Киста позвоночника поясничного отдела симптомы и лечение фото: Лечение кисты позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Лечение кисты позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной и т. д.). Кистозные образования в позвоночнике являются достаточной редкой патологией, и киста может быть расположена в любом из ее отделов (от шейного до пояснично-крестцового). Киста позвоночника может протекать бессимптомно и нередко может быть диагностирована случайно или проявляться лишь хронической тупой болью. Лечение кисты позвоночника зависит от локализации кисты, ее размеров и от степени воздействия на близлежащие структуры.

Разновидности кисты позвоночника

По происхождению кисты позвоночника делятся на:

• врожденные,
• приобретенные.

В зависимости от морфологических особенностей (структуры стенки) киста может быть:

• истинная (внутри кистозного образования есть эпителиальная подкладка)
• ложная (эпителиальная подкладка отсутствует)

Размер, расположение и форма кисты позвоночника варьируются в зависимости от генеза образования.

Кисты позвоночника подразделяются на морфологические типы:

• Ганглионарная. Такое образование не имеет синовиальной оболочки внутри полостного слоя эндотелиальных клеток. По мере роста опухоль постепенно отделяется от кости.
• Периартикулярная киста.

Периартикулярная киста позвоночника образуется в области межпозвонковых (фасеточных) суставов. Часто формируется из-за травм или дегенеративных расстройств (у пожилых людей). Чаще всего, образуется в фасеточных суставах поясничного и грудного отделов позвоночника. После формирования периартикулярная киста выходит за пределы полости фасеточных суставов . Периартикулярная киста позвоночника является причиной корешкового синдрома почти 1% случаев . В зависимости от присутствия синовиального эпителия, переартикулярная киста подразделяется на: ганглиональную и синовиальную .

Периневральная киста позвоночника.

Периневральная киста позвоночника обнаруживается почти в 7% случаев от всех кистозных образований. Часто эта киста имеет врожденный генез, из-за нарушения развития позвоночника в эмбриональном периоде — в просвете спинного канала отмечается некоторое выпячивание спинного мозга. Если это небольшое выпячивание, то оно не проявляется клинически. Если же выпячивание большого размера, то происходит компрессия спинномозговых нервов с соответствующей симптоматикой, которая может проявиться уже в детстве.

Аневризмальная киста.

Аневризмальная киста позвоночника представляет полостное образование внутри костной ткани позвонка, которая постепенно увеличивается и заполнено венозной кровью. Это серьезная патология встречается достаточно редко, ассоциирована с опухолеподобными заболеваниями и нередко приводит к выраженным переломам позвонков. Киста развивается чаще в детстве, главным образом у девочек. Причиной формирования аневризмальной кисты обычно является травма.

Арахноидальная киста. Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) это полостное образование, стенки которой выстланы паутинной оболочкой спинного мозга. При размерах более 15 мм, она может оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки и спинной мозг, что будет проявляться характерной симптоматикой.

Ликворная киста позвоночника

Ликворная киста позвоночника – это полость, внутри которой находится ликворная жидкость, эта жидкость, которая циркулирует в пространстве спинного мозга. Клинически ликворная киста будет проявляться в зависимости от уровня ее расположения в позвоночнике, и неврологического дефицита ниже уровня локализации кисты .

Кисты в поясничном и крестцовом отделе. При небольших размерах не проявляются клинически . При увеличении размеров возникают симптомы и функциональный неврологический дефицит, в зависимости от того, какой корешок компримирован.

Причины

Причины образования кисты позвоночника многообразны:

• Для врожденных кист позвоночника — нарушения развитие тканей у плода.

Для приобретенных опухолей:

• дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника,
• травма позвоночника (ушибы, переломы),
• чрезмерные, диспропорциональные нагрузки на двигательные сегменты (в том числе обусловленные родом деятельности),
• сидячий образ жизни, который приводит к развитию дистрофических изменений в тканях позвоночника,
• кровотечение в тканях позвоночника,
• паразитное повреждение (например, эхинококкоз).

Симптомы

Симптомы кисты позвоночника зависят от причины развития, от их размера и местоположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания, размер кисты увеличивается, и она начинает оказывать давление на спинномозговые корешки. И как следствие:

• Выявляются неврологические расстройства различной степени тяжести.
• Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможно, распространение боли в ягодицы, нижние конечности и другие части тела.
• Боль в позвоночнике ощущается как в покое, так и во время движения.
• Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах (такие симптомы, чаще всего, связаны с арахноидальными кистами).
• Нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалывание, онемение рук и / или ног, пальцев).
• Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря могут появляться при компрессии соответствующих спинальных корешков.
• По мере прогрессирования кисты может появиться мышечная слабость в нижних конечностях, что может приводить к хромоте. Пациенту становится трудно оставаться в сидячем положении в течение длительного времени.
• Парезы рук или ног.
• Нарушения вестибулярных функций

Боль, появляющаяся во время движений, после длительного сидения и локализованная в месте проецирования кисты в позвоночнике. По степени интенсивности, боль может быть тяжелой или слабой.

Диагностика кисты позвоночника

Диагноз кисты позвоночника основан на комплексном обследовании.

• Характер жалоб пациент
• Анамнез (история болезни).
• Общий осмотр оценка неврологического дефицита, тяжесть и локализация боли, расстройства чувствительности и двигательная активность и т. д.

Методы исследования:

• Рентгенография
• МРТ
• КТ (МСКТ)
• УЗИ позвоночника
• КТ миелография
• ЭНМГ — используется для оценки нарушения проводимости по нервам
• Общие клинические методы исследования

Лечение кисты позвоночника

Лечение кисты позвоночника имеет определенные сложности и направлено на облегчение состояния и предотвращение риска развития серьезных осложнений. Лечение кисты позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение возможно при небольших размерах кисты , при отсутствии сильного болевого синдрома и без нарушения функции внутренних органов.

Консервативное лечение кисты позвоночника включает:

• Постельный режим .
• Сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, белков, микро- и макроэлементов.

Медикаментозное лечение

• Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
• Назначение витаминов группы В (улучшение метаболических процессов в клетке) и витамина С (укрепляет кровеносные сосуды и повышает иммунитет).
• Использование препаратов для улучшения микроциркуляции
• Использование препаратов, которые снижают дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани (хондропротекторы).

Блокады. Возможно, назначение терапевтической блокады – введение анестетиков (новокаин, лидокаин) в то место, где боль наиболее выражена , так называемые триггерные точки или введение анестетика в эпидуральное пространство ( эпидуральная блокада) .

Возможна блокада с комбинированным использованием анестетика и кортикостероидного препарата (Cortizone, Diprospan).

Физиотерапия

ЛФК. Лечебная гимнастика начинается с минимальной нагрузки и под строгим контролем врача. ЛФК проводится после устранения острого болевого синдрома и позволяет укрепить мышцы спины и стабилизировать позвоночник.

Иглорефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, лазерная терапия).

Корсетирование. В определенных случаях, показано непродолжительное ношение различных корсетов .Они ограничивают объем движения, уменьшают боль и мышечный спазм.

