Лимфогранулематоз на узи: MEDISON.RU — Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

MEDISON.RU — УЗИ забрюшинных лимфатических узлов, пораженных лимфогранулематозом

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Описание случая

Приводим редкий случай ложноотрицательной диагностики пораженных забрюшинных лимфатических узлов при неоднократном ультразвуковом исследовании абдоминальной области. Больной 40 лет, поступил в клинику МНРЦ с жалобами на слабость, одышку, кожный зуд. При рентгенографии легких выявлено увеличение лимфатических узлов средостения. Заключение гистологического исследования биоптата из увеличенного правого надключичного лимфатического узла — лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант.

При первом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологических изменений в печени, селезенке, по ходу аорты и сосудов таза, в воротах селезенки не выявлено. Установлен клинический диагноз: лимфогранулематоз II АЕ ст. с поражением правых надключичных и медиастинальных лимфатических узлов, легочной ткани. Проведена химиотерапия по схеме СОPP с хорошим терапевтическим эффектом.

При повторном поступлении, спустя 10 мес., проведено трехкратное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Патологических изменений в печени, селезенке, забрюшинных лимфатических узлах попрежнему не выявлено. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Проведено облучение шейно-надключичных лимфатических узлов, средостения, подмышечных узлов и селезенки. При третьем поступлении, спустя 8 мес. после предыдущего, состояние больного ухудшилось. Жалобы на увеличение периферических лимфатических узлов, кожный зуд, сильный кашель.

При клиническом исследовании живот мягкий, безболезненный, однако в левой подвздошной области пальпирутся плотное образоваание (увеличенные лимфатические узлы?). При эхографии выявлено увеличение единичных шейных лимфатических узлов, однако в печени, селезенке, по ходу аорты и сосудов таза, в области ворот печени и селезенки патологических образований по-прежнему не было выявлено (рис. 1). Спустя 2 дня проведена прямая нижняя лимфография, при которой обнаружено обширное поражение забрюшинных и общих подвздошных лимфатических узлов (рис. 2). При двух последующих ультразвуковых исследованиях признаков поражения поясничных и тазовых лимфатических узлов по-прежнему не было выявлено.

Рис. 1. Эхограммы брюшной полости и забрюшинного пространства в поперечной (а) и продольной (б) проекциях. Патологических образований не определяется.
А — аорта, НПВ — нижняя полая вена.

Рис. 2. Лимфограммы в косых проекциях. Поражение поясничных и общих подвздошных лимфатических узлов (лимфатические узлы увеличены в размерах, значительно смещены кнаружи от позвоничника, содержат множественные дефекты накопления).

Обсуждение

Ранняя и достоверная диагностика поражения лимфогранулематозом органов и лимфатических узлов ниже диафрагмы в значительной мере влияет на результаты лечения больных лимфогранулематозом. Ультразвуковое сканирование наряду с КТ является одним из основных методов диагностики поражения абдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов лимфогранулематозом, при этом чувствительность эхографии достигает 85-90%, специфичность — 95-100% (А. А. Фазылов и соавт., 1985, А.Ф. Цыб и соавт., 1986, B. Kimmig и соавт., 1984).

На основании многочисленных исследований установлено, что в большинстве случаев акустическое изображение пораженных лимфогранулематозом лимфатических узлов одинаково — одиночные или множественные образования пониженной плотности, округлой или овальной формы величиной от 0,5 до 2 см и более, расположенные вокруг забрюшинных или тазовых сосудов и четко определяющиеся на фоне забрюшинной или тазовой клетчатки (рис. 3, собственное наблюдение). При этом не установлена зависимость ультразвукового изображения пораженных лимфатических узлов от гистологического варианта лимфогранулематоза, локализации, формы и размеров (С.Н. Архипов и соавт., 1986, P.R. Mueller и соавт., 1980, D.G. Bragg и соавт., 1986, R.A. Filly и соавт., 1976). Кроме этого, важными признаками поражения забрюшинных узлов являются смещение или сдавление просвета НПВ, увеличение расстояния между аортой и НПВ или их смещение кпереди и др.

(M.E. Clouse и соавт., 1985).

Рис. 3. Эхограммы забрюшинного пространства в поперечной (а) и продольной (б) проекциях: ультразвуковое изображение пораженных лимфогранулематозом забрюшинных лимфатических узлов.

А — аорта, N — лимфатические узлы.

По мнению ряда авторов, неэффективность эхографии в диагностике пораженных лимфогранулематозом лимфатических узлов обусловлена различными причинами: небольшими размерами узлов (до 1 см) с наличием в них очагов лимфогранулематоза не более 1,5-2 мм в диаметре, выраженным метеоризмом, трудностью обследования больных с избыточным весом или находящихся в тяжелом состоянии (A. Kratochwil и соавт., 1975, L. Creed и соавт., 1982). Кроме того, проведенные in vivo и in virto исследования показывают, что повышение эхогенности лимфатических узлов, приводящее к их невизуализации на фоне клетчатки (изоэхогенные узлы), может быть обусловлено следующими причинами: обширными зонами некроза или фиброза, диффузным жировым замещением кортикомедуллярного слоя узла (L.

Rubaltelli и соавт., 1990, B. Perin и соавт., 1987).

В нашем наблюдении причина невизуализации при эхографии пораженных лимфатических узлов, выявленная при прямой лимфографии, остается невыясненной (больной умер спустя 3 мес. после последнего поступления, аутопсия не проводилась). Мы полагаем, что возможные причины — выраженный некроз узлов или массивное преобладание в них тканей, которые по своей эхогенности не отличались от забрюшинной клетчатки.

Литература

1. Архипов С.Н., Романова Л.В., Стрыгина О.Б. Эхотомографическая картина лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства при двух гистологических вариантах лимфогранулематоза//Терапевтический архив.- 1986.- N9.- С.53- 54.
2. Фазылов А.А., Дусмуратов А.М., Карабаp ев И.И. Эхографические исследования при лимфогранулематозе//Клиническая медицина.- 1985.- N58, 10.- С.47-50.
3. Цыб А. Ф., Байсоголов Г.Д., Нестайко О.В. и соавт. Ультразвуковая диагностика поражения забрюшинных и абдоминальных лимфатических узлов при лимфогранулематозе//Медицинская радиология.- 1986.- N7.- С. 39-45.
4. Цыб А.Ф., Нестайко О.В., Бруна Й. Лимфография, КТ и ультразвуковое исследование в определении поражения забрюшинных и абдоминальных лимфатических узлов при лимфогранулематозе//Медицинская радиология.- 1986.- N9.- С.19-24.
5. Вragg D.G., Colby T.V., Ward J.H. New concepts in the non-Hodgkin lymphomas: radiologic implications. Radiology, 1986, 159, р.289-304
6. Clouse M.E., Harrison D.A., Grassi C.J. et al. Lymphangiography, US and CT in Hodgkin`s disease and non-Hodgkin`s lymphoma. J Comp Tomogr, 1985.-9, р.1-8.
7. Creed L., Reger K., Pond G.D. et al. Potential pitfall in CT and sonographic evaluation of suspected lymphoma. AJR, 1982, 139, р.606-607.
8. Filly R. A., Marglin S., Castellino R.A. The ultrasonographic spectrum of abdominal and pelvic Hodgkin`s disease and non-Hodgkin`s lymphoma. Cancer, 1976, 38, р.2625-2629.
9. Kimmig B., Kober B., Weber M. Ultraschall in der diagnostik maligner lymphome. Rontgen-Bl, 1984, 37, 2, р.57-60.
10. Kratochwil A., Karcher K.H., Jentzsch K. et al. The value and limitation of echotomography in the diagnosis of abdominal lymphomas in malignant disease. RoFo, 1975, 122, р.410-414.
11. Mueller P.R., Ferrucci J.T., Harbin W.P. et al. Appearance of lymphomatous involvement of mesentery by US and CT: the «sandwich sign». Radiology, 1980, 134, р.467-473.
12. Perin B., Gardellin G., Nisi E. et al. Identificazione ecografica di area iperecogena centrale nei linfonodi. Segno di linfoadenopatia benigna. Radiol Med (Torino), 1987, 74, 535-538.
13. Rubaltelli L., Proto E., Salmaso R. et al. Sonography of abnormal Lymph nodes in vitro:correlation of sonographic and histologic findings. AJR, 1990, 155, 1241-1244.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

УЗИ лимфатических узлов | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Показания к проведению УЗИ лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование показано при увеличении единичных или целой группы лимфоузлов, появлении болезненности при прощупывании или покраснении кожи. Эти симптомы входят в определение лимфаденопатии – локального или генерализованного увеличения лимфатических узлов. Причиной ее развития являются многие инфекционные заболевания, в том числе ИППП, ОРВИ и гнойные инфекции мягких тканей, а также злокачественные новообразования любой локализации.
Лечащий врач может назначить контрольное ультразвуковое исследование лимфоузлов после перенесенного лимфаденита и курса антибактериальной и противовоспалительной терапии. В этом случае оценивается эффект от проведенного лечения, размеры и состояние узлов после инфекционного заболевания. 

Какие заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ лимфоузлов?

Ультразвуковая диагностика выявляет изменение размеров и структуры лимфатических узлов и помогает в диагностике следующих патологических состояний:

• Кистозное, жировое и соединительнотканное перерождение лимфоузла.
• Лимфогранулематоз – злокачественное новообразование лимфатической ткани Лимфаденит – воспалительный процесс, первоначально локализованный в тканях узла.
• Лимфаденопатия на фоне инфекционных заболеваний различных локализаций.
• Метастазы в лимфоузлах.

Изменение размеров определенной группы лимфоузлов говорит о вероятности того или иного заболевания. Так, паховые узлы чаще всего увеличиваются на фоне половых инфекций, шейные  – при вирусных и бактериальных инфекциях дыхательных путей, подмышечные и надключичные  – при злокачественных процессах. 

В спорных ситуациях УЗ-исследование лимфоузлов паховой области помогает в дифференциальной диагностике прямых или косых паховых грыж с лимфаденитом и подкожными липомами (доброкачественное новообразование из жировой ткани). Увеличенные и болезненные при ощупывании лимфатические узлы могут имитировать ущемленную паховую грыжу. В этом случае для постановки правильного диагноза назначается ультразвуковое исследование зоны интереса.

При подозрении на злокачественные процессы в лимфоузле проводится биопсия под контролем УЗИ. Ультразвук позволяет определить точную локализацию как самого узла, так и оптимальное место для забора материала, что сводит к минимуму риск травмирования здоровых тканей. 

Подготовка к исследованию и порядок его проведения

УЗИ-диагностика не требует специальной подготовки. Волосяной покров в зоне исследования не мешает проведению процедуры и не влияет на качество изображения, но при обследовании группы паховых и подмышечных лимфоузлов рекомендуется придерживаться общепринятых правил личной гигиены.

Во время исследования пациент располагается на кушетке. На датчик наносится эхогель для тесного контакта с поверхностью тела и улучшения проведения ультразвуковых волн. Область исследования зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза. Врач поэтапно исследует группы увеличенных лимфоузлов, оценивает их структуру и размеры. Обычно визуализируют лимфатические узлы шеи, затылка, подмышек и паха. В случае увеличения других лимфоузлов (например, надключичных или подколенных) проводится их целенаправленное исследование. Продолжительность процедуры зависит от количества обследуемых зон и длится от 10 до 25 минут.

Есть ли противопоказания к УЗ-исследованию лимфоузлов?

УЗИ не всегда рекомендуется проводить при активном инфекционно-воспалительном процессе в лимфатическом узле или близлежащей здоровой ткани (формирование свищей с гнойным отделяемым на фоне заболевания, инфекции кожи и подкожной-клетчатки). В остальном метод ультразвуковой диагностики не имеет противопоказаний и абсолютно безвреден для организма.

Преимущества ультразвуковой диагностики

Лимфатические узлы относятся к мягким тканям, поэтому УЗ-исследование – основной неинвазивный метод диагностики патологических процессов, происходящих в них. Они также визуализируются на рентгенографии с контрастированием, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Рентгенологические методы обследования предполагают лучевую нагрузку на организм, поэтому нечасто применяются в повседневной практике и имеют узкий спектр показаний. К МРТ-исследованию прибегают только после УЗИ из-за дороговизны и меньшей доступности метода. 

Ультразвуковое исследование является основным способом выявления изменений в лимфатической системе. Благодаря высокой точности и информативности метода правильный диагноз удается установить у абсолютного большинства пациентов.

Преимущества клиники «УРО-ПРО»

Ультразвуковое обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты обладают высокой квалификацией и имеют большой практический опыт. Профессиональная расшифровка результатов позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения.

УЗИ лимфатических узлов в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

В клиническом госпитале на Яузе проводится УЗИ лимфатических узлов — самый простой и безопасный способ обнаружения патологических процессов в различных группах лимфоузлов и определения их активности. Исследование выполняется на оборудовании премиум-класса высококвалифицированными врачами УЗД.

Показания к проведению УЗИ лимфоузлов

Обследование проводится для выявления различных по этиологии заболеваний, которые сопровождаются активизацией лимфоузлов и увеличением их размеров.

• Инфекционная патология: вирусная, бактериальная, грибковая, хламидийная, паразитарная, спирохетная, микобактериальная.
• Злокачественные новообразования — гематологические болезни (лейкемия, лимфома, злокачественный гистиоцитоз), метастатическое поражение лимфоузлов при меланоме, опухолях молочных желез, легких, органов ЖКТ, предстательной железы, опухолях шеи и головы, саркоме Капоши, семиноме.
• Эндокринные заболевания (гипертиреоидизм).
• Патология жирового обмена (болезнь Неймана-Пика, болезнь Гоша).
• Синдром кожно-слизистых лимфоузлов, семейная средиземноморская лихорадка.
• Заболевания неясной этиологии: амилоидоз, саркоидоз, синусный гистиоцитоз, лимфогранулематоз, макрофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов.
• Выявление острой и хронической патологии лимфоузлов и наблюдение за динамикой различных заболеваний.
• Оценка эффективности противоопухолевого и противовоспалительного лечения.
• Качественная оценка лимфоузлов — состояния архитектоники, интенсивности сосудистого рисунка.
• Определение наиболее эффективной траектории для пункции лимфоузлов.
• Профилактическое обследование.

Регионарные лимфатические узлы

Как правило, проводится обследование одной или нескольких групп регионарных лимфатических узлов. За один регион принимается группа лимфоузлов:

• лимфоузлы области шеи и головы,
• лимфоузлы подмышечной области-парамаммарные (около молочной железы) и подмышечные лимфоузлы,
• лимфоузлы передне-грудного региона- подключичные, надключичные, парастернальные (около грудины), межпекторальные (между грудными мышцами),
• паховая и бедренная область- поверхностные и глубокие паховые, бедренные лимфоузлы,
• глубокие внутрибрюшные (париетальные) лимфоузлы- забрюшинные
• поверхностные абдоминальные (висцеральные) лимфоузлы

Обычно глубокие внутрибрюшные и поверхностные абдоминальные лимфоузлы отдельно не осматриваются, так как это исследование включено в УЗИ органов брюшной полости и почек. В норме эти лимфоузлы не визуализируются

Если вам необходимо сделать УЗИ лимфоузлов при наличии жалоб или подозрении на какое-либо заболевание, специалисты нашего госпиталя проведут обследование быстро и качественно.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

УЗИ лимфоузлов ребенку в Москве

В последние годы УЗИ лимфоузлов детям проводится достаточно часто. Их увеличение – это одна из частых причин обращения к педиатру. Но не все увеличенные лимфатические узлы можно обнаружить пальпаторно. По данным разных авторов, прощупать можно не более 50-70% узлов. Остальные залегают глубоко и не доступны для пальпации. Но при помощи УЗИ можно визуализировать практически все лимфоузлы в случае их увеличения.

Показания

УЗИ лимфатических узлов ребенку назначают при наличии таких симптомов:

• увеличение лимфоузлов, определяемое при пальпации или визуально;
• болезненность в зоне локализации структур лимфатической системы;
• воспалительные заболевания ЛОР-органов;
• подозрение на туберкулез, сифилис и другие специфические инфекции;
• подозрение на онкологические патологии.

УЗИ помогает отличать воспалительные причины увеличения лимфоузлов от причин онкологических. По итогам исследования может быть принято решение: консервативное лечение и наблюдение, либо биопсия лимфоузла. Иногда по итогам УЗИ врач приходит к выводу, что пораженный узел подлежит удалению.

Подготовка

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в большинстве случаев не требует подготовки. Исключение составляют случаи, когда требуется визуализация узлов брюшных или забрюшинных. Тогда проводится такая же подготовка, как перед УЗИ брюшной полости. Ребенок соблюдает диету. Может потребоваться очищение кишечника с помощью клизмы, прием сорбентов и пеногасителей.

Как проводится

УЗИ лимфатических узлов проводится в различных положения тела, в зависимости от возраста ребенка и исследуемой группы лимфоузлов. В случае воспалительного процесса и болевого синдрома диагностика может доставлять дискомфорт. Потому что датчик прикасается к поверхностно расположенным болезненным узлам. Наши врачи постараются провести УЗИ настолько бережно, насколько это возможно, чтобы доставить малышу минимум неприятных ощущений.

Результаты

В большинстве случаев у детей увеличение лимфоузлов носит доброкачественный характер. Только в 20% случаев лимфаденопатия может свидетельствовать об опасных заболеваниях. Но именно для их выявления и нужно УЗИ шейных лимфоузлов у ребенка. Визуализируются также другие узлы:

• подмышечные;
• паховые;
• подключичные;
• подчелюстные;
• подбородочные.

При правильной подготовке можно рассмотреть на УЗИ лимфоузлы забрюшинные и брюшные. Хотя во многих случаях лимфатические узлы могут не визуализироваться. Потому что они имеют небольшие размеры, особенно у маленьких детей.

Опытный врач с помощью современного аппарата УЗИ может увидеть лимфатические сосуды в области ворот лимфоузла. Они бывают расширенными или суженными. Это помогает в дифференциальной диагностике лимфаденопатии. При воспалительных патологиях сосуды обычно расширяются. Если же имеют место метастазы злокачественной опухоли, лимфатические сосуды оказываются сдавленными, а их просвет сужается.

