Лечение невуса ота: Дермальные меланоцитозы | #11/18 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

08.06.202010.05.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Дермальные меланоцитозы | #11/18 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Дермальные меланоцитозы объединяют группу меланоцитарных невусов, локализующихся в дерме, которые возникают в результате неполной миграции меланоцитов из неврального гребня, клинически проявляются интенсивной пигментацией серо-синего цвета. Дермальные меланоцитозы включают невус Ота, невус Ямамото, невус Хори, невус Ито, невус Хидано.

Невус Oтa (син. глазокожный меланоз, факоматоз Oта-Сато, синий офтальмоверхнечелюстной невус) относится к нейрокожным синдромам, представлен односторонним образованием пигментного невуса в области иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва [1]. Невус Oтa назван по фамилии японского офтальмолога М. Ota (1939), который опубликовал исследование с клиническим описанием нескольких сот наблюдений невоидного заболевания кожи и глаз, которое назвал «черно-синюшным глазоверхнечелюстным невусом».

Новообразование наблюдается преимущественно у лиц монголоидной расы, чаще у женщин. Невус Ота бывает врожденным, может появиться в детстве или в подростковом возрасте. В отличие от монгольского пятна у детей, невус Ота не регрессирует с возрастом [2]. Невус Oтa образован дермальными меланоцитами, которые в процессе эмбриональной миграции из ганглионарной пластинки не достигли эпидермиса, остались в дерме. Клинически проявляется темно-синим или почти черным пятном, равномерной окраски, локализующимся на лице периорбитально, на лбу, щеках, периназально в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва. Характерно поражение слизистых оболочек глаз, носа, неба, гортани и глотки. В большинстве случаев новообразование располагается с одной стороны лица. По степени выраженности и преимущественной локализации различают четыре типа и два подтипа невуса Ота: 1-й тип — слабо выраженный (подтипы орбитальный и скуловой), 2-й тип — умеренно выраженный, 3-й тип — интенсивный, 4-й тип — двусторонний [1].

Описано сочетание невуса Oтa с нейросенсорной глухотой, гемиатрофией лица, деформацией затылка, врожденной катарактой и глаукомой. Открытоугольная глаукома отмечается в 9% у пациентов с невусом Oтa. F. T. Almeida и соавт. (2018) описали женщину, у которой невус Ота входил в симтомокомплекс пигменто-васкулярного факоматоза, проявляясь пятнами «портвейна», аномальными венами и прогрессирующим увеличением конечности в сочетании с синдромом Клиппеля–Треноне [3]. Крайне редко на месте невуса развивается меланома. S. Shima и соавт. (2018) представили редкий случай супратенториальной менингеальной меланомы, ассоциированной с ипсилатеральным невусом Oтa у 32-летнего мужчины [4].

Диагностика осуществляется на основании типичной картины и локализации невуса, его дифференцировки от меланомы. Проводится дерматоскопия, при необходимости — биопсия. Дерматоскопические признаки включают гомогенную аспидную (синевато-серую) пигментацию. Гистологически выявляются отдельные диффузно в верхнем и в среднем слоях дермы гиперпигментированные дендритные меланоциты, не образующие гнезд (рис.

1).

Невус Хори по клиническим признакам напоминает невус Ота, но имеет двустороннюю симметричную локализацию. R. M. Bhat и соавт. (2014) описали 42-летнего мужчину с невусом Хори, с двусторонней симметричной локализацией сине-серых пятен на коже лица, с поражением слизистой глаз, а также слизистой твердого неба [5]. Отличительной особенностью невуса Хори являются расположение в верхних и средних отделах дермы веретеновидных меланоцитов в отличие от невуса Ота, при котором меланоциты располагаются в средних и нижних слоях дермы.

Невус Хидано по клиническим и гистологическим признакам аналогичен невусу Хори, но высыпания локализуются в области лица, а также в верхней трети плеч и грудины.

Невус Ито (невус темно-синий дельтовидно-акромиальный) характеризуется серо-синей пигментацией в надключичных и лопаточных областях. Описано несколько случаев нейросенсорной тугоухости и развития на его месте меланомы [6].

Монгольское пятно (син. врожденный дермальный меланоцитоз, МП) (рис. 2) присутствует с рождения у 80,0–90,0% детей негроидной и монголоидной рас, у детей европеоидной расы встречается крайне редко [1].

Впервые МП описал немецкий профессор E. Baelz в 1885 г. и назвал его «Mongolen Flecke» [7]. Механизм образования МП такой же, как и при невусе Ота. Клиническая картина представлена ограниченным округлым или овальным пятном на задней поверхности нижней части туловища, преимущественно в пояснично-крестцовой области, равномерной тусклой серовато-синюшной или коричневой окраски, реже черной или зеленоватой. Диаметр достигает 5–15 см, но не более 5,0% поверхности тела. Наиболее интенсивная окраска наблюдается в возрасте 1 года, к 7–13 годам пятно исчезает и лишь изредка присутствует у взрослых [1, 7, 8]. Регресс высыпания объясняют тем, что меланоциты находятся в защитной внеклеточной волокнистой оболочке, с течением времени они ее теряют и пятна исчезают. Также исследователи отмечают, что механизмы персистенции дермальных меланоцитов включают в себя наличие избыточного количества факторов, местно-стимулирующих рост меланоцитов, нарушение процессов регуляции пролиферации меланоцитов в эпидермальном меланине и генетические факторы [7].

МП более 10 см могут быть связаны с нейрокристопатией. Термин «нейрокристопатия» относится к расстройству, характеризующемуся нарушениями миграции нейронов, роста и дифференцировки. Наиболее распространенным лизосомальным расстройством памяти, связанным с МП, является болезнь Херлера, сопровождаемая ганглиозидозом GM1. Помимо GM1-ганглиозидоза и мукополисахаридоза типа I (болезнь Херлера), о МП сообщалось в связи с мукополисахаридозом II типа (синдром Хантера), муколипидозом, болезнью Ниманна–Пика и маннозидозом [7, 8].

Невус Ямамото клинически схож с монгольским пятном, но локализуется на туловище или конечностях [5].

Лечение монгольского пятна и невуса Ямамото, как правило, не проводится [9]. M. Shirakawa и соавт. (2012) описали эффективное лечение монгольского пятна широкополосным импульсным светом (515–1200 нм) у семи пациентов в возрасте 0–7 лет [10]. Для удаления невуса Ота, невуса Хори, невуса Ито, невуса Хидано с успехом применяются лазерные технологии [11–13]. Описано эффективное применение лазеротерапии, в том числе лазера Nd:YAG-QS, работающего в диапазоне 1064/532 нм. Исследователи отмечают, что принцип действия лазера Nd:YAG-QS заключается в избирательном действии на пигмент, исключается возможность образования рубцов. Указано, что, в зависимости от интенсивности окраски невуса и его площади, для удаления необходимо провести от 5 до 20 процедур с интервалом в месяц. Y. Liu et al. (2018) в результате ретроспективного исследования, включающего оценку эффективности удаления невуса Ота у 224 пациентов с использованием лазерной системы Nd:YAG-QS, отмечают, что у 99,1% лиц был достигнут 75%-й эффект в среднем после 3,7 процедуры, лишь в 3,6% случаев наблюдался рецидив [14].

В исследовании X. Wen и соавт. (2016) провели оценку эффективности и переносимости удаления билатерального невуса Ота у 17 пациентов с использованием Nd:YAG-QS и Alex-QS (755 нм). Авторы указывают, что, при одинаковой клинической эффективности, переносимость пациентами удаления билатерального невуса Ота с применением лазера Nd:YAG-QS была выше, чем при использовании Alex-QS (755 нм) [15].

Также описано комбинированное использование неабляционного фракционного лазера Er:YAG (2940 нм) и Nd:YAG-QS как эффективный и безопасный метод терапии невуса Хори [16].

Таким образом, дермальные меланоцитозы, локализуясь на открытых участках тела, представляют не только медицинскую, но и социальную проблему, а также обуславливают необходимость обследования пациентов в связи с риском поражения органов слуха, зрения, нервной системы, динамического наблюдения для профилактики развития меланомы.

Литература

Ламоткин И. А. Онкодерматология: атлас. Учебное пособие. M.: Лаборатория знаний, 2017. 878 с.
Елькин В. Д., Митюковский Л. С., Лысов А. Ю. Практическая дерматоонкология. Справ. руководство по опухолям кожи, опухолеподобным заболеваниям и связанным с ними синдромам. М.: Практическая медицина, 2014. 480 с.

Almeida F. T., Caldas R., Duarte M. D. L., Brito C. Port-wine stain as a clue for two rare coexisting entities // BMJ Case Rep. 2018. pii: bcr-2018–225721. DOI: 10.1136/bcr-2018–225721/.
Shima S., Sato S., Moteki Y., Inoue T., Suzuki K., Niimi Y., Okada Y. Supratentorial Meningeal Melanoma with Nevus of Ota: A Case Report // No Shinkei Geka. 2018. 46 (2). P. 139–145.
Bhat R. M., Pinto H. P., Dandekeri S., Ambil S. M. Acquired Bilateral Nevus of ota-like Macules with Mucosal Involvement: A New Variant of Hori’s Nevus // Indian J Dermatol. 2014. 59 (3). P. 293–296.
Krieken J. H., Boom B. W., Scheffer E. Malignant transformation in a naevus of Ito. A case report // Histopathology. 1988.12 (1). P. 100–102.
Gupta D., Thappa D. M. Mongolian spots // IJDVL. 2013. 79 (4). P. 469–478.

Gupta D., Thappa D. M. Mongolian spots: How important are they? // World J Clin Cases. 2013. 1 (8). P. 230–232. DOI: 10.12998/wjcc.v1.i8.230.
Horácek J. Pale blue Yamamoto nevus // Cesk Dermatol. 1974. 49 (1). P. 51–54.
Shirakawa M., Ozawa T., Tateishi C., Fujii N., Sakahara D., Ishii M. Intense pulsed light therapy for aberrant Mongolian spots // Osaka City Med J. 2012. 58 (2). P. 59–65.
Wong T. H. S. Picosecond Laser Treatment for Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules // JAMA Dermatol. 2018. DOI: 10.1001/jamadermatol. 2018.2671.
Belkin D. A., Jeon H., Weiss E., Brauer J. A., Geronemus R. G. Successful and safe use of Q-switched lasers in the treatment of nevus of Ota in children with phototypes IV–VI // Lasers Surg Med. 2018. 50 (1). P. 56–60.
Nam J. H., Kim H. S., Choi Y. J., Jung H. J., Kim W. S. Treatment and Classification of Nevus of Ota: A Seven-Year Review of a Single Institution’s Experience // Ann Dermatol. 2017. 29 (4). P. 446–453
Liu Y., Zeng W., Li D., Wang W., Liu F. A retrospective analysis of the clinical efficacies and recurrence of Q-switched Nd: YAG laser treatment of nevus of Ota in 224 Chinese patients // J Cosmet Laser Ther. 2018. 9. P. 1–5.
Wen X., Li Y., Jiang X. A randomized, split-face clinical trial of Q-switched alexandrite laser versus Q-switched Nd: YAG laser in the treatment of bilateral nevus of Ota // J Cosmet Laser Ther. 2016. 18 (1). P. 12–15.
Tian B. W. Novel treatment of Hori’s nevus: A combination of fractional nonablative 2,940-nm Er: YAG and low-fluence 1,064-nm Q-switched Nd: YAG laser // J Cutan Aesthet Surg. 2015. 8 (4). P. 227–229.

В. Д. Лях*,
В. В. Гагиев*,
М. А. Уфимцева**^{, 1}, доктор медицинских наук
И. П. Никулин*
И. Н. Ворожейкина*
А. С. Шубина**
Н. В. Симонова**

* ФГКУЗ 5 ВКГ ВНГ РФ, Екатеринбург
** ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург

¹Контактная информация: [email protected]

Дермальные меланоцитозы/ В. Д. Лях, В. В. Гагиев, М. А. Уфимцева, И. П. Никулин, И. Н. Ворожейкина, А. С. Шубина, Н. В. Симонова
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 24-26
Теги: кожа, монгольское пятно, лазерная терапия

Невус ота — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Дерматолог проводит первичный осмотр. На приеме доктор осматривает пациента и назначает обследование с учетом клинической картины и локализации заболевания. При необходимости назначается ряд дополнительных анализов.

