Мастопатия у кормящих: Мастит: симптомы, лечение и профилактика

Ji Hoon Yu

¹ Отдел акушерства и гинекологии, больница Мизена, Дехайон, Корея.

Мин Чон Ким

² Отделение акушерства и гинекологии, Больница Св. Марии в Пучхоне, Медицинский колледж Католического университета, Пучхон, Корея.

Hyonil Cho

³ Отделение акушерства и гинекологии женской больницы Инчхон Сеула, Инчхон, Корея.

Hyun Ju Liu

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосон, Кванджу, Корея.

Sei-Jun Han

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосон, Кванджу, Корея.

Tae-Gyu Ahn

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосон, Кванджу, Корея.

¹ Отделение акушерства и гинекологии женской больницы Миз, Тэджон, Корея.

² Отделение акушерства и гинекологии, Больница Святой Марии в Пучхоне, Медицинский колледж Католического университета, Пучхон, Корея.

³ Отделение акушерства и гинекологии женской больницы Инчхон Сеул, Инчхон, Корея.

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Чосон, Кванджу, Корея.

Поступила в редакцию 13 марта 2013 г.; Пересмотрено 15 апреля 2013 г.; Принято 17 апреля 2013 г.

Abstract

Грудь является типичным женским половым физиологическим органом, который находится под влиянием стероидных гормонов от менархе до менопаузы. Поэтому при постоянном действии эстрогенов и прогестерона могут развиваться различные заболевания. Заболевания молочной железы в основном делятся на доброкачественные и злокачественные. Очень важно отличить злокачественное новообразование от заболеваний молочной железы. Однако диагностировать злокачественное новообразование у беременных и кормящих женщин очень сложно, хотя имели место одни и те же заболевания молочных желез. Поэтому мы рассмотрим такие заболевания молочной железы, как карцинома молочной железы во время беременности и лактации.

Ключевые слова: Заболевания молочных желез, Беременность, Лактация

Введение

Во время беременности и кормления грудью женщины происходят некоторые физиологические изменения.Эти изменения могут быть связаны с различными гормонами, которые также могут вызывать гиперплазию сосудов и гиперплазию долек [ ¹ ]. Такие изменения могут затруднить интерпретацию физических и медицинских изображений молочных желез. Важно отметить, что большинство поражений молочной железы, диагностируемых во время беременности и кормления грудью, являются доброкачественными; однако диагностика рака молочной железы в эти периоды затруднена. Поэтому целью данной статьи был обзор изменений, происходящих в молочной железе, связанных с беременностью и лактацией, и определение методов диагностики и лечения различных заболеваний молочной железы.

Изменения молочной железы при беременности и лактации

Грудь начинает изменяться под влиянием эстрогенов, прогестерона и пролактина со среднесрочных сроков в первом триместре беременности. В частности, под влиянием эстрогена заметно увеличиваются кровеносные сосуды и пролиферируют дольки. При этом субстрат фибролипомы уменьшается, кровоток увеличивается, нередко сопутствует инфильтрация мононуклеарными клетками. Во второй и третий периоды беременности становятся более выраженными пролиферация долек и уменьшение субстрата.В норме за счет прогестерона появляется выраженная пролиферация клеток в единице дольки, а за счет эстрогена пролиферация протоков становится более интенсивной. Под влиянием гормонов пролактина и окситоксина (выделяемых задней долей гипофиза) на поздних сроках беременности альвеолярные клетки вырабатывают раннее грудное молоко, называемое молозивом, забирая питательные вещества из крови. Переднее и заднее молоко, состав которых отличается от состава молозива, впоследствии вырабатываются с помощью гормона прогестерона (лактогенез I).В период лактации из-за резкого снижения прогестерона повышается уровень пролактина. Форма миоэпителиальной клетки становится значительно более тонкой и плоской, и наряду с инсулином, тиреоидным гормоном и другими метаболическими гормонами миоэпителиальная клетка синтезирует основные питательные вещества грудного молока — жир, лактозу и белок (лактогенез II). В период лактации в молочной железе наблюдается дольковое расширение, а также накопление протокового секрета. Грудное молоко секретируется окситоцином и нейроэндокринными взаимодействиями.Для обеспечения грудного вскармливания, постоянно вырабатываемого в период лактации, определенное количество окситоцина из задней доли гипофиза необходимо выделять путем стимуляции, происходящей при сосании (лактогенез III) [ ^{2 — 6} ].

Изменения тканей молочной железы в период лактации. (A) Конечная протоково-дольковая единица при отсутствии беременности (H&E, ×200). (B) Расширенные лобулярные ацинусы с вакуолями и выделениями можно увидеть во время лактации (H&E, ×200).

Требуется три месяца после прекращения грудного вскармливания до состояния до беременности, при этом выявляется выраженная атрофия долек [ ³ ].

Визуализация и биопсия во время беременности и кормления грудью

В этот период очень трудно отличить опухоль от нормальной молочной железы с помощью клинического осмотра или визуализирующих тестов. Так как во время беременности молочные железы продолжают расти и ощущаться плотными и узловатыми, вполне возможно, что в этот период опухолевая масса может выглядеть как нормальная ткань. Кроме того, по мере увеличения груди опухолевая масса может располагаться глубже, что затрудняет ее идентификацию при пальпации.

1.Маммография

Физиологические изменения, как указано выше, пролиферируют паренхиму молочной железы, так что она увеличивается в размере и увеличивает плотность клеток, кровеносных сосудов или количество влаги, поэтому маммографическая паренхиматозная плотность увеличивается и распространяется (). Особенно в период лактации плотность паренхимы молочной железы еще больше увеличивается, так что расширение молочного протока кажется узловатым, а соски наполняются грудным молоком. Поэтому у беременных и кормящих женщин диагностировать опухоль с помощью маммографии сложно из-за искажения строения и асимметричной плотности опухоли.В таких случаях УЗИ является более подходящей диагностической процедурой, чем маммография. Если биопсия показана с помощью ультразвукового исследования, необходимо выполнить дополнительную маммографию для определения ряда поражений, включая очаги микрокальцификации [ ^{7 — 12} ]. Считается, что аномалии плода, которые могут возникнуть из-за облучения во время беременности, появятся при дозах более 0,05 Гр. Тем не менее, радиация, которую плод может получить через маммографию, введенную в 4 раза, очень мала, как 0.004 Гр, даже если человек не носит свинцовые фартуки [ ^{13 — 15} ]. Однако, за исключением особых случаев, не рекомендуется проводить лучевые исследования в первой четверти беременности.

Маммографические изменения в период лактации. (A) Тип 2 по классификации Американского колледжа радиологии показан до беременности. (B) Маммограмма во время лактации показывает заметное диффузное увеличение плотности.

2. УЗИ молочных желез

Одной из особенностей УЗИ молочных желез, проводимого во время беременности, является то, что нежировая фиброзно-железистая ткань с диффузным характером становится больше, т.к. проявляется гипоэхогенность ().Во-вторых, в период лактации нежировая фиброзно-железистая ткань проявляет гиперэхогенность, а сосудистая ткань и характеристики сосудов увеличиваются () [ ^{7 — 11} ]. Ультразвуковые волны могут быть использованы как наиболее надежное медицинское визуализирующее исследование для диагностики беременности и заболеваний молочной железы, которые могут возникнуть в период лактации. В случае злокачественных образований молочной железы ультразвуковое исследование представляет более высокую чувствительность в отношении образований, чем маммография [ ^{8 , 9} ]. Известно, что ассоциированный с беременностью рак молочной железы (РАРМЖ) занимает примерно 3% всех случаев рака молочной железы. Приблизительно в 90% случаев PABC обнаруживаются опухоли, которые можно легко диагностировать с помощью ультразвука.

Типичный ультразвуковой признак во время беременности: диффузное увеличение нежирового железистого компонента и общая гипоэхогенность.

Ультрасонографические изменения в период лактации. (A) Ультразвуковое (УЗИ) изображение показывает гипоэхогенный расширенный проток с неровными краями (черная стрелка). (B) УЗИ показывает диффузное увеличение железистого компонента с диффузной гиперэхогенностью.(C) Цветное доплеровское УЗИ показывает усиление васкуляризации.

3. Магнитно-резонансная томография

Не рекомендуется использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) в качестве общего обследования для диагностики и лечения заболеваний молочных желез при беременности. По данным Американского колледжа радиологии, с точки зрения диагностики заболеваний молочной железы во время беременности МРТ следует использовать только в тех случаях, когда считается, что она имеет очевидные преимущества. Также сказано, что, кроме особых случаев, не следует использовать контрастные вещества [ ¹⁶ ].Однако в недавних исследованиях сообщалось, что контрастные вещества не будут тесно связаны с аномалиями плода [ ^{17 , 18} ].

Европейский комитет по радиационному риску сообщил, что контрастное вещество на основе гадолиния можно безопасно использовать во время беременности, поскольку оно меньше всасывается в плаценту, а также быстро выводится почками [ ¹⁹ ].

Для МРТ с использованием контраста на основе гадолиния в период лактации меньше выделяется с грудным молоком, известно, что он относительно безопасен [ ^{18 , 19} ].

4. Цитологическое исследование

Поскольку эпителиальные клетки молочной железы претерпевают ряд клеточных морфологических изменений во время беременности и лактации, при диагностике рака молочной железы может быть получен ложноположительный результат. Поэтому результаты этих диагностических процедур необходимо тщательно интерпретировать. Квалифицированный патологоанатом [ ^{20 , 21} ] должен проводить и интерпретировать пункционную биопсию подозреваемого злокачественного образования.

5.Core-биопсия

Core-биопсия, наиболее подходящий метод диагностики тканей во время беременности и в период лактации, является безопасным и экономичным (рентабельным). Процесс выработки грудного молока характеризуется повышенным притоком крови к груди, что увеличивает риск кровотечения, а расширение молочных протоков увеличивает риск инфекции, которая может вызвать молочный свищ, поскольку на этом этапе вырабатывается грудное молоко. Известно, что молочные свищи встречаются чаще в центральных, чем в периферических.Таким образом, кормление временно приостанавливают перед асептической операцией и биопсией, биопсия находится в правильном месте, а после процедуры гемостаз с помощью компрессов или пакетов со льдом поможет [ ²² ].

Болезни молочных желез, связанные с беременностью, периодом лактации

1. Доброкачественные заболевания молочных желез, связанные с физиологическими изменениями

1) Гестационная и секреторная гиперплазия

питание в маммографии.Эта кальцификация выглядит в основном округлой, с очаговым или диффузным распределением, но редко имеет неравномерное, линейное распределение с разветвленным рисунком. Круглые и мелкие точечные кальцификации представляют собой лобулярную ацинарную пролиферацию, а линейное распределение представляет собой рост канюлированных () [ ^{23 — 25} ].