Чаще всего УЗИ лимфоузлов шеи ребенку проводят при заболеваниях ЛОР-органов. Наиболее частой причиной их увеличения остаются воспалительные патологии полости носа и носоглотки. В таких случаях структура, форма и взаимоотношение узлов с окружающими тканями обычно не меняется, что говорит о доброкачественном характере лимфаденопатии.

В иных случаях могут быть выявлены опасные заболевания:

• абсцедирующий лимфаденит;
• лимфогранулематоз;
• туберкулез;
• онкопатологии.

Увеличение лимфоузлов брюшной полости свидетельствует о наличии воспалительных процессов кишечника. Это может быть аппендицит, глистные инвазии, вирусные инфекции кишечника.

Обследование в «СМ-Доктор»

Если у вашего малыша увеличились лимфатические узлы, обращайтесь в «СМ-Доктор». При проведении здесь УЗИ лимфоузлов ребенку цена будет доступной, а качество исследования – высоким.

Точность проведения УЗИ лимфатических узлов шеи у ребенка неодинакова в разных клиниках. Ведь она во многом зависит от качества аппаратуры и уровня квалификации врача. Наши специалисты имеют большой опыт проведения соответствующего исследования. Используется качественное оборудование. Поэтому вы можете рассчитывать на достоверные результаты.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

УЗИ лимфоузлов одной группы — ООО «ТАИС-МЕД»

Подготовка к УЗИ лимфоузлов: не требуется

Описание:

Лимфоузлы – органы иммунной системы, выполняющие функции защитного фильтра, который задерживает циркулирующие в крови токсичные вещества – бактерии, бактерии, токсины, опухолевые клетки и пр. Любая патология в организме человека ведет к изменениям в структуре лимфоузлов, которые могут увеличиваться, менять форму, увеличивать подвижность и соотношения тканевых компонентов. Часто лимфоузлы реагируют на патологию еще раньше появления симптомов заболевания, поэтому исследование проводится также и для раннего диагностирования патологий.

 Возможности УЗ исследования позволяют обследовать следующие группы лимфоузлов: -Шейные;

-Подчелюстные;

-Периферические;

-Подмышечные;

-Паховые.

Специалист оценивает состояние лимфоузлов по ряду параметров: размерам, форме, эхогенности, соотношению с окружающими тканями. Эти параметры могут меняться при воспалении лимфатических узлов, при метастазировании в них злокачественных опухолей, а также при различных заболеваниях крови. У здорового человека лимфатические образования почти незаметны на фоне других тканей, а вот патологически измененные лимфоузлы хорошо визуализируются. 

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является одним из ведущих методов обнаружения патологии лимфоузлов, так как глубоко залегающие лимфатические узлы недоступны для клинической оценки при пальпации. Точность УЗИ во многом зависит от качества аппаратуры и опыта врача, проводящего исследование.

В медицинском центре ООО «ТАИС-МЕД»  врач проводит обследование на  современном ультразвуковом сканере SonoAce R 7 , обладающим высокой разрешающей способностью и имеющий набор функций, соответствующий приборам высокого класса, что помогает  проводить диагностику наиболее высокого уровня.                                                                                  УЗ-исследование лимфоузлов может быть назначено при местной инфекции или общем воспалительном процессе (вирусные заболевания, в т.ч. аденовирусная инфекция, ВИЧ/СПИД, инфекционный мононуклеоз, бактериальные инфекции).

Что показывает УЗИ лимфатических узлов?

·Размеры и положение лимфоузлов, их структуру

·Наличие в них воспалительного или опухолевого процесса

·Одиночный или множественный характер поражения

·Кровоток в лимфоузле (специальный режим УЗИ позволяет сделать на основе полученного типа кровообращения предположение о доброкачественности/злокачественности процесса).

Когда нужно сделать УЗ лимфоузлов?

·Если появляются симптомы: болезненность, местный отек, покраснение или шероховатость кожи над лимфоузлами

·При подозрении на первичные опухолевые процессы в лимфоузлах (лимфогранулематоз, лимфома и др.)

·При подозрении на метастазирование опухолей различной локализации

·При поражении лимфоузлов в результате развития системного заболевания

·Для выявления характера лимфаденопатии (изменения размера лимфоузла без наличия дополнительных симптомов)

·При первичном обследования для выявления лимфаденита

·Для диагностики лимфаденитов при заболеваниях носоглотки, стоматологических проблемах

·Для дифференциальной диагностики гнойных/негнойных воспалений лимфоузла

·Для оценки распространенности процесса на рядом расположенные ткани

·Для определения места прорыва и затека гноя в случае абсцесса

·Для выявления причин отечности руки или ноги

Записаться на приём

Лимфогранулематоз (ходжкинская лимфома) | Фонд «Подари жизнь»

Суть болезни

Лимфогранулематоз (ЛГМ, болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина) – заболевание лимфатической системы, особый тип лимфомы, то есть злокачественного заболевания, где опухолевая ткань возникает из лимфоцитов. Для ЛГМ характерно прежде всего опухолевое поражение лимфатических узлов с постепенным распространением заболевания от одной группы лимфоузлов к другой. Могут поражаться также другие органы, прежде всего селезенка, а также печень, легкие, кишечник, костный мозг и т.п.

Отличительной чертой ЛГМ по сравнению с другими лимфомами является присутствие в пораженных болезнью лимфоузлах особого типа клеток, называемых клетками Березовского-Штернберга-Рид. Это гигантские клетки, возникшие из B-лимфоцитов.

В зависимости от распространенности процесса различают четыре стадии ЛГМ.

• Стадия I – вовлечены лимфоузлы только одной области или один орган вне лимфоузлов.
• Стадия II – вовлечены лимфоузлы в двух или более областях с одной стороны диафрагмы или одна группа лимфоузлов и один орган также с одной стороны диафрагмы.
• Стадия III – вовлечены лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы; возможно также поражение селезенки и других органов вне лимфоузлов.
• Стадия IV – наблюдается распространенное поражение одного или более внутренних органов – таких как печень, костный мозг, легкие, кишечник; оно может сопровождаться или не сопровождаться поражением лимфоузлов.

В обозначении стадии заболевания могут использоваться также дополнительные символы: А (системные клинические симптомы отсутствуют), В (присутствуют), E (вовлечены не только лимфоузлы, но и другие органы), S (вовлечена селезенка).

Различают несколько гистологических вариантов ЛГМ: с нодулярным склерозом (40-50% всех случаев ЛГМ), смешанноклеточный (около 30% всех случаев ЛГМ), с лимфоидным преобладанием и с истощением лимфоидной ткани (редкие варианты).

Частота встречаемости, факторы риска

ЛГМ имеет два возрастных пика заболеваемости: один в молодом возрасте (15-35 лет), второй в пожилом. ЛГМ встречается в среднем с частотой около 1 случая на 25 тысяч населения в год, при этом дети и подростки составляют около 10-15% заболевших, а у детей дошкольного возраста болезнь встречается редко. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Факторы, влияющие на риск заболевания ЛГМ, постоянно изучаются. Могут играть роль как генетическая предрасположенность, так и некоторые вирусные инфекции. Так, считается, что риск развития ЛГМ повышен у людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (широко распространенным вирусом из группы герпетических вирусов). Риск развития ЛГМ увеличивается при иммунодефицитных состояниях, включая СПИД.

Признаки и симптомы

При ЛГМ наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов – чаще всего шейных и надключичных, лимфоузлов грудной полости (области средостения), порой подмышечных, паховых и лимфоузлов брюшной полости. Это самый характерный симптом болезни. Взрослые больные иногда отмечают, что увеличенные лимфоузлы становятся болезненными после приема алкоголя.

Важными симптомами являются ночная потливость, повышение температуры и снижение веса. Наличие этих «системных» симптомов отражается буквой «В» в обозначении стадии болезни и играет роль в оценке активности опухоли. Среди других возможных симптомов можно назвать утомляемость, увеличение печени и/или селезенки, боли в спине, кожный зуд. Из-за увеличенных лимфоузлов грудной полости могут возникнуть затрудненное дыхание, кашель.

По мере развития опухолевого процесса самочувствие больного ухудшается. На поздних стадиях развития болезни может наблюдаться желтуха, если опухоль распространилась в печень и перекрывает желчные протоки. Могут возникать отеки лица, шеи и рук (так называемый синдром сдавления верхней полой вены), отеки ног.

Диагностика

Чтобы отличить ЛГМ от других онкологических и неонкологических заболеваний, необходимо провести исследование опухоли – увеличенного лимфатического узла или очага в других тканях тела. Для этого производят его хирургическое удаление или биопсию с микроскопическим и иммуногистохимическим исследованием образца. Обнаружение клеток Березовского-Штернберга-Рид (крупных клеток особого вида, специфичных для ЛГМ) и их предшественников (клеток Ходжкина) является важным признаком ЛГМ; эти опухолевые клетки окружены другими клетками – лимфоцитами, эозинофилами и др.

Для обнаружения конкретных пораженных опухолью участков – лимфатических узлов и/или внутренних органов – используют различные методы визуализации: рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Именно ПЭТ считается самым эффективным тестом для определения стадии ЛГМ и оценки ответа на лечение. Возможны и другие исследования.

Производится костномозговая пункция и/или трепанобиопсия с последующим исследованием образца костного мозга, чтобы понять, поражен ли болезнью этот орган.

Лечение

Лечение ЛГМ основано на сочетании химиотерапии и облучения. Выбор конкретной терапии зависит от варианта болезни, возраста пациента, стадии (локальное или распространенное поражение организма), сопутствующих заболеваний и других факторов.

В химиотерапии ЛГМ у детей и подростков в России успешно используют протоколы, предложенные немецкими онкогематологами. Эти протоколы позволяют получить высокий процент излечения с минимальными побочными эффектами, что очень важно при этой болезни. Также могут применяться курсы ABVD (адриабластин, блеомицин, винбластин, дакарбазин), BEACOPP (блеомицин, этопозид, адриамицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизон) и другие химиотерапевтические курсы, количество которых определяют в зависимости от стадии болезни.

За химиотерапией следует лучевая терапия. Дозу облучения определяет врач-онкогематолог в зависимости от стадии заболевания, используемого протокола и облучаемого органа.

При оценке предпочтительности различных протоколов следует учитывать не только их эффективность в лечении основного заболевания, но также токсичность и повышение вероятности возникновения новых (вторичных) онкозаболеваний после терапии. Больные, излечившиеся от ЛГМ, и врачи, их наблюдающие, должны помнить о риске развития вторичных опухолей и о необходимости регулярных осмотров.

В сложных случаях (устойчивость болезни к терапии, рецидивы) может применяться высокодозная терапия с аутологичной трансплантацией костного мозга. Аллогенная трансплантация используется лишь в редких случаях.

В последние годы у больных ходжкинской лимфомой появились новые шансы. В случае отсутствия ответа на стандартную терапию или рецидива болезни могут использоваться схемы химиотерапии с новейшим препаратом «Адцетрис» (брентуксимаб ведотин) или иммунотерапии с препаратом «Опдиво» (ниволумаб).

Прогноз

ЛГМ относится к числу тех опухолевых заболеваний, которые наиболее эффективно излечиваются на современном уровне развития медицины. Среди молодых пациентов выздоравливают около 90% больных. У пожилых пациентов выживаемость хуже, но в среднем прогноз все равно достаточно хороший. Даже в случае рецидива можно излечивать около половины пациентов.

Прогноз, разумеется, зависит также от стадии заболевания: среди пациентов, у которых болезнь была диагностирована на стадиях I-II, доля излечивающихся превышает 90%, тогда как при обнаружении ЛГМ на стадии IV эта доля снижается до 65-70%.

После пятилетней ремиссии болезнь, как правило, считается излеченной. Однако и после излечения от ЛГМ необходима пожизненная онкологическая настороженность, так как вторичные опухоли иногда развиваются даже через 10-20 лет после окончания лечения. Могут возникнуть и другие отдаленные последствия – например, кардиомиопатия (поражение миокарда) как следствие химиотерапии. Благодаря разработке новых протоколов вероятность побочных эффектов уменьшается, однако полностью исключить их нельзя.

Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема | #03/98

Причиной увеличения лимфоузлов в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: чаще всего это общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния

Тот факт, что врач-педиатр достаточно часто обнаруживает у своих пациентов увеличенные лимфатические узлы (ЛУ) и ему приходится в сжатые сроки находить ответ на вопросы «почему?» и «что делать?», позволяет обойтись без длинного введения. Так, при проведении педиатрического скрининга и последующего анализа 1607 диагнозов острых и хронических заболеваний у детей и подростков в возрасте 5 — 17 лет выявлено, что болезни ЛУ обнаружены в 3,35% случаев [6]. Традиционно при обнаружении увеличенных ЛУ, не учитывая другие составляющие этого синдрома (анамнез, общую клиническую картину, местную симптоматику), педиатр думает об онкогематологическом заболевании. Вследствие этого такие больные составляют 40% всех пациентов онкогематологов [7], что представляется неоправданным. Частота впервые выявленных случаев онкогематологических заболеваний в нашей стране невелика. Заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,0 — 5,0 случаев на 100 000 детей в год, неходжкинскими лимфомами — 0,9 — 1,1 на 100 000 детей в год. Отсюда понятно, почему подавляющая масса детей с увеличенными ЛУ с приемов гематологов возвращаются к педиатрам с диагнозом лимфаденит. То есть причиной увеличения ЛУ в большинстве случаев являются процессы, не связанные с гемобластозами: общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния. Исходя из вышесказанного, мы решили представить нашу точку зрения на синдром увеличения лимфатических узлов.

Рисунок 1. Подчелюстные лимфатические узлы при лимфогранулематозе (УЗИ, 7,5 МГц)

Рисунок 2. Подчелюстной узел при туберкулезе (УЗИ, 7,5 МГц)

Увеличение ЛУ может быть результатом лимфаденита (ЛА) и лимфаденопатии (ЛАП).

ЛА — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение после различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, актиномикоз, чума и др.). ЛА, как правило, представляет собой вторичный процесс.

ЛАП — системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением (воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т. п.).

Эпидемиология ЛА и ЛАП не разработана. Можно только отметить, что, по данным И. С. Тарасовой [6], при сплошных массовых исследованиях детей Брянской области ЛА встречается, как и следовало ожидать, несколько чаще (1,86% среди всех осмотренных), чем ЛАП (1,49% от общего контингента).

Методы исследования ЛУ должны быть максимально стандартизованы. В клинической практике оценивают жалобы (местная болезненность, местное или общее повышение температуры, общесоматические жалобы), анамнез (эпиданамнез, давность появления, локализация увеличенных ЛУ в одной или нескольких группах, одновременное их увеличение или постепенное, скорость манифестации болезни и т. д.). Особое значение имеет осмотр больного. Наряду с тщательным общепедиатрическим осмотром по системам необходимо обратить внимание на число измененных ЛУ и их локализацию по группам. Размеры лимфоузлов должны оцениваться только объективно: в миллиметрах или сантиметрах. Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров ЛУ с зерном, горохом, вишней, лесным или грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито. Необходимо тщательно фиксировать соотношение увеличенных ЛУ между собой. Например, расположение ЛУ по типу «солнечной системы» (один большой ЛУ в центре и по периферии от него ЛУ меньшего диаметра) типично для туберкулезного лимфаденита [2]. ЛУ могут быть эластичными, плотными, с явлениями флюктуации. Обязательно описывается спаянность ЛУ с соседними узлами и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Необходимо осмотреть и описать состояние всех доступных ЛУ: затылочных, подчелюстных, передних и задних шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, подколенных. Данные осмотра и пальпации дополняются, подтверждаются и уточняются инструментальными методиками. Прежде всего это методы неинвазивной визуализации, использующиеся для изучения глубоко расположенных ЛУ. Они позволяют точно определить размеры ЛУ, изменения групп ЛУ, недоступных осмотру и пальпации, характеристики капсулы, спаянность, топографические особенности, внутреннюю структуру; исключить состояния, симулирующие увеличение ЛУ (опухоли, не исходящие из ЛУ, гематомы, аномалии почек и т. п.). Крайне важно получение информации о состоянии печени и селезенки. На первом месте по доступности и быстроте получения информации стоит эхография (УЗИ). ЛУ диаметром менее 1,5 см по плотности приближаются к окружающей жировой ткани, визуализируются редко, ограничить их опухолевое поражение от иных причин увеличения только по данным УЗИ практически невозможно. Такие ЛУ наблюдаются прежде всего при инфекционных процессах, реактивных поражениях, а у детей с гемобластозами — в состоянии полной ремиссии. ЛУ диаметром 1,5 — 2 см хорошо визуализируются в случае, если они проецируются на эхонегативные структуры или изменяют обычные топографо-анатомические соотношения. Весь спектр УЗИ-изменений может быть сведен к нескольким основным группам [3].

1. Увеличение отдельных ЛУ оценивается как небольшое, если они не теряют своей обычной УЗИ-картины, сохраняют капсулу, четкость и ровность контура, не изменяют топику органа. Такой тип характерен для инфекционных поражений, особенно туберкулеза, вирусного гепатита, коллагенозов, иммунодефицитов, гемобластозов у детей низкой группы риска.

2. Дальнейший рост ЛУ приводит к появлению сливающихся между собой масс, оттесняющих сосуды. Наблюдается при гнойном расплавлении группы лимфоузлов, при гемобластозах, метастазирующих опухолях.

3. Сдавление или оттеснение внутренних органов. При этом может возникнуть гидронефроз за счет сдавления мочеточников, значительное смещение матки, мочевого пузыря. Типично для крайне неблагоприятных вариантов миелолейкозов, лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом.

УЗИ-заключения могут быть подтверждены компьютерной томографией (КТ). Дополнительно КТ позволяет уточнить структуру ЛУ, их топографические соотношения, обнаружить другие группы ЛУ.

Если поверхностные лимфоузлы есть смысл оценивать только эхографически, а мезентериальные и забрюшинные ЛУ практически одинаково хорошо выявляются методами УЗИ и КТ, то внутригрудные ЛУ выявляются почти исключительно рентгенологически.

Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров лимфоузлов с зерном, горохом, вишней, лесным и грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито

Такие методы диагностики, как изотопная сцинтиграфия и лимфография, могут применяться по очень строгим показаниям в специализированных клиниках или ограниченно при динамических исследованиях и не используются в широкой практике.

Достоверное выявление причин увеличения ЛУ возможно лишь гистологическими методами. При этом материал должен быть получен только путем открытой биопсии ЛУ, хотя современные методики тонкоигольной биопсии позволяют получить достоверные результаты. Рекомендовавшаяся ранее пункционная биопсия дает очень большой процент ложно-положительных и ложноотрицательных результатов.

Увеличение ЛУ схематически [5, 11] можно представить (с описанием некоторых практически значимых, но малоизвестных форм) как связанное с инфекцией (ЛА) и не связанное с инфекцией (ЛАП).

1. ЛА вирусной природы.

• цитомегалия.
• инфекционный мононуклеоз.
• корь.
• краснуха.
• орнитоз.
• синдром Ардмора.

Инфекционное заболевание, вероятнее всего вирусной природы, пик заболеваемости наблюдается осенью, передается воздушно-капельным путем. Индекс контагиозности высокий, инкубационный период 3—10 дней. Начинается с фарингита, ринита, субфебрилитета. Протекает с генерализованным увеличением ЛУ, болезненной увеличенной печенью (реже — спленомегалией), миалгиями, болями в грудной клетке. Выздоровление без последствий.

2. ЛА при бактериальных инфекциях.

• кариес.
• абсцесс.
• болезнь кошачьей царапины. Вызывается Bortanella (Rochalimeae) hensella. Чаще доброкачественно протекающее со спонтанным выздоровлением двустороннее воспаление ЛУ (в т. ч. мезентериальных и внутригрудных) с общими и кожными неспецифическими симптомами, обусловленное ранениями кожи кошками, собаками, реже — посторонними острыми предметами. Описаны гранулематозный гепатит, спленомегалия, энцефалитические реакции, судорожный синдром [8, 10]. Наблюдается в основном у детей и подростков преимущественно поздней осенью и зимой.
• Боррелиоз. Известен как псевдолимфома. Лимфопролиферативное поражение ЛУ и кожи при заражении Borrelia burgdorferi после укуса клещами. Описаны переходы в злокачественные лимфомы.
• Туберкулез. Наряду с типичными формами туберкулеза следует помнить о т. н. атипичных микобактериозах. По данным Ф. Миллера [2], до 50% подчелюстных ЛА у детей до 5 лет вызываются атипичными штаммами микобактерий (в частности, типа avium), и вероятность микобактериального поражения ЛУ тем выше, чем младше ребенок (рис. 1).
• Сепсис.
• Аллергический субсепсис. Рассматривается и как вариант ювенильного ревматоидного артрита, т. н. болезнь Стилла.
• Сифилис. Темпы роста заболеваемости сифилисом детей значительно опережают аналогичный показатель у взрослых. Так, заболеваемость сифилисом среди взрослых возросла за 4 года в 15,8 раз, а среди детей — в 21 раз. 65,6% детей заразились половым путем [1].
• Генито-аноректальный симптомокомплекс — осложнение хронического ЛА при хламидиозе серотипов L1—L3 с перипроктитом, хронически рецидивирующими перианальными и промежностными свищами, стриктурами и фиброзом генитоуретрального трактов, элефатиазисом вульвы. Встречается в основном у больных женского пола.

3. ЛА при грибковых заболеваниях.

• гистоплазмоз.

4. ЛА при паразитарных заболеваниях.

5. ЛА при протозойных инфекциях.

• токсоплазмоз. Субклинический вариант — шейный подострый некротизирующий ЛА. Клинически — болезненный, чаще шейный ЛА, со спонтанной ремиссией через 3 — 6 месяцев, лихорадка, экзантема. Нейтропения. Гистологически — коагуляционные некрозы с гистиоцитарными и иммунобластными клетками без гранулем, без нейтрофилов. Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными лимфомами, туберкулезом, гистиоцитозом, а по данным гистологии (васкулит) — с системной красной волчанкой.
• кала-азар.
• малярия.

Формы, не связанные с инфекциями (ЛАП)

1. ЛАП медикаментозная.

• производные гидантоина (дифенин и др. ) — противосудорожные препараты. При таком осложнении терапии ЛАП рассматривается как аутоиммунобластная.
• аллопуринол (используется при лечении гиперурикемий, в т. ч. и при миелопролиферативных состояниях).
• противолепрозные средства (используются в гастроэнтерологии для лечения хронических колитов, в ревматологии — для лечения артритов и спондилоартритов, особенно ассоциированных с антигеном гистосовместимости HLA В-27).
• поствакцинальные.
• на фоне инородных тел.

2. При системных процессах в организме.

• коллагенозы (в этом случае наибольшее увеличение ЛУ регистрируется все-таки при инфицированных вариантах диффузных болезней соединительной ткани, то есть имеется сочетание ЛА и ЛАП).
• локальный опухолевидный амилоидоз. Традиционно описывается как патология исключительно взрослых [4]. Однако мы обнаружили эту форму диспротеиноза у 2 из 44 детей с системным амилоидозом. Локальный опухолевидный амилоидоз у наших пациентов протекал с выраженной общей параспецифической реакцией, что в сочетании с пальпируемым образованием в брюшной полости привело первоначально к ошибочному диагнозу лимфомы.
• амилоидоз Любарха, генетически детерминированный. Генерализованная ЛАП, ортостатическая гипотония, обструктивная инфильтративная кардиомиопатия, спленомегалия, нейропатия, туннельный синдром.
• синдром Дорфмана-Розаи (интермиттирующая доброкачественная лимфаденопатия). Вероятно аутоиммунное заболевание с доброкачественной пролиферацией плазмоцитов, гистиоцитов, фибробластов. Пик заболеваемости — в первые 10 лет жизни. Протекает с двухсторонним шейным, часто генерализованным увеличением ЛУ, лихорадкой, лейкоцитозом, узловатой эритемой. По нашим наблюдениям, при поражении внутренних органов прогноз плохой. Прогноз ухудшается при наличии одновременно иммунодисфункции (ускорение СОЭ, диспротеинемия).
• десквамативная эритродермия Лейнера. Вероятнее всего дефект хемотаксиса лейкоцитов и дефицит фрагмента комплемента С5. Заболевание манифестирует в первые 3 — 4 месяца жизни. Проявляется генерализованным увеличением всех лимфоузлов, вторичной эритродермией, дистрофией ногтей, анемией, рвотой, диареей. Чаще встречается при грудном вскармливании. Известны семейные случаи. Прогноз благоприятный.

3. Гранулематозы

• саркоидоз.
• аллергический гранулематоз Чарг — Штрауса. Сочетается с атопией в анамнезе. Проявляется в виде бронхиальной астмы, выраженной эозинофилии, ЛАП, нейропатии, кожных язв, поражения сердца, легких, кишечника и васкулита мелких артерий и вен.
• мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Системное гранулематозное заболевание с образованием кожных узлов, деструктивным артритом, поражением внутренних органов. Протекает по типу псориатической артропатии.
• ретикулез липомеланотический (синдром Паутриера-Ворингера) — локализованное или генерализованное увеличение ЛУ как сопровождение дерматозов, прежде всего меланоэритродермии.

Рисунок 3. Атипичные гистиоциты в пунктате лимфатического узла при гистиоцитозе X. Окраска по Романовскому. X900

4. ЛАП при гемобластозах.

• острые лейкемии.
• неходжкинские лимфомы.
• ходжкинские лимфомы (по старой терминологии — лимфогранулематоз).
• болезнь альфа-тяжелых цепей (средиземноморская лимфома). Наблюдается в основном в детском и юношеском возрасте, клиника обусловлена тяжелым синдромом мальабсорбции, являющимся результатом лимфопролиферативных процессов с инфильтрацией тонкой кишки и мезентериальной ЛАП.
• болезнь гамма-тяжелых цепей. Обусловлена моноклональной гаммапатией, протекает по типу лимфопролиферативного системного заболевания.
• гистиоцитарные синдромы

5. ЛАП при метастазировании солидных опухолей в ЛУ.

6. Паранеопластические реакции [12].

• ПОЭМК-комплекс. Паранеопластический симптомокомплекс (особенно часто при склерозирующих плазмоцитомах) = полинейропатия + органомегалия + эндокринопатия + дисглобулинемия (М-градиент) + поражение кожи.

7. ЛАП при первичных иммунодефицитных состояниях (ПИД).

• общая вариабельная иммунная недостаточность.
• аутоиммунный лимфопролиферативный синдром.
• гранулематоз септический. Гетерогенная группа дефектов иммунитета, объединенных незавершенным внутриклеточным фагоцитозом каталазо-позитивных микробов в результате дефицита перекиси водорода и атомарного кислорода [11]. В настоящее время известны 4 различных молекулярных дефекта: а) Х-хромосомно связанный рецессивный дефект тяжелых цепей цитохрома В558; б) аутосомно-рецессивно наследуемый дефект легких цепей цитохрома В558; в) дефект 47 kd цитозолфактора; г) дефект 65 kd цитозолфактора. Клинические признаки: острые абсцедирующие инфекции кожи, легких, желудочно-кишечного тракта, ЛУ, печени, селезенки, вызванные каталазо-позитивными бактериями (стафилококки, энтеробактерии), а также аспергиллами; хроническое гранулематозное воспаление в желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях с возможным стенозированием; снижение образования атомарного кислорода и перекиси водорода в ответ на растворимые и опсонированные раздражители.

Данные осмотра и пальпации лимфоузлов должны подтверждаться и уточняться инструментальными методами. Прежде всего методами неинвазивной визуализации, используемыми для изучения глубоко расположенных лимфоузлов

8. Генетически обусловленные ЛАП [9].

• синдром Клиппель — Треноне. Сочетание локальных лимфангиом и гемангиом.
• синдромы с наследственно обусловленными лимфатическими отеками. Синдромы Вевера-Смита и Мильроя.
• легочная мышечная гипертрофия — мышечный цирроз легкого. Разрастание гладкомышечных волокон периальвеолярно, перибронхиально, интерстициально, интерлобарно. Увеличение ЛУ ворот легких. ДД проводится с саркоидозом, туберкулезом, синдромами эмфиземы легких, альвеолярно-капиллярного блока. Диагноз верифицируется только гистологически.

9. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В процессе диагностики заболеваний, протекающих с увеличением ЛУ, объединяются усилия педиатров, инфекционистов, иммунологов, онкогематологов. Главная роль при этом отводится именно педиатру, так как большинство ЛА и ЛАП связано у детей с инфекционным процессом. В то же время нельзя настаивать на инфекционном генезе увеличения ЛУ, если двухнедельный курс антибиотикотерапии не привел к существенному улучшению клинико-лабораторной и инструментальной картины. В пользу онкогематологического генеза изменения ЛУ свидетельствует увеличение их диаметра до 4 см и более, каменистая плотность, бугристость, образование конгломератов ЛУ, их спаянность с окружающими тканями, внутригрудные конгломераты, особенно в верхнем средостении, внутрибрюшинные конгломераты.

Четкое знание многообразия причин увеличения ЛУ поможет педиатрам в диагностике и дифференциальной диагностике этого синдрома.

Литература

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994 г. М., 1995. с. 43.
2. Миллер Дж. Туберкулез у детей и подростков. М.: Медицина, 1984. с. 296.
3. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оценке состояния органов брюшной полости у детей с острым лимфобластным лейкозом. Автореф. дис. … к. м. н, М., 1997. с. 24.
4. Нихамкин Л. И. Локальный опухолевидный амилоидоз брыжейки. Архив патологии, 1966. 4. с. 76 — 78.
5. Самочатова Е. В., Владимирская Е. Б., Жесткова Н. М., Наволоцкий А. В. и др. Болезнь Ходжкина у детей. М.: Алтус. — 1997. 96.
6. Тарасова И. С. Клинико-гематологическая характеристика детей при различных дозовых радиационных нагрузках. Автореф. дис. … к.м.н. М., 1997. с. 25.
7. Чернов В. М., Финогенова Н. А., Шахталин В. В., Сидорович Г. И. Структура гематологической заболеваемости детей в г. Клинцы Брянской области. В кн.: Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков. Обнинск — Москва, 1992. с. 92 — 95.
8. Dangman B. C., Albanese B. A., Kocia M. Cat scratch disease with fever of unknoun origin: imaging features and association with new causative agent Rochalimea henselae. Pediatrics, 1995. v. 5. p. 767 — 771.
9. Emery A., Rimoin D. Principles and practice of medical genetics. 1988. V. 1, 2.
10. Flexman J. Bortanella henselae is a causative agent of cat scratch disease in Australia. J.Infect., 1995. V. 31. № 3. p. 241 — 245.
11. Leiber B. Die klinischen Syndrome. Muenchen, 1990, Bdd. 1,2.
12. Siegenthaler W. Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgard, 1993. s. 800.

MEDISON.RU — УЗИ забрюшинных лимфатических узлов, пораженных лимфогранулематозом

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Описание случая

Приводим редкий случай ложноотрицательной диагностики пораженных забрюшинных лимфатических узлов при неоднократном ультразвуковом исследовании абдоминальной области.Больной 40 лет, поступил в клинику МНРЦ с жалобами на слабость, одышку, кожный зуд. При рентгенографии легких выявлено увеличение лимфатических узлов средостения. Заключение гистологического исследования биоптата из увеличенного правого надключичного лимфатического узла — лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант. При первом ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологических изменений в печени, селезенке, по ходу аорты и сосудов таза, в воротах селезенки не выявлено.Установлен клинический диагноз: лимфогранулематоз II АЕ ст. с поражением правых надключичных и медиастинальных лимфатических узлов, легочной ткани. Проведена химиотерапия по схеме СОPP с хорошим терапевтическим эффектом.

При повторном поступлении, спустя 10 мес. Проведено трехкратное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Патологических изменений в печени, селезенке, забрюшинных лимфатических узлах попрежнему не выявлено. При пальпации живот мягкий, безболезненный.Проведено облучение шейно-надключичных лимфатических узлов, средостения, подмышечных узлов и селезенки. При третьем поступлении, спустя 8 мес. после предыдущего, состояние больного плохогоилось. Жалобы на увеличение периферических лимфатических узлов, кожный зуд, сильный кашель. При клиническом исследовании живот мягкий, безболезненный, однако в левой подвздошной области пальпирутся плотное образоваание (увеличенные лимфатические узлы?). При эхографии выявлено увеличение единичных шейных лимфатических узлов, однако в печени, селезенке, по ходу аорты и сосудов таза, в области печени и селезенки патологических образований по-прежнему не было выявлено (рис.1). Спустя 2 дня проведена прямая нижняя лимфография, которая содержит подробное описание поражений забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов (рис. 2). При двух ультразвуковых исследованиях признаков поражения поясничных и тазовых лимфатических узлов по-прежнему не было обнаружено.

Рис. 1. Эхограммы брюшной полости и забрюшинного пространства в поперечной (а) и продольной (б) проекции.Патологических образований не определяется.
А — аорта, НПВ — нижняя полая вена.

Рис. 2. Лимфограммы в косых проекциях. Поражение поясничных и общих подвздошных лимфатических узлов.

Обсуждение

Ранняя и достоверная диагностика поражения лимфогранулематозом органов и лимфатических узлов ниже диафрагмы в мере влияет на результаты лечения больных лимфогранулематозом. Ультразвуковое сканирование среди основных методов диагностики абдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов лимфогранулематозом, при этой эхографии достигает 85-90%, специфичность — 95-100% (А.А. Фазылов и соавт., 1985, А.Ф. Цыб и соавт., 1986, B. Kimmig и соавт., 1984).

В большинстве случаев установлено, что в большинстве случаев акустическое изображение пораженных лимфогранулематозом лимфатических узлов одинаково — одиночные или множественные образования пониженной плотности, округлой или овальной величиной от 0,5 до 2 см и более, расположенные вокруг забрюшинных или тазовых сосудов. на фоне забрюшинной или тазовой клетчатки (рис.3, собственное наблюдение). При этом не установлена ​​зависимость ультразвукового изображения пораженных лимфатических узлов от гистологического варианта лимфогранулематоза, локализации и размеров (С.Н. Архипов и соавт., 1986, PR Mueller и соавт., 1980, DG Bragg и соавт., 1986, RA Filly) и соавт., 1976). Кроме этого, важными признаками забрюшинных узлов являются поражение или увеличение просвета. (M.E. Clouse и соавт., 1985).

Рис. 3. Эхограммы забрюшинного пространства в поперечной (а) и продольной (б) проекции: ультразвуковое изображение пораженных лимфогранулематозом забрюшинных лимфатических узлов.
А — аорта, N — лимфатические узлы.

По мнению ряда авторов, неэффективность эхографии в диагностике пораженных лимфогранулематозом лимфатических узлов обусловлена ​​различными причинами: небольшими размерами узлов (до 1 см) с наличием в них очагов лимфогранулематоза не более 1,5-2 мм в диаметре, выраженным метеоризмом, трудностью обследования больных с избыточным весом или находящимся в тяжелом состоянии (А. Kratochwil и соавт., 1975, L. Creed и соавт., 1982). Кроме того, проведенные in vivo и in virto исследования показывают, что повышение эхогенности лимфатических узлов, приводящее к их невизуализации на фоне клетчатки (изоэхогенные узлы) может быть обусловлено причинами: обширными зонами некроза или фиброза, диффузным форматом кортикомедуллярного слоя узла (L Rubaltelli и соавт., 1990, B. Perin и соавт., 1987).

В нашем наблюдении причина невизуализации при эхографии пораженных прямых лимфатических узлов, выявленная при лимфографии, остается невыясненной (больной умер спустя 3 мес.после последнего поступления, аутопсия не проводилась). Возможные причины — выраженный некроз узлов или массивное преобладание тканей, которые по своей эхогенности не отличаются от забрюшинной клетчатки.

Литература

1. Архипов С.Н., Романова Л.В., Стрыгина О.Б. Эхотомографическая картина лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства при двух гистологических вариантах лимфогранулематоза // Терапевтический архив. — 1986. — №9.- С.53- 54.
.
2. Фазылов А.А., Дусмуратов А.М., Карабаp ев ​​И.И. Эхографические исследования при лимфогранулематозе // Клиническая медицина.- 1985.- N58, 10.- С.47-50.
3. Цыб А.Ф., Байсоголов Г.Д., Нестайко О.В. и соавт. Ультразвуковая диагностика поражений забрюшинных и абдоминальных лимфатических узлов при лимфогранулематозе // Медицинская радиология.- 1986.- N7.- С. 39-45.
4. Цыб А.Ф., Нестайко О.В., Бруна Й. Лимфография, КТ и ультразвуковое исследование для определения забрюшинных и абдоминальных лимфатических узлов при лимфогранулематозе // Медицинская радиология.- 1986.- N9.- С.19-24.
5. Врэгг Д.Г., Колби Т.В., Уорд Дж. Х. Новые концепции в неходжкинских лимфомах: радиологические последствия. Радиология, 1986, 159, р.289-304
6. Clouse M.E., Harrison D.A., Grassi C.J. et al. Лимфангиография, УЗИ и КТ при болезни Ходжкина и неходжкинской лимфоме. J Comp Tomogr, 1985.-9, стр.1-8.
7. Creed L., Reger K., Pond G.D. et al. Возможная ошибка при компьютерной томографии и ультразвуковой оценке подозрения на лимфому. AJR, 1982, 139, стр.606-607.
8. Филли Р.А., Марглин С., Кастеллино Р.А. Ультрасонографический спектр болезни Ходжкина брюшной полости и малого таза и неходжкинской лимфомы. Рак, 1976, 38, стр.2625-2629.
9. Киммиг Б., Кобер Б., Вебер М. Ультрашалл в диагностике злокачественной лимфомы.Рентген-Бл, 1984, 37, 2, стр.57-60.
10. Kratochwil A., Karcher K.H., Jentzsch K. et al. Значение и ограничения эхотомографии в диагностике лимфом брюшной полости при злокачественных новообразованиях. РоФо, 1975, 122, с.410-414.
11. Мюллер П.Р., Ферруччи Дж. Т., Харбин В. П. и другие. Появление лимфоматозного поражения брыжейки при УЗИ и КТ: «сэндвич-знак». Радиология, 1980, 134, с.467-473.
12. Перин Б. , Гарделлин Г., Nisi E. et al. Идентификация экологической области iperecogena centrale nei linfonodi. Segno di linfoadenopatia benigna. Радиол Мед (Турин), 1987, 74, 535-538.
13. Rubaltelli L., Proto E., Salmaso R. et al. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция результатов сонографии и гистологии. AJR, 1990, 155, 1241-1244.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

УЗИ лимфатических узлов в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Самый простой и безопасный способ обнаружения патологических процессов в различных группах лимфоузлов и определений их активности.

В клиническом госпитале на Яузе проводится УЗИ лимфатических узлов. Исследование выполнено на оборудовании премиум-класса высококвалифицированными врачами УЗД.

Показания к проведению УЗИ лимфоузлов

Обследование проводится различными по этиологии заболеваний, которые сопровождаются активизацией лимфоузлов и их размеров.

• Инфекционная патология: вирусная, бактериальная, грибковая, хламидийная, паразитарная, спирохетная, микобактериальная.
• Злокачественные новообразования — гематологические болезни (лейкемия, лимфома, злокачественный гистиоцитоз), метастатическое поражение лимфоузлов при меланоме, опухолях молочных желез, легких, органов ЖКТ, предстательной железы, опухолях шеи и головы, саркоме Капоши, семиноме.
• Эндокринные заболевания (гипертиреоидизм).
• Патология жирового обмена (болезнь Неймана-Пика, болезнь Гоша).
• Синдром кожно-слизистых лимфоузлов, семейная средиземноморская лихорадка.
• Заболевания неясной этиологии: амилоидоз, саркоидоз, синусный гистиоцитоз, лимфогранулематоз, макрофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов.
• Выявление острой и хронической патологии лимфоузлов и наблюдение за динамикой различных заболеваний.
• Оценка эффективности противоопухолевого и противовоспалительного лечения.
• Качественная оценка лимфоузлов — состояния мощоники, интенсивности сосудистого рисунка.
• Установка наиболее эффективной траектории для пункции лимфоузлов.
• Профилактическое обследование.

Регионарные лимфатические узлы

Как правило, проводится обследование одной или нескольких групп региональных лимфатических узлов.За один регион принимается группа лимфоузлов:

• лимфоузлы области шеи и головы,
• лимфоузлы подмышечной области-парамаммарные (около молочной железы) и подмышечные лимфоузлы,
• лимфоузлы передне-грудного региона- подключенные, надключичные, парастернальные (около груди), межпекторальные (между грудными мышцами),
• паховая и бедренная область- поверхностные и глубокие паховые, бедренные лимфоузлы,
• глубокие внутрибрюшные (париетальные) лимфоузлы- забрюшинные
• поверхностные абдоминальные (висцеральные) лимфоузлы

Обычно глубокие внутрибрюшные и поверхностные абдоминальные лимфоузлы отдельно не осматриваются, так как это исследование включено в УЗИ органов брюшной полости и почек. В норме эти лимфоузлы не визуализируются

Если вам необходимо сделать УЗИ лимфоузлов при наличии или подозрении на какое-либо заболевание, специалисты нашего госпиталя проведут обследование быстро и качественно.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема | # 03/98

Причина увеличения лимфоузлов в большинстве случаев процессы, не связанные с гемобластозами: чаще всего это общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния

Фактом, что врач-педиатр часто обнаруживает у своих пациентов увеличенные лимфатические узлы (ЛУ) и ему приходится загружать время, когда находить ответ на вопросы «почему?» и «что делать?», позволяет обойтись без длинного введения.Так, при проведении педиатрического скрининга и последующего 1607 диагнозов острых и хронических заболеваний у детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет выявлено, что болезни ЛУ обнаружены в 3,35% случаев [6]. Традиционно при обнаружении увеличенных ЛУ, других составляющих этого синдрома (анамнез, общую клиническую картину, местную симптоматику), педиатр думает обкогематологическом заболевании. Вследствие этого такие больные составляют 40% всех пациентов онкогематологов [7], что представляется неоправданным.Частота впервые выявленных случаев онкогематологических заболеваний в нашей стране невелика. Заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,0 — 5,0 случаев на 100 000 детей в год, неходжкинскими лимфомами — 0,9 — 1,1 на 100 000 детей в год. Отсюда понятно, почему подавляющая масса детей с увеличенными ЛУ с приемов гематологов возвращаются к педиатрам с диагнозом лимфаденит. То есть причина увеличения ЛУ в большинстве случаев процессы, не связанные с гемобластозами: общепедиатрические, инфекционные, иммунные и другие состояния.Исходя из вышесказанного, мы решили нашу точку зрения на синдром увеличения лимфатических узлов.

Рисунок 1. Подчелюстные лимфатические узлы при лимфогранулематозе (УЗИ, 7,5 МГц)

Рисунок 2. Подчелюстной узел при туберкулезе (УЗИ, 7,5 МГц)

Увеличение ЛУ может быть результатом лимфаденита (ЛА) и лимфаденопатии (ЛАП).

ЛА — воспаление лимфатических узлов, осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, актиномикоз, чума и др.). ЛА, как правило, представляет собой вторичный процесс.

ЛАП — системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением (воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т. П.).

Эпидемиология ЛА и ЛАП не бюджет.Можно только отметить, что, по данным И. С. Тарасовой [6], при сплошных массовых исследованиях детей Брянской области, встречается, как и следовало ожидать, несколько чаще (1,86% среди всех осмотренных), чем ЛАП (1,49% от общего контингента).

Методы исследования ЛУ должны быть максимально стандартизованы. В клинической практике оценивают жалобы (местная болезненность, местное или общее повышение температуры, общесоматические жалобы), анамнез (эпиданамнез, давность появления, локализация увеличенных ЛУ в одной или нескольких группах, одновременное их увеличение или улучшенное, скорость манифестации и тезиса.д.). Особое значение имеет осмотр больного. Наряду с тщательным общепедиатрическим осмотром по группам необходимо обратить внимание на число измененных ЛУ и их локализацию по группам. Размеры лимфоузлов должны оцениваться только объективно: в миллиметрах или сантиметрах. Принятое в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение размеров ЛУ с зерном, горохом, вишней, лесным или грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито. Необходимо тщательно фиксировать соотношение увеличенных ЛУ между собой.Например, расположение ЛУ по типу «солнечной системы» (один большой ЛУ в центре и по периферии от него ЛУ меньшего диаметра) типично для туберкулезного лимфаденита [2]. ЛУ могут быть эластичными, плотными, с явлениями флюктуации. Обязательно описывается спаянность ЛУ с соседними узлами и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Необходимо осмотреть и описать состояние всех доступных ЛУ: затылочных, подчелюстных, затылочных и задних шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, подколенных.Данные осмотра и пальпации дополняются, подтверждаются и уточняются инструментальными методиками. Прежде всего это методы неинвазивной визуализации, использующиеся для изучения методов углубления ЛУ. Они позволяют точно определить размеры ЛУ, изменения групп ЛУ, недоступных осмотру и пальпации, характеристики капсулы, спаянность, топографические особенности, внутреннюю поврежденную; исключить состояния, симулирующие увеличение ЛУ (опухоли, не исходящие из ЛУ, гематомы, аномалии почек и т. п.). Крайне важно получение информации о состоянии печени и селезенки.На первом месте по доступности и быстроте получения информации стоит эхография (УЗИ). ЛУ менее 1,5 см по плотности приближаются к здоровой ткани, визуализируются редко, их опухолевое поражение ограничивается только по данным УЗИ практически невозможно. Такие ЛУ существуют прежде всего при инфекционных процессах, реактивных поражениях, у детей с гемобластозами — в состоянии полной ремиссии. ЛУ диаметром 1,5 — 2 см хорошо визуализируются в случае, если они проецируются на эхонегативные структуры или изменяют обычные топографо-анатомические соотношения.Весь спектр УЗИ-изменений может быть сведен к нескольким основным группам [3].

1. Увеличение отдельных ЛУ оценивает как небольшое, если они не теряют свою обычную картину, сохраняют капсулу, четкость и ровность контура, не изменяют топику органа. Такой тип характерен для инфекционных поражений, особенно туберкулеза, вирусного гепатита, коллагенозов, иммунодефицитов, гемобластозов у ​​детей низкой группы риска.

2. Дальнейший рост ЛУ приводит к появлению сливающихся между собой масс, оттесняющих сосудов. Наблюдается при гнойном расплавлении группы лимфоузлов, при гемобластозах, метастазирующих опухолях.

3. Сдавление или оттеснение внутренних органов. При этом может гидронефроз за счет сдавления мочеточников, большое смещение матки, мочевого пузыря. Типично для неблагоприятных вариантов миелолейкозов, лимфомжкина и неходжкинских лимфом.

УЗИ-заключения могут быть подтверждены компьютерной томографией (КТ). Дополнительно КТ позволяет улучшить структуру ЛУ, их топографические соотношения, другие группы ЛУ.

Если поверхностные лимфоузлы есть смысл оценивать только эхографически, мезентериальные и забрюшинные ЛУ практически одинаково хорошо выявляются методы УЗИ и КТ, то внутригрудные ЛУ выявляются почти исключительно рентгенологически.

Принятое в нашей стране и широко используемое в отечественной литературе сравнение размеров лимфоузлов с зерном, горохом, вишней, лесным и грецким орехом нерационально, дает несопоставимые результаты и должно быть изжито

Такие методы диагностики, как изотопная сцинтиграфия и лимфография, используются по очень строгим показаниям в методах клиниках или ограниченно при динамических исследованиях.

Достоверное выявление причин увеличения ЛУ возможно лишь гистологическими методами. При этом материал должен быть получен только путем открытой биопсии ЛУ, хотя современные методики тонкоигольной биопсии позволяют получить достоверные результаты. Рекомендовавшаяся ранее пункционная биопсия дает очень большой процент ложно-положительных и ложноотрицательных результатов.

Увеличение ЛУ схематически [5, 11] можно представить (описанием некоторых практически значимых, но малоизвестных форм) как связанное с инфекцией (ЛА) и не связанное с инфекцией (ЛАП).

1. ЛА вирусной природы.

• цитомегалия.
• инфекционный мононуклеоз.
• корь.
• краснуха.
• орнитоз.
• синдром Ардмора.

Инфекционное заболевание, вероятнее всего вирусной путем природы, пик заболеваемости осенью, передается воздушно-капельным путем. Индекс контагиозности высокий, инкубационный период 3–10 дней. Начинается с фарингита, ринита, субфебрилитета. Протекает с генерализованным клетчатым ЛУ, болезненной увеличенной печенью (реже — спленомегалией), миалгиями, болями в груднойке. Выздоровление без последствий.

2. ЛА при бактериальных инфекциях.

• кариес.
• абсцесс.
• болезнь кошачьей царапины. Вызывается Бортанелла (Rochalimeae) hensella. Чаще доброкачественно протекающее со спонтанным выздоровлением двустороннее воспаление ЛУ (в т. Ч. Мезентериальных и внутригрудных) с общими и кожными неспецифическими симптомами, обусловленное ранениями кожи кошками, собаками, реже — посторонними острыми предметами.Описаны гранулематозный гепатит, спленомегалия, энцефалитические реакции, судорожный синдром [8, 10]. Наблюдается в основном у детей и подростков преимущественно поздней осенью и зимой.
• Боррелиоз. Известен как псевдолимфома. Лимфопролиферативное поражение ЛУ и кожи при заражении Borrelia burgdorferi после укуса клещами. Описаны переходы в злокачественные лимфомы.
• Туберкулез. Наряду с типичными формами туберкулеза следует помнить о т. н. атипичных микобактериозах.По данным Ф. Миллера [2], до 50% подчелюстных ЛА у детей до 5 лет вызываются атипичными штаммами микобактерий (в частности, типа avium), и вероятность микобактериального поражения ЛУ тем выше, чем младше ребенок (рис. 1).
• Сепсис.
• Аллергический субсепсис. Рассматривается и как вариант ювенильного ревматоидного артрита, т. н. болезнь Стилла.
• Сифилис. Темпы роста заболеваемости сифилисом детей значительно опережают аналогичный показатель у взрослых.Так, заболеваемость сифилисом среди взрослыхолевала за 4 года в 15,8 раз, а среди детей — в 21 раз. 65,6% детей заразились половым путем [1].
• Генито-аноректальный симптомокомплекс — осложнение хронического ЛА при хламидиозе серотипов L1 — L3 с перипроктитом, хронически рецидивирующими перианальными и промежностными свищами, стриктурами и фиброзом генитоуретрального трактов, элефатиазисом вульвы. Встречается в основном у больных женского пола.

3.ЛА при грибковых заболеваниях.

• гистоплазмоз.

4. ЛА при паразитарных заболеваниях.

5. ЛА при протозойных инфекциях.

• токсоплазмоз. Субклинический вариант — шейный подострый некротизирующий ЛА. Клинически — болезненный, чаще шейный ЛА, со спонтанной ремиссией через 3 — 6 месяцев, лихорадка, экзантема. Нейтропения. Гистологически — коагуляционные некрозы с гистиоцитарными и иммунобластными клетками без гранулем, без нейтрофилов.Дифференциальная диагностика проводится со злокачественными лимфомами, туберкулезом, гистиоцитозом, а по данным гистологии (васкулит) — с системной красной волчанкой.
• кала-азар.
• малярия.

Формы, не связанные с инфекциями (ЛАП)

1. ЛАП медикаментозная.

• производные гидантоина (дифенин и др.) — противосудорожные препараты. При таком лечении ЛАП проблем как аутоимобластная.
• аллопуринол (используется при лечении гиперурикемий, в т. Ч. И при миелопролиферативных состояниях).
• противолепрозные средства (используются в гастроэнтерологии для лечения хронических колитов, в ревматологии — для лечения артритов и спондилоартритов, особенно ассоциированных с антигеном гистосовместимости HLA В-27).
• поствакцинальные.
• на фоне инородных тел.

2. При системных процессах в организме.

• коллагенозы (в этом случае наибольшее увеличение ЛУ регистрируется все-таки при инфицированных вариантах диффузных болезней соединительной ткани, имеется сочетание ЛА и ЛАП).
• локальный опухолевидный амилоидоз. Традиционно описывается как патология исключительно взрослых [4]. Однако мы разработаем эту форму диспротеиноза у 2 из 44 детей с системным амилоидозом. Локальный опухолевидный амилоидоз у наших пациентов протекал с выраженной общей параспецифической реакцией, объединенной с пальпируемым образованием в брюшной полости, используемой к ошибочному диагнозу лимфомы.
• амилоидоз Любарха, генетически детерминированный. Генерализованная ЛАП, ортостатическая гипотония, обструктивная инфильтративная кардиомиопатия, спленомегалия, нейропатия, туннельный синдром.
• синдром Дорфмана-Розаи (интермиттирующая доброкачественная лимфаденопатия). Вероятно аутоиммунное заболевание с доброкачественной пролиферацией плазмоцитов, гистиоцитов, фибробластов. Пик заболеваемости — в первые 10 лет жизни. Протекает с двухсторонним шейным, часто генерализованным данным ЛУ, лихорадкой, лейкоцитозом, узлами эритемой.По нашим наблюдениям, при поражении внутренних органов прогнозирования плохой. Прогноз ухудшается при наличии одновременно иммунодисфункции (ускорение СОЭ, диспротеинемия).
• десквамативная эритродермия Лейнера. Вероятнее всего дефект хемотаксиса лейкоцитов и дефицит фрагмента комплемента С5. Заболевание манифестирует в первые 3 — 4 месяца жизни. Проявляется генерализованным лимфоузлов, вторичной эритродермией, дистрофией ногтей, анемией, рвотой, диареей. Чаще встречается при грудном вскармливании.Известны семейные случаи. Прогноз благоприятный.

3. Гранулематозы

• саркоидоз.
• аллергический гранулематоз Чарг — Штрауса. Сочетается с атопией в анамнезе. Проявляется в виде бронхиальной астмы, выраженной эозинофилии, ЛАП, нейропатии, кожных язв, поражения сердца, легких, кишечника и васкулита мелких артерий и вен.
• мультицентрический ретикулогистиоцитоз. Системное гранулематозное заболевание с образованием кожных узлов, деструктивным артритом, поражением внутренних органов.Протекает по типу псориатической артропатии.
• ретикулез липомеланотический (синдром Паутриера-Ворингера) — локализованное или генерализованное увеличение ЛУ как сопровождение дерматозов, всего меланоэритродермии.

Рисунок 3. Атипичные гистиоциты в пунктате лимфатического узла при гистиоцитозе X. Окраска по Романовскому. Х900

4.ЛАП при гемобластозах.

• острые лейкемии.
• неходжкинские лимфомы.
• ходжкинские лимфомы (по старой терминологии — лимфогранулематоз).
• болезнь альфа-тяжелого цепей (средиземноморская лимфома). Наблюдается в основном в детском и юношеском возрасте, клиника обусловлена ​​тяжелым синдромом мальабсорбции, являющимся результатом лимфопролиферативных процессов с инфильтрацией тонкой кишки и мезентериальной ЛАП.
• болезнь гамма-тяжелый цепей.Обусловлена ​​моноклональной гаммапатией, проходит по типу лимфопролиферативного системного заболевания.
• гистиоцитарные синдромы

5. ЛАП при метастазировании солидных опухолей в ЛУ.

6. Паранеопластические реакции [12].

• ПОЭМК-комплекс. Паранеопластический симптомокомплекс (особенно часто при склерозирующих плазмоцитомах) = полинейропатия + органегалия + эндокринопатия + дисглобулинемия (М-градиент) + поражение кожи.

7. ЛАП при первичных иммунодефицитных состояний (ПИД).

• общая вариабельная иммунная недостаточность.
• аутоиммунный лимфопролиферативный синдром.
• гранулематоз септический. Гетерогенная группа дефектов иммунитета, объединенных незавершенным внутриклеточным фагоцитозом каталазо-позитивных микробов в результате дефицита перекиси водорода и атомарного кислорода [11]. В настоящее время известны 4 различных молекулярных дефекта: а) Х-хромосомно связанный рецессивный дефект тяжелой цепей цитохрома В558; б) аутосомно-рецессивно наследуемый дефект легких цитохрома В558; в) дефект 47 кД цитозолфактора; г) дефект 65 кД цитозолфактора.Клинические признаки: острые абсцедирующие инфекции кожи, легких, желудочно-кишечного тракта, ЛУ, печени, селезенки, вызванные каталазо-позитивными бактериями (стафилококки, энтеробактерии), а также аспергиллами; хроническое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путях с возможным стенозированием; снижение образования атомарного кислорода и перекиси водорода в ответ на растворимые и опсонированные раздражители.

Данные осмотра и пальпации лимфоузлов должны подтверждаться и уточняться инструментальными методами.Прежде всего методами неинвазивной визуализации, используемыми для глубокого углубления лимфоузлов

8. Генетически обусловленные ЛАП [9].

• синдром Клиппель — Треноне. Сочетание локальных лимфангиом и гемангиом.
• синдромы с наследственно обусловленными лимфатическими отеками. Синдромы Вевера-Смита и Мильроя.
• легочная мышечная гипертрофия — мышечный цирроз легкого.Разрастание гладкомышечных волокон периальвеолярно, перибронхиально, интерстициально, интерлобарно. Увеличение ЛУ ворот легких. ДД проводится с саркоидозом, туберкулезом, синдромами эмфиземы легких, альвеолярно-капиллярного блока. Диагноз верифицируется только гистологически.

9. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В процессе диагностики заболеваний, протекающих с педалей ЛУ, объединяют усилия педиатров, инфекционистов, иммунологов, онкогематологов.Главная при этом отводится именно педиатру, как большинство ЛА и ЛАП связано с детьми с инфекционными процессами. В то же время нельзя настаивать на инфекционном генезе увеличения ЛУ, если двухнедельный курс антибиотикотерапии не привел к улучшению клинико-лабораторной и инструментальной картины. В пользу онкогематологического генеза изменений ЛУ свидетельствует их диаметр до 4 см и более, каменистая плотность, бугристость, образование конгломератов ЛУ, спаянность с окружающими тканями, внутригрудные конгломераты, особенно в верхнем средостении, внутрибрюшинные конгломераты.

Четкое знание разнообразия причин увеличения ЛУ поможет педиатрам в диагностике и дифференциальной диагностике этого синдрома.

Литература

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994 г. М., 1995. с. 43.
2. Миллер Дж. Туберкулез у детей и подростков. М .: Медицина, 1984. с. 296.
3. Назаренко О. Р. Сравнительная ценность эхографии в оценке состояния органов брюшной полости у детей с острым лимфобластным лейкозом.Автореф. дис. … к. м. н, М., 1997. с. 24.
4. Нихамкин Л. И. Локальный опухолевидный амилоидоз брыжейки. Архив патологии, 1966. 4. с. 76 — 78.
5. Самочатова Е. В., Владимирская Е. Б., Жесткова Н. М., Наволоцкий А. В. и др. Болезнь Ходжкина у детей. М .: Алтус. — 1997. 96.
6. Тарасова И. С. Клинико-гематологическая характеристика детей при различных дозовых радиационных нагрузках. Автореф. дис. … к.м.н. М., 1997. с. 25.
7. Чернов В. М., Финогенова Н. А., Шахталин В. В., Сидорович Г. И. Структура гематологической заболеваемости детей в г. Клинцы Брянской области. В кн .: Медицинские аспекты малых доз радиации на организм детей и подростков. Обнинск — Москва, 1992. с. 92 — 95.
8. Дангман Б. С., Альбанезе Б. А., Кочия М. Болезнь кошачьих царапин с лихорадкой неизвестного происхождения: особенности визуализации и связь с новым возбудителем Rochalimea henselae. Педиатрия, 1995. т. 5. с. 767 — 771.
9. Эмери А., Римоан Д. Принципы и практика медицинской генетики. 1988. V. 1, 2.
10. Flexman J. Bortanella henselae — возбудитель болезни кошачьих царапин в Австралии. J.Infect., 1995. Т. 31. № 3. с. 241 — 245.
11. Синдром Лейбера Б. Клинишена. Мюнхен, 1990, Bdd. 1,2.
12. Siegenthaler W. Дифференциально-диагностический прибор Krankheiten. Штутгард, 1993. с. 800.

Лимфогранулематоз (ходжкинская лимфома) | Фонд «Подари жизнь»

Суть болезни

Лимфогранулематоз (ЛГМ, болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина) — заболевание лимфатической системы, особый тип лимфомы, то есть злокачественные заболевания, при опухолевая ткань возникает из лимфоцитов. Для ЛГМ характерно прежде всего опухолевое поражение лимфатических узлов с распространенным распространением заболеваний от одной группы лимфоузлов к другому. Могут поражаться также другие органы, прежде всего селезенка, а также печень, легкие, кишечник, костный мозг и т.п.

отличительной чертой ЛГМ по сравнению с другими лимфомами обнаруживает пораженные болезнью лимфоузлах особого типа клеток, называемых клетками Березовского-Штернберга-Рид. Это гигантские клетки, возникшие из B-лимфоцитов.

В зависимости от распространенности процесса различают четыре стадии ЛГМ.

• Стадия I — вовлечены лимфоузлы только одной области или один орган вне лимфоузлов.
• Стадия II — задействованы лимфоузлы в двух или более областях с одной стороны диафрагмы или одна группа лимфоузлов и один орган также с одной стороны диафрагмы.
• Стадия III — вовлечены лимфоузлы с сторон диафрагмы; возможно также поражение селезенки и других органов вне лимфоузлов.
• Стадия IV — наблюдается распространенное поражение одного или более внутренних органов — таких как печень, костный мозг, легкие, кишечник; оно может сопровождаться или не сопровождаться поражением лимфоузлов.

В обозначении, обозначенных обозначениями, обозначения также дополнительные символы: А (системные обозначения отсутствуют), В (присутствуют), E (вовлечены не только лимфоузлы, но и другие органы), S (вовлечена селезенка).

Различают несколько гистологических вариантов ЛГМ: с нодулярным склерозом (40-50% всех случаев ЛГМ), смешанноклеточный (около 30% всех случаев ЛГМ), с лимфоидным преобладанием и с истощением лимфоидной ткани (редкие варианты лимфоидной ткани) .

Частота встречи, факторы риска

ЛГМ имеет два возрастных пика заболеваемости: один в молодом возрасте (15-35 лет), второй в пожилом. ЛГМ встречается в среднем с числе около 1 случая на 25 тысяч населения в год, при этом дети и подростки составляют около 10-15% заболевших, а у детей дошкольного возраста болезнь редко. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Факторы, влияющие на риск заболевания ЛГМ, постоянно изучаются. Могут играть роль как генетическая предрасположенность, так и некоторые вирусные инфекции.Так, считается, что риск развития ЛГМ повышен у людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (широко распространенным вирусом из группы герпетических вирусов). Риск развития ЛГМ увеличивает при иммунодефицитных состояниях, включая СПИД.

Признаки и симптомы

При ЛГМ наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов — чаще всего шейных и надключичных, лимфоузлов грудной полости (области средостения), порой подмышечных, паховых и лимфоузлов брюшной полости. Это самый характерный симптом болезни.Взрослые больные иногда отмечают, что увеличенные лимфоузлы становятся болезненными после приема алкоголя.

Важными симптомами являются ночная потливость, повышение температуры и снижение веса. Наличие этих «системных» симптомов отражается буквой «В» в обозначении стадии болезни и играет роль в описании активности опухоли. Среди других пациентов симптомов можно назвать утомляемость, увеличение печени и / или селезенки, боли в спине, кожный зуд. Из-за увеличенных лимфоузлов грудной полости могут возникнуть затрудненное дыхание, кашель.

По мере развития опухолевого процесса самочувствие больного плохого. На поздних стадиях развития болезни может наблюдаться желтуха, если опухоль распространилась в печень и перекрывает желчные протоки. Могут возникать отеки лица, шеи и рук (так называемый синдром сдавления верхней полой вены), отеки ног.

Диагностика

отличить ЛГМ от других онкологических и неонкологических заболеваний, провести исследование опухоли — увеличенного лимфатического узла или очага в других тканях тела.Для этого производят его хирургическое или удаление биопсии с микроскопическим и иммуногистохимическим исследованием образца. Обнаруженные клетки Березовского -тернберга-Рид (крупные клетки особого вида, специфичных для ЛГМ) и их предшественников (клетки Ходжкина) являются важным признаком ЛГМ; эти опухолевые клетки окружены другими клетками — лимфоцитами, эозинофилами и др.

Для обнаружения пораженных опухолью участков — лимфатических узлов и внутренних органов — используют методы визуализации: рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).Именно ПЭТ эффективным тестом для определения ЛГМ и оценки ответа на лечение. Возможны и другие исследования.

Производится костномозговая пункция и / или трепанобиопсия с последующим исследованием образца костного мозга, чтобы понять, поражен ли болезнью этот орган.

Лечение

Лечение ЛГМ основано на сочетании химиотерапии и облучения. Выбор конкретной терапии зависит от стадии болезни, возраста пациента, (локальное или распространенное поражение организма), сопутствующих заболеваний и других факторов.

В химиотерапии ЛГМ у детей и подростков России успешно используют протоколы, предложенные немецкими онкогематологами. Эти протоколы позволяют получить высокий процент из минимальных побочных эффектов, что очень важно при этой болезни. Также могут быть правила курсы ABVD (адриабластин, блеомицин, винбластин, дакарбазин), BEACOPP (блеомицин, этопозид, адриамицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизон) и другие химиотерапевтические курсы, количество которых определяется в зависимости от стадии болезни.

За химиотерапией следует лучевая терапия. Дозу облучения определяет врач-онкогематолог в зависимости от стадии заболевания, используемого протокола и облучаемого органа.

При оценке предпочтений различных протоколов следует не только их эффективность в лечении основных заболеваний, но также токсичность и повышение вероятности возникновения новых (вторичных) онкозаболеваний после терапии. Больные, излечившиеся от ЛГМ, и врачи, их наблюдающие, помнить о риске развития вторичных опухолей и о необходимости регулярных осмотров.

В сложных случаях (устойчивость болезни к терапии, рецидивы) может использоваться высокодозная терапия с аутологичной трансплантацией костного мозга. Аллогенная трансплантация используется лишь в редких случаях.

В последние годы у больных ходжкинской лимфомой появились новые шансы. В случае отсутствия ответа на стандартную терапию или рецидива болезнь по программе химиотерапии с новейшим препаратом «Адцетрис» (брентуксимаб ведотин) или иммунотерапией с препаратом «Опдиво» (ниволумаб).

Прогноз

ЛГМ относится к числу тех опухолевых заболеваний, которые наиболее эффективно излечиваются на современном уровне развития медицины. Среди молодых пациентов выздоравливают около 90% больных. Прогноз на пожилых пациентов достаточно хороший. Даже в случае рецидива можно излечивать около половины пациентов.

Прогноз, разумеется, зависит также от стадии заболевания: среди пациентов, у которых болезнь была диагностирована на стадиях I-II, доля излечивающихся больше 90%, тогда как при обнаружении ЛГМ на стадии IV эта доля снижается до 65-70%.

После пятилетней ремиссии болезнь, как считается, считается излеченной. Однако и после излечения от ЛГМ необходима пожизненная онкологическая настороженность, так как вторичные опухоли иногда развиваются даже через 10-20 лет после окончания лечения. Могут и другие отдаленные последствия — например, кардиомиопатия (поражение миокарда) как следствие химиотерапии. Благодаря новым протоколов вероятность побочных эффектов уменьшается, однако полностью исключить их нельзя.

УЗИ лимфоузлов одной группы — ООО «ТАИС-МЕД»

Подготовка к УЗИ лимфоузлов: не требуется

Описание:

Лимфоузлы — органы иммунной системы, выполняющие функции защитного фильтра, которые задерживают циркулирующие в крови токсичные вещества — бактерии, бактерии, токсины, опухолевые клетки и пр. Любая патология в организме человека ведет к изменениям в структуре лимфоузлов, которые могут увеличиваться, менять, увеличивать подвижность и тканевые компоненты.Часто лимфоузлы реагируют на патологию еще раньше появления симптомов заболеваний, поэтому проводится исследование и для раннего диагностирования патологий.

Возможности УЗ исследования позволяют обследовать следующие группы лимфоузлов: -Шейные;

-Подчелюстные;

-Периферические;

-Подмышечные;

-Паховые.

Специалист оценивает состояние лимфоузлов по ряду параметров: размера, формы, эхогенности, снабжению с окружающими тканями.Эти параметры могут меняться при воспалении лимфатических узлов, при метастазировании в них злокачественных опухолей, а также при различных заболеваниях. У здорового человека лимфатические образования почти незаметны на фоне других тканей, а вот патологически измененные лимфоузлы хорошо визуализируются.

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день является одним из методов обнаружения патологии лимфоузлов, так как закрытые лимфатические узлы недоступны для клинической оценки при пальпации.Точность УЗИ во многом зависит от качества аппаратуры и опыта врача, проводящего исследование.

В медицинском центре ООО «ТАИС-МЕД» врач проводит обследование на современном ультразвуковом сканере SonoAce R 7, обладающей высокой разрешающей способностью и имеющим набор функций, соответствующими приборам высокого класса, что помогает диагностическим методику высокого уровня. УЗ-исследование лимфоузлов может быть назначено при местной инфекции или общем воспалительном процессе (вирусные заболевания, в т.ч. аденовирусная инфекция, ВИЧ / СПИД, инфекционный мононуклеоз, бактериальные инфекции).

Что показывает УЗИ лимфатических узлов?

· Размеры и положение лимфоузлов, их изменение

· Наличие в них воспалительного или опухолевого процесса

· Одиночный или множественный характер поражения

· Кровоток в лимфоузле (специальный режим УЗИ позволяет сделать на основе полученного типа кровообращения предположение о доброкачественности / злокачественности процесса).

Когда нужно сделать УЗ лимфоузлов?

· Если появляются симптомы: болезненность, местный отек, покраснение или шероховатость кожи над лимфоузлами.

· При подозрении на первичные опухолевые процессы в лимфоузлах (лимфогранулематоз, лимф и др.)

· При подозрении на метастазирование опухолей различной локализации

· При поражении лимфоузлов в результате развития системного заболевания

· Для характера лимфаденопатии (изменения размера лимфоузла без наличия дополнительных симптомов)

· При первичном обследовании быстрых лимфаденита

· Для диагностики лимфаденитов при заболеваниях носоглотки, стоматологических проблемах

· Для дифференциальной диагностики гнойных / негнойных воспалений лимфоузла

· Для оценки распространенности процесса на расположенных рядом ткани

· Для определения места прорыва и затека гноя в случае абсцесса

· Для возможности причин отечности руки или ноги

Записаться на приём

УЗИ лимфоузлов ребенку в Москве

В последние годы УЗИ лимфоузлов детям проводится достаточно часто. Их увеличение — это одна из частых причин обращения к педиатру. Но не все увеличенные лимфатические узлы можно увеличить пальпаторно. По данным разных авторов, прощупать можно не более 50-70% узлов. Остальные залегают глубоко и не доступны для пальпации. Но при помощи УЗИ можно визуализировать практически все лимфоузлы в случае их увеличения.

Показания

УЗИ лимфатических узлов ребенку назначают при наличии таких симптомов:

• увеличение лимфоузлов, определяемое при пальпации или визуально;
• болезненность в зоне локализации структур лимфатической системы;
• воспалительные заболевания ЛОР-органов;
• подозрение на туберкулез, сифилис и другие специфические инфекции;
• подозрение на онкологические патологии.

УЗИ помогает отличать воспалительные причины увеличения лимфоузлов от онкологических. По итогам исследования может быть принято решение: консервативное лечение и наблюдение, либо биопсия лимфоузла. Иногда по итогам УЗИ врач приходит к выводу, что пораженный узел подлежит удалению.

Подготовка

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в большинстве случаев не требует подготовки. Исключение составляют случаи, когда требуется визуализация узлов брюшных или забрюшинных.Тогда проводится такая же подготовка, как перед УЗИ брюшной полости. Ребенок соблюдает диету. Может потребоваться очищение кишечника с помощью клизмы, прием сорбентов и пеногасителей.

Как проводится

УЗИ лимфатических узлов проводится в различных положениях тела, в зависимости от возраста и исследуемой группы лимфоузлов. В случае воспалительного процесса и болевого синдрома диагностика может доставлять дискомфорт. Потому что датчик прикасается к поверхностно расположенным болезненным узлам.Наши врачи постараются провести УЗИ настолько бережно, насколько это возможно, чтобы доставить малышу минимум неприятных ощущений.

Результаты

В большинстве случаев у детей увеличение лимфоузлов носит доброкачественный характер. Только в 20% случаев лимфаденопатия может свидетельствовать об опасных заболеваниях. Но именно для их есть и нужно УЗИ шейных лимфоузлов у ребенка. Визуализируются также другие узлы:

• подмышечные;
• паховые;
• подключичные;
• подчелюстные;
• подбородочные.