Хирургическое удаление кисты позвоночника

Хирургическое лечение кисты позвоночника выполняется для устранения компрессии корешков и спинного мозга, улучшения кровообращения, восстановления нарушенной чувствительности и двигательной активности, а также нарушений функций внутренних органов. И, как следствие, оперативное лечение кисты позвоночника позволяет предотвратить инвалидность и максимально восстановить работоспособность.

Как правило, крупные опухоли удаляются. Объем и тип хирургического вмешательства определяется нейрохирургом после постановки диагноза. Обычно опухоль удаляется методом пункции или полностью вырезается со всеми ее стенками.

Операции по удалению кисты позвоночника могут проводиться с помощью эндоскопических методов или под рентгеновским или КТ контролем, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

Профилактика

Профилактика кисты позвоночника неспецифична и заключается в следующем.

• Сбалансированное питание с достаточным содержанием микро- и макроэлементов, белка, витаминов.
• Необходимо минимизировать риск травм и ушибов (не рекомендуются занятия травматическими видами спорта).
• Исключить тяжелую физическую активность, с поднятием тяжестей. Равномерно распределять нагрузку по всему телу.
• Заниматься такими видами физической активности как плавание, ходьба, лечебная гимнастика.
• Контролировать вес.
• Устранить вредные привычки .
• Регулярно контролировать присутствие паразитов в организме
• Периодически проводить профилактические осмотры

Прогноз

Прогноз кисты позвоночника, с небольшими размерами и клинически не проявляющей себя, благоприятен как для жизни, так и для работы. С большими кистами позвоночника и несвоевременным лечением прогноз для работоспособности может быть неблагоприятен. Учитывая, что длительная компрессия корешков может приводить к необратимым изменениям в нервах, кисты позвоночника могут быть причиной инвалидности, со стойкими нарушениям, как двигательных функций, так и работы многих органов и систем. Кроме того, опухоли имеют определенный процент рецидива даже после операционного лечения. Поэтому, лучше контролировать состояние здоровья и выполнять простые меры для предотвращения развития кист позвоночника.

Лечение

• Неврология
• Физиотерапия
• Аппаратная терапия
• Травматология и ортопедия
• Артрология
• Подиатрия
• Ревматология
• Мануальная терапия
• Остеопатия
• Рефлексотерапия
• Карбокситерапия
• Лечебный массаж
• Диетология
• Гинекология
• Педиатрия
• ЛОР (оториноларингология)
• Урология

Киста позвоночника — причины, виды и лечение

Киста позвоночника — это полое мешочкообразное новообразование, заполненное ликвором или кровью. Подобные опухоли могут формироваться в любом отделе позвоночника. Это относительно редко встречающееся патологическое состояние. Наиболее часто такие дефекты выявляются у людей от 30 до 40 лет.

Кисты могут длительное время иметь бессимптомное течение. Любая киста, сформировавшаяся в позвоночнике, потенциально опасна, так как может сдавливать нервные окончания. Размеры кисты оказывают влияние на выраженность симптоматики.

Причины патологии

Этиология развития кист в позвоночнике еще не установлена. Считается, что этот дефект может быть как врожденным, так и приобретенным. Предпосылки для развития врожденной кисты закладываются еще в период внутриутробного формирования ребенка. После рождения у ребенка новообразование постепенно увеличивается.

При этом далеко не всегда дефекты становятся настолько большими, чтобы появились выраженные симптомы. Некоторые исследователи данного заболевания отмечают возможность влияния наследственной предрасположенности к появлению патологии.

Можно выделить ряд факторов, которые могут поспособствовать появлению приобретенной формы дефекта. К ним относятся:

• избыточная масса тела;
• инфекционные заболевания;
• нарушения обмена веществ;
• физические перегрузки позвоночного столба;
• травмы, сопровождающиеся повреждением позвонков и дисков;
• малоподвижный образ жизни;
• воспалительные процессы в структурах позвоночника.

Повышен риск формирования кисты, если отдельный участок позвоночника деформирован на фоне прогрессирования сколиоза. Подобное новообразование может развиться на фоне кровоизлияния. Крайне редко развитие новообразования происходит в результате такой паразитарной инвазии, как эхинококкоз.

Создать условия для появления подобного дефекта могут и аутоиммунные заболевания, при которых в организме пациента вырабатываются антитела, действующие разрушающе на синовиальные оболочки и суставные поверхности.

Виды кистозных образований

Существует несколько подходов к классификации подобных новообразований. Кисты, формирующиеся в структуре позвоночника, могут быть как истинными, так и ложными. В первом случае внутри новообразования присутствует эпителиальная выстилка.

При ложных новообразования эпителиальная выстилка отсутствует. Считается, что подобные новообразования при некоторых условиях могут рассасываться самостоятельно. Разработаны классификации, учитывающие расположение и особенности структуры подобных новообразований.

Watch this video on YouTube

Сакральная

Сакральными называются кисты, формирующиеся в пояснично—крестцовом отделе. Если новообразование отличается небольшими размерами, оно не способно спровоцировать появление каких-либо симптоматических проявлений. Подобные дефекты выявляются случайно при проведении обследований, направленных на выявление других патологий.

При крупных новообразованиях могут возникать вертебральные проявления и неврологические расстройства, являющиеся результатом компрессионного повреждения спинномозговых корешков. Особенно часто неблагоприятное течение сакральной кисты наблюдается при ее расположении на уровне s2 — s3.

Периневральная

Периневральные кисты по статистике встречаются только в 7% случаев выявления подобных новообразований. В большинстве случаев такие дефекты являются врожденными. Есть данные о возможности появления такого дефекта на фоне травм и нарушения оттока ликвора, ведущего к повышению давления цереброспинальной жидкости на окружающие оболочки. Главной особенностью таких кист является наличие выпячивания оболочек спинного мозга в область просвета канала. Внутри таких дефектов накапливается спинномозговая жидкость без примесей крови.

Несмотря на то что небольшие дефекты не способны спровоцировать появление неприятных ощущений, такие новообразования являются опасными. Клиническая картина новообразования может проявиться даже в раннем детском возрасте. Наиболее часто такие образования формируются в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Периартикулярная

Формирование периартикулярных образований происходит в области фасеточных суставов. Такой дефект в большинстве случаев имеет приобретенный характер. Кисты такого типа могут формироваться на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм.

Нередко диагностируется подкожная киста, которая может быть легко выявлена при пальпации пораженного отдела позвоночника. Встречаются такие дефекты крайне редко. В процессе развития периартикулярные новообразования выходят из полости фасеточного сустава и постепенно утрачивают связь с ней.

Этот дефект крайне редко становится причиной появления выраженного корешкового синдрома. Периартикулярные каверны могут быть синовиальными и ганглионарными. В первом случае новообразование имеет синовиальную выстилку. Наиболее часто подобные дефекты формируются в шейном и поясничном отделах, так как эти области подвержены физическим перегрузкам. Ганглиональные дефекты отличаются отсутствием синовиальной выстилки внутри.

Арахноидальная

Данная разновидность кисты является крайне опасной, так как формируется подобное новообразование из паутинной оболочки спинного мозга. Внутри дефекта скапливается спинномозговая жидкость. Наиболее часто подобные дефекты формируются в пояснично-крестцовом отделе.

