Лимфедема это: Лимфедема – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

что это? Причины, симптомы и признаки, лечение лимфедемы руки и нижних конечностей в Москве

Содержание↓[показать]

Лимфедема – это скопление лишней жидкости между тканями. Чаще всего заболевание поражает конечности (верхние и нижние). Лимфедема связана с нарушением работы и целостности лимфатических узлов и сосудов, которые играют роль фильтра в организме и являются важной частью иммунной системы. Лимфедема приводит к сильным отекам рук и ног, что вызывает множество неприятностей: возникают затруднения при движении, а пораженные ткани в большей степени подвержены рису воспаления и инфицирования с тяжелым течением. Терапию заболевания необходимо начинать при первых признаках. В этом случае вероятность торможения и устранения патологического процесса значительно увеличивается. Распознать лимфедему и назначить адекватное лечение может только специалист.

Лечение лимфедемы в Москве выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают врачи, которые имеют большой опыт устранения подобного недуга. В Юсуповской больнице лечение лимфедемы проводят с использованием результативных методов терапии, которые способствуют улучшению состояния пациента и восстанавливают работу систем организма.

Причины лимфедемы

Лимфедема возникает в результате повреждения или удаления лимфатических узлов и сосудов. Это достаточно распространенное заболевание, дебют которого чаще встречают в молодом возрасте. Выделяют два типа лимфедемы:

• первичная (врожденная). Встречается в 6% случаев. Вызвана врожденным повреждением сосудов лимфатической системы;
• вторичная (приобретенная). Возникает в результате разрыва, блокировки или удаления лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема встречается в более чем 90% случаев. Ее развитие провоцируют хирургические вмешательства, травмы, злокачественные новообразования, тромбоз вен, лучевая терапия.

В группу риска развития лимфедемы попадают пациенты, которые перенесли следующие процедуры:

• мастэктомия с удалением лимфатических узлов;
• люмпэктомия с удалением лимфатических узлов;
• объединенная хирургия рака;
• хирургическое лечение рака яичек и предстательной железы;
• лучевая терапия в области лимфатических узлов;
• липосакция.

Лимфедема может проявиться через несколько месяцев после хирургического вмешательства или даже через несколько лет. Поэтому важно вовремя проходить профилактические осмотры, особенно пациентам, перенесшим лечение онкологических заболеваний.

Достаточно часто лимфедема встречается у женщин после мастэктомии. Однако, данное заболевание также поражает мужчин. Выделяют такую разновидность патологии, как мошоночная лимфедема. Она формируется вследствие воспалительного заболевания лимфатических узлов паховой области. В результате патологии в области мошонки появляются плотные образования, деформирующие орган и нарушающие его функции.

Лимфедема нижних конечностей

Первичная лимфедема нижних конечностей обычно начинается со стопы. Она характеризуется плотным отеком в области пальцев, тыльной стороны стопы, голеностопного сустава. Вторичная лимфедема локализуется в проксимальном отделе конечности и постепенно распространяется на периферические отделы. На начальных этапах кожа имеет бледный окрас, безболезненна. При надавливании возникает небольшое углубление кожи, которое быстро восстанавливается. Со временем отек увеличивается, складки кожи пропадают, начинает формироваться так называемая «слоновость», когда нога теряет свои природные очертания, приобретая цилиндрическую форму.

Перед началом терапии необходимо убедиться, что причина отеков именно лимфедема нижних конечностей. Лечение начинают с дифференциальной диагностики. Заболевание отличают от отеков, связанных с варикозной болезнью, а также поражением почек и сердца. Для этого врач оценивает анамнез пациента и назначает обследование.

Лимфедема верхних конечностей

Лимфедема руки после удаления молочной железы достаточно часто наблюдается у женщин, перенесших подобную операцию. Лимфедема после мастэктомии развивается в результате нарушения целостности каналов, по которым проходит жидкость. После хирургического вмешательства пациентке показано обязательное обследование с определенными промежутками времени для своевременной диагностики лимфедемы. Покраснение кожи или боль в руке может свидетельствовать о начале развития воспаления, поэтому врач должен предложить адекватное лечение в ближайшее время.

Симптомами лимфедемы верхних конечностей могут быть:

• отек пальцев руки, предплечья, плеч, груди;
• ощущение тяжести в руках;
• изменение тонуса кожи;
• скованность движений в суставах, утрата гибкости;
• плотно надевающаяся одежда или украшения (кольца, часы) в определенном месте руки (при этом вещь подходящего размера).

Терапия начинается после подтверждения диагноза «лимфедема верхних конечностей». Лечение определяет специалист исходя их особенностей анамнеза пациента, степени заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Лечение лимфедемы

Лечение патологии обычно имеет схожий сценарий, вне зависимости от того, первичная или вторичная лимфедема нижних конечностей. Лечение данной патологии будет состоять из комплекса мероприятий, которые позволяют улучшить ток жидкостей в организме и повысить его защитные функции.

Консервативное лечение лимфедемы руки и ноги буде включать следующие элементы:

• лимфодренажный массаж;
• диета;
• лечебная физкультура;
• ношение специальных компрессионных чулок или бандажа.

Бандажирование при лимфедеме верхних конечностей рекомендуют выполнять в течение дня, во время прогулок и передвижений. На ночь следует подкладывать по ноги подушку или приобрести кровать с поднимаемым ножным концом.

