Компрессионный и обтурационный ателектаз: причины, патогенез симптомов, симптоматология, дополнительные методы диагностики.

Содержание

причины, патогенез симптомов, симптоматология, дополнительные методы диагностики.

Ателектаз – состояние легочной ткани, при котором альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Ателектаз, который развивается в результате сдавления легочной ткани извне, называется компрессионным ателектазом. Компрессионный ателектаз, чаще дистелектаз (дистелектазом называется состояние, при котором воздухонаполненность ткани легкого существенно снижается) наблюдается при сдавлении легкого плевральным выпотом, находящимся в плевре воздухом, крупной опухолью.

При осмотре грудной клетки больных с массивным выпотом в плевральную полость (экссудативный плеврит как причина компрессионного ателектаза) можно увидеть асимметрию грудной клетки за счет увеличения "больной" половины, которая отстает в акте дыхания. При пальпации – над "больной" половиной резистентность грудной клетки повышена, голосовое дрожание усилено (поджатая легочная ткань стала более плотной, а значит лучше стала проводить звуковые волны). Перкуторно отмечается притупленный или тупой звук над поджатым легким, что зависит от степени сдавления легкого. Границы легкого на стороне поражения смещены кверху ("истинное" смещение границ), ограничена подвижность нижнего легочного края. Выраженность ограничения подвижности также зависит от степени сдавления легкого. Аускультативно, над сдавленным легким, выраженое ослабление везикулярного дыхания; при значительном сдавлении легочной ткани возможно появление патологического бронхиального дыхания, а на границе с экссудатом – крепитации. Бронхофония над поджатым легким усилена.

Причиной обтурационного ателектаза чаще всего бывает нарушение проходимости бронха, вследствие чего легочная ткань, дистальнее места закупорки, спадается. Обтурационный ателектаз может встречаться уже у новорожденных (при аспирации околоплодных вод), при пороках развития (бронхомаляция и другие пороки). Наиболее частыми причинами ателектаза у взрослых являются закупорка бронха опухолью, инородным телом, рвотными массами (аспирационный ателектаз), вязким бронхиальным секретом, сгустками крови, нарушение бронхиальной проходимости вследствие сдавления бронха извне (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами), перегиба, травматического разрыва бронха, рефлекторного спазма бронхиальной мускулатуры (рефлекторный ателектаз) и т.д. Ателектаз может возникнуть в окружности инфекционных очагов в легком вследствие обтурации мокротой мелких бронхов (парапневмонический ателектаз). Нередко он развивается в послеоперационном периоде, преимущественно после вмешательств на легких, из-за бронхиальной гиперсекреции и нарушения механизма откашливания (послеоперационный ателектаз). Этот вид ателектаза может способствовать возникновению других послеоперационных осложнений (пневмония, эмпиема плевры). По распространенности ателектаз может быть тотальным, долевым, сегментарным, дольковым, дисковидным. По форме различают конусовидные (ограниченные сегментом), пятнистые (ограниченные дольками, ацинусами), полосовидные или пластинчатые (ограниченные зонами коллатерального дыхания) ателектазы.

При осмотре грудной клетки таких больных отмечается асимметрия за счет уменьшения "больной" половины, отставание этой половины в акте дыхания. Резистентность "больной" половины грудной клетки уменьшается, голосовое дрожание над зоной ателектаза при полной закупорке бронха не определяется. Перкуторный звук над зоной ателектаза, при полной закупорке бронха, тупой. В зависимости от локализации ателектаза смещаются верхние или нижние границы легких, меняется подвижность нижнего легочного края. При полной закупорке приводящего бронха все дыхательные шумы над зоной ателектаза отсутствуют. Рунтгенологически при тотальном ателектазе выявляется интенсивное затемнение всего легочного поля, смещение органов средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного легкого. Ателектазированная доля выглядит затемненной и уменьшенной в объеме, остальные отделы легкого компенсаторно расширяются и прозрачность их увеличивается. Для ателектаза сегмента типична клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню, что лучше выявляется на профильных рентгенограммах («синдром средней доли»).

Синдром ателектаза

Сущность синдрома: полное активное спадение респираторного отдела легких при изменении эластических свойств легочной ткани и покрывающего альвеолоциты слоя сурфактанта.

Различают ателектаз: обтурационный, компрессионный, дистензионный, контрактильный. Обтурационный ателектаз возникает при закупорке просвета бронха (чаще всего - опухолью). Компрессионный ателектаз – при сдавлении легкого извне (возможные причины - массивный плеврит, гидроторакс, клапанный пневмоторакс, опухоль в плевральной полости). Дистензионный ателектаз обусловлен резким ослаблением при вдохе нормального внешнего растяжения всего легкого или его части (например, из-за снижения тонуса дыхательных мышц у ослабленных больных, при миастении). Контрактильный (спастический) ателектаз возникает при нарушениях церебрального кровообращения. Ведущим фактором в его развитии является нервно - рефлекторное нарушение тонуса гладкой мускулатуры мелких бронхов и бронхиол.

В данном учебном пособии подробно развивается только обтурационный ателектаз.

Рис. 21. Схема обтурационного ателектаза

.

Синдром ателектаза включает в себя кластеры

  • Обтурационного ограниченного (долевого, сегментарного, субсегментарного) отсутствия воздушности легочной ткани

  • Дыхательной недостаточности

  • Опухолевой интоксикации

  • Воспалительной интоксикации

  • Клинико - анамнестический

Кластер обтурационного ограниченного (долевого, сегментарного, субсегментарного) отсутствия воздушности легочной ткани.

Диагностируется по симптомам, указывающим на отсутствие воздушности легочной ткани ограниченном участке легочной ткани в пределах доли легкого при поражении долевого бронха, сегмента легкого при поражении сегментарного бронха, либо иметь субсегментарную локализацию при поражении субсегментарных бронхов.

Симптомы:

- малопродуктивный постоянный кашель

- при осмотре на стороне поражения обнаруживается отставание половины грудной клетки в акте дыхания, а так же западение межреберных промежутков над участком ателектаза;

- пальпаторно: голосовое дрожание над областью ателектаза отсутствует, т.к. не проводится по "ампутированному" бронху;

- перкуторно:

  • прямой перкуторный признак - локально над участком ателектаза определяется тупой перкуторный тон,

  • дополнительные перкуторные признаки - смещение средостения в пораженную сторону,

- аускультативно: дыхание не прослушивается либо резко ослаблено, патологических дыхательных шумов нет.

На ранних стадиях локального сужения бронха вследствие опухоли или сдавления бронха извне в течение определенного отрезка времени может определяться клинический кластер викарной эмфиземы, патогенетически связанный с увеличением остаточного объема воздуха в части легкого ниже сужения бронха. Кластер локальной эмфиземы описан ниже (см. раздел – Синдромы ограниченного повышения воздушности легочной ткани).

Кластер викарной эмфиземы

– факультативный, клинически определяется при наличии ателектаза значительных размеров. Заключается в наличии признаков увеличения воздушности легочной ткани над здоровой частью легких:

  • ослабления голосового дрожания,

  • ослабления везикулярного дыхания над областью эмфизематозных участков легких.

Кластер дыхательной недостаточности

Определяющий симптом - прогрессирующая одышка смешанного характера.

Ателектаз всегда является вторичным, указывая на существование основного патологического процесса.

Синдром обтурационного ателектаза является ведущим при бронхогенном раке легких.

Таблица 6

Ателектаз легкого

Снижение воздушности всего легкого или его части. Одним из самых распространенных механизмов является исчезновение воздуха дистальнее уровня обструкции дыхательных путей (например, эндобронхиальные новообразования). Синоним коллапс часто используется наравне с ателектазом.

Классификация

В зависимости от патогенетического механизма выделяют:

  • резорбтивный (обструктивный, обтурационный) ателектаз
    • ​​развивается в результате полной или частичной обструкции дыхательных путей
    • атмосферный воздух не поступает дистальнее места обструкции, а воздух уже содержащийся с просвете дыхательных путей постепенно подвергается резорбции в легочную капиллярную систему, приводя к спадению пораженного участка легкого
    • поскольку висцеральная и париетальная плевра не разделяются при резорбтивном ателектазе, возникающая тракция приводит к смещению подвижных структуры грудной клетки в сторону уменьшения объема ("смещение средостения")
    • потенциальные причины резорбтивного ателектаза это опухоли, слизистые пробки (напр при бронхиальной астме), инородные тела
    • резорбтивный ателектаз (коллапс) целого легкого происходит при обструкции главного бронха
  • пассивный ателектаз
    • возникает при нарушение контакта между париетальной и висцеральной плеврой
    • наиболее частые причины пассивного ателектаза это плевральный выпот и пневмоторакс
  • компрессионный ателектаз
    • чаще развивается в следствии сдавления легкого извне, чаще всего жидкостью (например, при экссудативном плеврите, гидротораксе) или воздухом при пневмотораксе
  • контракционный ателектаз
    • возникает в результате формирования рубцов или фиброза, которые приводят к снижению способности легочной ткани расправлятся, наиболее частые причины включают гранулематозные заболевания,некротизирующую пневмонию и радиационный фиброз
  • адгезивный ателектаз
    • обусловлен патологическим составом или недостаточностью сурфактанта в альвеолах, что приводит к тому, что альвеолы могут прилипать одна к другой
  • дистензионный (функциональный)
    • ​​поражаются преимущественно нижние отделы лёгкого, вследствие нарушения механики движения диафрагмы или угнетения дыхательного центра, обычно у лежачих больных
Морфологически выделяют
  • дисковидный (пластинчатый, субсегментарный) ателектаз
    • в основном наблюдается в базальных отделах и представляет собой несколько спавшихся долек легкого
  • сегментарный ателектаз
    • спадение одного или нескольких отдельных сегментов легких
  • долевой (лобарный) ателектаз
    • спадение одного или нескольких долей легкого

