Лечения туберкулеза: Укороченные схемы лечения людей с туберкулезом легких

Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).

В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.

По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2019 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 208 000 человек. В 2019 г. доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ с самым тяжелым бременем ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 86% пациентов с туберкулезом имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 г. 88% пациентов с туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали АРТ.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.

Противотуберкулезные препараты используются на протяжении нескольких десятилетий, и в каждой стране, охваченной обследованием, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.

В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.

В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.

В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.

Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами — членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.

Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:

• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
• к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
• ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.

В соответствии с политической декларацией:

• В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
• Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как «Race to End TB» (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации туберкулеза на основе разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования партнерств, в том числе с гражданским обществом.
• Формирование повестки дня в области научных исследований и инноваций и стимулирование получения, освоения и распространения знаний.
• Установление норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения.
• Разработка и продвижение основанных на фактических данных этических вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза.
• Обеспечение специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.
• Мониторинг и представление отчетности в отношении статуса эпидемии туберкулеза и прогресса в области финансирования и осуществления деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.

Новые рекомендации ВОЗ по профилактике туберкулеза призваны спасти миллионы жизней

Новые рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) помогут странам ускорить усилия по предоставлению людям с туберкулезной инфекцией профилактического лечения для предупреждения у них активной формы туберкулеза.

Согласно оценкам, туберкулезной бактерией инфицирована четверть мирового населения. Такие люди не больны и не заразны. Им, однако, угрожает повышенный риск заболеть туберкулезом, особенно если у них ослаблен иммунитет. Предоставление таким людям профилактической терапии не только защищает их от болезни, но и уменьшает риск передачи инфекции среди населения.  

Отмечая в 2020 г. Всемирный день борьбы с туберкулезом, мы констатируем, что туберкулез остается ведущей причиной смертности от инфекционных болезней в мире. В 2018 г. туберкулезом заболело 10 миллионов человек на планете, и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни. 

«Пример COVID-19 свидетельствует о том, насколько уязвимыми могут оказаться люди с заболеваниями легких и ослабленной иммунной системой, — отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — К 2030 г. мировое сообщество обязалось ликвидировать туберкулез; для этого прежде всего необходимо повышать качество профилактики. Для предупреждения развития туберкулеза, во избежание страданий и в интересах спасения жизней профилактическая терапия должна быть доступна миллионам людей».

Д-р Тедрос подчеркнул, что во время глобальных вспышек, в том числе вспышки COVID-19, важно продолжать усилия по противодействию давно существующим заболеваниям. Потенциал уже существующих программ по борьбе с туберкулезом и другими серьезными инфекционными болезнями можно использовать для одновременного повышения эффективности и оперативности мер реагирования на COVID-19.

Несмотря на некоторый прогресс в выполнении задач, поставленных в 2018 г. на совещании высокого уровня ООН по борьбе с туберкулезом, вопросам химиопрофилактики туберкулеза, как правило, не уделяется надлежащего внимания. Глобальные лидеры взяли на себя обязательство охватить профилактическим лечением по крайней мере 24 миллиона человек, контактирующих с больными туберкулезом, и 6 миллионов человек, живущих с ВИЧ. В 2018 г. химиопрофилактикой туберкулеза в различных странах было охвачено менее 430 000 лиц, контактирующих на бытовом уровне с больными туберкулезом и 1,8 миллиона лиц, живущих c ВИЧ, и на сегодняшний день ее получает лишь малая доля целевого контингента.* 

Туберкулез остается наиболее распространенной причиной смерти людей с ВИЧ. Химиопрофилактика туберкулеза эффективно дополняет антиретровирусную терапию и позволяет предупреждать развитие болезни и спасать жизни людей. Для повышения доступности профилактического лечения и достижения намеченных показателей необходимо активизировать усилия правительств, медицинских служб, партнеров, доноров и гражданского общества.  

В новых сводных рекомендациях предлагается целый ряд инновационных способов расширения доступа к химиопрофилактике туберкулеза.

• ВОЗ рекомендует увеличить масштабы химиопрофилактики туберкулеза среди наиболее подверженных риску групп населения, включая лиц, контактирующих с больными туберкулезом в быту, людей, живущих с ВИЧ, и других лиц, входящих в группу риска по причине сниженного иммунитета или проживания в переполненных жилых помещениях. 
• ВОЗ рекомендует включить услуги по химопрофилактике туберкулеза в состав плановых мероприятий по выявлению случаев заболевания активной формой туберкулеза. Всем проживающим совместно с больными туберкулезом людям, а также людям, живущим с ВИЧ, рекомендуется проходить профилактические осмотры на заболевание туберкулезом. При исключении активной формы туберкулеза им следует начинать профилактическое лечение. 
• Для диагностики туберкулезной инфекции ВОЗ рекомендует применять туберкулиновую кожную пробу или исследование на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). Оба исследования помогают выявлять лиц, которым в большей степени необходима химиопрофилактика туберкулеза, однако их прохождение не должно быть условием, препятствующим получению такой терапии. Лица, живущие с ВИЧ, и дети младше пяти лет, контактирующие с больными активной формой туберкулеза, не обязательно должны проходить исследование на туберкулезную инфекцию перед началом профилактического лечения.
• Помимо широко применяемого шестимесячного курса ежедневного приема изониазида ВОЗ рекомендует использовать новые, более короткие схемы профилактического лечения. Рекомендуемые в настоящее время укороченные схемы включают в себя рифапентин плюс изониазид ежедневно в течение одного месяца, рифапентин плюс изониазид еженедельно в течение трех месяцев, рифампицин плюс изониазид ежедневно в течение трех месяцев и ежедневную монотерапию рифампицином в течение четырех месяцев. 

«По случают проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом в различных странах мира ВОЗ призывает правительства, затронутые этой проблемой сообщества, организации гражданского общества, учреждения здравоохранения, доноров, партнеров и промышленность объединить усилия и активизировать деятельность по борьбе с туберкулезом, особенно в части профилактического лечения туберкулезной инфекции, не оставив без внимания ни одного человека, — заявила директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом д-р Тереза Касаева. — В новых рекомендациях ВОЗ излагаются дальнейшие шаги, позволяющие быстро охватить новыми методами и более короткими и безопасными вариантами профилактического лечения миллионы людей. Пришло время действовать». 

