Кохлеарный неврит симптомы: Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость) — Клиника «К+31»

03.05.197702.11.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Кохлеарный неврит. Кохлеарный неврит слухового нерва – симптомы и лечение.

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 25 июля, 2020

Обновлено: 24 октября, 2022

Кохлеарный неврит, острый или хронический, – это воспаление слухового нерва, проводящего звуковые сигналы от внутреннего уха в слуховую кору. Опасность в том, что может быть поражена любая часть этого пути: от звуковоспринимающих клеток до участка коры головного мозга. Своевременная диагностика и лечение восстанавливают слух, хотя бы частично.

Типичные проявления: падение слуха и звучание постоянного шума в одном ухе (тиннитус). В случае двухстороннего кохлеарного неврита, человек теряет слух одновременно на двух ушах. Подобная патология развивается под влиянием внешних факторов при жизни человека, но может оказаться и врожденной.

Такое состояние достаточно опасно, склонно к хроническим осложнениям, вплоть до утраты способности слышать. Поэтому его диагностика проводится тщательно и с применением инструментальных методик.

Лечение комплексное, сочетает в себе медикаментозную терапию и использование методов физиотерапии. В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.

Содержание статьи:

1 Причины
2 Симптомы
3 Диагностика
4 Методы лечения
5 Список использованной литературы

Причины

При первичном обследовании, в обязательном порядке уточняют причину воспаления кохлеарного нерва. Как писали выше, состояние может оказаться приобретенным или врожденным.

Врожденные факторы, приводящие к слуховому невриту:

Генетическая патология, переданная от матери или приобретенная в процессе внутриутробного развития. Не проявляется самостоятельно. Сочетается с другими генетическими аномалиями.

Родовая травма из-за патологии родового процесса или преждевременного начала родов (недоношенности).
Гипоксия плода на любом этапе вынашивания от первого триместра беременности до родов.

Вызвать воспаление нервных тканей, отвечающих за слух, могут:

Инфекционные заболевания различного типа. Начиная от рутинного ОРЗ, до кори или брюшного тифа.
Токсическое воздействие. При этом это может быть последствия несчастного случая, профессиональных вредностей. Или самостоятельного приема сильных препаратов, антибиотиков, не прописанных врачом.

Постоянное воздействие шума, вибрации.
Дефицит кровообращения. Недостаток снабжения нервной ткани кислородом приводит к постепенному отмиранию нейронов, в том числе – и отвечающих за слух.
Травмы, одинаково опасны акустические (полученные под воздействием сильного звука) и физические черепно-мозговые повреждения.

Серьезные аллергические реакции.
Сахарный диабет из-за диабетической энцефалопатии.

Часто люди теряют слух из-за сочетания двух факторов: инфекции и антибиотиков, которыми ее лечат. Например, возбудитель может быть чувствителен только к аминогликозидам (стрептомицин, канамицин). А эти антибиотики приводят к необратимому поражению слухового нерва.

От причины, приведшей к снижению слуха, зависит, возможно ли будет его восстановить в полной мере.

Симптомы

Симптоматика кохлеарного неврита типична и базируется на двух важных проявлениях:

Резкое, выраженное снижение слуха.
Возникновение в пораженном ухе постоянного, не проходящего субъективного шума (тиннитуса).

В отличие от других типов невритов, проблемы со слухом не носят характер приступов, а становятся постоянными. И с момента возникновения прогрессируют в разном темпе.

Острая форма развивается в течение 1-2 дней и имеет тенденцию к переходу в подострое или хроническое течение. В таком разе, проблемы со слухом становятся постоянными и плохо поддаются коррекции.

Дополнительными симптомами острого неврита кохлеарного слухового нерва являются:

смещение звука к здоровому уху или, в случае двусторонней формы заболевания, к лучше слышащему;

периодическая потеря координации из-за влияния воспаления на вестибулярный аппарат;
приступы головокружения с тошнотой;
неуверенность при ходьбе;
психологические проблемы, связанные с потерей слуха.

Психологические трудности – не редкость. Пока больной не смирится с ослаблением слуха, он испытывает замкнутость и отчужденность от общества. Возможны не спровоцированные приступы раздражения, ярости.

При резком ухудшении слуха необходимо немедленно обратиться к врачу, так как в некоторых случаях отсутствие своевременной помощи может привести к полной потере слуха.

Диагностика

Воспаление слуховых нервов – болезнь, требующая особого внимания и консультации не столько отоларинголога, сколько невропатолога.

Для начала нужно исключить вероятность других болезней слуховой системы. Затем определяется степень поражения нерва, скорость развития патологии и причины, приведшие к такому состоянию

Диагностические исследования кохлеарного неврита складываются из нескольких этапов:

аудиометрия – процедура позволяет определить степень тугоухости;
рентгенография черепа;
акустическая импедансометрия;
электрокохлеография;
отоскопия;
микроотоскопия;
исследование вестибулярной функции;
МРТ.

Аудиограмма обязательна. Для неврита слухового нерва характерны проблемы с восприятием высоких тонов. При обследовании маленьких детей используют исследование слуховых потенциалов.

