Киста шеи мкб 10 код: Преаурикулярная пазуха и киста — код МКБ-10: Q18.1

Рецессия десны

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,5%.

Ключевые слова, теги: гингиво-пародонтальная атрофия, пародонтит, кариозные поражения, повреждениям костной ткани челюсти, потеря зубов, прикреплённая десна, анатомия коронки зуба, гигиена полости рта, зубной налёт и камень, десневые карманы, гингивит, патологии уздечки, пародонтальные карманы, клиновидные дефекты, киста зуба, гранулёма, повышенная чувствительность зубов, воспаление тканей десны, кариес, выраженная потеря костной ткани, обязательные диагностические мероприятия

Наш век выдвигает особые требования к физической привлекательности. Например, существует характеристика идеальной улыбки – так называемая бело-розовая эстетика, означающая здоровье и красоту зубов и дёсен в их гармоничном сочетании. Ведь даже самые ровные и белоснежные зубы «теряются» на фоне тех или иных патологий мягких тканей зубочелюстной системы. Рецессия, или убывание десны, среди них очень распространена, наряду с пародонтитом и другими воспалительными заболеваниями.

Но пациентам, имеющим рецессивные поражения, высокоэффективная медицина предлагает результативные методы устранения этой патологии.

Рецессия десны: определение, причины возникновения, симптомы

Рецессия (от лат. recessus  — отступление) – это апикальное смещение десневого края, или, проще говоря, убывание десневых мягких тканей, постепенно приводящее к оголению корня зуба. Этот процесс в некоторых источниках называют гингиво-пародонтальной атрофией. Необходимо отметить, что симптоматически рецессия десны схожа с маргинальным пародонтитом.       

Рецессия может быть самостоятельной патологией или сопроводительным симптомом различных заболеваний пародонта. Помимо того, что она оголяет корень зуба, делая его «мишенью» для кариозных поражений, механических, химических и иных воздействий, со временем она может привести к существенным повреждениям костной ткани челюсти и связочного аппарата, к деформациям зубного ряда и, в конечном счёте, к потере зубов¹.   

Необходимо отметить, что в научном мире до сих пор не существует единого мнения о причинах возникновении рецессии (этиологии). Слишком много факторов может спровоцировать её возникновение, во многих случаях они связаны и взаимозависимы, и назвать причинным какой-то один было бы неверным. Сегодня выделяют три основные теории возникновения рецессии – генетическую, экзогенную и эндогенную, каждая из которых объясняет влияние той или иной группы факторов на появление и развитие рецессивного процесса.  

Так, согласно самой популярной генетической теории (E.Lange, 1999 г.) ² процесс рецессии берёт своё начало сразу после прорезывания зубов, если в этот период «закладывается» неправильное соотношение размеров корней к толщине альвеолярного отростка. Чем старше становится человек, тем сильнее истончается десневая связка, вызывая атрофические изменения, которые усиливаются при недостаточном объёме прикреплённой десны. Дополнительным негативным фактором при этом является неправильная анатомия коронки зуба, из-за которой основное жевательное давление приходится на пришеечную область и связочный аппарат.

Экзогенная теория (Maynard и Ochenbein, 1975 г., Maynard и Wilson, 1979 г.) ³ объясняет появление рецессии длительным влиянием некомфортного ношения ортодонтических конструкций. Кроме того, к экзогенным факторам относятся кариес, некачественная или нерегулярная гигиена полости рта, зубной налёт и камень, которые приводят к постепенному смещению десневого эпителия, наличие десневых карманов, особенно при таких заболеваниях как гингивит и пародонтит,  травмы (удары, ушибы, вывихи), механические микротравмы, нанесённые неправильной чисткой зубов, зубочистками, неаккуратным использованием флоссов и зубных ёршиков. Также рецессию могут вызвать ятрогенные причины: случайное повреждение стоматологическим бором, некорректно установленные ортодонтические реставрации, брекеты и так далее.

В свою очередь эндогенная теория склоняется к тому, что рецессия возникает из-за отклонения положения зубов от нормального (большая скученность, неправильный прикус, патологии уздечки и и возрастных изменений, которые негативно действуют на систему внутрикостного снабжения. Из-за такого негативного воздействия кортикальные пластины, тонким слоем покрывающие основное губчатое вещество костной ткани челюсти, начинают разрушаться, и в месте крепления зуба к десне появляются рецессивные изменения – щели, пародонтальные карманы, клиновидные дефекты.

