Клиника остеопороза лечение: Научно-клинический Центр остеопороза

Остеопороз: клиника, диагностика, лечение | Марова Е.И.

Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

Остеопороз – самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма. Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

Сенильный остеопороз — так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его спищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие резистентности к витамину D — т.е. дефицит рецепторов 1,25(ОН)₂D. Указанные факторы вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится болезнь Иценко–Кушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников. В свою очередь опухоли коры надпочечников, как доброкачественные, так и злокачественные, продуцируя повышенное количество кортикостероидов, сопровождаются клинической картиной синдрома Кушинга.

Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

 

Рис. 1. Патогенез остеопороза

Клинические проявления

. Магия, мечи, топоры, стрелы, драконы, чародеи, рыцари и многое другое нас ждет в долгожданной RPG Dragon Age: Inquisition. Ее история берет свое начало с предыдущей части игрушки Dragon Age 2. События в ней будут происходить в увлекательном мире, и имя ему Тедасу. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название “утиная”.

. Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно. в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию. Для остеопороза характерны , протекающие с болями в грудной клетке. при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста. При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных , которая носит название “утиная”.

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения. Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3. Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа “все тело”. Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий – в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

 

Биохимические маркеры костного метаболизма

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью Иценко–Кушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона. Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма. Анализ клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом больных. По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе – у 45%, переломы ребер – у 52%, компрессионные переломы тел позвонков – у 40% больных. Значительно реже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью Иценко–Кушинга в 1991–1992 гг. методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило следующее. У больных с болезнью Иценко–Кушинга выявлено снижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 ± 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья. У пациентов с синдромом Нельсона отмечалось аналогичное снижение МПКТ в поясничных позвонках – 70,6±6,3% от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой кости до 86,1%. Выявленное снижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно объяснить более тяжелым течением гиперкортицизма у этих больных до двухсторонней адреналэктомии, наличием последующей заместительной терапии глюкокортикоидами и более старшим возрастом этих пациентов.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате “Expert” фирмы “Lunar” (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД). Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости. У пациентов с болезнью Иценко–Кушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7±4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%. В шейке бедра этот показатель был 88,8%±3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5±3,8%). Необходимо отметить, что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом. При болезни Иценко–Кушинга в поясничных позвонках остеопению находили в 32% случаев, остеопороз – в 45%; нормальные значения МПКТ – в 23%; при синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев. Значительно реже выявляли изменения в шейке бедра: при болезни Иценко–Кушинга остеопения выявлена в 26% случаев, остеопороз – в 22%, отсутствие изменений – в 52%; при синдроме Нельсона – соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.

 

Рис. 2. Аппарат «Expert XL», фирма «Lunar»

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

Лечение остеопороза

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

Просмотреть таблицу 2

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко–Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер. В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 4–10% через 9 мес во втором. Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения. Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 6–12 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

 

 

Литература:

1. Рожинская Л.Я. “Системный остеопороз”. Крон-Пресс, М., 1996; 208.

2. Насонов Е.Л. и соавт. “Проблема остеопороза в ревматологии”. Стин, М., 1997; 429.

3. Марова Е.И. и соавт. “Нейроэндокринология”. Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

.

Остеопороз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Остеопороз — это системное заболевание скелета, основными проявлениями которого является снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, ведущее к увеличению риска переломов. Заболевание связано со снижением прочности кости и проявляющееся переломами костей при неадекватно малой травме.

Мы относимся к своему скелету, как к некоему крепкому каркасу, который по завершении роста остается неизменным до конца жизни. Это вовсе не так: костная ткань является живой, постоянно меняющейся структурой, где непрерывно происходят два противоположных процесса – разрушение «старой» кости и образование «новой». Кость также является хранилищем микроэлементов (кальция, фосфора, магния). Любое патологическое изменение количества этих элементов в крови, незамедлительно скажется на кости – она начнет продуцировать в кровь недостающие минеральные вещества, поддерживая метаболизм. Естественно, подобное «донорство», особенно, если оно становится частым, не может не сказаться на качестве кости. Заболеваний костной системы великое множество, остеопороз – лишь одно из них.

Классификация

Первичный остеопороз

Это наиболее частая форма заболевания. К ней относятся:

• постменопаузальный остеопороз
• сенильный (т.е. старческий) остеопороз
• ювенильный (т.е. остеопороз в юношеском возрасте)
• идиопатический остеопороз (когда явной причины страдания кости не найдено).

Вторичный остеопороз

Он имеет множество причин, когда возникает не первичное поражение костной ткани, а совсем другие заболевания организма, одним из проявлений которых является остеопороз.

В эту группу относят остеопороз при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, системных заболеваниях, заболеваниях крови и даже приеме многих медикаментов.

Симптомы

По сути, остеопороз — бессимптомное, до поры до времени «молчаливое» заболевание. Его можно распознать по следующим проявлениям:

• иногда пациенты могут пожаловаться на хронические боли в спине или в костях конечностей, в ребрах. Боли способны присутствовать как в покое, так и усиливаться при длительном статическом положении (стоя, сидя), при небольшой физической нагрузке
• больные могут самостоятельно отметить изменение осанки — спина стала «круглой», уменьшилось расстояние между ребрами и костями таза, увеличился живот (стал «выпирающим вперед» и не убирающимся при втягивании)
• может стать заметным снижение в росте, как правило, на этот симптом обращают внимание родственники или сам пациент может заметить, что «раньше дотягивался до мебельных полок, а теперь не могу достать», «не могу развесить белье, т.к. не дотягиваюсь до повешенной несколько лет назад бельевой веревки».
• переломы костей, которые не могут остаться незамеченными (это в основном переломы костей конечностей, а переломы и деформации позвонков могут клинически себя не проявить – и пациент не будет о них знать до рентгенологического обследования). Особенно должны насторожить переломы от минимальной травмы, неадекватной силе травмирующего агента. Это так называемые низкоэнергетичные переломы (падение с высоты собственно роста, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей, интенсивный массаж и т.д.).

