Киста селезенки лечение без операции: Киста селезенки — классификация, причины возникновения, клиничекские проявления, диагностика, методы лечения

симптомы, лечение и причины заболевания

Цены Популярные вопросы

Киста селезенки – это патологическое образование с жидкостью внутри. Оно отграничено от окружающих тканей плотной капсулой. При небольших размерах образование не вызывает никаких заметных нарушений самочувствия. Если объем или количество структур увеличивается, происходит сдавление тканей, которое сопровождается соответствующими симптомами. Основной способ лечения кисты селезенки – это хирургическая операция.

 

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

О заболевании

Киста селезенки возникает преимущественно у лиц в возрасте от 35 до 55 лет, а ее распространенность в мире составляет приблизительно 1%. У женщин она встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Как правило, патология обнаруживается случайно во время УЗИ органов брюшной полости.

Виды кист селезенки

По общепринятой классификации кисты селезенки делят на две большие группы – паразитарные и непаразитарные.

К непаразитарным относятся врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Среди вторичных могут встречаться травматические, дегенеративные и воспалительные. Также непаразитарные образования могут классифицироваться по типу внутреннего содержимого на:

• лимфатические, полость которых заполнена лимфой;
• смешанные: внутри наблюдаются разные типы жидкостей.
• геморрагические, в которых присутствует кровь или ее сгустки;
• серозные: заполнены прозрачной жидкостью с высоким содержанием белка.

Также широко используется классификация с учетом причин возникновения, механизма развития и внутреннего строения. Киста селезенки может быть:

• первичная; в эту группу входят истинные (врожденные), дермоидные, эпидермоидные и паразитарные кистозные образования;
• вторичная; среди них выделяют травматические, дегенеративные, полученные в процессе кровоизлияния, возникшие на фоне абсцесса и панкреатогенные.

По расположению кистозные образования могут находиться в области верхнего (заднего) или нижнего (переднего) полюса органа, а также его средней части. Следует учитывать, что при любом расположении патологическая структура может находиться как в толще селезеночной ткани (интрапаренхиматозное расположение), так и поражать лишь наружную часть паренхимы (подкапсульное расположение).

Симптомы кисты селезенки

Симптомы кисты селезенки напрямую зависят от размера, типа и расположения образования. При небольшом объеме оно не вызывает никакого дискомфорта. Средние и большие структуры могут вызывать боли в левом подреберье, тяжесть в желудке после употребления пищи и быстрое насыщение.

По мере увеличения объема образования болевые ощущения усиливаются и со временем начинают отдавать в левую лопатку или ключицу. Когда размер достигает семи сантиметров в диаметре, симптоматика становится яркой. У пациента появляются:

• острые боли в левом подреберье;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• кишечная дисфункция (диарея, запор, спазмы кишечника).

Общее состояние также страдает. У пациента появляются слабость, головокружения и головные боли. При присоединении воспалительного процесса повышается температура.

Причины кисты селезенки

Основной причиной врожденной кисты селезенки является сбой в процессе внутриутробного развития, возникающий под воздействием негативных факторов: промышленных ядов, алкоголя или сильнодействующих медикаментов.

Формирование приобретенных (ложных) образований может быть вызвано:

• хирургическим вмешательством;
• травмами;
• заражением паразитами.

После лечения абсцесса или инфаркта селезенки также могут образоваться патологические полости, которые со временем заполняются серозной жидкостью.

Диагностика кисты селезенки

Кисту селезенки сложно выявить при обычном осмотре, однако врач может заподозрить заболевание при анализе жалоб и анамнеза пациента. Для подтверждения диагноза необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• УЗИ. С его помощью можно визуально оценить форму, характер и внутреннее строение образования. Врожденная киста селезенки на УЗИ выглядит как заполненное жидкостью шаровидное образование с четкими контурами. Ложная имеет несколько другой вид: округлая форма с признаками кальциноза стенки. Образования паразитарной природы имеют неправильную форму и выраженный кальциноз капсулы.
• КТ или МРТ с контрастным усилением. При таком методе диагностики удается максимально точно визуально определить размеры, локализацию, а также внутреннее строение патологического образования, что дает четкое представление о природе кисты селезенки.

Для того чтобы дифференцировать кисту селезенки от абсцесса и других заболеваний, вызванных воспалительными процессами, проводится лабораторное исследование крови. При подозрении на паразитарную природу патологии проводится серологическое исследование и ИФА на эхинококк.

Мнение эксперта

Лечение кисты селезенки

Если диаметр кисты селезенки не превышает трех сантиметров и имеет непаразитарную природу ее активное лечение не требуется. Для контроля роста образования пациенту полагается раз в полгода посещать хирурга, делать УЗИ и общий анализ крови. Если в процессе наблюдения обнаружится, что киста селезенки начала увеличиваться, назначается хирургическое вмешательство.

Для детей операция становится необходимостью, если размер кисты превышают 4 сантиметра, наблюдается ее активный рост или появляются осложнения. У взрослых операция не проводится пока диаметр полости не достигнет десяти сантиметров. Любые образования паразитарной природы требуют удаления вне зависимости от их локализации, объема и количества.

Для удаления структур средних размеров используются малоинвазивные методы хирургического вмешательства. Может быть выполнено частичное иссечение пораженного органа, декапсуляция, а также пункция или вытягивание (аспирация) содержимого. При поражении более пятидесяти процентов селезенки проводится спленэктомия – полное удаление селезенки.

Наиболее эффективным и малотравматичным методом оперативного лечения кисты селезенки считается лапароскопия.

После такой операции значительно сокращается реабилитационный период пациента. В процессе операции выполняются лишь точечные проколы в брюшной полости, через которые вводится специальная оптика и инструменты. Открытая операция (лапаротомия) подразумевает создание большого разреза для доступа к пораженному органу.

Профилактика кисты селезенки

Чтобы не допустить развития приобретенных кист селезенки, необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены:

• мыть руки после контакта с животными, прогулки, посещения туалета;
• не употреблять в пищу немытые фрукты и овощи;
• не пить воду из сомнительных источников и т.п.

Также требуется своевременно лечить все заболевания и травмы селезенки, досконально выполняя рекомендации врача.

Реабилитация

После лапароскопического оперативного вмешательства пациент выписывается из стационара уже на третий день. В ближайшие 2-3 недели требуется ограничить физические нагрузки, тепловые процедуры, поднятие тяжестей.

По истечении этого срока можно вернуться к привычному образу жизни с ограничением интенсивных физических нагрузок еще на 2 месяца.

После лапаротомии кисты селезенки пациент должен оставаться в больнице еще не менее недели, при этом необходимо строгое соблюдение диеты и ограничение физической активности.

После проведения спленэктомии в течение двух лет у многих пациентов могут появиться осложнения, связанные с развитием повышенной чувствительности к инфекциям или нарушениями в работе ЖКТ. Для того чтобы их избежать пациенту после операции необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, среди которых запрет на поднятие тяжестей, принятие слишком горячей ванны и посещение мест с большим скоплением людей. В течение последующих лет жизни придется ограждать себя от заражения инфекционными заболеваниями и соблюдать щадящую ЖКТ диету.