Химиопрофилактика туберкулеза — экономически доступная мера, которая помогает уберечь семьи от обнищания и сохранить здоровье и экономическое благополучие целых сообществ. ВОЗ рассчитывает на то, что по мере появления на рынке новых и более безопасных препаратов и снижения цен на них химиопрофилактика туберкулеза станет крайне эффективным по затратам способом спасения миллионов жизней.

Примечание для редакторов

Деятельность ВОЗ и партнеров

ВОЗ тесно взаимодействует с государствами-членами, включая правительство США, а также техническими и финансовыми партнерами, в частности с ЮНИТЭЙД, в целях повышения доступности более коротких схем химиопрофилактики туберкулеза. Ведущую роль в этом процессе играют проекты IMPAACT4TB и Cap-TB, осуществляемые при поддержке ЮНИТЭЙД и под руководством ВОЗ и партнеров в Бразилии, Камбодже, Камеруне, Кот-д’Ивуаре, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Гане, Индии, Индонезии, Кении, Лесото, Малави, Мозамбике, Южной Африке, Уганде, Объединенной Республике Танзания и Зимбабве. Благодаря значительному снижению цен на ключевой препарат рифапентин, достигнутому при посредничестве ЮНИТЭЙД, Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, а также глобальной биофармацевтической компании «Санофи», новые схемы лечения теперь также отличаются большей ценовой доступностью, которой будут способствовать планируемые в настоящий момент договоренности с производителями дженериков. 

Дополнительная информация о рекомендациях

Новые сводные рекомендации ВОЗ сопровождаются практическим руководством с пошаговыми указаниями по массовому внедрению химиопрофилактики туберкулеза в странах. Они включают в себя указания по определению приоритетных задач и мобилизации финансирования на всех этапах, от формирования спроса на химиопрофилактику туберкулеза до контроля и мониторинга программы.

В дополнение к рекомендациям и практическому руководству выпущено инновационное мобильное приложение Prevent TB, помогающее работникам здравоохранения контролировать проведение мероприятий по химиопрофилактике туберкулеза на обслуживаемой ими территории. Руководители программы могут наглядно представлять и отслеживать данные в реальном времени при помощи встроенной в приложение онлайновой панели индикаторов. Приложение может быть настроено в соответствии со специфическими условиями конкретной страны и в настоящее время внедряется в Индии и на Филиппинах.

Всемирный день борьбы с туберкулезом

Новые рекомендации и инструменты выпущены в преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом. Этот день отмечается 24 марта каждого года в целях повышения осведомленности и уровня знаний общественности о туберкулезе — ведущей причине смерти от инфекционных болезней на планете — и о его губительных последствиях для здоровья людей, их экономического и социального благополучия во всем мире. В этом году Всемирный день проходит под лозунгом «Пора действовать» и призван обратить внимание на необходимость как можно быстрее активизировать борьбу с туберкулезом в интересах спасения жизней и облегчения страданий людей.

*Исправление: ошибка в этом предложении была исправлена 25 марта.

Туберкулез у детей: симптомы, причины, когда обратиться к врачу, лечение

6. Распространенные вопросы от родителей.

Туберкулез — это заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis. В 70% случаев туберкулез поражает легкие, но он также может поражать и другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, почки или позвоночник. У детей более распространен туберкулез, который поражает несколько частей тела, также у детей туберкулез обычно более серьезный.

Туберкулез очень распространен в некоторых государствах. Туберкулез распространяется по воздуху, но его нелегко подхватить. Наиболее подвержены риску заболевания туберкулезом люди с ослабленной иммунной системой.

Туберкулез можно удачно лечить, пройдя курс антибиотиков.

У людей может быть туберкулезная инфекция, но они не обязательно заболевают туберкулезом.

1. Туберкулезная инфекция

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные бактерии, но их иммунная система достаточно сильна, чтобы сдерживать бактерии и препятствовать их распространению. Это означает, что бактерии могут оставаться неактивными в течение многих лет.
Люди с туберкулезной инфекцией не имеют симптомов туберкулеза и не чувствуют себя больными. Они не заразны.
Существует риск, что бактерии туберкулеза станут активными на более поздней стадии и станут причиной заболевания туберкулезом, особенно у людей с плохой иммунной системой.

2. Туберкулезная болезнь

При заболевании туберкулезом организм уже недостаточно силен, чтобы держать бактерии под контролем.
Бактерии распространяются и вызывают симптомы туберкулеза.

У детей с туберкулезной инфекцией больше шансов заболеть реальным туберкулезом, поскольку их иммунная система не так развита, как иммунная система взрослого.
Люди с туберкулезом в легких или в горле способны заражать других, кашляя и выделяя бактерии в воздух; однако дети с туберкулезом обычно не заразны.
Признаки и симптомы
Если у вашего ребенка туберкулез, у него может быть жар, усталость, потливость в ночное время и потеря веса. Если у него туберкулез легких, у вашего ребенка будет кашель и боль в груди.
Симптомы туберкулеза в других частях тела зависят от зоны поражения. Симптомы могут быть самыми разными. У некоторых детей с туберкулезом нет никаких симптомов.

3. Когда обратиться к врачу?

Если ваш ребенок контактировал с кем-то, кто болен туберкулезом, или вы подозреваете у него туберкулез, обратитесь к своему терапевту. Врач назначит некоторые анализы, чтобы определить, не заразился ли ваш ребенок туберкулезом:

1. Тест Манту (туберкулиновая кожная проба): Манту проводится, чтобы определить, не подвергался ли ребенок воздействию бактерий ТБ. Небольшое количество жидкости впрыскивается в кожу через царапину. Врач через два-три дня посмотрит на кожную пробу, чтобы увидеть, была ли реакция (отек на коже).
2. Квантифероновый тест: этот анализ крови измеряет, как иммунитет реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.

4. Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции

Как туберкулезную инфекцию, так и туберкулезную болезнь лечат антибиотиками. Антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, включают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этембутол.

Заболевание туберкулезом: лечение часто проводится с использованием четырех различных типов антибиотиков, которые необходимо принимать вместе в течение двух месяцев, а затем используется 2 антибиотика (обычно изониазид и рифампицин) на протяжении следующих четырех месяцев. Заболевание туберкулезом вне легких может потребовать более длительных курсов антибиотиков .

Иногда антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты. Побочные эффекты реже встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут быть такими:

1. Ваш ребенок может чувствовать себя плохо и потерять аппетит.
2. Антибиотики могут поражать печень, но это очень редко встречается у детей.
3. Рифампицин может перекрасить жидкости организма (например, мочу, слезы, слюну) в оранжевый цвет, но это безвредно для организма и исчезнет, когда курс рифампицина закончится.
4. Этамбутол может вызвать проблемы со зрением, и детям, принимающим этот антибиотик, могут потребоваться регулярные проверки зрения. Хотя этот побочный эффект встречается очень редко, если вы беспокоитесь о зрении вашего ребенка, вы должны немедленно сообщить об этом своему врачу или медсестре.
5. Туберкулезные антибиотики могут влиять на любые другие лекарства, которые принимает ваш ребенок. Это следует обсудить с врачом или фармацевтом.

Когда принимать антибиотики

1. Изониазид и рифампицин работают лучше всего натощак. Эти таблетки следует принимать за 30–45 минут до еды, желательно перед завтраком.
2. Пиразинамид и этамбутол лучше всего действуют при приеме пищи или после еды.

5. Ключевые моменты для запоминания

• Туберкулезная инфекция означает, что у вашего ребенка есть бактерии туберкулеза в организме, но они неактивны и у вашего ребенка не будет симптомов.
• При заболевании туберкулезом организм больше не держит бактерии туберкулеза под контролем, и вашему ребенку становится плохо.
• Преимущественно туберкулез поражает легкие, но также может влиять на лимфатические узлы, мозг, позвоночник и т. д.

• Туберкулез можно успешно лечить. Ребенок с туберкулезом, возможно, должен принимать антибиотики в течение шести месяцев или дольше.

6. Распространенные вопросы от родителей

1. Если у моего ребенка нет симптомов, но у него туберкулезная инфекция, как я узнаю, что он инфицирован? Нужно ли ему лечение, если у него нет симптомов?
Существуют простые тесты (включая рентген грудной клетки и кожный тест), которые покажут, инфицирован ли ваш ребенок. Вы можете обсудить это с вашим лечащим врачом. Даже без симптомов важно, чтобы ваш ребенок прошел курс лечения.
2. Будет ли туберкулез повреждать легкие моего ребенка?
Туберкулез может поражать многие различные системы организма. Степень повреждения будет зависеть от тяжести заболевания в любой конкретной системе, включая легкие.

Точный диагноз и метод лечения может назначить только лечащий врач. Запишитесь на консультацию в одну из наших поликлиник — консультация бесплатна — мы успешно лечим туберкулез у детей!

Для консультации выберете удобный для Вас филиал и запишитесь прямо на сайте:

Смертность от туберкулеза в Европе снижается, но COVID-19 может перечеркнуть достигнутые успехи – ВОЗ

В докладе, обнародованном сегодня Европейским бюро ВОЗ, отмечается, что бремя туберкулеза распространятся по региону весьма неравномерно. Около 83 процентов случаев сосредоточены в 18 странах, где заболеваемость в 5 раз выше среднего для Европейского региона ВОЗ показателя. 13 из этих стран находятся в Восточной Европе и Центральной Азии. Там же наиболее остро стоит проблема устойчивости к лекарствам от туберкулеза. 

И все же цифры говорят сами за себя: с 2018 года по 2019 год смертность от туберкулеза в регионе снизилась на 9,4 процента, в то время как в мировом масштабе этот показатель составляет лишь 3,7 процента. При таких темпах, полагают эксперты, вполне можно достичь цели, предусмотренной Стратегией по ликвидации туберкулеза: к 2020 году сократить смертность от туберкулеза по сравнению с 2015 годом на 35 процентов. (Данных по 2020 году пока нет. – прим. ред.)

Однако, как отмечают авторы доклада, пандемия COVID-19 уже сказывается на борьбе с туберкулезом. В странах, где его уровень весьма высок, уменьшается число зарегистрированных случаев, поскольку сокращаются масштабы тестирования и выявления заболевания. То есть существует определенное неучтенное число людей с туберкулезом, которые не получают необходимого лечения и могут инфицировать других.

Читайте также Пандемия осложнила борьбу с туберкулезом 

Точных данных о влиянии коронавируса на выявление и лечение туберкулеза пока нет – результаты оценки последствий COVID-19 будут представлены в ближайшие месяцы. 
Впрочем известно, что показатели лечения болезни, например, были неудовлетворительными и до пандемии. Так, в 2019 году показатель успешного завершения лечения в регионе составлял всего 77 процентов, при среднемировом – 85 процентов. Причем в странах Евросоюза/Европейской экономической зоны он был еще ниже: успешно завершили лечение лишь 64 процента всех пациентов, у которых в 2018 году был диагностирован туберкулез. 

А если говорить о туберкулезе с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, то показатели успешности лечения в 2016-2017 гг. составили, соответственно, порядка 59 и 49 процентов. А ведь именно незавершенное и прерванное лечение – один из факторов развития лекарственной устойчивости. К тому же не везде хватает препаратов для лечения резистентных форм туберкулеза. 

…70 процентов всех больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью в мире проживают в Европе и Центральной Азии

В целом лекарственно-устойчивый туберкулез отмечается у каждого третьего пациента с легочной формой заболевания в регионе. 70 процентов всех больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью в мире проживают в Европе и Центральной Азии.  

Как отмечают авторы доклада, в регионе недостаточно используются диагностические экспресс-тесты, которые позволяют скорее начать лечение, сократить риск дальнейшего распространения инфекции и смертность. 

