Лечение гранулематозного периодонтита: Гранулематозный периодонтит | Симптомы, лечение, профилактика

Гранулематозный периодонтит | Симптомы, лечение, профилактика

Если при длительном воспалении у верхушки корня возникло новообразование, речь может идти о гранулематозном периодонтите. При данной разновидности заболевания организм выстраивает барьер для изоляции очага инфекции. Этим барьером является гранулема — небольшая капсула, заполненная продуктами жизнедеятельности и распада бактерий.

Стенки капсулы защищают близлежащие ткани от распространения микробов и токсинов. Поэтому хронический гранулематозный периодонтит протекает спокойнее, чем более разрушительный гранулирующий.

Гранулематозный периодонтит: фото до и после

Симптомы хронического гранулематозного периодонтита

Скорость роста новообразования зависит от активности основного очага воспаления и способности организма сопротивляться. При этом она может меняться от полной остановки до резкого увеличения темпов роста гранулемы.

Само формирование гранулемы может не вызывать у человека никаких жалоб и внешне не проявляться. Если образование переходит в стадию кисты и смещается в сторону от корня, на поверхности челюсти прощупывается небольшое выбухание. Другие симптомы гранулематозного периодонтита появляются при обострении заболевания:

• чувство распирания внутри десны;
• боли при жевании или употреблении холодной пищи;
• потемнение зубной эмали;
• образование свищевого хода;
• увеличение лимфоузлов на стороне больного зуба;
• плохое самочувствие из-за интоксикации организма.

Лечение гранулематозного периодонтита

Тактика лечения гранулематозного периодонтита выбирается в зависимости от размера и строения гранулемы, проходимости каналов корня, возраста пациента (важно, насколько сильна сопротивляемость организма) и прочих факторов.

При небольших размерах гранулемы и хорошей проходимости корневых каналов положительный результат может дать консервативное лечение, которое заключается в следующем:

• На первом этапе корневые каналы вскрываются, очищаются от инфицированной пульпы и расширяются. После чего в них вводится противомикробный препарат.
• На втором этапе лечения гранулематозного периодонтита производится экссудация с использованием антибиотиков и антисептиков.
• На третьем этапе корневые каналы заполняются специальным материалом, а зуб восстанавливается при помощи пломбы.

Если хронический гранулематозный периодонтит перешел в стадию, когда гранулема уже слишком большая или превратилась в кисту, показано хирургическое лечение, а именно, резекция верхушки корня. Эта операция выполняется в несколько этапов:

• под анестезией в десне делается разрез и отслаивается лоскут;
• в кости выпиливается «окно», через это отверстие часть корня отсекается и удаляется вместе с кистой;
• в образовавшуюся полость вводится синтетический костный материал;
• слизистая оболочка десны ушивается в месте разреза.

При отсутствии своевременного лечения гранулематозного периодонтита киста может охватить не только корень причинного зуба, но и одного-двух соседних зубов. В результате их приходится удалять.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие гранулематозного периодонтита необходимо своевременно выявлять и лечить стоматологические заболевания. Для этого надо посещать врача не реже, чем два раза в год, а не только в моменты, когда проблема становится очевидной. Нельзя забывать и о регулярной гигиене полости рта, а также периодической профессиональной чистке зубов, поскольку зубной налет — питательная среда для болезнетворных бактерий, вызывающих различные болезни, в том числе гранулематозный периодонтит.

Гранулематозный периодонтит: формы лечение — Стоматология Северное Бутово Делия только качественные услуги

Хронический гранулематозный периодонтит – опасная патология, которая характеризуется возникновением гранулем, отделяющие здоровые ткани от воспаленных. Заболевание коварно тем, что симптоматика практически отсутствует, поскольку именно так организм защищается от попадания опасных микроорганизмов в кровь. Современные стоматологи способны выявить патологию на ранних стадиях, что позволяет избежать дальнейшего разрушения зубной единицы. В клинике «Делия» вам оперативно проведут все диагностические мероприятия и выберут наиболее безопасное и подходящее для вашей клинической картины лечение.

ПЕРИОДОНТИТ

Гранулематозная форма периодонтита поражает область верхней части корня. В этом месте образуется капсула с зернистыми образованиями – гранулемами. Как следствие, костная ткань может разрушиться и мягкие ткани частично или полностью отмереть. В запущенных случаях образование переходит в кисту, которая может быть удалена только посредством оперативного вмешательства.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Стоит отметить, что симптоматика отсутствует только на первых стадиях периодонтит. Как правило, пациент может ощущать боль при надавливании на зуб. Впоследствии можно заметить, что зуб стал разрушаться и потемнел, а на деснах появился отек. Наличие кариозной полости также подтвердит наличие заболевания.

Гранулематозный периодонтит нередко сопровождается риском возникновения обострения в виде сильной отечности, острой боли при надавливании на зуб, а также воспалением лимфоузлов и болей в них. Как правило, неприятные последствия появляются ввиду несвоевременного лечения, ослабления иммунитета или на фоне других заболеваний.

