Конъюктивальная блефаропластика: Трансконъюктивальная блефаропластика

26.06.202312.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Трансконъюктивальная блефаропластика

Главная / Отделения / Пластическая хирургия / Статьи / Трансконъюктивальная блефаропластика

Трансконъюнктивальная блефаропластика — это хирургическая операция, которую делают через небольшие разрезы на конъюнктиве нижнего века, т.е. на внутренней части века. Целью этой разновидности блефаропластики является минимальная травматичность кожи нижних век. Ведь после такой операции не останется и следа! Трансконъюнктивальную блефаропластику выполняют о на нижних века пациентам до 35 — 40 лет.

В чем же возможности и преимущества этого вида пластической операции?

При традиционном, классическом способе операции (открытой блефаропластике) — избыток жировой ткани в подкожной клетчатке, под глазами, удаляется через наружный разрез на коже. Он проходит в круговой мышце нижнего века и располагается под линией роста ресниц. Эта классическая техника является незаменимой для удаления мешков под глазами (параорбитальных жировых грыж глаз), которые сопровождаются большими избытками кожи под глазами.

Техника трансконъюнктивальной блефаропластики заключается в том, что делают хирургический разрез, больше похожий на прокол, с внутренней стороны нижнего века, через слизистую оболочку- конъюнктиву глаза. Такой разрез дает возможность хирургу сразу увидеть жировые параорбитальные грыжи нижних век пациента и удалить их. При таком хирургическом доступе не повреждается круговая мышца век , что важно для формы нижнего века. Такая разновидность блефаропластики, является идеальным способом для удаления мешков под глазами в том случае, когда нет избытка и опущения кожи в области нижних век. Трансконъюнктивальная блефаропластика оказывается наиболее эффективной у более молодых людей, или у пациентов с высоким риском развития гипертрофированных келлоидных рубцов, или же в случаях необходимости повторной блефаропластики при рецидиве жировых грыж на нижних веках. Слизистая глаз очень быстро и хорошо заживает, после хирургического вмешательства не нужно накладывать швы.

Пластическая операция под названием трансконъюнктивальная блефаропластика проводится в условиях клиники пластической хирургии « Максимед» . Пластический хирург на консультации проведет осмотр век и определит наличие или отсутствие показаний для операции трансконъюнктивальной блефаропластики. На консультации Вам дадут список анализов для обследования и госпитализации в клинику. Операция , в связи малой травматичностью ,переносится пациентами достаточно легко, благодаря быстрому заживлению и небольшому количеству синяков и отеков. Перед операцией хирург сделает фотографии до операции. Пластические хирурги используют чаще местную анестезию , иногда сочетая по показаниям с внутривенным наркозом. Трансконъюнктивальная блефаропластика занимает не дольше 30 — 40 минут.

После того, как сделана операция наклеят стрипы (липкие стерильные полоски ) на нижние веки для профилактики отеков. Через 1,5 — 2 часа после операции вы можете покинуть клинику, получив рекомендации хирурга..

Швы не снимают, потому что их не накладываю, т,к. трансконъюнктивальная блефаропластика – это бесшовная операция.

Когда пройдут синяки и отеки безусловно зависит от особенностей вашего организма . После трансконъюнктивальной блефаропластики отечность быстро проходит в течении 4-7 дней. Если вы все же имеете склонность к синякам и отекам, то время их исчезновения соответствует вашей индивидуальной заживляемости. Среднестатистически это занимает 10- 12 дней.

Глаза и веки – важная, красивая и заметная часть лица. Кожа в этой области тонкая и нежная. Для проведения операции трансконъюнктивальной блефаропластики в этой зоне всегда выбирайте опытного и квалифицированного пластического хирурга.

Ведущий пластический хирург клиники «МаксиМед» Ястеров Е.П. (запись на консультацию по телефону 89123460719)

Трансконъюнктивальная блефаропластика – Халилуллин Р.И. от 60 т.р.

Операция подходит для пациентов с достаточно эластичной кожей и выраженной носослезной бороздой. Если же кожа век растянута, то лучше отдать предпочтение классической нижней блефаропластике.

Убирает жировые грыжи — так называемые мешки под глазами.
Стирает следы усталости под глазами.