Известно, что рецессии десны чаще всего подвержены люди пожилого возраста, однако в стоматологической клинической практике с каждым годом фиксируется всё больше случаев её появления у детей, подростков и молодых людей. Современные клиницисты связывают такую тенденцию с хроническими стрессами, урбанизацией и лёгкой доступностью ортодонтических средств для массового потребителя.

Такие патологии как киста зуба, гранулёма, относящиеся к экзогенно-эндогенным факторам, также способны спровоцировать рецессивное смещение тканей десны.

Основными симптомами рецессии являются эстетические изменения – визуальное «удлинение» коронки зуба за счёт оголения корня, валикообразное утолщение прилегающей к шейке зуба десны, повышенная чувствительность зубов к температурным, химическим, механическим воздействиям, в ряде случаев – воспаление тканей десны, появление кариеса и клиновидных дефектов.  Такие патологии как киста зуба, гранулёма, относящиеся к экзогенно-эндогенным факторам, также способны спровоцировать рецессивное смещение тканей десны.

Виды рецессии

В принятой международной классификации болезней и патологий МКБ-10 рецессия находится под кодом К06.0: рецессия десны (генерализованная) (локальная) (постинфекционная) (послеоперационная)⁴ .

Как очевидно из данной классификации, рецессивные поражения различаются в первую очередь масштабностью процесса. Так, рецессия может быть локальной, то есть появляющейся в области одного или нескольких зубов (чаще – клыков или резцов), или генерализованной, то есть охватывающей целые группы зубов или все зубы верхней и нижней челюстей. Постинфекционная и послеоперационная рецессии отличаются провоцирующими причинами возникновения патологического процесса, которые по данной классификации могут быть инфекционного или травматического характера.

 

Для более полного и точного анализа рецессии в каждом конкретном случае и для последующего подбора максимально эффективной методики устранения этой патологии стоматологи дополнительно используют классификацию Миллера (СНОСКА: Терапевтическая стоматология. Национальное руководство.  Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2009 г. 912 с.) Она подразделяет апикальное смещение десневого края на четыре класса по глубине поражения. Так, рецессии первого класса характерны тем, что дефект не доходит до места перехода десны в подвижную слизистую, десневые сосочки (маленькие, треугольной формы участки десны между зубами) и костная ткань не изменены. Рецессии второго класса доходят до слизисто-десневой границы, а в ряде случаев – заходят за неё, десневые сосочки и костная ткань не повреждены. Третий класс объединяет симптомы рецессий первого и второго классов, но дополняется незначительным увеличением высоты десневых сосочков и умеренной атрофией костной ткани. Рецессии четвёртого класса также объединяют симптоматику первого и второго классов, но усугубляются существенным увеличением высоты десневых сосочков и выраженной потерей костной ткани.

Существуют и другие классификации рецессии десны, например:

по степени тяжести: лёгкая форма характерна оголением корней не более чем на 3 мм, форма средней тяжести – на 4-6 мм, тяжёлая форма – более чем на 7 мм;

по визуальной скрытости или открытости рецессивного процесса;

по этиологии (клиническая классификация П.А. Леуса и Л.А. Казеко, 1993 год). Согласно ей, рецессия может быть травматической, то есть вызванной длительным воздействием какого-то травматического фактора, симптоматической, спровоцированной заболеваниями пародонта, и физиологической, вызванной возрастными изменениями⁵. 

Необходимо знать и понимать, что обратить вспять патологический рецессивный процесс, вне зависимости от его вида, нельзя. Его можно остановить и устранить нанесённые им повреждения только путём оказания пациенту специализированной медицинской помощи с использованием тех или иных методов.

Методы устранения рецессии десны

Важно! Метод устранения рецессии десны с максимально благоприятным функционально-эстетическим прогнозом может быть выбран только строго индивидуально, в условиях стоматологической клиники, квалифицированным врачом на основе обязательных диагностических мероприятий и тщательного анализа полученной клинической картины. Поскольку рецессия десны может быть и симптомом, сопровождающим основную патологию, и самостоятельным диагнозом, крайне важно до момента начала лечения чётко определить, каким является данное заболевание в конкретном клиническом случае – основным или сопутствующим.

