Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии: история разработки и внедрения в клинику

Аортокоронарное шунтирование (АКШ), коронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) или коронарное шунтирование (КШ) – операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца (коронарных артериях) путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

АКШ относится к Хирургическим методам лечения ишемической болезни сердца (ИБС), которые имеют цель прямое увеличение коронарного кровотока, т.е. реваскуляризацию миокарда.

2) прогностически неблагоприятное поражение коронарного русла – проксимальные гемодинамически значимые поражения ствола ЛКА и основных коронарных артерий с сужениями на 75% и более и проходимым дистальным руслом,

+Более подробно о показаниях к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС для специалистов Показания к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС базируются на трех основных критериях: тяжести клинической картины заболевания, характере поражения коронарного русла, состоянии сократительной функции миокарда. Основным клиническим показанием к реваскуляризации миокарда является тяжелая стенокардия резистентная к медикаментозной терапии. Тяжесть стенокардии оценивается по субъективным показателям (функциональный класс), а также по объективным критериям – толерантность к физической нагрузке, определяемая по данным велоэргометрии или тредмил-теста. Следует учитывать, что степень клинических проявлений заболевания не всегда отражает тяжесть поражения коронарного русла. Существует группа больных, у которых при относительно скудной клинической картине заболевания отмечаются выраженные изменения ЭКГ покоя в виде так называемой безболевой ишемии по данным Холтеровского мониторирования. Эффективность медикаментозной терапии зависит от качества препаратов, правильно подобранных дозировок, и в большинстве случаев современная медикаментозная терапия весьма эффективна в смысле устранения болевого синдрома и ишемии миокарда. Однако следует помнить, что катастрофы в течении ИБС связаны обычно с нарушением целостности атеросклеротической бляшки и поэтому степень и характер поражения коронарного русла по данным коронарографии являются наиболее важными факторами при определении показаний к операции АКШ. Селективная коронарография остается на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики, позволяющим верифицировать диагноз ИБС, определить точную локализацию, степень поражения коронарных артерий и состояние дистального русла, а также прогнозировать течение ИБС и ставить показания к хирургическому лечению. Накопленный огромный опыт коронарографических исследований подтвердил известный еще по патологоанатомическим данным факт преимущественно сегментарного характера поражения коронарных артерий при атеросклерозе, хотя нередко встречаются и диффузные формы поражения. Ангиографические показания к реваскуляризации миокарда можно сформулировать следующим образом: проксимально расположенные, гемодинамически значимые обструкции основных коронарных артерий с проходимым дистальным руслом. Гемодинамически значимыми считаются поражения, приводящие к сужению просвета коронарного сосуда на 75% и более, а для поражений ствола ЛКА – 50% и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, и чем выше степень стеноза, тем более выражен дефицит коронарного кровообращения, и тем в большей степени показано вмешательство. Наиболее прогностически неблагоприятно поражение ствола ЛКА, особенно при левом типе коронарного кровообращения. Крайне опасно проксимальное сужение (выше 1 септальной ветви) передней межжелудочковой артерии, которое может привести к развитию обширного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Показанием к хирургическому лечению является также проксимальное гемодинамически значимое поражение всех трех основных коронарных артерий. Коронарограмма левой коронарной артерии: критический стеноз ствола ЛКА с хорошим дистальным руслом Одним из важнейших условий выполнения прямой реваскуляризации миокарда является наличие проходимого русла дистальнее гемодинамически значимого стеноза. Принято различать хорошее, удовлетворительное и плохое дистальное русло. Под хорошим дистальным руслом подразумевают проходимый до концевых отделов, без неровности контуров, удовлетворительного диаметра участок сосуда ниже последнего гемодинамически значимого стеноза. Об удовлетворительном дистальном русле говорят при наличии неровности контуров или гемодинамически незначимых стенозов в дистальных отделах коронарной артерии. Под плохим дистальным руслом понимают резкие диффузные изменения сосуда на всем протяжении или отсутствие контрастирования его дистальных отделов. Коронарограмма: диффузное поражение коронарных артерий с вовлечением дистального русла Важнейшим фактором успеха операции считается сохранная сократительная функция, интегральным показателем которой является фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), определяемая по эхокардиографии или по рентгеноконтрастной вентрикулографии. Принято считать, что нормальное значение ФВ составляет 60-70%. При снижении ФВ менее 40% риск операции значительно возрастает. Снижение ФВ может быть как результатом рубцового поражения, так и ишемической дисфункции. В последнем случае оно обусловлено «гибернацией» миокарда, представляющей собой приспособительный механизм в условиях хронического дефицита кровоснабжения. При определении показаний к АКШ в этой группе больных важнейшим является дифференциация необратимой рубцовой и смешанной рубцово-ишемической дисфункции. Стресс-эхокардиография с добутамином позволяет выявить локальные нарушения сократимости в зонах миокарда и их обратимость. Ишемическая дисфункция потенциально обратима и может регрессировать при успешной реваскуляризации, что дает основания рекомендовать этим больным хирургическое лечение. Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию традиционно считаются: диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в результате рубцового поражения, клинические признаки застойной сердечной недостаточности. Существуют и общие противопоказания в виде тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), почечной недостаточности, онкологических заболеваний. Все эти противопоказания носят относительный характер. Преклонный возраст также не является абсолютным противопоказанием к выполнению реваскуляризации миокарда, то есть более правильно говорить не о противопоказаниях к АКШ, а о факторах операционного риска. Техника операции реваскуляризации миокарда Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови минуя пораженный (стенозированный или окклюзированный) проксимальный сегмент коронарной артерии. Существует два основных метода создания обходного пути: маммарокоронарный анастомоз и обходное аортокоронарное шунтирование аутовенозным (собственной веной) или аутоартериальным (собственной артерией) трансплантатом (кондуитом). Маммарокоронарное шунтирование. Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза (шунта между внутренней грудной артерией и коронарной артерией) При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит. Аортокоронарное шунтирование. Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза (шунта между аортой и коронарной артерией) При аортокоронарном шунтировании используют так называемые «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой. Прежде всего, важно подчеркнуть, что АКШ – это микрохирургическая операция, поскольку хирург работает на артериях диаметром 1,5-2,5 мм. Именно осознание данного факта и внедрение прецизионной микрохирургической техники обеспечило тот успех, который был достигнут в конце 70-х – начале 80-х гг. прошлого века. Операцию проводят с использованием хирургических бинокулярных луп (увеличение х3-х6), а некоторые хирурги оперируют с применением операционного микроскопа, позволяющего достичь увеличения х10 – х25. Специальный микрохирургический инструментарий и тончайшие атравматические нити (6/0 – 8/0) дают возможность максимально прецизионно сформировать дистальные и проксимальные анастомозы. Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием, а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию. Техника аортокоронарного шунтирования. Операцию осуществляют в несколько этапов: 1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии; 2) выделение ВГА; забор аутовенозных трансплантатов, выполняемый другой бригадой хирургов одновременно с производством стернотомии; 3) канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК; 4) пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца; 5) наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями; 6) снятие зажима с восходящей части аорты; 7) профилактика воздушной эмболии; 8) восстановление сердечной деятельности; 9) наложение проксимальных анастомозов; 10) отключение ИК; 11) деканюляция; 12) ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда. +Более подробно о техникe аортокоронарного шунтирования Доступ к сердцу осуществляют путем полной срединной стернотомии. Выделяют ВГА до места ее отхождения от подключичной артерии. Параллельно выполняют забор аутовенозных (большая подкожная вена голени) и аутоартериальных (лучевая артерия) кондуитов. Вскрывают перикард. Проводят полную гепаринизацию. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) подключают по схеме: полые вены – восходящая аорта. Искуственное кровообращение (ИК) проводят в условиях нормотермии или умеренной гипотермии (32-28˚С). Для остановки сердца и защиты миокарда используют кардиоплегию: восходящую аорту пережимают между аортальной канюлей АИК и устьями коронарных артерий, после чего в корень аорты ниже зажима вводят кардиоплегический раствор. Разные хирурги используют различные составы кардиоплегических растворов: фармакохолодовую кристаллоидную кардиоплегию (охлажденный до 4˚С раствор Святого Томаса, Консол, Кустодиол) или кровяную кардиоплегию. При тяжелом поражении коронарного русла помимо антеградной (в корень аорты) применяют и ретроградную (в коронарный синус) кардиоплегию, чтобы обеспечить равномерное распределение раствора и охлаждение сердца. Дренируют левый желудочек через правую верхнюю легочную вену или через восходящую аорту. Большинство хирургов вначале накладывают дистальные анастомозы аортокоронарных шунтов. Сердце ротируют для доступа к соответствующей ветви. Коронарную артерию вскрывают продольно на относительно мягком участке ниже атеросклеротической бляшки. Накладывают анастомоз конец в бок между трансплантатом и коронарной артерией. Сначала формируют дистальные анастомозы свободных кондуитов, а в последнюю очередь – маммарокоронарный анастомоз. Внутренний диаметр коронарных артерий составляет обычно 1,5-2,5 мм. Чаще всего шунтируют три коронарные артерии: переднюю межжелудочковую, ветвь тупого края огибающей артерии и правую коронарную артерию. Примерно у 20% больных требуется выполнение четырех и более дистальных анастомозов (до 8-ми). По окончании наложения дистальных анастомозов после профилактики воздушной эмболии зажим с восходящей аорты снимают. После снятия зажима сердечную деятельность восстанавливается самостоятельно или путем электрической дефибрилляции. Затем на пристеночно отжатой восходящей аорте формируют проксимальные анастомозы свободных кондуитов. Больного согревают. После включения кровотока по всем шунтам постепенно заканчивают ИК. Затем следуют деканюляция, реверсия гепарина, гемостаз, дренирование и ушивание ран. Многочисленные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла. Как подготовиться к операции коронарного шунтирования? Алшибая М.М. «Клиническая кардиология: диагностика и лечение», 2011г. под редакцией Бокерия Л. А., Голуховой Е.З.

Клинические случаи

---

«Среднее — это задохнувшаяся индивидуальность» Альфред Уайтхед

1. Рецидивирующие рестенозы в стенте

Пациент Н. 64 лет. В феврале 2017 года после инфаркта миокарда установлен голометаллический стент в переднюю нисходящую коронарную артерию. В течение 2 мес значительно снизилась переносимость физических нагрузок, обусловленная стенокардией. В апреле 2017 года выявлен стеноз 90% в области стента и проведена баллонная ангиопластика рестеноза без стентирования. Выписан с хорошей переносимостью физических нагрузок, но в течение месяца вновь появилась стенокардия малых нагрузок (дискомфорт в груди при ходьбе, снимающийся нитроглицерином). 23 июля 2017 повторная баллонная ангиопластика критического рестеноза (95%) в стенте передней нисходящей коронарной артерии. После выписки переносимость нагрузок постепенно снижалась и в октябре 2017 года стенокардия стала появляться через 20 м ходьбы по ровному месту и в ночное время, несмотря на активную медикаментозную терапию на фоне дисфункции синусового узла (амлодипин, ранолазин, никорандил, аспирин, тикагрелор, розувастатин).

Рис. Коронарные ангиографии в динамике до (слева) и после (справа) вмешательства.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Какова основная причина рестеноза в области стента.
2) Предложите оптимальную тактику лечения пациента.

---

2. Подъем ST у беременной

Пациентка С. 33 лет с беременностью 28 нед 8.04.2016 ночью проснулась от давящих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку, бригада скорой помощи два раза ингалировала нитроглицерин, сублингвально 10 мг нифедипина, боль прошла через 20–30 мин. Курит около 10 лет, в связи с повышением АД до 140–150 мм рт. ст., которое регистрировалось и до беременности, принимает допегит 250 мг 2 раза, мама умерла в 62 года от инфаркта миокарда. Прикроватный тест тропонина Т (Cobas h332) при поступлении 50–100 нг/л, через сутки <50 нг/л.

Рис. 1. Электрокардиограммы при поступлении.

Рис. 2. Электрокардиограммы при поступлении.

Рис. 3. Электрокардиограммы через 1 час.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Сформулируйте диагноз?
2) Какое лечение показано пациентке?

---

3. Подъем ST у молодого пациента

Пациент К. 23 лет при поступлени жалоб активно не предъявлял. Несколько месяцев назад проходил полное обследование перед приемом на работу, был здоров. 29.11.2015 с 8:00 появилась давящая боль за грудиной постоянная, многочасовая, не усиливающаяся при физической нагрузке, повышение температуры тела к вечеру до 37.5 С°, сердцебиение, тошнота, многократно рвота, 30.11.2015 утром обратился за медицинской помощью, госпитализирован в больницу, откуда по результатам (+) троп-теста направлен в отделение неотложной кардиологии. Курит в течение 7 лет менее 1 пачки в сутки. ЧСС 96 в мин, АД 90/60 мм рт. ст. Электрокардиограммы при поступлении и в динамике представлены на рисунках. Тропонин Т 30.11.2015–1.12.2015 составил >2000 нг/л, 4.12.2015 50–100 нг/л, лейкоциты в динамике за 8 сут 14.2–11.1–7.3–5.1•10⁹/л. Эхокардиография 1.12.2015: Ао 28 мм, ЛП 34 мм, МЖП 11 мм, ЗСЛЖ 11 мм, КСР 38 мм, КДР 50 мм, ФВ(С) 47%, гипокинез базальных и средних отделов боковой стенки ЛЖ, передней стенки ЛЖ с переходом на верхушку, нижней стенки ЛЖ. В динамика на 7-е сутки зон гипокинеза не выявлено, ФВ(С) 55%. Химико-токсикологическое исследование мочи выявило d, L-2,5-диметокси-4-этил-амфетамин.

Рис. 1. Электрокардиограмма при поступлении (случай представлен А.Р.Кузнецовой).

Рис. 2. Электрокардиограммы через 8 сут.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Как сформулировать диагноз?
2) Какое лечение показано пациенту?

---

4. Поражение коронарных артерий

Для консультации 01.02.2016 обратился пациент Ш. в возрасте 50 лет, который в течение 4 лет отмечал практически ежедневно боли в эпигастрии. Боли продолжительностью до 30 мин – 2 ч, чаще после психоэмоционального стресса или ночью, уменьшаются или проходят в вертикальном положении, при этом отлично переносит любые тяжелые физические нагрузки (длительные пешие походы по гористой местности), отсутствует эффект нитроглицерина, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы. Дебют эпигастральных болей совпал с появлением запоров, кровянистого стула. Диагностировали воспалительное заболевание толстого кишечника и после курса сульфасалазина кишечные симптомы исчезли. Не курит, отсутствуют дислипидемия и диабет, иногда повышается АД до 145–150 мм рт. ст., без семейного анамнеза ранних сердечно-сосудистых болезней. Проведена ангиография брюшной аорты (стеноз мезентериальной артерии 20%) и коронарная ангиография (рисунок).

Рис. Коронарная ангиография в систолу и диастолу.

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Какие заболевания можно предположить в данной ситуации?
2) Какое лечение показано пациенту?

---

5. Проблемы коронарного шунтирования

Пациенту А. с инфарктом миокарда в анамнезе (в 2011 году) без стенокардии проведена ангиография коронарных артерий (стенозы ПМЖА 75%, устья ОА 75% с окклюзией до 1ВТК, ПКА 50% во 2 сегменте) и 10.10.2012 выполнено маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой и аутовенозное шунтирование правой коронарной артерий. На второй день после операции пациент отметил одышку при небольшой физической нагрузке. Электрокардиограммы в динамике представлены на рисунках.

Рис. 1. ЭКГ за 10 дней до коронарного шунтирования (8.10.2012).

Рис. 2. ЭКГ на 2-е сутки после коронарного шунтирования (12.10.2012).

Рис. 3. ЭКГ через месяц после коронарного шунтирования (13.11.2012).

Дайте ответы на следующие вопросы:
1) Насколько необходимо было оперативное лечение?
2) Укажите причины изменений на электрокардиограммах?
3) Каковы особенности лечения раннего послеоперационного осложнения?

---

---

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ

1. Рецидивирующие рестенозы в стенте

1) Причиной быстрорецидивирующего рестеноза является гиперплазия интимы в области голометаллических стентов.
2) Показано коронарное шунтирование.

2. Подъем ST у беременной

1) Вазоспастическая стенокардия.
2) Нифедипин пролонгированный с титрование дозы 10–20–30–40 мг…

3. Подъем ST у молодого пациента

1) Инфаркт миокарда, вызванный амфетамином.
2) Амлодипин 10 мг.

4. Поражение коронарных артерий

1) Миокардиальный мышечный мостик. Соматоформное болевое расстройство.
2) Разяснительная беседа, антидепрессант.

5. Проблемы коронарного шунтирования

1) У бессимптомных пациентов проведение коронарной ангиографии и реваскуляризации нецелесообразно.
2) Инфаркт миокарда 5 типа задней и передней стенок левого желудочка.
3) Показана повторная реваскуляризация: ангиопластика и стентрирование артериального шунта, замена венозного шунта с адекватной противотромботической терапией.

---

20.12.2020.  © Белялов Ф.И., 2004–2022.

описание операции, техника проведения, преимущества и недостатки

Большинство патологий сердечно-сосудистой системы представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. При неэффективности консервативных методов лечения врач оценивает целесообразность проведения операции. С целью восстановления кровоснабжения пораженного участка миокарда назначается аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование. Отличие методов заключается в том, что в первом случае создается дополнительный сосуд (в обход пораженного) из собственной вены. Во время маммарокоронарного шунтирования используется маммарная артерия (внутренняя грудная). Как и любой другой метод лечения, данный способ имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Показания

Под воздействием различных неблагоприятных факторов сужается просвет сосуда, питающего тот или иной участок миокарда. В результате нарушается работа сердечной мышцы и запускается процесс формирования некротических зон. С целью восстановления кровообращения в пораженных участках назначается маммарокоронарное шунтирование.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

• Ишемическая болезнь сердца. Чаще всего у пациентов выявляется стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). Маммарокоронарное шунтирование назначается лицам, которым противопоказано проведение стентирования или ангиопластики.
• Облитерирующий атеросклероз.
• Запущенная стенокардия, практически не поддающаяся медикаментозному лечению.
• Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.
• Инфаркт миокарда.
• Ишемический отек легких.
• Постинфарктная ишемия миокарда.
• Сужение просвета левой коронарной артерии на 50% и более.
• Неудачное проведение ангиопластики или стентирования в прошлом.

Это основной список показаний к проведению маммарокоронарного шунтирования. Он может быть расширен по итогам индивидуальной консультации с врачом. Важно понимать, что оценка целесообразности осуществления хирургического вмешательства проводится в каждом конкретном случае. Врач учитывает возраст пациента, общее состояние его здоровья, степень тяжести имеющейся патологии.

Противопоказания

Как и любой другой метод оперативного лечения, маммарокоронарное шунтирование имеет ряд ограничений. Основные противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

• Сердечная недостаточность застойного характера.
• Диффузное поражение коронарных сосудов.
• Наличие новообразований злокачественного характера.
• Рубцовые поражения ткани, которые способствуют резкому снижению фракции выброса левого желудочка (примерно на треть).
• Почечная недостаточность.
• Наличие хронических патологий легких неспецифической этиологии.

Стоит отметить, что пожилой возраст не является противопоказанием к проведению операции. Но в этом случае врач должен учитывать все возможные риски.

Преимущества и недостатки

Использование маммарной артерии имеет ряд неоспоримых плюсов. Преимущества шунтирования в этом случае:

• Данный сосуд отличается повышенной степенью устойчивости к атеросклерозу.
• Маммарная артерия не имеет клапанов, она не поражается варикозом. Кроме того, у нее довольно большой диаметр, что делает ее идеальной для коронарного шунтирования.
• Стенки артерии имеют эндотелиальный слой. Он синтезирует простациклин и оксид азота — вещества, которые способствуют соединению тромбоцитов.
• Внутренняя грудная артерия способна увеличиваться в диаметре, что позволяет увеличить объемы поступающей крови.
• Значительно улучшается функционирование левого желудочка.
• Маммарная артерия в качестве шунта более долговечна.
• Высокий процент выживаемости среди пациентов.
• Значительно уменьшается риск развития рецидивов.

Недостатком метода является большое отличие в диаметре внутренних грудных и передней межжелудочковой артерий. Маммарокоронарное шунтирование осложняется и тем, что трудно выделить сосуд, который планируется использовать в качестве шунта.

Техника проведения

Если кратко, во время операции проводится реваскуляризация миокарда с созданием дополнительного сообщения между внутренними грудными и коронарными артериями. Левый маммарный сосуд используется для создания анастомоза с этой стороны. Правый же необходим для формирования соединения с передней нисходящей артерией.

Маммарокоронарное шунтирование проводится согласно следующему алгоритму:

• Врач выполняет срединную стернотомию, то есть обеспечивает доступ к миокарду посредством рассечения мягких тканей.
• После этого хирург выделяет вены, подкожную клетчатку и выбранную маммарную артерию. Следующим этапом является перевязывание боковых ветвей.
• В месте отхождения врач зажимает маммарную артерию. Это позволяет предотвратить развитие спазма.
• Хирург вводит в дистальный конец слабый раствор гидрохлорида папаверина. Затем измеряется показатель свободного кровотока.
• Конец анастомоза освобождается от окружающих тканей. Затем хирург вскрывает венечную артерию, делая надрез длиной от 4 до 8 мм. Следующим этапом является наложение анастомоза. Врач делает это отдельными швами или одним непрерывным.

Завершающим этапом является ушивание тканей.

Послеоперационный период

Несколько дней после проведения вмешательства пациент пребывает в стационаре, где за ним постоянно наблюдают и регулярно забирают биоматериал на исследование. Первое время показан строгий постельный режим. В этот период назначается прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

В первый же день после операции извлекается дренажная система. Кроме того, кислородная поддержка также прекращается. Обязательным условием является соблюдение диеты.

Через некоторое время пациенту разрешают сидеть, вставать и делать несколько шагов по палате. По мере восстановления физические нагрузки должны увеличиваться, а питание становиться более разнообразным.

В заключение

Маммарокоронарное шунтирование — это метод хирургического вмешательства, в процессе проведения которого создается дополнительный сосуд в обход пораженного. При этом восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда. Во время операции используются маммарные артерии, которые в качестве шунта служат весьма долго.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Наталья

Комсомольск-на-Амуре

Период лечения: 28.09.2018-03.10.2018

Хочется написать отзыв о прохождении коронароангиографии в Центре Сердечно-Сосудистой Хирургии с 28.09-03.10. 2018 г. Была под наблюдением зав. отделением Белых Дмитрия Геннадьевича. Обследование проходила для подтверждения диагноза ( ИБС: стенокардия напряжения). Операцию проводил хирург Блох Илья Андреевич. Многих, как и меня пугало даже слово операция, но спешу всех заверить, что ничего ужасного в этой операции нет. Все врачи высшего уровня, как говорится от бога. Огромная им благодарность от всего сердца! В центре весь персонал отличный: и медсестры, и санитары, и буфетчицы. Питание было то, которое положено: к примеру у меня 9 стол был, так как я диабетик. Медикаменты те, что назначил врач (все дни прибывания в центре). Медсестры два раза в день измеряют давление, выдают медикаменты, ставят инъекции. Пациенты всегда под присмотром. В палатах всегда чисто. Хотелось бы еще раз поблагодарить всех врачей и персонал за ваш нелегкий труд!!!

Людмила

Уссурийск

Период лечения: 17.10.18

Хочется выразить благодарность всему персоналу центра за доброжелательность, улыбки, хорошее и внимательное отношение к пациентам, начиная от гардероба,регистратуры и заканчивая врачами. Большое спасибо врачам Смоктуновой Н.Г. и Асеевой Ю.Г за высокий профессионализм,чуткое отношение,терпимость. Это настоящии врачи!! Была приятно удивлена, что ВСЕ без исключения,могут работать как надо.

Ольга Викторовна

Хабаровск

Период лечения: 13.09.2018 — 04.09.2018

От всего сердца хочу выразить глубочайшую благодарность врачам, делавшим мне 17. 08. 2018 операцию на открытом сердце (Маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии, Аутовенозное аортокоронарное шунтирование артерии тупого края, задней межжелудочковой артерии. Редукционная пластика аневризмы верхушечной области левого желудочка) Богданову И.Г., Емешкину М.И., Блинову Д.Р., Изосимову А.М. а также лечащему врачу-кардиологу Ярославской Варваре Михайловне. За всё время пребывания в Центре осталась очень довольна. Выражаю искреннюю благодарность хирургам, кардиологу, медсёстрам и всему персоналу за профессиональное, грамотное и внимательное отношение. Спасибо вам за всё, что вы делаете для людей!

Галина

г. Хабаровск

Период лечения: 28.08. по 04.09.2018

Хочу выразить огромную благодарность заведующему отделением рентген-эндоваскулярной хирургии Полякову Константину Викторовичу! Спасибо Вам большое за Ваши золотые руки! Мне 80 лет, я очень плохо себя чувствовала: не могла ходить, задыхалась, во время операции Константин Викторович поставил мне 3 стента и сделал все на высшем уровне, так что я через 2 часа после операции начала свободно ходить и дышать! Еще хочу поблагодарить за чуткое отношение и профессионализм заведующего отделением сердечно-сосудистой хирургии Ковлякова Владислава Александровича! Я и все мои родственники очень благодарны нашему кардиоцентру и горды тем, что в нем работают такие высококлассные специалисты! Спасибо, спасибо и еще раз спасибо!!! С уважением, Галина Ивановна.

Касым.

пгт. Ванино . Хабаровский край.

Период лечения: 17.08.2018 — 21.08. 2018г.

Питание хорошее. Лечение отличное. Благодарю заведующего отделением Удинкан Александра Георгиевича и кардиолога Белых Дмитрия Геннадьевича и кардиохирургов, которые делали мне КАГ. Во время пребывания в центре было чуткое и внимательное отношение ко мне всего медицинского персонала центра. Претензий — НЕ ИМЕЮ.( Все на оценку -ОТЛИЧНО.

Мария

Белогорск

Период лечения: 02.08.2018- 21.08.2018

Когда мама слышит диагноз врождённый порок сердца, у нее душа начинает биться как птица в клетке. И этот день становится одним из самых страшных. Но, наступает день госпитализации, ты ждёшь сама не знаешь чего… На лице паника, в руках бумаги и твоя «маленькая жизнь»… И вот тебя встречают с улыбкой, спокойствием с самого приемного отделения. И вот она, встреча с врачом кардиологом Ким Мариной Владимировной. Разговор с ней с самой первой минуты показывает, что Вас здесь ждут… Вам помогут и не надо никакой паники. Марина Владимировна, вы прекрасный специалист, ваша улыбка и спокойствие помогали нам с сыном с первой секунды. Марина Владимировна ни разу не отказал в ответе на вопрос, где бы ее не остановил, все обстоятельно расскажет, разложит по полочкам. И даже если ты задаешь ей один и тот же вопрос 100 раз, она и в сотый раз все спокойно объяснит и улыбнется. Нашему кардиохирургу Майдурову Юрию Андреевичу низкий поклон и бесконечная благодарность. Благодаря Вам, наше маленькое сердечко теперь здорово, в ваших руках каждый день не просто сердца маленьких пациентов, а целый мир больших семей. Ваша смешинка в глазах помогает справиться в самые сложные секунды. Огромное Вам спасибо, за то, что вытерпели такую паникерку как я. И объяснили все этапы операции, последствия и дальнейшее лечение. Отдельно хочется выделить заведующего отделением Налимова Константина Александровича, глядя на него ты понимаешь, все будет хорошо. Поражает Ваше спокойствие и терпение. Спасибо Вам за то, как вы организовали работу всего отделения, за замечательно подобранный персонал. За то, что вы знаете диагноз каждого пациента, ход операции и к вам можно обратиться с любым вопросом и просьбой и по мере Ваших сил и возможностей, Вы поможете. Отдельно хочется поблагодарить реаниматологов, за их бессонные ночи возле кроваток наших детей. И весь персонал: санитарок за чистоту, кухонных работников за то, что мы были сыты. И отдельно выделить девочек медсестер: Ксению, Дарью, Наталью, Светлану, Татьяну и Екатерину. Благодаря Вашему вниманию и заботе, улыбкам и поддержке, мамочки справляются. За Ваш профессионализм отдельно спасибо. А закончить хочется словами пожеланиями: Вы – наши самые настоящие земные ангелы-хранители! Вы те, кто неустанно заботится о нашем здоровье и сохраняет нашу хрупкую жизнь! Разрешите от Все души пожелать, чтобы все Ваши надежды и надежды тех, кто приходит к Вам за помощью, будут оправданы, пусть Ваши желания исполняются и мечты сбываются, здоровья и благополучия Вам и Вашим близким! Огромное человеческое спасибо от семьи Карабашевых.

Елена Дмитриевна

Хабаровск

Период лечения: 23.07-03.08.2018

Очень хочу поблагодарить врача кардиолога КХО-2 Соснину Нину Петровну за доброту и чуткое отношение! Отдельная благодарность кардиохирургу Пушкареву Алексею Игоревичу,который делал мне операцию по стентированию 1 августа 2018, за его внимание и высокий профессионализм,а также большое спасибо его бригаде медсестер за их душевность и теплоту! С уважением,Елена Дмитриевна

Вера

Г. Арсеньев

Период лечения: С 12.06.18 по 30.06.18

Выражаем огромную благодарность сотрудникам центра за проведенную операцию по замене артального клапана.Отдельно хочется поблагодарить Андреева Дмитрия Борисовича и ведущего кардиолога Внукову Татьяну Борисовну,внимательный и грамотный специалист,всегда отвечала на телефонные звонки и давала исчерпывающую информацию о состоянии моего мужа,а так же о назначаемом лечении.Условия пребывания в центре-отличные.Низкий Вам поклон за спасение мужа!Все кто сомневается стоит ли оперироваться именно в этом центре,отбросьте все сомненья,специалисты в центре от Бога

Елена

Холмск

Период лечения: апрель 2018

Хотим выразить огромную благодарность всему медицинскому персоналу детского отделения хабаровского кардиоцентра. Лично заведующего детским отделением Налимова Константина Александровича, кардиохирурга Майдурова Юрия Андреевича, кардиолога Ким Марину Владимировну, реаниматологам за оперативное лечение нашего сына Артёма. Спасибо Вам за спасение жизни, за Ваши золотые руки, мастерство и профессионализм, Вы врачи от бога! В отделении все вежливые и доброжелательные, вкусно кормят, чисто и уютно! Низкий вам поклон от всей семьи, за то, что вы дарите жизнь!

Ольга

Владивосток

Период лечения: 05.03.2018-23.03.2018

Каждый день благодарю врачей Центра за то, что сохранили жизнь моего ребёнка, спасибо заведующему детского отделения Налимову Константину Александровичу, кардиологам Ким Марине Владимировне, Майдурову Юрию Андреевичу за ваш профессионализм. Дай Бог здоровья Вам и Вашим родным столько, сколько Вы дарите его своим пациентам. Отдельная благодарность реанимационному отделению, а также всему мед.персоналу за слаженную работу, выполненную на совесть. Вы творите добро и чудо!!!

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения при многососудистом поражении коронарного русла

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А. Актуальные проблемы коронарной хирургии. Серия «Высокие технологии в медицине». // М. 2004. — С. 88.

2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б. Хирургия коронарных артерий -крайности и алгоритмы реваскуляризации // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. — №2. — С. 13 — 7.

3. Акчурин Р.С., Беляев А.А., Ширяев А.А. Малоинвазивное коронарное шунтирование: операция по строгим показаниям, а не панацея // Кардиология. 1998. — №38. — С. 32 — 6.

4. Арзикулов Т.С. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения. // Дисс. докт. мед. наук. М. — 2003.

5. Баялиева А.Ж. Анестезиологическое обеспечение операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. // Дисс.докт. мед. наук. М. — 2005.

6. Белов Д.Ю., Белов Ю.В. Минимально инвазивное коронарное шунтирование. // Кардиология. 1998. — Т.38, № 7. — С. 54 — 60.

7. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца. // Дисс.докт.мед.наук. М. — 1987.

8. Белов Ю.В. Коронарное шунтирование через миниторакотомию на работающем сердце без искусственного кровообращения // Кардиология. 1998. — №8.-С. 12-7.

9. Ю.Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда // М. 2001. — С. 9 — 22, 274.

10. Бокерия JI.A. Малоинвазивная кардиохирургия // М. 1998. — С. 150.

11. Бокерия JI. А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1999. № 6 — С. 102 — 12.

12. И.Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия в РФ (анализ состояния и перспективы) //. -М. 2001. — С. 15.

13. Бокерия Л.А., Работников B.C., Бузиашвили Ю.С., Чиналиев С.К. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка. // М. 1995.

14. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Беришвили И.И. Ближайшие результаты минимально инвазивных вмешательств у больных ИБС. // М . — 1999.

15. Борисов И. А. Факторы риска хирургического лечения ишемической болезни сердца, их роль и влияние на ближайшие и отдаленные результаты. // Дисс.докт. мед. наук.- СПб. 1993.

16. Бунатян А.А., Селезнев М.Н., Рузайкина Г.Н. и др. Анестезиологическое пособие и защита миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования.// Анестезиология и реаниматология. 1988. — № 2. — С. 1 — 7.

17. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполненных в условиях искусственного кровообращения. //Грудная хирургия. 1989.- №3.-С.3 — 14.

18. Бурмистрова И.В. Защита миокарда при операциях минимально -инвазивного коронарного шунтирования. // Дисс. канд. мед. наук. М., 2001.

19. Власов Г.П., Дейнека К.С., Травин Н.О. и савт. Двухсосудистая малоинвазивная реваскуляризация миокарда композитным шунтом из мини-стернотомии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. -№ 2. — С.67-69.

20. Власов Г.П., Ермолов А.С., Травин Н.О. и др. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда (экспериментальное исследование) // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. — №3. — С. 93-6.

21. Воинов В.А. Постперфузионный легочный синдром. // Дисс.докт.мед.наук -Л.- 1985.

22. Гончарова В.А., Жангелова М.Б., и др. Исследование биологически активных веществ крови при постперфузионном синдроме // Анестезиология и реаниматология. 1988. — № 1. — С. 17-20.

23. Жбанов И.В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. // Дисс.докт. мед. наук.-М. 1999.

24. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы. //Грудная и сердечно-сосуд хир 2001 -№ 2 С 27-31.

25. Колесов А.П., Карташевский Н.Г., Журавлева Ю.И. Микросгустки и предупреждение микроэмболий при искусственном кровообращении. // Третья республиканская конференция работников службы крови РСФСР. Тезисы. Петрозаводск. 1974. — С. 67.

26. Колесов В.И. Первый опыт лечения стенокардии наложением венечно-системных сосудистых соустьев // Кардиология. 1967. — № 4. — С. 20-5.

27. Кротовский А.Г. Аутоартериальные трансплантаты в реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Дисс.докт. мед. наук. -М. -2003.

28. Кудряшов Г.М. Воинов В.А., Шехунов Е.Д. Значение остановки циркуляции крови по маломц кругу в генезе постперфузионных легочных осложнений при операциях на открытом сердце // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. — N9. — С.41 — 3.

29. Кучеренко А.Д. Влияние экстракорпорального кровообращения на показатели клеточного и гуморального имунитета // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. -т. 139, №7. -С. 150-3.

30. Лебедева Р.И., Константинов Б. А., Абакумов В.В., Дементьева И.И.,Еременко А.А. Нарушение транспорта кислорода и его коррекция укардиохирургических больных. // Анестезиология и реаниматология. -1989. -N6, С.10 14.

31. Малашенков А.И. Сравнительная оценка методов защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением. // Дис. докт. мед. наук. -М. 1989.

32. Марголина А.А. Ишемическое прекондиционирование в комплексе защиты миокарда при коронарной реваскуляризации у больных ИБС // Дисс. канд. мед. наук. М. — 1997.

33. Миролюбова О.А., Добродеева Л.К., Чернов И.И., Заволожин.С.А. Прогнозирование осложнений коронарной хирургии. // Конгресс. Сердечно-сосудистая хирургия на рубеже веков. Тезисы. Нижний Новгород.-2000.-С. 146.

34. Михеев А.А., Залесов В.Е., Пайвин А.А. и др. Оценка опыта 139 операций аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. — № 4. — С. 12 — 5.

35. Николаев И.Е. «Малоинвазивная реваскуляризация миокарда у больных ИБС» // Дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. — 2001.

36. Павлова О.В. Нарушение тромбоцитарного компонента гемостаза при операциях с искусственным кровообращением // Дисс. канд. мед. наук. -М. 1989.

37. Партигулов С.А. Перфузиологическое обеспечение операций и защита миокарда у больных ИБС. // Дисс. докт. мед.наук. М. — 1998.

38. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца // М. 1978. — С.272.

39. Сатаров М.А. Непосредственные результаты операций прямой реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения при множественном поражении коронарного русла // Дисс. канд. мед. наук. -М. 2003.

40. Силаев А. А. Аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ИБС //Дисс. канд.мед.наук. -М. 1999.

41. Соловьев Г.М. Операции на коронарных артериях при ИБС без искусственного кровообращения // Кардиология. -1998. т. 38. С. 4 — 6.

42. Чиналиев С.К. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий.//Автореф.дис.канд.мед.наук. -М. -1989.

43. Чумаков М.В. Особенности анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения // Дисс. канд. мед. наук. М. -2001.

44. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Арзикулов Т.С. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№ 6.-С. 35-40.

45. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№2. С. 4-7.

46. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда или аортокоронарное шунтирование без ИК // Пятый Всероссийский съезд сердечно сосудистых хирургов. — 1999. — С. 152.

47. Шевченко Ю.А., Михаленко А.А, Кузнецов А.Н, Ерофеев А.А. // Кардиохирургическая агрессия и головной мозг. М.- 1997.

48. Шнейдер Ю.А., Толкачев В.В., Жорин С.П. и др. Множественная аутоартериальная реваскуляризация миокарда на работающем сердце.// Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы. -2000.-С. 162.

49. Шнейдер Ю.А. Аутоартериальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. — № 2. — С. 31 — 4.

50. Abreu J.E., Reilly J., Salzano R.P. et al. Comparison of frequencies of atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting with and without the use of cardiopulmonary bypass // Am. J. Cardiol. -1999. -V.83. -P.775 6.

51. Acuff ТЕ., Cheng D., Kelley I. et al. Right ventricular support improves systemic hemodynamics during beating heart surgery the ABACAB trial // Annual Meeting of the European association for cardio-thoracic surgery, 16-th. -Monaco, 2000.-P. 402.

52. Alessandrini F, Gaudino M, Gleieca F, et al. Lesions of the target vessel during minimally invasive myocardial revascularisation // Ann. Thorac. Surg. 1997. -V.63. -P.751 — 5.

53. Allen K.B., Matheny R.G., Robinson R.J., et al. Minimally invasive versus conventional reoperative coronary artery bypass // Ann. Thorac. Surg. -1997. -V.64. P.616 — 22.

54. A1-Ruzzeh S, George S, Yacoub M, Amrani M. The clinical outcome of off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly patients // Eur J Cardiothorac Surg 2001. V.20. P. 1152-6

55. A1-Ruzzeh SA, Nakamura K, Athanasiou T et al: Does off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery improve the outcome in high-risk patients?: a comparative study of 1398 high-risk patients // Eur J Cardiothorac Surg, 2003. V.23. P. 50-55

56. Anderson R.E., Hansson L.O., Liska J., et al. The effect of cardiotomy suction on the brain injury marker SlOObeta after cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. -2000. -V.69. P.847 — 50.

57. Ankeney J. To use or not to use the pump oxygenator in coronary bypass operations//Ann. Thorac. Surg. -1975. -V.19. P.108 — 9.

58. Arom K., Flavin Т., Emery R. et al. Safety and efficacy of off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. — Vol. 69. — P. 704 — 10.

59. Ascione R., Inflammatory response after coronary revascularization with or without cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg 2000. V.69. — P. 11981204.

60. Ascione R., Angelini G. OPCAB surgery: a voyage of discovery back to the future // European Heart Journal Archive. 2000. V. 24 — N2 — P. 121-124

61. Ascione R, Caputo M, Calori G et al: Predictors of atrial fibrillation after conventional and beating heart coronary surgery: a prospective, randomized study//Circulation. 2000. V.102 — P. 1530-35.

62. Ascione R., Clinton T.L., Underwood M.J. et al. Inflammatory response after coronary revascularization with or without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 2000. — Vol. 69. — P. 1198 — 204.

63. Ascione R, Lloyd CT, Underwood MJ, Gomes WJ, Angelini GD. On-pump versus off-pump coronary revascularization: evaluation of renal function // Ann Thorac Surg. 1999. V.68. — P. 493-8

64. Ascione R, Williams S, Lloyd CT, et al: Reduced postoperative blood loss and transfusion requirement after beating heart coronary operations: a prospective randomized study // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. V. 121. P.689-96.

65. Baumgartner FJ, Gheissari A, Capouya ER, et al. Technical aspects of total revascularization in off-pump coronary bypass via sternotomy approach // Ann. Thorac. Surg. 1999. -V.67-P.1653.

66. Beddi H.S., Suri A., Kalkat M.S. et al. Global myocardial revascularizationwithout cardiopulmonary bypass using innovative techniques for myocardialstabilizationand perfusion. // Ann. Thorac. Surg. 2000. — V.69. — P. 156 — 164.

67. Bertolino G, Locatelli A, Noris P, et al: Platelet composition and function in patients undergoing СРВ for heart surgery. // Haemotologica. 1996. V.81. -P.116.

68. Benetti F., Naselli G., Wood M. et al. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients // Chest. 1991. — V.100. — P.312 — 6.

69. Benetti F., Naselli G., Wood M. et al. Direct coronary artery surgery with saphenous vein bypass without other cardiopulmonary bypass or cardiac arrest // J. Cardiovasc. Surg. 1985. — V. 26. — P. 217 — 22.

70. Berdat PA, Muller K, Schmidli J, et al. Total arterial off-pump versus on-pump coronary revascularization: comparison of early outcome.// J. Card. Surg. 2004. — V. 19. — P. 489-94.

71. Bergsland J.,-Karamanoukian H.L., Soltoski P.R. et al. «Single suture» for circumflex exposure in off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1999. — V. 68. — P. 1428 — 30.

72. Bisswas S., Clements F., Diodato L. et al. Changes in systolic and diastolic function during multivessel off-pump coronary bypass grafting // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2001. — V. 20. — P. 913 — 7.

73. Bittner HB, Savitt MA. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases morbidity and mortality in a selected group of high-risk patients // Ann. Thorac. Surg.-2002.-V.74(l).-P.l 15-8.

74. Borst C., Griindeman P. F. // Minimally Invasive Coronary Artery Bypass Grafting // Circulation. 1999. V.99. — P. 1400-03.

75. Bouchard D., Carrier R. Off-pump revascularization of multivessel coronary artery disease has a decreased myocardial infarction rate // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1998. -V.14. (Suppl). -P.20-24.

76. Boyd W.D., Desai N.D., Del Rizzo D.F., et al. Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly // Ann. Thorac. Surg. -1999. -V.68. -P. 1490-93.

77. Boyle E., Pohlman Т., Johnsen M. et al. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery: The systemic inflammatory response // Ann. Thorac. Surg. -1997. V. 63. — P. 277 — 84.

78. Braekken S.K., Russell D., Brucher R., et al. Cerebral microembolic signals during cardiopulmonary bypass surgery // Stroke. -1997. -V.28. -P.1988 92.

79. Bucerius J, Gummert JF, Borger MA et al: Stroke after cardiac surgery: a risk factor analysis of 16, 184 consecutive adult patients // Ann Thorac Surg, 2003. -V. 75.-P. 472-78.

80. Buffolo E., Cerola L. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary through sternotomy and minimally invasive procedure // Int. J. Cardiol. -1997. №8. — P. 89-93.

81. Buffolo E., Andrade J., Branco J. et al. Miocardial revascularization without extra-corporeal circulation. // Eur. J. Cardiotorac. Surg. -1990. V.41. — P. 504-8.

82. Buffolo E., Andrade J., Branco J. et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. -1996. V. 61. — P. 63 — 6.

83. Buffalo E., Andrade J.,Succi J. et. al. Direct mycocardial revascularization without cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. — V.33. -P. 26- 9.

84. Burfeind W.R., Duhaylongsod F.G., Annex B.H. et al. High-flow gas insufflations to facilitate MIDCABG: Effects on coronary endothelium // Ann. Thorac. Surg. 1998. — V. 66. — P. 1246 — 9.

85. Burfeind W.R., Duhaylongsod F.G., Samuelson D. et al. The effects of mechanical cardiac stabilization on left ventricular performance // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1998. — V. 14. — P. 285 — 9.

86. Butler J., Rocker G., Westaby S. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1993. — V. 55. — P. 552 — 9.

87. Calafiore A., Di Mauro M., Contini M. et al. Myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass in multivessel disease: impact of the strategy on early outcome // Ann. Thorac. Surg. 2001. — V. 72. — P. 456 — 63.

88. Calafiore A., Teodori G. , Di-Giammarco et. al. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass: Early angiographic results // Ann. Thorac. Surg. 1999. — V. 67. — P. 450 — 6.

89. Calafiore A., Vittola G., Mazzei V. et al. The lost operation: technique and results before and after stabilization era // Ann. Thorac. Surg. 1998. — Vol. 66.-P. 998- 1001.

90. Calafiore A.M. et al. Recent Advances in Multivessel Coronary Grafting Without Cardiopulmonary Bypass. Submitted To: New Era Cardiac Care. // The Heart Surgery Forum. 1998 Jan 9-10; California, USA. 1:20-5.

91. Calafiore A.M., Di Mauro M., Canosa C. et.al. // Myocardial Revascularization With and Without Cardiopulmonary Bypass in Multivessel Disease: Impact of Strategy on Midterm Outcome. // Ann Thorac Surg. 2003. У.16. ~ P.32-6

92. Calafiore A., Teodori G., Di-Giammarco et. al. Minimally invasive coronary artery surgery: The last operation // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. — V. 9.-P. 305- 11.

93. Gamoso MG, Phillips-Bute B, Landolfo KP, Newman MF, Stafford-Smith M. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery and postoperative renal dysfunction. // Anesth Analg. 2000. V. 91. — P. 1080-4

94. Casthely P.A., Shah C., Mekhjiam H. et al. Left ventricular diastolic function after coronary artery bypass grafting: A correlative study with three different myocardial protection techniques // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997.-V. 114. P.254 — 60.

95. Chamberlain MH., Ascione R., Reeves ВС., Angelini GD. Evaluation of the effectiveness of off-pump coronary artery bypass grafting in high-risk patients: an observational study // Ann. Thorac. Surg. 2002. -V. 73. — P. 1866 -73.

96. Chassot P.-G., van der Linden P., Zaugg M., Mueller X. M., Spahn D. R. Off-pump coronary artery bypass surgery: physiology and anaesthetic management // Br J Anaesth 2004. V.92 — P.400-13

97. Chenoweth D.E., Cooper S.W., Hugli Т.Е., Stewart R.W., Blackstone E.H., Kirklin J.W. Complement activation during cardiopulmonary bypass: evidence for generation of C3a and C5a anaphylatoxins // N. Engl. J. Med.-1981.-V. 304.-P. 497-503.

98. Cleveland JC, Shroyer AL, Chen AY, et al: Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity. // Ann Thorac Surg 2001.-V.72. P. 1282-8.

99. Conti, V. R. Pulmonary Injury After Cardiopulmonary Bypass // Chest. -2001.-V. 119. -P.2-4.

100. Contini M., Iovino Т., Teodori G., et al. Current results in off-pump surgery // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. — Vol. 16 (Suppl. 1.). — P.69 — 72.

101. Cooley D. Con: Beating Heart Surgery for Coronary Revascularization: Is It the Most Important Development Since the Introduction of the Heart-Lung Machine? // Ann Thorac Surg 2000. V.70. — P. 1779-1781.

102. Czerny M., Baurmer H., Kilo J. et al. Inflammatory response and myocardial injury following coronary artery bypass grafting with or without cardiopulmonary bypass // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. — V. 17 (6). — P. 737-42.

103. D’Ancona G., Karamanoukian H., Lima R. et al. Hemodynamic effects of elevation and stabilization of the heart during off-pump coronary surgery // J. Card. Surg. 2000. — V. 15(6). — P.385-91.

104. Dekker AL., Geskes GG., Cramers AA. et al. Right ventricular support for off-pump coronary artery bypass grafting studied with bi-ventricular pressure—volume loops in sheep // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. -V. 19. -P. 179-84.

105. Detter C., Deuse Т., Chirst F. et al. Comparison of two stabilizer concepts for off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. -2002.-Vol. 74.-P. 497-501.

106. Dewey TM, Mack MJ. Myocardial Revascularization Without Cardiopulmonary Bypass. In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. // Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill. 2003. P. 609-625.

107. Diegeler A, Falk V, Krahling K, Matin M, Walther T, Autschbach R, Battelini R, Mohr FW. Less-invasive coronary artery bypass grafting: different techniques and approaches. // Eur. J. Cardiothorac. Surg . 1998.- V.14. — P. 13-21.

108. Diegeler A., Hirsch R., Schneider F., et al. Neuromonitoring and neurocognitive outcome in off-pump versus conventional coronary bypass operation // Ann. Thorac. Surg. 2000. — V.69. — P. 1162 — 6.

109. Diegeler A, Spyrantis N, Matin M, et al: The revival of surgical treatment for isolated proximal high-grade LAD lesions by minimally invasive coronary artery bypass grafting // Eur J Cardiothorac Surg 2000. V.17. -P.501

110. Do Q-B., Goyer C., Chavanon O. et al. Hemodynamic changes during off-pump CABG surgery // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2002. — V. 21. — P. 385-90.

111. Doty J., Salazar J., Fonger J. et. al. Reoperative MIDCAB grafting: 3-year clinical experience // // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1998. — Vol. 13. — P. 641-9.

112. Dullum MK., Resano FG. Xpose: a new device that provides reproducible and easy access for multivessel beating heart bypass grafting // Heart. Surg. Forum. 2000. V 3(2). -P. 113 — 8.

113. Dupant OE, Raji MR, Jeschkeit S et al. Intracoronary shunt insertion prevents myocardial stunning in a juvenile porcine MIDCAB model assent of coronary artery disease//Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. -Vol.15. -P.173-8.

114. Edgerton J., Mathison M., Horswell J. et al. Hemodynamic changes in the displaced human heart during beating surgery // Proceedings of the Society for Thoracic Surgeons conference. Ft. Lauderdale, Florida, January, 2000.

115. Edmunds L.H. Why cardiopulmonary bypass makes patients sick: strategies to control the blood-syntetic surface interface. In: Karp R.B., Laks H. Wechsler A.S., Eds. II. Advances in cardiac surgery. V. 6 St. Louis: Mosby, 1995.-P. 131-67.

116. Emery R., Arom., Flavin Т., Emery A. A case for minimally invasive coronary artery surgery as primary treatment for left anterior descending coronary artery disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1999. -V.16 (Suppl. 2). -P.112-S6.

117. Fanning W., Kakos G., Williams T. Reoperative coronary bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1993. — V. 55. -P. 486-9.

118. Force Т., Hibberd P., Weeks G. et al. Perioperative myocardial infarction after coronary artery bypass surgery. Clinical significance and approach to risk stratification// Circulation. 1990. — V. 82.- P. 903-912.

119. Fosse, E, Mollnes, ТЕ, Ingvaldsen, B. Complement activation during major operations with or without cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. V. 93. -P.860 — 66.

120. Fransen, E, Maessen, J, Dentener, M, et al. Systemic inflammation present in patients undergoing CABG without extracorporeal circulation // Chest. -1993. -V.13. P.1290 — 5.

121. Gersbach P., Imsand Ch., von Segesser L.K. et al. Beating heart coronary artery surgery: is sternotomy a suitable alternative to minimal invasive technique? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. -V.20. -P.760 4.

122. Geskes G.G., Dekker A.L., van der Veen F.H. et al. The Enabler right ventricular circulatory support for beating heart coronary artery bypass graft surgery // Ann. Thorac. Surg. 1999. — V.68. — P. 1558 — 61.

123. Goto T. Baba T. Yoshitake A. et. al. Craniocervical and aortic atherosclerosis as neurologic risk factors in coronary surgery. // Ann. Thorac. Surg. 2000. — V.69, — P. 834 — 840.

124. Grundeman P.F., Borst C., van Herwarden J.A. et al. Vertical displasment of the beating heart by the octopus tissue stabilizer: Influence on coronary flow // Ann. Thorac. Surg. 1998. — V. 65. — P. 1348 — 52.

125. Grundeman P.F., Borst С., van Herwarden J.A. et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart by the Utrecht octopus method // Ann. Thorac. Surg. 1997. — V. 63. — P. 88 — 92.

126. Grundeman P.F., Borst C., Verlaan C.W. et al. Hemodynamic changes with right lateral decubitus body positioning in the tilted porcine heart // Ann. Thorac. Surg. 2001. — V. 72. — P. 1991 — 6.

127. Gu Y., Mariana M., van Oeveren W. et al. Reduction of the inflammatory response in patients undergoing minimally invasive coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1998. — V. 65. — P. 420 — 4.

128. Guler M, Kirali K, Toker ME, et al: Different CABG methods in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Ann Thorac Surg. 2001. V.71. -P.152.

129. Gundry SR, Romano MA, Shattuck OH et al: Seven-year follow-up of coronary artery bypasses performed with and without cardiopulmonary bypass // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998. — V.l 15. — P. 1273-78

130. Hart J.C., Spooner Т.Н., Pym J., et al. A Review of 1582 consecutive octopus off-pump coronary bypass patients // Ann. Thorac. Surg. 2000. -V.70.-P. 1017-20.

131. Hernandez F, Cohn WE, Baribeau YR, et al: In hospital outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass procedures: a multicenter experience. // Ann Thorac Surg.- 2001. V.72. — P. 1528.

132. Hirose H, Amano A, Takahashi A. Off-pump coronary artery bypass grafting for patients with three-vessel disease // Surgery. 2002. — V. 132(1). -P. 57-65.

133. Jansen E.W.L.P. Beating Heart Coronary Artery Surgery. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2001. — V. 9. — P.357.

134. Jansen E.W., Borst C., Lahpor J.R., et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass using the Octopus method: Results in the first one hundred patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. — V. 116.-P. 60-7.

135. Jansen E.W., Grundeman P.F., Mansvelt H.J. et al. Experimental off-pump grafting of a circumflex branch via sternotomy using a suction device // Ann. Thorac. Surg. 1997. — V.63. — P. S93 — 6.

136. Jatene F., Pego-Fernandes P., Hueb A. et al. Angiographic evaluation of graft patience in minimally invasive direct coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. — V. 70. — P. 1066 — 9.

137. Isik O., Ipek G., Daglar B. et al. Complete myocardial revascularization with left heart bypass without oxygenator on the beating heart // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. — V. 12. — P. 516 — 8.

138. Kappert U., Gulielmos V., Knaut M. et al. The application of the Octopus stabilizing system for the treatment of high risk patients with coronaryartery disease // Eur.J.Cardio-thorac. Surg. 1999. — V.16 (Suppl. 2). — P.7 -9.

139. Kshettry VR, Flavin TF, Emery RW, et al: Does multivessel off-pump coronary artery bypass reduce postoperative morbidity. // Ann Thorac Surg. -2000.-V.69.-P.1725.

140. King R., Reece Т., Hurst J. et al. Minimally invasive coronary artery bypass grafting decreases hospital stay and cost // Ann. Surg. 1997. — V. 225 (6).-P. 805- 11.

141. Kirklin J., Westaby S., Blackstone E. et al. Complement and the damaging effects of cardiopulmonary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1983.-V. 86.-P. 845-57.

142. Kit V. Arom, Robert W. Emery, Thomas F. Flavin, et al. OPCAB surgery: a critical review of two different categories of pre-operative ejection fraction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001. -V.20. P.533 — 7.

143. Konstantkos A.K., Lee J.H. Optimizing timing of early extubation in coronary artery bypass surgery patients. // Ann. Thorac. Surg.-2000.-V.69,-P. 1842-45

144. Koutlas TC, Elbeery JR, Williams JM, et al: Myocardial revascularization in the elderly using beating heart coronary artery bypass surgery. // Ann Thorac Surg. 2000. — V.69. — P. 1042./

145. Kshettry V., Flavin Т. , Emery R. et al. Does multivessel, off-pump coronary artery bypass reduce postoperative morbidity? // Ann. Thorac. Surg. -2000. V.69. — P. 1725-30.

146. Laco AL, Contini M, Teodori G, et al. Off or on bypass: what is the safety threshold? //Ann Thorac Surg. 1999. -V.68.- P. 1486-9

147. Laurikka J, Wu ZK, Isalo P, et al. Regional ischemic preconditioning enhances myocardial performance in off-pump coronary artery bypass grafting. //Chest 2002; 121: 1183-9.

