Клиника лечение остеопороза: Остеопороз – симптомы, лечение, диагностика и признаки заболевания

Лечение остеопороза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Остеопороз является наиболее распространенным метаболическим заболеванием костей в развитых странах, где высокая продолжительность жизни, и ?? он может привести к разрушительным физическим, психосоциальным и экономическим последствиям. Однако нередко это заболевание диагностируется несвоевременно, так как чаще всего оно протекает бессимптомно и первым проявлением остеопороза может стать перелом. Лечение остеопороза- это комбинация различных медикаментозных препаратов ,воздействующих на различные звенья патогенеза заболевания. Кроме того, эффективно использование физических упражнений, но их объем должен коррелировать с уровнем снижения плотности костей.

Лечение остеопороза не позволяет восстановить костную ткань в полном объеме, но адекватная терапия позволяет остановить или предотвратить процесс разрушения костной ткани и снизить вероятность перелома костей.

Признаки и симптомы

Остеопороз обычно не становится клинически очевидным до того момента, пока у пациента не появится перелом. Кроме того, две трети переломов позвонков безболезненны.

Типичными симптомами у пациентов с болезненными переломами позвонков являются следующие:

• Эпизод острой боли, который появился после падения или незначительной травмы
• Боль локализуется на определенном, идентифицируемом, уровне позвоночного столба в середине грудного отдела и ниже или верхнего отдела поясничного отдела позвоночника
• Боль описывается пациентом как резкая, импульсная или как ноющая тупая; движение может усиливать боль; в некоторых случаях боль может иррадиировать в живот
• Боль часто сопровождается паравертебральными мышечными спазмами, которые усиливаются при физической активности и уменьшаются при лежании на спине
• Пациенты часто остаются неподвижными в постели из-за страха вызвать обострение боли
• Острая боль обычно исчезает через 4-6 недель; при наличии множественных переломов с тяжелым кифозом боль может стать хронической

Пациенты, перенесшие перелом бедра, могут испытывать следующие симптомы:

• Боль в паху, задней части ягодицы, передней части бедра, медиальном бедре и / или медиальной части колена во время переноса тяжести тела на это бедро или попытки поднять бедро
• Уменьшение диапазона движения бедра, в частности, меняется внутреннее вращение и сгибание
• Наружная ротация поврежденного бедра в положении покоя

При физическом обследовании у пациентов компрессионными переломами позвонков могут быть обнаружены следующие признаки:

• При острых переломах позвонков, отмечаются болезненные точки над поврежденным позвонком
• Торакальный кифоз с увеличенным шейным лордозом (вдовий горб)
• Последующая потеря поясничного лордоза
• Уменьшение роста на 2-3 см после каждого компрессионного перелома позвонков и прогрессивного кифоза

У пациентов с переломами бедра могут быть следующие признаки:

• Ограниченный диапазон движений с болью в конце теста FABER (сгибание при абдукции и наружной ротации)
• Снижение возможности давать нагрузку на бедро на стороне перелома или появление антальгической походки

Пациенты с переломами запястья могут иметь следующие симптомы:

• Боль при движении запястья
• Деформация руки

У пациентов с лобковыми и сакральными переломами могут быть следующие симптомы:

• Локальная боль при движении
• Болезненность при пальпации или перкуссии
• При сакральных переломах боль при использовании методов физического осмотра или специальных тестов используемых для оценки крестцово-подвздошного сустава (например, FABER, Gaenslen или squish test)

У пациентов, особенно с измененным центром тяжести от тяжелого кифоза, могут быть проблемы с равновесием. Пациенты могут испытывать трудности при ходьбе или опоре на одну конечность.

Диагностика

Лабораторные исследования:

• Полный анализ крови: может выявить анемию
• Биохимия сыворотки крови: обычно у лиц с первичным остеопорозом нормальные показатели
• Печеночные пробы
• Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
• Уровень 25-гидроксивитамина D
• Белковые фракции сыворотки крови
• 24-часовая проба мочи на выделение кальция / креатинина
• Уровень тестостерона (общего и / или свободного) лютеинизирующего гормона / фолликулостимулирующего гормона

Определение минеральной плотности кости (МПК) рекомендуется у следующих пациентов:

• Женщины 65 лет и старше и мужчины 70 лет и старше, независимо от клинических факторов риска
• Женщины в периоде постменопаузы и мужчины старше 50-69 лет, из группы риска
• Женщины в постменопаузе и мужчины в возрасте 50 лет и старше, у которых в анамнезе был перелом, что необходимо для диагностики и определения степени остеопороза.

В настоящее время критерием оценки BMD является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA).

Периферийная DXA используется для измерения BMD на запястье; она может быть наиболее полезна при идентификации пациентов с очень низким риском перелома, которые не требуют дальнейшее лечение.

DXA обеспечивает T-оценку пациента, которая является величиной BMD по сравнению с контрольной группой, которая находится на пике BMD. Критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• T-оценка от -1 до -2,5 SD указывает на остеопению
• T-оценка менее -2,5 SD указывает на остеопороз
• T-оценка менее -2,5 SD с переломами указывает на тяжелый остеопороз

DXA также обеспечивает Z-score пациента, что отражает ценность по сравнению с пациентами, сопоставимыми по возрасту и полу. Z-оценка, скорректированная с учетом этнической или расовой принадлежности, должна использоваться у следующих пациентов:

• Женщины в пременопаузе
• Мужчины моложе 50 лет
• Дети
• Тем не менее, значения Z-score подходят для скрининга и не могут быть достоверным методом диагностики остеопороза. Только денситометрические данные позволяют поставить такой клинический диагноз. Количественная УЗИ денситометрия дает следующие преимущества:
• Более низкая стоимость, чем DXA
• Большая переносимость, чем DXA
• Отсутствие воздействия ионизирующего излучения
• Однако в клинической практике не удалось определить никаких диагностических критериев, основанных на количественной УЗИ или комбинации количественной УЗИ и ДХА.

Национальный фонд остеопороза рекомендует визуализацию позвонков у следующих пациентов:

• Все женщины -70 лет и старше и все мужчины — от 80 лет и старше, чей Т-балл BMD на позвоночнике, шейке бедра составляет -1,0 или ниже
• Все женщины в возрасте от 65 до 69 лет и все мужчины в возрасте 70-79 лет, чей балл по шкале BMD на позвоночнике и бедре составляет -1,5 или ниже

Рентгенография (вертебральная визуализация) также рекомендуется для женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше со следующими специфическими факторами риска:

• Переломы при незначительной травме
• Снижение роста на 4 см или более по сравнению пиком роста в возрасте 20 лет
• Снижения роста на 2 см и более, по сравнению с ранее зарегистрированным измерением роста
• Недавнее или продолжающееся длительное лечение глюкокортикоидами
• Если тестирование плотности кости недоступно, то визуализация позвонков может рассматриваться только по возрасту.

Другие рекомендации по проведению рентгенографии:

• Выполнение рентгенограммы пораженного участка у пациентов с симптомами
• Латеральная рентгенография позвоночника может выполняться у бессимптомных пациентов, у которых подозревается перелом позвонков
• Рентгенографические данные могут указывать на наличие остеопении или потерю костной массы, но не могут быть использованы для диагностики остеопороза
• Рентгенограммы могут также визуализировать другие патологические состояния, такие как остеоартрит, остеохондроз или спондилолистез

Лечение

Рекомендации по лечению

Модификация образа жизни для профилактики переломов остеопороза включает следующие рекомендации:

• Повышение нагрузки на мышцы и увеличение силы мышц
• Обеспечение оптимального приема кальция и витамина D в качестве дополнения к активной терапии с использованием препаратов для лечения остеопороза

Фонд Остеопороза рекомендует, чтобы фармакологическая терапия назначалась женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше, у которых есть следующие проявления:

Перелом бедра или позвонка (переломы позвонков могут быть клиническими или морфометрическими (например, идентифицированы только на рентгенограмме)

T-оценка -2,5 или менее на шейке бедренной кости или позвоночнике после соответствующего обследования, чтобы исключить вторичные причины

Низкая костная масса (T-оценка от -1,0 до -2,5 на шейке бедренной кости или позвоночнике) и 10-летняя вероятность перелома бедра 3% или больше или 10-летняя вероятность серьезного перелома, связанного с остеопорозом на 20% или более, на основе алгоритма ВОЗ

Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов включают следующие рекомендации по выбору препаратов для лечения остеопороза:

• Препараты первой линии: алендронат, ризедронат, золедроновая кислота, деносумаб
• Препараты второй линии: Ибандронат
• Препараты второй или третьей линии: Ралоксифен
• Препараты последней линии: Кальцитонин
• Лечение пациентов с очень высоким риском перелома или у которых бифосфонатная терапия оказалась неэффективна: Терипаратид

Рекомендации Американского колледжа ревматологии для лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, включают следующие:

• Категоризация пациентов по риску перелома (с использованием оценки риска перелома FRAX)
• У соответствующих пациентов необходимо начинать лечения препаратами первой линии, включая алендронат, ризедронат, золедроновую кислоту и терипаратид (у пациентов с высоким риском переломов)
• Комплексный лечебный подход также включает идентификацию и лечение возможных поддающихся лечению причин остеопороза, таких как гиперпаратиреоз и гипертиреоз. Хирургические методы лечения у отдельных пациентов могут включать вертебропластику и кифопластику, которые представляют собой минимально инвазивные процедуры.

Подходы к лечению

Клинические рекомендации Американского колледжа врачей по лечению остеопороза и профилактике переломов у мужчин и женщин с остеопенией или остеопорозом включают 6 позиций: две основные рекомендации, основанные на достоверных методах диагностики, и четыре второстепенные, основанные на низкокачественных доказательствах.

Две основные рекомендации заключаются в следующем:

• Клиницисты должны назначать фармакологическое лечение женщинам с наличием остеопороза для снижения риска переломов бедра и позвонков; алендронат, ризедронат, золедроновая кислота или denosumab.
• У женщин в постменопаузе эстроген или эстроген плюс прогестоген или ралоксифен не должны использоваться для лечения остеопороза.

Четыре второстепенные рекомендации заключаются в следующем:

• У женщин с остеопорозом фармакологическое лечение должно длиться 5 лет.
• Мониторинг минеральной плотности костной ткани (МПК) в течение 5 лет лечения у женщин с остеопорозом не рекомендуется, поскольку данные свидетельствуют о том, что риск перелома может быть снижен независимо от изменений МПК
• Для женщин в возрасте 65 лет и старше, у которых есть остеопения, и имеется высокий риск перелома, в решениях по выбору плана лечения следует учитывать предпочтения пациента, профиль риска перелома, преимущества, вред и побочные свойства
• У мужчин с клинически верифицированным остеопорозом клиницисты должны предлагать терапию бифосфонатами для снижения риска перелома позвонков.

Контроль боли

У пациентов, перенесших остеопоротический перелом, первая цель реабилитации – это контролировать боль. Переломы позвоночника могут быть чрезвычайно болезненными и могут вызывать краткосрочную и долгосрочную потерю здоровья. Возможен прием анальгетиков (в том числе и наркотических). Также следует рассмотреть возможность использования других методов снижения боли например с помощью чрескожной электрической нервной стимуляции . В течение периода этого периода важно внимательно следить за пациентом и отслеживать наличие таких симптомов как запоры, задержка мочеиспускания и угнетение дыхания, которые могут возникать при использовании наркотических анальгетиков.

Иммобилизация

Должна быть обеспечена удобная механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, необходимо использовать грудной ортез. Основной причиной применения торакального ортеза является необходимость ограничения движения в позвоночнике. Длительность времени, в течение которого пациент должен носить жесткий ортез зависит от конкретного пациента. Хорошо известно, что иммобилизация способствует деминерализации кости. В ранний период мобилизации необходимо выполнять упражнения на глубокое дыхание, укрепление грудных и межреберных мышц и мышц спины.

Фармакологическая терапия

В настоящее время не существует лечения, которое может позволить полностью избавиться от клинического верифицированного остеопороза. Раннее лечение может предотвратить развитие остеопороза у большинства людей. У пациентов с установленным диагнозом остеопороз медицинское вмешательство может остановить его прогрессирование. Если есть вторичный остеопороз, то необходимо обеспечить лечение первичного заболевания. Терапия должна быть индивидуализирована на основе клинических данных каждого пациента, при этом риски и преимущества лечения обсуждаются между врачом и пациентом.

Пациенты, имеющие риск развития остеопороза (включая детей и подростков), должны проводить профилактические мероприятия, включая адекватное потребление кальция, потребление витамина D и физические упражнения. Пациентам рекомендуется избегать употребления табака и чрезмерного употребления алкоголя.

Защитные меры должны приниматься у пациентов, которым необходимо принимать глюкокортикоиды для лечения других заболеваний. К ним относятся использование минимальной эффективной дозы, прекращение приема препарата как можно скорее и прием кальция и витамина D.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты являются наиболее часто используемыми средствами для лечения остеопороза. Они используются как для лечения, так и для профилактики. Существуют препараты, как для орального приема, так и для внутривенного введения.

Алендронат (Fosamax) одобрен для лечения остеопороза у мужчин, женщин в постменопаузе и у пациентов с остеопорозом, вызванным глюкокортикоидами. Было показано, что у женщин в постменопаузальном периоде увеличивается минеральная плотность бедренной кости и позвонков. Клинические исследования показали , что у пациентов с остеопорозом алендронат снижает риск перелома позвонков , бедра и запястья на 50% .

Алендронат также может применяться в сочетании с холекальциферолом (витамин D3). Комбинация алендроната / витамина D3 (Fosamax Plus D) показана для лечения остеопороза у мужчин с целью увеличения костной массы.

Другие оральные бисфосфонаты включают ризедронат (Actonel) или ризедронат с задержкой высвобождения (Atelvia), прием которых может быть ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Он также доступен в виде комбинированного продукта с кальцием в виде ризедронат / карбонат кальция (Actonel с кальцием). Ризедронат уменьшает риск переломов позвонков на 41% и невертебральных переломов на 39% за 3 года.

Ибандронат (Boniva) — это тоже бисфосфонат, который можно давать перорально один раз в месяц. Внутривенные бисфосфонаты являются отличным выбором для пациентов, не переносящих оральные бисфосфонаты. Ибандронат также доступен в виде внутривенного препарата, который вводится каждые 3 месяца. Тем не менее, в клинических исследованиях Ибандронат не показал эффективности при невертебральных переломах.

Золедроновая кислота (Reclast) является наиболее эффективным бисфосфонатом. Он увеличивает BMD на позвоночнике на 4,3-5,1%, а бедро — на 3,1-3,5% по сравнению с плацебо. За 3 года он уменьшает заболеваемость переломами позвоночника на 70%, переломов бедра на 41% и переломы позвонков на 25%. Аналогичное влияние на переломы позвонков было показано у мужчин.

Золедроновая кислота — это однократная внутривенная инфузия, одобренная для лечения остеопороза у мужчин, женщин в постменопаузе и у пациентов с остеопорозом, вызванного глюкокортикоидами.

Интервал лечения и осложнения при использовании бисфосфонатной терапии

Ограниченные данные исследований при длительном лечении бисфосфонатами вызвали вопросы об оптимальной длительности лечения этими препаратами. Этот вопрос стал более важным, учитывая недавно обнаруженные осложнения применения бисфосфонатов, включая остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедра.

В целом, для определения продолжительности лечения может быть использован риск перелома. Пациентам с высоким риском лечение бисфосфонатами может длиться 5 лет; однако у некоторых пациентов, особенно с более низким риском перелома, лечение бисфосфонатом может быть прекращено.

В 2016 году Американское общество исследований костной ткани опубликовало рекомендации по долгосрочному лечению бисфосфонатами, которые включали следующие рекомендации:

• После 5 лет приема пероральных бисфосфонатов или 3-х лет использования внутривенных бисфосфонатов следует учитывать переоценку риска.
• У женщин с высоким риском (например, у пожилых женщин, у которых низкий балл T-оценки или высокий риск перелома, у пациентов с предыдущим остеопоротическим переломом или переломом во время лечения), продолжительность лечение может быть до 10 лет, при использовании пероральных препаратов или 6 лет при внутривенных инфузиях.
• Риск атипичного перелома бедренной кости, но не остеонекроза челюсти, явно увеличивается с продолжительностью бисфосфонатной терапии, но такие редкие осложнения перевешиваются снижением риска перелома позвонков у пациентов с высоким риском.
• Для женщин, не страдающих высоким риском перелома, возможно на 2-3 года сделать перерыв после 3-5 летнего курса лечения бифосфонатами.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов

Считается, что СМРЭ обеспечивают благоприятные эффекты эстрогена без потенциально неблагоприятных побочных действий. Ралоксифен (Evista) — это СМРЭ предназначенный для лечения и профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе. Обычная доза составляет 60 мг, назначаемая перорально ежедневно. Его также можно назначать в сочетании с кальцием и витамином D. Показано, что ралоксифен предотвращает потерю костной массы, а данные у женщин с остеопорозом продемонстрировали, что этот препарат вызывает 35% снижение риска переломов позвонков.

Ралоксифен может быть наиболее полезным у молодых женщин в постменопаузе, без серьезного остеопороза.

Паратиреоидный гормон

Терипаратид (Forteo) представляет собой рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (ПТГ), который действует как анаболический агент для лечения остеопороза. Этот препарат рекомендуется для лечения женщин с постменопаузальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома, и другие методы лечения не способствовали увеличению костной массы. Этот препарат также показан для мужчин с идиопатическим или гипогонадальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома и у них терапия другими препаратами не оказала эффекта. Терипаратид также рекомендован для лечения пациентов с остеопорозом, вызванного глюкокортикоидами.

Перед назначением терипаратида необходимо контролировать уровень сывороточного кальция, ПТГ и 25 (ОН) D. Терипаратид нельзя принимать более 2 лет.

Противопоказания для применения этого препарата:

• Предшествующая гиперкальциемия
• Тяжелая почечная недостаточность
• Беременность
• Кормящие грудью матери
• Наличие в анамнезе метастазов в кости или злокачественных новообразований в костной ткани
• Повышенный базовый риск остеосаркомы (например, болезнь Педжета, необъяснимый повышенный уровень щелочной фосфатазы)
• Дети и молодые люди с открытыми эпифизами или предшествующей лучевой терапией костных структур
• Моноклональные гаммопатии неопределенного генеза

Кальцитонин

Кальцитонин (Fortical, Miacalcin) является гормоном, который уменьшает активность остеокластов, тем самым препятствуя потере костной массы в период менопаузы. Он показан для лечения женщин, у которых прошло 5 лет после менопаузы и у них низкая костная масса относительно здоровых женщин в пременопаузе. Кальцитонин может быть назначен пациентам, которые не могут принимать эстрогены, по тем или иным причинам. Рекомендуется в сочетании с адекватным потреблением кальция и витамина D для предотвращения прогрессирующей потери костной массы. Препарат может быть использован в виде, как инъекции, так и интраназального спрея. Кальцитонин почти не используется для лечения остеопороза. Тем не менее, он остается вариантом для пациентов, которым не подходят другие методы лечения остеопороза.

Деносумаб

Деносумаб(Prolia) представляет собой человеческие моноклональные антитела, направленные против рецепторного активатора ядерного фактора-каппа B-лиганда (RANKL), который является ключевым медиатором резорбционной фазы ремоделирования кости. Препарат уменьшает резорбцию кости, ингибируя активность остеокластов. Деносумаб можно рассматривать в качестве препарата лечения у некоторых пациентов с почечной недостаточностью, поскольку нарушение функции почек не оказывает существенного влияния на метаболизм или выделение препарата.

Деносумаб также увеличивает массу кости у мужчин с высоким риском перелома, которые получают анти — андрогенную терапию для неметастатического рака предстательной железы.

Было показано, что Деносумаб в комбинации с терипаратидом увеличивает BMD больше, чем только прием одного препарата.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) когда-то считалась терапией первой линии для профилактики и лечения остеопороза у женщин. Хотя ЗГТ в настоящее время не рекомендуется для лечения остеопороза, тем не менее, в некоторых случаях возможно применении этой терапии. Результаты исследований показали наличие достаточного высокого риска развития осложнений, связанных с комбинированной терапией эстрогенами и прогестероном (например, риск рака молочной железы, инфаркта миокарда, инсульта и венозных тромбоэмболических состояний), а прием только эстрогена увеличивает риск развития инсульта и тромбозов.

Другие препараты

Ромозозумаб является моноклональным антителом, которое связывается с и ингибирует склерозин и, таким образом, увеличивает образование костной ткани и уменьшает резорбцию кости. Было показано, что прием этого препарата достоверно снижает частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.

Strontium ranelate(Стронция раленат) одобрен для лечения остеопороза в некоторых странах Европы. Этот препарат уменьшает риск развития переломов позвонков. Стронций не одобрен для лечения остеопороза в Соединенных Штатах.

Вертебропластика и кифопластика

Цели хирургического лечения переломов остеопороза включают быструю мобилизацию и возвращение к нормальной функции и деятельности. Оперативные вмешательства включают переднюю и заднюю декомпрессию и стабилизацию с использованием таких фиксационных устройств, как винты, пластины или стержни. Операция слияния необходима для сращения позвонков.

Вертебропластика и баллонная кифопластика показаны для пациентов со стойкой сильной фокальной болью в спине, связанной с коллапсом позвонков. Обе процедуры включают инъекцию акрилового цемента (метилметакрилата) в поврежденное тело позвонка. Процедуры проводятся под местной анестезией и с помощью рентгеноскопии, либо с помощью КТ.

Диета

Адекватное потребление кальция и витамина D важно для лиц любого возраста, особенно в детском возрасте, когда кости созревают, и имеет важное значение для профилактики и лечения остеопороза. Витамин D все чаще признается как ключевой элемент общего здоровья костей, абсорбции кальция, баланса (например, снижения риска падений) и мышечной силы.

Пациенты, которые употребляют неадекватное количество витамина D и кальция с едой, должны получать их дополнительно.

Хорошими диетическими источниками кальция являются: молочные продукты, сардины, орехи, семена подсолнечника, тофу, овощи, такие как зелень репы, и обогащенные продукты, такие как апельсиновый сок. Хорошие диетические источники витамина D включают: яйца, печень, масло, жирную рыбу и такие продукты как молоко и апельсиновый сок. В настоящее время разработаны рекомендации по ежедневному потреблению кальция:

• Возраст 0-6 месяцев: 200 мг / день
• Возраст 6-12 месяцев: 260 мг / сут
• Возраст 1-3 года: 700 мг / сут
• Возраст 4-8 лет: 1000 мг / день
• Возраст 9-18 лет: 1300 мг / день
• Возраст 19-50 лет: 1000 мг / сут
• Возраст 50 лет и старше: 1200 мг / день
• Беременные и кормящие грудью женщины в возрасте 18 лет и младше: 1300 мг / сут
• Беременные и кормящие грудью женщины в возрасте 19 лет и старше: 1000 мг / сут

Минимальная суточная потребность витамина D у пациентов с остеопорозом составляет 800 МЕ холекальциферола.

Препараты кальция и витамина D

Обычно используемые добавки кальция включают карбонат кальция и цитрат кальция. Карбонат кальция лучше абсорбируется с пищей, в отличие от цитрата кальция, который лучше усваивается натощак. Витамин D доступен как эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Витамин D метаболизируется в активные метаболиты. Эти метаболиты способствуют активному поглощению кальция и фосфора в тонком кишечнике, повышая уровень кальция и фосфата в сыворотке в достаточной степени, чтобы обеспечить минерализацию костей. Эргокальциферол и холекальциферол хорошо усваиваются и с пищей и натощак.

ЛФК и физическая активность

ЛФК фокусируется на увеличении силы, гибкости, осанки и баланса пациента, чтобы предотвратить падения и улучшить физические функции. Минеральная плотность позвоночника (BMD) напрямую коррелирует с силой мышц. Как только позволит состояние пациента, необходимо подключать упражнения с весом . Регулярные упражнения с весом необходимы для поддержания костной массы и должны быть рекомендованы всем пациентам , включая детей и подростков (для укрепления скелета в процессе созревания). Упражнения также повышают моторные функции и равновесие, тем самым снижая риск падения.

