Конкрементозный пульпит: лечение в Москве, цены в стоматологии АристократДент

лечение в Москве, цены, сроки в стоматологии CVC-dent

Конкрементозный пульпит отличается от классического тем, что зубные мягкие ткани воспаляются не из-за бактериального поражения через кариозную полость, а из-за давления на пульпу дентиклей и петрификатов. Зачастую данная форма патологии развивается у людей в возрасте после 30-и лет. При специфическом обостренном конкрементозном пульпите симптоматика проявляется постепенно, а ее выраженность постоянно нарастает. Болезнь поражает жевательные моляры и без своевременного лечения может привести к полному разрушению, а затем к потере зуба.

Характеристики и симптомы

Признаки описанной патологии напоминают симптоматику воспаления тройничного нерва. Смешанность и неспецифичность симптоматики усложняют диагностику конкрементозного пульпита. Зафиксировать болезнь на ранней стадии может только опытный доктор.

Основным симптомом является приступообразная боль, «разливающаяся» по одной из ветвей тройничного нерва. Дополнительные признаки:

• усиление болезненности в ночное время;
• повышение чувствительности зуба к холодному, горячему, сладкому;
• воспаление десен.

При специфическом конкрементозном пульпите болезненные ощущения усиливаются во время жевания твердой грубой пищи. Также пациенты отмечают возникновение болевого синдрома при резком изменении положения головы.

Методы лечения и профилактики

Наиболее эффективным методом терапии является трепанация воспалившейся пульпы. Иначе избавиться от дентиклей и петрификатов невозможно. При конкрементозном пульпите лечение происходит по следующей схеме:

• под местной анестезией вскрывается коронка зуба, обеспечивается доступ к пульпе;
• удаляются все пораженные ткани;
• проводится антибактериальная обработка;
• устанавливается временная, а затем постоянная пломба.

Способы терапии подбираются индивидуально с учетом тяжести патологии и присутствия осложнений. В среднем при конкрементозном пульпите лечение занимает 2-3 сеанса. Все процедуры проводятся под сильнейшей гипоаллергенной анестезией, которая гарантирует отсутствие любых дискомфортных ощущений.

В целях предупреждения болезни нужно регулярно наведываться к стоматологу и своевременно лечить заболевания ротовой полости. Также рекомендуется раз в полгода проводить профессиональную. При обнаружении конкрементозного пульпита профилактика поможет уберечь от заболевания остальные зубы.

Сколько стоят услуги, куда обращаться?

Цена терапии зависит от объема работ, применяемых методик и препаратов. Специалисты Центра стоматологии на Бабушкинской избавят от заболеваний любой сложности без лишних ценовых накруток. Посмотреть, как происходит лечение конкрементозного пульпита (фото до после), можно в соответствующем разделе сайта. Чтобы записаться на прием, оставьте заявку или позвоните.

Пульпит. Лечение пульпита

Пульпит — это воспаление мягких тканей зуба. Самые распространённые причины появления — осложнённая форма кариеса, попадание болезнетворных микробов и травма челюсти.

Симптомы

На первых стадиях пульпит пациента не беспокоит, но затем появляется зубная боль, которая начинает мучить человека преимущественно в ночное время. Если не приняться за лечение, воспаление будет прогрессировать, и сопровождаться симптомами:

1. Поврежденный участок начнёт остро реагировать на перепады температуры;
2. Возникнет сильная боль при жевании пищи;
3. Цвет зуба станет темнее;
4. Появится раздражение и отёк десны.

Классификация пульпита:

1.По происхождению:

Инфекционный пульпит

Причина появления инфекционного пульпита — неблаготворное воздействия на внутренние ткани зуба микроорганизмов. Воспаление возникает в результате попадание бактерий с поражённой кариесом полости во внутрь уже вскрытого «нерва».

Травматический пульпит

Травматический пульпит может возникнуть в двух случаях при ушибе, падении, либо вследствие ошибки стоматолога. В первом варианте, чаще всего, страдают передние зубы в результате скола коронки. Пациент начинает испытывать боль при жевании, прикосновении языком зуба, к тому же остро реагировать на изменения температуры и на попадание воздуха в полость рта.

Во втором случае — инфекция происходит при неправильном лечении кариеса. На месте поражения вместе с капелькой крови появляется недолговременная, ноющая боль.

Конкрементозный (неинфекционный) пульпит.

Конкрементозный пульпит развивается без помощи инфекции. Он возникает из-за неправильного обмена веществ в пульпе и продолжительного сдавливания дентиклей (отложений извести в пульпе зуба и в корневом канале,) или петрификатов ( участков расстройства питания ткани, инкрустированный солями кальция) — элементов, которые раздражают нервные окончания пульпы, нарушая микроциркуляцию крови.

Химический пульпит

Часто встречаемый на практике пульпит. Такой вид возникает по причине плохого лечения, например, при неправильном использовании сильнодействующих веществ, материалов и т.д.

2. По МГМСУ (Московскому государственному медико-стоматологическому университету):

По этой типологии выделяют два основных вида:

• острый;
• хронический.

Острый пульпит

Этот вид пульпита характеризуется ярко выраженной болью, которая заставляет человека немедленно обратиться к врачу. Острый пульпит делится на очаговый и диффузный.

Очаговый — самая первая стадия воспаления, когда боль собирается на одном конкретном участке. Болезненные ощущения непостоянны и ощущаются чаще всего при механическом воздействии.

Диффузный — тяжелое протекание пульпита, в этом случае охватывается весь сосудисто-нервный пучок. Пациент испытывает очень сильные боли не только в челюсти, но и в области висков, глазницы, ушей.

Хронический пульпит

При хроническом пульпите пациенты жалуются на продолжительную боль, которая возникает при воздействии раздражителей (температурных, механических). Пораженный участок начинает ныть, когда пациент ест, говорит. Но в течение некоторого времени боль утихает.

В зависимости от симптомов выделяют такие формы хронического пульпита, как фиброзный, гангренозный и гипертрофический.

Фиброзный — это ноющая боль и дискомфорт в зубе. Болезненность проявляется только при воздействии раздражителей. Самопроизвольная боль отсутствует.

Гангренозный возникает после острого гнойного пульпита из-за вымирания тканей пульпы. Характеризуется неприятным запахом из кариозной полости, чувством тяжести в зубе, а также болью при воздействии с воздухом.

Гипертрофический пульпит встречается не часто, обычно при травмировании коронки зуба. Такая форма сопровождается малыми болями, которые возникают спонтанно, обычно при жевании. Также наблюдается кровоточивость.

Особенности лечения

В зависимости от диагноза выделяют три метода лечения пульпита: биологический, метод витальной ампутации и хирургический.

Биологический метод

К биологическому способу лечения стоматологи прибегают на начальных этапах развития пульпита. Процесс выглядит так: сначала вскрывается полость зуба, удаляются пораженные элементы, и вставляется специальная прокладка с некоторым количеством материала. В конце устанавливается пломба сроком на 2-3 дня. Если она приживается и пациент чувствует себя комфортно, то краткосрочную пломбу меняют на постоянную.

Метод витальной ампутации

Метод витальной ампутации применяют при пульпите запущенной формы пациентам до 45 лет. Полость зуба вскрывается, удаляются вымершие ткани и происходит ликвидация части пульпы. В конце устанавливается прокладка и пломба с ограниченным сроком, которую затем в случае удачного протекания лечения меняют на постоянную.

Хирургический метод

Хирургический способ подразумевает полное удаление сосудисто-нервного пучка. Применяется в большинстве случаев. Врач пломбирует каналы зуба и контролирует процесс лечения с помощью рентгена. Тут очень важно закрыть все каналы, ведь некачественная работа может привести к осложнениям. Процесс заканчивается установлением пломбы.

Пульпит — ДентМастер

Пульпит — достаточно серьёзное стоматологическое заболевание, которое имеет инфекционную природу и отличается яркой симптоматикой. Для того, чтобы далёкому от медицины человеку понять, что он из себя представляет, как возникает и каковы его последствия, в первую очередь следует разобраться со строением самого зуба.

Итак, зуб человека состоит из трёх основных составляющих — это коронка (наружная часть зуба, большей частью состоящая из особо твёрдой костной ткани), шейка (часть зуба, располагающаяся на уровне десны и связующая корень и коронку) и корень (внутренняя часть зуба). Пульпа — это соединительная ткань волокнисто-рыхлой структуры, которая располагается внутри зуба в его коронковой, шейной частях и корневых каналах и содержит множество нервных волокон, а также лимфатические и кровеносные сосуды.

Возникновение и развитие воспалительных процессов именно в этой части зуба и является заболеванием под названием пульпит.

Причины пульпита

На данный момент, в стоматологии выделяют несколько причин, которые могут вызвать такую болезнь, как пульпит. Кроме того, основываясь на природу происхождения, существует даже определённая классификация данного заболевания:

1. Инфекционный пульпит. Причины его возникновения — это проникновение и развитие в пульпе зуба болезнетворных микроорганизмов семейства стафилококков, или стрептококков. При таком пульпите инфицирование, как правило, осуществляется по причине запущенного зубного кариеса. Намного реже, как следствие инфекционных болезней типа краснухи, ОРЗ, гайморита и пр;
2. Травматический пульпит. Такой тип болезни развивается из-за серьёзной челюстно-лицевой травмы, в результате которой нарушается стерильность зубной полости, либо происходит значительная деформация самого зуба;
3. Медикаментозный пульпит. Возникает в результате врачебной ошибки. Под этим подразумевается использование не качественного материала для пломбирования зуба, не правильная обработка больного кариесом зуба, при которой в органе остаётся кариозная ткань, установка не подходящих по физиологическим показаниям ортопедических конструкций;
4. Конкрементозный пульпит. Причиной такого пульпита становится появление и разрастание в каналах зуба образований, которые по мере роста нарушают циркуляцию крови в пульпе, чем и вызывают развитие болезни.

Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев встречается инфекционный пульпит, вызванный не леченым кариесом. Реже всего — конкрементозный.

Типы пульпитов и их симптомы

Далеко не секрет, что в медицинской практике особое место занимает классификация заболевания по форме развития болезни, и пульпит в этом плане не является исключением. Все пульпиты, не зависимо от природы происхождения, особенностей симптоматики и прочих факторов делятся на острые и хронические.

Острый пульпит — это воспалительный процесс в пульпе зуба, который характеризуется внезапным возникновением и достаточно стремительным развитием. Основной его симптом — это очень сильные болевые приступы, которые носят периодический характер. В ночное время суток приступы становятся более регулярными и длятся подолгу. Острые пульпиты делятся на три вида:

1. Острый очаговый пульпит. Данный вид характерен для самого начала развития болезни, когда повреждена лишь меньшая часть пульпы. Болевые приступы при этом носят чётко локализированный характер и длятся около 30 — 40 мин.;
2. Острый диффузный пульпит — это следующая за очаговой стадия болезни. На этом этапе поражена уже вся пульпа. Болевые приступы длятся по несколько часов, приобретают иррадирующий характер (могут отдавать в разные участки головы) и являются значительно более болезненными;
3. Острый гнойный пульпит. Данную стадию вполне можно считать запущенным случаем пульпита. В полости зуба начинает скапливаться гной, при этом человек испытывает очень сильную иррадирующую боль, которая вообще не прекращается. Возможно повышение температуры.

Хронический пульпит — воспаление пульпы зуба, которое в большинстве случаев возникает как последствие недолеченого острого пульпита и характеризуется более терпимыми, по сравнению с острой формой, болевыми ощущениями. Хронический пульпит, также, как и острый, делится на несколько видов.

1. Хронический фиброзный пульпит является единственным видом данной формы болезни, который может развиться самостоятельно, а не как последствие острой формы. Он характеризуется ноющей болью, чувством тяжести и сдавленности в области повреждённого зуба. Болевые приступы при таком виде болезни длятся не особо долго и являются следствием влияния раздражителей;
2. Хронический гипертрофический пульпит — последствие острого пульпита, которое выражается в болевых ощущениях при пережёвывании пищи, а также кровоточивости из кариозной полости. Пульпа при таком типе заболевания полностью воспалена и гипертрофирована;
3. Хронический гангренозный пульпит развивается в том случае, когда в пульпу, кроме основных возбудителей заболевания, попадают ещё и гнилостные бактерии. При этом человек испытывает постоянный дискомфорт в области больного зуба, появляется неприятный запах изо рта, периодически возникают болевые приступы, которые, как правило, провоцируются внешними раздражителями, а особенно горячей пищей;
4. Хронический конкрементозный пульпит заключается в появлении в тканях пульпы образований, которые, в свою очередь, возникают в результате перенасыщения организма человека кальцием. Данный вид болезни имеет наиболее неблагоприятную симптоматику. У больного наблюдается периодическое возникновение достаточно сильных болевых приступов, которые могут носить иррадирующий характер.

Диагностика пульпита

При диагностике такого заболевания как пульпит, наиболее эффективным считается дифференциальный метод. Под таковым подразумевается проведение комплексного обследования больного, а именно: инструментальный осмотр ротовой полости, анализирование информации предоставленной самим больным, относительно своих ощущений, рентгенографическое исследование.

Лечение пульпита

Пульпит нельзя назвать простой болезнью, кроме достаточно сильных болевых ощущений (имеется в виду острая форма), он может вызвать такое осложнение, как периодонтит. В связи с этим, ни в коем случае не стоит откладывать лечение данного заболевания. Первой стадией процесса лечения является снятие боли. Для этого пациенту назначаются болеутоляющие средства. Следующий этап — это ликвидация инфекции по средствам специальных противовоспалительных препаратов. И, наконец, восстановление анатомических характеристик и жевательной способности зуба.

В свою очередь, от пациента требуется чётко следовать всем предписаниям врача и, в последствии, при возникновении малейших симптомов пульпита обращаться за квалифицированной помощью.

Конкрементозный пульпит

Общая информация

Пульпит представляет собой зубное заболевание, при котором происходит поражение пульпы зуба и начинается воспалительный процесс. Чаще всего пульпит возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов в сосудисто-нервный пучок. Но данное заболевание также может возникать и как вследствие перелома или ушиба зуба или осложнения других зубных заболеваний (в частности кариеса). Пульпит требует обязательного и своевременного лечения, иначе он может осложниться более опасными заболеваниями. На сегодняшний день насчитывается свыше 10 форм данного заболевания, каждая из которых имеет характерные симптомы и признаки. Сейчас мы расскажем вам о конкрементозном пульпите.

Конкрементозный пульпит

Конкрементозный пульпит – это такая форма пульпита, при которой в сосудисто-нервном пучке (пульпе) происходит образование эктопических очагов заместительного дентина или конкрементов. Причиной возникновения данного заболевания является дентикль – камень, возникающий в результате работы клеток пульпы и находящийся в ней. Дентикли бывают трех разновидностей: свободнолежащие, пристеночные, интерстициальные. Дентикли могут достигать достаточно больших размеров. Как правило, формирование и развитие таких отложений (дентиклей) не сопровождается практически никакими симптомами. Обнаруживают дентикли чаще всего при проведении рентгенографии совершенно случайно.

Конкрементозный пульпит по некоторым признакам напоминает обострившийся или острый хронический пульпит. Однако, при конкрементозном пульпите наблюдаются приступообразные боли, возникающие вследствие резких движений или самостоятельно без всяких причин, которые со временем становятся продолжительнее и сильнее. Главная особенность таких болей заключается в том, что они могут внезапно появляться и также внезапно пропадать. Люди, подвергшиеся конкрементозному пульпиту, очень часто не уделяют его проявлениям должного внимания и поэтому могут годами не обращаться в стоматологическую клинику. В результате наблюдений было установлено, что обострения данного заболевания происходят весной и осенью. Именно поэтому рекомендуется при любых, даже малейших жалобах, касающихся ротовой полости обращаться к стоматологу.

Конкрементозный пульпит

В тех случаях, когда кариес долго остаётся без лечения, он может перерасти в пульпит — инфицирование, а затем и разрушение пульпы зуба. Однако, в некоторых случаях, это заболевание может приобрести и хронический характер, переходя в одну из десяти известных на данный момент форм. В данном случае, будет рассмотрен конкрементозный пульпит.

Описание заболевания Конкрементозный пульпит отличается от прочих видов этого заболевания тем, что происходит небольшой сбой в защитных механизмах зуба. При этом образуются дентикли — минерализованные участки пульпы, образующиеся вокруг участков некроза, которые раздражают окружающие ткани. При этом, формирование дентиклей не сопровождается никакими симптомами, так что развитие заболевания происходит незаметно. Более того, в некоторых случаях конкрементозный пульпит может развиваться даже при внешне целых тканях зуба, образовываясь после ударных травм зубов, что значительно осложняет его обнаружение. Подмечено, что этот вид заболевания зубов развивается у людей старше тридцати лет, когда жевательная поверхность зубов начинает стираться. Кроме того, чаще всего конкрементозный пульпит затрагивает именно жевательные зубы, хотя это и не является обязательным условием — на данный момент известны следующие виды конкрементозного пульпита, если распределять их по зонам болей:

1) Носовая — поражены верхние клыки.

2) Подбородочная — нижние резцы и клыки.

3) Подглазная — верхние резцы.

4) Ушная — поражены жевательные зубы.

5) Височная — поражены шестой или восьмой зубы.

Как и прочие виды пульпита, это заболевание характеризуется постепенным ростом болевых ощущений, которые имеют эпизодический характер, а за счёт локализации боли, его часто путают с воспалением тройничного нерва. Однако, опытный стоматолог сразу определит характер заболевания. Важно! В отличие от воспаления тройного нерва, это заболевание не оказывает влияния на окружающие ткани.

Как диагностировать Конкрементозный пульпит очень сложно диагностировать самостоятельно, так как его чаще всего обнаруживают случайно, во время рентгенологического исследования поражённого зуба. Однако, существуют признаки, которые сопровождают конкретно этот вид заболевания:

1) Боль, появляющаяся после пережёвывания пищи и иных механических воздействий на зуб. 2) Болевые реакции после механического или термического воздействия на зуб, а именно при воздействии горячей и холодной пищи.

3) Тяжесть в десне, в области больного зуба.

4) Нарастающая, изнурительная боль, которая может появиться сама по себе и так же внезапно исчезнуть. Зачастую это происходит в ночное время.