Согласно классификации H. Erpenstein и R. Borchard, все методы устранения рецессии десны можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативные применяются в случаях, когда нет видимых глазу эстетических повреждений или они минимальны. Если, например, причиной рецессии стала агрессивная чистка зубов, пациента обучают правильной технике чистки зубов, на повреждённую область накладывают специальную повязку или изолирующе-регенерирующий гель, дополнительно назначается медикаментозное лечение препаратами на основе белковых ферментов, амелогенина, коллагена. Если рецессивное поражение вызвано заболеванием пародонта, проводится весь спектр необходимых гигиенических и лечебных мероприятий, цель которых – добиться стойкой ремиссии заболевания.

Если рецессия сопровождается эстетическими изменениями, связанными с оголением корня зуба, самым продуктивным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство – лоскутная пластическая операция. Существует множество методов проведения такой операции, но их все можно разделить на две основные группы: перемещение лоскута на ножке и пересадка свободного десневого соединительнотканного трансплантата.

Лоскуты на ножке – это участки здоровой мягкой ткани (слизистой) с подслизистой основой, расположенные рядом с областью рецессии и перемещённые или смещённые на неё с сохранением питающего основания.

Свободные десневые соединительнотканные трансплантаты – это участки мягкой ткани, которые забираются из области, не связанной с рецессией, чаще всего с нёба. Они могут быть эпителизированными, то есть содержать эпителий, а могут быть субэпителиальными (деэпителизированными), то есть не иметь эпителиального компонента, но при этом содержать жировую ткань. Главное преимущество субэпителиальных трансплантатов – хорошее «двухслойное» кровоснабжение, обеспечиваемое воспринимающим ложем снизу и десной сверху.  Современное стоматологическое сообщество считает применение свободных десневых трансплантатов наиболее перспективной методикой устранения рецессии, особенно с точки зрения результативности в долгосрочной перспективе, так как нёбная ткань обладает высокими регенеративными свойствами благодаря достаточному количеству плотной слизистой оболочки ⁶ .

Помимо перечисленных методик, часто по показаниям применяется метод направленной тканевой регенерации. Во время этой операции на область рецессивного поражения устанавливается искусственная мембрана – резорбируемая (рассасываемая) или нерезорбируемая (нерассасываемая).

Необходимо отметить, что хирургические методы устранения рецессии десны могут сочетаться с операцией по созданию десневой манжеты (так как одним из важных условий эффективного устранения рецессивного поражения является создание оптимального объёма прикреплённой кератинизированной десны), с костно-пластическими операциями, с имплантацией, с протезированием.

После проведения операции по закрытию рецессии для улучшения регенерации тканей в обязательном порядке назначается общетерапевтическое лечение антибиотиками, нестероидными и антигистаминными препаратами. Также может применяться местная терапия – пасты и гели, содержащие хлоргексидин, дополнительно могут быть рекомендованы различные физио- и УВЧ-процедуры, озонотерапия на аппарате Prozone.

Возможные осложнения

Закрытие рецессии десны хирургическим методом – это сложная операция, связанная с использованием лоскута, трансплантата или искусственной мембраны, и всегда существует высокий риск, что на новом месте внедрённая ткань может не прижиться. Однако он существенно снижается в случае, если пациент обратился в клинику, применяющую высокоэффективные средства, методики и технологии, если операцию проводит квалифицированный врач с большим опытом проведения именно таких оперативных вмешательств.  Также необходимо учитывать, что в первые дни процесса заживления оперируемой области и участка, откуда был взят трансплантат, может наблюдаться отёчность, болевые ощущения, жжение. Но если отёк и боль не проходят по истечению 2-х недель, требуются срочные клинические меры. Поэтому, важно – регулярно проходить клинические осмотры, назначаемые врачом, а также строго соблюдать все его назначения и выполнять все рекомендации. Всё это является факторами, необходимыми для скорого и благополучного течения реабилитационного периода.

Стоит отметить, что даже самый «гладкий» процесс реабилитации могут осложнить такие факторы как низкий уровень гигиены полости рта и курение. Легче обучить пациента правильной гигиене, чем уговорить его бросить курить. Между тем пациент должен осознавать, что в первые 2-3 дня после операции – полностью воздержаться от пагубной привычки, в дальнейшем количество выкуриваемых сигарет нужно сократить хотя бы до 3-5 штук в день. Поскольку табачный дым вызывает температурный сбой в ротовой полости, нарушает кислотно-щелочной баланс, культивирует патогенную микрофлору, снижает трофическую функцию тканей, вследствие чего восстановление после операции проходит медленно и с постоянным риском осложнений. У пациента должно быть чёткое понимание, что от его осознанности и ответственности за своё здоровье будет зависеть мягкое течение реабилитационного периода и эффективность проведенного лечения в целом.

