Лечится ли аденома предстательной железы: Аденома простаты — что это такое и как лечить?
Аденома простаты — что это такое и как лечить?
Что делать, если вам поставлен диагноз «аденома предстательной железы»? Прежде всего, не поддаваться панике и не оттягивать посещение больницы: опытный врач-уролог всегда найдет решение проблемы. Аденому простаты можно вылечить. Причем, совершенно не обязательно, что это сразу будет операция по удалению аденомы простаты!
Лечение аденомы простаты начинают с назначения лекарственных препаратов 2-х видов.
Перечисленные лекарства следует принимать регулярно и на постоянной основе в назначенной врачом дозировке. Но надо учитывать, что все эти препараты не являются эффективным лечением аденомы простаты, т.
Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент впервые обратился за помощью слишком поздно, и аденома уже достигла критических размеров (более 100 см³), только тогда врачи проводят удаление аденомы простаты.
|
Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно. |
ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ |
Оперативные методы лечения аденомы простаты
Как можно вылечить аденому простаты хирургически? Если еще 10-15 лет назад самым распространенным методом для удаления аденомы простаты была открытая полостная операция, предполагающая разрез брюшной стенки, то на сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько эффективных малоинвазивных хирургических методик, не требующих долгой реабилитации.
Трансуретральная резекция
Трансуретральная резекция аденомы простаты — самая распространенная на сегодняшний день методика. Измененную ткань простаты удаляют при помощи операционного эндоскопического оборудования, введенного через уретру.
Лапороскопия
Лапароскопия аденомы простаты — операция под общим наркозом с помощью введения лапороскопа (небольшой трубки, на конце которой есть видеокамера и фонарик). Применяется, когда аденома осложнена большим количеством сопутствующих заболеваний.
Лазерная энуклеация
Лазерная энуклеация аденомы простаты. Это один из методов удаления аденомы простаты лазером. Его применяют при огромных размерах железы: лазерный луч-скальпель срезает «дольки» простаты слоями.
Лазерная вапоризация
Лазерная вапоризация аденомы простаты — еще одна популярная современная методика операции лазером аденомы простаты. Используя зеленый лазер, патологическую железистую ткань «выпаривают» под воздействием высокой температуры.
Эмболизация
Эмболизация аденомы простаты — закупорка артерии, питающей предстательную железу, специальными микроскопическими эмболами. Операция выполняется под контролем рентгеновской установки под местной анестезией.
А вот какой вопрос вас совершенно не должен интересовать, так это «Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты?» Почему не должен? Да потому что лечение аденомы простаты в Москве, если вы гражданин России и имеете полис ОМС, является гарантированно бесплатным.
Самое эффективное средство лечения аденомы простаты на сегодняшний день — это удаление ее оперативным путем. Для лечения аденомы мы практикуем как открытые операции, так и трансуретральную резекцию, и лазерные вапоризацию, и энуклеацию. Остальные методики лечения (такие как «умный пар», абляция аденомы простаты, стентирование или фитотерапия препаратами на основе экстракта предстательной железы или растительного сырья) во всем мире являются пока, к сожалению, только экспериментальными.
В России они широко не применяются.
Дмитрий Юрьевич Пушкарь
д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,Как проходит операция и реабилитация?
Потенциальным пациентам всегда интересно узнать, как проходит операция по удалению аденомы простаты? Давайте подробнее остановимся на оперативном вмешательстве, которое называют «золотым стандартом» — трансуретральной резекции простаты.
«Операция ТУР аденомы простаты» — второе название метода. Выполняется под эпидуральной анестезий при помощи резектоскопа с электропетлей и продолжается примерно 1,5 часа. Пациент находится в сознании, но не чувствует свое тело ниже пояса. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, который за счет действия электротока «сбривает» пораженные ткани простаты. После этого хирург извлекает инструмент и проводит гемостаз — останавливает кровотечение из сосудов, поврежденных в ходе операции.
Продолжительность реабилитации (послеоперационного периода) после операции аденомы зависит от метода, который для нее был выбран, и может составить от 2 до 14 дней. Например, после ТУР аденомы простаты срок госпитализации – 3-4 дня. Это время пациент находится под наблюдением специалистов из-за возможности появления небольшого кровотечения, как после большинства хирургических вмешательств.
Но в целом, мужчина быстро «возвращается в строй». После выписки из стационара ему некоторое время стоит поберечься: не находиться долго в сидячем положении (в т.ч. отказаться от самостоятельного вождения машины), не принимать горячий душ или ванну, избегать подъема тяжестей, исключить силовые нагрузки на область малого таза (например, катание на велосипеде). И в обязательном порядке продолжить наблюдаться амбулаторно по месту жительства.
В ГКБ им. Спасокукоцкого, где я регулярно оперирую, по полису ОМС опытные врачи-урологи выполняют все виды операций по удалению аденомы простаты, которые сегодня существуют в России.
Дмитрий Юрьевич Пушкарь
д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого
А если не лечить аденому?
Так ставить вопрос категорически нельзя! Потому что игнорирование данного заболевания — тупиковый путь. Только своевременно начатое лечение способно замедлить рост аденомы и вернуть мужчину к полноценной жизни.
Без наблюдения аденома простаты несет последствия отрицательного характера: ухудшается функция почек из-за длительной закупорки мочевыводящих путей и обусловленного этим повышения давления в чашечно-лоханочном аппарате; возникает острая задержка мочи, вплоть до разрыва мочевого пузыря, что может закончиться трагически.
К наиболее распространенным осложнениям аденомы простаты относят развитие хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о том, что сильно страдает качество жизни мужчины: он становится раздражительным, испытывает дефицит сна из-за постоянных пробуждений среди ночи для того, чтобы сходить в туалет и, как следствие, страдает от комплекса неполноценности.
Поскольку современная медицина не может предложить профилактических мер по предотвращению заболевания, единственным выходом из ситуации может быть только своевременное обращение за медицинской помощью. Благо, она доступна по ОМС в ведущих клиниках Москвы в настоящее время не только жителям столицы, но и всех регионов России.
К сожалению, профилактики развития аденомы простаты сегодня не существует нигде в мире. Единственной условной профилактической мерой можно считать регулярные занятия спортом для поддержания невысокого индекса массы тела. По той простой причине, что у людей с лишним весом простата растет больше и быстрее.
Но какой-то специфической профилактики, увы, нет. Поэтому у врачей-урологов есть только одна просьба к мужскому населению нашей страны: после 40 лет приходите регулярно на осмотр к доктору! Не стоит забывать, что у мужчин рак простаты сегодня встречается в каждом 7 случае. И мы можем диагностировать его на том этапе, когда в состоянии излечить пациента, при условии, что он будет на регулярной основе приходить на профилактический осмотр со своей безобидной аденомой предстательной железы.
Дмитрий Юрьевич Пушкарь
д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого
Материал подготовлен совместно с экспертом: Дмитрием Юрьевичем Пушкарем, Заслуженным врачом РФ,
Заслуженным деятелем науки РФ, членом-корреспондентом РАН, д.м.н.,
руководителем клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
когда можно обойтись без операции Medical On Group Хабаровск
Аденома предстательной железы (синоним — доброкачественная гиперплазия) — наиболее частая доброкачественная опухоль у мужчин, ассоциированная с возрастом.
Термин «доброкачественная гиперплазия» отражает происходящие изменения в простате, отсутствие онкологического процесса, но никак не говорит о доброкачественном течении заболевания. Аденома предстательной железы на поздней стадии может быть грозным состоянием, угрожающим жизни.
Симптоматика аденомы простаты может появляться у мужчин старше 40 лет, хотя есть примеры, когда диагноз аденомы ставился мужчинам и в более молодом возрасте, 36-39 лет.
Важными критериями в оценке стадии заболевания и выбора метода лечения являются данные ультразвуковой диагностики: объем предстательной железы, объем остаточной мочи, лабораторные данные: уровень ПСА. Также учитываются возраст, симптоматика по анкете IPSS- QOL, данные урофлоуметрии, эффективность медикаментозной терапии, наличие осложнений.
Выделяют три стадии заболевания: начальную или компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную или парадоксальную ишурию.
В третьей стадии заболевания лечение только хирургическое. При первых двух возможен выбор в зависимости от вышеперечисленных критериев.
Медикаментозная терапия — наиболее популярный метод лечения на сегодня, 80 % пациентов в мире с аденомой предстательной железы получают данное лечение. Это связано с прорывом в фармакологии последних лет.
Как правило, назначается комбинированная медикаментозная терапия из нескольких групп препаратов, позволяющая добиться максимального эффекта, особенно на начальной стадии заболевания. Данное лечение в большинстве случаев позволяет избежать осложнений в течение аденомы предстательной железы и соответственно операции в дальнейшем.
Хирургическое лечение показано в следующих случаях:
-
При неэффективности консервативной терапии у пациентов с большим объемом предстательной железы, повышенном количестве остаточной мочи в мочевом пузыре.
-
Отказе пациента принимать медикаменты , непереносимости медикаментов.
-
Наличие осложнений аденомы простаты (острая задержка мочи, вторичные камни мочевого пузыря, кровотечение из расширенных вен аденоматозных узлов, большие дивертикулы мочевого пузыря).
-
Стадия декомпенсации (парадоксальная ишурия, почечная недостаточность).
Резюмируя, можно отметить, методики лечения аденомы предстательной железы, как хирургические так и медикаментозные, постоянно развиваются, помогая пациентам преодолеть это серьезное заболевание, избежать осложнений.
При этом многое зависит и от пациента лично, насколько рано он обращается при появлении первых симптомов, как точно он придерживается рекомендаций своего лечащего врача.
Врачи-урологи клиники «Медикал Он Груп — Хабаровск» на протяжении 8 лет успешно занимаются комплексным консервативным лечением аденомы предстательной железы. Появление в арсенале врачей нового физиотерапевтического оборудования (ударно-волновая терапия) позволяет сделать программы лечения более эффективными и достигнуть положительного результата в более короткие сроки.
Аденома предстательной железы: решение проблемы
Особенности аденомы
Аденома простаты (ДГПЖ) – заболевание, характеризующееся наличием доброкачественного новообразования в области предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала, которое вызывает сдавливание мочевого пузыря и, как следствие, расстройство процесса мочеиспускания.
Характерно, что данный процесс протекает постепенно. У больных с аденомой простаты увеличивается время, необходимое для полного опорожнения мочевого пузыря, ослабляется напор струи, возникают застойные процессы.
Причины аденомы простаты
На сегодняшний день не удалось до конца определить все причины, которые вызывают аденому простаты. Однако ведущие специалисты в данной области выказывают мнение, что эта болезнь связана с гормоном тестостерон. Аденома простаты – заболевание, которое встречается достаточно часто. От него страдает порядка 30-40% мужчин, перешагнувших 50-летний рубеж, и около 75-90% сильной половины человечества в возрасте от 65 лет и старше.
Тем не менее, аденома предстательной железы – это доброкачественная опухоль, в отличие от рака простаты, так как клетки аденомы лишены возможности злокачественного роста и не могут образовать метастазы. И все же, данная болезнь опасна вызываемыми ей осложнениями.
Чем неприятна аденома простаты, и что будет, если ее не лечить?>>
Аденома при обострении хронического простатита, а он есть у большинства мужчин, ведущих активный образ жизни, может превратиться буквально в кошмар. К болевому синдрому, обусловленному аденомой, присоединяются симптомы обострения простатита. Самое неприятное в аденоме простаты — это ухудшение эректильной функции. Это делает жизнь любого мужчины невыносимой, может разрушить супружеское счастье, психологически угнетает и деморализует мужчину.
Акция на лечение онкоурологических заболеваний
Бесплатная первичная консультация при диагностике и лечении онкологических заболеваний мочеполовой системы.
Лечение аденомы предстательной железы
На начальных стадиях, когда хирургическое лечение противопоказано, обычно применяют лекарственную терапию с целью уменьшения непрерывно прогрессирующих симптомов болезни.
В первую очередь назначают препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру мочевыделительных путей, тем самым облегчая процесс мочеиспускания. Комплексное лечение предполагает также проведение физиотерапии, которая позволяет снять воспалительные процессы, неизбежно возникающие при патологии. Специалисты также проводят катетеризацию мочевого пузыря.
Члены Международного комитета по лечению аденомы простаты в 1993 году предложили шкалу симптомов IPSS для выбора методов лечения заболевания, которая основывается на суммарной оценке признаков нарушений при мочеиспускании. Согласно ей, можно определить наиболее оптимальные пути лечения. Таким образом, если сумма баллов не достигает отметки 8 – в терапии нет необходимости, 9 – 18 баллов – требуется лекарственная и консервативная, свыше 18 баллов – необходимо хирургическое вмешательство. Тем не менее, одним из действенных методов лечения, которые могут избавить мужчин от аденомы, считается операция.
Оперативное лечение >>
Эмболизация аденомы простаты выступает в качестве плановой операции, дающей возможность неспешно принять решение, выявить и обдумать все нюансы с урологом и эндоваскулярным хирургом, а также пройти обследование и подготовительный этап. Так что современной альтернативой лечения доброкачественных гиперплазий простаты служит эмболизация артерий органа, которая носит название рентгенэндоваскулярной. Показания для проведения эмболизации артерии простаты>> История методики >>
В чем же суть процедуры эмболизации?
Таким образом, удается получить в режиме реального времени высокоточное изображение. Процедуру эмболизации артерий предстательной железы осуществляют не урологи, а эндоваскулярные хирурги. Связано это с тем, что метод доступен только специалистам, имеющим внушительную практику проведения операций на сосудах очень маленького диаметра (меньше 1 мм), а также здесь нужно уметь управлять своими движениями при посредстве рентгенографического аппарата.
Последовательность проведения операции по эмболизации
В связи с тем, что эмболизация представляет собой безболезненную малоинвазивную процедуру, общая анестезия не проводится, а только местное обезболивание (в области прокола артерии). Чаще всего пункция осуществляется в общую бедренную артерию с правой стороны. Прокол с правой стороны бедра выполняется чуть ниже (на 1-2 см.) складки в паху. При этом пациент время от времени ощущает теплые приливы в животе, в ягодичной и паховой области. Появляются эти чувства благодаря контрастному препарату, вводимому через катетер специалистом.
Цель оперирующего врача – выявить источники кровотока предстательной железы и заблокировать их с помощью микрокатетера, диаметр которого 0,6-0,8 мм. После того, как размещение микрокатетера подтверждается, проводится введение эмболизационного средства, представляющего собой частички в виде сфер медицинского пластика. Для того чтобы получить подтверждение, что все кровоснабжающие сосуды предстательной железы надежно закупорены, проводится контрольное контрастирование.
Процедура эмболизации всегда делается по обоим бокам простаты. Хотя прокол осуществляется только с одной, как правило, правой стороны. Происходит это благодаря применению современных микрокатеров, которые дают возможность заблокировать артерии аденомы простаты с обеих сторон при посредстве одного места доступа.
Эффективность эмболизации На данный момент проведены две крупные исследовательские работы на международном уровне, доказавшие высокую эффективность метода эмболизации в борьбе с аденомой предстательной железы.
Большинство пациентов в течение первого месяца после вмешательства наблюдают резкое снижение объема простаты, на фоне улучшенного мочеиспускания. Статистика свидетельствует, что почти у 30% пациентов встречается положительная динамики на протяжении уже первой послеоперационной недели. Далее процесс уменьшения предстательной железы и регресс признаков заболевания занимают временной промежуток до одного года. При этом достигается полная нормализация оттока мочи.