Также проводятся дополнительные консультации с докторами смежных профессий: травматологом, неврологом, нейрохирургом, генетиком. Это позволяет выявить сопутствующие отклонения.

Методы лечения

Лечение острого неврита кохлеарного слухового нерва нужно начинать с первого дня появления его симптомов.

Своевременное лечение позволяет рассчитывать на лучшее восстановление функции слуха.

С переходом патологии в хроническую форму, терапия направлена на стабилизацию состояния и недопущение дальнейшего снижения показателей. Для этого важно вылечить первопричину, которая спровоцировала ухудшение заболевание пациента, стабилизировать кровообращение.

Для лечения непосредственно проблем со слухом применяются медикаменты из разных групп:

нейропротекторы;
сосудорасширяющие препараты;
венотоники;
дезинтоксикационные растворы.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:

рефлексотерапия;
фонофорез лекарственных препаратов;
электростимуляция.

В сложных случаях, при выраженном ухудшении восприятия звука, производится слухопротезирование. В критических ситуациях возможно оперативное вмешательство.
При своевременном обращении, у пациентов в ходе комплексного лечения показатели слуха значительно увеличиваются, восстанавливаясь практически полностью.

Список использованной литературы

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Ваш e-mail

Согласен (-на)с политикой конфиденциальности и обработки персональных данных

Please leave this field empty.

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Please leave this field empty.

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

Неврит слухового нерва ▷ Лечение, консультация в международной клинике Медика24

Неврит слухового нерва (другое название — кохлеарный неврит) — заболевание, при котором возникает воспаление в слуховом нерве, развивается нейросенсорная тугоухость.

Наш эксперт в этой сфере:

Нурутдинова Эльза Ниазовна

Врач-невролог

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Некоторые факты о болезни:

В той или иной степени слух снижен у 6–8% людей.
Различают два вида тугоухости: проводниковая связана с нарушением проведения звуковых колебаний к слуховым рецепторам, нейросенсорная — с поражением нервных структур. Нейросенсорная встречается в 3 раза чаще.
Женщины болеют чаще, чем мужчины.
Кохлеарный неврит — полиэтиологическое заболевание, то есть оно может быть вызвано разными причинами.
Выделяют острую и хроническую форму тугоухости.
Примерно у 3–6% пациентов болезнь приводит к трудностям в общении.

Как устроен слуховой нерв?

Преддверно-улитковый нерв — восьмая пара черепных нервов, которая состоит из двух частей: преддверный нерв передает головному мозгу информацию о положении тела человека, а улитковый (кохлеарный) отвечает за слух. Он собирает информацию от рецепторов кортиева органа, который находится во внутреннем ухе. Именно сюда звуковые колебания передаются из наружного слухового прохода и барабанной полости.

При поражении кохлеарного нерва его функция нарушается, это проявляется в виде снижения слуха и шума в ушах.

Лечение неврита слухового нерва

В зависимости от характера течения кохлеарного неврита, лечение может преследовать одну из двух целей:

При остром заболевании, как правило, стремятся к восстановлению слуха.
При хроническом — стараются стабилизировать процесс, чтобы слух не снижался дальше.

При острой форме показана госпитализация пациента в стационар.

Препараты для лечения неврита слухового нерва

Из медикаментозных препаратов применяют:

Сосудорасширяющие средства — помогают нормализовать микроциркуляцию, улучшить питание нервных волокон.

Антиагреганты — снижают вязкость крови, тем самым улучшая кровоток в мелких сосудах.

Нейропротекторы — прекращают и предотвращают повреждение нервной ткани.

Ноотропы — улучшают работу нервной системы.

Антибиотики — применяют в случае, если болезнь вызвана бактериальной инфекцией.

Гормональные противовоспалительные средства — помогают уменьшить воспаление.

Инфузионная терапия — внутривенные вливания различных растворов через капельницу помогают удалить из организма токсины, которые привели к поражению нервной ткани.

Назначают физиопроцедуры: электростимуляцию, фонофорез с лекарственными препаратами. Иногда прибегают к иглоукалыванию.
Иногда при кохлеарном неврите требуется хирургическое лечение:

Установка кохлеарного имплантата — протеза, который помогает частично восстановить слух.

Удаление гематомы, опухоли и других образований, которые сдавливают нервные волокна и являются причиной неврита.

Удаление невриномы — доброкачественной опухоли слухового нерва.

Постоянный болезненный шум в ушах, повторяющиеся тяжелые головокружения.

Если лечение начато вовремя, слух удается восстановить примерно у 50% больных, и еще у 40% — добиться значительных улучшений. При хронической форме заболевания восстановление слуха становится невозможным, врач старается не допустить его дальнейшего ухудшения.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию ЛОРа сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Неврит слухового нерва приводит к состоянию, которое называется нейросенсорной тугоухостью.

Симптомы болезни

Неврит слухового нерва проявляется двумя основными симптомами:

Снижение слуха: ухудшается восприятие звуков, человек хуже разбирает чужую речь. Со временем может возникать полная глухота.

Шум в ушах: он может быть разной высоты, обусловлен воспалительным процессом и нарушением кровообращения.