Директор Европейского бюро ВОЗ д-р Ханс Клюге констатировал, что пандемия COVID-19 отвлекла внимание от вопросов профилактики и лечения туберкулеза. На борьбу с коронавирусом пошла большая часть имеющихся ресурсов. «У меня нет никаких сомнений в том, что мы сможем взять COVID-19 под контроль, – сказал Клюге, – но нельзя допустить, чтобы это было сделано ценой успехов в борьбе с другими заболеваниями, включая туберкулез…». 

«В свое время я сам лечил пациентов с туберкулезом, – признался представитель ВОЗ, – и эта тема очень мне близка. За последние годы в этой сфере были достигнуты громадные успехи, однако проблемы по-прежнему существуют». 

Он призвал не допустить роста устойчивости туберкулеза к лекарствам: «Люди должны осознать это, понять важность неотложных действий. Более того, сейчас у нас есть новые возможности и инструменты». 
 

Клинические рекомендации | Российское Общество Фтизиатров

Клинические рекомендации. Туберкулез у детей (проект для общественного обсуждения)

Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией

Рабочей группой РОФ разработаны, согласованы с  Профильной комиссией  Экспертного совета в сфере здравоохранения  МЗ РФ по «Фтизиатрии» и утверждены Президиумом Правления РОФ и Пленумом РОФ следующие клинические рекомендации:

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (Издание третье).

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита.

Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений.

Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза.

В соответствии с п. 2 ст. 76 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» http://rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи разрабатываются и утверждаются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Указанные клинические рекомендации являются руководством к действию.

Рабочей группой профильной комиссии по фтизиопедиатрии МЗ РФ утверждены следующие клинические рекомендации: 

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей.

Клинические рекомендации «Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей».

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей.

Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у детей».

Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».

Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике туберкулеза у детей.

Туберкулез. Диагностика и лечение

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач проверит ваши лимфатические узлы на предмет отека и с помощью стетоскопа прослушает звуки, издаваемые легкими при дыхании.

Наиболее часто используемым методом диагностики туберкулеза является кожная проба, хотя анализы крови становятся все более распространенными. Небольшое количество вещества, называемого туберкулином, вводится под кожу на внутренней стороне предплечья.Вы должны почувствовать лишь легкий укол иглой.

В течение 48–72 часов медицинский работник проверит вашу руку на наличие отека в месте инъекции. Твердая приподнятая красная шишка означает, что у вас, вероятно, инфекция TB . Размер выпуклости определяет, являются ли результаты теста значимыми.

Результаты могут быть неверными

Кожный тест TB не идеален. Иногда это предполагает, что у людей есть ТБ , когда это не так.Это также может указывать на то, что у людей нет ТБ , когда они есть.

У вас может быть ложноположительный результат, если вы недавно были вакцинированы бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Эта противотуберкулезная вакцина редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем инфицирования TB .

Возможны также ложноотрицательные результаты.

Анализы крови

Анализы крови могут подтвердить или исключить латентный или активный туберкулез.Эти тесты измеряют реакцию вашей иммунной системы на бактерии TB .

Эти тесты требуют только одного визита в офис. Анализ крови может быть полезен, если вы подвержены высокому риску заражения TB , но у вас отрицательный ответ на кожный тест, или если вы недавно получили вакцину BCG .

Визуализирующие тесты

Если у вас положительный кожный тест, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию. Это может показать белые пятна в ваших легких, где ваша иммунная система отгородила бактерий ТБ , или это может выявить изменения в ваших легких, вызванные активным туберкулезом.

Анализы мокроты

Если рентген грудной клетки показывает признаки туберкулеза, врач может взять образцы мокроты — слизи, которая выделяется при кашле. Образцы тестируются на наличие бактерий TB .

Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на лекарственно-устойчивые штаммы TB . Это поможет вашему врачу выбрать лекарства, которые, скорее всего, подействуют. Получение результатов этих тестов может занять от четырех до восьми недель.

Лечение

Если у вас латентный ТБ , ваш врач может порекомендовать медикаментозное лечение, если вы подвержены высокому риску развития активного ТБ . При активном туберкулезе необходимо принимать антибиотики не менее шести-девяти месяцев.

Конкретные лекарства и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в вашем организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два типа противотуберкулезных препаратов .Активный туберкулез, особенно если это устойчивый к лекарствам штамм, потребует одновременного приема нескольких лекарств. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, включают:

• Изониазид
• Рифампин (Рифадин, Римактан)
• Этамбутол (Мьямбутол)
• Пиразинамид

Если у вас лекарственно-устойчивый ТБ , в течение 20–30 месяцев обычно используется комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и инъекционных препаратов, таких как амикацин или капреомицин (Capastat).Некоторые типы TB также развивают устойчивость к этим препаратам.

Некоторые препараты могут быть добавлены к терапии для борьбы с лекарственной устойчивостью, в том числе:

• Бедаквилин (Сиртуро)
• Линезолид (зивокс)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты препаратов ТБ встречаются нечасто, но могут быть опасны, когда они возникают. Все противотуберкулезные препараты могут быть токсичными для печени. При приеме этих лекарств немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита
• Желтый цвет кожи (желтуха)
• Темная моча
• Легкие синяки или кровотечения
• Затуманенное зрение

Завершение лечения необходимо

Через несколько недель вы перестанете быть заразными и, возможно, почувствуете себя лучше.Не прекращайте прием препаратов TB — вы должны пройти полный курс терапии и принимать лекарства точно так, как прописал врач.

Слишком раннее прекращение лечения или пропуск доз может позволить бактериям, которые еще живы, стать устойчивыми к этим препаратам, что приводит к TB , который гораздо более опасен и труден для лечения.

Программа, называемая терапией под непосредственным наблюдением (DOT), может помочь людям придерживаться режима лечения. Медицинский работник выдает вам лекарства, чтобы вам не приходилось помнить о необходимости принимать их самостоятельно.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда вам приходится иметь дело с чем-то таким сложным, как туберкулез.Разговор с кем-то, например, с терапевтом, может помочь вам разработать стратегии выживания.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, который специализируется на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонолог).

