Лишай красный плоский лечение во рту: Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта, или стоматодерматоз – хроническое заболевание ротовой полости. Характеризуется обильным образованием в ротовой полости папиллом, бляшек и эрозий, сопровождающихся воспалительным и дистрофическим поражением слизистой оболочки ротовой полости. Это одна из самых распространенных патологий ротовой полости, поражающая заднюю поверхность щек, десны, губы, язык и поверхность твёрдого нёба. Вероятность возникновения этой болезни во многом зависит от индивидуальной предрасположенности пациента. Болезнь не передается при контакте.

Причины возникновения заболевания

Красный плоский лишай возникает под влиянием ряда факторов, среди которых наболее распространенным является иммуно-аллергический. Когда иммунитет организма снижается под влиянием внешних и внутренних факторов, Т-лимфоциты не справляются со своей защитной функцией.

К факторам, провоцирующим развитие красного плоского лишая полости рта, относятся:

• Хронический стресс;
• Сильные потрясения;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Сахарный диабет;
• Гипертония;
• Синдром Гриншпана;
• Травмы слизистой оболочки рта;
• Неправильно установленные зубные протезы;
• Пломбы, травмирующие слизистую оболочку полости рта;
• Протезы из разнородных материалов;
• Длительный приём тетрациклина;

К группе риска также относятся пациенты, чья работа связана с проявкой фотоаппаратной плёнки или контактирующие с парафенилдиамином.

Симптомы заболевания

Различают шесть разновидностей красного плоского лишая полости рта. Это типичная, экссудативно-гиперемическая, гиперкератотическая, эрозивно-язвенная, буллезная и атипичная форма. Объединяет их образование очагов воспаления на слизистой оболочке ротовой полости, появление дефектов и эрозий. При некоторых особенно тяжелых формах заболевания пациент может жаловаться на ощущение зуда и жжения во рту и затруднения в приеме пищи. В более легких формах болезнь может никак себя не проявлять.

Типичный красный плоский лишай — самая распространенная форма, встречается у половины пациентов. На слизистой оболочке ротовой полости возникают белые узлы. Сливаясь, они напоминают кружева.

Эсскудативно-гиперемической форме свойственно появление папиллом серого цвета на отёчной слизистой оболочке.

Гиперкератотическая форма – одна из наименее распространенных форм, которой свойственно образование серых пятен, возвышающихся над пораженной поверхностью. Со временем эти пятна-бляшки грубеют и отслаиваются.

Эрозивно-язвенная

– тяжелейшая форма заболевания, встречающаяся в 23% случаев. На оболочке ротовой полости появляются множественные эрозии и язвы, покрытые фибринозным налётом. Во рту ощущается сильное жжение, при попытке удаления налёта возникает кровотечение и болезненные ощущения.

Буллезная форма – относительно редкая разновидность, встречающаяся в 3% случаев. Сопровождается возникновением плотных пузырьков, внутри которых находится геморрагический экссудат. После вскрытия пузырьков образуются эрозии.

Атипичная форма – встречается немного чаще, чем буллёзная – в 4% случаев. Для этой формы характерно расширение устья слюнной железы, а также воспаление губ и дёсен.

Достаточно часто у одного пациента может параллельно развиваться несколько форм красного плоского лишая. Нередко одна форма может перетекать в другую.

Лишай является хронической болезнью, склонной к рецидивам.

Диагностика

Диагностика красного плоского лишая начинается со сбора анамнестических данных. Важно выявить наличие генетической предрасположенности, узнать о присутствии в анамнезе инфекционных заболеваний, аллергий, а также о сопутствующих патологиях.

Надежным способом диагностики является гистологическое исследование. Биопсия поможет отличить красный плоский лишай полости рта от афтозного поражения, эритемы или токсико-аллергической реакции.

Лечение

Для различных форм заболевания назначается свой курс лекарственных препаратов. Если болезнь протекает бессимптомно, медикаментозное лечение может не понадобиться. Если же успели образоваться эрозии и язвы, необходимо начать лечение как можно быстрее, чтобы избежать ухудшения состояния.

Воспалительные процессы купируются применением кортикостероидов. Проводится местное лечение с целью облегчения боли и ускорения регенерации тканей.

Для избегания развития кандидоза назначают противогрибковые препараты.

Эффективны также электрофорез и фонофорез. В редких случаях, когда эрозии долго не заживают, показано хирургическое вмешательство.

Во всех случаях без исключения проводится санация полости рта и удаление очага воспаления (например, пародонтита, кариеса или пульпита).

Мы лечим красный плоский лишай

На сегодняшний день это заболевание остается актуальной проблемой, связанной с постоянной частотой его выявления, а также наличием тяжело протекающих форм и хроническим течением.

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом различной тяжести. Данное заболевание встречается у всех рас, во всех возрастных группах и у обоих полов.

Существует несколько теорий возникновения КПЛ, такие как вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая.

На слизистой оболочке рта проявления КПЛ связаны с наличием у больных патологии желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени, поджелудочной железы. Также у ряда больных отмечается несомненная связь развития с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ и локализация КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

КПЛ характеризуются образованием сыпи, состоящей из плоских, с блестящей поверхностью и с центральным западением высыпаний розовато-фиолетового или малиново-красного цвета, диаметром 2-3 мм. При разрешении патологических очагов часто остается стойкая гиперпигментация. Высыпания сопровождаются зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна.

Локализуется КПЛ на сгибательных поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, на внутренней поверхности бедер и разгибательной – голеней, а также в паховых и подмышечных областях, слизистой оболочке рта. В патологический процесс обычно не вовлекается кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв.

Около 25% больных КПЛ имеют только поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) и не сопровождаются проявлениями на коже. У некоторых больных с КПЛ отмечается изменение ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, покраснение ногтевого ложа с помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ

• Особенно важно учитывать факторы риска — бытовые и профессиональные вредности, другие заболевания, очаги хронической инфекции.
• Проводить санацию полости рта, протезирование.
• Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта.
• Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.
• Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние.

---

Приглашаем Вас на обследование и консультацию в «КВД № 6».

Наши врачи готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь и дать консультацию по всем волнующим Вас вопросам.

Наш адрес: СПб, ул. Летчика Пилютова, д. 41

Режим работы:
• по рабочим дням 9.00–20.00
• суббота (неотложная помощь) 9.00-15.00

Телефон регистратуры: 744-2715

Красный плоский лишай симптомы и лечение — Болезни и состояния

Посмотреть все части этого руководства Скрыть направляющие части

1. 1. О красном плоском лишае
2. 2. Симптомы красного плоского лишая
3. 3. Причины красного плоского лишая
4. 4. Диагностика красного плоского лишая
5. 5. Лечение красного плоского лишая
6. 6. Осложнения красного плоского лишая

О красном плоском лишае

Красный плоский лишай — это неинфекционная зудящая сыпь, которая может поражать многие участки тела.

Пораженные области могут включать:

• руки, ноги и туловище
• рот (оральный красный плоский лишай)
• ногти и кожа головы
• вульва, влагалище и половой член

Точная причина красного плоского лишая неизвестна. Однако это заболевание не заразно и обычно не передается по наследству. Он не может передаваться другим людям, в том числе половым партнерам.

Врач общей практики обычно может диагностировать красный плоский лишай, исследуя сыпь и спрашивая о ваших симптомах. Оральный плоский лишай часто диагностируется стоматологом во время плановых стоматологических осмотров.

Красный плоский лишай — это зудящая сыпь, которая может появиться на любом участке тела. Источник: https://dermnetnz.org/

Кто болеет красным плоским лишаем

Считается, что красный плоский лишай поражает 1-2% населения мира. Это чаще встречается у взрослых старше 40 лет.

Красный плоский лишай кожи одинаково поражает мужчин и женщин. Однако красный плоский лишай полости рта чаще встречается у женщин. Ротовая полость поражается примерно в 50% всех случаев красного плоского лишая (оральный красный плоский лишай).

Лечение красного плоского лишая

Не существует единого метода полного излечения от красного плоского лишая. Однако доступны методы лечения, которые помогают справиться с симптомами и облегчить жизнь с ними. Например, стероидные кремы или мази часто используются для облегчения зуда и борьбы с сыпью.

В большинстве случаев красный плоский лишай кожи проходит самостоятельно в течение 6–9 месяцев. Сыпь редко длится дольше 18 месяцев. Однако красный плоский лишай полости рта и красный плоский лишай, поражающий область гениталий, могут быть более стойкими.

Подробнее о лечении красного плоского лишая.

Эрозивный красный плоский лишай

Эрозивный красный плоский лишай — редкая форма красного плоского лишая, которая может сохраняться длительное время. Это вызывает появление болезненных язв во рту и в области гениталий как у мужчин, так и у женщин.

В некоторых случаях длительный эрозивный красный плоский лишай может увеличить вероятность развития некоторых типов рака.

Прочитайте нашу страницу об осложнениях красного плоского лишая для получения дополнительной информации об эрозивном красном плоском лишае.

Симптомы красного плоского лишая

Симптомы красного плоского лишая различаются в зависимости от пораженной области тела.

Области тела, наиболее часто поражаемые данным заболеванием, включают:

• кожу
• рот
• пенис
• вульва (наружные женские половые органы) и влагалище

Красный плоский лишай вызывает такие симптомы, как кожный зуд и красные, слегка приподнятые шишки.

Источник: https://dermnetnz.org/

Красный плоский лишай кожи

Симптомы красного плоского лишая кожи:

• бугорки (папулы) багрово-красного цвета, слегка приподнятые, блестящие, с плоской вершиной. Папулы обычно имеют диаметр 3–5 мм и могут также иметь неравномерные белые полосы (полосы Уикхема) 9.0006
• могут появиться более толстые чешуйчатые пятна, обычно вокруг лодыжек — это известно как гипертрофический красный плоский лишай
• кожный зуд

Красный плоский лишай кожи часто поражает запястья, лодыжки и нижнюю часть спины, хотя могут поражаться и другие части тела.

Утолщенный (гипертрофический) красный плоский лишай поражает голени, а кольцевидный красный плоский лишай поражает складки кожи, например, подмышки.

После исчезновения папул пораженный участок кожи иногда может изменить цвет.

Красный плоский лишай полости рта (оральный красный плоский лишай)

Симптомы красного плоского лишая полости рта:

• белый рисунок на языке и внутренней поверхности щек
• красные и белые пятна во рту
• жжение и дискомфорт во рту во время еды или питья
• болезненные красные десны

Легкие формы красного плоского лишая полости рта обычно не вызывают боли или дискомфорта.

Красный плоский лишай полового члена

Симптомы красного плоского лишая полового члена:

• фиолетовые или белые кольцеобразные пятна на головке полового члена
• бугорки (папулы) с плоской вершиной и блестящие
• незудящая сыпь

Красный плоский лишай вульвы и влагалища

Симптомы красного плоского лишая вульвы и влагалища включают:

• болезненность, жжение и саднение вокруг вульвы
• вульва может быть покрыта белыми полосами и иметь красный, розовый или бледно-белый цвет
• при поражении влагалища половой акт может быть болезненным
• если внешние слои кожи разрушаются, могут образовываться влажные красные пятна
• может образоваться рубцовая ткань, которая искажает форму влагалища
• липкие выделения желтого или зеленого цвета, которые могут быть с примесью крови
• вход во влагалище может сужаться

Другие области

Красный плоский лишай иногда может поражать другие области, в том числе:

• ногти – которые могут стать тоньше, ребристыми и бороздчатыми, или они могут стать темнее, толще или приподнятыми; иногда они могут линять или перестать расти
• кожа головы – вокруг пучков волос могут появляться красные пятна; в некоторых случаях может произойти необратимая выпадение волос

Причины красного плоского лишая

Причина красного плоского лишая неизвестна.

Считается, что это связано с иммунной системой или аномальной реакцией иммунной системы на определенные лекарства.

Красный плоский лишай не заразен, обычно не передается по наследству и не может передаваться другим людям.

Аутоиммунная реакция

Иммунная система защищает ваш организм от болезней и инфекций, вырабатывая антитела (белки), которые атакуют бактерии и вирусы.

Считается, что у людей с красным плоским лишаем иммунная система становится сверхактивной, вызывая выработку избыточного количества белков, которые вызывают воспаление кожи. Это известно как аутоиммунная реакция и вызывает симптомы красного плоского лишая.

Реакция на лекарства

Реакция на некоторые лекарства — еще одна возможная причина красного плоского лишая. Например:

• инъекции золота — это болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), которые иногда вводят в мышцы людям с артритом, чтобы уменьшить воспаление и боль в суставах
• противомалярийные таблетки — помогают лечить и предотвращать малярию (серьезное тропическое заболевание, распространяемое комарами)

Диагностика красного плоского лишая

Красный плоский лишай часто диагностируется врачом общей практики или стоматологом при осмотре пораженного участка.

Красный плоский лишай кожи

Врач общей практики может поставить диагноз на основании характерной сыпи. Однако красный плоский лишай можно ошибочно принять за другие кожные заболевания, такие как экзема, которая также вызывает покраснение, шелушение и зуд кожи.

Если ваш врач не может поставить точный диагноз, исследуя вашу кожу, он может захотеть взять небольшой образец кожи (биопсию), который будет изучен под микроскопом.

Если требуется биопсия кожи, вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок, чтобы вы не чувствовали боли или дискомфорта во время процедуры.

Красный плоский лишай полости рта (красный плоский лишай полости рта)

Стоматолог или врач может диагностировать красный плоский лишай полости рта, осмотрев внутреннюю часть рта.

Для подтверждения диагноза может быть рекомендована биопсия. Будет взят образец ткани рта, чтобы его можно было исследовать под микроскопом. Как и при красном плоском лишае кожи, вам дадут местный анестетик, чтобы заглушить боль.

Лечение красного плоского лишая

Лекарства от красного плоского лишая нет, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и устранение сыпи. Мягкий красный плоский лишай не требует лечения.

Самопомощь

Ниже приведены некоторые общие советы по самопомощи, которые помогут облегчить ваши симптомы и предотвратить их ухудшение.

Красный плоский лишай кожи

• избегать мытья с мылом или пены для ванны – вместо этого используйте простую теплую воду
• мойте волосы над тазом, чтобы предотвратить попадание шампуня на пораженные участки кожи
• используйте смягчающее средство для увлажнения кожи

Красный плоский лишай полости рта (красный плоский лишай полости рта)

• избегайте употребления острой пищи и кислых продуктов, таких как фруктовые соки, поскольку они могут вызвать раздражение красного плоского лишая полости рта
• избегать употребления острой пищи, такой как хлеб с хрустящей корочкой
• избегать употребления алкоголя, особенно крепких спиртных напитков
• при болезненных ощущениях в области рта придерживайтесь мягкой, безвкусной пищи, такой как картофельное пюре и каша
• по возможности продолжайте пользоваться обычной зубной пастой
• избегайте использования ополаскивателей для полости рта, содержащих спирт, поскольку они могут быть слишком крепкими, и держите рот как можно более чистым
• регулярно посещайте стоматолога, чтобы сохранить здоровье зубов и десен

Красный плоский лишай гениталий

• избегайте мытья с мылом или пены для ванн – вместо этого используйте простую теплую воду или заменитель мыла, например, водные сливки
• использовать смягчающее средство, например вазелин, до и после мочеиспускания
• прикладывание пакетов со льдом к пораженным участкам может уменьшить зуд и отек (никогда не прикладывайте пакет со льдом непосредственно к коже – перед тем, как положить его на тело, заверните его в чистое кухонное полотенце)
• женщинам не следует носить колготки

Красный плоский лишай кожи, волос и ногтей

Существует ряд лекарств и методов лечения, которые могут быть рекомендованы при красном плоском лишае кожи, волос и ногтей. Они описаны ниже.

Кремы и мази с кортикостероидами

Кремы и мази с кортикостероидами содержат кортикостероиды (искусственные гормоны) и используются для лечения воспалительных состояний кожи. Их часто называют кортикостероидами для местного применения.

Кортикостероиды для местного применения помогают лечить отек (воспаление) и покраснение, вызванные красным плоским лишаем. Сильные местные кортикостероиды, такие как клобетазола пропионат, также эффективны для уменьшения зуда.

Лечение применяется к красным или лиловым зудящим пятнам, но его следует прекратить, когда цвет сыпи изменится на коричневый или серый. Это изменение пигмента происходит, когда воспаление проходит. Продолжая наносить крем с кортикостероидами на коричневые участки кожи, вы постепенно истончите кожу. Побочные эффекты кортикостероидов могут различаться в зависимости от:

• типа и тяжести используемого лечения
• как долго применяется лечение
• характер излечиваемого состояния

Потенциальные побочные эффекты местных кортикостероидов могут включать:

• покраснение или жжение и покалывание кожи
• кожная сыпь
• истончение кожи (атрофия)
• растяжки (стрии)
• контактный дерматит – состояние, вызывающее воспаление кожи
• чрезмерный рост волос (гипертрихоз)
• осветление кожи

Всегда проверяйте листовку с информацией для пациента, которая прилагается к вашему лекарству.

Таблетки кортикостероидов

Таблетки кортикостероидов иногда используются для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая, когда симптомы не контролируются эффективно с помощью кремов или мазей.

Возможные побочные эффекты кортикостероидов в таблетках, применяемых кратковременно, могут включать:

• повышенный аппетит
• прибавка в весе
• бессонница
• задержка жидкости (неспособность мочиться)
• изменения настроения, такие как чувство раздражительности или беспокойства

Другие методы лечения

Другие методы лечения, рекомендуемые при красном плоском лишае кожи, описаны ниже.

• Антигистаминные препараты – часто используются для лечения симптомов аллергии, таких как кожный зуд. Если у вас красный плоский лишай кожи, который вызывает зуд, вам могут назначить антигистаминные препараты, чтобы уменьшить его.
• Светолечение – существует 2 типа лечения светом: ультрафиолетовое излучение B (UVB) и псорален плюс ультрафиолетовое излучение A (PUVA). УФБ является наиболее часто используемым световым лечением, но ПУВА-терапия может быть рекомендована в тяжелых или широко распространенных случаях красного плоского лишая, которые не реагируют на другие виды лечения.
• Ацитретин – это лекарство назначается только специалистом и используется для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая. Таблетки имеют некоторые сопутствующие побочные эффекты и могут плохо сочетаться с другими лекарствами. Ваш специалист может дать совет.

Красный плоский лишай полости рта (красный плоский лишай полости рта)

Легкие формы красного плоского лишая полости рта не требуют лечения. В более тяжелых случаях лечение включает:

• полоскание рта, содержащее анестетик для временного обезболивания рта, что облегчает прием пищи
• кортикостероидные аэрозоли, жидкости для полоскания рта, пасты и растворимые леденцы
• жидкость для полоскания рта или гель, содержащий антисептик, помогающий предотвратить образование зубного налета во рту

В более тяжелых случаях красного плоского лишая ротовой полости кортикостероиды в таблетках также можно использовать кратковременно.

Может быть трудно предотвратить красный плоский лишай полости рта, но для поддержания здоровья слизистой оболочки полости рта рекомендуется:

• бросить курить (если вы курите)
• избегать употребления большого количества алкоголя
• соблюдайте здоровую сбалансированную диету, включающую большое количество свежих фруктов и овощей

Вы также должны поддерживать хорошую гигиену полости рта, чистя зубы не менее двух раз в день и регулярно посещая стоматологические осмотры, чтобы любые проблемы с зубами или полостью рта можно было выявить и устранить на ранней стадии.

Другие методы лечения

Если кортикостероиды не эффективны при лечении ваших симптомов, вам могут прописать лекарство, которое подавляет вашу иммунную систему, чтобы попытаться ограничить аутоиммунную реакцию, которая, как считается, вызывает красный плоский лишай.

Эти виды лечения известны как иммуномодулирующие средства. В зависимости от того, какая область вашего тела поражена красным плоским лишаем, лечение, которое может быть рекомендовано вам, может включать: лечение, такое как такролимус 

• местные иммуномодулирующие средства (используемые для лечения красного плоского лишая кожи) – лечение, такое как мазь такролимуса и крем пимекролимус втирают непосредственно в кожу
• иммуномодулирующие средства (используемые для лечения красного плоского лишая полости рта) — они обычно доступны в форме таблеток или капсул и могут использоваться для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая полости рта

Эти методы лечения могут вызывать ряд различных побочных эффектов, которые ваш специалист может обсудить с вами.

Вам также необходимо регулярно сдавать анализы крови при приеме иммуномодулирующих средств, особенно на ранних стадиях лечения.

Дополнительная информация и поддержка

Вы можете получить поддержку и информацию от таких организаций, как:

• Change Faces – благотворительная организация для людей с видимыми отличиями или лицевым дефектом, с которыми можно связаться по телефону 0300 012 0275 для консультации и совета

Осложнения красного плоского лишая

Осложнения красного плоского лишая могут включать изменение цвета кожи, а в некоторых случаях эрозивный красный плоский лишай может перерасти в некоторые виды рака.

Пигментация кожи

После исчезновения сыпи, вызванной красным плоским лишаем, пораженный участок кожи может изменить цвет по сравнению с исходным. Может быть коричневая или серая отметина, которая иногда может сохраняться в течение нескольких месяцев. Это известно как поствоспалительная гиперпигментация, и она более заметна у людей с более темной кожей.

Эрозивный красный плоский лишай

Эрозивный красный плоский лишай — это длительная (хроническая) форма красного плоского лишая, которая вызывает развитие болезненных язв, а также жжение и дискомфорт в области гениталий как у мужчин, так и у женщин.

Иногда, примерно в 2% случаев, длительные случаи эрозивного красного плоского лишая могут перерасти в определенные виды рака, например:

• рак ротовой полости
• рак вульвы
• рак полового члена

Регулярно осматривая себя и осознавая любые происходящие изменения, вы сможете выявить любые проблемы на ранней стадии. Обратите особое внимание на изъязвленные участки во рту или на половых органах, которые долго не заживают. Немедленно посетите своего терапевта, если заметите какие-либо изменения, которые вас беспокоят.

Вам также следует регулярно посещать стоматолога, чтобы убедиться, что ваши зубы и десны остаются здоровыми, а любые язвы или пятна, которые образуются во рту, осматриваются и своевременно лечатся. В зависимости от индивидуальных обстоятельств, стоматологические осмотры для взрослых рекомендуются каждые 3–24 месяца.

Узнайте больше о лечении красного плоского лишая, включая советы по самопомощи для лечения всех типов состояния.

Красный плоский лишай – дерматологические заболевания

By

Синджита Дас

, доктор медицинских наук, Гарвардская медицинская школа

Последний обзор/редакция: август 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Тематические ресурсы

Красный плоский лишай представляет собой рецидивирующую зудящую воспалительную сыпь, характеризующуюся мелкими дискретными полигональными папулами с плоской вершиной фиолетового цвета, которые могут сливаться в шероховатые чешуйчатые бляшки, часто сопровождающиеся поражением полости рта и/или половых органов. Диагноз обычно ставится клинически и подтверждается биопсией кожи. Лечение обычно требует местного применения или внутриочагового применения кортикостероидов. В тяжелых случаях может потребоваться фототерапия или системные кортикостероиды, ретиноиды или иммунодепрессанты.

Красный плоский лишай (КПЛ), как полагают, вызывается опосредованной Т-клетками аутоиммунной реакцией против базальных эпителиальных кератиноцитов у людей с генетической предрасположенностью. Лекарственные препараты (особенно бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП], ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, производные сульфонилмочевины, золото, противомалярийные препараты, пеницилламин и тиазиды) могут вызывать КЛ; Лекарственно-индуцированный LP (иногда называемый лихеноидной лекарственной сыпью) может быть неотличим от немедикаментозного LP или может иметь более экзематозный характер.

Ассоциации с гепатитом (инфекцией гепатитом В) Гепатит В, острый гепатит В вызывается ДНК-вирусом, который часто передается парентерально. Он вызывает типичные симптомы вирусного гепатита, включая анорексию, недомогание и желтуху. Молниеносный гепатит и… читать подробнее , вакцина против гепатита В Вакцина против гепатита В (HepB) Вакцина против гепатита В на 80–100 % эффективна в предотвращении инфекции или клинического гепатита В у людей, завершивших курс вакцинации.Для получения дополнительной информации см. Консультативный комитет по гепатиту В… читать далее печеночная недостаточность, вызванная гепатитом С) и первичный билиарный холангит. ведущие… читать далее (ранее известный как первичный билиарный цирроз).

Типичными поражениями являются зудящие фиолетово-фиолетовые полигональные папулы и бляшки с плоской вершиной. Поражения изначально имеют диаметр от 2 до 4 мм, с угловатыми границами и отчетливым блеском при перекрестном освещении. Они обычно симметрично распределены, чаще всего на сгибательных поверхностях запястий, ног, туловища, головки полового члена, а также на слизистых оболочках полости рта и влагалища, но могут быть широко распространены. Лицо вовлекается редко. Начало может быть резким или постепенным. Дети болеют редко.

Красный плоский лишай (предплечье)

Изображение предоставлено Карен Маккой, доктором медицины.

Красный плоский лишай

Изображение предоставлено Карен Маккой, доктором медицины.

Красный плоский лишай (наружная поверхность бедра)

Изображение предоставлено Карен Маккой, доктором медицины.

Красный плоский лишай (Рука)

На этой фотографии показаны папулы и бляшки красного плоского лишая на темной коже. На тыльной стороне руки видны папулы фиолетового цвета с плоской вершиной. Эритема может выглядеть более фиолетовой или коричневой на более темной коже.

Изображение предоставлено Карен Маккой, доктором медицины.

Красный плоский лишай (кисть)

На этом изображении фиолетовые папулы с плоской вершиной сливаются в бляшки на тыльной стороне кисти пациента с красным плоским лишаем.

Изображение предоставлено Томасом Хабифом, доктором медицины.

Во время острой фазы новые папулы могут появляться в местах незначительных повреждений кожи (феномен Кебнера), таких как поверхностная царапина. Поражения могут сливаться или изменяться со временем, становясь гиперпигментированными, атрофическими, гиперкератотическими (гипертрофический красный плоский лишай) или везикулобуллезными. Несмотря на зуд, поражения редко покрываются экскориациями или корками. При поражении волосистой части головы может возникнуть пятнистая рубцовая алопеция (плоско-пилярный лишай).

Слизистая оболочка полости рта поражается примерно в 50% случаев; оральные поражения могут возникать без кожных поражений. Сетчатые, кружевные, голубовато-белые, линейные поражения (стрии Уикхема) являются отличительной чертой красного плоского лишая полости рта, особенно на слизистых оболочках щек. Также могут быть поражены края языка и слизистая оболочка десен в областях без зубов. Может развиться эрозивная форма красного плоского лишая, при которой у пациента появляются неглубокие, часто болезненные, рецидивирующие язвы в полости рта, которые, если они существуют длительное время, редко перерождаются в рак. Характерны хронические обострения и ремиссии.

Часто поражаются слизистые оболочки вульвы и влагалища. До 50% женщин с находками на слизистой оболочке полости рта имеют невыявленный красный плоский лишай вульвы. У мужчин распространено поражение гениталий, особенно головки полового члена.

Гвозди поражаются в 10% случаев. Выводы различаются по интенсивности с изменением цвета ногтевого ложа, продольными гребнями и латеральным истончением, а также полной потерей ногтевого матрикса и ногтя с рубцеванием проксимального ногтевого валика на ногтевом ложе (формирование птеригиума).

• Клиническая оценка

• Биопсия

Хотя диагноз красного плоского лишая можно предположить по внешнему виду поражений, подобные поражения могут быть результатом любого из папулезно-чешуйчатых заболеваний, системной красной волчанки, системной красной волчанки (СКВ) Хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной этиологии, встречающееся преимущественно у молодых женщин. Общие проявления могут включать артралгии и… читать дальше, а также вторичный сифилис Вторичный сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, разделенными периодами бессимптомной латентной инфекции. Общие проявления… читать далее , среди прочего. Оральный или вагинальный красный плоский лишай может напоминать лейкоплакию. Предраковые (диспластические) изменения. Рост может возникать в любом типе тканей во рту и вокруг него, включая соединительные ткани, кости, мышцы и нервы. Чаще всего наросты образуются на губах, по бокам языка,… читать дальше, и поражения полости рта также следует отличать от кандидоза Кандидоз (слизисто-кожный) Кандидоз – это инфекция кожи и слизистых оболочек с видов Candida , чаще всего Candida albicans . Инфекции могут возникать где угодно и чаще всего встречаются в кожных складках,… читать далее , карцинома Обзор рака кожи Рак кожи является наиболее распространенным типом рака и обычно развивается на участках кожи, подвергающихся воздействию солнца. Заболеваемость наиболее высока среди работающих на открытом воздухе, спортсменов и загорающих и обратно пропорциональна… читать далее , афтозные язвы Рецидивирующий афтозный стоматит Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) является распространенным состоянием, при котором на слизистой оболочке полости рта рецидивируют округлые или овоидные болезненные язвы. Этиология неясна. Диагноз клинический. Лечение симптоматическое… читать далее , пузырчатка, пемфигоид слизистых оболочек (рубцовый) пемфигоид слизистых оболочек Пемфигоид слизистых оболочек — это обозначение, данное гетерогенной группе редких хронических аутоиммунных заболеваний, которые имеют тенденцию вызывать нарастание и уменьшение буллезных поражений слизистых оболочек. .. читать далее , и хроническая многоформная эритема Многоформная эритема Многоформная эритема представляет собой воспалительную реакцию, характеризующуюся поражением кожи-мишени или радужной оболочки. Может быть вовлечена слизистая рта. Диагноз клинический. Поражения спонтанно разрешаются, но часто. .. читать дальше .

Как правило, выполняется биопсия.

Если диагностирован красный плоский лишай, следует рассмотреть вопрос о лабораторных исследованиях дисфункции печени, включая инфекции гепатита В и С.

Многие случаи разрешаются без вмешательства, предположительно из-за того, что провоцирующий агент больше не присутствует. Повторение через несколько лет может быть связано с повторным воздействием триггера или некоторыми изменениями в механизме триггера. Иногда лечение ранее скрытой инфекции, такой как зубной абсцесс, приводит к разрешению.

Вульвовагинальный красный плоский лишай может быть хроническим и резистентным к терапии, вызывая снижение качества жизни и рубцевание влагалища или вульвы. Поражения слизистой оболочки полости рта обычно сохраняются на всю жизнь.

Бессимптомный красный плоский лишай не требует лечения. Следует прекратить прием препаратов, подозреваемых в том, что они вызывают красный плоский лишай; может пройти от нескольких недель до месяцев после прекращения приема вызывающего лекарственное средство, чтобы поражения исчезли.

Несколько контролируемых исследований оценивали лечение. Варианты различаются по локализации и степени заболевания. В большинстве случаев красный плоский лишай на туловище или конечностях можно лечить местными средствами. Местные кортикостероиды являются терапией первой линии в большинстве случаев локализованного заболевания. Сильнодействующие мази или кремы (например, клобетазол, флуоцинонид) можно использовать при более толстых поражениях на конечностях; препараты с более низкой активностью (например, гидрокортизон, дезонид) можно наносить на лицо, в пах и подмышечные впадины. Как всегда, курсы должны быть ограничены, чтобы снизить риск кортикостероидной атрофии. Потенциал можно усилить с помощью полиэтиленовой пленки или флурандренолидной ленты. Внутриочаговые кортикостероиды (раствор триамцинолона ацетонида, разбавленный физиологическим раствором до 5–10 мг/мл) можно использовать каждые 4 недели при гиперкератотических бляшках, поражениях кожи головы и поражениях, устойчивых к другим методам лечения.

Местная терапия нецелесообразна при генерализованном красном плоском лишае; используются пероральные препараты или фототерапия. Пероральные кортикостероиды (например, преднизолон 20 мг один раз в день в течение 2–6 недель с последующим снижением дозы) можно использовать в тяжелых случаях. Болезнь может возобновиться после прекращения терапии; однако не следует применять длительные системные кортикостероиды.

Пероральные ретиноиды (например, ацитретин 30 мг один раз в день в течение 8 недель) показаны в других случаях, не поддающихся лечению. Может быть эффективным гризеофульвин по 250 мг перорально 2 раза в день в течение 3–6 месяцев. Циклоспорин 1,25–2,5 мг/кг перорально 2 раза в день можно использовать при неэффективности кортикостероидов или ретиноидов. Светотерапия с использованием псоралена плюс ультрафиолет А (ПУВА) или узкополосного ультрафиолета В (УФВВ) является альтернативой пероральной терапии, особенно если она неэффективна или противопоказана.

Также могут быть полезны дапсон, гидроксихлорохин, азатиоприн и третиноин для местного применения. Как и в случае любой болезни с таким количеством методов лечения, отдельные лекарства не всегда были успешными.

Апремиласт (ингибитор фосфодиэстеразы 4), используемый для лечения псориаза, изучается для применения у женщин с красным плоским лишаем вульвы.

Лечение красного плоского лишая полости рта несколько отличается. Вязкий лидокаин может облегчить симптомы эрозивных язв; поскольку воспаленные слизистые оболочки могут поглощать большое количество препарата, доза не должна превышать 200 мг (например, 10 мл 2% раствора) или 4 мг/кг (у детей) 4 раза в сутки. Мазь такролимуса 0,1%, наносимая два раза в день, может вызвать длительную ремиссию, хотя это полностью не изучено.

Другие варианты лечения включают местные (в адгезивной основе), внутриочаговые и системные кортикостероиды.

Эрозивный красный плоский лишай полости рта может реагировать на пероральное введение дапсона, гидроксихлорохина или циклоспорина. Также могут быть полезны полоскания циклоспорином.

• Красный плоский лишай (КПЛ) считается аутоиммунным заболеванием у пациентов с генетической предрасположенностью, но может быть вызван приемом лекарств или связан с такими заболеваниями, как гепатит С.

• LP характеризуется рецидивирующими зудящими папулами полигональной формы с плоской вершиной фиолетового цвета, которые могут сливаться в бляшки.

• Поражения полости рта и половых органов могут развиваться, становиться хроническими и вызывать болезненные состояния.

• Диагностируйте КПЛ по клинической картине и, при необходимости, биопсии.

• Лечить локализованную КПЛ местными или инъекционными кортикостероидами.

• Лечите генерализованную КПЛ пероральными препаратами или фототерапией.

Название лекарства	Выберите сделку
пеницилламин	Купримин, Депен, D-ПЕНАМИН
вакцина против гепатита В	Engerix-B, Engerix-B для детей, H-B-Vax, HEPLISAV-B, PreHevbrio, RDNA H-B Vax II, Recombivax HB, Recombivax HB для детей/подростков
клобетазол	Clobetavix, Clobeveve, Clobex, Clodan, Cormax, Embeline, Embeline E, Impeklo, Impoyz, Olux, Olux-E, Olux-Olux-E Complete Pack, Temovate, Temovate E, Temovate Scalp, Tovet
флуоцинонид	Fluovix, Fluovix Plus, Lidex, Lidex-E, Vanos
гидрокортизон	A-Hydrocort, Ala-Cort, Ala-Scalp, Alkindi, Anucort-HC, Anumed-HC, Anusol HC, Аквафор Детское средство от зуда, Аквафор Средство от зуда, Бальнеол для Нее, Кальдекорт, Цетакорт, Колокорт, Кортаид, Кортаид Продвинутый, Cortaid Intensive Therapy, Cortaid Sensitive Skin, CortAlo, Cortef, Cortenema, Corticaine, Corticool, Cortifoam, Cortizone, Cortizone-10, Cortizone-10 Cooling Relief, Cortizone-10 Intensive Healing, Cortizone-10 Plus, Cortizone-5, Dermarest Dricort, Dermarest Eczema, Dermarest Itch Relief, Encort, First — Hydrocortisone, Gly-Cort, GRx HiCort, Hemmorex-HC, Hemorrhoidal-HC, Hemril, Hycort, Hydro Skin, Hydrocortisone in Absorbase, Hydrocortone, Hydroskin, Hytone, Instacort, Lacticare HC, Locoid, Locoid Lipocream, MiCort-HC, Monistat Complete Care Крем для мгновенного облегчения зуда, Neosporin Eczema, NuCort, Nutracort, NuZon, Pandel, Penecort, Prepare H Hydrocortisone, Proctocort, Proctocream-HC, Procto-Kit, Procto-Med HC, Procto -Pak, Proctosert HC, Proctosol-HC, Proctozone-H C, Rectacort HC, Rectasol-HC, Rederm, Sarnol-HC, Scalacort, Scalpicin Anti-Itch, Solu-Cortef, Texacort, Tucks HC, Vagisil Anti-Itch, Walgreens Intensive Healing, Westcort
флурандренолид	Cordran, Cordran SP, Cordran Tape, Nolix
триамцинолон	Аристокорт, Аристокорт А, Аристокорт Форте, Аристокорт НР, Аристо-Пак, Аристоспан, Азмакорт, Детский назальный спрей против аллергии 24HR, Cinalog, Cinolar, Flutex, Hexatrione, Kenalog, Kenalog in Orabase, Kenalog-10, Kenalog-40, Kenalog -80, Nasacort, Nasacort AQ, Oralone, SP Rx 228, Tac-3, Triacet, Triamonide, Trianex, Triderm, Triesence, XIPERE, Zilretta
преднизолон	Deltasone, Predone, RAYOS, Sterapred, Sterapred DS
ацитретин	Сориатане
гризеофульвин	Фульвицин P/G, Фульвицин U/F, Грифулвин V, Гризактин, Gris-Peg
циклоспорин	Cequa, Gengraf, Neoral, Restasis, Sandimmune, SangCya, Verkazia
дапсон	Акцоне
гидроксихлорохин	Плаквенил, Хинепрокс
азатиоприн	Азасан, Имуран
третиноин	Альтинак, Альтрено, Атралин, АВИТА, Реффисса, Ренова, Ретин-А, Ретин-А Микро, Третин-Х, Весаноид
апремиласт	Отезла
лидокаин	7T Lido, Akten, ALOCANE, ANASTIA, AneCream, Anestacon, Aspercreme, Aspercreme с лидокаином, Astero, BenGay, Blue Tube, Blue-Emu, CidalEaze, DermacinRx Lidogel, DermacinRx Lidorex, DERMALID, Ela-Max, GEN7T, Glydo, LidaMantle , Lidocare, Lidoderm, LidoDose, LidoDose Pediatric, Lidofore, LidoHeal-90, LIDO-K, Lidomar, Lidomark, LidoReal-30, LidoRx, Lidosense 4, Lidosense 5, LIDO-SORB, Lidotral, Lidovix L, LIDOZION, Lidozo, LMX 4, LMX 4 с Tegaderm, LMX 5, LTA, Lydexa, Moxicaine, Numbonex, ReadySharp Lidocaine, RectaSmoothe, RectiCare, Salonpas Lidocaine, Senatec, Solarcaine, SUN BURNT PLUS, Tranzarel, Xylocaine, Xylocaine Dental, Xylocaine in Dextrose, Xylocaine MPF, Xylocaine Topical, Xylocaine Topical Jelly, Xylocaine Topical Solution, Xylocaine Viscous, Zilactin-L, Zingo, Zionodi, ZTlido
такролимус	ASTAGRAF XL, ENVARSUS, HECORIA, Prograf, Protopic

ЗАМЕЧАНИЯ: Это профессиональная версия.