В клинике «Делия» высококвалифицированные специалисты поставят диагноз и назначат лечение на основании современных методовдифференциальной диагностики.

ТЕРАПИЯ ИЛИ ХИРУРГИЯ?

Подходящий способ лечения выбирает стоматолог, полагаясь на состояние зубов. Здесь учитываются результаты ранее проведенной диагностики: размер и структура гранулемы, проходимость каналов, состояние твердых тканей зуба и околозубной костной ткани. Различают два способа лечения:

• хирургический;
• консервативно-терапевтический.

Консервативный метод лечения применяется, если гранулема достигает небольших размеров, проходимость у каналов остаетсяхорошей, а в полости отсутствуют включения из эпителиальной ткани. Во время процедуры каналы расширяют и обрабатывают антисептиком. Очаг инфекции устраняют и обезвреживают патогенную микрофлору. На заключительном этапе ставят пломбу и придают зубу привычную анатомическую форму.

Если гранулема достигает более крупным размеров, применяется хирургическое вмешательство. Здесь стоматолог смотрит на состояние корней, и, если купировать требуется более трети корня зуба, удаляет весь зуб.

Стоматология Северное Бутово

В стоматологической клинике Делия Вы всегда можете рассчитывать на качественный уровень наших услуг. Мы оказываем весь перечень услуг от лечения кариеса до полной имплантации зубов. В своей работе мы используем исключительно качественные стоматологические материалы. Наши специалисты проходят регулярные стажировки в Европе и представляют Россию на ведущих стоматологических форумах.
Но все же наше главное преимущество — доступные цены и высокий уровень обслуживания. Именно это уникальное сочетание лучшим образом характеризует стоматологическую клинику Делия.

Орофациальные проявления при хронической гранулематозной болезни: отчет двенадцати пациентов и обзор литературы

• Список журналов
• Примечания BMC Res
• т. 3; 2010
• PMC2841072

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

BMC Res Примечания. 2010 г.; 3: 37.

Опубликовано в Интернете 17 февраля 2010 г. doi: 10.1186/1756-0500-3-37

, ¹ , ² , 900 19 1

, ³ , ⁴ , ⁵ , ⁶ , ⁶ , ⁷ и ⁸

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности tous — чрезвычайно редкий синдром первичного иммунодефицита, который может быть связан с различными заболеваниями полости рта. осложнения. Это может повлиять на большое количество пациентов. Однако данные о оральных осложнениях немногочисленны. Здесь мы рассмотрим литературу и опишем орофациальные данные у 12 пациентов.

Выводы

Возрастной диапазон от 5 до 31 года. Результаты исследования полости рта были непостоянными и отражали низкий уровень гигиены полости рта. Они включали пародонтит, необузданный кариес, гингивит, афтозные язвы и географический язык. У одного пациента на слизистой оболочке щек были белые пятна, похожие на красный плоский лишай. У другого пациента была узловатая спинка языка, связанная с складчатым и географическим языком. Биопсия двух последних поражений выявила хронический неспецифический мукозит. Панорамные рентгенограммы показали обширный периодонтит у одного пациента и периапикальные поражения у другого пациента.

Заключение

У пациентов с хронической гранулематозной болезнью могут развиваться поражения полости рта, отражающие восприимчивость к инфекциям и воспалению. Возможно также, что на развитие этого осложнения могут влиять социальные и генетические факторы. Поэтому гигиена полости рта должна поддерживаться на оптимальном уровне, чтобы предотвратить инфекции, с которыми может быть трудно справиться.

Хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ) — чрезвычайно редкий синдром врожденного иммунодефицита с частотой 1:250 000 человек. Он характеризуется рецидивирующими тяжелыми инфекциями из-за неспособности нейтрофилов и макрофагов вызвать респираторный взрыв и убить вторгшиеся бактерии и грибки. Заболевание вызывается дефицитом никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФН) оксидазы, который возникает в результате мутации в одном из четырех компонентов НАДФН-оксидазного комплекса. Наиболее частая форма — сцепленная с Х-хромосомой (XCGD) с мутациями в Ген CYBB , кодирующий субъединицу gp91 phox . Редкие подгруппы обусловлены мутациями в генах CYBA , NCF1 или NCF2 , кодирующих субъединицы p22 phox , p47 phox или p67 phox . соответственно [1,2]

пациентов с ХГБ, обычно присутствующих в первые несколько лет жизни с шейным или паховым лимфаденитом, абсцессами печени, остеомиелитом, пневмонией или кожными инфекциями [1,2]. Кроме того, больные ХГБ также страдают инфекциями и стерильным гипервоспалением в полости рта [3]

При ХГБ оральные осложнения обычно считаются легкими инфекциями, поскольку они не опасны для жизни. В нескольких сообщениях описываются язвы полости рта [4-9], в том числе один случай с множественными язвами слизистой оболочки щеки в прямом контакте с зубным налетом [4]. Другие находки включают поражение пародонта, такое как тяжелый гингивит [4-6], пародонтит [4,6], генерализованный препубертатный пародонтит [10], гранулематозный мукозит верхней губы [11] и мягкого неба [12], географическое расположение языка. [9], кандидоз полости рта [13] и гипоплазия эмали [9].]. Однако неясно, в какой степени эти осложнения можно отнести именно к ХГБ, поскольку многие из них также распространены в общей популяции [3].