Гистологическое обследование позволяет выявить меланоциты, которые локализуются в глубоких слоях кожи. Часто проводится дерматоскопия и сиаскопия, в некоторых случаях показана биопсия.

Лечение

Если окраска невуса неинтенсивная, людям рекомендуется применять специальные тональные крема с повышенной плотностью покрытия.

Одной из методик является лазерный фототермолиз. Этот способ основан на способности лазерного луча разрушать меланоциты. Метод полностью безболезнен. При обработке лазером не затрагиваются здоровые ткани. После применения этого вида лечения наблюдается покраснение кожи. Если недуг затронул область век, появляется небольшой отек, но исключаются различные осложнения, возникающие при применении других методик. После правильно проведенной процедуры на коже не обнаруживается никаких изменений. Обычно терапия состоит из 10-12 сеансов с интервалом в один месяц.

Криотерапия предполагает устранение меланоцитов холодом. Данный метод часто используют при удалении бородавок.

Электрокоагуляция – эффективный способ, предусматривающий воздействие на ткани токов высокой частоты. Процедура проводится под анестезией. Хирургическое удаление выполняется довольно редко.

Радиоволновой микроплазменный метод удаления новообразований – современная методика, которая позволяет устранить проблему в рекордно короткие сроки.

Профилактика

Специфическая профилактика недуга еще не разработана, поскольку не выяснены причины его развития.

Литература и источники

Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова: В 2 т.— Т. 2.— М., 1990.

Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия.— М., 1995.

Новикова З. И. Опасные родинки. — М.: Эксмо, 2013.

Видео по теме:

Удаление невуса Ота. Опыт использования пикосекундного александритового лазера

Перевод оригинальной статьи — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6513763/

Reiko Sakio, MD, Takafumi Ohshiro, MD, PhD, Katsumi Sasaki, MD, PhD, and Toshio Ohshiro, MD, PhD

Введение

Начало использования импульсных лазеров [1], избирательно удаляющих пигмент и расширенные сосуды, стало важной вехой в развитии эстетической косметологии. Селективный фототермолиз [2] позволяет убрать очаги гиперпигментации без нарушения целостности кожных покровов, термического повреждения тканей. Отсутствие воспалительной реакции в дерме после воздействия импульсного лазера позволяет предотвратить развитие таких осложнений как гипер-, гипопигментация и рубцевание, что в ближайшей и отдаленной перспективе гарантирует лучший эстетический результат процедуры по сравнению с применявшимися ранее микродермабразией и лазерами с непрерывным излучением.

Внедрение в 1980-х годах в дерматологическую практику Q-switched лазеров, чья длина импульса измеряется в наносекундах (нс), значительно расширило возможности врачей-лазеротерапевтов в лечении пигментных поражений кожи [3], таких, например, как невус Ота или монгольские пятна. Излучение Q-switched рубинового, александритового или неодимового лазеров способно убрать характерный серо-синий цвет пигментных пятен до состояния чистой кожи [4-11].

Не так давно новейшие лазеры с пикосекундной длительностью импульса (пикосекундные лазеры) стали использоваться для удаления нежелательных татуировок. С 2013 года начался массовый выпуск косметологических пикосекундных лазеров, что привело к появлению исследований, доказывающих безопасность и эффективность удаления с их помощью стойких черно-белых и цветных татуировок [12]. Воздействие пикосекундного импульса на мишени (очаги гиперпигментации) вызывает их фрагментацию за счет непосредственного поглощения энергии излучения хроматофорами, а также реализации фотомеханического и фототермического эффектов в тканях. Небольшая длительность пикосекундных импульсов позволяет уменьшить воздействие на окружающие очаг неизмененные ткани по сравнению с наносекундными.

В клинике Оширо использование пикосекундных лазеров для удаления нежелательных татуировок началось в декабре 2013 года. Опыт, накопленный при удалении татуировок, позволил нам предположить, что пикосекундные лазеры могут стать альтернативным методом лечения пигментных нарушений кожи. В ходе предложенного вашему вниманию исследования мы выполнили ретроспективный обзор фотографий пациента с невусов Ота для того, чтобы продемонстрировать эффективность и безопасность удаления патологического пигмента с помощью пикосекундного лазера.

Материалы и методы

Ретроспективное исследование было одобрено Этическим комитетом клиники Оширо (Номер Свидетельства 036).

Данное исследование – это ретроспективный обзор фотографий пациентов, которые посещали клинику Оширо (Токио, Япония) с целью лечения невуса Ота с июня 2015 года по август 2017 года. Все обратившиеся были предварительно обследованы. Критериями исключения из исследования были гиперчувствительность, острые или хронические инфекции, прием препаратов, повышающих чувствительность тканей к излучению лазера, беременность и грудное вскармливание. Также не были включены люди, имевшие иммуносупрессию в анамнезе.

Из медицинских карт пациентов была получена необходимая для анализа информация: возраст на момент лазерного лечения, параметры лазерного излучения для каждой из проведенных процедур, продолжительность, кратность и количество сеансов на курс, осложнения. Клинические фотографии, используемые в работе, были сделаны до, через 1 неделю, 1,2 и 3 месяца после заключительной процедуры.

Всего набралось 15 пациентов с пигментными образованиями, соответствующих критериям включения в исследование. Из них 12 женщин и 3 мужчины. Возраст пациентов от 10 месяцев до 65 лет, средний возраст 30,3 года. Все пациенты были разделены на группы. В первую группу были включены те, кто не проходил лечения ранее, во вторую те, кто до этого пробовали удалить невус Ота с помощью Q-switched рубинового лазера или криотерапии.

Всем 15-ти пациентам удаление пигментного невуса проводилось на александритовом пикосекундном лазере с длиной волны 755 нм и длительностью импульса 750 пс (лазер Picosure®, Cynosure, Westfold, MA). Для каждого из пациентов в индивидуальном порядке выставляли дополнительные параметры: диаметр пятна от 2,2 до 2,5 мм, мощность излучения от 4,07 до 6,37 Дж/см². Критерием эффективности являлось мгновенное побледнение новообразования под воздействием лазерного излучения.

Объективизация оценки клинических результатов достигалась путем сравнения фотографий, сделанных до начала, в ходе и после проведения лазеротерапии. Оценка фотографий проводилась двумя независимыми пластическими хирургами с использованием 4-х балльной шкалы, которая учитывает скорость выведения пигмента. В зависимости от процента осветления кожи результат оценивался как:

плохой 0-24%;
удовлетворительный 25-49%;
хороший 50-74%;
отличный 75-100%.

После каждого проведенного сеанса отмечали наличие осложнений лазерного воздействия, таких как корочки, пузыри, эритема, эрозии, гипер- и гипопигментация. Спустя три месяца после окончания курса лечения дополнительно с использованием 3-балльной шкалы (0, 1+, 2+) учитывалось появление поствоспалительной эритемы и вторичной гиперпигментации, длительность сохранения этих неблагоприятных последствий лазеротерапии.

Результаты

Улучшение внешнего вида проблемной области наблюдалось у всех 15 пациентов. Степень выраженности улучшений разнилась. Данные отображены в таблице 1. Общее число сеансов 38. В среднем на 1 человека пришлось 2,5 сеанса лазеротерапии. 10 пациентов (66,7%) получили отличный клинический результат, 5 пациентов (33,3%) – хороший. Удовлетворительных и плохих результатов зарегистрировано не было.

Средняя длительность интервалов между сеансами составила 4,1 месяца, а средний суммарный срок лечения 11,6 месяца. Пять пациентов, которые до начала терапии на пикосекундном александритовом лазере не предпринимали попыток удаления невуса Ота, получили отличный результат лечения за 2-3 сеанса. Средний срок лечения в их группе составил 10 месяцев. Существенных различий в улучшении показателей по 4-х балльной шкале оценки результатов между двумя группами выявлено не было. Использование Q-switched лазера в анамнезе никак не сказалось на эффективности удаления патологического пигмента с помощью александритового пикосекундного лазера.

Таблица 1. Клинические результаты эффективности удаления невуса Ота с помощью александритового пикосекундного лазера.

Ранние осложнения процедуры включают отек, боль и образование корок. Все зарегистрированные ранние осложнения были легкой степени тяжести и прошли без лечения в течение 2-х недель после каждого сеанса. Поствоспалительная эритема после окончания микроскопического шелушения наблюдалась после 18 сеансов (в 53,8% случаев) и исчезала в среднем спустя 1,4 месяца. Полное устранение поствоспалительной гиперпигментации происходило в среднем спустя 2,7 месяца после процедуры (Таблица 2). Таких осложнений как рубцевание, изменение текстуры, формирование гипопигментированных областей кожи зарегистрировано не было.

Таблица 2. Частота развития осложнений после сеансов удаления невуса Ота с помощью пикосекундного александритового лазера.

Далее мы представляем вашему вниманию фотографии двух пациентов. Первая – десятимесячная девочка, которая прошла 3 сеанса лечения на пикосекундном александритовом лазере (Рисунок 1). Вторая – женщина 28 лет, которая также прошла 3 процедуры лазеротерапии. (Рисунок 2). Независимая оценка результатов лечения у обеих пациенток «отлично».

Рисунок 1. Десятимесячная девочка с невусом Ота.

Фото а — Вид пигментного образования до начала лечения.

Фото b — Вид проблемной области спустя 3 месяца после окончания курса лечения.

Рисунок 2. Женщина 28 лет с невусом Ота, которая до лечения пикосекундным александритовым лазером предпринимала попытку удаления пигментного новообразования Q-switched рубиновым лазером.

Фото а — Вид проблемной области до начала лечения.

Фото b — Результат лечения спустя 3 месяца после окончания курса лазеротерапии.

Обсуждение

……………………………………………………………………………………………………… Получить полный бесплатный доступ к публикации? Пожалуйста, войдите в учетную запись или зарегистрируйтесь. Это абсолютно бесплатно. Авторизоваться или Зарегистрироваться

Обязательно посмотрите:

Удаление невуса Ота лазером в Алматы, цена, отзывы — Дерматология в MLC

Симптомы:

Невус Ота, названный так в честь японского офтальмолога М. Т. Ота, является разновидностью т.н. родимых пятен, но редко проявляется с самого рождения – чаще его наблюдают в детском или подростковом возрасте (особенно часто проявляется в период полового созревания). Это большое пигментированное пятно серо- или черно-синего цвета, поражающее часть лица. Чаще всего невус Ота поражает лишь половину лица, но бывают исключения. Как правило, невус Ота развивается довольно медленно и не причиняет особых неудобств, кроме эстетических. Со стороны заболевание выглядит, будто «грязная кожа» на части лица. Изредка невусом Ота могут быть также поражены губы и слизистые оболочки. По статистике, заболеванию наиболее подвержены женщины.

Удаление невуса Ота: описание процедуры

Лечение заболевания производится по эстетическим показаниям. На данный момент существует только один способ лечения невуса Ота — селективный лазерный фототермолиз q-switched лазерами. Этот метод позволяет избавиться от невуса бесследно и практически безболезненно. Лазер прицельно разрушает меланоциты (клетки, содержащие пигмент), не затрагивая при этом здоровые участки кожи. После проведения процедуры некоторое время может наблюдаться покраснение кожи, в случае, если невус затрагивал область век – небольшой отёк. Побочные эффекты очень быстро проходят, какие-либо раны или ожоги после обработки лазером также отсутствуют. В совокупности это значительно облегчает период реабилитации и упрощает уход. Полный курс лечения составляет 8-16 процедур с интервалом в 1 месяц.

Удаление невуса Ота: противопоказания

Онкологические заболевания.

Оборудование используемое для процедуры:

Q-switched Nd:YAG laser (1064 nm) Spectra VRM III

Время необходимое для проведения процедуры:

Процедура длится 15–20 минут.

Сезонность:

Cезонность отсутствует.

Удаление невуса Ота: подготовка к процедуре

Специальной подготовки к процедуре не требуется. За неделю до процедуры следует прекратить прием лекарственных препаратов (которые назначены не по жизненным показаниям) и БАДов, снижающих свертываемость крови.

Варианты анестезии:

Нет необходимости применения анестезии.

Удаление невуса Ота: уход и режим после процедуры

Нет необходимости в специальном уходе.

