Корпорокаудальная резекция поджелудочной железы: Лапароскопическая резекция поджелудочной железы
Лапароскопическая резекция поджелудочной железы
Лапароскопическая резекция поджелудочной железы
Поджелудочная железа — один из самых сложных для хирургического вмешательства органов. До недавнего времени её частичная резекция могла быть выполнена только классическим методом «большой» открытой операции, что означало долгий восстановительный период.
Лапароскопические же операции на поджелудочной железе даже для самых прогрессивных хирургических клиник вовсе не повседневность и рутина, выполняются такие вмешательства нечасто. Дело в особенностях анатомии поджелудочной железы, ее топографическом расположении и чрезвычайной чувствительности органа к любым хирургическим манипуляциям. После совсем небольшого вмешательства могут возникнуть серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения. Кроме того, выполнение даже открытых операций на поджелудочной железе требует высокой профессиональной подготовки хирургической бригады, большого опыта хирургов, причем без современного технического оснащения невозможно выполнить ни открытую, ни лапароскопическую операцию.
К нам обратилась пациентка 70 лет по поводу нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. Пациентка страдала множеством сопутствующих заболеваний: бронхиальной астмой, неконтролируемой артериальной гипертензией III ст., остеохондрозом позвоночника, полиостеоартритом коленных и тазобедренных суставов, остеонекрозом головки бедренной кости и ожирением II степени. При дальнейшем обследовании были обнаружены полипы в желудке и толстой кишке, кисты обеих почек и очаговые образования в печени. Ранее пациентке была произведена экстирпация матки по поводу рака. Несмотря на такие исходные данные, целый комплекс серьезных сопутствующих заболеваний, пациентка нуждалась в оперативном вмешательстве на поджелудочной железе по жизненным показаниям. Исходя из размеров и локализации опухоли, предстояло выполнить резекцию поджелудочной железы с удалением «тела» и «хвоста» железы. Методом выполнения операции с учетом опыта хирургов и технических возможностей выбран лапароскопический.
Оперировала пациентку хирургическая бригада во главе с Ринатом Рифкатовичем Мударисовым, заместителем главного врача по хирургической помощи. Оперативное вмешательство прошло по плану, без осложнений. Выполнена лапароскопическая корпорокаудальная резекция поджелудочной железы вместе с опухолью. Несмотря на объем и сложность операции, а также сопутствующие заболевания, осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не возникло. В день операции пациентка была активизирована, присаживалась на кровати. На следующий день самостоятельно ходила по палате, чувствовала себя вполне удовлетворительно. Сейчас она выписана из стационара под амбулаторное наблюдение.
Операционная бригада:
Ассистент: Мноян А. Х.
Операционная сестра: Борисова О. Н.
Анестезиолог: Михайлов М. А.
Анестезист: Ситникова Н. В.
Рак поджелудочной железы
Поджелудочная железа представляет собой орган брюшной полости, расположенный за желудком, размерами 15-22 см.
Она состоит из головки, тела и хвоста. В составе поджелудочной железы выделяют два типа клеток. Одни отвечают за продукцию ферментов, участвующих в пищеварении (экзокринная часть). Вторые выделяют в кровь важные гормоны, регулирующие обмен веществ, такие как инсулин и глюкагон (эндокринная часть).
Злокачественную опухоль из клеток экзокринной части называют раком поджелудочной железы.
Опухоли из клеток, производящих гормоны классическим раком не являются. Это отдельная группа заболеваний, которые входят в широкое понятие “нейроэндокринные опухоли”.
Причины развития рака поджелудочной железы мало изучены. Известно, что такие факторы как курение табака, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, ожирение, хронический панкреатит и контакт с тяжелыми металлами могут повышать риск развития опухоли.
Также рак поджелудочной железы чаще развивается у лиц с отягощенной генетикой.
Особенно подвержены развитию опухоли пациенты с наследственными опухолевыми синдромами, такими как синдром Линча и наследственный рак молочной железы.
Рак поджелудочной железы обычно встречается у лиц старше 45 лет. Случаи заболевания у более молодых лиц являются редкостью, но также встречаются в клинической практике.
СИМПТОМЫ.
На ранних стадиях болезнь часто может протекать бессимптомно. На более поздних могут появиться жалобы на боль в животе, тошноту, рвоту и потерю веса.
Часто первым проявлением болезни становится желтуха. Ее развитие связано со сдавлением опухолью желчных протоков. Более редким проявлением дебюта заболевания может быть впервые выявленный диабет. Как правило, это проявляется повышенной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием, сухостью во рту.
ДИАГНОСТИКА.
При подозрении на опухоль поджелудочной железы доктор помимо общего осмотра может назначить дополнительные обследования:
УЗИ брюшной полости – позволяет оценить наличие и примерные размеры опухоли в животе.
Компьютерная томография (КТ) / Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют с высокой точностью оценить наличие, размер и расположение опухоли и возможных метастазов. КТ и МРТ являются золотым стандартом обследования в онкологии.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – метод позволяющий изучить желчные протоки. Важный метод при диагностике желтух, исключения воспалительных изменений желчного дерева.