Гистологические данные поражений полости рта обычно свидетельствуют о воспалении; Wysocki и Brooke [14] описали язвенное поражение, показывающее воспалительный клеточный инфильтрат, состоящий из плазматических клеток, гистиоцитов и иногда эозинофилов. Это в дополнение к небольшим гранулемам, характеризующимся мононуклеарными гистиоцитами и редкими многоядерными гигантскими клетками. В одной из гранулем был обнаружен центральный очаг некроза, содержащий умеренное количество нейтрофилов и эозинофилов. В другом отчете Dusi et al. [11] описано хроническое воспаление и неказеозная гранулема, состоящая из множества эпителиоидных клеток, нескольких гигантских клеток, отека и расширенных лимфатических сосудов в поверхностных слоях дермы в биопсии гранулематозного хейлита верхней губы. Кроме того, Cohen et al [6] также выявили острое и неспецифическое воспаление при биопсии язв ротовой полости.

Частота оральных осложнений при ХГБ вариабельна и может колебаться от нескольких случаев в некоторых крупных исследованиях [1,15,16] до 35% в других исследованиях [17]. Таким образом, эти осложнения могут быть основной причиной заболеваемости у пациентов с ХГБ. Однако, несмотря на эту случайную высокую частоту и потенциальную заболеваемость, эти осложнения редко исследовались [3].

Факторы, которые предрасполагают к осложнениям со стороны полости рта, связанным с ХГБ, включают дисфункцию нейтрофилов [18,19]; недоедание из-за желудочно-кишечных осложнений, таких как обструкция выхода из желудка, колит-энтерит и диарея [20,21]. Также включены аутоиммунные механизмы [22]; и, возможно, иммуносупрессивная терапия, особенно стероиды, которую можно назначать пациентам с гранулематозным заболеванием легких или воспалительным заболеванием кишечника [23]. Другие факторы заболеваний пародонта, которые могут возникнуть у пациентов с ХГБ, но не являются специфическими для ХГБ, включают курение, плохую гигиену полости рта и эмоциональный стресс [23].

Здесь мы описываем изменения полости рта у 12 пациентов с ХГБ, включая гистологические данные поражений полости рта у двух из них.

Двенадцать пациентов с ХГБ из восьми семей были направлены из трех крупных больниц Иордании. Пациенты A3, A4, D4, E8 и E10 страдали мутацией NCF1 ; C1 и F5 из мутации NCF2 ; J2 и J3 из мутации CYBA ; B1 и B2 от аутосомно-рецессивного типа с неидентифицированной мутацией. Пациент К1 был единственным пациентом с Х-сцепленной формой, он страдал редкой болезнью Х9.1 тип ⁺ . Все пациенты с профилактической целью принимали итраконазол и триметоприм-сульфаметоксазол, но периодически. Полные клинические и молекулярные характеристики этих пациентов были опубликованы ранее [24]. Стоматологический и медицинский анамнез, включая прием лекарств, историю гигиены полости рта и клиническое обследование полости рта, были выполнены и задокументированы для всех пациентов. Панорамные рентгенограммы для выявления какой-либо костной или зубной патологии были выполнены для всех пациентов, кроме пациентки В2, поскольку она отказывалась сотрудничать. Измеряли индекс гингивита и исследовали слизистые оболочки полости рта на наличие каких-либо аномалий, особенно язв. У двух пациентов были обнаружены специфические поражения полости рта, которые впоследствии были подвергнуты биопсии.

Орофациальные находки

A3 : 31-летний мужчина с гингивитом 3 степени, множественными кариозными зубами, сильно дистрагированными зубами и увеличением подбородочной слюнной железы. На панорамной рентгенограмме выявлен обширный периодонтит оставшихся верхушек корней.

A4 : Двадцатишестилетний мужчина с гингивитом 3 степени, распространенным кариесом, отсутствием 4 зубов, пародонтитом, географическим и складчатым языком, макроглоссией и меланозом курильщика (рис. ). На его панорамной рентгенограмме наблюдались множественные периапикальные поражения, относящиеся к сильно разрушенным нижним коренным зубам (рис. ), которые позже были удалены. Биопсия узловатого образования в центре передних двух третей спинки языка (рисунки и ).

Открыть в отдельном окне

Оральные данные пациента А4 . Обширный кариес и гингивит.

