Короткая шейка матки на 31 неделе беременности: Короткая шейка матки при беременности: что делать?

26.05.202009.05.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Сравнительная эффективность предикторов преждевременных родов | #03/19

Преждевременные роды являются национальной трагедией во многих странах мира. По проведенной оценке ряда исследователей [1] установлено, что каждый год около 15 млн детей рождаются досрочно, тенденция к снижению этого показателя незначительная, несмотря на принятые в глобальном масштабе контрмеры. Выявлено, что у 75–95% женщин при наличии клиники угрожающего прерывания беременности преждевременные роды тем не менее в течение недели не происходят, а у 40% из них беременность заканчивается в срок [2]. Учитывая, что частота регистрируемых сокращений матки не может достоверно предсказывать риск самопроизвольных преждевременных родов [3], следует выделить несомненные предикторы досрочного родоразрешения.

Целью настоящего исследования было суммировать современные представления о факторах риска и возможности прогнозирования наступления преждевременных родов.

Методы исследования

Проведен обзор публикаций базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed в период с 2014 по 2019 гг. с использованием следующих условий поиска: беременность, факторы риска и прогнозирование преждевременных родов.

Результаты исследования

Установлены многочисленные факторы риска преждевременных родов: анамнестические, социально-экономические, биологические, обусловленные гинекологическими заболеваниями, экстрагенитальной патологией и течением настоящей беременности. Проживание в отдаленных районах, возраст женщины менее 20 лет или более 40 лет, низкий социальный статус (OR 1,27), низкий уровень образования (RR 1,48) являются факторами риска развития преждевременных родов. Значительному риску подвергаются курящие женщины (ОR 1,42–1,69), употребляющие алкоголь (OR 1,34), а также с уровнем витамина D в сыворотке крови менее 50 нмоль/л (ОR 1,29) [4]. При наличии в анамнезе преждевременных родов до 35 недель гестации риск повторного досрочного родоразрешения значительно увеличивается (OR 20) (р < 0,001) [4, 5].

Для первородящих фактором риска являются самопроизвольный аборт и привычное невынашивание беременности в анамнезе [5]. Выскабливание матки в анамнезе (ОR 1,29–1,74) [4], как и хирургическое лечение дисплазии шейки матки до беременности (ОR 1,61) [4], значительно повышает риск преждевременных родов. Группу высокого риска по досрочному родоразрешению составляют также следующие анамнестические данные: преэклампсия [6], оперативное родоразрешение [6], интервал между беременностями более 60 месяцев [6]. Значимая роль в риске досрочного родоразрешения принадлежит ранее существовавшему или гестационному сахарному диабету (p = 0,002) [4, 6], артериальной гипертензии [6], дефициту веса [7], избыточной массе тела (OR 3,50) [8], ожирению (ОR 1,54) [4], стрессу (OR 1,52) [4], депрессии (OR 1,56) [4], тревожности (OR 1,50) [4]. При настоящей беременности к факторам риска относятся анемия [6], уровень плацентарного белка А, ассоциированного с беременностью, в первом триместре беременности менее 5‰ [6], содержание в сыворотке крови альфа-фетопротеина во втором триместре более 95‰ [6], хирургическое лечение дисплазии шейки матки при беременности (ОR 6,5) [4], многоплодная беременность (OR 13,68) [8], низкая гестационная прибавка веса [9].

Ряд инфекционных факторов играет важную роль в риске досрочного родоразрешения: гепатит С (ОR 1,62) [4], хламидиоз (OR 1,60) [4]. Риск преждевременных родов в сроки гестации 34–36 недель повышается при бактериальном вагинозе (OR 1,85) [4, 5], высокой вирусной нагрузке вируса папилломы человека (ОR 2,12) [4, 5]. Однако выделение пациентов в группы высокого риска по преждевременным родам не позволяет установить срок возможного прерывания беременности.

Прогнозирование преждевременных родов

Длина шейки матки

Установлено, что выявление короткой шейки матки (менее 25 мм) (OR 5,63) [8] является предиктором преждевременных родов. Цервикометрия, проведенная в 16–24 недели с интервалом 14 дней, позволяет более точно выявить женщин, угрожаемых по вероятному риску досрочного прерывания беременности [5, 10]. С целью выявления чувствительности метода измерения длины шейки матки проведено исследование [11], которое установило, что уменьшение длины шейки матки достоверно коррелировало с интервалом между обследованием и преждевременными родами у женщин с низким риском преждевременных родов (р < 0,001), но не у беременных с отягощенным акушерским анамнезом (р = 0,4) [11].

Проведение цервикометрии в динамике при выявлении угрожающего прерывания беременности через 24–48 часов от начала токолитической терапии позволяет определить группу пациенток, у которых при длине шейки матки более 25 мм возможна выписка через 12–24 часа после окончания курса лечения [12]. Данная тактика позволяет избежать длительной госпитализации при сохранении конечного результата — частота досрочного прерывания беременности при этом не увеличивается [12].

Несколько другое мнение высказано L. Hiersch (2014) [10]. Установлено, что для достижения отрицательного прогностического результата при терапии ложных схваток необходимы более высокие контрольные показатели длины шейки матки [10]. L. Hiersch (2014) [10] предложил оптимальные пороговые значения цервикометрии для отрицательной прогностической ценности преждевременных родов в течение 14 дней: в период 32 недели + 0 дней — 33 недели + 6 дней беременности — 36 мм, в 30 недель + 0 дней — 31 неделя + 6 дней — 32,5 мм, в 27 недель + 0 дней — 29 недель + 6 дней — 24 мм и 24 недели + 0 дней — 26 недель + 6 дней — 20,5 мм [10].

N. Melamed (2015) [13] установил пороговые значения длины шейки матки на протяжении 14 дней при угрозе прерывания беременности с учетом количества плодов [13], которые составили для многоплодной беременности 28–30 мм, а для одноплодной — 11,5–12 мм [13].

G. Benoist (2016) [3] была выбрана конечная точка отсчета возможности факта преждевременных родов как в течение 48 часов, так и 7 дней. Пороговыми значениями в этих случаях явились длина шейки матки 15 мм и 25 мм соответственно [3]. Тем не менее отмечено, что проведение рутинной цервикометрии при госпитализации у женщин с ложными схватками не снизило частоту преждевременных родов [3].

T. Desplanches (2018) [14] при исследовании вероятности преждевременных родов с учетом длины шейки матки 25 мм установил чувствительность метода 0,78 и специфичность 0,71, а при пороговой длине шейки матки 15 мм показатели составили 0,6 и 0,9 соответственно [14].

Эластография шейки матки

S. Agarwal (2018) [15] для оценки консистенции шейки матки при проведении эластографии установлена чувствительность метода 96,7% и специфичность 87% в прогнозе преждевременных родов. Оценка изменений плотности шейки матки с помощью методов ультразвуковой эластографии в прогнозировании преждевременных родов применена и другими исследователями [5, 15–18].

А. Fruscalzo (2016) [17] в 18–24 недели беременности произвел измерение длины шейки матки и ее плотности. Сочетание мягкой и короткой шейки матки значительно повышало риск развития самопроизвольных преждевременных родов как до 37 недель беременности (ОR 18,0), так и до 34 недель (ОR 120,0) по сравнению с женщинами с нормальной длиной шейки матки [17].

E. Hernandez-Andrade (2018) [18] установил, что комбинация нормальных показателей длины шейки матки и сниженной ее плотности также повышает риск развития как самопроизвольных преждевременных родов до 37 недель беременности (ОR 4,5), так и до 34 недель беременности (ОR 21,0) по сравнению с обычной консистенцией шейки матки [18].

Надпочечники плода

S. Agarwal (2018) [15] выявлена корреляция между увеличением размеров надпочечников у плода и риском родоразрешения в течение 7 дней [15]. Установлено, что увеличение надпочечников плода на 50% определяет риск преждевременных родов у 90% пациентов [5, 15]. Увеличение надпочечников плода коррелировало с родоразрешением в течение менее 7 дней с чувствительностью 66,7%, специфичностью 61,8% и точностью 63,5% [19].

Исследования M. K. Hoffman (2016) [20] не выявили корреляции с досрочным родоразрешением при измерении размеров надпочечников плода в 22–30 недель беременности.

Биохимические маркеры

Z. A. Oskovi Kaplan (2018) [5] установил, что определение концентрации фибронектина в 24–34 недели беременности коррелирует с началом преждевременных родов. Скрининг наличия фибронектина в половых путях у пациентов с преждевременными родами имеет значительную отрицательную прогностическую ценность для прогнозирования отсутствия развития самопроизвольных преждевременных родов в течение 48 часов и 7 дней [3].

T. Desplanches (2018) [14] установил, что при качественном определении теста на фибронектин его чувствительность составляет 0,75 и специфичность 0,76; при количественном — чувствительность 0,59 и специфичность 0,94. Использование комбинации цервикометрии с установлением точки отсчета 15 мм и наличия фибронектина является лучшим предиктором преждевременных родов, позволяющим в 24–34 недели беременности снизить перинатальную смертность и тяжелую неонатальную заболеваемость на 15%, а также медицинские затраты на 31% [14]. Сочетание цервикометрии с установлением точки отсчета менее 15 мм и качественным определением фибронектина имеет чувствительность 0,89 и специфичность 0,7 [14].

В проведенном исследовании H. Park (2018) [21] отмечена высокая корреляция наступления самопроизвольных родов в течение 48 часов с повышением уровня ИЛ-6 в плазме крови пациентки. Значения ИЛ-6 коррелировали с уровнем С-реактивного белка в плазме крови [21].

Z. A. Oskovi Kaplan (2018) [5] установил, что повышение уровня ИЛ-6 и ИЛ-8 в цервиковагинальном отделяемом было связано с досрочным родоразрешением в течение 7 дней, чувствительность и специфичность метода повышалась при сочетании с цервикометрией.

Комбинация определения уровня ИЛ-8 и длины шейки матки имела специфичность 92,8% для прогнозирования преждевременных родов в течение 7 дней, однако его относительно низкая чувствительность (56,4%) ограничивала его клиническое использование[5]. Для ИЛ-6 установлена чувствительность теста 0,83 и специфичность 0,94 [14].

Витамин D-связывающий белок

Витамин D-связывающий белок установлен как предиктор интраамниальной инфекции и риска родоразрешения в течение 48 часов при целых околоплодных водах при пороговом значении 1,76 мкг/мл [22]. Чувствительность метода составила 64,3% и специфичность 78,4%; при пороговом значении 1,37 мкг/мл чувствительность 65,4% и специфичность 72,6% [22]. В случае преждевременного разрыва плодовых оболочек концентрация витамин D-связывающего белка всегда высокая и не коррелирует с началом наступления родовой деятельности [22].

При определении предикторной ценности сывороточного релаксина установлено, что при преждевременных родах его уровень значительно выше (p < 0,0001) [22]. При использовании только теста определения релаксина чувствительность исследования достигла 61% при сроках гестации до 34 недель и 63% — менее 37 недель при 10% ложноположительных результатах [22]. Установлено, что уровень релаксина в сыворотке крови не коррелирует с эффективностью применения цервикометрии [22]. При значении сывороточного релаксина более 1010 пг/мл у беременных с длиной шейки матки менее 15 мм метод имеет чувствительность 58% при 10% ложноположительных результатах [22].

Плацентарный альфа-микроглобулин-1

L. Di Fabrizio (2018) [23] для прогнозирования риска преждевременных родов в течение 7 дней использовал определение концентрации плацентарного альфа-микроглобулина-1 (PAMG-1). Проведенное тестирование у беременных с длиной шейки матки 15–30 мм установило 100% чувствительность и 94% специфичность исследования [31], PPV метода составило 77%, а NPV — 100% [23]. Для прогнозирования наступления родов до 34 недель беременности чувствительность теста составила 67%, а специфичность — 89%, PPV — 55% и NPV — 93% [23].

J. C. Melchor (2018) [24] было проведено сравнение практической эффективности тестов на PAMG-1 и фибронектин для прогнозирования наступления преждевременных родов в течение 7 дней. PPV определения фибронектина в белях составило 7,9%, NPV — 97,9% [24]. Для PAMG-1 PPV наступления преждевременных родов в течение 7 дней составило 35,3%, NPV — 98,3% [24].

M. Ravi (2018) [25] сравнил эффективность качественного теста определения PAMG-1 и количественного определения фибронектина в белях при пороговых значениях 10, 50, 200 нг/мл для прогнозирования наступления преждевременных родов в 23,1–34,6 недели беременности в течение 7 дней. При обследовании было выяснено, что концентрацию фибронектина менее 10 нг/мл имеют 57% женщин, менее 50 нг/мл (стандартная величина) — 75%, менее 200 нг/мл — 92% и менее 500 нг/мл — 97% [25]. Для вероятности наступления преждевременных родов в течение 7 дней для концентрации фибронектина менее 10 нг/мл чувствительность теста составила 67%, специфичность — 58%, положительное прогностическое значение — 6%, отрицательное прогностическое значение — 98% [25]. Для концентрации фибронектина менее 50 нг/мл чувствительность теста составила 67%, специфичность — 77%, PPV — 11%, NPV — 98% [25]. Для концентрации фибронектина менее 200 нг/мл чувствительность теста составила 33%, специфичность — 93%, PPV — 17%, NPV — 97% [25]. При пороговой величине точки отсчета — наступление преждевременных родов в течение 7 дней — тест PAMG-1 показал следующие результаты: чувствительность 67%, специфичность — 96%, PPV — 40%, NPV — 99% [25]. Установлено, что по сравнению с качественным определением фибронектина тест PAMG-1 более достоверен при сохранении высокого отрицательного прогностического значения [25].

Y. Çekmez (2017) [26] провел сравнительное исследование эффективности применения теста выявления PAMG-1, фибронектина и цервикометрии в прогнозировании наступления самопроизвольных родов в течение 7 дней в 24 + 0 и 34 + 0 недели беременности. Чувствительность PAMG-1, фибронектина и цервикометрии составила 73,3%, 73,6% и 52,9% соответственно, специфичность — 92,9%, 94,3% и 90,9% соответственно, PPV — 73,3%, 82,3% и 64,2% соответственно, NPV — 92,9%, 90,9% и 86,2% соответственно [26]. Был сделан вывод об аналогичной диагностической точности PAMG-1 и фибронектина для выявления риска преждевременных родов в течение 7 дней [26].

M. Santipap (2018) [27] использовал в качестве расчета риска преждевременных родов в течение 7 дней тест сочетания увеличения объема надпочечников плода и PAMG-1. Чувствительность, специфичность, PPV и NPV исследования составили 82,8%, 27,2%, 20,9% и 87,2% соответственно [27].

Инсулиноподобный фактор роста

T. Nikolova (2018) [28] сравнил эффективность применения PAMG-1, фосфорилированного инсулиноподобного фактора роста (phIGFBP-1) и цервикометрии для прогнозирования наступления преждевременных родов в течение 7 дней. PPV для PAMG-1, phIGFBP-1 и цервикометрии составила 60,0%, 18,6%, 11,8% соответственно [28]. NPV PAMG-1, phIGFBP-1 и цервикометрии составило 97,7%, 98,2% и 96,5% соответственно [28]. Было сделано заключение, что тест PAMG-1 более специфичен, чем определение phIGFBP-1, для прогнозирования самопроизвольных преждевременных родов при длине шейки матки 15–30 мм (р < 0,0001) [28]. Оба теста имеют сопоставимую чувствительность и NPV (р < 0,01) [28].

K. Kosinska-Kaczynska (2018) [29] оценил возможность применения phIGFBP-1 для определения риска наступления преждевременных родов при многоплодии до 34 недели беременности. Чувствительность теста phIGFBP-1 составила 0,39, а специфичность — 0,63, PPV — 0,16 и NPV — 0,85 [29]. Полученные результаты позволили сделать вывод о неэффективности применения этого теста для прогнозирования преждевременных родов при многоплодной беременности [29].