Микрокальцинаты в период лактации. (A) Изображение показывает новый кластер неопределенного асимметричного микрокальцификации. (B) Маммограммы краниокаудальной точечной компрессии с увеличением: несколько скоплений гетерогенных и зернистых кальцинатов.Некоторые кластеры имеют линейное распределение. (C) Микрофотография гистопатологического препарата: группа грубого микрокальцификации видна в расширенном протоке. Относительно большая микрокальцификация (толстая стрелка) проявляется в единственном протоке с гомогенными и эозиофильными чертами. Меньший микрокальцинат (тонкая стрелка) виден в дольке (H&E, × 50).

2) Спонтанные кровянистые выделения из сосков

Кровянистые выделения из сосков обычно не возникают при беременности или в период лактации.Тем не менее, это может быть вызвано даже небольшими раздражителями, потому что кровоток в груди быстро увеличивается, а изменение эпителиальных клеток становится еще сильнее в 3-м триместре беременности. Небольшие кровянистые выделения из сосков можно увидеть примерно в 20% случаев выделений из сосков во время беременности и в 15% случаев в период лактации [ ²⁶ ]. Это явление в основном прекращается с началом кормления лактатом, но также может иметь тяжелые формы, которые могут сохраняться в течение всего периода лактации. Диагностические цитологические исследования необходимо проводить при ранениях сосков при кормлении.Если результаты физического осмотра и УЗИ в норме, следует своевременно рекомендовать повторный тест.

Если в цитологическом исследовании обнаруживаются отклонения от нормы, следует выполнить галактографию, особенно при наличии кровянистых выделений из одного протока. Тем не менее, важно помочь пациенту почувствовать облегчение, потому что этот вид кровянистых выделений является редким симптомом ПБМП (, ) [ ^{26 — 28} ].

Женщина с пальпируемым образованием и кровянистыми выделениями из соска на 24-й неделе беременности.(А) Маммограмма левой молочной железы в увеличенном виде в краниокаудальной проекции: обширные плеоморфные микрокальцификаты (стрелки). (B) Соответствующее продольное ультразвуковое изображение: твердая гипоэхогенная масса неправильной формы (длинные стрелки) с внутренними кальцификациями (короткие стрелки), соответствующая данным маммографии. (C) Маммограмма 30-недельной беременности женщины с кровянистыми выделениями из сосков: многодольчатый дефект наполнения (длинные стрелки), который фокально расширяет проток. Проксимальный проток расширен (короткие стрелки).

(A) Галактограмма у кормящей женщины с кровянистыми выделениями из соска: виден дольковый дефект наполнения, который, как ожидается, является внутрипротоковой папилломой. (B) Галактограммы у пациентов с папилломатозом, демонстрирующие внутрипротоковой рост в отдельном протоке.

3) Галактоцеле

Галактоцеле — доброкачественное образование, чаще выявляемое через несколько недель или месяцев с момента прекращения грудного вскармливания, либо в период лактации, либо в течение 3-го триместра беременности [ ^{11 , 29} ].Это означает, что он окружен эпителиальными и миоэпителиальными клетками и содержит жидкость, похожую на лактат в кистозно измененных терминальных протоках и протоках. Большинство галактоцеле выявляют в виде безболезненных пальпируемых масс, содержащих в аспирационном анализе белок, жир, лактозу и часто сопровождающихся воспалением и некрозом. Поэтому считается, что галактоцеле формируется за счет фиброза стенки вследствие воспалительной реакции расширения лактатных протоков. При затекании содержимого внутрь молочной железы наблюдается хроническое воспаление и некроз жира [ ³⁰ ].Игольная аспирационная биопсия полезна для диагностики и лечения, однако при аспирации обнаруживается молокообразная жидкость во время лактации и липкое молочное содержимое после лактации [ ^{29 , 31} ]. Если он повторяется даже после нескольких аспираций, необходим визуализирующий тест. В зависимости от доли жира и белка в грудном молоке маммографические признаки галактоцеле могут различаться, что можно увидеть следующим образом.

(1) Псевдолипома: При более высоком содержании жира кажется полностью рентгенопрозрачной массой.

(2) Кистозное образование с жирово-жидкостным уровнем: низкая концентрация жира поднимается вверх, а жидкость опускается на дно. Это диагностическая находка, которая видна в медиолатеральной косой проекции маммографии.

(3) Псевдогамартома: галактоцеле не отделяет липиды от жидкости, и видны рентгенологические признаки, сходные с гамартомой, которая содержит грудное молоко высокой вязкости [ ³¹ ].

Сонографические признаки галактоцеле также могут различаться в зависимости от времени и места поражения.В острой фазе она может проявляться как анэхогенная однокамерная простая киста или многокамерная киста с тонкой перегородкой. Это обычная многокамерная киста, которая возникает в периферической области, и обычная однокамерная или двукамерная киста, которая возникает в центральной области. Интенсивность гипоэхогенного эха постепенно увеличивается за счет границы раздела жировой и водной составляющих. В этом случае в диагностике может помочь допплеровское исследование кровеносных сосудов в центре, чтобы убедиться, что никакие частицы не перемещаются при нажатии на датчик поражения.При УЗИ галактоцеле только грудное молоко состоит из доброкачественных солидных образований, границы которых видны, а заднее акустическое усиление кажется четким. Спустя долгое время несколько ингредиентов смешиваются, и если заглянуть внутрь, то получится смешанная эхогенная неоднородная масса (-) [ ^{11 , 32 — 34} ]. Galactoceles богат питательными веществами, и иногда его можно заразить. Эта находка хорошо просматривается на УЗИ. Аспирация здесь, вы можете видеть, что гнойная жидкость и ингредиенты грудного молока смешаны ().В большинстве случаев естественный распад занимает несколько недель, но иногда и более продолжительный.

Галактоцеле псевдолипоматического типа. (A) Маммография показывает 1,5-сантиметровое овальное очерченное образование (стрелка) в субареолярной области. (B) Сонография показывает 1,5-сантиметровый овальный очерченный гипоэхогенный узел с задней тенью. На переднем крае виден эхогенный ободок (стрелка).

Галактоцеле Через 6 месяцев после родов, проявляются различные признаки. (A) Ультразвуковое (УЗИ) изображение показывает 2 кистозных образования: типичное галактоцеле с гомогенным анэхогенным, акустическим затуханием и затемнением бокового края в большей кисте.(B) УЗ-изображение показывает дольчатое жирово-жидкостное (стрелки) галактоцеле.

Инфицированное галактоцеле: кормящая женщина с красноватыми изменениями кожи молочной железы. (A) Ультразвуковое изображение показывает неоднородное эхогенное скопление с неровными краями, подозрительное на абсцесс. (B) Была выполнена тонкоигольная аспирация и посев.

2. Воспалительные и инфекционные заболевания

1) Послеродовой мастит (послеродовой мастит)

Во время беременности инфекции наблюдаются нечасто, но часто наблюдаются в период лактации. Staphylococcus aureus и Streptococcus , которые являются распространенными патогенами, присутствующими в носу и горле новорожденных, могут инфицировать грудь через поврежденные эпителиальные клетки сосково-ареолярного комплекса во время грудного вскармливания. Трещины сосков или ссадины на коже часто можно обнаружить в анамнезе пациента. Если грудное молоко застаивается, оно будет хорошей питательной средой и вызовет симптомы [ ^{24 , 29 , 30} ]. Инфекции S. aureus , будучи местными, приводят к тяжелым клиническим симптомам с самого начала, тогда как инфекции, вызванные стрептококками, являются диффузными и вызывают локальные абсцессы только на поздних стадиях инфекции (1). Хорошо лечится антибиотиками, особенно амоксициллином-клавуланатом. Это довольно редко, но послеродовой мастит, вызванный метициллин-резистентным S. aureus , может быть очень фатальным [ ^{35 — 37} ]. Маммографию не следует проводить, если нет подозрительных злокачественных новообразований.Причина в том, что он в основном показывает утолщение кожи и фиброзной ткани, хотя это очень тяжелый мастит. Кроме того, редко обнаруживаются другие серьезные отклонения. При подозрении на абсцедирование в первую очередь необходимо ультразвуковое исследование для диагностики и лечения. В абсцессе можно наблюдать неровные границы, гипоэхогенное или анэхогенное образование, толстые, неровные стенки, заднее акустическое усиление и оттенки жидкого мусора (жидкость-мусор). Иногда воздух в абсцессе может вызывать яркое отражение.Эти гиперэхогенные точки с плавающей запятой и есть дифференциация злокачественных новообразований. Мастит при лактации, абсцесс развился в подострой форме, периартрит [ ^{38 , 39} ]. Абсцесс легко лечится путем дренирования разреза. Если размер абсцесса менее 3 см, его можно лечить с помощью аспирационной иглы калибра 14–21. Если размер абсцесса составляет 3 см и более, его можно аспирировать с помощью катетерного дренажа 6–8 Fr или хирургического дренажа. Перед этим важно сначала высушить нарыв.Необходимо, чтобы врач промыл полость физиологическим раствором под местной анестезией после дренажа, чтобы предотвратить рецидив [ ^{38 — 40} ]. После лечения продолжение грудного вскармливания помогает уменьшить воспаление и способствует дренажу. Кроме того, кормление грудью можно безопасно проводить во время терапии антибиотиками [ ^{29 , 35} ]. Если, несмотря на эти методы лечения, улучшения не наблюдается, врач должен заподозрить опухоль и провести цитологическое исследование и биопсию.

Послеродовой мастит с абсцедированием. (A) Лактационный абсцесс, кажущийся вторичным по отношению к пламенному покраснению, кровоизлиянию, отеку и шелушению кожи. (B) Ультразвуковое изображение показывает большое образование и гнойный материал, полученный путем тонкоигольной аспирации.

Результаты УЗИ при послеродовом мастите. Мастит на ранней стадии имеет различные признаки, которые представлены толщиной кожи и подкожного слоя, а также неровной границей между подкожным слоем и паренхимой.(A) УЗИ показывает неровный край и гипоэхогенное поражение. (B) При развитии абсцесса можно увидеть гипоэхогенные или анэхогенные скопления жидкости. Наряду с акустическим усилением также можно увидеть неровный край и эхогенное поражение.

2) Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит встречается в основном у молодых женщин, и это редкий тип, который возникает в основном в течение пяти лет после беременности [ ^{41 — 43} ]. Он имеет специфические гистологические признаки, характеризующиеся неказеозными (неказеозными), несосудистыми (не васкулитными) гранулематозными воспалительными изменениями, которые можно отметить в центре долек. Маммографические данные разнообразны: от нормальных до доброкачественных с фокально асимметричной тенью и злокачественных. Сонографические данные, полезные в диагностике, — это множественные проявления, которые часто показывают гипоэхогенное, а иногда и большое гипоэхогенное образование в соседней молочной железе () [ ⁴³ ]. Однако он требует особого внимания при диагностике, так как плохо дифференцируется от злокачественного новообразования, а реактивная лимфаденопатия наблюдается примерно в 15%. Местное иссечение может быть лечением [ ^{40 — 46} ], но иногда оно исчезает естественным путем.Поэтому необходимо тщательное наблюдение [ ⁴⁷ ].

