Лейкоплакия рта: Справочник стоматологических болезней – СТОМА

30.07.202325.05.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Лейкоплакия полости рта: причины, типы и лечение

Лейкоплакия — воспалительный процесс, сопровождающийся ороговением слизистых оболочек ротовой полости и белым налётом.

В одних случаях заболевание не опасно и со временем бесследно проходит. В других может перерасти в предраковое состояние, а позже — в рак полости рта. Поэтому так важна профилактика лейкоплакии слизистой рта: проще предотвратить осложнения, чем бороться с последствиями.

Риск заболевания у мужчин гораздо выше, чем у женщин: 80 % больных против 20 %
«Влияние криодеструкции и антиоксидантов на активность гидролаз лейкоцитов крови больных лейкоплакией» д. м. н. Машкиллейсон А. Л.

Причины возникновения заболевания

Единого мнения, почему развивается лейкоплакия, у врачей нет [1, 2]. Среди основных факторов выделяют внешние раздражители и внутренние нарушения в организме.

Механические воздействия на слизистую оболочку полости рта — слишком частые и систематические:
- нарушение прикуса и другие дефекты расположения зубов;
- кариес, некачественные или неправильно поставленные пломбы;
- разрушенные коронки, сколотые зубы;
- неправильно изготовленные и зафиксированные зубные протезы;
- гальванический ток, если протезы сделаны из разнородных металлов;
- вредные привычки: постоянное прикусывание губ, дёсен, внутренней поверхности щёк, языка, а также привычка грызть ручку или карандаш;
- слишком твёрдая, грубая пища
Курение и жевание табака.
Злоупотребление крепким алкоголем.
Острая и пряная пища — в больших количествах.
Бытовая химия и вредные факторы на производстве, которые раздражают слизистую.
Повышенные температуры: слишком горячая пища, вдыхание горячего воздуха в цехах, прижигание губ сигаретой у тех, кто любит докуривать до конца.
Неблагоприятный климат: слишком сухой и жаркий, с частыми ветрами.
Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (например, хронические гастриты и колиты), из-за которых слизистая оболочка становится более чувствительной к воздействию внешних факторов.
Недостаток витамина А.
Наследственная предрасположенность к процессам ороговения и опухолевым заболеваниям ^[6]
Мужской пол: исследования показывают, что на развитие лейкоплакии влияют половые стероидные гормоны, а именно высокий уровень свободного тестостерона ^{[2, 3, 8]}.
Вирус папилломы человека.
Хронические воспаления слизистой оболочки полости рта.
Ослабленный иммунитет, в том числе ВИЧ-инфекция ^[4].

Типы лейкоплакии

Плоская (простая) получила своё название, потому что очаг воспаления не возвышается над здоровыми тканями. Самая распространённая из всех типов лейкоплакии слизистой рта, обычно протекает без ярко выраженных симптомов. Иногда, в основном на начальной стадии, наблюдается повышенная сухость во рту, жжение, чувство дискомфорта и «стянутости» губ и щёк. Плоская лейкоплакия может существовать годами ^[7], врач обнаруживает её только во время тщательного осмотра слизистой рта. Поражённые участки имеют вид ороговевших пятен или плёнки разной степени белизны, которые не соскабливаются инструментом ^{[1, 4, 6]}.

Веррукозная часто развивается на фоне плоской из-за механических раздражений слизистой ^{[1, 7]}.

Ороговение прогрессивное, возвышается над окружающими тканями и заметно отличается по цвету. Выделяют 2 клинические формы:

Бляшечная: очаги поражения — молочно-белые бляшки, шероховатые, неправильной формы. Основная локализация такой лейкоплакии — язык.
Бородавочная: более распространённая, чаще перетекает в плоскоклеточный рак. Главное отличие — плотные серовато-белые бугристые образования, которые возвышаются над слизистой на 2–3 мм. Такой форме лейкоплакии подвержены слизистая щёк, уголки рта, линия смыкания губ.

Эрозивно-язвенная образуется в результате осложнений двух предыдущих типов, когда на очаги воспаления постоянно воздействуют механические и термические раздражители. На слизистой оболочке ротовой полости появляются трещины, язвы и эрозии, которые болят, особенно во время приёма пищи, и плохо заживают. Высок риск трансформации эрозивной лейкоплакии полости рта в злокачественную опухоль.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (никотиновый стоматит, нёбо курильщика): возникает у тех, кто курит больше 20 лет ^{[1, 4, 6]}. На нёбе возникают очаги воспаления в виде белого налёта, на котором особенно чётко видны бородавки с ярко-красными точками — устьями протоков слюнных желёз.

Лейкоплакия курильщика обратима: если отказаться от курения и следить за гигиеной полости рта, то все симптомы никотинового стоматита постепенно исчезают. В противном случае лейкоплакия Таппейнера может трансформироваться в рак.