Источники

Автор статьи

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и ОнкологииСтаж работы более 23 лет

Популярные вопросы

На данный момент лечение кисты селезенки возможно только при помощи оперативного вмешательства.

При небольших кистах симптомов не будет до тех пор, пока образования не начнут активно увеличиваться в размере. При постоянном медицинском контроле и соблюдении некоторых рекомендаций врача негативные симптомы могут вообще не возникнуть.

Статья опубликована: 11.02.2023 г.
Последнее обновление: 28.03.2023 г.

симптомы, лечение и причины заболевания

Цены Популярные вопросы

Киста селезенки – это патологическое образование с жидкостью внутри. Оно отграничено от окружающих тканей плотной капсулой. При небольших размерах образование не вызывает никаких заметных нарушений самочувствия. Если объем или количество структур увеличивается, происходит сдавление тканей, которое сопровождается соответствующими симптомами. Основной способ лечения кисты селезенки – это хирургическая операция.

 

О заболевании Классификация Симптомы Причины Диагностика Мнение эксперта Лечение Профилактика Реабилитация

О заболевании

Киста селезенки возникает преимущественно у лиц в возрасте от 35 до 55 лет, а ее распространенность в мире составляет приблизительно 1%. У женщин она встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Как правило, патология обнаруживается случайно во время УЗИ органов брюшной полости.

Виды кист селезенки

По общепринятой классификации кисты селезенки делят на две большие группы – паразитарные и непаразитарные. К непаразитарным относятся врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Среди вторичных могут встречаться травматические, дегенеративные и воспалительные. Также непаразитарные образования могут классифицироваться по типу внутреннего содержимого на:

• лимфатические, полость которых заполнена лимфой;
• смешанные: внутри наблюдаются разные типы жидкостей.
• геморрагические, в которых присутствует кровь или ее сгустки;
• серозные: заполнены прозрачной жидкостью с высоким содержанием белка.

Также широко используется классификация с учетом причин возникновения, механизма развития и внутреннего строения. Киста селезенки может быть:

• первичная; в эту группу входят истинные (врожденные), дермоидные, эпидермоидные и паразитарные кистозные образования;
• вторичная; среди них выделяют травматические, дегенеративные, полученные в процессе кровоизлияния, возникшие на фоне абсцесса и панкреатогенные.

По расположению кистозные образования могут находиться в области верхнего (заднего) или нижнего (переднего) полюса органа, а также его средней части. Следует учитывать, что при любом расположении патологическая структура может находиться как в толще селезеночной ткани (интрапаренхиматозное расположение), так и поражать лишь наружную часть паренхимы (подкапсульное расположение).

Симптомы кисты селезенки

Симптомы кисты селезенки напрямую зависят от размера, типа и расположения образования. При небольшом объеме оно не вызывает никакого дискомфорта. Средние и большие структуры могут вызывать боли в левом подреберье, тяжесть в желудке после употребления пищи и быстрое насыщение.

По мере увеличения объема образования болевые ощущения усиливаются и со временем начинают отдавать в левую лопатку или ключицу. Когда размер достигает семи сантиметров в диаметре, симптоматика становится яркой. У пациента появляются:

• острые боли в левом подреберье;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• кишечная дисфункция (диарея, запор, спазмы кишечника).

Общее состояние также страдает. У пациента появляются слабость, головокружения и головные боли. При присоединении воспалительного процесса повышается температура.

Причины кисты селезенки

Основной причиной врожденной кисты селезенки является сбой в процессе внутриутробного развития, возникающий под воздействием негативных факторов: промышленных ядов, алкоголя или сильнодействующих медикаментов.

Формирование приобретенных (ложных) образований может быть вызвано:

• хирургическим вмешательством;
• травмами;
• заражением паразитами.

После лечения абсцесса или инфаркта селезенки также могут образоваться патологические полости, которые со временем заполняются серозной жидкостью.

Диагностика кисты селезенки

Кисту селезенки сложно выявить при обычном осмотре, однако врач может заподозрить заболевание при анализе жалоб и анамнеза пациента. Для подтверждения диагноза необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• УЗИ. С его помощью можно визуально оценить форму, характер и внутреннее строение образования. Врожденная киста селезенки на УЗИ выглядит как заполненное жидкостью шаровидное образование с четкими контурами. Ложная имеет несколько другой вид: округлая форма с признаками кальциноза стенки. Образования паразитарной природы имеют неправильную форму и выраженный кальциноз капсулы.
• КТ или МРТ с контрастным усилением. При таком методе диагностики удается максимально точно визуально определить размеры, локализацию, а также внутреннее строение патологического образования, что дает четкое представление о природе кисты селезенки.

Для того чтобы дифференцировать кисту селезенки от абсцесса и других заболеваний, вызванных воспалительными процессами, проводится лабораторное исследование крови. При подозрении на паразитарную природу патологии проводится серологическое исследование и ИФА на эхинококк.

Мнение эксперта

Лечение кисты селезенки

Если диаметр кисты селезенки не превышает трех сантиметров и имеет непаразитарную природу ее активное лечение не требуется. Для контроля роста образования пациенту полагается раз в полгода посещать хирурга, делать УЗИ и общий анализ крови. Если в процессе наблюдения обнаружится, что киста селезенки начала увеличиваться, назначается хирургическое вмешательство.

Для детей операция становится необходимостью, если размер кисты превышают 4 сантиметра, наблюдается ее активный рост или появляются осложнения. У взрослых операция не проводится пока диаметр полости не достигнет десяти сантиметров. Любые образования паразитарной природы требуют удаления вне зависимости от их локализации, объема и количества.

Для удаления структур средних размеров используются малоинвазивные методы хирургического вмешательства. Может быть выполнено частичное иссечение пораженного органа, декапсуляция, а также пункция или вытягивание (аспирация) содержимого. При поражении более пятидесяти процентов селезенки проводится спленэктомия – полное удаление селезенки.

Наиболее эффективным и малотравматичным методом оперативного лечения кисты селезенки считается лапароскопия. После такой операции значительно сокращается реабилитационный период пациента. В процессе операции выполняются лишь точечные проколы в брюшной полости, через которые вводится специальная оптика и инструменты. Открытая операция (лапаротомия) подразумевает создание большого разреза для доступа к пораженному органу.

Профилактика кисты селезенки

Чтобы не допустить развития приобретенных кист селезенки, необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены:

• мыть руки после контакта с животными, прогулки, посещения туалета;
• не употреблять в пищу немытые фрукты и овощи;
• не пить воду из сомнительных источников и т.п.

Также требуется своевременно лечить все заболевания и травмы селезенки, досконально выполняя рекомендации врача.