Открыть в отдельном окне

Оральные данные пациента А4 . Панорамная рентгенограмма, показывающая множественные периапикальные поражения нижних моляров (стрелки).

Открыть в отдельном окне

Оральные данные пациента А4 . Географический язык и место биопсии узлового поражения.

Открыть в отдельном окне

Оральные данные пациента А4 . Гиперкератоз, акантоз и диффузный хронический неспецифический мукозит (H & E, ×40).

B1 : Тринадцатилетний мальчик с 3 кариозными молочными зубами.

B2 : Шестилетняя девочка и сестра B1, с гингивитом 1 степени и распространенным кариесом. У нее также было внешнее окрашивание зубов из-за постоянного приема сахаросодержащих добавок железа.

C1 : Пятнадцатилетний мальчик с налетом на языке, афтозными язвами и травматическими разрывами губ.

D4 : Тринадцатилетний мальчик с гингивитом 1 степени и кариозными нижними первыми молярами.

E8 : Пятнадцатилетний мальчик с гингивитом 1 степени, складками языка. У него также были характерные белые пятна, имитирующие ретикулярный красный плоский лишай, расположенные на слизистой оболочке щек спереди и с обеих сторон, а также на границе твердого и мягкого неба (рис. ).

Открыть в отдельном окне

При осмотре полости рта у пациента Е8 видны белые поражения (стрелки) в виде тонких полос, поражающие слизистую оболочку щек .

E10 : Одиннадцатилетний мальчик и брат E8 с гингивитом 1 степени и 8 кариозными молочными зубами.

F5 : Семилетняя девочка с гингивитом 1 степени, относящимся к нижним резцам.

J2 : Семилетняя девочка с гингивитом 3 степени, распространенным кариесом, поражающим 8 зубов и географический язык. Пять ее коренных зубов были в виде оставшихся корней.

J3 : Пятилетняя девочка и сестра J2 с гингивитом 3 степени, 9 лет. кариозные зубы и географический язык. У нее был абсцесс нижних правых моляров с правой подчелюстной лимфаденопатией.

K1 : Четырнадцатилетний мальчик с гингивитом 3 степени, рубцами на лице и лицевой бородавкой.

Гистологические данные

A4 : Инцизионная биопсия узелкового поражения в центре передних двух третей языка показала гиперкератоз, акантоз и легкий диффузный хронический неспецифический мукозит (рис. ).

E8 : Инцизионная биопсия, взятая из белого образования на слизистой оболочке правой щеки, показала легкий гиперпаракератоз поверхностного эпителия, умеренный фиброз собственной пластинки с диффузным хроническим неспецифическим мукозитом и легкий хронический сиалоаденит с редкими очаговыми лимфоцитарными скоплениями.

Рентгенологические данные

На панорамных рентгенограммах не было обнаружено каких-либо специфических поражений, за исключением пациентов A3 и A4; A3 имел обширный периодонтит оставшихся верхушек корней. A4 имел множественные периапикальные поражения, в основном из-за пренебрежения гигиеной полости рта с последующим кариесом и поражением пульпы (рис. 1).

Пациенты в этом исследовании имели различные проявления в полости рта. Тяжесть гингивита и кариозных поражений также была вариабельной. К сожалению, плохая гигиена полости рта наблюдалась у всех пациентов в разной степени, что приводило к гингивиту, вызванному зубным налетом, и распространенному кариесу (рис. ). Шесть (50%) пациентов (A3, A4, B2, J2, J3 и E10) имели обширный кариес и множественные кариозные зубы. Периодонтит наблюдался в A3 и A4. В С1 наблюдались афтозные язвы. Всего было 7 (58%) пациентов, страдающих значительными осложнениями со стороны полости рта. Это одна из самых высоких зарегистрированных частот [17]. Однако точное сравнение с другими отчетами невозможно из-за: отсутствия подробного описания поражений полости рта в других отчетах, небольшого размера этой серии и обилия рецессивного типа ХГД, в отличие от большинства отчетов, где XCGD является наиболее распространенным типом. Нам также не удалось установить связь между тяжестью заболевания полости рта и генотипами ХГД.

Здоровье полости рта пациентов не принималось во внимание. Низкий уровень гигиены полости рта и неадекватное использование зубной щетки могут быть связаны с плохой осведомленностью как пациентов, так и их семей о важности практики гигиены полости рта. Другой причиной, по-видимому, является внимание родителей к общему плохому здоровью их детей, а не к их гигиене полости рта.

Географический язык наблюдался у 3 (27%) пациенток (А4, J2 и J3), две из которых были сестрами. Однако, хотя об этой ассоциации сообщалось ранее [9], неясно его значение, так как это была небольшая выборка, а распространенность географического языка в Иордании составляет примерно 7% [25].

