Клиника остеопороза лечение: Научно-клинический Центр остеопороза

Остеопороз: клиника, диагностика, лечение - Medcentre.com.ua

Профессор Е.И. Марова
Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

Сенильный остеопороз - так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие резистентности к витамину D - т.е. дефицит рецепторов 1,25(ОН)2D. Указанные факторы вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени.

Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится болезнь ИценкоКушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников. В свою очередь опухоли коры надпочечников, как доброкачественные, так и злокачественные, продуцируя повышенное количество кортикостероидов, сопровождаются клинической картиной синдрома Кушинга.

Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Патогенез остеопороза

Клинические проявления

Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных

нарушается походка, которая носит название утиная.

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени

остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3. Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа все тело. Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD).

Также рассчитывается и Т-критерий в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

Биохимические маркеры костного метаболизма

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак.

Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью ИценкоКушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона. Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма. Анализ клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом больных. По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе у 45%, переломы ребер у 52%, компрессионные переломы тел позвонков у 40% больных. Значительно реже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой.

Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью ИценкоКушинга в 19911992 гг. методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило следующее. У больных с болезнью ИценкоКушинга выявлено снижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 ア 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья. У пациентов с синдромом Нельсона отмечалось аналогичное снижение МПКТ в поясничных позвонках 70,6ア6,3% от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой кости до 86,1%. Выявленное снижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно объяснить более тяжелым течением гиперкортицизма у этих больных до двухсторонней адреналэктомии, наличием последующей заместительной терапии глюкокортикоидами и более старшим возрастом этих пациентов.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Expert фирмы Lunar (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью ИценкоКушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7ア4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8%ア3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5ア3,8%). Необходимо отметить, что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. При болезни ИценкоКушинга в поясничных позвонках остеопению находили в 32% случаев, остеопороз в 45%; нормальные значения МПКТ в 23%; при синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев.

Значительно реже выявляли изменения в шейке бедра: при болезни ИценкоКушинга остеопения выявлена в 26% случаев, остеопороз в 22%, отсутствие изменений в 52%; при синдроме Нельсона соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.

Рис. 2. Аппарат "Expert XL", фирма "Lunar"

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

Лечение остеопороза

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта - 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 410% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 612 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

Литература:

1. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

2. Насонов Е.Л. и соавт. Проблема остеопороза в ревматологии. Стин, М., 1997; 429.

3. Марова Е.И. и соавт. Нейроэндокринология. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

Опубликовано с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.


Лечение остеопороза в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Остеопороз — патология, затрагивающая костные ткани скелета человека и проявляющаяся понижением костной массы, структурными изменениями в костной ткани, вследствие чего повышается хрупкость костей и риск возникновения переломов.

Болезнь может носить первичный или вторичный характер. Из первичных остеопорозов наиболее распространены постменопаузальный, развивающийся на фоне дефицита эстрогенов у женщин, а также старческий (сенильный). Вторичная форма недуга развивается как осложнение эндокринных, гематологических, гастроэнтерологических заболеваний или медикаментозной терапии.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно до момента возникновения перелома. При переломе у больного появляются жалобы на боль разной интенсивности в области повреждения кости. Как правило, в пораженном участке наблюдается отек мягких тканей, кровоизлияния.

Если пострадали конечности, отмечается их деформация. Во всех случаях ограничивается двигательная активность пациента, болезненность усиливается при минимальных движениях или малейшем надавливании на пораженное место.

Прогрессирование недуга проявляется частыми патологическими переломами, отличающимися своей неадекватностью (возникают от легкого удара или под тяжестью собственного тела). При этом чаще всего страдают поясничный отдел позвоночника, бедренная кость или лучевая кость запястья. 

Диагностические исследования

В случае подозрения на остеопороз после сбора анамнеза и осмотра больного врач-терапевт назначает комплексное обследование. Оно включает следующие лабораторно-инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение содержания в кровяной сыворотке кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, остеокальцина;
  • денситометрия зоны интереса;
  • рентгенография определенного отдела опорно-двигательной системы;
  • ЭКГ;
  • определение суточного уровня выделения фосфора и кальция в моче;
  • УЗИ внутренних органов;
  • биопсия костной ткани с последующей гистоморфологической экспертизой отобранного материала.

При необходимости пациент направляется на консультации онколога, ревматолога, ортопеда, травматолога. Дифференциальная диагностика проводится в отношении остеомаляции, первичного гиперпаратиреоза, миеломы, почечной остеодистрофии. 

Основные этапы лечения

Излечение заболевания достигается применением комплексной терапии. Лечебные мероприятия проводятся на протяжении длительного времени непрерывно или курсами. Пациенту обеспечивается адекватный прием кальция, белка, витамина D. В период лечения противопоказаны прыжки, бег, алкогольные напитки и курение.

Выбор фармпрепаратов врачом осуществляется с учетом формы болезни, интенсивности костного обмена, тяжести течения недуга, наличия сопутствующих патологий. В первую очередь применяются средства подавления резорбции костной ткани: эстрогены, бифосфонаты, кальцийсодержащие препараты, диуретики. Для стимулирования костеобразования назначаются анаболические стероиды, производные фтора и др.

Из симптоматических средств используют нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, миорелаксанты. Проводится лечение переломов консервативными и хирургическими методами. 

Осложнения

Опасными осложнениями остеопороза считаются компрессионные переломы позвоночника и периферического скелета (в первую очередь отделов предплечья, плеча, бедра). Самые опасные — осложненные переломы бедра, отличающиеся высоким риском инвалидизации и даже летального исхода.

Лечение остеопороза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Остеопороз является наиболее распространенным метаболическим заболеванием костей в развитых странах, где высокая продолжительность жизни, и ?? он может привести к разрушительным физическим, психосоциальным и экономическим последствиям. Однако нередко это заболевание диагностируется несвоевременно, так как чаще всего оно протекает бессимптомно и первым проявлением остеопороза может стать перелом. Лечение остеопороза- это комбинация различных медикаментозных препаратов ,воздействующих на различные звенья патогенеза заболевания. Кроме того, эффективно использование физических упражнений, но их объем должен коррелировать с уровнем снижения плотности костей.

Лечение остеопороза не позволяет восстановить костную ткань в полном объеме, но адекватная терапия позволяет остановить или предотвратить процесс разрушения костной ткани и снизить вероятность перелома костей.

Содержание

Признаки и симптомы

Остеопороз обычно не становится клинически очевидным до того момента, пока у пациента не появится перелом. Кроме того, две трети переломов позвонков безболезненны.

Типичными симптомами у пациентов с болезненными переломами позвонков являются следующие:

  • Эпизод острой боли, который появился после падения или незначительной травмы
  • Боль локализуется на определенном, идентифицируемом, уровне позвоночного столба в середине грудного отдела и ниже или верхнего отдела поясничного отдела позвоночника
  • Боль описывается пациентом как резкая, импульсная или как ноющая тупая; движение может усиливать боль; в некоторых случаях боль может иррадиировать в живот
  • Боль часто сопровождается паравертебральными мышечными спазмами, которые усиливаются при физической активности и уменьшаются при лежании на спине
  • Пациенты часто остаются неподвижными в постели из-за страха вызвать обострение боли
  • Острая боль обычно исчезает через 4-6 недель; при наличии множественных переломов с тяжелым кифозом боль может стать хронической

Пациенты, перенесшие перелом бедра, могут испытывать следующие симптомы:

  • Боль в паху, задней части ягодицы, передней части бедра, медиальном бедре и / или медиальной части колена во время переноса тяжести тела на это бедро или попытки поднять бедро
  • Уменьшение диапазона движения бедра, в частности, меняется внутреннее вращение и сгибание
  • Наружная ротация поврежденного бедра в положении покоя

При физическом обследовании у пациентов компрессионными переломами позвонков могут быть обнаружены следующие признаки:

  • При острых переломах позвонков, отмечаются болезненные точки над поврежденным позвонком
  • Торакальный кифоз с увеличенным шейным лордозом (вдовий горб)
  • Последующая потеря поясничного лордоза
  • Уменьшение роста на 2-3 см после каждого компрессионного перелома позвонков и прогрессивного кифоза

У пациентов с переломами бедра могут быть следующие признаки:

  • Ограниченный диапазон движений с болью в конце теста FABER (сгибание при абдукции и наружной ротации)
  • Снижение возможности давать нагрузку на бедро на стороне перелома или появление антальгической походки

Пациенты с переломами запястья могут иметь следующие симптомы:

  • Боль при движении запястья
  • Деформация руки

У пациентов с лобковыми и сакральными переломами могут быть следующие симптомы:

  • Локальная боль при движении
  • Болезненность при пальпации или перкуссии
  • При сакральных переломах боль при использовании методов физического осмотра или специальных тестов используемых для оценки крестцово-подвздошного сустава (например, FABER, Gaenslen или squish test)

У пациентов, особенно с измененным центром тяжести от тяжелого кифоза, могут быть проблемы с равновесием. Пациенты могут испытывать трудности при ходьбе или опоре на одну конечность.

Диагностика

Лабораторные исследования:

  • Полный анализ крови: может выявить анемию
  • Биохимия сыворотки крови: обычно у лиц с первичным остеопорозом нормальные показатели
  • Печеночные пробы
  • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
  • Уровень 25-гидроксивитамина D
  • Белковые фракции сыворотки крови
  • 24-часовая проба мочи на выделение кальция / креатинина
  • Уровень тестостерона (общего и / или свободного) лютеинизирующего гормона / фолликулостимулирующего гормона

Определение минеральной плотности кости (МПК) рекомендуется у следующих пациентов:

  • Женщины 65 лет и старше и мужчины 70 лет и старше, независимо от клинических факторов риска
  • Женщины в периоде постменопаузы и мужчины старше 50-69 лет, из группы риска
  • Женщины в постменопаузе и мужчины в возрасте 50 лет и старше, у которых в анамнезе был перелом, что необходимо для диагностики и определения степени остеопороза.

В настоящее время критерием оценки BMD является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA).

Периферийная DXA используется для измерения BMD на запястье; она может быть наиболее полезна при идентификации пациентов с очень низким риском перелома, которые не требуют дальнейшее лечение.

DXA обеспечивает T-оценку пациента, которая является величиной BMD по сравнению с контрольной группой, которая находится на пике BMD. Критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

  • T-оценка от -1 до -2,5 SD указывает на остеопению
  • T-оценка менее -2,5 SD указывает на остеопороз
  • T-оценка менее -2,5 SD с переломами указывает на тяжелый остеопороз

DXA также обеспечивает Z-score пациента, что отражает ценность по сравнению с пациентами, сопоставимыми по возрасту и полу. Z-оценка, скорректированная с учетом этнической или расовой принадлежности, должна использоваться у следующих пациентов:

  • Женщины в пременопаузе
  • Мужчины моложе 50 лет
  • Дети
  • Тем не менее, значения Z-score подходят для скрининга и не могут быть достоверным методом диагностики остеопороза. Только денситометрические данные позволяют поставить такой клинический диагноз. Количественная УЗИ денситометрия дает следующие преимущества:
  • Более низкая стоимость, чем DXA
  • Большая переносимость, чем DXA
  • Отсутствие воздействия ионизирующего излучения
  • Однако в клинической практике не удалось определить никаких диагностических критериев, основанных на количественной УЗИ или комбинации количественной УЗИ и ДХА.

Национальный фонд остеопороза рекомендует визуализацию позвонков у следующих пациентов:

  • Все женщины -70 лет и старше и все мужчины - от 80 лет и старше, чей Т-балл BMD на позвоночнике, шейке бедра составляет -1,0 или ниже
  • Все женщины в возрасте от 65 до 69 лет и все мужчины в возрасте 70-79 лет, чей балл по шкале BMD на позвоночнике и бедре составляет -1,5 или ниже

Рентгенография (вертебральная визуализация) также рекомендуется для женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше со следующими специфическими факторами риска:

  • Переломы при незначительной травме
  • Снижение роста на 4 см или более по сравнению пиком роста в возрасте 20 лет
  • Снижения роста на 2 см и более, по сравнению с ранее зарегистрированным измерением роста
  • Недавнее или продолжающееся длительное лечение глюкокортикоидами
  • Если тестирование плотности кости недоступно, то визуализация позвонков может рассматриваться только по возрасту.

