Когда дают детям антибиотики: Когда можно давать антибиотики детям

Когда можно давать антибиотики детям

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями.

В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

При легких инфекциях, протекающих в»домашних» (амбулаторных) условиях, нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. Правильно ли это?

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай».

Особо следует отметить, что очень популярный критерий назначения антибактериальных препаратов при вирусных инфекциях — сохранение повышенной температуры в течение 3-х дней — ровным счетом ничем не обоснован. Естественная длительность лихорадочного периода при вирусных инфекциях дыхательных путей у детей значительно варьирует, возможны колебания от 3 до 7 дней, а иногда и больше. Более длительное сохранение так называемой субфебрильной температуры (37,0-37,50С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств.

Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов.

Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. Главное, уметь объективно оценить динамику боли, ее усиление или уменьшение, и вовремя заметить появление новых признаков болезни — кашля, сыпи и др. У родителей должна быть возможность связаться с врачом по телефону, а также иметься в наличии выписанный рецепт на антибиотик.

У детей старше 2 лет выжидание и наблюдение в течение 48 часов является самой предпочтительной тактикой, за исключением случаев тяжелого течения (температура выше 390С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Когда можно давать антибиотики детям

Принципы назначения антибиотиков

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями. В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

Фото: ipopba / freepik.com

При легких инфекциях, протекающих в «домашних» (амбулаторных) условиях, ситуация принципиально иная. Врач осматривает ребенка и назначает лекарства, причем иногда это сопровождается объяснениями и ответами на вопросы, иногда — нет. Нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. В таких ситуациях педиатру иногда психологически легче выписать рецепт, чем подвергать риску свою репутацию и тратить время на объяснение нецелесообразности такого назначения.

Грамотный подход к назначению лекарств

В любом случае врач должен следовать двум основным принципам антибактериальной терапии:

• Быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан.
• Максимальное сокращение применения антибактериальных препаратов во всех других случаях.

Надежных внешних признаков или простых и дешевых лабораторных методов, позволяющих различать вирусную и бактериальную природу инфекций дыхательных путей, к сожалению, нет. В то же время известно, что острый ринит (насморк) и острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов) практически всегда вызываются вирусами, а ангина (воспаление небных миндалин и глотки), острый отит (воспаление уха) и синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в значительной части случаев — бактериями.

Естественно предположить, что подходы к антибактериальной терапии отдельных острых инфекций верхних дыхательных путей должны несколько различаться.

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Фото: nadyaskobeleva / freepik.com

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. (0)С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств. Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Фото: kuprevich / freepik.com

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов. Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких, как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

Современный подход к лечению отита

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. (0)С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

Фото: macniak / freepik.com

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Источники

 

• Anci E., Braun C., Marinosci A., Rodieux F., Midun E., Torres MJ., Caubet JC. Viral Infections and Cutaneous Drug-Related Eruptions. // Front Pharmacol — 2020 — Vol11 — NNULL — p.586407; PMID:33776753
• Lassi ZS., Padhani ZA., Das JK., Salam RA., Bhutta ZA. Antibiotic therapy versus no antibiotic therapy for children aged 2 to 59 months with WHO-defined non-severe pneumonia and wheeze. // Cochrane Database Syst Rev — 2021 — Vol1 — NNULL — p.CD009576; PMID:33469915
• Marusinec R., Kurowski KM., Amato HK., Saraiva-Garcia C., Loayza F., Salinas L., Trueba G., Graham JP. Caretaker knowledge, attitudes, and practices (KAP) and carriage of extended-spectrum beta-lactamase-producing E. coli (ESBL-EC) in children in Quito, Ecuador. // Antimicrob Resist Infect Control — 2021 — Vol10 — N1 — p.2; PMID:33407927
• Yousif MK. Mothers’ false beliefs and myths associated with teething. // Qatar Med J — 2020 — Vol2020 — N2 — p.32; PMID:33329998
• Willems J., Hermans E., Schelstraete P., Depuydt P., De Cock P. Optimizing the Use of Antibiotic Agents in the Pediatric Intensive Care Unit: A Narrative Review. // Paediatr Drugs — 2021 — Vol23 — N1 — p.39-53; PMID:33174101
• Shahrin L., Chisti MJ., Shahid ASMSB., Rahman ASMMH., Islam MZ., Afroze F., Huq S., Ahmed T. Injectable Amoxicillin Versus Injectable Ampicillin Plus Gentamicin in the Treatment of Severe Pneumonia in Children Aged 2 to 59 Months: Protocol for an Open-Label Randomized Controlled Trial. // JMIR Res Protoc — 2020 — Vol9 — N11 — p.e17735; PMID:33136058
• De Wolf D., Genouw A., Standaert C., Victor A., Vanoverbeke N., De Groote K., Martens L. Endocarditis prophylaxis in daily practice of pediatricians and dentists in Flanders. // Eur J Pediatr — 2021 — Vol180 — N2 — p.397-405; PMID:32780192
• de Sá Almeida JS., de Oliveira Marre AT., Teixeira FL., Boente RF., Domingues RMCP., de Paula GR., Lobo LA. Lactoferrin and lactoferricin B reduce adhesion and biofilm formation in the intestinal symbionts Bacteroides fragilis and Bacteroides thetaiotaomicron. // Anaerobe — 2020 — Vol64 — NNULL — p.102232; PMID:32634470
• Basha GW. , Woya AA., Tekile AK. Prevalence and risk factors of active trachoma among primary school children of Amhara Region, Northwest Ethiopia. // Indian J Ophthalmol — 2020 — Vol68 — N5 — p.750-754; PMID:32317440