В подготовке раздела использованы также материалы: http://www.lechenie-prostatita.info/embolizatsiya-arteriy-prostatyi/, http://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/embolizacija-arterij-prostaty.
У вас есть вопросы касательно лечения?
Специалист контактного центра ответит на все ваши вопросы и запишет к нужному специалисту.
Заполните форму онлайн записи и вам перезвонят в течение часа.
Записаться онлайн
⚕ Излечима ли аденома простаты? ➡ 【ДГПЖ】
Вопрос-Ответ
Как уменьшить размер простаты?
Норма — рост простаты в период полового созревания.
Патология — рост простаты после 40 лет. Патологический рост предстательной железы приводит к ряду серьезных проблем со здоровьем мужчины (вплоть до аденомы простаты и простатита). Увеличение размеров простаты можно остановить своевременно обратившись к специалисту (урологу, андрологу), который назначит подходящее лечение. Это может быть как лекарственная терапия, так и аппаратные методы лечения (например, ударно-волновая терапия).
Влияет ли аденома простаты на потенцию?
При патологическом росте предстательной железы, она тугим кольцом сжимает уретру, заставляя ее стенки, как и стенки мочевого пузыря, “уплотняться” и “раздражаться”. Итог: мочевой пузырь перестает справляться со своей выделительной функцией, появляется остаточная моча, острая задержка мочи — при развитии аденомы простаты, а также развивается воспаление, появляется ноющая, тупая боль в промежности и мошонке — при простатите. В обоих случаях могут возникнуть проблемы с эрекцией и боли при семяизвержении. Но, такие нарушения не являются прямым следствием аденомы простаты: они могут возникнуть и в ее отсутствии, также как и она может протекать без них.
Может ли аденома простаты перейти в рак?
Диагноз “доброкачественная гиперплазия предстательной железы” (ДГПЖ) ставится при изменениях тканей предстательной железы и увеличении ее объема без процесса малигнизации. Главные отличия аденомы от рака — она развивается из обычных клеток и не дает метастазов. Прямой связи между онкологическими процессами в простате и аденомой простаты — нет. Но, очень часто, онкология развивается на фоне аденомы и даже маскируется под ДГПЖ.
Можно ли греть аденому простаты?
Несмотря на то, что самым известным народным методом лечения ДГПЖ является прогревание, самостоятельно греть аденому простаты нельзя. Любой перегрев половых органов несет мужчине больше вреда, чем пользы. А вот под медицинским контролем, в комплексе с другим лечением, действительно назначаются процедуры, основанные на влиянии тепла на органы. Кроме того, только врач может определить возможность применения прогреваний при аденоме простаты. Поскольку, в некоторых случаях ее категорически нельзя греть, даже под медицинским наблюдением.
Это может спровоцировать развитие онкологического процесса на фоне доброкачественной гиперплазии.
Что полезно есть при аденоме простаты?
При аденоме простаты необходимо соблюдать диету. Поскольку, правильное питание при аденоме — один из способов поддержания хорошего самочувствия и эффективности лечебной терапии. Основные требования к питанию при ДГПЖ: дробление дневного рациона на маленькие порции без больших промежутков в приеме пищи, соблюдение режима (лучше всего составить расписание приемов пищи, чтобы есть в одно и то же время), минимизировать употребление сладостей, блюд из мяса (особенно, красного) и рыбы, исключить — жареное, соленое и жирное, добавить в рацион продукты питания, которые обладают слабительным эффектом, приготовлены на пару или сварены.
Как лечат аденому простаты? — Мингболатов Ф. Ш.
Столкнувшись с доброкачественным разростом предстательной железы, мужчина задается вопросом, как лечить аденому простаты. Просто и быстро, вопреки слоганам рекламы, болезнь устранить невозможно.
Необходимо всесторонне подойти к решению проблемы.
Сперва проходят необходимые обследования. Далее специалист объяснит, как лечится аденома простаты в Вашем случае.
Как лечится аденома простаты в 1 стадии
Начальная форма обычно проявляется следующими изменениями:
- Учащенное мочеиспускание;
- Ощущение неполного опорожнения;
- Слабая прерывистая струя мочи.
Если обратиться к доктору своевременно, то возможно избежать операции, так как вылечить аденому простаты на начальном этапе можно медицинскими препаратами.
Действие лекарственных средств обычно направлено на снятие симптомов и нормализацию гормонального фона. В результате приёма медикаментов мышечный тонус уретры снижается, частично замедляется железистый разрост, а гормональный фон приходит в норму.
Положительный эффект принесёт и физиотерапия, воздействующая с помощью высоких температур, озона, ударных и электрических волн, а также электрофореза или магнитного поля.
Результат выздоровления после медикаментозной и физиотерапии зависит от состояния пациента и соблюдения им предписанных рекомендаций. Так как лечить аденому простаты просто и быстро не удаётся, многие перестают выполнять указания врача. К тому же первая степень болезни часто переходит во вторую, дополняясь такими симптомами, как недержание мочи или полная закупорка уретрального канала.
Как лечится аденома простаты хирургическим способом?
Прогрессирование недуга может доставить определённые переживания, так как вылечить аденому простаты второй и третьей степени можно только оперативно.
Современная хирургия позволяет вернуть нормальное мочеиспускание практически безболезненно.
Наиболее продуктивно зарекомендовали себя малоинвазивные методы:
- Лазер. Луч точечно воздействует на аденоматозные участки, подвергая их дегидратации. Окружающие сосуды коагулируются, что исключает кровопотерю.
- Трансуретральное вмешательство. Резектоскоп, вводимый через уретру, иссекает узелки, сдавливающие канал и коагулирует сосуды. Удалённые ткани направляются на исследование.
- Лапароскопия. Осуществляется в полости мочевого пузыря через небольшие проколы.
- При осложнениях прибегают и к полостным вмешательствам. Чрезпузырная аденомэктомия заключается в вылущивании поврежденных фрагментов железы.
Резектоскоп, вводимый через уретру, иссекает узелки, сдавливающие канал и коагулирует сосуды. Удалённые ткани направляются на исследование.Выбрать методику, учитывая индивидуальные особенности, и осуществить лечение, избегая рецидива, способен только опытный уролог. Мингболатов Фейзула Шахбалатович практикует в качестве хирурга уролога — андролога начиная с 2002 года, что позволяет доктору возвращать мужское здоровье пациентам.
Записывайтесь на первичную консультацию по телефону, указанному на сайте.
Лечение аденомы простаты (предстательной железы) в Казани – без операции
Лечение аденомы любой стадии в «Алан Клиник» Казань
Первое, о чём необходимо помнить: только таблетками надолго избавиться от аденомы не получится.
Поэтому в нашей клинике помимо назначения препаратов проводится комплексная предстательной железы.
Физиотерапия значительно усиливает эффект медикаментозной терапии. Помогает добиться длительной ремиссии, то есть состояния, когда развитие заболевания останавливается на достаточно долгий срок (до нескольких лет).
Лечение проводится без операции и без отрыва от работы.
Ниже — перечень некоторых методик, которые могут применяться для лечения аденомы в нашей клинике. Курс терапии подбирается для каждого пациента индивидуально, с учётом возраста, имеющихся и возможных противопоказаний, наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний.
При отсутствии противопоказаний первые процедуры вы можете пройти в день первичного обращения к врачу.
Медикаментозная терапия
Для лечения могут быть назначены противовоспалительные, антибактериальные и др. препараты. В зависимости от различных факторов медикаменты могут быть назначены в различных формах: в виде внутривенных капельниц, внутримышечных уколов, таблеток, свечей.
Все препараты включены в стоимость лечения, выдаются в клинике, в необходимом количестве.
Физиотерапия при аденоме простаты
Физиотерапевтическое воздействие на предстательную железу усиливает действие медикаментов, сокращает общую длительность лечения, способствует достижению длительной ремиссии. В отделении Урологии «Алан Клиник» в Казани для лечения аденомы применяются такие виды физиолечения, как:
Магнитное кресло Biocon
Лазерное лечение аденомы
Ударно-волновая терапия
Несмотря на пугающее название, процедура абсолютно безболезненна и очень хорошо переносится всеми пациентами. Звуковые волны воздействуют на мягкие ткани предстательной железы, что полностью исключает возможность возникновения неприятных ощущений.
УВТ назначается в тех случаях, когда помимо аденомы у пациента обнаруживаются также:
- простатит;
- камни в предстательной железе;
- нарушения потенции, вызванные сосудистыми проблемами.
Ударно-волновая терапия эффективно устраняет хронический болевой синдром, восстанавливает кровообращение в сосудах внутренних и наружных половых органов.
Для пациентов с закупоркой сосудов полового члена — это на сегодняшний день единственный метод, который способен стимулировать рост новых сосудов.
В Центре урологии «Алан Клиник» установлен аппарат УВТ, разработанный по уникальной технологии «Умная волна». Данная технология обеспечивает предельно точное воздействие на очаг воспаления.
Массаж простаты
Способствует улучшению кровообращения, устранению застойных процессов в половых органах.
Записаться на обследование урологаКак лечить аденому простаты?
Рассказывает Дмитрий Новицюк, уролог-хирург высшей категории.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — или аденома простаты — это изменения парауретральных желез на уровне предстательной железы. Доброкачественные изменения возникают, как правило, у мужчин после 55-60 лет. E 70% мужчин 70-летнего возраста есть аденома простаты.
Симптомы аденомы простаты:
- утруднение мочеиспускания,
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
- ухудшение напора струи мочи,
- частое мочеиспускание ночью.
С такими симптомами нужно обратиться к урологу.
Врач
- соберет анамнез, выслушает жалобы пациента,
- пальпаторно обследует предстательную железу,
- сделает УЗИ мочевой системы и предстательной железы,
- сделает урофлоуметрию (исследование напора мочи, определение скорости потока мочи),
- подскажет, какие анализы сдать, чтобы исключить злокачественное новообразование предстательной железы,
- установит степень заболевания предстательной железы.
Иногда нужны дополнительные исследования — например, мультифокальная биопсия предстательной железы, МРТ простаты. Уролог назначает их в зависимости от того, какие изменения он увидел на предыдущих исследованиях.
Как лечить аденому простаты?
Если это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, которая не особо мешает пациенту и не имеет сильно выраженных симптомов, возможно консервативное лечение. То есть врач назначит таблетированные препараты, чтобы пациент чувствовал себя лучше.
Но такое лечение симптоматическое. Полностью вылечить аденому простаты невозможно. Если у пациента достаточно выраженные симптомы — много остаточной мочи, ухудшена скорость мочеиспускания, надо делать операцию.
Есть большой спектр оперативных вмешательств — от открытых до эндоскопических. Есть даже лазерная терапия в виде лазерной энуклеации или лазерной вапоризации предстательной железы.
Золотым стандартом лечения остается эндоскопическая операция — трансуретральная резекция предстательной железы. За 3-4 дня после процедуры пациент реабилитируется, мочеиспускание восстанавливается.
Чтобы записаться на консультацию уролога-хирурга, звоните (067) 127-03-03, (044) 490-25-03 или оставляйте заявку на сайте.
Поделиться новостью:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — Диагностика и лечение
Диагноз
Ваш врач начнет с того, что задаст подробные вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр.
Этот начальный экзамен, вероятно, будет включать:
- Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
- Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
- Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
- Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА — это вещество, вырабатываемое вашей простатой. Уровень ПСА повышается при увеличении простаты. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.
После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличение простаты и исключить другие состояния.Эти тесты включают:
- Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
- Тест остаточного объема после мочеиспускания. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
- 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети вашего дневного диуреза происходит ночью.
Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:
- Трансректальное УЗИ. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку для измерения и оценки состояния простаты.
- Биопсия простаты. Иглы для трансректальных ультразвуковых направляющих, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты. Исследование тканей может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
- Исследования уродинамики и давления потока. Катетер продет через уретру в мочевой пузырь. Вода — или, реже, воздух — медленно вводится в мочевой пузырь. Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на предстательной железе и все еще имеют симптомы.
- Цистоскопия. Гибкий инструмент (цистоскоп) с подсветкой вводится в мочеиспускательный канал, позволяя врачу видеть внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря. Перед этим обследованием вам сделают местный анестетик.
Исследование тканей может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.Обследования и диагностика в Mayo Clinic
Специалисты Mayo Clinic имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличенной простатой.
У вас есть доступ к новейшим диагностическим тестам, включая уродинамические исследования и исследования давления и потока.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюЛечение
Для лечения увеличенной простаты доступен широкий спектр методов лечения, включая медикаментозное лечение, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Выбор наилучшего лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:
- Размер простаты
- Ваш возраст
- Общее состояние вашего здоровья
- Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете
Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами.У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.
Медикаменты
Медикаменты являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты.
Возможные варианты:
- Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, которые включают альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой.Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
- Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из лекарств неэффективно.
- Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что это лекарство, которое часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.
Минимально инвазивная или хирургическая терапия
Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:
- Ваши симптомы от умеренных до тяжелых
- Лекарства не избавили вас от симптомов
- У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
- Вы предпочитаете окончательное лечение
Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подойти, если у вас есть:
- Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
- Стриктура уретры
- Лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе
- Неврологическое заболевание, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз
Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты. В зависимости от выбранной вами процедуры могут возникнуть следующие осложнения:
- Сперма течет назад в мочевой пузырь, а не через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
- Временное затруднение мочеиспускания
- Инфекция мочевыводящих путей
- Кровотечение
- Эректильная дисфункция
- Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург удаляет все, кроме внешней части простаты. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.
Трансуретральный разрез простаты (TUIP)
Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, облегчая прохождение мочи через уретру.
Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.
Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)
Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты.Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.
Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA)
В этой процедуре в уретру вводится зонд, позволяющий врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи.
ТУНА может быть вариантом в отдельных случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.
Лазерная терапия
Высокоэнергетический лазер разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно сразу снимает симптомы и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может быть использована у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на предстательной железе, потому что они принимают разжижающие кровь препараты.
Варианты лазерной терапии включают:
- Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты для увеличения оттока мочи.Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы со стороны мочевыводящих путей после операции, поэтому в редких случаях в какой-то момент может потребоваться другая процедура резекции.
- Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокируя отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани.Удаленная ткань может быть исследована на наличие рака простаты и других заболеваний. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.
Простатический лифтинг уретры (PUL)
Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. PUL также может быть предложен некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку влияние PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже при PUL, чем при TURP.
Эмболизация
В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, что приводит к уменьшению простаты в размерах.
Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.
Открытая или роботизированная простатэктомия
Хирург делает разрез внизу живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах.Операция обычно требует непродолжительного пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.
Последующее наблюдение
Последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики лечения увеличенной простаты.
Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, возможно, вам придется ограничить физическую активность на шесть недель.
Минута клиники Мэйо: лечение увеличенной простаты паром
Показать стенограмму видео Минута клиники Мэйо: Обработка паром увеличенной простатыЭто обычная проблема для пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия простаты или аденома простаты.
« ДГПЖ — это причудливый способ сказать, что простата увеличивается в размерах, а мы этого не хотим».
Доктор Тоби Колер, уролог клиники Майо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием.А с возрастом у мужчин симптомы возникают все чаще.