Длительное время считалось, что болеют только женщины пожилого и старческого возраста (это было заболевание пожилых женщин). Конечно, чаще так и бывает – заболевание поражает женщин старшей возрастной группы, находящихся в менопаузе. Но остеопороз может поражать и мужчин, и женщин молодого возраста, а иногда даже детей.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики является рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра. Этот метод позволяет оценить минеральную массу кости, что будет информативно при установлении диагноза, и что немаловажно, при наблюдении за состоянием кости в ходе лечения. Определяемая по денситометрии костная масса способна сориентировать, насколько пациент рискует получить остеопоротический перелом.

Может потребоваться традиционное рентгенологическое исследование (рентген костей различных отделов скелета). Этот давно известный метод не ушел в прошлое, он позволяет определить деформации костей, переломы, наличие зон перестройки костной ткани.

Уточнение состояния фосфорно-кальциевого обмена — лабораторное исследование крови и мочи, по результатам которого будет определяться необходимое индивидуальное лечение.

Необходимо оценить лабораторно также функцию почек и печени. Иногда может потребоваться эндоскопическое исследование ЖКТ с малоинвазиной и безболезненной для пациента биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения изменений в этих отделах.

Зачастую, приходится уточнять лабораторные показатели, отражающие функцию эндокринных желез. Функциональное состояние этих органов способно существенно повлиять на костную ткань.

Назначать необходимое обследование должен только компетентный врач эндокринолог после очного осмотра пациента. В силах врача обеспечить пациента информацией по заболеванию именно у него, обсудить дальнейшее лечение, и почему именно это лечение является выбором для пациента; как наблюдать, обследовать и на что обращать внимание в ходе терапии.

Лечение

Поскольку в основе развития остеопороза лежит преобладание разрушения кости над образованием костной ткани, то общим принципом лечения остеопороза является назначение препаратов, угнетающих резорбцию кости (т.е. дальнейшую потерю костной минеральной массы). Иногда требуется назначение препаратов, стимулирующих образование костной ткани. Это патогенетическая терапия (направленная на сам патологический механизм страдания кости). Препарат для лечения «не один», поэтому сориентироваться в правильном лечении может только специалист, имеющий опыт в лечении остеопороза.

Лечение остеопороза также не обходится без дополнительного назначения препаратов кальция и витамина D.Терапия препаратами кальция и витамина D не является самостоятельным лечение остеопороза, это как бы фон лечения, призванный обеспечить строительный материал для кости. Т.е. кальций — это «камень» в «постройке кости», а витамин D — «рабочий», помогающий строить.

В нашей клинике мы имеем опыт применения всего арсенала медикаментозных препаратов для лечения остеопороза, опыт контроля в ходе лечения заболевания, что обеспечивает наилучший эффект от терапии.

Прогноз

При грамотном лечении и наблюдении за больным, прогрессирование потери костной массы и риск переломов можно притормозить. Уже возникшие переломы позвонков и периферических костей, конечно, не исправить. Но даже остановка прогрессирования болезни на фоне остеотропной терапии  считается успехом в лечении. Если же удается добиться прироста массы кости, то это еще более позитивно сказывается на течении заболевания.

Поскольку в лечении такого серьезного заболевания, как остеопороз мы работаем больше «на перспективу», стараясь остановить прогрессирование заболевания, то эффект от лечения заметен не быстро.

Для пациента важно не бросить лечение на полпути, а постоянно быть в контакте с лечащим врачом для обсуждения деталей лечения.

Это возможно только при грамотном кураторстве (так называемом «ведении» больного основным лечащим врачом с привлечением консультативной помощи врачей других специальностей, если того требует конкретная клиническая ситуация). Прогноз при таком подходе к терапии наиболее благоприятен в отношении качества жизни больного и лечения заболевания.

Рекомендации и профилактика

Генетическую предрасположенность к остеопорозу мы изменить не в силах, но зато можем повлиять на другие факторы, способствующие болезни. Коррекция образа жизни: активный образ жизни, занятие физкультурой, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела (без фанатичного достижения низкого веса, граничащего с истощением, но и без ожирения), активное потребление продуктов, обеспечивающих положительный кальциевый баланс, позволят предотвратить потерю костной массы. Обсуждение с лечащим врачомпринимаемых препаратов для лечения других заболеваний и влияния их на костную ткань, обсуждение мер защиты костей от побочного влияния препаратов тоже способно уберечь кости от остеопороза.

Как известно, лучшее лечение — это профилактика болезни. Поскольку заболевание может иметь множество причин, то и профилактика тоже должна быть многоплановой.

Часто задаваемые вопросы

Как заподозрить остеопороз?

Из самых простых и доступных средств необходимо просто измерить рост и обратить внимание на осанку. В обычной взрослой жизни мы не измеряем свой рост и при обращении врача к нам с данным вопросом просто указываем на свой «рост в молодости» или ориентируемся на рост, указанный на ярлычке нашей одежды. Тем не менее, полезно уточнять свой рост ежегодно. Снижение в росте более 5 см в сравнении с ростом в молодости или снижение в росте более 2,5 см за год говорит о высокой вероятности остеопороза. Дело в том, что изменение осанки, округление спины, согбенность являются внешними признаками остеопороза, когда снижается высота позвонков (возникают патологические компрессионные переломы  тел позвонков). Иногда пациенты обращают внимание на «никак не убирающийся живот» при отсутствии общего избытка веса. Это тоже может свидетельствовать об  остеопорозе, когда в результате бессимптомных переломов и деформаций позвонков уменьшается высота позвоночника,  следовательно,  уменьшается объем брюшной полости. Внутренним органам нужен для своего комфортного размещения прежний объем, вот и происходит выступание живота вперед.