Как возникают симптомы неврита слухового нерва? Как протекает заболевание?

При внезапной форме болезни снижение слуха нарастает очень быстро — в течение 12 часов. При этом слух снижается очень сильно, сразу вплоть до полной глухоты. Нарушение обычно возникает только с одной стороны — справа или слева.
При внезапной форме тугоухости слух нередко пропадает во сне, это может заставить человека проснуться. Возникает чувство, как будто «оборвался телефонный провод». Считается, что чаще всего к такому состоянию приводит расстройство кровообращения во внутреннем ухе, а также вирусные инфекции: герпес, свинка, корь.

Если вас стали беспокоить похожие проявления — не медлите с визитом к врачу. В медицинском центре Международная клиника Медика24 работают опытные неврологи и ЛОР-врачи, у нас можно пройти все виды диагностики на оборудовании современного уровня.

Неожиданная глухота может сильно напугать, но такая форма заболевания примерно у половины больных в ближайшие дни проходит сама.

Если симптомы нарастают в течение суток и дольше, такую форму неврита слухового нерва называют острой. Если болезнь не лечить, со временем её течение приобретает подострый и хронический характер.

Помимо нарушения слуха, могут беспокоить такие симптомы, как головокружение, тошнота и рвота, нарушение чувства равновесия. Это говорит о поражении вестибулярного нерва, который вместе со слуховым входит в состав преддверно-улиткового нерва.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Почему нужно начинать лечение симптомов неврита слухового нерва как можно раньше?

Успешность лечения болезни напрямую зависит от того, как быстро оно начато. Если пациент обратился в клинику вовремя, шансы на восстановление слуха будут наилучшими. При хроническом неврите о восстановлении речь уже не идет — усилия врача нередко сосредоточены лишь на том, чтобы не допустить ухудшения. Единственным способом хотя бы частично восстановить слух становится установка кохлеарного имплантата — устройства, которое воспринимает звуковые колебания через микрофон и передает их в виде электрических импульсов в мозг.

При каких симптомах кохлеарного неврита нужно обратиться к врачу?

Если симптомы нарастают постепенно, это может в течение некоторого времени оставаться незамеченным. Проверьте себя: есть ли у вас проблемы со слухом из этого списка:

Когда вы разговариваете с 2-3-мя людьми, у вас возникают проблемы, вы хуже воспринимаете услышанное и переспрашиваете.

Вы хуже слышите собеседника в шумном помещении.

Вы разбираете речь хуже, если она произнесена высоким женским голосом, и лучше — если более низким мужским.

Вы с трудом отличаете друг от друга звуки высокой частоты.

Речь окружающих стала казаться вам менее внятной, разборчивой.

У вас ухудшается слух, если во время разговора есть фоновый шум.

Для консультации врача

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Существует много разных причин, которые способны привести к развитию кохлеарного неврита и нейросенсорной тугоухости.

Инфекции

Во время инфекционных заболеваний в ткани, окружающей нервные волокна, развивается воспаление, отек. В лучшем случае процесс на этом заканчивается, через некоторое время происходит выздоровление. Если этого не происходит, нервная ткань начинает разрушаться и замещаться соединительной тканью.

Самая частая инфекционная причина неврита слухового нерва (примерно 1/3 всех случаев) — грипп. Другие инфекции, которые могут приводить к кохлеарному невриту: эпидемический паротит (свинка), корь, краснуха, скарлатина, герпес, малярия, тиф, менингит.

Травмы как причина неврита слухового нерва

Разные травмы могут стать причиной кохлеарного неврита:

Обычная механическая травма головы.

Баротравма, вызванная сильным перепадом давления. Возникает у людей, которые находятся рядом с очагом взрыва, у летчиков, подводников.

Акустическая травма — повреждение органа слуха громкими звуками.

Вибрационная травма — чаще всего вызвана профессиональными вредностями у работников предприятий, на которых постоянно действует вибрация.

Особенно часто к повреждению внутреннего уха приводит сочетание вибрационной и акустической травмы.

Отравления лекарствами и токсичными веществами

Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — способностью оказывать токсические эффекты на внутреннее ухо. К таким препаратам относятся некоторые антибиотики (гентамицин, стрептомицин, канамицин и др.), мочегонные, противомалярийные, противоопухолевые средства. При отравлении лекарствами в слуховом нерве развиваются дегенеративные процессы.

Риски повышаются, если принимать одновременно два лекарства, обладающих ототоксичностью. Лечение безопасно, только если оно проводится по показаниям и по назначению врача, все препараты применяются в оптимальных дозировках.
Среди других веществ на ухо оказывают токсическое действие ртуть, мышьяк.

Другие причины неврита слухового нерва

Кохлеарный неврит может возникать в результате следующих причин:

Нарушение кровотока в сосудах, питающих внутреннее ухо и головной мозг.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Некоторые расстройства обмена веществ.

Наследственность.

Невринома — доброкачественная опухоль слухового нерва.

Гематомы и опухоли, которые сдавливают нервные волокна.

В некоторых случаях причина заболевания так и остается невыясненной.

