Киста почки пункция: Пункция кисты почки под узи контролем для склеротерапии почки.

Чрезкожная пункция кист почки

Что такое чрезкожная пункция кист почки (ЧПКП)?

ЧПКП — удаление содержимого кисты почки без открытого хирургического вмешательства с последующим введением в полость кисты медицинских препаратов для предотвращения развития последующих рецидивов (возобновления) заболевания. Процедура, как правило, выполняется амбулаторно.

В каких случаях необходимо выполнение ЧПКП?

Примерно у 25% взрослого населения после 40 лет выявляются кисты почек диаметром более 1 см., к 80 годам примерно у 60% населения выявляются кисты почек. Несмотря на довольно большую распространенность этого заболевания, только 8% пациентов потребуется лечение. Необходимость в лечение возникает в случаях появления следующих жалоб:

• Появление болей в боку или поясничной области, как правило, связанных с кровоизлиянием в полость кисты или присоединением инфекции.
• Примесь крови в моче.
• Нарушение нормального оттока мочи из почки.
• Нефрогенная гипертензия.
• Развитие воспалительных заболеваний почек — пиелонефрита, абсцесса почки.
• Развитие на фоне кисты камней почки.
• Почечная недостаточность.

В случаях, когда расположение кисты, вызывающей вышеуказанные жалобы, позволяет точно и без риска для окружающих почку структур выполнить ее прокол и удаление содержимого, выполняется ЧПКП, в других случаях требуется открытое хирургическое или лапароскопическое лечение.

Как выполняется ЧПКП?

Процедура выполняется в положении пациента лежа на животе (рис 1).

Рисунок 1.

В случаях расположения кисты на периферии почки пункция выполняется под пункционной иглой с эхопозитивным наконечником (рисунок 2)

Рисунок 2

под контролем УЗИ (рисунок 3)

Рисунок 3.

или компьютерного томографа (рисунок 4,5).

Рисунок 4. Рисунок 5.

После определения положения кисты, производят вкол иглы в кожу и послойное введение иглы до достижения кончиком иглы полости кисты. Выполняется эвакуация содержимого кисты с последующим цитологическим, культуральным и биохимическим исследованием. После чего в полость кисты может быть введено контрастное вещество или небольшое количество воздуха для подтверждения того, что  киста изолирована от полостной системы почки (рисунок 6).

Рисунок 6

Убедившись в том, что полость кисты не сообщается с полостной системой почки, проводят склеротерапию — введение медицинских препаратов в полость кисты, вызывающих склероз и сокращение кисты.

Какие препараты вводят в полость кисты?

Наиболее распространено введение 95% этилового спирта. В последнее время появились работы, указывающие на положительный эффект от введения спирта в сочетании с антибактериальными препаратами, введение антисептических растворов и т. д.

Как много спирта или другого препарата вводится в кисту?

В полость кисты вводится около 25% объема препарата от изначального объема кисты. Введение меньшего объема препарата достоверно неэффективно (Perugia and associates).

Эти препараты навсегда останутся в полости кисты?

Нет. Проведение склеротерапии подразумевает введение лекарственных препаратов в полость кисты на временной интервал от 5 до 20 минут с последующей эвакуацией (удалением) раствора из полости кисты.

Что может быть, если я против введения препаратов в полость кисты почки?

Пункция кисты без проведения склеротерапии позволяется достичь положительного эффекта от лечения на короткий срок, и возобновления заболевания в дальнейшем. Самостоятельное исчезновение кисты после пункции без склеротерапии было отмечено лишь у 10-20% пациентов.

Какова вероятность полного избавления от кисты после проведения ЧПКП?

По данным различных авторов положительный эффект от ЧПКП со склеротерапией достигает 75-100%. В нескольких исследованиях получены результаты, свидетельствующие о том, что проведение повторной ЧПКП со склеротерапией имеет преимущество перед однократно выполненной процедурой до 95% (Hanna and Dahniya, 1996; Chung et al, 2000).

Киста почки. Лечение почек

Киста почки (простая киста, солитарная киста) – может быть как врожденным пороком развития почки, который возникает на стадии эмбрионального развития, так и приобретенным заболеванием, при котором один или несколько канальцев закупориваются, и первичная моча начинает накапливаться, образуя округлое тонкостенное образование, наполненное прозрачной желтоватой жидкостью. Обычно кисты растут годами. Например, у 20 летнего человека при ультразвуковом исследовании можно не увидеть никаких кист, а через 20 лет у него же будет обнаружена киста размером до 6 см. Причем чем больше киста, тем быстрее она может расти, так что через год у этого больного киста может стать и 10, и 12 см в диаметре. Так бывает достаточно часто, и этому не стоит удивляться.

Проявление кисты почек

Самое коварное в кистах, что они долгое время могут вообще никак не проявлять себя и чаще всего обнаруживаются при случайном ультразвуковом обследовании. К нам часто обращаются пациенты, которых направили из поликлиники для оперативного лечения кисты почки. Обычно они удивлены — зачем операция, у меня же ничего не болит!

