Лечится ли аденома предстательной железы: Аденома простаты — что это такое и как лечить?

Аденома простаты — что это такое и как лечить?

Словосочетание «аденома предстательной железы» часто пугает даже самых смелых мужчин, прежде всего — из-за отсутствия информации по этому вопросу. На самом деле бояться нечего, потому что «аденома предстательной железы» и «рак простаты у мужчин» — это абсолютно разные вещи. Если у вас диагностировали аденому предстательной железы, то это не означает, что она может «переродиться в рак». Давайте разберемся, что представляет собой это заболевание и как его можно сегодня лечить?

Что это такое?

В принятой во всем мире международной классификации заболеванием аденомы простаты называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Проще говоря, когда железа начинает расти и увеличивается до больших размеров. Аденома простаты — это не опухоль, она не прорастает в другие органы. Однако при этом является хроническим заболеванием. Со временем, из-за своего патологического размера, аденома начинает сдавливать шейку мочевого пузыря и часть мочеиспускательного канала, что значительно ухудшает качество жизни мужчины.

Аденома простаты — не болезнь! До тех пор, пока она не вызывает расстройство мочеиспускания.

Причины возникновения

В народе бытует мнение, что к возникновению аденомы предстательной железы приводят вредные привычки, нерегулярная половая жизнь и даже определенные погрешности в диете. Это самый обыкновенный миф! Все перечисленное выше в разной степени актуально, когда речь идет о таком заболевании, как хронический простатит — воспаление предстательной железы, но к аденоме не имеет никакого отношения.

В действительности причины аденомы простаты носят исключительно физиологический характер: предстательная железа начинает расти в результате возрастной гормональной перестройки организма у всех мужчин без исключения. Просто у кого-то этот процесс происходит быстрее, а у кого-то — медленнее. Но при этом аденома простаты после 60 лет встречается у каждого восьмого, а после 80 — уже почти что у каждого второго!

Симптомы и признаки

Все симптомы аденомы простаты связаны с нарушением мочеиспускания. Различают 2 группы признаков аденомы простаты у мужчин. К первой относятся те, которые связаны с перекрытием аденомой мочеиспускательного канала:

• — С момента позыва помочиться до начала выделения мочи проходит некоторое время
• — Вялая струя мочи
• — Чтобы помочиться, приходится натуживаться, что провоцирует боли при аденоме простаты
• — Мочеиспускание при аденоме простаты может прерываться и возобновляться вновь
• — Недержания мочи при аденоме простаты нет, но в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, из-за чего может страдать нижнее белье
• — После окончания мочеиспускания кажется, что мочевой пузырь опорожнился не до конца

Вторая группа признаки аденомы простаты вызвана раздражением при расстройстве мочеиспускания:

• — В день может быть более 20 позывов помочиться
• — В течение ночи пациент неоднократно просыпается из-за позывов
• — Учащаются ложные позывы, которые не заканчиваются мочеиспусканием

Диагностика

Вовремя обнаружить заболевание помогут регулярные визиты к врачу-урологу, даже если вас на данный момент ничего не беспокоит. Существует несколько методов диагностики аденомы предстательной железы, использующихся комплексно.

• Пальцевое ректальное обследование. Во время пальпации железы врач определит ее размер и консистенцию. Нормой для мужчин репродуктивного возраста принято считать, если железа не превышает 30 см³.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ аденомы простаты поможет установить не только размер железы, но и объем остаточной мочи после мочеиспускания.
• Урофлоуметрия. Изучает движение мочи (уродинамику): длительность мочеиспускания, скорость и др.
• Анализ крови на ПСА. При аденоме простаты у всех мужчин старше 45 лет исследуют кровь на простато-специфический антиген. (Показатель ПСА при аденоме простаты для этой возрастной категории составляет 4,0 нг/мл).
• Анкетирование. При посещении уролога мужчине предлагают заполнить стандартизированный опросник, основанный на оценке по баллам, с помощью которого определяется степень стадия заболевания.
• Биопсия аденомы простаты. Проводится с целью дифференциальной диагностики с раком предстательной железы и подразумевает обязательное гистологическое исследование образца взятой ткани.

3 стадии заболевания

Особое коварство данного заболевания заключается в том, что оно может развиваться на протяжении многих лет. В течении аденомы простаты есть три стадии.

• 1. Стадия компенсации. Один из основных показателей аденомы простаты — количество мочеиспусканий за день. Для первой стадии заболевания оно несколько увеличено, но не требует сверхусилий и на качестве жизни практически не отражается. Железа увеличена незначительно: нормой у мужчин объем аденомы простаты считается в пределах 37 – 45 см³.
• 2. Стадия субкомпенсации. Размеры аденомы простаты колеблются от 47 – 56 см³. Из-за этого стенки мочевого пузыря растянуты, в нем начинает скапливаться моча после завершения мочеиспускания. Для того, чтобы помочиться, пациенту приходится прилагать усилия. Периодически возникает острая задержка мочи, требующая неотложной помощи.
• 3. Стадия третья. Самая опасная степень аденомы простаты. Как правило, наблюдается у тех, кто ни разу не обращался за консультацией к врачу и не принимал никакого лечения. Размер железы доходит до критического — 65 – 100 см³. Второе название этого состояния — стадия декомпенсации, при которой пациент уже не может самостоятельно помочиться.

Лечение аденомы простаты

Что делать, если вам поставлен диагноз «аденома предстательной железы»? Прежде всего, не поддаваться панике и не оттягивать посещение больницы: опытный врач-уролог всегда найдет решение проблемы. Аденому простаты можно вылечить. Причем, совершенно не обязательно, что это сразу будет операция по удалению аденомы простаты!

Лечение аденомы простаты начинают с назначения лекарственных препаратов 2-х видов.

• 1. Альфа-блокаторы. Уменьшают тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, снижая спазм при мочеиспускании. Проще говоря, помогают открывать шейку мочевого пузыря.
• 2. Ингибиторы альфа-редуктазы. Влияют на гормональный метаболизм: снижают уровень гормона дигидротестостерона, стимулирующего гиперплазию предстательной железы. Другими словами, уменьшают размеры аденомы.

Перечисленные лекарства следует принимать регулярно и на постоянной основе в назначенной врачом дозировке. Но надо учитывать, что все эти препараты не являются эффективным лечением аденомы простаты, т.е. не могут избавить вас от нее навсегда. Они всего лишь сдерживают ее рост, улучшают мочеиспускание и отдаляют (в некоторых случаях — на целые десятилетия) необходимость операции.

Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент впервые обратился за помощью слишком поздно, и аденома уже достигла критических размеров (более 100 см³), только тогда врачи проводят удаление аденомы простаты.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз. рф. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Оперативные методы лечения аденомы простаты

Как можно вылечить аденому простаты хирургически? Если еще 10-15 лет назад самым распространенным методом для удаления аденомы простаты была открытая полостная операция, предполагающая разрез брюшной стенки, то на сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько эффективных малоинвазивных хирургических методик, не требующих долгой реабилитации.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция аденомы простаты — самая распространенная на сегодняшний день методика. Измененную ткань простаты удаляют при помощи операционного эндоскопического оборудования, введенного через уретру.

Лапороскопия

Лапароскопия аденомы простаты — операция под общим наркозом с помощью введения лапороскопа (небольшой трубки, на конце которой есть видеокамера и фонарик). Применяется, когда аденома осложнена большим количеством сопутствующих заболеваний.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеация аденомы простаты. Это один из методов удаления аденомы простаты лазером. Его применяют при огромных размерах железы: лазерный луч-скальпель срезает «дольки» простаты слоями.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты — еще одна популярная современная методика операции лазером аденомы простаты. Используя зеленый лазер, патологическую железистую ткань «выпаривают» под воздействием высокой температуры.

Эмболизация

Эмболизация аденомы простаты — закупорка артерии, питающей предстательную железу, специальными микроскопическими эмболами. Операция выполняется под контролем рентгеновской установки под местной анестезией.

А вот какой вопрос вас совершенно не должен интересовать, так это «Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты?» Почему не должен? Да потому что лечение аденомы простаты в Москве, если вы гражданин России и имеете полис ОМС, является гарантированно бесплатным.

Самое эффективное средство лечения аденомы простаты на сегодняшний день — это удаление ее оперативным путем. Для лечения аденомы мы практикуем как открытые операции, так и трансуретральную резекцию, и лазерные вапоризацию, и энуклеацию. Остальные методики лечения (такие как «умный пар», абляция аденомы простаты, стентирование или фитотерапия препаратами на основе экстракта предстательной железы или растительного сырья) во всем мире являются пока, к сожалению, только экспериментальными. В России они широко не применяются.

Как проходит операция и реабилитация?

Потенциальным пациентам всегда интересно узнать, как проходит операция по удалению аденомы простаты? Давайте подробнее остановимся на оперативном вмешательстве, которое называют «золотым стандартом» — трансуретральной резекции простаты.

«Операция ТУР аденомы простаты» — второе название метода. Выполняется под эпидуральной анестезий при помощи резектоскопа с электропетлей и продолжается примерно 1,5 часа. Пациент находится в сознании, но не чувствует свое тело ниже пояса. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, который за счет действия электротока «сбривает» пораженные ткани простаты. После этого хирург извлекает инструмент и проводит гемостаз — останавливает кровотечение из сосудов, поврежденных в ходе операции.

Продолжительность реабилитации (послеоперационного периода) после операции аденомы зависит от метода, который для нее был выбран, и может составить от 2 до 14 дней. Например, после ТУР аденомы простаты срок госпитализации – 3-4 дня. Это время пациент находится под наблюдением специалистов из-за возможности появления небольшого кровотечения, как после большинства хирургических вмешательств.

Но в целом, мужчина быстро «возвращается в строй». После выписки из стационара ему некоторое время стоит поберечься: не находиться долго в сидячем положении (в т.ч. отказаться от самостоятельного вождения машины), не принимать горячий душ или ванну, избегать подъема тяжестей, исключить силовые нагрузки на область малого таза (например, катание на велосипеде). И в обязательном порядке продолжить наблюдаться амбулаторно по месту жительства.

В ГКБ им. Спасокукоцкого, где я регулярно оперирую, по полису ОМС опытные врачи-урологи выполняют все виды операций по удалению аденомы простаты, которые сегодня существуют в России. Начиная с трансуретральной резекции простаты и заканчивая практически бескровным оперативным вмешательством при помощи современного тулиевого лазера. Конечно, когда железа достигает огромных размеров, порядка 250 – 300 см³ (т.е. размером с дыню), ее уже нельзя удалить иначе, чем с помощью полостной операции, что у нас тоже вполне успешно делают.

А если не лечить аденому?

Так ставить вопрос категорически нельзя! Потому что игнорирование данного заболевания — тупиковый путь. Только своевременно начатое лечение способно замедлить рост аденомы и вернуть мужчину к полноценной жизни.

Без наблюдения аденома простаты несет последствия отрицательного характера: ухудшается функция почек из-за длительной закупорки мочевыводящих путей и обусловленного этим повышения давления в чашечно-лоханочном аппарате; возникает острая задержка мочи, вплоть до разрыва мочевого пузыря, что может закончиться трагически.

К наиболее распространенным осложнениям аденомы простаты относят развитие хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о том, что сильно страдает качество жизни мужчины: он становится раздражительным, испытывает дефицит сна из-за постоянных пробуждений среди ночи для того, чтобы сходить в туалет и, как следствие, страдает от комплекса неполноценности.

Поскольку современная медицина не может предложить профилактических мер по предотвращению заболевания, единственным выходом из ситуации может быть только своевременное обращение за медицинской помощью. Благо, она доступна по ОМС в ведущих клиниках Москвы в настоящее время не только жителям столицы, но и всех регионов России.

К сожалению, профилактики развития аденомы простаты сегодня не существует нигде в мире. Единственной условной профилактической мерой можно считать регулярные занятия спортом для поддержания невысокого индекса массы тела. По той простой причине, что у людей с лишним весом простата растет больше и быстрее. Но какой-то специфической профилактики, увы, нет. Поэтому у врачей-урологов есть только одна просьба к мужскому населению нашей страны: после 40 лет приходите регулярно на осмотр к доктору! Не стоит забывать, что у мужчин рак простаты сегодня встречается в каждом 7 случае. И мы можем диагностировать его на том этапе, когда в состоянии излечить пациента, при условии, что он будет на регулярной основе приходить на профилактический осмотр со своей безобидной аденомой предстательной железы.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Дмитрием Юрьевичем Пушкарем, Заслуженным врачом РФ,
Заслуженным деятелем науки РФ, членом-корреспондентом РАН, д.м.н.,
руководителем клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Лечение аденомы без операции | «Альфа Технологии», Новосибирск

Аденома простаты или гиперплазия предстательной железы — распространенный урологический диагноз. Заболевание обнаруживается у каждого второго мужчины старше 50 лет и в 70-80% случаев у мужчин в 60-80-летнем возрасте. При этом его признаки могут появляться уже в 25 лет. Лечение аденомы — одно из востребованных направлений работы МЦ «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ».

Причины развития заболевания

Симптомы аденомы простаты

Лечение аденомы

Термолечение на аппарате Thermex Turapy

• Как проходит процедура

• Преимущества метода

• Показания

• Противопоказания

Как попасть на процедуру

Наши цены

Причины развития заболевания

Связь между развитием гиперплазии предстательной железы и образом жизни пациентов (курением и приемом алкоголя, уровнем сексуальной активности), а также перенесенными заболеваниями половой сферы окончательно не выявлена.

Однако точно установлена тенденция к росту заболеваемости с возрастом. Кроме того, не вызывает сомнения зависимость развития аденомы от гормонального фона мужчины. Нарушение гормонального баланса в организме, особенно во время андропаузы («мужского климакса»), провоцирует развитие функциональных расстройств репродуктивной системы и в конечном итоге возникновение аденомы.