Диагностика

Диагностика ателектаза легкого обычно проводится при помощи рентгенологического исследования органов дыхания – рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях. Также используется бронхоскопия и мультиспиральная компьютерная томография. На рентгеновских снимках и КТ-сканах определяется

  • уменьшение объема, сопровождающееся повышением непрозрачности (рентгенография грудной клетки) или коэффициента ослабления (повышением КТ-плотности) в пораженной части легкого
  • отсутствие легочного рисунка в пораженной части
  • смещение средостения в сторону пораженного легкого
  • компенсаторное повышение воздушности здорового легкого
  • высокое положение купола диафрагмы со стороны пораженного легкого

Ателектаз часто ассоциируется с аномальным смещение щелей, бронхов, сосудов, диафрагмы, средостения. Изменения могут быть долевыми, сегментарными или субсегментарными

Дифференциальная диагностика ателектаза легкого

  • пневмония
    • имеет нечеткие неровные контуры
    • положительный признак воздушной бронхограммы
  • опухолевое ограниченное поражение
    • контуры образования могут быть менее ровными
    • могут определяться увеличенные лимфатические узлы средостения
  • инфаркт легкого

 

Ателектаз легкого - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ателектаз легкого – безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

Общие сведения

Ателектаз легкого (греч. "ateles" - неполный + "ektasis" - растяжение) – это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Ателектаз легкого

Причины

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония, околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант - антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела, скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).

Патогенез

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Классификация

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

  • обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
  • компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
  • контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
  • ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.

Симптомы ателектаза легкого

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Диагностика

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого - в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких.

КТ органов грудной клетки. Ателектаз верхней доли правого легкого, обусловленный злокачественной опухолью правого верхнедолевого бронха

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия. При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография. Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости - интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз и профилактика

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.

Особенности формирования ателектазов

00:00

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

– Особенности формирования ателектазов.

(Демонстрация слайда).

Конечно, механизм закупорки бронха – от этого зависит дальнейшая его судьба. Почему. Потому что быстрая, мгновенная (в течение нескольких минут или даже секунд, или часов, может быть) полная обтурация просвета бронха приводит к формированию ателектаза в собственном прямом смысле этого слова. Воздух резорбируется из альвеол, и результатом этого становятся участки безвоздушной легочной ткани.

Особенность заключается в том, что в этом случае (когда в просвет бронха попадает инородное тело, и это тело как пробка полностью и сразу же закупоривает просвет бронха), в этом случае дистальнее места сужения обтурации в легочной ткани не успевает развиваться обтурационный пневмонит – вторичный воспалительный процесс. Как следствие этого, такой ателектаз может существовать многие месяцы, иногда даже годы – такие наблюдения описаны в литературе.

После того, как причина, вызвавшая такой мгновенный ателектаз, устраняется (скажем, из просвета бронха удаляется инородное тело), легочная ткань, как это ни парадоксально, расправляется. Восстанавливает свою воздушность и дальше функционирует так же, как и оставшаяся здоровая легочная ткань. Это, кстати сказать, один из возможных примеров экспериментального формирования ателектазов легочной ткани.

Когда возникает постепенный ателектаз, когда этот процесс растянут во времени. Особенно когда это частичная обтурация бронха, и есть сообщение между проксимальными и дистальными частями дыхательных путей. В этом случае развивается, как правило, обтурационный пневмонит.

Он имеет ряд очень важных отличительных особенностей – мы о них чуть попозже поговорим. Но самое главное, что там возникают вторичные воспалительные процессы с соответствующими клиническими проявлениями.

Второе очень важное обстоятельство: степень обтурации просвета бронхов. Конечно, полная обтурация просвета бронхов теоретически должна была бы приводить к такому же полному ателектазу. Тем не менее, мы очень часто наблюдаем, что такой прямой зависимости не существует.

Мы можем наблюдать полную обтурацию бронха и воздушную легочную ткань без каких-либо признаков ателектаза. Это не является каким-то удивительным физиологическим феноменом, учитывая, что снабжение воздухом отдельных участков легочной ткани имеет очень много колотералей.

Еще раз повторю: это не имеет какой-то прямой зависимости. Так же как, на самом деле, не существует строгой последовательности в развитии ателектаза, как это часто описывалось раньше в учебниках. Сначала это частичный ателектаз или, как его иногда называют, гиповентиляция. Затем это так называемое обтурационное вздутие, потом полный ателектаз.

Очень часто мы наблюдаем смешение различных стадий, степеней нарушения бронхиальной проходимости. Поэтому нас больше интересует, в каком состоянии именно сейчас находится легочная ткань.

03:05

(Демонстрация слайда).

В чем особенность обтурационного пневмонита. Возникает при частичном нарушении бронхиальной проходимости. Характеризуется сочетанием ателектаза, хронического воспаления, пневмосклероза.

Эти три процесса поддерживают в спавшемся состоянии уменьшенную в объеме легочную ткань, не дают ей расправиться. Но, что самое главное, после восстановления бронхиальной проходимости, как правило, не наступает восстановления воздушности легочной ткани в силу развития там хронического воспалительного процесса, дистелектазов, эмфиземы, пневмосклероза. А степень воздушности может действительно меняться, но незначительно.

В этом важнейшая причина, которая нередко усложняет диагностику такого рода состояний, когда пациента с обтурационным ателектазом при наличии центрального рака подвергают антибактериальной терапии. Состояние несколько улучшается, воздушность легочной ткани несколько восстанавливается, но не полностью – а дальше этот процесс продолжает свое существование и не приводит к положительному результату.

(Демонстрация слайда).

Вот один из таких возможных вариантов обтурационного пневмонита. Инфильтративные изменения, которые локализуются, в данном случае, в верхней доле правого легкого – они формально совершенно никак не отличимы от верхнедолевой пневмонии. Но проблема в том, что сам по себе обтурационный пневмонит, несмотря на проводимое лечение, редко подвергается полному обратному развитию.

Когда мы наблюдаем этого пациента в динамике, мы видим, что изменения в легочной ткани остались, но стала очень хорошо видна причина, вызывающая такой вторичный воспалительный процесс. У этого пациента, конечно, это большое патологическое образование, которое располагается в корне правого легкого, в проекции верхнедолевого бронха. Суживает этот бронх и вызывает такой непрерывно рецидивирующий процесс в легочной ткани.

04:51

(Демонстрация слайда).

Если мы говорим об обтурационных пневмонитах, конечно, здесь принципиальное значение имеет компьютерная томография и вообще томографическое исследование. В случае уменьшения объема части легкого, как у этого пациента – а здесь совершенно очевидно уменьшение объема верхней доли правого легкого, неравномерное уплотнение части верхней доли. Но при томографическом исследовании мы видим сохраненные долевые сегментарные бронхи. Это позволяет отличить такое уменьшение объема верхней доли при воспалительном процессе (в данном случае это затяжная пневмония) от обтурационных пневмонитов, возникающих в результате сдавления или сужения крупных бронхов.

(Демонстрация слайда).

Диагностическая тактика в таких случаях. Мы видим затяжное течение пневмонии или, тем более, рецидивирующее течение пневмонии. При рентгеновском исследовании определяется выраженное уменьшение объема доли или сегмента и это не имеет тенденции к восстановлению, особенно в сочетании с расширением корня легкого.

Конечно, в этом случае бронхологическое исследование и компьютерная томография являются совершенно обязательными для оценки состояния долевых и сегментарных бронхов.

(Демонстрация слайда).

А также то, что я уже говорил в отношении нарушения бронхиальной проходимости и степени спадения легочной ткани. В этом случае вы видите практически полную обтурацию третьего сегментарного бронха. Второй сегментарный бронх на месте, он хорошо виден – направляющийся назад. А спереди культя квадратной формы за счет эндобронхиального образования третьего сегментарного бронха, которое полностью перекрывает просвет этого бронха.

Тем не менее, легочная ткань сохраняет свою воздушность, и ни на рентгенограммах, ни на компьютерных томограммах никаких признаков ателектаза здесь не возникает. Эта ситуация возникает не так часто, конечно, но в ней нет ничего экстраординарного. Это обычный физиологический механизм компенсаторной вентиляции отдельных участков легкого.

Если же говорить о причинах ателектаза и нашей возможности разграничивать эти причины каким-то образом с помощью методов лучевой диагностики – они здесь перед вами на слайде.

06:55

(Демонстрация слайда).

Конечно, самое частое – это новообразования. Злокачественные, значительно реже доброкачественные, опухоли. Кроме этого, рубцовая структура, посттуберкулезные, посттравматические инородные тела. В том числе бронхиолиты, возникающие у больных, перенесших туберкулез легких.

Это сдавление бронха извне. Обычно это бывает либо лимфатическими узлами средостения, либо (когда речь идет о нижней доле левого легкого) уплотненной расширенной аортой. Тогда возникает ателектаз нижней доли левого легкого – но это более редкая причина.

Конечно, самое частое – это новообразования. Я не буду возвращаться к новообразованиям обычным, с которыми мы часто встречаемся в нашей практике. Практически все примеры ателектазов, которые я сейчас показывал, так или иначе были связаны с первичными опухолями центральных бронхов (центральный рак) и формированием соответствующего ателектаза. То, что я хочу сейчас показать – наши возможности и наши ограничения в плане диагностики.

(Демонстрация слайда).

Можем ли мы каким-то образом определить морфологическую структуру патологического образования, которое закрывает просвет бронха и приводит к развитию ателектаза. К сожалению, в большинстве случаев нет. Поэтому распространенное заключение врачей-рентгенологов, когда они видят ателектаз и стеноз бронха, о том, что это рак легкого – оно формально не соответствует действительности.