Лечение ДГП издавна применялись лекарствами и процедурами, такими как лазеры или электрическая петля, которые сжигают простату изнутри.
Но теперь относительно новая процедура конвективной водной терапии использует пар, чтобы уменьшить простату.
«В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает все нежелательные или неконтролируемые ткани простаты».
Доктор.Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или побочных эффектов сексуального характера.
«Он не переносит тепло за пределы простаты и не переносит тепло в области, которые нам не нужны».
Он говорит, что это следующее поколение лечения ДГПЖ может скоро заменить потребность в дорогостоящих лекарствах.
Я — Джейсон Хоуленд, сотрудник информационного агентства Mayo Clinic News Network.
Лечение в клинике Мэйо
Специалисты клиники Мэйо прошли обучение по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Мэйо объяснит вам спектр доступных методов лечения и поможет выбрать лучший подход в зависимости от ваших симптомов.
Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic поможет вам решить проблемы со здоровьем.
Посетите Mayo Clinic Men’s Health, чтобы
начать.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюОбраз жизни и домашние средства
Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:
- Ограничьте употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего за час или два перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
- Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
- Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты сужают связку мышц вокруг уретры, которая контролирует отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
- Идите, когда впервые почувствуете позыв. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мышц мочевого пузыря и повреждению.
- Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно — например, каждые четыре-шесть часов в течение дня — чтобы «переучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
- Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
- Оставайся активным. Отсутствие активности способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
- Помочитесь — а через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
- Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и усилить позывы к мочеиспусканию.
Альтернативная медицина
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило никаких лекарственных трав для лечения увеличенной простаты.
Исследования лечебных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты.Одно исследование показало, что экстракт пальметто так же эффективен, как и финастерид, в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое исследование не нашло доказательств того, что пальметто лучше, чем плацебо.
Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржи, были предложены как полезные для уменьшения симптомов увеличения простаты. Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.
Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу.Некоторые растительные продукты могут повышать риск кровотечения или мешать приему других лекарств.
Подготовка к приему
Возможно, вас направят непосредственно к врачу, специализирующемуся на мочеиспусканию (урологу).
Что вы можете сделать
- Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
- Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что мочевой пузырь полностью опорожняется, и сколько жидкости вы выпиваете.
- Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, которые у вас могут быть.
- Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы в настоящее время принимаете.
- Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.
Вопросы, которые следует задать врачу
- Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
- Какие тесты мне нужны?
- Какие у меня варианты лечения?
- Как я могу управлять другими заболеваниями, связанными с увеличенной простатой?
- Есть ли ограничения на половую жизнь?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов.
Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:
- Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно с течением времени или возникли внезапно?
- Как часто вы мочитесь днем и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
- Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас частые или срочные позывы к мочеиспусканию?
- Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и прекращаете мочеиспускание или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Бывает ли, что мочевой пузырь полностью опорожнен?
- Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
- Есть ли у вас в семейном анамнезе увеличенная простата, рак простаты или камни в почках?
- Были ли у вас проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
- Были ли у вас операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик пениса в уретру?
- Принимаете ли вы какие-либо препараты для разжижения крови, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
- Сколько кофеина вы потребляете? Какая у вас жидкость?
Аденома простаты — обзор
История настоящего заболевания
История настоящего заболевания (HPI) — это история основной жалобы — проблемы, по которой пациент обратился за консультацией.
Эндобиогенист может выбрать создание другой иерархии лечения на основе своей полной эндобиогенной оценки; тем не менее, полезно позволить пациенту выразить то, что его / ее беспокоит больше всего. Глубина, сложность и честность HPI возрастают, когда эндобиогенист сидит лицом к лицу с пациентом, поддерживая соответствующий зрительный контакт на протяжении всего интервью. Мы садимся с нашими пациентами, полностью одетыми вокруг стола или письменного стола, и начинаем обсуждение.Это становится приятным сюрпризом для большинства пациентов, которые привыкли к более коротким и формальным визитам к врачу.
При первой встрече с пациентом мы предлагаем словесный тест Роршаха, задав ему вопрос: Чего вы надеетесь достичь за время, проведенное вместе. Вопрос поставлен без осуждения в отличие от Итак, что не так сегодня? или Что вы здесь сегодня? Эндобиогенный подход отделяет визит от ожиданий типичной биомедицинской консультации.Это позволяет пациенту интерпретировать вопрос открыто, без суждений, позволяя раскрыться неохраняемым аспектам личности пациента.
С помощью этого метода можно обнаружить, что пациентов беседуют со своим эндобиогенистом человека. Нередко пациент не начинает с симптомов, перечисленных в форме приема, из-за вопроса. И нередко они говорят об истинном беспокойстве, которое у них есть, а не о том, что было указано в анкете. В таблице 13.1 перечислены четыре типа часто встречающихся ответов на вопрос Чего вы надеетесь достичь в результате нашей консультации?
Таблица 13.1. Часто слышали ответы на вопрос «Чего вы надеетесь достичь сегодня?»
| Ответ | Случай | Заявление |
|---|---|---|
| Прямой | 13-летний мальчик с новой легкой формой болезни Крона | «Поддержите иммунную систему, принимая 6MP, вылечите первопричину, улучшите рост, и, если возможно, откажитесь от лекарств » |
| Косвенный | 27-летний мужчина с 13-летним анамнезом диабета и гипотиреоза | Чтобы избавиться от чувства усталости и стыда, связанного с зависимостью от порнографии |
| Неясно | 34 -летняя женщина в анамнезе с мультисистемными заболеваниями: фибромиалгией, болезнью Лайма, синдромом раздраженного кишечника, паническими атаками, хроническими головными болями и т. д. | Чтобы чувствовать себя лучше |
| Экзистенциальный | 47-летний мужчина | «Продолжение, выращивание & amp; организация к физиологической согласованности между всеми системами организма, поддерживающими жидкость, легкий доступ к моему полному чувству жизненной силы » |
Некоторые пациенты бросаются к списку жалоб. Некоторые из них довольно линейны и упорядочены. Эти пациенты приходят, точно записав то, что они планируют сказать, что свидетельствует об относительном преобладании их ТТГ над ТРГ (см. Главу 8).Другие представляют эвристическую историю симптомов, основанную на различных соображениях, от хронологических до степени страдания и описания событий в потоке сознания. Это способствует относительному преобладанию TRH над TSH. Важно не только то, как и когда пациент говорит, но и используемые им метафоры. Например, врач в возрасте около 50 лет использовал метафоры войны для описания своей болезни, даже имея в виду ядерный взрыв.
Это предполагало, что на уровне подсознания он чувствовал себя атакованным и опустошенным своей болезнью.Метафоры показывают, как пациентов переживают своей болезни.
После того, как у пациента установлены основные и второстепенные жалобы, эндобиогенист приступает к их оценке по очереди. Есть два способа приблизиться к HPI. Во-первых, необходимо создать исчерпывающую историю развития каждого отдельного заболевания. Это лучше всего работает у взрослых, страдающих множеством сложных заболеваний, продолжающихся много лет.
Второй метод — создать хронологию событий.В этом методе все симптомы всех расстройств перечислены в соответствии с временной шкалой. Временная шкала может быть организована с учетом различных факторов, таких как хронологическое время, этапы развития жизни, времена года, отношение к травмирующим или заметным событиям в жизни пациента и т. Д. Этот метод хорошо работает у детей или когда у пациента нет отдельного заболевания. , но ряд симптомов и постепенная эволюция местности.
Мы дадим подробные примеры позже в этой главе.
Например, предположим, что 57-летний мужчина перечисляет атеромы, аденому простаты и сезонные аллергии как свои текущие активные заболевания.Согласно первому методу, мы оценивали историю каждого заболевания с учетом перекрывающихся событий во времени. Эти множественные события могли произойти в один и тот же год в разных системах. Этот метод не делает это очевидным. Он фокусируется на развитии каждого отдельного расстройства или системы организма.
Атерома44: Гиперхолестеринемия
52: Стенокардия напряжения
54: Потеря либидо
55: 75% блокировка левой передней нисходящей коронарной артерии 9033 15432 904 Сезонная аллергия
18: Аллергия исчезла
52: Возобновилась аллергия
52: Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): Ночное мочеиспускание дважды за ночь
- СНМП: ночное мочеиспускание четыре раза за ночь
Преимущество этого подхода состоит в том, что можно узнать об исследованиях изображений, оценках и методах лечения, опробованных в соответствии с каждым отдельным заболеванием.
На другом уровне анализа продвинутый эндобиогенист будет перекрывать предкритические и критические области каждого из этих расстройств и рассматривать элементы, общие для каждого состояния, и те, которые характерны для каждого расстройства. В этом случае можно разработать очень эффективное лечение. Например, в примере с этим человеком поддержка коры надпочечников, дренирование печени и таза, ингибирование лютеинизирующего гормона (ЛГ) и улучшение коронарного кровотока окажутся весьма эффективными.Например, можно прописать Ribes nigrum bud (надпочечники), Pygeum africanum (ингибирует ЛГ), Urtica dioica лист и корень (противоаллергический, противовоспалительный, подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон, тазовый дренаж Agrimonia) и eupraemonium. (гепатобилиарный дренажный, противоаллергический) и Olea europaea bud (коронарный расширитель).
Если бы целью было оценить общую местность, ось за осью, можно было бы перечислить все события в порядке времени следующим образом:
15: Сезонные аллергии
18: Аллергия исчезла
44: Гиперхолестеринемия
52: Возобновление аллергии
52: Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): ночное мочеиспускание два раза в сутки
52: Стенокардия с напряжением
: потеря либидо 54: Потеря либидо
54: Прогрессирующее ухудшение СНМП: ночное мочеиспускание четыре раза за ночь
55: 75% блокировка левой передней нисходящей коронарной артерии
Однако организация лечения и оценка не будут ясны для каждого из них.
дискретная сущность.Напротив, при оценке маленьких детей хорошо работает подход с временной шкалой. Это будет продемонстрировано в тематическом исследовании ниже.
С самого начала не всегда очевидно, какой метод лучше всего подойдет эндобиогенисту или нужны ли оба метода. Это подчеркивает важность не просто быть стенографисткой для пациента, но и активно слушать и анализировать содержание анамнеза. Эндобиогенист получает значительно больше информации при первом посещении, чем при обычном медицинском осмотре.Наиболее эффективный способ организации этой информации — использование контекстных структур для организации информации, предоставляемой пациентом. Это позволяет интегрировать информацию в контексте внутренней жизни и внешних отношений пациента с другими людьми, с природой и с космобиологическим феноменом (таблица 13.2).
Таблица 13.2. Организационные рамки для исторического поступления
| Организационные рамки |
|---|
| Возраст и стадия развития, когда симптом впервые проявился |
| Сезон, в котором он возник |
| Другие новые заболевания, возникшие вместе с первичным заболеванием |
| Обострение существующих или скрытых заболеваний во время порогового выражения текущих симптомов |
| Метафоры, которые пациент использует для описания своей болезни |
| Эмоциональность пациента по отношению к симптомам или болезни |
Пример истории по временной шкале и сезону возникновения
48-летняя женщина страдает раком щитовидной железы.
С 40 лет она страдает рецидивирующим синуситом и обильным менструальным кровотечением, но только в период с ноября по февраль. В 42 года у нее был отмечен повышенный уровень холестерина и антител к щитовидной железе. В 44 года при обследовании были выявлены узлы щитовидной железы, подтвержденные УЗИ. Узелки были слишком маленькими для аспирации тонкой иглой, чтобы исключить рак. В 46 лет ее муж подал на развод, а ее сын был арестован и признан виновным в непредумышленном убийстве за вождение в нетрезвом виде. В 47 лет у нее началась предменопаузальная олигоменорея.В 48 лет у нее обнаружили рак щитовидной железы.
В таблице 13.3 представлена ее история в линейной временной шкале. Опытный эндобиогенист, как отмечалось выше, рассмотрит эволюцию местности, когда услышит развитие истории с течением времени.
Таблица 13.3. Линейный график событий с эволюцией эндобиогенного ландшафта
| Возраст | Событие | Местность |
|---|---|---|
| 40 | Общие | Время рециркуляции гонад (см. далее в главе) |
| Нарушения при падении | Недостаточная адаптация щитовидной железы и надпочечников к зиме (см. главу 12) | |
| Синусит | Повышенный ТТГ, панкреатическая гиперсолимация и, как указано выше, | |
| Менорелирование | ||
| Менорелирование эстрогены с гиперпролиферацией эндометрия | ||
| 42 | Гиперхолестеринемия | Повышенный уровень эстрогенов, гепато-билиарная недостаточность, застой в толстой кишке |
| Тиреоидные антитела | Эстроген | гиперсолимизация тиреоида Повышенный альфа, перезапуск тиреотропной оси, увеличение избыточной активности щитовидной железы, инициированной эстрогенами в 42 |
| 47 | Пременопауза: олигоменорея | Повышенная активность кортизола с вовлечением дополнительных избыточных запросов функции щитовидной железы, периоды c гиперэстрогенизм и состояние гипер-ФСГ, вызывающее дальнейшее повышение активности ТТГ и щитовидной железы путем горизонтальной стимуляции (см. Глава 10) |
| 48 | Рак щитовидной железы | Сочетание вышеуказанных факторов |
Оценка анамнеза таким образом предлагает рассмотрение начального и текущего уровня эндобиогенного ландшафта, наиболее вовлеченного в ее текущее заболевание. рак щитовидной железы. Он также демонстрирует эволюцию местности и предлагает наиболее эффективный уровень лечения.
Примечание относительно общей глубины анамнеза
Независимо от метода организации, обязательно тщательно оцените каждый симптом в таблице 13.4. Это гарантирует правильное понимание каждой жалобы. Это также создает более или менее объективную метрику для сравнения эволюции пациента при лечении.
Таблица 13.4. Уточняющие вопросы, связанные с симптомами
| Уточняющие вопросы | ||
|---|---|---|
| Возраст начала | ||
| Продолжительность заболевания | ||
| Частота рецидивов | ||
| Частота рецидивов | ||
| Качество | Тяжесть и качество | дискомфорт |
| Факторы улучшения | ||
| Отягчающие факторы | ||
| Оценки, проведенные на сегодняшний день | ||
| Испытанные методы лечения и вмешательства | ||
| Пример эффективности этих методов лечения и вмешательств |
5 и последующие данные.Таблица 13.5. Уточняющие вопросы для пациента с мигренозными головными болями с аурой
| Уточняющие вопросы | Презентация | Последующее наблюдение |
|---|---|---|
| Возраст начала | 15 лет | Продолжительность болезни |
| 72 ч | 12 ч | |
| Частота рецидивов | 6 в месяц | 2 в месяц |
| Сила боли | 8/10 | 6/10 |
| Расположение боли Храмы слева & gt; справа | Без изменений | |
| Качество боли | Пульсация с аурой, без излучения или движения | Пульсация. разрешено: аура |
| Факторы улучшения | Профилактика: отказ от сахара и кофе, частое есть Во время приступа: кофе, отдых в темном тихом месте, неподвижность | Как и прежде, за исключением того, что неподвижность не требуется |
| Отягчающие факторы | Эмоциональный стресс, предменструальная фаза менструального цикла, недостаточный сон, погода с высоким давлением | Как и прежде, но переносит все погодные условия |
| Оценки на сегодняшний день | КТ головного мозга: образования исключены | Неприменимо |
| Испытанные методы лечения и вмешательства | Бесполезно: эрготамины, хиропрактика, бета-блокаторы Полезно, недостаточно: нестероидные противовоспалительные средства, валерианский чай во время мигрени | Эндобиогенное лечение |
Хирургическое лечение, в основном трансуретральная резекция простаты, по-прежнему остается эталонным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Два исследования, проведенные в урологическом отделении больницы Питье-Сальпетриер, пытались определить определенные характеристики этой операции. В первом исследовании была предпринята попытка оценить отдаленные результаты пациентов, прооперированных по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Анализ 881 ответа на анкету, отправленную 3147 пациентам, прооперированным по поводу аденомы простаты (между 1976 и 1989 годами), оценил функциональный статус (по шкале симптомов Мэдсена), качество жизни (по методу Фаулера) и половую жизнь (по двум конкретным вопросам), а также Срок наблюдения от 5 до 14 лет.При этом наблюдении 90% пациентов заявили, что удовлетворены своим статусом мочеиспускания, 95% сочли качество своей жизни отличным и около 50% сохранили половую жизнь. Второе исследование было разработано для оценки заболеваемости этим лечением у пожилых пациентов. Группу из 33 прооперированных пациентов старше 80 лет сравнивали с контрольной группой, состоящей из 66 пациентов в возрасте от 60 до 70 лет, леченных аналогичным образом в том же центре и в том же году.