Болевой синдром, помимо вышеуказанного, может появиться после резкого изменения положения тела или поворота головы. Так, существует проба Новика, которая заключается в резком опускании зубоврачебного кресла. Кроме того, боль может вызвать и перкуссия — постукивание по зубу врачебным инструментом. Однако, это редкий случай — зачастую зуб поражённый конкрементозным пульпитом очень слабо реагирует на такое воздействие. Важно! Полноценное заключение о характере заболевания может сделать только врач, при помощи рентгена челюсти.

Помимо прочих симптомов стоит отметить, что из-за своего скрытого течения, эта болезнь может развиваться на протяжении многих месяцев или даже лет. С течением времени частота приступов боли будет нарастать, что связано с увеличением дентиклей, а болеутоляющие препараты будут действовать хуже. Интересно! Существуют и другие виды пульпита, различающиеся тяжестью лечения и воздействием на организм.

Резюмируя информацию, можно вывести группу риска для подобного заболевания: 1) Возраст больше тридцати лет.

2) Пародонтоз.

3) Травмы или некачественно залеченный кариес.

Методы лечения Лечение конкрементозного пульпита, как и почти всех заболеваний зубов, возможно только при помощи непосредственного вмешательства стоматолога. Если описывать только основные шаги, то оно заключается в следующем:

1) Введение анестезии. В некоторых случаях, когда дентикли не позволяют добраться до каналов зуба, может потребоваться и дополнительная, внутрипульпарная анестезия.

2) Удаление поражённых частей пульпы.

3) Удаление дентиклей.

4) Изоляция зуба от слюны и обработка внутренних поверхностей антибактериальными препаратами, чтобы предотвратить повторное развитие инфекции и воспаления.

5) Установка изолирующего материала в каналы зуба, куда предварительно вложен прокладочный материал.

6) Установка временной пломбы.

После этого, необходимо выждать несколько дней, чтобы убедиться в отсутствии повторного воспаления. Если всё хорошо и зуб больше не беспокоит пациента, то временная пломба заменяется на постоянную. В некоторых случаях, этот список манипуляций может быть дополнен иными процедурами или приёмом дополнительных медикаментов, которые врач назначит, исходя из конкретной ситуации.

Важно! Следует заблаговременно предупредить врача об имеющихся у вас аллергиях на лекарственные препараты, в особенности на анестезия, если такая имеется. Рекомендации после лечения

После излечения конкрементозного пульпита, врачи обычно рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций, которые способствуют скорейшему выздоровлению и препятствуют повторному воспалению в большинстве случаев: 1) Воздержаться от приёма антибиотиков на некоторое время, так как они неэффективны при данном виде воспаления.

2) Принимать противовоспалительные препараты нестероидного типа.

3) Физиотерапия. Может включать в себя прогревание зуба или лечение его при помощи лазера.

4) Периодический контроль у стоматолога, на случай выявления повторного воспаления пульпы.

В случае рецидива, будут приняты классические методы лечения пульпита, а именно — удаление пульпы и пломбирование каналов.

Важно! Обязательно сообщите врачу, если боль вернулась по истечении месяца — это означает, что лечение оказалось неэффективным. Заключение

Несмотря на всю сложность диагностики этого вида заболеваний, конкрементозный пульпит вполне поддаётся лечению. Главное — не затягивать с посещением стоматолога при появлении болезненных ощущений.

Лечение зубов в стоматологической клинике AVANTA в Санкт-Петербурге.

Наши специалисты проведут первичный осмотр и проконсультируют Вас.Мы находимся рядом с метро Международная, по адресу: Фрунзенский район, улица Белы Куна, дом 2, корпус 1.

#лечениезубов #стоматология

Хронический конкрементозный пульпит

(Pulpitis chronica concrementosa)

Причиной этой формы пульпита являются дентиклы или петри-фикаты, которые образуются в ткани пульпы вследствие активно­го процесса кальцификации. Дентиклы — это специфические обра­зования различной формы и величины, которые отличаются по

местоположению: свободнолежащие, расположенные в самой цульпе; пристеночные, связанные со стенкой дентина; интерстициальные, расположенные в самом дентине.

По генезу и структуре дентиклы делятся на высокоорганизован­ные и низкоорганизованные: первые состоят из канализированно­го, вторые из неканализированного дентина. В центральной части дентиклей находится участок более минерализованной ткани, так называемое ядро аморфных минеральных солей.

Относительно генеза дентиклов мы придерживаемся точки зре­ния наиболее распространенной в специальной литературе послед­них лет. Ядром дентиклов служит участок некроза или деструкции ткани пульпы, куда откладываются минеральные соли. Вокруг яд­ра впоследствии образуется дентиноподобная ткань. Образование свободнолежащих дентиклов происходит за счет малодифферен­цированных клеток, расположенных в адвентиции сосудов. По­следние под влиянием того или иного раздражителя пролиферируют, превращаясь в дентинообразующие клетки. Если при этом дифференцировка этих клеток останавливается на стадии преодон-тобластов, то как продукт их деятельности возникает низкооргани­зованный дентикл. Если же они достигают в процессе дифферен-цировки стадии одонтобластов, возникают высокоорганизованные канализированные дентиклы.

Образование петрификатов связано с нарушением обменных и микроциркуляторных процессов в ткани пульпы и должно быть отнесено к явлениям известковой дистрофии. Чаще отложение со­лей наблюдается вдоль крупных сосудов и нервных пучков, прохо­дящих в корневой пульпе. Однако очаги минерализации могут встречаться и в других участках пульпы. Конкременты наиболее часто выявляются в жевательных зубах у лиц в возрасте старше 40 лет. Эти образования вызывают постоянное раздражение нервного аппарата и ткани пульпы, приводя к хроническому воспалению. Наличие дентиклов может быть как причиной, так и следствием Дистрофических изменений в пульпе.

Диагностика конкрементозного пульпита затруднена.

Больные жалуются на самопроизвольную приступообразную острую боль, иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва. Ха­рактерна ночная боль. Конкрементозный пульпит клинически сходен с невралгией тройничного нерва, поэтому дифференциальная Диагностика должна проводиться особенно тщательно. Болевой приступ чаще появляется ночью и он продолжительнее, чем при невралгии. От боли при невралгии эта боль отличается интенсив-ностью и медленной, постепенной (на протяжении месяцев и лет), нарастающей частотой приступов. Во время приступов отсутству-ют признаки раздражения вегетативной нервной системы, свойст-венные невралгии ветвей тройничного нерва. Хотя при невралгии тройничного нерва зуб с наличием конкрементов иногда может быть курковой зоной. Перкуссия такого зуба может провоцировать появление приступообразной боли. Основные дифференциально-диагностические признаки конкрементозного пульпита и невралгии тройничного нерва приведены в табл. 6.

Часто конкрементозный пульпит возникает в зубах с повы-стираемостью твердых тканей, либо в зубах, леченных в прошлом по поводу кариеса. Иногда конкрементозный пульпит обнаруживается у лиц, страдающих пародонтозом. Возможно раз­витие такого воспаления пульпы и в интактных зубах. Важным ди­агностическим признаком конкрементозного пульпита является слабо выраженная болезненная реакция такого зуба на перкуссию. В Связи с этим целесообразно проводить сравнительную перкус­сию с заведомо здоровым зубом. Иногда резкая смена положения головы может вызвать появление приступообразной боли. Оконча­тельный диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования, определяющими наличие дентикла.

таблица 6. Основные дифференциально-диагностические признаки хронического конкрементозного пульпита

клинические признаки	Диагноз
	Хронический конкрементозный пульпит	Невралгия тройничного нерва
боль	Медленно нарастающая и ррад иирующая самопроизвольная боль, длительные приступы боли, чаще ночью, может провоцироваться термическими раздражителями	Внезапно возникающая кратко­временная иррадиирущая самопроизвольная боль, резкая, чаще в определенные часы суток. Боль возникает при прикосновении к коже лица, слизистой оболочке полости рта, разговоре (т.е. к курковым зонам)
электровозбудимость	40-60 мкА	Не изменена
реакция на перкуссию	Слабо болезненна при сравнении с реакцией здоровых зубов	Отсутствует
рентгенологические изменения	В полости зуба видны дентиклы, облитерация полости зуба, корневых каналов	Рентгенологические изменения в интактных зубах отсутствуют

При патологоанатомическом исследовании в ткани пульпы оп­ределяются дентиклы или петрификаты. Их локализация, количе­ство, форма и величина разнообразны. Ткань пульпы находится В состоянии различной степени выраженности дистрофических из­менений. Наблюдается вакуолизация одонтобластов, сетчатая дис-трофия пульпы, гиалиноз и очаги петрификации с явлениями хро­нического воспаления (рис. 16).

РИС. 16. Хронический конкре-центозный пульпит.

1 — слой одонтобластов истончен;

2 _ ретикулярная дистрофия пульпы; 3 — петрификаты разной формы и величины, интенсивно окрашенные гематоксилином, расположенные по ходу сосуда.

Микрофотограмма. Окраска гема­токсилином и эозином. Ув.: об. 9, ок. 10

ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ

Каждая форма хронического пульпита может обостряться. Наибо­лее склонны к обострению хронический фиброзный пульпит, протекающий при закрытой полости зуба, реже обостряется гангренозный пульпит. Признаком обострения является появление самопроизвольной боли, усиливающейся ночью и от различных раздражителей. Такая форма пульпита ошибочно диагностируется как острый пуль­пит, что может привести к неправильному выбору метода лечения. В постановке диагноза большую роль играет анамнез, длительность заболевания, данные объективного исследования — состояние дна кариозной полости, свода полости зуба, зондирование, данные тер­мометрии, электрометрии. Электровозбудимость пульпы снижена до 60-80 мкА. Рентгенологически можно выявить деформацию или расширение периодонтальной щели в области верхушки.

Дифференциальная диагностика обострившегося хронического пульпита приведена в табл. 7.

Таблица 7. Дифференциальная диагностика обострившегося хронического пульпита

Симптомы	Диагноз
	Обострившийся хро­нический пульпит	Острый диф­фузный пульпит	Обострившийся хрониче­ский периодонтит
Характер боли	Приступообразная, иррадиирующая, усиливающаяся от термических раздражителей	Самопроизволь­ная, приступо­образная, усили­вающаяся ночью от холодного, иррадиирующая	Постоянная, ноющая, уси­ливающаяся при накусы­вании на зуб
Продолжи­тельность заболевания	Острый период 1-2 дня. В анамнезе -острый пульпит 6-12 мес назад	Зуб болит 2-3 сут В анамнезе -не болел	3-5 дней, в анамнезе ост­рая боль 1-2 года назад
Зондирование кариозной полости	Болезненно по всему дну, резко болезнен­но в области вскры­того рога пульпы	Болезненно по всему дну	Безболезненно
Слизистая оболочка десны	Не изменена	Не изменена	Гиперемирована, отечна, болезненна при пальпа­ции
Электро­возбудимость	60-80 мкА	25-40 мкА	100-150 мкА
Рентгено­логическое исследование	Незначительное рас­ширение периодон­тальной щели у вер­хушки	Без патологиче­ских изменений	Деформация или деструк­ция периодонтальной ще­ли в зависимости от фор­мы периодонтита

Патологоанатомическая картина обострившегося хро­нического пульпита опреде­ляется той формой, которая предшествовала его развитию. В ткани пульпы на фоне хрони­ческого воспаления обнаружи­ваются кровоизлияния, очаги лейкоцитарной инфильтрации и гнойного расплавления, прогрессируют деструктивные измене­ния тканевых элементов пульпы. Часто гнойный процесс разруша­ет соединительнотканный барьер, ограничивающий жизнеспособ­ную пульпу от зоны некроза, в результате чего гнойно-некротичес­кий процесс распространяется на пульпу корня зуба с развитием перифокальной реакции в периодонте (рис. 17).

1

7. Обострившийся хронический пульпит.

1 -отек в слое одонтобластов, прилежашем к заместительному дентину; 2-Сосуды резко расширены, заполнены, кровью; 3 — кровоизлияния; 4 — лейкоцитарная инфильтрация. Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. Ув.: об. 9, ок. 10

ПУЛЬПИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ

ПЕРИОДОНТИТОМ (острым, хроническим или обострившимся)

Пульпит на определенной стадии своего развития может ослож­няться различными формами периодонтита. Чаще осложняется острый диффузный пульпит, гнойный пульпит.

1. При пульпите, осложненном острым периодонтитом, основ­ными жалобами являются: иррадиирующая боль, возникающая произвольно и усиливающаяся от различных раздражителей, осо­бенно ночью; боль имеет нарастающий, пульсирующий характер, усиливается при накусывании на зуб; светлые промежутки между болевыми приступами почти отсутствуют.

Объективное исследование выявляет в зубе кариозную полость, не сообщающуюся с полостью зуба. При раскрытии полости зуба обнаруживают воспаленную пульпу, кровоточащую и очень болез­ненную при зондировании. Перкуссия этого зуба резко положи­тельна. Мягкие ткани, окружающие зуб, отечны, гиперемированы, болезненны при пальпации, переходная складка сглажена. Рентге­нологически — патологические изменения в периодонте отсутству­ют. Такое сочетание клинических признаков обычно наблюдается при пульпите, осложненном острым фокальным периодонтитом.

2. Пульпит, осложненный обострившимся периодонтитом, по клиническим проявлениям подобен пульпиту, осложненному острым периодонтитом. Но для пульпита, осложненного обострив­шимся периодонтитом, характерны более выраженные жалобы об­щего характера. Больные жалуются на недомогание, слабость, го­ловную боль, возможна субфебрильная температура, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, асимметрия лица, обусловленная коллатеральным отеком окружающих мягких тканей. Рентгенологически наблюдаются патологические измене­ния в периапикальных тканях, которые характеризуются расшире­нием и деструкцией или деформацией периодонтальной щели в за­висимости от формы обострившегося хронического периодонтита, осложняющего течение пульпита.

3. Пульпит, осложненный хроническим периодонтитом. Хрони­ческий периодонтит (фиброзный, гранулирующий или гранулема-тозный) чаще осложняет течение хронического пульпита. При этом клинически превалируют явления пульпита, а проявления хрониче­ского периодонтита характеризуются незначительной болезненнос­тью тканей периодонта при перкуссии и изменениями в области пе­риапикальных тканей, что выявляется рентгенографически.

Осложненный периодонтитом воспалительный процесс в пуль­пе часто наблюдается у детей в возрасте 6-9 лет во временных зу­бах с несформированными корнями или в период рассасывания корней временных зубов.

Сочетаемое течение воспалительного процесса в тканях пульпы и периодонта свидетельствует о низкой сопротивляемости орга­низма к инфекции и нарушении иммунитета.

Пульпит: лечение и диагностика пульпита в стоматологии СПб

Что такое пульпит и как протекает заболевание?

Пульпит развивается при кариозном разрушении целостности зуба, когда пища и микроорганизмы проникают полость зуба (пульпу). Еще один путь развития болезни — это инфицирование от соседних пораженных зубов через кровеносные сосуды, что происходит гораздо реже и носит название ретроградный пульпит. Различают и другие, редко встречающиеся, пульпиты:

• Травматический, развивается в результате трещины, слома, скола зуба.

• Конкрементозный возникает при избыточном отложении минеральных образований, которые начинают замещать внутренние ткани зуба.

• Воспаление, развивается из-за неверно проведенного лечения, применения некачественных материалов, нечаянного вскрытия пульпы.

Независимо от варианта проникновения инфекции, воспаление требует незамедлительного лечения. Среди факторов, увеличивающих вероятность развития пульпита выделяют: недостаточную гигиену, остеопороз и сахарный диабет.

Существует три стадии пульпита: острый, хронический и обостренный хронический пульпит. Согласно классификации МКБ-10, используемой при постановке диагноза, заболевание делиться на несколько категорий.

1. Пульпит острый

1. К04.00 — начальное воспаление пульпы.

2. К04.01 — острый очаговый пульпит.

3. К04.02 — гнойный абсцесс.

Диагноз ставится при первичном контакте пульпы с инфекцией. Сюда относятся серозная форма течения заболевания, очаговый и гнойный абсцесс.

Сначала зуб становится чувствителен к воздействию температуры: горячему либо к холодному. В отличие от кариеса болевые ощущения не ослабевают при удалении раздражителя. Затем наступает диффузная фаза — боль усиливается ночью, носит периодический характер, часто отдает в висок либо другие части лица. С переходом в хроническую фазу болевые ощущения проходят, либо характеризуются пациентом просто как неприятные ощущения.

2. Пульпит хронический

1. К04.03 — фиброзный.

2. К04.04 — гангренозный.

3. К04.05 — пульпарный полип.

Хронический пульпит наступает после острой фазы заболевания. Характеризуется (невозвратимыми) деструктивными изменениями в тканях, по типу изменений делиться на три типа:

• Фиброзный — наиболее часто встречающаяся вялотекущая форма хронического пульпита. Отличается разрастанием в пульпе соединительной, волокнисто-грануляционной ткани.

• Гангренозный — это гнилостное воспаление, что отмечается характерным запахом изо рта. Десна часто опухает, могут образовываться свищи, через которые происходит отток экссудата.

• Гипертрофический — самый редко встречаемый пульпит, характеризуется разрастанием и выходом пульпы в кариозную полость.

Хроническая форма малоболезненна, но периодически могут возникать сильные боли.

Обратите внимание! На острой стадии инфицированный зуб в основном реагирует на холод, при хронической форме источником боли является воздействие высокой температуры.

3. Осложнённые формы

1. К04.1 — некроз пульпы.

2. К04.2 — дегенерация пульпы.

Под осложненным течение заболевания подразумевают как воспаление всей пульпы, так и единовременное поражение нескольких каналов. При дегенерации пульпы образуются дентикли — плотные минеральные образования (камни). Они вызывают боли при резкой смене положения тела, поскольку это вызывает их смещение. Например, такие пациенты испытывают боли при авиаперелетах, подъеме в лифте, занятиях спортом.

Под некрозом понимают гибель клеток нервно-сосудистого пучка зубного корня. По сути это завершающий этап заболевания. Некроз может возникнуть из-за пульпита, при повреждении системы кровоснабжения зуба либо под воздействием токсичных компонентов пломбировочного материала.

Симптомы

Острый пульпит:

• Сильная пульсирующая боль, отдающая на соседние зубы, в ухо, горло, висок.

• Реакция на горячее и холодное, в том числе на холодную погоду.

• Болевые приступы возникают через определенные периоды времени, усиливаются в лежачем положении.

Фиброзный пульпит:

• Боль ноющего характера, усиливающаяся вечером и ночью.

