Лечебное питание при заболеваниях жкт: Диета при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

А. В. Погожева, д. м. н., профессор ФГБУ «НИИ питания РАМН», г. Москва

В стратегии лечебных мероприятий при заболеваниях системы пищеварения одно из центральных мест занимают коррекция нарушений обмена веществ и адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей. В связи с этим при назначении лечебного питания необходимо определить степень нарушения состояния пищевого статуса, которое производится по специфическим показателям, основанным на результатах антропометрических, биохимических и иммунологических методов исследования. Комплексная оценка пищевого статуса с использованием различных критериев позволяет подобрать адекватную диетотерапию, учитывающую выявленные нарушения, и в дальнейшем оценить ее эффективность.

Оглавление:

В соответствии с «Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении» (А25 — «Консервативные методы лечения») проводится назначение диетической терапии при различных заболеваниях системы пищеварения: заболеваниях печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника, сигмовидной и прямой кишки.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Основными требованиями к диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения являются следующие:

• Контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белков, жиров, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного с учетом нарушенных процессов пищеварения.
• На всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы пищеварения.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных) пищевых продуктов, специализированных продуктов, смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основа построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

В основе построения диеты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) используется принцип химического и механического щажения, то есть учитывается влияние пищи на секреторную и моторную функции. К слабым возбудителям желудочной секреции относятся супы (молочные, крупяные, овощные), каши молочные жидкие, отварное мясо и рыба, молоко и молочные продукты, яйца (всмятку или омлет), белый хлеб вчерашней выпечки, щелочные минеральные негазированные воды, некрепкий чай.

К сильным возбудителям секреции относятся пряности (корица, горчица, хрен и др.), все жареные продукты, консервы, блюда, содержащие экстрактивные вещества (мясные, рыбные, грибные бульоны, овощные навары), черный хлеб, крепкий чай, кофе, алкогольные и газированные напитки.

При химическом щажении диета строится из продуктов, слабо возбуждающих желудочную секрецию. При механическом щажении из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ: овощи, содержащие клетчатку (репу, редьку, редис, спаржу, фасоль, горох), незрелые ягоды и фрукты с грубой кожурой (крыжовник, смородину, виноград, финики), хлеб из муки грубого помола, с добавление отрубей, продукты, содержащие соединительную ткань (хрящи, кожу птицы и рыбы, жилистое мясо).

Принцип механического щажения предусматривает также специальную кулинарную обработку продуктов. В рацион включают измельченные мясо, рыбу, птицу (в виде суфле, котлет, тефтелей и др.), гомогенизированные овощи (пюре из свеклы, моркови, тыквы, картофеля). Пищу готовят в отварном, запеченном виде, на пару без добавления поваренной соли. Рекомендуется частое (5–6 раз в день), дробное питание (небольшими порциями).

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения

Рассмотрим основные принципы диетотерапии при заболеваниях системы пищеварения.

Заболевания печени

• Обеспечение достаточным количеством полноценного белка (1,0–1,2 г/кг/день) с правильным соотношением животного и растительного белка с учетом нозологической формы заболевания.
• Увеличение содержания белка в диете (до 110–120 г/день) при жировом и белковом гепатозе у истощенных лиц.
• Ограничение потребления белка при прогрессировании печеночной недостаточности (декомпенсации функциональной способности печени, угрожающей коме и др.).
• Адекватное содержание жира (70–80 г/день) в диете или его ограничение (до 50–60 г/день) при нарушении процессов всасывания и стеатореи.
• Обеспечение содержания углеводов в диете на уровне 50–60 % от энергетической ценности рациона.
• Обогащение диеты витаминами (В₁, В₂, В₆, В₁₂, аскорбиновой кислотой, фолатов и др.).
• Контролируемое количество поваренной соли в диете (с ограничением содержания натрия до 2 г/день при отеках и асците).
• Включение в стандартную диетотерапию специализированных продуктов питания: смесей белковых композитных сухих с целью проведения белковой коррекции рациона.

 Заболевания желчевыводящих путей с синдромом холестаза

• Обеспечение активного влияния основных компонентов диетотерапии на желчевыделительную функцию, что препятствует развитию желчезастойного синдрома, а при наличии запоров способствует улучшению двигательной функции кишечника.
• Увеличение в диете количества растительных масел, обладающих выраженным желчегонным действием.
• Широкое включение в диету овощей, фруктов и ягод, обеспечивающее возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствующее устранению запоров.
• Одновременное введение в рацион овощей и растительных масел с целью усиления желчевыделительной деятельности.
• Повышение содержания пищевых волокон в диете за счет их традиционных источников (зерновых, круп, овощей, фруктов), а также диетических продуктов, обогащенных пищевыми волокнами.
• Частый прием небольших количеств пищи в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи.
• При наличии у больного желчнокаменной болезни желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием для их активного введения в диету, поскольку усиление сократительной и двигательной функции желчного пузыря может сопровождаться приступом желчной колики.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения

• В острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) лечебное питание больных строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В первые дни болезни рекомендуется только введение жидкости. Назначается питье (некрепкий чай, минеральная вода без газа пополам с кипяченой водой, сладкие соки, соки из фруктов и ягод, отвар шиповника) небольшими порциями.
• Через 1–2 дня (в зависимости от уменьшения болевого синдрома) питание больных постепенно расширяется: сначала в ограниченном количестве назначается протертая пища (слизистые и протертые супы, протертые каши и т. д.), затем в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, пшеничные сухари.
• Пища дается небольшими порциями, 5–6 раз в день.
• Переход на более разнообразную пищу, в том числе и в непротертом виде (протирают только жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой, — капусту, морковь, свеклу), с исключением жареных продуктов осуществляется при хорошем общем самочувствии больного, после исчезновения болевого синдрома и диспепсических явлений.
• Проведение белковой коррекции лечебных рационов смесями белковыми композитными сухими.

Заболевания желчевыводящих путей в период обострения сопутствующей патологии

• У больных, перенесших холецистэктомию, при обострении сопутствующих заболеваний органов пищеварения — гастрита, дуоденита, панкреатита и др., а также при наличии гипермоторной функции желчного пузыря и кишечника с наклонностью к поносам диета строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
• В период обострения назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, способствующий уменьшению желчегонного эффекта, что достигается за счет тщательной кулинарной обработки пищи: измельчения, использования протертой пищи, проведения белковой коррекции диетических блюд СБКС, максимального удаления экстрактивных веществ, ароматических веществ, богатых эфирными маслами (редис, редька, репа и др.), исключения тугоплавких жиров (сала, лярда и др.) и продуктов, богатых холестерином (желтков яиц, субпродуктов, жирных сортов мяса и рыбы, вареных колбас и др.).

Заболевания поджелудочной железы

• Лечебное питание, назначаемое при заболеваниях поджелудочной железы, по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных для острого и хронического панкреатита, от наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
• При остром панкреатите нутритивная поддержка осуществляется путем парентерального питания, энтерального зондового питания, а также пероральным путем с дополнительным включением в диетотерапию смесей для энтерального питания.
• Диетотерапия больных с заболеваниями поджелудочной железы, особенно при их хроническом течении, должна предусматривать не только оптимальное введение белка, ограничение жира и легкоусвояемых углеводов, ограничение химических раздражителей желудочной и панкреатической секреции, но и способы кулинарной обработки пищи, ритм приема пищи, количество соли, воды и калорийность рациона.