Реабилитация

После лапароскопического оперативного вмешательства пациент выписывается из стационара уже на третий день. В ближайшие 2-3 недели требуется ограничить физические нагрузки, тепловые процедуры, поднятие тяжестей. По истечении этого срока можно вернуться к привычному образу жизни с ограничением интенсивных физических нагрузок еще на 2 месяца.

После лапаротомии кисты селезенки пациент должен оставаться в больнице еще не менее недели, при этом необходимо строгое соблюдение диеты и ограничение физической активности.

После проведения спленэктомии в течение двух лет у многих пациентов могут появиться осложнения, связанные с развитием повышенной чувствительности к инфекциям или нарушениями в работе ЖКТ. Для того чтобы их избежать пациенту после операции необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, среди которых запрет на поднятие тяжестей, принятие слишком горячей ванны и посещение мест с большим скоплением людей. В течение последующих лет жизни придется ограждать себя от заражения инфекционными заболеваниями и соблюдать щадящую ЖКТ диету.

Источники

Автор статьи

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и ОнкологииСтаж работы более 23 лет

Популярные вопросы

На данный момент лечение кисты селезенки возможно только при помощи оперативного вмешательства.

При небольших кистах симптомов не будет до тех пор, пока образования не начнут активно увеличиваться в размере. При постоянном медицинском контроле и соблюдении некоторых рекомендаций врача негативные симптомы могут вообще не возникнуть.

Статья опубликована: 11.02.2023 г.
Последнее обновление: 28.03.2023 г.

Хирургическое лечение непаразитарных кист селезенки

JSLS. 2009 г., апрель-июнь; 13(2): 207–212.

Elias A. Karfis, MD, PhD, Evangelos Roustanis, MD, and Evangelos C. Tsimoyiannis, MD

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Непаразитарные кисты селезенки требуют совершенно другого типа хирургического лечения, чем паразитарные кисты. Представлены три случая непаразитарных кист селезенки и их хирургическое лечение открытым и лапароскопическим доступами. Хирургическая техника и обзор современной литературы обсуждаются, чтобы продемонстрировать современные тенденции в оперативном лечении непаразитарных кист селезенки.

Ключевые слова: Лапароскопия, Лапароскопическая спленэктомия, Лапароскопическое удаление кровли, Частичная спленэктомия, Спленэктомия

Кисты селезенки являются относительно редким заболеванием. В 1974 г. Robbins et al. ¹ сообщили только о 32 случаях кист селезенки при 42 327 вскрытиях селезенки в течение 24 лет. Эти кисты селезенки были случайными посмертными находками.

Киста селезенки может быть первичной (истинной) или вторичной (ложной). ² Основной характеристикой первичных кист является их клеточная эпителиальная выстилка, которая отсутствует у вторичных кист.

Первичные кисты селезенки делятся на 2 основные категории: паразитарные и непаразитарные. Хотя паразитарные кисты являются наиболее распространенным типом во всем мире, составляя около 60%, в Центральной Европе и Северной Америке чаще встречаются непаразитарные кисты. ^1,3 Echinococcus granulosus — наиболее частая причина паразитарной кисты. С другой стороны, непаразитарные кисты селезенки бывают врожденными или неопластическими. ⁴ Врожденные кисты делятся на эпидермоидные, дермоидные и эндодермоидные (простые) кисты. На эпидермоидный тип приходится 90% первичных непаразитарных кист. ⁵ Исторически Andral в 1829 году впервые описал случай дермоидной кисты селезенки при вскрытии. ⁶

Вторичные кисты селезенки обычно развиваются после травмы живота (посттравматической), реже в результате мононуклеоза, туберкулеза или малярии. ⁷

Паразитарные и непаразитарные кисты требуют совершенно разного подхода к лечению из-за разного патогенеза.

В данном сообщении мы описываем 3 случая доброкачественных непаразитарных кистозных образований селезенки и их хирургическое лечение. Кроме того, мы обсуждаем современные тенденции в доступе и хирургическом лечении непаразитарных кист селезенки.

История болезни 1

Женщина 55 лет обратилась с жалобами на хронические периодические боли в левом подреберье. У нее не было в анамнезе травм или инфекций, и ее оставшаяся история не была исключением. Физикальное обследование показало только нормальные результаты. Ультразвуковое исследование брюшной полости выявило множественные анэхогенные структуры кистозного образования (9 × 8 × 5 см) в нижнем полюсе селезенки. Те же результаты были подтверждены при КТ брюшной полости. Обычные анализы крови были в пределах нормы. Echinococcus — тест на титр антител отрицательный. Мы выполнили открытую операцию из-за наличия множественных пространств в кисте. Под общим наркозом и эндотрахеальной интубацией через левый подреберный разрез в брюшную полость проникли, у нижнего полюса селезенки выявлена ​​гигантская киста селезенки, содержащая серозную жидкость. Мы выполнили тотальную спленэктомию, избегая разрыва или аспирации кисты. Гистологический отчет продемонстрировал мультикистозную структуру в нижнем полюсе селезенки. Определенный гистологический диагноз: кистозная лимфангиома селезенки. После операции вводили пневмококковую вакцину и пенициллин. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на седьмые послеоперационные сутки. Пациент находится в добром здравии через 12 лет после первоначальной операции.

История болезни №2

В наше отделение поступила девочка 12 лет с жалобами на периодические тупые боли в животе, локализующиеся преимущественно в левом подреберье. Боли начались за 1 год до обследования. У пациентки не было травм или инфекций в анамнезе, и ее оставшаяся история не была исключением. Физикальное обследование показало только нормальные результаты. Было только подозрение на пальпируемое образование в левом верхнем квадранте живота. При УЗИ верхних отделов живота выявлено кистозное образование селезенки, расположенное в верхнем полюсе органа. Сонографические характеристики кисты были размером 9× 8 × 9 см, с гладкой стенкой и анэхогенной центральной зоной () . Смещений окружающих органов и других абдоминальных органов не обнаружено. Обычные анализы крови были в пределах нормы. Тест на титр антител Echinococcus был отрицательным.

Открыть в отдельном окне

УЗИ органов брюшной полости, показывающее кисту селезенки, паренхиму селезенки и левую почку.