• Чувство «распирания» и тяжести в пораженном зубе.

• Резкая температурная реакция, продолжающая и после удаления раздражителя.

Гангренозный пульпит с открытой полостью поражения:

• Дискомфорт и тяжесть в районе пораженного зуба.

• Болезненность при накусывании.

• Реакция на горячие напитки и пищу с длительным сохранением ноющей боли.

• Серый цвет эмали, красная и отечная десна, имеется свищ.

• Гнилостный запах изо рта.

Гангренозный пульпит с закрытой полостью поражения:

• Интенсивные болевые приступы.

• Яркая реакция на горячие напитки и пищу с сохранением боли длительный промежуток времени.

Эти симптомы помогают предварительно диагностировать у себя наличие пульпита и обратиться к стоматологу как можно скорее.

Диагностика заболевания

Во время приема врач проводит опрос пациента. Выясняет характер болевых ощущений, условия проявления боли, интенсивность и длительность. Затем, проводит внешний осмотр и постукивание, используя ручной инструментарий. Это позволяет выявить наличие кариозной полости, плотность или, наоборот, размягченность пульпы, оценить состояние десен. После этого назначается рентген. Он показывает состояние внутренних тканей и каналов, локализацию и масштабы воспаления.

В некоторых случаях назначают электроодонтодиагностику— это анализ реакции зуба на электричество. Исследование дает представление о целостности и функциональности нервной системы. В норме пульпа отзывается незначительным болевым сигналом на проходящее через нее электричество. При прогрессировании кариеса происходят дистрофические процессы, снижающие чувствительность нервных рецепторов.

Лечение пульпита

Пульпит требует неоднократного посещения стоматолога. Лечение начальной стадии поражения резцов и клыков занимает 1 — 2 приема, более сложные случаи 3 — 4 похода к врачу. При серозном пульпите возможно полное выздоровление с сохранением жизнеспособности тканей. Первый этап терапии — это вскрытие пульповой камеры, удаление кариозных участков. Дальнейшие этапы зависят от степени поражения тканей. 

1.Консервативное лечение

Медикаментозная терапия рекомендована в начале заболевания, если оно не отягчено воспалительным процессом. Могут быть назначены антибиотики для купирования инфекционного процесса. На следующем приеме, используя рентген проверяют, устранено ли воспаление. При положительной динамике устанавливают постоянную пломбу. В противном случае требуются более кардинальные меры: удаление всей пульпы. Если сохранить пульпу в каналах, зуб продолжит питаться, укрепится дентином.

2. Девитальная экстирпация

Во время первого приема вскрывается кариозная полость, чтобы врач имел доступ к пульпе. Туда помещают девитализирующую пасту. Именно, ее сегодня продолжают кратко называть «мышьяк». Однако, на самом деле это паста на основе формальдегида, резорцина и параформальдегида. Они безопасны по сравнению с мышьяковистыми соединениями и не токсичны. Ходить с девитализирующей пастой, которая фиксируется временной пломбой, можно одну неделю. Обычно в течение 7 дней она полностью убивает ткани пульпы. По прошествии указанного срока стоматолог извлекает пасту, дольше оставлять ее в полости зуба нельзя, противном случае она отравит прилегающие ткани, и зуб в скором времени раскрошится.

На следующем приеме врач удаляет пульпу. Крупные, искривленные каналы тщательно прочищаются специальными инструментами. Эту процедуру называют удаление нерва. Далее пустые каналы дезинфицируют и заполняют пломбировочным материалом. Необходимо заполнить их полностью, иначе есть риск повторного воспаления, для этого врач измеряет длину канала электродами апекслокатора. Они опускаются в каждый канал, поскольку длина их может быть различной. Полученные данные сверяют с рентгеновским снимком.

Канал обрабатывают, обеззараживают, сушат. После врач заполняет его специальным материалом. В нашей клинике используется метод трехмерной обтурации корневых каналов термически модифицированной гуттаперчей. Штифты из гуттаперчи помещают в каналах так, чтобы силер не доходил до верхнего отверстия на несколько миллиметров. Часть штифта разогревают и удаляют. Стоматолог может контролировать процесс при помощи рентгенодиагностики.

Когда каналы заполнены стоматолог опять ставит временную пломбу. Она необходима для того, чтобы гуттаперча полностью засохла и из нее вышла вся влага. На это уходит 4 — 5 дней, после этого можно устанавливать постоянную пломбу и реставрировать зуб.

Главный недостаток девитальной экстирпации — длительность лечения, состоящая из нескольких посещений кабинета врача:

• Первый прием — вскрытия пульпы, удаления кариозных поражений и постановки девитализирующей пасты.

• Второе посещение — удаления нерва, очистки каналов и их заполнения гуттаперчей.

• Заключительный этап — пломбировка и реставрация зуба.

Что может произойти если не лечить пульпит?

Поскольку в ряде случаев заболевание протекает без болевых ощущений, многие люди откладывают поход к стоматологу до последнего. Не забывайте, пока вы бездействуете, болезнь прогрессирует. Отказ от лечения пульпита может вызвать серьезные осложнения:

• Флюс — периостит, патологический воспалительный процесс, развивающийся со стороны надкостницы.

• Периодонтит — воспаление ткани вокруг корня зуба с возможным формированием гнойных карманов и разрушением околоверхушечной костной ткани.

• Гангрена пульпы (некроз) — это гибель клеток внутренней ткани зуба.

• Сепсис — заражение крови, развивающееся при попадании микроорганизмов в общий кровоток (возникает, как правило, при сниженном иммунитете).

Чтобы избежать таких грозных осложнений посещать стоматолога необходимо один раз в полгода. Пациенты, находящиеся в группе риска, должны проходить осмотры чаще (один раз в три месяца). К группе риска относятся больные сахарным диабетом, онкологией и другими заболеваниями, снижающими иммунитет. Если Вы обнаружили симптомы кариеса отправляйтесь к врачу незамедлительно.

Что можно сделать при боли, до посещения врача?

Симптоматическая терапия не заменит похода к стоматологу. Самостоятельно вылечить пульпит невозможно. Однако при нестерпимой болезненности, лишь для снятия болевого синдрома, до посещения врача рекомендуют принять препарат, содержащий нестероидное противовоспалительное средство (ибупрофен, нурофен, кетонал и пр.).

С чем можно столкнуться после лечения?

Некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения после пломбирования. Важно отличить правильная ли эта боль (постпломбировочная) либо та, которая требует незамедлительного обращения к врачу.

Легкая боль является практически нормой после лечения пульпита. Это обусловлено тем, что было проведено серьезное вмешательство, особенно если ранее протекали воспалительные, патологические процессы. Временные боли беспокоят первые пару дней и возникают при жевании. Обращаться к стоматологу не стоит, подождите некоторое, болевые ощущения пройдут.

Боль резкая, усиливающаяся и возникающая на протяжении недели может свидетельствовать о продолжении воспалительного процесса. О том же говорит отечность десны. В этом случае необходимо посетить своего лечащего врача-стоматолога.

заболеваний пульпы | Everyday Health

Плохая гигиена полости рта является основной причиной кариеса, зубной боли и других заболеваний полости рта. Если вы не поддерживаете хорошие привычки в отношении здоровья полости рта, в том числе регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью, налет может образоваться и привести к образованию кариеса. Если не лечить, полость в конечном итоге может повлиять на мягкий центр (или пульпу) вашего зуба, который содержит чувствительные нервы и нежные кровеносные сосуды. А если с заболеваниями пульпы не лечить должным образом, можно потерять зубы.

Симптомы болезней пульпы

В зависимости от типа заболевания пульпы симптомы могут различаться по интенсивности и могут включать:

• Боль в зубе или зубах, когда вы едите что-то очень сладкое, горячее или холодное
• Внезапно , сильная боль во рту
• Инфекция во рту

Типы заболеваний пульпы

Существует несколько различных заболеваний пульпы, в том числе:

• Обратимый пульпит или легкое воспаление пульпы.Симптомы обычно включают боль после еды или питья чего-то очень сладкого, горячего или холодного. Без лечения воспаление может прогрессировать до зубного абсцесса, скопления бактерий и гноя. Соблюдение правил гигиены полости рта может помочь компенсировать обратимый пульпит, но во многих случаях в конечном итоге требуется пломбирование. Пульпит также может возникнуть при трещине или поломке зуба.
• Необратимый пульпит или тяжелое воспаление пульпы, которое невозможно вылечить. Симптомы включают внезапную сильную боль.При отсутствии лечения это может привести к широко распространенной инфекции десен и соединительной ткани. Необратимый пульпит обычно лечится с помощью процедуры корневого канала. Если это не сработает, возможно, вашему стоматологу придется удалить зуб.
• Кальциноз пульпы зуба (также известный как камни пульпы зуба). Это состояние, при котором затвердевание или кальцификация ткани пульпы приводит к гиперчувствительности и сильной боли из-за сдавливания зубных нервов. Корневой канал обычно необходим для удаления затвердевшей ткани.
• Обнажение пульпы зуба. Это состояние возникает, когда повреждение внешнего покрытия зуба, например полость или трещина в зубе, подвергает нормально защищенную пульпу воздействию бактерий и раздражающих частиц пищи. Боль — самый частый симптом, и без надлежащего ухода за зубами легкая инфекция может перерасти в серьезный абсцесс. В зависимости от степени обнажения пульпы может потребоваться пломбирование, процедура корневого канала или даже удаление зуба.

Лечение заболеваний пульпы: терапия корневых каналов

Если не удалить поврежденную пульпу зуба, серьезная инфекция может распространиться на окружающие ткани, включая кость челюсти.Процедура удаления ткани пульпы на корневом канале обычно выполняется в течение нескольких посещений обычным стоматологом или специалистом по пульпе, называемым эндодонтистом. Лечение корневых каналов может избавить вас от необходимости удалять инфицированный зуб.

Вот чего можно ожидать от терапии корневых каналов:

• Первое посещение. Пораженная пульпа удаляется, а пустое пространство, корневой канал, очищается и расширяется. Для дезинфекции в канал могут быть введены специальные лекарства.Также может быть установлена ​​временная пломба, или ваш стоматолог может оставить канал открытым и дать зубу стечь в течение нескольких дней. Также может быть рекомендован пероральный антибиотик для лечения инфекции в тканях, окружающих зуб.
• Второй визит. Временная пломба удаляется и устанавливается постоянная пломба.
• Заключительный визит. На зуб надевается коронка, чтобы укрепить зуб и сделать его более прочным.

Некоторые заболевания пульпы могут быть вызваны травмой, в результате которой сломался зуб.Но многие другие заболевания пульпы просто вызваны неправильным здоровьем полости рта. Если вы регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью и регулярно обращаетесь за стоматологической помощью, у вас меньше шансов заболеть пульпой.

Камни пульпы — обзор

Кальцификация пульпы

Кальцификация ткани пульпы — очень распространенное явление. Хотя оценки частоты этого явления широко различаются, можно с уверенностью сказать, что один или несколько кальцификатов пульпы присутствуют, по крайней мере, в 50% всех зубов. В коронковой пульпе кальциноз обычно принимает форму отдельных концентрических камней пульпы ( Рис.12-61 ), тогда как в корешковой пульпе кальциноз имеет тенденцию быть диффузным ( Рис. 12-62 ). ³⁴⁹ Нет четких доказательств того, является ли кальцификация пульпы патологическим процессом, связанным с различными формами травмы или естественным явлением. Клиническое значение кальцификации пульпы состоит в том, что она может препятствовать лечению корневых каналов.

Камни пульпы (зубчики) различаются по размеру от небольших микроскопических частиц, которые часто видны вместе со стенкой артериол, до наростов, которые занимают почти всю камеру пульпы ( Рис.12-63 ). Было показано, что минеральная фаза кальцификаций пульпы состоит из типичного карбонизированного гидроксиапатита. ³⁴⁹ Гистологически различают два типа камней: (1) камни круглой или яйцевидной формы, с гладкой поверхностью и концентрическими слоями (см. Рис. 12-61) и (2) камни, не имеющие определенной формы, без наслоений, и имеют шероховатую поверхность ( Рис. 12-64 ). Слоистые камни, по-видимому, растут за счет добавления к их поверхности коллагеновых фибрилл, в то время как неплоистые камни развиваются за счет минерализации предварительно сформированных пучков коллагеновых волокон.В последнем типе фронт минерализации, кажется, простирается вдоль грубых волокон, из-за чего поверхность камней кажется нечеткой ( Рис. 12-65 ). Часто кажется, что эти грубые пучки волокон подверглись гиалинизации, напоминая старую рубцовую ткань.

Камни пульпы могут также образовываться вокруг эпителиальных клеток (т. Е. Остатков эпителиального влагалища корня Гертвига). Предположительно, остатки эпителия побуждают соседние мезенхимальные стволовые клетки дифференцироваться в одонтобласты. Обычно такие камни пульпы находятся около верхушки корня и содержат дентинные канальцы.

Причина кальцификации пульпы в значительной степени неизвестна. Кальцификация может происходить вокруг очага дегенерирующих клеток, тромбов крови или коллагеновых волокон. Многие авторы считают, что это форма дистрофической кальцификации. При этом типе кальцификации кальций откладывается в дегенерирующих тканях. Кристаллы фосфата кальция могут откладываться внутри самих клеток. Первоначально это происходит в митохондриях из-за повышенной проницаемости мембран для кальция в результате неспособности поддерживать активные транспортные системы внутри клеточных мембран.Таким образом, дегенерирующие клетки, служащие очагом, могут инициировать кальцификацию ткани. При отсутствии явной дегенерации тканей причина кальцификации пульпы остается загадочной. Часто бывает трудно отнести термин дистрофический кальциноз к камням пульпы, потому что они так часто встречаются в очевидно здоровой пульпе, что позволяет предположить, что функциональный стресс не обязательно должен присутствовать для возникновения кальцификации. Считается, что кальцификация зрелой пульпы связана с процессом старения, но в исследовании с участием 52 пораженных клыков у пациентов в возрасте от 11 до 76 лет наблюдалась постоянная частота концентрических зубцов для всех возрастных групп, что указывает на отсутствие связи. к старению. ²⁵⁹ Диффузные кальцификации, с другой стороны, увеличились в заболеваемости к возрасту 25 лет; после этого они оставались неизменными в последующих возрастных группах.

Иногда многочисленные концентрические камни пульпы без видимой причины обнаруживаются во всех зубах молодых людей. В таких случаях появление камней пульпы может быть связано с индивидуальными биологическими характеристиками (например, торцы, кожные невусы). ²⁵⁹

Хотя коллаген мягких тканей обычно не кальцифицируется, обычно кальцификация происходит в старой гиалинизированной рубцовой ткани на коже.Это может быть связано с увеличением степени поперечного сшивания между молекулами коллагена (поскольку считается, что повышенное поперечное сшивание усиливает склонность коллагеновых волокон к кальцификации). Может существовать взаимосвязь между патологическими изменениями молекул коллагена в пульпе и кальцификацией пульпы.

Кальцификация заменяет клеточные компоненты пульпы и, возможно, может препятствовать кровоснабжению, хотя конкретных доказательств этой теории удушения нет. Идиопатическую боль в пульпе классически связывали с наличием камней пульпы.Современные знания о механизмах активации ноцицепторов в сочетании с наблюдением, что камни пульпы так часто наблюдаются в зубах, не страдающих от боли в анамнезе, в значительной степени опровергли эту гипотезу. Поэтому с клинической точки зрения очень маловероятно, что необъяснимые болевые симптомы у пациента вызваны кальцификациями пульпы, независимо от того, насколько сильными они могут быть на рентгенограмме.

Вывих зубов в результате травмы может привести к кальцифицирующему метаморфозу, состоянию, которое в течение нескольких месяцев или лет может привести к частичной или полной рентгенологической облитерации пульпарной камеры.Причиной рентгенологической облитерации является чрезмерное отложение минерализованной ткани, напоминающей цемент или, иногда, кости на стенках дентина, также называемое внутренним анкилозом ( рис. 12-66 ). Гистологическое исследование неизменно показывает наличие мягких тканей, и можно наблюдать клетки, напоминающие цементобласты, выстилающие минерализованную ткань. О таком кальцифицирующем метаморфозе пульпы также сообщалось при реплантации зубов крысы. ²⁵⁸

Клинически коронки зубов, пораженных кальцифицирующим метаморфозом, могут иметь желтоватый оттенок по сравнению с соседними нормальными зубами.Это состояние обычно возникает у зубов с неполным формированием корня. Травма приводит к разрушению кровеносных сосудов, проникающих в зуб, что приводит к инфаркту пульпы. Широкое периапикальное отверстие позволяет соединительной ткани периодонтальной связки разрастаться и заменять пораженную ткань, принося с собой цементопрогениторные и остеопрогениторные клетки, способные дифференцироваться либо в цементобласты, либо в остеобласты, либо и то, и другое.

Когда на рентгенограмме пациента отмечается кальцифицирующий метаморфоз, иногда предлагается лечить зуб эндодонтически, поскольку предполагается, что пульпа будет вторично инфицирована, и эндодонтическое лечение следует проводить, пока канал пульпы еще достаточно велик для инструмента.В классическом исследовании вывихнутых зубов Andreasen ⁹ обнаружил, что только 7% пульп, подвергшихся кальцифицирующему метаморфозу, имели вторичную инфекцию. Поскольку вероятность успеха нехирургического эндодонтического лечения, не только в целом ³⁷³ , но и для облитерированных зубов, ⁶⁸ считается высокой, профилактическое вмешательство не представляется оправданным.

Как распространенность пульпы среди населения прогнозирует риск образования камней в почках

Иран Эндод Дж.2018 Весна; 13 (2): 246–250.

Наджмех Мовахедян

^a Отделение оральной и челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая школа, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Абдолазиз Хагнегахдар

^a Отделение оральной и челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая школа, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Fatemeh Owji

^b Студенческий исследовательский комитет, стоматологическая школа, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

^a Отделение оральной и челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая школа, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

^b Студенческий исследовательский комитет, стоматологическая школа, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

^* Автор, ответственный за переписку: Абдолазиз Хагнегахдар, Отделение оральной и челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая школа, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран.

