Компрессионный перелом позвоночника мрт: МРТ или КТ при переломе позвоночника: что покажет, что лучше
КТ или МРТ при компрессионном переломе
Содержание
Компрессионный перелом спины происходит при разрушении позвонков. Это приводит к нарушению осанки, боли, снижению роста и множеству других признаков. КТ позвоночника и МРТ позвоночника являются аппаратными методами диагностики компрессионного перелома. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев КТ позвоночника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования и первичного осмотра показывают наличие повреждений спинного мозга и мягко-тканных структур, дополнительно назначается МРТ позвоночника.
Признаки
Компрессионные переломы, вызванные травмами спины очень болезненны. Может возникнуть ощущение, что кто-то вонзает нож в спину. Переломы, вызванные остеопорозом, причиняют больше боли в положении стоя. Эти переломы также могут вызвать сутулость, кифоз и потерю в росте. Следующие симптомы встречаются редко, но они вызваны давлением на позвоночник из-за плохой осанки:
- онемение или покалывание в конечностях или других частях тела
- затрудненная ходьба или передвижение
- недержание мочи.
Причины
Остеопороз — это заболевание, которое вызывает истончение костей и потерю их плотности. Это наиболее распространенная причина компрессионных переломов спины. Обычно он поражает пожилых пациентов. К другим возможным причинам компрессионных переломов спины относятся:
- физическая травма спины
- опухоль, возникшая в позвоночнике
- врожденное состояние, например, несовершенный остеогенез
- остеомиелит.
Факторы риска
Следующие пациенты подвержены высокому риску компрессионного перелома спины:
- женщины, особенно те, кто пережил менопаузу
- пожилые мужчины, особенно старше 60 лет
- больные с дефицитом кальция.
КТ или МРТ при компрессионном переломе позвоночника — что лучше выбрать?
Позвоночник включает в себя костные, суставные и мягкотканные структуры. КТ позвоночника и рентгенография — это два основных метода диагностики повреждений позвонков. Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при переломе позвонков. Дополнительными преимуществами КТ и рентгенографии в диагностике позвоночного перелома являются:
- продолжительность процедуры всего 2-3 минуты;
- проведение точного сканирования без хирургического вмешательства;
- отсутствие дискомфорта во время обследования;
- никаких требований к предварительной подготовке больного;
- быстрая доступность результатов сканирования.
По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
МРТ позвоночника является приоритетным методом диагностики повреждений межпозвоночных дисков, суставов, мягких тканей и структур спинного мозга. Поэтому при переломе позвоночника, сопряженном с травмой мягких тканей спины и спинного мозга, следует сделать магнитно-резонансную томографию.
Какое обследование лучше выбрать при компрессионном переломе?
Виды переломов позвоночника |
Предпочтительная форма диагностики |
---|---|
изолированные (единичные) переломы |
Рентгенография или Компьютерная томография |
множественные (переломы нескольких позвонков)переломы |
Рентгенография или Компьютерная томография |
компрессионно-оскольчатые переломы | Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография |
переломовывихи | Рентгенография или Компьютерная томография |
компрессионные переломы | Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография |
оскольчатые переломы | Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография |
На магнитно-резонансной томографии признаки компрессионного перелома могут включать в себя:
- Снижение высоты позвонка — это один из самых характерных признаков компрессионного перелома. Позвонок может выглядеть смятым и менее высоким, чем другие позвонки в этом же отделе позвоночника.
- Изменения сигнала в позвонке — компрессионный перелом может привести к изменению сигнала внутри позвонка на МРТ. Обычно это проявляется в виде изменения яркости на T1- и T2-взвешенных изображениях.
- Наличие контузионной зоны — компрессионный перелом может сопровождаться зоной контузии вокруг поврежденного участка позвонка. Эта зона может проявляться в виде отека ткани и изменения сигнала на МРТ.
- Наличие компрессии спинного мозга — если компрессионный перелом вызвал смещение позвоночника, это может привести к сдавливанию спинного мозга. Это может проявляться в виде изменений внутренней структуры спинного мозга на МРТ.
- Наличие неравномерных изменений сигнала в окружающих тканях — компрессионный перелом может вызвать неравномерные изменения сигнала в мягких тканях, окружающих поврежденный позвонок. Это может проявляться в виде изменений яркости на МРТ в мягких тканях, таких как мышцы и связки.
Компрессионный перелом на КТ снимками может проявляться следующими признаками:
- Снижение высоты позвонка — это один из самых характерных признаков компрессионного перелома. Позвонок может выглядеть смятым и менее высоким, чем другие позвонки в этом же отделе позвоночника.
- Уменьшение площади позвонка — компрессионный перелом может привести к уменьшению площади позвонка на КТ изображениях.
- Наличие трещины или линейной деформации — при компрессионном переломе на КТ может наблюдаться линейная деформация или трещина на поверхности позвонка.
- Наличие остеофитов или костных шипов — компрессионный перелом может привести к образованию остеофитов или костных шипов на поверхности позвонка.
- Изменение плотности кости — компрессионный перелом может привести к изменению плотности кости на томограммах, что может указывать на наличие повреждений внутри кости.
Наличие компрессии спинного мозга — если компрессионный перелом вызвал смещение позвоночника, это может привести к сдавливанию спинного мозга, что может проявляться в виде сужения канала позвоночника.
Разница между МРТ и КТ
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для получения изображений органов и тканей в трехмерной проекции. Разница в томографии заключается в том, что при МРТ используются радиоволны, а при КТ — рентгеновские лучи для получения изображения. Хотя оба томографических метода имеют высокую информативность, есть диагностические различия, которые могут сделать каждый из них более подходящим вариантом в зависимости от обстоятельств.
КТ-сканирование более быстрая форма диагностики, чем магнитно-резонансная томография, и обычно используется для экстренного обследования. При использовании как КТ, так и МРТ существуют определенные риски. Они зависят от типа визуализации, а также от способа ее проведения. К рискам КТ относятся: вред для внутриутробного ребенка при беременности и доза радиации. Риски МРТ включают реакции на металлические импланты в теле из-за сильного магнитного поля, громкий шум от аппарата, повышенная, клаустрофобические риски.
Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображение костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.
Район, метро Автово (метро) Адмиралтейская (метро) Адмиралтейский (район) Академическая (метро) Балтийская (метро) Беговая (метро) Бухарестская (метро) Василеостровская (метро) Василеостровский (район) Владимирская (метро) Волковская (метро) Выборгская (метро) Выборгский (район) Горьковская (метро) Гостиный двор (метро) Гражданский проспект (метро) Девяткино (метро) Достоевская (метро) Дунайская (метро) Елизаровская (метро) Звенигородская (метро) Звёздная (метро) Зенит (бывш. Новокрестовская) (метро) Калининский (район) Кировский (район) Кировский завод (метро) Колпинский (район) Комендантский проспект (метро) Красногвардейский (район) Красносельский (район) Крестовский остров (метро) Кронштадтский (район) Купчино (метро) Курортный (район) Ладожская (метро) Лен.
По рейтингу
С акциями 21
МРТ открытого типа
МРТ 1,5 Тл
МРТ 3 Тл
Консультативно-диагностический центр для детей
Рейтинг: 3. 8 из 5
Адрес
Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича, 36, корп. 2
Модель
МРТ GE Signa 1.5 Т полуоткрытый тип, КТ Toshiba Activion 16 срезов, УЗ …
Время приема
08:00 — 20:00
Район
Колпинский, Московский, Невский, Фрунзенский, Лен. область
Метро
Звёздная, Купчино, Московская, Обухово, Шушары, Дунайская, Проспект Славы
Цены ↓
КТ одного отдела позвоночника
от 2000 pуб.
МРТ одного отдела позвоночника
от 4600 pуб.
МРТ и УЗИ центр РИОРИТ на улице Руставели 66
Рейтинг: 4.5 из 5
Скидка на МРТ
Ночью 20%
Адрес
Санкт-Петербург, ул. Руставели, 66 Г
Модель
МРТ Siemens Magnetom C 0.4T открытый тип, УЗИ
Время приема
00:00-24:00
Район
Калининский, Выборгский, Красногвардейский, Кронштадтский, Курортный, Приморский, Лен. область
Метро
Академическая, Гражданский проспект, Девяткино, Лесная, Парнас, Площадь Мужества, Политехническая, Проспект Просвещения, Удельная
Цены ↓
МРТ одного отдела позвоночника
от 2400 pуб.
НДЦ-Санкт-Петербург на улице Боровая 55
Рейтинг: 4.0 из 5
Адрес
Санкт-Петербург, ул. Боровая, 55
Модель
МРТ Hitachi Aperto Inspire 0.4T открытый тип, КТ Toshiba Aquilion 16 с …
Время приема
9.00 — 21.00
Район
Московский, Невский, Фрунзенский, Центральный
Метро
Бухарестская, Волковская, Звенигородская, Лиговский проспект, Обводный канал, Фрунзенская
Цены ↓
МРТ одного отдела позвоночника
от 2500 pуб.
КТ одного отдела позвоночника
от 3200 pуб.
МРТ центр НДЦ-СПб на проспекте Энтузиастов 33
Рейтинг: 2 из 5
Адрес
Санкт-Петербург, пр. Энтузиастов, 33, корп. 1, лит. А
Модель
МРТ GE Signa Profile HD 0.2T открытый тип, УЗИ
Время приема
9:00 — 21:00
Район
Калининский, Красногвардейский, Невский, Лен. область
Метро
Ладожская, Новочеркасская, Площадь Александра Невского, Проспект Большевиков, Улица Дыбенко
Цены ↓
МРТ одного отдела позвоночника
от 2500 pуб.
Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева
Рейтинг: 4.3 из 5
Адрес
Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3
Модель
МРТ Toshiba Vantage Excelart XGV 1.5T закрытый тип, КТ Philips BRILLIA …
Время приема
09:00 — 17:00
Район
Невский, Фрунзенский, Центральный
Метро
Волковская, Елизаровская, Ломоносовская, Обводный канал, Площадь Александра Невского
Цены ↓
КТ одного отдела позвоночника
от 2500 pуб.
МРТ одного отдела позвоночника
от 4250 pуб.
МРТ, КТ и УЗИ Центр Доступная Медицина на площади Стачек 9
Рейтинг: 4.8 из 5
Скидка на МРТ и КТ
Акция на комплексные МРТ и КТ со скидкой до 25%
Адрес
Санкт-Петербург, пл. Стачек, 9
Модель
МРТ Toshiba Vantage Titan 1.5T полуоткрытый тип, КТ Toshiba Aquilion C …
Время приема
00:00-24:00
Район
Кировский, Красносельский, Московский, Адмиралтейский
Метро
Автово, Балтийская, Кировский завод, Нарвская
Цены ↓
МРТ одного отдела позвоночника
от 2500 pуб.
Автор статьи: Тархов Дмитрий Юрьевич
Врачебная специальность: Врач-невролог
Записаться на прием: ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины»
Поделиться:
Список медицинской литературы:
- Бёлер Л. Техника лечения переломов костей / Л. Бёлер // М.: Наркомздрав СССР. 1937.-502 с.
- Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза / И.С.Власова// Остеопороз и остеопатии, №2 1998. — С. 13-15.
- Евстигнеева Л.П. Клинические проявления остеопоротических переломов позвонков / Л.П. Евстигнеева, О.М. Лесняк, А.И. Пийвень // Второй Рос. Симпоз. по остеопорозу: программа тез. лекций и докладов. — СПб. 2000. -С. 80.
- Каплан А.В. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан // М. 1979. -428 с.
- Новик А.А. Остеопороз (клиника, диагностика, лечение) / А.А. Новик, И.А. Довгань, Е.Н. Цыган // СПб. 2003. — 42 с.
Показывает ли МРТ перелом костей
Содержание:
МРТ – безвредное и информативное исследование организма. Рассмотрим, видны ли на МРТ переломы, в каких случаях обосновано это обследование, лучше по сравнению с другими методами визуализации.