Другие рекомендации по проведению рентгенографии:

  • Выполнение рентгенограммы пораженного участка у пациентов с симптомами
  • Латеральная рентгенография позвоночника может выполняться у бессимптомных пациентов, у которых подозревается перелом позвонков
  • Рентгенографические данные могут указывать на наличие остеопении или потерю костной массы, но не могут быть использованы для диагностики остеопороза
  • Рентгенограммы могут также визуализировать другие патологические состояния, такие как остеоартрит, остеохондроз или спондилолистез

Лечение

Рекомендации по лечению

Модификация образа жизни для профилактики переломов остеопороза включает следующие рекомендации:
  • Повышение нагрузки на мышцы и увеличение силы мышц
  • Обеспечение оптимального приема кальция и витамина D в качестве дополнения к активной терапии с использованием препаратов для лечения остеопороза

Фонд Остеопороза рекомендует, чтобы фармакологическая терапия назначалась женщинам в постменопаузе и мужчинам в возрасте 50 лет и старше, у которых есть следующие проявления:

  • Перелом бедра или позвонка (переломы позвонков могут быть клиническими или морфометрическими (например, идентифицированы только на рентгенограмме)
  • T-оценка -2,5 или менее на шейке бедренной кости или позвоночнике после соответствующего обследования, чтобы исключить вторичные причины
  • Низкая костная масса (T-оценка от -1,0 до -2,5 на шейке бедренной кости или позвоночнике) и 10-летняя вероятность перелома бедра 3% или больше или 10-летняя вероятность серьезного перелома, связанного с остеопорозом на 20% или более, на основе алгоритма ВОЗ
  • Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов включают следующие рекомендации по выбору препаратов для лечения остеопороза:

    • Препараты первой линии: алендронат, ризедронат, золедроновая кислота, деносумаб
    • Препараты второй линии: Ибандронат
    • Препараты второй или третьей линии: Ралоксифен
    • Препараты последней линии: Кальцитонин
    • Лечение пациентов с очень высоким риском перелома или у которых бифосфонатная терапия оказалась неэффективна: Терипаратид

    Рекомендации Американского колледжа ревматологии для лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами, включают следующие:

    • Категоризация пациентов по риску перелома (с использованием оценки риска перелома FRAX)
    • У соответствующих пациентов необходимо начинать лечения препаратами первой линии, включая алендронат, ризедронат, золедроновую кислоту и терипаратид (у пациентов с высоким риском переломов)
    • Комплексный лечебный подход также включает идентификацию и лечение возможных поддающихся лечению причин остеопороза, таких как гиперпаратиреоз и гипертиреоз. Хирургические методы лечения у отдельных пациентов могут включать вертебропластику и кифопластику, которые представляют собой минимально инвазивные процедуры.

    Подходы к лечению

    Клинические рекомендации Американского колледжа врачей по лечению остеопороза и профилактике переломов у мужчин и женщин с остеопенией или остеопорозом включают 6 позиций: две основные рекомендации, основанные на достоверных методах диагностики, и четыре второстепенные, основанные на низкокачественных доказательствах.

    Две основные рекомендации заключаются в следующем:

    • Клиницисты должны назначать фармакологическое лечение женщинам с наличием остеопороза для снижения риска переломов бедра и позвонков; алендронат, ризедронат, золедроновая кислота или denosumab.
    • У женщин в постменопаузе эстроген или эстроген плюс прогестоген или ралоксифен не должны использоваться для лечения остеопороза.

    Четыре второстепенные рекомендации заключаются в следующем:

    • У женщин с остеопорозом фармакологическое лечение должно длиться 5 лет.
    • Мониторинг минеральной плотности костной ткани (МПК) в течение 5 лет лечения у женщин с остеопорозом не рекомендуется, поскольку данные свидетельствуют о том, что риск перелома может быть снижен независимо от изменений МПК
    • Для женщин в возрасте 65 лет и старше, у которых есть остеопения, и имеется высокий риск перелома, в решениях по выбору плана лечения следует учитывать предпочтения пациента, профиль риска перелома, преимущества, вред и побочные свойства
    • У мужчин с клинически верифицированным остеопорозом клиницисты должны предлагать терапию бифосфонатами для снижения риска перелома позвонков.

    Контроль боли

    У пациентов, перенесших остеопоротический перелом, первая цель реабилитации – это контролировать боль. Переломы позвоночника могут быть чрезвычайно болезненными и могут вызывать краткосрочную и долгосрочную потерю здоровья. Возможен прием анальгетиков (в том числе и наркотических). Также следует рассмотреть возможность использования других методов снижения боли например с помощью чрескожной электрической нервной стимуляции . В течение периода этого периода важно внимательно следить за пациентом и отслеживать наличие таких симптомов как запоры, задержка мочеиспускания и угнетение дыхания, которые могут возникать при использовании наркотических анальгетиков.

    Иммобилизация

    Должна быть обеспечена удобная механическая поддержка позвоночника и, в некоторых случаях, необходимо использовать грудной ортез. Основной причиной применения торакального ортеза является необходимость ограничения движения в позвоночнике. Длительность времени, в течение которого пациент должен носить жесткий ортез зависит от конкретного пациента. Хорошо известно, что иммобилизация способствует деминерализации кости. В ранний период мобилизации необходимо выполнять упражнения на глубокое дыхание, укрепление грудных и межреберных мышц и мышц спины.

    Фармакологическая терапия

    В настоящее время не существует лечения, которое может позволить полностью избавиться от клинического верифицированного остеопороза. Раннее лечение может предотвратить развитие остеопороза у большинства людей. У пациентов с установленным диагнозом остеопороз медицинское вмешательство может остановить его прогрессирование. Если есть вторичный остеопороз, то необходимо обеспечить лечение первичного заболевания. Терапия должна быть индивидуализирована на основе клинических данных каждого пациента, при этом риски и преимущества лечения обсуждаются между врачом и пациентом.

    Пациенты, имеющие риск развития остеопороза (включая детей и подростков), должны проводить профилактические мероприятия, включая адекватное потребление кальция, потребление витамина D и физические упражнения. Пациентам рекомендуется избегать употребления табака и чрезмерного употребления алкоголя.

    Защитные меры должны приниматься у пациентов, которым необходимо принимать глюкокортикоиды для лечения других заболеваний. К ним относятся использование минимальной эффективной дозы, прекращение приема препарата как можно скорее и прием кальция и витамина D.

    Бисфосфонаты

    Бисфосфонаты являются наиболее часто используемыми средствами для лечения остеопороза. Они используются как для лечения, так и для профилактики. Существуют препараты, как для орального приема, так и для внутривенного введения.

    Алендронат (Fosamax) одобрен для лечения остеопороза у мужчин, женщин в постменопаузе и у пациентов с остеопорозом, вызванным глюкокортикоидами. Было показано, что у женщин в постменопаузальном периоде увеличивается минеральная плотность бедренной кости и позвонков. Клинические исследования показали , что у пациентов с остеопорозом алендронат снижает риск перелома позвонков , бедра и запястья на 50% .

    Алендронат также может применяться в сочетании с холекальциферолом (витамин D3). Комбинация алендроната / витамина D3 (Fosamax Plus D) показана для лечения остеопороза у мужчин с целью увеличения костной массы.

    Другие оральные бисфосфонаты включают ризедронат (Actonel) или ризедронат с задержкой высвобождения (Atelvia), прием которых может быть ежедневно, еженедельно или ежемесячно. Он также доступен в виде комбинированного продукта с кальцием в виде ризедронат / карбонат кальция (Actonel с кальцием). Ризедронат уменьшает риск переломов позвонков на 41% и невертебральных переломов на 39% за 3 года.

    Ибандронат (Boniva) - это тоже бисфосфонат, который можно давать перорально один раз в месяц. Внутривенные бисфосфонаты являются отличным выбором для пациентов, не переносящих оральные бисфосфонаты. Ибандронат также доступен в виде внутривенного препарата, который вводится каждые 3 месяца. Тем не менее, в клинических исследованиях Ибандронат не показал эффективности при невертебральных переломах.

    Золедроновая кислота (Reclast) является наиболее эффективным бисфосфонатом. Он увеличивает BMD на позвоночнике на 4,3-5,1%, а бедро - на 3,1-3,5% по сравнению с плацебо. За 3 года он уменьшает заболеваемость переломами позвоночника на 70%, переломов бедра на 41% и переломы позвонков на 25%. Аналогичное влияние на переломы позвонков было показано у мужчин.

    Золедроновая кислота - это однократная внутривенная инфузия, одобренная для лечения остеопороза у мужчин, женщин в постменопаузе и у пациентов с остеопорозом, вызванного глюкокортикоидами.

    Интервал лечения и осложнения при использовании бисфосфонатной терапии

    Ограниченные данные исследований при длительном лечении бисфосфонатами вызвали вопросы об оптимальной длительности лечения этими препаратами. Этот вопрос стал более важным, учитывая недавно обнаруженные осложнения применения бисфосфонатов, включая остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедра.

    В целом, для определения продолжительности лечения может быть использован риск перелома. Пациентам с высоким риском лечение бисфосфонатами может длиться 5 лет; однако у некоторых пациентов, особенно с более низким риском перелома, лечение бисфосфонатом может быть прекращено.

    В 2016 году Американское общество исследований костной ткани опубликовало рекомендации по долгосрочному лечению бисфосфонатами, которые включали следующие рекомендации:

    • После 5 лет приема пероральных бисфосфонатов или 3-х лет использования внутривенных бисфосфонатов следует учитывать переоценку риска.
    • У женщин с высоким риском (например, у пожилых женщин, у которых низкий балл T-оценки или высокий риск перелома, у пациентов с предыдущим остеопоротическим переломом или переломом во время лечения), продолжительность лечение может быть до 10 лет, при использовании пероральных препаратов или 6 лет при внутривенных инфузиях.
    • Риск атипичного перелома бедренной кости, но не остеонекроза челюсти, явно увеличивается с продолжительностью бисфосфонатной терапии, но такие редкие осложнения перевешиваются снижением риска перелома позвонков у пациентов с высоким риском.
    • Для женщин, не страдающих высоким риском перелома, возможно на 2-3 года сделать перерыв после 3-5 летнего курса лечения бифосфонатами.

    Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов

    Считается, что СМРЭ обеспечивают благоприятные эффекты эстрогена без потенциально неблагоприятных побочных действий. Ралоксифен (Evista) - это СМРЭ предназначенный для лечения и профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе. Обычная доза составляет 60 мг, назначаемая перорально ежедневно. Его также можно назначать в сочетании с кальцием и витамином D. Показано, что ралоксифен предотвращает потерю костной массы, а данные у женщин с остеопорозом продемонстрировали, что этот препарат вызывает 35% снижение риска переломов позвонков.

    Ралоксифен может быть наиболее полезным у молодых женщин в постменопаузе, без серьезного остеопороза.

    Паратиреоидный гормон

    Терипаратид (Forteo) представляет собой рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон (ПТГ), который действует как анаболический агент для лечения остеопороза. Этот препарат рекомендуется для лечения женщин с постменопаузальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома, и другие методы лечения не способствовали увеличению костной массы. Этот препарат также показан для мужчин с идиопатическим или гипогонадальным остеопорозом, которые подвержены высокому риску перелома и у них терапия другими препаратами не оказала эффекта. Терипаратид также рекомендован для лечения пациентов с остеопорозом, вызванного глюкокортикоидами.

    Перед назначением терипаратида необходимо контролировать уровень сывороточного кальция, ПТГ и 25 (ОН) D. Терипаратид нельзя принимать более 2 лет.

    Противопоказания для применения этого препарата:

    • Предшествующая гиперкальциемия
    • Тяжелая почечная недостаточность
    • Беременность
    • Кормящие грудью матери
    • Наличие в анамнезе метастазов в кости или злокачественных новообразований в костной ткани
    • Повышенный базовый риск остеосаркомы (например, болезнь Педжета, необъяснимый повышенный уровень щелочной фосфатазы)
    • Дети и молодые люди с открытыми эпифизами или предшествующей лучевой терапией костных структур
    • Моноклональные гаммопатии неопределенного генеза

    Кальцитонин

    Кальцитонин (Fortical, Miacalcin) является гормоном, который уменьшает активность остеокластов, тем самым препятствуя потере костной массы в период менопаузы. Он показан для лечения женщин, у которых прошло 5 лет после менопаузы и у них низкая костная масса относительно здоровых женщин в пременопаузе. Кальцитонин может быть назначен пациентам, которые не могут принимать эстрогены, по тем или иным причинам. Рекомендуется в сочетании с адекватным потреблением кальция и витамина D для предотвращения прогрессирующей потери костной массы. Препарат может быть использован в виде, как инъекции, так и интраназального спрея. Кальцитонин почти не используется для лечения остеопороза. Тем не менее, он остается вариантом для пациентов, которым не подходят другие методы лечения остеопороза.

    Деносумаб

    Деносумаб(Prolia) представляет собой человеческие моноклональные антитела, направленные против рецепторного активатора ядерного фактора-каппа B-лиганда (RANKL), который является ключевым медиатором резорбционной фазы ремоделирования кости. Препарат уменьшает резорбцию кости, ингибируя активность остеокластов. Деносумаб можно рассматривать в качестве препарата лечения у некоторых пациентов с почечной недостаточностью, поскольку нарушение функции почек не оказывает существенного влияния на метаболизм или выделение препарата.

    Деносумаб также увеличивает массу кости у мужчин с высоким риском перелома, которые получают анти - андрогенную терапию для неметастатического рака предстательной железы.

    Было показано, что Деносумаб в комбинации с терипаратидом увеличивает BMD больше, чем только прием одного препарата.

    Заместительная гормональная терапия

    Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) когда-то считалась терапией первой линии для профилактики и лечения остеопороза у женщин. Хотя ЗГТ в настоящее время не рекомендуется для лечения остеопороза, тем не менее, в некоторых случаях возможно применении этой терапии. Результаты исследований показали наличие достаточного высокого риска развития осложнений, связанных с комбинированной терапией эстрогенами и прогестероном (например, риск рака молочной железы, инфаркта миокарда, инсульта и венозных тромбоэмболических состояний), а прием только эстрогена увеличивает риск развития инсульта и тромбозов.