Рассматривалась возможность лапароскопической резекции кисты селезенки. Стандартная предоперационная подготовка включала профилактическую дозировку антибиотиков. Больная находилась в положении лежа на спине с отведением нижних конечностей. В условиях общей анестезии и эндотрахеальной интубации в область ниже пупка был установлен 10-мм лапароскопический троакар с использованием техники открытого разреза. Создан пневмоперитонеум от 10 до 12 мм рт. ст. Перед началом тщательного осмотра брюшной полости под видеоконтролем была выявлена ​​крупная киста, хорошо видная на верхнем полюсе селезенки. Второй 5-мм троакар был установлен по средней линии примерно на 8 см выше пупочного порта. 5-мм порт установлен по правой среднеключичной линии в верхнем квадранте. Через этот порт под нижнюю поверхность печени вводили пневматическую руку для расширения операционного поля. Четвертый троакар диаметром 10 мм был установлен параллельно пупочному порту по левой передней подмышечной линии. А 30 9Для лучшей визуализации верхней поверхности селезенки использовали лапароскоп 0005 o . Оттянут большой сальник, выявлена ​​киста. После вскрытия кисты с помощью коагулированных ножниц с ультразвуковой активацией (Ultracision, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH) было дренировано 1200 мл желтоватой серозной жидкости () . Пинцет Endo-grasp и Ultracision были использованы для удаления всей внеселезеночной стенки кисты (удаление руфинга), обращая внимание на защиту паренхимы селезенки () . Образец был извлечен через 10-мм пупочный троакар, и в оставшуюся полость кисты селезенки был помещен закрытый дренаж () . Гистологический отчет кистозного образца показывает только наличие отложений фибрина в стенке без эпителия. По этой причине невозможно было определить гистологический тип кисты. Мы предположили, что киста была посттравматическим событием, несмотря на отсутствие травм в анамнезе. Больная выписана на вторые сутки после операции, после гладкого течения. При контрольном УЗИ селезенки через 3 года после резекции рецидива кисты не выявлено.

Открыть в отдельном окне

После вскрытия кисты выделилась желтоватая серозная жидкость.

Открыть в отдельном окне

Удаление (деруфинг) экстраселезеночной стенки кисты селезенки.

Открыть в отдельном окне

Дренаж помещают внутрь оставшейся полости кисты селезенки.

История болезни 3

44-летняя женщина была госпитализирована в наше отделение в связи со случайным обнаружением новообразования в селезенке после обычного УЗИ органов брюшной полости. УЗИ показало селезеночную кистозную массу на висцеральной поверхности селезенки рядом с воротами. Сонографические характеристики кисты были размером 6 × 4 × 3 см, с гладкой стенкой и анэхогенными центральными областями. У пациента не было травм или инфекций в анамнезе, и остальная история не была исключением. Физикальное обследование выявило только нормальные результаты. Обычные анализы крови были в пределах нормы. Echinococcus — тест на титр антител отрицательный. Сильное подозрение на селезеночную непаразитарную кисту, поверхностное расположение кисты и необходимость сохранения селезенки побудили нас выполнить лапароскопическую резекцию кисты () . Использованная лапароскопическая техника была такой же, как и в истории болезни 2. Повреждение паренхимы селезенки вблизи ворот во время вскрытия кисты привело к массивному кровотечению из селезенки. Неудачная остановка кровотечения потребовала перевода лапароскопической процедуры на неотложный открытый доступ. Тотальная спленэктомия была выполнена через левый подреберный разрез, чтобы успешно остановить кровотечение. Диагноз первичной эпидермоидной кисты селезенки был основан на гистологическом отчете. После операции вводили пневмококковую вакцину и пенициллин. Больная гемодинамически стабильна в течение всего послеоперационного периода, выписана на 9-е сутки после операции. Через 2 года после операции чувствует себя прекрасно.

Открыть в отдельном окне

Киста селезенки вблизи ворот.

Редкость непаразитарных кист селезенки ограничила определение четких критериев для их лечения. Тем не менее, недавний обзор Hansen и Moller ² был первым, который адекватно организовал и предложил соответствующие варианты лечения этой клинической формы.

Хотя не существует основанного на фактических данных порогового значения для выбора лечения, хорошо известно, что бессимптомные непаразитарные кисты селезенки <5 см в диаметре требуют консервативного лечения. ^2,3,8,9 Кисты >5 см необходимо лечить хирургическим путем из-за повышенного риска осложнений, таких как разрыв и инфицирование с последующим гемоперитонеумом, химическим перитонитом или образованием абсцесса. ^2,3,10,11

Особенно в случае посттравматических кист селезенки, согласно Balzan et al, ¹² кисты следует лечить хирургическим путем при развитии осложнений или при их диаметре >4 см. При таком размере вероятность осложнений выше.

Контроль размера кисты, профилактика осложнений и недопущение рецидива должны быть основными принципами лечения кист селезенки. Доступны различные виды оперативного лечения непаразитарных кист селезенки, включая чрескожное дренирование, полную спленэктомию, частичную спленэктомию, марсупиализацию кисты и частичную цистэктомию (фенестрация, удаление крыши, удаление крыши). Такие факторы, как возраст пациента, размер, расположение и характер кисты, влияют на выбор применяемой хирургической процедуры. ¹³

Чрескожное дренирование

Из-за ограниченного количества сообщений применение чрескожного дренирования при лечении кист селезенки вызывает споры. В недавнем исследовании двух случаев Танос и его коллеги ¹⁴ поддерживают идею о том, что чрескожное дренирование наряду с дополнительным приемом алкоголя является безопасным, экономически выгодным и эффективным методом лечения, который обеспечивает раннее выздоровление и превосходный эстетический результат. Напротив, другие исследователи считают, что этот метод лечения имеет большой недостаток рецидивов, частота которых высока. ^5,10 Кроме того, важным ограничением для врача является развитие спаек и возможность воспаления вокруг селезенки, особенно если требуется последующее хирургическое вмешательство. ² Чрескожный дренаж с химической склеротерапией или без нее можно использовать в качестве предоперационного метода для уменьшения размера больших кист. ¹²

Тотальная спленэктомия

В течение многих лет открытая тотальная спленэктомия была предпочтительным методом лечения большинства кист селезенки, как описано Пеаном в 1867 г. В настоящее время из-за повышенного риска иммунодефицита после полного удаления тканей селезенки необходимо использовать малоинвазивные методы. ^2,3 Кроме того, чем лучше сохраняется ткань селезенки, тем больше пользы для взрослого пациента, если не увеличивается риск кровотечения. Только в особых условиях необходимо выполнять тотальную спленэктомию. Эти показания включают наличие множественных кист (поликистозные случаи), кисты очень больших размеров, расположение кисты в воротах селезенки, интраселезеночную кисту (полностью покрытую паренхимой), неконтролируемое интраоперационное кровотечение и кисты, которые недоступны для фенестрации или марсупиализации. ^2,3,13

Лапароскопическая тотальная спленэктомия в настоящее время является предпочтительным оперативным методом, если требуется удаление селезенки. ^15–17 С тех пор, как Kum et al. ¹⁸ в 1993 г. сообщили о лапароскопической спленэктомии, этот метод получил признание хирургов из-за его безопасности.

