Лигирование вен: Как проходит лигирование вен по Клаппу-Соколову
Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен пищевода при продолжающемся кровотечении
У больных с циррозом печени различной этиологии, осложненным синдромом портальной гипертензии, в 90% случаев возникает варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода и желудка. Оно, в свою очередь, в 30% случаев осложняется кровотечениями, которые могут неоднократно рецидивировать. Рецидив кровотечения из ВРВ пищевода и желудка наблюдается у 70% больных. При этом, по статистике, после первого эпизода кровотечения летальность составляет 30—50%. Чаще всего профузное кровотечение возникает из ВРВ пищевода [1—3].
На сегодняшний день разработаны международные рекомендации по ведению больных при острых кровотечениях из ВРВ пищевода и желудка (V. консенсус Baveno VI, 2015), в которых говорится о необходимости восполнения объема циркулирующей крови, трансфузии эритроцитарной массы, применения антибиотикотерапии, профилактики печеночной энцефалопатии. Согласно этим рекомендациям, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) при кровотечении должна проводиться сразу при госпитализации в стационар.
Российским обществом хирургов разработаны, и применяются, алгоритмы лечения острого кровотечения из ВРВ пищевода (см. рисунок) Алгоритм лечения острого кровотечения из ВРВ пищевода и желудка (по материалам Национальных клинических рекомендаций) [5]. ВПГ — внепеченочная портальная гипертензия; TIPS — трансъюгулярное портосистемное шунтирование. [5].
Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода у больных с клинико-эндоскопической картиной состоявшегося кровотечения выполняется в срочном порядке. При продолжающемся кровотечении экстренная ЭГДС выполняется после стабилизации гемодинамики. После выполнения экстренной эндоскопии и подтверждения продолжающегося кровотечения рекомендуется устанавливать зонд-обтуратор Сенгстакена—Блэкмора и проводить при этом заместительную терапию.
В связи с этим возникает необходимость поиска решения вопроса оптимальной тактики лигирования при продолжающемся кровотечении из ВРВ пищевода.
Цель исследования — проанализировать результаты эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода при продолжающемся кровотечении; установить целесообразность применения эндоскопического лигирования при продолжающемся кровотечении; проанализировать частоту возникновения послеоперационных осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
Материал и методы
С 2015 г. в нашу клинику было госпитализировано 48 пациентов с продолжающимся кровотечением из ВРВ пищевода. У 23 таких пациентов эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода нами выполнено при продолжающемся кровотечении из ВРВ, что послужило основанием для оценки результатов проведенного лечения.
Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода проводилось пациентам при продолжающемся кровотечении с циррозом печени различной этиологии, с функциональным резервом классов А, В и С по Child—Pugh, с сопутствующими осложнениями заболевания (секвестрационная тромбоцитопения различной степени тяжести, печеночная энцефалопатия, гипоальбуминемия, постгеморрагическая анемия), а также с разными формами портальной гипертензии. Мы строго придерживались алгоритма лечения при остром кровотечении из ВРВ пищевода в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями [5].
Критериями для включения пациентов в данное исследование служили: ВРВ пищевода III степени (но не более 10 мм в диаметре), продолжающееся кровотечение из ВРВ пищевода, четкая визуализация источника кровотечения, отсутствие противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства.
Все пациенты с клинической картиной продолжающегося кровотечения из ВРВ пищевода (рвота кровью, слабость, бледность кожных покровов, мелена) госпитализировались в отделение реанимации для проведения интенсивной терапии и стабилизации гемодинамики (назначались вазоактивные препараты, неселективные бета-адреноблокаторы, трансфузия свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы при необходимости, а также антибиотикотерапия как профилактика спонтанного бактериального перитонита). После стабилизации гемодинамики при помощи ЭГДС выявляли локализацию источника кровотечения для определения дальнейшей тактики лечения. У 25 пациентов, у которых источником кровотечения были ВРВ желудка либо ВРВ не удавалось визуализировать ввиду плохого операционного обзора, устанавливали зонд-обтуратор Блэкмора и выполняли эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода в «холодном» периоде как вторичную профилактику рецидива кровотечения.