Показывает ли МРТ перелом костей?
МРТ показывает состояние всех тканей организма, но чем больше в них процентное содержание воды или жира, тем более яркими и светлыми они получаются на МР снимках. Кости имеют вид темных структур. МРТ перелома показывает изменение структуры кости, линию перелома, но на снимках КТ костная ткань получается более яркая, детализированная. Для изучения костной патологии предпочтительным методом остается КТ.
Исключение составляют случаи, когда нельзя использовать лучевое воздействие на организм:
- обследование детей, беременных;
- подозрение на сопутствующую патологию мягких тканей, которую хорошо видно и можно изучить только на МРТ.
Самым быстрым, простым методом диагностики переломов, который доступен даже в небольших районных больницах, остается рентген. Степень информативности этого метода ниже, чем у КТ или МРТ, поэтому первичная диагностика при помощи рентгена часто требует дальнейшего уточнения диагноза при помощи томографии. Если у врача остаются вопросы после изучения рентгеновского снимка, он назначит пациенту пройти МРТ или КТ в зависимости от клинической картины:
Если имеются боли, отек, нарушения чувствительности, парезы, велика вероятность того, что костные структуры сдавливают нерв или спинной мозг. Лучшим методом диагностики станет МРТ.
Если перелом не был спровоцирован серьезной травмой, скорее всего, речь идет о патологическом переломе. Нарушение целостности кости легче наступает при остеопорозе, в месте опухолевого поражения. Большинство опухолей в костях являются метастазами из первичного очага во внутренних органах (из молочной железы, легких, почек, щитовидной железы, простаты). Перелом кости может стать первым симптомом, который проявит наконец серьезное заболевание, а может произойти спустя несколько лет после успешного оперативного удаления первичного очага. МРТ для изучения опухолей – точный, информативный, достоверный метод, намного превосходящий рентген диагностику. Для уточнения характера выявленных изменений используют введением контраста. Снимки дают представление врачу о природе опухоли, ее структуре, размерах, воздействии на рядом расположенные ткани. Бывает так, что перелом при неправильном срастании тканей становится причиной опухоли. На МРТ при этом можно выявить вздутие кости, изменение ее структуры, ячеистость.
Отдельного внимания заслуживают травмы кисти, стопы. Здесь кости имеют небольшие размеры. Тени их накладываются одна на другую. Оценить состояние костной ткани гораздо точнее можно на трехмерных снимках МРТ и КТ, чем на плоскостных рентгеновских. На МРТ кроме костных нарушений будут видны также сдавление или разрыв нервов, сухожилий, отек, воспаление мышц, суставов.
На Т2-ВИ в сагиттальной и корональной плоскостях определяется стресс-перелом дистальных отделов малоберцовой кости.
МРТ выявляет скрытые переломы. Это такие случаи, когда рентген не покажет линию перелома несмотря на то, что она есть. Если после травмы боли не проходят, а рентгеновский снимок не выявил никакой патологии, пациенту рекомендуют сделать МРТ соответствующей области.
С помощью МРТ более точно определяют свежие переломы: видны отек костной ткани, разрушение костных трабекул. МРТ хорошо дифференцирует свежие переломы от застаревших случаев.
Расшифровка и как выглядят переломы на снимке МРТ?
Плотное вещество кости лучше исследовать на снимках КТ. На МРТ снимках кость – самая темная ткань, на КТ – наиболее яркая и светлая. Зато МРТ лучше выявляет сопутствующие переломам повреждения костного мозга, спинного мозга, нервов, сухожилий, мышц, связок.
Свежие переломы всегда сопровождаются отеком мягких тканей вокруг костей, отеком самого вещества кости. На снимках это выглядит как затемнение без четких контуров.
На Т2-fs-ВИ в сагиттальной плоскости определяется разрыва пяточного сухожилия.
Если перелом произошел на месте опухолевого поражения кости, снимок МРТ показывает изменение структуры костной ткани. Для более детального изучения патологического очага применяют контрастную МРТ, интенсивно контрастируются места с опухолевыми изменениями на фоне здоровых тканей. Для этого в вену вводят контрастное вещество, основой которого является гадолиний. С током крови оно попадает во все ткани организма, накапливается в воспаленных, опухолевых очагах.
Кости черепа.
По МРТ можно определить перелом костей черепа. Кости свода плоские, видны на МРТ как темная тонкая полоска между кожей и мозговыми оболочками. При обследовании в разных проекциях можно обнаружить линии перелома. Однако они хорошо заметны и при обычной рентгенограмме. Она стоит дешевле и делается быстрее. Зато она не показывает, что происходит с мозгом и оболочками в результате травмы головы. На снимках МРТ можно определить, повреждены ли кроме костей мягкие структуры, есть ли гематомы, разрывы сосудов, очаги некроза, ушиб мозга. При травмах, которые сопровождаются неврологической симптоматикой, методом уточнения состояния головного мозга после перелома станет МРТ.
Перелом основания черепа, височных костей – всегда сложная травма. Она затрагивает множество структур, проходящих между костями, их отростками, внутри полостей. Наиболее полную картину после травмы черепа можно получить именно благодаря томографии на основе магнитного резонанса.
Верхние конечности
На МРТ направляют после рентгена, если перелом проходит в области кисти, лучезапястного сустава. Такие переломы наблюдаются при падении на вытянутую руку, особенно в детском и пожилом возрасте. Повреждения могут касаться также тазобедренного, локтевого, плечевого сустава, сопровождаться отрывом, ущемлением сухожилия, нерва.
МРТ тазобедренных суставов.
МР-признаки базисцервикального перелома шейки правой бедренной кости с наличием зон инфаркта головки и шейки правой бедренной кости, синовита правого тазобедренного сустава, отека окружающих мягких тканей справа.
МРТ хорошо визуализирует последствия травм и переломов:
- Сдавление мягких тканей костными отломками.
- Разрывы сухожилий, реактивный синовиит.