Основное проявление кохлеарного неврита — снижение слуха, или тугоухость. Оно может быть вызвано разными причинами.

Выделяют две разновидности тугоухости:

Кондуктивная — связана с нарушением прохождения звука к внутреннему уху через наружный слуховой проход и барабанную полость.

Нейросенсорная — обусловлена нарушениями со стороны нервной системы. Страдает восприятие звука.

Для того чтобы определить тип нарушений и разобраться в их причинах, врач должен тщательно расспросить, внимательно осмотреть пациента и назначить все необходимые методы диагностики. При неврите слухового нерва тугоухость носит нейросенсорный характер.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Диагностика неврита слухового нерва в кабинете врача

Диагностикой и лечением заболевания занимаются ЛОР-врачи, неврологи. Во время беседы доктор может задать вам такие вопросы:

Когда вы заметили, что у вас ухудшился слух? В чем конкретно это стало проявляться?

Беспокоит ли вас звон, шум в ушах?

Что предшествовало возникновению симптомов? Вы переносили инфекции? Получали травму головы?

Страдали ли похожими расстройствами ваши близкие родственники?

Беспокоит ли вас головокружение, тошнота?

Нарастает ли ухудшение слуха со временем?

Осмотр врача: методы диагностики, которые помогают оценить состояние слуха

В ходе диагностики кохлеарного неврита применяются следующие исследования, которые могут быть выполнены в кабинете врача:

Отоскопия. Врач проводит осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки при помощи специального прибора — отоскопа. Это помогает исключить другие заболевания, которые могли привести к снижению слуха.

Акуметрия. Тест, который помогает выявить разницу в восприятии обычной речи и шепота.

Проба Вебера. Врач помещает звенящий камертон в области лба или темени. Здоровое ухо слышит звон, в пораженном он ощущается слабее или не слышен вовсе.

Проба Ринне. Врач подносит звенящий камертон к уху пациента и ждет, когда он затихнет. Затем звенящий камертон помещают на висок. При тугоухости, вызванной невритом слухового нерва, пациент в обоих случаях слышит звон хуже.

Тимпанометрия. Врач исследует подвижность слуховых косточек и барабанной перепонки путем изменения давления в слуховом канале.

Аудиометрия. Исследование восприятия звука разной частоты при помощи специального прибора — аудиометра. Помогает определить степень снижения слуха.

Какие еще методы диагностики могут применяться при неврите слухового нерва?

Магнитно-резонансная томография — метод диагностики, который помогает выявить грубые структурные изменения, которые могли привести к невриту слухового нерва. Обычно её применяют для обнаружения внутричерепных опухолей, оценки изменений в органе слуха, вызванных инфекционным или аутоиммунным процессом.

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24 Нурутдиновой Эльзой Ниазовной.

Наши цены

Скачать полный прайс

Консультация специалиста
Прием врача-невролога профилактический	2500
Прием врача-невролога первичный	3200