Действительно, кисты почек практически никогда не проявляют себя острой болью, но при более детальном расспросе выясняется, что последние несколько лет беспокоит повышение давления, и лекарства от него плохо помогают. Кроме того, беспричинно тянет поясница. Причины этих жалоб очевидны: во время своего роста киста сдавливает почечную ткань, ухудшается кровоснабжение почки, выделяется избыточное количество ренина – вещества от которого значительно поднимается артериальное давление. Кистой могут сдавливаться и мочевые пути, тогда начинаются проблемы с оттоком мочи – страдает функция почки. Поскольку места в забрюшинном пространстве не так много, по мере роста кисты почечная ткань сдавливается все больше и больше, в какой то момент это давление достигает критической величины, и начинается нефросклероз – сморщивание почки.

При этом основная опасность заболевания – его недооценка самим пациентом и специалистами поликлиники. Казалось бы, ничего не беспокоит и только раз в год при УЗИ фиксируют медленный рост, всего 1 см в год! Большую опасность представляют осложненные кисты – с неоднородным (по данным ультразвукового исследования) содержимым. Им может оказаться кровь, поскольку в полость кисты часто происходят кровоизлияния, а также гной – при развитии воспалительных осложнений. Осложненные или многокамерные кисты при ультразвуковом исследовании можно спутать с кистозной формой почечно-клеточного рака.

Обследование или что Вас ожидает на приеме у врача

Обычно большинство пациентов, которые к нам обращаются, имеют на руках данные УЗИ, при котором была выявлена киста почки. Некоторые приходят с данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Первая линия диагностики — ультразвуковое исследование, его часто бывает необходимо повторить во время приема, потому что, принимая решение о тактике лечения кисты почки, необходимо оценить не только ее размеры, но и расположение, а главное, выходит ли киста за пределы почки или вся расположена внутри. От этого существенно зависят возможности лечения. Да и вообще врач-хирург должен лично провести исследование.

Второй линией диагностики является экскреторная урография. Это рутинный (часто применяемый, традиционный) метод исследования способен ответить на вопрос сдавливает ли киста почки мочевыводящие пути, препятствуя оттоку мочи, не связана ли она с чашечно-лоханочной системой почки. Исследование это дешевое и выполняется практически во всех случаях.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – современный метод исследования, который способен с большой точностью ответить на все вопросы о расположении, форме и размерах кисты, а также помочь врачу представить взаиморасположение кисты относительно других органов и частей почки. При хорошо выполненной мультиспиральной компьютерной томографии необходимость в применении других методов исследования отпадает, но заметим при хорошо выполненной. Поэтому это исследование должен назначить врач, который занимается не только обследованием, но и планирует лечение почек. Он рекомендует компетентный медицинский центр и специалистов по выполнению компьютерной томографии, а также дает подробное направление, в котором указана цель исследования, и поставлены необходимые вопросы. Выполнение компьютерной томографии обязательно при осложненных и многокамерных кистах.

Как мы лечим?

К сожалению, консервативных (медикаментозных) методов лечения кисты почки не существует. Нет препаратов, которые могли бы замедлять рост кисты, а тем более ликвидировать уже сформировавшееся образование. Тем более не помогают от кист почки известные рецепты народной медицины: куриные пупы и листья лопуха. Итак, существуют следующие варианты лечения кисты почки:

Наблюдение – при размере кисты менее 4 см никакое оперативное вмешательство не показано, следует выполнять ультразвуковое исследование почек 1 раз в 6 месяцев и регулярно посещать уролога. При отсутствии существенного увеличения кисты в размерах режим наблюдения может длиться годами.

Пункция кисты под ультразвуковым контролем с последующим склерозированием.

Данный метод лечения показан, если киста размером от 4 до 6 см. В этом случае под ультразвуковым контролем проводится пункция кисты, то есть хирург в условиях малой операционной проводит иглу в просвет кисты, откачивает содержимое, которое отправляется на анализ. Затем вводит в полость кисты концентрированный спирт для того, чтобы добиться склероза стенок кисты, в этом случае первичная моча больше не будет поступать в полость кисты, и она не наполнится заново. При кистах больших размеров в полость кисты устанавливается постоянный дренаж (тоненькая трубочка, выведенная на кожу), по нему спирт вводится 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем дренаж удаляется. Большим достоинством данного метода является то, что его можно проводить без госпитализации и наркоза, под местной анестезией. Недостатком является высокая частота повторного образования кист – более 30 %.

Не стоит проводить пункцию многокамерных кист – спирт не проникнет во все камеры и склерозирование не наступит. Пункция осложненных кист имеет смысл только для уточнения состава их содержимого, то есть носит диагностический характер.
Достоинство пункционных методов лечения – простота выполнения, возможность проведения манипуляции без наркоза в амбулаторном режиме. В нашем отделении мы проводим пункцию кист почки в режиме дневного стационара, то есть пациент амбулаторно (не занимая больничной койки) проходит необходимое обследование и подготовку к манипуляции. Затем выполняется пункция, вводится спирт, после чего по согласованию с врачом пациент может покинуть стационар, а на следующий день явиться для контроля.
Недостатки – высокая частота повторного образования кисты, нерадикальность метода.