Заболевания пищевода, желудка и 12-перстной кишки

• Важным условием является соблюдение режима частого, дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения болезни назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением.
• После операций по поводу осложненного течения язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии) назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением, с последующим переводом на основной вариант диеты.
• После операции на желудке по поводу осложненного течения язвенной болезни или онкологического заболевания с прогрессирующей потерей массы тела и развитием белково-энергетической недостаточности назначается частое, дробное питание до 6 раз в сутки с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка.
• В период длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.

Заболевания тонкого кишечника

• Соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• При заболеваниях тонкой кишки, особенно при их хроническом течении, а также после операций на тонкой кишке диетотерапия должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с повышенным количеством белка с механическим и химическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается высокобелковая диета; для индивидуализации рациона, а также при плохой переносимости ряда продуктов рекомендуется дополнительное включение в состав рациона специализированных смесей для энтерального питания.

Заболевания толстого кишечника

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе  доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания, проведение белковой коррекции диетических блюд СБКС.
• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом, назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе доли продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по метаболическому принципу и объединяет ранее применявшиеся 15 диет номерной системы. При назначении этих диет проводится белковая коррекция СБКС пищевого рациона в соответствии с табл. 1а к Приложению № 4 «Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».

Больным с заболеваниями системы пищеварения в зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии назначают в основном три варианта стандартных диет: основной вариант диеты (ОВД), диету с механическим и химическим щажением (ЩД), высокобелковую диету (ВБД), реже — низкобелковую диету (НБД), а при сочетании их с ожирением — низкокалорийную диету (НКД).

Показания к применению ОВД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Хронический гепатит в стадии ремиссии. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Токсическое поражение печени. Фиброз и цирроз печени в стадии компенсации. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Хронический холецистит в стадии ремиссии. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления. Другие формы холецистита в стадии ремиссии. Холецистит неуточненный. Холестероз желчного пузыря. Другие уточненные болезни желчного пузыря. Болезнь желчного пузыря неуточненная. Другие болезни желчевыводящих путей (холангит, спазм сфинктера Одди, болезнь желчевыводящих путей неуточненная).

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Функциональные расстройства органов пищеварения (моторно-эвакуаторные, секреторные). Эзофагит. Гастрит (в стадии обострения и ремиссии). Дуоденит. Эрозивные эзофагит, гастрит, дуоденит. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии. Диспепсия. Пептическая язва.

Заболевания толстой кишки

Острые и хронические заболевания толстой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Заболевания сигмовидной и прямой кишки

Острые и хронические заболевания сигмовидной и прямой кишки в стадии обострения и ремиссии. Синдром раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Функциональный запор.

Показания к применению ЩД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острый гепатит любой этиологии. Хронический гепатит в стадии обострения. Фиброз и цирроз печени в стадии декомпенсации. Острый холецистит. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Хронический холецистит в стадии обострения. Другие формы холецистита в стадии обострения.

Заболевания поджелудочной железы

Острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Острый эзофагит, гастрит, дуоденит. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки при наличии осложнений (кровотечения, множественных изъязвлений, выраженном болевом, диспепсическом синдроме). Состояние после операции по поводу язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии).

Показания к применению ВБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Алкогольная жировая дистрофия печени. Жировая дегенерация печени. Абсцесс печени.

Заболевания поджелудочной железы

Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Другие болезни поджелудочной железы в стадии ремиссии.

Заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Частичная или тотальная резекция желудка. Состояние после резекции желудка через 2–4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

Заболевания тонкой кишки

Различные заболевания тонкой кишки c cиндромом нарушенного всасывания. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Состояния после операций по удалению различных по протяженности участков тонкой кишки.

Показания к применению НБД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Острая и подострая печеночная недостаточность. Хроническая печеночная недостаточность.

Показания к применению НКД

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Болезни печени и желчевыводящих путей с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением.

Специальные диеты

Помимо стандартных диет при заболеваниях органов пищеварения применяются и специальные диеты, к которым относится аглютеновая.

Аглютеновая диета

При глютеновой энтеропатии, протекающей с упорной диареей из-за невозможности организма переваривать специфический белок глютен, содержащийся в некоторых злаковых культурах (пшенице, ржи, ячмене, овсе), назначается специализированная аглютеновая диета, не содержащая глютена. С этой целью из высокобелковой диеты исключаются продукты и блюда из пшеницы, ржи, овса, ячменя (хлеб, мучные изделия, макаронные изделия, манная крупа, пшеничные крупы). Запрещается приготовление соусов с добавлением муки, добавление хлеба в фарш из мяса и рыбы, панировка рубленых изделий (мясных, овощных).

В рационе используются продукты и блюда, свободные от глютена (рис, кукуруза, крахмал), овощи и фрукты назначаются в протертом виде.

Согласно приказу Минздрава РФ № 330 от 05.08.2003 помимо стандартных диет в лечебном питании используются диетические (лечебные) продукты, смеси для энтерального питания, биологически активные добавки к пище.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Стандарт диетотерапии

В качестве примера рассмотрим стандарт назначения диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (шифр мкб-10 к 20, к 21, к 22, к 22.9, к 25, к 26, к 27, к 28, к 29, к 30, к 31.8, к 91.1).

В зависимости от характера заболевания, стадии болезни (обострения или ремиссии перенесенного заболевания) и перенесенного оперативного вмешательства на желудке или 12-перстной кишке назначаются различные варианты рационов лечебного питания (см. табл. 1).

Таблица 1. Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет при заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

С целью повышения пищевой ценности рационов в их состав включают продукты диетического (лечебного) питания. Для коррекции пищевой ценности диеты с целью увеличения биологической активности потребляемого белка необходимо производить перерасчет уровня суточной потребности в белке путем включения смесей белковых композитных сухих в состав среднесуточного набора продуктов.

СБКС используются в процессе приготовления диетических блюд, вносятся в состав карточек-раскладок и технологию приготовления блюд. В соответствии с приказами МЗСР РФ № 2 от 10 января 2006 г. и № 316 от 26 апреля 2006 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 от 5 августа 2003 г.» утверждена замена традиционных продуктов по белкам и углеводам на смеси белковые композитные сухие (см. табл. 2).

Таблица 2. Соотношение натуральных и специализированных продуктов в рационе больных с заболеваниями пищевода, желудка, 12-перстной кишки

Энтеральное питание

Назначается как нутритивная поддержка путем включения в суточный рацион. Показанием для назначения искусственного (энтерального) питания является наличие у пациента ряда клинических состояний: невозможность обеспечения адекватного поступления нутриентов, нарушения глотания и приема пищи через рот. В послеоперационном периоде или при острых желудочно-кишечных заболеваниях в течение нескольких дней могут назначаться смеси для энтерального питания с постепенной заменой их в последующие дни блюдами из стандартных диет (в том числе с включением смеси белковой композитной сухой).

При тяжелых расстройствах процессов пищеварения, в раннем послеоперационном периоде целесообразно назначать полуэлементные смеси, а также рекомендуются стандартные сбалансированные смеси, модули (протеиновый и МСТ-модуль).