 Перелом костей скелета при неадекватно малой травме  – основной признак остеопороза. Правда, случившийся перелом свидетельствует о далеко зашедшем процессе страдания кости, когда потеря костной массы уже велика и возврат ее к норме просто невозможен. Пациенты справедливо спрашивают: «Неужели нужно просто сидеть и ждать перелома, чтобы удостовериться в болезни?!».  Считается, что поголовное обследование всех пациентов на предмет выявления остеопороза нецелесообразно, но оно точно потребуется людям, которые больше других рискуют заболеть остеопорозом. 

Переломы каких костей скелета являются типичными при остеопорозе?

Поскольку остеопороз – процесс, затрагивающий весь скелет, то остеопоротический перелом может случиться в любом отделе скелета. Наиболее частыми, «излюбленными местами» являются кости предплечья («перелом запястья», как называют его пациенты), шейка бедра (очень тяжелый перелом, после которого пациент нередко погибает или  становится инвалидом), позвонки. 

Стоит ли идти на прием к врачу и затевать обследование?  Кто точно нуждается в обследовании и наблюдении за состоянием костной ткани?

Вы в группе риска по развитию остеопороза и переломов костей скелета, а возможно, уже болеете, если:

1. У Вас были переломы костей от минимальной травмы: спонтанные или при падении с высоты собственного роста, случайно обнаруженные при рентгенографии компрессионные переломы позвоночника
2. Ваш возраст старше 65 лет
3. В Вашей семье есть больные остеопорозом (этот диагноз не обязательно должен стоять в амбулаторной карте), т. е.  если в семье есть близкие родственники: мать, отец, родные сестры и братья, перенесшие переломы костей от минимальной травмы в возрасте после 45-50 лет
4. Вы имеете низкую массу тела, Ваш индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 или вес ниже 57 кг
5. У Вас выявлен дефицит половых гормонов. Ранняя менопауза у женщин (40-45 лет), хирургическая менопауза (удаление матки и/или придатков), длительная аменорея (более года) у молодых пациенток; недостаток тестостерона у мужчин – признаки, указывающие на возможность появления остеопороза.
6. Злоупотребление алкоголем, курение — значимые факторы в развитии остеопороза
7. Вы не любите молочные продукты (основной источник кальция). Низкое потребление кальция с пищей способствует развитию остеопороза. Организм человека не синтезирует кальций самостоятельно. Мы всецело зависим от поступления этого минерала извне. И если этого элемента (крайне важного, участвующего во всех процессах жизнедеятельности – от свертывания крови до передачи нервного импульса) поступает недостаточно, он вымывается из костной ткани.
8. У Вас есть хотя бы одно их хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматические заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия,  хронические заболевания печени, состояния после резекции желудка, кишечника, заболевания эндокринной системы, заболевания почек, заболевания крови.
9. Вы принимаете преднизолон или его аналоги (по любому заболеванию), или вынуждены принимать противосудорожные препараты, или принимаете психотропные лекарственные средства.

(По материалам «Клинических рекомендаций по остеопорозу» под ред. проф. Лесняк, проф. Беневоленской, 2010г). 

Вы обнаружили у себя факторы риска развития остеопороза, что необходимо сделать дальше?

Естественно, необходимо внимательно отнестись к оценке состояния костной ткани, возможному сбережению имеющейся  костной массы, дабы избежать переломов костей. Для этого нужно обратиться к врачу и обсудить план дальнейшего обследования. Именно очная беседа с врачом позволит не упустить важные обследования и избежать «лишних» анализов. 

В результате обследования был выявлен остеопороз. Еще ничего не беспокоит, переломов костей не было, а нужно ли лечиться?

При установленном остеопорозе необходимо и лечиться, и наблюдать за состоянием костной ткани. Здесь мы работаем «на перспективу», дабы приостановить или свести к минимуму потерю костной массы.

Если болезнь появилась и все равно ее не удастся «полностью вылечить», а только притормозить, существуют ли лекарственные средства против этого заболевания?

Лекарственные препараты для профилактики и лечения остеопороза существуют. Базовой терапией необходимо назначить препараты кальция, так чтобы поступление кальция в организм с лекарствами и пищей соответствовало нормальному (1000-1500 мг в сутки). Но только назначением препаратов кальция ограничиться нельзя – это не основное лечение заболевания, кальций является лишь одним из «строительных блоков  в реставрации кости». Далее обязательно подключаются специальные препараты, тормозящие разрушение кости или стимулирующие костеобразование.

Назначить лечение, определиться с выбором препарата, отследить переносимость и эффективность лечения может только врач эндокринолог. 

Я получаю лечение по остеопорозу и «ничего не чувствую», как узнать действует ли лекарство и помогает ли оно?

Отследить эффективность лечения можно не сразу, кость достаточно медленно набирает массу, поэтому только спустя 1-2 года лечения  мы можем сделать специальное рентгенологическое обследование и уточнить прирост кости. Лабораторные показатели кальциевого обмена можно и нужно неоднократно на фоне лечения, они тоже позволят сориентироваться в правильности выбора терапии.   

Тот факт, что я получаю лечение от остеопороза, является 100% гарантией, что переломов костей не будет?

