Лимфаденит подмышечной области: Подмышечный лимфаденит — причины, симптомы и лечение

лечение и причины лимфаденита под мышкой

Болезнетворные микроорганизмы, попадая внутрь человека, доставляются кровотоком в лимфатические узлы, являющиеся неотъемлемой частью иммунной системы. Там они благополучно уничтожаются. Но возможны ситуации, когда собственных сил иммунной системы недостаточно для борьбы с инфекцией. В этом случае в лимфоузлы начинает нагнетаться жидкость, они набухают. Это иногда дает начало развитию гнойных процессов. Так может происходить на любом участке тела, локализация зависит от провокатора недуга. Подмышечный лимфаденит, например, преимущественно вызывается травмами и нарушением кожного покрова в этой области. При этом лимфа усиленно подается в район ключицы и подключичную зону.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Провокаторов этой болезни может быть довольно много. Но все они носят инфекционный характер. Различают два вида заражения: первичный и вторичный. В первом случае инфекция попадает непосредственно в ток лимфы при повреждениях кожного покрова. Это могут быть легкие царапины в подмышечной области или серьезные травматические повреждения. Вторичное заражение происходит из-за наличия в организме других недугов. Это могут быть:

• Гнойно-воспалительные заболевания кожи;
• Туберкулез;
• Нагноение порезов и ссадин в области рук, груди и верхней части живота;
• Грибковые поражения кожи;
• Меланома;
• Остеомиелит костей руки;
• Лимфома.

Развитие пластической хирургии добавило еще одну причину — лимфаденит под мышкой может появиться из-за установленных имплантатов. Иногда недуг возникает на фоне кошачьих царапин или укусов собак. Встречаются ситуации, когда при малых повреждениях кожного покрова больной может даже не подозревать об их наличии.

Обнаружив у себя симптомы болезни, необходимо скорее обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Лечащий врач

Как и при всякой болезни, терапия подмышечного лимфаденита проходит гораздо легче и проще на начальных стадиях. Поэтому, обнаружив уплотнение лимфаузлов, желательно быстрее получить помощь специалиста. Это избавит вас от возможных осложнений и значительно сократит время лечения. Вам поможет:

Наши специалисты

Суван-оол Марина Анатольевна

Терапевт Гастроэнтеролог Пульмонолог

83%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Макарчук Наталья Александровна

Кардиолог Терапевт

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Проспект Мира

Абрамова Ирина Петровна

Кардиолог Терапевт Врач-куратор Терапевт превентивной медицины

80%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Власова Светлана Сергеевна

Терапевт Гастроэнтеролог Диетолог

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Черемисина Анна Юрьевна

Кардиолог Терапевт

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Гончарова Екатерина Олеговна

Терапевт Гастроэнтеролог

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Мясникова Наталия Петровна

Терапевт

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Торозова Ольга Александровна

Терапевт Гастроэнтеролог

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Показать больше

Этот врач проведет первичный прием, диагностирует болезнь, а при необходимости привлечет других специалистов. Главной задачей терапевта является выяснение причины, вызвавшей болезнь. Устранив ее, в большинстве случаев лимфоузлы восстанавливаются самостоятельно. Если этого не происходит, то обязательно необходимо провести лечение. На приеме врач использует такие методы диагностики:

1. Опрос пациента. Выясняется наличие инфекционных заболеваний, воспалительных процессов в организме. Анализируются жалобы пациента на здоровье, подтверждаются симптомы недуга. Большое значение при этом имеет анамнез.
2. Внешний осмотр. Как правило, воспаленные лимфоузлы легко обнаруживаются при пальпации, во многих случаях их можно определить визуально. Они представляют собой уплотнения круглой формы. Возможно воспаление сразу нескольких лимфоузлов. В этом случае они объединяются в большой очаг. При этом размеры колеблются от нескольких миллиметров до 3-5 см.
3. Назначается анализ крови. Изменение количественного и качественного состава указывает на воспалительные процессы в организме.
4. Прослушивается работа сердца. Подмышечный лимфаденит вызывает нарушения деятельности этого органа, наблюдается аритмия.
5. УЗИ. Помогает определить расположение лимфоузлов, их патологию. Совершенно безопасное для пациента исследование, дает отличные результаты.
6. Рентгеноскопия. Используется, когда подразумевается расположение воспаленных лимфоузлов на большой глубине.

При гнойных формах болезни очаги воспаления срастаются и образуют плотный большой узел. При пальпации врач обнаружит в этом случае у пациента сильные боли. Цвет кожи в пораженных местах не меняется, другие изменения также отсутствуют. При необходимости терапевт может привлечь к диагностике и лечению других врачей, специализация которых находится в области провоцирующих недугов.

Лечение

Терапия заболевания полностью зависит от возбудителя и стадии запущенности. На начальном этапе достаточно обеспечить покой воспаленным участкам и использовать физиотерапию. При развитии болезни лечение носит комплексный характер. Оно направлено на снятие воспаления лимфоузлов и на блокирование провоцирующих факторов. Для этого используются такие методы:

• Консервативное лечение. Заключается в назначении антибиотиков, согревающих мазей. Выбор лекарственных препаратов полностью ложится на лечащего врача. Он наблюдает за действием медикаментов, а в случаях малой эффективности оперативно их меняет. Назначения часто основаны на результатах биопсии, которая указывает на вид возбудителя.
• Лечение подмышечного лимфаденита посредством хирургического вмешательства на этапе гнойных отложений. Воспаленные области вскрываются, и из них удаляется скопившаяся внутри масса. Операция требует полной стерильности и частых обработок раны вместе со сменой повязок.
• Антибиотики. Если определены очаги воспаления в других органах, в пораженные лимфоузлы колют противовоспалительные препараты, затем накладывается мазевая повязка.
  При перерастании в гнойные формы такая терапия может длиться несколько месяцев.
• Витаминный комплекс для повышения иммунитета. Он может приниматься в таблетках или внутримышечно. Для увеличения эффекта рекомендуется повышенное содержание в рационе фруктов и овощей.

Нужно отметить, что это заболевание не носит агрессивный характер, хотя и доставляет значительные неудобства. Оно может вызвать серьезные последствия, но при вовремя проведенном лечении результаты в большинстве случаев положительные. Поэтому обращаться к врачу желательно на ранних стадиях, когда терапия недуга не вызывает сложностей.

Подмышечный лимфаденит — причины и признаки подмышечного лимфаденита

Подмышечный лимфаденит ― это воспаление (чаще гнойное) лимфатических узлов в подмышечной области. Вызывается, как правило, стафило- и стрептококковой флорой, которая попадает в лимфоузлы.

Виды

Заболевание можно классифицировать в зависимости от возбудителя.

• Специфический ― возникает при поражении инфекционными агентами (вирусами, бактериями, грибками), а также при опухолях (доброкачественного и злокачественного происхождения). К текущему рода патологиям можно отнести СПИД, саркоидоз, бруцеллез, туберкулез, актиномикоз, моноцитарную ангину.
• Неспецифический ― развивается при любых других воспалительных недугах.

Причины

Подмышечный лимфаденит вызывают микроорганизмы, проникающие по сосудам в лимфатические узлы из мест острого или хронического воспаления с током крови, лимфы или путем непосредственного контакта.

Симптомы

Больные ощущают сильную тянущую боль и отечность в районе подмышечной впадины, которая сопровождается повышением температуры тела, местной гиперемией и гипертермией. На поздней стадии патологии возможно появления озноба, флюктуации и лейкоцитоза.

Острой неспецифической форме свойственен такой симптомокомплекс: внезапные болевые проявления в зоне увеличенных лимфоузлов, сопровождающиеся слабостью, недомоганием и головной болью.

Не гнойный процесс характеризуется увеличенными, плотными на ощупь подвижными лимфоузлами, достаточно болезненными при прощупывании. Над ними кожные покровы внешне не изменены. Гнойная форма проявляется сильными болевыми ощущениями пульсирующего характера.

Подмышечный гнойный лимфаденит также имеет вторичные признаки в виде лихорадки до 39 °С, озноба, учащенного сердцебиения, общей слабости и повышенной утомляемости.

При прощупывании воспаленной области поражения гнилостная флегмона создает звук, подобный «хрусту снега».

Пациент при выявлении симптомов обязательно должен обратиться за консультацией к хирургу или хирургу-онкологу. Записаться на прием к этим специалистам можно на нашем сайте.

Диагностика

Для того, чтобы установить правильный диагноз, необходимо учитывать анамнез и все клинические показания. Диагностика обычно проводится с использованием пункционной биопсии лимфоузлов, при надобности может проводиться иссечение лимфоузла с последующим гистологическим анализом.

Диагностирование заболевания предусматривает комплекс исследований:

• лимфосцинтиграфию;
• компьютерную томографию;
• рентгеноконтрастную лимфографию.

Если в этом есть необходимость, привлекаются врачи другой специализации, к примеру инфекционисты, венерологи.

Предварительное распознавание болезни предполагает внешний осмотр с прощупыванием тех зон, где расположены узлы. При обнаружении первичных признаков данного недуга больному назначается ультразвуковое исследование.

Лечение

Терапия неспецифического лимфаденита в острой форме полностью зависит от стадии болезни. Консервативное лечение применяют для начальных стадий: УВЧ-терапия, покой для пораженного участка, санация очага инфекции (вскрытие абсцессов, затеков, флегмон, дренирование гнойника), антибиотикотерапия при учете чувствительности микробной флоры в основном очаге. Оперативное вмешательство необходимо при гнойном лимфадените: производится вскрытие аденофлегмоны, нарывов, удаление гноя, дренирование раны. Дальнейшая терапия проходит по принципам обычного ухода за ранами.

Выбор терапевтической тактики для специфического лимфаденита определяется объемом поражения лимфоузлов и выраженностью туберкулезных изменений. Лечение довольно длительное (от 8 до 15 месяцев). Если наблюдается выраженный гнойный процесс, пациенту могут назначить антибиотики широкого спектра действия.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в предупреждении повреждений и микротравм, а также в рациональной терапии гнойно-воспалительных и инфекционных процессов в ране.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обнаружение припухлости или опухшего лимфатического узла в подмышечных впадинах может быть связано с распространенным заболеванием, называемым подмышечной лимфаденопатией.

Подмышечная лимфаденопатия, также называемая подмышечной лимфаденопатией, возникает, когда подмышечные (подмышечные) лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Хотя это состояние может вызывать беспокойство, его обычно связывают с доброкачественной причиной. Это также может быть временным.

Однако в некоторых случаях увеличение подмышечного лимфатического узла может быть связано с чем-то более серьезным, например, с инфекционным заболеванием или раком.

Важно знать о любых изменениях в подмышечных лимфатических узлах, а также о любых симптомах болезни, возникающих одновременно. В то время как многие случаи подмышечной лимфаденопатии могут пройти сами по себе, другие требуют дальнейшего медицинского вмешательства.

Вот что вам нужно знать о симптомах, причинах и вариантах лечения.

Лимфаденопатия означает увеличение лимфатических узлов. Если у вас подмышечная лимфаденопатия, это означает, что заболевание поражает лимфатические узлы в области подмышек.

При подмышечной лимфаденопатии вы можете заметить следующие симптомы:

• видимое уплотнение в области подмышечной впадины
• лимфатические узлы увеличиваются в размерах или превышают 2 сантиметра (более 3/4 дюйма)
• бугорки вокруг подмышечной впадины область, которая меняет форму
• ощущение боли или покалывания
• лихорадка или озноб (в случаях инфекции)

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к врачу, если опухоль подмышкой имеет более подозрительные или неприятные симптомы, такие как если ком:

• увеличивается в размерах
• изменяется форма или текстура
• красный или горячий на ощупь
• появляются выделения
• болезненные

Подмышечная лимфаденопатия иногда является побочным эффектом некоторых вакцин и ранее была распространенным симптомом наблюдается после прививки от оспы. Теперь, когда на рынке появились последние вакцины против COVID-19, некоторые люди сообщают о подмышечной лимфаденопатии как о побочном эффекте.

Опухшие подмышечные лимфатические узлы чаще всего наблюдаются при двукратном введении мРНК COVID-19вакцина. Однако, как и другие побочные эффекты, для большинства людей они считаются временными.

Если вам предстоят какие-либо визуализирующие исследования, сообщите своему врачу о вашей недавней вакцине против COVID-19 на случай, если в ваших результатах будет обнаружена подмышечная лимфаденопатия. Вам также следует обратиться к врачу, если вас беспокоят какие-либо изменения в лимфатических узлах подмышек после вакцины любой .

Подмышечная лимфаденопатия может быть вызвана многочисленными причинами. Это может быть временным, например, в случае инфекции, или долгосрочным, в зависимости от того, вызвано ли это раком или хроническим заболеванием.

Инфекции или медицинские состояния, которые могут вызывать увеличение подмышечных лимфатических узлов, включают:

• инфекции молочной железы
• ВИЧ/СПИД
• простой герпес
• мононуклеоз («моно»)
• Эпштейн-Барр 8 инфекции руки

  18

• болезнь кошачьих царапин
• аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанка
• туберкулез
• саркоидоз, при котором образуются скопления воспалительных клеток

Иногда опухоль в подмышечной впадине может быть вызвана:

• доброкачественной кистой
• абсцессом
• липомой (доброкачественной жировой тканью)
• реакцией на недавнюю вакцину может иметь злокачественную природу. К видам рака, которые могут вызвать это состояние, относятся:
  • лимфома
  • лимфолейкоз
  • рак молочной железы
  • карциномы
  • другие виды рака с метастазами в лимфатические узлы.

  Диагностика подмышечной лимфаденопатии включает в себя сочетание физических осмотров, анализа крови и визуализирующих тестов. Последнее может включать:

  • КТ
  • Рентген грудной клетки
  • МРТ
  • УЗИ
  • Маммография

  В некоторых случаях может быть рекомендована биопсия. Во время этой процедуры через тонкую иглу собирается небольшой образец клеток, который затем отправляется патологоанатому, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными.

  Ваш врач также определит, является ли ваше заболевание односторонним или двусторонним.