Эндоскопическаяультрасонография (ЭУС) – способ визуализации желудка и начальных отделов тонкой кишки с помощью гибкого зонда (эндоскопа) с видеокамерой и УЗИ-датчиком.В некоторых случаях позволяет сделать вывод о стадии опухоли.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – метод позволяющий оценить состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы. Может понадобиться при решении вопроса о стентировании протоков.
Диагностическая лапароскопия – хирургическая операция в ходе которой видеоаппаратура погружается в брюшной полость для непосредственной оценки опухоли и/или метастазов, либо с целью биопсии (забора опухолевого материала).
Исследование крови на уровень онкомаркеров. Основные маркеры, которые по научным данным связаны с раком поджелудочной железы – Са19.9, РЭА. Сa 19.9 имеет наибольшее значение и часто используется хирургами для контроля успешности операции и в качестве косвенного маркера рецидива болезни. При этом, онкомаркеры не подходят для ранней диагностики и скрининга рака поджелудочной железы.
Биопсия – обязательный компонент диагностики перед началом лечения.
В ходе прокола кожи под контролем УЗИ или КТ, либо в процессе диагностической операции, происходит получение кусочка опухоли. Этот кусочек подвергается гистологическому (ГИ) и иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию, после чего диагноз “рак” подтверждается или опровергается. При исследовании может быть выявлена нейроэндокринная опухоль или другой процесс, например, лимфома, что глобально меняет тактику лечения пациента.
Начать специфическое лечение до результатов биопсии невозможно!
После подтверждения диагноза необходимо пройти процедуру стадирования (установления стадии), если она не была выполнена заранее. Рекомендуемая процедура включает в себя выполнение КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), либо КТ грудной клетки и МРТ брюшной полости и малого таза. Эти исследования помогают оценить распространенность опухолевого процесса, что влияет на выбор тактики лечения.
ЛЕЧЕНИЕ.
При ранних стадия (I-III) рака поджелудочной железы основным методом лечения является
хирургическая операция. Существует несколько ее типов:- ПДР (панкреатодуоденальная резекция, операция Уиппла) для опухолей головки железа. Удаляется головка поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть желчных протоков, лимфоузлы и иногда часть желудка.
- ККР (корпорокаудальная резекция, дистальная резекция) при опухолях тела и хвоста.Удаляется тело и хвост поджелудочной железы, иногда вместе с селезенкой, а также лимфоузлы.
- Тотальная панкреатэктомия при опухолях головки и тела – удаляется вся поджелудочная железа с частью тонкой кишки, желудка и общего желчного протока, желчным пузырем и селезенкой, а также лимфоузлами.
Данные вмешательства могут проводиться в рамках открытого доступа (большой разрез) или малоинвазивной (лапароскопической) хирургии (малые разрезы).
Операция считается одной из наиболее сложных в хирургической онкологии и обычно проводится в крупных специализированных учреждениях (В СПб больнице РАН опытными врачами проводятся все перечисленные виды хирургического лечения) .
Во всех случаях, когда речь идет об операции хирург должен оценить возможность радикально удалить опухоль. Чаще всего ему может мешать вовлечение в рост опухоли крупных сосудов. Все опухоли могут быть разделены на 3 группы:
- Резектабельные – операцию можно провести без технических проблем
- Погранично-резектабельные – операция возможна, но технически затрудительна. Может потребоваться дополнительная помощь сосудистых хирургов или (чаще) предоперационная химиотерапия
- Нерезектабельные – опухоль технически не удалима.
После операции пациентов могут беспокоить такие проблемы как потеря веса, диарея, другие нарушения пищеварения.
В связи с тем, что при удалении части железы снижается количество ферментов. Пациенты, как правило, должны принимать ферменты в виде лекарства. Для определения дозы ферментных препаратов используется анализ на определение эластазы кала.
Помимо хирургического лечения при ранних стадиях всем пациентам показана химиотерапия (cм.ниже). Чаще всего она проводится после операции с целью профилактики рецидива (возврата заболевания в будущем).
Иногда химиотерапия проводится до операции с целью уменьшить объем опухоли (при погранично-резектабельном раке) и повлиять на невидимые глазом опухолевые клетки, которые могут стать источником рецидива (при резектабельном и погранично-резектабельном раке). Суммарный срок курса химиотерапии в среднем составляет 6 месяцев.
Если опухоль пациента неоперабельна, либо имеются отдаленные метастазы (печень, легкие, кости и т.д), то пациенту показана лекарственная терапия.
Она направлена на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества за счет уменьшения симптомов заболевания.
Основной метод лекарственного лечения –
химиотерапия.Химиотерапия предусматривает внутривенное введение в организм веществ, которые называются цитостатиками. Они нарушают процесс деления клеток, препятствуя росту опухоли.
Лечение проходит в виде циклов с введением препаратов 1 раз в 7, 14 или 21 день.