При ХГБ воспаление в нескольких местах может привести к формированию избыточных тканевых гранулем, которые могут обтурировать гортань, пищевод или другие отделы желудочно-кишечного тракта [26]. Биопсия слизистой оболочки полости рта у наших пациентов не выявила гранулем. Скорее, они показали неспецифический мукозит с редкими лимфоцитарными скоплениями. Это неудивительно, поскольку ХГБ может проявляться в широком диапазоне образцов тканей, чаще всего демонстрируя признаки активного хронического воспаления с образованием гранулемы или без него [27].

Частота и тяжесть заболевания полости рта различаются в разных исследованиях; одно исследование [17] показало уровень 35%, в то время как несколько других крупных исследований [1,15,16,26,28,29] обнаружили низкие показатели в диапазоне от 0 до 26%. В нашей серии мы обнаружили высокий уровень заболеваний полости рта. Это может быть специфическим признаком аутосомно-рецессивных типов или может быть связано с факторами, отличными от ХГБ. К таким факторам относится пренебрежение гигиеной полости рта, которое наблюдалось у всех наших пациентов. Известно, что наиболее частым фактором заболеваний пародонта является пародонтальная биопленка, образующаяся на зубах при отсутствии эффективной гигиены полости рта [30]. Другим фактором является возможная генетическая предрасположенность, связанная с популяцией, изучаемой в Иордании, поскольку распространенность пародонтита различается у разных рас [31]. Это связано с тем, что генетические факторы могут играть роль в пародонтите, фенотип которого определяется как генетической структурой, так и влиянием окружающей среды на пациента [32]. Впоследствии наши результаты могут не обязательно относиться к пациентам с ХГБ из других национальностей и регионов. Более того, обилие аутосомно-рецессивных типов ХГБ здесь предполагает наличие косегрегированных генов периодонтита; аналогично ранее описанной косегрегации признака аномалии нейтрофилов с локализованным агрессивным пародонтитом [33,34]. Кроме того, сообщалось о пародонтите с несколькими редкими генетическими синдромами, такими как недостаточность адгезии лейкоцитов, синдром Элера-Данлоса типа 8 и синдром Лоу, что указывает на разнообразие генов, которые могут предрасполагать к заболеваниям пародонта [35].

Тридцать лет назад Wysocki и Brooke [14] отметили, что манифестация ХГБ в полости рта кратко упоминается и по-разному описывается как «язвенный стоматит», «совместимый с афтозным стоматитом» и «стоматит». Сегодня это наблюдение остается в силе, так как большинство исследований ХГБ по-прежнему относятся к оральным осложнениям с той же неспецифической терминологией, такой как «гинивостоматит» [17], «язвенный стоматит», «гингивит» и «периодонтит» [1,28]. ,36], что затрудняет как точное сравнение между исследованиями, так и описание спектра поражений полости рта. Поэтому мы предлагаем вместо этого использовать более конкретные термины для описания оральных проявлений ХГБ.

Это исследование показывает, что пациенты с ХГБ могут иметь высокую частоту и изменчивость оральных осложнений. Другие социальные и генетические факторы могут влиять на развитие таких осложнений. На гистологическом уровне у них может развиться неспецифический хронический мукозит, характеризующийся агрегацией лимфоцитов. Полость рта может быть потенциальным источником инфекции, особенно при несоблюдении гигиены полости рта. Специализированная стоматологическая помощь и регулярное посещение стоматолога имеют решающее значение в лечении этих пациентов.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

ND, разработал исследование, обследовал пациентов, проанализировал данные и написал статью. О.А., соавтор исследования, участвовал в обследовании пациентов и написании статьи. HMH, осмотрела пациентов. WAH, включая пациентов, и участвовал в написании статьи. NKB и AMA включили пациентов в исследование. MSS выполнил патологическое чтение биоптатов. AM и MAE помогли составить рукопись. ФГБ задумала исследование, руководила включением пациентов, участвовала как в разработке исследования, так и в составлении рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Эта работа была поддержана грантом Иорданского университета, Амман, Иордания.

Авторы выражают благодарность г-же Мари Эль-Маайтах за корректуру рукописи.