Средний возраст пациентов (23 пациента; 100%), оперированных в остром периоде кровотечения, составил 56 лет (от 28 до 77 лет). Этиология портальной гипертензии и, как следствие, ВРВ пищевода включала: цирроз печени HCV-этиологии (14 случаев; 60,9%), тромбоз воротной вены (5 случаев; 21,7%), цирроз печени токсической этиологии (4 случая; 17,4%).
По функциональному классу цирроза печени пациенты распределились следующим образом: с компенсированным циррозом печени (функциональный класс, А по Child—Pugh) — 1 (4,3%) пациент, с субкомпенсированным циррозом печени (функциональным классом В по Child—Pugh) — 8 (34,8%) пациентов, с декомпенсированным циррозом печени (функциональный класс С по Child—Pugh) — 14 (60,9%) пациентов. Индекс MELD (Model of End Stage Liver Diseases — шкала прогноза индекса летальности у пациентов с циррозом печени) варьировал от 8 до 23.
У 23 (100%) пациентов была выявлена секвестрационная тромбоцитопения различной степени тяжести. Постгеморрагическая анемия при госпитализации была отмечена у 23 (100%) больных, из которых у 3 (13,0%) выявлена легкая степень тяжести, у 16 (69,6%) — средняя степень тяжести и у 4 (17,4%) — тяжелая степень анемии.
С целью определения степени ВРВ пищевода мы применяли трехстепенную классификацию А.Г. Шерцингера (1986). Эндоскопическое лигирование проводилось пациентам с ВРВ пищевода III степени (от 5 до 10 мм в диаметре).
Эндоскопическое лигирование при продолжающемся кровотечении проводили в отделении реанимации под внутривенным наркозом во избежание чрезмерного срыгивания кровью и большого риска разрыва варикозных вен, а также для технического удобства при манипуляциях.
Данное вмешательство выполнялось с помощью многозарядного эндоскопического лигатора (компании «Wilson-Cook»). Использовался набор из 10 латексных колец.
Оперативная техника лигирования ВРВ пищевода при продолжающемся кровотеченииПосле выполнения ЭГДС и визуализации источника кровотечения сразу же эндоскопический лигатор с эндоскопом собирались в единую конструкцию, и начиналась операция.
Вмешательство проводили в отделении реанимации при соблюдении всех хирургических канонов, пациента располагали в положении на левом боку.
После подведения эндоскопа к источнику кровотечения (чаще всего он находился чуть выше зубчатой линии) начиналась аспирация данного варикозного узла в колпачок более чем на половину его высоты и первая лигатура поворотом винта-рукоятки по часовой стрелке сбрасывалась именно на нее. При этом сам эндоскоп позиционировали «на 12 часов» по отношению к выбранной варикозной вене.
Далее эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода продолжали по спирали в шахматном порядке, сбрасывая по 1 латексному кольцу на 1 варикозный ствол, не затрагивая верхнюю треть пищевода. При этом в общей сложности использовали 4 либо 5 латексных колец.
Результаты
Непосредственные результаты оперативных вмешательств приведены в табл. 1. Таблица 1. Непосредственные результаты эндоскопического лигирования ВРВ пищевода при продолжающемся кровотечении (n=23)
Среднее время выполнения эндоскопического лигирования составило 18,2±1,3 мин.
Среднее количество колец, наложенных на ВРВ, равно 4,2±0,2. Длительность операции была связана с дополнительным временем на промывание пищевода и желудка с целью улучшения операционного обзора и лучшей визуализации источника кровотечения. Важным моментом является тот факт, что источник кровотечения в 100% случаев располагался в нижней трети пищевода (в палисадной зоне), т. е. источников кровотечения в средней и верхней трети пищевода отмечено не было.