В медицине еще не разработан полноценный метод лечения лимфедемы. Указанные выше методы являются способами остановить развитие процесса, но не дают гарантии полного выздоровления. Для сохранения своего здоровья необходимо своевременно посещать специалистов для исключения прогрессирования патологий, особенно, пациентам, которые находятся в группе риска развития лимфедемы.

Где лечат лимфедему в Москве

Лечение лимфедемы качественно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые подберут наиболее оптимальный метод терапии заболевания. Лечение лимфедемы в Юсуповской больнице позволяет остановить развитие патологии и улучшить состояние пациента. В больнице созданы клиники онкологического лечения и реабилитации, где выполняют эффективное лечение заболеваний различной сложности и последующее восстановление утраченных функций.

В случае развития онкологического заболевания в Юсуповской больнице можно пройти диагностику и лечение у опытных специалистов. Дальнейшее ведение пациента выполняют врачи клиники онкологии и реабилитации. В реабилитационном центре пациенту оказывают все необходимые услуги для нормализации его состояния. С пациентами работают профессиональные инструкторы ЛФК, массажисты, диетологи и другие специалисты, которые помогут вылечить лимфедему. Пациентам составляется индивидуальный план лечения в зависимости от нюансов его состояния и вида лимфедемы.

В Юсуповской больнице осуществляют лечение лимфедемы любой сложности. Врачи берутся за самые сложные случаи и добиваются максимальных результатов.

Записаться на прием к реабилитологам и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Лимфедема (лимфостаз) | Симптомы, Лечение

Лимфедема, лимфостаз или «слоновость» является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение оттока жидкости (лимфы) из тканей, что клинически проявляется отеком.

Преимущественно имеет односторонний характер поражения, реже могут быть вовлечены в процесс обе руки или обе ноги. У некоторых пациентов может быть отек половых органов, грудной клетки, головы. Зачастую лимфостаз является следствием хирургического удаления лимфатических узлов в подмышечной впадине/в паховой области или их повреждения после лучевой/химиотерапии. То есть, затруднен нормальный дренаж лимф. Также заболевание может быть вызвано ростом опухоли, которая непосредственно давит на лимфатические сосуды.

К сожалению, лимфедема лечится очень трудно. Но при грамотном и добросовестном лечении вполне можно ее контролировать. Потому не затягивайте с походом к врачу-флебологу.

Что такое лимфатическая система?

Большинство из нас знает о сердечно-сосудистой системе организма, по которой кровь «бежит» от сердца к органам и тканям по артериям и обратно возвращается по венам к сердцу. Значительное число лиц, однако, не знает, что тело также имеет вторую систему циркуляции — лимфатическая система.

Лимфатическая система состоит из тканей и органов, которые производят и хранят клетки, которые борются с болезнями и инфекциями. Они включают в себя костный мозг, тимус, селезенку, лимфатические узлы, а также каналы, которые несут лимфу. Лимфатические сосуды также распространены по всему телу, и, зачастую, идут параллельно кровеносным.

Лимфатическая система имеет три основные функции:

1. Борьба с вирусами и бактериями (лимфа – это водянистая, прозрачная жидкость, полная лимфоцитов).
2. Дренаж лишней жидкости. Кровь после насыщения тканей кислородом и питательными веществами оставляет в них лишнюю жидкость и белковые фракции, эти «отходы» попадают в лимфатическую систему, где происходит фильтрация бактерий, вирусов, опасных веществ. Очищенная безопасная вода снова попадает в кровеносное русло.
3. Поглощение жиров. Липиды из кишечника абсорбируются лимфой, а затем транспортируются в кровь.

Любое минимальное изменение в лимфатической системе приводит к нарушению притока-оттока лимфы, что и приводит к отеку той или иной части тела.

Есть два основных типа лимфедемы:

1. Первичная или врожденная лимфедема проявляется при рождении или вскоре после достижения половой зрелости. Это вызвано врожденными пороками развития (дефектные гены) лимфатической системы. Этот тип лимфедемы встречается редко, примерно 1 случай на каждые 10000 человек.
2. Вторичная лимфедема возникает чаще всего в результате перенесенных инфекций, травм, онкологических заболеваний. Лимфедема может быть побочным эффектом после лечения рака (тотальное удаление опухоли совместно с регионарными лимфатическими узлами после лучевой терапии). Этот тип является более распространенным, причем женщины больше подвержены, чем мужчины.

Симптомы лимфедемы

• Отечность либо части, либо всей ноги или руки. Выраженность отека может варьировать. Иногда отечность ярко выражена. Но, зачастую, все начинается с пальцев рук и ног, кистей, стоп. Некоторые пациенты отмечают невозможность носить ювелирные изделия, часы, некоторые фасоны одежды или обуви, так как к концу дня они им становятся тесными.
• Иногда отечность шеи и головы.
• Чувство тяжести в конечностях.
• Ощущение «плотности» в руках-ногах.
• Ограничение диапазона движений в страдающей конечности (теряется часть мобильности).
• Чувство дискомфорта в пораженной конечности.
• Иногда боли пораженной конечности.
• Покалывание в пораженной конечности.
• Повторяющиеся инфекции кожи в пораженной конечности.
• Трофические изменения кожи (становится твердой, могут быть волдыри с лимфатическим содержимым, наросты).