К сожалению, такой 100% гарантии даже при условии правильного лечения, врачи дать не в состоянии. Перелом костей возможен и на фоне лечения, и после окончания лечения. Тем не менее, если в один ряд поставить пациентов с остеопорозом, которые лечились и тех, кто лечения не получал, то в первой группе (леченных) частота переломов будет значительно ниже.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С., 58 лет. Жалуется на боли в спине, возникающие при ходьбе и при длительном вертикальном положении. После отдыха в положении лежа боли уменьшаются, но спина «постоянно устает». Родственники больной заметили, что пациентка стала меньше ростом, сгорбилась.  Сама пациентка отметила, что перестала доставать до навесных полок в кухне, связала это 2с возрастом». Самостоятельно от болей в спине использовала различные гели, мази, которые производили временный эффект. Пациентка частным порядком обратилась за помощью к массажисту. Рентгенологического обследования до проведения процедур не проводилось. На фоне третьего сеанса интенсивного массажа спины  возникла резкая боль в области позвоночника. Боли в спине не утихали, пациента не могла встать с кровати из-за болей. Была госпитализирована в отделение травматологии, где был выявлен «свежий перелом» одного из позвонков в грудном отделе позвоночника и множественные «старые» переломы и деформации позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, о которых ранее пациентка не знала.

Установлен диагноз остеопороза. В беседе с пациенткой установлено, что рано прекратились менструации (с 41 года), и гормональной заместительной терапии половыми гормонами не проводилось. Имеется сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта – хронический атрофический гастрит, дуоденит. Пациентка практически не употребляет молочных продуктов (не любит, прием молока часто дает вздутие живота, послабление стула). При уточнении наследственности стало известно, что мать пациентки умерла в возрасте 74 лет после перелома шейки бедра.

Пациентке было проведено лабораторное обследование для уточнения состояния кальциевого обмена. Назначена терапия для лечения остеопороза. После улучшения самочувствия пациентка проходила реабилитационное лечение в специализированном отделении. Эффект от лечения отмечает, но жалеет, что не знала о таком заболевании, как «остеопороз» и не обратилась за помощью раньше.

Случай №2

Пациентка К., 52 года. В течение 4-х лет стала отмечать боли в спине, в костях таза, в ногах. Судороги в мышцах рук и ног. Присутствовала общая слабость, самопроизвольно стал снижаться вес (за 4 года похудела на 18 кг).

В связи с болями в спине, ограничивающими передвижение, неоднократно выполнялось обследование: МРТ, рентгенография различных отделов позвоночника. Описывались признаки распространенного остеохондроза с грыжеобразованием в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Получала терапию противовоспалительными, обезболивающими, противосудорожными препаратами, но ощутимого эффекта от терапии не было. В связи с продолжающимся снижением веса, нарастающими жалобами на общую слабость, пациентка была обследована для исключения онкологической патологии, в ходе обследования данное предположение не подтвердилось. Постепенно самочувствие еще более ухудшилось, появились переломы костей (ребра, ключица, кости голени) при небольшой травме (упала дома), перестала сама передвигаться даже в условиях квартиры. При лабораторном обследовании было выявлено значительное снижение гемоглобина, низкий уровень кальция крови и очень высокий уровень паратиреоидного гормона. Был выявлен тяжелый остеопороз.

В связи с полученными данными, в ходе уточняющего обследования у пациентки была выявлена целиакия. Этот диагноз у данной пациентки был впервые установлен уже в зрелом возрасте. Раньше пациентка о данной болезни не знала.

При ретроспективном расспросе, больная указывала, что «всегда трудно было набрать вес, была всю жизнь худенькой», стул был частым (3-5 раз в сутки), при приеме некоторых продуктов (хлеб, овсяная каша) возникали поносы. С детства часто болел живот. Должного внимания на данные расстройства тогда не уделялось. Сама пациентка давно привыкла к особенностям функции своего желудочно-кишечного тракта, считая это своей индивидуальной нормой, старалась «подстроиться» под ситуацию.  Прогрессирующая  клиника (боли, переломы, изменения в лабораторных показателях) возникла только в возрасте более 50 лет, после наступления менопаузы.

Правильно установленный диагноз и лечение в виде постоянной специализированной диеты, при минимальном медикаментозном лечении, позволили остановить прогрессирование болезни. Пациентка чувствует себя хорошо, переломов не было, боли в костях не беспокоят. При динамическом обследовании выявлено улучшение состояния костной плотности.

Эти примеры демонстрируют необходимость всестороннего обследования пациентов для выявления причины остеопороза, не списывая все проявления патологии костной ткани только на «возраст». Патология желудочно-кишечного тракта может значительно изменять метаболизм костной ткани, приводя к развитию тяжелого остеопороза.

Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

Лечение остеопороза: медикаменты могут помочь

Лечение остеопороза может включать медикаментозное лечение и изменение образа жизни. Получите ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов о лечении остеопороза.

By Mayo Clinic Сотрудники

Если вы проходите курс лечения остеопороза, вы делаете шаг в правильном направлении для вашего здоровья костей. Но, возможно, у вас есть вопросы по поводу вашей терапии. Является ли препарат, который вы принимаете, лучшим для вас? Как долго вы будете принимать это? Почему ваш врач рекомендует принимать таблетки еженедельно, если ваш друг принимает таблетки только один раз в месяц?

Какие лекарства обычно используются для лечения остеопороза?