    Другие препараты

    Ромозозумаб является моноклональным антителом, которое связывается с и ингибирует склерозин и, таким образом, увеличивает образование костной ткани и уменьшает резорбцию кости. Было показано, что прием этого препарата достоверно снижает частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.

    Strontium ranelate(Стронция раленат) одобрен для лечения остеопороза в некоторых странах Европы. Этот препарат уменьшает риск развития переломов позвонков. Стронций не одобрен для лечения остеопороза в Соединенных Штатах.

    Вертебропластика и кифопластика

    Цели хирургического лечения переломов остеопороза включают быструю мобилизацию и возвращение к нормальной функции и деятельности. Оперативные вмешательства включают переднюю и заднюю декомпрессию и стабилизацию с использованием таких фиксационных устройств, как винты, пластины или стержни. Операция слияния необходима для сращения позвонков.

    Вертебропластика и баллонная кифопластика показаны для пациентов со стойкой сильной фокальной болью в спине, связанной с коллапсом позвонков. Обе процедуры включают инъекцию акрилового цемента (метилметакрилата) в поврежденное тело позвонка. Процедуры проводятся под местной анестезией и с помощью рентгеноскопии, либо с помощью КТ.

    Диета

    Адекватное потребление кальция и витамина D важно для лиц любого возраста, особенно в детском возрасте, когда кости созревают, и имеет важное значение для профилактики и лечения остеопороза. Витамин D все чаще признается как ключевой элемент общего здоровья костей, абсорбции кальция, баланса (например, снижения риска падений) и мышечной силы.

    Пациенты, которые употребляют неадекватное количество витамина D и кальция с едой, должны получать их дополнительно.

    Хорошими диетическими источниками кальция являются: молочные продукты, сардины, орехи, семена подсолнечника, тофу, овощи, такие как зелень репы, и обогащенные продукты, такие как апельсиновый сок. Хорошие диетические источники витамина D включают: яйца, печень, масло, жирную рыбу и такие продукты как молоко и апельсиновый сок. В настоящее время разработаны рекомендации по ежедневному потреблению кальция:

    • Возраст 0-6 месяцев: 200 мг / день
    • Возраст 6-12 месяцев: 260 мг / сут
    • Возраст 1-3 года: 700 мг / сут
    • Возраст 4-8 лет: 1000 мг / день
    • Возраст 9-18 лет: 1300 мг / день
    • Возраст 19-50 лет: 1000 мг / сут
    • Возраст 50 лет и старше: 1200 мг / день
    • Беременные и кормящие грудью женщины в возрасте 18 лет и младше: 1300 мг / сут
    • Беременные и кормящие грудью женщины в возрасте 19 лет и старше: 1000 мг / сут

    Минимальная суточная потребность витамина D у пациентов с остеопорозом составляет 800 МЕ холекальциферола.

    Препараты кальция и витамина D

    Обычно используемые добавки кальция включают карбонат кальция и цитрат кальция. Карбонат кальция лучше абсорбируется с пищей, в отличие от цитрата кальция, который лучше усваивается натощак. Витамин D доступен как эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3). Витамин D метаболизируется в активные метаболиты. Эти метаболиты способствуют активному поглощению кальция и фосфора в тонком кишечнике, повышая уровень кальция и фосфата в сыворотке в достаточной степени, чтобы обеспечить минерализацию костей. Эргокальциферол и холекальциферол хорошо усваиваются и с пищей и натощак.

    ЛФК и физическая активность

    ЛФК фокусируется на увеличении силы, гибкости, осанки и баланса пациента, чтобы предотвратить падения и улучшить физические функции. Минеральная плотность позвоночника (BMD) напрямую коррелирует с силой мышц. Как только позволит состояние пациента, необходимо подключать упражнения с весом . Регулярные упражнения с весом необходимы для поддержания костной массы и должны быть рекомендованы всем пациентам , включая детей и подростков (для укрепления скелета в процессе созревания). Упражнения также повышают моторные функции и равновесие, тем самым снижая риск падения.

    Рекомендуются использовать аэробные упражнения с низким уровнем воздействия на костные ткани, такие как ходьба и езда на велосипеде. Во время этих видов деятельности пациент дожжен поддерживать вертикальное положение тела. Надлежащая терапия для остеопороза включает 3-5 сеансов в неделю упражнений с весом, такими как ходьба или бег трусцой, при этом каждая сессия длится 45-60 минут. Пациенту также необходимо делать щадящую гимнастику в домашних условиях, которую подберет врач ЛФК.

    Хотя плавание не является весовым упражнением, которое улучшит BMD, оно обеспечивает объем движений в грудной клетке и служит профилактикой заболеваний сердечнососудистой системы. Для профилактики развития кифоза также рекомендуются изометрические упражнения с укреплением мышц живота.

    Баланс. Хорошая координация движений позволяет минимизировать падения и риск переломов. Поэтому, упражнения на балансировку имеют большое значение. Одним из видов упражнений позволяющих улучшить координацию является гимнастика Тай-чи.

    Профилактика падений

    Обучение пациентов в области повседневной жизни и надлежащее использование адаптивного оборудования имеет важное значение для предотвращения будущих падений. Главное направление фокусируется на снижении риска падения путем установки поручней и ручек в коридорах, лестницах и ванных комнатах. Также может быть полезно использование душевого кресла, скамьи для ванны и адаптивных купальных устройств. Применения специального покрытия на ступеньках (в помещении и на открытом воздухе), а также удаление ковров значительно улучшают безопасность дома.

    Консультации

    Для пациента с остеопорозом на диагностическом и терапевтическом этапе наиболее важная консультация проводится с ревматологом или эндокринологом. Эти специалисты могут помочь провести полноценное обследование (лабораторные исследования, методы визуализации) необходимое для исключения причин вторичного остеопороза. Ревматолог может также оказать полезную помощь в определении и лечении первичных заболеваний.

    Консультация с хирургом – ортопедом необходима в тех случаях, когда есть выраженные деформации или переломы, так как в некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство для восстановления целостности костных структур.

    Центр остеопороза ЕМС

    Остеопороз – заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться, деформироваться. Потеря костной массы происходит незаметно и часто диагностируется только после случившегося перелома (обычно позвоночника или шейки бедра). Поэтому остеопороз часто называют «немой» болезнью – человек ничего не подозревает до первого перелома. В большинстве случаев переломы могут повторяться и становиться причиной инвалидности. Также остеопороз может проявляться сутулостью, снижением роста, усугублением течения других заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз и др.

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди неинфекционных заболеваний по частоте встречаемости остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета.

    Среди факторов риска женский пол, менопауза, предшествующие переломы, хронические заболевания желудочно–кишечного тракта, гипогонадизм у мужчин, хронический дефицит витамина Д, гиподинамия, склонность к падениям, курение, злоупотребление алкоголем, эндокринные и ревматологические заболевания и многое другое.

    Можно ли предотвратить это заболевание? В большинстве случаев можно. Решающую роль играют ранняя диагностика, физическая активность, сбалансированное питание, прием витамина Д.

    Диагностикой и лечением остеопороза занимаются врачи различных специальностей – эндокринологи, ревматологи, врачи общей практики, ортопеды-травматологи, гинекологи и другие специалисты.

    Наши врачи используют полный спектр современных методов профилактики и лечения остеопороза. Обратившись за помощью в Центр остеопороза ЕМС, вы сможете быть уверены, что получите всестороннюю медицинскую помощь высококвалифицированных специалистов в кратчайшие сроки.

    Достижение активного долголетия - основа стратегии ЕМС. Мы заботимся о том, чтобы пациенты не просто жили долго, а оставались активными, а качество их жизни сохранялось высоким. Остеопороз - то заболевание, которое, неожиданно возникнув, может помешать достижению этих целей и привести человека к инвалидности. Но если вовремя определить склонность к развитию остеопороза, можно с помощью простых методов не допустить его проявления.

    О факторах риска и профилактике остеопороза

    О диагностике остеопороза в ЕМС

    Задачи центра

    • повышение осведомленности пациентов о проблеме остеопороза

    • своевременное информирование пациентов, перенесших перелом любой локализации, о необходимости проведения диагностики и лечения для предотвращения повторных переломов

    Мероприятия центра

    День остеопороза в ЕМС проводится ежегодно 20 октября. Врачи рассказывают о важности профилактики повторных переломов, особенностях образа жизни и питания для лиц, входящих в группы риска. 

    День остеопороза - 2016

    Врачи EMC разработали уникальную программу лекций, посвященную актуальным проблемам, методам лечения и профилактики остеопороза. Наши ведущие специалисты адаптировали научные материалы отдельно для пациентов и врачей, занимающихся лечением данного заболевания.

    Специально для пациентов EMC и других клиник, интересующихся проблемой остеопороза, был организован круглый стол, в рамках которого врач-эндокринолог, д-р Ирина Сергеевна РУСС и врач-терапевт, д-р Анна Артуровна БОЖКОВА провели несколько лекций и обширную дискуссию с аудиторией.

    День остеопороза - 2019

    Встреча с пациентами состоялась 21.10.2019. Её провели Божкова Анна Артуровна и Русс Ирина Сергеевна. Врачи рассказали не только о характере заболевания, но и о профилактике, включающей правильное питание и физическую активность. 

    По данным Международного фонда остеопороза, на 2019 г. более 200 млн. человек в мире страдают остеопорозом. Из них 30% женщины в постменопаузе.

    Ожидается, что 40% всех женщин и 15-30% всех мужчин перенесут в дальнейшем один и более низкоэнергетических переломов.

    В течение жизни общий риск переломов бедра, позвоночника, предплечья составляет 40%, что эквивалентно риску сердечно-сосудистых заболеваний.

    Лечение остеопороза позвоночника в Терапевтической клинике ЕМС в Москве.

    Рассказывает Евгений Жиляев, 

    профессор, д.м.н., врач высшей категории.

     

    Остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани. При первичном остеопорозе пластинки и трубочки, из которых состоит кость, истончаются, при этом минеральный состав остается на прежнем уровне.

    лечение остеопороза в Москве

    Развитие остеопороза зависит о многих факторов, важнейшим из которых является образ жизни современного человека. Например, у жителей сельской местности остеопороз развивается крайне редко вследствие высокой физической активности, длительного пребывания на солнце, отсутствия нехватки витамина D, употребления пищи, богатой кальцием. Жители городов не запрограммированы эволюционно на современный темп и стиль жизни. Они находятся в условиях, на которые человеческий организм изначально не был рассчитан. Отсутствие необходимой физической нагрузки, недостаток витамина D и кальция, курение являются факторами риска развития остеопороза. Предпосылки развития остеопороза закладываются в 25-30 лет. От того, какая плотность костной ткани была достигнута в этом возрасте, зависит, разовьется в будущем остеопороз или нет.

    Диагностика

    Остеопороз, как правило, развивается бессимптомно (иногда возникают специфические симптомы при тяжелом остеопорозе позвоночника), большинство пациентов не догадываются о наличии болезни. Тем не менее, остеопороз требует лечения в клинике из-за высокого риска переломов костей. Соответственно, диагностика должна быть целенаправленной, существуют определенные рекомендации по профилактике и выявлению остеопороза у различных групп пациентов.

    Для выявления остеопороза используется денситометрия. Данное исследование рекомендовано всем женщинам старше 60 лет и мужчинам, старше 65. Кроме того, денситометрия показана всем женщинам, достигшим менопаузы, у которых есть один или несколько факторов риска развития остеопороза.

    Факторы риска:

    • Наследственная предрасположенность.
    • Курение.
    • Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
    • Нехватка витамина D.
    • Наличие переломов в анамнезе и др.

    Если при обследовании выявляется остеопения (умеренное снижение минеральной плотности костной ткани), пациент нуждается в постоянном динамическом наблюдении и активной профилактике остеопороза. Если показатели костной плотности продолжают падать, пациенту назначается лечение.

    Профилактика остеопороза

    профилактика остеопороза

    Лечение остеопороза: основные этапы.

    остеопороз лечение

    1. Немедикаментозная терапия: повышение физической активности. Упражнения, ходьба, плавание способствуют укреплению костей и позволяют существенно снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют наращиванию костной ткани. Физическая активность, которая не связана с риском переломов, оказывает положительное воздействие, в том числе на позвоночник. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут. Она оказывает стимулирующее действие на позвоночник и шейку бедра. Наибольшую опасность при остеопорозе представляют переломы шейки бедра и позвонков из-за часто возникающей необходимости в длительной иммобилизации. Немаловажную роль играет обучение пациентов профилактике падений (организация пространства в квартире, использование специальных устройств при ходьбе, план физических нагрузок, тренировки вестибулярного аппарата). Если пациент испытывает трудности при передвижении, у него нарушена координация движений, есть мышечная слабость, рекомендуется отмена седативных препаратов, которые повышают риск падения.
    2. Профилактика (оптимизация кальциевого обмена). Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать кальциевый обмен. В крови и моче пациента должно быть нормальное количество кальция. Дефицит кальция чаще всего проявляется сниженным суточным выделением кальция с мочой при нормальном содержании кальция в крови. Обратная ситуация – идеопатическая гиперкальциурия – наследственное заболевание, при котором почки плохо удерживают кальций. В обоих случаях главная задача – нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.
    3. Прием остеотропных препаратов. Кость – одна из немногих тканей человеческого организма, которая непрерывно обновляется. Остеопороз нарушает цикл самообновления, при этом образование новой кости замедляется в большей степени, чем разрушение старой, поэтому содержание костной ткани с годами уменьшается. Основу лечения остеопороза составляют препараты тормозного действия. Эффект их основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой. Наиболее традиционные и изученные препараты этой группы – бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота). Относительно недавно появился генно-инженерный препарат деносумаб, который также обладает способностью блокировать активность разрушающих кость клеток и уменьшать риск переломов. При неэффективности тормозных препаратов используется препарат паратиреоидного гормона – терипаратид. Он ускоряет процесс образования новой кости. При непродолжительном применении обеспечивает высокий прирост минеральной плотности костной ткани и существенное снижение риска переломов. Его недостатки – необходимость ежедневного подкожного введения и нередкие побочные эффекты в виде покраснения, зуда и раздражения кожи в месте инъекции, поэтому на сегодняшний день терипаратид используется редко.