Лабиринтит и вестибулярный неврит | Johns Hopkins Medicine

Лабиринтит и вестибулярный неврит | Медицина Джона Хопкинса
Лабиринтит — это воспалительное или инфекционное заболевание, поражающее лабиринт (органы равновесия и слуха во внутреннем ухе) и вызывающее длительное головокружение и потерю слуха.
Вестибулярный неврит — это состояние, при котором поражается вестибулярный нерв, соединяющий внутреннее ухо с головным мозгом, что вызывает длительное головокружение, обычно без значительной потери слуха.
Оба состояния обычно возникают внезапно в течение нескольких минут или часов и могут включать головокружение, нарушение равновесия, скачкообразное зрение из-за движений глаз, тошноту и рвоту.
Что тебе нужно знать
Иногда состояния могут следовать за вирусной респираторной или другой инфекцией, а иногда могут быть связаны с вирусом герпеса (опоясывающий герпес или опоясывающий лишай) или даже с болезнью Лайма или другими микроорганизмами в редких случаях.
Лабиринтит и вестибулярный неврит не опасны, но их симптомы могут привести к потере трудоспособности.
Условия, скорее всего, исчезнут сами по себе, или врачи могут прописать лекарства, в зависимости от основной причины.
Симптомы лабиринтита и вестибулярного неврита
Следующие симптомы обычно возникают внезапно и сохраняются в течение нескольких дней или недель.
Сильное, продолжительное головокружение (ощущение вращения или наклона)
Неспособность балансировать или ходить прямо
Тошнота и рвота, которые могут привести к обезвоживанию и сильной усталости
Диагностика лабиринтита и вестибулярного неврита
В зависимости от движений глаз и вестибулярного исследования может потребоваться или не потребоваться МРТ головного мозга.
Людям, испытывающим эти симптомы, следует обратиться к врачу, тем более что подобные симптомы могут быть и при инсульте. Инсульты чаще встречаются у людей, которые в анамнезе курили, имели высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет или перенесли инсульт или сердечный приступ.
Имея это в виду, немедленно позвоните по номеру 911, если симптомы сопровождаются:
Лечение лабиринтита и вестибулярного неврита
Со временем и вестибулярной (балансовой) физиотерапией наблюдается постепенное улучшение, и прогноз в целом благоприятный.
Если врач считает, что состояние человека связано с опоясывающим лишаем, ему могут быть назначены противовирусные препараты. Хотя преднизолон или другие типы стероидов могут быть назначены и могут помочь ускорить выздоровление, нет убедительных доказательств того, что эти лекарства улучшают конечный результат.
Лекарства против тошноты и лекарства, используемые для лечения головокружения/головокружения, не следует принимать более чем через несколько дней после появления симптомов, поскольку их использование может задержать нормальную компенсацию.
Связанные
Проблемы с балансом
Может ли генная терапия исправить проблемы со слухом и балансом?
Проблемы с равновесием
Электронистагмография (ENG)
Домашний маневр Эпли
Домашний маневр Эпли
Похожие темы
Вестибулярный нейронит — StatPearls — NCBI Bookshelf
Continuing Education Activity
Считается, что вестибулярный неврит является результатом воспаления вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и нарушением походки. Это доброкачественное, самокупирующееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но может пройти от нескольких недель до месяцев, прежде чем все вестибулярные симптомы полностью исчезнут. Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самоизлечивающееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вестибулярного неврита, а также изучается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Определите этиологию вестибулярного неврита.
Обзор оценки вестибулярного неврита.
Опишите возможные варианты лечения вестибулярного неврита.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения вестибулярного неврита и улучшения результатов.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Вестибулярный неврит, также известный под названием вестибулярный нейронит, как полагают, вызывается воспалением вестибулярной части восьмого черепного нерва и обычно проявляется головокружением, тошнотой и нарушением походки. Считается, что это связано с предшествующей или сопутствующей вирусной инфекцией. Это доброкачественное, самокупирующееся состояние, которое обычно длится несколько дней, но может пройти от нескольких недель до месяцев, прежде чем все вестибулярные симптомы полностью исчезнут. Вестибулярный неврит — это клинический диагноз, и задача клинициста — дифференцировать это доброкачественное самокупирующееся заболевание от других центральных причин, таких как цереброваскулярные синдромы, которые могут иметь схожий анамнез и результаты физикального обследования. Основой медикаментозного лечения вестибулярного неврита, как правило, является поддерживающая терапия, часто состоящая из противорвотных средств, антигистаминных препаратов и бензодиазепинов. [1][2] Вестибулярную реабилитацию следует начинать после того, как начальные приступы тошноты и рвоты находятся под контролем.[3]
Этиология
Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть восьмого черепного нерва. Предполагается, что причина вирусного происхождения.[2]
Эпидемиология
Данные о частоте острого вестибулярного неврита отсутствуют, но известно, что он является третьей наиболее частой причиной периферического головокружения после ДППГ и болезни Меньера. По оценкам, острый вестибулярный неврит или лабиринтит диагностируется у 6% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи в США с жалобами на головокружение. Эта статистика, вероятно, занижает его истинную частоту, поскольку еще 22% пациентов, жалующихся на головокружение, выписываются без каких-либо более конкретных симптомов, кроме «головокружения» или «головокружения». Часть этих неспецифических диагнозов, вероятно, включает реальные случаи острого вестибулярного неврита. [1] Он не имеет гендерных предпочтений и обычно поражает людей среднего возраста.