- Нарушение целостности сосудов, нервов.
- Посттравматический туннельный синдром запястья – человека беспокоят восходящие боли в руки, нарушения чувствительности, на поздних этапах слабость мышц.
- Нарушение целостности ладьевидно-полулунной связки, которое приводит к нестабильности сустава.
- Асептический некроз ладьевидной, полулунной костей.
- Артрит как следствие травмы.
- Атрофия Зудека.
Врач решает, нужно ли делать МРТ или КТ после перелома в каждом случае индивидуально.
На МРТ выявляют ушибы костей, при которых нет перелома на рентгене, а пациента беспокоит боль и отек мягких тканей. Снимки выявляют очаги остеонекроза, можно определить их стадию.
Изучают на МРТ случаи переломов, если повреждены мягкие ткани, внутрисуставные структуры, долго не проходит симптоматика после травмы несмотря на проводимое лечение. МРТ делают, если планируется оперативное вмешательство, а также для контроля достигнутых результатов лечения. МРТ снимки позволяют создавать трехмерные изображения стопы, колена, поэтому врач может увидеть линии перелома, не заметные на обычной рентгенограмме, изучить состояние каждой косточки.
Иногда травма или нарушение кровоснабжения в области суставов стопы приводит к асептическому некрозу одной из костей. МРТ обязательно покажет такие очаги.
Перед операцией по поводу лечения перелома шейки бедра, вертлужной впадины, делают МРТ.
Компрессионный перелом
Если на позвоночник действует большая сила, или ткани позвоночника ослаблены (остеопороз, патологические очаги), могут возникнуть компрессионные переломы тел позвонков. Такие изменения наблюдаются в 90 % случаев, когда падение или неудачное приземление на ноги привело к перелому позвоночника. Механизм травмы – одновременное сжатие и сгибание позвоночника. Перелом часто происходит при ДТП, падениях во время гололеда. При этом позвонки становятся клиновидными, приобретают сплющенную в переднем отделе форму. Задние отделы чаще сохраняют целостность и изначальную высоту.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. На Т2-ВИ в сагиттальной плоскости определяется компрессионный перелом L1 позвонка на фоне остеопороза.
К более сложным нарушениям относят переломы оскольчатые, отрывные, взрывного типа. При них нарушается целостность любых отделов позвонка, имеется много осколков. Они нередко смещаются и вызывают компрессию спинного мозга.
МРТ покажет изменение формы позвонка, линию перелома, дефекты костной замыкательной пластины. Может меняться высота между позвонками. Если к перелому привела слабость костной ткани, на снимках кость выглядит более светлой из-за снижения содержания солей кальция между костными трабекулами.
Компрессионный перелом виден на рентгене при достаточной степени деформации позвонка, хорошо визуализируется на КТ во всех случаях. МРТ выгодно отличается тем, что показывает свежий перелом. Это определяет тактику лечения – максимально щадящий режим для спины, иммобилизация корсетом. Также он выявляет сопутствующую патологию дисков, грыжу, дегенеративные и воспалительные болезни позвоночника, суставов, спинного мозга и его оболочек, нервов, сосудов.
Нередко компрессионный перелом приводит к смещению позвонка и сдавлению спинного мозга или выходящих на этом уровне спинномозговых нервов.
Бывают и другие деформации тел позвонков. Они не связаны с травмой, вызваны врожденной аномалией костной системы.
При повреждении каких костей можно делать МРТ?
Наиболее часто МРТ назначают при повреждении костей черепа, позвоночника, таза, кистей, стоп, суставов. МРТ даст полезную информацию обо всех структурах, которые находятся вблизи костей и могли пострадать от травмы.
В травмпунктах и отделениях скорой помощи первым делом пациенту делают рентген. Если врач считает нужным, далее проводят МРТ или КТ. При подозрениях на внутричерепное кровоизлияние методом выбора в первые 6 – 8 часов после травмы будет КТ. В более поздние сроки определенные изменения будут видны и на снимках МРТ.
Как часто можно проходить магнитно-резонансную томографию при переломе?
Магнитно-резонансная томография не несет лучевой нагрузки на организм. На данный момент не выявлены никакие отрицательные последствия проведения МРТ для организма взрослого, детей, беременных. В качестве перестраховки избегают делать МРТ только в 1 триместре беременности. Вреда не представляют исследования в любых количествах. Нужно понимать, что это должно быть обоснованное обследование. В противном случае это станет бесполезной тратой денег и времени. Просто так в качестве профилактики или для скрининга не стоит назначать себе МРТ.
Как часто нужно делать МРТ, скажет врач. Между двумя обследованиями должно пройти столько времени, чтобы в тканях успели произойти заметные на снимках изменения. Так как костная ткань мало пластична, то изменения фиксируют обычно через 3 – 6 месяцев, чтобы проконтролировать, как зажил перелом, как срослись все структуры после операции.
Что лучше при переломе: рентген или МРТ?
Факт наличия перелома рентген устанавливает четко. Видна линия перелома, наличие или отсутствие смещения костей, отломки. Если этой информации врачу достаточно для успешного излечения, дальше ничего не назначают в плане диагностики.
Если перелом сложный, захватывает несколько структур, скорее всего врач больного направит на КТ. Если есть опасность повреждения мягкотканных структур, присутствуют симптомы сдавления нервов, онемение, слабость поврежденной части тела, более обоснованным будет назначение МРТ. В современной медицине это метод наиболее информативного и полного обследования любой анатомической области.
При выборе способа дальнейшего обследования врач учитывает противопоказания к КТ и МРТ. Так, компьютерная томография представляет собой один из вариантов рентгеновского обследования. Его не назначают детям, беременным, кормящим женщинам, ослабленным больным.
От МРТ как метода обследования места перелома придется отказаться, если у пациента:
Имплантированы металлические штифты, трансплантаты, искусственный водитель ритма, помпа для введения инсулина, кохлеарные протезы.
Эпилепсия, психическое заболевание.
Контраст нельзя вводить при беременности, при аллергической реакции на гадолиний, тяжелых болезнях почек.