Контрольные сроки:

30 дней.

Что делать если что-то пошло не так?

Связаться с лечащим врачом.

Невусы: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Наблюдением невусов занимается дерматолог или дерматоонколог. Удалить невус может дерматолог, дерматоонколог, хирург. Если невус расположен на конъюнктиве глаза, необходимо наблюдение офтальмолога.

Что такое невусы

Невусы — это доброкачественные новообразования кожи.

Формы и осложнения невусов

Различают меланоцитарные (содержащие пигментные клетки-меланоциты) и немеланоцитарные невусы (образованы другими клетками, кроме меланоцитов), которые включают эпидермальный невус, невус сальных желез, невус Беккера и некоторые другие доброкачественные образования, сосудистые невусы кожи.

Меланоцитарные невусы

Выделяют приобретенные и врожденные меланоцитарные невусы.

Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) являются доброкачественными опухолями кожи. Как правило, они не имеют склонности к злокачественной трансформации. К особым формам приобретенных меланоцитарных невусов относят невус Шпица, невус Рида, пятнистый невус (спилус), галоневус (Сеттона), залегающий в глубоких слоях кожи синий невус (Ядассона-Тиче).

В отдельную группу выделяют атипичные (диспластические) невусы (АН). В отличие от обыкновенных приобретенных меланоцитарных невусов, атипичные меланоцитарные невусы могут иметь некоторые клинические характеристики меланомы, такие как асимметрия, нечеткие границы, несколько цветов или размер более 6 мм. Основное их отличие от злокачественной опухоли — стабильность, отсутствие изменений на протяжении долгого времени и сходные характеристики у одного человека. Атипичные меланоцитарные невусы имеют относительно повышенный риск злокачественной трансформации и требуют тщательного наблюдения.

Врожденные меланоцитарные невусы возникают как порок развития (гемартома) и обычно имеются уже при рождении ребенка. Врожденные меланоцитарные невусы больших размеров также ассоциируются с повышенным (но все же невысоким) риском злокачественной трансформации. Крайне редко они могут быть ассоциированы с патологическим накоплением меланоцитов в центральной нервной системе (нейрокожный меланоз). Врожденные меланоцитарные невусы с ожидаемым размером у взрослого (в течение жизни они будут увеличиваться пропорционально росту ребенка) также требуют повышенного внимания и наблюдения врача.

Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито, но в их основе не избыточное деление клеток, а их накопление в глубоких слоях кожи.

Причины появления невусов

Невусы на коже имеются почти у всех людей, это нормальное явление.

Основной причиной их появления считаются ультрафиолетовые лучи (лучи солнца), может играть роль наследственная предрасположенность, особенности пигментации кожи и волос.

Симптомы невусов

Невусы выглядят как пятна или узелки на коже. Одни из них едва заметны, другие имеют насыщенный коричневый (меланоцитарные или пигментные) или красный (сосудистые невусы) цвет.

Как правило, невусы не доставляют никаких неприятных ощущений, не чувствуются.

Невусы могут менять свой вид, увеличиваться на протяжении жизни. Важно правильно оценивать эти изменения, такие проявления могут быть не только вариантом нормы, но и служить одним из признаков злокачественных образований кожи.

Стадии изменений невусов

Для меланоцитарных невусов — как приобретенных, так и врожденных — характерны стадийные изменения на протяжении жизни. Классический путь развития включает 3 стадии, которые отличаются глубиной расположения образования:

простой невус или пограничный представляет собой поверхностное плоское коричневое пятно;
сложный или комбинированный невус располагается глубже и выглядит как коричневое пятно или возвышающееся образование на коже;
внутридермальный невус представляет собой светлое, возвышающееся и расположенное глубоко в коже образование.

Лечение невусов

В большинстве случаев лечение не проводится, требуется только наблюдение, поскольку невусы являются доброкачественными образованиями. При подозрении на злокачественный характер и выявлении образований с высоким риском злокачественной трансформации проводится хирургическое иссечение. Возможно проведение удаления невуса по желанию пациента из эстетических соображений или из-за дискомфорта (например, при локализации в зонах частой травматизации одеждой).

Особенности методики лечения

Оптимально проведение хирургического иссечения невуса. Этот метод позволяет осуществить радикальное удаление скальпелем с последующим ушиванием раневой поверхности. В некоторых случаях, когда невусы выступают над поверхностью кожи, может применяться радионож, электро- или лазерный нож. Во всех случаях хирургического лечения меланоцитарных невусов необходимо проведение гистологического исследования удаленных тканей.

Как происходит лечение невусов в клинке Рассвет

Врач проведет осмотр кожного покрова пациента полностью, для исключения риска пропустить меланому или другой рак кожи. Подозрительные образования дополнительно изучаются с помощью прибора, позволяющего осмотреть кожу с увеличение в 10 раз – дерматоскопа. В карте пациента описываются невусы, требующие наблюдения. Подозрительные невусы врач предложит удалить хирургическим способом с последующим гистологическим исследованием удаленного материала (направляется в экспертную лабораторию). Удаление невусов по эстетическим показаниям может выполняться по желанию пациента.

Рекомендации врача-дерматолога больным невусами:

избегайте избыточного ультрафиолетового облучения кожи (загар, солнечные ванны, солярии, ультрафиолетовые сушки покрытия маникюра и педикюра), при длительном пребывании на открытом воздухе используйте фотозащитный крем широкого спектра с SPF 30 и выше, закрывающую кожу одежду, шляпу и очки с ультрафиолетовым фильтром;
старайтесь не травмировать невусы при бритье, расчесывании, переодевании;
проходите ежегодный профилактический осмотр невусов у врача;
самостоятельно осматривайте невусы по правилу ABCDE;
при большом числе невусов (50-100 и более), особенно в сочетании с наличием факторов риска (солнечные ожоги, посещения солярия, выявленных ранее или у близких родственников меланоме и раке кожи, наличии атипичных невусов) пройдите процедуру цифрового картирования кожи.

Автор:

Кузьмина Татьяна Сергеевна
дерматолог, к.м.н.

Лазерное лечение Невуса Ота

Невус Ота — это разновидность гиперпигментации, возникающая на лице и доставляющая явный эстетический дискомфорт своим владельцам. Из-за очень темного синюшного цвета данный недостаток плохо поддается маскировке макияжем. Возможно ли избавиться от него насовсем?

Принцип лазеротерапии Невуса Ота

Лазерное лечение гиперпигментации основывается на принципе селективного фототермолиза – импульс лазера доставляет под кожу энергию, которая поглощается определенными клетками-хромофорами.

В случае Неуса Ота – это клетки меланоциты. Под воздействием лазера меланоциты разрушаются и выводятся через лимфатическую систему.

Для эффективного лечения Невуса Ота имеет большое значение степень повреждения окружающих тканей – чем меньше затрагиваются непигментированные клетки, тем выше эстетический эффект, меньше проявляются осложнения после процедуры.

Лазер PicoSure для лечения Невуса Ота

Появление косметологического пикосекундного александритового лазера PicoSure (Cynosure, США) позволило предложить пациентам, страдающим данным типом пигментации, совершенно новый уровень лечения.

За счет малой длительности импульса и фотомеханического воздействия (то есть без нагревания клеток) лазер очень бережно и аккуратно разрушает клетки пигмента, но не затрагивает здоровые ткани.

Согласно исследованию, описанному на сайте blog.umetex-a.ru, требуется в среднем 2-3 процедуры с интервалом в 3-4 месяца, чтобы добиться значительного осветления пятна или его полного исчезновения.

При этом подтверждено, что покраснение, шелушение и временное потемнение кожи после процедуры встречается реже, чем после лечения лазерами предыдущего поколения, эти осложнения после процедуры проявляются слабее и проходят быстрее:

После процедуры на коже возникает микрошелушение, которое проходит в течение 10-14 дней;
Отсутствует образование волдырей;
Эритема слабо выражена;
Поствоспалительная пигментация проходит в течение 3 месяцев.

В случае применения Q-switched лазеров осложнения возникают чаще:

Кроме заметного шелушения, часто возникают еще и волдыри;
Остается заметное покраснение, которое проходит в течение 2-3 месяцев;
Вторичная гиперпигментация после процедуры проходит через 3-6 месяцев.

Все это обычно откладывает проведение повторных сеансов, а следовательно, и удлиняет длительность курса лечения.

Лазер PicoSure, согласно исследованию, безопасный и быстрый способ избавиться от Невуса Ота с высоким эстетическим результатом.

Далее на видео вы можете ознакомиться с процессом удаления Невуса Ота лазером.

Твитнуть

Treatment of сongenital melanocytic nevus in infants and children by a dual-wavelengths copper vapor laser | Ponomarev

Введение

Врожденные меланоцитарные невусы (ВМН) — гамартомы кожи, отличающиеся избыточным количеством гиперпигментированных меланоцитов в эпидермисе и/или в дерме. Наличие ВМН в эстетически значимых зонах может быть связано с косметическим дефектом, что может привести к снижению самооценки и качества жизни ребенка. До последнего времени при выборе лечения ВМН предпочтение отдавалось хирургическим методам коррекции, таким как местная пластика, экспандерная дермотензия и пересадка свободных кожных трансплантатов, иссечение с применением кожной пластики, дермабразия, лазерная абляция, отбеливающие средства [1—3].

Впервые изображение ВМН как заболевания кожи было опубликовано в 1817 г. британским дерматологом Tомасом Батеманом (Bateman T. 1778—1821) [4]. Первое клиническое описание ВМН было приведено в 1835 г. французским врачом Жан-Луи-Марком Алибером (1768—1837) [5].

Частота выявления ВМН у новорожденных достигает 1% [6]. Окраска и форма ВМН определяются их патоморфологическими особенностями — локализацией невусных (опухолевых) меланоцитов в эпидермисе и/или дерме. Более темная окраска кожи в области ВМН свидетельствует о локализации невусных меланоцитов в эпидермисе (эпидермальные ВМН) или на границе между эпидермисом и дермой (пограничные ВМН). Чем светлее окраска ВМН, тем ближе к проксимальной границе дермы расположены невусные клетки и тем меньше пигмента они содержат [7, 8].

Пограничные ВМН представлены плоскими образованиями с четко очерченными контурами и темно-коричневой окраской, диаметром до 5 мм; невусные меланоциты обнаруживаются на границе между эпидермисом и дермой. Для сочетанных ВМН характерно наличие папул с коричневой окраской диаметром до 10 мм. В них невусные меланоциты присутствуют и в эпидермисе, и в дерме. Светло-коричневые ВМН куполообразной формы, иногда с волосистой поверхностью, на ножке или расширенном основании, которые связаны с избыточным содержанием невусных клеток только в дерме, классифицируются как дермальные невусы [9, 10]. Наличие многочисленных мелких невусов вблизи одного большого может быть связано с локализацией меланоцитов не только в дерме, но и в подкожной клетчатке и нижележащих тканях.

Классификация ВМН представлена в табл. 1 [11].

Таблица 1. Классификация ВМН для их стандартизированного описания

Table 1. Classification of Congenital Melanocytic Nevi for their standardized description

Признак	Обозначение	Описание
Предполагаемый размер (см) в зрелом возрасте	Малый ВМН	размер < 1,5
	Средний ВМН
	M1	1,5 < размер < 10
	M2	10 < размер < 20
	Большой ВМН
	L1	20 < размер < 30
	L2	30 < размер < 40
	Гигантский ВМН
	G1	40 < размер < 60
	G2	60 < размер
	Средние множественные ВМН	≥ 3 ВМН среднего размера при отсутствии доминирующего ВМН
Локализация
Голова	Лицо, череп
Туловище	Шея, плечо, верхняя часть спины, нижняя часть спины, грудные железы/грудь, живот, бок, ягодицы, гениталии
Конечности	Плечо, предплечье, кисть, бедро, голень, стопа
Количество сателлитов	S0	Нет
	S1	< 20
	S2	20—50
	S3	> 50
Дополнительные морфологические характеристики	C0, C1, C2	Окраска: равномерная окраска, умеренно неравномерная, выраженная гетерогенность окраски
	R0, R1, R2	Гладкая, неровная, шероховатая
	N0, N1, N2	Узлов нет, единичные, выраженные узлы в дерме и подкожной клетчатке
	H0, h2, h3	Волос нет, различимые волоски, выраженный гипертрихоз, волосатость

Для вычисления предполагаемого окончательного размера ВМН у взрослых по размеру в младенческом возрасте (до 3 лет) следует использовать коэффициенты роста: при локализации на голове — 1,7; на ногах — 3,3; при иной локализации — 2,8.