Патофизиология
Вестибулярный неврит считается воспалительным заболеванием, избирательно поражающим вестибулярную часть 8-го черепного нерва. Предполагается, что причина вирусного происхождения (например, реактивация латентной ВПГ-инфекции), но предполагаются и другие причины сосудистой этиологии и иммунологического происхождения. Вестибулярное поражение, по-видимому, имеет склонность к поражению верхней части вестибулярного лабиринта (снабжаемой верхней ветвью вестибулярного нерва) над нижней частью вестибулярного лабиринта (снабжаемой нижней частью вестибулярного нерва). Основной механизм неясен, но это явление можно объяснить анатомическими различиями между двумя вестибулярными отделами.
History and Physical
The typical presentation of vestibular neuritis is usually with the acute onset of the following:
Vertigo
Nausea
Vomiting
Balance problems
The symptoms при вестибулярном неврите, как правило, постоянны, в отличие от эпизодических симптомов других периферических причин, таких как ДППГ или болезнь Меньера. Симптомы усиливаются при движении головы, но не вызываются. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов, достигают пика в течение первых 24–48 часов и обычно длятся несколько дней, после чего исчезают без вмешательства. Пациенты, скорее всего, отметят предшествующее или сопутствующее вирусное заболевание, но важно отметить, что отсутствие этого анамнеза не исключает заболевания, поскольку сообщается, что оно отсутствует у 50% пациентов [2].
Другие симптомы, такие как головная боль, обычно отсутствуют. Очень важно спросить пациента о сопутствующих симптомах, которые могут свидетельствовать о центральных нарушениях головокружения, таких как изменения зрения, соматосенсорные изменения, слабость, дизартрия, нарушение координации или неспособность ходить. Если какой-либо из них присутствует, необходимо расширить дифференциальную диагностику с центральными причинами головокружения. При наличии дополнительного симптома односторонней тугоухости диагноз смещается в сторону лабиринтита [2]. При попытке отличить это ассоциированное изменение слуха от болезни Меньера важно знать, что болезнь Меньера также проявляется вестибулярной и слуховой дисфункцией. Тем не менее, у пациентов с болезнью Меньера наблюдаются эпизодические, а не непрерывные симптомы, длящиеся от 20 минут до обычно не более 12 часов [3].
Физический осмотр
Пациенты с вестибулярным невритом проходят обычное физикальное и неврологическое обследование. Клиницисту необходимо искать ключи, которые могут указывать на основную причину головокружения, что требует более тщательной оценки. Центральными причинами головокружения обычно являются продолжительные симптомы наряду с нестабильностью туловища, неустойчивой походкой, дизартрией и другими очаговыми неврологическими симптомами. Симптомы, которые носят эпизодический характер, указывают на более распространенные другие периферические причины, такие как ДППГ и болезнь Меньера. Другие результаты, которые соответствуют периферическим причинам головокружения, таким как вестибулярный неврит, включают отрицательный результат теста HINT. Исследование HINTS (см. рис. 1) состоит из трех компонентов: Импульс головы, Нистагм и Тест перекоса. Установлено, что он обладает высокой чувствительностью и специфичностью (100% и 96%) для различения периферического и центрального головокружения у пациентов с острым вестибулярным синдромом при правильном выполнении опытным врачом. Видео этого экзамена есть в сети. Следующие компоненты, составляющие это исследование, описаны следующим образом:
Головной импульс выполняется, когда пациент сидит лицом к исследователю. Положение головы примерно на 20 градусов влево и вправо от средней линии, затем врач быстро поворачивает голову к средней линии. Затем врач проверяет, может ли пациент сохранять визуальную фиксацию на экзаменаторе. Если глаза пациента не могут фиксироваться на исследующем во время маневра, его глаза саккадуют назад к средней линии. При наличии саккады тест считается положительным и указывает на периферическую этиологию, такую как вестибулярный неврит. Если есть корригирующая саккада в обоих направлениях, это вызывает тревогу в связи с центральной патологией. Когда пациент может фиксировать взгляд на носу исследователя в течение всего маневра, тест считается отрицательным и указывает на центральную этиологию.
Нистагм — еще один экзаменационный инструмент, который является частью экзамена HINTS. Важно отметить, что название нистагма связано с направлением быстрого компонента. Нистагм следует правилу, называемому законом Александера, который гласит, что интенсивность нистагма увеличивается, когда пациент смотрит в направлении быстрой фазы. Медленная фаза нистагма бьет в сторону пораженного участка. Спонтанный нистагм (когда больной смотрит прямо вперед без фиксации) определяется как отрицательный (периферический), если он описывается как биение горизонтальное или горизонтально-крутильное и является однонаправленным (быстрые фазовые биения в одном направлении независимо от ориентации взгляда, смотреть влево или вправо). Головокружение, которое наблюдается как вертикальное и/или двунаправленное, считается положительным результатом и указывает на центральную этиологию.
Тест на перекос выполняется в положении пациента лицом к исследователю. Затем исследователь закрывает и открывает глаз пациента по одному рукой, в то время как пациент пытается зафиксировать взгляд на исследователе. Любое отклонение одного глаза, когда он закрыт, с последующей коррекцией после раскрытия глаза считается положительным или аномальным тестом, указывающим на центральную этиологию. Пациент с вестибулярным невритом должен быть в состоянии сохранять симметричное положение глаз без отклонений в течение всего обследования.
