Корригирующая остеотомия коленного сустава: Как проводится корригирующая остеотомия коленного сустава в Геленк Клинике?| ortoped-klinik.com

Как проводится корригирующая остеотомия коленного сустава в Геленк Клинике?| ortoped-klinik.com

Слева: нормальное направление коленного сустава без смещения. По-середине: коленный сустав с вальгусной деформацией. Справа: Коленный сустав с варусной деформацией. © Gelenk-Klinik

Корригирующая остеотомия (коррекция оси) коленного сустава относится к суставосохраняющим операциям и может скорректировать ось нижней конечности пациента. Это вмешательство необходимо для устранения неправильного распределения нагрузки. Таким образом ось пораженной конечности может быть исправлена близко к оригиналу. Кроме того, операция останавливает или по крайней мере замедляет процесс износа вследствие артроза.

• Почему корригирующая остеотомия коленного сустава может замедлить процесс износа?
• Как корригирующая остеотомия может предотвратить необходимость тотального эндопротезирования?
• Какая диагностика необходима для проведения остеотомии?
• Как проводится операция?
• Реабилитация и послеоперационное лечение

Почему корригирующая остеотомия коленного сустава может замедлить процесс износа?

Остеотомия колена проводится в тех случаях, когда остеоартроз развился только на одной стороне коленного сустава.

Цель этой операции заключается в снятии давления на поврежденные части хряща путем изменения оси ноги. Проведение остеотомия значительно отодвигает необходимость эндопротезирования коленного сустава.

При смещении оси нижних конечностей, механическая ось проходит нечерез середину поврежденной кости, а со смещением в сторону (пунктирная линия). Это приводит к неравной нагрузке (красная стрела) и автоматически к износу суставного хряща.© Gelenk-Klinik © Viewmedica Корригирующая остеотомия исправляет деформации оси нижних конечностей и распределяет нагрузку на всю поверхность хряща. © Gelenk-Klinik.© Gelenk-Klinik © Viewmedica

Деформации колена влияют на способность сустава принимать на себя нагрузки и могут привести к травмам суставного хряща. Операция по коррекции оси позволяет равномерно распределить нагрузку, которая действует на небольшую площадь хрящевых поверхностей во время стояния или ходьбы. Таким образом хирурги Геленк Клиники продлевают продолжительность существования хряща.

Коррекция оси в колене также имеет смысл при наличии первых повреждений суставного хряща. Частичное снятие нагрузки замедляет прогрессирование артроза и значительно уменьшает боль в коленном суставе.

Специалисты Геленк Клиники проводят коррекцию оси в коленном суставе в рамках малоинвазивных операций. По причине изменения оси ног и тем самым направления нагрузки, хирургическое вмешательство освобождает поврежденный хрящ.

Как корригирующая остеотомия может предотвратить необходимость тотального эндопротезирования?

Остеотомия колена — коррекция оси колена© Viewmedica

Сохранение собственных структур организма всегда предпочтительней тотального либо частичного эндопротезирования. Хирургическая корригирующая остеотомия сохраняет естественные функции колена, поскольку хирург не делает никаких манипуляций на самом суставе.

Суставосохраняющая хирургия колена устраняет факторы, ведущие к локальной перенагрузке суставного хряща. Одной из самых главных причин артроза является вальгусная либо варусная деформация. Из-за этих часто встречающихся смещений на внутреннюю или внешнюю часть колена приходятся слишком большие нагрузки, вследствие чего наблюдается чрезмерный износ на травмированном участке коленного сустава.

Какая диагностика необходима для проведения остеотомии?

Анализ оси нижней конечности перед операцией, когда пациент стоит. В данном случае наблюдается варусная деформация голени с перегрузкой медиальной внутренней стороны сустава. © Gelenk-Klinik

Сначала проводится клиническое обследование, во время которого ортопед собирает всю информацию касательно имеющегося дефекта коленного сустава. Затем он осматривает ногу пациента и примерно определяет ось конечности. Рентген от бедра до ступни позволяет точно установить степень отклонения. На основании полученных снимков врач может планировать операцию.

Также пациента направляют на МРТ. Во время данного исследования можно распознать травмы мениска, а также отличить локализированные повреждения суставного хряща от крупных изменений.

Как проводится операция?