Частота перерождения в меланому ВМН мелкого и среднего размера не превышает 1%, для крупных и гигантских ВМН она достигает 5% [12]. У младенцев невусы подразделяют на малые (менее 0,5 см в диаметре), средние (0,5—0,7 см), крупные (>7 см в диаметре в области позвоночника, ягодиц или конечностей или >12 см в области головы) и гигантские (>14 см) [13]. К гигантским ВМН относятся также локализованные на лице невусы, площадь которых превышает 1% от площади поверхности тела, или локализованные на других участках тела невусы, площадь которых превышает 2% площади поверхности тела. Частота малигнизации гигантских ВМН достигает 31% [14].

При наличии изолированного ВМН небольшого размера риск его трансформации в меланому невелик. Трансформация ВМН в меланому в половине случаев происходит в первые пять лет жизни, в 10% этот процесс инициируется в пубертатном периоде [15—17]. Полное и своевременное удаление ВМН признано эффективным методом профилактики развития меланомы [17].

Патоморфология и патогенез ВМН

В отличие от врожденных дермальных меланоцитозов, а также невусов Оты и Ито, ВМН состоят из гнездных скоплений невомеланоцитов. По степени зрелости выделяют три типа невомеланоцитов. Невусные клетки типа А сходны со зрелыми меланоцитами в эпидермисе, локализуются в эпидермисе и верхних слоях дермы, содержат большое количество пигмента и образуют крупные гнезда. Менее зрелые меланоциты типа В образуют гнезда небольших размеров в средней части дермы. Незрелые меланоциты типа С не образуют четко выраженных гнезд, отличаются веретенообразной формой и малым содержанием пигмента [18]. Появление невусных клеток, как и клеток меланомы, инициируется онкогенной мутацией митоген-активированной протеинкиназы, чаще всего мутацией, активирующей ген BRAF V600E [19]. Как и меланомные клетки, невомеланоциты экспрессируют плюрипотентные гены Oct4, Nestin and Sox10 [20]. В гигантских и больших ВМН, связанных с повышенным риском трансформации в меланому, количество невусных клеток, экспрессирующих плюрипотентные гены, значительно больше, чем в ВМН среднего размера [21].

Лечение ВМН

Лечение ВМН хирургическими методами может оказаться затруднительным из-за локализации невуса на открытых частях тела, особенно в периорбитальной области, а также из-за больших размеров области пигментации.

Основным преимуществом лазерной терапии по сравнению с традиционными методами лечения ВМН является возможность использования селективного фототермолиза для селективной фотодеструкции меланосом без выраженного термического повреждения окружающих клеток и коллагеновых структур. С помощью лазеров может быть достигнут отличный косметический результат при минимальном риске образования рубцов. Пациенты, как правило, хорошо переносят лечение лазером. Для селективной лазерной обработки ВМН применяются различные лазерные аппараты видимого диапазона спектра (импульсный лазер на красителе, вторая гармоника Nd:YAG-лазера с длиной волны 532 нм) и лазерные системы ближнего инфракрасного спектра (рубиновый, александритовый и Nd:YAG-лазеры как с модуляцией добротности, так и в длинноимпульсном режиме). Однако существует риск образования рубцов, осложнений и репигментации, поэтому требуется тщательный подбор режима лазерного воздействия в зависимости от типа и окраски ВМН.

Нами впервые приводится описание опыта лечения ВМН излучением двухволнового ЛПМ у детей.

Материал и методы

Лечение проводилось у девяти светлокожих пациентов с ВМН, тип I, в том числе у двух мальчиков и семи девочек в возрасте от 2 месяцев до 16 лет (см. табл. 2). Критерии включения пациентов в исследование были следующими: диагноз одиночного ВМН был поставлен с раннего детства и подтвержден дерматоскопическими и гистологическими данными; отсутствие меланомы в анамнезе пациента и у его родственников. До процедуры выполнялась дерматоскопия, которая показала наличие симметричной типичной пигментной сетки коричневого цвета с интенсивной окраской в центре и затуханием к периферии, относительно однородную структуру, одиночные черные точки на перегородках, отсутствие бело-голубых элементов.

Таблица 2. Описание пациентов

Table 2. Patient description

№	Фототип кожи по Фитцпатрику	Возраст	Пол	Локализация	Гистологический тип невуса, классификация ВМН	Размеры, мм	Число процедур ЛПМ	Время заживления, недели	Результат лечения по 10-балльной шкале
1	1	2 мес.	Д	Щека	Пограничный M1S0C1R0N0H0	17 × 26	9	2	9
2	2	5	М	Левая лобно-височная область	Пограничный M1S0C1R2N0h3	90 × 50	10	2	8
3	2	14	Д	Периорбитальная область слева	Пограничный M1S0C1R2N0h2	26 × 19	2	3	8
4	2	5	М	Крыло, область носа	Пограничный M1S1C1R1N0h2	30 × 14	7	3	8
5	2	12	Д	Левая щека	Пограничный M1S0C1R0N0h2	12 × 15	6	3	8
6	2	12	Д	Периорбитальная область справа	Пограничный M1S0C2R1N1h2	19 × 16	7	2	8
7	2	17	Д	Переносица и частично лобная область	Пограничный M1S0C2R2N1h3	18 × 30	5	2	8
8	2	4	Д	Передняя поверхность верхней трети левого бедра	Пограничный M1S0C0R0N0H0	7 × 9	6	3	8
9	2	16	Д	Передняя латеральная поверхность нижней трети правой голени	Пограничный M1S0C1R0N0h2	90 × 35	5	3	9

Гистологическое исследование показало: лимфоидный инфильтрат верхних отделов дермы. Клиновидные пучки меланоцитов.

Характерно присутствие меланоцитов в придатках кожи, вокруг сосудов, незначительно в сальных железах.

Заключение — врожденный меланоцитарный невус.

Описание лазерной процедуры

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкским протоколом. Во всех случаях было получено информированное согласие родителей пациентов на участие в исследовании. Для лечения ВМН использовался аппарат лазерный медицинский на парах меди Яхрома-Мед (Физический институт им. П.Н. Лебедева РАН), работающий на длинах волн 511 и 578 нм с длительностью импульсов генерации 20 нс и с частотой следования импульсов 16,6 кГц. При проведении процедуры были выбраны следующие параметры ЛПМ: средняя мощность 0,6—1,0 Вт при соотношении мощностей излучения на зеленой (511 нм) и желтой (578 нм) длинах волн 3:2. Длительность экспозиции 0,2—0,3 с. Диаметр светового пятна на поверхности кожи — 1 мм, расстояние между центрами световых пятен — 1 мм.

Критерием выбора энергии импульса было установлено максимальное посерение пигмента без его повреждения. Чем светлее окраска ВМН, тем больше выбиралась мощность и экспозиция.

Сразу после процедуры окраска обработанной области приобретала сероватый оттенок, сохранявшийся несколько дней. На вторые-третьи сутки формировалась безболезненная сплошная коричневая сухая корочка по всей площади лазерного воздействия. После лазерного воздействия кожу дезинфицировали 0,05% раствором хлоргексидина с последующим нанесением крема Бепантен дважды в сутки с соблюдением особой осторожности, чтобы не повредить корочку. Период заживления длился 10—12 суток.

Через 10—12 суток корочки отторгались с формированием розового эпидермиса без коричневой пигментации. Через 3—4 недели после проведения лазерной процедуры окраска участка кожи в основном восстанавливалась до нормальной без формирования рубцов или с незначительной атрофией кожи.

Клинический случай 1.

Из анамнеза. ВМН размером 18 × 25 мм на щеке у девочки (возраст — 2 месяца) существует с рождения: ВМН I типа, M1S0C1R0N0H0, локализация — лицевая область справа (рис. 1).

Рис. 1. Врожденный меланоцитарный невус I типа у девочки (возраст — 2 месяца) на коже щеки размером 18 х 25 мм, M1S0C1R0N0H0: (а) до лечения, (б) после 9 сеансов лазеротерапии в возрасте 1,5 года и (в) в отдаленном периоде после лечения (5 лет) (пациент № 1, табл. 2)

Лечение начали в возрасте 2 месяцев без применения анестезии. Было проведено 9 сеансов с интервалом 1—2 месяца. Повторное изображение получено в возрасте 1,5 и 5 лет.

Лазерное лечение позволило добиться существенного осветления кожи в области патологического очага.

Клинический случай 2.

Из анамнеза. На рис. 2 представлено изображение лобно-височной области с ВМН среднего размера до, в процессе и после лечения ВМН I типа, M1S0C1R2N0h3 размером 90 × 50 мм в лобно-височной области слева, у мальчика 5 лет.

Рис. 2. ВМН I типа размером 90 х 50 мм в лобно-височной области слева, M1S0C1R2N0h3 у мальчика 5 лет: (а) до лечения, (б) после тестовой пробы и (в, г) через три года после лечения (проведено 10 процедур с интервалом 2—4 месяца) (пациент № 2, табл. 2)

Фото были сделаны до лечения, после проведения тестовой пробы и через три года после 10 процедур лечения.

Клинический случай 3.

Из анамнеза. На рис. 3 представлено изображение области носа с ВМН среднего размера до и после лечения ВМН, M1S0C1R2N0h3 размером 30 × 14 мм в лобно-височной области слева, у мальчика 5 лет.

Рис. 3. ВМН I типа размером 30 × 14 мм в области носа слева, M1S1C1R1N0h2 у мальчика 5 лет: (а) — до лечения, через 1,5 года после лечения (проведено 7 процедур с интервалом 2 месяца) (б) (пациент № 4, табл. 2)

Клинический случай 4.

Из анамнеза. На рис. 4 представлено изображение области передней латеральной поверхности нижней трети правой голени с ВМН среднего размера до и после лечения ВМН, M1S0C1R2N0h3 размером 90 × 35 мм, у девочки 16 лет.

Рис. 4. ВМН размером 90 × 35 мм в области передней латеральной поверхности нижней трети правой голени, M1S0C1R0N0h2 у девочки 16 лет: (а) — до лечения и через год после лечения (проведено 5 процедур с интервалом 2 месяца) (б) (пациент № 9, табл. 2)

Клинический случай 5.

Из анамнеза. На рис. 5 представлено изображение области передней латеральной поверхности нижней трети правой голени с ВМН среднего размера до и после лечения ВМН, M1S0C1R2N0h3 размером 7 × 9 мм, у девочки 4 лет.

Рис. 5. ВМН размером 7 х 9 мм в области передней поверхности верхней трети левого бедра, M1S0C0R0N0H0 у девочки 4 лет до лечения (а) и через год после лечения (проведено 6 процедур с интервалом 2 месяца) (б) (пациент № 8, табл. 2)

Оценка результатов лечения

Оценка результатов лечения была сделана независимым врачом-дерматологом путем сравнения фотографий каждого пациента при каждом последующем наблюдении. Численное значение оценки 0—10 (0 — отсутствие улучшения/10 — полное излечение) присваивалось каждой последующей фотографии после сравнения результатов после лечения с фотографиями до лечения. Значения оценки результатов приведены в табл. 2.

У пациентов не было отмечено выраженных побочных эффектов после лечения.

Обсуждение

В нашей работе впервые описано лечение ВМН двухволновым излучением ЛПМ у детей, которое позволило добиться заметного осветления ВМН среднего размера без отдаленных побочных эффектов (рубцевания или повторной пигментации). Побочные эффекты были выражены малозаметной атрофией кожи.

Для лечения ВМН были опробованы различные лазерные системы и их комбинации с переменным успехом. С абляционными лазерами (CO2 и Er:YAG) получены успешные результаты лечения, однако отмечался высокий риск образования рубцов [22]. В настоящее время для лечения ВМН CO2 и Er:YAG лазеры применяются в сочетании с неабляционными системами.