Критерии качества

Результативность (особенно в долгосрочной перспективе) хирургических методик устранения рецессии десны основывается на совокупности факторов. Так, чтобы обеспечить в области рецессии хорошее кровоснабжение, важно грамотно определить оптимальную толщину лоскута и/или трансплантата. Для достижения максимальной совместимости тканей с обнажённой части корня удаляется биоплёнка, а более агрессивное сглаживание (сошлифовывание) поверхности корня применяется только в случаях, если на корне имеются анатомические выступы или кариозные поражения. Для того, чтобы избежать нежелательной усадки во время заживления раны, по время операции лоскут фиксируют на 1-2 мм выше цементно-эмалевого соединения. Также важнейшим критерием качества является эстетическая интеграция оперируемой зоны в полости рта: цветовой оттенок тканей кератинизированной десны, слизистой оболочки альвеолярного гребня и трансплантата должен быть одинаковым; структура и объём мягких тканей должны оптимально сочетаться, на мягких тканях не должно быть рубцов и фиброзных образований.

Показания

Показаниями к применению методов устранения рецессии десны являются снижение уровня десневого края, видимое оголения корня зуба, наличие клиновидных дефектов или кариозных поражений в районе шейки зуба, невозможность выполнения гигиенических процедур по причине болезненности наряду с повышенной чувствительностью к температурным, химическим и механическим раздражителям, болезненность и дискомфорт, вызванный ортопедической конструкцией или эстетической реставрацией, этап общей эстетической реабилитации.

Противопоказания

Методы устранения рецессивных поражений десны, как и все другие методы лечения заболеваний зубочелюстной системы, имеют ряд противопоказаний. К ним относятся болезни крови, такие как лейкоз, гемофилия, нарушения свёртываемости, онкологические заболевания и проведённая лучевая терапия в области головы и шеи, острые церебральные расстройства. При наличии обострённых хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта пластическая операция переносится до момента их полного устранения. В периоды беременности и грудного вскармливания лучше воздержаться от операции, потому что это станет неоправданным и совершенно нежелательным стрессом для женщины, в этот период у женщины первостепенными являются другие цели и задачи. Кроме того, крайне нежелательно в эти периоды использование анестетиков, а без них оперативное вмешательство не проводится.

Существенным фактором, что является основанием для отказа в проведении таких лечебных мер, операций, мы выделяем отсутствие или низкий уровень осознанности и умения пациентом в поддержании хорошей гигиены полости рта. Пациент должен сначала научиться правильно и качественно проводить самостоятельную чистку зубов, в противном случае результата проведенных мероприятий не будет достигнуто.

Стоимость

Стоимость лечения рецессии десны в каждом случае определяется индивидуально и складывается из следующих факторов: диагностика, включающая в себя клинический осмотр полости рта и ОПТГ , КТ, в ряде случаев – прицельные рентгеновские снимки, также могут быть назначены общий клинический анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи; размеры рецессивного поражения; используемые методы её устранения, применяемые материалы и оборудование; квалификация хирурга и операционной бригады; консультации узких специалистов в случае необходимости и применяемые ими клинические меры.

Рецессия десны – серьёзная патология мягких тканей, неуклонно прогрессирующая и приводящая ко множеству осложнений – структурных, функциональных и эстетических. Остановить рецессивный процесс и полностью устранить нанесённые им повреждения можно и нужно, но только в условиях стоматологической клиники, использующей возможности высокоэффективной медицины. Помните, что чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем благоприятнее будет и ход лечения, и его результат.

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,5%.

Ключевые слова, теги: гингиво-пародонтальная атрофия, пародонтит, кариозные поражения, повреждениям костной ткани челюсти, потеря зубов, прикреплённая десна, анатомия коронки зуба, гигиена полости рта, зубной налёт и камень, десневые карманы, гингивит, патологии уздечки, пародонтальные карманы, клиновидные дефекты, киста зуба, гранулёма, повышенная чувствительность зубов, воспаление тканей десны, кариес, выраженная потеря костной ткани, обязательные диагностические мероприятия

 

*По данным https://www.antiplagiat.ru/ Уникальность текста на 09.08.2018г. – 99,11%
¹ Мюллер Х.П. Пародонтология. – Львов: «ГалДент», 2004. – 256 с.
² Терапевтическая стоматология: национальное руководство. Под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. ГЭОТАР-Медиа.  912 с.
³ http://www.remedium.ru. Научно-практический журнал для врачей. Статья «Ликвидация рецессий, современный подход к пластической периодонтальной хирургии»
⁴   http://mkb-10.com
⁵ Клиническая стоматология: учебник/В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнов. – М.: Практическая медицина, 2015 – 788 с.
⁶  stomweb.ru/articles/parodontologiya. Philippe Bouchard. Принятие решений в эстетической хирургии: устранение рецессий.