Мягкая: обычно наблюдается у детей и молодёжи до 30 лет, с возрастом проходит. Возникает на нервной почве, если закусывать губу, язык или прикусывать щёки, грызть карандаш или ручку. Часто протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на шероховатость и шелушение слизистой оболочки рта: она становится рыхлой, беловатой или серо-белой, с уплотнениями

[1, 6].

Волосатая (волосистая): встречается у многих ВИЧ-инфицированных, часто при несоблюдении гигиены полости рта. Волосатая лейкоплакия возникает из-за вируса Эпштейн–Барра на фоне ослабленного иммунитета и поражает слизистую оболочку ротовой полости: появляются белые или тёмно-коричневые выступы или ворсинки, которые не соскабливаются ^{[1, 4]}.

Симптомы лейкоплакии полости рта

Сухость во рту, жжение, боль во время приёма пищи, другие раздражающие и дискомфортные ощущения.
Любые изменения в тканях полости рта (шершавые, гладкие или ороговевшие бугорки, пятна, бляшки, язвы и уплотнения), которые не заживают самостоятельно и не поддаются соскабливанию.

При обнаружении хотя бы одного из этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностика лейкоплакии слизистой оболочки полости рта включает в себя сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию, дополнительные обследования при необходимости

Лечение лейкоплакии полости рта

Лечение любой формы лейкоплакии предполагает комплекс действий.

1. Исключить все факторы, которые могли спровоцировать болезнь:

отказаться от вредных привычек: бросить курить и ограничить употребление алкоголя, перестать грызть губы и ручки;
если проблема в пломбе, зубных протезах или неправильном прикусе — исправить;
изменить рацион: отказаться от обилия острой и пряной пищи, не есть слишком горячую пищу;
сдать анализ на ВИЧ, проконсультироваться у вирусолога и иммунолога;
сдать анализ на гормоны.

2. Пройти полное медицинское обследование. Оно поможет выявить дополнительные заболевания, которые могли стать причиной болезни.

3. Уделять особое внимание гигиене полости рта.

4. Включить в рацион больше свежих овощей, фруктов и других продуктов, богатых витаминами А, В, Е и С, принимать мультивитаминные комплексы.

Если форма лейкоплакии необратима, врач подбирает дальнейшую тактику медикаментозного лечения, а если оно не помогает, предлагает хирургическое вмешательство.

Список источников

Григорьев С. С. Гиперкератозы слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, лейкоплакия): Учебно-методические рекомендации / Григорьев С. С., Ронь Г. И., Епишова А. А. — Екатеринбург: Издательский Дом «ТИРАЖ», 2019.
Костина И. Н. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи лица: Учебное пособие для врачей-стоматологов-хирургов, челюстно-лицевых хирургов и стоматологов-терапевтов / Костина И.
Н., Епишова А. А., Григорьев С. С., Чернышева Н. Д., Сорокоумова Д. В. — Издательский Дом «ТИРАЖ», 2019.
Цветкова Л. А., Арутюнов С. Д., Петрова Л. В., Перламутров Ю. Н. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. — М.: МЕДпресс, 2009. — 198 с.
Латышева С. В., Будевкая Т. В. Клинические аспекты лейкоплакии слизистой оболочки рта. // Лекции, БГМУ, Минск. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-aspekty-leykoplakii-slizistoy-obolochki-rta/viewer (дата обращения: 17.04.2020).
Курение и его влияние на здоровье: доклад комитета экспертов ВОЗ. ‎Женева, 9-14 декабря 1974 г. // URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/92896 (дата обращения: 20.04.2020).
Горовая А. С. Необходимость профилактики лейкоплакии как факультативного предрака СОПР // Бюллетень медицинских интернет-конференций 2017. Том 7. № 10. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neobhodimost-profilaktiki-leykoplakii-kak-fakultativnogo-predraka-sopr/viewer (дата обращения: 17.
04.2020).
Гончарик П. В. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта / Гончарик П. В., Супруновский Р.Н., Панасюк Г. Д. – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019. – 27 с.
Макаров Я. Л. Клиническое значение половых стероидных гормонов и их рецепторов при лейкоплакии слизистой оболочки полости рта // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2004. URL: http://medical-diss.com/medicina/klinicheskoe-znachenie-polovyh-steroidnyh-gormonov-i-ih-retseptorov-u-bolnyh-leykoplakiei-slizistoy-obolochki-polosti-rta (дата обращения: 17.04.2020).
Интервью с заведующей отделением стоматологического отделения городской больницы Оксаной Николаевич // «Свидетель», 19.05.2018. URL: http://svidetel24.info/archives/65184 (дата обращения: 17.04.2020).