Внедрение в клиническую практику лазеров с модуляцией добротности (рубиновый, александритовый, неодимовый), которые могут селективно воздействовать на пигмент согласно принципу селективного фототермолиза, позволило лечить ВМН с более низкой частотой осложнений. Однако при применении этих лазерных систем отмечался высокий риск рецидивов. После лечения ВМН с использованием рубинового лазера у всех пациентов происходило частичное осветление пигментированной области, но через несколько месяцев наблюдалась повторная пигментация, и результат в итоге оказывался неудовлетворительным [23]. Для достижения лучшего осветления ВМН и уменьшения частоты рецидивов использовалась комбинация абляционного лазера для испарения эпидермиса с последующей обработкой селективным лазером с модуляцией добротности или IPL [24, 25]. Тем не менее через год после обработки Er:YAG-лазером в комбинации с IPL была получена частота рецидивов ВМН до 82% [24]. Важно отметить, что приведенные выше методики не приводили к полному осветлению невуса за одну обработку лазером. Требовалось как минимум 4 процедуры с интервалом 4 месяца между ними.

Гистологические исследования после лечения ВМН рубиновым и неодимовым лазерами с модуляцией добротности показали, что рецидив связан с неполным разрушением всех невомеланоцитов [26].

В недавней работе [27] для осветления ВМН у детей использовались последовательно три лазера: лазер на красителе (595 нм), рубиновый лазер (694 нм) и фракционный СО2 лазер (10,6 мкм), причем чем раньше было начато лечение лазером, тем лучше получался результат. Особенно этот эффект отмечался на новорожденных с тонкой кожей, что объясняется миграцией меланоцитов с возрастом в более глубокие слои кожи [1].

В табл. 3 приведены значения поглощения меланином (https://omlc.org/spectra/melanin/mua.html) для различных длин волн, соответствующих применяемым для лечения ВМН лазерам. Можно отметить более чем десятикратное изменение величины поглощения меланином от зеленой длины волны к ближнему ИК-диапазону.

Таблица 3. Значения поглощения меланина для длин волн различных лазеров

Table 3. Melanin absorption values for different laser wavelengths

Тип лазера	ЛПМ	ЛПМ	Рубиновый	Александритовый	Неодимовый
Длина волны, нм	511	578	694	755	1060
Поглощение меланином, см^-1	638,47	415,85	220,04	164,13	50,39

Таким образом, выбор лазера с зеленой и желтой длинами волн обеспечивает максимальную селективность воздействия на пигмент для лечения ВМН и двухволновое излучение ЛПМ, которое соответствует высокому поглощению меланина (длина волны 511 нм) и совпадает с локальным максимумом поглощения оксигемоглобина (длина волны 578 нм), может быть эффективно использовано для лечения ВМН.

Гистологические данные после обработки импульсным лазером на красителе с различными длинами волн (504, 590, 694, 720, 750 нм) продемонстрировали максимальную селективность и наиболее специфичное повреждение меланосом на зеленой длине волны 504 нм, что близко к длине волны генерации ЛПМ 511 нм [28]. Излучение ЛПМ с длиной волны 511 нм успешно было использовано для лечения эпидермальных пигментированных дефектов кожи [29, 30]. Применение излучения ЛПМ с длинами волн 578 и 511 нм позволило добиться высокой эффективности осветления гиперпигментированного эпидермиса при лечении мелазмы и поствоспалительной гиперпигментации в работе [31].

Существенным условием селективности лазерного воздействия является выбор оптимальной длительности лазерного импульса. Согласно принципу селективного фототермолиза, использование лазерного излучения с длительностью импульса, не превышающей время тепловой релаксации (ВТР) целевого хромофора ткани-мишени, минимизирует термическое повреждение окружающей ткани. ВТР определяется размером ткани-мишени. В ВМН представлены как изолированные пигментированные меланосомные клетки (размер около 7 мкм и ВТР не более 1 мкс), так и кластеры (гнезда, конгломераты), состоящие из пигментных клеток (размер кластера составляет около 100 мкм и ВТР около 10—100 мс) [10]. Следовательно, идеальный лазер для обработки ВМН должен обеспечивать селективное воздействие на ВМН как короткими наносекундными импульсами, так и длинными миллисекундными импульсами.

Такой комбинированный режим воздействия обеспечивает излучение ЛПМ. Каждый импульс ЛПМ имеет длительность 20 нс и пиковую мощность до нескольких кВт. При воздействии на кожу электромеханическим затвором формируется серия импульсов ЛПМ с длительностью 100—200 мс.

Данные оптической когерентной томографии свидетельствуют о двукратном увеличении васкуляризации в области ВМН [32]. Для предотвращения рецидива ВМН целесообразно обеспечить ремоделирование сосудистого русла, связанного с гиперпигментацией [33]. Для этой цели эффективно используется излучение ЛПМ на желтой длине волны 578 нм, которое обеспечивает селективный нагрев диспластических сосудов в области ВМН [30, 34].

Благодаря высокому поглощению меланина и оксигемоглобина излучение ЛПМ, в отличие от лазеров ближнего ИК-диапазона, не проходит в ретикулярный слой дермы, не перегревает дермальные стволовые клетки, что обеспечивает быстрое заживление без побочных эффектов после лазерной процедуры [30, 34].

Авторы связывают полученные клинические результаты лечения ВМН излучением ЛПМ с высокой селективностью нагрева пигмента и ремоделированием связанного с пигментацией сосудистого русла.

Заключение

Высокая эффективность лечения и отсутствие отдаленных побочных эффектов в описанных случаях лечения ВМН с применением двухволнового лазерного воздействия свидетельствуют об эффективной элиминации дермального меланоцитоза и полноценном ремоделировании сосудистого русла в сосочковом слое дермы в области лазерного воздействия на патологический очаг ВМН. Применение двухволнового излучения ЛПМ для лечения ВМН у детей демонстрирует отличные косметические результаты и представляет собой альтернативу хирургическим методам. Предпочтительно проводить лечение ВМН в детском возрасте, так как с возрастом глубина расположения невусных клеток увеличивается, что усложняет лечение. Выбор оптимальных параметров ЛПМ для лечения различных типов ВМН будет предметом отдельного исследования с большим количеством пациентов и продолжительным периодом наблюдения.

Невус Ота, невус Ито и невус Хори

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.

Что такое невус?

Невус (невус по американскому правописанию, невус) — ограниченный и стабильный порок развития компонента кожи. Наеви (невусы американского правописания) часто присутствуют при рождении, когда их часто называют коричневыми родинками. Неви, состоящие из меланоцитов (пигментных клеток, производящих меланин), называются меланоцитарными невусами или пигментированными невусами.

Что такое Ота, Ито и Хори нави?

Невус Ота, невус Ито и невус Хори — особые меланоцитарные невусы, которые имеют грифельно-коричневый или сине-серый цвет. Это формы кожного меланоцитоза, при которых клетки невуса обнаруживаются глубоко внутри дермы.

Невус Оты находится на лбу и лице в области глаз. Возможна гиперпигментация частей глаза (склера, роговица, радужная оболочка, сетчатка)
Невус из Хори похож на невус из Ота, но поражает обе стороны лица
Невус Ито находится в области плеча и плеча (плечевого пояса).

Кожный меланоцитоз также может возникать на других участках тела, в том числе во рту.

Невус Ота

Невус Ито

Как возникает кожный меланоцитоз и кто подвержен риску?

Причина возникновения кожного меланоцитоза неизвестна. Специфические мутации были обнаружены в кожных меланоцитах, чаще всего в GNAQ или GNA11. Исследователи предположили, что гормоны играют определенную роль в их развитии. Считается, что роль ультрафиолетового излучения невелика, поскольку оно не достигает глубоких кожных меланоцитов.

Невусы Оты встречаются гораздо чаще, чем невусы Ито. Эти невусы присутствуют при рождении в 50% случаев, но могут появиться в подростковом или взрослом возрасте. Невус Хори не присутствует при рождении и, следовательно, является формой приобретенного меланоцитоза.

Наэви из Ота и Ито чаще всего встречаются в азиатских популяциях; 0,2–0,6% японцев имеют невус Ота. Чаще они появляются у самок.Обе формы невусов необычны у кавказцев.

Каковы признаки, симптомы и осложнения кожного меланоцитоза?

При всех формах кожного меланоцитоза:

Цвет может варьироваться, включая коричнево-фиолетовый, фиолетово-синий или сине-зеленый оттенки
Наэви, присутствующие в детстве, могут медленно расти и темнеть, пока не достигнут совершеннолетия.
Цвет или воспринимаемый цвет невусов может изменяться в зависимости от личных условий и условий окружающей среды, например переутомление, менструация, жаркая погода
При поражении глаза меланоцитоз редко вызывает глаукому
Меланома очень редко развивается при кожном меланоцитозе, и обычно о ней сообщают у европейцев. Глазная меланома редко встречается в сосудистой оболочке, головном мозге, орбите, радужной оболочке, цилиарном теле и зрительном нерве в сочетании с невусом Ота.

Как диагностируется кожный меланоцитоз?

Диагноз кожного меланоцитоза обычно ставится по типичному изменению цвета кожи. Он классифицируется в зависимости от пораженного участка.

Некоторым пациентам может быть сделана биопсия кожи, которая подтверждает наличие меланоцитов в дерме.

Могут быть рассмотрены другие кожные заболевания, приводящие к синеватому или серому цвету кожи.К ним относятся:

Какие существуют методы лечения меланоцитоза?

Лечение меланоцитоза может включать косметический камуфляж, чтобы скрыть обезображивающие отметины, и лазерное лечение (обычно с использованием 1064 нм Q-переключаемого Nd: YAG, александритового или рубинового лазера QS) или интенсивного импульсного света (IPL).

Пикосекундный лазер может быть самым эффективным устройством.
Лазерные и световые устройства работают, разрушая кожные меланоциты.
Необходимы несколько процедур, часто с использованием комбинации устройств.
Лазерное лечение более эффективно при лечении меланоцитоза у людей со светлой кожей, чем у людей с темной кожей.
Рецидив — обычное явление после лазерной очистки, иногда приводящее к более темному оттенку, чем до лечения.

Если поражен глаз, необходимо проводить регулярные осмотры глаз для выявления глаукомы. Любые изменения в невусе должны быть оценены дерматологом.

невусов Ота успешно лечили фракционным фототермолизом с использованием фракционированного 1440-нм лазера Nd: YAG | Дерматология | JAMA дерматология

46-летний мужчина японского происхождения обратился с жалобой на пигментное пятно под правым глазом, которое присутствовало с рождения.У него не было в анамнезе глазных болезней, потери слуха или приема лекарств, вызывающих пигментацию. На протяжении всей его ранней жизни поражение было значительно больше, и за 25 лет до того, как он обратился в нашу клинику, оно было частично иссечено, в результате чего образовалось меньшее пятно с некоторыми белыми центральными рубцами, которые были видны в центре (рис. 1). При физикальном обследовании в правой подглазничной области щеки обнаружено сине-серое гиперпигментированное плохо очерченное пятно. Нарушения пигментации глаз и слизистой оболочки полости рта отсутствовали.Кроме длительной двусторонней гиперпигментации, связанной с слезоточивой деформацией, у пациента не было других пигментированных пятен или пятен на голове или шее.

Рис. 1.

Невус Ота на правой подглазничной щеке мужчины 46 лет до фракционного фототермолиза.

Невус Ота у нашего пациента оказался устойчивым к стандартному лечению лазером с модуляцией добротности (QS), и в результате предыдущего иссечения присутствовал некоторый центральный фиброз. Поэтому нашей задачей было сохранить его естественный тон кожи по Фитцпатрику III типа и избежать поствоспалительной гиперпигментации при удалении его невуса Ота.