J. C. Melchor (2018) [30] сравнил эффективность прогнозирования преждевременных родов в течение 7 дней при использовании тестов PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1. Определена чувствительность к PAMG-1, фибронектину и phIGFBP-1 — 76%, 58% и 93% соответственно [30]. Специфичность тестов PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составила 97%, 84% и 76% соответственно [30]. PPV PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составило 76,3%, 34,1% и 35,2% соответственно [30]. NPV PAMG-1, фибронектина и phIGFBP-1 составило 96,6%, 93,3% и 98,7% соответственно [30]. Полученные данные позволили сделать вывод, что для прогноза преждевременных родов в течение 7 дней PPV PAMG-1 было значительно выше, чем у phIGFBP-1 или фибронектина [30].

K. Malícková (2015) [31] проведено исследование с целью выявления значимости концентрации прецепсина как маркера преждевременных родов. Установлено, что при длине шейки матки менее 18 мм повышение уровня прецепсина выше 623,5 пг/мл указывает на риск преждевременных родов в течение 48 часов [31].

Заключение

Выделение групп риска не уточняет временного фактора наступления досрочного родоразрешения. Предложены предикторы преждевременных родов, делающие возможным с высокой долей вероятности предположить срок родоразрешения в течение 7 дней. Из них наиболее чувствительными являются PAMG-1, фибронектин, эластография, цервикометрия, определение размеров надпочечников плода, ИЛ-6. Применение комбинации тестов позволяет повысить чувствительность и специфичность исследования. Использование предикторов преждевременных родов дает возможность избежать ненужной госпитализации и неоправданного лечения.

Литература

Liu L., Oza S., Hogan D. et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals // Lancet. 2016; 388 (10063): 3027–3035. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(16)31593–8.
Desplanches T., Lejeune C., Cottenet J. et al. Cost-effectiveness of diagnostic tests for threatened preterm labor in singleton pregnancy in France // Cost Eff Resour Alloc. 2018; 16: 21. Published 2018 Jun 14. DOI: 10.1186/s12962-018-0106-y. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6003030/.
Benoist G. Prediction of preterm delivery in symptomatic women (preterm labor) // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2016; 45 (10): 1346–1363. DOI: 10.1016/j. jgyn.2016.09.025. Epub 2016 Oct 29.
Department of Health (2018) Clinical Practice Guidelines: Pregnancy Care. Canberra: Australian Government Department of Health. https://beta. health.gov.au/resources/pregnancy-care-guidelines/part-d-clinical-assessments/risk-of-preterm-birth.
Oskovi Kaplan Z. A., Ozgu-Erdinc A. S. Prediction of preterm birth: maternal characteristics, ultrasound markers, and biomarkers: an updated overview // J. Pregnancy. 2018, Oct 10; 2018: 8367571. DOI: 10.1155/2018/8367571. eCollection 2018.
Jelliffe-Pawlowski L. L., Baer R. J., Blumenfeld Y. J. et al. Maternal characteristics and mid-pregnancy serum biomarkers as risk factors for subtypes of preterm birth // BJOG. 2015; 122 (11): 1484–1493. DOI: 10.1111/1471–0528.13495. Epub 2015 Jun 26.
Shin D., Song W. O. Prepregnancy body mass index is an independent risk factor for gestational hypertension, gestational diabetes, preterm labor, and small- and large-for-gestational-age infants // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 28 (14): 1679–1686. DOI: 10.3109/14767058.2014.964675. Epub 2014 Sep 29.
Kim J. I., Cho M. O., Choi G. Y. Multiple factors in the second trimester of pregnancy on preterm labor symptoms and preterm birth // J. Korean. Acad. Nurs. 2017; 47 (3): 357–366. DOI: 10.4040/jkan.2017.47.3.357.
Goldstein R. F., Abell S. K., Ranasinha S. et al. Association of gestational weight gain with maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis // JAMA. 2017 Jun 6; 317 (21): 2207–2225. DOI: 10.1001/jama.2017.3635.
Hiersch L., Yogev Y., Domniz N. et al. The role of cervical length in women with threatened preterm labor: is it a valid predictor at any gestational age? // Am J. Obstet. Gynecol. 2014; 211 (5): 532. DOI: 10.1016/j. ajog.2014.06.002. Epub 2014 Jun 4.
Melamed N., Hiersch L., Meizner I. et al. Is measurement of cervical length an accurate predictive tool in women with a history of preterm delivery who present with threatened preterm labor? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44 (6): 661–668. DOI: 10.1002/uog.13395. Epub 2014 Oct 30.
Palacio M., Caradeux J., Sánchez M. et al. Uterine cervical length measurement to reduce length of stay in patients admitted for threatened preterm labor: a randomized trial // Fetal Diagn. Ther. 2018; 43 (3): 184–190. DOI: 10.1159/000477930. Epub 2017 Aug 17.
Melamed N., Hiersch L., Gabbay-Benziv R. et al. Predictive value of cervical length in women with twin pregnancy presenting with threatened preterm labor // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46 (1): 73–81. DOI: 10.1002/uog.14665.
Desplanches T., Lejeune C., Cottenet J. et al. Cost-effectiveness of diagnostic tests for threatened preterm labor in singleton pregnancy in France // Cost. Eff. Resour. Alloc. 2018 Jun 14; 16:21. DOI: 10.1186/s12962–018–0106-y. eCollection 2018.
Agarwal S., Agarwal A., Joon P. et al. Fetal adrenal gland biometry and cervical elastography as predictors of preterm birth: a comparative study // Ultrasound. 2018; 26 (1): 54–62. DOI: 10.1177/1742271X17748515. Epub 2018 Feb 7.
Swiatkowska-Freund M., Preis K. Cervical elastography during pregnancy: clinical perspectives // Int. J. Womens Health. 2017 Apr 21; 9: 245–254. DOI: 10.2147/IJWH. S106321. eCollection 2017.
Fruscalzo A., Mazza E., Feltovich H. et al. Cervical elastography during pregnancy: a critical review of current approaches with a focus on controversies and limitations // J. Med. Ultrason. 2016; 43 (4): 493–504. DOI: 10.1007/s10396-016-0723-z. Epub 2016 Jun 3.
Hernandez-Andrade E., Maymon E., Luewan S. et al. A soft cervix, categorized by shear-wave elastography, in women with short or with normal cervical length at 18–24 weeks is associated with a higher prevalence of spontaneous preterm delivery // J. Perinat. Med. 2018 Jul 26; 46 (5): 489–501. DOI: 10.1515/jpm-2018-0062.
Lemos A. P., Feitosa F. E., Araujo Júnior E. et al. Delivery prediction in pregnant women with spontaneous preterm birth using fetal adrenal gland biometry // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 29 (23): 3756–3761. DOI: 10.3109/14767058.2016.1147556. Epub 2016 Mar 3.
Hoffman M. K., Turan O. M., Parker C. B. et al. Ultrasound measurement of the fetal adrenal gland as a predictor of spontaneous preterm birth // Obstet. Gynecol. 2016; 127 (4): 726–734. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001342.
Park H., Park K. H., Kim Y. M. et al. Plasma inflammatory and immune proteins as predictors of intra-amniotic infection and spontaneous preterm delivery in women with preterm labor: a retrospective study // BMC Pregnancy Childbirth. 2018 May 9; 18 (1): 146. DOI: 10.1186/s12884-018-1780-7.
Kook S. Y., Park K. H., Jang J. A. et al. Vitamin D-binding protein in cervicovaginal fluid as a non-invasive predictor of intra-amniotic infection and impending preterm delivery in women with preterm labor or preterm premature rupture of membranes // PLoS One. 2018 Jun 7; 13 (6): 0198842. DOI: 10.1371/journal. pone.0198842. eCollection 2018.
Di Fabrizio L., Giardina I., Cetin I. et al. New methods for preterm birth prediction: the PAMG-1 test // Minerva Ginecol. 2018; 70 (5): 635–640. DOI: 10.23736/S0026-4784.18.04243-0. Epub 2018 May 31.
Melchor J. C., Navas H., Marcos M. et al. Predictive performance of PAMG-1 vs fFN test for risk of spontaneous preterm birth in symptomatic women attending an emergency obstetric unit: retrospective cohort study // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018 May; 51 (5): 644–649. DOI: 10.1002/uog.18892. Epub 2018 Mar 26.
Ravi M., Beljorie M., Masry K. Evaluation of the quantitative fetal fibronectin test and PAMG-1 test for the prediction of spontaneous preterm birth in patients with signs and symptoms suggestive of preterm labor // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2018, May 28: 1–6. DOI: 10.1080/14767058.2018.1476485.
Çekmez Y., Kiran G., Haberal E. T. et al. Use of cervicovaginal PAMG-1 protein as a predictor of delivery within seven days in pregnancies at risk of premature birth // BMC Pregnancy Childbirth. 2017, Jul 26; 17 (1): 246. DOI: 10.1186/s12884-017–1427–0.
Santipap M., Phupong V. Combination of three-dimensional ultrasound measurement of foetal adrenal gland enlargement and placental alpha microglobulin-1 for the prediction of the timing of delivery within seven days in women with threatened preterm labour and preterm labour // J. Obstet. Gynaecol. 2018 Mar 23: 1–6. DOI: 10.1080/01443615.2018.1446422.
Nikolova T., Uotila J., Nikolova N. et al. Prediction of spontaneous preterm delivery in women presenting with premature labor: a comparison of placenta alpha microglobulin-1, phosphorylated insulin-like growth factor binding protein-1, and cervical length // Am J Obstet Gynecol. 2018; 219 (6):610. e1–610. e9. DOI: 10.1016/j. ajog.2018.09.016. Epub 2018 Sep 18.
Kosinska-Kaczynska K., Szymusik I., Bomba-Opon D. et al. Rapid cervical phIGFBP-1 test in asymptomatic twin pregnancies is inefficient in predicting preterm delivery prior to 34 gestational weeks // Ginekol Pol. 2018; 89 (6): 321–325. DOI: 10.5603/GP. a2018.0055.
Melchor J. C., Khalil A., Wing D. et al. Prediction of preterm delivery in symptomatic women using PAMG-1, fetal fibronectin and phIGFBP-1 tests: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. 2018; 52 (4): 442–451. DOI: 10.1002/uog.19119. Epub 2018 Sep 4.
Malícková K., Koucký M., Parízek A. et al. Diagnostic and prognostic value of presepsin in preterm deliveries // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2015; 28 (9): 1032–1037. DOI: 10.3109/14767058.2014.942627. Epub 2014 Jul 28.

О. В. Яковлева¹, кандидат медицинских наук
Т. Н. Глухова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

¹ Контактная информация: [email protected]

Сравнительная эффективность предикторов преждевременных родов/ О. В. Яковлева, Т. Н. Глухова
Для цитирования: Лечащий врач № 3/2019; Номера страниц в выпуске: 52-55
Теги: беременность, родоразрешение, шейка матки, надпочечники плода.

Цервикометрия при беременности в СПб

Шейка матки выполняет замыкательную функцию при вынашивании плода, а также препятствует попаданию в плодное место инфекции. Из-за абортов, операций и повреждений в анамнезе эта функция может нарушиться. При длине шейки матки меньше 2,5 см диагностируют истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Нередко она становится причиной инфицирования плодной оболочки, выкидышей на позднем сроке и преждевременных родов.

Раннее выявление патологии позволяет провести эффективную медикаментозную терапию. Цервикометрия – трансвагинальное УЗИ во время беременности – золотой стандарт диагностики ИЦН. Цель процедуры – измерение длины шейки матки.

Когда и как часто делают цервикометрию

При нормальном течении беременности обследование проводят трижды в период с 11-й недели до родов. Оно входит в стандартный скрининг 1, 2 и 3 триместров.

У беременных из группы риска между плановыми процедурами цервикометрию делают в промежутках между ними с интервалом 2-4 недели. Показания для внеплановой цервикометрии:

выкидыши на поздних сроках и преждевременные роды в анамнезе;
повышенный тонус матки и схваткообразные боли внизу живота;
травмы шейки матки и оперативное лечение эрозии;
сопутствующий сахарный диабет, ожирение, СПКЯ, гормональные нарушения;
пороки развития матки;
многоплодная беременность.

Подготовка, проведение и заключение

Процедура не требует специальной подготовки. Непосредственно перед манипуляцией нужно опорожнить мочевой пузырь. Пациентке предлагают лечь на медицинскую кушетку. На вагинальный УЗ-датчик надевают одноразовый презерватив, после чего аккуратно вводят во влагалище. Устройство точно измеряет длину шейки матки от наружного зева до внутреннего.

Протокол исследования готов через 5 минут. Помимо длины цервикального канала в документе описывают его ширину, длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Если внутренний зев открыт, указывают его форму – V, U, Y или T. К протоколу прикладывают УЗ-фото.

Расшифровка цервикометрии: нормы и патологии

Чем меньше срок беременности, тем шейка матки длиннее. На 20-й неделе в норме ее длина больше 4 см, на 34-й – 3-3,5 см. Если по данным цервикометрии она меньше 3 см, состояние женщины мониторят в динамике. Нижняя граница нормы – 2,5 см.

Повторное УЗИ приводят каждые 2-4 недели, чтобы не допустить преждевременных родов. При длине шейки матки меньше 2 см диагностируют шеечную недостаточность и назначают интенсивную терапию.

Другой признак ИЦН – выявленная на цервикометрии ширина цервикального канала больше 1 см. В норме до 7-й недели он должен быть закрыт.

Третий признак цервикальной недостаточности – соотношение длины шейки матки к диаметру меньше 1,16. В норме у внутреннего зева Т-образная форма. U- и V-образные деформации – признак потенциального инфицирования плодного пузыря и высокого риска преждевременных родов.

Процедуру делают в специальном акушерском УЗ-режиме с низкочастотными параметрами, поэтому она абсолютно безопасна для плода. Чтобы сделать цервикометрию в «СМ-Клиника» СПб на ультразвуковых аппаратах экспертного класса или уточить цену с учетом действующих акций, позвоните нам.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.

Виды ультразвукового исследования шейки матки

Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:

Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.

Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.

Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.

Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:

Болевые ощущения внизу живота;
Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
Появление межменструальных выделений;
Беременность;
Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
Невозможность естественного зачатия ребенка.

Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.

Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.

Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию

В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.

Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.

Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день цикла.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.

При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Техника проведения УЗИ шейки матки

При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.

Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище. При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.

Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования

Что показывает УЗИ шейки матки

Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.

В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:

Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
Рак — процесс образования злокачественной опухоли.

Шейка матки при беременности

Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.

При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.

До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.

В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.

Эрозия на УЗИ

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.

Норма шейки матки на УЗИ

УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.

Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.

Когда не терпится родиться

Чем могут обернуться преждевременные роды для мамы и ее ребенка рассказали Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением и Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии Центральной клиники «Скандинавия».

Новикова Анастасия Владимировна Акушер-гинеколог, Акушер-гинеколог родильного отделения, Врач УЗД (диагностика беременных), Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Жизнь беременной женщины протекает по четкому графику, начиная с режима питания и заканчивая посещениями гинеколога. Такой приверженности намеченному плану будущая мама ждет и от своего малыша, находящегося в утробе – недаром день его рождения уже отмечен красным цветом в календаре. Однако путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться.

Расскажите, пожалуйста, какие роды считаются преждевременными?

Анастасия Владимировна: Вообще продолжительность беременности у женщины составляет 280 дней, начиная с первого дня последней менструации. Но это вовсе не значит, что норма предписывает родоразрешение строго день в день с первоначально установленной датой рождения малыша. Срочными родами (т.е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах. Кстати, в России долгое время исчисление преждевременных родов начиналось с 28 недели. Только с 2012 года новорожденных в России стали регистрировать с 22 недели, как это принято во всем мире. И теперь у детей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 г, появился реальный шанс на спасение. Сейчас врачи просто обязаны предпринять все попытки, чтобы выходить таких крох, хотя, конечно, их выживаемость и состояние здоровья прогнозировать очень сложно – и это плохая новость. Хорошая состоит в том, что по статистике самый большой процент преждевременного рождения приходится на период с 34 по 37 недели беременности, когда прогноз для недоношенного ребёнка наиболее благоприятен. С 34 недель дети вполне жизнеспособны, и сейчас на некоторых международных медицинских конгрессах звучит предложение считать срочными роды с 34 недель. Хотя неонатологи с таким решением вряд ли согласятся…

Маргарита Борисовна: Да, с точки зрения неонатологии, такие нововведения не оправданы. У нас распространена поговорка: для ребенка день в матке – минус неделя в палате интенсивной терапии. Конечно, при сроке 34 недели малыш уже достаточно зрел для жизни вне мамы, и способен быстро восстановиться. Тем не менее, такие детки все равно требуют особой тактики ведения родов и последующего тщательного ухода. Последние 6 недель беременности очень важны для развития головного мозга ребёнка. Мы ратуем за то, чтобы как можно дольше продлить нахождение ребенка в утробе матери.