Поступило 14.10.2017; Пересмотрено 27 февраля 2018 г .; Принято 13 марта 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Introduction:

Существуют противоречивые исследования о связи между камнями пульпы и системными заболеваниями.Почечнокаменная болезнь — распространенное заболевание, сопровождающееся сильной болью и дискомфортом, которое все чаще встречается во всем мире. Цель этого исследования — оценить корреляцию между пульпой и камнями в почках, чтобы помочь найти метод раннего обнаружения камней в почках.

Методы и материалы:

Выборка этого исследования случай-контроль состояла из 154 субъектов (77 пациентов с камнями в почках и 77 пациентов без камней в почках, подтвержденных ультразвуковым исследованием). Два оральных и челюстно-лицевых радиолога оценили свои панорамные изображения на предмет наличия камней пульпы.

Результаты:

Всего у 42,9% испытуемых были обнаружены камни пульпы. Большинство зубов с пульповым камнем в клинической и контрольной группах были коренными (86,30% и 72,97% соответственно). В группе с камнями в почках камни пульпы выявлены у 38 пациентов (49,4%), тогда как в группе контроля они были обнаружены у 28 человек (36,4%). Хотя не было значимой связи между наличием / отсутствием пульпарного камня и почечного камня ( P = 0,143), была статистически значимая связь между количеством зубов с пульповым камнем у пациента и наличием почечного камня ( P <0.013). Вероятность образования камней в почках в 5,78 раза выше у пациентов с камнями пульпы в трех или более зубах (≥ 3 зубов).

Заключение:

Хотя корреляции между наличием пульпы и камня в почках нет, вероятность образования камня в почках в 5,78 раза выше у пациентов с ≥ 3 зубами, имеющими пульповый камень. Таким образом, количество зубов с пульповым камнем может служить предиктором возможности почечного камня.

Ключевые слова: Камень пульпы, камень в почках, нефролитиаз, кальцификация пульпы, рентгенография

Введение

Камни пульпы представляют собой определенные кальцифицированные очаги, которые видны в коронарных / корешковых пульповых пространствах зубов [1].Чаще всего они встречаются в коронковой пульповой камере задних зубов верхней челюсти как в молочных, так и в постоянных зубных рядах [2]. Камни пульпы более 200 мкм обнаруживаются при проекционных рентгенологических исследованиях [3]. Они различаются по размеру и форме; они могут быть круглыми или яйцевидными, одиночными или множественными [4]. Их распространенность сильно различается в разных отчетах и ​​составляет от 8% до 95% [3]. Камни пульпы затрудняют или делают невозможным доступ к корневым каналам, сужая их пути, что может привести к неудачам в эндодонтическом лечении.

Хотя связь камней пульпы с кариесом, раздражением пульпы, зубными реставрациями, заболеваниями пародонта, эпителиальными остатками пульпы, старением, полом и ортодонтическими движениями зубов была исследована [2, 5-9], результаты противоречивы. о связи между системными заболеваниями и камнями пульпы все еще существует в литературе.

Поскольку камни пульпы представляют собой эктопические кальцификаты, их возможная корреляция с кальцификациями в других органах в настоящее время представляет большой интерес.В исследовании взаимосвязи между кальцификацией пульпы и слюнных желез не было обнаружено значительной связи [10]; в то время как другое исследование по оценке связи пульпового камня со стенозом коронарной артерии показало положительные результаты [11].

Нефролитиаз — распространенное заболевание, распространенность которого растет во всем мире [12]. Это может вызвать неопределенную боль в боку, гематурию, почечную колику, дизурию, частое мочеиспускание, почечную колику и боль в животе, связанную с пораженной областью [13]. Сегодня обычным подходом к обнаружению камней в почках является ультразвуковое исследование [14].Поздняя диагностика может привести к сильной боли и дисфункции. Что касается распространенности и нежелательных последствий этих камней, безопасный и доступный метод скрининга для раннего обнаружения будет большим подспорьем.

Панорамный осмотр зубов — неотъемлемая часть стоматологического осмотра. Более того, исследования показали, что камни пульпы могут быть хорошо обнаружены на панорамных, а также на периапикальных и прикусных рентгенограммах [15-18]. Целью настоящего исследования было определить корреляцию между камнями пульпы и почечными камнями в выбранной популяции с использованием панорамных изображений.Результаты этого исследования могут быть полезны для раннего выявления камней в почках и предотвращения нежелательных последствий.

Материалы и методы

Пациентам, направленным в отделение радиологии и сонографии больницы Намази в Ширазе, Иран, для оценки наличия камней в почках в течение одного года, было предложено принять участие в этом исследовании случай-контроль. . Среди этих пациентов 77 субъектов с документально подтвержденными камнями в почках на основании данных сонографии и 77 субъектов с подтверждением отсутствия камней в почках были выбраны в качестве исследуемой и контрольной группы соответственно.Размер выборки был рассчитан на основе распространенности пульпы в выбранной иранской популяции ( P = 12%) [19] и ожидаемого значения в случаях ( P = 30%) при α = 0,05 и β = 0,20.

Для включения в исследование субъекты должны иметь необходимые показания для панорамной рентгенографии, не иметь более пяти отсутствующих / удаленных зубов (включая третьи моляры) или реставрационных коронок и глубоких кариозных поражений / амальгамных пломб, которые затемняют камеру пульпы на рентгенограмме.Пациенты старше 55 лет также были исключены из исследования, поскольку было показано, что частота образования пульпового камня будет выше у пожилых пациентов [7, 20, 21]. Настоящее исследование было проведено в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (версия 2008 г.) и было одобрено Этическим комитетом Ширазского университета медицинских наук с одобренным этическим кодексом ir.sums.rec.1395.s799. . Все субъекты подписали письменное согласие с объяснением цели исследования для включения в исследование.

Все панорамные изображения были получены на рентгеновском аппарате Planmeca Intra (Planmeca, Хельсинки, Финляндия) с увеличением 1,2 в отделении стоматологической и челюстно-лицевой радиологии стоматологической школы Шираза. Фотостимулированные люминофорные пластины использовали в качестве рецептора изображения, считываемого Regius Model 110 (Konika, Minolta, Tokyo, Japan). Два оральных и челюстно-лицевых радиолога оценили все изображения на 17-дюймовом мониторе компьютера с программным обеспечением Medecom (Даулас, Франция) в полутемной комнате на предмет наличия камня в пульпе.Камень пульпы определялся как определенные рентгеноконтрастные очаги в пульповой камере / каналах зубов. Такой рентгенологический признак считался целлюлозным камнем только в том случае, если оба наблюдателя были согласны.

Статистический анализ

Данные были описаны с использованием среднего значения ± стандартное отклонение и частоты (в процентах). Критерий chi -square, индекс отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI) и U-критерий Манна-Уитни использовались для оценки взаимосвязи между почечным камнем и пульповым камнем и другими независимыми переменными.Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

В настоящем исследовании 154 пациента были обследованы рентгенологически, 77 пациентов с камнями в почках (средний возраст 44,32 ± 11,52 года) и 77 пациентов без камней в почках (средний возраст 41,38 ± 12,05 года). Не было существенной разницы между возрастным диапазоном пациентов и контрольной группой ( P -значение = 0,124) ().

Таблица 1

Возраст испытуемых в группах наблюдения и контроля

		Камень в почках
		Подарок ( n = 77)	Отсутствует ( n = 77)	п. -значение
Возраст		44.32 ± 11,5	41,38 ± 12,05	0,124
Пол	Женский	40 (51,9%)	44 (57,1%)	0,517 **
	Мужской	37 (48,1%)	33 (42,9%)

В группе с камнями в почках камни пульпы выявлены у 38 пациентов (49,4%), в то время как в контрольной группе камни пульпы выявлены у 28 человек. предметы (36.4%). Хотя значимой связи между наличием / отсутствием пульпарного камня и почечного камня не было ( P = 0,143), вероятность наличия почечного камня была в 1,7 раза выше при наличии пульпарного камня (OR = 1,705, 0,895-3,248). ). В то же время U-критерий Манна-Уитни показал, что существует статистически значимая связь между количеством зубов с пульповым камнем и наличием камня в почках ( P = 0,013). Более того, индекс OR показал, что шанс получить камень в почках равен 5.В 78 раз выше у субъектов с пульповым камнем в трех или более зубах (95% ДИ: 2,013–16,592). Этот шанс существенно не отличался между теми, у кого были 1-2 зуба с пульповым камнем, и теми, у кого не было пульпарного камня (OR = 0,820, 95% ДИ: 0,378-1,778) ().

Таблица 2

Корреляция между пульповым камнем / количеством пораженных зубов с пульповым камнем и почечным камнем

		Камень в почках
		Отсутствует ( n = 77)	Подарок ( n = 77)	п. -значение	ИЛИ (95% ДИ)
Пульпа	Отсутствует	49 (63.6%)	39 (50,6%)	0,143 *	1
	Настоящее время	28 (36,4%)	38 (49,4%)		1,71 (0,895-3,248)
Количество зубов с пульповым камнем	0	49 (63,64%)	39 (50,65%)	0,013 †	1
	1-2	23 (29,87%)	15 (19.48%)		0,820 (0,378-1,778)
	≥ 3	5 (6,50%)	23 (29,87%)		5,78 (2,013-16,592)

Что касается распределения камней пульпы в различных типах зубов, коренные зубы были наиболее частым типом зубов с рентгенологически определяемой пульпой камень. В группе с почечными камнями из 73 зубов с пульповым камнем 63 были коренными зубами (86,30%), большинство из которых были первыми коренными зубами (40 первых коренных зубов, 54.80%). Аналогичным образом, в контрольной группе из 37 зубов с пульповым камнем 27 (72,97%) были коренными зубами (16 первых коренных зубов с распространенностью 43,24%) ().

Таблица 3

Распределение камней пульпы по разным типам зубов в случае и контрольной группе

Пульпа			N	Камень в почках
Передняя	Премолярный	молярный
4 (10.81%)	6 (16,22%)	27 (72,97%)	37	Отсутствует
1 (1,37%)	9 (12,33%)	63 (86,30%)	73	Настоящее время
5 (4,55%)	15 (13,64%)	90 (81,81%)	110	Всего

Анализ данных показал, что среди всех пациентов 66 человек (42.9%) имели камни пульпы хотя бы в одном зубе. Что касается взаимосвязи между возрастом и пульповым камнем, результат независимого теста t показал, что средний возраст пациентов с пульповым камнем (44,80 ± 11,56) был значительно выше, чем у пациентов без пульпового камня (40,40 ± 11,32) ( P = 0,021). Результат также показал отсутствие связи между полом и камнями пульпы ( P = 0,141) ().

Таблица 4

Распределение пульпы по возрасту и полу

		Пульпа
		Подарок ( n = 66)	Отсутствует ( n = 88)	п. -значение
Возраст		44.80 ± 11,65	40,40 ± 11,32	0,021 *
Пол	Женский	41 (62,1%)	43 (48,9%)	0,141 **
	Мужской	25 (37,9%)	45 (51,1%)

Обсуждение

В настоящем исследовании оценивалась корреляция между распространенностью пульпового камня при панорамной рентгенографии и наличием камня в почках в выбранной популяции.

Сообщается о различных значениях распространенности камней пульпы у пациентов (12–72,4%) и зубов (5–19,3%) в разных популяциях [2, 3, 6–8, 10, 19]. В настоящем исследовании мы обнаружили, что 42,9% пациентов имели камни пульпы, определяемые рентгенологически. Однако такие результаты нельзя полностью сопоставить из-за использования разных методов. В большинстве исследований, как и в нашем исследовании, сообщалось, что коренные зубы (особенно первые моляры) являются наиболее часто поражаемыми зубами [2, 3, 6-8].

Таким образом, определение распространенности пульпового камня на основе только боковых зубов может дать оценку выше фактического значения; в то время как в большинстве исследований для оценки использовались задние прикусные или периапикальные рентгенограммы, кажется, что более действенными инструментами можно считать рентгенографическое исследование всего рта или панорамную рентгенографию, которая может отобразить весь зубной ряд.Поскольку исследования показали, что камни пульпы могут быть хорошо обнаружены при панорамной рентгенографии [15-18] и, более того, доза пациентов будет ниже при панорамном обследовании, в настоящем исследовании для этой цели использовался панорамный снимок.

Sener et al. [22] сообщил, что если у субъектов исследования будет больше зубов для рентгенографической оценки пульпового камня, результат будет более надежным. В свете этого открытия, пациенты были включены в настоящее исследование, если у них было не более пяти отсутствующих / удаленных зубов (включая третьи моляры) или реставрационных коронок / глубоких амальгамных пломб, которые уничтожали пульповую камеру.

Поскольку при проекционной рентгенографии можно обнаружить камни пульпы размером не менее 200 мкм [3], такие рентгенологические исследования могут недооценивать распространенность камней пульпы. С другой стороны, из-за более высокой дозы пациента при конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) неэтично использовать такой метод для оценки всего зубного ряда на предмет наличия пульпарного камня. Таким образом, проекционная рентгенография по-прежнему остается единственным неинвазивным методом клинической оценки для этой цели.

Гистопатологическое исследование удаленных зубов также использовалось для оценки наличия пульпового камня.В исследовании Aleksova et al. [1] удаленные пульпы зубов (без рентгенографических камней пульпы), принадлежащие пациентам с кальцификацией почек / клубочков, были оценены гистопатологически. Результат показал, что все зубы имели песок в области пульпы. Напротив, помимо характера гистопатологических исследований in vitro и , существуют даже некоторые ограничения для такого исследования. Например, этот метод может недооценивать распространенность кальцификатов, если не хватает участков зуба [22].

В литературе существует спор о связи между камнями пульпы и системными заболеваниями. Edds et al. [23] указали, что у значительно большего числа пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями обнаруживались камни пульпы по сравнению с контрольной группой (74% против ,39%). Они предположили, что может быть полезно использовать рентгенологическое исследование камней пульпы в качестве инструмента скрининга сердечно-сосудистых заболеваний. Аналогичным образом Khojastepour et al. [24] сообщил о чувствительности 68,9% к наличию пульпового камня при панорамном рентгеновском исследовании в этом отношении. Аналогичным образом был получен результат Nayak et al. [25] относительно связи между пульповым камнем и системными заболеваниями, включая сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет II типа и аутоиммунные нарушения. Галили и др. сообщили о сильной корреляции между сужением пульпы и продолжительностью заболевания почек. [26].

В отличие от этих результатов, существуют другие исследования, которые не обнаружили корреляции между камнями пульпы и системными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания [22].Крелл и др. . [27], которые гистологически оценивали сосуды пульпы зуба, не обнаружили артериосклеротических изменений у атеросклеротических обезьян. Параллельно Kansu et al . [4] также продемонстрировали отсутствие связи между кальцификацией пульпы и сонной артерии у пациентов с трансплантацией почки. Однако результаты последнего исследования полностью противоречат исследованию Нэсстрёма и др. . [28], которые сообщили о положительной связи в этом отношении.

Эртас и др. [3] не обнаружил связи между наличием пульпарного камня и почечного камня. Подобные результаты были засвидетельствованы в настоящем исследовании. Но в то же время мы обнаружили, что, хотя корреляции между наличием этих двух явлений нет, существует сильная корреляция между количеством зубов с камнями пульпы и камнями в почках. Если у нас есть кальцинированные частицы в трех или более зубах, то вероятность обнаружения камней в почках также в 5,78 раза выше. С указанным ограничением для проекционной рентгенографии можно ожидать, что при более точном методе эта корреляция будет еще сильнее.Однако, несмотря на эту сильную корреляцию, было бы неуместно делать строгую обобщаемую оценку из-за ограниченного размера выборки. Было бы полезно, если бы было разработано новое исследование с большим размером выборки.

Заключение

В данном исследовании у 42,9% испытуемых были обнаружены камни пульпы на панорамном изображении. Большинство зубов с пульповым камнем в основной и контрольной группах были молярами (86,30% и 72,97% соответственно). Хотя корреляции между наличием пульпы и камня в почках нет, вероятность появления камня в почках составляет 5.В 78 раз выше у пациентов с тремя и более зубами с пульповым камнем. Таким образом, количество зубов с обнаруживаемым камнем пульпы при панорамной рентгенографии может служить предиктором вероятности наличия камня в почках. Поскольку при стоматологическом осмотре обычно заказывают панорамные рентгенограммы, стоматологи могут использовать их для обследования пациентов с риском образования камней в почках. Помимо пользы для пациентов, это подчеркнет блестящую позицию стоматологов в области общественного здравоохранения.

Благодарность

Это исследование было поддержано Ширазским университетом медицинских наук, Шираз, Иран.

Конфликт интересов:

«Не заявлено».

