Маммолог онколог в санкт петербурге: Маммологи Санкт-Петербурга, запись на прием, рейтинги и отзывы на DocDoc.ru

Врач онколог маммолог в СПб запись на прием

• Главная
• Специалисты
• Онколог (маммология)

Дашян Гарик Альбертович

Заведующий онкологическим отделением № 1, врач-онколог, д.м.н.

Чебышева Ольга Алексеевна

Врач-онколог 2-ой квалификационной категории онкологического отделения № 1

Петрачков Александр Олегович

Врач-онколог онкологического отделения № 1

Ахмедов Руслан Мерзиалиевич

Врач-онколог, пластический хирург онкологического отделения № 1

Ким Анна Яновна

Врач-онколог, маммолог онкологического отделения № 1 (внешний совместитель)

Константинова Валерия Валерьевна

Врач-хирург, маммолог онкологического отделения № 1

Любимов Михаил Владимирович

Врач-хирург, онколог, хирург-эндокринолог, специалист по ультразвуковой диагностике хирургического (эндокринологического) отделения (внешний совместитель)

Специалист — онколог (маммолог) — это врач-хирург, имеющий сертификат по онкологии и хирургии, зона профессионального интереса которого онкопатология молочных желез и её лечение.

Рак молочной железы (РМЖ) является ведущей онкологической патологией женского населения, и составляет 20,9% от всех онкологических заболеваний у женщин в России.

Онкологи Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ являются членами многопрофильного онкологического отделения с хирургическим блоком, команды энтузиастов, которым нравится их работа, и которые заботятся о её высоких результатах. Приоритетом отделения является коллегиальное обсуждение на этапе диагностики каждого пациента, обеспечение скорости и качества обследования, системный подход к лечению заболевания, преемственность в работе специалистов.

Системный подход в лечении предполагает участие специалистов онкологов, онкологов (химиотерапевтов), радиологов в выборе тактики лечения. На консилиуме решается какой метод подходит к лечению данного заболевания у данного пациента, с учетом стадии заболевания, биологической характеристики опухоли, наличия генетических мутаций. Какой метод предпочтительней в конкретном случае: хирургический, химиотерапия, или лучевая терапия, или комбинированное лечение? Значительные успехи химиотерапии, её различных вариантов позволяют остановить рост, стабилизировать опухолевый процесс, и затем уже прооперировать пациентку. 

В 2019 году онкомаммологами Клиники было выполнено более 400 операций на молочных железах. Более половины из них с сохранением молочной железы, треть (115 операций) с выполнением реконструктивных методик, и только в 67 случаях молочные железы были удалены полностью (в большинстве случаев по желанию самих пациенток).

Приемы онкомаммологов организованы в ЛДК на наб. реки на Фонтанки (Адмиралтейский район), в ЛДК на Циолковского (Адмиралтейский район) и ЛДК на Кораблестроителей (Василеостровский район).

На консультацию к специалисту нашей Клиники можно попасть, как платно, так и бесплатно (по полису ОМС).

В Клинике существует возможность для проведения современного комплексного обследования при подозрении на РМЖ:

• Маммография.
• УЗИ молочных желез и внутренних органов.
• МРТ молочных желез с контрастом — современный и сверхточный метод диагностики заболеваний молочной железы.
• Компьютерная томография с контрастированием для исключения метастазирования в другие органы и ткани.
• МРТ всего тела с диффузией – передовой метод диагностики мягких тканей и костей, превышающий точность стандартной сцинтиографии.
• Генетическое тестирование.
• Биопсия молочной железы под контролем УЗИ.

Запись на исследование осуществляется по телефону единой информационно-справочной службы: 8 (812) 676 25 25 

Когда следует обратиться к онкологу?

Учитывая распространенность РМЖ здоровым женщинам следует знать, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии, к маммологу стоит обращаться систематически всем женщинам для динамического наблюдения как при отсутствии всяких симптомов, так и при имеющихся факторах риска для развития рака молочной железы.

Подробнее…


Часто описываемые в литературе симптомы:

• обнаружение уплотнений в молочной железе;
• изменения кожи в области молочной железы;
• деформация или втяжение соска, выделение из него;
• наличие увеличенных лимфоузлов в подмышечной области могут быть признаками рака молочной железы — уже развившегося процесса и, конечно, следует обращаться к онкологу немедленно. Если это РМЖ, то это уже не ранняя стадия заболевания.

Но, не следует паниковать! Рак молочной железы — это не приговор!

Почему пациенты выбирают прием и лечение онколога в нашей Клинике?

• Доступен полный цикл от диагностики до комбинированного лечения.
• Современная диагностика экспертного уровня в Клинике в короткий срок.
• Выбор стратегии лечения пациента коллегиально на комиссии (мультидисциплинарный подход).
• Психологическая поддержка пациентов-работает группа «Равное консультирование в онкологии».
• Возможность получить курс реабилитации после операции.
• Врачи — онкологи постоянно участвуют в международных конференциях, симпозиумах, обучаются в ведущих клиниках за рубежом.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись онлайн




Осмотр и консультация опытного онколога-маммолога в Санкт-Петербурге

Главная \ Консультации и приемы \ Онколог-маммолог

По вопросам фиброаденомомтоза и мастопатии Вам необходим не онколог-маммолог, а просто маммолог.

Онколог маммолог

Онколог-маммолог — это специалист по лечению и доброкачественных, и злокачественных заболеваний молочной железы. 

• Доброкачественные заболевания груди:
  • Фиброаденома – доброкачественное уплотнение, которое крайне редко перерождается в злокачественную опухоль;
  • Киста молочной железы: возможно лечение и удаление кисты;
  • Папиллома протока молочной железы.
  • Гинекомастия – доброкачественное увеличение груди у мужчин.

Врач онколог маммолог

Онколог-маммолог (в отличии от обычного маммолога) чаще сталкивается с онкологическими заболеваниями молочной железы. Поэтому он изначально все обращения пациентов рассматривает с позиции «нет ли у него онкологического заболевания»

• Злокачественные заболевания груди:
  • Рак молочной железы;
  • Рак соска (Педжета);
  • Рак грудной железы у мужчин (бывает в 100-170 раз реже, чем у женщин и лечится аналогично).

Лучший онколог маммолог

Лучший онколог-маммолог это тот — кто может уже на первом осмотре по мельчайшим деталям может с высокой вероятностью (100% ни у кого не бывает) заподозрить рак или отвергнуть его, основываясь на своём личном опыте и знаниях, составить каждому пациенту индивидуальный алгоритм обследования — чтобы это было оптимально (не избыточно, дёшево, быстро и качественно).

Хирург онколог маммолог

Чтобы наработать опыт и стать хорошим онкологом — маммологом:

• недостаточно вести только амбулаторные приёмы: необходимо много оперировать — чтобы наработать личный опыт сопоставления того что было у пациента на приёме и во время операции
• недостаточно лечить только рак: нужно консультировать и лечить пациентов с доброкачественными заболеваниями груди — чтобы уметь их различать между собой
• недостаточно быть только специалистом в своей отрасли: необходимо знать способности и возможности своих коллег-диагностов — чтобы направить пациента к лучшим из них, самому постоянно стажироваться и повышать свой уровень, осваивая новые и современные техники не только в онкологии и маммологии, но и в диагностике, пластической хирургии, химиотерапии, лучевой терапии.

Именно по этим принципам организована работа каждого врача нашего 
Университетского Маммологического Центра.

Приём онколога маммолога

Все специалисты Университетского Маммологического Центра благотворительно (бесплатно для неимущих) принимают всех пришедших пациентов:

• с онкологическим заболеванием молочной железы по вопросам связанным с операцией при раке молочной железы (в том числе — реконструкции после удаления),
• при доброкачественных опухолях на операцию, 
• для пластической операции:

по будним дням с 9:00 до 13:00 в приёмном покое возле регистратуры 54 корпуса Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова (ул. Льва Толстого, 17; м. Петроградская), с направлением и без него, в порядке живой очереди.

Данные консультации — не являются нашей основной работой.
Мы проводим их только в свободное между операциями и основной работой время.

Просим иметь терпение и быть готовым немного подождать. 

Для консультации необходимо сообщить о своём прибытии персоналу отделения по тел. +7(921)939-18-00 и ожидать освободившегося врача возле кабинета дежурного врача.

Платный онколог маммолог

Помимо консультаций в Университете все врачи нашего Центра осуществляют консультации в частных центрах Санкт-Петербурга (и по вопросам операции, и чтобы провериться, показаться и определиться нужна ли операция). Смотрите ниже.

Запись к онкологу маммологу

Запись к онкологу маммологу осуществляется заранее. Приём рассчитан по 30 мин на одного пациента. По результатам осмотра выдаётся консультативное заключение. Во время приёма можно осуществить УЗИ исследование молочных желёз и выполнить биопсию (трепанобиопсию).

	к.м.н. Чиж Игорь Александрович клиника «РАМИ» — СПб, Кирочная 13, тел. +7(812) 627-13-13 — по понедельникам с 17:00 до 21:00 МЦ «Мир здоровья» — СПб, Морская наб. 39/2, тел. +7(812) 448-50-27 — по четвергам с 19:00 до 21:00   Стоимость консультации узнавайте при записи.
	Телишевский Антон Валентинович клиника «РАМИ» — СПб, Кирочная 13, тел. +7(812) 627-13-13 — по вторникам с 17:00 до 21:00    Стоимость консультации узнавайте при записи.
	к.м.н. Коларькова Вера Витальевна клиника «РАМИ» — СПб, Кирочная 13, тел. +7(812) 627-13-13 — по средам с 17:00 до 21:00   Стоимость консультации узнавайте при записи.
	Виноградов Иван Александрович клиника «РАМИ» — СПб, Кирочная 13, тел. +7(812) 627-13-13 — по чтв. и сб. с 17:00 до 21:00   Стоимость консультации узнавайте при записи.

Записаться к онкологу маммологу

Записаться к онкологу-маммологу на приём в удобное для Вас время и день недели можно по телефонам, указанным рядом с фото врачей (см. выше).

Центр онколог маммолог

В Университетском Маммологическом Центре все онкологи — маммологи имеют подготовку в том числе в пластической хирургии: все много оперируют, ведут приём амбулаторных пациентов и организуют их обследование у лучших специалистов Санкт-Петербурга.

Маммолог онколог консультация

На первичной консультации врач нашего центра осмотрит Вас и изучит Ваши документы с обследованиями. В аспекте диагностики онкологического заболевания более актуальны обследования за последние 3 месяца. Больший срок у пациентов с онкологическим заболеванием и подозрением на него считается чрезмерным.

На консультации (если необходимо) вам составят алгоритм дальнейших обследований и порекомендуют специалистов — у кого эти обследования пройти. Это связано с тем, что эти специалисты уже доказали свой профессионализм. Если у Вас на этот счёт другие соображения и сомнения в нашей честности — рекомендуем обращаться к тем врачам, которым Вы доверяете.

Онколог маммолог СПб

К нам могут обратиться не только жители СПб, но и других регионов. Дистанционные консультации мы не практикуем: они не надёжны, требуют больше времени для консультации и не перспективны в плане предстоящей операции (желающих проконсультироваться много больше, чем фактически из них приезжает потом на операцию). Поэтому, если Вы желаете получить дистанционную консультацию — оставьте на сайте соответствующую заявку — для связи с Вами, но будьте готовы её предварительно оплатить через Сбербанк-online.

Онколог маммолог больница 

Если по результатам консультации Вам потребуется операция — она может быть осуществлена в Университетском Маммологическом Центре Первого Медицинского Университета (ул. Льва Толстого, 17; 6 этаж).

Все операции при раке и для реконструкции груди после удаления выполняются по квотам на высокие технологии (бесплатно для жителей всех регионов РФ). Для оформления квоты необходимо направление из Вашей районной поликлиники. Направление — это гарантия оплаты нашей работы Вашей страховой компанией. Без направления лечение возможно платно.

Квоты мы оформляем сами:

• в день госпитализации — на органосохранную операцию и отсроченную реконструкцию
• минимум за 10 дней до запланированной госпитализации — на мастэктомию с одномоментной реконструкцией (для оформления бумаг, замеров и заказа имплантат или экспандера)

Иногородним необходимо приезжать на несколько дней раньше — чтобы при необходимости доделать недостающие обследования или подать документы на квоту (при Мастэктомии с одномоментной реконструкцией). Квоту на эту операцию можно получить и без направления — при условии оплаты однодневной госпитализации (подать документы на квоту с платной истории болезни).

Онколог маммолог клиника

Все врачи на него Маммологического Центра совмещают в Клинике РАМИ не только консультантами: в данной клинике, как и в Первом медицинском Университете мы выполняем все виды операций на молочной железе. Причём иногородние пациенты (прописанные в Ленинградской области и других регионов РФ) могут быть прооперированы нами в Клинике РАМИ по квоте (бесплатно, включая нахождение в Клинике до 3 дней, питание, уход, наркоз и гистологическое исследование опухоли). Это касается только выполнения органосохраняющих операций при раке молочной железы. Остальные операции — по ценам прейскуранта клиники (менеджер Марина +7(981)705-90-90).

Недостающие обследования и анализы для госпитализации можно также пройти в Клинике РАМИ (платно). 

После выписки из Клиники рекомендуем в продолжении 3-7 дней арендовать гостиницу — для периодических осмотров после операции.

Приём врача онколога маммолога

Если Вы заметили уплотнение в груди, опухоль или, наоборот, втяжение кожи и язву? Сосок изменил свою форму, втянулся или начал кровоточить? Грудь стала «тяжёлой», а кожа отёчной? Подмышкой появились увеличенные лимфатические узлы? Срочно запишитесь на прием онколога-маммолога! Эти симптомы могут оказаться проявлением серьезной патологии: рака груди.

Доктор онколог маммолог

Консультация у специалистов Университетского Маммологического Центра — это:

• Возможность получить консультацию онколога-маммолога без предварительной записи и без направления для жителей Санкт-Петербурга, Ленинградской области и всех регионов РФ;
• Возможность быстрого и современного обследования у проверенных специалистов;
• Возможность выполнить биопсию и трепано-биопсию в день обращения.
• Наш опыт на стыке двух дисциплин: онкологии и хирургической пластики (пластической хирургии), позволяет не только вылечить заболевание, но и сохранить красоту груди;
• Более чем в 70% мы сохраняем грудь при раке — это лучший показатель в России
• Более чем в  80% мы делаем одномоментную реконструкцию при мастэктомии (не делает только тем, кто сам отказался)
• Качественное обследование перед операцией по европейским стандартам в минимальные сроки: современное оборудование, лучшие специалисты, минимум затрат;
• Возможность «восстановить» молочную железу при её удалении, в том числе — за одну операцию;
• Применение технологии биопсии сторожевого узла — уменьшает риск осложнений

После онкологической операции мы можем предложить наблюдаться у нашего врача-онколога. Также важно регулярно проходить контрольные обследования и сдавать анализы (для выявления возможного рецидива и возврата болезни).

Если вы стали жертвой рака груди, самое главное, не паниковать и правильно выбрать клинику для лечения. Специалисты Университетского Маммологического Центра обеспечат вам подробную консультацию, полную диагностику и наиболее современное качественное лечение – реальную альтернативу лечению за рубежом.

• Фиброаденомы: это доброкачественная опухоль — проявляется как уплотнение и крайне редко перерастает в злокачественную. Действия врача:
  • Наблюдение (после биопсии фиброаденомы). Если опухоль не растёт и не вносит дискомфорт в жизнь пациентки, то достаточно регулярно (1 раз в 3-6 месяцев) наблюдаться у врача и делать контрольные УЗИ.
  • Удаление. Проводится в случае роста опухоли или подозрения на её перерождение в злокачественную опухоль (по биопсии), также если сама пациентка хочет её удалить и не наблюдаться.

Фиброаденому можно просто удалить (спрятав линию разреза в складку под железой или по границе тёмной части ареолы), или сочетать операцию по удалению фиброаденомы с пластической операцией (подтяжкой груди, её увеличением имплантами и пр. ) Подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

• Кисты молочной железы:
  • Мелкие кисты (до 5мм) у нерожавших женщин – достаточно обычная находка по УЗИ, не требующая лечения.Часто лечение кисты размером более 1.0 см заключается в корректировке сопутствующих проблем гормонального фона женщины — яичников и щитовидной железы, нормализации питания и образа жизни пациентки. Наблюдение у маммолога достаточно делать 1 раз в 6 месяцев.
  • В случаях увеличения кисты молочной железы более 1.5 – 2.0 см, появления разрастаний внутри неё (по УЗИ, МРТ) врач может назначить пункцию или операцию по удалению кисты.

Операция по удалению кисты тоже может быть выполнена изолировано (с расположением разрезов по периметру ареолы или в складке под грудью – где шрамы менее заметны), или в сочетании с любой пластической операцией (увеличение груди имплантами, подтяжкой, уменьшением). Подробнее про лечение кисты смотрите ЗДЕСЬ.

В нашем Центре операцию по удалению доброкачественной опухоли можно совместить с пластикой груди: вы сможете не только сохранить её красоту, но и улучшить её вид!

• Папилломы протока молочной железы (цистоденопапиллома) – это доброкачественная опухоль, похожая на цветную капусту, которая проявляется кровоточивостью из соска при надавливании или самопроизвольно или разрастаниями в полости кисты.

Она чаще других доброкачественных опухолей перерождается в злокачественную. Лечение — операция:

• Удаление всех протоков молочной железы – операция Кёнига, дуктэктомия – после чего пациентка не сможет кормить грудью;
• Операция Бэбкокка: удаляется только проток с папилломой; при этом возможность кормить грудью сохраняется за счёт неудалённых протоков;
• Удаление папилломы при дуктоскопии;

Операция при папилломе молочной железы может сочетаться с любой пластической операцией – увеличением груди имплантами, мастопексией или мамморедукцией.
Подробнее про операцию при папилломе протока смотрите ЗДЕСЬ.

• Гинекомастии – доброкачественного увеличения груди у мужчин. Лечение состоит в удалении тканей грудной железы. Подробнее об операциях при гинекомастии смотрите ЗДЕСЬ

Мы стараемся работать так — чтобы у вас появилась реальная альтернатива лечению за рубежом

Запишитесь на консультацию к онкологу-маммологу через форму на сайте 
или по телефону: 8 (812) 939-18-00

Рак желудка у носителей мутации зародышевой линии BRCA1: результаты эндоскопического скрининга и молекулярного анализа опухолевых тканей

. 2020;87(6):367-374.

дои: 10.1159/000511323. Epub 2020 6 ноября.

Аванесян Альбина А. ^{1 2} , Соколенко Анна П ^{3 4} , Александр Иванцов ⁵ , Клещев Максим А. ⁵ , Майдин Михаил А ⁶ , Бизнесин Илья В ⁵ , Григорий Раскин ⁷ , Ксения В Шелехова ⁸ , Татьяна В Городнова ⁹ , Александр Бессонов ¹⁰ , Елена I Анисимова ¹¹ , Волынщикова Ольга А ¹² , Александр Романко ⁵ , Валерия I Ни ⁵ , Роберт В. Бройд ¹ , Ткаченко Олег Б ² , Алдон Дж. Уайтхед ¹³ , Александр Щербаков ² , Евгений Н. Имянитов ^{5 14 15}

Принадлежности

• ¹ Отделение эндоскопии, Городской онкологический диспансер, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ² Эндоскопическое отделение ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ³ Кафедра биологии опухолевого роста ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация, annasokolenko@mail. ru.
• ⁴ Кафедра медицинской генетики, Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация, [email protected].
• ⁵ Кафедра биологии опухолевого роста ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ⁶ Кафедра канцерогенеза и онкогеронтологии ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ⁷ утра Гранов Центр радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ⁸ Отделение патологии, Городской онкологический диспансер, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ⁹ Отделение онкогинекологии ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ¹⁰ Кафедра маммологии ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ¹¹ Ленинградская областная онкологическая больница, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ¹² Кафедра клинического менеджмента и контроля ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ¹³ Резидентура по внутренним болезням, Медицинский колледж Университета Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США.
• ¹⁴ Кафедра медицинской генетики, Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ¹⁵ Кафедра онкологии им. И.И. Мечникова, Северо-Западный медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• PMID: 33161400
• DOI: 10.1159/000511323

Бесплатная статья

Аванесян Альбина А и др. Патобиология. 2020.

Бесплатная статья

. 2020;87(6):367-374.

дои: 10.1159/000511323. Epub 2020 6 ноября.

Авторы

Аванесян Альбина А. ^{1 2} , Соколенко Анна П ^{3 4} , Александр Иванцов ⁵ , Клещев Максим А ⁵ , Майдин Михаил А ⁶ , Бизнесин Илья В ⁵ , Григорий Раскин ⁷ , Ксения В Шелехова ⁸ , Татьяна В Городнова ⁹ , Александр Бессонов ¹⁰ , Елена I Анисимова ¹¹ , Волынщикова Ольга А ¹² , Александр Романко ⁵ , Валерия I Ни ⁵ , Роберт В. Бройд ¹ , Ткаченко Олег Б ² , Алдон Дж. Уайтхед ¹³ , Александр Щербаков ² , Имянитов Евгений Николаевич ^{5 14 15}

Принадлежности

• ¹ Отделение эндоскопии, Городской онкологический диспансер, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ² Эндоскопическое отделение ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ³ Кафедра биологии опухолевого роста ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация, [email protected].
• ⁴ Кафедра медицинской генетики, Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация, annasokolenko@mail. ru.
• ⁵ Кафедра биологии опухолевого роста ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ⁶ Кафедра канцерогенеза и онкогеронтологии ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ⁷ утра Гранов Центр радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ⁸ Отделение патологии, Городской онкологический диспансер, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ⁹ Отделение онкогинекологии ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ¹⁰ Кафедра маммологии ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ¹¹ Ленинградская областная онкологическая больница, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ¹² Кафедра клинического менеджмента и контроля ФГБНУ им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ¹³ Резидентура по внутренним болезням, Медицинский колледж Университета Иллинойса, Чикаго, Иллинойс, США.
• ¹⁴ Кафедра медицинской генетики, Санкт-Петербургский педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• ¹⁵ Кафедра онкологии им. И.И. Мечникова, Северо-Западный медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация.
• PMID: 33161400
• DOI: 10.1159/000511323

Абстрактный

Введение: Имеются некоторые данные, свидетельствующие о связи между мутациями зародышевой линии BRCA1/2 и повышенным риском рака желудка.

Методы: Эндоскопический скрининг злокачественных новообразований желудка был проведен у 120 носителей мутации BRCA1 с целью оценки вероятности выявления опухолевого заболевания.

Полученные результаты: При первом посещении случаев рака желудка не выявлено. Анализ атрофических изменений по критериям OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) показал, что изменения I-IV стадии по OLGA наблюдались у 26 из 41 (63%) пациентов в возрасте >50 лет по сравнению с 29 из 79 (37%) в младшие испытуемые (p = 0,007, критерий χ2). У одного носителя мутации BRCA1 развился рак желудка через 4 года после первого визита для эндоскопического исследования. Мы провели анализ секвенирования следующего поколения для этой опухоли и дополнительных 4 архивных случаев рака желудка, полученных от носителей мутации BRCA1/2. Соматическая потеря оставшегося аллеля BRCA1/2 наблюдалась в 3 из 5 проанализированных опухолей; все эти карциномы, но ни одна из злокачественных опухолей с сохраненной копией BRCA1/2, не показала хромосомную нестабильность.

Заключение: В совокупности эти данные оправдывают дальнейшие исследования взаимосвязи между BRCA1/2 и раком желудка.

Ключевые слова: Атрофический гастрит; эндоскопия; Рак желудка; Мутация; Скрининг.

© 2020 S. Karger AG, Базель.

Похожие статьи

• Ландшафт мутаций зародышевого и соматического BRCA1/2 у пациенток с высокодифференцированным серозным раком яичников.

  Eoh KJ, Kim HM, Lee JY, Kim S, Kim SW, Kim YT, Nam EJ. Эох К.Дж. и др. БМК Рак. 2020 12 марта; 20 (1): 204. doi: 10.1186/s12885-020-6693-y. БМК Рак. 2020. PMID: 32164585 Бесплатная статья ЧВК.

• Оперативное звено на этапе оценки гастрита является адекватным предиктором раннего рака желудка.

  Чжоу И, Ли ХИ, Чжан Дж.Дж., Чен С.Ю., Гэ Ч.З., Ли Х.Б. Чжоу Ю и др. Мир J Гастроэнтерол. 2016 7 апреля; 22 (13): 3670-8. дои: 10.3748/wjg.v22.i13.3670. Мир J Гастроэнтерол. 2016. PMID: 27053859 Бесплатная статья ЧВК.

• Статус мутаций BRCA1 и BRCA2 и характеристики опухоли при раке молочной железы у мужчин: популяционное исследование в Италии.

  Оттини Л. , Масала Г., Д’Амико К., Манчини Б., Саева К., Ачето Г., Гестри Д., Веццози В., Фалькетти М., Де Марко М., Пальерани М., Кама А., Бьянки С., Мариани-Костантини Р., Палли Д. Оттини Л. и соавт. Рак рез. 2003 15 января; 63 (2): 342-7. Рак Рез. 2003. PMID: 12543786

• [Обнаружение больших перестроек зародышевой линии BRCA1 с помощью секвенирования опухоли следующего поколения].

  Минуччи А., Маццуккато Г., Маркетти К., Пьетрагалла А., Скамбия Г., Фаготти А., Урбани А. Минуччи А. и др. Мол Биол (Моск). 2020 май-июнь;54(4):688-698. doi: 10.31857/S0026898420040114. Мол Биол (Моск). 2020. PMID: 32840490 Обзор. Русский.

• Ацинарно-клеточная карцинома поджелудочной железы связана с мутациями зародышевой линии BRCA2 : отчет о клиническом случае и обзор литературы.

  Крыклыва В., Хай Мохаммад Н., Морсинк Ф.Х.М., Лигтенберг М.Дж.Л., Офферхаус Г.Я.А., Нагтегааль И.Д., де Ленг В.В.Дж., Бросенс ​​Л.А.А. Криклива В. и соавт. Рак Биол Тер. 2019;20(7):949-955. дои: 10.1080/15384047.2019.1595274. Epub 2019 19 апр. Рак Биол Тер. 2019. PMID: 31002019 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

термины MeSH

вещества

Исследования по радикальной профилактике. Онколог Азиз Зикиряходжаев о раке молочной железы

Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных видов рака. По данным Всемирной организации здравоохранения, только в 2020 году в мире было диагностировано 2,2 миллиона новых случаев этого заболевания.

Научная Россия обсудили риски заболевания, пути его лечения и некоторые изучаемые методы профилактики с доктором медицинских наук, онкологом Азизом Зикиряходжаевым, заведующим отделением онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и Кожа P.A. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

– Почему рак молочной железы встречается чаще, чем другие виды рака? Этот орган самый уязвимый?

– Рак молочной железы – поистине самое распространенное и в то же время наиболее изученное заболевание в онкологии. В России ежегодно диагностируется около 70 случаев на 100 000 населения, как правило, у пациентов пожилого возраста. Многие факторы и критерии влияют на развитие рака молочной железы. В то же время у мужчин этот орган развит не так сильно, что делает женщин наиболее подверженными заболеванию.

– Является ли рак молочной железы приобретенным заболеванием или он присущ человеческому организму?

— Лет 20 назад все были уверены, что это приобретенное заболевание. В то время об открытиях в генетике только говорили, серьезно генетические аспекты болезни никто не изучал. Врачи четко понимали, что пик заболеваемости приходится на женщин преклонного возраста: 55–65 лет и старше. Считалось, что с возрастом каждая женщина дожила до проблемы рака молочной железы, точно так же, как мужчины дожили до рака простаты. Поэтому болезнь считалась приобретенной.

Помню годы ординатуры – 1997–1998 – весь институт говорил о 40-летней женщине с раком молочной железы, говорили, что она слишком молода для этого заболевания.

Позже появились знания в области генетики. Затем было установлено, что существуют гены, мутации которых могут вызывать это заболевание, поэтому был сделан вывод, что заболевание у женщин, болеющих раком в молодом возрасте, связано с генетическими проблемами. К сожалению и удивительно для меня, мы видим молодых женщин 22–25 лет, у которых есть это заболевание. К тому же у них более агрессивное течение болезни.

– Рак молочной железы молодеет или совершенствуются методы диагностики и исследования?

– Существует много теорий по этому поводу. Одна из них гласит, что последние несколько поколений мы жили без каких-либо катаклизмов: не было больших войн и эпидемий. Сменялось 2, 3, 4 поколения, которые могли передавать генетические заболевания. После войны поколение носителей мутаций было потеряно, а значит, выбыла и эта группа больных.

Сегодня существует теория о появлении третьего и четвертого поколения, которое наследует эти заболевания от своих родителей. Это касается не только рака молочной железы, но и других злокачественных опухолей.

– Генетические изменения, приводящие к заболеванию: что это за изменения? Насколько нам известно, зарубежные онкологи рекомендуют превентивное удаление груди при определенных изменениях в генах. Что это за исследования?

– Эти вопросы широко изучаются и обсуждаются в научном сообществе. Первый: как мы можем предотвратить развитие болезни, когда выявлена ​​мутация, разрыв в гене?

К сожалению, на сегодняшний день нет таблетки, которую можно было бы дать пациенту, чтобы исправить разрыв в гене. Существует «эффект Анджелины Джоли», которая была проверена на наличие этих мутаций. Тогда впервые было заявлено, что превентивное удаление молочной железы и яичников является возможным способом предотвращения заболевания. Он призвал все мировое научное сообщество к дальнейшему изучению этого вопроса.

От 10 до 15 процентов всех пациентов являются носителями дефекта гена. Считается, что рано или поздно у них разовьется рак молочной железы, у кого-то раньше, у кого-то позже, но чем старше становится женщина, тем выше риск заболеть. При нарушении наиболее распространенного гена кумулятивный эффект болезни проявляется к 80 годам и достигает 60 процентов. Итак, вопрос в том, что нам делать с этими женщинами? Имеем ли мы право предложить женщине превентивное удаление органа с обеих сторон или мы должны выявить рак на ранней стадии и обеспечить более высокие показатели выживаемости?

У пациентов разные мнения на этот счет. Могу сказать по собственному опыту: женщины, у которых в семье была трагедия, чаще соглашаются на операцию. Если они видели свою маму или бабушку больной, если они разделяют с ними эту трагедию, они с большей вероятностью согласятся на радикальное хирургическое лечение. Женщины, которые выявляют мутацию у себя, но не были свидетелями подобной истории в семье, относятся к ситуации более философски: может, болезнь меня не коснется, может, нет необходимости заранее удалять молочные железы?

Сегодня в медицине проводятся два крупных исследования по профилактике. Первый – это тщательный скрининг, наблюдение за больным, у которого диагностирована мутация. Эта пациентка чаще обращается к врачу и обследуется более тщательно, с особым вниманием к молочным железам. Существует также проблема с интервальным раком – заболевание, которое не было предсказано, может возникнуть в течение шести месяцев между двумя обследованиями.

Второе предложение — профилактическое удаление молочных желез. Это скорее юридический и этический вопрос, ведь это эстетически важный орган для женщины. С одной стороны, это профилактика тяжелого заболевания, но с другой стороны, например, при неудачном хирургическом вмешательстве или осложнениях женщина может стать инвалидом, что может сказаться на ее психологическом, эмоциональном и социальном состоянии.