А какими способами можно продлить беременность при угрозе преждевременных родов?

Анастасия Владимировна: Увы, начавшиеся преждевременные роды не всегда удается остановить. Более того, в некоторых случаях, когда существует серьезная угроза здоровью матери или плода, приходится, наоборот, даже вызывать роды искусственно. Подобных крайностей удается избежать, если беременная женщина своевременно посещает своего врача и проходит все необходимые обследования. Чем раньше будут выявлены факторы, провоцирующие преждевременные роды, тем выше шансы у будущей мамы родить в срок. Такие предпосылки, как инфекции или гормональные нарушения, способные повлиять на ход беременности, лучше обезвредить еще задолго до наступления беременности или на ее ранней стадии. Роды могут начаться раньше положенного срока также при истмико-цервикальной недостаточности – это такое нарушение функции шейки матки, при котором из-за своей несостоятельности она уже не может удержать плод в утробе, раскрывается, тем самым приводя к преждевременному излитию вод и запуская механизм родов. Если диагностика показала, что длина шейки матки не соответствует норме для данного срока беременности, процесс ее раскрытия можно сдержать путем наложения швов (в исключительных случаях, при наличии у пациентки в анамнезе двух и более преждевременных родов) или введения специального поддерживающего кольца — акушерского пессария. Также довольно эффективно применение микронизированного прогестерона, который позволяет значительно улучшить результаты по вынашиванию беременности у женщин с короткой шейкой матки.

При начале родовой деятельности врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики, стараясь пролонгировать беременность на максимально возможный срок. Для этого проводится терапия, способствующая снижению тонуса матки и подавления ее сократительной активности: пациентке назначаются токолитики – вещества, вызывающие релаксацию матки. Благодаря таким препаратам удается отсрочить роды хотя бы на 48-72 часа.
Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением клиники «Скандинавия»

Маргарита Борисовна: Казалось бы, что могут дать нам эти несколько дней отсрочки? На самом деле, это время бесценно – оно необходимо для экстренной подготовки малыша к появлению на свет. При преждевременных родах на ранних сроках самая большая опасность для таких малюток – нарушение дыхания. В этом проявляется так называемый респираторный дистресс-синдром: легкие у преждевременно рожденных детей развиты плохо вследствие незрелости ткани и дефицита сурфактанта, который препятствует спаданию альвеол на выдохе (через них кислород попадает в легкие). И вот как раз эти отыгранные 48-72 часа дают возможность провести пациентке курсовое введение препарата Дексаметазон, стимулирующее созревание легких плода. Благодаря такой терапии новорожденный лучше адаптируется к жизни вне мамы, и восстановить его дыхательную систему намного легче. При этом мы ориентируемся на неинвазивную вентиляцию легких младенца: все-таки аппарат искусственного дыхания может привести к повреждениям легочной ткани малыша, так что в современной неонатологии его применяют только в самых крайних случаях.

Как проходят преждевременные роды? Какие последствия они несут для матери и для ребенка?

Анастасия Владимировна: Женщинам, планирующим проводить роды в нашей клинике, мы советуем тут же сообщать в отделение о внезапных и подозрительных изменениях своего состояния (боли внизу живота, выделения, схватки). В ожидании приезда пациентки наши специалисты готовят операционную или родильный зал (в зависимости от предварительных показаний), собирают команду врачей, которые должны присутствовать на родах. И если пролонгировать беременность не удается, мы можем оперативно приступить к действиям. Сами роды ведутся максимально бережно – с обезболиванием, в умеренном темпе, иногда даже с применением препаратов, снижающих чрезмерную активность родовой деятельности. В проведении кесарева сечения также есть свои нюансы: дело в том, что в результате таких операций, проводимых на ранних сроках беременности, рубец формируется не в нижнем сегменте матки, а практически в ее центре. И, как правило, подобные операции являются показаниями для особого внимания при следующих беременностях. Доставая малыша, акушер старается максимально долго сохранить целостность плодного пузыря – его вскрывают лишь в последний момент, перед передачей новорожденного неонатологу.

Маргарита Борисовна: Врач-неонатолог принимает младенца в специальный стерильный пакет, чтобы бережно перенести его до детского столика, защитив от перепада температур. Чем малыш меньше, тем важнее для него такая термозащита. Вообще, еще до начала родов неонатологи нашего отделения благодаря тесному взаимодействию с акушерами располагают всей необходимой информацией касательно состояния плода и готовят кувезы (специальные инкубаторы) с полным мониторингом и климат-контролем, средства для искусственной вентиляции легких и другую аппаратуру, необходимую для принятия и выхаживания недоношенных детей.

Конечно, слишком ранние преждевременные роды оборачиваются для малышей весьма негативными последствиями: у 50% деток, родившихся ранее 26 недель, наблюдаются весьма значимые нарушения здоровья – неврологические проблемы, ухудшения зрения и слуха, внутрижелудочные кровоизлияния.
Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии Центральной клиники «Скандинавия»

Даже судя по шкале Апгар – простейшей системе оценки, с помощью которой неонатологи характеризуют состояние ребенка в первые минуты его жизни, — недоношенные малыши значительно отстают от детей, рожденных в срок, и соответственно, требуют особого ухода и наблюдения в палате интенсивной терапии. Там поддерживаются необходимые условия для того, чтобы малыш набрал нужный вес, произошло окончательное формирование всех органов и систем.

Анастасия Владимировна: Все это время мама остается в роддоме, ведь ей так же требуется восстановительный период после преждевременных родов. В родильном отделении клиники «Скандинавия» пациенток располагают в отдельных палатах, оснащенных всем необходимым для комфортного пребывания.

Маргарита Борисовна: И, конечно, мамам можно и даже нужно посещать своего ребенка, даже если он еще слаб и находится в кувезе. Малышу важно чувствовать не только заботу персонала, но и любовь родного человека. Благодаря такому эмоциональному контакту ребенок значительно быстрее восстанавливается – это сродни чуду, но это действительно так.

Дата публикации: 14.02.16

Новейшие данные о «короткой» шейке матки

Поскольку среди наших женщин и врачей доминирует чрезвычайно искаженная информация о короткой шейке матки, продолжаем эту тему с предоставлением новейших данных медицины.

✔️ Итак, во всем мире частота преждевременных родов составляет около 10%. При агрессивном вмешательстве в процесс беременности она может повышаться. Истмико-цервикальная недостаточность в преимущественном большинстве случаев ставится при повторных беременностях.

Факторы риска по возникновению преждевременных родов:
• Возраст женщины
• Низкий социально-экономический уровень
• Низкий вес
• Ожирение
• Анатомические дефекты матки
• Многоплодная беременность
• Хронические системные заболевания
• Предыдущие преждевременные роды
• Длина шейки матки меньше 2.5 см.

?Ни один токолитической препарат не зарекомендовал себя как эффективный метод купирования преждевременных родов! Некоторые из них могут задержать развитие родов на несколько часов, что важно для транспорта женщины в больницу и проведения стероидной профилактики для быстрого созревания легких плода.

? Из всех существующих методов профилактики преждевременных родов при ИЦН только два оказались эффективными:
? наложение шва ИЛИ применение влагалищного прогестерона в двух группах беременных женщин одним плодом:
(1) с историей преждевременных родов, (2) короткой шейкой матки.

❓Что лучше: влагалищный прогестерон или шов?

• Наложение шва требует специальных навыков врача, сопровождается большим уровнем стресса, что тоже может быть триггером в возникновении преждевременных родов.
• Влагалищный прогестерон эффективен для профилактики преждевременных родов до 32 и 35 недель беременности
• Влагалищный прогестерон эффективнее по понижению уровня случаев неонатального сепсиса, ряда других осложнений, а также смертности новорожденных.
• Шов на шейке матки эффективнее для профилактики преждевременных родов вплоть до 37 недель.
• Шов эффективнее в отношении уменьшения всех комплексных случаев заболеваемости и смертности новорожденных.

В целом, и влагалищный прогестерон, и шов имеют одинаковую эффективность по предупреждению преждевременных родов до 35 недель.

? Что важно помнить:
1. Пессарий НЕ эффективен ни при беременности одним плодом, ни при многоплодной беременности.
2. Профилактика преждевременных родов показана только при наличии истории преждевременных родов и/или короткой шейке матки (меньше 2.5 см)
3. Измерения длины шейки матки должны проводиться только с помощью влагалищного датчика УЗИ.
4. Комбинация разных методов лечения и профилактики не рекомендуется (или прогестерон, или шов).
5. Наложение шва на шейку матки имеет большую эффективность для предупреждения преждевременных родов до 37 недель.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Если шейка матки короткая на 32 и 25 неделе беременности

Шейка матки (цервикальный канал) во время беременности играет очень важную роль. Она защищает плод от попадания инфекций в утробу, а также удерживает его внутри матки до родов. В нормальном состоянии шейка должна быть закрыта, но она становиться мягкая, и приоткрывается к моменту появления ребенка на свет.

Цервикальный канал может много сказать о течение беременности при осмотре опытным специалистом. Для того чтоб роды наступили вовремя и протекали без осложнений, орган должен созреть. Шейка внешне отличается у рожавших и нерожавших женщин.

Шейка матки – нормы

Шейка матки представляет собой мышечный орган с плотной текстурой, внутри которого находится цервикальный канал. В организме здоровой женщины в этом канале происходит выработка особого слизистого секрета, препятствующего проникновению бактерий и других микроорганизмов. Осмотр органа проводится в кабинете гинеколога при помощи специального зеркала.

В норме длина цервикального канала составляет от 30 до 40 миллиметров. Наружный зев шейки матки – это кольцо из мышечной ткани, обращенное к влагалищу, он сомкнут у женщин, которые не рожали. Если пациентка перенесла одни роды, то канал во время второй беременности открыт на ширину кончика пальца.

Если беременность протекает нормально, и будущая мать не страдает различными заболеваниями, то шейка сохраняет нормальную длину и находится в плотном сомкнутом состоянии до самых родов. Когда начинаются схватки, орган укорачивается, становиться мягче, и раскрывается для того, чтоб ребенок смог пройти родовые пути. Во время схваток маточный зев открывается от 18мм до 10 см, тогда начинается появление малыша на свет. Затем шейка возвращается в привычное состояние.

Нормы длины шейки матки во время беременности указаны в таблице ниже:

Неделя	Длина в мм
16 – 20	40 – 45
25 – 28	35 – 40
32 – 36	30 – 35

После проведения ультразвукового исследования или простого осмотра опытным гинекологом «на кресле», определяется степень зрелости канала и готовность женщины к родам.

Если срок уже подошел, а шейка не готова, то применяются специальные препараты. Если длина шейки матки на 32 неделе беременности уменьшилась, это говорит о развитии патологии. Другой причиной такого изменения могут быть различные сбои, происходящие в организме, тогда укорочение временно и проходит через некоторое время. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, в таком случае бить тревогу не стоит. Но обратиться к врачу за консультацией все же необходимо, но нервничать по этому поводу не нужно, так как любой стресс ухудшает состояние и вредит развитию плода.

Внимание! Длина шейки матки – важный показатель при беременности, она может сказать гинекологу о возможных осложнениях.

На 32 неделе плод почти сформирован, и в случае преждевременных родов, он имеет все шансы, чтоб выжить и затем полноценно жить. Для того чтоб ребенок родился здоровым беременной необходимо следовать всем врачебным рекомендациям. Часто они сводятся к правильному питанию и употреблению витаминных комплексов и подготовке женщины к родам.

Диагностика и причины короткой шейки матки

К сожалению, случаются такие случаи, когда беременность сопровождается патологиями, в том числе и короткая шейка матки. Она является распространенной причиной преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей.

Причины, вызывающие укорочение цервикального канала:

недостаточность прогестерона;
травмы шейки;
гормональный сбой;
депрессия и стресс;
инфекции органов мочеполовой системы;
кровотечения;
особенности строения организма.

Определить патологию можно:

На гинекологическом осмотре врач оценивает размер наружного зева, характер выделений.
Во время УЗИ проводится цервикометрия – измерение длины цервикального канала.

В зависимости от полученного результата, решают какие меры принять для сохранения беременности. Укороченная шейка не в состоянии удерживать плод в матке, и защищает его от инфекций, а при родах может спровоцировать разрыв влагалища.

Опасность патологии укорочения шейки

Основной опасностью патологии укорочения шейки матки являете истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН). Этот диагноз ставят при длине менее 20 – 25 мм, тогда становится невозможно выносить ребенка в матке. ИЦН характеризуется размягчением шейки матки, за которым следует раскрытие зева. Если такое состояние возникло на 32 неделе беременности, то начинаются схватки, происходит раскрытие и малыш рождается недоношенным.

Родовая деятельность также протекает не физиологично если шейка укорочена. В большинстве случаев роды становятся стремительными, длительность течения составляет от 2 до 6 часов. Схватки очень бурные, способны вызвать нехватку кислорода для плода и травмировать его органы.

Осторожно! Если маточный канал уменьшился до 20 мм, это может свидетельствовать об истмико-цервикальной патологии.

Кроме того укорочение маточного канала на тридцать второй неделе грозит попаданием инфекции в утробу, так как во влагалище женщины всегда содержится определенная микрофлора. Если шейка матки короткая, то околоплодный пузырь просвечивает, а иногда даже выпячивает из нее, это значит, что микробы легко проникнут сквозь оболочку. При тяжелом инфицировании, будущий ребенок может умереть.

Что делать, если шейка короткая?

При обнаружении данной патологии беременная женщина должна постоянно наблюдаться у врача, тщательно следить за своим состоянием и здоровьем, правильно полноценно питаться, стараться не нервничать и как можно больше отдыхать.

Необходимо следить за состоянием матки, она должна быть в покое, не должно быть тонуса. Это провоцирует преждевременное созревание шейки матки, укорочение, способствующее открытию зева. Рекомендуется исключить физические нагрузки, занятия спортом, поднятие тяжестей, лучше носить предродовой бандаж.

Если при беременности было обнаружено укорочение шейки, то женщине предлагают лечение с целью коррекции состояния. Это можно делать двумя способами:

хирургический (до 27 недель) – с помощью наложения шва;
консервативный – применение акушерского пессария.

Если специалист настаивает на проведении данной процедуры, то отказываться нецелесообразно, таким образом можно привести к последствиям. Если по какой либо причине, у Вас нет доверия к врачу, необходимо пройти дополнительное обследование в другой больнице. При подтверждении диагноза, обязательно нужно вовремя принять меры, так Вы убережете свое здоровье и сохраните беременность.

Если же длина маточного канала на 32 неделе уменьшилась в результате гормонального сбоя, то можно попробовать пролечиться лекарственными препаратами. Одним из таких является Утрожестан – искусственно созданный гормон прогестерон. В состав препарата включено арахисовое масло, способствующее его лучшему усвоению. Он помогает расслабить матку и создать благоприятные условия для плода.

Но стоит сказать, что выкидыш может быть не у каждой женщины, большинство способны благополучно выносить и родить ребенка. Но несмотря на принятие всех мер, преждевременные роды могут произойти, это опасно открытием кровотечения, в редких случаях забеременеть второй раз бывает невозможно.

В любом случае никогда не занимайтесь самолечением, необходимые меры может принять только лечащий врач. Соблюдение всех рекомендаций поможет выносить и родить здорового малыша в срок.

Отзывы женщин на различных форумах дают надежду на лучший исход. Некоторым накладывали швы, другие смогли самостоятельно, без вмешательства доносить ребенка и родить вовремя. Главное наблюдаться у специалиста, при необходимости он примет меры.