• Winkelstein JA, Marino MC, Johnston RB Jr, Boyle J, Curnutte J, Gallin JI, Malech HL, Holland SM, Ochs H, Quie P, Buckley RH, Foster CB, Chanock SJ, Dickler H. Хроническая гранулематозная болезнь. Отчет о национальном регистре 368 пациентов. Медицина (Балтимор) 2000; 79: 155–169. дои: 10.1097/00005792-200005000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Stasia MJ, Li XJ. Генетика и иммунопатология хронической гранулематозной болезни. Семин иммунопатол. 2008; 30: 209–235. doi: 10.1007/s00281-008-0121-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Giannopoulou C, Krause KH, Muller F. NADPH-оксидаза NOX2 играет роль в патологии пародонта. Семин иммунопатол. 2008; 30: 273–278. doi: 10.1007/s00281-008-0128-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wolf JE, Ebel LK. Хроническая гранулематозная болезнь: отчет о случае и обзор литературы. J Am Dent Assoc. 1978;96:292–295. [PubMed] [Google Scholar]
• Charon JA, Mergenhagen SE, Gallin JI. Гингивит и изъязвление полости рта у пациентов с дисфункцией нейтрофилов. Дж Орал Патол. 1985; 14: 150–155. doi: 10.1111/j.1600-0714.1985.tb00478.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Коэн М.С., Леонг П.А., Симпсон Д.М. Фагоцитарные клетки в пародонтальной защите. Пародонтальный статус больных хронической гранулематозной болезнью детского возраста. J Пародонтол. 1985; 56: 611–617. [PubMed] [Академия Google]
• Посадка BH, Ширки ХС. Синдром рецидивирующей инфекции и инфильтрация внутренних органов пигментированными липидными гистиоцитами. Педиатрия. 1957; 20: 431–438. [PubMed] [Google Scholar]
• Де Рэвин С.С., Науманн Н., Коуэн Э.В., Френд Дж., Хиллигосс Д., Маркесен М., Балоу Дж.Е., Бэррон К.С., Тернер М.Л., Галлин Д.И., Малек Х.Л. Хроническая гранулематозная болезнь как фактор риска аутоиммунных заболеваний. J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 122:1097–1103. doi: 10.1016/j.jaci.2008.07.050. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Скалли С. Орофациальные проявления хронической гранулематозной болезни у детей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981; 51: 148–151. doi: 10.1016/0030-4220(81)-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Buduneli N, Baylas H, Aksu G, Kutukculer N. Препубертатный периодонтит, связанный с хронической гранулематозной болезнью. Дж. Клин Пародонтол. 2001; 28: 589–593. doi: 10.1034/j.1600-051x.2001.028006589.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Dusi S, Poli G, Berton G, Catalano P, Fornasa CV, Peserico A. Хроническая гранулематозная болезнь у взрослой женщины с гранулематозным хейлитом. Доказательства Х-сцепленного типа наследования с крайней лионизацией. Акта Гематол. 1990;84:49–56. doi: 10.1159/000205028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Миллер Р., Майер С.М., Грей С. Отоларингологические проявления хронической гранулематозной болезни. Am J Отоларингол. 1988; 9: 79–82. doi: 10.1016/S0196-0709(88)80011-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мовахеди М., Агамохаммади А., Резаи Н., Фархуди А., Пурпак З., Мойн М., Гарагозлу М. , Мансури Д., Арши С., Атарод Л., Мирсаид Гази Б., Шахнаваз Н., Бабаи Джандаги А., Аболмаали К., Махмуди М., Базарган Н., Ахмади Афшар А., Набави М. Желудочно-кишечные проявления у пациентов с хронической гранулематозной болезнью. Иран J Аллергия Астма Иммунол. 2004; 3:83–87. [PubMed] [Академия Google]
• Высоцки GP, Брук Род-Айленд. Оральные проявления хронической гранулематозной болезни. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1978; 46: 815–819. doi: 10.1016/0030-4220(78) -4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хасуи М. Хроническая гранулематозная болезнь в Японии: заболеваемость и естественное течение. Исследовательская группа фагоцитарных заболеваний Японии. Педиатр Междунар. 1999; 41: 589–593. doi: 10.1046/j.1442-200x.1999.01129.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ahlin A, De Boer M, Roos D, Leusen J, Smith CI, Sundin U, Rabbani H, Palmblad J, Elinder G. Распространенность, генетика и клиническая картина хронической гранулематозной болезни в Швеции. Акта Педиатр. 1995;84:1386–1394. doi: 10.1111/j.1651-2227.1995.tb13575.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Martire B, Rondelli R, Soresina A, Pignata C, Broccoletti T, Finocchi A, Rossi P, Gattorno M, Rabusin M, Azzari C, Dellepiane RM, Pietrogrande MC, Trizzino A , Di Bartolomeo P, Martino S, Carpino L, Cossu F, Locatelli F, Maccario R, Pierani P, Putti MC, Stabile A, Notarangelo LD, Ugazio AG, Plebani A, De Mattia D. Клинические признаки, долгосрочное наблюдение вверх и исход большой когорты пациентов с хронической гранулематозной болезнью: итальянское многоцентровое исследование. Клин Иммунол. 2008; 126: 155–164. doi: 10.1016/j.clim.2007.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Deas DE, Mackey SA, McDonnell HT. Системные заболевания и пародонтит: проявления дисфункции нейтрофилов. Пародонтология 2000. 2003;32:82–104. doi: 10.1046/j.0906-6713.2003.03207.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Beertsen W, Willenborg M, Everts V, Zirogianni A, Podschun R, Schroder B, Eskelinen EL, Saftig P. Нарушение созревания фагосом в нейтрофилах приводит к пародонтиту в лизосомально-ассоциированном мембранном белке -2 нокаутные мыши. Дж Иммунол. 2008; 180:475–482. [PubMed] [Академия Google]
