Лейкоплакия шейки мочевого пузыря симптомы: Лейкоплакия мочевого пузыря — форма хронического цистита. Причины. Симптоматика. Лечение. Клиника МЭДИС, Санкт-Петербург

Лейкоплакия мочевого пузыря — форма хронического цистита. Причины. Симптоматика. Лечение. Клиника МЭДИС, Санкт-Петербург

Лейкоплакия мочевого пузыря – форма хронического цистита, которая встречается в основном у женщин. Лейкоплакии подвержены женщины детородного возраста, однако встречаются случаи лейкоплакии мочевого пузыря у женщин климактерического периода.

Причины подразделяются на 2 группы факторов:

1. Экзогенные факторы: курение табака, инфекции мочевыводящих путей, вирус папилломы человека, длительные механические термические раздражения (камень, инородное тело, канцерогенные вещественные облучения).
2. Эндогенные факторы: гормональные нарушения в результате повышения уровня эстрогенов, нарушение процесса овуляции, олигоменорея, неполноценность лютеиновой фазы, а так же гипоэстрогения, применение пациентами  КОК в целях контрацепции и регулярного менструального цикла.

Симптомы: учащённое, затруднённое мочеиспускание, боли в низу живота, которые могут носить «распирающий» характер.

Диагностика: цистоскопия является одним из наиболее важных методов диагностики, необходимым для уточнения локализации поражение мочевого пузыря, определения степени диспластических процессов в шейке мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. Достоинство цистоскопии заключается в возможности диагностировать лейкоплакию мочевого пузыря, в то время как самые современные методы (КТ, МРТ) не позволяют этого сделать.

Лечение: лечение должно быть комплексным —  противовирусная, иммуномодулирующая, гормонозаместительная терапия.

Хирургические методы лечения: трансуретральная резекция изменённых участков слизистой мочевого пузыря, лазерная коагуляция изменённой слизистой с предшествующей биопсией.

После хирургических методов лечения важным этапом являются длительные инстилляции гликозаминогликанами для улучшения трофики стенки мочевого пузыря, восстановление муцинового слоя.

лейкоплакия шейки мочевого пузыря: особенности заболевания

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря представляет собой хроническую разновидность заболевания, при котором формируются зоны с ороговевшим эпителием. В отличие от переходного эпителия они не защищают стенки мочевого пузыря, что способствует развитию воспаления. Это заболевание чаще возникает у женской половины населения.

В нашем центре предлагается профессиональное лечение лейкоплакии мочевого пузыря. На сайте можно записаться на обследование и проконсультироваться со специалистами.

Что такое лейкоплакия

Лейкоплакия – это хроническое заболевание мочевого пузыря. Оболочка из плоского эпителия не выдерживает агрессивного воздействия мочи. Это влияет на образование воспалительного процесса. На пораженной поверхности могут возникать бляшки неопределенных очертаний.

Развитие лейкоплакии возможно на шейке матки и слизистых оболочках влагалища.

Симптомы заболевания

Есть определенные симптомы и лечение лейкоплакии мочевого пузыря, о которых следует знать. О болезни могут сигнализировать следующие признаки:

1. Учащенное мочеиспускание. Часто проявляется в ночное время.

2. Ноющая боль в нижней части живота.

3. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

4. Быстрая утомляемость и слабость.

Все эти симптомы похожи на признаки цистита, чтобы отличить заболевания и необходимо тщательное обследование.

Диагностика

Для выявления болезни применяются различные методы диагностики. Сначала потребуется осмотр у врача, а затем назначаются следующие анализы:

1. Мазок из канала шейки, уретры, цервикального канала.

2. Лабароторные анализы мочи и крови.

3. УЗИ органов малого таза.

4. ПЦР – исследование.

5. Цитоскопия и биопсия стенок мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия.

7. Эндоскопическое обследование мочевого пузыря и уретры.

Комплексная диагностика позволит правильно установить диагноз и определить площадь поражения.

Лечение

На основании проведенного обследования врач подбирает определенные методы лечения. В зависимости от запущенности заболевания, выбирается медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

При получении результатов анализов назначаются противовоспалительные и общеукрепляющие препараты и специальные антибиотики. Для восстановления слизистой оболочки используется процедура орошения. В поврежденный орган вводятся специальные лекарства. В дополнение к процедуре назначаются антисептические средства на растительной основе.

Для устранения лейкоплакии шейки мочевого пузыря могут назначаться и физиотерапевтические методики – лазерная терапия, магнитотерапия и электрофорез.

Дополнительно врач может порекомендовать консультацию у эндокринолога. При обнаружении проблем с гормональным фоном проводится лечение с помощью стероидов. Во время лечения нельзя употреблять кофе или газированные напитки. Рекомендуются морсы, соки и отвары из трав.

Своевременное обследование поможет избежать многих проблем и быстро вылечить заболевание.

Мучительная, но излечимая: лейкоплакия мочевого пузыря

Слово «лейкоплакия» происходит от двух греческих корней: «лейкос» — белый» и «плакос» — пластинка. При этом нарушении происходит изменение клеток слизистой оболочки, причём не в лучшую сторону. Например, при лейкоплакии мочевого пузыря (ЛМП) внутренняя поверхность этого органа начинает меняться, возникают участки так называемых плоских клеток, со временем эти очаги могут покрыться микротрещинами и ороговеть. Моча, попадая на пораженные участки, вызывает резь и жжение.

Абсолютное большинство больных лейкоплакией мочевого пузыря — женщины, так уж устроена их мочеполовая система. 

Оставайтесь в курсе. Подпишитесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.

Главным симптомом лейкоплакии является дизурия — нарушение мочеиспускания, из-за этого её часто путают с циститом. Но ЛМП гораздо хуже. Постоянные мучительные позывы, боль при посещении туалета, невозможность легко опорожнить мочевой пузырь разрушительно действует на образ жизни и настроение женщины. К сожалению, нередко удел пациентки с лейкоплакией — раздражительность, тревожность, ипохондрия и даже психическое расстройство. «Главной фобией их жизни является процесс мочеиспускания, хотя этот естественный акт должен приносить только удовлетворение. Эмоциональные расстройства наблюдаются не только у женщин с длительным анамнезом заболевания, но и у женщин, недавно столкнувшихся с этой проблемой», — пишут новокузнецкие врачи в журнале «Медицина и образование в Сибири».

Тем важнее вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение. Трудность состоит не только в сходстве цистита и ЛМП. Дело в том, что при лейкоплакии анализы не показывают явной картины воспаления. До сих пор врачи не знают точной причины этого заболевания. Предполагают нарушения гормонального фона, частые циститы, венерические болезни, хронические очаги воспаления, травмы и т. д. Но ясно одно — «пусковым крючком» становится инфекция, чаще всего — трихомонада. При анализе в мочевом пузыре также может обнаружиться гонококк, хламидии, вирус герпеса, кишечная палочка, стафилококк. Нередко у одной пациентки находят 2-4 инфекции.

Лечение ЛМП непростое. Во-первых, применяют антибактериальные препараты для подавления инфекции. Причём очень важно одновременно пролечить и полового партнёра, иначе все усилия станут бесполезными — болезнь вернётся. Во-вторых, используют специальные средства для орошения стенок мочевого пузыря, которые обволакивают поверхность, защищая ее от раздражающего воздействия мочи. В тех же целях — для ускорения заживления и нарастания новых клеток — могут назначить физиотерапию.

В-третьих, при более поздних стадиях прибегают к инвазивным методам — с проникновением в полость мочевого пузыря. Хорошая новость: для этого уже давно не нужен разрез, все манипуляции проводятся через уретру — естественный канал, через который моча выводится наружу.

С помощью специального прибора — цистоскопа врачи могут коагулировать (прижечь) участки с измененными клетками или удалить их (резекция). Со временем на поверхности нарастает новый эпителий.

Гарантий, что болезнь не вернётся, никто не даёт, но: при своевременном обращении к врачу и тщательном выполнении всех рекомендаций болезнь вполне победима. 

На нашем сайте вы можете найти специалистов, которые занимаются лейкоплакией мочевого пузыря, в разделах «Уролог», «Нефролог», «Гинеколог», «Хирург», «Инфекционист».

Лечение хронического цистита в клинике в Москве

Как навсегда забыть о боли

 

Мы публикуем экспертное мнение Кандидата Медицинских Наук, врача Высшей категории уролога, урогинеколога Халафьянца Эдуарда Александровича.

Для Вашего удобства мы разделили статью на подпункты, чтобы Вы могли легко найти ответы на интересующие Вас вопросы.

Как понять, что цистит хронический, Что такое цистоскопия, Современные способы лечения

, Причины и симптомы, Профилактика, Стоимость обследования и лечения

 

 

Можно ли вылечить хронический цистит?

Да, я утверждаю, выздоровление возможно.

Я решаю проблемы хронического цистита, устойчивого к антибиотикам и всем предыдущим методам лечения.

Правильно установленный диагноз, современные протоколы доказательной медицины и эффективные препараты последнего поколения позволяют получать результат даже в самых запущенных случаях.

Обычно ко мне приходят после нескольких неудачных курсов терапии, когда кажется, что ничего не помогает. История примерно всегда одинаковая:

• Циститом страдаю более 3 лет. Последние месяцы жизнь можно сравнить с адом, когда пропиваешь по совету врача лучшие антибиотики, но ничего не помогает!
• Несколько дней передышки – и максимум через неделю все начинается сначала! Постоянный ужасный дискомфорт и боли такие, что кричать готова. Помучаешься, опять идешь к врачу, другому. Выписывает другие антибиотики. Колешь уколы. Думаешь – ну несколько курсов точно должны подействовать, не железные же эти бактерии.
• И так эти часто повторяющиеся циститы замучили, сил нет. В туалет бегаю каждые 15 минут, перед коллегами неудобно, до дома еду с остановками около каждого Макдональдса, потому что там туалеты. О личной жизни даже заикаться не буду…
• Не понимаю, почему цистит часто повторяется: ноги всегда сухие, пальто длинное. Почему происходят эти приступы? Может, это психосоматика? Что делать, что принимать, чтобы этот кошмар больше не повторился? Как жить, если так жить невозможно???

Дело в том, что острый и хронический цистит – это разные по своей сути заболевания. Если при остром достаточно избавиться от бактерий, и «все пройдет», то с хронической формой по многим причинам этот номер не работает. Таблетки от хронического цистита не существует.

Нужно морально подготовить себя к тому, что эффективное лечение хронического цистита – это комплексный, не быстрый и кропотливый процесс, который потребует доверия, терпения, вашего содействия и самодисциплины.

Но результат, поверьте, того стоит! При соблюдении определённых правил цистит очень часто покидает моих пациенток навсегда.

Как понять, что цистит хронический

Перед тем, как погрузиться в вопрос, предлагаю внести ясность в терминологию. В современной Международной классификации болезней (МКБ 10) мы обнаружим единственное упоминание хронического цистита – диагноз под кодом N30.2 – «другой хронический цистит». Почему один? Ведь циститов множество? Дело в том, что термин «хронический» устарел. Сейчас вместо него используется термин «рецидивирующий». Старое название врачи и пациенты используют в силу привычки. И ниже я также позволю себе его вольное использование.

Проблема хронического цистита очень серьезная. В течение жизни с заболеванием встречается каждая вторая женщина, и примерно у 60% он переходит в хроническую форму. Можно сказать, что любой цистит – это воспаление мочевого пузыря. На этом сходства циститов заканчиваются. И если острый можно вылечить антибиотиками, то при хроническом – дело бесполезное и даже иногда вредное.