Первоначальное лечение проводилось с помощью двухимпульсного лазера QS Nd: YAG 1064 нм (Spectra VRM II; Lutronic Corp, Инчон, Южная Корея) с размером пятна 4 мм при 4 Дж / см. ². После 3 процедур пациент не заметил никаких улучшений, поэтому было принято решение использовать фракционный фототермолиз (FP), потому что его профиль побочных эффектов на азиатской коже является благоприятным и потому, что предыдущие исследования продемонстрировали его эффективность в лечении нарушений пигментного отложения дермы.Фракционный 1440-нм Nd: YAG-лазер (Affirm; Cynosure Inc, Вестфорд, Массачусетс) с глубиной проникновения 300 мкм использовался сначала при плотности энергии 3,5 Дж / см ², а затем при плотности энергии 4,0 Дж / см. см ². Для каждой обработки выполнялся только 1 проход с перекрытием между импульсами примерно 20%. Размер пятна составлял 1 см. Местная анестезия достигалась 15-минутной предварительной обработкой 5% лидокаином для местного применения, а затем воздушным охлаждением (Zimmer Cooling Device; MedizinSystems, Ирвин, Калифорния) во время процедуры.Уровень боли пациента постоянно оценивался как 3 из 10. Конечной точкой было лечение всего поля, что обеспечивалось сливающейся немедленной эритемой, характерной для лечения FP. Интервал между курсами лечения составил 4 недели. Хотя после первого лечения наблюдалось только примерно 10% улучшение, невус Ота полностью рассосался в течение 6 недель после второго лечения (Рисунок 2A), а через 4 месяца все еще не было доказательств рецидива или поствоспалительной гиперпигментации (Рисунок 2B). .

Рисунок 2.

Фотографии после лечения. А. Через 6 недель после терапии невус Ота больше не виден. B. Через 4 месяца после терапии наблюдается полное исчезновение без признаков поствоспалительной гиперпигментации.

Окулодермальный меланоцитоз, или невус Ота, хотя и не является обычным явлением для белого населения, поражает примерно 0,02% азиатского населения, и почти 0,2% имеют японское происхождение.¹ ^-3 Кожное поражение представляет собой темно-синее гиперпигментированное пятно вдоль офтальмологического или верхнечелюстного отделов тройничного нерва. ⁴ Более 90% случаев односторонние, и заболевание чаще встречается у женщин. ² Внекожное заболевание наиболее заметно по поражению глаз и встречается более чем в 60% случаев. ⁵ К наиболее серьезным осложнениям относятся глаукома и трансформация в злокачественную меланому; также сообщалось о сопутствующей глухоте.⁶

Патологически невус Ота — это меланоцитарная гамартома, расположенная на уровне средней дермы; следовательно, чтобы методы лечения были эффективными, они должны распространяться на эту глубину. Ранние методы лечения включали криотерапию и микрохирургию, которые могут быть связаны с рубцеванием, особенно у азиатского населения. Также использовались более разрушительные лазеры и процедуры шлифовки, включая лазеры на углекислом газе и аргоне, а также дермабразию.⁷ ^-9 В недавнем прошлом использование лазеров QS привело к значительному улучшению результатов. ⁹ ^-16 В следующей таблице перечислены методы, которые ранее использовались для лечения невусов Ота. ⁷ ^-16

Лечение поражения в более раннем возрасте предпочтительнее, поскольку поражение более гиперпигментировано и имеет менее синеватый оттенок. В детстве поражение более благоприятно поддается лечению лазером.В более зрелом возрасте УФ-свет и половые гормоны могут затемнить гамартому, делая ее более устойчивой к лечению. ¹⁰ Kono et al. ¹² продемонстрировали заметное увеличение поствоспалительной гиперпигментации у взрослых, получавших рубиновый лазер QS для лечения невуса Ота. При использовании плотности энергии от 5 до 7 Дж / см ² и размера пятна 4 мм у 4,8% детей и 23,4% взрослых наблюдалась поствоспалительная гиперпигментация. К сожалению, наш пациент был в среднем зрелом возрасте; кроме того, его поражение было устойчивым к стандартному лечению лазером QS.Помня об этих факторах, мы стремились найти эффективный и безопасный лазерный метод лечения этого кожного меланоцитоза с минимальным риском гиперпигментации.

Фракционный фототермолиз или фракционная шлифовка — это быстро развивающийся метод, который, по своей сути, основан на создании микроскопических массивов тепловых повреждений контролируемого размера и плотности. Поскольку обрабатываемые зоны имеют такой маленький размер и поскольку промежуточные области избавлены от теплового воздействия лазера, заживление происходит довольно быстро, и пациенты испытывают лишь минимальные побочные эффекты преходящей эритемы.В результате большая часть воспалительной реакции и связанных с ней потенциальных побочных эффектов сводится к минимуму по сравнению с другими традиционными методами абляционной шлифовки. ¹⁷ Микроскопические поры быстро заживают, поскольку миофибробласты инициируют кожный неоколлагенез. Хотя FP используется в основном для омоложения, отчеты показали, что он может быть эффективным при лечении гиперпигментированных состояний, таких как меланодермия и солнечный лентиго. ¹⁸ ^{, 19} Механически некоторые исследователи показали, что эти коагулированные столбики ткани содержат гранулы меланина, ¹⁷, в то время как другие предположили, что FP может улучшить кожный компонент меланодермии, разрушая дермальные макрофаги, содержащие гранулы меланина.²⁰ Из-за его благоприятного профиля побочных эффектов и истории успеха в лечении меланодермии, мы решили использовать FP для лечения невуса Ота нашего пациента, который оказался устойчивым к другим лазерным методам лечения.

Устройство, которое мы выбрали для использования, представляло собой 1440-нм Nd: YAG-фракционированный лазер для шлифовки поверхности с микроскопическим рисунком термического повреждения (Affirm laser; Cynosure Inc). Комбинированная матрица верхних импульсов создает верхушки областей с высокой плотностью потока для ремоделирования коллагена, окруженные стимулирующей коллаген зоной обработки с низкой плотностью потока.Комбинированная матрица вершинных импульсов представляет собой особую конструкцию линз, состоящую из примерно 1000 дифракционных элементов, которые воздействуют на площадь 1 см ² за импульс. Верхушки с высокой плотностью потока энергии образуют узор из коагулированных столбцов, в то время как фоновая плотность потока мягко нагревает промежуточную некоагулированную ткань. Гистологически колонки комбинированных импульсов на верхушке с высокой плотностью потока энергии ограничены глубиной примерно 300 мкм (рис. 3).

Рисунок 3.

Образец пункционной биопсии фотоповрежденной кожи пациента, не имеющего отношения к клиническому исследованию, через 24 часа после лечения комбинированным фракционированным верхушечным импульсом лазерным устройством Nd: YAG с длиной волны 1440 нм.Вершины областей с высокой плотностью потока имеют толщину от 150 до 250 мкм (стрелка).

Практическое использование FP, а также количество фракционированных абляционных лазеров быстро увеличивается. Недавние данные продемонстрировали не только то, что ФП можно использовать для лечения дисхромии и морщин на лице, но также, что он безопасен и эффективен для лечения нефациальной кожи. ²¹ Помимо меланодермии ¹⁸ и фотоповреждений, ¹⁹ ^{, 21} хирургический рубец, ²² пойкилодермия Чиватте, ²³ и рубцы от угревой сыпи ²⁴, по всей видимости, положительно реагируют на лечение FP, что подтверждается этими ранними мелкомасштабными пилотными исследованиями.

Здесь мы еще больше расширили область применения FP, включив в нее члена группы расстройств, отмеченных выраженным кожным меланоцитозом. Лечение невуса Ота методом FP было успешно выполнено на подглазничной области щеки японца средних лет, поражение которого, ранее не поддающееся лечению другими методами, быстро подействовало на 2 процедуры с фракционированным лазером с длиной волны 1440 нм. Хотя доказанное техническое объяснение реакции нашего пациента невозможно, удаление его родинки, вероятно, является просто абляционным феноменом, в результате которого поверхностный дермальный пигмент разрушается с помощью коагулированной ткани.Более того, вполне вероятно, что для достижения ответа потребовалось 2 сеанса лечения, поскольку во время каждого сеанса обрабатывалась только часть целевой области. Эта технология также позволила нам избежать поствоспалительной гиперпигментации и рубцевания, которые часто возникают при использовании лазеров QS для лечения невусов Ота у взрослых. Поскольку было показано, что фракционированный лазер для шлифовки на 1440 нм Nd: YAG безопасен для использования на азиатской коже, а невусы Ота так распространены у лиц японского происхождения, FP может стать основой лечения взрослых или давних случаев. с участием этого типа поражения.Необходимы дальнейшие исследования для изучения потенциальной эффективности лечения ФП других кожных меланоцитозов.

Вставка Раздел Ref ID

Представления

Клиницистам, ординаторам и стипендиатам предлагается представить в этом разделе случаи проблем в управлении и терапии. Дела должны соответствовать установленному образцу. Рукописи должны быть подготовлены через два интервала, правое поле без полей. Страницы должны быть пронумерованы последовательно, титульная страница должна быть отделена от текста (см. Инструкции для авторов [http: // archderm.ama-assn.org/misc/ifora.dtl] для получения информации о подготовке титульного листа). Клинические фотографии, микрофотографии и иллюстрации должны быть четко сфокусированы и представлены в виде отдельных файлов JPG, при этом каждый файл должен быть пронумерован номером рисунка. Материал должен сопровождаться обязательным заявлением о передаче авторских прав (см. Форму авторства [http://archderm.ama-assn.org/misc/auinst_crit.pdf]). Предварительные запросы относительно материалов для этой функции можно направить Джорджу Дж. Хруза, доктору медицины (ghruza @ aol.com). Рукописи следует отправлять через нашу онлайн-систему подачи и рецензирования рукописей (http://manuscripts.archdermatol.com).

Для корреспонденции: Рональд Л. Мой, доктор медицины, Moy-Fincher Medical Group, 100 UCLA Medical Plaza, Suite 590, Лос-Анджелес, Калифорния

([email protected]).

Принята к публикации: 14 июня 2007 г.

Вклад авторов: Доктор Мой имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн кабинета : Коуба и Мой. Сбор данных : Куба Финчер и Мой. Анализ и интерпретация данных : Коуба, Финчер и Мой. Составление рукописи : Коуба, Финчер и Мой. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Коуба, Финчер и Мой. Административная, техническая и материальная поддержка : Коуба, Финчер и Мой. Наблюдение за учебой : Коуба и Мой.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

3. Лоче FBazex J Nevus of Ota [на французском]. Ann Dermatol Venereol 1999; 126 (10) 745-748PubMedGoogle Scholar5.Patel BCEgan Калуций RWGerwels JWMamalis NAnderson RL Злокачественная меланома кожи и окулодермальный меланоцитоз (невус Ота): отчет о случае и обзор литературы. J Am Acad Dermatol 1998; 38 (5, пт 2) 862-865PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Альварес-Куэста CCRaya-Aguado CVázquez-López FGarcía ПБПерес-Олива N Невус Ота, связанный с ипсилатеральной глухотой. J Am Acad Dermatol 2002; 47 (5) ((Suppl)) S257- S259PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Куначак Скуначакр SSirikulchayanonta В.Фицпатрик RE Dermabrasion — эффективное лечение приобретенных двусторонних невусов Ota-подобных пятен. Dermatol Surg 1996; 22 (6) 559–562PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Cosman Бапфельберг DBDruker D Эффективное косметическое лечение невуса Оты. Ann Plast Surg 1989; 22 (1) 36-42PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Манускиатти WSivayathorn ALeelaudomlipi П.Фицпатрик RE Лечение приобретенного двустороннего невуса Ота-подобных пятен (невус Хори) с использованием комбинации сканированного углекислотного лазера и рубинового лазера с модуляцией добротности. J Am Acad Dermatol 2003; 48 (4) 584-591PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Chan HHKing WWChan ES и другие. Исследование in vivo, в котором сравнивалась переносимость пациентами лазеров на александрите с модуляцией добротности (QS Alex) и неодимовых: иттрий-алюминиево-гранатовых (QS Nd: YAG) лазеров с модуляцией добротности при лечении невусов Ота. Лазеры Surg Med 1999; 24 (1) 24–28PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Чан HHYing SYHo WSKono TKing WW Исследование in vivo, в котором сравнивается клиническая эффективность и осложнения лазеров на александрите 755 нм с модуляцией добротности и лазера Nd: YAG 1064 нм с модуляцией добротности при лечении невусов Ота. Dermatol Surg 2000; 26 (10) 919- 922PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Коно TChan HHErçöçen AR и другие. Использование рубинового лазера с модуляцией добротности при лечении невусов ота в разных возрастных группах. Лазеры Surg Med 2003; 32 (5) 391- 395PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Момосава AYoshimura Кучида грамм и другие. Комбинированная терапия с использованием рубинового лазера с модуляцией добротности и процедура отбеливания третиноином и гидрохиноном при приобретенном кожном меланоцитозе. Dermatol Surg 2003; 29 (10) 1001-1007PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Ватанабе SNakai Конниши T Состояние, известное среди населения Японии как «темные кольца под глазами», представляет собой разновидность кожного меланоцитоза, который можно успешно лечить рубиновым лазером с модуляцией добротности. Dermatol Surg 2006; 32 (6) 785-789PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Alster TSWilliams CM Лечение невуса Ота александритовым лазером с модуляцией добротности. Dermatol Surg 1995; 21 (7) 592-596PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Манштейн DHerron GSSink РКТаннер HAnderson RR Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термических повреждений. Лазеры Surg Med 2004; 34 (5) 426- 438PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Рохсар К.К.Фицпатрик RR Лечение мелазмы фракционным фототермолизом: пилотное исследование. Dermatol Surg 2005; 31 (12) 1645–1650PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Tannous З.С.Астнер S Использование фракционной шлифовки при лечении устойчивой к терапии меланодермии. J Cosmet Laser Ther 2005; 7 (1) 39-43PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Wanner MTanzi ELAlster TS Фракционный фототермолиз: лечение фотоповреждений кожи лица и нефациального слоя с помощью волоконного лазера, легированного эрбием, с длиной волны 1550 нм. Dermatol Surg 2007; 33 (1) 23-28PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Behroozan DSGoldberg LHDai Т.Жеронем Р.Г.Фридман П.М. Фракционный фототермолиз для лечения хирургических рубцов: клинический случай. J Cosmet Laser Ther 2006; 8 (1) 35–38PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Behroozan DSGoldberg LHGlaich ASDai Фридман Т.Ф. PM Фракционный фототермолиз для лечения пойкилодермии циватте. Dermatol Surg 2006; 32 (2) 298-301PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Hasegawa TMatsukura TMizuno YSuga YOgawa Хикеда S Клинические испытания лазерного устройства, называемого системой фракционного фототермолиза, для лечения шрамов от угревой сыпи. J Дерматол 2006; 33 (9) 623–627PubMedGoogle ScholarCrossref