Бисфосфонаты являются наиболее распространенными препаратами, назначаемыми для лечения остеопороза.К ним относятся:

• алендронат (фосамакс)
• ризедронат (актонел)
• Ибандронат (Бонива)
• Золедроновая кислота (Рекласт)

Гормоны, такие как эстрогены, могут играть роль в профилактике и лечении остеопороза. Тем не менее, существует некоторая обеспокоенность по поводу потенциальных побочных эффектов, связанных с использованием гормональной терапии. Текущие рекомендации говорят, чтобы использовать самую низкую дозу гормонов в течение самого короткого периода времени.

Тем не менее, женщины, у которых есть причины — такие как симптомы менопаузы — рассмотреть вопрос об использовании гормонов, могут взвешивать преимущества улучшения здоровья костей в своем решении.

Некоторые гормональные препараты также одобрены для профилактики и лечения остеопороза, такие как ралоксифен (Эвиста).

Деносумаб (Prolia, Xgeva) — это новое лекарство, снижающее риск остеопоротического перелома у женщин и мужчин. Не связанный с бисфосфонатами, деносумаб может быть использован у людей, которые не могут принимать бисфосфонаты, например у некоторых людей со сниженной функцией почек.

Терипаратид (Forteo) обычно предназначен для мужчин и женщин в постменопаузе с очень низкой плотностью кости, переломами или остеопорозом, вызванным приемом стероидов.Терипаратид обладает потенциалом для восстановления кости.

Абалопаратид (Тимлос) — новейшее лекарство от остеопороза. Как и терипаратид, он обладает потенциалом для восстановления костей. В исследовательском исследовании, сравнивающем эти два метода лечения, абалопаратид оказался столь же эффективным, как терипаратид, но с меньшей вероятностью вызывал избыток кальция.

Как работает большинство лекарств от остеопороза?

За исключением терипаратида, лекарства от остеопороза замедляют разрушение кости.Здоровые кости постоянно ломаются и восстанавливаются.

С возрастом, особенно после менопаузы, кости быстрее разрушаются. Поскольку восстановление костей не может идти в ногу, кости разрушаются и становятся слабее.

лекарств от остеопороза в основном тормозят процесс. Эти препараты эффективно поддерживают плотность кости и снижают риск перелома кости в результате остеопороза.

Как узнать, принимаете ли вы правильный бисфосфонат?

Наркотики в классе бисфосфонатов более похожи, чем они отличаются.Все они помогают поддерживать плотность костей. И было показано, что все бисфосфонаты снижают вероятность перелома.

Решение принять один препарат за другим часто основывается на:

• Предпочтение
• Удобство
• Соблюдение графика дозирования
• Стоимость, включая то, является ли препарат «предпочтительным» вариантом в списке приемлемых лекарств вашей страховой компании (формуляр)

Ваш доктор может порекомендовать ежемесячную дозу лекарства, если оно будет лучше переноситься или приниматься лучше.Но если вы, вероятно, забудете принимать лекарства ежемесячно, вам лучше принимать лекарства один раз в неделю.

Когда можно использовать другие лекарства от остеопороза?

Препараты, такие как деносумаб, терипаратид и абалопаратид, могут быть использованы кем-либо с остеопорозом, но с большей вероятностью будут рекомендованы людям с уникальными обстоятельствами, включая тяжелый остеопороз с очень низкой плотностью кости, множественные переломы, использование стероидов и молодой возраст.

Эти препараты, которые вводятся инъекционно, могут также назначаться людям, которые не переносят пероральный бисфосфонат.Внутривенные (IV) формы золедроновой кислоты и ибандроната также могут быть подходящими для людей, которые не переносят пероральный бисфосфонат.

Каковы общие побочные эффекты таблеток бисфосфоната?

Бисфосфонатные таблетки плохо всасываются в желудке. Основными побочными эффектами таблеток бисфосфоната являются расстройство желудка и изжога. Общие формы этих лекарств могут с большей вероятностью вызывать эти побочные эффекты.

Чтобы ослабить эти потенциальные побочные эффекты, принимайте лекарство с высоким стаканом воды натощак.Не ложитесь, не наклоняйтесь и не ешьте в течение 30-60 минут, чтобы избежать повторного попадания лекарства в пищевод. Когда рекомендуемое время ожидания закончится, ешьте, чтобы нейтрализовать оставшиеся лекарства.

Большинство людей, которые следуют этим советам, не имеют этих побочных эффектов. Но можно правильно принимать лекарство и при этом все равно иметь расстройство желудка или изжогу.

Есть ли у бисфосфонатов внутривенно преимущества по сравнению с таблеткой?

Проникающие формы бисфосфонатов не вызывают расстройство желудка.И некоторым женщинам может быть легче запланировать ежеквартальные или ежегодные вливания, чем не забывать принимать еженедельную или ежемесячную таблетку.

Но эти лекарства могут вызывать у некоторых людей легкие симптомы гриппа. Вы можете уменьшить эффект, принимая ацетаминофен (Tylenol, другие) до и после инфузии.

Два инфузионных препарата — те, которые вводятся непосредственно в вашу вену — были одобрены для лечения остеопороза:

• Ибандронат (Бонива), вводится один раз в три месяца
• Золедроновая кислота (Reclast), вводится один раз в год

Может ли бисфосфонаты повредить ваши кости?

Долгосрочная терапия бисфосфонатами связана с редкой проблемой, при которой верхняя часть бедра трескается и может сломаться.Эта травма, известная как атипичный перелом бедренной кости, может вызвать боль в бедре или паху, которая начинается незначительно и может постепенно ухудшаться.

Бисфосфонаты также могут вызывать остеонекроз челюсти, редкое состояние, при котором участок челюстной кости медленно заживает или не заживает, как правило, после удаления зуба. Это чаще встречается у людей с онкологическими заболеваниями, которые затрагивают кости — которые принимают гораздо большие дозы бисфоната, чем обычно используются при остеопорозе.

