Лекарство от миомы: Препараты для лечения миомы матки

Препараты для лечения миомы матки

Обновлено: 11 Сентября 2020

Лиана Назимовна Аминова — акушер-гинеколог, онколог | Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

0 31110

Содержание статьи

• Описание заболевания
• Симптомы миоматозных узлов в матке
• Диагностика миомы
• Лекарство от миомы: основные показания к консервативному лечению
• Основные препараты при миоме матки
• Хирургическое лечение миоматозных узлов
• Лекарства от миомы матки, или эмболизация маточных артерий

Значительная доля от общего числа гинекологических заболеваний приходится на миоматозные образования в матке. Данные образования обнаруживаются у 80% женщин репродуктивного возраста. Миома матки может стать причиной бесплодия, поэтому женщине важно своевременно посещать гинеколога и внимательно относится к своему самочувствию.

Современными врачами-гинекологами для лечения миомы применяются различные методы.

Наиболее приоритетным вариантом при миоматозных образованиях небольшого размера является консервативная терапия, при которой пациентка принимает таблетки от миомы матки. В случае, когда медикаментозная терапия не позволяет добиться положительного результата, используется эмболизация маточных артерий, которая является малоинвазивной процедурой.

Описание заболевания

Миома матки рассматривается в современной гинекологии как реакция органа на повреждения, возникающие вследствие многократных менструаций. Природой женский организм задуман для продолжения рода, однако сейчас женщины за жизнь рожают 1-2 детей, поэтому за жизнь испытывают около 400 менструаций, которые не проходят бесследно для организма.

Миома матки является хроническим заболеванием, при котором в одной мышечной клетке появляется дефект. Зачатки миоматозных опухолей могут по-разному развиваться: некоторые из них могут расти с разной скоростью, другие зачатки способны регрессировать и постепенно исчезать.

Каждая женщина должна знать факторы, способствующие развитию миоматозных узлов:

• эндометриоз;
• воспалительные процессы;
• аборты;
• операции, выскабливания и травмы при оперативных вмешательствах.

Если врачу-гинекологу удалось обнаружить миому небольшого размера, то могут использоваться таблетки от миомы, позволяющие остановить ее рост и улучшить состояние пациентки. Если диагностирована опухоль большого размера, то зачастую применяются хирургические методы терапии.

У Вас есть возможность записаться на приём к опытному специалисту, который назначит необходимое обследование. Женщина должна посещать специалиста не менее 1 раза в полгода, так как именно во время плановых осмотров обнаруживаются доброкачественные опухоли.

Симптомы миоматозных узлов в матке

Наиболее часто женщины задают вопросы гинекологу, связанные с тем, какие таблетки при миоме назначаются и являются ли они эффективными. Медикаментозная терапия патологии возможна в том случае, если диагностировано небольшое образование, тогда таблетки помогут остановить его рост или уменьшить размер. Небольшие новообразования в матке в большинстве случаев обнаруживаются при плановом осмотре, поэтому важно посещать гинеколога не менее 2 раз в год. Данные образования развиваются бессимптомно, поэтому женщина может не знать об имеющейся у нее патологии.

По мере того, как происходит рост миомы, усиливаются симптомы.  Основные признаки миомы матки:

• миома матки может препятствовать наступлению беременности, также опухоль может вызывать выкидыши;
• обильные и болезненные менструации характерны для миомы матки. Интенсивность кровотечения зависит от размера узла, при развитии больших узлов у пациентки может диагностироваться анемия;
• чувство давления в нижней части живота, его увеличение. Большие миомы, лечение которых таблетками невозможно, могут давить на близлежащие органы и вызывать учащенное мочеиспускание, запоры и боли в спине.

Некоторые специалисты считают, что боли во время полового акта могут быть связаны с миоматозными узлами. Однако данный факт не доказан врачами-гинекологами. Выявлено, что при доброкачественных опухолях в матке боли могут возникать из-за деградации узла вследствие перекручивания его ножки.

После климакса происходит обратное развитие доброкачественных образований: они начинают уменьшаться в размере, симптомы заболевания постепенно исчезают. Если у женщины в данном возрасте продолжаются маточные кровотечения, то они могут свидетельствовать о наличии другой патологии. Крупные клиники лечения миомы обладают современным оборудованием, позволяющим выявлять множество патологий.

Диагностика миомы

Миомы небольшого размера могут быть обнаружены врачом-гинекологом случайно: во время проведения УЗИ или при осмотре на кресле. Данная патология может длительное время развиваться бессимптомно, что приводит к формированию гигантских миом.

Крупные узлы могут давить на мочевой пузырь и другие соседние органы. Женщины, обращающиеся к специалисту с данными жалобами, могут интересоваться, какие таблетки от миомы матки ей необходимо принимать. Перед назначением каких-либо методов врач осуществляет обследование пациентки.