– Как сегодня правовая система России смотрит на превентивное выдворение?

– Мы обсуждаем этот вопрос уже лет 10 или 15. Мы получили первоначальное одобрение на профилактическое удаление одной груди у женщин с мутациями в генах, если рак развился с одной стороны. В этом случае можно превентивно удалить контралатеральную грудь.

А удаление двух молочных желез без развившегося рака сегодня в России законодательно не поддерживается. Проведенные нами исследования и данные, которые мы имеем в мировой литературе, еще не являются для нас основанием предлагать женщинам профилактическую двустороннюю мастэктомию.

В некоторых клиниках проводят мастэктомии, называя их профилактическими. На самом деле это скорее эстетическая операция и не имеет ничего общего с профилактикой рака.

– Тем не менее, проводятся ли в России исследования по профилактической двусторонней мастэктомии? У нас есть информация, что первый пациент уже прооперирован. Как проходят эти исследования?

– Да, мы инициировали такого рода научные исследования в институте. Мы решили проверить, правда ли то, что пишут наши зарубежные коллеги, — что у 10 процентов пациенток с профилактическим удалением груди без диагноза рака обнаруживаются либо предвестники, либо сам рак при патоморфологическом обследовании. Наши коллеги из США утверждают, что около 5 процентов пациентов, у которых превентивно удалили железы, обнаруживают недиагностированный рак.

Мы решили провести собственное исследование и начали набирать группу пациентов. Мы предлагаем им профилактическую двустороннюю мастэктомию, если у них есть мутация и тяжелый семейный анамнез. Это группа больных, у которых в семье есть тяжелая наследственная патология, т. е. бабушка, тетя или мать. Мы выявляем мутации в расширенном или сокращенном геномном исследовании и понимаем, что рано или поздно пациент окажется в зоне высокого риска.

Есть много женщин, которые хотели бы присоединиться к исследованию, но мы очень тщательно подходим к выбору с юридической и научной точек зрения. Некоторых людей, например, могут подтолкнуть к удалению органа из-за страха перед болезнью, но это не является показанием к операции; должно быть ясно показания и критерии, которым необходимо соответствовать. Этот протокол разработан именно для развития этих показаний и предотвращения удаления органа, например, в косметических или эстетических целях.

К нам постоянно обращаются женщины, пережившие трагедию в семье. Наша почта завалена, колл-центр все время занят.

– На каком этапе исследований вы находитесь? Сколько времени это может занять и какие результаты это может принести? Могут ли такие операции со временем стать рутинными?

– Я надеюсь, что в ближайшем будущем эта группа пациенток с высоким риском развития рака молочной железы будет включена в это исследование. А в будущем появится группа пациентов, непосредственно ориентированных на это.

У некоторых женщин страх перед заболеванием настолько высок, что они просят удалить орган до подтверждения диагноза даже без реконструкции железы. Бывает, например, когда женщина увидела, что случилось с ее матерью, и генетик на консультации сказал ей, что она тоже находится в группе риска по заболеванию. Если мы действительно подтвердим в исследовании, что процент выявленных случаев рака в профилактически удаленных железах достаточно высок, например 10 процентов, то мы имели бы право по крайней мере предложить такую ​​операцию.

Однако мы прекрасно понимаем, что по результатам исследований может появиться еще один метод профилактики. Хирургия по-прежнему является очень агрессивным, радикальным методом, который может иметь свои осложнения. Пациенты должны это понимать. Прежде всего, когда речь идет о профилактической мастэктомии, нам нужно поговорить с пациенткой о возможных осложнениях.

– Как долго вы планируете проводить исследования?

— Протокол запущен в 2021 году и продлится три года. Сейчас мы набираем подходящих добровольцев для исследования. В каждом случае мы проводим тщательное генетическое исследование перед операцией, что занимает много времени. Как правило, это полное секвенирование генома, включая все патоморфологические и иммуногистохимические исследования.

Только когда научные исследования будут завершены, мы обнародуем статистику и поговорим о результатах.

– Насколько сегодня доступны исследования генетических заболеваний в России?

– Федеральные учреждения по всей России, в том числе диспансеры ранней помощи, имеют такие помещения и лаборатории. Исследования наиболее распространенных мутаций проводятся на безвозмездной основе в рамках ОМС. Если они видят, что женщина находится в группе риска по наследственным факторам, но мы не находим мутаций в наиболее распространенных генах, мы предлагаем полногеномное секвенирование. Есть институт генетики, который проводит эти исследования бесплатно, если есть показания, или за счет пациента, если таких показаний нет.

– Существуют ли методы лечения рака молочной железы, которые можно признать наиболее эффективными? Например, лучевая терапия, химиотерапия, медикаментозная терапия…

. За последние 10 лет у нас появилось совершенно новое понимание рака молочной железы. Раньше мы ориентировались только на стадию заболевания. Говорили, например, что на первом и втором этапе мы могли лечить пациента только хирургическим путем, без добавления какой-либо химической или гормональной терапии. На сегодняшний день существует иммуногистохимическая классификация, позволяющая подобрать лечение для каждого пациента.

Теперь, даже если у пациента первая стадия заболевания, мы можем порекомендовать химиотерапию или таргетную терапию. Есть новые препараты, новые исследования, новые маркеры, которые позволяют подойти к каждому пациенту настолько индивидуально, что прогноз будет основываться на индивидуальном комплексном лечении.

Могу сказать, что рак молочной железы – это системное заболевание, которое может поражать и другие органы. А современная онкология – это скорее комбинированное или комплексное лечение. Это означает, что мы ушли от чисто хирургических или медикаментозных методов. Сегодня очень хорошие результаты дают комбинации химиотерапии с иммунотерапией, хирургическим вмешательством или таргетной и лучевой терапией. Например, специалисты в США сообщают, что выживаемость в их стране уже превышает заболеваемость. Это означает, что большинство женщин, у которых был диагностирован рак молочной железы, выздоравливают.

– Каков средний уровень смертности от рака молочной железы?

– В каждой стране своя статистика. Все зависит от стадии заболевания, на которой женщина обращается за помощью. За последние 10–15 лет диагностические возможности выросли настолько, что почти у 20% больных рак диагностируют «in situ» — нулевой стадии. Раньше мы выявляли рак «на месте» только у 1–3% пациентов. Или, например, первая и вторая стадии рака молочной железы: раньше мы говорили о 30–40 процентах, сегодня это 70–80 процентов выявленных заболеваний.

От этого зависит прогноз и тактика лечения пациента, его выживаемость. Если к нам обращаются больные на первом или втором этапе, и мы вовремя их лечим, то почти 90% женщин успешно переживают пятилетку, что является статистическим показателем в онкологии. И для многих мы видим 10, 15 и 20 лет. Учитывая, что это в основном женщины в возрасте пятидесяти-шестидесяти лет, представьте себе, что они благополучно доживают до преклонного возраста после лечения.

– Говоря об увеличении раннего выявления рака – это улучшение методов диагностики или повышение осведомленности?

. Это включает в себя повышение осведомленности, но в основном я бы приписал это огромной работе, которую проделывают рентгенологи и маммологи. Женщинам необходимо обратить внимание на свое здоровье: независимо от их жилищных условий или социального статуса, у них всегда есть возможность хотя бы раз в год пройти маммографию по месту жительства.

Появилось совершенно другое оборудование. Цифровые маммографы, томографы и аппараты МРТ легко обнаруживают мельчайшие опухоли размером до 0,5 см и доказывают, что это начало злокачественного процесса. Раньше их нельзя было увидеть на нативных рентгеновских снимках. В таких случаях может быть достаточно, например, одной операции с гормональной терапией. Нет необходимости в сложном, тяжелом лечении таргетными препаратами или химиотерапией.

— Одно из направлений в онкологии теперь называется ядерной медициной. Применяются ли эти разработки как-то для лечения рака молочной железы?

– По этому вопросу возвращаемся к тому, что рак – это системное заболевание, требующее комплексного лечения. Сегодня вылечить пациентку только хирургическим путем уже невозможно, ведь мы пытаемся не только удалить опухоль, но и вернуть женщину к здоровой, нормальной жизни, то есть провести органосохраняющую операцию. В настоящее время хирургия настолько развилась, что, удаляя опухоль, мы можем сохранить эстетику, восстановить красоту и включить в лечение лучевую терапию.

На данный момент существует потребность в устройствах, позволяющих облучать молочную железу, не затрагивая другие органы. Ранее лучевая терапия включала облучение легких, сердца, пищевода и мышц. Сегодня противопоказаний практически нет, аппараты настолько избирательны, что облучать грудь, не затрагивая другие органы, можно даже у пожилых женщин с некоторыми патологиями, например, пороком сердца.

Это несомненные достижения ядерной медицины, появление протонных ускорителей, совершенствование фотонных машин.

– Что вы посоветуете женщинам относительно раннего выявления заболевания? Что может быть тревожным сигналом?

– Раньше существовало понятие самоанализа. Было много споров о том, насколько он эффективен и может ли он помочь женщине вовремя выявить заболевание. Однако это, безусловно, один из тех методов, которые могут помочь привлечь внимание к изменениям в органе. Даже незначительное изменение цвета кожи или появление каких-либо выделений из соска груди может стать поводом для обращения к специалистам.

Конечно, кроме этой рекомендации, четко определены все критерии: в каком возрасте, кому и какое обследование рекомендуется. Ультразвуковая диагностика чаще встречается у молодых женщин, а маммография – у пожилых. Все это указано в стандартных инструкциях. Раньше был ежегодный медосмотр: врачи приезжали на предприятие и всем делали флюорографию и маммографию. Сейчас она отчасти возвращается, но все зависит от отношения человека к ней.

Вообще говоря, каждая женщина должна посещать и маммолога, и гинеколога не реже одного раза в год. Особенно это актуально для женщин пременопаузального и климактерического возраста, на которые приходится пик заболеваемости. Эти простые правила помогут вовремя обнаружить и успешно вылечить заболевание.

– Подведем итоги: теперь рак можно распознать на ранней стадии, лечение стало более эффективным, методы профилактики совершенствуются. Значит, это не смертный приговор, как его изображали 20 лет назад?

– Это вовсе не приговор. Я говорю это даже тем больным, у которых обнаруживаются болезненные процессы в далеко зашедшей стадии. Да, есть определенная группа пациентов, которые плохо реагируют на определенные методы лечения. Но большинство мировых исследований показывают, что даже больные с третьей стадией заболевания и больные с генерализованными формами болезни и метастазами в другие органы поддаются лечению и имеют положительные результаты.