Если воспаление мочевого пузыря возникает не чаще одного раза в полгода или двух раз в год, то каждый из рецидивов лечится так же, как первый острый приступ. Более частые рецидивы – три и более случая в год – уже считается хроническим состоянием. В этом случае симптомы обычно присутствуют постоянно или исчезают на очень короткий промежуток. Они приобретают «стертый» характер – позывы к мочеиспусканию перестают быть болезненно навязчивыми, боли зачастую выражены слабее и больше напоминают «дискомфорт».

А теперь, обо всем по порядку.

При болезни в мочевом пузыре поселяются бактерии, чаще всего это кишечная палочка. В силу анатомических особенностей женщины кишечная флора при определенных условиях через уретру может попадать в мочевой пузырь и вызывать в нем воспаление. Задача бактерии – закрепиться и размножиться. Но в норме эпителий мочевого пузыря (уротелий) покрыт защитным слоем против бактерий и токсичных компонентов мочи – ирритантов. Чтобы выжить, им необходимо нейтрализовать защитный слой. Его разрушение – одна из основных причин возникновения хронического цистита.

Размножаются бактерии с огромной скоростью – за 45 минут их вырастает целое поколение. Следовательно, одна, закрепившаяся в подходящей ей среде, за несколько часов превращается в колонию из миллионов особей.

Разумеется, иммунитет стоит на страже – и если человек здоров, то скорее всего никакого цистита не будет. Но простуда, усталость, гормональный дисбаланс, любые хронические заболевания, да даже просто промокшие ноги и переохлаждение – и бактерии начинают строить свою колонию.

Для того чтобы защититься от нашего иммунитета (а заодно и антибиотиков), колония микроорганизмов создает «плащ-невидимку» – биопленку, или биофильм из слизи. Она непроницаема для лекарств, и под ней, не зная страха, они размножаются до тех пор, пока не будут готовы захватить новые участки уротелия. Поэтому даже после ударных доз антибиотиков выздоровление не наступает.

Чисто теоретически их можно уничтожить, но защитный слой уротелия восстанавливается очень медленно. Агрессивные компоненты мочи продолжают «разъедать» стенки мочевого пузыря, провоцируя боль. И буквально каждая новая бактериальная атака на беззащитный уротелий может закончиться новым воспалением.

Так развивается хроническая форма цистита, при которой любое средство от острой формы перестает работать. Ужасных обострений при этом может и не быть, но вялотекущий процесс женщина ощущает постоянно – с незначительными, может быть, периодами облегчения. На этой стадии женщины ГОДАМИ ходят к врачу, получают все новые и новые антибиотики, лечат обострения самостоятельно, но проблема не решается. При этом анализы мочи могут не показывать никакой инфекции. Параллельно в нашем организме идет процесс, напоминающий фильм ужасов. С одной стороны, непрекращающееся воспаление начинает изменять саму структуру мочевого пузыря, превращает слизистую ткань в рубцовую. В этом случае все защитные функции уротелия пропадают вместе с ним. Необходимой для выздоровления регенерации не происходит. На этой стадии хронический процесс, если им не заниматься, начинает воспроизводить сам себя в бесконечном цикле.

Аналогичные изменения происходят и под воздействием половых инфекций (если цистит был спровоцирован этими возбудителями). Они также разрушают структуру слизистой. Пытаясь защититься от токсического воздействия патогенов, организм выстраивает «стену» из клеток многослойного плоского эпителия. Такое состояние называется плоскоклеточная метаплазия (перерождение) эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. В результате развивается так называемая лейкоплакия мочевого пузыря. Самостоятельное заболевание, которое часто принимают за цистит – оно тоже проявляет себя разнообразными болями и нарушениями мочеиспускания.

С другой стороны, использование антибиотиков вырабатывает у бактерий резистентность – то есть, нечувствительность к ним. Свое умение синтезировать ферменты распада антибиотиков бактерии передают по наследству. Поэтому при необходимости лечения инфекции приходится использовать все более сильные препараты. Но это путь в никуда.

На последних конференциях все фармакологические компании в один голос заявляют, что в ближайшие 20 лет НОВЫХ АНТИБИОТИКОВ НЕ БУДЕТ.

Повторюсь: если вы хотите вылечить хронический цистит и забыть его, как страшный сон, таблетками не обойтись. Нам необходимо будет восстановить уротелий и защитные свойства мочевого пузыря в полном объеме, и для этого требуется ряд процедур.

Именно этим я и занимаюсь. Сначала точно устанавливаю диагноз. Потом восстанавливаю слизистую мочевого пузыря. При необходимости – провожу лечение инфекции.

Цистоскопия, выясняем, с чем мы имеем дело

Прежде, чем понять, чем лечить ту или иную разновидность цистита, необходимо провести очень тщательное обследование. Заболевание может иметь самую разную природу и проявления. Поэтому перед стартом нам нужно понять, кто враг и с чем мы будем бороться.

На приеме я попрошу Вас:

• Описать свои жалобы – рассказать, сохраняются ли какие-либо симптомы между обострениями. Припомнить частоту позывов к мочеиспусканию, интенсивность боли в области уретры и влагалища.
• Рассказать о методах гигиены (это крайне важно!) и своих сексуальных привычках.
• Припомнить время возникновения первых эпизодов цистита.
• Рассказать о перенесенных инфекционных заболеваниях, включая половые инфекции.
• Описать по возможности, какая терапия проводилась раннее.

Выполнить следующие обследования:

• Общий анализ мочи с посевом на флору и определением чувствительности к антибиотикам.
• Осмотр «на кресле» с проведением пробы O’Donnel – она позволяет исключить анатомическую причину болезни.
• Пройти осмотр у гинеколога.
• Исследование осадка мочи и крови на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
• УЗИ органов мочевой и половой системы.
• Анализы на гормоны.
• Урофлоуметрия – по показаниям.
• Цистоскопия с прицельной биопсией мочевого пузыря и исследованием биоптатов.

Зачем нужна цистоскопия?

Она позволяет точно установить диагноз. Без цистоскопии женщина может годами проходить множество неэффективных курсов лечения. После серии безуспешных попыток врачи разводят руками и нередко склонны предполагать у таких пациенток психическое заболевание.

Думаю, этот крик души с форума будет убедительнее любых моих слов:

• Порекомендуйте грамотного опытного уролога, который сможет помочь вылечить хронический цистит.
• Хорошо, если врач хирург и делает цистоскопию с биопсией. То есть нужный серьезный врач, который разбирается именно с проблемой цистита.
• Сама такого, к сожалению, не нашла, все только на УЗИ почек отправляют (уже КТ сделано) и на анализ мочи (он тоже в норме). Но проблема не решена, постоянные обострения с гематурией. Район не важен.

Цистоскопия – обязательный этап диагностики хронического цистита. Лучше, если ее выполняет тот же врач, который будет проводить лечение.

С ее помощью врач получает возможность визуально оценить состояние уротелия и, приняв во внимание результаты биопсии, назначить грамотное лечение. Зная начальное состояние слизистой, после окончания лечения специалисту будет легче оценить эффективность терапии. Обычных методов диагностики для хронического цистита недостаточно. И вот почему. Например, в подавляющем большинстве случаев при наличии проблем со слизистой и бактериальных биофильмов в анализах мочи отсутствуют признаки воспаления. А УЗИ мочевого пузыря даже на фоне лейкоплакии не показывает никаких признаков изменения его стенок. Дело в том, что при хроническом процессе патогенные организмы в анализах мочи не выявляются. Это так называемые адгезированные микроорганизмы, что значит что они сосуществуют с клеткой уротелия уже на уровне мембраны. Если при этом не провести эндоскопическое обследование, то есть не увидеть изменения слизистой своими глазами, а положиться лишь на результаты анализов, то велик риск упустить истинную картину заболевания и поставить неверный диагноз.

Есть и еще одна очень важная причина. Симптомы хронического цистита не специфичны, и с помощью цистоскопии мы можем выявить другие заболевания, а значит, назначить грамотную эффективную терапию.

Для проведения исследования я использую жесткий цистоскоп с тончайшим наконечником. Жесткий механизм дает массу преимуществ – он стабилен, делает процедуру управляемой и позволяет взять селективную (прицельную) биопсию точно из подозрительных участков.

Я выполняю цистоскопию максимально деликатно и аккуратно, без болей. Не буду лукавить: после процедуры вы будете испытывать дискомфорт, который, впрочем, проходит в течение нескольких часов. На острые боли при мочеиспускании мои пациентки никогда не жалуются – все проходит вполне терпимо.

Что видно при цистоскопии?

Моя задача – в деталях исследовать уротелий. По характеру его изменений можно понять, сохранились ли защитные функции у слизистой оболочки мочевого пузыря.

В норме слизистая должна быть розовой или розово-желтоватой, гладкой и глянцевой. При хроническом цистите картина другая: слизистая мочевого пузыря изменена и может быть белесоватой, ворсинчатой, буллезной – покрытой пупырышками и шариками, как шагреневая кожа. «Простое» воспаление по виду тоже отличается от плоскоклеточной метаплазии.

Цистоскопия позволяет взять прицельную биопсию – кусочек ткани с измененного участка уротелия – для проведения гистологического исследования. В лаборатории врач изучит особенности больного участка и поможет точно поставить диагноз на предмет наличия признаков плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевого пузыря. Также процедура позволяет взять обсемененный бактериями материал для анализа (я уже говорил, что в простом анализе мочи микрофлора из биофильмов не определяется).

Хронический цистит — лечение.

Об этом я уже говорил выше, но считаю необходимым повторить. Беда в том, что многие врачи организуют лечение рецидивирующего цистита также, как острой формы заболевания. К сожалению, антибиотики, обезболивающие и физиотерапия приносят лишь временное облегчение, так как не оказывают влияния на ПРИЧИНУ болезни. Возможна только более или менее продолжительная ремиссия, которая после каждого нового курса будет все короче и короче.

При таком подходе жизнь женщины превращается в ад и выстраивается исключительно в пределах зоны досягаемости туалета – без всякой надежды на личную жизнь, дружеское общение и карьеру. Бесконечные ограничения накладывают отпечаток и на характер – сложно быть покладистой, доброй и нежной кошечкой, когда каждый день против тебя, и даже ночь не приносит облегчения. Между тем хронический цистит успешно лечится, если перед началом осуществить правильную диагностику.

Итак, переходим к главному. Если хронический процесс не перешел в запущенную стадию, я всегда отдаю предпочтение нехирургическим методам. Я назначаю препараты из ослабленных штаммов кишечной палочки. Их еще называют урологической вакциной: она действует также, как действует прививка от гриппа. Это таблетированные препараты, которые усваиваются в кишечнике и с токами крови встраиваются в слизистую всей мочевой системы. Формируется нужный иммунный ответ, защитные механизмы слизистой мочевого пузыря восстанавливаются. Теперь, как только кишечная палочка попытается прикрепиться к стенке – она получит надежный отпор.

Одновременно с вакциной на протяжении трех месяцев я назначаю прием антибиотика с интервалом в 10 дней. Таким образом, инфекционные агенты, которые могут проникнуть в мочевой пузырь, уничтожаются прицельным ударом. При использовании такой схемы микрофлора кишечника и влагалища не страдает, так как баланс интимной и кишечной флоры нарушается только на фоне длительного, непрерывного курса антибактериальной терапии. Это тактика, рекомендованная Европейской урологической ассоциацией, которая хорошо работает.

Если в результате посева порции мочи, взятой во время цистоскопии, обнаруживаются патогенные бактерии, я назначаю курс антибактериальных препаратов, которые ввожу непосредственно в полость мочевого пузыря методом инстилляции. Такая терапия оказывает эффективное воздействие на биопленки и восстанавливает уротелий мочевого пузыря.