Оперативное лечение кист почки.

Этот метод лечения показан, если киста достигла размера более 6 см. Стенки ее стали плотными и жесткими, введение спирта уже не поможет им сжаться, полость сохранится, и после пункции киста наполнится снова уже через несколько месяцев. Необходимо удалить стенки кисты, ликвидировав полость, в этом случае рецидив (повторное образование кисты) никогда не случится. В современных медицинских центрах, к которым относится и наше урологическое отделение открытая операция при кистах почки уже не применяется, поскольку разработаны более современные способы лечения. Лапарокопическое иссечение кисты почки — оперативное вмешательство осуществляется через 3 прокола, в один вводится камера, в два других инструменты.

Вся операция выполняется под видеоэндоскопическим контролем в брюшной полости (лапароскопия) или забрюшинном пространстве (ретроперитонеоскопия). То есть в условиях операционной и обязательно под наркозом, уролог-хирург вводит в брюшную полость 2 инструмента и специальную камеру, и там, внутри, выделяет стенку кисты и иссекает ее. Удаленная стенка кисты удаляется через один из проколов и отправляется на гистологическое исследование.
Достоинством этой методики является короткий послеоперационный период – уже через несколько дней пациент покидает стационар, кроме того стенки кисты удаляются навсегда и рецидив невозможен.
Недостатки — необходимость в наркозе и стационарном лечении (госпитализации), возможность осложнений, связанных с операцией в брюшной полости: кровотечения, повреждения внутренних органов Эти осложнения крайне редки, и, честно говоря, в нашей практике еще не встречались, но они возможны и мы честно предупреждаем наших пациентов об этом.

 

Как попасть к нам на лечение кисты почки?

Если вы планируете пройти лечение кисты почки в урологическом отделении, следует позвонить по телефону 8 (925) 391-15-42 и записаться на консультацию.

Затем вместе со всеми анализами и данными обследования нужно придти к нам в отделение, где наши специалисты осмотрят вас, сразу же выполнят ультразвуковое исследование, при необходимости назначат дополнительные анализы и обследования, ответят на Ваши вопросы, и определят метод лечения.

Лечение почек, особенно, если обнаружена киста почки, должно быть своевременным.

 

Чрескожная склеротерапия простых кист почек под ультразвуковым контролем смесью н-бутилцианакрилата и йодированного масла в амбулаторных условиях

Urol Ann. 2016 г., январь-март; 8(1): 51–55.

doi: 10.4103/0974-7796.162216

, ^{, , 1 и}

Информация о авторе. Примечания Copyright и информация о лицензии. Ответчик

Цель:

Примечание этого исследования-это исследование, и Эффективность, и Эффективность, и Эффективность, и Эффективность, и Эффективность, и Эффективность, и Эффективность, и Эффективность, и Эффективность, и Эффективность. безопасность чрескожной склеротерапии симптоматических простых кист почек с использованием н-бутилцианоакрилата (NBCA) и йодированного масла под ультразвуковым контролем в качестве однократной амбулаторной процедуры.

Материалы и методы:

В общей сложности девяносто два пациента со 100 симптоматическими простыми кистами почек (более 5 см) были пролечены с помощью чрескожной аспирации под ультразвуковым (УЗИ) контролем и инъекции смеси NBCA и йодированного масла. Больные (68 мужчин и 24 женщины, средний возраст 42,4 ± 10,5 года) лечились амбулаторно. Объем обработанных кист рассчитывали с помощью периодических КТ без контрастирования через 3, 6 и 9 месяцев после процедуры. Процедура считалась успешной при последующем КТ, когда была полная абляция или уменьшение размера более чем на 80% с исчезновением симптомов соответственно. Неудача определялась как снижение менее чем на 80% и/или сохранение симптомов.

Результаты:

Склеротерапия была технически успешной у всех пациентов. Диаметр кист колебался от 5,5 до 13,5 см (в среднем 8,8 ± 1,4 см) и от 1,5 до 3,8 см (в среднем 2,1 ± 0,4 см) до и после склеротерапии соответственно ( P <0,001). Среднее уменьшение диаметра за период наблюдения составило 83,7%. Средняя продолжительность наблюдения составила 7,1 мес (3–11 мес). Боль в боку разрешилась у 86 из 92 пациентов с симптомами (93,48%). У шести пациентов симптомы немного уменьшились. Процедура прошла успешно в 98 из 100 кист (98%), подтвержденных контрольной КТ. Только две неудачные кисты были больше 10 см в диаметре и не требовали дальнейшего лечения. Осложнений, связанных с процедурой, мы не наблюдали.

Заключение:

Чрескожная склеротерапия под ультразвуковым контролем с использованием NBCA и смеси йодированных масел для лечения симптоматических простых кист почек оказалась эффективным, безопасным, хорошо переносимым, альтернативным и простым методом, который может применяться урологами в качестве реального времени. амбулаторная процедура.