Одновременная аутотрансплантация ткани селезенки дала оптимистичные результаты. Имплантация фрагментов селезенки в области портального кровообращения (обычно в большой сальник) приводит к относительно адекватному функционированию трансплантированной ткани. ¹²

Частичная спленэктомия

Основное преимущество частичной спленэктомии заключается в том, что она дает лучший результат, чем аутотрансплантация селезенки, обеспечивая сохранение более 25% паренхимы селезенки. ¹² Эта пропорция является минимально достаточным количеством для нормальной иммунологической функции селезенки. ² Хотя частичная спленэктомия требует больших технических навыков и полных анатомических знаний о васкуляризации селезенки, она предлагает определенное решение в случае кист селезенки как непаразитарных, так и вторичных причин. ³ Этот вид операции может быть выполнен, когда один из полюсов селезенки не поражен и поэтому может остаться с сохраненной паренхимой. ¹⁹ Основное показание – глубокое расположение полости кисты в паренхиме селезенки, что связано с высоким риском рецидива. ¹⁰

Лапароскопическая частичная спленэктомия может быть безопасно выполнена. Хотя частичная спленэктомия обычно выполняется открытым способом, лапароскопическая частичная спленэктомия была успешно выполнена. ^8,20–23 Эта процедура в основном рекомендуется, если киста расположена в полюсах селезенки, хотя и глубоко в кистозной паренхиме ^10,13,21 и предпочтительна при рецидивирующих кистах селезенки. ²⁴ В настоящее время эта процедура является методом выбора в этих случаях, и было бы полезно, если бы ее попытались выполнить после предыдущей ангиографии, которая дает полную оценку сосудистой сети селезенки. ²

Марсупиализация

Эта техника, впервые описанная Милларом в 1982, ²⁵ отделяет стенку кисты от паренхимы селезенки. Это разделение вызывает некоторую степень кровотечения, которое можно безопасно остановить с помощью диатермии или шовных инструментов. Марсупиализация рекомендуется при поверхностных кистах селезенки и характеризуется меньшей продолжительностью операции и отсутствием риска рецидива. ^2,13

Самые последние исследования поддерживают использование лапароскопической марсупиализации, поскольку это безопасный и эффективный метод лечения непаразитарных кист (включая гигантские кисты селезенки) и его следует рассматривать как метод лечения выбора. ^13,26,27 Прокладка полости кисты с помощью Surgicel и оментопексия является выполнимым, эффективным методом с отличными ранними и отдаленными результатами. ²⁸

«Игольчатые» методы являются новейшими лапароскопическими процедурами марсупиализации, которые остаются спорными, но могут иметь некоторое применение.

Фенестрация (частичная цистэктомия, удаление кровли, удаление кровли)

При этом хирургическом доступе резецируется только сегмент стенки кисты, создавая отверстие для сообщения между брюшной полостью и полостями кисты. Основным недостатком этой процедуры является сохраняющийся риск рецидива. Даже если предыдущие отчеты поддерживают прикрепление сальника над дефектом паренхимы как способ снижения риска рецидива, еще не определено, какая часть стенки кисты должна быть резецирована и должно ли удаление руфинга быть частичным или радикальным. Однако считается, что удаление большого количества стенки кисты предотвратит повторное закрытие кисты (рецидив). ^2,13,23

При лапароскопической и открытой фенестрации риск рецидива одинаков. ² Лапароскопическая техника позволяет хирургу точно определить размер и форму кисты селезенки и успешно и тщательно удалить кистозную стенку, как мы это сделали у нашего пациента. Как видно из литературы, с тех пор, как Salky впервые представил лапароскопическую фенестрацию непаразитарной кисты селезенки в 1985 году, был накоплен большой опыт. ³ Из-за существующего риска рецидива, связанного с этой процедурой, необходимы дополнительные знания, чтобы сделать этот метод предпочтительным методом лечения непаразитарных поверхностно расположенных кист селезенки. ²⁹

На основании обзора литературы и нашего ограниченного опыта лечения непаразитарных кист селезенки мы предлагаем следующие принципы оптимального хирургического лечения:

1. Хирурги должны быть знакомы как с открытыми, так и с лапароскопическими оперативными вмешательствами с сохранением селезенки.

2. Поверхностно расположенные кисты следует лечить путем лапароскопической марсупиализации или фенестрации.

3. Кисты, расположенные глубоко в полюсах селезенки, следует лечить частичной спленэктомией, которая является методом выбора. Лапароскопическую частичную спленэктомию должны выполнять опытные хирурги.

4. Кисты, расположенные на задней поверхности селезенки, труднее поддаются лапароскопическому лечению и требуют широкой мобилизации органа. ²

5. Тотальная спленэктомия (открытая или лапароскопическая) должна выполняться только тогда, когда малоинвазивные хирургические методы или операции, такие как частичная спленэктомия, ставят под угрозу исход процедуры.

Как правило, лапароскопическая хирургия с сохранением селезенки должна быть первой целью лечения непаразитарных кист селезенки, поскольку она обеспечивает все преимущества минимально инвазивной хирургии и предлагает адекватную безопасность и приемлемые результаты, особенно в опытных руках.

1. Роббинс Ф.Г., Йеллин А.Е., Lingua RW, et al. Эпидермоидные кисты селезенки. Энн Сург. 1978;187(3):231–235 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Hansen MB, Moller AC. Селезеночные кисты. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:316–322 [PubMed] [Google Scholar]

3. Gianoma D, Wildisenb A, Hotza T, et al. Открытое и лапароскопическое лечение непаразитарных кист селезенки. Копать сург. 2003;20:74–78 [PubMed] [Google Scholar]

4. Робертсон Ф., Леандер П., Экберг О. Рентгенология селезенки. Евро Радиол. 2001; 11:80–95 [PubMed] [Google Scholar]

5. Cowles RA, Yahanda AM. Эпидермоидная киста селезенки. Am J Surg. 2000;180:227. [PubMed] [Google Scholar]

6. Андрал Г. Precis d’Anatomie Pathologique. Paris: Gabon, 1829:432 [Google Scholar]

7. Thorvaldson J, Birkeland S. Селезеночные кисты. Тидскр Нор Легефорен. 1981;101:1641–1643 [PubMed] [Google Scholar]

8. Tagaya N, Oda N, Furihata M, et al. Опыт лапароскопического лечения одиночных симптоматических кист селезенки. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002;12:279–282 [PubMed] [Google Scholar]

9. Pachter HL, Hofstetter SR, Elkowitz A, et al. Травматические кисты селезенки — роль цистэктомии и сохранения селезенки: опыт работы с семью последовательными пациентами. J Травма. 1993;35:430–436 [PubMed] [Google Scholar]

10. Smith ST, Scott DJ, Burdick JS, et al. Лапароскопическая марсупиализация и гемиспленэктомия при кистах селезенки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2001;11:243–249 [PubMed] [Google Scholar]

11. Boesby S. Спонтанный разрыв доброкачественной непаразитарной кисты селезенки. Угескр Лаегер. 1972;134:2596–2597 [PubMed] [Google Scholar]

12. Balzan SM, Riedner CE, Santos LM, et al. Посттравматические кисты селезенки и частичная спленэктомия: клинический случай. Серж сегодня. 2001;31(3):262–265 [PubMed] [Google Scholar]

