Mohammed Jamal El Fassi

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    9. Moulay Hassan Farih

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    Автор, ответственный за переписку

    Омар Рияч.

    Дополнительная информация

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    OR, MA: основные авторы, основной вклад в написание рукописи. KT, MFT, SM, JE, AK, MJE и MHF: проанализированы и интерпретированы данные пациентов и обзоры литературы. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Омар Рияч, Мустафа Ахсаини внесли свой вклад в эту работу.

    Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

    Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

    Оригинальный файл авторов для рисунка 1

    Оригинальный файл авторов для рисунка 2

    Права и разрешения

    Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd. Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *