Лимфогранулематоз симптомы у взрослых что это значит: диагностика и лечение в Минске

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лимфомы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лимфомы представляют собой группу злокачественных опухолевых заболеваний лимфатической ткани, которая в нормальных условиях отвечает за иммунитет. Одним из первых клинических симптомов лимфом является увеличение лимфатических узлов разных локализаций.

Лимфомы, как и другие злокачественные опухоли, обладают склонностью к метастазированию, то есть миграции опухолевых клеток через кровь и лимфу, а также контактным путем в интактные (здоровые) ткани с последующим размножением в них.

Практически все виды лимфогранулематоза, или лимфомы Ходжкина, и около 65% неходжскинских лимфом проявляются безболезненным увеличением лимфатических узлов — 2 см и более. Однако диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала, взятого из опухоли.

Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет около 2 случаев на 100 тыс. населения в год, а неходжкинскими лимфомами – 5–7 случаев на 100 тыс.

Причины появления лимфом

Существует несколько возможных причин развития лимфом. Важно понимать, что в основе развития любого злокачественного заболевания, в том числе и лимфом, лежит нарушение функций клеток.

Способность к неконтролируемому росту опухоли возникает при нарушении естественного процесса деления клетки: в норме клетка делится ограниченное количество раз, созревает, выполняет определенную функцию, после чего заканчивает свою жизнь.

Для злокачественных клеток характерно нарушение процессов созревания и дифференцировки (процесса, в ходе которого клетка приобретает специфические особенности и способность выполнять определенные функции). У клеток появляются новые функции – они начинают продуцировать белки и токсины, возникает способность «ускользать от иммунного надзора», в результате чего меняется процесс естественной гибели клетки (апоптоза).

Некоторые вирусы могут напрямую влиять на ДНК лимфоцитов и способствовать их превращению в злокачественные клетки.

Например, заражение вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ, EBV) является важным фактором риска развития лимфом.

Лимфоциты делятся на два подвида: Т- и В-клетки (Т- и В-лимфоциты). Заражение Т-клеточным лимфотропным вирусом человека (HTLV-1) повышает риск возникновения у пациента определенных типов Т-клеточной лимфомы. Вирус передается половым путем и через кровь, а также от матери к ребенку через грудное молоко.

Вирусы, ослабляющие иммунологический надзор, косвенно являются причиной развития некоторых типов лимфом.

Так, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) уменьшает популяцию лимфоцитов, при этом снижается контроль за мутантными клетками и вирусами герпеса 8-го типа и Эпштейна–Барр с формированием лимфом.

Некоторые инфекции могут стать причиной развития лимфомы из-за постоянной активации иммунной системы. При хронических инфекциях вырабатывается огромное количество лимфоцитов, что повышает вероятность возникновения мутаций во время деления клеток и ведет к риску формирования лимфомы. К подобным инфекциям относят

Helicobacter pylori (часто встречается при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), Chlamydophila psittaci (риск развития лимфомы в тканях глаза), вирусы гепатита В и С при длительном инфицировании.

К неинфекционным факторам риска развития лимфом относят:

• Воздействие химических веществ. Многочисленные исследования доказали, что влияние гербицидов, инсектицидов, бензола связано с повышенным риском развития лимфом.
• Наличие аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки и т.д.) является значимым фактором риска развития лимфом.
• Радиационное облучение оказывает большое влияние на скорость возникновения мутаций клеток и их озлокачествление.
• Генетические факторы. Наличие близкого родственника, страдающего лимфомой, значительно увеличивает риск.
• Врожденная недостаточность иммунитета при некоторых заболеваниях.
• Возраст. Некоторые типы лимфом развиваются у детей и подростков, а другие, напротив, у лиц старше 60 лет. 
• Грудные импланты в редких случаях способствуют развитию одного из типов крупноклеточной лимфомы молочных желез.

Классификация лимфом

Существует два основных вида лимфом: ходжкинская лимфома, или лимфогранулематоз, и неходжкинские лимфомы.

Для лимфомы Ходжкина характерно наличие специфических клеток Рид–Березовского–Штернберга в пораженных лимфатических узлах, селезенке, печени или костном мозге.

Увеличенные шейные лимфоузлы у пациента с лимфомой Ходжкина

К группе неходжкинских лимфом относятся:

• фолликулярная лимфома;
• лимфома маргинальной зоны;
• диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
• лимфома из клеток мантии;
• лимфома Беркитта;
• первичная лимфома центральной нервной системы;
• нодальные Т-клеточные лимфомы; 
• первичные кожные лимфомы;
• неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных ВИЧ;
• неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных вирусами гепатита В и С.

Симптомы лимфом

Самый ранний симптом – увеличение лимфатических узлов на фоне полного благополучия. Увеличенные лимфоузлы безболезненны.

Различные клинические проявления зависят от локализации опухоли: если происходит рост опухоли в лимфатических узлах грудной клетки, возможно сдавливание дыхательных путей и появление охриплости голоса, нарушение глотания, затруднение дыхания, навязчивый кашель.

При расположении лимфомы в средостении появляется синдром сдавления верхней полой вены: возникают головные боли, отек и расширение вен лица и шеи.

В некоторых случаях присутствуют только общие симптомы: потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, иногда – кожный зуд и боль в увеличенных лимфоузлах.

На фоне снижения иммунитета могут присоединяться инфекционные заболевания — часто активируется вирус ветряной оспы, проявляющийся опоясывающим герпесом.

Описаны случаи поражения органов брюшной полости (проявляется увеличением объема живота за счет роста опухоли и скопления жидкости, появлением болей, желтухи, тошноты и рвоты) и костного мозга (боли в костях, спине, частые переломы, бледность, повышенная кровоточивость).

Диагностика лимфом

Диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала (кусочка или целого лимфоузла, полученного в ходе небольшой операции), взятого из опухоли (гистологические, цитогенетические и молекулярно-генетические методы исследования). Дополнительные исследования врач назначит для диагностики стадии заболевания и его осложнений. Список исследований зависит от предположительной локализации опухоли и может быть изменен.

• Клинический анализ крови.

Болезнь Ходжкина (Лимфогранулематоз):Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

В большей степени болезни подвержены европейцы, пики заболеваемости находится в диапазонах 20-29 лет и старше 55, хотя процесс может начаться практически в любом возрасте. Статистика заболеваемости свидетельствуют о том, что от всех случаев лимфом 30% припадает на болезнь Ходжкина.

Причины

Причины точно не выяснены. Имеют право на существование вирусная и генетическая теории происхождения заболевания. Однако согласно международной классификации опухолей кроветворной и лимфоидной ткани болезнь Ходжкина — разновидность злокачественной лимфомы. Этого же мнения придерживается большинство исследователей данной патологии.

В развитии лимфогранулематоза имеют значение иммунологические нарушения.

Симптомы

Клиническая картина многообразна и определяется тем, какой орган поражен. 

Болезнь Ходжкина имеет хроническое течение в большинстве случаев, но возможно и острое течение данного заболевания. Острый лимфогранулематоз имеет следующие симптомы: высокую температуру, увеличение селезенки, менее закономерно увеличение печени, похудение. Лимфатические узлы появляются в этом случае позднее, чем обычно. Если болезнь развивается остро, в анализах крови рано выявляются анемия и пониженный уровень лейкоцитов (у 5-10% больных).
Наиболее часто  встречается болезнь Ходжкина, имеющая хроническое течение, симптомы которой связаны с ограниченным поражением одной группы лимфоузлов.

 

Нередко первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является постепенно увеличивающееся припухание какой-либо области, чаще всего шеи. Это обусловлено увеличенными лимфатическими узлами. Шейно-надключичные лимфатические узлы, особенно справа, поражаются чаще всего (60-75% случаев). Причем самочувствие больного на этом фоне не страдает. Увеличенные лимфоузлы характеризуются подвижностью, они плотноэластичные, безболезненные (за редким исключением), не спаяны с кожей. Увеличиваются как поверхностные, так и расположенные в глубине узлы. С развитием заболевания они постепенно увеличиваются и сливаются в конгломераты. 

Увеличенные лимфатические узлы какой-либо внутренней группы могут вызвать ряд дополнительных изменений в состоянии заболевшего человека и определенные жалобы. Так, при сдавлении ими средостения, трахеи и бронхов появляются одышка, кашель, боль и чувство стеснения в груди. Когда происходит сдавление возвратного нерва, возникает парез соответствующей голосовой связки и вследствие пареза – осиплость голоса.

Когда поражается лимфогранулематозом желудок, появляются диспепсические жалобы – боли, отрыжка, рвота, расстройство. Начинаясь в лимфатических узлах, болезнь  переходит на все органы. 

У некоторых больных вначале заболевания могут изолированно поражаться парааортальные лимфатические узлы. Это поражение вызывает  ночные боли в пояснице. 
В разгар болезни все лимфоидные органы подвергаются воздействию первичной опухоли, селезенка страдает в 30% случаев. Лимфома Ходжкина  охватывает органы средостения (сердце, пищевод), прорастая в них. Ткань легких изменяется чаще всего, так как из лимфатических узлов средостения опухоль свободно проникает в легочную ткань, образуя в ней инфильтраты, они иногда распадаются и образуют полости.

При вышеперечисленных симптомах стоит немедлено обратится к гематологу.

Лимфогранулематоз у детей приходится  чаще на возраст 5-8 лет  и является не редкой онкологической патологией в детском возрасте (12-15%). Для него характерно острое начало, лимфоузлы в области шеи и средостения увеличиваются. Другие лимфоузлы (надключичные, подмышечные) вначале заболевания поражаются редко. В отличие от взрослых для детей не характерны симптомы интоксикации (высокая температура, ночные поты, кожный зуд), но у них в силу возрастных особенностей лимфоидной ткани в этом возрасте быстрее происходит распространение  процесса.
В период развернутых проявлений болезни Ходжкина могут возникнуть легочно-сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, выраженная анемия, амилоидоз.

Диагностика

Диагностика лимфогранулематоза основывается на его морфологическом подтверждении. Для исследования делают биопсию лимфатического узла, биоптат отправляют для гистологического исследования. Обнаружение клеток Березовского – Штернберга в биоптате подтверждает  диагноз.
Для выявления патологии используют компьютерную томографию, контрастную лимфографию, диагностическую лапаротомию. О распространенности процесса по лимфатическим узлам и органам выше средостения можно судить, проведя радиоизотопное исследование с таллием, но оно  малоинформативно  в отношении органов располагающихся ниже средостения. КТ и МРТ брюшной полости выявляют в ней измененные лимфатические узлы.

Лечение

Пока лимфогранулематоз ограничивается локальным поражением группы лимфоузлов (1-2 стадия), положительный эффект может принести лечение облучением, используя гамма-аппараты. Метод имеет свои показания и противопоказания, кроме того при проведении лучевой терапии различные осложнения могут воспрепятствовать ее дальнейшему проведению.
Показанием к проведению химиотерапии является болезнь Ходжкина в 3-4 стадии или ее тяжелые проявления в виде сдавления органов, когда лечение облучением невозможно или есть необходимость применения обоих методов совместно.  Из препаратов наиболее часто и эффективно применяются винбластин, циклофосфан, брунеомицин, натулан. Лечение проводят в стационаре по определенным схемам.. 
Радикальная лучевая терапия дает шанс на исцеление больным с локализованными формами болезни, удается излечить более чем  80% пациентов с такой патологией. В случае распространенного процесса – сочетание лучевой терапии с химиотерапией приводит к полной ремиссии примерно у 80% больных. Длительность ремиссии до 10 лет наблюдается у 60-70% больных.

Лечение лимфомы Ходжкина ᐈ Диагностика, симптомы, терапия

Лимфома Ходжкина (ранее – болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз) относится к большой группе злокачественных лимфом с очень хорошими перспективами лечения. При этом заболевании, перерождению подвергаются клетки так называемой лимфатической системы, которые играют центральную роль, например, в защите от инфекций. При этом лимфома Ходжкина отличается от не-ходжкинской лимфомы тем, что гигантские клетки Штернберга или клетки Ходжкина, при микроскопическом исследовании в не-ходжкинских лимфомах не обнаруживаются.

На ранней стадии, лимфомы Ходжкина часто дают слабые симптомы, которые нельзя причислить к какой-либо конкретной болезни. Часто поводом для визита пациента к врачу являются безболезненные опухания. Нередко возникают такие симптомы, как частые простуды, усталость, вялость, потеря аппетита. При снижении веса тела, ночной потливости, или температуре без инфекции, говорят о так называемых В-симптомах. Типичными симптомами лимфомы Ходжкина могут быть: зуд, и так называемая «алкогольная боль» (боли в лимфатических узлах после употребления алкогольных напитков), причем как раз алкогольная боль возникает очень редко. Другие симптомы зависят, в частности, от того, какие отделы лимфатической системы поражены болезнью.

Причины

Причина возникновения лимфомы Хождкина до сих пор не имеет исчерпывающего объяснения. В определенной части лимфом Ходжкина, в геноме клеток Ходжкина доказано нахождение вируса Эпштейна-Барр, вызывающего так называемый синдром Пфайффера, который в клетках вызывает изменения, приводящие к их неконтролируемому росту. Тем не менее, в половине лимфом Ходжкина, в клетках этот вирус не обнаруживается, поэтому в таких случаях причины возникновения лимфомы остаются неясными.

Диагноз

Наличие лимфомы Ходжкина можно заподозрить при увеличении лимфоузлов в течение долгого времени, которое нельзя объяснить инфекцией и/или симптомами, описанными выше. Ввиду подозрения на злокачественную лимфому, необходимо провести дальнейшие обследования. К ним относятся в т.ч.: исследование крови, УЗИ, рентген, компьютерная томография, по возможности ПЭТ-КТ и/или МРТ, и, как важнейшее диагностическое мероприятие, – удаление одного из увеличенных лимфоузлов для гистологического обследования. Это, как правило, помогает определить, к какому виду относится данная лимфома. В Германии, после подтверждения диагноза лимфомы Ходжкина, проводится обследование костного мозга посредством пункции, чтобы исключить лимфоидную инфильтрацию костного мозга. Дополнительные обследования (например, ЭКГ, функция легких, эхо сердца) служат для проверки функции органов перед проведением возможной терапии.

На основании проведенных обследований, проводится распределение по стадиям и установление факторов риска, что служит основой оптимальной терапии лимфомы Ходжкина. Стадия зависит от количества регионов пораженных лимфоузлов; от того, находятся ли пораженные лимфоузлы по одну или по обе стороны диафрагмы; поражены ли органы вне лимфосистемы (напр. костный мозг, легкое), а также – от наличия или отсутствия В-симптоматики (см.выше). На основании указанных выше критериев можно выделить 4 стадии (стадии I-IV с добавлением А или В).

Дополнительно, при лимфоме Ходжкина, определяются так называемые факторы риска, которые, независимо от стадии, могут ухудшить прогноз и, возможно, привести к применению более агрессивной терапии. При этом, речь идет о сильно повышенной скорости оседания эритроцитов, поражении более 3 ареалов лимфоузлов, большой опухоли средостения а также об экстранодальном поражении.

С учетом стадии и факторов риска, осуществляется классификация по группам низкого, среднего и высокого риска, причем продолжительность и интенсивность терапии увеличивается по мере роста степени риска.

Виды терапии

Как уже упоминалось, из всех злокачественных заболеваний зрелого возраста, лимфома Ходжкина лучше всего поддается лечению.

Существующее до сих пор лечение по группе низкого и среднего риска заключается в сочетании химио- и лучевой терапии, причем лучевая терапия проводится после окончания химиотерапии. Пациенты, входящие в группу повышенного риска, как правило, проходят только химиотерапию, но – более агрессивную. Ввиду агрессивности химиотерапии, после ее окончания, лучевая терапия проводится только в отдельных случаях. Это зависит от результатов заключительного обследования после прохождения химиотерапии. Решающим критерием на сегодня является результат ПЭТ-обследования, когда будут визуализированы лимфоузлы, оставшиеся активными после окончания терапии.

В рамках текущих исследований лимфомы Ходжкина, проводимых немецкой специализированной группой (HD16 и 17), в которой Фрайбургский Онкоцентр принимает активное участие, проверяется применение ПЭТ в отношении пациентов групп низкого и среднего риска на предмет того, можно ли отказаться от дополнительной лучевой терапии, если после химиотерапии на ПЭТ больше не видно активных лимфоузлов. В рамках текущего исследования (HD18) делается попытка выяснить, можно ли для пациентов с негативным заключением по ПЭТ после 2 циклов химиотерапии, в будущем значительно уменьшить объем последней.

После окончания терапии, в заданные интервалы времени осуществляется клиническое и аппаратное наблюдение за ходом выздоровления. Такой контроль, во-первых, позволит рано распознать рецидив болезни, а во-вторых – распознать возникновение возможных негативных последствий проведенной терапии.

Планирование классификационных обследований, назначение терапии, а также – последующая профилактика проводится в рамках специализированного приема по вопросам лимфомы Ходжкина Фрайбургского Онкоцентра.

История девушки, которая сама поставила себе диагноз и победила рак

Кристина Николаева обнаружила у себя рак, но врачи отказались ей верить. Диагноз поставили благодаря настойчивости самой девушки, но уже после семи болезненных пункций. Кристина рассказала «Афише Daily», как выходить замуж, когда у тебя рак, сложно ли принять новости о рецидиве и как жить после.

В 1832 году британский медик Томас Ходжкин описал симптомы семерых больных, у которых наблюдалось увеличение лимфатических узлов и селезенки, общее истощение и упадок сил. Во всех случаях загадочная болезнь имела летальный исход. Тогда Ходжкин еще не знал, что описывает злокачественное заболевание лимфатической ткани — лимфогранулематоз. Позднее болезнь получила название «лимфома Ходжкина».

Сегодня считается, что лимфома Ходжкина успешно лечится в 90% случаев, но у 30% пациентов происходит рецидив. Таким людям приходится бороться за жизнь с удвоенной силой. Более половины заболевших — это пациенты в возрасте от 15 до 39 лет.

«Афиша Daily» поговорила с Кристиной Николаевой, которая пережила лимфому Ходжкина, о том, почему в России не умеют ставить диагнозы, как пережить рак и сразу же столкнуться с рецидивом и что дает болезнь, если есть огромное желание жить.

«Онкологию я знала в лицо»

Мое первое столкновение с раком произошло задолго до постановки диагноза. Будучи студенткой, я работала волонтером в казанском детском онкогематологическом отделении. Вместе с другими энтузиастами мы организовывали развлечения для ребят: писали сценарии праздников, переодевались в костюмы, мастерили подарки. А иногда просто чистили картошку и готовили ужин. Позднее начали искать доноров — в районной больнице не было даже крови, а детям после химии она необходима.

Хотелось как-то помочь не только ребятам, но и ослабевшим от горя и стресса матерям. Многие верили, что если у ребенка рак, то это наказание за былые грехи. «Я не простила мужа за измену, теперь мой сын расплачивается, потому что я не была милосердна», «У нее дочка болеет, потому что она никак себе мужика не найдет, все гуляет!» — такие фразы я не раз слышала в больничных коридорах. Несчастные матери варились в этом бреду изо дня в день, убивая себя чувством вины. О психологической помощи в областном госпитале не приходилось и думать.

Через четыре месяца мы планировали свадьбу — не могла же я быть лысой невестой

Но самый кошмар был в том, что тогда родителей еще не пускали в реанимацию. Ситуация ужасная: пока там твой ребенок медленно умирает в одиночестве, ты рыдаешь в объятиях волонтера или другой несчастной матери, которых едва знаешь. И никто ничего не может сделать.

Так что онкологию я знала в лицо. Уже тогда я вполне отдавала себе отчет в том, что это может случиться с каждым.

«Диагноз я поставила себе сама»

В 2011 году мне было 23, ничего не предвещало беды. Я уже пару лет как не работала волонтером в онкоцентре и была аспиранткой в Приволжском федеральном университете — готовилась стать преподавателем. Мы с молодым человеком только стали жить вместе и решили пожениться.

До сих пор я не могу забыть тот роковой день. Был январь, мы отмечали девичник моей подруги, пили вино и веселились. Нечаянно я нащупала какой-то бугорок в области ключицы — это сразу меня напрягло. По соседству обнаружила второй, менее заметный. Оба не были болезненными при нажатии. Тут я вспомнила, что стала больше уставать и ложусь спать как по расписанию. Диагноз я поставила себе сама — сразу написала молодому человеку (нынешнему мужу), что у меня рак. Но такое заявление, тем более сделанное в разгар вечеринки, мало кто воспримет всерьез.

Втыкать в воспаленный лимфоузел толстенную иглу — адская боль. После седьмой попытки врачи все-таки поставили верный диагноз

Тот же вердикт я позже озвучила врачам районной поликлиники, но все они в один голос уверяли, что волноваться не о чем. Один и вовсе сказал: «Не задерживайте очередь, это простой лимфаденит (воспаление лимфатических узлов. — Прим. ред.), вот антибиотики — пропейте курс». Несмотря на все мои знания и опыт работы в онкологическом диспансере, очень хотелось верить людям в белых халатах. Я думала, что, может, правда и не рак вовсе, а просто узел воспалился. Тем более что через четыре месяца мы планировали свадьбу — не могла же я быть лысой невестой.

Слова врачей меня успокоили, я завертелась в предсвадебной суете: выбирала платье, смотрела рестораны, одобряла букеты и одновременно сдавала экзамены в университете. Антибиотики сняли температуру, но бугорки оставались на прежнем месте, а самочувствие ухудшалось.

«Я испытала облегчение, когда узнала диагноз»

То, что я была права в своих подозрениях, я поняла лишь за пару дней до свадьбы. Я заметила, что белое платье, купленное совсем недавно, спадает, его срочно надо ушивать. А самое неприятное — один из лимфоузлов давил на нервные окончания так сильно, что болело плечо. Все было очевидно, но на время праздника я просто запретила себе думать о болезни, да и родным не хотелось портить настроение.

Кто-то предположил, что я заразилась раком от детей, когда была волонтером, а однажды я и вовсе получила письмо с советом пить кровь молодых голубей

После свадьбы первым делом я пришла в онкологический диспансер. Направления туда мне никто бы не дал, поэтому я просто с порога заявила, что без пункции не уйду. Врач сделала пункцию и сообщила: «Атипичных клеток нет, давайте выпишем антибиотики посильнее, посмотрим, что будет». Благо на этот раз мои знания не дали мне сдаться, я была уверена: у меня рак. Перечислила симптомы, настояла на компьютерной томографии грудной клетки и легких, параллельно записалась на биопсию, чтобы не терять время. Но самое важное — я раз за разом заставляла онкологов переделывать пункцию, потому что они промахивались и брали на анализ здоровые клетки. Втыкать в воспаленный лимфоузел толстенную иглу — адская боль. После седьмой попытки врачи все-таки установили верный диагноз — лимфома Ходжкина. Удивительно, но в тот момент я испытала облегчение. Наконец-то начнется химия, и меня вылечат.

«Мне нужна была ремиссия любой ценой»

На мой диагноз знакомые реагировали по-разному. Были и те, кто всерьез предлагали вместо химии прикладывать к больному месту глину или принимать ванны с содой. Кто-то предположил, что я заразилась раком от детей, когда была волонтером, а однажды я и вовсе получила письмо с советом пить кровь молодых голубей.

Родители ожидали, что врачи поставят какой-то диагноз, но совершенно не были готовы услышать слово «рак». Папа несколько дней приходил в себя от стресса, мама паниковала. Но потом родители сплотились вокруг меня и стали всячески поддерживать: мы настроились, что все будет хорошо, я буду жить.

Муж отреагировал на диагноз очень достойно. Несмотря на юный возраст (ему 26 лет), Артем проявил себя как настоящий герой. Он всегда был рядом: убирал, когда меня рвало, брил наголо, когда начали выпадать волосы, носил на руках, когда я не могла ходить. Если я отказывалась от еды, он находил необычные блюда, чтобы вкус мне не был знаком — тогда меня не тошнило. Каждый день Артем подбадривал и не давал раскисать.

Подробности по теме

«Мои друзья с онкологией уже ушли»: каково это — бороться с саркомой

«Мои друзья с онкологией уже ушли»: каково это — бороться с саркомой

Лечение было стандартным: я прошла 8 курсов химиотерапии и 25 сеансов лучевой терапии. Динамика была положительная, и уже через девять месяцев меня выписали с клинической ремиссией. Но всего через полгода контрольное исследование установило рецидив — появились новые опухоли. Я знала, что есть процент людей, которым не помогает стандартное лечение, но надеялась, что не войду в эту группу. Это очень странное чувство: внешне нет никаких проявлений болезни, чувствуешь себя полностью здоровой. Но вдруг оказывается, что внутри все еще есть рак, и он растет в геометрической прогрессии. Сказать, что я была в ужасе, — это ничего не сказать. Но на истерики и прочее саморазрушение у меня банально не было времени, мне нужна была ремиссия любой ценой.

Лечение, которое могло бы мне помочь, было зарегистрировано в России только в 2016 году. Мне был необходим таргетный препарат, который адресно доставляет нужные антитела CD-30 в опухолевую клетку — таких в России на тот момент еще не было. Поэтому мы отдали историю болезни на перевод, связались с клиникой в Тель-Авиве, посадили собаку в переноску и улетели в Израиль.

«В отличие от меня врачи не сдавались»

Израильские врачи провели обследование и вынесли неутешительный вердикт: опухоли разрослись по всему телу, метастазы дошли до костей. Они давали всего 40% на успех лечения. Вот тогда у меня действительно опустились руки: если я не вошла в 90% тех, кто вылечивается сразу же, то почему должна войти теперь в эти жалкие 40%? Мне было всего 23, я ничего не успела сделать в жизни, но уже видела приближающуюся смерть. Я начала оставлять мужу четкие инструкции, где и как я хочу быть кремированной, и просила дать нашему пекинесу его любимые жареные крылышки, когда тот тоже начнет умирать.

Нам очень повезло, что Артему удалось договориться со своей компанией на удаленную работу, благодаря чему он смог жить в Израиле на протяжении всего лечения. В какой-то момент я весила всего 37 килограмм. Сил не было, есть не хотелось, была жуткая усталость и непроходящая тошнота. Однажды случилась воздушная тревога (для Израиля это обычное дело): очередная палестинская ракета летит в нашу сторону, надо брать собаку и срочно бежать в подвал-бомбоубежище. Я сказала мужу, что у меня нет сил, и если бомбе суждено упасть именно сюда, то и замечательно. Тогда он лег ко мне, обнял и сказал, что останется со мной. Это было очень мило, но пришлось ради него спуститься.

Терять время на неинтересную работу и прозябание в угрюмом сером климате я больше не собиралась. Поэтому мы с Артемом переехали в город мечты — Барселону

Но врачи в отличие от меня и не думали сдаваться. Доктор сказала, что огромная часть успеха зависит от того, выйду ли я в ремиссию перед трансплантацией костного мозга. Это самая важная, завершающая, часть лечения. Мои собственные здоровые клетки сначала специальным образом собирают, а затем подсаживают обратно, чтобы вытеснить поврежденные. Благодаря высокодозной химии и прорывным таргетным препаратам всего за несколько месяцев врачам удалось подготовить организм к пересадке. Это было уверенное начало моего выздоровления, и только тогда я снова смогла поверить в себя и в успех лечения.

День своего 24-летия я отмечала на аппарате для сбора костного мозга. Процедура прошла успешно, а последующий контроль не показал наличие опухолевых клеток. Это и стало завершающим этапом лечения. С февраля 2013 года в моем организме нет рака.

«Мы счастливы жить здесь и сейчас»

То, что произошло, полностью изменило мое отношение к миру. Рак отнял у меня огромную часть жизни, и после всего этого терять время на неинтересную работу и прозябание в угрюмом сером климате я больше не собиралась. Поэтому мы с Артемом переехали в город мечты — Барселону. Здесь закончили вузы по новым специальностям, а теперь оба трудимся в сферах, о которых раньше даже не думали. Я работаю администратором в отеле и обожаю свое дело, а муж стал востребованным дизайнером.

В Испании я увлеклась бегом. Когда-то начинала с одного километра, сейчас участвую в забегах по 10 км. Самую большую радость я ощутила, когда смогла добежать до моря, а потом продолжить бег уже по побережью. Я бежала и просто улыбалась морю, туристам, небу, другим бегунам и понимала: вот оно — счастье. Еще я пробую себя как писатель — пишу книгу на английском языке, она о любви.

Но самое важное, что в моей жизни появились настоящие боевые подруги. С большинством из них я познакомилась в сообществе «Онкобудни», это форум тех, для кого слова «рак» и «онкология» стали будничными. Когда мы встречаемся, мы очень весело проводим время — со стороны никто не скажет, что каждая из нас пережила рак, что у каждой второй накладная грудь, а каждая третья проходит лечение. Мы счастливы жить здесь и сейчас, не откладывая ничего на потом.

Подробности по теме

«Мы живем здесь и сейчас»: каково это — быть мамой ребенка с опухолью мозга

«Мы живем здесь и сейчас»: каково это — быть мамой ребенка с опухолью мозга

В феврале 2018 года моей ремиссии будет пять лет. Я планирую пробежать полумарафон и отметить так конец раковой эпохи.

Мне бы очень хотелось сказать всем пациентам, что нельзя табуировать тему рака. Нужно говорить о заболевании открыто, не бояться и не стыдиться. Чтобы люди знали, что онкологию можно победить, с ней можно жить, ею можно переболеть. Тем более сейчас, когда и в России есть инновационные и эффективные методы лечения.

Конечно, после выздоровления все не налаживается в один миг. Например, страх рецидива постоянно преследовал меня первые годы. Но каждый раз, когда паника затмевала сознание, я надевала кроссовки и бежала. С каждым километром плохие мысли уходили, а хорошие приходили.

Но самое главное, что я поняла, — у нас всего лишь одна жизнь. Нужно заниматься только тем, чем хочется. Не скрывая своих чувств, не боясь осуждения, не оборачиваясь назад.

Лабораторная диагностика коклюша — сдать анализы в СЗЦДМ

Коклюш — патология инфекционного генеза, которая чаще встречается у детей. Заболевание обладает специфической симптоматикой и требует соответствующего лечения. Патогенез болезни заключается в нарушении дыхательной функции, а в процессе развития болезни происходит поражение слизистой оболочки дыхательных путей. Болезнь является довольно сложной и, до изобретения вакцины и лечения, была значительной причиной в структуре детской смертности.

На сегодня болезнь также является довольно опасной. Ежегодно около 300 000 людей умирает от этой патологии. Смертельными являются осложнения болезни, которые чаще наблюдаются у пациентов детского и преклонного возраста, в силу анатомо-физиологических и иммунных особенностей. Это говорит о том, насколько важно знать симптомы болезни и особенности лечения.

Особенности симптомов зависят от периода болезни. Они бывают следующие:

• инкубационный;

• катаральный;

• спазматический;

• разрешения;

• восстановительный.

Рассмотрим их подробнее.

Инкубационный период длится с момента поступления возбудителя в организм до появления первых симптомов. Как правило, это от 3 до 20 суток. За это время дыхательные пути поражаются возбудителем настолько, что организм перестаёт компенсировать состояние и начинается клиническая картина болезни.

Катаральный период соответствует степени поражения организма патогенным агентом, а значит развивается постепенно. Пациент даже не может сразу определить начало болезни, настолько размытыми являются первые симптомы. Первый знак — сухой кашель или даже небольшое откашливание. Может быть насморк, при котором из носовых ходов выделяется слизь в незначительном количестве. Пациенты младшего возраста более тяжело переносят этот период, так как их анатомическое строение дыхательных путей способствует более быстрому развитию болезни. В целом, начало болезни напоминает ОРВИ, что часто сбивает с толку как пациентов, так и специалистов. Кашель постепенно становится все сильнее, к нему присоединяется раздражительность и беспокойное состояние пациента.

Далее развивается период спазматического кашля, что, обычно, совпадает с 2 неделей катарального периода. Длительность этого отрезка болезни — несколько недель, 3-4. В это время наблюдаются наиболее яркие проявления болезни, а именно спазматический кашель, который возникает приступами. Перед приступом появляются его предвестники — дискомфорт и першение в горле, чувство сдавливания в грудной клетке, паника и беспокойство. Время возникновения приступов может быть разным, нередко они беспокоят ночью.

Как распознать приступ кашля? Он состоит из сильных толчков, которые сменяют судорожные вдохи. Такой вдох сопровождается слабым стоном и свистом и называется репризой. Этот звук возникает при прохождении воздуха через сильно суженные дыхательные пути. По окончанию приступа у пациента начинает отходить вязкая прозрачная мокрота.

Если болезнь доходит до тяжёлой степени, могут появляться рвота, судороги, тахикардия, дыхательная недостаточность.

Внешне такой приступ сопровождается отёчностью тканей лица, цианозом, набуханием сосудов шеи. Может наблюдаться покраснение глаз, в повышенном количестве отходит слюна и слёзная жидкость.

Между приступами кашля ребёнок находится в нормальном состоянии, играет, кушает с аппетитом, не испытывает какого-либо дискомфорта. Из характерных симптомов, которые бывают при коклюше: язва белого цвета на уздечке языка, которая бывает при его повреждении зубами, кровоизлияния в конъюнктиву, склонность к носовым кровотечениям.

Стадия разрешения болезни постепенно сменяет предыдущий этап. Кашель возникает все реже, становится менее специфичным, исчезают приступы и репризы. Пациент становится слабым, астеничным, ощущает раздражительность и усталость. Это состояние истощённости может удерживаться некоторое время после болезни.

Период восстановления или реконвалесценции занимает около полугода. Пациент устаёт при физических нагрузках, детям трудно даются уроки, наблюдается капризность и эмоциональная лабильность. В этот период несколько снижена иммунная функция организма и пациент становится более склонный к ОРВИ, во время которых опять возникает типичный кашель для коклюша.

Такие периоды характерны для типичной клинической картины коклюша. Но есть и атипичные формы заболевания. Это абортивная и стёртая форма. Они могут наблюдаться у тех, кто вакцинирован, а также у взрослых, чей иммунитет более развит, чем у детей и пожилых людей.

Стёртая форма сопровождается обычным сухим кашлем, который не проходит на фоне приёма противокашлевых средств. Характерных приступов при этом нету. такой кашель может беспокоить пациента от нескольких недель до нескольких месяцев, однако состояние остаётся стабильным, осложнения не проявляются.

Абортивная форма характеризуется молниеносным течением, при котором симптомы внезапно появляются и так же внезапно проходят через несколько дней.

перейти к анализам

Когда необходима диагностика коклюша?

Показаниями к диагностике коклюша являются клинические проявления болезни, которые необходимо подтвердить или опровергнуть. Так как патология имеет инфекционный характер, постановка диагноза на основе клинических данных невозможны — необходимы результаты лабораторного исследования. Если у пациента есть характерные приступы кашля — анализ обязателен.

Существуют также эпидемические показания к диагностике. Необходимо сдавать анализы всем лицам, которые посещают или находились в детских учреждениях, больницах, родильных отделениях, где были обнаружены пациенты с коклюшем и есть риск заражения.

Кроме того, диагностика требуется для дифференциального диагноза при таких состояниях, как муковисцидоз, инородное тело дыхательных путей, астма, острые бронхиты, лимфогранулематоз, корь, пневмония, ОРЗ.

Современные методы диагностики патологии

На сегодня используются такие методы исследования:

• Бактериологический метод;

• Серологический метод;

• Иммуноферментный метод;

• ПЦР;

• гематологический.

Рассмотрим подробнее эти виды диагностики.

Бактериологический метод

Исследование проводится на 5-7 день болезни, именно в это время оно обладает наибольшей информативностью. Также следует учесть то, что лучше всего проводить забор материала до начала приёма антибактериальной терапии, иначе результат может быть ложноотрицательным. Перед сдачей анализа нельзя принимать пищу, полоскать рот, пить, чистить зубы. Забор материала проходит с задней стенки глотки с помощью специального тампона. Иногда к пациенту подносят посуду с питательной средой во время кашля. Полученный материал сеют на питательный среды, которые подходят для жизнедеятельности и роста микроорганизма. Через несколько суток после получения материала можно сделать предварительной заключение, а через неделю — точный результат анализа.

Серологический метод

Данная методика применяется на более поздних сроках болезни, через несколько недель после появления характерных симптомов. К этому времени бактериологический метод теряет свою эффективность, так как возбудитель практически исчезает из дыхательных путей, а вот антитела к нему циркулируют по организму. Определяются титры антител к патогену и их тип. Различают три класса иммуноглобулинов, М, А и G. Антитела класса М появляются на 2 неделе заболевания, иммуноглобулины А говорят о том, что болезнь развивается больше 2-3 недель, а иммуноглобулины G можно обнаружить после 4 недель болезни.

Иммуноферментный метод

Это основной метод из серологической диагностики. Для исследования требуется венозная кровь. Полученный материал соединяют с лабораторным реактивом, который содержит патоген. Если в крови есть антитела, происходит возникновение иммунокомплекса, что говорит о наличии заболевания. Перед сдачей анализов пациент не должен принимать пищу, медикаменты, подвергаться физическим нагрузкам. Проводится исследование парных сывороток, промежуток между которыми от 10 до 14 дней. Результаты получают на основе прироста титра антител, что говорит о дальнейшем развитии патологии и позволяет исключить тот факт, что антитела появились в результате вакцины или ранее перенесённой болезни. 

ПЦР

Метод полимеразно-цепной реакции — наиболее современный и качественный способ подтверждения или исключения диагноза. Для реакции необходимо сдать кровь. В лабораторных условиях проводится её исследование на предмет фрагментов аминокислот генетического материала возбудителя. Далее подтверждается или исключается принадлежность полученной структуры именно к тому типу возбудителя, который вызывает коклюш. Для анализа требуются специфические дорогостоящие реактивы и соответствующее оборудование лаборатории, а также навыки персонала.

Гематологический анализ

Имеется в виду обычный анализ крови, который не обладает специфическими результатами. На его основе можно только уверенно сказать про наличие воспалительного процесса бактериального генеза, так как наблюдается лейкоцитоз с типичным сдвигом лейкоцитарной формулы. Такой результат может стать началом лабораторной диагностики, на основе которого врач сделает следующие назначения. 

Схема диагностического исследования

Схема диагностики отличается по возрасту пациента, а также по наличию прививки от болезни.

Схема диагностики для тех, кто не прививался:

• в первые две недели болезни эффективно проведение бактериологического обследования или ПЦР;

• на 3-4 неделе болезни применяют ПЦР или серологическое исследование;

• более 4 недель болезни — показание для серологического обследования.

На фоне приёма антибиотиков применяется ПЦР.

Для привитых лиц применяется такая схема обследования:

• на 1-2 неделе болезни — метод ПЦР, бактериологический анализ;

• на 3-4 неделе используют ПЦР;

• срок болезни более 4 недель требует серологической диагностики.

Расшифровка результатов

Результаты бактериологического метода однозначны: наличие микроорганизмов в материале говорит о том, что именно они являются причиной патологии.

Гематологический метод является неспецифичным, диагностическое значение имеет повышение лейкоцитов более чем 9·109/л.

Результаты ПЦР являются положительными, если в организме есть фрагменты генетического материала бактерии.

Результаты серологической диагностики расшифровываются следующим образом:

• менее 10,0 — отрицательный результат, отсутствие антител. Такой результат может быть у здорового человека или у пациента, который заболел менее, чем три недели назад;

• от 10,0 до 50,0 — слабоположительная реакция, недостоверный результат, который требует повторной диагностики;

• более 50,0 — реакция положительная, антитела обнаружены. Такой результат говорит о том, что человек болен или недавно перенёс коклюш.

Основные аспекты профилактики и лечения болезни

Профилактика коклюша заключается в плановой вакцинации. Применяется вакцина АКДС, которая содержит компоненты против коклюша, дифтерии и столбняка и применяется в возрасте 3, 4, 5, 6 месяцев, а после этого в 1,5 и 6 лет. Существует также экстренная профилактика, которая заключается в введении специфического иммуноглобулина после контакта непривитого ребёнка или ребёнка до года с носителем бактерии.

Вакцина обладает высокой эффективностью, однако она не исключает возможного заболевания. Обратите внимание на то, что болезнь в таком случае будет более лёгкой формы, не принесёт осложнений, а также не приведёт к тяжёлым последствиям, ограничившись лишь стёртыми симптомами болезни. Вакцина необходимо не столько для предотвращения самой болезни, сколько для профилактики её тяжёлого течения и смертельных осложнений. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении эпидемических мероприятий в коллективе, где есть случаи заболевания, ограничении контакта с носителями микроорганизма, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Лечение проводится в амбулаторных условиях для пациентов с лёгким течение болезни, а госпитализируют тех, кто тяжело переносит болезнь, детей маленького возраста. Применяется антибактериальная терапия, глюкокортикоиды, антигистаминные средства, витамины, препараты, которые влияют на дыхательную функцию. В тяжёлых случаях требуется дополнительное введение кислорода, ноотропов, психостимулирующих препаратов.

Причины пройти диагностику в СЗЦДМ

Лаборатория центра оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты, что позволяет сделать диагностику разносторонней и эффективной. Пациент может не только установить факт заболевания, но и пройти расширенную проверку организма, а также лечение. Для наших врачей нет заболевания отдельной системы — они оценивают полноценное состояние пациента и лечат его, а не патологию. Есть возможность получить результаты исследования на личную электронную почту или получить их в распечатанном виде в медицинском центре.

Лимфоаденопатии у детей | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

07. 10.2014

---

Большаков Игорь Викторович, хирург-ортопед 

Хирургические аспекты лимфоаденопатии у детей

Лимфоаденопатия – это увеличение лимфоузлов, как единичных, так и нескольких групп при различных заболеваниях. Обычно родители приходят к детскому хирургу с жалобами, что у ребенка появились какие-то «шишечки» на затылке, в подчелюстной области, шейной, подмышечных, паховых и других областях. Эти образования периодически увеличиваются, что вызывает справедливое беспокойство у матери. При первом же осмотре доктором выясняется, что это лимфатические узлы различной локализации. Главной задачей педиатра и детского хирурга является разъяснение того, что у ребенка лимфоузлы являются органами иммунной системы, где наряду с другими органами (селезенка, тимус, небные миндалины) происходит выработка иммунных клеток – лимфоцитов. Предназначением последних является защита организма от возбудителей различных инфекций, аллергенов. 

 При осмотре здоровых детей можно пальпировать отдельные группы лимфоузлов, которые обычно расположены в подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых областях. Размеры их варьируют от 0,3 – 0,5 см в период новорожденности до 1,5 см в более старшем возрасте. В норме лимфоузлы мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. 

Увеличение лимфоузлов происходит за счет активизации лимфоцитов в узле в ответ на внешний фактор, который приводит к лимфоаденопатии. Среди причин лимфоаденопатии можно выделить местную и распространенную инфекции, заболевания соединительной ткани и онкологический компонент. Обычно лимфоаденопатии наблюдаются на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции (бактериальный компонент) при таких заболеваниях как ангина, тонзиллит, риносинуит, отит. Встречается лимфоаденопатия туберкулезной этиологии. Увеличение лимфоузлов на фоне вирусной инфекции наблюдаются при ОРВИ, ветряной оспе, краснухе, болезни кошачей царапины, инфекционном мононуклеозе. При заболеваниях соединительной ткани (артриты, системная красная волчанка) нередки проявления реакции лимфоузлов. Онкологические заболевания (лимфогранулематоз, лимфома), которые у детей значительно реже, чем у взрослых, также вызывают лимфоаденопатию.

Для выявления причины лимфоаденопатии педиатром и хирургом необходим тщательный сбор анамнеза (выявление болезней ЛОР-органов, полости рта, кожи, контактов с больными, а также контактов с насекомыми, домашними животными). 

 Наряду с общим осмотром необходимо обратить внимание на состояние периферических лимфоузлов, их размеры, локализацию, консистенцию, подвижность, болезненность, цвет кожи над лимфоузлом, наличие флюктуации. Дополнительно пациентам с лимфоаденопатией рекомендуется проведение лабораторных методов исследования: развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, серологические тесты на ЦМВ, токсоплазмоз, ВИЧ. Проведение кожных проб на туберкулез, посева из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенография брюшной полости, УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления сплено-гепатомегалии, проведение пункции или биопсии лимфоузла. 

Описанное выше обследование не является обязательным для всех детей с лимфоаденопатией. В 90 – 95% случаев последняя является следствием неспецифического процесса (на фоне банального бактериального или вирусного компонента). Грамотное лечение (устранение причины, вызывающей лимфоадленопатию) приводит к нормализации лимфатических узлов течение 1,5 – 2 месяцев. Длительное течение лимфоаденопатии, тем более после санации очагов инфекции является показанием к применению расширенного обследования. 

 Детским хирургам приходится заниматься лимфоаденопатиями при наличии острого гнойного процесса, возникающего в одном или нескольких лимфатических узлах. Наличие проявлений интоксикации детского организма, местных признаков в виде боли, отека, гиперемии, флюктуации является показанием к оперативному вмешательству. Гнойный лимфоузел вскрывается и дренируется для санации с последующим назначением антибиотиков, десенсибилизирующих и иммуностимулирующих средств, что приводит к выздоровлению ребенка. При наличии хронического процесса и при подозрении на лимфопролиферативный процесс заинтересованный лимфоузел удаляется для проведения биопсии.  

 В итоге можно заключить, что в большинстве случаев лимфоаденопатии обусловлены неспецифическими (доброкачественными) процессами. Своевременное выявление причин лимфоаденопатии на всех уровнях диагностики поможет выявить группу риска больных детей, нуждающихся в помощи онколога.

Возврат к списку

Лимфогрануломатоз — это… Что такое Лимфогрануломатоз?

Болезнь Ходжкина
Микропрепарат: биоптат лимфоузла. Характерная клетка Рид — Березовского — Штернберга
МКБ-10	C81.
МКБ-9	201
DiseasesDB	5973
000580
med/1022

Лимфогранулематоз (синонимы: болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма, англ. Hodgkin’s disease, Hodgkin’s lymphoma) — злокачественное заболевание лимфоидной ткани, характерным признаком которого является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании поражённых лимфатических узлов.

История описания

В 1832 Томас Ходжкин описал семерых больных, у которых наблюдалось увеличение лимфатических узлов и селезёнки, общее истощение и упадок сил. Во всех случаях болезнь имела летальный исход. Спустя 23 года С. Уилкс назвал это состояние болезнью Ходжкина, изучив описанные Ходжкином случаи и добавив к ним 11 собственных наблюдений.

Этиология и эпидемиология

Болезнь принадлежит к большой и достаточно разнородной группе заболеваний, относящихся к злокачественным лимфомам. Основная причина возникновения болезни не совсем ясна, но некоторые эпидемиологические данные, такие как: совпадение по месту и времени, спорадические множественные случаи у некровных родственников, говорят об инфекционной природе болезни, а точнее вирусной (вирус Эпштейна — Барр (англ. Epstein-Barr virus, EBV)). Ген вируса обнаруживается при специальных исследованиях в 20—60 % биопсий. Эту теорию подтверждает и некоторая связь болезни с инфекционным мононуклеозом. Другими способствующими факторами могут быть генетическая предрасположенность и, возможно, химические вещества.

Это заболевание встречается только у человека и чаще поражает представителей белой расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 20—29 лет и старше 55 лет. И мужчины, и женщины, за исключением детей до 10 лет (чаще болеют мальчики) болеют лимфогранулематозом одинаково часто, но мужчины всё же несколько чаще, с соотношением 1,4:1.

Частота возникновения заболевания — примерно 1/25000 человек/год, что составляет около 1 % от показателя для всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30 % всех злокачественных лимфом.

Патологическая анатомия

Болезнь Ходжкина. Нодулярный склероз. Лакунарные клетки.

Обнаружение гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина, в биоптате есть обязательный критерий диагноза лимфогранулематоза. По мнению многих авторов, только эти клетки являются опухолевыми. Все остальные клетки и фиброз есть отражение иммунной реакции организма на опухолевый рост. Главными клетками лимогранулематозной ткани, как правило, будут мелкие, зрелые Т-лимфоциты фенотипа CD2, CD3, CD4 > CD8, CD5 с различным количеством В-лимфоцитов. В той или иной степени присутствуют гистиоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки и фиброз. Соответственно различают 4 основных гистологических типа:

• Лимфогистиоцитарный вариант — примерно 15 % случаев болезни Ходжкина. Чаще болеют мужчины моложе 35 лет, обнаруживается в ранних стадиях и имеет хороший прогноз. Преобладают зрелые лимфоциты, клетки Рид — Березовского — Штернберга редкие. Вариант низкой злокачественности.
• Вариант с нодулярным склерозом — наиболее частая форма, 40—50 % всех случаев. Встречается обычно у молодых женщин, располагается часто в лимфатических узлах средостения и имеет хорошой прогноз. Характеризуется фиброзными тяжами, которые делят лимфоидную ткань на «узлы». Имеет две главные черты: клетки Рид — Березовского — Штернберга и лакунарные клетки. Лакунарные клетки большие по размеру, имеют множество ядер или одно многолопастное ядро, цитоплазма их широкая, светлая, пенистая.
• Смешанноклеточный вариант — примерно 30 % случаев болезни Ходжкина. Наиболее частый вариант в развивающихся странах, у детей, пожилых лиц и у больных СПИДом. Чаще болеют мужчины, клинически соответствует II—III стадии болезни с типичной общей симптоматикой и склонностью к генерализации процесса. Микроскопическая картина отличается большим полиморфизмом со множеством клеток Рид — Березовского — Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, фибробластов.
• Вариант с подавлением лимфоидной ткани — самый редкий, меньше 5 % случаев. Клинически соответствует IV стадии болезни. Чаще встречается у пожилых больных. Полное отсутствие лимфоцитов в биоптате, преобладают клетки Рид — Березовского — Штернберга в виде пластов или фиброзные тяжи или их сочетание.

Симптомы, клиническая картина

Заболевание обычно начинается с увеличения лимфатических узлов на фоне полного здоровья. В 70—75 % случаев это шейные или надключичные лимфатические узлы, в 15—20 % подмышечные и лимфатические узлы средостения и 10 % это паховые узлы, узлы брюшной полости и т.  д. Увеличенные лимфатические узлы безболезненны, эластичны.
Вследствие того, что часто поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке, первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или кашель вследствие давления на лёгкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов, но чаще всего поражение средостения обнаруживается при случайной обзорной рентгенографии грудной клетки.
Увеличенные лимфатические узлы могут спонтанно уменьшаться и снова увеличиваться, что может привести к затруднению в постановке диагноза.
У небольшой группы больных отмечаются общие симптомы: температура, ночная проливная потливость, потеря веса и аппетита. Обычно это пожилые люди(>50 лет)со смешанноклеточным гистологическим вариантом или вариантом с подавлением лимфоидной ткани. Известная лихорадка Пеля — Эбштайна (температура 1—2 недели, сменяемая периодом апирексии), сейчас наблюдается значительно реже. Появление этих симптомов в ранних стадиях утяжеляет прогноз.
У некоторых больных наблюдаются генерализованный кожный зуд и боль в поражённых лимфатических узлах. Последнее особенно характерно после приёма алкогольных напитков.

Поражение органов и систем

• Увеличение лимфатических узлов средостения наблюдается в 45 % случаев I—II стадии. В большинстве случаев не сказывается на клинике и прогнозе, но может вызывать сдавливание соседних органов. О значительном увеличении можно говорить, когда ширина новообразования на рентгенограмме превышает 0,3 (МТИ > 3 Mass Thorac Index) по отношению к ширине грудной клетки.
• Селезёнка — спленомегалия, поражается в 35 % случаев и, как правило, при более поздних стадиях болезни.
• Печень — 5 % в начальных стадиях и 65 % в терминальной.
• Лёгкие — поражение лёгких отмечается в 10—15 % наблюдений, которое в некоторых случаях сопровождается выпотным плевритом.
• Костный мозг — редко в начальных и 25—45 % в IV стадии.
• Почки — чрезвычайно редкое наблюдение, может встречаться при поражении внутрибрюшных лимфатических узлов.
• Нервная система — главным механизмом поражения нервной системы является сдавление корешков спинного мозга в грудном или поясничном отделах уплотнёнными конгломератами увеличенных лимфатических узлов с появлением боли в спине, пояснице.

Инфекции

Из-за нарушения клеточного иммунитета при болезни Ходжкина часто развиваются инфекции: вирусные, грибковые, протозойные, которые ещё более утяжеляются химиотерапией и/или лучевой терапией. Среди вирусных инфекций первое место занимает вирус опоясывающего герпеса (Herpes zostеr — вирус ветряной оспы). Среди грибковых заболеваний наиболее частыми являются кандидоз и криптококковый менингит. Токсоплазмоз и пневмония, вызванная пневмоцистой (Pneumocystis jiroveci), являются частыми протозойными инфекциями. При лейкопении на фоне химиотерапии могут развиться и банальные бактериальные инфекции.

Стадии заболевания лимфогранулематозом

В зависимости от степени распространённости заболевания выделяют 4 стадии лимфогранулематоза (Энн-Арборская классификация):

• 1 стадия — опухоль находится в лимфатических узлах одной области (I) или в одном органе за пределами лимфатических узлов.

• 2 стадия — поражение лимфатических узлов в двух и более областях по одну сторону диафрагмы (вверху, внизу) (II) или органа и лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы (IIE).

• 3 стадия — поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), сопровождаюшееся или нет поражением органа (IIIE), или поражение селезёнки (IIIS), или всё вместе.
  • Стадия III(1) — опухолевый процесс локализован в верхней части брюшной полости.
  • Стадия III(2) — поражение лимфатических узлов, расположенных в полости таза и вдоль аорты.

• 4 стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: печень, почки, кишечник, костный мозг и др. с их диффузным поражением

Для уточнения расположения используют буквы E, S и X, значение их приведено ниже.

Расшифровка букв в названии стадии

Каждая стадия подразделяется на категорию А и В соответственно приведённому ниже.

• Буква А — отсутствие симптомов заболевания у пациента
• Буква В — наличие одного или более из следуюющего:
  • необъяснимая потеря массы тела более 10 % первоначальной в последние 6 месяцев,
  • необъяснимая лихорадка (t > 38 °C),
  • проливные поты.
• Буква Е — опухоль распространяется на органы и ткани, расположенные рядом с поражёнными группами крупных лимфатических узлов.
• Буква S — поражение селезёнки.
• Буква X — объёмное образование большого размера.

Диагноз

Основным критерием для постановки диагноза служит обнаружение гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга и/или клеток Ходжкина в биоптате, извлечённом из лимфатических узлов. Используются и современные медицинские методы: (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная рентгеновская или магнитнорезонансная томография органов грудной клетки). При выявлении изменений в лимфатических узлах необходима гистологическая верификация диагноза.

Обязательные методы:

Хирургическая биопсия

Подробный анамнез с упором на выявление или нет симтомов группы В

Полное физикальное обследование с оценкой лимфаденопатии

Лабораторное исследование с полной гемограммой (гематокрит, эритроциты, СОЭ, лейкоциты-тип, глобулины, проба Кумбса, функциональные пробы печени и т. д.)

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Миелограмма и биопсия костного мозга

Исследования по показаниям:

Компьютерная томография

Лапаротомия для определения стадии и спленэктомия

Торакотомия и биопсия лимфатических узлов средостения

Сцинтиграфия с галлием

Данные лабораторного исследования

Показатели периферической крови не специфичны для данного заболевания. Отмечаются:

• Повышение СОЭ
• Лимфоцитопения
• Анемия различной степени тяжести
• Аутоиммунная гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса (редко)
• Снижение Fe и TIBC
• Незначительный нейтрофилёз
• Тромбоцитопения
• Эозинофилия, особенно у больных кожным зудом

Антигены

В диагностике лимфогранулематоза могут быть полезны два антигена.

• CD15, идентифицированный как моноклональное антитело Leu M1 и относящийся к Lewis X кровяному антигену; функционирует как адгезивный рецептор, обнаруживается при всех подтипах лимфогранулематоза, кроме лимфогистиоцитарного варианта.
• Антиген CD30 (Ki-1), который появляется во всех клетках Рид — Березовского — Штернберга.

Лечение

В настоящее время используются следуюшие методы лечения:

При I—II стадиях болезни Ходжкина, при отсутствии симптомов В лечение, как правило, включает только облучение в дозе 3600—4400 cCy (1000-cCy еженедельно), с помощью которого достигается до 85 % длительных ремиссий. Лучевая терапия проводится специальными аппаратами. Облучаются определённые группы лимфатических узлов. Действие облучения на другие органы нейтрализуется с помощью специальных защитных свинцовых фильтров.

Для химиотерапии в настоящее время используется схема ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарвазин) циклами по 28 дней в течение, как минимум, 6 месяцев. Недостатком схемы MOPP (мехлорэтамин, винкристин (Oncovin), прокарбазин, преднизолон) является развитие лейкоза в отдалённом будущем (через 5—10 лет). Схема ChlVPP (хлорамбуцил, винбластин, прокарбазин, преднизолон).

Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является комбинированная химио-лучевая терапия, которая позволяет получить длительные, 10—20-летние ремиссии более чем у 90 % больных, что равноценно полному излечению.

Как правило, большинство больных с болезнью Ходжкина начинают первый курс лечения в стационаре, а затем, при условии хорошей переносимости лекарств, продолжают получать лечение в амбулаторных условиях.

Прогноз

В настоящее время терапия болезни Ходжкина, а это всё-таки злокачественное заболевание, осуществляется достаточно успешно (в 70—84 % случаев удаётся достичь 5-летней ремиссии). По данным Национального института рака (США), пациенты, у которых полная ремиссия продолжается более 5 лет после окончания лечения, могут считаться окончательно излеченными. Количество рецидивов колеблется в пределах 30—35 %.
Наиболее часто используются по меньшей мере 3 системы клинических прогностических факторов, предложенных наиболее крупными кооперированными группами: EORTC (European Organization for the Research and Treatment of Cancer), GHSG (German Hodgkin’s lymphoma Study Group) и NCIC/ECOG (National Cancer Institute of Canada и Eastern Cooperative Oncology Group).

Прогностическая группа	EORTC	GHSG	NCIC/ECOG
Благоприятная	благоприятная – favorable CS* I и II стадии без факторов риска	ранняя — early CS I и II стадии без факторов риска	низкого риска – low risk CS IA с поражением одного лимфатического узла, гистологический вариант только лимфоидное преобладание или нодулярный склероз, размеры лимфатического узла не более 3 см и локализация в верхней трети шеи, СОЭ менее 50мм/час, возраст менее 50 лет
Промежуточная	неблагоприятная — unfavorable CS I –II стадии с факторами риска A, B, C, D	промежуточная – intermediate CS I –II А стадии с факторами риска A, B, C, D и II B стадия с факторами риска B, C	не специфицирована CS I –II стадии, не входящие в группы низкого и высокого риска
Неблагопритяная	распространенная-advanced III и IV стадии	неблагоприятная – unfavorable CS IIB стадия с факторами риска A, D, а также III и IV стадии	высокого риска — high risk CS I и II стадии с массивным поражением средостения или периферических лимфатических узлов или интраабдоминальное поражение, а также III и IV стадии
Факторы риска	А. массивное поражение средостения – МТИ > 0.35 B. поражение лимфатических узлов > 4 областей (area) C. СОЭ > 50 при стадии А и СОЭ > 30 при стадии В D. возраст > 50лет	А. массивное поражение средостения – МТИ > 0.35 B. поражение лимфатических узлов > 3 областей C. СОЭ > 50 при стадии А и СОЭ > 30 при стадии В D. экстранодаль- ное поражение (стадия Е)	А.возраст > 40 лет B. гистологический вариант смешаннокле-точный или лимфоидное истощение C. СОЭ > 50 D.поражение лимфатических узлов > 4 областей (area)

Дополнительно

• Патологоанатомическая диагностика опухолей под редакцией академика АМН СССР Н. А. Краевского
• Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка, Т. Е. Иванковская, Л. В. Леонова
• англ. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14th Edition, McGraw-Hill, Health Professions Division
• греч. ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΑΠΘ, ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ-ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ, ΔΙΕΥ/ΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Μ. ΠΑΠΑΔΗΜΗΤΡΙΟΥ

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

Признаки и симптомы неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома (НХЛ) может вызывать множество различных признаков и симптомов в зависимости от типа лимфомы и от того, где она находится в организме. Иногда это может не вызывать никаких симптомов, пока не станет достаточно большим.

Наличие одного или нескольких симптомов не означает, что у вас определенно лимфома. Фактически, многие из перечисленных здесь симптомов с большей вероятностью вызваны другими заболеваниями, например инфекцией. Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы определить причину и при необходимости вылечить.

Некоторые общие признаки и симптомы включают:

• Увеличенные лимфатические узлы
• Озноб
• Похудание
• Усталость (чувство сильной усталости)
• Вздутие живота (живота)
• Чувство сытости после небольшого количества еды
• Боль или давление в груди
• Одышка или кашель
• Тяжелые или частые инфекции
• Легкий синяк или кровотечение

У некоторых людей с неходжкинской лимфомой наблюдаются так называемые симптомы B :

• Лихорадка (которая может приходить и уходить в течение нескольких дней или недель) без инфекции
• Обливание ночного пота
• Снижение веса без попыток (минимум 10% массы тела за 6 месяцев)

Увеличение лимфатических узлов

Неходжкинская лимфома может вызывать увеличение лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы вблизи поверхности тела (например, по бокам шеи, в паховой или подмышечной области или над ключицей) можно увидеть или почувствовать как комков под кожей. Обычно это безболезненно.

Хотя увеличенные лимфатические узлы являются обычным признаком лимфомы, они гораздо чаще вызываются инфекциями. Лимфатические узлы, которые увеличиваются в ответ на инфекцию, называются реактивными узлами или гиперпластическими узлами и часто болезненны на ощупь.

Симптомы лимфомы живота

Лимфомы, которые начинаются или растут в брюшной полости (животе), могут вызывать опухоль или боль в животе . Это может быть связано с увеличением лимфатических узлов или органов, таких как селезенка или печень, но также может быть вызвано накоплением большого количества жидкости.

Увеличенная селезенка может давить на желудок, что может вызвать потерю аппетита и чувство сытости после небольшого приема пищи.

Лимфомы желудка или кишечника могут вызывать боль в животе, тошноту или рвоту.

Симптомы лимфомы грудной клетки

Когда лимфома начинается в тимусе или лимфатических узлах грудной клетки, она может давить на соседнюю трахею (дыхательное горло), что может вызвать кашель , затрудненное дыхание, или чувство боли или давления в груди.

Верхняя полая вена (SVC) — это большая вена, по которой кровь от головы и рук переносится к сердцу. Он проходит возле вилочковой железы и лимфатических узлов внутри грудной клетки. Лимфомы в этой области могут давить на ВПВ, что может вызвать скопление крови в венах.Это может привести к отеку (а иногда и к синевато-красному цвету) головы, рук и верхней части груди. Это также может вызвать проблемы с дыханием и изменение сознания, если оно влияет на мозг. Это называется синдромом SVC. Это может быть опасно для жизни и требует немедленного лечения.

Симптомы лимфомы головного мозга

Лимфомы головного мозга, называемые первичными лимфомами головного мозга, могут вызывать головную боль, проблемы с мышлением, слабость в частях тела, изменения личности, , а иногда и судороги.

Другие типы лимфомы могут распространяться на область вокруг головного и спинного мозга. Это может вызвать такие проблемы, как двоение в глазах , онемение лица и проблемы с речью.

Симптомы лимфомы кожи

Лимфомы кожи можно увидеть или почувствовать. Они часто выглядят как зудящих, красных или пурпурных шишек или шишек под кожей. Подробнее см. Лимфома кожи.

Лимфома Ходжкина — NHS

Если вы обратитесь к терапевту, потому что вас беспокоят симптомы лимфомы Ходжкина, он спросит о вашем здоровье и проведет простой медицинский осмотр.

При необходимости терапевт направит вас в больницу для проведения дополнительных анализов.

В 2015 году Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) опубликовал рекомендации, которые помогают врачам общей практики распознавать признаки и симптомы рака и быстрее направлять людей на нужные анализы.

Чтобы узнать, следует ли направлять вас на дополнительные анализы при подозрении на лимфому Ходжкина, прочтите руководство NICE по распознаванию и направлению к специалистам с подозрением на рак.

Если вас направят в больницу, обычно проводят биопсию, так как это единственный способ подтвердить диагноз лимфомы Ходжкина.

Биопсия лимфатического узла

Биопсия лимфатического узла включает удаление части или всего пораженного лимфатического узла, которое затем исследуется в лаборатории.

Биопсия — это небольшая операция, которую часто можно провести под местной анестезией. Иногда пораженный лимфатический узел нелегко доступен, и может потребоваться общий наркоз.

Патолог (специалист по изучению пораженных тканей) проверит образец ткани на наличие раковых клеток.Если они обнаруживают раковые клетки, они также могут точно определить, какой у вас тип лимфомы Ходжкина, что является важным фактором при планировании вашего лечения.

Дальнейшие испытания

Если биопсия подтверждает диагноз лимфомы Ходжкина, потребуется дальнейшее обследование, чтобы проверить, насколько далеко распространилась лимфома. Это позволяет врачу диагностировать стадию вашей лимфомы.

Дополнительные тесты могут включать:

• анализы крови — во время диагностики и лечения будут браться образцы крови, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья, уровни красных и белых клеток и тромбоцитов в крови, а также состояние таких органов. пока ваша печень и почки работают.
• образец костного мозга — может быть проведена еще одна биопсия, чтобы увидеть, распространился ли рак на ваш костный мозг; это включает использование длинной иглы для удаления образца костного мозга из таза и может быть выполнено с использованием местного анестетика
• грудная клетка Рентгеновский снимок — это может проверить, распространился ли рак на грудную клетку или легкие
• компьютерная томография (КТ) — это сканирование требует серии рентгеновских лучей, которые создают трехмерное изображение внутренней части тела для проверки распространения рака.
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — это При сканировании используются сильные магнитные поля для создания детального изображения участков вашего тела и проверки распространения рака.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). может контролировать распространение рака и влияние лечения; обычно это делается одновременно с компьютерной томографией, чтобы точно показать, как работают ткани различных участков тела

Стадии лимфомы Ходжкина

Когда тестирование будет завершено, можно будет определить стадию лимфомы.«Стадия» означает оценку рака по тому, насколько далеко он распространился.

Основными стадиями лимфомы Ходжкина являются:

• стадия 1 — рак ограничен 1 группой лимфатических узлов, таких как шея или паховые узлы, расположенные выше или ниже диафрагмы (мышечный слой под легкими). )
• стадия 2 — поражены 2 или более группы лимфатических узлов, выше или ниже диафрагмы
• стадия 3 — рак распространился на группы лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы
• стадия 4 — рак распространился по лимфатической системе и теперь присутствует в органах или костном мозге.

Медицинские работники также добавляют буквы «A» или «B» к вашей стадии, чтобы указать, есть ли у вас определенные симптомы.

«А» ставится после стадии, если у вас нет дополнительных симптомов, кроме увеличения лимфатических узлов. «B» ставится после вашего этапа, если у вас есть дополнительные симптомы потери веса, лихорадки или ночного потоотделения.

Читайте о раке и своих эмоциях на сайте Cancer Research UK

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2021 г.
Срок следующей проверки: 22 ноября 2024 г.

Лимфома Ходжкина: основы практики, предпосылки, патофизиология

Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, Thiele J, Vardiman JW, eds. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: патология и генетика опухолей кроветворных и лимфоидных тканей . 4-е изд. Лион, Франция: IARC Press; 2008.

Swerdlow SH, Campo E, Pileri SA, Harris NL, Stein H, Siebert R, et al. Пересмотр 2016 г. классификации лимфоидных новообразований Всемирной организации здравоохранения. Кровь . 2016 19 мая. 127 (20): 2375-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Хентрих М., Маретта Л., Чоу К.Ю. и др.Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) улучшает выживаемость при ВИЧ-ассоциированной болезни Ходжкина: результаты многоцентрового исследования. Энн Онкол . 2006 июн.17 (6): 914-9. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] NCCN Клинические рекомендации по онкологии: лимфома Ходжкина. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hodgkins.pdf. Версия 4.2021 — 20 апреля 2021 г .; Дата обращения: 8 ноября 2021 г.

[Рекомендации] Эйхенауэр Д.А., Алеман БМП, Андре М., Федерико М., Хатчингс М., Иллидж Т. и др.Лимфома Ходжкина: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2018 23 мая. 25 Дополнение 3: iii70-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Cheson BD, Pfistner B, Juweid ME, et al. Пересмотренные критерии ответа на злокачественную лимфому. Дж. Клин Онкол . 2007 10 февраля. 25 (5): 579-86. [Медлайн]. [Полный текст].

Шмитц Н., Пфистнер Б., Секстро М. и др. Агрессивная традиционная химиотерапия по сравнению с высокодозной химиотерапией с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток при рецидиве химиочувствительной болезни Ходжкина: рандомизированное исследование. Ланцет . 2002 15 июня. 359 (9323): 2065-71. [Медлайн].

webmd.com»> Томас Р.К., Ре Д., Вольф Дж., Диль В. Часть I: Лимфома Ходжкина — молекулярная биология клеток Ходжкина и Рида-Штернберга. Ланцет Онкол . 2004 5 (1): 11-8. [Медлайн].

Re D, Kuppers R, Diehl V. Молекулярный патогенез лимфомы Ходжкина. Дж. Клин Онкол . 2005 10 сентября. 23 (26): 6379-86. [Медлайн].

Гутенсон Н., Коул П.Социальная среда детства и болезнь Ходжкина. N Engl J Med . 1981 15 января. 304 (3): 135-40. [Медлайн].

Hjalgrim H, Smedby KE, Rostgaard K и др. Инфекционный мононуклеоз, социальная среда в детстве и риск лимфомы Ходжкина. Cancer Res . 2007 г. 1. 67 (5): 2382-8. [Медлайн].

Стаал С.П., Амбиндер Р., Бешорнер В.Е., Хейворд Г.С., Манн Р. Обзор ДНК вируса Эпштейна-Барра в лимфоидной ткани. Частое обнаружение при болезни Ходжкина. Ам Дж. Клин Патол . 1989, январь 91 (1): 1-5. [Медлайн].

Hjalgrim H, Askling J, Rostgaard K, Hamilton-Dutoit S, Frisch M, Zhang JS, et al. Характеристика лимфомы Ходжкина после инфекционного мононуклеоза. N Engl J Med . 2 октября 2003 г. 349 (14): 1324-32. [Медлайн].

Weiss LM, Chen YY, Liu XF, Shibata D. Вирус Эпштейна-Барра и болезнь Ходжкина. Соответствующее исследование гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции. Ам Дж. Патол . 1991 декабрь 139 (6): 1259-65. [Медлайн]. [Полный текст].

Pallesen G, Hamilton-Dutoit SJ, Rowe M, Young LS. Экспрессия продуктов латентных генов вируса Эпштейна-Барра в опухолевых клетках болезни Ходжкина. Ланцет . 1991, 9 февраля. 337 (8737): 320-2. [Медлайн].

webmd.com»> Голдин Л. Р., Пфайфер Р. М., Гридли Г., Гейл М. Х., Ли Х, Меллемкьяер Л. и др. Семейная агрегация лимфомы Ходжкина и родственных опухолей. Рак .2004 г. 1. 100 (9): 1902-8. [Медлайн].

Harty LC, Lin AY, Goldstein AM, Jaffe ES, Carrington M, Tucker MA и др. Гены HLA-DR, HLA-DQ и TAP при семейной болезни Ходжкина. Кровь . 2002 15 января. 99 (2): 690-3. [Медлайн].

Mack TM, Cozen W, Shibata DK, Weiss LM, Nathwani BN, Hernandez AM и др. Согласованность с болезнью Ходжкина у однояйцевых близнецов, предполагающая генетическую предрасположенность к юношеской форме болезни. N Engl J Med . 1995 16 февраля. 332 (7): 413-8. [Медлайн].

Мюллер Н.Е., Лимфома Грифермана С. Ходжкина. Schottenfeld D, Fraumeni JF Jr, ред. Эпидемиология и профилактика рака . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. 872-97.

Enciso-Mora V, Broderick P, Ma Y, Jarrett RF, Hjalgrim H, Hemminki K, et al. Полногеномное ассоциативное исследование лимфомы Ходжкина выявляет новые локусы восприимчивости в 2p16.1 (REL), 8q24.21 и 10п14 (GATA3). Нат Генет . 2010 декабрь 42 (12): 1126-30. [Медлайн].

Cozen W, Li D, Best T, Van Den Berg DJ, Gourraud PA, Cortessis VK и др. Полногеномный метаанализ узловой склерозирующей лимфомы Ходжкина идентифицирует локусы риска на 6p21.32. Кровь . 2012, 12 января, 119 (2): 469-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальный институт рака. Информационные бюллетени SEER stat: лимфома Ходжкина. Доступно по адресу http: //www.seer.cancer.gov / statfacts / html / hodg.html. Дата обращения: 8 ноября 2021 г.

Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin . 2021 января 71 (1): 7-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Sant M, Allemani C, Tereanu C, De Angelis R, Capocaccia R, Visser O и др. Заболеваемость гематологическими злокачественными новообразованиями в Европе по морфологическим подтипам: результаты проекта HAEMACARE. Кровь . 11 ноября 2010 г. 116 (19): 3724-34.[Медлайн].

Correa P, O’Conor GT. Эпидемиологические закономерности болезни Ходжкина. Инт Дж. Рак . 1971 15 сентября. 8 (2): 192-201. [Медлайн].

Cancer Research UK. Лимфома Ходжкина — статистика заболеваемости в Великобритании. Доступно по адресу http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/types/hodgkinslymphoma/incidence/#O Total. Дата обращения: 8 ноября 2021 г.

com»> Лимфома — Ходжкина: Статистика. Cancer.Net. Доступно на https: // www.Cancer.net/cancer-types/lymphoma-hodgkin/statistics. Январь 2021 г .; Дата обращения: 8 ноября 2021 г.

Das P, Ng A, Constine LS, Hodgson DC, Mendenhall NP, Morris DE, et al. Критерии соответствия ACR при лимфоме Ходжкина: благоприятный прогноз I и II стадии. Дж. Ам Колл Радиол . 2008 5 (10): 1054-66. [Медлайн]. [Полный текст].

Das P, Ng A, Constine LS, Advani R, Flowers C., Friedberg J, et al. Критерии соответствия ACR (R) на лимфоме Ходжкина — неблагоприятная клиническая стадия I и II. Дж. Ам Колл Радиол . 2011 Май. 8 (5): 302-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Hasenclever D, Diehl V. Прогностическая оценка прогрессирующей болезни Ходжкина. Международный проект факторов прогноза по прогрессирующей болезни Ходжкина. N Engl J Med . 1998 19 ноября. 339 (21): 1506-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Steidl C, Lee T., Shah SP, Farinha P, Han G, Nayar T. и др. Макрофаги, связанные с опухолью, и выживаемость при классической лимфоме Ходжкина. N Engl J Med . 2010 г. 11 марта. 362 (10): 875-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Bierman PJ, Lynch JC, Bociek RG, Whalen VL, Kessinger A, Vose JM, et al. Оценка прогрессирующей болезни Ходжкина, проводимая Международным проектом по прогнозирующим факторам, полезна для прогнозирования результатов трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток. Энн Онкол . 2002 Сентябрь 13 (9): 1370-7. [Медлайн].

Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, et al, eds. Классификация опухолей кроветворной и лимфоидной тканей ВОЗ .4-е изд. Лион, Франция: IARC Press; 2008.

Менард Ф., Бессон С., Ринс П. и др. Гемофагоцитарный синдром, связанный с лимфомой Ходжкина: заболевание, сильно коррелированное с вирусом Эпштейна-Барра. Клин Инфекция Дис . 2008 15 августа. 47 (4): 531-4. [Медлайн].

Juweid ME, Stroobants S, Hoekstra OS, Mottaghy FM, Dietlein M, Guermazi A, et al. Использование позитронно-эмиссионной томографии для оценки реакции лимфомы: консенсус Подкомитета по визуализации Международного проекта гармонизации лимфомы. Дж. Клин Онкол . 2007 10 февраля. 25 (5): 571-8. [Медлайн].

Juweid ME, Stroobants S, Hoekstra OS и др. Использование позитронно-эмиссионной томографии для оценки реакции лимфомы: консенсус Подкомитета по визуализации Международного проекта гармонизации лимфомы. Дж. Клин Онкол . 2007 10 февраля. 25 (5): 571-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Vassilakopoulos TP, Angelopoulou MK, Constantinou N, Karmiris T., Repoussis P, Roussou P, et al.Разработка и проверка правила клинического прогнозирования поражения костного мозга у пациентов с лимфомой Ходжкина. Кровь . 2005 г. 1. 105 (5): 1875-80. [Медлайн].

Cosset JM, Henry-Amar M, Meerwaldt JH, Carde P, Noordijk EM, Thomas J, et al. Испытания EORTC для болезни Ходжкина ограниченной стадии. Кооперативная группа EORTC Lymphoma Cooperative Group. евро J Рак . 1992. 28A (11): 1847-50. [Медлайн].

Engert A, Plütschow A, Eich HT, Lohri A, Dörken B, Borchmann P, et al.Снижение интенсивности лечения у пациентов с лимфомой Ходжкина на ранней стадии. N Engl J Med . 12 августа 2010 г. 363 (7): 640-52. [Медлайн].

ДеВита В. Т. мл. Избирательный анамнез терапии болезни Ходжкина. Br J Haematol . 2003 сентябрь 122 (5): 718-27. [Медлайн].

Адвани Р., Маеда Л., Лавори П. и др. Влияние позитивной позитронно-эмиссионной томографии на прогнозирование отсутствия прогрессирования после химиотерапии в Стэнфорде V при болезни Ходжкина. Дж. Клин Онкол . 2007 1 сентября. 25 (25): 3902-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Галламини А., Хатчингс М., Ригаччи Л. и др. Ранняя промежуточная 2- [18F] фтор-2-дезокси-D-глюкоза позитронно-эмиссионная томография прогностически превосходит международную прогностическую шкалу лимфомы Ходжкина на поздней стадии: отчет совместного итальянско-датского исследования. Дж. Клин Онкол . 2007 20 августа. 25 (24): 3746-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Джонсон П., Федерико М., Кирквуд А., Фосса А. , Беркан Л., Карелла А. и др.Адаптированное лечение с использованием промежуточного ПЭТ-КТ-сканирования прогрессирующей лимфомы Ходжкина. N Engl J Med . 2016, 23 июня. 374 (25): 2419-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Левин Дж. М., Вайнер М., Келли К. М.. Регулярное использование ПЭТ после завершения лечения детской болезни Ходжкина приводит к высокому уровню ложноположительных результатов. J Педиатр Hematol Oncol . 2006 28 ноября (11): 711-4. [Медлайн].

Wilder RB, Ng A, Constine LS, et al, для Группы экспертов по радиационной онкологии — лимфоме Ходжкина. Критерии соответствия ACR (R) Лимфома Ходжкина — стадии III и IV [онлайн-публикация] . Рестон, штат Вирджиния: Американский колледж радиологии; 2010. [Полный текст].

Koeck J, Abo-Madyan Y, Lohr F, Stieler F, Kriz J, Mueller RP и др. Лучевая терапия при ранней средостенной лимфоме Ходжкина по данным Немецкой исследовательской группы Ходжкина (GHSG): роль лучевой терапии с модуляцией интенсивности и лучевой терапии пораженных узлов. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2012 1 мая.83 (1): 268-76. [Медлайн].

Specht L, Yahalom J, Illidge T., Berthelsen AK, Constine LS, Eich HT, et al. Современная лучевая терапия лимфомы Ходжкина: полевые и дозовые рекомендации Международной группы радиационной онкологии лимфомы (ILROG). Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2014 15 июля. 89 (4): 854-62. [Медлайн].

Noordijk EM, Carde P, Dupouy N, Hagenbeek A, Krol AD, Kluin-Nelemans JC, et al. Комбинированная терапия лимфомы Ходжкина I или II клинической стадии: долгосрочные результаты рандомизированных контролируемых исследований Европейской организации по исследованию и лечению рака. H7. Дж. Клин Онкол . 1. 24 июля 2006 г. (19): 3128-35. [Медлайн].

Энгерт А., Шиллер П., Йостинг А., Херрманн Р. и др. Лучевая терапия с вовлеченным полем одинаково эффективна и менее токсична по сравнению с лучевой терапией с расширенным полем после четырех курсов химиотерапии у пациентов с ранней неблагоприятной лимфомой Ходжкина … J Clin Oncol . 1 октября 2003 г. 21 (19): 3601-8. [Медлайн].

Аракелян Н., Джейс Дж. П., Делвайл В., Бриер Дж., Молес-Моро М. П., Сенекал Д. и др.Сниженные по сравнению с полными дозами облучения после 3 циклов комбинированного приема доксорубицина, блеомицина, винбластина и дакарбазина на ранних стадиях лимфомы Ходжкина: результаты рандомизированного исследования. Рак . 2010 сен 1. 116 (17): 4054-62. [Медлайн].

Канеллос Г.П., Андерсон Дж. Р., Проперт К. Дж. И др. Химиотерапия прогрессирующей болезни Ходжкина с использованием MOPP, ABVD или MOPP, чередующихся с ABVD. N Engl J Med . 1992, 19 ноября. 327 (21): 1478-84. [Медлайн].

Connors JM, et al; Исследовательская группа ЭЧЕЛОН-1.Брентуксимаб Ведотин с химиотерапией для лимфомы Ходжкина стадии III или IV. N Engl J Med . 2018 25 января. 378 (4): 331-344. [Медлайн]. [Полный текст].

Хорнинг С.Дж., Хоппе Р.Т., Бреслин С. и др. Stanford V и лучевая терапия для локально распространенной и распространенной болезни Ходжкина: зрелые результаты проспективного клинического исследования. Дж. Клин Онкол . 2002 1 февраля. 20 (3): 630-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Адвани Р.Х., Хонг Ф., Фишер Р.И., Бартлетт Н.Л., Робинсон К.С., Гаскойн Р.Д. и др.Рандомизированное исследование фазы III, сравнивающее лучевую терапию ABVD Plus со схемой Стэнфордского V у пациентов с локально распространенной и объемной лимфомой Ходжкина средостения I или II стадии: анализ субпопуляции североамериканского межгруппового исследования E2496. Дж. Клин Онкол . 2015, 10 июня. 33 (17): 1936-42. [Медлайн].

Diehl V, Franklin J, Pfreundschuh M, et al. Стандартная и повышенная химиотерапия BEACOPP по сравнению с COPP-ABVD при запущенной болезни Ходжкина. N Engl J Med .12 июня 2003 г. 348 (24): 2386-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Вивиани С., Зинзани П.Л., Рамбальди А. и др. ABVD по сравнению с BEACOPP при лимфоме Ходжкина, когда планируется применение высоких доз. N Engl J Med . 2011 г. 21 июля. 365 (3): 203-12. [Медлайн].

Bauer K, Skoetz N, Monsef I, Engert A, Brillant C. Сравнение химиотерапии, включая усиление BEACOPP, с химиотерапией, включая ABVD, для пациентов с ранней неблагоприятной или продвинутой стадией лимфомы Ходжкина. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 10 августа. CD007941. [Медлайн].

webmd.com»> Mounier N, Brice P, Bologna S, Briere J, Gaillard I., Heczko M, et al. ABVD (8 циклов) по сравнению с BEACOPP (4 усиленных цикла ≥ 4 исходных значений): окончательные результаты при лимфоме Ходжкина низкого риска стадии III-IV (IPS 0-2) рандомизированного исследования LYSA h44. Энн Онкол . 2014 25 августа (8): 1622-8. [Медлайн].

Carde P, Karrasch M, Fortpied C, Brice P, Khaled H, Casasnovas O и др.Восемь циклов ABVD по сравнению с четырьмя циклами BEACOPPescalated плюс четыре цикла BEACOPPbaseline на стадиях с III по IV, международная прогностическая оценка ≥ 3, лимфома Ходжкина с высоким риском: первые результаты межгруппового исследования фазы III EORTC 20012. Дж. Клин Онкол . 2016 25 апреля. [Medline].

Эдвардс-Беннет С.М., Джекс Л.М., Московиц С.Х. и др. Стэнфордская программа V для локально обширной и прогрессирующей лимфомы Ходжкина: опыт Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга. Энн Онкол . 2010 21 марта (3): 574-81. [Медлайн].

Gayoso J, Balsalobre P, Pascual MJ, Castilla-Llorente C, López-Corral L, Kwon M, et al. Схемы кондиционирования с пониженной интенсивностью на основе бусульфана для гаплоидентичной трансплантации при рецидивирующей / рефрактерной лимфоме Ходжкина: многоцентровый опыт Испании. Пересадка костного мозга . 2016 9 мая. [Medline].

Moskowitz CH, Nademanee A, Masszi T., Agura E, Holowiecki J, Abidi MH, et al.Брентуксимаб ведотин в качестве консолидирующей терапии после трансплантации аутологичных стволовых клеток у пациентов с лимфомой Ходжкина с риском рецидива или прогрессирования (AETHERA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 9 мая. 385 (9980): 1853-62. [Медлайн].

Ferme C, Eghbali H, Meerwaldt JH и др. Химиотерапия плюс лучевая терапия при ранней стадии болезни Ходжкина. N Engl J Med . 2007 8 ноября. 357 (19): 1916-27.[Медлайн]. [Полный текст].

Энгерт А., Франклин Дж., Эйх Х.Т. и др. Два цикла доксорубицина, блеомицина, винбластина и дакарбазина плюс лучевая терапия расширенного поля превосходит только лучевую терапию при ранней благоприятной лимфоме Ходжкина: окончательные результаты исследования GHSG HD7. Дж. Клин Онкол . 2007 10 августа. 25 (23): 3495-502. [Медлайн]. [Полный текст].

Herbst C, Rehan FA, Brillant C, Bohlius J, Skoetz N, Schulz H, et al. Комбинированное лечение улучшает контроль опухоли и общую выживаемость у пациентов с лимфомой Ходжкина на ранней стадии: систематический обзор. Гематология . 2010 Март 95 (3): 494-500. [Медлайн]. [Полный текст].

Meyer RM, Gospodarowicz MK, Connors JM, Pearcey RG, Wells WA, Winter JN, et al. Только ABVD по сравнению с лучевой терапией при лимфоме Ходжкина ограниченной стадии. N Engl J Med . 2012 г. 2 февраля. 366 (5): 399-408. [Медлайн].

Hutchings M, Mikhaeel NG, Fields PA, Nunan T, Timothy AR. Прогностическая ценность промежуточной ФДГ-ПЭТ после двух или трех курсов химиотерапии при лимфоме Ходжкина. Энн Онкол . 2005 16 июля (7): 1160-8. [Медлайн].

Hutchings M, Loft A, Hansen M, Pedersen LM, Buhl T., Jurlander J, et al. ФДГ-ПЭТ после двух курсов химиотерапии прогнозирует неэффективность лечения и выживаемость без прогрессирования при лимфоме Ходжкина. Кровь . 2006 г. 1. 107 (1): 52-9. [Медлайн].

Адвани Р.Х., Хорнинг С.Дж. Лечение ранней стадии болезни Ходжкина. Семин Гематол . 1999 июл.36 (3): 270-81. [Медлайн].

webmd.com»> фон Тресков Б., Плутшоу А., Фукс М., Климм Б., Маркова Дж., Лори А. и др. Повышение дозы при ранней неблагоприятной лимфоме Ходжкина: окончательный анализ исследования German Hodgkin Study Group HD14. Дж. Клин Онкол . 2012 20 марта. 30 (9): 907-13. [Медлайн].

Armitage JO. Лимфома Ходжкина на ранней стадии. N Engl J Med . 12 августа 2010 г. 363 (7): 653-62. [Медлайн].

Дагган Д. Б., Петрони Г. Р., Джонсон Дж. Л., Глик Дж. Х., Фишер Р. И., Коннорс Дж. М. и др.Рандомизированное сравнение ABVD и гибрида MOPP / ABV для лечения запущенной болезни Ходжкина: отчет о межгрупповом исследовании. Дж. Клин Онкол . 2003 15 февраля. 21 (4): 607-14. [Медлайн].

Johnson PW, Radford JA, Cullen MH, Sydes MR, Walewski J, Jack AS и др. Сравнение ABVD и альтернативных или гибридных схем с несколькими лекарствами для лечения прогрессирующей лимфомы Ходжкина: результаты исследования LY09 группы лимфомы Соединенного Королевства (ISRCTN97144519). Дж. Клин Онкол .2005 20 декабря. 23 (36): 9208-18. [Медлайн].

Boleti E, Mead GM. ABVD при лимфоме Ходжкина: полная химиотерапия без снижения дозы или факторов роста. Энн Онкол . 2007 18 февраля (2): 376-80. [Медлайн].

Веджвуд А., Юнес А. Профилактическое использование филграстима с режимами химиотерапии ABVD и BEACOPP для лимфомы Ходжкина. Клин Лимфома Миелома . 2007 декабря 8, приложение 2: S63-6. [Медлайн].

Saxman SB, Николс CR, Einhorn LH.Легочная токсичность у пациентов с поздней стадией опухолей половых клеток, получающих блеомицин с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором и без него. Сундук . 1997 г., 111 (3): 657-60. [Медлайн].

Федерико М., Луминари С., Яннитто Э., Полимено Дж., Марчеселли Л., Монтанини А. и др. ABVD в сравнении с BEACOPP в сравнении с CEC для начального лечения пациентов с прогрессирующей лимфомой Ходжкина: результаты исследования HD2000 Gruppo Italiano per lo Studio dei Linfomi. Дж. Клин Онкол . 2009 10 февраля. 27 (5): 805-11. [Медлайн].

Энгерт А., Хаверкамп Х., Кобе С., Маркова Дж., Реннер С., Хо А. и др. Химиотерапия пониженной интенсивности и лучевая терапия под контролем ПЭТ у пациентов с продвинутой стадией лимфомы Ходжкина (исследование HD15): рандомизированное открытое исследование не меньшей эффективности, фаза 3. Ланцет . 2012 г. 12 мая. 379 (9828): 1791-9. [Медлайн].

Хорнинг С.Дж., Хоппе Р.Т., Адвани Р. и др. Эффективность и поздние эффекты химиотерапии и лучевой терапии Stanford V при нелеченой болезни Ходжкина: зрелые данные для пациентов на ранней и поздней стадиях [аннотация 308]. Кровь . 2004. 104: 92a.

Гордон Л.И., Хонг Ф., Фишер Р.И. и др. Рандомизированное исследование III фазы ABVD по сравнению со Стэнфордским V / — лучевой терапией при местной обширной и продвинутой стадии лимфомы Ходжкина … Кровь (Тезисы ежегодного собрания ASH) . 2010. 116 (21): 185; (E2496) [аннотация 415].

Хоппе РТ. Болезнь Ходжкина — роль лучевой терапии в запущенной стадии болезни. Энн Онкол . 1996. 7 Suppl 4: 99-103.[Медлайн].

Loeffler M, Brosteanu O, Hasenclever D, Sextro M, Assouline D, Bartolucci AA, et al. Метаанализ испытаний химиотерапии и комбинированного лечения болезни Ходжкина. Международная база данных по исследованию болезни Ходжкина. Дж. Клин Онкол . 1998 16 марта (3): 818-29. [Медлайн].

Aleman BM, Raemaekers JM, Tomisic R, Baaijens MH, Bortolus R, Lybeert ML, et al. Лучевая терапия с привлечением поля для пациентов с частичной ремиссией после химиотерапии прогрессирующей лимфомы Ходжкина. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2007 г. 1. 67 (1): 19-30. [Медлайн].

Джонсон П.В., Сидс М.Р., Хэнкок Б.В., Каллен М., Рэдфорд Дж. А., Стеннинг С.П. Объединенная лучевая терапия у пациентов с прогрессирующей лимфомой Ходжкина: данные о выживаемости из рандомизированного контролируемого исследования UKLG LY09 (ISRCTN97144519). Дж. Клин Онкол . 10 июля 2010 г. 28 (20): 3352-9. [Медлайн].

Портлок CS. Болезнь Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов. Решения по лечению рака . 2006. 131: 353-62. [Медлайн].

Schulz H, Rehwald U, Morschhauser F, et al. Ритуксимаб при рецидиве лимфомы Ходжкина с преобладанием лимфоцитов: долгосрочные результаты исследования фазы 2, проведенного Немецкой исследовательской группой по лимфоме Ходжкина (GHSG). Кровь . 2008 г., 1. 111 (1): 109-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Eichenauer DA, Fuchs M, Pluetschow A, et al. Фаза 2 исследования ритуксимаба при впервые выявленной лимфоме Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов стадии IA: отчет Немецкой исследовательской группы Ходжкина. Кровь . 2011 20 октября. 118 (16): 4363-5. [Медлайн].

Savage KJ, Skinnider B, Al-Mansour M, Sehn LH, Gascoyne RD, Connors JM. Лечение лимфомы Ходжкина на ограниченной стадии с преобладанием узловых лимфоцитов аналогично классической лимфоме Ходжкина с ABVD может улучшить исход. Кровь . 2011 27 октября, 118 (17): 4585-90. [Медлайн].

Лавуа Дж. К., Коннорс Дж. М., Филлипс Г. Л. и др. Высокодозная химиотерапия и трансплантация аутологичных стволовых клеток при первичной рефрактерной или рецидивирующей лимфоме Ходжкина: долгосрочный результат у первых 100 пациентов, пролеченных в Ванкувере. Кровь . 2005 15 августа. 106 (4): 1473-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Гопал А.К., Меткалф Т.Л., Гули Т.А. и др. Терапия высокими дозами и трансплантация аутологичных стволовых клеток при химиорезистентной лимфоме Ходжкина: опыт Сиэтла. Рак . 2008 15 сентября. 113 (6): 1344-50. [Медлайн].

Przepiorka D, van Besien K, Khouri I, et al. Кармустин, этопозид, цитарабин и мелфалан в качестве препарата для аллогенной трансплантации злокачественной лимфомы высокого риска. Энн Онкол . 1999 Май. 10 (5): 527-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерлини П., Салиба Р., Ачолону С. и др. Флударабин-мелфалан как препаративный режим для кондиционирующей аллогенной трансплантации стволовых клеток пониженной интенсивности при рецидивирующей и рефрактерной лимфоме Ходжкина: обновленный опыт онкологического центра им. М.Д. Андерсона. Гематология . 2008 Февраль 93 (2): 257-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Юнес А., Бартлетт Н.Л., Леонард Дж. П., Кеннеди Д.А., Линч С.М., Сиверс Е.Л. и др.Брентуксимаб ведотин (SGN-35) при рецидиве CD30-положительных лимфом. N Engl J Med . 2010, 4 ноября. 363 (19): 1812-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Younes A, Gopal AK, Smith SE, Ansell SM, Rosenblatt JD, Savage KJ, et al. Результаты основного исследования фазы II брентуксимаб ведотина у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной лимфомой Ходжкина. Дж. Клин Онкол . 2012 июн 20, 30 (18): 2183-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Анселл С.М., Лесохин А.М., Боррелло И., Халвани А., Скотт Э.С., Гутьеррес М. и др.Блокада PD-1 ниволумабом при рецидивирующей или рефрактерной лимфоме Ходжкина. N Engl J Med . 2015 22 января. 372 (4): 311-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ansell S, et al. Ниволумаб у пациентов (Pts) с рецидивирующей или рефрактерной классической лимфомой Ходжкина (R / R cHL): клинические результаты расширенного наблюдения за исследованием фазы 1 (CA209-039). Кровь . 2015. 126 (23): [Полный текст].

Арманд П., Энгерт А., Юнес А., Фанале М., Санторо А., Зинзани П.Л. и др.Ниволумаб при рецидивирующей / рефрактерной классической лимфоме Ходжкина после неудачной трансплантации аутологичных гемопоэтических клеток: расширенное наблюдение за многокомпонентным одноранговым испытанием CheckMate 205 фазы II. Дж. Клин Онкол . 2018 10 мая. 36 (14): 1428-1439. [Медлайн]. [Полный текст].

Чен Р., Зинзани П.Л., Фанале М.А., Арман П., Джонсон Н.А., Брайс П. и др. Исследование фазы II эффективности и безопасности пембролизумаба при рецидивирующей / рефрактерной классической лимфоме Ходжкина. Дж. Клин Онкол .2017 г. 1. 35 (19): 2125-2132. [Медлайн]. [Полный текст].

Курувилла Дж. И др .; KEYNOTE-204 следователи. Сравнение пембролизумаба и брентуксимаб ведотина при рецидивирующей или рефрактерной классической лимфоме Ходжкина (KEYNOTE-204): промежуточный анализ многоцентрового рандомизированного открытого исследования фазы 3. Ланцет Онкол . 2021, 22 апреля (4): 512-524. [Медлайн].

Алеман Б.М., ван ден Белт-Дусебаут А.В., Де Брюин М.Л. и др. Поздняя кардиотоксичность после лечения лимфомы Ходжкина. Кровь . 1 марта 2007 г. 109 (5): 1878-86. [Медлайн]. [Полный текст].

Wethal T, Lund MB, Edvardsen T, et al. Клапанная дисфункция и изменения левого желудочка у выживших после лимфомы Ходжкина. Продольное исследование. Бр. Дж. Рак . 2009 18 августа. 101 (4): 575-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Heidenreich PA, Schnittger I, Strauss HW, et al. Скрининг ишемической болезни сердца после облучения средостения при болезни Ходжкина. Дж. Клин Онкол . 2007 1. 25 (1): 43-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Milano MT, Li H, Constine LS, Travis LB. Выживаемость после второго первичного рака легких: популяционное исследование 187 пациентов с лимфомой Ходжкина. Рак . 2011 15 декабря. 117 (24): 5538-47. [Медлайн].

Swerdlow AJ, Higgins CD, Smith P, et al. Второй риск рака после химиотерапии лимфомы Ходжкина: совместное британское когортное исследование. Дж. Клин Онкол .2011 г., 1 ноября. 29 (31): 4096-104. [Медлайн].

Барбаро П.М., Джонстон К., Далла-Поцца Л., Кон Р.Дж., Ван Я.А., Маршалл Г.М. и др. Снижение частоты вторичных солидных опухолей у лиц, переживших лимфому Ходжкина в детстве, лечившихся без лучевой терапии. Энн Онкол . 2011 22 декабря (12): 2569-74. [Медлайн].

Берингер К., Брейер К., Рейнеке Т. и др. Вторичная аменорея после лимфомы Ходжкина зависит от возраста на момент лечения, стадии заболевания, режима химиотерапии и использования оральных контрацептивов во время терапии: отчет Немецкой группы исследования лимфомы Ходжкина. Дж. Клин Онкол . 2005 20 октября. 23 (30): 7555-64. [Медлайн].

Sieniawski M, Reineke T, Josting A, et al. Оценка мужской фертильности у пациентов с лимфомой Ходжкина, проходящих лечение в клинических испытаниях Немецкой исследовательской группы Ходжкина (GHSG). Энн Онкол . 2008 19 октября (10): 1795-801. [Медлайн].

Kornblith AB, Herndon JE 2nd, Zuckerman E, et al. Сравнение психосоциальной адаптации продвинутой стадии болезни Ходжкина и выживших после острой лейкемии.Рак и лейкемия, группа B. Ann Oncol . 1998 марта, 9 (3): 297-306. [Медлайн].

Loge JH, Abrahamsen AF, Ekeberg, Kaasa S. Усталость и психиатрические заболевания среди выживших после болезни Ходжкина. J Устранение болевых симптомов . 2000 февраля 19 (2): 91-9. [Медлайн].

Нг А., Константин Л.С., Адвани Р., Дас П., Флауэрс С., Фридберг Дж. И др. Критерии соответствия ACR: наблюдение лимфомы Ходжкина. Curr Probl Cancer .2010 май-июнь. 34 (3): 211-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Андре М., Босли А. BEACOPP _{увеличил} по сравнению с ABVD при прогрессирующей лимфоме Ходжкина. Ланцет Онкол . 2013 12 августа [Medline].

Cheson BD, Bartlett NL, LaPlant B, Lee HJ, Advani RJ, Christian B, et al. Брентуксимаб ведотин плюс ниволумаб в качестве терапии первой линии у пожилых или не отвечающих критериям химиотерапии пациентов с лимфомой Ходжкина (ACCRU): многоцентровое одноранговое исследование фазы 2. Ланцет Гематол . 2020 7 (11) ноября: e808-e815. [Медлайн].

Эррера А.Ф., Московиц А.Дж., Бартлетт Н.Л., Восе Дж.М., Рамчандрен Р., Фельдман Т.А. и др. Промежуточные результаты применения брентуксимаба ведотина в комбинации с ниволумабом у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной лимфомой Ходжкина. Кровь . 2018 15 марта. 131 (11): 1183-1194. [Медлайн]. [Полный текст].

Moskowitz AJ, Schöder H, Yahalom J, McCall SJ, Fox SY и др. Адаптированная к ПЭТ последовательная терапия спасения с применением брентуксимаб ведотина с последующим усилением ифосамида, карбоплатина и этопозида для пациентов с рецидивирующей и рефрактерной лимфомой Ходжкина: нерандомизированное открытое одноцентровое исследование фазы 2. Ланцет Онкол . 2015 16 марта (3): 284-92. [Медлайн].

Гарсия-Санс Р., Суреда А., Алонсо-Альварес С., Гонсалес А. П., Родригес А. и др. Оценка схемы лечения брентуксимабом ведотином плюс ESHAP (BRESHAP) у пациентов с рефрактерной или рецидивирующей лимфомой Ходжкина: предварительные результаты исследования фазы I-II в Испанской группе лимфомы и трансплантации костного мозга (GELTAMO). Кровь . 2015. [Полный текст].

Кассадей Р.Д., Фромм Дж., Коуэн А.Дж., Либби EN III, Филип М. и др.Безопасность и активность брентуксимаба ведотина (BV) плюс ифосфамид, карбоплатин и этопозид (ICE) при рецидивирующей / рефрактерной (Rel / Ref) классической лимфоме Ходжкина (cHL): первые результаты исследования фазы I / II. Кровь . 2016. [Полный текст].

LaCasce AS, Bociek RG, Sawas A, Caimi P, Agura E, Matous J, et al. Брентуксимаб ведотин плюс бендамустин: высокоактивный режим первой помощи при рецидивирующей или рефрактерной лимфоме Ходжкина. Кровь . 2018 5 июл.132 (1): 40-48. [Медлайн]. [Полный текст].

Connors JM, et al; Исследовательская группа ЭЧЕЛОН-1. Брентуксимаб Ведотин с химиотерапией для лимфомы Ходжкина стадии III или IV. N Engl J Med . 2018 25 января. 378 (4): 331-344. [Медлайн]. [Полный текст].

Ramchandren R, Domingo-Domènech E, Rueda A, Trněný M, Feldman TA, Lee HJ, et al. Ниволумаб при недавно диагностированной поздней стадии классической лимфомы Ходжкина: безопасность и эффективность в исследовании CheckMate 205 фазы II. Дж. Клин Онкол . 2019 10 августа. 37 (23): 1997-2007. [Медлайн]. [Полный текст].

Ramos CA, Grover NS, Beaven AW, Lulla PD, Wu MF, Ivanova A, et al. Терапия анти-CD30 CAR-T клетками при рецидивирующей и рефрактерной лимфоме Ходжкина. Дж. Клин Онкол . 2020 10 ноября. 38 (32): 3794-3804. [Медлайн].

Wang CM, Wu ZQ, Wang Y, Guo YL, Dai HR, Wang XH и др. Аутологичные Т-клетки, экспрессирующие рецепторы химерного антигена CD30 для рецидивирующей или рефрактерной лимфомы Ходжкина: открытое испытание фазы I. Clin Cancer Res . 2017 г. 1. 23 (5): 1156-1166. [Медлайн]. [Полный текст].

Листер Т.А., Кроутер Д., Сатклифф С.Б., Глатштейн Э., Канеллос Г.П., Янг Р.К. и др. Отчет комитета, созванного для обсуждения оценки и постановки пациентов с болезнью Ходжкина: заседание Котсуолдса. Дж. Клин Онкол . 1989, 7 ноября (11): 1630-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Рекомендации по первоначальной оценке, стадированию и оценке реакции при ходжкинской и неходжкинской лимфоме: классификация Лугано. Дж. Клин Онкол . 2014 20 сентября. 32 (27): 3059-68. [Медлайн]. [Полный текст].

Knipe H, Pfleger R, et al. Пятибалльная шкала Довиля. Радиопедия. Доступно на https://radiopaedia.org/articles/deauville-five-point-scale. 16 мая 2020 г .; Дата обращения: 8 ноября 2021 г.

[Рекомендации] Hoppe RT, Advani RH, Ai WZ, et al. Лимфома Ходжкина, Версия 2.2020, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw .2020 июня 18 (6): 755-781. [Медлайн]. [Полный текст].

ступеней | Лимфома Ходжкина | Исследования рака, Великобритания

Стадии лимфомы Ходжкина говорят о количестве и местах в организме, пораженных лимфомой. Информация о стадии лимфомы Ходжкина поможет вашему врачу решить, какое лечение вам нужно.

Классификация Лугано используется для определения стадии лимфомы. Всего 4 этапа. Или они могут быть упрощены до ограниченной или продвинутой стадии.

Как врачи разрабатывают вашу стадию

Врачи проверяют, находится ли лимфома с одной стороны или с обеих сторон диафрагмы. И находится ли он внутри лимфатической системы или вне ее. Они измерит размер лимфомы. Для этого они проводят различные тесты, например компьютерную томографию или ПЭТ. Они также проверит, есть ли у вас какие-либо симптомы.

Диафрагма

Диафрагма (произносится как диафрам) — это большая дыхательная мышца, которая отделяет грудную клетку от области живота (брюшной полости).

Врачи используют диафрагму как направляющую, потому что она находится примерно на полпути вниз по телу.

Внутри или вне лимфатической системы

Врачи проверяют, поражена ли лимфома:

• узлы и органы лимфатической системы — они называются лимфатическими участками
• области вне лимфатических узлов — называются экстранодальными (или экстралимфатическими) участками

Лимфатические участки включают группу лимфатических узлов или орган лимфатической системы , например вилочковая железа или селезенка.

Экстранодальные участки включают легкие, печень, кровь, костный мозг, почки, головной и спинной мозг.

Ваш врач может использовать букву E после номера стадии, если у вас лимфома вне лимфатической системы. Ваш врач или медсестра могут объяснить, что это означает в вашей ситуации.

Б симптомы

Ваш врач добавит букву B к вашей стадии (например, стадии 1B), если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• сильное потоотделение ночью
• высокие температуры, которые приходят и уходят, часто ночью
• необъяснимая потеря веса, более десятой (10%) массы вашего тела за последние 6 месяцев

Если у вас нет любой из этих симптомов ваш врач добавит букву A к вашей стадии (например, стадия 2A).

Людям с симптомами группы В может потребоваться больше лечения, чем тем, у кого они отсутствуют.

Объемная болезнь

Это означает, что у вас есть либо:

• лимфатический узел размером 10 см или более
• лимфома в центре груди (средостение), которое составляет не менее трети ширины груди

Стадия 1

Это означает, что у вас один из следующих:

• лимфома в одном лимфатическом узле или одной группе лимфатических узлов или в органе лимфатической системы (например, вилочковой железе)
• лимфома в экстранодальном участке (1E)

Ниже приведен пример лимфомы 1 стадии.

Лечение лимфомы Ходжкина 1 стадии обычно состоит из 2–4 курсов химиотерапии. Вы также можете пройти лучевую терапию.

2 этап

Это означает один из следующего:

• ваша лимфома находится в двух или более группах лимфатических узлов
• ваша лимфома находится на экстранодальном участке и одной или нескольких группах лимфатических узлов (2E)

В обоих случаях 2 участка лимфомы находятся на одной стороне диафрагмы.

Ниже приведен пример этапа 2.

Лечение лимфомы Ходжкина 2 стадии обычно состоит из 2–4 курсов химиотерапии. Вы также можете пройти лучевую терапию.

Стадия 3

Это означает, что у вас лимфома с обеих сторон диафрагмы.

Одним из примеров является лимфома в лимфатических узлах с обеих сторон диафрагмы. Другой пример (см. Ниже) — лимфома находится в лимфатических узлах над диафрагмой, а также лимфома в селезенке.

Лечение лимфомы Ходжкина 3 стадии, как правило, состоит из 6-8 курсов химиотерапии.Как часть этого, вам могут быть назначены стероиды. И вы также можете пройти лучевую терапию.

4 этап

Этап 4 означает одно из следующего:

• ваша лимфома находится на экстранодальном участке и поражены лимфатические узлы
• ваша лимфома находится на более чем одном экстранодальном участке, например, в печени, костях или легких

Ниже приведен пример лимфомы 4 стадии.

Лечение лимфомы Ходжкина 4 стадии обычно состоит из 6-8 курсов химиотерапии.Как часть этого, вам могут быть назначены стероиды. И вы также можете пройти лучевую терапию.

Эти этапы упрощены

Ваш врач может описать вашу лимфому как ограниченную (раннюю) или запущенную стадию.

Ограниченная сцена

Ограниченная стадия обычно означает, что у вас лимфома Ходжкина стадии 1 или 2А.

Продвинутый этап

Продвинутая стадия означает, что у вас лимфома Ходжкина стадии 2B, 3 или 4. У некоторых людей с объемной лимфомой 2 стадии может быть запущенное заболевание, в зависимости от их обстоятельств.

Рецидивирующая лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина, которая вернулась после лечения, называется рецидивирующим заболеванием.

Ваши врачи не поставят это так же, как когда вам впервые поставили диагноз. Но вы все равно можете пройти дополнительное лечение, и это часто срабатывает. Ваше лечение может включать пересадку стволовых клеток.

Типы, признаки, этапы и методы лечения

Взрослые лимфомы Ходжкина — это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в лимфатической системе.

Лимфома Ходжкина у взрослых — это тип рака, который развивается в лимфатической системе. Лимфатическая система — это часть иммунной системы.Он помогает защитить организм от инфекций и болезней.

Лимфатическая система состоит из следующих элементов:

• Лимфа: Бесцветная водянистая жидкость, которая движется по лимфатическим сосудам и переносит Т- и В-лимфоциты. Лимфоциты — это белые кровяные тельца.
• Лимфатические сосуды: сеть тонких трубок, которые собирают лимфу из разных частей тела и возвращают ее в кровоток.
• Лимфатические узлы: небольшие структуры в форме бобов, которые фильтруют лимфу и хранят лейкоциты, помогающие бороться с инфекциями и болезнями.Лимфатические узлы расположены вдоль сети лимфатических сосудов по всему телу. Группы лимфатических узлов находятся в средостении (область между легкими), шее, подмышками, животе, тазу и паху. Лимфома Ходжкина чаще всего формируется в лимфатических узлах над диафрагмой и часто в лимфатических узлах средостения.
• Селезенка: орган, вырабатывающий лимфоциты, хранящий эритроциты и лимфоциты, фильтрующий кровь и разрушающий старые клетки крови. Селезенка находится на левой стороне живота возле живота.
• Тимус: орган, в котором созревают и размножаются Т-лимфоциты. Тимус находится в груди за грудиной.
• Костный мозг: Мягкая губчатая ткань в центре определенных костей, таких как бедренная кость и грудина. Лейкоциты, эритроциты и тромбоциты производятся в костном мозге.
• Миндалины: два небольших образования лимфатической ткани в задней части глотки. С каждой стороны горла расположены миндалины. Лимфома Ходжкина у взрослых редко образуется в миндалинах.

Лимфатическая ткань также находится в других частях тела, таких как слизистая оболочка пищеварительного тракта, бронхов и кожи.

Существует два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Это краткое описание лечения лимфомы Ходжкина у взрослых, в том числе во время беременности.

Существует два основных типа лимфомы Ходжкина: классическая и с преобладанием узловых лимфоцитов.

Большинство лимфом Ходжкина относятся к классическому типу.Когда образец ткани лимфатического узла рассматривается под микроскопом, можно увидеть раковые клетки лимфомы Ходжкина, называемые клетками Рида-Штернберга. Классический тип подразделяется на следующие четыре подтипа:

• Узловая склерозирующая лимфома Ходжкина.
• Смешанная клеточная лимфома Ходжкина.
• Истощение лимфоцитов Лимфома Ходжкина.
• Богатая лимфоцитами классическая лимфома Ходжкина.

Узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов встречается редко и имеет тенденцию к более медленному росту, чем классическая лимфома Ходжкина.Узловая лимфома Ходжкина с преобладанием лимфоцитов часто возникает в виде увеличенного лимфатического узла в области шеи, груди, подмышек или паха. У большинства людей на момент постановки диагноза отсутствуют какие-либо другие признаки или симптомы рака. Лечение часто отличается от классической лимфомы Ходжкина.

Возраст, мужской пол, перенесенная инфекция Эпштейна-Барра и наличие в семейном анамнезе лимфомы Ходжкина могут увеличить риск развития лимфомы Ходжкина у взрослых.

Фактором риска называется все, что увеличивает риск заболевания.Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если считаете, что подвергаетесь риску. Факторы риска взрослой лимфомы Ходжкина включают следующее:

• Возраст . Лимфома Ходжкина чаще всего встречается в раннем взрослом возрасте (возраст 20–39 лет) и в позднем взрослом возрасте (возраст 65 лет и старше).
• Мужчина . Риск взрослой лимфомы Ходжкина у мужчин несколько выше, чем у женщин.
• Прошлый Вирус Эпштейна-Барра Инфекция . Инфицирование вирусом Эпштейна-Барра в подростковом или раннем детстве увеличивает риск лимфомы Ходжкина.
• A Семейная история лимфомы Ходжкина . Наличие родителя, брата или сестры с лимфомой Ходжкина увеличивает риск развития лимфомы Ходжкина.

Признаки лимфомы Ходжкина у взрослых включают увеличение лимфатических узлов, лихорадку, сильную ночную потливость и потерю веса.

Эти и другие признаки и симптомы могут быть вызваны лимфомой Ходжкина у взрослых или другими заболеваниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, которые не проходят:

• Безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
• Лихорадка по неизвестной причине.
• Мокрый ночной пот.
• Похудание по неизвестной причине за последние 6 месяцев.
• Кожный зуд, особенно после купания или употребления алкоголя.
• Чувство сильной усталости.

Лихорадка по неизвестной причине, потеря веса по неизвестной причине и сильная ночная потливость называются симптомами B. Симптомы B являются важной частью определения стадии лимфомы Ходжкина и понимания шансов пациента на выздоровление.

Тесты, исследующие лимфатическую систему и другие части тела, используются для диагностики и определения стадии лимфомы Ходжкина у взрослых.

Результаты анализов и процедур, представленных ниже, также помогают принять решение о лечении.

Эти тесты могут включать:

• Физический осмотр и здоровье История болезни : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как опухоли или что-то еще, что кажется необычным. Также будет записан анамнез здоровья пациента, включая лихорадку, ночную потливость и потерю веса, перенесенные болезни и лечение.
• Общий анализ крови (CBC) : Процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
  • Количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Количество гемоглобина (белка, переносящего кислород) в красных кровяных тельцах.
  • Часть образца, состоящая из эритроцитов.
• Исследования биохимии крови : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, попадающих в кровь органами и тканями организма. Необычное (большее или меньшее, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни.
• LDH test : Процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества лактатдегидрогеназы (ЛДГ).Повышенное количество ЛДГ в крови может быть признаком повреждения тканей, лимфомы или других заболеваний.
• Гепатит B и гепатит C тест : процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества специфичных для вируса гепатита B антигенов и / или антител и количества специфичных для вируса гепатита C антитела. Эти антигены или антитела называются маркерами. Различные маркеры или комбинации маркеров используются, чтобы определить, есть ли у пациента инфекция гепатита B или C, перенесла ли он предшествующую инфекцию или вакцинацию или подвержен ли он инфекции.Информация о том, есть ли у пациента гепатит В или С, может помочь в планировании лечения.
• Тест на ВИЧ : Тест для измерения уровня антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) в образце крови. Антитела вырабатываются организмом при проникновении постороннего вещества. Высокий уровень антител к ВИЧ может означать, что организм инфицирован ВИЧ. Информация о том, есть ли у пациента ВИЧ, может помочь спланировать лечение.
• Скорость оседания : процедура, при которой отбирается образец крови и проверяется скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки.Скорость оседания — это показатель степени воспаления в организме. Скорость оседания выше нормы может быть признаком лимфомы или другого заболевания. Также называется скоростью оседания эритроцитов, скоростью седиментации или СОЭ.
• ПЭТ-КТ : процедура, объединяющая изображения сканирования позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и сканирования компьютерной томографии (КТ). Сканирование ПЭТ и КТ выполняется одновременно на одной машине. Изображения с обоих сканирований объединены, чтобы получить более детальную картину, чем любой тест мог бы сделать сам по себе.ПЭТ-КТ-сканирование может использоваться для диагностики заболевания, такого как рак, определения стадии, планирования лечения или выяснения эффективности лечения.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография) : процедура, при которой выполняется серия подробных снимков областей внутри тела, таких как шея, грудь, живот, таз и лимфатические узлы, снятых под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель можно ввести в вену или проглотить, чтобы органы или ткани были видны более четко.Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией. Если сканирование ПЭТ-КТ недоступно, можно выполнить только компьютерную томографию.
  • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) : ПЭТ-сканирование — это процедура для обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводится небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и делает снимок того, где глюкоза используется в организме. Клетки злокачественных опухолей отображаются на снимке ярче, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
• Биопсия лимфатического узла : Удаление всего или части лимфатического узла. Патолог рассматривает ткань под микроскопом, чтобы найти раковые клетки, называемые клетками Рида-Штернберга. Клетки Рида-Штернберга часто встречаются при классической лимфоме Ходжкина.
• Может быть сделан один из следующих типов биопсии:
  • Эксцизионная биопсия : Удаление всего лимфатического узла.
  • Послеоперационная биопсия : Удаление части лимфатического узла.
  • Центральная биопсия : Удаление ткани из лимфатического узла с помощью широкой иглы.
• Другие части тела, такие как печень, легкие, кости, костный мозг и мозг, также могут иметь образец ткани, взятый и проверенный патологом на наличие признаков рака.
  Следующий тест может быть проведен на удаленной ткани:
• Иммунофенотипирование : лабораторный тест, в котором используются антитела для идентификации раковых клеток на основе типов антигенов или маркеров на поверхности клеток.Этот тест используется для диагностики определенных типов лимфомы.

Для беременных с лимфомой Ходжкина используются методы визуализации, которые защищают будущего ребенка от вредного воздействия радиации. К ним относятся:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) : процедура, при которой используются магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных снимков участков внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).У беременных женщин контрастный краситель во время процедуры не используется.
• Ультразвук экзамен : процедура, при которой высокоэнергетические звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и создают эхо. Эхо формирует картину тканей тела, называемую сонограммой.

Определенные факторы влияют на прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения.

Прогноз (шанс на выздоровление) и варианты лечения зависят от следующего:

• Признаки и симптомы пациента, в том числе наличие у него B-симптомов (лихорадка без известной причины, потеря веса без известной причины или сильная ночная потливость).
• Стадия рака (размер раковых опухолей и распространение рака на брюшную полость или более чем одну группу лимфатических узлов).
• Тип лимфомы Ходжкина.
• Результаты анализа крови.
• Возраст, пол и общее состояние пациента.
• Был ли рак впервые диагностирован, продолжает ли он расти во время лечения или вернулся после лечения.

При лимфоме Ходжкина во время беременности варианты лечения также зависят от:

• Пожелания пациента.
• Возраст будущего ребенка.

Взрослую лимфому Ходжкина можно вылечить, если ее обнаружить и лечить на ранней стадии.

Стадии взрослой лимфомы Ходжкина

После диагностики взрослой лимфомы Ходжкина проводятся тесты, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в лимфатической системе или в другие части тела.

Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак в лимфатической системе или на другие части тела, называется стадированием.Информация, собранная в процессе определения стадии, определяет стадию заболевания. Важно знать стадию, чтобы спланировать лечение. Результаты тестов и процедур, проведенных для диагностики и определения стадии лимфомы Ходжкина, используются для принятия решения о лечении.

Рак распространяется по организму тремя способами.

Рак может распространяться через ткани, лимфатическую систему и кровь:

• Ткань. Рак распространяется от того места, где он возник, в близлежащие районы.
• Лимфатическая система. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в лимфатическую систему. Рак распространяется по лимфатическим сосудам в другие части тела.
• Кровь. Рак распространяется от того места, где он возник, попадая в кровь. Рак распространяется по кровеносным сосудам в другие части тела.

Для лимфомы Ходжкина у взрослых используются следующие стадии:

I этап

Взрослые лимфомы Ходжкина I стадии подразделяются на I и IE стадии.

• На стадии I рак обнаруживается в одном из следующих мест лимфатической системы:
  • Один или несколько лимфатических узлов в группе лимфатических узлов.
  • Кольцо Вальдейера.
  • Тимус.
  • Селезенка.
• На стадии IE рак обнаруживается в одной области за пределами лимфатической системы.

II этап

Взрослые лимфомы Ходжкина II стадии подразделяются на II и IIE стадии.

• На стадии II рак обнаруживается в двух или более группах лимфатических узлов, расположенных либо над диафрагмой, либо под диафрагмой.
• На стадии IIE рак распространился из группы лимфатических узлов в близлежащую область, которая находится за пределами лимфатической системы. Рак мог распространиться на другие группы лимфатических узлов на той же стороне диафрагмы.

На стадии II термин объемное заболевание относится к большей опухоли. Размер опухолевой массы, которая называется объемной болезнью, зависит от типа лимфомы.

III этап

При лимфоме Ходжкина III стадии обнаружен рак:

• в группах лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы; или
• в лимфатических узлах над диафрагмой и в селезенке.

IV этап

В стадии IV взрослой лимфомы Ходжкина, рак:

• распространился по одному или нескольким органам за пределами лимфатической системы; или
• обнаруживается в двух или более группах лимфатических узлов, которые находятся либо над диафрагмой, либо под диафрагмой, и в одном органе, который находится за пределами лимфатической системы, а не рядом с пораженными лимфатическими узлами; или
• обнаруживается в группах лимфатических узлов как выше, так и ниже диафрагмы и в любом органе, находящемся за пределами лимфатической системы; или
• обнаруживается в печени, костном мозге, более чем в одном месте легких или спинномозговой жидкости (CSF).Рак не распространился напрямую в печень, костный мозг, легкие или спинномозговую жидкость из близлежащих лимфатических узлов.

Взрослые лимфомы Ходжкина могут быть сгруппированы для лечения следующим образом:

Ранний благоприятный

Ранняя благоприятная лимфома Ходжкина у взрослых — это стадия I или стадия II, без факторов риска, которые увеличивают вероятность того, что рак вернется после лечения.

Ранние неблагоприятные

Ранняя неблагоприятная лимфома Ходжкина у взрослых — это стадия I или стадия II с одним или несколькими из следующих факторов риска, которые увеличивают вероятность того, что рак вернется после лечения:

• Наличие опухоли в грудной клетке, размер которой превышает 1/3 ширины грудной клетки или составляет не менее 10 сантиметров.
• Рак другого органа, кроме лимфатических узлов.
• Обладает высокой скоростью оседания (в пробе крови эритроциты оседают на дно пробирки быстрее, чем обычно).
• Наличие трех или более лимфатических узлов с раком.
• Наличие симптомов группы B (лихорадка по неизвестной причине, потеря веса по неизвестной причине или сильная ночная потливость).

Продвинутый

Продвинутая лимфома Ходжкина III или IV стадии.Развитая благоприятная лимфома Ходжкина означает, что у пациента имеется 0–3 из перечисленных ниже факторов риска. Прогрессирующая неблагоприятная лимфома Ходжкина означает, что у пациента имеется 4 или более факторов риска, указанных ниже. Чем больше факторов риска у пациента, тем больше вероятность того, что рак вернется после лечения:

• Низкий уровень альбумина (белка) в крови (ниже 4).
• Низкий уровень гемоглобина (ниже 10,5).
• Мужчина.
• Возраст 45 лет и старше.
• Болезнь IV стадии.
• Наличие высокого количества лейкоцитов (15 000 и выше).
• Имеет низкое количество лимфоцитов (ниже 600 или менее 8% от количества лейкоцитов).

Рецидивирующая лимфома Ходжкина у взрослых

Рецидивирующая лимфома Ходжкина у взрослых — это рак, который рецидивировал (вернулся) после лечения. Рак может вернуться в лимфатическую систему или в другие части тела.

Существуют различные методы лечения пациентов с лимфомой Ходжкина у взрослых.

Пациентам с взрослой лимфомой Ходжкина доступны различные виды лечения. Некоторые методы лечения являются стандартными (используемыми в настоящее время), а некоторые проходят клинические испытания. Клиническое испытание лечения — это научное исследование, призванное помочь улучшить существующие методы лечения или получить информацию о новых методах лечения пациентов с онкологическими заболеваниями. Когда клинические испытания показывают, что новое лечение лучше, чем стандартное, новое лечение может стать стандартным лечением.Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Лечение беременных с лимфомой Ходжкина тщательно подбирается для защиты будущего ребенка. Решение о лечении зависит от желания матери, стадии лимфомы Ходжкина и возраста будущего ребенка. План лечения может измениться по мере изменения признаков и симптомов рака и беременности. Выбор наиболее подходящего лечения рака — это решение, в котором в идеале принимают участие пациент, семья и медицинский персонал.

Лечение пациентов с лимфомой Ходжкина должно планироваться группой медицинских работников, имеющих опыт лечения лимфом.

Лечение будет проводить онколог, врач, специализирующийся на лечении рака. Медицинский онколог может направить вас к другим поставщикам медицинских услуг, которые имеют опыт и знания в лечении лимфомы Ходжкина у взрослых и специализируются в определенных областях медицины. Сюда могут входить следующие специалисты:

• Врач-радиолог.
• Специалист по реабилитации.
• Врач-гематолог.
• Специалисты-онкологи прочие.

Лечение лимфомы Ходжкина у взрослых может вызвать побочные эффекты.

Побочные эффекты от лечения рака, которые начинаются после лечения и продолжаются в течение месяцев или лет, называются поздними эффектами. Лечение лимфомы Ходжкина химиотерапией и / или лучевой терапией может увеличить риск повторного рака и других проблем со здоровьем в течение многих месяцев или лет после лечения.Эти поздние эффекты зависят от типа лечения и возраста пациента во время лечения и могут включать следующее:

• Второй рак.
  • Острый миелолейкоз и неходжкинская лимфома.
  • Солидные опухоли, такие как мезотелиома и рак легких, груди, щитовидной железы, костей, мягких тканей, желудка, пищевода, толстой кишки, прямой кишки, шейки матки, а также головы и шеи.
• Бесплодие.
• Гипотиреоз (слишком мало гормона щитовидной железы в крови).
• Болезнь сердца, например сердечный приступ.
• Проблемы с легкими, например затрудненное дыхание.
• Аваскулярный некроз кости (гибель костных клеток из-за отсутствия кровотока).
• Тяжелая инфекция.
• Хроническая усталость.

Регулярное наблюдение врачей, которые являются экспертами в обнаружении и лечении поздних эффектов, важно для долгосрочного здоровья пациентов, получающих лечение от лимфомы Ходжкина.

Используются четыре типа стандартной обработки:

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются одно или несколько лекарств, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление.Лечение рака с использованием более чем одного химиотерапевтического препарата называется комбинированной химиотерапией. Когда химиотерапия принимается внутрь или вводится в вену или мышцу, лекарства попадают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему телу (системная химиотерапия). Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, такую ​​как брюшная полость, лекарства в основном воздействуют на раковые клетки в этих областях (региональная химиотерапия).

Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии лечения рака.Системная комбинированная химиотерапия используется для лечения лимфомы Ходжкина у взрослых.

Когда беременная женщина проходит курс химиотерапии от лимфомы Ходжкина, невозможно защитить будущего ребенка от воздействия химиотерапии. Некоторые схемы химиотерапии могут вызвать врожденные дефекты, если их проводить в первом триместре. Винбластин — это противоопухолевый препарат, применение которого во втором или третьем триместре беременности не связано с врожденными дефектами.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.Есть два вида лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия использует устройство вне тела, чтобы направить излучение на рак. Определенные способы лучевой терапии могут помочь предотвратить повреждение близлежащих здоровых тканей радиацией. Эти виды внешней лучевой терапии включают следующее:
  • Протонная лучевая терапия: Протонная лучевая терапия — это вид высокоэнергетической внешней лучевой терапии. Аппарат лучевой терапии направляет потоки протонов (крошечные, невидимые, положительно заряженные частицы) на раковые клетки, чтобы убить их.
• Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые вводятся непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Способ проведения лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, подлежащего лечению. Наружная лучевая терапия используется для лечения лимфомы Ходжкина у взрослых.

Для беременных с лимфомой Ходжкина лучевую терапию следует по возможности отложить до родов, чтобы избежать риска радиационного облучения будущего ребенка.Если требуется немедленное лечение, женщина может принять решение о продолжении беременности и получить лучевую терапию. Свинцовый экран используется для прикрытия живота беременной женщины, чтобы максимально защитить будущего ребенка от радиации.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это вид лечения, при котором для поражения раковых клеток используются лекарства или другие вещества. Таргетная терапия может нанести меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия.

Терапия моноклональными антителами — это тип таргетной терапии, используемой при лечении лимфомы Ходжкина.

• Терапия с использованием моноклональных антител — это лечение, при котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут идентифицировать вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела прикрепляются к веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или препятствуют их распространению. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии. Их можно использовать отдельно или для переноса лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам.Брентуксимаб и ритуксимаб — моноклональные антитела, используемые для лечения лимфомы Ходжкина.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое использует иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, производимые организмом или в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма от рака. Этот вид лечения рака также называется биотерапией или биологической терапией.

Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек — это вид иммунотерапии.

• Терапия ингибиторами иммунных контрольных точек: PD-1 — это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма. Когда PD-1 прикрепляется к другому белку, называемому PDL-1, на раковой клетке, он останавливает Т-клетку от ее уничтожения. Ингибиторы PD-1 прикрепляются к PDL-1 и позволяют Т-клеткам убивать раковые клетки. Ниволумаб и пембролизумаб — это типы ингибиторов иммунных контрольных точек, используемых для лечения рецидивирующей (возвращающейся) лимфомы Ходжкина.

Для беременных с лимфомой Ходжкина варианты лечения также включают:

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это тщательное наблюдение за состоянием пациента без какого-либо лечения, если только признаки или симптомы не появятся или не изменятся.Роды могут быть вызваны в возрасте от 32 до 36 недель, чтобы мать могла начать лечение.

Стероидная терапия

Стероиды — это гормоны, которые естественным образом вырабатываются в организме надпочечниками и репродуктивными органами. Некоторые виды стероидов производятся в лаборатории. Было обнаружено, что некоторые стероидные препараты помогают химиотерапии лучше работать и помогают остановить рост раковых клеток. Если вероятны преждевременные роды, стероиды также могут помочь легким будущего ребенка развиваться быстрее, чем обычно.Это дает детям, родившимся рано, больше шансов на выживание.

Новые виды лечения проходят клинические испытания.

В этом сводном разделе описаны методы лечения, которые изучаются в ходе клинических испытаний. Он может не упоминать каждое новое изучаемое лечение. Информация о клинических испытаниях доступна на сайте NCI.

Химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Высокие дозы химиотерапии используются для уничтожения раковых клеток.Здоровые клетки, в том числе кроветворные, также разрушаются при лечении рака. Трансплантация стволовых клеток — это лечение для замещения кроветворных клеток. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) удаляются из крови или костного мозга пациента или донора, замораживаются и хранятся. После того, как пациент завершит химиотерапию и лучевую терапию, сохраненные стволовые клетки размораживают и возвращают пациенту в виде инфузии. Эти повторно введенные стволовые клетки прорастают (и восстанавливают) клетки крови организма.

Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.

Для некоторых пациентов участие в клинических испытаниях может быть лучшим выбором лечения. Клинические испытания являются частью процесса исследования рака. Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными или лучше, чем стандартное лечение.

Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на ранее проведенных клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в клиническом исследовании, могут получать стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к созданию новых эффективных методов лечения, они часто отвечают на важные вопросы и помогают продвигать исследования вперед.

Пациенты могут участвовать в клинических испытаниях до, во время или после начала лечения рака.

Некоторые клинические испытания включают только пациентов, которые еще не получали лечения. В других испытаниях проверяются методы лечения пациентов, у которых рак не поправился.Существуют также клинические испытания, в которых проверяются новые способы предотвращения рецидива (возвращения) рака или уменьшения побочных эффектов лечения рака.

Клинические испытания проходят во многих частях страны. Информацию о клинических испытаниях, поддерживаемых NCI, можно найти в поиске NCI по клиническим испытаниям. Клинические испытания, проводимые при поддержке других организаций, можно найти на веб-сайте ClinicalTrials.gov.

Могут потребоваться дополнительные тесты.

Некоторые тесты, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены.Некоторые тесты будут повторяться, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Решения о продолжении, изменении или прекращении лечения могут быть основаны на результатах этих тестов.

Некоторые тесты будут продолжаться время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рак рецидивировал (вернулся). Эти тесты иногда называют контрольными или контрольными.

Варианты лечения ранней благоприятной классической лимфомы Ходжкина

Лечение ранней благоприятной классической лимфомы Ходжкина у взрослых может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия.
• Комбинированная химиотерапия с лучевой терапией раковых участков тела.
• Только лучевая терапия у пациентов, которых нельзя лечить с помощью комбинированной химиотерапии.

Для получения информации о перечисленных выше методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Используйте поиск клинических испытаний, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний.Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Варианты лечения ранней неблагоприятной классической лимфомы Ходжкина

Лечение ранней неблагоприятной классической лимфомы Ходжкина у взрослых может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия с лучевой терапией раковых участков тела.
• Комбинированная химиотерапия.
• Клиническое испытание таргетной терапии моноклональными антителами (брентуксимаб) или иммунотерапии с терапией ингибиторами иммунных контрольных точек.

Для получения информации о перечисленных выше методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Используйте поиск клинических испытаний, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Варианты лечения расширенной классической лимфомы Ходжкина

Лечение прогрессирующей классической лимфомы Ходжкина у взрослых может включать следующее:

• Комбинированная химиотерапия.

Для получения информации о перечисленных выше методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Используйте поиск клинических испытаний, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний. Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Варианты лечения рецидивирующей классической лимфомы Ходжкина

Лечение рецидивирующей классической лимфомы Ходжкина у взрослых может включать следующее:

• Таргетная терапия моноклональными антителами (брентуксимаб).
• Комбинированная химиотерапия с последующей химиотерапией в высоких дозах и трансплантацией стволовых клеток. Лучевая терапия может быть назначена, если рак остается после лечения. Таргетная терапия (брентуксимаб) может быть назначена после трансплантации стволовых клеток.
• Иммунотерапия ингибитором иммунных контрольных точек (ниволумаб или пембролизумаб).
• Комбинированная химиотерапия.
• Комбинированная химиотерапия с лучевой терапией на раковые участки тела для пациентов старше 60 лет.
• Лучевая терапия с химиотерапией или без нее для пациентов, у которых рак вернулся только в лимфатические узлы.
• Химиотерапия как паллиативная терапия для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Для получения информации о перечисленных выше методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Используйте поиск клинических испытаний, чтобы найти поддерживаемые NCI клинические испытания рака, в которые принимаются пациенты. Вы можете искать испытания в зависимости от типа рака, возраста пациента и места проведения испытаний.Также доступна общая информация о клинических исследованиях.

Варианты лечения узловой лимфоцитов с преобладанием лимфомы Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов у взрослых может включать следующее:

• Лучевая терапия раковых участков тела для пациентов с лимфомой Ходжкина на ранней стадии с преобладанием узловых лимфоцитов.
• Химиотерапия для пациентов с лимфомой Ходжкина с преобладанием узловых лимфоцитов на поздней стадии.
• Таргетная терапия моноклональными антителами (ритуксимаб).

Для получения информации о перечисленных выше методах лечения см. Раздел «Обзор вариантов лечения».

Варианты лечения лимфомы Ходжкина во время беременности

Лимфома Ходжкина в первом триместре беременности

Когда лимфома Ходжкина диагностируется в первом триместре беременности, это не обязательно означает, что женщине будет рекомендовано прервать беременность.Лечение каждой женщины будет зависеть от стадии лимфомы, скорости ее роста и ее пожеланий. Лечение лимфомы Ходжкина в первом триместре беременности может включать следующее:

• Бдительное ожидание, когда рак находится выше диафрагмы и медленно растет. Могут быть вызваны роды, и ребенок может родиться раньше, чтобы мать могла начать лечение.
• Лучевая терапия при раке выше диафрагмы. Свинцовый экран используется для максимальной защиты будущего ребенка от радиации.
• Химиотерапия с использованием одного или нескольких препаратов.

Лимфома Ходжкина во втором или третьем триместре беременности

Когда лимфома Ходжкина диагностируется во второй половине беременности, большинство женщин могут отложить лечение до рождения ребенка. Лечение лимфомы Ходжкина во втором или третьем триместре беременности может включать следующее:

• Бдительное ожидание с планами по стимулированию родов в возрасте от 32 до 36 недель.
• Лучевая терапия для облегчения проблем с дыханием, вызванных большой опухолью в груди.
• Комбинированная химиотерапия с использованием одного или нескольких препаратов.
• Стероидная терапия.

Источник: Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение лимфомы Ходжкина у взрослых. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено 29.08.2019. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-hodgkin-treatment-pdq. Дата обращения 15.10.2019. [PMID: 26389245]

признаков и симптомов | Общество лейкемии и лимфомы

Человека, имеющего признаки или симптомы, указывающие на возможность неходжкинской лимфомы (НХЛ), обычно направляют к специалисту по раку крови, называемому гематологом-онкологом.Врач назначит дополнительные анализы и биопсию ткани для постановки диагноза. Признаки и симптомы НХЛ также связаны с рядом других, менее серьезных заболеваний.

В теле около 600 лимфатических узлов. Наиболее частым ранним признаком НХЛ является безболезненный отек одного или нескольких лимфатических узлов.

• У большинства пациентов с НХЛ увеличен один или несколько лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
• Реже появляется опухший узел возле ушей, локтя или в горле возле миндалин.

Иногда заболевание начинается не в лимфатических узлах, а не в лимфатических узлах, например в кости, легком, желудочно-кишечном тракте или коже. В этих обстоятельствах пациенты могут испытывать симптомы, связанные с этим конкретным участком.

Общие симптомы НХЛ включают

• Безболезненная опухоль в одном или нескольких лимфатических узлах
• Необъяснимая лихорадка
• Обливание ночного пота
• Устойчивая усталость
• Потеря аппетита
• Необъяснимая потеря веса
• Кашель или боль в груди
• Боль в животе
• Ощущение вздутия живота или полноты (из-за увеличения селезенки)
• Зудящая кожа
• Увеличение селезенки или печени
• Сыпь или комочки на коже.

У некоторых людей симптомы отсутствуют, и болезнь можно обнаружить только при обычном медицинском осмотре или пока пациент находится под наблюдением за другим заболеванием.

B Симптомы

Термин «симптомы B» используется для обозначения лихорадки, сильного ночного пота и потери более 10 процентов веса тела в течение 6 месяцев. Симптомы B имеют значение для прогноза и определения стадии заболевания. Другие симптомы НХЛ, такие как зуд и усталость, не имеют такого прогностического значения, как симптомы B, и не считаются симптомами B.

Ссылки по теме

Определение, симптомы, причины, диагностика, лечение

Лимфома — это рак, который начинается в клетках иммунной системы, борющихся с инфекциями, которые называются лимфоцитами. Эти клетки находятся в лимфатических узлах, селезенке, тимусе, костном мозге и других частях тела. Когда у вас лимфома, лимфоциты изменяются и бесконтрольно растут.

Существует два основных типа лимфомы:

• Неходжкинские: большинство людей с лимфомой имеют этот тип.
• Ходжкина

Неходжкинская лимфома и лимфома Ходжкина включают разные типы лимфоцитарных клеток. Каждый тип лимфомы растет с разной скоростью и по-разному реагирует на лечение.

Лимфома хорошо поддается лечению, и прогноз может варьироваться в зависимости от типа лимфомы и ее стадии. Ваш врач может помочь вам найти подходящее лечение для вашего типа и стадии заболевания.

Лимфома отличается от лейкемии. Каждый из этих видов рака начинается в клетках разного типа.

• Лимфома начинается с лимфоцитов, борющихся с инфекцией.
• Лейкемия начинается в кроветворных клетках костного мозга.

Лимфома — это не то же самое, что лимфедема, которая представляет собой скопление жидкости, которая образуется в тканях тела при повреждении или закупорке лимфатической системы.

Причины

Ученые не знают, что в большинстве случаев вызывает лимфому.

Вы можете подвергнуться большему риску, если:

• Вы старше 60 лет по неходжкинской лимфоме
• Вам от 15 до 40 лет или старше 55 лет по поводу лимфомы Ходжкина
• Вы мужчина, хотя некоторые подтипы могут быть больше часто встречается у женщин
• Имеют слабую иммунную систему из-за ВИЧ / СПИДа, трансплантации органов или потому, что вы родились с иммунным заболеванием
• Имеете заболевание иммунной системы, такое как ревматоидный артрит, синдром Шегрена, волчанка или целиакия
• Были инфицированы вирусом, например, вирусом Эпштейна-Барра, гепатита C или Т-клеточного лейкоза / лимфомы человека (HTLV-1)
• Иметь близкого родственника, у которого была лимфома
• Были подвергнуты воздействию бензола или химикатов, убивающих насекомых и сорняков
• Проходили лечение от лимфомы Ходжкина или неходжкинской лимфомы в прошлом
• Лечили от рака радиацией

Симптомы

Предупреждающие признаки лимфомы включают:

• Опухшие железы (l лимфоузлы), часто безболезненные в области шеи, подмышек или паха
• Кашель
• Одышка
• Лихорадка
• Ночная потливость
• Усталость
• Потеря веса
• Зуд

Многие из этих симптомов могут также быть предупреждающими признаками других болезней.Обратитесь к врачу, чтобы точно узнать, есть ли у вас лимфома.

Получение диагноза

Перед тем, как сдать анализы, ваш врач захочет узнать:

• Как вы себя чувствуете?
• Когда вы впервые заметили изменения?
• У вас болит? Где?
• Как твой аппетит?
• Вы похудели?
• Чувствуете усталость или слабость?
• Каковы ваши текущие проблемы со здоровьем и лечение?
• Какова ваша история болезни, включая состояния и лечение?
• Какова ваша семейная история болезни?

Ваш врач проведет медицинский осмотр, в том числе проверит увеличение лимфатических узлов.Этот симптом не означает, что у вас рак. В большинстве случаев инфекция, не связанная с раком, вызывает увеличение лимфатических узлов.

Возможно, вам сделают биопсию лимфатического узла, чтобы проверить наличие раковых клеток. Для этого теста врач удалит весь или часть лимфатического узла или воспользуется иглой, чтобы взять небольшое количество ткани из пораженного узла.

Вы также можете пройти один из этих тестов, чтобы помочь диагностировать, определить стадию или лечить лимфому:

• Аспирация или биопсия костного мозга. Ваш врач использует иглу для удаления жидкости или ткани из костного мозга — губчатой ​​части внутри кости, где образуются клетки крови — для поиска клеток лимфомы.
• Рентген грудной клетки. Это будет сделано с использованием низких доз радиации для получения изображений внутренней части груди.
• МРТ. Техник будет использовать мощные магниты и радиоволны, чтобы делать снимки органов и структур внутри вашего тела.
• ПЭТ сканирование. В этом визуализирующем тесте используется радиоактивное вещество для поиска раковых клеток в вашем теле.
• Молекулярный тест. Этот тест используется для обнаружения изменений генов, белков и других веществ в раковых клетках, чтобы помочь вашему врачу определить, какой у вас тип лимфомы.
• Анализы крови. Они проверяют количество определенных клеток, уровни других веществ или признаки инфекции в вашей крови.

Вопросы к врачу

• Какой у меня тип лимфомы?
• На какой стадии у меня лимфома?
• Вы лечили людей с этой лимфомой раньше?
• Какие у меня варианты лечения?
• Как я буду себя чувствовать после лечения?
• Что поможет мне почувствовать себя лучше во время лечения?
• Могу ли я рассмотреть какие-либо дополнительные методы лечения наряду с обычным медицинским обслуживанием? Есть ли что-то, чего мне следует избегать?

Лечение

Лечение, которое вы получите, зависит от того, какой у вас тип лимфомы и ее стадия.

Основными методами лечения неходжкинской лимфомы являются:

• Химиотерапия, при которой используются лекарства для уничтожения раковых клеток
• Лучевая терапия, при которой используются высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток
• Иммунотерапия, которая использует иммунную систему вашего тела для атакуют раковые клетки
• Таргетная терапия, направленная на определенные аспекты лимфомных клеток для сдерживания их роста

Основными методами лечения лимфомы Ходжкина являются:

• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Иммунотерапия

Если эти методы лечения не работают, вам может быть сделана пересадка стволовых клеток.Сначала вы получите очень высокие дозы химиотерапии. Это лечение убивает раковые клетки, но также разрушает стволовые клетки в костном мозге, из которых образуются новые клетки крови. После химиотерапии вам сделают трансплантат стволовых клеток взамен разрушенных.

Можно сделать два типа трансплантации стволовых клеток:

• Аутологичная трансплантация использует ваши собственные стволовые клетки.
• В аллогенном трансплантате используются стволовые клетки, взятые от донора.

Забота о себе

Лечение лимфомы может вызвать побочные эффекты.Поговорите со своей медицинской бригадой о способах облегчения любых симптомов, которые у вас есть.

Также узнайте у врача, какие изменения в диете и упражнениях помогут вам почувствовать себя лучше во время лечения. Обратитесь за помощью к диетологу, если вы не знаете, какую пищу вам есть. Такие упражнения, как ходьба или плавание, могут снять усталость и помочь вам почувствовать себя лучше во время таких процедур, как химиотерапия и лучевая терапия.