Атакуя по всем фронтам, мы берем болезнь под контроль – и в огромном большинстве случаев происходит выздоровление. Из вашей жизни пропадают болезненное мочеиспускание и жжение, тянущие боли внизу живота, боль при половом контакте. Соблюдение в дальнейшем достаточно простых рекомендаций в отношении образа жизни позволяет говорить о пожизненном выздоровлении. Через три месяца после лечения необходимо будет снова сдать анализы и выполнить повторную цистоскопию.

Лечение хронического цистита у женщин после 50

У женщин после 50 лет хронический цистит встречается чаще, чем у молодых. Причина в том, что здоровье слизистой мочевого пузыря, ее толщина и способность сопротивляться инфекции неразрывно связана с уровнем эстрогена. После 40-50 лет выработка эстрогенов падает. Развивается так называемая гипоэстрогения – хронический дефицит эстрогенов. Как следствие, эластичность тканей уменьшается, слизистые истончаются. Мочевой пузырь становится более уязвимым к патогенным микроорганизмам. Иммунная защита также ослабевает, и спровоцировать рецидив может буквально «любая мелочь».

Поэтому я стараюсь назначать, как минимум, препараты эстрогенов наружного применения. Такой подход позволяет улучшить структуру слизистой и восстановить ее способность противостоять вторжениям болезнетворных бактерий.

Роль гормонов у женщин для сохранения барьерной функции уротелия сегодня считается одной из ключевых. Развивается даже целое направление изучения хронического цистита на стыке урогинекологии и гендерной эндокринологии.

Причины

Ни переохлаждение, ни мокрые ноги сами по себе не приводят к циститу, что бы по этому поводу ни говорили наши бабушки. Это заболевание изначально имеет бактериальную природу, а любое ослабление организма (из-за мокрых ног в том числе) просто дает ему дополнительные шансы. Вот далеко не полный список факторов, которые вносят свой вклад в его развитие:

• Пол. Цистит чаще встречается у женщин – это связано с особенностями анатомии. Короткая и широкая уретра – открытая дверь для патогенных микроорганизмов, а их естественные резервуары – анус и влагалище – находятся совсем рядом.
• Застой крови в малом тазу при сидячей работе.
• Склонность к запорам.
• Употребление значительных доз алкоголя, соленой и острой пищи, пристрастие к junk food.
• Попытки самолечения половых инфекций. Особая их опасность в том, что воспаление на их фоне годами протекает бессимптомно. При этом они вызывают повреждение и перерождение слизистой, которое сохраняется даже после успешного избавления от ИППП.
• Любые другие хронические инфекции (кариес, воспаление миндалин, пиелонефрит, проблемы с ЖКТ…).
• Нарушение правил гигиены: от ношения тесного белья из искусственных волокон до неправильного подмывания.
• Гормональные изменения: беременность, менопауза, менструация.
• Эндокринные заболевания – болезни надпочечников и щитовидной железы.
• Стресс, недосыпание, синдром хронической усталости и другие ситуации, ослабляющие иммунитет.
• Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров.
• Гинекологические заболевания: воспалительные процессы, дисбиоз влагалища и др.
• Пожилой возраст, хотя в последнее время цистит отчетливо «помолодел».
• Генетическая предрасположенность и особенности анатомии.
• Заболевания желудка, кишечника и печени, влияющие на способность усваивать антибиотики и приводящие снижению иммунитета.
• Прием антибиотиков без достаточных на то оснований и использование некачественных лекарств-дженериков (аналогов).
• Появление устойчивых к широкой группе антибиотиков возбудителей.

Любой из этих факторов может вызвать и обострение хронического «вялотекущего» заболевания.

Симптомы

Заболевание коварно тем, что имеет много «масок». Понять, что симптомы вызывает именно цистит, а не уретрит, цервицит, вагинит или лейкоплакия, женщине самостоятельно сложно, поэтому при первых подозрениях стоит обратиться к урологу. Чтобы выработать тактику эффективного лечения, очень важно исключить близкие по симптоматике заболевания и поставить правильный диагноз. В стадии обострения признаки хронического цистита не отличаются от симптомов острого:

• Частое мочеиспускание.
• Затрудненный прерывистый отток мочи, который сопровождается болью и жжением, а завершается ощущением неполного опорожнения.
• Невозможность мочеиспускания при полном мочевом пузыре.
• Недержание мочи. Отток жидкости происходит непроизвольно. Причем позыв может либо возникать неожиданно, либо отсутствовать вовсе.
• Болезненность и рези при мочеиспускании внизу живота, в уретре или в области мочевого пузыря, при половом контакте.
• Тазовая боль, дискомфорт в области лобка.
• Ноющие и тянущие боли при наполнении мочевого пузыря.
• Кровь в конце акта мочеиспускания.
• Иногда повышается температура, возникают другие косвенные проявления цистита.
• Появление ночных позывов в туалет.
• Жгучие боли после мочеиспускания.

Эти симптомы встречаются по отдельности или в разном сочетании, при появлении одного из них я рекомендую срочно обращаться к врачу.

На основе жалоб пациента хронические циститы подразделяются на:

• Хронический латентный. Эта форма имеет очень разные проявления. В одном случае воспалительный процесс присутствует, но выявляется только при цистоскопии, и никак себя не проявляет ни неприятными ощущениями, ни в анализах. В других случаях эта форма изредка обостряется с проявлениями по типу острого.
• Если лабораторные анализы, все симптомы и результаты обследований указывают на цистит, но при этом резервуарная функция (то есть функция наполнения и удержания жидкости) мочевого пузыря не нарушена, говорят о персистирующем.
• Если на лицо нарушение резервуарной функции: мочевой пузырь наполняется с резкой болью, до невозможности терпеть, отчего женщина ходит в туалет «часто и по чуть-чуть» – это интерстициальный цистит.

Как избежать рецидива

После лечения мы всегда даем самые подробные рекомендации, как себя вести, что есть, что пить и что принимать.

• Гигиена: душ дважды в день, подмывание после дефекации – строго спереди назад предварительно вымытыми руками.
• Смените синтетическое нижнее белье на дышащие модели – они тоже бывают очень красивы и соблазнительны.
• Не сидите весь день. Здоровый мочевой пузырь нуждается в прогулках и адекватной физической активности.
• Не переохлаждайтесь, одевайтесь по погоде.
• Вовремя лечите все инфекционные и вирусные заболевания – от ОРВИ и агнин до кариеса.
• После любого лечения антибиотиками позаботьтесь о восстановлении микрофлоры кишечника и регулярно «подкармливайте» ее – она любит белые йогурты без сахара, фрукты, овощи и цельнозерновые злаковые.
• То же самое касается микрофлоры влагалища – гинеколог подскажет препараты.
• Соблюдайте режим мочеиспускания – мочиться необходимо регулярно, каждые два часа, не реже. Примите эту рекомендацию буквально: даже если мочевой пузырь кажется вам недостаточно наполненным, ходите в туалет буквально «по часам».
• Соблюдайте питьевой режим: утром – 2 стакана чистой воды (не газированной и не сладкой). Далее каждый час необходимо выпивать буквально по несколько, чтобы за день набрать примерно 2 литра воды.
• Частый, дробный и сбалансированный режим питания. Голодовки под строжайшим запретом: диеты – это стресс для организма. Отказ от белков / жиров / углеводов приводит к нарушению биохимии и защитных свойств уротелия. Если вам необходимо голодать, все ограничения должны вводиться и контролироваться врачом.
• Купаться стоит только в чистом водоеме с достаточно теплой водой.

Очень важно, чтобы флора влагалища и кишечника тоже была стабильной и здоровой. Поэтому на фоне лечения цистита рекомендуем посетить гастроэнтЕролога и гинеколога.

Есть ли какие-то ограничения в питании?

Особая диета не нужна, но питание настоятельно рекомендую скорректировать. «Спасибо» вам скажет не только мочевой пузырь:

• Соблюдайте питьевой режим: два литра воды в день помогают выводить мочевую кислоту и бактерии.
• Ограничьте алкоголь и исключите цветные газировки.
• Откажитесь от продуктов переработки и всего консервированного – чипсов, консервов, колбас. Продукты должны быть натуральными. Это такие продукты, которые можно есть сырыми, и такие, которые необходимо готовить.
• А что же можно? Кисломолочные продукты без сахара, белое мясо птицы, крупы, бобовые и овощи, рыба, листовые овощи.

Как заниматься сексом, чтобы избежать рецидива?

Представленные ниже пункты – выдержки из официальной рекомендации Европейской ассоциации урологов. Некоторые из них на первый взгляд кажутся странными, но каждый пункт обоснован.

• С новым партнером необходимо пройти обследование на ЗППП. До получения результатов и 6 месяцев после нужно, рекомендуется использование презервативов при интимной близости (6 месяцев – инкубационный период ВИЧ инфекции).
• Помимо общих гигиенических процедур, рекомендуется хорошо почистить зубы и воспользоваться ополаскивателем: микрофлора рта может вызывать воспаление уретры.
• Не используйте слюну в качестве смазки.
• Если вы хотите продолжить заниматься сексом после анального проникновения, необходимо поменять презерватив, хорошо помыть руки и половые органы.
• Обязательно помочитесь сразу после полового акта: природа наградила нас мощным защитным механизмом. «Не хочется»? Выпейте воды.
• Избегайте жесткого секса.

Правильное лечение, изменение уклада жизни и коррекция питания зачастую позволяет полностью избавиться от рецидивов цистита и никогда не вспоминать о нем.

Стоимость

Лечение хронического цистита

• Приём (осмотр, консультация) врачом урологом, консультативный, первичный, включая составление плана лечения2 500
• Приём (осмотр, консультация) врачом урологом, консультативный, повторный, включая составление плана лечения2 300
• Цистоскопия, I категория (без учёта стоимости анестезии)7 200
• Цистоскопия, II категория (без учёта стоимости анестезии)8 200
• Цистоскопия, III категория (без учёта стоимости анестезии)9 600
• Биопсия мочевого пузыря. Один локус (без учёта стоимости морфологического исследования)1 500

Лечение метаплазии слизистой мочевого пузыря у женщин

Владимир Григорьевич Гомберг К.м.н., заведующий урологическим отделением Санкт-Петербургского городского гериатрического центра [email protected]

В последние годы можно говорить о существенном изменении как клиники хронического цистита у женщин всех возрастов, так и подходов к его лечению. Одной из серьезных проблем является метаплазия слизистой мочевого пузыря, участки которой обнаруживаются у 72% женщин с расстройством мочеиспускания (Long E.D. и соавт., 1983; Mueller S.C. и соавт., 1987). Эти изменения всегда расположены в области треугольника Льето, начинаются с отдельных небольших пятен, которые постепенно сливаются, покрывая полностью или частично «коркой подтаявшего снега» мочепузырный треугольник.

Такая четкая привязанность патологических изменений к месту может объясняться тем, что мочепузырный треугольник и влагалище происходят из одной эмбриональной ткани, а участки метаплазии являются гормонозависимыми, изменяясь при беременности и фазах менструального цикла.

Метаплазия может быть аномальной реакцией на воспаление мочевого пузыря, раздражая область мочепузырного треугольника. Она становится местом наименьшего сопротивления для инфекции, так как бактериям легче прилипать или пенетрировать на этом участке, чем на нормальном уротелии. Электронная микроскопия показала ослабленную герметичность метаплазированного эпителия для мочи. В отличие от переходного эпителия, плоскоклеточный эпителий испытывает недостаток плотных межклеточных соединений, следовательно, моча может проникать в подслизистый слой и вызывать воспалительные изменения (Morgan R.J. и соавт., 1975). Соответственно раздражаются болевые рецепторы в мочепузырном треугольнике с последующим развитием ирритативной симптоматики.