    4. Контроль эффективности лечения. Ежегодный мониторинг состояния кальциевого обмена. Недостаточно восстановить процесс обмена, необходимо регулярно поддерживать его баланс и наблюдать за изменениями показателей, чтобы вовремя скорректировать лечение. Кроме того, для регулярного контроля за эффективностью проводимого лечения рекомендуется ежегодное повторение денситометрии и рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника. Продолжение снижения костной плотности или появление новых переломов позвонков могут быть основанием для изменения тактики лечения.

    Лечение остеопороза в Европейском медицинском центре (г. Москва) проводится в соответствии с протоколами, принятыми в ведущих медицинских центрах Западной Европы, Израиля и США. В Центре диагностики и лечения остеопороза ЕМС работают неврологи, вестибулологи, офтальмологи, ортопеды-травматологи, эндокринологи, ревматологи и другие специалисты. Врачи работают в тесной взаимосвязи, что позволяет проводить всестороннюю оценку состояния пациента и не допускать развития осложнений. Пациентам доступен полный комплекс помощи, включая возможность получения второго мнения ведущих зарубежных экспертов по данной проблеме. Ревматологи ЕМС имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы и Израиля. Если по каким-либо причинам пациент не может приехать в клинику, организуется заочная консультация или видео-онлайн консультация врача.

     

    Евгений Жиляев

    Остеопороз: клиника, диагностика, лечение | Марова Е.И.

    Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

    Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

    Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

    Сенильный остеопороз - так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие резистентности к витамину D - т.е. дефицит рецепторов 1,25(ОН)2D. Указанные факторы вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

    Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится болезнь Иценко–Кушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников. В свою очередь опухоли коры надпочечников, как доброкачественные, так и злокачественные, продуцируя повышенное количество кортикостероидов, сопровождаются клинической картиной синдрома Кушинга.

    Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

     

    Рис. 1. Патогенез остеопороза

    Клинические проявления

    . Магия, мечи, топоры, стрелы, драконы, чародеи, рыцари и многое другое нас ждет в долгожданной RPG Dragon Age: Inquisition. Ее история берет свое начало с предыдущей части игрушки Dragon Age 2. События в ней будут происходить в увлекательном мире, и имя ему Тедасу. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название “утиная”.

    . Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны , протекающие с болями в грудной клетке. при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных , которая носит название “утиная”.

    Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

    Диагностика

    Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

    Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

    При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

    При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

    При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

    В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3. Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа “все тело”. Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий – в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

     

    Биохимические маркеры костного метаболизма

    Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

    Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

    Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

    К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

    Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью Иценко–Кушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона. Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма. Анализ клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом больных. По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе – у 45%, переломы ребер – у 52%, компрессионные переломы тел позвонков – у 40% больных. Значительно реже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью Иценко–Кушинга в 1991–1992 гг. методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило следующее. У больных с болезнью Иценко–Кушинга выявлено снижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 ± 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья. У пациентов с синдромом Нельсона отмечалось аналогичное снижение МПКТ в поясничных позвонках – 70,6±6,3% от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой кости до 86,1%. Выявленное снижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно объяснить более тяжелым течением гиперкортицизма у этих больных до двухсторонней адреналэктомии, наличием последующей заместительной терапии глюкокортикоидами и более старшим возрастом этих пациентов.

    С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате “Expert” фирмы “Lunar” (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью Иценко–Кушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7±4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8%±3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5±3,8%). Необходимо отметить, что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. При болезни Иценко–Кушинга в поясничных позвонках остеопению находили в 32% случаев, остеопороз – в 45%; нормальные значения МПКТ – в 23%; при синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев. Значительно реже выявляли изменения в шейке бедра: при болезни Иценко–Кушинга остеопения выявлена в 26% случаев, остеопороз – в 22%, отсутствие изменений – в 52%; при синдроме Нельсона – соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.

     

    Рис. 2. Аппарат "Expert XL", фирма "Lunar"

    Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

    Лечение остеопороза

    В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

    Просмотреть таблицу 2

    При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

    При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта - 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

    В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

    Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

    Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 4–10% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

    Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 6–12 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

     

     

    Литература:

    1. Рожинская Л.Я. “Системный остеопороз”. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

    2. Насонов Е.Л. и соавт. “Проблема остеопороза в ревматологии”. Стин, М., 1997; 429.

    3. Марова Е.И. и соавт. “Нейроэндокринология”. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

    .

    Остеопороз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

    Остеопороз — это системное заболевание скелета, основными проявлениями которого является снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, ведущее к увеличению риска переломов. Заболевание связано со снижением прочности кости и проявляющееся переломами костей при неадекватно малой травме.

    Мы относимся к своему скелету, как к некоему крепкому каркасу, который по завершении роста остается неизменным до конца жизни. Это вовсе не так: костная ткань является живой, постоянно меняющейся структурой, где непрерывно происходят два противоположных процесса – разрушение «старой» кости и образование «новой». Кость также является хранилищем микроэлементов (кальция, фосфора, магния). Любое патологическое изменение количества этих элементов в крови, незамедлительно скажется на кости – она начнет продуцировать в кровь недостающие минеральные вещества, поддерживая метаболизм. Естественно, подобное «донорство», особенно, если оно становится частым, не может не сказаться на качестве кости. Заболеваний костной системы великое множество, остеопороз – лишь одно из них.

    Классификация

    Первичный остеопороз

    Это наиболее частая форма заболевания. К ней относятся:

    • постменопаузальный остеопороз
    • сенильный (т.е. старческий) остеопороз
    • ювенильный (т.е. остеопороз в юношеском возрасте)
    • идиопатический остеопороз (когда явной причины страдания кости не найдено).

    Вторичный остеопороз

    Он имеет множество причин, когда возникает не первичное поражение костной ткани, а совсем другие заболевания организма, одним из проявлений которых является остеопороз.

    В эту группу относят остеопороз при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, системных заболеваниях, заболеваниях крови и даже приеме многих медикаментов.

    Симптомы

    По сути, остеопороз — бессимптомное, до поры до времени «молчаливое» заболевание. Его можно распознать по следующим проявлениям:

    • иногда пациенты могут пожаловаться на хронические боли в спине или в костях конечностей, в ребрах. Боли способны присутствовать как в покое, так и усиливаться при длительном статическом положении (стоя, сидя), при небольшой физической нагрузке
    • больные могут самостоятельно отметить изменение осанки — спина стала «круглой», уменьшилось расстояние между ребрами и костями таза, увеличился живот (стал «выпирающим вперед» и не убирающимся при втягивании)
    • может стать заметным снижение в росте, как правило, на этот симптом обращают внимание родственники или сам пациент может заметить, что «раньше дотягивался до мебельных полок, а теперь не могу достать», «не могу развесить белье, т.к. не дотягиваюсь до повешенной несколько лет назад бельевой веревки».
    • переломы костей, которые не могут остаться незамеченными (это в основном переломы костей конечностей, а переломы и деформации позвонков могут клинически себя не проявить – и пациент не будет о них знать до рентгенологического обследования). Особенно должны насторожить переломы от минимальной травмы, неадекватной силе травмирующего агента. Это так называемые низкоэнергетичные переломы (падение с высоты собственно роста, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей, интенсивный массаж и т.д.).

    Длительное время считалось, что болеют только женщины пожилого и старческого возраста (это было заболевание пожилых женщин). Конечно, чаще так и бывает – заболевание поражает женщин старшей возрастной группы, находящихся в менопаузе. Но остеопороз может поражать и мужчин, и женщин молодого возраста, а иногда даже детей.

    Диагностика

    «Золотым стандартом» диагностики является рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра. Этот метод позволяет оценить минеральную массу кости, что будет информативно при установлении диагноза, и что немаловажно, при наблюдении за состоянием кости в ходе лечения. Определяемая по денситометрии костная масса способна сориентировать, насколько пациент рискует получить остеопоротический перелом.

    Может потребоваться традиционное рентгенологическое исследование (рентген костей различных отделов скелета). Этот давно известный метод не ушел в прошлое, он позволяет определить деформации костей, переломы, наличие зон перестройки костной ткани.

    Уточнение состояния фосфорно-кальциевого обмена — лабораторное исследование крови и мочи, по результатам которого будет определяться необходимое индивидуальное лечение.

    Необходимо оценить лабораторно также функцию почек и печени. Иногда может потребоваться эндоскопическое исследование ЖКТ с малоинвазиной и безболезненной для пациента биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения изменений в этих отделах.

    Зачастую, приходится уточнять лабораторные показатели, отражающие функцию эндокринных желез. Функциональное состояние этих органов способно существенно повлиять на костную ткань.

    Назначать необходимое обследование должен только компетентный врач эндокринолог после очного осмотра пациента. В силах врача обеспечить пациента информацией по заболеванию именно у него, обсудить дальнейшее лечение, и почему именно это лечение является выбором для пациента; как наблюдать, обследовать и на что обращать внимание в ходе терапии.

    Лечение

    Поскольку в основе развития остеопороза лежит преобладание разрушения кости над образованием костной ткани, то общим принципом лечения остеопороза является назначение препаратов, угнетающих резорбцию кости (т.е. дальнейшую потерю костной минеральной массы). Иногда требуется назначение препаратов, стимулирующих образование костной ткани. Это патогенетическая терапия (направленная на сам патологический механизм страдания кости). Препарат для лечения «не один», поэтому сориентироваться в правильном лечении может только специалист, имеющий опыт в лечении остеопороза.

    Лечение остеопороза также не обходится без дополнительного назначения препаратов кальция и витамина D.Терапия препаратами кальция и витамина D не является самостоятельным лечение остеопороза, это как бы фон лечения, призванный обеспечить строительный материал для кости. Т.е. кальций — это «камень» в «постройке кости», а витамин D — «рабочий», помогающий строить.

    В нашей клинике мы имеем опыт применения всего арсенала медикаментозных препаратов для лечения остеопороза, опыт контроля в ходе лечения заболевания, что обеспечивает наилучший эффект от терапии.

    Прогноз

    При грамотном лечении и наблюдении за больным, прогрессирование потери костной массы и риск переломов можно притормозить. Уже возникшие переломы позвонков и периферических костей, конечно, не исправить. Но даже остановка прогрессирования болезни на фоне остеотропной терапии  считается успехом в лечении. Если же удается добиться прироста массы кости, то это еще более позитивно сказывается на течении заболевания.

    Поскольку в лечении такого серьезного заболевания, как остеопороз мы работаем больше «на перспективу», стараясь остановить прогрессирование заболевания, то эффект от лечения заметен не быстро.

    Для пациента важно не бросить лечение на полпути, а постоянно быть в контакте с лечащим врачом для обсуждения деталей лечения.

    Это возможно только при грамотном кураторстве (так называемом «ведении» больного основным лечащим врачом с привлечением консультативной помощи врачей других специальностей, если того требует конкретная клиническая ситуация). Прогноз при таком подходе к терапии наиболее благоприятен в отношении качества жизни больного и лечения заболевания.

    Рекомендации и профилактика

    Генетическую предрасположенность к остеопорозу мы изменить не в силах, но зато можем повлиять на другие факторы, способствующие болезни. Коррекция образа жизни: активный образ жизни, занятие физкультурой, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела (без фанатичного достижения низкого веса, граничащего с истощением, но и без ожирения), активное потребление продуктов, обеспечивающих положительный кальциевый баланс, позволят предотвратить потерю костной массы. Обсуждение с лечащим врачомпринимаемых препаратов для лечения других заболеваний и влияния их на костную ткань, обсуждение мер защиты костей от побочного влияния препаратов тоже способно уберечь кости от остеопороза.

    Как известно, лучшее лечение — это профилактика болезни. Поскольку заболевание может иметь множество причин, то и профилактика тоже должна быть многоплановой.

    Часто задаваемые вопросы

    Как заподозрить остеопороз?

    Из самых простых и доступных средств необходимо просто измерить рост и обратить внимание на осанку. В обычной взрослой жизни мы не измеряем свой рост и при обращении врача к нам с данным вопросом просто указываем на свой «рост в молодости» или ориентируемся на рост, указанный на ярлычке нашей одежды. Тем не менее, полезно уточнять свой рост ежегодно. Снижение в росте более 5 см в сравнении с ростом в молодости или снижение в росте более 2,5 см за год говорит о высокой вероятности остеопороза. Дело в том, что изменение осанки, округление спины, согбенность являются внешними признаками остеопороза, когда снижается высота позвонков (возникают патологические компрессионные переломы  тел позвонков). Иногда пациенты обращают внимание на «никак не убирающийся живот» при отсутствии общего избытка веса. Это тоже может свидетельствовать об  остеопорозе, когда в результате бессимптомных переломов и деформаций позвонков уменьшается высота позвоночника,  следовательно,  уменьшается объем брюшной полости. Внутренним органам нужен для своего комфортного размещения прежний объем, вот и происходит выступание живота вперед.