Лейкоплакия языка [симптомы, лечение в Москве]

Заболевание слизистой в ротовой полости, которое сопровождается утолщением и ороговением, в медицине называют лейкоплакией. Данное заболевание имеет три места локализации — слизистую щек, поверхность языка и уголки рта. Наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет, а статистические данные утверждают, что после 50 лет болезнь диагностируется у 1% населения земного шара, причём мужчины болеют ею вдвое чаще.

Получите консультацию

Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!

+7 (495) 374 90 09

Онлайн-запись

1 Симптомы лейкоплакии языка

2 Причины возникновения болезни

3 Лечение лейкоплакии языка

Симптомы лейкоплакии языка

Лейкоплакия представляет собой бляшки белого или сероватого цвета, которые имеют различные места локализации и могут достигать размеров 1 см. Ороговения не присуще клеткам слизистой, поэтому такое их перерождение считается патологическим.

На первых этапах болезнь протекает практически бессимптомно и вяло, поэтому может быть не замечена пациентом в течение длительного времени. Но и на более поздних этапах – не вызывают сильного дискомфорта: пациент лишь чувствует зуд и небольшое жжение.

Лишь войдя в полную силу, она вызывает болезненные ощущения во время разговора и еды. Поэтому лейкоплаксия языка на первый взгляд может показаться довольно безобидной, ведь при соблюдении правил гигиены и устранении причин — симптомы вполне могут исчезнуть. Однако её коварство заключается в том, что наблюдаются нередкие случаи перерождения лейкоплакии в онокозаболевания. Заподозрив у себя лейкоплакию языка, фото которой напоминает красную волчанку или плоский лишай, стоит не затягивать с походом к врачу, поскольку только опытный мастер сможет распознать болезнь и поставить правильный диагноз.

Особый вид заболевания — лейкоплакия языка волосистая, которая встречается у людей, болеющих СПИДом. Внешне такой вид болезни напоминает волоски, которые в ротовой полости образуются путём разрастания нитевидных сосочков, что сопровождается утолщением слизистой спинки языка. Данный вид считается одним из первых признаков, которые указывают на наличие у пациента ВИЧ.

Наша команда врачей

Стоматолог-хирург, Имплантолог

Фирсанов Анатолий Сергеевич

Стаж: 7 лет

Стоматолог-хирург, Имплантолог

Чернов Дмитрий Анатольевич

Стаж: 29 лет

Ортопед, Нейромышечный стоматолог

Степанов Андрей Васильевич

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт

Скалет Яна Александровна

Стаж: 22 года

Стоматолог-ортопед

Цой Сергей Константинович

Стаж: 19 лет

Эндодонтист, Терапевт, Пародонтолог

Радченко Владислав Вячеславович

Стаж: 11 лет

Стоматолог-ортодонт

Еникеева Анна Станиславовна

Стаж: 5 лет

Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог

Бочаров Максим Викторович

Стаж: 11 лет

Причины возникновения болезни

Данное заболевание считается реакцией организма на негативные внешние раздражители и внутренние факторы:

курение — дым и смолы становятся причиной разрушения слизистой;
чрезмерное употребления алкоголя травмирует слизистую;
запущенные, требующие лечения зубы легко переносят инфекции на слизистую языка;
длительная нехватка в организме витаминов комплекса А или В;
воспалительные процессы, возникшие в ротовой полости;
травмы языка, которые становятся вратами для инфекции;
вредные условия труда — вдыхание пыли, порошков и т. д.;
как побочное действие некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов;
ослабленный иммунитет.

Наша клиника

Лечение лейкоплакии языка

Сложность лечения данного заболевания заключается в том, что она зависит от опыта специалиста: пораженные зоны языка крайне стойки к терапии, поэтому неправильно поставленный диагноз и отсутствие правильного лечения усугубляют ситуацию. Практикующие врачи московской клиники Имлантмастер дают своим пациентам благоприятный прогноз на лечение, поскольку имеют в своём арсенале современные методы диагностики и специальное оборудование, позволяющее провести необходимые лечебные процедуры.

Для своевременного выявления болезни, её диагностирование в данной клинике проводится в следующей последовательности:

первый осмотр языка и всей ротовой полости на предмет выявления очагов болезни;
цитологический анализ биологического материала;
сравнение данных цитологического анализа с выводами врача при первичном осмотре — подтверждение или опровержение лейкоплаксии;
гистологический анализ — позволяет определить продолжительность , характер и течение заболевания.

От того, насколько быстро будет поставлен правильный диагноз и на какой его стадии пациент обратился к врачу — зависит эффективность и скорость лечения. Удаление новообразований в Имплантмастер проводят с помощью современного оборудования с применением инновационных технологий с помощью:

лазерного иссечения и коагуляции — без рубцов, шрамов и порезов;
криохирургии — вымораживания очагов с помощью низких температур;
фотодинамической терапии — для удаления используется лазерное оборудование в сочетание с препаратами хлоринового ряда.