Нужны ли вашему ребенку антибиотики?

Говоря о здоровье

Вторник, 28 апреля 2015 г.

Темы в этом сообщении

• Здоровье детей (педиатрия)
• Воспитание
• Детская медицина

Родителям может быть трудно определить, требует ли болезнь вашего ребенка антибиотиков или существуют другие способы эффективного лечения симптомов. Чтобы предотвратить чрезмерное использование этих препаратов, важно знать, в каких ситуациях можно использовать домашние средства вместо антибиотиков. Чем больше вы лечите своего ребенка антибиотиками, тем больше вероятность того, что в будущем он заболеет устойчивой к антибиотикам инфекцией.

Ушные инфекции

Если у вашего ребенка ушная инфекция, рассмотрите возможность использования безрецептурных обезболивающих вместо антибиотиков. Детские ушные инфекции обычно проходят в течение двух-трех дней, особенно у детей в возрасте двух лет и старше. Если здоровье вашего ребенка не улучшится в течение нескольких дней, было бы разумно отвести его к лечащему врачу.

Специалисты рекомендуют антибиотики при инфекции уха в следующих случаях:

• Если вашему ребенку шесть месяцев или меньше
• Если вашему ребенку от шести месяцев до двух лет и у него умеренная или сильная боль
• Если у вашего ребенка два года и старше с тяжелыми симптомами

Если у вашего ребенка есть ушные трубки и у него развивается ушная инфекция, вам следует попробовать использовать ушные капли с антибиотиком вместо пероральных антибиотиков. В этом случае ушные капли более эффективны, чем пероральные антибиотики, потому что трубки позволяют антибиотикам проникать прямо в среднее ухо, где находится большинство инфекций. Ушные капли также не вызывают резистентных бактерий, как пероральные антибиотики.

Тем не менее, вам следует попросить пероральные антибиотики, если инфекция вашего ребенка не проходит с помощью ушных капель. Если ваш ребенок серьезно болен, возможно, лучше использовать пероральные антибиотики вместо ушных капель.

Простуда, грипп и другие респираторные инфекции

Не используйте антибиотики для лечения простуды, гриппа и большинства других респираторных инфекций у вашего ребенка. Вирусы вызывают большинство респираторных инфекций, а антибиотики не лечат вирусы; антибиотики борются с бактериями. Вместо этого предлагайте ребенку теплые жидкости, такие как чай или суп. Они могут оказывать успокаивающее действие и разжижать слизь. Безрецептурные солевые капли для носа или солевой спрей также могут помочь разжижить носовую слизь. Попробуйте запустить увлажнитель с прохладным туманом в комнате ребенка или пар из горячего душа для дополнительного облегчения.

Стрептококковый фарингит и кашель

Бактерии вызывают острый фарингит.

Однако у большинства детей с симптомами стрептококкового фарингита на самом деле есть вирус. Вы должны попросить пройти тест на стрептококк в горле, прежде чем обращаться к антибиотикам для лечения симптомов вашего ребенка. Мороженое, замороженные фруктовые конфеты или холодные напитки могут облегчить боль в горле. Детям постарше можно полоскать горло соленой водой или сосать леденцы от горла. Всегда поощряйте вашего ребенка достаточно отдыхать, чтобы у его тела был шанс восстановиться.

Рассмотрите возможность назначения антибиотиков для вашего ребенка, если кашель

сохраняется в течение 14 дней или более. Антибиотики также необходимы, если врач диагностирует у вашего ребенка бактериальную инфекцию, такую ​​как острый фарингит.

---

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Мэйо действуют строгие правила ношения масок. Любой, кто показан без маски, был либо зарегистрирован до COVID-19, либо зарегистрирован в отделении ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Темы в этом сообщении

• Здоровье детей (педиатрия)
• Воспитание
• Детская медицина

Играй! Это полезно для здоровья вашей семьи

Практические способы воспитания уверенных в себе детей

«Откройте для себя оздоровительный лагерь… это самое полезное место на земле».