Как долго следует принимать бисфосфонат для лечения остеопороза?

Существует некоторая неопределенность относительно того, как долго принимать бисфосфонаты из-за отсутствия долгосрочных исследований.Было показано, что бисфосфонаты безопасны и эффективны на срок до 10 лет лечения, в зависимости от лекарства.

Однако, даже если вы перестанете принимать лекарство, его положительный эффект может сохраниться. Это потому, что после приема бисфосфоната в течение определенного периода времени лекарство остается в вашей кости.

Из-за этого продолжительного эффекта большинство экспертов считают, что людям, которые чувствуют себя хорошо во время лечения, разумно — тем, кто не сломал никаких костей и поддерживает плотность костей — стоит подумать о том, чтобы отдохнуть от своего бисфосфоната после его приема в течение пяти лет.Но если у вас очень высокий риск переломов или у вас очень низкая плотность тазобедренного сустава, перерыв в приеме лекарств от остеопороза может быть плохой идеей.

Что произойдет, если вы сломаете кость во время приема лекарства от остеопороза?

Лекарства от остеопороза снижают вероятность перелома, но они не устраняют весь риск перелома кости. Если во время лечения у вас случился перелом, ваш врач проведет повторную оценку, чтобы проверить другие проблемы, которые могли способствовать повреждению кости.

В зависимости от результатов этой оценки, вы можете быть кандидатом на переход к более агрессивной терапии для наращивания костей, такой как терипаратид. Другим вариантом может быть переход на новый тип препарата от остеопороза, который называется деносумаб.

Может ли одно лекарство успешно лечить остеопороз?

Не полагайтесь исключительно на лекарства как единственное средство лечения вашего остеопороза. Эти практики также важны:

• Упражнение. Физическая нагрузка и упражнения с нагрузкой, улучшающие равновесие и осанку, могут укрепить кости и снизить вероятность перелома.Чем более вы активны и работоспособны с возрастом, тем меньше вероятность, что вы упадете и сломаете кость.
• Хорошее питание. Соблюдайте здоровую диету и убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D.
• Бросить курить. Курение сигарет ускоряет потерю костной массы.
• Лимит алкоголя. Если вы решили пить алкоголь, делайте это в меру. Для здоровых женщин это означает до одного напитка в день.

29 июля 2017 г. Показать ссылки

1. Остеопороз: раздаточный материал о здоровье.Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/osteoporosis_hoh.asp. По состоянию на 10 июня 2017 года.
2. Rosen HN. Обзор ведения остеопороза у женщин в постменопаузе. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 8 июня 2017 года.
3. Остеопороз. Американский колледж ревматологии. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Osteoporosis. Доступ 10 июня 2017 г.
4. Rosen HN. Применение бисфосфонатов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 10 июня 2017 года.
5. Хан М., и соавт. Связанные с наркотиками побочные эффекты терапии остеопороза. Клиники эндокринологии и обмена веществ Северной Америки. 2017; 46: 181.
6. Sozen T, et al. Обзор и лечение остеопороза. Европейский журнал ревматологии. 2017; 4: 46.

Смотреть подробнее

,

Остеопороз — Диагностика и лечение

Диагностика

Плотность кости можно измерить на машине, которая использует низкий уровень рентгеновского излучения для определения доли минералов в костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, когда сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяются только несколько костей — обычно в бедре и позвоночнике.

Дополнительная информация

Показать больше информации

Лечение

Рекомендации по лечению часто основаны на оценке вашего риска перелома кости в течение следующих 10 лет с использованием такой информации, как тест на плотность кости.Если ваш риск не высок, лечение может не включать лекарства и вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.

Биофосфонаты

Для мужчин и женщин с повышенным риском переломов наиболее широко назначаемыми препаратами остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают в себя:

• алендронат (Биносто, Фосамакс)
• ризедронат (Actonel, Atelvia)
• Ибандронат (Бонива)
• Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета)

Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, похожие на изжогу.Это менее вероятно, если лекарство будет принято правильно.

Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройство желудка, но могут вызывать жар, головную боль и мышечные боли на срок до трех дней. Может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инъекцию, чем не забывать принимать еженедельную или ежемесячную таблетку, но это может быть более дорогостоящим.

Препараты с моноклональными антителами

По сравнению с бисфосфонатами, деносумаб (Prolia, Xgeva) дает схожие или лучшие результаты по плотности кости и снижает вероятность всех типов переломов.Деносумаб доставляется через укол под кожу каждые шесть месяцев.

Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать это делать до бесконечности. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может быть высокий риск переломов позвоночника.

Очень редким осложнением бисфосфонатов и деносумаба является перелом или трещина в середине бедренной кости.

Вторым редким осложнением является задержка заживления челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

Вам следует пройти стоматологическое обследование до начала приема этих лекарств, и вы должны продолжать тщательно ухаживать за зубами и регулярно посещать своего стоматолога во время их приема. Убедитесь, что ваш стоматолог знает, что вы принимаете эти лекарства.

Гормональная терапия

Эстрогены, особенно когда они начинаются вскоре после менопаузы, могут помочь поддерживать плотность кости. Однако эстрогенная терапия может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака молочной железы и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний.Поэтому эстроген обычно используется для поддержания здоровья костей у молодых женщин или у женщин, у которых симптомы менопаузы также требуют лечения.

Raloxifene (Evista) имитирует положительное влияние эстрогена на плотность кости у женщин в постменопаузе, без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск возникновения некоторых видов рака молочной железы. Горячие вспышки являются распространенным побочным эффектом. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона.Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены у мужчин для лечения остеопороза и поэтому рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.