Невус Ота — обзор

Невус Ота

Невус Ота, дендритный меланоцитоз папиллярной и верхней ретикулярной дермы, вовлекающий глаз и окружающую кожу, иннервируемую первой и второй ветвями тройничного нерва, является косметической проблемой. обычно встречается у азиатов, но встречается также у черных и белых.Заболеваемость 0,6% отмечена у японцев. ⁷⁰ Иногда поступали сообщения о злокачественном перерождении. ^71, ⁷² Исследования на светлой и темнокожей популяции показали, что красный (рубин с переключением добротности), ^73–75 ближний инфракрасный (александрит с переключением добротности), ^76–78 и с переключением добротности Nd: YAG ^79, ⁸⁰ лазеры очень полезны для лечения невусов Ота с угасанием в течение нескольких месяцев после каждого сеанса лечения.

«Пороговая» реакция на излучение, определяемая как немедленное отбеливание пигментных поражений после короткого импульсного лазерного воздействия, является полезной клинической конечной точкой для любого лазера с модуляцией добротности, поскольку отбеливание напрямую коррелирует с разрывом меланосом и повреждением пигментных клеток.Geronemus ⁷³ лечил невус Ота у 15 пациентов с фототипом кожи от II до V рубиновым лазером с модуляцией добротности и отметил, что этот пороговый ответ основан на фототипе кожи пациентов. Пациентам из Азии (типы кожи IV – V) для достижения немедленного отбеливания требовалось немного более низкое значение плотности энергии от 7,5 до 8,5 Дж / см ² по сравнению с белыми и латиноамериканскими пациентами (тип кожи от II до IV) (от 8,5 до 10 Дж / см. ).

При лечении невуса Ота лазерами с модуляцией добротности после первого сеанса отмечается осветление очага поражения, а после каждого сеанса отмечается дополнительное клиническое улучшение.Многократные последовательные процедуры, по-видимому, увеличивают скорость ответа и могут потребоваться для полного очищения поражения (рис. 15.11, см. Видео 2). Реакция невуса Ота на лечение лазером с модуляцией добротности также зависит от цвета поражения. Максимальная скорость реакции наблюдается в коричневом цвете и постепенно уменьшается в коричнево-фиолетовом, фиолетово-синем и сине-зеленом цветах соответственно. В среднем коричневые поражения могут быть устранены с помощью трех процедур лазера, коричнево-фиолетовые поражения — четырьмя сеансами, фиолетово-синие поражения могут быть устранены после пяти сеансов, а сине-зеленые поражения требуют не менее шести сеансов лечения для полного устранения.⁸¹

Исследования, сравнивающие использование лазеров QS alex и QS Nd: YAG, показали, что большинство пациентов легче переносят первый. ⁷⁹ Тем не менее, лазер QS Nd: YAG оказался более эффективным, чем QS alex, в осветлении невуса Ота после трех или более сеансов лазерного лечения. ⁸⁰ Что касается побочных эффектов, гипопигментация является наиболее частым побочным эффектом после лечения лазерами QS. ⁸² и может быть постоянным, особенно среди тех, кто получал QSRL.⁸³ Преходящая гиперпигментация особенно заметна после первого сеанса лечения. Частота текстурных изменений и рубцевания минимальна.

Повторение первоначальной пигментации могло произойти после полного очищения под действием лазера. Частота рецидивов оценивается в 0,6–1,2%. ⁸³ Лазерное лечение невусов Ота у детей показало лучший ответ и меньший риск побочных эффектов, чем у взрослых. ⁸⁴ Раннее лечение, ведущее к полному очищению до школы, может означать предотвращение детской психологической травмы, связанной с косметическим обезображиванием родинки.Теперь это преимущество необходимо сопоставить с риском рецидива, стрессом и расходами, связанными с многократными сеансами лазерного лечения.

В нашей практике пациенты проходят лечение лазером QS Nd: YAG с длиной волны 1064 нм каждые 6–8 недель. В обзоре 98 пациентов через 1–4 года после операции мы обнаружили, что более длительный промежуток времени между курсами лечения обеспечивает снижение общего количества необходимых курсов лечения с течением времени (неопубликованные данные, 2004 г.). Мы рекомендуем родителям и / или пациентам начать лечение как можно раньше.Родители и пациенты информируются о рисках осложнений, включая гиперпигментацию и гипопигментацию, а также о вероятности рецидива после полной ликвидации. Поражение глаз, включая повышенное внутриглазное давление с глаукомой или без нее, наблюдалось у 10,3% пациентов; в результате необходимо офтальмологическое обследование. ⁸⁵

Что это такое и как с ним обращаются?

Невус Ота — это состояние, при котором возникает гиперпигментация вокруг глаза, а иногда и в самом глазу.Гиперпигментация — это когда некоторые участки кожи темнее окружающей кожи.

Невус Ота также известен как окулодермальный меланоцитоз.

Это разновидность кожной меланоцитарной гамартомы, что означает, что в тканях имеется повышенное количество меланоцитов или клеток, продуцирующих меланин.

Симптомы невуса Ота

Невус Ота обычно выглядят как голубоватый или коричневатый пигмент и появляются на участках вашего лица, контролируемых тройничным нервом.Этот нерв проходит вдоль лица и отвечает за ощущение лица.

Области, которые могут быть затронуты, — это область вокруг глаз, лоб, виски, щека и нос. Примерно у половины людей с этим заболеванием также наблюдается гиперпигментация глаз.

Чаще всего гиперпигментация односторонняя, что означает, что она возникает только на одной стороне лица. Но у 5-10% людей с невусом Ота он может быть на обеих сторонах лица (двусторонний).

Продолжение

Гиперпигментация может темнеть и увеличиваться с возрастом, например, в период полового созревания и после менопаузы.Солнечный свет также может затемнить поражения.

Есть подобное заболевание кожи, называемое невусом Ито. Он во многом схож с невусом Ота, но появляется на плече и по бокам шеи.

Есть и другие кожные заболевания, которые могут включать гиперпигментацию и часто путают с невусом Ота. К ним относятся:

Врожденный меланоцитоз. Также известные как монгольские пятна, они обычно не появляются на лице. Пятна часто проходят сами по себе в возрасте от 3 до 6 лет.
Мелазма . Обычно это связано с беременностью и иногда называется «маской беременности». Обычно это происходит на обеих сторонах лица и выглядит коричневатым, а не голубоватым.
Голубой невус. Это родинка синего цвета, которая может появиться на любом участке кожи и не меняется с возрастом.
Невус Хори. Эта гиперпигментация напоминает невус Ота, но обычно появляется на обеих сторонах лица.

Причины невуса Ота

Исследователи не установили точную причину возникновения невуса Ота.Некоторые возможные теории, которые были предложены, включают гормональные причины, радиационное воздействие, а также генетические влияния.

У кого больше шансов получить невус Ота?

Невус Оты чаще встречается у людей азиатского и африканского происхождения, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. ‌

Гиперпигментация кожи обычно возникает при рождении. Но у некоторых людей это может появиться в период полового созревания или беременности из-за гормональных изменений.

Осложнения невуса Ота

Люди с невусом Ота, распространяющимся на глаз, имеют повышенный риск глаукомы.

Глаукома — это группа глазных болезней, при которых поражается зрительный нерв. Это может вызвать потерю зрения и слепоту. У многих людей с глаукомой нет никаких симптомов, и вы можете заметить повреждения только тогда, когда начнете терять боковое (периферическое) зрение. От глаукомы нет лекарства, но раннее лечение может помочь. ‌

Продолжение

Невус Ота также может приводить к злокачественной меланоме, типу рака кожи, хотя это бывает редко. В одном очень редком случае злокачественная меланома была обнаружена как опухоль, упирающаяся в глазное яблоко.

Из-за этих осложнений важно ежегодно посещать врача, если у вас невус Ота. Если есть какие-либо изменения в ваших поражениях или если ваше зрение изменилось, поговорите со своим врачом.

Диагностика невуса Ота

Не существует диагностического теста для подтверждения наличия невуса Ота. Вместо этого ваш врач сможет диагностировать это, осмотрев вашу кожу. Они также изучат вашу историю болезни и проведут медицинский осмотр.

Ваш лечащий врач может провести некоторые проверки зрения, например осмотр с помощью щелевой лампы, осмотр при расширении зрения и тест для проверки давления жидкости внутри глаза.Они также могут заглянуть внутрь вашего рта, чтобы проверить наличие пигментации.

Возможно, вам придется пройти биопсию кожи, если ваш врач опасается, что на вашей коже могут быть изъязвления или папулы (приподнятые участки). При биопсии кожи небольшой образец кожи вырезается и отправляется в лабораторию для тестирования.

Лечение невуса Ота

Невус Ота обычно доброкачественный, но некоторые люди могут захотеть удалить его по косметическим причинам.

Доступны различные методы лечения.Эксперты отмечают, что некоторые из этих методов лечения могут привести к образованию рубцов. Эти методы лечения включают:

Было обнаружено, что импульсные лазеры с модуляцией добротности эффективны при лечении невусов Ота. Эти лазеры нацелены на меланоциты и разрушают пигментацию.

Исследование людей с невусом Ота в корейской больнице показало, что лазеры с модуляцией добротности являются надежным и эффективным средством лечения, и они привели к значительному улучшению пигментации. Пигмент был удален, и произошла регенерация коллагена, белка, который скрепляет ваше тело.

Другое исследование показало, что у взрослых, успешно перенесших лечение лазером с модуляцией добротности, репигментация обычно наступает в течение 2–3 лет.

После этих процедур будьте осторожны, чтобы не допустить повторения гиперпигментации. Избегайте попадания прямых солнечных лучей и пользуйтесь солнцезащитным кремом широкого спектра действия.

Если вы считаете, что у вас может быть невус Ота, обратитесь к врачу, чтобы обсудить, какое лечение вам подходит.