Последний наиболее безопасный и эффективный метод — не имеет побочных действий и повышает иммунитет больного, поэтому его широко применяют в клинике Имплантмастер. При своевременном выявлении лейкоплакии языка, лечение болезни в этой стоматологии гарантированно приведёт к полному выздоровлению. Её специалисты подбирают для своих пациентов индивидуальную схему лечения, которая способствует удалению очагов поражения, в сочетание с комплексной терапией.

Автор:

Эндодонтист, Терапевт, ведущий специалист «Имплантмастер»

5.0 — 20 отзывов

Стаж: 22 года

+7 (495) 374 90 09

Бесплатная консультация

Запись на приём

Консультация и план лечения 2 000 ₽

*при продолжении лечения в клинике консультация не оплачивается

Чтобы не тратить ваше время мы сразу проконсультируем и запишем вас к необходимому специалисту, запись по телефону или заполните онлайн-форму.

+7 (495) 374 90 09

Онлайн-запись

Опытная команда врачей

Передовые технологии

Долгосрочная гарантия

Лейкоплакия полости рта — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Лейкоплакия полости рта — это белое пятно или бляшка, появляющаяся в ротовой полости. Состояние потенциально злокачественное и тесно связано с употреблением табака. В этом упражнении описывается оценка и лечение лейкоплакии полости рта, а также роль межпрофессиональной команды в профилактике, распознавании и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите патофизиологию лейкоплакии полости рта.
Ознакомьтесь с факторами риска лейкоплакии полости рта.
Кратко о лечении лейкоплакии полости рта.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с лейкоплакией полости рта.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Предраковое состояние полости рта считается промежуточной стадией. Он подразделяется на две широкие линии: предраковые поражения и предраковые состояния. Предраковое поражение определяется как «морфологически преобразованная ткань, в которой рак полости рта возникает с большей вероятностью, чем в его, казалось бы, нормальном аналоге». Например, лейкоплакия. Предраковое состояние определяется как «генерализованное состояние, связанное со значительно повышенным риском развития рака». Примером является подслизистый фиброз полости рта. Недавно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла предраковые поражения и состояния к единой группе заболеваний, известных как потенциально злокачественные заболевания. Лейкоплакия полости рта – потенциально злокачественное заболевание, поражающее слизистую оболочку полости рта. Он определяется как «по существу белое поражение слизистой оболочки полости рта, которое нельзя рассматривать как какое-либо другое поддающееся определению поражение». Оральная лейкоплакия представляет собой белое пятно или бляшку, которая развивается в полости рта и тесно связана с курением. Факторы риска включают все формы употребления табака, в том числе сигары, сигареты, биди и трубку. Другие синергетические факторы риска включают употребление алкоголя, хроническое раздражение, грибковые инфекции, такие как кандидоз, оральный гальванизм из-за реставраций, бактериальные инфекции, поражения, передающиеся половым путем, такие как сифилис, комбинированный дефицит микронутриентов, вирусные инфекции, гормональные нарушения и воздействие ультрафиолета.

Этиология

Этиология лейкоплакии полости рта является многофакторной, и многие причины являются идиопатическими [1]. Наиболее часто ассоциированным фактором риска является употребление курительного или бездымного табака.[2] Кроме того, использование препаратов из орехов арека (бетеля) во многих частях мира (Южная и Юго-Восточная Азия) представляет значительный риск, равно как и использование нюхательного табака и других видов бездымного табака.[3] Роль хронического кандидоза связывают с развитием лейкоплакии, в частности негомогенной лейкоплакии.[4] Эта роль, возможно, связана с высоким потенциалом нитрозирования некоторых кандидозных форм, что предполагает эндогенную продукцию нитрозаминов. В некоторых культурах [5] (дым от горящего конца сигареты или подобного устройства остается во рту) может вызывать широкий спектр поражений слизистой оболочки полости рта, включая лейкоплакию. В этих популяциях такие лейкоплакии имеют 19-кратное увеличение риска злокачественного перерождения по сравнению с теми культурами, где табак используется в других формах. [6]

Эпидемиология

Лейкоплакия является наиболее известным потенциально злокачественным заболеванием полости рта, эпидемиология которого хорошо документирована. Распространенность лейкоплакии варьируется в зависимости от различных научных исследований. Он имеет всеобъемлющую глобальную точку обзора при распространенности 2,6% и коэффициенте конверсии злокачественных новообразований в диапазоне от 0,1% до 17,5%. [7] Статистический анализ нескольких исследований, проведенных на Индийском субконтиненте в целом и в Индии в частности, показал, что распространенность лейкоплакии составляет от 0,2% до 5,2%, а злокачественная трансформация — от 0,13% до 10%. [7] Этот тревожный рост распространенности лейкоплакии в Индии может быть в основном связан с ее культурными, этническими и географическими факторами. Даунер и Петти обнаружили, что ежегодная заболеваемость злокачественной конверсией массивов лейкоплакии составляет от 6,2 до 29..1 случай на 100 000 человек.[8]

В исследовании Martorell-Calatayud et al. определили распространенность лейкоплакии в диапазоне от 0,4% до 0,7%, тогда как Feller et al. оценили распространенность в сторону более высокого диапазона от 0,5% до 3,46%. Кроме того, в том же исследовании сделан вывод о том, что частота злокачественной трансформации лейкоплакии колеблется от 0,7% до 2,9% [9].

В еще одном исследовании Brouns et al. показали распространенность и ежегодную скорость злокачественной трансформации примерно 2% и 1% соответственно.[10] Согласно недавним исследованиям, лейкоплакия была выявлена у 1,59% исследуемой выборки.[11]

Лейкоплакия чаще встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, чем в других групповых исследованиях. Распространенность увеличивается с возрастом.

Патофизиология

Когда тканевая клетка подвергается воздействию любого типа канцерогена , , она, вероятно, пытается адаптироваться к нему. Увеличение клеточной пролиферации, сокращение цитозольной емкости и нагрузки на родственные органеллы могут быть попыткой адаптации. [12] В рамках ротового эпителия фаза ускоренного роста, представленная увеличением компартмента предшественников (гиперплазия), является более ранним последствием. Когда раздражитель сохраняется дальше, в эпителии проявляются признаки клеточной дегенерации, хорошо охарактеризованный признак адаптации (атрофия) . Когда стадия адаптации и обратимого повреждения клеток заканчивается, клетки постепенно достигают стадии необратимого повреждения клеток, проявляющегося либо апоптозом, либо злокачественной трансформацией. В качестве адаптивной реакции ускоренный темп клеточного деления, отмеченный на более ранних стадиях трансформации, способствует дальнейшему генетическому повреждению, тем самым сильно подталкивая клетки дальше по пути к злокачественной трансформации.[13]

Гистопатология

Гистологически лейкоплакии полости рта представляют собой гиперкератоз, легкую дисплазию, умеренную дисплазию, тяжелую дисплазию или карциному на месте. Дисплазия включает изменения архитектурных особенностей, а также цитологических особенностей ткани. Архитектурные особенности дисплазии включают асимметричную эпителиальную стратификацию, увеличенное количество митотических фигур в эпителии, дискератоз, каплевидные стержни сетчатки и кератиновые жемчужины внутри этих стержней сетчатки, потерю полярности базальных клеток и гиперплазию или анаплазию базальных клеток. В то время как цитологические особенности включают ядерный плеоморфизм, клеточный плеоморфизм, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения, заметные ядрышки и гиперхромазию. Классификация легкой, умеренной и тяжелой дисплазии применяется, когда эта архитектурная и цитологическая атипия затрагивает менее трети, от одной трети до двух третей и более двух третей эпителия соответственно. Карцинома на месте — это термин, используемый, когда поражается вся толща эпителия, при котором дисплазия распространяется от базального слоя до вышележащей слизистой оболочки, не проникая в подлежащую соединительную ткань.

Анамнез и физикальное исследование

До международных попыток определить и уточнить определение лейкоплакии полости рта, данное Всемирной организацией здравоохранения, практикующие врачи использовали множество синонимов, таких как лейкома, пятна курильщика, лейкокератоз и ихтиоз. Paget (1860) установил связь между белым ороговевшим поражением полости рта и раком языка.[16] Butlin (1885) связывал эти поражения с курением и считал пятна курильщиков ранней стадией более запущенного белого возвышающегося поражения, которое он назвал лейкомой. Крамер (1978) признал злокачественный потенциал лейкокератоза и пятна курильщика и его связь с курением трубки. Он предложил термин «лейкоплакия» и описал его как белое возвышающееся поражение, поражающее слизистую оболочку полости рта.[17]

Первая международная конференция по оральной лейкоплакии (1984 г.) в Мальмё, Швеция, описала лейкоплакию как «белое пятно или бляшку, которые клинически или патологически не могут быть описаны как какое-либо другое заболевание и не связаны ни с каким физическим или химическим возбудителем, за исключением употребление табака».[18]

В 1994 году во время международного симпозиума, проведенного в Упсале, шведские специалисты установили определение как «преимущественно белое поражение слизистой оболочки полости рта, которое нельзя клинически или патологически охарактеризовать как другое специфическое образование». ) определили лейкоплакию как белое пятно размером 5 мм и более, которое невозможно соскоблить и которое нельзя отнести к какому-либо другому диагностическому заболеванию.[19]

Всемирная организация здравоохранения (1997) описала лейкоплакию как «преимущественно белое поражение слизистой оболочки полости рта, которое нельзя отнести к какому-либо другому определяемому поражению». [20] По данным Warnakulasuriya et al. (2007), термин лейкоплакия следует использовать для выявления белых бляшек сомнительного риска, исключая другие известные заболевания или расстройства, которые не несут повышенного риска злокачественного новообразования.[21] В конечном итоге ВОЗ определила это поражение как «белую бляшку с растущим сомнительным риском рака полости рта после исключения других известных заболеваний и расстройств, которые не повышают риск».[22]

В 2007 году на семинаре, организованном Сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения по раку полости рта и предраковым состояниям в Соединенном Королевстве, группа экспертов обсудила вопросы, связанные с терминологией, определениями и классификацией предрака полости рта. Консенсус рабочей группы заключался в том, что термин «потенциально злокачественные заболевания» рекомендуется использовать для обозначения предрака, поскольку он выражает, что не все расстройства, обозначенные этим термином, могут трансмутироваться в злокачественные новообразования.[21] Аналитически оценив все определения, рекомендованные до сих пор для оральной лейкоплакии, рабочая группа пришла к выводу, что слово «лейкоплакия» следует использовать для обозначения «белых бляшек сомнительного риска, исключая другие известные заболевания или расстройства, которые не несут повышенного риска злокачественного новообразования». ] Специалисты рекомендовали основу для диагностики лейкоплакии полости рта, позволяющую избежать неправильной классификации других нарушений белого цвета полости рта как лейкоплакии.

Существует два основных типа лейкоплакии полости рта: гомогенная лейкоплакия и негомогенная лейкоплакия. Гомогенная лейкоплакия состоит из равномерно белых бляшек, обычно бессимптомных по своей природе. Они имеют меньшую вероятность перерождения в малигнизацию. Принимая во внимание, что негомогенная лейкоплакия имеет неправильную, плоскую, узловатую или экзофитную природу и напоминает смешанные красные и белые неоднородные пятна и имеет большую вероятность превращения в злокачественную опухоль.

Другой, более редкий вариант лейкоплакии, известный как «пролиферативная веррукозная лейкоплакия», характерно более широкое распространение и поражение различных отделов полости рта. Чаще встречается у пожилых женщин. У него самый высокий шанс переродиться в злокачественное новообразование.[23]

Оценка

Текущие разработки в области исследований рака ротовой полости привели к разработке и расширению потенциально ценных диагностических инструментов на клиническом и микромолекулярном уровнях для своевременного выявления лейкоплакии. Золотым стандартом диагностики лейкоплакии всегда является биопсия из места поражения, но эта процедура требует квалифицированного медицинского работника и считается инвазивной, болезненной, дорогой и трудоемкой процедурой. В случае небольших поражений показана эксцизионная биопсия, а при больших поражениях берется инцизионная биопсия, включая прилежащие здоровые ткани, для гистопатологического исследования.

Основные наблюдаемые гистопатологические изменения: [24]

Кератинизация эпителия (гиперорто- или гиперпаракератинизация)
Увеличение толщины эпителия
Акантоз
Подвал мембрана истончается
Воспалительный компонент в соединительной ткани
Изменение клеточного слоя
Увеличение ядерно-цитоплазматического отношения
Гиперхроматические ядра
Ядерная гиперплазия
Аномальные митотические фигуры
Повышенный митоз
9 0014
Плеоморфные ядра
Базилярная гиперплазия
Каплевидные сетчатые штифты
Потеря полярности

Другие традиционные средства клинической диагностики для своевременного выявления лейкоплакии включают краситель толуидиновый синий, наборы для щеточной биопсии полости рта, диагностику слюны и системы оптической визуализации. В последние годы стоматологам было предложено несколько новых простых в использовании источников света и диагностических инструментов, устанавливаемых в кресле.

Лечение/управление

Устранить все способствующие факторы. В случае поражений с умеренной и тяжелой дисплазией хирургическое иссечение или лазерная хирургия должны быть методом выбора, особенно когда поражение находится на вентральной и латеральной границах языка, мягкого неба, дна полости рта и ротоглотки. Тщательное наблюдение и последующее наблюдение должны быть обязательными при поражениях других анатомических областей. Хирургическое удаление является методом выбора при эритролейкоплакии и пролиферативной бородавчатой лейкоплакии.[25]

Дифференциальная диагностика

Кандидоз

Химический ожог

Лейкудоз ema

Красный плоский лишай

Красная волчанка седалищно-крестцовый

Псориаз

Белый губчатый невус

Прогноз

Где-то от 1% до 9% пациентов с лейкоплакией полости рта разовьется инвазивный рак в очаге поражения или явное злокачественное новообразование. Несмотря на иссечение инвазивных поражений, рецидивы нередки. Лейкоплакия полости рта может спонтанно регрессировать, и, следовательно, ее результаты трудно проследить с помощью лечения. В целом, как только диспластические изменения видны, результаты остаются осторожными.