Когда детям нужны антибиотики | Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Перейти к основному содержанию

Новости | Карьера | Предоставление | Калифорнийский университет в Дэвисе Health

1. UC Davis Health
2. Медицинский центр
3. Когда детям нужны антибиотики

Медосмотр

Важно, чтобы родители не заставляли врачей назначать лечение антибиотиками. Вместо этого обратитесь к врачу за советом о том, как вы можете помочь своему ребенку чувствовать себя лучше.

By  Майкл К. Люсьен , M.D., MPH

Представьте, что у вашего ребенка уже три дня кашель, лихорадка, насморк и просто плохое самочувствие. Вы приводите ее в кабинет врача в надежде получить что-то, что поможет ей выздороветь. Не так давно многие врачи вручили бы рецепт на антибиотик широкого спектра действия. Может быть, это сработает. Здравый смысл подсказывал, что даже если бы это было не так, то, по крайней мере, не было бы никакого вреда. И какое бы лечение ни проводилось, через несколько дней пациенту, вероятно, станет лучше.

Здравый смысл изменился. Врачи больше не могут так легкомысленно относиться к назначению антибиотиков. В настоящее время известно, что такая практика представляет реальную опасность не только для человека, которому без необходимости давали антибиотики, но и для всего общества.

Доктор Люсьен — педиатр в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе в Сакраменто.

Из-за чрезмерного использования антибиотиков на протяжении многих лет бактерии становятся все более устойчивыми к лекарствам, и с ними становится все труднее бороться. Некоторые штаммы бактерий в настоящее время устойчивы почти ко всем доступным антибиотикам.

По оценкам Центров по контролю за заболеваниями, до половины рецептов на антибиотики, выписанных в кабинетах врачей, не нужны. Теперь они призывают врачей изменить свои привычки.
 
Некоторая ответственность за решение проблемы должна лежать на широкой общественности. Ключевое значение имеет большее понимание. Грипп и большинство простуд, а также кашель и боль в горле вызываются вирусами, с которыми антибиотики совершенно неэффективны. Антибиотики полезны только против бактериальных инфекций.

При каких заболеваниях нужны антибиотики?

Домашние господа и безрецептурные средства против боли, лихорадки, кашля и заложенности носа могут помочь облегчить симптомы и дать вашему ребенку хороший ночной сон.

Всегда ли антибиотики являются правильным средством для лечения распространенных детских болезней? Конечно. По-прежнему важно обратиться к врачу, если ваш ребенок болеет дольше нескольких дней, особенно если симптомы серьезные или ухудшаются. Вот что думает ваш врач, когда дело доходит до назначения антибиотиков:

• Простуда никогда не требует антибиотиков. Даже те, которые сопровождаются лихорадкой и желтыми или зелеными выделениями, обычно вызываются вирусами. Вы можете ожидать, что симптомы продлятся до десяти дней. Однако, если есть подозрение на инфекцию носовых пазух, вызванную бактериями, ваш врач тщательно примет решение о том, являются ли антибиотики лучшим выбором, основываясь на симптомах и физическом осмотре.
• Боль в горле обычно не требует антибиотиков. Основное исключение составляет «ангина», когда причиной является стрептококковая инфекция. Это можно определить в большинстве кабинетов врачей с помощью быстрого мазка из горла.
• Кашель обычно вызывается вирусами и не часто требует лечения антибиотиками. Прослушивая легкие, врач может определить наличие пневмонии, которая представляет собой легочную инфекцию, часто вызываемую бактериями. Для этого нужны антибиотики.
• Ушные инфекции в этой стране обычно лечат антибиотиками. Теперь мы понимаем, что около 80 процентов пациентов выздоравливают без лечения в течение семи-четырнадцати дней. Если ребенок не болен и не испытывает боли, многие врачи теперь рекомендуют подождать, пока инфекция не исчезнет сама по себе.

Важно слушать

Важной профилактической мерой против бактериальных инфекций является иммунизация против Streptococcus pneumoniae.

Домашние господа и безрецептурные средства от боли, лихорадки, кашля и заложенности могут помочь облегчить симптомы и дать вашему ребенку хороший ночной сон. Важно, чтобы родители не заставляли врачей назначать лечение антибиотиками. Вместо этого обратитесь к врачу за советом о том, как вы можете помочь своему ребенку чувствовать себя лучше. Домашние господа и безрецептурные средства против боли, лихорадки, кашля и заложенности могут помочь облегчить симптомы и позволить вашему ребенку хорошо выспаться ночью.