Видео: 32 неделя беременности

Видео: шейка матки на 31, 32, 33 недели беременности

Данная статья размещена исключительно в образовательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. Всегда доверяйте в первую очередь своему лечащему врачу! У всех методов лечения и препаратов приведенных в статье могут быть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Короткая шейка матки на 31 неделе беременности

Короткая шейка матки 31 неделя
Я на 31 недели.Живот так сильно хватает уже неделю.Порой так схватит что идти не могу.И вот так хватает иной раз 2-3 раза в час.30 числа не выдержала,поехала в клинику.Врач поставила диагноз короткая шейка матки.Должна говорит быть примерно 4 см,а у меня 2,7.На сохранение не положили,сказали идти к моему врачу гинекологу.К врачу прием дали только на завтра.Что скажет не знаю.Может кто сталкивался с таким уже.К чему приводит короткая шейка матки?Это не опасно?
Автор: Histach | Дата: 2008-09-03 01:41:54
У меня была 3 см и роды были обычные: долго и чууувствительно, у подруги 1,5 см роды 5 часов и понять ничего не смогла
Автор: Volver | Дата: 2008-09-04 02:29:12
У меня была 3 см и роды были обычные: долго и чууувствительно, у подруги 1,5 см роды 5 часов и понять ничего не смогла То есть ничего страшного?Никаких преждевременных родов?
Автор: Thwoull | Дата: 2008-09-10 12:40:15
Недолжно. Я родила на 41 неделе, подруга также. Здесь все индивидуально. Наблюдайтесь. Удачных вам родов .P.S. У меня даже небольшое открытие (с палец) было с 26 неделе и ничего. а ведь малыш родился 4700гр.
Автор: Bastan | Дата: 2008-09-15 10:49:16
Недолжно. Я родила на 41 неделе, подруга также. Здесь все индивидуально. Наблюдайтесь. Удачных вам родов .P.S. У меня даже небольшое открытие (с палец) было с 26 неделе и ничего. а ведь малыш родился 4700гр. А что надо делать?Больше лежать и воздержаться от секса или можно вести обычный образ жизни как я и вела?
Автор: Sider | Дата: 2008-09-24 12:13:48
Воздержаться от секса- да. Мой гинеколог запретил, чтоб не провоцировать. А в остальном все как обычно. Мне кстати, еще бассейн запретили, но это из-за открытия видимо.
Автор: Jushe | Дата: 2008-10-01 06:59:46
смотря что врач скажет.если в больницу будут укладывать-не отказывайтесь.тоже короткая ну родила же. да. пугали преждевременными. родила на 39 заметила по себе что во время первой беременности любое слово врача воспринимаешь как трагедию.носите бандаж,скорее всего поможет.по крайнней мене давление на шейку существенно уменьшится.покой и никакого интима,тоже вполне вероятно скажет врач. главное не нервничайте. вы это сйчас самое сокровенное что есть на земле.вы носите малыша. удачи вам обоим
Автор: Saine | Дата: 2008-10-01 09:28:40
Мне врач сказала,что шейка короткая где-то в 12 недель, и нужно ставить какое-то кольцо,но потом как-то все обошлось и кольцо ставить не стали. Родила на 41 неделе,рожала 10 часов
Автор: Leaks | Дата: 2008-10-07 03:26:58
Та же самая проблема. врач правда не пугает, говорит ,что все хорошо будет,только сказала обязательно носить бандаж
Автор: Sherdend | Дата: 2008-10-08 07:20:35
ШЕЙКА БЫЛА 3 САНТИМЕТРА. В 16 НЕДЕЛЬ ПОСТАВИЛИ КОЛЬЦО, В 37 УДАЛИЛИ, В39 РОДИЛА.
Автор: Thentiod | Дата: 2008-10-12 08:23:59
ШЕЙКА БЫЛА 3 САНТИМЕТРА. В 16 НЕДЕЛЬ ПОСТАВИЛИ КОЛЬЦО, В 37 УДАЛИЛИ, В39 РОДИЛА.мой врач сказала, что 3 см это норма
Автор: Musive | Дата: 2008-10-19 01:03:23
НАСКОЛЬКО Я ЗНАЮ 4 САНТИМЕТРА.
Короткая шейка матки!
На 23 неделе неожиданно открылось кровотечение,слабое,вызвала скорую и отвезли в роддом!Посмотрели по узи,с ребеночком слава Богу все в порядке,но сказали что у меня короткая шейка матки,31 см,при норме 40см.От госпитализации я отказалась.А сейчас в интернете начиталась всяких ужасов про короткую шейку и испугалась еще больше!У кого так было,девочки,помогите советом!
На 23 неделе неожиданно открылось кровотечение,слабое,вызвала скорую и отвезли в роддом!Посмотрели по узи,с ребеночком слава Богу все в порядке,но сказали что у меня короткая шейка матки,31 см,при норме 40см.От госпитализации я отказалась.А сейчас в интернете начиталась всяких ужасов про короткую шейку и испугалась еще больше!У кого так было,девочки,помогите советом!
У меня с начала беременности была 31мм, потом к 27 неделям уменьшилась до 28-29, и ребёнок очень сильно давил в промежность, но всё было закрыто и шейка твёрдая, просто не длинная, я решила перестраховаться и одела пессарий, так как дома 3х-летка и покоя мне особо не видать, вот завтра снимать поеду, посмотрим что там с шейкой.А вообще надо делать узи шейки регулярно и осмотр на кресле, только тогда будет видна полная картина. Иринка
31 это НЕ маленькая, а в пределах нормы))а главное внутренний и внешний зевы закрыты. Какая по структуре шейка? Андрюшка 8.07.05, Ромашка 23.03.10 и Ульяна 24.05.13 :-))))
Про открытие зева мне никто ничего не сказал!Но думаю,что если бы было так страшно,то меня бы не выпустили из больницы!Завтра пойду к своему гинекологу и поподробнее расспрошу!В роддоме только запугали выкидышем и преждевременными родами(((Теперь переживаю и живот тянет
Постарайтесь сегодня полежать, успокоится. Завтра врач наверное посмотрит и все будет ясно) УЗИ у вас на руках сейчас? Там должно быть написано по цервикальный канал ШМ, сомкнут или приоткрыт? С сильной угрозой ПР из роддома точно бы не выпустили. так что спокойствие)) Андрюшка 8.07.05, Ромашка 23.03.10 и Ульяна 24.05.13 :-))))
ИЦН ставят при шейке меньше 25 мм. У вас пока норма. Меня в первую Б для пере страховке шили с шейкой 35 мм по узи и 15 мм при ручном осмотре со слов врача ( зав патологии. Очень уважаемый врач)Как потом сама же эта зав во время второй Б мне сказала. Сто поскольку в их патологии в основном лежат экошки ( у меня первая ИИ была) то они больше запугивают и шьют для подстраховки.Эта Б наступила естественным путем. В 16 нед длина шм 37 ммВ 22 нед — 35 мм. Я панически боялась инц и выспрашивала у врача меня зашить. На что она отказывалась. Мол нет причин. Мониторы шейку каждые две недели ( точней мониторы дополет по показаниям ну и шейку в при дачу)Так вот (мне лично поворачивает узи так монито и отменяет, так как я ее досталась со своей шейкой) в 28 нед шм была 40 мм, в 31 нед 43 мм. В 34 нед 48 мм. Мерила под разными углами. Постоянно на пустой мочевой (он может искажать длину)В первую Б у меня еще была СГА т.е. Одна из причин ИЦН.
Автор монитор те шм в обязательном порядке. Выясните есть ли. У вас причины ее развития. Если есть необходимость соглашайтесь на коррекция шм или пессарий
На руки дали только отказ от госпитализации со всеми данными,проведено узи и там врач написал так,что ни я ни муж прочитать не сумели,ни одной буквы по-русски не написанно,надеюсь,что в ЖК мой Г распознает эти иероглифы.Самое страшное что меня напугало-это кровянистые выделения,слабые,как в начале или конце М,но все это мне сказали последствия эрозии и как раз таки короткой шейки.Вот только спазмы не снимаются,лежу уже целый день(((
А чем снимаете спазмы?Папаверин? Но-шпа?
Так она отказ от госпитализации подписала. Ни одному мед учереждению выкидыши не нужны. А так папаверинчику с ношпой при короткой шейке налопается и приедет уже в родах. Млять. что за врачи. Все прям за естественность. Если чо прошла через ицн по полной. Тоже все папаверин прописывали. жизнь, она жёстче, чем порно
у меня ИЦН, в первую Б. диагностировали в 33 недели — открытие 4 пальца, лежала на сохранении, родила в 39 недель, вторая Б: на УЗИ в 20 недель длина шейки 25 мм, наложили швы, родила в 36,5 недель, лопнул пузырь, швы снимали на схватках, а эту Б. доктор смотрела на кресле в 8 недель, говорит шейка изначально короткая, думаю без швов или пессария не обойтись.
О проекте Мы в соцсетях Контакты
Здоровая беременность — здоровое потомство
Короткая шейка матки
У меня вторая беременность (почти 21 неделя).
Сначала расскажу про первую. Так как до беременности у меня была онкология шейки матки и операция (кажется, это называлось конизация), шейка изначально была короче обычного и где-то на 27 неделе мне поставили пессарий. После чего начались выделения в огромных количествах, а на 31 неделе стали подтекать воды. Почти неделю я пролежала тогда в стационаре, потом воды стали мутнеть, поэтому провели кесарево сечение. То есть родила я на 32 неделе. Инфекция подтвердилась тогда. Я не врач, конечно, но по моим ощущениям инфекция была вызвана именно пессарием, так как организм явно отрицательно на него реагировал очень обильными выделениями. Помню, что уже после операции приходил главный врач Москвы (если ничего не путаю), на чье мнение все ориентируются, и он сказал: Правильно, что сделали КС, так как после конизации шейка все равно не раскрывается . Эти слова я заполнила специально, чтоб во вторую беременность, возможно, предупредить преждевременное подтекаете вод.
Сейчас у меня 21я неделя беременности. Ситуация повторяется. 10 дней назад шейка была 31 мм, сейчас 25мм. Врач другой наблюдает, но тоже говорит о пессарии (+назначает утрожестан) и желает меня госпитализировать. От госпитализации я отказалась, а по поводу пессария договорились отправить меня на консилиум в тот же центр, в котором я наблюдалась в первую беременность, чтобы там приняли решение, надо ли ставить пессарий и как быть дальше. Если учесть, что врачи там будут те же, что и в прошлый раз, то полагаю, скажут, что пессарий ставить надо. Но как рассуждаю я: во-первых, я помню о том, что сказал глав.врач, что шейка все равно не раскрывается после конизации, то есть первый аргумент, что пессарий не нужен. Во-вторых, я все-таки на 90% уверена, что организм мой начнет вновь отторгать инородное кольцо и снова сможет развиться инфекция, из-за которой может начаться подтекание вод (тут никаких оснований и доказательств нет, только мои доводы). В-третьих, анализы и в первый, и во второй скрининг у меня просто идеальные, придраться не к чему, да и вообще шейка закрыта, тонуса и прочего нет. Ну и я так понимаю, что 25 мм — это еще допустимая длина? Могу ли я брать на себя ответственность в данном случае и ничего не предпринимать (речь о пессарии)? Нужно ли ставить утрожестан? Очень не хочется навредить из-за обычной перестраховки врачей и вновь лечь под нож раньше времени.
Заранее большое спасибо!
Комментарии к записи
Войти Зарегистрироваться Только зарегистрированные пользователи могут комментировать.
Елена Березовская 2014/09/26, #
Пессарии не используются. Применение влагалищно прогестерона себя оправдывает, но обычно его назначают не раньше 24 недели.Госпитализация не показана. Странно, почему зная такую историю, т.е. в анамнезе истмико-цервиальная недостаточность, не предложили шов на шейку матки в 14-16 недель. Теперь относительно вашего диагноза в прошлом. Наверняка у вас никакой онкологии не было, а была дисплазия , и все, что у вас делали, это прижигание-замораживание-лазер, но не истинную конизацию. Почему я это говорю? Потому что, имея 31 мм шейки матки, о какой короткой шейке матки можно говорить вообще? Это нормальная длина. И на вынашивание беременности она не влияет. Поэтому возникает другой вопрос: насколько у вас действительно был диагноз ИЦН, насколько было рационально предлагать госпитализацию и вводить пессарий, который привел к инфицированию (что и есть серьезный негативный эффект пессариев)? Возможно вы бы доносили беременность без всяких проблем.
Значит, на данном этапе все же необходимо успокоиться, понять, что 25 мм — это не критические показатели, что необходимо следить за длиной шейки матки и провести контрольное УЗИ через 2 недели.
Анастасия Осипова 2014/09/26, #
Мама двух мальчишек 2014/09/26, #
С 23 недель ходила с шейкой 24 мм. Это при моей аномалии матки (неполная перегородка). Ничего не предлагали врачи по сохранению.