Гранулематозный мастит после беременности. (A) Микрофотография (увеличенная, H&E, ×10) показывает эпителиоидные и гигантоклеточные гранулемы (стрелки) в полиморфном воспалительном инфильтрате. (B) Маммограмма показывает неравномерную увеличенную массу, почти заполнившую правую грудь.

3) Ювенильный папилломатоз молочной железы

Доброкачественное пролиферативное поражение является распространенным типом из-за влияния гормонов во время беременности и лактации. Ювенильный папилломатоз молочной железы редко встречается у молодых женщин и характеризуется гиперплазией протоков и папиллярной пролиферацией стенки, окружающей ее мешок [ ⁴⁸ ]. На УЗИ это выглядит как гипоэхогенное образование с нечеткими краями, а на маммограмме не видно никаких специфических признаков, кроме асимметричной тени; однако иногда можно наблюдать микрокальциноз. Лечение – хирургическая резекция. Важно проверить, является ли край резекции полностью отрицательным, когда речь идет о предотвращении рецидива.

3. Доброкачественная опухоль

1) Опухоли, связанные с беременностью и лактацией

Лактирующая аденома – доброкачественная опухоль, вызванная главным образом физиологическими изменениями, происходящими во время беременности и лактации. Обычно это происходит во время кормления или в третьем триместре беременности. Лактирующую аденому иногда интерпретируют как вариант фиброаденомы, тубулярной аденомы или дольковой гиперплазии, которые также обусловлены физиологическими изменениями [ ^{49 — 51} ]. Фиброаденома смешана со стромальным и эпителиальным компонентами. Однако лактирующие аденомы состоят только из эпителиального компонента. Грубо говоря, это как бы некая граничная и упругая масса. Гистологически он плотно упакован дольками, которые отделены друг от друга тонкой соединительной тканью. Лактирующая аденома состоит из ацинаров и зрелых тонких трубочек и заполнена секретом, более мягким, чем фиброаденома. 51 ].Лактирующая аденома может естественным образом исчезнуть в конце беременности или лактации. Он также может исчезнуть в результате некроза, как фиброаденома [ ⁵² ]. Большинство лактирующих аденом не рецидивируют после полной резекции. Лактирующая аденома, сопровождающая злокачественное поражение, встречается очень редко. И это не увеличивает риск рака молочной железы. С помощью визуализации трудно отличить лактирующую аденому от фиброаденомы. Рентгенопрозрачная или гиперэхогенная область, указывающая на содержание жира в грудном молоке, в соответствии с лактационной гиперплазией, можно увидеть на маммографии или УЗИ и использовать в диагностике (1). Это небольшое гипоэхогенное образование, которое трудно отличить от окружающих тканей на УЗИ. Кроме того, из-за заднего акустического усиления и гормональных изменений он кажется гиперваскулярным по цвету или выходному допплеру. Изредка дифференциальная диагностика злокачественных образований затруднена в основном из-за нечеткости границ, микродольчатой ​​периферии, снижения заднего акустического эффекта, структурной неоднородности. И это произошло путем некроза лактирующей аденомы [ ^{11 , 53 — 55} ].

Лактирующая аденома. (A) Ультразвуковое изображение демонстрирует овальное, четко очерченное образование с ровными краями. (B) На маммограмме видно овальное очерченное образование в левой нижней части молочной железы. (C) Дольки выстланы активно секретирующими эпителиальными клетками с вакуолизированной цитоплазмой. Секреты могут скапливаться в железах. Клетки имеют базофильную цитоплазму, гиперхромные ядра с выраженными ядрышками и незаметный слой миоэпителиальных клеток (H&E, ×400).

2) Морфофизиологические изменения при фиброаденомах, вторичных по отношению к беременности и лактации

(1) Растущая фиброаденома

Фиброаденома является наиболее частым образованием, обнаруживаемым при беременности и в период лактации.Он может образоваться до беременности, однако во многих случаях его не обнаруживают, потому что он не пальпируется или у молодых женщин не проводится скрининг груди. Фиброаденома увеличивается в размерах во время беременности из-за ее чувствительности к уровню гормонов. Визуализационные признаки фиброаденомы не сильно отличаются во время беременности, однако такие признаки, как расширение млечных протоков и усиление кровотока, очень похожи на комплексную фиброаденому (^{, 29,} , ^, , ^{, 56,} , ^, , ^{, 57,} ). ].При проведении тонкоигольной аспирации для диагностики пальпируемой фиброаденомы необходимо учитывать физиологические изменения клеток во время беременности [ ⁵⁸ ]. Центральная биопсия также уместна и должна быть сделана осторожно, чтобы избежать кровотечения, лактофистулы и инфекции.

Фиброаденома. (A) Помимо кистозного поражения, фиброаденома показывает внутреннюю эхогенность, и фиброаденому нельзя точно отличить от злокачественного поражения. (B) Цветное допплеровское ультразвуковое изображение показывает фиброаденому с повышенной васкуляризацией и дольчатой ​​гипоэхогенной массой.

(2) Фиброаденома с инфарктом

Спонтанный некроз фиброаденомы встречается очень редко, но иногда наблюдается при беременности или в период лактации. Это можно предположить, когда возникает внезапная боль в третьем триместре или во время родов. Причиной является эмболия в сосудах, и она показывает больше границ долек и смешанные эхосигналы и показывает заднюю тень в зависимости от степени некроза. Если некроз более обширен, необходимо провести центральную биопсию, чтобы отличить злокачественное поражение [ ^{30 , 59 — 61} ].

(3) Фиброаденома с секреторной гиперплазией или лактационными изменениями

Во время беременности гормончувствительная паренхима молочной железы при фиброаденоме стимулируется гормонами беременности, что приводит к секреторной гиперплазии. Это очень похоже на явления, наблюдаемые при лактирующей аденоме, поэтому их очень трудно различить. Когда фиброаденома претерпевает изменения в молочную фазу, может быть лактация во время сосания, и отмечается, что это явление не является исключительным для кист молочной железы.Подобно комплексной фиброаденоме, она диагностируется на основании обнаружения секреторной гиперплазии в виде смешанной эхогенности, расширенных млечных протоков и кист. Кроме того, кальцификация иногда может быть обнаружена во время визуализации молочной железы.

4. Злокачественная опухоль (PABC)

1) Введение

PABC определяется как рак молочной железы, возникший во время беременности и после родов в течение одного года, составляет примерно до 3% всех случаев рака молочной железы, встречается в одном случае на 3000 до 10000 беременностей. Задержка возраста при родах показывает повышенную распространенность и поздние стадии на момент постановки диагноза и плохой прогноз, и кажется, что более 50% являются опухолями высокой степени злокачественности [ ^{29 , 62 , 63} ]. И большое количество из них являются формой воспалительной опухоли и проявляются более чем в 50% метастазами в лимфатические узлы, отрицательными по гормональному рецептору и положительными по HER2/neu [ ^{62 , 63} ]. Поздняя диагностика опухолей из-за биологических последствий беременности приводит к неблагоприятному прогнозу и быстрому росту опухоли; рецидивы распространены в течение 2–3 лет после постановки диагноза [ ^{29 , 62 , 63} ].

Преимущественно пальпируемые очаги и клинические симптомы – видимая припухлость, покраснение и диффузный мастоз при местнораспространенном раке [ ^{29 , 62 , 63} ]. Результаты визуализации рака молочной железы у небеременных женщин существенно не отличаются от таковых у беременных из-за увеличения плотности желез. Даже у небеременных женщин маммография имеет низкую чувствительность, а УЗИ считается лучшим диагностическим инструментом [ ^{7 — 12} ].

2) Причина поздней диагностики

Молочная железа претерпевает клинические и физиологические изменения во время беременности, что затрудняет визуальную диагностику. Большинство больных с далеко зашедшей стадией выглядит так, что запоздалая диагностика выглядит следующим образом [ ^{64 , 65} ].

1. Молодые женщины, не прошедшие скрининговый тест.

2. Самообследование затруднено и проводится нечасто.

3. Клиническое обследование затруднено из-за повышенного кровотока и плотных тканей молочной железы.

4. До родов они плохо справляются с повторным тестом.

5. Уход за молочными железами в отделении акушерства и гинекологии не осуществляется.

6. Отказ от биопсии во время беременности.

Известно, что во время беременности диагноз рака молочной железы задерживается в среднем на 5–7 месяцев, всякий раз, когда диагноз откладывается на один месяц, увеличивается приблизительно на 0,9–1,8% метастазы в подмышечные лимфатические узлы [ ⁶⁶ ].

3) Симптомы

В большинстве случаев опухоль проявляется как образование в молочной железе, не сопровождающееся болью, а иногда ее можно обнаружить при осмотре молочной железы при отсутствии грудного вскармливания [ ⁶⁶ ]. В течение третьего триместра беременности часто наблюдается гемоидная секреция из-за потери эпителиальных клеток, подобно папилломе, в млечных заносах, и это является распространенным симптомом.

Цитологическое исследование будет проводиться, если секреция гемоидов сохраняется более 2 месяцев после родов.

4) Диагностика

Хотя маммография неэффективна при беременности, поскольку физиологические изменения снижают чувствительность и специфичность, ее проводят при подозрении на злокачественное новообразование. От 68% до 74% PABC имеют аномальные результаты маммографии, и 90% PABC имеют систему отчетов и данных визуализации груди (BIRADS) от 3 до 4 баллов. Во время беременности УЗИ кажется наиболее эффективным визуализирующим исследованием в диагностике заболеваний молочной железы. И его чувствительность к заболеваниям молочной железы составляет от 93% до 98% (, ).Сложная эхо-картина, заднее акустическое усиление является обычным явлением при PABC по сравнению с раком молочной железы без беременности. Некроз или кистозные изменения видны в карциноме с неэхогенной картиной и задним акустическим усилением, потому что опухоль быстро растет за счет стимуляции гормональных изменений во время беременности.

Воспалительная карцинома во время беременности. (А) Краниокаудальный вид. (B) Медиолатерально-косая проекция: маммография показывает заметное диффузное увеличение плотности паренхимы с утолщением кожи.(C) Вычитание через 1 минуту после болюсной инъекции — диффузное усиление, инфильтрирующее кожу и грудную мышцу (непрерывные стрелки). (Г) Т2-взвешенное изображение-отек кожной/подкожной, диффузной и препекторальной локализации (прерывистые стрелки).