Трансконъюнктивальная блефаропластика: методика

Операция проводится либо под местным обезболиванием, либо под наркозом. Небольшой разрез делается внутри конъюнктивы – тонкой прозрачной слизистой оболочки, покрывающей наружную поверхность глаза и внутреннюю поверхность века. Слизистая после вмешательства заживает гораздо быстрее кожи.

В результате коррекции жировые грыжи частично удаляются и частично перераспределяются. Кожные ткани не иссекаются. После операции на коже не остается никаких следов.

К главным преимуществам такого вида коррекции нижних век относятся:

низкий уровень травматичности,
после вмешательства не остается никаких следов,
очень короткий срок реабилитации.

В своей работе я использую авторские методики, которые помогают достичь максимально естественного, прогнозируемого результата.

Длительность операции: от 30 до 40 минут.
Проводится под местным обезболиванием или под наркозом.
Через 2-3 часа после операции можно уйти домой.
Окончательный результат блефаропластики можно оценить не раньше, чем через 3 месяца после операции.
Блефаропластика не влияет на остроту зрения.

Трансконъюнктивальная блефаропластика — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Трансконъюнктивальная блефаропластика обычно используется для косметического улучшения нижнего века или реконструктивной хирургии. В этой процедуре нет разреза кожи, связанного с более глубокими структурами связок, орбитальной жировой клетчатки и орбитальной перегородки. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания и осложнения, связанные с трансконъюнктивальной блефаропластикой. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, перенесшими эту процедуру.

Цели:

Определите показания к трансконъюнктивальной блефаропластике.
Опишите методику выполнения трансконъюнктивальной блефаропластики.
Обзор осложнений трансконъюнктивальной блефаропластики.
Объясните стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов, перенесших трансконъюнктивальную блефаропластику.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Трансконъюнктивальная блефаропластика представляет собой лечение структур нижнего века с помощью конъюнктивального доступа и обычно применяется для косметического улучшения нижнего века с использованием этого доступа. [1][2] Трансконъюнктивальный доступ также часто используется в реконструктивной хирургии. Сама суть этой хирургической процедуры подразумевает, что при работе с более глубокими структурами орбитальной клетчатки, связок и орбитальной перегородки разрез кожи не делается. Однако бывают случаи, когда во время трансконъюнктивальной блефаропластики потребуются определенные манипуляции с кожей и сухожилиями. Мы обсудим причины специфических манипуляций при трансконъюнктивальной блефаропластике.[3]

Виды трансконъюнктивальной блефаропластики

Чистая трансконъюнктивальная блефаропластика
Трансконтивативная блефаропластика с боковой кантел, затягивающей кантопексией или канхопластикой
Transonceptival Blepharoplasty с затяжкой для латерала и закрепленной кожу. транспозиция или трансплантация жира, подтяжка латерального глазного века, с иссечением кожи или без него
Трансконъюнктивальная блефаропластика кожно-мышечным лоскутом (в настоящее время выполняется нечасто, но есть исключительные случаи, когда этот доступ показан) гамак-подъемник»).

Во всех вышеперечисленных процедурах химический пилинг, эрбиевый или CO2-лазер, широкополосная световая терапия или любой другой метод абляции кожи может улучшить дряблость кожи, неровности, морщины и повреждения.

В этой статье основное внимание будет уделено показаниям, оценке, маркировке и выполнению чистой трансконъюнктивальной блефаропластики.

Анатомия и физиология

Подробное обсуждение анатомии нижнего века доступно в другом месте, но основное внимание уделяется важным структурам, которые применяются при выполнении трансконъюнктивальной блефаропластики.

Нормальное положение нижнего века

Положение нижнего века на уровне или чуть выше нижнего лимба. Веко плотно прилегает к глазному яблоку. Это положение обусловлено нормальными анатомическими и физиологическими факторами: целостностью сухожилий медиального и латерального глазного века, нормальным тонусом и прикреплением круговой мышцы, нормальной податливостью кожи и нормальной тарзальной пластинкой. При нарушении любой из этих структур может возникнуть ретракция нижнего века, дистопия глазного века или эктропион. Кроме того, даже если эти структуры нормальны, любая чрезмерная отвлекающая сила, направленная вниз, может вызвать неправильное положение нижнего века. При рубцевании или недостатке кожи нижнего века может возникнуть эктропион или ретракция. Среднеслойное рубцевание (с вовлечением орбитальной перегородки и ретракторов) может привести к ретракции нижнего века. Рубцевание или потеря части предплюсны может привести к эктропиону или энтропиону. Повреждение лицевого нерва или круговой мышцы может привести к эктропиону и ретракции нижнего века, а разрыв медиальных или латеральных сухожилий глаза глаза может аналогичным образом вызвать неправильное положение нижнего века.