Могут использоваться как комбинированные режимы (несколько препаратов), так и монотерапия (1 препарат).
К наиболее распространенным схемам лечения при раке поджелудочной железы относятся:
1. FOLFIRINOX
2. Гемцитабин + nab-паклитаксел
3. GemOX/GemCis
4. FOLFIRI/FOLFOX
5. Гемцитабин
6. 5-фторурацил или капецитабин
Выбор конкретной схемы зависит от индивидуальных особенностей пациента, его сохранности, сопутствующих заболеваний.
Комбинированные режимы больше подходят пациентам с хорошим соматическим статусом, без значимых сопутствующих заболеваний или состояний. Монотерапия применяется у более ослабленных пациентов.
Для контроля эффективности химиотерапии каждые 2-3 цикла (6-8 недель) проводится обследование (КТ и/или МРТ). В ходе обследования оценивается динамика размеров опухоли и метастазов. При отрицательной динамике (рост опухоли) схема лечения может поменяться (смена линии).
*Химиотерапия может быть начата только у пациента в стабильном состоянии. Иногда может потребоваться коррекция симптомов на первом этапе и лишь потом переход к основному лечению. Например, пациенты с нарастающей желтухой часто требуют срочного дренирования протоков (установку специальной трубки для отведения желчи).
Иногда в лечении рака поджелудочной железы применяются и другие методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.
Врач может порекомендовать исследование опухолевого материала на предмет маркеров MSI/dMMR (микросателлитная нестабильность) или мутации BRCA ½ и NTRK. Эти тесты помогают определиться, будет ли опухоль чувствительна к лечению таргетными и иммунопрепаратами. Как правило, эти современные виды лечения назначаются при неэффективности классических режимов химиотерапии у пациентов, имеющих соответствующие генетические поломки (см.выше).
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ И РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Лучевая терапия имеет ограниченное применение у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. В некоторых случаях облучение может проводиться по следующим показаниям:
- В качестве первичного лечения в сочетании с химиотерапией
- В качестве послеоперационного лечения (для снижения риска рецидива)
- В качестве противоболевой терапии на область метастатического поражения
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ.
В ходе лечения рака поджелудочной железы пациенты могут столкнуться с рядом проблем, связанных как с самим заболеванием, так и побочными эффектами лечения.
Борьбой с осложнениями занимается мультидисциплинарная команда в составе химиотерапевта, хирурга, терапевта, нутрициолога (специалиста по питанию) и других врачей. Правильно подобранная сопроводительная терапия позволяет улучшить качество жизни пациентов даже в очень тяжелых ситуациях.
В СПб больнице РАН проводятся все виды современного лечения рака поджелудочной железы. Для осуществления лучевого метода лечения онкологи СПб больницы РАН направляют на лечение в специализированные центры.
[Есть ли регенерация поджелудочной железы? Морфофункциональная сертификация после корпорокаудальной спленопанкреатэктомии/]
Истории болезни
. 2000;30(2):107-13.
[Статья в испанский]
RD Schlegel 1 , O Tiscornia, E de Vedia y Mitre, AR Lembeye, R Coqui, D Macagno, T Cravino, H Waisman
принадлежность
- 1 Servicio de Cirugía, Клиника Хосе де Сан-Мартин, Медицинский факультет, Университет Буэнос-Айреса.
[email protected]
- PMID: 10925727
Отчеты о делах
[Статья в испанский]
RD Schlegel et al. Акта Гастроэнтерол Латиноам. 2000.
. 2000;30(2):107-13.
Авторы
Р Д Шлегель 1 , O Tiscornia, E de Vedia y Mitre, AR Lembeye, R Coqui, D Macagno, T Cravino, H Waisman
принадлежность
- 1 Servicio de Cirugía, Клиника Хосе де Сан-Мартин, Медицинский факультет, Университет Буэнос-Айреса. [email protected]
- PMID: 10925727
Абстрактный
Регенерация поджелудочной железы более известна при остром панкреатите. После обширного панкреонекроза оценивают морфофункциональную регенерацию с помощью динамической компьютерной томографии, связанную с нормализацией гликемии и внешнесекреторной функции. Различные группы идентифицировали и оценивали экспериментально и клинически действие множества факторов, участвующих в процессе регенерации поджелудочной железы. Регенерация поджелудочной железы после резекции поджелудочной железы, которую трудно оценить, хорошо документирована и имеет большое значение.
История болезни: 57-летняя женщина с дискомфортом в верхнем левом квадранте живота. Компьютерная томография показала опухоль в теле и хвосте поджелудочной железы, спаянную с селезенкой. Предоперационный CA 19-9 был нормальным. Ее прооперировали, опухоль удалили единым блоком с селезенкой. Сохранилась только головка поджелудочной железы. Интраоперационное патологическое исследование препарата показало муцинозную цистоаденому без злокачественного перерождения.