13. Macheras A, Misiakos EP, Liakakos T, et al. Непаразитарные кисты селезенки: отчет о трех случаях. Мир J Гастроэнтерол. 2005;11(43):6884–6887 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Thanos L, Mylona S, Ntai S, et al. Чрескожное лечение истинных кист селезенки: отчет о двух случаях. Визуализация брюшной полости. 2005; 30:773–776 [PubMed] [Google Scholar]

15. Розин Д., Брасеско О., Розенталь Р.Дж. Лапароскопическая спленэктомия: новые методики и показания. Хирург. 2001;72:368–377 [PubMed] [Google Scholar]

16. Uccheddu A, Pisanu A, Cois A, et al. Лапароскопическое лечение непаразитарных кист селезенки. Чир ит. 2003;55(1):55–60 [PubMed] [Google Scholar]

17. Yagi S, Isaji S, Iida T, et al. Лапароскопическая спленэктомия при огромной кисте селезенки без предоперационного дренирования: клинический случай. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003;13:397–400 [PubMed] [Google Scholar]

18. Kum CK, Ngoi SS, Goh P, et al. Редкая блуждающая киста селезенки удалена лапароскопически. Singapore Med J. 1993; 34:179–180 [PubMed] [Google Scholar]

19. Sagar PM, McMahon MJ. Частичная спленэктомия при кистах селезенки. Бр Дж Сур. 1998;75:488. [PubMed] [Google Scholar]

20. Poulin EC, Thibault C, DesCoteaux JG, et al. Частичная лапароскопическая спленэктомия при травмах: техника и клинический случай. Surg Laparosc Endosc. 1995; 5:306–310 [PubMed] [Google Scholar]

21. Kaiwa Y, Kurokawa Y, Namiki K, et al. Лапароскопическая парциальная спленэктомия при истинных кистах селезенки. Отчет о двух случаях. Surg Endosc. 2000;14:865. [PubMed] [Google Scholar]

22. Seshadri PA, Poulin EC, Mamazza J, et al. Техника лапароскопической парциальной спленэктомии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2000;10:106–109 [PubMed] [Google Scholar]

23. Till H, Schaarschmidt K. Частичная лапароскопическая декапсуляция врожденных кист селезенки. Surg Endosc. 2004; 18:626–628 [PubMed] [Google Scholar]

24. Mertens J, Penninckx F, DeWever I, et al. Отдаленные результаты хирургического лечения непаразитарных кист селезенки. Surg Endosc. 2007;21:206–208 [PubMed] [Google Scholar]

25. Миллар Дж.С. Частичное иссечение и дренирование посттравматических кист селезенки. Бр Дж Сур. 1982;69:477–478 [PubMed] [Google Scholar]

26. Sierra R, Brunner WC, Murphy JT, et al. Лапароскопическая марсупиализация гигантской посттравматической кисты селезенки. JSLS. 2004;8(4):384–388 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Паланивелу С., Рангараджан М., Маданкумар М.В. и соавт. Лапароскопическая внутренняя марсупиализация больших непаразитарных кист селезенки: эффективная органосохраняющая методика. Мир J Surg. 2008;32(1):20–25 [PubMed] [Google Scholar]

28. McColl RJ, Hochman DJ, Sample C. Лапароскопическое лечение кист селезенки: марсупиализация, выравнивание полости сургицелом и оментопексия для предотвращения рецидива. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007;17:455–458 [PubMed] [Google Scholar]

29. Мескита С., Росадо Р., Галлардо А. и др. Частичная лапароскопическая декапсуляция кист селезенки: отдаленные результаты. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007;17:49–51 [PubMed] [Google Scholar]

Варианты хирургического лечения непаразитарных кист селезенки у детей. Всегда ли необходима спленэктомия?

Цели: Изучить различные варианты хирургического лечения непаразитарных кист селезенки у детей.

Материалы и методы: Проведено исследование шести детей с непаразитарными кистами селезенки. Все они эксплуатировались в течение последних пяти лет. Все дети были симптомными и были оперированы. Были проведены различные хирургические вмешательства. Они были классифицированы на основе возможности сохранения селезенки. Четверым детям были выполнены операции по сохранению селезенки, двоим — спленэктомия. Обсуждаются различные процедуры сохранения селезенки.

Результаты: Не было долгосрочных осложнений или рецидивов у четырех пациентов в группе сохранения селезенки.

Заключение: При непаразитарных кистах селезенки лучше всего проводить операции по сохранению селезенки, когда это возможно. Спленэктомия требуется редко.

Консервация селезенки, иссечение кисты, марсупиализация, парциальная спленэктомия, спленэктомия

Кисты селезенки у детей встречаются редко. Клинически они могут быть бессимптомными или симптоматическими. Симптоматические пациенты обычно обращаются с болью в животе или редко с опухолью в животе. Небольшие бессимптомные кисты селезенки размером менее 5 сантиметров могут быть сохранены. В прошлом спленэктомия была методом выбора для лечения этих кист. В настоящее время хирургия направлена ​​на методы сохранения селезенки. Эти процедуры могут выполняться как открытым, так и методом минимального доступа.

Это ретроспективное исследование шести пациентов, направленных с диагнозом кисты селезенки. Все пациенты прошли ультразвуковое исследование и компьютерную томографию брюшной полости с контрастным усилением для определения размера и расположения кист селезенки. После операции они находились под амбулаторным наблюдением с клиническим осмотром и УЗИ органов брюшной полости. Те, кто перенес спленэктомию, получили пневмококковую и гемофильную вакцину против гриппа B при последующем наблюдении.

Всего в наше исследование было включено шесть пациентов. Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Средний возраст составил 10 лет (от 8 до 15 лет). Было пять мужчин (83%) и одна женщина (17%). Все пациенты были симптоматическими и имели различную продолжительность болей в животе от двух недель до одного года. Единственным другим симптомом было наличие опухоли в животе. Клиническое обследование выявило спленомегалию при поступлении у двух пациентов (пациент 1 и 4). Компьютерная томография выявила кисты селезенки среднего размера размером более 5 сантиметров у двух пациентов (пациент 1 и 6). Все остальные пациенты имели огромные кисты селезенки, замещающие почти всю паренхиму селезенки.

Четырем пациентам была проведена операция по сохранению селезенки. Они включали удаление кровли, марсупиализацию с сальниковой ножкой и иссечение кисты. Пациентам 1 и 4 было выполнено иссечение кисты и спленоррафия (рис. 1), так как кисту можно было легко отделить от паренхимы селезенки. У пациента 3 была огромная киста селезенки, которую нельзя было отделить от паренхимы селезенки, поэтому ему была проведена марсупиализация и установка сальниковой ножки. У пациента № 6 была киста, примыкающая к поверхности селезенки (картина КТ, рис. 2), которая поддавалась удалению (операционная картина, рис. 3).