• Дейли Т.Д., Армстронг Дж.Е. Оральные проявления желудочно-кишечных заболеваний. Можно J Гастроэнтерол. 2007; 21: 241–244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Psoter WJ, Reid BC, Katz RV. Недоедание и кариес зубов: обзор литературы. Кариес рез. 2005; 39: 441–447. doi: 10.1159/000088178. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сэнфорд А.Н., Суриано А.Р., Херче Д., Дицманн К., Салливан К.Е. Аномальный апоптоз при хронической гранулематозной болезни и продукция аутоантител, характерная для волчанки. Ревматология (Оксфорд) 2006;45:178–181. дои: 10.1093/ревматология/kei135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kinane DF, Mark Bartold P. Клиническая значимость реакций хозяина на пародонтит. Пародонтология 2000. 2007;43:278–293. doi: 10.1111/j.1600-0757.2006.00169.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Бакри Ф.Г., Мартель С., Хури-Булос Н., Махафза А., Эль-Хатиб М.С., Аль-Вахадне А.М., Хаяджнех В.А., Хамами Х.А., Маке Э., Молин М., Стасия М.Дж. . Первый отчет о клиническом, функциональном и молекулярном исследовании хронической гранулематозной болезни в девяти иорданских семьях. Дж. Клин Иммунол. 2009 г.;29:215–230. doi: 10.1007/s10875-008-9243-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Darwazeh AM, Pillai K. Распространенность поражений языка у 1013 амбулаторных стоматологических пациентов в Иордании. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1993; 21: 323–324. doi: 10.1111/j.1600-0528.1993.tb00785.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Berg JM van den, van Koppen E, Ahlin A, Belohradsky BH, Bernatowska E, Corbeel L, Espanol T, Fischer A, Kurenko-Deptuch M, Mouy R, Petropoulou T, Роеслер Дж., Сегер Р., Стасия М.Дж., Валериус Н.Х., Венинг Р.С., Волах Б., Роос Д., Куйперс Т.В. Хроническая гранулематозная болезнь: европейский опыт. ПЛОС ОДИН. 2009 г.;4:e5234. doi: 10.1371/journal.pone.0005234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Levine S, Smith VV, Malone M, Sebire NJ. Гистопатологические особенности хронической гранулематозной болезни (ХГБ) в детском возрасте. Гистопатология. 2005; 47: 508–516. doi: 10.1111/j.1365-2559.2005.02258.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Liese J, Kloos S, Jendrossek V, Petropoulou T, Wintergerst U, Notheis G, Gahr M, Belohradsky BH. Долгосрочное наблюдение и исход 39 пациентов с хронической гранулематозной болезнью. J Педиатр. 2000; 137: 687–69.3. doi: 10.1067/mpd.2000.109112. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Mouy R, Fischer A, Vilmer E, Seger R, Griscelli C. Заболеваемость, тяжесть и профилактика инфекций при хронической гранулематозной болезни. J Педиатр. 1989; 114: 555–560. doi: 10.1016/S0022-3476(89)80693-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Pihlstrom BL, Michalowicz BS, Johnson NW. Заболевания пародонта. Ланцет. 2005; 366: 1809–1820. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67728-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Боррелл Л.Н., Тейлор Г.В., Боргнакке В.С., Найквист Л.В., Вулфолк М.В., Аллен Д.Дж., Лэнг В.П. Факторы, влияющие на влияние расы на установленную распространенность пародонтита. Дж. Дент общественного здравоохранения. 2003; 63: 20–29. doi: 10.1111/j.1752-7325.2003.tb03470.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Yoshie H, Kobayashi T, Tai H, Galicia JC. Роль генетических полиморфизмов в пародонтите. Пародонтология 2000. 2007;43:102–132. doi: 10.1111/j.1600-0757.2006.00164.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Li Y, Xu L, Hasturk H, Kantarci A, DePalma SR, Van Dyke TE. Локализованный агрессивный пародонтит связан с хромосомой 1q25 человека. Хам Жене. 2004; 114: 291–297. doi: 10.1007/s00439-003-1065-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Van Dyke TE, Levine MJ, Tabak LA, Genco RJ. Ювенильный пародонтит как модель функции нейтрофилов: снижение связывания хемотаксического фрагмента комплемента, C5a. Джей Дент Рез. 1983; 62: 870–872. [PubMed] [Google Scholar]
• Schenkein HA. Выявление генетических факторов риска заболеваний пародонта: стоит ли восхождение? Пародонтол 2000. 2002;30:79–90. doi: 10.1034/j.1600-0757.2002.03008.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Finn A, Hadzic N, Morgan G, Strobel S, Levinsky RJ. Прогноз хронической гранулематозной болезни. Арч Дис Чайлд. 1990; 65: 942–945. doi: 10.1136/adc.65.9.942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из BMC Research Notes предоставлены здесь с разрешения BioMed Central