Ключевые слова: N-бутилцианоакрилат, киста почки, склеротерапия

Простые кисты почки часто встречаются у взрослых и встречаются у половины всех больных старше 50 лет. Поскольку большинство кист почек протекают бессимптомно, их часто обнаруживают случайно, однако они могут быть связаны с болью в боку или пальпируемой почечной массой.[1] Как правило, они диагностируются случайно при УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или урографии.[2] Лечение симптоматической почечной кисты основывалось на чрескожной пункции, аспирации (со склерозирующим агентом или со склерозирующим агентом), чрескожной марсупиализации и открытой или лапароскопической декортикации кисты. Чрескожная аспирация и склеротерапия были описаны как безопасные и эффективные методы лечения симптоматических простых кист почек без затрат и осложнений, связанных с традиционной терапией и лапароскопией. Чрескожная аспирация и склеротерапия за один или несколько сеансов были успешно выполнены с высокой степенью успеха. Было использовано несколько склерозирующих агентов, включая этанол, полидоканол, уксусную кислоту, этаноламиноолеат, тетрадецилсульфат натрия и 20% гипертонический солевой раствор.[5] Хотя сообщалось о благоприятных терапевтических результатах при использовании различных методов с различными склерозирующими агентами, оптимальный склерозирующий агент еще предстоит определить. N-бутилцианоакрилат (NBCA) представляет собой хорошо известный клей для тканей, который используется в различных хирургических процедурах. Мы провели это исследование, чтобы оценить эффективность и безопасность однократной склеротерапии под ультразвуковым контролем с использованием NBCA в качестве склерозирующего агента для чрескожного лечения симптоматических простых кист почек.

Наше проспективное простое обсервационное исследование, включающее 92 пациента с 100 простыми кистами почек, отобранными из поликлиники института авторов в период с марта 2013 г. по август 2014 г. Все 92 пациента предъявляли жалобы на дискомфорт в животе и/или боках вследствие роста почечных кист ( симптоматическая киста почки). Протокол исследования был одобрен комитетом по этике. У всех пациентов были взяты информированные согласия, включая процедуру и возможные осложнения. Больные (68 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 36 до 61 года (средний возраст 42,4 ± 10,5 года) лечились авторами амбулаторно в урологическом отделении. Все пациенты были оценены по подробному анамнезу, общему и местному обследованию, полному лабораторному обследованию, включая анализ мочи, креатинин сыворотки, функциональные пробы печени, общий анализ крови и коагуляционный профиль. Рентгенологическое обследование включало УЗИ органов малого таза и брюшной полости и КТ без контраста для оценки первоначального размера кисты, ее объема и локализации. Все кисты были боснийскими кистами I типа. Мы исключили всех пациентов с патологическим ожирением, нескорректированным профилем коагуляции, активным кровотечением и инфекцией мочевыводящих путей. В дополнение к этому мы исключаем всех пациентов с установленной связью между простой кистой почки и чашечно-лоханочной собирательной системой во время процедуры. Наша процедура была проведена следующим образом; всем пациентам было рекомендовано голодание в течение 6 ч перед процедурой, после чего в условиях полной стерилизации всем пациентам была проведена предварительная фиксация уретрального катетера Фолея 16 French. В зависимости от локализации кисты; каждого больного укладывали в положение лежа на боку или на животе, затем на место пункции наносили местную анестезию 2% раствором лидокаина гидрохлорида. В кисту была введена игла 18-го калибра под контролем УЗИ. Жидкость кисты максимально полно аспирировали и измеряли объем аспирированной жидкости. Когда 1/2 предполагаемого объема кисты аспирирована, 5 мл материала метиленового синего вводят в оставшуюся 1/2 предполагаемого объема кисты и ждут 5 минут, чтобы наблюдать любой возможный отток материала метиленового синего через уретральный катетер перед завершение нашей процедуры, что означает, что во время процедуры возможна связь между простой кистой почки и чашечно-лоханочной системой. Оставшийся объем кисты с материалом метиленового синего затем аспирировали. Непосредственно перед введением склерозирующей смеси иглу промывали 1 мл 5% раствора декстрозы для предотвращения контакта НБКА с тканевой жидкостью в просвете иглы. Затем вводили смесь 0,5 мл NBCA и 1 мл йодированного масла (Lipiodol; Laboratoiren Guerbet, Руасси, Франция). После введения смеси NBCA и йодированного масла иглу промывали 0,5 мл 5% водного раствора декстрозы, чтобы убедиться, что вся вводимая смесь вышла из просвета иглы и попала в эвакуированную кисту, затем игла была извлечена, и Было получено изображение УЗИ [], после чего уретральный катетер был удален, и процедура считалась завершенной. Только в пяти случаях у наших пациентов первоначальный размер почечной кисты был больше 10 см в длину, поэтому мы дублировали дозу вводимой смеси, чтобы она составляла 1 мл NBCA и 2 мл йодированного масла, чтобы покрыть большую поверхность. участок выстилающего эпителия эвакуированной кисты. Все больные не подвергались седации. Процедура проводилась амбулаторно, так как она связана с минимальным дискомфортом и неудобством для пациента и меньшим риском осложнений. Смесь NBCA и йодированного масла вязкая; поэтому риск утечки представляется минимальным. Несмотря на это, мы принимаем некоторые технические меры предосторожности во время процедуры (введение в кисту смеси NBCA и йодированного масла). Во-первых, мы максимально полно аспирировали кистозную жидкость. Обычно еще несколько миллилитров жидкости удавалось аспирировать при многократной задержке дыхания на вдохе и технике выдоха. Во-вторых, во время введения смеси НБКА и йодированного масла не следует двигать кончик иглы, а также не следует отсоединять шприц от иглы. Наблюдение за пациентами проводилось с помощью бесконтрастных КТ на 3, 6 и 9 день.месяцев после процедуры для оценки размера кисты и рентгеноконтрастности введенных материалов. Процедура считалась успешной при контрольной КТ, когда была проведена полная абляция или >80 % уменьшение размера с исчезновением симптомов соответственно. Неудача определялась как уменьшение <80% и/или постоянные симптомы. Мы также оценили осложнения, связанные с процедурой. Ни один пациент не жаловался на боль в момент инъекции. Мы используем простой метод случайной выборки, данные анализировали с помощью Microsoft Office 2003 (Excel) и статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 16. Параметрические данные выражали как среднее значение ± стандартное отклонение, а непараметрические данные выражали как число и процент общий. Определение степени, в которой один наблюдаемый ряд пропорций отличается от теоретического или ожидаемого распределения, было выполнено с использованием критерия хи-квадрат. P > 0,05 считается незначимым. P < 0,05 считается значимым. P < 0,01 считается очень значимым.