Другие неврологические признаки и симптомы: дизартрия, дисфагия, опущение лица, дисметрия, двигательная слабость, потеря чувствительности и патологические рефлексы обычно отсутствуют.[1][2] Слуховая функция у больных вестибулярным невритом обычно сохранена, но при сочетанной односторонней тугоухости ее называют лабиринтитом. Крайне важно оценить походку и осанку пациента, так как это может помочь локализовать пораженное ухо или быть сигналом более серьезного диагноза. Их сидячая поза должна быть нормальной, и, хотя их походка обычно не нарушена, они имеют тенденцию отклоняться или падать в пораженную сторону (в противоположность быстрой фазе нистагма).
Оценка
В основе диагностики лежат ключевые признаки и симптомы острой вестибулярной дисфункции, как упоминалось выше. Однако, поскольку вестибулярный неврит является диагнозом исключения, основное внимание у пациентов с острым спонтанным головокружением уделяется исключению инсульта или других центральных причин.
Нейровизуализация головного мозга с помощью МРТ или КТ в большинстве случаев не показана, но может быть полезна, когда результаты обследования периферического поражения противоречивы, если существуют факторы риска инсульта и симптомы не улучшаются в течение 48 часов.[5] Если необходим тест на правило, МРТ головного мозга более чувствительна, чем компьютерная томография, чтобы исключить CVA.
Другие тесты, такие как шейные и глазные вестибулярные вызванные миогенные потенциалы, а также тест видеоимпульсов головы, позволили определить, какой вестибулярный отдел вовлечен в вестибулярный неврит.
Лечение/управление
Лечение вестибулярного неврита обычно состоит из острого симптоматического лечения такими лекарствами, как противорвотные средства (прометазин, метоклопрамид), антигистаминные препараты (дифенгидрамин, меклизин) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам). После острой фазы часто рекомендуются другие методы лечения, такие как вестибулярная реабилитация.[8] Использование вышеуказанных противорвотных средств, антигистаминных препаратов и бензодиазепинов следует использовать не более трех дней или около того, поскольку эти лекарства могут задерживать центральную компенсацию и приводить к хроническим проблемам и повторяющимся головокружениям.[3][8]
В прошлом использование кортикостероидов было терапевтическим вариантом, но их эффективность остается спорной. Эта терапия была изучена в Кокрейновском обзоре 2011 года, в котором было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать ее использование у пациентов с острой вестибулярной дисфункцией. [9]
Гипотеза вирусной этиологии привела к теоретическим преимуществам противовирусных препаратов; однако эффективность использования валацикловира отдельно или в сочетании с глюкокортикоидом не доказана.[10]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз у пациентов с головокружением периферической или центральной этиологии, а также с потерей слуха или без нее:
Периферические причины :
Доброкачественное пароксизмальное положение (ДППГ): проявляется эпизодическим головокружением после предсказуемых движений головы, которые вызывают симптомы. Обычно это острое начало продолжительностью от секунд до минут.
Болезнь Меньера: проявляется остро повторяющимися эпизодами головокружения наряду с сенсорными симптомами (например, заложенностью уха, шумом в ушах, низкочастотной потерей слуха). Симптомы длятся от нескольких минут до нескольких часов.
Лабиринтит: Проявляется симптомами, сходными с вестибулярным невритом, но также включает слуховые симптомы, такие как односторонняя потеря слуха. Продолжительность симптома длится от нескольких дней до нескольких недель.[2]
Основные причины :
Вестибулярная мигрень: Может проявляться центральными или периферическими признаками/симптомами. Пациенты будут иметь головную боль и будут отмечать повторяющиеся эпизоды, и у них должен быть документально подтвержденный диагноз мигрени. Длительность симптомов от минут до часов.
Вертебробазилярная ТИА: у пациентов обычно имеются сосудистые факторы риска. Симптомы короче и имеют острое начало. Продолжительность симптомов от минут до часов
Ишемия/инфаркт ствола мозга: у пациентов часто имеются сосудистые факторы риска или травмы в анамнезе. Обычно отмечается сочетание неврологических симптомов наряду с головокружением, известное как синдром Валленберга, который представляет собой инфаркт латерального продолговатого мозга. Начало острое, продолжительность симптомов от нескольких дней до нескольких недель.
Инфаркт или кровоизлияние в мозжечок. Обычно присутствуют сосудистые факторы риска или травма. Начало симптомов острое, а продолжительность — от нескольких дней до недель.[2] Обычно присутствуют сопутствующие неврологические дефициты наряду с аномальными результатами теста HINTS, нестабильностью туловища, головной болью, ипсилатеральным синдромом Горнера, атаксией конечностей, аномальной реакцией зрачка и другими неврологическими аномалиями.
Потеря слуха присутствует :
Perilymphatic fistula
Cholesteatoma
Meniere disease
Labyrinthitis
Acoustic neuroma
Autoimmune processes
Psychogenic
Hearing Loss Absent :
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
Вертебрально-базилярная недостаточность
Мигрень
Вестибулопатия
Вестибулярный нейрос. большинство случаев. У некоторых может быть неполное разрешение, и исследование показало, что 15% с постоянными симптомами в течение одного года. Рецидив вестибулярного неврита встречается нечасто, исследования показали его рецидив только у 2–11% пациентов.[11][12]
Осложнения
Двумя важными осложнениями, связанными с вестибулярным невритом, являются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и стойкое постурально-перцептивное головокружение (ППГД), относительно новый термин. Исследования показали, что у 10–15% пациентов с вестибулярным невритом в течение нескольких недель развивается ДППГ в пораженном ухе.[11][12] PPPD — это новый диагностический синдром невращательного головокружения и неустойчивости, который сочетает в себе существенные признаки хронического субъективного головокружения, фобического постурального головокружения и других родственных расстройств.[13] Одно исследование выявило PPPD у 25% пациентов, которые наблюдались в течение 3–12 месяцев после острых или эпизодических вестибулярных нарушений [14].