Прикладная анатомия

Задняя пластинка состоит из предплюсны (толщиной 1 мм и высотой от 5 до 6 мм) и конъюнктивы. Ниже уровня тарзальной пластинки веко можно рассматривать как имеющее трехслойную структуру с передней пластинкой, состоящей из кожи и круговой мышцы глаза, средней пластинкой, состоящей из глазничной перегородки, и до некоторой степени, ретракторов нижнего века ( называется капсулопальпебральной фасцией) с жировой прослойкой между перегородкой и ретракторами. На орбитальном крае глазничная перегородка сливается с надкостницей, образуя так называемую маргинальную дугу. Задняя пластинка может рассматриваться как состоящая из ретракторов нижнего века и конъюнктивы. Ретракторы нижнего века аналогичны ретракторам верхнего века (верхняя мышца, поднимающая веко и ее апоневроз): ретракторы нижнего века начинаются от нижней прямой мышцы, охватывают нижнюю косую мышцу и прикрепляются к нижнему краю тарзальной пластинки и орбитальная перегородка. Как и levator palpebrae, ретракторы нижнего века иннервируются глазодвигательным нервом.

Эквивалентом мышцы Мюллера (иннервируемой симпатическими волокнами, исходящими из каротидного сплетения) является менее выраженная мышца, расположенная сразу за капсулопальпебральной фасцией, которую часто называют нижней гладкой мышцей предплюсны. Подобно связке Уитнола на верхнем веке, связка Локвуда (подвешивающая связочная перевязь, поддерживающая глазное яблоко) прикрепляется латерально к бугорку Уитнола и нижнелатеральному краю орбиты и медиально к нижне-медиальному краю орбиты. По аналогии с жировой прослойкой после апоневроза леватора верхнего века, нижнее веко имеет два дополнительных тонких слоя жира: жировую прослойку ретрактора межнижнего века, расположенную между двумя слоями ретракторов нижнего века, и жировую прослойку ретрактора постнижнего века. между ней и конъюнктивой. Бугорок Уитнолла находится на 3–4 мм внутри орбитального края и чуть выше горизонтальной оси. В этот бугорок вставьте несколько структур: латеральное глазное сухожилие, глазничную перегородку, связку Локвуда, связку Уитнолла, глубокую головку круговой мышцы и запорные связки латеральной прямой мышцы.

Орбитальная перегородка

Орбитальная перегородка прикрепляется к глазничному краю, за исключением нижнелатерального отдела, где она прикрепляется кпереди, образуя углубление (Эйслера). Таким образом, латеральный орбитальный жир нависает над нижнелатеральным краем орбиты в это углубление, и эта часть жира может быть упущена при резекции. Орбитальная перегородка прикрепляется к нижнему краю тарзальной пластинки. Перегородка наиболее тонкая над медиальной жировой подушкой. Он имеет утолщение, идущее нижнелатерально, называемое дугообразным расширением, которое разделяет центральный и латеральный жировые карманы. Мысль состоит в том, что целью этого плотного дугообразного расширения является удержание жира внутри орбиты.

Орбитальный жир

Нижняя косая мышца разделяет медиальное и центральное жировые тела. Однако обычно над нижней косой мышцей имеется перешеек из жира, принадлежащий одной или обеим этим жировым подушкам, поэтому во время операции, если кто-то хочет увидеть нижнюю косую мышцу, необходимо отделить этот жир от нижней косой мышцы. Центральное и латеральное жировые тела разделены дугообразным расширением, утолщением в глазничной перегородке.