Рак молочной железы, связанный с беременностью, у кормящей женщины с кожным покровом цвета пао д’апельсин. (A) Двусторонняя краниокаудальная маммограмма: сильная плотная грудь с гипертрофированной кожей. (B) Медиолатерально-косая проекция: множественные образования (толстая и тонкая стрелки).(C) Ультразвуковое изображение у кормящей женщины с пальпируемым образованием через 9 месяцев после родов: оно показывает более высокое, чем широкое смешанное эхогенное поражение, выявленное при инвазивной протоковой карциноме.

5) PABC у носителей с мутацией BRCA

Носители рака молочной железы (мутации BRCA)1 или BRCA2 имеют высокий риск развития рака молочной железы. Поэтому носители с мутацией BRCA1 или BRCA2, безусловно, должны пройти строгое клиническое и визуальное обследование до и после беременности. Это строгое обследование использует УЗИ и МРТ, но УЗИ более полезно, чем МРТ, потому что последнее трудно найти в период лактации ().

Атипичная медуллярная карцинома молочной железы с хрящевой метаплазией. (A) Ультразвуковое изображение показывает дольчатое гипоэхогенное поражение у пациента с мутацией зародышевой линии BRCA1. (B) Изображение предыдущего слайда с большим увеличением показывает сильно анапластические опухолевые клетки на фоне лимфоплазмоцитарного инфильтрата (H&E, ×200).

Согласно предыдущим исследованиям, распространенность PABC среди носителей с мутацией BRCA1 выше, чем с мутацией BRCA2 [ ⁶⁷ ]. Носители мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, имеющие паритет, имеют повышенный риск ПБМП, чем не имеющие паритета, в возрасте до 40 лет, а беременность в раннем возрасте не снижает распространенность [ ⁶⁸ ].Но недавно в Международном когортном исследовании носителей BRCA1/2 (IBCCS) было сообщено, что у носителей со злокачественными BRCA1, BRCA2 и в контрольной группе риск злокачественного новообразования снизился после 40 лет [ ⁶⁹ ].

6) Лечение

(1) Прерывание беременности

В прошлом из-за неблагоприятного воздействия роста и пролиферации опухоли из-за повышения уровня гормонов во время беременности поощрялся терапевтический аборт. Но, по данным ряда исследований, терапевтический аборт не улучшает прогноз.Причина в том, что молочная железа большинства ПБМП является негативной по гормональным рецепторам, и в момент окончания беременности происходит неполный рост и деление. По этой причине терапевтический аборт вызывает рост опухоли. Таким образом, прерывание беременности следует рассматривать в случае очень агрессивной опухоли или положительного рецептора.

(2) Стадирование и гистологические типы

В соответствии со стадией по системе опухоль-узел-метастаз (TNM) Американского объединенного комитета по раку наиболее частым гистологическим типом является инфильтрирующая протоковая аденокарцинома на 80%.

(3) Хирургическое лечение

Во время беременности рассечение подмышечной впадины может быть безопасно выполнено с модифицированной радикальной мастэктомией и лимпэктомией. Паренхиму молочной железы можно сохранить двумя способами во время беременности. Во-первых, органосохраняющая операция может быть выполнена во втором триместре беременности, а лучевая терапия — после родов. Во-вторых, органосохраняющую терапию и неоадъювантную химиотерапию можно проводить во втором триместре, а лучевую терапию — после родов.

(4) Химиотерапия

Большинство противоопухолевых препаратов, назначаемых больным с ПБМП, могут вызывать тератогенез и мутации, связанные с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), деформациями, мертворождением.Тератогенез увеличивается на 20%, особенно в первом триместре беременности. Кроме того, из-за физиологических изменений во время беременности, т. е. увеличения почечного кровотока, гломерулярного пропускания и креатинина, изменяется фармакокинетика цитотоксического препарата. Кроме того, препарат может накапливаться в амниотической жидкости, что может прервать его выведение. В целом цитотоксический препарат проникает через плаценту, но не знает, как пройти суспензию. Тем не менее, поскольку тератогенный в первом триместре, от 5 до 10 недель внимание и 13 недель после безопасности.Метотрексат запрещен из-за высокого риска противопоказаний тератогенеза и невынашивания беременности. Лекарства, относящиеся к категории D Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, такие как циклофосфамид, фторурацил и цисплатин, влияют на тератогенез в первом триместре, но редко оказывают неблагоприятное воздействие во втором и третьем триместрах. В целом таксаны и трастузумаб считаются безопасными при беременности; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их безопасность.

(5) Гормональная терапия

Большинство PABC являются отрицательными по гормональным рецепторам, и таким пациентам необходимо вводить тамоксифен.Однако это лекарство запрещено во время беременности, поскольку оно связано с кольпоррагией, естественным абортом, мертворождением и пороками развития. При необходимости рекомендуется использовать после доставки [ ⁷⁰ ].

(6) Лучевая терапия

Даже незначительное облучение, которое трудно обнаружить, может быть смертельным для младенца. Беременные женщины наиболее чувствительны к радиации в течение первых 10–38 дней беременности. В этот период радиация может вызывать аномалии плода, такие как микроэнцефалия, анэнцефалия, поражение глаз и косолапость.

В зависимости от срока беременности увеличивается поверхность тела матери. Следовательно, количество излучения, которое поглощает младенец, зависит от физиологических изменений Матери. Например, если в груди матери измерено излучение в 5000 сГр, младенец подвергается облучению от 10 до 15 сГр в первой четверти и облучению более чем в 100 сГр в третьей четверти. Следовательно, после родов рекомендуется проводить лучевую терапию ().

Таблица 1

Лечение, основанное на триместре беременности, в котором диагностирован рак молочной железы

Заключение

Поражения молочной железы, обнаруженные во время беременности или кормления грудью, не сильно отличаются от таковых у небеременных женщин. Но диагностировать эти поражения у беременных сложно из-за гормонально-индуцированных физиологических изменений, происходящих в молочной железе.

Однако при наличии достаточного понимания и знаний об особых клинических и визуализационных особенностях во время беременности, а также при агрессивном подходе или действиях по отношению к этим симптомам, будет полезно лечить и диагностировать.

Галактоцеле с уровнем жира и жидкости. (A) На маммограмме визуализируется кистозное образование овальной формы (стрелки) с уровнем жира и жидкости. (B) Ультразвуковое изображение показывает уровень жира и жидкости с высокой эхогенностью липидного компонента и низкой эхогенностью жидкости у того же пациента.

Благодарности

Это исследование было поддержано исследовательским фондом Университета Чосон, 2008 г.

Ссылки

Абсцесс молочной железы — NHS

Абсцесс молочной железы представляет собой болезненное скопление гноя в молочной железе, вызванное инфекцией. В основном поражает женщин, кормящих грудью.

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть:

• болезненная, красная и теплая грудь
• припухлость или припухлость в груди

Это могут быть симптомы инфекции молочной железы или абсцесса.

У вас также может быть высокая температура и общее недомогание.

Другие состояния могут вызвать болезненность и опухание груди:

Лечение у врача общей практики

Врач общей практики направит вас в больницу для лечения, если посчитает, что у вас абсцесс молочной железы.

Они могут сначала выписать таблетки с антибиотиками, если они думают, что у вас может быть только инфекция молочной железы.

Важный

Вернитесь к врачу общей практики, если ваши симптомы не улучшатся в течение 2 дней после начала приема антибиотиков.

Лечение в больнице

Вам сделают ультразвуковое сканирование груди, чтобы проверить наличие абсцесса.

Гной можно дренировать из абсцесса одним из следующих способов:

• иглой – это может потребоваться сделать несколько раз, и вам, возможно, придется каждый раз возвращаться в больницу
• небольшой порез на коже

Прежде чем это будет сделано, ваша кожа онемеет.Обычно вы можете вернуться домой в тот же день, и вам могут дать антибиотики для приема дома.

Абсцесс должен полностью зажить в течение нескольких дней или недель.

Продолжайте кормить обеими грудями, если можете. Это не нанесет вреда ребенку и поможет заживлению груди.

Попробуйте сцедить молоко из груди рукой или молокоотсосом, если грудное вскармливание слишком болезненно.

Причины абсцессов молочной железы

Абсцесс молочной железы может образоваться, если у вас есть инфекция молочной железы (называемая маститом), и она не лечится быстро.

Мастит чаще всего поражает женщин, кормящих грудью. Это также может произойти у женщин, которые не кормят грудью, но это менее распространено.

Своевременное лечение мастита поможет снизить риск абсцесса.

Последняя проверка страницы: 25 августа 2020 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 25 августа 2023 г.

Доброкачественные заболевания молочной железы | АКОГ

Антибиотик: Препарат для лечения определенных типов инфекций.

Атипичная гиперплазия молочной железы: Состояние, при котором количество клеток в протоках или долях молочной железы увеличивается, и они не выглядят нормальными под микроскопом.

Доброкачественное: Не рак.

Биопсия: Малая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эту ткань исследуют под микроскопом в лаборатории.

Клетки: Мельчайшие единицы структуры тела. Клетки являются строительными блоками для всех частей тела.

Киста: Мешочек или мешок, наполненный жидкостью.

Фиброаденома: Тип твердой доброкачественной опухоли молочной железы.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, которое контролирует функцию клеток или органов.

Гормональная терапия: Лечение, при котором принимают эстроген и часто прогестин для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Исследование внутренних органов и структур с использованием сильного магнитного поля и звуковых волн.

Маммография: Рентгеновские снимки молочной железы, которые используются для выявления рака молочной железы или других проблем с молочной железой.

Мастит: Инфекция ткани молочной железы, которая может возникнуть во время грудного вскармливания.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, происходящих для подготовки женского организма к возможной беременности.Менструальный цикл определяется как период от первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Непролиферативный: Термин, используемый для описания доброкачественной массы молочной железы, содержащей нормальные клетки

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Пролиферативный без атипии: Термин, описывающий доброкачественную опухоль молочной железы, в которой количество клеток увеличивается, но в остальном они нормальны.

Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности с помощью УЗИ можно проверить состояние плода.

Абсцессы и новообразования молочной железы: фон, патофизиология, эпидемиология

Доброкачественные образования молочной железы, имитирующие рак: определение радиологического и патологического соответствия

Маммография — золотой стандарт раннего выявления рака молочной железы с чувствительностью 60-90% и общей специфичностью примерно 93%, ¹ со средним показателем отзыва после скрининга, равным 9.8%. Из тех Напомним, примерно 12% женщин нуждаются в биопсии и более 60% биопсий являются доброкачественными, что дает в среднем 4,8% положительных результатов. стоимость (PPV). ^2,3,4 Ультразвук, хотя и является важным дополнением к маммографии и в настоящее время используется для скрининга женщин с плотной тканью молочной железы, ⁵ имеет относительно высокий уровень ложноположительных результатов. ⁶ Магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется в дополнение к маммография для женщин с повышенным пожизненным риском рака молочной железы рак более 20-25%.Ежегодный скрининг с МРТ и маммографией считается эффективным, начиная с 30 лет для женщин из группы высокого риска. ⁷

Несмотря на то, что рак молочной железы встречается относительно часто и остается вторым основной причиной смерти женщин, большинство находок, обнаруженных на изображения, которые подвергаются чрескожной биопсии, являются доброкачественными. Кроме того, когда после биопсии под визуальным контролем наблюдается несоответствие между рентгенологией и патологией, в последующем проводят хирургическое иссечение. Дополнительные изображения обследование, а в некоторых случаях биопсия или даже операция по поводу этих доброкачественных поражений связано со значительным беспокойством пациента, потерей времени из-за работу и дополнительные расходы на систему здравоохранения.