     Перелом костей скелета при неадекватно малой травме  – основной признак остеопороза. Правда, случившийся перелом свидетельствует о далеко зашедшем процессе страдания кости, когда потеря костной массы уже велика и возврат ее к норме просто невозможен. Пациенты справедливо спрашивают: «Неужели нужно просто сидеть и ждать перелома, чтобы удостовериться в болезни?!».  Считается, что поголовное обследование всех пациентов на предмет выявления остеопороза нецелесообразно, но оно точно потребуется людям, которые больше других рискуют заболеть остеопорозом. 

    Переломы каких костей скелета являются типичными при остеопорозе?

    Поскольку остеопороз – процесс, затрагивающий весь скелет, то остеопоротический перелом может случиться в любом отделе скелета. Наиболее частыми, «излюбленными местами» являются кости предплечья («перелом запястья», как называют его пациенты), шейка бедра (очень тяжелый перелом, после которого пациент нередко погибает или  становится инвалидом), позвонки. 

    Стоит ли идти на прием к врачу и затевать обследование?  Кто точно нуждается в обследовании и наблюдении за состоянием костной ткани?

    Вы в группе риска по развитию остеопороза и переломов костей скелета, а возможно, уже болеете, если:

    1. У Вас были переломы костей от минимальной травмы: спонтанные или при падении с высоты собственного роста, случайно обнаруженные при рентгенографии компрессионные переломы позвоночника
    2. Ваш возраст старше 65 лет
    3. В Вашей семье есть больные остеопорозом (этот диагноз не обязательно должен стоять в амбулаторной карте), т. е.  если в семье есть близкие родственники: мать, отец, родные сестры и братья, перенесшие переломы костей от минимальной травмы в возрасте после 45-50 лет
    4. Вы имеете низкую массу тела, Ваш индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 или вес ниже 57 кг
    5. У Вас выявлен дефицит половых гормонов. Ранняя менопауза у женщин (40-45 лет), хирургическая менопауза (удаление матки и/или придатков), длительная аменорея (более года) у молодых пациенток; недостаток тестостерона у мужчин – признаки, указывающие на возможность появления остеопороза.
    6. Злоупотребление алкоголем, курение — значимые факторы в развитии остеопороза
    7. Вы не любите молочные продукты (основной источник кальция). Низкое потребление кальция с пищей способствует развитию остеопороза. Организм человека не синтезирует кальций самостоятельно. Мы всецело зависим от поступления этого минерала извне. И если этого элемента (крайне важного, участвующего во всех процессах жизнедеятельности – от свертывания крови до передачи нервного импульса) поступает недостаточно, он вымывается из костной ткани.
    8. У Вас есть хотя бы одно их хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматические заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия,  хронические заболевания печени, состояния после резекции желудка, кишечника, заболевания эндокринной системы, заболевания почек, заболевания крови.
    9. Вы принимаете преднизолон или его аналоги (по любому заболеванию), или вынуждены принимать противосудорожные препараты, или принимаете психотропные лекарственные средства.

    (По материалам «Клинических рекомендаций по остеопорозу» под ред. проф. Лесняк, проф. Беневоленской, 2010г). 

    Вы обнаружили у себя факторы риска развития остеопороза, что необходимо сделать дальше?

    Естественно, необходимо внимательно отнестись к оценке состояния костной ткани, возможному сбережению имеющейся  костной массы, дабы избежать переломов костей. Для этого нужно обратиться к врачу и обсудить план дальнейшего обследования. Именно очная беседа с врачом позволит не упустить важные обследования и избежать «лишних» анализов. 

    В результате обследования был выявлен остеопороз. Еще ничего не беспокоит, переломов костей не было, а нужно ли лечиться?

    При установленном остеопорозе необходимо и лечиться, и наблюдать за состоянием костной ткани. Здесь мы работаем «на перспективу», дабы приостановить или свести к минимуму потерю костной массы.

    Если болезнь появилась и все равно ее не удастся «полностью вылечить», а только притормозить, существуют ли лекарственные средства против этого заболевания?

    Лекарственные препараты для профилактики и лечения остеопороза существуют. Базовой терапией необходимо назначить препараты кальция, так чтобы поступление кальция в организм с лекарствами и пищей соответствовало нормальному (1000-1500 мг в сутки). Но только назначением препаратов кальция ограничиться нельзя – это не основное лечение заболевания, кальций является лишь одним из «строительных блоков  в реставрации кости». Далее обязательно подключаются специальные препараты, тормозящие разрушение кости или стимулирующие костеобразование.

    Назначить лечение, определиться с выбором препарата, отследить переносимость и эффективность лечения может только врач эндокринолог. 

    Я получаю лечение по остеопорозу и «ничего не чувствую», как узнать действует ли лекарство и помогает ли оно?

    Отследить эффективность лечения можно не сразу, кость достаточно медленно набирает массу, поэтому только спустя 1-2 года лечения  мы можем сделать специальное рентгенологическое обследование и уточнить прирост кости. Лабораторные показатели кальциевого обмена можно и нужно неоднократно на фоне лечения, они тоже позволят сориентироваться в правильности выбора терапии.   

    Тот факт, что я получаю лечение от остеопороза, является 100% гарантией, что переломов костей не будет?

    К сожалению, такой 100% гарантии даже при условии правильного лечения, врачи дать не в состоянии. Перелом костей возможен и на фоне лечения, и после окончания лечения. Тем не менее, если в один ряд поставить пациентов с остеопорозом, которые лечились и тех, кто лечения не получал, то в первой группе (леченных) частота переломов будет значительно ниже.

    Истории лечения

    Случай №1

    Пациентка С., 58 лет. Жалуется на боли в спине, возникающие при ходьбе и при длительном вертикальном положении. После отдыха в положении лежа боли уменьшаются, но спина «постоянно устает». Родственники больной заметили, что пациентка стала меньше ростом, сгорбилась.  Сама пациентка отметила, что перестала доставать до навесных полок в кухне, связала это 2с возрастом». Самостоятельно от болей в спине использовала различные гели, мази, которые производили временный эффект. Пациентка частным порядком обратилась за помощью к массажисту. Рентгенологического обследования до проведения процедур не проводилось. На фоне третьего сеанса интенсивного массажа спины  возникла резкая боль в области позвоночника. Боли в спине не утихали, пациента не могла встать с кровати из-за болей. Была госпитализирована в отделение травматологии, где был выявлен «свежий перелом» одного из позвонков в грудном отделе позвоночника и множественные «старые» переломы и деформации позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, о которых ранее пациентка не знала.

    Установлен диагноз остеопороза. В беседе с пациенткой установлено, что рано прекратились менструации (с 41 года), и гормональной заместительной терапии половыми гормонами не проводилось. Имеется сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта – хронический атрофический гастрит, дуоденит. Пациентка практически не употребляет молочных продуктов (не любит, прием молока часто дает вздутие живота, послабление стула). При уточнении наследственности стало известно, что мать пациентки умерла в возрасте 74 лет после перелома шейки бедра.

    Пациентке было проведено лабораторное обследование для уточнения состояния кальциевого обмена. Назначена терапия для лечения остеопороза. После улучшения самочувствия пациентка проходила реабилитационное лечение в специализированном отделении. Эффект от лечения отмечает, но жалеет, что не знала о таком заболевании, как «остеопороз» и не обратилась за помощью раньше.

    Случай №2

    Пациентка К., 52 года. В течение 4-х лет стала отмечать боли в спине, в костях таза, в ногах. Судороги в мышцах рук и ног. Присутствовала общая слабость, самопроизвольно стал снижаться вес (за 4 года похудела на 18 кг).

    В связи с болями в спине, ограничивающими передвижение, неоднократно выполнялось обследование: МРТ, рентгенография различных отделов позвоночника. Описывались признаки распространенного остеохондроза с грыжеобразованием в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Получала терапию противовоспалительными, обезболивающими, противосудорожными препаратами, но ощутимого эффекта от терапии не было. В связи с продолжающимся снижением веса, нарастающими жалобами на общую слабость, пациентка была обследована для исключения онкологической патологии, в ходе обследования данное предположение не подтвердилось. Постепенно самочувствие еще более ухудшилось, появились переломы костей (ребра, ключица, кости голени) при небольшой травме (упала дома), перестала сама передвигаться даже в условиях квартиры. При лабораторном обследовании было выявлено значительное снижение гемоглобина, низкий уровень кальция крови и очень высокий уровень паратиреоидного гормона. Был выявлен тяжелый остеопороз.

    В связи с полученными данными, в ходе уточняющего обследования у пациентки была выявлена целиакия. Этот диагноз у данной пациентки был впервые установлен уже в зрелом возрасте. Раньше пациентка о данной болезни не знала.

    При ретроспективном расспросе, больная указывала, что «всегда трудно было набрать вес, была всю жизнь худенькой», стул был частым (3-5 раз в сутки), при приеме некоторых продуктов (хлеб, овсяная каша) возникали поносы. С детства часто болел живот. Должного внимания на данные расстройства тогда не уделялось. Сама пациентка давно привыкла к особенностям функции своего желудочно-кишечного тракта, считая это своей индивидуальной нормой, старалась «подстроиться» под ситуацию.  Прогрессирующая  клиника (боли, переломы, изменения в лабораторных показателях) возникла только в возрасте более 50 лет, после наступления менопаузы.

    Правильно установленный диагноз и лечение в виде постоянной специализированной диеты, при минимальном медикаментозном лечении, позволили остановить прогрессирование болезни. Пациентка чувствует себя хорошо, переломов не было, боли в костях не беспокоят. При динамическом обследовании выявлено улучшение состояния костной плотности.

    Эти примеры демонстрируют необходимость всестороннего обследования пациентов для выявления причины остеопороза, не списывая все проявления патологии костной ткани только на «возраст». Патология желудочно-кишечного тракта может значительно изменять метаболизм костной ткани, приводя к развитию тяжелого остеопороза.

    Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

    Лечение остеопороза: медикаменты могут помочь

    Лечение остеопороза может включать медикаментозное лечение и изменение образа жизни. Получите ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов о лечении остеопороза.

    By Mayo Clinic Сотрудники

    Если вы проходите курс лечения остеопороза, вы делаете шаг в правильном направлении для вашего здоровья костей. Но, возможно, у вас есть вопросы по поводу вашей терапии. Является ли препарат, который вы принимаете, лучшим для вас? Как долго вы будете принимать это? Почему ваш врач рекомендует принимать таблетки еженедельно, если ваш друг принимает таблетки только один раз в месяц?

    Какие лекарства обычно используются для лечения остеопороза?

    Бисфосфонаты являются наиболее распространенными препаратами, назначаемыми для лечения остеопороза.К ним относятся:

    • алендронат (фосамакс)
    • ризедронат (актонел)
    • Ибандронат (Бонива)
    • Золедроновая кислота (Рекласт)

    Гормоны, такие как эстрогены, могут играть роль в профилактике и лечении остеопороза. Тем не менее, существует некоторая обеспокоенность по поводу потенциальных побочных эффектов, связанных с использованием гормональной терапии. Текущие рекомендации говорят, чтобы использовать самую низкую дозу гормонов в течение самого короткого периода времени.

    Тем не менее, женщины, у которых есть причины - такие как симптомы менопаузы - рассмотреть вопрос об использовании гормонов, могут взвешивать преимущества улучшения здоровья костей в своем решении.

    Некоторые гормональные препараты также одобрены для профилактики и лечения остеопороза, такие как ралоксифен (Эвиста).

    Деносумаб (Prolia, Xgeva) - это новое лекарство, снижающее риск остеопоротического перелома у женщин и мужчин. Не связанный с бисфосфонатами, деносумаб может быть использован у людей, которые не могут принимать бисфосфонаты, например у некоторых людей со сниженной функцией почек.

    Терипаратид (Forteo) обычно предназначен для мужчин и женщин в постменопаузе с очень низкой плотностью кости, переломами или остеопорозом, вызванным приемом стероидов.Терипаратид обладает потенциалом для восстановления кости.

    Абалопаратид (Тимлос) - новейшее лекарство от остеопороза. Как и терипаратид, он обладает потенциалом для восстановления костей. В исследовательском исследовании, сравнивающем эти два метода лечения, абалопаратид оказался столь же эффективным, как терипаратид, но с меньшей вероятностью вызывал избыток кальция.

    Как работает большинство лекарств от остеопороза?

    За исключением терипаратида, лекарства от остеопороза замедляют разрушение кости.Здоровые кости постоянно ломаются и восстанавливаются.

    С возрастом, особенно после менопаузы, кости быстрее разрушаются. Поскольку восстановление костей не может идти в ногу, кости разрушаются и становятся слабее.

    лекарств от остеопороза в основном тормозят процесс. Эти препараты эффективно поддерживают плотность кости и снижают риск перелома кости в результате остеопороза.

    Как узнать, принимаете ли вы правильный бисфосфонат?