Открыть в отдельном окне

(a-d) Репрезентативные УЗ-изображения простых кист левой почки у 61-летнего мужчины. (а) На УЗ-снимке показана простая киста левой почки диаметром 6,5 см (б). В кисту была введена игла Чиба 18-G (в). Левая почка после полной эвакуации содержимого кисты (г). Показана сморщенная киста, заполненная смесью н-бутилцианоакрилата и йодированного масла

В нашем исследовании средний объем всех 100 кист составлял 420,5 ± 210,6 мл, а средний размер кисты до лечения составлял 50,5 ± 130,5 мм []. Среднее уменьшение объема кисты составило 83,7. За период наблюдения полностью исчезли 64 кисты []. Ни одна из кист не рецидивировала после исчезновения.

Таблица 1

Характеристика больных и кист

Открыть в отдельном окне

Таблица 2

Результаты лечения и наблюдения

Открыть в отдельном окне

Склеротерапия под ультразвуковым контролем была технически успешной у всех пациентов. Ни один пациент не жаловался на боль в момент инъекции. Диаметр кист колебался от 5,5 до 13,5 см (в среднем 8,8 ± 1,4 см) и от 1,5 до 3,8 см (в среднем 2,1 ± 0,4 см) до и после склеротерапии соответственно (

P <0,001). Среднее уменьшение диаметра за период наблюдения составило 83,7%. Средняя продолжительность наблюдения составила 7,1 мес (3–11 мес). Боль в боку разрешилась у 86 из 92 пациентов (93,48%). У шести пациентов симптомы немного уменьшились. Общий показатель успешности нашей процедуры составил (98%) 98 из 100 кист. В течение периода наблюдения 64 кисты исчезли полностью, а 34 кисты показали уменьшение размера более чем на 80%, что было подтверждено контрольной КТ. Только две неудачные кисты были больше 10 см в диаметре и не требовали дальнейшего лечения. Осложнений, связанных с процедурой, мы не наблюдали. Время процедуры, по нашим оценкам, составляет 14–26 мин для лечения каждой кисты, исключая время, необходимое для позиционирования и драпировки пациента. Время процедуры включено; введение иглы в кисту под контролем УЗИ составляло примерно 6 мин; на аспирацию жидкости в зависимости от количества удаляемой жидкости — 5-15 мин; что для приготовления и введения смеси NBCA и йодированного масла составляло примерно 3–5 мин.

Простые кисты почек чаще встречаются с возрастом. По оценкам, 25% людей в возрасте 40 лет и 50% людей в возрасте 50 лет имеют простые кисты почек.[7] Простые кисты почек редко бывают симптоматическими и не требуют лечения. Иногда кисты инфицируются, вызывая лихорадку, боль и болезненность, в таких случаях может потребоваться лечение. Чрескожная аспирация и склеротерапия были описаны как безопасные и эффективные методы лечения симптоматических простых кист почек без затрат и осложнений, связанных с традиционной хирургией и лапароскопией [8,9]. ] Простая аспирация связана с высокой частотой рецидивов, поскольку эпителий стенки кисты отвечает за активную выработку жидкости. Чрескожная аспирация со склеротерапией за один или несколько сеансов успешно выполнялась с высокими показателями успеха [7]. Этанол является наиболее часто используемым склерозирующим материалом для абляции кисты, 95% или 99%. [7,8,10,11,12]. Он быстро инактивирует секретирующие клетки кисты и медленно (4–12 ч) капсула кисты [13], поэтому киста может быть удалена до того, как будет затронута почечная паренхима. [14] Некоторые факторы склеротерапии кисты почки алкоголем требуют оптимизации. Эти факторы включают концентрацию этанола (95% или 99%), ее объем по отношению к объему кисты, продолжительность склеротерапии за сеанс, необходимое количество инъекций в зависимости от объема кисты, необходимость непрерывного дренирования до и после склеротерапии и продолжительность дренирования. [15] Наиболее часто применяемым методом лечения кисты почки является однократная методика пролонгированной задержки этанола [16,17].