Рак – это все-таки эпителиальная опухоль, исходящая из поверхности бронхиального дерева. Это все-таки морфологический диагноз. Тем не менее, бронхостеноз сам по себе может развиваться в результате множества других причин.

В ряде случаев мы очень хорошо можем найти эту причину, увидеть. Одно из редких наблюдений, но, как обычно, показывающее возможности лучевой диагностики. Классическая картина ателектаза средней доли правого легкого. Нелокализованное затенение в правом кардиодиафрагмальном углу и типичная треугольная тень в проекции средней доли на снимке в боковой проекции.

08:55

(Демонстрация слайда).

Что мы видим при компьютерной томографии. Жиросодержащее патологическое образование, которое полностью перекрывает просвет среднедолевого бронха. В этом случае, естественно, рентгенолог может практически морфологический диагноз установить, просто анализируя компьютерно-томографические снимки.

(Демонстрация слайда).

Естественно, в таких случаях можно и более красивое изображение получить с помощью, например, виртуальной бронхоскопии, как в этом случае. Убедиться в том, что это действительно стеноз крупного бронха, это патологическое образование. Но главное, что мы можем в этой ситуации увидеть саму причину и фактически определить морфологический характер.

(Демонстрация слайда).

Другая возможная ситуация, когда мы хорошо понимаем, о чем идет речь – это карциноиды. Это нейроэндокринные опухоли, часть из которых отличается исключительно высоким кровоснабжением. Они ведут себя как гиперваскулярные структуры при томографическом исследовании, при введении контрастных веществ, при ангиографических исследованиях.

В этой ситуации на обзорной цифровой рентгенограмме вы видите классическую картину ателектаза нижней доли левого легкого. В этом случае контур спавшей левой доли находится внутри от контура сердца. Естественно, исчезает нормальное изображение купола диафрагмы, реберно-диафрагмального синуса. А при томографическом исследовании – округлой формы с четкими контурами гиперваскулярное образование в корне левого легкого и типичный ателектаз нижней доли левого легкого с расширенными бронхами.

(Демонстрация слайда).

Еще раз повторю: карциноид. В этой ситуации, кончено, врач-рентгенолог может достаточно точно предположить, по крайней мере, морфологическую природу изменений в грудной полости.

10:33

(Демонстрация слайда).

С другой стороны, есть ситуации, когда мы совершенно лишены такой возможности. Я уже говорил о том, что чаще всего, конечно, эта злокачественная опухоль является раковой опухолью.

(Демонстрация слайда).

Метастазы в крупные бронхи выявляются не так часто. Но если они возникают, то рентгенологическая картина у больных, перенесших рак молочной железы, рак кишки, почки, меланому, оказывается практически неотличима от рентгенологической картины первичного рака легкого.

(Демонстрация слайда).

В этом случае наблюдаем картину формирования в течение нескольких месяцев полного ателектаза верхней доли левого легкого (здесь это хорошо показано стрелками).

(Демонстрация слайда).

При томографическом исследовании огромное патологическое образование, практически полностью обтурирующее просвет левого главного бронха. При этом, это рак прямой кишки, метастаз в левый верхнедолевой бронх. Это морфологически доказано. Не всякий ателектаз при не всяком злокачественном образовании является раковой опухолью.

Несколько слов о доброкачественных структурах и формировании обтурационных ателектазов при такого рода изменениях.

(Демонстрация слайда).

Рубцовые структуры, инородные тела бронхов, сдавления извне – это достаточно частые ситуации. В этом случае, конечно, формальная картина ателектаза должна сопровождаться еще дополнительными томографическими исследованиями.

11:55

(Демонстрация слайда).

Почему. Конечно, одной из очень частых причин в этой ситуации является туберкулез. Либо это обтурация бронхолитом. Либо это сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами. Либо это последствия перенесенного туберкулеза, как в этом случае.

Суженный просвет среднедолевого бронха окружен частично обызвествленными лимфатическими узлами после перенесенного туберкулеза. Это классический синдром средней доли в результате перенесенного первичного туберкулеза легких. Очень важно, что в данном случае рентгенолог имеет возможность определить правильную топику этих изменений и их причину.

(Демонстрация слайда).

А с другой стороны, это выпадение казеозно-некротических обызвествленных масс из лимфатического узла. Бронхолиты, которые попадают в крупные бронхи, их обтурируют. В результате – ателектаз язычковых сегментов. Мы хорошо видим это рентгеноконтрастное инородное тело (в этом случае бронхолит) непосредственно в просвете язычкового сегментарного бронха. Это, конечно, отличает такие обтурационные ателектазы от злокачественных опухолей.

(Демонстрация слайда).

Так же как и при более совершенном техническом обеспечении, когда у нас в распоряжении есть многосрезовая компьютерная томография, здесь прекрасно виден бронхолит, который располагается в бронхе переднего сегмента (в третьем сегментарном бронхе). Он обтурирует просвет этого бронха, но опять (обратите внимание) не вызывает формирование ателектаза, а только уменьшение объема.

(Демонстрация слайда).

Конечно, классика жанра – это инородные тела бронхов. Особенно у детей, как в этом случае. Это куриная косточка, которая обтурирует просвет нижнедолевого бронха. В этом случае, конечно, рентгеноконтрастное инородное тело (кость) хорошо видно при рентгеновском томографическом исследовании. Хорошо понятно, что это такое.

Сложности возникают в тех ситуациях, когда это не контрастные инородные тела. Тогда их очень сложно отличить от новообразований и других причин, вызывающих сдавление бронхов.

Сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, которое наблюдается при злокачественных опухолях, при метастатических поражениях лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда).

В этом случае – пример классического ателектаза верхней доли у ребенка, страдающего туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. На снимке в нижнем правом углу вы хорошо видите увеличенные лимфатические узлы в корне правого легкого.

14:08

(Демонстрация слайда).

Наконец, фиброателектазы. Своеобразное патологическое состояние, которое возникает в результате перенесенного воспалительного процесса. Рентгеновские признаки ателектазы в этом случае сочетаются с сохранением просвета крупного бронха. Фактически, это патологическое состояние, которое сочетает в себе признаки и фиброзных изменений в легочной ткани, и признаки ателектаза.

(Демонстрация слайда).

Принципиально важно определить и доказать, что уменьшение объема части легкого не связано с новообразованием, а в основе своей имеет перенесенный воспалительный процесс.

(Демонстрация слайда).

Здесь, конечно же, томографическое исследование, наряду с бронхологическим, позволяет очень точно оценить состояние долевых и сегментарных бронхов и на этом основании исключить наличие патологического образования.

(Демонстрация слайда).

Еще один очень важный элемент нарушений бронхиальной проходимости или ателектазов, типов ателектазов – так называемые круглые ателектазы. Я не буду сегодня показывать дисковидные ателектазы – я думаю, все это хорошо знают и понимают, как это выглядит. Но покажу своеобразный вид патологий легочной ткани, вид рефлекторных ателектазов. Они возникают, еще раз повторю, вследствие различных раздражающих факторов.

Типичная компьютерно-томографическая (иногда даже рентгеновская) картина. Она связана с формированием участка уплотнения в легочной ткани и очень характерным изменением сосудистого бронхиального рисунка в легочной ткани по типу хвоста кометы, направленного от корня легкого. Вы видите это на компьютерных томограммах.

(Демонстрация слайда).

Выглядит это вот таким образом на обзорной рентгенограмме – как сегментарный или субсегментарный ателектаз. А при томографическом исследовании, как я уже сказал, это достаточно характерная картина.

15:49

(Демонстрация слайда).

В заключение несколько слов о ретенционных кистах. Возникают при обтурации бронхов среднего калибра. Как правило, это все-таки бронхи дистальнее субсегментарных.

Обычно это результат туберкулеза бронхов, говорим мы и прежде всего ищем у таких пациентов посттуберкулезные изменения. Хотя ретенционные кисты или расширение бронхов в результате накопления там избыточного количества бронхиального секрета могут наблюдаться при множестве других патологических состояний. Там, где есть нарушение отхождения бронхиального секрета по бронхам.

Это могут быть и атрезия бронхов как врожденная патология. Это и бронхоэктазы с формированием ретенционных кист. Скажем, при бронхиальной астме, при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе и целом ряде других патологических процессов. В том числе, как вы сейчас видели, и при обтурационных ателектазах внутри ателектозированной легочной ткани формально формируются такие расширенные бронхи по типу ретенционных кист.

Обычно они имеют типичную V-образную или Y-образную форму, острием обращенную в сторону корня легкого, а основанием в сторону висцеральной плевры. Иногда содержат обызвествления (обызвествленное содержимое, обызвествленная стенка бронхов) – тогда это очень важный критерий в смысле туберкулезного анамнеза у такого пациента. А также могут иметь жидкостную плотность при компьютерной томографии – тогда это, конечно, облегчает диагноз.

(Демонстрация слайда).

Классическая картина: неправильной формы патологическое образование, имеющее V-образную форму с двумя ответвлениями, острием обращенное к дренирующему бронху. При томографическом исследовании хорошо видны включения кальция в одну из стенок этого патологического образования.

(Демонстрация слайда).

Другой пример, когда обызвествлению подвергается, собственно, само содержимое ретенционной кисты. На рентгенограмме в боковой проекции прекрасно видна в передней части правого легкого V-образная крупная структура, состоящая как бы из двух рогов, острием обращенная в сторону корня легкого. Это прекрасно видно при томографическом исследовании.

(Демонстрация слайда).

В корне легкого огромный обызвествленный паратрахиальный лимфатический узел, полная обтурация субсегментарного бронха третьего сегмента. А также частично кальцифицированное казеозное содержимое этой ретенционной кисты, которая располагается в третьем бронхолегочном сегменте.