    Наркотики в классе бисфосфонатов более похожи, чем они отличаются.Все они помогают поддерживать плотность костей. И было показано, что все бисфосфонаты снижают вероятность перелома.

    Решение принять один препарат за другим часто основывается на:

    • Предпочтение
    • Удобство
    • Соблюдение графика дозирования
    • Стоимость, включая то, является ли препарат «предпочтительным» вариантом в списке приемлемых лекарств вашей страховой компании (формуляр)

    Ваш доктор может порекомендовать ежемесячную дозу лекарства, если оно будет лучше переноситься или приниматься лучше.Но если вы, вероятно, забудете принимать лекарства ежемесячно, вам лучше принимать лекарства один раз в неделю.

    Когда можно использовать другие лекарства от остеопороза?

    Препараты, такие как деносумаб, терипаратид и абалопаратид, могут быть использованы кем-либо с остеопорозом, но с большей вероятностью будут рекомендованы людям с уникальными обстоятельствами, включая тяжелый остеопороз с очень низкой плотностью кости, множественные переломы, использование стероидов и молодой возраст.

    Эти препараты, которые вводятся инъекционно, могут также назначаться людям, которые не переносят пероральный бисфосфонат.Внутривенные (IV) формы золедроновой кислоты и ибандроната также могут быть подходящими для людей, которые не переносят пероральный бисфосфонат.

    Каковы общие побочные эффекты таблеток бисфосфоната?

    Бисфосфонатные таблетки плохо всасываются в желудке. Основными побочными эффектами таблеток бисфосфоната являются расстройство желудка и изжога. Общие формы этих лекарств могут с большей вероятностью вызывать эти побочные эффекты.

    Чтобы ослабить эти потенциальные побочные эффекты, принимайте лекарство с высоким стаканом воды натощак.Не ложитесь, не наклоняйтесь и не ешьте в течение 30-60 минут, чтобы избежать повторного попадания лекарства в пищевод. Когда рекомендуемое время ожидания закончится, ешьте, чтобы нейтрализовать оставшиеся лекарства.

    Большинство людей, которые следуют этим советам, не имеют этих побочных эффектов. Но можно правильно принимать лекарство и при этом все равно иметь расстройство желудка или изжогу.

    Есть ли у бисфосфонатов внутривенно преимущества по сравнению с таблеткой?

    Проникающие формы бисфосфонатов не вызывают расстройство желудка.И некоторым женщинам может быть легче запланировать ежеквартальные или ежегодные вливания, чем не забывать принимать еженедельную или ежемесячную таблетку.

    Но эти лекарства могут вызывать у некоторых людей легкие симптомы гриппа. Вы можете уменьшить эффект, принимая ацетаминофен (Tylenol, другие) до и после инфузии.

    Два инфузионных препарата - те, которые вводятся непосредственно в вашу вену - были одобрены для лечения остеопороза:

    • Ибандронат (Бонива), вводится один раз в три месяца
    • Золедроновая кислота (Reclast), вводится один раз в год

    Может ли бисфосфонаты повредить ваши кости?

    Долгосрочная терапия бисфосфонатами связана с редкой проблемой, при которой верхняя часть бедра трескается и может сломаться.Эта травма, известная как атипичный перелом бедренной кости, может вызвать боль в бедре или паху, которая начинается незначительно и может постепенно ухудшаться.

    Бисфосфонаты также могут вызывать остеонекроз челюсти, редкое состояние, при котором участок челюстной кости медленно заживает или не заживает, как правило, после удаления зуба. Это чаще встречается у людей с онкологическими заболеваниями, которые затрагивают кости - которые принимают гораздо большие дозы бисфоната, чем обычно используются при остеопорозе.

    Как долго следует принимать бисфосфонат для лечения остеопороза?

    Существует некоторая неопределенность относительно того, как долго принимать бисфосфонаты из-за отсутствия долгосрочных исследований.Было показано, что бисфосфонаты безопасны и эффективны на срок до 10 лет лечения, в зависимости от лекарства.

    Однако, даже если вы перестанете принимать лекарство, его положительный эффект может сохраниться. Это потому, что после приема бисфосфоната в течение определенного периода времени лекарство остается в вашей кости.

    Из-за этого продолжительного эффекта большинство экспертов считают, что людям, которые чувствуют себя хорошо во время лечения, разумно - тем, кто не сломал никаких костей и поддерживает плотность костей - стоит подумать о том, чтобы отдохнуть от своего бисфосфоната после его приема в течение пяти лет.Но если у вас очень высокий риск переломов или у вас очень низкая плотность тазобедренного сустава, перерыв в приеме лекарств от остеопороза может быть плохой идеей.

    Что произойдет, если вы сломаете кость во время приема лекарства от остеопороза?

    Лекарства от остеопороза снижают вероятность перелома, но они не устраняют весь риск перелома кости. Если во время лечения у вас случился перелом, ваш врач проведет повторную оценку, чтобы проверить другие проблемы, которые могли способствовать повреждению кости.

    В зависимости от результатов этой оценки, вы можете быть кандидатом на переход к более агрессивной терапии для наращивания костей, такой как терипаратид. Другим вариантом может быть переход на новый тип препарата от остеопороза, который называется деносумаб.

    Может ли одно лекарство успешно лечить остеопороз?

    Не полагайтесь исключительно на лекарства как единственное средство лечения вашего остеопороза. Эти практики также важны:

    • Упражнение. Физическая нагрузка и упражнения с нагрузкой, улучшающие равновесие и осанку, могут укрепить кости и снизить вероятность перелома.Чем более вы активны и работоспособны с возрастом, тем меньше вероятность, что вы упадете и сломаете кость.
    • Хорошее питание. Соблюдайте здоровую диету и убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D.
    • Бросить курить. Курение сигарет ускоряет потерю костной массы.
    • Лимит алкоголя. Если вы решили пить алкоголь, делайте это в меру. Для здоровых женщин это означает до одного напитка в день.
    29 июля 2017 г. Показать ссылки
    1. Остеопороз: раздаточный материал о здоровье.Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/osteoporosis_hoh.asp. По состоянию на 10 июня 2017 года.
    2. Rosen HN. Обзор ведения остеопороза у женщин в постменопаузе. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 8 июня 2017 года.
    3. Остеопороз. Американский колледж ревматологии. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Osteoporosis. Доступ 10 июня 2017 г.
    4. Rosen HN. Применение бисфосфонатов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 10 июня 2017 года.
    5. Хан М., и соавт. Связанные с наркотиками побочные эффекты терапии остеопороза. Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки. 2017; 46: 181.
    6. Sozen T, et al. Обзор и лечение остеопороза. Европейский журнал ревматологии. 2017; 4: 46.
    Смотреть подробнее

    ,

    Остеопороз - Диагностика и лечение

    Диагностика

    Плотность кости можно измерить на машине, которая использует низкий уровень рентгеновского излучения для определения доли минералов в костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, когда сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяются только несколько костей - обычно в бедре и позвоночнике.

    Дополнительная информация

    Показать больше информации

    Лечение

    Рекомендации по лечению часто основаны на оценке вашего риска перелома кости в течение следующих 10 лет с использованием такой информации, как тест на плотность кости.Если ваш риск не высок, лечение может не включать лекарства и вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.

    Биофосфонаты

    Для мужчин и женщин с повышенным риском переломов наиболее широко назначаемыми препаратами остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают в себя:

    • алендронат (Биносто, Фосамакс)
    • ризедронат (Actonel, Atelvia)
    • Ибандронат (Бонива)
    • Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета)

    Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, похожие на изжогу.Это менее вероятно, если лекарство будет принято правильно.

    Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройство желудка, но могут вызывать жар, головную боль и мышечные боли на срок до трех дней. Может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инъекцию, чем не забывать принимать еженедельную или ежемесячную таблетку, но это может быть более дорогостоящим.

    Препараты с моноклональными антителами

    По сравнению с бисфосфонатами, деносумаб (Prolia, Xgeva) дает схожие или лучшие результаты по плотности кости и снижает вероятность всех типов переломов.Деносумаб доставляется через укол под кожу каждые шесть месяцев.

    Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать это делать до бесконечности. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может быть высокий риск переломов позвоночника.

    Очень редким осложнением бисфосфонатов и деносумаба является перелом или трещина в середине бедренной кости.

    Вторым редким осложнением является задержка заживления челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

    Вам следует пройти стоматологическое обследование до начала приема этих лекарств, и вы должны продолжать тщательно ухаживать за зубами и регулярно посещать своего стоматолога во время их приема. Убедитесь, что ваш стоматолог знает, что вы принимаете эти лекарства.

    Гормональная терапия

    Эстрогены, особенно когда они начинаются вскоре после менопаузы, могут помочь поддерживать плотность кости. Однако эстрогенная терапия может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака молочной железы и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний.Поэтому эстроген обычно используется для поддержания здоровья костей у молодых женщин или у женщин, у которых симптомы менопаузы также требуют лечения.

    Raloxifene (Evista) имитирует положительное влияние эстрогена на плотность кости у женщин в постменопаузе, без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск возникновения некоторых видов рака молочной железы. Горячие вспышки являются распространенным побочным эффектом. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

    У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона.Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены у мужчин для лечения остеопороза и поэтому рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.

    Костопрепараты

    Если вы не можете перенести более распространенные методы лечения остеопороза - или если они не работают достаточно хорошо - ваш врач может предложить попробовать:

    • Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новой кости.Это дано ежедневной инъекцией под кожу. После двух лет лечения терипаратидом для поддержания роста новой кости принимается другое лекарство от остеопороза.
    • Abaloparatide (Tymlos) является другим препаратом, похожим на гормон паращитовидной железы. Вы можете принимать его только два года, после чего последует другое лечение остеопороза.
    • Ромосозумаб (Вечность). Это новейший препарат для наращивания костей для лечения остеопороза. Это дано как инъекция каждый месяц в офисе Вашего доктора.Это ограничено одним годом лечения, сопровождаемого другими лекарствами остеопороза.

    Дополнительная информация

    Показать больше информации

    Образ жизни и домашние средства

    Эти рекомендации могут помочь снизить риск развития остеопороза или перелома костей:

    • Не курить. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность перелома.
    • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может снизить образование костей. Находясь под воздействием алкоголя также может увеличить риск падения.
    • Предотвратить падения. Носите обувь на низком каблуке с нескользящей подошвой и проверьте свой дом на наличие электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут привести к падению. Следите за тем, чтобы комнаты были ярко освещены, устанавливайте поручни как внутри, так и снаружи дверцы душа, и убедитесь, что вы можете легко вставать и выходить из кровати.

    Нетрадиционная медицина

    Имеются ограниченные доказательства того, что определенные добавки, такие как витамин К-2 и соя, могут помочь снизить риск переломов при остеопорозе, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать преимущества и определить риски.

    Подготовка к вашему приёму

    Ваш семейный врач может посоветовать проверить плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам в возрасте 65 лет. Некоторые рекомендации также рекомендуют проводить скрининг мужчин в возрасте 70 лет, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз.Если у вас сломана кость после незначительной травмы, такой как простое падение, плотность кости может быть важна для оценки риска возникновения новых переломов.

    Если тест плотности кости очень ненормальный или у вас есть другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, который специализируется на нарушениях обмена веществ (эндокринолог), или к врачу, который специализируется на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматолог).

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    • Запишите симптомы, которые вы заметили, , хотя возможно, что у вас их нет.
    • Запишите ключевую личную информацию, , включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы. Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно много разных препаратов.Если вы не уверены, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите с собой флаконы или сфотографируйте этикетку на смартфоне и поделитесь ею со своим врачом.
    • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

    При остеопорозе основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

    • Нужно ли обследоваться на остеопороз?
    • Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
    • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
    • Есть ли альтернативы лечению, которое вы предлагаете?
    • У меня другие заболевания.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
    • Нужно ли ограничивать свою деятельность?
    • Нужно ли менять диету?
    • Нужно ли принимать добавки?
    • Есть ли программа физиотерапии, которая принесет мне пользу?
    • Что я могу сделать, чтобы предотвратить падения?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

    Чего ожидать от врача?

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

    • Ты сломал кости?
    • Вы стали короче?
    • Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин Д?
    • Как часто вы тренируетесь? Какие упражнения вы делаете?
    • Как твой баланс? Ты упал?
    • У вас есть семейный анамнез остеопороза?
    • Родитель сломал бедро?
    • Была ли у вас операция на желудке или кишечнике?
    • Вы принимали кортикостероидные препараты (преднизон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?
    ,

    лекарств, изменения образа жизни и многое другое

    1. Остеопороз - это состояние, при котором ваши кости ломаются быстрее, чем восстанавливаются.
    2. Лечение обычно включает в себя комбинацию лекарств и изменения образа жизни.
    3. Самый агрессивный способ предотвратить потерю костной массы - это принимать лекарства по рецепту.

    Кости в вашем теле - это живые ткани, которые постоянно разрушаются и замещают себя новым материалом. При остеопорозе ваши кости разрушаются быстрее, чем вырастают.Это заставляет их становиться менее плотными, более пористыми и более ломкими.

    Это ослабляет ваши кости и может привести к новым переломам и переломам.

    Нет лекарства от остеопороза, но есть методы, которые помогут предотвратить и вылечить его после его диагностики. Целью лечения является защита и укрепление ваших костей.