148. Legare J., Coronary Bypass Surgery Performed off Pump Does Not Result in Lower In-Hospital Morbidity Than Coronary Artery Bypass Grafting Performed on Pump // Circulation. 2004. — V.l09. — P.887-892.

149. Lee JH, Abdelhady K, Capdeville M. Clinical outcomes and resource usage 100 consecutive patients after off-pump coronary bypass procedures. . // Surgery. — 2000. — V. 128. — P. 548-55

150. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al: Influence of the internal mammary artery on 10-year survival and other cardiac events. // N Engl J Med. 1986.-V1.-P.316.

151. Luccheti V., Capasso F., Caputo F., et al. Intracoronary shunt prevents left ventricular function impairment during beating heart coronary revascularization // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. -V.15. -P.255- 9.

152. Lund O., Christensen J., Holme S. et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass: independent risk factors and off-pump graft patency // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2001. — V. 20(5). — P. 901 — 7.

153. Mack M., Bachand D., Acuff Т. et al. Improved outcomes in coronary artery bypass grafting with beating-heart techniques // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002.-V. 124(3).-P.598-607.

154. Mack MJ, Dewey TM, Magee MJ. Facilitated anastomosis for re-operative circumflex coronary revascularisation on the beating heart through a left thoracotomy. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2002. — V. 123. — P.816-17.

155. Magee M., Jablonski K., Stamou S. et al. Elimination of cardiopulmonary bypass improves early survival for multivessel coronary artery bypass patients // Ann. Thorac. Surg. -2002. -V.73. -P.l 196- 203.

156. Magee NJ, Dewey TM, Acuff ТА, et al: Influence of diabetes on mortality and morbidity: off-pump coronary artery bypass grafting versus coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg.-2001.-V.71.-P.776.

157. Magee MJ, Coombs LP, Peterson ED, et al. Patient selection and current practice strategy for off-pump coronary artery bypass surgery. // Circulation. -2003. V.108 (suppl I): P.9-14.

158. Matata B.M., Sosnowski A.W., Galinanes M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation // Ann. Thorac. Surg. 2000. -V. 69. -P. 785-91.

159. Meharwal ZS., Mishra YK., Kohli V. et al. Multivessel off-pump coronary artery bypass: analysis of 4953 cases // Heart Surg. Forum. 2003. -V.6 (3).-P. 153-9.

160. Mills S. Cerebral injury and cardiac operations // Ann. Thorac. Surg. -1993. V. 56 (Suppl.). — P. 86 — 91.

161. Mishra M., Malhotra R., Mishra A. et al. Hemodynamic changes during displacement of the beating heart using epicardial stabilization for off-pump coronary artery bypass graft surgery // J. Cardio-thorac. Surg. 2002. — V. 16(6).-P. 685-90.

162. Mishra Y, Wasir H, Kohli V, et al. Beating heart versus conventional reoperative coronary artery bypass surgery. // Indian Heart J. 2002. V.54. -P.: 159-63.

163. Mohr R, Moshkovitch Y, Shapira I, et al: Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass with acute myocardial infarction. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. — V. 118. — P.50.

164. Mohr R, Moshkovitz Y, Gurevitch J, Benetti FJ: Reoperative coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg. 1997. -V63. — P.40-43

165. Moody D., Broron W., Challa V. et al. Brain microemboli associated with cardiopulmonary bypass: A histology and magnetic resonance imaging study // Ann. Thorac. Surg. 1995. — V. 59. — P. 1304 — 7.

166. Moshkovitz Y, Sternik L, Paz Y, et al. Primary coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass in impaired left ventricular function. // Ann Thorac Surg. 1997. — V.63. — P.44-7.

167. Mueller XM, von Segesser LK. Circulatory support for OPCAB procedures // Perfusion. 2002. — V. 17(4). — P. 305 — 12.

168. Mujanovic E. Beating heart surgery in the treatment of stenoses of the main branch of the left coronary artery // Med Arh. 2004. — V.58. — Suppl 1. -P.25-6

169. Murkin J.M., Boyd W.D., Ganapathy S., et al. Beating heart surgery: why expect less central nervous system morbidity? // Ann. Thorac. Surg. -1999. -V.68.-P.1498- 1501.

170. Nathoe HM, Van Dijk D, Jansen EWL, et al. A comparison of on pump and off-pump coronary bypass surgery in low-risk patients. // N Engl J Med.2003.- V.348. P.394-402.

171. Ngaage D.L. Off-pump coronary artery bypass grafting: the myth, the logic and the science //European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2003. -V.24. P.557-570.

172. Ngaage DL. Off-pump coronary artery bypass grafting: simple concept but potentially sublime scientific value Review Article //Med Sci Monit. 2004. -V.l0(3). -P.47-54.

173. Nierich A., Anaesthesia in beating heart CABG surgery. // Tolochenaz, Switzerland:Medtronic Europe S.A.; 1998.

174. Novitzky D., Boswell B. Total myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass utilizing computer-processed monitoring to assess cerebral perfusion // Heart Surg. Forum. 2000. — V. 3. — P. 198 — 202.

175. Parolari A, Alamanni F, Cannata A, Naliato M, Bonati L, Rubini P, Veglia F, Tremoli E, Biglioli P. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass: meta-analysis of currently available randomized trials. // Ann Thorac Surg. 2003.- V.76. — P.37-40.

176. Patel NC., Pullan DM., Fabri BM. ‘Shunt shuffle’-a simple technique of introducing intracoronary shunts for off-pump coronary artery bypass // Eur. J.Cardiothorac.Surg.-2002.-V.21 (6).-P. 1121-2.

177. Patel NC., Grayson AD., Jackson M. et al. The effect off-pump coronary artery bypass surgery on in-hospital mortality and morbidity // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. — V. 22(2). — P. 255 — 60.

178. Patel NC, Deodhar AP, Grayson AD, et al. Neurological outcomes in coronary surgery: independent effect of avoiding cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg. 2002. — V.74. — P. 400-405.

179. Pavie A., Lima A., Bonnet N. et. al. Perioperative management in minimally invasive coronary surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. -V. 16(Suppl. 2). — P.53 -56.

180. Penttila H.J. Lepojarvi M.V. et. al. Miocardial preservation during coronary surgery with and without cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg. 2001. — V. 71, — P. 565 — 570.

181. Pfister A., Zaki M., Garcia J. et. al. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1992. — V.54. — P. 1085.

182. Pistis A.A., Angelini G.D. Off pump coronary bypass grafting of the circumflex artery // Eur. J. Carrdio-thorac. Surg. 1999. -V.16. — P.478-9.

183. Place DG, Peragallo RA, Carroll J et al: Postoperative atrial fibrillation: a comparison of off-pump coronary artery bypass surgery and conventional coronary artery bypass graft surgery. // J Cardiothorac Vase Anesth. 2002. -V. 16.-P. 144-48.

184. Plomondon M., Clrveland J. et. al. Off pump coronary artery bypass is associated with improved risk-adjusted outcomes. // Ann. Thorac. Surg. 2001. -V.72,-P. 114-19.

185. Porat E., Sharony R., Ivry S. et al. Hemodynamic changes and right heart support during vertical displacement of the beating heart // Ann. Thorac. Surg. 2000. — V.69. — P. 1188-91.

186. Possati G., Guadino M., Alessadrini F. et al. Systematic clinical and angiographic follow-up of patients undergoing minimally invasive coronary artery bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. -V.l 15. -P. 785 — 90.

187. Puskas J.D. Off-Pump vs Conventional Coronary Artery Bypass Grafting: Early and 1-Year Graft Patency, Cost, and Quality-of-Life Outcomes A Randomized Trial. // JAMA. 2004. — ;V.291. — P. 1841-1849.

188. Puskas JD, Thourani VH, Marshall JJ, et al: Clinical outcomes, angiographic patency, and resource utilization in 200 consecutive off pump coronary bypass patients. // Ann Thorac Surg. 2001. — V.71. — P. 1477-83.

189. Puskas J., Wright C., Ronson R. et al. Off-pump multivessel coronary artery bypass via sternotomy is safe and effective // Ann. Thorac. Surg. 1998. -V. 66.-P. 1068-72.

190. Raja SG, Dreyfus GD. Off-pump coronary artery surgery: to do or not to do? Current best available evidence. // J Cardiothorac Vase Anesth. 2004. -V.18. — P.486-505.

191. Ratlif N., Young W., et al. Pulmonary injury secondary to extracorporeal circulation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. — V. 65. — P. 425 — 26.

192. Ricci M., Karamanoukian H.L., D’Ancona G. et al. Exposure and mechanical stabilization in off-pump coronary artery bypass grafting via sternotomy // Ann. Thorac. Surg. 2000. — V. 70. — P. 1736 — 40.

193. Rivetti L.A., Gandra S.M. Initial experience using an intraluminal shunt during revascularization on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. 1997. — V. 63, №6.-P. 1742-47.

194. Roach G., Kanchuger M., Mangano C. et al. Adverse cerebral outcomes coronary bypass surgery //N. Eng. J. Med. 1996. — V. 335. — P. 1857 — 63.

195. Sharony R, Bizekis CS, Kanchuger M, et al. Off-pump coronary artery bypass grafting reduces mortality and stroke in patients with atheromatous aortas: a case control study. // Circulation. 2003. — V.108 (suppl II). — P.15-20.

196. Saitoh H. Cardioplegic arrest and intermittent aortic clamping: Comparision in coronary artery bypass graft. // Kyobu-Geka. 1991. — V. 44. -P. 199-205.

197. Scott NA., Knight JL., Bidstrup BP. et al. Systematic review of beating heart surgery with the Octopus Tissue Stabilizer // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2002.-V.21(5).-P.804-17.

198. Sergeant P, de Worm E, Meyns B, Wouters P. The challenge of departmental quality control in the reengineering towards off-pump coronary artery bypass grafting. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001. — V.20. — P.53 8-43

199. Shennib H. Surgical revascularization in patients with poor left ventricular function: on- or off-pump? // Ann Thorac Surg. 2002. V.74(4). -P. 1344-7

200. Shennib H., Lee A., Akin J. Safe and effective method of stabilization for coronary artery bypass grafting on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. -1997.-V. 63.-P. 992-8.

201. Solis R.T., Kennedy P., Beal A. Cardiopulmonary ypass. Microembolization and platelet aggregation. // Circulation. 1975. — V. 52. —P. 103-8.

202. Spooner Т.Н., Dyrud P.E., Monson B.K. et al. Coronary artery bypass on the beating heart with the octopus: A North American experience // Ann. Thorac. Surg. 1998. — V. 66. — P. 1032 — 5.

203. Srinivasan A.K., Grayson A.D., Fabri B.M. On-Pump Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in Diabetic Patients: A Propensity Score Analysis. // Ann Thorac Surg. 2004. — V.78. — P. 1604-1609.

204. Stamou S., Bafi A., Boyce S. et al. Coronary revascularization of the circumflex // Ann. Thorac. Surg. 2000. — V. 70. — P. 1371-7.

205. Stamou SC, Corso PJ: Coronary revascularization without cardiopulmonary bypass in high-risk patients: a route to the future. // Ann Thorac Surg. 2001. — V.71. — P. 1056.

206. Stamou SC, Pfister AJ, Dangas G, et al: Beating heart versus conventional single-vessel reoperative coronary artery bypass. // Ann Thorac Surg. 2000. — V.69. — P. 1383.

207. Stanbridge R. De L., Hadjinikolau L.K., Cohen A.S. et al. Minimally invasive coronary revascularisation through parasternal incisions without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1997. — V. 63 (Suppl. 6). -P.53 — 6.

208. Sternik L., Moshkovitz Y., Hod H., Mohr R. Comparison of myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass to standard open heart technique in patients with left ventricular dysfunction // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1997. -V.11.-P.123-8.

209. Struber M., Cremer J., Gahrbrandt B. et al. Human cytokine responses to coronary artery bypass grafting with and without cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1999. — V. 68. — P. 1330 — 5.

210. Subramanian V., McCabe J., Geller C. Minimally invasive direct coronary artery bypass grafting: Two years clinical experience // Ann. Thorac. Surg. 1997. — V. 64. — P. 1648 — 55.

211. Suematsu Y., Ohtsuka Т., Miyaji K. et al. Right heart bypass for left circumflex coronary artery bypass grafting // Heart. Vessels. 2000. — V. 15(2).-P. 86-9.

212. Taggart D., Browne S., Halligan P. et al. Cardiopulmonary bypass still the cause of cognitive dysfunction after cardiac operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. — V. 118. — P. 414 — 20.

213. Takagaki M., Rottenberg D., McCarthy PM. et al. A novel miniature ventricular assist device for hemodynamic support // ASAIO J. 2001. — V. 47(4).-P. 412-6.

214. Tasdemir O., Vural K., Karagoz H. et al. Coronary artery bypass grafting on the beating heart without the use of extracorporeal circulation: review of 2052 cases // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. — V. 116. — P. 68 — 73.

215. Taylor KM. Brain damage during cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 1998. — V. 65 (Suppl. 1). — P. S20 -6.

216. Trap W., Bisaria R. Placement of coronary artery bypass graft without pump oxygenator // Ann. Thorac. Surg. 1975. — V. 19. — P. 1-9.

217. Trehan N, Mishra M, Sharma OM, et al: Further reduction in stroke after off-pump coronary artery bypass grafting: a 10-year experience. //Ann Thorac Surg. 2001. V.72.-P. 1026-32.

218. Van der Heijden GJ, Nathoe HM, Jansen EW, Grobbee DE. Metaanalysis on the effect of off-pump coronary bypass surgery. //Eur J Cardiothorac Surg. 2004. — V.26. — P.81-4.

219. Van Dijk D, Nierich AP, Jansen EWL, et al: Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery: results from a randomized study.//Circulation. 2001. — V. 104. — P. 1761-1766.

220. Van Dijk D, Jansen EWL, Hijman R, et al. Cognitive outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass graft surgery: a randomized trial. //JAMA. 2002. — V.287. P. 1405-12.

221. Verma S., Fedak P.W., Weisel R.D. et al. Off-pump coronary artery bypass surgery. Fundamentals for the clinical cardiologist // Ibid. 2004. — V. 109-P. 1206-1211.

222. Wahba A, Rothe G, Schmitz G, et al: Heparin effect on platelets and fibrinolysis. // Ann Thorac Surg. 1996. — V.61. — P. 1590.

223. Wan S., Izzat M., Lee T. et al. Avoiding cardiopulmonary in multivessel CABG reduces cytocine response and myocardial injury. // Ann. Thorac. Surg.-1999.-V. 68, P. 52-56.

224. Wandschneider W., Thalman M., Trampitsch E. et al. Off-pump coronary bypass operations significantly reduce SI00 release: an indicator for less cerebral damage? // Ann. Thorac. Surg. 2000. -V. 75. -P. 1577-9.

225. Westaby S. Coronary surgery without cardiopulmonary bypass. // Br Heart J. 1995. — V.73. — P.203-5.

226. Watters MPR., Ascione R., Ryder IG., Ciulli F., Pitsis A.A., Angelini G.D. Haemodynamic changes during beating heart coronary surgery with the ‘Bristol Technique’ // Eur J Cardiothorac Surg. -2001. V.19. — P.34-40.

227. Westaby S., Benetti F. Less invasive coronary surgery: Consensus from the Oxford Meeting // Ann. Thorac. Surg. -1996. -V. 62. -P.924-31.

228. Westaby S., Saatvedt K., White S. et al. Is there a relationship between cognitive dysfunction and systemic inflammatory response after cardiopulmonary bypass // Ann. Thorac. Surg. 2001. -V. 71.-P.667- 72.

229. Wheatley D.J. // Surgery of coronary artery disease. Second edition. Arnold. London. 2003. — P.404.

230. Wu ZK., Tarkka MR., Pehkonen E. et al. Beneficial effects of ischemic preconditioning on right ventricular function after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 2000. — V. 70. — P. 1551-7.

231. Yeatman M., Caputo M., Narayan P. et al. Intracoronary shunts reduce transient intraoperative myocardial dysfunction during off-pump operations // Ann. Thorac. Surg. 2002. — V. 73. — P. 1411 — 7.

232. Yeatman M, Caputo M, Ascione R, Ciulli F, Angelini GD. Off pump coronary artery bypass surgery for critical left main stem disease: safety, efficacy and outcome. //Eur J Cardiothorac Surg. 2001. — V.19. — P.239-44.

Оптимизация хирургического лечения изолированного поражения передней межжелудочковой артерии

1. Бакланов, Д.В. Коронарная ангиопластика: Пособие для врачей / Д.В. Бакланов, P.P. Мэзден // СПб: Кардиоваскуляр консалтантс, 1996. -104 с.

2. Бакланов, Д.В. Лечение больных ишемической болезнью сердца с помощью коронарной ангиопластики / Д.В. Бакланов, В.В. Федоров // СПб., 1997. — 253 с.

3. Балахонова, Т.В. Ультразвуковое исследование маммарокоронарных шунтов / Т.В. Балахонова, С.Г. Миролюбов, А.А. Ширяев и др. // Визуализация в клинике. 1992. — №1. — С. 27-31.

4. Белевитин, А.Б. Цифровая ангиография сердца // Учебное пособие / А.Б. Белевитин, Г.Г. Хубулава, А.А. Ерофеев, С.В. Власенко // — СПб., ВМедА, 2002. 32 с.

5. Бокарев, И.Н. Острый коронарный синдром и его лечение / И.Н. Бокарев // Consilium Medi. 2006. — Т.8, №5. — С. 72-81.

6. Бокерия, Л.А. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов // Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян // — М.: Изд-во НЦССХ РАМН, 2008. Т.З. — 648 с.

7. Бокерия, Л.А. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекян Б.Г., А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвили // М. : Изд-во НЦССХ РАМН, 2002,- 417 с.

8. Бокерия, Л.А. Очерки истории коронарной хирургии / Л.А. Бокерия, B.C. Работников, С.П. Глянцев и др. // М.: Изд-во НЦССХ РАМН, 2002. — 241 с.

9. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия — 2005. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия,

10. Р.Г. Гудкова // M.: Изд-во НЦССХ РАМН, 2006. — 114 с.

11. Бурдули, Н.М. Стресс-эхо-КГ в определении локализации и степени выраженности коронарного атеросклероза / Н.М. Бурдули, Ю.И. Бузиашвили, Н.И. Харитонова и др. // Клин, медицина. — 1998. Т.76, №8. — С. 22-24.

12. Дорофеев, В.М. Смертность населения Санкт-Петербурга 1991 — 2001г. / В.М. Дорофеев, О.В. Васильева, JI.B. Ладанюк и др. // Комитет по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, СПБ I УЗ «Медицинский информационно-аналитический центр». — 2003.

13. Дядык, А.И. Стресс-эхокардиография / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, И.А. Лебедь и др. // Кардиология. 1996. -Т.36, №1. — С. 57-60.

14. Иванов, Ю. И. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам / Ю.И. Иванов, О.Н. Погорелюк // — М.: Медицина, 1990.-217 с.

15. Кактурский, Л.В. Внезапная сердечная смерть: Современное состояние проблемы / Л.В. Кактурский // Арх. патологии. 2005. -Т.67, №3. — С. 8-11.

16. Козлов, К.Jl. Ангиография и интервенционная пластика венечных артерий у больных пожилого и старческого возраста / K.JI. Козлов // СПб.: Фолиант, 2000. — 36 с.

17. Козлов, K.JI. Интервенционная пластика венечных артерий / K.J1. Козлов //-СПб.: Элби, 2000. 230 с.

18. Козлов, K.JI. Ангиография, ангиопластика и стентирование венечных артерий в диагностике и лечении ишемической болезни сердца / K.JI. Козлов, Н.Ю. Семиголовский, Ю.А. Шнейдер // -СПб., 2001.-36 с.

19. Козлов, K.JI. Ишемическая болезнь сердца: Клиническая физиология. Фармакотерапия. Хирургическое лечение / K.JI. Козлов, В.Ю. Шанин // СПб.: Наука, 2002. — 350 с.

20. Козлов, K.JI. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста / K.JI. Козлов, Г.Г. Хубулава, А.Б. Белевитин, Н.Г. Лукьянов // М.: Изд-во РАМН, 2007.-348 с.

21. Колесов, В.И. Машшагу artery-coronary anastomosis as а method of treatment of angina pectoris / В.И. Колесов // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. — Vol.54, №4. — P. 535-544.

22. Колесов, В.И. Хирургия венечных артерий сердца / В.И. Колесов //- М.: Медицина, 1977. 359 с.

23. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков, В.А. Сандрикова // М.: Видар, 1998. -76 с.

24. Нагорнев, В.П. Chlamidia pneumoniae как патогенический фактор риска в развитии атеросклероза и его осложнений / В.П. Нагорнев, С.В. Мальцева, В.Г. Селивестрова и др. // Арх. патологии. — 2004.- Т.66, №2. С. 52-60.

25. Нифонтов, Е.М. Стресс-эхокардиография: Учеб. Пособие / Е.М.

26. Нифонтов, О.Г. Рудоманов // СПб.: Изд-во СПбМУ, 1999. — 36 с.

27. Новиков, B.C. Общая патофизиология / B.C. Новиков, В.Ю. Шанин, К.Л. Козлов // СПб.: ВМеда, 2000. — 284 с.

28. Петросян, Ю.С. Коронарография / Ю.С. Петросян, Л.С. Зингерман // М.: Медицина, 1974. — 152 с.

29. Прокудина, М.Н. Критерии диагностики поражения коронарного русла у больных ИБС при стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой / М.Н. Прокудина, A.B. Загатина, Н.Т. Журавская // Актуальные вопросы эхокардиографии. — СПб., 2002. С. 50-52.

30. Пронин, В.И. Реваскуляризация миокарда путем наложения анастомозов между внутренней грудной и коронарной артериями / В.И. Пронин, Н.Б. Доброва, Я.В. Курилович // Грудная хирургия. -1963.-№1.-С. 81-86

31. Рабкин, И.Х. Первый опыт и возможности рентгенэндоваскулярнои дилатации стенозов коронарных артерий / И.Х. Рабкин, A.M. Абугов, В.Б. Старикова и др. // Кардиология. -1983. Т.23, №6. — С. 17-21.

32. Рыбакова, М.Г. Роль апоптоза в ишемическом повреждении миокарда / М.Г. Рыбакова, H.A. Кузнецова // Арх. патологии. — 2005. Т.67, №5. — С. 23-25.

33. Севергина, Л.О. Морфогенез нестабильной атеросклеротической бляшки и ее роль в развитии острого коронарного синдрома / Л.О. Севергина // Арх. патологии. 2005. — Т.67, №3. — С. 51-54.

34. Седов, В.П. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии / В.П. Седов, М.Н. Алёхин, Ю.А. Морозова и др. // Кардиология. -1998. Т.38, №7. — С. 88-93.

35. Седов, В.П. Стресс-эхокардиография / В.П. Седов, М.Н. Алёхин, Н.В. Корнеев // М.: Информатик, 2000. — Стресс-эхокардиография с аденозином. — С. 64-70.

36. Солошенко, И.Ф. Болезни системы кровообращения и их влияние на состояние здоровья нации / И.Ф. Солошенко, Е.И. Чазов, В.А. Валенкова и др. // Материалы Совета Безопасности РФ «Охрана здоровья населения России». 1996. — №2 — С. 41-57.

37. Чикколини, В.П. Проект «Россия-1» / В.П. Чикколини // Cordis дайджест. 2003. — №3. — С. 1-3.

38. Шевченко, О.П. Ишемическая болезнь сердца / О.П. Шевченко, О.Д. Мишнев, А.О. Шевченко и др. // М.: Реа-Фарм, 2005. — 416 с.

39. Шиллер, Н.Б. Клиническая эхокардиография / Н.Б. Шиллер, М.А. Осипов //-М.: Мир, 1993. 347 с.

40. Шнейдер, Ю.А. Аутоартериальное коронарное шунтирование без искусственного кровообращения / Ю.А. Шнейдер, В.В. Толкачёв, С.П. Жорин и др. //- М.: РНЦХ РАМН., 2001. 90 с.

41. Acinapura, A J. Efficasy of percutaneous transluminal coronary angioplasty compared with single-vessel bypass / A.J. Acinapura, J.N. Cunningham, IJ. Jakobowitz, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1985.-Vol. 89, №1. -P. 35-41.

42. Agrifoglio, M. Pedicled arterial grafts in coronary surgery: Postoperative echo color Doppler study / M. Agrifoglio, S. di Matteo, C. Antona, et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1996. — Vol. 37, №1. — P. 5357.

43. Akins, C.W. Controversies in myocardial revascularization: Coronary artery surgery for single-vessel disease / C.W. Akins // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. — Vol. 6, №2. — P. 109-115.

44. Almagor, Y. Optimizing the results of coronary angioplasty of complex lesions by intravascular ultrasound assisted stent implantation / Y. Almagor, et al. // Invas. Cardiol. 1995. — Vol.7, №1. — P. 26.

45. Amstrong, B.A. Limitations of percutaneous interventions in the treatment of bifurcation lesions involving the left anterior descendingcoronary artery / B.A. Amstrong, J.F. Tanguay, K.R. Kruse, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. -1995. -P.1A-93A.

46. Ardissino, D. Sirolimus-eluting vs uncoated stents for prevention of restenosis in small coronary arteriesa randomized trial / D. Ardissino, C. Cavallini, E. Bramucci, et al. // JAMA. 2004. — Vol.292, №22. — P. 2727-2734.

47. Armstrong, W.F. Stress echocardiography: Introduction, history and methods / W.F. Armstrong // Prog. Cardiovasc. Dis. 1997. — Vol.39, №6. — P. 499-522.

48. Aronson, D. Potential mechanisms promoting restenosis in diabetic patients / D. Aronson, Z. Bloomgarden, E J. Rayfield // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. — Vol.27, №3. — P. 528-535.

49. Babapulle, M. A hierarchical Bayesian meta-analysis of randomised clinical trials of drug-eluting stents / M. Babapulle, L. Joseph, P. Belisle, et al. // Lancet 2004. — Vol.364, №9434. — P. 583-591.

50. Baim, D.S. New devices for percutaneous coronary intervention are rapidly making bypass surgery obsolete /D.S. Baim // Curr. Opin. Cardiol. -2004. Vol.19, №6. — P. 593-597.

51. Barner, H.B. Late patency of the internal mammary artery as a coronary bypass conduit / H.B. Barner, M.T. Swartz, J.G. Mudd, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1982. — Vol.34, №4. — P. 408-412.

52. Benetti, F.J. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: Experience in 700 patients / F.J. Benetti, G. Naselli, M. Wood, et al.//Chest. 1991.-Vol. 100, №3.-P.312-316.

53. Berg, J. Influence of planned 6-month follow-up angiography on late outcome after percutaneous coronary intervention: A randomized study / J. Berg, J. Kelder, M. Suttorp, et al. // Europ. Heart J. 2001. -Vol.22, suppl.-P. 387.

54. Bhatia, V. Drug-eluting intra-coronary stents: Have we got the magic bullet / V. Bhatia, R. Bhatia, S. Dhindsa // J. Postgrad. Med. 2003. -Vol.49, №3.-P. 291-296.

55. Bhatia, V. Drug-eluting stents: New era and new concerns / V. Bhatia, R. Bhatia, M. Dhindsa // J. Postgrad. Med. 2004. — Vol.80, №939. -P. 13-18.

56. Biondi-Zoccai, G.G. Stenting versus surgical bypass grafting for coronary artery disease: Systematic overview and meta-analysis of randomized trials / G.G. Biondi-Zoccai, A. Abbate, P. Agostoni, et al. // Ital. Heart J. 2003. — Vol.4, №4. — P. 271-280.

57. Bossi, I. Isolated proximal left anterior descending coronary artery angioplasty: Immediate results and long-term clinical outcome / I.

58. Bossi, C. Jordan, C. Klersy, et al. // Europ. Heart J. 2000. — Vol.21, suppl. — P. 640.

59. Briguori, C. Direct stenting without predilatation / C. Briguori, I. Sheiban, J. De Gregorio, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1999. -Vol.34, №7.-P. 1910-1915.

60. Brochet, E. L’échographie de stress cous dobutamine dans le diagnostic de la maladie coronaire / E. Brochet, P. Assayag, H. Benamer, et al. // Presse Med. 1995. -T.24, №38. — P. 1800-1805.

61. Brown, D. A Population-Based Analysis of Coronary Angioplasty and Coronary Stenting Outcomes in California / D. Brown // ESC. 2001. — Vol.37, №2.-P. 637-648.