Рекомендуются использовать аэробные упражнения с низким уровнем воздействия на костные ткани, такие как ходьба и езда на велосипеде. Во время этих видов деятельности пациент дожжен поддерживать вертикальное положение тела. Надлежащая терапия для остеопороза включает 3-5 сеансов в неделю упражнений с весом, такими как ходьба или бег трусцой, при этом каждая сессия длится 45-60 минут. Пациенту также необходимо делать щадящую гимнастику в домашних условиях, которую подберет врач ЛФК.

Хотя плавание не является весовым упражнением, которое улучшит BMD, оно обеспечивает объем движений в грудной клетке и служит профилактикой заболеваний сердечнососудистой системы. Для профилактики развития кифоза также рекомендуются изометрические упражнения с укреплением мышц живота.

Баланс. Хорошая координация движений позволяет минимизировать падения и риск переломов. Поэтому, упражнения на балансировку имеют большое значение. Одним из видов упражнений позволяющих улучшить координацию является гимнастика Тай-чи.

Профилактика падений

Обучение пациентов в области повседневной жизни и надлежащее использование адаптивного оборудования имеет важное значение для предотвращения будущих падений. Главное направление фокусируется на снижении риска падения путем установки поручней и ручек в коридорах, лестницах и ванных комнатах. Также может быть полезно использование душевого кресла, скамьи для ванны и адаптивных купальных устройств. Применения специального покрытия на ступеньках (в помещении и на открытом воздухе), а также удаление ковров значительно улучшают безопасность дома.

Консультации

Для пациента с остеопорозом на диагностическом и терапевтическом этапе наиболее важная консультация проводится с ревматологом или эндокринологом. Эти специалисты могут помочь провести полноценное обследование (лабораторные исследования, методы визуализации) необходимое для исключения причин вторичного остеопороза. Ревматолог может также оказать полезную помощь в определении и лечении первичных заболеваний.

Консультация с хирургом – ортопедом необходима в тех случаях, когда есть выраженные деформации или переломы, так как в некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство для восстановления целостности костных структур.

Лечение остеопороза в Самаре — 21 врач

Лечение остеопороза в Самаре: 21 врач, 220 отзывов, запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению остеопороза в Самаре и запишитесь на приём.

Остеопороз — это наиболее распространённое метаболическое заболевание костей, которое проявляется прогрессирующим снижением плотности и нарушением структуры костной ткани и ​​может привести к переломами при минимальной травме. Часто он протекает бессимптомно, поэтому заболевание удаётся обнаружить только после обращения к врачу в связи с переломом. Читать полностью. ..

28 отзывов

Осипова Елена Викторовна

Ревматолог, невролог

Стаж 36 лет

1 категория

Клиника «Ситилаб»

Российская(1,3 км)

Московская(1,9 км)

Гагаринская(2,4 км)

22 отзыва

Бикметова Дарья Юрьевна

Эндокринолог, врач УЗИ

Стаж 8 лет

Клиника «Медицина» на Ново-Садовой 180

Российская(4,0 км)

Спортивная(4,1 км)

Гагаринская(4,3 км)

Спортивная(3,9 км)

Российская(4,0 км)

Гагаринская(4,1 км)

Безымянка(813 м)

Победа(1,6 км)

Кировская(1,9 км)

Безымянка(3,7 км)

Победа(4,2 км)

Кировская(4,6 км)

Безымянка(217 м)

Победа(1,1 км)

Кировская(1,6 км)

3 отзыва

Остапенко Анастасия Витальевна

Эндокринолог

Стаж 5 лет

Лаборатория «Инвитро» на Куйбышева

Российская(5,1 км)

Московская(5,2 км)

Долгих Юлия Александровна

Эндокринолог

Стаж 13 лет

к. м.н

Медицинский центр «Фортуна» Мехзавод

14 отзывов

Зинина Ольга Валентиновна

Терапевт, эндокринолог

Стаж 29 лет

Медицинский центр «Наш Доктор» Мехзавод Лечебно-диагностический центр «Наш доктор»

8 отзывов

Торина Ольга Анатольевна

Эндокринолог

Стаж 33 года

Клиника «Медспектр» на Революционной Клиника «Медспектр» на Ново-Вокзальной Медицинский центр «Медгард» на Гагарина

Безымянка(4,7 км)

Победа(4,8 км)

Спортивная(5,0 км)

Гагаринская(545 м)

Московская(692 м)

Российская(1,6 км)

Спортивная(3,9 км)

Российская(4,0 км)

Гагаринская(4,1 км)

Плясунков Александр Алексеевич

Эндокринолог, терапевт

Стаж 5 лет

«Клиника доктора Кравченко»

Безымянка(4,3 км)

Победа(4,9 км)

Кировская(4,9 км)

Гагаринская(714 м)

Спортивная(1,6 км)

Московская(1,6 км)

1 отзыв

Шахмурзова Заира Муаедовна

Эндокринолог

Стаж 11 лет

Клиника «Наука» на Ленина

Российская(513 м)

Московская(1,4 км)

Гагаринская(2,5 км)

Российская(3,3 км)

Московская(3,5 км)

Гагаринская(4,6 км)