последствия в судебных спорах, важность корректного применения кодов МКБ-10

На днях появилась информация о расследовании дела по «финансированию» иностранными фармкомпаниями ряда руководителей российских медучреждений и медработников. Точнее, речь о «проталкивании» лекарственных средств «за большие деньги». Об этом доложил президенту директор Росфинмониторинга, упомянув о выявлении таких случаев в 30 субъектах и передаче только по одной схеме 500 миллионов. Дело ведут ФСБ и Росфинмониторинг. Правда, конкретные регионы и компании не обозначены.

В конце директор ведомства дословно изрек следующее: «Надо сейчас, особенно в этих условиях, когда санкционное [давление], появление лекарств, и когда нас вынуждают жить по этим правилам, надо пресекать. Мы сейчас с ФСБ разбираемся, постараемся». Сократив все лишнее в путанной речи докладчика, получим: «в условиях санкционного давления надо пресекать появление лекарств, и мы с ФСБ постараемся».

Вероятно, идет процесс не столько «проталкивания» препаратов иностранной фармой, сколько ее выталкивание с российского рынка. Очевидно, в наше смутное время все структуры стараются внести лепту в развитие отечественной промышленности и импортозамещение буквально любой ценой. Однако цена здоровья людей высоковата для подобного пути. Возможно, вскружил голову опыт производства российских бигмаков.

Неужели в самом деле?

Для начала сложно представить описанное в реальном воплощении. Требования современного комплаенса (внутреннего контроля) в фармотрасли куда строже российских законов, в том числе о конфликте интересов. Это сужает деятельность фармы до коридора образовательных мероприятий, аналитики, исследований, благотворительной помощи и подобных активностей.

В 2016 году до России добрались так называемые «солнечные» нормы, согласно которым компании – члены Ассоциации международных фармацевтических производителей (AIPM) обязаны ежегодно раскрывать информацию о платежах в пользу специалистов и организаций здравоохранения. Из года в год фарма исправно публикует отчеты, обозначая по пунктам кому, что, за что и когда. Кроме того, информация о поддержке мероприятий подается в Росздравнадзор, что дает возможность мониторить и контент.

Возможно, именно эти суммы возбудили интерес Росфинмониторинга и ФСБ. А может, пожертвования в виде лекарственных средств лечебным учреждениям. Чем, собственно, не «проталкивавание»? А может, и вовсе простое назначение препаратов пациентам. Остается только гадать, так как фактология в докладе отсутствует; даже неясно, что передано на 500 миллионов – лекарств или денег. А посыл «надо пресекать появление лекарств» свидетельствует о большей близости к Кремлю, чем к здравоохранению и здравомыслию.

За что аборигены съели Кука?

На данном этапе российская медицина едва ли состоятельна без иностранных лекарств. Конечно, российские компании развились за последние годы и сумели, кроме дистрибуции и производства дженериков, наладить выпуск и некоторых оригиналов, однако плевать в иностранный колодец определенно рановато. В онкологии на долю иностранных лекарств уже в 2019 году приходилось порядка 72% от всего объема затрат на закупку, а в 2021 году и по итогам 4 месяцев 2022 года показатель достиг рекордных 83%. Конечно, если считать в упаковках, заметен обратный тренд, однако до полноценного импортозамещения нам еще далеко, особенно учитывая тот факт, что большинство отечественных препаратов зависимо от импортных фармсубстанций. Вливание миллиардов в «Газпром нефть» порождает только фантазии о способности нефтянки производить сырье для фармсубстанций.

Помимо этого, образование врачей все годы стоит на плечах фармкомпаний. Профессиональные конференции, мероприятия и конгрессы проходят при их поддержке, что является мировой нормой и не нарушает требований антикоррупционного законодательства. Последние 20–25 лет российские ученые благодаря фарме получили выход на международные профессиональные площадки: участие в мировых конгрессах и клинических исследованиях, доступ к подпискам на научные журналы, порталы и многое другое, что дало мощнейший толчок к развитию не только отечественной медицины, но и отечественной фармпромышленности. Образовательные программы и издательская деятельность внутри России также все годы щедро спонсируются иностранной фармой, притом в основном производителями оригинальных препаратов. Большинство дженериковых компаний ориентированы больше на бизнес, нежели на развитие профсообщества.