Список литературы

1. Алексова П., Серафимоски В., Поповская М., Ристовски М. Камни пульпы могут помочь в обнаружении камня в почках и / или в желчи — факт или вымысел? Прил (Македон Акад Наук Умет Одд Мед Науки) 2013; 34 (2): 159–67. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сисман Ю., Актан А.М., Тарим-Эртас Е, Чифтчи М.Э., Секерчи А.Е. Распространенность камней пульпы у населения Турции Рентгенографическое обследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2012; 17 (2): e212–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Тарим Эртас Э., Инчи М., Демиртас А., Эртас Х., Енгил Э., Сисман Й., Гекче К. Рентгенографическая корреляция между почечными и пульповыми камнями. West Indian Med J. 2014; 63 (6): 620–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Kansu O, Ozbek M, Avcu N, Aslan U, Kansu H, Genctoy G. Может ли кальцификация пульпы зуба служить диагностическим маркером кальцификации сонной артерии у пациентов с почечными заболеваниями? Dentomaxillofac Radiol. 2009. 38 (8): 542–5.[PubMed] [Google Scholar] 5. Багдади VS, Ghose LJ, Nahoom HY. Распространенность пульповых камней в подростковой иракской группе. Дж. Эндод. 1988. 14 (6): 309–11. [PubMed] [Google Scholar] 6. Bains SK, Bhatia A, Singh HP, Biswal SS, Kanth S, Nalla S. Распространенность коронарных камней пульпы и ее связь с системными заболеваниями в центральном пенджабском населении северной Индии. ISRN Dent. 2014; 2014: 617590. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Gulsahi A, Cebeci AI, Ozden S. Рентгенологическая оценка распространенности камней пульпы в группе турецких стоматологических пациентов.Инт Эндод Дж. 2009; 42 (8): 735–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ранджиткар С., Тейлор Дж. А., Townsend GC. Рентгенологическая оценка распространенности камней пульпы у австралийцев. Ост Дент Дж. 2002; 47 (1): 36–40. [PubMed] [Google Scholar] 9. Siskos GJ, Georgopoulou M. Необычный случай общей кальцификации пульпы (камни пульпы) у молодой гречанки. Endod Dent Traumatol. 1990. 6 (6): 282–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kaswan S, Patil S, Maheshwari S, Rahman F, Khandelwal S. Взаимосвязь между кальцификациями пульпы и кальцификациями слюнных желез.J Clin Exp Dent. 2014; 6 (5): e474–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Эзоддини-Ардакани Ф., Намаянде С.М., Садр-Бафги С.М., Фатехи Ф., Мохаммади З., Шахраби-Фарахани С., Хедаяти А.С., Рахмани-Багемалек М.Дж. Связь камней пульпы со стенозом коронарной артерии. Сообщество Dent Health. 2011. 28 (4): 305–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ромеро V, Акпинар Х., Ассимос Д.Г. Камни в почках: общая картина распространенности, заболеваемости и связанных факторов риска. Преподобный Урол. 2010; 12 (2-3): e86–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13.Портис А.Дж., Сундарам С.П. Диагностика и начальное лечение камней в почках. Я семейный врач. 2001. 63 (7): 1329–38. [PubMed] [Google Scholar] 14. Улусан С., Коч З., Токмак Н. Точность сонографии для обнаружения почечных камней: сравнение с КТ. J Clin Ультразвук. 2007. 35 (5): 256–61. [PubMed] [Google Scholar] 15. Коллинз М.А., Мауриелло С.М., Тиндалл Д.А., Райт Дж. Т.. Стоматологические аномалии, связанные с несовершенным амелогенезом: рентгенологическая оценка. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999. 88 (3): 358–64.[PubMed] [Google Scholar] 16. Д’Амброзио Дж. А., Шифф Т. Г., МакДэвид В. Д., Лангланд О. Е.. Качество диагностики в сравнении с экспозицией пациента с пятью комбинациями панорамных экранов и пленок. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986. 61 (4): 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хорсли С.Х., Бекстром Б., Кларк С.Дж., Шитц Дж.П., Хан З., Фарман АГ. Распространенность кальцификации сонной артерии и пульпы: корреляция с использованием цифровых панорамных рентгенограмм. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2009. 4 (2): 169–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Stajer AL, Kokai LE.[Заболеваемость и происхождение камней пульпы зуба] Fogorv Sz. 1997. 90 (4): 119–23. [PubMed] [Google Scholar] 19. Раваншад С., Хаят С., Фрейдонпур Н. Распространенность камней пульпы у взрослых пациентов Ширазской стоматологической школы, радиографическая оценка. Дж. Дент (Шираз) 2015; 16 (4): 356–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Кумар С., Чандра С., Джайсвал Дж. Кальцификаты пульпы молочных зубов. Дж. Эндод. 1990. 16 (5): 218–20. [PubMed] [Google Scholar] 21. Учебник по патологии полости рта Раджендрана Р. Шафера.Индия: Эльзевиер; 2009. [Google Scholar] 22. Сенер С., Кобанкара Ф.К., Акгунлу Ф. Кальцификации пульпарной камеры: распространенность и сопутствующие факторы. Clin Oral Investig. 2009. 13 (2): 209–15. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эддс А.С., Уолден Дж. Э., Шитц Дж. П., Голдсмит Л. Дж., Дриско К. Л., Элиазер П. Д.. Экспериментальное исследование корреляции камней пульпы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дж. Эндод. 2005. 31 (7): 504–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ходжастепур Л., Бронуш П., Хосропана С., Рахими Э. Может ли кальцификация пульпы зуба предсказать риск ишемической сердечно-сосудистой болезни? Дж. Дент (Тегеран) 2013; 10 (5): 456–60.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Наяк М., Кумар Дж., Прасад Л.К. Рентгенологическая корреляция между системными заболеваниями и камнями пульпы. Индийский J Dent Res. 2010. 21 (3): 369–73. [PubMed] [Google Scholar] 26. Галили Д., Бергер Э., Кауфман Э. Сужение пульпы в конечной стадии почек и пациентов с трансплантацией. Дж. Эндод. 1991. 17 (9): 442–3. [PubMed] [Google Scholar] 27. Крелл К.В., МакМуртри Л.Г., Уолтон Р.Э. Сосудистая сеть пульпы зуба атеросклеротических обезьян: данные световой и электронной микроскопии. Дж. Эндод.1994. 20 (10): 469–73. [PubMed] [Google Scholar] 28. Насстрём К., Форсберг Б., Петерссон А., Вестессон П.Л. Сужение пульповой камеры у пациентов с почечными заболеваниями. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985. 59 (3): 242–6. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенность и взаимосвязь между пульпой и почечными камнями: радиографическое исследование

J Oral Biol Craniofac Res. 2015 сентябрь-декабрь; 5 (3): 189–192.

Доцент стоматологического колледжа Университета Аль-Джуф, Саудовская Аравия

Поступила в редакцию 12 мая 2015 г .; Принята в печать 27 июня 2015 г.

Авторские права © 2015 Фонд черепно-лицевых исследований. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Цель

Целью настоящего исследования было определить распространенность и взаимосвязь между пульпой и почками у пораженных пациентов и у здоровых взрослых.

Материалы и методы

Всего в исследовании приняли участие 240 пациентов. Группа A состояла из 120 пациентов с почечными камнями, а группа B имела 120 случайно выбранных контролей для исследования.На периапикальных рентгенограммах всех пациентов оценивали наличие или отсутствие сужения камер пульпы и каналов пульпы. Рентгенограммы также оценивались для определения наличия или отсутствия камней пульпы. Результаты сравнивали и анализировали с использованием критерия хи-квадрат ( p <0,001).

Результаты

В общей сложности 164 пациента имели сужение пульпы и 112 пациентов имели камни пульпы, в том числе 55 пациентов контрольной группы и 57 пациентов с почечными камнями. Статистической корреляции между сужением пульпы и почечными камнями не было ( p > 0.001), а также между камнями пульпы и почечными камнями ( p > 0,001).

Заключение

Однако не было значительной корреляции между наличием камней пульпы и почечных камней, и случайные находки камней пульпы на периапикальных рентгенограммах могут предоставить полезную информацию для ранней диагностики системных кальцификатов.

Ключевые слова: Камень пульпы, Периапикальная рентгенограмма, Камень почек

1. Введение

Кальцинированные структуры, расположенные в зубной пульпе нормальных, больных и непрорезавшихся зубов как в молочных, так и в постоянных зубах, идентифицируются как пульповые камни. ¹ Они могут располагаться в коронковом или корешковом сегменте пульпы. Основываясь на локусе, камни пульпы можно разделить на врезанные, прикрепленные и свободные. Вложенные камни образуются в пульпе, но оказываются закрытыми вне досягаемости стенок канала из-за наличия физиологического дентина и обычно размещаются в апикальной части корня. ² Одонтобласты и кальцинированная ткань, имитирующая дентин, могут быть современными по периферической части камней пульпы. ³ Прилегающие камни пульпы минимально прикреплены к дентину, и они ни в коей мере не замурованы дентином, если соотносятся с внедренными камнями пульпы. Камни пульпы обеих категорий могут красноречиво блокировать каналы и могут присутствовать на изгибе, который может мешать лечению корневых каналов. ⁴ Kronfeld and Boyle ⁵ гистологически классифицировали пульповые камни на «истинные» и «ложные» типы. Истинные камни пульпы имеют гораздо более аберрантный узор и выстланы одонтобластами.Они состоят из дентина, тогда как камни ложной пульпы состоят из минерализующихся дегенерирующих клеток ткани пульпы. ^3,6 Третий тип камней пульпы, «диффузный» или «аморфный», также излучается в непосредственной близости с кровеносными сосудами. ⁶

Камни пульпы были зарегистрированы как симптомы метаморфоза ткани пульпы, а не их происхождение. Явная патофизиология кальцификации пульпы неизвестна; однако множественные элементы, такие как дегенерация ткани пульпы, фактор старения, остаточный эпителий в ткани пульпы, оперативные манипуляции, нарушение кровоснабжения пульпы, заболевания пародонта, ортодонтическое лечение, давние кариозные поражения, глубокие пломбы или истирание , генетические причины и определенные синдромы, такие как синдром Ван дер Вуда, были выдвинуты как этиологические факторы образования камней пульпы. ^6,7 Было также замечено, что раздраженная пульпа при попытках ремонта может привести к образованию камня в пульпе. Сообщалось, что кариозные зубы детей и молодых людей имеют в 5 раз более высокую частоту кальцификации пульпы, чем некариозные зубы. ⁶

Кальцификации пульпы заметно проходят через весь зубной ряд у пациентов с системными или генетическими заболеваниями, такими как дисплазия дентина и несовершенный дентиногенез. ⁴ Состояния, такие как гиперкальциемия, подагра и кальцификации почек, которые отмечены как вторичные по отношению к метаболизму кальция, наблюдались как факторы, предрасполагающие к образованию пульпового камня. Кальцификация пульпы часто выявляется у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) и у пациентов с трансплантацией, а также отмечается положительная корреляция между хроническим течением почечной недостаточности и облитерацией пульпы в премолярах и коренных зубах таких пациентов. ⁸ Различные исследования утверждали, что камни пульпы являются проявлением системных заболеваний, ведущих к патологической биоминерализации в различных органах тела, ^9,10 , в то время как некоторые авторы предполагали, что сложные биомеханические и физиологические изменения, наблюдаемые при системных заболеваниях, не проявляются. изменяют дентин и пульпу и, следовательно, не существует корреляции между кальцификациями пульпы и кальцификациями в других частях тела. ¹¹

Целью исследования было определить распространенность камней пульпы у пациентов с почечными камнями и здоровых взрослых, а также определить взаимосвязь между камнями пульпы и почечными камнями.

2. Материалы и методы

В исследование было включено в общей сложности 240 пациентов, чтобы определить распространенность камней пульпы у пациентов с почечными камнями и определить, существует ли какая-либо связь между камнями пульпы и почечными камнями. Все пациенты были разделены на 2 группы. Группа A состояла из 120 случайно выбранных пациентов с почечными камнями из отделения нефрологии, а группа B состояла из 120 случайно выбранных контрольных пациентов из пациентов, посещавших амбулаторное отделение стоматологического колледжа для исследования.Этическое разрешение было получено от институционального этического комитета. Был записан подробный медицинский и стоматологический анамнез всех пациентов. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подагрой, желчными камнями или любыми другими системными заболеваниями в анамнезе были исключены из исследования. Пациенты с любой потертостью или истиранием, наличием рентгенологически наблюдаемых заболеваний пародонта и реставраций класса V также были исключены из исследования. В общей сложности 3452 обычных периапикальных рентгенограммы (6939 передних и передних зубов) от 240 пациентов были оценены на предмет наличия камней пульпы.Рентгенограммы с плохим углом наклона, неправильной экспозицией или ошибочной обработкой, что могло привести к затруднениям в оценке, и рентгенограммы с кариозными и восстановленными зубами были исключены из исследования. На периапикальных рентгенограммах всех пациентов оценивали наличие или отсутствие сужения камер пульпы и каналов пульпы. Сужение определялось как заметное уменьшение размеров пульповой камеры и пульповых каналов. Все рентгенограммы интерпретировались двумя экспертами (оральными рентгенологами) в темной комнате с использованием стандартного смотрового окна под 2-кратным увеличением и с блокировкой периферийного света для обеспечения точности диагноза.Сужение определялось как заметное уменьшение размеров пульповой камеры и пульповых каналов. Определенные рентгеноконтрастные образования внутри пульповых камер были идентифицированы как пульповые камни и оценены как присутствующие или отсутствующие. Данные были введены с использованием статистического программного обеспечения SPSS версии 20.00 (SPSS Inc., Чикаго, США) и проанализированы с использованием критерия хи-квадрат. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне значимости 5% ( p <0,05).

3. Результаты

Из 3452 периапикальных рентгенограмм в исследовании было оценено 6939 зубов у 240 пациентов.Средний возраст пациентов составил 33,9 ± 10,6 года для группы A и 34,8 ± 11,2 года для группы B. В группе A было 68 (56,67%) мужчин и 52 (43,33%) женщин, 63 (52,5%) мужчин и 57 женщин. (47,5%) женщин в группе B. 75 (62,50%) пациентов с почечными камнями и 88 (73,33%) контрольной группы имели сужение пульпы (). Статистической связи между сужением пульпы и почечными камнями не было (хи-квадрат = 3,2322, p = 0,0728). Всего с камнями пульпы имели 112 пациентов, из них 55 (45,48%) из контрольной группы и 57 (47.50%) пациентов с почечными камнями (). Статистически значимой связи между наличием камней в пульпе и почечных камней не было (хи-квадрат = 0,0673, p = 0,7962).

Таблица 1

Распределение пациентов с сужением пульпы и без него.

	Отсутствие сужения пульпы (%)	Сужение пульпы (%)	Всего (%)
Контроли	32 (26,67)	88 (73.33)	120 (100)
Пациенты с камнями почек	45 (37,5)	75 (62,5)	120 (100)
Всего	3 77 (32,08) 163 (67,92)	240 (100)

Таблица 2

Распределение пациентов с камнями пульпы и без них.

908 Всего 128 (53,33)

	Число пациентов без пульпового камня (%)	Кол-во пациентов с камнями пульпы (%)	Всего (%)
Контрольные группы	65 (54.16)	55 (45,84)	120 (100)
Пациенты с камнями почек	63 (52,5)	57 (47,5)	120 (100)
112 (46,67)	240 (100)

4. Обсуждение

Камни пульпы — это кальцификаты, образовавшиеся в пульповой камере или в пульповых каналах временных и постоянных зубов. Обычно они случайно обнаруживаются на рентгенограммах зубов, а частота образования камней в пульпе изучалась во многих радиологических исследованиях, упомянутых в литературе.Было обнаружено множество различий в распространенности камней пульпы в разных популяциях. ^12–16 Распространенность колеблется от 8% до 90% в зависимости от типа и дизайна исследования и адаптированной рентгенографической техники. Это несоответствие могло также произойти из-за разницы в выборке и размере выборки в прошлых исследованиях. Более того, представление о распространенности в литературе также было контрастным. Некоторые исследования представили распространенность, основанную на индивидуальном количестве зубов и количестве зубов, а в других была выражена только распространенность в зависимости от количества зубов. ¹⁷ Заявлено, что гистологический подход к оценке дает увеличенные значения, чем рентгенологический метод. Распространенность, зафиксированная при рентгенологических наблюдениях, составляет около 20–25%, ^15,18 , в то время как гистологические исследования выявили превосходящую распространенность. ¹⁹ Недавно Hamasha и Darwazeh ¹⁵ определили, что распространенность камней пульпы у взрослых иорданцев составляет 51,4% в радиографическом исследовании, а Ranjitkar et al. ¹³ сообщили о распространенности 46.1% населения Австралии.

Было заявлено, что частота образования камней пульпы возрастает с возрастом. Размер пульповой камеры может уменьшаться из-за вторичного отложения дентина с возрастом. ¹⁰ Уменьшение объема пульпарной камеры из-за отложения вторичного дентина и отложения кальцинированных масс в корне наблюдали Bernick и Nedelman. ²⁰ В некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии значительных различий между полами, в то время как в других сообщалось о повышенной распространенности камней пульпы среди женского населения. ^13,14 Сообщалось, что они чаще располагаются в коронковой пульпе, чем в корешковой пульпе. Камни пульпы могут различаться по количеству, от 1 до 12 или даже больше в отдельном зубе, при этом размер варьируется от мельчайших микроскопических частиц до большой массы, которая может блокировать пространство пульпы. ¹⁴

Почечный литиаз — не редкость, и наблюдается его прогрессирование во всем мире. Было установлено, что по существу у 5% женщин и 12% мужчин американского населения в какой-то момент в течение жизни разовьется почечный камень.Установлено, что мочекаменная болезнь поражает около 5% населения США. ²¹ В некоторых регионах земного шара, например на Ближнем Востоке, риск для жизни намного выше. Это представляет собой серьезную проблему для здравоохранения в группе лиц трудоспособного возраста. ²² Развитие почечных камней обычно обусловлено генетическими факторами и факторами окружающей среды. Редко отмечается влияние генетических факторов на образование почечных камней, так как изменения в генофонде происходят с уменьшающейся скоростью.Последствия разнообразия и множества факторов окружающей среды более вероятны, поскольку переход происходит за меньший промежуток времени. Изменение пищевых привычек и климатических условий — важные факторы окружающей среды, которые оказывают самое положительное влияние на рост распространенности. ²³

В 16 веке обнаружилось первое упомянутое увеличение числа случаев заболевания камнями, когда европейцы Штейн-Шнайдерс (камнерезы) заметили чрезмерную потребность в их услугах. Параллельно произошли изменения в производстве продуктов питания и кукурузы, ставшей популярным продуктом питания. ²⁴ Это усилило ожирение, которое в настоящее время является установленным фактором риска образования камней из-за повышенного потребления крахмалистых продуктов на основе кукурузы. Другие диетические факторы риска, такие как повышенное потребление фруктозы, повышенное содержание оксалатов, пониженное потребление жидкости и кальция, также считаются факторами риска развития почечных камней. ^23,25 Эпидемиологические исследования показали, что повышенное потребление натрия и животного белка оказывает неоднозначное влияние на риск образования камней.Однако минимизация потребления натрия и животного белка и поддержание рекомендованного нормального потребления кальция с пищей вызывало снижение активности камней у пациентов с рецидивирующим гиперкальциурическим камнеобразованием. Потребление животного белка увеличилось в ряде стран, наряду с преувеличением каменной болезни, ^23,26 , в то время как некоторые исследования продемонстрировали снижение распространенности камней среди пожилых людей при чрезмерном потреблении натрия и диеты, богатой натрием. ²⁷ Эти разногласия могут быть объяснены различиями в методологии отбора проб, дизайном исследования или пациентами с почечными камнями, теряющими жизни в более молодом возрасте.Камнеобразование в почках коррелирует с различными сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, сахарный диабет и хронические почечные заболевания. ²⁸

Кальцификации пульпы клинически не идентифицируются и случайно отмечаются на внутриротовых рентгенограммах, таких как прикусные и периапикальные рентгенограммы, как рентгеноконтрастные тела, заключенные в камеру пульпы и корневой канал. Поскольку кальцификаты не имеют определенного размера и объема, которые можно отметить на рентгенограммах, исследования заболеваемости, зависящие от рентгенологических наблюдений, не будут достоверными.Периапикальные рентгенограммы и рентгенограммы прикуса, при сравнении их адекватности в определении кальцификации пульпы, не продемонстрировали значительного расхождения. Таким образом, в настоящем исследовании для определения камней пульпы использовались периапикальные рентгенограммы.