(Демонстрация слайда).

Но все-таки чаще мы видим не такие крупные ретенционные кисты, а более мелкие образования. Это важно, потому что в этой ситуации, конечно, речь идет о дифференциальной диагностике с периферическими образованиями в легких. Такими, как периферический рак или туберкулема.

Здесь ключевое значение, конечно, имеет форма таких ретенционный кист и их связь с бронхом. Повторяю еще раз: такая V-образна или Y-образная форма, в устье которой находится соответствующий бронх – это очень типичная картина, характерная для этих патологических состояний. При томографическом исследовании это видно очень хорошо.

На этом я закончу разговор об ателектазах и ретенционных кистах.

(Демонстрация слайда).

18:53

Синдром ателектаза

Ателектаз – состояние легочной ткани, при котором альвеолы не содержат воздуха, от чего их стенки спадаются. Ателектаз может быть обтурационный (при закупорке бронха) и компрессионный (при сдавлении легочной ткани извне).

Обтурационный ателектаз

 У взрослых чаще всего развивается при закупорке бронха опухолью, реже – инородным телом, вязким бронхиальным секретом, сдавлении бронха извне опухолью, увеличенными лимфоузлами. В невентилируемой части легкого нередко развивается инфекционно-воспалительный процесс (острый бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония), а при длительном ателектазе – пневмосклероз.

Жалобы: Небольшие ателектазы (вплоть до сегментарного) обычно не дают самостоятельной клинической симптоматики и выявляются лишь рентгенологически. При тотальном и долевом ателектазе больные жалуются на одышку.

Осмотр и пальпация грудной клетки: при спадении доли или всего легкого наблюдается западение и сужение пораженной стороны грудной клетки, которая отстает в акте дыхания. При полном ателектазе легкого голосовое дрожание не проводится. Перкуторно определяется тупой звук. Аускультативно дыхательные шумы и бронхофония отсутствуют. При частичном ателектазе (неполная обтурация бронха) голосовое дрожание резко ослаблено, при перкуссии – притуплено-тимпанический звук, аускультативно над участком ателектаза значительно ослабленное везикулярное или тихое бронхиальное дыхание; бронхофония также ослаблена.

Рентгенологическое исследование: выявляет интенсивное гомогенное затемнение доли или всего легкого со смещением органов средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного легкого. Для ателектаза сегмента характерна клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню.

Компрессионный ателектаз.

Наблюдается при сдавлении легкого плевральным выпотом, находящимся в плевральной полости воздухом, крупной опухолью.

Жалобы: одышка.

Осмотр и пальпация грудной клетки: Пораженная половина грудной клетки расширена и отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание на месте поджатого легкого усилено. Перкуссия: на месте поджатого легкого – притупление перкуторного звука, может быть с тимпаническим оттенком. Аускультация: ослабленное везикулярное или везикулобронхиальное или бронхиальное дыхание (в зависимости от степени поджатия легкого). Бронхофония усилена. Над наиболее поджатым участком легкого, непосредственно граничащим с экссудатом (зона Шкоды) на высоте вдоха может выслушиваться крепитация вследствие разлипания спавшихся альвеол.

Рентгенологическое исследование легких: на месте поджатого легкого обнаруживается гомогенное затемнение.

КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ | Компью́терная томогра́фия

Компрессионные ателектазы возникают в результате сдавления легочной ткани извне. Причиной в большинстве случаев является накопление жидкости или воздуха в плевральной полости. Реже потеря воздушности легочной ткани является следствием объемных патологических образований, исходящих из плевры, диафрагмы или грудной стенки.

Применение КТ позволяет в большинстве случаев точно определить причину сдавления легочной ткани. Жидкость отличается от безвоздушной легочной ткани по характерным денситометричес-ким показателям. Даже в случаях тотального заполнения плевральной полости жидкостью спавшаяся доля отчетливо видна в парамедиастиналь-ной зоне. Особенно отчетливыми различия плотности становятся на фоне внутривенного усиления. Безвоздушная часть легкого, сдавленная жидкостью, интенсивно накапливает контрастное вещество. Видимость просветов долевых и сегментарных бронхов позволяет в этих случаях уверенно исключить эндобронхиальный процесс.

Рис. Фиброателектаз нижней доли левого легкого. Доля легкого резко уменьшена в объеме, смещена к позвоночнику, в ней видны расширенные просветы бронхов. Нижнедолевой бронх (а) проходим.

Рис. Компрессионный ателектаз правого легкого за счет сдавления его жидкостью в плевральной полости. Безвоздушная легочная ткань имеет большую плотность, чем окружающая ее жидкость. В спавшемся легком видны просветы бронхов.

Рис. Компрессионный ателектаз нижней доли правого легкого за счет сдавления ее гигантской эмфизематозной буллой.

Значительно более сложным является разграничение безвоздушной легочной ткани и мягко-тканных образований, исходящих из плевры, диафрагмы, грудной стенки и, реже, средостения.

Денситометрические показатели в этом случае могут быть совершенно одинаковыми. Оценку таких изменений облегчает видимость просветов бронхов в зоне ателектаза, но это признак выявляется не во всех случаях. Точное разграничение возможно после болюсного внутривенного усиления и основано на повышении плотности ате-лектазированной легочной ткани и характерной томографии сосудов внутри безвоздушного легкого.

Ателектаз - AMBOSS

Последнее обновление: 26 марта 2021 г.

Резюме

Ателектаз - это потеря объема легких, которая может быть вызвана различными нарушениями вентиляции, например, травмой бронхов или обструктивным образованием, например опухолью. Его можно разделить на категории обструктивных, необструктивных, послеоперационных или округлых. Клинические особенности зависят от тяжести и степени ателектаза, от отсутствия симптомов до респираторного дистресса. При физикальном обследовании выявляется тупая перкуссия и ослабление дыхательных звуков в пораженной области.На рентгеновском снимке ателектатический участок легкого выглядит уплотненным и из-за уменьшения объема легких может распространяться на окружающие ткани. Этот эффект может привести к подъему диафрагмы и смещению средостения в пораженную сторону. Лечение зависит от первопричины. Осложнения ателектаза включают пневмонию или, в зависимости от степени заболевания, дыхательную недостаточность.

Этиология

  • Обструктивный ателектаз (наиболее часто): обструкция дыхательных путей (например, инородным телом, слизистой пробкой, злокачественным новообразованием) → невентилируемые альвеолы ​​→ реабсорбция газа в постстенотическом пространстве → коллапс легкого
  • Необструктивный ателектаз
    • Компрессионный ателектаз: внешнее объемное поражение (e.g., плевральный выпот), который сжимает легкие → с силой выталкивает воздух из альвеол
    • Адгезивный ателектаз: дефицит или дисфункция сурфактанта → увеличивает поверхностное натяжение альвеол → нестабильность и коллапс (например, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) у взрослых респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей)
    • Рубцовый (сокращающийся) ателектаз: паренхиматозное рубцевание, которое приводит к сокращению легкого (из-за хронических деструктивных процессов в легких, таких как туберкулез, саркоидоз и фиброз, e.g., вторичный по отношению к лучевой терапии)
    • Ателектаз релаксации: потеря контакта между париетальной и висцеральной тканью (например, пневмоторакс, плевральный выпот)
    • Заместительный ателектаз: все альвеолы ​​во всей доле замещены опухолью (например, бронхиолоальвеолярно-клеточной карциномой) → потеря объема → коллапс легкого
  • Послеоперационный ателектаз: одно из наиболее частых послеоперационных осложнений (особенно после операций на груди или брюшной полости); часто возникает в течение 72 часов после операции
  • Округлый ателектаз: складывание ателектатической ткани легкого (с фиброзными связками и спайками) к плевре (e.г., асбестоз)
  • Синдром средней доли: внутрипросветная или внепросветная обструкция или отсутствие идентифицируемой причины обструкции → рецидивирующий или фиксированный ателектаз правой средней доли и / или язычка (например, связанный с детской астмой, синдромом Шегрена)

Ссылки: [1] [2]

Клинические особенности

Диагностика

  • Анализ газов артериальной крови
  • Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки: признаки коллапса долей [3]
    • Прямые признаки: смещение трещин и однородное помутнение спавшейся доли
    • Косвенные признаки
      • Подъем ипсилатеральной диафрагмы
      • Смещение ворот и структур средостения в сторону поражения
      • Потеря объема пораженной стороны грудной клетки
      • Повышенная прозрачность и чрезмерное надувание непораженного легкого; силуэт диафрагмы или границы сердца
  • Бронхоскопия (диагностическая и терапевтическая): биопсия может быть выполнена, если этиология неясна, несмотря на визуализацию (например,g., чтобы исключить злокачественные новообразования) и слизистые пробки можно удалить. [4]

Лечение

  • Адекватная анальгезия
  • Ранняя мобилизация
  • Маневры расширения легких, повышающие положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)
  • Лечение основного состояния

Риска ателектаза после операции можно избежать, назначая опиоиды в дозах, достаточных для снятия боли, а также поощряя использование стимулирующей спирометрии.В то же время опиоиды следует применять с осторожностью, поскольку они подавляют кашель. Следует избегать курения за 6–8 недель до операции.