Pearls and Other Issues

Следующие факторы повышают риск злокачественной трансформации лейкоплакии:[26]

Женский пол
Длительное течение лейкоплакии
Лейкоплакия у некурящих (идиопатическая лейкоплакия)
Расположение на языке и/или дне рта
Размер более 200 мм
Неоднородный тип
Наличие Candida albicans
Наличие дисплазии эпителия

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лейкоплакия полости рта является частым проявлением в клиниках, и с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят отоларинголог, стоматолог, лечащий врач, практикующая медсестра и патологоанатом. Ключевым моментом является обучение пациента и устранение всех способствующих факторов. Пациента необходимо убедить бросить курить. Фармацевт должен обучить пациента вспомогательным средствам, которые могут помочь прекращению курения. Кроме того, пациенту следует прекратить употребление любых раздражающих веществ, таких как орехи бетель. Медсестра-оториноларинголог должна обратить внимание пациента на то, что поражения могут рецидивировать и возможна злокачественная трансформация.

В случае поражений с умеренной и тяжелой дисплазией хирургическое иссечение или лазерная хирургия должны быть лечением выбора, особенно когда поражение находится на вентральной и латеральной границах языка, мягкого неба, дна полости рта и ротоглотки . Тщательное наблюдение и последующее наблюдение должны быть обязательными при поражениях других анатомических областей. Хирургическое удаление является методом выбора при эритролейкоплакии и пролиферативной бородавчатой лейкоплакии.[25]