Симптомы аденомы простаты

Развитие патологии сопровождается рядом клинических признаков, которые можно разделить на две группы: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относятся частые, настойчивые позывы к мочеиспусканию, в том числе, в ночное время, эпизоды недержания мочи. Обструктивные симптомы включают в себя затруднение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, выделение мочи прерывистой тонкой струйкой или каплями.

Таким образом, главным клиническим проявлением аденомы простаты является нарушение мочеиспускания в той или иной форме. На ранней компенсированной стадии у больных наблюдаются лишь незначительные явления дизурии, они могут долгое время оставаться незамеченными.

По мере прогрессирования аденомы расстройства мочеиспускания становятся более выраженными. На стадии субкомпенсации гипертрофия мышечного слоя мочевого пузыря сменяется дегенеративными изменениями его стенок, что постепенно приводит к нарушению функций органа, развитию почечных нарушений и в итоге хронической почечной недостаточности.

Если лечение простаты на первых двух стадиях не было предпринято, заболевание переходит в последнюю, декомпенсированную стадию, которая сопровождается признаками выраженной хронической недостаточности почек: жаждой, полиурией, переполнением мочевого пузыря и невозможностью мочеиспускания, сопряженной с частыми позывами к нему. Отсутствие лечения больных на 3 стадии приводит к летальному исходу вследствие хронической интоксикации организма продуктами нарушенного мочевого обмена.

Лечение аденомы

На ранних стадиях гиперплазию предстательной железы лечат консервативными методами в сочетании с малоинвазивными оперативными методиками (ТУР). На более поздних стадиях показано хирургическое лечение с открытым удалением аденомы.

В Медицинском Центре «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ» применяется уникальный высокоэффективный метод лечения аденомы предстательной железы с помощью термальной радиочастотной терапии. С этой целью используется аппарат для термолечения Thermex Turapy. В основе терапевтической эффективности — избирательное температурное воздействие на пораженные ткани простаты во время прохождения через них контролируемых радиоволновых потоков.

Термолечение на аппарате Thermex Turapy

Метод лечения аденомы простаты с помощью Thermex Turapy произвел фурор и приобрел популярность в Германии, Франции, Японии, России, Израиле, Канаде. Биполярная термальная терапия успешно применяется в крупнейших медицинских центрах этих стран.

Высочайшая эффективность метода доказана клиническими исследованиями и положительными результатами лечения тысяч больных. Безвозвратное устранение болезненных симптомов, выраженное улучшение состояния и полное выздоровление наступает у 90-95% мужчин, прошедших процедуру.

Как проходит процедура

Больной ложится на кушетку, врач вводит в канал уретры и продвигает в мочевой пузырь тонкий катетер, оснащенный резиновым баллоном. После введения катетера в уретру баллон наполняют физиологическим раствором, вследствие чего размещенные на нем электроды начинают плотно прилегать к стенкам мочевого пузыря и простатической части уретры.

В ходе терапевтического сеанса происходит радиочастотное термальное воздействие на ткани простаты температурой от 42 градусов. Уровень температурного воздействия строго контролируется с помощью программного управления и определяется заранее врачом в зависимости от показаний и тяжести заболевания.

Проникая в ткани предстательной железы, радиоволновое излучение действует на них избирательно: лечебное влияние осуществляется лишь на пораженные ткани, здоровые никак не затрагиваются. Под воздействием термальных радиоволн происходит коагуляция клеток аденомы и их безболезненное уничтожение.

В течение 2-3 месяцев после лечебного сеанса происходит постепенное естественное выведение из организма вместе с мочой коагулированных клеток аденомы, что приводит к устранению симптомов заболевания и выздоровлению больных.

Процедура лечебного воздействия длится около 1-1,5 часов. Лечение проходит абсолютно безболезненно для больных, не требует какой-либо подготовки до ее начала и реабилитации после нее. По окончании процедуры мужчина может отправляться домой и продолжать жить в привычном темпе.

Проводить обезболивание не требуется, в ходе сеанса пациент может испытать лишь незначительный дискомфорт или чувство легкого жжения в области лечебного воздействия. В течение 2-3 дней после процедуры может наблюдаться незначительная примесь крови в моче и дискомфорт при мочеиспускании.

Преимущества метода

Лечение гиперплазии простаты с помощью Thermex Turapy имеет ряд преимуществ перед другими аппаратными методиками и оперативным удалением аденомы.

• Безболезненность, отсутствие необходимости в седации;
• Безвредность и безопасность;
• Методика малоинвазивна, сопряжена с минимальным травмированием тканей и подходит для больных с противопоказаниями к проведению операции;
• Может выступать в качестве альтернативы оперативному вмешательству при аденоме средней тяжести;
• В ходе лечебной процедуры оказывается строго контролируемое, избирательное воздействие только на пораженные ткани без затрагивания здоровых;
• Для полного излечения больных достаточно лишь одной процедуры. Эффективность лечения превышает 90%;
• Улучшение состояния больных наступает уже в первые дни после процедуры, полное устранение болезненных симптомов происходит в течение последующих 2-3-х месяцев;
• Минимальный список противопоказаний;
• Отсутствует период реабилитации.

Показания

Лечение аденомы предстательной железы на аппарате Thermex Turapy показано в следующих ситуациях:

• развитие гиперплазии простаты с признаками затруднения мочеиспускания;
• наличие абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству и применению наркоза;
• неэффективность медикаментозной терапии и других методов консервативного лечения;
• расстройство эректильной функции на фоне медикаментозного лечения аденомы.

Противопоказания

• Использование электрокардиостимулятора.
• Наличие в суставах металлических имплантов.
• Гемокоагуляционные нарушения.
• Мочекаменная болезнь, гидронефроз почек.
• Рак простаты.
• Психические расстройства.
• Обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Инфекционное поражение мочеполового тракта.

Как попасть на процедуру?

Первый шаг — консультация уролога. Чтобы принять решение о возможности лечения с помощью аппарата «Термекс», врач-уролог должен располагать результатами следующих диагностических анализов пациента:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• исследование крови на уровень ПСА;
• результаты биопсии простаты с целью исключения злокачественного перерождения опухоли;
• результаты УЗИ предстательной железы и органов малого таза.

Термальная терапия на аппарате «Термекс» — это быстрое и эффективное лечение аденомы за один сеанс без операции. Сразу после процедуры вы сможете забыть об изнуряющих симптомах!

Обратитесь к нам, и мы Вам обязательно поможем!

Наши цены

Первичный приём уролога

1990 руб

Повторный приём уролога

1790 руб

Аппаратное лечение аденомы (Thermex Tempro)

36990 руб

Показать все

Беднарский Сергей Олегович

Юров Михаил Александрович

причины возникновения, новейшие способы лечения.

Аденома предстательной железы – это увеличение ее размеров, причиной которого является естественное разрастание тканей простаты. Термин-синоним в медицинской практике – «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ).

Важно понимать, что термин «доброкачественная гиперплазия», отражает происходящие изменения в простате, отсутствие онкологического процесса, но не говорит о доброкачественном течении заболевания. Аденома простаты на поздней стадии может быть грозным состоянием, угрожающим жизни.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

До настоящего времени причины возникновения заболевания точно не известны. Предполагают, что причиной такого развития железистых клеток ткани предстательной железы могут быть гормональные изменения, происходящие в мужском организме с возрастом. В частности, снижение концентрации мужских половых гормонов – андрогенов. Не смотря на это, аденома простаты лечится вполне успешно различными методами.

РАЗВИТИЕ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аденома предстательной железы представляет собой узловую гиперплазию (то есть, увеличение в количестве) клеток предстательной железы. Начальные признаки аденомы простаты можно обнаружить уже в 30-40-летнем возрасте. Сначала формируются мелкие узелки, состоящие из быстро размножающихся клеток. Длительное время может происходить просто увеличение узелков в количестве, и только спустя определенное (иногда довольно длительное) время происходит их постепенный рост в размерах.

Постепенно разрастаясь, эти узлы сжимают мочеиспускательный канал, тем самым сужая его просвет, тогда и появляются первые проявления аденомы простаты, требующие лечения — нарушения мочеиспускания.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Различают 3 стадии аденомы предстательной железы.

1 стадия (компенсированная) проявляется нарушением мочеиспускания в разной степени: вялая струя мочи, затруднение мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, частые позывы, особенно ночью. На этой стадии мочевой пузырь полностью опорожняется – остаточной мочи нет. Развивается компенсаторная гипертрофия мышцы мочевого пузыря (детрузора).

На 2 стадии (субкомпенсированной) симптомы аденомы простаты нарастают, усиливается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, по мере сдавливания мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен полностью изгонять мочу, появляется остаточная моча, что является частой причиной присоединения инфекции мочевых путей, образования мочевых камней.

На фоне этих стадий иногда развивается состояние, когда моча совсем не проходит через суженный мочеиспускательный канал — острая задержка мочи, требующая оказания экстренной помощи в урологическом стационаре.

На 3 стадии (декомпенсированной или стадии парадоксальной ишурии) при большом количестве остаточной мочи мочевой пузырь перерастянут, моча выделяется по каплям постоянно, возникает недержание мочи. Из-за ухудшения оттока мочи нарушается функция почек, возникает почечная недостаточность, что может привести при отсутствии урологической помощи к летальному исходу.

Крайне важно не затягивать с лечением аденомы простаты, и при появлении первых симптомов заболевания обратиться к врачу.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение аденомы простаты – ответственная задача, осуществлением которой занимаются только квалифицированные специалисты. Нередко, занимаясь лечением аденомы предстательной железы народными средствами пациенты только усугубляют свое состояние. Такая «народная» медицина крадет драгоценное время, и порой только оперативное вмешательство возможно в дальнейшем. Необходимо отметить, что в последние годы наметился большой прогресс в лечении ДГПЖ. Это касается как хирургических, так и консервативных методов лечения. Уменьшился значительно процент хирургических вмешательств, консервативное (медикаментозное) лечение преобладает в настоящее время в мире.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Специалистам отделения урологии ГКБ № 29 доступен широкий спектр лекарственных средств – последних достижений в области фармакологии, обеспечивающих на разных стадиях комфортное и результативное лечение аденомы предстательной железы. Используются максимально эффективные препараты в оптимальных сочетаниях длительными курсами.

Выделяют три группы лекарственных средств, помогающих бороться с ДГПЖ.

1. Альфа-блокаторы. Данные вещества призваны расширить мочеиспускательный канал за счёт расслабления гладкой мускулатуры простаты. Цель терапии, при которой назначаются альфа-блокаторы – улучшить отток мочи, исключить её застаивание в мочевом пузыре, его растягивание и атонию.

2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препараты такого типа предупреждают чрезмерное разрастание клеток предстательной железы. Ингибиторы предотвращают образование гормона, стимулирующего рост железистых клеток простаты. Как следствие, гиперплазия предстательной железы замедляется, либо прекращается вовсе. На 20-30% уменьшается в размерах сама простата. Проходимость мочеиспускательного канала восстанавливается.

3. Фитопрепараты. Под фитопрепаратами понимаются различного рода натуральные растительные вещества, угнетающие факторы роста клеток простаты. На данный момент терапевтический эффект от применения подобного рода медикаментов изучен в недостаточной степени, и в широкой медицинской практике используются только препараты первых двух групп, однако грамотное использование фитопрепаратов даёт положительные результаты

Медикаментозное лечение может быть противопоказано некоторым пациентам. Именно поэтому подход к решению деликатных проблем в ГКБ № 29 предполагает комплексное обследование и поиск оптимальных, максимально безопасных и действенных способов лечения для каждого пациента клиники.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Аденома простаты – причины, лечение, операция

Предстательную железу мужчины часто считают своим «вторым сердцем», так как от ее функционирования зависит половая жизнь, деятельность мочевыделительной системы, психоэмоциональный настрой. Предстательная железа является главной вспомогательной половой железой мужчины, отвечающей за выполнение важной секреторной функции. Однако далеко не всегда предстательная железа мужчины работает, как часы, и причиной тому является аденома.

Аденома предстательной железы представляет собой гиперплазию, обладающую доброкачественным характером. Для нее свойственно медленное разрастание желез, которые находятся в шейке мочевого пузыря. В начале болезни у мужчины появляется небольшой узелок, постоянно увеличивающийся. В течение времени данный узел в предстательной железе начинает сдавливать мочевыделительный канал и возникают проблемы с мочеиспусканием.

Причины аденомы простаты

• Возраст. Болезнь редко встречается у мужчин до 40 лет, а после 65 лет симптомы аденомы обнаруживают у себя треть мужчин.
• Наследственность. Если у отца была гиперплазия, это увеличивает риск развития аденомы у его сыновей после достижения зрелого возраста.
• Сахарный диабет, болезни сердца
• Образ жизни. Например, проблема ожирения увеличивает риск заболевания аденомой, а физические упражнения – наоборот снижают.

Виды аденомы простаты

1 степень аденомы простаты – небольшие нарушения мочеиспускания: вялая струя мочи, частые позывы и ночные походы в туалет. 

2 степень аденомы простаты предполагает неполное опорожнение мочевого пузыря из-за резко суженного канала. Мужчина ощущает неполное опорожнение пузыря, частые позывы с малыми порциями мочеиспускания, непроизвольное выделение мочи. 

3 степень аденомы простаты наиболее опасна для мужского организма, так как стенка мочевого пузыря является резко утонченной, а способность к сокращению практически утрачена. При данной форме аденомы резко страдают почки, так как из-за отсутствия нормального выделения мочи, мочеточники расширяются и повышенное давление мочи губительно для почек. 