Показания

Трансконъюнктивальная блефаропластика проводится для улучшения внешнего вида нижних век. В частности, он направлен на уменьшение или сглаживание выпуклостей, создаваемых медиальными, центральными и латеральными жировыми телами. В чистом виде процедура показана более молодым пациентам с изолированным выступом этих жировых скоплений без значительной дряблости нижнего века, без избытка кожи или круговой мышцы глаза и без фестонов. У пациента не должно быть выраженных носо-скуловых или скуловых бороздок или опущения щек.

У большинства пациентов трансконъюнктивальная блефаропластика не дает функциональных улучшений. Исключение составляют случайные пациенты, у которых стеатоблефарон настолько выражен, что он закрывает их нижние поля зрения, или чьи очки не могут сидеть в правильном положении из-за выступающих жировых отложений век. В таких случаях показана функциональная нижняя блефаропластика.

Противопоказания

Противопоказания к чистой трансконъюнктивальной блефаропластике существуют, если присутствует любой из них:

Skin excess
Poor lower eyelid skin tone or excessive solar elastosis
Orbicularis redundancy or hypertrophy
Festoons
Lower eyelid laxity
Floppy eyelid syndrome
Эктропион
Ретракция нижнего века
Дистопия латерального глазного века
Значительная глазничная борозда (состоит из нососкуловой борозды и скуловой борозды)
Значительный птоз щеки

Относительные противопоказания включают:

Оборудование

В наборе хирургических инструментов «Plastics» следующие инструменты особенно необходимы по указанным причинам:

четырехзубая гребенка с тупым концом для ретракции нижнего века: широкие ретракторы ограничивают хирургический обзор — концы гребенки тупые, чтобы избежать ненужной травмы при ретракции
Разумно использовать аппарат для электрокоагуляции с режущей иглой с острым концом. Альтернативные устройства включают радиочастотное устройство с режущей иглой, хотя это дает меньший гемостаз, чем аппарат для электрокоагуляции (что, в свою очередь, приводит к большему побочному теплу)
жира с помощью ножниц Стивенса или Весткотта и используйте во время процедуры биполярный коагулятор, а не монополярный аппарат.
Шелковый швар 4-0, чтобы обеспечить тягу к конъюнктиве, чтобы помочь воздействию
Q-Tips для деликатного удара для контроля небольших кровотечений
Биполярная коатерия
. использование во время операции
Для защиты роговицы во время операции на веках следует использовать пластиковый роговичный щиток.

Персонал

Трансконъюнктивальная блефаропластика обычно выполняется под седацией в хирургическом отделении. Хотя процедура может выполняться под местной анестезией в хирургическом кабинете, многие практикующие врачи выбирают надлежащую анестезию с отсасыванием, освещением, прижиганием и седативной анестезией, чтобы позволить хирургу сконцентрироваться на процедуре. Хороший ассистент также жизненно важен для адекватного доступа к операционному полю.

Подготовка

Предоперационная оценка

Каждый пациент должен пройти проверку зрения перед операцией. Обязательна базовая оценка слезной пленки для выявления краев век и мейбомиевой болезни.

При обследовании любого косметического пациента важно точно спросить, какое улучшение он хочет видеть. Это можно сделать, глядя в зеркало и, при необходимости, с помощью клинической фотографии на большом экране. Просматриваются более молодые фотографии, а также предыдущие хирургические процедуры. Поскольку хемоз является одним из наиболее частых осложнений трансконъюнктивальной блефаропластики, пациент должен пройти обследование для выявления признаков солнечного повреждения конъюнктивы и конъюнктивохалазиса.

Последовательная оценка производительности

Кожа

Веко и окружающая кожа исследуются на предмет воздействия солнечных лучей, морщин, дряблости и фестонов. Оцениваются тургор и тонус кожи, а также любые сосуды, пигментные поражения или признаки хронического отека. История использования аппаратов постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) собирается у каждого пациента, поскольку это предрасполагает пациентов к отеку скуловой кости. Предоперационные признаки скулового отека (с фестонами или без них) являются предиктором почти наверняка послеоперационной жидкости и отека в этой области. Избыточность кожи оценивается по тому, что пациент смотрит вверх и пощипывает кожу; затем пациент одновременно открывает рот и повторяет щипковый тест. Все это субъективные тесты, которые должны учитывать любой птоз средней части лица, солнечный эластоз, положение глазного яблока и предшествующую операцию.