Заболеваемость была выше в первой группе, но сам возраст, по-видимому, не являлся плохим прогностическим фактором для хирургического вмешательства; он вмешивается, только позволяя некоторым осложнениям доброкачественной гиперплазии простаты (острой ретенции) создавать чрезвычайные ситуации, осложняющие периоперационный период.После демонстрации краткосрочной и долгосрочной эффективности этой традиционной хирургии впоследствии было разработано множество новых технологий для уменьшения периоперационного дискомфорта, требований к анестезии, продолжительности катетеризации и пребывания в больнице. Некоторые из них представляют собой новый подход к эндоскопической хирургии, например, методы вапоризации ткани предстательной железы (электровапоризация, лазерная контактная вапоризация), которые имеют сравнимую эффективность с ТУРП, сокращая при этом кровотечение, время катетеризации и пребывание в больнице.Однако продолжительность послеоперационных ирритативных симптомов намного больше. Другие методы используют термический эффект для получения коагуляционного некроза ткани предстательной железы с использованием различных источников энергии: микроволн (термотерапия), лазера (интерстициальный лазер), радиочастотных волн (TUNA).
Эти методы идеально подходят для амбулаторных операций с местной или региональной анестезией. Они не влияют на воздержание и сексуальную функцию, но могут сопровождаться высокой дизурией или задержкой, с различным временем катереризации, иногда до нескольких недель.Наконец, уретропростатические стенты легко вставляются, они помогают в критических ситуациях и заменяют старые постоянные катетеры. Таким образом, текущий выбор лечения включает несколько подходов: более эффективное, но все же чисто симптоматическое лечение, безопасное традиционное хирургическое вмешательство, обеспечивающее отличные долгосрочные результаты, но вызывающее определенный периоперационный дискомфорт и определенную болезненность, или, наоборот, «минимально инвазивное». методы, значительно упрощающие терапевтическую процедуру, но чья заболеваемость еще не определена и результаты которых все еще сомнительны.
Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии простаты в Азии
Перевод Андрол Урол.
2015 Авг; 4 (4): 478–483.
Отделение урологии, Сингапурская больница общего профиля, Медицинская школа Йонг Лу Лин, Национальный университет Сингапура и Высшая медицинская школа DUKE-NUS, Сингапур
Автор, отвечающий за переписку. Для корреспонденции: Д-р Кеонг Татт Фу, MBBS, FRCS. Отделение урологии, Сингапурская больница общего профиля, 20 College Road, Academia, Singapore 169856, Singapore.Электронная почта: moc.liamg@ttatgnoek.Поступило 15 августа 2015 г .; Принято 16 августа 2015 г.
Copyright 2015 Трансляционная андрология и урология. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.Введение
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) — распространенное заболевание не только в Азии, но и во всем мире. Спектр заболевания может различаться в разных регионах, но основная патофизиология одинакова. Чтобы справиться с болезнью, нам нужно определить, что это такое, до постановки диагноза.Управление должно соответствовать основным принципам надлежащей клинической практики.
То есть все, что мы делаем, делается на благо пациента, и мы должны вести пациента в целом, как учил профессор Цзепин У, пионер современной урологии в Китае.
Определение аденомы простаты
Клиническая аденома простаты определяется как доброкачественное увеличение простаты (ДПЖ) (1), но в нашей практике и клинических наблюдениях многие пациенты с простатой меньшего размера менее 20 граммов все еще могут вызывать обструкцию и симптомы.В нашем исследовании для характеристики нормальной простаты с помощью трансабдоминального УЗИ (TAUS) у пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией, которым была сделана гибкая цистоскопия, мы смогли найти только четырех здоровых пациентов из 77 исследованных пациентов (2). У многих пациентов с маленькой простатой все еще может быть обструкция, если не симптомы, связанные с аденомой простаты, и это может быть причиной микроскопической гематурии. Аденома вызывает обструкцию скорее из-за того, где она расположена, а не из-за своего размера.
Аденома, расположенная у стратегического выхода мочевого пузыря, вызовет большую обструкцию, чем аденома в боковой доле простаты.Когда он поднимается из середины и выступает в мочевой пузырь, он образует классическую обструкцию срединного лепестка из-за эффекта шарового клапана (3). Если он расположен под шейкой мочевого пузыря, в субцервикальной области, он поднимет шейку мочевого пузыря высоко и вызовет обструкцию. Таким образом, ранее описанная обструкция шейки мочевого пузыря у относительно молодых пациентов не связана с первичной патологией шейки мочевого пузыря, а по существу является вариантом ДГПЖ. Дискинезия шейки мочевого пузыря как первичный диагноз встречается редко.
При трансуретральной энуклеации и резекции простаты аденома может быть отделена от ложной капсулы, и часто аденома сливается вместе, образуя множественные аденомы и вызывая непроходимость.Это можно увидеть на гистологическом исследовании ДГПЖ, которое патолог описывает как узловую ДГПЖ.
Аденома по существу аналогична аденоме фиброаденомы груди, за исключением того, что простата расположена на выходе из мочевого пузыря и вызывает различную степень обструкции и может в дальнейшем прогрессировать.
Таким образом, мы можем определить клиническую ДГПЖ просто как аденому или аденомы простаты, независимо от размера, вызывающие обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, с симптомами или без них.
Диагностика аденомы простаты
Согласно приведенному выше определению, аденома простаты может быть диагностирована с некоторой уверенностью с помощью трансабдоминального или трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и оценки скорости потока мочи.ТАУС менее инвазивен, чем ТРУЗИ. В азиатском регионе пациенты имеют более низкий индекс массы тела (ИМТ), и визуализация простаты с некоторой точностью редко является проблемой, как у пациентов с ожирением. ТАУС можно легко повторить.
Поскольку ДГПЖ может проявляться как с симптомами, так и без них, поэтому полагаться только на Международную шкалу симптомов простаты (IPSS) при принятии решения о лечении ненадежно. Пальцевое ректальное исследование (DRE) неточно; оценка размера неточна, особенно если он большой.
Кроме того, внешне маленькая простата также может вызывать обструкцию и симптомы.DRE в основном предназначен для оценки консистенции предстательной железы для выявления возможной карциномы.
Хотя симптомы нижних мочевых путей (СНМП) являются наиболее частым проявлением ДГПЖ, они не являются диагностическими, поскольку существует множество других причин СНМП, начиная от дисфункции мочевого пузыря из-за диабета и возраста, нейрогенных мочевых пузырей и стриктур уретры. ДГПЖ также может проявляться острой задержкой мочи (ОЗМ) без СНМП в анамнезе. В нашем исследовании ОЗМ в Сингапуре 50% отрицали наличие СНМП в анамнезе до острого эпизода (4).Более серьезным осложнением является хроническая задержка мочи, которая часто наблюдается в менее развитых странах Азии. Это может привести к значительной обструкции, ведущей к изменениям противодавления с тяжелым гидронефрозом и хронической почечной недостаточностью. В отчете из Шри-Лангки 30 пациентов с хронической задержкой мочи наблюдались в течение 1 года с ночным энурезом (5).
С появлением использования простатоспецифического антигена (ПСА) в качестве маркера для выявления возможного рака простаты, у многих бессимптомных пациентов наблюдается повышенный ПСА.В последнем отчете о ТРУЗИ-биопсии для выявления повышенного уровня ПСА на Тайване, из 12 968 пациентов, подвергшихся биопсии, 36% пациентов были положительными (6). Предположительно остальное в основном связано с аденомой простаты или аденомой простаты с хроническим простатитом.
Таким образом, после подробного анамнеза и физического обследования было бы полезно пройти ультразвуковое исследование в клинике. Фактически, для правильной диагностики аденомы простаты важно дифференцировать ее от многих других патологий. Ультразвуковой аппарат не должен быть сложным, и часто достаточно старого аппарата из диагностической радиологии для измерения размера (PV) и формы, глядя на внутрипузырное протрузирование предстательной железы (IPP).Его также можно использовать для оценки остаточной мочи после мочеиспускания.
IPP — это расстояние, измеренное от самого внутреннего кончика простаты до основания по окружности мочевого пузыря, видимое на сагиттальной проекции УЗИ простаты (3). Измерение проводится у пациента с комфортно полным мочевым пузырем (7). Нормальная простата без ДГПЖ перевернута, как шейка мочевого пузыря у женщин, и скорость потока также будет нормальной. IPP имеет 100% специфичность и положительную прогностическую ценность в диагностике аденомы простаты (2) .Поэтому пациентов с СНМП, но без аденомы простаты можно легко дифференцировать в клинике, а также другие возможные причины СНМП, такие как чрезмерная активность мочевого пузыря или ночная полиурия. подозреваться и управляться соответственно.
Скорость потока мочи может быть определена с помощью простого аппарата урофлоу. Если данные недоступны, среднюю скорость потока можно легко определить с помощью мерного стакана и устройства измерения времени (секундомера или смартфона), которое легко доступно даже в самых отдаленных уголках Азии.
Прогнозирование обструкции и прогрессирования ДГП
Пациентов с ИПП можно дополнительно классифицировать в соответствии со степенью ИПП для прогнозирования обструкции. Было установлено, что чем больше IPP, тем больше препятствий для исследований напорного потока (8).Из 200 обследованных пациентов при IPP 1 степени ≤5 мм у 79% пациентов нет обструкции, тогда как при IPP 3 степени более 10 мм почти 94% пациентов имеют уродинамическую обструкцию. IPP также оказался хорошим предиктором успеха в испытании без катетера после эпизода AUR в исследовании с участием 100 пациентов (6). Для пациентов с IPP 1 степени у 36% не удалось прекратить лечение, в то время как у 67% не получилось, если имеется IPP 3 степени.
Поскольку IPP связан с обструкцией, он также связан с прогрессированием болезни ДГПЖ.Наши исследования показали, что из 259 пациентов со средним периодом наблюдения 32 месяца при IPP 1 степени у 6% наблюдалось прогрессирование с точки зрения необходимости хирургического вмешательства и осложнений.
Тогда как если это IPP 3 степени, у 44% пациентов будет прогресс (9).
Тем не менее, пациентов не следует лечить только на основании результатов IPP, хотя при IPP 3 степени у 44% пациентов будет прогрессировать с ухудшением симптомов, увеличением PVR или задержкой мочи, 56% из них не прогрессируют. Следовательно, для более взвешенного принятия решения лечение аденомы простаты должно соответствовать тяжести заболевания в целом.
Классификация степени тяжести ДГП
В основном аденома простаты (клиническая ДГПЖ) вызывает обструкцию и симптомы. Обструкция более важна, чем симптомы, поскольку непроходимость, если ее не устранить, будет прогрессировать и вызывать дисфункцию органов.
Таким образом, степень тяжести аденомы простаты можно классифицировать по обструкции и симптомам. Симптомы можно количественно оценить с помощью IPSS и индекса качества жизни (QOL). Связь между IPSS и обструкцией низкая, поэтому оценку симптомов не следует использовать в качестве единственного параметра при принятии решения о дальнейшем лечении (10).
Кроме того, IPSS не имеет отношения к качеству жизни, которое зависит от образа жизни и занятий пациентов. Пенсионера с 4-кратной ноктурией можно не беспокоить, а молодого руководителя с 2-кратной ноктурией могут беспокоить. Следовательно, при оценке симптомов качество жизни более важно, чем IPSS.
Аденома простаты (АП) вызывает обструкцию различной степени. Обструкция может быть значительной при дисфункции органа. Две основные функции мочевого пузыря — хранение и опорожнение. Когда нарушается функция опорожнения, у пациента может развиться стойкий высокий уровень остаточной мочи.Когда нарушается функция накопления, максимальный объем выделенной мочи будет низким, и его можно легко измерить. Таким образом, значительную обструкцию можно определить как наличие стойкого остаточного объема более 100 мл и / или максимального выделенного объема менее 100 мл (10,11). С этими отсечениями и определениями тяжесть ДГПЖ может быть классифицирована соответственно:
Стадия I — это пациент без значительной обструкции и беспокоящих симптомов;
Пациент II стадии имеет неприятные симптомы, но не имеет значительной обструкции;
Стадия III — это пациент со значительной обструкцией, независимо от симптомов;
Стадия IV — это пациент с такими осложнениями ДГП, как задержка мочи, рецидивирующая макрогематурия, инфекция мочевыводящих путей и образование камней в мочевом пузыре.
Обычно степень и стадия заболевания хорошо согласовываются. Пациентов со стадией I можно лечить консервативно с советами о правильном потреблении жидкости и здоровом образе жизни. Стадия I Степень 1 может быть успокоена и выписана из последующего наблюдения, в то время как пациенты со стадией I степени 2 или 3 нуждаются в наблюдении с интервалом от 6 месяцев до 1 года, так как прогнозируется, что они с большей вероятностью будут прогрессировать. Пациентов со стадией II можно лечить медикаментами, тогда как пациентам со стадией III степени 3 можно посоветовать более агрессивное лечение с хирургическим вмешательством в качестве варианта.Пациентам со стадией IV обычно требуется хирургическое лечение ().