У людей, которые продолжают курить, часто возникают рецидивы. Единственный способ снизить заболеваемость и улучшить результаты лечения пациентов с лейкоплакией полости рта — это открытое общение между членами команды, которые продолжают обучать пациента.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Лейкоплакия полости рта. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.: Нараян Т.В., Шилпашри С. Мета-анализ клинико-патологических факторов риска лейкоплакии, подвергающейся злокачественной трансформации. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2016 сен-декабрь; 20(3):354-361. [Бесплатная статья PMC: PMC5051280] [PubMed: 27721597]
2.: Шах С., Дэйв Б., Шах Р., Мехта Т.Р., Дэйв Р. Социально-экономическое и культурное воздействие табака в Индии. J Family Med Prim Care. 2018 ноябрь-декабрь;7(6):1173-1176. [Статья бесплатно PMC: PMC6293949] [PubMed: 30613493]
3.: Bose SC, Singh M, Vyas P, Singh M. Витамины-антиоксиданты цинка в плазме, уровни глутатиона и общая антиоксидантная активность при лейкоплакии полости рта. Дент Рес Дж. (Исфахан). 2012 март;9(2):158-61. [Бесплатная статья PMC: PMC3353691] [PubMed: 22623931]
4.: Филд Э.А., Филд Дж.К., Мартин М.В. Играет ли Candida роль в эпителиальной неоплазии полости рта? J Med Vet Mycol. 1989;27(5):277-94. [PubMed: 2689621]
5.: Стойкевич А.А., Дебрауэр Р., Карран Дж.Б. Обратное курение и его влияние на твердое небо: клинический случай. J Can Dent Assoc. 1992 март; 58 (3): 215-6. [PubMed: 1555124]
6.: Чуанг С.Л., Ван С.П., Чен М.К., Су В.В., Су CW, Чен С.Л., Чиу С.И., Фанн Д.С., Йен А.М. Злокачественная трансформация в рак полости рта по подтипу потенциально злокачественного заболевания полости рта: проспективное когортное исследование тайваньской общенациональной программы скрининга рака полости рта. Оральный онкол. 2018 дек;87:58-63. [В паблике: 30527244]
7.: Кумар Сривастава В. Изучение распространенности предраковых заболеваний у подростков, имеющих привычку курить бетель, гутха, хайни, жевать табак, биди и ганджа, и их связь с социальным классом и статусом образования. Int J Clin Pediatr Dent. 2014 май;7(2):86-92. [Бесплатная статья PMC: PMC4212163] [PubMed: 25356006]
8.: Downer MC, Petti S. Оценка распространенности лейкоплакии ниже ожидаемой. Дент на базе Evid. 2005;6(1):12; автор ответ 13-4. [В паблике: 15789044]
9.: Марторелл-Калатаюд А., Ботелла-Эстрада Р., Баган-Себастьян Дж.В., Санмартин-Хименес О., Гильен-Барона С. Лейкоплакия полости рта: клинические, гистопатологические и молекулярные особенности и терапевтический подход] . Actas Дермосифилиогр. 2009 г., октябрь; 100 (8): 669-84. [PubMed: 19775545]
10.: Brouns E, Baart J, Karagozoglu Kh, Aartman I, Bloemena E, van der Waal I. Злокачественная трансформация лейкоплакии полости рта в четко определенной когорте из 144 пациентов. Оральный Дис. 2014 апр;20(3):e19-24. [PubMed: 23521625]
11.: Мэтью А.Л., Пай К.М., Шолапуркар А.А., Венгал М. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов, посещающих стоматологическую школу в Южной Индии. Индиан Джей Дент Рез. 2008 г., апрель-июнь; 19(2):99-103. [PubMed: 18445924]
12.: Metgud R, Gupta K, Prasad U, Gupta J. Цитоморфометрический анализ перорального поднукозного фиброза и лейкоплакии с использованием метил зелено-пирониновой котиров Биотехнологический гистохим. 2015 янв;90(1):8-13. [PubMed: 24867495]
13.: Bastos DB, Sarafim-Silva BAM, Sundefeld MLMM, Ribeiro AA, Brandão JDP, Biasoli ÉR, Miyahara GI, Casarini DE, Bernabé DG. Циркулирующие катехоламины связаны с биоповеденческими факторами и симптомами тревоги у больных раком головы и шеи. ПЛОС Один. 2018;13(8):e0202515. [PMC бесплатная статья: PMC6101398] [PubMed: 30125310]
14.: Варнакуласурия С. Клинические особенности и проявление потенциально злокачественных заболеваний полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018 июнь; 125 (6): 582-590. [PubMed: 29673799]
15.: Renaud-Vilmer C, Cavelier-Balloy B. [Предраковые поражения буккального эпителия]. Энн Дерматол Венерол. 2017 Февраль; 144(2):100-108. [PubMed: 27939087]
16.: Хён К.Х., Накаи М., Кавамура К., Мори М. Гистохимические исследования моделей связывания лектина в ороговевших поражениях, включая злокачественные новообразования. Арка Вирхова А Патол Анат Гистопатол. 1984;402(4):337-51. [PubMed: 6326379]
17.: Крамер И.Р., Лукас Р.Б., Пиндборг Дж.Дж., Собин Л.Х. Определение лейкоплакии и родственных поражений: помощь в исследованиях предрака полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1978 г., октябрь; 46 (4): 518-39. [PubMed: 280847]
18.: Чжу YX. О проблемах диагностики лейкоплакии полости рта. Чжунхуа Коу Цян Кэ За Чжи. 1984 декабрь; 19 (4): 203-6. [PubMed: 6599278]
19.: Аксель Т., Пиндборг Дж. Дж., Смит С. Дж., ван дер Ваал И. Белые поражения полости рта с особой ссылкой на предраковые состояния и поражения, связанные с табаком: выводы международного симпозиума, состоявшегося в Уппсале, Швеция, 18-21 мая 1994. Международная совместная группа по белым поражениям полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1996 февраль; 25 (2): 49-54. [PubMed: 8667255]
20.: Дагли Р.Дж., Кумар С., Матхур А., Баласубриманьям Г., Дурайсвами П., Кулкарни С. Распространенность лейкоплакии, подслизистого фиброза полости рта, папилломы и их связь со стрессом среди зеленого мрамора шахтеры , Индия. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 01 ноября 2008 г .; 13 (11): E687-92. [PubMed: 18978707]
21.: Варнакуласурия С., Джонсон Н. В., Ван дер Ваал И. Номенклатура и классификация потенциально злокачественных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Дж Орал Патол Мед. 2007 ноябрь; 36 (10): 575-80. [В паблике: 17944749]
22.: Мохаммед Ф, Файрозехан А.Т. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Оральная лейкоплакия. [PubMed: 28723042]
23.: Holmstrup P, Vedtofte P, Reibel J, Stoltze K. Предраковые поражения полости рта: надежна ли биопсия? Дж Орал Патол Мед. 2007 май; 36(5):262-6. [PubMed: 17448135]
24.: van der Waal I. Оральная лейкоплакия: диагностическая проблема для клиницистов и патологов. Оральный Дис. 201925 января (1): 348-349. [PubMed: 30203899]
25.: Nadeau C, Kerr AR. Оценка и лечение потенциально злокачественных заболеваний полости рта. Дент Клин Норт Ам. 2018 Январь; 62(1):1-27. [PubMed: 29126487]
26.: Speight PM, Khurram SA, Kujan O. Потенциально злокачественные заболевания полости рта: риск прогрессирования злокачественного новообразования. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018 июнь; 125 (6): 612-627. [PubMed: 29396319]

Оральная лейкоплакия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Лейкоплакия полости рта представляет собой белое пятно или бляшку, появляющуюся в полости рта. Состояние потенциально злокачественное и тесно связано с употреблением табака. В этом упражнении описывается оценка и лечение лейкоплакии полости рта, а также роль межпрофессиональной команды в профилактике, распознавании и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Опишите патофизиологию лейкоплакии полости рта.
Ознакомьтесь с факторами риска лейкоплакии полости рта.
Кратко о лечении лейкоплакии полости рта.
Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с лейкоплакией полости рта.