При правильной подготовке можно рассмотреть на УЗИ лимфоузлы забрюшинные и брюшные. Хотя во многих случаях лимфатические узлы могут не визуализироваться. Потому что они имеют небольшие размеры, особенно у маленьких детей.

Опытный врач с помощью современного аппарата УЗИ может увидеть лимфатические сосуды в области ворот лимфоузла. Они бывают расширенными или суженными. Это помогает в дифференциальной диагностике лимфаденопатии. При воспалительных патологиях сосудов обычно расширяются.Если же имеют место метастазы злокачественной опухоли, лимфатические сосуды оказываются сдавленными, а их просветляется.

Чаще всего УЗИ лимфоузлов шеи ребенку проводят при заболеваниях ЛОР-органов. Наиболее частой их причиной увеличения воспалительные патологии полости носа и носоглотки. В таких случаях, форма и взаимодействие узлов с окружающими тканями обычно меняется, что говорит о доброкачественном характере лимфаденопатии.

В других случаях могут быть выявлены опасные заболевания:

• абсцедирующий лимфаденит;
• лимфогранулематоз;
• туберкулез;
• онкопатологии.

Увеличение лимфоузлов брюшной полости свидетельствует о воспалительных процессах кишечника. Это может быть аппендицит, глистные инвазии, вирусные инфекции кишечника.

Обследование в «СМ-Доктор»

Если у вашего малыша увеличились лимфатические узлы, обращайтесь в «СМ-Доктор». При проведении здесь УЗИ лимфоузлов ребенку цена будет доступной, а качество — высоким.

Точность проведения УЗИ лимфатических узлов шеи у ребенка неодинакова в разных клиниках.Ведь она во многом зависит от качества аппаратуры и квалификации врача. Наши специалисты имеют большой опыт проведения соответствующего исследования. Используется качественное оборудование. Поэтому вы можете рассчитывать на достоверные результаты.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Эхография в диагностике и оценка эффективности лечения лимфопролиферативных заболеваний

1.Аббасова Е.В. Роль эхографии в дифференциальной диагностикезлокачественных и доброкачественных лимфоаденопатий // Дис. канд. мед. наук. Москва. 2005. С. 53-64.

2. Акберов Р.Ф., Камалов И.И. Современные методы лучевой диагностики органов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Казань. Мед. журнал. 1998. №3. С.181-184.

3. Алещенков С.М. Особенности иммуногенетических и иммунологических характеристик при лимфогранулематозе и их прогностическая ценность. // Дис. канд. мед.наук. Москва. 2005. С.51-57.

4. Аляви Ф.Л. Комплексное УЗИ больных лимфогранулематозом // Вест.рентгенологии и радиологии. 1990. №5. С.5-6.

5. Алясова А. Б. Компьютерная томография в диагностике пораженияподдиафрагмальных лимфатических узлов и органов брюшной полости при злокачественных лимфомах // Нижегор. Мед. журн. 1994. №4. С. 39-42.

6. Аносов Х.А. Компьютерно-томографическая диагностика неходжкинскихлимфом // Афтореф. дис. канд. мед. наук. Москва. 1996. С.23.

7. Артюшкин А.Б. Роль лучевых методов в диагностике степени распространения опухолевого процесса и контроля за эффективностью терапии при лимфогранулематозе // Автореф.дис.канд.мед.наук. НИИ онкол.им.Н.Н. Петрова. А. JI. 1980.С.22.

8. Атаманов Ю.А., Маликов А.А. и др. Диагностика и лечение лимфогранулематоза у детей // Вопрос онкологии. 1991.№9-10.С.988-991.

9. Бабичева Л.Г. Значение прогностических факторов при лечении крупноклеточной B-клеточной лимфомой антрациклинсодержащими режимами химиотерапии // Дис.канд.мед.наук. Москва.2004.С.52-68.

10. Байсоголов Г.Д., Богатырева Т.И., Павлов В.В. Гематологические аспекты спленэктоми при лимфогранулематозе . // Гематология и трансфузиология. 1985 .№2.С.46-50.

11. Байсоголов Г.Д. Успехи и нерешенные вопросы лечения лимфогранулематоза // Мед. радиология. 1987.№11.С.З-5.

12. Балашов А.Т., Менделеев И.М. Рентгенорадиологическая и ультразвуковая диагностика поражения печени и селезенки у больных лимфогранулематозом

13.Терапевт, арх.1988. № 9. С.73-76.

14. Балашов А.Т. Комплекс рентгенорадиологических и ультразвуковых исследований в оценке эффективности лучевой терапии при поражении печени у лимфогранулематозом // Вопросы иммунологии и гематологии. 1990. С.112-115.

15. Балашов А.Т. Лучевая диагностика поражения печени и селезенки при злокачественных лимфомах // Ветсн. рентгенологии и радиологии. 1992. №1.С.40.

16. Балашов А.Т. Лучевая диагностика заболеваний органов, скелета центральной и нервной системы при качественных лимфомах // Автореф.дис.д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. 1994. С.24.

17. Балашов А.Т. Лучевая диагностика легких средостения и при лимфогранулематозе // Пробл. туберкулеза. 1996. №3. С. 21.

18. Барях Е.А. Диагностика и лечение лимфом Беркитта. //Дис.канд.мед.наук. Москва.2007.С.52-66.

19. Бегун И. В. Характеристика кровотока шейных лимфоузлов у детей при лимфогранулематозе и реактивных лимфаденитах. // Актуальные вопросы детской онкологии и гематологии. 2000. С. 21-23.

20.Бертольд Блок УЗИ внутренних органов // Перевод с немецкого под ред. проф.А.В. Зубарева. Москва. «Медпресс-информ» .2007.С.50-194.

21. Бессемельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Ультразвуковая диагностика в гематологической практике // Санкт-Петербург. 1997. С. 178.

22. Бессемельцев С.С. Ультразвуковое исследование печени, селезенки и лимфатических узлов у больных хроническим лимфо- и миелолейкозом // Sonoace International 2000.№ 6. С. 15-21.

23. Бессемельцев С.С. Сонографическая диагностика неходжких злокачественных лимфом // Sonoace International.2001. № 8. С. 11-22.

24. Богданов И.С. Материалы к статистике лейкозов // дис. канд.мед.наук. Москва. 1973. С.158.

25. Брежнева JI.E. Комплексное лучевое обследование при качественных лимфомах // Актуальные вопросы медицинской радиологии. 1997. С. 151152.

26. Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. М .: Видар. 1996. Т.1.С 27-182.

27. Будяк В.А., Коссэ В.А., Гришко А.С. и др. Атипичное проявление лимфогранулематоза и метахронного рака желудка у больной молодого возраста // Врачебное дело. 1993. №4. С. 108-111.

28. Волкова М.А. Клиническая онкогематология // М .: Медицина.2001. С. 336571.

29. Володина Г.И., Абдулхакова Д.И., Максимов А.П. и др. Рентгенодиагностика первично изолированного лимфогранулематоза желудка // Вест, рентгенологии и радиологии. 1984. №2. С.17.

30.Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. Патогенез и терапия лейкозов. М .: Медицина. 1976.С. 138-143.

31. Воробьев А. И. Руководство по гематологии М .: Медицина. 1985. С.102-119.

32. Воробьев А.И., Бриллиант М.Д. // Тер. арх.1990. №7. С. 3-11.

33. Воробьев А.И. Руководство по гематологии. // Ньюдиамед. М. 2002. Т.1.1. С.76-87.

34. Вылков И.Н. Патология лимфатических узлов. // Пер. с болг. София. Медицина и физкультура. 1980. С.247.

35. Габуния Р.И., Наркевич Б.Я. Применение компьютерных систем в радионуклидной диагностике // Мед.радиология. 1987. №6. С.74-77.

36. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М .: Медицина. 1995. С. 134-270.

37. Гарба Х.А. Эхографическая диагностика злокачественных лимфом поддиафрагмальной локализации // Афтореф. дис. канд. мед. наук. 1995. С.23.

38. Голенков А.К., Калужский А.А., Харченко Н.В., Грищенко А.Б.

39. Сравнительная оценка эффективности ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике неходжкинских лимфом абдоминальной и ретроперитониальной локализации // Мед. радиал. 1992. № З.С.40-42.

40. Голенков А.К. Рольной томографии в диагностике лимфосарком брюшной компьютерной полости и забрюшинного пространства // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1994. №3. С. 19-24.

41. Горин В.В. Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы и сердца. // Автореф. дис. докт.мед.наук. М .: 1997. С.28.

42. Готман JI. Н. Поражение легких при лимфогранулематозе с образованием каверн // Рос. онкол. жур. 2000. №1. С.37 40.

43. Демина Е.А. О ранней диагностике специфического поражения печени при лимфогранулематозе / ЛГер.архив. 1984.№8.С. 135-137.

44. Демина Е.А., Юрьева Т.А., Кондратьева Н.Е. и др. Новое в онкологии:

45. Сборник научных трудов. Вып.2. Воронеж: Воронежский ун-т. 1997. С.35-40.

46. Демина Е.А. Современные подходы к лечению лимфогранулематоза // Современная онкология. 2002.Т.4.№1.С.29-33.

47. Денисова Л.Б. Значение ультразвукового исследования и компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства в оценке неходжкинских лимфом / ТНовые методы лучевой диагностики в онкологии. 1992. С.90-92.

48. Дергачев А. И. Случай ложноотрицательной ультразвуковойдиагностики забрюшинных лимфоузлов, пораженных лимфогранулематозом // Sonoace International. 2000. №6. С. 26-28.

49. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Статистика качественных новообразований в России и некоторых других странах. М. 1995.

50. Дибиров М.П. Лучевая диагностика неходжкинских лимфом абдоминальной и ретроперитонеальной локализации / ТГематология и трансфузиология.1993. Т.38. №6. С. 21-25.

51. Дизендорф Е.Ф. Прижизненное исследование некоторых органов брюшной полости и забрюшинного пространства по данным магнитно-резонансной томографии // Автореф.дис.канд.мед. наук. Новосибирск. 1999. С.22.

52. Догра В., Рубенс Д.Дж. Секреты ультразвуковой диагностики // Перевод с немецкого под ред.проф.А.В. Зубарева Москва. «Медпресс-информ» .2005. С. 146-192.

53. Домбровский В.И., Шепелева А.В., Чернышов В.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства // Материалы первого Съезда онкологов стран СНГ. М. 1996. С.229.

54. Дурнова Ю.А. Злокачественные новообразования кроветворной и лимфоидной ткани у детей. М .: Медицина. 2000. С. 187-207.

55. Евсеев А.Н. Случай развития острой почечной недостаточности при лимфобластной лимфосаркоме // Пробл. гематологии и переливания крови. 1997. №3. С. 39-42.

56. Жук А.Г., Мительман Ю.М. Изолированный лимфогранулематоз селезенки // Вопр.кпинич. и экспирим.морфологии. Новокузнецк. 1982.С.77-79.

57. Журавлев Б.С., Мокеева Р.А. Современные методы лечения неходжкинских лимфом .// Клин. Медицина .1989. №8. С. 121-127.

58. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование лимфатической системы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. М .: Видар. 1996. Т.2. С.303-327.

59. Завьялов М.С. Диагностика и лечение лимфогранулематоза при первичной локализации ниже диафрагмы // Сборник отеч. 1992. С.245-248.

60. Зайцева Т.И. Возможности комплексной лучевой диагностики лимфатических узлов средостения при лимфомах // Мед. Радиология. 1993. Т.38. №7. с.13-16.

61. Золотков А.Г., Белякова И.А., Переслегин О.И. Диагностика злокачественных лимфом // Вестн.рентгенологии и радиологии. 1984. №6. С.64-69.

62. Зубовский Г.А., Девшнев И.И., Огнева Т.В. и др. Диагностическая эффективность Тс-99м фитатного коллоида в исследовании гепатолиенальной области // Мед.радиология.1982. №1. С24-28.

63. Изотов Б. М. Исходные прогностические факторы и оптимизация терапии больных лимфогранулематозом 3 А стадии // Дис.канд. мед. наук. Москва 2000. С. 53-64.

64. Ильясов Б.Б. Ультразвуковое исследование в диагностике и оценке эффективности комплексного лечения гемобластозов и забрюшинных опухолей у детей // Лекарственный компонент лечения онкологических больных. 1992. С.98-101.

65. Исхаков Э. Д. Гамма-сцинтиграфия 67 -цитратом в дифференциальной диагностике резидуальных опухолей при лимфогранулематозе и лимфоцитомах // Тер. Архив.2005. Т 77. №7.С.61-64.

66. Казакевич В.И. Ультразвуковое исследование при органном поражении больных лимфогранулематозом и неходжкинскими лимфомами. Современные инвазивные и неинвазивные методы диагностики.М .: АИР-АРТ. 2000. С.276-279.

67. Калачко Т.С. Первичный лимфогранулематоз печени // Врачеб. дело. 1983. №8.С.98-100.

68. Канаев C.B., Гершанович M.JI., Винтергальтер С.Ф. Комплексная лучевая диагностика степени распространенности опухолевого процесса при лимфогранулематозе // Диагностика и лечение лимфом.Л.1981.С.34-36.

69. Канаев С.Б., Гершанович Л.Л., Малинин А.П., Холин А.Б. Оценка эффективности химиолучевого лечения лимфогранулематоза Зст.// Мед. радиология. 1987. №5. С. 16-20.

70. Канаев С.Б., Холин А.Б. Современные подходы к лечению больных лимфогранулематозом // Вопр. Онкологии. 1990. Т.36. №8. С.899-904.

71. Кармазановский Г.Г. и соавт. Компьютерная томография печени и желчных путей. Медицина. 1997. С.3-4.

72. Киселева М. В.Морфо-функциональное состояние стромы лимфоузлов при некоторых лимфопролиферативных заболеваниях // Дис. канд. мед. наук. Москва. 2001. С. 53-64.

73. Криволанов Ю.А. О сочетании лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом // Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине.2000. С.46-47.

74. Ковалева Л.Г. Острый лейкоз. М .: Медицина. 1990. С.249.

75. Ковригина А. М. Лимфопролиферативные заболевания орбиты и придаточного аппарата глаза // Арх. патологии.2001.Т.63.№1.С.27-32.

76. Кодина Г.Е., Малышева А.О., Тульская Т.И., Тарасов Н.Ф. Поиск оптимального состава РПФ для сцинтиграфии печени // Мед.радиология.1987. №12.С.24-28.

77. Козловский Я.И., Луд Н.Г. Изолированный лимфогранулематоз селезенки // Здравоохранение Белоруссии. 1980.№8.С.71 -72.

78. Колесникова Е.К. Компьютерная томография в диагностике опухолей забрюшинного пространства // Автореф. дис. д-ра мед. наук АМН СССР Всесоюз. Онкол. Научн. Центр. М.1983.С.37-62.

79. Корчмару И.Ф. Вопросы современной диагностики лимфогрануломатоза // Тер.архив.1987. №1.С.82-84.

80. Корчмару И.Ф., Яковлева И.А. Неходжкинские лимфомы селезенки, патоморфоз после спленэктомии // Тер. архив.1987.№9. С. 13.

81. Кошечкина Х.А. Комплексная лучевая диагностика неходжкинских лимфом (лимфосаркомы) у детей // Рос. окол. журн. 1998. №2. С. 18-21.

82. Круглова Г.В., Пробатова Х.А., Брагина Э.Г. Прогностическое значение разделения лимфосаркомы на варианты по ВОЗ // Гематология и трансфузиология.1983.№12.С, 3-7.

83. Ламотилин И. А.Сравнительная характеристика лимфом кожи и других злокачественных неоплазий // Воен.-мед. жур. 2001.Т322.№4.С.69.

84. Лелюк В.Г. Ультразвуковая диагностика органных поражений у больных гемобластозами // Проблемы трансплантологии костного мозга и стволовых клеток периферической крови. М.1999.С.102-103.

85. Мажидов А.М. Ультразвуковое исследование селезенки при лимфогранулематозе // Диагностика и лечение лимфом.Л.1981.С.44.

86. Мельник Ю. Д. Новые программы лучевого и лекарственного лечения лимфогранулематоза // Дис. канд. мед. наук. Москва. 2006 г.С. 50-62.

87. Миндадзе А.А. Роль ультрасонографии в тактике лечения лимфогранулематоза у детей. // Мед. новости Грузии. 2002. №4. С.37-39.

88. Миндадзе А.А. Ультразвуковая диагностика распространения лимфогранулематоза ниже диафрагмы. // Мед. новости Грузии. 2002. №4.1. С.33-36.

89. Милюкова Т-НДтовин ДА, Скворцов АЕ. Случай обнаружения крупного забрюшинного образования парааоргальной локализации. //Эхография2004№4.С.34Ф-345.

90. Милюкова ТНДоловин ДА, Скворцов АЕ К вопросу ультразвуковой диагностики очаговых поражений печени при лимфогранулематозе // Эхография 2004.№4.С.371-373.

91. Милюкова ТН. «Лучевые методы исследования больных лимфопролиферативными заболеваниями» Ультра-Вестник рентгенологии и радиологии. 2006. №6. С. 45-51.

92. Минюкова Т.Н. Комплексная эхография в оценке эффективности лечения некоторых формопролиферативных заболеваний при поражении лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства ». // Вестник рентгенологии и радиологии. 2007

93. Митьков В.В. Физика ультразвука // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. М .: Видар. 1996. Т.1. С.9- 24.

94. Назаренко О.П. Сравнительная ценность эхографии в оценке состояния органов брюшной полости у детей с острым лимфобластным лейкозом. // дис. канд. мед. наук 1997. С. 77-83.

95. Нестайко О.В Комплексная диагностика распространенности патологического процесса ниже диафрагмы при лимфогранулематозе // Автореф. дис. д-ра мед. наук. АМН ССР НИИ мед.радиологии. Обнинск. 1986. С.39.

96. Овчинникова Е. Г. Современные подходы к лечению больных лимфогранулематозом.// Дис. канд. мед. наук 2002. С. 71-82.

97. Островский А.Б., Мясникова И.Н., Турукина Г.П. Особенности поражения слизистой оболочки желудка у больных хроническим лимфолейкозом и лимфогранулематозом // Гематология и трансфузиология. 1986. №8. С.14.

98. Пархоменко П.А. Использование ультразвукового исследования для предлучевой подготовки при лимфогрнулематозе у детей и подростков // Мед радиология. 1992. Т.37. №3-4. С.15.

99. Пивкин А.Б. , Готман Ю.И.Х., Сотников В.М. Анализ 4-х летнего опыта Т.1.№1.С.27-32.

100. Пиманов С.И., Крылов Ю.В. Совершенствование ультразвуковой диагностики рака желудка // Вопр. онкологии. 1991. №5. С.588-592.

101. Пономарев А.А. Клиника и диагностика лимфогранулематоза желудка и двенадцатиперстной кишки // Журнал отеч.1992.№5.С.51-54.

102. Поляков В.Е. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) у детей // Мед. консультация. 1993. №1.С.23-27.

103. Рослов А.Л. Ультразвуковая диагностика HXJI // Вест, рентгенологии и радиологии.1992. №3. С.47-51.

104. Рыжков В.К. Ангио и лимфография в распознавании поражения поддиафрагмальной области при лимфогранулематозе. // Автореф. дис.канд.мед.наук. Центр.научн.исслед.рентгено-радиолог.ин-т. Л.1977.С.15.

105. Сапронов Б.Н. Диагностика лимфом методом компьютерной томографии // Современные тенденции развития гастроэнтерологии. 1995. С. 169-170.

106. Свиридов Н.К., Котляров П.М. Магнитно-резонансные диагностические контрастныевещества вике патологии печени. // Журнал Медицинская визуализация. 1998. №3.С.13-15.

107. Семенов И.И., Быков С.А. Комплексная лучевая диагностика стадирования неходжкинских лимфом // Вест, рентгенологии ирадиологии. 1990.№5.С.69-70.

108. Семенов И.И. Клинико-рентгенологические и эхографические проявления неходжкинских лимфом и их динамика под лечением // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. 1992.С.24.

109. Семенов И.И. Ультразвуковая диагностика абдоминальных поражений при качественных лимфомах // Впервые в медицине.1995. №1. С. 56-57.

110. Семенов И.И. Эхография в диагностике поражений абдоминальных лимфатических узлов, печени и селезенки при злокачественных лимфомах // Вопр.онкологии. 1997. Т. 43. №2. С. 198-201.

111. Семенов И.И. Рентгенологическое и эхографическое исследование в стадии оценки эффективности терапии неходжкинских лимфом // Вопр. онкологии. Т. 44. 1998. №2. С. 210-215.

112. Семенов И.И. Значение непрямой нижней лимфосцинтиграфии для определения тактики лучевого лечения больных лимфомой Ходжкина. // Вопр. онкологии.2002. Т. 48. №6. С.37-42.

113. Симбирцева Л.П., Рыжков В.К., Коврыжкин Т.А. Современное состояние диагностики лимфогранулематоза // Диагностика и лечение лимфом. Л.1981. С.71-74.

114. Симбирцева JI.П., JI. Холсти Лимфогранулематоз. М .: Медицина. 1985. С.157-168.

115. Симбирцева Л.П., Корытова Л.И., Рахманова А.Г., Виноградова О.В. Дифференциальная диагностика специфического поражения печени и вирусного гепатита у больных лимфогранулематозом // Клинич.мед.1982.№9.С.53-56.

116. Стручкова Т.Я., Соколов А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. М .: Видар. 1996 Т.1. С.187-197.

117. Сукясян Г. В., Карпов АЛ., Вахрушева М.В. и др. Диагностические возможности методов ультразвукового исследования лимфатических узлов и непрямой лимфосцинтиграфии при лимфопролиферативных заболеваниях // Гематол. и трансфузиол. 1993. N27. С. 17-19.

118. Терновой С.К., Шахнужанова Ц. Б. МРТ в диагностике очаговых заболеваний печени. // Медицинская визуализация. 1999. №4. С. 17.

119. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М .: Медицина. 1991. С. 1-446.

120. Трапезников H.H.,. Поддубная И.В. Справочник по онкологии. М.: Каппа. 1996. С. 19-23.

121. Трапезников Х.Х., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1997 году.М. 1999. С.281.

122. Трофимова У.Ю. Ультразвуковая диагностика патологии верхнеабдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов в онкологии // Ультразвуковая диагностика. 1999.№2.С.80-85.

123. Ушаков Н.Д. Сравнительная оценка лучевых и хирургических методов в диагностике распространенности патологического процесса ниже диафрагмы у больных лимфогранулематозом. // Мед. акад. журн.2001. Т.1. №3 С.75-80.

124. Фызылов А.Л., Дусмуратов И.И. Эхографическое исследование при лимфогранулематозе // Клинич. мед.1985.№10.С.47-50.

125. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А. и др. Прижизненная диагностика лимфогранулематоза с поражением лимфоузлов печени и поджелудочной железы, осложненного обтурационной желтухой // Вест, хирургия. 1991.№5-6.С.53-54.

126. Харченко Н.В. Сравнительная оценка эффективности ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике неходжкинских лимфом абдоминальной и ретроперитонеальной локализации // Мед Радиология. 1992. Т.37. №3. С. 400.

127. Харченко В.П., Щербенко О.И., Котляров П.М., Пархоменко П.А., Аббасова Е.В., Родионов М.В. Роль эхографии в дифференциальной диагностике доброкачественных и качественных лимфаденопатий / УВестник1. РНЦРР.2004. №4. С.9-12.

128. Хитрова А.Н., Митьков В.В. Ультразвуковое исследование почек // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова. М .: Видар. 1996 T.l. С.200-249.

129. Цыб А.Ф., Нестайко О.В. Лимфография и ангиография в диагностике и контроле эффективности лечения при лимфогранулематозе // Проблемы гематологии и переливании крови. 1980. № 11.С.7-10.

130. Цыб А.Ф., Байсоголов Г.Д. и др. Ультразвуковая диагностика поражения забрюшинных и абдоминальных лимфатически узлов при лимфогранулематозе // Мед.радиол. 1986 №7 С.39-45.

131. Цыб А.Ф., Нестайко О.В., Бруна И. Лимфография, компьютерная забрюшинных и абдоминальных лимфатических узлов при лимфогранулематозе Н Мед. радиология. 1986. №9.С. 19-24.

132. Черемисин В.М., Мазуров В.И., Аносов Х.А. и др. Компьютерная томографическая диагностика поражений селезенки и печени высококачественных неходжкинских лимфомах // Вестник рентгенгр.1996. №6.с.27-31.

133. Чиссов В.И., В.В. Старинский, Л.В. Ременников. Основные показателисостояния специализированной онкологической помощи населению России в 1997г. М. 1998.

134. Чуваева Е.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных лимфом припоражении забрюшинных лимфоузлов // Новое в онкологии. № 1. 1995. С.23-25.

135. Шаленко В.П. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике злокачественных лимфом при распространенности патологического процесса ниже диафрагмы // Современная диагностика в практике здравоохранения. 1995. С. 24-25.

136. Шахова С.Г. Ультразвуковые и морфологические параллели поражения лимфомой лимфатических узлов // Проблемы лимфологии и количественной патологии. 1997. С. 66.

137. Шейх Ж.В.Лучевая диагностика лимфом .// Дис. д-ра мед. наук. 2005.С.4967.

138. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям. Справочник практического врача. М .: Советский спорт. 2001. С. 111-396.

139. Щербенко О.И. Добавочная селезенка у детей, больных лимфогранулематозом, по данным ультразвукового исследования / УПедиатрия.1991. №3. С.62-67.

140. Юсупов А.А. Ультразвуковая диагностика лимфосаркомы у детей // Мед. Радиология. 1993. №7. С.20-23.

141. Юрескул И.В. Диагностика лимфосарком брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью компьютерной томографии // Афтореф. дис.канд. мед. наук. 1995. С.23.

142. Яцык В.И., Троицкий И.Л. Ультразвуковая диагностика распространенных форм злокачественных лимфом .// Клин, рентгенология и радиология. 1991. №22.С.77-83.

143. Адвани С.Х., Лайер Р.С., Горал Р. и др. Мультифокальные экстранодальные лимфомы: выражение феномена самонаведения // Онкология. 1990. Т.47.П. 334-338.

144. Апостолопулос А., Симейнидис А., Лумбос Н. Европ. J. Haemat. 1990. Vol.44. С.39-48.

145. Арагон Г., Отро Дж., Тпрсе А. де ла и др. Analisis de la supervivencia de los Estadios patologicos III y IV en pacientes con enfermedad de Hodgkin, clínicamente estadios I y II subdiaphragmaticos // Онкология. 1990. 13. N3. С.76.

146.Арлин З., Кейс Д., Мур Дж. И др. Лейкемия. 1990. Vol. 4. P. 177 83.

147. Armitage J. In: Lymphomas. 1-е изд. / Под ред. Г. Канеллос, Т.А. Листер, J.L. Sklar. Филадельфия Лондон: W.B Saunders Comp., 1998. P.439-449.

148. BackH, Gustavsson B, Ridell B e.a. Первичная лимфома желудочно-кишечного тракта: частота, клиническая картина и хирургический подход // J.Surg.Oncol.l986.Vol.33. N4.P.234-238.

149. Бейкс Л., Паркс С. и др. Стадия болезни Ходжкина у детей: сравнение компьютерной томографии и лимфографии с лапаратомией // Амер. J. Roentgen. 1990. Vol.154. N6. С.1251-1250.

150. Клиническая гематология Байера. Международная практика и исследования. Болезнь Ходжкина / Гостевая ред. В. Диль. Лондон, Филадельфия, Сидней: Bailliere Tindall, 1996.

151. Bechtold R.E. Длительное увеличение печени при компьютерной томографии при лимфоме печени // J.Comput. помощь Tomogr.l985.Vol.9. N1. С.186-189.154. Benett J.M. et al. Брит. J. Hemat. 1991. Vol. 78. P.325-329.

152. Беркман Н., Брейер Р., Крамер М.Поллиак Р. Поражение легких при лимфоме // Лейк-лимфома. 1996. Vol.20. С.229-237.

153. Бейер Д., Петерс П.Е. Leisrungsbreite der Real time Sonographie bei Lymphotenerkrankungen // Rontgenpraxis.l982.Bd.35.P.393-402.

154. Бейер Д., Лоренц П., e.a. Диагностика экстранодального поражения неходжкинской лимфомы абдоминального и забрюшинного пространства с помощью сонографии и компьютерной томографии // Радиология. 1985. Том 25 №4.С.206-212.

155. Biemer J J. Печеночные проявления лимфом // Ann. Clin.Lab.Sci.l984. Vol.l4.№4.P.252-260.

156. Блэкледж Г., Бест Дж. Кроутер Д. Компьютерная томография в стадировании пациентов с болезнью Ходжкина. Отчет о 136 больных // Клин.Радиол.1980.Том.31 №2. С.143-147.

157. Блумфилд К.Д., Фун К.А., Лемин Э.Г. В: Основные принципы и клиническое лечение рака. N.Y., 1993. P.459-468.

158. Boice J.J. Cancer Res. 1992. Vol.52. P.5489.

159. Брехер М.Л. Злокачественные лимфомы у детей и взрослых // Сем.Surg.Oncol. 1986. Том 2 №3. С.147-155.

160. Bruneiton J., Drouillard J., Caramella E., Manrino J. Lymphomes du rein. Interet de l’echographic et de la scanographic // J. Радиол. Электрол. 1984. Vol. 65. N 11. С. 755-760.

161. Брюнетон Г., Манзино Дж., Карамелла Э. Желудочно-кишечная лимфома // Радиологи под ред. Дж. Брюнетон а. м. Шнейдес. Берлин; Нью-Йорк; Токио. 1986. P. 144.

162. Брюнетон Дж. Н., Бенозио М., Блей Ю. М. Ультрасонография селезенки.-Спрингер-Верлаг, 1988.C. 89.

163. Borche L. , Lim A., Binet J.L. et al. Кровь. 1990. Vol.76. P.562-574.

164. Бози А., Понтичелли П., Казини Л. и др. Гематология. 1989. Vol.74, N 5. P.463-473.

165. Busse HJ., Nillius R. Die Ultraschalltomograpie in der Diagnostik lymphoretikularer Erkrankungen / / Z. Arztl. Фортбилд. -1981. Bd 75. — H.15. С. 869 — 870.

166. Бюхнер Т. Лейкемия. 1992. Vol. 6 (приложение 4). С. 68-70.

167. Burnett A.K., Goldstjne A.H., Rees J.H.K. и другие. В: Острые лейкемии VI. Берлин

168. Heidellerg. N .: Springer-Verlag, 1997. P. 80.

169. Burton J.D., Weitz C.H., Kay N.E. Амер. J. Hemat. 1989. Vol.30.P.61-69.

170. Бускарини И., Каванна Л., Форнари Ф., e.a. Биопсия с тонкой иглой с ультразвуковым контролем: новый полезный метод определения стадии злокачественной лимфомы // Acta Haematol. 1985.Т.73 №3 .П. 150-152.

171. Garay I.I., Alvarez A.M., Vidales J.L.M. и другие. Лимфома толстой кишки и язвенный колит // Радиология.1993. Vol. 35. С. 211–213.

172. Карбон П. П., Каплан Х. С., Брорен В. и др. Отчет Комитета по классификации стадий болезни Ходжкина // Онкологические исследования. 1971. Vol. 31. С. 1860–1861.

173. Рак. Принципы и практика онкологии. Том 2. 4-е изд. Ред. V.T.DeVita, S.

174. Hellman, S.A. Rosenberh. Филадельфия: Lippincott Raven Publishers. 1993. P.1819-1858.

175. Кэррол Б. Лимфома // Ультразвук при раке Под ред. Б. Гольдберг. Нью-Йорк; Эдинбург, 1981.

176. Кастеллино Р.А. Диагностические визуализационные исследования у пациентов с диагностированной болезнью Ходжкина // ИНН Онкол. 1992. Приложение 4. С.354-362.

177. Castellino R.A., Hoppe R.T. э.а. Компьютерная томография, лимфография и стадия лапаратомии: корреляции в начальной стадии болезни Ходжкина // Амери.Г. Рентгенол. 1984. Т. 143. №1.С.37-41.

178. Чапел Х., Банч С. СемХемат. 1987. Vol.24. С.291-302.

179. Cheson B.D. В кн .: Клиническая онкология. N.Y., 1996. P. 1999-2022.

180. Cohen M. , Weetman R., Provisos A. et al. Эффективность магнитно-резонансной томографии у 139 детей с опухолями // Арх. Surg. 1986. Vol.121. №5. P528-529.

181. Колли А. Лимфома Неходжкина, локализованная в печени: отчет о случае без участия других исследованных районов // Гемотология. 1986. Vol. 71 №3. P.229-231

182. Crone-Munzebrock W., Brockmann W. Компьютерная томография и сонография, диагностика и диагностика злокачественной лимфомы // Fortschr.Roentgenstr. 1983. Vol.139. №6. P.676-680.

183. Каттер Дж. Ракер Инвест. 1992. Vol.10. С.103-111.

184. Деускар В., Мартин Л., Леунг В. Лимфома почек: необычный пример // J. Canad. Ассоциация Радиол. 1987. Vol.38. N2. С. 133-135.

185. Додд Дж. Лимфома полых внутренних органов брюшной полости // Радиол. Clin. Н. амер. 1990. Vol.28. N4. P.771-783.

186. Донер Х., Срилгенбоуэр С., Джейн М.К. и другие. В кн .: VII Междунар. Семинар на CLL Конд-сюр-Нуаро: Springer-Verlag, Impriment Corlet.1997. С.21.

187. Друйяр Дж., Брюнетон Дж. Лимфомы мочевыводящих путей, мужской системы и надпочечника // Радиология лимфом / Под ред. J. Bruneton a N. SchneiderBerlin; Нью-Йорк; Токио. 1986. P. 44.

188. Эллерт Дж., Крил И. Роль компьютерной томографии в начальной стадии и последующем лечении лимфомы // J.Comp.Assist.Tomogr. 1980. Т. 4. С.368-371.

189. Фурбаш С. Возможности и ограничения компьютерной томографии при поддиафрагмальном распространении болезни Ходжкина // Дч.Med.Wochenschr.1985. Vol. 110. N8.P.288-292.

190. Филипович А.Н., Мазер А., Камат Д. и др. Cancer Res. 1992. Vol.52. С.546.

191. Фишер М., Кабаков Б. Лимфома поджелудочной железы // Mount Sinai J. Med. 1987. Vol.54. N5. С.423-426.

192. Флеминг Дж., Митчелл С., Дилавари Р. Роль хирургии в лечении желудочной лимфомы // Рак. 1982. Vol.49. N6. P.l 135-1141.

193. Фун К.А., Гейл Р.П. Лейкемия. 1992. Том 6. С.867.

194. Франсуа Э., Hastier P., Bourry J. et al. Место для лендосонографии для диагностики и лечения лимфом? // Бюл. Camces.1991. Том 78. n6. P.546-549.

195. Fraumeni J.F., Vogel C.L., De Vita V.T. Анна. стажер, мед. 1969. Vol.71. С.279-284.

196. Freireich EJ. Лейкемия. 1998. Vol. 12 (доп. 1) С. 54-65.

197. Фридман Г., Бейер Д. Диагностика проблем с лимфогранулематозой // Strahlentherapie. 1985.Bd. 161. N 4.C.203-207.

198. Гейнор Э.Р., Фишер Р.И. Лимфомы. 1-е изд. Эд. Г. Канеллос, Т.А. Листер, Г.Л. Склар. Филадельфия, Лондон: W.B. Saunders Comp., 1998. P. 399-413.

199. Грир Дж. П., Кинни В. К. В: Клиническая гематология Винтроба. Vol. 2. 9-е изд. Philadelphia London: Lea, Febiger, 1993. P. 1919 1945.

200. Гилберт Т. Селезенка в диагностической значимости КТ при болезни Ходжкина // InvestRadiol. 1986. Vol.21 N5.P.437-439.

201. Джинальди С., Бернардино М.Э. Ультрасонография лимфомы печени // Радиология.1980. Т. 136. N.3.P.427-435.

202. Глесс Г.П., Тайлыр К.Дж. W. e.a. Точность серой шкалы ультрасонографии печени и селезенки при болезни Ходжкина и лимфомах по сравнению с изотопным сканированием // Clin. Radiol.l977.Vol.28.P.233-238.

203. Гобби П.Г., Кавалли С. Лечение неходжкинских лимфом у взрослых // Haematologica. 1986. Т. 71. № 4. С.321-344.

204. Goerg C., Schwerk W.B. Сонографическая стадия лимфомы // Bildgebung imaging. 1990. Vol.57. Н.л-2. С.21-23.

205. Goerg C., Schwerk W.B., Gorg K., Havemann K. Очаговое поражение злокачественной лимфомы печени // Bildgebung imaging. 1991. Том 58. N2. P.67-70.

206. Гридли Г., Клиппель Дж. Х., Гувер Р. Н. и другие. Ann Intern. Med. 1994. Vol.120. С.35.

207. Gridley G., McLaghlin J.K., Ekbom K. et al. J. Nat. Cancer Inst. 1993. Том 85. С.307.

208. Грицманн Н., Чембирек Х., Лейтнер Х. и др. Реальное время — Sonographie bei extranodalem Lymphobefall // RoFo.1986.Ed.145. N 2. С.144-149.

209. Харрис Г., Фермин О., Фон Хофф Д. Примарная лимфома надпочечников // Рак. 1989. Vol.63. N4. С. 799-803.

210. Харрис Н.Л., Гафф Э.С., Стин Х. и др. Blood, 1994, v. 48, P. 1361.

211. Hartge P. , Devesa S.S., Fraumeni J.F. et al. В: Лабораторная пресса Колд-Спринг-Харбор. 1994. P423-453.

212. Henth M.E., Cheson B.D. Амер. J. Hemat. 1985. Vol.19. С.63-69.

213. Хилтунен М., Вильпо Л., Вильпо Й. В: VII Междунар. Мастер-класс по ХЛЛ.Конд-сюр-Нуаро: Springer-Verlag, Imprimerie Corlet, 1997. P.22.

214. Honegger H.P., Otto R. E.a.a. Компьютерная томография и ультразвук для определения стадии болезни Ходжкина // Schweiz. Med. Wechr. 1984. Vol.114. N 14.P.475-482.

215. Междунар. Практикум по хроническому лимфолейкозу // Ann. меж. Med. 1989. Vol.110.P.236-238.

216. Яст М., Гутджаха П. Хигес Х. и др. МР-томография опухолей брюшной полости в киндер и югэн дальтер // Fortschs. Геб. Rontgenstr. Und Nuklear med.1988. Vol.148. N3. С. 240-245.

217. Йоэнсуу Х. Клинические прогностические факторы при неходжкинских лимфомах // Strahlenther.Oncol.1986.Vol. 162. N 9.P.535-539.

218. Джонс Э.Г., Тобиас Д.А. Компьютерная томография больных лимфомой // Рак. 1978. Vol. 126. С.159-166.

219. Йонссон К. Радиологическая оценка субдиафрагмального распространения болезни Ходжкина // Acta Radiol. Диагноз.1983. Т. 24. № 2.С.153-159.

220. Йостинг А., Энгерт А., Катай П. и др.Лейк. Лимфа. 1998. Vol.29 (Suppl.l). С.151.

221. Jox A., Kornacker J., Wolf J., Diehl V. Europ. J. Рак. 1997. Vol.33 (Suppl.8). Abstr. 995.

222. Джулиссон Г., Гартон Г. Рак Генет. Cytogenet. 1990. Vol.45. С.143-160.

223. Кандел Л., Маккалоу Д., Харрисон Л. и др. Первичная лимфома почек. Он существует? // Рак. 1987. Vol.60. № 3. С.386-391.

224. Kantoyiannis D.P., Anaisse E.J., Bodey G.P. В кн .: Хронический лимфолейкоз / Под ред. B.D. Чесон Н.Я .: М.Деккер, 1993. С.399-412.

225. Каплан Х.С. В кн .: Болезнь Ходжкина. 2-е изд. Кембридж: Издательство Гарвардского университета, 1980.

226. Kinlen L. Cancer Res. 1992. Vol.52. P.5474S.

227. Кинселла Т. Дж., Гластейн Э. Стадирование лапаротомии и спленэктомии при болезни Ходжкина: что нужно делать? // Лейкемия. 1990. Т. 4. П. 132-135.

228. Киппс Т.Дж., Роббинс Б., Тэффери А. и др. Амер. J.Path. 1990. Vol.136. P.809-819.

229. Кнуий М.Б. Роль КТ грудной клетки при неходжкинской лимфоме // Радиология.1986. Т. 158. № 3.П.659-662.

230. Купперс Р., Канцлер Х., Хансман М.-Л. И другие. New Engl. J. Med. 1996. Vol.334. С.404.

231. Курес А.С., Угроза Г.А., Готтиб А.Г. и др. Брит. J. Haemat. 1992. Т. 81. С.45-52.

232. Кюрцт Б. Динамическая компьютерная томография лимфомных проявлений печени и селезенки // RoFO.1986.Vol. 144. N 2.P. 149-153.

233. Lackher K., Brecht G. e.a. Wertigkeit der Computertomigraphie bei der Stadieneinteilung primeren Lymphknotenneoplasien // Fortschr.Rontgenentr. 1980 г. 132. Нл.С. 21-30.

234. Lee C.K. Блюмфельд Д., Левитт Х. Облучение печени у пациентов с болезнью Ходжкина 3А с поражением селезенки // AmerJ.Clin.Oncol. 1984. Т. 7. N 2. С.149-157.

235. Legmann P., Oilier P., Barge J. e.a. Первичная лимфома печени — заболевание нечастое. Аспекты ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии. Кейс-обзор литературы // J.Radiol.l985. Vol.66. N 10.P.599-602.

236. Левин А.М., Шибата Д., Салливан Х.и другие. Cancer Res. 1992. Vol.52. P.5482.

237. Лян К., Чиу Э., Тодд Д. и др. Химиотерапия при ранней стадии лимфомы желудочно-кишечного тракта // Химиотерапия рака. И Pharmacol. 1991. Vol. 27. N5. С. 385-388.

238. Лин А.Ю., Такер М.А. Лимфомы. 1-е изд. / Под ред. Дж. Канеллос, Т. А. Листер, Дж. Л. Склар. Филадельфия, Лондон: W.B. Saunders Comp., 1998. С.43.

239. Lindfors K.K., Meyer J.B. e.a. Сцинтиграфические данные крупноклеточной лимфомы селезенки: обзор сообщения // J.Nucl.Med. 1984. Т. 25. N 9.P.969-971.

240. Линдгрен П.Г., Хагберг Х. э.а. Эксцизионная биопсия селезенки под ультразвуковым контролем // Брит.Радиол. 1985. Vol.58. N 693.P.853-857.

241. Линет М.С., Блаттнер В.А. Хронический лимфоцитарный лейкоз. Switz. 1988. P.ll-15.

242. Литтл А.Ф. Сонография надпочечников и почек // Уорлд J. Surg. 2000. — Т. 2. — С. 171-182.

243. Лосснер К. Ультразвуковая диагностика злокачественных лимфом // Z.Gesamte Inn.Med. 1984. Том 39.N 23.P.590-592.

244. Lukens J.N. В: Клиническая гематология Wintrobe-s. 9-е изд. Филадельфия, Лондон: Lea, Febiger, 1993. P. 1873–1891.

245. Мак Т.М., Козен В., Шибата Д.К. и другие. Новый Tngl.J.Med. 1996. Vol.332.P.413-418.

246. Магнуссон А., Хагберг Х. e.a. Компьютерная томография, УЗИ и лимфография в диагностике злокачественных лимфом // Acta Radiol. 1982. Т. 23. Нл.П.29-35.

247. Margrarh LT. Лимфомы. 1-е изд. / Под ред. Дж. Канеллос, Т. А. Листер, Дж.Л.Склар. Филадельфия, Лондон: W.B Saunders Comp., 1998. P.426.

248. Манн Д.Л., Ле Сан Ф. Бумпас Д. и др. Nouv. Преподобный Fr. Hemat. 1998. Vol.30. P.267-273.

249. Маух П., Ларсон Д. и др. Факторы прогноза для положительного хирургического стадирования у пациентов с болезнью Ходжкина // J.Clin.Oncol.1990.Vol.8.P.257-265.

250. Маурер Р. Роль селезенки при лейкозах и лимфомах, включая болезнь Ходжкина // Experementia. 1985. Т. 41. N 2.P.215-224.

251.Мюллер Р.П., Питерс П.Е. Компьютертомографическая диагностика междиагфрагмальных лимфоузлов // Rontgenpraxis.1982.Bd. 35. N 11.P.419-425.

252. Munker R., Stengal A. e.a. Диагностическая точность ультразвукового исследования и компьютерной томографии при стадировании болезни Ходжкина // Рак. 1995. Т. 76. № 8. С.1460-1466.

253. Налдокен С., Эркан М., Бельдик С. Подвздошно-лоханочная лимфосцинтиграфия с декстраном Tc-99m при злокачественной лимфоме // Eur. J. Nucl. Med. 1990. Vol.16. N.3.1. С. 143-147.

254. Nattermann C., Katz L., Dancygier H. Endoskopischer Ultraschall boim nachweis und staging von non Hodgkin lymphomen des Magens // DWM: Dtsch. Med. Wochenschr. 1993. Bd.118. N16. P.567-573.

255. Нойман К.Х., Роберт Н.Дж., Канеллос Г., Розенталь Д. Компьютерная томография неходжкинской лимфомы брюшной полости и таза // J.Comput. Ass. Tomogr.l983.Vol.7.P.8466-850.

256. Нив С.А., Абу-Авид С., Орен М. Первичная болезнь Ходжкина селезенки / письмо / // Amer.J.Med.1986. Том 81. № 6.П.1120-1121.

257. Нумао Х., Идо К., Нарита Т. и др. Двусторонняя первичная НХЛ надпочечника с надпочечниковой недостаточностью // Яп. J. Cancer Clin. 1991. Том 37. N 15. P. 18211825.

258. Olson D.O. Магнитно-резонансная томография костного мозга у больных лейкозом, апластической анемией и лимфомой // Инвест. Радиол. 1986. Т. 21. № 7.П.540-546.

259. Osvorne B.M., James M.D., Blutter J. e.a. Первичная лимфома печени. Десять случаев и обзор литературы II Рак.1985. Т. 56. № 12. С. 2902-2910.

260. Оттер Р., Бигер Р., Клюин П. и др. Первичная неходжкинская лимфома желудочно-кишечного тракта в популяционном регистре // Брит. J. Рак. 1989. Т. 60. P.715-750.

261. Паркер Л. А. Винсент Л. М., Питер Райан П., Mitte / stadt C.A. Первичная лимфома увеличивающейся ободочной кишки: сонографическая демонстрация II J. Clin. Ультразвук. -1986.-Т. 14.-П. 221-223.

262. Паркин Д.М., Мьюир К.С., Уилан С.Л. и другие. В научных изданиях. N 120. Лион: Международное агентство по изучению рака, 1992.

263. Пиршель Дж. Сонография для диагностики лимфогранулематоза // Strahlentherapie.1985. Том 161. № 4.П. 197-202.

264. Penn I. Surg. Clin. Nort. Амер. 1994. Том 75. С.1247.

265. Перкинс К.Л., Моррис С.Р., Райт У.Э., Юнг Дж. Л. мл. В: Заболеваемость раком и смертность в Калифорнии с разбивкой по расе / этнической принадлежности. Отдел надзора Министерства здравоохранения Калифорнии, 1995.

266. Плат М., Шобл Р., Эрк У. Абдоминальная сонография при злокачественных лимфомах: корреляция между патоморфологами и сономорфологией // Онкология.1991. Vol.14. Дополнение N2. С. 125-126.

267. Puylaert J.B.C. Мезентериальный аденит и острый терминальный илеит: УЗИ с применением ступенчатой ​​компрессии // Радиология. 1986. — Т. 161. — P. 691 — 695.

268. Rabizaden E., Bairy O. , Yeshorn M. et al. / В: VII Intern. Мастер-класс по ХЛЛ. Conde-sur-Noireu: Springer-Verlag, Imprimerie Corlet, 1997. P.28.

269. Рай К.Р., Патель Д.В. Гематология. Нью-Йорк, Лондон, 1997. С. 1308-1322.

270. Рен С., Найман Р. и др. Неходжкинская лимфома: прогнозирование степени тяжести с помощью магнитно-резонансной томографии // Радиол.1990. Vol. 176. N 7. С. 249-253.

271. Рис Л.А.Г., Миллер Б.А., Хэнки Б.Ф. В: Обзор статистики рака SEEP. Бетшеда: Национальный институт рака. Публикация NIH, 1994. N94. С.2789.

272. Рейс Л.А.Г., Миллер Б.А., Хэнки Б.Ф. и др. Обзор статистики рака SEER (1973-1991): таблицы и графики. Bethesda: Национальный институт рака. Публикация NIH № 94-2789. MD Департамент здравоохранения и обслуживания клиентов США, 1994.

273. Reis L.A.G., Miller B.A., Hankey B.F. et al.Обзор статистики рака (1973–1991). Bethesda, 1994.

274. Reznek R., Mootoosamy I. et al. Компьютерная томография при андлимфоме почки: внешний вид // Клин. Радиол. 1990. Vol.42. N 4. С.233-238.

275. Руффер У., Брейер К., Зибер М. и др. Третий международный симпозиум по лимфоме Ходжкина. Клин, 1995. Абатр.108.

276. Синихуото Т., Пайвансало М., Алаваикко М. Ультрасонография селезенки и печени при стадировании болезни Ходжкина // Eur. J. Radiol. 1991 / Том 13. N3. П.181-186.

277. Sekija T., Melier S.T., Cosgrove D., Mc Cready D Ультрасонография болезни Ходжкина в печени и селезенке // Clin. Radiol.l982.Vol.33.P.635-639.

278. Шейнберг Д.А., Маслак П., Вайс М. In: De Vita., Heeman S., Rosemberg S.A. Раковые принципы и принципы онкологии, 5-е изд. Филадельфия, Нью-Йорк, 1997. С. 2293-2321.

279. Schena M. Leuk. Лимфа. 1993. Том 11. С.173-179.

280. Скиллингс Дж., Брамвелл В., Николсон Р. Проспективное исследование МРТ при стадировании лимфомы // Рак.1991. Том 67. №7. P. 1838-1843 /

281. Sommer F.G., Hoppe R.T., Fellingham L.Ph.e.a. Структура селезенки при болезни Ходжкина: ультразвуковая характеристика. В процессе работы //

282. Радиология. 1984. Vol. 153. С. 219-222.

283. Сорокин Е. Третий международный симпозиум по лимфоме Ходжкина. Кёльн, 1995. Abstr. HTF. 110.

284. Старостик П., О-Брайен С., Маушури Т. и др. Кровь. 1997. Т. 90 (доп. L). P.90a.

285. Страйк С.П. Лимфография и компьютерная томография брюшной полости при болезни Ходжкина // RoFo.l987.Vol.l46.P.312-318.

286. Таллман М.С. Лейкемия. 1998. Vol. 12 (приложение 1). С. 37-40.

287. Tesoro-Tess J., Baizarini L. Магнитно-резонансная томография в начальной стадии болезни Ходжкина и неходжкинской лимфомы // Eur. J. Radiol. 1991. Vol. 12.№2.С.81-90.

288. Undritz E., Schnyder F Sehweiz med. Wschr. 1971. Bd.101. С.1779-1780.

289. Утсономия М., Ито Х., Итатани И. «Двусторонняя первичная неходжкинская лимфома надпочечника с надпочечниковой недостаточностью // Acta Urol.Яп. 1992. Т. 38. N3. С. 311-314.

290. Van der Reijden HJ., Van der Gaag R., Pinster J. et al. Рак. 1982. Vol.50.1. P.2826-2838

291. Van Leeuwen F.F., Klokman W.J., Hagenbeek A. et al. J. Clin. Онкол. 1994. Vol.12. С.312.

292. Vermess Urba W.J., Longo D.L. Медицинский прогресс: болезнь Ходжкина // N.Eng.J.Med. 1992. Vol.326.p.678-687.

293. Viard J. Lymphomes non-Hodgkins du SIDA // J. Int. Med. 1993. №260. С. 39-41.

294. Викс Б. С., Perasek M., Johnson J., Tio F. Первичная лимфома надпочечника: CN и сонографические проявления // J. Clin. Ультразвук. 1987. Vol. 15.-П. 135 — 139.

295. Vrhovac R, Delmer A., ​​Tang R.P. et al. Кровь. 1997. — Vol.90 (Suppl.l). С.91.

296. Weinreb J.C., Brateman L., Maravilla K.R. Магнитно-резонансная томография лимфомы печени // AmerJ.Roentgenol.1984.Vol. 143. N 6.P.1211-1214.

297. Уайт Т. Лимфома поджелудочной железы: диагностика и лечение / З.Пищеварение. 1983.Т.28.Нл.С.72-73.

298. Винклер П., Амон О., Бондорф К. Стелленверт фон Lymphogranphie и Ultraschall bei der Diagnostik infradiaphragmaltr maligner Lymphome bei Kinden // Monatschr. Kinderheilkd.l985.Bd.l33.P.823-827.

299. Войнар Ю., Кайина З. Ультрасонографические исследования лимфатических узлов и паренхиматозных органов брюшной полости при злокачественных лимфомах // Pol.Arch.Med.Wewn. 1986. Vol.75. № 4.С.281-287.

300. Вольф П., Телен М. Диагностика Stellenwert von Sonographis, Computertomographie und Lymphogranphie bei maligner Lymphomen // Fortscher.Med. 1985.Bd. 123. N 24.P.643-648.

301. Йошикава С. Магнитно-резонансная томография в диагностике лимфомы //

302. RinshoHoshasen. 1985. Т. 30. № лл. С. 1310-1316.

303. Занкович Р., Лореуз Р., Диль В. Nierenbeteiligung bei malignen lymphomen. Eine Klinischradiologische Untersuchungen bei 31 Patienten // Med. Клин. 1987. Bd. 82. N9. С.301-305.

304. Занкович Р., Лореуз Р., Динст К. Диагностическая проблема первичных злокачественных опухолей // Диагностика опухолей.Ther. 1988. Bd.9.№5.S.182-190.

305. Зоронза Дж., Джинальди С. Компьютерная томография при лимфоме печени // Радиология.