При наличии белково-энергетической недостаточности белковая коррекция может назначаться в зависимости от потребности пациента из расчета суточной потребности белка первые 4–5 дней на фактическую массу тела, затем на долженствующую массу тела. В качестве коррекции используются как натуральные продукты питания с высоким содержанием белка, так и готовые специализированные продукты питания смеси белковые композитные сухие в соответствии с ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 7 сентября 2010 г. N 219-ст).

В комплексной диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки целесообразно использовать биологические добавки к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, аминокислот, про- и пребиотиков.

Основные принципы лечебного питания при заболеваниях ЖКТ

Лечебное питание при патологии органов пищеварения — важнейший компонент комплексной терапии. А. А. Покровский (1974) писал, что диетотерапия при каждой болезни требует своих подходов: соблюдается индивидуализация питания в зависимости от комплекса обменных нарушений. При заболеваниях органов пищеварения диетическое питание в ряде случаев является более важным фактором лечения, нежели все остальные методы.

Всякая терапия, в том числе и диетическая, способствует блокированию или снижению патологических механизмов, возникающих под влиянием патогенных факторов на организм, а также тренировке различных защитных механизмов, обеспечивающих постепенное восстановление нарушенных функций.

На заре зарождения науки о питании диеты как лечебный фактор начали применять именно при патологии желудочно-кишечного тракта. Это вполне естественно. Питание — мощный фактор поддержания жизни. Питание — не просто акт жевания и глотания, а чрезвычайно сложный комплекс превращения пищи. Именно на уровне желудочно-кишечного тракта происходит первейшее взаимодействие человеческого организма с пищей, осуществляется дисси­миляция на ее составные компоненты и происходят началь­ные элементы ассимиляции.

Специализированный аппарат пищеварения человека превращает все многообразие химических ве­ществ пищи в ограниченное число низкомолекулярных со­единений, которые всасываются слизистой кишечника в кровь, принимая дальнейшее участие в клеточном метабо­лизме. Именно к органам пищеварения больше всего при­менимо сформулированное академиком А. А. Покровским правило соответствия ферментных констелляций организ­ма химическим структурам пищи.

Совершенно очевидно, что при большинстве гастроэнтерологических заболеваний достаточно быстро отмечается расстройство секреции пище­варительных ферментов, что, естественно, ведет к сущест­венным нарушениям между химическими структурами пищи и ферментными констелляциями организма. На восстанов­ление этих расстроенных механизмов и должно быть в пер­вую очередь направлено лечебное питание при патологии органов пищеварения.

Диетическое лечение больных заболеваниями органов пищеварения по своему значению не уступает лекарствен­ному и физическому, а в большинстве случаев, без сомне­ния, играет доминирующую роль. 

Лечебное питание

Лечебное питание при гастроэнтерологических заболева­ниях базируется на суточных пищевых рационах, реали­зуемых в виде диетических столов. Для больных с забо­леваниями органов пищеварения применяются диеты: 1, 2, 3, 4, 5. Кроме того, часть диет (1, 4, 5) име­ет несколько вариантов, обозначаемых строчными буквами русского алфави­та, которые добавляются к номеру основной диеты — 1а, 1б, 4б, 5а, 5п и т. д. Используемая система позволяет обеспечивать индивидуализацию назна­чения лечебного питания. Это достигается применением одной из наиболее подходящих диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией — путем добавления или изъ­ятия отдельных продуктов и блюд, позволяющих индиви­дуализировать химический состав и кулинарную обработку.

В основе каждой диеты, назначаемой больным с заболеваниями органов пище­варения, лежит характеристика, включаю­щая следующие элементы: химический со­став (содержание белка, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ), энер­гетическая ценность, физические свойства пищи (объем, масса, температура), достаточно полный перечень рекомен­дуемых и неразрешенных блюд и продуктов, особенности кулинарной обработки нищи, режим питания, распределе­ние суточного рациона между отдельными приемами пищи.

Основные принципы диетотерапии при патологии органов пищеварения:

• обеспечение больных полноценным разнообразным сбалансированным питанием в соответствии с физиологи­ческими потребностями организма и особенностями течения патологического процесса;
• соблюдение ритмов приема пищи;
• обеспечение механического щажения рецепторов и слизистой желудочно-кишечного тракта;
• химическое щажение рецепторов и слизистой желу­дочно-кишечного тракта, функций секреторного аппарата желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы в целом;
• термическое щажение слизистой и рецепторного ап­парата желудочно-кишечного тракта.

Остановимся подробнее на том, каким образом на прак­тике воплощается в жизнь каждый из этих принципов.

При заболеваниях органов пищеварения так же, как при любых других заболеваниях, питание должно быть полно­ценным, сбалансированным и обеспечивать физиологиче­ские потребности организма в основных питательных ве­ществах. Однако необходимо подчеркнуть, что это — метод лечения питанием, поэтому диета составляется из специ­ально подобранных и приготовленных продуктов, воздей­ствующих корригирующим образом на отдельные патогене­тические звенья заболевания.

Прежде всего при назначении той или иной диеты учитываются изменения в органах, первично страдающих при каждом конкретном заболевании. Например, гастродуоденальная область при язвенной болез­ни, поджелудочная железа при панкреатите и т. д. Далее учитывается состояние органов и систем наиболее часто вовлекаемых в патологический процесс. Например, кишеч­ника, желчевыводящей системы при язвенной болезни: поджелудочной железы, печени, желчевыводящей системы при заболеваниях кишечника и т. д. Обязательно уделяют внимание степени нарушения обмена веществ и возмож­ной его корреляции, а также состоянию организма в це­лом.

Большинство диет, применяемых в гастроэнтерологиче­ской практике (1, 2, 3, 4б, 4в, 5), содержат физиологиче­скую норму всех пищевых веществ на один килограмм массы больного:

• 1,5—2,0 г белков; 
• 1,5—2.0 г жиров;  
• 5.0—6,0 г углеводов.

В некоторых случаях в соответствии с особенностями течения заболевания вносятся коррекции в эти величины. Так, при усилении катаболических процессов, повышен­ных потерях, особенно белков, в связи с тем или иным заболеванием (например, хронические заболевания кишеч­ника, болезни оперированного желудка и т. д.) увеличива­ется потребность организма в некоторых питательных ве­ществах. В этих случаях суточная норма пищевых веществ увеличивается. Чаще это относится к белкам, витаминам и некоторым минеральным веществам (калий, кальций, же­лезо, фосфор).

Физиологически неполноценные диеты на­значают только в случае резкого нарушения функциональ­ного состояния органов пищеварения и на короткий срок: диеты 1а, 1б — при резком обострении язвенной болезни с явлениями раздраженного желудка; диета 4 — при резком обострении хронического энтероколита с профузными по­носами, специальные диеты — при остром панкреатите, желудочно-кишечном кровотечении. 

Регулярность питания

Для больных с патологией органов пищеварения очень важно регулярное ритмичное питание с соблюдением равно­мерных промежутков между приемами пиши. Перерыв меж­ду приемами пнщи не должен превышать в дневное время 5 часов, а между последним вечерним и первым утренним — 10—11 часов. Наиболее целесообразно четырехразовое пи­тание, которое способствует ритмичному возбуждению пи­щевою центра и выделению пищеваритель­ных соков.

