Классификация шоков: Шок. Этиология. Патогенез. Классификация

Классификация шоков, гемодинамические, клинические и лабораторные характеристики

1. Классификация шоков, гемодинамические, клинические и лабораторные характеристики Подготовила Баканова Юлия РНИМУ им. Н.И.

Пирогова, 6 курс
План
Определение шока
Классификация шоков
Универсальные признаки шоков
Гемодинамические признаки шоков
Клинические признаки шоков
Лабораторные признаки шоков

3. Многообразие определений шока

Еще в 1960 г. И. К. Ахунбаев и Г. Л. Френкель
привели 119 определений шока. Однако этот
перечень оказался далеко не полным. В
настоящее время их число возросло.
«имеется столько же типов шока,
сколько и возможностей умереть»
(F.D.Moore)
«шок не этап умирания, а реакция
организма, способного жить» (Н.Н. Бурденко)
Шок – клиническое проявление недостаточности
кровообращения, сопровождающаяся
неадекватной утилизацией О2 клетками.
Circulatory Shock Jean-Louis Vincent, M.D., Ph.D., and Daniel De Backer, M. D., Ph.D.
Шок — это в первую очередь нарушение
утилизации и лишь в некоторых случаях
нарушение доставки кислорода!
Intensive Care Med (2014)
Шок – патологическое состояние, при котором
потребление кислорода тканями неадекватно их
потребностям в условиях аэробного метаболизма
Shoemaker W.C.
Национальное руководство по интенсивной терапии, том 1, 2011г

5. Классификация шока

По типу циркуляторных нарушений
• дистрибутивный (перераспределительный)
• кардиогенный
• гиповолемический
Critical Care Medicine Simon R.Finfer, M.D, and Jean-Louis Vinsent M.D., Ph.D

6. Виды дистрибутивного шока:

• Сосудистый шок = снижение сосудистой
резистентности
Токсическое действие лекарственных препаратов
Обморок
• Септический шок= снижение сосудистой
резистентности
Генерализованная инфекция
Выраженная воспалительная реакция
Лихорадка
Бактериальные токсины ухудшают тканевой метаболизм
• Анафилактический шок = снижение
сосудистой резистнетности
Различные аллергические реакции
Влияние гистамина
Внесосудистый спазм (ларинго/бронхоспазм)
• Нейрогенный (спинальный шок)
Травмы см
Снижение симпатического тонуса (кожная вазодилатация. Брадикардия)

7. Кардиогенный шок

Классификация кардиогенного шока,
предложенная Е. И. Чазовым.
Истинный кардиогенный
Рефлекторный
Аритмический
Ареактивный
ССВO
ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ
повышение КДДЛЖ
(отек легких)
СИСТОЛИЧЕСКАЯ снижение
СВ/УО (гипотензия)
СНИЖЕНИЕ КПД
ГИПОКСЕМИЯ
ИШЕМИЯ
МИОКАРДА
Прогрессирование дисфункции миокарда
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

9. Классификация острой сердечной недостаточности при ИМ на основании физикальных данных ( Killip T., Kimball J., 1967)

• Class I — без симптомов лж дисфункции,
тахикардия
• Class II — имеется СН, наличие 3 тона или хрипов в
нижней трети легких
• Class III — тяжелая СН, отек легких
• Class IV — кардиогенный шок (САД менее 90 мм
рт.ст. и признаки периферической
вазоконстрикции — олигоурия, холодные кожные
покровы)- 90% летальности

10. Гиповолемический шок

• Геморрагический (потеря массы крови)
• Негеморрагический
-плазмопотеря (ожоговый шок, шок при перитоните,
низкой кишечной непроходиммости)
-потеря воды и электролитов из плазмы
(ангидремический шок)

11.

Обструктивный шокТампонада сердца
Тромбоэмболия легочной артерии
Порока сердца (аортальный стеноз)
Воздушная эмболия
Напряженный пневмоторакс
Миксома левого предсердия
Динамическая гиперинфляция(бронхоспазм)
В.В.Кузьков, М.Ю.Киров Инвазивный мониторинг гемодинамики. Архангельск
2008

12. УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ШОКОВ

• Клинические (физические, лабораторные и
инструментальные)
• Гистопатологические изменения ( нарушение
барьерной функции клеточной мембраны ведет к нарушению
ионного гомеостаза клетки, явления микроциркуляторного
дистресса «капиляропатия»- на уровне сосудов появляяются
геморрагии, признаки тромбоза и отложение фибрина,
замедление и инверсия кровотока
• Синдром системного воспалительного ответа
• Иммуносупрессия( подавление управляемого ответа
на антигены мо, которые поступают в организм
первично(сепсис) или вторично (транслокация на фоне
нарушения барьерных свойств стенки кишечника)

13.

Пациент с клиническими проявлениями шокаКатетеризация легочной артерии
Измерение
ДЗЛК
СВ
ОПСС

14. Гемодинамический профиль, характерный для дистрибутивного шока

15. Гемодинамический профиль, характерный для кардиогенного шока

16. Гемодинамический профиль, характерный для гиповолемического шока

17. Сводная таблица по гемодинамическим параметрам шока

Вид шока
СВ
ДЗЛК
ОПСС
↓ или N
↑ или N или↓
↓
Кардиогенный
↑
↓
↑
Гиповолемический
↓
↓
↑
↑ или N или↓
↓
↑
Дистрибутивный
Обструктивный

18. Раннее распознавание шока «Золотой час» Снижение летальности до 12-40 %

19. Клинические признаки шока (гипоперфузии) В.В.Кузьков, М.Ю.Киров Инвазивный мониторинг гемодинамики. Архангельск 2008

Орган/система
ЦНС
ССС
Признаки
Нарушение поведения, когнитивных функций,
возбуждение или снижение уровня сознания
Гипотензия (АД сред <50-65 мм. рт.ст.) и
тахикардия.Возможно появления признаков локального
ишемического повреждения/некроза миокарда
Почки
Анурия/олигоурия, ↑ креатинина и мочевины,↓
СКФ
Печень
↑концентрации билирубина и ферментов
цитолиза
ЖКТ
Легкие
Кожные покровы
Парез и ишемия жкт, отек стенки кишки,
транслокация м/о и развитие острых язв
Ухудшение оксигенации.На фоне возмещения
дефицита жидк. Возможно развитие или
усугубление отека легких
Кожа бледная и холодная, акроцианоз, зоны
гипостаза, при СШ-гиперемия

20. Не используется для изолированной оценки степени тяжести шока

21. Синдром системного воспалительного ответа Для шоковых состояний, независимо от их патогенеза, весьма типично развитие ССВО.