Исследования подтверждают, что склеротерапия с более длительной задержкой этанола действительно дает удовлетворительный терапевтический эффект [8,12]. этанол разбавляется остаточной кистозной жидкостью, особенно во время первой инъекции, большинство исследователей считают многократные инъекции обязательными для техники пролонгированной задержки этанола. Недостатки метода с несколькими сеансами включают следующее: повторные процедуры аспирации и инъекций в каждом сеансе занимают много времени, несколько сеансов приводят к дополнительному дискомфорту и неудобству пациента, а также к повышенному риску утечки этанола. 8,11] NBCA, который изначально применялся для бесшовного закрытия гладких и свежих кожных ран, применялся для эмболизации сосудистых поражений различных частей тела, а также для эндоскопического лечения кровотечений и свищей [18,19].,20] Клей NBCA немедленно полимеризуется в клейкое твердое вещество, прилипающее к ткани, с возможным фиброзом всего, с чем он контактирует.[21] Недавно NBCA была использована и оказалась эффективной при аблации почечных кист у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек.

[22] Кроме того, сообщалось об успешном склерозировании случая рецидивирующей симптоматической кисты печени [21]. Ионные растворы, такие как тканевая жидкость или кровь, немедленно полимеризуют NBCA в твердое вещество со стабильной связью с тканью. В большинстве предыдущих исследований[18,19,20] NBCA смешивали с йодированным маслом, чтобы свести к минимуму экзотермическую реакцию NBCA, отсрочить и контролировать время полимеризации, а также обеспечить рентгеноконтрастность йодированного масла для последующей визуализации. В этих исследованиях чаще всего использовали смесь NBCA и йодированного масла в соотношении 1:2. Мы также использовали ту же смесь.[22] Хотя в нашем исследовании мы наблюдали, что 0,5 мл клея NBCA было достаточно для склерозирования кист, при больших почечных кистах может потребоваться большее количество клея. При чрескожном лечении кист почек можно рассматривать как комбинацию УЗИ-флюороскопии, так и КТ. У пациентов с ожирением предпочтительнее КТ. УЗИ в режиме реального времени предпочтительнее, если киста четко визуализируется и можно определить безопасный путь доступа. Это экономичный метод визуализации без облучения. С другой стороны, УЗИ гораздо больше зависит от навыков оператора, чем КТ. В нашей серии чрескожная склеротерапия под ультразвуковым контролем с применением NBCA и смеси йодированного масла оказалась эффективной для уменьшения объема почечных кист и облегчения симптомов. Технически получилось на 100%, 93,48% эффективны в клиническом облегчении симптомов и 98% успешно уменьшают размер кисты при последующем визуализирующем наблюдении. Только две неудачные кисты (уменьшение размера составило <80%) имели первоначальный размер более 10 см и вводились смесью 0,5 мл NBCA и 1 мл йодированного масла и не требовали дальнейшего лечения. Чтобы преодолеть эту неудачу, мы ввели оставшимся пяти гигантским кистам (более 10 см) смесь 1 мл NBCA и 2 мл йодированного масла, и это удалось. Эти показатели успеха были аналогичны тем, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, в которых алкоголь и другие склерозирующие агенты использовались при лечении простых кист почек. или частичное разрешение кисты. Облегчение боли после частичной регрессии указывало на то, что остаточная киста не обязательно требует дальнейшего вмешательства, если боль или другие значимые симптомы или признаки не возвращаются. Клиническое наблюдение проводилось через 3, 6, 9месяцев у всех 92 пациентов [].

Открыть в отдельном окне

(а и б) Репрезентативная контрольная поперечная бесконтрастная КТ, полученная через 3 (а) и 6 (б) месяцев после процедуры, показывает сморщенные кисты, заполненные смесью н-бутилцианоакрилата и йодированного Масло на КТ-изображениях двусторонних простых кист почек у 53-летнего мужчины

Наши результаты аналогичны другим, которые сообщают о высоких показателях успеха чрескожного лечения в уменьшении объемов кист и улучшении симптомов и признаков, связанных с простыми кистами. почечных кист после их абляции [24, 25, 26]. Ограничения этого исследования включают относительно короткий период наблюдения и то, что он зависит от навыков ультразвукового исследования урохирурга, в дополнение к рентгеноконтрастности, вызванной липидолом, которая сохраняется в течение более 9месяцев у многих пациентов.

Чрескожная склеротерапия под ультразвуковым контролем с использованием NBCA и смеси йодированных масел для лечения простых кист почек оказалась эффективным, безопасным, хорошо переносимым, альтернативным, простым и однократным методом, который может выполняться урологами в режиме реального времени. как амбулаторная процедура.