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.

Составьте список из:

• Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
• Ключевая личная информация, включая недавние изменения в жизни или международные поездки
• Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы вашему врачу

При туберкулезе некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Нужны ли мне анализы?
• Какие методы лечения доступны? Что вы рекомендуете?
• Что делать, если лечение не работает?
• Как долго я должен продолжать лечение?
• Как часто мне нужно связываться с вами?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, например:

• У кого-нибудь из ваших знакомых есть активный туберкулез?
• У вас ВИЧ или СПИД?
• Вы родились в другой стране или путешествовали по другой стране?
• Жили ли вы когда-нибудь с больным туберкулезом?
• Делали ли Вы прививку от туберкулеза в младенчестве?
• Был ли у вас когда-либо туберкулез или положительный кожный тест?
• Вы когда-нибудь принимали лекарство для ТБ ? Если да, то какие и как долго?
• Какую работу вы выполняете?
• Употребляете ли вы алкоголь или запрещенные наркотики?

Лечение и лечение туберкулеза | Американская ассоциация легких

Как лечится латентный туберкулез?

Если вы заразились туберкулезом, но у вас нет активной формы туберкулеза, вам следует пройти профилактическое лечение. Это лечение убивает микробы, которые могут вызвать проблемы, если болезнь станет активной. Наиболее распространенной профилактической терапией является ежедневная доза антибиотика изониазида (INH), принимаемая в виде одной таблетки в день в течение шести-девяти месяцев. Вы не заразны, если у вас латентный туберкулез.

Как лечится активный туберкулез?

Если у вас активная форма туберкулеза, вас, вероятно, будут лечить комбинацией антибактериальных препаратов в течение периода от шести до 12 месяцев. Наиболее распространенным методом лечения активного туберкулеза является изониазид изониазид в сочетании с тремя другими препаратами — рифампином, пиразинамидом и этамбутолом.Вы можете начать чувствовать себя лучше всего через несколько недель после начала приема лекарств, но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других бактериальных инфекций. Вы должны продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями в течение всего времени, указанного врачом, иначе вы можете снова заболеть, вам будет труднее бороться с болезнью в будущем, и вы заразите других. Неполный курс лечения также может способствовать возникновению лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Туберкулез с лекарственной устойчивостью

Туберкулез с лекарственной устойчивостью означает, что некоторые лекарства, изначально использовавшиеся для лечения туберкулеза, больше не смогут бороться с микробами туберкулеза в вашем организме.Туберкулез, устойчивый более чем к одному лекарству, называемый туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), очень опасен. Лечение этого типа туберкулеза занимает гораздо больше времени, от 20 до 30 месяцев, и вы можете испытывать больше побочных эффектов.

Лечение туберкулеза

Вы должны закончить прием лекарств и принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями. Если вы прекратите принимать лекарства слишком рано, вы можете снова заболеть и потенциально заразить других. Кроме того, при неправильном приеме лекарств еще живые микробы туберкулеза могут стать устойчивыми к лекарствам, что затруднит вам выздоровление в следующий раз.

Во время лечения активной формы туберкулеза вам необходимо будет проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что ваше лечение работает. Все люди разные, но есть побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, в том числе:

• Расстройство желудка, тошнота и рвота или потеря аппетита
• Покалывание или онемение в руках или ногах
• Кожный зуд, сыпь или синяки
• Изменения зрения или нечеткость зрения
• Желтоватая кожа или глаза
• Темная окраска мочи
• Слабость, утомляемость или лихорадка в течение трех или более дней

Важно немедленно сообщить своему врачу или медсестре по фтизиатрии, если у вас возникнут любые необычные симптомы при приеме лекарств для профилактической терапии или лечения активного туберкулеза.Противотуберкулезные препараты могут быть токсичными для печени, а побочные эффекты могут быть предупреждающим признаком повреждения печени. Если у вас возникают проблемы с покалыванием и онемением, ваш врач может назначить добавку витамина B6 во время лечения. Также можно заменить противотуберкулезные препараты, если у вас серьезные побочные эффекты.

Советы по приему противотуберкулезных препаратов

Если вы принимаете противотуберкулезные препараты самостоятельно, важно соблюдать режим. Вот несколько способов помочь вам не забывать принимать лекарство от туберкулеза:

• Принимайте лекарство каждый день в одно и то же время.
• Каждый день, когда вы принимаете лекарство, отмечайте его в календаре.
• Получите еженедельный дозатор таблеток, в котором есть раздел для каждого дня недели. Положите туда свои таблетки.
• Попросите кого-нибудь из ваших близких ежедневно проверять, принимаете ли вы лекарство.
• Спросите своего поставщика медицинских услуг, что вам следует делать, если вы забудете принять свои таблетки.

Иногда полезно иметь поддержку в соблюдении длительного графика лечения. Вам может быть предложена помощь в рамках программы под названием «Терапия под непосредственным наблюдением» (DOT). Это означает, что медицинский работник приедет к вам, чтобы дать вам лекарство и устранить проблему, связанную с тем, что вы забыли принять лекарство.

Предотвращение распространения туберкулеза

Если у вас активная форма туберкулеза, потребуется несколько недель лечения, прежде чем вы перестанете передавать бактерии туберкулеза другим людям. До тех пор, пока ваш лечащий врач не скажет вам вернуться к своему обычному распорядку дня, есть способы защитить себя и окружающих вас людей:

• Принимайте лекарство точно так, как вам его назначил врач.
• При кашле, чихании или смехе прикрывайте рот салфеткой. Положите салфетку в закрытый пакет и выбросьте.
• Не ходите на работу или в школу, пока ваш лечащий врач не разрешит вам.
• Избегайте тесного контакта с кем бы то ни было. Спите в спальне в одиночестве.
• Чаще проветривайте комнату, чтобы туберкулезные микробы не остались в ней и не заразили кого-то еще.