Наличие ССВОможет быть подтверждено при выявлении по
меньшей мере 2х из следующих 4хпризнаков:
1.
2.
3.
4.
Центральная температура тела< 36 °C или>38 °C
ЧСС > 90уд/мин
Частота дыхания> 20 мин/или Ра СО2 < 32 мм. рт.ст. при спонтанном
дыхании или потребность в ИВЛ
Количество лейкоцитов >12* 109 /л или 4 *109 /л или >10% незрелых
форм
В.В.Кузьков, М.Ю.Киров Инвазивный мониторинг гемодинамики. Архангельск 2008
Диурез – маркер перфузии почек
Более 1 мл/кг/час
0,5-1 мл/кг/час
Early Identification of Shock in Critically Ill Patients
Matthew C. Strehlow MD
Emergency Medicine Clinics of North America, 2010-02-01, Volume
28, Issue 1, Pages 57-66
Менее 0,5 мл/кг/час

23. Лактат артериальной крови

Концентрация лактата в артериальной крови
является чувствительным признаком тканевой
гипоперфузии
Оценка должна проводиться совместно с другими
показателями КЩС: pH, дефицитом оснований
N: до 2 ммоль/л
Повышение С лактата> 1,5-2,5 ммоль/л на фоне
персистирующего метаболического ацидоза
считается биохимическим маркером клеточной
дизоксии.
Прогностическое значение имеет
именно лактат-ацидоз, а не
гиперлактатемия.
Наиболее частой причиной лактатацидоза у пациентов в ОИТ является
гипоперфузия (снижение DO2) и/или
цитопатическая дизоксия (снижение
ER O2) При развитии ОРДС
наблюдается активное образование
лактата в легких

25. Венозная сатурация

Смешанная SvO2 – в
легочной артерии
Центральная SvcO2
–в верхней полой
вене
баланс между VO2/DO2
40% и менее
Повышение экстракции O2
(O2 ER до O2 ER crit)
> 70|75 %
Разобщение окислительного
фосфолирования

26. Вено-артериальная разница по CO2

N: 5-6 мм.рт.ст
PvCO2-PaCO2
ТЕНДЕНЦИЯ К УВЕЛИЧЕНИЮ ПРИ
СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Инвазивный мониторинг гемодинамики
Кузьков В.В. Киров М.Ю

27. Интегрированный подход к диагностике шока

В.В.Кузьков, М.Ю.Киров Инвазивный мониторинг гемодинамики. Архангельск
2008
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МАКРОЭКОНОМИЧЕСКУЮ КОНЪЮНКТУРУ — Portal de Pesquisa da Universidade Federal dos Urais

Макроэкономическая конъюнктура уязвима к различным экономическим и политическим шокам. Воздействие шоков приводит к тому, что за короткий срок шок способен кардинальным образом изменить не только деятельность и ожидания игроков, но и волатильность основных показателей, составляющих конъюнктуру. В статье представлена авторская классификация типов шоков: по сферам общественной жизни, по типу и механизму воздействия, по степени охвата рынка, по источнику возникновения шока.

Idioma original	Russian
Páginas (de-até)	103-108
Número de páginas	6
Revista	Экономика: теория и практика
Número de emissão	2(54)
Estado da publicação	Published — 2019

• 06.00.00 ECONOMY AND ECONOMIC SCIENCES

• VAK List

• APA
• Author
• BIBTEX
• Harvard
• Standard
• RIS
• Vancouver

Никитин, М. В., & Каминов, А. А. (2019). ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПОЛИТИЧЕСКИЕ ШОКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МАКРОЭКОНОМИЧЕСКУЮ КОНЪЮНКТУРУ. Экономика: теория и практика, (2(54)), 103-108.

@article{0922c5ee18d74423b2a779ce778dbbec,

title = «ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПОЛИТИЧЕСКИЕ ШОКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МАКРОЭКОНОМИЧЕСКУЮ КОНЪЮНКТУРУ»,

abstract = «Макроэкономическая конъюнктура уязвима к различным экономическим и политическим шокам. Воздействие шоков приводит к тому, что за короткий срок шок способен кардинальным образом изменить не только деятельность и ожидания игроков, но и волатильность основных показателей, составляющих конъюнктуру. В статье представлена авторская классификация типов шоков: по сферам общественной жизни, по типу и механизму воздействия, по степени охвата рынка, по источнику возникновения шока.»,

author = «Никитин, {Михаил Вячеславович} and Каминов, {Айткали Айбасович}»,

year = «2019»,

language = «Русский»,

pages = «103—108»,

journal = «Экономика: теория и практика»,

issn = «2224-042X»,

publisher = «Кубанский государственный университет»,

number = «2(54)»,

}

Никитин, МВ & Каминов, АА 2019, ‘ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПОЛИТИЧЕСКИЕ ШОКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МАКРОЭКОНОМИЧЕСКУЮ КОНЪЮНКТУРУ’, Экономика: теория и практика, n. º 2(54), pp. 103-108.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПОЛИТИЧЕСКИЕ ШОКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МАКРОЭКОНОМИЧЕСКУЮ КОНЪЮНКТУРУ.

/ Никитин, Михаил Вячеславович; Каминов, Айткали Айбасович.

Em: Экономика: теория и практика, N.º 2(54), 2019, p. 103-108.