    Лечение обычно включает в себя комбинацию лекарств и изменения образа жизни, чтобы помочь замедлить скорость разрушения кости вашим телом, а в некоторых случаях восстановить костную ткань.

    Большинство людей имеют наивысшую массу и плотность костной ткани, когда им более 20 лет. С возрастом вы теряете старую кость быстрее, чем ваше тело может ее заменить. Из-за этого пожилые люди подвергаются более высокому риску остеопороза.

    Женщины также имеют более высокий риск развития остеопороза, потому что они, как правило, имеют более тонкие кости, чем мужчины. Эстроген, гормон, который встречается у женщин на более высоком уровне, чем у мужчин, помогает защитить кости.

    Женщины, которые переживают менопаузу, испытывают снижение уровня эстрогена, что приводит к более быстрому разрушению костей и может привести к ломкости костей.

    Другие факторы риска включают в себя:

    Наиболее агрессивным способом предотвращения дополнительной потери костной массы является прием рецептурных препаратов, таких как перечисленные ниже.

    Бисфосфонаты

    Бисфосфонаты являются наиболее распространенными лекарствами от остеопороза. Обычно это первое лечение, рекомендованное для женщин в постменопаузе.

    Примеры бисфосфонатов включают:

    • алендроната (Фосамакс), пероральные препараты, которые люди принимают ежедневно или один раз в неделю.
    • ибандроната (Бонива), доступны в виде ежемесячной пероральной таблетки или внутривенной инъекции, которую вы получаете четыре раза в год.
    • ризедронат (Актонел), доступный в ежедневных, еженедельных или ежемесячных дозах в пероральной таблетке
    • Золедроновая кислота (Рекласт), доступный в виде внутривенной инфузии, которую вы получаете один раз в два года

    Антитело

    Есть два препарата на основе антител на рынке.

    Denosumab

    Denosumab (Prolia) связывается с белком в вашем теле, который участвует в разрушении костей. Это замедляет процесс разрушения кости. Это также помогает поддерживать плотность костей.

    Denosumab поставляется в виде инъекций каждые шесть месяцев.

    Romosozumab

    Новое антитело ромосозумаб (Evenity) помогает увеличить образование костной ткани. Он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в апреле 2019 года. Он предназначен для женщин в постменопаузе с высоким риском перелома.Сюда входят женщины, у которых:

    • имеют факторы риска перелома
    • имеют историю переломов
    • не ответили или не могут принимать другие препараты от остеопороза

    Ромосозумаб поставляется в виде двух инъекций. Вы получаете их один раз в месяц на срок до 12 месяцев.

    Romosozumab идет с коробочными предупреждениями, которые являются самыми серьезными предупреждениями FDA. Это может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Не следует принимать ромосозумаб, если у вас случился сердечный приступ или инсульт в течение последнего года.

    Для лечения остеопороза может быть назначено несколько лекарств с гормоноподобным действием.

    Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs)

    Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs) воссоздают эффект эстрогена, сохраняющий кости.

    Raloxifene (Evista) является одним из типов SERM. Это доступно как ежедневная устная таблетка.

    Кальцитонин

    Кальцитонин - это гормон, который вырабатывает щитовидная железа. Помогает регулировать уровень кальция в организме.

    Врачи используют синтетический кальцитонин (Fortical, Miacalcin) для лечения остеопороза позвоночника у некоторых женщин, которые не могут принимать бисфосфонаты.

    Кальцитонин, используемый не по назначению, также может облегчить боль у некоторых людей с переломами позвоночника. Кальцитонин доступен в виде назального спрея или инъекций.

    Гормоны околощитовидной железы (ПТГ)

    Гормоны околощитовидной железы (ПТГ) контролируют уровень кальция и фосфатов в организме. Лечение синтетическим ПТГ может способствовать росту новой кости.

    Два варианта включают в себя:

      Терипаратид
    • (Forteo)
    • Абалопаратид
    • (Tymlos)

    Терипаратид доступен в виде ежедневной самостоятельной инъекции.Однако этот препарат дорогой и обычно предназначен для людей с тяжелым остеопорозом, которые плохо переносят другие виды лечения.

    Абалопаратид - это еще одно синтетическое лечение ПТГ, которое было одобрено в 2017 году. Как и терипаратид, этот препарат доступен в виде ежедневной самостоятельной инъекции. Тем не менее, это также дорого и обычно используется для людей с тяжелым остеопорозом, когда другие методы лечения не являются хорошими вариантами.

    Для женщин в период менопаузы гормональная терапия - также называемая гормонозаместительной терапией - является вариантом лечения.Но, как правило, врачи не используют его в качестве первой линии защиты, потому что это может увеличить риск:

    Гормональная терапия одобрена для использования в профилактике остеопороза, но может также использоваться не по назначению для ее лечения.

    Гормональная терапия может включать только эстроген или эстроген в сочетании с прогестероном. Он поставляется в виде пероральной таблетки, пластыря, инъекции и крема. Таблетки и пластыри используются чаще всего.

    Принимается ежедневно, таблетки включают:

    Используемые один или два раза в неделю, патчи включают в себя:

    • Climara
    • Vivelle-Dot
    • Minivelle

    Даже когда вы принимаете какие-либо из перечисленных выше лекарств, врачи рекомендуют употреблять много кальция и витамина D в своем рационе.Это потому, что этот минерал и витамин вместе могут помочь замедлить потерю костной массы.

    Кальций является основным минералом в ваших костях, а витамин D помогает организму усваивать необходимый ему кальций.

    Продукты, богатые кальцием, включают:

    • молочные продукты
    • темно-зеленые овощи
    • обогащенные зерна и хлеб
    • соевые продукты

    Большинство злаков и апельсиновых соков теперь доступны с добавлением кальция.

    Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний (NIAMS) рекомендует, чтобы женщины в возрасте 19-50 и мужчин в возрасте 19-70 должны получить 1000 миллиграмм (мг) кальция в день.

    Они рекомендуют женщинам в возрасте 51–70 лет и всем старше 70 лет получать 1200 мг кальция в день.

    NIAMS также рекомендует, чтобы взрослые в возрасте до 70 лет получали 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Взрослые старше 70 лет должны получать 800 МЕ витамина D в день.

    Если вы не получаете достаточного количества кальция или витамина D из своего рациона, вы можете принимать добавки, чтобы убедиться, что вы получаете рекомендуемое количество.

    Упражнения помогают укрепить ваши кости. Независимо от формы, физическая активность помогает замедлить потерю костной массы, связанную с возрастом, и в некоторых случаях может слегка улучшить плотность кости.

    Упражнения могут также помочь улучшить вашу осанку и баланс, снижая риск падений. Меньшее количество падений может означать меньшее количество переломов.

    Силовые тренировки полезны для костей рук и верхней части позвоночника. Это может означать свободные веса, весовые машины или полосы сопротивления.

    Также могут быть полезны упражнения с нагрузкой, такие как ходьба или бег трусцой, и аэробика с низким уровнем воздействия, такая как эллиптические тренировки или велосипед. И то, и другое может помочь укрепить кости ног, бедер и нижней части позвоночника.

    Остеопороз поражает многих людей во всем мире, и хотя в настоящее время нет лекарства, лечение доступно. Лекарства, гормональная терапия и физические упражнения могут укрепить кости и замедлить потерю костной массы.

    Если у вас остеопороз, поговорите с врачом. Обсудите каждое возможное лечение и изменение образа жизни. Вместе вы можете выбрать наиболее подходящий для вас план лечения.

    Лечение остеопороза: лекарства, движение и многое другое
    На этой странице: ОсновыТипы переломовХирургияМедикацияДиета-упражнения с весом 80002 Если вы один из 10 миллионов американцев с остеопорозом, состояние, характеризующееся низкой плотностью костей и пористыми, хрупкими костями, это может быть страшно ходить вокруг, думая, что вы можете очень легко перенести перелом. Но знайте: правильное лечение может значительно снизить этот риск - почти вдвое, согласно исследованиям. Так какой план лечения для вас лучший? Сможете ли вы восстановить кость после появления остеопороза? И есть ли побочные эффекты, к которым нужно быть готовыми? Мы знаем, что у вас есть вопросы, и у нас есть ответы, которые вам нужны.

    Что опять за остеопороз? Давайте подведем итоги!

    Остеопороз означает пористых или мягких костей . В то время как здоровые кости прокалываются небольшими отверстиями, которые придают им вид, похожий на соты, остеопороз возникает, когда вы теряете слишком много костной массы , образуя большие отверстия в костях (например, швейцарский сыр), которые делают их ломкими, слабыми и склонными к ломаясь.

    Когда это начинает происходить? Обычно не до середины жизни. Вы потратили первые несколько десятилетий своей жизни на построение костной массы.К 30 годам вы достигнете своей максимальной пиковой массы - максимальное количество костей, которое у вас будет в вашей жизни. В течение следующих двух десятилетий ваша костная масса будет оставаться довольно стабильной. Вы потеряете немного кости, но вы также сделаете новую кость, процесс под названием , реконструирующий . Приблизительно в возрасте 50 лет и старше (раньше, если у вас есть определенные основные состояния здоровья) потеря костной массы начинает набирать темпы, особенно если вы - женщина в постменопаузе (когда эстроген уменьшается, костная масса также имеет тенденцию к снижению).

    Если ваша потеря костной массы опережает рост кости, у вас есть патофизиология остеопороза - процесс, который приводит к истончению кости.Без лечения (обычно в виде лекарств) потеря костной массы и ее ломкость будут ухудшаться, и вы будете подвержены переломам и переломам. Не нужно падать, чтобы нанести травму - даже странный поворот может вызвать перелом, когда ваши кости уязвимы.

    К счастью, при правильном лечении, фитнес-плане и правильном питании вы можете до некоторой степени улучшить плотность костей даже после достижения остеопороза или, по крайней мере, предотвратить дальнейшие повреждения. Это потому, что (как и те люди на HGTV), ваши кости всегда делают , а восстанавливают и переделывают, так что есть потенциал для улучшения.Тем не менее, врачи определяют успех в лечении остеопороза как стабильность: сохранение имеющейся у вас костной массы, а не ее наращивание.

    Итак, как я узнаю, что у меня остеопороз?

    Остеопороз - молчаливая болезнь. Никаких симптомов нет, поэтому многие люди не узнают, что у них это есть, пока не сломают кость. Другие узнают об этом во время рутинного скрининга минеральной плотности костной ткани (BMD) на предмет остеопороза, который называется денситометрическим сканированием кости (a.k.a. DXA или DEXA scan).Этот рентгеновский тест использует небольшое количество радиации для измерения минералов в кости, что говорит врачу, насколько она слабая (или сильная). Результаты представлены в виде T-показателя - показателя того, насколько плотность вашей кости отличается от 30-летнего возраста с максимальной массой кости. Как прочитать ваш T-Score?

    • -1 и выше считается нормальным - у вас здоровые кости
    • -1,0-2,4 указывает на низкую плотность кости, или остеопения (потенциальный предшественник остеопороза).
    • -2,5 и ниже означает, что у вас остеопороз .

    Ваш врач может порекомендовать сканирование плотности кости, если вы подвержены риску остеопороза. Например, вы - женщина в постменопаузе с семейным анамнезом остеопороза, или у вас был опыт приема стероидов, которые могут ухудшить здоровье костей, или если вы недавно переломили кость. В противном случае рекомендуется проверять женщин старше 65 лет и мужчин старше 70 лет.

    Какие виды переломов вызывает остеопороз?

    Ваш диагноз может быть не из-за скрининга или сканирования, а из-за внезапной боли .Перелом, медицинский термин для сломанной кости, часто является тревожным сигналом, что ваши кости слабые. Как правило, кости ломаются от травм (как, скажем, выпадающие из обезьяньих штанг начальной школы, которые высаживали вас в гипсе все лето), но если у вас есть основное заболевание, такое как остеопороз, который разрушает ваши кости, вы можете переломить очень мало сила - спотыкание или даже неправильный поворот. Такие области, как бедро и позвоночник, особенно восприимчивы. Вот взгляд на переломы, с которыми вы можете столкнуться.

    Чаще всего ассоциируется с остеопорозом:

    • Компрессионный перелом: Кости раздавливаются и сжимаются. Когда у вас остеопороз, это распространено в позвонках в позвоночнике, и известно как свернутые позвонки. Некоторые люди ходят вокруг, даже не зная, что у них есть травма. У них может быть ноющая боль в спине. Более продвинутые признаки могут включать потерю роста и изогнутый позвоночник.
    • Хрупкий перелом: Это перелом, возникающий с высоты стояния или ниже, то есть с очень низкой травмой.Поскольку падения с этой высоты, как правило, недостаточно, чтобы вызвать перелом, если кости уже не ослаблены, перелом хрупкости часто является для вашего врача красным сигналом к ​​тому, что остеопороз играет важную роль.

    Другие переломы, связанные с остеопорозом:

    • Линейный перелом: Когда перелом кости проходит по прямой линии вдоль костного стержня.
    • Открытый и закрытый перелом: Открытый перелом означает, что кожа тоже сломана (и кость выступает).Это также называется сложным переломом. При закрытом переломе кожа остается неповрежденной.
    • Стресс-перелом: Это волосяная трещина во внешнем слое кости, как правило, из-за повторяющихся движений, таких как бег. Это также известно как трещина кости.
    • Частичный перелом: Это происходит, когда кость не ломалась полностью, как при полном переломе.