Используя примеры случаев, в этой статье будут обсуждаться распространенные и необычные доброкачественные состояния, которые проявляются в виде масс или архитектурных искажений на маммография, УЗИ и/или МРТ, которые могут демонстрировать особенности визуализации которые имитируют рак молочной железы (таблица 1). В результате рентгенологи стать более знакомыми с доброкачественными образованиями молочной железы, которые имитируют рак молочной железы и получить лучшее представление об их управлении.

Маммографические признаки, позволяющие прогнозировать злокачественное новообразование, включают образования с спикулированные края (PPV 81%) и неправильная форма (PPV 73%), в то время как массы круглой или овальной формы, с очерченными краями и низким или жиросодержащая плотность, вероятно, будут доброкачественными (отрицательный прогностический значение [NPV] 95%). ^8,9,10 Сонографические признаки, позволяющие прогнозировать злокачественные новообразования включают образования с заостренными краями (PPV 86%), нерегулярные форма (PPV 62%) и непараллельная ориентация (PPV 69%), тогда как массы с тонкой эхогенной капсулой (NPV 95%), ограниченным краем (NPV 90%), и параллельная ориентация (NPV 78%) предсказывают доброкачественность. ^11,12,13 На МРТ: образование с заостренными краями (PPV 88%), усиление ободка (PPV 79%), или кинетика вымывания (Тип-III) (PPV 87%) предполагает злокачественное новообразование, в то время как дольчатая масса с не усиливающими внутренними перегородками (NPV 95%) и персистирующая (Тип-I) кинетика (NPV 94%) свидетельствует о доброкачественности. ^14,15

Жировой некроз

Жировой некроз — негнойный воспалительный процесс, вторичный по отношению к случайная или хирургическая травма (например, тупая травма, биопсия, лампэктомия, уменьшение, увеличение, реконструкция, лучевая терапия) и гистологически характеризуется пенистыми гистиоцитами, насыщенными липидами макрофаги, воспалительные клетки с периферическим фиброзом и некрозом. Он может представлять собой безболезненное пальпируемое образование или может быть обнаружен кстати на фото.

Жировой некроз имеет различные визуальные проявления.Маммографический появление жирового некроза варьирует от прозрачной массы, нечетко очерченной асимметрия, очаговая масса с микродольками, нечеткими или спикулированными края, к сгруппированным микрокальцификациям (рис. 1A, B, D). ^16,17 Количество фиброза в поражении определяет его маммографический вид. Сонографически жировой некроз может проявляться как киста, сложная кистозная или солидная масса с хорошо очерченными, нечеткие или заостренные края и архитектурное искажение окружающие ткани (рис. 1в, д). ¹⁸ На МРТ жировой некроз характеризуется жировой сигнальной массой, часто содержащей уровень жира и жидкости с переменным усилением после введения контраста. Другое МРТ внешний вид включает твердую неравномерную массу с переменным сигналом интенсивность на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и интенсивное усиление при Кинетика типа II или типа III. ¹⁹ Корреляция с историей болезни часто помогает в диагностике; однако для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.

Радиальный рубец/комплексное склерозирующее поражение

Радиальный рубец (РС) — псевдоинфильтративное поражение, характеризующееся фиброэластотическое ядро ​​с захваченными протоками и окружающими расходящимися протоками и дольки, демонстрирующие ряд эпителиальной гиперплазии. ²⁰ Термин «лучевой рубец» используется для поражений < 1 см, а термин «комплексное склерозирующее» поражение используется для поражений размером > 1 см. То эпителиальный компонент может проявлять различные атипии и может представлять собой очаг развития протоковой карциномы in situ. РС часто встречаются случайно при патологии образцы, полученные по другим причинам, но могут также можно рассматривать как непальпируемые поражения, обнаруженные при скрининговой маммографии.

При маммографии РС обычно рассматривается как область фокального архитектурного искажения, и лучше видны в одной проекции, без каких-либо заметное центральное образование или ретракция кожи. ²¹ поражение имеет вид «черной звезды» с длинными тонкими спикулами, расходящимися из центральной рентгенопрозрачной области (рис. 2А). УЗИ не всегда обнаруживают RS, но могут показать плохо очерченную гипоэхогенную область или гипоэхогенное образование неправильной формы с нечеткими заостренными краями и различной степени задней тени. ²² Нет специфические сонографические признаки, отличающие РС от рака молочной железы. МРТ обычно демонстрирует фокальную область с низким сигналом архитектурного строения. искажения на Т1- и Т2-взвешенных изображениях с усилением в диапазоне от отсутствие/от минимального до интенсивного усиления, иногда с кинетикой типа III (Рисунок 2б). ²³ Накапливающиеся доказательства указывают на связь с атипией и/или злокачественных новообразований и предполагает, что это независимый фактор риска для развитие карциномы в любой молочной железе. Следовательно, эксцизия рекомендуется после диагностики радиального рубца при пункционной биопсии. ^20,21

Зернистоклеточная опухоль

Зернистоклеточная опухоль молочной железы — редкая опухоль, возникающая из Шванновские клетки. Это может произойти в любом месте тела примерно с 5-8% случаев в груди. ²⁴ Пациенты с единичным односторонним твердым безболезненным образованием имитирует рак и может иметь ретракцию кожи и выворот соска. ²⁵ Маммографические признаки варьируются от круглой ограниченной массы до нечеткое или колючее образование с кальцификациями или без них (рис. 3а). ²⁶ На УЗИ представляют собой гипоэхогенные плохо определенная твердая масса с заметной задней тенью, хотя она также может представлен в виде хорошо очерченного твердого образования с переменной эхогенностью (Рисунок 3б). Описан также периферический эхогенный ореол. ²⁶ Проявления на МРТ неспецифичны и включают очаговое образование с переменным высокий сигнал на Т2-взвешенной последовательности и гомогенное или кольцевое усиление после введения контраста. ²⁷ Лечение варьируется от динамического наблюдения до хирургического широкого иссечения. ^26,27 Возможны местные рецидивы.

Поражения веретенообразных клеток

Поражения веретенообразных клеток включают широкий спектр пролиферативных заболевания, некоторые из которых являются доброкачественными.Результатом многих поражений веретенообразных клеток от избыточного роста фибробластов и миофибробластов, которые являются нормальным часть лобулярной стромы молочной железы. ^28,29 Доброкачественные пролиферации фибро- и миофибробластов имеют ряд клинических характеристик и включают псевдоангиоматозную стромальную гиперплазия (ПАСГ), миофибробластома и фиброматоз. Это трудно различать различные типы поражений веретенообразных клеток как на визуализация и гистопатология из основной биопсии. Получение достаточного образцы ткани во время биопсии имеют решающее значение для постановки точного диагноза пункционной биопсии и избавление от необходимости последующего хирургического иссечение.

Фиброматоз

Фиброматоз молочной железы, также известный как десмоидная опухоль, представляет собой редкую доброкачественную опухоль из фибробластов и миофибробластов. ^30,31 Клинически он представляет собой твердое, безболезненное, подвижное образование, хотя пациенты могут жаловаться на очаговую боль, если опухоль поражает грудную клетку стена. Дополнительные физические данные могут включать ретракцию кожи, ямочка или ретракция соска, вызывающая подозрение на рак молочной железы. ^30,31 На маммографии фиброматоз обычно выглядит как образование с шипами. тогда как на УЗИ он обычно представляет собой гипоэхогенное образование с заостренные, неровные или микродольчатые края ³⁰ (рис. 4а).На МРТ он обычно выглядит как масса с сигналом от низкого до среднего. интенсивность на Т1-взвешенных изображениях и переменная интенсивность сигнала Т2-взвешенные маги с доброкачественной кинетикой или кинетикой типа I. ³² Сундук Вовлечение стенок лучше всего оценивается с помощью МРТ (рис. 4b). Широкий хирургический предпочтительнее иссечение, так как эти опухоли имеют тенденцию быть локально агрессивными. ³¹

Миофибробластома

Миофибробластома представляет собой доброкачественную опухоль из миофибробластов и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ³³ Клинически она представляет собой единичную, медленно растущую, безболезненную и подвижную масса.На маммографии он выглядит как четко очерченное, круглое или яйцевидное плотное масса от 1 до 4 см в диаметре (рис. 4в). ³⁴ Вкл. УЗИ обычно представляет собой твердое, ограниченное, гомогенно-гипоэхогенное образование; однако он также может представлять собой нечетко очерченная масса с задней тенью (рис. 4d). ³⁵ Большинство клиницистов также рекомендуют хирургическое иссечение этих образований.

Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ)

PASH, тип поражения веретенообразных клеток, представляет собой доброкачественный рост стромальных миофибробластов, наиболее часто обнаруживаемый у женщин в пременопаузе. ³⁶ Пациенты могут иметь безболезненное пальпируемое уплотнение или ПАСГ. обнаружил случайно на фото. На маммографии PASH обычно представляет собой некальцинированное овальное образование или развивающуюся фокальную асимметрию (Рисунок 4е). ³⁷ На УЗИ чаще всего представлено хорошо очерченным овальным гипоэхогенным образованием. ^36,37 Гистологически ПАСГ характеризуется наличием щелевидных пространств в строме. выстланы веретенообразными миофибробластами. Эти щелевидные пространства легко принять за сосудистые пространства (отсюда и название псевдоангиоматозный), и может быть ошибочно истолковано как ангиосаркома. ³⁷ Патогенез плохо изучен, однако гормоны яичников могут играть определенную роль. ПАШ может увеличиваться, но является доброкачественным и не требует иссечения, хотя некоторые пациенты выбирают хирургическое удаление.

Воспалительные состояния

Мастит

Мастит — очаговая или диффузная инфекция молочной железы, наблюдающаяся как у послеродовые и не послеродовые состояния. Больные острым маститом обычно проявляются болезненностью, покраснением, отеком и повышением температуры кожи. грудь. Диагноз часто ставится на основании клинических симптомов и реакции на антибиотики.Хронический мастит, обычно наблюдаемый в неродовых состояниях, Клинически проявляется асимметричным утолщением молочной железы, опухолью молочной железы, выделения из сосков и/или подмышечная лимфаденопатия без каких-либо конституциональные симптомы.