Костопрепараты

Если вы не можете перенести более распространенные методы лечения остеопороза — или если они не работают достаточно хорошо — ваш врач может предложить попробовать:

• Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новой кости.Это дано ежедневной инъекцией под кожу. После двух лет лечения терипаратидом для поддержания роста новой кости принимается другое лекарство от остеопороза.
• Abaloparatide (Tymlos) является другим препаратом, похожим на гормон паращитовидной железы. Вы можете принимать его только два года, после чего последует другое лечение остеопороза.
• Ромосозумаб (Вечность). Это новейший препарат для наращивания костей для лечения остеопороза. Это дано как инъекция каждый месяц в офисе Вашего доктора.Это ограничено одним годом лечения, сопровождаемого другими лекарствами остеопороза.

Дополнительная информация

Показать больше информации

Образ жизни и домашние средства

Эти рекомендации могут помочь снизить риск развития остеопороза или перелома костей:

• Не курить. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность перелома.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может снизить образование костей. Находясь под воздействием алкоголя также может увеличить риск падения.
• Предотвратить падения. Носите обувь на низком каблуке с нескользящей подошвой и проверьте свой дом на наличие электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут привести к падению. Следите за тем, чтобы комнаты были ярко освещены, устанавливайте поручни как внутри, так и снаружи дверцы душа, и убедитесь, что вы можете легко вставать и выходить из кровати.

Нетрадиционная медицина

Имеются ограниченные доказательства того, что определенные добавки, такие как витамин К-2 и соя, могут помочь снизить риск переломов при остеопорозе, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать преимущества и определить риски.

Подготовка к вашему приёму

Ваш семейный врач может посоветовать проверить плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам в возрасте 65 лет. Некоторые рекомендации также рекомендуют проводить скрининг мужчин в возрасте 70 лет, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз.Если у вас сломана кость после незначительной травмы, такой как простое падение, плотность кости может быть важна для оценки риска возникновения новых переломов.

Если тест плотности кости очень ненормальный или у вас есть другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, который специализируется на нарушениях обмена веществ (эндокринолог), или к врачу, который специализируется на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Запишите симптомы, которые вы заметили, , хотя возможно, что у вас их нет.
• Запишите ключевую личную информацию, , включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы. Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно много разных препаратов.Если вы не уверены, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите с собой флаконы или сфотографируйте этикетку на смартфоне и поделитесь ею со своим врачом.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

При остеопорозе основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Нужно ли обследоваться на остеопороз?
• Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы лечению, которое вы предлагаете?
• У меня другие заболевания.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли ограничивать свою деятельность?
• Нужно ли менять диету?
• Нужно ли принимать добавки?
• Есть ли программа физиотерапии, которая принесет мне пользу?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить падения?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача?

Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

• Ты сломал кости?
• Вы стали короче?
• Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин Д?
• Как часто вы тренируетесь? Какие упражнения вы делаете?
• Как твой баланс? Ты упал?
• У вас есть семейный анамнез остеопороза?
• Родитель сломал бедро?
• Была ли у вас операция на желудке или кишечнике?
• Вы принимали кортикостероидные препараты (преднизон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?

,

лекарств, изменения образа жизни и многое другое

1. Остеопороз — это состояние, при котором ваши кости ломаются быстрее, чем восстанавливаются.
2. Лечение обычно включает в себя комбинацию лекарств и изменения образа жизни.
3. Самый агрессивный способ предотвратить потерю костной массы — это принимать лекарства по рецепту.

Кости в вашем теле — это живые ткани, которые постоянно разрушаются и замещают себя новым материалом. При остеопорозе ваши кости разрушаются быстрее, чем вырастают.Это заставляет их становиться менее плотными, более пористыми и более ломкими.

Это ослабляет ваши кости и может привести к новым переломам и переломам.

Нет лекарства от остеопороза, но есть методы, которые помогут предотвратить и вылечить его после его диагностики. Целью лечения является защита и укрепление ваших костей.

Лечение обычно включает в себя комбинацию лекарств и изменения образа жизни, чтобы помочь замедлить скорость разрушения кости вашим телом, а в некоторых случаях восстановить костную ткань.

Большинство людей имеют наивысшую массу и плотность костной ткани, когда им более 20 лет. С возрастом вы теряете старую кость быстрее, чем ваше тело может ее заменить. Из-за этого пожилые люди подвергаются более высокому риску остеопороза.

Женщины также имеют более высокий риск развития остеопороза, потому что они, как правило, имеют более тонкие кости, чем мужчины. Эстроген, гормон, который встречается у женщин на более высоком уровне, чем у мужчин, помогает защитить кости.

Женщины, которые переживают менопаузу, испытывают снижение уровня эстрогена, что приводит к более быстрому разрушению костей и может привести к ломкости костей.

Другие факторы риска включают в себя:

Наиболее агрессивным способом предотвращения дополнительной потери костной массы является прием рецептурных препаратов, таких как перечисленные ниже.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты являются наиболее распространенными лекарствами от остеопороза. Обычно это первое лечение, рекомендованное для женщин в постменопаузе.

Примеры бисфосфонатов включают:

• алендроната (Фосамакс), пероральные препараты, которые люди принимают ежедневно или один раз в неделю.
• ибандроната (Бонива), доступны в виде ежемесячной пероральной таблетки или внутривенной инъекции, которую вы получаете четыре раза в год.
• ризедронат (Актонел), доступный в ежедневных, еженедельных или ежемесячных дозах в пероральной таблетке
• Золедроновая кислота (Рекласт), доступный в виде внутривенной инфузии, которую вы получаете один раз в два года

Антитело

Есть два препарата на основе антител на рынке.