Resultado de pesquisa: Article › revisão de pares

TY — JOUR

T1 — ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ПОЛИТИЧЕСКИЕ ШОКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ И МЕХАНИЗМ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МАКРОЭКОНОМИЧЕСКУЮ КОНЪЮНКТУРУ

AU — Никитин, Михаил Вячеславович

AU — Каминов, Айткали Айбасович

PY — 2019

Y1 — 2019

N2 — Макроэкономическая конъюнктура уязвима к различным экономическим и политическим шокам. Воздействие шоков приводит к тому, что за короткий срок шок способен кардинальным образом изменить не только деятельность и ожидания игроков, но и волатильность основных показателей, составляющих конъюнктуру. В статье представлена авторская классификация типов шоков: по сферам общественной жизни, по типу и механизму воздействия, по степени охвата рынка, по источнику возникновения шока.

AB — Макроэкономическая конъюнктура уязвима к различным экономическим и политическим шокам. Воздействие шоков приводит к тому, что за короткий срок шок способен кардинальным образом изменить не только деятельность и ожидания игроков, но и волатильность основных показателей, составляющих конъюнктуру. В статье представлена авторская классификация типов шоков: по сферам общественной жизни, по типу и механизму воздействия, по степени охвата рынка, по источнику возникновения шока.

UR — https://elibrary.ru/item.asp?id=39139598

M3 — Статья

SP — 103

EP — 108

JO — Экономика: теория и практика

JF — Экономика: теория и практика

SN — 2224-042X

IS — 2(54)

ER —

Шок – Классификация и патофизиологические принципы терапии

1. Винсент Дж.Л., Де Бакер Д. Циркуляторный шок. Н. англ. Дж. Мед. 2013; 369:1726–1734. [PubMed] [Google Scholar]

2. Рассел Дж.А. Лечение сепсиса. Н. англ. Дж. Мед. 2006;355(16):1699–1713.

[PubMed] [Google Scholar]

3. Холленберг С.М. Вазоактивные препараты при циркуляторном шоке. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2011;183(7):847–855. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sato Y., Matsuzawa H., Eguchi S. Сравнительное исследование влияния адреналина, добутамина и дофамина на системную гемодинамику и почечный кровоток у пациентов после операции на открытом сердце. Япония. Цирк. Дж. 1982;46(10):1059–1072. [PubMed] [Google Scholar]

5. Butterworth JFt Добутамин увеличивает частоту сердечных сокращений больше, чем адреналин, у пациентов, выздоравливающих после операции аортокоронарного шунтирования. Дж. Кардиоторак. Васк. Анест. 1992;6(5):535–541. [PubMed] [Google Scholar]

6. Prielipp R.C., MacGregor D.A., Royster R.L., et al. Добутамин противодействует биохимическим и кардиотоническим эффектам адреналина: результаты модели

in vitro с использованием лимфоцитов человека и клинического исследования пациентов, выздоравливающих после операции на сердце. Анестезиология. 1998;89(1):49–57. [PubMed] [Google Scholar]

7. Махмуд К.М., Аммар А.С. Норадреналин в сочетании с добутамином или адреналином для поддержки сердечно-сосудистой системы у пациентов с септическим шоком. Индийский Дж. Критик. Уход Мед. 2012;16(2):75–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Kleinman M.E., Goldberger Z.D., Rea T., et al. Обновленная информация Американской кардиологической ассоциации за 2017 г., посвященная базовым средствам жизнеобеспечения взрослых и качеству сердечно-легочной реанимации: обновление Руководства Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2018;137:e7–e13. [PubMed] [Академия Google]

9. Bassi E., Park M., Azevedo L.C. Терапевтические стратегии при высокодозном вазопрессор-зависимом шоке. крит. Уход Рез. Практика. 2013;2013:654708. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Levy B., Perez P., Perny J., et al. Сравнение норадреналина-добутамина с адреналином в отношении гемодинамики, метаболизма лактата и показателей функции органов при кардиогенном шоке. Проспективное рандомизированное пилотное исследование. крит. Уход Мед. 2011;39(3):450–455. [PubMed] [Академия Google]

11. Болтон Дж.Д. Клиническое применение лактатного теста при шоковых состояниях. Семинары по анестезии. Периоперационная медицина и боль. 2007; 26:35–39. [Google Scholar]

12. Kraut J.A., Madias N.E. Молочнокислый ацидоз. Н. англ. Дж. Мед. 2014;371(24):2309–2319. [PubMed] [Google Scholar]

13. Levraut J., Ciebiera J.P., Chave S., et al. Легкая гиперлактатемия у пациентов со стабильным сепсисом обусловлена ​​нарушением клиренса лактата, а не гиперпродукцией. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 1998; 157 (4 ч. 1): 1021–1026. [PubMed] [Академия Google]

14. Gibot S. О происхождении лактата при сепсисе. крит. Забота. 2012;16:151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. van Genderen M. E., Klijn E., Lima A., et al. Микроваскулярная перфузия как мишень для инфузионной терапии при экспериментальном циркуляторном шоке. крит. Уход Мед. 2014;42(2):e96–e105. [PubMed] [Google Scholar]

16. Чертофф Дж., Чисум М., Гарсия Б. Кинетика лактата при сепсисе и септическом шоке: обзор литературы и обоснование дальнейших исследований. J. Интенсивная терапия. 2015;3:39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Rivers EP, Elkin R, Cannon CM. Контрапункт: следует кормить грудью клиренс можно заменить центральным венозным насыщением кислородом, как цели терапии раннего тяжелого сепсиса и септического шока? Нет. . Грудь. 2011 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Wutrich Y., Barraud D., Conrad M., et al. Раннее повышение концентрации лактата в артериальной крови при инфузии адреналина связано с лучшим прогнозом при шоке. Шок. 2010;34(1):4–9. [PubMed] [Google Scholar]

19. Nalos M., Leverve X., Huang S., et al. Полумолярная инфузия лактата натрия улучшает работу сердца при острой сердечной недостаточности: пилотное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. крит. Забота. 2014;18(2):R48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Leverve X.M., Boon C., Hakim T., et al. Полумолярный раствор лактата натрия оказывает благотворное влияние на больных после аортокоронарного шунтирования. Интенсивная терапия Мед. 2008;34(10):1796–1803. [PubMed] [Академия Google]