Увеличение числа приемов пищи до 5—6 раз в сутки показано при обостре­нии заболевания, такой режим способству­ет созданию функционального покоя боль­ного органа, снижению часового напряжения желудочной секреции, более полному осво­бождению желчного пузыря. Не менее су­щественным моментом является продолжи­тельность еды. Переваривание и усвоение пищи протекают более полноценно, если едят ее не торопясь, хорошо пережевывая.

Принцип механического щажения

При назначении той или иной диеты необходимо учи­тывать и местное действие пищи на слизистые оболочки и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта, в част­ности, ее механическое, химическое и термическое воздей­ствие. Механическое воздействие пищи на слизистую и рецеп­торный аппарат желудочно-кишечного тракта определяется объемом пищи, ее консистенцией, степенью измельчения, характером тепловой обработки, количеством в пище ве­ществ, раздражающих рецепторный аппарат и слизистые желудка и кишечника. К механическим раздражителям отно­сятся клетчатка, клеточные оболочки, соединительная ткань. Ко всем диетам, применяемым в гастроэнтерологической практике, предъявляются различные требования в плане механического воздействия на желудочно-кишечный тракт.

Суточный рацион большинства диет распределяют сле­дующим образом:

• первый завтрак — 25—30% общей ка­лорийности,
• второй завтрак— 10—15,
• обед— 40—45,
• ужин — 15—20%.

При язвенной болезни желудка и две­надцатиперстной кишки в стадии резкого обострения с яв­лениями раздраженного желудка, хроническом энтероколи­те к стадии резкого обострения с профузными поносами, обострении хронического панкреатита, болезнях опериро­ванного желудка и некоторых других заболеваниях орга­нов пищеварения, при которых необходимо строгое механическое щажение суточный объем пищи уменьшается до 2,5 кг и делится на 5—6, а иногда даже на 8—10 приемов (ранние сроки после операций па желудке).

В некоторых случаях больному дают отдельно жидкую и твердую пищу с интервалом в 1,5—2 часа (демпинг-синдром средней тяже­сти или тяжелый). Блюда жидкой и кашицеобразной кон­систенции оказывают меньшее механическое воздействие на желудок, быстрее ее покидают, нежели твердые и компакт­ные блюда. Поэтому более щадящие гастроэнтерологические диеты (1а, 1б, 4) в своей основе имеют блюда жидкой и жидко-кашицеобразной консистенции.

Тепловая обработка продуктов

Большое влияние имеет характер тепловой обработки: значительно большим механическим воздействием обладает продукт, который в процессе кулинарной обработки теряет больше жидкости, что происходит, например, при жареньи. Следовательно, наиболее щадящими качествами обла­дают продукты, приготовленные путем отваривания в воде, на пару, запеченные в духовом шкафу. На щадящие диеты (1а, 16, 3. 4, 4б, 5а, 5п) применяются и более щадящие методы кулинарной термической обработки.

Наиболее простой метод механического щажения — из­мельчение пищи пропусканием ее через рубочные, проти­рочные машины. Среди гастроэнтерологических диет боль­шая часть— диеты протертые (1а, 1б, 4, 4б, 5а, 5п). В настоящее время диета 1 существует в двух вариантах — протертом и не протёртом.

И, наконец,  еще один путь осуществления механического щажения рецепторов и слизистой желудочно-кишечного тракта — подбор продуктов, содержащих меньшее количе­ство соединительной ткани. Например, мясо кролика, ин­дейки, белое куриное мясо, телятина, нежирная свинина и т. д. Источники соединительной ткани — фасции и сухожилия мяса, кожа рыбы и птицы.

В дие­тах с выраженным механическим щажением мясо должно быть тщательно зачищено от фасций и сухожилий в сы­ром виде до приготовления фарша, у рыбы и птицы должна быть снята кожа. Необходимо также ограничивать все те продукты, которые содержат клетчатку и клеточные оболочки, являющиеся сильными механическими раздражителями слизистой и рецепторного аппарата желудочно-кишечного траста.

Поэтому в наиболее щадящих диетах резко ограничиваются овощи, фрукты н злаковые, содержащие много клет­чатки и клеточных оболочек. Особенно их много в наружной части злаков (отруби, пшено, мука грубого помола, крупы из дроб­леной пшеницы), бобовых. Много клетчат­ки и клеточных оболочек содержат морковь, свекла, брюква, зеленый горошек. При вклю­чении в диету их подают в вареном и про­тертом виде.

При патологии органов пищеварения особое значение имеет осуществление принципа химического щажения сек­реторного аппарата, рецепторов и слизистой желудочно- кишечного тракта, а в некоторых случаях, наоборот, неко­торая стимуляция. Химическое действие пищи определяется целым рядом факторов. Прежде всего — количеством пи­щевых веществ, воздействующих на секреторные процессы в желудочно-кишечном тракте, на моторно-двигательную функцию желудка, кишечника, желчного пузыря. Это — органические кислоты, экстрактивные вещества, эфирные масла и т. д.

Органические кислоты усиливают секрецию желудочного сока и перистальтику кишечника, экстрактив­ные вещества ускоряют секреторный процесс в желудке, кишечнике, поджелудочной железе, печени, желчевыводя­щей системе в целом, холестерин вызывает раздражение паренхимы печени. 

Термическая обработка пищи

Большое значение имеет и способ термической кулинар­ной обработки продуктов, в зависимости от которого обра­зуется больше или меньше экстрактивных веществ. Кроме того, при жареньи, например, образуются альдегиды, ак­ролеины — продукты неполного расщепления жиров, вы­зывающие резкое раздражение паренхимы печени, подже­лудочной железы. Поэтому жаренье очень редко применяется в диетотерапии болезней органов пищеварения.

Химическое действие пищи определяется и образующимися в процессе кулинарной термической обработки веще­ствами — водорастворимыми углеводами, углекислотой, а также поваренной солью. Большинство гастроэнтерологиче­ских диет гипохлоридные: диета 2, как умеренно химически стимулирующая, содержит физиологическую норму поваренной соли.

И, наконец, химическое щажение органов пищеварения осуществляется специальным подбором блюд и продуктов. По данным И.П. Павлова (1922), все пищевые вещества делятся на две группы: сильных и слабых стимуляторов желудочной секреции. На первые диеты применяются пре­имущественно продукты, относящиеся к слабым раздражи­телям желудочной секреции, а па диету 2 умеренно вво­дятся сильные стимуляторы желудочной секреции.

Температура принимаемой пищи

Температурный фактор оказывает влияние сразу, как только пища приходит в соприкосновение со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, это особенно существенно для его верхних отделов — пищевода и желуд­ка. На нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта, а также на функциональное состояние печени, подже­лудочной железы контрастные температуры оказывают рефлекторное воздействие.

Наиболее индифферентны блюда, температура которых близка к таковой в желудке — 36—37°С. Блюда, имеющие температуру выше 60—62°С, оказывают раздражающее влияние на слизистую пищево­да, желудка, частично двенадцатиперстной кишки. Кроме того, такие блюда надолго задерживают эвакуацию из же­лудка, тем самым оказывают отрицательное влияние на моторно-двигательную функцию, рефлекторно усиливают пе­ристальтику кишечника, вызывают возникновение спазмов (сфинктер Одди).