Рисунок 1. Cyst Excision and Splenorraphy

Рисунок 2. CT Scan показывает, что киста с селезенкой привыкает поверхность селезенки

Рисунок 3. Обработающая кисть селезенки, показанная на рисунке 2

Таблица 1. Характеристики пациента

Сл №	Возраст (лет)	Пол	Клинические признаки	Хирургическая процедура	Гистология	Осложнения и последующее наблюдение
1	8	М	Боль в животе с 1 месяца спленомегалия	Иссечение кисты и спленорография	Псевдокиста	Нет, 6 лет
2	12	М	Боль в животе с 1 года	спленэктомия	Эпителиальная киста	Нет, 4 года
3	15	М	Боль в животе с 1 года	Сумчатость и ножка сальника	Эпителиальная киста	Остаточная киста через 1 месяц, рассосавшаяся при последующем наблюдении, 5 лет
4	9	Ф	Боль в животе и опухоль в животе с 2 недель спленомегалия	Иссечение кисты	Псевдокиста	Нет, 2 года
5	12	М	Боль в животе с 1 года	Спленэктомия	Псевдокиста	Нет, 1 год
6	15	М	Боль в животе с 6 месяцев	Удаление кровли из стенки кисты	Эпителиальная киста	Нет, 6 месяцев

 

Двум пациентам была выполнена спленэктомия. У пациента 2 была большая киста, занимающая всю селезенку, почти без остаточной паренхимы селезенки вокруг кисты (картина компьютерной томографии, рисунок 4). Поэтому этому пациенту была выполнена спленэктомия. У больного № 5 была инфицированная киста с плотными периселезеночными спайками. Сложная диссекция в сочетании с кровотечением возле ворот селезенки во время операции потребовала спленэктомии. Мы не проводили операции с минимальным доступом ни для одной из этих кист. При регулярном амбулаторном наблюдении остаточной или рецидивной кисты не выявлено, за исключением пациента 3. Эта киста была отмечена у этого пациента через месяц после операции и была в гораздо меньших размерах. Он был бессимптомным, поэтому регулярно проходил УЗИ. Киста регрессировала без какого-либо активного вмешательства. Все пациенты продолжают диспансерное наблюдение в амбулаторных условиях. Гистопатологическое исследование кист селезенки выявило эпителиальные кисты у трех пациентов и псевдокисты у остальных. Мы не использовали никаких иммуногистохимических красителей для гистопатологического исследования.

Рисунок 4. КТ показывает большую кисту селезенки, замещающую почти всю селезенку

Кисты селезенки встречаются редко с частотой 0,07%. Классификация кист селезенки была впервые предпринята Фаулером [1]. Он классифицировал непаразитарные кисты как истинные кисты или первичные кисты и ложные или псевдокисты в зависимости от наличия или отсутствия эпителиальной выстилки. Текущая классификация разработана Mirilas P et al. [2], которые классифицировали кисты селезенки на первичные кисты селезенки (включают врожденные и опухолевые кисты) и вторичные кисты (состоящие из травматических и некротических кист). Истинные кисты также называются врожденными кистами и определяются наличием внутренней эндотелиальной выстилки [3]. ].Они возникают в результате развития, а слизистая оболочка формируется вторично по отношению к выпячиванию мезотелия брюшины или скоплению мезотелиальных клеток, попавших в селезеночные борозды [4,5]. Иногда истинные кисты могут быть ошибочно классифицированы как псевдокисты, когда слизистая оболочка кисты была разрушена. , например инфекцией.Palmieri I и др. [6] установили патологический диагноз врожденных кист с помощью иммуногистохимии с использованием цитокератина, СЕА, СА19-9 и кальретинин.

Первичные кисты составляют около 30-40% кист селезенки и чаще встречаются у детей, чем у взрослых [7]. Большинство кист бессимптомны. Обычная клиническая картина симптоматических кист селезенки включает боль в левой верхней части живота или дискомфорт, часто сопровождаемый чувством переполнения. Зараженные кисты могут проявляться лихорадкой, рвотой или повышенным количеством лейкоцитов.

Спленомегалия обычно присутствует при размере кисты более 6 см [6]. Кисты селезенки размером более 5 см более склонны к осложнениям, таким как кровотечение, разрыв или инфекция, поэтому рекомендуется хирургическое лечение [7]. В нашей серии все пациенты имели симптомы в течение различной продолжительности от двух недель до одного года.

У двоих из них была спленомегалия при поступлении. Хотя у нас был один пациент с инфицированной кистой селезенки, у него не было лихорадки. Лапаротомия со спленэктомией в прошлом была методом выбора при врожденных кистах селезенки. Однако в настоящее время практикуется сохранение селезенки, чтобы избежать OPSI (подавляющая инфекция после спленэктомии) у детей [8]. Недавние достижения, в том числе технические усовершенствования в визуализации и оперативной хирургии в сочетании с пониманием сегментарной анатомии селезенки, привели к практике сохранения селезенки [9].]. Эти методы развивались с тех пор, как Моргенштерн и Шапиро впервые выполнили частичную спленэктомию при кисте селезенки [10]. Методы сохранения селезенки включают декапсуляцию, удаление кровли, марсупиализацию, иссечение кисты и частичную спленэктомию с или без установки сальниковой ножки. Любая или все эти процедуры могут быть выполнены либо лапароскопическим, либо открытым способом [7,11].

Технические детали операции по сохранению селезенки включают перевязку полярных сосудов, разделение селезенки, наложение поддерживающих швов и сальниковой ножки [12]. Декапсуляция включает почти полное иссечение кисты и оставление части стенки кисты, примыкающей к паренхиме селезенки. К преимуществам можно отнести меньшую кровопотерю и скорость операции. Частота рецидивов низкая [13].

В настоящее время все операции по сохранению селезенки можно выполнять лапароскопически, что имеет ряд преимуществ [14]. Однако в некоторых исследованиях отмечена более высокая частота рецидивов после лапароскопического удаления кровли или декапсуляции кист селезенки (64%) [15]. Другие исследования не сообщали о каких-либо долгосрочных рецидивах или осложнениях и выступали за лапароскопическое сохранение селезенки [13,16]. Спленэктомия выполняется только в том случае, если киста занимает ворота, что затрудняет диссекцию, или если киста большая, замещающая почти всю паренхиму селезенки [17].

Недавний обзор 166 пациентов с кистами селезенки, проведенный Sinha et al., показал, что большинство кист были врожденными (82%), а 47% были диагностированы случайно. Лапаротомия была выполнена у двух третей пациентов, остальные лечились лапароскопически. Частота спленэктомий была выше в открытой группе по сравнению с минимально инвазивной группой. Интересно, что частота рецидивов была ниже в открытой группе по сравнению с минимально инвазивной группой. В этом исследовании также сообщалось о консервативном лечении бессимптомных кист размером менее 5 сантиметров с регулярным контролем УЗИ [18].