21. Морелли А., Эртмер К., Реберг С. и др. Фенилэфрин по сравнению с норадреналином для начальной гемодинамической поддержки пациентов с септическим шоком: рандомизированное контролируемое исследование. крит. Забота. 2008;12(6):R143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Maas J.J., Pinsky M.R., de Wilde R.B., et al. Реакция сердечного выброса на норадреналин у пациентов после операции на сердце: интерпретация кривых венозного возврата и сердечной функции. крит. Уход Мед. 2013;41(1):143–150. [PubMed] [Академия Google]

23. Тьюн Дж.Д., Ричмонд К.Н., Горман М.В. и соавт. Контроль коронарного кровотока при физической нагрузке. Эксп. биол. Мед. (Мейвуд) 2002; 227: 238–250. [PubMed] [Google Scholar]

24. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., et al. Кампания по борьбе с сепсисом: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Крит. Уход Мед. 2013;41(2):580–637. [PubMed] [Google Scholar]

25. Гранди Д. К., Миллер Г. М., Ли Дж. К. «TAARgeting Addiction» — Аламо свидетельствует о другой революции: обзор пленарного симпозиума конференции по поведению, биологии и химии 2015 года. Наркотики Алкогольная зависимость. 2016;159: 9–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Bronwen J.B., Knights K.M. Фармакология для медицинских работников. 2-е изд. Эльзевир Австралия; 2009. с. 192. [Google Scholar]

27. De Backer D., Biston P., Devriendt J., et al. Сравнение дофамина и норадреналина при лечении шока. Н. англ. Дж. Мед. 2010;362(9):779–789. [PubMed] [Google Scholar]

28. Ichai C., Soubielle J., Carles M., et al. Сравнение почечных эффектов низких и высоких доз дофамина и добутамина у пациентов в критическом состоянии: простое слепое рандомизированное исследование. крит. Уход Мед. 2000;28(4):921–928. [PubMed] [Google Scholar]

29. Friedrich J.O., Adhikari N., Herridge M.S., et al. Метаанализ: Низкие дозы дофамина увеличивают диурез, но не предотвращают дисфункцию почек или смерть. Анна. Стажер Мед. 2005;142(7):510–524. [PubMed] [Google Scholar]

30. Унгар А., Фумагалли С., Марини М. и соавт. На почечные, но не на системные гемодинамические эффекты допамина влияет тяжесть застойной сердечной недостаточности. крит. Уход Мед. 2004;32(5):1125–1129. [PubMed] [Академия Google]

31. Жюст Р.Н., Паниккар К., Сони Н. Влияние низких доз дофамина на гемодинамические и почечные параметры у пациентов с септическим шоком, нуждающихся в лечении норадреналином. Интенсивная терапия Мед. 1998;24(6):564–568. [PubMed] [Google Scholar]

32. Girbes A.R., Patten M.T., McCloskey B.V., et al. Почечные и нейрогуморальные эффекты добавления низких доз допамина у септических больных в критическом состоянии. Интенсивная терапия Мед. 2000;26(11):1685–1689. [PubMed] [Академия Google]

33. Аннан Д., Виньон П., Рено А. и др. Норадреналин плюс добутамин по сравнению с одним адреналином для лечения септического шока: рандомизированное исследование. Ланцет. 2007;370(9588):676–684. [PubMed] [Google Scholar]

34. Myburgh J.A., Higgins A., Jovanovska A., et al. Сравнение адреналина и норадреналина у пациентов в критическом состоянии. Интенсивная терапия Мед. 2008;34(12):2226–2234. [PubMed] [Google Scholar]

35. Patel G.P., Grahe J.S., Sperry M., et al. Эффективность и безопасность дофамина по сравнению с норадреналином при лечении септического шока. Шок. 2010;33(4):375–380. [PubMed] [Академия Google]

36. Леви Б., Перес П., Перни Дж. и др. Сравнение норадреналина-добутамина с адреналином в отношении гемодинамики, метаболизма лактата и показателей функции органов при кардиогенном шоке. Проспективное рандомизированное пилотное исследование. крит. Уход Мед. 2011;39(3):450–455. [PubMed] [Google Scholar]

37. De Backer D. , Creteur J., Silva E., et al. Влияние дофамина, норадреналина и адреналина на кровообращение внутренних органов при септическом шоке: что лучше? крит. Уход Мед. 2003;31(6):1659–1667. [PubMed] [Google Scholar]

38. Communal C., Singh K., Pimentel D.R., et al. Норадреналин стимулирует апоптоз в желудочковых миоцитах взрослых крыс путем активации β-адренергического пути. Тираж. 1998; 98: 1329–1334. [PubMed] [Google Scholar]

39. Сингх К., Сяо Л., Ремондино А. и соавт. Адренергическая регуляция апоптоза кардиомиоцитов. Дж. Селл. Физиол. 2001; 189: 257–265. [PubMed] [Google Scholar]

40. Руффоло Р.Р., мл. Фармакология добутамина. Являюсь. Дж. Мед. науч. 1987;294:244–248. [PubMed] [Google Scholar]

41. Kurita T., Kawashima S., Morita K., et al. Добутамин, агонист β1-адренорецепторов, увеличивает церебральную оксигенацию при острой анемии и апноэической гипоксии. Нейрокрит. Забота. 2017;27(3):420–429. [PubMed] [Google Scholar]

42. Romson J.L., Leung J. M., Bellows W.H., et al. Влияние добутамина на гемодинамику и работу левого желудочка после искусственного кровообращения у кардиохирургических больных. Анестезиология. 1999;91(5):1318–1328. [PubMed] [Академия Google]

43. Richard C., Ricome J.L., Rimailho A., et al. Комбинированные гемодинамические эффекты дофамина и добутамина при кардиогенном шоке. Тираж. 1983;67(3):620–626. [PubMed] [Google Scholar]