Остеотомия большеберцовой кости, как правило, выполняется с использованием общего наркоза. На внутренней стороне или в передней части колена делается надрез, чтобы дать доступ к коленному суставу и голени. После этого сустав обследуется. Для того, чтобы выровнять ось берцовой кости, ее обрезают под углом и создают клиновидное отверстие. Это отверстие заполняется костным трансплантатом, который крепится с помощью металлической пластины и винтов. Это помогает удерживать клин на месте. Разрез зашивается, колено и ногу помещают в шину.

Реабилитация и послеоперационное лечение

Обычно после остеотомии коленного сустава пациент остается в клинике на три ночи. Ногу можно нагружать примерно половиной веса тела уже в день операции. Полная нагрузка разрешена, как правило, примерно через 4-6 недель.

Физиотерапия значительно ускоряет процесс выздоровления.

После остеотомии коленного сустава спокойными видами спорта, такими как плавание или езда на велосипеде, можно начинать заниматься уже после четырех недель. По поводу занятий другими видами спорта необходима консультация с лечащим врачом.

медицинский запрос

Корригирующая остеотомия как лечение артроза без эндопротезирования

Главная

Заболевания

Коленный сустав

Корригирующая остеотомия

На протяжении более чем 300 лет специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывают помощь пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата различной тяжести. На сегодняшний день он является одним из первых многопрофильных медицинских центров в России.

Главное достоинство центра – высокая квалификация персонала. Каждый из наших специалистов является опытным экспертом по оказанию специализированной медицинской помощи раненым, травмированным и больным. В штате госпиталя трудятся специалисты мирового уровня, заслуженные деятели здравоохранения, врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Такая высокая квалификация служит залогом успешного оказания помощи нашим пациентам.

Центра Травматологии и Ортопедии им. Бурденко оказывает помощь не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам РФ, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования.

Корригирующая остеотомия как лечение артроза без эндопротезирования

Корригирующая остеотомия коленного сустава – высокотехнологичная реконструктивная методика. Она используется с целью исправления деформаций сустава путем выравнивания биомеханической оси нижней конечности. Благодаря этой методике восстанавливается нарушенное соотношение суставных поверхностей сочленяющихся костей. Это позволяет избавить пораженную часть сустава от перегрузки и предотвратить прогрессирование артрозных процессов в ней, а также увеличить объем движений и купировать болевой синдром.

Перед проведением вмешательства при помощи обзорной рентгенограммы нижних конечностей определяется механическая и анатомическая оси нижних конечностей и их угол отклонения от нормы. Далее специалист на основании диагностических показателей тщательно рассчитывает предстоящие манипуляции. И только после детального планирования осуществляется остеотомия коленного сустава под рентген-контролем.

Суть операции и результат

В целях восстановления оси проблемной конечности перераспределяется нагрузка в суставе. Разгружается поврежденная часть сустава за счет переноса точки опоры в нормальное положение. Это достигается благодаря клинообразной остеотомии одной из костей, участвующих в образовании коленного сустава. Кость клинообразно пересекается (искусственно ломается) специальным инструментом, называемым в хирургии остеотомом. После этого пересеченные костные участки фиксируются специальными пластинами и винтами.

Сращение наступает приблизительно через 6 недель, но на полное восстановление пациента может потребоваться до 3-х месяцев. Срок реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. Нельзя предсказать с предельной точностью, когда окончательно консолидируются остеотомированные фрагменты и можно будет полноценно нагружать сустав.

По итогу операции выравнивается ось конечности, уходит нагрузка с поврежденной части сустава, усиливается кровообращение в данной зоне, хрящ начинает получать питание, пропадают боли и улучшается двигательный потенциал.

Достоинства метода

Для проведения корригирующей остеотомии на коленном суставе не требуется делать больших разрезов. Оперативное вмешательство относится к бескровному виду хирургии и осуществляется через мини-разрезы (до 1 см) под спинальным наркозом. По завершении оперативного сеанса нет необходимости в наложении гипса, что тоже является весомым плюсом.

Данный высокотехнологичный способ коррекции позволяет заметно улучшить качество жизни пациента с гонартрозом. После реабилитации пациент может вернуться к привычному образу жизни, сохранив физическую активность без ограничений. Однако до этого момента необходимо пройти долгое и нелегкое восстановление.

Также метод дает возможность примерно на 8-10 лет отсрочить процедуру протезирования.

Показания и противопоказания

В первую очередь корригирующая остеотомия показана пациентам со смещением механической оси нижней конечности в одном из отделов коленного сустава.

Показания:

• гонартроз;
• перенесенные травмы в прошлом;
• травматические поражения мениска;
• нарушение целостности связок;
• врожденные искривления конечностей;
• синдром Барбера;
• остеодистрофия;
• рахит и др.