Лечение туберкулеза у детей | Лечение | ТБ

После заражения бактериями туберкулеза дети чаще, чем взрослые, заболевают туберкулезом и заболевают быстрее, чем взрослые. По сравнению с детьми, заболевание туберкулезом у взрослых обычно связано с перенесенной туберкулезной инфекцией, которая активизируется спустя годы, когда иммунная система человека по какой-либо причине ослабевает (например, ВИЧ-инфекция, диабет).

Детский фтизиатр должен участвовать в лечении ТБ у детей, а также в ведении младенцев, детей младшего возраста и детей с ослабленным иммунитетом, которые контактировали с кем-то, больным инфекционным ТБ. Очень важно, чтобы дети или лица, проходящие лечение от латентной туберкулезной инфекции или заболевания туберкулезом, принимали лекарства точно в соответствии с указаниями врача и заканчивали прием лекарства.

Лечение латентной туберкулезной инфекции у детей

Детям с латентной формой туберкулеза рекомендуется лечение для предупреждения развития туберкулеза. Младенцы, маленькие дети и дети с ослабленным иммунитетом с латентной туберкулезной инфекцией или дети, находящиеся в тесном контакте с больным инфекционным туберкулезом, требуют особого внимания, поскольку они подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом. Перед началом лечения рекомендуется консультация детского фтизиатра.

Детей старше 2 лет можно лечить от латентной туберкулезной инфекции с помощью изониазида/рифапентина один раз в неделю в течение 12 недель. Альтернативные методы лечения латентной туберкулезной инфекции у детей включают 4 месяца ежедневного приема рифампина или 9 месяцев ежедневного приема изониазида. Схемы одинаково приемлемы; однако поставщики медицинских услуг должны по возможности назначать более удобные более короткие схемы. Пациенты с большей вероятностью завершат более короткие схемы лечения.

Лечение туберкулеза у детей

Заболевание туберкулезом лечится приемом нескольких противотуберкулезных препаратов в течение 6–9 месяцев.Важно отметить, что если ребенок прекратит прием препаратов до завершения, ребенок может снова заболеть. Если лекарства принимать неправильно, живые бактерии могут стать устойчивыми к этим лекарствам. Туберкулез, устойчивый к лекарственным препаратам, лечить труднее и дороже, а лечение длится гораздо дольше (до 18–24 месяцев).

Лекарственно-устойчивый ТБ | ТБ |CDC

Лекарственно-устойчивый ТБ вызывается бактериями ТБ, устойчивыми как минимум к одному противотуберкулезному препарату первого ряда.Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) устойчив более чем к одному противотуберкулезному препарату и как минимум к изониазиду (INH) и рифампину (RIF).

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) — это редкий тип МЛУ-ТБ, устойчивый к изониазиду и рифампицину, а также любому фторхинолону и как минимум одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (например, амикацину, канамицину или капреомицину).

Лечить и излечивать лекарственно-устойчивый ТБ сложно. Неправильное управление может иметь опасные для жизни результаты. Лекарственно-устойчивый ТБ должен лечиться специалистом по этому заболеванию или в тесной консультации с ним.

Объявление о безопасности антибактериальных препаратов фторхинолона

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендовало ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях из-за побочных эффектов этих препаратов (доступно на http://www. fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htmexternal icon). В частности, FDA указало, что риск побочных эффектов фторхинолоновых антибактериальных препаратов обычно превышает пользу для пациентов с синуситом, бронхитом и неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, у которых есть другие варианты лечения.

В то время как пациенты, получающие антибактериальные препараты фторхинолонового ряда для лечения туберкулеза (ТБ), также могут столкнуться с побочными эффектами, отмеченными FDA, антибактериальные препараты фторхинолонового ряда абсолютно необходимы некоторым пациентам с лекарственно-устойчивым туберкулезом или лекарственно-устойчивым латентным туберкулезом или тем, у кого не переносит противотуберкулезные препараты первого ряда. Для этих больных туберкулезом нет лучших альтернатив, а преимущества антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда перевешивают риски, поскольку туберкулез не является легкой инфекцией, а потенциально смертельным или изнурительным.

Если вы больны туберкулезом и получаете антибактериальные препараты фторхинолонового ряда, и у вас есть вопросы, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или в местную или государственную программу борьбы с туберкулезом. Если вы являетесь поставщиком медицинских услуг и у вас есть вопросы об использовании антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда при лечении туберкулеза, обратитесь в местную или государственную программу борьбы с туберкулезом.

Туберкулез (ТБ) Лечение после воздействия: используемые лекарства

При правильном лечении туберкулез (сокращенно ТБ) почти всегда излечим.

Врачи назначают антибиотики для уничтожения бактерий, вызывающих это заболевание. Вам нужно будет принимать их от 6 до 9 месяцев. Какие лекарства вы принимаете и как долго вам придется их принимать, зависит от того, какие из них помогают искоренить ваш туберкулез. Иногда антибиотики, используемые для лечения болезни, не работают. Врачи называют это «лекарственно-устойчивым» туберкулезом. Если у вас есть эта форма заболевания, вам может потребоваться более длительный прием более сильных препаратов.

Лечение латентного туберкулеза

Существует два типа туберкулеза — латентный и активный.

В зависимости от ваших факторов риска латентный туберкулез может реактивироваться и вызвать активную инфекцию. Вот почему ваш врач может прописать лекарство для уничтожения неактивных бактерий — на всякий случай.

Вот три варианта лечения:

• Изониазид (INH) : Это наиболее распространенный метод лечения латентного ТБ. Обычно вы принимаете таблетку антибиотика изониазида ежедневно в течение 9 месяцев.
• Рифампицин (Рифадин, Римактан) : Вы принимаете этот антибиотик каждый день в течение 4 месяцев.Это вариант, если у вас есть побочные эффекты или противопоказания к INH.
• Изониазид и рифапентин : Вы принимаете оба этих антибиотика один раз в неделю в течение 3 месяцев под наблюдением врача.