44. Butterworth JFt, Prielipp RC, Royster RL, et al. Добутамин увеличивает частоту сердечных сокращений больше, чем адреналин, у пациентов, выздоравливающих после операции аортокоронарного шунтирования. Дж. Кардиоторак. Васк. Анест. 1992;6(5):535–541. [PubMed] [Google Scholar]

45. Jentzer J., Coons J., Pharm D., et al. Обновление фармакотерапии при использовании вазопрессоров и инотропов в отделении интенсивной терапии. Дж. Кардиовасц. Фармакол. тер. 2015;20(3):249–260. [PubMed] [Google Scholar]

46. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W., et al. Рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по пересмотру рекомендаций 1999 г. по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда) . Тираж. 2004;110(9):e82–e292. [PubMed] [Google Scholar]

47. Werdan K., Russ M., Buerke M., et al. Кардиогенный шок вследствие инфаркта миокарда: диагностика, мониторинг и лечение: немецко-австрийское руководство S3. Дтч. Арзтебл. Междунар. 2012;109(19): 343–351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Volkow N.D., Wang G.J., Kollins S.H., et al. Оценка пути вознаграждения дофамина при СДВГ: клинические последствия. ДЖАМА. 2009;302(10):1084–1091. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Мозаяни А., Рэймон Л. Справочник по лекарственным взаимодействиям: Клиническое и судебно-медицинское руководство. Springer Science & Business Media; 2003. стр. 541–542. [Google Scholar]

50. Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W. et al. Кампания по борьбе с сепсисом: Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока. Интенсивная терапия Мед. 2017;43(3):304–377. [PubMed] [Академия Google]

51. Леоне М., Бояджиев И., Булос Э. и др. Переоценка изопротеренола в целенаправленной терапии септического шока. Шок. 2006;26(4):353–357. [PubMed] [Google Scholar]

52. Морелли А., Ланге М., Эртмер К. и соавт. Краткосрочные эффекты фенилэфрина на системную и региональную гемодинамику у пациентов с септическим шоком: перекрестное пилотное исследование. Шок. 2008;29(4):446–451. [PubMed] [Google Scholar]

53. Джайн Г., Сингх Д.К. Сравнение фенилэфрина и норадреналина при лечении резистентного к дофамину септического шока. Индийский Дж. Критик. Уход Мед. 2010;14(1):29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Бангаш М.Н., Конг М.Л., Пирс Р.М. Применение инотропных и вазопрессорных средств у пациентов в критическом состоянии. бр. Дж. Фармакол. 2012;165(7):2015–2033. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Baruch L., Patacsil P., Hameed A., et al. Фармакодинамические эффекты милринона с болюсной инфузией и без нее. Являюсь. Харт Дж. 2001;141(2):266–273. [PubMed] [Google Scholar]

56. Carceles MD, Fuentes T., Aroca V., et al. Влияние милринона на сократимость и продукцию циклического аденозинмонофосфата, вызванную активацией бета1- и бета2-адренорецепторов в миокарде человека. клин. тер. 2007;29: 1718–1724. [PubMed] [Google Scholar]

57. Rossinen J., Harjola V.P., Siirila-Waris K., et al. Использование более чем одного инотропа при острой сердечной недостаточности связано с повышенной смертностью: многоцентровое обсервационное исследование. Острая карта. Забота. 2008;10(4):209–213. [PubMed] [Google Scholar]

58. Royster RL. Комбинированные инотропные эффекты амринона и адреналина после искусственного кровообращения у людей. Анест. аналг. 1993;77(4):662–672. [PubMed] [Академия Google]

59. Андерсон Д.А. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда. 32-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир; 2012. [Google Scholar]

60. Колдуэлл Х.К., Янг В.С., III . Окситоцин и вазопрессин: генетика и поведенческие последствия (PDF). В: Лайта А., Лим Р., редакторы. Справочник по нейрохимии и молекулярной нейробиологии: нейроактивные белки и пептиды. 3-е изд. Берлин: Спрингер; 2006. стр. 573–607. [Google Scholar]

61. Бабар С.М. SIADH, связанный с ципрофлоксацином. Анна. Фармацевт. 2003;47(10):1359–1363. [PubMed] [Google Scholar]

62. Морелли А., Эртмер С., Реберг С. и др. Непрерывная инфузия терлипрессина по сравнению с инфузией вазопрессина при септическом шоке (TERLIVAP): рандомизированное контролируемое пилотное исследование. крит. Забота. 2009;13(4):R130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Luckner G., Mayr V.D., Jochberger S., et al. Сравнение двух режимов дозирования аргинин-вазопрессина при прогрессирующем вазодилататорном шоке. крит. Уход Мед. 2007;35(10):2280–2285. [PubMed] [Академия Google]

64. Russell J.A., Fjell C., Hsu J.L., et al. Вазопрессин по сравнению с норадреналином усиливает снижение уровня цитокинов в плазме при септическом шоке. Являюсь. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 2013;188(3):356–364. [PubMed] [Google Scholar]

65. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., et al. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Крит. Уход Мед. 2013;41(2):580–637. [PubMed] [Google Scholar]

66. Polito A., Parisini E., Ricci Z., et al. Вазопрессин для лечения вазодилататорного шока: систематический обзор и метаанализ ESICM. Интенсивная терапия Мед. 2012;38(1):9–19. [PubMed] [Google Scholar]

67. Argenziano M., Chen J.M., Choudri A.F., et al. Лечение вазодилататорного шока после операции на сердце: выявление предрасполагающих факторов и использование нового вазопрессорного агента. Дж. Торак. Кардиовас. Surg. 1998; 116: 973–980. [PubMed] [Google Scholar]

68. Argenziano M., Chen J.M., Cullinane S., et al. Трансплантация сердца при терминальной стадии порока сердца. Кардиол. Ред. 1999;7(6):349–355. [PubMed] [Google Scholar]

69. Torgersen C. , Dunser M.W., Wenzel V., et al. Сравнение двух разных доз аргинин-вазопрессина при далеко зашедшем сосудорасширяющем шоке: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Интенсивная терапия Мед. 2010;36(1):57–65. [PubMed] [Академия Google]