Невус Ота — ASPMEDICA-COM

Невус Ота можно найти на следующих платформах:

Алекс TriVantage

Лазер с модуляцией добротности для татуировок и пигментных поражений

Подходит для всех типов кожи, в том числе для более темной кожи
Обработать все цвета и типы тату
3 длины волны
Гибкий и легкий оптоволоконный кабель

Меланодермия Невус ОтаПигментные пятна Удаление татуировок БОЛЕЕ

PicoWay

Пикосекундный лазер UltraPulse

Самый инновационный пикосекундный лазер
4 длины волны
Самая высокая пиковая мощность
Для всех типов кожи
Обработать все цвета и типы тату

Меланодермия Невус ОтаПигментные пятна Омоложение кожи Шлифовка кожи (фракционная шлифовка) Отбеливание кожиУдаление татуировокМорщины БОЛЕЕ

GentleLase Pro-U

Александритовый лазер

Золотой стандарт удаления волос
Восстанавливающий эффект кожи
Может быть обновлен до GentleMax Pro
Практически безболезненно
Подтвержденный рекорд безопасности

ангиомы / гемангиомыВены на лице / телеангиэктазииЛазерная эпиляцияМелазмаНевус отаПигментные пятнаПортовые пятна от вина Омоложение кожи БОЛЕЕ

элос плюс

Комплексная многофункциональная рабочая станция для эстетической медицины

Возможность обновления до 15 различных аппликаторов
Режим повышенной энергии
Видимые результаты за один сеанс
IPL и диодная эпиляция

Угри и угри Скарсангиомы / гемангиомы Вены на лице / телеангиэктазииЛазерная эпиляцияВены на ногахМелазма Невус ОтаПигментные пятнаПойкилодермия CivattePort Wine StainsРозацеаШрамыОмолаживание кожиПоверхностное покрытие кожиУтягивание кожиУтягивание кожиБеление пятен БОЛЕЕ

Vbeam Perfecta

Импульсный лазер на красителе

Запатентованная система охлаждения DCD ™
Преимущество технологии переменного импульса
Лучшие результаты при меньшем количестве процедур
Эргономичный наконечник
Интуитивно понятный сенсорный экран

Угри и угри Скарсангиомы / гемангиомы Доброкачественные гинекологические сосудистые поражения Синяки / экхимозы Лицевые вены / телеангиэктазииМеласмамолы Невус отаНевусыпапилломыПигментные пятнаПойкилодермия ЧиваттеПятнание от винаПорванное пятноПсориазброс на коже БОЛЕЕ

GentleMax Pro

Александрит и неодимовый лазер

Практически безболезненно
Подтвержденный рекорд безопасности
Все оттенки кожи и типы волос
Многоволновой

ангиомы / гемангиомы Удары бородыВены на лице / телеангиэктазииЛазерная эпиляцияВены на ногахМелазмаГрибок ногтей Невус ОтаПигментные пятнаПорт-винные пятнаРозацеа Омоложение кожи БОЛЕЕ

До и после

ДО

ПОСЛЕ

ДО

ПОСЛЕ

ДО

ПОСЛЕ

ДО

ПОСЛЕ

ДО

ПОСЛЕ

ДО

ПОСЛЕ

ВЫ НАШЛИ НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Позвоните нам или оставьте заявку, и менеджер по продажам ответит на все интересующие Вас вопросы

Исследование клинических характеристик лечения невусов Ота Nd: YAG-лазером с модуляцией добротности

Saha A, Bandyopadhyay D (2014) Невус Ота. Индийский педиатр 51: 510

PubMed Google Scholar

Zhang Q, Tan C, Jiang P, Yang G (2017) Клинический профиль и триггерные факторы приобретенного двустороннего невуса Ota-подобных пятен. Cutan Ocul Toxicol 25: 1–14. DOI: https://doi.org/10.1080/15569527.2017.1287191. [Epub перед печатью]

Хосака Ю., Онидзука Т., Ичиносе М., Йошимото С., Окубо Ф., Хори С., Кейама А. (1995) Лечение невуса Ота с помощью криотерапии жидким азотом.Пласт Реконстр Сург 95: 703–711

CAS Статья PubMed Google Scholar

Кумагаи Н., Фукуши С., Мацузаки К., Исида Х. (1995) Лечение невуса Ота с трансплантацией аутологичного эпителия в сочетании с дермабразией. Ann Plast Surg 34: 180–186

CAS Статья PubMed Google Scholar

Aurangabadkar S (2008) Nd: YAG-лазерное лечение невуса Ота с переключением добротности: индийское исследование с участием 50 пациентов.J Cutan Aesthet Surg 1: 80–84

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Хата Й, Мацука К., Ито О., Мацуда Х., Фуруичи Х., Ишизу Н., Константинос А. (1996) Лечение невуса Ота: комбинированная абразия кожи и метод снега с двуокисью углерода. Пласт Реконстр Сург 97: 544–554

CAS Статья PubMed Google Scholar

Tse Y, Levine VJ, McClain SA, Ashinoff R (1994) Удаление пигментных поражений кожи с помощью рубинового лазера с модуляцией добротности и лазера на неодиме: иттрий-алюминиевом гранате с модуляцией добротности.Сравнительное исследование. J Dermatol Surg Oncol 20: 795–800

CAS Статья PubMed Google Scholar

Levin MK, Ng E, Bae YS, Brauer JA, Geronemus RG (2016) Лечение пигментных расстройств у пациентов с цветной кожей с помощью новой пикосекунды 755 нм, рубина с модуляцией добротности и неодима с модуляцией добротности : Наносекундные лазеры на YAG: ретроспективный фотообзор. Лазеры Surg Med 48: 181–187

Артикул PubMed Google Scholar

Felton SJ, Al-Niaimi F, Ferguson JE, Madan V (2014) Наш взгляд на лечение родинок Ота лазерами с длиной волны 1064, 755 и 532 нм. Lasers Med Sci 29: 1745–1749

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Танино H (1939) Naevus fusco-caeruleus ophthalmomaxillaris (Ota). Jpn J Dermatol 46: 369

Google Scholar

11.

Ота М., Тамино Х (1939) Разнообразные невусы, часто встречающиеся в Японии, nevus usco-caeruleus ophthalmomaxillaris и его связь с пигментными изменениями в глазу.Tokyo Med J 63: 1242–1244

Google Scholar

12.

Редкар Н.Н., Рават К.Дж., Уорриер С., Йена А. (2016) Невус Оты. J Assoc Phys India 64: 76–88

Google Scholar

13.

Lowe NJ, Wieder JM, Sawcer D, Burrows P, Chalet MI (1993) Невус Ота: лечение высокой плотностью энергии рубинового лазера с модуляцией добротности. J Am Acad Dermatol 29 (6): 997–1001

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Шах В.В., Брей Ф.Н., Алдахан А.С., Млакер С., Нури К. (2016) Лазеры и невусы Ота: всесторонний обзор. Lasers Med Sci 31: 179–185

Статья PubMed Google Scholar

15.

Лю Дж, Ма YP, Ма XG, Чен Дж.З., Сунь Y, Сю ХХ, Гао ХХ, Чен ХД, Ли ЙХ (2011) Ретроспективное исследование александритового лазера с модуляцией добротности при лечении невусов Ота. Dermatol Surg 37: 1480–1485

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Seo HM, Choi CW, Kim WS (2015) Положительные эффекты раннего лечения невуса Ота с помощью лазера Nd: YAG с модуляцией добротности 1064 нм с низкой плотностью потока энергии. Dermatol Surg 41: 142–148

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Рати С.К. (2002) Глазное дно в окулодермалмеланоцитозе. Это новое наблюдение? Clin Exp Optom 86: 183–186

Google Scholar

Невус Ота »Нью-Йоркский центр рака глаза

Пол Т.Палец, MD

Описание

Обратите внимание на повышенную пигментацию века и эписклеры. При офтальмоскопии у этого пациента также была отмечена гетерохромия (радужная оболочка разного цвета) и более темное дно (больше пигмента в сосудистой оболочке).

Пациенты с невусом Ота имеют повышенное количество меланина (пигмента) и продуцирующих меланин клеток (меланоцитов) в глазах и вокруг них. Сюда входит слой внутриглазных кровеносных сосудов, называемый сосудистой оболочкой (сосудистая оболочка, цилиарное тело и радужная оболочка), на белой части глазного яблока (склера) и на веках.

Было показано, что пациенты с невусом Ота подвергаются большему риску развития злокачественных меланом внутриглазной и центральной нервной системы (например, меланомы хориоидеи). Хотя внутриглазные меланомы чаще встречаются у этих пациентов, их пожизненный риск составляет 4%.

Пациенты с невусом Ота должны проходить обследование не реже одного раза в 6 месяцев у онколога и невролога.

Симптомы

Невус Ота выглядит как усиленная пигментация одного глаза и его век.Веко потемнело, на белке глаза можно увидеть пигмент, а радужная оболочка может быть темнее (по сравнению с контралатеральной радужкой). Хотя ни один из этих результатов не вызывает физических симптомов, физическая асимметрия может иметь психологическое воздействие на пациента.

Меланоз глаз диагностируется при меланозе глаз без поражения век.

Диагноз

Глазной меланоз: эписклеральная и увеальная гиперпигментация без поражения кожи век называется «глазным меланозом».

Тщательный осмотр любого пациента с двумя разноцветными радужками (гетерохромия радужной оболочки) может выявить веко и эписклеральную пигментацию при диагностике невуса Ота.

Биомикроскопия со щелевой лампой используется для различения пигментации конъюнктивы и эписклеральной пигментации. Сравнительное исследование радужных оболочек может быть использовано для оценки окраски и характеристик поверхности.

Дилатационная офтальмоскопия аналогичным образом демонстрирует асимметричную «более темную» пигментацию хориоидального сосудистого слоя под одной сетчаткой.

УЗИ в офтальмологии выявляет утолщение сосудистого увеального слоя глаза. Обследование должно включать визуализацию как заднего, так и переднего сегментов (UBM).

Процедуры

У большинства пациентов с невусом Ота нет сопутствующих проблем.

Менее чем у 4% может развиться хориоидальная меланома пораженного глаза. В меньшем количестве разовьется внутричерепная неоплазия.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Дермальные меланоцитозы | #11/18 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Невус ота — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Лечение

Профилактика

Литература и источники

Удаление невуса Ота. Опыт использования пикосекундного александритового лазера

Удаление невуса Ота. Опыт использования пикосекундного александритового лазера

Введение

Материалы и методы

Результаты

Обсуждение

Обязательно посмотрите:

Удаление невуса Ота лазером в Алматы, цена, отзывы — Дерматология в MLC

Симптомы:

Удаление невуса Ота: описание процедуры

Удаление невуса Ота: противопоказания

Оборудование используемое для процедуры:

Время необходимое для проведения процедуры:

Сезонность:

Удаление невуса Ота: подготовка к процедуре

Варианты анестезии:

Удаление невуса Ота: уход и режим после процедуры

Контрольные сроки:

Что делать если что-то пошло не так?

Невусы: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Что такое невусы

Формы и осложнения невусов

Меланоцитарные невусы

Причины появления невусов

Симптомы невусов

Стадии изменений невусов

Лечение невусов

Особенности методики лечения

Как происходит лечение невусов в клинке Рассвет

Лазерное лечение Невуса Ота

Принцип лазеротерапии Невуса Ота

Лазер PicoSure для лечения Невуса Ота

Treatment of сongenital melanocytic nevus in infants and children by a dual-wavelengths copper vapor laser | Ponomarev

Введение

Патоморфология и патогенез ВМН

Лечение ВМН

Материал и методы

Описание лазерной процедуры

Оценка результатов лечения

Обсуждение

Заключение

Невус Ота, невус Ито и невус Хори

Что такое невус?

Что такое Ота, Ито и Хори нави?

Невус Ота

Невус Ито

Как возникает кожный меланоцитоз и кто подвержен риску?

Каковы признаки, симптомы и осложнения кожного меланоцитоза?

Как диагностируется кожный меланоцитоз?

Какие существуют методы лечения меланоцитоза?

невусов Ота успешно лечили фракционным фототермолизом с использованием фракционированного 1440-нм лазера Nd: YAG | Дерматология | JAMA дерматология

Представления

([email protected]).

Невус Ота — обзор

Невус Ота

Что это такое и как с ним обращаются?

Симптомы невуса Ота

Продолжение

Причины невуса Ота

У кого больше шансов получить невус Ота?

Осложнения невуса Ота

Продолжение

Диагностика невуса Ота

Лечение невуса Ота

Невус Ота — ASPMEDICA-COM

Исследование клинических характеристик лечения невусов Ота Nd: YAG-лазером с модуляцией добротности

Невус Ота »Нью-Йоркский центр рака глаза

Описание

Симптомы

Диагноз

Процедуры

Добавить комментарий Отменить ответ