Диагностика аденомы предстательной железы

• Ректальная пальпация – процедура, предполагающая, что врач пальцами исследует предстательную железу
• УЗИ определяет состояние почек и простаты
• Трансректальное ультразвуковое исследование простаты способствует определению размеров, структуры предстательной железы
• Урофлоуметрия позволяет исследовать струю мочи
• Определение остаточной мочи обозначает количество мочи, которая осталась в мочевых каналах
• Цистоманометрия определяет давление внутри мочевого пузыря
• Цистография исследует кровеносную систему вокруг мочевого пузыря
• МРТ и КТ определяют структуру новообразования, его размеры, степень разрастания

Лечение аденомы предстательной железы

Лечат аденому простаты в условиях поликлиники или стационара, в соответствии со стадией заболевания и возникшими осложнениями.
Лекарственная терапия способствует замедлению роста простаты, уменьшению ее объема и выраженности нарушений мочеиспускания. Для этого используются препараты, способные влиять на гормональный обмен и уменьшать размер предстательной железы; воздействовать на тонус мочеиспускательного канала, чтобы облегчить мочеиспускание.

Операции при аденоме простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы удаляет ткани предстательной железы, благодаря применению резектоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал. При эндоскопическом вмешательстве происходит снижение риска осложнений и уменьшение послеоперационного периода. Сегодня, если есть необходимость в хирургическом лечении, приоритет отводится именно этой операции.

Простатэктомия (аденэктомия) связана с удалением предстательной железы посредством «открытого» хирургического вмешательства.

Лечение аденомы простаты без оперативного вмешательства

Сегодня в медицине применяют методы лечения аденомы простаты, отличающиеся малоинвазивнастью. Термальные методы уменьшают размер аденомы под влиянием высокой температуры. Чтобы нагреть ткани простаты, обращаются к микроволновому, радиочастотному излучению, ультразвуку. Трансуретральная микроволновая термотерапия является наиболее распространенным термальным методом.

Криодеструкция приводит к разрушению тканей простаты посредством низких температур.

Лазерные методики подразумевают нагревание воды в ткани простаты с применением лазерного излучения. В результате вода испаряется, и одновременно сворачивается ткань простаты.

Баллонная дилатация уретры расширяет просвет мочеиспускательного канала, благодаря введению в него катетера, на конце которого раздувается баллончик.

Стентирование простатической уретры – процедура расширения просвета мочеиспускательного канала путем введения стента – каркаса, по форме напоминающего цилиндр и состоящего из полимерного материала, препятствующего процессу сужения просвета уретры.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

лечение, симптомы и диагностика аденомы предстательной железы (ДГПЖ) в Москве, цены в клинике IMMA

Аденома простаты – коварное заболевание, характерное для мужчин после 45 -50 лет. Оно плохо продаётся лечению и значительно снижает уровень жизни пациента. В клиниках IMMA проводят профилактические урологические осмотры, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях. Врачи с большим опытом работы проводят лечение аденомы простаты у мужчин на всех стадиях развития патологии.

У нас в клинике вы можете:

• Получить консультацию врача уролога;
• Пройти курс массажа простаты;
• Воспользоваться услугами детского уролога;
• И многое другое.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Аденомой простаты болеют более 50% мужчин после пятидесяти лет и почти 90% после восьмидесяти. Заболевание может развиваться годами. Первые симптомы не вызывают большого дискомфорта, поэтому мужчина не обращает на них внимание. Отсутствие регулярных профилактических осмотров и нежелание обращаться к врачу с возникшими жалобами приводит к тому, что болезнь выявляется на поздних сроках и с трудом поддаётся лечению. Со временем заболевание дополняется осложнениями.

О физиологии

Простата – небольшой орган, по величине и форме напоминающий грецкий орех. Он расположен ниже мочевого пузыря, ближе к его дну. Задней стенкой он прижат к толстому кишечнику, поэтому может легко пальпироваться при ректальном осмотре. Простата состоит из железистой и соединительной тканей, выполняет три основные функции:

• выделяет жидкость, которая разжижает сперму и создает благоприятные условия для активности сперматозоидов;
• помогает контролировать процесс мочеиспускания;
• защищает мочевой пузырь и почки от восходящей инфекции.

Любые патологии органа приводят к нарушению процесса мочеиспускания, развитию воспаления, проблемам в половой сфере. Особенность строения предстательной железы в том, что через нее проходит мочеточник. Патологи простаты приводят к нарушению процесса освобождения мочевого пузыря.

Аденома – доброкачественная опухоль, образованная в результате разрастания железистой или соединительной тканей.  На первых этапах развития у мужчины аденомы простаты в тканях органа появляются узелки, которые начинают постепенно расти. Время роста длительное. Иногда в течение ряда лет мужчина не догадывается о проблеме, не обращает внимания на первые симптомы.

Увеличенная железа сдавливает мочевыделительный канал, мешает освобождению мочевого пузыря. Ткань разрастается в направлении к кишечнику или ко дну мочевого пузыря, постепенно в него вклиниваясь.

Причины заболевания

Несмотря на широкую распространенность болезни, точные причины заболевания не выявлены. Замечена связь заболевания и возраста пациентов. Это явление связывают с гормональными перестройками: уменьшение мужских половых гормонов и возрастание женских. Эстроген способствует росту железистой ткани.

Усугубляют ситуацию следующие причины:

• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• наследственность, наличие болезни у близких родственников.

Последние исследования показали, что такие явления как беспорядочные половые связи, их отсутствие, наличие вредных привычек, инфекции не провоцируют развитие аденомы.

Аденому простаты не стоит путать с простатитом – это два разных заболевания. Первое характеризуется ростом ткани, второе — развитием воспалительного или инфекционного процесса.

Ученые выявили связь между особенностями пищевого поведения и риска возникновения аденомы. Употребление большого количества жирной, копченой, солёной пищи усугубляет развитие заболевания.

Интересно! Наблюдается расовая предрасположенность к заболеванию. Например, представители негроидной расы чаще остальных страдают от аденомы. Менее всего подвержены заболеванию азиаты.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов. Сначала врач проводит опрос, заполняет специальную анкету. Она была разработана в 1996 году представителями ВОЗ. Каждому ответу дается оценка в баллах. Общая сумма помогает оценить интенсивность симптомов, поставить предварительный диагноз. Вопросы касаются процесса мочеиспускания.

Второй источник информации – ректальное пальпирование простаты. Процедура происходит следующим образом. Врач вводит указательный палец в анальное отверстие. Определяет положение предстательной железы, ее размер, упругость, болезненность. Такой осмотр позволяет поставить предварительный диагноз. Он должен быть подтвержден с помощью высокоточных методов диагностики:

• УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря; почек;
• ТРУЗИ, ультразвуковое обследование прибором через анальное отверстие. Метод предоставляет более точную оценку состояния простаты;
• исследование мочи, крови.
• рентген;
• урофлоуметрия;
• уретроцископия.

Рентгенологические исследования более показательны чем данные УЗИ, они позволяют получить информацию о состоянии протоков, мочевыводящего канала и мочеточников. УЗИ эффективно для определения наличия камней в мочевом пузыре и остаточной мочи, которая не выводится во время мочеиспускания.

Урофлоуметрия позволяет определить особенности выделения мочи:

• скорость и интенсивность потока;
• объём;
• факты прерывания процесса;
• длительность.

Данные сведения показывают интенсивность проявления симптомов аденомы простаты. Пациент постепенно привыкает к нарушениям, поэтому данные являются более объективными, чем информация при опросе. Для проведения исследования используют специальный прибор с воронкой. Пациент заранее выпивает достаточное количество вводы – около литра. Затем мочится в воронку, одновременно происходит анализ процесса в виде диаграммы или кривой.

Одним из важнейших методов диагностики заболеваний предстательной железы является анализ на количество простатспецифического антигена в крови. Высокие значения говорят о значительном увеличении органа, также могут указывать на возникновение злокачественных очагов.

Развитие болезни

Характер симптомов аденомы простаты у мужчин позволяет выделить три стадии болезни. Первая фаза, или компенсаторная форма, начинается с чуть заметных признаков. Мужчина может заметить, что мочеиспускание начинается с небольшой задержкой. Струя становится слабее, начинает падать с меньшей силой. Чтобы начать или полностью закончить процесс приходится напрягать мышцы пресса. Болезнь может развиваться очень медленно, может пройти несколько лет, прежде чем признаки патологии усилятся. Медикаментозное лечение аденомы простаты при первых симптомах у мужчин позволит остановить рост опухоли, избежать операции.

По мере увеличения простаты перекрывается мочеиспускательный канал. Признаки болезни усиливаются. Ночные позывы к мочеиспусканию повторяются до трёх раз. Постепенно увеличивается количество дневных мочеиспусканий, при этом объем выделяемой жидкости падает.  Происходит неполное освобождение мочевого пузыря. Но за счет компенсаторных возможностей мышц сохраняется возможность мочеиспускания.

На следующей стадии этих возможностей уже не хватает. Интенсивные симптомы аденомы простаты у мужчины требуют немедленного лечения. Возможностей мочевого пузыря не хватает, регулярно в нем остается моча, объём её может превышать 200 мл. Пузырь начинает растягиваться, патологические изменения затрагивают верхние мочевые пути, сказываются на нормальной работе почек. Появляется угроза почечной недостаточности.

Процесс мочеиспускания претерпевает значительные изменения. Из-за нарушения активности сфинктера мочевого пузыря, акт мочеиспускания происходит за счет напряжения живота. Моча выделяется с задержкой, интенсивность струи значительно падает. Длительность процесса значительно увеличивается за счет того, что моча выходит порциями с чередованием периодов усиления и отдыха.

Сухость кожных покровов, постоянная жажда свидетельствует о нарушении работы почек, патологическом расширении мочеточников.

Резко увеличивается количество позывов в любое время суток, часто наблюдается ложное желание сходить в туалет. Могут начаться проблемы в работе кишечника из-за постоянного напряжения.

При отсутствии лечения наступает третья фаза, или декомпенсация. Ее характеризуют нарушениями в работе мочевого пузыря. Орган перестает справляться с большим количеством остающейся мочи, сильно растягивается и теряет способность освобождаться. Его можно увидеть при внешнем осмотре пациента как выпуклость в зоне ниже пупка.

Пациент не может помочиться струёй, моча подкапывает, иногда самопроизвольно, развивается недержание. Мужчину мучают боли внизу живота, отдающие в пенис и поясницу. Увеличенная простата не дает опорожниться мочевому пузырю.

Из-за скопления мочи развивает общая интоксикация организма с характерными симптомами:

• тошнота;
• рвота;
• общая слабость.

Происходят значительные нарушения работы почек, возникает угроза почечной недостаточности. Возникает смертельная опасность для человека. На данной стадии развития аденомы простаты без операции не обойтись.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения аденомы простаты последствия могут создать угрозу для жизни пациента. Даже на ранней стадии развития могут резко проявиться осложнения, требующие срочной госпитализации.

Острая задержка мочи. Данное осложнение может произойти в любое время, даже на начальном этапе развития заболевания. Суть явления в том, что пациент полностью теряет возможность помочиться. Моча начинает скапливаться в мочевом пузыре, растягивая его до предела. Начинается общая интоксикация, поражение всех систем организма. При отсутствии быстрой медицинской помощи возможен летальный исход. Основными способами лечения являются установка катетера или срочная хирургическая операция.

Спровоцировать острую задержку мочи могут некоторые факторы:

• употребление алкоголя;
• переохлаждение;
• запоры;
• переутомление;
• произвольная задержка процесса мочеиспускания.

Происходит резкий отёк тканей простаты, полностью перекрывающий мочеиспускательный канал.

Важно! Мужчине не стоит ожидать, что явление пройдет самостоятельно. Во избежание резкого ухудшения состояния необходимо срочно обратиться к врачу.

Гематурия. Изменения в тканях предстательной железы сопровождаются расширением вен, располагающихся рядом. Возникают нарушения в их работе, происходит развитие хрупкости стенок сосудов, наблюдается проникновение эритроцитов в мочу. Интенсивность явления может быть разной: от минимальной, выявляемой в результате лабораторный исследований, до появления сгустков, окрашивания мочи в красный цвет. Значительные кровотечения возникают как осложнения после медицинских манипуляций, когда повреждаются стенки сосуда. В этом случае требуется оперативное лечение аденомы простаты.

Камни в мочевом пузыре и почках. В результате недостаточного опорожнения мочевого пузыря, застаивания мочи начинают кристаллизоваться камни. Они способны приносить значительную боль, застревать в мочеточнике, суженном простатой. Помимо болевого синдрома признаками мочекаменной болезни являются частые позывы, периодическая остановка вывода мочи в процессе мочеиспускания.

Почечная недостаточность. На третьей стадии развития аденомы простаты наблюдаются нарушения в работе почек. Заболевание начинается незаметно, однако со временем симптомы усиливаются, возникает угроза жизни. В этом случае требуется почечно-заместительная терапия.

Инфекционные и воспалительные процессы. Застойные процессы, скопление мочи, медицинские вмешательства вызывают воспалительные процессы и снижают сопротивление инфекциям. Локализация поражения может быть во всех органах малого таза. Наиболее типичные заболевания: цистит, простатит, пиелонефрит и другие.

Лечение заболевания

Выбор стратегии лечения аденомы простаты у мужчин зависит от стадии развития заболевания. Медикаментозная терапия применяется на ранних этапах обнаружения заболевания. Но быстрого облегчения от приема медикаментов ждать не следует, необходим эффект накопления.

Консервативное лечение аденомы простаты происходит препаратами двух видов с разными механизмами действия. Для снижения тонуса гладкой мускулатуры используются альфа-аденоблокаторы. В результате их действия расширяются протоки мочевыделительных путей, что облегчает процесс освобождения мочевого пузыря.

Второй вид препаратов уменьшает преобразование тестостерона в активную форму, что препятствует росту предстательной железы.