Обсуждение: Несколько явлений хорошо известны и считаются связанными с регенерацией поджелудочной железы. В 1965 г. Tiscornia и соавт. продемонстрировали восстановление экзокринной функции поджелудочной железы после 6 недель селективной окклюзии панкреатического протока. Авторы предположили, что регенерация поджелудочной железы является причиной морфологических, гистологических и функциональных изменений, наблюдаемых у оперированных больных с декомпрессией панкреатического протока путем анастомоза с тонкой кишкой, и составляет рациональную основу хирургического лечения хронического панкреатита.
Несколько гуморальных факторов, по-видимому, участвуют в регенерации поджелудочной железы, действуя через специфические рецепторы-механизмы, такие как бомбезин, октеотрид, FGF (фактор роста фибробластов) и TGF (трансформирующий фактор роста). Friess и соавт. продемонстрировали повышенный уровень TGF при остром панкреатите и считали его ответственным за регенерацию поджелудочной железы. Waguri et al. экспериментально продемонстрировали двойной механизм, участвующий в регенерации В-клеток: клеточный и гуморальный пути могут различаться в зависимости от различных ситуаций. Менее очевидны механизмы, участвующие в хирургической резекции поджелудочной железы. Като и др. продемонстрировали важность цинка после частичной резекции поджелудочной железы у собак. До сих пор нет других ассоциаций ни экспериментально, ни у человека. Наш случай показал на нескольких контрольных КТ наличие нормального тела и хвостов поджелудочной железы после спленопанкреатэктомии, с восстановлением эндокринной и экзокринной функций.
Выводы: Регенерация поджелудочной железы была подтверждена изображениями КТ, а также функционально после обширной резекции. Подобные результаты в будущем могут иметь большое клиническое значение.
Похожие статьи
Муцинозная цистаденома поджелудочной железы, ассоциированная с острым панкреатитом и сопутствующей псевдокистой поджелудочной железы.
Рассел РТ, Шарп КВ. Рассел Р.Т. и др. Am Surg. 2005 г., апрель; 71(4):292-7. Am Surg. 2005. PMID: 15943401
Применение технологии трехмерной визуализации при лапароскопической резекции кистозного рака тела и хвоста поджелудочной железы.
Хоу Б., Цуй П., Цзянь З., Ли С., Чен В., Оу И., Оу Дж. Хоу Б. и др. Нань Фан И Кэ Да Сюэ Сюэ Бао. 2013 ноябрь;33(11):1648-51. Нань Фан И Кэ Да Сюэ Сюэ Бао. 2013. PMID: 24273270 Китайский язык.
Муцинозная цистаденокарцинома поджелудочной железы диагностирована в послеродовом периоде.
Бериндоаг Р., Таргарона Э., Савелли А., Пернас Дж., Ллорета Дж. Бериндоаг Р. и соавт. Langenbecks Arch Surg. 2007 г., июль; 392 (4): 493-6. doi: 10.1007/s00423-007-0193-2. Epub 2007 26 мая. Langenbecks Arch Surg. 2007. PMID: 17530280
Вентральная резекция головки и тела поджелудочной железы с сохранением поджелудочной железы.
Овада С., Огава Т.
, Касахара М., Кавате С., Кояма Т., Изуми М., Такаши Н., Морисита Ю.
Овада С. и др.
Гепатогастроэнтерология. 2001 ноябрь-декабрь; 48(42):1622-4.
Гепатогастроэнтерология. 2001.
PMID: 11813586Анатомия головки поджелудочной железы и различные способы ограниченной резекции при внутрипротоковых папиллярно-муцинозных опухолях поджелудочной железы.
Кимура В. Кимура В. Нихон Гека Гаккай Засси. 2003 г., июнь; 104 (6): 460-70. Нихон Гека Гаккай Засси. 2003. PMID: 12854493 Обзор. Японский язык.
, Касахара М., Кавате С., Кояма Т., Изуми М., Такаши Н., Морисита Ю.
Овада С. и др.
Гепатогастроэнтерология. 2001 ноябрь-декабрь; 48(42):1622-4.
Гепатогастроэнтерология. 2001.
PMID: 11813586Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Массовая гибель β-клеток поджелудочной железы.
Марриф Х.И.
, Аль-Сунуси С.И.
Марриф Х.И. и др.
Фронт Фармакол. 2016 6 апр;7:83. дои: 10.3389/fфар.2016.00083. Электронная коллекция 2016.
Фронт Фармакол. 2016.
PMID: 27092078
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.Рандомизированное проспективное исследование влияния индуцированной гипергастринемии на профилактику атрофии поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции у человека.
Jang JY, Kim SW, Han JK, Park SJ, Park YC, Joon Ahn Y, Park YH. Jang JY и др. Энн Сург. 2003 апрель; 237 (4): 522-9. doi: 10.1097/01.SLA.0000059985.56982.11. Энн Сург. 2003. PMID: 12677149 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
, Аль-Сунуси С.И.
Марриф Х.И. и др.
Фронт Фармакол. 2016 6 апр;7:83. дои: 10.3389/fфар.2016.00083. Электронная коллекция 2016.