70. Люкнер Г., Майр В.Д., Йохбергер С. и соавт. Сравнение двух режимов дозирования аргинин-вазопрессина при прогрессирующем вазодилататорном шоке. крит. Уход Мед. 2007;35(10):2280–2285. [PubMed] [Google Scholar]

71. Tayama E., Ueda T., Shojima T., et al. Аргинин вазопрессин является идеальным препаратом после операции на сердце для лечения низкой системной сосудистой резистентной гипотензии, сопутствующей легочной гипертензии. Взаимодействовать. Кардиовас. Торак. Surg. 2007;6(6):715–719. [PubMed] [Академия Google]

72. He X., Su F., Taccone F.S., et al. Селективный агонист рецептора V _1A , селепрессин, превосходит аргинин, вазопрессин и норадреналин при септическом шоке у овец. крит. Уход Мед. 2016;44(1):23–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

73. Maybauer M.O., Maybauer D.M., Enkhbaatar P., et al. Селективный агонист рецептора вазопрессина типа 1а селепрессин (FE 202158) блокирует утечку из сосудов при тяжелом сепсисе у овец. крит. Уход Мед. 2014;42(7):e525–e533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

74. Rehberg S., Ertmer C., Vincent J.L., et al. Роль селективного агонизма рецепторов V _1a при септическом шоке у овец. крит. Уход Мед. 2011;39(1):119–125. [PubMed] [Google Scholar]

75. Rehberg S., Yamamoto Y., Sousse L., et al. Селективный агонизм V _1a ослабляет сосудистую дисфункцию и накопление жидкости при тяжелом сепсисе у овец. Являюсь. Дж. Физиол. Цирк Сердца. Физиол. 2012;303(10):h2245–h2254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

76. Russell J., Vincent J., Kjølbye A., et al. Селепрессин, новый селективный вазопрессин V 9Агонист 0147 1A является эффективным заменителем норадреналина в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании фазы IIa у пациентов с септическим шоком. крит. Забота. 2017;21:213. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

77. Лехтонен Л., Пыдер П. Применение левосимендана при лечении сердечной недостаточности. Анна. Мед. 2007;39(1):2–17. [PubMed] [Google Scholar]

78. Гордон А.С., Перкинс Г.Д., Сингер М. и др. Левосимендан для профилактики острой органной дисфункции при сепсисе. Н. англ. Дж. Мед. 2016;375(17):1638–1648. [PubMed] [Академия Google]

79. Укконен Х., Сарасте М., Аккила Дж. и др. Эффективность миокарда при кальциевой сенсибилизации левосименданом: неинвазивное исследование с позитронно-эмиссионной томографией и эхокардиографией у здоровых добровольцев. клин. Фармакол. тер. 1997; 61: 596–607. [PubMed] [Google Scholar]

80. Wang Q., Yokoo H., Takashina M., et al. Противовоспалительный профиль левосимендана у септических мышей, индуцированных лигированием слепой кишки, и у стимулированных липополисахаридами макрофагов. крит. Уход Мед. 2015;43:e508–e520. [PubMed] [Академия Google]

81. Hasslacher J., Bijuklic K., Bertocchi C., et al. Левосимендан ингибирует высвобождение активных форм кислорода в полиморфноядерных лейкоцитах in vitro и у пациентов с острой сердечной недостаточностью и септическим шоком: проспективное обсервационное исследование. крит. Забота. 2011;15:R166. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

82. Параскеваидис И.А., Парисис Дж.Т.Т., Кремастинос Д. Противовоспалительные и антиапоптотические эффекты левосимендана при декомпенсированной сердечной недостаточности: новый механизм медикаментозного улучшения в сократительной деятельности больного сердца. Курс. Мед. хим. Кардиовас. Гематол. Агенты. 2005;3(3):243–247. [PubMed] [Академия Google]

83. du Toit E.F., Genis A., Opie L.H., Pollesello P. Роль пути RISK и каналов K(ATP) в пре- и посткондиционировании, индуцированном левосименданом в изолированном сердце морской свинки. бр. Дж. Фармакол. 2008;154(1):41–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

84. Morelli A., Donati A., Ertmer C., et al. Левосимендан для реанимации микроциркуляции у пациентов с септическим шоком: рандомизированное контролируемое исследование. крит. Забота. 2010;14:R232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

85. Мемиш Д., Инал М.Т., Сут Н. Эффекты левосимендана по сравнению с добутамином, добавленным к дофамину, на функции печени, оцененные с помощью неинвазивного мониторинга функции печени у пациентов с септическим шоком. Дж. крит. Забота. 2012;27:318.e1–e6. [PubMed] [Google Scholar]

86. Buerke M., Lemm H., Krohe K., et al. Левосимендан в лечении кардиогенного шока. Минерва Кардиоангиол. 2010;58(4):519–530. [PubMed] [Google Scholar]

87. Shang G., Yang X., Song D. Влияние левосимендана на пациентов с сердечной недостаточностью, осложняющей острый коронарный синдром: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Являюсь. Дж. Кардиовасц. Наркотики. 2017;17:453. [PubMed] [Академия Google]

88. Русс М.А., Прондзинский Р. , Кристоф А. и др. Улучшение гемодинамики после лечения левосименданом у больных с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. крит. Уход Мед. 2007;35(12):2732–2739. [PubMed] [Google Scholar]

89. Mebazaa A., Nieminen M.S., Packer M., et al. Левосимендан против добутамина у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование SURVIVE. ДЖАМА. 2007; 297(17):1883–1891. [PubMed] [Google Scholar]

90. Mehta R.H., Leimberger J.D., van Diepen S., et al. Левосимендан у пациентов с дисфункцией левого желудочка, перенесших операцию на сердце. LEVO-CTS Следователи. Н. англ. Дж. Мед. 2017;376(21):2032–2042. [PubMed] [Академия Google]