Курсы приемов отличаются значительной продолжительностью, однако полностью не решают проблему. Главная цель медикаментозного лечения — не допустить прогрессирования болезни, добиться ремиссии.

Хирургическое вмешательство

Хирургические способы лечения аденомы простаты многообразны. Это может быть полосная операция, предусматривающая полное удаление железы, вмешательство с помощью проколов, через уретру.

Возможны и малоинвазивные методы: иссечение разросшейся ткани простаты с помощью лазеротерапии, радиоволн, криодеструкции. Данные методы достаточно эффективны, реже вызывают осложнения. Но могут быть использованы на первом и втором этапах развития заболевания.

Залогом успеха в лечении и предупреждении развития аденомы простаты является своевременная диагностика заболевания в начальной стадии.  В клиниках IMMA созданы комфортные условия для проведения профилактических осмотров. Индивидуальный подход, внимательное отношение к каждому клиенту, профессионализм врачей позволяет выявить аденому простаты на ранних этапах и назначить эффективное лечение. Гарантией качества медицинских услуг является применение новейших методов диагностики и лечения урологических заболеваний.

Автор материала: врач-уролог, уролог-андролог, врач УЗ-диагностики клиники на Родионовской Геворкян Н. К.

Аденома предстательной железы: описание, симптомы, диагностика и лечение

У мужчин, возраст которых выше 50 лет, самым распространенным заболеванием является аденома предстательной железы. В результате этой болезни предстательная железа увеличивается в размерах, что приводит к затрудненному мочеиспусканию, появлению болевых ощущений.

Прогрессирование заболевания в большинстве случаев проходит практически незаметно для пациента, поэтому лечение производится обычно на запущенных стадиях и сопровождается сложностями. Если не лечить аденому предстательной железы, то это приведет к серьезным осложнениям и поражениям таких важных органов, как почки и мочевой пузырь. Лечение аденомы с помощью лекарств при несвоевременном начале может не дать положительного результата. Бывают ситуации, когда необходима операция.

Симптомы аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома предстательной железы) проявляет себя в виде проблемного мочеиспускания — частота увеличивается. Заметить это легко: обычно больной начинает ходить в туалет ночью, хотя раньше этого мог практически не делать. Очень сложно сдерживать процесс мочеиспускания и невозможно остановиться, если оно уже началось. Через небольшой период времени после посещения туалета опять хочется мочиться, но мочи выделяется мало. Достаточно часто для того, чтобы сходить в туалет и помочиться, нужно напрягать мышцы живота.  При таких симптомах боли бывают редко и возникают, только если уретра будет полностью перекрыта. В таком случае необходима срочная медицинская помощь.

Кто попадает в группу риска?

• мужчины с лишним весом и те, кто мало двигается;
• мужчины с наследственной предрасположенностью;
• мужчины, у которых есть нарушения в сексуальной функции.

Особенности аденомы предстательной железы

Простата является важнейшим органом мочеполовой системы сильной половины человечества. Аденома предстательной железы располагается вокруг начального отдела уретры и состоит из двух частей. Здоровая железа имеет массу в пределах 2 грамм и размер грецкого ореха. Железа начинает увеличиваться в размерах после 40 лет, на ее рост влияют половые гормоны, а именно — тестостерон (код 186) и дигидростерон (код 178). Рост простаты приводит к проблемам мочеиспускания в результате сдавливания уретры. Она растет в любом случае, поэтому изменение ее размеров является неизбежной перестройкой организма мужчин. Сдерживание роста предстательной железы осуществляется с помощью ткани, расположенной вокруг железы. Уретра, по которой осуществляется выведение мочи, сдавливается и пропускная способность становится ниже.

Почти половина мужского населения страдает этим заболеванием после 50 лет, и почти 80% — после 60. Чем старше мужчина, тем выше вероятность развития доброкачественного увеличения железы, что является естественным процессом. В железе образуются узелки, которые постепенно разрастаются и увеличиваются.

Диагностика аденомы простаты

Определить гиперплазию предстательной железы можно после консультации врача-уролога (код 21365), сдав необходимые лабораторные анализы и др. Схожие с аденомой простаты симптомы могут иметь и более опасные заболевания, среди которых: рак предстательной железы, мочекаменная болезнь, простатит, сахарный диабет и другие. Поэтому при возникновении сомнений необходимо проводить дополнительные обследования пациента. Диагностика заболевания является очень важным этапом на пути лечения, если она выполнена неточно, то избавиться от проблем будет сложнее, потому как заболевание будет прогрессировать. Сейчас существует множество методов современной диагностики аденомы простаты, а также других заболеваний мочеполовой системы, поэтому каждый больной сможет пройти необходимые исследования для определения болезни.

Для того чтобы определить возможность других заболеваний и воспалительных процессов, берется клинический анализ крови (код 2,5) и общий анализ мочи (код 746). Сама по себе аденома предстательной железы оказывает незначительное влияние на состояние крови, поэтому клинический анализ больше необходим для исключения других, порой более серьезных заболеваний.

Для того чтобы определить качество работы почек, проводится биохимический анализ крови, в том числе липидограмма (код 59), а также такие исследования, как креатинин (код 83) и мочевина (код 19) в сыворотке и др. Уровень креатина и мочевины в крови должен быть стабильным, потому как они выделяются почками. 

При наличии аденомы, рака и простатита повышается уровень простатспецифического антигена (PSA). Рекомендуется сдавать кровь на PSA в комплексе (код 256, Определение комплекса (PSA об. , PSA cвободный)) каждому мужчине с 35 лет ежегодно. С помощью PSA–комплекса (код 265) определяют наличие рака предстательной железы. С повышением свободного ПСА уменьшается вероятность развития рака предстательной железы. 

Достаточно часто степень увеличения железы определяется с помощью ректального пальцевого обследования. Для этого врач в перчатках водит указательный палец в прямую кишку и прощупывает заднюю поверхность железы. Данный способ достаточно эффективный в плане определения степени увеличения. Но ощущения пациентов при этом неприятные, поэтому многие отдают предпочтение другим способам диагностики, что не всегда правильно.

Степень увеличения, структуру и другие параметры предстательной железы можно узнать с помощью ультразвукового обследования (код 21321 – трансректально и код 21320 — трансабдоминально).

Для эффективного выявления рака предстательной железы используется биопсия, которая проводится с помощью введения специальной иглы в прямую кишку для получения образцов тканей, исследование которых позволяет определить состояние клеток предстательной железы.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы простаты сейчас производится двумя способами: первый заключается в приеме лекарственных препаратов, второй — в проведении хирургического вмешательства. Медицинские препараты назначаются в случае, если заболевание не слишком сильно запущено. Данные лекарства воздействуют на гладкую мускулатуру, расслабляя ее, но не уменьшают рост самой железы. Расслабление мышц способствует улучшению мочеиспускания и общего состояния больного. Эффективность лечения с помощью приема лекарств значительно ограничена, и достаточно часто бывают ситуации, когда такая терапия не помогает, поэтому необходимо делать операцию. Во время проведения оперативного лечения удаляется часть железы, оказывающая давление на уретру. Также процедура оперативного лечения может осуществляться с применением резектоскопа, вводимого в уретру. Лечащий врач выбирает методику лечения аденомы простаты в зависимости от состояния, возраста и других особенностей организма пациента.

Профилактика аденомы

Профилактики, которая позволила бы полностью обезопасить себя от увеличения предстательной железы, нет. Но людям, имеющим лишний вес и ведущим малоподвижный образ жизни, необходимо решать эти проблемы, потому как они могут способствовать появлению аденомы в раннем возрасте. Все мужчинам после 40 лет следует проходить консультацию врача-уролога (код 21365) с необходимым обследованием, способным выявить заболевание на ранних стадиях, тогда лечение будет более эффективным. Мужчинам необходимо предохранять себя от переохлаждений и воспалительных процессов в мочеполовой системе.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач начнет с того, что задаст подробные вопросы о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Этот первоначальный осмотр, вероятно, будет включать:

• Пальцевое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
• Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы.
• Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
• Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА). ПСА — это вещество, вырабатываемое вашей простатой. Уровень ПСА увеличивается, когда у вас увеличена простата. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком предстательной железы.

После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы, чтобы подтвердить увеличение простаты и исключить другие заболевания. Эти тесты включают в себя:

• Анализ потока мочи. Вы мочитесь в сосуд, прикрепленный к машине, которая измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают определить с течением времени, улучшается или ухудшается ваше состояние.
• Тест остаточного объема мочи. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
• 24-часовой дневник мочеиспускания. Запись частоты и количества мочи может быть особенно полезна, если более одной трети суточного диуреза приходится на ночное время.

Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:

• Трансректальное УЗИ. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для измерения и оценки простаты.
• Биопсия предстательной железы. Трансректальные ультразвуковые направляющие иглы, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) предстательной железы. Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак предстательной железы.
• Уродинамические и гидродинамические исследования. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят катетер. В мочевой пузырь медленно вводят воду или, реже, воздух. Затем врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы, а также у мужчин, перенесших ранее операцию на предстательной железе и сохраняющих симптомы.
• Цистоскопия. В уретру вводится гибкий инструмент с подсветкой (цистоскоп), позволяющий врачу заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря. Перед этим тестом вам дадут местный анестетик.

Анализы и диагностика в клинике Майо

Специалисты клиники Мэйо имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличением простаты. У вас есть доступ к новейшим диагностическим исследованиям, включая уродинамические исследования и исследования гидродинамики.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Начните здесь

More Information

• Benign prostatic hyperplasia (BPH) care at Mayo Clinic
• Computerized tomography (CT) urogram
• Cystoscopy
• Intravenous pyelogram
• Prostate biopsy
• PSA test
• Urinalysis

Treatment

Существует широкий спектр методов лечения увеличенной простаты, в том числе медикаментозное, малоинвазивное и хирургическое лечение. Лучший выбор лечения для вас зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Размер вашей простаты
• Ваш возраст
• Ваше общее состояние здоровья
• Степень дискомфорта или беспокойства, которое вы испытываете

Если ваши симптомы терпимы, вы можете принять решение отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами. У некоторых мужчин симптомы могут ослабевать без лечения.

Лекарства

Лекарства являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

• Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна предстательной железы, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, к которым относятся альфузозин (уроксатрал), доксазозин (кардура), тамсулозин (фломакс) и силодозин (рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой. Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не выходит из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти лекарства уменьшают простату, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут начать действовать в течение шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
• Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать одновременный прием альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы, если какой-либо из препаратов по отдельности неэффективен.
• Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что это лекарство, которое часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

• Ваши симптомы от умеренных до тяжелых
• Лекарства не облегчили ваши симптомы
• У вас закупорка мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
• Вы предпочитаете окончательное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подойти, если у вас:

• Невылеченная инфекция мочевыводящих путей
• Стриктура уретры
• Лучевая терапия предстательной железы или операции на мочевыводящих путях в анамнезе
• Неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Любые операции на предстательной железе могут вызывать побочные эффекты. В зависимости от выбранной процедуры осложнения могут включать:

• Сперма, вытекающая обратно в мочевой пузырь, а не наружу через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
• Временное затруднение мочеиспускания
• Инфекции мочевыводящих путей
• Кровотечение
• Эректильная дисфункция
• Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

Существует несколько типов малоинвазивных или хирургических методов лечения.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

В уретру вводится эндоскоп с подсветкой, и хирург удаляет всю предстательную железу, кроме внешней части. ТУРП обычно быстро облегчает симптомы, и у большинства мужчин вскоре после процедуры наблюдается усиление мочеиспускания. После ТУРП вам может временно понадобиться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез предстательной железы (TUIP)

В уретру вводится эндоскоп с подсветкой, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, чтобы облегчить прохождение мочи через уретру. Эта операция может быть вариантом, если у вас маленькая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Ваш врач вводит специальный электрод через уретру в область предстательной железы. Энергия микроволн от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, уменьшая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты. Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная игольная абляция (TUNA)

При этой процедуре эндоскоп вводится в уретру, что позволяет врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань предстательной железы, которая блокирует отток мочи. TUNA может быть вариантом в отдельных случаях, но эта процедура редко используется в настоящее время.

Лазерная терапия

Высокоэнергетический лазер разрушает или удаляет разросшиеся ткани предстательной железы. Лазерная терапия обычно сразу облегчает симптомы и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может применяться у мужчин, которым противопоказаны другие операции на предстательной железе, поскольку они принимают препараты, разжижающие кровь.

Варианты лазерной терапии включают:

• Абляционные процедуры. Эти процедуры выпаривают обструктивную ткань предстательной железы для увеличения оттока мочи. Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызывать симптомы раздражения мочевыводящих путей после операции, поэтому в редких случаях в какой-то момент может потребоваться повторная резекция.
• Энуклеационные процедуры. Процедуры энуклеации, такие как энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP), обычно удаляют всю ткань простаты, блокирующую отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани. Удаленную ткань можно исследовать на наличие рака предстательной железы и других состояний. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Простатическая подтяжка уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боков простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы нижних мочевыводящих путей. ПУЛ также может быть предложена некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку влияние ПУЛ на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при ТУРП.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре избирательно блокируется поступление крови к предстательной железе или от нее, что приводит к уменьшению размера предстательной железы. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает надрез в нижней части живота, чтобы добраться до предстательной железы и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется, если у вас очень большая простата, повреждение мочевого пузыря или другие осложняющие факторы. Операция обычно требует короткого пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Последующее наблюдение

Ваше последующее наблюдение будет зависеть от конкретного метода лечения увеличенной простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, вам может потребоваться ограничение активности на шесть недель.

Mayo Clinic Minute: лечение паром увеличенной простаты

Джейсон Хауленд: Это распространенная проблема пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.