Каталожные номера: [1] [5] [6]

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Профилактика послеоперационного ателектаза

  • Предоперационные мероприятия
    • Отказ от курения перед плановой операцией (6–8 недель)
    • Физическая терапия (напр.г, дыхательные и аэробные упражнения)
    • Лечение плохо контролируемой астмы, симптоматической ХОБЛ и респираторных инфекций грудной клетки.
  • Интраоперационная вентиляция с PEEP

Ссылки

  1. Ателектаз. http://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/bronchiectasis-and-atelectasis/atelectasis . Обновлено: 26 января 2017 г. Доступ: 26 января 2017 г.
  2. Вудринг Дж. Х., Рид Дж.Виды и механизмы легочного ателектаза. J Визуализация грудной клетки . 1996; 11 (2): с.92-108.
  3. Прото А.В., Точино И. Рентгенологические проявления долевого коллапса. Семин Рентгенол . 1980; 15 (2): с.117-173.
  4. Миронов А.В., Пинчук Т.П., Селина И.Е., Косолапов Д.А. Неотложная фибробронхоскопия для диагностики и лечения ателектаза легкого [Статья на русском языке]. Анестезиол Реаниматол .2013; 6 : с.51-54.
  5. Ателектаз. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/bronchiectasis-and-atelectasis/atelectasis . Обновлено: 1 июля 2013 г. Доступ: 26 января 2017 г.
  6. Рестрепо Р.Д., Браверман Дж. Современные проблемы распознавания, профилактики и лечения периоперационного легочного ателектаза. Экспертная оценка респираторной медицины .2014; 9 (1): с.97-107. DOI: 10.1586 / 17476348.2015.996134. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Schnapf BM. Детская легочная секвестрация. В: Sharma GD, Pediatric Pulmonary Sequestration . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/1005815-overview . Обновлено: 2 ноября 2016 г. Дата обращения: 26 января 2017 г.

Ателектаз | заболевание | Britannica

Ателектаз , происходит от греческих слов atelēs и ektasis , что буквально означает «неполное расширение» применительно к легким.Термин ателектаз также может использоваться для описания коллапса ранее раздутого легкого, частично или полностью, из-за определенных респираторных заболеваний. Существует три основных типа ателектаза: адгезивный, компрессионный и обструктивный.

ателектаз

Рентгеновский снимок, показывающий изменения в правом верхнем легочном поле легкого, которые характерны для ателектаза.

Доктор Томас Хутен / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (номер изображения: 6242)

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Спаечный ателектаз наблюдается у недоношенных детей, которые не могут самостоятельно дышать, а также у некоторых младенцев после нескольких дней развития затрудненного дыхания; в их легких есть участки, в которых альвеолы ​​или воздушные мешочки не расширяются воздухом. Эти младенцы обычно страдают расстройством, называемым респираторным дистресс-синдромом, при котором поверхностное натяжение внутри альвеол изменяется так, что альвеолы ​​постоянно разрушаются. Обычно это вызвано неспособностью вырабатывать поверхностно-активный материал (сурфактант) в легких.Лечение младенцев с этим синдромом включает заместительную терапию сурфактантом.

Компрессионный ателектаз возникает из-за внешнего давления на легкие, которое вытесняет воздух. Коллапс считается полным, если сила однородна, или частичным, если сила локализована. Местное давление может быть результатом опухолевого роста, увеличения сердца или подъема диафрагмы. Протоки и бронхи, ведущие к альвеолам, сжимаются под давлением на них.

Обструктивный ателектаз может быть вызван инородными предметами, застрявшими в одном из основных бронхиальных проходов, в результате чего воздух, задержанный в альвеолах, медленно поглощается кровью.Это также может произойти как осложнение абдоминальной хирургии. Воздушные проходы в легких обычно выделяют слизистое вещество для улавливания пыли, сажи и бактериальных клеток, которые часто попадают с вдыхаемым воздухом. Когда человеку делают операцию, анестетик стимулирует увеличение бронхиального секрета. Как правило, если эти выделения становятся слишком обильными, их можно вытолкнуть из бронхов при кашле или сильном выдохе воздуха. После абдоминальной хирургии дыхание обычно становится более поверхностным из-за резкой боли, вызванной дыхательными движениями, и мышцы под легкими могут быть ослаблены.Слизистые пробки могут вызвать ателектаз. Другие причины непроходимости включают опухоли или инфекцию.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Симптомы крайнего ателектаза включают низкое содержание кислорода в крови, которое проявляется в виде синеватого оттенка кожи, отсутствии дыхательных движений на пораженной стороне, смещении сердца в сторону пораженной стороны и консолидации легких в меньшую массу. Если легкое остается спавшимся в течение длительного периода, респираторная ткань замещается фиброзной рубцовой тканью, и дыхательная функция не может быть восстановлена.

Лечение обструктивного и компрессионного ателектаза направлено на устранение любой преграды или сжимающих сил.

Ателектаз - обзор | ScienceDirect Topics

Рубцующий ателектаз

Рубцующий ателектаз в первую очередь является результатом фиброза и образования рубцовой ткани (инфильтрации) в межальвеолярном и интерстициальном пространстве (интерстициальный пневмонит). Из-за этого фиброза легкие теряют эластичность, и в результате уменьшается объем легких.Хотя некоторые из признаков потери объема при рубцовом ателектазе аналогичны признакам, наблюдаемым при обструктивном ателектазе, несколько важных характеристик позволяют дифференцировать эти два состояния.

Сходными признаками рубцового и обструктивного ателектаза являются смещение ворот и трещин, подъем диафрагмы и, возможно, смещение средостения. Отличительной чертой рубцового ателектаза являются связанные с ним грубые ретикулярные помутнения. Классической причиной рубцового ателектаза является туберкулез (см. Рис. 13-2).Туберкулез обычно связан с развитием ретикулярного узора в верхней доле, а также часто связан с утолщением плевры. Поднятие ворот и искажение фиссур дают дополнительные ключи к разгадке потери объема. Сущности, которые могут имитировать этот аспект туберкулеза, - это прежде всего другие гранулематозные инфекции, такие как гистоплазмоз. (Ответ на вопрос 3: c .) Обратите внимание на смещение средостения, подъем левого полушария, повышенную непрозрачность в левой верхней доле и подъем левых ворот на рис. 13-2.Все это указывает на потерю объема. Утолщение и кальциноз плевры и полости в верхней доле подтверждают диагноз хронического туберкулеза.

Потеря объема легких из-за рубцового ателектаза может также возникать при других типах интерстициального пневмонита, таких как силикоз, склеродермия, лучевой пневмонит (поздняя стадия), идиопатический фиброз легких и десквамативная интерстициальная пневмония. Однако, в отличие от туберкулеза и гистоплазмоза, эти другие заболевания обычно не приводят к сегментарному или долевому помутнению; потеря объема имеет тенденцию быть двусторонней и более равномерной.Потеря объема проявляется просто в увеличении помутнения, скученности сосудов и возвышении диафрагмы. Силикоз, однако, может несколько отличаться, потому что он, как правило, более локализован в верхних долях, что приводит к втягиванию обеих хил в сторону верхних долей. История воздействия обычно подтверждает диагноз силикоза. Некоторые другие типы интерстициального пневмонита, особенно склеродермия, имеют тенденцию поражать нижние доли. Диагноз склеродермии часто подтверждается обнаружением поражения других органов, таких как кожа и желудочно-кишечный тракт.Идиопатические формы интерстициального пневмонита обычно приводят к потере объема основания легких и возвышению диафрагмы. Этот вид часто ошибочно принимают за слабое произвольное вдохновение и обычно не распознают как ателектаз.

Лучевой пневмонит (рис. 13-18) - еще одна форма интерстициального заболевания, которое оставляет рубцы в легких и значительную потерю объема на более поздних стадиях. Это заболевание чаще всего встречается у пациентов, прошедших лучевую терапию.Самым отличительным аспектом лучевого пневмонита является своеобразное неанатомическое распределение патологической находки. Он часто локализуется в виде резко очерченных линий, которые совпадают с порталами луча лучевой терапии, которому подвергался пациент (рис. 13-19, A и B ). В зависимости от конкретной облучаемой области, втягивающийся фиброз может смещать ворот 105,302 105302 и междолевые трещины. Как и в случае с туберкулезом, поздняя стадия лучевого пневмонита часто принимает ретикулярный узор, который легче всего определить по периферии помутнения.Диагноз можно подтвердить, зная о предыдущей лучевой терапии.

Ателектаз - Физиопедия

Ателектаз описывает состояние спавшихся и неаэрированных областей паренхимы легкого [1] . Это происходит в результате частичного или полного обратимого коллапса мелких дыхательных путей, приводящего к нарушению обмена СО2 и О2, т. Е. Внутрилегочного шунта.

  • Чаще всего встречается у послеоперационных пациентов, у которых на дыхательный механизм влияет процедура, боль и длительное лежание.Частота ателектазов у ​​пациентов, находящихся под общей анестезией, составляет 90%. [2]
  • Реже ателектаз наблюдается у людей с состояниями, свидетельствующими о хроническом выделении мокроты или обструкции дыхательных путей, таких как ХОБЛ, бронхоэктазы и муковисцидоз.
  • Ателектаз не преимущественно поражает оба пола.
  • Также не наблюдается повышенного риска ателектазов у ​​пациентов с ХОБЛ, астмой или пожилого возраста.
  • Чаще встречается у пациентов, недавно перенесших общую анестезию, с частотой до 90% в этой популяции пациентов.

Исследования показали, что ателектаз появляется в зависимых областях обоих легких в течение пяти минут после введения анестезии.

  • Ателектаз более выражен после кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения, чем после других видов хирургического вмешательства, включая торакотомию; однако пациенты, перенесшие абдоминальные и / или торакальные процедуры, подвергаются повышенному риску развития ателектаза.
  • У страдающих ожирением и / или беременных пациенток с большей вероятностью разовьется ателектаз из-за смещения диафрагмы на головку [2]

Распространенные типы ателектазов [править | править источник]

Ателектаз можно разделить на два основных типа: обструктивный и необструктивный ателектаз.