В индивидуальном порядке решают случаи, когда больной страдает клаустрофобией, имеет сильные боли, не может долго лежать без движения. Тогда прибегают к седации при МРТ перелома. При больших массе и объеме тела обследование можно пройти на открытом томографе. С детьми старшего возраста проводят беседу, объясняют, как важно лежать, не двигаясь и слушать врача. Маленьких детей чаще вводят в поверхностный медикаментозный сон.
При назначении обследования врач руководствуется не только тем, покажет ли МРТ перелом, но и главным вопросом – узнать, какие еще изменения в организме вызвала травма:
есть ли кровоизлияние;
сдавление нервов;
разрыв нервов, связок и сухожилий;
очаги некроза, деформация мягких тканей.
Эта информация будет влиять на выбор тактики лечения больного, поможет восстановить все функции организма в полном объеме.
Также выбор метода диагностики зависит от наличия оборудования в больнице, срочности обследования, финансовых возможностей пациента. Врач рекомендует оптимальный метод, а больной выбирает, где и когда он может пройти обследование. Лучше выбирать медицинские центры с современными томографами большой мощности, опытными специалистами. Это станет залогом точного определения диагноза и результативного лечения.
Дата публикации: 23.03.2021
Дата проверки: 07.10.2021
Дата обновления: 01.11.2021
Автор статьи
Фокин Владимир Александрович
Главный консультант центра «Симед»,
профессор, доктор медицинских наук.
Стаж: более 25 лет
Визуализация переломов позвонков – ПМЦ
1. Профилактика и лечение остеопороза. Представитель World Health Organ Tech Rep. 2003; 921:1–164. [PubMed] [Google Scholar]
2. Felsenberg D, Silman AJ, Lunt M, Armbrecht G, Ismail AA, Finn JD, et al. Европейская группа проспективных исследований остеопороза (EPOS). Частота переломов позвонков в Европе: результаты европейского проспективного исследования остеопороза (EPOS) J Bone Miner Res. 2002; 17: 716–24. [PubMed] [Google Scholar]
3. Cooper C, O’Neill T, Silman A. Эпидемиология переломов позвонков. Европейская группа по изучению остеопороза позвоночника. Кость. 1993;14:S89–97. [PubMed] [Google Scholar]
4. O’Neill TW, Felsenberg D, Varlow J, Cooper C, Kanis JA, Silman AJ. Распространенность деформации позвоночника у европейских мужчин и женщин: европейское исследование остеопороза позвоночника. Джей Боун Шахтер Рез. 1996; 11:1010–8. [PubMed] [Google Scholar]
5. Haczynski J, Jakimiuk A. Переломы позвонков: скрытая проблема остеопороза. Медицинский научный монит. 2001;7:1108–17. [PubMed] [Google Scholar]
6. Марваха Р.К., Тандон Н., Гупта Ю., Бхадра К., Наранг А., Мани К. и др. Распространенность и факторы риска рентгенологических переломов позвонков у пожилых женщин и мужчин в Индии: исследование остеопороза позвоночника в Дели (DeVOS) Arch Osteoporos. 2012;7:201–7. [PubMed] [Академия Google]
7. Митхал А., Каур П. Остеопороз в Азии: призыв к действию. Curr Osteoporos Rep. 2012; 10: 245–7. [PubMed] [Google Scholar]
8. Ross PD. Клинические последствия переломов позвонков. Am J Med. 1997; 103:30С–42. обсуждение 42С-3. [PubMed] [Google Scholar]
9. Мелтон Л.Дж., 3-й, Аткинсон Э.Дж., Купер С., О’Фаллон В.М., Риггс Б.Л. Переломы позвонков предсказывают последующие переломы. Osteoporos Int J. 1999; 10: 214–21. [PubMed] [Google Scholar]
10. Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, Hanley DA, Barton I, Broy SB, et al. Риск нового перелома позвонка в течение года после перелома. ДЖАМА. 2001; 285:320–3. [PubMed] [Академия Google]
11. O’Neill TW, Cockerill W, Mattthis C, Raspe HH, Lunt M, Cooper C, et al. Боль в спине, инвалидность и рентгенографический перелом позвоночника у европейских женщин: проспективное исследование. Osteoporos Int J. 2004; 15:760–5. [PubMed] [Google Scholar]
12. Lips P, van Schoor NM. Качество жизни у больных остеопорозом. Osteoporos Int J. 2005; 16: 447–55. [PubMed] [Google Scholar]
13. Олексик А.М., Юинг С., Шен В., ван Шур Н.М., Липс П. Влияние случайных переломов позвонков на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL), у женщин в постменопаузе с распространенными переломами позвонков. Osteoporos Int J. 2005; 16: 861–70. [PubMed] [Академия Google]
14. Кадо Д.М., Браунер В.С., Палермо Л., Невитт М.С., Генант Х.К., Каммингс С.Р. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Arch Intern Med. 1999; 159:1215–20. [PubMed] [Google Scholar]
15. Cooper C. Тяжелые последствия переломов и их влияние на качество жизни. Am J Med. 1999;103:12S–7. обсуждение 17С-9. [PubMed] [Google Scholar]
16. Cockerill W, Lunt M, Silman AJ, Cooper C, Lips P, Bhalla AK, et al. Качество жизни, связанное со здоровьем, и рентгенологические переломы позвонков. Osteoporos Int J. 2004; 15: 113–9.. [PubMed] [Google Scholar]
17. Sambrook P, Cooper C. Остеопороз. Ланцет. 2006;367:2010–8. [PubMed] [Google Scholar]
18. Black DM, Thompson DE, Bauer DC, Ensrud K, Musliner T, Hochberg MC, et al. Снижение риска переломов с помощью алендроната у женщин с остеопорозом: исследование вмешательства при переломах. Исследовательская группа ФИТ. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:4118–24. [PubMed] [Google Scholar]
19. Schwartz AV, Bauer DC, Cummings SR, Cauley JA, Ensrud KE, Palermo L, et al. Эффективность продолжительного приема алендроната при переломах у женщин с распространенным переломом позвоночника и без него: исследование FLEX. Джей Боун Шахтер Рез. 2010;25:976–82. [PubMed] [Google Scholar]
20. Акессон К. Новые подходы к фармакологическому лечению остеопороза. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2003; 81: 657–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