Фронт Фармакол. 2016.
PMID: 27092078
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.Типы публикаций
термины MeSH
Резекция поджелудочной железы по поводу рака поджелудочной железы
1.
Конлон К.С., Климстра Д.С., Бреннан М.Ф. Долгосрочная выживаемость после радикальной резекции по поводу аденокарциномы протока поджелудочной железы. Клинико-патологический анализ 5-летних выживших. Энн Сург. 1996; 223: 273–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
2. Schafer M, Mullhaupt B, Clavien PA. Доказательная база резекции головки поджелудочной железы при раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите. Энн Сург. 2002; 236:137–48. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
3. Trede M, Richter A, Wendl K. Личные наблюдения, мнения и подходы к раку поджелудочной железы и периампулярной области. Surg Clin North Am. 2001;81:595–610. [PubMed] [Google Scholar]
4. Carpelan-Holmstrom M, Nordling S, Pukkala E, Sankila R, Luttges J, Kloppel G, et al. Кто-нибудь выживает после аденокарциномы протоков поджелудочной железы? Общенациональное исследование по переоценке данных Финского онкологического регистра. Кишка. 2005; 54: 385–387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5.
Wagner M, Redaelli C, Lietz M, Seiler CA, Friess H, Buchler MW. Лечебная резекция является единственным наиболее важным фактором, определяющим исход у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. Бр Дж Сур. 2004;91: 586–94. [PubMed] [Google Scholar]
6. Richter A, Niedergethmann M, Sturm JW, Lorenz D, Post S, Trede M. Отдаленные результаты частичной панкреатодуоденэктомии при протоковой аденокарциноме головки поджелудочной железы: 25-летний опыт. Мир J Surg. 2003; 27: 324–9. [PubMed] [Google Scholar]
7. Imamura M, Doi R, Imaizumi T, Funakoshi A, Wakasugi H, Sunamura M, et al. Рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее резекцию и радиохимиотерапию при операбельном местно-инвазивном раке поджелудочной железы. Операция. 2004; 136:1003–11. [PubMed] [Академия Google]
8. Киндлер ХЛ. Первая линия терапии распространенного рака поджелудочной железы. Семин Онкол. 2005; 32:S33–S36. [PubMed] [Google Scholar]
9. Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, Bassi C, Dunn JA, Hickey H, et al.
Рандомизированное исследование химиолучевой терапии и химиотерапии после резекции рака поджелудочной железы. N Engl J Med. 2004; 350:1200–10. [PubMed] [Google Scholar]
10. Beger HG, Rau B, Gansauge F, Poch B, Link KH. Лечение рака поджелудочной железы: вызов фактам. Мир J Surg. 2003; 27:1075–84. [PubMed] [Академия Google]
11. Kausch W. Das Karzinoma der Papilla duodeni and seine radikale Entfernung. Бетир Клин Чир 1912; 78: 439–86 (аннотация). [Google Scholar]
12. Уиппл А.О. Лечение рака фатеровой ампулы. Энн Сург 1935; 102: 763–8 (аннотация). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Gudjonsson B. Рак поджелудочной железы. 50 лет хирургии. Рак. 1987; 60: 2284–303. [PubMed] [Google Scholar]
14. Gudjonsson B. Карцинома поджелудочной железы: критический анализ затрат, результатов резекций и необходимости стандартизированной отчетности. J Am Coll Surg. 1995;181:483–503. [PubMed] [Google Scholar]
15. Poon RT, Fan ST. Мнения и комментарии по лечению рака поджелудочной железы.
Surg Clin North Am. 2001; 81: 625–36. [PubMed] [Google Scholar]
16. Траверсо Л.В., Лонгмайр В.П., мл. Сохранение привратника при панкреатодуоденальной резекции. Хирургический гинекологический акушер. 1978; 146: 959–62. [PubMed] [Google Scholar]
17. Уотсон К. Карцинома фатеровой ампулы. Успешное радикальное иссечение. Br J Surg 1944; 31:368 (аннотация). [Академия Google]
18. Di Carlo V, Zerbi A, Balzano G, Corso V. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника в сравнении с традиционной операцией Уиппла. Мир J Surg. 1999; 23:920–5. [PubMed] [Google Scholar]
19. Friess H, Kleeff J, Kulli C, Wagner M, Sawhney H, Buchler MW. Влияние различных видов оперативного вмешательства при раке поджелудочной железы. Eur J Surg Oncol. 1999; 25: 124–31. [PubMed] [Google Scholar]
20. Грейс П.А., Питт Х.А., Лонгмайр В.П. Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция: обзор. Бр Дж Сур. 1990;77:968–74. [PubMed] [Google Scholar]