Основные методы обследования при миоме:

• осмотр на кресле позволяет выявить увеличение матки. До появления высокоточных методов исследования врач-гинеколог определял размер опухоли в неделях беременности. Однако данный подход устарел, так как он не позволяет получить точных результатов;
• ультразвуковое исследование позволяет определить размер доброкачественного образования. После получения данных УЗИ специалисту необходимо составить схему расположения узлов и их соотношение с основными структурами репродуктивного органа;
• магнитно-резонансная томография применяется при миомах большого размера, так как ультразвук не может проникнуть в ткани на необходимую в данном случае глубину. После проведения обследования выдается снимок, на котором отображены не только размеры опухоли, но и ее расположение, поэтому составление дополнительной схемы не осуществляется.

Для уточнения диагноза могут использоваться вспомогательные методы, такие как кольпоскопия, лапароскопия или гистероскопия. Диагностика миом в матке не представляет особых сложностей, поэтому данное заболевание быстро диагностируется.

Лекарство от миомы: основные показания к консервативному лечению

Миоматозный узел развивается постепенно, предсказать, как он будет вести себя, невозможно. Важно понимать, что миома является стадийным заболеванием, на начальной стадии которого применяются таблетки для лечения. Основная идея лечения миомы заключается в том, что узел можно удалить, уменьшить в размере или остановить его рост. Правильно подобранные при миоме таблетки способствуют тому, что узел уменьшается или перестает развиваться.

Таблетки для лечения миоматоза используются при небольших образованиях, размер которых не превышает 6 см. Консервативная терапия показана в случаях, когда отсутствуют ярко выраженные симптомы заболевания. Кроме этого, при назначении какого-либо из методов лечения врач изучает противопоказания и если оперативное лечение противопоказано, назначаются таблетки.

Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин обращает внимание женщин на то, что эффективность терапии во многом зависит от того, на какой стадии будет выявлена патология. Если применение таблеток не позволит уменьшить размер или остановить рост новообразования, следует рассмотреть возможность использования эмболизации маточных артерий.

Основные препараты при миоме матки

При лечении миомы матки врачами-гинекологами назначаются различные препараты. Распространенной ошибкой при этом является назначение гормональных препаратов, таких как Дюфастон, так как именно они являются факторами роста опухоли.

Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин выделяет несколько групп эффективных препаратов для лечения миом: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов и блокаторы рецепторов прогестерона.

Агонисты ГнРГ способствуют уменьшению миоматозных узлов, так как после их приема у женщины наступает искусственная менопауза. Основные препараты, относящиеся к данной группе: Диферелин, Золадекс, Люкрин-депо, Бусерелин. Растворы могут также оказывать на миому прямое воздействие, при котором в опухоли блокируется синтез гормонов и соединительной ткани.

Агонисты ГнРГ вводятся в течение 28 дней внутримышечно. Курс лечения может длиться от 3 до 7 месяцев. Препараты имеют побочные эффекты, которые по-разному могут проявляться у пациенток. Если данные препараты в таблетках или растворах принимать изолированно, то после их отмены рост узлов продолжится. Для того чтобы избежать прогрессирования заболевания по окончанию приема агонистов, женщине вводится спираль «Мирена» или назначаются гормональные контрацептивны.

Известно, что стремительному росту миом способствует прогестерон – половой гормон, поэтому при лечении миомы целесообразно воздействовать на его рецепторы.

К блокаторам рецепторов женского полового гормона относится только один препарат – Мифепристон.  Данный препарат выпускается в таблетках. Механизм его действия заключается в блокировке всех мест связывания прогестерона. Мифепристон может использоваться только для лечения маленьких опухолей. Важным преимуществом данных таблеток является то, что они переносятся легче.

Если использование назначенных гинекологом таблеток не позволило достигнуть положительного результата, врач-гинеколог рассматривает возможность использования других методов. Многие женщины обращаются к специалистам с вопросами о том, какие лекарства при миоме следует принимать. Врачи-гинекологи предупреждают женщин, что любые таблетки и растворы следует использовать только после их назначения.

Хирургическое лечение миоматозных узлов

Использование таблеток не всегда позволяет достичь желаемого результата в короткий временной промежуток. Для получения быстрого результата используются хирургические методы: гистерорезектоскопия и миомэктомия. Операция может быть показана девушкам, планирующим зачатие ребенка в ближайшее время. Хирургическое вмешательство позволяет быстро удалить миоматозные узлы, которые могут являться причиной бесплодия.

Наиболее серьезным хирургическим вмешательством является гистерэктомия, или ампутация матки. Она назначается пациенткам в исключительных случаях: когда невозможно обнаружить здоровую ткань из-за множественных узлов или заболевание может угрожать жизни пациентки. В некоторых случаях в качестве альтернативного варианта может использоваться эмболизация маточных артерий, которая способствует уменьшению узлов, исчезновению признаков патологии. Особенно важным является то, что при эмболизации матка сохраняется.

Врач, назначая пациентке таблетки или операцию, должен помнить о том, что каждый метод связан с определенными последствиями. Так, после хирургического удаления опухоли требуется реабилитация, при отсутствии которой могут возникнуть осложнения. Целесообразность использования данного метода терапии врач-гинеколог определяет индивидуально для каждой пациентки.

Лекарства от миомы матки, или эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является наиболее безопасным методом лечения миомы. Опытный акушер-гинеколог Д.М. Лубнин при лечении пациенток отдает предпочтение данному методу, так как он позволяет в первые часы после процедуры получить первые результаты. Данный метод лечения применяется как на территории России, так и в зарубежных странах.

