Лфк марксистская: Врачи ЛФК на м. Марксистская | Москва | 704 проверенных отзыва

Поделиться ссылкой в соцсетях

Врачи ЛФК у м. Марксистская, прием от , онлайн запись

А

Акушер (804)

Аллерголог (163)

Андролог (223)

Анестезиолог (89)

Аритмолог (18)

Артролог (63)

В

Вегетолог (29)

Венеролог (266)

Вертебролог (182)

Врач ЛФК (120)

Врач МРТ (25)

Врач скорой помощи (9)

Врач функциональной диагностики (198)

Г

Гастроэнтеролог (416)

Гематолог (28)

Гемостазиолог (9)

Генетик (28)

Гепатолог (40)

Гериатр (геронтолог) (8)

Гинеколог (1192)

Гинеколог-эндокринолог (256)

Гирудотерапевт (63)

Гнатолог (30)

Д

Дерматолог (609)

Дефектолог (59)

Диабетолог (22)

Диетолог (98)

И

Иммунолог (129)

Инфекционист (34)

К

Кардиолог (486)

Кардиохирург (16)

Кинезиолог (66)

Колопроктолог (117)

Косметолог (588)

Л

Лазерный хирург (37)

Логопед (98)

Лор (отоларинголог) (465)

М

Малоинвазивный хирург (4)

Маммолог (196)

Мануальный терапевт (320)

Массажист (240)

Миколог (45)

Н

Нарколог (147)

Невролог (806)

Нейропсихолог (79)

Нейрофизиолог (14)

Нейрохирург (60)

Неонатолог (26)

Нефролог (43)

О

Окулист (383)

Онкогинеколог (21)

Онкодерматолог (26)

Онколог (304)

Онкопроктолог (5)

Онкоуролог (26)

Ортопед (476)

Остеопат (197)

Отоневролог (15)

Офтальмохирург (76)

П

Паразитолог (3)

Педиатр (422)

Пластический хирург (147)

Подолог (28)

Проктолог (158)

Профпатолог (6)

Психиатр (337)

Психолог (744)

Психотерапевт (342)

Пульмонолог (87)

Р

Радиолог (30)

Реабилитолог (135)

Реаниматолог (81)

Ревматолог (88)

Рентгенолог (157)

Репродуктолог (ЭКО) (124)

Рефлексотерапевт (226)

С

Сексолог (50)

Семейный врач (70)

Сомнолог (19)

Сосудистый хирург (104)

Спортивный врач (54)

Стоматолог (2840)

Стоматолог-гигиенист (223)

Стоматолог-имплантолог (437)

Стоматолог-ортодонт (420)

Стоматолог-ортопед (863)

Стоматолог-пародонтолог (177)

Стоматолог-терапевт (1204)

Стоматолог-хирург (797)

Сурдолог (21)

Т

Терапевт (728)

Торакальный хирург (7)

Травматолог (449)

Трансфузиолог (12)

Трихолог (187)

У

УЗИ-специалист (1027)

Уролог (488)

Ф

Физиотерапевт (172)

Флеболог (164)

Фониатр (12)

Фтизиатр (5)

Х

Химиотерапевт (29)

Хирург (644)

Ч

Челюстно-лицевой хирург (59)

Э

Эмбриолог (30)

Эндокринолог (359)

Эндоскопист (161)

Эпилептолог (30)

Врачи ЛФК у м.

Главная

 / 

Врачи

 / 

Врачи ЛФК

Нашлось 30 врачей ЛФК рядом с метро Марксистская с отзывами. Информация об образовании, стаже и местах работы, онлайн-запись на приём. Также в Москве принимают 154 детских врача ЛФК, 311 кинезиологов и 658 реабилитологов.

Не нашли нужного врача?

Звоните нам, мы бесплатно подберём Вам врача и запишем на приём.

(495) 125-22-36

детский медицинский центр (Таганская, Марксистская, Воронцовская)

Акции клиники

Как добраться?

• На автомобиле
• Пешком

На автомобиле:

По Таганской площади, по круговому движению следует выехать на улицу Большие Каменщики, первый поворот налево – переулок Маяковского и сразу еще раз налево, на улицу Воронцовская, через 150 метров Вы увидите 4-х этажный особняк желтого цвета справа, первая линия домов. На Воронцовской улице одностороннее движение.

Собственная охраняемая территория с парковкой.

Пешком:

Врачи клиники

Подробнее

Резцова Елена Михайловна

Подробнее

Марудова Наталья Станиславовна

Подробнее

Налтакян Сюзанна Валериевна

Подробнее

Александрова Татьяна Ивановна

Подробнее

Декина Лейсан Павловна

Подробнее

Гончарова Мария Васильевна

Подробнее

Бабкин Алексей Викторович

Подробнее

Бедная Виктория Ирашевна

Подробнее

Венецкая Екатерина Александровна

Подробнее

Гордеева Вероника Сергеевна

Все врачи клиники

Отзывы

Сергей 19. 10.2021

Врач изумительный, по шкале профессионализма  100 балов.  Комната для ЛКФ на все 100%, есть все. Все супер!

• Каленова Марина Александровна
• ОН КЛИНИК Бейби

Эмма 11.08.2021

Любим Вашу клинику, особенно лечебную гимнастику. Ребенок ходит с большим удовольствием и радостью. Спасибо Вам огромное!

• Каленова Марина Александровна
• ОН КЛИНИК Бейби

Оставить отзыв Посмотреть все отзывы о клинике

ОН КЛИНИК Бейби — многопрофильный медицинский центр, предоставляющий комплекс диагностических и лечебных услуг для здоровья детей и подростков от 0 до 18 лет.

В клинике ведут прием самые востребованные детские специалисты:

• педиатр
• психолог
• ортопед-травматолог
• невролог
• нефролог
• кардиолог
• логопед
• гинеколог
• дерматолог
• гастроэнтеролог
• гематолог
• уролог
• аллерголог-иммунолог
• ревматолог
• стоматолог
• отоларинголог
• офтальмолог
• эндокринолог
• хирург

В ОН КЛИНИК Бейби работают врачи-профессионалы, имеющие большой опыт работы с детьми. Все наши специалисты знают детскую психологию, поэтому приемы проходят в спокойной обстановке, без слез и страха. Для всех наших пациентов доступна услуга вызова педиатра и других детских профильных специалистов на дом, в том числе патронаж новорожденных.

Детское отделение предлагает диагностические услуги: УЗИ, Холтеровское мониторирование ЭКГ, СМАД, ФВД, ЭхоЭГ, ЭЭГ, рентгенодиагностика, МРТ, КТ. ОН КЛИНИК Бейби располагает собственной клинико-диагностической лабораторией, где можно сдать более 1500 видов анализов и получить результаты на электронную почту в максимально быстрые сроки. При необходимости анализы можно сдать дома.

В ОН КЛИНИК Бейби функционируют:

• Диагностическое отделение;
• Детская стоматология;
• Отделение ЛФК и физиотерапии;
• Центр детской травматологии и ортопедии;
• Кабинет вакцинопрофилактики.

Детские стоматологи ОН КЛИНИК Бейби проводят все виды лечения и диагностики зубов. Лечение кариеса, пульпита, стоматита, исправление прикуса современными цветными каппами и брекет-системами, удаление зубов любой сложности, герметизация фиссур, профессиональная чистка зубов — все доступно в нашей клинике. Для маленьких пациентов доступна услуга лечения зубов под седацией «во сне», с использованием безопасного ингаляционного анестетика последнего поколения «Севоран».

Центр детской травматологии и ортопедии занимается коррекцией детской осанки, профилактикой плоскостопия, лечением вальгусной деформации стопы и др. Специалисты клиники также оказывают услуги по подбору ортопедических стелек. При необходимости у нас в клинике можно пройти физиотерапевтическое лечение детей и подростков: массаж, электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию и ультразвуковую терапию. В ОН КЛИНИК Бейби принимают врачи ЛФК, которые проводят групповые и индивидуальные занятия, в том числе для детей с особенностями развития.

В ОН КЛИНИК Бейби можно пройти вакцинацию от заболеваний, включенных в Национальный календарь профилактических прививок. Также в клинике возможна вакцинация от вируса папилломы человека (ВПЧ), гепатита А, клещевого энцефалита, ветряной оспы и др. Для иммунопрофилактики используются импортные и отечественные вакцины.

В ОН КЛИНИК Бейби действуют более 30 видов специальных программ годового прикрепления для детей от 0 до 18 лет, позволяющие получить качественное медицинское обслуживание. В клинике можно пройти программы реабилитации после перенесенных заболеваний, например, после пневмонии или COVID-19. Кроме того, мы проводим обследования для оформления медицинских справок государственного образца в школу, ВУЗ или детский сад, и другой медицинской документации (справки для бассейна, больничные листы).

Для пациентов с маленькими детьми оборудованы красочная современная игровая зона, колясочная, комната матери и ребенка. 

Фото

+ ещё 9

Администрация

Подробнее

Королёва Ирина Сергеевна

Подробнее

Некрасова Ирина Евгеньевна

Подробнее

Кобец Владимир Владимирович

Подробнее

Сурис Сергей Валентинович

Подробнее

Серова Галина Ивановна

Подробнее

Резцова Елена Михайловна

Подробнее

Шумакова Ольга Николаевна

Подробнее

Кирсанова Марина Аркадьевна

Подробнее

Ланте Мария Сергеевна

Подробнее

Петухова Ольга Николаевна

Выбор в конечном счете ложный, хотя разногласия, которые он вызывает, реальны. Этот вопрос заслуживает особого внимания, и некоторые начали серьезно его рассматривать[2]. Я хочу остановиться на термине «производственные отношения», так как для марксистов все сводится к изменению этих отношений. Такие разные мыслители, как Г.А. Коэн и Луи Альтюссер подтверждают в своих прочтениях Маркса, что производственные отношения — это то, что определяет общественную формацию как любой данный момент: вы можете иметь любой набор производительных сил, но тип общества, который у вас есть, — способы производства — — во многом определяется производственными отношениями. Взгляд на термин «производственные отношения» снова показывает, что противоречие между интерсекциональностью и марксизмом, откровенно говоря, глупо.

Маркс определяет производство, по крайней мере, в  Grundrisse , как борьбу с природой и объединение наших жизней. [3] «Производственное отношение» — это своего рода динамика, которая формируется между людьми при совместной жизни, а также динамика, которая формируется между людьми и нечеловеческими вещами (такими как средства производства).[4] Немецкое слово Маркса для обозначения «отношения» в «отношении производства» — Verhältnis . В Grundrisse и важнейших начальных главах Капитал Том. 1 , этот термин имеет два значения, которые соответствуют только что данному мною определению.[5] Первое значение — в смысле математического отношения: отношение производства может означать абсолютную или относительную стоимость товаров в терминах других товаров, таких как, например, цены или заработная плата. Второе значение связано с взаимодействием между людьми, такими как речь, действие и совместная работа.

Это разделение полезно для различения различных видов марксистской критики, которые развивались на протяжении многих лет, одним из примеров является различие между признанием и перераспределением, проводимое критическими теоретиками (Нэнси Фрейзер — лучшее выражение этого [6]). Возьмем, к примеру, эксплуатацию труда. Эксплуатация в ее распределительном смысле происходит как математическое распределение, основанное на стоимости выполненной работы и стоимости, полученной в обмен на эту работу. Это математическое отношение между работодателем и работником. Стоимость выполненной работы всегда выше стоимости полученной заработной платы, в результате чего работники лишаются полной ценности своего труда. Вы никогда не сможете полностью заплатить за то, что вы делаете, когда вы работаете за наемную плату, поскольку отношение заработной платы является эксплуататорским производственным отношением. Напротив, эксплуатация в ее когнитивном смысле (иногда называемая отчуждением) относится к тому, на что это похоже, когда людей эксплуатируют как субъективно, так и интерсубъективно (вспомните гегелевскую диалектику господина и раба). Распределительный смысл «производственных отношений» является математическим, а когнитивный смысл «производственных отношений» более субъективным, тождественным.

Вот моя претензия. Мы должны читать Маркса как говорящего, что производственные отношения являются одновременно и познавательными, и распределительными: что отдельное производственное отношение имеет аспект познания и перераспределения. Есть два значения «производственных отношений», так почему бы этому термину не означать оба? Совместная жизнь в производстве требует как признания между людьми, так и математических соотношений в распределении ресурсов между людьми. Признание и распределение — два смысла одного и того же понятия, два момента одной динамики, две стороны одной медали: они одновременно возникают в любом данном производственном отношении.