91. Левин Р., Дегранж М., Дель Мазо К. и др. Предоперационный левосимендан снижает смертность и развитие низкого сердечного выброса у пациентов высокого риска с тяжелой дисфункцией левого желудочка, перенесших аортокоронарное шунтирование с искусственным кровообращением. Эксп. клин. Кардиол. 2012;17(3):125–130. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

92. Toller W., Heringlake M., Guarracino F., Algotsson L. Предоперационное и периоперационное применение левосимендана в кардиохирургии: мнение европейского эксперта. Междунар. Дж. Кардиол. 2015; 184:323–336. [PubMed] [Академия Google]

93. Левин Р.Л., Дегранж М.А., Порсиль Р. и соавт. Сенсибилизатор кальция левосимендан дает лучшие результаты, чем добутамин, при послеоперационном синдроме низкого сердечного выброса. Преподобный Esp. Кардиол. 2008;61(5):471–479. [PubMed] [Google Scholar]

94. De Hert S.G., Lorsomradee S., Cromheecke S., et al. Эффекты левосимендана у кардиохирургических больных с нарушением функции левого желудочка. Анест. аналг. 2007;104(4):766–773. [Ошибка в: Anesth Analg 2007; 104]. [6]. [PubMed] [Академия Google]

95. Аронсон Д., Крам Х. Новые методы лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Фармакол. тер. 2012;135(1):1–17. [PubMed] [Google Scholar]

96. Liu LC, Dorhout B. , van der Meer P., et al. Омекамтив мекарбил: новый активатор сердечного миозина для лечения сердечной недостаточности. Мнение эксперта. расследование Наркотики. 2016;25(1):117–127. [PubMed] [Google Scholar]

97. Shen Y.T., Malik F.I., Zhao X., et al. Улучшение сердечной функции активатором сердечного миозина у находящихся в сознании собак с систолической сердечной недостаточностью. Круговая сердечная недостаточность. 2010;3(4):522–527. [PubMed] [Академия Google]

98. Тирлинк Дж.Р., Метра М., Зака ​​В. и др. Агенты с инотропными свойствами для лечения синдромов острой сердечной недостаточности. Традиционные агенты и не только. Сбой сердца. 2009;14(4):243–253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

99. Malik F.I., Hartman J.J., Elias K.A., et al. Активация сердечного миозина: потенциальный терапевтический подход к систолической сердечной недостаточности. Наука. 2011;331(6023):1439–1443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

100. Teerlink J. R., Felker G.M., McMurray J.J., et al. Острое лечение омекамтивом мекарбилом для повышения сократимости при острой сердечной недостаточности: исследование ATOMIC-AHF. Варенье. Сб. Кардиол. 2016;67(12):1444–1455. [PubMed] [Академия Google]

101. Teerlink J.R., Felker G.M., McMurray J.J., et al. Хроническое пероральное исследование активации миозина для повышения сократительной способности при сердечной недостаточности (COSMIC-HF): Фаза 2, фармакокинетическое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2016;388(10062):2895–2903. [PubMed] [Google Scholar]

102. Аттер М.С., Рыба Д.М., Ли Б.Х. и др. Омекамтив мекарбил, активатор сердечного миозина, повышает чувствительность к Ca2+ в миофиламентах с мутантным тропомиозином E54K, вызывающим дилатационную кардиомиопатию. Дж. Кардиовасц. Фармакол. 2015;66(4):347–353. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

103. Мамиди Р., Грешам К.С., Ли А. Молекулярные эффекты активатора миозина омекамтив мекарбил на сократительные свойства миокарда с кожурой, лишенного сердечного миозин-связывающего белка-С. Дж. Мол. Клетка. Кардиол. 2015; 85: 262–272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

104. Bakkehaug J.P., Kildal A.B., Engstad E.T., et al. Активатор миозина омекамтив мекарбил увеличивает потребление кислорода миокардом и снижает эффективность работы сердца, опосредованную активностью АТФазы миозина в покое. Круговая сердечная недостаточность. 2015; 8: 766–775. [PubMed] [Академия Google]

105. Клеланд Дж.Г.Ф., Тирлинк Дж.Р., Сениор Р. и др. Влияние активатора сердечного миозина, омекамтива мекарбила, на сердечную функцию при систолической сердечной недостаточности: двойное слепое, плацебо-контролируемое, перекрестное исследование фазы 2 с диапазоном доз. Ланцет. 2011; 378: 676–683. [PubMed] [Google Scholar]

106. Nánási P., Jr, Gaburjakova M., Gaburjakova J., et al. Омекамтив мекарбил активирует рианодиновые рецепторы сердечной, но не скелетной мышцы собак. Евро. Дж. Фармакол. 2017; 809: 73–79. [PubMed] [Google Scholar]

107. Planelles-Herrero VJ, Hartman J. J., Robert-Paganin J., et al. Механистическая и структурная основа активации выработки силы сердечного миозина омекамтивом мекарбилом. Нац. коммун. 2017;8(1):190. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

108. Horváth B., Szentandrássy N., Veress R., et al. Зависимые от частоты эффекты омекамтива мекарбила на укорочение клеток изолированных желудочковых кардиомиоцитов собак. Арка Наунин Шмидебергс. Фармакол. 2017;390(12):1239–1246. [PubMed] [Google Scholar]

109. PharmaPoint: Сердечная недостаточность — глобальный прогноз и рынок лекарств. Анализ до 2026 г. Нью-Йорк, Нью-Йорк: глобальные данные. 2017.