Таблица 1
Стадия ДГПЖ
| Стадия | Значительная непроходимость | Беспокоящие симптомы | Лечение | |
|---|---|---|---|---|
| I | Адвокат II | Отсутствует | Присутствует | Лечение |
| III | Присутствует | Независимо | Хирургические варианты | |
| IV | Осложнения при ДГПЖ | Некоторые пациенты с ДГПЖ постоянно высокий уровень остаточной мочи (подозрение на стадию III), но IPP низкой степени, и этим пациентам потребуются гибкие цистоскопические и / или уродинамические исследования для выявления гипоактивного мочевого пузыря. Для азиатского региона более практично иметь в наличии гибкие цистоскопы, чем вкладывать средства в уродинамическую установку, которая намного дороже и не специфична. Часто исследование давления-потока выявляет сомнительную обструкцию или у пациентов с более серьезной обструкцией без IPP у них не может быть мочеиспускания, и исследование давления-потока не может быть выполнено. Некоторых из этих пациентов по ошибке лечили по поводу гипоконтрактильного или невропатического мочевого пузыря с длительной катетеризацией.Гибкая цистоскопия может помочь в диагностике механической обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у 21% пациентов, у которых по-прежнему имеется обструкция, несмотря на низкий IPP (9). Методы лечения Естественная история ДГПЖ заключается в том, что это медленно прогрессирующее заболевание. Большинство пациентов чувствуют себя хорошо даже без активного лечения. В одном исследовании, посвященном 5-летнему наблюдению за 107 пациентами с простатизмом, предположительно из-за ДГП, улучшение у 32%, 52% оставалось стабильным и только у 16% ухудшилось и 9% потребовалось хирургическое вмешательство (12). Эти 16%, состояние которых будет ухудшаться, теперь могут быть более уверенно идентифицированы для более активного лечения с нашей классификацией и стадией ДГПЖ (13). В этом исследовании с участием 408 пациентов 59% пациентов лечились консервативно, 32% — медикаментозными и 9% сделали ТУРП, что близко к естественному анамнезу. Большинство пациентов чувствуют себя хорошо или стабильно даже без лечения, поэтому консервативное лечение должно быть основным методом лечения аденомы простаты. Консервативное лечениеЭто будет состоять из заверений и рекомендаций по потреблению жидкости и здоровому образу жизни, например, регулярным упражнениям с ходьбой, цигун, йогой или тай-чи.Это может помочь уменьшить симптомы у пациентов с ДГПЖ легкой степени, особенно с низкой степенью и низкой стадией заболевания. Большинство пациентов, обращающихся к семейному врачу или урологу, беспокоит, есть ли у них рак или разовьются ли у них проблемы с почками. При нормальном уровне ПСА и ДРЕ рак простаты протекает легче. ЛечениеЕсть две основные группы лекарств для лечения аденомы простаты:
Хирургическое лечение В идеале хирургическое вмешательство могло бы восстановить простату до нормальной формы (нормальной анатомии) для достижения нормальных функций. Для этого наилучшей процедурой будет энуклеация аденомы / аденомы простаты открытым, лапароскопическим или трансуретральным методом. При понимании основной патологии, что ДГПЖ — это не диффузное увеличение, а узловая гиперпластическая аденома, полное удаление патологии должно быть целью любой хирургической процедуры.Неполное удаление может привести к повторяющимся симптомам и обструкции из-за прогрессирования остаточной аденомы. Из-за неровности аденомы проблема традиционной ТУРП состоит в том, что часто остается аденоматозная ткань. Полное удаление ткани может привести к слишком глубокой резекции и вызвать перфорацию ложной капсулы, что приведет к кровотечению. Чтобы избежать этого, оставалось различное количество аденомы, что приводило к повторяющимся проблемам, часто через много лет. Следовательно, ретроградная энуклеация аденомы будет предпочтительной процедурой для более полного удаления патологической ткани. Кроме того, будет меньше кровотечений, поскольку перфорирующие сосуды диатермизируются в источнике вместо повторной резекции (17). Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP) показала хорошие долгосрочные результаты, но для азиатских стран трансуретральная энуклеация и резекция простаты (TUERP) были бы более практичными и более рентабельными. Частота послеоперационного недержания мочи выше при энуклеации простаты, но часто недержание мочи носит временный характер.Благодаря большему опыту и технике выделения дистального края апикальной доли и предотвращения разрыва перепончатой уретры, частота временного недержания мочи может быть уменьшена. В настоящее время на последнем заседании EAU в Мадриде в 2015 году ТУРП по-прежнему считается золотым стандартом для лечения значительной обструкции простаты. Проблема с ТУРП заключается в том, что через 5 лет (20) частота повторного лечения составляет 3–14,5%, по-видимому, в основном из-за рецидивирующей / остаточной аденомы. Помимо рецидивирующих СНМП, другим распространенным проявлением является безболезненная макрогематурия из-за застойной неоваскуляризации рецидивирующей / остаточной аденоматозной ткани. TUERP поможет уменьшить эту проблему. Процедура вапоризации с использованием различных типов лазера (лазер зеленого света KTP и т. Д.) И электродов, хотя и приводит к меньшему кровотечению, чем ТУРП, часто также оставляет после процедуры остаточную аденому, и долгосрочные результаты не благоприятны по сравнению со стандартными ТУРП (21). Таким образом, для азиатских стран, TUERP с биполярной резекцией с использованием физиологического раствора будет шагом вперед при значительной обструкции простаты. КомментарииУЗИ в клинике играет важную роль в диагностике аденомы простаты. Аппарат также полезен для оценки других урологических проблем, таких как мочевые камни, гематурия и инфекции мочевыводящих путей. В Азии ультразвуковой аппарат в клинике должен иметь приоритет перед уродинамическим аппаратом, который намного дороже. Ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ 5), тадалафил, для лечения следует использовать тем, у кого в основном наблюдается эректильная дисфункция и СНМП. Вероятно, он эффективен только для пациентов с минимальной аденомой простаты, небольшой железой с минимальным выпячиванием и обструкцией. Антихолинергические препараты для пациентов с чрезмерно активным мочевым пузырем, имеющие частоту и неотложность, должны быть зарезервированы для пациентов в основном с проблемами мочевого пузыря и минимальной ДГПЖ, с низкой степенью IPP и низким PV. Его следует назначать с осторожностью пациентам с IPP высокой степени, так как это может привести к ухудшению PVR и задержке мочи. Целью операции должно быть полное удаление аденомы, чтобы свести к минимуму рецидивирующую проблему. Менее малоинвазивные процедуры, такие как трансуретральная микроволновая термотерапия, трансуретральная игольная абляция, не решают фундаментальную проблему и не дают хороших долгосрочных результатов. Выводы ДГПЖ можно определить как аденому простаты, вызывающую обструкцию, и ее можно уверенно диагностировать с помощью неинвазивного трансабдоминального ультразвукового исследования в клинике. БлагодарностиАвтор благодарит доктора Джона Юэна за ценные предложения в сценариях. Финансирование : Клинические исследования поддерживаются грантом Сингапурского национального медицинского исследования (NMRC-0388/1999, NMRC-0712/2002). СноскиКонфликт интересов : У автора нет конфликта интересов, о котором следует заявлять. Ссылки1. Garraway WM, Armstrong C, Auld S, et al. Наблюдение за группой мужчин с нелеченной доброкачественной гиперплазией простаты.Eur Urol 1993; 24: 313-8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Луо Г.К., Фу К.Т., Куо Т. и др. Диагностика аденомы простаты и взаимосвязь между местом аденомы простаты и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. Singapore Med J
2013; 54: 482-6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тан YH, Foo KT. Внутрипузырное протрузия предстательной железы позволяет прогнозировать исход исследования без катетера после острой задержки мочи.
Дж Урол
2003; 170: 2339-41. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лим КБ, Вонг М.Ю., Фу К.Т. Результат испытания без катетера после острой задержки мочи.Ann Acad Med Сингапур
1999; 28: 516-8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Abeygunasekera AM, Jayasinghe RJ, Duminda MT, et al.
Значимость недавно начавшегося ночного энуреза у взрослых мужчин: проспективное исследование.
Цейлон Мед Дж
2004; 49: 79-81. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wei TC, Lin TP, Chang YH и др.
Трансректальная биопсия простаты под контролем УЗИ на Тайване: исследование общенациональной базы данных.
J Chin Med Assoc
2015. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 7. Юэн Дж. С., Нгиап Дж. Т., Ченг К. В. и др.
Влияние объема мочевого пузыря на трансабдоминальные ультразвуковые измерения внутрипузырного протрузии и объема предстательной железы. Int J Urol
2002; 9: 225-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Чиа С.Дж., Хенг СТ, Чан С.П. и др.
Корреляция внутрипузырного протрузии предстательной железы с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.
BJU Int
2003; 91: 371-4. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ли Л.С., Сим Х.Г., Лим К.Б. и др.
Внутрипузырное протрузирование предстательной железы позволяет прогнозировать клиническое прогрессирование доброкачественного увеличения простаты у пациентов, получающих лечение.
Int J Urol
2010; 17: 69-74. [PubMed] [Google Scholar] 10. Foo KT. Принятие решений в лечении доброкачественного увеличения простаты и роль трансабдоминального УЗИ.Int J Urol
2010; 17: 974-9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Foo KT. Текущая оценка и предлагаемое стадирование пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Ann Acad Med Сингапур
1995; 24: 648-51. [PubMed] [Google Scholar] 12. Болл AJ, Feneley RC, Abrams PH. Естественное течение нелеченного «простатизма».
Br J Urol
1981; 53: 613-6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ван Д, Фу К.Т. Определение стадии доброкачественной гиперплазии простаты полезно у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей, указывающими на доброкачественную гиперплазию простаты.Ann Acad Med Сингапур
2010; 39: 798-802. [PubMed] [Google Scholar] 14. МакКоннелл Дж. Д., Рёрборн К. Г., Баутиста О. М. и др.
Долгосрочный эффект доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты.
N Engl J Med
2003; 349: 2387-98. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кумпанас А.А., Ботока М., Минчиу Р. и др.
Внутрипузырное протрузия предстательной железы может быть фактором прогнозирования результатов лечения у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной непроходимости предстательной железы, получавших тамсулозин.Урология
2013; 81: 859-63. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хираяма К., Масуи К., Хамада А. и др.
Оценка внутрипузырного протрузии предстательной железы как прогностического фактора резистентных к дутастериду симптомов нижних мочевыводящих путей / доброкачественного увеличения предстательной железы с высокой вероятностью хирургического вмешательства. Урология
2015. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фу К.Т., Лю СХ. Трансуретральная энуклеация и резекция простаты. В: Маникам Рамалингам, Дэвид М. Альбала, редакторы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, Глава 21.2012. Macmillan Medical Communications, 2012: 245-53. [Google Scholar] 18. Лю Ц., Чжэн С., Ли Х и др.
Трансуретральная энуклеация и резекция простаты у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы по плазменной кинетике.
Дж Урол
2010; 184: 2440-5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Zhang KY, Xing JC, Chen BS и др.
Биполярная плазмакинетическая трансуретральная резекция простаты по сравнению с трансуретральной энуклеацией и резекцией простаты: до- и послеоперационные сравнения параметров, используемых для оценки доброкачественного увеличения простаты.Singapore Med J
2011; 52: 747-687514. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рассвайлер Дж., Тебер Д., Кунц Р. и др.
Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) — частота, лечение и профилактика. Eur Urol
2006; 50: 969-79; обсуждение 980. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хорасанлы К., Силай М.С., Алтай Б. и др.
Фотоселективная лазерная вапоризация титанилфосфата калия (KTP) по сравнению с трансуретральной резекцией простаты для простаты размером более 70 мл: краткосрочное проспективное рандомизированное исследование.Урология
2008; 71: 247-51. [PubMed] [Google Scholar]Рак простаты: виды леченияНА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком простаты. Используйте меню для просмотра других страниц. В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака простаты. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний.Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. Обзор лечения В области лечения рака разные врачи, в том числе медицинские онкологи, хирурги и онкологи-радиологи, часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения, который может сочетать различные виды лечения для лечения рака. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как эксперты по паллиативной помощи, фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи, физиотерапевты и другие. Описание наиболее распространенных методов лечения рака простаты приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Лечение рака может по-разному влиять на пожилых людей. Более подробную информацию о конкретных эффектах хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии на пожилых пациентов можно найти в этой статье в другом разделе этого веб-сайта. Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы, если что-то неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения, вероятности того, что лечение будет работать, чего вы можете ожидать во время лечения, а также о возможных побочных эффектах лечения, связанных с мочеиспусканием, кишечником, половыми и гормональными эффектами. Поскольку большинство раковых заболеваний предстательной железы обнаруживается на ранних стадиях, когда они медленно растут, обычно не нужно спешить с принятием решения о лечении.В течение этого времени важно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах всех вариантов лечения, а также о том, когда следует начинать лечение. Это обсуждение также должно касаться текущего состояния рака, например:
Хотя ваши рекомендации по лечению будут зависеть от этих факторов, есть несколько общих шагов для поэтапного лечения рака простаты. Активное наблюдение и бдительное ожиданиеЕсли рак простаты находится на ранней стадии, медленно растет и лечение рака вызовет больше проблем, чем само заболевание, врач может порекомендовать активное наблюдение или бдительное ожидание. Активное наблюдение. Лечение рака простаты может серьезно повлиять на качество жизни человека. Эти методы лечения могут вызывать побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция, когда кто-то не может достичь и поддерживать эрекцию, и недержание мочи, когда человек не может контролировать поток мочи или функцию кишечника.Кроме того, многие виды рака простаты растут медленно и не вызывают никаких симптомов или проблем. По этой причине многие люди могут подумать о том, чтобы отложить лечение рака, а не сразу начинать лечение. Это называется активным наблюдением. Во время активного наблюдения за раком внимательно наблюдают на предмет признаков его обострения. Активное наблюдение обычно предпочтительнее для пациентов с раком простаты с очень низким риском и низким риском, которые можно лечить хирургическим путем или лучевой терапией, если он показывает признаки ухудшения.ASCO поддерживает рекомендации CancerCare Ontario по активному наблюдению, которые рекомендуют активное наблюдение за большинством пациентов с раком, не распространившимся за пределы простаты, с оценкой Глисона 6 или ниже. Иногда активное наблюдение может быть вариантом для рака простаты с баллом Глисона 7. Также все шире используется геномное тестирование, чтобы помочь выяснить, является ли активное наблюдение лучшим выбором для человека с раком простаты (подробнее см. В разделе «Последние исследования»). . ASCO рекомендует следующий график испытаний для активного наблюдения:
Лечение следует начинать, если результаты тестов, проведенных во время активного наблюдения, показывают признаки того, что рак становится более агрессивным или распространяется, если рак вызывает боль или если рак блокирует мочевыводящие пути. Бдительное ожидание. Бдительное ожидание может быть вариантом для пожилых людей и людей с другими серьезными или опасными для жизни заболеваниями, которые, как ожидается, проживут менее 5 лет. При бдительном ожидании рутинные тесты PSA, DRE и биопсия обычно не проводятся. Если рак простаты вызывает такие симптомы, как боль или закупорка мочевыводящих путей, может быть рекомендовано лечение для облегчения этих симптомов. Это может включать гормональную терапию (см. «Системное лечение» ниже). Пациенты, которые начинают активное наблюдение, у которых позже будет более короткая продолжительность жизни, могут в какой-то момент переключиться на бдительное ожидание, чтобы избежать повторных тестов и биопсий. Врачи должны собрать как можно больше информации о других заболеваниях пациента и ожидаемой продолжительности жизни, чтобы определить, подходит ли каждому человеку активное наблюдение или бдительное ожидание. Кроме того, многие врачи рекомендуют повторную биопсию вскоре после постановки диагноза, чтобы подтвердить, что рак находится на ранней стадии и медленно растет, прежде чем рассматривать возможность активного наблюдения за кем-то, кто в остальном здоров. Местные процедурыМестные методы лечения позволяют избавиться от рака на определенном ограниченном участке тела. Такие методы лечения включают хирургическое вмешательство и лучевую терапию. При раке простаты на ранней стадии местные методы лечения могут полностью избавить от рака. Если рак распространился за пределы предстательной железы, могут потребоваться другие виды лечения, называемые системным лечением (см. «Системное лечение» ниже), чтобы уничтожить раковые клетки, расположенные в других частях тела. Хирургия Хирургия включает удаление простаты и некоторых окружающих лимфатических узлов во время операции. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. При раке простаты онколог-хирург, который занимается лечением рака предстательной железы, занимается урологом или онкологом-урологом.
Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Как правило, более молодые или здоровые пациенты могут получить больше пользы от простатэктомии. У более молодых пациентов также меньше вероятность развития стойкой эректильной дисфункции и недержания мочи после простатэктомии, чем у пациентов старшего возраста.Узнайте больше о том, как справиться с побочными эффектами рака простаты на сексуальной почве, в разделе «Как справиться с лечением». Узнайте больше об основах хирургии рака. Лучевая терапия Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. Внешняя лучевая терапия. Наружная лучевая терапия — наиболее распространенный вид лучевой терапии. Онколог-радиолог использует аппарат, расположенный вне тела, чтобы сфокусировать луч рентгеновских лучей на раковой области. Один из методов дистанционной лучевой терапии, применяемый для лечения рака простаты, называется гипофракционированной лучевой терапией. Это когда человек получает более высокую суточную дозу лучевой терапии в течение более короткого периода времени вместо более низких доз, получаемых в течение более длительного периода.Лучевая терапия с экстремальной гипофракцией — это когда все лечение проводится за 5 или меньше сеансов. Это также называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) или стереотаксической абляционной лучевой терапией (SABR). Согласно рекомендациям ASCO, Американского общества радиационной онкологии и Американской ассоциации урологов, гипофракционированная лучевая терапия может быть вариантом для следующих людей с раком простаты на ранней стадии, который не распространился на другие части тела:
Люди, получающие гипофракционированную лучевую терапию, могут иметь немного более высокий риск некоторых краткосрочных побочных эффектов после лечения по сравнению с теми, кто получает обычную лучевую терапию с дистанционным облучением. Это может включать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно текущим исследованиям, люди, получающие гипофракционированную лучевую терапию, не подвергаются более высокому риску побочных эффектов в долгосрочной перспективе.Если у вас есть вопросы о риске побочных эффектов, поговорите со своим лечащим врачом. Узнайте больше об этих рекомендациях по гипофракционированной лучевой терапии рака простаты на другом веб-сайте ASCO. Брахитерапия. Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, представляет собой введение радиоактивных источников непосредственно в простату. Эти источники, называемые семенами, излучают радиацию непосредственно вокруг области, в которую они вставлены, и их можно оставить на короткое время (высокая мощность дозы) или на более длительное время (низкая мощность дозы).Семена с низкой мощностью дозы остаются в предстательной железе навсегда и работают до 1 года после введения. Однако как долго они работают, зависит от источника радиации. Брахитерапию с высокой мощностью дозы обычно проводят в организме менее чем на 30 минут, но может потребоваться более одного раза. Брахитерапия может использоваться с другими видами лечения, такими как дистанционная лучевая терапия и / или гормональная терапия. ASCO рекомендует следующие варианты брахитерапии:
Прочтите рекомендации ASCO по брахитерапии при раке простаты, которые можно найти на отдельном веб-сайте ASCO. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT — это вид лучевой терапии с использованием внешнего луча, при которой используется компьютерная томография для создания трехмерного изображения простаты перед лечением.Компьютер использует эту информацию о размере, форме и местонахождении рака простаты, чтобы определить, сколько радиации необходимо для его уничтожения. С помощью IMRT высокие дозы радиации могут быть направлены на простату без увеличения риска повреждения близлежащих органов. Протонная терапия. Протонная терапия, также называемая протонной лучевой терапией, представляет собой вид лучевой терапии с внешним облучением, при которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Текущие исследования не показали, что протонная терапия приносит больше пользы людям с раком простаты, чем традиционная лучевая терапия.Это также может быть дороже. Побочные эффекты лучевой терапииЛучевая терапия может вызывать побочные эффекты во время лечения, включая учащение позывов к мочеиспусканию или частоту мочеиспускания; проблемы с сексуальной функцией; проблемы с функцией кишечника, включая диарею, дискомфорт в прямой кишке или ректальное кровотечение; и усталость. Большинство этих побочных эффектов обычно проходят после лечения. Для восстановления нормальной половой функции могут быть рекомендованы лекарства, имплантаты полового члена или инъекции.Узнайте больше о том, как справиться с побочными эффектами рака простаты на сексуальной почве, в разделе «Как справиться с лечением». Хотя это случается редко, некоторые побочные эффекты лучевой терапии могут проявляться только через несколько лет после лечения. См. Дополнительную информацию о долгосрочных побочных эффектах в разделе «Последующее наблюдение» . Узнайте больше об основах лучевой терапии. Фокальная терапияФокальные методы лечения — это менее инвазивные методы лечения, которые разрушают небольшие опухоли простаты без лечения остальной части предстательной железы.В этих методах лечения используются тепло, холод и другие методы лечения рака, в основном рака простаты низкого или среднего риска. Фокальные методы лечения изучаются в клинических испытаниях. Большинство из них не были одобрены в качестве стандартных вариантов лечения. Криохирургия, также называемая криотерапией или криоаблацией, включает в себя замораживание раковых клеток с помощью металлического зонда, вставленного через небольшой разрез в области между прямой кишкой и мошонкой, кожным мешком, в котором находятся яички. Это не установленная терапия или стандарт лечения для лечения впервые выявленного рака простаты.Криохирургию не сравнивают с радикальной простатэктомией или лучевой терапией, поэтому врачи не знают, является ли это сопоставимым вариантом лечения. Его влияние на мочевыделительную и половую функцию также малоизвестно. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) — это метод фокальной терапии, основанный на нагревании. Во время лечения HIFU в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, а затем звуковые волны направляются на раковые части предстательной железы. Это лечение предназначено для уничтожения раковых клеток, ограничивая при этом повреждение остальной части предстательной железы.FDA одобрило HIFU для лечения тканей простаты в 2015 году. HIFU может быть привлекательным вариантом для некоторых людей, но неизвестно, кому это лечение принесет наибольшую пользу. HIFU должен выполняться только специалистом с большим опытом. Вам нужно будет тщательно обсудить со своим врачом, является ли HIFU лучшим лечением для вас. Системное лечениеСистемная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств. Обычные способы проведения системной терапии включают введение внутривенной (IV) трубки в вену с помощью иглы, таблетки или капсулы, которую можно проглотить (перорально). Типы системных терапий, используемых при раке простаты, включают:
Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию. Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств. Гормональная терапияПоскольку рост рака простаты обусловлен мужскими половыми гормонами, называемыми андрогенами, снижение уровня этих гормонов может помочь замедлить рост рака. Самый распространенный андроген — это тестостерон. Гормональная терапия используется для снижения уровня тестостерона в организме путем хирургического удаления яичек, известного как хирургическая кастрация, или путем приема лекарств, отключающих функцию яичек, что называется медицинской кастрацией.Выбор гормональной терапии менее важен, чем основная цель — снижение уровня тестостерона. Это лечение может называться другими названиями, включая терапию депривации андрогенов (ADT). Еще один способ предотвратить рост рака простаты тестостероном — это лечить его лекарствами, называемыми ингибиторами оси андрогенов. Эти лекарства могут остановить выработку тестостерона в организме или остановить работу тестостерона. Ингибиторы оси андрогенов включают ингибиторы рецепторов андрогенов и ингибиторы синтеза андрогенов, которые более подробно описаны ниже. Лечение гормональной терапией используется для лечения рака простаты во многих различных ситуациях, включая локализованный, местнораспространенный и метастатический рак простаты, а также при повышении уровня ПСА после операции и / или лучевой терапии при локализованном раке простаты. Некоторые из ситуаций, в которых может использоваться эта терапия, включают:
Виды гормональной терапииДвусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия — это хирургическое удаление обоих яичек. Это был первый метод лечения метастатического рака простаты более 70 лет назад. Несмотря на то, что это хирургическая процедура, она считается гормональной терапией, поскольку удаляет основной источник выработки тестостерона — яички.Последствия этой операции необратимы и необратимы. Двусторонняя орхиэктомия на практике не применяется. Агонисты LHRH. LHRH означает гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон. Лекарства, известные как агонисты LHRH, не позволяют яичкам получать сообщения, посылаемые организмом для выработки тестостерона. Блокируя эти сигналы, агонисты LHRH снижают уровень тестостерона у мужчины так же, как удаляют его яички. В отличие от орхиэктомии, эффекты агонистов LHRH часто обратимы, поэтому выработка тестостерона обычно начинается снова после прекращения лечения.Однако восстановление тестостерона может занять от 6 месяцев до 24 месяцев, и у небольшого числа пациентов выработка тестостерона не возвращается. агонистов LHRH вводят или помещают в виде небольших имплантатов под кожу. В зависимости от применяемого препарата их можно назначать один раз в месяц или один раз в год. Когда агонисты LHRH вводятся впервые, уровень тестостерона ненадолго повышается, прежде чем упасть до очень низкого уровня. Этот эффект известен как «вспышка». Обострения возникают из-за того, что яички временно выделяют больше тестостерона в ответ на то, как агонисты LHRH работают в организме.Эта вспышка может увеличить активность клеток рака простаты и вызвать симптомы и побочные эффекты, такие как боль в костях, если рак распространился на кости. Антагонист LHRH. Препараты этого класса, также называемые антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), не позволяют яичкам вырабатывать тестостерон, подобные агонистам ЛГРГ, но они быстрее снижают уровень тестостерона и не вызывают обострения, связанного с агонистами ЛГРГ. FDA одобрило дегареликс (Фирмагон), вводимый в виде ежемесячных инъекций, для лечения запущенного рака простаты.Одним из побочных эффектов этого препарата является то, что он может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Оральный антагонист LHRH, relugolix (Orgovyx), также одобрен FDA для лечения распространенного рака простаты. Relugolix отличается от других антагонистов LHRH двумя способами. Во-первых, он имеет более низкий риск возникновения серьезных проблем с сердцем у пациентов с уже существующими сердечными заболеваниями. Во-вторых, когда лечение relugolix прекращается, выработка тестостерона восстанавливается в течение недель, а не месяцев, что может быть полезно для тех, кто проходит периодическую гормональную терапию (см. Ниже). Ингибиторы рецепторов андрогенов (AR). В то время как агонисты и антагонисты LHRH снижают уровень тестостерона в крови, ингибиторы андрогенных рецепторов (AR) блокируют связывание тестостерона с так называемыми «андрогенными рецепторами», которые представляют собой химические структуры в раковых клетках, которые позволяют тестостерону и другим мужским гормонам проникать в клетки. . Фактически, ингибиторы AR останавливают работу тестостерона. К более старым ингибиторам АР относятся бикалутамид (Касодекс), флутамид (доступен в виде дженерика) и нилутамид (Ниландрон), и они принимаются в виде таблеток.Новые ингибиторы AR включают апалутамид (Erleada), даролутамид (Nubeqa) и энзалутамид (Xtandi). Эти препараты также иногда называют антиандрогенами. Ингибиторы AR обычно назначают людям с «чувствительным к кастрации» раком простаты, что означает, что рак простаты все еще поддается лечению, понижающему уровень тестостерона. Ингибиторы AR обычно не используются сами по себе для лечения рака простаты.
Ингибиторы синтеза андрогенов. Хотя яички вырабатывают большую часть тестостерона в организме, другие клетки организма могут вырабатывать небольшие количества гормона, который может стимулировать рост рака.К ним относятся надпочечники и некоторые раковые клетки простаты. Ингибиторы синтеза андрогенов нацелены на фермент CYP17 и не дают клеткам вырабатывать тестостерон.