Срок госпитализации больных был больше стандартного и составил 13,2±2,7 сут в связи с тем, что требовалось больше времени в послеоперационном периоде для стабилизации общего состояния пациента.
Все возникшие осложнения отмечены в раннем послеоперационном периоде. Интраоперационных осложнений не выявлено.
У 1 (4,3%) пациента был отмечен рецидив кровотечения на 3-и сутки послеоперационного периода на фоне раннего отхождения латексной лигатуры. Был установлен зонд-обтуратор, и при этом проводилась консервативная терапия — гемостаз был успешно достигнут.
Гипертермия выявлена у 2 (8,7%) пациентов после операции и была связана с реакцией организма на лигатуру в пищеводе.
Учитывая, что при эндоскопическом лигировании кольца накладывались только на нижнюю треть и дистальный сегмент средней трети пищевода, дисфагия и выраженные загрудинные боли были отмечены в небольшом проценте случаев — 8,7 и 13,0% соответственно.
Через 1 мес после операции пациентам выполнялась контрольная ЭГДС для оценки степени ВРВ пищевода и желудка и решения вопроса о повторном сеансе эндоскопического лигирования ВРВ пищевода (табл. 2). Таблица 2. Результаты эндоскопического лигирования ВРВ пищевода, выполненного при продолжающемся кровотечении, через 1 мес после операции (n=23)
После выписки из стационара все пациенты в течение 1 мес были под строгим динамическим наблюдением хирурга и гепатолога, выполняя их назначения: бета-блокаторы под контролем пульса, антисекреторная, противоанемическая и гепатопротекторная терапия, а также контроль лабораторных анализов.
Средняя степень выраженности ВРВ пищевода составила 1,14±0,26. Эрадикация варикозных вен достигнута у 20 (87,0%) пациентов. Трем (13,0%) пациентам с тромбозом портальной системы через 1 мес был выполнен повторный сеанс эндоскопического лигирования ВРВ пищевода. У 2 (8,7%) пациентов был выявлен вторичный варикоз желудка (ВРВ желудка I типа) через 1 мес после операции.
Случаев рубцового стеноза пищевода, а также рецидива кровотечения после эндоскопического лигирования в течение 1 мес не зафиксировано.
Госпитальная летальность отмечена в 1 (4,7%) случае, на 8-е сутки после эндоскопического лигирования ВРВ пищевода, на фоне предшествующей до госпитализации массивной острой кровопотери и вследствие этого выраженной декомпенсации цирроза печени с развитием острой сердечно-сосудистой и печеночно-клеточной недостаточности.
Обсуждение
Общепринятым считается, что проводить эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода при продолжающемся кровотечении технически небезопасно, неудобно и не всегда возможно, и рекомендуется выполнять его после установки зонда Блэкмора, консервативно достигнутого гемостаза и стабилизации гемодинамики, хотя сама данная операция обладает хорошей клинической эффективностью в качестве меры проведения первичной либо вторичной профилактики кровотечения [6—11].
С другой стороны, в последние годы стали появляться работы, в которых продемонстрировано успешное выполнение эндоскопического лигирования ВРВ пищевода и на фоне продолжающегося кровотечения. Полученные нами результаты с точки зрения клинической эффективности в достижении успешного гемостаза и одновременно эрадикации варикозных вен в целом соответствуют результатам, изложенным в таких литературных источниках.
В исследовании Г.П. Гидирима и соавт. [12] оценены результаты эндоскопического лигирования ВРВ пищевода, выполненного при продолжающемся кровотечении у 139 больных. При этом в 83 (59,7%) случаях удавалось визуализировать кровоточащую варикозную вену и сразу выполнять лигирование. В 56 (40,3%) случаях из-за плохой визуализации при большом количестве крови в просвете пищевода выявить источник кровотечения не удавалось, и авторы использовали «спиралевидно-шахматный» метод эндоскопического лигирования. Количество латексных колец на одного больного в среднем составило 9,3±0,5.