Если производственные отношения являются как перераспределительными, так и познавательными, то изменение производственных отношений требует изменения как признания, так и перераспределения. Иными словами, чтобы обратить вспять угнетение, необходимо и достаточно и того, и другого. Ни того, ни другого недостаточно для революции. Делать совместную жизнь справедливой — освобождающее производство — означает справедливое распределение и справедливое признание. Verhaltnissen в справедливом обществе должны иметь каждое из них, соединенное, а не дизъюнкцию или причинную импликацию. Глупо думать, что одно важнее того или другого, или что одно должно каким-то образом предшествовать другому. Изменение производственных отношений означает изменение отношений распределения и изменение интерактивных практик, чтобы они были узнаваемыми, а не ошибочными.

Радикалы в прошлом ясно понимали этот момент. Фред Хэмптон очень ясно понимал это, как и многие члены партии «Черные пантеры» и другие участники движения «Власть черных» 1960-х годов. Даже Ленин и Маркс продемонстрировали понимание этого момента, особенно в отношении Соединенных Штатов. Кианга-Яматта Тейлор рассказывает об этой инклюзивной традиции в своей превосходной новой книге « From #BlackLivesMatter to Black Liberation ». [7] Хотя некоторые из наиболее эффективных активистов и самых глубоких радикальных мыслителей левой традиции понимали, что производственные отношения представляют собой динамику, состоящую из признания и распределения, особенно в контексте Соединенных Штатов, хотя они, возможно, не выражали это в таких терминах.

Есть по крайней мере два важных вида угнетения, которые вытекают из двух смыслов «производственных отношений», концептуальная связь которых плохо сформулирована: распределительное угнетение и неузнаваемое угнетение. Глупый вопрос: какую причинную роль играет эксплуататорское математическое соотношение распределения в угнетении, вообще говоря? Насколько важен первый смысл verhaltnisse для второго?

Одна позиция, занятая некоторыми марксистами, состоит в том, что между ними существует прямая причинно-следственная связь, идущая в одном направлении. Если математическое соотношение выровнено, если широко распространены неэксплуататорские распределения, то удушающая хватка угнетения сломлена. Все когнитивные проблемы рухнут, как тело без костей, как только будут установлены правильные соотношения. Другая позиция, занятая критиками марксистов, состоит в том, что они не связаны причинно-следственной связью. Другие виды угнетения выживут и будут процветать (на самом деле выжили и процветали) при изменении распределительных соотношений: женщины, цветные люди, маргинализированные сексуальности и гендеры и другие столкнутся с теми же осознанными угнетениями, независимо от того, владеют ли они средствами производства вместе. с другими.

Глупо, что это две противоположные позиции. Вместо того, чтобы создать своего рода кризис для души левых, они просто разграничивают два важных аспекта освобождения, которые должны происходить одновременно, если целью является изменение производственных отношений. Когнитивное (нераспознаваемое) угнетение должно быть исправлено, и способ его исправления должен быть сосредоточен на сложном многоуровневом, составном опыте и событиях тех, кто сталкивается с ним, путем поиска способов забыть старые когнитивные модели и изучить новые. Распределительное угнетение должно быть исправлено, и способ его исправления должен быть направлен на обеспечение правильных видов математических соотношений в распределении через изменение прав собственности на средства производства.

Возможно, «тупой» — слишком глупый ярлык для этой ложной дихотомии. Учитывая, что распределение и признание необходимы и достаточны для производственных отношений, а смысл нашей работы слева состоит в изменении производственных отношений, я предлагаю следующее. Всякий раз, когда вы начинаете думать, что производственное отношение — это , а не , одновременно и познавательное, и распределительное (или вы слышите, как кто-то другой говорит, что одно важнее другого), это терапевтическая проблема, а не политическая. Под «терапевтической» я подразумеваю проблему, которая близка, но не идентична тем видам угнетения, которые активисты стремятся изменить. Терапевтические проблемы состоят из травм, желаний, фрустраций, проекций, конфликтов и амбивалентностей. Они социальные и индивидуальные, и они важны для политики, но они не политические. Эти вопросы не рациональны, а скорее бессознательны и имплицитны, и могут заставить вас и других думать, что производственные отношения0011 либо распознаваемый , либо дистрибутивный, но не оба.

Мое предложение состоит в том, что конфликт по поводу иерархии распределения по сравнению с признанием (или наоборот) в производственных отношениях является результатом терапевтических проблем в отношениях активизма , а не политических проблем в производственных отношениях, которые активизм пытается решить изменить .

Я думаю, что большему количеству людей следует обращаться к психотерапевту в целом, но, возможно, особенно левым было бы полезно исследовать бессознательную амбивалентность и конфликты, особенно связанные с этой проблемой. Почему вы пришли к выводу, что перераспределение более важно, чем признание, или наоборот, а не часть единичного производственного отношения? Терапевтические вопросы порождают разногласия по поводу производственных отношений, если их не решать, например, думать, что существует некая иерархия между признанием и перераспределением. Скорее всего, эти «иерархии» — просто овеществленные чувства утраты, фрустрации или разочарования, которые невротики внедрили в теоретические записи.

Я много лет прохожу терапию и считаю ее частью своего освобождения, но не тождественной моей активности. Терапия помогает мне отличить конъюнктуру от моего собственного багажа; или, что еще лучше, терапия мобилизует мой багаж, заставляя меня занять более любознательный подход к размышлению о конъюнктуре. Эти вещи — багаж и конъюнктура — путаются, и путаница просачивается в то, как мы работаем вместе, чтобы создать другое общество. Слишком долго активизм не сопровождался освободительной терапией; слишком долго терапевтические вопросы принимались за политические; слишком много политических пространств было захвачено в терапевтических целях; слишком много встреч и дебатов было потрачено на утомительные круги. Путаница может привести к бесполезным разногласиям, мелким разногласиям и несовпадению взглядов на конъюнктуру. К сожалению, нерешенные терапевтические проблемы в отношениях активизма могут в конечном итоге оставить на месте угнетающие производственные отношения. Мог бы помочь единый и инклюзивный взгляд на производственные отношения как на познавательные, так и на распределительные, создавая доступ и затем обращаясь к терапии. Это может показать, что марксизм и интерсекциональность находятся на одной стороне и более сильны, когда они работают вместе.

Дэвид И. Бэкер — писатель, учитель и активист. Подробнее о нем можно узнать в его блоге.

Notes

[1] Ева Митчелл, «Я женщина и человек: марксистско-феминистская критика теории интерсекциональности, Unity and Struggle , http://unityandstruggle.org/2013/09/12 /я-ам-женщина-и-человек-марксистско-феминистская-критика-теории-интерсекциональности/ ; «Является ли интерсекциональность просто еще одной формой политики идентичности?»  Феминистская борьба , http://www.feministfightback.org.uk/is-intersectionality-just-another-form-of-identity-politics/ ‘
Марк Фишер, «Выход из замка вампиров»,  Полярная звезда ,  http://www.thenorthstar.info/?p=11299, Джули Берчилл, «Не смей просить меня проверить мои права»,  The Spectator , http://www.spectator.co.uk /2014/02/не смей-говорить-мне-проверить-мои-привилегии/ Мои собственные размышления над этим вопросом были вызваны твитом, переданным Бенджамином Канкелем, в котором говорилось: «Пусть едят интерсекциональность».

[2] Кевин Б. Андерсон, «Карл Маркс и пересечение», Logos , http://logosjournal.com/2015/anderson-marx/

[3] Карл Маркс, Grundrisse , Penguin: New Йорк, 1993, с. 85-90. Мы могли бы разумно предположить, что большинство упоминаний «отношения» (85, 99, 108, 109, 159, 165) являются случаями коммуникативного узнавания, хотя дальнейшее изучение немецкого языка могло бы показать иное. Маркс пишет слово Verhältnis для «отношения», что может означать как «отношение», так и «отношение». Первый смысл представляет собой корреляцию между идеями, а второй подразумевает соответствие между говорящими.

[4] Г.А. Коэн различает этот термин в «Теории истории Карла Маркса: защита» .

[5] Карл Маркс, Capital, Vol. 1 , Penguin International, 1996, стр. 45-50.

[6] Фрейзер, Н., и Хоннет, А. (2003). Перераспределение или признание?: политико-философский обмен . Версо.

[7] Тейлор, К. (2015). От #BlackLivesMatter до Black Liberation . Нью-Йорк: Хеймаркет, 2015 г., см. главу 7, стр. 205–209..

Tagged: Дэвид и Бакер, Маркс, марксизм, интерсекциональность, терапия, отношения, идентичность, политика, феминистка, феминизм, женщины, теория, класс, раса, пол, секс, грандрис, эксплуатация, капитализм, социализм, политический, движение

Политическая экономия системы психического здоровья: марксистский анализ

Введение

Возможно, тема психического здоровья никогда не обсуждалась так широко, как сегодня, и проблемы психического здоровья более широко воспринимались как «надлежащие» медицинские состояния. За последние несколько десятилетий в западных обществах произошла огромная эскалация диагностики и лечения таких проблем. Четверть населения Англии сообщают, что в какой-то момент своей жизни они страдали психическим заболеванием (Информационный центр здравоохранения и социальной помощи, 2015 г.), и еще большее число людей были убеждены, что многие случаи несчастья и неудовлетворенности возникают из-за биохимических аномалий. и требуют медицинского вмешательства (Pilkington et al., 2013). Это явление было названо «психиатризацией» (Beeker et al., 2021), а также расширением медикализации или «разжиганием болезней», поскольку психические расстройства классифицируются как подмножество медицинских расстройств и часто подлежат вмешательству в медицинском стиле. как фармацевтические препараты (Conrad and Potter, 2000; Moynihan et al., 2002). В то же время была проведена глубокая реорганизация оказания помощи лицам с серьезными психическими заболеваниями, при этом помощь, оказываемая крупными государственными учреждениями, была передана более мелким учреждениям и организациям, многие из которых находятся в ведении частного сектора на «коммерческой» основе.

Признано, что работы Маркса и Энгельса дают важные сведения о природе и работе многих современных учреждений, и системы решения проблем психического здоровья, особенно психиатрия, не являются исключением. Несколько ученых в рамках широко определенной марксистской традиции исследовали психиатрические учреждения и методы лечения, основываясь на анализе социальных отклонений и сосредоточив внимание на том, как психиатрические вмешательства служат механизмами социального контроля, разработанными для управления поведением, которое угрожает дестабилизировать капиталистическую систему (Конрад , 1992; Череп, 1993; Коэн, 2016). Другие авторы задокументировали, как в последние десятилетия неолиберальный капитализм совпал с тенденцией к медикализации и «товаризации» все большего количества аспектов человеческих чувств и поведения, в процессе превращая их в источник прибыли для фармацевтической и медицинской промышленности. Фишер, 2009; Дэвис, 2017). Также подчеркиваются идеологические последствия переосмысления социальных проблем как индивидуальной патологии, поскольку этот процесс отвлекает внимание от структурного неравенства и несправедливости, которые в первую очередь затрудняют жизнь людей (Fisher, 2009).; Дэвис, 2011 г.; Коэн, 2016).

Марксистский анализ пересекается с позицией «антипсихиатрии», которая утверждает, что психическое заболевание — это стратегическое, политическое понятие, а не научное (Szasz, 1970; Szasz, 1989). Существует также множество марксистской литературы о государстве всеобщего благосостояния, которая имеет отношение к пониманию роли и функций системы психического здоровья (Gough, 1979; Higgs, 1993).

В следующей статье я изложил анализ того, как система психического здоровья соотносится с экономикой, особенно с капиталистической экономикой, с использованием марксистских концепций, таких как потребительная стоимость, меновая стоимость, эксплуатация, производительный труд и идеология (см. Таблицу 1). Я прослеживаю эволюцию английской системы, раскрывая ее социальные функции, в том числе социальный контроль, а также функции, которым ранее уделялось мало внимания, такие как обеспечение ухода и способ, которым биомедицинская идеология психиатрии способствует капиталистическому благосостоянию. системы и способствует капиталистической гегемонии. Я пытаюсь отделить те аспекты системы, которые характерны для капитализма, от тех, которые являются более общими чертами современных обществ, и описать, как такое понимание системы психического здоровья выявляет некоторые противоречия капитализма. Поскольку общепризнано, что промышленный капитализм зародился в Англии, анализ представляет собой парадигмальный пример взаимосвязи между экономическим развитием и социальной реакцией на психические расстройства в странах с развитой капиталистической экономикой, но он не обязательно применим к тем частям мира, где экономическое развитие замедлилось. взяли другой курс.