Воробьева Елена Леонидовна

Эндокринолог

Стаж 35 лет

Медицинский центр «Имедико»

Юнгородок(2,7 км)

Кировская(2,7 км)

Безымянка(3,0 км)

26 отзывов

Миклюкова Валерия Сергеевна

Эндокринолог

Стаж 18 лет

Медицинский центр «Невроцель»

Российская(2,3 км)

Московская(2,5 км)

Гагаринская(3,5 км)

22 отзыва

Цанава Ирина Амирановна

Эндокринолог, детский эндокринолог

Стаж 10 лет

к. м.н

«Клиника пяти благ»

Российская(1,3 км)

Московская(2,2 км)

Гагаринская(3,4 км)

29 отзывов

Ворожцова Екатерина Ивановна

Эндокринолог

Стаж 13 лет

Клиника «Эденгард»

Российская(2,4 км)

Московская(2,7 км)

Гагаринская(3,8 км)

1 отзыв

Косарева Ольга Владиславовна

Эндокринолог

Стаж 25 лет

Высшая категория, к.м.н

Косметология «Нью Лайф» Клиника «Панацея»

Российская(514 м)

Московская(1,5 км)

Гагаринская(2,7 км)

Московская(833 м)

Гагаринская(1,5 км)

Российская(1,7 км)

24 отзыва

Башинская Софья Андреевна

Эндокринолог

Стаж 12 лет

Поликлиника на Челюскинцев (бывш. поликлиника №9)

Российская(717 м)

Московская(1,6 км)

Гагаринская(2,8 км)

9 отзывов

Калина Юрий Юрьевич

Терапевт

Стаж 22 года

Поликлиника на Аэродромной 56

Спортивная(967 м)

Гагаринская(1,5 км)

Советская(2,0 км)

7 отзывов

Божик Татьяна Константиновна

Эндокринолог

Стаж 9 лет

Городская больница №6

Советская(522 м)

Спортивная(972 м)

Победа(1,7 км)

3 отзыва

Власова Ольга Ивановна

Эндокринолог

Стаж 9 лет

«ЛДЦ иммунологии и аллергологии» на проспекте Кирова

18 отзывов

Галкина Алина Константиновна

Эндокринолог

Стаж 5 лет

Городская поликлиника №3

Российская(3,0 км)

Московская(3,5 км)

Гагаринская(4,6 км)

3 отзыва

Сагирова Рената Ильясовна

Эндокринолог

Стаж 10 лет

2 категория, к. м.н

Городская поликлиника №10 на Ново-Вокзальной

Безымянка(217 м)

Победа(1,1 км)

Кировская(1,6 км)

Гусейнова Агида Арифовна

Эндокринолог

Стаж 6 лет

Медицинский центр «ВолгаБис» Волжская ЦРБ

Безымянка(661 м)

Победа(1,4 км)

Кировская(1,8 км)

Остеопороз — Диагностика и лечение

Диагностика

Плотность вашей кости может быть измерена с помощью аппарата, который использует низкие уровни рентгеновского излучения для определения доли минералов в ваших костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, а сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяются только определенные кости — обычно в области бедра и позвоночника.

Дополнительная информация

• Плотность костей
• КТ
• УЗИ

Лечение

Рекомендации по лечению часто основаны на оценке вашего риска перелома кости в ближайшие 10 лет с использованием такой информации, как тест плотности кости. Если ваш риск не высок, лечение может не включать медикаментозное лечение и вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.

Бисфосфонаты

Как мужчинам, так и женщинам с повышенным риском переломов наиболее часто назначаемыми препаратами от остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают:

• Алендронат (Биност, Фосамакс)
• Ибандронат (бонива)
• Ризедронат (Актонель, Ательвия)
• Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета)

Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, подобные изжоге. Это менее вероятно, если лекарство принимается правильно. Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройства желудка, но могут вызвать лихорадку, головную боль и мышечные боли.

Очень редким осложнением бисфосфонатов является перелом или трещина в середине бедренной кости. Вторым редким осложнением является замедленное заживление челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

Деносумаб

По сравнению с бисфосфонатами деносумаб (Prolia, Xgeva) дает аналогичные или лучшие результаты плотности кости и снижает вероятность всех типов переломов. Деносумаб вводят подкожно каждые шесть месяцев.

Подобно бисфосфонатам, деносумаб вызывает такое же редкое осложнение, как переломы или трещины в середине бедренной кости и остеонекроз челюсти. Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать принимать его в течение неопределенного времени. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника.

Гормональная терапия

Эстроген, особенно если его начинают принимать вскоре после менопаузы, может помочь сохранить плотность костной ткани. Тем не менее, терапия эстрогенами может увеличить риск рака молочной железы и образования тромбов, что может привести к инсульту. Поэтому эстроген обычно используется для здоровья костей у молодых женщин или у женщин, симптомы менопаузы которых также требуют лечения.

Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск развития некоторых видов рака молочной железы. Приливы являются возможным побочным эффектом. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона. Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены у мужчин для лечения остеопороза и поэтому рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.