Sverhnova11 2014/09/26, #
Источники: http://www.bigcity.com.ua/blog/p347, http://eva.ru/pregnancy/messages-3067634.htm, http://klubkom.net/posts/64497
Комментариев пока нет!
beremennost40nedel.ru
Шейка матки на 31 неделе беременности норма
Во время вынашивания плода в организме будущей матери происходят многочисленные изменения в репродуктивных органах. Больше всего претерпевает изменений шейка матки.
Данное анатомическое образование представляет собой ни что иное, как мышечное кольцо, которое располагается в нижней части матки и соединяет ее с влагалищем. В центре нее расположен канал, через который при менструации проходят кровянистые выделения наружу. Кроме того, через цервикальный канал сперматозоиды попадают в матку.
В норме длина шейки матки равна 3-4 см, однако при беременности данный параметр изменяется по неделям.
Как изменяется размер шейки матки при нормальной беременности по неделям?
Изменения в таком репродуктивном органе, как матка, наблюдаются уже спустя 1-3 недели с момента зачатия. Так первое, что может заметить гинеколог при осмотре в кресле, это изменение слизистой оболочки, которая приобретает синеватый оттенок. Это связано с усилением маточного кровотока и интенсивным разрастанием сосудов маточной шейки.
В свою очередь, изменение гормонального фона приводит к тому, что начинает увеличиваться в объеме и мышечный слой. Как итог, — происходит изменение длины шейки матки. При этом сама матка становится более мягкой. Эндоцервикальный канал также разрастается, что связано с усиленной продукцией слизи, необходимой для защиты маточной полости от попадания патогенных микроорганизмов.
Наиболее же важным показателем, который учитывают при каждой беременности, является длина шейки. Именно его устанавливают при проведении УЗИ.
Как уже было сказано выше, длина шейки матки, — непостоянный параметр, который изменяется по неделям беременности. Так, согласно установленным нормам это должно происходить следующим образом:
16-20 неделя — 4-4,5см;
25-28 неделя — 3,5-4см;
32-36 неделя — 3-3,5 см.
Как видно, длина уменьшается по мере того, как увеличивается срок беременности. Это связано с тем, что происходит увеличение размера самой матки, ввиду того, что плод растет. В тех случаях, когда на сроке 38-40 недель беременности шейка матки длинновата, врачи проводят искусственную стимуляцию родового процесса, применяя при этом лекарственные препараты.
Для определения длины шейки матки по неделям беременности врачи нередко используют таблицу, в которой указаны значения данного показателя в течении всего периода вынашивания плода.
Сильно которая шейка (менее 2 см) может быть причиной различных нарушений в ходе беременности. Вызвано такое явление может быть нарушением гормонального фона.
При наличии короткой шейки матки во время беременности нередко ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Данное состояние характеризуется невозможностью удержания плода в полости матки, что грозит преждевременными родами или выкидышем.
Кроме названного гормонального сбоя, причиной развития укорочения шейки матки могут быть рубцы, которые образовались после предыдущих беременностей, выскабливания или проведенного аборта. Именно из-за рубцов происходит деформация, укорочение и потеря способности к растяжению.
Как правило, женщины с подобного рода нарушениями находятся под постоянным контролем врачей. В таких случаях женщине необходим покой и снижение физических нагрузок на организм. При угрозе выкидыша или преждевременных родов, на шейку матки одевают специальное гинекологическое кольцо, — пессарий. который удерживает ее в необходимом положении.
Таким образом, такой параметр, как длина шейки матки в норме при беременности изменяется по неделям. Именно поэтому врачи при наблюдении беременной обращают на него особое внимание. Ведь его изменение дает вовремя предупредить возможность преждевременных родов на поздних сроках или выкидыша, — на ранних.
Длина шейки матки при беременности по неделям
Во время беременности функционирование всех систем и органов женщины направляется на обеспечение жизнедеятельности организма матери и плода. Важнейшее место при вынашивании ребенка занимает шейка матки. При беременности маточная шейка будущей матери претерпевает определенные изменения. Давайте рассмотрим, что данный орган собой представляет и как он меняется во время беременности.
Шейка матки
Этот важнейший орган — кольцо из мышц, находящееся в нижней части матки, которое соединяет ее с влагалищем. Через шейку матки проходит цервикальный канал, по нему наружу выпускаются менструальные выделения, а внутри пропускаются сперматозоиды. Маточная шейка составляет примерно 3,5 см. Состоит она из надвлагалищной части (внутренней) и влагалищной (внешней). На гинекологическом осмотре специалист обычно осматривает зев шейки матки и наружную часть.
Маточная шейка лишена нервных окончаний, потому все процедуры на ней абсолютно безболезненны. Внутри нее вырабатывается слизь, которая по цервикальному каналу спускается в полость влагалища. В течение всей жизни форма шейки матки меняется. У женщин, которые не рожали, она цилиндрической формы, плоская и широкая. У рожавших – по форме она напоминает конус или трапецию. Также форма шейки матки меняется после аборта, либо другого оперативного вмешательства.
Шейка матки в период беременности
Сразу после зачатия начинают происходить изменения, которые гинеколог с опытом сможет определить без затруднений. Так уже на ранних стадиях беременности маточная шейка меняет свой розоватый цвет на синеватый. Это объясняется «разрастанием» сосудов. Изменение гормонального фона женщины провоцирует также разрастание слоя мышц шейки матки. Впоследствии длина и объем шейки матки во время беременности значительно увеличиваются.
На раннем сроке шейка матки становится мягче, происходит ее опускание. Помимо этого, в данный период разрастается эндоцервикальный канал, усиленно продуцирующий слизь. Чтобы предотвратить проникновения в матку патогенной микрофлоры как раз необходимо большое количество слизи. Важнейший показатель – длина шейки матки в период беременности. Этот показатель время от времени контролируется на плановых осмотрах УЗИ. От срока зависит, какой будет норма шейки матки.
Длина шейки матки по неделям беременности таблица
При беременности короткая шейка матки указывает на возможность преждевременных родов. Такая патология беременности чаще встречается на сроках около 17 недель, как правило, происходит она по причине гормональных нарушений. Короткая шейка матки (2 см или даже меньше) часто является причиной диагноза истмико-цервикальной недостаточности. В таком состоянии шейка матки физиологически не способна удерживать в полости матки растущий плод. Из-за давления безостановочно растущего ребенка происходит раскрытие шейки матки, и происходят преждевременные роды, в худшем случае – выкидыш.
Помимо гормональных колебаний и врожденной патологии причинами короткой шейки матки зачастую становятся рубцы, образовавшие в результате аборта, предшествующей беременности, либо выскабливания. Эти факторы отягощает многоводие, крупный плод, вынашивание многоплодной беременности. Из-за рубцов шейка не может растягиваться, деформируется и укорачивается.
Короткая шейка матки. Что делать?
Будущая мама, у которой обнаружили данную патологию, должна постоянно находиться под контролем гинеколога. Во-первых, ей необходимо бережное отношение и полный покой. Если данное состояние вызвали гормональные скачки в организме, женщине часто назначают гормональную терапию.
Порой врач предлагает ради сохранения беременности применить специализированное гинекологическое кольцо, называемое пессарием. Данное приспособление удерживает шейку матки, предупреждая преждевременное ее раскрытие и сохраняя ее в необходимом состоянии. Данное кольцо в первые дни может вызвать дискомфорт, однако он быстро проходит. При тяжелом случае проводится оперативное вмешательство – цервикальный серкляж, когда на шейку накладываются швы. Тем самым предупреждается начало преждевременных родов, разрыв плодных оболочек, преждевременное раскрытие.
Тем не менее, короткая шейка матки делает процесс родов более легким, на родовых путях она не создает излишних препятствий, при очень малой длине она может быть причиной стремительных родов, а вот это уже нежелательно.
Будущей маме не о чем волноваться: процедуры по наложению пессария/швов и последующее снятие – безболезненны. Да, неприятно, но ощутимой боли не вызовут. Эта патология не редкость и у врачей имеется большой опыт ведения подобных беременностей.
Автор: Ivan Kostin
Дата публикации: 30.09
Запись навигация
Изменение длины шейки матки по неделям в зависимости от срока беременности
С 16 недель регулярный мониторинг состояния шейки показан беременным с отягощенным анамнезом.
В группу риска входят женщины, имеющие повреждения шейки матки в результате оперативных вмешательств, а также те, у кого в предыдущую беременность было диагностировано преждевременное укорочение шейки.
Короткая шейка матки
гормональные нарушения;
рубцы в результате аборта, хирургического вмешательства или разрыва шейки в процессе предыдущих родов;
воспалительные заболевания органов малого таза;
инфекции, перенесенные будущей матерью в период беременности;
анатомические особенности строения внутренних половых органов.
Короткая шейка матки – опасная патология, угрожающая нормальному течению беременности.
Сглаживание шейки может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). При такой патологии шейка не способна удержать плод в матке. Под его весом шейка раскрывается, и запускается процесс преждевременных родов или выкидыша.
Угрозу преждевременных родов ставят при длине шейки менее 25 мм и раскрытии внутреннего зева.
Младенцы, рожденные вследствие ИЦН, имеют глубокую недоношенность и часто умирают при родах.
Во избежание подобного финала пациентки с диагностированной ИЦН находятся под тщательным врачебным контролем. Им прописывают постельный режим и чаще всего помещают в стационар.
Иногда ИЦН можно заподозрить по распирающим болям во влагалище, которые отдают в поясницу и пах. Но в отдельных случаях патологический процесс протекает бессимптомно, и женщину ничего не беспокоит. Именно этим обусловлена необходимость контроля за изменениями длины шейки.
В зависимости от причин истмико-цервикальной недостаточности женщине назначают курс гормональной терапии, установку акушерского пессария или наложение швов на шейку матки.
Эти меры позволяют предупредить преждевременное раскрытие шейки. Пессарий и швы снимают, как правило, в 38 недель беременности, когда плод уже считается доношенным. Нередко после этого у женщин в скором времени начинается родовая деятельность.
Длинная шейка матки
Превышение установленных норм возможно в следующих случаях:
анатомические особенности строения шейки;
хирургические вмешательства;
нарушение формирования родовой доминанты – подавленное психологическое состояние, страх перед родами.
Длинная шейка матки никак не влияет на течение беременности. Если по мере приближения даты появления ребенка на свет ее длина не изменяется, такое состояние может осложнить течение родового процесса.
Длинная плотная шейка (акушеры называют ее «дубовой») будет плохо раскрываться во время схваток, а может и вовсе не раскрыться. В этом случае роженице сделают экстренное кесарево сечение. Во избежание этого в период подготовки женщины к родам назначается особое лечение, способствующее сглаживанию и размягчению шейки.
Изменения шейки перед родами
После 37 недели начинается подготовка шейки матки к родам. Она укорачивается, размягчается и центрируется относительно таза.
Наружный зев начинает пропускать кончик пальца во время гинекологического осмотра. Длина шейки в этот период сокращается до 10-15 мм.
Продолжительность этих изменений индивидуальна. У одних женщин этот процесс занимает от нескольких дней до нескольких недель, у других – шейка сглаживается за несколько часов или за сутки до начала схваток.
Измерение и оценка динамики длины шейки матки – важная составляющая профилактики прерывания беременности и преждевременных родов. Если патологическое уменьшение длины шейки было выявлено своевременно, шансы сохранения беременности велики.
С помощью определенных препаратов, пессария и хирургических манипуляций укорочение можно остановить. Оценка динамики шейки важна и при доношенной беременности. При помощи измерения длины шейки матки можно определить, как идет процесс подготовки организма к родам и, при необходимости, ускорить его.
Источники: http://womanadvice.ru/sheyka-matki-pri-beremennosti-norma-po-nedelyam, http://nedeli-beremennosti.com/dlina-shejki-matki-pri-beremennosti-po-nedelyam/, http://in-waiting.ru/dlina-sheyki-matki-pri-beremennosti-po-nedelyam.html
Комментариев пока нет!
beremennostirody9m.ru
Шейка матки 31 неделю
Я на 31 недели.Живот так сильно хватает уже неделю.Порой так схватит что идти не могу.И вот так хватает иной раз 2-3 раза в час.30 числа не выдержала,поехала в клинику.Врач поставила диагноз короткая шейка матки.Должна говорит быть примерно 4 см,а у меня 2,7.На сохранение не положили,сказали идти к моему врачу гинекологу.К врачу прием дали только на завтра.Что скажет не знаю.Может кто сталкивался с таким уже.К чему приводит короткая шейка матки?Это не опасно?
Автор: Histach | Дата: 2008-09-03 01:41:54
У меня была 3 см и роды были обычные: долго и чууувствительно, у подруги 1,5 см роды 5 часов и понять ничего не смогла
Автор: Volver | Дата: 2008-09-04 02:29:12
У меня была 3 см и роды были обычные: долго и чууувствительно, у подруги 1,5 см роды 5 часов и понять ничего не смогла То есть ничего страшного?Никаких преждевременных родов?

Автор: Thwoull | Дата: 2008-09-10 12:40:15
Недолжно. Я родила на 41 неделе, подруга также. Здесь все индивидуально. Наблюдайтесь. Удачных вам родов .P.S. У меня даже небольшое открытие (с палец) было с 26 неделе и ничего. а ведь малыш родился 4700гр.
Автор: Bastan | Дата: 2008-09-15 10:49:16
Недолжно. Я родила на 41 неделе, подруга также. Здесь все индивидуально. Наблюдайтесь. Удачных вам родов .P.S. У меня даже небольшое открытие (с палец) было с 26 неделе и ничего. а ведь малыш родился 4700гр. А что надо делать?Больше лежать и воздержаться от секса или можно вести обычный образ жизни как я и вела?
Автор: Sider | Дата: 2008-09-24 12:13:48
Воздержаться от секса- да. Мой гинеколог запретил, чтоб не провоцировать. А в остальном все как обычно. Мне кстати, еще бассейн запретили, но это из-за открытия видимо.
Автор: Jushe | Дата: 2008-10-01 06:59:46
смотря что врач скажет.если в больницу будут укладывать-не отказывайтесь.тоже короткая ну родила же. да. пугали преждевременными. родила на 39 заметила по себе что во время первой беременности любое слово врача воспринимаешь как трагедию.носите бандаж,скорее всего поможет.по крайнней мене давление на шейку существенно уменьшится.покой и никакого интима,тоже вполне вероятно скажет врач. главное не нервничайте. вы это сйчас самое сокровенное что есть на земле.вы носите малыша. удачи вам обоим
Автор: Saine | Дата: 2008-10-01 09:28:40
Мне врач сказала,что шейка короткая где-то в 12 недель, и нужно ставить какое-то кольцо,но потом как-то все обошлось и кольцо ставить не стали. Родила на 41 неделе,рожала 10 часов