Тоби Колер, доктор медицинских наук, урология, клиника Майо: « ДГПЖ — это причудливый способ сказать, что простата увеличивается, а мы этого не хотим».

Джейсон Хауленд: Доктор Тоби Колер, уролог из клиники Майо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием. И с возрастом у мужчин симптомы возникают чаще.

Лечение ДГПЖ долгое время было лекарствами и процедурами, такими как лазеры или электрическая петля, которые сжигают предстательную железу изнутри.

Но теперь относительно новая конвективная водная терапия использует пар, чтобы уменьшить простату.

Доктор Колер: «В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает всю ту ткань простаты, которая нам не нужна или которая выросла из-под контроля.»

Джейсон Хауленд: Доктор Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или сексуальных побочных эффектов.

Д-р Колер: «Он не переносит тепло за пределы предстательной железы и не переносит тепло в области, которые нам не нужны».

Джейсон Хауленд: Он говорит, что это новое поколение лечения ДГПЖ может вскоре заменить необходимость в дорогостоящих лекарствах.

Для новостной сети клиники Мэйо я Джейсон Хоулэнд.

Лечение в клинике Майо

Специалисты клиники Мэйо прошли обучение по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты. У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Майо расскажет о доступных методах лечения и поможет выбрать наилучший подход в зависимости от ваших симптомов.

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic поможет вам решить проблемы со здоровьем. Посетите Mayo Clinic Men’s Health, чтобы начать.

Получите процесс начал

Дополнительная информация

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (BPH) в клинике Mayo
• Повышенные уровни PSA
• Ablation Therapy
• LASER
• 7777777777777 гг. Лазерная хирургия простаты
• TUIP
• TUMT
• ТУРП
• Клиника Майо Минута: паровая терапия при увеличенной простате

  Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

  Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

  Образ жизни и домашние средства

  Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:

  • Ограничьте потребление напитков вечером. Ничего не пейте за час-два до сна, чтобы избежать ночных походов в туалет.
  • Ограничьте потребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
  • Ограничьте прием деконгестантов или антигистаминных препаратов. Эти препараты стягивают полосу мышц вокруг уретры, которые контролируют поток мочи, затрудняя мочеиспускание.
  • Иди, когда впервые почувствуешь желание. Слишком долгое ожидание может привести к перенапряжению мышц мочевого пузыря и повреждению.
  • Расписание посещения туалета. Старайтесь мочиться в обычное время, например каждые четыре-шесть часов в течение дня, чтобы «переобучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас сильная частота и срочность.
  • Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
  • Будьте активны. Бездействие способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
  • Помочитесь — и через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
  • Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позывы к мочеиспусканию.

  Дополнительная информация

  • Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в Mayo Clinic
  • Увеличенная простата: играет ли роль диета?

  Альтернативная медицина

  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило какие-либо растительные препараты для лечения увеличенной простаты.

  Исследования травяной терапии для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты. Одно исследование показало, что экстракт пальмы сереноа так же эффективен, как и финастерид, в облегчении симптомов ДГПЖ, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое исследование не обнаружило доказательств того, что со пальметто лучше, чем плацебо.

  Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерола, пиджеума и ржаной травы, были предложены как полезные для уменьшения симптомов увеличения простаты. Но безопасность и долгосрочная эффективность этих методов лечения не доказана.

  Если вы принимаете какие-либо растительные лекарственные средства, сообщите об этом своему врачу. Некоторые растительные продукты могут увеличить риск кровотечения или повлиять на другие лекарства, которые вы принимаете.

  Подготовка к приему

  Вас могут направить непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах с мочеиспусканием (урологу).

  Что вы можете сделать

  • Составьте список ваших симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что полностью опорожняете мочевой пузырь, и сколько жидкости вы выпиваете.
  • Составьте список своей ключевой медицинской информации, включая информацию о других состояниях, которые у вас могут быть.
  • Составьте список всех лекарств, витамины или добавки, которые вы сейчас принимаете.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

  Вопросы к врачу

  • Возможно, причиной моих симптомов является увеличение простаты или что-то другое?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Как я могу лечить другие заболевания наряду с увеличенной простатой?
  • Есть ли ограничения на сексуальную активность?

  Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

  Чего ожидать от вашего врача

  Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может дать вам больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Были ли они постоянными или эпизодическими? Они постепенно ухудшались с течением времени или появились внезапно?
  • Как часто вы мочитесь в течение дня и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
  • У вас когда-нибудь была утечка мочи? Есть ли у вас частые или острые позывы к мочеиспусканию?
  • Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и останавливаетесь во время мочеиспускания или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Вам когда-нибудь казалось, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь?
  • Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
  • Есть ли у вас семейная история увеличенной простаты, рака простаты или камней в почках?
  • Испытывали ли Вы когда-либо проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
  • Вы когда-нибудь подвергались хирургическому вмешательству или другой процедуре, связанной с введением инструмента через кончик полового члена в уретру?
  • Принимаете ли вы какие-либо препараты для разжижения крови, такие как аспирин, варфарин (Кумадин, Жантовен) или клопидогрел (Плавикс)?
  • Сколько кофеина вы потребляете? Каково ваше потребление жидкости?

  Сотрудники клиники Майо

  Связанные

  Связанные процедуры

  Новости из клиники Майо

  Продукты и услуги

  Лечение увеличенной простаты — Система здравоохранения Клиника Майо

  .

  Темы в этом сообщении

  • Здоровье простаты

  Увеличение предстательной железы, также называемое доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), является распространенным заболеванием у мужчин старшего возраста. К 60 годам примерно у 30% мужчин проявляются умеренные или тяжелые симптомы ДГПЖ; к 80 годам он составляет 50%. Увеличенная предстательная железа может вызывать неприятные симптомы мочеиспускания, такие как слабая струя мочи, струя мочи, которая начинается и прекращается, частые ночные пробуждения для мочеиспускания и неспособность опорожнить мочевой пузырь.

  Существует множество различных вариантов лечения ДГПЖ, от поведенческих препаратов до хирургического вмешательства. Миниинвазивным вариантом является биполярная энуклеация простаты, или BipoLEP. Если вы планируете лечение, вот что вам нужно знать.

  Анатомия предстательной железы

  Предстательная железа представляет собой небольшой орган, расположенный на дне мочевого пузыря. Уретра, трубка, которая дренирует мочевой пузырь, проходит через середину предстательной железы.

  В начале жизни простата мужчины имеет размер примерно с грецкий орех или небольшой мандарин. Часто около 50 лет простата увеличивается в размерах. У некоторых мужчин это изменение закрывает уретру и затрудняет опорожнение мочевого пузыря.

  Предстательная железа состоит из двух частей. Аденома представляет собой внутреннюю часть, окружающую уретру. Это часть простаты, которая увеличивается по мере взросления мужчины. Капсула представляет собой наружную часть предстательной железы и не изменяется в размерах в течение жизни. Хорошая аналогия — подумать об апельсине. Апельсиновая корка представляет собой капсулу, а плод представляет собой аденому.

  Удаление ткани простаты

  Одним из методов лечения ДГПЖ является энуклеация простаты. Используя аналогию с апельсином, цель этого варианта состоит в том, чтобы удалить плод (аденому) изнутри, оставив кожуру (капсулу). Этот метод приводит к широко открытому каналу для выхода мочи из мочевого пузыря.

  Существуют различные способы выполнения энуклеации предстательной железы:

  • Через большой открытый разрез, называемый простой простатэктомией
  • Через небольшие разрезы и с помощью хирургического робота
  • Через уретру без разрезов, называемых трансуретральными

  История трансуретральной энуклеации

  В 1983 году в Японии была проведена первая трансуретральная энуклеация. Однако, как только ткань была освобождена от простаты, необходимо было сделать надрез, чтобы удалить ткань. Представьте, что вы чистите апельсин и оставляете кусочки плавающими в мочевом пузыре.

  Эта процедура стала более распространенной, когда в конце 1990-х годов был изобретен морцеллятор. Это медицинское устройство используется для разрезания ткани на более мелкие кусочки во время минимально инвазивной хирургии. Это позволило удалить ткань предстательной железы через мочеиспускательный канал.

  Биполярная энуклеация простаты

  Трансуретральная энуклеация может быть выполнена с использованием двух различных источников энергии. Может комплектоваться гольмиевым лазером. Это называется гольмиевой лазерной энуклеацией простаты или HoLEP.

  Другой вариант с биполярной энергией называется BipoLEP. BipoLEP подходит для пациентов с увеличенной предстательной железой, обычно более 80 миллилитров, или с задержкой мочи и неспособностью опорожнить мочевой пузырь без катетера. Кроме того, BipoLEP может помочь пациентам, которым была предложена открытая операция из-за «слишком большой» простаты.

  Процедура

  BipoLEP обычно проводится в клинике. Пациенту вводят спинальную анестезию, чтобы онеметь все ниже пояса. Во время процедуры уролог вводит в уретру специальный эндоскоп. Используя биполярную энергию эндоскопа, вся ткань аденомы вылущивается. Ткань разрезается на более мелкие кусочки и затем легко удаляется через мочеиспускательный канал. Эта процедура оставляет капсулу неповрежденной и восстанавливает поток мочи через уретру. Процедура занимает от 45 минут до двух часов, в зависимости от размера простаты.

  Преимущества для пациентов

  В отличие от аналогичных хирургических процедур, выполняемых на простате, BipoLEP не требует разрезов брюшной полости. Результатом является более быстрое выздоровление, меньший риск инфекций, и пациенты могут выздоравливать дома. Катетеры пациентов в большинстве случаев можно удалить на следующий день после операции. Напротив, открытые или роботизированные операции требуют использования катетера в течение семи дней.

  Процедура BipoLEP может быть выполнена на простате любого размера, поэтому она может помочь широкому кругу пациентов. Наконец, энуклеация — это полное удаление аденомы, дающее более длительные результаты по сравнению с другими хирургическими методами.

  Восстановление

  Пациентам необходимо ограничить напряженную физическую активность в течение двух недель и пить много жидкости. Большинство из них могут вернуться к нормальной деятельности через две недели, но все еще могут наблюдать случайные кусочки ткани или кровотечения при тяжелой активности.

  В большинстве случаев недержание мочи проходит в течение первых трех месяцев после процедуры. Побочные эффекты, как правило, слабо выражены и сопоставимы с другими видами лечения. Риск кровотечения и инфицирования низкий. У пациентов с небольшими простатами после этой процедуры наблюдается более высокая скорость образования рубцовой ткани.

  Поговорите со своим лечащим врачом и запишитесь на прием, если у вас проблемы с мочеиспусканием и вы ищете стратегии лечения.

  Дж. Николас (Ник) Уорнер, доктор медицины, уролог из Ла-Кросс, штат Висконсин. Он также ухаживает за пациентами в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота.

  ---

  В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Мэйо действуют строгие правила ношения масок. Любой, кто показан без маски, либо был записан до COVID-19или записывались в необслуживаемой зоне, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

  Темы в этом сообщении

  • Здоровье простаты

  Колокол выжившего

  11 советов, как справиться с диагнозом «рак»

  Мужское здоровье: Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?

  [Как спланировать лечение аденомы предстательной железы сегодня?]

  . 1999;183(3):615-34; обсуждение 634-7.

  [Статья в Французский]

  C Chatelain ¹ , P Conort, E Chartier-Kastler, C Boyer, J M Bianchini, F Richard

  принадлежность

  • ¹ Урологическая клиника, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Париж.
  • PMID: 10437290

  [Статья в французский]

  C Chatelain et al. Bull Acad Natl Med. 1999.

  . 1999;183(3):615-34; обсуждение 634-7.

  Авторы

  С Шатлен ¹ , П. Конорт, Э. Шартье-Кастлер, К. Бойер, Дж. М. Бьянкини, Ф. Ришар

  принадлежность

  • ¹ Урологическая клиника, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Париж.
  • PMID: 10437290

  Абстрактный

  Хирургическое лечение, в основном трансуретральная резекция простаты, до сих пор остается эталонным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Два исследования, проведенные в урологическом отделении больницы Питье-Сальпетриер, попытались определить некоторые характеристики этой операции. В первом исследовании была предпринята попытка оценить отдаленные результаты у пациентов, оперированных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Анализ 881 ответа на анкету, разосланную 3147 пациентам, прооперированным по поводу ДГПЖ (от 1976 и 1989) оценивали функциональное состояние (по шкале симптомов Мадсена), качество жизни (по методу Фаулера) и половую жизнь (по двум конкретным вопросам) с последующим наблюдением в течение от 5 до 14 лет. При этом наблюдении 90% пациентов заявили, что удовлетворены состоянием мочеиспускания, 95% считают качество своей жизни превосходным и около 50% сохранили половую жизнь. Второе исследование было разработано для оценки осложнений этого лечения у пожилых пациентов. Группу из 33 прооперированных больных старше 80 лет сравнивали с контрольной группой, состоящей из 66 больных в возрасте от 60 до 70 лет, пролеченных аналогичным образом, в том же центре и в том же году. Заболеваемость была выше в первой группе, но возраст сам по себе, по-видимому, не является плохим прогностическим фактором для операции; он лишь вмешивается, позволяя некоторым осложнениям доброкачественной гиперплазии предстательной железы (острой ретенции) создавать неотложные ситуации, осложняющие периоперационный период. После демонстрации краткосрочной и долгосрочной эффективности этой традиционной операции впоследствии было разработано множество новых технологий, чтобы уменьшить периоперационный дискомфорт, потребность в анестезии, продолжительность катетеризации и пребывание в больнице. Некоторые из них представляют собой новый подход к эндоскопической хирургии, например, методы вапоризации ткани предстательной железы (электровапоризация, лазерная контактная вапоризация), которые имеют эффективность, сравнимую с ТУР ПЖ, при одновременном сокращении кровотечения, времени катетеризации и пребывания в стационаре. Однако продолжительность послеоперационных ирритативных симптомов значительно больше. Другие методики используют тепловое воздействие для получения коагуляционного некроза ткани предстательной железы с использованием различных источников энергии: микроволн (термотерапия), лазера (интерстициальный лазер), радиочастотных волн (ТУНА). Эти методы идеально подходят для амбулаторной хирургии с местной или регионарной анестезией. Они не мешают удержанию мочи и половой функции, но могут сопровождаться сильной дизурией или задержкой мочи с переменным временем катетеризации, иногда в течение нескольких недель. Наконец, уретропростатические стенты легко вводятся, обеспечивают решение в критических ситуациях и заменили старые постоянные катетеры. Таким образом, текущий выбор лечения включает несколько подходов: более эффективное, но все же чисто симптоматическое медикаментозное лечение, безопасная традиционная хирургия, обеспечивающая отличные долгосрочные результаты, но вызывающая определенный периоперационный дискомфорт и определенную болезненность, или, наоборот, «минимально инвазивная». методы, значительно упрощающие терапевтическую процедуру, но заболеваемость которых еще не определена и результаты которых все еще неопределенны.