Препараты для укрепления костей

Если у вас тяжелый остеопороз или если более распространенные методы лечения остеопороза не работают достаточно хорошо, врач может предложить попробовать:

• Терипаратид (Бонсити, Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новых костей. Его вводят путем ежедневных инъекций под кожу на срок до двух лет.
• Абалопаратид (Tymlos) — еще один препарат, похожий на гормон паращитовидной железы. Этот препарат можно принимать только два года.
• Ромосозумаб (Эвенити). Это новейшее лекарство для укрепления костей для лечения остеопороза. Он вводится в виде инъекций каждый месяц в кабинете врача и ограничивается одним годом лечения.

После того, как вы прекратите принимать какие-либо из этих препаратов для наращивания костей, вам, как правило, потребуется принимать еще один препарат от остеопороза для поддержания роста новой кости.

Дополнительная информация

• Лечение остеопороза: Лекарства могут помочь
• Остеопороз: Как долго я должен принимать бисфосфонаты?
• Вертебропластика

Записаться на прием

Из клиники Майо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19. плюс опыт управления здоровьем. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Эти рекомендации могут помочь снизить риск развития остеопороза или переломов костей:

• Не курите. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность переломов.
• Ограничьте потребление алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может уменьшить формирование костей. Нахождение под воздействием алкоголя также может увеличить риск падения.
• Предотвращение падений. Носите обувь на низком каблуке с нескользкой подошвой и проверьте дом на наличие электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут привести к падению. Обеспечьте яркое освещение в комнатах, установите поручни внутри и снаружи двери душа и убедитесь, что вы можете легко ложиться и вставать с кровати.

Подготовка к приему

Ваш врач может порекомендовать пройти обследование на плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам старше 65 лет. Некоторые рекомендации также рекомендуют скрининг мужчин в возрасте до 70 лет, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз. Если у вас сломана кость после незначительной силовой травмы, такой как простое падение, измерение плотности кости может быть важно для оценки риска повторных переломов.

Если результаты анализов показывают очень низкую плотность костной ткани или у вас есть другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на нарушениях обмена веществ (эндокринологу), или врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматологу). ).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Запишите симптомы, которые вы заметили, хотя возможно, что у вас их нет.
• Запишите ключевую личную информацию, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы. Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно множество различных препаратов. Если вы не уверены, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите флаконы с собой или сфотографируйте этикетку с помощью смартфона и поделитесь ею со своим врачом.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

При остеопорозе основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Нужно ли мне проходить обследование на остеопороз?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Существуют ли альтернативы предлагаемому вами лечению?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне ограничивать свою деятельность?
• Нужно ли мне изменить диету?
• Нужно ли мне принимать добавки?
• Есть ли программа физиотерапии, которая мне поможет?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить падение?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

• Были ли у вас переломы костей?
• Ты стал короче?
• Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин Д?
• Как часто вы занимаетесь спортом? Какие упражнения вы делаете?
• Как ваш баланс? Вы упали?
• Есть ли у вас в семье случаи остеопороза?
• Родитель сломал бедро?
• Вам когда-нибудь делали операции на желудке или кишечнике?
• Принимали ли вы кортикостероидные препараты (преднизолон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?

Персонал клиники Майо

Связанные

Ассоциированные процедуры

Новости клиники Мэйо

Продукция и услуги

Клиника остеопороза Фингер-Лейкс Женева, Нью-Йорк (Нью-Йорк), Finger Lakes Health

2

Home

Услуги

Клиника остеопороза Фингер-Лейкс

Услуги

• Кардиология
• Аварийные службы
• Гастроэнтерология
• Долгосрочный уход и квалифицированный уход
• Ортопедия
• Первичная помощь
• Услуги по реабилитации
• Хирургия
• ВСЕ УСЛУГИ

Клиника остеопороза Фингер-Лейкс

 Клиника остеопороза Фингер-Лейкс (PDF) предлагает лечение лицам, у которых диагностирован остеопороз и связанные с ним заболевания костей, а также планы профилактических действий для поддержания здоровья костей. Мы сосредоточимся на практических способах профилактики и лечения остеопороза, а также на переломах, которые могут сопровождать это заболевание. Мы стремимся обеспечить качественное лечение остеопороза и здоровье костей для наших пациентов в регионе Фингер-Лейкс.

Что такое остеопороз?

Остеопороз — распространенное заболевание, поражающее женщин и мужчин с возрастом. При остеопорозе кости становятся хрупкими и с большей вероятностью ломаются. Остеопороз буквально означает «пористая кость», и это заболевание приводит к повышенной потере костной массы и прочности. Болезнь часто прогрессирует безболезненно, пока кость не сломается. Сломанные кости или переломы обычно возникают в бедре, позвоночнике и запястье, причем переломы бедра и позвоночника имеют особенно серьезные последствия. Остеопороз берет свое медленно с течением времени, когда ни пациент, ни врач не знают, что кости слабеют. Однако остеопороз не обязательно должен быть нормальной частью процесса старения.