62. Brown, D.L. Analysis of the Coronary Stent Volume-Outcome Relationship for Hospitals in California / D.L. Brown // ESC. — 2001. — Vol.37, №2.-P. 648-652.

63. Bruschke, A.V. Progress study of 590 consecutive nonsurgical cases of coronary artery disease followed 5-9 years: 1. Artériographie correlations / A.V. Bruschke, W.L. Proudfit, F.M. Sones // Circulation. -1973.- Vol.47, №6.- P. 1147-1153.

64. Buller, C.E. Primary stenting versus balloon angioplasty in occluded coronary arteries: The Total Occlusion Study of Canada (TOSSA) / C.E. Buller, V. Dzavik, R.G. Carere, et al. // Circulation. 1999. -Vol.100, №3.-P. 236-242.

65. Calafiore, A.M. Minimally invasive mammary artery Doppler flow velocity evaluation in minimmaly invasive coronary operations / A. M. Calafiore, S. Gallina, A. Iacô, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998.1. Vol.66, №4. P. 1236-1241.

66. Califf, R.M. The evolution of medical and surgical therapy for coronary artery disease. A 15-year perspective / R.M. Califf, F.E. Harrell, K.L. Lee, et al. // JAMA. -1989. Vol.261, №14. — P. 20772086.

67. Cameron, A. Clinical implications of internal mammary artery bypass grafts: the Coronary Artery Surgery Study experience / A. Cameron, K.B. Davis, G.E. Green, et al. // Circulation. 1988. — Vol.77, №4. — P. 815-819.

68. Cameron, A. Bypass surgery with the internal mammary artery graft: 15 year follow-up / A. Cameron, H.G. Kemp, G.E. Green // Circulation.- 1986. Vol.74, №5, pt.2. — P. 111-30 — III 36.

69. Cannon, C.P. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes / C.P. Cannon, E. Braunwald, C.H. McCabe, et al. // N. Engl. J. Med. 2004. — Vol.350, №15. — P. 14951504.

70. Carrel, A. Experimental surgery of the thoracic aorta by the mefhod of Melt-Zer and Auer / A. Carrel // JAMA. 1910. -Vol.54, №1. — P. 2829.

71. Carrel, A. On the experimental surgery of the thoracic aorta and heart / A. Carrel //Amer. J. Surg. 1910. — Vol.52, №1. — P. 83-87.

72. Carrie, D. Comparison of direct coronary stenting with and without balloon predilatation in patients with stable angina pectoris / D. Carrie, K. Khalife, B. Citron, et al. // Amer. J. Cardiol. 2001. — Vol.87, №4. -P. 693-698.

73. Chieffo, A. Early and mid-term results of drug-eluting stent implantation in unprotected left main / A. Chieffo, G. Stakovic, E. Bonizzoni, et al. // Circulation. 2005. — Vol.111, N6. — P. 791-795.

74. Cho, L. Patient rather than lesion specific predisposition for restenosis / L. Cho, S. Ellis, D. Chew, et al. // ESC. 2001. — Vol.37, N2. — P. 1A-648A.

75. Choussat, R. Long-term (> 8 years) outcome after Palmaz-Schatz stent implantation / R. Choussat, C. Klersy, A.J. Black, et al. // Amer. J. Cardiol. 2001. — Vol.88, №1. — P. 10-16.

76. Chu, W. Contemporary use of drug-eluting stents / W. Chu, R. Waksman // Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2005. — Vol.7, №1. — P. 35-46.

77. Cisowski, M. Integrated minimally involve direct coronary artery bypass (MIDCAB) grafting and angioplasty for coronary artery revascularization / M. Cisowski, C. Morawski, I. Drzewiecki, et al. // Europ. Heart J. 2001. — Vol.22, suppl. — P. 597.

78. Cohn, W. Surgical coronary revascularization remains relevant in the era of stents / W. Cohn // Curr. Opin. Cardiol. 2004. — Vol.19, №6. -P. 589-592.

79. Colombo, A. Restenosis: Multiple strategies for stent drug delivery / A. Colombo // ReMedica. 2001. — Vol.1, №1. — p. 115-119.

80. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease: The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators // N. Engl. J. Med. 1996. -Vol.335, №4. -P. 217-225.

81. Coronary angioplasty versus coronary artery bypass surgery: The Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA) trial: RITA Participants // Lancet. 1993. — Vol.341, №8845. — P. 573-580.

82. Cosgrove, D.M. Determinants of 10-year survival after primary myocardial revascularization / D.M. Cosgrove, F.D. Loop, B.W. Lytle, et al. //Ann Surg. 1985. — Vol.202, №4. — P. 480-490.

83. Cosgrove, D.M. Predictors of reoperation after myocardial revascularization / D.M. Cosgrove, F.D. Loop, B.W. Lytle, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. — Vol.92, №5. — P. 811-821.

84. Costa, M.A. Late coronary occlusion after intracoronary brachytherapy / M.A. Costa, M. Sabat, W.J. van der Giessen, et al. // Circulation. -1999-Vol.100, №8. P. 789-792.

85. Cura, F.A. Pronounced benefit of coronary stenting and adjunctive platelet glycoprotein Ilb/IIIa inhibition in complex atherosclerotic lesions / F.A. Cura, D.L. Bhatt, A.M. Lineoff, et al. // Circulation. -2000. Vol.102, №1. — P. 28-34.

86. Currier, J. Restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty: Have we been aiming at a wrong target / J. Currier // Faxon Cardiol. 1995. — Vol.25, №3. — P. 516-520.

87. Danzi, G.B. Stent implantation without prediction in patients with a single, non-calcified coronary artery lesion / G.B. Danzi, C. Capuano, L. Fiocca, et al. //Amer. J. Cardiol. 1999. — Vol.84, №10. — P. 12501253; A8.

88. Dibra, A. Paclitaxel-eluting or sirolimus-eluting stents to prevent restenosis in diabetic patients / A. Dibra, A. Kastrati, J. Mehilli, et al. // N. Engl. J. Med. 2005. — Vol.353, №7. — P. 663-670.

89. Diegeler, A. Comparison of stenting with minimally invasive bypass surgery for stenosis of the left anterior descending coronary artery / A. Diegeler, H. Thiele, V. Falk, et al. // N. Engl. J. Med. 2002. -Vol.347, №5.-P. 561-566.

90. Dotter, C.T. Transluminal treatment of atherosclerotic obstruction: Description of new technic and a preliminary report of its application / C.T. Dotter, M.P. Judkins // Circulation. 1964. — Vol.30, №5. — P. 654-670.

91. Dotzer, F. Is stenting superior to PTCA for lesions in small coronary arteries in diabetic patients? Results from the ISAR-SMART randomized trial / F. Dotzer, J. Mehilli, J. Pache, et al. // Europ. Heart J. 2001. — Vol.22, suppl. — P. 231.

92. Doucet, S. Long term Results of the SISA Study / S. Doucet // ESC. -2001. Vol.37, suppl.A. — P. 648.

93. Drachman, D.E. Neointimal thickening after stent delivery of paclitaxel: Change in composition and arrest of growth over six months / D.E. Drachman, E.R. Edelman, P. Seifert, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2000. — Vol.36, №7. — P. 2325-2332.

94. Ellis, S.G. Effect of 18-hour to 24-hour heparin administration for prevention of restenosis after uncomplicated coronary angioplasty / S.G. Ellis, G.S. Roubin, J. Wilentz, et al. // Amer. Heart J. 1989. — Vol.117, №4. — P. 777-782.

95. Fajadet, J. Maintenance of long-term clinical benefit with sirolimus-eluting coronary stents: Three-year results of the RAVEL trial / J. Fajadet, M.C. Morice, C. Bode, et al. // Circulation. 2005. — Vol.111, №8.-P. 1040-1044.

96. Favaloro, R. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease: Operative technigue / R. Favaloro // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. — Vol.58, №2. — P. 178-184.

97. Faxon, D.P. Low molecular weight heparin in prevention of restenosis after angioplasty: Results of Enoxaparin Restenosis (ERA)

98. Trial /D.P. Faxon, T.E. Spiro, S. Minor, et al. // Circulation. 1994. -Vol.90, №2. -P. 908-914.

99. Fayad, Z.A. Clinical imaging of the high-risk or vulnerable atherosclerotic plaque / Z.A. Fayad, V. Fuster // Circ. Res. 2001. -Vol.89, №4.-P. 305-316.

100. Feyter, P. Anti-restenosis trials / P. Feyter, J. Vos, B. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. 2000. — Vol.2, №2. — P. 326-331.

101. Figulla, H.R. Direct coronary stenting without predilatation: A new therapeutic approach with a special balloon catheter design / H.R. Figulla, H. Mudra, N. Reifart, et al. // Cathet. Cardiovasc. Diagn. -1998. Vol.43, №3. — P. 245-252.

102. Finci, L. Comparison of multivessel coronary angioplasty with surgical revascularization with both internal mammary arteries / L. Finci, L. Vonsegesser, B. Meier, et al. // Circulation. 1987. — Vol.76, №5. -P. 1-5.

103. Finci, L. Follow-up result 10 years after coronary stenting / L. Finci, G. Stramondo, E. Bonizzoni, et al. // Europ. Heart J. 2001. — Vol.22, suppl. — P. 657.

104. Fischman, D.L. Restenosis after Palmaz-Schatz stent implantation / D.L. Fischman, M.P. Savage, S.G. Ellis, et al. // Restenosis after intervention with new mechanical devices. — Dordrecht: Kluwer acad. press. 1992.-P. 191-205.

105. Fitzgibbon, G.M. Coronary bypass graft fate: Angiographic study of 1.179 vein grafts, one years, and five years after operation / G.M.

106. Fitzgibbon, AJ. Leach, WJ. Keon, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1986. Vol.91, №5. — P. 773-778.

107. French, J.K. Evidence-based assessment of the benefit of revascularisation in coronary disese beyond the randomized trials / J.K. French, M.W. Webster, J.M. Neutze, et al. // Aust. N. Z. J. Med. 1996.- Vol.26, №4. P. 490-495.

108. Fuster, V. Chesebro J.H. Role of platelets and thrombosis in coronary atherosclerotic disease and sudden death / V. Fuster, P.M. Steele, J.H. Chesebro // J. Amer.Coll.Cardiol. 1985. — Vol.5, suppl. — P. 175B-184B.

109. Garcia, E. Stent reduces restenosis in small vessels: Results of the RAP Study / E. Garcia // ESC. 2001. — Vol.37, suppl.A. — P. 648.

110. Gersh, B.J. Coronary bypass surgery in chronic stable angina / B.J. Gersh, R.M. Califf, F.D. Loop, et al. // Circulation. 1989. — Vol.79, №6. — P. 1-46 -1-59.

111. Goetz, R.H. Internal mammary-coronary artery anastomosis: A nonsuture method employing tantalum rings / R.H. Goetz, M. Rohman, J.D. Haller, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1961. — Vol.41, №3. -P. 378-386.

112. Goldberg, S.L. Intracoronary stent insertion after balloon angioplastyof chronic total occlusions / S.L. Goldberg, A. Colombo, L. Maiello, et al. //J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. — Vol.26, №4. — P. 713-719.

113. Goy, J.J. Coronary angioplasty versus left internal mammary artery grafting for isolated proximal left anterior descending artery stenosis / J. J. Goy, E. Eeckhout, B. Burnard, et al. // Lancet. 1994. — Vol.343, №8911.-P. 1449-1453.

114. Grube, E. TAXUS I: Six-and twelve-month results from a randomized, double-blind trial on a slow-release paclitaxel-eluting stent for de novo coronary lesions / E. Grube, S. Silber, K. Hauptmann, et al. // Circulation. 2003. — Vol.107, №1. — P. 38-42.

115. Grüntzig, A. Die perkutane Rekanalisation chronischer arterieller Verschlüsse (Dotter-Prinzip) mit einem neuen doppelumigen Dilatationskatheter / A. Grüntzig // Fortschr. Röntgenstr. — 1976. — Bd. 124, №1. P.80-86.

116. Grüntzig, A. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Gruentzig ballon catheter / A. Grüntzig, D.A. Kumpl // AJR. —1979. Vol.132, №4. — P. 547-552.

117. Grüntzig, A.R. Coronary transluminal angioplasty / A.R. Griintzig, R.K. Myler, E.S. Hanna, et al. // Circulation. 1977. — Vol.56, №4. — P. 84.

118. Gurevitch, J. Routine use bilateral skeletonized internal mammary arteries for myocardial revascularization / J. Gurevitch, Y. Paz, I. Shapira, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. — Vol.68, №2. — P. 406411.

119. Gurevitch, J. Technical aspects of double-skeletonized internal mammary artery grafting / J. Gurevitch, A. Kramer, C. Locker, et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. — Vol.69, №3. — P. 841-846.

120. Halon, D.A. Late (10-12 year) repeat revascularization rates are equal after coronary balloon angioplasty and bypass surgery / D.A. Halon, M.Y. Flugelman, A. Merdler, et al. // Europ. Heart J. 2000. — Vol.21, suppl. — P. 170.

121. Hamasaki, N. Initial experience of Cordis stent implantation / N. Hamasaki, H. Nosaka, M. Nobuyoshi // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. — Vol.25, spec. iss. — P. 239A.

122. Hamm, C.W. A randomized study of coronary angioplasty compared with bypass surgery in patients with symptomatic multivessel coronary disease / C.W. Hamm, J. Reimers, et al. // N. Engl. J. Med. 1994. -Vol.331, №16.-P. 1037-1043.

123. Hardwick, S.J. Apoptosis in human monocite-macrophages exposed to oxidized low density lipoprotein / S. J. Hardwick, L. Hegyi, K. Clare, et al. // J. Pathol. 1996. — Vol.179, №3. — P. 294-302.

124. Hertz, I. Coronary stenting without predilatation (SWOP): Applicable technique in everyday practice / I. Hertz, A. Assaldi, A. Solodky, et al. // Cathet. Cardiovasc. Interv. -2000. Vol.49, №3. — P. 384-388.

125. Heusch, G. Characterization of hibernating and stunned myocardium.

126. G. Heusch, R. Sghulz // Europ. Heart J. 1997. — Vol.18, suppl. D. -P. D102-D110.

127. Hill, R.A. Drug-eluting stents an early systematic review to inform policy / R.A. Hill, Y. Diindar, A. Bakhai, et al. // Europ. Heart J. -2004. Vol.25, №11. — P. 902-919.

128. Hochberg, M.S. Coronary angioplasty versus coronary bypass: 3 year follow-up of a matched series of 250 patients / M.S. Hochberg, I. Gielchinky, V. Parsonnet, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. — Vol.97, №4. — P. 496-503.

129. Holmes, D.R. Results of Prevention of REStenosis with Tranilast and its Outcomes (PRESTO) trial / D. R. Holmes, M. Savage, J.M. LaBlanche, et al. // Circulation. 2002. — Vol.106, №10. — P. 12431250.

130. Iakovou, I. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents / I. Iakovou, T. Schmidt, E. Bonizzoni, et al. //JAMA. -2005. Vol.293, №17. — P. 2126-2130.

131. Indolfi, C. Drug-eluting stents versus bare metal stents in percutaneous coronary interventions (a meta-analysis) / C. Indolfi, M. Pavia, I.F. Angelillo // Amer. J. Cardiol. 2005. — Vol.95, №10. — P. 1146-1152.

132. Inoue, K. Comparative Pathologic Studies of Chronic Tissue Responses to Successful Stent Implantation and Balloon Angioplasty / K. Inoue, K. Ando, S. Shirai, et al. // ESC. 2001. — Vol.37, suppl.A. -P. 648.

133. Jackson, G. Stable angina: Drugs, angioplasty or surgery / G. Jackson // Europ. Heart J. 1997. — Vol.18, suppl.B. — P. B2-B10.

134. Johnson, A.M. Evaluation of postoperative flow reserve in internal mammary artery bypass grafts / A. M. Johnson, I.L. Kron, D.D. Watson, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. — Vol.92, №5. — P.822-826.

135. Julian, D.G. The amiodarone trials / D.G. Julian // Europ. Heart J. -1997. — Vol. 18, №9. — P. 1361-1362.

136. Kastrati, A. Intracoronary Stenting and Angiographic Results: Strut Thickness Effect on Restenosis Outcome (ISAR-STEREO) Trial / A. Kastrati // ESC. 2001. — Vol.37, suppl.A. — P. 648.

137. Katritsis, D.G. Meta-analysis comparing drug-eluting stents with bare metal stents / D.G. Katritsis, E. Karvouni, J.P. Ioannidis // Amer. J. Cardiol. 2005. — Vol.95, №5. — P. 640-643.

138. Keeley, S.B. The skeletonized internal mammary artery / S.B. Keeley // Ann. Thorac. Surg. 1987. — Vol.44, №3. — P. 324-325.

139. Kelbak, H. Angiotensin Converting Enzyme Genotyping and Coronary Restenosis / H. Kelbak, E. Jorgensen, S. Helqvist, et al. // ESC. 2002. — Vol.39, suppl.A. — P. 453-457.

140. Kereiakes, D. Hippocrates revisited: The evidence for drug-eluting stents / D. Kereiakes // Circulation. 2003. — Vol.107, №24. — P. 30123014.

141. Kern, M. Ed. Cardiac catheterization handbook / M. Kern // St. Louis: Mosby-year book, 1991, — 512p.

142. Killen, D.A. Fifteen-year results of coronary artery bypass for isolated left anterior descending coronary artery disease / D.A. Killen, M. Arnold, D.R. McConahay, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1989. -Vol.47, №4. — P. 595-599.

143. King, S.B. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery: Emory Fingioplasty Versus Surgery Trial (EAST) / S.B. King, N.Y. Lembo, W.S. Weintraub, et al. // N. Engl. J. Med. 1994. — Vol.331, №16. — P. 1044-1050.

144. Kittleson, M.M. The efficacy of sirolimus- and paclitaxel-eluting stents: A meta-analysis of randomized controlled trials / M.M. Kittleson, D.M. Needham, S.Y. Kim, et al. // Canad. J. Cardiol. 2005. -Vol.21, №7.-P. 581-587.

145. Klein, L.W. Prognostic cignificance of sever nerrowing of the proximal portion of the left anterior descending coronary artery / L. W. Klein, W.S. Weintraub, J.B. Agarwal, et al. // Amer. J. Cardiol. 1986. -Vol. 58.-P. 42-46

146. Knook, A. Low rates of clinical restenosis with the new flexible stainless steel tube intracoronary stent: The R stent. A six-month safety and feasibility study. International / A. Knook // J. Cardiovasc. Intervent. 2000. — Vol.3, №1. — P. 91-95.

147. Kobayashi, J. Early outcome of a randomized comparison of offpump and on-pump multiple arterial coronary revascularization / J. Kobayashi, T. Tashiro, M. Ochi, et al. // Circulation. 2005. — Vol.112, №9, suppl. — P. 1-338 -1-343.

148. Krahwinkel, W. Detection of myocardial viability using stress echocardiography / W. Krahwinkel, T. Ketteler, J. Wolfertz, et al. // Europ. Heart J. 1997. — Vol. 18, suppl.D. — P. D111 -D116.

149. Krivokapich, J. Prognostic usefulness of positive or negative exercise stress echocardiography for predicting coronary events in ensuing twelve months / J. Krivokapich, J.S. Child, R.S. Gerber, et al. // Amer. J. Cardiol. 1993.-Vol.71, №8.-P. 636-651.

150. Lan, Y. Does stent deployment During Percutaneous Coronary Intervention Save Lives? Results From a Registry of 2,877 patients / Y.

151. Lan // ESC. 2002. — Vol.42, suppl.A. — P. 995-999.

152. Lawrie, G.M. Determinants of survival 10 to 14 years after coronary bypass: Analysis of preoperative variables in 1448 patients / G.M. Lawrie, G.C. Morris, A. Baron, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1987. — Vol.44, №2. — P. 180-185.

153. Leon, M.B. Localized intracoronary gamma-radiation therapy to inhibit the recurrence of restenosis after stenting / M.B. Leon, P.S. Teirstein, J.W. Moses, et al. // N. Engl. J. Med. 2001. — Vol.344, №4. -P. 250-256.

154. Lima, R. Padronizacao tecnica de revascularizacao miocardica da arteria circumflexa e seus ramos sem circulacao extracorporeal / R. Lima // Sao Paulo, 1999. — 542p.

155. Lima, R. Avaliacao hemodinamica intra-operatoria na cirur.ia de revascularizacao miocardica sem circulacao extracorporeal / R. Lima // -Recife.-2000.-344p.

156. Limpijankit, T. In-Stent Restenosis: Predictors of Subsequent Target Lesion Revascularization After Repeat Intervention / T. Limpijankit // ESC. 2003. — Vol.74, suppl.A. — P. 525-524.

157. Lindeboom, W. Comparison of effectiveness and cost effectiveness of CABG versus percutaneous intervention in diabetic patients with multi vessel disease. / W. Lindeboom, P. Serruys, F. Unger, et al. // Europ. Heart J.-2001.-Vol.21, suppl.-P. 222.

158. Lizard, G. Implication et modes d’action des agents infectieux dans la formation de la plaque d’atherome. Infection et athérosclérose / G. Lizard, P. Gambert // Pathol. Biol. 2001. — Vol.49, №10. — P. 824-829.

159. Loop, F.D. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events / F.D. Loop, B.W. Lytle, D.M. Cosgrove, et al. //N. Engl. J. Med. 1986. — Vol.314, №1. — P. 1-6.

160. Luscher, T.F. Difference between endothelium-dependent relaxation in arterial and in venous coronary bypass grafts / T. F. Luscher, D. Diedlrich, R. Silbenmann, et al. // N. Engl. J. Med. 1988. — Vol.319, №8.-P. 462-467.

161. Lytle, B.W. Isolated left anterior descending coronary atherosclerosis: Long-term comparison of internal mammary artery and venous allografts / B.W. Lytle, F.D. Loop, R.L. Thurer, et al. // Circulation. -1980.-Vol.61, №5.-P. 869-874.

162. Lytle, B.W. Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts / B.W. Lytle, F.D. Loop, D.M. Casgrove, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg . 1985. — Vol.89, №2. — P. 248-258.

163. Lytle, B. Use of multiple arterial grafts and its effect on long-term outcome / B. Lytle, J. Sabik // Curr. Opin. Cardiol. 2002. — Vol.17, №3. — P. 594-597.

164. Mack, M.J. On-pump versus off-pump coronary artery bypass surgery in a matched sample of women: A comparison of outcomes / M.J. Mack, P. Brown, F. Houser, et al. // Circulation. 2004. — Vol.110, №11.-P. II-l -II-6.

165. Manolis, A. S. Initial experience with a newer generation coronary stent / A.S. Manolis, T.N. Maounis, V. Vassilikos, et al. // J. Invas. Cardiol. -2001. Vol.13, №3. — P. 217-222.

166. Martini, C. Biotronic press release / C. Martini // Wall. Street J. -2003. Vol.24, №2. — P. 215-218.

167. Marwick, T.H. Use of stress echocardiography for the prognostic assessment of patients with stable chronic coronary artery disease / T.H. Marwick // Europ. Heart J. 1997. — Vol.18, suppl.D. — P. D97-D101.

168. Marx, S.O. Bench to bedside: The development of rapamycin and its application to stent restenosis / S.O. Marx, A.R. Marks // Circulation. -2001.-Vol.104, №8.-P. 852-855.

169. Maynard, C. A Comparison of stenting and conventional coronary angioplasty: Long-term survival and rehospitalization in the Department of Veterans Affairs Medical Centers / C. Maynard // ESC. 1988. -Vol.78, suppl.A. — P. 1167-1169.

170. Melnick, J.L. Cytomegalovirus and atherosclerosis / J.L. Melnick, E. Adam, M. E. DeBakey // Europ. Heart J. 1993. — Vol.14, suppl.K. — P. 30-38.

171. Mertes, H. Symptoms, adverse effects, and complications associated with dobutamine stress echocardiography. Experience in 1118 patients / H. Mertes, S.G. Sawada, T. Ryan, et al. // Circulation. 1993. — Vol.88, №1.-P. 15-19.

172. Michel, J.B. Anoikis in the cardiovascular system: Known and unknown extracellular mediators / J.B. Michel // Arterioscl. Thromb. Vase. Biol. 2003. — Vol.23, №12. — P. 2146-2154.

173. Mintz, G.S. Arterial remodeling after coronary angioplasty. A serial intravascular ultrasound study / G.S. Mintz, J.J. Popma, A.D. Pichard, et al. // Circulation. 1996. — Vol.94, №1. — p. 35-43.

174. Moreno, R. Drug-eluting stent thrombosis: Results from a pooled analysis including 10 randomized studies / R. Moreno, C. Fernández, R. Hernández, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2005. — Vol.45, №6. — P. 954-959.

175. Morice, M.C. A randomized comparison of a sirolimus-eluting stent, with a standard stent for coronary revascularization / M. C. Morice, P.W. Serruys, J.E. Sousa, et al. // N. Engl. J. Med. 2002. — Vol.346, №23.-P. 1773-1780.

176. Moses, J.W. Sirolimus-eluting stents versus standard stents inpatients with stenosis in a native coronary artery / J.W. Moses, M.B. Leon, J.J. Popma, et al. // N. Engl. J. Med. 2003. — Vol.349, №4. — P. 1315

177. Muller, J.E. Circadian variation and triggers of cardiovascular disease / J.E. Muller, B. Mangel // Cardiology. 1994. — Vol.85, suppl.2. — P. 3-10.

178. Murray, G. Surgery of coronary heart disease / G. Murray, J. Hilario, R. Poroheron, et al. // Angiology. 1953. — Vol.4, №6. — P. 526-531.

179. Myler, R. Coronary and peripheral angioplasty: Historical perspective / R. Myler // Textbook Intern. Cardiol. 1999. — Vol.78, №2. — P. 127141.

180. Myocardial infarction and mortality an the Coronary Artery Surgery Study (CASS) randomized trial: CASS principal investigators and their associates // N. Engl. J. Med. 1984. — Vol.310, №12. — P. 750-758.

181. Okies, J.E. The left internal mammary artery: The graft of choice / J.E. Okies, U.S. Page, J.C. Bigelow, et al. // Circulation. 1984. -Vol.70, №3, pt.2. — P. 1-213 -1-221.

182. Oliva, G. Stents recubiertas de farmacos antiproliferatives: Revesión sistemática del beneficio y estimación del impacto presupuestratio / G. Oliva, M. Espallargues, J.M. Pons // Rev. Esp. Cardiol. 2004. -Vol.57,№7.-P. 617-628.

183. Olivari, Z. Angiographic predictors of acute results of pci in chronic total occlusions: data from a multicentre prospective study (toast) / Z. Olivari // Europ. Heart J. 2001. — Vol.22, suppl. — P. 661.

184. Olsson, M. Presence of oxidized low density lipoprotein in nonrheumatic stenotic aortic valves / M. Olsson, J. Thyberg, J. Nilsson // Arterioloscler. Thromb. Vase. Biol. 1999. — Vol.19, № 5. — P. 1218

185. Ong, A.T. Thirty-day incidence and six-month clinical outcome of thrombotic stent occlusion after bare-metal, sirolimus, or paclitaxel stent implantation / A. T. Ong, A. Hoye, J. Aoki, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2005. — Vol.45, №5. — P. 947-953.

186. Parisi, A.F. A comparison of angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel coronary artery disease / A.F. Parisi, E.D. Folland, P. Hartigan, et al. // N. Engl. J. Med. 1992. — Vol.326, №1. -P. 10-16.

187. Perin, E.C. Relationship between the response to heparin and restenosis following PTCA / E.C. Perin, S.A. Turner, J.J. Ferguson // Circulation. 1990. — Vol.82, №4. — P. 497.

188. Picano, E. Prognostic importance of dipyridamole echocardiography test in coronary artery disease / E. Picano, S. Severi, C. Michelassi, et al. // Circulation. 1989. — Vol.80, №3. — P. 450-457.

189. Piek, J. Intracoronary Blood Flow Velocity Analysis of Suboptimal Balloon Angioplasty Versus Stent Implantation: A Subanalysis of the DEBATE-II Trial / J. Piek // ESC. 1989. — Vol.101, suppl. — P. 21-23.

190. Pocock, S. A meta-analysis of randomized trials comparing angioplasty with bypass surgery / S. Pocock // — Lancet, 1989. — 45p.

191. Pym, J. Gastroepiploic-coronary anastomosis: Aviable alternativegraft / J. Pym, P.M. Brown, E.J. Charrette, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. — Vol.94, №2. — P. 256-259.