В 2004–2009 гг. нами обследованы 242 женщины в возрасте от 20 до 79 лет, страдавшие хроническим циститом более 2-х лет. У 134 (55%) пациенток наблюдались симптомы гиперактивного мочевого пузыря, вплоть до ургентной инконтиненции. Выраженная лейкоцитурия отмечалась только у 44 (18%) больных.

При цистоскопии не было выявлено воспалительных изменений в области дна, верхушки и стенок мочевого пузыря. В большинстве случаев обращала на себя внимание выраженная трабекулярность детрузора. В то же время слизистая мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря была «как снегом» покрыта белым налетом, четко отграниченным от нормальной, негиперемированной остальной слизистой. Гистологическое исследование таких участков показало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и распространенной реактивной плоскоклеточной метаплазией эпителия переходного типа, очаговым склерозом собственной пластинки слизистой оболочки.

Большинство женщин ранее получали неоднократные курсы антибактериальной, в том числе и этиотропной, терапии и инстилляций противовоспалительных препаратов. Эффективность лечения была слабой и кратковременной. При бактериологическом исследовании мочи у 32% пациенток не выявлено роста микрофлоры, только в 30% случаев обнаруживалась E. Coli, в остальных случаях (38%) определялась другая, в том числе смешанная инфекция.

Всем пациенткам была выполнена фототермокоагуляция измененной слизистой шейки мочевого пузыря излучением лазера АЛПХ-01 (длина волны 940 нм, мощность 25 Вт) эндоскопически, под внутривенной анестезией. Использовались либо прямой световод, либо, что облегчает выполнение операции, световод типа Side Focus, направляющий излучение под прямым углом. Все операции прошли без осложнений, в послеоперационном периоде не наблюдалось макрогематурии, не требовались катетеризация мочевого пузыря, антибактериальная терапия и обезболивание. Через несколько дней после операции отмечалось исчезновение дизурии, сокращение частоты позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение ноктурии.

Спустя месяц происходит гладкая эпителизация слизистой шейки мочевого пузыря без рубцов, характерных для электрорезекции. Результаты лечения с цистоскопическим контролем прослежены в сроки от 3 до 24 мес у 166 (69%) больных. У 9 (4,1%) пациенток в течение года отмечены рецидивы заболевания, потребовавшие повторной операции. В остальных случаях отмечен стойкий положительный эффект, исчезновение имевшейся симптоматики, нормализация анализов мочи.

Такая активная лечебная тактика, направленная на хирургическое удаление измененной слизистой мочевого пузыря, довольно широко применяется урологами. Чаще используется электровапоризация слизистой, чем лазерная коагуляция. Мы считаем, что лазерное воздействие предпочтительнее, поскольку фототермокоагуляция, с одной стороны, подавляет гиперактивность множества рецепторов, расположенных в шейке мочевого пузыря, значительно уменьшая ургентную симптоматику, с другой, не вызывает рубцевания слизистой.

Таким образом, при метаплазии слизистой шейки мочевого пузыря метод лазерной фототермокоагуляции может быть с успехом использован в комплексном лечении хронического цистита у женщин.

Соавтор — Ю.Т. Надь, врач-уролог

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

Хронический цистит у женщин — причины, диагностика и современные методы лечения

Лилия М.

Отзыв с сайта www.prodoctorov.ru

Есть такое у нас людское — когда избавляешься от чего-то плохого, хочется и это самое плохое, и процесс избавления вычеркнуть из памяти, забыть, думать обо всем, что окружало ощущение боли. А есть еще и такое, когда, наболевшись до излечения, после состоявшегося лечебного процесса, начинаешь заглядывать во все места — «а вдруг что не так» (кольнуло, затеребило, зацистило)… И в такие моменты, как говорится, начинаешь «доставать» доктора… Меня можно назвать «свежей» пациенткой и, потому я еще помню боль своего цистита, от которого в моем немосковском городе открещивались и урологи, и гинекологи. Поставленный ими передо мной «выбор» был невелик — «либо секс, либо жизнь без боли», тем более «в Вашем возрасте». Стоит ли говорить, что мочевые рези возникали не только из-за секса, но из-за банального ветренного сквозняка, любой влажной прохлады… При нашей-то погоде… А в жизни — тоже перемены. Через долгое время наладилась личная жизнь. Любимый мужчина. Столько планов… И тут — бац! Крючишься от боли, глотаешь вечные и уже недействующие лекарства… К Оганесу Эдуардовичу и его команде я попала (а вернее свалилась, как снег на голову) из-за отчаяния… Вот так вот утром пришла на работу, корчась в антибиотичном состоянии, открыла много раз просмотренную для таких, как я страницу инета с информацией-разъяснениями доктора Диланян, взяла билет на самолет и тут же прилетела в Москву. Наутро я уже была в отделении больницы, где в растерянном виде предстала перед несколько удивленным (видать от моего безумства) господином Диланян со своим «рассказом» и бумажками, в глубине души как-то понимая, что меня сейчас выпроводят куды-нибудь до «лучших времен»… И знаете… Меня никто и никуда не отложил! Мной занялись — тут же были взяты анализы, на следующий день — цистоскопия, результаты и озвученный вывод — необходим ТУР мочевого пузыря, транспозиция уретры. .. К сожалению, время моей операции совпало с так называемым «межсезоньем» перехода на новое место работы Оганеса Эдуардовича, тем не менее, все мероприятия по моей госпитализации, собственно операцией и послеоперационным периодом были проведены безупречно и с должным вниманием. Не могу здесь не упомянуть о человеческом и профессиональном внимании Доктора Блохина Никиты Михайловича, все это время (в том числе и время моего рассказа) принимающего участие в моей ситуации. Ну а дальше… Дальше наступило мое «доставание» докторов «апосля»… Конечно, когда находишься не в Москве и не знаешь, как организм истолковывает непривычные для него перемены, становится боязно… Нужна поддержка. Хотя бы по телефону. И она была. И она продолжается… Правда я уже не звоню, а пишу… Я знаю, как это нехорошо, отвлекать доктора от процесса излечивания таких, как и я (только в прошлом), больных. Я пишу — и мне отвечают на мои медицинские вопросы, и, как ни странно, помнят. Возможно, кому-то покажется несерьезным «циститная проблема», но я хотела написать не о ней, а о профессионализме часто упоминаемых в литературе «деревенских докторов», напрочь исчезнувших с периферий, но каким-то образом очутившихся в столице. .. Если кто-нибудь мне скажет, что играет роль денежный вопрос, то мне есть чем ответить. В моем городе мне и за оплату, и по-блату не помогли. Боль деньгами не выкупить и не излечить. Мы очень благодарны Оганесу Эдуардовичу, а я сожалею, что еще раньше не взяла билет и не очутилась на приеме.

Симптомы и лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря представляет собой хроническую патологию, при которой воспалительный процесс органа вызван ороговением клеток эпителия, выстилающих его изнутри и не обладающих необходимыми защитными функциями. Из-за некоторых особенностей строения мочеполовой системы женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Следует разобраться в причинах возникновения заболевания, определить симптомы и основные лечебные мероприятия.

Причины возникновения болезни

Медиками-исследователями, длительное время изучавшими лейкоплакию мочевого пузыря, было установлено, что заболевание вызывают патогенные микроорганизмы, которые проникают в указанный орган различными путями:

• через наружные половые органы;
• из внутренних органов, расположенных по соседству: почки, кишечник, матка и пр.

Частыми возбудителями заболевания, попавшими в пузырь из наружных половых органов, являются микоплазмы, вирус герпеса, гонококки, хламидии, трихомонады. К возбудителям лейкоплакии мочевого пузыря с другим путем проникновения можно отнести кишечную палочку, стафилококки, стрептококки. Ороговение шейки мочевого пузыря случается чаще, чем внутренней полости органа.

По мнению ученых факторами, способствующими возникновению данного заболевания, являются:

• различные половые инфекции, полученные в результате беспорядочных сексуальных связей;
• хронические болезни внутренних органов, расположенных в непосредственной близости к мочевому пузырю;
• любые удаленные очаги инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес;
• различные отклонения от нормального строения мочеполового аппарата;
• эндокринные болезни;
• стрессовые ситуации;
• нездоровый образ жизни: вредные привычки, неправильное питание, отсутствие полноценного отдыха и сна и др.

Зная причины возникновения лейкоплакии, можно сформулировать основные профилактические мероприятия. Они включают: здоровый образ жизни, безопасный секс, внимательное отношение к своему здоровью.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря проявляется следующими симптомами, с жалобами на которые больной человек вынужден обратиться к врачу:

• различные нарушения мочеиспускания;
• тазовые боли длительного характера;
• ухудшение общего состояния организма.

Указанные симптомы носят особенно яркий характер при болезни шейки мочевого пузыря.

В ходе прогрессирования заболевания происходит частичное изменение слизистой оболочки, выстилающей шейку и тело мочевого пузыря, приводящее к нарушению защитной функции органа.

Он становится неприспособленным к контакту с такой агрессивной средой, как моча. В результате чего происходит его хроническое воспаление.

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря в острой фазе своими основными признаками напоминает цистит у женщин:

• резкая боль и жжение при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• прерывистая струя;
• чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• болезненность в поясничной области.

Такие признаки заболевания могут направить неопытного врача по ложному пути лечения, что не принесет желаемого результата и приведет к обострению болезни.

При отсутствии должного эффективного лечения лейкоплакии мочевого пузыря, в связи с утратой органом основных его функций, может сформироваться почечная недостаточность, грозящая смертью больному. Другим опасным последствием запущенной формы лейкоплакии считается ее перерождение в рак.

Диагностика заболевания

Основными целями проведения диагностических мероприятий надо считать:

• постановку точного диагноза;
• определение причины заболевания;
• установление вида возбудителя.

Досконально изучив состояние мочевого пузыря, симптомы проявления болезни врач сможет назначить больному верное и эффективное лечение.

Диагностика любого заболевания начинается со сбора полного анамнеза и тщательного физикального осмотра. Важная роль в обследовании пациента отводится лабораторным исследованиям, включающим в себя:

• бактериологический, биохимический и общий анализы мочи;
• клинический, биохимический анализы крови;
• биопсия тканей мочевого пузыря;
• иммуннограмма;
• мазок на наличие ИППП;
• мазок из уретры на флору и ПЦР;
• мазок влагалищного содержимого у женщин и др.

При подозрении на лейкоплакию мочевого пузыря в обязательном порядке проводится комплексное уродинамическое обследование, в которое входят:

• урофлоуметрия;
• цистометрия;
• цистоскопия с щипковой биопсией;
• УЗИ мочевого пузыря и почек.

Основным информативным методом диагностики является цистоскопия мочевого пузыря, которая позволяет получить точные сведения о характере поражения органа и степени распространения очагов лейкоплакии, исключить иные заболевания со сходной клинической картиной.

Методы лечения

Длительное время лейкоплакия мочевого пузыря плохо поддавалась лечению. Сейчас точная диагностика и современные лечебные методы позволяют полностью избавиться от указанного заболевания. Лечение подбирается для каждого больного индивидуально, в зависимости от результатов диагностических исследований.

Все методы лечения подразделяются на 2 большие группы:

• терапевтические способы;
• оперативное вмешательство.

Терапевтические методы воздействия на организм больного включают:

• медикаменты;
• физиотерапию;
• инстилляцию (орошение) внутренней поверхности мочевого пузыря специальными препаратами.

Для лечения лейкоплакии мочевого пузыря медикаментозным способом назначают несколько групп лекарственных препаратов противовоспалительного, антибактериального и общеукрепляющего воздействия.