У 88 пациентов из группы A и 75 пациентов из группы B выявлено сужение пульпарного пространства. Статистически значимой связи ( p <0,001) между сужением пульпы в обеих группах не обнаружено. Камни пульпы выявлены у 46,67% пациентов.У 45,84% пациентов из группы А и 47,5% пациентов из группы В были обнаружены камни пульпы. Результаты были выше по сравнению с выводами Malhotra et al. ¹² , которые показали распространенность камней пульпы у здоровых взрослых 18,1% и у пациентов с камнями в почках 25,4% и Ciftcioglu et al. ⁹ , которые показали распространенность 28% камней пульпы у почечных пациентов. Статистически значимой связи между наличием камней пульпы и почечных камней не было ( p > 0.001) в исследовании, в отличие от результатов Malhotra et al. ¹² , которые продемонстрировали статистически значимую связь между наличием почечных камней и камней пульпы.

Было отмечено, что образование камней пульпы имитирует образование камней в почках. Иммуногистохимические исследования показали, что коллаген I типа был равномерно расположен по всем камням пульпы, а остеопонтин был обнаружен в периферической области камней пульпы. ²⁹ Было обнаружено, что остеопонтин играет элементарную роль во фронте кальцификации, поскольку он расположен в тангенциальном поле камней пульпы, и аналогичное появление остеопонтина наблюдалось при кальцификации почек. ^30,31 Эти наблюдения предполагают, что существует положительный альянс между заболеваемостью камнями пульпы и почечными камнями, в отличие от результатов исследования.

5. Заключение

Исследование, однако, не сообщило о какой-либо существенной связи между камнями пульпы и почечными камнями, но оно, по-видимому, требует неотразимого клинического внимания. Приветствуются дальнейшие крупномасштабные межведомственные исследования, подтверждающие любую положительную корреляцию между кальцификациями пульпы и почек, а также другими системными заболеваниями.Таким образом, рекомендуется, чтобы обычные рентгенограммы зубов могли служить важным прогностическим инструментом для раннего выявления потенциальных почечных камней. Этот метод скрининга можно легко рекомендовать в качестве инструмента в программах общественного здравоохранения для раннего выявления возможных симптомов почечного камня, поскольку он требует меньшего облучения.

Конфликт интересов

Автору нечего декларировать.

Ссылки

1. Лангеланд К., Родригес Х., Дауден В. Пародонтоз, бактерии и гистопатология пульпы.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974; 37: 257–270. [PubMed] [Google Scholar] 2. Филиппас Г.Г. Влияние окклюзионного износа и возраста на формирование дентина и размер пульповой камеры. J Dent Res. 1961; 40: 1186–1198. [Google Scholar] 3. Джонсон П.Л., Бевеландер Г. Гистогенез и гистохимия кальцификации пульпы. J Dent Res. 1956; 35: 714–722. [PubMed] [Google Scholar] 4. Парех С., Кириазиду А., Блох-Зупан А., Робертс Г. Множественные камни пульпы и укороченные корни неизвестной этиологии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006; 101: e139 – e142. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кронфельд Р., Бойл П.Е. 4-е изд. Генри Кимптон; Лондон, Великобритания: 1955. Гистопатология зубов и их окружающих структур. [Google Scholar] 6. Гога Р., Чандлер Н.П., Огинни А.О. Камни из пульпы: обзор. Инт Эндод Дж. 2008; 41: 457–468. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кантапутра П.Н., Сумицаван Ю., Шутте Б.С., Тохреонтанафол К. Синдром Ван дер Вуде с нейросенсорной тугоухостью, большими черепно-лицевыми пазухами, камнями пульпы зуба и незначительными аномалиями конечностей: отчеты тайской семьи из четырех поколений.Am J Med Genet. 2002; 108: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кансу О., Озбек М., Авджу Н., Аслан Ю., Кансу Х., Генчтой Г. Может ли кальцификация пульпы зуба служить диагностическим маркером кальцификации сонной артерии у пациентов с почечными заболеваниями. Dentomaxillofac Radiol. 2009. 38: 542–545. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ciftcioglu N., Ciftcioglu V., Vali H., Trucott E., Kajander E.O. Осадочные породы во рту: камни пульпы зуба, образованные нанобактериями. ШПИОН. 1998; 3441: 277–286. [Google Scholar] 10. Сайег Ф.С., Рид А.Дж. Кальцификация пульпы зуба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1968; 25: 873–882. [PubMed] [Google Scholar] 11. Stafne E.C., Szabo S.E. Значение узелков пульпы. Дентальный Космос. 1993. 75: 160–164. [Google Scholar] 12. Малхотра С., Бал Р.К., Бал К.С., Каур К. Распространенность камней пульпы у населения Северной Индии и ее корреляция с камнями в почках — клиническое / рентгенографическое исследование. Индийский J Compr Dent Care. 2012; 2: 127–133. [Google Scholar] 13. Ранджиткар С., Тейлор Дж.А., Таунсенд Г.С. Рентгенологическая оценка распространенности камней пульпы у австралийцев.Ост Дент Дж. 2002; 47: 36–40. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сисман Ю., Актан А.М., Тарим-Эртас Э., Чифтчи М.Е., Секерчи А.Е. Распространенность пульповых камней среди населения Турции. Рентгенологическое обследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012; 17: e212 – e217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Аль-Хади Хамаша А., Дарвазех А. Распространенность пульповых камней у взрослых иорданцев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998. 86: 730–732. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сенер С., Кобанкара Ф.К., Акгунлу Ф.Кальцификации пульпарной камеры: распространенность и сопутствующие факторы. Clin Oral Investig. 2009; 13: 209–215. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чолак Х., Челеби А.А., Хамиди М.М., Байрактар ​​Ю., Чолак Т., Узгур Р. Оценка распространенности пульпных камней в выборке населения Центральной Анатолии Турции. Научный мир J. 2012; 2012: 804278. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Багдади В.С., Гхош Л.Дж., Нахум Х.Ю. Распространенность камней пульпы в подростковой иракской группе. Дж. Эндод. 1988. 14: 309–311. [PubMed] [Google Scholar] 19.Hillmann G., Geurtsen W. Светомикроскопическое исследование распределения молекул внеклеточного матрикса и кальцификатов в пульпе зубов человека разного возраста. Cell Tissue Res. 1997. 289: 145–154. [PubMed] [Google Scholar] 20. Берник С., Недельман С. Влияние старения на пульпу зуба. Дж. Эндод. 1975; 1: 88–94. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пак С.Ю., Резник М.И., Премингер Г.М. Этническое и географическое разнообразие каменной болезни. Урология. 1997; 50: 504–507. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ампун E.Q.A., Manansala N.H. Распространенность и клинический профиль пациентов с диагнозом почечный камень в больнице American Mission в Королевстве Бахрейн. J Bahrain Med Soc. 2013; 24: 62–65. [Google Scholar] 23. Ромеро В., Акпинар Х., Ассимос Д.Г. Камни в почках: общая картина распространенности, заболеваемости и связанных факторов риска. Преподобный Урол. 2010; 2: e86 – e96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Тейлор Э. Н., Курхан Г. К. Употребление фруктозы и риск образования камней в почках. Kidney Int. 2008. 73: 207–212.[PubMed] [Google Scholar] 26. Шетти П.С. Переход на питание в Индии. Public Health Nutr. 2002. 5: 175–182. [PubMed] [Google Scholar] 27. Энгстром А., Тобельманн Р.С., Альбертсон А.М. Тенденции потребления натрия и выбор продуктов питания. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 704S – 707S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Амато М., Лузини М.Л., Нелли Ф. Эпидемиология нефролитиаза сегодня. Urol Int. 2004; 72: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ниномия М., Осиси М., Кидо Дж., Осаки Ю., Нагата Т. Иммуногистохимическая локализация остеопонтина в камнях пульпы человека.Дж. Эндод. 2001. 27: 269–272. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хирота С., Имакита М., Кохри К. Экспрессия матричной РНК остеопонтина макрофагами в атеросклеротических бляшках. Возможная связь с обызвествлением. Am J Pathol. 1993; 143: 1003–1008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Кохри К., Номура С., Китамура Ю. Структура и экспрессия м-РНК, кодирующей белок мочевых камней (остеопонтин) J Biol Chem. 1993; 268: 15180–15184. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика пульпы | Руководство по клинической эндодонтии | Курс непрерывного образования

Нервные волокна пульпы, A-дельта (которые реагируют на холод и EPT) и C-волокна (которые реагируют на тепло и вызывают нервную реакцию, когда пациент сообщает о спонтанной зубной боли), являются ноцицепторами.Ноцицепторы — это сенсорные рецепторы, которые реагируют на раздражители, посылая нервные сигналы в мозг. Этот стимул может вызвать у человека ощущение боли. ⁹ Объективно исследуя нервные волокна пульпы, стоматолог может лучше всего определить состояние пульпы. Ниже приведены актуальные термины диагностики пульпы. ¹⁰

Целлюлоза нормальная пробы в пределах нормы на холоду. Клинически пациент будет реагировать на раздражитель холода, и после его устранения ощущение холода немедленно исчезнет.Время, необходимое пациенту для реакции на простуду, не связано с диагнозом, и поэтому его не нужно регистрировать.

Обратимый пульпит — это боль от воспаленной пульпы, которую можно лечить без удаления ткани пульпы. Это не болезнь, а симптом. Классические клинические симптомы — резкая, быстрая боль, которая утихает, как только устраняется раздражитель. Физиологически возбуждаются А-дельта-волокна, а не С-волокна пульпы. ¹¹ Волокна A-дельта — это миелинизированные, низкопороговые, острые / колющие нервные волокна, которые находятся в основном в соединении пульпа-дентин. Их можно стимулировать холодом и EPT, и они не могут выжить в условиях гипоксии (с низким содержанием кислорода). Обратимый пульпит также не предполагает неспровоцированной (спонтанной) реакции.

Симптоматический необратимый пульпит — это воспаленная пульпа, которую нельзя лечить, кроме как путем удаления пульпы. Классические клинические симптомы — это длительное воздействие холодного / горячего раздражителя более 5 секунд и / или сообщения пациента о спонтанной зубной боли.Физиологически волокна А-дельта и / или волокна С могут запускать нервные импульсы. С-волокна — это немиелинизированные нервные волокна с высоким порогом, вызывающие ноющую боль. Они распределены по мякоти. Они стимулируются теплом и могут выжить в гипоксической среде.

Бессимптомный необратимый пульпит — это жизнеспособная пульпа, которая не может заживать, поэтому показано эндодонтическое лечение. Хотя бессимптомный необратимый пульпит на самом деле является гистологическим диагнозом для определения степени воспаления пульпы, клинические примеры этого диагноза включают полип пульпы и внутреннюю резорбцию (рис. 4).

Некроз пульпы может возникнуть в результате нелеченого необратимого пульпита или сразу после травмы, которая нарушает сосудистую систему пульпы. Некротизированная пульпа не поддается тестам на холод, EPT или тепловые тесты.

Ранее пролеченный : Зуб, прошедший эндодонтическое лечение.

Ранее начатая терапия : Эндодонтическое лечение было начато на зубе, но не завершено обтурацией.

Диагностическая ценность камней пульпы в ранней диагностике ишемической болезни сердца

Здоровье Vol.07 No 03 (2015), Идентификатор статьи: 54653,9 стр.
10.4236 / health.2015.73038

Диагностическая ценность камней пульпы в ранней диагностике ишемической болезни сердца

Fatemeh Ezoddini-Ardakani ¹ , Seyedeh Mahdieh Nemayandeh ^{2 *} , Seyed Mahmood Sadrbafghi ² , Sedigheh Hajihashemi ² , Mahmood Hahdieh Emami 900mi75 2 haseiila Kouzandeah 900mi75 2 haseiila Köndeh Хоссейн Ахмади ² , Малихех Моейни ¹ , Сейед Хоссейн Разави ¹ , Саджад Бешарати ³

¹ Отделение стоматологической и челюстно-лицевой радиологии, стоматологический факультет, Университет медицинских наук Шахида Садуги, Йезд, Иран

² Центр сердечно-сосудистых исследований Йезда, Университет медицинских наук Шахида Садуги, Йезд, Иран

³ Шахид Университет медицинских наук Бехешти, Тегеран, Иран

Электронная почта: ^* drnamayandeh @ gmail.com

Авторские права © 2015 авторов и Scientific Research Publishing Inc.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).

http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Поступила 30 декабря 2014 г .; принята 7 марта 2015 г .; опубликовано 16 марта 2015 г.

РЕЗЮМЕ

Справочная информация: Камни пульпы — это кальцинированные образования, образующиеся в основных и постоянных зубных рядах.Ишемические сердечно-сосудистые расстройства (ССЗ) могут стать первой проблемой здоровья в мире. Кажется, что существует связь между камнями пульпы и сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы определить диагностическую ценность панорамных рентгенограмм зубов как неинвазивного теста для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Методы и материалы. Объектами исследования стали пациенты, поступившие в отделение стоматологической радиологии стоматологической школы в Йезде, в возрасте от 30 до 64 лет, имевшие 8 естественных зубов. Их направили в сердечно-сосудистый центр больницы Афшар в Йезде для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.Чтобы установить точку отсечения, было рассчитано соотношение зубов с камнями пульпы к общему количеству зубов для каждого человека, а также использовался ABI для диагностики ИБС с помощью кривой ROC. Результаты. Только 3,8% пациентов без пульпового камня страдали ишемической болезнью сердца (ИБС). Примерно шестьдесят семь процентов (67,3%) людей имели хотя бы один зуб с пульповым камнем. У лиц без ИБС в 5% зубов имелся пульповый камень, тогда как у пациентов с ССЗ этот показатель составлял 45% (9 раз). Количество пациентов, у которых отношение количества зубов с пульповым камнем к общему количеству зубов составляло 0.2 и более, было в 138,7 раза больше, чем у другого. Заключение: стоматологи, заказывающие для лечения пациентов панорамные рентгенограммы, именно эти зубы изучают на предмет наличия камней пульпы. Отношение зубов с пульповым камнем к общему количеству зубов, равное 0,2

или более, было хорошим инструментом для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова:

Камень пульпы, сердечно-сосудистые заболевания, панорамная рентгенография

1. Введение

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности в США, а также в нашем обществе.Согласно результатам исследования GBD (Global Burden of Disease), ожидается, что к 2020 году уровень смертности от неинфекционных заболеваний вырастет на 77% с 28,1 миллиона до 94,7 миллиона в год. сердце, которое было пятой причиной смертности в 1990 году, станет первой причиной смертности в 2020 году. Это показывает, что ишемические сердечно-сосудистые расстройства могут быть первой проблемой здравоохранения в мире, что требует всестороннего пересмотра профилактических и лечебных программ. [1].

Камни пульпы — это кальцинированные образования, образующиеся в основных и постоянных зубных рядах. Было рассмотрено множество причин возникновения этих камней, включая нанобактерии, мощные окклюзионные силы и т. Д. [2]. Сообщалось, что остеопонтин — это новый компонент атеросклеротических бляшек, играющий роль в их кальцификации. Также было обнаружено, что остеопонтин, продуцируемый макрофагами, играет основную роль в образовании центров кальцификации в некротических областях рака груди [3].Подобное образование этих кальцинированных камней наблюдается в других частях тела, таких как сонные и почечные артерии [2].

Кажется, что эти изолированные кальцифицированные образования чаще встречаются в зрелых зубах, хотя частота образования камней пульпы увеличивается с возрастом. Однако эти камни также наблюдались в нормальных молодых зубах со здоровой пульпой [3].

Кьяндер Э.О. и Чифтчиоглу с кафедры биохимии Университета Куэпио в Финляндии изучили все фазы развития нанобактерий и обнаружили, что нанобактерии могут производить биологический апатит на своем собственном клеточном покрытии.Эти минеральные вещества почти аналогичны кальцинированным тканям и почечным камням. Целью их исследования было изучить роль нанобактерий и их активность в кальцификации атеросклотической бляшки, почечных камней и кальцификатов пульпы. Фактически нанобактерии являются активным центром образования кальцинированных минералов [6]. Таким образом, может быть общая причина как камней пульпы, так и атероматозных бляшек.

Артериосклероз является наиболее частой причиной ИБС, включая стенокардию, инфаркт миокарда, а также цереброваскулярные заболевания, такие как инсульт и болезни периферических артерий [4].Исследование посмертных вскрытий пациентов в США показало, что в возрасте от 30 до 39 лет менее 20% пациентов имели обструкцию одной или нескольких коронарных артерий более чем на 50% [5]. Кроме того, более 36% смертности в городах провинции Йезд в Иране вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями. Статистика факторов риска в Яздаре следующая: артериальная гипертензия 25%, нарушение липидов крови 58%, холестерин более 240, 12%, известный диабет 11%, тест на нарушение толерантности к глюкозе (IGTT) 8.5%, избыточный вес 35%, ожирение 16% и курение 13% (24% мужчин и 0,5% женщин) [1]. Методами диагностики ишемических нарушений сердца являются электрокардиография или ЭКГ (ЭКГ), проба с физической нагрузкой, эхокардиография и при необходимости ангиография [4].

Исследование, проведенное Элисон М.А. с соавторами, направлено на определение связи между IMT (средней толщиной интимы) и атеросклеротической кальцификацией этой артерии. Было заявлено, что IMT сонной артерии может быть показателем субклинического атеросклероза и может предсказать будущие сердечно-сосудистые нарушения.У лиц с любым типом кальцификации сонной артерии толщина медиального слоя интимы значительно выше [7]. Поэтому важно найти метод ранней диагностики ИБС до развития клинического заболевания. Некоторые исследования показали связь между образованием камней пульпы и атероматозных бляшек в сосудах [8] — [11].