Хороший эффект от лечебного питания может наблю­даться лишь при условии соблюдения всех вышеперечис­ленных общих принципов диетотерапии.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: виды, симптомы и лечение

Что такое функциональные желудочно-кишечные расстройства?

Функциональные расстройства — это расстройства, при которых желудочно-кишечный тракт выглядит нормально, но не работает должным образом. Они являются наиболее распространенными проблемами, затрагивающими желудочно-кишечный тракт (включая толстую кишку и прямую кишку). Запор и синдром раздраженного кишечника (СРК) являются двумя распространенными примерами.

Многие факторы могут нарушать желудочно-кишечный тракт и его подвижность (или способность продолжать двигаться), в том числе:

• Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки.
• Недостаточно упражнений.
• Путешествия или другие изменения в рутине.
• Потребление большого количества молочных продуктов.
• Стресс.
• Сопротивление желанию иметь испражнение.
• Сопротивление желанию иметь испражнения из-за боли от геморроя.
• Чрезмерное употребление слабительных (смягчителей стула), которые со временем ослабляют мышцы кишечника.
• Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий.
• Прием определенных лекарств (особенно антидепрессантов, железосодержащих таблеток и сильнодействующих обезболивающих, таких как наркотики)
• Беременность.

Запор

Запор означает, что трудно иметь испражнения (или испражнения), они редки (менее трех раз в неделю) или неполны. Запор обычно вызывается неадекватной «грубостью» или клетчаткой в ​​рационе или нарушением обычной рутины или диеты.

Запор заставляет человека напрягаться во время дефекации. Это может привести к маленькому твердому стулу и иногда к анальным проблемам, таким как трещины и геморрой.Запор редко является признаком более серьезного заболевания.

Вы можете лечить запор по:

• Увеличение количества клетчатки, которую вы едите.
• Регулярно тренируюсь.
• Перемещение кишечника, когда вы испытываете позыв (сопротивление этому вызывает запор).

Если эти методы лечения не работают, слабительные являются временным решением. Обратите внимание, что чрезмерное использование слабительных может на самом деле усугубить симптомы запора. Всегда следуйте инструкциям по слабительным лекарствам, а также советам вашего врача.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (также называемый спастической толстой кишкой, раздраженной толстой кишкой или нервным желудком) — это состояние, при котором мышцы толстой кишки сокращаются чаще, чем у людей без СРК. Определенные продукты, лекарства и эмоциональный стресс — это некоторые факторы, которые могут вызывать СРК.

Симптомы СРК включают в себя:

• Боли в животе и спазмы.
• Избыток газа.
• вздутие живота.
• Изменение привычек кишечника, таких как твердый, жидкий или более срочный стул, чем обычно.
• Переменные запоры и диарея.

Лечение включает в себя:

• Избегать кофеина.
• Увеличение клетчатки в рационе.
• Мониторинг, какие продукты вызывают IBS (и избегать этих продуктов).
• Минимизация стресса или изучение различных способов справиться со стрессом.
• Иногда принимать лекарства, как это предписано врачом.

Что такое структурные желудочно-кишечные расстройства?

Структурные расстройства — это те, при которых кишечник выглядит ненормально и не работает должным образом.Иногда структурные нарушения необходимо удалить хирургическим путем. Распространенные примеры структурных нарушений ЖКТ включают геморрой, дивертикулярную болезнь, полипы толстой кишки, рак толстой кишки и воспалительное заболевание кишечника.

Анальные расстройства

Геморрой

Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды, которые выстилают анальное отверстие. Они вызваны хроническим избыточным давлением от напряжения во время дефекации, постоянной диареи или беременности.

Существует два типа геморроя: внутренний и внешний.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — это кровеносные сосуды внутри анального отверстия. Когда они падают в задний проход в результате напряжения, они раздражаются и начинают кровоточить. В конечном счете, внутренний геморрой может упасть настолько, чтобы выпадать (опускаться или прилипать) из заднего прохода.

Лечение включает в себя:

• Улучшение привычек кишечника (например, избегать запоров, не напрягаться при движениях кишечника и двигать кишечником, когда у вас появляется позыв).
• Ваш доктор использует эластичные ленты для устранения сосудов.
• Ваш доктор удаляет их хирургическим путем. Операция необходима только небольшому количеству пациентов с очень большим, болезненным и постоянным геморроем.

Наружный геморрой

Наружный геморрой — это вены, которые лежат прямо под кожей снаружи ануса. Иногда после напряжения наружные геморроидальные вены лопаются, и под кожей образуется кровяной сгусток. Это очень болезненное состояние называется грудой.

Лечение включает удаление сгустка и вены под местной анестезией и / или удаление самого геморроя.

Анальные трещины

Анальные трещины — это трещины или трещины в подкладке анального отверстия. Наиболее распространенной причиной анальной трещины является отек очень твердого или водянистого стула. Трещина в анальной подкладке обнажает нижележащие мышцы, которые контролируют прохождение стула через задний проход и выходят из тела. Анальная трещина является одной из наиболее болезненных проблем, поскольку обнаженные мышцы становятся раздраженными от воздействия стула или воздуха и приводят к сильной жгучей боли, кровотечению или спазму после дефекации.

Первоначальное лечение анальных трещин включает обезболивающее, диетическое волокно, чтобы уменьшить возникновение большого, громоздкого стула и сидячих ванн (сидя в нескольких дюймах теплой воды). Если эти методы лечения не уменьшают боль, может потребоваться операция для восстановления мышц сфинктера.

Перианальные абсцессы

Перианальные абсцессы могут возникать, когда крошечные анальные железы, которые открываются внутри ануса, блокируются, и бактерии, всегда присутствующие в этих железах, вызывают инфекцию.Когда развивается гной, образуется абсцесс. Лечение включает дренирование абсцесса, обычно под местной анестезией в кабинете врача.

Анальный свищ

Анальная фистула часто следует за дренированием абсцесса и представляет собой аномальный трубчатый канал от анального канала к отверстию в коже возле отверстия заднего прохода. Отходы тела, проходящие через анальный канал, направляются через этот крошечный канал через кожу, вызывая зуд и раздражение. Свищи также вызывают дренаж, боль и кровотечение.Они редко заживают самостоятельно и, как правило, нуждаются в операции по удалению абсцесса и «закрытию» фистулы.

Другие перианальные инфекции

Иногда кожные железы возле заднего прохода заражаются и требуют дренирования. Сразу за задним проходом могут образовываться абсцессы с небольшим пучком волос на задней части таза (так называемая пилонидальная киста).

Венерические заболевания, которые могут повлиять на задний проход, включают анальные бородавки, герпес, СПИД, хламидиоз и гонорею.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез — это наличие небольших выходов (дивертикулов) в мышечной стенке толстой кишки, которые образуются в ослабленных участках кишечника. Они обычно встречаются в сигмовидной кишке, области высокого давления нижней толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь очень распространена и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет в западных культурах. Это часто вызвано слишком малым количеством грубых кормов (клетчатки) в рационе.Дивертикулез редко вызывает симптомы.

Осложнения дивертикулярной болезни встречаются примерно у 10% людей с аутпушами. Они включают инфекцию или воспаление (дивертикулит), кровотечение и обструкцию. Лечение дивертикулита включает антибиотики, повышенное потребление жидкости и специальную диету. Хирургическое вмешательство необходимо примерно половине пациентов с осложнениями для удаления пораженного сегмента толстой кишки.