Диагностика лимфедемы

В первую очередь анамнестические данные. Если пациент перенес лечение по поводу онкологического заболевания, то он автоматически переводится в группу риска по лимфостазу. Но, непременно, необходимо исключить другие возможные причины отека: тромбоз глубоких и поверхностных вен, различные инфекции, которые не связаны с лимфатическими узлами.

Если нет очевидной причины для развития лимфедемы, то существуют следующие методы визуализации, которые могут быть использованы для исследования лимфатической системы.

• «Золотой стандарт» — ультразвуковое ангиосканирование.
• MРТ (магнитно-резонансная томография) сканирование.
• Создание 3-D изображения даст более ясную картину состояния пораженной конечности, а также поможет отдифференцировать отек, связанный с липидемией (отечность возникает из-за аномальных жировых отложений).
• КТ-сканирование (компьютерная томография). Это исследование поможет выявить области в лимфатической системе, в которых могут быть заблокированы лимфатические узлы/сосуды по ряду причин.
• Лимфосцинтиграфия. С помощью контрастного вещества можно выявить любые недостатки лимфатической системы.

Определение степени и тяжести отека:

• Плетизмография – интегральный метод оценки состояния венозного и лимфатического оттока
• Перометрия — это устройство, которое использует инфракрасное излучение для измерения объема пораженной части тела.
• Биоимпедансный анализ состава тела — этот тест может определить, сколько внутриклеточной и внеклеточной жидкости есть в тканях. Электроды помещаются на кисти руки и стопе с одной стороны. Поскольку все ткани нашего организма имеют разную плотность и заряд, устройство отправляет импульс к тканям и считывает ответ.

Лечение лимфедемы

Излечить полностью от лимфедемы, к сожалению, очень тяжело. Но, тем не менее, есть лечение, которое может помочь уменьшить отек и боль.

Комплекс противоотечной терапии – это комплекс лечебных мероприятий, который состоит из 4-х компонентов и имеет 2 фазы лечения. Терапия начинается с интенсивной фазы терапии, во время которой пациент получает ежедневное лечение и обучение, которое может длиться до 6-ти недель. Далее наступает поддерживающая фаза, когда пациент самостоятельно дома выполняет все, что рекомендовал врач, естественно, с ежемесячным контролем.

Компоненты терапии:

• Ручной и аппаратный лимфодренажный массаж (выполнение и обучение пациента технике массажа проводит не просто массажист, а специально обученный специалист-лимфолог).
• Компрессионный бандаж (наложение компрессии в несколько уровней бинтами длинной и короткой растяжимости для улучшения оттока лимфы и недопущения застоя, затем переход на компрессионные чулки-рукава 2-3-4 класса в зависимости от тяжести заболевания).
• Корректирующая гимнастика (это комплекс легких упражнений, направленных на улучшение лимфатического оттока, каждый пациент получает свой индивидуальный план тренировок от лечащего физиотерапевта)
• Ответственный уход за кожей пораженной конечности (грамотный и ежедневный уход за кожей снижает риск инфицирования (целлюлит), пациентов учат снижать риск порезов/ссадин и т. д.)

История показала, что хирургические методы лечения лимфостаза сопровождались неутешительными результатами. Однако, новый хирургический метод с использованием липосакции оказался более успешным, чем его предшественники. После удаления жировой ткани из пораженной конечности заметно уменьшается отечность, но ношение компрессионного белья после манипуляции обязательно не менее 1-го года. Данный метод является приемлемым с точки зрения клинической безопасности, но пока нет должного опыта в его долгосрочной эффективности.

Каковы возможные осложнения лимфедемы?

• Кожные инфекции.
• Целлюлит — бактериальная инфекция кожи, а также подкожных тканей. У таких пациентов высок риск развития сепсиса. Целлюлит лечится антибактериальными препаратами.
• Лимфангит, рожистое воспаление. Это инфекция лимфатических сосудов (чаще, стрептококковая), как правило, сопровождающаяся патологической реакцией иммунитета на возбудителя. Лечение антибактериальными и антигистаминными препаратами.
• Депрессия. Диагноз «лимфедема» в корне меняет жизнь пациентов: это не только ежедневная борьба с заболеванием, но и примирение с нововведениями в жизнь человека – постоянное ношение компрессии вне зависимости от погоды, изменение внешнего вида пораженной конечности. Довольно тяжело самостоятельно пережить стрессовую ситуацию.

Не оставайтесь один на один со своими проблемами. Визиты с психотерапевту — часть общего лечения.

Профилактика

• Ежедневный уход за кожей (избегать порезов/ссадин/ран, даже минимальных, длительные тяжелые нагрузки).
• Исключить инсоляции, бани/сауны, горячие ванны.
• Не носить облегающую одежду, плотно сидящие ювелирные украшения/часы/обувь.
• Лечение грибка стоп.
• Использовать защитные средства от насекомых.
• Применять солнцезащитные кремы.
• Придерживаться диеты, направленной на поддержание идеальной массы тела.

Что такое лимфедема? | Американское онкологическое общество

Лимфедема — это скопление лимфатической жидкости в жировых тканях непосредственно под кожей. Это накопление может вызвать отек и дискомфорт. Это часто происходит на руках или ногах, но также может возникать на лице, шее, туловище, животе или половых органах.

Важно знать, что лимфедема иногда может принимать тяжелые формы и вызывать серьезные проблемы и часто является длительным или хроническим заболеванием. Вот почему необходимо раннее и тщательное лечение, чтобы помочь уменьшить симптомы и предотвратить ухудшение.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система является частью иммунной системы вашего организма. Это сеть лимфатических узлов, протоков или сосудов и органов, которые работают вместе, чтобы собирать и переносить чистую лимфатическую жидкость через ткани тела в кровь. Это очень похоже на то, как вены собирают кровь из отдаленных частей тела (например, рук и рук) и несут ее обратно к сердцу.

• Лимфатическая жидкость циркулирует в организме и содержит белки, соли и воду, а также лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией.
• Лимфатические сосуды или протоки имеют односторонние клапаны, которые работают с мышцами тела, помогая перемещать жидкость через тело и контролировать поток.
• Лимфатические узлы  – это небольшие железы размером с фасоль , расположенные вдоль лимфатических сосудов, которые помогают фильтровать посторонние вещества, такие как опухолевые клетки и инфекции. Лимфатические узлы находятся во многих частях тела, включая шею, подмышки, грудь, живот (живот) и пах.
• миндалины, аденоиды, селезенка и тимус также являются частями лимфатической системы.

Как начинается лимфедема?

Лимфедема может возникнуть при повреждении лимфатической системы, что может препятствовать возвращению лимфатической жидкости в кровь. У больных раком накопление лимфатической жидкости может быть вызвано:

• Операциями по поводу рака, особенно при удалении лимфатических узлов
• Лучевая терапия, которая может повредить близлежащие лимфатические узлы или лимфатические сосуды
• Инфекции, повреждающие окружающие ткани или вызывающие рубцевание
• Другие состояния здоровья, такие как болезни сердца или сосудов, артрит и экзема
• Генные изменения или мутации, затрагивающие лимфатическую систему
• Травма или травма определенного участка тела
• Повышение количества лейкоцитов при лейкемии

Каковы признаки и симптомы лимфедемы?

Важно знать признаки и симптомы лимфедемы, чтобы ее можно было сразу распознать и лечить.

Общие признаки и симптомы лимфедемы могут включать:

• Отек части тела (например, груди, грудной клетки, плеча, руки или ноги)
• Ощущение стянутости или твердости кожи, изменение текстуры, покраснение или ощущение жара
• Новая боль, покалывание, онемение или другие неприятные ощущения в этой области. Эта область также может ощущаться полной или тяжелой.
• Меньшая подвижность или гибкость в близлежащих суставах (таких как кисть, запястье или плечо)
• Проблемы с продеванием руки в куртку или рукав, проблемы с надеванием или застегиванием брюк
• Ошейники, кольца, часы и/или браслеты кажутся тугими, даже если вы не набрали вес

Лимфедема часто развивается на руках или ногах, когда хирургическое или другое лечение затрагивает эти области, но она может развиваться и в других частях тела.

• Если лимфедема развивается после лечения рака молочной железы, она может поражать грудь, грудную клетку и подмышечные впадины, а также руку, ближайшую к хирургическому вмешательству.
• После лечения рака брюшной полости (живота) или таза лимфедема может проявляться в виде отека живота, половых органов или одной или обеих ног.
• Лечение опухолей в области головы и шеи может привести к лимфедеме лица и шеи.

Каковы стадии лимфедемы?

Тяжесть лимфедемы часто описывается ее стадией:

Стадия 0: Отеков нет, но есть едва уловимые симптомы, такие как ощущение тяжести или полноты пораженного участка или ощущение стянутости кожи

Стадия 1: Отек пораженного участка. Увеличивается размер или тугоподвижность руки или ноги или пораженного участка. Что касается рук или ног, отек уменьшается, когда рука или нога подняты.

Стадия 2: Более выраженный отек, чем на стадии 1, который не проходит при поднятии руки или ноги. Пораженный участок твердый и больше по размеру, чем на стадии 1.

Стадия 3: Гораздо больше отека, чем на стадии 2. Отек может быть настолько сильным, что вы не можете поднять или пошевелить рукой или ногой самостоятельно, не используя другую рука. Кожа может стать очень сухой и толстой. Отек может вызвать утечку жидкости из кожи или образование волдырей.

Существует больший риск инфекции в пораженной области, которая находится на более поздних стадиях, таких как стадия 2 или 3.

Ранние стадии (стадии 0 и 1) лимфедемы часто обратимы, тогда как 2 и 3), как правило, плохо реагируют на лечение. Вот почему очень важно обратиться к врачу, как только вы заметите какие-либо тревожные симптомы.

Знайте признаки целлюлита

Целлюлит — это инфекция в тканях непосредственно под кожей. Это может привести к лимфедеме. Флегмона — это неотложная медицинская проблема, о которой необходимо немедленно сообщить своему врачу.

Признаки и симптомы целлюлита включают покраснение, повышение температуры тела, боль и, возможно, растрескивание или шелушение кожи в инфицированной области. Также могут присутствовать лихорадка и гриппоподобные симптомы. Если это становится повторяющейся проблемой, могут потребоваться антибиотики, чтобы держать ее под контролем.

Лимфедема также может привести к целлюлиту, , поэтому важно следить за признаками и симптомами.

• Написано
• использованная литература

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества


Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Armer JM, Ostby PL, Ginex PK и др. Руководство ONS по лимфедеме, связанной с лечением рака. Форум онкологических медсестер . 2020; 47(5).

Эйигор С., Чинар Э., Карамат И., Унлу Б.К. Факторы, влияющие на ответ на лечение лимфедемы у пациентов с лимфедемой, связанной с раком молочной железы. Поддержка лечения рака . 2015;23(9):2705-2710.

Ferguson CM, Swaroop MN, Horick N, et al. Влияние ипсилатеральных заборов крови, инъекций, измерений артериального давления и авиаперелетов на риск лимфедемы у пациентов, лечившихся от рака молочной железы. J Clin Onco л. 2015;34(7):691-698.

Яковски Дж.А. Лимфедема. В Brown CG, изд. Руководство по лечению онкологических симптомов . 2-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2015: 449-467.

Митра Д., Каталано П.Дж., Чимбак Н. и др. Риск лимфедемы после послеоперационной лучевой терапии при раке эндометрия. J Гинекол Онкол . 2016 янв;27(1):e4.

Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции:  Здоровые привычки для пациентов с риском лимфедемы . Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers от 10 сентября 2019 г..

Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции:  Скрининг и оценка для раннего выявления лимфедемы, связанной с раком молочной железы . Декабрь 2013 г. Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers-related 10 сентября 2019 г.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Выживаемость: поздние последствия/долгосрочные психосоциальные и физические проблемы s. 2021. Версия 1.2021. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/survivorship.pdf от 19 апреля., 2021.

Общество медицинских сестер онкологии (ONS). Симптоматические вмешательства: лимфедема. Доступ по адресу https://www.ons.org/pep/lymphedema от 3 января 2020 г.

Shaitelman SF, Cromwell KD, Rasmussen, JC, et al. Недавний прогресс в лечении и профилактике лимфедемы, связанной с раком. CA Рак J Clin . 2015;65:55-81.


Ссылки

Armer JM, Ostby PL, Ginex PK, et al. Руководство ONS по лимфедеме, связанной с лечением рака. Форум онкологических медсестер . 2020; 47(5).

Эйигор С., Чинар Э., Карамат И., Унлу Б.К. Факторы, влияющие на ответ на лечение лимфедемы у пациентов с лимфедемой, связанной с раком молочной железы. Поддержка лечения рака . 2015;23(9):2705-2710.

Ferguson CM, Swaroop MN, Horick N, et al. Влияние ипсилатеральных заборов крови, инъекций, измерений артериального давления и авиаперелетов на риск лимфедемы у пациентов, лечившихся от рака молочной железы. J Clin Onco л. 2015;34(7):691-698.

Яковски Дж.А. Лимфедема. В Brown CG, изд. Руководство по лечению онкологических симптомов . 2-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2015: 449-467.

Митра Д., Каталано П.Дж., Чимбак Н. и др. Риск лимфедемы после послеоперационной лучевой терапии при раке эндометрия. J Гинекол Онкол . 2016 янв;27(1):e4.

Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции:  Здоровые привычки для пациентов с риском лимфедемы . Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers от 10 сентября 2019 г..

Национальная сеть лимфедемы. Документ с изложением позиции:  Скрининг и оценка для раннего выявления лимфедемы, связанной с раком молочной железы . Декабрь 2013 г. Доступ по адресу https://lymphnet.org/position-papers-related 10 сентября 2019 г.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Выживаемость: поздние последствия/долгосрочные психосоциальные и физические проблемы s. 2021. Версия 1.2021. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/survivorship.pdf от 19 апреля., 2021.

Общество медицинских сестер онкологии (ONS). Симптоматические вмешательства: лимфедема. Доступ по адресу https://www.ons.org/pep/lymphedema от 3 января 2020 г.

Shaitelman SF, Cromwell KD, Rasmussen, JC, et al. Недавний прогресс в лечении и профилактике лимфедемы, связанной с раком. CA Рак J Clin . 2015;65:55-81.


Последняя редакция: 25 мая 2021 г.


Медицинская информация Американского онкологического общества защищена авторским правом. Запросы на перепечатку см. в нашей Политике использования контента.

Лимфедема: симптомы, причины и лечение

Обзор

Лимфедема — это отек, который возникает, когда что-то влияет на вашу лимфатическую систему (в центре). Голень без лимфедемы (справа). Голень с легкой/умеренной лимфедемой (слева).

Что такое лимфедема?

Лимфедема — это опухоль в различных частях тела, которая возникает, когда что-то влияет на вашу лимфатическую систему. Ваша лимфатическая система собирает лишнюю жидкость, белки и токсины из ваших клеток и тканей и возвращает их в кровоток.

Когда ваша лимфатическая система работает плохо, ваше тело накапливает жидкость и может начать отекать. Отек обычно поражает руки и ноги, но может поражать и другие участки тела. Лимфедема также увеличивает риск развития инфекции там, где у вас есть заболевание.

Это может произойти после определенных операций или из-за определенных заболеваний или генетических заболеваний. У вас может развиться лимфедема спонтанно, то есть это происходит по неизвестной причине.

Симптомы лимфедемы могут быть легкими, вызывая небольшой отек и дискомфорт. Однако иногда лимфедема может вызывать значительный отек, который может быть болезненным и вызывать проблемы с кожей, такие как инфекции и раны. Медицинские работники не могут вылечить лимфедему, но у них есть методы лечения лимфедемы, уменьшающие отек и дискомфорт. Есть также много вещей, которые вы можете сделать, чтобы ограничить влияние лимфедемы на качество вашей жизни.