  Похожие статьи

  • Трансуретральная лазерная терапия и инфекции мочевыводящих путей.

    Миллер Дж., Людвиг М., Шредер-Принцен И., Шифер Х.Г., Вайднер В. Миллер Дж. и др. Анн Урол (Париж). 1996;30(3):131-8. Анн Урол (Париж). 1996. PMID: 8766150 Обзор.

  • Интерстициальная лазерная коагуляция для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: долгосрочное наблюдение.

    Терада Н., Араи Ю., Окубо К., Итиока К., Мацуи Ю., Йошимура К., Тераи А. Терада Н. и соавт. Int J Урол. 2004 ноябрь; 11 (11): 978-82. doi: 10.1111/j.1442-2042.2004.00944.x. Int J Урол. 2004. PMID: 15509201

  • Оценка трансуретральной этаноловой абляции предстательной железы (TEAP) при симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ): европейская многоцентровая оценка.

    Гризе П., Планте М., Палмер Дж., Мартинес-Сагарра Дж., Эрнандес С., Скеттини М., Гонсалес-Мартин М., Кастинейрас Дж., Балланже П., Тейлак П., Роло Ф., Баэна В., Эрдманн Дж., Мироне В. Гриз П. и др. Евр Урол. 2004 окт;46(4):496-501; обсуждение 501-2. doi: 10.1016/j.eururo.2004.06.001. Евр Урол. 2004. PMID: 15363567 Клиническое испытание.

  • Отдаленные результаты контактной лазерной и трансуретральной резекции предстательной железы при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы с небольшим или умеренно увеличенным предстательным железом.

    Тухканен К., Хейно А., Алтомаа С., Ала-Опас М. Тухканен К. и соавт. Scand J Urol Nephrol. 2003;37(6):487-93. doi: 10.1080/003655

  015769. Scand J Urol Nephrol. 2003. PMID: 14675922 Клиническое испытание.

  • Миниинвазивные методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

    Тунугунтла HS, Evans CP. Tunuguntla HS, et al. Мир Дж. Урол. 2002 г., сен; 20 (4): 197–206. doi: 10.1007/s00345-002-0283-2. Epub 2002 15 июня. Мир Дж. Урол. 2002. PMID: 12215846 Обзор.

  Посмотреть все похожие статьи

  Типы публикаций

  термины MeSH

  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) | Медицина Джона Хопкинса

  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, доброкачественное увеличение предстательной железы, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у мужчин.

  Как и в случае с раком предстательной железы, ДГПЖ чаще встречается на Западе, чем в восточных странах, таких как Япония и Китай, и может быть более распространена среди чернокожих. Не так давно исследование выявило возможную генетическую связь ДГПЖ у мужчин моложе 65 лет с очень увеличенной простатой: их родственникам-мужчинам в четыре раза чаще, чем другим мужчинам, в какой-то момент жизни требовалась операция по ДГПЖ, а их братья имели шестикратное увеличение риска.

  ДГПЖ вызывает симптомы, препятствующие оттоку мочи через уретру. Симптомы, связанные с ДГПЖ, присутствуют примерно у каждого четвертого мужчины в возрасте 55 лет и у половины 75-летних мужчин. Однако лечение необходимо только в том случае, если симптомы становятся неприятными. К 80 годам примерно от 20% до 30% мужчин испытывают симптомы ДГПЖ, настолько серьезные, что требуют лечения. Хирургия была единственным вариантом до недавнего одобрения минимально инвазивных процедур, открывающих предстательную уретру, и лекарств, которые могут облегчить симптомы либо за счет сокращения простаты, либо за счет расслабления мышечной ткани предстательной железы, которая сужает уретру.

  Признаки и симптомы

  Симптомы ДГПЖ можно разделить на симптомы, вызванные непосредственно обструкцией уретры, и симптомы, обусловленные вторичными изменениями в мочевом пузыре.

  Типичные обструктивные симптомы:

  • Затруднение мочеиспускания, несмотря на потуги и напряжение
  • Слабая струя мочи; несколько прерываний в потоке
  • Подтекание в конце мочеиспускания

  Изменения мочевого пузыря причина:

  • Внезапный сильный позыв к мочеиспусканию (неотложный позыв)
  • Частое мочеиспускание
  • Ощущение, что мочевой пузырь не пуст после завершения мочеиспускания
  • Частые пробуждения ночью для мочеиспускания (ноктурия)

  Поскольку мочевой пузырь становится более чувствительным к задержке мочи, у мужчины может развиться недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь, вызывающее ночное недержание мочи или неспособность достаточно быстро реагировать на неотложные позывы к мочеиспусканию).

  Жжение или боль во время мочеиспускания могут возникать при наличии опухоли мочевого пузыря, инфекции или камней. Кровь в моче (гематурия) может предвещать ДГПЖ, но у большинства мужчин с ДГПЖ гематурия отсутствует.

  Скрининг и диагностика

  Индекс симптомов Американской ассоциации урологов (AUA) обеспечивает объективную оценку симптомов ДГПЖ, которая помогает определить лечение. Однако этот показатель нельзя использовать для диагностики, так как другие заболевания могут вызывать симптомы, сходные с симптомами ДГПЖ.

  История болезни даст подсказки относительно состояний, которые могут имитировать ДГПЖ, таких как стриктура уретры, рак мочевого пузыря или камни, или нарушение функции мочевого пузыря/тазового дна (проблемы с удержанием или опорожнением мочи) из-за неврологического расстройства (нейрогенный мочевой пузырь) или спазмы мышц тазового дна. Стриктуры могут возникнуть в результате повреждения уретры, вызванного предшествующей травмой, инструментами (например, установкой катетера) или инфекцией, такой как гонорея. Рак мочевого пузыря подозревают, если в анамнезе есть кровь в моче.

  Боль в области полового члена или мочевого пузыря может указывать на наличие камней в мочевом пузыре, инфекцию, раздражение или сдавление полового нерва. Нейрогенный мочевой пузырь предполагается, когда у мужчины диабет или неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или недавнее ухудшение половой функции. Тщательный анамнез должен включать вопросы об ухудшении симптомов мочеиспускания при приеме препаратов от простуды или гайморита, а также о предшествующих инфекциях мочевыводящих путей или простатите (воспаление предстательной железы, которое может вызывать боль в пояснице и области между мошонкой и прямой кишкой, озноб, лихорадка и общее недомогание). Врач также спросит, принимаются ли какие-либо безрецептурные или рецептурные лекарства, потому что некоторые из них могут ухудшить симптомы мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ.

  Физикальное обследование может начинаться с наблюдения врачом за мочеиспусканием до его завершения для выявления каких-либо нарушений мочеиспускания. Врач вручную осмотрит нижнюю часть живота, чтобы проверить наличие образования, которое может указывать на увеличение мочевого пузыря из-за задержки мочи. Кроме того, для правильной диагностики необходимо пальцевое ректальное исследование (DRE), которое позволяет врачу оценить размер, форму и консистенцию простаты. Во время этого важного обследования в прямую кишку вводят палец в перчатке — это лишь слегка неудобно. Обнаружение твердых или твердых областей в простате вызывает подозрение на рак простаты. Если анамнез предполагает возможное неврологическое заболевание, физикальное обследование может включать обследование на наличие неврологических отклонений, указывающих на симптомы со стороны мочевыводящих путей, являющиеся результатом нейрогенного мочевого пузыря.

  Анализ мочи, который проводится у всех пациентов с симптомами ДГПЖ, может быть единственным лабораторным тестом, если симптомы слабо выражены и на основании анамнеза и физического осмотра не подозревается никаких других отклонений. Посев мочи добавляется при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей. При более тяжелых хронических симптомах ДГПЖ измеряют креатинин азота мочевины крови (АМК) и гемоглобин, чтобы исключить поражение почек и анемию. Рекомендуется измерять уровень специфического антигена простаты (PSA) в крови для выявления рака предстательной железы, а также выполнять DRE. Само по себе тестирование ПСА не может определить, вызваны ли симптомы ДГПЖ или раком предстательной железы, потому что оба состояния могут повышать уровень ПСА.

  Лечение

  Когда необходимо лечение ДГПЖ?

  Течение ДГПЖ у любого человека непредсказуемо. Согласно некоторым исследованиям, симптомы, а также объективные показатели обструкции уретры могут оставаться стабильными в течение многих лет и даже улучшаться со временем у трети мужчин. В исследовании клиники Майо симптомы мочеиспускания не ухудшались в течение 3,5 лет у 73% мужчин с легкой формой ДГПЖ. Прогрессирующее уменьшение размера и силы струи мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря являются симптомами, наиболее коррелирующими с возможной необходимостью лечения. Хотя никтурия является одним из наиболее неприятных симптомов ДГПЖ, она не является предвестником необходимости вмешательства в будущем.

  Если не лечить ухудшающуюся обструкцию уретры, возможны осложнения: утолщенный, раздражительный мочевой пузырь со сниженной емкостью мочи; инфицированная остаточная моча или камни в мочевом пузыре; и резервное давление, которое повреждает почки.

  Решения относительно лечения основываются на тяжести симптомов (согласно оценке индекса симптомов AUA), степени повреждения мочевыводящих путей и общем состоянии здоровья человека. Как правило, лечение не показано тем, у кого всего несколько симптомов и они не беспокоят. Вмешательство — обычно хирургическое — требуется в следующих ситуациях:

  • Неадекватное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к повреждению почек
  • Полная неспособность мочиться после острой задержки мочи
  • Недержание вследствие переполнения или повышенной чувствительности мочевого пузыря
  • Камни мочевого пузыря
  • Зараженная остаточная моча
  • Рецидивирующая тяжелая гематурия
  • Симптомы, которые настолько беспокоят пациента, что ухудшают качество его жизни

  Принятие решения о лечении более сложно для мужчин с умеренными симптомами. Они должны сопоставить потенциальные осложнения лечения с выраженностью симптомов. Каждый человек должен определить, достаточно ли симптомы мешают его жизни, чтобы заслуживать лечения. При выборе лечения и пациент, и врач должны сопоставлять эффективность различных форм терапии с их побочными эффектами и стоимостью.

  Варианты лечения ДГПЖ

  В настоящее время основными вариантами лечения ДГПЖ являются:

  • Выжидательная тактика
  • Лекарство
  • Хирургия (простатическая подтяжка уретры, трансуретральная резекция простаты, фотовапоризация простаты, открытая простатэктомия)

  Если лекарства неэффективны у мужчины, который не в состоянии выдержать суровые хирургические вмешательства, обструкцию уретры и недержание мочи можно устранить с помощью прерывистой катетеризации или постоянного катетера Фолея (с надутым баллоном на конце, чтобы удерживать его на месте в мочеиспускательном канале). мочевой пузырь). Катетер может оставаться на неопределенный срок (обычно его меняют ежемесячно).

  Настороженное ожидание

  Поскольку прогрессирование и осложнения ДГПЖ непредсказуемы, стратегия настороженного ожидания — без попыток немедленного лечения — лучше всего подходит для пациентов с минимальными симптомами, которые не особенно беспокоят. Посещения врача необходимы примерно раз в год, чтобы оценить прогресс симптомов, провести обследование и сделать несколько простых лабораторных анализов. Во время выжидательного ожидания мужчина должен избегать транквилизаторов и безрецептурных средств от простуды и синуса, содержащих противоотечные средства. Эти препараты могут ухудшить симптомы обструкции. Отказ от питья на ночь может уменьшить никтурию.

  Лекарства

  Данные о преимуществах и возможных побочных эффектах долгосрочной медикаментозной терапии все еще собираются. В настоящее время для лечения ДГПЖ используются два типа препаратов — ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. Предварительные исследования показывают, что эти препараты улучшают симптомы у 30-60% мужчин, но пока невозможно предсказать, кто будет реагировать на медикаментозную терапию или какой препарат будет лучше для конкретного пациента.

  Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

  Финастерид (Проскар) блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, основной мужской половой гормон, содержащийся в клетках предстательной железы. У некоторых мужчин финастерид может облегчить симптомы ДГПЖ, увеличить скорость мочеиспускания и уменьшить простату, хотя его необходимо использовать в течение неопределенного времени, чтобы предотвратить рецидив симптомов, и для достижения максимальных результатов может потребоваться до шести месяцев.