Широко используется иммунномоделирующая и гормонозаместительная терапия местного или системного действия. Установлено, что лейкоплакия мочевого пузыря и беременность не противоречат друг другу.

При изменении гормонального фона во время беременности у женщины возможно самоисцеление от лейкоплакии.

Чтобы уберечь поврежденную стенку мочевого пузыря от агрессивного воздействия урины, успешно делают орошения внутренней поверхности органа специальными препаратами защитного свойства, сходными по своему составу с природными гликозаминогликанами.

Справиться с недугом в составе комплексной терапии помогает использование физиотерапевтических методов, которые уменьшают воспалительный процесс, способствуют усилению питания и регенерации тканей. К ним относятся: лечение лазером, микроволновое воздействие, электрофорез лекарственными препаратами и др.

При неэффективности терапевтического воздействия или запущенной форме болезни иногда прибегают к эндоскопическому вмешательству — трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР). Суть операции состоит в том, что при помощи специальной петли цистоскопа, введенной в мочевой пузырь через уретру, срезаются пораженные ткани органа. Другим современным методом оперативного лечения лейкоплакии считается применение лазера высокой интенсивности, который бескровно сжигает поврежденные ткани мочевого пузыря, образуя на их месте тонкую пленку, препятствующую проникновению микробов.

Заключение по теме

Таким образом, победить лейкоплакию мочевого пузыря поможет своевременное обращение к врачу, проведение полного и грамотного диагностического обследования и назначение эффективного лечения.

Тригонит: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Wellman W Cheung, MD, FACS Клинический профессор, кафедра урологии и кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа нижнего штата Нью-Йорка

Wellman W Cheung, MD, FACS является членом следующих медицинских обществ: American Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Китайско-американское медицинское общество, Эндоурологическое общество, Американское урогинекологическое общество, Международная урогинекологическая ассоциация, Общество уродинамики, тазовой медицины и урогенитальной реконструкции

Раскрытие: Получен грант / средства на исследования от Astallas для Пи.

Соавтор (ы)

Раймонд Харги, MD Врач-ординатор урологической хирургии, Медицинский колледж нижнего штата SUNY

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Леонард Габриэль Гомелла, доктор медицинских наук, FACS Бернард В. Годвин, профессор рака простаты, Председатель отделения урологии, заместитель директора по клиническим вопросам, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Леонард Габриэль Гомелла, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации исследований рака, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества лазерной медицины и хирургии, Американской урологической ассоциации, Sigma Xi, Общества почетных научных исследований, Общества фундаментальных урологических исследований. , Общество университетских урологов, Общество урологической онкологии

Раскрытие информации: Получено вознаграждение от GSK за консультацию; Получал гонорары от Astra Zeneca за выступления и преподавание; Получил гонорар от Watson Pharmaceuticals за консультацию.

София Кава Чиу, MD, MA, MSc Врач-резидент, Отделение урологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Скотту Ратчику, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Консервативное лечение необычной кератинизирующей плоской метаплазии мочевого пузыря у 28-летней женщины и обзор литературы

Кератинизирующая плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря встречается редко и обычно связана с инфекциями мочевыводящих путей и хроническим раздражением.Это считается предраковым состоянием плоскоклеточного рака, особенно когда поражено более 50% поверхности мочевого пузыря. Медикаментозное лечение не может искоренить это поражение. Когда она ограничена небольшим участком мочевого пузыря, возможна трансуретральная резекция. Для последующего наблюдения за этими пациентами предлагается ежегодная цистоскопия с множественными биопсиями, а также ежегодная визуализация верхних мочевых путей. Мы представляем предварительный отчет о двухлетнем наблюдении за кератинизирующей плоскоклеточной метаплазией мочевого пузыря у 28-летней пациентки без предшествующих факторов риска.

1. Введение

Кератинизирующая плоскоклеточная метаплазия (КСМ) мочевого пузыря — редкое заболевание, которое чаще всего встречается у мужчин. Риск инвазивной карциномы, ретрактивного мочевого пузыря или обструктивной уропатии появляется, когда поражение сохраняется в течение долгого времени [1]. Лечение и последующее наблюдение по-прежнему остаются спорными.

2. Описание клинического случая

В нашу клинику направили 28-летнюю женщину с жалобами на повторяющиеся симптомы мочеиспускания, такие как дизурия, жжение, поллакиурия и позывы на мочеиспускание.Не сообщалось ни о личной, ни о знакомой истории болезни. Периодические урокультуры дали отрицательный результат. Также были исключены дрожжи и палочка Коха. Внутривенная урография (ВВУ) выявила двойную выделительную систему слева без каких-либо других соответствующих результатов. КТ показала неспецифическое утолщение стенки мочевого пузыря. Последующая цистоскопия выявила беловатый тонкий налет, покрывающий всю поверхность мочевого пузыря, за исключением области треугольника. Под этим беловатым налетом слизистая оболочка казалась эритематозной и легко кровоточила во время обследования (рис. 1).Случайные биопсии выявили ороговевшую плоскоклеточную метаплазию мочевого пузыря (рис. 2). В связи с возрастом и легкими симптомами пациента мы согласились на консервативное лечение и предложили ежегодную цистоскопию со случайными биопсиями в сочетании с ежегодной визуализацией верхних мочевых путей (компьютерная томография или ВВУ). После двухлетнего наблюдения пациент в целом чувствует себя хорошо, со случайными мочевыми симптомами, но без признаков прогрессирования заболевания.

3.

Обсуждение

Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря определяется как преобразование нормального уротелия в многослойный плоский эпителий и может быть ороговевшим или нет.Некератинизирующая плоскоклеточная метаплазия (N-KSM) обычно возникает в треугольнике мочевого пузыря. Он также известен как вагинальная метаплазия и чаще всего встречается у женщин. Обычно это не связано с хроническим раздражением и характеризуется отсутствием клеточной атипии. N-KSM считается анатомической вариацией, вызванной притоком гормонов, и не имеет клинического значения [1–3].

С другой стороны, ороговевшая плоскоклеточная метаплазия (КСМ) считается предопухолевым поражением. Известно, что хроническое раздражение играет важную роль в этиопатогенезе КСМ, а рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, по-видимому, являются наиболее важным фактором риска [1, 4].Использование длительной катетеризации, литиаз мочевыводящих путей, хроническая непроходимость мочевых путей, мочевые свищи, экстрофия мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, предыдущие операции на мочевом пузыре, лучевая терапия таза, колонизация паразитов и дефицит витамина А также связаны с этим заболеванием [1, 2, 5, 6]. Лишь в некоторых случаях не выявляются предшествующие раздражения или инфекционные факторы. Наш случай — один из таких.

KSM обычно проявляется гематурией, дизурией и неотложными позывами. Обструкция мочевыводящих путей, боль в боку и выведение белых хлопьев с мочой встречаются реже.Характерной цистоскопической находкой является беловатый налет, который может быть локализованным или диффузным в мочевом пузыре. Слизистая оболочка под этими бляшками может легко кровоточить во время обследования. Процесс кератинизации может затронуть любую область мочевого пузыря, хотя обычно он затрагивает устья мочеточника. Однако эндоскопические данные не являются патогномоничными, и необходимо исследование под микроскопом для исключения других диагнозов, таких как некератинизирующая плоскоклеточная метаплазия, грибковый цистит, малакоплакия или амилоидоз [1, 7].

Естественное течение, прогноз и терапевтические последствия плоской метаплазии мочевого пузыря в настоящее время обсуждаются. Плоскоклеточная карцинома является наиболее часто ассоциированной неоплазией, и по оценкам риск развития рака мочевого пузыря составляет от 21% до 42% [1]. Таким образом, большинство авторов признают KSM предопухолевым состоянием, особенно когда поражение сохраняется с течением времени и затрагивает более 50% поверхности мочевого пузыря. Кроме того, в тех случаях, когда KSM связан с клеточной дисплазией, степень поражения достигает преинвазивного статуса.Когда метаплазия обнаруживается в переходно-клеточных карциномах и недифференцированных карциномах, это означает худший прогноз [8, 9]. Метаплазия также связана с развитием втянутого мочевого пузыря, особенно при длительно стойких поражениях [1].

Сообщалось об увеличении активности рецептора эпителиального фактора роста (EGFR) при плоскоклеточных карциномах, связанных с предыдущей плоскоклеточной метаплазией мочевого пузыря. Поэтому EGFR был предложен в качестве скринингового маркера для выявления плоскоклеточных поражений, а также в качестве возможной терапевтической мишени в будущем [3].

Хотя спонтанное восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря от плоскоклеточной метаплазии возможно, трансуретральная резекция мочевого пузыря в локализованных очагах поражения является обычным и выполнимым подходом. Медицинские методы лечения, такие как пероральный прием витамина А и нитрата серебра или инстилляции уксусной кислоты в мочевой пузырь, не дали многообещающих результатов. Антибиотики могут вызывать симптоматическую ремиссию, но не вызывают объективных изменений плоскоклеточной метаплазии [1].

Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря часто диагностируется на поздних стадиях и обычно неоперабельна при трансуретральном доступе [10].В тех случаях, когда проводится радикальная цистэктомия, прогноз плоскоклеточной карциномы может быть аналогичен прогнозу обычной уротелиальной карциномы с выживаемостью 57% через 5 лет.

Для ранней диагностики плоскоклеточного рака предлагается ежегодный мониторинг путем проведения цистоскопии с множественными биопсиями мочевого пузыря, а также визуализации верхних отделов мочевыводящей системы для выявления возможных осложнений, связанных с ороговением мочевого пузыря.Радикальная цистэктомия может быть предложена в случае втягивающегося мочевого пузыря, прогрессирования заболевания или даже просто пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет [1]. Однако в нашем случае мы выбрали консервативный подход с ежегодным мониторингом из-за психологических последствий и последствий для качества жизни, которые профилактическая радикальная цистэктомия могла вызвать у такого молодого пациента.

В заключение, KSM мочевого пузыря считается предопухолевым поражением, которое требует особого наблюдения как из-за его потенциальной злокачественности, так и из-за возможных осложнений, вызванных прогрессирующим ороговением мочевого пузыря.Медикаментозное лечение не устраняет поражение, и трансуретральная резекция является наиболее рекомендуемым вариантом, когда она ограничивается областью мочевого пузыря. Если выбран консервативный подход, мы предлагаем тщательный мониторинг с использованием ежегодной цистоскопии со случайной биопсией мочевого пузыря и ежегодной визуализацией верхних отделов мочевыводящей системы. Мы считаем, что профилактическую радикальную цистэктомию следует рассматривать только у избранных, хорошо информированных пациентов.

Авторское право

Авторское право © 2012 Фернандо Васкес Алонсо и др.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Рак уретры — обзор

7.2.1 Общие положения

Рак уретры — редкое патологическое образование, на которое приходится менее 1% всех злокачественных опухолей (Eng et al., 2003). Однако, хотя в литературе описано около 2000 случаев, фактическая частота злокачественных опухолей уретры считается недооцененной.Злокачественные поражения уретры — это первичные или вторичные опухоли. В зависимости от гистологического типа первичные опухоли уретры подразделяются на (Grigsby and Herr, 2000):

•

переходно-клеточная карцинома (рис. 7.11) — составляет 10–25% случаев у женщин и 15% случаев. у мужчин он берет начало в уротелии в проксимальной части уретры и часто встречается в уретре простаты, составляя 90% опухолей на этом уровне.

Рисунок 7.11. Уротелиальная опухоль уретры у женщины.