Полипы толстой кишки и рак

Каждый год у 130 000 американцев диагностируется колоректальный рак, вторая по распространенности форма рака в Соединенных Штатах.К счастью, благодаря успехам в раннем выявлении и лечении, колоректальный рак является одной из наиболее излечимых форм заболевания. Используя различные скрининговые тесты, можно предупреждать, выявлять и лечить заболевание задолго до появления симптомов.

Важность скрининга

Почти все колоректальные раки начинаются как полипы, доброкачественные (незлокачественные) опухоли в тканях, выстилающих толстую кишку и прямую кишку. Рак развивается, когда эти полипы растут и аномальные клетки развиваются и начинают проникать в окружающие ткани.Удаление полипов может предотвратить развитие колоректального рака. Почти все предраковые полипы можно удалить безболезненно с помощью гибкой освещенной трубки, называемой колоноскопом. Если не выявлен на ранних стадиях, колоректальный рак может распространиться по всему организму. Более продвинутый рак требует более сложных хирургических методов.

Большинство ранних форм колоректального рака не вызывают симптомов, что делает скрининг особенно важным. Когда симптомы действительно появляются, рак может быть уже достаточно распространенным.Симптомы включают кровь на стуле или смешанный с ним, изменение нормальных привычек кишечника, сужение стула, боль в животе, потерю веса или постоянную усталость.

Большинство случаев колоректального рака выявляются одним из четырех способов:

• Сканирование людей со средним риском развития колоректального рака, начиная с 50 лет.
• Путем скрининга людей с более высоким риском развития колоректального рака (например, людей с семейной историей или личной историей полипов толстой кишки или рака).
• При исследовании кишечника у пациентов с симптомами.
• Возможность нахождения при обычном осмотре.

Раннее обнаружение — лучший шанс на излечение.

Колит

Есть несколько типов колита, состояния, которые вызывают воспаление кишечника. К ним относятся:

• Инфекционный колит.
• Язвенный колит (причина не известна).
• Болезнь Крона (причина не известна).
• Ишемический колит (вызванный недостаточным количеством крови, идущей в толстую кишку).
• Лучевой колит (после лучевой терапии).

Колит вызывает диарею, ректальное кровотечение, спазмы в животе и срочность (частая и неотложная необходимость опорожнения кишечника). Лечение зависит от диагноза, который ставится с помощью колоноскопии и биопсии.

Можно ли предотвратить желудочно-кишечные заболевания?

Многие заболевания толстой кишки и прямой кишки можно предотвратить или минимизировать, поддерживая здоровый образ жизни, практикуя хорошие привычки кишечника и проводя скрининг на рак.

Колоноскопия рекомендуется для пациентов со средним риском в возрасте 50 лет. Если у вас есть семейный анамнез колоректального рака или полипов, колоноскопия может быть рекомендована в более молодом возрасте. Как правило, колоноскопия рекомендуется на 10 лет моложе пострадавшего члена семьи. (Например, если ваш брат был диагностирован с колоректальным раком или полипами в 45 лет, вы должны начать скрининг в 35 лет).

Если у вас есть симптомы колоректального рака, вам следует немедленно обратиться к врачу.Общие симптомы включают в себя:

• Изменение нормальных привычек кишечника.
• Кровь на или в стуле, который является или ярким или темным.
• Необычные боли в животе или газе.
• Очень узкий стул.
• Ощущение, что кишечник не полностью опустошился после прохождения стула.
• Необъяснимая потеря веса.
• Усталость.

Последний отзыв медицинского специалиста в Клинике Кливленда 25.10.2016.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,

Новая терапевтическая стратегия по профилактике желудочно-кишечных заболеваний Микрофотография, показывающая воспаление толстой кишки в случае воспалительного заболевания кишечника. Биопсия толстой кишки. Кредит: Википедия / CC BY-SA 3.0

Пищевая аллергия, целиакия, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), диарея и другие желудочно-кишечные заболевания имеют нечто общее: все они связаны с потерей эпителиального барьера.Эпителиальный барьер кишечника — это критическая оболочка клеток в кишечнике, которая должна пропускать питательные вещества в организм, не допуская пищевых микробов, — может быть нарушена во время воспаления кишечника и вызвать заболевание. Хотя многие молекулярные механизмы, запускающие желудочно-кишечные заболевания, остаются загадкой, предыдущие исследования показали, что один фермент, известный как киназа легкой цепи миозина (MLCK), играет критическую роль. Тем не менее, MLCK также важен для критических функций кишечного эпителия и других типов клеток.Это делает невозможным прямое ингибирование MLCK, так как это привело бы ко многим токсическим и системным побочным эффектам.

Команда, возглавляемая следователями из Бригама и Женской больницы, в настоящее время разработала альтернативный подход. В исследовании, опубликованном в Nature Medicine , исследователи сообщают о новых доказательствах, свидетельствующих о том, что специфическое нацеливание на одну версию фермента — MLCK1 — может быть эффективным как для профилактики, так и для лечения желудочно-кишечных заболеваний, путем сохранения и восстановления барьерной функции, соответственно.

«Это представляет собой совершенно новый, нетоксичный подход к восстановлению кишечного барьера и лечению воспалительных заболеваний кишечника», — сказал соответствующий автор Джерролд Тернер, доктор медицинских наук, из отделения патологии в Бригаме.

Другие формы MLCK могут быть найдены по всему слизистой оболочке кишечника, в различных эпителиях и в гладких мышцах. Но изоформа MLCK1 особенно экспрессируется в ворсинчатых энтероцитах — клетках кишечника, которые расположены в виде пальцев, выступающих в просвет тонкой кишки, — и в соответствующих поверхностных клетках толстой кишки.Чтобы заложить основу для нацеливания только на MLCK1, Тернер и его команда решили кристаллическую структуру региона, которая отличает MLCK1 от других вариантов. Затем они использовали компьютерное моделирование для скрининга примерно 140 000 молекул в поисках той, которая могла бы закрепиться в этом регионе, как ключ в замке.

Команда нашла молекулу, которую они назвали Дивертин, которая аккуратно помещается в этот карман. Дивертин (так называемый, потому что он отвлекает MLCK1 от внутриклеточных участков, на которых он регулирует барьер) предотвращал вызванную воспалением потерю барьера без ущерба для ключевых ферментативных функций MLCK в эпителии и гладких мышцах.На мышиной модели воспалительного заболевания кишечника и диареи Дивертин корректировал барьерную дисфункцию и уменьшал тяжесть заболевания. При профилактическом применении Дивертин предотвращал развитие и прогрессирование заболевания. Это говорит о том, что дивертин может быть новым неиммуносупрессивным средством для поддержания ремиссии и предотвращения вспышек заболевания у пациентов с ВЗК.

Turner и коллеги отмечают, что нацеливание на MLCK1 для предотвращения потери барьера и восстановления функции также может быть полезным при других заболеваниях, где нарушен эпителиальный барьер, включая целиакию, атопический дерматит, легочную инфекцию и острый респираторный дистресс-синдром, рассеянный склероз и трансплантат против болезнь хозяина (РТПХ).В исследовании, опубликованном недавно в Journal of Clinical Investigation , та же исследовательская группа представила доказательства того, что MLCK вызывает продолжение GVHD, осложнения, которое может возникнуть после пересадки, когда донорские иммунные клетки начинают атаковать органы реципиента трансплантата. В то время как Дивертин не был проверен в GVHD, данные предполагают, что это может быть эффективной терапией.