21. Klinkenbijl JH, van der Schelling GP, Hop WC, van Pel R, Bruining HA, Jeekel J.
Преимущества пилоросохраняющей панкреатодуоденэктомии при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы и периампулярной области. Энн Сург. 1992; 216:142–5. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
22. Kozuschek W, Reith HB, Waleczek H, Haarmann W, Edelmann M, Sonntag D. Сравнение долгосрочных результатов стандартной операции Уиппла и панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника. . J Am Coll Surg. 1994;178:443–53. [PubMed] [Google Scholar]
23. Mosca F, Giulianotti PC, Balestracci T, Di Candio G, Pietrabissa A, Sbrana F, et al. Долгосрочная выживаемость при раке поджелудочной железы: пилоросохраняющая в сравнении с панкреатодуоденальной резекцией Уиппла. Операция. 1997; 122: 553–66. [PubMed] [Google Scholar]
24. Seiler CA, Wagner M, Sadowski C, Kulli C, Buchler MW. Рандомизированное проспективное исследование пилоросохраняющей и классической дуоденопанкреатэктомии (операция Уиппла): первые клинические результаты. J Gastrointest Surg. 2000;4:443–52.
[PubMed] [Академия Google]
25. Цао Дж.И., Росси Р.Л., Лоуэлл Дж.А. Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Адекватна ли операция при раке. Арка Сур. 1994; 129: 405–12. [PubMed] [Google Scholar]
26. Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD, Sohn TA, Campbell KA, Sauter PK, et al. Панкреатодуоденальная резекция с дистальной гастрэктомией или без нее и расширенная ретроперитонеальная лимфаденэктомия при периампулярной аденокарциноме, часть 2: рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее выживаемость, заболеваемость и смертность. Энн Сург. 2002; 236:355–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
27. Buchler MW, Friess H, Wagner M, Kulli C, Wagener V, Z’Graggen K. Панкреатический свищ после резекции головки поджелудочной железы. Бр Дж Сур. 2000; 87: 883–9. [PubMed] [Google Scholar]
28. Horstmann O, Markus PM, Ghadimi MB, Becker H. Сохранение привратника не влияет на задержку опорожнения желудка после резекции головки поджелудочной железы.
Поджелудочная железа. 2004; 28: 69–74. [PubMed] [Google Scholar]
29. Jimenez RE, Fernandez-del CC, Rattner DW, Chang Y, Warshaw AL. Исходы панкреатодуоденальной резекции с сохранением привратника или с антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн Сург. 2000;231:293–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
30. Lin PW, Lin YJ. Проспективное рандомизированное сравнение пилоросохраняющей и стандартной панкреатодуоденальной резекции. Бр Дж Сур. 1999; 86: 603–7. [PubMed] [Google Scholar]
31. Roder JD, Stein HJ, Huttl W, Siewert JR. Сохраняющая привратник по сравнению со стандартной панкреатодуоденэктомией: анализ 110 карцином поджелудочной железы и периампулярной железы. Бр Дж Сур. 1992; 79: 152–5. [PubMed] [Google Scholar]
32. van Berge Henegouwen MI, van Gulik TM, DeWit LT, Allema JH, Rauws EA, Obertop H, et al. Задержка опорожнения желудка после стандартной панкреатодуоденальной резекции по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией с сохранением привратника: анализ 200 последовательных пациентов.
J Am Coll Surg. 1997;185:373-9. [PubMed] [Google Scholar]
33. Berberat PO, Friess H, Kleeff J, Uhl W, Buchler MW. Профилактика и лечение осложнений в хирургии рака поджелудочной железы. Копать сург. 1999; 16: 327–36. [PubMed] [Google Scholar]
34. Buchler MW, Wagner M, Schmied BM, Uhl W, Friess H, Z’graggen K. Изменения заболеваемости после резекции поджелудочной железы: к концу завершения панкреатэктомии. Арка Сур. 2003; 138:1310–14. [PubMed] [Google Scholar]
35. Сикора С.С., Познер М.С. Лечение культи поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции. Бр Дж Сур. 1995;82:1590–7. [PubMed] [Google Scholar]
36. Yeo CJ, Cameron JL, Maher MM, Sauter PK, Zahurak ML, Talamini MA, et al. Проспективное рандомизированное исследование панкреатогастроанастомоза по сравнению с панкреатикоеюноанастомозом после панкреатодуоденальной резекции. Энн Сург. 1995; 222: 580–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
37. D’Andrea AA, Costantino V, Sperti C, Pedrazzoli S.
Герметик из человеческого фибрина в хирургии поджелудочной железы: полезен для предотвращения свищей? Проспективное рандомизированное исследование. Ital J Гастроэнтерол. 1994;26:283–286. [PubMed] [Google Scholar]
38. Suc B, Msika S, Fingerhut A, Fourtanier G, Hay JM, Holmieres F, et al. Временная окклюзия главного панкреатического протока фибриновым клеем в профилактике интраабдоминальных осложнений после резекции поджелудочной железы: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург. 2003; 237:57–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
39. Tran K, Van EC, Di Carlo V, Hop WC, Zerbi A, Balzano G, et al. Окклюзия панкреатического протока по сравнению с панкреатикоеюноанастомозом: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург. 2002; 236: 422–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
40. Heise JW, Becker H, Borchard F, Roher HD. [Риски радикального лечения при пилоросохраняющей дуоденопанкреатэктомии при протоковой карциноме.