Как лимфедема влияет на мой организм?

Если у вас лимфедема, ваши руки, ноги, ступни и другие участки тела могут выглядеть и ощущаться опухшими. Лимфедема может быть болезненной и может повлиять на вашу способность справляться с повседневными делами. Многие люди с лимфедемой стесняются того, как лимфедема меняет их внешний вид.

Является ли лимфедема серьезным заболеванием?

Может быть. Если у вас лимфедема, вы можете подвергаться риску развития инфекций, которые начинаются на коже. Эти инфекции могут быть опасными для жизни. В редких случаях лимфедема может также привести к лимфангиосаркоме, очень редкому раку кожи.

Существуют ли различные типы лимфедемы?

Да, лимфедема бывает двух видов — первичная и вторичная.

Что такое первичная лимфедема?

Первичная лимфедема возникает в результате редких наследственных состояний, которые влияют на развитие лимфатической системы. Первичная лимфедема поражает примерно 1 из 100 000 человек в США. Лимфедема из-за этих состояний может появиться в следующем возрасте:

• Младенчество : Младенцы могут родиться с болезнью Милроя, наследственной формой лимфедемы.
• Половое созревание, во время беременности или до 35 лет : Болезнь Мейге (ранняя лимфедема может поражать людей в период полового созревания или беременности и до 35 лет.
• После 35 лет : Редкая лимфедема с поздним началом (поздняя лимфедема) может вызывать лимфедему с отеком, ограниченным ногами.

Что такое вторичная лимфедема?

Вторичная лимфедема может возникнуть, если ваша лимфатическая система повреждена в результате операции, травмы или лучевой терапии. Лимфедема чаще всего встречается у людей, перенесших лечение рака молочной железы. Тем не менее, не у всех, кто лечится от рака молочной железы, развивается лимфедема.

Является ли лимфедема формой рака?

Нет, это не форма рака.

Симптомы и причины

Каковы симптомы лимфедемы?

Наиболее распространенным симптомом является отек. Отек может развиваться медленно. Вы можете не заметить необычного отека на ранних стадиях лимфедемы. Отек от лимфедемы также может возникнуть внезапно. Другие симптомы лимфедемы, которые вы можете заметить, включают:

• Вы не видите и не чувствуете вены и сухожилия на руках и ногах.
• Ваши руки или ноги немного отличаются по размеру.
• Ощущение, будто ваши суставы необычно тугие или негибкие.
• Ваша кожа кажется опухшей или красной.
• Отек рук или ног или других частей тела.
• Ваши руки, ноги или другие части тела кажутся неудобными тяжелыми или полными.
• Ваша одежда или украшения сидят плотнее, чем обычно.
• Вы чувствуете жжение или зуд.
• Ваша кожа становится заметно толще.

Что вызывает лимфедему?

Лимфедему могут вызвать несколько причин, в том числе:

• Операция по поводу рака молочной железы : Иногда операция по поводу рака молочной железы включает удаление лимфатических узлов под мышками и возможное повреждение близлежащих лимфатических сосудов.
• Тазовая хирургия : Операция по удалению тазовых лимфатических узлов может вызвать лимфедему.
• Лучевая терапия : Лучевая терапия может вызвать рубцевание и повреждение лимфатической системы, воспаление кожи и давление на лимфатическую систему циркуляции.
• Травма : Ваша лимфатическая система представляет собой богатую сеть сосудов, которые находятся как непосредственно под кожей, так и глубоко. Иногда травма участка тела может привести к повреждению лимфатических сосудов под кожей, вызывая лимфедему.
• Инфекция : Инфекция может усилить повреждение лимфатической системы.
• Наличие ожирения : У людей с ожирением может быть избыток жира (жировой ткани), который оказывает давление на лимфатические узлы и сосуды. Это дополнительное давление может повлиять на лимфодренаж.
• Недостаток активности : Ваши мышцы ног усиливают лимфатическую циркуляцию. Если вы малоподвижны, у вас могут появиться отеки на ногах.
• Опухоли : Опухоли могут блокировать отток лимфы.
• Заболевания сердца : У людей с проблемами сердца, особенно застойной сердечной недостаточностью, может развиться лимфедема. Ваши лимфатические протоки опорожняют лимфу обратно в сердце. Если ваше сердце работает не так, как должно, вы можете заметить, что набираете вес или ваши ноги опухают.
• Проблемы с кровеносными сосудами : Кровеносные сосуды переносят от 80% до 90% жидкости по всему телу. Когда что-то влияет на ваши кровеносные сосуды (сосудистую систему), у вас могут развиться хронические проблемы с кровеносными сосудами. Хронические проблемы с кровеносными сосудами могут вызвать лимфедему.
• Болезнь почек : Ваши почки удаляют из организма лишнюю жидкость и продукты жизнедеятельности. Если ваши почки не работают должным образом, у вашего организма могут возникнуть проблемы с удалением жидкости. Избыток жидкости может вызвать отек, который приводит к лимфедеме.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют лимфедему?