•

плоскоклеточный рак — возникает в плоском эпителии дистального отдела уретры; это наиболее распространенное злокачественное новообразование уретры, которое составляет 80% случаев у мужчин и 50–70% случаев у женщин; только 10% опухолей простатической уретры имеют плоскоклеточный тип.

•

аденокарцинома — составляет 10–25% случаев у женщин и 5% случаев у мужчин, встречается в областях с метаплазией или около периуретральных желез; это наиболее распространенный тип опухоли, развивающейся внутри дивертикулов уретры (Jimenez de León et al., 1989; Баккали и др., 2002; Иборра и др., 2009).

•

светлоклеточная карцинома — чаще встречается у женщин; более половины случаев наблюдаются в дивертикулах уретры (Miller and Karnes, 2008).

•

меланома — встречается у обоих полов, особенно в дистальном отделе уретры; это агрессивная форма злокачественной опухоли уретры (Filipkowski et al., 2009).

•

другие редкие формы — мелкоклеточные нейроэндокринные типы, лимфомы и плазмоцитомы (Gokce et al., 2008; Yoo et al., 2009; Мураока и др., 2009).

Наиболее распространенным гистологическим типом у обоих полов является плоскоклеточная эпидермоидная карцинома, за которой следует уротелиальная карцинома у мужчин и аденокарцинома у женщин (Avancès et al., 2009). В зависимости от локализации 60% опухолей уретры у мужчин (рис. 7.12) располагаются в луковично-мембранозном сегменте, 30% — в сегменте полового члена и только 10% — в сегменте предстательной железы.

Рисунок 7.12. Инфильтративная опухоль уретры у мужчины.

Заболеваемость этими опухолями варьируется в зависимости от расы (мужчины афроамериканского происхождения имеют вдвое больший риск развития рака уретры по сравнению с белым населением, и 85% опухолей уретры возникают у белых женщин), пола (в четыре раза чаще у женщин ) и возрастом (заболеваемость выше в пятом или шестом десятилетии жизни у женщин и в седьмом десятилетии у мужчин) (Srinivas, Khan, 1987; Narayan, Konety, 1992; Terry et al., 1997; Swartz et al. , 2006).

Есть некоторые разногласия относительно демографических данных этих опухолей из-за небольшого числа случаев.Так, Swartz et al. (2006) сообщили о большей заболеваемости уротелиальными опухолями в США. Согласно его исследованию, злокачественные поражения уретры чаще встречаются у афроамериканцев и, вопреки данным, представленным Нараяном, у мужчин.

Среди факторов, определяющих этиологию этих видов рака у мужчин, — заболевания, передающиеся половым путем, воздействие различных веществ, таких как мышьяк, лучевая терапия в анамнезе, наличие опухолей мочевого пузыря и т. Д. (Gillitzer et al., 2008). Ряд уротелиальных опухолей уретры могут быть вторичными по отношению к опухолям мочевого пузыря из-за распространения злокачественных клеток с мочой (рис.13–7.15).

Рисунок 7.13. Уротелиальные опухолевые образования в оставшейся части уретры после радикальной цистэктомии.

Рисунок 7.14. Щипцовая биопсия опухолей уретры.

Рисунок 7.15. Фрагмент уретрэктомии.

Наличие лейкоплакии, инфекции вируса папилломы человека, карункула, дивертикулов уретры и т. Д. Связано с распространением злокачественных опухолей уретры у женщин. Около 5% случаев рака уретры у женщин происходит внутри дивертикулов (Rajan et al., 1993). Описана связь между стриктурами уретры и раком уретры.Одна из этиопатогенных гипотез — инициирование злокачественного процесса из-за хронического воспаления (рис. 7.16).

Рисунок 7.16. Опухолевые стриктуры уретры.

Нарушения цвета и контура внутри мочевого пузыря

Abstract

Эндоскопическая картина большинства заболеваний мочевого пузыря варьируется у разных людей и в разное время у одного и того же человека. Поэтому в используемой здесь классификации может быть дано несколько различных описаний одного и того же поражения в зависимости от его внешнего вида во время эндоскопии.

Ключевые слова

Стенка мочевого пузыря известняковые отложения Слизистая оболочка мочевого пузыря Крупным планом Schistosoma Haematobium

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. Abeshouse

   ,

   B.S.

   и

   A. E. Goldstein

   : Первичная карцинома в дивертикуле мочевого пузыря: отчет о 4 случаях и обзор литературы. J. Urol. (Балтимор)

   49

   , 534–557 (1943).

   Google Scholar
2. Ballenger

   ,

   E. G.

   ,

   O. F. Eldeb

   и

   H. P. McDonald

   : случай кавернозной гемангиомы мочевого пузыря. Амер. J. Surg.

   17

   , 409–412 (1932).

   CrossRefGoogle Scholar
3. Barnes

   ,

   R.W.

   и

   M. R. Hill

   : Кишечно-пузырный свищ. Калифорния запад. мед.

   56

   , 350–354 (1942).

   Google Scholar
4. Birnbaum

   ,

   J.

   : Цистоскопические наблюдения при излеченной гонорее. Урол. Кутан. Ред.

   46

   , 233–234 (1942).

   Google Scholar
5. Bowen

   ,

   J. A.

   и

   G. A. Bennett

   : солитарная туберкулема мочевого пузыря. Surg. Gynec. Акушерство.

   50

   , 1015–1017 (1930).

   Google Scholar
6. Boylan

   ,

   R. N.

   ,

   L. E. Greene

   и

   J. R. McDonald

   : Эпителиальные новообразования, возникающие в дивертикулах мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

   65

   , 1041–1049 (1951).

   Google Scholar
7. Burns

   ,

   R.A.

   : Эмфизематозный цистит: описание случая. J. Urol. (Балтимор)

   49

   , 808–814 (1943).

   Google Scholar
8. Burrell

   ,

   N.L.

   : Цистит эмфизематозный. J. Urol. (Балтимор)

   36

   , 690–693 (1936).

   Google Scholar
9. Кэмпбелл

   ,

   M. E.

   : Разрыв мочевого пузыря. Surg. Gynec. Акушерство.

   49

   , 540–546 (1929).

   Google Scholar
10. Cauffield

    ,

    E. W.

    : Дермоидная киста мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    75

    , 801–804 (1956).

    Google Scholar
11. Chrisholm

    ,

    A. E. I.

    и

    A.Р. Тудхоуп

    : Малакоплакия мочевого пузыря. Edinb. мед. J.

    41

    , 626–629 (1934).

    Google Scholar
12. Christopherson

    ,

    J. B.

    и

    R.O. Ward

    : Болезнь Бильгарции в Англии. Брит. J. Surg.

    21

    , 632–636 (1933).

    CrossRefGoogle Scholar
13. Colby

    ,

    E.H.

    : зародышевые остатки мочевого пузыря. Surg. Gynec. Акушерство.

    40

    , 528–530 (1925).

    Google Scholar
14. Collings

    ,

    C.W.

    и

    E. Weleblr

    : Остеома мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    46

    , 494 — 498 (1941).

    Google Scholar
15. Коннери

    ,

    D. B.

    : Лейкоплакия мочевого пузыря и ее связь с карциномой. J. Urol. (Балтимор)

    69

    , 121–127 (1953).

    Google Scholar
16. Coppridge

    ,

    W. M.

    ,

    L. C. Roberts

    и

    D. A. Culp

    : Железистые опухоли мочевого пузыря.J. Urol. (Балтимор)

    65

    , 540–549 (1951).

    Google Scholar
17. Corbitt

    ,

    R. W.

    ,

    A. C. Broders

    и

    T. L. Pool

    : амилоидоз мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    52

    , 153–157 (1944).

    Google Scholar
18. Craig

    ,

    L.G.

    : Cystitis cystica glandularis. J. Urol. (Балтимор)

    42

    , 1197–1203 (1939).

    Google Scholar
19. Кран

    ,

    A.R.

    и

    R. G. Tremblay

    : Первичная остеогенная саркома мочевого пузыря. Аня. Surg.

    118

    , 887–908 (1943).

    PubMedGoogle Scholar
20. Cristol

    ,

    D. S.

    и

    A. C. Broders

    : Малакоплакия мочевого пузыря: отчет о 2 интересных случаях. J. Urol. (Балтимор)

    55

    , 260–266 (1946).

    Google Scholar
21. Cristol

    ,

    D. S.

    и

    L. E. Greene

    : Гангренозный цистит.Хирургия

    18

    , 343–346 (1945).

    Google Scholar
22. Culver

    ,

    H.

    и

    W. E. Hoeppner

    : Vesical bilharziassi. J. Urol. (Балтимор)

    27

    , 189–200 (1932).

    Google Scholar
23. Darget

    ,

    R.

    : Deux cas d’herpes zoster de la vessie. J. d’Urol.

    27

    , 229–231 (1929).

    Google Scholar
24. Дэвис

    ,

    Т.А.

    : Гамартома мочевого пузыря.Northw. Med. (Сиэтл)

    48

    , 182–185 (1949).

    Google Scholar
25. Deming

    ,

    C. L.

    : Полная непроходимость мочевыводящих путей из-за эхинококкоза. J. Urol. (Балтимор)

    10

    , 1–43 (1923).

    Google Scholar
26. Ewell

    ,

    G. H.

    : неспецифические инфицированные гранулемы мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    41

    , 627–637 (1939).

    Google Scholar
27. Eagerstrom

    ,

    D.P.

    : Прободение мочевого пузыря тазовым абсцессом. J. Urol. (Балтимор)

    30

    , 207–220 (1933).

    Google Scholar
28. Fairlay

    ,

    N. H.

    : пузырный шистосомоз, осложненный карциномой bv. Брит. мед. J.

    2

    , 983–986 (1931).

    CrossRefGoogle Scholar
29. Finestone

    ,

    E.O.

    : Сифилис мочевого пузыря. Surg. Gynec. Акушерство.

    62

    , 93–113 (1936).

    Google Scholar
30. Fister

    ,

    G.М.

    и

    А. Дж. Лунд

    : Миосаркома мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    65

    , 401–407 (1951).

    Google Scholar
31. Fitzgerald

    ,

    W. L.

    и

    M. A. R. Kuhn

    : Эндометриоз мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    62

    , 467–469 (1949).

    Google Scholar
32. French

    ,

    A. J.

    и

    J. T. Mason

    : Малакоплакия мочевого пузыря и саркоидоз. J. Urol.(Балтимор)

    66

    , 229–233 (1951).

    Google Scholar
33. Gemmell

    ,

    H. D.

    : Цистоскопия при раке шейки матки. J. Obstet. Gynaec. Брит. Emp.

    35

    , 465–497 (1928).

    CrossRefGoogle Scholar
34. Grauer

    ,

    T. P.

    : Лейомиома мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    40

    , 594–597 (1938).

    Google Scholar
35. Hayward

    ,

    W. G.

    : Японский шистосомоз с поражением пузырей через 37 лет после заражения.J. Urol. (Балтимор)

    39

    , 722–726 (1938).

    Google Scholar
36. Heckel

    ,

    N.J.

    : исследование патологических изменений женского мочевого пузыря и уретры в результате инфекции trichomonas vaginalis. J. Urol. (Балтимор)

    35

    , 520–523 (1936).

    Google Scholar
37. Herger

    ,

    C. C.

    : Актиномикоз мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    29

    , 739–743 (1938).

    Google Scholar
38. Хиггинс

    ,

    C.C.

    : Первичная лимфосаркома мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    62

    , 317–321 (1949).

    Google Scholar
39. Hinman

    ,

    F.

    и

    J. Cordonnier

    : Cystitis follicularis. J. Urol. (Балтимор)

    34

    , 302 (1935).

    Google Scholar
40. Hoyt

    ,

    H. S.

    : Cystitis cystica как единичная опухоль. J. Urol. (Балтимор)

    59

    , 424–430 (1948).

    Google Scholar
41. Hurwitz

    ,

    S.P.

    ,

    E. B. Jacobson

    и

    H. H. Ottenstein

    : Мукоидная аденокарцинома мочевого пузыря с поражением мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    65

    , 87–92 (1951).

    Google Scholar
42. Hyams

    ,

    J. A.

    и

    I. Botvinick

    : Pemphigus vulgaris мочевого пузыря. Амер. J. Surg.

    56

    , 594–597 (1942).

    CrossRefGoogle Scholar
43. Katzen

    ,

    P.

    : Лейомиосаркома мочевого пузыря: отчет о случае.J. Urol. (Балтимор)

    67

    , 518–522 (1952).

    Google Scholar
44. Киркалди Уиллис

    ,

    W. H.

    : Цистоскопия в диагностике и лечении инфекции bilharzia haematobium. Брит. J. Surg.

    34

    , 189–194 (1946).

    PubMedCrossRefGoogle Scholar
45. Kleitsch

    ,

    W. P.

    : Паразитарная фибромиома мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    65

    , 60–65 (1951).

    Google Scholar
46. Кречмер

    ,

    H.Л.

    : Патология и cвстоскопия кистозного цистита. Surg. Gynec. Акушерство.

    7

    , 274–279 (1908).

    Google Scholar
47. Kretschmer

    ,

    H. L.

    : Эндометриоз мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    53

    , 459–465 (1945).

    Google Scholar
48. Lane

    ,

    J. W.

    и

    P. Franke

    : Cvstitis emphysematosa: истории болезни. J. Urol. (Балтимор)

    75

    , 256–206 (1956).

    Google Scholar
49. Lower

    ,

    W. E.

    и

    J. I. Farrell

    : Аппендикулярно-пузырный свищ. Аня. Surg.

    93

    , 628–630 (1931).

    Google Scholar
50. Lund

    ,

    H. G.

    ,

    F. G. Zingale

    и

    J. A. O’Dowd

    : Cystitis emphysematosa. J. Urol. (Балтимор)

    42

    , 684 (1939).

    Google Scholar
51. Макар

    ,

    N.

    : Цистоскопия бильгарциоза мочевого пузыря.Брит. J. Urol.

    4

    , 209–216 (1932).

    CrossRefGoogle Scholar
52. Marquardt

    ,

    C.R.

    : Cystitis emphysematosa. Урол. Кутан. Ред.

    44

    , 295–296 (1940).

    Google Scholar
53. Moore

    ,

    T. D.

    ,

    A. L. Herring

    и

    D. A. McCannel

    : Некоторые урологические аспекты эндометриоза. J. Urol. (Балтимор)

    49

    , 171–177 (1943).

    Google Scholar
54. Morrow Jr.

    ,

    R. P.

    ,

    L. B. Woolner

    и

    J. L. Emmett

    : Метастатическая мелано-эпителиома мочевого пузыря: отчет о случае. J. Urol. (Балтимор)

    67

    , 92–94 (1952).

    Google Scholar
55. Mostofi

    ,

    F. K.

    и

    W. H. Morse

    : полиповидная рабдомиосаркома (саркома botryoides) мочевого пузыря у детей. J. Urol. (Балтимор)

    67

    , 681–687 (1952).

    Google Scholar
56. Nemser

    ,

    M.M.

    и

    H. A. Weinberger

    : Самопроизвольный разрыв мочевого пузыря у мужчины. J. Urol. (Балтимор)

    68

    , 603–607 (1952).

    Google Scholar
57. Несбит

    ,

    Р. М.

    : кистозный цистит — невинное или вредное поражение? J. Urol. (Балтимор)

    75

    , 443–447 (1956).

    Google Scholar
58. Newman

    ,

    H. R.

    : трансуретральная хирургия по поводу бильгарциоза мочевого пузыря. Дж.Урол. (Балтимор)

    50

    , с 440 по 445 (1943).

    Google Scholar
59. Notjrse

    ,

    M. H.

    : Первичная остеогенная саркома мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    77

    , 634–638 (1957).

    Google Scholar
60. Ockuly

    ,

    E.A.

    : Бильгарциоз мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    54

    , 39–45 (1945).

    Google Scholar
61. Ormond

    ,

    J. K.

    и

    J. G. Hemming Jr.

    : Десна мочевого пузыря: отчет о случае. J. Urol. (Балтимор)

    52

    , 23–26 (1944).

    Google Scholar
62. Ortmayer

    ,

    Marie

    : Cystitis emphysematosa: с отчетом о 12-м случае у человека с диагнозом цистоскопия. J. Urol. (Балтимор)

    60

    , 757–762 (1948).

    Google Scholar
63. Pesqueira

    ,

    M.

    и

    R. L. Engelking

    : Актиномикоз мочи и мочевого пузыря: Представление одного клинического случая.J. Urol. (Балтимор)

    62

    , 163–167 (1949).

    Google Scholar
64. Rathbun

    ,

    N. P.

    : Первичная опухоль мочевого пузыря у младенцев и маленьких детей с сообщением о случае гемангиомы у мальчика мужского пола в возрасте 21 месяца. Surg. Gynec. Акушерство.

    64

    , 914–918 (1937).

    Google Scholar
65. Redewill

    ,

    P. H.

    : Cystitis cystica emphysematosa. Урол. Кутан. Ред.

    38

    , 537–543 (1934).

    Google Scholar
66. Redewill

    ,

    P. H.

    : Малакоплакия мочевого пузыря и генерализованный саркоидоз поражают сходством своей патологии, этиологии, внешнего вида и методов лечения. J. Urol. (Балтимор)

    49

    , 401–407 (1943).

    Google Scholar
67. Roen

    ,

    P. R.

    и

    J. Wiener

    : Первичная амилоидная опухоль мочевого пузыря: отчет о случае. J. Urol. (Балтимор)

    66

    , 119–121 (1951).

    Google Scholar
68. Rolnick

    ,

    D. P.

    и

    A. B. Ragins

    : Малакоплакия мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    42

    , 108–117 (1939).

    Google Scholar
69. Sauer

    ,

    H.R.

    и

    M. S. Blick

    : Cystitis glandularis: рассмотрение симптомов диагностики клинического течения болезни. J. Urol. (Балтимор)

    60

    , 446–458 (1948).

    Google Scholar
70. Senger

    ,

    P.L.

    ,

    M. W. Thomley

    и

    R. G. McManus

    : Первичный амилоидоз мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    63

    , 790–793 (1950).

    Google Scholar
71. Shih

    ,

    H. E.

    и

    G. Y. Char

    : дермоидная киста прорвалась в мочевой пузырь. J. Urol. (Балтимор) 38, 165–172 (1937).

    Google Scholar
72. Smith Jr.

    ,

    B.A.

    : Палипоидная рабдомиосаркома мочевого пузыря: Sarcoma botryoides. Minn. Med.

    38

    , 215–219 (1955).

    PubMedGoogle Scholar
73. Smyrniotis

    ,

    P.C.

    : Vessie bilharzienne calcifiee dilatation des ureteres et tumeur greffee sur la vessie. J. Radiol. Электрол.

    21

    , 489–493 (1937).

    Google Scholar
75. Stirling

    ,

    W. C.

    и

    J. E. Ash

    : Хронические пролиферативные поражения мочевыводящих путей. J. Urol. (Балтимор)

    45

    , 342–360 (1941).

    Google Scholar
76. Sterling

    ,

    W. C.

    и

    G. A. Hopkins

    : гангрена мочевого пузыря; рассмотрение 207 дел; отчет о двух личных делах. J. Urol. (Балтимор)

    31

    , 517–525 (1934).

    Google Scholar
77. Thompson

    ,

    L.O.

    : Сифилис, вторичные эффекты, такие как острый геморрагический цистит. Филадельфия: Леа а. Fiebiger 1920.

    Google Scholar
78. Thompson

    ,

    L.O.

    : Сифилис мужских половых органов и мочевыводящих органов.Брошюра. Сборник всех бумаг Лойда Томпсона.

    Google Scholar
79. Truc

    ,

    Guillaume

    и

    Baumel

    : заболевание шейки мочевого пузыря при неврологических заболеваниях; необходимость уретроцистоскопии. J. d’Urol.

    61

    , 424–425 (1955).

    Google Scholar
81. Weiner

    ,

    I.

    ,

    L. Burke

    и

    J. Sherman

    : Пузырные камни, происходящие из проникающей кальцинированной фибронриомы матки.J. Urol. (Балтимор)

    63

    , 625–629 (1950).

    Google Scholar
82. Wells

    ,

    H. S.

    : Отчет о семи случаях эмфизематозного цистита. J. Urol. (Балтимор)

    39

    , 391–397 (1938).

    Google Scholar
83. Wishard Jr.

    ,

    W. M. N.

    : Хирургические повреждения мочеточника и мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    73

    , 1009–1014 (1955).

    Google Scholar
84. Wyman

    ,

    H.E.

    ,

    B. S. Chappell

    и

    W. R. Jones Jr.

    : Ганглионеврома мочевого пузыря: отчет о случае. J. Urol. (Балтимор)

    63

    , 526–532 (1950).

    Google Scholar
85. Youngblood

    ,

    V. H.

    ,

    R. Banks Jr.

    и

    E. E. Denney

    : Рабдомиосаркома мочевого пузыря. J. Urol. (Балтимор)

    67

    , 957–961 (1952).

    Google Scholar
86. Zimmerman

    ,

    E. L.

    и

    C.С. Леви

    : Обычное обследование мочевого пузыря при вторичном сифилисе. J. Urol. (Балтимор)

    3

    , 407–410 (1919).

    Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag OHG. Берлин · Геттинген · Гейдельберг 1959

Авторы и аффилированные лица

• Роджер У. Барнс
• Р. Теодор Бергман
• Генри Л. Хэдли

1. 1. Лос-Анджелес США

Региональный центр рака головы и шеи Хантердон

Рак головы и шеи (также называемый раком полости рта)

Рак полости рта — это рак, который начинается во рту.

Причины

Рак полости рта чаще всего поражает губы или язык. Это также может произойти на:

• Подкладка щеки
• Дно рта
• Десна (десна)
• Крышка рта (нёбо)

Большинство видов рака полости рта называют плоскоклеточной карциномой. Эти виды рака имеют тенденцию к быстрому распространению.

Курение и употребление других табака связаны с большинством случаев рака полости рта. Употребление алкоголя в больших количествах также увеличивает риск рака полости рта.

Другие факторы, которые могут увеличить риск рака полости рта, включают:

• Длительное (хроническое) трение (например, от грубых зубов, протезов или пломб)
• Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) (тот же вирус, который вызывает остроконечные кондиломы)
• Прием лекарств, ослабляющих иммунную систему (иммунодепрессантов)
• Плохая гигиена полости рта и полости рта

Некоторые виды рака полости рта начинаются с образования белого налета (лейкоплакия) или язвы во рту.

Мужчины заболевают раком полости рта в два раза чаще, чем женщины.Чаще встречается у мужчин старше 40 лет.

Симптомы

Рак полости рта может проявляться в виде шишки или язвы во рту, которые могут быть:

• Глубокая трещина с твердыми краями в ткани
• Бледный, темно-красный или бесцветный
• На языке, губе или другой области рта
• Сначала безболезненно, затем ощущение жжения или боли, когда опухоль более развита

Другие симптомы могут включать:

• Проблемы с жеванием
• Язвы во рту, которые могут кровоточить
• Боль при глотании
• Проблемы с речью
• Затруднение глотания
• Увеличение лимфатических узлов на шее
• Проблемы с языком
• Похудание
• Затруднение при открывании рта
• Онемение и расшатывание зубов
• Неприятный запах изо рта

Экзамены

Ваш врач или стоматолог осмотрит область вашего рта.Экзамен может показать:

• Язвочка на губе, языке или другой области рта
• Язва или кровотечение

Тесты, используемые для подтверждения рака полости рта, включают:

Рентген и компьютерная томография, МРТ и ПЭТ могут быть выполнены, чтобы определить, распространился ли рак.

Лечение

Операция по удалению опухоли рекомендуется, если опухоль достаточно мала. Хирургия может использоваться вместе с лучевой терапией и химиотерапией при больших опухолях.

В зависимости от того, какой тип лечения вам требуется, может потребоваться поддерживающее лечение:

После лечения

Примерно половина людей с раком полости рта будет жить более 5 лет после диагностики и лечения.Если рак обнаружен на ранней стадии, до того, как он распространился на другие ткани, показатель излечения составляет почти 90%. Когда рак обнаружен, более половины случаев рака полости рта распространились. Большинство из них распространились на горло или шею.

Рак полости рта может повториться, если не прекратить употребление табака или алкоголя.

Возможные осложнения

Осложнения рака полости рта могут включать:

• Осложнения лучевой терапии, включая сухость во рту и затрудненное глотание
• Уродство лица, головы и шеи после операции
• Другое распространение (метастазы) рака

Когда обращаться к медицинскому работнику

Рак полости рта может быть обнаружен, когда дантист проводит обычную чистку и осмотр.

Позвоните своему врачу, если у вас есть боль во рту или губе или шишка на шее, которая не проходит в течение 1 месяца. Ранняя диагностика и лечение рака полости рта значительно увеличивает шансы на выживание.

Профилактика

Рак полости рта можно предотвратить с помощью:

• Отказ от курения или другого употребления табака
• Устранение стоматологических проблем
• Ограничение или отказ от употребления алкоголя
• Регулярное посещение стоматолога и соблюдение правил гигиены полости рта

Признаки и симптомы рака

Каковы признаки и симптомы?

Признаки и симптомы являются одновременно сигналами травмы, болезни, болезни или того, что с телом что-то не так.

Знак — это сигнал, который может увидеть кто-то другой — возможно, любимый человек, врач, медсестра или другой медицинский работник. Например, лихорадка, учащенное дыхание и аномальные звуки в легких, слышимые через стетоскоп, могут быть признаками пневмонии.

Симптом — это сигнал, который ощущает или замечает человек, у которого он есть, но не может быть легко замечен кем-либо еще. Например, слабость, боли и одышка могут быть симптомами пневмонии.

Одного признака или симптома может быть недостаточно, чтобы понять, что его вызывает. Например, сыпь у ребенка может быть признаком ряда факторов, таких как ядовитый плющ, корь, кожная инфекция или пищевая аллергия. Но если у ребенка сыпь вместе с другими признаками и симптомами, такими как высокая температура, озноб, боль и боль в горле, врач может лучше понять болезнь. Иногда признаки и симптомы пациента все еще не дают врачу достаточно информации, чтобы понять, что является причиной болезни.Тогда могут потребоваться медицинские тесты, такие как рентген, анализы крови или биопсия.

Каковы общие признаки и симптомы рака?

Вы должны знать некоторые общие признаки и симптомы рака. Но помните, что наличие любого из них не означает, что у вас рак — многие другие причины также вызывают эти признаки и симптомы. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, и они сохраняются в течение длительного времени или ухудшаются, обратитесь к врачу, чтобы узнать, что происходит.

Необъяснимая потеря веса

Большинство больных раком в какой-то момент похудеют.Когда вы худеете по неизвестной причине, это называется необъяснимой потерей веса. Необъяснимая потеря веса на 10 фунтов и более может быть первым признаком рака. Чаще всего это происходит при раке поджелудочной железы, желудка, пищевода (глотательной трубки) или легких.

лихорадка

Лихорадка очень часто встречается при раке, но чаще она возникает после того, как рак распространился от того места, где он возник. Почти у всех онкологических больных в какое-то время поднимается температура, особенно если рак или его лечение влияет на иммунную систему.(Это может затруднить борьбу с инфекцией.) Реже лихорадка может быть ранним признаком рака, например рака крови, такого как лейкемия или лимфома.

Усталость

Усталость — это сильная усталость, которая не проходит после отдыха. Это может быть важным симптомом роста рака. Однако при некоторых формах рака, например, при лейкемии, это может произойти раньше. Некоторые виды рака толстой кишки или желудка могут вызывать неочевидную потерю крови. Это еще один способ, которым рак может вызвать усталость.

Боль

Боль может быть ранним симптомом некоторых видов рака, например рака костей или рака яичек.Головная боль, которая не проходит или не проходит после лечения, может быть симптомом опухоли головного мозга. Боль в спине может быть признаком рака толстой, прямой кишки или яичников. Чаще всего боль из-за рака означает, что она уже распространилась (метастазировала) от того места, где она началась.

Изменения кожи

Наряду с раком кожи некоторые другие виды рака могут вызывать видимые изменения кожи. Эти признаки и симптомы включают:

• Более темная кожа ( гиперпигментация )
• Желтоватая кожа и глаза ( желтуха )
• Покраснение кожи ( эритема )
• Зуд ( зуд )
• Чрезмерный рост волос

Признаки и симптомы некоторых видов рака

Наряду с общими симптомами вы должны следить за некоторыми другими общими признаками и симптомами, которые могут указывать на рак.Опять же, у каждого из них могут быть другие причины, но важно как можно скорее обратиться к врачу.

Изменение привычек кишечника или функции мочевого пузыря

Длительный запор, диарея или изменение размера стула могут быть признаком рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, кровь в моче или изменение функции мочевого пузыря (например, необходимость в мочеиспускании чаще или реже, чем обычно) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или простаты. Сообщайте врачу о любых изменениях в работе мочевого пузыря или кишечника.

Язвы, которые не заживают

Рак кожи может кровоточить и выглядеть как незаживающие язвы. Длительная язва во рту может быть раком полости рта. С этим нужно бороться немедленно, особенно у людей, которые курят, жуют табак или часто употребляют алкоголь. Язвы на половом члене или влагалище могут быть признаком инфекции или раннего рака и должны быть осмотрены медицинским работником.

Белые пятна во рту или белые пятна на языке

Белые пятна во рту и белые пятна на языке могут быть лейкоплакией .Лейкоплакия — это предраковая зона, вызванная частым раздражением. Часто это вызвано курением или другим употреблением табака. Люди, которые курят трубки, употребляют оральный или сплевывающий табак, подвергаются высокому риску лейкоплакии. Если ее не лечить, лейкоплакия может перерасти в рак ротовой полости. Любые стойкие изменения во рту должны быть немедленно проверены врачом или стоматологом.

Необычное кровотечение или выделения

Необычное кровотечение может произойти при раннем или запущенном раке. Кашель с кровью в мокроте (мокроте) может быть признаком рака легких.Кровь в стуле (который может выглядеть как очень темный или черный стул) может быть признаком рака прямой или толстой кишки. Рак шейки матки или эндометрия (слизистая оболочка матки) может вызвать аномальное вагинальное кровотечение. Кровь в моче может быть признаком рака мочевого пузыря или почек. Кровянистые выделения из соска могут быть признаком рака груди.

Утолщение или уплотнение в груди или других частях тела

Многие виды рака можно почувствовать через кожу. Эти виды рака возникают в основном в груди, яичках, лимфатических узлах (железах) и мягких тканях тела.Шишка или уплотнение могут быть ранним или поздним признаком рака, и о них следует сообщить врачу, особенно если вы только что обнаружили их или заметили, что они увеличились в размерах. Имейте в виду, что некоторые виды рака груди проявляются в виде красной или утолщенной кожи, а не в виде ожидаемой шишки.

Расстройство желудка или проблемы с глотанием

Не исчезающие проблемы с пищеварением или глотанием могут быть признаками рака пищевода (глотательная трубка, идущая к желудку), желудка или глотки (горла).Но, как и большинство симптомов в этом списке, они чаще всего вызваны чем-то другим, кроме рака.

Недавнее изменение бородавки или родинки или любое новое изменение кожи

Любая бородавка, родинка или веснушка, которые меняют цвет, размер или форму или теряют четкую границу, должны быть немедленно осмотрены врачом. Также следует сообщать о любых других изменениях кожи. Изменение кожи может быть меланомой, которую можно успешно вылечить при раннем обнаружении.

Тяжелый кашель или охриплость голоса

Не проходящий кашель может быть признаком рака легких.Охриплость голоса может быть признаком рака голосового аппарата ( гортани, ) или щитовидной железы.

Другие симптомы

Перечисленные выше признаки и симптомы чаще всего встречаются при раке, но есть и другие, которые здесь не перечислены. Если вы заметили какие-либо серьезные изменения в том, как работает ваше тело или как вы себя чувствуете, особенно если они продолжаются долгое время или ухудшаются, сообщите об этом врачу. Если это не имеет ничего общего с раком, врач может узнать больше о том, что происходит, и, при необходимости, вылечить это.Если это рак, вы дадите себе шанс вылечить его на ранней стадии, когда лечение будет лучше всего.

Взято частично из Американского онкологического общества, 2013 г.

Врожденный дискератоз: MedlinePlus Genetics

Примерно у половины людей с врожденным дискератозом заболевание вызвано мутациями в гене TERT , TERC , DKC1 или TINF2 . Эти гены предоставляют инструкции по созданию белков, которые помогают поддерживать структуры, известные как теломеры, которые находятся на концах хромосом.У небольшого числа людей с врожденным дискератозом были идентифицированы мутации в других генах, участвующих в поддержании теломер. Другие пораженные люди не имеют мутаций ни в одном из генов, которые в настоящее время связаны с врожденным дискератозом. В этих случаях причина расстройства неизвестна, но, вероятно, вовлечены другие неопознанные гены, связанные с поддержанием теломер.

Теломеры помогают защитить хромосомы от ненормального слипания или разрушения (деградации).В большинстве клеток теломеры становятся все короче по мере деления клетки. После определенного числа клеточных делений теломеры становятся настолько короткими, что заставляют клетку перестать делиться или самоуничтожиться (подвергнуться апоптозу).

Теломеры поддерживаются двумя важными белковыми комплексами, называемыми теломеразой и шелтерином. Теломераза помогает поддерживать нормальную длину теломер, добавляя небольшие повторяющиеся сегменты ДНК к концам хромосом каждый раз при делении клетки. Основные компоненты теломеразы, называемые hTR и hTERT, производятся из генов TERC и TERT соответственно.Компонент hTR представляет собой молекулу РНК, химического родственника ДНК. Он обеспечивает шаблон для создания повторяющейся последовательности ДНК, которую теломераза добавляет к концам хромосом. Функция компонента hTERT заключается в добавлении нового сегмента ДНК к концам хромосомы. Ген DKC1 предоставляет инструкции по созданию другого белка, который важен для функции теломеразы. Этот белок, называемый дискерином, прикрепляется (связывается) с hTR и помогает стабилизировать комплекс теломеразы.

Комплекс шелтерина помогает защитить теломеры от процесса восстановления ДНК клетки.Без защиты шелтерина механизм репарации будет воспринимать концы хромосом как аномальные разрывы в последовательности ДНК и либо пытаться соединить концы вместе, либо инициировать апоптоз. Ген TINF2 предоставляет инструкции по созданию белка, который является частью комплекса шелтерина.

TERT , TERC , DKC1 или TINF2 мутации генов приводят к дисфункции комплексов теломеразы или шелтерина, что приводит к нарушению поддержания теломер и уменьшению длины теломер.