] Chirurg 1994;65:780–4 (на немецком языке). [PubMed] [Google Scholar]
41. Riediger H, Makowiec F, Schareck WD, Hopt UT, Adam U. Задержка опорожнения желудка после пилоросохраняющей панкреатодуоденэктомии тесно связана с другими послеоперационными осложнениями. J Gastrointest Surg. 2003; 7: 758–65. [PubMed] [Google Scholar]
42. Hartel M, Wente MN, Hinz U, Kleeff J, Wagner M, Muller MW, et al. Влияние антеколической реконструкции на задержку опорожнения желудка после операции Уиппла с сохранением привратника. Арка Сур. 2005;140:1094–9. [PubMed] [Google Scholar]
43. Fabre JM, Houry S, Manderscheid JC, Huguier M, Baumel H. Хирургия левостороннего рака поджелудочной железы. Бр Дж Сур. 1996; 83: 1065–70. [PubMed] [Google Scholar]
44. Johnson CD, Schwall G, Flechtenmacher J, Trede M. Резекция аденокарциномы тела и хвоста поджелудочной железы. Бр Дж Сур. 1993; 80: 1177–1179. [PubMed] [Google Scholar]
45. Fernandez-del CC, Rattner DW, Warshaw AL. Стандарты резекции поджелудочной железы в 1990-х гг.
Арка Сур. 1995;130:295–9. [PubMed] [Google Scholar]
46. Lillemoe KD, Kaushal S, Cameron JL, Sohn TA, Pitt HA, Yeo CJ. Дистальная резекция поджелудочной железы: показания и исходы у 235 пациентов. Энн Сург. 1999; 229: 693–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
47. Aldridge MC, Williamson RC. Дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией и без нее. Бр Дж Сур. 1991; 78: 976–9. [PubMed] [Google Scholar]
48. Richardson DQ, Scott-Conner CE. Дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией и без нее. Сравнительное исследование. Am Surg. 1989;55:21–5. [PubMed] [Google Scholar]
49. Schwarz RE, Harrison LE, Conlon KC, Klimstra DS, Brennan MF. Влияние спленэктомии на исходы резекции аденокарциномы поджелудочной железы. J Am Coll Surg. 1999;188:516–21. [PubMed] [Google Scholar]
50. Farnell MB, Pearson RK, Sarr MG, DiMagno EP, Burgart LJ, Dahl TR, et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее стандартную панкреатодуоденэктомию с панкреатодуоденэктомией с расширенной лимфаденэктомией при резектабельной аденокарциноме головки поджелудочной железы.
Операция. 2005; 138: 618–28. [PubMed] [Академия Google]
51. Henne-Bruns D, Vogel I, Luttges J, Kloppel G, Kremer B. Протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы: выживаемость после регионарной и расширенной лимфаденэктомии. Гепатогастроэнтерология. 1998;45:855–66. [PubMed] [Google Scholar]
52. Pedrazzoli S, DiCarlo V, Dionigi R, Mosca F, Pederzoli P, Pasquali C, et al. Стандартная и расширенная лимфаденэктомия в сочетании с панкреатодуоденальной резекцией в хирургическом лечении аденокарциномы головки поджелудочной железы: многоцентровое проспективное рандомизированное исследование. Исследовательская группа лимфаденэктомии. Энн Сург. 1998;228:508–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
53. Pawlik TM, Abdalla EK, Barnett CC, Ahmad SA, Cleary KR, Vauthey JN, et al. Возможность рандомизированного исследования расширенной лимфаденэктомии при раке поджелудочной железы. Арка Сур. 2005; 140: 584–9. [PubMed] [Google Scholar]
54. Fuhrman GM, Leach SD, Staley CA, Cusack JC, Charnsangavej C, Cleary KR, et al.
Обоснование резекции вены единым блоком при лечении аденокарциномы поджелудочной железы, спаянной со слиянием верхней брыжеечной и воротной вены. Группа по изучению опухолей поджелудочной железы. Энн Сург. 1996;223:154–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
55. Cubilla AL, Fortner J, Fitzgerald PJ. Поражение лимфатических узлов при раке области головки поджелудочной железы. Рак. 1978; 41: 880–7. [PubMed] [Google Scholar]
56. Bachellier P, Nakano H, Oussoultzoglou PD, Weber JC, Boudjema K, Wolf PD, et al. Является ли панкреатодуоденальная резекция с мезентерикопортальной венозной резекцией безопасной и целесообразной? Am J Surg. 2001; 182:120–9. [PubMed] [Google Scholar]
57. Klempnauer J, Ridder GJ, Bektas H, Pichlmayr R. Расширенные резекции протокового рака поджелудочной железы – влияние на операционный риск и прогноз. Онкология. 1996;53:47–53. [PubMed] [Google Scholar]
58. Machado MC, Penteado S, Cunha JE, Jukemura J, Herman P, Bacchella T, et al.
Опухоли головки поджелудочной железы с поражением воротной вены: альтернативный хирургический доступ. Гепатогастроэнтерология. 2001; 48:1486–1487. [PubMed] [Google Scholar]
59. Takahashi S, Ogata Y, Tsuzuki T. Комбинированная резекция поджелудочной железы и воротной вены при раке поджелудочной железы. Бр Дж Сур. 1994;81:1190–3. [PubMed] [Google Scholar]
60. Loyer EM, David CL, Dubrow RA, Evans DB, Charnsangavej C. Сосудистое поражение при аденокарциноме поджелудочной железы: переоценка с помощью тонкослойной КТ. Визуализация брюшной полости. 1996;21:202–6. [PubMed] [Google Scholar]
61. Лу Д.С., Ребер Х.А., Красный Р.М., Каделл Б.М., Сейр Дж. Локальная постановка рака поджелудочной железы: критерии нерезектабельности крупных сосудов, выявленные с помощью тонкослойной спиральной КТ в фазе поджелудочной железы . AJR Am J Рентгенол. 1997; 168:1439–43. [PubMed] [Google Scholar]
62. O’Malley ME, Boland GW, Wood BJ, Fernandez-del Castillo C, Warshaw AL, Mueller PR.
Аденокарцинома головки поджелудочной железы: определение хирургической нерезектабельности с помощью тонкослойной спиральной КТ в фазе поджелудочной железы. AJR Am J Рентгенол. 1999;173:1513–18. [PubMed] [Google Scholar]
63. Phoa SS, Reeders JW, Stoker J, Rauws EA, Gouma DJ, Lameris JS. КТ-критерии венозной инвазии у больных раком головки поджелудочной железы. Бр Дж Радиол. 2000;73:1159–64. [PubMed] [Google Scholar]
64. Kondo S, Katoh H, Hirano S, Ambo Y, Tanaka E, Okushiba S, et al. Результаты радикальной дистальной панкреатэктомии с резекцией чревной артерии единым блоком при местнораспространенном раке тела поджелудочной железы. Langenbecks Arch Surg. 2003; 388:101–6. [PubMed] [Академия Google]
65. Nakano H, Bachellier P, Weber JC, Oussoultzoglu E, Dieng M, Shimura H, et al. Резекции артерий и полых вен в сочетании с панкреатодуоденальной резекцией у тщательно отобранных пациентов с периампулярными злокачественными новообразованиями. Гепатогастроэнтерология.
2002; 49: 258–62. [PubMed] [Google Scholar]
66. Sasson AR, Hoffman JP, Ross EA, Kagan SA, Pingpank JF, Eisenberg BL. Резекция единым блоком при местнораспространенном раке поджелудочной железы: целесообразно ли это? J Gastrointest Surg. 2002; 6: 147–57. [PubMed] [Академия Google]
67. Huang JJ, Yeo CJ, Sohn TA, Lillemoe KD, Sauter PK, Coleman J, et al. Качество жизни и исходы после панкреатодуоденальной резекции. Энн Сург. 2000; 231:890–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
68. Wenger FA, Jacobi CA, Haubold K, Zieren HU, Muller JM. Качество жизни желудочно-кишечного тракта после дуоденопанкреатэктомии при раке поджелудочной железы. Предварительные результаты проспективного рандомизированного исследования: панкреатодуоденэктомия или пилоросохраняющая панкреатодуоденэктомия. Хирург 1999;70:1454–9 (на немецком языке). [PubMed] [Google Scholar]
69. Seiler CA, Wagner M, Bachmann T, Redaelli CA, Schmied B, Uhl W, et al. Рандомизированное клиническое исследование дуоденопанкреатэктомии с сохранением привратника в сравнении с классической резекцией Уиппла — долгосрочные результаты.
Бр Дж Сур. 2005; 92: 547–56. [PubMed] [Google Scholar]
70. Tran KT, Smeenk HG, van Eijck CH, Kazemier G, Hop WC, Greve JW, et al. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника в сравнении со стандартной операцией Уиппла: проспективный, рандомизированный, многоцентровый анализ 170 пациентов с опухолями поджелудочной железы и периампулярными опухолями. Энн Сург. 2004; 240:738–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
71. Capussotti L, Massucco P, Ribero D, Vigano L, Muratore A, Calgaro M. Расширенная лимфаденэктомия и резекция вены при раке головки поджелудочной железы: результаты и последствия для терапии. Арка Сур. 2003; 138:1316–22. [PubMed] [Google Scholar]
72. Schmidt CM, Powell ES, Yiannoutsos CT, Howard TJ, Weibke EA, Wiesenauer CA, et al. Панкреатодуоденальная резекция: 20-летний опыт у 516 пациентов. Арка Сур. 2004; 139: 718–25. [PubMed] [Google Scholar]
73. Нимура Ю. Степень диссекции лимфатических узлов. 6-й конгресс Европейской гепато-панкреато-билиарной ассоциации, 25–28 мая 2005 г.