Фарма выполняет огромную работу по аналитике и совершенствованию отрасли, вкладывает колоссальные средства в клинические, молекулярно-генетические исследования и др. Все это позволяет нашим пациентам получить ранний доступ к современной терапии и, соответственно, повышает качество медицинской помощи.

Уход западной фармы приведет к деградации медицинского образования и сузит возможности пациентов. Поэтому информация о расследовании ФСБ, конечно, вызывает интерес – но больше тревогу, как любая первая серия плохого детектива.

Все не так, ребята

Ну и наконец, механизмы работы и продвижения препаратов иностранными и отечественными фармкомпаниями в целом идентичны, поэтому не совсем ясно, чем «проталкивание» одних отличается от «проталкивания» других. Разве что отечественному производителю дано в этом больше преимуществ и возможностей.

К примеру, введено правило «второй лишний» (победа в тендерах достается поставщику препарата, производство которого организовано в одной из стран ЕАЭС), которое с 2024 года планируется распространить на все стратегически значимые препараты. В пилот уже попали 4 онкопрепарата: бевацизумаб, иматиниб, ритуксимаб и трастузумаб.

Кроме того, в марте принят закон о расширении границ допустимого снятия патентной защиты, отменена выплата компенсаций правообладателям из «недружественных» стран, т. е. всем, а в мае Правительство РФ даже допустило экспорт лекарств, произведенных без согласия патентообладателя.

Глава Минпромторга Денис Мантуров на удивление доступно прокомментировал новые нормы: «В случае отказа поставлять в РФ иностранные лекарства может быть применена процедура принудительного лицензирования, и Россия будет производить их собственными силами».

Иначе говоря, теперь уход с рынка грозит потерей патента, притом даже без права получения роялти. Все это принято рассматривать как механизм импортозамещения. Но ряд мер выходит за рамки международного соглашения по торговым аспектам прав интеллектуальной собственности (ТРИПС), носит избыточный характер и может привести к увеличению доли контрафактных и некачественных товаров.

Будет ли когда-нибудь у мартышки дом?

Бесспорно, отечественному производителю нужно дать зеленый свет, однако для этого совершенно не обязательно ломать чужой светофор. В наше время это может на раз перекрыть все дорожное движение, что лишит пациентов достойного лекобеспечения, а врачей – возможности учиться и развиваться.

И без того иностранные фармкомпании еще весной прекратили клинические исследования препаратов и заморозили большую часть активностей. Однако жесткие санкции не коснулись медицины, и поставки большинства оригинальных препаратов сохранены, несмотря на сложности логистики и фиксацию старых цен на ЖНВЛП. Поэтому неясно, о каких условиях санкционного давления доложено президенту, и уж тем более неясно – кто кого вынуждает «жить по этим правилам».

Хочется верить, что уважаемые знатоки отличат market access (доступ на рынок) от «проталкивания», а импортозамещение от зачищения, ведь дезинформация первого лица, как известно, может привести к плачевным последствиям. Никто не мешает нашей фарме органично, спокойно и без «хакерских атак» встраиваться в современную фарминдустрию, хотя, как ни крути, это займет годы, несмотря на придворные клятвы о «достигнуть, перестигнуть, первыми в мире и без раскачки».

5/07/2022, 16:21

Комментарий к публикации:

Медвестник

Локализованный отек, новообразование и припухлость на шее

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. Р00-Р99
›
3. Р20-Р23
›
4. R22-
›
5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-CM R22.1

Местный отек, новообразование и припухлость на шее

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платежный/специальный код

• R22.1 — это оплачиваемый/специальный код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
• Редакция МКБ-10-КМ R22.1 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия ICD-10-CM R22.1 — другие международные версии ICD-10 R22.1 могут отличаться.

Следующие коды выше R22. 1 содержат обратные ссылки на аннотации

Обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям, или
• Код также аннотации, или
• Code First аннотации, или
3 Не исключать аннотации,
• Исключает2 аннотации, или
• Включает аннотации, или
• Примечания, или
• Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к R22.1:

• R00-R99

  2023 ICD-10-CM Range R00-R99

  Симптомы, признаки и отклонения от нормы клинических и лабораторных данных, не классифицированные в других рубриках следственные процедуры и неточно определенные состояния, в отношении которых не зарегистрирован диагноз, классифицируемый где-либо еще.