Nayak et al. обнаружили, что частота кальцификации пульпы выше у пациентов, страдающих коронарным атеросклерозом, при рентгенографическом исследовании [8].Edds A.C. et al. изучили взаимосвязь между камнями пульпы и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они утверждали, что кальцификация пульпы может иметь патогенез, аналогичный таковому кальцинированных сосудистых масс. Это может привести к популярному использованию стоматологической рентгенографии в качестве метода скрининга для выявления тех, у кого есть риск сердечно-сосудистых заболеваний. На периапикальных рентгенограммах пациентов исследовали наличие камней пульпы. 74% (14/19) пациентов с ИБС имели отчетливые кальцификации пульпы, в то время как только 39% пациентов без ИБС в анамнезе имели камни пульпы.Полученные данные показали, что рентгенограммы зубов, используемые для определения наличия или отсутствия кальцификатов пульпы, могут использоваться для скрининга ИБС [9].

Maranhao de Moura et al. также обнаружили повышенную частоту образования камней пульпы у людей, страдающих коронарным атеросклерозом [10]. Эта связь наблюдалась в другом исследовании, проведенном Khojastepour et al. а также [11]. Они предположили, что панорамную рентгенографию можно использовать в качестве метода скрининга для раннего выявления субъектов, подверженных риску ишемической болезни сердца [11].

В исследовании Thanakun S. и Pornprasertsuk-Damrongsri изучали распространенность кальцификации сонной артерии на панорамных рентгеновских снимках группы тайских пациентов. Хотя распространенность кальцификации сонной артерии (КАС) не является распространенным явлением среди населения Таиланда, стоматологи должны знать об этой кальцификации на обычных панорамных рентгенограммах и направлять пациента для сердечно-сосудистой и церебральной оценки [12].

В исследовании Zeng J.F. et al. Они выделили некоторые бактерии из камней пульпы и культивировали их.Эти бактерии, выделенные из камней пульпы, были похожи на нанобактерии по скорости роста, форме и деталям окраски. Эта необычная характеристика бактерий может играть важную роль в образовании кальцификатов пульпы [13]. Целью вышеуказанного исследования было определение диагностической ценности камней пульпы в прогнозе и диагностике ИБС.

2. Материалы и методы

В этом тестовом исследовании оценивалась диагностическая ценность пульпы как неинвазивного теста для выявления ИБС.Объектами исследования стали пациенты, поступающие в отделение стоматологической радиологии стоматологической школы в Йезде для проведения стоматологической рентгенографии с зимы 2009 года до тех пор, пока не было получено удовлетворительное количество образцов. Чтобы определить статус выборки в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, они были направлены в Центр сердечно-сосудистых исследований Йезда, больницу Афшар в Йезде, и остальная информация в анкете была получена там (Приложение). Пациенты в возрасте от 30 до 64 лет имели 8 естественных зубов и получали панорамные рентгенограммы зубов для лечения зубов.Критерии исключения включали:

Пациенты с противопоказаниями к стоматологической панорамной рентгенографии, те, кто не был склонен участвовать после объяснения целей исследования, и те, у кого не было достаточно времени для последующего наблюдения за сердечно-сосудистыми заболеваниями, были исключены из исследования. . Принимая во внимание критерии включения и исключения, всего 200 субъектов были отобраны из последовательных пациентов, направленных в отделение стоматологической рентгенографии (100 с пульповым камнем и 100 без пульпарного камня) для проведения стоматологической рентгенографии.В этом исследовании в качестве независимых переменных использовались количественные переменные: возраст, рост, вес, систолическое давление ЛПН, количество зубов и количество зубов с камнями пульпы, а также качественные переменные пола, наличия гипертонии, дислипидемии, диабета и курения. Он также использовал качественные переменные наличия ИБС в качестве зависимой переменной. После отбора подходящих пациентов была заполнена заранее определенная анкета, включающая возраст, пол, имя и адрес пациента. Затем каждому пациенту была сделана панорамная рентгенограмма, которую стоматолог-радиолог интерпретировал.В анкете фиксировалось общее количество зубов и количество зубов с камнями пульпы.

Если первый радиолог сомневался в наличии кальцификатов пульпы, то второй радиолог был вызван для интерпретации и диагностики. Анкеты конфиденциально хранились в радиологическом отделении стоматологической школы, и субъекту, который был направлен в Центр сердечно-сосудистых исследований больницы Афшар, было направлено вводное письмо с другим специальным вопросником.Там пациентам задавали несколько экспертных вопросов и обследовали их на предмет гипертонии, диабета, курения и дислипидемии. Затем измеряли и записывали в анкету такие переменные, как рост, вес, а также систолическое давление в лодыжке и плече. Всем испытуемым были подготовлены электрокардиограммы, всем им был проведен опросник Rose Chest Pain и тесты с физической нагрузкой. В случае, если пациенту была показана ангиография из-за положительного результата теста с физической нагрузкой или других симптомов и признаков, пациенту было объяснено, что было получено информированное письменное согласие, была проведена ангиография, а также результаты обследований, наблюдений и Общие данные были зафиксированы в разосланной анкете, показывающей, страдает ли пациент ИБС или нет.Следует отметить, что врачи Центра сердечно-сосудистых исследований не знали о наличии или отсутствии камней пульпы у пациентов. Для анализа данных использовался SPSS17, и были применены статистические тесты для определения точки отсечения отношения зубов с камнями пульпы к общему количеству зубов. Кроме того, точка отсечения ABI использовалась для диагностики ИБС с помощью кривой Roc. Значение P было установлено на уровне ≤0,05, а площадь под кривой> 0,75 на кривой Roc была установлена ​​как минимально приемлемая поверхность.Вся личная информация о пациентах хранилась конфиденциально, а все затраты и расходы на клинические и параклинические исследования и тесты были оплачены исследователем. Никаких дополнительных сборов с пациентов не взималось. Информированное письменное согласие было получено от каждого пациента, и если пациент не был склонен к участию, его / ее заменяли другим. Это исследование было одобрено заместителем по исследованиям и технологиям Министерства здравоохранения и медицинского образования. Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике исследований Университета медицинских наук Йезда Шахида Садуги.

3. Результаты

В этом исследовании приняли участие 107 пациентов, поступивших в стоматологическую радиологию стоматологической школы Йезда для панорамной рентгенографии. Пятьдесят испытуемых (46,7%) были мужчинами-оборотнями и 57 из них (53,3%) были женщинами. Их средний возраст составил 46,09 ± 7,88 лет, в диапазоне от 30 до 64 лет. Среднее число их зубов составило 24,14 ± 3,65 с диапазоном от 14 до 31 (таблица 1). Среднее количество зубов с камнями пульпы составило 4,45 ± 5,39 с диапазоном от 0 до 16. Среднее систолическое давление в лодыжках составило 145.6 ± 16,5 в диапазоне 108 — 190 мм рт. Среднее значение плечевого систолического давления составило 132,7 ± 14,1 с диапазоном 102–174 мм рт. Ст. В целом 68 пациентов (63,6%) были здоровы в отношении ИБС, а остальные 39 пациентов (36,4%) страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями: 20,6% испытуемых страдали гипертонией, 15% — диабетом и 22,4%. при дислипидемии. В таблице 2 показано распределение частоты сердечно-сосудистых заболеваний по наличию зуба с камнями пульпы.

Уровень курения среди мужчин составлял 12%, среди женщин случаев курения не наблюдалось.Поскольку количество зубов в исследуемых образцах было неодинаковым и составляло от 14 до 31, зубы с камнями пульпы не могли использоваться в качестве ориентира, и на этом основании нельзя было принимать решения. Таким образом, отношение количества зубов с камнями пульпы к общему количеству зубов было рассчитано для каждого пациента и использовано в качестве стандарта, на основании которого можно было поставить диагноз ИБС (Таблица 3).

На основе кривой ROC и с использованием таблицы пороговых значений лучшая точка отсечения составила 0,1952.В этой точке отсечения чувствительность теста составляла 94,9%, а специфичность — 88,2%, что является приемлемым показателем. Округляя вышеупомянутую точку отсечения (так, чтобы она не доходила до следующей точки отсечения), будет достигнуто 0,2, что случайно является средним значением этого индекса.

Лучшая точка отсечения, полученная с помощью этого индекса, — это три зуба с камнями пульпы, при которых уровень чувствительности составляет 94,9%, а специфичность — 82,4%. Другим индексом, используемым в этом исследовании для прогнозирования ИБС, был лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).В таблице 4 представлены средние значения ABI образцов с точки зрения описания ICD. Распределение частот результатов диагностики ИКД с использованием пульпы зуба с точки зрения статуса заболевания представлено в таблице 5, а достоверность и точность соотношения камней пульпы зуба при диагностике ССЗ на основе истории диабета и гипертонии показаны в таблице 6.

Таблица 1. Демографические данные субъектов.

Таблица 2. Распределение частоты сердечно-сосудистых заболеваний по наличию зуба с камнями пульпы.

Р-значение <0,000; Пациенты с хотя бы одним зубом, пораженным камнями пульпы, были значительно больше затронуты ишемической сердечно-сосудистой болезнью, так что их риск заражения сердечно-сосудистыми заболеваниями был в 51,4 раза (OR = 51,4) выше, чем у других.

Таблица 3. Среднее отношение зубов с камнями пульпы к общему количеству зубов по ишемическому сердечно-сосудистому расстройству (ИКД) у исследуемых пациентов.

Р-значение = 0,000; Поверхность под кривой (Roc) равнялась 0.95 ± 0,026 (Среднее ± SE) со значением вероятности 95% (CI95%) в диапазоне от 0,897 до 1, что указывает на прогностическую силу этого индекса (отношение зубов с камнями пульпы к общему количеству зубов) с максимальной ошибкой 5%.

Таблица 4. Среднее значение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) образцов в исследовании с точки зрения описания ишемической сердечно-сосудистой болезни (ICD).

Р-значение = 0,588; Поверхность под ROC для этого индекса составила 0,464 ± 0,057 с пределом вероятности 95% от 0.353 до 0,575. Разница с 0,5 не была значимой при значении P = 0,539.

Таблица 5. Распределение частот результатов диагностики ишемической сердечно-сосудистой болезни (ИКБ) с использованием камня пульпы зуба по статусу заболевания (Золотой стандарт).

Р-значение = 0,000; Используя оптимальную точку отсечения, полученную из ROC (0,2) для количества зубов с пульповым камнем к общему количеству зубов каждого образца, наличие ИБС диагностировалось таким образом, что если соотношение зубов с пульповым камнем к общему количеству количество зубов было меньше 0.2, то у пациента диагностировали отсутствие ИБС, и если он был больше 0,2, наличие ИБС подтверждалось. Результаты этого индекса по сравнению с реальным статусом пациента в отношении ИБС, полученным в результате клинических и параклинических обследований и тестов, представлены в таблице выше. Индексы диагностической достоверности с использованием пульпы были рассчитаны следующим образом: Sen = 94,9%, Spe = 88,2%, PPV = 88,2%, NPV = 96,8%, точность = 90,6%.

Таблица 6. Достоверность и точность соотношения камней в пульпе зуба при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний на основании анамнеза диабета и гипертонии.

^* PPV: положительное прогнозное значение, NPV: отрицательное прогнозируемое значение.

4. Обсуждение

В этом исследовании было изучено 107 пациентов, поступивших в стоматологическую радиологию стоматологической школы Йезда для получения панорамных рентгенограмм

. 50 человек (46,7%) были мужчинами и 57 из них (53,3%) женщинами. Их средний возраст составил 46,09 ± 7,88 лет, в диапазоне от 30 до 64 лет. Среднее число их зубов составило 24,14 ± 3,65 с диапазоном от 14 до 31.Среднее количество зубов с камнями пульпы составляло 4,45 ± 5,39 с диапазоном от 0 до 16. Вообще говоря, по поводу кальцификации пульпы и системного заболевания ведутся споры. Например, Теймс А. пытался найти корреляцию между камнями пульпы и различными системными заболеваниями, такими как желчнокаменная болезнь, почечные камни, подагра, гиперцемантоз, мигрень и болезнь Педжета. Их данные показали, что не существует определенной корреляции между этими условиями и кальцификацией пульпы. Тем не менее, они обнаружили сильную корреляцию между камнями и наличием атеросклероза, деформирующего остита и акромегалии [14].В исследовании Edds et al. (2005), 74% (14/19) пациентов с ИБС имели кальцификаты пульпы, в то время как только 39% (14/36) пациентов без ИБС имели такие камни. Исследование показало, что камни пульпы чаще встречались у

пациентов с ИБС по сравнению с пациентами без нее. В настоящем исследовании камни пульпы были обнаружены у 73,8% пациентов с ИБС и у 26,2% пациентов без истории болезни ИБС. Это находится в пределах результатов предыдущих исследований. Что касается схожести этих двух исследований, существует вероятность корреляции между камнями пульпы и ИБС [9].Настоящее исследование было сосредоточено только на истории болезни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и была выявлена ​​статистически значимая корреляция между распространенностью кальцификатов пульпы и ИБС. Корреляция между сердечно-сосудистыми заболеваниями и камнями пульпы была изучена Ezoddini et al. (2011). Панорамные рентгенограммы были сделаны 61 пациенту в возрасте от 20 до 55 лет, поступившему в Центр сердечно-сосудистых исследований больницы Афшар в Йезде для ангиографии. 82% (31/38) пациентов с хотя бы одним закупоренным сосудом и 48% (11/23) пациентов с нормальной ангиографией показали камни пульпы.Выявлена ​​статистически значимая корреляция между стенозом коронарной артерии и наличием камней пульпы. В заключение было заявлено, что рентгенограммы зубов могут использоваться как быстрый метод скрининга для ранней диагностики стеноза коронарной артерии [15]. Хорсли и др. провела исследование под названием «Распространенность кальцификации пульпы и сонной артерии с использованием цифровых рентгенограмм». Цифровые панорамные рентгенограммы пациентов изучались в онкологической стоматологической клинике, если у пациентов была видна бифуркация сонной артерии и не было восстановленных коренных зубов или клыков.Один эндодонтист изучил кальцификаты пульпы, а один рентгенолог изучил бифуркационные кальцификаты на тех же рентгенограммах. Наличие пульпового камня оценивали как свидетельство скринингового теста на кальцификацию сонной артерии. У пациентов в возрасте 60+ по сравнению с молодыми пациентами была значительно выше распространенность кальцификации пульпы и сонной артерии. Эффективность кальцификации пульпы при скрининге кальцификации сонной артерии составила 66,4%. Они пришли к выводу, что эти две одновременно кальцифицированные области наблюдаются у пожилых пациентов.Кроме того, наличие кальцификации пульпы не является мощным предиктором кальцификации сонной артерии [16]. Кансу и др. обследовали 60 нефрологических больных (29 пациентов на гемодиализе и 31 трансплантат почки). Они хотели знать, может ли кальцификация зубов быть диагностическим маркером кальцификации сонной артерии у пациентов с почечной недостаточностью. Панорамные и периапикальные рентгенограммы были записаны дважды для всех пациентов тремя переводчиками, чтобы определить наличие или отсутствие сужения пульпарной камеры и пульпарного камня в пульповой камере и канале.Ультрасонография подтвердила результаты панорамной рентгенографии. Кроме того, у этих пациентов не было значительной корреляции между камнем пульпы и кальцификацией сонной артерии. Они пришли к выводу, что, по-видимому, наличие пульпового камня не может быть диагностическим маркером атеросклеротической сонной артерии [17]. Sener et al. исследовали распространенность и предрасполагающие факторы кальцификации пульпарной камеры в Турции [18]. Они изучили корреляцию между кальцификацией пульпарной камеры, стоматологическим статусом, полом, возрастом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Были изучены периапикальные рентгенограммы и рентгенограммы 15326 зубов 536 стоматологических пациентов (270 мужчин и 266 женщин) в возрасте от 13 до 65 лет. Кальциноз пульпы выявлен у 204 (38%) пациентов. На 747 (4,8%) зубах из 15326 наблюдался кальциноз пульпарной камеры. Пол и стоматологический статус соотносятся с пульповым камнем. Самая высокая степень распространенности пульпового камня наблюдалась в кариесных зубах, восстановленных зубах и реставрациях с кариесом, что свидетельствует о том, что пульповый камень может быть реакцией на длительное раздражение.Как бы то ни было, необходимо провести много исследований, чтобы выявить любую корреляцию между распространенностью пульпового камня и различными стоматологическими или клиническими состояниями. Настоящее исследование пришло к выводу, что существует необходимость в новых исследованиях с большим количеством субъектов и различных популяций, чтобы найти корреляцию между пульповым камнем и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Satheeshkumar et al. [19]. Исследовал идиопатические кальцификаты пульпы в Южной Индии. Обследовано 227 пациентов в возрасте от 15 до 70 лет. Панорамные цифровые рентгенограммы интерпретировались на предмет наличия или отсутствия камней пульпы.Преобладание пульпового камня было больше в коренных зубах обеих челюстей. Они пришли к выводу, что идиопатические кальцификации пульпы — это рентгенологические данные пульпы. Его также можно рассматривать как маркер и индекс вовлеченных заболеваний. В приведенном выше исследовании был сделан вывод, что внимание стоматологов к рентгенограммам зубов для более точных исследований и направление относительно пожилых пациентов с высокой степенью камней пульпы к кардиологам являются очень важными шагами.

5. Заключение

Рекомендуется, чтобы стоматологи, заказывающие панорамные рентгенограммы для лечения пациентов, точно оценивали зубы на предмет наличия камней пульпы.В случае наличия нескольких камней пульпы пациента следует направить на консультацию к кардиологу. Желательно новое исследование с более крупными выборками. В частности, для получения более точного результата рекомендуется большее количество субъектов мужского пола.