Сдерживание и обучение пациентов
Следует заподозрить вестибулярный неврит, если у пациента возникает острое персистирующее головокружение, которое длится от нескольких часов до нескольких дней.
Пациенты, у которых наблюдается вышеперечисленное, должны обратиться за консультацией к лечащему врачу, врачу неотложной помощи или ЛОР-врачу.
Врачи в первую очередь исключают головокружение, вторичное по отношению к другому более тяжелому заболеванию головного мозга или его кровеносных сосудов, и направляют пациента к ЛОРу (отоларингологу) для дальнейшего обследования и лечения.
Улучшение результатов медицинского персонала
Слово «головокружение» очень расплывчато и может по-разному описываться пациентами. Пациенты могут охарактеризовать его как головокружение, слабость, тошноту или чувство неустойчивости. С другой стороны, истинное головокружение представляет собой ощущение вращения при движении и больше похоже на вестибулярное заболевание. Осложняет диагностику головокружения тот факт, что вышеперечисленные ощущения часто сопровождают вестибулярные заболевания. Это демонстрирует, почему лечение вестибулярного головокружения требует усилий совместной межпрофессиональной медицинской бригады.
Основной проблемой у пациента с острым головокружением является поражение сосудов мозжечка или ствола головного мозга. Тем не менее вестибулярный неврит можно отличить от центральной причины, такой как цереброваскулярное событие, с помощью исследования HINTS либо специалистом, либо лицом, специально обученным проведению обследования. Настоятельной рекомендацией для таких пациентов является направление к коллеге оториноларинголога.
Фармацевт может провести сверку лекарств, чтобы узнать, вызывают ли какие-либо лекарства головокружение, и если врач инициирует фармацевтическую терапию головокружения, фармацевт может проверить дозировку и проконсультировать пациента по поводу приема, побочных эффектов и т. д. Сестринское дело может контролировать ход лечения, отвечать на вопросы пациентов, проверять и подкреплять введение, а также сообщать о любых проблемах лечащему врачу.
Вестибулярный неврит представляет собой самокупирующееся заболевание с вестибулярными симптомами, длящимися от одного до двух дней с последующим постепенным уменьшением симптомов. Редко болезнь длится от нескольких дней до нескольких недель. Считается, что раннее улучшение симптомов в основном связано с центральной компенсацией. По этой причине симптоматическое лечение лекарствами прекращают в течение первых 48–72 часов после появления симптомов у пациента, поскольку это может помешать центральной компенсации и долгосрочному выздоровлению.
У большинства пациентов вестибулярный неврит возникает только один раз, у некоторых остаточный дисбаланс и неспецифическое головокружение сохраняются в течение нескольких месяцев. В этом случае вестибулярную функцию можно значительно улучшить, если пациенты будут следовать индивидуально разработанной программе вестибулярной реабилитации. Межпрофессиональная команда может привести эти дела к оптимальному результату благодаря открытому общению и совместной командной работе. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. У моего пациента с головокружением инсульт? Систематический обзор прикроватной диагностики острого вестибулярного синдрома. CMAJ. 2011 14 июня; 183 (9): E571-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3114934] [PubMed: 21576300]
2.
Furman JM, Cass SP. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. N Engl J Med. 1999 18 ноября; 341(21):1590-6. [PubMed: 10564690]
3.
Baloh RW. Клиническая практика. Вестибулярный неврит. N Engl J Med. 2003 13 марта; 348 (11): 1027-32. [PubMed: 12637613]
4.
Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное глазодвигательное исследование у постели больного более чувствительно, чем ранняя диффузионно-взвешенная МРТ. Инсульт. 2009 ноябрь; 40 (11): 3504-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4593511] [PubMed: 19762709]
5.
Navi BB, Kamel H, Shah MP, Grossman AW, Wong C, Poisson SN, Whetstone WD, Josephson SA, Johnston SC, Kim AS. Частота и предикторы серьезных неврологических причин головокружения в отделении неотложной помощи. Мэйо Клин Proc. 2012 ноябрь;87(11):1080-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3541873] [PubMed: 23063099]
6.
Розенгрен С.М., Колебэтч Дж.Г., Янг А.С., Говендер С., Велгампола М.С. Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы на практике: методы, подводные камни и клиническое применение. Clin Neurophysiol Pract. 2019;4:47-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6430081] [PubMed: 30949613]
7.
Bartolomeo M, Biboulet R, Pierre G, Mondain M, Uziel A, Venail F. Значение видеоимпульсного теста головы при оценке вестибулярного дефицита после вестибулярный неврит. Eur Arch Оториноларингол. 2014 Апрель; 271 (4): 681-8. [PubMed: 23539412]
8.
Манси Х.Л., Сирманс С.М., Джеймс Э. Головокружение: подход к оценке и управлению. Ам семейный врач. 2017 01 февраля; 95 (3): 154-162. [В паблике: 28145669]
9.
Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Кортикостероиды для лечения идиопатической острой вестибулярной дисфункции (вестибулярный неврит). Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11;(5):CD008607. [PubMed: 21563170]
10.
Врумен П. Метилпреднизолон, валацикловир или оба препарата при вестибулярном неврите. N Engl J Med. 2004 г., 25 ноября; 351(22):2344-5; ответ автора 2344-5. [PubMed: 15570684]
11.
Ким Ю.Х., Ким К.С., Ким К.Дж., Чой Х., Чой Д.С., Хван И.К. Рецидив головокружения у пациентов с вестибулярным невритом. Акта Отоларингол. 2011 ноябрь; 131(11):1172-7. [В паблике: 21728751]
12.
Мандала М., Санторо Г.П., Аври Дж., Нути Д. Вестибулярный неврит: рецидив и частота вторичного доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.