  При исследовании его безопасности и эффективности две трети мужчин, принимавших финастерид, испытывали:

  • Уменьшение размера предстательной железы не менее чем на 20 % (только около половины достигли этого уровня уменьшения за год)
  • Улучшение потока мочи примерно у одной трети пациентов
  • Некоторое облегчение симптомов у двух третей пациентов

  Исследование, опубликованное в прошлом году, предполагает, что финастерид лучше всего подходит для мужчин с относительно большой предстательной железой. Анализ шести исследований показал, что финастерид улучшал симптомы ДГПЖ только у мужчин с исходным объемом предстательной железы более 40 кубических сантиметров — финастерид не уменьшал симптомы у мужчин с меньшими железами. Поскольку финастерид уменьшает предстательную железу, мужчины с меньшими железами, вероятно, с меньшей вероятностью реагируют на препарат, потому что симптомы мочеиспускания возникают не по причинам, связанным с физической обструкцией (например, сужение гладких мышц). Недавнее исследование показало, что за четырехлетний период наблюдения лечение финастеридом снизило риск развития задержки мочи или необходимости хирургического лечения на 50%.

  Использование финастерида сопровождается некоторыми побочными эффектами. Импотенция возникает у 3-4% мужчин, принимающих препарат, и у пациентов наблюдается снижение показателей сексуальной функции на 15% независимо от их возраста и размера простаты. Финастерид может также уменьшить объем эякулята. Еще одним побочным эффектом является гинекомастия (увеличение груди). Исследование, проведенное в Англии, выявило гинекомастию у 0,4% пациентов, принимавших препарат. Около 80% из тех, кто прекращает его прием, имеют частичную или полную ремиссию увеличения груди. Поскольку неясно, вызывает ли препарат гинекомастию или увеличивает риск рака молочной железы, мужчины, принимающие финастерид, находятся под тщательным наблюдением до тех пор, пока эти проблемы не будут решены. Мужчины, подвергшиеся воздействию финастерида или дутастерида, также подвержены риску развития постфинастеридного синдрома, который характеризуется комплексом симптомов, включая сексуальные (снижение либидо, эякуляторная дисфункция, эректильная дисфункция), физические (гинекомастия, мышечная слабость) и психологические (депрессия, тревога, суицидальные мысли). Эти симптомы могут сохраняться в течение длительного времени, несмотря на прекращение приема финастерида.

  Финастерид может снизить уровень ПСА примерно на 50%, но считается, что он не ограничивает полезность ПСА в качестве скринингового теста на рак предстательной железы. Падение уровня ПСА и любое неблагоприятное воздействие на сексуальную функцию исчезают при прекращении приема финастерида.

  Чтобы получить пользу от финастерида при ДГПЖ без ущерба для раннего выявления рака предстательной железы, мужчины должны пройти тест на ПСА до начала лечения финастеридом. Последующие значения ПСА затем можно сравнить с этим исходным значением. Если мужчина уже принимает финастерид и исходный уровень ПСА не был получен, результаты текущего теста на ПСА следует умножить на два, чтобы оценить истинный уровень ПСА. Падение уровня ПСА менее чем на 50% после года лечения финастеридом свидетельствует либо о том, что препарат не принимается, либо о возможном наличии рака предстательной железы. Любое повышение уровня ПСА при приеме финастерида также повышает вероятность рака предстательной железы.

  Блокаторы альфа-адренорецепторов

  Эти препараты, первоначально использовавшиеся для лечения высокого кровяного давления, снижают напряжение гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов и расслабляют гладкомышечную ткань предстательной железы. В результате ежедневное применение альфа-адренергических препаратов может увеличить поток мочи и облегчить симптомы учащенного мочеиспускания и никтурии. С этой целью применяют некоторые альфа-1-адренергические препараты, например доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс), теразозин (Хитрин) и тамсулозин (селективный блокатор альфа-1-А-рецепторов — Фломакс). Одно недавнее исследование показало, что прием 10 миллиграммов (мг) теразозина в день приводит к 30-процентному снижению симптомов ДГПЖ примерно у двух третей мужчин, принимающих препарат. Более низкие суточные дозы теразозина (2 и 5 мг) не давали такой пользы, как доза 10 мг. Авторы отчета рекомендовали врачам постепенно увеличивать дозу до 10 мг, если не возникнут неприятные побочные эффекты. Возможными побочными эффектами альфа-адреноблокаторов являются ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании из-за падения артериального давления), утомляемость и головные боли. В этом исследовании ортостатическая гипотензия была наиболее частым побочным эффектом, и авторы отметили, что прием суточной дозы вечером может смягчить проблему. Еще одним тревожным побочным эффектом альфа-адреноблокаторов является развитие эякуляторной дисфункции (до 16% пациентов испытывают ее). В исследовании с участием более 2000 пациентов с ДГПЖ максимум 10 мг теразозина снизил средний показатель индекса симптомов AUA с 20 до 12,4 в течение одного года по сравнению с падением с 20 до 16,3 у пациентов, принимавших плацебо.

  Преимущество альфа-блокаторов по сравнению с финастеридом в том, что они действуют практически мгновенно. Они также имеют дополнительное преимущество при лечении гипертонии, когда она присутствует у пациентов с ДГПЖ. Однако превосходство теразозина над финастеридом может больше зависеть от размера простаты. Когда два препарата сравнивали в исследовании, опубликованном в The New England Journal of Medicine , оказалось, что теразозин вызывает большее улучшение симптомов ДГПЖ и скорости мочеиспускания, чем финастерид. Но эта разница могла быть связана с большим числом мужчин в исследовании с маленькими простатами, у которых, скорее всего, были бы симптомы ДГПЖ из-за сужения гладких мышц, а не из-за физической обструкции избыточной железистой тканью. Доксазозин оценивали в трех клинических исследованиях с участием 337 мужчин с ДГПЖ. Пациенты принимали либо плацебо, либо от 4 до 12 мг доксазозина в день. Активный препарат уменьшал симптомы мочеиспускания на 40% больше, чем плацебо, и увеличивал пиковый поток мочи в среднем на 2,2 мл/с (по сравнению с 0,9 мл/с).мл/с для пациентов, принимавших плацебо).

  Несмотря на ранее существовавшее мнение, что доксазозин эффективен только при легкой или умеренной ДГПЖ, у пациентов с тяжелыми симптомами наблюдалось наибольшее улучшение. Побочные эффекты, включая головокружение, утомляемость, гипотензию (низкое кровяное давление), головную боль и бессонницу, привели к отказу от участия в исследовании 10% участников, принимавших активное лекарство, и 4% участников, принимавших плацебо. У мужчин, получающих лечение от артериальной гипертензии, может потребоваться коррекция доз антигипертензивных препаратов из-за гипотензивного эффекта альфа-адреноблокатора.

  Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

  Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис, обычно используются при эректильной дисфункции, но при ежедневном применении они также могут расслаблять гладкую мускулатуру предстательной железы и повышать активность мышц мочевого пузыря. Исследования, изучающие влияние ежедневного использования Сиалиса по сравнению с плацебо, продемонстрировали снижение Международной шкалы симптомов простаты на четыре-пять баллов, и Сиалис превосходил плацебо в снижении частоты мочеиспускания, императивных позывов и эпизодов недержания мочи. Однако исследования, изучающие влияние Сиалиса на поток мочи, не показали значимых изменений.

  Хирургия

  Хирургическое лечение предстательной железы включает смещение или удаление обструктивной аденомы предстательной железы. Хирургические методы лечения исторически были зарезервированы для мужчин, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, а также для тех, у кого развилась задержка мочи вследствие ДГПЖ, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, камней в мочевом пузыре или кровотечения из простаты. Однако большое количество мужчин плохо соблюдают медикаментозную терапию из-за побочных эффектов. Хирургическое лечение может быть рассмотрено у этих мужчин для предотвращения долгосрочного ухудшения функции мочевого пузыря.

  Текущие хирургические варианты включают монополярную и биполярную трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), роботизированную простую простатэктомию (залобковую, надлобковую и лапароскопическую), трансуретральное рассечение простаты, биполярную трансуретральную вапоризацию простаты (ТУВП), фотоселективную вапоризацию простаты (PVP), простатическая подтяжка уретры (PUL), тепловая абляция с использованием трансуретральной микроволновой терапии (TUMT), тепловая терапия водяным паром, трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) простаты и энуклеация с использованием гольмиевого (HoLEP) или тулиевого (ThuLEP) лазера.

  Тепловые процедуры

  Термические процедуры облегчают симптомы с помощью конвективной теплопередачи от радиочастотного генератора. Трансуретральная игольчатая абляция (ТУНА) предстательной железы использует низкоэнергетические радиоволны, доставляемые крошечными иглами на кончике катетера, для нагрева ткани предстательной железы. Шестимесячное исследование 12 мужчин с ДГПЖ (в возрасте от 56 до 76 лет) показало, что лечение снизило индекс симптомов AUA на 61% и вызвало незначительные побочные эффекты (включая легкую боль или затрудненное мочеиспускание в течение одного-семи дней у всех мужчин). . Ретроградная эякуляция произошла у одного пациента. Другое тепловое лечение, трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), является минимально инвазивной альтернативой хирургическому вмешательству у пациентов с обструкцией оттока мочевого пузыря, вызванной ДГПЖ. Выполняемая в амбулаторных условиях под местной анестезией, ТУМТ повреждает ткань предстательной железы с помощью микроволновой энергии (тепла), излучаемой уретральным катетером.

  Новая форма термальной терапии, называемая термальной терапией водяным паром или Rezum, включает преобразование тепловой энергии в водяной пар, вызывающий гибель клеток простаты. Исследования, изучающие размер простаты через шесть месяцев после термальной терапии водяным паром, показали уменьшение размера простаты на 29% по данным МРТ.

  При термальной терапии может потребоваться несколько сеансов лечения, и большинству мужчин требуется дополнительное лечение симптомов ДГПЖ в течение пяти лет после их первоначального термального лечения.

  Трансуретральная резекция простаты (TUIP)

  Впервые эта процедура была использована в США в начале 1970-х годов. Как и при трансуретральной резекции простаты (ТУР), ее проводят с помощью инструмента, который вводят через уретру. Но вместо удаления лишней ткани хирург делает лишь один или два небольших разреза в простате электрическим ножом или лазером, снимая давление на уретру. TUIP можно делать только мужчинам с меньшей простатой. Она занимает меньше времени, чем ТУРП, и в большинстве случаев может быть выполнена амбулаторно под местной анестезией. Одним из его преимуществ является более низкая частота ретроградной эякуляции.

  Простатическая подтяжка уретры (UroLift)

  В отличие от других методов лечения, при которых происходит абляция или резекция ткани предстательной железы, процедура подтяжки простатической уретры включает размещение имплантатов UroLift в предстательной железе под прямой визуализацией для сжатия долей предстательной железы и освобождения предстательной части уретры. Имплантаты вставляются с помощью иглы, которая проходит через простату и доставляет небольшой металлический язычок, фиксирующий его к капсуле простаты. После размещения капсульного язычка шов, соединенный с капсульным язычком, натягивается, и на шов накладывается второй язычок из нержавеющей стали, чтобы зафиксировать его на месте. Шов разорван.

  Посмотреть видео о процедуре UroLift.

  Трансуретральная простатэктомия (ТУРП)

  Эта процедура считается «золотым стандартом» лечения ДГПЖ, с которым сравнивают другие терапевтические мероприятия. Он включает удаление ядра предстательной железы с помощью резектоскопа — инструмента, который вводится через уретру в мочевой пузырь. Провод, прикрепленный к резектоскопу, удаляет ткань предстательной железы и запаивает кровеносные сосуды с помощью электрического тока. Катетер остается на месте в течение одного-трех дней, и обычно требуется пребывание в больнице в течение одного или двух дней. ТУРП практически не вызывает боли, и полного выздоровления можно ожидать через три недели после операции. В тщательно отобранных случаях (пациенты с проблемами со здоровьем и небольшой простатой) ТУР ПЖ может быть выполнена амбулаторно.

  Наибольшее улучшение после операции наблюдается у пациентов с наиболее тяжелыми симптомами. Заметное улучшение наблюдается примерно у 93% мужчин с тяжелыми симптомами и примерно у 80% мужчин с умеренными симптомами. Смертность от ТУР ПЖ очень низкая (0,1%). Однако импотенция следует за ТУР ПЖ примерно у 5-10% мужчин, а недержание возникает у 2-4%.

  Простатэктомия

  Простатэктомия — очень распространенная операция. Ежегодно в США проводится около 200 000 таких процедур. Простатэктомия при доброкачественных заболеваниях (ДГПЖ) включает удаление только внутренней части простаты (простая простатэктомия). Эта операция отличается от радикальной простатэктомии при раке, при которой удаляется вся ткань предстательной железы. Простая простатэктомия дает лучший и самый быстрый шанс улучшить симптомы ДГПЖ, но она может не полностью облегчить дискомфорт. Например, хирургическое вмешательство может устранить непроходимость, но симптомы могут сохраняться из-за аномалий мочевого пузыря.

  Операция вызывает наибольшее количество отдаленных осложнений, в том числе:

  • Импотенция
  • Недержание мочи
  • Ретроградная эякуляция (эякуляция спермы в мочевой пузырь, а не через половой член)
  • Необходимость повторной операции (у 10% пациентов через пять лет) из-за продолжающегося роста предстательной железы или стриктуры уретры в результате операции

  Хотя ретроградная эякуляция не представляет опасности, она может вызвать бесплодие и тревогу. Частота этих осложнений зависит от типа операции.

  Операция откладывается до успешного лечения любой инфекции мочевыводящих путей и стабилизации функции почек (если задержка мочи привела к повреждению почек). Мужчинам, принимающим аспирин, следует прекратить прием за 7–10 дней до операции, поскольку аспирин препятствует свертыванию крови.

  Переливание требуется примерно у 6% пациентов после ТУР ПЖ и у 15% пациентов после открытой простатэктомии.