Противопоказания:

• ревматоидный артрит;
• активные инфекции в организме местные и общие;
• тяжелые болезни вен и сосудов нижних конечностей;
• проблемы с сердцем и легкими в стадии декомпенсации;
• почечная и печеночная недостаточность;
• ожирение или дефицит массы тела;
• сахарный диабет;
• болезни костных тканей, характеризующиеся хрупкостью костей.

Также стоит учесть, что люди, непопадающие в возрастную категорию 40-60 лет, могут получить отказ в проведении остеотомии.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации. Готовы помочь Вам коллектив врачей ЦТиО ГВКГ.

Записаться на консультацию

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования, оказание профессионального ухода тяжелобольным, маломобильным и пожилым людям. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис удаленных консультаций самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких), обратиться к врачу и незамедлительно получить совет и четкий алгоритм действий. Все 24 часа в сутки. По телефону или через интернет, как вам удобно. Это не заменит поход к врачу, но сделает легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Остеотомия коленного сустава Информация | Гора Синай

Проксимальная остеотомия большеберцовой кости; Боковая закрывающая клиновидная остеотомия; Высокая большеберцовая остеотомия; Дистальная остеотомия бедра; Артрит — остеотомия

Остеотомия колена — это операция, при которой делается разрез в одной из костей голени. Это может быть сделано для облегчения симптомов артрита путем перестройки ноги.

Для правильного распределения веса суставы ног выровнены так, чтобы вес равномерно распределялся на колено.

Описание

Существует два типа операций:

• Остеотомия большеберцовой кости — это операция, выполняемая на кости голени ниже коленной чашечки.
• Остеотомия бедренной кости — операция, выполняемая на бедренной кости над надколенником.

Во время операции:

• Во время операции вам не будет больно. Вы можете получить спинальную или эпидуральную анестезию вместе с лекарствами, которые помогут вам расслабиться. Вы также можете получить общую анестезию, при которой вы будете спать.
• Ваш хирург сделает разрез длиной от 4 до 5 дюймов (от 10 до 13 сантиметров) в области остеотомии.
• Хирург может удалить клин вашей большеберцовой кости из-под здоровой стороны колена. Это называется закрывающей клиновидной остеотомией.
• Хирург может также открыть клин на болезненной стороне колена. Это называется открывающейся клиновидной остеотомией.
• В зависимости от типа остеотомии могут использоваться скобы, винты или пластины.
• Вам может понадобиться костный трансплантат, чтобы заполнить клин.

В большинстве случаев процедура занимает от 1 до 1,5 часов.

Зачем проводится процедура

Остеотомия коленного сустава проводится для лечения симптомов артрита коленного сустава или нестабильности. Это делается, когда другие методы лечения больше не приносят облегчения.

Артрит чаще всего поражает внутреннюю часть колена. В большинстве случаев внешняя часть колена не поражается, если только у вас не было травмы колена в прошлом.

Операция по остеотомии заключается в смещении веса тела с поврежденной части колена. Чтобы операция прошла успешно, та сторона колена, на которую переносится вес, должна иметь незначительный или отсутствовать артрит.

Риски

Риски при любой анестезии или операции:

• Аллергические реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Кровотечение
• Инфекция

Кровь Другие риски от этой операции включают: много в ногу.

Повреждение кровеносного сосуда или нерва.

Инфекция коленного сустава.

Тугоподвижность колена или неправильное положение коленного сустава.

Скованность в колене.

Отказ фиксации, требующий повторного хирургического вмешательства.

Отсутствие заживления остеотомии. Это может потребовать дополнительной операции или лечения.

Перед процедурой

Всегда сообщайте своему поставщику медицинских услуг, какие лекарства вы принимаете, даже лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

В течение 2 недель до операции:

• Вас могут попросить прекратить прием лекарств, препятствующих свертыванию крови. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Naprosyn, Aleve), препараты для разжижения крови, такие как варфарин (Coumadin) и другие лекарства.
• Спросите у своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
• Сообщите своему врачу, если вы употребляете много алкоголя — более 1 или 2 порций в день.
• Если вы курите, постарайтесь бросить. Обратитесь за помощью к своим провайдерам. Курение может замедлить заживление ран и костей.

В день операции:

• Чаще всего вас просят ничего не пить и не есть за 6–12 часов до процедуры.
• Принимайте лекарства, которые ваш лечащий врач сказал вам принимать, запивая небольшим глотком воды.
• Вам скажут, когда прибыть в больницу.

После процедуры

Выполнив остеотомию, вы сможете отсрочить необходимость замены коленного сустава на срок до 10 лет, но при этом оставаться активным с собственным коленным суставом.

Остеотомия большеберцовой кости может заставить вас выглядеть «на коленях». После остеотомии бедренной кости вы можете выглядеть «кривоногими».

Outlook (прогноз)

Вам установят бандаж, чтобы ограничить вашу способность двигать коленом в период восстановления. Ортез также может помочь удерживать колено в правильном положении.

Вам придется пользоваться костылями в течение 6 или более недель. Сначала вас могут попросить не класть вес на колено. Спросите своего врача, когда можно будет ходить с весом на ногу, на которой была сделана операция. Вы встретитесь с физиотерапевтом, который поможет вам с программой упражнений.

Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года.

Креншоу А.Х. Операции на мягких тканях и остеотомии вокруг колена. В: Azar FM, Beaty JH, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 9.

Фельдман А., Гонсалес-Ломас Г., Свенсен С.Дж., Каплан Д.Дж. Остеотомия вокруг колена. В: Скотт В. Н., изд. Insall & Scott Хирургия коленного сустава . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 121.

Последнее рассмотрение: 28.07.2021

Рецензию сделал: C. Бенджамин Ма, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Остеотомия коленного сустава — OrthoInfo

Во многих районах возобновились второстепенные ортопедические процедуры, которые были отложены из-за COVID-19. Для информации:  Вопросы и ответы для пациентов, касающиеся плановой хирургии и COVID-19. Для пациентов, чьи процедуры еще не были перенесены:  Что делать, если ваша ортопедическая операция отложена.

Остеотомия буквально означает «рассечение кости». При остеотомии колена либо большеберцовая кость (голень), либо бедренная кость (бедренная кость) разрезаются, а затем изменяются, чтобы уменьшить давление на один отдел коленного сустава.

Остеотомия колена используется, когда у пациента остеоартроз на ранней стадии, при котором повреждена только одна сторона коленного сустава. Перенося вес с поврежденной стороны сустава, остеотомия может облегчить боль и значительно улучшить функцию пораженного артритом колена.

(слева) Нормальный коленный сустав со здоровым хрящом. (справа) Остеоартрит, поражающий только одну сторону коленного сустава.

Остеоартрит может развиться, когда кости колена и голени не выстраиваются должным образом. Это может создать дополнительную нагрузку либо на внутреннюю (медиальную), либо на внешнюю (латеральную) сторону колена. Со временем это дополнительное давление может изнашивать гладкий суставной хрящ, защищающий кости, вызывая боль и скованность в колене.

(слева) На этом рентгеновском снимке здорового колена показана нормальная суставная щель между большеберцовой и бедренной костями. (справа ) На этом рентгеновском снимке остеоартрит повредил внутреннюю часть колена. Большеберцовая кость и бедро трутся друг о друга (синяя стрелка), вызывая боль.

Преимущества и недостатки

Остеотомия коленного сустава преследует три цели:

• Для переноса веса с пораженной артритом части колена на более здоровую область
• Для исправления неправильного положения колена
• Для продления срока службы коленного сустава

Преимущества процедуры включают следующее:

• Благодаря сохранению собственной анатомии коленного сустава успешная остеотомия может отсрочить необходимость замены сустава на несколько лет.
• Физические нагрузки после заживления остеотомии не ограничены — вы сможете заниматься любимыми делами, даже упражнениями с высокой ударной нагрузкой.

Однако остеотомия имеет некоторые недостатки:

• Ослабление боли после остеотомии менее предсказуемо по сравнению с частичной или полной заменой коленного сустава.
• Восстановление после остеотомии, как правило, дольше и сложнее, потому что вы, возможно, не сможете сразу нести вес на прооперированном колене. Для заживления остеотомии требуется время, которое занимает примерно 6 недель.
• В некоторых случаях остеотомия может затруднить последующую операцию по полной замене коленного сустава.

Поскольку результаты частичной и полной замены коленного сустава были настолько успешными, остеотомия коленного сустава стала менее распространенной. Тем не менее, это остается вариантом для многих пациентов.

Процедура

При большеберцовой остеотомии клиновидная кость удаляется для выпрямления ноги.

Большинство остеотомий при артрите коленного сустава выполняются на большеберцовой кости (большеберцовой кости), чтобы исправить искривление ног, которое создает слишком большую нагрузку на внутреннюю (медиальную) часть колена.