Маммография может быть затруднена из-за болезненности и болезненности молочных желез. припухлость и может быть отрицательным или демонстрировать очаговое/диффузное утолщение кожи или плохо выраженная фокальная асимметрия. ³⁸ На УЗИ: утолщение кожи, повышенная эхогенность жира, потеря плоскостей тканей и/или расширение протоков (более 3 мм) или лимфатические сосуды. ³⁸ Очаговое неоднородное гипоэхогенное образование с толстые неровные стенки и повышенная периферическая васкуляризация, представляющие также часто можно увидеть абсцесс (рис. 5а). Стремление может быть недиагностичен, так как содержимое абсцесса густое и содержит грануляции ткани и культуры часто отрицательны на микроорганизмы. Лечение — чрескожное дренирование и антибиотики, хотя хирургическое иногда требуется вмешательство. МРТ может показать очаговую или диффузную кожу. утолщение, толстостенное очаговое образование с переменным усилением и протоковым усиление и лимфаденопатия. ³⁹ Результаты визуализации неспецифический, необходимо провести трепан-биопсию для исключения воспалительная карцинома, если нет клинического улучшения на антибиотики.

Гранулематозный мастит

Гранулематозный мастит — редкое заболевание, обычно встречающееся у молодых женщин и связано с беременностью, кормлением грудью и оральным контрацепция. ⁴⁰ Клинически он часто имитирует воспалительный рак и проявляется как плохо очерченные участки утолщения и подмышечной лимфаденопатии.На маммография, как правило, проявляется в виде нечеткой фокальной асимметрии, хотя он также может проявляться в виде множественных небольших нечетко очерченных масс. ^{40 41} На УЗИ он обычно представляет собой нечеткое гипоэхогенное образование. с повышенной васкуляризацией в непосредственной близости от протоков (рис. 5b). ^{40 41} МРТ обычно показывает малосигнальную массу с плохо очерченными краями, имитирующую злокачественную опухоль. ⁴¹ Диагноз ставится при биопсии с гистологическим выявлением неказеозные неинфекционные гранулемы в дольках молочной железы.Многие пациенты реагируют на лечение кортикостероидами и находятся под наблюдением тщательное клиническое и визуализирующее наблюдение, хотя некоторые из них в конечном итоге требуют хирургическое широкое иссечение. ⁴² Рецидив наблюдается у 25% пациентов.

Диабетическая мастопатия

Диабетическая мастопатия (СД) — редкая доброкачественная фибровоспалительная состояние груди. DM обычно встречается у женщин в пременопаузе. страдающих хроническим сахарным диабетом I типа, но также могут быть обнаружены у пациентов без диабета с другими аутоиммунными состояниями. ⁴³ СД характеризуется клинически и рентгенологически плотными, фиброзными ткань молочной железы, которую трудно отличить от рака молочной железы. Клинически он проявляется как односторонний или двусторонний, единичный или множественный. твердые, пальпируемые, неправильной формы, безболезненные образования. ⁴³ При маммографии часто проявляется фокальной асимметрией или образованием. ⁴⁴ На УЗИ обычно выявляется значительное заднее акустическое затенение с нерегулярными и диффузными зонами затенения (рис. 5C). ^44,45 Патогенез плохо изучен, однако современные теории предполагают что гликозилирование из-за гипергликемии может индуцировать внеклеточный матрикс расширение и аутоиммунный ответ, который приводит к дальнейшему матриксному распространение. ⁴³

Другие доброкачественные состояния

Другие доброкачественные новообразования, имитирующие рак молочной железы, включают болезнь Купера. связки, саркоидоз и инфаркт молочной железы. Связки Купера могут продемонстрировать затенение на УЗИ (рис. 6А), но визуализация в ортогональной плоскости не будет демонстрировать стойких аномалий, таким образом подтверждение нормального анатомического строения.

Саркоидоз — доброкачественное гранулематозное системное заболевание неизвестного происхождения. этиология, которая может вторично повлиять на молочную железу в <1% случаев ⁴⁶ у пациентов с активным системным заболеванием.Чаще всего она представлена ​​в виде двусторонняя подмышечная и/или интрамаммарная лимфаденопатия, лучше всего оценивается как плотные увеличенные узлы на маммографии или как аномально увеличенные узлы с утолщенной корой на УЗИ. В редких случаях саркоидоз может проявляться нерегулярной или шипообразной массой молочной железы или как развивающаяся асимметрия на маммографии или неравномерная гипоэхогенная масса на УЗИ (рис. 6В). На МРТ подозрительно усиливающееся неравномерное Сообщалось о массе с прогрессивной кинетикой вымывания. ⁴⁷ Почти во всех случаях показана биопсия для исключения малигнизации.

Инфаркт молочной железы — редкое заболевание, которое обычно проявляется болезненная пальпируемая шишка, но также редко может быть сгруппирована кальцификации на маммографии (рис. 6C). ⁴⁸ Это связано с беременностью и лактацией и может быть замечено у пациентов, принимающих системные антикоагулянты, такие как варфарин. Биопсия часто выполняется для исключения злокачественного новообразования.

Заключение

Несмотря на то, что рак молочной железы имеет характерные признаки визуализации, он часто трудно диагностировать рак только на основании изображений и биопсии необходимо для точной диагностики.Высокая частота доброкачественных заболеваний молочной железы состояния, имитирующие злокачественные новообразования, указывают на то, что тщательная корреляция между рентгенологическими и патологоанатомическими данными. Знакомство при доброкачественных поражениях молочной железы повышает уверенность рентгенологов после толстоигольной биопсии, развеивает опасения пациентов и предотвращает ненужные хирургическое иссечение. Наконец, сочетание мультимодальной визуализации и оценка факторов риска пациента и клинических проявлений обеспечить оптимальный уход за пациентом.

Ссылки

1. Carney PA, Miglioretti DL, Yankaskas BC, et al.Индивидуальные и комбинированное влияние возраста, плотности груди и заместительной гормональной терапии использование на точность скрининга мам мография. Энн Интерн Мед . 2003; 138:168–175.
2. Yankaskas BC, Cleveland RJ, Schell MJ, Kozar R. Ассоциация показатели отзыва с чувствительностью и положительными прогностическими значениями скрининговая маммография. AJR Am J Рентгенол . 2001 г.; 177:543-549.
3. Розенберг Р.Д., Янкаскас Б.С., Авраам Л.А. и др. Контрольные показатели производительности для скрининговой маммографии. Радиология. 2006; 241:55-66.
4. Sickles EA, Miglioretti DL, Ballard-Barbash R, et al. Контрольные показатели производительности для диагностической маммографии. Радиология. 2005;235:775-790.
5. Хули Р.Дж., Гринберг К.Л., Стакхаус Р.М. и др. Скрининг США в пациентки с маммографически плотной грудью: первоначальный опыт Государственный закон Коннектикута 09-41. Радиология. 2012;265:59-69.
6. Corsetti V, Houssami N, Ferrari A и др. Скрининг груди с УЗИ у женщин с маммографически отрицательной плотной грудью: данные о постепенное обнаружение рака и ложные срабатывания, а также связанные с этим затраты. Евро J Рак. 2008;44:539-544.
7. Лоури К.П., Ли Дж.М., Конг С.И. и др. Стратегии ежегодного скрининга в Носители мутаций генов BRCA1 и BRCA2: сравнительная эффективность анализ. Рак. 2012;15;118:2021-2030.
8. D’Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. ACR БИ-РАДС _®  Атлас, система отчетов и данных о снимках молочной железы. Рестон, Вирджиния, Американский колледж радиологии; 2013.
9. Либерман Л., Абрамсон А.Ф., Сквайрс Ф.Б. и др.Визуализация груди система отчетности и данных: положительная прогностическая ценность маммографии особенности и итоговые категории оценки. AJR Am J Рентгенол. 1998;171:35-40.
10. Д’Орси С.Дж., Копанс Д.Б. Анализ маммографических признаков . Семин Рентгенол . 1993; 28: 204–230.
11. Лазарус Э., Майниеро М.Б., Шеппс Б. и др. Лексикон BI-RADS для США и маммография: межнаблюдательная вариабельность и положительная прогностическая ценность. Радиология . 2006 г.; 239:385-391.
12. Хонг А.С., Розен Э.Л., Су М.С., Бейкер Дж.А. BI-RADS для сонографии: положительные и отрицательные прогностические значения сонографических признаков. AJR Am J Рентгенол . 2005; 184:1260–1265.
13. Ставрос Т., Тикман Д., Рапп С.Л. и др. Твердые узлы молочной железы: использование УЗИ для различения доброкачественных и злокачественных новообразований. Радиология . 1995; 196: 123–134.
14. Икеда Д.М., Хилтон Н.М., Кинкель К. и др. Разработка, стандартизация, и тестирование лексикона для сообщений о грудных железах с контрастным усилением. магнитно-резонансные томографические исследования. J Magn Reson Imaging . 2001; 13:889-895.
15. Либерман Л., Моррис Э.А., Ли М.Дж. и др. Поражения молочной железы, обнаруженные на МРТ: особенности и положительная прогностическая ценность. AJR Am J Рентгенол. 2002;179:171-178.
16. Hogge JP, Robinson RE, Magnant CM, et al. Маммографический спектр жирового некроза молочной железы. РадиоГрафика. 1995;15:1347-1356.
17. Taboada JL, Stephens TW, Krishnamurthy S, et al. Многоликий жировой некроз в груди. AJR Am J Рентгенол. 2009;192:815–825.
18. Су М.С., Корнгут П.Дж., Герцберг Б.С. Жировой некроз молочной железы: сонографические особенности. Радиология . 1998; 206: 261–269.
19. Дейли С.П., Джагер Б., Силл Д.С. Различные проявления жирового некроза на МРТ молочной железы. AJR Am J Рентгенол . 2008;191:1374-1380.
20. Кеннеди М., Мастерсон А.В., Керин М., Фланаган Ф. Патология и клиническая значимость радиальных рубцов: обзор. J клин патол. 2003; 56:721–724.
21. Shaheen R, Schimmelpenninck CA, Stoddart L, et al. Спектр заболевания, проявляющиеся архитектурным искажением на маммографии: мультимодальная радиологическая визуализация с патологической корреляцией. Семин УЗИ КТ МР . 2011;3:351–362.
22. Коэн М.А., Сферлацца С.Дж. Роль УЗИ в оценке радиальных рубцов молочной железы. AJR Am J Рентгенол. 2000;174:1075-1078.
23. Педикони Ф., Оккиато Р., Вендитти Ф. и др. Радиальные рубцы молочные железы: внешний вид магнитно-резонансной маммографии с контрастным усилением. Грудь J . 2005;11:23-28.
24. Адениран А., Аль-Ахмади Х., Махони М.С., Робинсон-Смит ТМ. гранулированный клеточная опухоль молочной железы: серия из 17 случаев и обзор литература. Грудь J . 2004; 10: 528–531.
25. Lack EE, Worsham GF, Callihan MD, et al. Зернистоклеточная опухоль: клинико-патологическое исследование 110 пациентов. J Хирургическая онкология. 1980; 13:301–316.
26. Yang WT, Edeiken-Monroe B, Sneige N, Fornage BD. Сонографический и маммографические проявления зернистоклеточных опухолей молочной железы с патологическая корреляция. J Clin УЗИ. 2006; 34: 153–160.
27. Скаранело А.М., Буханов К., Кристал П. и др. Зернистоклеточная опухоль молочной железы: данные МРТ и обзор литературы 90 269 . Бр Дж Радиол. 2007;80:970–974.
28. Brogi E. Доброкачественные и злокачественные веретеноклеточные поражения молочной железы . Семин Диагн Патол. 2004; 21: 57–64.
29. Шнитт С.Дж. Веретеноклеточные поражения молочной железы. Surg Path Clin . 2009;2:375-390.
30. Эргуван-Доган Б., Демпси П.Дж., Айяр Г., Гилкриз М.З.Первичная десмоидная опухоль (экстраабдоминальный фиброматоз) молочной железы . AJR Am J Рентгенол. 2005; 185:488–489.
31. Шварц Г.С., Дротман М., Розенблатт Р., Милнер Л. и др. фиброматоз молочной железы: клинический случай и современные концепции ведения редкое поражение. Грудь J. 2006; 12: 66–71.
32. Наказоно Т., Сато Т., Хамамото Т., Кудо С. Динамическая МРТ фиброматоза молочной железы. AJR Am J Рентгенол. 2003; 181:1718–1719.
33. Меле М., Дженсен В., Воренецкий А., Лелкайтис Г.Миофибробластома молочной железы: клинический случай и обзор литературы. Int J Surg Case Rep. 20112:93-6.
34. Dockery WD, Singh HR, Wilentz RE. Миофибробластома у мужчин молочная железа: визуализация и диагностика сердцевинной биопсии под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2001 май-июнь;7:192-4.
35. Yoo EY, Shin JH, Ko EY и др. Миофибробластома женской груди результаты маммографии, сонографии и магнитно-резонансной томографии . J УЗИ Мед. 2010;29:1833-1836.
36. Celliers L, Wong D, Bourke A. Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия: изучение маммографических и сонографических признаков. Клин Радиол. 2010;65:145–149.
37. Hargaden G. Анализ маммографических и сонографических признаков псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии. AJR Am J Рентгенол. 2008;191:3593-63.
38. Феррон С., Асад-Сайед М., Буассери-Лакруа М. и др. Визуализация доброкачественных воспалительных синдромов. Диагн. интерв. визуализация .2012;93:85–94.
39. Рибер А., Томчак Р.Дж., Мерго П.Дж. и др. МРТ молочной железы в дифференциальная диагностика мастита с воспалительной карциномой и следовать за. J Comput Assist Томогр . 1997; 21:128-132.
40. Хованесян Ларсен Л.Дж., Пейванди Б., Клипфель Н. и соавт. Гранулематозный лобулярный мастит: визуализация, диагностика и лечение. AJR Am J Рентгенол. 2009;193:574–581.
41. Дурсун М., Йылмаз С., Яхьяев А. и др. Мультимодальная визуализация особенности идиопатического гранулематозного мастита: исход 12 лет опыт. Радиол Мед. 2012 июнь;117:529-38. doi: 10.1007/s11547-011-0733-2. Epub 2011 21 окт.
42. Тагизаде Р., Шелли О.П., Чу Б.К., Вейлер-Митхофф Э.М. Идиопатический гранулематозный мастит: хирургия, лечение и реконструкция. Грудь J. 2007; 13: 509–513.
43. Чан С.Л., Хо Р.С., Шек Т.В., Квонг А. Диабетическая мастопатия. Грудь J. 2013; 19: 533–538.
44. Ниту Г., Патманатан Р., Венг Н.К. Диабетическая мастопатия: клинический случай и обзор литературы. Представительство Oncol . 2010;3:245–251.
45. Франсиско С., Хулио С., Фонтес А.Л. и др. Диабетическая мастопатия: клинический случай. Clin Imaging. 2012;36:829–32.
46. Исли Л.М., Клавер А.Р., Ледди Р.Дж., Бейкер М.К. Первичный саркоид молочной железы со случайным злокачественным новообразованием. J Clin Imaging Sci. 2012;2:46.
47. Kenzel PP, Hadijuana J, Hosten N, et al. Саркоидоз молочной железы: результаты маммографии, УЗИ и МРТ. J Comput Assist Томогр .1997; 21: 439–441.
48. Lucey J J. Спонтанный инфаркт молочной железы. Дж. Клин Патол. 1975; 28: 937–943.