ТАБЛИЦА 1 . марксистские концепции.

Как практикующий психиатр, я сталкивался с ситуациями, которые должны решать службы охраны психического здоровья, и с частым расхождением между официальной диагностической системой для объяснения этих ситуаций и проблемами, с которыми на самом деле сталкиваются отдельные люди, семьи и сообщества. Тем не менее, я также был социализирован системой, в частности языком, который она использует. Терминология «психическое здоровье», «психическое заболевание» и «психическое расстройство» основана на существовании материальной сущности или болезни, локализованной в человеке, и эта точка зрения оспаривается в этой статье. Однако, поскольку не существует общепринятых альтернативных способов описания рассматриваемых проблем, я использовал современные термины.

Природа проблем с психическим здоровьем

В отличие от общепринятой точки зрения, я и другие критики предполагают, что проблемы с психическим здоровьем не эквивалентны общим медицинским состояниям (Valenstein, 1998; Szasz, 2000; Whitaker, 2002; Moncrieff, 2020). . Хотя люди являются воплощенными существами, и вся человеческая деятельность зависит от биологии, ни в одной из ситуаций, которые мы называем психическими расстройствами, не было убедительно показано, что они возникают в результате биологического заболевания или, иначе говоря, в результате специфической дисфункции физиологических или биохимических процессов. .

Обилие исследований биологических основ психических расстройств означает, что трудно оспаривать каждое новое утверждение или теорию, однако в ключевых областях исследований были обнаружены фундаментальные недостатки. Например, генетические исследования с семьями и близнецами не учитывали важные факторы, и положительные результаты были выделены, а отрицательные забыты (Rose et al., 1984; Joseph, 2003). Более поздние полногеномные исследования дают незначительные доказательства каких-либо значимых генетических эффектов (Latham and Wilson, 2010; Moncrieff, 2014). Наиболее последовательным открытием биологической психиатрии является то, что у людей с диагнозом шизофрения мозг меньше, а мозговые полости больше, чем у людей без него, и недавно было показано, что это, по крайней мере частично, связано с эффектами антипсихотического лечения (Fusar-Poli et al. др., 2013). Любые оставшиеся различия, вероятно, объясняются интеллектуальными способностями и другими неконтролируемыми факторами (Moncrieff and Middleton, 2015). Биохимические исследования также не подтверждают широко распространенное мнение о том, что психические расстройства вызываются аномалиями определенных нейротрансмиттеров (Valenstein, 19).98). Гипотеза о том, что депрессия вызывается дефицитом серотонина, не подтверждается данными ни в одной из основных областей исследований депрессии и серотониновой системы (Moncrieff et al.). Свидетельства о дофамине также не подтверждают дофаминовую гипотезу шизофрении или психоза, хотя известно, что дофамин участвует в механизмах возбуждения, которые могут быть ошибочными у людей с острым психозом (Moncrieff, 2009; Kendler and Schaffner, 2011).

Вместо того, чтобы рассматривать психические расстройства как биологические состояния, присущие отдельным людям, я предлагаю рассматривать их как проблемы сообществ или обществ. Если мы это сделаем, то из следующего описания эволюции и функций системы психического здоровья мы увидим, что основные проблемы, которые мы называем психическими расстройствами, состоят, с социальной точки зрения, в зависимости и деструктивном поведении. Это правда, что эти проблемы могут быть вызваны заболеваниями. Иногда заболевания головного мозга, такие как деменция и хорея Гентингдона, вызывают агрессивное или социально нежелательное поведение, а многие физические заболевания снижают способность людей поддерживать себя. Действительно, на протяжении веков учреждения, созданные для размещения психически больных, также предоставляли услуги людям с неврологическими заболеваниями, а иногда и до сих пор (Rehling and Moncrieff, 2020). Более того, в большинстве стран людей с деменцией, неврологическим заболеванием, лечат психиатры, а не неврологи.

Тем не менее, в ситуациях, которые мы обычно называем «психическими расстройствами», невозможно достоверно обнаружить заболевание. Человеку свойственно по-разному реагировать на окружающую среду. Некоторые люди ведут себя странно, трудно для понимания и иногда доставляют неудобства другим, а некоторые люди более продуктивны и эффективны, чем другие. Вместо того, чтобы представлять эти проблемы как проявления еще не открытых заболеваний мозга, я полагаю, что «психическое заболевание» — это просто набор сложных ситуаций, которые остаются, когда те, которые поддаются системе уголовного правосудия, и те, которые вызваны конкретными, состояния здоровья исключены из поля зрения (Moncrieff, 2020).

В дальнейшем я принимаю точку зрения, что многие из наших нынешних психических проблем являются следствием конкретных социально-экономических условий позднего капитализма и того, как эти последствия интерпретируются (Davies, 2011; Cohen, 2016; Davies, 2017). ). Однако, в отличие от чисто социального конструкционистского взгляда, я также предполагаю, что некоторые из них являются вечными чертами человеческой жизни и встречаются в разных обществах с различной экономической базой.

Проблемы психического здоровья с социальной и экономической точек зрения

В соответствии с этой точкой зрения систему охраны психического здоровья можно рассматривать как социальную реакцию на ряд проблем, которые мы называем «психическим расстройством» или «заболеванием». Некоторые из них являются проблемами любого современного общества, будь то капиталистическое, социалистическое или какое-то другое. Некоторые характерны для капитализма. Несмотря на многочисленные споры, марксистская теория предполагает, что социальные институты (надстройка) отражают необходимость поддерживать господствующую экономическую систему (базу) каждого общества и исторической эпохи (Harman, 19). 86). Следовательно, институциональные функции необходимо понимать в контексте экономической системы, в которую они встроены.

Одной из функций служб охраны психического здоровья является оказание поддержки и ухода за людьми, когда они не в состоянии позаботиться о себе. Точно так же, как люди с тяжелой физической инвалидностью, трудностями в обучении или неврологическими заболеваниями, люди с серьезным психическим расстройством, которое в настоящее время называют шизофренией, биполярным расстройством или тяжелой депрессией, иногда не могут мыться или одеваться, распоряжаться деньгами, делать покупки, готовить или поддерживать окружающую среду в пригодном для жилья состоянии. Инвалидность может быть временной, и многие выздоравливают или улучшаются, но для некоторых она является долгосрочной.

Серьезное психическое расстройство также может быть связано с поведением людей, которые разрушают или опасны для жизни других людей. Управление этим поведением для обеспечения социальной гармонии — это то, к чему общество стремилось обратиться задолго до появления капитализма, и это одна из основных функций системы психического здоровья. Как заметил ученый-правовед (и впоследствии печально известный юрист) Алан Дершовиц: «В большинстве обществ довольно постоянно изолируются опасные и надоедливые люди» (Dershowitz, 19).74) (стр. 58). Английская история свидетельствует о том, как местные неформальные процедуры, направленные на управление опасным и разрушительным поведением, развивались для устранения пробелов в уголовном праве, включая трудности осуждения людей, которые были слишком сбиты с толку, отвлечены или введены в заблуждение, чтобы понять систему правосудия или реагировать на наказание. Эти неформальные процедуры постепенно превратились в официальный закон, касающийся заботы и контроля над «сумасшедшими» (Dershowitz, 1974).

Беспокойное и деструктивное поведение — это не только социальная неприятность, но и потенциальное воздействие на производственные процессы, составляющие основу современного общества. Например, человек с острой паранойей или тяжелой депрессией вряд ли сможет работать или, по крайней мере, работать эффективно, а члены семьи также могут быть лишены возможности работать из-за нарушения их жизни. Более того, человек с серьезными психическими расстройствами может пугать и расстраивать окружающих, лишая людей чувства безопасности и мотивации, достаточной для удовлетворения требований труда, и потенциально ставя под угрозу всю систему современного производства.

Более распространенное, но менее заметное социальное последствие проблем с психическим здоровьем, характерное для капиталистических обществ, — неспособность обеспечить себя финансово. Капитализм зависит от того, что большинство людей зарабатывают себе на жизнь наемным трудом, и, чтобы быть полезными для капиталистов, рабочие должны создавать больше богатства или стоимости, чем они зарабатывают — то, что известно как «прибавочная стоимость». Если производительность отдельного человека падает ниже определенного уровня, затраты на его найм больше не оправдывают себя. Однако люди, которые не могут участвовать в производительном труде, создающем «меновую стоимость», тем не менее могут быть в состоянии заниматься другой полезной деятельностью и создавать «потребительную стоимость». Они не неспособны работать, они просто неспособны выполнять ту работу, которая доступна в развитой капиталистической экономике. Некоторые из этих людей являются частью «промышленной резервной армии», которую вербуют на работу в периоды нехватки рабочей силы и которые помогают капиталистам удерживать заработную плату на низком уровне, чтобы максимизировать прибыль, но другие, которых Маркс называл «деморализованными, оборванный»; не могут выполнять капиталистическую работу ни на каких условиях (Маркс, 1990) (стр. 797).

Неспособность зарабатывать, связанная с проблемами психического здоровья, может быть временной, продолжаясь в течение нескольких недель или месяцев, пока продолжается эпизод сумасшествия, депрессии или стресса, или же она может быть более продолжительной. Даже если это временное явление, оно может быть повторяющимся, а возникновение и продолжительность эпизодов очень индивидуальны и непредсказуемы, что затрудняет сохранение занятости тем, у кого нет сильно поддерживающих работодателей. Не существует неотъемлемого механизма капитализма для обеспечения безработных, но капиталистическая экономика разработала системы социального обеспечения в течение прошлого века, включая предоставление финансовой поддержки тем, кто классифицируется как больной или инвалид. Мэтьюз, 2018).

Система психического здоровья и государство всеобщего благосостояния

Система психического здоровья, наряду со службами физического здоровья, образованием и системой уголовного правосудия, удовлетворяют определенные социальные потребности и тем самым производят «потребительную стоимость» в марксистском смысле. Если эти услуги предоставляются капиталистически, то есть частными фирмами, которые производят и накапливают капитал путем извлечения прибавочной стоимости, они также производят «меновую стоимость». В современных капиталистических обществах всех политических оттенков большая часть этих услуг финансируется и координируется государством, как потому, что значительная часть населения не может себе их позволить, так и из-за требуемого уровня организации. Они могут предоставляться государственными предприятиями, частными фирмами или благотворительными организациями, и их часто называют государством всеобщего благосостояния.

Марксистские комментаторы государства всеобщего благосостояния подчеркивают, как оно способствует социальному воспроизводству капиталистической системы, обеспечивая наличие здоровых, образованных и дисциплинированных рабочих (Gough, 1979; O’Connor, 1973). Эти виды деятельности косвенно облегчают производительный труд и процесс накопления капитала. Государство всеобщего благосостояния также обеспечивает социальную гармонию, например, заботясь о старых и больных и поддерживая тех, кто никогда не выйдет на рынок труда. Эти расходы и есть то, что Маркс называл « faux frais [побочные расходы] капиталистического производства» (Маркс, 1990) (стр. 797). Они не связаны с капиталистическим производством per se , но могут рассматриваться как средство легитимации системы, так как, предотвращая гибель людей на улицах, они обеспечивают сохранение капиталистических отношений эксплуатации и господства посредством гегемонии, а не чем сила (Higgs, 1993). Другие марксисты подчеркивают, что государство всеобщего благосостояния возникло в результате классовой борьбы и представляет собой уступку рабочему классу, вдохновленному угрозой революции (Ferguson et al., 2002; Matthews, 2018), а другие указали, сколько функций государства необходимы для общественного воспроизводства в любой современной экономической системе и не характерны для капитализма (Cowling, 19).85).

Большинство расходов государства всеобщего благосостояния не являются непосредственно производительными, поскольку они обеспечиваются либо государственными предприятиями, которые не создают прибавочной стоимости, либо, если они обеспечиваются частным сектором, накопление капитала ограничено пределами государственного финансирования и налогообложения. Таким образом, службы социального обеспечения заключают в себе противоречие и представляют собой как предпосылку для дальнейшего существования капитализма, так и в то же время утечку излишков; «как условие накопления капитала, так и вычитание из него» (Пирсон, 1996) (стр. 581) (О’Коннор, 1973). Это заставило некоторых утверждать, что государство всеобщего благосостояния потенциально подрывает капитализм в долгосрочной перспективе (Gough, 1979; Bennett et al., 2009).

Философия создания государства всеобщего благосостояния в середине 20-го века, которую поддерживал Кейнс и социал-демократические режимы, подхватившие его идеи, заключалась в том, что обязанностью государства было вмешиваться и решать такие проблемы, как бедность и бедность. безработица. Государство отвечало за то, чтобы возможности трудоустройства, образования, жилья и здравоохранения были доступны для всех (Хиггс, 19 лет).93). Однако в 1970-х годах государство всеобщего благосостояния стало рассматриваться как содействующее или даже вызывающее экономический кризис капитализма, и режимы во всем мире начали принимать меры для снижения его издержек. Обычно это включало приватизацию государственных услуг, поскольку частный сектор мог нанимать людей с меньшими затратами из-за более продолжительного рабочего дня, худшей оплаты и условий. Это также повлекло за собой переориентацию философии государства всеобщего благосостояния, которая включала перекладывание ответственности с правительства на человека. Относительно щедрые и автоматические пособия по безработице или социальному обеспечению были постепенно отменены, например, и вместо них люди должны были доказывать свое право, что включало демонстрацию либо готовности работать, либо нетрудоспособности (Higgs, 19).93).

Большая часть системы охраны психического здоровья возникла еще до создания государства всеобщего благосостояния; более того, оно предвосхищает другие аспекты государства всеобщего благосостояния в его роли в создании социальной среды, способствующей накоплению капитала. Тем не менее, как предприятие, субсидируемое государством, его можно с пользой рассматривать как часть государства всеобщего благосостояния, и, как и в случае с другими секторами, предоставление услуг для тяжелобольных в последние десятилетия все чаще передается от государства частному сектору. .

Функции системы охраны психического здоровья

Поддержание порядка и обеспечение ухода

Система охраны психического здоровья в Англии возникла на основе законов о бедных, которые были приняты в период Тюдоров для решения проблем, возникших в результате экспроприации сельскохозяйственных земель. населения, что было первым шагом, необходимым для производства рабочей силы, необходимой для капитализма, как это описано Марксом в «Капитале» (Marx, 1990). Законы о бедных предусматривали материальную и финансовую помощь или «помощь», собираемую за счет местных налогов, семьям, которые не могли себя обеспечить, в том числе в тех случаях, когда член семьи был психически недееспособным. Чиновники Закона о бедных также помогали обеспечивать безопасность сообщества и могли использовать деньги, находящиеся в их распоряжении, для оплаты содержания местных жителей, которые считались опасными в различных условиях, таких как соседний дом или, при необходимости, тюрьма или учреждение типа тюрьмы типа «исправительного дома» (Фесслер, 1956; Раштон, 1988).

Государственные психиатрические учреждения, известные как «приюты», возникли в контексте жесткой экономии в начале 19 века. Это было направлено на снижение бремени социального обеспечения за счет прекращения системы «помощи на открытом воздухе», которая поддерживала людей в их собственных домах, и постановки государственной поддержки в зависимость от входа в запретный и крайне стигматизированный работный дом, политика, закрепленная в Законе о поправках к Закону о бедных 1834 года. хотя некоторые местные власти продолжали выплачивать «помощь на открытом воздухе» (Forsythe et al., 1996)]. С появлением работного дома «достойные» бедняки, которые не могли работать из-за психического расстройства или инвалидности среди других причин, должны были быть отделены от «недостойных» бедняков — тех, кого считали способными работать. Первые были направлены в новую систему государственных приютов для лечения и лечения, которые были построены по всей Англии в середине 19-го века, в то время как вторые были вынуждены выполнять тяжелую работу в обмен на их содержание в работном доме (Scull, 1993). ).

Система финансировалась государством, потому что расходы на уход и содержание под стражей были намного выше, чем у большинства семей, и потому, что, как предполагает историк Эндрю Скалл, основываясь на работе Мишеля Фуко, она была частью средств создания дисциплинированного общества. рабочая сила, у которой была необходимая мотивация для работы в качестве наемных рабочих на службе капитала (Foucault, 1965; Scull, 1993). Приюты представляли собой уединенное место, где могли содержаться люди, чье поведение было социально разрушительным, но не явно преступным, но они также обеспечивали уход и пропитание для тех, кто был слишком сбит с толку, хаотичен или апатичен, чтобы его можно было отправить на работу в работный дом или выгнать на свалку. совместная жизнь в суровом мире викторианской Англии. Несмотря на широко распространенные мифы об обратном, людей, которые были просто эксцентричными или социально девиантными (например, незамужние матери), обычно не помещали в государственные приюты, если только их поведение не создавало серьезных проблем (Rehling and Moncrieff, 2020).

Потребность в том, чтобы государство обеспечивало заботу и сдерживание, отчасти возникла из-за того, что капиталистическая система наемного труда означала, что в семье или общине было мало резервных возможностей для ухода за кем-то, кто не мог позаботиться о себе (Wright, 1997). Все современные общества, которые полагаются на промышленное производство и большое количество рабочей силы, имеют схожие требования, и если позволить взволнованным и сбитым с толку людям бродить по улицам или гнить из-за отсутствия заботы, это быстро подорвет легитимность любой системы. Однако убеждение людей работать капиталистически для обогащения других, возможно, требует большей мотивации и дисциплины, особенно если, как это было в начале капиталистической эры, люди не привыкли к этому. Таким образом, ранний капитализм выдвинул особую потребность в уходе за тяжелобольными, что проявилось в огромном количестве государственных ресурсов, затраченных на систему убежища в XIX веке.век.

Хотя корни этой системы политические и социальные — «моральные» по Фуко — с 19-го века она представляет собой медицинское усилие, направленное на медицинские проблемы. Фуко предположил, что медицинская структура была наложена на систему, чтобы придать ей легитимность, связанную с наукой. Он называл психиатрию «моральным предприятием, на которое накладываются мифы позитивизма» (Фуко, 1965) (стр. 276). В современном либеральном обществе, где права личности превыше всего, психиатрия может выполнять свои функции, только представляя себя технической деятельностью, неподвластной политическим соображениям. Медицинская природа психиатрической терминологии и знаний затемняет ценности и суждения, заложенные в их практическом применении (Ingelby, 19).81). Это позволяет интервенциям, предназначенным для обуздания или контроля нежелательного поведения, концептуализироваться как лечение, направленное на пользу реципиенту, а не людям, которые обеспокоены поведением человека. Он также распространяет прерогативу роли больного с его правом на уход на тех, кто не в состоянии позаботиться о себе, но в тех случаях, когда никакая очевидная физическая болезнь не может объяснить их недееспособность, и где право, следовательно, может быть поставлено под сомнение.

Modern Developments

Крупные общественные приюты были сокращены и окончательно закрыты с 1980-х годов, и официальная история заявляет, что этот процесс деинституционализации, как он был известен, демонстрирует эффективность современных медикаментозных методов лечения и подтверждает обоснованность медицинских взгляд на психическое расстройство (Cookson et al., 2005). С другой стороны, марксистский анализ предполагает, что учреждения были закрыты из-за желания сократить государственные расходы (Scull, 1977). Сейчас очевидно, что, хотя новые лекарства могут сделать некоторых людей более подавленными, они редко позволяют людям стать полностью независимыми. Исследование, опубликованное в 2005 году, например, показало, что в 1998, больше людей зависело от государственных и частных услуг из-за проблем с психическим здоровьем, чем в 1898 году (Healy et al., 2005). Вместо этого длительно лечащиеся психиатрические пациенты теперь помещаются в другие учреждения — например, небольшие, частные, но финансируемые государством интернаты и дома престарелых, а также частные психиатрические больницы, блоки строгого режима и тюрьмы, и многие полагаются на уход и поддержку. членов семьи или оплачиваемых опекунов (Priebe et al., 2005). Многие существуют на финансовую поддержку государства, новый вариант «наружной помощи».

Деинституционализация была, таким образом, отчасти попыткой передать обеспечение для долговременно страдающих умственной отсталостью от государства частному сектору. Доход по-прежнему в основном поступает от государства, но организация этих услуг в частных компаниях позволила им стать потенциальным источником накопления капитала за счет эксплуатации наемных работников.

Социальное обеспечение

Подавляющее большинство людей, у которых в настоящее время диагностировано психическое расстройство, не причиняют беспокойства другим людям и не испытывают трудностей в повседневном уходе за собой, но не могут работать и поэтому зависят от финансовых поддержка, оказываемая через государственную систему социального обеспечения. Социальные выплаты стали важной частью системы охраны психического здоровья и иллюстрируют, как концептуализация определенных проблем как психических заболеваний или расстройств маскирует недостатки капиталистической системы, тем самым помогая подавить сопротивление ей.

Марксистские аналитики инвалидности указали, как капитализм конструирует инвалидность или зависимость как социальную проблему. В докапиталистических обществах различие между зависимым и независимым не было четким. Большинство людей могут производить «потребительную стоимость», тем или иным образом способствуя поддержанию семьи и общества. Напротив, в капиталистическом обществе люди либо пригодны для эксплуатации, либо не могут найти работу (Finkelstein et al., 1981; Oliver, 1999; Slorach, 2011; Bengtsson, 2017). Одной из главных ролей государства всеобщего благосостояния является предоставление финансовой или материальной поддержки тем, кто не может работать достаточно интенсивно и продуктивно, чтобы создавать прибавочную стоимость.

Пособия по болезни и инвалидности были введены в большинстве западных стран в середине 20-го века и быстро росли с 1980-х годов, несмотря на усилия по их обузданию (Kemp et al., 2006; Niemietz, 2016). Большая часть этого роста объясняется увеличением числа людей, требующих пособий по поводу проблем с психическим здоровьем, особенно тех, которые классифицируются как депрессия или тревога (Waddell and Aylward, 2005; Kemp et al. , 2006; Brown et al., 2009; Danziger et al. ., 2009). В Соединенном Королевстве в 2008 г. было подсчитано, что общая стоимость безработицы по болезни и инвалидности среди населения трудоспособного возраста превышала стоимость всей Национальной службы здравоохранения (Black, 2008). К 2014 году почти половина заявителей из Соединенного Королевства были классифицированы как имеющие психическое расстройство в качестве причины своего заявления, что на сегодняшний день является самой большой категорией причинных заболеваний. Претензии, поданные из-за психического расстройства, удвоились между 1995 и 2014, в то время как количество заявлений по большинству других видов заболеваний снизилось. Эти требования были преимущественно долгосрочными (Viola and Moncrieff, 2016). Точно так же в Соединенных Штатах требования о выплате пособий по нетрудоспособности из-за проблем с психическим здоровьем росли более быстрыми темпами, чем требования по другим медицинским показаниям, и к 2005 г. ., 2009). Опять же, получив пособие по инвалидности, люди редко отказываются от него (Joffe-Walt, 2013).

Параллельно росту выплат по инвалидности людям с распространенными психическими расстройствами, такими как тревожность и депрессия, наблюдается феноменальный рост числа назначений антидепрессантов, который произошел с начала 1990-х годов во всем мире. Например, в период с 1998 по 2010 год потребление антидепрессантов в Соединенном Королевстве увеличилось более чем в два раза (Ilyas and Moncrieff, 2012), а ранее оно росло более чем в три раза с 1988 по 1998 год (Middleton et al., 2001). Подобный рост наблюдался во многих странах ОЭСР (Организация экономического развития, 2020 г.). За последние несколько десятилетий все больше людей назначали эти препараты на долгосрочной основе (Mars et al., 2017; Taylor et al., 2019).).

Исследования трудоустройства также показали, что лечение психических заболеваний связано с тем, что люди берут больше времени на отдых и с меньшей вероятностью возвращаются на работу, чем люди, не получающие лечения (Dewa et al., 2003). Таким образом, оказывается, что во многих странах с высоким уровнем дохода, включая Соединенное Королевство и США, большое количество людей становятся экономически неактивными и классифицируются как страдающие психическими заболеваниями в течение длительного времени. Они получают финансовые пособия и рецепты на психиатрические препараты, а некоторые могут проходить психологическую терапию.

Эти последние тенденции иллюстрируют взаимосвязь между благосостоянием и накоплением капитала. В период неолиберализма правящий класс выступил против уступок, которые рабочие добились в середине 20 века, чтобы увеличить или сохранить норму прибыли (Harvey, 2005; Glynn, 2006; Boltanski and Chiapello, 2018). Это было достигнуто за счет перемещения многих ручных производств в страны с более дешевой рабочей силой, а также за счет повышения интенсивности или производительности оставшейся работы (Office for National Statistics, 2018).

Людям приходится работать усерднее, чем в прошлом, их производительность и производительность постоянно проверяются, и существует постоянная угроза полной потери работы, особенно для растущего числа людей, занятых на временной основе или «самозанятых». основа. Рабочая среда требует от работников большей выносливости, эффективности и соответствия требованиям (Dardot and Laval, 2017). Это относится и к государственному сектору, который с 1990-х годов был преобразован в частный сектор (Ironside and Seifert, 2004). В то время как раньше на государственных предприятиях, таких как Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS), могла быть ниша для менее продуктивных работников, теперь они занимаются интенсивным мониторингом производительности и применяют более дисциплинированный подход к рабочей силе, что приводит к культуре « страх и вина» и «демотивированная рабочая сила с низким моральным духом» (Стивенсон и Мур, 2019 г.).) (стр. 1). Поэтому неудивительно, что все больше людей обнаруживают, что они не могут терпеть требования работы в том виде, в каком она организована в настоящее время.

Таким образом, неолиберальный капитализм увеличивает потребность или спрос на пособия по инвалидности, но в то же время он пытается ограничить эти пособия, которые представляют собой истощение общего излишка. В Соединенном Королевстве, например, правительство ввело более строгие критерии для квалификации в качестве больных или инвалидов, отменило одни пособия, ограничило другие и установило рост пособий ниже уровня инфляции (UNISON, 2013). Такие меры находятся в постоянном противоречии с тем, что альтернатива работы на открытом рынке для многих менее достижима, а потому попытки ограничить расходы мало успешны (Ответственность Управления по бюджету, 2019 г.).).

Капитализм создает избыточных рабочих из тех людей, которые могут работать, но недостаточно продуктивны, чтобы производить желаемое количество прибавочной стоимости из-за физической или умственной неполноценности (Finkelstein et al., 1981; Oliver and Flynn RJL, 1999). Государственные пособия по болезни и инвалидности маскируют эту структурную безработицу – безработицу, присущую нынешнему этапу капитализма (Beatty et al., 2000; Roberts and Taylor, 2019). В США эта деятельность стала новой отраслью, где штаты платят предприятиям за помощь в переходе людей из программ социального обеспечения, финансируемых государством, в программы для инвалидов, финансируемые из федерального бюджета (Joffe-Walt, 2013).

Этот процесс исключения из производительной рабочей силы лишает людей чувства связи с их сообществом и участия в нем, тем самым способствуя маргинализации и деморализации людей, что затем определяется как психическое заболевание. Таким образом, безработица и низкая производительность конструируются как вина индивидуума (хотя и биологическая, а не моральная ошибка), а не системная проблема, отражающая приоритет прибыли над участием (Davies, 2017). Система социального обеспечения также укрепляет идентичность людей как «испорченных» или ущербных; как недееспособный. Как приюты 1920-го века он держит неработающее население в тишине и уединении, чтобы остальное можно было эффективно эксплуатировать.

Продвижение гегемонии

В основе ранее описанных функций системы психического здоровья лежит идея о том, что рассматриваемые ситуации являются медицинскими состояниями, подразумевая, что они возникают в организме и, таким образом, освобождают людей от ответственности за их поведение и оправдывают насильственное изменение этого поведения другими (Moncrieff, 2020). Хотя мы видели, что эта позиция не подтверждается научными данными, она широко распространена, и ее признание помогает узаконить социальный и политический статус-кво.

Истолкование жизненных трудностей как болезни в том, что Николас Роуз назвал «психиатрическим изменением формы недовольства» (Rose, 2006) (стр. 479), уже давно признано политической стратегией, которая подавляет протест и препятствует изменениям. На это указывали в 1960-х и 1970-х годах социологи, которые исследовали ползучую медикализации общества (Zola, 1972; Illich, 1976; Conrad and Schneider, 1980), а также мыслители «антипсихиатрии» (Laing, 1967). совсем недавно критики неолиберализма (Fisher, 2009; Коэн, 2016; Дэвис, 2017). Эта стратегия применялась как в социалистических, так и в капиталистических странах. Как указывает Уильям Дэвис, несчастье обладает «политическими и социологическими качествами, которые придают ему критический потенциал» (Davies, 2011). Истолковать это как болезнь, обозначить как «клиническую депрессию», как это было в неолиберальных, западных обществах, как тревогу, как это было на протяжении большей части 20-го века (Healy, 2004), или как неврастению, как это было в советском блоке. а коммунистический Китай (Kleinman, 1982; Skultans, 2003) состоит в том, чтобы заявить, что неразумно рассматривать его как нечто, что следует искоренить, а не понять. Рассмотрение беспокойства, страданий и страданий как состояния здоровья изолирует человека как пациента, которого необходимо вылечить от внутренних недостатков. Это отрезает их от понимания социальных последствий их чувств и мешает обществу понимать эпидемии проблем с психическим здоровьем как «комментарии к социальной жизни» (Davies, 2017) (P 205).

Как уже отмечалось, за последние десятилетия в странах с высоким уровнем дохода значительно увеличилось число людей, получающих психиатрическую диагностику и лечение, при резком увеличении использования, в частности, антидепрессантов, а также стимуляторов (обычно назначаемых при диагноз СДВГ), новые успокаивающие средства и препараты, обычно используемые для лечения более тяжелых расстройств, такие как нейролептики (Ilyas and Moncrieff, 2012). Семнадцати процентам населения Англии в настоящее время назначают только антидепрессанты (Taylor et al. , 2019).).

Есть некоторые очевидные движущие силы этой тенденции, такие как фармацевтическая промышленность, маркетинговой деятельности которой способствовало как появление Интернета, так и политическое дерегулирование, включая отмену запрета на рекламу потребителям в США и некоторых других странах в 1990-е годы (Davies, 2017). Несмотря на то, что нет никаких доказательств дисбаланса или аномалии химических веществ в мозге или каких-либо других биологических аномалий у людей с депрессией (Kennis et al., 2020; Moncrieff et al., 2021), отрасль при поддержке и поддержке профессиональных организаций такие как Американская психиатрическая организация и Королевский колледж психиатров Великобритании (APA, 2018; Королевский колледж психиатров, 2009 г.).), удалось убедить широкую общественность в том, что несчастье и неудовлетворенность возникают из-за неисправного мозга. Опросы, проведенные в США и Австралии в 2000-х годах, например, показали, что 85 и 88% респондентов соответственно поддерживают идею о том, что депрессия вызывается химическим дисбалансом (France et al. , 2007; Pilkington et al., 2013).

Политические институты также приняли идею о том, что человеческие реакции на сложные обстоятельства можно понимать как проблемы с психическим здоровьем. Инициатива правительства Соединенного Королевства по «преобразованию психического здоровья детей и молодых людей», например (NHS, 2021), основана на идее о том, что источником стресса, беспокойства и поведенческих проблем среди молодежи являются не условия, в которых они растут, или высококонкурентный характер современной образовательной системы, но индивидуальные недостатки или слабости, которые можно устранить с помощью лечения, призванного помочь человеку приспособиться и ассимилироваться. В школах были введены группы поддержки психического здоровья, чтобы «обеспечить раннее вмешательство в некоторые проблемы психического здоровья и эмоционального благополучия, такие как тревожность от легкой до умеренной степени» и направление в службы NHS для более серьезных проблем. Это неизбежно приведет к тому, что все большему числу учеников будут присваиваться потенциально стигматизирующие диагностические ярлыки и фармацевтические препараты, которые вряд ли принесут чистую пользу большинству из них, но, безусловно, сопряжены с рисками и опасностями (Kazda et al. , 2021).

Капитализм требует определенного уровня неудовлетворенности, чтобы работать бесперебойно и поддерживать потребление. Людей нужно убедить, что в их жизни чего-то не хватает, и неолиберализм с его отказом от государственных обязанностей преувеличил эту тенденцию (Davies, 2011). «Приватизация общественных проблем и необходимость делать конкурентный выбор на каждом шагу» (Hall et al., 2013) (стр. 12) порождают постоянное чувство незащищенности и неадекватности, которое создает спрос, необходимый для накопления капитала. Построение идеального неолиберального субъекта как информированного и разумного потребителя, несущего полную ответственность за свое благополучие, одновременно создает условия для усиления личного стресса, что называется «болезнью ответственности» (Dardot and Laval, 2017). (стр. 292) и побуждает людей искать решения в потреблении фармацевтических препаратов и других легко реализуемых продуктов, таких как краткосрочная терапия (Davies, 2017).

Конкуренция, основа капиталистической системы, создает победителей и проигравших. Таким образом, страх неудачи является постоянным источником беспокойства для современного человека, а неудача сама по себе так часто провоцирует деморализацию и безнадежность, которые называются депрессией (Ehrenberg, 2010; Dardot and Laval, 2017). «Депрессия — это теневая сторона предпринимательской культуры, — сказал автор-марксист Марк Фишер, — что происходит, когда магический волюнтаризм сталкивается с ограниченными возможностями» (Fisher, 2012).

Представление этой ситуации как индивидуальных недостатков, а не системного побочного продукта, помогает скрыть ее политические и экономические причины. Таким образом, язык психического здоровья и психического заболевания или расстройства можно рассматривать как «идеологию» в марксистском смысле, поскольку эти концепции помогают скрыть реально лежащие в основе напряжения и конфликты и делают население склонным рассматривать их как относительно простые вещи. , технические проблемы, которые следует оставить специалистам. Как отмечает Брюс Коэн, «биомедицинская идеология стала доминирующим «решением» социальных и экономических условий позднего капитализма» (Cohen, 2016) (стр. 9).1). Авторы, которые описывают это явление как «психиатризацию», подчеркивают, как оно приводит к многочисленным личным и социальным последствиям от создания индивидуальной зависимости до отвлечения необходимых ресурсов из других областей здравоохранения и социальных услуг (Beeker et al., 2021), но самое главное, с марксистской точки зрения, он маскирует «неудачную политику» (Conrad, 1992) (стр. 7).

Нынешнее «движение за психическое здоровье» с его поощрением воспринимать нашу понятную реакцию на увеличивающийся спектр социальных проблем, включая безработицу, неуспеваемость в школе, жестокое обращение с детьми, насилие в семье и одиночество, как индивидуальную патологию, требующую экспертного, профессионального лечения, продвигает идеология, помогающая узаконить существующие социальные и экономические отношения, отвлекая внимание от самих проблем. Таким образом, он действует как гегемонистский инструмент капиталистической системы, которая сейчас доминирует на большей части земного шара. Ему удалось сформировать общественное мнение и заручиться политической поддержкой, несмотря на попытки некоторых активистов, специалистов и ученых в области психического здоровья выявить его политические последствия и представить другие способы понимания трудностей, которые мы в настоящее время называем психическими расстройствами (Johnstone et al. , 2018 г. Гай и др., 2019 г.).

Реакция общества на проблемы с психическим здоровьем

Как показывает этот анализ, то, как общество реагирует на проблемы, связанные с зависимостью и беспокойным поведением, может быть спорным. Для Фуко и социологов-медиков, таких как Питер Конрад, одним из важных последствий медикализации таких проблем является их моральная и политическая нейтральность (Foucault, 1965; Conrad, 1992). Концепция психического заболевания дает оправдание применению силы против людей, чье поведение является антиобщественным или опасным, но которые слишком запутаны или иррациональны, чтобы подпадать под действие системы уголовного правосудия. Он также разрешает поддержку людей, которые не имеют права на уход или социальное обеспечение в силу своего возраста, физической болезни или инвалидности. Представление этих ответов как медицинской деятельности, которая является законной и исключительной территорией квалифицированных медицинских специалистов, защищает их от вопросов или оспаривания. Как указывал психиатр и критик Томас Сас, психиатрическая система выполняет свои функции «таким образом, который удовлетворяет и успокаивает совесть политиков, профессионалов и большинства людей» (Сас, 19).94) (стр. 200). Он также играет более широкую гегемонистскую роль в поддержании капитализма, наряду с другими социально-экономическими системами, обнаруживая источники несчастья и неудовлетворенности людей в их собственном мозгу, а не во внешних обстоятельствах, индивидуализируя «то, что иначе можно было бы увидеть». как коллективные социальные проблемы» и тем самым освобождает политическую и экономическую систему от крючка (Conrad, 1992) (стр. 224).

С другой стороны, некоторые левые аналитики, особенно Питер Седжвик, отмечают, что такая позиция позволяет капиталистическим правительствам сокращать пособия по нетрудоспособности и сокращать другие ресурсы, доступные для людей, страдающих психическими расстройствами (Седжвик, 19).82). Хотя это может быть теоретически возможно, это зависит от того, примет ли Седжвик точку зрения, согласно которой психические расстройства по существу эквивалентны неврологическим заболеваниям.

Помимо отсутствия доказательств того, что это так, трудно признать, что вся зависимость и деструктивное поведение вызваны физическим заболеванием. Если нет (Moncrieff, 2020)? тогда, безусловно, нам нужна более прозрачная система контроля и ухода, которая признает связанные с этим этические и политические дилеммы и основана на широкомасштабных демократических дебатах, в частности, на основе голоса получателей системы. Такая система должна была бы уравновешивать необходимость ограничения поведения людей, когда оно становится помехой или опасностью для других людей, с законными интересами человека жить так, как он хочет (19). ). Нам также нужна альтернатива роли больного, чтобы справедливо и прозрачно распределять ресурсы и заботиться о людях, которые не могут быть финансово или практически независимыми, не считая их биологически неполноценными (Cresswell and Spandler, 2009).

Размышления о капитализме

Этот анализ предполагает, что систему психического здоровья можно рассматривать как часть более широкой системы социального воспроизводства, посредством которой современные общества производят подходящую, способную и податливую рабочую силу и обеспечивают социальную гармонию. Конкретные средства общественного воспроизводства зависят от экономической и социальной формы, которую принимает каждое общество. Некоторые аспекты системы психического здоровья являются постоянным ответом на извечные социальные проблемы, характерные для разных эпох, политических систем и культур. Они не были коренным образом изменены введением современных медицинских подходов и вмешательств. В течение сотен лет чиновники английского Закона о бедных пытались решить, как помочь семье, чей кормилец стал психически неполноценным, или как защитить общество от человека, который ведет себя иррационально и непредсказуемо (Руштон, 19 лет). 88). Поддержка хронически зависимого и контроль хаотического и деструктивного поведения остаются основными функциями современной системы психического здоровья.

С другой стороны, некоторые тенденции характерны для капитализма вообще и неолиберального капитализма в частности. Современное государство всеобщего благосостояния возникло отчасти для компенсации тем, кто не может работать достаточно интенсивно и продуктивно, чтобы зарабатывать на жизнь наемным трудом. Концепция психического заболевания позволяет системе, которая оправдана природой физической болезни и инвалидности, включать людей дезорганизованных, деморализованных, медлительных, антиобщественных, хаотичных или немотивированных — факторы, значимость которых явно варьируется в зависимости от характера выполняемой работы. доступный. Некоторые из этих людей могут быть приняты на работу во время экономического бума, а в середине 20-го века, когда условия труда были более благоприятными, даже люди с тяжелыми психическими расстройствами, такими как «шизофрения», имели разумные шансы на трудоустройство. (Уорнер, 2004).

Однако в течение десятилетий неолиберального капитализма по мере того, как трудовые права сокращались, а труд становился более конкурентоспособным и эксплуататорским, все большее число людей становилось экономически неактивным в течение длительных периодов времени. Совершенно абсурдно думать, что четверть населения, у которого диагностировано психическое заболевание (Health and Social Care Information Center, 2015), или пятая часть населения, принимающего антидепрессанты (Taylor et al., 2019), имеют пока неустановленное заболевание головного мозга. Наоборот, эта ситуация отражает изменяющуюся структуру современного капитализма. Помощь инвалидам маскирует то, как капитализм сужает возможности людей вносить свой вклад в производительные усилия общества, тем самым превращая большое количество людей в избыточное население, которое не имеет инвестиций в собственное сообщество. Превращение постиндустриального населения в психически больных представляет собой экономическую и социальную маргинализацию значительной части общества. Отказ от медикализации так называемых проблем психического здоровья является необходимым шагом в выявлении некоторых фундаментальных противоречий капитализма и закладывании основы для политических изменений.

Вклад автора

Автор подтверждает, что является единственным автором этой работы и одобрил ее публикацию.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить Грэма Скамблера, Пола Хиггса, Брюса Коэна и Пола Блэкледжа за полезные комментарии к рукописи и предложения для дальнейшего чтения.

Ссылки

АПА (2018). Что такое депрессия? Американская психиатрическая ассоциация . Доступно по адресу: https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression.

Google Scholar

Битти К., Фотергилл С. и Макмиллан Р. (2000). Теория занятости, безработицы и болезней. Рег. Стад. 34, 617–630. doi:10.1080/00343400050178429

CrossRef Full Text | Google Scholar

Beeker, T., Mills, C., Bhugra, D., Te Meerman, S., Thoma, S., Heinze, M., et al. (2021). Психиатризация общества: концептуальная основа и призыв к трансдисциплинарным исследованиям. Фронт. Psychiatry 12, 645556. doi:10.3389/fpsyt.2021.645556

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Бенгтссон, С. (2017). Вне рамок: инвалидность и тело в трудах Карла Маркса. Скан. Дж. Инвалид. Рез. 19 (2), 151–160. doi:10.1080/15017419.2016.1263972

CrossRef Full Text | Google Scholar

Bennett, C. , Graham, I.D., Kristjansson, E., Kearing, S.A., Clay, K.F., and O’Connor, A.M. (2009). Валидация шкалы подготовки к принятию решений. PatientEducCouns 78 (1), 130–133. doi:10.1016/j.pec.2009.05.012

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Блэк, К. (2008 г.). Обзор состояния здоровья трудоспособного населения Великобритании дамой Кэрол Блэк: Работа ради более здорового завтра . Лондон: Канцелярия.

Google Scholar

Болтански Л. и Кьяпелло Э. (2018). Новый дух капитализма . Лондон: Оборотная сторона.

Google Scholar

Браун Дж., Хэнлон П., Турок И., Вебстер Д., Арнотт Дж. и Макдональд Э. Б. (2009). Психическое здоровье как причина обращения за пособием по нетрудоспособности — сравнение национальных и местных тенденций. J. Public Health (Oxf) 31 (1), 74–80. doi:10.1093/pubmed/fdn098

Полный текст CrossRef | Академия Google

Коэн БМЗ. Психиатрическая гегемония (2016). Марксистская теория психических заболеваний . Лондон: Пэлгрейв Макмиллан.

Google Scholar

Конрад, П. (1992). Медикализация и социальный контроль. год. Преп. Соц. 18, 209–232. doi:10.1146/annurev.so.18.080192.001233

CrossRef Full Text | Google Scholar

Конрад П. и Шнайдер В. (1980). Девиантность и медикализация: от зла ​​к болезни . Сент-Луис: резюме Компания Мосби.

Google Scholar

Конрад П. и Поттер Д. (2000). От гиперактивных детей до взрослых с СДВГ: наблюдения за расширением медицинских категорий. Соц. Пробл. 47 (4), 559–582. doi:10.2307/3097135

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Куксон, Дж. (2005). «Краткая история психиатрии», в Core Psychiatry . Редакторы П. Райт, Дж. Стерн и М. Фелан. Второй (Эдинбург: Эльзевир Сондерс), 1–12.

Google Scholar

Коулинг, М. (1985). Государство всеобщего благосостояния как воспроизводственное условие капитализма: что нам говорит это объяснение? Междунар. Дж. Соц. соц. пол. 5 (1), 68–78. doi:10.1108/eb012979

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Крессуэлл, М., и Спэндлер, Х. (2009). Психополитика: наследие Питера Седжвика в области политики психического здоровья. Соц. Теор. Здоровье 7 (2), 129–147. doi:10.1057/sth.2009.7

Полный текст CrossRef | Академия Google

Данцигер С., Франк Р. Г. и Меара Э. (2009). Программы поддержки психических заболеваний, работы и доходов. утра. Журнал психиатрии 166 (4), 398–404. doi:10.1176/appi.ajp.2008.08020297

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Дардо П. и Лаваль К. (2017). Новый образ мира: о неолиберальном обществе . Лондон: Оборотная сторона.

Google Scholar

Дэвис, Дж. (2017). «Политические таблетки: психофармацевтика и неолиберализм как взаимоподдерживающие», в The Sedated Society (Лондон: Palgrave Macmillan), 189–225. doi:10.1007/978-3-319-44911-1_8

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Дэвис, В. (2011). Политическая экономия несчастья. Новая левая версия 71 (сентябрь/октябрь).

Google Scholar

Дершовиц, А. (1974). Истоки превентивного заключения в англо-американском праве. Часть 1: английский опыт Юридический обзор Университета Цинциннати , 43, 1–60.

Google Scholar

Дева, К.С., Хох, Дж.С., Лин, Э., Патерсон, М., и Геринг, П. (2003). Модель использования антидепрессантов и продолжительность отсутствия на работе, связанного с депрессией. Бр. Журнал психиатрии 183, 507–513. doi:10.1192/bjp.183.6.507

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эренберг, А. (2010). Самоусталость . Монреаль: Издательство Университета Макгилла-Куинса.

Google Scholar

Фергюсон И., Лавалетт М. и Муни Г. (2002). Переосмысление благосостояния: критический взгляд . Лондон: Сейдж.

Google Scholar

Фесслер, А. (1956). Управление безумием в Англии семнадцатого века; Исследование записей квартальных сессий. Проц. Р. Соц. Мед. 49 (11), 901–907. doi:10.1177/0035

604

7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Финкельштейн, В. (1981). «Инвалидность и отношения помощник/помощник. Исторический взгляд», в Инвалидность в социальном мире . Редакторы А. Бречин, П. Лиддьярд и Дж. Суэйн (Лондон: Ходдер Арнольд).

Google Scholar

Фишер, М. (2009). Капиталистический реализм: нет ли альтернативы? Лондон: Zero Books.

Google Scholar

Фишер, М. (2012). Почему психическое здоровье является политическим вопросом . Манчестер, Великобритания: The Guardian. 16 июля 2012 г.

Google Scholar

Форсайт Б., Меллинг Дж. и Адэр Р. (1996). Новый закон о бедных и приют для сумасшедших графства для бедняков — опыт Девона, 1834–1884 гг . Соц. История Мед. 9, 335–355. doi:10.1093/shm/9.3.335

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фуко, М. (1965). Безумие и цивилизация . Нью-Йорк: Рэндом Хаус.

Google Scholar

France, C.M., Lysaker, P.H., and Robinson, R.P. (2007). Объяснение депрессии «химическим дисбалансом»: происхождение, одобрение непрофессионалами и клинические последствия. Профессор психологии. Рез. Практика. 38, 411–420. дои: 10.1037/0735-7028.38.4.411

Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Fusar-Poli, P., Smieskova, R., Kempton, M.J., Ho, B.C., Andreasen, N.C., and Borgwardt, S. (2013). Прогрессирующие изменения головного мозга при шизофрении, связанные с лечением антипсихотиками? Мета-анализ продольных МРТ-исследований. NeurosciBiobehavRev 37 (8), 1680–1691. doi:10.1016/j.neubiorev.2013.06.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Глинн А. (2006). Капитализм на свободе . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Гоф, И. (1979). Политическая экономия государства всеобщего благосостояния . Лондон: Макмиллан.

Google Scholar

Гай А., Дэвис Дж. и Ризк Р. (2019). в «Руководство для психологов-терапевтов: ведение бесед с клиентами, принимающими или отказывающимися от назначенных психиатрических препаратов» (Лондон: APPG для зависимости от назначенных лекарств).

Google Scholar

Холл С., Мэсси Д. и Растин М. (2013). После неолиберализма: анализ настоящего. Зонды 53, 8–22. doi:10.3898/136266213806045656

CrossRef Full Text | Google Scholar

Харман, К. (1986). База и надстройка. Междунар. Социализм 2, 3–44.

Google Scholar

Харви, Д. (2005). Краткая история неолиберализма . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Google Scholar

Информационный центр здравоохранения и социальной помощи (2015). Обзор состояния здоровья в Англии, 2014 г. . Лондон.

Google Scholar

Хили Д., Харрис М., Майкл П., Кеттелл Д., Сэвидж М., Чаласани П. и др. (2005). Использование услуг в 1896 и 1996 годах: данные о заболеваемости и смертности в Северном Уэльсе. История. Психиатрия 16 (61 ч. 1), 27–42. doi:10.1177/0957154X05044604

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хили, Д. (2004). Формирование интимного: влияние на повседневную нервную систему. Соц. Стад. науч. 34 (2), 219–245. дои: 10.1177/0306312704042620

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Хиггс, П. (1993). Национальная служба здравоохранения и идеологический конфликт . Олдершот, Великобритания: Эйвбери.

Google Scholar

Ильич, И. (1976). Пределы медицины. Медицинская Немезида: Экспроприация здоровья . Лондон: Марион Бойерс.

Google Scholar

Ильяс С. и Монкрифф Дж. (2012). Тенденции в рецептах и ​​стоимости лекарств от психических расстройств в Англии, 1998-2010 гг., 1998-2010. Бр. Журнал психиатрии 200 (5), 393–398. doi:10.1192/bjp.bp.111.104257

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Ингельби, Д. (1981). «Понимание психических заболеваний», в Критическая психиатрия: политика психического здоровья . Редактор Д. Ингелби (Лондон: Penguin Books), 23–71.

Google Scholar

Айронсайд, М., и Зайферт, Р. Влияние приватизации и маркетизации на условия занятости в государственной службе Радикальная статистика. 2004; 86: 57–71.

Google Scholar

Джоффе-Уолт, К. (2013). Непригоден для работы Поразительный рост инвалидности в Америке: NPR. [Доступно по адресу: https://apps.npr.org/unfit-for-work/.

Google Scholar

Джонстон Л., Бойл М., Кромби Дж., Диллон Дж., Харпер Д., Киндерман П. и др. (2018). Структура значения угрозы власти: на пути к выявлению паттернов эмоционального стресса, необычных переживаний и тревожного или тревожного поведения в качестве альтернативы функциональной психиатрической диагностике . Лестер: Британское психологическое общество.

Google Scholar

Джозеф, Дж. (2003). Генная иллюзия: генетические исследования в психиатрии и психологии под микроскопом . Монмут, Великобритания: Книги PCCS.

Google Scholar

Казда Л., Белл К., Томас Р., МакГичан К., Симс Р. и Барратт А. (2021). Гипердиагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков: систематический обзор. Сеть JAMA. Открыть 4 (4), e215335. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.5335

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Кемп П.А., Санден А. и Баккер Тауриц Б. (2006). Больные общества: тенденции в выплате пособий по инвалидности в постиндустриальных государствах всеобщего благосостояния . Женева: Международная ассоциация социального обеспечения.

Google Scholar

Кендлер, К.С., и Шаффнер, К.Ф. (2011). Дофаминовая гипотеза шизофрении: историко-философский анализ. Филос. Психиатрия Психол. 18 (1), 41–63. doi:10.1353/ppp. 2011.0005

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Кеннис М., Герритсен Л., ван Дален М., Уильямс А., Кайджперс П. и Боктинг К. (2020). Проспективные биомаркеры большого депрессивного расстройства: систематический обзор и метаанализ. Мол. Психиатрия 25 (2), 321–338. doi:10.1038/s41380-019-0585-z

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Клейнман А. (1982). Неврастения и депрессия: исследование соматизации и культуры в Китае. Культ. Мед. Психиатрия 6 (2), 117–190. doi:10.1007/BF00051427

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Лэнг, Р. Д. (1967). Политика опыта и райская птица . Хармондсворт: Книги пингвинов.

Google Scholar

Латам Дж. и Уилсон А. (2010). Великий дефицит данных о ДНК: гены болезней — мираж? , 1 декабря 2021 г. Доступно по адресу: https://www.independentsciencenews.org/health/the-great-dna-data-deficit/.

Google Scholar

Марс Б. , Херон Дж., Кесслер Д., Дэвис Н. М., Мартин Р. М., Томас К. Х. и др. (2017). Влияние на тенденции назначения антидепрессантов в Великобритании: 1995–2011 гг. Соц. Психиатрия Психиатр. Эпидемиол. 52 (2), 193–200. doi:10.1007/s00127-016-1306-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Маркс, К. (1990). Капитальный том 1 . Лондон: Книги пингвинов.

Google Scholar

Мэтьюз, Д. (2018). Борьба рабочего класса за благосостояние в Великобритании. Montly Rev. 69 (9), 33. doi:10.14452/mr-069-09-2018-02_3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миддлтон Н., Ганнелл Д., Уитли Э., Дорлинг Д. и Франкель С. (2001). Светские тенденции в назначении антидепрессантов в Великобритании, 1975–1998 гг. J. Общественное здравоохранение. 23 (4), 262–267. doi:10.1093/pubmed/23.4.262

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Монкрифф, Дж. (2020). «Это сделала опухоль головного мозга!»: Сас и Витгенштейн о важности отличения болезни от поведения и последствиях для природы психического расстройства. Филос. Психиатрия Психол. 27, 169–181. doi:10.1353/ppp.2020.0017

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Монкрифф, Дж. Критика генетических исследований шизофрении — Дорогие замки в воздухе, 2014 г., 1 декабря 2021 г. Доступно по адресу: https://joannamoncrieff.com/2014/09/01/a-critique-of-genetic- исследование-шизофрении-дорогих-замков-в-воздухе/.

Google Scholar

Монкрифф, Дж. (2009). Критика дофаминовой гипотезы шизофрении и психоза. Гарв. Преподобная психиатрия 17 (3), 214–225. doi:10.1080/106732209896

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Монкрифф Дж., Купер Р., Стокманн Т., Амендола С., Хенгартнер М. П. и Горовиц М. А. (2021). Серотониновая теория депрессии: общий обзор доказательств молекулярной психиатрии . Отправлено.

Google Scholar

Монкрифф, Дж., и Миддлтон, Х. (2015). Шизофрения: точка зрения критической психиатрии. Курс. мнение Психиатрия 28 (3), 264–268. doi:10.1097/YCO.0000000000000151

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Монкрифф Дж. К., Стокманн Т., Амендола С., Хенгартнер М. П. и Горовиц М. А. Серотониновая теория депрессии: систематический обзор доказательств. передан в молекулярную психиатрию.

Google Scholar

Мойнихан Р., Хит И. и Генри Д. (2002). Продажа болезни: фармацевтическая промышленность и распространение болезней. BMJ 324 (7342), 886–891. doi:10.1136/bmj.324.7342.886

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

NHS (2021). Новая поддержка психического здоровья в школах и колледжах и более быстрый доступ к медицинскому обслуживанию NHS: NHS . Великобритания. [Доступно по адресу: https://www.england.nhs.uk/mental-health/cyp/trailblazers/.

Google Scholar

Нимец, К. (2016). Инструктаж: пособия по инвалидности . Лондон.

Google Scholar

О’Коннор, Дж. (1973). Финансовый кризис государства . Нью-Йорк: Издательство Святого Мартина.

Google Scholar

Управление бюджетной ответственности . Отчет о тенденциях благосостояния. Лондон; 2019.

Google Scholar

Управление национальной статистики (2018). Экономика Великобритании в целом: производительность в час работы: Управление национальной статистики. [Доступно по адресу: https://www.ons.gov.uk/employmentandlabourmarket/peopleinwork/labourproductivity/timeseries/lzvb/prdy.

Google Scholar

Оливер, М. (1999). «Капитализм, инвалидность и идеология: материалистическая критика принципа нормализации», в Четверть века нормализации и повышения социальной роли: эволюция и влияние . Редактор Р.Дж. Флинн и Р.А. Лемей (Оттова: University of Ottowa Press), 163–173.

Google Scholar

Организация экономического сотрудничества и развития (2020). Статистика состояния здоровья . Париж, Франция: ОЭСР. [Доступно по адресу: https://stats. oecd.org/index.aspx?DataSetCode=HEALTH_STAT#.

Google Scholar

Пирсон, П. (1996). Новая политика государства всеобщего благосостояния. Всемирная поль. 48, 143–179. doi:10.1353/wp.1996.0004

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Pilkington, PD, Reavley, NJ, and Jorm, AF (2013). Представления австралийской общественности о причинах депрессии: сопутствующие факторы и изменения за 16 лет. J. Аффективное расстройство. 150 (2), 356–362. doi:10.1016/j.jad.2013.04.019

Полный текст CrossRef | Академия Google

Прибе С., Бадесконьи А., Фиоритти А., Ханссон Л., Килиан Р., Торрес-Гонсалес Ф. и др. (2005). Реинституционализация в сфере охраны психического здоровья: сравнение данных об оказании услуг в шести европейских странах. BMJ 330 (7483), 123–126. doi:10.1136/bmj.38296.611215.AE

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Релинг, Дж., и Монкрифф, Дж. (2020). Функции приюта: анализ поступления мужчин и женщин в приюты округа Эссекс в 1919 г. 04. Психол. Мед. , 1–7. doi:10.1017/S003329171

21

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Робертс Дж. и Тейлор К. (2019). Новые данные о требованиях о пособиях по инвалидности в Великобритании: роль здравоохранения и местного рынка труда . Бонн: Институт экономики труда IZA, 12825. Контракт №: IZA DP №

Google Scholar

Rose, N. (2006). Болезни без границ? Расширение сферы психиатрической практики. BioSocieties 1 (4), 465–484. doi:10.1017/s1745855206004078

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Роуз С., Левонтин Р. К. и Камин Л. Дж. (1984). Не в наших генах. Биология, идеология и природа человека . Книги Пантеона.

Google Scholar

Королевский колледж психиатров (2009). Антидепрессанты Лондон . Лондон, Великобритания: Королевский колледж психиатров. Доступно по адресу: http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinfoforall/problems/depression/antidepressants. aspx.

Google Scholar

Раштон, П. (1988). Лунатики и идиоты: умственная отсталость, общество и закон о бедных в Северо-Восточной Англии, 1600–1800 гг. Мед. История 32, 34–50. doi:10.1017/s0025727300047591

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Скалл А. (1977). Лишение свободы: лечение в обществе и девианты — радикальный взгляд . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис-Холл.

Google Scholar

Скалл А. (1993). Самое уединенное из несчастий . Нью-Хейвен: Издательство Йельского университета.

Google Scholar

Седжвик, П. (1982). Психополитика . Лондон: Плутон Пресс.

Google Scholar

Скултанс, В. (2003). От поврежденных нервов к замаскированной депрессии: неизбежность и надежда в латышских психиатрических нарративах. Соц. науч. Мед. 56 (12), 2421–2431. doi:10.1016/s0277-9536(02)00245-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Слорач, Р. (2011). Марксизм и инвалидность. Междунар. Социализм 129 (4 января).

Google Scholar

Стивенсон Р. Д. и Мур Д. Э. (2019). Культура обучения для NHS. Дж. Евро. CME 8 (1), 1613862. doi:10.1080/21614083.2019.1613862

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Сас, Т. (1994). Жестокое сострадание. Психиатрический контроль над нежелательным обществом . Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья.

Google Scholar

Сас, Т. (1970). Идеология и безумие; Очерки психиатрической дегуманизации человека . Нью-Йорк: Якорные книги.

Google Scholar

Сас, Т. (1989). Право, свобода и психиатрия: исследование социального использования психического здоровья . Сиракузы, Нью-Йорк: Издательство Сиракузского университета.

Google Scholar

Сас, Т. (2000). Психические расстройства не являются болезнями . Тайсонс, Вирджиния: USA Today. [Январь 2000]. Доступно по адресу: http://www. szasz.com/usatoday.html.

Google Scholar

Тейлор С., Аннанд Ф., Буркиншоу П., Гривз Ф., Келлехер М., Найт Дж. и др. (2019). Зависимость и абстиненция, связанные с некоторыми прописанными лекарствами: обзор фактических данных . Лондон.

Google Scholar

UNISON (2013). Изменения реформы системы социального обеспечения, затрагивающие инвалидов . Лондон, Великобритания: UNISON.

Google Scholar

Валенштейн, Э. (1998). Обвинение мозга . Нью-Йорк: Свободная пресса.

Google Scholar

Виола С. и Монкрифф Дж. (2016). Заявления о пособиях по болезни и инвалидности в связи с психическими расстройствами в Великобритании: тенденции с 1995 по 2014 год. BJPsych Open 2, 18–24. doi:10.1192/bjpo.bp.115.002246

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уодделл Г. и Эйлуорд М. (2005). Научная и концептуальная основа пособий по нетрудоспособности . Лондон: Канцелярия.

Google Scholar

Уорнер, Р. (2004). Выздоровление от шизофрении: психиатрия и политическая экономия. Хоув . Восточный Сассекс: Бруннер-Рутледж.

Google Scholar

Уитакер, Р. (2002). Безумие в Америке . Кембридж, Массачусетс: Издательство Perseus.

Google Scholar

Райт, Д. (1997). Выход из приюта: понимание содержания душевнобольных в девятнадцатом веке. Соц. История Мед. 10 (1), 137–155. doi:10.1093/shm/10.1.137

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Золя, И. К. (1972). Медицина как институт социального контроля. Соц. Ред. 20 (4), 487–504. doi:10.1111/j.1467-954x.1972.tb00220.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Граучо Маркс: специалист по болезни Паркинсона | Велотренажер для физиотерапии Theracycle и реабилитационное оборудование

Марк Шерман — 54-летний адвокат, проживающий в Форрест-Хиллз, штат Нью-Йорк. Он описывает себя как «кто-то, кто любил детство и в каком-то смысле никогда не покидал его».

В 2006 году у меня диагностировали болезнь Паркинсона (событие, которое, по словам Марка, «должно было заставить меня покинуть детство и стать взрослым», Марк Шерман использует свои юридические знания для работы в Консультативном совете людей с болезнью Паркинсона Национального фонда Паркинсона. Марк также является ведущим блога Living with PD, где он обсуждает свой опыт жизни с болезнью Паркинсона, часто с помощью остроумных пародий…

Забудьте о братьях Мэйо… Вместо этого Марк обратился к The Marx Brothers за их диагностический и клинический опыт в лечении его болезни Паркинсона, как вы прочтете в его последнем посте:

Ночь у врачей жизнь, и как мне повезло.

Первыми признаками были микрография (мелкий шрифт). Мой почерк становился все меньше и все более и более неразборчивым. Затем мне было трудно хватать тонкие предметы, такие как ручка или вилка. Моей правой ноге было бы неудобно, когда я долго сидел.

Я посетил пять врачей, прежде чем мне наконец поставили диагноз. Назовем этих докторов: доктор Гаммо, доктор Зеппо, доктор Чико, доктор Харпо и, наконец, доктор Граучо.

Первым доктором был мой терапевт, доктор Чико.

Доктор Чико: Так что за матта?

Марк: Это мой почерк, док. Он становится маленьким.

Доктор Чико: Напишите мне что-нибудь.

Итак, я приступаю к написанию всей процедуры «Почему утка».

Доктор Чико: Я не могу это прочитать.

Марк: Видишь ли, я же говорил тебе, что он слишком маленький.

Доктор Чико:   Нет, я просто не могу читать. Я отправлю тебя к моему брату доктору Гаммо. Но сначала вы оплачиваете счет. Давайте посмотрим. Вчера мы с тобой не виделись, это триста долларов. Сегодня мы проверим тебя…

Марк: Сто, что ты мне должен.

Д-р Чико: Держу пари, я проиграю в этой сделке.

Доктор Гаммо, известный кистевой хирург, подтвердил, что у меня две руки. Он отправил меня к доктору Зеппо.

Доктору Зеппо, ортопеду, не понравилось, как его братья обращались с ним в клинике, поэтому после моего короткого визита он уволился. Но прежде чем уйти, он отправил меня к доктору Харпо.

Марк: Доктор, у меня проблемы с рукой. Если вы перестанете гоняться за медсестрой и взглянете, я буду признателен.

Доктор Харпо: Сигнал!

Доктор Харпо бьет меня ногой в спину, обшаривает карман и играет на арфе десять минут. В конце концов доктор Харпо заказал МРТ моего мозга. Прежде чем кто-либо еще сможет это сказать, я побью вас в пух и прах, они ничего не нашли. Поэтому он отправил меня к специалисту по болезни Паркинсона, сначала просто для того, чтобы исключить болезнь Паркинсона как причину моих проблем.

Покурив сигару в качестве прикуривателя и спросив меня, как я выступил на Дерби в Кентукки, специалист, доктор Граучо, был готов заняться этим вопросом.

Доктор Граучо: У вас есть ПД. Это не ПД, что ты не пришел ко мне раньше.

Затем он дал мне кусочек сахара, несколько конских пилюль и отправил меня галопом.

Доктор Граучо по-прежнему мой Доктор (и он очаровательный мужчина, несмотря на прозвище, которое я ему здесь дал). Он распознал классические признаки ранней болезни Паркинсона. Лицо в маске, идущее с обмякшей рукой рядом со мной, с трудом встающее с сиденья. Болезнь Паркинсона обычно поражает одну сторону. Моя попала мне в правый бок. Если бы он попал мне в левый бок, я не уверен, что мы знали бы об этом много лет.

Наряду с регулярными посещениями и назначениями он направил меня на лечебную физкультуру. Двое из моих терапевтов стали моими друзьями. Это особые люди. Они надирают мне задницу (когда я появляюсь), они не верят моему быку и искренне заботятся. Я рад считать их друзьями.

Мои коллеги (те, кто знает) и мои бывшие коллеги по офису были великолепны. Пришлось перенести офис в дом. Мои друзья разрешают мне использовать их офис, они дают мне лишнюю работу и часто ждут, чтобы отвезти меня к поезду. Мои бывшие коллеги по работе, когда они переехали, взяли с собой мое имя.

Они также дали мне ключи от нового офиса и заставили меня чувствовать, что я все еще дома. Все, кто меня знает, знают, что я люблю говорить, люблю общаться. Во многих отношениях эти друзья сохранили мне жизнь.

Моя жена потрясающая. Она врач-гериатр, так что она смотрит на это с другой стороны, чем я. Я смотрю на это как на неудобство, а не на болезнь. Поэтому там, где она ради моей выгоды пытается привнести логику в мои планы, я стараюсь жить своей жизнью, как и всегда.

Она увидела возможность купить вторую квартиру в нашем доме, сделала это и устроила меня на семнадцатом этаже с кабинетом. Я никогда не встречаюсь там с клиентами, но в те дни, когда мне не нужно видеться с клиентами, я добираюсь до 6 этажей на лифте. Она также встречает меня у поезда в ненастную погоду и в основном терпит меня. Видите ли, я не самый легкий пациент.

Я не хочу быть пациентом.

Поскольку у меня нет типичного паркинсонического тремора, большинство людей не подозревают об этом недуге. Следовательно, я часто отказываюсь признать это. Я не вижу причин, по которым я до сих пор не могу делать то, что всегда любил. Я всегда долго гулял. Хотя я трижды падал, я не полностью согласен с тем, что эти инциденты связаны с болезнью Паркинсона. Первый раз я поскользнулся на льду. Следующие два раза я падал на собственные, как речное судно, ноги.

Пациенты с болезнью Паркинсона иногда разыгрывают свои сны. Все мои мечты связаны со спортом. Я прыгал в постели, пытаясь забить волейбольный мяч. Я ударился руками о спинку кровати, блокируя бросок, играя в баскетбол. Пять раз я падал с кровати. Последнее время мне снилось, что я скатываюсь на первую базу. Я проснулась, невредимая, но злая на себя. Нет причин скользить на первую базу. Кроме того, любой, кто знает меня, знает, что я двигаюсь слишком медленно, чтобы играть так близко. Думаю, нам с женой повезло, что я никогда не любил бокс.

Моя болезнь прогрессирует очень медленно. Хотя сначала я впал в депрессию и пожалел себя, вскоре понял, что это пустая трата драгоценного времени. Во многих отношениях сейчас, спустя шесть лет моего путешествия, я могу быть более доволен жизнью, чем когда-либо прежде.

Мой приятель по колледжу упомянул, что слышал, что я болен. Я отреагировал язвительно: «Я не болен». У всех есть проблемы, но я научился считать свои благословения.

Теперь вы можете поверить, что часть этой истории является вымыслом и моим объектом инсинуаций.

Но я всегда говорил: «Любовь вылетает из твоей двери, когда деньги приходят намеками».

((Опубликовано с разрешения Марка Шермана)

Эффективность физиотерапии при лечении атравматических полнослойных разрывов вращательной манжеты плеча: многоцентровое проспективное когортное исследование

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2013 Oct;22(10):1371 -9.

doi: 10.1016/j.jse.2013.01.026. Epub 2013 27 марта.

Джон Э. Кун ¹ , Уоррен Р. Данн, Розмари Сандерс, Ци Ан, Кит М. Баумгартен, Джули И. Бишоп, Роберт Х. Брофи, Джеймс Л. Кэри, Брайан Г. Холлоуэй, Грант Л. Джонс, С. Бенджамин Ма, Роберт Дж. Маркс, Эрик С. Маккарти, Сурав К. Поддар, Мэтью В. Смит, Эдвин Э. Спенсер, Армандо Ф. Видал, Брайан Р. Вольф, Рик В. Райт, MOON Shoulder Group

принадлежность

• ¹ MOON Shoulder Group, Нэшвилл, Теннесси, США. Электронный адрес: [email protected].

• PMID: 23540577
• PMCID: PMC3748251
• DOI: 10.1016/j.jse.2013.01.026

Бесплатная статья ЧВК

Рандомизированное контролируемое исследование

Джон Э. Кун и соавт. J плечо локоть Surg. 2013 Октябрь

Бесплатная статья ЧВК

. 2013 окт; 22 (10): 1371-9.

doi: 10.1016/j.jse.2013.01.026. Epub 2013 27 марта.

Авторы

Джон Э. Кун ¹ , Уоррен Р. Данн, Розмари Сандерс, Ци Ан, Кит М. Баумгартен, Джули И. Бишоп, Роберт Х. Брофи, Джеймс Л. Кэри, Брайан Г. Холлоуэй, Грант Л. Джонс, С. Бенджамин Ма, Роберт Дж. Маркс, Эрик С. Маккарти, Сурав К. Поддар, Мэтью В. Смит, Эдвин Э. Спенсер, Армандо Ф. Видал, Брайан Р. Вольф, Рик В. Райт, MOON Shoulder Group

принадлежность

• ¹ MOON Shoulder Group, Нэшвилл, Теннесси, США. Электронный адрес: [email protected].

• PMID: 23540577
• PMCID: PMC3748251
• DOI: 10.1016/j.jse.2013.01.026

Абстрактный

Цель: Оценить эффективность конкретной неоперативной программы физиотерапии при лечении атравматических полнослойных разрывов вращательной манжеты плеча с использованием дизайна многоцентрового проспективного когортного исследования.

Материалы и методы: Пациенты с атравматическими полнослойными разрывами вращательной манжеты плеча, которые согласились зарегистрироваться, предоставили данные через анкету о демографических характеристиках, характеристиках симптомов, сопутствующих заболеваниях, готовности к операции и оценках результатов, связанных с пациентом (краткая форма 12 баллов, Американская оценка хирургов плеча и локтя, Западная Оценка ротаторной манжеты Онтарио, числовая оценка одиночной оценки и шкала активности плеча). Врачи записали данные физического осмотра и визуализации. Пациенты начали программу физиотерапии, разработанную на основе систематического обзора литературы, и вернулись для оценки через 6 и 12 недель. Во время этих посещений пациенты могли выбрать 1 из 3 курсов: (1) излечение (формальное последующее наблюдение не запланировано), (2) улучшение (продолжение терапии с запланированной повторной оценкой через 6 недель) или (3) не лучше (предложено хирургическое вмешательство). . С пациентами связались по телефону через 1 и 2 года, чтобы определить, перенесли ли они хирургическое вмешательство с момента их последнего визита. Знаковый ранговый критерий Уилкоксона с коррекцией непрерывности использовался для сравнения исходных, 6-недельных и 12-недельных результатов.

Полученные результаты: Когорта состоит из 452 пациентов. Результаты, о которых сообщили пациенты, значительно улучшились через 6 и 12 недель. Пациенты выбирали операцию менее чем в 25% случаев. Пациенты, решившиеся на операцию, обычно делали это между 6 и 12 неделями, и немногие перенесли операцию между 3 и 24 месяцами.

Вывод: Консервативное лечение с использованием этого протокола физиотерапии эффективно для лечения атравматических полнослойных разрывов вращательной манжеты примерно у 75% пациентов, наблюдаемых в течение 2 лет.

Ключевые слова: Серия случаев; Уровень IV; ЛУНА Плечевая группа; Разрыв ротаторной манжеты плеча; Исследование лечения; неоперативное лечение; результаты; физиотерапия; проспективная многоцентровая когорта.

Авторское право © 2013 г. Журнал попечительского совета по хирургии плечевого и локтевого суставов. Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Цифры

Рисунок 1. Данные за 6 недель