192. Raipancholia, R. The coronary angioplasty versus bypass revascularization investigation (CABRI) single centre 10 year follow-up / R. Raipancholia, S. Lavender, S. Brant, et al. // Europ. Heart J. — 2001. — Vol.22, suppl. — P. 598.

193. Raja, S. Drug-eluting stents is it the beginning of the end for coronary artery bypass surgery / S. Raja // Chin. Med. J. 2004. — Vol.117, №7. -P. 1377-1387.

194. Rajagopal, V. Coronary restenosisa: A review of mechanisms and management / V. Rajagopal, S.G. Rockson // Amer. J. Med. 2003. — Vol.115, №7.-P. 547-553.

195. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: The Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) Scandinavian Simvastatin Survival Study Group // Lancet. 1994. -Vol.344, №8934. -P. 1383-1389.

196. Rickards, T. The Coronary Artery Bypass Revascularization Investigation / T. Rickards // Presented at the 66th scientific session of the American Heart Association. 1993, — November.

197. Roubin, G.S. Intracoronary stenting for acute and threatened closure complicating percutaneous transluminal coronary angioplasty / G.S. Roubin, A.D. Cannon, S.K. Agrawal, et al. // Circulation. 1992. -Vol.85, №3.- P. 916-927.

198. Sabiston, D. Coronary endarterectomy / D. Sabiston // Proc. Roy. Soc. Med. 1961. — Vol.54, №5. — P. 353-354.

199. Sacks, F.M. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels / F.M. Sacks, M.A. Pfeffer, L.A. Moye, et al. // N. Engl. J. Med. 1996. -Vol.335, №4.-P. 1001-1009.

200. Saia, F. Sirolimus-eluting stent implantation in ST-elevation acute myocardial infarction: A clinical and angiographic study / F. Saia, P.A. Lemos, C.H. Lee, et al. // Circulation. 2003. — Vol.108, №16. — P. 1927-1929.

201. Saia, F. Drug-eluting stents. The third revolution in percutaneous coronary intervention / F. Saia, A. Marzocchi, P. Serruys // Ital. Heart J. 2005. — Vol.6, №2. — P. 289-303.

202. Safian, R. The manual of interventional cardiology / R. Safian // Physicians Press. 2001. — Vol.9, №7. — P. 1423-1432.

203. Santoian, E.C. Intravascular stents, intimai proliferation and restenosis / E.C. Santoian, S.B. King // J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. -Vol.19, №4.-P. 877-879.

204. Sasajima, T. Effect of skeletonizing dissection on the internal thoracic artery / T. Sasajima, M.H. Wu, Q. Shi, et al. // Ann. Thorac. Surg. -1998. -Vol.65, №4. -P. 1009-1013.

205. Satler, L. New revascularisation devices: update on coronary stents / L. Satler //Primary Cardiol. 1993. — Vol.19, №1. — P. 18-30.

206. Sawhney, N. Treatment of Left Anterior Descending Coronary Artery Disease With Sirolimus Eluting Stents / N. Sawhney, J. Moses, M. Leon, et al. // Circulation. 2004. — P. 374-379.

207. Scheen, A. Drug-eluting stents meta-analysis in diabetic patients / A. Scheen, F. Warzee, V. Legrand // Europ. Heart J. 2004. — Vol.25, №23.-P. 2167-2168.

208. Schiele, T. Vascular restenosis—striving for therapy / T. Schiele, F. Krotz, V. Klauss // Expert Opin. Pharmacother. 2004. — Vol.5, №11.-P. 2221-2232.

209. Schofer, J. Acute results and 6-month follow-up of combined catheter-based coronary intervention and minimally invasive direct coronary artery bypass surgery / J. Schofer, F. Riess, T. Tuebler, et al. // Europ.

210. Heart J. -2001. Vol.22, suppl. — P. 597.

211. Schomig, A. Four-year experience with Palmaz-Schatz stenting in coronary angioplasty complicated by dissection with threatened or present vessel closure / A. Schomig, A. Kastrati, H. Mudra // Circulation. 1994. — Vol.90, №6. — P. 2716-2724.

212. Schuhlen, H. Primary angioplasty in patients with acute myocardial infarction and multi vessel disease: One-year outcome after single multi vessel angioplasty / H. Schuhlen, A. Kastrati, et al. // ESC. 2001. -Vol.37, suppl.A. — P. 648A.

213. Schuhlen, H. Stent vs PTC A in small coronary arteries: What should we do / H. Schuhlen, A. Kastrati, A. Schomig // Cardiol. Intern. 2001. — Vol.57, №1. — P. 57-63.

214. Serruys, P.W. Angiographic follow-up after placement of a self-expanding coronary-artery stent / P.W. Serruys, B.H. Strauss, K.J. Beatt, et al. // N. Engl. J. Med. 1991. — Vol.324, №1. — P. 13-17.

215. Serruys, P.W. The bailout stent: Is a friend in need always a friend indeed? / P.W. Serruys, D. Keane // Circulation. 1993. — Vol.88, №5, pt.l.-P. 2455-2457.

216. Serruys P.W. Conventional stenting versus direct stenting in (un)stable angina pectoris (Convertible study) / P.W. Serruys // J. Invas. Cardiol. 2002. — Vol.8, №1. — P. 114-117.

217. Siegel, W. Comparison of internal mammary artery and saphenous vein bypass grafts for myocardial revascularization: Exercise test and angiographic correlations / W. Siegel, F. D. Loop // Circulation. — 1976. -Vol.54, №6.-P. 1-3.

218. Sigwart, U. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty / U. Sigwart, J. Puel, V. Mirkovitch, et al. //N. Engl. J. Med. 1987. — Vol.316, №12. — P. 701-706.

219. Simpson, J.B. A new catheter system for coronary angioplasty / J.B. Simpson, D.S. Baim, E.W. Robert, et al. // Amer. J. Cardiol. 1982. -Vol.49, №5.-P. 1216-1222.

220. Sims, F.H. Discontinuities in the internal elastic lamina: A comparison of coronary and internal mammary arteries / F.H. Sims // Artery. 1985. — Vol.13, №3. — P. 127-143.

221. Singh, R.N. Long-term fate of the internal mammary artery and saphenous vein grafts / R.N. Singh, J.A. Sosa, G.E. Green // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. — Vol.86, №3. — P. 359-363.

222. Singh, R.N. Physiological adaptability: The secret of success of the internal mammary artery grafts / R.N. Singh, R.A. Beg, E.B. Kay // Ann. Thorac. Surg. 1986. — Vol.41, №3. — P. 247-250.

223. Shafiq, N. A meta-analysis of clinical trials of paclitaxel- and sirolimus-eluting stents in patients with obstructive coronary artery disease / N. Shafiq, S. Malhotra, P. Pandhi, et al. // Brit. J. Clin. Pharmacol. 2005. — Vol.59, №1. — P. 94-101.

224. Shaknovich, A. Subacute stent thrombosis in the ST REStenosis study (STRESS): Clinical impact and predicitive factors / A. Shaknovich, J.W. Moses, S. Bailey, et al. // Circulation. 1994. -Vol.90, №4, pt.2. — P. 1-650.

225. Shi, Y. Herpesvirus (HSV-1, EBV and CMV) infections in atherosclerotic compared with non-atherosclerotic aortic tissue / Y. Shi, O. Tokunaga // Pathol. Intern. 2002. — Vol. 52, №1. — P. 31-39.

226. Simonton, C. Drug-eluting stents for emerging treatment strategies in complex lesions / C. Simonton, B. Brodie, B. Wilson // Rev. Cardiovasc. Med. -2005. Vol.6, №1. — P. 38-47.

227. Somitsu, Y. Elastic recoil following percutaneous transluminal coronary angioplasty and Palmaz-Schatz stent implantation / Y. Somitsu//J. Invas. Cardiol. 1995. — Vol.7, №1. — P. 165-172.

228. Sones, F.M. Cine coronary arteriography / F.M. Sones, E.K. Chirey, W.L. Proudfit, et al. // Circulation. 1959. — Vol.20, №4. — P. 773-774.

229. Sousa, A. In-Hospital Outcome After Stenting in Women Compared to Men. Results From the Registry of the Brazilian Society of Interventional Cardiology: CENIC / A. Sousa // ESC. 2001. — Vol.37, suppl.-P. 648A.

230. Sousa, J.E. New frontiers in cardiology: Drug-eluting stents: Pt.l. / J.E. Sousa, P.W. Serruys, M.A. Costa // Circulation. 2003. — Vol.107, №17.-P. 2274-2279.

231. Sousa, J.E. New frontiers in cardiology: Drug-eluting stents: Pt.2. / J.E. Sousa, P.W. Serruys, M.A. Costa // Circulation. 2003. — Vol.107, №18.-P. 2383-2389.

232. Srinivas, V. Percutaneous Coronary Intervention for Multivessel Coronary Artery Disease: Evolution Since BAR! / V. Srinivas, K. Detre, A. Jacobs, et al. // ESC. 2001. — Vol.37, suppl.A. — P. 648A.

233. Stanik-Hutt, J. Drug-coated stents preventing restenosis in coronary artery disease / J. Stanik-Hutt // J. Cardiovasc. Nurs. 2004. — Vol.19, №3. — P. 404-408.

234. Stone, G.W. A polymer-based, paclitaxel-eluting stent in patients with coronary artery disease / G.W. Stone, S.G. Ellis, D.A. Cox, et al. // N. Engl. J. Med. 2004. — Vol.350, №3. — P. 221-231.

235. Strupp, G. Five-years follow-up of 155 patients with coronary stenting (Palmaz-Shatz stent) a single center experience / G. Strupp // J. Invas. Cardiol. — 1995- Vol.7, №1. — P. 32.

236. Subramanian, V.A. Prostacyclin prodaction by internal mammary artery as a factor in coronary artery bypass grafts / V.A. Subramanian, Y. Hernandez, K. Tack-Goldman, et al. // Surgery. 1986. — Vol. 100, №2.-P. 376-383.

237. Sugrue, D.D. Contrasting patterns of coronary atherosklerosis in normocholesterolaemic smokers and patients with familial hypercholesterolaemia / D.D. Sugrue, G.R. Thompson, C.M. Oakley, et al. // Brit. Med. J. 1981. — Vol. 283, №6303. — P. 1358-1360.

238. Suzuki, T. Stent-based delivery of sirolimus reduces neointimal formation in a porcine coronary model / T. Suzuki, G. Kopia, S.J. Hayashi, et al. // Circulation. 2001. — Vol. 104, №10. — P. 1188-1193.

239. Takagi, T. Improved angiographic and long-term clinical results using spot stenting technique to treat long coronary lesions / T. Takagi, L. Finci, T. Nishida, et al. // Europ. Heart J. 2002. — Vol.22, suppl. — P. 118.

240. Takemura, H. Internal thoracic artery graft function during exercise assessed by transthoracic Doppler echography / H. Takemura, M. Kawasuji, N. Sakakibara, et al.// Ann. Thorac. Surg. 1996. — Vol.61, №3. — P. 914-919.

241. Tamura, T. Comparison with three different indications of Palmaz-Schatz stent implantation / T. Tamura // J. Invas. Cardiol. 1995. -Vol.7, №1.-P. 8.

242. Taylor, A. Efficacy and safety of direct stenting in coronary angioplasty / A. Taylor, A. Broughton, J. Federman, et al. // J. Invas.

243. Cardiol. 2000. — Vol. 12, №3. — P. 560-565.

244. Tector, A.J. The internal mammary artery graft: Its longevity after coronary bypass / A.J. Tector, T.M. Schahe, B. Jansen, et al. // JAMA. — 1981. Vol.246, №19. -P. 2181-2183.

245. Teirstein, P.S. A chicken in every pot and a drug-eluting stent in every lesion / P.S. Teirstein // Circulation. 2004. — Vol.109, №16. — P. 1906-1910.

246. The BARI Investigators. Protocol for the bypass angioplasty revascularization investigation // Circulation. 1991. — Vol.84, suppl.5. -P. 1-27.

247. Thiele, H. Minimal invasive bypass surgery versus sentimplantation in isolated proximal high lesions of the LAD in More Than 200 patients / H. Thiele // ESC. 2001. — Vol.37, suppl. — P. 1A-6A.

248. Thomson, R. Stents in the elderly, early and intermediate term results / R. Thomson // J. Invas. Cardiol. 1995. — Vol.7, №1. — P. 53.

249. Thornton, M.A. Coumadin and aspirin in prevention of recurrence after transluminal coronary angioplasty: Arandomized study / M. A. Thornton, A.R. Gruentzig, J. Hollman, et al. // Circulation. 1984. -Vol.69, №4.-P. 721-727.

250. Topol, E.J. Caveats about elective coronary stenting / E.J. Topol // N. Engl. J. Med. 1994. — Vol.331, №8. — P. 539-541.

251. Tyras, D.H. The rationale for operative therapy of symptomatic single-vessel coronary artery disease / D.H. Tyras, G.C. Kaiser, H.B. Barner, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. — Vol.80, №1. — P. 73-78.

252. Urban, P. Lack of effect of warfarin on the restenosis rate or on clinical outcome after balloon coronary angioplasty / P. Urban, N. Buller, K. Fox, et al. // Brit. Heart J. 1988. — Vol.60, №6. — P. 485488.

253. Urban, P. The e-Cypher registry: Objectives and organization / P. Urban, A.H. Gerschlick, G. Guagliumi, et al. // Ann. Cardiol. Angeiol. -2004.-Vol.53, suppl.l.-P. 18s-21s.

254. Van Son, J.A. Histology of arterial conduits as a predictor of their long-term patency as coronary bypass conduits / J.A. Van Son, F. Smedts // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1993. — Vol.7, №5. — P. 277278.

255. Van Son, J.A. Histological study of the internal mammary artery with emphasis its suitability as a coronary artery bypass graft / J.A. Van Son, F. Smedts, P.C. de Wilde, et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. — Vol.55, №1. — P. 106-113.

256. Varnauskas, E. Twelve-year follow-up of survival in the randomized European Coronary Surgery Study / E.Varnauskas and the European Coronary Surgery Study Group // N. Engl. J. Med. 1988. — Vol.319, №6.-P. 332-337.

257. Vetrovec, G.W. Don’t blame the stents / G.W. Vetrovec // J. Amer. Coll. Cardiol. -2004. Vol.43, №8. — P. 1355-1357.

258. Versaci, F. A comparison of coronary-artery stenting with angioplasty for isolated stenosis of proximal left anterior descendingcoronary artery / F. Versaci, A. Gaspardone, F. Tomai, et al. // N. Engl. J. Med. 1997. — Vol.336, №2. — P. 817-822.

259. Virmani, R. Mechanism of late in-stent restenosis after implantation of a paclitaxel derivate-eluting polymer stent system in humans / R. Virmani, F. Liistro, G. Stankovic, et al. // Circulation. 2002. — Vol. 106, №21.- P. 2649-2651.

260. Visser, M.R. Herpes simplex virus and atherosclerosis / M.R. Visser, G.M. Vercellotti // Europ. Heart J. 1993. — Vol.14, suppl.K. — P. 3942.

261. Vogel, J.H. Stents: A time for clinical judgement / J.H. Vogel // J. Amer. Coll. Cardiol. 1994. — Vol.24, №5. — P. 1213.

262. Waksman, R. Intracoronary gamma-radiation therapy after angioplasty inhibits recurrence in patients with in-stent restenosis / R. Waksman, R.L. White, R.C. Chan, et al. // Circulation. 2000. -Vol.101, №18.-P. 2165-2171.

263. Webster, J.S. Natural history of severe proximal coronary artery disease as documented by coronary cineangiography / J.S. Webster, C. Moberg, G. Rincon // Amer. J. Cardiol. 1974. — Vol.33, №2. — P. 195200.

264. Weintraub, W.S. Lack of effect of lovastatin on restenosis after coronary angioplasty: Lovastatin Restenosis Trial Study Group / W.S. Weintraub, S.J. Boccuzzi, J. L. Klein, et al. // N. Engl. J. Med. 1994. -Vol.331, №20.-P. 1331-1337.

265. Wllch, C.C. Coronary artériographie findings in 1000 women underage 50 / C.C. Wllch, W.L. Proudfit, W.C. Sheldon // Amer. J. Cardiol. -1975. Vol.35, №2. — P. 211-215.

266. White, C.J. Elective placement of the Wiktor stent after coronary angioplasry / C.J. White, S.R. Ramee, T.J. Collins, et al. // Amer. J. Cardiol. 1994. — Vol.74, №2. — P. 274-276.

267. Williams, D. Patients Who Are Not Treated With Stents in the Stent Era: Who Are They and What is Their Outcome / D. Williams, et al. // ESC. 2001. — Vol.37, suppl.A. — P. 1 A-648A.

268. Williams, D. Safety and efficacy of drug-eluting stents / D. Williams, D. Kereiakes // Rev. Cardiovasc. Med. 2005. — Vol.6, №1. — P. 22-30.

269. Williams, M.J. Prognostic value of dobutamine echocardiography in patients with left ventricular dysfunction / M.J. Williams, J. Odabashian, M.S. Lauer, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1996. -Vol.27, №1.-P. 132-139.

270. Wilson, S.H. Immediate and late outcomes after direct stent implantation without balloon predilatation Berger / S.H. Wilson, P.B. Berger, V. Mathew, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 2000. — Vol.35, №4.-P. 937-943.

271. Wong, S. Differential impact of stents versus PTCA on restenosis in large (>3mm) and small (<3mm) vessels in the STent REStenosis study

272. S. Wong, J. Hirshfeld, P. Teirstein, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. -1995. Vol.25, spec. iss. — P. 375A.

273. Wong, S. Is the anti-restenosis effect of stent (vs PICA) greater in LAD vessels? A subgroup analysis of the STent REStenosis study / S. Wong, J.C. Chuang, K. Detre, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. -Vol.25, spec. iss. — P. 374A.

274. Wong, S.C. Predictors for adverse clinical events and different in stents and PTCA: Results from the STent REStenosis study / S.C. Wong, J.C. Chuang, R.A. Schatz, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. -1995. Vol.25, spec. iss. — P. 123A.

275. Yadav, S.S. Immediate and long-term outcome following repeat PTCA within flexible metallic coil stents (Cook, Inc.) /S.S. Yadav, G.S. Roubin, S.S. Jyer, et al. // Circulation 1994. — Vol.90, №4, pt. 2. -P. 1-323.

276. Yokoi, H. Coronary stent restenosis: Comparison of three different types of stent / H. Yokoi, T. Kimura, H. Nosaka, et al. // Circulation. — 1994. Vol.90, №4, pt. 2 — P. 1-323.

277. Yokoi, H. Efficacy and safety of Palmaz-Schatz stent in elderly (>75 years old) patients: Early and follow-up results / H. Yokoi, T. Kimura, Y. Sawada, et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. — Vol.25, spec. iss. -P. 47A.

278. Yokoi, H. Palmaz-Schatz as Treatment for refractory restenosis in native coronary artery: Retrospective comparison with repeat balloon angioplasty / H. Yokoi // J. Invas. Cardiol. 1995. — Vol.7, №1. — P. 12 A.

Внутреннее шунтирование грудных артерий — StatPearls

Непрерывное обучение

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти во всем мире, а коронарное шунтирование считается основным методом лечения тяжелого многососудистого заболевания коронарных артерий. Внутренняя грудная артерия является золотым стандартом шунтирования и связана со значительным улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов и выживаемости пациентов. В этом задании описывается операция аортокоронарного шунтирования с использованием внутренней грудной артерии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды и междисциплинарного подхода в оптимизации ведения пациентов, перенесших эту сложную процедуру.

Цели:

• Определить клинические преимущества операции шунтирования внутренней молочной и коронарной артерий.

• Опишите оборудование, персонал, подготовку и методику внутреннего шунтирования грудной артерии.

• Объясните соответствующую оценку потенциальных осложнений и их клиническую значимость при шунтировании внутренней грудной артерии.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения шунтирования внутренней грудной артерии и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Основой лечения тяжелого поражения коронарных артерий с многососудистым поражением является аортокоронарное шунтирование (АКШ). Различные трансплантаты и кондуиты использовались и изучались для оптимизации хирургических результатов.[1] Внутренняя грудная артерия (ВМА) – это канал золотого стандарта, связанный со значительным улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов и выживаемости пациентов, перенесших операцию АКШ.[2][3][4]

Трансплантат из подкожной вены (SVG), также широко используемый в процедуре CABG, подвержен ранним атеросклеротическим изменениям, которые приводят к обструкции. Поэтому считается, что он уступает каналу ВМА с точки зрения показателей долгосрочной проходимости. По сравнению с SVG, долгосрочная проходимость обходных каналов ВБА очень высока, и около 90% графтов остаются свободными от значительного стеноза в течение десяти лет.

Петля и др. . опубликовали данные о 10-летней выживаемости пациентов, перенесших шунт из ВМА в левую переднюю нисходящую коронарную артерию с одним или несколькими венозными шунтами или без них, по сравнению с пациентами, получившими только венозные шунты, что показало, что выживаемость была выше при использовании шунта из ВМА (9).3,4%) по сравнению с SVG (88,0%) для пациентов с поражением одного сосуда, 90,0% против 79,5% при поражении двух сосудов и 82,6% против 71,0% (P<0,0001) при поражении трех сосудов. С тех пор ВМА стала предпочтительным выбором для шунтирования левой передней нисходящей коронарной артерии при АКШ.[2] Специфические физиологические, анатомические и гемодинамические характеристики трансплантата ВМА делают его подходящим проводником и менее склонным к ранним атеросклеротическим изменениям.[6] Мы обсудим анатомию ВБА, хирургическую технику трансплантации ВБА, ее осложнения и клиническое значение.[7]

Анатомия и физиология

Внутренняя грудная артерия (ВМА), также называемая внутренней грудной артерией, кровоснабжает переднюю грудную стенку и грудь. Хотя НМА обычно имеет отдельное начало от подключичной артерии, она может иметь общее начало с щитошейным стволом. После отхождения от подключичной артерии она идет кпереди от купола плевры и пересекает плечеголовную вену внизу. Затем он проходит кзади от грудино-ключичного сустава и реберных хрящей и кпереди от париетальной плевры. В третьем межреберье (МКП) она входит в пространство между поперечной мышцей грудной клетки и межреберными мышцами и отдает ветви в межреберные промежутки. Когда она достигает седьмого реберного хряща, НМА делится на верхнюю надчревную артерию и мышечно-диафрагмальную артерию.

Гистологически ВБА представляет собой мышечную артерию , что делает ее восприимчивой к спазму при хирургическом вмешательстве. Однако из-за того, что его среда тоньше и менее мускулистая, чем другие артерии и вены, НМА производит более высокий базальный и стимулированный уровень оксида азота (вазодилататор) и проявляет меньшую склонность к спазму. Также обнаружено, что ВМА менее подвержена атеросклерозу по сравнению с венозными трансплантатами. Это может быть результатом нефенестрированной внутренней эластической пластинки НБА, которая менее подвержена гиперплазии интимы, что способствует развитию атеросклероза.

Диаметр ВБА относительно меньше по сравнению с венозными протезами, а средняя скорость кровотока в ВБА примерно в три раза выше, чем в подкожных венозных протезах. Высокие скорости кровотока, низкая скорость тромботического порога, устойчивость к развитию атеросклероза, высвобождение сосудистого эндотелиального фактора роста и реактивность к сосудорасширяющим средствам являются одними из факторов, ответственных за долгосрочную проходимость шунта ВБА. 7] Вот почему использование ИМА для реваскуляризации левой передней нисходящей артерии оказывает существенное влияние на повторную реваскуляризацию и значительно снижает шансы повторного аортокоронарного шунтирования [2].

Показания

Обзор показаний к операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) выходит за рамки данной статьи. Мы представляем рекомендации по использованию внутренней грудной артерии (ВМА) в качестве трансплантата выбора для КШ.

В соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации показания к АКШ с использованием НМА включают следующее[11]0005

Пересадка левой передней нисходящей артерии с правой НМА, когда левая НМА недоступна или не подходит (класс 2а, уровень доказательности В) или правая коронарная артерия для повышения вероятности выживания и снижения частоты повторных вмешательств (класс 2а, уровень доказательности В)

Трансплантат IMA в правую коронарную артерию при стенозе более 90% (класс 2b)

Противопоказания

Противопоказания для трансплантата коронарной артерии (CABG) с использованием трансплантатов внутренней молочной артерии (IMA) включают следующие

• IMA.

• Морбидное ожирение

• Гемодинамическая нестабильность

• Тяжелое заболевание легких

• Предыдущие операции на грудной клетке (затрудняет получение ИМА)

• Запущенные злокачественные новообразования или хронические заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев

Большинство перечисленных противопоказаний являются общими противопоказаниями для АКШ.

Оборудование

Типы оборудования для трансплантата коронарной артерии (CABG) с использованием трансплантата внутренней молочной артерии (IMA) включают

• Операционная комната

• Стерных драпиров0014

• Стернотомия Пила

• Корональные ножницы

• Держатели иглы

• Диссек

• Окклюзионные насадки

• Папаверина гидрохлорид

• Расширители сосудов и зонды

• Graftmarkers

• Шелковые лигатуры

• Гармонический скальпель

• Петли сосуда и удары швы

Personnel

Coronary Artary Said Granger (Cabg). Для этой операции требуется целая бригада. Следующий персонал формирует команду, которая будет заботиться о пациенте до, во время и после процедуры.

• Основной лечащий врач

• Intervention cardiologist

• Structural heart disease specialist

• Cardiothoracic surgeon (specialized in CABG)

• Anesthesiologist 

• Surgical  assistant

• Nurse assistant

• Surgical technician

• Специалист по кардиореабилитации

• Диетолог

• Фармацевт

Подготовка

Оценка операционного риска является неотъемлемой частью подготовки пациента. Обычно используемые модели риска для прогнозирования периоперационной заболеваемости и смертности включают систему баллов Euro и модель риска Общества торакальных хирургов (STS) [12]. Переменные, обычно необходимые для этих моделей, включают возраст, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние и фракцию выброса.

Модель STS также требует остроты хирургического вмешательства, повторного оперативного статуса, шока и хронического заболевания легких. Следует продолжать прием аспирина, особенно у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Для тех пациентов, которые принимают ингибиторы P2Y12 (например, клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) и проходят плановое АКШ, прием этих препаратов следует прекратить либо за пять дней (для клопидогрела), либо за семь дней (для прасугрела) до процедуры. Бета-адреноблокаторы следует продолжать в периоперационном периоде, если нет противопоказаний. В последнее время использование внутривенного ингибитора P2Y12 (кангрелора) позволило проводить более ранние операции АКШ, поскольку антитромбоцитарные эффекты кангрелора очень кратковременны, а внутривенное вливание можно прекратить перед АКШ.

Перед процедурой каждому пациенту должны быть рекомендованы образцы крови, свежезамороженной плазмы и тромбоцитов. В день процедуры пациент должен голодать не менее шести часов, а перед АКШ должны быть введены внутривенные антибиотики.

Техника

При стандартной срединной стернотомии переднюю часть грудной клетки обнажают в положении пациента на спине. В межлопаточную область накладывается валик для обеспечения лучшего доступа к грудине. После индукции общей анестезии и интубации выполняют срединную стернотомию. IMA собирают либо непосредственно, либо в виде ножки. Левая НБА обычно извлекается как ножка, тогда как правая ВБА обычно скелетируется, поскольку правая ножка ВБА обычно препятствует заживлению раны на грудине. Чтобы собрать IMA, сначала рассекают эндоторакальную фасцию с помощью электрокоагуляции. После того, как фасция оттянута вниз с помощью щипцов, обнажается нижняя поверхность внутренней грудной вены до тех пор, пока не станет видна НМА. Наконечник прижигателя используется для разделения вены и НМА. Затем ствол НМА отделяют от грудной стенки, что позволяет обнажить и перерезать прободные ветви. Затем ВБА оттягивают вниз с помощью изогнутых щипцов Дебейки и окружающие ткани отделяют от ВБА. Медиастинальные ветви разделяются, а скелетированная внеплевральная НМА затем берется от места ее отхождения от подключичной артерии.[13] Фасция отделяется от ITA, а внутренние грудные вены остаются in situ  для сохранения определенной степени васкуляризации грудины.