Если у вас опухоль, которая может быть вызвана лимфедемой, ваш лечащий врач может провести несколько анализов, чтобы определить, вызывает ли опухоль лимфедема. Эти тесты могут включать:

• Ультразвуковая допплерография : Этот тест исследует кровоток путем отражения высокочастотных звуковых волн (ультразвука) от эритроцитов. Это может помочь найти препятствия и исключить другие возможные причины отека, такие как сгустки крови.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных 3D (трехмерных) изображений внутри вашего тела. Медицинские работники могут использовать этот тест, чтобы увидеть, оказывает ли что-то, например опухоль, давление на вашу лимфатическую систему.
• Компьютерная томография (КТ) : В этом тесте используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений структур вашего тела в поперечном сечении. Как и МРТ, поставщики медицинских услуг могут использовать этот тест для проверки признаков того, что что-то оказывает давление на вашу лимфатическую систему.

Существуют ли стадии лимфедемы?

Да, поставщики медицинских услуг используют следующую систему стадирования:

• Стадия 0 : Пораженный участок может ощущаться опухшим, стянутым и тяжелым, но без внешних признаков отека.
• Стадия I : Иногда может возникать отек, который проходит, когда вы приподнимаете пораженный участок.
• Стадия II : Пораженный участок почти всегда опухший, и ваша кожа в этом районе может казаться более упругой, чем окружающая область.
• Стадия III : Пораженный участок имеет значительный отек с изменениями кожи, такими как изменение ее цвета и текстуры.

Управление и лечение

Как избавиться от лимфедемы?

Лимфедема неизлечима, а значит, от нее нельзя избавиться. Существует множество различных способов лечения лимфедемы, поэтому она не влияет на качество вашей жизни.

Что такое лечение лимфедемы?

Лечение лимфедемы зависит от причины и стадии заболевания. Лечение может включать физиотерапию или другое лечение, чтобы поддерживать движение лимфатической жидкости и уменьшить отек и боль. Ваш лечащий врач может также назначить антибиотики для лечения инфекций или обезболивающие.

Каковы физические методы лечения лимфедемы?

Лечение лимфедемы обычно включает сочетание физиотерапии и одежды или перевязок, которые отводят жидкость из областей, пораженных лимфедемой. Если у вас есть физиотерапия лимфедемы, очень важно использовать одежду или повязку после терапии, чтобы поддерживать эффект лечения. Физические методы лечения лимфедемы могут включать:

• Компрессионное белье : Компрессионное белье может представлять собой носки, рукава или бинты, в которых давление перемещает жидкость из тканей в кровоток. Это уменьшит отек и риск осложнений лимфедемы.
• Физиотерапия : Физиотерапевты, специализирующиеся на лимфедеме, проводят мягкий массаж для стимуляции кровообращения. Это ручной лимфодренаж (МЛД). Терапевты могут научить вас выполнять этот массаж самостоятельно.
• Многослойная компрессионная повязка : После процедуры ручного лимфодренажа ваш физиотерапевт может наложить многослойные компрессионные повязки на опухшие участки тела. (Если вы когда-либо растягивали лодыжку, вы, возможно, накладывали на нее короткую эластичную повязку, чтобы предотвратить ее отек. Многослойная компрессионная повязка действует таким же образом на вашу лимфедему.) Физиотерапевты накладывают повязки, чтобы оказывать разное давление на опухшие участки тела. Повязки оказывают давление на ткани, возвращая жидкость в кровоток.
• Компрессионные устройства : Эти пневматические компрессионные насосы обеспечивают постоянное давление, поддерживая движение жидкости по лимфатическим сосудам и венам, чтобы она не скапливалась в руках, ногах и других частях тела. Устройства работают, соединяя помпу с рукавом, который оборачивает пораженные участки. Насос приводит в действие регулярный цикл давления, который надувает и сдувает рукав. Компрессионные помпы также могут уменьшить осложнения лимфедемы.
• Высота : Гравитация играет роль в симптомах лимфедемы. Вы должны стараться держать пораженный участок тела максимально приподнятым.
• Упражнения : Физические упражнения важны для стимуляции лимфатического дренажа.

Существуют ли хирургические методы лечения лимфедемы?

Медицинские работники могут порекомендовать операцию, если нехирургические методы лечения не помогли вашим симптомам. Это делается в центрах, которые специализируются на этом лечении. Хирургическое вмешательство при лимфедеме обычно проводится только в случае серьезной лимфедемы. Это тоже не полное излечение. Не всем можно делать операцию. Если у вас лимфедема, спросите своего лечащего врача, имеет ли смысл операция для вас. Хирургическое лечение может включать:

• Процедура шунтирования лимфатических сосудов : Эта операция включает в себя соединение и перенаправление лимфатических сосудов и вен, чтобы избежать закупорки и обеспечить отток лимфы в венозную систему вашего тела.
• Трансплантация лимфатических узлов : Хирурги заменяют поврежденные лимфатические узлы здоровыми лимфатическими узлами, взятыми из других частей вашего тела, по существу создавая новую лимфатическую систему для области вашего тела, пораженной лимфедемой.
• Уменьшение объема : Эта операция лечит очень тяжелые формы лимфедемы. Он включает в себя хирургическое удаление всей кожи, жира и тканей в пораженной области вашего тела, а затем наложение кожного трансплантата на эту область.

Профилактика

Как снизить риск развития лимфедемы?