110. Георгиаде М., Амброси А.П., Ферранди М. и соавт. Сочетание активации SERCA2a и ингибирования Na-K-АТФазы: новый многообещающий подход к лечению синдромов острой сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом. Дисков. Мед. 2011;12(63):141–151. [PubMed] [Google Scholar]

111. Colucci W.S., Elkayam U., Horton D.P., et al. Внутривенный незиритид, натрийуретический пептид, при лечении декомпенсированной застойной сердечной недостаточности. Исследовательская группа Несиритида. Н. англ. Дж. Мед. 2000;343(4):246–253. [PubMed] [Академия Google]

112. O’Connor C.M., Starling R.C., Hernandez A.F., et al. Эффект несиритида у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Н. англ. Дж. Мед. 2011;365(1):32–43. [PubMed] [Google Scholar]

113. Холмс Д.Р., мл., Бейтс Э.Р., Клейман Н.С., Садовски З. Современная реперфузионная терапия кардиогенного шока: опыт испытаний GUSTO-I. Следователи GUSTO-I. Глобальное использование стрептокиназы и тканевого активатора плазминогена при окклюзии коронарных артерий. Варенье. Сб. Кардиол. 1995;26(3):668–674. [PubMed] [Google Scholar]

114. Бабаев А., Фредерик П.Д., Паста Д.Дж. и соавт. Тенденции ведения и исходы у больных с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком. ДЖАМА. 2005;294(4):448–454. [PubMed] [Google Scholar]

115. Anderson M.L., Peterson E.D., Peng S.A., et al. Различия в профиле, лечении и прогнозе пациентов с кардиогенным шоком по классификации инфаркта миокарда: отчет NCDR. Цирк. Кардиовас. Квал. Результаты. 2013;6(6):708–715. [PubMed] [Академия Google]

116. Мартин С., Папазян Л., Перрин Г. и др. Норадреналин или дофамин для лечения гипердинамического септического шока? Грудь. 1993; 103 (6): 1826–1831. [PubMed] [Google Scholar]

117. Леви Б., Дусанг Б., Аннан Д. и соавт. Сердечно-сосудистый ответ на дофамин и раннее прогнозирование исхода септического шока: проспективное многоцентровое исследование. крит. Уход Мед. 2005;33(10):2172–2177. [PubMed] [Google Scholar]

118. Mager G., Klocke R.K., Kux A., et al. Ингибирование фосфодиэстеразы III или стимуляция адренорецепторов: милринон как альтернатива добутамину при лечении тяжелой сердечной недостаточности. Являюсь. Харт Дж. 1991; 121 (6 pt 2): 1974–1983. [PubMed] [Google Scholar]

119. Метра М., Нодари С., Д’Алоя А. и др. Терапия бета-блокаторами влияет на гемодинамический ответ на инотропные агенты у пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное сравнение добутамина и эноксимона до и после длительного лечения метопрололом или карведилолом. Варенье. Сб. Кардиол. 2002;40(7):1248–1258. [PubMed] [Google Scholar]

120. Tilley D.G., Rockman H.A. Роль сигналинга и десенсибилизации бета-адренорецепторов при сердечной недостаточности: новые концепции и перспективы лечения. Эксперт преподобный Cardiovasc. тер. 2006; 4: 417–432. [PubMed] [Академия Google]

121. Overgaard C., Džavík V. Обзор физиологии и клинического применения инотропов и вазопрессоров при сердечно-сосудистых заболеваниях. Тираж. 2008; 118:1047–1056. [PubMed] [Google Scholar]

Консенсусное заявление клинического эксперта SCAI о кардиогенном шоке

20 мая 2019 г. | Викас Аггарвал, MBBS, MPH, FACC

Отправить по:

Размер шрифта

А

А

А

Ниже приведены ключевые моменты, которые следует помнить из этого краткого отчета Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI) о консенсусе клинических экспертов по классификации кардиогенного шока (CS). Документ одобрен Американским колледжем кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией, Обществом реаниматологии и Обществом торакальных хирургов:

Предлагается система описания стадий КС от «А до Е». Цель этой предлагаемой классификации CS состоит в том, чтобы обеспечить четкую информацию о статусе пациента и позволить клиническим испытаниям надлежащим образом дифференцировать подгруппы пациентов с CS.

• Стадия A: Пациент, который находится в группе риска КС, но не испытывает признаков или симптомов КС (например, у кого-то с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Этот пациент теплый и перфузия, нормальный сердечный индекс и отсутствие признаков объемной перегрузки или гипоперфузии
.
• Стадия B: «начальный» шок или компенсированный шок, когда у пациента может наблюдаться объемная перегрузка, тахикардия и/или гипотензия, но нет признаков гипоперфузии при физикальном осмотре или лабораторных исследованиях.
• Стадия C — это «классическая» CS: пациент стадии B с признаками гипоперфузии при физикальном осмотре и лабораторных исследованиях «Холодная и влажная». Инвазивная гемодинамика (если доступна) демонстрирует классический сниженный сердечный индекс, связанный с КС.
• Стадия D «ухудшение» : Стадия C плюс неудача первоначальных вмешательств по восстановлению адекватной перфузии через 30 минут, требуется дальнейшее обострение. Эскалация — увеличение количества или интенсивности внутривенных вливаний для устранения гипоперфузии или добавление механической поддержки кровообращения после начального 30-минутного периода наблюдения и лечения.
• Стадия E — это «extremis» : Пациент крайне нестабилен, часто с циркуляторным коллапсом и/или рефрактерной остановкой сердца при продолжающейся сердечно-легочной реанимации (СЛР). Они поддерживаются несколькими одновременными неотложными вмешательствами, включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) с поддержкой СЛР (eCPR).

Кроме того, модификатор (A) для остановки сердца применяется для описания тех, кто перенес остановку сердца независимо от продолжительности (лечение компрессиями грудной клетки или кардиоверсией постоянным током). Соответственно, пациент может находиться в стадии B _A шок, указывающий на стадию B с остановкой сердца, осложняющей клиническую картину (например, у пациента с фибрилляцией желудочков на фоне острого инфаркта миокарда, состояние которой быстро стабилизируется при немедленной дефибрилляции).

Другие ключевые моменты:

• Тропонин Т является независимым прогностическим индикатором неблагоприятных исходов и может использоваться в качестве инструмента стратификации риска для пациента. Повышение уровня тропонина при КС может выявить пациентов с поздним обращением.
• Артериальный лактат предпочтительнее, так как венозный лактат обычно выше, чем артериальный лактат, а пороговое значение 2,0 ммоль/л лучше всего подходит для артериального лактата.