Рецидив кровотечения был зафиксирован в 10,7% случаев. Эффективность эндоскопического лигирования ВРВ пищевода составила 97,8%, а 30-дневная летальность отмечена в 15,1% случаев.
В.А. Кащенко и соавт. [13] провели сравнительный анализ исследования лечения 157 пациентов с острым кровотечением из ВРВ пищевода. В 85 случаях было выполнено эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода, а в 72 случаях проводились консервативные гемостатические мероприятия. При этом пятилетняя выживаемость у пациентов, перенесших эндоскопическое вмешательство, составила 51,8%, а у пациентов, получивших медикаментозное лечение, — 5,4%. Кроме того, авторы показали, что пациенты, которым было проведено эндоскопическое лечение, сохраняли более высокий уровень качества жизни и трудоспособность.
М.Ш. Хубутия и соавт. [14] также оценили клиническую и эндоскопическую эффективность лигирования ВРВ пищевода в остром периоде кровотечения у 43 больных, включенных в «лист ожидания» трансплантации печени. У 38 (88,4%) пациентов данное вмешательство показало хороший клинический эффект, 5 (11,6%) пациентам выполнен повторный сеанс эндоскопического лигирования.
Рецидив кровотечения был зафиксирован у 3 (6,9%) больных. Через 2 мес после операции эрадикация ВРВ была достигнута у 40 (93%) пациентов.
Заключение
Выполнение эндоскопического лигирования ВРВ пищевода при продолжающемся кровотечении позволяет добиться эффективного клинического и эндоскопического гемостаза. Техническим условием для безопасного выполнения операции является успешная визуализация источника кровотечения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Самсонян Эдгар Хажакович — ассистент кафедры эндоскопической хирургии ФДПО ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, врач-эндоскопист Больницы Центросоюза РФ; http://orcid.org/0000-0001-7984-6559; e-mail: [email protected]
Курганов Игорь Алексеевич — к.м.н., доцент кафедры эндоскопической хирургии ФДПО ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; тел.: +7(903)787-8340; e-mail: ikurganov@rambler.
ru
Богданов Дмитрий Юрьевич — д.м.н., профессор кафедры эндоскопической хирургии ФДПО ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; тел.: +7(916)681-6013; e-mail: [email protected]
Емельянов Сергей Иванович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндоскопической хирургии ФДПО ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; тел.: +7(985)923-5453; e-mail: [email protected]
Лигирование варикозных расширенных вен пищевода
Лигирование варикозных расширенных вен пищевода
Причины заболевания, лечение
С каждым годом отмечается увеличение числа заболеваний печени, как правило, связанное с хроническим вирусным гепатитом, злоупотреблением алкоголем, гепатотоксичным действием лекарственных препаратов, что приводит к быстрому развитию цирроза печени. Как следствие, из-за нарушения оттока крови через печень, начинают формироваться варикозные расширенные вены пищевода и желудка, которые в 50% случаев сопровождаются тяжелыми массивными кровотечениями.
Летальность при развившемся кровотечении остаётся достаточно высокой 40-60%, а при повторном кровотечении достигает 70%. Единой тактики лечения синдрома портальной гипертензии нет. Методика эндоскопического лигирования с латексными кольцами, в комплексе с проводимыми лечебными мероприятиями, позволяет добиться полной эрадикации варикозных расширенных вен пищевода, что снижает риск развития кровотечения.
Сам метод эндоскопического лигирования пищевода, может быть использован неоднократно в качестве самостоятельного вмешательства и быть вспомогательным, после хирургических операции (прошивания вен эзофагокардиальной зоны).
Показания и противопоказания
Показанием к эндоскопическому лигированию служит наличие варикозных расширенных вен пищевода II-III степени. Абсолютных противопоказаний для эндоскопического лигирования вен пищевода, на данный момент – нет. Проведение процедуры не показано больным с локализацией варикозных расширенных вен в кардиальном и фундальном отделах желудка, а также с маленьким диаметром варикозных расширенных вен (не более 3 мм).
При продолжающемся кровотечении, выполнить эндоскопическое лигирование, также крайне сложно. Насадка на дистальном конце видеоэндоскопа формирует «туннельное зрение», а большое количество поступающей крови, еще больше сокращает видимость. В такой ситуации, эндоскопическое лигирование следует выполнять, только после достижения гемостаза зондом — обтуратором Сенгстакена — Блекмора и стабилизации гемостаза.
Проведение процедуры
Суть процедуры заключается в наложение латексных колец на патологически измененные вены пищевода. В нашем отделение используются современные эндоскопические видеосистемы, видеоэндоскопы фирмы «Olympus», с возможным применением одноразовых многозарядных лигирующих устройств (Multiple Band Ligators) различных фирм «Boston Scientific», «Endo Stars LLC» и др.
Видеоэндоскоп с одетым на него одноразовым лигирующим устройством (прямой прозрачный колпачок с латексными кольцами) проводится в пищевод, где визуализируются варикозные расширенные вены.
Затем, в просвет лигирующего устройства аспирируют варикозную расширенную вену, с помощью сбрасывающего устройства, одевают на нее латексное кольцо. Процесс повторяют до полной перетяжки всех видимых варикозных расширенных вен.
Данная процедура проводиться, только в условиях хирургического стационара, так как под кольцами развиваются «постлигатурные» язвы, которые в дальнейшем, могут осложняться массивными кровотечениями.
Варикозные расширенные вены пищевода (до лигирования)
Лигирование варикозных расширенных вен пищевода
Послеоперационный период. Наблюдение.
Первые сутки после эндоскопического лигирования пациенту рекомендован строгий постельный режим, голод, разрешается только питье холодной воды.
На вторые сутки назначается стол–1-а (теплая, жидкая, или протертая пища), дробное питание. При болях могут назначаться антацидные лекарственные препараты, содержащие анестезин.
При сильных болях за грудиной – обезболивающие средства.
На 3-7 сутки лигированные участки вен некротизируются, уменьшаются в размерах, покрываются фибрином.
На 7-8 сутки происходит отторжение некротических тканей с кольцами (последние, со временем самостоятельно выйдут из желудочно-кишечного тракта). Важным, после эндоскопического лигирования является динамическое эндоскопическое наблюдение, так как, самым опасным осложнением послеоперационного периода, может быть, именно рецидив кровотечения.
Образующиеся язвы заживают к 14-21 дню, оставляя звездчатые рубцы, без сужения просвета пищевода. Только через 2 месяца после эндоскопического лигирования подслизистый слой будет замещен рубцовой соединительной тканью, без изменения мышечного. При отсутствии осложнений, контрольная ЭГДС проводится через месяц после лигирования.
При сохранении отдельных небольших варикозных расширенных вен пищевода после эндоскопического лигирования, может быть рекомендована процедура склерозирования вен пищевода.
Дополнительные сеансы лигирования (не раньше, чем через 1 месяц от первого лигирования) рекомендуются при недостаточности первого сеанса (распространенность процесса), а также в связи с появлением новых расширенных сосудов (с течением времени и/или прогрессирование основного заболевания). По достижении эрадикации варикозных расширенных вен пищевода больной должен проходить, контрольное эндоскопическое исследование каждые 6 месяцев.
Эндоскопические методы лечения варикозных расширенных вен пищевода и желудка существенно снижают риск смертности от варикозного кровотечения, не влияя на течение основного заболевания.
Вернутся в раздел
Лигирование и удаление вен | Университет Юты Здоровья
- Health Care Home
- Варикозное расширение вен Vs. Паутинные вены
Позвоните по телефону 801-581-3495
Направьте пациента
Лечение заболеваний вен с помощью лигирования и удаления вен
Наши службы сердечно-сосудистых заболеваний предоставляют пациентам последние инновации в области лечения сосудов и клинической терапии.
В Университете здоровья штата Юта наши сертифицированные сосудистые хирурги специализируются на лечении всех типов состояний, которые приводят к венозной недостаточности и варикозному расширению вен. Мы предлагаем варианты хирургического и нехирургического лечения, чтобы помочь вам настроить план лечения, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.
Что такое лигирование и удаление вен?
Лигирование и удаление вен — это хирургическая процедура, которую мы используем для удаления сильно поврежденных вен на ногах, вызывающих венозную недостаточность или варикозное расширение вен. Как только мы удалим поврежденную вену, другие вены в вашем теле вступят во владение, чтобы обеспечить кровоток в этой части вашей ноги (ног).
- Варикозное расширение вен
- Венозная недостаточность
- Лигирование и удаление вен
- Флебэктомия
Кто является кандидатом на легирование и удаление вен?
Вы можете быть хорошим кандидатом на эту операцию, если у вас:
- тяжелая венозная недостаточность,
- имеют очень большие варикозные вены,
- имеют риск развития венозных язв кожи или уже имеют кожные язвы,
- испытываете частые боли или тяжесть в ногах,
- имеют сильную боль в ногах,
- у вас есть работа, которая требует, чтобы вы стояли в течение длительного периода времени, или
- имеют вены, которые повреждены в местах, где поверхностные вены (те, что ближе к поверхности кожи) соединяются с более глубокими венами.
Ваш сосудистый хирург может обсудить другие варианты вместо операции, если вы:
- старше,
- имеют другие заболевания, которые повышают риск хирургических осложнений,
- имеют плохое кровообращение в артериях ноги (крупные кровеносные сосуды, по которым кислород переносится от сердца к телу),
- у вас опухоль или другое скопление жидкости в области варикозного расширения вен из-за лимфедемы,
- имеют кожную инфекцию,
- подвержены более высокому риску образования тромбов, или
- беременны.
Чего ожидать на первом приеме
На первом приеме вы встретитесь с сосудистым хирургом, который расспросит вас о вашей истории болезни и обсудит ваши проблемы с венозной недостаточностью и/или варикозным расширением вен. Они осмотрят ваши ноги и поищут другие симптомы, такие как отек, изменение цвета кожи или варикозное расширение вен. Любые невидимые симптомы, такие как зуд или боль, также следует обсудить с вашим лечащим врачом.
Мы можем заказать УЗИ, чтобы увидеть, что происходит внутри ваших вен. Мы проведем небольшое портативное устройство (называемое датчиком) над вашей кожей, чтобы увидеть изображения вен внутри ваших ног. Эти ультразвуковые изображения помогут нам составить для вас наилучший план лечения.
Поиск сосудистого хирурга
Хирургия вен: перевязка и удаление
Подготовка к операции
Перевязка и удаление вен — это небольшая операция. Большинство людей могут идти домой сразу после этой процедуры. Вас усыпят под общим наркозом. Важно следовать инструкциям хирурга, чтобы подготовиться к операции.
- Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
- Перед операцией вам может потребоваться временно прекратить прием некоторых из ваших текущих лекарств.
- Если вы курите, бросьте курить как минимум за день до операции (или раньше, если можете).
Планируйте, чтобы член семьи или друг отвез вас на операцию и обратно.
Вы не сможете вести себя после выхода из наркоза.
Ваш хирург и анестезиолог встретятся с вами перед операцией, чтобы обсудить процедуру и ответить на любые ваши вопросы.
Что происходит во время операции
Операция занимает примерно один-два часа. Ваш сосудистый хирург сделает два небольших разреза (разреза) — один в области паха (около верхней части поврежденной вены) и другой на бедре или голени (в нижней части вены).
Ваш хирург перевяжет верхнюю часть вены, чтобы остановить кровоток. Через поврежденную вену вводят тонкое гибкое устройство. Ваш хирург будет использовать устройство, чтобы вытащить всю вену через разрез (разрез) на дне вены.
После удаления вены хирург зашьет ваши разрезы и наложит на них повязки. Если у вас есть другие варикозные вены на той же ноге, ваш хирург может сделать дополнительные разрезы (разрезы), чтобы удалить эти поврежденные вены. Эта процедура называется флебэктомией или микрофлебэктомией и может выполняться одновременно с удалением вен и операцией по перевязке.
После завершения операции хирург наложит марлевую повязку и компрессионную повязку ACE на прооперированную(ие) ногу(и). Вас отвезут в послеоперационную палату, чтобы вы отдохнули и проснулись от анестезии. Вы останетесь в реанимационной палате на один-два часа, прежде чем член вашей семьи или друг сможет отвезти вас домой. Ваш хирург даст вам компрессионные чулки, которые вы наденете на следующий день после снятия повязки.
Осложнения после операции на венах
Лигирование и удаление вен — процедура с низким уровнем риска, безопасная для большинства людей. Однако, как и все операции, она сопряжена с некоторыми рисками. К наиболее распространенным рискам относятся:
- инфекция после операции,
- кровотечение,
- тромба,
- рубцы или кровоподтеки в области хирургического вмешательства,
- повреждение нервов вокруг вены или
- реакция на анестезию.
Время восстановления
Вам нужно будет носить компрессионные чулки примерно от двух до четырех недель после операции, пока ваши ноги заживают.
Время заживления может варьироваться в зависимости от количества удаленных вен и их расположения. Ваш хирург более подробно обсудит с вами процесс заживления.
Признаки заживления после операции
- У вас может быть незначительная боль после операции по перевязке и удалению вен. При необходимости вы можете принять безрецептурные обезболивающие, чтобы справиться с болью. Ваша боль уменьшится, когда ваши ноги заживут.
- У большинства людей сразу после операции появляются значительные синяки. Послеоперационные синяки заживают до трех недель.
- На заживление разрезов и рассасывание швов уйдет около трех недель.
Принятие душа и купание после операции
- Не принимайте душ, пока врач не разрешит вам снять повязки и компрессионные чулки, что обычно происходит на следующий день после операции.
- Не принимайте ванну до двух недель после операции или до тех пор, пока ваш врач не разрешит это.
Возобновление повседневной деятельности
Большинство людей смогут ходить в течение нескольких часов после операции.
Тем не менее, вам нужно будет держать ноги как можно выше в течение трех-четырех дней после операции. По мере того, как ваши ноги заживают в течение следующих двух-четырех недель, продолжайте держать ноги как можно выше приподнятыми, когда сидите.
После того, как ваш хирург разрешит вам возобновить нормальную активность, важно как можно больше двигать ногами и поддерживать кровоток. Мы предлагаем вам:
- Прогулка раз в час по 10-15 минут.
- согните и направьте ноги, когда вы сидите или лежите.
- увеличивайте количество упражнений каждый день по мере того, как ваши ноги начинают чувствовать себя лучше, а разрезы (порезы) заживают.
Не выполняйте напряженных упражнений, таких как поднятие тяжестей, до тех пор, пока ваш хирург не проинструктирует вас о безопасности.
Вождение и возвращение на работу
Вы не сможете управлять автомобилем в течение как минимум трех дней. Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете возобновить вождение автомобиля.
Большинство людей могут вернуться к работе через неделю после выздоровления. Если ваша работа связана с физическим напряжением, длительным стоянием или другими видами деятельности, которые могут вызвать нагрузку на ноги, врач может порекомендовать вам подождать дольше, прежде чем вернуться к работе.
Успех перевязки и удаления вен
Операция по перевязке и удалению вен имеет высокий уровень успеха. Большинству людей, которым проводится эта процедура, не требуется никакого дополнительного лечения венозной недостаточности. Однако вам могут потребоваться дополнительные процедуры флебэктомии или микрофлэктомии для удаления варикозно расширенных вен на ногах. Со временем может развиться венозная недостаточность или варикозное расширение вен других вен. В этом случае вам может потребоваться дополнительное лечение, например, компрессионные чулки или другая операция.
Запись на прием к сосудистому хирургу
Позвоните по номеру 801-585-7676, чтобы встретиться с одним из наших сосудистых хирургов.
Для посещения сосудистого хирурга в University of Utah Health направление не требуется. Однако для некоторых страховых планов может потребоваться направление от вашего лечащего врача (PCP) для посещения специалиста. Проконсультируйтесь со своей страховой компанией, если у вас есть какие-либо вопросы о страховом покрытии.
Свяжитесь с нашими специалистами
Когда следует беспокоиться о варикозном расширении вен?
С возрастом может появиться варикозное расширение вен. Если вы испытываете варикозное расширение вен, которое доставляет дискомфорт и мешает вашей повседневной жизни, возможно, пришло время проконсультироваться с врачом.
Подробнее
Подробнее в Health Feed
Что ожидать до и после процедуры лигирования и удаления венозной вены
Перейти к содержимому Лигирование вен, как следует из названия, означает перевязку варикозно расширенных вен через небольшие надрезы на коже пораженных участков.
Удаление вен относится к удалению более крупных варикозных вен аналогичным образом. Обе процедуры обычно выполняются в центрах амбулаторной хирургии или в условиях стационара. Часто обе процедуры включаются в одну операцию. Лигирование вен часто выполняется в областях, где происходит скопление крови из-за ослабленных вен, в то время как зачистка и удаление выполняются для устранения более извитых сосудов. Этот тип хирургического вмешательства часто проводится как для лечения, так и для уменьшения рецидивов варикозного расширения вен. Эти процедуры считаются хирургическими процедурами и потребуют от вас соблюдения рекомендаций как по подготовке, так и по восстановлению после операции.
Как подготовиться к лигированию и стриппингу вен?
Первым шагом к подготовке к операции на венах является обсуждение всех возможных вариантов со специалистом по венам. Он или она, скорее всего, проведет полный анамнез и медицинский осмотр, включая полную историю болезни и лекарств.
Лабораторные тесты также будут проводиться для выявления потенциальных рисков, таких как кровотечение, инфекция и возможные осложнения от анестетиков, используемых во время процедуры. УЗИ и другие диагностические тесты также будут выполняться, чтобы точно определить пораженные участки и определить правильный ход операции. Часто области отмечаются чернилами за день до операции.
Перед процедурой может потребоваться временное прекращение приема некоторых лекарств. Это могут быть препараты для разжижения крови, такие как кумадин, и нестероидные обезболивающие, такие как Motrin, Advil и Aleve. Ежедневный прием аспирина также будет временно прекращен до процедуры и на некоторое время после нее. Лекарства от сердца, артериального давления и диабета принимают с небольшим количеством воды перед процедурой и принимают сразу после нее. Ваш специалист по венам обсудит с вами предоперационный план во время консультаций перед операцией.
Что происходит после операции?
Лигирование и стриппинг вен, как правило, являются более короткими и несложными процедурами, и пациентов обычно отправляют домой в тот же день.
В более тяжелых случаях может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице. Член семьи или друг должен быть доступен для транспортировки после операции и должен оставаться с вами в течение 24 часов в случае осложнений сразу после нее.
Сильная боль маловероятна, но после операции вы можете испытывать жжение и покалывание. Если после процедуры отмечаются онемение и обесцвечивание незатронутых участков, важно сообщить об этом своему венозному хирургу. При общем дискомфорте обычно назначают или рекомендуют легкие обезболивающие, такие как ибупрофен.
Скорее всего, после операции вы вернетесь домой с перевязками. Их нельзя менять в течение 1-2 дней после процедуры, если они не загрязнились. Компрессионные чулки также следует носить постоянно после процедуры не менее трех дней. В это время чулки следует снимать только во время душа или сна.
Избегайте длительного сидения или стояния после процедуры, и режимы упражнений обычно можно возобновить через одну-две недели после нее.