«Наше исследование показывает, что MLCK1 является жизнеспособной мишенью для сохранения функции эпителиального барьера при кишечных заболеваниях и за ее пределами», — сказал Тернер.«Этот терапевтический подход может помочь разорвать цикл воспаления, который вызывает так много хронических заболеваний».

---

---

Дополнительная информация: Внутриклеточное отклонение MLCK1 восстанавливает барьерную утрату для восстановления гомеостаза слизистой, Nature Medicine (2019).DOI: 10.1038 / s41591-019-0393-7, www.nature.com/articles/s41591-019-0393-7 Предоставлено Бригам и женская больница

Цитирование : Новая терапевтическая стратегия профилактики желудочно-кишечных заболеваний (1 апреля 2019 г.) восстановлено 25 июля 2020 г. с https: // medicalxpress.ком / Новости / 2019-04-терапевтическая-стратегия-желудочно-disease.html

Этот документ защищен авторским правом. Кроме честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет Часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Содержание предоставлено исключительно в информационных целях.

,

Физиотерапия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей

Физиотерапия с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Лечебная гимнастика проводится не ранее, чем через 2 часа после еды. Упражнения выполняются в положении лежа на спине с приподнятым концом головы и стоя. Используйте упражнения для рук, ног, шеи и туловища — боковые наклоны и повороты вправо и влево. Наклоны торса вперед строго запрещены. Широко используется диафрагмальное дыхание с упором на удлиненный выдох.

Напряжение мышц живота вызывает одновременное сокращение диафрагмы, поэтому особое внимание уделяется упражнениям для расслабления мышечных групп (например, когда лежа на спине, это показывает покачивание согнутых ног в стороны, упражнения в сильной волевое расслабление мышц живота). Эти упражнения выполняются в первой половине курса лечения. Затем включают упражнения с умеренным напряжением мыши в передней брюшной стенке. Лечебная гимнастика проводится два раза в день.Помимо лечебной гимнастики, рекомендуется дозированная ходьба, плавание и другие виды физиотерапии. Исключите виды спорта, которые требуют, чтобы туловище наклонялось вперед.

Физиотерапия со спланхноптозом

Физические упражнения тонизируют мышцы брюшного и тазового дна. С помощью тренировок укрепляют мышечный корсет, что существенно влияет на задержку брюшной полости. В течение первых 2-3 недель упражнения выполняются только в лежачем положении на наклонной плоскости с поднятым концом кушетки (для возврата органов брюшной полости в более высокое положение).Специальные упражнения для мышц брюшного и тазового дна чередуются с восстановительными и дыхательными упражнениями.

Через 5-7 недель необходимо обратить внимание на корректирующие упражнения для формирования правильной осанки, что способствует физиологическому расположению внутренних органов.

Упражнения выполняются в спокойном темпе, без рывков и резких движений. Исключите движения, которые вызывают дрожание тела (прыжки, прыжки). Массаж мышц живота также рекомендуется.

Лечебная физкультура при хроническом гастрите

Метод лечебной физкультуры зависит от характера секреторной деятельности. При гастрите с пониженной секрецией, умеренной нагрузке необходимы восстановительные упражнения, специальные упражнения для мышц живота в исходных положениях сидя и лежа. Они используют сложные виды ходьбы. Лечебная гимнастика проводится за 25-30 минут до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке.Рекомендуются пешеходные экскурсии, пешеходные экскурсии, ближний туризм, плавание, плавание, гребля, катание на коньках, катание на лыжах, массаж передней брюшной стенки.

Лечебная гимнастика с гастритом с нормальной и повышенной секрецией в первой половине курса лечения направлена ​​на укрепление организма и нормализацию повышенной реактивности в целом и в ответ на нагрузку в частности. Физические упражнения выполняются ритмично, в спокойном темпе. Во второй половине курса лечения (через 10-15 дней) используются упражнения с более высокой нагрузкой, и давление на мышцы брюшного пресса должно быть ограничено.Лечебная гимнастика проводится между ежедневным приемом минеральной воды и обедом, поскольку минеральная вода при такой последовательности приема оказывает замедляющее действие на секрецию желудка. Рекомендую гулять, осматривать достопримечательности, плавать, плавать, кататься на лыжах, кататься на коньках. Массаж мышц спины показан слева от нижнего края реберной дуги слева и эпигастральной области.

Физиотерапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечебная физкультура с язвенной болезнью способствует регуляции процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает пищеварение, кровообращение, дыхание, окислительно-восстановительные процессы, положительно влияет на нервно-психическое состояние пациента.При выполнении упражнений они освобождают область желудка и двенадцатиперстной кишки. В остром периоде исследования не проводятся. Упражнения назначают через 2-5 дней после прекращения острой боли. В этот период процедура не должна превышать 10-15 минут. В положении лежа выполняйте упражнения для рук и ног с ограниченной амплитудой движения. Физические упражнения увеличиваются постепенно. Для предотвращения процесса прилипания используются упражнения для мышц передней брюшной стенки, диафрагмальное дыхание, простые и сложные прогулки, гребля, катание на лыжах, подвижные и спортивные игры.

Противопоказания к назначению лечебной физкультуры: кровотечение, проникающая язва, появление острой боли при физической нагрузке.

Лечебная физкультура при заболеваниях кишечника

Лечебная физкультура применяется при хронических колитах, энтероколитах, заболеваниях с выраженными нарушениями моторики кишечника. Специальные упражнения для пресса брюшной полости подбираются с учетом особенностей течения патологического процесса.

При спастических запорах большое внимание уделяется выбору исходных положений, которые помогают расслабить переднюю брюшную стенку (стоя на четвереньках, лежа на спине с согнутыми ногами), ограничивают использование упражнений с давлением на пресс для брюшного пресса и упражнения, в которых выражен момент усилия (поднятие и опускание прямых ног в положении лежа).И наоборот, с преобладанием атонии кишечника акцент делается на упражнения для мышц живота в различных исходных положениях с элементами силы и значительной нагрузкой.

Для увеличения нагрузки увеличьте количество повторений каждого упражнения, а затем добавьте новые упражнения. Другие виды лечебной физкультуры рекомендуют пешеходные экскурсии, дозированные велосипедные прогулки, лыжные походы. Эффективно сочетая лечебные упражнения с массажем.

Физиотерапевтические упражнения при вывихе желчных протоков

В зависимости от характера функциональных нарушений сократительной способности желчного пузыря дискинезии подразделяют на гиперкинетические и гипокинетические.Уточнение клинической формы необходимо для дифференцированного подхода к построению методов лечебной гимнастики. Необходимо обеспечить влияние на центральные и периферические нервные механизмы регуляции функций желчного пузыря, улучшить кровообращение в брюшной полости, создать условия для облегчения оттока желчного пузыря из желчного пузыря (при гипокинетической форме), улучшить функцию кишечника (борются с запорами), оказывают общеукрепляющее и оздоровительное действие на организм пациента в целом.