Считается, что предпосылки для формирования арахноидальной каверны закладываются еще в период внутриутробного развития. Небольшие арахноидальные кисты не становятся причиной появления выраженной симптоматики, но после достижения новообразованием объемов более 1,5 см оно начинает сдавливать окружающие ткани спинного мозга, что приводит к тяжелым неврологическим нарушениям.

Аневризматическая

Аневризматическая киста представляет собой каверну, формирующуюся внутри кости. Данная полость заполнена венозной кровью. Эта заболевание является опасным, так как создает условия для перелома пораженного позвонка. Чаще данное нарушение выявляется в детском возрасте. Девочки страдают от этой патологии чаще, чем мальчики. Считается, что подобные дефекты на спине у детей могут образовываться после перенесенных травм.

Синовиальная

Подобные кисты формируются из синовиальных оболочек суставов, присутствующих в позвоночнике. В данном случае киста медленно растет, заполняясь синовиальной жидкостью. Синовиальные кисты могут достигать крупных размеров. Они могут формироваться в любом отделе позвоночника.

Характерная симптоматика

Небольшие кисты в большинстве случаев выявляются случайно, так как они не способны вызывать корешковый синдром и становиться причиной появления неврологических нарушений. При этом у некоторых пациентов могут появляться кратковременные дискомфортные ощущения при изменении положения тела. При крупных новообразованиях клинические проявления заболевания во многом зависят от локализации подобного дефекта. Если полая опухоль сформировалась в шейном отделе позвоночника, могут появиться следующие симптомы:

• боли в шее, иррадиирущие в область верхних конечностей и плеч;
• приступы головокружения;
• частые головные боли;
• скачки АД;
• покалывание и онемение в пальцах рук;
• снижение чувствительности участков рук;
• скованность в шее.

Кисты, сформированные в грудном отделе, даже при достижении крупных размеров сопровождаются менее выраженной симптоматикой, так как данный участок позвоночника отличается низкой подвижностью. При подобной локализации у пациентов могут присутствовать жалобы на:

• нарушения работы внутренних органов;
• боли в ребрах при выполнении наклонов;
• боли в груди;
• изжогу;
• приступы тошноты.

При поражении дефектом элементов пояснично-крестцового отдела возникает ряд характерных симптоматических проявлений, в т.ч.:

• онемение ног;
• боли в пояснице, отдающие в бедра или ягодицы;
• нарастающая хромота;
• нарушения координации движений;
• дисфункция органов малого таза;
• вынужденное принятие неестественной позы.

В тяжелых случаях формирование новообразования в поясничном отделе становится причиной паралича нижних конечностей. Подобное возможно только при достижении новообразованием больших размеров.

Методы диагностики

Учитывая, что клинические проявления кисты схожи с симптомами многих более распространенных заболеваний позвоночного столба, пациентам с подобным дефектом требуется комплексное обследование. В первую очередь специалист оценивает жалобы пациента и выполняет тщательный осмотр и пальпацию позвоночника. После этого назначается проведение общих и биохимических анализов крови и мочи. Наиболее информативными являются методы диагностики, позволяющие визуализировать структуры позвоночника. К ним относятся:

• рентгенография;
• УЗИ;
• МРТ;
• миелография;

Для уточнения сохранности проводимости спинномозговых корешков может быть рекомендовано проведение электромиографии. В редких случаях назначается проведение биопсии.

Способы лечения

При небольших образованиях врачи могут занять выжидательную позицию и назначить консервативное лечение. В случаях с крупными новообразованиями, а также при выявлении аневризматических образований без операции не обойтись.

Консервативная терапия направлена на устранение болевого синдрома и укрепление мышечного каркаса. Пациентам назначаются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и витаминные комплексы. Данные медикаменты позволяют убрать неприятные ощущения и снять воспаление.

После этого пациентам могут быть назначены процедуры иглоукалывания, фонофореза и магнитотерапии. Некоторые виды образований эффективно лечатся с помощью курса массажа и ЛФК. В данном случае гимнастика должна быть максимально щадящей. Все упражнения нужно выполнять под контролем инструктора.

При некоторых видах крупных дефектов нельзя делать физические усилия, так как это может стать причиной разрушения позвонка или же разрыва стенки новообразования. В этом случае показано оперативное удаление новообразования.

Осторожно! Видео содержит фрагменты операции. Нежелателен просмотр лицам до 18 лет, беременным и людям с нестабильной психикой.

Watch this video on YouTube

Заключение

Кисты, развивающиеся в позвоночнике, имеют благоприятный прогноз. Они медленно развиваются, поэтому многие люди на протяжении жизни даже не догадываются о наличии этого нарушения. Комплексное лечение позволяет полностью устранить опухоль без риска ее повторного появления.

Кисты позвоночника (спинальные кисты) — Avicenna Klinik

International Clinic for Spine Surgery

Pусский

• Deutsch
• English
• Türk
• Español
• Polski
• العربية
• Svenska
• Norsk
• עברית
• ελληνικά
• Français
• Italiano

+49 30 236 08 30
[email protected]

• Стартовая страница
• Заболевания позвоночника
• Кисты позвоночника (спинальные кисты)

Что такое кисты позвоночника?

Кисты — это полости, которые образуются в ткани и окружены мембраной или стенкой. Киста может состоять из одной или нескольких камер. Внутренность заполнена тканевой жидкостью, спинномозговой жидкостью, кровью или каким-либо кашеобразным содержимым. Кисты могут возникать по разным причинам в любом месте тела. Большинство кист безвредны. Однако в зависимости от того, какова  причина возникновения кисты, в каком органе находится, насколько она велика, откуда они происходят и как они себя ведут, эти образования также могут создавать проблемы. Так, например, в спинномозговом канале позвоночника кисты могут давить на окружающие структуры. В результате возникает типичная симптоматика так называемого корешкового синдрома. Подобно грыже межпозвоночного диска, киста также является дополнительным куском ткани в спинном канале, для которого там нет места. В спинном канале особенно нервные корешки могут быть подавлены кистой.

На позвоночнике имеются два основных типа кист, так называемые париневральные кисты и синовиальные кисты (кисты суставов, ганглиозная киста, псевдокиста). В большинстве случаев это суставные кисты, также называемые суставными ганглиями. Часто на том же уровне ганглиозной кисты также проявляются другие дегенеративные изменения, такие как износ, стеноз спинного канала или соскальзывание позвонка.

Кисты имеют долгую предысторию: они были впервые обнаружены и описаны в 1885 году британским хирургом Уильямом Моррантом Бейкером (1839 — 1896). В 1950 году киста фасеточного сустава была впервые описана как причина компрессии нервного корешка.

Ganglion Cyst lumbar spinal canal

Как часто образуются кисты в позвоночном канале?