• Признаки и симптомы, которые довольно определенно указывают на данный диагноз, были отнесены к категории в других главах классификации. В целом категории в этой главе включают менее четко определенные состояния и симптомы, которые без необходимого изучения случая для установления окончательного диагноза, возможно, в равной степени указывают на два или более заболеваний или на две или более систем организма. Практически все категории в этой главе могут быть обозначены как «без уточнения», «неизвестная этиология» или «преходящие». Следует обращаться к Алфавитному указателю, чтобы определить, какие симптомы и признаки следует отнести сюда, а какие — в другие главы. Остаточные подкатегории, пронумерованные .8, обычно предназначены для других соответствующих симптомов, которые не могут быть выделены в другом месте классификации.
• Состояния и признаки или симптомы, включенные в категории R00-R94, состоят из:
• (a) случаев, для которых более конкретный диагноз не может быть поставлен даже после того, как все факты, имеющие отношение к делу, были исследованы;
• (b) признаки или симптомы, существовавшие во время первого контакта, которые оказались преходящими и причины которых не могли быть установлены;
• (c) предварительный диагноз у пациента, который не вернулся для дальнейшего обследования или лечения;
• (d) случаи, направленные в другое место для обследования или лечения до постановки диагноза;
• (e) случаи, когда более точный диагноз был недоступен по какой-либо другой причине;
• (f) определенные симптомы, по которым предоставляется дополнительная информация, которые сами по себе представляют собой важные проблемы в области медицинского обслуживания.

Тип 2 Исключая

• аномальные результаты антенатального скрининга матери (O28.-)
• определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
• признаки и симптомы, классифицированные в главах систем организма
• признаки и симптомы со стороны молочной железы (N63, N64.5)
Симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках
• R20-R23

  признаки поражения кожи и подкожной клетчатки

  Тип 2 Исключая

  • симптомы, относящиеся к молочной железе (N64.4-N64.5)
  Симптомы и признаки поражения кожи и подкожной клетчатки
• R22

  Код диагноза по МКБ-10-СМ Р22

  Локализованные отеки, масса и кусок кожи и подкожной ткани

  2016 2017 2018 2018 2020 2021 2022 2023 Неизлечимый/не специфичный код

  Включает

  • Подкожные узлы (локализованные) (поверхностные)

  777 Исключая

  • патологические изменения при диагностической визуализации (R90-R93)
  • отек (R60. -)
  • увеличение лимфатических узлов (R59.-)
  • локализованное ожирение (E65)
  Локализованный отек, новообразование и образование на коже и подкожной клетчатке

Примерные синонимы

• Локализованный отек на шее
• Масса на шее
• Масса шеи
• Кожная масса шеи
• Кожный узел шеи
• Подкожное образование шеи
• Подкожный узел шеи
• Отек поднижнечелюстной области
• Отек поднижнечелюстной области

МКБ-10-CM R22.1 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 606 Легкие кожные заболевания с mcc
• 607 Легкие кожные заболевания без mcc

Преобразование R22.1 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01. 10.2015) : Новый код (первый год не-проекта МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
• 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : без изменений

Записи индекса диагностики, содержащие обратные ссылки на R22.1:

• MASS
• Отек (OF) R60.9

  ICD-10-CM Код диагностики R60.9

  ОДЕЙС, UNSPECIDEWED

  2016 2018 2018 202020202020202020202020202 2021 2022 2023 Платный/конкретный код

  Применимо к

  • Задержка жидкости, БДУ

Коды МКБ-10-СМ, смежные с R22. 1

R20 Нарушения кожной чувствительности

R20.0 Анестезия кожи

R20.1 Гипестезия кожи

R20.2 Парестезия кожи

R20.3 Гиперестезия

R20.8 Другие нарушения кожной чувствительности

R20. 9 Неуточненные нарушения кожной чувствительности

R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания

R22 Локализованный отек, новообразование и уплотнение кожи и подкожной клетчатки

R22.0 Локализованная припухлость, опухоль и припухлость головы

Р22.1 Локализованный отек, масса и припухлость, шея

R22.

2 Локализованная припухлость, образование и припухлость туловища

R22.3 Локализованный отек, новообразование и припухлость верхней конечности

R22.30 Локализованный отек, образование и припухлость верхней конечности неуточненной формы

R22.31 Локализованный отек, новообразование и припухлость правой верхней конечности

R22.32 Локализованный отек, новообразование и припухлость левой верхней конечности

R22. 33 …… двусторонний

R22.4 Локализованный отек, новообразование и припухлость нижней конечности

R22.40 Локализованный отек, образование и припухлость нижней конечности неуточненной формы

R22.41 Локализованный отек, новообразование и припухлость правой нижней конечности

R22.42 Локализованный отек, новообразование и припухлость левой нижней конечности

Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.