Лечение активной формы туберкулеза

Если у вас эта форма заболевания, вам необходимо принимать антибиотики в течение 6–9 месяцев. Эти четыре лекарства чаще всего используются для его лечения:

Ваш врач может назначить тест, который покажет, какие антибиотики убивают штамм ТБ. В зависимости от результатов вы будете принимать три или четыре лекарства в течение 2 месяцев. После этого вы будете принимать два лекарства в течение 4–7 месяцев.

Возможно, через несколько недель лечения вы почувствуете себя лучше. Но только врач может сказать вам, если вы все еще заразны. Если нет, возможно, вы сможете вернуться к своей повседневной жизни.

Лечение лекарственно-устойчивого ТБ

Если у вас есть штамм ТБ, который не реагирует на обычные лекарства, используемые для лечения ТБ, у вас есть лекарственно-устойчивый штамм.Это означает, что вас будут лечить комбинацией препаратов второго ряда, которые могут быть менее эффективными. Вам нужно будет принимать эти препараты в течение более длительного периода времени.

Если несколько видов лекарств не справляются со своей задачей, у вас есть то, что врачи называют «туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью». Вам нужно будет принимать комбинацию лекарств в течение 20–30 месяцев. К ним относятся:

• Антибиотики, называемые фторхинолонами
• Инъекционный антибиотик, такой как амикацин (Амикин) и стрептомицин
• Новые методы лечения антибиотиками, такие как бедаквилин (Сиртуро), этионамид (Трекатор) и парааминосалициловая кислота. Их назначают в дополнение к другим лекарствам. Новый препарат Претоманид используется в сочетании с бедаквилином и линезолидом. Ученые все еще изучают эти лекарства.

Редкая и серьезная форма заболевания называется «туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью». Это означает, что многие из распространенных лекарств, в том числе изониазид, рифампин, фторхинолоны и по крайней мере один из антибиотиков, которые вводятся инъекционно, не нокаутируют его. Исследования показывают, что его можно вылечить примерно в 30-50% случаев.

Побочные эффекты лечения

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

Важно принимать все дозы антибиотиков. Не останавливайтесь, даже если вы чувствуете себя лучше. Если вы не убьете все бактерии в своем организме, оставшиеся микробы могут адаптироваться и стать устойчивыми к лекарствам.

Чтобы помочь вам вспомнить, вашему врачу может потребоваться наблюдать за тем, как вы принимаете лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением. Рекомендуется для программ лечения, при которых вы принимаете антибиотики несколько раз в неделю, а не каждый день.

Предотвращение распространения туберкулеза

Если у вас активная форма туберкулеза легких, вы можете заразить других людей. По этой причине ваш врач порекомендует вам оставаться дома в течение первых нескольких недель лечения, пока вы не перестанете быть заразными. В течение этого времени вам следует избегать общественных мест и людей с ослабленной иммунной системой, таких как маленькие дети, пожилые люди и люди с ВИЧ. Вам придется носить специальную маску, если у вас есть посетители или вам нужно пойти в кабинет врача.

Или ваш поставщик медицинских услуг может госпитализировать вас до тех пор, пока микробы туберкулеза не перестанут выделяться при кашле.Вас могут госпитализировать на более длительный период, если вы не можете надежно принимать лекарства, у вас нет стабильного жилья или у вас штамм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Цель – предотвратить распространение болезни.

Туберкулез (ТБ) — лечение — NHS

Лечение туберкулеза (ТБ) обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Несмотря на то, что туберкулез является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, смертельные случаи при завершении лечения встречаются редко.

Большинству людей не требуется госпитализация во время лечения.

Легочный туберкулез

Вам будет назначен как минимум 6-месячный курс комбинации антибиотиков, если у вас диагностирован активный туберкулез легких, при котором поражены легкие и у вас есть симптомы.

Обычное лечение:

• 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) на 6 месяцев
• 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения

Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Точная продолжительность будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и тяжести вашего туберкулеза.

После приема антибиотиков в течение 2 недель большинство людей перестают быть заразными и чувствуют себя лучше.

Однако важно продолжать принимать лекарства точно так, как это предписано, и пройти весь курс антибиотиков.

Прием лекарств в течение 6 месяцев – лучший способ убедиться, что бактерии туберкулеза уничтожены.

Если вы прекратите принимать антибиотики до завершения курса или пропустите дозу, туберкулезная инфекция может стать устойчивой к антибиотикам.

Это потенциально серьезное заболевание, потому что его трудно лечить, и потребуется более длительный курс лечения с использованием других и, возможно, более токсичных методов лечения.

Если вам трудно принимать лекарства каждый день, лечащая команда может помочь вам найти решение.

Это может включать регулярный контакт с лечащей бригадой дома, в лечебной клинике или в другом удобном месте.

Если лечение завершено правильно, после этого вам не потребуется никаких дополнительных проверок у фтизиатра.Вам могут дать совет, как определить признаки того, что болезнь вернулась, хотя это случается редко.

Внелегочный туберкулез

Внелегочный ТБ — ТБ, возникающий вне легких, — можно лечить с помощью той же комбинации антибиотиков, что и для лечения легочного ТБ.

Если у вас ТБ в таких областях, как мозг или мешок, окружающий ваше сердце (перикард), вам сначала могут прописать кортикостероиды, такие как преднизолон, в течение нескольких недель, чтобы принимать их одновременно с антибиотиками.Это поможет уменьшить любой отек в пораженных областях.

Как и в случае туберкулеза легких, важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Несмотря на редкость в Великобритании, существуют штаммы туберкулеза, устойчивые к 2 или более антибиотикам. Это известно как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью требует гораздо более длительного курса антибиотикотерапии; от 9 до 24 месяцев в зависимости от штамма.Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, как правило, имеет менее благоприятные исходы, чем стандартный туберкулез.

Латентный туберкулез

Латентный ТБ — это когда вы инфицированы бактериями ТБ, но у вас нет симптомов активной инфекции.

Если у вас латентный туберкулез и вам меньше 65 лет, обычно рекомендуется лечение. Однако антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать повреждение печени у пожилых людей.

Если вас беспокоит повреждение печени и вам от 35 до 65 лет, ваша команда фтизиатров обсудит с вами преимущества и недостатки лечения латентного ТБ.