Доброкачественные воспалительные заболевания молочной железы

Презентация корпуса

54-летняя афроамериканка обратилась с жалобами на персистирующее пальпируемое уплотнение, боль и периодический генерализованный отек левой молочной железы в течение примерно 7 месяцев. Она не замечала выделений из сосков или выворота сосков, и в анамнезе не было предыдущих биопсий.У нее не было ни личного, ни семейного анамнеза рака молочной железы. Соответствующий акушерский анамнез включал одну предшествовавшую беременность с годовым грудным вскармливанием. У нее не было значимой истории болезни. При поступлении обследование включало двустороннюю маммографию и ультразвуковое исследование (, рисунки 1-3, ). Был получен аспират, демонстрирующий отсутствие роста через 5 дней. В конечном итоге была выполнена биопсия под контролем УЗИ с последующей двусторонней МРТ молочной железы (, рис. 4, ).

Основные клинические данные

Односторонняя или двусторонняя боль в молочных железах и эритема, часто с сопутствующим пальпируемым уплотнением

Основные результаты визуализации

Неспецифические маммографические данные, нерегулярные образования или скопления жидкости на УЗИ, а также образования, немассивное усиление, свищевые ходы и скопления жидкости на МРТ

Дифференциальная диагностика

Идиопатический гранулематозный мастит

Абсцесс

Диабетическая мастопатия

Послеоперационный жировой некроз

Волчаночный мастит

Саркоид

Мондор

Обсуждение

Воспалительные состояния молочной железы включают широкий спектр причин, которые можно разделить на 3 категории: инфекционный мастит, неинфекционный воспалительный мастит и воспаление, вторичное по отношению к основному раку молочной железы (воспалительный рак молочной железы, IBC).Существует значительное совпадение клинических и рентгенологических признаков доброкачественного мастита с IBC, что часто задерживает диагностику и лечение.

Мастит относится к воспалению паренхимы молочной железы. Наиболее распространенные клинические проявления мастита включают боль, покраснение, повышение температуры тела, подкожный отек и утолщение кожи. Рентгенологические признаки часто неспецифичны и могут имитировать признаки ИБК. В центре внимания этой статьи доброкачественные воспалительные заболевания молочной железы.

Дифференциальная диагностика

Идиопатический гранулематозный мастит

Идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ) или гранулематозный лобулярный мастит — редкое доброкачественное хроническое воспалительное заболевание, впервые описанное в литературе Kessler и Wolloch в 1972 г. ¹ Окончательная причина неизвестна, но наиболее предполагаемой этиологией является аутоиммунная реакция, которая, возможно, возникает в результате начального повреждения эпителиальных клеток протоков с просачиванием просветного белкового секрета в лобулярную строму молочной железы. ² ИГМ является диагнозом исключения, поскольку некоторые виды рака молочной железы включаются в дифференциальную диагностику злокачественных новообразований. IGM обычно проявляется рецидивирующим или стойким течением заболевания, что приводит к значительной заболеваемости пациентов. Чаще всего им страдают рожавшие женщины в пременопаузе репродуктивного возраста с лактацией в анамнезе.Имеются данные, свидетельствующие о клинической связи с гиперпролактинемией. ² Чаще всего односторонний и обычно поражает периферию молочной железы.

Визуализация IGM вариабельна с фокальной асимметрией, как типичная маммографическая находка. ³ Другие менее распространенные результаты маммографии включают неравномерную массу и глобальную асимметрию. Также можно увидеть утолщение кожи и трабекул. На УЗИ наиболее частым проявлением является гипоэхогенное образование неправильной формы с сопутствующими изменениями протоков.Иногда сонографические признаки ВГМ могут имитировать внутрипротоковую папиллому, особенно если она расположена в ретроареолярной области. Результаты МРТ IGM чаще всего включают кластерное усиление кольца и кластерное усиление без массы (NME). Второй наиболее часто описываемой находкой является усиливающаяся масса, при этом наиболее распространенным паттерном усиления является усиление обода. Также сообщалось о дополнительных сопутствующих признаках архитектурного искажения, локального усиления кожи, утолщения кожи, свищевых ходов, изъязвления кожи, ретракции соска и подмышечной лимфаденопатии. ⁴

Окончательный диагноз обычно ставится с помощью гистопатологии, поскольку клинические и визуализационные признаки неспецифичны. Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем имеет более высокую диагностическую эффективность по сравнению с тонкоигольной аспирационной аспирацией (ТАБ), особенно в случаях абсцесса и жирового некроза. При гистологическом исследовании ИГМ характеризуется наличием неказеозных гранулем с различной степенью фиброза вокруг долек молочной железы.

Окончательного лечения IGM не существует; поэтому лечение должно быть адаптировано к клинической картине каждого пациента.Варианты лечения включают консервативные меры, такие как тщательное клиническое и визуализирующее наблюдение, медикаментозную терапию антибиотиками, кортикостероидами и/или иммунодепрессантами, такими как метотрексат. Более агрессивным хирургическим подходом является широкое местное иссечение.