Кисты встречаются реже по сравнению с сужением канала поясничного отдела  (стеноз спинального канала) или грыжами межпозвоночных дисков (дисковые грыжи), но они все чаще диагностируются благодаря совершенствованию визуализации с помощью магнито-резонансной томографии (МРТ). В научных исследованиях исходят из того, что 1% синовиальных кист обнаруживается на МРТ-снимках пациентов. Синовиальные кисты возникают преимущественно в поясничном отделе позвоночника, а именно в 90% случаев. Из них, в свою очередь, 70% приходится на 4-й и 5-й поясничные позвонки. Пациенты в основном в возрасте от 58 до 67 лет, болезнь поражает чуть больше женщин, чем мужчин.

Почему развиваются кисты?

Кисты могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные образуются в результате дефектов в развитии эмбриональной ткани. Приобретенная киста развивается на фоне воспалительных и дегенеративных заболеваний позвоночника, а также травм и нагрузок. Вокруг образования суставных кист до сих пор существует много вопросов. Иными словами, образование суставных кист полностью неясно. Наука предполагает, что изношенный сустав позвонка способствует размножению клеток его суставной капсулы, которая затем выдвигается в позвоночный канал и давит на нервные корешки. Таким образом, дегенерация выходит на первый план: в результате чрезмерной нагрузки и воспаления мелких суставов может произойти разрыв суставной капсулы и в результате в спинномозговом канале может развиться киста. Сирингомиелия — это кистозное образование в центральном канале спинного мозга.

 

Симптомы при кистах позвоночника — иррадирующие устойчивые боли

Ганглиозные кисты могут распространяться в спинном канале во всех направлениях. Синовиальные кисты, направленные наружу, чаще всего бессимптомны. Всё по-другому с кистами, направленными вовнутрь, т. е. растущими в спинномозговой канал.  Уже начиная с размера в несколько миллиметров, суставные кисты вызывают такие симптомы, как и грыжа межпозвоночного диска. Однако большинство больных, в отличие от классического стеноза спинального канала, жалуются не на боли в спине, а почти исключительно на излучающие, мучительно стойкие нервные боли, отдающие в ногу,  в зависимости от того, какой нервный корешок сжат. На самом деле дискомфорт появляется не только при движении, но во время отдыха. Частично также появляются такие симптомы, как онемение или даже мышечный паралич. Особенно у старых, частичных кальцифицированных кист, дискомфорт начинается медленно и постепенно нарастает. Редко улучшение состояния происходит само собой, так что для большинства пациентов операция является неизбежной.

Perineural cyst — Tarlov cyst

Диагноз киста — вначале разговор для сбора анализа

Диагноз начинается с первого шага, и вы должны его сделать: это визит к врачу! Конечно, есть боль, которая приходит и уходит, и которую не нужно воспринимать всерьез. Чаще всего пострадавший сам чувствует, нужно ли ему обращаться к врачу. Но в основном есть указания, четко сигнализирующие: да, надо к врачу. Затем второй шаг, это обсуждение болезни. Надо объяснить доктору причины своего визита, описать жалобы. Обычно после разговора врач начинает диагностику инструментальными методами, после этого он должен решить, какая техника ему поможет. При поиске возможной кисты врач не будет назначать рентген, потому что рентген не покажет кисту эффективно. Рентгеновский снимок не может обнаружить кисту. Одним из основных методов диагностики кист в позвоночнике является магнито-резонансная томография. Она является стандартом визуализации, который лучше всего показывает изменения в области позвоночника (сужение позвоночного канала, грыжа диска, кисты, опухоли, кровотечения, воспаления) и точно показывает локализацию и расширение кист суставов. Если вы живете с кардиостимулятором, врач выберет компьютерную томографию (КТ), потому что проведение МРТ невозможно у пациентов с кардиостимулятором.

Лечение — как решается проблема с кистой?

Нужно ли и как лечить кисту, врач решает индивидуально в каждом конкретном случае. В идеале, конечно, вместе с вами. В конечном счете, вопрос стоит так: следует ли просто облегчить симптомы, или проблема должна быть решена в корне? Чтобы облегчить симптомы, врач может сделать вам инъекцию кортизона. После этого вы сможете прожить несколько недель без жалоб, но это не устраняет причину. В отдельных случаях может быть спонтанное сокращение синовиальной кисты, но это происходит крайне редко. Кроме того, пустая киста относительно быстро вновь заполняется жидкостью, а затем снова начинает давить на окружающие структуры, так что дискомфорт быстро возвращается. Кисту можно удалить только хирургическим путем.

Таким образом, средством выбора для окончательного лечения является микрохирургическая декомпрессионная операция. Она вызывает быстрое уменьшение или полное устранение жалоб. При минимально инвазивной операции надрез кожи длиной в 3 см делается в центре спины. При этом под операционным микроскопом киста сустава полностью отделяется от окружающих нервных корешков (так как часто встречаются спайки) и удаляется. Для некоторых кист, вызванных паразитами, часто помогает целенаправленный антибиотик.

Прогноз — после удаления кисты у вас наконец не будет боли

Наличие кисты само по себе еще не является болезнью. Только когда киста расширяется, требует пространства, вызывает боль и другие проблемы со здоровьем, она становится обузой для пациента. Но она также является предупреждающим сигналом. Важно только серьезно отнестись к этому сигналу. Итак: идите к врачу, в идеале нейрохирургу или ортопеду, когда движение и даже отдых становятся мучением. Если суставная киста была успешно прооперирована и удалена из вашего тела, если она не может больше нанести вреда, прогноз для вашей дальнейшей повседневной жизни: ЖИЗНЬ БЕЗ БОЛИ!

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

Далее к картам Google

С 2001 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта. 

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: [email protected]

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения. 

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде — от операционных до палат для пациентов. 

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение. 

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию. 

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.

Синовиальная киста: симптомы и лечение

Что такое синовиальная киста позвоночника?

Синовиальная киста позвоночника представляет собой заполненный жидкостью мешок, который развивается вдоль позвоночника. Это результат дегенерации фасеточных суставов позвонков позвоночника. Большинство синовиальных кист развиваются в той части нижнего отдела позвоночника, которая называется поясничным отделом позвоночника.

Эти кисты встречаются редко и часто не вызывают симптомов. Кисты не являются смертельными или раковыми. Однако они могут вызвать проблемы с позвоночником, такие как спинальный стеноз.

Спинальный стеноз – это сужение или сморщивание позвоночного столба. Давление на спинной мозг и нервы внутри позвоночника может увеличиваться по мере уменьшения открытого пространства внутри позвоночника. Симптомы усиливаются по мере повышения давления. Симптомы спинального стеноза включают боль и судороги в спине и ногах. Дискомфорт часто усиливается, если вы стоите в течение длительного времени.

При разрушении дугоотростчатого сустава позвоночника из него может вырабатываться больше жидкости, чем из здорового сустава. Жидкость полезна для поврежденного сустава. Он обеспечивает дополнительную смазку и помогает облегчить движения сустава. Однако в ответ на дополнительную жидкость может развиться киста. По мере накопления жидкости она может попасть в синовиальную оболочку сустава. Со временем может образоваться киста.

Жидкость в кисте не опасна. Он не испытывает никакого давления и не вызовет никаких проблем, пока не начнет давить на позвоночник. Даже очень большие кисты редко представляют собой проблему.

Синовиальные кисты чаще всего встречаются у пожилых людей, поскольку они являются результатом ухудшения состояния позвоночника. Редко у кого-то моложе 50 лет развивается синовиальная киста.

Синовиальная киста редко вызывает заметные или поддающиеся обнаружению симптомы, пока она не станет достаточно большой, чтобы мешать позвоночнику. В этот момент киста может начать вызывать симптомы спинального стеноза.

Симптомы могут включать:

• боль в нижней части спины
• боль в одной или обеих ногах
• боль, которая иррадиирует вниз по задней части ноги и в ступни
• болезненные спазмы в ногах
• онемение или покалывание в одна или обе ноги
• усиление боли и симптомов в положении стоя, которые уменьшаются или ослабевают в положении сидя

Синовиальную кисту лучше всего видно с помощью МРТ. Это сканирование позволяет вашему врачу заглянуть внутрь позвоночника и найти любые кисты или что-либо еще, вызывающее ваши симптомы. Другие тесты визуализации, такие как рентген или ультразвук, также могут обнаружить кисту.

Если врач обнаружит кисту, он может провести дополнительное сканирование, чтобы проверить позвоночник и позвоночник на наличие повреждений. Для вашего врача важно оценить, есть ли какие-либо повреждения позвоночника. Кроме того, перед операцией по удалению кисты врач должен проверить наличие проблем с нестабильностью.

Варианты нехирургического лечения синовиальной кисты включают:

Обезболивающие препараты

Мягкие безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут уменьшить боль, вызванную кистой. Ваш врач может назначить более сильное лекарство, если безрецептурные препараты не помогают.

Наблюдение

Ваш врач может предложить оставить кисту в покое, если она не вызывает никаких проблем. Киста может быть недостаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Если это так, вы можете пересмотреть варианты лечения.

Модификация деятельности

Если вы испытываете симптомы только при определенных видах деятельности, таких как физические упражнения или работа, ваш врач может помочь вам найти способы изменить ваши действия и движения, чтобы уменьшить симптомы.

Также могут помочь легкие растяжки и упражнения. Но сначала важно получить одобрение врача. Терапия теплом и холодом может уменьшить дискомфорт и боль.

Инъекции

Для лечения синовиальных кист используются два типа инъекций. Инъекция в фасеточный сустав может отводить жидкость из кисты через фасеточный сустав. После удаления жидкости вводят стероид, чтобы уменьшить отек и воспаление.

Другой тип инъекции, эпидуральная инъекция стероида, может использоваться для лечения боли, вызванной синовиальной кистой. Это распространенное лечение не уменьшает и не удаляет кисту. Вместо этого инъекция направлена ​​на уменьшение боли, вызванной кистой. Однако облегчение боли носит временный характер, и вам могут потребоваться дополнительные процедуры для поддержания эффекта.

Если эти нехирургические методы лечения не работают или не подходят для вас, врач может порекомендовать операцию по удалению кисты. Операция не очень сложная, но вам потребуется время, чтобы восстановиться. Новые хирургические методы ограничивают размер разреза, который врач должен сделать для удаления кисты. Это сокращает боль и время восстановления.

Синовиальные кисты редко опасны. В некоторых случаях из-за синовиальной кисты может развиться состояние, называемое синдромом конского хвоста (CES). Этот синдром является серьезным заболеванием и требует неотложной медицинской помощи.

CES поражает конский хвост (нервные корешки) в поясничном отделе позвоночника. Вы можете потерять чувствительность и способность двигаться, когда эти нервные корешки сдавливаются. Это состояние может также повлиять на другие нервы, например, связанные с кишечником и мочевым пузырем.

Повреждение может быть необратимым, если это состояние не лечить быстро. Восстановление полной функции может быть затруднено.

Киста ганглия представляет собой заполненный жидкостью мешок, который часто развивается на запястьях и лодыжках. И врачи редко могут отличить ганглиозные и синовиальные кисты невооруженным глазом. Только после того, как ваш врач удалит и осмотрит кисту, он сможет увидеть разницу.

Синовиальная киста имеет тонкую пленку ткани вокруг кисты (синовиальная оболочка). Киста ганглия не имеет этой ткани. Но вашему врачу не нужно будет различать их, поскольку оба лечатся одинаково.

Синовиальные кисты позвоночника не являются смертельными или злокачественными и часто не вызывают симптомов. Возможные симптомы включают боль в спине или онемение, покалывание или судороги в ногах. Существуют методы лечения, помогающие уменьшить дискомфорт, такие как лекарства, модификация активности и инъекции.

В редких случаях из-за синовиальной кисты может развиться синдром конского хвоста (CES). Этот синдром является серьезным заболеванием и требует неотложной медицинской помощи.

Синовиальные кисты поясничного отдела позвоночника. Проблемы диагностики и лечения

1. Abrahams JJ, et al. Аспирационная биопсия интраспинальной синовиальной кисты (ганглия) под контролем КТ: отчет о клиническом случае и обзор литературы. AJNR Am J Нейрорадиол. 1988; 9.2: 398–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Awward EE, et al. Синовиальная киста среднегрудного отдела позвоночника. AJNR Am J Нейрорадиол. 1991; 12.3: 562–563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Baker WM. Образование синовиальных кист в суставах. Отчеты больницы Св. Варфоломея. 1885; 21: 177–190. [Google Scholar]

4. Бейкер В.М. Об образовании синовиальных кист голени в связи с болезнью коленного сустава 1877. Clin Orthop. 1994; 299:2–10. [PubMed] [Google Scholar]

5. Bandiera S, et al. Геморрагическая синовиальная киста поясничного отдела позвоночника: клинический случай и обзор литературы. Чир Органи Мов. 1999;84.2:197–203. [PubMed] [Google Scholar]

6. Banning CS, Thorell WE, Leibrock LG. Исходы пациентов после резекции поясничных парафасеточных кист. Позвоночник. 2001;26(8):969–972. doi: 10.1097/00007632-200104150-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Baum JA, Hanley EN. , Jr Внутриспинномозговая синовиальная киста, имитирующая спинальный стеноз. Отчет о случае. Позвоночник. 1986; 11.5: 487–489. doi: 10.1097/00007632-198606000-00018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Bjorkengren AG, et al. Симптоматические интраспинальные синовиальные кисты: помутнение и лечение чрескожной инъекцией. AJR Am J Рентгенол. 1987;149.1:105–107. [PubMed] [Google Scholar]

9. Bureau NJ, et al. Синовиальная киста фасеточных суставов поясничного отдела: чрескожное лечение инъекциями стероидов и растяжением. Радиология. 2001;221(1):179–185. doi: 10.1148/radiol.2211010213. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Кассельман Э.С. Рентгенологическое распознавание симптоматических синовиальных кист позвоночника. AJNR Am J Нейрорадиол. 1985; 6.6: 971–973. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Conrad MR, Pitkethly DT. Двусторонние синовиальные кисты, создающие спинальный стеноз: КТ-диагностика. J Comput Assist Томогр. 1987;11.1:196–197. doi: 10.1097/00004728-198701000-00049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Дешмух Н.В., Кансе П. (2003) Синовиальная киста поясничной фасетки. Postgrad Med J 79.933:419, 423–419, 424 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

13. Doherty PF, et al. Двусторонние синовиальные кисты грудного отдела позвоночника клинический случай. Сур Нейрол. 1993; 39.4: 279–281. doi: 10.1016/0090-3019(93)

-L. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Doyle AJ, Merrilees M. Синовиальные кисты дугоотростчатых суставов поясничного отдела у симптоматической популяции: распространенность при магнитно-резонансной томографии. Позвоночник. 2004;29(8): 874–878. doi: 10.1097/00007632-200404150-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Duplay J, Grellier P, Roche JL. Недискальная хирургическая седалищная невралгия (авторский перевод) Sem Hop. 1981; 57.25–28: 1242–1245. [PubMed] [Google Scholar]

16. Eyster EF, Scott WR. Поясничные синовиальные кисты: отчет об одиннадцати случаях. Нейрохирургия. 1989;24(1):112–115. doi: 10.1097/00006123-198

0-00021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Eustacchio S, et al. Интраспинальная синовиальная киста краниоцервикального перехода. Централбл Нейрохир. 2003; 64.2: 86–89.. [PubMed] [Google Scholar]

18. Fardon DF, Simmons JD. Газонаполненная интраспинальная синовиальная киста. Отчет о случае. Позвоночник. 1989; 14.1: 127–129. doi: 10.1097/00007632-198

0-00029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Freidberg SR, Fellows T, Thomas CB, Mancall AC (1994) Опыт лечения симптоматических спинальных эпидуральных кист. Нейрохирургия 34(6):989–993; обсуждение 993 [PubMed]

20. Hemminghytt S, et al. Интраспинальные синовиальные кисты: естественное течение и диагностика с помощью КТ. Радиология. 1982;145.2:375–376. [PubMed] [Google Scholar]

21. Howington JU, Connolly ES, Voorhies RM. Интраспинальные синовиальные кисты: 10-летний опыт клиники Окснера. Дж Нейрохирург. 1999; 91.2 (прил.): 193–199. [PubMed] [Google Scholar]

22. Hsu KY, et al. Поясничные интраспинальные синовиальные и ганглиозные кисты (фасеточные кисты). Десятилетний опыт оценки и лечения. Позвоночник. 1995; 20.1:80–89. [PubMed] [Google Scholar]

23. Jabre A, Shahbabian S, Keller JT. Синовиальная киста шейного отдела позвоночника. Нейрохирургия. 1987;20.2:316–318. [PubMed] [Google Scholar]

24. Jackson DE, Jr, et al. Интраспинальные синовиальные кисты: МРТ. Радиология. 1989; 170.2: 527–530. [PubMed] [Google Scholar]

25. Jost SC, Hsien Tu P, Wright NM. Симптоматическая внутрикостная синовиальная киста шейного отдела позвоночника: клинический случай. Позвоночник. 2003; 28.17:E344–E346. doi: 10.1097/01.BRS.0000090501.42188.2A. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Канеко К., Иноуэ Ю. Геморрагическая поясничная синовиальная киста. Причина острой радикулопатии. J Bone Joint Surg Br. 2000; 82.4: 583–584. doi: 10.1302/0301-620X.82B4.10444. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

27. Kao CC, et al. Поясничная интраспинальная киста экстрадурального ганглия. Дж Нейрохирург. 1968; 29.2: 168–172. [PubMed] [Google Scholar]

28. Kao CC, Winkler SS, Turner JH. Синовиальная киста позвоночника. История болезни. Дж Нейрохирург. 1974; 41.3: 372–376. [PubMed] [Google Scholar]

29. Хан А.М., Синнот К., Камисса Ф.П., Жирарди Ф.П. Поясничные синовиальные кисты позвоночника: оценка результатов хирургического лечения. J Техника расстройств позвоночника. 2005;18(2):127–131. doi: 10.1097/01.bsd.0000156830.68431.70. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

30. Нокс А.М., Фон Г.Т. Проявления поясничных интраспинальных синовиальных кист. Клин Радиол. 1991; 44.6: 397–401. doi: 10.1016/S0009-9260(05)80658-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Кенигсберг РА. Чрескожная аспирация поясничной синовиальной кисты: соображения КТ и МРТ. Нейрорадиология. 1998;40(4):272–273. doi: 10.1007/s002340050584. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Kurz LT, et al. Интраспинальная синовиальная киста, вызывающая ишиас. J Bone Joint Surg Am. 1985;67.6:865–871. [PubMed] [Google Scholar]

33. Лемиш В., Апсимон Т., Чакера Т. Поясничные интраспинальные синовиальные кисты. Распознавание и КТ диагностика. Позвоночник. 1989; 14.12: 1378–1383. doi: 10.1097/00007632-198912000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Lyons MK, et al. Хирургическая оценка и лечение поясничных синовиальных кист: опыт клиники Майо. Дж Нейрохирург. 2000; 93.1 (Прил.): 53–57. [PubMed] [Google Scholar]

35. Mercader J, Munoz GJ, Cardenal C. Интраспинальная синовиальная киста: диагностика с помощью КТ. Последующее наблюдение и спонтанная ремиссия. Нейрорадиология. 1985;27.4:346–348. doi: 10.1007/BF00339570. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Metellus P, et al. Ретроспективное исследование 32 поясничных синовиальных кист. Клинический аспект и хирургическое лечение. Нейрохирургия. 2003; 49.2–3 (часть 1): 73–82. [PubMed] [Google Scholar]

37. Nijensohn E, et al. Обызвествленная синовиальная киста шейного отдела позвоночника: КТ и МРТ оценка. J Comput Assist Томогр. 1990; 14.3: 473–476. [PubMed] [Google Scholar]

38. Онофрио Б.М., Мих А.Д. Синовиальные кисты позвоночника. Нейрохирургия. 1988;22.4:642–647. [PubMed] [Google Scholar]

39. Parlier-Cuau C, et al. Симптоматические синовиальные кисты фасеточных суставов поясничного отдела: клиническая оценка инъекции стероидов в фасеточные суставы через 1 и 6 месяцев и долгосрочное наблюдение за 30 пациентами. Радиология. 1999; 210.2: 509–513. [PubMed] [Google Scholar]

40. Pendleton B, Carl B, Pollay M. Спинальная экстрадуральная доброкачественная синовиальная или ганглиозная киста: клинический случай и обзор литературы. Нейрохирургия. 1983; 13.3: 322–326. [PubMed] [Академия Google]

41. Pirotte B, et al. Синовиальные кисты поясничного отдела позвоночника: результаты и исход операции. Дж Нейрохирург. 2003; 99.1 (Прил.): 14–19. [PubMed] [Google Scholar]

42. Reust P, et al. Дегенеративный спондилолистез, синовиальная киста зигапофизарных суставов и седалищный синдром: отчет о двух случаях и обзор литературы. Ревмирующий артрит. 1988;31(2):288–294. doi: 10.1002/арт.1780310220. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Rousseaux P, et al. Синовиальные кисты и синовиомы поясничного отдела позвоночника. Гистопатологические и нейрохирургические аспекты в отношении 8 случаев. Нейрохирургия. 1989;35.1:31–39. [PubMed] [Google Scholar]

44. Сабо Р.А., Трейси П.Т., Вайнгер Дж.М. Серия из 60 юкстафасеточных кист: клиническая картина, роль нестабильности позвоночника и лечение. Дж Нейрохирург. 1996; 85: 560–565. [PubMed] [Google Scholar]

45. Salmon B, et al. Юкстафасеточная киста поясничного отдела позвоночника Клинико-рентгенологические и терапевтические аспекты в 28 наблюдениях. Acta Neurochir (Вена) 2001;143(2):129–134. doi: 10.1007/s007010170117. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Schmid G, et al. Юкстафасеточные кисты поясничного отдела позвоночника: МРТ и КТ-артрография. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 2002; 174.10:1247–1252. doi: 10.1055/s-2002-34561. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

47. Schollner D. Ганглий позвоночного сустава. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1967; 102.4: 619–620. [PubMed] [Google Scholar]

48. Скоро К.К., Разак М. Геморрагическая поясничная синовиальная киста. Med J Малайзия. 2001; 56 (Приложение D): 57–60. [PubMed] [Google Scholar]

49. Спенсер Р.Р., Янке Р.В., Харди Т.Л. Вскрытие газа в интраспинальную синовиальную кисту из смежной вакуумной фасетки. J Comput Assist Томогр. 1983; 7.5: 886–888. [PubMed] [Google Scholar]

50. Slipman CW, et al. Нехирургическое лечение корешковых болей кистозно-зигоапофизарного происхождения суставов: лечебная селективная блокада нервных корешков. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(8):1119–1122. [PubMed] [Google Scholar]

51. Sauvage P, et al. Поясничные интраспинальные синовиальные кисты: визуализация и лечение чрескожной инъекцией. Отчет о тринадцати случаях. Дж Радиол. 2000;81(1):33–38. [PubMed] [Google Scholar]

52. Tatter SB, Cosgrove GR. Кровоизлияние в поясничную синовиальную кисту, вызывающее острый синдром конского хвоста. Дж Нейрохирург. 1994; 81.3: 449–452. [PubMed] [Google Scholar]

53. Tillich M, et al. Симптоматические интраспинальные синовиальные кисты поясничного отдела позвоночника: корреляция МРТ и хирургических данных. Нейрорадиология. 2001; 43.12:1070–1075. [PubMed] [Академия Google]

54. Trummer M, et al. Диагностика и хирургическое лечение интраспинальных синовиальных кист: отчет о 19 случаях. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2001;70(1):74–77. doi: 10.1136/jnnp.70.1.74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Vosschulte K, Borger G. Anatomische and funktinonelle Untersuchugen iiber den Bandsheibenprolaps. Арка Лангенбека клин Чир. 1950; 265: 329–355. doi: 10.1007/BF01399563. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Yarde WL, et al. Синовиальные кисты поясничного отдела позвоночника: диагностика, хирургическое лечение, патогенез. Отчет о восьми случаях. Сур Нейрол. 1995;43,5:459–464. doi: 10.1016/0090-3019(95)80090-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Поясничная фасеточная киста как редкая причина радикулопатии L5: клинический случай — полный текст — отчеты о клинических случаях в ортопедических исследованиях 2020, Vol. 3, № 1

Поясничные фасеточные кисты возникают из дугообразных суставов и обычно связаны со спондилезом. Они являются редкой причиной симптоматической компрессии нервных корешков. Мы представляем редкий случай поясничной фасеточной кисты L4/5, сдавливающей корешок нерва, у пациента с радикулопатией L5. Клиническая картина фасеточной кисты в этом случае схожа с поражением межпозвонкового диска.

Введение

Интраспинальные экстрадуральные синовиальные кисты, возникающие из фасеточных суставов позвоночника, чаще всего связаны с дегенеративным спондилезом фасеточных суставов [1]. Они часто наблюдаются в поясничном отделе позвоночника, но могут возникать и в грудном и шейном отделах позвоночника [2].

Спинальные фасетальные кисты обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно; однако они могут редко проявляться длительной болью в пояснице, радикулопатией или симптомами нейрогенной хромоты [3, 4].

Здесь мы представляем редкий случай фасеточной кисты, вызывающей компрессию правого корешка L5 у пациента с радикулопатией правой нижней конечности.

История болезни

61-летний мужчина поступил с жалобами на радикулопатическую боль в правой нижней конечности, продолжающуюся в течение 6 месяцев и связанную с физической активностью. За последние 3 месяца усилилась. Его история болезни включала диабет, дислипидемию и доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Клинически у него нет неврологического дефицита. Проба с поднятием прямой ноги была положительной с правой стороны под углом 40°.

На обзорной переднезадней и боковой рентгенограммах пояснично-крестцового отдела выявлены умеренные дегенеративные изменения. МРТ показала экстрадуральное кистозное поражение, возникшее из правой боковой фасетки L4/5 и вызвавшее компрессию правого корешка L5 (рис. 1, рис. 2). Воспалительные маркеры в норме.

Рис. 1.

Сагиттальная МРТ Т2: гиперинтенсивное кистозное образование (белая стрелка) на уровне L4/5.

Рис. 2.

Аксиальное МРТ-изображение T2, показывающее кистозное поражение (белая стрелка), возникающее из правого дугоотростчатого сустава L4/5 (черная стрелка), вызывающее сужение правого нервного отверстия. Он также показывает двусторонний артрит и гипертрофию фасеточных суставов.

Были предприняты попытки консервативного лечения, включая обезболивающие препараты и физиотерапию, но без значительного улучшения. Больному произведена резекция фасеточной кисты под общей анестезией в положении лежа из заднего доступа. Во время операции была обнаружена экстрадуральная киста размером около 1,5 см, расположенная вдоль медиального края дугоотростчатого сустава. Он возник из фасеточных суставов L4/5, которые были умеренно дегенерированы. Киста сдавливала дурной мешок и правый боковой нервный корешок L5, который находился под натяжением (рис.  3). При выходе кисты из твердой мозговой оболочки произошел ее разрыв с выделением слизистоподобной жидкости (рис. 4). Киста была резецирована по частям, и образец был отправлен на гистопатологическое исследование (рис. 5). При микроскопии видна фиброколлагеновая стенка кисты с плотной грануляционной тканью. Киста была выстлана фибринозным материалом; явной эпителиальной выстилки не выявлено. В целом признаки соответствовали фасеточной кисте.

Рис. 3.

Схематическое изображение интраоперационных находок. A Фасеточная киста. B Твердая мозговая оболочка. C Правый корень L5. D Дегенеративный фасеточный сустав.

Рис. 4.

Резецированная фасеточная киста.

Рис. 5.

Микроскопия (H&E, 10×). Стенка кисты состоит из грануляционной ткани (справа) и выстлана фибринозным материалом (слева).

После операции у пациента улучшились симптомы радикулопатии, и он был полностью мобилизован. Выписан домой на 1-й день после операции. Осмотрен амбулаторно через 3 месяца после операции и остается бессимптомным.

Обсуждение

Кисты дугоотростчатых суставов обычно часто встречаются у пожилых людей со средним возрастом 66 лет и частотой от 0,6 до 7,3% [5]. пациенты с поясничной фасеточной кистой в клинике Майо в течение 24 лет [5].

В поясничном отделе позвоночника синовиальные фасеточные кисты чаще всего обнаруживаются на уровне L4–L5 (68,4%), затем на уровне L5–S1 (21,1%) [6, 7]. Как правило, на уровне L4–L5 наблюдается наибольшее количество движений в поясничном отделе позвоночника, что предрасполагает к остеоартрозу дугоотростчатых суставов и образованию кист [7, 8]. Их этиопатогенез плохо изучен, но они часто связаны с дегенеративным поражением фасеточных суставов, спондилолистезом и травмой позвоночника [9].–11].

Фасеточные кисты позвоночника обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при МРТ; однако они могут проявляться болью в спине, корешковой болью, нейрогенной хромотой и редко синдромом конского хвоста и миелопатией [3, 4, 12, 13]. В нашем случае у пациента отмечалась правосторонняя корешковая боль L5, типичная для поражения поясничного отдела позвоночника. Однако его МРТ выявила правостороннюю фасеточную кисту L4/5, сдавливающую правый корешок L5, что могло объяснить его симптом. Двигательный дефицит может возникать у (12–37,2%) больных, потеря чувствительности у (26–43%) и рефлекторные изменения у (35–57%) [14–16].

Дифференциальный диагноз недискогенного ишиаса включает поясничный корешковый опоясывающий герпес, поясничную нестабильность, шванному нервного корешка, сакроилеит, седалищный неврит, фасеточную кисту и гипертрофию, синдром грушевидной мышцы и внутритазовое образование или коксартроз [17]. [7].

Существует множество рентгенологических инструментов, которые помогают в постановке диагноза интраспинальных фасеточных кист, включая миелографию, КТ, артрограмму фасеточных суставов и МРТ [18]. Однако известно, что наилучшим способом диагностики и визуализации кисты является магнитно-резонансная томография, особенно с использованием контрастного вещества [7, 18]. Как правило, фасеточные кисты характеризуются низкоинтенсивным сигналом на Т1-взвешенных изображениях на МРТ и высокой интенсивностью на Т2-взвешенных изображениях [15].

Обширное нехирургическое лечение можно рассматривать как первый вариант терапии, особенно у пациентов без неврологического дефицита, поскольку возможна спонтанная регрессия этих кист [19].]. Нехирургическое лечение включает анальгетики, физиотерапию, фиксацию, фасеточные инъекции и аспирацию кисты [5]. Во многих исследованиях сообщалось о случаях спонтанного разрешения фасеточных кист при консервативном лечении с полной ремиссией клинических и рентгенологических признаков [19-21].

Прямая аспирация синовиальной кисты поясничного отдела поясничного отдела под рентгеноскопическим или КТ-наведением обычно является безопасной и минимально инвазивной процедурой. Имеет хорошие краткосрочные результаты в плане обезболивания; однако обзор исследований с использованием этих методов показывает высокую частоту неудач в долгосрочной перспективе, которая составляет около 50–100% [9]. -22]. Высокая частота неудач способствовала невозможности полной декомпрессии этих кист, поскольку они содержат густые желеобразные нерассасывающиеся материалы, а также оставляет капсулу кисты, которая все еще может сдавливать неврологические структуры, что приводит к отсутствию полного облегчения симптомов [22]. Кроме того, невозможность полного удаления синовиальной ткани и капсулы кисты может привести к рецидивам.

В литературе были сообщения о том, что чрескожная инъекция стероидов под визуальным контролем в фасеточную кисту может привести к регрессии и разрешению кисты как клинически, так и рентгенологически [23, 24]. В ретроспективном отчете о 44 последовательных пациентах с симптоматической поясничной фасеточной кистой, получивших первичное лечение с разрывом синовиальной кисты под контролем КТ с внутрисуставной инъекцией стероидов, сообщалось об улучшении обезболивающих, числовой шкале оценки, индексе инвалидности Освестри и краткой форме из 12 пунктов. обследование состояния здоровья (СФ-12 ПКС) [25].

В недавнем исследовании описано использование направленной радиочастотной абляции для лечения фасеточной кисты [26]. В этом методе киста чрескожно дренируется под визуальным контролем, а затем прижигается вместе с связанной фасеточной капсулой и дугоотростчатым суставом, где развилась первоначальная киста. Результаты этого исследования и долгосрочное наблюдение показали, что этот метод снижает частоту рецидивов кисты по сравнению с простой аспирацией и инъекцией стероидов или разрывом кисты [26].

Хирургическое лечение является золотым стандартом в связи с высокой частотой рецидивов и плохим исходом при консервативной терапии. Хирургическое удаление кисты показано в случаях, не поддающихся консервативной терапии, при рецидиве кисты, у больных с некупируемой болью или неврологическим дефицитом. Инструментальная операция спондилодеза может быть выполнена в случаях нестабильности позвоночника [27].

Фасеточные кисты можно эффективно и безопасно удалить с помощью минимально инвазивных хирургических методов. Подход MIS уменьшает травму мягких тканей, кровопотерю, длину разреза, что приводит к более ранней амбулации и короткому пребыванию в больнице [28, 29].]. Кроме того, МИС сводит к минимуму разрушение связочных и костных структур и может снизить риск прогрессирующей нестабильности и необходимость спондилодеза, особенно при наличии ранее существовавшего спондилолистеза [28, 29].

В некоторых исследованиях сравнивались результаты различных хирургических методов лечения пациентов с синовиальными кистами. Рецидив синовиальной кисты возникает в 1,8–3% после декомпрессии и удаления синовиальной кисты, но никогда не сообщалось о нем у пациентов после декомпрессии и спондилодеза, хотя пребывание в стационаре и кровопотеря больше у пациентов, получавших декомпрессию и спондилодез [30, 31].

Нашему пациенту первоначально была назначена нехирургическая терапия с использованием анальгетиков и физиотерапии. Тем не менее, он не показал улучшения при нехирургическом лечении и перенес удаление кисты посредством медиальной фасетэктомии.

В заключение, интраспинальные поясничные синовиальные кисты, возникающие из фасеточных суставов, являются редкой причиной ишиаса. МРТ является золотым стандартом в диагностике фасеточных кист. Хирургическая декомпрессия и иссечение приводят к клиническому улучшению. Мы представили случай кисты фасета L4/5 поясничного отдела позвоночника у молодого мужчины, лечение которой было проведено хирургическим путем. После операции у пациента полностью исчезают симптомы.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить пациента, который был проинформирован о том, что данные и изображения, касающиеся этого случая, будут представлены для публикации. Он дал согласие.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, которые следует раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

Конфликтов интересов, о которых следует заявлять, нет.

Источники финансирования

Для данного исследования не было получено специального финансирования.

Вклад авторов

S.H.: Написание рукописи, обзор литературы, подготовка рисунков. К.Г.: Оперирующий хирург просмотрел рукопись. М.Э.: Идея исследования. А.С.: Обзор литературы. Х.К.: Патологоанатом. К.Б.: Патологоанатом.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.