Когда рекомендуется гипокинетическая форма, средняя общая физическая нагрузка. Стартовые позиции разнообразны. Упражнения из положения лежа на левой стороне назначают для улучшения оттока желчи. Кручения туловища вперед и вращения следует использовать с осторожностью, так как они могут вызвать тошноту, отрыжку, рвоту.

При гиперкинетической форме при первых занятиях дают небольшую физическую нагрузку с последующим увеличением до среднего. Избегайте выраженных статических напряжений мышц живота.Показаны дыхательные упражнения на правой стороне для улучшения кровоснабжения печени. Перед сеансом вам необходимо пассивный отдых в течение 3-7 минут в положении лежа. Отдыхая, вы можете самостоятельно сделать массаж мышц живота.

Лечебная гимнастика с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью

Вводный раздел, исходное положение — сидя. Элементарные упражнения для рук и ног в сочетании с дыхательными (1: 3). Цель состоит в том, чтобы приспособить тело к физической активности.Продолжительность 5 минут.

• Основной раздел: исходное положение — сидя и стоя.
• Упражнения для рук и ног и туловища, дыхательные упражнения. Продолжительность 5 минут.
• Ходьба простая и сложная (с высокими походами, катанием на лыжах и т. Д.). Продолжительность 3-4 минуты.
• Исходное положение лежит на спине с фиксированным туловищем. Упражнения для рук и ног. Продолжительность 10-12 минут. Целью является повышение внутрибрюшного давления, укрепление мышц передней брюшной стенки.
• Заключительный раздел. Ходьба сочетается с движением рук и дыхательными упражнениями. Продолжительность 2-4 минуты.

Лечебная гимнастика при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией

• Вводный раздел: ходьба с изменением темпа, движение рук, ног и дыхательные упражнения. Продолжительность 3-5 минут. Цель состоит в том, чтобы подготовить тело к физической активности.
• Основной раздел: исходное положение — сидя и стоя.Упражнения для рук и ног без гимнастических снарядов и с гимнастической палкой, медный пинбол. Продолжительность 5 минут. Цель — повысить общий тонус, улучшить функции основных систем органов, координировать движения. Исходное положение — у гимнастической стены. Упражнения для рук, ног, туловища. Продолжительность 5-7 минут. Подвижные игры типа эстафеты 10-12 мин. Цель состоит в том, чтобы изменить эмоциональное состояние пациента.
• Последний раздел: исходное положение сидя.Элементарные упражнения в сочетании с дыхательными. Продолжительность 2-3 мин. Цель состоит в том, чтобы уменьшить общую нагрузку.

Желудочно-кишечные инфекции: симптомы и лечение

Существует целый ряд бактерий, вирусов и паразитов, которые вызывают желудочно-кишечные (ЖКТ) инфекции. По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, диарейные заболевания являются причиной 1 из 9 случаев смерти детей во всем мире. Он поражает 2195 детей каждый день — больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые.

Несмотря на то, что они могут продолжаться до 14 дней, GI инфекции обычно длятся несколько дней. Для них характерны спазмы в животе и дискомфорт, сопровождаемый диареей.Другие симптомы могут включать в себя:

Вот несколько распространенных типов инфекций желудочно-кишечного тракта.

Бактериальный

• E. coli. Бактерии кишечной палочки обнаруживаются в кишечнике людей и животных. Большинство сортов безвредны, но некоторые штаммы, такие как E. coli O157: H7, выделяют токсин, который может вызвать спазмы в животе, рвоту и кровавую диарею. E. coli распространяется через загрязненную воду или продукты питания, которые попали в навоз животных. E. coli также может распространяться при непосредственном контакте с человеком.
• Сальмонелла . Инфекция сальмонеллы обычно вызывается употреблением в пищу сырой или недоваренной птицы, мяса и яиц. Большинство инфекций сальмонеллы можно классифицировать как гастроэнтерит.

Вирусный

• Норовирус. Норовирусы являются наиболее распространенной причиной болезней пищевого происхождения во всем мире. Это особенно распространено среди людей в ограниченном пространстве.Хотя в большинстве случаев вирус распространяется через загрязненную пищу или воду, передача вируса от человека к человеку также возможна.
• Ротавирус. По данным клиники Майо, ротавирус является основной причиной вирусного гастроэнтерита у детей во всем мире. Дети обычно заражаются, когда они касаются предметов, зараженных вирусом, а затем суют пальцы в рот. В некоторых странах есть ротавирусная вакцина.

Паразит

• Giardiasis. Giardia — это паразит, который легко распространяется через человека и загрязненную воду. Он устойчив к хлору и может распространяться в общественных бассейнах. Заражение может происходить от питьевой воды и купания в загрязненных озерах и ручьях.
• Криптоспоридиоз. Основная причина заболеваний, передаваемых через воду, в США, Cryptosporidium — это микроскопический паразит, вызывающий криптоспоридиоз. Он имеет внешнюю оболочку, которая помогает ему выживать вне хозяина и переносить дезинфекцию хлором.

Взрослые

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

• лихорадка выше 104 ° F (40 ° C)
• не в состоянии задерживать жидкости в течение 24 часов
• рвота в течение более 48 часов
• рвота кровью
• становится обезвоженной: чрезмерная жажда, сухость во рту, мало мочи или ее отсутствие (или темно-желтая моча), сильная слабость, легкомысленность или головокружение
• кровь в ваших кишечных движениях

Дети

Смотрите ваши педиатр прямо сейчас, если у вашего ребенка:

• лихорадит выше 102 ° F (39 ° C)
• испытывает много дискомфорта или боли
• кажется вялым
• очень раздражителен
• имеет кровавую диарею
• появляется обезвоженный

Чтобы определить, обезвожен ли ваш ребенок, вы можете следить за тем, сколько он пьет и мочится, и сравнивать с его обычным количеством.

Младенцы

Немедленно доставьте вашего ребенка к педиатру, если у них:

• рвота (а не просто нормальное выплевывание) в течение более нескольких часов
• с сухостью во рту
• не имели влажного подгузника в шесть часов
• плачет без слез
• имеет тяжелую диарею
• имеет кровавый стул
• не реагирует
• необычно сонлив или сонлив у
• имеет запавшее мягкое место на макушке

В большинстве случаев меры по уходу являются рекомендуемым лечением.Антибиотики не помогут инфекциям GI от вирусов или паразитов.

Хотя антибиотики могут помочь в сложных случаях бактериальной инфекции, в неосложненных случаях антибиотики могут фактически продлить состояние и увеличить риск рецидива.

Кроме того, при некоторых инфекциях антибиотики могут привести к опасным осложнениям. Ваш врач может помочь определить, нужны ли вам или вашему ребенку антибиотики.

Ваш врач может порекомендовать вам избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые могут усугубить диарею.Они также могут порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта, которые нейтрализуют кислоту в желудке или которые устраняют тошноту, боли в животе и диарею.

Самым важным средством самообслуживания для взрослых и детей с инфекцией желудочно-кишечного тракта является сохранение гидратации.

Желудочно-кишечные инфекции вызваны рядом бактерий, вирусов и паразитов. Во многих случаях инфекция пройдет через несколько дней.

Если у вас или у вашего ребенка такие симптомы, как высокая температура, кровянистые испражнения или рвота, обратитесь к врачу для получения полной диагностики и плана лечения.