Положение нижнего века

Нижнее веко должно располагаться на уровне или чуть выше нижнего лимба роговицы. Это положение различается в зависимости от расы и зависит от положения глазного яблока (относительный энофтальм или экзофтальм). Положение края нижнего века по отношению к лимбу должно быть измерено и задокументировано как нижняя склеральная экспозиция в миллиметрах, если нижнее веко оттянуто. Причины ретракции нижнего века включают предшествующую операцию или травму нижнего века, заболевания щитовидной железы, солнечный эластоз, относительный экзофтальм и некоторые рубцовые заболевания, такие как химические ожоги, пемфигоид и синдром Стивенса-Джонсона.

Тесты на дряблость нижних век

Тест на отвлечение проводится путем оттягивания пальцем нижнего века от глазного яблока. Отвлечение века от глазного яблока увеличивается с возрастом, но отклонение более 6 мм считается ненормальным; это может быть связано с латеральной слабостью глазного века, медиальной слабостью глазного века или избыточностью предплюсны нижнего века, как это может наблюдаться при синдроме дряблого века.
Затем выполняется тест Snapback, оттягивая нижнее веко от глазного яблока и отпуская его. Веко должно без промедления «отщелкнуться» обратно к глазному яблоку. Медленное возвращение к глазному яблоку или если пациенту приходится моргать, чтобы веко противостояло глазному яблоку, ускользает от наличия дряблости нижнего века. Слабый щелчок присутствует при слабости лицевого нерва; при слабости круговой мышцы имеется рубцовый компонент передней пластинки, а также при наличии латеральной и медиальной слабости глазного века. Тест Snapback всегда ненормальный у пациентов с синдромом вялых век.
Тест на зияние малоизвестен, особенно в общей пластической хирургии, и заслуживает обсуждения. При нормальном тонусе век нижние веки поднимаются вверх при взгляде вверх, и даже при открытом рте веко плотно прилегает к глазному яблоку. Увеличение просвета склеры при взгляде вверх или открывании рта является признаком дряблости или ретракции нижнего века. Если веко плотно прилегает к глазу при взгляде вверх, это оценивается как «0», что является нормальным явлением. Если крышка отходит от глазного яблока при взгляде вверх, это оценка «3», а если она отходит только при взгляде вверх и открывании рта, это оценка «2». Оценка «1» — это если веко не поднимается только при взгляде вверх, открывании рта, опускании и отпускании века. Этот маневр позволяет хирургу спланировать наилучший хирургический доступ.
Медиальная слабость сухожилия глазного века: движение точки измеряется при оттягивании пальца латерально нижнего века. Пунктум используется для измерения степени бокового движения. Нормальное перемещение должно составлять от 2 до 4 мм. Тем не менее, перемещение точки за пределы медиального лимба роговицы (когда пациент смотрит прямо перед собой) выявляет провисание сухожилия медиального глазного века.
Слабость сухожилия латеральной глазной щели: аналогично, латеральный глазной рог должен смещаться менее чем на 2 мм при медиальном оттягивании века.
Точечный выворот и стеноз: это лучше всего видно при биомикроскопическом исследовании. Это указывает на дряблость с передним ламеллярным рубцеванием или без него.
Каждая операция на веках должна иметь свой MRD-1 (расстояние между корнеальным рефлексом и краем верхнего века, где норма составляет 3-4 мм) и MRD-2 (расстояние между корнеальным рефлексом и краем нижнего века). , где нормальное расстояние составляет от 3 до 5 мм).

Боковой угол глазной щели

Место прикрепления сухожилия латерального глазного века на 2 мм выше места прикрепления сухожилия медиального глазного века. При слабости латерального глазного века это латеральное прикрепление сухожилия глазного века растягивается (или отсоединяется в крайних случаях), и положение латерального глазного века в таком же положении или ниже, чем сухожилие медиального глазного века. Нормальное расстояние между латеральной спайкой века и латеральной стенкой орбиты у взрослого человека составляет 2–3 мм. Любое увеличение указывает на растяжение или отслоение сухожилия латеральной глазной кости; латеральный угол верхнего и нижнего века становится более изогнутым («С» вместо «V»). Нормальное положение латерального глазного века примерно на 15° выше медиального положения глазного века.