После извлечения кондуита пациенту проводят искусственное кровообращение (АКШ на искусственном кровообращении) путем катетеризации аорты и правого предсердия. Аорту канюлируют в мягкой и неатеросклеротической области после введения нефракционированного гепарина и снижения систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. После того, как аортальная канюля установлена, она освобождается от воздуха и соединяется с трубкой артериального насоса. Затем в ушко правого предсердия вводят венозную канюлю. Аорту пережимают дистальнее канюли, через аортальную канюлю проводят инфузию кардиоплегии.

После запуска искусственного кровообращения идентифицируются цели дистального коронарного шунтирования на нативных коронарных артериях заболевания. Левая НБА обычно анастомозирует с левой передней нисходящей артерией (промежуточная ветвь, диагональные ветви), а правая НБА анастомозирует либо с левой огибающей, либо с правой коронарной артерией (также с промежуточной ветвью, тупой маргинальной, задней нисходящей и правой заднелатеральной). Разрез делают в дистальном отделе коронарной артерии, а затем устье кондуита ушивают по всей окружности анастомоза полипропиленовым швом 7-0 или 8-0. Прививку делают последовательно. Гемостаз подтверждается до снятия аортального зажима. Рану на груди ушивают, обычно устанавливают дренаж. Больной наблюдается в ближайшем послеоперационном периоде в отделении кардиоторакальной реанимации.

Complications

Complications during and after the coronary artery bypass grafting (CABG) in general include

• Perioperative hemorrhage

• Perioperative myocardial infarction

• Renal dysfunction

• Arrhythmias

• Cerebrovascular accidents (CVA)

• Тампонада сердца

• Инфекции дыхательных путей

• Инфекция после стернотомии

• Отторжение трансплантата. [14]

  Несмотря на то, что частота инфицирования раны грудины значительно снизилась, она относительно чаще встречается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и в пожилом возрасте.[15]

  Наиболее распространенной периоперационной аритмией является мерцательная аритмия, которую можно лечить бета-блокаторами, амиодароном и антикоагулянтами. Это связано с эмболическим инсультом и увеличивает периоперационную смертность.

  Клиническое значение

  Надежные данные и литература свидетельствуют о том, что внутренняя грудная артерия (ВМА) подвергается минимальным атеросклеротическим изменениям и имеет превосходные долгосрочные результаты и выживаемость пациентов по сравнению с трансплантатом верхней полой вены (ВПВ). Его показатели выживаемости и проходимости намного лучше по сравнению с венозными и даже другими артериальными протезами. Следовательно, имплантат IMA считается каналом первого выбора и золотым стандартом для аортокоронарного шунтирования.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — сложная хирургическая процедура, требующая оперативных навыков и опыта, а также хорошего периоперационного ухода. Поэтому необходимо иметь систему, обеспечивающую завершение всех аспектов ухода за пациентами. В предоперационном уходе, помимо обсуждения рисков и преимуществ процедуры с пациентом и семьей, необходимо провести оценку, чтобы убедиться, что пациент соответствует рекомендуемым критериям для процедуры. Правильная стерильная техника имеет основополагающее значение для достижения лучших результатов.

  В послеоперационном периоде пациенты нуждаются в регулярном наблюдении подготовленным сестринским персоналом на предмет осложнений. После выздоровления каждый пациент должен пройти кардиологическую реабилитацию. В настоящее время рекомендуется использовать междисциплинарный командный подход , который может включать поставщика первичной медико-санитарной помощи, интервенционного кардиолога, кардиохирурга, специалиста по кардиореабилитации, кардиологической медсестры и кардиологического фармацевта , чтобы улучшить уход за пациентами, оптимизировать успех процедуры и свести к минимуму периоперационные осложнения.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Гаудино М., Таггарт Д., Сума Х., Пушкаш Д.Д., Креа Ф., Массетти М. Выбор проводников в аортокоронарном шунтировании. J Am Coll Кардиол. 2015 13 октября; 66 (15): 1729-37. [PubMed: 26449144]

  2.

  Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Goormastic M, Williams GW, Golding LA, Gill CC, Taylor PC, Sheldon WC. Влияние трансплантата внутренней грудной артерии на 10-летнюю выживаемость и другие сердечные события. N Engl J Med. 1986 янв. 02; 314(1):1–6. [PubMed: 3484393]

  3.

  Кэмерон А., Дэвис К.Б., Грин Г., Шафф Х.В. Коронарное шунтирование с трансплантатами внутренней грудной артерии — влияние на выживаемость в течение 15-летнего периода. N Engl J Med. 1996 25 января; 334 (4): 216-9. [PubMed: 8531997]

  4.

  Эдвардс Ф.Х., Кларк Р.Е., Шварц М. Влияние внутренних кондуитов грудной артерии на операционную смертность при коронарной реваскуляризации. Энн Торак Серг. 1994 г., январь; 57 (1): 27–32. [В паблике: 7

  5]

  5.

  Berger A, MacCarthy PA, Siebert U, Carlier S, Wijns W, Heyndrickx G, Bartunek J, Vanermen H, De Bruyne B. Долгосрочная проходимость шунтов внутренней грудной артерии: взаимосвязь с предоперационной тяжестью стеноза нативной коронарной артерии. Тираж. 2004 г., 14 сентября; 110 (11 Дополнение 1): II36-40. [PubMed: 15364835]

  6.

  He GW. Артериальные протезы для коронарного шунтирования: биологические характеристики, функциональная классификация и клинический выбор. Энн Торак Серг. 1999 января; 67 (1): 277–84. [PubMed: 10086578]

  7.

  Оцука Ф., Яхаги К., Сакакура К., Вирмани Р. Почему грудная артерия такая особенная и что защищает ее от атеросклероза? Энн Кардиоторак Хирург. 2013 июль; 2(4):519-26. [Бесплатная статья PMC: PMC3741888] [PubMed: 23977631]

  8.

  Hefel L, Schwabegger A, Ninkovic M, Wechselberger G, Moriggl B, Waldenberger P, Anderl H. Внутренние сосуды молочной железы: анатомические и клинические. Бр Дж Пласт Хирург. 1995 декабря; 48 (8): 527-32. [PubMed: 8548151]

  9.

  Добрин П., Кэнфилд Т., Моран Дж., Салливан Х., Пифарре Р. Аортокоронарное шунтирование. Физиологическая основа различий кровотока с трансплантатами внутренней грудной артерии и подкожной вены. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1977 г., сен; 74 (3): 445–54. [PubMed: 302374]

  10.

  Takeuchi K, Sakamoto S, Nagayoshi Y, Nishizawa H, Matsubara J. Реактивность внутренней грудной артерии человека на сосудорасширяющие средства при шунтировании коронарной артерии. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 ноябрь;26(5):956-9. [PubMed: 15519189]

  11.

  Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG, Cigarroa JE, DiSesa VJ, Hiratzka LF, Hutter AM, Jessen ME, Keeley EC, Lahey SJ, Lange RA, London MJ, Mack MJ, Patel MR, Puskas JD, Sabik JF, Selnes O, Shahian DM, Trost JC, Winniford MD, Jacobs AK, Anderson JL, Albert N, Creager MA, Ettinger SM, Guyton RA, Гальперин Дж. Л., Хохман Дж.С., Кушнер Ф.Г., Оман Э.М., Стивенсон В., Янси К.В., Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF/AHA 2011 г. по аортокоронарному шунтированию: краткое изложение: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2012 Январь; 143(1):4-34. [В паблике: 22172748]

  12.

  Shahian DM, O’Brien SM, Filardo G, Ferraris VA, Haan CK, Rich JB, Normand SL, DeLong ER, Shewan CM, Dokolyan RS, Peterson ED, Edwards FH, Anderson RP., Целевая группа по измерению качества Общества торакальных хирургов. Общество торакальных хирургов 2008 г. Модели риска кардиохирургии: часть 1 — аортокоронарное шунтирование. Энн Торак Серг. 2009 июль; 88 (1 приложение): S2-22. [PubMed: 19559822]

  13.

  Ченг К., Рехман С.М., Таггарт Д.П. Обзор различных методов забора грудной артерии при стернальной перфузии: время для рандомизированного исследования? Энн Торак Серг. 2015 ноябрь;100(5):1942-53. [PubMed: 26410160]

  14.

  Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Ståhle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley К., Докинз К.Д., Мор Ф.В., SYNTAX Investigators. Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с аортокоронарным шунтированием при тяжелой ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2009 05 марта; 360 (10): 961-72. [PubMed: 19228612]

  15.

  Matros E, Aranki SF, Bayer LR, McGurk S, Neuwalder J, Orgill DP. Снижение частоты инфекций глубоких стернальных ран: случайность или реальность? J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2010 март; 139(3): 680-5. [PubMed: 20018307]

  Внутреннее шунтирование грудных артерий — StatPearls

  Continuing Education Activity

  Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти во всем мире, а коронарное шунтирование считается основным методом лечения тяжелого многососудистого ишемическая болезнь сердца. Внутренняя грудная артерия является золотым стандартом шунтирования и связана со значительным улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов и выживаемости пациентов. В этом задании описывается операция аортокоронарного шунтирования с использованием внутренней грудной артерии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды и междисциплинарного подхода в оптимизации ведения пациентов, перенесших эту сложную процедуру.

  Цели:

  • Определить клинические преимущества операции шунтирования внутренней молочной и коронарной артерий.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и методику внутреннего шунтирования грудной артерии.

  • Объясните соответствующую оценку потенциальных осложнений и их клиническую значимость при шунтировании внутренней грудной артерии.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения шунтирования внутренней грудной артерии и улучшения результатов.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Основой лечения тяжелого поражения коронарных артерий с многососудистым поражением является аортокоронарное шунтирование (АКШ). Различные трансплантаты и кондуиты использовались и изучались для оптимизации хирургических результатов.[1] Внутренняя грудная артерия (ВМА) – это канал золотого стандарта, связанный со значительным улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов и выживаемости пациентов, перенесших операцию АКШ.[2][3][4]

  Трансплантат из подкожной вены (SVG), также широко используемый в процедуре CABG, подвержен ранним атеросклеротическим изменениям, которые приводят к обструкции. Поэтому считается, что он уступает каналу ВМА с точки зрения показателей долгосрочной проходимости. По сравнению с SVG, долгосрочная проходимость обходных каналов ВБА очень высока, и около 90% графтов остаются свободными от значительного стеноза в течение десяти лет.

  Петля и др. . опубликовали данные о 10-летней выживаемости пациентов, перенесших шунт из ВМА в левую переднюю нисходящую коронарную артерию с одним или несколькими венозными шунтами или без них, по сравнению с пациентами, получившими только венозные шунты, что показало, что выживаемость была выше при использовании шунта из ВМА (9).3,4%) по сравнению с SVG (88,0%) для пациентов с поражением одного сосуда, 90,0% против 79,5% при поражении двух сосудов и 82,6% против 71,0% (P<0,0001) при поражении трех сосудов. С тех пор ВМА стала предпочтительным выбором для шунтирования левой передней нисходящей коронарной артерии при АКШ.[2] Специфические физиологические, анатомические и гемодинамические характеристики трансплантата ВМА делают его подходящим проводником и менее склонным к ранним атеросклеротическим изменениям.[6] Мы обсудим анатомию ВБА, хирургическую технику трансплантации ВБА, ее осложнения и клиническое значение.[7]

  Анатомия и физиология

  Внутренняя грудная артерия (ВМА), также называемая внутренней грудной артерией, кровоснабжает переднюю грудную стенку и грудь. Хотя НМА обычно имеет отдельное начало от подключичной артерии, она может иметь общее начало с щитошейным стволом. После отхождения от подключичной артерии она идет кпереди от купола плевры и пересекает плечеголовную вену внизу. Затем он проходит кзади от грудино-ключичного сустава и реберных хрящей и кпереди от париетальной плевры. В третьем межреберье (МКП) она входит в пространство между поперечной мышцей грудной клетки и межреберными мышцами и отдает ветви в межреберные промежутки. Когда она достигает седьмого реберного хряща, НМА делится на верхнюю надчревную артерию и мышечно-диафрагмальную артерию.

  Гистологически ВБА представляет собой мышечную артерию , что делает ее восприимчивой к спазму при хирургическом вмешательстве. Однако из-за того, что его среда тоньше и менее мускулистая, чем другие артерии и вены, НМА производит более высокий базальный и стимулированный уровень оксида азота (вазодилататор) и проявляет меньшую склонность к спазму. Также обнаружено, что ВМА менее подвержена атеросклерозу по сравнению с венозными трансплантатами. Это может быть результатом нефенестрированной внутренней эластической пластинки НБА, которая менее подвержена гиперплазии интимы, что способствует развитию атеросклероза.

  Диаметр ВБА относительно меньше по сравнению с венозными протезами, а средняя скорость кровотока в ВБА примерно в три раза выше, чем в подкожных венозных протезах. Высокие скорости кровотока, низкая скорость тромботического порога, устойчивость к развитию атеросклероза, высвобождение сосудистого эндотелиального фактора роста и реактивность к сосудорасширяющим средствам являются одними из факторов, ответственных за долгосрочную проходимость шунта ВБА. 7] Вот почему использование ИМА для реваскуляризации левой передней нисходящей артерии оказывает существенное влияние на повторную реваскуляризацию и значительно снижает шансы повторного аортокоронарного шунтирования [2].

  Показания

  Обзор показаний к операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) выходит за рамки данной статьи. Мы представляем рекомендации по использованию внутренней грудной артерии (ВМА) в качестве трансплантата выбора для КШ.

  В соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации показания к АКШ с использованием НМА включают следующее[11]0005

• Пересадка левой передней нисходящей артерии с правой НМА, когда левая НМА недоступна или не подходит (класс 2а, уровень доказательности В) или правая коронарная артерия для повышения вероятности выживания и снижения частоты повторных вмешательств (класс 2а, уровень доказательности В)

• Трансплантат IMA в правую коронарную артерию при стенозе более 90% (класс 2b)

Противопоказания

Противопоказания для трансплантата коронарной артерии (CABG) с использованием трансплантатов внутренней молочной артерии (IMA) включают следующие

• IMA.

• Морбидное ожирение

• Гемодинамическая нестабильность

• Тяжелое заболевание легких

• Предыдущие операции на грудной клетке (затрудняет получение ИМА)

• Запущенные злокачественные новообразования или хронические заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев

Большинство перечисленных противопоказаний являются общими противопоказаниями для АКШ.

Оборудование

Типы оборудования для трансплантата коронарной артерии (CABG) с использованием трансплантата внутренней молочной артерии (IMA) включают

• Операционная комната

• Стерных драпиров0014

• Стернотомия Пила

• Корональные ножницы

• Держатели иглы

• Диссек

• Окклюзионные насадки

• Папаверина гидрохлорид

• Расширители сосудов и зонды

• Graftmarkers

• Шелковые лигатуры

• Гармонический скальпель

• Петли сосуда и удары швы

Personnel

Coronary Artary Said Granger (Cabg). Для этой операции требуется целая бригада. Следующий персонал формирует команду, которая будет заботиться о пациенте до, во время и после процедуры.

• Основной лечащий врач

• Intervention cardiologist

• Structural heart disease specialist

• Cardiothoracic surgeon (specialized in CABG)

• Anesthesiologist 

• Surgical  assistant

• Nurse assistant

• Surgical technician

• Специалист по кардиореабилитации

• Диетолог

• Фармацевт

Подготовка

Оценка операционного риска является неотъемлемой частью подготовки пациента. Обычно используемые модели риска для прогнозирования периоперационной заболеваемости и смертности включают систему баллов Euro и модель риска Общества торакальных хирургов (STS) [12]. Переменные, обычно необходимые для этих моделей, включают возраст, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние и фракцию выброса.

Модель STS также требует остроты хирургического вмешательства, повторного оперативного статуса, шока и хронического заболевания легких. Следует продолжать прием аспирина, особенно у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Для тех пациентов, которые принимают ингибиторы P2Y12 (например, клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) и проходят плановое АКШ, прием этих препаратов следует прекратить либо за пять дней (для клопидогрела), либо за семь дней (для прасугрела) до процедуры. Бета-адреноблокаторы следует продолжать в периоперационном периоде, если нет противопоказаний. В последнее время использование внутривенного ингибитора P2Y12 (кангрелора) позволило проводить более ранние операции АКШ, поскольку антитромбоцитарные эффекты кангрелора очень кратковременны, а внутривенное вливание можно прекратить перед АКШ.

Перед процедурой каждому пациенту должны быть рекомендованы образцы крови, свежезамороженной плазмы и тромбоцитов. В день процедуры пациент должен голодать не менее шести часов, а перед АКШ должны быть введены внутривенные антибиотики.

Техника

При стандартной срединной стернотомии переднюю часть грудной клетки обнажают в положении пациента на спине. В межлопаточную область накладывается валик для обеспечения лучшего доступа к грудине. После индукции общей анестезии и интубации выполняют срединную стернотомию. IMA собирают либо непосредственно, либо в виде ножки. Левая НБА обычно извлекается как ножка, тогда как правая ВБА обычно скелетируется, поскольку правая ножка ВБА обычно препятствует заживлению раны на грудине. Чтобы собрать IMA, сначала рассекают эндоторакальную фасцию с помощью электрокоагуляции. После того, как фасция оттянута вниз с помощью щипцов, обнажается нижняя поверхность внутренней грудной вены до тех пор, пока не станет видна НМА. Наконечник прижигателя используется для разделения вены и НМА. Затем ствол НМА отделяют от грудной стенки, что позволяет обнажить и перерезать прободные ветви. Затем ВБА оттягивают вниз с помощью изогнутых щипцов Дебейки и окружающие ткани отделяют от ВБА. Медиастинальные ветви разделяются, а скелетированная внеплевральная НМА затем берется от места ее отхождения от подключичной артерии.[13] Фасция отделяется от ITA, а внутренние грудные вены остаются in situ  для сохранения определенной степени васкуляризации грудины.

После извлечения кондуита пациенту проводят искусственное кровообращение (АКШ на искусственном кровообращении) путем катетеризации аорты и правого предсердия. Аорту канюлируют в мягкой и неатеросклеротической области после введения нефракционированного гепарина и снижения систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. После того, как аортальная канюля установлена, она освобождается от воздуха и соединяется с трубкой артериального насоса. Затем в ушко правого предсердия вводят венозную канюлю. Аорту пережимают дистальнее канюли, через аортальную канюлю проводят инфузию кардиоплегии.

После запуска искусственного кровообращения идентифицируются цели дистального коронарного шунтирования на нативных коронарных артериях заболевания. Левая НБА обычно анастомозирует с левой передней нисходящей артерией (промежуточная ветвь, диагональные ветви), а правая НБА анастомозирует либо с левой огибающей, либо с правой коронарной артерией (также с промежуточной ветвью, тупой маргинальной, задней нисходящей и правой заднелатеральной). Разрез делают в дистальном отделе коронарной артерии, а затем устье кондуита ушивают по всей окружности анастомоза полипропиленовым швом 7-0 или 8-0. Прививку делают последовательно. Гемостаз подтверждается до снятия аортального зажима. Рану на груди ушивают, обычно устанавливают дренаж. Больной наблюдается в ближайшем послеоперационном периоде в отделении кардиоторакальной реанимации.

Complications

Complications during and after the coronary artery bypass grafting (CABG) in general include

• Perioperative hemorrhage

• Perioperative myocardial infarction

• Renal dysfunction

• Arrhythmias

• Cerebrovascular accidents (CVA)

• Тампонада сердца

• Инфекции дыхательных путей

• Инфекция после стернотомии

• Отторжение трансплантата. [14]

  Несмотря на то, что частота инфицирования раны грудины значительно снизилась, она относительно чаще встречается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и в пожилом возрасте.[15]

  Наиболее распространенной периоперационной аритмией является мерцательная аритмия, которую можно лечить бета-блокаторами, амиодароном и антикоагулянтами. Это связано с эмболическим инсультом и увеличивает периоперационную смертность.

  Клиническое значение

  Надежные данные и литература свидетельствуют о том, что внутренняя грудная артерия (ВМА) подвергается минимальным атеросклеротическим изменениям и имеет превосходные долгосрочные результаты и выживаемость пациентов по сравнению с трансплантатом верхней полой вены (ВПВ). Его показатели выживаемости и проходимости намного лучше по сравнению с венозными и даже другими артериальными протезами. Следовательно, имплантат IMA считается каналом первого выбора и золотым стандартом для аортокоронарного шунтирования.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — сложная хирургическая процедура, требующая оперативных навыков и опыта, а также хорошего периоперационного ухода. Поэтому необходимо иметь систему, обеспечивающую завершение всех аспектов ухода за пациентами. В предоперационном уходе, помимо обсуждения рисков и преимуществ процедуры с пациентом и семьей, необходимо провести оценку, чтобы убедиться, что пациент соответствует рекомендуемым критериям для процедуры. Правильная стерильная техника имеет основополагающее значение для достижения лучших результатов.

  В послеоперационном периоде пациенты нуждаются в регулярном наблюдении подготовленным сестринским персоналом на предмет осложнений. После выздоровления каждый пациент должен пройти кардиологическую реабилитацию. В настоящее время рекомендуется использовать междисциплинарный командный подход , который может включать поставщика первичной медико-санитарной помощи, интервенционного кардиолога, кардиохирурга, специалиста по кардиореабилитации, кардиологической медсестры и кардиологического фармацевта , чтобы улучшить уход за пациентами, оптимизировать успех процедуры и свести к минимуму периоперационные осложнения.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Гаудино М., Таггарт Д., Сума Х., Пушкаш Д.Д., Креа Ф., Массетти М. Выбор проводников в аортокоронарном шунтировании. J Am Coll Кардиол. 2015 13 октября; 66 (15): 1729-37. [PubMed: 26449144]

  2.

  Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Goormastic M, Williams GW, Golding LA, Gill CC, Taylor PC, Sheldon WC. Влияние трансплантата внутренней грудной артерии на 10-летнюю выживаемость и другие сердечные события. N Engl J Med. 1986 янв. 02; 314(1):1–6. [PubMed: 3484393]

  3.

  Кэмерон А., Дэвис К.Б., Грин Г., Шафф Х.В. Коронарное шунтирование с трансплантатами внутренней грудной артерии — влияние на выживаемость в течение 15-летнего периода. N Engl J Med. 1996 25 января; 334 (4): 216-9. [PubMed: 8531997]

  4.

  Эдвардс Ф.Х., Кларк Р.Е., Шварц М. Влияние внутренних кондуитов грудной артерии на операционную смертность при коронарной реваскуляризации. Энн Торак Серг. 1994 г., январь; 57 (1): 27–32. [В паблике: 7

  5]

  5.

  Berger A, MacCarthy PA, Siebert U, Carlier S, Wijns W, Heyndrickx G, Bartunek J, Vanermen H, De Bruyne B. Долгосрочная проходимость шунтов внутренней грудной артерии: взаимосвязь с предоперационной тяжестью стеноза нативной коронарной артерии. Тираж. 2004 г., 14 сентября; 110 (11 Дополнение 1): II36-40. [PubMed: 15364835]

  6.

  He GW. Артериальные протезы для коронарного шунтирования: биологические характеристики, функциональная классификация и клинический выбор. Энн Торак Серг. 1999 января; 67 (1): 277–84. [PubMed: 10086578]

  7.

  Оцука Ф., Яхаги К., Сакакура К., Вирмани Р. Почему грудная артерия такая особенная и что защищает ее от атеросклероза? Энн Кардиоторак Хирург. 2013 июль; 2(4):519-26. [Бесплатная статья PMC: PMC3741888] [PubMed: 23977631]

  8.

  Hefel L, Schwabegger A, Ninkovic M, Wechselberger G, Moriggl B, Waldenberger P, Anderl H. Внутренние сосуды молочной железы: анатомические и клинические. Бр Дж Пласт Хирург. 1995 декабря; 48 (8): 527-32. [PubMed: 8548151]

  9.

  Добрин П., Кэнфилд Т., Моран Дж., Салливан Х., Пифарре Р. Аортокоронарное шунтирование. Физиологическая основа различий кровотока с трансплантатами внутренней грудной артерии и подкожной вены. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1977 г., сен; 74 (3): 445–54. [PubMed: 302374]

  10.

  Takeuchi K, Sakamoto S, Nagayoshi Y, Nishizawa H, Matsubara J. Реактивность внутренней грудной артерии человека на сосудорасширяющие средства при шунтировании коронарной артерии. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 ноябрь;26(5):956-9. [PubMed: 15519189]

  11.

  Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG, Cigarroa JE, DiSesa VJ, Hiratzka LF, Hutter AM, Jessen ME, Keeley EC, Lahey SJ, Lange RA, London MJ, Mack MJ, Patel MR, Puskas JD, Sabik JF, Selnes O, Shahian DM, Trost JC, Winniford MD, Jacobs AK, Anderson JL, Albert N, Creager MA, Ettinger SM, Guyton RA, Гальперин Дж. Л., Хохман Дж.С., Кушнер Ф.Г., Оман Э.М., Стивенсон В., Янси К.В., Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF/AHA 2011 г. по аортокоронарному шунтированию: краткое изложение: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2012 Январь; 143(1):4-34. [В паблике: 22172748]

  12.

  Shahian DM, O’Brien SM, Filardo G, Ferraris VA, Haan CK, Rich JB, Normand SL, DeLong ER, Shewan CM, Dokolyan RS, Peterson ED, Edwards FH, Anderson RP., Целевая группа по измерению качества Общества торакальных хирургов. Общество торакальных хирургов 2008 г. Модели риска кардиохирургии: часть 1 — аортокоронарное шунтирование. Энн Торак Серг. 2009 июль; 88 (1 приложение): S2-22. [PubMed: 19559822]

  13.

  Ченг К., Рехман С.М., Таггарт Д.П. Обзор различных методов забора грудной артерии при стернальной перфузии: время для рандомизированного исследования? Энн Торак Серг. 2015 ноябрь;100(5):1942-53. [PubMed: 26410160]

  14.

  Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Ståhle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley К., Докинз К.Д., Мор Ф.В., SYNTAX Investigators. Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с аортокоронарным шунтированием при тяжелой ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2009 05 марта; 360 (10): 961-72. [PubMed: 19228612]

  15.

  Matros E, Aranki SF, Bayer LR, McGurk S, Neuwalder J, Orgill DP. Снижение частоты инфекций глубоких стернальных ран: случайность или реальность? J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2010 март; 139(3): 680-5. [PubMed: 20018307]

  Внутреннее шунтирование грудных артерий — StatPearls

  Continuing Education Activity

  Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти во всем мире, а коронарное шунтирование считается основным методом лечения тяжелого многососудистого ишемическая болезнь сердца. Внутренняя грудная артерия является золотым стандартом шунтирования и связана со значительным улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов и выживаемости пациентов. В этом задании описывается операция аортокоронарного шунтирования с использованием внутренней грудной артерии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды и междисциплинарного подхода в оптимизации ведения пациентов, перенесших эту сложную процедуру.

  Цели:

  • Определить клинические преимущества операции шунтирования внутренней молочной и коронарной артерий.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и методику внутреннего шунтирования грудной артерии.

  • Объясните соответствующую оценку потенциальных осложнений и их клиническую значимость при шунтировании внутренней грудной артерии.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения шунтирования внутренней грудной артерии и улучшения результатов.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Основой лечения тяжелого поражения коронарных артерий с многососудистым поражением является аортокоронарное шунтирование (АКШ). Различные трансплантаты и кондуиты использовались и изучались для оптимизации хирургических результатов.[1] Внутренняя грудная артерия (ВМА) – это канал золотого стандарта, связанный со значительным улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов и выживаемости пациентов, перенесших операцию АКШ.[2][3][4]

  Трансплантат из подкожной вены (SVG), также широко используемый в процедуре CABG, подвержен ранним атеросклеротическим изменениям, которые приводят к обструкции. Поэтому считается, что он уступает каналу ВМА с точки зрения показателей долгосрочной проходимости. По сравнению с SVG, долгосрочная проходимость обходных каналов ВБА очень высока, и около 90% графтов остаются свободными от значительного стеноза в течение десяти лет.

  Петля и др. . опубликовали данные о 10-летней выживаемости пациентов, перенесших шунт из ВМА в левую переднюю нисходящую коронарную артерию с одним или несколькими венозными шунтами или без них, по сравнению с пациентами, получившими только венозные шунты, что показало, что выживаемость была выше при использовании шунта из ВМА (9).3,4%) по сравнению с SVG (88,0%) для пациентов с поражением одного сосуда, 90,0% против 79,5% при поражении двух сосудов и 82,6% против 71,0% (P<0,0001) при поражении трех сосудов. С тех пор ВМА стала предпочтительным выбором для шунтирования левой передней нисходящей коронарной артерии при АКШ.[2] Специфические физиологические, анатомические и гемодинамические характеристики трансплантата ВМА делают его подходящим проводником и менее склонным к ранним атеросклеротическим изменениям.[6] Мы обсудим анатомию ВБА, хирургическую технику трансплантации ВБА, ее осложнения и клиническое значение.[7]

  Анатомия и физиология

  Внутренняя грудная артерия (ВМА), также называемая внутренней грудной артерией, кровоснабжает переднюю грудную стенку и грудь. Хотя НМА обычно имеет отдельное начало от подключичной артерии, она может иметь общее начало с щитошейным стволом. После отхождения от подключичной артерии она идет кпереди от купола плевры и пересекает плечеголовную вену внизу. Затем он проходит кзади от грудино-ключичного сустава и реберных хрящей и кпереди от париетальной плевры. В третьем межреберье (МКП) она входит в пространство между поперечной мышцей грудной клетки и межреберными мышцами и отдает ветви в межреберные промежутки. Когда она достигает седьмого реберного хряща, НМА делится на верхнюю надчревную артерию и мышечно-диафрагмальную артерию.

  Гистологически ВБА представляет собой мышечную артерию , что делает ее восприимчивой к спазму при хирургическом вмешательстве. Однако из-за того, что его среда тоньше и менее мускулистая, чем другие артерии и вены, НМА производит более высокий базальный и стимулированный уровень оксида азота (вазодилататор) и проявляет меньшую склонность к спазму. Также обнаружено, что ВМА менее подвержена атеросклерозу по сравнению с венозными трансплантатами. Это может быть результатом нефенестрированной внутренней эластической пластинки НБА, которая менее подвержена гиперплазии интимы, что способствует развитию атеросклероза.

  Диаметр ВБА относительно меньше по сравнению с венозными протезами, а средняя скорость кровотока в ВБА примерно в три раза выше, чем в подкожных венозных протезах. Высокие скорости кровотока, низкая скорость тромботического порога, устойчивость к развитию атеросклероза, высвобождение сосудистого эндотелиального фактора роста и реактивность к сосудорасширяющим средствам являются одними из факторов, ответственных за долгосрочную проходимость шунта ВБА. 7] Вот почему использование ИМА для реваскуляризации левой передней нисходящей артерии оказывает существенное влияние на повторную реваскуляризацию и значительно снижает шансы повторного аортокоронарного шунтирования [2].

  Показания

  Обзор показаний к операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) выходит за рамки данной статьи. Мы представляем рекомендации по использованию внутренней грудной артерии (ВМА) в качестве трансплантата выбора для КШ.

  В соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации показания к АКШ с использованием НМА включают следующее[11]0005

• Пересадка левой передней нисходящей артерии с правой НМА, когда левая НМА недоступна или не подходит (класс 2а, уровень доказательности В) или правая коронарная артерия для повышения вероятности выживания и снижения частоты повторных вмешательств (класс 2а, уровень доказательности В)

• Трансплантат IMA в правую коронарную артерию при стенозе более 90% (класс 2b)

Противопоказания

Противопоказания для трансплантата коронарной артерии (CABG) с использованием трансплантатов внутренней молочной артерии (IMA) включают следующие

• IMA.

• Морбидное ожирение

• Гемодинамическая нестабильность

• Тяжелое заболевание легких

• Предыдущие операции на грудной клетке (затрудняет получение ИМА)

• Запущенные злокачественные новообразования или хронические заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев

Большинство перечисленных противопоказаний являются общими противопоказаниями для АКШ.

Оборудование

Типы оборудования для трансплантата коронарной артерии (CABG) с использованием трансплантата внутренней молочной артерии (IMA) включают

• Операционная комната

• Стерных драпиров0014

• Стернотомия Пила

• Корональные ножницы

• Держатели иглы

• Диссек

• Окклюзионные насадки

• Папаверина гидрохлорид

• Расширители сосудов и зонды

• Graftmarkers

• Шелковые лигатуры

• Гармонический скальпель

• Петли сосуда и удары швы

Personnel

Coronary Artary Said Granger (Cabg). Для этой операции требуется целая бригада. Следующий персонал формирует команду, которая будет заботиться о пациенте до, во время и после процедуры.

• Основной лечащий врач

• Intervention cardiologist

• Structural heart disease specialist

• Cardiothoracic surgeon (specialized in CABG)

• Anesthesiologist 

• Surgical  assistant

• Nurse assistant

• Surgical technician

• Специалист по кардиореабилитации

• Диетолог

• Фармацевт

Подготовка

Оценка операционного риска является неотъемлемой частью подготовки пациента. Обычно используемые модели риска для прогнозирования периоперационной заболеваемости и смертности включают систему баллов Euro и модель риска Общества торакальных хирургов (STS) [12]. Переменные, обычно необходимые для этих моделей, включают возраст, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние и фракцию выброса.

Модель STS также требует остроты хирургического вмешательства, повторного оперативного статуса, шока и хронического заболевания легких. Следует продолжать прием аспирина, особенно у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Для тех пациентов, которые принимают ингибиторы P2Y12 (например, клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) и проходят плановое АКШ, прием этих препаратов следует прекратить либо за пять дней (для клопидогрела), либо за семь дней (для прасугрела) до процедуры. Бета-адреноблокаторы следует продолжать в периоперационном периоде, если нет противопоказаний. В последнее время использование внутривенного ингибитора P2Y12 (кангрелора) позволило проводить более ранние операции АКШ, поскольку антитромбоцитарные эффекты кангрелора очень кратковременны, а внутривенное вливание можно прекратить перед АКШ.

Перед процедурой каждому пациенту должны быть рекомендованы образцы крови, свежезамороженной плазмы и тромбоцитов. В день процедуры пациент должен голодать не менее шести часов, а перед АКШ должны быть введены внутривенные антибиотики.

Техника

При стандартной срединной стернотомии переднюю часть грудной клетки обнажают в положении пациента на спине. В межлопаточную область накладывается валик для обеспечения лучшего доступа к грудине. После индукции общей анестезии и интубации выполняют срединную стернотомию. IMA собирают либо непосредственно, либо в виде ножки. Левая НБА обычно извлекается как ножка, тогда как правая ВБА обычно скелетируется, поскольку правая ножка ВБА обычно препятствует заживлению раны на грудине. Чтобы собрать IMA, сначала рассекают эндоторакальную фасцию с помощью электрокоагуляции. После того, как фасция оттянута вниз с помощью щипцов, обнажается нижняя поверхность внутренней грудной вены до тех пор, пока не станет видна НМА. Наконечник прижигателя используется для разделения вены и НМА. Затем ствол НМА отделяют от грудной стенки, что позволяет обнажить и перерезать прободные ветви. Затем ВБА оттягивают вниз с помощью изогнутых щипцов Дебейки и окружающие ткани отделяют от ВБА. Медиастинальные ветви разделяются, а скелетированная внеплевральная НМА затем берется от места ее отхождения от подключичной артерии.[13] Фасция отделяется от ITA, а внутренние грудные вены остаются in situ  для сохранения определенной степени васкуляризации грудины.

После извлечения кондуита пациенту проводят искусственное кровообращение (АКШ на искусственном кровообращении) путем катетеризации аорты и правого предсердия. Аорту канюлируют в мягкой и неатеросклеротической области после введения нефракционированного гепарина и снижения систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. После того, как аортальная канюля установлена, она освобождается от воздуха и соединяется с трубкой артериального насоса. Затем в ушко правого предсердия вводят венозную канюлю. Аорту пережимают дистальнее канюли, через аортальную канюлю проводят инфузию кардиоплегии.

После запуска искусственного кровообращения идентифицируются цели дистального коронарного шунтирования на нативных коронарных артериях заболевания. Левая НБА обычно анастомозирует с левой передней нисходящей артерией (промежуточная ветвь, диагональные ветви), а правая НБА анастомозирует либо с левой огибающей, либо с правой коронарной артерией (также с промежуточной ветвью, тупой маргинальной, задней нисходящей и правой заднелатеральной). Разрез делают в дистальном отделе коронарной артерии, а затем устье кондуита ушивают по всей окружности анастомоза полипропиленовым швом 7-0 или 8-0. Прививку делают последовательно. Гемостаз подтверждается до снятия аортального зажима. Рану на груди ушивают, обычно устанавливают дренаж. Больной наблюдается в ближайшем послеоперационном периоде в отделении кардиоторакальной реанимации.

Complications

Complications during and after the coronary artery bypass grafting (CABG) in general include

• Perioperative hemorrhage

• Perioperative myocardial infarction

• Renal dysfunction

• Arrhythmias

• Cerebrovascular accidents (CVA)

• Тампонада сердца

• Инфекции дыхательных путей

• Инфекция после стернотомии

• Отторжение трансплантата. [14]

  Несмотря на то, что частота инфицирования раны грудины значительно снизилась, она относительно чаще встречается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и в пожилом возрасте.[15]

  Наиболее распространенной периоперационной аритмией является мерцательная аритмия, которую можно лечить бета-блокаторами, амиодароном и антикоагулянтами. Это связано с эмболическим инсультом и увеличивает периоперационную смертность.

  Клиническое значение

  Надежные данные и литература свидетельствуют о том, что внутренняя грудная артерия (ВМА) подвергается минимальным атеросклеротическим изменениям и имеет превосходные долгосрочные результаты и выживаемость пациентов по сравнению с трансплантатом верхней полой вены (ВПВ). Его показатели выживаемости и проходимости намного лучше по сравнению с венозными и даже другими артериальными протезами. Следовательно, имплантат IMA считается каналом первого выбора и золотым стандартом для аортокоронарного шунтирования.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — сложная хирургическая процедура, требующая оперативных навыков и опыта, а также хорошего периоперационного ухода. Поэтому необходимо иметь систему, обеспечивающую завершение всех аспектов ухода за пациентами. В предоперационном уходе, помимо обсуждения рисков и преимуществ процедуры с пациентом и семьей, необходимо провести оценку, чтобы убедиться, что пациент соответствует рекомендуемым критериям для процедуры. Правильная стерильная техника имеет основополагающее значение для достижения лучших результатов.

  В послеоперационном периоде пациенты нуждаются в регулярном наблюдении подготовленным сестринским персоналом на предмет осложнений. После выздоровления каждый пациент должен пройти кардиологическую реабилитацию. В настоящее время рекомендуется использовать междисциплинарный командный подход , который может включать поставщика первичной медико-санитарной помощи, интервенционного кардиолога, кардиохирурга, специалиста по кардиореабилитации, кардиологической медсестры и кардиологического фармацевта , чтобы улучшить уход за пациентами, оптимизировать успех процедуры и свести к минимуму периоперационные осложнения.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Гаудино М., Таггарт Д., Сума Х., Пушкаш Д.Д., Креа Ф., Массетти М. Выбор проводников в аортокоронарном шунтировании. J Am Coll Кардиол. 2015 13 октября; 66 (15): 1729-37. [PubMed: 26449144]

  2.

  Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Goormastic M, Williams GW, Golding LA, Gill CC, Taylor PC, Sheldon WC. Влияние трансплантата внутренней грудной артерии на 10-летнюю выживаемость и другие сердечные события. N Engl J Med. 1986 янв. 02; 314(1):1–6. [PubMed: 3484393]

  3.

  Кэмерон А., Дэвис К.Б., Грин Г., Шафф Х.В. Коронарное шунтирование с трансплантатами внутренней грудной артерии — влияние на выживаемость в течение 15-летнего периода. N Engl J Med. 1996 25 января; 334 (4): 216-9. [PubMed: 8531997]

  4.

  Эдвардс Ф.Х., Кларк Р.Е., Шварц М. Влияние внутренних кондуитов грудной артерии на операционную смертность при коронарной реваскуляризации. Энн Торак Серг. 1994 г., январь; 57 (1): 27–32. [В паблике: 7

  5]

  5.

  Berger A, MacCarthy PA, Siebert U, Carlier S, Wijns W, Heyndrickx G, Bartunek J, Vanermen H, De Bruyne B. Долгосрочная проходимость шунтов внутренней грудной артерии: взаимосвязь с предоперационной тяжестью стеноза нативной коронарной артерии. Тираж. 2004 г., 14 сентября; 110 (11 Дополнение 1): II36-40. [PubMed: 15364835]

  6.

  He GW. Артериальные протезы для коронарного шунтирования: биологические характеристики, функциональная классификация и клинический выбор. Энн Торак Серг. 1999 января; 67 (1): 277–84. [PubMed: 10086578]

  7.

  Оцука Ф., Яхаги К., Сакакура К., Вирмани Р. Почему грудная артерия такая особенная и что защищает ее от атеросклероза? Энн Кардиоторак Хирург. 2013 июль; 2(4):519-26. [Бесплатная статья PMC: PMC3741888] [PubMed: 23977631]

  8.

  Hefel L, Schwabegger A, Ninkovic M, Wechselberger G, Moriggl B, Waldenberger P, Anderl H. Внутренние сосуды молочной железы: анатомические и клинические. Бр Дж Пласт Хирург. 1995 декабря; 48 (8): 527-32. [PubMed: 8548151]

  9.

  Добрин П., Кэнфилд Т., Моран Дж., Салливан Х., Пифарре Р. Аортокоронарное шунтирование. Физиологическая основа различий кровотока с трансплантатами внутренней грудной артерии и подкожной вены. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1977 г., сен; 74 (3): 445–54. [PubMed: 302374]

  10.

  Takeuchi K, Sakamoto S, Nagayoshi Y, Nishizawa H, Matsubara J. Реактивность внутренней грудной артерии человека на сосудорасширяющие средства при шунтировании коронарной артерии. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 ноябрь;26(5):956-9. [PubMed: 15519189]

  11.

  Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG, Cigarroa JE, DiSesa VJ, Hiratzka LF, Hutter AM, Jessen ME, Keeley EC, Lahey SJ, Lange RA, London MJ, Mack MJ, Patel MR, Puskas JD, Sabik JF, Selnes O, Shahian DM, Trost JC, Winniford MD, Jacobs AK, Anderson JL, Albert N, Creager MA, Ettinger SM, Guyton RA, Гальперин Дж. Л., Хохман Дж.С., Кушнер Ф.Г., Оман Э.М., Стивенсон В., Янси К.В., Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF/AHA 2011 г. по аортокоронарному шунтированию: краткое изложение: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2012 Январь; 143(1):4-34. [В паблике: 22172748]

  12.

  Shahian DM, O’Brien SM, Filardo G, Ferraris VA, Haan CK, Rich JB, Normand SL, DeLong ER, Shewan CM, Dokolyan RS, Peterson ED, Edwards FH, Anderson RP., Целевая группа по измерению качества Общества торакальных хирургов. Общество торакальных хирургов 2008 г. Модели риска кардиохирургии: часть 1 — аортокоронарное шунтирование. Энн Торак Серг. 2009 июль; 88 (1 приложение): S2-22. [PubMed: 19559822]

  13.

  Ченг К., Рехман С.М., Таггарт Д.П. Обзор различных методов забора грудной артерии при стернальной перфузии: время для рандомизированного исследования? Энн Торак Серг. 2015 ноябрь;100(5):1942-53. [PubMed: 26410160]

  14.

  Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Ståhle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley К., Докинз К.Д., Мор Ф.В., SYNTAX Investigators. Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с аортокоронарным шунтированием при тяжелой ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2009 05 марта; 360 (10): 961-72. [PubMed: 19228612]

  15.

  Matros E, Aranki SF, Bayer LR, McGurk S, Neuwalder J, Orgill DP. Снижение частоты инфекций глубоких стернальных ран: случайность или реальность? J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2010 март; 139(3): 680-5. [PubMed: 20018307]

  Внутреннее шунтирование грудных артерий — StatPearls

  Continuing Education Activity

  Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти во всем мире, а коронарное шунтирование считается основным методом лечения тяжелого многососудистого ишемическая болезнь сердца. Внутренняя грудная артерия является золотым стандартом шунтирования и связана со значительным улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов и выживаемости пациентов. В этом задании описывается операция аортокоронарного шунтирования с использованием внутренней грудной артерии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды и междисциплинарного подхода в оптимизации ведения пациентов, перенесших эту сложную процедуру.

  Цели:

  • Определить клинические преимущества операции шунтирования внутренней молочной и коронарной артерий.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и методику внутреннего шунтирования грудной артерии.

  • Объясните соответствующую оценку потенциальных осложнений и их клиническую значимость при шунтировании внутренней грудной артерии.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения шунтирования внутренней грудной артерии и улучшения результатов.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Основой лечения тяжелого поражения коронарных артерий с многососудистым поражением является аортокоронарное шунтирование (АКШ). Различные трансплантаты и кондуиты использовались и изучались для оптимизации хирургических результатов.[1] Внутренняя грудная артерия (ВМА) – это канал золотого стандарта, связанный со значительным улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов и выживаемости пациентов, перенесших операцию АКШ.[2][3][4]

  Трансплантат из подкожной вены (SVG), также широко используемый в процедуре CABG, подвержен ранним атеросклеротическим изменениям, которые приводят к обструкции. Поэтому считается, что он уступает каналу ВМА с точки зрения показателей долгосрочной проходимости. По сравнению с SVG, долгосрочная проходимость обходных каналов ВБА очень высока, и около 90% графтов остаются свободными от значительного стеноза в течение десяти лет.

  Петля и др. . опубликовали данные о 10-летней выживаемости пациентов, перенесших шунт из ВМА в левую переднюю нисходящую коронарную артерию с одним или несколькими венозными шунтами или без них, по сравнению с пациентами, получившими только венозные шунты, что показало, что выживаемость была выше при использовании шунта из ВМА (9).3,4%) по сравнению с SVG (88,0%) для пациентов с поражением одного сосуда, 90,0% против 79,5% при поражении двух сосудов и 82,6% против 71,0% (P<0,0001) при поражении трех сосудов. С тех пор ВМА стала предпочтительным выбором для шунтирования левой передней нисходящей коронарной артерии при АКШ.[2] Специфические физиологические, анатомические и гемодинамические характеристики трансплантата ВМА делают его подходящим проводником и менее склонным к ранним атеросклеротическим изменениям.[6] Мы обсудим анатомию ВБА, хирургическую технику трансплантации ВБА, ее осложнения и клиническое значение.[7]

  Анатомия и физиология

  Внутренняя грудная артерия (ВМА), также называемая внутренней грудной артерией, кровоснабжает переднюю грудную стенку и грудь. Хотя НМА обычно имеет отдельное начало от подключичной артерии, она может иметь общее начало с щитошейным стволом. После отхождения от подключичной артерии она идет кпереди от купола плевры и пересекает плечеголовную вену внизу. Затем он проходит кзади от грудино-ключичного сустава и реберных хрящей и кпереди от париетальной плевры. В третьем межреберье (МКП) она входит в пространство между поперечной мышцей грудной клетки и межреберными мышцами и отдает ветви в межреберные промежутки. Когда она достигает седьмого реберного хряща, НМА делится на верхнюю надчревную артерию и мышечно-диафрагмальную артерию.

  Гистологически ВБА представляет собой мышечную артерию , что делает ее восприимчивой к спазму при хирургическом вмешательстве. Однако из-за того, что его среда тоньше и менее мускулистая, чем другие артерии и вены, НМА производит более высокий базальный и стимулированный уровень оксида азота (вазодилататор) и проявляет меньшую склонность к спазму. Также обнаружено, что ВМА менее подвержена атеросклерозу по сравнению с венозными трансплантатами. Это может быть результатом нефенестрированной внутренней эластической пластинки НБА, которая менее подвержена гиперплазии интимы, что способствует развитию атеросклероза.

  Диаметр ВБА относительно меньше по сравнению с венозными протезами, а средняя скорость кровотока в ВБА примерно в три раза выше, чем в подкожных венозных протезах. Высокие скорости кровотока, низкая скорость тромботического порога, устойчивость к развитию атеросклероза, высвобождение сосудистого эндотелиального фактора роста и реактивность к сосудорасширяющим средствам являются одними из факторов, ответственных за долгосрочную проходимость шунта ВБА. 7] Вот почему использование ИМА для реваскуляризации левой передней нисходящей артерии оказывает существенное влияние на повторную реваскуляризацию и значительно снижает шансы повторного аортокоронарного шунтирования [2].

  Показания

  Обзор показаний к операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) выходит за рамки данной статьи. Мы представляем рекомендации по использованию внутренней грудной артерии (ВМА) в качестве трансплантата выбора для КШ.

  В соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации показания к АКШ с использованием НМА включают следующее[11]0005

• Пересадка левой передней нисходящей артерии с правой НМА, когда левая НМА недоступна или не подходит (класс 2а, уровень доказательности В) или правая коронарная артерия для повышения вероятности выживания и снижения частоты повторных вмешательств (класс 2а, уровень доказательности В)

• Трансплантат IMA в правую коронарную артерию при стенозе более 90% (класс 2b)

Противопоказания

Противопоказания для трансплантата коронарной артерии (CABG) с использованием трансплантатов внутренней молочной артерии (IMA) включают следующие

• IMA.

• Морбидное ожирение

• Гемодинамическая нестабильность

• Тяжелое заболевание легких

• Предыдущие операции на грудной клетке (затрудняет получение ИМА)

• Запущенные злокачественные новообразования или хронические заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев

Большинство перечисленных противопоказаний являются общими противопоказаниями для АКШ.

Оборудование

Типы оборудования для трансплантата коронарной артерии (CABG) с использованием трансплантата внутренней молочной артерии (IMA) включают

• Операционная комната

• Стерных драпиров0014

• Стернотомия Пила

• Корональные ножницы

• Держатели иглы

• Диссек

• Окклюзионные насадки

• Папаверина гидрохлорид

• Расширители сосудов и зонды

• Graftmarkers

• Шелковые лигатуры

• Гармонический скальпель

• Петли сосуда и удары швы

Personnel

Coronary Artary Said Granger (Cabg). Для этой операции требуется целая бригада. Следующий персонал формирует команду, которая будет заботиться о пациенте до, во время и после процедуры.

• Основной лечащий врач

• Intervention cardiologist

• Structural heart disease specialist

• Cardiothoracic surgeon (specialized in CABG)

• Anesthesiologist 

• Surgical  assistant

• Nurse assistant

• Surgical technician

• Специалист по кардиореабилитации

• Диетолог

• Фармацевт

Подготовка

Оценка операционного риска является неотъемлемой частью подготовки пациента. Обычно используемые модели риска для прогнозирования периоперационной заболеваемости и смертности включают систему баллов Euro и модель риска Общества торакальных хирургов (STS) [12]. Переменные, обычно необходимые для этих моделей, включают возраст, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние и фракцию выброса.

Модель STS также требует остроты хирургического вмешательства, повторного оперативного статуса, шока и хронического заболевания легких. Следует продолжать прием аспирина, особенно у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Для тех пациентов, которые принимают ингибиторы P2Y12 (например, клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) и проходят плановое АКШ, прием этих препаратов следует прекратить либо за пять дней (для клопидогрела), либо за семь дней (для прасугрела) до процедуры. Бета-адреноблокаторы следует продолжать в периоперационном периоде, если нет противопоказаний. В последнее время использование внутривенного ингибитора P2Y12 (кангрелора) позволило проводить более ранние операции АКШ, поскольку антитромбоцитарные эффекты кангрелора очень кратковременны, а внутривенное вливание можно прекратить перед АКШ.

Перед процедурой каждому пациенту должны быть рекомендованы образцы крови, свежезамороженной плазмы и тромбоцитов. В день процедуры пациент должен голодать не менее шести часов, а перед АКШ должны быть введены внутривенные антибиотики.

Техника

При стандартной срединной стернотомии переднюю часть грудной клетки обнажают в положении пациента на спине. В межлопаточную область накладывается валик для обеспечения лучшего доступа к грудине. После индукции общей анестезии и интубации выполняют срединную стернотомию. IMA собирают либо непосредственно, либо в виде ножки. Левая НБА обычно извлекается как ножка, тогда как правая ВБА обычно скелетируется, поскольку правая ножка ВБА обычно препятствует заживлению раны на грудине. Чтобы собрать IMA, сначала рассекают эндоторакальную фасцию с помощью электрокоагуляции. После того, как фасция оттянута вниз с помощью щипцов, обнажается нижняя поверхность внутренней грудной вены до тех пор, пока не станет видна НМА. Наконечник прижигателя используется для разделения вены и НМА. Затем ствол НМА отделяют от грудной стенки, что позволяет обнажить и перерезать прободные ветви. Затем ВБА оттягивают вниз с помощью изогнутых щипцов Дебейки и окружающие ткани отделяют от ВБА. Медиастинальные ветви разделяются, а скелетированная внеплевральная НМА затем берется от места ее отхождения от подключичной артерии.[13] Фасция отделяется от ITA, а внутренние грудные вены остаются in situ  для сохранения определенной степени васкуляризации грудины.

После извлечения кондуита пациенту проводят искусственное кровообращение (АКШ на искусственном кровообращении) путем катетеризации аорты и правого предсердия. Аорту канюлируют в мягкой и неатеросклеротической области после введения нефракционированного гепарина и снижения систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. После того, как аортальная канюля установлена, она освобождается от воздуха и соединяется с трубкой артериального насоса. Затем в ушко правого предсердия вводят венозную канюлю. Аорту пережимают дистальнее канюли, через аортальную канюлю проводят инфузию кардиоплегии.

После запуска искусственного кровообращения идентифицируются цели дистального коронарного шунтирования на нативных коронарных артериях заболевания. Левая НБА обычно анастомозирует с левой передней нисходящей артерией (промежуточная ветвь, диагональные ветви), а правая НБА анастомозирует либо с левой огибающей, либо с правой коронарной артерией (также с промежуточной ветвью, тупой маргинальной, задней нисходящей и правой заднелатеральной). Разрез делают в дистальном отделе коронарной артерии, а затем устье кондуита ушивают по всей окружности анастомоза полипропиленовым швом 7-0 или 8-0. Прививку делают последовательно. Гемостаз подтверждается до снятия аортального зажима. Рану на груди ушивают, обычно устанавливают дренаж. Больной наблюдается в ближайшем послеоперационном периоде в отделении кардиоторакальной реанимации.

Complications

Complications during and after the coronary artery bypass grafting (CABG) in general include

• Perioperative hemorrhage

• Perioperative myocardial infarction

• Renal dysfunction

• Arrhythmias

• Cerebrovascular accidents (CVA)

• Тампонада сердца

• Инфекции дыхательных путей

• Инфекция после стернотомии

• Отторжение трансплантата. [14]

  Несмотря на то, что частота инфицирования раны грудины значительно снизилась, она относительно чаще встречается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и в пожилом возрасте.[15]

  Наиболее распространенной периоперационной аритмией является мерцательная аритмия, которую можно лечить бета-блокаторами, амиодароном и антикоагулянтами. Это связано с эмболическим инсультом и увеличивает периоперационную смертность.

  Клиническое значение

  Надежные данные и литература свидетельствуют о том, что внутренняя грудная артерия (ВМА) подвергается минимальным атеросклеротическим изменениям и имеет превосходные долгосрочные результаты и выживаемость пациентов по сравнению с трансплантатом верхней полой вены (ВПВ). Его показатели выживаемости и проходимости намного лучше по сравнению с венозными и даже другими артериальными протезами. Следовательно, имплантат IMA считается каналом первого выбора и золотым стандартом для аортокоронарного шунтирования.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — сложная хирургическая процедура, требующая оперативных навыков и опыта, а также хорошего периоперационного ухода. Поэтому необходимо иметь систему, обеспечивающую завершение всех аспектов ухода за пациентами. В предоперационном уходе, помимо обсуждения рисков и преимуществ процедуры с пациентом и семьей, необходимо провести оценку, чтобы убедиться, что пациент соответствует рекомендуемым критериям для процедуры. Правильная стерильная техника имеет основополагающее значение для достижения лучших результатов.

  В послеоперационном периоде пациенты нуждаются в регулярном наблюдении подготовленным сестринским персоналом на предмет осложнений. После выздоровления каждый пациент должен пройти кардиологическую реабилитацию. В настоящее время рекомендуется использовать междисциплинарный командный подход , который может включать поставщика первичной медико-санитарной помощи, интервенционного кардиолога, кардиохирурга, специалиста по кардиореабилитации, кардиологической медсестры и кардиологического фармацевта , чтобы улучшить уход за пациентами, оптимизировать успех процедуры и свести к минимуму периоперационные осложнения.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Гаудино М., Таггарт Д., Сума Х., Пушкаш Д.Д., Креа Ф., Массетти М. Выбор проводников в аортокоронарном шунтировании. J Am Coll Кардиол. 2015 13 октября; 66 (15): 1729-37. [PubMed: 26449144]

  2.

  Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Goormastic M, Williams GW, Golding LA, Gill CC, Taylor PC, Sheldon WC. Влияние трансплантата внутренней грудной артерии на 10-летнюю выживаемость и другие сердечные события. N Engl J Med. 1986 янв. 02; 314(1):1–6. [PubMed: 3484393]

  3.

  Кэмерон А., Дэвис К.Б., Грин Г., Шафф Х.В. Коронарное шунтирование с трансплантатами внутренней грудной артерии — влияние на выживаемость в течение 15-летнего периода. N Engl J Med. 1996 25 января; 334 (4): 216-9. [PubMed: 8531997]

  4.

  Эдвардс Ф.Х., Кларк Р.Е., Шварц М. Влияние внутренних кондуитов грудной артерии на операционную смертность при коронарной реваскуляризации. Энн Торак Серг. 1994 г., январь; 57 (1): 27–32. [В паблике: 7

  5]

  5.

  Berger A, MacCarthy PA, Siebert U, Carlier S, Wijns W, Heyndrickx G, Bartunek J, Vanermen H, De Bruyne B. Долгосрочная проходимость шунтов внутренней грудной артерии: взаимосвязь с предоперационной тяжестью стеноза нативной коронарной артерии. Тираж. 2004 г., 14 сентября; 110 (11 Дополнение 1): II36-40. [PubMed: 15364835]

  6.

  He GW. Артериальные протезы для коронарного шунтирования: биологические характеристики, функциональная классификация и клинический выбор. Энн Торак Серг. 1999 января; 67 (1): 277–84. [PubMed: 10086578]

  7.

  Оцука Ф., Яхаги К., Сакакура К., Вирмани Р. Почему грудная артерия такая особенная и что защищает ее от атеросклероза? Энн Кардиоторак Хирург. 2013 июль; 2(4):519-26. [Бесплатная статья PMC: PMC3741888] [PubMed: 23977631]

  8.

  Hefel L, Schwabegger A, Ninkovic M, Wechselberger G, Moriggl B, Waldenberger P, Anderl H. Внутренние сосуды молочной железы: анатомические и клинические. Бр Дж Пласт Хирург. 1995 декабря; 48 (8): 527-32. [PubMed: 8548151]

  9.

  Добрин П., Кэнфилд Т., Моран Дж., Салливан Х., Пифарре Р. Аортокоронарное шунтирование. Физиологическая основа различий кровотока с трансплантатами внутренней грудной артерии и подкожной вены. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1977 г., сен; 74 (3): 445–54. [PubMed: 302374]

  10.

  Takeuchi K, Sakamoto S, Nagayoshi Y, Nishizawa H, Matsubara J. Реактивность внутренней грудной артерии человека на сосудорасширяющие средства при шунтировании коронарной артерии. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 ноябрь;26(5):956-9. [PubMed: 15519189]

  11.

  Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG, Cigarroa JE, DiSesa VJ, Hiratzka LF, Hutter AM, Jessen ME, Keeley EC, Lahey SJ, Lange RA, London MJ, Mack MJ, Patel MR, Puskas JD, Sabik JF, Selnes O, Shahian DM, Trost JC, Winniford MD, Jacobs AK, Anderson JL, Albert N, Creager MA, Ettinger SM, Guyton RA, Гальперин Дж. Л., Хохман Дж.С., Кушнер Ф.Г., Оман Э.М., Стивенсон В., Янси К.В., Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF/AHA 2011 г. по аортокоронарному шунтированию: краткое изложение: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2012 Январь; 143(1):4-34. [В паблике: 22172748]

  12.

  Shahian DM, O’Brien SM, Filardo G, Ferraris VA, Haan CK, Rich JB, Normand SL, DeLong ER, Shewan CM, Dokolyan RS, Peterson ED, Edwards FH, Anderson RP., Целевая группа по измерению качества Общества торакальных хирургов. Общество торакальных хирургов 2008 г. Модели риска кардиохирургии: часть 1 — аортокоронарное шунтирование. Энн Торак Серг. 2009 июль; 88 (1 приложение): S2-22. [PubMed: 19559822]

  13.

  Ченг К., Рехман С.М., Таггарт Д.П. Обзор различных методов забора грудной артерии при стернальной перфузии: время для рандомизированного исследования? Энн Торак Серг. 2015 ноябрь;100(5):1942-53. [PubMed: 26410160]

  14.

  Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Ståhle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley К., Докинз К.Д., Мор Ф.В., SYNTAX Investigators. Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с аортокоронарным шунтированием при тяжелой ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2009 05 марта; 360 (10): 961-72. [PubMed: 19228612]

  15.

  Matros E, Aranki SF, Bayer LR, McGurk S, Neuwalder J, Orgill DP. Снижение частоты инфекций глубоких стернальных ран: случайность или реальность? J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2010 март; 139(3): 680-5. [PubMed: 20018307]

  Внутреннее шунтирование грудных артерий — StatPearls

  Continuing Education Activity

  Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти во всем мире, а коронарное шунтирование считается основным методом лечения тяжелого многососудистого ишемическая болезнь сердца. Внутренняя грудная артерия является золотым стандартом шунтирования и связана со значительным улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов и выживаемости пациентов. В этом задании описывается операция аортокоронарного шунтирования с использованием внутренней грудной артерии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды и междисциплинарного подхода в оптимизации ведения пациентов, перенесших эту сложную процедуру.

  Цели:

  • Определить клинические преимущества операции шунтирования внутренней молочной и коронарной артерий.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и методику внутреннего шунтирования грудной артерии.

  • Объясните соответствующую оценку потенциальных осложнений и их клиническую значимость при шунтировании внутренней грудной артерии.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения шунтирования внутренней грудной артерии и улучшения результатов.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Основой лечения тяжелого поражения коронарных артерий с многососудистым поражением является аортокоронарное шунтирование (АКШ). Различные трансплантаты и кондуиты использовались и изучались для оптимизации хирургических результатов.[1] Внутренняя грудная артерия (ВМА) – это канал золотого стандарта, связанный со значительным улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов и выживаемости пациентов, перенесших операцию АКШ.[2][3][4]

  Трансплантат из подкожной вены (SVG), также широко используемый в процедуре CABG, подвержен ранним атеросклеротическим изменениям, которые приводят к обструкции. Поэтому считается, что он уступает каналу ВМА с точки зрения показателей долгосрочной проходимости. По сравнению с SVG, долгосрочная проходимость обходных каналов ВБА очень высока, и около 90% графтов остаются свободными от значительного стеноза в течение десяти лет.

  Петля и др. . опубликовали данные о 10-летней выживаемости пациентов, перенесших шунт из ВМА в левую переднюю нисходящую коронарную артерию с одним или несколькими венозными шунтами или без них, по сравнению с пациентами, получившими только венозные шунты, что показало, что выживаемость была выше при использовании шунта из ВМА (9).3,4%) по сравнению с SVG (88,0%) для пациентов с поражением одного сосуда, 90,0% против 79,5% при поражении двух сосудов и 82,6% против 71,0% (P<0,0001) при поражении трех сосудов. С тех пор ВМА стала предпочтительным выбором для шунтирования левой передней нисходящей коронарной артерии при АКШ.[2] Специфические физиологические, анатомические и гемодинамические характеристики трансплантата ВМА делают его подходящим проводником и менее склонным к ранним атеросклеротическим изменениям.[6] Мы обсудим анатомию ВБА, хирургическую технику трансплантации ВБА, ее осложнения и клиническое значение.[7]

  Анатомия и физиология

  Внутренняя грудная артерия (ВМА), также называемая внутренней грудной артерией, кровоснабжает переднюю грудную стенку и грудь. Хотя НМА обычно имеет отдельное начало от подключичной артерии, она может иметь общее начало с щитошейным стволом. После отхождения от подключичной артерии она идет кпереди от купола плевры и пересекает плечеголовную вену внизу. Затем он проходит кзади от грудино-ключичного сустава и реберных хрящей и кпереди от париетальной плевры. В третьем межреберье (МКП) она входит в пространство между поперечной мышцей грудной клетки и межреберными мышцами и отдает ветви в межреберные промежутки. Когда она достигает седьмого реберного хряща, НМА делится на верхнюю надчревную артерию и мышечно-диафрагмальную артерию.

  Гистологически ВБА представляет собой мышечную артерию , что делает ее восприимчивой к спазму при хирургическом вмешательстве. Однако из-за того, что его среда тоньше и менее мускулистая, чем другие артерии и вены, НМА производит более высокий базальный и стимулированный уровень оксида азота (вазодилататор) и проявляет меньшую склонность к спазму. Также обнаружено, что ВМА менее подвержена атеросклерозу по сравнению с венозными трансплантатами. Это может быть результатом нефенестрированной внутренней эластической пластинки НБА, которая менее подвержена гиперплазии интимы, что способствует развитию атеросклероза.

  Диаметр ВБА относительно меньше по сравнению с венозными протезами, а средняя скорость кровотока в ВБА примерно в три раза выше, чем в подкожных венозных протезах. Высокие скорости кровотока, низкая скорость тромботического порога, устойчивость к развитию атеросклероза, высвобождение сосудистого эндотелиального фактора роста и реактивность к сосудорасширяющим средствам являются одними из факторов, ответственных за долгосрочную проходимость шунта ВБА. 7] Вот почему использование ИМА для реваскуляризации левой передней нисходящей артерии оказывает существенное влияние на повторную реваскуляризацию и значительно снижает шансы повторного аортокоронарного шунтирования [2].

  Показания

  Обзор показаний к операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) выходит за рамки данной статьи. Мы представляем рекомендации по использованию внутренней грудной артерии (ВМА) в качестве трансплантата выбора для КШ.

  В соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации показания к АКШ с использованием НМА включают следующее[11]0005

• Пересадка левой передней нисходящей артерии с правой НМА, когда левая НМА недоступна или не подходит (класс 2а, уровень доказательности В) или правая коронарная артерия для повышения вероятности выживания и снижения частоты повторных вмешательств (класс 2а, уровень доказательности В)

• Трансплантат IMA в правую коронарную артерию при стенозе более 90% (класс 2b)

Противопоказания

Противопоказания для трансплантата коронарной артерии (CABG) с использованием трансплантатов внутренней молочной артерии (IMA) включают следующие

• IMA.

• Морбидное ожирение

• Гемодинамическая нестабильность

• Тяжелое заболевание легких

• Предыдущие операции на грудной клетке (затрудняет получение ИМА)

• Запущенные злокачественные новообразования или хронические заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни менее шести месяцев

Большинство перечисленных противопоказаний являются общими противопоказаниями для АКШ.

Оборудование

Типы оборудования для трансплантата коронарной артерии (CABG) с использованием трансплантата внутренней молочной артерии (IMA) включают

• Операционная комната

• Стерных драпиров0014

• Стернотомия Пила

• Корональные ножницы

• Держатели иглы

• Диссек

• Окклюзионные насадки

• Папаверина гидрохлорид

• Расширители сосудов и зонды

• Graftmarkers

• Шелковые лигатуры

• Гармонический скальпель

• Петли сосуда и удары швы

Personnel

Coronary Artary Said Granger (Cabg). Для этой операции требуется целая бригада. Следующий персонал формирует команду, которая будет заботиться о пациенте до, во время и после процедуры.

• Основной лечащий врач

• Intervention cardiologist

• Structural heart disease specialist

• Cardiothoracic surgeon (specialized in CABG)

• Anesthesiologist 

• Surgical  assistant

• Nurse assistant

• Surgical technician

• Специалист по кардиореабилитации

• Диетолог

• Фармацевт

Подготовка

Оценка операционного риска является неотъемлемой частью подготовки пациента. Обычно используемые модели риска для прогнозирования периоперационной заболеваемости и смертности включают систему баллов Euro и модель риска Общества торакальных хирургов (STS) [12]. Переменные, обычно необходимые для этих моделей, включают возраст, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние и фракцию выброса.

Модель STS также требует остроты хирургического вмешательства, повторного оперативного статуса, шока и хронического заболевания легких. Следует продолжать прием аспирина, особенно у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Для тех пациентов, которые принимают ингибиторы P2Y12 (например, клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) и проходят плановое АКШ, прием этих препаратов следует прекратить либо за пять дней (для клопидогрела), либо за семь дней (для прасугрела) до процедуры. Бета-адреноблокаторы следует продолжать в периоперационном периоде, если нет противопоказаний. В последнее время использование внутривенного ингибитора P2Y12 (кангрелора) позволило проводить более ранние операции АКШ, поскольку антитромбоцитарные эффекты кангрелора очень кратковременны, а внутривенное вливание можно прекратить перед АКШ.

Перед процедурой каждому пациенту должны быть рекомендованы образцы крови, свежезамороженной плазмы и тромбоцитов. В день процедуры пациент должен голодать не менее шести часов, а перед АКШ должны быть введены внутривенные антибиотики.

Техника

При стандартной срединной стернотомии переднюю часть грудной клетки обнажают в положении пациента на спине. В межлопаточную область накладывается валик для обеспечения лучшего доступа к грудине. После индукции общей анестезии и интубации выполняют срединную стернотомию. IMA собирают либо непосредственно, либо в виде ножки. Левая НБА обычно извлекается как ножка, тогда как правая ВБА обычно скелетируется, поскольку правая ножка ВБА обычно препятствует заживлению раны на грудине. Чтобы собрать IMA, сначала рассекают эндоторакальную фасцию с помощью электрокоагуляции. После того, как фасция оттянута вниз с помощью щипцов, обнажается нижняя поверхность внутренней грудной вены до тех пор, пока не станет видна НМА. Наконечник прижигателя используется для разделения вены и НМА. Затем ствол НМА отделяют от грудной стенки, что позволяет обнажить и перерезать прободные ветви. Затем ВБА оттягивают вниз с помощью изогнутых щипцов Дебейки и окружающие ткани отделяют от ВБА. Медиастинальные ветви разделяются, а скелетированная внеплевральная НМА затем берется от места ее отхождения от подключичной артерии.[13] Фасция отделяется от ITA, а внутренние грудные вены остаются in situ  для сохранения определенной степени васкуляризации грудины.

После извлечения кондуита пациенту проводят искусственное кровообращение (АКШ на искусственном кровообращении) путем катетеризации аорты и правого предсердия. Аорту канюлируют в мягкой и неатеросклеротической области после введения нефракционированного гепарина и снижения систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. После того, как аортальная канюля установлена, она освобождается от воздуха и соединяется с трубкой артериального насоса. Затем в ушко правого предсердия вводят венозную канюлю. Аорту пережимают дистальнее канюли, через аортальную канюлю проводят инфузию кардиоплегии.

После запуска искусственного кровообращения идентифицируются цели дистального коронарного шунтирования на нативных коронарных артериях заболевания. Левая НБА обычно анастомозирует с левой передней нисходящей артерией (промежуточная ветвь, диагональные ветви), а правая НБА анастомозирует либо с левой огибающей, либо с правой коронарной артерией (также с промежуточной ветвью, тупой маргинальной, задней нисходящей и правой заднелатеральной). Разрез делают в дистальном отделе коронарной артерии, а затем устье кондуита ушивают по всей окружности анастомоза полипропиленовым швом 7-0 или 8-0. Прививку делают последовательно. Гемостаз подтверждается до снятия аортального зажима. Рану на груди ушивают, обычно устанавливают дренаж. Больной наблюдается в ближайшем послеоперационном периоде в отделении кардиоторакальной реанимации.

Complications

Complications during and after the coronary artery bypass grafting (CABG) in general include

• Perioperative hemorrhage

• Perioperative myocardial infarction

• Renal dysfunction

• Arrhythmias

• Cerebrovascular accidents (CVA)

• Тампонада сердца

• Инфекции дыхательных путей

• Инфекция после стернотомии

• Отторжение трансплантата. [14]

  Несмотря на то, что частота инфицирования раны грудины значительно снизилась, она относительно чаще встречается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и в пожилом возрасте.[15]

  Наиболее распространенной периоперационной аритмией является мерцательная аритмия, которую можно лечить бета-блокаторами, амиодароном и антикоагулянтами. Это связано с эмболическим инсультом и увеличивает периоперационную смертность.

  Клиническое значение

  Надежные данные и литература свидетельствуют о том, что внутренняя грудная артерия (ВМА) подвергается минимальным атеросклеротическим изменениям и имеет превосходные долгосрочные результаты и выживаемость пациентов по сравнению с трансплантатом верхней полой вены (ВПВ). Его показатели выживаемости и проходимости намного лучше по сравнению с венозными и даже другими артериальными протезами. Следовательно, имплантат IMA считается каналом первого выбора и золотым стандартом для аортокоронарного шунтирования.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — сложная хирургическая процедура, требующая оперативных навыков и опыта, а также хорошего периоперационного ухода. Поэтому необходимо иметь систему, обеспечивающую завершение всех аспектов ухода за пациентами. В предоперационном уходе, помимо обсуждения рисков и преимуществ процедуры с пациентом и семьей, необходимо провести оценку, чтобы убедиться, что пациент соответствует рекомендуемым критериям для процедуры. Правильная стерильная техника имеет основополагающее значение для достижения лучших результатов.

  В послеоперационном периоде пациенты нуждаются в регулярном наблюдении подготовленным сестринским персоналом на предмет осложнений. После выздоровления каждый пациент должен пройти кардиологическую реабилитацию. В настоящее время рекомендуется использовать междисциплинарный командный подход , который может включать поставщика первичной медико-санитарной помощи, интервенционного кардиолога, кардиохирурга, специалиста по кардиореабилитации, кардиологической медсестры и кардиологического фармацевта , чтобы улучшить уход за пациентами, оптимизировать успех процедуры и свести к минимуму периоперационные осложнения.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Гаудино М., Таггарт Д., Сума Х., Пушкаш Д.Д., Креа Ф., Массетти М. Выбор проводников в аортокоронарном шунтировании. J Am Coll Кардиол. 2015 13 октября; 66 (15): 1729-37. [PubMed: 26449144]

  2.

  Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Stewart RW, Goormastic M, Williams GW, Golding LA, Gill CC, Taylor PC, Sheldon WC. Влияние трансплантата внутренней грудной артерии на 10-летнюю выживаемость и другие сердечные события. N Engl J Med. 1986 янв. 02; 314(1):1–6. [PubMed: 3484393]

  3.

  Кэмерон А., Дэвис К.Б., Грин Г., Шафф Х.В. Коронарное шунтирование с трансплантатами внутренней грудной артерии — влияние на выживаемость в течение 15-летнего периода. N Engl J Med. 1996 25 января; 334 (4): 216-9. [PubMed: 8531997]

  4.

  Эдвардс Ф.Х., Кларк Р.Е., Шварц М. Влияние внутренних кондуитов грудной артерии на операционную смертность при коронарной реваскуляризации. Энн Торак Серг. 1994 г., январь; 57 (1): 27–32. [В паблике: 7

  5]

  5.

  Berger A, MacCarthy PA, Siebert U, Carlier S, Wijns W, Heyndrickx G, Bartunek J, Vanermen H, De Bruyne B. Долгосрочная проходимость шунтов внутренней грудной артерии: взаимосвязь с предоперационной тяжестью стеноза нативной коронарной артерии. Тираж. 2004 г., 14 сентября; 110 (11 Дополнение 1): II36-40. [PubMed: 15364835]

  6.

  He GW. Артериальные протезы для коронарного шунтирования: биологические характеристики, функциональная классификация и клинический выбор. Энн Торак Серг. 1999 января; 67 (1): 277–84. [PubMed: 10086578]

  7.

  Оцука Ф., Яхаги К., Сакакура К., Вирмани Р. Почему грудная артерия такая особенная и что защищает ее от атеросклероза? Энн Кардиоторак Хирург. 2013 июль; 2(4):519-26. [Бесплатная статья PMC: PMC3741888] [PubMed: 23977631]

  8.

  Hefel L, Schwabegger A, Ninkovic M, Wechselberger G, Moriggl B, Waldenberger P, Anderl H. Внутренние сосуды молочной железы: анатомические и клинические. Бр Дж Пласт Хирург. 1995 декабря; 48 (8): 527-32. [PubMed: 8548151]

  9.

  Добрин П., Кэнфилд Т., Моран Дж., Салливан Х., Пифарре Р. Аортокоронарное шунтирование. Физиологическая основа различий кровотока с трансплантатами внутренней грудной артерии и подкожной вены. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1977 г., сен; 74 (3): 445–54. [PubMed: 302374]

  10.

  Takeuchi K, Sakamoto S, Nagayoshi Y, Nishizawa H, Matsubara J. Реактивность внутренней грудной артерии человека на сосудорасширяющие средства при шунтировании коронарной артерии. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 ноябрь;26(5):956-9. [PubMed: 15519189]

  11.

  Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, Bittl JA, Bridges CR, Byrne JG, Cigarroa JE, DiSesa VJ, Hiratzka LF, Hutter AM, Jessen ME, Keeley EC, Lahey SJ, Lange RA, London MJ, Mack MJ, Patel MR, Puskas JD, Sabik JF, Selnes O, Shahian DM, Trost JC, Winniford MD, Jacobs AK, Anderson JL, Albert N, Creager MA, Ettinger SM, Guyton RA, Гальперин Дж. Л., Хохман Дж.С., Кушнер Ф.Г., Оман Э.М., Стивенсон В., Янси К.В., Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF/AHA 2011 г. по аортокоронарному шунтированию: краткое изложение: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2012 Январь; 143(1):4-34. [В паблике: 22172748]

  12.

  Shahian DM, O’Brien SM, Filardo G, Ferraris VA, Haan CK, Rich JB, Normand SL, DeLong ER, Shewan CM, Dokolyan RS, Peterson ED, Edwards FH, Anderson RP., Целевая группа по измерению качества Общества торакальных хирургов. Общество торакальных хирургов 2008 г. Модели риска кардиохирургии: часть 1 — аортокоронарное шунтирование. Энн Торак Серг. 2009 июль; 88 (1 приложение): S2-22. [PubMed: 19559822]

  13.

  Ченг К., Рехман С.М., Таггарт Д.П. Обзор различных методов забора грудной артерии при стернальной перфузии: время для рандомизированного исследования? Энн Торак Серг. 2015 ноябрь;100(5):1942-53. [PubMed: 26410160]

  14.

  Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, Ståhle E, Feldman TE, van den Brand M, Bass EJ, Van Dyck N, Leadley К., Докинз К.Д., Мор Ф.В., SYNTAX Investigators. Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с аортокоронарным шунтированием при тяжелой ишемической болезни сердца. N Engl J Med. 2009 05 марта; 360 (10): 961-72. [PubMed: 19228612]

  15.

  Matros E, Aranki SF, Bayer LR, McGurk S, Neuwalder J, Orgill DP. Снижение частоты инфекций глубоких стернальных ран: случайность или реальность? J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2010 март; 139(3): 680-5. [PubMed: 20018307]

  Реваскуляризация коронарной артерии с левой внутренней грудной артерией (LIMA) по диагонали (D) и левой передней нисходящей (LAD) последовательной и трансплантатом LIMA-LIMA «Y», наш опыт в больнице Национального фонда сердца и НИИ

  Сохранить цитату в файл

  Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

  Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

  Назовите свою коллекцию:

  Имя должно содержать менее 100 символов

  Выберите коллекцию:

  Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
  Повторите попытку

  Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

  Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
  Повторите попытку

  Ваш сохраненный поиск

  Название сохраненного поиска:

  Условия поиска:

  Тестовые условия поиска

  Эл. адрес: (изменить)

  Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый будний день

  Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

  Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

  Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

  Отправить, даже если нет новых результатов

  Необязательный текст в электронном письме:

  Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

  . 2020 окт; 29 (4): 939-944.

  М Х Рахман ¹ , С. С. Хоуладер, П. К. Чанда, Ф. Ахмед, А. К. Рахман

  принадлежность

  • ¹ Д-р Мохаммад Хафизур Рахман, адъюнкт-профессор и консультант, отделение кардиохирургии, больница и научно-исследовательский институт Национального фонда сердца (NHFH&RI), Дакка, Бангладеш; Электронная почта: [email protected].
  • PMID: 33116099

  М. Х. Рахман и соавт. Мименсингх Мед Дж. 2020 Октябрь

  . 2020 окт; 29 (4): 939-944.

  Авторы

  М Х Рахман ¹ , С. С. Хоуладер, П. К. Чанда, Ф. Ахмед, А. К. Рахман

  принадлежность

  • ¹ Д-р Мохаммад Хафизур Рахман, адъюнкт-профессор и консультант, отделение кардиохирургии, больница и научно-исследовательский институт Национального фонда сердца (NHFH&RI), Дакка, Бангладеш; Электронная почта: drmhrp@yahoo. com.
  • PMID: 33116099

  Абстрактный

  Левая внутренняя грудная артерия (LIMA) считается каналом выбора для хирургического лечения (АКШ, аортокоронарное шунтирование) ишемической болезни сердца (ИБС) из-за его более высокой долгосрочной активности, чем другие каналы. Последовательный анастомоз с LIMA при АКШ увеличивает количество артериального шунта и более полноту артериальной реваскуляризации. Для увеличения количества артериальных трансплантатов и улучшения долгосрочной эффективности альтернативным методом является последовательный анастомоз LIMA с диагональю (D) и левой передней нисходящей артерией (LAD), а трансплантат LIMA-LIMA «Y» играет жизненно важную роль у пациентов с узкими проксимальное поражение. Периоперационные данные были проспективно собраны у всех пациентов с изолированной ИБС с плотным поражением проксимального отдела ПМЖВ, перенесших АКШ без искусственного кровообращения с ноября 2013 г. по октябрь 2015 г. в одном центре. В общей сложности у 321 пациента были применены последовательные трансплантаты LIMA-D и LAD и LIMA-LIMA «Y» с тяжелым проксимальным поражением LAD. Средний возраст 54,7±8,4 года, соотношение мужчин и женщин 29 лет..7:7.5. Поражение ствола левого ствола было в 25% случаев, тройное поражение сосудов — в 89% с ФВ ЛЖ 53,6±8,6%. Последовательная LIMA-диагональ (из стороны в сторону) и LAD (конец в сторону) выполнена во всех 294 случаях, а трансплантаты LIMA-LIMA «Y» — в 27 случаях. Тридцатидневная летальность составила 0,935% (3 пациента). Послеоперационный инфаркт миокарда (ИМ) возник у 2 больных (0,623%). Два последовательных шунта LIMA оказались несостоятельными, и обе коронарные артерии, обойденные диагонально и LAD, были очень узкими, около 1 мм в диаметре. Все пациенты прошли послеоперационную оценку класса NYHA через 3-6 месяцев наблюдения и были признаны нормальными, и ни один из пациентов не страдал стенокардией. Реваскуляризация со скелетонизированным последовательным анастомозом LIMA с D, LAD и LIMA-LIMA «Y» графтом является безопасной, выполнимой с улучшением общей долгосрочной эффективности и воспроизводимой альтернативой полной реваскуляризации переднего и бокового отделов миокарда при наличии тяжелого проксимального поражения LAD. стена. Длительное наблюдение с коронарной ангиограммой необходимо для того, чтобы рекомендовать этот метод в качестве стандартного.

  Похожие статьи

  • Результаты Y-графта лучевой артерии для полной артериальной реваскуляризации.

    Йылмаз А.Т., Озал Э., Бариндик Н., Гюнай С., Татар Х. Йылмаз А.Т. и др. Eur J Cardiothorac Surg. 2002 г., май; 21(5):794-9. doi: 10.1016/s1010-7940(02)00096-9. Eur J Cardiothorac Surg. 2002. PMID: 12062266

  • Реваскуляризация левой коронарной системы с использованием скелетированной левой внутренней грудной артерии　– последовательное или раздельное протезирование.

    Джи Кью, Ши Ю, Ся Л, Ма Р, Шэнь Дж, Лай Х, Дин В, Ван С. Джи Кью и др. Circ J. 2017 Dec 25;82(1):102-109. doi: 10.1253/circj.CJ-17-0223. Epub 2017 9 августа. Цирк J. 2017. PMID: 28794353

  • [Реваскуляризация области левой передней нисходящей артерии с использованием скелетированной левой внутренней грудной артерии: сравнение последовательного и раздельного шунтирования].

    Shen JQ, Ji Q, Ding WJ, Xia LM, Wei L, Wang CS. Шен Дж. К. и соавт. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2018 13 марта; 98 (10): 763-767. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.10.010. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2018. PMID: 29562402 Китайский язык.

  • Повторное использование проходимой внутренней грудной артерии в качестве канала при повторной операции аортокоронарного шунтирования.

    Нваджике Н., Теннисон С., Моска Р., Венкатешваран Р. Нваджике Н.