Denosumab

Denosumab (Prolia) связывается с белком в вашем теле, который участвует в разрушении костей. Это замедляет процесс разрушения кости. Это также помогает поддерживать плотность костей.

Denosumab поставляется в виде инъекций каждые шесть месяцев.

Romosozumab

Новое антитело ромосозумаб (Evenity) помогает увеличить образование костной ткани. Он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в апреле 2019 года. Он предназначен для женщин в постменопаузе с высоким риском перелома.Сюда входят женщины, у которых:

• имеют факторы риска перелома
• имеют историю переломов
• не ответили или не могут принимать другие препараты от остеопороза

Ромосозумаб поставляется в виде двух инъекций. Вы получаете их один раз в месяц на срок до 12 месяцев.

Romosozumab идет с коробочными предупреждениями, которые являются самыми серьезными предупреждениями FDA. Это может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Не следует принимать ромосозумаб, если у вас случился сердечный приступ или инсульт в течение последнего года.

Для лечения остеопороза может быть назначено несколько лекарств с гормоноподобным действием.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs)

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs) воссоздают эффект эстрогена, сохраняющий кости.

Raloxifene (Evista) является одним из типов SERM. Это доступно как ежедневная устная таблетка.

Кальцитонин

Кальцитонин — это гормон, который вырабатывает щитовидная железа. Помогает регулировать уровень кальция в организме.

Врачи используют синтетический кальцитонин (Fortical, Miacalcin) для лечения остеопороза позвоночника у некоторых женщин, которые не могут принимать бисфосфонаты.

Кальцитонин, используемый не по назначению, также может облегчить боль у некоторых людей с переломами позвоночника. Кальцитонин доступен в виде назального спрея или инъекций.

Гормоны околощитовидной железы (ПТГ)

Гормоны околощитовидной железы (ПТГ) контролируют уровень кальция и фосфатов в организме. Лечение синтетическим ПТГ может способствовать росту новой кости.

Два варианта включают в себя:

Терипаратид
• (Forteo)
Абалопаратид
• (Tymlos)

Терипаратид доступен в виде ежедневной самостоятельной инъекции.Однако этот препарат дорогой и обычно предназначен для людей с тяжелым остеопорозом, которые плохо переносят другие виды лечения.

Абалопаратид — это еще одно синтетическое лечение ПТГ, которое было одобрено в 2017 году. Как и терипаратид, этот препарат доступен в виде ежедневной самостоятельной инъекции. Тем не менее, это также дорого и обычно используется для людей с тяжелым остеопорозом, когда другие методы лечения не являются хорошими вариантами.

Для женщин в период менопаузы гормональная терапия — также называемая гормонозаместительной терапией — является вариантом лечения.Но, как правило, врачи не используют его в качестве первой линии защиты, потому что это может увеличить риск:

Гормональная терапия одобрена для использования в профилактике остеопороза, но может также использоваться не по назначению для ее лечения.

Гормональная терапия может включать только эстроген или эстроген в сочетании с прогестероном. Он поставляется в виде пероральной таблетки, пластыря, инъекции и крема. Таблетки и пластыри используются чаще всего.

Принимается ежедневно, таблетки включают:

Используемые один или два раза в неделю, патчи включают в себя:

• Climara
• Vivelle-Dot
• Minivelle

Даже когда вы принимаете какие-либо из перечисленных выше лекарств, врачи рекомендуют употреблять много кальция и витамина D в своем рационе.Это потому, что этот минерал и витамин вместе могут помочь замедлить потерю костной массы.

Кальций является основным минералом в ваших костях, а витамин D помогает организму усваивать необходимый ему кальций.

Продукты, богатые кальцием, включают:

• молочные продукты
• темно-зеленые овощи
• обогащенные зерна и хлеб
• соевые продукты

Большинство злаков и апельсиновых соков теперь доступны с добавлением кальция.

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний (NIAMS) рекомендует, чтобы женщины в возрасте 19-50 и мужчин в возрасте 19-70 должны получить 1000 миллиграмм (мг) кальция в день.

Они рекомендуют женщинам в возрасте 51–70 лет и всем старше 70 лет получать 1200 мг кальция в день.

NIAMS также рекомендует, чтобы взрослые в возрасте до 70 лет получали 600 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Взрослые старше 70 лет должны получать 800 МЕ витамина D в день.

Если вы не получаете достаточного количества кальция или витамина D из своего рациона, вы можете принимать добавки, чтобы убедиться, что вы получаете рекомендуемое количество.

Упражнения помогают укрепить ваши кости. Независимо от формы, физическая активность помогает замедлить потерю костной массы, связанную с возрастом, и в некоторых случаях может слегка улучшить плотность кости.

Упражнения могут также помочь улучшить вашу осанку и баланс, снижая риск падений. Меньшее количество падений может означать меньшее количество переломов.

Силовые тренировки полезны для костей рук и верхней части позвоночника. Это может означать свободные веса, весовые машины или полосы сопротивления.

Также могут быть полезны упражнения с нагрузкой, такие как ходьба или бег трусцой, и аэробика с низким уровнем воздействия, такая как эллиптические тренировки или велосипед. И то, и другое может помочь укрепить кости ног, бедер и нижней части позвоночника.

Остеопороз поражает многих людей во всем мире, и хотя в настоящее время нет лекарства, лечение доступно. Лекарства, гормональная терапия и физические упражнения могут укрепить кости и замедлить потерю костной массы.

Если у вас остеопороз, поговорите с врачом. Обсудите каждое возможное лечение и изменение образа жизни. Вместе вы можете выбрать наиболее подходящий для вас план лечения.