    Как узнать, может ли быть перелом? Следующие признаки:

    • боль
    • отек
    • потеря мобильности

    Если у вас есть какой-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу, который подтвердит перелом с помощью визуализации.Как правило, ваш врач будет выполнять рентгеновские снимки , но магнитно-резонансной томографии (МРТ) , компьютерной томографии (КТ) и сканирования костей также могут обнаружить переломы.

    Как лечат переломы?

    Как вы можете подозревать, бедро и позвоночник - не легкая область, так как кости заживают? В некоторых случаях отдых, обезболивающее, горячая и холодная терапия, подтяжка и / или физиотерапия делают свое дело. Если ваша боль постепенно уменьшается и вы восстанавливаете объем движений, вы на пути к выздоровлению, которое в среднем занимает от шести до восьми недель.

    В других случаях требуется операция для более сложного восстановления кости. Если задействованы фрагменты кости или если перенастройка кости особенно затруднена, вашему врачу, возможно, потребуется вставить винты, шпильки, пластины или стержни, чтобы удержать кость на месте. Например, перелом бедра может потребовать частичной или полной замены бедра.

    Если перелом позвоночника не заживает сам по себе, может потребоваться операция, такая как кифопластика . С этой процедурой доктор использует маленькие воздушные шары, чтобы расширить пространство между свернутым позвонком.Воздушные шары удалены, и это пространство зацементировано. Аналогично, вертебропластика включает инъекцию цемента в треснувший позвонок, хотя исследование, опубликованное в British Medical Journal , показало, что последний неэффективен и не улучшает качество жизни.

    Какие лекарства для лечения остеопороза?

    Итак, если у вас есть остеопороз, каковы ваши варианты лечения? Это будет зависеть от того, насколько серьезным стало ваше состояние.Если вам поставили диагноз после перелома, лекарства помогут предотвратить будущий перерыв. С другой стороны, если вы старше 50 лет, активны, с низким риском перелома и в остальном здоровы, вам может вообще не назначать лечение, а просто наблюдать.

    Как документы могут оценить риск переломов? Они будут использовать инструмент оценки риска переломов (известный как FRAX Test ), чтобы определить, какова вероятность перелома кости в течение следующих 10 лет. Кто-то с низким риском переломов и без предыдущих переломов, вероятно, будет подвергаться мониторингу и поощряться к внесению некоторых изменений в образ жизни, таких как диета и физические упражнения.Если у вас средний или высокий риск, врач назначит вам лекарство. Различные классы лекарств от остеопороза включают в себя:

    Бисфосфонаты

    Эти препараты, принимаемые перорально или внутривенно, обычно являются первой линией защиты от умеренного остеопороза у женщин и мужчин в постменопаузе. Они работают, замедляя клетки, называемые остеокластами , которые разрушают кости. Бисфосфонаты имеют побочные эффекты, такие как тошнота, изжога, раздражение пищевода, язвы желудка, кости, суставов и мышц.Если вы проведете их через IV, у вас могут возникнуть симптомы, похожие на грипп. Бисфосфонаты также могут вызвать остеонекроз челюсти , что является недостаточным кровоснабжением челюстной кости. Тем не менее, это в основном связано с высокими дозами, назначаемыми больным раком. Наиболее распространенные бисфосфонаты включают в себя:

    • Биносто (Алендронат), принимается устно
    • Актонель и Ательвия (ризедронат), взятые в устной форме
    • Бонива (ибандронат), принимается в устной форме
    • Рекласт (Золедроновая кислота), внутривенно

    Ингибиторы RANKL

    Если вы не можете терпеть побочные эффекты бисфосфоната, ваш врач может порекомендовать Prolia или Xgeva (denosumab), инъекцию каждые шесть месяцев, чтобы замедлить потерю костной массы.Один эффект, который нужно остерегаться: Атипичные переломы в верхней части бедра, если лечение внезапно прекращается.

    Эстрогены и эстрогеноподобные процедуры

    Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) не является средством лечения остеопороза, поскольку она связана с серьезными проблемами со здоровьем, включая рак молочной железы и болезни сердца. Но если вы имеете дело с тяжелыми симптомами менопаузы при остеопорозе и , приятно знать, что эстрогенная замена является доступным вариантом.

    Для женщины с высоким риском развития рака молочной железы селективных модуляторов рецепторов эстрогена (SERMs) являются альтернативой.SERMS действуют как гормоны, но не несут такого же риска, хотя вы можете испытывать приливы, симптомы гриппа и повышенный риск образования тромбов. Примеры SERMS включают в себя:

    • Эвиста (ралоксифен)
    • Duavee (Базедоксифен), который комбинирует эстроген с антагонистом эстрогена для лечения симптомов менопаузы; показано, что повышает плотность кости в бедре и поясничном отделе позвоночника

    Анаболические агенты

    Для более серьезных случаев остеопороза ваш врач может перейти на инъекцию, которая стимулирует остеобласты, клетки, которые строят новую кость.Находясь на лечении, вы можете испытывать головные боли, тошноту и усталость. Анаболические агенты могут назначаться только в течение одного-двух лет, в зависимости от конкретного препарата, для ограничения серьезных побочных эффектов, таких как сердечный приступ и инсульт. После этого вы можете использовать антирезорбтивное средство для поддержания роста новой кости. Анаболические агенты включают в себя:

    • Evenity (Romosozumab-aqqg)
    • Фортео (терипаратид)
    • Тимлос (Абалопаратид)

    Есть ли возможность сочетания лекарственной терапии? Это не сделано широко, но это возможно.Комбинация внутривенной бисфосфонатной золедроновой кислоты с анаболическим терипаратидом повышает минеральную плотность костей в позвоночнике и тазобедренном суставе больше, чем какой-либо один препарат, исследование, опубликованное в Journal of Bone and Mineral Research, нашло . В тяжелых случаях вам может быть назначен анаболический агент для наращивания костной массы, а затем бисфосфонат для его поддержания.

    Являются ли лекарства от остеопороза пожизненным обязательством?

    Не обязательно. Женщин с высоким риском переломов следует лечить лекарствами, но затем через три-пять лет проводить повторную оценку в соответствии с новыми рекомендациями по лечению остеопороза для женщин в постменопаузе от Эндокринного общества, опубликованными в Журнал эндокринологии и метаболизма , если они ' больше не подвергаясь риску, женщины могут принимать то, что называется праздником наркотиков, находясь под наблюдением врача.

    Как долго вы должны оставаться в перерыве? Исследование Loyola Medicine показало, что около 15 процентов пациентов на перерыве в лечении испытывали переломы, причем большинство из них происходило в четвертый и пятый годы после приема лекарств. Ваш врач будет отслеживать изменения плотности костей каждые два года.

    Каковы другие способы борьбы с остеопорозом?

    Хотя вам, безусловно, следует принимать лекарства, если их назначает ваш врач, существуют дополнительные стратегии, которые вы можете использовать, чтобы контролировать потерю костной массы и чувствовать себя лучше, живя с остеопорозом.Вот как!

    Ешьте для лучших костей

    Изменения в вашем рационе могут помочь повысить прочность костей, независимо от того, есть ли у вас легкое заболевание с низкой плотностью и вы не принимаете лекарств, или вы принимаете лекарства от остеопороза. Как правильно питаться?

    • Приоритет кальция: Это самый большой костоправ, и женщины должны стремиться к 1200 мг в день; мужчины должны получить 1000 мг. Если вы считаете, что вам не хватает этого числа, вам следует подумать о добавке.Не принимайте больше 500 мг за раз (вы можете принимать его пару раз в день), пока не встретите это магическое число. Продукты, богатые кальцием, включают:

      • Молоко
      • Йогурт
      • Сыр
      • Брокколи
      • Сардины
      • обогащенные продукты, такие как крупы и соки
    • Скажите «да» витамину D: Вам необходимо достаточное количество для поглощения кальция. В дополнение к солнечному свету, конечно, вы можете получить свою долю через такие продукты, как обогащенное витамином D молоко и жирная рыба.Если у вас низкий уровень витамина D (ваш врач может проверить с помощью анализа крови), вы можете принять добавку. Взрослым старше 50 лет требуется от 800 до 1000 МЕ витамина D в день.

    • Не забывайте другие ключевые витамины и минералы: Играйте в избранное с ними, когда вы наполняете свою тарелку:

      • Магний (шпинат, зелень, сладкий картофель)
      • Калий (бананы, помидоры, изюм)
      • Витамин С (цитрусовые, клубника, красный перец)
      • Витамин К (капуста, брюссельская капуста, зелень)
    • Рассмотрим средиземноморскую диету: Исследования показывают, что средиземноморская диета - богатая фруктами, овощами, орехами, нерафинированными хлопьями, оливковым маслом и рыбой - может поддерживать здоровье костей. Такой подход к питанию может снизить потерю костной массы у людей с остеопорозом. всего за 12 месяцев исследование показало более 1000 участников в возрасте от 65 до 79 лет.

    Работа в грузоподъемном упражнении

    Упражнения развивают сильные мышцы и кости, поэтому, когда вы пытаетесь укрепить плотность костей, ключевым моментом является преодоление пота. Выбирайте упражнения с нагрузкой - те, которые требуют поддержки веса тела, такие как ходьба, бег трусцой, танцы, тай-чи и т. Д., А также силовые и силовые тренировки. Эти упражнения создают достаточную нагрузку на кости, чтобы стимулировать новый рост. Вы хотите, чтобы ваше сердце билось как минимум три раза в неделю, чтобы поддерживать плотность кости или даже улучшать ее.

    Йога в частности может быть благом для ваших костей. Исследование, опубликованное в Темы в гериатрической реабилитации , отслеживающее 741 участника в течение 10 лет, показало, что 227 из тех участников (со средним возрастом 68 лет и низкой плотностью кости), которые занимались йогой через день в течение двух лет, показали значительное улучшение состояния позвоночника. плотность к концу исследования. Вы будете хотеть избегать изгибов позвоночника все же. По данным исследования, проведенного в Mayo Clinic Proceedings , позы, которые сгибают позвоночник за его пределы, могут увеличить риск компрессионного перелома у людей с низкой плотностью кости.Не совсем движение дзен!

    Избегайте падения

    Чтобы заявить (очень) очевидное: если вы не упадете, у вас меньше шансов сломать кость. Вы также можете обратиться к физиотерапевту или личному тренеру, чтобы поработать над своим балансом и основной силой, но ежедневные изменения образа жизни и окружающей среды также важны. Увеличьте свои шансы на то, чтобы оставаться в безопасности прямо:

    • Устранение опасности споткнуться в вашем доме (свободные коврики, мебель и т. Д.)
    • Ношение обуви на низком каблуке с резиновой подошвой для лучшего сцепления
    • Всегда держите поручни при спуске по лестнице

    Внесение всех этих изменений - очистка вашей диеты, больше двигаться, сделать ваши Окружающая среда безопаснее, принимая лекарства - может показаться подавляющим.Но, сосредоточившись только на одном позитивном твике за раз, вы будете все ближе и ближе к своей конечной цели: жить полной жизнью с остеопорозом.

    Существуют ли природные средства от остеопороза?

    Помимо улучшений образа жизни, таких как соблюдение питательной диеты, включающей кальций и витамин D, и выполнение упражнений с тяжелой нагрузкой в ​​течение большинства дней, существуют природные средства, которые обещают остеопороз. Небольшие исследования показали, что иглоукалывание может увеличить рост костей у людей с этим заболеванием.Тай Чи, как было отмечено, уменьшает падение у пожилых людей. Исследования также показали, что соевые изофлавоны, которые являются фитоэстрогенами, могут замедлять потерю костной массы, но этого недостаточно для замены обычных лекарств от остеопороза.

    Можно ли обратить остеопороз?

    Маловероятно, что вы увидите полное излечение или излечение при остеопорозе , но с помощью лекарств и изменений образа жизни вы сможете улучшить плотность костной ткани и T-показатель, вытащив кости из опасной зоны для поломки.Врачи говорят, что целью лечения остеопороза является стабильность и предотвращение переломов.

    К какому типу врачей следует обратиться в случае остеопороза?

    В отличие от многих других состояний, нет ни одного специалиста по остеопорозу. Ваш терапевт и гинеколог может посоветовать вам провести скрининг плотности костной ткани Остеопороз также может быть диагностирован и вылечен эндокринологами из-за его гормональной связи, ревматологами (которые лечат заболевания суставов и костей), физиотерапевтами (которые лечат суставы, мышцы, кости, нервы, связки и сухожилия) и ортопедами (которые лечат переломы). ).

    Нужно ли мне постоянно принимать лекарства от остеопороза?

    Это нет. Текущие рекомендации по остеопорозу заключаются в том, чтобы лечить бисфосфонатами до трех лет, и если плотность вашей кости улучшится, тогда сделайте перерыв - так называемый отпуск лекарств. Бисфосфонаты остаются в ваших костях после того, как вы перестанете их принимать, поэтому вы все еще получаете защиту. Пациенты с более высоким риском перелома должны оставаться на них до десяти лет. Анаболические агенты могут быть даны только в течение года или двух, в зависимости от препарата, из-за потенциальных побочных эффектов при длительном применении.

    ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *