Лечебное питание при заболеваниях жкт: Портал для пациентов, психологическая помощь для онкологических больных и их близких

Содержание

Диета при заболевании желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): щадящая, лечебная, меню

Диета при заболеваниях ЖКТ* является важным дополнением к лечению. Соблюдение определенных ограничений в питании позволяет значительно улучшить самочувствие, ускорить выздоровление и предупредить новые рецидивы болезни.

Известный диетолог и терапевт М. И. Певзнер разработал лечебные диеты, предназначенные для людей с болезнями пищеварительного тракта1. Конкретную схему питания должен подбирать лечащий врач, учитывая результаты диагностики, стадию болезни, кислотность желудочного сока и наличие сопутствующих расстройств. Строгие пищевые ограничения характерны для острой формы заболевания. В период ремиссии требования к питанию не такие жесткие.

«Полезные и вредные продукты» при заболеваниях ЖКТ

Болезни желудочно-кишечного тракта сопровождаются воспалением и повреждением слизистой оболочки, нарушением функции органов пищеварения, пациентам строго противопоказана пища, которая раздражает слизистую пищеварительного тракта, усиливает перистальтику кишечника и вызывает чрезмерную выработку желудочного сока. Жареные блюда стимулируют желчеобразование, выделяют канцерогены, поддерживают воспалительную реакцию на стенках пищеварительного тракта.

Рекомендуется полностью отказаться от следующих продуктов:

  • копчености;
  • консервированные блюда;
  • колбасные изделия;
  • свежая сдоба;
  • соусы, маринады;
  • жирные сорта мяса, особенно свинина, баранина;
  • бобовые;
  • кислые фрукты;
  • свежий лук и чеснок;
  • капуста;
  • жирные сыры.

Скорее всего он порекомендует готовить пищу на пару, отваривать или запекать.

Основу лечебной диеты при нарушении ЖКТ

*
составляют:
  • каши, приготовленные на профильтрованной воде или обезжиренном молоке;
  • первые блюда на овощном или легком мясном бульоне;
  • вторые блюда из птицы, телятины, морской и речной рыбы;
  • овощные салаты, тушеные овощи, картофельное пюре без сливочного масла на гарнир2.

Какие напитки можно и нельзя употреблять при заболеваниях ЖКТ

*?

Людям с хроническими нарушениями в работе пищеварительной системы запрещено употреблять:

  • алкоголь;
  • кофе;
  • сладкую газированную воду;
  • кислые соки.

Полезны молочные продукты, богатые бифидобактериами, в частности:

  • ряженка;
  • простокваша;
  • нежирный кефир;
  • домашний йогурт3.

В зависимости от диагностированного заболевания пищевые ограничения могут отличаться. Диета во многом играет первоочередную роль, но не всегда может являться единственным методом помощи организму. В некоторых случаях может потребоваться курсовой или пожизненный прием лекарственных препаратов. Поскольку желудочно-кишечный тракт представляет собой скоординированную систему разных органов, нарушение в одном из них может провоцировать нарушение в другом. Так, например, сбой в работе желчевыводящей системы может сказываться на качестве пищеварения. Происходит это потому, что желчь запускает каскад реакций, необходимых для выработки пищеварительных ферментов. Эти ферменты выделяются поджелудочной железой и попадают в кишечник, чтобы помогать переваривать пищу. Если желчь поступает с перебоями, то может возникнуть и нехватка ферментов. В результате организм может недополучать из пищи необходимые вещества и испытывать тяжесть после еды, вздутие, метеоризм, иногда и диарею.

Еще одним ярким примером является панкреатит – заболевание самой поджелудочной железы. В этом случае орган начинает вырабатывать меньше ферментов, чем необходимо, что также сказывается на качестве пищеварения.

Узнать больше

Для восполнения нехватки собственных пищеварительных ферментов разработан препарат Креон®. Он содержит комплекс ферментов, идентичных собственным: амилазу, протеазу и липазу, и потом относится к группе ферментных препаратов4. Их задача – поддерживать пищеварение и помогать справляться с симптомами тяжести и дискомфорта после еды, вздутия и диареи. Ключевым отличием Креон® является наличие сотен мелких частиц внутри капсулы. Научно доказано, что для воссоздания естественного процесса пищеварения необходимы частицы, не превышающие по размеру 2-х мм5. Только Креон® содержит такие частицы, которые называются минимикросферы

6.

Подробнее об отличиях Креон® от других препаратов можно узнать здесь.

Диета при больном кишечнике — меню при больном кишечнике и желудке

Полный текст статьи:

При заболеваниях кишечника особенно важно уделять внимание питанию. Кишечные заболевания часто становятся причиной дефицита полезных веществ в организме, поскольку нарушают работу ЖКТ и мешают усвоению питательных веществ. Помимо белков и жиров, организм может недополучать витамины и микроэлементы, которые необходимы для нормальной работы, поэтому важно позаботиться о том, чтобы не допустить дефицита. Помогает в этом правильная организация питания.

Каким должен быть рацион при заболеваниях ЖКТ

Диета при заболеваниях кишечника не должна быть скудной, наоборот, в рацион необходимо будет включить достаточно калорийные продукты. Если у человека нарушен процесс усвоения пищи, то он обычно начинает быстро худеть, “тает” не только жировая, но и мышечная ткань. Этот процесс необходимо уравновесить, увеличив количество поступающего в организм полноценного белка (не менее 130-140 г.).

Рекомендуется перейти на дробное питание и принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на кишечник. Пища будет поступать в организм более равномерно, а организм сможет усвоить больше полезных веществ.

Витаминный комплекс

Заболевания кишечника подлежат обязательному лечению, но процесс это, как правило, небыстрый. Пока устранить причину заболевания не удастся, организм будет недополучать витамины и питательные вещества. Диета не всегда может полностью перекрыть образовавшийся дефицит, поэтому врач может назначить приём специальных витаминных комплексов. В некоторых случаях авитаминоз может быть слишком сильным, поэтому витамины вводят внутривенно.

Дефицит минеральных веществ

При заболеваниях кишечника в организм поступает недостаточно минеральных веществ, но этот дефицит можно восполнить при помощи молочных продуктов. В них не только содержится много минеральных веществ, но они ещё и легко усваиваются организмом. Молочные продукты способны обеспечить организм достаточным количеством фосфора и кальция, однако нужно иметь в виду, что не все молочные продукты могут хорошо переноситься организмом при заболеваниях кишечника. Например, свежее молоко может оказаться слишком “тяжёлым”, а кисломолочные продукты, благодаря повышенной кислотности, могут раздражать стенки желудка.

Наиболее нейтральным и полезным продуктом при заболеваниях кишечника будет пресный творог, а также несолёный и нежирный сыр. Эти продукты могут стать альтернативой кефиру и йогурту. Важно только, чтобы продукты были свежими и натуральными, без дополнительных специй и усилителей вкуса.

Продукты-регуляторы работы кишечника

Различные заболевания кишечника могут сопровождаться различными, а иногда даже противоположными симптомами. Например, человек может страдать от диареи или, наоборот, мучиться от запоров. Наладить работу кишечника можно при помощи определённых диет и употребления продуктов, которые имеют послабляющий эффект или ослабляют работу кишечника.

К натуральным “послабляющим средствам” относятся сухофрукты, кефир, бобовые культуры, овсяная и гречневая крупы. Их рекомендуется употреблять людям, страдающим периодическими запорами, даже если они не вызваны заболеваниями кишечника. Помогают желудку работать легче протёртые каши, слизистые супы, и продукты с высоким содержанием танина.

Диета №4 при заболеваниях кишечника

Люди, которые страдают от заболеваний кишечника, наверняка слышали или даже испытали на себе “диету №4”. Это специальная диета, которую разработали для лечения и профилактики кишечных заболеваний. “Диета №4” имеет ещё несколько вариаций, которые обозначаются буквами. В их основе лежит всё та же “диета №4”, но с определёнными послаблениями, поправка делается на степень выраженности заболевания и стадию его излечения.

Сама “диета №4” является наиболее щадящей для пищеварительного тракта, а потому наиболее строгой. Она предусматривает питание с низким содержанием жиров и углеводов. В рационе не должно быть жареных, копчёных, солёных и других острых или пряных блюд. Разрешена только еда, приготовленная на пару или отваренная, а затем протёртая до состояния пюре.

Распространённая вариация “диеты №4” — “диета №4в” назначается людям, которые уже перенесли острую стадию заболевания кишечника и постепенно возвращаются к привычному полноценному питанию. “Диета №4в” помогает восстановить потерянный из-за болезни вес и предполагает дробный приём пищи.

Диета №4в: что можно и чего нельзя

Диета №4в не такая строгая как диета №4. Считается, что человек уже перенёс заболевание и готов вернуться к нормальной жизни, но должен делать это постепенно, чтобы не допустить дополнительного стресса для организма. Можно употреблять в пищу разные группы продуктов, но придерживаться ограничений.

Можно есть сухие бисквиты и печенье, вчерашний хлеб, но избегать сдобной и сладкой выпечки и пирожков. Можно употреблять супы на овощном бульоне, нежирное мясо и рыбу, запечённые, отваренные или приготовленные на пару, при этом нужно отказаться от колбасных изделий и всего жареного. То же самое относится и к блюдам из яиц: в рационе могут присутствовать паровые омлеты и белковые блюда, но не должно быть сырых, сваренных вкрутую яиц и яичницы. Допускается употребление рассыпчатых каш из нежных круп и мелких макарон, а также отварных овощей, однако их нужно готовить на воде или с минимальным количеством масла.

Под запретом молочные и сладкие каши, сырые овощи, крупные виды макарон, некоторые грубые крупы, фрукты и ягоды с повышенной кислотностью, цельное молоко и кисломолочные продукты, сладкие газированные напитки, крепкий чай, кофе и алкоголь, растительное и растительно-сливочное масло. Заменить все эти продукты можно более “щадящими” аналогами: на сладкое запекать яблоки или выбирать фрукты с нежной текстурой, молоко употреблять только в качестве добавок к другим блюдам, кисломолочные продукты заменить некислым творогом или творожной пастой, пить некрепкий чай или отвар шиповника, можно позволять себе добавить в блюда немного натурального сливочного масла.

Принципы выбора диеты

Заболевания кишечника вовсе не обрекают человека на голодание, наоборот, задача лечебных диет в том, чтобы помочь организму усваивать полезные вещества, которые ему необходимы для нормальной работы. Придётся отказаться от продуктов, которые излишне нагружают органы пищеварения в пользу калорийной, но легко усваиваемой еды. Придерживаясь лечебно диеты, человек сможет восстановить потерянный вес и не спровоцировать усиление или рецидив болезни.

Диета при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Питание на даче

Читайте также

При желудочно – кишечных заболеваниях

При желудочно – кишечных заболеваниях Корень девясила – 20 гСемена аниса – 20 гСухая трава тысячелистника – 20 гСухая трава зверобоя – 20 гИзюм – 50 гВино сухое виноградное – 1,5 лИзмельчить все твердые компоненты, залить сухим вином и настаивать в темном месте 15 дней,

Пижма Для желудочно-кишечного тракта

Пижма Для желудочно-кишечного тракта Большинству знакомы эти желтые цветочки, покрывающие многие наши луга. Чешское и польское слово «пижмо» означает «мускус», сильный органический запах. Обычно мускусный запах связывают только с животным миром, но пижма обладает

Тмин Антиоксидант, антиканцероген и спазмолитик. Лечение желудочно-кишечного тракта и легких

Тмин Антиоксидант, антиканцероген и спазмолитик. Лечение желудочно-кишечного тракта и легких Существует множество видов тмина. Если в рецепте вид не уточняется, то подразумевается, вероятно, тмин обыкновенный.Откуда пришел к нам тмин, можно долго спорить. И, прежде всего,

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта Дисбактериоз Дисбактериоз кишечника является одной из распространенных причин хронического запора и характеризуется количественным и качественным изменением состава кишечной микрофлоры. Это происходит в результате

Какие пряности можно использовать в диетическом питании при сердечно-сосудистых заболеваниях (диета № 10)?

Какие пряности можно использовать в диетическом питании при сердечно-сосудистых заболеваниях (диета № 10)? АнисАнис – растение из семейства зонтичных. Разводится на Украине, Северном Кавказе, Центральных областях Российской Федерации. В качестве пряности используют

Строение желудочно-кишечного тракта

Строение желудочно-кишечного тракта Начинается желудочно-кишечный тракт с ротовой полости, откуда пища переходит в глотку и в пищевод. Пищевод – это узкая полая трубка, которая располагается перед позвоночником и позади трахеи, она соединяется с желудком. Обычно стенки

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях ПЕРВЫЙ ЗАВТРАКВинегрет – 150 г,творожная масса с кусочками фруктов – 150 г,чай – 200 млВТОРОЙ ЗАВТРАКСвежее яблоко – 100 г.ОБЕДВегетарианский суп из овощей: картофеля, моркови, капусты, лука – 260 мл,рагу из овощей – 180 г,компот из

Глава 4 Лечебное питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Глава 4 Лечебное питание при заболеваниях желудочно-кишечного тракта 4.1. Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Рекомендации применимы при при остром панкреатите или обострении хронического рецидивирующего панкреатита Лечебное

Чай при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Чай при заболеваниях желудочно-кишечного тракта В связи с высоким содержанием дубильных веществ чай способен оказывать антибактериальное и антисептическое действие. Черный и крепкий зеленый чай нормализует работу кишечника. Зеленый чай, настоянный в течение 2–3 дней,

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ГАСТРИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ)

ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ГАСТРИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ) В питании при сахарном диабете с заболеваниями желудочно-кишечного тракта необходимо соблюдать все требования, которые

Диета стол 4: меню диеты номер 4 при заболеваниях кишечника: что можно есть, что нельзя — 28 марта 2021

Лечебный стол диеты № 4

Диетическое лечебное питание назначают при острых заболеваниях кишечника и расстройствах пищеварения. Система питания разделена на три варианта, который определяет и назначает врач. Решение зависит от стадии заболевания и самочувствия пациента.

shutterstock.com

Диета «Стол № 4» уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы, нормализует функции органов пищеварения. Схема питания назначается при заболеваниях кишечника, многие из которых сопровождаются диареей, острыми болями и метеоризмом:

  • колитах;
  • энтероколитах;
  • дизентерии;
  • туберкулезе кишечника;
  • брюшном тифе;
  • пищевых отравлениях.

Также диета, в комплексном лечении, помогает восстановить микрофлору и улучшить моторику кишечника. Сначала облегчается процесс пищеварения, затем восстанавливается ЖКТ.

shutterstock.com

Основные правила диеты 4:

  • маленькие порции;
  • 4-6 раз в день;
  • запрещается голодать или переедать;
  • исключается жареная и еда с корочкой.
shutterstock.com

Меню диеты 4

Основной рацион составляют: супы из нежирной рыбы, хлебные сухари, паровое и печеное мясо, филе птицы, нежирная телятина и говядина, рис, гречка, манка, овсянка, отвары, сливочное масло (не более 5 грамм за прием пищи).

Более детальное меню определяет врач: это зависит от номера «стола», который прописывается пациенту.

shutterstock.com

Лечебный стол 4а

4а — самая строгая диета, необходимая при нарушениях работы кишечника. Исключаются продукты, вызывающие окисление. Меню состоит из белковой пищи и минимального количества жиров и углеводов. Такая диета — временная, на первое время лечения. Как только улучшается состояние пациента, его переводят на следующий «стол».

Меню

  • Сухари: из пшеничной муки высшего сорта;
  • Супы: обезжиренные мясные супы с добавлением слизистых крупяных отваров или протертого отварного мяса;
  • Мясо: отварная или приготовленная на пару говядина, телятина, индейка в виде котлет, пюре, суфле;
  • Рыба: отварная рыба нежирных сортов;
  • Гарниры: вермишель;
  • Молочные продукты: свежий творог, паровое творожное суфле, кефир, простокваша;
  • Яйца: до двух штук в день всмятку или в виде парового омлета;
  • Напитки: чай и кофе без молока, какао на воде, отвары, кисели;
  • Жиры: свежее несоленое сливочное масло.

Вариант 1

Завтрак: белковый паровой омлет, мясная котлета, чай.
Второй завтрак: творог.
Обед: мясной бульон, суфле из телятины, отвар черники.
Полдник: ягодный кисель.
Ужин: отварная рыба, вермишель, чай.
На ночь: кефир или простокваша.

Вариант 2

Завтрак: овсяная каша, измельченное мясо, кофе, хлебный сухарь.
Второй завтрак: творог и запеченное яблоко.
Обед: куриный бульон с яйцом, гречка, тефтели, компот.
Полдник: кисель.
Ужин: рыбные котлеты, чай.
На ночь: кефир.

Вариант 3

Завтрак: овсянка на воде, яйцо, чай или кофе.
Второй завтрак: яблоко.
Обед: гречка с куриными тефтелями, отвар.
Перекус: кисель.
Ужин: макароны с вареной рыбой, чай.
На ночь: простокваша.

shutterstock.com

Лечебный стол 4б

Схема питания назначается, когда заболевание кишечника сопровождаются нарушениями в работе поджелудочной железы, печени, желудка. В стадии ремиссии при заболеваниях ЖКТ, печени, а также поджелудочной и желчевыводящих путей рацион становится более сбалансированным и щадящим. Сокращается количество соли, продукты измельчают, блюда отваривают или запекают. Исключается пища, которая стимулирует желчеотделение, раздражает органы пищеварения и печень.

shutterstock.com

Меню

  • хлебные пшеничные сухари, галеты, сухое печенье;
  • легкие бульоны и овощные отвары;
  • вермишель, протертые крупы;
  • цветная капуста, кабачки, морковь, картофель;
  • нежирное мясо;
  • отварная рыба;
  • сметана и молоко, добавленные в блюда. Свежий творог низкой жирности, творожные пудинги, кефир, запеканки на пару, сыры неострых сортов;
  • яйца: штука в день;
  • каши на воде, хорошо разваренные из протертой крупы;
  • тыква и ранние кабачки, отварной картофель, протертая морковь;
  • зефир и джем, пастила, варенье, меренги
  • фрукты и ягоды — не более 100 г в день, без кожицы, в сыром или запеченном виде;
  • фруктовые желе, муссы, кисели, компоты; отвары из отрубей, шиповника
  • соки, наполовину разбавленные водой;
  • сливочное масло до 10 г на блюдо.
shutterstock.com

Примерное меню

Вариант 1

Завтрак: омлет паровой, каша манная молочная, чай.
Второй завтрак: яблоки печеные.
Обед: бульон мясной с яичными хлопьями, мясные паровые котлеты с морковным пюре, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: рыба отварная с картофельным пюре, пудинг из риса, чай.
На ночь: кисель.

Вариант 2

Завтрак: травяной чай, гречневый пудинг с творогом, отварное мясо или птица.
Второй завтрак: ягодный отвар.
Обед: рис и куриные фрикадельки.
Полдник: ягодное желе, две галеты.
Ужин: манная каша с куриным суфле.
На ночь: кисель.

shutterstock.com

Лечебный стол 4в

Диета назначается в период выздоровления, когда человек постепенно возвращается к обычному питанию. Рацион считается полноценным, измельчать пищу необязательно.

До полного выздоровления запрещается употреблять: жареное, кислое, сильно соленое, жирное, маринованное, копченое и консервированное.

Вариант 1

Завтрак: молочная каша, яйцо, кофе.
Второй завтрак: печеные фрукты, чай.
Обед: мясной бульон с овощами, плов с отварным мясом, сок.
Полдник: творог, отвар отрубей.
Ужин: отварная рыба, овощное пюре, фруктовый мусс, чай.
На ночь: кисель или кефир.

Вариант 2

Завтрак: яйца всмятку, каша овсяная молочная, чай.
Второй завтрак: свежие яблоки.
Обед: суп на мясном бульоне, плов из отварного мяса, кисель.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: отварная рыба, картофельное пюре, пудинг творожный, запеченный, чай.
На ночь: кефир.

shutterstock.com

Статья носит рекомендательный характер и не является руководством к действию. При боли в животе обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу или диетологу, который поставит диагноз и определит план лечебной диеты в конкретной клинической ситуации.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Лечебное питание при заболеваниях кишечника

В последние годы отечественными и зарубежными гастроэнтерологами особое внимание уделяется заболеваниям кишечника.

Во многом это связано не только с увеличением количества больных с функциональным или органическим поражением кишечника, но и с постоянным совершенствованием методов диагностики и комплексного лечения.

Множество причин патологии тонкой и толстой кишки кроется в образе жизни современного человека: нерациональное и несбалансированное питание с недостатком или приоритетом каких-либо веществ, гиподинамия, стрессы, неблагоприятная экологическая обстановка, ухудшение социально-экономических условий.

Кишечник в организме человека выполняет одну из ключевых ролей в процессе пищеварения. В тонкой кишке путем полостного и пристеночного мембранного пищеварения происходит гидролиз основных пищевых веществ с последующим всасыванием.

Белки пищи расщепляются под воздействием активированных энтерокиназой панкреатических протеаз до олигопептидов, которые, в свою очередь, гидролизуются кишечными пептидазами с образованием аминокислот, подвергающихся дальнейшему всасыванию.

Эмульгированные в полости тонкой кишки триглицериды пищи подвергаются воздействию панкреатической липазы и расщепляются до моно- и диглицеридов, которые внутри кишечных клеток гидролизируются, превращаясь в хиломироны, и транспортируются в лимфу.

Поступившие с пищей углеводы под влиянием амилазы поджелудочной железы распадаются до олигосахаридов в полости тонкой кишки с дальнейшим превращением под действием кишечных дисахаридаз в моносахариды. Толстая кишка служит резервуаром для каловых масс, играет важную роль во всасывании жидкости, веществ, не всосавшихся в тонкой кишке, а также в остаточном пищеварении.

Лечебному питанию больных с патологией кишечника отведена важная роль в комплексе терапевтических мероприятий. Универсальных диет не сущевара шиповника или 1,5 кг очищенных от кожуры яблок в виде пюре (яблоки содержат большое количество пектина, обладающего противодиарейным действием) (табл. 26.1). Больному рекомендуют диету, соответствующую ранее принятому номерному столу 4 (4а).

Краткая характеристика: диета с нормальным количеством белка, ограничением жиров и углеводов до нижней границы нормы. Целью этой диеты является путем максимального механического и химического щажения уменьшить воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника.

Все блюда отваривают или готовят на пару и протирают. Уменьшают содержание поваренной соли до 6-8 г, исключают продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, в частности, молоко, сладости, бобовые, грубую клетчатку (свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды), все блюда, стимулирующие желчеотделение, секрецию желудка и поджелудочной железы (соусы, пряности, закуски). Режим питания дробный — 5-6 раз в день.

Химический состав: белков — 100 г, жиров — 70 г, углеводов — 250 г, энергетическая ценность — 2100 ккал.

Рекомендуются говядина, телятина, птица или свежая рыба нежирных сортов в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, суфле (мясной фарш пропускают 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой).

Супы — на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров (рис, гречневая крупа, толокно, мука), паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса, которое добавляется вместе со слизистыми отварами.

Каши — протертые из риса, овсяной, гречневой, манной и других круп готовятся на воде или на обезжиренном мясном бульоне.

Разрешен свежий (лучше кальцинированный) творог в протертом виде. Масло сливочное, свежее, добавляется в блюда.

Из хлебобулочных изделий показаны сухари высшего качества из белого пшеничного хлеба, неподжаренные, тонко нарезанные.

В качестве напитков рекомендуют чай слабый, соки в виде желе, кисели из фруктов и ягод, отвар сушеной черной смородины, черники, черемухи.

Таблица 26.1. Примерное однодневное меню диеты при резко выраженном обострении заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей (диета №4, 4а)

1-й завтрак: омлет паровой белковый, каша манная на воде, чай
2-й завтрак: творог кальцинированный (100 г)
Обед: суп-пюре из мяса, тефтели мясные паровые, кисель из черники
Полдник: отвар шиповника (1 стакан)
Ужин: рыба отливная, вермишель отварная, чай
На ночь: кефир (1 стакан)
На весь день: хлеб (сухари) — 200 г, сахар — 30 г, масло — 10 г.

Данный вариант диеты является физиологически неполноценным и однообразным, поэтому его назначают на 2-5 дней.

Затем по мере уменьшения выраженности диспепсического и болевого синдромов переходят на физиологически полноценную диету 4б (вариант диеты с механическим и химическим щажением) на срок от 1-2 мес до нескольких лет — до полной нормализации стула.

Краткая характеристика: диета является физиологически полноценной с умеренным ограничением механических и химических раздражителей органов желудочно-кишечного тракта. Все блюда — в вареном виде или приготовлены на пару, протертые, слизистые, подают в теплом виде. Питание дробное — 5-6 раз в сутки. Используют продукты, богатые танином (черника, крепкий черный чай, какао, натуральные красные вина), содержащие простые углеводы для задержки опорожнения кишечника.

Химический состав: белки — 100-120 г, жиры — 100-120 г, углеводы — 400 г, калорийность — 3000-3500 ккал.

В качестве источников простых углеводов рекомендуют хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит и печенье типа «Мария», 2 раза в неделю разрешают пирог с вареным мясом, яблоками и ватрушки с творогом (всего хлебобулочных изделий не более 200 г/сут).

Слизистые супы готовят на обезжиренном мясном или рыбном бульоне, или на овощном отваре с хорошо разваренными крупами, вермишелью, лапшой, мелко нашинкованными овощами.

Разрешены нежирные сорта мяса и рыбы (говядина, телятина, кролик, кура, судак, лещ, треска, окунь) в виде отварных котлет, кнелей, суфле, при хорошей переносимости в виде целого куска.

Каши (кроме пшеничной и перловой) готовят на воде с добавлением 1/3 части молока или сливок 10% жирности.

Овощи дают в виде протертых овощных пюре или запеканок из картофеля, моркови, кабачков. При хорошей переносимости разрешены спелые помидоры (до 100 г/сут).

Возможно употребление яиц всмятку (до 2 яиц в сутки) или в виде добавок к блюдам, яичные белковые омлеты, меренги, снежки.

В качестве источников витаминов используют кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких ягод и фруктов (кроме дынь, арбузов, абрикосов и слив), печеные яблоки, ягоды в сыром виде (клубника, малина до 100 г), протертые очищенные спелые сладкие яблоки и груши. Разрешены разбавленные в соотношении 1:1 с водой фруктовые соки. Их прием начинают с 50 мл, постепенно увеличивая до 100-150 мл в сутки.

Бактерицидное действие, благодаря наличию органических кислот, оказывают клюквенный, гранатовый, черничный, малиновый соки. Дубильные вещества в значительном количестве и пектины содержатся в черничном, айвовом, яблочном с мякотью соках и соке из черешни.

Молоко пресное используют только в блюдах, кальцинированный творог разрешен в виде пудинга, запеканки, самостоятельного блюда.

Характер рекомендуемой диеты зависит от заболевания, состояния моторной функции кишечника, характера кишечной диспепсии, наличия или отсутствия явлений пищевой непереносимости, возраста, профессиональной деятельности и индивидуальных вкусовых пристрастий пациента.

Прием пищи необходимо осуществлять в одни и те же часы для восстановления эндогенного биоритма пищеварения. Питание, по возможности, должно быть как можно более разнообразным.

Пациенту настоятельно советуют вести пищевой дневник с фиксированием времени приема пищи, ее количества и вида. Тщательно составленный пищевой дневник позволяет выявить ту или иную пищевую непереносимость и взаимосвязи клинических проявлений с употреблением в пищу тех или иных продуктов.

С помощью правильно составленного рациона питания лечащий врач может добиться решения следующих задач: нормализация моторной активности кишечника, профилактика пишевой непереносимости, восполнение дефицита нутриентов, витаминов, минеральных веществ, борьба с избыточным газообразованием, влияние на состав кишечной микрофлоры.

Модификация рациона в связи с заболеванием кишечника

Определенные коррективы лечебного питания требуются с учетом особенностей диагносцируемого заболевания кишечника.

Радикальным методом лечения карциноидных опухолей кишечника безусловно должно быть полное их удаление, однако, к сожалению, в большинстве случаев имеет место поздняя диагностика заболевания после появления метастазов.

Принимая во внимание способность карциноидных образований усиливать катаболизм белков и продуцировать ряд гормонально активных пептидов (серотонин, гистамин и др.), таким больным рекомендуют диету схожую с диетой № 4, но с повышенным содержанием белка и с ограничением продуктов, содержащих много серотонина (грецкие орехи, ананасы, киви, сливы, томаты, баклажаны, бананы) и его предшественника — 5-окситриптофана (мясо).

Обильная мясная пища у таких больных может спровоцировать синдром «прилива» (покраснение кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, диарея, одышка, тахикардия, изменение артериального давления).

При ишемической болезни кишечника исключают продукты, вызывающие метеоризм. С целью уменьшения спазма брыжеечных сосудов после еды больному рекомендуют лежать в течение 2-3 часов с теплой грелкой на животе.

При воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона, язвенном колите), болезни Уиппла отмечены выраженные потери белка через поврежденную слизистую оболочку кишки, а также вследствие интоксикации и повышенного катаболизма белка на фоне приема глюкокортикоидов. Таким пациентам надо увеличить суточную квоту белка до 1,5-2 г/кг массы тела и резко ограничить клетчатку.

В случае тяжелого течения заболевания целесообразно дополнить питание деполимеризованными энтеральными смесями либо проводить парентеральную поддержку. Кроме того, при язвенном колите и повышенной чувствительности к белкам молока рекомендуют исключить молочные продукты в фазе обострения заболевания.

В случае амилоидоза тонкой кишки белок пищи является пластическим материалом для образования гликопротеида — амилоида, вследствие этого больным необходимо уменьшение количества белка в рационе питания до 60-80 г/сут. Ограничивают прием продуктов, богатых казеином (молоко, сыр). Рекомендуют увеличить продукты, содержащие крахмал (картофель, рис, кукуруза).

А.Ю. Барановский

Опубликовал Константин Моканов

Диета 4 при заболеваниях кишечника, особенности диеты

Различные заболевания кишечника требуют особенного подхода в питании. Для этих целей разработана диета 4. Такая система организация приема пищи призвана бороться с расстройствами стула, метеоризмом, спазмами, колитами, гастритом. Программа помогает снизить воспалительные процессы, возникающие в органах пищеварительной системы и снабдить организм пациента полезными веществами.

Показания к применению диеты

Система питания стола №4 разработана Мануилом Певзнером. Целью было помочь пациентам с воспалительными, гнилостными, бродильными процессами при заболеваниях желудочно-кишечной системы.

Действие программы основывалось на исключении раздражителей, способных спровоцировать проявления воспалительных процессов слизистой поверхности ЖКТ. Также диета способна успокаивать ткани кишечника, уменьшать спазмы. Система Певзнера назначается при патологии желудка, кишечника, которое сопровождается вздутием живота.

Подобная система организации питания позволяет эффективно воздействовать на пищеварительные органы без травматических воздействий воспаления слизистой оболочки. Диета 4 предполагает отказ от блюд, активизирующих функционирование желчного пузыря, отделения желчи и работу желудка в целом.

Правила питания

Основные составляющие продуктов – белки, жиры и углеводы. Правилом диетического питания №4 является ограничение жиров и углеводов. Первых до 70 г, последних – до 250 г в сутки. Количество потребляемых белков остается на том же уровне, и составляет 90 г. Основные правила питания:

  • Калорийность суточного приема пищи не должна превышать 2000 единиц.
  • Исключение чрезмерно горячих и излишне холодных блюд, которые способны раздражать слизистую желудка и кишечника.
  • Приготовление блюд должно выполняться преимущественно на пару или путем отваривания.
  • Максимальная температура приготовленного продукта должна составлять до 500С.
  • Нельзя употреблять твердую или густую пищу. Разрешено только жидкое или слизистое состояние продуктов.
  • Питание организовывается небольшими дозами. В сутки должно быть не менее 5-6 приемов.
  • Прием пищи проводится в одно и то же время суток.

Диетой допускается употребление масел растительного и животного происхождения высокого качества. И обязательно ограничение в сахаре – не более 50 г в сутки.

Разновидности диеты №4

Диетическое питание по Певзнеру разделяется на три вида – 4А, 4Б, 4В. Каждый из типов имеет свою структуру приема пищи, перечень разрешенных к приему и запрещенных к употреблению продуктов.

Примерное меню для диеты №4:

Лечебная диета №4А. Назначается при острых патологиях ЖКТ. Длительность лечения занимает 2-6 суток. Каждый день пациент употребляет не более 1500 калорий, рацион однообразный.

Диета №4Б. Показана при заболеваниях печени и почек, поджелудочной железы. Прием пищи более разнообразный, количество калорий в сутки – не более 3000 единиц.

Примерное меню для диеты №4Б:

Диета №4В. Часто назначается после проведения операций, перед возвращением пациента к привычному им рациону.

Примерное меню для диеты №4В:

Рекомендации пациентам, для которых показана диета №4Б

Особенности питания заключаются в строгом ограничении соли в количестве 5 г на сутки. Потребление жидкости – чистая вода. В день нужно принимать от 1 до 1,5 л жидкости. Потребление пищи разделяется на 5-6 приемов. Допустимо употребление диетических сортов мяса. Обязательно с него удалять жилы и кожу. 1 Раз в неделю можно включать в меню вареную колбасу или сосиску.

Рекомендуется готовить блюда в духовке и на пару. При приготовлении исключается масло. Из жидких блюд показаны бульоны с небольшим добавлением картофеля или макарон. Фрукты можно употреблять все. Исключение составляют бананы, клубника и малина. Их количество следует максимально снизить или исключить.

Рекомендации пациентам, для которых показана диета №4В

Предписание диеты №4в предполагает переход пациента от строго диетического питания к привычному. Здесь преимущественно ограничение в сахаре, соли. Не разрешается употребление жирного, копченого и острого. Также отказ от маринованной продукции. Общие советы по приготовлению блюд:

  • запекание производится без жира;
  • достаточно отваривать продукты, перерабатывать их в пюре не следует;
  • обязательно принимать достаточное количество воды.

Данный рацион допускает употребление вареных макарон, сырников и ряженки. Борщи и супы готовятся без мясного бульона. В овощное рагу в качестве мяса добавляют филе. Несколько раз в неделю можно съесть вареную колбасу или мягкий сыр.

Разрешенные и запрещенные продукты

Заболевания пищеварительных органов требуют особого подхода к питанию. Диета №4 призвана улучшить состояние больного, и прописывает перечень разрешенных и запрещенных к приему продуктов.

Пациентам разрешено употребление супов без наваристых бульонов. Из хлебобулочных изделий можно есть хлеб трехдневной давности, галетное печенье и сухарики. Каши обязательны к приготовлению на воде и протирке через сито. Мясо – строго диетических сортов, не жирное. Приготовление на пару или отварное. Также нежирная рыба в отварном виде. Все овощи должны подвергаться термической обработке и протираться через сито. Фрукты необходимо запекать. Преимущественно это яблоки. Кисломолочные продукты разрешены с 0-1 % жирности.

Соблюдая диету №4, меню следует составлять внимательно, чтобы оно не получилось однотипным и скучным. Для того, чтобы облегчить и устранить различные заболевания пищеварительной системы, необходимо чередовать различные варианты приемов пищи.

В зависимости от диагностики заболевания, пищевые ограничения для пациентов могут отличаться. Диета считается важным, но единственным компонентом в проведении лечения. Для полноценной помощи организму врач назначает прием медикаментов. Исходя из состояния больного, применение лекарств может потребоваться на временной или постоянной основе.

ЖКТ представляет собой сложный механизм. В него входят разные органы. Нарушение работы одного из них может спровоцировать боли в другом. Качество пищеварения напрямую зависит от функциональности желчевыводящей системы. Причиной становится отсутствие необходимых для переваривания пищи ферментов, выработку которых провоцирует желчь. В результате человек может испытывать тяжесть после еды, избыточный метеоризм, вздутие.

Лечебное питание при заболеваниях ЖКТ

Качество питания сказывается на работе ЖКТ. И может вызвать развитие патологии желудка, кишечника или пищевода. В большинстве случаев источником проблем становится сам человек. Именно несоблюдение режима питания, употребление в пищу вредных продуктов, переедание часто становятся причиной проявления неприятных и болезненных ощущений. Врач назначает диету №4, но так ли она эффективна для пациента?

Возможности диетического питания

Меняя рацион питания, следует понимать, что это должно приносить только положительное влияние на организм. Поэтому важно правильно провести диагностику. Так при гастрите голодание принесет пользу, а при язвенной болезни усугубит состояние организма.

Лечебное питание по Певзнеру №4 является действенным инструментом воздействия на патологии желудочно-кишечной системы. Оно помогает снизить воспалительные процессы в слизистых тканях, устранить болезненные симптомы, улучшить состояние организма в целом.

Диета №4 для детей

Для детей организация диетического питания №4 начинается с разгрузочной диеты. Несколько дней после постановки диагноза и назначения лечения ребенку показано только употребление чая и лечебной минеральной воды. Длительность приема жидкости зависит от возраста и особенностей заболевания. После разгрузки назначается диетическое питание по столу №4.

Принцип диеты для ребенка остается таким же, как и для взрослого. Отличие составляет калорийность и объем приготовленных блюд. Все продукты должны быть приготовлены в щадящем режиме – отварные, на пару, в духовке.

Подбирая рецепты для питания ребенка следует помнить, что питание должно быть обязательно полноценным и разнообразным. Несмотря на то, что ребенок находится на диете, в его рационе не должны присутствовать одни и те же продукты питания. Диета №4 для ребенка – систематизация продуктов, употребление которых способствует быстрому выздоровлению. В блюдах обязательно должны присутствовать рыбные и мясные блюда. Составляя меню, следует чередовать эти продукты.

Также обязательно включать в питание сладости. Сюда можно отнести запеканки, фруктовые суфле.

Диета показана к борьбе с рядом заболеваний ЖКТ. Но при этом она не рекомендуется для похудения, поскольку в ней ограниченный набор продуктов. Для похудения следует использовать диеты 16/8 или 20/4

Видео о диете №4

Лечебное питание при хроническом гастрите ДИЕТА 2

Лечебное питание при хроническом гастрите ДИЕТА 2. Диетическое питание при заболеваниях ЖКТ является частью процесса лечения.

 


 

Показания диеты 2

 

  • Острые гастриты
  • энтериты
  • колиты в период выздоровления
  • хронические гастриты с секреторной недостаточностью
  • энтериты и колиты в период стойкой ремиссии без сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы
  • нарушение жевательного аппарата
  • период выздоровления после инфекционных заболеваний

 

Цель диеты 2

 

  • Стимуляция секреции
  • нормализация двигательной функции желудка и кишечника
  • уменьшение бродильных процессов в кишечнике

 

Характеристика диеты 2

 

  • Диета физиологически полноценна по химическому составу и калорийности
  • с рациональной кулинарной обработкой продуктов
  • умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов
  • исключением продуктов и блюд, являющихся нагрузочными для органов ЖКТ

 

Кулинарная обработка продуктов

 


 
Блюда с различной степенью измельчения, преимущественно в пюреобразном виде
Разрешается отваривание, запекание, обжаривание — без панировки
 

Режим питания

 
4-5 раз в день
Температура пищи +40-50°.
 

Перечень рекомендуемых блюд

 


 
 
Супы на обезжиренном мясном, рыбным бульонах, овощном отваре с различными крупами (кроме пшена!); вермишелью; овощами (из разрешенных!)
нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, освобожденные от кожи и сухожилий — в отварном или рубленном виде: вареные, паровые, тушеные, запеченные и жареные без панировки
мясо и рыба заливные
сосиски молочные, колбасы докторская, диетическая, молочная
паштет из печени
сельдь в рубленном виде
икра зернистая и паюсная
овощи: картофель, морковь, свекла, зеленый горошек, тыква, спелые сырые помидоры, белокочанная капуста — в вареном, тушеном, запеченном виде; в виде овощных пюре
различные крупы в виде каш протертых, вязких, полувязких
запеченные пудинги
отварная вермишель, мелко нарубленные макароны
яйца всмятку, омлеты паровые и жареные, блюда из взбитых белков (снежки, меренги)
зрелые фрукты и ягоды сладких сортов, освобожденные от кожицы (клубника, земляника, яблоки, груши, малина, красная смородина)
*** при непереносимости — клюква, лимоны, апельсины, мандарины
кисели, фруктово-ягодные компоты, муссы, желе
мармелад, зефир, пастила, сливочная карамель, варенье, джемы
кефир, простокваша, ацидофилин, протертый свежий творог кислотностью не выше 90-100°, творожные блюда (пудинги, ватрушки, ленивые вареники, запеканки)
сметана свежая
масло сливочное, рафинированные растительные масла
соусы и пряности: ванилин, корица, лавровый лист
соусы на мясных, рыбных, грибных, овощных отварах
сыр неострый: угличский, ярославский, российский — тертый или ломтиками
чай с лимоном, кофе и какао на воде и молоке, отвар черной смородины, отвар шиповника, соки овощные, фруктовые и ягодные
хлеб пшеничный черствый
сухое печенье
 

Запрещаются

 
Молочный, гороховый, фасолевый супы
окрошка
жирные сорта мяса, птицы, рыбы — свинина, баранина, гусь, утка
копчености
соленья, маринады, консервы
каши перловая, пшенная
горох, фасоль
молоко, сметана, сливки
сало свиное, говяжье, кулинарный жир
сырые непротертые овощи, богатые крупной клетчаткой или эфирными маслами: репа, редька, перец, лук, чеснок, огурцы, редис
крыжовник, абрикосы, финики
шоколадные и кремовые изделия
халва
жирные и острые соусы, горчица, перец, хрен, уксус
мороженое, газированные напитки
свежевыпеченный белый хлеб, грубый ржаной хлеб, сдоба, выпечка из слоеного теста, блины
Алкоголь
 

Примерное семидневное меню

 


 
 
8 ч.
Творог с молоком 75 г
каша гречневая вязкая 200 г
кофе с молоком 200 г
 
 
14 ч.
Суп рисовый на мясном бульоне протертый 400 г
рулет картофельный с мясом 240 г
кисель клюквенный 200 г
 
 
19 ч.
Макароны с мясом 335 г
чай 200 г
 
 
21 ч.
Кефир 200 г
 
 

 
 
8 ч.
Рыба жареная с картофельным пюре 75/200 г
каша геркулесовая молочная 200 г
кофе с молоком 200 г
 
 
14 ч.
Суп крестьянский на мясном бульоне протертый 400 г
шницель рубленый жареный с гречневой вязкой кашей 100/150 г
кисель яблочный 200 г
 
 
19 ч.
Крупеник 300 г
чай 200 г
 
 
21 ч.
Кефир 200 г
 
 

 
 
8 ч.
Колбаса докторская 40 г
макароны отварные с маслом 200 г
кофе с молоком 200 г
 
 
14 ч.
Мясной бульон с рисом 400 г
тефтели мясные с картофельно-морковным пюре (соус томатный) 100/150 г
кисель клюквенный 200 г
 
 
19 ч.
Котлеты рыбные жареные с гречневой вязкой каше 100/150 г
чай 200 г
 
 
21 ч.
Кефир 200 г
 
 

 
 
8 ч.
Творог с молоком 75 г
каша пшеничная молочная 200 г
кофе с молоком 200 г
 
 
14 ч.
Рассольник на мясном бульоне со сметаной протертый 400 г
рулет мясной с рисовой кашей (соус томатный) 100/150 г
кисель яблочный 200 г
 
 
19 ч.
Макароны с маслом 335 г
чай 200 г
 
 
21 ч.
Кефир 200 г
 
 

 
 
8 ч.
Паштет из сельди 55 г
картофельное пюре 200 г
чай 200 г
 
 
14 ч.
Борщ на мясном бульоне протертый со сметанй 400 г
котлеты мясные жареные с вермишелью 100/150 г
кисель яблочный 200 г
 
 
19 ч.
Крупеник 300 г
чай 200 г
 
 
21 ч.
Кефир 200 г
 
 

 
 
8 ч.
Сыр плавленный 40г
каша геркулесовая молочная 200 г
кофе с молоком 200 г
 
 
14 ч.
Рассольник зеленый на мясном бульоне 400 г
запеканка картофельная с мясом 250 г
кисель яблочный 200 г
 
 
19 ч.
Лапшевник с творoгом 310 г
чай 200 г
 
 
21 ч.
Кефир 200 г
 
 

 
 
8 ч.
Колбаса 40 г
каша манная молочная 200 г
кофе с молоком 200 г
 
 
14 ч.
Суп из овощей с фасолью на мясном бульоне 400 г
котлеты рыбные жареные с картофельным пюре 100/150 г
кисель фруктовый 200 г
 
 
19 ч.
Котлеты мясные жареные с вермишелью 100/150 г
чай 200 г
 
 
21 ч.
Кефир 200 г
 
 

 
 
Хлеб пшеничный 400 г
масло сливочное 15 г
 
 
Лечебное питание способствует выздоровлению больного!
 
 
Комплексное лечение включает в себя и диетическое питание, рецепты которого не только полезны, но и вкусны!
 
 

Не забывайте никогда о том, что нельзя заниматься самолечением!
Лечение должно проводиться под контролем врача!

 
 

1

Диетологическое лечение желудочно-кишечных заболеваний

Clin Tech Small Anim Pract. 2003 ноя; 18 (4): 211–217.

, DVM, PhD, DACVIM (внутренняя медицина) *, a

Деб Зоран

a Кафедра медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

a Отделение медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшен, Техас, США

* Запросы на перепечатку адресовайте Деб Зоран, DVM, PhD, DACVIM (Int Med), Департамент медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас 77843-4474, США

Авторские права © 2003 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в первую очередь отвечает за получение и переваривание пищи, поглощение питательных веществ и воды, а также удаление отходов из организма в виде фекалий. Правильная диета и нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт являются неотъемлемой частью доставки питательных веществ, предотвращения дефицита питательных веществ и недоедания, восстановления поврежденного кишечного эпителия, восстановления нормальных популяций бактерий в просвете, содействия нормальной подвижности желудочно-кишечного тракта и поддержания нормальных иммунных функций (например, , как толерантность, так и защита от патогенов).Количество пищи, ее форма, частота кормления и состав рациона имеют важное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и могут использоваться для облегчения симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта. Хотя как питательные вещества, так и непищевые компоненты диеты важны для здоровья желудочно-кишечного тракта, они также могут вызывать или влиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта (например, диарея, чувствительная к антибиотикам, воспалительное заболевание кишечника, диетическая непереносимость или чувствительность и / или аллергия). Соответствующая диета может оказать сильное влияние на восстановление кишечника и успешное лечение хронического или тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основным фактором при выборе диеты для кормления животного с желудочно-кишечными заболеваниями (ЖКТ) является усвояемость питательных веществ. Типичные корма для ухода за домашними животными имеют перевариваемость белков и углеводов (СНО) от 70% до 85% в пересчете на сухое вещество (СВ). 1 Корма для домашних животных, разработанные для диетической терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, имеют усвояемость СНО и протеина ≥90% (DM). 1 Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта также содержат низкие уровни жира (например, <15% СВ у кошек и <10% - 15% СВ у собак), не содержат лактозы и содержат пониженное количество пищевых волокон и других пищевых волокон. плохо усвояемый СНО.Существует множество различных легкоусвояемых лечебных диет. Однако каждая формула уникальна, и, следовательно, может возникнуть различная индивидуальная реакция. Таким образом, если животное не отвечает на диету, как ожидалось, выберите другую хорошо усвояемую диету с совершенно другим профилем ингредиентов.

Количество скармливаемого рациона следует рассчитывать на основе энергетических потребностей отдельного животного. Несмотря на то, что диетологи расходятся во мнениях относительно оптимального уравнения для определения энергетических потребностей больных животных, по крайней мере, необходимо удовлетворять потребности в энергии в состоянии покоя (или базальной энергии). 2 Обычно для этой цели рекомендуется уравнение 70 x (масса тела в кг) 0,75 . Однако, если вам нужно использовать линейное уравнение в крайнем случае, уравнение 30 x (масса тела в кг) + 70 будет приближать значения для вышеупомянутого экспоненциального уравнения, если животное весит более 2 кг и менее 45 кг. . После определения потребности в энергии в покое увеличьте потребность в ккал, умножив это число на коэффициент заболевания 1,25–1.50 для кошек или 1,5–2,0 для собак, чтобы учесть повышенные потребности животных в энергии.

Следующим аспектом диеты, который следует учитывать, является размер, частота и последовательность приема пищи. Обычно небольшие порции пищи (например, <1/3 вместимости желудка) кормят несколько раз в день (например, от 3 до 6 приемов пищи). Желудок кошки имеет меньшую емкость (примерно 60 мл / кг) и менее растяжим, чем желудок собаки (емкость около 80–90 мл / кг), который предназначен для большего объема хранения. 3 Более частое кормление небольшими порциями уменьшает вздутие желудка, снижает секрецию желудочной кислоты и может уменьшить тошноту, рвоту и гастроэзофагеальный рефлюкс. 1 , 4 Кроме того, чем больше объем съеденной пищи, тем меньше она может быть эффективно усвоена. В общем, жидкие диеты опустошаются быстрее из желудка, чем консервы, а консервы опорожняются быстрее, чем сухие. 1 Таким образом, при слишком быстром или большом количестве жидких кормов может возникнуть диарея. В ветеринарии жидкие диеты в основном используются в особых случаях (например, кормление через назоэзофагеальное или еюностомическое зонд) или при определенных состояниях желудочно-кишечного тракта, таких как стриктура пищевода, отдельные случаи ахалазии или нарушения оттока желудка, для уменьшения срыгивания или рвоты.

Состав питательных веществ

Хотя различные пищевые и непищевые заболевания влияют на желудочно-кишечный тракт, лечение большинства желудочно-кишечных заболеваний улучшается за счет правильного выбора диеты. Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта доступны многочисленные терапевтические диеты, включая диеты с высокой усвояемостью, новые антигенные или гипоаллергенные диеты, гидролизованные (белковые) диеты и диеты с добавлением пищевых волокон. Каждая из этих диет может использоваться для лечения различных расстройств желудочно-кишечного тракта.Однако признание и понимание различий в составе питательных веществ этих диет необходимо для выбора наиболее подходящей диеты. Наконец, в особых обстоятельствах домашняя диета может потребоваться для успешного диетического лечения тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, когда доступные коммерческие продукты либо неприемлемы, либо неэффективны.

Белок

Воздействие белка на желудочно-кишечный тракт неуловимо и часто менее клинически очевидно, чем влияние жира или СНО, но оно имеет решающее значение для лечения заболеваний, поскольку аминокислота глутамин является основным источником дыхательного топлива для энтероцитов. 5 Присутствие белковой пищи в желудочно-кишечном тракте увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода, является мощным стимулом для секреции гормонов желудочно-кишечного тракта, в том числе гастрина и гормонов поджелудочной железы, и увеличивает опорожнение желудка и прохождение кишечника. 1 , 4 Несмотря на это, нарушение ассимиляции белков не является основным стимулом для диареи (т. Е. Собаки с энтеропатиями с потерей белка (PLE) часто имеют нормальный стул, если у них нет сопутствующего жира или мальабсорбции CHO).Однако неповрежденный белок, достигающий дистальных отделов тонкой кишки и толстой кишки, увеличивает выработку бактериального аммиака, изменяет количество и виды бактерий и может способствовать развитию колита или гиперчувствительности толстой кишки. 6 Кроме того, белковые антигены в пище ответственны за развитие большинства реакций пищевой гиперчувствительности у собак и кошек.

Пищевая аллергия вызывается одним или несколькими пищевыми белками, которые вырабатывают мощные антигены при контакте со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Животные с пищевой аллергией могут иметь немедленную реакцию гиперчувствительности к белку или могут иметь отсроченный (например, тип IV) ответ, поэтому признаки могут быть весьма разнообразными. 7 , 8 Тем не менее, у животных с пищевой чувствительностью часто развивается комбинация кишечных и / или дерматологических признаков, включая рвоту, диарею, потерю веса, зуд, выпадение волос или внешний отит. 9 У животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вызывающими тяжелые нарушения слизистой оболочки (например, воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], лимфома), интактные белки могут пересекать слизистую оболочку, подвергая иммунные клетки собственной пластинки слизистой оболочки этим антигенам и потенциально предрасполагая к развитию гиперчувствительности к этому белку.По этой причине иногда рекомендуется придерживаться «жертвенной» диеты на начальных этапах терапии тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, пока не купируется воспаление. 10 Как только воспалительное заболевание подавляется стероидами или другими иммуносупрессивными препаратами, вводится новая высокоперевариваемая или антигенная диета, которая применяется в качестве долгосрочной терапии. Одной из альтернатив жертвенной диете является гидролизованная диета (например, хорошо усваиваемая диета с низким содержанием жиров, которая не содержит интактных белков, только пептиды <15 000 дальтон (D), которые теоретически недостаточно велики, чтобы служить антигенами).Однако данных, подтверждающих или опровергающих это утверждение, нет. Хотя кормление гидролизованными диетами не может полностью исключить возможность иммуностимуляции, неофициальные данные свидетельствуют о том, что кормление этими диетами может быть полезно для некоторых животных с тяжелыми заболеваниями тонкого кишечника или пищевой чувствительностью.

Теоретический механизм действия гидролизованных диет. Нормальный пищевой белок (верхняя панель) расщепляется на пептиды, некоторые из которых являются иммуногенными. Эти иммуногенные пептиды захватываются клетками, обрабатывающими антиген, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и представлены в главном комплексе гистосовместимости (MHC), что приводит к иммунным реакциям, пищевой непереносимости или аллергии.В частично гидролизованных диетах (нижняя панель) диетический белок был частично разложен перед употреблением, при этом белки расщеплялись на небольшие пептиды, которые не обрабатываются и не представлены так эффективно, что снижает иммунный ответ против диеты.

В конечном итоге ключом к успешному лечению диетической чувствительности и связанного с ней клинического заболевания является кормление пораженного животного новым источником белка, который не стимулирует иммунный ответ у этого животного.Очевидно, это легче сказать, чем сделать, требуя соответствующей диеты, которая удовлетворяет потребности питомца в питании для поддержания, а также служит терапевтической диетой для коррекции желудочно-кишечного тракта и аллергических симптомов. Напоминаем, что когда для диагностики пищевой аллергии используется пробная диета, для определения ее эффективности требуется от 6 до 8 недель новой (новой) диеты: от 2 до 4 недель для воспалительной реакции, вызванной старыми белками. чтобы утихнуть и еще 3-4 недели с новым протеином «на борту», ​​чтобы увидеть, исчезнут ли клинические признаки. 11 Также стоит повторить, что очень важно иметь хороший диетический анамнез, чтобы определить, какие источники белка ранее кормились, и не менее важно быть уверенным, что владелец понимает важность отказа от кормления другими продуктами, лакомствами и т. Д. или даже ароматизирует питомца в течение испытательного срока.

Жиры и жирные кислоты

Как правило, чем выше плотность питательных веществ, тем медленнее пища выводится из желудка. Этот результат объясняется, прежде всего, тем, что большинство продуктов с высоким содержанием питательных веществ содержат больше жира, что замедляет опорожнение желудка у собак и людей, но не у кошек. 1 , 3 В отличие от эффекта белка, повышенный уровень пищевых жиров снижает тонус нижнего сфинктера пищевода и может привести к повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса или рвоты. 1 , 4 Поскольку переваривание и всасывание жира — сложный процесс, у животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта часто наблюдается неассимиляция жира. Непереваренные жиры или жирные кислоты, достигающие дистального отдела подвздошной кишки или толстой кишки, могут ферментироваться бактериями (особенно вредными видами), что приводит к образованию провоспалительных и просекреторных гидроксижирных кислот.Эти гидроксижирные кислоты могут повредить слизистую оболочку или стать причиной осмотической диареи. 1 , 12 Тем не менее, полное отсутствие жиров в рационе нежелательно и может привести к дефициту незаменимых жирных кислот. Незаменимые жирные кислоты должны поставляться для обеспечения фосфолипидов и холестерина, которые являются строительными блоками для роста и восстановления клеток, которые особенно важны в желудочно-кишечном тракте для синтеза новых эпителиальных клеток слизистой оболочки. Диетический жир улучшает вкусовые качества и усвояемость пищи и является важным источником энергии для больных или травмированных животных, которые не могут эффективно использовать СНО в периоды стрессового голодания. 2

В последнее время внимание было сосредоточено на добавлении омега-3 жирных кислот (например, рыбьего жира) в рационы для противовоспалительной терапии желудочно-кишечных заболеваний. У людей с язвенным колитом добавление рыбьего жира в рацион приводило к снижению медиаторов воспаления, улучшению функции и текучести слизистых оболочек и уменьшению использования противовоспалительных препаратов для поддержания контроля над заболеванием. 13 Клиническая польза рыбьего жира для лечения воспалительных заболеваний кожи у собак хорошо известна.Однако исследований, специально посвященных уменьшению воспаления кишечника у собак и кошек, получавших омега-3 жирные кислоты, отсутствуют. Тем не менее, несколько производителей кормов для домашних животных добавили омега-3 жирные кислоты в состав своих лечебных диет, чтобы обеспечить противовоспалительный потенциал их легкоусвояемым и гипоаллергенным рационам.

CHO

Нет требований к CHO в рационе собак или кошек. СНО, присутствующие в кормах для домашних животных, в основном представляют собой растительные крахмалы, такие как рис, картофель, кукуруза, пшеница, ячмень и овес. 14 Другим типом СНО, присутствующим в некоторых диетах, являются α-связанные полисахариды, которые включают пищевые волокна (например, комплекс СНО, который трудно расщеплять ферментами млекопитающих). Усвояемость СНО определяется его происхождением и степенью варки (например, рис и пшеница, как правило, хорошо усваиваются, тогда как сырой кукуруза или картофельный крахмал усваиваются хуже). 14 Малассимиляция СНО приводит к развитию осмотической диареи, увеличению количества кишечных газов (газов), потере воды и электролитов, усилению бактериальной ферментации как в тонком кишечнике, так и в толстой кишке, чрезмерному росту патогенных бактерий и подкислению толстой кишки. среда просвета способствует образованию гидроксижирных кислот и других потенциально токсичных промежуточных продуктов. 4 , 14 Белый рис — лучший источник СНО для большинства собак с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и входит в состав большинства коммерческих лечебно-легкоусвояемых диет, поскольку не содержит глютена (некоторые собаки, особенно ирландские сеттеры и мягкошерстные пшеничные терьеры. , чувствительны к глютену или может развиться чувствительность к глютену, который присутствует в пшенице, овсе и ячмене), легко усваиваются и не обладают антигенными свойствами. 1 , 4 , 14 , 15 Другие источники СНО без глютена включают картофель, кукурузу и тапиоку.Картофель и тапиока хуже перевариваются, а кукуруза может быть антигеном для животных, склонных к развитию пищевой чувствительности.

Пищевые волокна представляют собой большую сложную группу СНО, которая включает крахмальные и некрахмальные полисахариды, содержащиеся в растениях. Они легко перевариваются бактериальными ферментами, но хуже перевариваются пищеварительными ферментами млекопитающих. 14 Традиционно волокна классифицируются как растворимые (сильно ферментируемые) или нерастворимые (плохо или неферментируемые) на основании их переваривания амилазой. 16 Однако в настоящее время рекомендуется физиологически релевантная классификация, основанная на их активности в желудочно-кишечном тракте. Волокна являются растворимыми, если они образуют гели в растворе (таким образом, притягивая воду), задерживают опорожнение желудка и замедляют прохождение через кишечник, ингибируют абсорбцию холестерина и некоторых других питательных веществ, являются плохими наполнителями, хорошо ферментируются в толстой кишке (например, увеличивают количество бактерий). бактерии и увеличивают количество короткоцепочечных жирных кислот, особенно бутирата, основного источника топлива для толстой кишки), подкисляют просвет и стимулируют пролиферацию клеток толстой кишки. 14 , 16 , 17 Примеры растворимых волокон включают фруктоолигосахариды (ФОС), пектины, псиллиум, овес, ячмень, гуаровую камедь, фрукты и некоторые бобовые. 14 В качестве альтернативы, нерастворимые волокна не образуют гели, не влияют на опорожнение желудка, увеличивают или «нормализуют» кишечный транзит, не влияют на всасывание питательных веществ, являются хорошими наполнителями (например, разбавляют содержимое толстой кишки и, таким образом, связывают вредные агенты в толстой кишке), меньше ферментируются, поэтому производят меньше короткоцепочечных жирных кислот и увеличивают вес фекалий. 1 , 14 , 16 Типичными примерами нерастворимых волокон являются целлюлоза, волокна пшеницы и ржи (большинство зерновых волокон) и древесные части растений (например, лигнины). 14

ФОС присутствуют в различных фруктах, овощах и зернах и ведут себя в желудочно-кишечном тракте как растворимые волокна. Эти сахара вызвали значительный интерес в медицине и ветеринарии, поскольку они предпочтительно ферментируются полезными видами бактерий (например, Lactobacillus , Bifidobacterium ) и предотвращают рост патогенных видов. 18 В исследованиях людей с ВЗК или колитом добавление ФОС к диете значительно улучшило ответ на терапию, уменьшилось клиническое течение болезни и уменьшилось количество рецидивов. 19 Было проведено всего несколько исследований на собаках и еще меньше на кошках, оценивающих роль ФОС в диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний. Однако предварительные данные подтверждают открытие у людей, что ФОС увеличивает количество полезных бактерий в толстой кишке собак и кошек и может оказаться полезным в борьбе с избыточным бактериальным ростом, диареей, чувствительной к антибиотикам, или другими воспалительными заболеваниями, имеющими бактериальное происхождение (например, , IBD). 17 , 20

Специфические аспекты нутритивной терапии желудочно-кишечного тракта

Для лечения желудочно-кишечного заболевания доступен разнообразный и все более сложный набор коммерческих диет. Эти типы диеты варьируются от легкоусвояемых (с низким содержанием остатков или мягких) диет, используемых для всех видов расстройств желудочно-кишечного тракта, до гипоаллергенных (новый, ограниченный антиген или белок из одного источника), используемых при пищевой непереносимости или аллергии, до гидролизованных диет, используемых при многих желудочно-кишечных расстройствах. нарушения и непереносимость, и, наконец, пищевые волокна, которые могут содержать повышенные концентрации нерастворимых или смешанных пищевых волокон.Хотя некоторые данные подтверждают предположение, что определенные типы диеты полезны при определенных расстройствах желудочно-кишечного тракта (например, диета с низким содержанием жиров при лимфангиэктазии), большинство диетических рекомендаций основано на клиническом опыте, анекдотических данных и патофизиологической теории. Таким образом, эти рекомендации должны выполняться с осторожностью, использоваться вместе с постоянной и тщательной оценкой пациента и основываться на понимании потребностей в питании конкретного пациента.

Роль анорексии и пищевого отвращения

Анорексия или отсутствие аппетита — это отсутствие приема пищи из-за длительного или ненадлежащего насыщения. 1 Существует множество причин анорексии, включая поведенческие (например, опасная среда), воспалительные, инфекционные или опухолевые заболевания, прием пищи связан с болью (например, заболевания ротоглотки или пищевода, такие как стоматологические заболевания или эзофагит) или сильную тошноту, которая может иметь периферическое или центральное происхождение или быть вторичным по отношению к вестибулярному заболеванию. Хотя анорексия является основной причиной снижения потребления пищи, дисфагия, плохая диетическая приемлемость и отвращение к пище также являются важными факторами для животных, которые не потребляют ожидаемую норму.

Плохие вкусовые качества пищи часто приводят к плохому ее принятию, особенно у кошек. Свойства пищи, которые влияют на вкусовые качества: (1) запах; (2) текстура; (3) температура; (4) pH; и, в некоторой степени, (5) вид. 4 Кошки особенно чувствительны к этим характеристикам, при этом наибольшее влияние на вкусовые качества оказывает содержание жира и белка в пище, а также температура (например, предпочтительнее подавать пищу при температуре тела). У собак и кошек пищеварение животных, глутамат натрия и нуклеотиды, по-видимому, улучшают вкусовые качества пищи. 21 Отвращение к пище может развиться, когда прием пищи связан с тошнотой или рвотой, а у кошек это явление может возникнуть после принудительного кормления. У собак отвращение к пище обычно связано со сниженным или привередливым аппетитом, тогда как у кошек отвращение к пище часто приводит к полному отказу от еды.

Очевидно, что лечение анорексии или отсутствия аппетита начинается с выявления и, если возможно, исправления основной причины. Симптоматическая терапия (например, инфузионная терапия, коррекция кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса и контроль рвоты) используется для контроля других факторов, которые могут влиять на прием пищи и реакцию на лечение.Например, у собак или кошек, отказывающихся от еды после операции, введение соответствующих анальгетиков может устранить причину отсутствия аппетита (например, боли) и привести к возвращению аппетита. Для животных с анорексией, вызванной задержкой опорожнения желудка или кишечной непроходимостью, может быть полезным использование прокинетических препаратов, таких как метоклопрамид или ранитидин. Там, где это возможно, для создания оптимальной ситуации для улучшения потребления важны как снижение факторов, вызывающих экологический стресс, так и обеспечение приятного на вкус диетического источника.Таким образом, приемлемость пищи можно улучшить, добавляя усилители вкуса (например, говяжий или куриный бульон), увеличивая содержание жира или белка, если возможно, изменяя текстуру или внешний вид пищи и нагревая предлагаемую пищу до температуры тела.

У животных, которые могут, но все же отказываются от еды, можно попробовать стимуляторы аппетита. Производные бензодиазепина (например, диазепам 0,1 мг / кг внутривенно и оксазепам 0,5 мг / кг перорально один раз в день) часто вызывают кратковременное повышение аппетита у большинства кошек и некоторых собак. 1 Ципрогептадин (от 0,2 до 0,5 мг / кг перорально), антисеротонинергический, антигистаминный препарат, является предпочтительным препаратом для стимуляции аппетита у кошек. Однако, если нутритивная поддержка может потребоваться более 3-4 дней, или если эти усилия не позволяют восстановить надлежащее потребление, энтеральное питание через зонд для питания (т. Е. Введение пищеводного или желудочного зонда) или внутривенное кормление. , должен быть учрежден.

Диеты при гастрите и заболеваниях тонкой кишки

При остром гастроэнтерите у собак и кошек стандартные диетические рекомендации в течение многих лет включали голодание продолжительностью от 24 до 48 часов с последующим кормлением небольшими порциями «мягкой» или легкоусвояемой диеты 3 до 4 раз в сутки.Этот подход хорошо принят, но идея полного голодания в последние годы подверглась сомнению, особенно при острой диарейной болезни. Идея голодания заключалась в обеспечении «отдыха кишечника». Однако это не может быть оптимальным для всех причин острого гастроэнтерита. Людям хорошо известно, что предоставление небольшого количества мягкой пищи часто уменьшает тошноту во время эпизодов острого гастроэнтерита и уменьшает диарею во многих случаях острых диарейных заболеваний. Таким образом, полное ограничение пищи может быть разумным на короткий период, но настоятельно рекомендуется скорейшее возвращение к соответствующему пероральному приему, если только проблема конкретно не требует перорального приема пищи для предотвращения дальнейшего обострения заболевания (например, панкреатита).

Идеальная диета, разработанная при гастрите или заболевании тонкой кишки, должна быть легкоусвояемой, которая, как упоминалось ранее, содержит легкодоступные источники белка и СНО, меньше жира, чем обычные поддерживающие диеты, содержит меньше ингредиентов, которые, как известно, связаны с непереносимость пищевых продуктов (например, лактозы, глютена), гипоаллергенен и содержит большое количество электролитов (например, калия, магния) и витаминов (как водорастворимых, так и жирорастворимых). Целью кормления высокоперевариваемой диетой является снижение вероятности мальабсорбции CHO, жиров и белков (и связанных с ними диареи, газообразности, увеличения выработки аммиака в толстой кишке), а также сделать меньше питательных веществ доступными для бактерий, населяющих дистальный отдел тонкой кишки и толстой кишки, что может привести к бактериальным заболеваниям или чрезмерному росту.Существует большое количество таких контролируемых, хорошо усваиваемых диет, доступных на рынке, и каждый составлен с немного разными источниками белка и СНО, разными уровнями жира и наличием или отсутствием других добавленных нутрицевтиков, таких как FOS или омега-3 жирные кислоты. . Истинная эффективность этих диет и их индивидуальных добавок тщательно не исследовалась. Но, как и в случае использования краткосрочного голодания, этот диетический подход оказался очень эффективным в уменьшении или прекращении клинических симптомов у многих животных с острым или хроническим желудочно-кишечным расстройством.

Информации о лучшей диете при язвенной или воспалительной болезни желудка у собак и кошек очень мало. В целом, частые приемы пищи небольшими порциями, сокращение диеты и уменьшение содержания жира в пище — все это рекомендовалось для минимизации секреции желудочного сока и ускорения опорожнения желудка. 1 Хотя еда с высоким содержанием жиров снижает опорожнение желудка, липиды в пищевых продуктах, таких как творог, обеспечивают внутрижелудочную липидную эмульсию, которая улучшает гидрофобность барьера слизистой оболочки желудка. 22 В целом, коммерчески доступные консервированные корма с высокой степенью усвояемости приемлемы для большинства домашних животных с гастритом или язвой желудка, поскольку они имеют умеренный уровень белка, низкую концентрацию жира и легче выводятся из желудка, чем сухие дробленые корма. Важно помнить, что жидкие диеты на основе СНО имеют очень высокую скорость опорожнения желудка и, как таковые, могут вызывать синдром «демпинга», который возникает в результате ускоренного присутствия гиперосмолярного химуса, попавшего в двенадцатиперстную кишку. острая диарея тонкой кишки такая же, как и при остром гастроэнтерите, с принципами обеспечения кратковременного голодания (например, 24–48 часов) с последующим кормлением хорошо усвояемой диетой в течение 3-5 дней, что является давно принятым и, как правило, эффективным диетическим питанием. подход.Однако «кормление во время диареи» с использованием пероральных растворов для регидратации на основе пищевых продуктов (например, из риса) часто используется для людей, поскольку они уменьшают объем стула и укорачивают течение диареи по сравнению с растворами на основе глюкозы или лечением без перорального введения. 23 Однако одно важное отличие состоит в том, что у многих людей с диареей диарея является секреторной, вызванной холерой или другими токсикогенными организмами, которые активируют механизмы циклического аденозинмонофосфата или циклического гуанозинмонофосфата.У людей с тяжелыми случаями диареи или диареи из-за вирусных заболеваний (например, ротавируса), вызывающих осмотическую диарею, эта форма терапии менее эффективна. 24 Как осмотическая диарея (например, вызванная парвовирусом, коронавирусом), так и диарея из-за неосмотрительности в питании чаще встречаются у собак и кошек, чем секреторная диарея. Таким образом, растворы для пероральной регидратации или «кормление во время диареи» могут быть не лучшим выбором в этих случаях. Тем не менее, по-прежнему важно, даже в случае осмотической диареи, не отказываться от еды более чем на 3-5 дней, потому что развитие атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кишечной непроходимости являются основными факторами продолжающейся заболеваемости у животных. 25

У собак и кошек с хронической диареей тонкой кишки те же принципы использования легкоусвояемых диет для диетического вмешательства, которые рекомендуются для домашних животных с острой диареей, применяются к кормлению пациентов с хронической диареей. Однако, возможно, придется скорректировать выбранный рацион в зависимости от конкретной проблемы, серьезности заболевания или способности подобрать диету, которую будет есть животное. Если возможно, выбор источника белка, обычно не включаемого в обычную диету животного, может быть полезным, поскольку он снижает возможность скармливания белка, на который у животного аллергия. 11 Источники белка, которые часто подходят для собак, включают творог, тофу, яйца, индейку, оленину или кролика. 1 , 11 Кошки реже потребляют творог и не должны есть тофу в течение длительного времени (растительный белок не содержит необходимых для кошек аминокислот), но часто хорошо питаются индейкой, рыбой, олениной и т. Д. кролик или печень в небольших количествах, а не как цельное мясо. 1 , 11

Существует множество коммерческих диет, которые содержат один источник, новый белок в своих составах, хорошо усваиваются и часто являются очень приемлемым выбором для длительного лечения хронических воспалительных или инфекционных заболеваний ЖКТ. .Ключевым моментом является выбор этих диет на основе диеты, которая представляет собой новый источник белка для этого животного и приводит к исчезновению клинических признаков. У большинства пациентов с хронической диареей тонкой кишки серьезной проблемой является нарушение всасывания жира. Таким образом, самые эффективные диеты с низким содержанием жиров. В большинстве коммерческих диет пищевые продукты сформулированы таким образом, чтобы снизить концентрацию жира для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако уровень жира в этих диетах сильно различается. (Обратитесь к руководству по коммерческому продукту, чтобы определить и сравнить количество жира в каждой диете.) Для тех пациентов, у которых мальабсорбция жира является серьезной проблемой, важно выбирать диету с наименьшим содержанием жира (например, предпочтительно <10% жира от DM) или обеспечивать домашние диеты со сверхнизким содержанием жира (например, индейка или нежирная оленина. и рис). Если выбрана домашняя диета, ее необходимо дополнить небольшим количеством растительного масла и поливитаминами для человека, чтобы предотвратить развитие дефицита питательных веществ.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) представляют собой группу тяжелых кишечных заболеваний, которые протекают как идиопатические (например, лимфангиэктазия), семейные (например, у терьеров Уитон с мягкой шерстью, басенджи, ирландских сеттеров) или вторичные энтеропатии (инфекционные, опухолевые или воспалительные заболевания, проникающие в слизистую оболочку ЖКТ). 1 , 4 , 15 , 26 Конечным результатом является потеря функции слизистой оболочки, в том числе плохая ассимиляция питательных веществ, особенно жира, потеря кишечного белка из-за утечки через аномальный барьер, а также потеря транспортных функций слизистой оболочки и развитие сопутствующих нарушений моторики. 27 Независимо от причины, диетотерапия является важным аспектом успешного лечения PLE. При легких формах ПЭВ кормления легкоусвояемой диетой с низким содержанием жиров в дополнение к специальной терапии основного заболевания может быть достаточно.Однако, когда тяжелое кишечное заболевание приводит к значительной потере белков сыворотки (сывороточный альбумин <1,25 г / дл), последующее развитие отека слизистой оболочки вызывает дальнейшее нарушение усвоения питательных веществ. У этих пациентов может потребоваться гидролизованная диета или элементарная диета (например, диета, не содержащая интактных источников питательных веществ) для того, чтобы произошло всасывание питательных веществ.

У животных с тяжелой формой ПЭВ может потребоваться комбинация парентерального и энтерального питания для восполнения утраченных онкотических белков, устранения отека кишечника и коррекции белково-калорийной недостаточности.Как только уровни сывороточного альбумина станут более стабильными (т.е.> 1,75 г / дл), можно будет переносить диеты со сверхнизким содержанием жира, содержащие интактные белки. Однако некоторым собакам с ПЭВ может потребоваться домашняя диета со сверхнизким содержанием жира (например, обезжиренный творог, яичные белки, рис, вареный картофель) или комбинации гидролизованных, сверхнизкожирных или элементарных диет на неопределенный срок. 10 Ранее рекомендовалось кормить коммерческими диетами со сверхнизким содержанием жира / высоким содержанием клетчатки, предназначенными для похудания, для пациентов с желудочно-кишечным трактом, которым необходимы диеты со сверхнизким содержанием жира.Однако эти диеты имеют 2 основных недостатка, которые ограничивают их полезность для лечения домашних животных с этими тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта: (1) они слишком ограничены в энергии, особенно у пациентов с ПЭВ или тяжелой ВЗК, которым необходимо восстановить вес или увеличить количество белка для восполнить потерю белка; и (2) повышенная концентрация нерастворимой клетчатки, присутствующей в этих диетах, ограничивает доступность этих питательных веществ для пищеварения и снижает усвояемость питательных веществ у животного, которое уже имеет проблемы, требующие максимальной доступности питательных веществ.

Колит, запор и другие заболевания толстого кишечника

В целом, при заболеваниях толстого кишечника у собак добавление пищевых волокон является основой диетического управления из-за большого разнообразия факторов, на которые они влияют. комплекс СНО. 1 , 16 Количество и тип пищевых волокон, которые лучше всего подходят для улучшения здоровья кишечника, поддержания нормальной перистальтики кишечника и определения соответствующих характеристик кала, являются предметом значительных споров.Лучше всего это иллюстрируется рядом коммерческих диет, доступных для лечения колита у собак. Некоторые основаны исключительно на наличии повышенных концентраций нерастворимой клетчатки (например, Hill’s Prescription Diet w / d [Топика, Канзас] или Purina OM [Ralston Purina Co, Сент-Луис, Миссури]), другие основаны на смешанных источниках клетчатки. (Purina DCO), а другие содержат в основном растворимые источники клетчатки (Iams Low Residue [The Iams Co, Dayton, OH]). Тем не менее, существует общее согласие с тем, что пищевые волокна улучшают нормальную функцию толстой кишки у собак, в первую очередь за счет обеспечения источников топлива за счет ферментации более растворимых волокон (например, короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират) и за счет увеличения объема фекалий за счет нерастворимых волокон. который способствует нормализации моторики толстой кишки и дефекации.В недавнем исследовании собак с колитом добавление пищевых волокон к лечению заболевания привело к значительному клиническому улучшению по сравнению с рационами собак, которых кормили без добавления клетчатки. 28

Данных об использовании клетчатки и ее важности при воспалительных заболеваниях толстой кишки у кошек гораздо меньше. Большая часть опубликованной информации основана на экстраполяции данных, полученных от собак, и из-за анатомических, физиологических и пищевых различий кошек некоторые из этих экстраполяций могут быть совершенно ошибочными.Свидетельствует наблюдение, что у многих кошек увеличивается количество эпизодов запора, когда их помещают на диету с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения ожирения. Это особенно верно для кошек, которые, как правило, мало пьют воду или имеют незначительное обезвоживание из-за полиурии (вторичной по отношению к почечной недостаточности или диабету). Таким образом, в этой области рекомендуется проявлять осторожность, поскольку она связана с использованием диет с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения заболеваний толстой кишки у кошек.

Хорошее общее правило, которое следует помнить, заключается в том, что недержание кала и заболевания аноректума часто лучше всего лечить с помощью диет с низким содержанием клетчатки, поскольку повышенное содержание клетчатки только увеличивает объем толстой кишки, которая уже не может справиться с наличием кала, поэтому лучший подход — это чтобы свести к минимуму количество фекалий путем кормления легкоусвояемой пищей.В качестве альтернативы можно использовать диету с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запора, пока толстая кишка функционирует (например, не у кошек с идиопатическим мегаколоном или атонией толстой кишки из-за электролитного дисбаланса), нет обструктивных заболеваний (например, переломов таза, новообразований и т. или стриктуры), и пациент хорошо гидратирован. Диеты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки нельзя использовать для лечения запоров. Они просто увеличивают массу и твердость фекалий, в первую очередь из-за впечатляющей способности толстой кишки удалять воду из фекалий.Наконец, у животных с постоянными функциональными или структурными нарушениями толстой кишки кормление легкоусвояемыми диетами, которые минимизируют фекальную массу и поддерживают более мягкий поток фекалий, который легче выводится, предоставит наилучшие возможности для успешного диетического лечения этого состояния.

Боргоригм и метеоризм

Кишечный газ вырабатывается из различных источников вне и внутри желудочно-кишечного тракта, в том числе из-за проглатывания воздуха, образования газов в кровотоке, которые пересекают слизистый барьер в просвет, и, наконец, что наиболее важно , от производства газов путем бактериального разложения непоглощенных питательных веществ.В большинстве случаев чрезмерное газообразование происходит из-за несоблюдения диеты, неправильного усвоения нормальной диеты (либо из-за заболевания желудочно-кишечного тракта, либо из-за нарушения пищеварения из-за непереносимости лактозы), употребления испорченных продуктов или продуктов с высоким содержанием белка или жира. В большинстве случаев продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки не вызывают увеличения кишечного газа, потому что они не сильно ферментируются, но диета со смешанными источниками клетчатки или более высокими концентрациями растворимых волокон может вызвать повышенное газообразование, поскольку бактерии ферментируют клетчатку.Лучший диетический подход для уменьшения образования кишечных газов — это уменьшить количество субстрата, доступного для бактерий в толстой кишке. Кормите легкоусвояемыми рационами, которые уменьшают доступный субстрат, на который могут воздействовать бактерии. Если этот подход не помогает, следует тщательно обследовать пациента на предмет других причин нарушения ассимиляции.

Интенсивная нутритивная поддержка при тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Для большинства пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта перорального энтерального питания с использованием одного из основных типов диет будет достаточно для обеспечения соответствующей нутритивной поддержки пациента, не перегружая желудочно-кишечный тракт .Однако будут случаи, когда для обеспечения питания пациента потребуется более агрессивная нутритивная терапия с использованием либо зондов для кормления, либо методов внутривенного питания. Наиболее частыми обстоятельствами, требующими вмешательства, являются животные с постоянной рвотой или другими обструктивными процессами, которые не позволяют использовать желудочно-кишечный тракт до тех пор, пока проблема не будет решена. Примеры включают лимфому желудочно-кишечного тракта, обструкцию оттока желудка, вызванную, например, грибковым или неопластическим заболеванием, или животных с тяжелым панкреатитом, требующим покоя верхнего отдела кишечника.Общее практическое правило принятия решений в отношении этих животных состоит в том, что в условиях стрессового голодания домашнее животное не должно оставаться без еды дольше 3-5 дней. 29 Если это обстоятельство имеет место, то агрессивное вмешательство не только оправдано для управления питанием, оно также важно для выживания. Поскольку рассмотрение подхода к питанию этих пациентов в критическом состоянии выходит за рамки данной статьи, читатель может обратиться к нескольким недавним обзорам по этой теме для получения дополнительной информации. 29 , 30 Тем не менее, для тех, кто заинтересован в максимальном уходе за пациентами, предлагается несколько простых правил:

  • 1.

    Используйте самую центральную часть желудочно-кишечного тракта, которая функционирует, при выборе способ энтерального питания (например, если челюсть сломана, установите пищеводный зонд, если у собаки мегаэзофагус, установите гастростомический зонд).

  • 2.

    Если кишечник не работает или пациент недостаточно стабилен для размещения трубок для энтеральной поддержки, обеспечьте внутривенную нутритивную поддержку на уровне ваших возможностей — по крайней мере, периферическое парентеральное питание должно быть возможным в большинстве практик с мелкими животными. 30

  • 3.

    Рассчитайте потребности в калориях и выберите диету в зависимости от основной проблемы пациента. Не угадывайте калорийность, а затем придерживайтесь высококалорийной восстановительной диеты (например, Hill’s a / dor Iams Maximum Calorie), потому что желудочно-кишечный тракт может не переносить высокое содержание жира.

  • 4.

    Начинайте медленно, часто кормите небольшими порциями и доводите до полного удовлетворения потребности животного в калориях в течение нескольких дней.

  • 5.

    При необходимости комбинируйте энтеральное и парентеральное питание, если желудочно-кишечный тракт не может переносить (например, диарея, рвота или дискомфорт) полное энтеральное питание.

Дефицит питания в результате заболевания желудочно-кишечного тракта

Дефицит питания обычно возникает в результате заболевания желудочно-кишечного тракта. 31 Белковая и калорийная недостаточность является наиболее частой недостаточностью питания при тяжелых или хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Неудивительно, что дефицит электролитов (например, натрия, калия, хлорида и бикарбоната) и двухвалентных катионов (например, магния, цинка и кальция) также является обычным явлением и должен быть исправлен. 31 Различный дефицит витаминов может также возникнуть в результате тяжелого кишечного заболевания. Дефицит витаминов группы B, особенно кобаламина, и некоторых жирорастворимых витаминов (E и K) является наиболее частым и клинически значимым дефицитом питательных микроэлементов, обнаруживаемым у собак и кошек. 1 , 4 , 31 Дефицит кобаламина сам по себе, особенно у кошек, может привести к развитию дисфункции желудочно-кишечного тракта и диареи, поэтому оценка статуса кобаламина у кошек с заболеванием желудочно-кишечного тракта очень важна. 32 Кроме того, дефицит витаминов группы B может очень быстро возникнуть у кошек с анорексией или у кошек с тяжелым заболеванием желудочно-кишечного тракта, поскольку у них в 4 раза выше потребность в тиамине, ниацине, пантотеновой кислоте и пиридоксине, чем у собак. 3 Таким образом, парентеральное введение кошек с желудочно-кишечным заболеванием или анорексией очень важно для предотвращения этих недостатков. Мало что известно о недостатках микроминералов. Однако разумно предположить, что медь, селен, цинк и другие могут быть затронуты и, таким образом, скорректированы нутриционной поддержкой.

Ссылки

1. Давенпорт Д.Дж., Ремиллард Р.Л., Симпсон К.Л. Заболевания желудочно-кишечного тракта и внешнесекреторной поджелудочной железы. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 727–810. [Google Scholar] 2. Burkholder W.J. Скорость метаболизма и потребности в питательных веществах больных собак и кошек. J Am Vet Med Assoc. 1995. 206: 614–618. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кирк С.А., Дебракелер Дж., Армстронг Дж. А. Нормальные кошки. В: Рука М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 291–350. [Google Scholar] 4. Guilford W.G. Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях. В: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., редакторы. Гастроэнтерология мелких животных Стромбека. (ред 3) Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 1996. С. 889–908. [Google Scholar] 5. Кляйн С. Глютамин: незаменимая аминокислота для кишечника. Гастроэнтерология. 1990; 99: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилфорд В.Г. Влияние диеты на воспалительное заболевание кишечника. Vet Clin Nutr. 1997; 4: 58–61. [Google Scholar] 7. Сэмпсон Х.А. Иммунологические механизмы побочных реакций на пищевые продукты. Immunol All Clin N Am. 1991; 11: 701–716. [Google Scholar] 8. Мюллер Р.С., Цохалис Дж. Оценка сывороточного аллерген-специфического IgE для диагностики пищевых побочных реакций у собак. Vet Dermatol. 1998. 9: 167–171. [Google Scholar] 9. Август Дж.Р. Диетическая гиперчувствительность у собак: кожные проявления, диагностика и лечение.Comp Cont Ed Pract Vet. 1985. 7: 469–474. [Google Scholar] 10. Маркс С.Л. Медикаментозное и диетическое лечение воспалительных заболеваний кишечника. Proc Am Coll Vet Int Med. 2000. 18: 431–433. [Google Scholar] 11. Гилфорд У. Г. Неблагоприятные реакции на пищу: со стороны желудочно-кишечного тракта. Comp Cont Educ. 1994; 16: 957–969. [Google Scholar] 12. Хусаин А., Корзеник Дж. Р. Проблемы питания и терапия воспалительного заболевания кишечника. Семин Гастроинтест Дис. 1998; 9: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стенсон В.Ф., Корт Д., Роджерс Дж. Пищевые добавки с рыбьим жиром при язвенном колите. Ann Int Med. 1992; 116: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс К.Л., Ведекинд К.Дж., Коуэлл К.С. Питательные вещества. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 21–110. [Google Scholar] 15. Герман А.Дж., Холл Э.Дж., Дэй М.Дж. Хроническое кишечное воспаление и кишечные заболевания у собак. J Vet Int Med. 2003; 17: 8–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зоран Д.L. Патофизиология и лечение заболеваний толстой кишки собак. Comp Cont Edu. 1999; 21: 824–839. [Google Scholar] 17. Баддингтон Р.К., Баддингтон К.К., Санволд Г.Д. Использование ферментируемых волокон для управления желудочно-кишечным трактом. В: Рейнхарт Г.А., Кэри Д.П., редакторы. том 3. Оранжевый Фрейзер; Wilmington, DE: 2000. pp. 169–180. (Последние достижения в области питания собак и кошек). [Google Scholar] 18. Окадзаки М. Влияние ксилоолигосахаридов на рост бифидобактерий. Бифидо Микро. 1990; 9: 77–86. [Google Scholar] 19.Нао Д.А. Кишечная война: роль короткоцепочечных фруктоолигосахаридов в здоровье и болезнях. Nutr Clin Care. 2000; 3: 266–270. [Google Scholar] 20. Спаркс А.Х., Папасулиотис К., Санволд Г.Д. Влияние пищевых добавок с фруктоолигосахаридами на фекальную флору здоровых кошек. Am J Vet Res. 1998. 59: 436–440. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аллен Т.А. Слушания 2001 г., 19-й ежегодный Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001.Пищевые предпочтения и вкусовые качества; С. 239–241. [Google Scholar] 22. Лихтенбергер Л.М. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка. Proc Am Coll Vet Int Med Forum. 1993; 11: 74–76. [Google Scholar] 23. Лебенталь Э. Рис как углеводный субстрат в растворах для пероральной регидратации (ПРС) J Pediatr Gastro Nutr. 1990; 11: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 24. Снайдер Дж. Д., Молла А. М., Кэш Р. А. Домашняя терапия диареи. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 438–447. [PubMed] [Google Scholar] 25. Макфи Дж. Энтеральное парентеральное питание: значение бактериальной транслокации и барьерной функции кишечника.Питание. 2000. 16: 606–611. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ваден С.Л., Хаммерберг Б., Давенпорт Д.Дж. Реакции пищевой гиперчувствительности у мягкошерстных пшеничных терьеров с энтеропатией с потерей белка или нефропатией с потерей белка или с обоими: гастроскопическое исследование пищевой чувствительности, диетическая провокация и фекальный иммуноглобулин E. J Vet Intern Med. 2000. 14: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кулл П.А., Гесс Р.С., Крейг Л. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые характеристики кишечной лимфангиэктазии у собак: 17 случаев (1996–1998) J Am Vet Med Assoc.2001; 219: 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лейб М.С. Лечение хронической идиопатической диареи толстой кишки у собак с помощью хорошо усвояемой диеты и растворимой клетчатки: ретроспективный обзор 37 случаев. J Vet Int Med. 2000; 14: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бартжес Дж. Выявление и кормление пациентов, которым требуется нутритивная поддержка. Vet Med. 2001; 96: 60–73. [Google Scholar] 30. Зсомбор-Мюррей Э., Фримен Л.М.Периферическое парентеральное питание. Comp Cont. Ed. 1999; 21: 512–521. [Google Scholar] 31.Симпсон К.В. Материалы 1999 г., 19-й ежегодный форум Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001. Статус микронутриентов у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями; С. 651–653. [Google Scholar] 32. Симпсон К.В., Файф Дж., Корнетта А. Субнормальные концентрации кобаламина в сыворотке (витамин B 12 ) у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. J Vet Int Med. 2001; 15: 26–32. [PubMed] [Google Scholar]

Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях

Clin Tech Small Anim Pract.2003 ноя; 18 (4): 211–217.

, DVM, PhD, DACVIM (внутренняя медицина) *, a

Деб Зоран

a Кафедра медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас, США

a Отделение медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшен, Техас, США

* Запросы на перепечатку адресовайте Деб Зоран, DVM, PhD, DACVIM (Int Med), Департамент медицины и хирургии мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Техасский университет A&M, Колледж-Стейшн, Техас 77843-4474, США

Авторские права © 2003 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) в первую очередь отвечает за получение и переваривание пищи, поглощение питательных веществ и воды, а также удаление отходов из организма в виде фекалий. Правильная диета и нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт являются неотъемлемой частью доставки питательных веществ, предотвращения дефицита питательных веществ и недоедания, восстановления поврежденного кишечного эпителия, восстановления нормальных популяций бактерий в просвете, содействия нормальной подвижности желудочно-кишечного тракта и поддержания нормальных иммунных функций (например, , как толерантность, так и защита от патогенов).Количество пищи, ее форма, частота кормления и состав рациона имеют важное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и могут использоваться для облегчения симптомов заболевания желудочно-кишечного тракта. Хотя как питательные вещества, так и непищевые компоненты диеты важны для здоровья желудочно-кишечного тракта, они также могут вызывать или влиять на развитие патологии желудочно-кишечного тракта (например, диарея, чувствительная к антибиотикам, воспалительное заболевание кишечника, диетическая непереносимость или чувствительность и / или аллергия). Соответствующая диета может оказать сильное влияние на восстановление кишечника и успешное лечение хронического или тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта.

Основным фактором при выборе диеты для кормления животного с желудочно-кишечными заболеваниями (ЖКТ) является усвояемость питательных веществ. Типичные корма для ухода за домашними животными имеют перевариваемость белков и углеводов (СНО) от 70% до 85% в пересчете на сухое вещество (СВ). 1 Корма для домашних животных, разработанные для диетической терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта, имеют усвояемость СНО и протеина ≥90% (DM). 1 Лечебные диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта также содержат низкие уровни жира (например, <15% СВ у кошек и <10% - 15% СВ у собак), не содержат лактозы и содержат пониженное количество пищевых волокон и других пищевых волокон. плохо усвояемый СНО.Существует множество различных легкоусвояемых лечебных диет. Однако каждая формула уникальна, и, следовательно, может возникнуть различная индивидуальная реакция. Таким образом, если животное не отвечает на диету, как ожидалось, выберите другую хорошо усвояемую диету с совершенно другим профилем ингредиентов.

Количество скармливаемого рациона следует рассчитывать на основе энергетических потребностей отдельного животного. Несмотря на то, что диетологи расходятся во мнениях относительно оптимального уравнения для определения энергетических потребностей больных животных, по крайней мере, необходимо удовлетворять потребности в энергии в состоянии покоя (или базальной энергии). 2 Обычно для этой цели рекомендуется уравнение 70 x (масса тела в кг) 0,75 . Однако, если вам нужно использовать линейное уравнение в крайнем случае, уравнение 30 x (масса тела в кг) + 70 будет приближать значения для вышеупомянутого экспоненциального уравнения, если животное весит более 2 кг и менее 45 кг. . После определения потребности в энергии в покое увеличьте потребность в ккал, умножив это число на коэффициент заболевания 1,25–1.50 для кошек или 1,5–2,0 для собак, чтобы учесть повышенные потребности животных в энергии.

Следующим аспектом диеты, который следует учитывать, является размер, частота и последовательность приема пищи. Обычно небольшие порции пищи (например, <1/3 вместимости желудка) кормят несколько раз в день (например, от 3 до 6 приемов пищи). Желудок кошки имеет меньшую емкость (примерно 60 мл / кг) и менее растяжим, чем желудок собаки (емкость около 80–90 мл / кг), который предназначен для большего объема хранения. 3 Более частое кормление небольшими порциями уменьшает вздутие желудка, снижает секрецию желудочной кислоты и может уменьшить тошноту, рвоту и гастроэзофагеальный рефлюкс. 1 , 4 Кроме того, чем больше объем съеденной пищи, тем меньше она может быть эффективно усвоена. В общем, жидкие диеты опустошаются быстрее из желудка, чем консервы, а консервы опорожняются быстрее, чем сухие. 1 Таким образом, при слишком быстром или большом количестве жидких кормов может возникнуть диарея. В ветеринарии жидкие диеты в основном используются в особых случаях (например, кормление через назоэзофагеальное или еюностомическое зонд) или при определенных состояниях желудочно-кишечного тракта, таких как стриктура пищевода, отдельные случаи ахалазии или нарушения оттока желудка, для уменьшения срыгивания или рвоты.

Состав питательных веществ

Хотя различные пищевые и непищевые заболевания влияют на желудочно-кишечный тракт, лечение большинства желудочно-кишечных заболеваний улучшается за счет правильного выбора диеты. Для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта доступны многочисленные терапевтические диеты, включая диеты с высокой усвояемостью, новые антигенные или гипоаллергенные диеты, гидролизованные (белковые) диеты и диеты с добавлением пищевых волокон. Каждая из этих диет может использоваться для лечения различных расстройств желудочно-кишечного тракта.Однако признание и понимание различий в составе питательных веществ этих диет необходимо для выбора наиболее подходящей диеты. Наконец, в особых обстоятельствах домашняя диета может потребоваться для успешного диетического лечения тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, когда доступные коммерческие продукты либо неприемлемы, либо неэффективны.

Белок

Воздействие белка на желудочно-кишечный тракт неуловимо и часто менее клинически очевидно, чем влияние жира или СНО, но оно имеет решающее значение для лечения заболеваний, поскольку аминокислота глутамин является основным источником дыхательного топлива для энтероцитов. 5 Присутствие белковой пищи в желудочно-кишечном тракте увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода, является мощным стимулом для секреции гормонов желудочно-кишечного тракта, в том числе гастрина и гормонов поджелудочной железы, и увеличивает опорожнение желудка и прохождение кишечника. 1 , 4 Несмотря на это, нарушение ассимиляции белков не является основным стимулом для диареи (т. Е. Собаки с энтеропатиями с потерей белка (PLE) часто имеют нормальный стул, если у них нет сопутствующего жира или мальабсорбции CHO).Однако неповрежденный белок, достигающий дистальных отделов тонкой кишки и толстой кишки, увеличивает выработку бактериального аммиака, изменяет количество и виды бактерий и может способствовать развитию колита или гиперчувствительности толстой кишки. 6 Кроме того, белковые антигены в пище ответственны за развитие большинства реакций пищевой гиперчувствительности у собак и кошек.

Пищевая аллергия вызывается одним или несколькими пищевыми белками, которые вырабатывают мощные антигены при контакте со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Животные с пищевой аллергией могут иметь немедленную реакцию гиперчувствительности к белку или могут иметь отсроченный (например, тип IV) ответ, поэтому признаки могут быть весьма разнообразными. 7 , 8 Тем не менее, у животных с пищевой чувствительностью часто развивается комбинация кишечных и / или дерматологических признаков, включая рвоту, диарею, потерю веса, зуд, выпадение волос или внешний отит. 9 У животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вызывающими тяжелые нарушения слизистой оболочки (например, воспалительное заболевание кишечника [ВЗК], лимфома), интактные белки могут пересекать слизистую оболочку, подвергая иммунные клетки собственной пластинки слизистой оболочки этим антигенам и потенциально предрасполагая к развитию гиперчувствительности к этому белку.По этой причине иногда рекомендуется придерживаться «жертвенной» диеты на начальных этапах терапии тяжелого заболевания желудочно-кишечного тракта, пока не купируется воспаление. 10 Как только воспалительное заболевание подавляется стероидами или другими иммуносупрессивными препаратами, вводится новая высокоперевариваемая или антигенная диета, которая применяется в качестве долгосрочной терапии. Одной из альтернатив жертвенной диете является гидролизованная диета (например, хорошо усваиваемая диета с низким содержанием жиров, которая не содержит интактных белков, только пептиды <15 000 дальтон (D), которые теоретически недостаточно велики, чтобы служить антигенами).Однако данных, подтверждающих или опровергающих это утверждение, нет. Хотя кормление гидролизованными диетами не может полностью исключить возможность иммуностимуляции, неофициальные данные свидетельствуют о том, что кормление этими диетами может быть полезно для некоторых животных с тяжелыми заболеваниями тонкого кишечника или пищевой чувствительностью.

Теоретический механизм действия гидролизованных диет. Нормальный пищевой белок (верхняя панель) расщепляется на пептиды, некоторые из которых являются иммуногенными. Эти иммуногенные пептиды захватываются клетками, обрабатывающими антиген, в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и представлены в главном комплексе гистосовместимости (MHC), что приводит к иммунным реакциям, пищевой непереносимости или аллергии.В частично гидролизованных диетах (нижняя панель) диетический белок был частично разложен перед употреблением, при этом белки расщеплялись на небольшие пептиды, которые не обрабатываются и не представлены так эффективно, что снижает иммунный ответ против диеты.

В конечном итоге ключом к успешному лечению диетической чувствительности и связанного с ней клинического заболевания является кормление пораженного животного новым источником белка, который не стимулирует иммунный ответ у этого животного.Очевидно, это легче сказать, чем сделать, требуя соответствующей диеты, которая удовлетворяет потребности питомца в питании для поддержания, а также служит терапевтической диетой для коррекции желудочно-кишечного тракта и аллергических симптомов. Напоминаем, что когда для диагностики пищевой аллергии используется пробная диета, для определения ее эффективности требуется от 6 до 8 недель новой (новой) диеты: от 2 до 4 недель для воспалительной реакции, вызванной старыми белками. чтобы утихнуть и еще 3-4 недели с новым протеином «на борту», ​​чтобы увидеть, исчезнут ли клинические признаки. 11 Также стоит повторить, что очень важно иметь хороший диетический анамнез, чтобы определить, какие источники белка ранее кормились, и не менее важно быть уверенным, что владелец понимает важность отказа от кормления другими продуктами, лакомствами и т. Д. или даже ароматизирует питомца в течение испытательного срока.

Жиры и жирные кислоты

Как правило, чем выше плотность питательных веществ, тем медленнее пища выводится из желудка. Этот результат объясняется, прежде всего, тем, что большинство продуктов с высоким содержанием питательных веществ содержат больше жира, что замедляет опорожнение желудка у собак и людей, но не у кошек. 1 , 3 В отличие от эффекта белка, повышенный уровень пищевых жиров снижает тонус нижнего сфинктера пищевода и может привести к повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса или рвоты. 1 , 4 Поскольку переваривание и всасывание жира — сложный процесс, у животных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта часто наблюдается неассимиляция жира. Непереваренные жиры или жирные кислоты, достигающие дистального отдела подвздошной кишки или толстой кишки, могут ферментироваться бактериями (особенно вредными видами), что приводит к образованию провоспалительных и просекреторных гидроксижирных кислот.Эти гидроксижирные кислоты могут повредить слизистую оболочку или стать причиной осмотической диареи. 1 , 12 Тем не менее, полное отсутствие жиров в рационе нежелательно и может привести к дефициту незаменимых жирных кислот. Незаменимые жирные кислоты должны поставляться для обеспечения фосфолипидов и холестерина, которые являются строительными блоками для роста и восстановления клеток, которые особенно важны в желудочно-кишечном тракте для синтеза новых эпителиальных клеток слизистой оболочки. Диетический жир улучшает вкусовые качества и усвояемость пищи и является важным источником энергии для больных или травмированных животных, которые не могут эффективно использовать СНО в периоды стрессового голодания. 2

В последнее время внимание было сосредоточено на добавлении омега-3 жирных кислот (например, рыбьего жира) в рационы для противовоспалительной терапии желудочно-кишечных заболеваний. У людей с язвенным колитом добавление рыбьего жира в рацион приводило к снижению медиаторов воспаления, улучшению функции и текучести слизистых оболочек и уменьшению использования противовоспалительных препаратов для поддержания контроля над заболеванием. 13 Клиническая польза рыбьего жира для лечения воспалительных заболеваний кожи у собак хорошо известна.Однако исследований, специально посвященных уменьшению воспаления кишечника у собак и кошек, получавших омега-3 жирные кислоты, отсутствуют. Тем не менее, несколько производителей кормов для домашних животных добавили омега-3 жирные кислоты в состав своих лечебных диет, чтобы обеспечить противовоспалительный потенциал их легкоусвояемым и гипоаллергенным рационам.

CHO

Нет требований к CHO в рационе собак или кошек. СНО, присутствующие в кормах для домашних животных, в основном представляют собой растительные крахмалы, такие как рис, картофель, кукуруза, пшеница, ячмень и овес. 14 Другим типом СНО, присутствующим в некоторых диетах, являются α-связанные полисахариды, которые включают пищевые волокна (например, комплекс СНО, который трудно расщеплять ферментами млекопитающих). Усвояемость СНО определяется его происхождением и степенью варки (например, рис и пшеница, как правило, хорошо усваиваются, тогда как сырой кукуруза или картофельный крахмал усваиваются хуже). 14 Малассимиляция СНО приводит к развитию осмотической диареи, увеличению количества кишечных газов (газов), потере воды и электролитов, усилению бактериальной ферментации как в тонком кишечнике, так и в толстой кишке, чрезмерному росту патогенных бактерий и подкислению толстой кишки. среда просвета способствует образованию гидроксижирных кислот и других потенциально токсичных промежуточных продуктов. 4 , 14 Белый рис — лучший источник СНО для большинства собак с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и входит в состав большинства коммерческих лечебно-легкоусвояемых диет, поскольку не содержит глютена (некоторые собаки, особенно ирландские сеттеры и мягкошерстные пшеничные терьеры. , чувствительны к глютену или может развиться чувствительность к глютену, который присутствует в пшенице, овсе и ячмене), легко усваиваются и не обладают антигенными свойствами. 1 , 4 , 14 , 15 Другие источники СНО без глютена включают картофель, кукурузу и тапиоку.Картофель и тапиока хуже перевариваются, а кукуруза может быть антигеном для животных, склонных к развитию пищевой чувствительности.

Пищевые волокна представляют собой большую сложную группу СНО, которая включает крахмальные и некрахмальные полисахариды, содержащиеся в растениях. Они легко перевариваются бактериальными ферментами, но хуже перевариваются пищеварительными ферментами млекопитающих. 14 Традиционно волокна классифицируются как растворимые (сильно ферментируемые) или нерастворимые (плохо или неферментируемые) на основании их переваривания амилазой. 16 Однако в настоящее время рекомендуется физиологически релевантная классификация, основанная на их активности в желудочно-кишечном тракте. Волокна являются растворимыми, если они образуют гели в растворе (таким образом, притягивая воду), задерживают опорожнение желудка и замедляют прохождение через кишечник, ингибируют абсорбцию холестерина и некоторых других питательных веществ, являются плохими наполнителями, хорошо ферментируются в толстой кишке (например, увеличивают количество бактерий). бактерии и увеличивают количество короткоцепочечных жирных кислот, особенно бутирата, основного источника топлива для толстой кишки), подкисляют просвет и стимулируют пролиферацию клеток толстой кишки. 14 , 16 , 17 Примеры растворимых волокон включают фруктоолигосахариды (ФОС), пектины, псиллиум, овес, ячмень, гуаровую камедь, фрукты и некоторые бобовые. 14 В качестве альтернативы, нерастворимые волокна не образуют гели, не влияют на опорожнение желудка, увеличивают или «нормализуют» кишечный транзит, не влияют на всасывание питательных веществ, являются хорошими наполнителями (например, разбавляют содержимое толстой кишки и, таким образом, связывают вредные агенты в толстой кишке), меньше ферментируются, поэтому производят меньше короткоцепочечных жирных кислот и увеличивают вес фекалий. 1 , 14 , 16 Типичными примерами нерастворимых волокон являются целлюлоза, волокна пшеницы и ржи (большинство зерновых волокон) и древесные части растений (например, лигнины). 14

ФОС присутствуют в различных фруктах, овощах и зернах и ведут себя в желудочно-кишечном тракте как растворимые волокна. Эти сахара вызвали значительный интерес в медицине и ветеринарии, поскольку они предпочтительно ферментируются полезными видами бактерий (например, Lactobacillus , Bifidobacterium ) и предотвращают рост патогенных видов. 18 В исследованиях людей с ВЗК или колитом добавление ФОС к диете значительно улучшило ответ на терапию, уменьшилось клиническое течение болезни и уменьшилось количество рецидивов. 19 Было проведено всего несколько исследований на собаках и еще меньше на кошках, оценивающих роль ФОС в диетотерапии желудочно-кишечных заболеваний. Однако предварительные данные подтверждают открытие у людей, что ФОС увеличивает количество полезных бактерий в толстой кишке собак и кошек и может оказаться полезным в борьбе с избыточным бактериальным ростом, диареей, чувствительной к антибиотикам, или другими воспалительными заболеваниями, имеющими бактериальное происхождение (например, , IBD). 17 , 20

Специфические аспекты нутритивной терапии желудочно-кишечного тракта

Для лечения желудочно-кишечного заболевания доступен разнообразный и все более сложный набор коммерческих диет. Эти типы диеты варьируются от легкоусвояемых (с низким содержанием остатков или мягких) диет, используемых для всех видов расстройств желудочно-кишечного тракта, до гипоаллергенных (новый, ограниченный антиген или белок из одного источника), используемых при пищевой непереносимости или аллергии, до гидролизованных диет, используемых при многих желудочно-кишечных расстройствах. нарушения и непереносимость, и, наконец, пищевые волокна, которые могут содержать повышенные концентрации нерастворимых или смешанных пищевых волокон.Хотя некоторые данные подтверждают предположение, что определенные типы диеты полезны при определенных расстройствах желудочно-кишечного тракта (например, диета с низким содержанием жиров при лимфангиэктазии), большинство диетических рекомендаций основано на клиническом опыте, анекдотических данных и патофизиологической теории. Таким образом, эти рекомендации должны выполняться с осторожностью, использоваться вместе с постоянной и тщательной оценкой пациента и основываться на понимании потребностей в питании конкретного пациента.

Роль анорексии и пищевого отвращения

Анорексия или отсутствие аппетита — это отсутствие приема пищи из-за длительного или ненадлежащего насыщения. 1 Существует множество причин анорексии, включая поведенческие (например, опасная среда), воспалительные, инфекционные или опухолевые заболевания, прием пищи связан с болью (например, заболевания ротоглотки или пищевода, такие как стоматологические заболевания или эзофагит) или сильную тошноту, которая может иметь периферическое или центральное происхождение или быть вторичным по отношению к вестибулярному заболеванию. Хотя анорексия является основной причиной снижения потребления пищи, дисфагия, плохая диетическая приемлемость и отвращение к пище также являются важными факторами для животных, которые не потребляют ожидаемую норму.

Плохие вкусовые качества пищи часто приводят к плохому ее принятию, особенно у кошек. Свойства пищи, которые влияют на вкусовые качества: (1) запах; (2) текстура; (3) температура; (4) pH; и, в некоторой степени, (5) вид. 4 Кошки особенно чувствительны к этим характеристикам, при этом наибольшее влияние на вкусовые качества оказывает содержание жира и белка в пище, а также температура (например, предпочтительнее подавать пищу при температуре тела). У собак и кошек пищеварение животных, глутамат натрия и нуклеотиды, по-видимому, улучшают вкусовые качества пищи. 21 Отвращение к пище может развиться, когда прием пищи связан с тошнотой или рвотой, а у кошек это явление может возникнуть после принудительного кормления. У собак отвращение к пище обычно связано со сниженным или привередливым аппетитом, тогда как у кошек отвращение к пище часто приводит к полному отказу от еды.

Очевидно, что лечение анорексии или отсутствия аппетита начинается с выявления и, если возможно, исправления основной причины. Симптоматическая терапия (например, инфузионная терапия, коррекция кислотно-щелочного или электролитного дисбаланса и контроль рвоты) используется для контроля других факторов, которые могут влиять на прием пищи и реакцию на лечение.Например, у собак или кошек, отказывающихся от еды после операции, введение соответствующих анальгетиков может устранить причину отсутствия аппетита (например, боли) и привести к возвращению аппетита. Для животных с анорексией, вызванной задержкой опорожнения желудка или кишечной непроходимостью, может быть полезным использование прокинетических препаратов, таких как метоклопрамид или ранитидин. Там, где это возможно, для создания оптимальной ситуации для улучшения потребления важны как снижение факторов, вызывающих экологический стресс, так и обеспечение приятного на вкус диетического источника.Таким образом, приемлемость пищи можно улучшить, добавляя усилители вкуса (например, говяжий или куриный бульон), увеличивая содержание жира или белка, если возможно, изменяя текстуру или внешний вид пищи и нагревая предлагаемую пищу до температуры тела.

У животных, которые могут, но все же отказываются от еды, можно попробовать стимуляторы аппетита. Производные бензодиазепина (например, диазепам 0,1 мг / кг внутривенно и оксазепам 0,5 мг / кг перорально один раз в день) часто вызывают кратковременное повышение аппетита у большинства кошек и некоторых собак. 1 Ципрогептадин (от 0,2 до 0,5 мг / кг перорально), антисеротонинергический, антигистаминный препарат, является предпочтительным препаратом для стимуляции аппетита у кошек. Однако, если нутритивная поддержка может потребоваться более 3-4 дней, или если эти усилия не позволяют восстановить надлежащее потребление, энтеральное питание через зонд для питания (т. Е. Введение пищеводного или желудочного зонда) или внутривенное кормление. , должен быть учрежден.

Диеты при гастрите и заболеваниях тонкой кишки

При остром гастроэнтерите у собак и кошек стандартные диетические рекомендации в течение многих лет включали голодание продолжительностью от 24 до 48 часов с последующим кормлением небольшими порциями «мягкой» или легкоусвояемой диеты 3 до 4 раз в сутки.Этот подход хорошо принят, но идея полного голодания в последние годы подверглась сомнению, особенно при острой диарейной болезни. Идея голодания заключалась в обеспечении «отдыха кишечника». Однако это не может быть оптимальным для всех причин острого гастроэнтерита. Людям хорошо известно, что предоставление небольшого количества мягкой пищи часто уменьшает тошноту во время эпизодов острого гастроэнтерита и уменьшает диарею во многих случаях острых диарейных заболеваний. Таким образом, полное ограничение пищи может быть разумным на короткий период, но настоятельно рекомендуется скорейшее возвращение к соответствующему пероральному приему, если только проблема конкретно не требует перорального приема пищи для предотвращения дальнейшего обострения заболевания (например, панкреатита).

Идеальная диета, разработанная при гастрите или заболевании тонкой кишки, должна быть легкоусвояемой, которая, как упоминалось ранее, содержит легкодоступные источники белка и СНО, меньше жира, чем обычные поддерживающие диеты, содержит меньше ингредиентов, которые, как известно, связаны с непереносимость пищевых продуктов (например, лактозы, глютена), гипоаллергенен и содержит большое количество электролитов (например, калия, магния) и витаминов (как водорастворимых, так и жирорастворимых). Целью кормления высокоперевариваемой диетой является снижение вероятности мальабсорбции CHO, жиров и белков (и связанных с ними диареи, газообразности, увеличения выработки аммиака в толстой кишке), а также сделать меньше питательных веществ доступными для бактерий, населяющих дистальный отдел тонкой кишки и толстой кишки, что может привести к бактериальным заболеваниям или чрезмерному росту.Существует большое количество таких контролируемых, хорошо усваиваемых диет, доступных на рынке, и каждый составлен с немного разными источниками белка и СНО, разными уровнями жира и наличием или отсутствием других добавленных нутрицевтиков, таких как FOS или омега-3 жирные кислоты. . Истинная эффективность этих диет и их индивидуальных добавок тщательно не исследовалась. Но, как и в случае использования краткосрочного голодания, этот диетический подход оказался очень эффективным в уменьшении или прекращении клинических симптомов у многих животных с острым или хроническим желудочно-кишечным расстройством.

Информации о лучшей диете при язвенной или воспалительной болезни желудка у собак и кошек очень мало. В целом, частые приемы пищи небольшими порциями, сокращение диеты и уменьшение содержания жира в пище — все это рекомендовалось для минимизации секреции желудочного сока и ускорения опорожнения желудка. 1 Хотя еда с высоким содержанием жиров снижает опорожнение желудка, липиды в пищевых продуктах, таких как творог, обеспечивают внутрижелудочную липидную эмульсию, которая улучшает гидрофобность барьера слизистой оболочки желудка. 22 В целом, коммерчески доступные консервированные корма с высокой степенью усвояемости приемлемы для большинства домашних животных с гастритом или язвой желудка, поскольку они имеют умеренный уровень белка, низкую концентрацию жира и легче выводятся из желудка, чем сухие дробленые корма. Важно помнить, что жидкие диеты на основе СНО имеют очень высокую скорость опорожнения желудка и, как таковые, могут вызывать синдром «демпинга», который возникает в результате ускоренного присутствия гиперосмолярного химуса, попавшего в двенадцатиперстную кишку. острая диарея тонкой кишки такая же, как и при остром гастроэнтерите, с принципами обеспечения кратковременного голодания (например, 24–48 часов) с последующим кормлением хорошо усвояемой диетой в течение 3-5 дней, что является давно принятым и, как правило, эффективным диетическим питанием. подход.Однако «кормление во время диареи» с использованием пероральных растворов для регидратации на основе пищевых продуктов (например, из риса) часто используется для людей, поскольку они уменьшают объем стула и укорачивают течение диареи по сравнению с растворами на основе глюкозы или лечением без перорального введения. 23 Однако одно важное отличие состоит в том, что у многих людей с диареей диарея является секреторной, вызванной холерой или другими токсикогенными организмами, которые активируют механизмы циклического аденозинмонофосфата или циклического гуанозинмонофосфата.У людей с тяжелыми случаями диареи или диареи из-за вирусных заболеваний (например, ротавируса), вызывающих осмотическую диарею, эта форма терапии менее эффективна. 24 Как осмотическая диарея (например, вызванная парвовирусом, коронавирусом), так и диарея из-за неосмотрительности в питании чаще встречаются у собак и кошек, чем секреторная диарея. Таким образом, растворы для пероральной регидратации или «кормление во время диареи» могут быть не лучшим выбором в этих случаях. Тем не менее, по-прежнему важно, даже в случае осмотической диареи, не отказываться от еды более чем на 3-5 дней, потому что развитие атрофии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кишечной непроходимости являются основными факторами продолжающейся заболеваемости у животных. 25

У собак и кошек с хронической диареей тонкой кишки те же принципы использования легкоусвояемых диет для диетического вмешательства, которые рекомендуются для домашних животных с острой диареей, применяются к кормлению пациентов с хронической диареей. Однако, возможно, придется скорректировать выбранный рацион в зависимости от конкретной проблемы, серьезности заболевания или способности подобрать диету, которую будет есть животное. Если возможно, выбор источника белка, обычно не включаемого в обычную диету животного, может быть полезным, поскольку он снижает возможность скармливания белка, на который у животного аллергия. 11 Источники белка, которые часто подходят для собак, включают творог, тофу, яйца, индейку, оленину или кролика. 1 , 11 Кошки реже потребляют творог и не должны есть тофу в течение длительного времени (растительный белок не содержит необходимых для кошек аминокислот), но часто хорошо питаются индейкой, рыбой, олениной и т. Д. кролик или печень в небольших количествах, а не как цельное мясо. 1 , 11

Существует множество коммерческих диет, которые содержат один источник, новый белок в своих составах, хорошо усваиваются и часто являются очень приемлемым выбором для длительного лечения хронических воспалительных или инфекционных заболеваний ЖКТ. .Ключевым моментом является выбор этих диет на основе диеты, которая представляет собой новый источник белка для этого животного и приводит к исчезновению клинических признаков. У большинства пациентов с хронической диареей тонкой кишки серьезной проблемой является нарушение всасывания жира. Таким образом, самые эффективные диеты с низким содержанием жиров. В большинстве коммерческих диет пищевые продукты сформулированы таким образом, чтобы снизить концентрацию жира для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако уровень жира в этих диетах сильно различается. (Обратитесь к руководству по коммерческому продукту, чтобы определить и сравнить количество жира в каждой диете.) Для тех пациентов, у которых мальабсорбция жира является серьезной проблемой, важно выбирать диету с наименьшим содержанием жира (например, предпочтительно <10% жира от DM) или обеспечивать домашние диеты со сверхнизким содержанием жира (например, индейка или нежирная оленина. и рис). Если выбрана домашняя диета, ее необходимо дополнить небольшим количеством растительного масла и поливитаминами для человека, чтобы предотвратить развитие дефицита питательных веществ.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) представляют собой группу тяжелых кишечных заболеваний, которые протекают как идиопатические (например, лимфангиэктазия), семейные (например, у терьеров Уитон с мягкой шерстью, басенджи, ирландских сеттеров) или вторичные энтеропатии (инфекционные, опухолевые или воспалительные заболевания, проникающие в слизистую оболочку ЖКТ). 1 , 4 , 15 , 26 Конечным результатом является потеря функции слизистой оболочки, в том числе плохая ассимиляция питательных веществ, особенно жира, потеря кишечного белка из-за утечки через аномальный барьер, а также потеря транспортных функций слизистой оболочки и развитие сопутствующих нарушений моторики. 27 Независимо от причины, диетотерапия является важным аспектом успешного лечения PLE. При легких формах ПЭВ кормления легкоусвояемой диетой с низким содержанием жиров в дополнение к специальной терапии основного заболевания может быть достаточно.Однако, когда тяжелое кишечное заболевание приводит к значительной потере белков сыворотки (сывороточный альбумин <1,25 г / дл), последующее развитие отека слизистой оболочки вызывает дальнейшее нарушение усвоения питательных веществ. У этих пациентов может потребоваться гидролизованная диета или элементарная диета (например, диета, не содержащая интактных источников питательных веществ) для того, чтобы произошло всасывание питательных веществ.

У животных с тяжелой формой ПЭВ может потребоваться комбинация парентерального и энтерального питания для восполнения утраченных онкотических белков, устранения отека кишечника и коррекции белково-калорийной недостаточности.Как только уровни сывороточного альбумина станут более стабильными (т.е.> 1,75 г / дл), можно будет переносить диеты со сверхнизким содержанием жира, содержащие интактные белки. Однако некоторым собакам с ПЭВ может потребоваться домашняя диета со сверхнизким содержанием жира (например, обезжиренный творог, яичные белки, рис, вареный картофель) или комбинации гидролизованных, сверхнизкожирных или элементарных диет на неопределенный срок. 10 Ранее рекомендовалось кормить коммерческими диетами со сверхнизким содержанием жира / высоким содержанием клетчатки, предназначенными для похудания, для пациентов с желудочно-кишечным трактом, которым необходимы диеты со сверхнизким содержанием жира.Однако эти диеты имеют 2 основных недостатка, которые ограничивают их полезность для лечения домашних животных с этими тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта: (1) они слишком ограничены в энергии, особенно у пациентов с ПЭВ или тяжелой ВЗК, которым необходимо восстановить вес или увеличить количество белка для восполнить потерю белка; и (2) повышенная концентрация нерастворимой клетчатки, присутствующей в этих диетах, ограничивает доступность этих питательных веществ для пищеварения и снижает усвояемость питательных веществ у животного, которое уже имеет проблемы, требующие максимальной доступности питательных веществ.

Колит, запор и другие заболевания толстого кишечника

В целом, при заболеваниях толстого кишечника у собак добавление пищевых волокон является основой диетического управления из-за большого разнообразия факторов, на которые они влияют. комплекс СНО. 1 , 16 Количество и тип пищевых волокон, которые лучше всего подходят для улучшения здоровья кишечника, поддержания нормальной перистальтики кишечника и определения соответствующих характеристик кала, являются предметом значительных споров.Лучше всего это иллюстрируется рядом коммерческих диет, доступных для лечения колита у собак. Некоторые основаны исключительно на наличии повышенных концентраций нерастворимой клетчатки (например, Hill’s Prescription Diet w / d [Топика, Канзас] или Purina OM [Ralston Purina Co, Сент-Луис, Миссури]), другие основаны на смешанных источниках клетчатки. (Purina DCO), а другие содержат в основном растворимые источники клетчатки (Iams Low Residue [The Iams Co, Dayton, OH]). Тем не менее, существует общее согласие с тем, что пищевые волокна улучшают нормальную функцию толстой кишки у собак, в первую очередь за счет обеспечения источников топлива за счет ферментации более растворимых волокон (например, короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират) и за счет увеличения объема фекалий за счет нерастворимых волокон. который способствует нормализации моторики толстой кишки и дефекации.В недавнем исследовании собак с колитом добавление пищевых волокон к лечению заболевания привело к значительному клиническому улучшению по сравнению с рационами собак, которых кормили без добавления клетчатки. 28

Данных об использовании клетчатки и ее важности при воспалительных заболеваниях толстой кишки у кошек гораздо меньше. Большая часть опубликованной информации основана на экстраполяции данных, полученных от собак, и из-за анатомических, физиологических и пищевых различий кошек некоторые из этих экстраполяций могут быть совершенно ошибочными.Свидетельствует наблюдение, что у многих кошек увеличивается количество эпизодов запора, когда их помещают на диету с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения ожирения. Это особенно верно для кошек, которые, как правило, мало пьют воду или имеют незначительное обезвоживание из-за полиурии (вторичной по отношению к почечной недостаточности или диабету). Таким образом, в этой области рекомендуется проявлять осторожность, поскольку она связана с использованием диет с высоким содержанием нерастворимой клетчатки для длительного лечения заболеваний толстой кишки у кошек.

Хорошее общее правило, которое следует помнить, заключается в том, что недержание кала и заболевания аноректума часто лучше всего лечить с помощью диет с низким содержанием клетчатки, поскольку повышенное содержание клетчатки только увеличивает объем толстой кишки, которая уже не может справиться с наличием кала, поэтому лучший подход — это чтобы свести к минимуму количество фекалий путем кормления легкоусвояемой пищей.В качестве альтернативы можно использовать диету с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запора, пока толстая кишка функционирует (например, не у кошек с идиопатическим мегаколоном или атонией толстой кишки из-за электролитного дисбаланса), нет обструктивных заболеваний (например, переломов таза, новообразований и т. или стриктуры), и пациент хорошо гидратирован. Диеты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки нельзя использовать для лечения запоров. Они просто увеличивают массу и твердость фекалий, в первую очередь из-за впечатляющей способности толстой кишки удалять воду из фекалий.Наконец, у животных с постоянными функциональными или структурными нарушениями толстой кишки кормление легкоусвояемыми диетами, которые минимизируют фекальную массу и поддерживают более мягкий поток фекалий, который легче выводится, предоставит наилучшие возможности для успешного диетического лечения этого состояния.

Боргоригм и метеоризм

Кишечный газ вырабатывается из различных источников вне и внутри желудочно-кишечного тракта, в том числе из-за проглатывания воздуха, образования газов в кровотоке, которые пересекают слизистый барьер в просвет, и, наконец, что наиболее важно , от производства газов путем бактериального разложения непоглощенных питательных веществ.В большинстве случаев чрезмерное газообразование происходит из-за несоблюдения диеты, неправильного усвоения нормальной диеты (либо из-за заболевания желудочно-кишечного тракта, либо из-за нарушения пищеварения из-за непереносимости лактозы), употребления испорченных продуктов или продуктов с высоким содержанием белка или жира. В большинстве случаев продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки не вызывают увеличения кишечного газа, потому что они не сильно ферментируются, но диета со смешанными источниками клетчатки или более высокими концентрациями растворимых волокон может вызвать повышенное газообразование, поскольку бактерии ферментируют клетчатку.Лучший диетический подход для уменьшения образования кишечных газов — это уменьшить количество субстрата, доступного для бактерий в толстой кишке. Кормите легкоусвояемыми рационами, которые уменьшают доступный субстрат, на который могут воздействовать бактерии. Если этот подход не помогает, следует тщательно обследовать пациента на предмет других причин нарушения ассимиляции.

Интенсивная нутритивная поддержка при тяжелых заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Для большинства пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта перорального энтерального питания с использованием одного из основных типов диет будет достаточно для обеспечения соответствующей нутритивной поддержки пациента, не перегружая желудочно-кишечный тракт .Однако будут случаи, когда для обеспечения питания пациента потребуется более агрессивная нутритивная терапия с использованием либо зондов для кормления, либо методов внутривенного питания. Наиболее частыми обстоятельствами, требующими вмешательства, являются животные с постоянной рвотой или другими обструктивными процессами, которые не позволяют использовать желудочно-кишечный тракт до тех пор, пока проблема не будет решена. Примеры включают лимфому желудочно-кишечного тракта, обструкцию оттока желудка, вызванную, например, грибковым или неопластическим заболеванием, или животных с тяжелым панкреатитом, требующим покоя верхнего отдела кишечника.Общее практическое правило принятия решений в отношении этих животных состоит в том, что в условиях стрессового голодания домашнее животное не должно оставаться без еды дольше 3-5 дней. 29 Если это обстоятельство имеет место, то агрессивное вмешательство не только оправдано для управления питанием, оно также важно для выживания. Поскольку рассмотрение подхода к питанию этих пациентов в критическом состоянии выходит за рамки данной статьи, читатель может обратиться к нескольким недавним обзорам по этой теме для получения дополнительной информации. 29 , 30 Тем не менее, для тех, кто заинтересован в максимальном уходе за пациентами, предлагается несколько простых правил:

  • 1.

    Используйте самую центральную часть желудочно-кишечного тракта, которая функционирует, при выборе способ энтерального питания (например, если челюсть сломана, установите пищеводный зонд, если у собаки мегаэзофагус, установите гастростомический зонд).

  • 2.

    Если кишечник не работает или пациент недостаточно стабилен для размещения трубок для энтеральной поддержки, обеспечьте внутривенную нутритивную поддержку на уровне ваших возможностей — по крайней мере, периферическое парентеральное питание должно быть возможным в большинстве практик с мелкими животными. 30

  • 3.

    Рассчитайте потребности в калориях и выберите диету в зависимости от основной проблемы пациента. Не угадывайте калорийность, а затем придерживайтесь высококалорийной восстановительной диеты (например, Hill’s a / dor Iams Maximum Calorie), потому что желудочно-кишечный тракт может не переносить высокое содержание жира.

  • 4.

    Начинайте медленно, часто кормите небольшими порциями и доводите до полного удовлетворения потребности животного в калориях в течение нескольких дней.

  • 5.

    При необходимости комбинируйте энтеральное и парентеральное питание, если желудочно-кишечный тракт не может переносить (например, диарея, рвота или дискомфорт) полное энтеральное питание.

Дефицит питания в результате заболевания желудочно-кишечного тракта

Дефицит питания обычно возникает в результате заболевания желудочно-кишечного тракта. 31 Белковая и калорийная недостаточность является наиболее частой недостаточностью питания при тяжелых или хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Неудивительно, что дефицит электролитов (например, натрия, калия, хлорида и бикарбоната) и двухвалентных катионов (например, магния, цинка и кальция) также является обычным явлением и должен быть исправлен. 31 Различный дефицит витаминов может также возникнуть в результате тяжелого кишечного заболевания. Дефицит витаминов группы B, особенно кобаламина, и некоторых жирорастворимых витаминов (E и K) является наиболее частым и клинически значимым дефицитом питательных микроэлементов, обнаруживаемым у собак и кошек. 1 , 4 , 31 Дефицит кобаламина сам по себе, особенно у кошек, может привести к развитию дисфункции желудочно-кишечного тракта и диареи, поэтому оценка статуса кобаламина у кошек с заболеванием желудочно-кишечного тракта очень важна. 32 Кроме того, дефицит витаминов группы B может очень быстро возникнуть у кошек с анорексией или у кошек с тяжелым заболеванием желудочно-кишечного тракта, поскольку у них в 4 раза выше потребность в тиамине, ниацине, пантотеновой кислоте и пиридоксине, чем у собак. 3 Таким образом, парентеральное введение кошек с желудочно-кишечным заболеванием или анорексией очень важно для предотвращения этих недостатков. Мало что известно о недостатках микроминералов. Однако разумно предположить, что медь, селен, цинк и другие могут быть затронуты и, таким образом, скорректированы нутриционной поддержкой.

Ссылки

1. Давенпорт Д.Дж., Ремиллард Р.Л., Симпсон К.Л. Заболевания желудочно-кишечного тракта и внешнесекреторной поджелудочной железы. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 727–810. [Google Scholar] 2. Burkholder W.J. Скорость метаболизма и потребности в питательных веществах больных собак и кошек. J Am Vet Med Assoc. 1995. 206: 614–618. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кирк С.А., Дебракелер Дж., Армстронг Дж. А. Нормальные кошки. В: Рука М.С., Тэтчер К.Д., Ремиллард Р.Л., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 291–350. [Google Scholar] 4. Guilford W.G. Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях. В: Guilford W.G., Center S.A., Strombeck D.R., редакторы. Гастроэнтерология мелких животных Стромбека. (ред 3) Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания: 1996. С. 889–908. [Google Scholar] 5. Кляйн С. Глютамин: незаменимая аминокислота для кишечника. Гастроэнтерология. 1990; 99: 279–281. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилфорд В.Г. Влияние диеты на воспалительное заболевание кишечника. Vet Clin Nutr. 1997; 4: 58–61. [Google Scholar] 7. Сэмпсон Х.А. Иммунологические механизмы побочных реакций на пищевые продукты. Immunol All Clin N Am. 1991; 11: 701–716. [Google Scholar] 8. Мюллер Р.С., Цохалис Дж. Оценка сывороточного аллерген-специфического IgE для диагностики пищевых побочных реакций у собак. Vet Dermatol. 1998. 9: 167–171. [Google Scholar] 9. Август Дж.Р. Диетическая гиперчувствительность у собак: кожные проявления, диагностика и лечение.Comp Cont Ed Pract Vet. 1985. 7: 469–474. [Google Scholar] 10. Маркс С.Л. Медикаментозное и диетическое лечение воспалительных заболеваний кишечника. Proc Am Coll Vet Int Med. 2000. 18: 431–433. [Google Scholar] 11. Гилфорд У. Г. Неблагоприятные реакции на пищу: со стороны желудочно-кишечного тракта. Comp Cont Educ. 1994; 16: 957–969. [Google Scholar] 12. Хусаин А., Корзеник Дж. Р. Проблемы питания и терапия воспалительного заболевания кишечника. Семин Гастроинтест Дис. 1998; 9: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стенсон В.Ф., Корт Д., Роджерс Дж. Пищевые добавки с рыбьим жиром при язвенном колите. Ann Int Med. 1992; 116: 609–614. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гросс К.Л., Ведекинд К.Дж., Коуэлл К.С. Питательные вещества. В: Hand M.S., Thatcher C.D., Remillard R.L., редакторы. Клиническое питание мелких животных. (изд 4) Уолсворт; Марселин, Миссури: 2000. С. 21–110. [Google Scholar] 15. Герман А.Дж., Холл Э.Дж., Дэй М.Дж. Хроническое кишечное воспаление и кишечные заболевания у собак. J Vet Int Med. 2003; 17: 8–20. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зоран Д.L. Патофизиология и лечение заболеваний толстой кишки собак. Comp Cont Edu. 1999; 21: 824–839. [Google Scholar] 17. Баддингтон Р.К., Баддингтон К.К., Санволд Г.Д. Использование ферментируемых волокон для управления желудочно-кишечным трактом. В: Рейнхарт Г.А., Кэри Д.П., редакторы. том 3. Оранжевый Фрейзер; Wilmington, DE: 2000. pp. 169–180. (Последние достижения в области питания собак и кошек). [Google Scholar] 18. Окадзаки М. Влияние ксилоолигосахаридов на рост бифидобактерий. Бифидо Микро. 1990; 9: 77–86. [Google Scholar] 19.Нао Д.А. Кишечная война: роль короткоцепочечных фруктоолигосахаридов в здоровье и болезнях. Nutr Clin Care. 2000; 3: 266–270. [Google Scholar] 20. Спаркс А.Х., Папасулиотис К., Санволд Г.Д. Влияние пищевых добавок с фруктоолигосахаридами на фекальную флору здоровых кошек. Am J Vet Res. 1998. 59: 436–440. [PubMed] [Google Scholar] 21. Аллен Т.А. Слушания 2001 г., 19-й ежегодный Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001.Пищевые предпочтения и вкусовые качества; С. 239–241. [Google Scholar] 22. Лихтенбергер Л.М. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка. Proc Am Coll Vet Int Med Forum. 1993; 11: 74–76. [Google Scholar] 23. Лебенталь Э. Рис как углеводный субстрат в растворах для пероральной регидратации (ПРС) J Pediatr Gastro Nutr. 1990; 11: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 24. Снайдер Дж. Д., Молла А. М., Кэш Р. А. Домашняя терапия диареи. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990; 11: 438–447. [PubMed] [Google Scholar] 25. Макфи Дж. Энтеральное парентеральное питание: значение бактериальной транслокации и барьерной функции кишечника.Питание. 2000. 16: 606–611. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ваден С.Л., Хаммерберг Б., Давенпорт Д.Дж. Реакции пищевой гиперчувствительности у мягкошерстных пшеничных терьеров с энтеропатией с потерей белка или нефропатией с потерей белка или с обоими: гастроскопическое исследование пищевой чувствительности, диетическая провокация и фекальный иммуноглобулин E. J Vet Intern Med. 2000. 14: 60–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кулл П.А., Гесс Р.С., Крейг Л. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые характеристики кишечной лимфангиэктазии у собак: 17 случаев (1996–1998) J Am Vet Med Assoc.2001; 219: 197–202. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лейб М.С. Лечение хронической идиопатической диареи толстой кишки у собак с помощью хорошо усвояемой диеты и растворимой клетчатки: ретроспективный обзор 37 случаев. J Vet Int Med. 2000; 14: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бартжес Дж. Выявление и кормление пациентов, которым требуется нутритивная поддержка. Vet Med. 2001; 96: 60–73. [Google Scholar] 30. Зсомбор-Мюррей Э., Фримен Л.М.Периферическое парентеральное питание. Comp Cont. Ed. 1999; 21: 512–521. [Google Scholar] 31.Симпсон К.В. Материалы 1999 г., 19-й ежегодный форум Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины. Американский колледж внутренней ветеринарной медицины; Денвер, Колорадо: 2001. Статус микронутриентов у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями; С. 651–653. [Google Scholar] 32. Симпсон К.В., Файф Дж., Корнетта А. Субнормальные концентрации кобаламина в сыворотке (витамин B 12 ) у кошек с желудочно-кишечными заболеваниями. J Vet Int Med. 2001; 15: 26–32. [PubMed] [Google Scholar]

Управление питанием при желудочно-кишечных заболеваниях и расстройствах

Питательные вещества.2019 Dec; 11 (12): 3013.

Magdy El-Salhy

1 Отделение гастроэнтерологии, отделение медицины, больница Сторд, Box 4000, 5409 Сторд, Норвегия; [email protected]; Тел .: + 47-534-910-00; Факс: + 47-534-910-01

2 Кафедра клинической медицины, Бергенский университет, 5021 Берген, Норвегия

3 Национальный центр функциональных желудочно-кишечных заболеваний, 5021 Берген, Норвегия

1 Секция для Гастроэнтерология, отделение медицины, больница Сторд, Box 4000, 5409 Сторд, Норвегия; на[email protected]; Тел .: + 47-534-910-00; Факс: + 47-534-910-01

2 Кафедра клинической медицины, Университет Бергена, 5021 Берген, Норвегия

3 Национальный центр функциональных желудочно-кишечных заболеваний, 5021 Берген, Норвегия

Получено 2 декабря 2019 г .; Принято 4 декабря 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /).

Диета не только обеспечивает питание, необходимое для энергии, роста и восстановления организма, но также влияет на несколько важных функций организма и регулирует их. Пропорции белков, углеводов и жиров в нашем рационе определяют тип и количество желудочно-кишечных гормонов, попадающих в кровоток. Эти гормоны регулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта, секрецию и абсорбцию, пролиферацию клеток, аппетит и местную иммунную защиту [1]. Кроме того, желудочно-кишечные гормональные пептиды / амины взаимодействуют и интегрируются с кишечной, вегетативной и центральной нервной системами в так называемой оси кишечник-мозг.Прием пищи также влияет на микробиоту кишечника, которая, как считается, играет важную роль в здоровье и болезнях. В этом выпуске представлены последние исследования по использованию диетического менеджмента для лечения желудочно-кишечных заболеваний и расстройств, а также обсуждаются возможные механизмы, лежащие в основе его эффектов.

Роль диеты в патофизиологии лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) доминирует в этом вопросе. Это связано не только с тем, что недавно был опубликован специальный выпуск журнала Nutrients , посвященный диете при воспалительных заболеваниях кишечника, но и потому, что диета играет важную роль как в патофизиологии, так и в лечении СРК.Этот выпуск содержит один обзор, два сообщения и семь оригинальных статей, охватывающих несколько важных аспектов этой области, а представленные данные являются новыми, интересными и имеют высокую клиническую значимость.

1. Роль диеты в лечении СРК

СРК имеет более низкую распространенность и другую клиническую картину в Азии по сравнению с западным миром, а также, вероятно, другую патофизиологию [2,3]. Блюда, которые обычно подают в Азии, имеют сложные рецепты, которые обычно включают ингредиенты, богатые несколькими ферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами (FODMAP).Эта ситуация затрудняет оценку влияния диеты с низким содержанием FODMAP на азиатских пациентов с СРК. В этом выпуске сравнивается эффект диеты с низким содержанием FODMAP у тайских пациентов с СРК с обычно рекомендуемой диетой, которая является вариантом диеты, модифицированной Национальным институтом здравоохранения и медицинского обслуживания (диета, модифицированная NICE) [4]. Было обнаружено, что 60% тайских пациентов с СРК ответили на диету с низким содержанием FODMAP, что аналогично сообщениям о том, что 50–72% западных пациентов с СРК отвечают на диету с низким содержанием FODMAP [5,6,7].Однако ответ на диету, модифицированную NICE, среди азиатских пациентов с СРК составил 28% по сравнению с 41–54% у пациентов с СРК в Европе и США [5,6,7]. Это несоответствие можно объяснить тем, что пациенты, рандомизированные на диету, модифицированную NICE в настоящем исследовании, получали только краткие диетические рекомендации (5 минут) по сравнению со структурированными диетическими советами (30 минут), предоставленными группе с низким содержанием FODMAP, поскольку структурированные диетические рекомендации сами по себе улучшают симптомы СРК [8,9,10]. Учитывая сложность пищевых блюд в Азии и традицию употребления до шести разных блюд при каждом приеме пищи, рекомендовать азиатским пациентам с СРК диету с низким содержанием FODMAP, вероятно, будет сложно.

Открытое исследование показало, что 66,3% пациентов с СРК ответили на диету с низким содержанием крахмала и сахарозы [11], что аналогично типичной скорости ответа на диету с низким содержанием FODMAP. Однако как время вмешательства (2 недели), так и время наблюдения были довольно короткими. В интервенционных исследованиях у пациентов с СРК эффект плацебо составляет около 40% в течение первых двух недель после вмешательства [12]. Кроме того, леченные пациенты получали рекомендации по питанию, а пациенты из контрольной группы — нет.Сообщалось, что диетические рекомендации улучшают симптомы и качество жизни у пациентов с СРК [8,9,10], поэтому неясно, является ли эффект диеты с низким содержанием крахмала и сахарозы результатом вмешательства или Эффект плацебо добавлен к эффекту предоставленной диетической информации. Прежде чем можно будет сделать какой-либо определенный вывод, необходимы дальнейшие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования.

Пшеница является основным источником углеводов в западном мире, тогда как рис и целлофановая лапша являются основными источниками азиатской пищи.Углеводы, содержащиеся в рисе, полностью всасываются в тонкой кишке и, как следствие, приводят к образованию меньшего количества кишечных газов. Напротив, целлофановая лапша изготавливается из муки маша, которая содержит большое количество олигосахаридов и фруктанов, но эти олигосахариды растворимы в воде и могут быть удалены путем предварительного замачивания в процессе изготовления целлофановой лапши. Одно из исследований в этом выпуске посвящено изучению различий между употреблением пшеницы (пшеничной лапши), риса и целлофановой лапши (маш) на производство газов в кишечнике и вздутие живота / вздутие живота у пациентов с СРК, не страдающих запором.Это исследование показывает, что потребление риса и целлофановой лапши приводит к значительно меньшему количеству кишечных газов и меньшему вздутию живота / вздутию живота у пациентов с СРК, не страдающих запором. Эти результаты имеют большое клиническое значение для рекомендаций по диете для пациентов с СРК и обеспечивают научную поддержку недавней тенденции в западном мире, когда пациенты с СРК предпочитают азиатские продукты.

Сообщалось, что добавки, содержащие гидролизаты рыбьего белка, благотворно влияют на несколько метаболических факторов и оказывают иммуномодулирующее действие в кишечнике.В одном из исследований в этом выпуске изучается влияние приема добавки гидролизата белка трески в течение шести недель на тяжесть симптомов, маркеры целостности кишечника и фекальное брожение у пациентов с СРК [13], и не было обнаружено эффекта гидролизата белка трески по сравнению с плацебо. Требуемый общий размер выборки — 40 пациентов по 20 в каждой группе (α = 0,05; 1 — β = 0,80). Однако это исследование включало только 13 пациентов в группе лечения и 15 пациентов в группе плацебо, и, следовательно, оно было явно недостаточным.Таким образом, влияние гидролизата белка трески на пациентов с СРК еще предстоит определить в исследованиях с участием более крупных групп пациентов с СРК.

2. Роль диеты в патофизиологии СРК

Считается, что низкая плотность энтероэндокринных клеток у пациентов с СРК играет центральную роль в патофизиологии заболевания [14]. Такая низкая плотность энтероэндокринных клеток, по-видимому, вызвана как низкой плотностью кишечных стволовых клеток, так и низкой скоростью дифференцировки стволовых клеток в энтероэндокринные клетки [15].В одной из статей этого выпуска высказывается предположение, что побочные продукты, возникающие в результате бактериальной ферментации диеты, взаимодействуют со стволовыми клетками кишечника, вызывая низкую скорость дифференцировки в эндокринные клетки, что приводит к проявлению нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, висцеральной гиперчувствительности и аномальной желудочно-кишечная секреция [1]. Это, в свою очередь, вызовет симптомы, характерные для СРК.

Вышеупомянутое предположение подтверждается обзором Chen et al. опубликовано в этом выпуске [16], в котором сообщается, что добавки с глутамином увеличивают количество кишечных клеток Musashi 1 (маркера стволовых клеток) и хромогранина А (общего маркера энтероэндокринных клеток).Кроме того, в этом обзоре сообщается, что глутамин оказывает лишь умеренное влияние на стволовые клетки, причем основное действие глутамина связано с активностью дифференцировки стволовых клеток как в абсорбирующие, так и в секреторные клоны [16]. Особенно интересным наблюдением является резкое уменьшение симптомов у пациентов с СРК в недавнем рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании пищевых добавок, содержащих глютамин [17].

3. Роль пробиотических добавок в управлении СРК

Бактериальный профиль кишечника у пациентов с СРК отличается от такового у здоровых субъектов, при этом пациенты с СРК имеют более низкое бактериальное разнообразие (дисбактериоз).Пациенты с СРК, которые не отвечают на диету, страдают тяжелым дисбактериозом [1]. Статья в этом выпуске Catinean et al. [18] указывает на то, что смесь спор пяти Bacillus spp. улучшили симптомы, качество жизни и ректальную чувствительность у пациентов с СРК в той же степени, что и введение нутрицевтиков или соблюдение диеты с низким содержанием FODMAP [18].

Обобщение литературы о влиянии пробиотиков на симптомы СРК и качество жизни в этом вопросе [19] указывает на то, что еще предстоит ответить на несколько вопросов, прежде чем рекомендовать введение пробиотических добавок пациентам с СРК в клинике.Например, мы до сих пор не знаем, какие виды бактерий наиболее полезны для лечения СРК, ни подходящая доза, ни продолжительность их приема, подходит ли один и тот же пробиотик для всех пациентов, или следует ли вводить пробиотики индивидуально.

В рамках ограничений использования пробиотических добавок для восстановления численности и разнообразия кишечных бактерий вполне вероятно, что трансплантация микробиома от здорового субъекта с адекватной функцией кишечника пациентам с СРК будет идеальным вмешательством.Применение трансплантации фекальной микробиоты (FMT) в открытых исследованиях с участием небольших групп пациентов с IBS дало многообещающие результаты [20]. Однако два недавних рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования FMT дали противоречивые результаты: одно исследование показало положительные результаты для FMT, а другое исследование не обнаружило никакого эффекта [21,22]. Недавнее исследование [12] показало, что FMT эффективен в снижении симптомов СРК и утомляемости, а также в улучшении качества жизни пациентов с СРК.Это исследование также показало, что четко определенный донор, являющийся нормобиотиком и имеющий особую бактериальную сигнатуру в фекалиях, необходим для успеха FMT. Исследование также показало, что увеличение количества трансплантата и / или повторение FMT увеличивает ответ на FMT у пациентов с IBS.

4. Роль послеоперационного кормления в хирургии кишечника

Эзофагэктомия — одна из наиболее инвазивных хирургических процедур, выполняемых пациентам с карциномой желудочно-кишечного тракта. В этом выпуске рассматривается послеоперационное кормление пациентов, перенесших эзофагоэктомию [23].Это исследование показало, что послеоперационное пероральное кормление (PO) улучшает послеоперационный статус питания и общий прогноз по сравнению с энтеральным (EN) и парентеральным (PN) питанием. Эти авторы также представили аналогичные данные о последствиях колоректальной хирургии у экспериментальных животных. Результаты этого исследования имеют большое клиническое значение и должны учитываться при управлении питанием пациентов, оперированных по поводу рака желудочно-кишечного тракта.

Превосходство PO над EN и PN можно объяснить питательными веществами в просвете кишечника, стимулирующими высвобождение каскада нейроэндокринных пептидов / аминов из клеток желудочно-кишечного тракта.Эти нейроэндокринные пептиды / амины регулируют перистальтику желудочно-кишечного тракта, секрецию ферментов и кислот желчного пузыря, абсорбцию питательных веществ, воды и электролитов, пролиферацию кишечных клеток, местную иммунную защиту и аппетит. Кроме того, они взаимодействуют и интегрируются с кишечной, вегетативной и центральной нервной системами [1].

Финансирование

Это исследование получило внешнее финансирование от Helse Fonna (грант № 40415) и Helse Vest (грант №

    4).

    Конфликт интересов

    Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    1. Эль-Салхи М., Хатлебак Дж. Г., Хаускен Т. Диета при синдроме раздраженного кишечника (СРК): взаимодействие с кишечной микробиотой и кишечными гормонами. Питательные вещества. 2019; 11: 1824. DOI: 10.3390 / nu11081824. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. El-Salhy M., Patcharatrakul T., Hatlebakk J.G., Hausken T., Gilja O.H., Gonlachanvit S. Клетки энтероэндокрина, Musashi 1 и нейрогенина 3 в толстой кишке тайских и норвежских пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Сканд.J. Gastroenterol. 2017; 52: 1331–1339. DOI: 10.1080 / 00365521.2017.1371793. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Эль-Салхи М., Патчаратракул Т., Хатлебак Дж. Г., Хаускен Т., Гилья О. Х., Гонлаханвит С. Плотность клеток хромогранина А в толстом кишечнике азиатских и европейских пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Сканд. J. Gastroenterol. 2017; 52: 691–697. DOI: 10.1080 / 00365521.2017.1305123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Патчаратракул Т., Джунтрапират А., Лакананурак Н., Гонлачанвит С. Эффект структурных индивидуальных диетических рекомендаций с низким содержанием FODMAP vs.Краткие советы по обычно рекомендуемой диете при симптомах СРК и кишечном газообразовании. Питательные вещества. 2019; 11: 2856. DOI: 10.3390 / nu11122856. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Bohn L., Storsrud S., Liljebo T., Collin L., Lindfors P., Tornblom H., Simren M. Диета с низким содержанием FODMAP снижает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2015; 149: 1399–1407..e2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.07.054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Эсваран С.Л., Чей В.Д., Хан-Марки Т., Болл С., Джексон К. Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее диету с низким содержанием FODMAP и модифицированными рекомендациями NICE для взрослых в США с СРК-Д. Являюсь. J. Gastroenterol. 2016; 111: 1824–1832. DOI: 10.1038 / ajg.2016.434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Стаудахер Х.М., Уилан К., Ирвинг П.М., Ломер М.С. Сравнение симптоматической реакции на диету с низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP) со стандартными диетическими рекомендациями у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.J. Hum. Nutr. Диета. Выключенный. J. Br. Диета. Доц. 2011; 24: 487–495. DOI: 10.1111 / j.1365-277X.2011.01162.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Остгаард Х., Хаускен Т., Гундерсен Д., Эль-Салхи М. Диета и влияние диеты на качество жизни и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Мол. Med. Rep. 2012; 5: 1382–1390. DOI: 10.3892 / mmr.2012.843. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эль-Салхи М., Лилбо Э., Рейнемо А., Салмеёйд Л., Хаускен Т. Влияние программы оздоровления, включающей успокоение, диету, введение пробиотиков и регулярные упражнения на симптомы и качество жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Гастроэнтерол. Insights. 2010; 2: 21–26. DOI: 10.4081 / gi.2010.e6. [CrossRef] [Google Scholar] 10. Эль-Салхи М. Диета в патофизиологии и лечении синдрома раздраженного кишечника. Кливель. Clin. J. Med. 2016; 83: 663–664. DOI: 10.3949 / ccjm.83a.16019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Нилхольм К., Ларссон Э., Рот Б., Густафссон Р., Олссон Б. Нерегулярные диетические привычки с высоким потреблением злаков и сладостей связаны с более серьезными желудочно-кишечными симптомами у пациентов с СРК. Питательные вещества. 2019; 11: 1279.DOI: 10.3390 / nu11061279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Эль-Салхи М., Хаускен Т., Хатлебакк Дж. Г. Увеличение дозы и / или повторная трансплантация фекальной микробиоты (FMT) увеличивает ответ на питательные вещества у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (IBS). 2019; 11: 1415. DOI: 10.3390 / nu11061415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Дейл Х.Ф., Дженсен К., Хаускен Т., Валер Дж., Хофф Д.А.Л., Лид Г.А. Влияние добавки гидролизата белка трески на симптомы, маркеры целостности кишечника и фекальную ферментацию у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Питательные вещества. 2019; 11: 1635. DOI: 10.3390 / nu11071635. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Эль-Салхи М., Гундерсен Д., Гилья О. Х., Хатлебак Дж. Г., Хаускен Т. Является ли синдром раздраженного кишечника органическим заболеванием? Мир J. Gastroenterol. WJG. 2014; 20: 384–400. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i2.384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эль-Салхи М. Последние разработки в патофизиологии синдрома раздраженного кишечника. Мир J. Gastroenterol. WJG. 2015; 21: 7621–7636. DOI: 10.3748 / wjg.v21.i25.7621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Чен Ю., Цай Ю. Х., Ценг Б. Дж., Ценг С. Х. Влияние гормона роста и глутамина на стволовые клетки кишечника: обзорный обзор. Питательные вещества. 2019; 11: 1941. DOI: 10.3390 / nu11081941. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Чжоу К., Верн М.Л., Филдс Дж. З., Лефанте Дж. Дж., Басра С., Саламе Х., Верн Г. Н. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование диетических добавок глютамина при постинфекционном синдроме раздраженного кишечника.Кишечник. 2019; 68: 996–1002. DOI: 10.1136 / gutjnl-2017-315136. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Catinean A., Neag A.M., Nita A., Buzea M., Buzoianu A.D. Bacillus spp. Споры — многообещающий вариант лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Питательные вещества. 2019; 11: 1968. DOI: 10.3390 / nu11091968. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Дейл Х.Ф., Расмуссен С.Х., Асиллер О.О., Лайд Г.А. Пробиотики при синдроме раздраженного кишечника: современный систематический обзор. Питательные вещества. 2019; 11: 2048.DOI: 10.3390 / nu11092048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Эль-Салхи М., Маззави Т. Трансплантация фекальной микробиоты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 2018; 12: 439–445. DOI: 10.1080 / 17474124.2018.1447380. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Johnsen PH, Hilpusch F., Cavanagh JP, Leikanger IS, Kolstad C., Valle PC, Goll R. Трансплантация фекальной микробиоты по сравнению с плацебо при синдроме раздраженного кишечника от умеренной до тяжелой степени: двойной слепой, рандомизированный, плацебо-контролируемый, параллельный -групповое, одноцентровое исследование.Ланцет Гастроэнтерол. Гепатол. 2018; 3: 17–24. DOI: 10.1016 / S2468-1253 (17) 30338-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Халкьяер С.И., Кристенсен А.Х., Ло Б.З.С., Браун П.Д., Гюнтер С., Хансен Л.Х., Петерсен А.М. Трансплантация фекальной микробиоты изменяет микробиоту кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Кишечник. 2018; 67: 2107–2115. DOI: 10.1136 / gutjnl-2018-316434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Окада Г., Момоки К., Хабу Д., Камбара К., Фуджи Т., Мацуда Ю., Ли С., Осуги Х. Влияние послеоперационного перорального приема внутрь на прогноз рака пищевода. Питательные вещества. 2019; 11: 1338. DOI: 10.3390 / nu11061338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Питание для пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта







































    Уровень диеты

    Разрешенные продукты питания

    Три уровня твердых текстур

    Уровень 1: Пюре, однородное, однородное


    и согласованность.Устраняет липкие продукты, такие как арахисовое масло, и продукты с грубой текстурой, такие как орехи и сырые фрукты и овощи

    Гладкие приготовленные злаки; мучные или протертые хлебные изделия; молоко; мягкие десерты, такие как йогурт, пудинг, заварной крем и яблочное пюре; пюре из фруктов, овощей, мяса, яичницы-болтуньи и супы

    Уровень 2: Изменено механически

    Мягкие влажные продукты, которые легко превращаются в комок.Устраняет грубую консистенцию, орехи и сырые фрукты и овощи (кроме бананов)

    Приготовленные злаки могут иметь небольшую консистенцию; несколько хорошо увлажненных, готовых к употреблению круп; хорошо смоченные в сиропе блины; панировочный хлеб; влажный хорошо прожаренный картофель, лапша и клецки; мягкая яичница-пашот или яичница-болтунья; мягкие консервированные или вареные фрукты; мягкие, хорошо прожаренные овощи с 1/2 части (кроме кукурузы, гороха и других волокнистых овощей). Кусочки влажного фарша или мягкого фарша размером не более 1/4 дюйма, мягкие запеканки, творог, тофу; сочные коблеры и сочные мягкие печенья; супы с легко пережевываемым мясом или овощами

    Уровень 3: Продвинутый

    Пища с почти нормальной текстурой; исключает хрустящую, липкую или очень твердую пищу.Пища небольшая и влажная.

    Разрешен любой хлеб, кроме хлеба с хрустящей корочкой; влажные крупы; большинство десертов, кроме с орехами, семенами, кокосом, ананасом или сухофруктами; мягкий очищенный плод без косточек; сочного нежного мяса или запеканки с небольшими кусочками мяса; сочный картофель, рис и фарш; все супы, кроме супов с жевательным мясом или овощами; самые вареные, нежные овощи, кроме кукурузы; тертый салат. Никаких орехов, семян, кокоса и жевательных конфет.

    Четыре стандартных жидких консистенции

    Тонкий

    Все обычные напитки без загустения, мороженое, молоко и добавки

    9080 вода, кофе, чай, газированная вода, бульон, желатин без добавок, жидкие фрукты, такие как арбуз

    Нектароподобный

    Жидкости толще воды, но достаточно жидкие, чтобы пропустить через соломинку

    Нектары, овощные соки, шоколадное молоко, пахта, жидкие молочные коктейли, крем-супы, другие правильно загущенные напитки

    Медоподобные

    Жидкости, которые слишком густые, чтобы их можно было пропустить через соломинку; можно есть ложкой, но они не держат форму

    Мед, томатный соус, йогурт

    Толстая ложка

    Жидкости, загустевшие до консистенции пудинга, требующие консистенции ложка

    Пудинг, заварной крем, горячая каша

    Источник: Национальная рабочая группа по диете при дисфагии.(2002). Национальная диета при дисфагии: стандартизация для оптимального ухода . Чикаго, Иллинойс: Американская диетическая ассоциация.

    Заболевания желудочно-кишечного тракта: симптомы, лечение и причины

    Что такое желудочно-кишечные заболевания?

    Заболевания желудочно-кишечного тракта поражают желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) от рта до заднего прохода. Бывают двух типов: функциональные и структурные. Некоторые примеры включают тошноту / рвоту, пищевое отравление, непереносимость лактозы и диарею.

    Что такое функциональные желудочно-кишечные заболевания?

    Функциональные заболевания — это заболевания, при которых желудочно-кишечный тракт при осмотре выглядит нормально, но не двигается должным образом. Это наиболее распространенные проблемы, поражающие желудочно-кишечный тракт (включая толстую и прямую кишки). Распространенными примерами являются запор, синдром раздраженного кишечника (СРК), тошнота, пищевое отравление, газы, вздутие живота, ГЭРБ и диарея.

    Многие факторы могут нарушить ваш желудочно-кишечный тракт и его моторику (способность продолжать движение), в том числе:

    • Соблюдайте диету с низким содержанием клетчатки.
    • Недостаточно физических упражнений.
    • Путешествие или другие изменения в распорядке дня.
    • Употребление большого количества молочных продуктов.
    • Стресс.
    • Сопротивление желанию опорожнить кишечник, возможно, из-за геморроя.
    • Чрезмерное употребление противодиарейных препаратов, которые со временем ослабляют движения мышц кишечника, называемые моторикой.
    • Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий.
    • Прием некоторых лекарств (особенно антидепрессантов, таблеток железа и сильных обезболивающих, таких как наркотики).
    • Беременность.

    Что такое структурные заболевания желудочно-кишечного тракта?

    Структурные заболевания желудочно-кишечного тракта — это заболевания, при которых кишечник выглядит ненормальным при осмотре и также не работает должным образом. Иногда структурную аномалию необходимо удалить хирургическим путем. Общие примеры структурных заболеваний ЖКТ включают стриктуры, стеноз, геморрой, дивертикулярную болезнь, полипы толстой кишки, рак толстой кишки и воспалительные заболевания кишечника.

    Запор

    Запор, являющийся функциональной проблемой, затрудняет опорожнение кишечника (или дефекацию), стул бывает нечастым (менее трех раз в неделю) или неполным.Запор обычно вызывается недостаточным количеством грубых кормов или клетчатки в вашем рационе, либо нарушением вашего обычного распорядка дня или диеты.

    Запор вызывает у вас напряжение во время дефекации. Это может вызвать небольшой твердый стул, а иногда и анальные проблемы, такие как трещины и геморрой. Запор редко является признаком более серьезного заболевания.

    Вы можете лечить запор с помощью:

    • Увеличение количества клетчатки и воды в вашем рационе.
    • Регулярно тренируйтесь и увеличивайте интенсивность упражнений по мере переносимости.
    • Опорожнение кишечника при позывах (сопротивление позывам вызывает запор).

    Если эти методы лечения не работают, можно добавить слабительные. Обратите внимание, что вы должны быть в курсе последних событий по скринингу на рак толстой кишки. Всегда следуйте инструкциям по применению слабительного лекарства, а также советам вашего лечащего врача.

    Синдром раздраженного кишечника (СРК)

    Синдром раздраженного кишечника (также называемый спастической толстой кишкой, раздраженной толстой кишкой, СРК или нервным желудком) — это функциональное состояние, при котором мышца толстой кишки сокращается более или менее часто, чем «обычно».«Определенные продукты питания, лекарства и эмоциональный стресс — вот некоторые факторы, которые могут вызвать СРК.

    Симптомы СРК включают:

    • Боль и спазмы в животе.
    • Лишний газ.
    • Вздутие живота.
    • Изменение привычек кишечника, например, более жесткий, жидкий или более срочный стул, чем обычно.
    • Чередование запоров и диареи.

    Лечение включает:

    • Избегайте чрезмерного употребления кофеина.
    • Увеличение количества клетчатки в вашем рационе.
    • Отслеживание того, какие продукты вызывают у вас СРК (и отказ от этих продуктов).
    • Сведение к минимуму стресса или изучение различных способов справиться со стрессом.
    • Прием лекарств, назначенных вашим лечащим врачом.
    • Избегайте обезвоживания и хорошо увлажняйте в течение дня.
    • Получение качественного отдыха / сна.

    Геморрой

    Геморрой — это расширенные вены анального канала, структурное заболевание. Это набухшие кровеносные сосуды, выстилающие анальное отверстие.Они вызваны хроническим избыточным давлением из-за натуживания во время дефекации, постоянной диареи или беременности. Есть два типа геморроя: внутренний и внешний.

    Внутренний геморрой

    Внутренний геморрой — это кровеносные сосуды внутри анального отверстия. Когда они падают в задний проход в результате напряжения, они раздражаются и начинают кровоточить. В конечном итоге внутренний геморрой может выпасть настолько, что выпадет (утонет или выпадет) из заднего прохода.

    В обращение входит:

    • Улучшение привычек кишечника (например, избегание запоров, отсутствие напряжения во время дефекации и опорожнение кишечника, когда у вас есть позывы).
    • Ваш лечащий врач использует перевязочные ленты для удаления сосудов.
    • Ваш лечащий врач удаляет их хирургическим путем. Операция нужна лишь небольшому количеству людей с очень большим, болезненным и стойким геморроем.

    Наружный геморрой

    Наружный геморрой — это вены, расположенные непосредственно под кожей на внешней стороне анального отверстия.Иногда после натуживания наружные геморроидальные вены лопаются и под кожей образуются тромбы. Это очень болезненное состояние называется «грудой».

    Лечение включает удаление сгустка и вены под местной анестезией и / или удаление самого геморроя.

    Анальные трещины

    Анальные трещины также являются структурным заболеванием. Это трещины или трещины на подкладке анального отверстия. Наиболее частой причиной анальной трещины является выделение очень жесткого или водянистого стула.Трещина в слизистой оболочке заднего прохода обнажает основные мышцы, которые контролируют прохождение стула через задний проход и наружу. Анальная трещина — одна из самых болезненных проблем, потому что обнаженные мышцы раздражаются от стула или воздуха, что приводит к сильной жгучей боли, кровотечению или спазму после дефекации.

    Первоначальное лечение трещин заднего прохода включает обезболивающие, диетические волокна для уменьшения количества обильного стула и сидячие ванны (сидение в нескольких дюймах теплой воды).Если эти методы лечения не уменьшают вашу боль, может потребоваться операция для восстановления мышцы сфинктера.

    Перианальные абсцессы

    Перианальные абсцессы, также структурное заболевание, могут возникать, когда крошечные анальные железы, открывающиеся внутри вашего ануса, блокируются, и бактерии, всегда присутствующие в этих железах, вызывают инфекцию. При образовании гноя образуется абсцесс. Лечение включает дренирование абсцесса, обычно под местной анестезией в офисе врача.

    Анальный свищ

    Анальный свищ — опять же структурное заболевание — часто следует за дренированием абсцесса и представляет собой аномальный трубчатый проход от анального канала к отверстию в коже рядом с отверстием вашего ануса. Шлаки тела, проходящие через анальный канал, выводятся через этот крошечный канал и выводятся наружу через кожу, вызывая зуд и раздражение. Свищи также вызывают дренаж, боль и кровотечение. Они редко заживают сами по себе и обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы осушить абсцесс и «закрыть» свищ.

    Другие перианальные инфекции

    Иногда кожные железы возле анального отверстия инфицируются, и их необходимо дренировать, как при этом структурном заболевании. Сразу за анусом могут образовываться абсцессы, содержащие небольшой пучок волос в задней части таза (так называемая пилонидальная киста).

    Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут поражать задний проход, включают анальные бородавки, герпес, СПИД, хламидиоз и гонорею.

    Дивертикулярная болезнь

    Дивертикулез структурного заболевания — это наличие небольших выпячиваний (дивертикулов) в мышечной стенке толстой кишки, которые образуются в ослабленных участках кишечника.Обычно они возникают в сигмовидной кишке, зоне высокого давления в нижней части толстой кишки.

    Дивертикулярная болезнь очень распространена и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет в западных культурах. Это часто вызвано слишком низким содержанием грубых кормов (клетчатки) в рационе. Дивертикулез иногда может перерасти в дивертикулит

    Осложнения дивертикулярной болезни случаются примерно у 10% людей с выпячиванием. К ним относятся инфекция или воспаление (дивертикулит), кровотечение и непроходимость.Лечение дивертикулита включает лечение запора, а иногда и антибиотики, если это действительно серьезно. Хирургическое вмешательство необходимо в крайнем случае тем, у кого есть серьезные осложнения для удаления пораженного пораженного сегмента толстой кишки.

    Полипы и рак толстой кишки

    Ежегодно у 130 000 американцев диагностируется колоректальный рак, вторая по распространенности форма рака в Соединенных Штатах. К счастью, с достижениями в области раннего выявления и лечения колоректальный рак является одной из наиболее излечимых форм болезни.Используя различные скрининговые тесты, можно предотвратить, обнаружить и вылечить болезнь задолго до появления симптомов.

    Важность проверки

    Почти все виды рака прямой кишки начинаются с полипов, доброкачественных (не злокачественных) новообразований в тканях, выстилающих толстую и прямую кишки. Рак развивается, когда эти полипы растут, а аномальные клетки развиваются и начинают вторгаться в окружающие ткани. Удаление полипов может предотвратить развитие рака прямой кишки. Почти все предраковые полипы можно безболезненно удалить с помощью гибкой трубки с подсветкой, называемой колоноскопом.Если его не выявить на ранних стадиях, колоректальный рак может распространиться по всему телу. На более поздних стадиях рака требуются более сложные хирургические методы.

    Большинство ранних форм колоректального рака не вызывают симптомов, что делает скрининг особенно важным. Когда симптомы действительно появляются, рак может быть уже довольно далеко зашедшим. Симптомы включают кровь на стуле или примешанную к нему кровь, изменение нормального кишечника, сужение стула, боль в животе, потерю веса или постоянную усталость.

    Большинство случаев колоректального рака выявляется одним из четырех способов:

    • Путем скрининга людей со средним риском колоректального рака, начиная с 45 лет.
    • Путем скрининга людей с повышенным риском колоректального рака (например, лиц с семейным или личным анамнезом полипов толстой кишки или рака).
    • Путем исследования кишечника у пациентов с симптомами.
    • Случайная находка при плановом осмотре.

    Раннее обнаружение — лучший шанс на излечение.

    Колит

    Есть несколько типов колита — состояний, вызывающих воспаление кишечника. К ним относятся:

    • Инфекционный колит.
    • Язвенный колит (причина неизвестна).
    • Болезнь Крона (причина неизвестна).
    • Ишемический колит (вызванный недостаточностью крови, поступающей в толстую кишку).
    • Лучевой колит (после лучевой терапии).

    Колит вызывает диарею, ректальное кровотечение, спазмы в животе и позывы (частые и немедленные позывы к опорожнению кишечника).Лечение зависит от диагноза, который ставится при колоноскопии и биопсии.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить желудочно-кишечные заболевания?

    Многие заболевания толстой и прямой кишки можно предотвратить или свести к минимуму, ведя здоровый образ жизни, придерживаясь правильных привычек кишечника и проходя скрининг на рак.

    Колоноскопия рекомендуется пациентам среднего риска в возрасте 45 лет. Если у вас есть семейный анамнез колоректального рака или полипов, колоноскопия может быть рекомендована в более молодом возрасте.Как правило, колоноскопия рекомендуется на 10 лет моложе пострадавшего члена семьи. (Например, если вашему брату был поставлен диагноз колоректальный рак или полипы в возрасте 45 лет, вам следует начать обследование в возрасте 35 лет.)

    Если у вас есть симптомы колоректального рака, немедленно обратитесь к врачу. Общие симптомы включают:

    • Изменение нормальной работы кишечника.
    • Кровь на стуле или в стуле, яркая или темная.
    • Необычные боли в животе или газы.
    • Очень узкий табурет.
    • Ощущение, что кишечник не опорожнился полностью после дефекации.
    • Необъяснимая потеря веса.
    • Усталость.
    • Анемия (низкий показатель крови).

    Другие виды желудочно-кишечных заболеваний

    Есть много других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Некоторые из них обсуждаются, но другие здесь не рассматриваются. Другие функциональные и структурные заболевания включают язвенную болезнь, гастрит, гастроэнтерит, целиакию, болезнь Крона, камни в желчном пузыре, недержание кала, непереносимость лактозы, болезнь Гиршпрунга, спайки в брюшной полости, пищевод Барретта, аппендицит, расстройство желудка (диспепсия), кишечную псевдо-непроходимость. , синдром короткой кишки, болезнь Уиппла, синдром Золлингера-Эллисона, синдромы мальабсорбции и гепатит.

    Лечебное питание при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Презентация на тему: «Лечебное питание при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта» — стенограмма презентации:

    1 Лечебное питание при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    2

    3 Пищеводная трубка от глотки до желудка
    Верхний сфинктер пищевода (UES или сердечный сфинктер) закрыт, кроме случаев глотания. Нижний сфинктер пищевода (LES) закрывает вход в желудок; предотвращает заброс содержимого желудка обратно в пищевод

    4 Общие симптомы желудочно-кишечных заболеваний

    5 Рак полости рта, глотки, пищевода
    Существующие проблемы с питанием и трудности с приемом пищи, вызванные опухолевой массой, непроходимостью, инфекцией и изъязвлением ротовой полости или алкоголизмом.Потеря веса является обычным явлением.

    6 Рак головы и шеи Может поражать любую часть области головы и шеи
    Хирургическое лечение может сильно повлиять на способность принимать пищу орально Часто во время операции устанавливаются зонды для кормления

    7 Рак головы и шеи

    8 MNT при раке головы и шеи
    Устранение пищевых последствий болезни и лечения (лучевая терапия, хирургия) Лучевая терапия может изменить вкусовые ощущения, привести к сухости во рту, потере аппетита, мукозиту и дисфагии От недоедания страдает от 30 до 50% больных раком головы и шеи.

    9 MNT при раке головы и шеи
    Цель состоит в том, чтобы поддерживать адекватное потребление для ускорения заживления и обеспечения агрессивного лечения. Может включать энтеральное кормление, жидкие пероральные добавки, изменения в диете (жидкая, влажная, мягкая пища и небольшие частые приемы пищи Растворы искусственной слюны , увеличение жидкости, местные анестетики для облегчения боли Агрессивная гигиена полости рта, фтор, лечение грибковых инфекций

    10 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
    Определяется как симптомы или повреждение слизистой оболочки, вызванное аномальным рефлюксом желудочного содержимого в пищевод Симптомы: ощущение жжения после еды; изжога, срыгивание или и то, и другое, особенно после еды. Симптомы часто усугубляются при лежании или наклонах и облегчаются антацидами DeVault KR и Castell DO.Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол 2005; 100:

    11 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Выпадение части желудка в грудную клетку через пищеводный перерыв диафрагмы Изжога после обильной еды или при полулежании после еды Может ухудшить симптомы ГЭРБ

    12 Анатомия пищевода и грыжи пищевода

    13 Осложнения ГЭРБ Эзофагит, стриктура или язва
    Пищевод Барретта (предраковое состояние)

    14 Диагностика ГЭРБ Эмпирически, с помощью симптомов (симптомы не всегда коррелируют со степенью повреждения) Эндоскопия — для подтверждения пищевода Барретта и дисплазии (отрицательный результат эндоскопии не исключает наличия ГЭРБ) Амбулаторный мониторинг рефлюкса DeVault KR и Castell DO.Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол 2005; 100:

    15 Амбулаторный мониторинг рефлюкса

    16 Цели диетического вмешательства при ГЭРБ
    Повышение компетентности нижнего пищеводного сфинктера Снижение кислотности желудочного сока, что приводит к снижению выраженности симптомов Улучшение выведения содержимого из пищевода соответствующее руководство ADA Nutrition Care Manual, доступ 4-06

    17 Рецепт по питанию при ГЭРБ
    Начните программу снижения веса при избыточном весе Начните отказываться от курения (снижает давление LES) Улучшите вывод материалов из пищевода Оставайтесь в вертикальном положении после еды Избегайте еды в течение 3 часов до сна Носите свободную одежду Поднимите изголовье кровати, чтобы спящий ADA Nutrition Care Manual, доступ 4-06.

    18 Рецепт по питанию при ГЭРБ
    Уменьшите кислотность желудочного сока, исключив следующее: Черный и красный перец Кофе (с кофеином и без кофеина) Алкоголь Замените более частыми небольшими приемами пищи Ограничьте употребление продуктов, снижающих давление на нижний сфинктер пищевода, исключив следующее: Шоколад и мята Продукты с высоким содержанием кофеина жирность.Руководство ADA Nutrition Care Manual, доступ 4-06.

    19 Рецепт питания при ГЭРБ
    Острая, кислая пища может вызывать раздражение при эзофагите. Ограничение приема этих продуктов должно основываться на индивидуальной переносимости.

    20 Нутриционная помощь пациентам с рефлюксом и эзофагитом
    Доказательства, отражающие истинную эффективность этих приемов у пациентов, почти полностью отсутствуют в рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии, 2005 г.

    21 год Лекарства, обычно используемые для лечения желудочно-кишечных заболеваний
    Антибиотики: искореняют Helicobacter pylori, предотвращают или лечат инфекцию после ран брюшной полости или хирургических вмешательств Антациды: нейтрализуют кислоту желудочного сока при кислотном рефлюксе, язвенной болезни Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол): снижают секрецию кислоты гистамина. -2 антагониста рецепторов (циметидин, ранитидин): подавляют секрецию кислоты желудочного сока. Сукральфат (сульфатированный дисахарид): защищает слизистую оболочку желудка и может повысить устойчивость слизистой оболочки к кислотному или ферментному повреждению.

    22 Лекарства, используемые для лечения ГЭРБ
    Антациды: Миланта, Маалокс: нейтрализует кислоты Гевискон: барьер между содержимым желудка и слизистой пищевода, антагонисты рецепторов h3 доступны без рецепта и по рецепту (уменьшают секрецию кислоты): циметадин, ранитидин, фамотидин, низатидин

    23 Лекарства, используемые для лечения ГЭРБ
    Ингибиторы протонной помпы (ИПП) Омепразол (Прилосек), лансопразол, рабепразол, пантопразол, эзомепразол Некоторые доступные без рецепта сейчас Уменьшают секрецию кислоты желудочного сока

    24 Лекарства, используемые для лечения ГЭРБ
    Подавление кислоты является основой терапии ГЭРБ.Ингибиторы протонной помпы обеспечивают наиболее быстрое облегчение симптомов и излечивают эзофагит у большинства пациентов. Блокаторы рецепторов гистамина-2, назначаемые в разделенных дозах, хотя и менее эффективны, чем ИПП, могут быть эффективны у лиц с менее тяжелой ГЭРБ DeVault KR и Castell DO. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол 2005; 100:

    25 Лекарства, используемые для лечения ГЭРБ
    Агенты, способствующие развитию активности, могут использоваться у отдельных пациентов, особенно в качестве дополнения к подавлению кислотности.Доступные в настоящее время промотирующие агенты не являются идеальной монотерапией для большинства пациентов с ГЭРБ DeVault KR и Castell DO. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол 2005; 100:

    26 год Лекарства, используемые для Tx GERD
    Промотирующие агенты (улучшают очищение пищевода и опорожнение желудка) Цизаприд, бетанехол

    27 Хирургическое лечение ГЭРБ
    Фундопликация: дно желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода для ограничения рефлюкса

    28 год Иллюстрация Fundoplication
    Источник:

    29 MNT в НАУЗЕ / РВОТА

    30 Тошнота и рвота Продолжительная рвота = гиперемезис Лекарства:
    Потеря питательных веществ, жидкости, электролитов Обезвоживание, нарушение электролитного баланса, вес.потеря Лекарства: Противокашлевые средства Противорвотные

    31 год Цели MNT при тошноте / рвоте
    Уменьшение частоты и тяжести тошноты и / или рвоты Поддержание оптимального водного баланса и статуса питания Предотвращение развития упреждающей тошноты, рвоты и усвоенных пищевых отвращений Руководство ADA Nutrition Care, доступ 4-06

    32 MNT от тошноты / рвоты
    Когда рвота прекратится, введите кусочки льда, если он старше 3 лет.Если переносится, начните с напитка для регидратации или прозрачных жидкостей по 1 чайной ложке каждые 10 минут. Увеличивайте до 1 столовой ложки каждые 20 минут. Двойное количество жидкости каждый час. Если присутствует диарея, используйте только регидратационный напиток. Яблочный сок Спортивный напиток Горячий или холодный чай Lemonade ADA Nutrition Care Manual, доступ 4-06

    33 MNT от тошноты / рвоты
    Если рвота отсутствует в течение как минимум 8 часов, начинайте пероральный прием медленно, добавляя по одной твердой пищи очень маленькими порциями.Выбирайте следующие типы продуктов: Без запаха С низким содержанием жиров с низким содержанием клетчатки (см. «Обучение клиентов — подробные сведения, рекомендуемые продукты»). Регулярно принимайте предписанные противорвотные средства и другие лекарства, чтобы предотвратить тошноту и рвоту. Все остальные лекарства принимайте после еды. Руководство ADA Nutrition Care Manual, доступ 4-06.

    34 Тошнота / рвота: проблемы с едой и кормлением
    Не позволяйте пациенту приближаться к резким запахам пищи Оказывать помощь в приготовлении пищи, чтобы избежать запаха от готовки Ешьте продукты комнатной температуры Держите рот пациента в чистоте и выполняйте задачи по гигиене полости рта после каждого эпизода рвоты Предлагайте жидкости между приемами пищи Пациент должен пить жидкость в течение дня. Холодные напитки могут переноситься легче. Держите у кровати нежирные крекеры или сухие хлопья, чтобы поесть перед тем, как встать с постели.

    35 год Тошнота / рвота: проблемы, связанные с образом жизни
    Расслабляйтесь после еды вместо того, чтобы двигаться. Сядьте в течение 1 часа после еды. Носите свободную одежду. Обеспечьте свежий воздух с вентилятором или откройте окно. Ограничьте количество звуков, взглядов и запахов, которые могут вызвать тошноту и рвоту. Другие дополнительные и альтернативные медицинские вмешательства, которые имеют неофициальные данные (хотя клинические испытания не проводились): Методы релаксации Иглоукалывание Гипноз ADA Руководство по питанию, доступ 4-06

    36 Заболевания желудочного расстройства
    Острый гастрит от: H.pylori, хроническое употребление наркотиков, таких как: — алкоголь — аспирин — нестероидные противовоспалительные средства

    37 Расстройство желудка (диспепсия)
    Симптомы Боль в животе Вздутие живота Тошнота Срыгивание Отрыжка

    38 Лечение диспепсии Избегайте неприемлемой пищи Ешьте медленно Тщательно пережевывайте
    Не злоупотребляйте

    39 Гастрит Обычно слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки защищена: слизью
    Бикарбонат (нейтрализованный кислотой) Быстрое удаление избытка кислоты Быстрое восстановление тканей

    40 Гастрит Эрозия слизистой оболочки
    Воздействие на клетки желудочного секрета, бактерий Воспаление и повреждение тканей

    41 год Гастрит Helicobacter Pylori (H.pylori) Бактерии, устойчивые к кислоте
    Повреждает слизистую оболочку Лечить висмутом, антибиотиками, антисекреторными средствами Вызывает ~ 92% язв двенадцатиперстной кишки; 70% язв желудка

    42 Атрофический гастрит Потеря париетальных клеток в желудке
    Гипохлория =  продукции HCl Ахлоргидрия = потеря продукции HCl Снижение или потеря выработки внутреннего фактора Нарушение всасывания витамина B12 Пагубная анемия Инъекции витамина B12 или назальный спрей

    43 год Эндоскопия

    44 год Язвенная болезнь (ЯБ)
    Язва желудка или двенадцатиперстной кишки Бессимптомная или sx, аналогичная гастриту или диспепсии Опасность кровотечения, перфорации, проникновения в соседний орган или пространство Melena = черный, дегтеобразный стул из-за желудочно-кишечного кровотечения

    45 Характеристики и сравнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
    Образование язвы желудка включает воспалительное вовлечение клеток, продуцирующих кислоту, но обычно происходит при низкой секреции кислоты; Язвы двенадцатиперстной кишки связаны с высокой секрецией кислоты и низким содержанием бикарбонатов.Повышенная смертность и кровотечение связаны с язвой желудка.

    46 Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    47 Язвенная болезнь, определение и этиология
    Эрозия через слизистую в подслизистую основу H. pylori Аспирин, НПВП Стресс: тяжелые ожоги, травма, хирургическое вмешательство, шок, почечная недостаточность, облучение

    48 Язвенная болезнь (ЯБ) Медицинское лечение
    Играет более важную роль, чем диета  или отмена аспирина, НПВП Использование антибиотиков, антацидов Использование сукральфата (карафата) = защитное средство слизистой оболочки желудка — образует барьер над язвой

    49 Язвенная болезнь (PUD) Поведенческое управление
    Избегайте курения Фактор риска развития язвы  осложнения — ухудшает заживление, увеличивает частоту рецидивов Вмешивается в tx Риск рецидива, степень замедления заживления коррелирует с количеством сигарет в день

    50 MNT при язвенной болезни и гастрите
    Избегайте продуктов, повышающих секрецию желудочной кислоты, например следующих: Алкоголь Перец Кофеин Чай Кофе (в том числе без кофеина) Шоколад Руководство по питанию ADA, доступ 4-06

    51 MNT при язвенной болезни
    Определите продукты, которые непосредственно раздражают слизистую желудка или обычно не переносятся. Избегайте еды по крайней мере за 2 часа до сна.

    52 Лечение язвенной болезни с помощью диеты
    Частота приема пищи спорна: частые небольшие приемы пищи могут повысить комфорт, но также могут увеличить выработку кислоты. Существует мало доказательств в пользу отказа от определенных продуктов, если они не вызывают повторяющийся дискомфорт. В целом хорошее состояние питания помогает  H.пилори

    53 Операция на желудке Показана при язве, осложненной:
    Кровоизлияние, перфорация, непроходимость, трудноизлечимость (трудно контролировать, вылечить) Пациент не может соблюдать режим лечения Язвы могут рецидивировать после медикаментозной или хирургической операции

    54 Хирургия желудка Резекционные хирургические процедуры
    «анастамоз» — соединение двух трубчатых структур. Гастрэктомия — хирургическое удаление части или всего желудка. Гемигастрэктомия = половина. Частичная резекция желудка. Субтотальная резекция желудка = резекция 30-90%.

    55 Хирургические вмешательства на желудке.
    Рис. 661.

    56 Карцинома желудка
    Обструкция и механическое вмешательство Хирургическая резекция или гастрэктомия Профилактика рака желудочно-кишечного тракта: фрукты, овощи и селен Повышение риска рака желудочно-кишечного тракта: алкоголь, избыточный вес, соленые или маринованные продукты, неадекватные питательные микроэлементы

    57 год Хирургия желудка Бильрот I = гастродуоденостомия
    Частичная резекция желудка — анастомоз с двенадцатиперстной кишкой Для удаления язв, других поражений (рак) Бильрот II = гастроеюностомия Частичная гастрэктомия — анастомоз с тощей кишкой Позволяет резекцию поврежденной слизистой оболочки Уменьшает количество рецидивирующих язв

    58 Хирургия желудка Полная резекция желудка Удаление всего желудка
    Выполняется редко = отрицательное влияние на пищеварение, пищевой статус При обширном раке желудка и синдроме Золлингера-Эллисона не поддается лечению Анастомоз пищевода в двенадцатиперстную кишку или тощую кишку

    59 Синдром Золлингера-Эллисона
    ЯМБ, вызванный «гастриномой» Гастрин-продуцирующая опухоль в поджелудочной железе Гастрин = гормон стимулирует выработку HCl Вызывает изъязвление слизистой оболочки 50–70% злокачественных образований Любая часть пищевода., живот, дуод., тоджун. Удаление опухоли, гастрэктомия

    60 Хирургические вмешательства на желудке. (продолжение)
    Рис. 661.

    61 Пилоропластика Хирургическое увеличение привратника или выходного отверстия желудка
    Для улучшения опорожнения желудка при непроходимости или когда ваготомия мешает опорожнению желудка Может способствовать развитию синдрома демпинга Рецидив язвы является обычным явлением

    62 Roux-en-Y Перегородка желудка — дистальный отдел подвздошной кишки, проксимальный отдел тощей кишки
    Часто для «бариатрических» целей (вес.потери) Потеря веса за 12-18 недель с 50-60% избытком веса. Потеря

    63 Roux-en-Y Цели питания: предотвращение дефицита
    Поощрять питание, изменять образ жизни для поддержания потерь Механическая мягкая диета ~ 3 мес., Затем твердая пища Небольшие количества — 1 унция. До 1 чашки Переедание = N & V, рефлюкс

    64 Ваготомия Перерезание всех или части блуждающих нервов к желудку
    При частичной гастрэктомии или пиропластике Значительное снижение секреции кислоты «туловищная ваготомия» — отсутствие стимуляции блуждающего нерва печени, поджелудочной железы, других органов, «селективная ваготомия» желудка или «париетальная клетка» ваготомия »- устраняет раздражение желудка

    65 Диета после хирургического вмешательства на желудке
    Ледяные чипсы разрешены через несколько часов после операции.Некоторые переносят теплую воду лучше, чем ледяную стружку или холодную воду. Прозрачные жидкости, такие как бульон, бульон, несладкий желатин, разбавленный несладкий фруктовый сок. Начните постгастрэктомическую диету и постепенно переходите к общей диете в соответствии с переносимостью. Отслеживайте уровень железа, B12 и фолиевой кислоты.

    66 Демпинг-синдром Комплексный физиологический ответ на быстрое опорожнение гипертонического содержимого в двенадцатиперстную кишку и тощую кишку Демпинг-синдром возникает в результате тотальной или субтотальной резекции желудка и связан с легкими или тяжелыми симптомами, включая вздутие живота, системные системы (вздутие живота, метеоризм, боль, диарея. ) и реактивной гипогликемии.

    67 Демпинг-синдром Быстрое перемещение гипертонического химуса в тощую кишку
    Жидкость, втягиваемая в кишечник путем осмоса для разбавления концентрированной массы пищи Объем циркулирующей крови уменьшается. Руководство по питанию ADA, доступ 4-06

    68 Симптомы демпингового синдрома
    Спазмы Боль в животе Гипермобильность Диарея Головокружение Слабость Тахикардия в течение нескольких минут после еды

    69 MNT для синдрома демпинга
    Предотвратить начало ранних и поздних синдромов демпинга.Первоначально избегайте гипертонических, концентрированных сладостей. Не начинайте пить прозрачные жидкости в качестве первого перорального кормления. Первые приемы пищи должны состоять из белков, жиров и сложных углеводов, но не более чем из 1-2 продуктов за раз. Пациенты могут изначально иметь непереносимость лактозы. Постепенно переходите к 5-6 приемам пищи небольшими порциями каждый день. Употребляйте жидкости от 30 минут до 1 часа после приема твердой пищи. Ложитесь после еды. Рассмотрите возможность добавления функциональных волокон, чтобы замедлить опорожнение желудка и помочь в лечении диареи.

    70 MNT для демпингового синдрома
    Эти продукты могут обострять симптомы: сахароза, фруктоза, сахарные спирты: ксилит, маннит, сорбит, источник: ADA Nutrition Care Manual, доступ 4-06

    71 Мальабсорбция, стеаторея
    Послеоперационные осложнения, влияющие на питание: жирорастворимые витамины, фолат кальция, B12 (потеря внутреннего фактора) Железо — лучше всасывается с кислотой. Может помочь добавка

    72 Лекарства, обычно используемые для лечения желудочно-кишечных расстройств
    Антациды: пониженная кислотность Циметидин (Тагамет), ранитидин (Зантак): блокируют секрецию кислоты путем блокирования гистаминовых рецепторов h3. Простагландины Сукральфат: покрывает и защищает поверхность. Коллоидный висмут: укрепляет оболочку и защищает поверхность. барьер Тинидазол: антибиотик

    73 Диабетический гастропарез (Gastroparesis Diabeticorum)
    Задержка опорожнения желудка от твердых веществ Этиология — вегетативная невропатия Тошнота, рвота, вздутие живота, боль Несинхронизированное действие инсулина и всасывание пищи Назначьте небольшие частые приемы пищи (может потребоваться жидкая диета) Отрегулируйте инсулин

    74 Резюме Заболевания верхних отделов ЖКТ — H.pylori играет важную роль
    Максимально поддерживайте индивидуальную переносимость.


    Роль микробиоты кишечника в питании и здоровье

    1. Ана М. Вальдес, доцент1 2,
    2. Йенс Уолтер, председатель CAIP по вопросам питания, микробов и здоровья желудочно-кишечного тракта4,
    3. Эран Сегал, профессор4,
    4. Тим Спектор , профессор5
    1. 1 Школа медицины, Ноттингемский университет, Городская больница, Ноттингем NG5 1PB, Великобритания
    2. 2 Ноттингемский биомедицинский исследовательский центр NIHR, Ноттингем, Великобритания
      8
    3. Министерства сельского хозяйства, пищевых продуктов и диетологии и Департамента биологических наук Университета Альберты, Эдмонтон, Канада
    4. 4 Департамент компьютерных наук и прикладной математики, Институт науки Вейцмана, Реховот, Израиль
    5. 5 Департамент исследований близнецов и генетической эпидемиологии, Королевский колледж Лондона, Лондон, Великобритания
    1. Для корреспонденции: T D Spector tim.spector {at} kcl.ac.uk

    Ана М. Вальдес и коллеги обсуждают стратегии регулирования кишечной микробиоты с помощью диеты и пробиотиков

    Микробиом означает коллективные геномы микроорганизмов в определенной среде и микробиоту это сообщество самих микроорганизмов (вставка 1). Приблизительно 100 триллионов микроорганизмов (большинство из них бактерии, но также вирусы, грибы и простейшие) существуют в желудочно-кишечном тракте человека12 — микробиом сейчас лучше всего рассматривать как виртуальный орган тела.Геном человека состоит примерно из 23 000 генов, тогда как микробиом кодирует более трех миллионов генов, производящих тысячи метаболитов, которые заменяют многие функции хозяина 13, следовательно, влияя на приспособленность, фенотип и здоровье хозяина.2

    Вставка 1

    Глоссарий
    • Микробиом — коллективные геномы микроорганизмов в определенной среде

    • Микробиота — сообщество самих микроорганизмов

    • — показатель разнообразия микробиоты 90 сколько разных видов и, в зависимости от показателей разнообразия, насколько равномерно они распределены в сообществе.Низкое разнообразие считается маркером дисбактериоза (микробного дисбаланса) в кишечнике и обнаруживается при аутоиммунных заболеваниях, ожирении и кардиометаболических состояниях, а также у пожилых людей

    • Оперативная таксономическая единица — определение, используемое для классификации групп близкородственных организмов. Последовательности ДНК могут быть сгруппированы в соответствии с их сходством друг с другом, а рабочие таксономические единицы определяются на основе порога сходства (обычно 97% сходства), установленного исследователем

    • Колоноциты — эпителиальные клетки толстой кишки

    • Бесплодные животные — животные, в которых или на них не живут микроорганизмы

    • Короткоцепочечные жирные кислоты — жирные кислоты с двумя-шестью атомами углерода, которые образуются при бактериальной ферментации пищевых волокон

    ВЕРНУТЬСЯ К ТЕКСТУ

    Изучение микробиоты кишечника

    Исследования с близнецами показали, что, хотя существует наследственный компонент микробиоты кишечника, факторы окружающей среды, связанные с диетой, лекарствами и антропометрическими показателями, являются более крупными детерминантами состава микробиоты.45

    Кишечные микробы играют ключевую роль во многих аспектах здоровья человека, включая иммунные6, метаболические5 и нейроповеденческие особенности (рис. 1) .78 Различные уровни доказательств подтверждают роль кишечной микробиоты в здоровье человека, полученные на животных моделях910 и исследованиях на людях 4111213

    Рис. 1

    Схематическое изображение роли микробиоты кишечника в здоровье и болезнях с некоторыми примерами входов и выходов. ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания; IPA = индолепропионовая кислота; ЛПС = липополисахарид; SCFA = жирные кислоты с короткой цепью; ТМАО = N-оксид триметиламина

    Модели на животных могут помочь идентифицировать кишечные микробы и механизмы, хотя степень, в которой результаты передаются людям, неизвестна.На людях обсервационные исследования могут показать перекрестные ассоциации между микробами и признаками здоровья, но ограничены невозможностью измерить причинно-следственные связи. Самый убедительный уровень доказательств получен в интервенционных клинических исследованиях, в частности, в рандомизированных контролируемых исследованиях.

    Состав кишечной микробиоты обычно количественно определяется с использованием методов на основе ДНК, таких как секвенирование следующего поколения генов рибосомной РНК 16S или полногеномное секвенирование, которое также позволяет сделать вывод о функциях микробиоты.1415 Продукты метаболизма микробиоты теперь можно измерить в кале и сыворотке с помощью метаболомных методов.16

    Что делает кишечная микробиота?

    Микробиота кишечника обеспечивает необходимые возможности для ферментации неперевариваемых субстратов, таких как пищевые волокна и эндогенная кишечная слизь. Эта ферментация поддерживает рост специальных микробов, которые производят короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA) и газы.17 Основными производимыми SCFA являются ацетат, пропионат и бутират.

    Бутират является основным источником энергии для колоноцитов человека, может вызывать апоптоз клеток рака толстой кишки и активировать глюконеогенез в кишечнике, оказывая благотворное влияние на глюкозный и энергетический гомеостаз.18 Бутират необходим эпителиальным клеткам для потребления большого количества кислорода через β окисление, вызывая состояние гипоксии, которое поддерживает кислородный баланс в кишечнике, предотвращая дисбактериоз кишечной микробиоты.19

    Пропионат переносится в печень, где он регулирует глюконеогенез и передачу сигналов насыщения через взаимодействие с рецепторами жирных кислот кишечника 18 Ацетат — самый обильные SCFA и важный метаболит для роста других бактерий — достигает периферических тканей, где он используется в метаболизме холестерина и липогенезе, и может играть роль в центральной регуляции аппетита.20 Рандомизированные контролируемые испытания показали, что более высокая продукция SCFAs коррелирует с более низким ожирением, вызванным диетой21, и со снижением инсулинорезистентности22. Бутират и пропионат, но не ацетат, по-видимому, контролируют гормоны кишечника и снижают аппетит и потребление пищи у мышей.21 Микробиологические клетки кишечника. ферменты участвуют в метаболизме желчных кислот, генерируя неконъюгированные и вторичные желчные кислоты, которые действуют как сигнальные молекулы и регуляторы метаболизма, влияя на важные пути хозяина.23

    Другие специфические продукты кишечной микробиоты непосредственно влияют на здоровье человека.Примеры включают триметиламин и индолепропионовую кислоту. Производство триметиламина из пищевого фосфатидилхолина и карнитина (из мяса и молочных продуктов) зависит от микробиоты кишечника, и, следовательно, его количество в крови варьируется у разных людей. Триметиламин окисляется в печени до N-оксида триметиламина, что положительно связано с повышенным риском атеросклероза и серьезных сердечно-сосудистых событий.24 Индолепропионовая кислота сильно коррелирует с потреблением пищевых волокон25 и обладает мощной активностью улавливания радикалов in vitro, 26 что кажется для снижения риска заболеваемости диабетом 2 типа.25

    Микробиота кишечника и ожирение

    Микробиота кишечника, по-видимому, играет роль в развитии и прогрессировании ожирения. Большинство исследований с участием людей с избыточным весом и ожирением показывают дисбактериоз, характеризующийся меньшим разнообразием. 31-39 Мыши без микробов, которые получают фекальные микробы от людей с ожирением, набирают больше веса, чем мыши, которые получают микробы от людей со здоровым весом.4 Большое исследование близнецов в Великобритании показало, что род Christensenella редко встречается у людей с избыточным весом и давать мышам, не содержащим микробов, предотвращать увеличение веса.4 Этот и другие микробы, такие как Akkermansia , коррелируют с более низкими отложениями висцерального жира.12 Хотя большая часть подтверждающих данных получена на моделях на мышах, долгосрочное увеличение веса (более 10 лет) у людей коррелирует с низким разнообразием микробиоты, и эта связь усугубляется низким потреблением пищевых волокон.28

    Дисбиоз кишечной микробиоты, вероятно, способствует ожирению, вызванному диетой, и метаболическим осложнениям за счет различных механизмов, включая иммунную дисрегуляцию, изменение регуляции энергии, изменение регуляции гормонов кишечника и провоспалительные механизмы (такие как липополисахаридные эндотоксины, проникающие через кишечник). барьер и вход в портал кровообращения 2930; рис 1 ) .

    Разнообразие микробиоты и здоровье

    Более низкое бактериальное разнообразие воспроизводимо наблюдается у людей с воспалительным заболеванием кишечника, 31 псориатическим артритом, 32 диабетом 1 типа, 33 атопической экземой, 34 глютеновой болезнью, 35 ожирением, 36 диабетом 2 типа, 37 и артериальными жесткость, 38, чем у здоровых людей. У курильщиков с болезнью Крона разнообразие кишечного микробиома еще ниже.39 Связь между сниженным разнообразием и заболеванием указывает на то, что богатая видами кишечная экосистема более устойчива к воздействиям окружающей среды, поскольку функционально связанные микробы в неповрежденной экосистеме могут компенсировать функцию других отсутствующих разновидность.Следовательно, разнообразие, по-видимому, в целом является хорошим показателем «здорового кишечника». 4041 Но недавние интервенционные исследования показывают, что значительное увеличение количества пищевых волокон может временно уменьшить разнообразие, поскольку микробы, переваривающие клетчатку, становятся специфически обогащенными, что приводит к изменению состава и, за счет конкурентных взаимодействий, сокращение разнообразия.22

    Функциональная роль микробиома кишечника у людей была показана с помощью трансплантации фекальной микробиоты.42 Эта процедура эффективна в случаях тяжелой резистентной к лекарственным средствам инфекции Clostridium difficile и в настоящее время обычно используется для этого по всему миру.43 Для других патологий трансплантация фекалий еще не является клинической практикой, но была изучена.44 Например, пересадка фекалий от худощавого здорового донора (аллогенного) реципиентам с метаболическим синдромом привела к лучшей чувствительности к инсулину, сопровождаемой измененным составом микробиоты, чем при использовании аутологичные фекалии.45

    Влияние пищи и лекарств на микробиоту кишечника

    Конкретные продукты и режим питания могут влиять на численность различных типов бактерий в кишечнике, что, в свою очередь, может повлиять на здоровье (таблица 1).

    Таблица 1

    Примеры продуктов питания, питательных веществ и режимов питания, которые влияют на здоровье человека в связи с их влиянием на микробиоту кишечника

    Высокоинтенсивные подсластители обычно используются в качестве альтернативы сахару, поскольку они во много раз слаще сахара при минимальном количестве калорий. Несмотря на то, что регулирующие органы «общепризнаны безопасными», некоторые исследования на животных показали, что эти заменители сахара могут оказывать негативное влияние на микробиоту кишечника.46 Было показано, что сукралоза, аспартам и сахарин нарушают баланс и разнообразие микробиоты кишечника.46 Крысы, получавшие сукралозу в течение 12 недель, имели значительно более высокие пропорции Bacteroides , Clostridia и общее количество аэробных бактерий в кишечнике, а также значительно более высокий pH фекалий, чем у крыс, получавших сукралозу в течение шести месяцев. экспрессия в кишечнике провоспалительных генов бактерий и нарушенных метаболитов фекалий.48

    Пищевые добавки, такие как эмульгаторы, которые повсеместно присутствуют в обработанных пищевых продуктах, также влияют на микробиоту кишечника животных.49 Мыши, которым давали относительно низкие концентрации двух обычно используемых эмульгаторов — карбоксиметилцеллюлозы и полисорбат-80, — показали снижение микробного разнообразия по сравнению с мышами, которым не давали эмульгаторы. Bacteroidales и Verrucomicrobia были уменьшены, а протеобактерии, способствующие воспалению, связанные со слизью, были обогащены .49

    Другие области, вызывающие беспокойство, включают побочные эффекты популярных ограничительных диет на здоровье кишечника. К ним относятся некоторые строгие веганские диеты, сыроедение или диеты «чистого питания», диеты без глютена и диеты с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов), используемые для лечения синдрома раздраженного кишечника.

    Некоторые считают веганов более здоровыми, чем всеядные. Исследование 15 веганов и 16 оминворов выявило поразительные различия в сывороточных метаболитах, генерируемых кишечными микробами, но очень скромные различия в кишечных бактериальных сообществах.50 Эксперимент с контролируемым кормлением 10 человек всеядных животных, рандомизированных для получения диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки или диеты. с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки в течение 10 дней было обнаружено очень скромное влияние на состав кишечного микробиома и отсутствие разницы в производстве короткоцепочечных жирных кислот.Вместе эти данные подтверждают большую роль диеты, влияющей на метаболом бактериального происхождения, чем только на краткосрочное бактериальное сообщество50.

    Исследования на животных и in vitro показывают, что безглютеновый хлеб снижает дисбактериоз микробиоты, наблюдаемый у людей с чувствительностью к глютену или глютеновой болезнью. 5152 Но большинство людей, избегающих глютена, не страдают глютеновой болезнью или непереносимостью, и недавнее крупное обсервационное исследование показало повышенный риск сердечных заболеваний у тех, кто избегает глютена, возможно, из-за снижения потребления цельного зерна.53 Одно исследование показало, что у 21 здорового человека профиль кишечной микробиоты существенно различается после четырех недель безглютеновой диеты. У большинства людей наблюдалась более низкая численность нескольких ключевых полезных видов микробов.54

    Диета с низким содержанием FODMAP была показана в шести рандомизированных контролируемых испытаниях для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника.5556 Это связано с уменьшением доли Bifidobacterium у пациентов. с синдромом раздраженного кишечника, и реакцию на эту диету можно предсказать по бактериальному профилю фекалий.57 Диеты с низким содержанием FODMAP приводят к глубоким изменениям микробиоты и метаболома, продолжительность и клиническая значимость которых пока неизвестны.5859

    Помимо диеты, лекарственные препараты являются ключевым модулятором состава микробиоты кишечника. Крупное голландско-бельгийское популяционное исследование показало, что лекарственные препараты (включая осмотические слабительные, прогестерон, ингибиторы TNF-α и рупатадин) обладают наибольшей объяснительной силой в отношении состава микробиоты (10% вариабельности в сообществе) 13. ингибиторы протонной помпы на микробное сообщество, что может объяснить более высокую частоту желудочно-кишечных инфекций у людей, принимающих эти препараты.60 Очевидно, что антибиотики действуют на кишечные микробы, и домашнему скоту обычно дают низкие дозы для увеличения их роста и веса. Большая часть антибиотиков во многих странах используется в сельском хозяйстве, особенно в интенсивном разведении птицы и говядины.61 Несколько наблюдательных исследований на людях, а также многие исследования на грызунах указали на ожирение антибиотиков у людей даже в крошечных дозах, обнаруженных в пище. 61 Но люди имеют очень разные ответы на антибиотики, и интервенционные исследования не показали последовательных метаболических последствий.62 Пестициды и другие химические вещества обычно распыляются на пищевые продукты, но, хотя уровни могут быть высокими, убедительных доказательств их вреда для здоровья кишечника и воздействия органических продуктов питания в настоящее время нет.63

    Недостаточно клинических данных, чтобы сделать четкие выводы или рекомендации. для тех или иных диетических предпочтений на основе микробиоты кишечника. Но будущие исследования пищевых добавок, лекарств, а также безопасности и эффективности диетических модификаций должны учитывать эти достижения и их влияние на микробиоту кишечника.Это становится очевидным для пациентов с раком, получавших иммунохимиотерапию, реципиентов костного мозга и пациентов с аутоиммунными нарушениями на биопрепаратах, у которых небольшие изменения в их микробиоте могут вызвать серьезные изменения в их реакции.64 Более того, эксперименты на животных показали защитные эффекты фитоэстрогенов. на рак груди зависят от наличия кишечных микробов (таких как Clostridium saccharogumia , Eggerthella lenta, Blautia producta, и Lactonifactor longoviformis ), которые могут преобразовывать изофлавоны в биоактивные соединения.65

    Во вставке 2 обобщены наши текущие знания о взаимодействиях между микробиотой кишечника, питанием и здоровьем человека.

    Вставка 2

    Консенсус и неопределенности
    То, что мы знаем
    • Добавки с пробиотиками имеют несколько положительных эффектов на здоровье человека

    • Микробы в нашем кишечнике влияют на энергетический метаболизм человека2223242526272829303132840334351436 сильное влияние на состав микробиоты кишечника

    • Состав микробиоты влияет на реакцию на химиотерапию и иммунотерапию96

    • Состав микробиома определяет реакцию глюкозы на пищу и может использоваться для персонализации диеты94

    • Потребление пищевых волокон влияет на состав микробиоты кишечника и связано к лучшему здоровью8687104

    Чего мы не знаем
    • Лучше ли натуральные пробиотики в пище, чем пробиотические добавки? Стоит ли принимать их в профилактических целях?

    • Могут ли микробы влиять на выбор пищи и аппетит?

    • Влияют ли низкие дозы антибиотиков в пище на здоровье человека?

    • Как пестициды, содержащиеся в пище, влияют на микробиом кишечника? Органические продукты лучше для кишечной микробиоты?

    • Следует ли тестировать все новые лекарства и пищевые химикаты на микробиоте кишечника?

    ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

    Управление микробиотой кишечника с помощью диеты

    Изменения микробиоты кишечника могут произойти в течение нескольких дней после смены диеты; заметные различия были обнаружены после того, как афроамериканцы и сельские африканцы сменили диету всего на две недели.66 Увеличение численности известных бактерий, продуцирующих бутират, у афроамериканцев, потребляющих сельскую африканскую диету, привело к увеличению выработки бутирата в 2,5 раза и снижению синтеза вторичной желчной кислоты66. Другое исследование, сравнивающее резкие сдвиги между диетами на основе растительного и животного белка, показало эти изменения только после этого. пять дней.67 Но здоровая микробиота устойчива к временным изменениям за счет диетических вмешательств, что означает, что гомеостатические реакции восстанавливают исходный состав сообщества, как недавно было показано в случае хлеба 68

    Пребиотические продукты и пищевые волокна

    Большинство национальных властей определяют диетические волокна как съедобные углеводные полимеры с тремя или более мономерными единицами, которые устойчивы к эндогенным пищеварительным ферментам и, таким образом, не подвергаются гидролизу и не всасываются в тонком кишечнике.69 Подмножество источников пищевых волокон является ферментируемым, что означает, что они служат субстратами для роста микробов в дистальном отделе кишечника.70 Некоторые неперевариваемые углеводы называются «пребиотиками», которые определяются как пищевые компоненты или ингредиенты, которые не усваиваются человеческим организмом, но специально или выборочно питают полезные микроорганизмы толстой кишки (вставка 3) .71 Концепция пребиотиков подвергалась критике за то, что она плохо определена и излишне узка, 72 и некоторые ученые предпочитают термин «углеводы, доступные микробиоте» 11. которые по существу эквивалентны ферментируемым пищевым волокнам в том смысле, что они становятся доступными в качестве субстратов для роста кишечных микробов, которые обладают необходимой ферментативной способностью для их использования.70

    Box 3

    Что такое пребиотики и пробиотики?

    Количество белка, насыщенных и ненасыщенных жиров, углеводов и пищевых волокон в рационе влияет на численность различных типов бактерий в кишечнике. Микробиоту также можно изменить, добавляя в пищу живые микроорганизмы или голодая.

    • Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи, которые при введении в жизнеспособной форме и в достаточных количествах полезны для здоровья человека.Обычно их добавляют в йогурты или принимают в качестве пищевых добавок.

    • Пребиотики определяются как субстрат, который избирательно используется микроорганизмами-хозяевами, принося пользу для здоровья. Хотя все соединения, которые считаются пребиотиками, являются углеводами, доступными для микробиоты, или ферментируемыми пищевыми волокнами, обратное неверно. Концепция пребиотиков является предметом текущих дебатов70

    • Синбиотики содержат смесь пребиотиков и пробиотиков

    ВЕРНУТЬСЯ К ТЕКСТУ

    Было показано, что потребление устойчивых крахмалов обогащает определенные группы бактерий ( Bifidobacterium adolescentis и Eubacterium rectale ) у некоторых людей.7475 Обогащенные таксоны различаются в зависимости от типа устойчивых крахмалов и других пищевых волокон 75, что указывает на то, что сдвиги зависят от химической структуры углеводов и ферментативной способности микробов получать к ним доступ. Микробы также должны «прилипать» к субстрату и выдерживать условия, создаваемые ферментацией (например, низкий pH) .76

    Влияние доступных микробиоте углеводов на состав микробиома желудочно-кишечного тракта может быть значительным, при этом определенные виды становятся обогащенными, чтобы составлять больше более 30% фекальной микробиоты.7577 Таким образом, углеводы, доступные для микробиоты, обеспечивают потенциальную стратегию улучшения полезных меньшинств микробиома. Эти изменения продолжаются только до тех пор, пока потребляются углеводы, и они очень индивидуальны, что обеспечивает основу для индивидуальных подходов. Многие краткосрочные испытания кормления очищенными пищевыми волокнами или даже диетами на основе цельных растений либо не влияют на разнообразие микробиоты, либо уменьшают его, 22 но все же могут иметь клинические преимущества, потенциально за счет метаболитов, таких как жирные кислоты с небольшой цепью.2267

    Низкое потребление клетчатки снижает выработку низкоцепочечных жирных кислот и сдвигает метаболизм микробиоты желудочно-кишечного тракта в сторону использования менее благоприятных питательных веществ 78, что приводит к выработке потенциально вредных метаболитов.7980 Убедительные доказательства показывают, что западная диета с низким содержанием клетчатки разрушает слизистый барьер толстой кишки. , вызывая вторжение микробиоты, что приводит к восприимчивости к патогенам81 и воспалению 82, обеспечивая потенциальный механизм связи западной диеты с хроническими заболеваниями.Два недавних исследования показали, что пагубное влияние диеты с высоким содержанием жиров на проницаемость слизистого слоя и метаболические функции можно предотвратить путем диетического введения инулина.8384 В целом, эти результаты, вместе с ролью бутирата в предотвращении вызванного кислородом дисбиоза кишечной микробиоты, 19 представляют собой убедительный аргумент в пользу увеличения потребления пищевых волокон для поддержания неповрежденной барьерной функции слизистой оболочки кишечника.85

    Значительные данные наблюдений показывают, что потребление клетчатки полезно для здоровья человека.Два недавних метаанализа обнаружили четкую связь между диетической клетчаткой и пользой для здоровья при широком спектре патологий 8687, а недавнее интервенционное исследование показало, что пищевые волокна значительно снижают инсулинорезистентность у пациентов с диабетом 2 типа, с четкой связью с изменениями в микробиоте. и полезные метаболиты (такие как бутират) .45

    Пробиотические продукты

    Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина).88 Пробиотики (в основном виды Bifidobacterium и Lactobacillus ) могут быть включены в различные продукты, включая продукты питания, пищевые добавки или лекарства.

    Есть опасения, что большинство микробных добавок не могут прижиться в кишечнике и не могут оказать влияние на местное сообщество.8990 Но пробиотики могут влиять на здоровье независимо от микробиоты кишечника через прямое воздействие на хозяина; например, посредством иммуномодуляции или производства биологически активных соединений.Терапевтический эффект пробиотических добавок изучался при широком спектре заболеваний.

    Мы провели поиск в Кокрановской библиотеке систематических обзоров на предмет «пробиотик *», что дало 39 исследований, и выполнили поиск в Medline по запросу «систематический обзор» или «метаанализ» и «пробиотик *», в результате чего было получено 31 исследование. Мы включили информацию о систематических обзорах рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных за последние пять лет, в которых основным лечением были пробиотики (а не пищевые добавки в целом). Только исследования, которые были сосредоточены на сравнении пробиотиков с контрольной группой, которые содержали по крайней мере несколько рандомизированных контролируемых испытаний среднего или высокого качества по оценке авторов систематического обзора, в результате которых было подготовлено в общей сложности 22 систематических обзора (таблица 2 ). .Анализ 313 испытаний и 46 826 участников продемонстрировал убедительные доказательства положительного воздействия пробиотических добавок в профилактике диареи, некротизирующего энтероколита, острых инфекций верхних дыхательных путей, обострений легких у детей с муковисцидозом и экземы у детей. Пробиотики также улучшают кардиометаболические параметры и снижают концентрацию в сыворотке С-реактивного белка у пациентов с диабетом 2 типа. Важно отметить, что исследования не были однородными и не обязательно соответствовали типу или дозе пробиотических добавок, а также продолжительности вмешательства, что ограничивает точные рекомендации.Новые области лечения пробиотиками включают использование новых микробов и их комбинаций, сочетание пробиотиков и пребиотиков (синбиотиков) 91 и индивидуальные подходы, основанные на профилях микробов-кандидатов при воспалении, раке, метаболизме липидов или ожирении.92 Стабильное приживление пробиотика Bifidobacterium longum , например, было показано, что он зависит от индивидуальных особенностей микробиоты кишечника, что дает обоснование для персонализации применения пробиотиков.93

    Таблица 2

    Резюме систематических обзоров, анализирующих роль пробиотиков в клинических исходах

    Персонализированное питание и будущие направления

    Учитывая различия в микробиоте кишечника у разных людей, может потребоваться адаптация оптимальной диеты человека к его микробиоте кишечника.Зееви и др. 94 получили многомерный профиль микробиоты у 900 человек и отслеживали потребление пищи, постоянный уровень глюкозы в крови и физическую активность в течение одной недели. Исследователи разработали алгоритм машинного обучения для прогнозирования персонализированных ответов глюкозы после еды на основе клинических данных и данных микробиома кишечника и показали, что он позволяет получать значительно более высокие прогнозы, чем такие подходы, как подсчет углеводов или оценка гликемического индекса. В последующем двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании с 26 участниками персонализированные диетические вмешательства, основанные на алгоритме, успешно нормализовали уровень глюкозы в крови.94

    Исследование реакции на хлеб68 с использованием рандомизированного перекрестного исследования однонедельных диетических вмешательств показало значительную межличностную вариабельность гликемической реакции на разные виды хлеба. Тип хлеба, который вызывал более низкий гликемический ответ у каждого человека, можно было предсказать, основываясь исключительно на данных микробиома, собранных до вмешательства.68 Требуются гораздо больше исследований, чтобы установить, являются ли эти виды персонализированных подходов осуществимыми, устойчивыми и имеют положительный эффект. по клиническим исходам.

    Выводы

    Мы вступаем в эпоху, когда мы можем все больше изменять здоровье с помощью еды и измерять воздействие с помощью наших микробов или метаболитов. Клетчатка является ключевым питательным веществом для здорового микробиома, и на нее не обращали внимания, пока бушевали дебаты о сахаре и жирах. Нельзя больше игнорировать неблагоприятное воздействие на микробиом лекарств и обработанных пищевых ингредиентов. Учитывая текущие пробелы в знаниях, нам нужны клинические доказательства, которые могут быть применены в клинической практике, в идеале с помощью рандомизированных контролируемых исследований, в которых используются согласованные матрицы пребиотиков или пробиотиков или трансплантация фекальной микробиоты для оценки изменений в составе микробиоты кишечника и в результатах для здоровья.

    Ключевые сообщения

    • Микробиота кишечника влияет на многие области здоровья человека от врожденного иммунитета до аппетита и энергетического метаболизма

    • Нацеливание на микробиом кишечника с помощью пробиотиков или пищевых волокон приносит пользу здоровью человека и потенциально может снизить ожирение

    • Лекарства, пищевые ингредиенты, антибиотики и пестициды могут оказывать неблагоприятное воздействие на микробиоту кишечника

    • Микробиоту следует рассматривать как ключевой аспект в питании; медицинское сообщество должно адаптировать свое образование и сообщения общественного здравоохранения

    • Потребление клетчатки связано с положительными эффектами в нескольких контекстах

    Сноски

    • Участники и источники: AMV изучает молекулярные основы старения и сложных заболеваний и имеет недавно исследовали роль состава кишечного микробиома на кардиометаболические нарушения.JW изучал и широко освещал микробную экологию кишечной микробиоты, ее роль в здоровье хозяина и то, как она может регулироваться диетой. ES возглавляет многопрофильную лабораторию вычислительных биологов и ученых-экспериментаторов, специализирующуюся на питании, генетике, микробиоме и их влиянии на здоровье и болезни. Его цель — разработать индивидуальное питание и медицину. TDS возглавляет регистр TwinsUK и британский кишечный проект в качестве главы многопрофильной группы, изучающей генетические, диетические и образ жизни, определяющие состав микробиома кишечника человека и его связь с распространенными заболеваниями.Все авторы внесли свой вклад, прочитали и одобрили окончательную версию.

    • Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении конкурирующих интересов и заявляем следующее: AMV и TS являются консультантами Zoe Global. Компания JW получила финансирование исследований из промышленных источников, занимающихся производством и маркетингом пребиотиков и пищевых волокон, и является совладельцем Synbiotics Solutions, разработчика синбиотических продуктов. ES является консультантом DayTwo Inc. AMV финансируется Ноттингемским центром биомедицинских исследований NIHR.JW поддерживается через программу Campus Alberta Innovates и гранты Канадского института медицинских исследований (CIHR), Совета естественных и инженерных исследований Канады (NSERC), JPI HDHL и Канадского фонда инноваций. ES поддерживается Центром генома человека Crown; Фонд Эльзы Кроенер Фрезениус; Дональд Л. Шварц, Шерман-Окс, Калифорния; Джек Н. Халперн, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; Лиза Стейнберг, Канада; и гранты, финансируемые Европейским исследовательским советом и Израильским научным фондом.TwinsUK финансировался Wellcome Trust; Седьмая рамочная программа Европейского сообщества (FP7 / 2007-2013). Исследование также получило поддержку от Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR), Центра клинических исследований BioResource и Центра биомедицинских исследований, базирующегося в Фонде NHS Гая и Сент-Томаса, и Королевского колледжа Лондона. TDS — старший следователь NIHR.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.