Автор: Leaks | Дата: 2008-10-07 03:26:58
Та же самая проблема. врач правда не пугает, говорит ,что все хорошо будет,только сказала обязательно носить бандаж
Автор: Sherdend | Дата: 2008-10-08 07:20:35
ШЕЙКА БЫЛА 3 САНТИМЕТРА. В 16 НЕДЕЛЬ ПОСТАВИЛИ КОЛЬЦО, В 37 УДАЛИЛИ, В39 РОДИЛА.
Автор: Thentiod | Дата: 2008-10-12 08:23:59
ШЕЙКА БЫЛА 3 САНТИМЕТРА. В 16 НЕДЕЛЬ ПОСТАВИЛИ КОЛЬЦО, В 37 УДАЛИЛИ, В39 РОДИЛА.мой врач сказала, что 3 см это норма
Автор: Musive | Дата: 2008-10-19 01:03:23
НАСКОЛЬКО Я ЗНАЮ 4 САНТИМЕТРА.
эрозия шейки матки при беременности
Вопрос: Здравствуйте! Еще на первом осмотре по беременности у меня обнаружили эрозию шейки матки, кровила она один раз после взятия мазков и осмотра около 23 недель. После 31 недели потребовалось поставить пессарий, т.кю шейка резко укоротилась и приоткрылась. После установки появилось кровотечение, не мазня, а кровь, врач осмотрел, сказал шейка кровит, поставил кровоостанавливащий тампон на пару часов и дня 3 колол этамзилат, розоватые выделения на 4 день закончились, неделю ничего не беспокоило, только выделения стали обильными (врач сказал с пессарием это нормально). Сейчас снова появились кровянистые выделения, ближе к розовому цвету, а за день до них едва заметные прожилки в выделениях, появившиеся однократно днем. Возможно ли, что эта эрозия будет так в виде кровомазания проявляться теперь до конца беременности? Не может ли пессарий травмировать шейку при движениях или натуживание при дефекации? Нужно ли как-то лечить эрозию или ждать родов и потом ею заниматься?
Ответ: Здравствуйте! Да, пессарий может травмировать шейку, в особенности эрозированные участки. Да, до конца беременности возможны кровянистые выделения, но лучше об этом все-таки извещать своего врача. Сейчас эрозию лечить не получится, лучше дождаться уже родов и потом. Но следить за своими выделениями надо, т.к. и пессарий и эрозия сами по себя являются факторами риска развития влагалищной инфекция, а вместе, этот риск увеличивается еще больше, а кольпиты в свою очередь могут еще больше усугубить ситуацию с шейкой или привести к подтеканию вод.
Также рекомендуем прочесть:
Сдвиг шейки матки Вопрос: Здравствуйте! Недавно после секса с мужем обнаружила что шейка матки сдвинулась.
ИЦН при беременности Вопрос: Здравствуйте, Ирина. Меня зовут Елена, мне 34 года. У меня ИЦН.
укорочение шейки матки Вопрос: Здравствуйте. Была на узи 15 марта 22-23 нед, все там хорошо.
Эрозия при беременности Вопрос: Здравствуйте! Ирина Петровна, скажите, пожалуйста, насколько опасно забеременнеть с эрозией на.
Кровотечения из шейки матки Вопрос: Здравствуйте! Мне 36 лет, беременность 4-я, роды 2-е, 2 аборта. Первая.
31 неделя беременности — делаем узи
Как развивается ребенок на 31 неделе беременности, а так же, что испытывает будущая мама в этот отрезок времени?
На 31 неделе беременности ваш малыш продолжает развиваться и активно расти. К этому времени он уже значительно набрал вес. Кожа малыша уже не просвечивает его кровеносные сосуды и у него появился рефлекс сосания, который он прекрасно усвоил. Кроме того, на 31 неделе беременности у ребенка уже начинаю хорошо функционировать почки и выводить мочу в околоплодную жидкость. Кроме того, на 31 неделе беременности у женщины наблюдается повышенное кровообращение через матку, которая тесным образом связана с плацентой. Не стоит переживать о том, что материнская кровь смешается с кровью ребенка, так как их разделяет небольшая перегородка плацентарного барьера.
Кроме того, у ребенка откладывается подкожный жир, поэтому его кожа приобретает розоватый оттенок. Так же в этот период заканчивается рост ногтей, и они покрывают кончики пальцев полностью, как у взрослого человека.
На 31 неделе беременности у женщины появляются боли, которых избежать практически невозможно. Это связано с тем, что мышцы спины и связки готовятся к предстоящим родам, поэтому в этот период они находятся в процессе отдыха. Кроме того, в период этой недели появляется большая вероятность того, что у вас появится варикозное расширение вен. Для того, чтобы этого избежать, необходимо отдыхать.
К концу 31 неделе беременности женщина должна набрать примерно 8-9 лишних килограмм. Не стоит пугаться этой цифры, так как это цифра состоит из следующих пунктов: околоплодных вод, весе ребенка. Веса плаценты, увеличенной в объеме матки, а так же количества крови в сосудах.
Так же на 31 неделе беременности ваш ребенок по прежнему продолжает расти и развиваться, что соответственно будет видно по вашему животику. Некоторые женщины в этот отрезок времени могут испытывать неприятные ощущения в области таза и груди. Не нужно пугаться, так как это естественные процессы, ведь вашему ребенку необходимо место для того, чтобы расти.
Так же во время роста ребенка происходит смещение всех внутренних органов, и могут появиться небольшие проблемы с нормальной работой вашего желудка. Именно поэтому многие женщины начинают испытывать изжогу. Для того, чтобы от нее избавиться, необходимо кушать небольшими порциями, но часто.
И в заключении хочется сказать о том, что на 31 неделе беременности, женщина должна уметь расслабляться, если появляется чувство усталости или сильно начинает беспокоить боль в спине.
Навигация
Источники: http://www.bigcity.com.ua/blog/p347, http://ask.amnisure.ru/eroziya-sheyki-matki-pri-beremennosti/, http://girafejournal.com/834-31-nedelya-beremennosti-uzi.html
Комментариев пока нет!
1-40nedel.ru
Короткая шейка матки при беременности 32 недели. 32 недели беременности. Beremennost1-40.ru
На плановом УЗИ на 32 неделе установили короткую шейку матки 1,5 см. До этого вела обычный образ жизни: пешие прогулки, аквааэробика, легкая зарядка по утрам, приятные домашние заботы. Чувствовала и чувствую себя в порядке. После УЗИ положили в стационар наблюдать в течение недели, ставили КТГ, осматривали живот, препаратов никаких не прописывали. После недели стационара, с 32 по 33 неделю, выписали с рекомендацией максимально спокойного режима: лежать, не нервничать, не поднимать тяжестей, сказав, что пока показаний для госпитализации нет. Просто нужно себя беречь. При выписке длина шейки матки составляла 1.36 см. В ЖК также дали подобные рекомендации. Сейчас у меня начало 36 недели, с 33 недели меня больше не осматривали ни в кабинете гинеколога, ни на УЗИ. Надо ли мне самостоятельно записаться на промежуточное УЗИ или посетить дополнительно гинеколога и настоять на осмотре, чтобы понимать ситуацию? Или лишнее вмешательство не очень желательно? Какие действия мне лучше предпринять и вести себя в данной ситуации? Плановый осмотр в ЖК в конце следующей недели. Режим дня: много лежу, мало хожу, выполняю легкую работу по дому.
Отвечает Березовская Е. П.
Это чрезвычайно правильный, прогрессивный подход в ведении женщины с короткой шейкой матки, особенно на таком сроке. Постельный режим не сохраняет такие беременности, поэтому его не рекомендуют, хотя ограничение физической активности и нагрузок необходимо. Наоборот, постельный режим значительно повышает риск тромбообразования и тромбоэмболии, а это похуже преждевременных родов.
До родов осталось не так много, поэтому УЗИ в 36 недель для уточнения длины шейки матки уже не так важно. Короткая шейка матки означает, что у женщины есть риск в 50% возникновения родов в течение последующих двух недель. Вы прошли этот рубеж, т.е. вы попали в другие 50%, и преждевременно не родили. Поэтому спокойно донашивайте беременность. У вашего ребенка почти 98% родиться живым и здоровым. Выше этот процент практически не поднимется. Так что, все нормально.
Шейка матки при беременности
08.06 Осложнения беременности Во время беременности при помощи шейки матки в последней удерживается плод. Целых 37 недель она закрыта, а после начинает подготовку к родоразрешению. Еще одно ее полезное свойство – сомкнутый церквильный канал в какой-то степени не дает инфекциям проникать к плоду. Именно эти свойства дают ей возможность удерживать плод.
Изменения шейки матки при родах
После того, как наступит срок, начиная с которого беременность можно считать доношенной, а это 37 недель, с ней происходят структурные изменения: она размягчается, укорачивается, располагается по центру и начинает приоткрываться. Словом, формирует единый канал с маткой. На протяжении начальной стадии родоразрешения шейка медленно открывается на 10-12 см. После родов так же постепенно возвращается в прежнее положение (ее наружный зев становится щелевидным у нерожавших – точечным).
Измерение шейки матки при беременности
Длина шейки матки в нормальном состоянии во время беременности в среднем соответствует 3-4 см (чуть короче у родящих повторно). По консистенции она плотная.
Существует только два метода, с помощью которых обычно измеряют шейки матки.
Во время осмотра влагалища акушер-гинеколог устанавливает главные характеристики – длину, плотность, расположение относительно оси таза, структуру наружного зева. Такой осмотр проводится при каждом визите к гинекологу для определения динамики изменений.
УЗИ. С помощью такого способа определяется длина, положение зева внутри и снаружи, и шеечного канала. Последнее очень важно, если есть угроза преждевременных родов.
Отклонения от нормы, патологии
Чаще всего патологией считается, если шейка матки при беременности укорочена. Это отклонение в акушерстве и гинекологии называется истмико-церквильной недостаточностью, сокращенно ИЦН.
Во время проведения УЗИ иствико-церквильной недостаточностью (ИЦН) считается длина шейки короче 25 мм. Еще один показатель – расширение внутреннего зева в виде воронки (обычно он находится в сомкнутом состоянии).
Причины ИЦН – травматизм шейки во время предыдущих родов, а также после аборта или конизации шейки матки – хирургическом вмешательстве, направленном на удаление участка тканей церквильного канала и шейки матки, пораженных заболеванием.
В этом случае шейка неспособна выполнять свои функции, поэтому появляется угроза преждевременных родов или привычного невынашивания.
Диагностика базируется на данных УЗИ, при котором делается церквикометрия, то есть, измеряется шейка и оценивается состояние внутреннего зева. Если укорочение составляет до 25 мм и менее, производится или наложение шва на шейку или устанавливается разгружающий акушерский писсарий. По окончании 37-ой недели шейка обычно переходит в зрелое состояние. Если это не случается, то появляются проблемы во время первого этапа родовой деятельности – шейка долго открывается или вообще не открывается, а это значит, что пациентке следует родоразрешение в виде кесарева сечения. Иногда бывает необходимость подготовки к родам — к примеру, в рацион беременной вводится ламинария (морская капуста), используются простогландины – мощные биологически активные соединения. Незрелость матки при доношенной беременности иногда становится проблемой. Она объясняется, к примеру, страхом перед родами и анатомическими характеристиками, или после каких-нибудь физических воздействий на шейке — из-за этого она теряет свое свойство хорошо растягиваться.
Определение шейки матки и остальных ее показателей на протяжении вынашивания ребенка играет огромную роль в своевременной диагностике и коррекции ИЦН как причины преждевременных родов. Но при доношенной беременности оценка шейки матки тоже очень важна для подготовки беременной к родам.
Какие последствия короткой шейки матки при беременности?
Выкидыш или преждевременные роды представляют собой самую большую опасность, которая может настигнуть женщину при беременности. К возможным причинам этого относится короткая шейка матки при беременности. Нормальная женская шейка матки имеет размеры, которые составляют 4 см. В некоторых случаях наблюдается ее укорочение. Постановка данного диагноза оправдана, если длина шейки не превышает 2 см.
Укороченная шейка матки может относиться к признакам ИЦН (иствико-цервикальная недостаточность). Данное состояние характеризуется физиологической невозможностью шейки и перешейка матки к удерживанию плода в полости. Это чревато раскрытием шейки матки из-за увеличения размеров малыша и, как результат, выкидышем и родами раньше срока. Кроме этого, по причине деформации шейка матки не в состоянии оборонить плод от попадания в матку инфекции.
Короткая шейка матки в период родов может осложниться ее разрывом и повреждением влагалища. Короткая шейка матки при беременности выявляется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.
Укороченная шейка может быть врожденной и приобретенной. В большинстве случаев преобладает второй вариант. При беременности это состояние может быть вызвано гормональными расстройствами. Риск его возникновения приобретает тенденцию к повышению на 1-27 неделе беременности. Во многих случаях это случается на 16-ой неделе.
Шейка матки может укоротиться после таких внутриматочных вмешательств, как аборт, выскабливание или же предшествующей беременности. Вследствие образования рубцов происходит деформация шейки и ее укорочение. Если у женщины выявили такую патологию, она должна не паниковать и сохранять спокойствие. Короткая шейка матки приемлет постоянное врачебное наблюдение.
ИЦН, которая вызвана гормональными расстройствами, лечится по средствам приема медицинских препаратов. В случае критической ситуации предусматривается наложение временных швов на матку, которые снимаются перед родовым процессом. Данная процедура носит названия название цервикального серкляжа. Его проведение осуществляется под наркозом.
В некоторых случаях женщине назначают ношение пессария, который является гинекологическим кольцом, предотвращающим раскрытие шейки матки прежде срока. Ношения пессария чревато дискомфортом, однако терпеть можно. Иногда будущие мамы с короткой шейкой матки пренебрегают страховочными мерами и надеются на случай. Это может привести к грустным последствиям. Поэтому, если доктор настаивает на ношении пессария или наложении швов, лучше всего не отказываться.
Источники: http://www.komarovskiy.net/faq/pravilnyj-podxod-v-vedenii-beremennyx-s-korotkoj-shejkoj-matki.html, http://empiremam.com/beremennost/zabolevaniya-pri-beremennosti/sheyka-matki-pri-beremennosti.html, http://family-info.ru/voprosy/o-beremennosti-i-rodax/o-zdorove-beremennoj/korotkaya-shejka-matki-pri-beremennosti.html
Комментариев пока нет!
beremennost1-40.ru
Будем вам благодарны если вы расскажете о нас друзьям:
Оставляйте комментарии, не стесняйтесь, все для Вас!
Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки
Шейка матки — это отверстие в нижней части матки (матки), которое открывается в верхнюю часть влагалища (родовые пути). Во время беременности шейка матки остается твердой и закрытой до конца третьего триместра. Он открывается, укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов. У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Эти условия могут вызвать проблемы во время беременности.
Что такое цервикальная недостаточность?
Цервикальная недостаточность (также называемая некомпетентной шейкой матки) означает, что ваша шейка матки открывается (расширяется) слишком рано во время беременности, обычно без боли или сокращений. Сокращения — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются. Они помогают вытолкнуть ребенка из матки во время схваток и родов.
Цервикальная недостаточность может вызвать преждевременные роды и выкидыш. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности.Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности.
Каковы признаки цервикальной недостаточности?
Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть цервикальная недостаточность, он может регулярно проверять вас во время беременности с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, начиная с 16–20 недель беременности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводится во влагалище, а не на внешней стороне живота. Ультразвук — это пренатальный тест, который использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.
Если у вас цервикальная недостаточность, симптомы могут отсутствовать на ранних сроках беременности. Некоторые женщины могут чувствовать легкий дискомфорт или кровянистые выделения начиная с 14-20 недель беременности. Некоторые другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают:
Ощущение тазового давления
Новая боль в спине
Легкие спазмы в животе (животе)
Изменение выделений из влагалища
Легкое вагинальное кровотечение
Какие действия можно предпринять при цервикальной недостаточности?
Ваш провайдер может порекомендовать серкляж.Это шов, который ваш врач накладывает на шейку матки, чтобы она оставалась закрытой. Вы можете получить серкляж уже на 13–14 неделе беременности, и врач снимет шов примерно на 37 неделе беременности. Cerclage может подойти вам, если вы сейчас беременны одним ребенком и:
У вас был серкляж во время прошлой беременности.
У вас была одна или несколько выкидышей во втором триместре.
У вас были самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель прошлой беременности с шейкой матки короче 25 миллиметров (около 1 дюйма) до 24 недель беременности.Самопроизвольный означает, что роды начались сами по себе.
При этой беременности шейка матки открывается во втором триместре.
Серкляж не рекомендуется, если вы беременны двойней, даже если ваша шейка матки короче 25 миллиметров.
Некоторые поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать принимать такие лекарства, как прогестерон, гормон, который может помочь предотвратить преждевременные роды. Если у вас есть вопросы о прогестероне, поговорите со своим врачом.
Мы не всегда знаем, почему возникает цервикальная недостаточность.У вас больше шансов заболеть, чем у других женщин, если:
У вас дефект матки, например, если она разделена на две части.
Вы беременны более чем одним ребенком, например, двойней или тройней
У вас была операция на шейке матки.
У вас короткая шейка матки. Чем короче шейка матки, тем выше вероятность цервикальной недостаточности.
У вас была травма матки во время предыдущих родов.
Что такое короткая шейка матки?
Короткая шейка матки означает, что длина шейки матки (также называемая длиной шейки матки) короче нормальной.Вы можете узнать, что у вас короткая шейка матки во время ультразвукового исследования, которое вы делаете в рамках регулярного дородового ухода. Дородовой уход — это медицинское обслуживание, которое вы получаете во время беременности.
Проверка на короткую шейку матки не является обычным пренатальным тестом. Ваш врач, вероятно, не проверяет длину шейки матки, если только:
Если ваш врач считает, что у вас короткая шейка матки, он может регулярно проверять вас с помощью УЗИ.
Если у вас короткая шейка матки, у вас повышенный риск преждевременных родов.Если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком, ваш лечащий врач может порекомендовать эти методы лечения, чтобы продлить беременность:
Серклаж
Прогестерон. Прогестерон — это гормон, который помогает подготовить организм к беременности. Это может помочь предотвратить преждевременные роды, только если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком.
На длину шейки матки может повлиять множество факторов, в том числе:
С чрезмерно растянутой (растянутой или увеличенной) маткой
Проблемы, вызванные кровотечением во время беременности или воспалением (раздражением) матки
Инфекция
Цервикальная недостаточность
Последний раз отзыв: январь 2020 г.
Что такое укороченная шейка матки?
У будущей мамы недавно спросили:
Что вы знаете о раннем укорочении шейки матки? Какие у вас были впечатления?
Шейка матки — это вход в матку (матку), который находится в верхней части влагалища (родовых путей).Он открывается, укорачивается, становится тоньше и мягче, чтобы ваш ребенок мог пройти через родовые пути во время схваток и родов. У некоторых женщин шейка матки открывается слишком рано во время беременности или короче, чем обычно. Короткая шейка матки может вызвать проблемы во время беременности, в том числе преждевременные роды и выкидыш. Лечение может помочь вам иметь здоровую беременность и дольше оставаться беременной. (Источник: March of Dimes)
Вот что сказали наши фанаты Twiniversity!
— Это случилось с моей подругой с одноплодной беременностью, и ей делали прививки каждую неделю с начала второго триместра до запланированного кесарева сечения на 37 неделе.Врачи уже были в состоянии повышенной готовности, потому что ее первый сын родился в 25 недель, что считалось нежизнеспособным возрастом, но он вернулся домой после 5 месяцев пребывания в отделении интенсивной терапии. Оба ее мальчика здоровы и процветают.
— Убедитесь, что ваш врач подходит вам и имейте веру.
— У меня в анамнезе преждевременные роды. У меня родился сын на 35 неделе, поэтому я сразу пошла к перинатологу, когда узнала, что беременна двойней. Моя шейка матки начала сокращаться на 26 неделе, у меня начались схватки на 31 неделе, и я пролежал в больнице неделю, пока они не остановились.Я ходил с расширением до 7 см и сглаживанием на 90% до 37 недель, когда мне сломали воду, потому что тогда я был доношенным. Они считали, что для меня небезопасно продолжать так ходить, потому что, если бы вода вырвалась сама по себе, у меня определенно не было бы времени добраться до больницы. Они были правы на 100%. Я родила обоих близнецов в течение 45 минут после выхода воды из организма. Я безмерно благодарен перинатологу, за мной наблюдали, и они поймали меня на преждевременных родах, прежде чем я хоть что-то почувствовал.Последние 11 недель моей беременности были самым стрессовым периодом в моей жизни, но вы можете дожить до полного срока с укороченной шейкой матки и иметь здоровых идеальных малышей!
— У меня были преждевременные роды на 21 неделе с укорочением шейки матки. Меня перевели на постельный режим и регулярно посещали перинатолога. Он продолжал сокращаться, но мои близнецы сохранялись до 36 недель. Были здоровые мальчики без времени на отделение интенсивной терапии!
— У меня раньше была укороченная шейка матки, но мой акушер-гинеколог сказал, что это нормально, ничего страшного.На 24 неделе начались преждевременные роды на 3 дня, и меня положили в больницу. В 24 недели и 5 дней у меня родились двойняшки. Я бы хотел, чтобы мой акушер-гинеколог посоветовал мне расслабиться или перейти на постельный режим. Но теперь они прекрасны после 116 дней в отделении интенсивной терапии.
— У меня рано начало сокращаться, и я регулярно ходил к перинатологу. Мне сделали уколы стероидов, чтобы помочь развитию легких примерно на 28 неделе. К 30 неделям у меня практически не осталось шейки матки, поэтому меня перевели на постельный режим. По другим причинам я доставил примерно через полторы недели.Шесть недель в отделении интенсивной терапии. Через полтора года все совершенно здоровы!
— Раньше шахта была в дефиците, но оставалась закрытой. У меня родились близнецы на 37 неделе, потому что у меня начало повышаться артериальное давление, а отделения интенсивной терапии нет. Удачи
— У меня началось истончение в 18 недель, затем воронка, а затем, в конце концов, расширение в 22 недели. В 20 недель я обратилась к перинатологу, которому было довольно холодно (в основном сказал, что надежды нет). Мы обратились за помощью к другому специалисту, как только я начал расширяться, и в тот день он сделал неотложный серкляж.Сделал это еще через 15 НЕДЕЛЬ после этого! Младенцы родились розовыми и кричащими в 37 недель 2 дня.
— Моя сократилась практически до нуля за 16 недель. У меня был экстренный серкляж, и я провела остаток беременности на постельном режиме (более 4 недель на больничной койке). Я родила на 31 неделе.
— В 23 недели перешел на строгий больничный постельный режим. По-прежнему не могла остановить рождение детей в 28 недель. Сейчас они в порядке, но 3,5 месяца пребывания в отделении интенсивной терапии были адом.
— У меня есть серкляж для этого, что в основном означает, что они зашивают шейку матки так, чтобы она не могла открыться преждевременно. Однако для этого есть ограничение по времени. Я сделал это на 19 неделе и дожил до 38 недель и 1 дня.
— Я узнал, что у меня укороченная шейка матки через 30 недель была закрыта. Не имел представления. Через пару дней шейка матки стала 3 см и стерлась на 70%. Я провела 4 дня в больнице, 2 из которых мне делали инъекции стероидов и магния, чтобы остановить роды. Сейчас мне 32 недели, и я играю в «выжидательную игру»
— За это меня в 23 недели положили на постельный режим.Мне делали укол прогестерона еженедельно. Прививки были прекращены на 34 неделе, а у меня родились дети на 35 неделе 6 дней.
— У меня рано, в 20 недель, у меня образовалась укороченная шейка матки. Затем у меня начались преждевременные роды. Мне пришлось дважды лечь в больницу, чтобы остановить преждевременные роды. На постельном режиме в течение 2 месяцев родились мальчики на 34 неделе. Это был печальный опыт!
— Для этого в 27 недель перешла на постельный режим, сделала 2 прививки от стероидов и разрешила модифицированный постельный режим в 34 недели (могла ходить по дому).Родила моих девочек через 4 дня. Они находились в отделении интенсивной терапии 3 дня. Постельное белье — отстой, но с двумя здоровыми активными детьми оно того стоило.
Все содержимое этого веб-сайта, включая медицинские заключения и любую другую информацию, связанную со здоровьем, предназначено только для информационных целей и не должно рассматриваться как конкретный диагноз или план лечения для какой-либо конкретной ситуации. Использование этого сайта и информации, содержащейся в нем, не создает отношений между врачом и пациентом. Всегда обращайтесь за прямым советом к своему врачу в связи с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего собственного здоровья или здоровья других людей.
Статьи по теме
Специальная доставка: истории двойных родов, которые не пошли по плану
Правильный уход за вашей идентичной беременностью-двойней
Что делать, если у меня преэклампсия и синдром HELLP
За последние три десятилетия количество рождений близнецов выросло на 79 процентов и продолжает расти. Мама двойняшек и национальный гуру, родившая двоих, Натали Диас запустила Twiniversity, поддерживающий сайт с советами от близнецов.
Что делать, если у вас двое детей — это подробное руководство по воспитанию близнецов, в котором рассказывается, как составить контрольный список плана родов, придерживаться одного графика сна, управлять грудным вскармливанием вдвойне и запасаться всем необходимым. снаряжение, построение личных отношений с каждым ребенком и многое другое.
Доступно и информативно, Что делать, если у вас двое детей — это обязательное руководство для всех родителей близнецов.
Неважно, являетесь ли вы родителем-близнецом в большом городе, окруженном множеством ресурсов, или родителем-тройняшкой, живущим в деревне, где никого нет на много миль, — наши форумы для нескольких родителей предназначены для ВАС ! Подпишитесь на БЕСПЛАТНО и общайтесь с такими же людьми, как вы — многодетными родителями, которые ищут совета, советов по воспитанию детей, или даже просто людьми, с которыми можно поговорить, которые поймут, через что вы проходите.Наши форумы открыты для людей со всего мира, и мы предлагаем множество специализированных комнат, чтобы найти тех, кто проходит через то же самое, что и вы. Проверьте это сегодня!
Twiniversity — источник №1 для многодетных родителей, и мы растем быстрее с каждым днем!
Найдите нас в Интернете:
Facebook
Твиттер
Pinterest
YouTube
Instagram
Или свяжитесь с нами по электронной почте community @ twiniversity.com
Профилактика преждевременных родов | Keep ‘Em Cookin’
Каждая беременная женщина подвержена риску преждевременных родов, но большинство женщин думают, что с ними этого никогда не случится. Когда они сталкиваются с приступом преждевременных родов, они могут не знать, что у них есть.
По словам доктора Эдмунда Фунаи, от 30 до 50 процентов женщин, у которых возникли преждевременные роды, будут рожать в срок. Ваши шансы на благополучные роды в срок будут максимальными, если вы и ваш лечащий врач будете активно управлять своим риском преждевременных родов.Независимо от того, беременны ли вы в настоящее время или планируете беременность после недоношенных родов, вам следует обсудить приведенные ниже варианты со своим врачом или акушеркой.
Можно ли предотвратить преждевременные роды и преждевременные роды?
Длина шейки матки и другие изменения шейки матки
Многочисленные исследования показали, что длина шейки матки примерно на 20–24 неделе беременности является самым сильным индикатором риска преждевременных родов у беременной женщины. Длина шейки матки наиболее точно измеряется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое ваш врач может не проводить, если вы этого не попросите.Нормальная длина шейки матки у беременных составляет от 4 до 5 см.
Что такое короткая шейка матки?
Одно исследование показало, что на 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет 3,5 см. Если длина шейки матки меньше 2,2 см, вероятность преждевременных родов у женщины составляет 20 процентов. (Источник: Длина шейки матки и риск спонтанных преждевременных родов. Медицинский журнал Новой Англии; 29 февраля 1996 г., том 334, номер 9: 567-572.)
Другое исследование показало, что при длине шейки матки 1.5 см и менее, риск самопроизвольных преждевременных родов составляет почти 50 процентов. (Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии; июнь 2000 г .; том 182, выпуск 6, страницы 1458-1467). Ожидается, что длина шейки матки будет сокращаться по мере развития беременности, но не ожидается, что длина шейки матки составит от 3,0 до 3,5 см. до 32-36 недель:
В возрасте от 16 до 20 недель нормальная длина шейки матки составляет от 4,0 до 4,5 см
В возрасте от 24 до 28 недель нормальная длина шейки матки составляет от 3,5 до 4,0 см
В возрасте от 32 до 36 недель нормальная длина шейки матки составляет 3.От 0 до 3,5 см
Источник: FamilyPracticeNotebook.com
Большинство врачей назначают женщинам трансабдоминальное УЗИ примерно через 20 недель. Попросите специалиста по эхографии принять к сведению вашу длину шейки матки в это время и записать ее для себя. Если длина меньше 4 см, попросите специалиста по ультразвуковой диагностике сделать трансвагинальное УЗИ, чтобы получить более точное измерение. Обычно измерение проводят трижды в течение нескольких минут. Если длина тела меньше 4 см и у вас появятся ЛЮБЫЕ признаки преждевременных родов в последующие недели, запросите трансвагинальное УЗИ, чтобы текущее измерение можно было сравнить с предыдущим измерением.
Короткая длина шейки матки от 20 до 24 недель является лучшим предиктором преждевременных родов:
Длина менее 1 см: средний срок беременности 32 недели
Длина менее 1,5 см: Средний гестационный возраст при рождении 33 недели
Длина менее 2 см: средний срок беременности 34 недели
Длина менее 2,5 см: средний срок беременности 36,5 недель
Источник: Американский журнал акушерства и гинекологии, июнь 2000 г.
При трансвагинальном ультразвуковом изображении можно увидеть как верхнюю, так и нижнюю часть шейки матки.Ваш лечащий врач может описать укорочение верхней части шейки матки как воронку, потому что шейка матки выглядит — как вы догадались — воронкой. (Щелкните здесь, чтобы увидеть изображение.)
Самая широкая часть воронки находится ближе всего к матке, а самая узкая — к влагалищу. Когда шейка матки укорачивается еще больше, на УЗИ она будет выглядеть как буква «V», а затем буква «U». Обычно шейка матки имеет форму трубы. По данным Radiopaedia, более 50% воронок до 25 недель связаны с 80% риском преждевременных родов.орг.
После трансвагинального УЗИ ваш врач может провести ручное обследование, чтобы увидеть, не размягчилась, истончилась или расширилась шейка матки, что может быть признаком того, что роды уже начаты или в процессе.
Инъекции, свечи и гель прогестерона
О лучших результатах сообщалось у женщин, получавших еженедельные внутримышечные инъекции 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата (также называемого 17P или просто «прогестерон»). Американский колледж акушеров и гинекологов продвигает использование инъекций прогестерона с 2003 года после двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.В обоих исследованиях участниками были женщины, перенесшие ранее одноплодные преждевременные роды. В более крупном исследовании женщины получали инъекции прогестерона, начиная где-то между 16 и 21 неделями и продолжая до родов или до 37 недели, в зависимости от того, что наступило раньше.
У женщин, получавших инъекции прогестерона, было на 34 процента меньше преждевременных родов, чем у женщин, получавших плацебо, и было снижение на 42 процента количества преждевременных родов до 32 недель. В меньшем исследовании у женщин, получавших вагинальные суппозитории с прогестероном, частота преждевременных родов составляла 2.7 процентов по сравнению с 18,6 процентами в группе плацебо.
Если у вас были преждевременные роды во время предыдущей беременности или если у вас короткая шейка матки во время текущей беременности, попросите врача объяснить преимущества прогестерона и узнать, как получить рецепт.
Makena — это торговая марка одобренной FDA инъекции прогестерона для профилактики преждевременных родов, но ее нет в аптеке на углу. Ваш лечащий врач заполнит форму рецепта на сайте www.makena.com, а затем представитель Makena позвонит вам и сообщит информацию о вашем страховом покрытии и наличных расходах. Makena отправит вам товар. Ваша страховка может покрывать еженедельное посещение медсестрой для введения вам инъекции, или член семьи или медицинский работник может предоставить ее вам.
Основным побочным эффектом укола является боль в месте укола, которую можно сравнить с укусом комара. Он будет варьироваться по боли, зуду и опухоли от женщины к женщине и даже от прививки к прививке.
Некоторые страховые планы не покрывают расходы на инъекции прогестерона, но вместо этого покрывают стоимость прогестероновых суппозиториев, таблеток прогестерона или геля с прогестероном. Эти типы прогестерона используются не по назначению для предотвращения преждевременных родов. Это означает, что эти различные формы прогестерона использовались в прошлом и оказались безопасными, но FDA не позволит производителям рекламировать их как эффективные для предотвращения преждевременных родов.
Метаанализ пяти отдельных исследований показал, что использование вагинального геля прогестерона у женщин с короткой шейкой матки, но без симптомов преждевременных родов снижает риск преждевременных родов до 33 недель на 42 процента по сравнению с плацебо. статья, опубликованная в декабре 2011 г. в Американском журнале акушерства и гинекологии.Также произошло значительное снижение частоты преждевременных родов до 35, 34, 30 и 28 недель. Спросите своего врача, какой вариант лучше всего подходит для вас.
Серклаж хирургический
Серкляж — это шов, наложенный вокруг шейки матки, чтобы предотвратить ее слишком быстрое расширение. Бывают брюшные и вагинальные серкляжи. Два типа вагинальных серкляжей — это Макдональдс и Широдкар. И то, и другое может быть выполнено с использованием различных швов (швов). Абдоминальные серкляжи выполнялись во время и до беременности и, как правило, выполняются после неудачных вагинальных процедур.
Несостоятельность шейки матки обычно характеризуется безболезненным расширением шейки матки, приводящим к потере беременности или преждевременным родам. В большинстве случаев это обнаруживается, когда женщина приходит на плановый визит в офис или на УЗИ, и при осмотре обнаруживается, что шейка матки случайно расширена. То, что начинается с безболезненного расширения, может превратиться в преждевременные роды, когда шейка матки сильно расширится.
Женщинам, у которых впервые диагностирована цервикальная недостаточность, врач может попытаться ввести серкляж, если женщина находится во втором триместре.Эта процедура может быть технически сложной, если шейка матки значительно расширена. Для женщин с цервикальной недостаточностью в анамнезе во время предыдущей беременности лечение может включать установку серкляжа в конце первого триместра.
Ограниченная деятельность (постельный режим)
Ваш врач может порекомендовать снизить уровень активности, если у вас начались схватки до 37 недель. Некоторые схватки, называемые схватками Брэкстона-Хикса или «тренировочные схватки», допустимы до этого, но не стесняйтесь позвонить своему врачу, чтобы описать, что вы чувствуете.У некоторых женщин наблюдается раздражение матки. У этих женщин схватки могут быть вызваны любым количеством действий, включая наклоны, подъем и спуск по лестнице и половой акт. Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете напряжение в животе и какие действия вызывают его сокращение, и обсудите это со своим врачом.
Ограничение физической активности также может помочь облегчить чувство вагинального давления, которое возникает, когда ребенок низко прижимается к шейке матки. Каждый раз, когда у вас повышается давление, обязательно обращайтесь к своему врачу, особенно если у вас также есть какие-либо из этих симптомов преждевременных родов.
Также спросите о длине шейки матки. Короткая шейка матки может вызывать это чувство давления, а диагноз короткой шейки матки может помочь определить ваш риск преждевременных родов.
Сохранение гидратации / внутривенные жидкости
Обезвоживание может вызвать сокращение матки. Обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды или других напитков без кофеина по 8 унций каждый день. Пейте еще больше в теплую погоду, даже если вы находитесь в помещении. Вы должны пить достаточно, чтобы моча стала прозрачной.Переполненный мочевой пузырь также может вызвать схватки, поэтому не ждите, чтобы сходить в ванную, когда почувствуете позыв. Если вы лечитесь в больнице от преждевременных родов, первое, что они сделают, — это начнут вливать жидкости. Это связано с тем, что при обезвоживании объем крови уменьшается. По мере уменьшения объема крови увеличивается концентрация гормона, вызывающего схватки (окситоцина). Внутривенное введение жидкости не может «вылечить» преждевременные роды, вызванные другими причинами, но хорошее увлажнение может улучшить приток крови к матке и сохранить стабильный уровень околоплодных вод.
Низкая доза аспирина