Остеотомия большеберцовой кости была впервые проведена в Европе в конце 1950-х годов и в США в 1960-х годах. Эту процедуру иногда называют высокой большеберцовой остеотомией (ВТО).

Эту процедуру можно выполнить двумя способами:

• Клин из костного трансплантата или синтетической кости помещают на медиальную сторону большеберцовой кости и фиксируют пластиной и винтами.
• С наружной (латеральной) стороны большеберцовой кости удален клиновидный отросток кости.

Когда хирург открывает медиальный клин или закрывает латеральный клин, он выпрямляет ногу. Это сближает кости на здоровой стороне колена и создает больше пространства между костями на поврежденной, пораженной артритом стороне. В результате колено может нести вес более равномерно, ослабляя давление на болезненную сторону.

Остеотомия бедренной кости (бедренной кости) выполняется по той же методике. Обычно их делают, чтобы исправить выравнивание коленей.

Ваш хирург-ортопед обсудит с вами технику, которую он собирается использовать для вашей процедуры.

Остеотомия колена наиболее эффективна для худощавых, активных пациентов в возрасте до 60 лет. Хорошие кандидаты имеют:

• Боль только с одной стороны колена
• Нет боли под коленной чашечкой.
• Боль в колене, вызванная в основном активностью или стоянием в течение длительного периода времени.

Кандидаты должны быть в состоянии полностью выпрямить колено и согнуть его не менее чем на 90° перед операцией.

Пациенты с ревматоидным артритом не являются хорошими кандидатами на остеотомию. Ваш хирург-ортопед поможет вам определить, подходит ли вам остеотомия коленного сустава.

До операции

Скорее всего, вас госпитализируют в день операции.

Перед процедурой вас осмотрит врач анестезиологического отделения. Они изучат вашу историю болезни и обсудят с вами варианты анестезии. Анестезия может быть как общей (вас усыпляют), так и спинальной (вы бодрствуете, но ваше тело онемело ниже пояса).

Ваш хирург также осмотрит вас перед операцией и подпишет ваше колено маркером, чтобы проверить место операции.

Хирургическая процедура

Операция по остеотомии коленного сустава обычно длится от 1 до 2 часов.

• Ваш хирург сделает надрез в передней части колена, начиная с коленной чашечки.
• Они распланируют правильный размер клина с помощью направляющих.
• С помощью вибрационной пилы хирург сделает надрез вдоль направляющих спиц, а затем поместит или удалит костный клин, в зависимости от используемой техники.
• Ваш хирург вставит пластину и винты, чтобы удерживать кости на месте, пока остеотомия не заживет.

После удаления костного клина большеберцовая кость может быть зафиксирована пластиной и винтами.

Пациент 20 лет с искривлением левого колена. (слева) Рентгенограмма до операции с линией нагрузки (пунктирная линия), проходящей через внутренний (медиальный) отсек колена. Также имеется дефект хряща на внутренней части колена (окружность). (справа) Рентгенограмма через 3 месяца после открытой клиновидной остеотомии. Клин из кости был удален, и большеберцовая кость удерживается на месте с помощью пластины и винтов.

Воспроизведено из Rossi R, Bonasia D, Amendola A: The Role of High Tibial Osteotomy in Varus Knee. J Am Acad Orthop Surgeons 2011; 19(10): 590-599.

После операции вас переведут в послеоперационную палату, где вы будете находиться под пристальным наблюдением, пока не оправитесь от анестезии.

Как и при любой хирургической процедуре, при остеотомии существуют риски. Ваш хирург обсудит с вами каждый из рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.

Хотя риски невелики, наиболее распространенными осложнениями являются:

• Инфекция
• Сгустки крови
• Тугоподвижность коленного сустава
• Повреждения сосудов и нервов
• Отсутствие заживления после остеотомии

В некоторых случаях может потребоваться повторная операция, особенно если остеотомия не заживает.

Выписка из больницы. В большинстве случаев пациенты отправляются домой через 1–2 дня после остеотомии.

Лечение боли. После операции вы почувствуете некоторую боль, но ваш хирург и медсестры сделают все возможное, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно.

Для облегчения боли доступны многие виды обезболивающих, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Лечение боли с помощью лекарств может помочь вам чувствовать себя более комфортно, что поможет вашему телу быстрее выздороветь и быстрее восстановиться после операции.

Опиоиды могут обеспечить отличное обезболивание, однако они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Важно использовать опиоиды только по указанию врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться.

Подшипник. После операции вам, скорее всего, несколько недель придется пользоваться костылями.