Латентный ТБ также не всегда лечится, если считается, что он устойчив к лекарствам. Если это так, вы можете регулярно наблюдаться, чтобы убедиться, что инфекция не становится активной.

В некоторых случаях тестирование и лечение латентного туберкулеза могут быть рекомендованы людям, которым требуется лечение, которое ослабит их иммунную систему, например, стероидные препараты длительного действия, химиотерапия или биологические ингибиторы, такие как ингибиторы ФНО. Это потому, что существует риск того, что инфекция станет активной.

Лечение латентного ТБ обычно включает:

• либо прием комбинации рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев
• или изониазид отдельно в течение 6 месяцев

Побочные эффекты лечения

Изониазид может вызывать повреждение нервов (периферическую невропатию). Вам будет назначена добавка витамина B6 (пиридоксин), чтобы снизить этот риск. Перед началом лечения будет проверена функция вашей печени.

В редких случаях антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызвать серьезное повреждение глаз.Если вы собираетесь лечиться этамбутолом, ваше зрение также следует проверить в начале курса лечения.

Свяжитесь с лечащим врачом, если во время лечения у вас появятся тревожные симптомы, например:

• заболел
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• необъяснимая высокая температура
• покалывание или онемение в руках или ногах
• кожная сыпь или кожный зуд
• изменения вашего зрения, такие как нечеткость зрения

Рифампицин может снижать эффективность некоторых видов контрацепции, таких как комбинированные противозачаточные таблетки.Вы должны использовать альтернативный метод контрацепции, например, презервативы, принимая рифампицин.

Рифампицин также может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно, чтобы ваша противотуберкулезная бригада знала обо всех лекарствах, которые вы принимаете, до того, как вы начнете противотуберкулезное лечение.

Предотвращение распространения инфекции

Если у вас диагностирован туберкулез легких, вы будете заразны в течение 2-3 недель после начала лечения.

Как правило, в течение этого времени вам не нужно будет изолироваться, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение туберкулеза среди вашей семьи и друзей.

Вы должны:

• держитесь подальше от работы, школы или колледжа, пока ваша команда по лечению туберкулеза не сообщит вам, что безопасно вернуться
• всегда прикрывайте рот — предпочтительно одноразовой салфеткой — при кашле, чихании или смехе
• аккуратно утилизируйте использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете
• открывайте окна, когда это возможно, чтобы обеспечить хороший приток свежего воздуха в помещения, где вы проводите время
• не спать в одной комнате с другими людьми – вы можете кашлять или чихать во сне, не осознавая этого

Что делать, если у кого-то из моих знакомых туберкулез?

Когда у кого-то диагностируют ТБ, его лечащая команда оценит, подвержены ли другие люди риску заражения.

Сюда могут входить близкие контакты, например люди, живущие с больным туберкулезом, а также случайные контакты, например, с коллегами по работе и социальные контакты.

Любому, кто считается подверженным риску, будет предложено пройти тестирование, и после получения результатов ему будут даны рекомендации и назначено необходимое лечение.

Дополнительные сведения см. в разделе «Диагностика туберкулеза».

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 12 ноября 2022 г.

Лечение туберкулеза и туберкулезной инфекции у взрослых и детей.Американское торакальное общество и Центры по контролю и профилактике заболеваний

Лечение туберкулеза. 1. 6-месячная схема, состоящая из изониазида, рифампина и пиразинамида в течение 2 мес, а затем изониазида и рифампина в течение 4 мес, является предпочтительной терапией для пациентов с полностью чувствительными микроорганизмами, которые придерживаются лечения. Этамбутол (или стрептомицин у детей, слишком маленьких, чтобы контролировать остроту зрения) следует включать в начальную схему лечения до тех пор, пока не будут доступны результаты исследований лекарственной чувствительности, за исключением случаев, когда вероятность лекарственной устойчивости мала (т.е., первичная устойчивость к изониазиду в сообществе составляет менее 4%, и пациент ранее не лечился противотуберкулезными препаратами, не из страны с высокой распространенностью лекарственной устойчивости, и у него нет данных о контакте с лекарством. -устойчивый корпус). Этот четырехкомпонентный 6-месячный режим эффективен даже в том случае, когда инфицирующий организм устойчив к изониазиду. Эта рекомендация распространяется как на ВИЧ-инфицированных, так и на неинфицированных лиц. Однако при наличии ВИЧ-инфекции критически важно оценить клинический и бактериологический ответ.Если есть признаки медленного или субоптимального ответа, терапию следует продлить, что оценивается в каждом конкретном случае. 2. В качестве альтернативы для лиц, которые не могут или не должны принимать пиразинамид, приемлем 9-месячный режим изониазида и рифампина. Этамбутол (или стрептомицин у детей, слишком маленьких для контроля остроты зрения) также следует включать до тех пор, пока не будут доступны результаты исследований лекарственной чувствительности, за исключением случаев, когда существует небольшая вероятность лекарственной устойчивости (см. Раздел 1 выше). Если продемонстрирована резистентность к изониазиду, прием рифампина и этамбутола следует продолжать как минимум в течение 12 мес.3. Следует рассмотреть возможность лечения всех пациентов с помощью терапии под непосредственным наблюдением (ННН). 4. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (т. е. устойчивость, по крайней мере, к изониазиду и рифампину) представляет собой трудную проблему для лечения. Лечение должно быть индивидуальным и основываться на исследованиях чувствительности. В таких случаях рекомендуется консультация со специалистом по туберкулезу. 5. Детей следует лечить по существу так же, как и взрослых, с использованием соответствующих доз препаратов. В этом документе рассматриваются конкретные важные различия между ведением взрослых и детей.6. Внелегочный туберкулез следует лечить в соответствии с принципами и схемами лечения, указанными для лечения туберкулеза легких, за исключением детей с милиарным туберкулезом, туберкулезом костей/суставов или туберкулезным менингитом, которые должны получать терапию не менее 12 месяцев (РЕФЕРАТ). СОКРАТЕНО ДО 400 СЛОВ)