На преэклампсию приходится 15% преждевременных родов в США. Согласно статье, опубликованной Целевой группой профилактических служб США, в ходе клинических испытаний было показано, что использование низких доз аспирина снижает риск преэклампсии на 24% и риск преждевременных родов на 14%. USPTF рекомендует женщинам с высоким риском преэклампсии принимать одну небольшую дозу аспирина (81 мг) в день в качестве профилактического лекарства после 12 недель беременности.
Факторы риска преэклампсии включают преэклампсию в анамнезе, задержку внутриутробного развития (ЗВУР), преждевременные роды, отслойку плаценты или смерть плода.Факторы риска, не связанные с беременностью, включают прегестационный диабет 1 или 2 типа, хроническую гипертензию, почечные заболевания и аутоиммунные заболевания. Риск преэклампсии также выше при беременности более чем одним ребенком.
Обзор короткой шейки матки и преждевременных родов
Шейка матки — это нижняя часть матки, которая функционирует как «дверь» между маткой и влагалищем. Шейка матки, в основном состоящая из фиброзно-мышечной ткани, обычно длинная, твердая и толстая и должна оставаться такой на протяжении большей части беременности.Однако иногда шейка матки начинает сокращаться за несколько месяцев до того, как ребенок должен родиться. Это называется короткой шейкой матки.
Обзор
До беременности шейка матки обычно имеет длину от четырех до пяти дюймов. Во время беременности шейка матки удерживает ребенка в матке, пока она не начнет размягчаться и укорачиваться, чтобы подготовиться к родам. Когда шейка матки укорачивается преждевременно, это увеличивает риск преждевременных родов.
В шейке матки есть два основных отверстия. Внутреннее отверстие, или внутренний зев, находится в верхней части шейки матки, ближе всего к матке.Наружное отверстие, или наружный зев, находится внизу шейки матки. Иногда, когда шейка матки начинает укорачиваться, внутренний зев начинает расширяться, и шейка матки меняет форму с буквы «v» на «u». Это называется шейным воронкой.
Причины
Основные причины короткой шейки матки и шейки матки включают наследственность, травмы, аномалии шейки матки или матки или недостаточность шейки матки (также называемую некомпетентной шейкой матки). Недостаточная шейка матки — это когда шейка матки открывается или расширяется слишком рано и является частой причиной преждевременных родов.Это состояние также может привести к сокращению шейки матки, по сути, подготавливая шейку к родам раньше.
При недостаточной шейке матки ткань шейки матки становится слабой и начинает расширяться задолго до рождения ребенка.
Будет ли мой ребенок преждевременным?
Женщины с короткой шейкой матки, с воронкой или недостаточностью или без нее, с большей вероятностью родят недоношенного ребенка, чем женщины, шейки матки которых остаются длинными, твердыми и толстыми на протяжении всей беременности.Однако короткая шейка матки не обязательно означает, что ваш ребенок родится раньше срока.
Существует несколько способов лечения короткой шейки матки, которые врачи могут использовать для снижения риска преждевременных родов. Важно знать, что легче вылечить короткую шейку матки и предотвратить преждевременные роды, чем остановить преждевременные роды, когда они уже начались. Ключевым моментом является диагностика состояния до того, как оно приведет к преждевременным родам.
Диагностика
Лучший способ диагностировать короткую шейку матки — это ультразвуковое исследование.Врачи не могут диагностировать короткую шейку матки или воронку с помощью ручного обследования. Только УЗИ — надежный способ сделать это определение. Однако при обычной беременности врачи не всегда проверяют наличие короткой шейки матки.
Если у вас есть факторы риска преждевременных родов и / или выкидыша в анамнезе, спросите своего врача о проведении ультразвукового исследования шейки матки, чтобы исключить короткую или некомпетентную шейку матки. При здоровой беременности шейка матки обычно имеет длину от 30 до 50 миллиметров (от 3 до 5 сантиметров) и остается твердой до конца беременности.
Исследования показывают, что риск преждевременных родов наибольший, когда длина шейки матки меньше 25 миллиметров.
При раннем обнаружении есть эффективные методы лечения, которые могут помочь предотвратить преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки или цервикальной недостаточностью.
Лечение
Поскольку короткая шейка матки может увеличить риск преждевременных родов у беременной, врачи обычно предлагают лечение здоровым людям с этим заболеванием.Вот обзор некоторых из наиболее распространенных вариантов лечения.
Прогестерон
Доказано, что прием прогестерона, ключевого гормона для поддержания беременности, снижает риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. Прогестерон можно вводить еженедельно или в виде ежедневных вагинальных препаратов.
Цервикальный серкляж
Серкляж или шейный шов — это шов, наложенный на шейку матки, чтобы помочь ей оставаться закрытой, что, как показывают исследования, может снизить риск преждевременных родов.Серкляжи часто используются у женщин с короткой или недостаточной шейкой матки. Процедура обычно выполняется трансвагинально, хотя иногда ее также проводят через разрез в брюшной полости.
Пессарий шейный
Шейный пессарий — это синтетическая лента, которая удерживает шейку матки закрытой. Пессарий шейки матки — более новое вмешательство, но исследования показывают, что он хорошо помогает предотвратить преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки. В отличие от серкляжа, установка пессария не является хирургической процедурой.
Подкроватный уголок
Ограничение физической активности, в том числе постельный режим, часто рекомендуется женщинам, подверженным риску преждевременных родов. Однако не доказано, что постельный режим помогает предотвратить роды у женщин с короткой шейкой матки, поэтому обычно в этом нет необходимости.
Исследования показывают, что ограничение активности , а не предотвращает преждевременные роды у женщин с короткой шейкой матки.
Слово от Verywell
Если вам поставили диагноз короткая шейка матки, вы не одиноки.Хорошая новость заключается в том, что врачи становятся намного лучше в диагностике и лечении короткой шейки матки до начала родов, что помогает предотвратить преждевременные роды. Очень важно получать своевременную и регулярную дородовую помощь, чтобы можно было обнаружить и лечить короткую шейку матки и любые другие проблемы беременности.
Может ли длина шейки матки предсказать время родов?
Измерение длины шейки матки (CL) — надежный индикатор для прогнозирования преждевременных родов у женщин с угрозой преждевременных родов, согласно ретроспективному когортному исследованию в журнале The Journal of Maternal-Fetal & Maternal Medicine .
Методы
В австралийское исследование вошли все женщины, которые поступили в период от 22 недель, 0 дней до 35 недель, 6 дней беременности с угрозой преждевременных родов, которые были госпитализированы для постоянного лечения в Королевскую больницу Брисбена и женщин с апреля 2014 года по март. 2018.
Управление включало трансвагинальное ультразвуковое измерение CL во время госпитализации, для которого точность CL для прогнозирования времени родов сравнивалась между женщинами с короткой шейкой матки (CL <25 мм) и женщинами с нормальной шейкой матки (CL ≥ 25 мм).
Результаты
Критериям включения соответствовали в общей сложности 146 женщин с угрозой преждевременных родов, из которых 50,7% имели короткую шейку матки и 49,3% — нормальную шейку матки. Средний возраст матери был сопоставим для обеих групп, как и гестационный возраст на момент обращения (26,7 недели для короткой шейки матки против 26,9 недель для нормальной шейки).
Тем не менее, группа с короткой шейкой матки с большей вероятностью родила преждевременно (до 37 недель беременности), а также имела более короткий временной интервал между первичным представлением и родами и родоразрешением в течение 14 дней с момента поступления ( P = 0 .0002, P = 0,0001 и P = 0,0001 соответственно).
Для области под характеристическими кривыми оператора приемника измерение CL также оказалось значимым для времени родов до или после 37 недель ( P <0,0001), преждевременных родов до 34 недель ( P = 0,0003) и до 31 недели ( P <0,0001).
Кроме того, измерение CL значительно коррелировало с преждевременными родами в течение 14 дней с момента поступления ( P <0.0001).
Измерение CL имело высокую отрицательную прогностическую ценность в диапазоне от 94,9% до 97,1%, в зависимости от порогового значения CL. «Отрицательная прогностическая ценность и прогностическая точность CL как единственной меры имели значение», — пишут авторы.
Выводы
Результаты исследования статистической значимости одной сонографической КЛ для прогнозирования сроков родов и вероятности родов в течение 14 дней с момента обращения могут привести к экономии затрат на постоянное ведение преждевременных родов.
Ограничением настоящего исследования является его ретроспективный характер, что делает невозможным исключение потенциальных факторов, влияющих на факторы, таких как индекс массы тела матери (ИМТ), курение сигарет в анамнезе или предыдущие преждевременные роды (ПТБ) и использование токолиза. Также не учитывались такие факторы, как плохо контролируемая преэклампсия, гипертония, вагинальное кровотечение и преждевременный разрыв плодных оболочек.
Тем не менее, исследование подтверждает результаты предыдущих исследований, согласно которым сонографическая короткая шейка матки является сильным предиктором ПТБ.Авторы отметили, что необходимы дополнительные исследования для оценки сочетания ультразвукового измерения CL с другими инструментами прогнозирования, такими как фибронектин плода у женщин с симптомами преждевременных родов, которые могут повысить точность прогноза для PTB.
Короткая шейка матки: диагностика и лечение
Короткая шейка матки может осложнить роды. Если врач обнаружит эту потенциальную проблему на ранней стадии, это может сделать лечение более легким и эффективным.
Короткая шейка матки беременной может привести к цервикальной недостаточности.
Цервикальная недостаточность — это слишком быстрое расширение шейки матки. Это может увеличить риск потери беременности, преждевременных родов и других осложнений.
Поделиться на Pinterest Получение лечения может предотвратить осложнения, связанные с короткой шейкой матки.
Когда шейка матки необычно короткая, она склонна к расширению и обеспечивает меньшую защиту плода и беременной женщины.
Короткая шейка матки увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и преждевременных родов.
Врачи определяют преждевременные роды как изменения шейки матки, произошедшие до 37 недель беременности.
Преждевременные роды являются фактором риска многочисленных осложнений, включая мертворождение, малую массу тела при рождении, кровотечение в мозг и длительную инвалидность.
Опираясь на предыдущие исследования, Общество медицины матери и плода сообщает, что короткая шейка матки увеличивает риск преждевременных родов в шесть раз у женщин, беременных одним плодом, и в восемь раз у женщин, беременных двойней.
Хотя многие факторы могут вызвать преждевременные роды, исследователи постоянно находят четкую корреляцию между короткой шейкой матки и преждевременными родами.
Например, одно исследование женщин с очень короткой шейкой матки — менее 15 миллиметров (мм) — показало, что на эту проблему приходится 86% случаев преждевременных родов до 28 недель и 58% случаев преждевременных родов до 32 недель. .
В то время как врачи часто измеряют длину шейки матки во время УЗИ на ранних сроках беременности, трансвагинальное УЗИ дает наиболее надежные результаты.Этот тип ультразвука включает введение датчика во влагалище, чтобы получить более четкое изображение шейки матки.
Исследование 2017 года показало, что когда трансабдоминальное УЗИ показало, что шейка матки короче 29 мм, УЗИ влагалища, вероятно, подтвердит, что шейка матки клинически короткая.
Общество медицины матери и плода рекомендует плановое обследование длины шейки матки беременным женщинам с преждевременными родами в анамнезе.
Если врач считает, что у женщины может быть короткая шейка матки, он может начать проверку длины с помощью трансвагинального ультразвукового исследования между 16 и 20 неделями.Если у женщины в анамнезе есть преждевременные роды или короткий диагноз шейки матки, они могут начать проверку еще раньше.
Если длина шейки матки менее 25 мм (около 1 дюйма), врачи обычно считают ее короткой. Однако некоторые врачи используют другие стандарты и считают длину 20–30 мм короткой.
В целом, всем, у кого в анамнезе были преждевременные роды или короткая шейка матки, важно сообщить об этом своему врачу.
Обычно существует два варианта лечения короткой шейки матки.
Некоторым женщинам врач может порекомендовать серкляж. Это шов на шейке матки, который усиливает ее, снижая риск потери беременности или преждевременных родов.
Врачи не рекомендуют серкляж для женщин с беременностью двойней или другими многоплодными беременностями.
Серкляж лучше всего работает, когда врач выполняет его на ранних сроках беременности. Большинство врачей не проводят процедуру по истечении 23 недель.
Однако остаются вопросы о применении этого метода, и некоторые женщины могут не соответствовать критериям.
В обзоре 15 исследований за 2017 год сделан вывод о том, что, хотя серкляж снижает риск преждевременных родов у женщин с высоким риском, все еще неясно, могут ли другие варианты быть более эффективными, особенно вагинальный прогестерон.
Прогестерон вагинальный можно вводить в виде суппозиториев или инъекций. Врач может, например, порекомендовать суппозитории женщине с короткой шейкой матки, но без преждевременных родов в анамнезе.
Согласно исследованию 2013 года, вагинальный прогестерон снижает риск родов до 33 недель на 44%.
Может быть невозможно определить, почему шейка матки короче среднего значения.
Некоторые факторы риска короткой шейки матки и цервикальной недостаточности включают:
пороки развития матки, такие как разделение матки на две части
после операции на шейке матки
травмы матки или шейки матки во время предыдущие роды
курение
воспаление или инфекция шейки матки или влагалища
очень близкие беременности
Женщины, у которых ранее были преждевременные роды, имеют более высокий риск преждевременных родов в будущем.
Большинство женщин не знают длины шейки матки. Для женщин, у которых в анамнезе были преждевременные роды, травмы шейки матки или поздняя потеря беременности, может быть полезно проверить длину.
Каждая беременная женщина должна поговорить с врачом об индивидуальных факторах риска.
Любой, кто обеспокоен возможностью преждевременных родов, может запросить трансвагинальное измерение шейки матки, даже если у него нет факторов риска.
Беременным женщинам с короткой шейкой матки следует обратиться за медицинской помощью, если:
У них кровотечение из влагалища.
У них есть симптомы родов, например схватки.
Они замечают утечку жидкости из влагалища.
Плод перестает двигаться или двигается реже.
Если невозможно связаться с врачом или посетить его в тот же день, обратитесь в отделение неотложной помощи.
Лечение короткой шейки матки наиболее эффективно, если оно начинается до 24 недель беременности.
Беременные женщины, получающие это лечение, часто страдают неосложненной беременностью и родами.
Даже когда у женщины начинаются преждевременные роды, прогестерон или серкляж могут задерживать роды на несколько недель, давая плоду больше времени для развития. Это снижает риск осложнений.
Длина шейки матки: Почему это важно во время беременности?
Какое значение имеет длина шейки матки во время беременности?
Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины
Длина шейки матки означает длину нижнего конца матки. Во время беременности длина шейки матки может сократиться слишком рано, что увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов.Преждевременные роды — это роды, которые начинаются между 20 и 36 неделями и 6 днями беременности. Чем раньше происходят преждевременные роды, тем выше риск для здоровья вашего ребенка.
До беременности шейка матки — нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем — закрыта, длинна и плотна. Во время беременности шейка матки постепенно размягчается. Когда ваше тело готовится к родам, шейка матки уменьшается в длине и, наконец, открывается, когда вы готовитесь к родам. Если ваша шейка матки начнет открываться до 37 недель, вы можете родить преждевременно.
Ваш лечащий врач может сделать УЗИ для измерения длины шейки матки, если вы испытываете признаки и симптомы преждевременных родов, такие как регулярные или частые схватки, постоянная слабость, тупая боль в спине, изменение типа выделений из влагалища или тазовое давление. . Он или она может также провести осмотр органов малого таза, чтобы определить, начала ли открываться шейка матки.
Если ваше УЗИ показывает, что длина шейки матки меньше 29 миллиметров, но больше 25 миллиметров, ваш лечащий врач может порекомендовать более частые УЗИ для контроля длины шейки матки.Если длина шейки матки меньше 25 миллиметров (короткая шейка матки) до 24 недель беременности и вы вынашиваете только одного ребенка, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность применения швов или синтетической ленты для укрепления шейки матки (шейки матки).
Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш лечащий врач может также обсудить потенциальные преимущества инъекций прогестерона для снижения риска повторных преждевременных родов. Имейте в виду, что исследования по применению инъекций прогестерона продолжаются.
Если вас беспокоит длина шейки матки во время беременности, поговорите со своим врачом. Он или она может ответить на ваши вопросы и помочь вам понять, как обеспечить здоровую беременность.
с
Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины
Могут ли противозачаточные таблетки вызывать врожденные дефекты?
Ветряная оспа и беременность
28 апреля 2020 г. Показать ссылки
Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ087: Преждевременные роды и роды.Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/preterm-labor-and-birth. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
Conde-Agudelo A, et al. Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов у беременных с сонографической короткой шейкой матки: клинические последствия и значение для общественного здравоохранения. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016; DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.09.102.
Бергелла В. Цервикальная недостаточность. https: // www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
Norwitz ER. Трансвагинальный шейный серкляж. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология. 2014; DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000443276.68274.cc.
Roman A, et al. Обзор цервикальной недостаточности: диагностика, этиология и факторы риска.Клиническое акушерство и гинекология. 2016; DOI: 10.1097 / GRF.000000000000018.
Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта).

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00