Комбинированная андрогенная блокада. Иногда ингибиторы рецепторов андрогенов сочетаются с двусторонней орхиэктомией или лечением агонистами LHRH, чтобы максимизировать блокаду мужских гормонов или предотвратить обострение, связанное с лечением агонистами LHRH (см. Выше). Прерывистая гормональная терапия. Традиционно гормональная терапия назначается на всю жизнь. В течение последних двух десятилетий исследователи изучали использование прерывистой гормональной терапии, когда терапия проводится в течение определенного времени (чаще всего 6 месяцев), а затем временно прекращается, чтобы уровень тестостерона восстановился. У этих пациентов гормональная терапия возобновляется, когда уровень ПСА снова начинает повышаться. Когда возобновлять терапию (то есть на каком уровне ПСА), все еще остается предметом споров.Использование гормональной терапии таким образом может снизить побочные эффекты, связанные с недостатком тестостерона, и улучшить качество жизни человека. ASCO рекомендует этот подход только для людей с высоким риском рецидива ПСА (см. Ниже) и без признаков метастатического поражения после радикальной простатэктомии и / или лучевой терапии. Однако прерывистая гормональная терапия не изучалась с новыми гормональными препаратами, такими как абиратерон или энзалутамид, или химиотерапией, поэтому ASCO не может рекомендовать прерывистую гормональную терапию с ними. Побочные эффекты гормональной терапииЭти методы лечения вызывают побочные эффекты, которые обычно проходят после завершения лечения, за исключением тех, кто перенес орхиэктомию. Общие побочные эффекты включают:
Узнайте больше о том, как справиться с сексуальными побочными эффектами лечения рака простаты, в разделе «Как справиться с лечением». Хотя уровень тестостерона может восстановиться после прекращения лечения, у некоторых, кто получал агонисты LHRH в течение многих лет, могут сохраняться гормональные эффекты, даже если они больше не принимают эти препараты. Еще одним серьезным побочным эффектом этих методов лечения является риск развития метаболического синдрома. Метаболический синдром — это набор состояний, таких как ожирение, высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление, которые повышают риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета.В настоящее время неизвестно, как часто это происходит и почему, но совершенно ясно, что пациенты, получающие гормональную терапию, имеют повышенный риск развития метаболического синдрома. Риск увеличивается даже при использовании временной медицинской кастрации. Узнайте больше о симптомах гормональной депривации и о том, как с ними бороться. Риски и преимущества лечения следует тщательно обсудить с врачом. Для людей с метастатическим раком простаты, особенно если он запущен и вызывает симптомы, большинство врачей считают, что преимущества намного перевешивают риски побочных эффектов.Настоятельно рекомендуется, чтобы люди, получающие гормональную терапию, предпринимали шаги, которые помогают контролировать или избегать возможных побочных эффектов. К ним относятся регулярные физические упражнения, отказ от курения, сбалансированное питание, обеспечение достаточного количества витамина D и кальция, а также получение комплексного профилактического последующего ухода за сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таргетная терапияТаргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот вид лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток. Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения. Таргетная терапия рака простаты включает:
Необходимо провести один или несколько тестов, чтобы определить, может ли пациент получать олапариб или рукапариб:
Геномное секвенирование может быть выполнено на ткани, которая была ранее собрана, или на ткани из новой биопсии.Одно только тестирование на мутацию зародышевой линии позволяет выявить около половины пациентов, подходящих для этого лечения. Людям с метастатическим раком простаты, которые рассматривают возможность таргетной терапии, рекомендуется поговорить со своими врачами обо всех трех тестах, упомянутых выше. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться. ХимиотерапияХимиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Химиотерапия может помочь людям с запущенным или устойчивым к кастрации раком простаты, а также тем, у кого впервые диагностирован метастатический рак простаты или чувствительный к кастрации. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Существует несколько стандартных лекарств от рака простаты. Обычно стандартная химиотерапия начинается с доцетаксела (таксотера) в сочетании с преднизоном. Недавние исследования показывают, что добавление доцетаксела к гормональной терапии у пациентов с недавно диагностированным или чувствительным к кастрации метастатическим раком простаты значительно помогает людям жить дольше и предотвращает рост и распространение болезни. Кабазитаксел (Джевтана) одобрен для лечения метастатического устойчивого к кастрации рака простаты, который ранее лечился доцетакселом. Это ингибитор микротрубочек. Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, типа полученной химиотерапии, используемой дозы и продолжительности лечения, но могут включать усталость, язвы во рту и горле, диарею, тошноту и рвоту, запор, заболевания крови. , эффекты нервной системы, изменения мышления и памяти, сексуальные и репродуктивные проблемы, потеря аппетита, боль и выпадение волос.Побочные эффекты химиотерапии обычно проходят после завершения лечения. Однако некоторые побочные эффекты могут продолжаться, возвращаться или развиваться позже. Спросите своего врача, какие побочные эффекты могут возникнуть у вас в зависимости от вашего плана лечения. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы управлять или предотвращать многие из этих побочных эффектов. Узнайте больше об основах химиотерапии. ИммунотерапияИммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком.Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Для некоторых людей с устойчивым к кастрации метастатическим раком простаты, у которых отсутствуют или очень мало симптомов рака и, как правило, не было химиотерапии, альтернативой может быть вакцинация сипулеуцел-Т (Provenge). Sipuleucel-T адаптирован для каждого пациента. Перед лечением у пациента берут кровь в процессе лейкафереза.Специальные иммунные клетки отделяются от крови пациента, модифицируются в лаборатории и затем возвращаются пациенту. На этом этапе иммунная система пациента может распознать и уничтожить клетки рака простаты. Когда используется это лечение, трудно определить, работает ли лечение для лечения рака, потому что лечение сипулеуцел-Т не приводит к снижению уровня ПСА, уменьшению опухоли или предотвращению обострения рака. Однако результаты клинических испытаний показали, что лечение сипулеуцелом-Т может продлить жизнь примерно на 4 месяца у людей с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты с небольшими симптомами или без них. Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии. Лучевая терапия инфузионным методомРадий-223 (ксофиго) — радиоактивное вещество, используемое для лечения устойчивого к кастрации рака простаты, распространившегося на кости.Радий-223 — это радионуклеотид с альфа-излучателем, который имитирует кальций и воздействует на участки в кости, где рак вызывает изменения. В ходе этого лечения частицы излучения доставляются непосредственно к опухолям, находящимся в кости, что ограничивает повреждение здоровых тканей, включая костный мозг, где образуются нормальные клетки крови. Радий-223 вводят внутривенно (IV) один раз в месяц в течение 6 месяцев. Это лечение проводит онколог-радиолог или врач ядерной медицины. Ваш врач-онколог должен продолжать следить за вашим прогрессом во время этого лечения, чтобы убедиться, что лечение помогает и что любые возможные побочные эффекты устранены.Лечение радием-233 не снижает достоверно уровень ПСА, поэтому пациенты не должны ожидать значительного снижения уровня ПСА во время лечения, и, фактически, часто уровень ПСА может повыситься. Некоторые люди не должны получать это лечение, особенно те, у кого рак простаты распространился на печень и / или легкие, и / или те, у кого увеличены лимфатические узлы (3 и более см в диаметре). Радий-223 не следует использовать в сочетании с абиратероном и преднизоном, поскольку эта комбинация увеличивает риск переломов костей.Обсудите со своим врачом, подходит ли вам это лекарство. Костомодифицирующие препаратыЗдоровье костей — важная проблема в жизни людей с раком простаты. Остеопения и остеопороз — это состояния костей, которые могут быть вызваны или усугублены гормональной терапией (см. «Системные методы лечения» выше). Пациенты, получающие гормональную терапию по поводу неметастатического рака простаты, должны быть обследованы на предмет риска переломов. Самый распространенный способ определить риск для человека — это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для измерения прочности костей.Пациенты, у которых обнаружен высокий риск перелома, должны получать лечение для снижения риска. К модифицирующим кости лекарствам, которые можно использовать в этой ситуации, относятся деносумаб (Prolia), золедроновая кислота (Reclast), алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel), ибандронат (Boniva) и памидронат (Aredia). Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, поэтому поговорите со своим врачом о том, когда принимать лекарства и какие из них лучше всего подходят для вашей ситуации. Не было доказано, что препараты, модифицирующие кость, предотвращают распространение рака простаты на кости у пациентов, у которых в настоящее время нет данных о метастазах в кости. У пациентов с раком простаты, распространившимся на кость, всегда существует риск возникновения проблем с костями, таких как перелом, боль и сдавление спинного мозга. Это называется «событиями, связанными со скелетом». Когда рак простаты распространился на кость и стал устойчивым к стандартной гормональной терапии (это называется метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты, см. Ниже), для снижения риска этих проблем могут быть рекомендованы препараты, модифицирующие кости. В частности, деносумаб (Xgeva) или золедроновая кислота (Zometa) можно назначать один раз в месяц, чтобы снизить этот риск. Редкий, но серьезный побочный эффект костномодифицирующих препаратов — остеонекроз челюсти. Симптомы остеонекроза челюсти включают боль, отек и инфекцию челюсти; шатающиеся зубы; и обнаженная кость. Самым заметным фактором риска этого побочного эффекта является необходимость инвазивной стоматологической работы (например, удаления зуба) у человека, который уже получает сильнодействующее лекарственное средство, модифицирующее кости, такое как деносумаб или золедроновая кислота. Перед началом приема этих препаратов важно пройти стоматологическое обследование, чтобы оценить безопасность и устранить проблемные области, прежде чем начинать прием препарата, модифицирующего кости.Если кому-то, принимающему эти препараты, требуется стоматологическая помощь, лечение следует прекратить до тех пор, пока стоматологическая работа не будет завершена и пациент не выздоровеет. Узнайте больше о здоровье зубов и раке. Эта информация основана на одобрении ASCO рекомендаций по лечению рака Онтарио «Здоровье костей и целенаправленная терапия рака простаты». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO. Физические, эмоциональные и социальные последствия ракаРак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака. Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением. Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи. Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медперсоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем. Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта. Лечение рака простаты по стадиямДля каждой стадии рака простаты могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой же странице.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии. Рак простаты на ранней стадии (I и II стадии)Ранняя стадия рака простаты обычно растет очень медленно, и могут потребоваться годы, чтобы вызвать какие-либо симптомы или другие проблемы со здоровьем, если они вообще когда-нибудь появятся. В результате может быть рекомендовано активное наблюдение или бдительное ожидание. Также может быть предложена лучевая терапия (дистанционная лучевая или брахитерапия) или хирургическое вмешательство, а также лечение в рамках клинических испытаний. У тех, у кого более высокий балл по шкале Глисона, рак может расти быстрее, поэтому часто рекомендуются радикальная простатэктомия и лучевая терапия.Прежде чем рекомендовать план лечения, врач рассмотрит ваш возраст и общее состояние здоровья. ASCO, Американская урологическая ассоциация, Американское общество радиационной онкологии и Общество урологической онкологии рекомендуют пациентам с раком простаты высокого риска на ранней стадии, который не распространился на другие части тела, провести радикальную простатэктомию или лучевую терапию с гормональная терапия как стандартные варианты лечения. Местнораспространенный рак простаты (III стадия)Местнораспространенный рак простаты можно лечить с помощью дистанционной лучевой терапии и сопутствующей гормональной терапии или с помощью только хирургического вмешательства.ASCO рекомендует врачам рассмотреть возможность гормональной терапии для остановки выработки тестостерона, а также абиратерона и преднизолона, когда пациенты могут получить такой подход. Если абиратерон не подходит, может быть рекомендована комбинированная андрогенная блокада с использованием ингибитора АР. Лечение может проводиться в различных комбинациях, чтобы предотвратить рост и распространение рака. Активное наблюдение также возможно. Тем, кто ранее не получал местное лечение, включая хирургическое вмешательство, и кто не желает или не может получать лучевую терапию, может быть предложена ранняя (немедленная) гормональная терапия. Принято считать, что для борьбы с болезнью требуется не менее 24 месяцев гормональной терапии, но также может хватить и 18 месяцев. Людям, перенесшим радикальную простатэктомию, после операции назначают лучевую терапию. Это называется адъювантной или спасательной лучевой терапией. Это стандарт лечения рака простаты с экстрапростатическим распространением (pT3a или pT3b, см. «Стадии и степени»). Пациентам с высоким риском переломов костей может быть назначено лекарство, модифицирующее кости, в соответствии с дозой и графиком лечения остеопороза (см. «Лекарства, модифицирующие кости» выше). Бдительное ожидание может быть рассмотрено для пожилых людей, которые не ожидают долгой жизни и у которых рак не вызывает симптомов, или для тех, у кого есть другое, более серьезное заболевание. Рак предстательной железы поздней стадии (стадия IV)Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Рак простаты с высоким риском или местно-распространенный рак предстательной железы имеет более высокий шанс стать метастатическим раком. Если рак простаты имеет высокий риск стать метастатическим или уже является метастатическим, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения.Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения. Для большинства людей диагностика рака на поздних стадиях является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки. Нет лекарства от метастатического рака простаты, но часто он поддается лечению в течение длительного времени. Многие люди переживают рак простаты, даже те, у кого болезнь запущена. Часто рак простаты растет медленно, и теперь существуют эффективные варианты лечения, которые еще больше продлевают жизнь. Таким образом, это может быть похоже на жизнь с хроническим заболеванием, таким как болезнь сердца или диабет, требующее постоянного лечения для минимизации симптомов и поддержания хорошего самочувствия. Поддерживающая или паллиативная помощь для облегчения симптомов и побочных эффектов является важной частью лечения распространенного рака простаты.Варианты поддерживающей терапии включают:
Исследователи используют другие методы, чтобы лучше понять метастатический рак простаты и определить новые подходы к лечению. Например, проект по метастатическому раку простаты позволяет людям с метастатическим раком простаты зарегистрироваться самостоятельно. Обратите внимание, что по указанной выше ссылке вы перейдете на другой независимый веб-сайт. Рецидив биохимического или ПСАМногие люди, прошедшие хирургическое вмешательство или лучевую терапию, излечились.Однако у некоторых разовьется биохимический рецидив (BCR). Основные признаки BCR — повышение уровня ПСА и отсутствие метастазов при сканировании. Вот почему BCR также называют «рецидивом ПСА» или «синдромом повышения ПСА». Точное определение BCR зависит от того, какое лечение впервые получил человек с раком простаты. Для тех, кто получил радикальную простатэктомию, BCR определяется как повышение уровня ПСА, достигающего значения 0,2 нг / мл или более. Лучевая терапия может быть вариантом лечения некоторых пациентов с BCR после операции.Это лечение называется «спасательной лучевой терапией». При принятии решения о том, кого можно лечить спасительной лучевой терапией, учитывается несколько факторов, в том числе оценка Глисона, патологическая стадия, сколько времени потребовалось для возникновения BCR, уровень ПСА после операции и изменения ПСА с течением времени, также известные как «время удвоения ПСА». . » Для людей, получавших лучевую терапию в качестве основного метода лечения рака простаты, BCR определяется как нормальный уровень тестостерона и значение ПСА более 2,0 нг / мл плюс самое низкое значение ПСА, достигнутое после лечения лучевой терапией (это называется « надир ПСА »).Вылечить BCR после лучевой терапии сложнее. Варианты лечения могут включать в себя хирургическое вмешательство, называемое «радикальной простатэктомией», или криохирургией, называемое «криотерапией» (см. «Фокальные методы лечения» выше). Предлагаем вам обсудить варианты лечения с медицинскими работниками. Может быть рекомендована гормональная терапия, особенно если другие местные методы лечения невозможны. Если гормональная терапия будет использоваться для лечения BCR высокого риска, ASCO рекомендует прерывистую гормональную терапию (см. Выше). Метастатический рак простаты, чувствительный к кастрацииРак простаты, который распространился на другие части тела и все еще поддается лечению, подавляющему выработку тестостерона, называется метастатическим раком простаты, чувствительным к кастрации. Лучший вариант лечения зависит от здоровья пациента и степени рака. Важно обсудить с медицинскими работниками риски и преимущества каждого варианта. Следующие ниже варианты лечения могут использоваться для лечения людей, которым впервые поставлен диагноз, и тех, кто получал предыдущее лечение, включая радикальную простатэктомию или лучевую терапию.
Помимо вышеперечисленных вариантов лечения, лечение для облегчения симптомов и побочных эффектов продолжает оставаться важной частью общего плана лечения. Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Начальное лечение некастрированного прогрессирующего, рецидивирующего или метастатического рака простаты». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO. Может быть рекомендован препарат, модифицирующий кости, для предотвращения переломов костей (см. «Препараты, модифицирующие кости» выше). Неметастатический рак простаты, устойчивый к кастрацииРак простаты, который больше не купируется низким уровнем тестостерона (менее 50 нг / мл), называется «устойчивым к кастрации». Устойчивый к кастрации рак предстательной железы определяется повышением уровня ПСА и / или ухудшением симптомов и / или ростом рака, подтвержденным сканированием. Если рак не распространился на другие части тела, это называется «неметастатическим устойчивым к кастрации раком простаты». ASCO рекомендует, чтобы лечение неметастатического резистентного к кастрации рака предстательной железы продолжало концентрироваться на снижении уровня тестостерона.Это может включать постоянное лечение, такое как орхиэктомия, или продолжение лечения препаратами, снижающими уровень гормонов, такими как апалутамид, даролутамид или энзалутамид. Для тех, кто не проходил химиотерапию, дополнительная гормональная терапия может быть вариантом, если существует высокий риск распространения болезни. Поговорите со своим врачом о вашем личном уровне риска. Тестирование на уровень ПСА и / или визуализационные тесты могут проводиться регулярно, чтобы увидеть, усилился ли рак или распространился ли он.Если риск развития метастазов невелик, ASCO рекомендует проверять уровень ПСА каждые 4–6 месяцев. Если существует высокий риск метастазирования, ASCO рекомендует проводить тестирование на ПСА каждые 3 месяца. Визуализирующие обследования, такие как сканирование костей, компьютерная томография или МРТ, могут быть выполнены при наличии симптомов или признаков обострения рака. Метастатический рак предстательной железы, устойчивый к кастрацииЕсли рак больше не останавливается низким уровнем тестостерона (менее 50 нг / мл) и распространился на другие части тела, это называется «метастатический устойчивый к кастрации рак простаты».«Устойчивый к кастрации рак предстательной железы определяется повышением уровня ПСА и / или ухудшением симптомов и / или ростом рака, подтвержденным сканированием. ASCO рекомендует проверять уровень ПСА каждые 3 месяца на наличие метастатического кастрационно-резистентного рака простаты. Также могут быть выполнены визуализационные тесты. Метастатический устойчивый к кастрации рак предстательной железы трудно поддается лечению. ASCO рекомендует продолжать лечение, снижающее уровень гормонов при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты. ASCO имеет рекомендации по лечению гормональной терапии распространенного рака и системного лечения метастатического устойчивого к кастрации рака простаты. Варианты лечения метастатического резистентного к кастрации рака простаты перечислены ниже. Также возможно лечение в рамках клинических испытаний.