Выражение признательности

Это исследование финансируется Университетом медицинских наук им. Шахида Садуги и факультетом здравоохранения Ирана. Мы благодарим наших пациентов и персонал кардиологической клиники за плодотворное сотрудничество с этим исследованием.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

1. Sadr Bafqi, S.M., Salari, M., Rafiee, M., Nemayandeh, S.M., Abdoli, A.M., Karimi, M., et al. (2006) Распространенность и критерии метаболического синдрома у городского населения: Проект здорового сердца Йезда. Медицинский журнал Тегеранского университета, 64, 90-96.
2. Уайт, С. и Фароа, М. (2009) Принципы и интерпретация устной радиологии. Мосби, Сент-Луис.
3. Ниномия, М., Охиши, М., Кидо, Дж., Осаки, Ю. и Нагата, Т. (2001) Иммуногистохимическая локализация остеопонтина в камне пульпы человека.ДЖО, 27, 269–272.
4. Харрисон, Т. (2002) Харрисон ^, Принципы внутренней медицины. Макгроу-Хилл, Филадельфия.
5. Little, J., Falace, D., Miller, C. и Rhodus, N. (2002) Стоматологическое лечение пациента с ограниченными возможностями здоровья. Мосби, Лондон.
6. Kajander, E.O., Ciftcioglu, N., Aho, K. и Garcia Cuerpo, E. (2003) Характеристики нанобактерий и их возможная роль в камнеобразовании. Урологическое исследование, 31, 47-54.
7. Эллисон, М.А., Тифенбрун, Дж., Лангер Р.Д. и Райт К.М. (2005) Атеросклеротическая кальцификация и средняя толщина интимы сонных артерий. Международный журнал кардиологии, 103, 98-104. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2004.12.039
8. Наяк, М., Кумар, Дж. и Кришна Прасад, Л. (2010) Радиографическая корреляция между системными заболеваниями и камнями пульпы. Индийский журнал стоматологических исследований, 21, 369-373. http://dx.doi.org/10.4103/0970-9290.70806
9. Edds, A.C., Walden, J.E., Scheetz, L.J., Drisko, G.L. и Eleazer, P.D. (2005) Пилотное исследование корреляции пульпы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ДЖО, 31, 504-506.
10. Maranhao de Moura, A.A. и де Пайва, Дж. (1987) Кальцификации пульпы у пациентов с коронарным атеросклерозом. Эндодонтия и стоматологическая травматология, 3, 307-309. http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-9657.1987.tb00640.x
11. Ходжастепур, Л., Бронуш, П., Хосропанах, С. и Рахими, Р. (2013) Can Dental Pulp Predict Риск ишемической сердечно-сосудистой болезни? Стоматологический журнал, 10, 456-460.
12. Pornprasertsuk-Damrongsri, S. и Thanakun, S. (2006) Кальцификация сонной артерии, обнаруженная на панорамных рентгенограммах в группе населения Таиланда. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия, 101, 110-115. http://dx.doi.org/10.1016/j.tripleo.2005.04.002
13. Zeng, J.F., Zhang, W., Jiang, H.W. и Ling, J.Q. (2006) Выделение, культивирование и первоначальная идентификация нанобактерий из зубной пульпы. Китайский журнал стоматологии, 41, 498-501.
14. Tamse, A., Kaffe, I., Littner, M.M. и Шани Р. (1982) Статистическая оценка радиологического исследования целлюлозных камней. Журнал эндодонтии, 8, 455-458. http://dx.doi.org/10.1016/S0099-2399(82)80150-7
15. Эзоддини-Ардакани, Ф., Намаянде, С.М., Садр-Бафги, С.М., Фатехи, Ф., Мохаммади, З., Шахраби-Фарахани, С., Хедаяти, А.С. и Рахмани-Багмалек, M.J. (2011) Ассоциация пульпы со стенозом коронарной артерии. Community Dent Health, 28, 305-307.
16. Хорсли, С.Х., Бекстром Б., Кларк С.Дж., Шитц Дж.П., Хан З. и Фарман А.Г. (2009) Распространенность кальцификации сонных артерий и пульпы: корреляция с использованием цифровых панорамных рентгенограмм. Международный журнал компьютерной радиологии и хирургии, 4, 169-173. http://dx.doi.org/10.1007/s11548-008-0277-7
17. Кансу, О., Озбек, М., Авджу, Н., Аслан, У., Кансу, Х. и Генцтой, Г. (2009) Может ли кальцификация пульпы служить диагностическим маркером кальцификации сонной артерии у пациентов с почечными заболеваниями? Челюстно-лицевая радиология, 38, 542-545.http://dx.doi.org/10.1259/dmfr/13231798
18. Сенер, С., Кобанкара, Ф.К. и Акгунлу, Ф. (2009) Кальцификация камеры пульпы: распространенность и сопутствующие факторы. Клинические устные исследования, 13, 209-215. http://dx.doi.org/10.1007/s00784-008-0212-x
19. Satheeshkumar, PS, Mohan, MP, Saji, S., Sadanandan, S. и George, G. (2013) Идиопатические кальцификации пульпы зубов в учреждении третичной медицинской помощи в Южной Индии. Журнал консервативной стоматологии, 16, 50-55. http://dx.doi.org/10.4103 / 0972-0707.105299

Список сокращений

Сердечно-сосудистые заболевания

ИБС: ишемическая болезнь сердца

ГБД: Глобальное бремя болезней

IGTT: Нарушение толерантности к глюкозе

ЭКГ

IMT: Срединная толщина интимы

CAC: Кальцификация сонной артерии

ICD: Ишемическое сердечно-сосудистое заболевание

ABI: Лодыжечно-плечевой индекс

Приложение: Форма пульпы и сердечно-сосудистых заболеваний

A)

A) Демографические данные

. зубы и зубы с пульповым камнем × Зуб с пульповым камнем

Настоящий зуб

дантист

B) История болезни и PHP:

C) История лекарств:

D) Лабораторные данные: Дата: ………….. ………

E) История факторов риска:

F) Лодыжечно-плечевой индекс: Дата: ………… .. ………

G) Анкета Rose:

1. Do you есть в анамнезе боли в груди:

a) Да b) НЕТ

2. Если да, то когда у вас болит грудь:

a) при подъеме по лестнице или беге b) во время ходьбы

c) в состоянии покоя d) в других случаях

3. Что вы делаете, когда боль возникает во время вашей деятельности?

а) снижение скорости или прерывание деятельности б) продолжение деятельности

4.Если вы прервете свою деятельность, что произойдет?

а) боль исчезнет б) боль не изменится

5. Сколько времени нужно, чтобы боль исчезла?

a) менее 10 минут b) более 10 минут

6. Определите место боли:

a) грудина (верхняя, средняя) b) грудина (нижняя)

c) передняя и левая сторона грудная клетка d) левая рука

e) другие места (объясните)

7. Были ли у вас в анамнезе боли в груди продолжительностью не менее получаса?

a) да b) нет

Наличие пяти первых элементов рассматривается как определенная стенокардия (Rose +).

Возможной стенокардией считается наличие только пунктов 1 и 5.

Наличие последнего элемента считается возможным MI.

H) Данные ЭКГ:

I) Нагрузочный тест перед ангиографией: Результат:

ПРИМЕЧАНИЯ

^* Автор, ответственный за переписку.

Почему у меня болит зуб и почему по ночам становится хуже?

Зубная боль — необычная боль. Это может быть один из самых неприятных видов боли, который вы можете испытать.Многие задаются вопросом, почему так болит зубная боль. Наряду с болью у вас могут быть чувствительные зубы и трудности с едой и питьем. Зубная боль реальна, она находится в вашей голове, и из-за нее может быть трудно вести свой день и даже думать правильно.

Сильная зубная боль вызвана воспалением пульпы или внутренней части зуба. Пульпа каждого зуба содержит множество нервных окончаний, очень чувствительных к боли. Это может вызвать часто постоянную пульсирующую боль, которая делает зубную боль особенно невыносимой.

Каковы причины зубной боли?

Зубная боль может быть вызвана какими-либо проблемами с зубами или деснами. Они также могут быть вызваны болью в других частях тела. К распространенным причинам зубной боли относятся:

• Травма рта или челюсти. Это может произойти в результате травмы тупым предметом в области лица.
• Инфекция носовых пазух. Дренаж от инфекций носовых пазух может вызвать зубную боль.
• Разрушение зуба. Когда бактерии вызывают кариес, нервы в зубах могут обнажаться, вызывая боль.
• Потеря пломбы. Если вы потеряете пломбу, нерв внутри зуба может обнажиться.
• Абсцесс или инфицированный зуб. Это состояние, которое иногда называют зубным абсцессом, описывают как гнойный карман в зубе.
• Пища или другой мусор застрял в зубах. Органические и неорганические вещества, застрявшие в зубах, могут вызывать давление между зубами.
• Прорезывание зубов или коронирование зубов мудрости. Если у вас есть зубы мудростиКак поступить с зубами мудрости? входя в десны или пробивая их, они могут давить на другие зубы.
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. ВНЧС классифицируется как боль в челюстном суставе, но также может влиять на зубы.
• Болезнь десен. Заболевания десен, такие как гингивит или пародонтоз, могут вызывать зубную боль или боль.
• Шлифовка. Ночью можно скрипеть зубами или стиснуть зубы, что может вызвать дополнительную боль.

Почему зубная боль усиливается ночью?

Зубная боль сильно стимулирует зубные нервы, и поэтому ночью она может быть более сильной.Эта нервная стимуляция активирует ваш мозг и может не дать вам уснуть. А иногда беспокойство, связанное с бодрствованием, может еще больше нарушить ваш сон. В некоторых случаях то, что вы едите на ужин, может усугубить болезненный зуб. Очень горячая, холодная, сладкая, кислая или крахмалистая пища может быстро усугубить основную проблему зубной боли. Часто бывает так, что ночью, не отвлекаясь от повседневных дел, боль может казаться более очевидной и ощущаться хуже. Иногда зубная боль усиливается, когда вы ложитесь, потому что кровь приливает к вашей голове, что оказывает дополнительное давление на и без того чувствительные участки во рту.

Избавление от зубной боли ночью

Лечение зубной боли в домашних условиях обычно включает обезболивание. Вот несколько способов притупить боль, чтобы вы могли хорошо выспаться.

• Используйте безрецептурные обезболивающие. Использование таких лекарств, как ибупрофен (Адвил, Мотрин), ацетаминофен (Тайленол) и аспирин, может облегчить незначительную боль при зубной боли. Использование обезболивающих паст или гелей — часто с бензокаином — может помочь притупить боль на достаточно долгое время, чтобы вы могли заснуть.Не используйте продукты с бензокаином для лечения младенцев или детей младше 2 лет.
• Держите голову приподнятой. Если голова будет приподнята над телом, кровь не прийдет к голове. Если кровь скапливается в вашей голове, это может усилить зубную боль и, возможно, не дать вам уснуть.
• Не ешьте кислую, холодную или твердую пищу прямо перед сном. Эти продукты могут ухудшить состояние зубов и кариеса, которая, возможно, уже образовалась. Старайтесь избегать продуктов, вызывающих боль.
• Прополощите зубы жидкостью для полоскания рта. Используйте жидкость для полоскания рта, содержащую спирт, как для дезинфекции, так и для обезболивания зубов.
• Перед сном используйте пакет со льдом. Оберните пакет со льдом тканью и положите на него болезненной стороной лица. Это поможет притупить боль, чтобы вы могли отдохнуть.

Лучшие домашние средства от зубной боли

Если вы не можете принимать ибупрофен (Advil) или стараетесь избегать приема лекарств, когда это возможно, есть несколько естественных методов, которые вы можете использовать для уменьшения боли. зубная боль.

Полоскание соленой водой

Полоскание соленой водой — это один из первых способов, которым врач может порекомендовать вам лечить зубную боль в домашних условиях. Для этого налейте стакан теплой воды в горячую (кипячение не требуется) и медленно вмешивайте соль, пока не увидите кристаллы соли на дне, которые больше не растворяются.

Промывайте этим раствором 4-5 раз в день, чтобы уменьшить воспаление и сокращение тканей. Это полоскание особенно эффективно при болях в деснах и при реакции инородного тела на что-то вроде мака, застрявшего между деснами.

Гвоздичное масло

Гвоздичное масло — это эфирное масло, которое может обезболивать так же сильно, как бензокаин (Orajel). Однако важно отметить, что активным ингредиентом гвоздичного масла является эвгенол. Хотя эвгенол встречается в природе, его синтетические версии несут некоторые проблемы с безопасностью.

Гвоздичное масло также обладает антибактериальными свойствами, что означает, что оно может убивать полезные бактерии во рту и вызывать дисбаланс в микробиоме полости рта. По этой причине не рекомендуется использовать это средство дольше пары дней.

Чтобы использовать гвоздичное масло для лечения зубной боли, нанесите небольшое количество масла на ватный тампон или кусок ткани и аккуратно нанесите на пораженный участок. Это хорошо работает, если нерв обнажен из-за глубокой полости. Специальное нанесение гвоздичного масла имеет решающее значение для успеха — оно будет работать только в том случае, если вы поместите масло рядом с тканью пульпы (внутренним веществом зуба).

Возьмите подушку

Постоянное удержание головы в приподнятом положении может уменьшить избыточный приток крови к воспаленному зубу, который может усилить отек и усилить боль.Это звучит чересчур упрощенно, но это небольшое изменение может иметь огромное значение для в зубной боли. Чтобы спать, оставайтесь на высоте с подушкой в ​​форме клина или сложив несколько стандартных подушек.

Держите место в холоде

Замороженный горошек или пластиковый пакет Ziploc с половиной воды и половиной льда отлично подходят для охлаждения области зубной боли и уменьшения отека. Другие пациенты, которых я видел, любят замораживать кукурузный сироп в Ziploc, потому что он никогда не твердеет, как лед.

Вы также можете попробовать обертывание, которое позволяет равномерно прикладывать лед к участку, не поднося его к лицу, например:

Чесночная паста

Чеснок обладает лечебными и антибактериальными свойствами, которые могут убить зубные бактерии, вызывающие зубной налет, а также эффективное обезболивающее.Чтобы попробовать, раздавите чеснок чесноком, прежде чем натирать пораженный зуб.

Чай с перечной мятой

Некоторые исследования показали, что чай с перечной мятой обладает антиоксидантными и антибактериальными свойствами и может помочь в обезболивании болезненных участков.

Чтобы дать ему укол, заварите чашку мятного чая, дайте ему остыть, а затем прополощите рот. Добавьте немного льда, чтобы он быстрее остыл. Вы также можете прижать охлажденный (слегка теплый) чайный пакетик к болезненному зубу.

Узловая нить

Если ваша боль вызвана застрявшей между зубами пищей, есть очень простое решение, которое может полностью избавить вас от необходимости обращаться к стоматологу. Лучший способ определить, является ли это проблемой, — это определить основной источник вашей боли. Это нежные десны где-то рядом с промежутком между зубами?

Если это так, завяжите зубную нить узлом и нитью. Вы довольно быстро узнаете, вызвана ли ваша боль небольшим количеством еды — очистка зубной нитью почти мгновенно приведет к облегчению.

Когда обратиться к стоматологу?

Если есть сомнения, проверьте. Запишитесь на прием к стоматологу как можно скорее, если:

• Боль длится дольше одного-двух дней
• Боль сильная или начинает становиться невыносимой
• У вас жар, боль в ухе или боль, когда вы открываете широкий рот

Какие методы лечения доступны?

Лечение зависит от причины вашей зубной боли.

• Если полость вызывает зубную боль, ваш стоматолог при необходимости заполнит ее или удалит зуб.
• Корневой канал (процедура удаления и замены инфицированной пульпы пломбировочным материалом) может потребоваться, если причиной зубной боли является инфекция нерва зуба. Бактерии, проникшие во внутреннее пространство корня зуба, вызывают такую ​​инфекцию.
• Антибиотик может быть назначен при повышенной температуре или припухлости челюсти.Небольшой кусочек пищи (например, скорлупа попкорна) может застрять под деснами, вызывая инфекцию. В этом случае может быть выполнена или порекомендована глубокая очистка с последующим лечением пародонта при необходимости.

Как предотвратить зубную боль?

Поскольку большинство зубных болей является результатом кариеса, эти правильные правила гигиены полости рта могут предотвратить зубную боль:

• Регулярная чистка зубной пастой с фтором
• Чистка зубной нитью не менее одного раза в день
• Посещение стоматолога два раза в год для профессиональной чистки

В дополнение к этим правилам ешьте продукты с низким содержанием сахара и спросите своего стоматолога о герметиках и фторах.

Часто задаваемые вопросы о зубной боли

W Что является лучшим лекарством от зубной боли, отпускаемым без рецепта?

Лучшим противовоспалительным средством от зубной боли является ибупрофен (Адвил). Вы можете принимать 600-800 миллиграммов за один раз при воспалении в течение трехдневного периода, но не принимайте его дольше нескольких дней.

W Почему моя зубная боль приходит и уходит?

Иногда боль возникает из-за временного раздражителя, например горячего, холодного или сахара, как в случае чувствительности корней или полостей.В других случаях абсцесс может вспыхнуть, а затем зажить настолько, чтобы боль утихла, даже если сама инфекция не исчезла полностью.

Трещины в зубах также часто вызывают острую боль, которая исчезает и возобновляется, когда пульпа внутри зуба раздражается или заражается, заживает, а затем снова раздражается.

Может ли зубная боль вызвать головную боль?

Да. Тройничный нерв отвечает за передачу сообщений почти обо всех зубных болях, а также головных болях, что часто означает, что зубная боль может быть непосредственной причиной головных болей.

Кроме того, мы часто напрягаем другие части тела, например челюсть, когда болят зубы, что может привести к головным болям. Другие проблемы, такие как инфекции носовых пазух, иногда могут проявляться как зубной, так и головной болью.

Когда нужно принимать антибиотик от зубной боли?

Когда это пропишет стоматолог или врач! Обычно вы получаете рецепт на антибиотик, если стоматолог подозревает или обнаруживает инфекцию.

Это также распространенный рецепт на период времени до корневого канала, чтобы контролировать большую инфекцию перед открытием зуба.

Следует ли использовать жидкость для полоскания рта с перекисью водорода, чтобы избавиться от бактерий, вызывающих зубную боль?

Нет! Никогда не следует использовать перекись водорода во рту. Перекись обладает сильными антибактериальными свойствами, что на самом деле не очень хорошо для микробиома полости рта. (По этой причине не рекомендуется использовать эфирные масла во рту очень часто.)

Однако более серьезной причиной, по которой вам следует избегать использования перекиси водорода во рту, является повышенный риск рака полости рта.

Может ли зубная боль пройти сама по себе?

Короткий ответ — да. В некоторых ситуациях зубная боль или повышенная чувствительность зубов могут приходить и уходить. Если это происходит, вероятно, это обратимая воспалительная реакция вашего зуба. Однако ваше облегчение может быть недолгим. Только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз о причине вашей боли, вы сможете избежать дальнейшего повреждения и найти постоянное обезболивающее. Чтобы получить правильное лечение, вам действительно нужна профессиональная оценка и диагностика у стоматолога.

Сколько стоит лечить зубную боль?

Стоимость лечения зубной боли зависит от того, что вызывает боль. Зубная боль может быть симптомом чего-то серьезного, поэтому рекомендуется обратиться к стоматологу, чтобы проверить это.