В нашей собственной серии из шести пациентов двоим (33%) была выполнена спленэктомия по уже упомянутым причинам. У нас не было долгосрочных рецидивов в группе сохранения селезенки при последующем наблюдении. Основываясь на размере кист и расположении кист в селезенке, мы считаем, что небольшие бессимптомные кисты размером менее 5 сантиметров можно безопасно наблюдать с помощью регулярного ультразвукового исследования. Это подтверждают и другие исследователи [19].

Симптоматические кисты всегда следует лечить хирургическим путем. Кисты, вовлекающие только часть селезенки, выступающую на поверхность, можно легко лечить путем марсупиализации, удаления руфинга или иссечения кисты. Глубокие кисты, недоступные для вышеуказанных процедур, лучше всего лечить частичной спленэктомией и спленоррафией. Частичная спленэктомия также может быть выполнена лапароскопически [20]. Кисты, поражающие почти всю селезенку, наличие плотных периселезеночных спаек, сильно инфицированная киста или локализация в воротах требуют спленэктомии.

Наконец, аутотрансплантацию селезенки следует всегда предпринимать всякий раз, когда проводится спленэктомия. Наиболее распространенные методы аутотрансплантации селезенки включают имплантацию в сальниковую сумку [21]. Имеются сообщения, предполагающие значительный ответ антител на пневмококковые антигены после аутотрансплантации селезенки. Это может способствовать общей защите от OPSI [22].

Кисты селезенки у детей встречаются редко. Неосложненные и бессимптомные небольшие кисты можно лечить консервативно с регулярным наблюдением. Симптоматические кисты всегда требуют хирургического вмешательства. Их лучше всего лечить открытыми или лапароскопическими методами сохранения селезенки, когда это возможно. Спленэктомию следует применять только в крайнем случае.

Авторы хотели бы поблагодарить д-ра Йогеша Тивари и Аамира Икбала (резидентов) и г-на Мохсина Муджавара за техническую помощь в подготовке рукописи.

1. Fowler RH (1953) Непаразитарные доброкачественные кистозные опухоли селезенки. Int Abstr Surg 96: 209-227. [Перекрестная ссылка]
2. Mirilas P, Mentessidou A, Skandalakis JE (2007) Кисты селезенки: существует ли так много типов? J Am Coll Surg 204: 459-465. [Перекрестная ссылка]
3. Кавасима А., Фишман Э. (1994) Доброкачественные поражения селезенки. В, Гор Р.М., Левин М.С., Лауфер И. (ред.). Учебник желудочно-кишечной радиологии. Филадельфия, Сондерс: 2251-2299.
4. Фриман Дж.Л., Джафри С.З., Робертс Дж.Л., Мезва Д.Г., Ширхода А. (1993) КТ врожденных и приобретенных аномалий селезенки. Рентгенография 13: 597-610. [Перекрестная ссылка]
5. Ough YD, Nash HR, Wood DA (1981) Мезотелиальные кисты селезенки с плоскоклеточной метаплазией. Am J Clin Pathol 76: 666-669. [Перекрестная ссылка]
6. Palmieri I, Natale E, Crafa F, Cavallaro A, Mingazzini PL (2005) Эпителиальные кисты селезенки. Anticancer Res 25: 515-521. [Перекрестная ссылка]
7. Morgenstern L (2002)Непаразитарные кисты селезенки: патогенез, классификация и лечение. J Am Coll Surg 194: 306-14. [Перекрестная ссылка]
8. Smith ST, Scott DJ, Burdick JS, Rege RV, Jones DB (2001)Лапароскопическая марсупиализация и гемиспленэктомия при кистах селезенки. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 11: 243-9. [Перекрестная ссылка]
9. Redmond HP, Redmond JM, Rooney BP, Duignan JP, Bouchier-Hayes DJ (1989) Хирургическая анатомия селезенки человека. Br J Surg 76: 198-201. [Перекрестная ссылка]
10. Morgenstern L, Shapiro SJ (1980) Частичная спленэктомия при непаразитарных кистах селезенки. Am J Surg 139: 278-281. [Перекрестная ссылка]
11. Hansen MB, Moller AC (2004) Кисты селезенки. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 14: 316-322. [Перекрестная ссылка]
12. Williams RJ, Glazer G (1993)Кисты селезенки: изменения в диагностике, лечении и этиологических концепциях. Ann R Coll Surg Engl 75: 87-89. [Перекрестная ссылка]
13. Маккензи Р.К., Янгсон Г.Г., Магомед А.А. (2004)Лапароскопическая декапсуляция врожденных кист селезенки: шаг вперед в сохранении селезенки. J Pediatr Surg 39: 88-90. [Перекрестная ссылка]
14. Тагая Н., Ода Н., Фурихата М., Немото Т., Сузуки Н. и др. (2002)Опыт лапароскопического лечения одиночных симптоматических кист селезенки. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 12: 279-82. [Перекрестная ссылка]
15. Schier F, Waag KL, Ure B (2007)Лапароскопическое удаление кровли селезеночных кист приводит к высокой частоте рецидивов. J Pediatr Surg 42: 1860-1863. [Перекрестная ссылка]
16. Джаном Д., Вилдисен А., Хоц Т., Готи Ф., Декуртинс М. (2003)Открытое и лапароскопическое лечение непаразитарных кист селезенки. Dig Surg 20: 74-78. [Перекрестная ссылка]
17. Махерас А., Мисиакос Э.П., Лиакакос Т., Мписстаракис Д., Фотиадис С. и соавт. (2005) Непаразитарные кисты селезенки: отчет о трех случаях. World J Gastroenterol 11: 6884-7. [Перекрестная ссылка]
18. Sinha CK, Agrawal M (2011)Непаразитарные кисты селезенки у детей: Текущее состояние. Хирург 9: 49-53. [Перекрестная ссылка]
19. Гезер ХО, Огузкурт П., Темиз А., Индже Э., Эзер С.С. и др. (2016) Подходы к лечению спасения селезенки при непаразитарных кистах селезенки в детском возрасте. Индиан Дж. Сург 78: 293-298. [Перекрестная ссылка]
20. Гарса-Серна У., Овалье-Чао С., Мартинес Д., Флорес-Вильяльба Э. , Диас-Элизондо Дж. А. и др. (2017)Лапароскопическая частичная спленэктомия при врожденной кисте селезенки у педиатрического пациента: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Int J Surg Case Rep 33: 44-47. [Перекрестная ссылка]
21. Pisters PW, Pachter HL (1994) Аутологичная трансплантация селезенки при травме селезенки. Энн Сург 219: 225-235. [Перекрестная ссылка]
22. Leemans R, Harms G, Rijkers GT, Timens W (1999) Аутотрансплантация селезенки обеспечивает восстановление функциональных лимфоидных компартментов селезенки и улучшает гуморальный иммунный ответ на пневмококковую полисахаридную вакцину. Clin Exp Immunol 117: 596-604. [Перекрестная ссылка]

Редакционная информация

Главный редактор

Майкл Миллис
Чикагский университет

Тип статьи

Исследовательская статья

История публикаций

Дата получения: 28 августа 2018 г.