Ремиссия и вероятность рецидиваРемиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED. Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя существуют методы лечения, которые помогают предотвратить рецидив, например гормональная терапия и лучевая терапия, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Ваш врач может использовать инструменты, называемые номограммами, для оценки риска рецидива. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения. Как правило, после хирургического вмешательства или лучевой терапии уровень ПСА в крови обычно падает. Если уровень ПСА снова начнет повышаться, это может быть признаком того, что рак вернулся. Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении, в том числе о том, где находится повторение. Рак может вернуться в простату (так называемый местный рецидив), в тканях или лимфатических узлах рядом с простатой (региональный рецидив) или в другой части тела, такой как кости, легкие или печень (отдаленный рецидив). или метастатический рецидив).Иногда врач не может найти опухоль даже при повышенном уровне ПСА. Это известно как рецидив, связанный только с ПСА, или биохимический рецидив. После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Выбор плана лечения зависит от типа рецидива и лечения, которое вы уже получили, и может включать в себя лечение, описанное выше, например лучевую терапию, простатэктомию для людей, впервые получавших лучевую терапию, или гормональную терапию.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов. Паллиативная помощь обычно включает обезболивающие, дистанционную лучевую терапию, брахитерапию радием-223, стронцием или самарием или другие методы лечения для уменьшения боли в костях. Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака. Если лечение не работаетИзлечиться от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным. Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку. Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний хоспис, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Уход за больными и специальное оборудование, включая больничную койку, могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака. После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате. Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве. инноваций в лечении аденомы простатыНовые процедуры менее инвазивны, чем многие старые варианты, с хорошими результатами и комфортным восстановлением. Хотя доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), также известной как увеличенная простата, нет лекарства, существует множество полезных способов лечения этой проблемы. Лечение направлено на рост простаты, который является причиной симптомов аденомы простаты. Как только начинается рост простаты, он часто продолжается до тех пор, пока не будет начато медикаментозное лечение.Простата растет двумя разными способами. При одном типе роста клетки размножаются вокруг уретры и сжимают ее, как будто вы сжимаете соломинку. Второй тип роста — рост простаты средней доли, при котором клетки прорастают в уретру и выходную область мочевого пузыря. Этот тип роста простаты обычно требует хирургического вмешательства. Первой линией лечения аденомы простаты часто являются лекарства. Врачи могут назначить альфа-блокатор для расслабления простаты, ингибитор 5-альфа-редуктазы для уменьшения размера простаты или и то, и другое.Хотя лекарства полезны для многих пациентов, некоторые из них могут влиять на половую функцию мужчины или только уменьшать, а не устранять симптомы, если у пациента средний или тяжелый случай ДГПЖ. В случаях, когда пациенты страдают ДГПЖ от умеренной до тяжелой степени или имеют рост средней доли и нуждаются в дальнейшем лечении, существует ряд хирургических процедур, связанных с ДГПЖ, в том числе менее инвазивные, чем предыдущие операции. Пациент и его врач выберут лучший вариант в зависимости от размера и формы простаты, а также предпочтений пациента и общего состояния здоровья. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) долгие годы считалась золотым стандартом хирургического лечения. Он включал «бритье» увеличенных тканей простаты электрическим током, подаваемым через проволочную петлю. Хотя этот метод работал хорошо, его побочные эффекты могли включать кровотечение, недержание мочи и эректильную дисфункцию. Сегодня в кабинете уролога проводят две новые процедуры. Для пациентов с ДГПЖ от легкой до умеренной степени без средней доли существует процедура сшивания скоб, известная как UroLift, при которой врач помещает пациента под местную анестезию или седативный эффект, поднимает и фиксирует простату, чтобы открыть уретру.Поскольку при этом предстательная железа отодвигается, этот подход обеспечивает быстрое облегчение, но этого нельзя сделать, если простата имеет среднюю долю. Процедура занимает около 15-30 минут, а пациенты возвращаются к нормальной деятельности примерно через 3 дня. Результаты не всегда постоянны; симптомы могут со временем вернуться. Вторая процедура, известная как Rezum, также выполняется под местной анестезией или седативным действием в сознании и доступна для пациентов независимо от наличия средней доли. Врач использует радиочастотное устройство для доставки капель водяного пара к простате.Конденсация водяного пара высвобождает энергию, которая вызывает гибель окружающих клеток и приводит к втягиванию простаты и открытию уретры. Процедура занимает около 10 минут, а пациенты возвращаются к нормальной деятельности через 3 дня. Для достижения полного эффекта пациентам требуется около 1 месяца. Для пациентов с простатой от умеренного до большого размера или с большой средней долей часто предпочтительнее лазерная хирургия. Этот тип процедуры полезен для мужчин, у которых в прошлом могли быть другие процедуры, и теперь повторный рост простаты снова вызывает обструкцию.Во время этой процедуры, обычно выполняемой в больнице, лазер испаряет ткань, закупоривающую уретру, почти мгновенно открывая ее. Есть несколько длин волн лазера, доступных для лечения ДГП. Самыми популярными из этих длин волн являются гольмий и фотоселективное испарение простаты (PVP), также известное как «лазер зеленого света». Хотя каждая из этих длин волн может использоваться для испарения ткани предстательной железы, существуют важные различия. Лазер greenlight — это малоинвазивный метод с хорошими результатами.В этой процедуре используется мощный лазерный свет в сочетании с волоконной оптикой для быстрого испарения избыточного количества клеток простаты. Эта процедура занимает около 1 часа и обеспечивает пациенту быстрое облегчение симптомов, облегчение и комфорт оттока мочи и минимальные краткосрочные побочные эффекты. Гольмиевые лазеры используются более 20 лет для лечения многих урологических заболеваний. Эти лазеры обладают способностью взаимодействовать с мягкими тканями, сохраняя при этом известные пределы безопасности и контролируя кровотечение. Использование этого универсального инструмента для лечения аденомы простаты зависит, в частности, от мощных систем с относительно высокими энергиями и, что более важно, высокой частотой повторения, которые важны для эффективного воздействия на ткани. Процедура, называемая гольмиевым лазером вапоризации простаты (HoLVP), при которой используются мощные гольмиевые лазеры, имеет некоторые преимущества перед PVP для пациентов с аденомой простаты, включая, по моему опыту, меньшее кровотечение и возможность урологов лечить мужчин с большими простатами. . HoLVP — надежный вариант для простаты небольшого и среднего размера, а также при большой средней доле. Его также можно использовать для лечения одновременных камней в мочевом пузыре во время той же процедуры. Одним из наиболее эффективных способов лечения аденомы простаты с помощью гольмиевого лазера является процедура, называемая энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера (HoLEP).Это эффективный вариант для пациентов с большой простатой и / или другими проблемами со здоровьем, которые могут усложнить операцию. Люди, принимающие антикоагулянты, являются кандидатами на эту процедуру, потому что она сводит к минимуму кровотечение. Клинические результаты HoLEP, включая очень низкую частоту рецидивов, хорошо известны. 1,2 Биполярный электрод испарения (BiVAP) Солевое испарение, также называемое трансуретральным испарением (TUVP), доступно уже несколько лет. Как и операция с использованием гольмиевого лазера, это хороший вариант для людей с рецидивирующим заболеванием, но обычно он не используется для пациентов с очень большой простатой.BiVAP обычно используется, когда у пациента рецидивирует непроходимость и необходимо удалить небольшое количество ткани, но пациент не является кандидатом для какой-либо из процедур в офисе. Его также можно использовать в качестве основного лечения ДГПЖ легкой и средней степени тяжести. Имеются ли пациенты с ДГПЖ легкой, средней или поздней стадии, проходят лечение впервые или обращаются за повторным лечением, доступны высокоэффективные варианты. Пациентам следует обсудить варианты лечения аденомы простаты со своим урологом и выяснить, какие из них подходят им. Об авторе: Иван Грюнбергер, доктор медицины, заведующий отделением урологии Нью-Йоркской пресвитерианской Бруклинской методистской больницы и профессор клинической урологии Медицинского колледжа Корнелл Вейл. 1. Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера; Результаты через 6 лет, Gilling PJ, Aho, TF, Frampton CM, et al. Eur Urol 2008 Апрель: 53 (4): 744-9 Доброкачественная гиперплазия простаты: хирургическое лечениеОбзорЗачем вам операция по поводу доброкачественного (незлокачественного) состояния простаты?Простата — это железа размером с грецкий орех, которая окружает уретру у мужчин. Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела. Одно из незлокачественных состояний, которое может повлиять на простату, называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которая также известна как увеличенная простата. ДГПЖ является наиболее распространенной проблемой простаты у мужчин старше 50 лет. Около половины мужчин в возрасте от 50 и до 90% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет имеют увеличенную простату. Операция на увеличенной простате рекомендуется, если малоинвазивные методы лечения не помогли или у вас есть серьезные симптомы, такие как:
Рак простаты и бесплодие не являются симптомами или причинами ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия простаты не вызывает проблем с эрекцией. Процедуры простаты при ДГПЖ варьируются от малоинвазивных методов лечения до более обширных операций. Ваш лечащий врач поможет вам решить, какой тип операции на простате лучше всего подходит для вас. Детали процедурыКакие виды операций на предстательной железе при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)?При доброкачественной гиперплазии простаты можно использовать несколько малоинвазивных операций.К ним относятся: Лазер GreenLight ™: Фотоселективная вапоризация простаты (PVP) — это процедура, при которой ткань простаты испаряется для создания канала в уретре для свободного мочеиспускания. Это хирургическое лечение, которое проводится в операционной под общим наркозом. Электровапоризация плазменной кнопки: Ткань предстательной железы удаляется с использованием энергии низкотемпературной плазмы. Ткань испаряется. Это лечение в операционной и требует анестезии. Терапия водяным паром (Rezum ™): Водяной пар доставляется непосредственно к ткани простаты. В течение 3-х месяцев ткань разрушается и реабсорбируется организмом. Это офисная терапия, которая проводится под местной блокадой нерва. UroLift®: Механический подход, при котором имплантаты устанавливаются так, чтобы фиксировать боковые доли простаты, чтобы уменьшить обструкцию. Это офисная процедура, которая проводится под местной блокадой нерва. Эмболизация простатической артерии: Этот подход использует катетеры для доставки агентов, которые блокируют кровоток в предстательной артерии, чтобы уменьшить симптомы ДГПЖ за счет сокращения ткани.Эта процедура простаты проводится под местной анестезией и не требует пребывания в больнице. Какие еще варианты хирургического вмешательства при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)?Если у вас серьезные симптомы или малоинвазивные хирургические методы лечения не помогают при увеличенной простате, ваш врач, скорее всего, порекомендует другой вид операции. Другие процедуры простаты включают: Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): Это наиболее распространенное лечение аденомы простаты.Во время этой процедуры ваш уролог вставит в уретру жесткий инструмент, называемый резектоскопом. Вот почему его называют трансуретральным. Установка эндоскопа таким образом означает отсутствие разреза в простате. Затем они будут использовать заряженный резектоскоп, чтобы удалить лишнюю ткань, которая блокирует выход мочи из мочевого пузыря. Вас могут усыпить под наркозом. Для этой процедуры можно использовать местную анестезию для нижней части тела. Средняя продолжительность госпитализации при ТУРП составляет 1-2 дня. Трансуретральный разрез простаты (TUIP): Процедура аналогична ТУРПЖ. Вместо удаления ткани простаты шейку мочевого пузыря и простату разрезают, чтобы расслабить отверстие мочевого пузыря, позволяя мочи течь более свободно. TUIP наиболее эффективен для мужчин с меньшей простатой. Простая простатэктомия: Этот метод представляет собой хирургическую процедуру, при которой разрез делается через брюшную полость или выполняется лапороскопически. Внутренняя часть предстательной железы удаляется, а внешний сегмент остается нетронутым. Риски / преимуществаКаковы рискидоброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) хирургического вмешательства?Операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы распространены и в целом очень безопасны. Однако при любом хирургическом вмешательстве есть риски, например связанные с анестезией. Риски после процедур могут включать риски, связанные с мочой:
Прочие риски включают: Восстановление и OutlookКаковы перспективы для мужчин, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)?Хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеет очень высокий процент успеха. Однако для достижения наилучших результатов от лечения вам следует обратиться за медицинской помощью при первых признаках проблемы. Также проконсультируйтесь с врачом, если после операции вы испытываете симптомы аденомы простаты. Нет доказательств того, что аденома простаты увеличивает риск развития рака простаты. Однако симптомы аденомы простаты и рака простаты схожи. Американская урологическая ассоциация и Американское онкологическое общество рекомендуют ежегодные обследования простаты для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет.
| ||
Если нет постоянного PVR более 100 мл, большинство пациентов может быть успокоено, даже если у них могут быть некоторые СНМП и неприятные симптомы. Было бы уместно посоветовать в рацион больше свежих фруктов и овощей и меньше красного мяса.
Вероятно, это связано с деформированной шейкой мочевого пузыря. Если они по-прежнему беспокоят и у них развивается нестабильность мочевого пузыря с ухудшением симптомов, следует заранее сообщить об операции. 
Это было впервые сделано Liu et al. в Китае, с хорошими результатами (18). Никаких дополнительных инструментов не требуется. Простата энуклеируется ретроградным способом с прикреплением доли у шейки мочевого пузыря; затем его можно быстро удалить. По сравнению с традиционной ТУРП, ТУРП лучше, что подтверждается тем фактом, что скорость потока лучше и что ПСА как суррогатный показатель объема простаты статистически меньше, чем после ТУРП (19).
Затем болезнь может быть оценена в соответствии с IPP на TAUS для прогнозирования обструкции и прогрессирования. Затем лечение может быть адаптировано к серьезности непроходимости и симптомов. Таким образом, при рассмотрении всей картины, ДГПЖ как распространенное заболевание можно лечить более экономично, избегая чрезмерного лечения и недостаточного лечения.
В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.
Обсудите со своим врачом, как варианты лечения могут повлиять на рецидив, выживаемость и качество жизни. Кроме того, важно обсудить с врачом опыт лечения рака простаты.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке простаты, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.
Они описаны в разделе «Лечение рака простаты по стадиям» далее в этом разделе.
Новая информация становится доступной постоянно, и важно обсудить эти вопросы с врачом, чтобы принять оптимальное решение о лечении.Узнайте больше об одобрении ASCO рекомендаций по активному наблюдению на отдельном веб-сайте ASCO.
Тип операции зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и других факторов.
Этот тип операции менее инвазивен, чем радикальная простатэктомия, и может сократить время восстановления. Камера и инструменты вводятся через небольшие замочные отверстия в брюшной полости пациента. Затем хирург направляет роботизированные инструменты для удаления предстательной железы. В целом роботизированная простатэктомия вызывает меньшее кровотечение и меньшую боль, но побочные эффекты со стороны половой сферы и мочеиспускания аналогичны побочным эффектам радикальной (открытой) простатэктомии.Поговорите со своим врачом о том, предлагает ли ваш лечебный центр эту процедуру и как она соотносится с результатами радикальной (открытой) простатэктомии.
В этой процедуре, когда пациент находится под полной анестезией, которая представляет собой лекарство, блокирующее осознание боли, хирург вставляет узкую трубку с режущим устройством, называемым цистоскопом, в уретру, а затем в простату, чтобы удалить ткань простаты.
Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.