Абсцесс (послеродовой, не послеродовой)

Одной из частых причин болезненного уплотнения молочной железы является скопление инфицированной жидкости или абсцесс. Большинство абсцессов молочной железы являются осложнениями инфекционного мастита. Обычно они возникают в первые 3 месяца после родов или при отлучении от груди; таким образом, названные послеродовыми абсцессами. ⁵ Они вызываются бактериями, чаще всего Staphylococcus aureus, , которые проникают через небольшие раны кожи в застойные млечные протоки. Хотя реже, не послеродовые абсцессы груди возникают из-за застоя молочной железы из-за обструкции протоков кератиновыми пробками. Факторы риска развития непослеродовых абсцессов молочной железы, особенно в центральной части молочной железы, включают негритянскую расу, ожирение и курение табака. Периферические абсцессы связаны с хроническими заболеваниями, приемом стероидов или недавними вмешательствами на молочных железах. ⁵ УЗИ и маммография обычно проводятся при обследовании пациентов старше 30 лет; однако ультразвук обычно является методом первой линии, поскольку пациенты часто испытывают боль. Типичные сонографические данные включают скопление гипоэхогенной жидкости с повышенной периферической васкуляризацией. Отек и гиперваскуляризация ткани также часто отмечаются на всем протяжении прилежащей паренхимы молочной железы. Аспирация и дренирование под ультразвуковым контролем с антибиотикотерапией оказались эффективными при лечении как послеродовых, так и не послеродовых абсцессов. ⁶ Вне послеродового периода или при длительном клиническом течении следует подозревать лежащий в основе воспалительный рак молочной железы. ⁵

Послеоперационный жировой некроз

Другим частым признаком у пациентов с болезненной пальпируемой опухолью является жировой некроз. Гистологически жировой некроз проявляется пенистыми гистиоцитами и гигантскими клетками, окружающими липидные вакуоли и адипоциты. ⁷ Это может варьироваться в зависимости от времени обращения пациента, поскольку некроз жира обычно возникает в результате травмы.Это происходит после того, как повреждение сосудов вызывает воспаление в жировой ткани. В результате возникают отечные изменения, которые возникают по мере того, как интерстиций наполняется жидкостью. Со временем может возникнуть фиброз, приводящий к образованию грануляционной ткани и фиброзного рубцевания. Когда жир инкапсулируется в кальцифицированную грануляционную ткань, возникает масляная киста, которая маммографически выглядит как обызвествленный ободок. Перед кальцифицированными масляными кистами жировой некроз может проявляться в виде очаговой асимметрии, асимметрии или массы. Сонографически жировой некроз соответствует гистологической временной шкале, первоначально наблюдаемой как отек во всех тканях.Это сопровождается повышенной эхогенностью жировой ткани или даже дискретным кистозным образованием с гиперэхогенными массами по всей паренхиме. Позже могут последовать признаки кисты с периферическим обызвествлением (масляная киста) или архитектурное искажение из-за фиброза. МРТ Т2-взвешенные изображения могут демонстрировать гиперинтенсивный сигнал от отека, а позднее Т1-взвешенные изображения без насыщения жиром часто демонстрируют центральный гиперинтенсивный сигнал. ⁸

Диабетическая мастопатия

Диабетическая мастопатия — редко встречающееся доброкачественное воспалительное состояние, преимущественно наблюдаемое у женщин в пременопаузе с длительно текущим инсулинозависимым диабетом.Типичным проявлением являются единичные или множественные пальпируемые образования молочной железы, твердые, но подвижные. Пациенты обычно имеют другие диабетические осложнения, такие как ретинопатия или невропатия. Хотя патофизиология не ясна, предполагаемый механизм представляет собой локализованную аутоиммунную реакцию. Воспалительный ответ приводит к лимфоцитарной инфильтрации перидуктального, перилобулярного и периваскулярного пространств, что приводит к плотному келоидоподобному фиброзу, выявляемому при гистопатологии. ^9,10 Из-за типичной клинической картины диабетическая мастопатия обычно оценивается с помощью маммографии и УЗИ.Маммография может демонстрировать различные типы асимметрии или, что менее вероятно, образование высокой плотности. Ультразвук покажет бессосудистое, неправильной формы, гипоэхогенное образование с нечеткими краями. Характерна выраженная задняя акустическая тень. Результаты МРТ недостаточно хорошо установлены и, как правило, не способствуют диагностике. Как клинические, так и визуализационные признаки диабетической мастопатии имитируют признаки рака молочной железы, и для диагностики необходима биопсия толстой иглы. ^10,11

Волчаночный мастит

Некоторые аутоиммунные процессы также могут проявляться симптомами со стороны молочной железы.Редким феноменом молочной железы, проявляющимся у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), является волчаночный мастит, который может проявляться в виде болезненного пальпируемого уплотнения или одностороннего отека. Волчаночный мастит должен оставаться в дифференциальной диагностике пациентов с СКВ; тем не менее, это должен быть диагноз исключения, а образцы тканей должны исключать другие, более распространенные причины. Пациенты с волчаночным маститом могут заметить одну или несколько дискретных пальпируемых припухлостей, которые то увеличиваются, то уменьшаются, иногда даже изъязвляются на коже.Другие клинические проявления включают общую асимметричную, увеличенную и болезненную пораженную грудь. Гистологически волчаночный мастит включает некроз гиалиновой жировой ткани с промежуточными лимфоидными клетками. В конечном итоге наступают фибротические изменения. Иммунофлюоресценция может выявить IgG и C3 вдоль базальных мембран сосудов и на границе дермы и эпидермиса. ¹² Результаты маммографии варьируются от дискретных образований до глобальных асимметрий. Сонографически образования неправильной формы неотличимы от злокачественных новообразований.Во многих случаях возникают скопления жидкости, иногда имитирующие абсцессы. МРТ неспецифична, чаще всего встречаются скопления жидкости и немассовое усиление. ¹³

Саркоид

Редкий дифференциальный диагноз болезненной опухоли молочной железы включает поражение молочной железы при саркоидозе. Саркоидоз является системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии, которое вызывает некротические гранулемы в пораженных органах. ¹⁴ Обычно проявляется на третьем и четвертом десятилетиях жизни.Вовлечение молочной железы при саркоидозе редко, а первичный саркоид молочной железы встречается еще реже. При гистологическом исследовании среди долек молочной железы и протоков можно увидеть паренхиматозные гранулемы. Аналогичный патологический процесс может поражать лимфатические узлы, вызывая их увеличение. ¹⁵ Результаты визуализации саркоидоза молочной железы часто указывают на злокачественность. Маммография обычно показывает нерегулярные образования с шипами. Ультразвуковые корреляты часто представляют собой гипоэхогенные массы неправильной формы. Описаны также небольшие округлые образования очерченной формы.Кальцинаты в паренхиме молочной железы обычно отсутствуют. ¹⁵ Диагноз требует исключения других причин, включая биопсию с отрицательным окрашиванием и посев на бактерии, микобактерии и грибки. Клинические признаки саркоидоза в других частях тела наиболее полезны для постановки этого диагноза. ¹⁴

Болезнь Мондора

Болезнь Мондора представляет собой острый тромбофлебит одной или нескольких поверхностных вен молочной железы и чаще всего встречается у женщин среднего возраста.Типичным проявлением является пальпируемый тяж или масса с ассоциированной очаговой болью в груди и покраснением. Хотя многие случаи являются идиопатическими, заболевание часто связано с предшествующей травмой, например хирургическим вмешательством. ¹⁶ Ультразвук почти всегда является диагностическим, но из-за типичных симптомов обычно проводят маммографию и УЗИ. На маммографии тромбированную вену можно увидеть как тубулярную очаговую асимметрию в поверхностной груди. Ультразвук покажет расширенный поверхностный сосуд с отсутствием сжимаемости и отсутствием внутрипросветного кровотока при допплеровском исследовании. ¹⁰

Диагностика

Идиопатический гранулематозный мастит

Резюме

Гранулематозный лобулярный мастит — доброкачественное, редкое, хроническое воспалительное заболевание молочной железы с неспецифической клинической картиной. Существует значительное совпадение визуализационных характеристик IGM, других доброкачественных воспалительных образований и злокачественных новообразований. Это совпадение может привести к ошибочному диагнозу; тем не менее, дополнительная визуализация и забор образцов тканей помогают исключить основные дифференциальные объекты.В конечном счете, цель состоит в том, чтобы поставить правильный диагноз и предотвратить откладывание лечения. Корреляция с клинической картиной и факторами риска может быть полезной. Окончательный диагноз основывается на исключении других причин и соответствующих патологических данных биопсии.

Ссылки

1. Kessler E, Wolloch Y. Гранулематозный мастит: поражение, клинически имитирующее карциному. Ам Дж. Клин Патол 1972;58(6):642-646.
2. Плугес-Турулл К.В., Наньес Дж.Э., Кинтеро К.Дж. и др. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления при мультимодальной визуализации и подводные камни.РадиоГрафика 2018;38(2):330-356.
3. Yilmaz E, Lebe B, Usal C, Balci P. Маммографические и сонографические данные в диагностике идиопатического гранулематозного мастита. Евро Радиол 2001;11(11):2236-2240.
4. Чу А.Н., Сейлер С.Дж., Хейс Дж.К., Вулдридж Р., Порембка Дж.Х. Особенности магнитно-резонансной томографии гранулематозного мастита. Clin Imaging 2017;43:199-201.
5. Trop I, Dugas A, David J, et al. Абсцессы молочной железы: основанные на доказательствах алгоритмы диагностики, лечения и наблюдения.РадиоГрафика 2011;31(6): 1683-1699.
6. Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, et al. Непуэрперальный мастит и субареолярный абсцесс молочной железы. Am J Рентгенол. 2014;202(2):W133-139. doi: 10.2214/AJR.13.10551.
7. Cibas ES, Дукатман BS. Электронная книга по цитологии: диагностические принципы и клинические корреляты. 4-е изд. Эльзевир Науки о здоровье; 2013.
8. Atasoy MM, Oren NC, Ilica AT, et al. Сонография жирового некроза молочной железы: корреляция с маммографией и МРТ. J Clin Ultrasound 2013;41(7):415-423.
9. Томашевски Дж. Э., Брукс Дж. С., Хикс Д., Ливолси В. А. Диабетическая мастопатия: отличительная клинико-патологическая единица. Хум Патол 1992;23(7):780-786.
10. Цао М.М., Хойт А.С., Бассетт Л.В. Маммографические признаки системного заболевания. РадиоГрафика 2011;31(4):85-100.
11. Dilaveri CA, MacBride MB, Sandhu, et al. Грудные проявления системных заболеваний. Международный журнал «Женское здоровье», 2012 г.; 4:35–43.
12. Гулабчанд Р., Хафиди А., Ван де Перре П. и др. Мастит при аутоиммунных заболеваниях: обзор литературы, путь диагностики и ключевые патофизиологические факторы.J Clin Med 2020; 9 (4): 958.
13. Ли С.Дж., Саидиан Л., Вахаб Р.А., Хан С., Махони М.С. Развивающиеся особенности визуализации волчаночного мастита. Грудь J 2019;25(4):753-754.
14. Иллман Дж. Э., Терра С. Б., Клапп А. Дж. и др. Гранулематозные заболевания молочной железы и подмышечной впадины: рентгенологические данные с патологической корреляцией. Insights Imaging 2018;9(1):59-71.
15. Сабате Дж. М., Клотет М., Гомес А. и др. Рентгенологическая оценка необычных воспалительных и реактивных заболеваний молочной железы. РадиоГрафика 2005;25(2):411-424.
16. Беджанга Б.И. Болезнь Мондора: анализ 30 случаев. JR Coll Surg Edinb 1992;37(5):322-324.