При эмболизации перекрываются маточные артерии, питающие миомы, за счет введения специального препарата с эмболизирующими частицами. После ЭМА кровоснабжение матки не нарушается, так как орган получает питание из других сосудов. Миома после процедуры начинает постепенно усыхать, как виноград, который со временем превращается в изюм. Уменьшение опухоли в размерах за год может достигать 65%.

Длительность процедуры не превышает 60 минут. Эмболизация выполняется эндоваскулярным хирургом. Ведущим специалистом в области эмболизации в России является Борис Юрьевич Бобров, который ежедневно помогает пациенткам избавиться от миоматозных узлов с помощью данного метода.

В государственных клиниках предпочитают использовать таблетки или операции, так как финансирование зачастую оказывается недостаточным для применения современных методик или врачи не обладают необходимой квалификацией. Эмболизация маточных артерий проводится в частных клиниках, специализирующихся на восстановлении репродуктивного здоровья.

Миома матки не является для женщины приговором, ведь они могут получить консультацию по e-mail и обратиться к специалистам, использующим органосохраняющие методики. Женщина после терапии лекарственными препаратами, эмболизации маточных артерий или операции может планировать беременность.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

1. Сидорова И. С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
2. Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
3. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
4. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2004. — 3-19 с.

---

Оцените статью

Комментарии

Ваше имя Пожалуйста, введите Ваше имя

E-mail Пожалуйста, введите E-mail

Символы на картинке Пожалуйста, введите код

Текст комментария Пожалуйста, введите текст комментария

Ведущие специалисты

Все специалисты

Дмитрий Михайлович Лубнин — гинеколог

Гинеколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Лиана Назимовна Аминова — акушер-гинеколог, онколог

Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Юлия Викторовна Чернышева — акушер-гинеколог

Врач акушер-гинеколог

Записаться на прием

Борис Юрьевич Бобров — эндоваскулярный хирург

Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Записаться на прием

Лекарства для лечения миомы | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности нового класса лекарств, названных селективными модуляторами рецепторов прогестерона (СМРП), для лечения женщин с миомой матки в пременопаузе.

Актуальность

Миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки) является распространённым состоянием. Миомы матки могут негативно сказываться на здоровье женщин, вызывая тяжёлые менструации и симптомы, связанные с размером миомы (такие, как давление на мочевой пузырь или прямую кишку) и/или проблемы с зачатием.

Новый класс лекарств под названием СМРП показал перспективность в лечении женщин с миомами. Класс СМРП включает в себя различные лекарства, такие, как мифепристон, улипристала ацетат и азоприснил. СМРП могут вызвать доброкачественные изменения эндометрия, которые не связаны с раком и не являются предраковыми.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы по май 2016 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора включили 14 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) (1215 женщин), но не смогли получить данные из трех исследований. Кроме того, несколько завершенных зарегистрированных клинических испытаний еще не сообщили о своих результатах. Этот обзор оценил результаты 11 РКИ, которые включили 1021 женщину с миомой матки. Исследователи лечили женщин мифепристоном (5 исследований), улипристала ацетатом (4 исследования) и азоприснилом (2 исследования) и сравнили СМРП с плацебо и с леупролида ацетатом. В более чем половине этих исследований был низкий риск смещения во всех областях. Наиболее распространенным ограничением других исследований было плохое представление методов.

Основные результаты

Основными изучаемыми исходами были изменения симптомов (тяжесть симптомов, связанных с миомой, качество жизни, менструальное кровотечение, боль в области таза). При сравнении с плацебо (идентичная таблетка — «пустышка», которая не содержит активного вещества), СМРП привели к уменьшению симптомов, связанных с миомой матки (в среднем — на 20 пунктов по 100 бальной шкале), улучшению качества жизни женщин (в среднем на 22 пункта по 100 бальной шкале) и к небольшому уменьшению менструального кровотечения. У 24% — 96% женщин, которых лечили СМРП, отсутствовала менструация (по сравнению с 3%, принимавшими плацебо). Авторы обзора не смогли сделать выводов об изменениях боли в области таза, так как в ее оценке не было согласованности. В двух исследованиях сравнили СМРП с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид) и обнаружили, что оба лекарства (СМРП и леупролид) были эффективными в уменьшении выраженности симптомов, связанных с миомой матки (улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения, прекращение менструаций, уменьшение боли в области таза). Однако мы не уверены, отметили ли исследователи различия в эффективности между СМРП и леупролидом.

Женщины, которых лечили СМРП, были более подвержены развитию изменений в слизистой матки (эндометрии), чем женщины, которых лечили плацебо или леупролидом. Эти изменения являются доброкачественными и обратимыми после прекращения приема СМРП.

Таким образом, исследования, которые были включены в этот обзор, показали, что СМРП приводят к уменьшению симптомов, связанных с миомой, менструальных кровотечений и улучшению качества жизни. Однако, нам необходимы обширные, хорошо спланированные исследования, сравнивающие СМРП с другими видами лечения, доступными в настоящее время для лечения миомы.

Качество доказательств

В сравнении с плацебо, доказательства умеренного качества показали улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения и прекращение менструаций при применении СМРП. Доказательство низкого качества свидетельствовали о более высокой частоте изменений эндометрия при лечении СМРП, в сравнении с плацебо. Сравнения с леупролидом основывались на доказательствах умеренного качества относительно качества жизни, прекращения менструаций, боли в области таза и изменений эндометрия. Главным ограничением в общем качестве доказательств было потенциальное публикационное смещение.

Заметки по переводу: 

Перевод: Яковенко Александра Анатольевна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Лечение миомы | UCSF Health

Лекарства

В настоящее время доступные для лечения миомы лекарства могут временно улучшить симптомы, но не излечить миому. Женщинам с сильным кровотечением стоит попробовать медикаментозное лечение перед хирургическим вмешательством. Женщинам с симптомами давления, вызванными большими миомами, не помогут никакие доступные в настоящее время лекарства.

На горизонте появилось несколько многообещающих новых лекарств, которые будут лечить сами миомы, а не только симптомы.

Противозачаточные таблетки и гестагенные средства

Женщинам с обильными менструациями и фибромами часто назначают гормональные препараты, чтобы уменьшить кровотечение и отрегулировать менструальный цикл. Эти лекарства не уменьшат размеры миомы и не заставят ее расти быстрее.

Если лекарство не уменьшило кровотечение через три месяца, обратитесь к врачу. Женщинам старше 35 лет, которые курят, не следует использовать оральные контрацептивы.

Агонисты ГнРГ (Люпрон)

Агонисты ГнРГ представляют собой класс препаратов, которые временно уменьшают размеры миомы и останавливают сильное кровотечение, блокируя выработку женского гормона эстрогена. Люпрон является наиболее известным из этих препаратов. Хотя Лупрон может улучшить симптомы миомы, он вызывает неприятные симптомы менопаузы, такие как приливы. Длительное использование может привести к потере костной массы.

Lupron рекомендуется только в особых случаях. Это может быть рекомендовано, если у вас сильное кровотечение и серьезная анемия, и вам потребуется переливание крови во время операции по поводу миомы. Если вы принимаете люпрон за два-три месяца до операции, ваши месячные могут временно прекратиться и отпадет необходимость в переливании крови. Люпрон также может быть рекомендован, если у вас есть очень большие миомы — более 10–12 сантиметров — до операции по поводу миомы. Люпрон не следует использовать исключительно для уменьшения размера миомы, если только не запланировано хирургическое вмешательство, потому что миома снова вырастет до своего первоначального размера, как только вы перестанете принимать Лупрон.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Хотя ВМС обычно используются для предотвращения беременности, они имеют и другие преимущества. ВМС, которая выделяет небольшое количество гормона в полость матки, может уменьшить кровотечение, вызванное миомой.

ВМС можно вводить во время обычного визита к врачу.

Миомэктомия

Миомэктомия — операция по удалению миомы с сохранением матки. Для женщин, у которых есть симптомы миомы и которые хотят иметь детей в будущем, миомэктомия является лучшим вариантом лечения.

Миомэктомия очень эффективна, но миома может вырасти снова. Чем вы моложе и чем больше у вас миомы на момент миомэктомии, тем выше вероятность того, что у вас снова разовьется миома в будущем. У женщин, приближающихся к менопаузе, вероятность рецидива миомы после миомэктомии меньше всего.

Миомэктомия может быть выполнена несколькими способами. В зависимости от размера, количества и расположения миомы вам может быть назначена абдоминальная миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия или гистероскопическая миомэктомия.

• Абдоминальная миомэктомия Во время этой операции делается разрез кожи в нижней части живота («разрез бикини»). Миомы удаляются со стенки матки, а мышцы матки снова сшиваются несколькими слоями швов. Вы будете спать во время процедуры. Большинство женщин проводят две ночи в больнице и от четырех до шести недель, выздоравливая дома.
• Лапароскопическая миомэктомия При лапароскопической миомэктомии в нижней части живота делаются четыре односантиметровых разреза: один в области пупка, один ниже линии бикини возле лобковых волос и по одному возле каждого бедра. Брюшная полость заполнена углекислым газом. Через разрез вводится тонкий телескоп с подсветкой, чтобы врачи могли видеть яичники, фаллопиевы трубы и матку. Длинные инструменты, вставленные через другие разрезы, используются для удаления миомы. Затем мышца матки снова сшивается, газ выпускается, а кожные разрезы закрываются. Вы будете спать во время процедуры. Восстановление короче, чем после абдоминальной миомэктомии — обычно женщины проводят одну ночь в больнице и от двух до четырех недель восстанавливаются дома.
• Гистероскопическая миомэктомия Этот тип миомэктомии подходит только женщинам с подслизистой миомой — миомой, распространяющейся от стенки матки в полость матки. Миомы, расположенные в стенке матки, не могут быть удалены с помощью этого метода. Во время процедуры вы будете лежать на спине, ноги в гинекологических стременах. Скорее всего, вы будете спать во время процедуры. Во влагалище помещают зеркало, а через шейку матки в полость матки вводят длинный тонкий телескоп. Полость матки заполняется жидкостью, которая раздвигает стенки матки. Инструменты, пропущенные через гистероскоп, используются для сбривания подслизистых узлов миомы. Это амбулаторная процедура, и вы можете вернуться домой после нескольких часов наблюдения в послеоперационной палате. Большинство женщин проводят от одного до четырех дней, отдыхая дома, чтобы восстановиться.

Подробнее о миомэктомии.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это крупная хирургическая процедура, при которой удаляется матка. Многие женщины выбирают гистерэктомию для окончательного устранения симптомов миомы. После гистерэктомии останавливаются менструальные кровотечения, снижается тазовое давление, улучшается частое мочеиспускание и прекращается рост новых миом. Женщина больше не может забеременеть после гистерэктомии.

Во время гистерэктомии не обязательно удалять яичники. Как правило, если женщина находится в менопаузе или близка к менопаузе, яичники удаляют. Яичники также могут быть удалены, если они выглядят ненормально или если пациентка хочет снизить риск развития рака яичников в более позднем возрасте. У женщин в пременопаузе удаление яичников может вызвать приливы, сухость влагалища и другие симптомы. Вы должны обсудить плюсы и минусы удаления яичников со своим врачом.

Существует несколько хирургических подходов к гистерэктомии: вагинальная гистерэктомия, абдоминальная гистерэктомия и лапароскопическая гистерэктомия. Выбор процедуры будет зависеть от размера матки и ряда других факторов.

• Вагинальная гистерэктомия Вагинальная гистерэктомия выполняется путем удаления матки через влагалище, а не через разрез на животе. Чтобы иметь право на вагинальную гистерэктомию, ваша матка не может быть слишком большой. Вы будете спать во время процедуры. Большинство женщин остаются в больнице на две ночи. Восстановление включает сильную боль в течение 24 часов и легкую боль в течение 10 дней. Полное восстановление обычно занимает четыре недели.
• Абдоминальная гистерэктомия При абдоминальной гистерэктомии матка удаляется через горизонтальный разрез в нижней части живота, называемый «разрез бикини». Если матка очень большая или имеется шрам от предыдущей операции, вместо этого может потребоваться вертикальный разрез. Тотальная абдоминальная гистерэктомия означает удаление матки и шейки матки. Женщинам, у которых были аномальные результаты скринингового теста на рак шейки матки , обычно рекомендуется удалить шейку матки. Субтотальная или супрацервикальная гистерэктомия означает удаление только верхней части матки. У женщин с сохраненной шейкой матки в более позднем возрасте может быть меньше недержания мочевого пузыря и вагинального расслабления; однако это не было научно доказано. Женщинам, перенесшим супрацервикальную гистерэктомию, по-прежнему необходимо периодически сдавать мазок Папаниколау. Кроме того, у некоторых женщин будут ежемесячные кровянистые выделения или легкие кровотечения, если эндометриальные железы все еще находятся в ткани шейки матки. Вы будете спать во время процедуры. Большинство женщин проводят три ночи в больнице и шесть недель выздоравливают дома. У некоторых женщин возникают осложнения, которые приводят к более длительному периоду восстановления.
• Лапароскопическая гистерэктомия Это новая процедура, при которой матка удаляется через очень маленькие разрезы в нижней части живота. Шейка остается на месте. Женщины с большими миомами или большой маткой не могут быть кандидатами на лапароскопическую гистерэктомию. В ходе процедуры в нижней части живота делаются четыре разреза по одному сантиметру: один в области пупка, один ниже линии бикини возле лобковых волос и по одному возле каждого бедра. Брюшная полость заполнена углекислым газом. Через разрез вводится тонкий телескоп с подсветкой, чтобы врачи могли видеть яичники, фаллопиевы трубы и матку. Длинные инструменты, вставленные через другие разрезы, используются для удаления матки. С помощью специального инструмента матку разрезают на более мелкие сегменты и удаляют через небольшие разрезы. В конце процедуры газ выпускается, а кожные разрезы закрываются. Вы будете спать во время процедуры. Большинство женщин проводят одну ночь в больнице и от двух до четырех недель выздоравливают дома.

Узнайте больше о гистерэктомии.

Эмболизация маточных артерий (ОАЭ)

Эмболизация маточных артерий — относительно новая процедура и альтернатива открытой хирургии миомы. Эмболизация — это метод, который блокирует приток крови к миоме или миомам, вызывая их сморщивание и отмирание. Это также часто уменьшает менструальные кровотечения и симптомы боли, давления, частоты мочеиспускания или запоров.

ЭМА выполняется интервенционным рентгенологом в рентгенологическом кабинете, а не в операционной. Перед началом процедуры вам введут внутривенный (IV) катетер, и вам введут успокоительное. Вы будете бодрствовать, но сонным на протяжении всей процедуры.

Иглу вводят в артерию на ноге в паховой складке. Затем в артерию вводят небольшой катетер и делают рентгеновские снимки артерий — тест, называемый артериограммой, — которые кровоснабжают миомы. Затем катетер используется для выбора этих артерий и медленного введения частиц, называемых поливиниловым спиртом, размером с песчинку. Частицы блокируют поток крови. После эмболизации левой и правой маточных артерий выполняется еще одна артериограмма, чтобы подтвердить завершение процедуры.

После этого вы должны полежать в течение шести часов, лежа с прямой ногой. Интенсивность болевого синдрома у пациентов разная. Наиболее сильная боль обычно возникает сразу после процедуры и в течение следующих шести часов. Пациенты обычно остаются в больнице на ночь, поэтому мы можем контролировать место артериального доступа и обеспечить адекватный контроль боли. Вас выпишут на следующее утро. Большинство женщин могут вернуться к полной активности через неделю.

Когда приток крови к миоме блокируется, миома не получает кислорода и начинает умирать. Этот процесс происходит в течение нескольких дней или месяцев. За это время миома сжимается примерно на 40–50 процентов, а матка — примерно на 30–40 процентов. Наш опыт и научная литература показывают, что симптомы улучшаются через 80-9 лет.0 процентов пациентов. Для некоторых ОАЭ неэффективны. Серьезные осложнения возникают менее чем у четырех процентов пациентов.

Подробнее об эмболизации маточных артерий.

Фибромы — Лечение — NHS

Лечение может не потребоваться, если у вас есть миома, но нет симптомов, или если у вас есть только незначительные симптомы, которые существенно не влияют на вашу повседневную деятельность.

Миомы часто уменьшаются после менопаузы, и ваши симптомы обычно либо ослабевают, либо полностью исчезают.

Если у вас есть миома, требующая лечения, врач общей практики может порекомендовать лекарство, которое поможет облегчить ваши симптомы.

Но вам, возможно, придется обратиться к гинекологу (специалисту по женской репродуктивной системе) для дальнейшего лечения или операции, если они неэффективны.

Обратитесь к врачу общей практики, чтобы обсудить наилучший для вас план лечения.

Лекарство от симптомов

Доступны лекарства, которые можно использовать для уменьшения обильных менструаций, но они могут быть менее эффективными, чем крупнее ваши миомы.

Эти лекарства описаны ниже.

Внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС)

Внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) – это небольшое пластиковое Т-образное устройство, помещаемое в матку , которое медленно высвобождает прогестагенный гормон левоноргестрел.

Препятствует быстрому росту слизистой оболочки матки, поэтому она становится тоньше, а кровотечение уменьшается.

Побочные эффекты, связанные с ЛНГ-ВМС, включают:

• нерегулярные кровотечения , которые могут длиться от 3 до 6 месяцев
• прыщи
• головные боли
• болезненность молочных желез
• в некоторых случаях менструации вообще отсутствуют (отсутствуют менструации)

ЛНГ-ВМС также действует как противозачаточное средство, но не влияет на ваши шансы забеременеть после прекращения ее использования .

Транексамовая кислота

Если ЛНГ-ВМС не подходит (например, если контрацепция нежелательна), можно рассмотреть таблетки транексамовой кислоты.

Они способствуют свертыванию крови, уменьшая кровопотерю.

Таблетки транексамовой кислоты принимают 3 или 4 раза в день во время менструации до 4 дней.

Таблетки транексамовой кислоты не являются средством контрацепции и не влияют на ваши шансы забеременеть.

Тошнота, недомогание или диарея могут быть побочными эффектами таблеток транексамовой кислоты.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и мефенамовая кислота, можно принимать 3 раза в день с первого дня менструации, пока кровотечение не остановится или не уменьшится до управляемого уровня.

НПВП снижают выработку в организме гормоноподобного вещества, называемого простагландином, которое связано с обильными менструациями.

Противовоспалительные препараты также являются болеутоляющими средствами, но они не являются формой контрацепции.

Расстройство желудка и диарея являются частыми побочными эффектами НПВП.

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки — это популярный метод контрацепции, который предотвращает выход яйцеклетки из яичников для предотвращения беременности.

Некоторые противозачаточные таблетки не только облегчают кровотечение, но и помогают уменьшить боль во время менструации.

Врач общей практики может дать вам дополнительные рекомендации по контрацепции и противозачаточным таблеткам.

Пероральный прогестаген

Пероральный прогестаген — это синтетический (искусственный) прогестерон (один из женских половых гормонов), который может помочь уменьшить обильные менструации.

Обычно его принимают в виде ежедневной таблетки с 5 по 26 день менструального цикла, считая первый день менструации за день 1.

Пероральные прогестагены предотвращают быстрый рост слизистой оболочки матки. Это не форма контрацепции, но она может снизить ваши шансы на зачатие, пока вы ее принимаете.

Побочные эффекты перорального прогестагена могут быть неприятными и включают увеличение веса, болезненность молочных желез и кратковременные прыщи.

Инъекционный прогестаген

Прогестоген также доступен в виде инъекций для лечения обильных менструаций. Он работает, предотвращая быстрый рост слизистой оболочки матки.

Эту форму прогестагена можно вводить каждые 13 недель до тех пор, пока требуется лечение.

Общие побочные эффекты инъекционного прогестагена включают:

• увеличение веса
• нерегулярные кровотечения
• отсутствие менструаций

Инъекционный прогестаген также действует как противозачаточное средство. Это не мешает вам забеременеть после того, как вы прекратите его использовать, хотя может быть значительная задержка (до 12 месяцев) после прекращения его приема, прежде чем вы сможете забеременеть.

Препарат для уменьшения размеров миомы

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHas)

Если вы все еще испытываете симптомы, связанные с миомой, несмотря на лечение вышеуказанными лекарствами, врач общей практики может направить вас к гинекологу.

Они могут прописать лекарство, называемое аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHas), чтобы уменьшить размер миомы.

ГнРГ, такие как ацетат гозерелина, представляют собой гормоны, вводимые путем инъекций. Они воздействуют на гипофиз, который останавливает выработку эстрогена яичниками.

Гипофиз представляет собой небольшую железу размером с горошину, расположенную в нижней части головного мозга. Он контролирует ряд важных гормональных желез в организме.

ГнРГ останавливают менструальный цикл (период), но не являются формой контрацепции. Они не влияют на ваши шансы забеременеть после прекращения их использования.

Если вам прописали аГнРГ, они могут помочь облегчить обильные менструации и любое давление, которое вы чувствуете в желудке. Они также помогают облегчить симптомы частого мочеиспускания и запоров.

ГнРГ иногда также используются для уменьшения размера миомы перед операцией по ее удалению.

ГнРГ могут вызывать ряд побочных эффектов, подобных менопаузе, в том числе:

• приливы жара
• повышенное потоотделение
• ригидность мышц
• сухость влагалища

) могут быть рекомендованы для предотвращения этих побочных эффектов.

Остеопороз (истончение костей) является случайным побочным эффектом приема аГнРГ.

Врач общей практики может предоставить вам более подробную информацию об этом и может прописать дополнительные лекарства, чтобы свести к минимуму истончение ваших костей.

GnRHas назначают только на краткосрочной основе (максимум 6 месяцев за раз). Ваши миомы могут вернуться к своему первоначальному размеру после прекращения лечения.

Улипристала ацетат

Улипристала ацетат (Эсмия) — это лекарство, которое можно использовать для лечения миомы. Однако его следует назначать только для эпизодического применения, если:

• у вас симптомы от умеренных до тяжелых
• вы взрослый человек и у вас еще не наступила менопауза
• хирургические и нехирургические процедуры не подходят, не помогли или вы решили их не применять

Это связано с тем, что существует риск серьезного повреждения печени и печеночной недостаточности.

Если ваш врач считает, что вам может подойти улипристала ацетат, он должен обсудить с вами риски и преимущества, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Если вы решите попробовать улипристала ацетат, функция вашей печени будет тщательно контролироваться с помощью тестов функции печени до, во время и после лечения.

Срочно обратитесь к врачу общей практики или позвоните по номеру 111, если у вас появятся симптомы поражения печени, такие как:

• боль в животе
• пожелтение кожи или глаз (желтуха)
• темная моча
• усталость
• потеря аппетита
• тошнота и рвота

Эти симптомы могут возникнуть даже после прекращения приема улипристала ацетата.

В настоящее время нет проблем с таблеткой экстренной контрацепции ellaOne, которая также содержит улипристала ацетат.

Хирургия

Операция по удалению миомы может быть рассмотрена, если ваши симптомы особенно серьезны, а лекарства оказались неэффективными.

Для лечения миомы можно использовать несколько различных процедур. Врач общей практики направит вас к специалисту, который обсудит с вами варианты, включая преимущества и любые связанные с этим риски.

Основные хирургические процедуры, используемые для лечения миомы, описаны ниже.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическая процедура по удалению матки.

Гистерэктомия может быть рекомендована, если у вас большие миомы или сильное кровотечение и вы не хотите больше иметь детей.

Существует несколько различных способов проведения гистерэктомии, в том числе через влагалище или через несколько небольших надрезов (разрезов) в животе.

В зависимости от используемой техники гистерэктомия может проводиться с использованием спинальной или эпидуральной анестезии, при которой нижние части тела онемеют.

Иногда может использоваться общий наркоз, когда вы будете спать во время процедуры.

Обычно после гистерэктомии вам необходимо оставаться в больнице в течение нескольких дней. Для полного восстановления требуется от 6 до 8 недель, в течение которых вы должны как можно больше отдыхать.

Побочные эффекты гистерэктомии могут включать раннюю менопаузу и низкое половое влечение (потеря либидо). Обычно это происходит только в том случае, если яичники были удалены.

Миомэктомия

Миомэктомия — это операция по удалению миомы из стенки матки. Ее можно рассматривать как альтернативу гистерэктомии, если вы все еще хотите иметь детей.

Но миомэктомия подходит не для всех типов миомы. Ваш гинеколог может сказать вам, подходит ли вам процедура, основываясь на таких факторах, как размер, количество и положение ваших миом.

В зависимости от размера и положения миомы миомэктомия может включать в себя выполнение либо нескольких небольших надрезов на животе (хирургия замочной скважины), либо одного большего разреза (открытая операция).

Миомэктомия проводится под общей анестезией, после чего обычно необходимо оставаться в больнице в течение нескольких дней. Вам будет рекомендовано отдохнуть в течение нескольких недель, пока вы восстанавливаетесь.

Миомэктомия обычно является эффективным методом лечения миомы, хотя есть вероятность, что миома вырастет снова, и потребуется дополнительная операция.

Гистероскопическая резекция миомы

Гистероскопическая резекция миомы — это процедура, при которой для удаления миомы используется тонкий телескоп (гистероскоп) и небольшие хирургические инструменты.

Эта процедура может использоваться для удаления миомы матки (подслизистой миомы) и подходит для женщин, которые хотят иметь детей в будущем.

Никаких разрезов не требуется, поскольку гистероскоп вводится через влагалище и в матку через вход в матку (шейку матки).

Требуется несколько вставок, чтобы удалить как можно больше фиброзной ткани.

Процедура часто проводится под общей анестезией, хотя вместо нее может использоваться местная анестезия. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день, что и процедура.

После процедуры возможны спазмы желудка. Также может быть небольшое вагинальное кровотечение, которое должно прекратиться в течение нескольких недель.

Гистероскопическая морцелляция миомы

Гистероскопическая морцелляция миомы — это процедура, при которой врач, прошедший специальную подготовку, использует гистероскоп и небольшие хирургические инструменты для удаления миомы.

Гистероскоп вводится в матку через шейку матки, и с помощью специально разработанного инструмента, называемого морцеллятором, отсекается и удаляется фиброзная ткань.

Процедура проводится под общей или местной анестезией. Обычно вы сможете вернуться домой в тот же день.

Основное преимущество гистероскопической морцелляции по сравнению с гистероскопической резекцией заключается в том, что гистероскоп вводится только один раз, а не несколько раз, что снижает риск повреждения матки.

Процедура может применяться в случаях серьезных осложнений.

Прочтите руководство Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) по гистероскопической морцелляции при миоме матки

Нехирургические процедуры

Наряду с традиционными хирургическими методами лечения миомы также доступны нехирургические методы лечения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это процедура, альтернативная гистерэктомии или миомэктомии для лечения миомы. Может быть рекомендован женщинам с большими миомами.

ОАЭ проводится врачом-рентгенологом, врачом-специалистом, который интерпретирует рентгеновские снимки и сканирование. Это включает блокировку кровеносных сосудов, которые снабжают миомы, вызывая их сокращение.

Во время процедуры специальный раствор вводится через небольшую трубку (катетер), которая направляется рентгеном через кровеносный сосуд в ноге.

Процедура проводится под местной анестезией, так что вы будете в сознании, но обрабатываемая область будет онемела.

Обычно вам нужно оставаться в больнице через день или два после ЭМА. После выписки из больницы вам порекомендуют отдохнуть от 1 до 2 недель.

Несмотря на то, что после ЭМА возможна успешная беременность, общее влияние процедуры на фертильность и беременность неясно.

Поэтому ее следует проводить только после того, как вы обсудите потенциальные риски, преимущества и неопределенности со своим врачом.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия — это относительно небольшая процедура, которая включает удаление слизистой оболочки матки.

Он в основном используется для уменьшения сильного кровотечения у женщин без миомы, но его также можно использовать для лечения небольших миом в слизистой оболочке матки.

Пораженную слизистую оболочку матки можно удалить несколькими способами, например, с помощью лазерной энергии, нагретой проволочной петли или горячей жидкости в баллоне.

Процедура может проводиться под местной или общей анестезией.

Выполняется довольно быстро, занимает около 20 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

В течение нескольких дней после этого у вас могут возникнуть вагинальные кровотечения и спазмы в животе, хотя у некоторых женщин кровянистые выделения наблюдаются в течение 3 или 4 недель.

Некоторые женщины сообщали о более сильной или продолжительной боли после абляции эндометрия.

В этом случае вам следует поговорить с врачом общей практики или членом вашей бригады по уходу в больнице, который может прописать более сильное обезболивающее.

Забеременеть после абляции эндометрия все еще можно, но эта процедура не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь больше детей, поскольку высок риск серьезных проблем, таких как выкидыш.

На веб-сайте Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) есть дополнительная информация об абляции эндометрия.

Их:

• Чрескожная лазерная абляция под контролем МРТ
• Чрескожная сфокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ

Эти методы используют МРТ для направления энергии лазера или энергии ультразвука для разрушения миомы.

Эти методы лечения нельзя использовать для лечения всех типов миомы, а долгосрочные преимущества и риски неизвестны.

Исследования все еще проводятся, но есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что эти неинвазивные процедуры приносят краткосрочные и среднесрочные преимущества, если их выполняет опытный врач.

Но влияние на беременность и женщин, которые хотят иметь ребенка в будущем, полностью не известны, так что это следует принимать во внимание.

Узнайте больше о:

• Чрескожная лазерная абляция миомы матки под контролем МРТ в Национальном институте здравоохранения и передового опыта (NICE) NICE)

Процедуры под ультразвуковым контролем

Трансцервикальная радиочастотная абляция под ультразвуковым контролем — это новая процедура, в которой для уменьшения размеров миомы используется тепло.