2023 Код диагноза по МКБ-10 L72.3: Киста сальной железы

1. Коды МКБ-10-СМ
›
2. L00-L99
›
3. L60-L75
›
4. L72-
›
5. 2023 Код диагноза по МКБ-10-CM L72.3

Киста сальной железы

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Оплачиваемый/специальный код

• L72.3 — это оплачиваемый/специфический код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза, который можно использовать для обозначения диагноза.
• Редакция МКБ-10-КМ L72.3 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
• Это американская версия ICD-10-CM L72.3 — другие международные версии ICD-10 L72.3 могут отличаться.

Тип 2 Исключает

Тип 2 Исключает Справку

Тип 2 исключает примечание означает «не включено сюда». Примечание типа 2 об исключении указывает, что исключенное состояние не является частью состояния, из которого оно исключено, но у пациента могут быть оба состояния одновременно. Когда под кодом появляется примечание об исключении типа 2, допустимо использовать вместе код (L72.3) и исключенный код.

• Pilar Cyst (

  ICD-10-CM Код диагностики L72.11

  Pilar Cyst

  2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Билл/специфический код
  L72.11)
• Trichilemmal (PLORIFERATIGE) ICST (

  ). -10-CM Diagnosis Code L72.12

  Trichodermal cyst

  2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Billable/Specific Code

  Applicable To

  • Trichilemmal (proliferating) cyst
  L72.12)

Следующие коды выше L72.3 содержат обратные ссылки на аннотации

Обратные ссылки на аннотации

В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям, или
• Код также аннотации, или
• Code First аннотации, или
3 Не исключать аннотации,
• Исключает2 аннотации, или
• Включает аннотации, или
• Примечания, или
• Используйте дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к L72. 3:

• L00-L99

  2023 МКБ-10-СМ Диапазон L00-L99

  Болезни кожи и подкожной клетчатки

  Тип 2 паразитарные болезни (A00-B99)

• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
• врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
• эндокринные болезни, болезни питания и обмена веществ (E00-E88)
• липомеланотический ретикулез (I89.8)
• новообразования (C00-D49)
• симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
• системные заболевания соединительной ткани (M30-M36)
• вирусные бородавки (B07.-)
Болезни кожи и подкожной клетчатки
• L60-L75

  2023 МКБ-10-СМ Диапазон L60-L75

  Болезни придатков кожи

  Тип 1 (Q84.-)

Заболевания придатков кожи

Примерные синонимы

• Эпидермоидная киста кожи
• Инфицированная киста сальной железы
• Инфицированная сальная киста кожи
• Сальная киста левого пальца
• Сальная киста правого пальца
• Киста сальной железы, палец левой руки
• Киста сальной железы, палец правой руки
• Киста сальной железы мошонки
• Сальные кисты мошонки
• Простая стеатоцистома

Клиническая информация

• Внутрикожная или подкожная мешковидная структура, стенка которой представляет собой многослойный эпителий, содержащий кератогиалиновые гранулы.

МКБ-10-CM L72.3 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):

• 606 Легкие кожные заболевания с mcc
• 607 Легкие кожные заболевания без mcc

Преобразование L72.3 в ICD-9-CM

История кода

• 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : Без изменений
• 2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
• 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
• 2021 (действует с 01.10.2020) : без изменений
• 2022 (действует с 01. 10.2021) : Без изменений
• 2023 (действует с 01.10.2022) : без изменений

Записи указателя диагностики, содержащие обратные ссылки на L72.3:

Коды МКБ-10-СМ, смежные с L72.3

L71.0 Периоральный дерматит

L71.1 Ринофима

L71.8 Другая розацеа

L71.9 Розацеа неуточненная

L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки

L72. 0 Эпидермальная киста

L72.1 Пилярная и триходермальная киста

L72.11 Пилярная киста

L72.12 Триходермальная киста

L72.2 Множественная стеатоцистома

L72.3 Сальная киста

L72. 8 Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки

L72.9 Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненная

L73 Другие фолликулярные нарушения

L73.0 Келоидные угри

L73.1 Псевдофолликулит бороды

L73.2 Гнойный гидраденит

L73.