Костная киста: Костная киста: симптомы, причины и лечение

12.11.197409.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Костная киста: симптомы, причины и лечение

Костная киста – это заболевание, характеризующееся наличием полости в кости, заполненной жидкостью. В связи с этим, нарушается движение крови, впоследствии – активизируются патогенные вещества, которые разрушают структуру. По типу, это заболевание относится к опухолеподобным болезням.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Костная киста Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Костная киста:

Причины

Распространенность

Симптомы

Лечение

Какой врач лечит Костная киста

4.9

Доктор медицинских наук, профессор, получил высшую квалификационную категорию по хирургии. С 1993 года особый профессиональный интерес доктора составляют направления пластическая и реконструктивная хирургия. Проводит все виды пластических, реконструктивных и эстетических операций, в т. ч. по смене пола. С 1993 по 1995 год стажировался в Римском университете «la Sapienza». Занимает пост научного руководителя клинической базы кафедры в Республиканской клинической больнице МОЗ Украины и является профессором кафедры хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца

500 грн

Предварительная запись

Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения

Сб 08 Октябрь Вс 09 Октябрь Пн 10 Октябрь keyboard_arrow_right

info_outlineНет доступных слотов для записи

Заслуженный врач Украины, выдающийся украинский пластический и реконструктивный хирург более с чем 20-летним опытом работы. Вице-президент Всеукраинской ассоциации пластических реконструктивных эстетических хирургов (ВАПРЭХ), кандидат медицинских наук. С 2005 по 2010 гг. был личным врачом президента Украины. Благодаря уникальному дару, колоссальном опыту и фундаментальным знаниям доктор Валихновский и его клиника с 2012 года были выбраны в качестве партнера и эксперта самых популярных телевизионных проектов – «Поверніть мені красу» («1+1»), «Я соромлюся свого тіла» («СТБ»), «Моє нове життя» («Украина»).

Бесплатно

Извините 🙁

В данный момент запись к врачу через наш сервис не ведется

Детский врач-отоларинголог (ЛОР) высшей категории, кандидат медицинских наук, на протяжении 28 лет занимается лечением заболеваний у детей, связанных с ушами, горлом и носом. Специализируется на отоларингологии, фониатрии, отохирургии, пластической и реконструктивной хирургии

PRO HEALTH clinic

пр-т Победы, 119/121на карте

Святошинскийм. Житомирская

1000 грн

Предварительная запись

Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения

Сб 08 Октябрь Вс 09 Октябрь Пн 10 Октябрь keyboard_arrow_right

info_outlineНет доступных слотов для записи

Просмотреть всех врачей Хирургов

Различают солитарные (самая простая и диагностируемая, часто локализуется в длинных костях мужского организма) и аневризмальные (встречается редко и в молодом возрасте, полость заполняется кровью) кисты костей.

Определить наличие кисты достаточно просто визуальным осмотром и подтверждением рентгеновскими снимками. Самый распространенный случай выявления заболевания – это перелом.

Причины

Нет определенной причины возникновения кист костей. Часто они проявляются после физических травм, особо опасны для людей, страдающих остеоартритом и ревматическим артритом. Также высокая степень возникновения болезни у больных подагрой.

Распространенность

Костная киста распространяется, как среди взрослых, так и детей. Представители мужского пола чаще страдают недугом.

Симптомы

Обязательно при данном заболевании присутствует болевой синдром, особенно усиливающийся при физических нагрузках. Больное место припухлое и отечное.
У человека начинаются неврологические расстройства (в результате воздействия на спинной мозг пораженного позвонка).

Заболевание имеет свойство усложняться очень частыми переломами.

Лечение

Лечение осуществляется в условиях стационара. Если возникли подозрения на заболевание у ребенка, то для лечения обращаются к ортопеду, который назначит консервативное лечение.

В качестве лечения выбирается медикаментозная терапия, к ней подключают и дополнительные физиопроцедуры, при своевременном назначении комплексного лечения заболевание проходит быстро и без осложнений.

В ходе лечения доктор регулярно отправляет больного на УЗИ и рентген.

Если вышеуказанные меры не дают должного результата, назначается хирургическое вмешательство.

Вас может заинтересовать

Костная киста позвоночника — Avicenna Klinik

International Clinic for Spine Surgery

Pусский

Deutsch
English
Türk
Español
Polski
العربية
Svenska
Norsk
עברית
ελληνικά
Français
Italiano

+49 30 236 08 30
[email protected]

Стартовая страница
Заболевания позвоночника
Костная киста позвоночника

Что такое кисты костей?

Киста кости – это доброкачественное опухолеобразное поражение кости, которое представляет собой заполненную жидкостью полость. Латинское слово laesio означает поражение, травму или нарушение анатомической структуры или физиологической функции. В большинстве случаев кисты встречаются в детском и/или раннем взрослом возрасте. Существует два вида кист кости. Так называемые юношеские (солитарные) кисты преимущественно проявляются в период роста и в большинстве случаев находятся в длинных костях (ноги, руки). Эти кисты не вызывают болей, поэтому их в основном обнаруживают случайно. То есть, например, при переломе кости обнаруживается киста, ее можно увидеть на рентгене. И действительно, самое частое осложнение, вызываемое кистами, это переломы костей. Если киста активна и медленно растет, то для перелома бывает достаточно легкого незначительного удара. Так называемая аневризматическая киста кости встречается реже, чем юношеская. Она бывает не только в длинных костях и в тазу, но и в области позвоночника (тело позвонка, дуга позвонка). Болезнь поражает в первую очередь детей и молодежь. Визуальная разница этих кист по отношению к солитарным костным кистам: их полость заполнена кровью. В отличие от солитарных кист они часто выражаются в болях и в быстро растущем выпячивании. Очень важно: идите к врачу, если имеются симптомы, которые негативно влияют на ваше самочувствие, если вы чувствуете боль или отеки в области костей. Другими словами, любое изменение кости должно быть обследовано врачом-специалистом.

Частота — кто и когда может получить костную кисту

Солитарные костные кисты чаще всего встречаются в возрастной группе 4-10 лет. От 55 до 65% кист находятся в плечевой кости, от 25 до 30% в бедренной кости. Люди с множественными кистами – это преимущественно мужчины, женщин это затрагивает реже.

Аневризматическая киста в общем встречается реже, и она в первую очередь затрагивает молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Аневризматические кисты составляют примерно 6% всех заболеваний костей. Преимущественно они встречаются в позвоночнике и в длинных костях.

В поисках причины мы наталкиваемся на пару вопросов

Иными словами, принципиально точные причины возникновения кисты кости неизвестны. Возможными причинами могут быть травмы костей, сгустки крови (нарушение процесса обновления крови, которое в результате активирует вещества, разрушающие кости), воспалительные процессы или нарушения развития. Удивительным образом часто кисты затрагивают людей с остеоартритом, ревматическим артритом и хронической подагрой.

Симптомы — сигнал тревоги — это боль после минимальных травм

Простые костные кисты не имеют лежащих на поверхности симптомов. Они, как правило, обнаруживаются, когда в силу сниженной прочности костей или после травмы случается перелом. Естественно, дело может дойти и до отеков. Поэтому сигналом тревоги должны стать боли после минимальных травм. Если кисты обнаруживаются из-за болей, то это, как правило, тяжело определяемые, тянущие боли, которые в основном появляются при раздражении холодом или теплом. Большие кисты вызывают продолжительные боли. Аневризматические костные кисты в позвоночнике могут привести к нарушению фукционирования. При аневризматических кистах прежде всего пациенты жалуются на боли в бедренной кости (Femur), большой берцовой кости (Tibia) и в дорсальных отделах позвоночника. Практически это «любимое место» аневризматических костных кист.

Нужен точный диагноз для вас или вашего ребенка? Ваш путь ведет к врачу-специалисту

Если вы обнаружили у себя или у своего ребенка изменения в костях, то у вас только один путь — быстрее к врачу! Врач проведет с вами разговор для сбора анамнеза, вы подробно расскажете ему о жалобах. Он будет осматривать, прощупывать, задавать вопросы. Но одного разговора для постановки диагноза недостаточно. Поэтому будут проведены визуализационные обследования, в первую очередь рентген в двух проекциях, возможна также магнито-резонансная томография (МРТ).

Важно понять, идет ли речь о юношеской или об аневризматической кисте? Идет речь о доброкачественном или злокачественном новообразовании? Если снимки показывают аневризматическую кисту, то врач наверняка сочтет необходимым провести еще обследование, так как речь может идти об опухоли. Аневризматическая костная киста может стать очень агрессивной и опасной. Точная диагностика в конечном счете определяет стратегию лечения.

Есть кисты, которые не надо лечить, за ними надо только следить

Простая (юношеская) костная киста и аневризматическая киста лечатся по-разному. При простой костной кисте не всегда требуется лечение, если последующий ущерб здоровью от этой кисты может быть исключен. В этом случае достаточно наблюдать за кистой. Если кисты имеют размеры менее 5 см в длину или ширину, то обычно они исчезают. За исключением фазы роста человека эти костные кисты более не отмечаются. Если же кисту все-таки надо лечить, то обычно существуют две возможности предотвратить переломы костей в этих местах. Костная киста получает раздражение кортизоном, который вкалывается, чтобы она залечилась. Кроме того, костная киста может быть выскоблена с помощью инструмента, подобного ложке (выскабливание, кюретаж), а полость заполнена костной субстанцией. В некоторых случаях в кость вставляют специальные винты, которые стабилизируют кости.

Аневризматические костные кисты всегда необходимо удалять хирургически. Так как эти кисты хорошо снабжаются кровью, они могут расти, вызывать боли, расходовать костную субстанцию и в долгосрочной перспективе повредить кости. Проводится заполнение полости костным цементом (кифопластика). Через два года, если не появились новые кисты, цемент можно удалить и заполнить полость собственной костной тканью из гребня подвздошной кости. Если кисты ведут к нестабильности позвоночника, то рассматриваются меры по стабилизации позвоночника.

Прогноз — откажитесь от опасных видов спорта

Прогноз принципиально выглядит хорошо, если врач провел соответствующие лечебные мероприятия. В этом случае кость в том месте, где была киста, способна выносить ту же нагрузку, что и до образования кисты. И тем не менее целесообразно и ответственно по отношению к самому себе отказаться от опасных видов спорта и/или видов деятельности, чтобы избежать переломов костей.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

Далее к картам Google

С 2001 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: [email protected]

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде — от операционных до палат для пациентов.

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.

Костная киста — причины, симптомы, диагностика и лечение

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

Общие сведения

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Костная киста

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

КТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева – для сравнения – норма).

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

Костная киста — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Простая костная киста — одиночная, доброкачественная, заполненная жидкостью киста, которая может быть однокамерной или разделенной перегородками. Наиболее частыми локализациями являются проксимальный отдел плечевой кости и проксимальный отдел бедра. Аневризматическая костная киста представляет собой локально деструктивную, редкую, наполненную кровью доброкачественную кистозную опухоль кости, которая поражает метафизы длинных костей у детей и молодых людей. Хотя они могут поражать любую кость, наиболее распространенными локализациями являются дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел плечевой кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и позвоночник. В большинстве случаев проявляется легкой или умеренной болью. Быстрый рост поражения может имитировать злокачественное новообразование. Это мероприятие описывает оценку и лечение кист костей и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Цели:

Опишите патофизиологию костных кист.
Просмотрите результаты обследования пациента с кистой кости.
Обобщите варианты лечения кисты кости.
Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой в различении костных кист по клиническим и рентгенологическим признакам, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кисты костей часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на рентгенограммах. Иногда они могут проявляться болью из-за повторных кровоизлияний или патологических переломов. Костные кисты включают, но не ограничиваются простой/однокамерной кистой кости (SBC/UBC) и аневризматической кистой кости (ABC).

Простая костная киста — солитарная, заполненная жидкостью; доброкачественная костная киста, которая может быть однокамерной (однокамерной) или с перегородками. Он может поражать любую кость конечности, наиболее распространенной локализацией является проксимальный отдел плечевой кости и проксимальный отдел бедренной кости.[1] У взрослых обычно локализуются подвздошная и пяточная кости. Эти поражения наиболее активны во время всплесков роста и, как известно, заживают спонтанно после созревания костей. В двух третях UBC имеется перелом. UBC в плоских костях часто протекают бессимптомно, если они не обнаруживаются случайно при визуализации.

Аневризматическая костная киста представляет собой редкую местно-деструктивную, наполненную кровью доброкачественную кистозную опухоль кости. Он включает метафизы длинных костей у детей и молодых людей. Они могут поражать любую кость, но наиболее распространенными локализациями являются дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости, проксимальный отдел плечевой кости и позвоночник. В большинстве случаев проявляется легкой или умеренной болью. Быстрый рост поражения может имитировать злокачественное новообразование. Поражения позвоночника могут вызывать корешковые боли или неврологический дефицит. Часто вовлекаются задние элементы тел позвонков. В исключительных случаях ABC также может возникать в мягких тканях.

Этиология

UBC, по-видимому, представляет собой реактивное поражение кости, а не истинную опухоль кости. Он формируется вторично по отношению к венозному застою в губчатой кости. Резорбция кости происходит вторично по отношению к венозному застою, повышению давления и повышению уровня медиаторов воспаления в кистозной жидкости.[1]

ABC — локально агрессивная неопределенная опухоль. Считалось, что это вызвано внутрикостным кровоизлиянием из-за венозного застоя и резорбции кости из-за активации остеокластов. Однако это больше не является общепринятой теорией первичного ABC. Приблизительно 70% первичных поражений ABC связаны с рецидивирующими хромосомными транслокациями, вызывающими слияние генов между убиквитин-специфической пептидазой 6 (USP6) и несколькими генами. Вторичный ABC коррелирует с множеством доброкачественных и злокачественных первичных поражений костей, таких как хондробластома, остеосаркома, простая костная киста, гигантоклеточная опухоль и телеангиэктатическая остеосаркома. В этих вторичных поражениях ABC отсутствуют хромосомные транслокации.

Эпидемиология

UBC является распространенным поражением. Чаще всего эти поражения возникают во втором десятилетии жизни (приблизительно 85%), при этом соотношение мужчин и женщин составляет 2 к 1. опухоли костей.[5] Преобладают женщины, и 80% этих поражений приходится на вторую декаду. Чаще встречаются у пациентов моложе 20 лет. Редко после 30 лет.

Патофизиология

Однокамерная костная киста. Как правило, эти поражения возникают вблизи физа. С годами он постепенно отрастает от тела и может оставаться в виде статического костного дефекта в диафизе или может полностью рассосаться со временем. Блокада венозного оттока является наиболее предпочтительной гипотезой образования кисты, которая возникает в быстро растущей и ремоделирующей кости. Имеются сообщения о пониженном парциальном давлении кислорода в костной кисте по сравнению с артериальной и венозной кровью, что еще раз подтверждает гипотезу о венозном застое.[6]

Аневризматическая костная киста: ABC может проявлять три различных формы эволюции; спокойный, активный и агрессивный. В некоторых случаях ABC может подвергаться спонтанному разрешению, в то время как в других они могут стать более агрессивными, имитируя опасения злокачественного новообразования.

Первичный: В 70% случаев ABC возникает de novo.

Вторичный: в остальных 30% случаев ABC возникает при подлежащих опухолях кости, таких как гигантоклеточная опухоль, простая костная киста, хондробластома, остеобластома, фиброзная дисплазия, неоссифицирующая фиброма и хондромиксоидная фиброма.[1]

Классификация и стадирование ABC основаны на морфологических характеристиках и поведении поражений.

Стадирование доброкачественных опухолей костей по Эннекингу в зависимости от характера поражения [7]:

Неактивная форма: наиболее доброкачественная, расширение редкое, минимальное воспаление
слабая боль клинически
Агрессивный: быстро распространяющийся, деструктивный, сильно симптоматический

Капанна морфологические типы аневризматической костной кисты [8]:

Тип 1: Центральное углубление содержит метафизарное поражение
Тип 3: Эксцентрическое метафизарное поражение без или с минимальным расширением кортикального слоя
Тип 4: Поднадкостничная реакция с отсутствием или минимальной эрозией кортикального слоя0005

Гистопатология

UBC: Макроскопически кистозная жидкость выглядит прозрачно-желтой и серозной, если нет патологического перелома, вызывающего кровотечение. Кистозная жидкость содержит медиаторы воспаления, такие как простагландины, свободные радикалы, интерлейкины, металлопротеины и цитокины. Стенка кисты лишена эпителиальной выстилки и формируется из фиброваскулярной стромы. Глубоко под этой мембраной лежат фрагменты незрелой кости, гигантские клетки остеокластов и мезенхимальные клетки. При переломе стенка кисты утолщается за счет фибробластов, гемосидерина и реактивной костной ткани. Иммуногистохимически обнаружено, что кальцинированный цементоподобный материал в стенке кисты представляет собой незрелую кость [9].]

ABC: Макроскопически ABC представляет собой наполненное кровью полостное поражение с перегородками, окруженное тонким слоем кортикального слоя кости. Микроскопически определяется геморрагическая ткань с кавернозными пространствами и клеточной стромой. Выстилка состоит из спрессованных фибробластов и гистиоцитов. Жидкость содержит хронические воспалительные клетки, простагландины и гигантские клетки. Также известен солидный вариант ABC, называемый гигантоклеточной репаративной гранулемой.

Анамнез и физикальное исследование

UBC часто протекает бессимптомно. Случайно обнаруженный UBC в бедренной или плечевой кости встречается часто. В некоторых случаях боль может возникать из-за спонтанного перелома через кисту.

ABC: В основном поражаются длинные кости и позвоночник. Боль от легкой до умеренной, сохраняющаяся от нескольких недель до месяцев, является наиболее распространенным симптомом, который приводит пациентов в клинику.[10] Поражение позвоночника проявляется болями в спине, сколиозом или кривошеей. Может быть отек мягких тканей. Иногда у больного возникает перелом.

Физикальное обследование показывает болезненность, локальный отек и кривошею/сколиоз или неврологический дефицит в случае кисты позвоночника.

Оценка

UBC:

Обычная рентгенограмма: четко очерченные, метафизарные, юкстаэпифизарные, центральные кистозные, чисто литические, умеренно экспансивные поражения вдоль длинной оси длинной кости обычно являются диагностическими признаками UBC. Киста никогда не вызывает нарушения кортикального слоя; выступающие кортикальные гребни внутренней стенки могут придавать ему многокамерный вид. Периостальная реакция отсутствует. В случае перелома на дне кисты может быть небольшой кортикальный фрагмент, называемый признаком выпавшего фрагмента, который считается патогномоничным для UBC с переломом. UBC начинается как метафизарное поражение, примыкающее к эпифизу у детей. Со временем он перемещается в диафиз. Поражение считается активным, когда оно находится в пределах 1 см от тела, и стабильным, когда оно находится ближе к диафизу.

КТ: показывает толстостенные кисты с псевдоперегородками. Это полезно для оценки риска переломов кист и визуализации смежных пораженных структур.

МРТ: видны гиперинтенсивные кисты T2 и контрастирование стенок и перегородок кисты гадолинием.

Сцинтиграфия костей и позитронно-эмиссионная томография не дают результатов.

Цистография: делается для изучения венозного оттока внутри кисты.

ABC:

Первичный диагноз: Подозрение на ABC при клиническом осмотре и визуализации:

Визуализационные характеристики: Рентгенограмма показывает экспансивное литическое, эксцентричное метафизарное поражение, которое остается заключенным в тонкой кортикальной стенке. Киста может быть хорошо очерченной или слегка проницаемой, имитирующей злокачественную опухоль. Гладкая периостальная реакция обычно покрывает кисту. Сканирование костей показывает периферическое поглощение индикатора и центральную область пониженного поглощения, называемую «признаком пончика».

КТ и МРТ также помогают определить характеристики кисты, вовлечение мягких тканей и агрессивность опухоли. КТ особенно полезна для выявления кист в таких областях, как позвоночник и таз. При дифференциации UBC и ABC на МРТ наличие жидкости двойной плотности и внутриочаговых перегородок указывает на ABC. Визуализация также помогает в планировании хирургического лечения.

Диагноз: Биопсия должна проводиться во всех случаях для подтверждения[2]. Для диагностики необходим оптимальный образец биопсии. Однако в некоторых учреждениях радиологами выполняется тонкоигольная аспирационная цитология, которая часто не дает результатов. Показанием для биопсии является высокая клиническая и рентгенологическая подозрение на ABC. Относительными противопоказаниями являются нескорректированные нарушения коагулопатии.

Лечение / Управление

UBC: Консервативное лечение является выбором при легких симптомах.

Небольшие бессимптомные поражения верхних конечностей обычно отслеживаются с помощью серийных обзорных рентгенограмм. Более крупные поражения с риском перелома, симптоматические поражения и поражения нижних конечностей обычно лечат кюретажем или аспирацией и инъекцией (кортикостероиды, аспираты костного мозга, костный матрикс и другие материалы). Патологические переломы верхней конечности обычно лечатся консервативно. Приоритетом терапии является лечение перелома в первую очередь, как правило, путем иммобилизации в течение 4–6 недель. Однако при нестабильном переломе или переломе в областях, несущих нагрузку, например, в нижней конечности, лечение включает как фиксацию перелома, так и лечение костной кисты.[11]

Лечение всех других поражений неагрессивными методами; методы, связанные с превентивным остеосинтезом. Одним из таких вариантов является инъекция кортикостероидов. Киста прокалывается двумя иглами и одной иглой аспирируется ее содержимое, а другой вводится рентгенологический контраст, за которым следует инъекция метилпреднизона после опорожнения содержимого. Это также помогает отличить от ABC. Криптографическая оценка, показывающая отсутствие венозного оттока в кисте, а не наличие быстрого венозного оттока, является хорошим прогностическим показателем исхода лечения, при этом первая показывает лучшее заживление кисты. Этот метод работает либо за счет антипростагландинового эффекта, либо за счет снижения внутрикистозного давления. Он демонстрирует показатель успеха более 90%.

Инъекция аспирата костного мозга и деминерализованного костного матрикса позволяет избежать открытого костного выскабливания и пластики в 78% случаев с UBC проксимального отдела плечевой кости, может рассматриваться как адъювант к выскабливанию [13].

Эластичные стабильные интрамедуллярные стержни для длинных костей у детей показали многообещающие результаты в лечении UBC.[14]

Текущие концепции лечения включают комбинацию декомпрессии, разрыва стенки кисты, инъекций кортикостероидов/деминерализованного костного матрикса/аспирата костного мозга и внутреннюю фиксацию в области нагрузки.[15]

Диагноз ставится случайно или на основании перелома. В обоих сценариях перед дальнейшим лечением необходимо исключить ABC и основное злокачественное новообразование.

ABC: Целью лечения ABC является ликвидация заболевания, предотвращение рецидивов и уменьшение боли/функциональных нарушений. Хирургическое выскабливание и костная пластика с адъювантной терапией или без нее были классически основным методом лечения. Однако необходимость широкой резекции, инвалидность, стоимость реабилитации после операции и доброкачественный характер кисты побудили искать менее агрессивные варианты лечения.

В качестве альтернативы кюретажу появилось несколько минимально инвазивных методов лечения, включая склеротерапию полидоканолом, селективную эмболизацию питающего сосуда в кисту и медикаментозную терапию деносумабом. Также возможна радионуклидная абляция.[16][17] Предоперационная эмболизация также помогает свести к минимуму хирургическое кровотечение при поражениях позвоночника и таза. Когда кюретаж невозможен из-за сложной анатомии, вариантом может быть артериальная эмболизация. Облучение в малых дозах может вызвать быстрое окостенение пораженного участка. Однако он менее популярен из-за риска злокачественного перерождения. Однако иногда его применяют при хирургически недоступных рецидивирующих опухолях позвоночника.

Чрескожная инъекция кальцитонина и стероидов под контролем КТ показала положительные результаты. Повторяющиеся рецидивы или появление каких-либо подозрительных результатов при визуализации требуют более агрессивного лечения.[18] Простой альтернативой является инъекция спиртового раствора зеина (кукурузного белка), обладающего тромбогенными и фиброгенными свойствами; это делает ненужным открытое хирургическое лечение, останавливая рост кисты и вызывая образование новой кости вдоль внутреннего эндостального слоя кисты. ] Абсолютный алкоголь также показывает сопоставимую эффективность лечения с низким уровнем осложнений. Это может потребовать повторных инъекций.

Дифференциальный диагноз

1. UBC и ABC поражают одну и ту же возрастную группу, схожие локализации и представляют собой заполненные жидкостью кистозные образования, затрудняющие диагностику. Однако ABC более эксцентричен, агрессивен и имеет увеличенные трабекулы, которые помогают отличить его от UBC. Тем не менее, травматический UBC может быть трудно диагностировать по первичному ABC. В этом случае может помочь биопсия; области цементоподобного вещества указывают на UBC, в то время как кальцифицирующие голубоватые фиброхондроидные области указывают на ABC.

2. Телеангиэктатическая остеосаркома: рентгенологически эти поражения имеют те же признаки, что и ABC. Биопсия особенно важна для исключения остеосаркомы. Атипичные клетки, митоз и нерегулярный остеоидный матрикс являются признаками телеангиэктатической остеосаркомы. Молекулярная биология с использованием флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) покажет перестройку USP6 в первичном ABC.[1]

3. Гигантоклеточная опухоль

4. Эозинофильная гранулема, остеобластома, злокачественные опухоли

5. Неоссифицирующая фиброма и солидный ABC могут выглядеть одинаково

Другие кистозные поражения костей:

Внутрикостные ганглионарные кисты: Они обычно возникают на концах длинных костей, особенно в дистальных отделах большеберцовой кости, коленного и плечевого суставов. На рентгенограммах они выглядят также краевыми, одно- или многокамерными литическими дефектами с тонким ободком склероза. Лечение включает местное иссечение и выскабливание.

Эпидермоидная киста: Это кистозные образования, заполненные ороговевшим материалом и выстланные плоским эпителием.

Прогноз

UBC: UBC развивается в метафизе и постепенно отрастает от тела и известен самопроизвольным разрешением, о чем свидетельствует тот факт, что UBC редко встречается у взрослых.

Активные кисты — это те, которые находятся очень близко к зоне роста, в то время как неактивные кисты — это те, которые выросли вдали от зоны роста или не находятся в непосредственном контакте с зоной роста.[21] Области повышенного риска — это те, которые могут привести к значительной инвалидности, например, киста шейки бедренной кости, которая в случае перелома может привести к некрозу и несоответствию длины конечностей. Бессимптомные поражения с низким риском патологических переломов/неактивной кисты обычно не трогают. У большинства детей боли возникают из-за патологических переломов через кисту. Несоответствие роста из-за давления кисты на зоны роста, как осложнение лечения кисты очень близко к зоне роста, или может произойти перелом через кисту шейки бедра. Все это может привести к несоответствию длины конечностей и деформациям. Следовательно, соответствующий протокол лечения имеет решающее значение для лечения кист. Кюретаж и костная пластика с внутренней фиксацией предназначены для более крупных симптоматических поражений в зонах высокого риска, таких как бедренная кость. Другие поражения лечат чрескожными инъекциями, как описано выше. Плохие прогностические факторы рецидива после чрескожного лечения включают большой размер, множественное расположение, активные очаги и возраст младше 10 лет.

ABC: Частота рецидивов после выскабливания ABC составляет примерно от 10 до 20%. Возраст младше 15 лет, центральное расположение и неполное удаление кистозной полости являются известными факторами риска рецидива. Полная хирургическая резекция зарезервирована для более незаменимых костей, таких как ключица и малоберцовая кость, где частичное иссечение кости не вызывает каких-либо значительных долгосрочных осложнений.

Осложнения

Эти поражения могут сопровождаться следующими осложнениями[1][22][1]:

Патологический перелом: Основным осложнением СКК является перелом. Боль, более ранний возраст проявления, поражение проксимального отдела плечевой кости, изменение размера полости с возрастом, расстояние от зоны роста, множественные перегородки и ранний рецидив являются признаками активной кисты и повышенного риска переломов
Боль
Злокачественная трансформация при UBC встречается редко. Через несколько лет после лечения ABC 9 сообщалось о редких случаях злокачественных новообразований.0005
Артрит
Рецидив симптомов сдавления
Нарушение роста: Несоответствие длины конечностей или осевое отклонение может быть вызвано у детей, если кисты выходят за пределы тела или затрагивают эпифиз

900: для полной хирургической резекции — частота рецидивов после лечения в случае UBC составляет от 10 до 30%; следовательно, наименее агрессивным лечением является первоначальный вариант
Агрессивное хирургическое лечение повреждений шейки бедренной кости, как правило, рекомендуется, учитывая опасные осложнения, связанные с патологическими переломами шейки бедренной кости (например, аваскулярный некроз, остаточный тазобедренный сустав и т. д.).
Общие риски, связанные с лечением кист: могут возникнуть непредвиденные остаточные структурные деформации и функциональные нарушения, а также повреждение соседних жизненно важных структур (например, сосудисто-нервных)

Сдерживание и обучение пациентов

Чрезвычайно важно информировать пациентов и основных лиц, осуществляющих уход за педиатрическими пациентами, относительно доброкачественного течения опухоли; и чего ожидать в отношении деформации, инвалидности, осложнений и рецидивов после лечения. Родителям также следует проконсультироваться о различных вариантах лечения, а также о рисках и преимуществах этих методов лечения. Нельзя недооценивать роль консультирования пациентов и поддержки семьи в обеспечении надлежащего оказания медицинской помощи этим пациентам.

Патологические переломы: Патологический перелом присутствует примерно в 75% случаев UBC на момент поступления (что, по сути, является наиболее частой причиной патологического перелома у детей).[23][24]

Критерии Миреля используются для прогнозирования высокого риска патологических переломов длинных костей в случае литических/склеротических поражений (как правило, злокачественных патологий). Он состоит из следующих компонентов: место, местоположение, матрица и наличие или отсутствие боли. Он имеет минимальный балл 4 и максимальный балл 12. Оценка более 9предполагает необходимость профилактической фиксации.[25] Критерии Миреля могут быть полезны для прогнозирования риска переломов в костной кисте и для планирования соответствующего лечения со стороны медицинской бригады.

Улучшение результатов медицинского персонала

Хорошее знание клинических/радиологических проявлений костных кист; а также возможные отличительные черты от других опухолей костей, представляющих собой литические поражения кости, имеет первостепенное значение для надлежащего медицинского планирования и лечения этих поражений. Хотя хирурги-ортопеды играют ключевую роль в ведении этих пациентов, на разных этапах ведения необходимо соответствующее участие педиатров, семейных врачей, рентгенологов, патологоанатомов, хирургов-ортопедов и физиотерапевтов. Практикующие медсестры участвуют в оказании помощи на дому, когда патологические переломы лечат консервативно.

Межведомственное сотрудничество и планирование протоколов лечения в консультации с пациентами, врачами, медсестрами и социальными работниками повышают эффективность работы команды и уход за пациентами. Большая часть наших знаний по этой теме основана на доказательствах уровня IV или V.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рентгенограмма лодыжки ABC Аневризматическая костная киста Четко очерченное экспансивное литическое поражение у ребенка с внутренними перегородками. Предоставлено Скоттом Дулебоном, доктором медицины

Рисунок

Туберкулез Доброкачественная костная киста, лучевая, локтевая, центральная гиганто-внутренняя лодыжка большеберцовой кости, клеточная опухоль нижнего конца лучевой кости. Предоставлено The Journal Of Radiology (1920)

Рисунок

Костная киста проксимального отдела бедренной кости. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Mascard E, Gomez-Brouchet A, Lambot K. Костные кисты: однокамерные и аневризматические костные кисты. Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Февраль; 101 (1 Приложение): S119-27. [PubMed: 25579825]

2.

Rapp TB, Ward JP, Alaia MJ. Аневризматическая костная киста. J Am Acad Orthop Surg. 2012 апр; 20 (4): 233-41. [PubMed: 22474093]

3.

Warren M, Xu D, Li X. Слияния генов PAFAh2B1-USP6 и RUNX2-USP6 в аневризматических костных кистах, выявленных секвенированием следующего поколения. Рак Генет. 2017 Апрель; 212-213:13-18. [PubMed: 28449806]

4.

Оливейра А.М., Перес-Атайде А.Р., Дал Син П., Гебхардт М.С., Чен С.Дж., Нефф Дж.Р., Деметри Г.Д., Розенберг А.Е., Бридж Дж.А., Флетчер Дж.А. Транслокации варианта аневризматической костной кисты усиливают транскрипцию USP6 путем замены промотора на ZNF9, COL1A1, TRAP150 и гены OMD. Онкоген. 2005 12 мая; 24 (21): 3419-26. [PubMed: 15735689]

5.

Cottalorda J, Bourelle S. Текущие методы лечения первичных аневризматических костных кист. J Pediatr Orthop B. 2006 May; 15 (3): 155-67. [PubMed: 16601582]

6.

Чигира М., Маэхара С., Арита С., Удагава Э. Этиология и лечение простых кист костей. J Bone Joint Surg Br. 1983 ноябрь; 65 (5): 633-7. [PubMed: 6643570]

7.

Эннекинг ВФ. Система стадирования новообразований опорно-двигательного аппарата. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986 март; (204): 9-24. [PubMed: 3456859]

8.

Capanna R, Bettelli G, Biagini R, Ruggieri P, Bertoni F, Campanacci M. Аневризматические кисты длинных костей. Итал J Ортоп Трауматол. 1985 г., декабрь; 11 (4): 409-17. [PubMed: 3830963]

9.

Тарик М.Ю., Дин Н.Ю., Ахмад З., Каяни Н., Ахмед Р. Цементоподобный матрикс в солитарных костных кистах: уникальная и характерная, но пока недооцененная особенность многообещающей диагностической полезности. Энн Диагн Патол. 2014 Февраль;18(1):1-4. [ПубМед: 240

]

10.

Mankin HJ, Hornicek FJ, Ortiz-Cruz E, Villafuerte J, Gebhardt MC. Аневризматическая костная киста: обзор 150 пациентов. Дж. Клин Онкол. 20 сентября 2005 г.; 23 (27): 6756-62. [PubMed: 16170183]

11.

Wilke B, Houdek M, Rao RR, Caird MS, Larson AN, Milbrandt T. Лечение однокамерных костных кист проксимального отдела бедренной кости с внутренней фиксацией снижает риск дополнительной операции. Ортопедия. 01 сентября 2017 г .; 40 (5): e862-e867. [В паблике: 28817159]

12.

Ramirez A, Abril JC, Touza A. Однокамерная костная киста: рентгенологическая оценка венозного оттока с помощью цистографии как прогностический показатель. J Pediatr Orthop B. 2012, ноябрь; 21 (6): 489-94. [PubMed: 22751482]

13.

Gundle KR, Bhatt EM, Punt SE, Bompadre V, Conrad EU. Инъекция однокамерных костных кист аспиратом костного мозга и деминерализованным костным матриксом позволяет избежать открытого выскабливания и костной пластики в ретроспективной когорте. Открытый Ортоп Дж. 2017; 11: 486-492. [Бесплатная статья PMC: PMC5481615] [PubMed: 28694887]

14.

de Sanctis N, Andreacchio A. Эластичный стабильный интрамедуллярный штифт — лучший метод лечения однокамерных кист длинных костей у детей? длительное последующее исследование. J Pediatr Orthop. 2006 г., июль-август; 26(4):520-5. [PubMed: 167]

15.

Дональдсон С., Райт Дж. Г. Последние разработки в лечении простых кист костей. Curr Opin Педиатр. 2011 фев; 23 (1): 73-7. [ПубМед: 21191299]

16.

Tsagozis P, Brosjö O. Современные стратегии лечения аневризматических костных кист. Ортоп Рев (Павия). 2015 г., 28 декабря; 7(4):6182. [Бесплатная статья PMC: PMC4703914] [PubMed: 26793296]

17.

Lange T, Stehling C, Fröhlich B, Klingenhöfer M, Kunkel P, Schneppenheim R, Escherich G, Gosheger G, Hardes J, Jürgens Шульте ТЛ. Деносумаб: потенциальный новый и инновационный вариант лечения аневризматических костных кист. Eur Spine J. 2013 Jun;22(6):1417-22. [Бесплатная статья PMC: PMC3676549] [PubMed: 23455951]

18.

Chang CY, Kattapuram SV, Huang AJ, Simeone FJ, Torriani M, Bredella MA. Лечение аневризматических костных кист путем чрескожной инъекции кальцитонина и стероида под контролем КТ. Скелетный радиол. 2017 Январь;46(1):35-40. [PubMed: 27743037]

19.

Джордж Х.Л., Унникришнан П.Н., Гарг Н.К., Сампат Дж.С., Басс А., Брюс К.Э. Долгосрочное наблюдение за инъекцией Ethibloc при аневризматических костных кистах. J Pediatr Orthop B. 2009 Nov;18(6):375-80. [В паблике: 19657285]

20.

Weber M, Hillmann A. [Костные кисты — дифференциальная диагностика и терапевтический подход]. Ортопад. 2018 июль; 47 (7): 607-618. [PubMed: 29947874]

21.

Норман А., Шиффман М. Простые кисты костей: факторы возрастной зависимости. Радиология. 1977 г., сен; 124 (3): 779–82. [PubMed: 887773]

22.

Cottalorda J, Bourelle S. [Аневризматическая костная киста в 2006 году]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007 фев; 93(1):5-16. [PubMed: 17389819]

23.

Jackson WF, Theologis TN, Gibbons CL, Mathews S, Kambouroglou G. Раннее лечение патологических переломов у детей. Рана. 2007 г., февраль; 38 (2): 194–200. [PubMed: 17054958]

24.

Ortiz EJ, Isler MH, Navia JE, Canosa R. Патологические переломы у детей. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005 март;(432):116-26. [PubMed: 15738811]

25.

Джавад М.Ю., Скалли С.П. Кратко: Кратко о классификациях: Классификация Мирельса: метастатическое поражение длинных костей и надвигающийся патологический перелом. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010 г., октябрь; 468 (10): 2825-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3049613] [PubMed: 20352387]

Костная киста — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Хотя они могут поражать любую кость, наиболее распространенными локализациями являются дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел плечевой кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и позвоночник. В большинстве случаев проявляется легкой или умеренной болью. Быстрый рост поражения может имитировать злокачественное новообразование. Это мероприятие описывает оценку и лечение кист костей и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.
Цели:
Опишите патофизиологию костных кист.
Просмотрите результаты обследования пациента с кистой кости.
Обобщите варианты лечения кисты кости.
Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой в различении костных кист по клиническим и рентгенологическим признакам, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Кисты костей часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на рентгенограммах. Иногда они могут проявляться болью из-за повторных кровоизлияний или патологических переломов. Костные кисты включают, но не ограничиваются простой/однокамерной кистой кости (SBC/UBC) и аневризматической кистой кости (ABC).
Простая костная киста — солитарная, заполненная жидкостью; доброкачественная костная киста, которая может быть однокамерной (однокамерной) или с перегородками. Он может поражать любую кость конечности, наиболее распространенной локализацией является проксимальный отдел плечевой кости и проксимальный отдел бедренной кости.[1] У взрослых обычно локализуются подвздошная и пяточная кости. Эти поражения наиболее активны во время всплесков роста и, как известно, заживают спонтанно после созревания костей. В двух третях UBC имеется перелом. UBC в плоских костях часто протекают бессимптомно, если они не обнаруживаются случайно при визуализации.
Аневризматическая костная киста представляет собой редкую местно-деструктивную, наполненную кровью доброкачественную кистозную опухоль кости. Он включает метафизы длинных костей у детей и молодых людей. Они могут поражать любую кость, но наиболее распространенными локализациями являются дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости, проксимальный отдел плечевой кости и позвоночник. В большинстве случаев проявляется легкой или умеренной болью. Быстрый рост поражения может имитировать злокачественное новообразование. Поражения позвоночника могут вызывать корешковые боли или неврологический дефицит. Часто вовлекаются задние элементы тел позвонков. В исключительных случаях ABC также может возникать в мягких тканях.
Этиология
UBC, по-видимому, представляет собой реактивное поражение кости, а не истинную опухоль кости. Он формируется вторично по отношению к венозному застою в губчатой кости. Резорбция кости происходит вторично по отношению к венозному застою, повышению давления и повышению уровня медиаторов воспаления в кистозной жидкости.[1]
ABC — локально агрессивная неопределенная опухоль. Считалось, что это вызвано внутрикостным кровоизлиянием из-за венозного застоя и резорбции кости из-за активации остеокластов. Однако это больше не является общепринятой теорией первичного ABC. Приблизительно 70% первичных поражений ABC связаны с рецидивирующими хромосомными транслокациями, вызывающими слияние генов между убиквитин-специфической пептидазой 6 (USP6) и несколькими генами. Вторичный ABC коррелирует с множеством доброкачественных и злокачественных первичных поражений костей, таких как хондробластома, остеосаркома, простая костная киста, гигантоклеточная опухоль и телеангиэктатическая остеосаркома. В этих вторичных поражениях ABC отсутствуют хромосомные транслокации.
Эпидемиология
UBC является распространенным поражением. Чаще всего эти поражения возникают во втором десятилетии жизни (приблизительно 85%), при этом соотношение мужчин и женщин составляет 2 к 1. опухоли костей.[5] Преобладают женщины, и 80% этих поражений приходится на вторую декаду. Чаще встречаются у пациентов моложе 20 лет. Редко после 30 лет.
Патофизиология
Однокамерная костная киста. Как правило, эти поражения возникают вблизи физа. С годами он постепенно отрастает от тела и может оставаться в виде статического костного дефекта в диафизе или может полностью рассосаться со временем. Блокада венозного оттока является наиболее предпочтительной гипотезой образования кисты, которая возникает в быстро растущей и ремоделирующей кости. Имеются сообщения о пониженном парциальном давлении кислорода в костной кисте по сравнению с артериальной и венозной кровью, что еще раз подтверждает гипотезу о венозном застое.[6]
Аневризматическая костная киста: ABC может проявлять три различных формы эволюции; спокойный, активный и агрессивный. В некоторых случаях ABC может подвергаться спонтанному разрешению, в то время как в других они могут стать более агрессивными, имитируя опасения злокачественного новообразования.
Первичный: В 70% случаев ABC возникает de novo.
Вторичный: в остальных 30% случаев ABC возникает при подлежащих опухолях кости, таких как гигантоклеточная опухоль, простая костная киста, хондробластома, остеобластома, фиброзная дисплазия, неоссифицирующая фиброма и хондромиксоидная фиброма. [1]
Классификация и стадирование ABC основаны на морфологических характеристиках и поведении поражений.
Стадирование доброкачественных опухолей костей по Эннекингу в зависимости от характера поражения [7]:
Неактивная форма: наиболее доброкачественная, расширение редкое, минимальное воспаление
слабая боль клинически
Агрессивный: быстро распространяющийся, деструктивный, сильно симптоматический
Капанна морфологические типы аневризматической костной кисты [8]:
Тип 1: Центральное углубление содержит метафизарное поражение
Тип 3: Эксцентрическое метафизарное поражение без или с минимальным расширением кортикального слоя
Тип 4: Поднадкостничная реакция с отсутствием или минимальной эрозией кортикального слоя0005
Гистопатология
UBC: Макроскопически кистозная жидкость выглядит прозрачно-желтой и серозной, если нет патологического перелома, вызывающего кровотечение. Кистозная жидкость содержит медиаторы воспаления, такие как простагландины, свободные радикалы, интерлейкины, металлопротеины и цитокины. Стенка кисты лишена эпителиальной выстилки и формируется из фиброваскулярной стромы. Глубоко под этой мембраной лежат фрагменты незрелой кости, гигантские клетки остеокластов и мезенхимальные клетки. При переломе стенка кисты утолщается за счет фибробластов, гемосидерина и реактивной костной ткани. Иммуногистохимически обнаружено, что кальцинированный цементоподобный материал в стенке кисты представляет собой незрелую кость [9].]
ABC: Макроскопически ABC представляет собой наполненное кровью полостное поражение с перегородками, окруженное тонким слоем кортикального слоя кости. Микроскопически определяется геморрагическая ткань с кавернозными пространствами и клеточной стромой. Выстилка состоит из спрессованных фибробластов и гистиоцитов. Жидкость содержит хронические воспалительные клетки, простагландины и гигантские клетки. Также известен солидный вариант ABC, называемый гигантоклеточной репаративной гранулемой.
Анамнез и физикальное исследование
UBC часто протекает бессимптомно. Случайно обнаруженный UBC в бедренной или плечевой кости встречается часто. В некоторых случаях боль может возникать из-за спонтанного перелома через кисту.
ABC: В основном поражаются длинные кости и позвоночник. Боль от легкой до умеренной, сохраняющаяся от нескольких недель до месяцев, является наиболее распространенным симптомом, который приводит пациентов в клинику.[10] Поражение позвоночника проявляется болями в спине, сколиозом или кривошеей. Может быть отек мягких тканей. Иногда у больного возникает перелом.
Физикальное обследование показывает болезненность, локальный отек и кривошею/сколиоз или неврологический дефицит в случае кисты позвоночника.
Оценка
UBC:
Обычная рентгенограмма: четко очерченные, метафизарные, юкстаэпифизарные, центральные кистозные, чисто литические, умеренно экспансивные поражения вдоль длинной оси длинной кости обычно являются диагностическими признаками UBC. Киста никогда не вызывает нарушения кортикального слоя; выступающие кортикальные гребни внутренней стенки могут придавать ему многокамерный вид. Периостальная реакция отсутствует. В случае перелома на дне кисты может быть небольшой кортикальный фрагмент, называемый признаком выпавшего фрагмента, который считается патогномоничным для UBC с переломом. UBC начинается как метафизарное поражение, примыкающее к эпифизу у детей. Со временем он перемещается в диафиз. Поражение считается активным, когда оно находится в пределах 1 см от тела, и стабильным, когда оно находится ближе к диафизу.
КТ: показывает толстостенные кисты с псевдоперегородками. Это полезно для оценки риска переломов кист и визуализации смежных пораженных структур.
МРТ: видны гиперинтенсивные кисты T2 и контрастирование стенок и перегородок кисты гадолинием.
Сцинтиграфия костей и позитронно-эмиссионная томография не дают результатов.
Цистография: делается для изучения венозного оттока внутри кисты.
ABC:
Первичный диагноз: Подозрение на ABC при клиническом осмотре и визуализации:
Визуализационные характеристики: Рентгенограмма показывает экспансивное литическое, эксцентричное метафизарное поражение, которое остается заключенным в тонкой кортикальной стенке. Киста может быть хорошо очерченной или слегка проницаемой, имитирующей злокачественную опухоль. Гладкая периостальная реакция обычно покрывает кисту. Сканирование костей показывает периферическое поглощение индикатора и центральную область пониженного поглощения, называемую «признаком пончика».
КТ и МРТ также помогают определить характеристики кисты, вовлечение мягких тканей и агрессивность опухоли. КТ особенно полезна для выявления кист в таких областях, как позвоночник и таз. При дифференциации UBC и ABC на МРТ наличие жидкости двойной плотности и внутриочаговых перегородок указывает на ABC. Визуализация также помогает в планировании хирургического лечения.
Диагноз: Биопсия должна проводиться во всех случаях для подтверждения[2]. Для диагностики необходим оптимальный образец биопсии. Однако в некоторых учреждениях радиологами выполняется тонкоигольная аспирационная цитология, которая часто не дает результатов. Показанием для биопсии является высокая клиническая и рентгенологическая подозрение на ABC. Относительными противопоказаниями являются нескорректированные нарушения коагулопатии.
Лечение / Управление
UBC: Консервативное лечение является выбором при легких симптомах.
Небольшие бессимптомные поражения верхних конечностей обычно отслеживаются с помощью серийных обзорных рентгенограмм. Более крупные поражения с риском перелома, симптоматические поражения и поражения нижних конечностей обычно лечат кюретажем или аспирацией и инъекцией (кортикостероиды, аспираты костного мозга, костный матрикс и другие материалы). Патологические переломы верхней конечности обычно лечатся консервативно. Приоритетом терапии является лечение перелома в первую очередь, как правило, путем иммобилизации в течение 4–6 недель. Однако при нестабильном переломе или переломе в областях, несущих нагрузку, например, в нижней конечности, лечение включает как фиксацию перелома, так и лечение костной кисты.[11]
Лечение всех других поражений неагрессивными методами; методы, связанные с превентивным остеосинтезом. Одним из таких вариантов является инъекция кортикостероидов. Киста прокалывается двумя иглами и одной иглой аспирируется ее содержимое, а другой вводится рентгенологический контраст, за которым следует инъекция метилпреднизона после опорожнения содержимого. Это также помогает отличить от ABC. Криптографическая оценка, показывающая отсутствие венозного оттока в кисте, а не наличие быстрого венозного оттока, является хорошим прогностическим показателем исхода лечения, при этом первая показывает лучшее заживление кисты. Этот метод работает либо за счет антипростагландинового эффекта, либо за счет снижения внутрикистозного давления. Он демонстрирует показатель успеха более 90%.
Инъекция аспирата костного мозга и деминерализованного костного матрикса позволяет избежать открытого костного выскабливания и пластики в 78% случаев с UBC проксимального отдела плечевой кости, может рассматриваться как адъювант к выскабливанию [13].
Эластичные стабильные интрамедуллярные стержни для длинных костей у детей показали многообещающие результаты в лечении UBC.[14]
Текущие концепции лечения включают комбинацию декомпрессии, разрыва стенки кисты, инъекций кортикостероидов/деминерализованного костного матрикса/аспирата костного мозга и внутреннюю фиксацию в области нагрузки.[15]
Диагноз ставится случайно или на основании перелома. В обоих сценариях перед дальнейшим лечением необходимо исключить ABC и основное злокачественное новообразование.
ABC: Целью лечения ABC является ликвидация заболевания, предотвращение рецидивов и уменьшение боли/функциональных нарушений. Хирургическое выскабливание и костная пластика с адъювантной терапией или без нее были классически основным методом лечения. Однако необходимость широкой резекции, инвалидность, стоимость реабилитации после операции и доброкачественный характер кисты побудили искать менее агрессивные варианты лечения.
В качестве альтернативы кюретажу появилось несколько минимально инвазивных методов лечения, включая склеротерапию полидоканолом, селективную эмболизацию питающего сосуда в кисту и медикаментозную терапию деносумабом. Также возможна радионуклидная абляция.[16][17] Предоперационная эмболизация также помогает свести к минимуму хирургическое кровотечение при поражениях позвоночника и таза. Когда кюретаж невозможен из-за сложной анатомии, вариантом может быть артериальная эмболизация. Облучение в малых дозах может вызвать быстрое окостенение пораженного участка. Однако он менее популярен из-за риска злокачественного перерождения. Однако иногда его применяют при хирургически недоступных рецидивирующих опухолях позвоночника.
Чрескожная инъекция кальцитонина и стероидов под контролем КТ показала положительные результаты. Повторяющиеся рецидивы или появление каких-либо подозрительных результатов при визуализации требуют более агрессивного лечения.[18] Простой альтернативой является инъекция спиртового раствора зеина (кукурузного белка), обладающего тромбогенными и фиброгенными свойствами; это делает ненужным открытое хирургическое лечение, останавливая рост кисты и вызывая образование новой кости вдоль внутреннего эндостального слоя кисты. ] Абсолютный алкоголь также показывает сопоставимую эффективность лечения с низким уровнем осложнений. Это может потребовать повторных инъекций.
Дифференциальный диагноз
1. UBC и ABC поражают одну и ту же возрастную группу, схожие локализации и представляют собой заполненные жидкостью кистозные образования, затрудняющие диагностику. Однако ABC более эксцентричен, агрессивен и имеет увеличенные трабекулы, которые помогают отличить его от UBC. Тем не менее, травматический UBC может быть трудно диагностировать по первичному ABC. В этом случае может помочь биопсия; области цементоподобного вещества указывают на UBC, в то время как кальцифицирующие голубоватые фиброхондроидные области указывают на ABC.
2. Телеангиэктатическая остеосаркома: рентгенологически эти поражения имеют те же признаки, что и ABC. Биопсия особенно важна для исключения остеосаркомы. Атипичные клетки, митоз и нерегулярный остеоидный матрикс являются признаками телеангиэктатической остеосаркомы. Молекулярная биология с использованием флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) покажет перестройку USP6 в первичном ABC.[1]
3. Гигантоклеточная опухоль
4. Эозинофильная гранулема, остеобластома, злокачественные опухоли
5. Неоссифицирующая фиброма и солидный ABC могут выглядеть одинаково
Другие кистозные поражения костей:
Внутрикостные ганглионарные кисты: Они обычно возникают на концах длинных костей, особенно в дистальных отделах большеберцовой кости, коленного и плечевого суставов. На рентгенограммах они выглядят также краевыми, одно- или многокамерными литическими дефектами с тонким ободком склероза. Лечение включает местное иссечение и выскабливание.
Эпидермоидная киста: Это кистозные образования, заполненные ороговевшим материалом и выстланные плоским эпителием.
Прогноз
UBC: UBC развивается в метафизе и постепенно отрастает от тела и известен самопроизвольным разрешением, о чем свидетельствует тот факт, что UBC редко встречается у взрослых.
Активные кисты — это те, которые находятся очень близко к зоне роста, в то время как неактивные кисты — это те, которые выросли вдали от зоны роста или не находятся в непосредственном контакте с зоной роста.[21] Области повышенного риска — это те, которые могут привести к значительной инвалидности, например, киста шейки бедренной кости, которая в случае перелома может привести к некрозу и несоответствию длины конечностей. Бессимптомные поражения с низким риском патологических переломов/неактивной кисты обычно не трогают. У большинства детей боли возникают из-за патологических переломов через кисту. Несоответствие роста из-за давления кисты на зоны роста, как осложнение лечения кисты очень близко к зоне роста, или может произойти перелом через кисту шейки бедра. Все это может привести к несоответствию длины конечностей и деформациям. Следовательно, соответствующий протокол лечения имеет решающее значение для лечения кист. Кюретаж и костная пластика с внутренней фиксацией предназначены для более крупных симптоматических поражений в зонах высокого риска, таких как бедренная кость. Другие поражения лечат чрескожными инъекциями, как описано выше. Плохие прогностические факторы рецидива после чрескожного лечения включают большой размер, множественное расположение, активные очаги и возраст младше 10 лет.
ABC: Частота рецидивов после выскабливания ABC составляет примерно от 10 до 20%. Возраст младше 15 лет, центральное расположение и неполное удаление кистозной полости являются известными факторами риска рецидива. Полная хирургическая резекция зарезервирована для более незаменимых костей, таких как ключица и малоберцовая кость, где частичное иссечение кости не вызывает каких-либо значительных долгосрочных осложнений.
Осложнения
Эти поражения могут сопровождаться следующими осложнениями[1][22][1]:
Патологический перелом: Основным осложнением СКК является перелом. Боль, более ранний возраст проявления, поражение проксимального отдела плечевой кости, изменение размера полости с возрастом, расстояние от зоны роста, множественные перегородки и ранний рецидив являются признаками активной кисты и повышенного риска переломов
Боль
Злокачественная трансформация при UBC встречается редко. Через несколько лет после лечения ABC 9 сообщалось о редких случаях злокачественных новообразований.0005
Артрит
Рецидив симптомов сдавления
Нарушение роста: Несоответствие длины конечностей или осевое отклонение может быть вызвано у детей, если кисты выходят за пределы тела или затрагивают эпифиз
900: для полной хирургической резекции — частота рецидивов после лечения в случае UBC составляет от 10 до 30%; следовательно, наименее агрессивным лечением является первоначальный вариант
Агрессивное хирургическое лечение повреждений шейки бедренной кости, как правило, рекомендуется, учитывая опасные осложнения, связанные с патологическими переломами шейки бедренной кости (например, аваскулярный некроз, остаточный тазобедренный сустав и т. д.).
Общие риски, связанные с лечением кист: могут возникнуть непредвиденные остаточные структурные деформации и функциональные нарушения, а также повреждение соседних жизненно важных структур (например, сосудисто-нервных)
Сдерживание и обучение пациентов
Чрезвычайно важно информировать пациентов и основных лиц, осуществляющих уход за педиатрическими пациентами, относительно доброкачественного течения опухоли; и чего ожидать в отношении деформации, инвалидности, осложнений и рецидивов после лечения. Родителям также следует проконсультироваться о различных вариантах лечения, а также о рисках и преимуществах этих методов лечения. Нельзя недооценивать роль консультирования пациентов и поддержки семьи в обеспечении надлежащего оказания медицинской помощи этим пациентам.
Патологические переломы: Патологический перелом присутствует примерно в 75% случаев UBC на момент поступления (что, по сути, является наиболее частой причиной патологического перелома у детей).[23][24]
Критерии Миреля используются для прогнозирования высокого риска патологических переломов длинных костей в случае литических/склеротических поражений (как правило, злокачественных патологий). Он состоит из следующих компонентов: место, местоположение, матрица и наличие или отсутствие боли. Он имеет минимальный балл 4 и максимальный балл 12. Оценка более 9предполагает необходимость профилактической фиксации.[25] Критерии Миреля могут быть полезны для прогнозирования риска переломов в костной кисте и для планирования соответствующего лечения со стороны медицинской бригады.
Улучшение результатов медицинского персонала
Хорошее знание клинических/радиологических проявлений костных кист; а также возможные отличительные черты от других опухолей костей, представляющих собой литические поражения кости, имеет первостепенное значение для надлежащего медицинского планирования и лечения этих поражений. Хотя хирурги-ортопеды играют ключевую роль в ведении этих пациентов, на разных этапах ведения необходимо соответствующее участие педиатров, семейных врачей, рентгенологов, патологоанатомов, хирургов-ортопедов и физиотерапевтов. Практикующие медсестры участвуют в оказании помощи на дому, когда патологические переломы лечат консервативно.
Межведомственное сотрудничество и планирование протоколов лечения в консультации с пациентами, врачами, медсестрами и социальными работниками повышают эффективность работы команды и уход за пациентами. Большая часть наших знаний по этой теме основана на доказательствах уровня IV или V.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Рентгенограмма лодыжки ABC Аневризматическая костная киста Четко очерченное экспансивное литическое поражение у ребенка с внутренними перегородками. Предоставлено Скоттом Дулебоном, доктором медицины
Рисунок
Туберкулез Доброкачественная костная киста, лучевая, локтевая, центральная гиганто-внутренняя лодыжка большеберцовой кости, клеточная опухоль нижнего конца лучевой кости. Предоставлено The Journal Of Radiology (1920)
Рисунок
Костная киста проксимального отдела бедренной кости. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Mascard E, Gomez-Brouchet A, Lambot K. Костные кисты: однокамерные и аневризматические костные кисты. Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Февраль; 101 (1 Приложение): S119-27. [PubMed: 25579825]
2.
Rapp TB, Ward JP, Alaia MJ. Аневризматическая костная киста. J Am Acad Orthop Surg. 2012 апр; 20 (4): 233-41. [PubMed: 22474093]
3.
Warren M, Xu D, Li X. Слияния генов PAFAh2B1-USP6 и RUNX2-USP6 в аневризматических костных кистах, выявленных секвенированием следующего поколения. Рак Генет. 2017 Апрель; 212-213:13-18. [PubMed: 28449806]
4.
Оливейра А.М., Перес-Атайде А.Р., Дал Син П., Гебхардт М.С., Чен С.Дж., Нефф Дж.Р., Деметри Г.Д., Розенберг А.Е., Бридж Дж.А., Флетчер Дж.А. Транслокации варианта аневризматической костной кисты усиливают транскрипцию USP6 путем замены промотора на ZNF9, COL1A1, TRAP150 и гены OMD. Онкоген. 2005 12 мая; 24 (21): 3419-26. [PubMed: 15735689]
5.
Cottalorda J, Bourelle S. Текущие методы лечения первичных аневризматических костных кист. J Pediatr Orthop B. 2006 May; 15 (3): 155-67. [PubMed: 16601582]
6.
Чигира М., Маэхара С., Арита С., Удагава Э. Этиология и лечение простых кист костей. J Bone Joint Surg Br. 1983 ноябрь; 65 (5): 633-7. [PubMed: 6643570]
7.
Эннекинг ВФ. Система стадирования новообразований опорно-двигательного аппарата. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986 март; (204): 9-24. [PubMed: 3456859]
8.
Capanna R, Bettelli G, Biagini R, Ruggieri P, Bertoni F, Campanacci M. Аневризматические кисты длинных костей. Итал J Ортоп Трауматол. 1985 г., декабрь; 11 (4): 409-17. [PubMed: 3830963]
9.
Тарик М.Ю., Дин Н.Ю., Ахмад З., Каяни Н., Ахмед Р. Цементоподобный матрикс в солитарных костных кистах: уникальная и характерная, но пока недооцененная особенность многообещающей диагностической полезности. Энн Диагн Патол. 2014 Февраль;18(1):1-4. [ПубМед: 240
]
10.
Mankin HJ, Hornicek FJ, Ortiz-Cruz E, Villafuerte J, Gebhardt MC. Аневризматическая костная киста: обзор 150 пациентов. Дж. Клин Онкол. 20 сентября 2005 г.; 23 (27): 6756-62. [PubMed: 16170183]
11.
Wilke B, Houdek M, Rao RR, Caird MS, Larson AN, Milbrandt T. Лечение однокамерных костных кист проксимального отдела бедренной кости с внутренней фиксацией снижает риск дополнительной операции. Ортопедия. 01 сентября 2017 г .; 40 (5): e862-e867. [В паблике: 28817159]
12.
Ramirez A, Abril JC, Touza A. Однокамерная костная киста: рентгенологическая оценка венозного оттока с помощью цистографии как прогностический показатель. J Pediatr Orthop B. 2012, ноябрь; 21 (6): 489-94. [PubMed: 22751482]
13.
Gundle KR, Bhatt EM, Punt SE, Bompadre V, Conrad EU. Инъекция однокамерных костных кист аспиратом костного мозга и деминерализованным костным матриксом позволяет избежать открытого выскабливания и костной пластики в ретроспективной когорте. Открытый Ортоп Дж. 2017; 11: 486-492. [Бесплатная статья PMC: PMC5481615] [PubMed: 28694887]
14.
de Sanctis N, Andreacchio A. Эластичный стабильный интрамедуллярный штифт — лучший метод лечения однокамерных кист длинных костей у детей? длительное последующее исследование. J Pediatr Orthop. 2006 г., июль-август; 26(4):520-5. [PubMed: 167]
15.
Дональдсон С., Райт Дж. Г. Последние разработки в лечении простых кист костей. Curr Opin Педиатр. 2011 фев; 23 (1): 73-7. [ПубМед: 21191299]
16.
Tsagozis P, Brosjö O. Современные стратегии лечения аневризматических костных кист. Ортоп Рев (Павия). 2015 г., 28 декабря; 7(4):6182. [Бесплатная статья PMC: PMC4703914] [PubMed: 26793296]
17.
Lange T, Stehling C, Fröhlich B, Klingenhöfer M, Kunkel P, Schneppenheim R, Escherich G, Gosheger G, Hardes J, Jürgens Шульте ТЛ. Деносумаб: потенциальный новый и инновационный вариант лечения аневризматических костных кист. Eur Spine J. 2013 Jun;22(6):1417-22. [Бесплатная статья PMC: PMC3676549] [PubMed: 23455951]
18.
Chang CY, Kattapuram SV, Huang AJ, Simeone FJ, Torriani M, Bredella MA. Лечение аневризматических костных кист путем чрескожной инъекции кальцитонина и стероида под контролем КТ. Скелетный радиол. 2017 Январь;46(1):35-40. [PubMed: 27743037]
19.
Джордж Х.Л., Унникришнан П.Н., Гарг Н.К., Сампат Дж.С., Басс А., Брюс К.Э. Долгосрочное наблюдение за инъекцией Ethibloc при аневризматических костных кистах. J Pediatr Orthop B. 2009 Nov;18(6):375-80. [В паблике: 19657285]
20.
Weber M, Hillmann A. [Костные кисты — дифференциальная диагностика и терапевтический подход]. Ортопад. 2018 июль; 47 (7): 607-618. [PubMed: 29947874]
21.
Норман А., Шиффман М. Простые кисты костей: факторы возрастной зависимости. Радиология. 1977 г., сен; 124 (3): 779–82. [PubMed: 887773]
22.
Cottalorda J, Bourelle S. [Аневризматическая костная киста в 2006 году]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007 фев; 93(1):5-16. [PubMed: 17389819]
23.
Jackson WF, Theologis TN, Gibbons CL, Mathews S, Kambouroglou G. Раннее лечение патологических переломов у детей. Рана. 2007 г., февраль; 38 (2): 194–200. [PubMed: 17054958]
24.
Ortiz EJ, Isler MH, Navia JE, Canosa R. Патологические переломы у детей. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005 март;(432):116-26. [PubMed: 15738811]
25.
Джавад М.Ю., Скалли С.П. Кратко: Кратко о классификациях: Классификация Мирельса: метастатическое поражение длинных костей и надвигающийся патологический перелом. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010 г., октябрь; 468 (10): 2825-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3049613] [PubMed: 20352387]
Костная киста — StatPearls — NCBI Bookshelf
Continuing Education Activity
Простая костная киста — одиночная, доброкачественная, заполненная жидкостью киста, которая может быть однокамерной или разделенной перегородками. Наиболее частыми локализациями являются проксимальный отдел плечевой кости и проксимальный отдел бедра. Аневризматическая костная киста представляет собой локально деструктивную, редкую, наполненную кровью доброкачественную кистозную опухоль кости, которая поражает метафизы длинных костей у детей и молодых людей. Хотя они могут поражать любую кость, наиболее распространенными локализациями являются дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел плечевой кости, проксимальный отдел большеберцовой кости и позвоночник. В большинстве случаев проявляется легкой или умеренной болью. Быстрый рост поражения может имитировать злокачественное новообразование. Это мероприятие описывает оценку и лечение кист костей и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Цели:
Опишите патофизиологию костных кист.
Просмотрите результаты обследования пациента с кистой кости.
Обобщите варианты лечения кисты кости.
Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой в различении костных кист по клиническим и рентгенологическим признакам, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение
Кисты костей часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на рентгенограммах. Иногда они могут проявляться болью из-за повторных кровоизлияний или патологических переломов. Костные кисты включают, но не ограничиваются простой/однокамерной кистой кости (SBC/UBC) и аневризматической кистой кости (ABC).
Простая костная киста — солитарная, заполненная жидкостью; доброкачественная костная киста, которая может быть однокамерной (однокамерной) или с перегородками. Он может поражать любую кость конечности, наиболее распространенной локализацией является проксимальный отдел плечевой кости и проксимальный отдел бедренной кости.[1] У взрослых обычно локализуются подвздошная и пяточная кости. Эти поражения наиболее активны во время всплесков роста и, как известно, заживают спонтанно после созревания костей. В двух третях UBC имеется перелом. UBC в плоских костях часто протекают бессимптомно, если они не обнаруживаются случайно при визуализации.
Аневризматическая костная киста представляет собой редкую местно-деструктивную, наполненную кровью доброкачественную кистозную опухоль кости. Он включает метафизы длинных костей у детей и молодых людей. Они могут поражать любую кость, но наиболее распространенными локализациями являются дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой кости, проксимальный отдел плечевой кости и позвоночник. В большинстве случаев проявляется легкой или умеренной болью. Быстрый рост поражения может имитировать злокачественное новообразование. Поражения позвоночника могут вызывать корешковые боли или неврологический дефицит. Часто вовлекаются задние элементы тел позвонков. В исключительных случаях ABC также может возникать в мягких тканях.
Этиология
UBC, по-видимому, представляет собой реактивное поражение кости, а не истинную опухоль кости. Он формируется вторично по отношению к венозному застою в губчатой кости. Резорбция кости происходит вторично по отношению к венозному застою, повышению давления и повышению уровня медиаторов воспаления в кистозной жидкости.[1]
ABC — локально агрессивная неопределенная опухоль. Считалось, что это вызвано внутрикостным кровоизлиянием из-за венозного застоя и резорбции кости из-за активации остеокластов. Однако это больше не является общепринятой теорией первичного ABC. Приблизительно 70% первичных поражений ABC связаны с рецидивирующими хромосомными транслокациями, вызывающими слияние генов между убиквитин-специфической пептидазой 6 (USP6) и несколькими генами. Вторичный ABC коррелирует с множеством доброкачественных и злокачественных первичных поражений костей, таких как хондробластома, остеосаркома, простая костная киста, гигантоклеточная опухоль и телеангиэктатическая остеосаркома. В этих вторичных поражениях ABC отсутствуют хромосомные транслокации.
Эпидемиология
UBC является распространенным поражением. Чаще всего эти поражения возникают во втором десятилетии жизни (приблизительно 85%), при этом соотношение мужчин и женщин составляет 2 к 1. опухоли костей.[5] Преобладают женщины, и 80% этих поражений приходится на вторую декаду. Чаще встречаются у пациентов моложе 20 лет. Редко после 30 лет.
Патофизиология
Однокамерная костная киста. Как правило, эти поражения возникают вблизи физа. С годами он постепенно отрастает от тела и может оставаться в виде статического костного дефекта в диафизе или может полностью рассосаться со временем. Блокада венозного оттока является наиболее предпочтительной гипотезой образования кисты, которая возникает в быстро растущей и ремоделирующей кости. Имеются сообщения о пониженном парциальном давлении кислорода в костной кисте по сравнению с артериальной и венозной кровью, что еще раз подтверждает гипотезу о венозном застое.[6]
Аневризматическая костная киста: ABC может проявлять три различных формы эволюции; спокойный, активный и агрессивный. В некоторых случаях ABC может подвергаться спонтанному разрешению, в то время как в других они могут стать более агрессивными, имитируя опасения злокачественного новообразования.
Первичный: В 70% случаев ABC возникает de novo.
Вторичный: в остальных 30% случаев ABC возникает при подлежащих опухолях кости, таких как гигантоклеточная опухоль, простая костная киста, хондробластома, остеобластома, фиброзная дисплазия, неоссифицирующая фиброма и хондромиксоидная фиброма. [1]
Классификация и стадирование ABC основаны на морфологических характеристиках и поведении поражений.
Стадирование доброкачественных опухолей костей по Эннекингу в зависимости от характера поражения [7]:
Неактивная форма: наиболее доброкачественная, расширение редкое, минимальное воспаление
слабая боль клинически
Агрессивный: быстро распространяющийся, деструктивный, сильно симптоматический
Капанна морфологические типы аневризматической костной кисты [8]:
Тип 1: Центральное углубление содержит метафизарное поражение
Тип 3: Эксцентрическое метафизарное поражение без или с минимальным расширением кортикального слоя
Тип 4: Поднадкостничная реакция с отсутствием или минимальной эрозией кортикального слоя0005
Гистопатология
UBC: Макроскопически кистозная жидкость выглядит прозрачно-желтой и серозной, если нет патологического перелома, вызывающего кровотечение. Кистозная жидкость содержит медиаторы воспаления, такие как простагландины, свободные радикалы, интерлейкины, металлопротеины и цитокины. Стенка кисты лишена эпителиальной выстилки и формируется из фиброваскулярной стромы. Глубоко под этой мембраной лежат фрагменты незрелой кости, гигантские клетки остеокластов и мезенхимальные клетки. При переломе стенка кисты утолщается за счет фибробластов, гемосидерина и реактивной костной ткани. Иммуногистохимически обнаружено, что кальцинированный цементоподобный материал в стенке кисты представляет собой незрелую кость [9].]
ABC: Макроскопически ABC представляет собой наполненное кровью полостное поражение с перегородками, окруженное тонким слоем кортикального слоя кости. Микроскопически определяется геморрагическая ткань с кавернозными пространствами и клеточной стромой. Выстилка состоит из спрессованных фибробластов и гистиоцитов. Жидкость содержит хронические воспалительные клетки, простагландины и гигантские клетки. Также известен солидный вариант ABC, называемый гигантоклеточной репаративной гранулемой.
Анамнез и физикальное исследование
UBC часто протекает бессимптомно. Случайно обнаруженный UBC в бедренной или плечевой кости встречается часто. В некоторых случаях боль может возникать из-за спонтанного перелома через кисту.
ABC: В основном поражаются длинные кости и позвоночник. Боль от легкой до умеренной, сохраняющаяся от нескольких недель до месяцев, является наиболее распространенным симптомом, который приводит пациентов в клинику.[10] Поражение позвоночника проявляется болями в спине, сколиозом или кривошеей. Может быть отек мягких тканей. Иногда у больного возникает перелом.
Физикальное обследование показывает болезненность, локальный отек и кривошею/сколиоз или неврологический дефицит в случае кисты позвоночника.
Оценка
UBC:
Обычная рентгенограмма: четко очерченные, метафизарные, юкстаэпифизарные, центральные кистозные, чисто литические, умеренно экспансивные поражения вдоль длинной оси длинной кости обычно являются диагностическими признаками UBC. Киста никогда не вызывает нарушения кортикального слоя; выступающие кортикальные гребни внутренней стенки могут придавать ему многокамерный вид. Периостальная реакция отсутствует. В случае перелома на дне кисты может быть небольшой кортикальный фрагмент, называемый признаком выпавшего фрагмента, который считается патогномоничным для UBC с переломом. UBC начинается как метафизарное поражение, примыкающее к эпифизу у детей. Со временем он перемещается в диафиз. Поражение считается активным, когда оно находится в пределах 1 см от тела, и стабильным, когда оно находится ближе к диафизу.
КТ: показывает толстостенные кисты с псевдоперегородками. Это полезно для оценки риска переломов кист и визуализации смежных пораженных структур.
МРТ: видны гиперинтенсивные кисты T2 и контрастирование стенок и перегородок кисты гадолинием.
Сцинтиграфия костей и позитронно-эмиссионная томография не дают результатов.
Цистография: делается для изучения венозного оттока внутри кисты.
ABC:
Первичный диагноз: Подозрение на ABC при клиническом осмотре и визуализации:
Визуализационные характеристики: Рентгенограмма показывает экспансивное литическое, эксцентричное метафизарное поражение, которое остается заключенным в тонкой кортикальной стенке. Киста может быть хорошо очерченной или слегка проницаемой, имитирующей злокачественную опухоль. Гладкая периостальная реакция обычно покрывает кисту. Сканирование костей показывает периферическое поглощение индикатора и центральную область пониженного поглощения, называемую «признаком пончика».
КТ и МРТ также помогают определить характеристики кисты, вовлечение мягких тканей и агрессивность опухоли. КТ особенно полезна для выявления кист в таких областях, как позвоночник и таз. При дифференциации UBC и ABC на МРТ наличие жидкости двойной плотности и внутриочаговых перегородок указывает на ABC. Визуализация также помогает в планировании хирургического лечения.
Диагноз: Биопсия должна проводиться во всех случаях для подтверждения[2]. Для диагностики необходим оптимальный образец биопсии. Однако в некоторых учреждениях радиологами выполняется тонкоигольная аспирационная цитология, которая часто не дает результатов. Показанием для биопсии является высокая клиническая и рентгенологическая подозрение на ABC. Относительными противопоказаниями являются нескорректированные нарушения коагулопатии.
Лечение / Управление
UBC: Консервативное лечение является выбором при легких симптомах.
Небольшие бессимптомные поражения верхних конечностей обычно отслеживаются с помощью серийных обзорных рентгенограмм. Более крупные поражения с риском перелома, симптоматические поражения и поражения нижних конечностей обычно лечат кюретажем или аспирацией и инъекцией (кортикостероиды, аспираты костного мозга, костный матрикс и другие материалы). Патологические переломы верхней конечности обычно лечатся консервативно. Приоритетом терапии является лечение перелома в первую очередь, как правило, путем иммобилизации в течение 4–6 недель. Однако при нестабильном переломе или переломе в областях, несущих нагрузку, например, в нижней конечности, лечение включает как фиксацию перелома, так и лечение костной кисты.[11]
Лечение всех других поражений неагрессивными методами; методы, связанные с превентивным остеосинтезом. Одним из таких вариантов является инъекция кортикостероидов. Киста прокалывается двумя иглами и одной иглой аспирируется ее содержимое, а другой вводится рентгенологический контраст, за которым следует инъекция метилпреднизона после опорожнения содержимого. Это также помогает отличить от ABC. Криптографическая оценка, показывающая отсутствие венозного оттока в кисте, а не наличие быстрого венозного оттока, является хорошим прогностическим показателем исхода лечения, при этом первая показывает лучшее заживление кисты. Этот метод работает либо за счет антипростагландинового эффекта, либо за счет снижения внутрикистозного давления. Он демонстрирует показатель успеха более 90%.
Инъекция аспирата костного мозга и деминерализованного костного матрикса позволяет избежать открытого костного выскабливания и пластики в 78% случаев с UBC проксимального отдела плечевой кости, может рассматриваться как адъювант к выскабливанию [13].
Эластичные стабильные интрамедуллярные стержни для длинных костей у детей показали многообещающие результаты в лечении UBC.[14]
Текущие концепции лечения включают комбинацию декомпрессии, разрыва стенки кисты, инъекций кортикостероидов/деминерализованного костного матрикса/аспирата костного мозга и внутреннюю фиксацию в области нагрузки.[15]
Диагноз ставится случайно или на основании перелома. В обоих сценариях перед дальнейшим лечением необходимо исключить ABC и основное злокачественное новообразование.
ABC: Целью лечения ABC является ликвидация заболевания, предотвращение рецидивов и уменьшение боли/функциональных нарушений. Хирургическое выскабливание и костная пластика с адъювантной терапией или без нее были классически основным методом лечения. Однако необходимость широкой резекции, инвалидность, стоимость реабилитации после операции и доброкачественный характер кисты побудили искать менее агрессивные варианты лечения.
В качестве альтернативы кюретажу появилось несколько минимально инвазивных методов лечения, включая склеротерапию полидоканолом, селективную эмболизацию питающего сосуда в кисту и медикаментозную терапию деносумабом. Также возможна радионуклидная абляция.[16][17] Предоперационная эмболизация также помогает свести к минимуму хирургическое кровотечение при поражениях позвоночника и таза. Когда кюретаж невозможен из-за сложной анатомии, вариантом может быть артериальная эмболизация. Облучение в малых дозах может вызвать быстрое окостенение пораженного участка. Однако он менее популярен из-за риска злокачественного перерождения. Однако иногда его применяют при хирургически недоступных рецидивирующих опухолях позвоночника.
Чрескожная инъекция кальцитонина и стероидов под контролем КТ показала положительные результаты. Повторяющиеся рецидивы или появление каких-либо подозрительных результатов при визуализации требуют более агрессивного лечения.[18] Простой альтернативой является инъекция спиртового раствора зеина (кукурузного белка), обладающего тромбогенными и фиброгенными свойствами; это делает ненужным открытое хирургическое лечение, останавливая рост кисты и вызывая образование новой кости вдоль внутреннего эндостального слоя кисты. ] Абсолютный алкоголь также показывает сопоставимую эффективность лечения с низким уровнем осложнений. Это может потребовать повторных инъекций.
Дифференциальный диагноз
1. UBC и ABC поражают одну и ту же возрастную группу, схожие локализации и представляют собой заполненные жидкостью кистозные образования, затрудняющие диагностику. Однако ABC более эксцентричен, агрессивен и имеет увеличенные трабекулы, которые помогают отличить его от UBC. Тем не менее, травматический UBC может быть трудно диагностировать по первичному ABC. В этом случае может помочь биопсия; области цементоподобного вещества указывают на UBC, в то время как кальцифицирующие голубоватые фиброхондроидные области указывают на ABC.
2. Телеангиэктатическая остеосаркома: рентгенологически эти поражения имеют те же признаки, что и ABC. Биопсия особенно важна для исключения остеосаркомы. Атипичные клетки, митоз и нерегулярный остеоидный матрикс являются признаками телеангиэктатической остеосаркомы. Молекулярная биология с использованием флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) покажет перестройку USP6 в первичном ABC.[1]
3. Гигантоклеточная опухоль
4. Эозинофильная гранулема, остеобластома, злокачественные опухоли
5. Неоссифицирующая фиброма и солидный ABC могут выглядеть одинаково
Другие кистозные поражения костей:
Внутрикостные ганглионарные кисты: Они обычно возникают на концах длинных костей, особенно в дистальных отделах большеберцовой кости, коленного и плечевого суставов. На рентгенограммах они выглядят также краевыми, одно- или многокамерными литическими дефектами с тонким ободком склероза. Лечение включает местное иссечение и выскабливание.
Эпидермоидная киста: Это кистозные образования, заполненные ороговевшим материалом и выстланные плоским эпителием.
Прогноз
UBC: UBC развивается в метафизе и постепенно отрастает от тела и известен самопроизвольным разрешением, о чем свидетельствует тот факт, что UBC редко встречается у взрослых.
Активные кисты — это те, которые находятся очень близко к зоне роста, в то время как неактивные кисты — это те, которые выросли вдали от зоны роста или не находятся в непосредственном контакте с зоной роста.[21] Области повышенного риска — это те, которые могут привести к значительной инвалидности, например, киста шейки бедренной кости, которая в случае перелома может привести к некрозу и несоответствию длины конечностей. Бессимптомные поражения с низким риском патологических переломов/неактивной кисты обычно не трогают. У большинства детей боли возникают из-за патологических переломов через кисту. Несоответствие роста из-за давления кисты на зоны роста, как осложнение лечения кисты очень близко к зоне роста, или может произойти перелом через кисту шейки бедра. Все это может привести к несоответствию длины конечностей и деформациям. Следовательно, соответствующий протокол лечения имеет решающее значение для лечения кист. Кюретаж и костная пластика с внутренней фиксацией предназначены для более крупных симптоматических поражений в зонах высокого риска, таких как бедренная кость. Другие поражения лечат чрескожными инъекциями, как описано выше. Плохие прогностические факторы рецидива после чрескожного лечения включают большой размер, множественное расположение, активные очаги и возраст младше 10 лет.
ABC: Частота рецидивов после выскабливания ABC составляет примерно от 10 до 20%. Возраст младше 15 лет, центральное расположение и неполное удаление кистозной полости являются известными факторами риска рецидива. Полная хирургическая резекция зарезервирована для более незаменимых костей, таких как ключица и малоберцовая кость, где частичное иссечение кости не вызывает каких-либо значительных долгосрочных осложнений.
Осложнения
Эти поражения могут сопровождаться следующими осложнениями[1][22][1]:
Патологический перелом: Основным осложнением СКК является перелом. Боль, более ранний возраст проявления, поражение проксимального отдела плечевой кости, изменение размера полости с возрастом, расстояние от зоны роста, множественные перегородки и ранний рецидив являются признаками активной кисты и повышенного риска переломов
Боль
Злокачественная трансформация при UBC встречается редко. Через несколько лет после лечения ABC 9 сообщалось о редких случаях злокачественных новообразований.0005
Артрит
Рецидив симптомов сдавления
Нарушение роста: Несоответствие длины конечностей или осевое отклонение может быть вызвано у детей, если кисты выходят за пределы тела или затрагивают эпифиз
900: для полной хирургической резекции — частота рецидивов после лечения в случае UBC составляет от 10 до 30%; следовательно, наименее агрессивным лечением является первоначальный вариант
Агрессивное хирургическое лечение повреждений шейки бедренной кости, как правило, рекомендуется, учитывая опасные осложнения, связанные с патологическими переломами шейки бедренной кости (например, аваскулярный некроз, остаточный тазобедренный сустав и т. д.).
Общие риски, связанные с лечением кист: могут возникнуть непредвиденные остаточные структурные деформации и функциональные нарушения, а также повреждение соседних жизненно важных структур (например, сосудисто-нервных)
Сдерживание и обучение пациентов
Чрезвычайно важно информировать пациентов и основных лиц, осуществляющих уход за педиатрическими пациентами, относительно доброкачественного течения опухоли; и чего ожидать в отношении деформации, инвалидности, осложнений и рецидивов после лечения. Родителям также следует проконсультироваться о различных вариантах лечения, а также о рисках и преимуществах этих методов лечения. Нельзя недооценивать роль консультирования пациентов и поддержки семьи в обеспечении надлежащего оказания медицинской помощи этим пациентам.
Патологические переломы: Патологический перелом присутствует примерно в 75% случаев UBC на момент поступления (что, по сути, является наиболее частой причиной патологического перелома у детей).[23][24]
Критерии Миреля используются для прогнозирования высокого риска патологических переломов длинных костей в случае литических/склеротических поражений (как правило, злокачественных патологий). Он состоит из следующих компонентов: место, местоположение, матрица и наличие или отсутствие боли. Он имеет минимальный балл 4 и максимальный балл 12. Оценка более 9предполагает необходимость профилактической фиксации.[25] Критерии Миреля могут быть полезны для прогнозирования риска переломов в костной кисте и для планирования соответствующего лечения со стороны медицинской бригады.
Улучшение результатов медицинского персонала
Хорошее знание клинических/радиологических проявлений костных кист; а также возможные отличительные черты от других опухолей костей, представляющих собой литические поражения кости, имеет первостепенное значение для надлежащего медицинского планирования и лечения этих поражений. Хотя хирурги-ортопеды играют ключевую роль в ведении этих пациентов, на разных этапах ведения необходимо соответствующее участие педиатров, семейных врачей, рентгенологов, патологоанатомов, хирургов-ортопедов и физиотерапевтов. Практикующие медсестры участвуют в оказании помощи на дому, когда патологические переломы лечат консервативно.
Межведомственное сотрудничество и планирование протоколов лечения в консультации с пациентами, врачами, медсестрами и социальными работниками повышают эффективность работы команды и уход за пациентами. Большая часть наших знаний по этой теме основана на доказательствах уровня IV или V.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Рентгенограмма лодыжки ABC Аневризматическая костная киста Четко очерченное экспансивное литическое поражение у ребенка с внутренними перегородками. Предоставлено Скоттом Дулебоном, доктором медицины
Рисунок
Туберкулез Доброкачественная костная киста, лучевая, локтевая, центральная гиганто-внутренняя лодыжка большеберцовой кости, клеточная опухоль нижнего конца лучевой кости. Предоставлено The Journal Of Radiology (1920)
Рисунок
Костная киста проксимального отдела бедренной кости. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Mascard E, Gomez-Brouchet A, Lambot K. Костные кисты: однокамерные и аневризматические костные кисты. Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Февраль; 101 (1 Приложение): S119-27. [PubMed: 25579825]
2.
Rapp TB, Ward JP, Alaia MJ. Аневризматическая костная киста. J Am Acad Orthop Surg. 2012 апр; 20 (4): 233-41. [PubMed: 22474093]
3.
Warren M, Xu D, Li X. Слияния генов PAFAh2B1-USP6 и RUNX2-USP6 в аневризматических костных кистах, выявленных секвенированием следующего поколения. Рак Генет. 2017 Апрель; 212-213:13-18. [PubMed: 28449806]
4.
Оливейра А.М., Перес-Атайде А.Р., Дал Син П., Гебхардт М.С., Чен С.Дж., Нефф Дж.Р., Деметри Г.Д., Розенберг А.Е., Бридж Дж.А., Флетчер Дж.А. Транслокации варианта аневризматической костной кисты усиливают транскрипцию USP6 путем замены промотора на ZNF9, COL1A1, TRAP150 и гены OMD. Онкоген. 2005 12 мая; 24 (21): 3419-26. [PubMed: 15735689]

5.
Cottalorda J, Bourelle S. Текущие методы лечения первичных аневризматических костных кист. J Pediatr Orthop B. 2006 May; 15 (3): 155-67. [PubMed: 16601582]
6.
Чигира М., Маэхара С., Арита С., Удагава Э. Этиология и лечение простых кист костей. J Bone Joint Surg Br. 1983 ноябрь; 65 (5): 633-7. [PubMed: 6643570]
7.
Эннекинг ВФ. Система стадирования новообразований опорно-двигательного аппарата. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986 март; (204): 9-24. [PubMed: 3456859]
8.
Capanna R, Bettelli G, Biagini R, Ruggieri P, Bertoni F, Campanacci M. Аневризматические кисты длинных костей. Итал J Ортоп Трауматол. 1985 г., декабрь; 11 (4): 409-17. [PubMed: 3830963]

9.
Тарик М.Ю., Дин Н.Ю., Ахмад З., Каяни Н., Ахмед Р. Цементоподобный матрикс в солитарных костных кистах: уникальная и характерная, но пока недооцененная особенность многообещающей диагностической полезности. Энн Диагн Патол. 2014 Февраль;18(1):1-4. [ПубМед: 240
]
10.
Mankin HJ, Hornicek FJ, Ortiz-Cruz E, Villafuerte J, Gebhardt MC. Аневризматическая костная киста: обзор 150 пациентов. Дж. Клин Онкол. 20 сентября 2005 г.; 23 (27): 6756-62. [PubMed: 16170183]
11.
Wilke B, Houdek M, Rao RR, Caird MS, Larson AN, Milbrandt T. Лечение однокамерных костных кист проксимального отдела бедренной кости с внутренней фиксацией снижает риск дополнительной операции. Ортопедия. 01 сентября 2017 г .; 40 (5): e862-e867. [В паблике: 28817159]

12.
Ramirez A, Abril JC, Touza A. Однокамерная костная киста: рентгенологическая оценка венозного оттока с помощью цистографии как прогностический показатель. J Pediatr Orthop B. 2012, ноябрь; 21 (6): 489-94. [PubMed: 22751482]
13.
Gundle KR, Bhatt EM, Punt SE, Bompadre V, Conrad EU. Инъекция однокамерных костных кист аспиратом костного мозга и деминерализованным костным матриксом позволяет избежать открытого выскабливания и костной пластики в ретроспективной когорте. Открытый Ортоп Дж. 2017; 11: 486-492. [Бесплатная статья PMC: PMC5481615] [PubMed: 28694887]
14.
de Sanctis N, Andreacchio A. Эластичный стабильный интрамедуллярный штифт — лучший метод лечения однокамерных кист длинных костей у детей? длительное последующее исследование.
J Pediatr Orthop. 2006 г., июль-август; 26(4):520-5. [PubMed: 167]
15.
Дональдсон С., Райт Дж. Г. Последние разработки в лечении простых кист костей. Curr Opin Педиатр. 2011 фев; 23 (1): 73-7. [ПубМед: 21191299]
16.
Tsagozis P, Brosjö O. Современные стратегии лечения аневризматических костных кист. Ортоп Рев (Павия). 2015 г., 28 декабря; 7(4):6182. [Бесплатная статья PMC: PMC4703914] [PubMed: 26793296]
17.
Lange T, Stehling C, Fröhlich B, Klingenhöfer M, Kunkel P, Schneppenheim R, Escherich G, Gosheger G, Hardes J, Jürgens Шульте ТЛ. Деносумаб: потенциальный новый и инновационный вариант лечения аневризматических костных кист. Eur Spine J. 2013 Jun;22(6):1417-22. [Бесплатная статья PMC: PMC3676549] [PubMed: 23455951]
18.
Chang CY, Kattapuram SV, Huang AJ, Simeone FJ, Torriani M, Bredella MA. Лечение аневризматических костных кист путем чрескожной инъекции кальцитонина и стероида под контролем КТ.
Скелетный радиол. 2017 Январь;46(1):35-40. [PubMed: 27743037]
19.
Джордж Х.Л., Унникришнан П.Н., Гарг Н.К., Сампат Дж.С., Басс А., Брюс К.Э. Долгосрочное наблюдение за инъекцией Ethibloc при аневризматических костных кистах. J Pediatr Orthop B. 2009 Nov;18(6):375-80. [В паблике: 19657285]
20.
Weber M, Hillmann A. [Костные кисты — дифференциальная диагностика и терапевтический подход]. Ортопад. 2018 июль; 47 (7): 607-618. [PubMed: 29947874]
21.
Норман А., Шиффман М. Простые кисты костей: факторы возрастной зависимости. Радиология. 1977 г., сен; 124 (3): 779–82. [PubMed: 887773]
22.
Cottalorda J, Bourelle S. [Аневризматическая костная киста в 2006 году]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2007 фев; 93(1):5-16. [PubMed: 17389819]

23.
Jackson WF, Theologis TN, Gibbons CL, Mathews S, Kambouroglou G. Раннее лечение патологических переломов у детей.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00