Обструктивный ателектаз [3] [1] : вызывается закупоркой дыхательных путей или нескольких дыхательных путей, что ограничивает поток воздуха в альвеолы, что приводит к коллапсу легкого. Это может возникнуть из-за

Этот тип ателектаза бывает при острой пневмонии и хроническом выделении мокроты. Другие состояния, такие как злокачественные новообразования и ХОБЛ, которые влияют на проходимость дыхательных путей, также могут вызывать обструктивный ателектаз.

Обструктивный ателектаз может поражать части легкого или все целиком в зависимости от местоположения закупорки.Например, когда обструкция располагается выше или в более крупных дыхательных путях, большая часть легкого будет затронута из-за анатомии легкого.

Необструктивный ателектаз [4] [5] [6] [7] [8] : - общий термин для других типов, которые не связаны с закупоркой дыхательные пути. Например, компрессионный ателектаз, послеоперационный ателектаз, круглый ателектаз, спаечный ателектаз и замещающий ателектаз.Среди них физиотерапевтические вмешательства могут быть эффективными только при лечении компрессионного и послеоперационного ателектаза.

  • Пассивный ателектаз: возникает, когда естественная тенденция легочной ткани к коллапсу из-за упругой отдачи не прекращается из-за потери отрицательного давления в нервном пространстве. Например, ателектаз из-за пневмоторакса.
  • Компрессионный ателектаз: Иногда классифицируется как подтип пассивного ателектаза. Когда на легочную ткань действует внешняя сила, препятствующая расширению альвеол, например плевральный выпот.
  • Послеоперационный ателектаз: Обычно из-за нарушения дыхания из-за послеоперационной боли. Другие способствующие факторы, включая эффекты анестетиков, тип операции (обычно абдоминальная или грудная хирургия), курение в анамнезе, высокий ИМТ, длительное лежачее положение и повышенное выделение мокроты.
  • Адгезионный ателектаз возникает из-за дефицита сурфактанта, который проявляется при заболевании гиалиновых мембран у детей и при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). При дефиците или дисфункции сурфактанта легочный сурфактант, секретируемый пневмоцитами II типа, покрывает альвеолярные поверхности и состоит из фосфолипидов, липидов, специфических белков сурфактанта и кальция.Сурфактант может изменять альвеолярное натяжение с изменением объема легких, уменьшая альвеолярное поверхностное натяжение, сурфактант стабилизирует альвеолы ​​и предотвращает коллапс. Следовательно, дефицит или дисфункция могут привести к коллапсу альвеолярного пространства.
  • Рубцовый ателектаз наблюдается при фиброзе, альвеолах разрушается из-за сокращения рубцовой ткани.

Признаки и симптомы ателектаза часто неспецифичны: [1] [9]

  • Мелкое дыхание
  • Повышенная частота дыхания
  • Повышенная работа дыхания
  • Пониженный звук дыхания на ипсилатеральной стороне аускультации.В случае ателектаза верхней доли могут быть слышны бронхиальные шумы из-за близости к основным дыхательным путям.

При подозрении на диагноз ателектаза необходимо выполнить рентгенологическое исследование грудной клетки с использованием передне-задней проекции для документирования наличия, степени и распространения ателектаза.

В большинстве случаев ателектазы, возникающие во время общей анестезии, приводят к преходящей дисфункции легких, которая проходит в течение 24 часов после операции.Тем не менее, у некоторых пациентов развиваются значительные периоперационные респираторные осложнения, которые при отсутствии лечения могут привести к увеличению заболеваемости и смертности.

  • Ателектаз можно предотвратить, избегая общей анестезии, ранней мобилизации, адекватного контроля боли и минимизации парентерального введения опиоидов.
  • Переход из положения лежа на спине в вертикальное увеличивает FRC и уменьшает ателектаз.
  • Было показано, что побуждение пациентов к глубокому вдоху, раннему передвижению, стимулирующей спирометрии, использованию устройства положительного давления выдоха (ПКП), физиотерапии грудной клетки, аспирации трахеи (у интубированных пациентов) и / или вентиляции с положительным давлением снижает ателектаз.
  • Профилактические меры, такие как стимулирующая спирометрия, должны быть обучены и введены перед операцией и продолжаться ежечасно после операции до выписки, чтобы получить максимальный эффект [2] .

Методы очистки дыхательных путей

  • Поскольку ателектаз может быть вызван закупоркой более крупных дыхательных путей, физиотерапевтическое лечение, способствующее очищению дыхательных путей, может улучшить ателектаз
  • Пример техники очистки дыхательных путей: техники активного циклического дыхания [10] [11] , поддерживающий кашель [11] , позиционирование [10] , постуральный дренаж [10]

Дыхательные упражнения :

  • Стимулирующая спирометрия может быть полезна для лечения или профилактики ателектазов у ​​послеоперационных пациентов, она дает пациенту визуальную обратную связь о том, как он себя чувствует.Состоит из глубокого и медленного максимального вдоха через рот с последующей постинспираторной паузой и выдохом до функциональной остаточной емкости [12] .
  • Устойчивое максимальное вдохновение (SMI): аналогично стимулирующей спирометрии, но не требует материала [12] . SMI часто используется для профилактики и лечения ателектазов у ​​пациентов, перенесших абдоминальную и торакальную хирургию. [13] Его эффекты часто сравнивают со стимулирующей спирометрией, и любопытные данные показали аналогичные эффекты при SMI в улучшении паттернов дыхания, расширении грудной клетки и торакоабдоминальной асинхронности. [12] Следовательно, это может быть альтернативой, когда стимулирующая спирометрия недоступна.

Ранняя мобилизация [10] [14] [15]

Это соответствует картине как послеоперационных пациентов, так и групп населения с острыми респираторными заболеваниями, такими как острая пневмония. Когда пациент с медицинской точки зрения достаточно стабилен, физиотерапевт должен помочь с мобилизацией в соответствии со статусом пациента.Ранняя мобилизация, включая сидячее положение и передвижение со вспомогательными средствами или без них (начало <48 часов после операции). Считается, что ранняя мобилизация приводит к увеличению объема легких, что предотвращает ателектаз.

Ателектаз - одно из наиболее частых респираторных осложнений в периоперационном периоде, которое может способствовать значительной заболеваемости и смертности, включая развитие пневмонии и острой дыхательной недостаточности. Профилактика ателектазов жизненно важна для улучшения результатов пациентов в послеоперационном периоде.Несмотря на использование этих стратегий, ателектаз не всегда можно предотвратить, поэтому раннее выявление и лечение не менее важны. [2]

  1. 1,0 1,1 1,2 Peroni DG, Boner AL. Ателектаз: механизмы, диагностика и лечение. Педиатр Респир Ред. 2000; 1: 274-8.
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 Гротт К., Данлэп Дж. Ателектаз. StatPearls [Интернет]. 2020 10 августа Доступно с: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545316/#!po=10.0000 (дата обращения 18.4.2021)
  3. ↑ Раман Т.С., Мэтью С., Гарча П.С. Ателектаз у детей. Индийская педиатрия. 1998 Май; 35 (5): 429-35.
  4. ↑ Кулинер ММ. Синдром правой средней доли, необструктивный комплекс. Заболевания груди. 1966; 50 (1): 57-66.
  5. ↑ Сатник А.И., Солофф Л.А. Ателектаз при пневмонии: патофизиологическое исследование. Анналы внутренней медицины. 1964; 60: 39-46.
  6. ↑ Аль-Тубайх Дж. А. Пульмонология. В кн .: Внутренняя медицина.Спрингер, Чам, 2017. стр. 273-325.
  7. ↑ Магнуссон Л., Спан ДР. «Новые концепции ателектазов при общей анестезии». BR J Anaesth. 2003; 91.1: 61-72.
  8. ↑ Вудринг Дж. Х. и Рид Дж. Виды и механизмы легочного ателектаза. J Thorac Imag 1996; 11: 92-108 .
  9. ↑ Дагган М., Кавана Б.П. Ателектаз в периоперационном периоде. Curr Opin Anaesthesiol. 2007; 20: 37-42.
  10. 10,0 10,1 10,2 10.3 Стиллер К., Гик Т., Тейлор Дж, Грант Р., Холл Б. Острый долевой ателектаз: сравнение двух режимов физиотерапии грудной клетки. Грудь. 1990 декабрь 1; 98 (6): 1336-40.
  11. 11,0 11,1 Шиндлер МБ. Лечение ателектаза: где доказательства ?. Критическая помощь. 2005 Август; 9 (4): 341.
  12. 12,0 12,1 12,2 Mendes LP, Teixeira LS, da Cruz LJ, Vieira DS, Parreira VF. Устойчивое максимальное вдохновение имеет те же эффекты, что и стимулирующие спирометры.Респираторная физиология и нейробиология. 2019 1 марта; 261: 67-74.
  13. ↑ Тан АК. Поощрительная спирометрия для пациентов с трахеостомией и ларингэктомией. Журнал отоларингологии. 1995 Октябрь; 24 (5): 292-4.
  14. ↑ Possa SS, Amador CB, Costa AM, Sakamoto ET, Kondo CS, Vasconcellos AM и др. Внедрение рекомендаций по физиотерапии в послеоперационном периоде хирургии верхних отделов брюшной полости снижает частоту ателектазов и продолжительность пребывания в больнице. Rev Port Neumol 2014; 20 (2): 69-77.
  15. ↑ Moradian ST, Najafloo M, Mahmoudi H, Ghiasi MS. Ранняя мобилизация снижает ателектаз и плевральный выпот у пациентов, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию: рандомизированное клиническое исследование. J Vasc Nurs 2017; 35 (3): 141–145.

Ателектаз

Ателектаз

Ателектаз

Определение ателектаз - потеря воздуха в альвеолы; альвеолы ​​лишены воздуха (не замещены).