21. Fink HA, Milavetz DL, Palermo L, Nevitt MC, Cauley JA, Genant HK, et al. Какая часть выявленных рентгенологических деформаций позвонков диагностируется клинически и наоборот? Джей Боун Шахтер Рез. 2005; 20:1216–22. [PubMed] [Google Scholar]
22. Григорян М., Гермази А., Ремер Ф.В., Дельмас П.Д., Генант Х.К. Распознавание и сообщение об остеопорозных переломах позвонков. Европейский позвоночник Дж. 2003; 12: S104–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
23. Гриффит Дж. Ф., Гульельми Г. Перелом позвоночника. Радиол Клин Норт Ам. 2010;48:519–29. [PubMed] [Google Scholar]
24. Gehlbach SH, Bigelow C, Heimisdottir M, May S, Walker M, Kirkwood JR. Распознавание перелома позвоночника в клинических условиях. Osteoporos Int J. 2000; 11: 577–82. [PubMed] [Google Scholar]
25. Kim N, Rowe BH, Raymond G, Jen H, Colman I, Jackson SA, et al. Занижение данных о переломах позвонков при рутинной рентгенографии грудной клетки. AJR Am J Рентгенол. 2004;182:297–300. [PubMed] [Google Scholar]
26. Majumdar SR, Kim N, Colman I, Chahal AM, Raymond G, Jen H, et al. Случайные переломы позвонков, обнаруженные при рентгенографии грудной клетки в отделении неотложной помощи: распространенность, распознавание и лечение остеопороза в когорте пожилых пациентов. Arch Intern Med. 2005; 165: 905–9. [PubMed] [Google Scholar]
27. Delmas PD, van de Langerijt L, Watts NB, Eastell R, Genant H, Grauer A, et al. Недостаточная диагностика переломов позвонков является мировой проблемой: исследование IMPACT. Джей Боун Шахтер Рез. 2005; 20: 557–63. [PubMed] [Академия Google]
28. Link TM, Guglielmi G, van Kuijk C, Adams JE. Рентгенологическая оценка остеопоротических переломов позвонков: диагностические и прогностические значения. Евро Радиол. 2005; 15:1521–32. [PubMed] [Google Scholar]
29. Ленчик Л., Роджерс Л.Ф., Дельмас П.Д., Генант Х.К. Диагностика остеопоротических переломов позвонков: важность признания и описания радиологами. AJR Am J Рентгенол. 2004; 183:949–58. [PubMed] [Google Scholar]
30. Smith RW, Jr, Eyler WR, Mellinger RC. О заболеваемости старческим остеопорозом. Энн Интерн Мед. 1960;52:773–81. [PubMed] [Google Scholar]
31. Барнетт Э., Нордин Б.Э. Рентгенологическая диагностика остеопороза: новый подход. Клин Радиол. 1960; 11: 166–74. [PubMed] [Google Scholar]
32. Клеэрекопер М., Нельсон Д.А. Перелом или деформация позвонков. Кальциф ткани Int. 1992; 50: 5–6. [PubMed] [Google Scholar]
33. Hurxthal LM. Измерение передней компрессии позвонков и двояковогнутых позвонков. AJR Am J Рентгенол. 1968; 103: 635–44. [PubMed] [Академия Google]
34. Диачинти Д., Гульельми Г. Морфометрия позвоночника. Радиол Клин Норт Ам. 2010; 48: 561–75. [PubMed] [Google Scholar]
35. Jergas M, San Valentin R. Методы оценки размеров позвонков в количественной морфометрии. В: Genant HK, Jergas M, van Juijk C, редакторы. Перелом позвоночника при остеопорозе. Сан-Франциско (Калифорния): Исследовательская группа остеопороза Калифорнийского университета; 1995. С. 163–88. [Google Scholar]
36. Genant HK, Wu CY, van Kuijk C, Nevitt MC. Оценка перелома позвоночника с использованием полуколичественного метода. Джей Боун Шахтер Рез. 1993;8:1137–1148. [PubMed] [Google Scholar]
37. Gehlbach SH, Bigelow C, Heimisdottir M, May S, Walker M, Kirkwood JR. Распознавание перелома позвоночника в клинических условиях. Osteoporos Int J. 2000; 11: 577–82. [PubMed] [Google Scholar]
38. Jensen GF, McNair P, Boesen J, Hegedüs V. Достоверность диагностики остеопороза. Варианты наблюдателя в интерпретации рентгенограмм позвоночника. Евр Дж Радиол. 1984; 4:1–3. [PubMed] [Google Scholar]
39. Genant HK, Jergas M, Palermo L, Nevitt M, Valentin RS, Black D, et al. Сравнение полуколичественной визуальной и количественной морфометрической оценки распространенных и инцидентных переломов позвонков при остеопорозе. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов. Джей Боун Шахтер Рез. 1996;11:984–96. [PubMed] [Google Scholar]
40. Wu CY, Li J, Jergas M, Genant HK. Сравнение полуколичественных и количественных методов оценки распространенных и случайных переломов позвонков. Osteoporos Int J. 1995; 5: 354–70. [PubMed] [Google Scholar]
41. Li J, Wu CY, Jergas M, Genant HK. Диагностика распространенных переломов позвонков: сравнение количественной морфометрии и стандартизированного визуального (полуколичественного) подхода. В: Genant HK, Jergas M, van Kuijk C, редакторы. Перелом позвоночника при остеопорозе. Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния: Фонд радиологических исследований и образования; 1995. стр. 271R–9. [Google Scholar]
42. Спектор Т.Д., Макклоски Э.В., Дойл Д.В., Канис Дж.А. Распространенность переломов позвонков у женщин и связь с плотностью костей и симптомами: исследование Чингфорда. Джей Боун Шахтер Рез. 1993; 8: 817–22. [PubMed] [Google Scholar]
43. Black DM, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Epstein R, San Valentin R, et al. Сравнение методов определения распространенных деформаций позвонков: исследование остеопоротических переломов. Джей Боун Шахтер Рез. 1995; 10:890–9.02. [PubMed] [Google Scholar]
44. Guglielmi G, Muscarella S, Leone A, Peh WC. Визуализация метаболических заболеваний костей. Радиол Клин Норт Ам. 2008; 46: 735–54. [PubMed] [Google Scholar]
45. Феррар Л., Цзян Г., Адамс Дж., Истелл Р. Идентификация переломов позвонков: обновление. Osteoporos Int J. 2005; 16: 717–28. [PubMed] [Google Scholar]
46. Ferrar L, Jiang G, Schousboe JT, DeBold CR, Eastell R. Качественная и полуколичественная идентификация распространенных переломов позвонков на основе алгоритма: согласие между разными читателями, методы визуализации и диагностические подходы. Джей Боун Шахтер Рез. 2008; 23: 417–424. [PubMed] [Академия Google]