  Поскольку время операции на предстательной железе является факультативным, мужчины, которым может потребоваться переливание крови, — в первую очередь те, у кого очень большая простата, у которых выше вероятность значительных кровопотерь, — могут заранее сдать свою кровь на случай, если они это необходимо во время или после операции. Этот вариант называется переливанием аутологичной крови.

  Открытая простатэктомия

  Открытая простатэктомия является операцией выбора при очень больших размерах предстательной железы — например, >80 граммов (поскольку у этих мужчин трансуретральная операция не может быть безопасно выполнена). Однако она сопряжена с большим риском опасных для жизни осложнений у мужчин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку операция более обширна, чем ТУР ПЖ или ТУИП.

  В прошлом открытые простатэктомии по поводу ДГПЖ выполнялись либо через промежность — область между мошонкой и прямой кишкой (процедура называется промежностной простатэктомией), либо через разрез в нижней части живота. От промежностной простатэктомии в основном отказались как от лечения ДГПЖ из-за более высокого риска повреждения окружающих органов, но она по-прежнему используется при раке предстательной железы. Два типа открытой простатэктомии при ДГПЖ — надлобковая и позадилобковая — используют разрез, простирающийся от пупка до лобка. Надлобковая простатэктомия включает вскрытие мочевого пузыря и удаление увеличенных узлов предстательной железы через мочевой пузырь. При ретролобковой простатэктомии мочевой пузырь отодвигают вверх и ткань предстательной железы удаляют, не входя в мочевой пузырь. При обоих видах операции один катетер вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, а другой — через отверстие, сделанное в нижней части брюшной стенки. Катетеры остаются на месте в течение трех-семи дней после операции. Наиболее частыми непосредственными послеоперационными осложнениями являются обильное кровотечение и раневая инфекция (обычно поверхностная). Потенциальные осложнения, которые являются более серьезными, включают сердечный приступ, пневмонию и легочную эмболию (сгусток крови в легких). Дыхательная гимнастика, движения ногами в постели и раннее передвижение направлены на предотвращение этих осложнений. Период восстановления и пребывание в стационаре дольше, чем при трансуретральной хирургии простаты.

  Варианты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

  Не существует универсального подхода, когда у вас увеличена простата и вы пытаетесь решить, что делать дальше.

  Люди по-своему реагируют на симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), распространенного состояния у мужчин с возрастом.

  Вы можете обсудить свои симптомы со своим врачом, и вместе вы примете решение о том, как вам лучше всего справиться с вашим случаем. Ваши варианты могут включать:

  • Настороженное ожидание и изменение образа жизни
  • Лекарства или пищевые добавки
  • Хирургия

  Настороженное ожидание

  врач постоянно следит за вещами.

  Это означает посещение врача раз в год или чаще, если ваши симптомы изменятся.

  Некоторые вещи, на которые стоит обратить внимание, включают:

  • Необходимость часто мочиться
  • Ощущение, что ваш мочевой пузырь полон, даже после того, как вы только что кончили
  • Срочная потребность выйти из ниоткуда
  • Слабая струя или подтекание в конце
  • Проблемы с запуском
  • Необходимость остановиться и начать мочиться несколько раз
  • Подтекание мочи

  Причины рассмотреть причины для наблюдения за увеличенной простатой:

  • Ваши симптомы легкие.
  • Вы не хотите побочных эффектов лекарств.
  • Это дешевле, чем медикаментозное или хирургическое лечение.
  • Некоторые мужчины с легкими симптомами ДГПЖ обнаруживают, что им становится лучше без лечения.

  Если вы решите контролировать или наблюдать , вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить ситуацию:

  • Внесите простые изменения в свои привычки. Пить меньше жидкости перед сном. Пейте меньше кофеина и алкоголя в целом.
  • Избегайте приема некоторых безрецептурных лекарств. Не принимайте лекарства от простуды и гайморита, содержащие противозастойные средства или некоторые антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), которые могут усугубить проблему с простатой. Читайте этикетки на этих продуктах, прежде чем покупать их.

  Должен ли я пойти на лечение?

  Если ваши симптомы ухудшаются, пришло время поговорить с врачом об активном лечении. Несколько вопросов о каждом варианте, которые следует задать себе и своему врачу:

  • Насколько улучшится мое состояние?
  • Как долго будут действовать эффекты?
  • Есть ли шанс, что лечение вызовет проблемы?

  Оттуда вы можете поговорить с ними о лекарствах, пищевых добавках или хирургическом вмешательстве.

  Лекарства, отпускаемые по рецепту

  Это может облегчить ваше состояние. Вот некоторые причины, по которым стоит подумать о приеме лекарств от увеличенной простаты:

  • У вас умеренные симптомы, которые не улучшаются или могут ухудшаться.
  • Вы пытались изменить образ жизни, например пить меньше жидкости, но безрезультатно.
  • Вы подвержены риску осложнений, связанных с ДГПЖ, таких как невозможность опорожнения мочевого пузыря.

  Для лечения умеренной ДГПЖ доступны три типа лекарств. Каждый действует по-разному в организме, и у каждого есть свои побочные эффекты.

  Три класса препаратов для лечения увеличенной простаты:

  • Альфа-блокаторы, расслабляющие мышцы предстательной железы и шейки мочевого пузыря для облегчения симптомов. Примеры альфа-блокаторов включают: альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и теразозин (Хитрин).
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ), , которые помогают уменьшить простату и предотвратить дополнительный рост. Примеры 5 ОРЗ включают: дутастерид (Аводарт) и финастерид (Проскар).
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ингибиторы ФДЭ5), которые, как было показано, улучшают симптомы предстательной железы за счет увеличения скорости потока. Примеры ингибиторов ФДЭ5, доступных в США, включают: силденафил (Виагра, Pfizer), варденафил (Левитра и Стаксин, Bayer/GlaxoSmithKline), тадалафил (Сиалис, Eli Lilly) и недавно одобренный препарат аванафил (Stendra, Vivus). .

  Мужчины с очень увеличенной простатой могут принимать более одного лекарства, что называется комбинированной терапией, чтобы снизить потребность в хирургическом вмешательстве. Однако мужчины, принимающие оба препарата, также могут столкнуться с побочными эффектами обоих препаратов.

  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы этикетки на 5-ARI включали предупреждение о том, что они могут быть связаны с повышенным риском высокодифференцированного (или агрессивного) рака простаты. Лекарства, содержащие 5-ОРИ, включают: дутастерид (Аводарт, Джалин) и финастерид (Пропеция, Проскар).

  Пищевые добавки

  Они не так строго регулируются, как лекарства, которые прописывает ваш врач. Это означает, что их безопасность, качество и эффекты могут различаться.

  Со пальметто — одна из наиболее изученных и наиболее часто используемых добавок для лечения ДГПЖ. Некоторые небольшие исследования показали пользу. Однако несколько крупных исследований не показывают, что он уменьшает размер предстательной железы или облегчает симптомы мочеиспускания.
  Три других:

  • Бета-ситостерол
  • Пиджеум
  • Ржаная трава

  Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки. Они могут вызвать проблемы с отпускаемыми по рецепту лекарствами, лечением или тестами, которые могут вам понадобиться.

  Процедуры

  Иногда ДГПЖ недостаточно реагирует на изменения образа жизни, лекарства или добавки. Если это верно для вас, доступны как минимально инвазивные процедуры, так и хирургические варианты.

  Вы и ваш врач обращаетесь к хирургическому вмешательству, если вы вообще не можете мочиться или у вас:

  • Повреждение почек
  • Множество инфекций мочевыводящих путей или кровотечение
  • Камни в мочевом пузыре или задержка мочи

  При минимально инвазивных процедурах врачи делают гораздо меньшие надрезы или могут работать с зондами, которые они вводят через половой член. Эти виды лечения часто означают более быстрое восстановление и меньше боли и рубцов.

  Другим вариантом является традиционная открытая хирургия. Вы должны поговорить со своим врачом о том, что лучше для вашего случая.

  Next In Увеличение простаты / Лечение ДГПЖ

  Лекарства

  Инновации в лечении ДГПЖ

  Новые процедуры менее инвазивны, чем многие старые варианты, с хорошими результатами и комфортным восстановлением.

  Хотя доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), также известная как увеличение простаты, неизлечима, существует множество полезных вариантов лечения этой проблемы. Лечение направлено на рост простаты, который является причиной симптомов ДГПЖ. Как только начинается рост простаты, он часто продолжается до тех пор, пока не будет начата медикаментозная терапия. Простата растет двумя разными способами. При одном типе роста клетки размножаются вокруг уретры и сжимают ее, как вы сжимаете соломинку. Второй тип роста представляет собой рост средней доли предстательной железы, при котором клетки прорастают в уретру и выходное отверстие мочевого пузыря. Этот тип роста простаты обычно требует хирургического вмешательства.

  В первую очередь при лечении ДГПЖ часто назначают лекарства. Врачи могут назначить альфа-блокатор для расслабления предстательной железы, ингибитор 5-альфа-редуктазы для уменьшения размера предстательной железы или и то, и другое. Хотя лекарства полезны для многих пациентов, некоторые из них могут повлиять на сексуальную функцию мужчины или только уменьшить, а не устранить симптомы, если у пациента ДГПЖ средней или тяжелой степени.

  В случаях, когда у пациентов с ДГПЖ средней или тяжелой степени или с разрастанием средней доли и требуется дальнейшее лечение, существует ряд хирургических процедур, связанных с ДГПЖ, в том числе менее инвазивные, чем более ранние операции. Пациент и его врач выберут наилучший вариант, исходя из размера и формы простаты, а также предпочтений пациента и общего состояния здоровья.

  Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) многие годы считалась золотым стандартом хирургического лечения. Он включал «бритье» увеличенных тканей простаты электрическим током, подаваемым через проволочную петлю. Хотя этот метод работал хорошо, его побочные эффекты могли включать кровотечение, недержание мочи и эректильную дисфункцию.

  Сегодня в кабинете уролога проводятся две новые процедуры. Для пациентов с ДГПЖ легкой и средней степени тяжести без средней доли существует процедура наложения скоб, известная как UroLift, при которой врач помещает пациента под местную анестезию или седативное средство в сознании, поднимает и сшивает простату, чтобы открыть уретру. Поскольку он оттягивает простату в сторону, этот подход дает быстрое облегчение, но его нельзя применять, если простата имеет среднюю долю. Процедура занимает около 15-30 минут, и пациенты возвращаются к нормальной деятельности примерно через 3 дня. Результаты не всегда постоянны; симптомы могут в конечном итоге вернуться.

  Вторая процедура, известная как Rezum, также выполняется под местной анестезией или седативным средством в сознании и доступна для пациентов независимо от наличия средней доли. Врач использует радиочастотное устройство для доставки капель водяного пара к простате. Конденсация водяного пара высвобождает энергию, которая вызывает гибель окружающих клеток и приводит к втягиванию предстательной железы и открытию уретры. Процедура занимает около 10 минут, и пациенты возвращаются к нормальной деятельности через 3 дня. Для достижения полного эффекта у пациентов требуется около 1 месяца.

  Для пациентов с предстательной железой среднего и крупного размера или с большой срединной долей часто предпочтительным выбором является лазерная хирургия. Этот тип процедуры полезен для мужчин, которые, возможно, также проходили другие процедуры в прошлом, и теперь повторный рост простаты снова вызывает непроходимость. Во время этой процедуры, обычно проводимой в больнице, лазер испаряет ткани, закупоривающие уретру, почти сразу открывая ее.

  Существует несколько длин волн лазера для лечения ДГПЖ. Наиболее популярными из этих длин волн являются гольмий и фотоселективное испарение простаты (PVP), также известное как «лазер зеленого света». Хотя каждая из этих длин волн может использоваться для вапоризации ткани предстательной железы, между ними есть важные различия.

  Лазер зеленого света — малоинвазивная методика с хорошими результатами. В процедуре используется мощный лазерный луч в сочетании с волоконной оптикой для быстрого выпаривания избыточного роста клеток простаты. Эта процедура занимает около 1 часа и обеспечивает пациентам быстрое облегчение симптомов, легкость и комфорт оттока мочи и минимальные краткосрочные побочные эффекты.

  Гольмиевые лазеры уже более 20 лет используются для лечения многих урологических заболеваний. Эти лазеры способны взаимодействовать с мягкими тканями, сохраняя при этом известные пределы безопасности и контролируя кровотечение. Использование этого универсального инструмента для лечения ДГПЖ зависит именно от мощных систем с относительно высокой энергией и, что более важно, с высокой частотой повторения, которые важны для эффективного воздействия на ткани.

  Процедура, называемая гольмиевой лазерной вапоризацией простаты (HoLVP), в которой используются мощные гольмиевые лазеры, имеет некоторые преимущества перед PVP для пациентов с ДГПЖ, включая, по моему опыту, меньшее кровотечение и возможность для урологов лечить мужчин с более крупными простаты. HoLVP является хорошим вариантом для предстательной железы малого и среднего размера, а также для пациентов с большой срединной долей. Его также можно использовать для лечения сопутствующих камней мочевого пузыря во время той же процедуры.

  Одним из наиболее эффективных методов лечения ДГПЖ с помощью гольмиевого лазера является процедура, называемая энуклеацией простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP). Это эффективный вариант для пациентов с большой простатой и/или другими проблемами со здоровьем, которые могут усложнить операцию. Люди, принимающие препараты для разжижения крови, являются кандидатами на эту процедуру, потому что она сводит к минимуму кровотечение. Клинические результаты HoLEP, включая очень низкую частоту рецидивов, хорошо известны. ^1,2

  Электрод биполярной вапоризации (BiVAP) Вапоризация солевым раствором, также называемая трансуретральной вапоризацией (TUVP), доступна уже несколько лет. Как и гольмиевая лазерная хирургия, это хороший вариант для людей с рецидивирующим заболеванием, но обычно он не используется для пациентов с очень большой простатой.