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

1. Холмберг Г., Хиетала С.О. Лечение простых кист почек путем чрескожной пункции и инстилляций висмутфосфата. Scand J Urol Nephrol. 1989;23:207–212. [PubMed] [Google Scholar]

2. Game X, Vaessen C, Mouzin M, Mallet R, Malavaud B, Sarramon JP, et al. Ретроперитонеальная лапароскопическая нефрэктомия при поликистозе почки: предварительные результаты. Прог Урол. 2003; 13: 215–21. [PubMed] [Google Scholar]

3. Kang Y, Gubta M. Преимущества эндоскопического лечения симптоматических кист почек. Контемп Урол. 2001; 13:45–51. [Google Scholar]

4. Агарвал М., Агравал М.С., Миттал Р., Сачан В. Рандомизированное исследование аспирации и склеротерапии по сравнению с лапароскопическим удалением кровли при лечении симптоматических простых кист почек. Дж. Эндоурол. 2012; 26: 561–5. [PubMed] [Академия Google]

5. Ю Дж. Х., Ду Ю, Ли Ю, Ян Х. Ф., Сюй ХХ, Чжэн Х. Дж. Склеротерапия простых кист почек под контролем КТ: значение мониторинга концентрации этанола. Корейский J Radiol. 2014;15:80–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Босняк М.А. Современный рентгенологический подход к почечным кистам. Радиология. 1986; 158:1–10. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ханна Р.М., Дахния М.Х. Аспирация и склеротерапия симптоматических простых кист почек: значение двух инъекций склерозирующего агента. AJR Am J Рентгенол. 1996;167:781–3. [PubMed] [Google Scholar]

8. Океке А.А., Митчелмор А.Е., Кили Ф.Х., Тимони А.Г. Сравнение аспирации и склеротерапии с лапароскопическим удалением кровли при лечении симптоматических простых кист почек. БЖУ Интерн. 2003;92:610–3. [PubMed] [Google Scholar]

9. Sandler CM, Houston GK, Hall JT, Morettin LB. Пункция и аспирация кисты под контролем. Радиол Клин Норт Ам. 1986; 24: 527–37. [PubMed] [Google Scholar]

10. Paananen I, Hellström P, Leinonen S, Merikanto J, Perälä J, Päivänsalo M, et al. Лечение кист почек однократным чрескожным дренированием и склеротерапией этанолом: отдаленные результаты. Урология. 2001; 57:30–3. [PubMed] [Академия Google]

11. Чанг Б.Х., Ким Дж.Х., Хонг Ч., Ян С.К., Ли М.С. Сравнение однократных и многократных сеансов чрескожной склеротерапии простой кисты почки. БЖУ Интерн. 2000; 85: 626–7. [PubMed] [Google Scholar]

12. Gasparini D, Sponza M, Valotto C, Marzio A, Luciani LG, Zattoni F. Кисты почек: можно ли считать чрескожные инъекции этанола альтернативой хирургическому вмешательству? Урол Интерн. 2003; 71: 197–200. [PubMed] [Google Scholar]

13. Bean WJ. Кисты почек: лечение алкоголем. Радиология. 1981;138:329–31. [PubMed] [Google Scholar]

14. Фонтана Д., Порпилья Ф., Морра И., Дестефанис П. Лечение простых кист почек путем чрескожного дренирования с трехкратным введением спирта. Урология. 1999; 53: 904–7. [PubMed] [Google Scholar]

15. Мохсен Т., Гомха М.А. Лечение симптоматических простых кист почек путем чрескожной аспирации и склеротерапии этанолом. БЖУ Интерн. 2005; 96: 1369–72. [PubMed] [Google Scholar]

16. Akinci D, Akhan O, Ozmen M, Gumus B, Ozkan O, Karcaaltincaba M, et al. Отдаленные результаты однократного чрескожного дренирования и склеротерапии этанолом при простых кистах почки. Евр Дж Радиол. 2005;54:298–302. [PubMed] [Google Scholar]

17. Lin YH, Pan HB, Liang HL, Chung HM, Chen CY, Huang JS, et al. Однократная склеротерапия с удерживанием алкоголя при простых кистах почек: сравнение 2- и 4-часовых методов удержания. AJR Am J Рентгенол. 2005; 185:860–6. [PubMed] [Google Scholar]

18. Widlus DM, Lammert GK, Brant A, Tsue T, Samphillipo MA, Jr, Magee C, et al. In vivo оценка смесей иофендилат-цианоакрилат. Радиология. 1992; 185: 269–73. [PubMed] [Академия Google]

19. Хан М.Х., Сон С.О., Ким Х.Д., Чанг К.Х., Ён К.М., Хан М.С. Черепно-лицевая артериовенозная мальформация: предоперационная эмболизация с прямой пункцией и инъекцией н-бутилцианоакрилата. Радиология. 1999; 211:661–6. [PubMed] [Google Scholar]