47. Мюллер Д., Бауэр Дж. С., Цейле М., Руммени Э. Дж., Линк ТМ. Значение сагиттальных преобразований в рутинных многослойных КТ грудной и брюшной полости для выявления остеопоротических переломов и других аномалий позвоночника. Евро Радиол. 2008; 18:1696–702. [PubMed] [Google Scholar]
48. Уильямс А.Л., Аль-Бусаиди А., Воробей П.Дж., Адамс Дж.Е., Уайтхаус Р.В. Занижение сведений об остеопорозных переломах позвонков на компьютерной томографии. Евр Дж Радиол. 2009; 69: 179–83. [PubMed] [Академия Google]
49. Мальдаг Б.Э., Ноэль Х.М., Мальгем Дж.Дж. Внутрипозвонковая вакуумная щель: признак ишемического коллапса позвонка. Радиология. 1978; 129: 23–9. [PubMed] [Google Scholar]
50. Samelson EJ, Christiansen BA, Demissie S, Broe KE, Zhou Y, Meng CA, et al. Надежность оценки переломов позвонков с использованием мультидетекторной КТ в боковом обзоре: исследование остеопороза Framingham. Osteoporos Int J. 2011; 22:1123–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
51. Bauer JS, Link TM. Достижения в области визуализации остеопороза. Евр Дж Радиол. 2009 г.;71:440–9. [PubMed] [Google Scholar]
52. Ссылка TM. Визуализация остеопороза: современная и передовая визуализация. Радиология. 2012; 263:3–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
53. Guglielmi G, di Chio F, Vergini MR, La Porta M, Nasuto M, Di Primio LA. Ранняя диагностика переломов позвонков. Clin Cases Miner Bone Metab. 2013;10:15–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
54. Malghem J, Maldague B, Labaisse MA, Dooms G, Duprez T, Devogelaer JP, et al. Внутрипозвонковая вакуумная щель: изменения содержимого после положения лежа на спине. Радиология. 1993;187:483–7. [PubMed] [Google Scholar]
55. Уэтани М., Хашми Р., Хаяши К. Злокачественные и доброкачественные компрессионные переломы: дифференциация и диагностические ошибки на МРТ. Клин Радиол. 2004; 59: 124–31. [PubMed] [Google Scholar]
56. Tehranzadeh J, Tao C. Достижения в области МРТ коллапса позвонков. Семин УЗИ КТ МР. 2004; 25:440–60. [PubMed] [Google Scholar]
57. Griffith JF, Yeung DK, Antonio GE, Lee FK, Hong AW, Wong SY, et al. Минеральная плотность костей позвонков, перфузия костного мозга и содержание жира у здоровых мужчин и мужчин с остеопорозом: МРТ с динамическим контрастным усилением и МР-спектроскопия. Радиология. 2005;236:945–51. [PubMed] [Google Scholar]
58. Griffith JF, Yeung DK, Antonio GE, Wong SY, Kwok TC, Woo J, et al. Содержание жира в позвоночном мозге, диффузионно-перфузионные индексы у женщин с различной плотностью костной ткани: МРТ-оценка. Радиология. 2006; 241:831–8. [PubMed] [Google Scholar]
59. Griffith JF, Yeung DK, Tsang PH, Choi KC, Kwok TC, Ahuja AT, et al. Нарушение перфузии костного мозга при остеопорозе. Джей Боун Шахтер Рез. 2008; 23:1068–75. [PubMed] [Google Scholar]
60. Tang GY, Lv ZW, Tang RB, Liu Y, Peng YF, Li W, et al. Оценка МР-спектроскопии и диффузионно-взвешенной МРТ в выявлении изменений костного мозга у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Клин Радиол. 2010;65:377–81. [PubMed] [Академия Google]
61. Феррар Л., Цзян Г., Истелл Р., Пил Н.Ф. Визуальная идентификация переломов позвонков при остеопорозе с помощью морфометрической рентгеновской абсорбциометрии. Джей Боун Шахтер Рез. 2003; 18: 933–8. [PubMed] [Google Scholar]
62. Felsenberg D, Gowin W, Diesssel E, Armbrust S, Mews J. Последние разработки в области DXA. Качество новых DXA/MXA-аппаратов для денситометрии и морфометрии. Евр Дж Радиол. 1995; 20: 179–84. [PubMed] [Google Scholar]
63. Steiger P, Cummings SR, Genant HK, Weiss H. Морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия позвоночника: корреляция in vivo с морфометрической рентгенографией. Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Osteoporos Int J. 1994; 4: 238–44. [PubMed] [Google Scholar]
64. Lewiecki EM, Laster AJ. Клинические применения оценки переломов позвонков с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:4215–22. [PubMed] [Google Scholar]
65. Vogt TM, Ross PD, Palermo L, Musliner T, Genant HK, Black D, et al. Распространенность переломов позвонков среди женщин, прошедших скрининг в исследовании Fracture Intervention Trial, и простой клинический инструмент для скрининга недиагностированных переломов позвонков. Исследовательская группа по лечению переломов. Мэйо Клин Proc. 2000; 75: 888–9.6. [PubMed] [Google Scholar]
66. Чо В.И., Чанг, Великобритания. Сравнение МРТ и ФДГ-ПЭТ/КТ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных компрессионных переломов позвонков. J Нейрохирург позвоночника. 2011; 14:177–83. [PubMed] [Google Scholar]
67. Като К., Аоки Дж., Эндо К. Использование ФДГ-ПЭТ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных переломов в острой и подострой фазах. Энн Нукл Мед. 2003; 17:41–6. [PubMed] [Google Scholar]
68. Bredella MA, Essary B, Torriani M, Ouellette HA, Palmer WE. Использование ФДГ-ПЭТ для дифференциации доброкачественных и злокачественных компрессионных переломов. Скелетный радиол. 2008; 37: 405–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
69. Эльгаззар А.Х., Казем Н. Метастатическое заболевание костей: оценка с помощью функциональной визуализации в корреляции с морфологическими модальностями. Галф Джей Онколог. 2009; 5:9–21. [PubMed] [Google Scholar]
Диагностика компрессионных переломов позвонков | Здоровье позвоночника
Видео компрессионного перелома позвоночника
Важно точно диагностировать компрессионные переломы позвонков, вызванные остеопорозом, так как существует ряд потенциальных побочных эффектов, если диагноз пропущен и лечение не проводится. В целом переломы позвонков связаны как с повышенной заболеваемостью (нежелательными побочными эффектами), так и с смертностью (смертью).