---

Стоматологическая гранулема: причины, симптомы, диагностика и лечение

Зубная гранулема – ограниченное воспаление пародонта, представляющее собой небольшое округлое образование, расположенное в области корня зуба. Характеризуется длительным бессимптомным течением. Под влиянием различных провоцирующих факторов зубная гранулема усугубляется с появлением яркой клинической картины острого воспалительного процесса: резкой боли в зубе, отека и покраснения десны.

Диагностику зубной гранулемы проводят в основном при рентгенологическом исследовании пораженного участка или на основании визографического исследования. Лечебная тактика может быть как консервативной, так и оперативной. Выбор метода лечения зависит от размера гранулемы, степени разрушения корня и наличия осложнений.

Итак, здесь в этой статье мы собираемся рассмотреть по следующим пунктам:

• Причины зубной гранулемы
• Симптомы зубной гранулемы
• Осложнения зубной гранулемы
• Диагностика зубной гранулемы
• Лечение и профилактика зубной гранулемы

Гранулема зуба

Гранулема зуба может иметь различную локализацию в корне зуба, но чаще всего гранулемы возникают в области верхушки корня зуба. Скрытое течение зубной гранулемы несет в себе определенную опасность, поскольку не позволяет вовремя диагностировать и лечить заболевание. В связи с этим в стоматологии известны случаи, когда гранулему выявляют уже в запущенном состоянии. Но он, несмотря на свои небольшие размеры, может стать источником ряда серьезных осложнений.

Причины возникновения зубной гранулемы

Чаще всего образование зубной гранулемы является осложнением пульпита и обусловлено распространением инфекционного процесса из воспаленного нерва, проходящего через корень зуба. Второй причиной зубной гранулемы может быть воспаление окружающих зуб тканей – пародонтит. Перелом зуба и другие травмы являются источником инфекции и также могут привести к развитию зубной гранулемы. Причиной заражения может быть несоблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или лечении нервных каналов.

К факторам, провоцирующим развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы, относятся переохлаждение, простудные заболевания, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физические нагрузки и нагрузки.

Симптомы зубной гранулемы

Зубная гранулема представляет собой ограниченное воспалительное образование, имеющее тонкую стенку. В зоне гранулемы наблюдается интенсивный рост грануляционной ткани, замещающей отмершие клетки в результате воспалительного процесса. Этот рост вызывает постепенное увеличение размера гранулемы. Пока гранулема зуба не достигает значительных размеров, ее существование может быть незаметно для пациента и даже для стоматолога. Часто обнаружение таких гранулем происходит только при рентгенографии зуба или ортопантомограмме. Когда гранулема увеличивается в размерах, появляется боль и отек десны.

Возможно нагноение зубной гранулемы. В таких случаях возникает острая зубная боль, отек и покраснение десны. Наблюдается потемнение зуба. Возможно появление гнойного отделяемого между зубом и десной. Нагноение зубной гранулемы может сопровождаться развитием одонтогенного периостита (флюса). Возможно повышение температуры тела и нарушение общего состояния больного: головная боль, недомогание и др.

При хроническом бессимптомном течении гранулема зуба может трансформироваться в кисту верхней челюсти. Происходит ее отграничение от окружающих тканей с образованием плотной капсулы, внутри которой находятся некротические массы и погибшие бактерии.

Осложнения зубной гранулемы

Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением корня зуба в области его верхушки, что в свою очередь может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса с гранулемы на окружающие мягкие ткани может вызвать образование ограниченного абсцесса — паратлетального абсцесса или развитие разлитого гнойного поражения — флегмоны. Вовлечение в процесс кости приводит к остеомиелиту челюсти.

Поскольку зубная гранулема является хроническим очагом инфекции, возможно, осложнения выходят далеко за пределы стоматологии. Распространение инфекционных агентов гематогенным путем может вызвать развитие синусита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.

Диагностика зубной гранулемы

Профилактический стоматологический осмотр не всегда позволяет выявить гранулему, особенно при ее малых размерах и отсутствии четкого внешнего вида. Заподозрить зубную гранулему можно при наличии клинических признаков, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении. Для постановки правильного диагноза рекомендуется рентгенограмма зуба, на которой выявляется ограниченный округлый участок затемнения вокруг верхушки зуба. Радиовизиография также позволяет диагностировать зубную гранулему.

Лечение и профилактика зубной гранулемы

Несмотря на то, что на сегодняшний день существует несколько эффективных способов лечения зубной гранулемы; не всегда удается сохранить зуб. Выбор между консервативными и оперативными методами лечения осуществляется на основании оценки размеров зубной гранулемы, состояния тканей зуба, наличия/отсутствия осложнений, имеющегося плана протезирования или имплантации.

Консервативные методы лечения гранулемы зуба заключаются в заполнении ее полости различными пломбировочными материалами, вводимыми через корневой канал. Для устранения инфекции проводят антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение зубной гранулемы до недавнего времени заключалось только в удалении зуба.