Жир

Отмечается выступ медиального, центрального и латерального жировых скоплений. Соответствующие носо-скуловые и скуловые борозды подвергаются оценке.

Средняя часть лица

Поверхность роговицы обычно находится в том же месте, что и самое выступающее место щеки. Если щека утоплена, это отрицательный скуловой угол. Этот угол может предрасполагать пациента к послеоперационной ретракции нижнего века после любой из процедур нижней блефаропластики. Положение щеки и ее отношение к роговице следует оценивать у каждого пациента. Выступ щеки также зависит от возраста и степени, в которой может потребоваться приподнять щеку, чтобы поддерживать нижнее веко. Могут быть ограничения на степень, в которой чисто трансконъюнктивальная блефаропластика может быть выполнена при наличии отрицательного скулового угла.[4]

Челюсти

Офтальмолог или окулопластический хирург могут не оценить степень наличия брылей, когда пациент обращается за нижней блефаропластикой. При наличии выступающих челюстей может быть вторичный эффект на кожу нижней и средней части лица, что приводит к оттягиванию нижнего века вниз. У таких пациентов необходимо соблюдать осторожность, чтобы не ухудшить поддержку, обычно обеспечиваемую жировыми отложениями нижнего века, так как в последующем произойдет ретракция нижнего века.

Техника

Важно помнить, что у пациентов с «мешками нижних век» всегда будет усиливаться отек в течение первого часа или около того после пробуждения, когда они устали и после соленой пищи. В остальное время степень «одутловатости» или «мешковатости» будет разной. Таким образом, не существует определенной степени процедуры, которая может быть необходима.

Маркировка

Пациенты должны быть отмечены сидя. Контуры трех жировых подушечек отмечаются, а над отдельными подушечками делается топографическая маркировка вместе с примечаниями, если одна подушечка или сторона требуют большего или меньшего внимания. Особое внимание уделяется носо-скуловой борозде и скуловой борозде. У большинства пациентов, перенесших прямую трансконъюнктивальную блефаропластику, эти борозды не будут заметны. Наличие выраженных носо-скуловых и скуловых бороздок указывает на различные хирургические вмешательства. Иногда могут присутствовать тонкие бороздки: их следует отметить на случай, если они нуждаются в заполнении собственным жиром пациента или филлерами, во время или после трансконъюнктивальной нижней блефаропластики.

Анестезия

Трансконъюнктивальная блефаропластика может выполняться под l инъекциями местной анестезии или с использованием седации или даже общей анестезии. Инъекцию местного анестетика следует производить в области латерального угла глазной щели, нижнего века и трансконъюнктивально в три жировых кармана. Достаточно около 2 кубиков 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 на каждую сторону.

Ретракция и разрез

Пластмассовый роговичный щиток должен быть помещен поверх роговицы, чтобы защитить роговицу, сохранить влажность поверхности глаза, а также предотвратить воздействие яркого света на пациента. Нижнее веко оттягивается с помощью самого маленького из имеющихся ретракторов Демарреса: это позволяет хирургу получить доступ к нижнему своду. Под тракцией делается разрез конъюнктивы примерно на 6 мм ниже нижнего тарзального края. Однако были представлены и другие уровни надрезов.[5] Этот разрез может быть доведен до нижнего орбитального края в постсептальной плоскости. Это рассечение можно продолжить в поднадкостничной плоскости, чтобы высвободить маргинальную дугу или орбитомолярную связку, но для доступа к подглазничным жировым телам для иссечения разрез в нижней части перегородки делается чуть выше маргинальной дуги. Небольшое давление на верхнее веко и глазное яблоко полезно, так как жир выходит вперед в нижний свод, показывая выпуклость в месте разреза. Хотя среди хирургов становится все более популярным использовать CO2-лазер или униполярный коагулятор для разреза конъюнктивы, другие хирурги предпочитают делать разрез лезвием и ножницами Westcott, чтобы избежать побочного теплового повреждения конъюнктивы.

Мы показали, что нижняя конъюнктива и ретракторы могут быть наложены на тракцию с помощью шелковой нити 4-0 на гемостате при выполнении этой операции: это помогает лучше обнажить жировые отложения и защищает роговицу. [6]

Удаление жира

Опять же, давление на верхнее веко и глазное яблоко сделает каждую жировую прослойку более заметной. Медиальное, центральное и латеральное жировые тела вскрываются через трансконъюнктивальный доступ, и проводится разумное удаление жира с особым вниманием к обеспечению гемостаза. Хотя некоторые хирурги зажимают жир кровоостанавливающим зажимом и удаляют его, другие предпочитают удалять жир с помощью техники «открытого неба» и прижигать сосуды по мере необходимости. В орбитальном жире есть заметные сосуды, особенно в медиальном жировом слое. Они требуют осторожного прижигания. Вытяжение жира вперед не производится, так как это может привести к чрезмерному иссечению орбитального жира.

Центральное жировое тело расположено глубже (нижнее), чем может подумать хирург. Часто необходимо пальпировать нижний край орбиты и надрезать ткани чуть выше, чтобы получить доступ к центральному жировому телу.

Неопытные хирурги чаще всего удаляют неадекватно боковую жировую ткань. Кроме того, латеральная жировая ткань должна быть обнажена при правильном латеральном натяжении нижнего века и может иметь более прочную фасцию над ней, чем медиальная жировая ткань. Опять же, соответствующее уменьшение жировых отложений выполняется на основе предоперационной оценки. При необходимости во время операции можно использовать трансплантаты жира или свободного жира на ножке, если требуется внимание носо-скуловой и скуловой бороздам [7].

При оценке степени уменьшения жира полезно иметь ледяную марлю, которую можно использовать для надавливания на веки, чтобы уменьшить отек, связанный с операцией и инъекциями местного анестетика. Путем баллотирования земного шара можно получить динамическое впечатление о выпуклости или отсутствии жировых отложений нижнего века. Конечно, нет необходимости подчеркивать, что жировые отложения на нижних веках, как правило, более заметны, когда пациент сидит, когда он утомлен или первым делом утром. Когда пациент лежит, жир «отпадает», и поэтому при выполнении этой операции требуется хирургическая оценка. Полезным методом является консервативное удаление жира и изменение положения, иногда с высвобождением перегородки, для лечения связанных бороздок.]

Закрытие

Шов-держалку удаляют, и область операции еще раз осматривают на наличие кровотечений. Для закрытия конъюнктивы можно использовать один или два погружных кетгутовых шва 6-0, хотя также допустимо оставлять рану открытой для выхода любой жидкости. Рана очень хорошо закрывается со швами или без них. Важно не наносить мазь на нижний свод, так как могут возникнуть гранулемы, если ланолин в мази попадет в более глубокие ткани.[10]

Исправление

Некоторые хирурги предпочитают не накладывать повязку на глаза после трансконъюнктивальной блефаропластики. Пакеты со льдом помещают на влажную марлю или салфетку для лица. Мазь с антибиотиком для местного применения можно наносить на внешние и внутренние уголки глаз.

После операции

Перед выпиской домой обычно наблюдают за пациентом в течение как минимум 30 минут и осматривают место операции на наличие гематомы или кровотечения, а также оценивают зрение пациента.

Послеоперационные инструкции

Пациент выписан с инструкциями периодически прикладывать лед к векам в течение следующих 24–48 часов. Назначают местную глазную мазь с антибиотиком и наносят дважды в день. Если на коже был использован лазер или пилинг TCA, необходимо соответствующее увлажнение. Пациента просят спать с двумя-тремя подушками в течение первых двух-трех ночей. На следующий день пациент может принять ванну/умыться, но ему сообщают, что зрение будет нечетким, особенно при использовании мази. При необходимости можно использовать искусственные слезы. Пациенту даются строгие инструкции звонить по номеру экстренной помощи хирургу, если есть какая-либо чрезмерная боль, кровотечение или изменение зрения.

Complications

Complications of the transconjunctival blepharoplasty include[11]:

Chemosis
Infection
Bleeding
Residual prominence of fat pads
Lower eyelid retraction
Чрезмерное удаление жира
Нейропраксия
Травма экстраокулярных мышц, чаще всего нижней косой
Двойное зрение
Потеря зрения

Клиническое значение

Трансконъюнктивальная блефаропластика является полезной процедурой при правильном отборе пациентов. При отсутствии каких-либо видимых разрезов результаты очень радуют. Несмотря на то, что хирурги стремятся упростить блефаропластику нижних век, правильный анатомический и физиологический подход к оценке и планированию блефаропластики нижних век имеет жизненно важное значение.[12][13]

Улучшение результатов медицинского персонала

При чисто косметической процедуре, такой как трансконъюнктивальная блефаропластика, хирург должен убедиться, что было проведено полное и подробное обследование, чтобы избежать осложнений. В частности, эта процедура зависит от навыков хирурга как опытного исследователя и диагноста. Медсестра-офтальмолог, знакомая с процедурой, должна помогать в последующей оценке и наблюдении за пациентом на предмет осложнений. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

A: Поверхностная анатомия жировых скоплений левого нижнего века. B: Анатомия поперечного сечения, показывающая перегородку, постперегородочный жир и ретракторы нижнего века. C: Тракционные швы через ретракторы нижнего века (левый глаз), демонстрирующие медиальную и центральную жировую клетчатку (подробнее…)

Каталожные номера

1.: Хашем А.М., Коуто Р.А., Вальцман Дж.Т., Дрейк Р.Л., Зинс Дж.Е. Доказательная медицина: поэтапный подход к блефаропластике нижних век. Plast Reconstr Surg. 2017 Январь; 139(1):139e-150e. [PubMed: 28027251]
2.: Мурри М., Хэмилл Э.Б., Хаук М.Дж., Маркс Д.П. Актуальная информация о блефаропластике нижних век. Семин Пласт Хирург. 2017 Февраль;31(1):46-50. [Бесплатная статья PMC: PMC5330800] [PubMed: 28255289]
3.: Pack S, Quereshy FA, Altay MA, Baur DA. Трансконъюнктивальная нижняя блефаропластика. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016 сен;24(2):147-51. [В паблике: 27499473]
4.: Патель Британская Колумбия. Омоложение средней зоны лица. Пластмасса для лица Surg. 1999;15(3):231-42. [PubMed: 11816086]
5.: Undavia S, Briceño CA, Massry GG. Количественное размещение разреза для трансконъюнктивальной блефаропластики постперегородочного доступа. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016 май-июнь;32(3):191-4. [PubMed: 25
1]
6.: Patel BC, Anderson RL. Трансконъюнктивальная блефаропластика. Plast Reconstr Surg. 1996 июня; 97 (7): 1514-5. [PubMed: 8643741]
7.: Ballard TNS, Few JW. Расширенная трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век с высвобождением связки слезной борозды и перераспределением жира. Plast Reconstr Surg. 2018 март; 141(3):445e-446e. [PubMed: 29485585]
8.: Chen JL, Liu CH, Yi CG. Трансконъюнктивальное высвобождение жира из орбитальной перегородки и сохранение орбитально-пальпебральной борозды при блефаропластике нижних век. Эстетик Пласт Хирург. 2017 июнь;41(3):568-572. [В паблике: 28180921]
9.: Davison SP, Iorio ML, Oh C. Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век с репозицией жира и без нее. Клин Пласт Хирург. 2015 янв; 42(1):51-6. [PubMed: 25440740]
10.: Белинский И., Патель П., Чарльз Н.К., Лисман Р.Д. Мазевые гранулемы после бесшовной трансконъюнктивальной блефаропластики: диагностика и лечение. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015 июль-август;31(4):282-6. [PubMed: 25216203]
11.: Сегал К.Л., Патель П., Левин Б., Лисман Р.Д., Лелли Г.Дж. Влияние трансконъюнктивальной блефаропластики на дистанцию краевого рефлекса 2. Aesthetic Plast Surg. 2016 фев;40(1):13-8. [PubMed: 26537512]
12.: Zoumalan CI, Roosteian J. Упрощение блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 2016 Январь; 137(1):196e-213e. [PubMed: 26710052]
13.: Воротник RM, Lyford-Pike S, Byrne P. Алгоритмический подход к блефаропластике нижних век. Пластмасса для лица Surg. 2013 фев; 29(1):32-9. [PubMed: 23426750]

Трансконъюнктивальная блефаропластика — StatPearls — NCBI Bookshelf