- Заболеваемость (побочные эффекты) связанная с переломами позвонков, часто включает постоянную боль, снижение физической функции, деформацию и потенциально социальную изоляцию, все из которых отрицательно влияют на общее качество жизни человека и удовольствие от жизни.
- Смертность также связана с переломами позвонков, поскольку у женщин с диагнозом компрессионный перелом позвоночника уровень смертности на 15% выше, чем у тех, у кого переломов нет. 1 Риггс, Б.Л. и Л. Дж. Мелтон, 3-е место, «Всемирная проблема остеопороза: понимание эпидемиологии». Bone, 1995, 17(5 Suppl): с. 505С-511С.
Наличие одного перелома позвонка увеличивает риск любого последующего перелома позвонка в 5 раз. По оценкам, примерно у 20% женщин, у которых недавно был перелом позвоночника, в течение следующих 12 месяцев произойдет новый перелом.
См. Признаки и осложнения остеопороза
реклама
Сложность диагностики перелома при остеопорозе
В отличие от многих других состояний, диагностика компрессионного перелома позвонков не так проста, как можно было бы подумать. Например:
- Когда пожилой человек жалуется на боль в спине, часто предполагается, что это просто общая боль в спине, артрит позвоночника или нормальная часть болей, связанных со старением. Это предположение может быть сделано пациентом, его или ее семьей или лицами, осуществляющими уход, и/или лечащим врачом. Когда это происходит, пациента часто даже не проверяют на предмет перелома позвонка.
- В большинстве случаев перелома бедра или запястья, связанного с остеопорозом, сломанная кость легко идентифицируется с помощью стандартного рентгеновского снимка. Однако в позвоночнике компрессионный перелом может быть пропущен на рентгеновском снимке, и в этом случае можно предположить, что боль пациента вызвана общим напряжением мышц или просто ломотой и болями, сопровождающими старение.
По этим и другим причинам, по оценкам, только около одной трети компрессионных переломов позвонков, которые происходят в США каждый год, диагностируются.
В этой статье:
- Когда боль в спине вызвана компрессионным переломом позвоночника
- Симптомы перелома позвоночника
- Остеопороз: основная причина коллапса позвонков
- Диагностика компрессионных переломов позвонков
- Компрессионное лечение переломов
- Видео компрессионного перелома позвоночника
Диагностический процесс
Диагностический процесс включает полную историю болезни пациента, историю болезни и семейный анамнез. Вероятно, будет задан ряд вопросов, связанных с болью пациента, например:
- Когда появилась боль? Это было внезапно или постепенно?
- Где боль? Какова интенсивность боли?
- Какие виды деятельности или положения, как правило, делают боль лучше или хуже?
- Боль иррадиирует в ногу или руку или в другие части тела?
После сбора анамнеза пациента врач проведет медицинский осмотр с целью определить причину боли и исключить другие возможные проблемы.
При подозрении на компрессионный перелом позвонка врач проверит болезненность и чувствительность возле определенных позвонков вдоль позвоночника. На основании анамнеза пациента и физического осмотра, если подозревается перелом позвонка, для подтверждения диагноза назначается рентген.
реклама
Диагностические тесты
В зависимости от выводов врача из анамнеза, физикального осмотра и рентгенографии могут также потребоваться дополнительные диагностические тесты, такие как:
- Компьютерная томография , чтобы увидеть, является ли сломанная кость стабильной, и/или чтобы увидеть, раздражаются ли соседние нервы рядом с переломом или могут ли они быть затронуты переломом. Поскольку компьютерная томография может отображать как мягкие ткани (например, нервы), так и кости, а также поскольку она позволяет получать изображения позвоночника в поперечном сечении, она дает врачу больше информации, чем рентген.
- МРТ может быть назначена, если врач подозревает, что может быть какая-то другая причина боли пациента (например, грыжа межпозвоночного диска) или если есть вероятность, что затронуты нервы вблизи перелома. МРТ показывает высокий уровень детализации мягких тканей (например, нервов, дисков), окружающих перелом, который может быть затронут. МРТ также может определить, является ли перелом старым или новым. При новом переломе кость будет особенно темной на одной серии снимков (взвешенные сагиттальные изображения Т1).
- Ядерное сканирование кости может быть использовано для определения времени перелома. Возраст перелома иногда важно знать, чтобы определить варианты лечения.
- 1 Риггс, Б.