Для диагностики ателектаза необходимо следующее:

  • Плотность, представляющая легкие, лишенные воздуха
  • Признаки потери объема легких - классификация

Типы ателектазов:

  • Резорбтивный ателектаз
    • Когда дыхательные пути заблокированы, дальнейшая вентиляция легких и других органов невозможна.На ранних стадиях кровоток продолжается, и постепенно кислород и азот абсорбируется, что приводит к ателектазу.
  • Расслабление Ателектаз
    • Легкое удерживается близко к грудной стенке из-за отрицательного давления в плевральной полости. Как только отрицательное давление теряется, легкое имеет тенденцию отскакивать из-за упругих свойств и становится ателектатическим. Это происходит у пациентов с пневмотораксом и плевральным выпотом.В этом случае потеря отрицательного давления в плевре позволяет легкое расслабиться за счет упругой отдачи. Существует распространенное заблуждение, что ателектаз возникает из-за сдавления.
  • Адгезивный ателектаз
    • Поверхностно-активное вещество снижает поверхностное натяжение и сохраняет альвеолы ​​открытыми. В условиях потери сурфактанта альвеолы ​​разрушаются и становятся ателектатическими. При ОРДС это происходит диффузно в оба легких.При тромбоэмболии легочной артерии из-за потери кровотока и недостатка CO2 целостность сурфактанта нарушается.
  • Рубцовый ателектаз
    • Альвеолы ​​попадают в рубец и становятся ателектатическими при фиброзных заболеваниях.
  • Круглый ателектаз
    • Случай, когда легкое застряло из-за болезни плевры и лишено воздуха.Классически встречается при асбестозе.

Признаки потери объема легких:

Этиологические соображения:

  • Трудно установить этиологию ателектаза, если нет других подсказок, позволяющих предположить этиологию.
  • Масса или узлы в воротах, инородное тело (монета в трахее-бронхиальном дереве), литическое поражение кости.
  • Клинический анамнез и физические данные должны помочь в определении наиболее вероятной этиологии данного ателектаза.

Последующие действия:

  • Слово предостережения

  • Прогрессирующее уменьшение плотности следует тщательно оценивать, чтобы убедиться, что оно не прогрессирующее. ателектаз.

  • Чем полнее ателектаз, тем меньше тень!

Специальные радиологические знаки:

  • Поклонный знак
    • При ателектазе LUL или после резекции косая фиссура изгибается вперед на боковой проекции.Знак поклона относится к этой особенности.
  • Знак двойного поражения
    • Если вы столкнулись с ателектазом RUL и RLL, сохраняющим RML, трудно понять одно эндобронхиальное поражение для объяснения обоих поражений. Должно быть два независимых эндобронхиальных поражения, поэтому было высказано предположение, что оно вряд ли связано с первичным бронхогенным раком. Концепция основана на знании анатомия.
    • Внимание: не исключайте рак легких, когда вы видите это явление, вам просто нужно найти альтернативное объяснение второго поражения.
  • S Кривая золота
    • Поперечная щель имеет S-образную форму. Проксимальная часть трещины выпуклая, потому что масса опухоли препятствует ее движению в направлении хилум. Каждый раз, когда вы видите такую ​​форму трещины, считайте образование, вызывающее ателектаз.
  • Знак открытого бронха
    • Когда воздушная бронхограмма видна в ателектатическом легком, это означает, что обструкции дыхательных путей нет.Это больше похоже на застрявшее легкое с открытыми дыхательными путями.
  • Знак перевернутой запятой
    • Не путайте неполную долю с движением поперечной щели. Неполная доля дает вид перевернутой запятой.

Определение, виды, причины и лечение

Ателектаз - это когда дыхательные пути или воздушные мешки в легких разрушаются или не расширяются полностью. Ателектаз обычно обратимый.Однако без медицинской помощи это может привести к потенциально смертельным осложнениям.

Ателектаз может поражать оба легких или только их часть, по нескольким причинам и типам.

Около 90% людей, которым во время операции вводят общий наркоз, впоследствии испытывают ателектаз.

Иногда ателектаз также называют полным или частичным коллапсом легкого.

В этой статье мы рассмотрим типы, причины, симптомы, диагностику, лечение и перспективы ателектаза.

Типы ателектазов делятся на четыре категории в зависимости от условий, которые их вызывают.

Необструктивный

Типы необструктивного ателектаза включают:

  • Компрессию: Из-за повышенного давления на легкие.
  • Клей: Вызвано дисфункцией или дефицитом легочного сурфактанта. Это мылообразное вещество, которое создает поверхностное натяжение в воздушных мешочках, помогая им оставаться открытыми.
  • Рубцевание: Возникает из-за рубцевания, которое вызывает сокращение легких.
  • Расслабление: Потеря контакта между мембранами, соединяющими грудную стенку, называемыми париетальной плеврой, и мембранами, покрывающими легкие, известными как висцеральная плевра.
  • Замещающий ателектаз: Возникает, когда опухоль заполняет или замещает воздушные мешочки.

Обструктивный

Обструктивный ателектаз также называют резорбтивным ателектазом.

Препятствие вызывает частичное или полное отсутствие вентиляции пораженной области, хотя попадание газа в кровь все же происходит.

Когда весь газ поглощается, воздушные мешочки в конечном итоге разрушаются, поскольку препятствие препятствует проникновению большего количества газа.

Послеоперационный

Послеоперационный ателектаз обычно развивается в течение 72 часов после проведения общей анестезии из-за изменения газообмена во время седации.

Округлый

Округлый ателектаз встречается реже, чем другие формы.

Это происходит из-за сворачивания легочной ткани к мембранам, покрывающим легкие и соединяющим их со стенкой грудной клетки, известной как внешняя плевра.

Люди могут относиться к ателектазу и пневмотораксу как к коллапсу легкого.

Однако, хотя пневмоторакс может вызывать ателектаз, это разные состояния.

Пневмоторакс возникает, когда воздух собирается между внутренней и внешней оболочками или плеврой легких. Это вызывает давление, которое может вызвать коллапс легких.

Потенциальные причины ателектаза зависят от того, является ли он обструктивным или обструктивным.

Необструктивный

Причины необструктивного ателектаза включают:

Хирургическое вмешательство

Седативные препараты для хирургии, такие как общий наркоз, изменяют способ работы легких, а также газообмен и вентиляцию.Это может вызвать коллапс тканей легких или дыхательных путей.

Некоторые виды операций могут также затруднить или затруднить глубокое дыхание. Это мешает газообмену и вентиляции. Около 90% людей, которым проводят общую анестезию, заболевают ателектазом.

Плевральный выпот

Плевральный выпот возникает, когда жидкость накапливается между внутренней и внешней оболочками легких, что может вызвать частичный или полный коллапс. Это состояние обычно вызвано инфекцией, воспалительными заболеваниями и злокачественными (раковыми) опухолями.

Повреждение легких

Повреждение или рубцевание легких может привести к сокращению легких или невозможности их полного расширения. Такие состояния, как туберкулез, фиброз и другие хронические деструктивные состояния легких, часто приводят к повреждению легких.

Опухоли грудной клетки

Раковые или доброкачественные (незлокачественные) опухоли могут оказывать давление на дыхательные пути и ткани легких, потенциально вызывая их коллапс.

Условия поверхностно-активного вещества

Дефицит или дисфункция могут снизить поверхностное натяжение воздушных мешков, вызывая их схлопывание.Это часто происходит из-за состояний, возникающих в результате преждевременных родов, включая респираторный дистресс-синдром и острый респираторный дистресс-синдром.

Дефекты дыхательных путей или легочной ткани

Аномалии дыхательных путей или тканей легких могут мешать газообмену, вентиляции, поверхностному натяжению и тому, как легкие соединяются со стенкой грудной клетки или помещаются в грудную полость.

Плеврит

Плеврит возникает, когда плевра легкого воспаляется, становится шершавой и липкой. Они трутся друг о друга вместо того, чтобы плавно скользить во время вдоха и выдоха.

Это состояние может возникать из-за воспалительных заболеваний, инфекций, опухолей или других состояний, которые, как известно, вызывают воспаление.

Обструктивный

Обструктивный тип ателектаза возникает, когда предмет или аномальный рост физически блокируют дыхательные пути или повышают давление на ткани легких или дыхательные пути.

Общие причины обструктивного ателектаза включают:

  • вдыхание инородного объекта или попадание одного из них в дыхательные пути или ткани легких
  • опухоли в дыхательных путях или тканях легких
  • новообразования или объекты в тканях легких и дыхательных путях
  • скопление слизи, которое вызывает закупорку дыхательных путей так называемой слизистой пробкой

Если поражается небольшая часть легких или дыхательных путей, ателектаз может не вызывать никаких очевидных симптомов.

Однако, когда заболевание поражает значительную часть легких или дыхательных путей, общие симптомы ателектаза включают:

  • поверхностное дыхание
  • кашель
  • хрипы или затрудненное дыхание
  • лихорадка
  • снижение или отсутствие дыхательных звуков
  • треск при дыхании
  • избыток слизи или мокроты
  • уменьшение расширения грудной клетки при вдыхании

Врач обычно диагностирует ателектаз, спрашивая кого-нибудь об их симптомах, основных состояниях, истории болезни и проводя физический осмотр.

Врач также будет использовать результаты рентгеновского снимка грудной клетки или других изображений грудной клетки, таких как компьютерная томография или ультразвуковое сканирование.

Они также могут диагностировать заболевание с помощью бронхоскопии. Для этого необходимо ввести небольшую трубку с камерой и светом через дыхательное горло, бронхи и бронхиолы, чтобы видеть внутренние дыхательные пути легких.