20. Schoder M, Cejna M, Längle F, Hittmaier K, Lammer J. Клеевая эмболизация разорванной псевдоаневризмы чревного ствола через гастродуоденальную артерию. Евро Радиол. 2000;10:1335–7. [PubMed] [Google Scholar]

21. Yang FS, Cheng SM, Yu YY, Huang JK. Применение цианоакрилатного клея при склерозировании рецидивирующей симптоматической кисты печени. J Vasc Interv Radiol. 2006;17:401–2. [PubMed] [Академия Google]

22. Kim SH, Moon MW, Lee HJ, Sim JS, Kim SH, Ahn C. Абляция кисты почки с помощью н-бутилцианакрилата и йодированного масла у пациентов с симптомами аутосомно-доминантного поликистозного заболевания почек: предварительный отчет. Радиология. 2003; 226: 573–6. [PubMed] [Google Scholar]

23. Озгюр С., Цетин С., Илькер Ю. Чрескожная аспирация кисты почки и лечение алкоголем. Инт Урол Нефрол. 1988; 20: 481–4. [PubMed] [Google Scholar]

24. Falci-Junior R, Lucon AM, Cerri LM, Danilovic A, Da Rocha PC, Arap S. Лечение простых кист почек однократной чрескожной этаноловой склеротерапией без дренирования склерозирующего агента . Дж. Эндоурол. 2003;92: 610–3. [PubMed] [Google Scholar]

25. Делакас Д., Кариотис И., Лумбакис П., Даскалопулос Г., Чароулакис Н., Кранидис А. Отдаленные результаты чрескожной малоинвазивной процедуры лечения симптоматических простых кист почек. Инт Урол Нефрол. 2001; 32: 321–6. [PubMed] [Google Scholar]

26. Акинджи Д., Гумус Б., Озкан О.С., Озмен М.Н., Ахан О. Однократная чрескожная склеротерапия этанолом при простых кистах почек у детей: долгосрочное наблюдение. Педиатр Радиол. 2005; 35: 155–8. [PubMed] [Академия Google]

Склеротерапия кисты почки | PKD Foundation

Пациенты с ADPKD обычно сообщают о таких симптомах, как боль в животе или в боку и полнота, которые часто можно объяснить увеличением кист почек или печени. По мере роста кисты давят на окружающую паренхиму (ткань почек или ткани печени), что может привести к обструкции оттока крови или мочи. Со временем эти увеличенные кисты могут способствовать ухудшению функции почек у пациентов с АДПБП. Большие кисты печени сопровождаются болями в животе и ребрах, одышкой.

В некоторых центрах передового опыта ADPKD есть специалисты-радиологи, которые могут выполнить процедуру, называемую склеротерапией кисты , которая включает два этапа: (1) аспирацию (дренирование) большой болезненной кисты, а затем (2) склерозирование ( разрушая) клетки внутренней оболочки, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости в кисте. Процедура является дневной процедурой, проводимой под седативным средством в сознании или даже под местной анестезией, и некоторые пациенты сообщают об уменьшении боли и массовых симптомов. Риски этой процедуры включают локальную самоограничивающуюся боль, которая может длиться в течение нескольких дней и требует обезболивания у 20% пациентов. Тем не менее, исследования все еще продолжаются в отношении:

1. Какие пациенты с ADPKD выиграют от процедуры.
2. Долгосрочное влияние дренирования кисты на почечный кровоток, общий объем или функцию почек.
3. Склерозирующие агенты, используемые для дренирования кист (абляции), и использование новых пенообразующих склерозирующих агентов

Как узнать, имею ли я право на эту процедуру?

Клиницисты в настоящее время рекомендуют склеротерапию кист в случаях очень больших (то есть обычно более 5 см или размером с апельсин) кист почек, которые могут вызывать боль или «массовый эффект», такой как вздутие живота и вздутие живота. Текущие исследования и небольшие исследования показывают, что склеротерапия кист не влияет на функцию почек в долгосрочной перспективе. Поговорите со своим нефрологом о вариантах лечения ваших симптомов. Уточните, может ли ваш нефролог показать вам визуализационные находки и как они соотносятся с вашей болью и дискомфортом. Иногда диагностическая аспирация кисты > 5 см в диаметре может помочь установить, вызывают ли интересующие вас кисты боль.

Где я могу пройти эту процедуру? Как я могу найти врача, который может сделать эту процедуру?

Большинство специализированных клинических центров, специализирующихся на поликистозах, знают о склеротерапии кист, но могут иметь собственную стратегию рекомендации этой процедуры своим пациентам. Поскольку процедура проводится под визуализацией почки, ею часто руководит интервенционный радиолог, который должен быть знаком с этим типом процедуры и принимать решение после консультации с вашим нефрологом.

Фонд PKD назначил Центры передового опыта в ADPKD, которые должны иметь интервенционного рентгенолога в составе своей основной команды по уходу. Посетите нашу страницу центров обслуживания, чтобы найти ближайший к вам центр. Если вам известна клиника поликистозной болезни в вашем районе, которой нет в списке, отправьте электронное письмо по адресу carecenters@pkdcure.