  • Односторонний. Односторонняя подмышечная лимфаденопатия означает, что она возникает только на одной стороне тела и иногда связана с раком молочной железы. Однако односторонние случаи также могут быть вызваны аутоиммунными заболеваниями, а не обязательно раком молочной железы.
  • Двусторонний. Двусторонние случаи возникают на обеих сторонах тела. Они могут быть вызваны другими видами рака и заболеваниями.

  Несмотря на то, что во многих случаях увеличение подмышечных лимфатических узлов может быть временным или доброкачественным, важно никогда не самостоятельно диагностировать какую-либо подозрительную опухоль. Всегда обращайтесь к врачу для диагностики и рекомендаций.

  Лечение подмышечной лимфаденопатии зависит от основной причины. Доброкачественные случаи, которые не вызывают никаких других симптомов, можно лечить только с осторожностью.

  Однако, если ваше состояние вызвано инфекцией, аутоиммунным или воспалительным заболеванием, врач может назначить лечение стероидами. Это может помочь уменьшить размер лимфатических узлов, а также уменьшить боль и чувствительность.

  Злокачественные причины подмышечной лимфаденопатии встречаются не так часто. Однако своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения дальнейшего распространения рака на другие лимфатические узлы, а также на жизненно важные органы.

  Если ваше состояние считается раковым, ваш врач направит вас к онкологу. Этот специалист по онкодиагностике определит стадию рака, а затем назначит наиболее подходящее лечение для вашего состояния, например:

  • удаление подмышечных лимфатических узлов
  • другие операции, связанные с определенным видом рака, такие как лампэктомия при раке молочной железы
  • химиотерапия
  • лучевая терапия
  • таргетная терапия
  • иммунотерапия

  Подмышечная лимфаденопатия поражает лимфатические узлы в подмышечной области. У него множество причин, большинство из которых доброкачественные.

  Хотя подмышечная лимфаденопатия не является чем-то необычным, очень важен точный диагноз. Ваш врач может исключить основной рак или другие серьезные заболевания, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине.

  Немедленно обратитесь к врачу, если заметите какие-либо изменения в подмышечных лимфатических узлах, включая боль, большой размер, болезненность и т. д.

  Анатомия, плечо и верхняя конечность, подмышечные лимфатические узлы — StatPearls

  Введение

  Подмышечная впадина представляет собой небольшое анатомическое пространство, расположенное между верхней грудной стенкой и рукой. Основное содержимое включает плечевое сплетение, подмышечные артерии и вены, а также подмышечные лимфатические узлы.[1] Лимфатические узлы содержат ряд иммунных клеток, включая лимфоциты и макрофаги. Они удаляют поврежденные клетки, инородные тела и микроорганизмы из лимфатической жидкости, прежде чем вернуть ее в венозное кровообращение. Подмышечные лимфатические узлы делятся на пять групп в зависимости от их анатомических взаимоотношений. В совокупности они дренируют стенку грудной клетки, молочной железы, руки и верхнюю часть брюшной стенки выше пупка. Подмышечные лимфатические узлы имеют особое клиническое значение, поскольку они часто являются первым местом метастазирования рака молочной железы [3]. Вовлечение подмышечных лимфатических узлов является единственным наиболее значимым прогностическим фактором для пациентов с раком молочной железы.[4] Подмышечная лимфаденопатия также связана с гематологическими злокачественными новообразованиями, инфекциями и различной аутоиммунной этиологией.[5] Поэтому крайне важно иметь полное представление об этом регионе.

  В этой статье мы сосредоточимся в первую очередь на подмышечных лимфатических узлах в соответствии с их анатомическими особенностями, отношениями, дренированием, хирургическими соображениями и клиническим значением.

  Структура и функция

  Подмышечные лимфатические узлы находятся в подмышечной жировой подушке и делятся на пять групп.[3] Каждая группа лимфатических узлов получает лимфу из определенной близлежащей области.

  1. Передние (грудные) лимфатические узлы расположены по нижнему краю малой грудной мышцы, вблизи латеральных грудных сосудов. Они получают лимфу от груди, кожи и мышц надпупочной переднебоковой стенки тела. Они впадают в центральные и верхушечные узлы.

  2. Задние (подлопаточные) лимфатические узлы расположены на задней стенке подмышечной впадины вдоль нижнего края подлопаточной мышцы. В них поступает лимфа от лопаточной области, а также задней грудной стенки. Они впадают в центральные и верхушечные узлы.

  3. Боковые (плечевые) лимфатические узлы находятся над латеральной стенкой подмышечной впадины. Они получают лимфу от руки и стекают в центральные, апикальные и глубокие шейные узлы.

  4. Центральные лимфатические узлы появляются в основании подмышечной впадины. Они получают лимфу из передней, задней и латеральной групп и дренируются в апикальные лимфатические узлы.

  5. Апикальные (терминальные) лимфатические узлы расположены в глубине верхушки подмышечной впадины. Они получают лимфу из всех групп, упомянутых выше, в дополнение к верхней части груди. Эфферентные сосуды из верхушечной группы сходятся, образуя подключичный лимфатический ствол. Слева он впадает непосредственно в грудной проток, а справа подключичный ствол впадает в правый венозный угол через правый лимфатический проток.[6]

  Функция подмышечных лимфатических узлов, как и остальной части лимфатической системы, заключается в защите от инородных частиц, обеспечении иммунитета против микроорганизмов и возврате избыточной интерстициальной жидкости обратно в большой круг кровообращения.[2] Лимфа поступает в лимфатический узел через афферентный лимфатический сосуд и затем течет через систему синусов внутри узла. Ряд синусов начинается с подкапсульного синуса и продолжается в корковые синусы и, наконец, в мозговые синусы. Затем лимфа выходит из узла через эфферентный лимфатический сосуд.

  Структурно лимфатический узел состоит из трех основных отделов; кора, паракортекс и мозговое вещество.[7] В этих областях сосредоточено много типов специализированных клеток в лимфатических узлах.[7] В-клеточные лимфоциты классически находятся во внешней коре и могут образовывать лимфоидные фолликулы, в то время как Т-клетки и дендритные клетки классически присутствуют в паракортексе. В мозговом веществе содержатся макрофаги, плазматические клетки и В-клетки. Активация лимфатического узла приводит к развитию зародышевых центров внутри лимфоидных фолликулов. Это области, в которых зрелые В-клетки гипермутируют, пролиферируют и дифференцируются, чтобы вызвать иммунный ответ.

  Кроме того, область в подмышечной впадине делится на три уровня в зависимости от того, где прослеживаются лимфатические узлы. Это:

  Уровень I: На этом уровне лимфатические узлы прослеживаются ниже и латеральнее малой грудной мышцы. Уровень II: Лимфатические узлы прослеживаются глубоко до малой грудной мышцы. Уровень III: Лимфатические узлы здесь прослеживаются медиально и глубоко до медиальный край малой грудной мышцы.[8]

  Эмбриология

  Подмышечные лимфатические узлы, как и другие компоненты лимфатической системы, развиваются из гемангиобластных стволовых клеток. На раннем этапе развития существует тесная связь между лимфатической и сосудистой системами [9].] Исследования на животных показывают, что лимфатические мешки возникают из примитивных вен. [10] Эта активность может возникать у людей примерно на 5 неделе беременности. К концу эмбрионального периода формируется шесть первичных лимфатических мешков. Это цистерна хили, два яремных лимфатических мешка, два подвздошных лимфатических мешка и забрюшинный лимфатический мешок.

  Мезенхимальные почки инвагинируют в эти лимфатические мешочки, но не проникают в лимфатический эндотелий, выстилающий мешочки. Затем мезенхимальные почки покрываются эндотелиальными клетками и увеличиваются. В результате начальный лимфатический мешок становится капсулой зрелого лимфатического узла, а мезенхимальная инвагинация — воротами. Просвет мешочка также образует синусы внутри развивающегося лимфатического узла, а мезенхимальная ткань образует дольки.[7] Лимфатические мешки соединены каналами, чтобы создать сеть лимфатических сосудов, которые соединяются, образуя раннюю лимфатическую систему.

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Лимфатические узлы обычно находятся в тесной связи с кровеносными сосудами. Подмышечные лимфатические узлы получают кровоснабжение из подмышечной артерии, а венозный отток осуществляется через ветви подмышечной вены. Интересно, что было показано, что рак молочной железы стадии II и выше связан со значительным увеличением количества кровеносных сосудов в подмышечных лимфатических узлах.[12]

  Нервы

  Лимфатические узлы не содержат нервов; однако они часто находятся рядом со многими разными нервами. Например, подмышечные лимфатические узлы расположены рядом с канатиками и ветвями плечевого сплетения, которые иннервируют мышцы верхней конечности. Анатомически отделы плечевого сплетения становятся связками в середине ключицы, тогда как ветви обычно берут начало на уровне малой грудной мышцы.[13] Длинный грудной нерв, который берет начало от нервных корешков С5-7, также расположен в подмышечной впадине.[14] Важно знать об этих структурах, поскольку они уязвимы для травм во время операции на подмышечных лимфатических узлах.

  Мышцы

  Подмышечная впадина представляет собой область пирамидальной формы с пятью анатомическими границами, основанными главным образом на мускулатуре этой области [1]:

  • Медиальная граница: передняя зубчатая мышца и первые четыре ребра.

  • Латеральная граница: клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы.

  • Передняя граница: большая и малая грудные мышцы

  • Задняя граница: подлопаточная, широчайшая и большая круглая мышцы

  • Верхняя граница: ключица, лопатка и первое ребро

  Физиологические варианты

  Всего имеется от 20 до 30 подмышечных лимфатических узлов, хотя точное количество варьируется у разных людей. Чаще всего эти лимфатические пути представляют собой единую линейную цепь, затем цепь, разветвляющуюся на две линейные цепи, и, что реже всего, представляет собой сетевую конфигурацию.[17] Отследить эти лимфатические узлы все еще сложно из-за большого разнообразия количества подкожной жировой ткани.[18] Существуют также физиологические вариации в других подмышечных структурах, таких как медиальный кожный нерв руки и межреберно-плечевые нервы.[18] Хирурги должны знать об этом при операциях на подмышечной впадине, чтобы избежать ятрогенных травм.

  Хирургические рекомендации

  Пациентки с подозрением на рак молочной железы должны пройти обследование на наличие подмышечной лимфаденопатии. Людям с увеличенными лимфатическими узлами может быть назначена биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) и/или диссекция подмышечного лимфатического узла (ALND). Сигнальный узел – это первый лимфатический узел, в который впадает первичная опухоль.[19] Идентификация этого узла позволяет прогнозировать.

  Если выполняется ALND, классически существует три хирургических уровня удаления:

  • Уровень I: латеральнее малой грудной мышцы

  • Уровень II: кзади от малой грудной мышцы

  • Уровень III (подключичный): медиальнее малой грудной мышцы есть много возможных осложнений ALND для рака молочной железы. Они обычно поражают ипсилатеральную верхнюю конечность и могут включать онемение (39%), боль (39%), отек руки (25%) и ограничение движения руки (16%).[21] Отек руки из-за прерывания лимфатического оттока верхней конечности также известен как лимфедема. В таком состоянии   лимфа накапливается в подкожной клетчатке, что приводит к симптомам, таким как боль и изменение чувствительности, тяжесть в конечностях и трудности с одеванием одежды.[22] Крылатая лопатка также может наблюдаться после операции из-за повреждения длинного грудного нерва, особенно у пациентов с низким индексом массы тела.[16] Этот нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу, которая тянет лопатку вперед.

    Несмотря на эти осложнения, ALND обычно необоснованно возникают у женщин без поражения лимфатических узлов. Поэтому некоторые авторы рекомендуют, чтобы клиницист сначала выполнил БСЛУ, чтобы подтвердить статус узла у пациента.[23] Важно отметить, что данные показывают, что нет никаких изменений в выживаемости у пациентов с раком молочной железы на ранней стадии, получавших БСЛУ, по сравнению с ALND.[24] Таким образом, SLNB может избавить многих женщин от осложнений, связанных с расслоением подмышечной впадины.

    Клиническое значение

    Лимфатические узлы могут увеличиваться в ответ на различные этиологические факторы, включая злокачественные новообразования, инфекции и аутоиммунные заболевания. [5] Рак лимфатических узлов может подразделяться на первичный рак, такой как лимфома, а также на вторичный рак, классически молочной железы. Лечение этих опухолей может включать хирургическое удаление лимфатических узлов и/или лучевую терапию, оба из которых могут повредить лимфатическую дренажную систему.[25]

    Инфекции можно рассматривать как местные или системные или классифицировать в зависимости от возбудителя. Хотя значительная часть лимфаденопатии возникает в результате бактериальных и вирусных инфекций, важно не забывать о паразитарных инфекциях. Лимфатический филяриатоз считается одной из основных причин обезображивания и второй наиболее распространенной причиной постоянной инвалидности в мире.[26] В этом состоянии филяриатозные черви проникают в лимфатическую систему и повреждают ее, что приводит к выраженной лимфедеме (слоновости) рук, ног, груди или половых органов.[27] 9[5]

    В случаях рака молочной железы важно отметить количество пораженных лимфатических узлов, поскольку прогноз наихудший (в случае рецидива), если поражены четыре или более подмышечных лимфатических узла. Таким образом, подмышечные метастазы являются не только маркером диагноза, но и указывают на их агрессивный фенотип.[4] Три фактора: размер опухоли, молодой возраст и плохая гистология являются важными предикторами степени метастазирования в подмышечных лимфатических узлах.[28]

    Рентгенологическое исследование подмышечной группы лимфатических узлов при раке молочной железы возможно с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), дающей изображения высокого разрешения. Ультразвук хорошо подходит для обнаружения морфологических аномалий, таких как инфильтрация прикорневых ворот, утолщение коры, периферическая васкуляризация и разрушение почечной формы [29]. Но наиболее специфические результаты дает УЗИ в сочетании с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ) [30].

    Other Issues

    Ниже приведена стадия рака молочной железы, в первую очередь на основании поражения подмышечных лимфатических узлов.

    • Стадия O: Нет поражения подмышечных лимфатических узлов. Несколько раковых клеток присутствуют в протоках или дольках молочной железы.

    • Стадия 1А: Нет поражения подмышечных лимфатических узлов. Размер опухоли в молочной железе менее 2 см.

    • Стадия 1B: вовлечено очень мало лимфатических узлов, но их размер менее 2 мм (микрометастазы). Опухоль может присутствовать или отсутствовать в груди. Если он присутствует, он будет меньше 2 см в размере.

    • Стадия 2A: от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов показывают раковые клетки и имеют размер более 2 мм, а размер опухоли в молочной железе менее 2 см. Или размер опухоли в молочной железе менее 5 см без вовлечения лимфатических узлов.

    • Стадия 2B: от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов поражены опухолью менее 5 см. Или опухоль размером более 5 см без вовлечения лимфатических узлов.

    • Стадия 3A: видны от 4 до 9 подмышечных лимфатических узлов с опухолью менее 5 см. Или от 1 до 9подмышечные лимфатические узлы вовлекаются при размерах опухоли более 5 см.

    • Стадия 3B: Вовлечение до 9 подмышечных лимфатических узлов с опухолью, поражающей окружающие мышцы и кожу молочной железы.

    • Стадия 3C: здесь поражены десять или более подмышечных лимфатических узлов с вовлечением также окружающих лимфатических узлов (таких как подключичные, внутренние молочные или надключичные лимфатические узлы)

    • Стадия 4: вовлечены почти все подмышечные лимфатические узлы узлы с отдаленным метастазированием в такие органы, как легкие, печень, кости, мозг и т. д. [31]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Рисунок

    Лимфатические узлы руки, Дельтовидные грудные железы, Подмышечные железы, Надблоковая железа. Предоставлено Grey’s anatomy Plates

    Рисунок

    Подмышечные лимфатические узлы, Deltoideo Грудные железы, латеральная группа, Подключичная группа, Центральная группа, Подлопаточная группа, Грудная группа, Кожные собирательные стволы от грудной стенки, Кожные собирательные стволы, Подбареолярное сплетение, Грудная группа , Молочная (далее. ..)

    Ссылки

    1.

    Gordon A, Alsayouri K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подмышечная впадина. [PubMed: 31613503]

    2.

    Null M, Agarwal M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2022 г. Анатомия, лимфатическая система. [PubMed: 30020619]

    3.

    Хан Ю.С., Саджад Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, молочная железа. [В паблике: 31613446]

    4.

    Джатой И., Хильзенбек С.Г., Кларк Г.М., Осборн К.К. Значение метастазирования в подмышечные лимфатические узлы при первичном раке молочной железы. Дж. Клин Онкол. 1999 августа; 17 (8): 2334-40. [PubMed: 10561295]

    5.

    Мохсени С., Шоджайфард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А. Периферическая лимфаденопатия: подход и диагностические инструменты. Иран J Med Sci. 2014 март; 39 (2 Дополнение): 158-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3993046] [PubMed: 24753638]

    6.

    Capobianco SM, Fahmy MW, Sicari V. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, подключичные вены. [PubMed: 30422480]

    7.

    Уиллард-Мак CL. Нормальная структура, функция и гистология лимфатических узлов. Токсикол патол. 2006;34(5):409-24. [PubMed: 17067937]

    8.

    Диалани В., Джеймс Д.Ф., Сланец П.Дж. Практический подход к визуализации подмышечной впадины. Инсайты. 2015 апр;6(2):217-29. [Бесплатная статья PMC: PMC4376818] [PubMed: 25534139]

    9.

    Бауч В.Л., Кэрон К.М. Образование кровеносных и лимфатических сосудов. Колд Спринг Харб Перспект Биол. 2015 02 марта; 7(3):a008268. [Бесплатная статья PMC: PMC4355271] [PubMed: 25731762]

    10.

    Батлер М.Г., Исогай С., Вайнштейн Б.М. Лимфатическое развитие. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2009 г., сен; 87 (3): 222–31. [Бесплатная статья PMC: PMC2755610] [PubMed: 19750516]

    11.

    Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи Т.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]

    12.

    Майбородин И.В., Козяков А.Е., Бабаянц Е.В., Красильников С.Е. Особенности кровоснабжения подмышечных лимфатических узлов у больных раком молочной железы. Бык Экспер Биол Мед. 2017 май; 163(1):82-86. [PubMed: 28580489]

    13.

    Гаспаротти Р., Шах Л. Плечевое и пояснично-крестцовое сплетения и периферические нервы. В: Hodler J, Kubik-Huch RA, von Schulthess GK, редакторы. Болезни головного мозга, головы и шеи, позвоночника, 2020–2023 гг.: диагностическая визуализация [Интернет]. Спрингер; Чам (Швейцария): 15 февраля 2020 г. , стр. 241–254. [В паблике: 32119244]

    14.

    Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, длинный грудной нерв. [PubMed: 30571017]

    15.

    Луччи А., Макколл Л.М., Бейч П.Д., Уитворт П.В., Рейнтген Д.С., Блюменкранц П.В., Лейтч А.М., Саха С., Хант К.К., Джулиано А.Е., Группа онкологии Американского колледжа хирургов . Хирургические осложнения, связанные с диссекцией сигнальных лимфатических узлов (SLND) в сочетании с диссекцией подмышечных лимфатических узлов по сравнению с одной SLND в групповом испытании Z0011 Американского колледжа хирургов по онкологии. Дж. Клин Онкол. 20 августа 2007 г.; 25 (24): 3657-63. [В паблике: 17485711]

    16.

    Бельмонте Р., Монлеон С., Бофилл Н., Альварадо М.Л., Эспадалер Дж., Ройо И. Повреждение длинного грудного нерва у пациентов с раком молочной железы, получавших диссекцию подмышечных лимфатических узлов. Поддержите уход за раком. 2015 Январь; 23 (1): 169-75. [PubMed: 25035064]

    17.

    Питерс А.М., Фаулер Дж.К., Бриттон Т.Б., Соланки К.К., Баллинджер Дж.Р., Равичандран Д., Мортимер П.С., Пурушотэм А.Д. Функциональные различия в расположении лимфатических узлов в подмышечной впадине. Лимфатический Рез Биол. 2009 г.;7(3):139-44. [PubMed: 19778201]

    18.

    Соарес EW. Анатомические варианты подмышечной впадины. Спрингерплюс. 2014;3:306. [Бесплатная статья PMC: PMC4093907] [PubMed: 25045608]

    19.

    Nieweg OE, Tanis PJ, Kroon BB. Определение сигнального узла. Энн Сург Онкол. 2001 г., июль; 8 (6): 538-41. [PubMed: 11456054]

    20.

    Ринальди Р.М., Сапра А., Беллин Л.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Лимфатика груди. [В паблике: 31971733]

    21.

    Брар П., Джайн С., Сингх И. Осложнения диссекции подмышечных лимфатических узлов при лечении раннего рака молочной железы: сравнение MRM и BCS. Индиан Дж. Сург Онкол. 2011 июнь;2(2):126-32. [Бесплатная статья PMC: PMC3244199] [PubMed: 22693405]

    22.

    Sleigh BC, Manna B. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 сентября 2022 г. Лимфедема. [PubMed: 30725924]

    23.

    Йен TWF, Laud PW, Pezzin LE, McGinley EL, Wozniak E, Sparapani R, Nattinger AB. Распространенность и последствия диссекции подмышечных лимфатических узлов в эпоху биопсии сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Мед уход. 2018 Январь; 56 (1): 78-84. [Бесплатная статья PMC: PMC5725235] [PubMed: 29087982]

    24.

    Джулиано А.Э., Боллман К., Макколл Л., Бейч П., Уитворт П.В., Блуменкранц П., Лейтч А.М., Саха С., Морроу М., Хант К.К. Локорегиональный рецидив после диссекции сторожевых лимфатических узлов с или без подмышечной диссекции у пациентов с метастазами в сторожевых лимфатических узлах: долгосрочное наблюдение от онкологической группы Американского колледжа хирургов (Альянс), рандомизированное исследование ACOSOG Z0011. Энн Сург. 2016 сен; 264(3):413-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5070540] [PubMed: 27513155]

    25.

    Уоррен Л.Э., Миллер К.Л., Хорик Н., Скольни М.Н., Джаммалло Л.С., Садек Б.Т., Шенуда М.Н., О’Тул Дж.А., Макдональд С.М., Шпехт М.С., Тагиан А.Г. Влияние лучевой терапии на риск лимфедемы после лечения рака молочной железы: проспективное когортное исследование. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 01 марта; 88 (3): 565-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3928974] [PubMed: 24411624]

    26.

    Лоренс Г.Б., Феррелл Д.К. Лимфатический филяриатоз. Нурс Клин Норт Ам. 2019Июнь; 54 (2): 181-192. [PubMed: 31027660]

    27.

    Шеной Р.К. Клинико-патологические аспекты филяриозной лимфедемы и ее лечение. Корейский J Паразитол. 2008 г., сен; 46 (3): 119–25. [Бесплатная статья PMC: PMC2553332] [PubMed: 18830049]

    28.

    Rivadeneira DE, Simmons RM, Christos PJ, Hanna K, Daly JM, Osborne MP. Прогностические факторы, связанные с метастазами в подмышечные лимфатические узлы при карциномах молочной железы T1a и T1b: анализ в более чем 900 пациентов.