Вы не можете уменьшить все риски лимфедемы, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить и, возможно, предотвратить опухоль. Если вам предстоит операция по поводу рака молочной железы или другое лечение, спросите своего хирурга и других медицинских работников об упражнениях, которые могут уменьшить опухоль. Другие шаги включают в себя:

• Мониторинг вашего тела : Попросите вашего поставщика медицинских услуг измерить пораженный участок вашего тела, чтобы отслеживать незначительные изменения, которые могут быть признаками лимфедемы, которые происходят до того, как вы заметите какой-либо отек. Раннее выявление изменений может помочь вам сразу же начать лечение.
• Подъем пораженных участков : При любой возможности держите пораженную руку или ногу выше уровня сердца.
• Продолжайте двигаться : Пока вы восстанавливаетесь, найдите способы двигаться медленно, чтобы поддерживать движение жидкостей.
• Избегайте экстремальных температур : Экстремальная жара может увеличить риск лимфедемы.

Дополнительные рекомендации

Может быть трудно устроиться поудобнее, когда рука или нога опухла. Эти предложения могут быть полезны:

• Оставайтесь свободными : Носите свободную одежду, которая не будет стягивать ваши ноги и руки. Избегайте тесных носков, колготок и чулочно-носочных изделий и носите удобную обувь с закрытыми носками. Возможно, вы не сможете носить украшения или часы на пораженной руке, но если можете, убедитесь, что ваши часы или украшения не сдавливают руку.
• Сидите правильно : Когда вы сидите, держите ноги на полу и не скрещивайте ноги, чтобы жидкость в ногах могла продолжать двигаться. Старайтесь делать перерывы каждые 30 минут, чтобы встать и подвигаться.
• Сейф для путешествий : Если вам предстоит полет в ближайшем будущем, спросите у своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам носить компрессионное белье на пораженной руке или ноге.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы заметили, что ваша пораженная рука или нога более опухла, или если вы подозреваете, что у вас инфекция.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня лимфедема?

Лимфедема является хроническим заболеванием. Лечение и изменение образа жизни не излечивают лимфедему, но являются эффективным способом справиться с симптомами лимфедемы.

Жить с

Как лечить лимфедему?

Хотя лекарства от лимфедемы не существует, небольшие изменения в том, как вы проводите свой день, могут помочь уменьшить опухоль и другие симптомы. Небольшие изменения, которые следует учитывать, включают защиту от инфекций, физические упражнения и небольшие изменения в вашем рационе.

Как защититься от инфекций?

Лимфедема подвергает кожу стрессу, делая ее более уязвимой для инфекции в результате таких повреждений, как порезы, царапины и царапины. Инфекции могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у людей с лимфедемой. Вы можете защитить себя, соблюдая правила гигиены и защищая кожу. Предложения включают:

• Мойте руки : Используйте мыло и теплую воду для мытья рук в течение дня, а также перед приготовлением пищи и после посещения туалета или прикосновения к грязной одежде или постельному белью.
• Защитите кожу : Наденьте перчатки, чтобы не поцарапать. Используйте электрическую бритву, когда бреетесь. Используйте средство от насекомых, чтобы избежать укусов насекомых, которые могут вызвать желание поцарапать. Надевайте солнцезащитные средства (SPF 30 или выше), когда выходите на улицу.
• Немедленно лечите любые травмы : Даже незначительные травмы могут привести к инфекции. Если у вас есть порезы или царапины, промойте рану водой с мылом, нанесите мазь с антибиотиком и наложите повязку на рану. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы видите какие-либо признаки инфекции, включая покраснение, боль, усиление отека или лихорадку.

Как упражнения помогают при лимфедеме?

Лимфедема возникает, когда жидкость скапливается в одном месте тела. Упражнения — один из лучших способов поддерживать движение жидкости. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начинать тренировки. У них будут предложения, и они могут порекомендовать специальные упражнения, которые вы можете выполнять. Другие предложения:

• Разминка и заминка : Независимо от вашего режима, начните с пятиминутной разминки и растяжки и закончите пяти-десятиминутной заминкой.
• Не торопитесь : Дайте своему телу время, чтобы приспособиться к вашим тренировкам. Начните с 10 минут упражнений, ставя перед собой цель заниматься от 20 до 30 минут каждый день.
• Успокойтесь : Избегайте напряженных упражнений, которые оказывают давление на пораженную руку или ногу.
• Ожидание на весах : Если вы обычно поднимаете тяжести или занимаетесь силовыми тренировками, спросите своего лечащего врача, когда вы сможете возобновить тренировки. У них могут быть предложения по упражнениям, которых вам следует избегать, или ограничения по весу, который вы должны поднимать.
• Не заставляйте себя : Обратите внимание на больную руку или ногу и сделайте перерыв, если заметите, что ваша рука или нога начинает ослабевать. Выполните упражнение на заминку, а затем отдохните, подняв руку или ногу над сердцем.
• Не преодолевать боль : Прекратите любые упражнения, которые причиняют боль, и обратитесь к врачу. Они могут захотеть проверить вашу пораженную руку или ногу.

Как мне поможет изменение диеты?

Здоровое питание может помочь вам контролировать опухоль. Ваша лимфатическая система более эффективна, когда она питается питательными веществами из фруктов, овощей, цельного зерна и нежирного белка. Здоровое питание также помогает поддерживать правильный вес. Некоторые предложения включают в себя:

• Передать (на) соль : Соль может вызвать задержку жидкости.