Общие методы лечения ателектаза включают:

  • ингаляционные препараты
  • упражнения для дыхания и кашля
  • вспомогательные дыхательные аппараты
  • сидя вертикально
  • вставая и двигаясь вскоре после операции

Врач также может выполнить операцию для одного или несколько из следующих причин:

  • удаление жидкости
  • удаление препятствий
  • удаление новообразований
  • исправление анатомических структур
  • повторное открытие разрушенных тканей

Есть несколько факторов, которые, по мнению медицинских работников, увеличивают риск развития ателектаза, особенно после операции .К ним относятся:

  • введение общей анестезии, седативных средств или миорелаксантов
  • ожирение
  • беременность
  • курение
  • неправильное обезболивание
  • грудные или сердечно-легочные процедуры
  • апноэ во сне
  • состояния легких, такие как астма, муковисцидоз , или хроническая обструктивная болезнь легких

Некоторые методы также могут помочь предотвратить риск развития ателектаза, особенно перед хирургическим вмешательством или медицинскими процедурами с применением седативных средств.

Способы предотвращения ателектаза включают:

  • отказ от курения
  • поддержание умеренного веса
  • использование вспомогательных дыхательных аппаратов или аппаратов давления в легких
  • выполнение дыхательных упражнений
  • лечение заболеваний легких или тех, которые мешают воздушному потоку
  • обеспечение надлежащей боли ведение
  • сидя прямо вместо того, чтобы лежать

Ателектаз обычно проходит сам по себе со временем или лечением, в то время как коллапс легких или дыхательных путей обратим.

Например, большинство людей, у которых в результате хирургического вмешательства развивается ателектаз, выздоравливают через 24 часа.

Однако, если ателектаз не диагностировать или не лечить, могут развиться серьезные осложнения. Они могут быть потенциально смертельными, включая, помимо прочего:

  • накопление жидкости в легких, плевральной полости или грудной клетке
  • респираторные инфекции, такие как пневмония
  • дыхательная недостаточность

Перспективы ателектазов зависят от степени серьезности их состояние, первопричина и любые дополнительные основные условия.

Ателектаз возникает, когда воздушные мешочки или альвеолы ​​разрушаются или не могут полностью расшириться.

Состояние обычно развивается после того, как человек подвергается общей анестезии, или если у него есть заболевание, которое влияет на легкие или окружающие их структуры и органы.

Большинство людей выздоравливают от ателектаза при правильном лечении в течение 24 часов. Однако без медицинского вмешательства ателектаз может привести к серьезным осложнениям, включая смерть.

Ателектаз - Основы диагностической визуализации для студентов

Корпус 1

Послеоперационный ателектаз

Клинический:

История болезни - Эта 50-летняя женщина перенесла колостомию через два дня после операции.У нее был жар, кашель и утомляемость.

Симптомы - Легкий кашель.

Физический - Легкие чистые при аускультации. Отмечалось плохое вдохновение из-за дискомфорта в животе.

Лаборатория - Количество лейкоцитов у нее было слегка повышенным.

DDx:

Ателектаз

Пневмония

Рекомендация по визуализации

Рентген грудной клетки

ODIN Link Линейный ателектаз, рисунок 9.9: https://mistr.usask.ca/odin/?c seID = 20160412203825261 Рисунок 9.9. Послеоперационный ателектаз: линейный или пластинчатый ателектаз; Левая нижняя доля

Визуализация

Выводы :

В обоих нижних отделах легких были полосы линейного помутнения. Нет данных о воздушных бронхограммах. Наблюдалась легкая эвентрация правой диафрагмы. Никаких новообразований или аденопатии.

Устный перевод :

Двустороннее легкое, линейный ателектаз.

Диагноз:

Пластинчатый или ленточный ателектаз.

Обсуждение:

Определение ателектаза:

Ателектаз - это уменьшение вздутия всего или части легкого. Синоним «коллапс» часто используется как синоним ателектаза, особенно когда он тяжелый или сопровождается явным увеличением помутнения легких.

На рентгеновских снимках и компьютерной томографии наблюдается уменьшение объема, сопровождающееся повышенной непрозрачностью (рентгенограмма грудной клетки) или ослаблением (компьютерная томография) пораженной части легкого.Ателектаз часто связан с аномальным смещением трещин, бронхов, сосудов, диафрагмы, сердца или средостения. Распределение может быть субсегментным, сегментарным или долевым. Субсегментарный ателектаз часто определяют по таким дескрипторам, как линейный, дискоидный или пластинчатый.

Различные типы ателектазов:

Пассивный - Другой объект занимает пространство, обычно занимаемое легким, чаще всего плевральной жидкостью, но образования, например легкие или плевральные, могут увеличиваться и вызывать сжатие соседнего легкого.Пневмоторакс также может привести к пассивному ателектазу, поскольку воздух в плевральной полости вызывает частичное коллапс нижележащего легкого.

Резорбтивный - Препятствие (внутрипросветное или внепросветное) препятствует нормальному проникновению и выходу воздуха. Газ в вентилируемом легком (бронхи, респираторные бронхиолы, альвеолы) ниже по потоку от препятствия резорбируется / абсорбируется. Это можно увидеть при эндобронхиальных злокачественных новообразованиях, слизистых пробках в бронхах или внешних массах, сдавливающих дыхательные пути, что приводит к обструкции бронхов.

Кроме того, невозможность полностью надуть легкие, т.е. шинирование грудной клетки из-за боли и длительного постельного режима. может привести к появлению линейных полос резорбтивного ателектаза.

Рубцующийся (/ ˈsikəˌtrīz /) - Аномальная эластичность легких препятствует полному расширению легкого. Это часто встречается после лучевой терапии легких или в результате фиброзной инфекции, такой как туберкулез.

Рентгенологические данные могут включать:

  • Ателектаз - это часто непрозрачное легкое, связанное с уменьшением объема воздуха, содержащего легкое.
  • Ателектаз может иметь субсегментарный (линейный), сегментарный или долевой характер.
  • Внешний вид уменьшенного объема легких зависит от типа ателектаза.

Корпус 2

Ателектаз после интубации

Клинический:

История болезни - Этот трехлетний мужчина поступил с тяжелой астмой и потребовал эндотрахеальной интубации.

Симптомы - Нет - интубировано, седативно и парализовано.

Физическое состояние - Нет звуков дыхания в левом полушарии или верхнем правом легком.

Лаборатория - Без взносов.

DDx:

Ателектаз

Свернуть

Пневмония

Рекомендация по визуализации

Рентген грудной клетки

ODIN Link Неуместная эндотрахеальная трубка и ателектаз, рис. 9.10: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20170114165716169 Рисунок 9.10 Резорбтивный ателектаз.Эндотрахеальная трубка в правом главном бронхе. Абсолютно ателектатическое левое легкое и ателектаз правой верхней доли

Визуализация

Выводы :

Левое легкое полностью помутнено, как и правая верхняя доля. Эндотрахеальная трубка находится в правом главном бронхе довольно дистально. Обратите внимание на то, что сердечная тень не была видна в правом гемитораксе, поскольку все центральные структуры средостения смещены влево из-за полного ателектаза левого легкого.

Устный перевод :

Тотальный резорбтивный ателектаз с закупоркой бронхов, снабжающих эндотрахеальной трубкой обе доли левого легкого и правую верхнюю долю.

Диагноз:

Неправильная эндотрахеальная трубка, приводящая к резорбтивному (обструктивному) ателектазу.

Корпус 3

Плевральный выпот, пассивный ателектаз

Клинический:

История болезни - У этого 42-летнего мужчины был тяжелый панкреатит, вызванный желчными камнями.Он пожаловался на сильную одышку и боли в животе.

Симптомы - Сильная одышка с повышенной работой дыхания и беспокойством из-за одышки.

Физическое состояние - Снижение шума дыхания в обоих полушариях. Уменьшение объема обоих легких.

Лаборатория - Без взносов.

DDx:

Ателектаз

Свернуть

Пневмония

Плевральный выпот

Рекомендация по визуализации

Рентген грудной клетки

ODIN Link для массивных плевральных выпотов и ателектазов (рентген грудной клетки и УЗИ), рисунок 9.11A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=201704072350 Рисунок 9.11A Пассивный ателектаз. Большой плевральный выпот

Рисунок 9.11B Пассивный ателектаз - УЗИ, большой плевральный выпот с ателектазом

Визуализация

Выводы CXR :

Объем вентилируемых легких очень уменьшен. Были большие двусторонние плевральные выпоты.

Устный перевод :

Базилярный ателектаз из-за большого двустороннего плеврального выпота.

Выводы США:

Базилярное легкое представляет собой эхогенную коллапсированную треугольную структуру. Спавшееся легкое в основном находится во взвешенном состоянии в плевральной жидкости. Спавшееся легкое окружает большая безэховая область.

Диагноз:

Пассивный ателектаз из-за большого двустороннего плеврального выпота.


Рисунок 9.9 Послеоперационный ателектаз: линейный или пластинчатый ателектаз; Левая нижняя доля, выполненная доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Университетскими консультантами по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используется в соответствии с CC - BY-NC-SA 4.0 лицензия.

Рисунок 9.10 Резорбтивный ателектаз. Эндотрахеальная трубка в правом главном бронхе. Доктором Брентом Барбриджем, доктором медицинских наук, FRCPC, Медицинским консультантом по визуализации при Медицинском колледже Университета Саскачевана используется полностью ателектатическое левое легкое и ателектаз правой верхней доли под лицензией CC - BY-NC-SA 4.0.

Рисунок 9.11A Пассивный ателектаз. Массивные плевральные выпоты, проведенные доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Университетскими консультантами по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используются в соответствии с CC - BY-NC-SA 4.0 лицензия.

Рисунок 9.11B Пассивный ателектаз - УЗИ большой плевры с ателектазом, проведенное доктором Брентом Бербриджем, доктором медицинских наук, FRCPC, Университетскими консультантами по медицинской визуализации, Медицинский колледж Университета Саскачевана, используется в соответствии с лицензией CC - BY-NC-SA 4.0.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *