Матка удалена выделения: Выделения после эстирпации матки — Вопрос гинекологу

Рецидив рака шейки матки — причины, лечение

Рецидив рака шейки матки — явление нередкое. Причины этого кроются в молекулярных особенностях опухолевых клеток. Для того, чтобы качественно провести лечение рецидива, необходимо обнаружить заболевание как можно раньше. Современные методы диагностики позволяют замечать мутации в клетках еще на молекулярном уровне.

Общая информация

Шейка матки — канал, соединяющий влагалище и матку. Рак этой области чаще случается после 30 лет. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития этого заболевания.

ВПЧ — распространенный вирус, который передается от одного человека к другому во время полового контакта. По крайней мере половина сексуально активных женщин заражаются ВПЧ, но опухоль развивается далеко не у всех.

Спросить врача на форуме ОНКОЛОГИЯ

Перейти на форум

Что такое рецидив?

Рецидивном называют повторное появление рака после его удаления (из оставшихся незамеченных клеток). При опухолях некоторых локализаций (например, простаты) рецидив никак не влияет на выживаемость пациента. Однако при рецидиве рака матки всё не так однозначно и просто.

Всегда ли это происходит из-за некачественного лечения?

Бытует мнение, что рецидив случается после некачественно проведенного лечения и операции. Как же так, спросите вы? Ведь в истории болезни пишут “остаточная опухоль отсутствует (R0)”. Откуда она могла взяться? Выходит, хирург плохо вырезал или химиотерапевт выбрал неверное лечение? Выяснить, почему при раке шейки матки случаются рецидивы, помогла наука.

Рецидив в оставшейся части органа

У возникновения рака есть несколько теорий, и одна из них поможет понять причину рецидива рака шейки матки.

Иногда распространение опухоли подобно землетрясению на маленьком острове. Ударная волна проходит через весь пласт земли. Где-то она вызывает сильные разломы, где-то деформирует нижние слои. При воздействии канцерогена повреждения возникают на абсолютно всем протяжении эпителия (покровной ткани, рак = опухоль из эпителиальных клеток). Местами эти повреждения сильно заметны невооруженным глазом, а местами они невидимы даже в микроскоп, но они есть! Из таких микроскопических очагов спустя время развивается опухоль. Поэтому, даже если после операции осталась только здоровая (внешне) ткань, в ней уже могли начаться мутации на молекулярном уровне.

Рецидив в рубце на месте резекции

Перед каждым онкохирургом стоит непростая задача. Важно не только удалить опухоль, но и не допустить распространения злокачественных клеток за пределы пораженной ткани. Ведь иначе клетка попадет в кровоток и начнет мигрировать, повышая риск рецидива. Опухолевая клетка очень живучая и цепляется за любую возможность, чтобы остаться в операционной ране, а потом в ней развиться в новую опухоль. Воспаление раны и “склеивающее” действие заживляющих агентов способствуют тому, чтобы злокачественные клетки задержались на месте “отреза”.

Отдаленное возникновение рецидива

Отдаленный (от матки) рецидив возникает, когда рак распространился на другие органы, такие как например почки, мочевой пузырь или лимфатические узлы. Он происходит, когда клетки рака шейки матки отрываются от исходной опухоли и перемещаются в другие части тела через лимфатическую или кровеносную систему.

Симптомы местного рецидива

Симптомы местного рецидива рака шейки матки могут включать в себя:

• Кровотечение между менструациями, после полового акта или во время менопаузы;
• Менструации, которые протекают тяжелее и длятся дольше, чем обычно;
• Необычные выделения из влагалища, которые могут быть водянистыми, розовыми или имеющими неприятный запах;
• Боль в области таза или боль во время полового акта;
• Недержание мочи.

Симптомы отдаленного рецидива

Симптомы отдаленного рецидива рака шейки матки могут включать в себя:

• Потерю веса
• Длительную усталость, слабость;
• Боль в спине;
• Боль в ногах, отечность;
• Непроходящую боль в костях.

Общие принципы лечения

Лечение рецидива рака шейки матки зависит от месторасположения рецидива и какое лечение пациентка получала ранее. Некоторые пациенты, у которых есть рецидив рака шейки матки в пределах малого таза, могут быть пролечены с помощью дополнительной операции или лучевой терапии, если ранее лучевая терапия не проводилась.

Рецидив рака шейки матки вне таза поддается лечению труднее. Показана химиотерапия и/ или лучевая терапия.

Рецидив рака шейки матки после операции

Если после удаления части органа опухоль возникает вновь, приходится прибегать к “расширению” поля операции. Радикальная гистерэктомия (удаление матки) эффективна, если рак не распространился за пределы шейки матки. Наличие микроскопических участков раковых клеток вне удаленной области может привести к тому, что рак вернется через некоторое время после операции.

Если же опухоль возвращается вновь и вновь, и лучевая терапия не помогает, предлагают экзентерацию органов малого таза (обширное удаление нескольких органов).

Рецидив рака шейки матки после лучевой терапии

У некоторых пациентов раковые клетки выживают несмотря на лучевую терапию. У других небольшое количество раковых клеток успевает распространиться за пределы таза до облучения. После того, как пациент получил лучевую терапию, больше применять её на этой области небезопасно. Если есть основания считать, что опухоль не распространилась по организму, пациентам предлагается удаление органов малого таза.

Рецидивирующий рак шейки матки вне малого таза

У некоторых пациентов раковые клетки успевают распространиться за пределы малого таза. К сожалению, эти клетки (микрометастазы) не могут быть найдены с помощью любого из доступных в настоящее время тестов. Наличие микроскопических участков раковых клеток может привести к тому, что рак разовьется за пределами малого таза.

Рак шейки матки, распространившийся на отдаленные органы и кости, трудно поддается лечению. Предлагается химиотерапия при рецидиве рака в сочетании с лучевой терапией для увеличения продолжительности жизни и облегчения симптомов прогрессирующего рака.

Не существует единого подхода к лекарственной терапии, всё решается индивидуально. С каждым годом открывают все более эффективные схемы лечения, создают более сильные препараты.

Молекулярно-генетическое тестирование при рецидиве рака шейки матки

Благодаря современным молекулярно-генетическим методам получается обнаружить рецидив опухолевого процесса как можно раньше. Успех лечения состоит из вовремя выявленного заболевания и персонализированного подхода к выбору лечения. Для этого врачу необходимо понимать процесс, происходящий в ткани на молекулярном уровне — проводится генетическое исследование опухоли.

Как мне может помочь расширенное генетическое исследование ONCOGENOTEST?

Исследование ONCOGENOTEST позволяет определить генетический профиль опухоли и на его основе подобрать персонализированную терапию и оценить прогноз развития заболевания. Включает секвенирование 411 генов, анализ TMB и широкую панель ИГХ.

Такой подход к лечению называется персонализированной медициной, поскольку он основан на вашем уникальном геномном профиле и типе рака. Исследование ONCOGENOTEST может помочь вашему врачу назначить таргетную терапию, иммунотерапию и химиотерапию, которая подходит именно вам.

Подробнее

Иммуногистохимия тканей

Иммуногистохимия помогает оценить не только вид клеток, но и происходящие в них процессы. На поверхности эпителиальных клеток есть белок p16INK4a (p16), регулирующий их рост и развитие. Его задача — не давать клеткам делиться бесконтрольно. Когда они мутируют, нормальные циклы развития сбиваются и становятся хаотичными. Белок пытается успеть задержать бесконтрольное деление, делится сам, но даже его повышенного количества не хватает, чтобы справиться с опухолью. Тем не менее, именно повышенного количество p16INK4a позволяет судить, что в ткани вновь начинается опухолевый процесс.

Подсказать начало опухолевого процесса в ткани поможет белок Ki-67. Он нужен раковым клеткам для деления. Его уровень отражает “агрессивность” заболевания.

Исследование генов

Ученые стараются найти способ “засечь” начало тканевой трансформации на самой ранней стадии. Длинные некодирующие РНК (lncRNA) отвечают за множество внутриклеточных процессов. Замечена связь между повышением уровня некоторых таких РНК и развитием рецидива заболевания. Это открытие позволяет заподозрить рецидив на самой ранней стадии, еще на уровне предрасположенности к нему.

Рак шейки матки, особенно на поздних стадиях — серьезный противник. Он иногда возвращается даже после успешного лечения рака шейки матки 1 стадии. Ответственное отношение к прохождению регулярных осмотров (по назначению врача) поможет начать лечение, пока опухоль обнаружена на самой ранней стадии.

Список литературы

1. Mao, Yu et al. “Prediction of Recurrence in Cervical Cancer Using a Nine-lncRNA Signature.” Frontiers in genetics vol. 10 284. 3 Apr. 2019, doi:10.3389/fgene.2019.00284
2. Dimitriadi T.A., Burtsev D.V., Dzhenkova E.A., Gudtskova T.N., Dvadnenko K.V. Prognostic relevance of Ki-67 and P16/INK4a markers in histological diagnosis of cervical dysplasia. Research and Practical Medicine Journal. 2020;7(1):8-15. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2020-7-1-1
3. Sakhautdinova I.V., Kapora E.S. GENETIC PREDICTORS OF EXPRESSION OF LONG NON-CODING RNAS, AS PROGNOSTIC FACTOR FOR COURSE AND DEVELOPMENT OF CERVICAL CANCER, 2017; ISSN: 1999-6209
4. Höckel, M. and Dornhöfer, N., 2005. The hydra phenomenon of cancer: why tumors recur locally after microscopically complete resection. Cancer research, 65(8), pp.2997-3002.

Маточное кровотечение при менопаузе: причины и лечение

 

 

Каждая женщина после определенного возраста сталкивается с естественным и необратимым процессом – менопаузой. Но этот новый период жизни иногда омрачается осложнениями климакса: болями, повышенным потоотделением и нервозностью, прибавкой в весе, депрессией и кровотечениями. Почему же возникают такие проблемы и, главное, как их лечить, как бороться с ними? Давайте разберемся.

Кровотечение во время климакса: что это?

В период менопаузы у женщин часто возникают кровянистые выделения, которые могут быть разными за интенсивностью, обилием, наличием болей и последствий. Кровотечения в этот период – это любые кровянистые выделения, которые должны насторожить пациентку. Они не являются нормой и требуют консультации врача.  Для многих женщин период менопаузы – время, когда они забывают о себе, интимной жизни, посещении гинеколога. А появление таких выделений – «звоночек», который должен побудить представительницу прекрасного пола заняться своим здоровьем.

Менопауза имеет 3 этапы: пременопаузу (месячные еще могут иногда «бывать»), собственно менопаузу (когда идут последние «критические дни») и постменопаузу (период, который наступает после последней менструации). Во всех этих этапах появление кровянистых выделений вполне возможно. Но кровотечение в менопаузе лечение должно иметь адекватное, четко подобранное врачом. Не нужно заниматься решением этой проблемы самостоятельно. Даже если кровотечение было одноразовым, все равно нужно обследоваться.

Классификация кровотечений во время климакса

Кровотечения при менопаузе бывают разными и их можно поделить на типы. Это:

• Органические. Такие кровянистые выделения, связанные из болезнями  почек, печени, репродуктивной и кровеносной системы.
• Ятрогенные. Такие кровотечения возникают из-за того, что пациентка принимает какие-то препараты.
• Маточные кровотечения по дисфункциональному типу. Они связаны  с тем, что есть дисбаланс в работе репродуктивной системы, проблемы с гормонами.

Можно также выделить такие маточные кровотечения при климаксе:

• Меноррагии – такие кровотечения характеризуется длительностью больше 7 дней и большой обильностью выделений. Кровянистые выделения возникают согласно специфическому циклу. Женщина уже знает, когда примерно их ожидать.
• Метроррагии. Кровотечения такого вида характеризируются небольшим объемом крови, но возникают спонтанно.
• Менометроррагии. Такие выделения появляются без цикличности, в любое время, но они имеют большой обьём выделений.
• Полименорея. Это выделения, которые не могут считаться менструацией, но при этом появляются с некой цикличностью. Обычно их промежуток составляет 21 день, но не больше.

В любом случае лечение кровотечения при менопаузе должно быть назначено исключительно доктором после тщательного обследования. Не зависимо от того, какой вид кровянистых выделений присутствует, такое состояние не может остаться незамеченным.

Почему возникают кровянистые выделения при менопаузе

Причин возникновения кровотечения в период климакса может быть множество. Некоторые из них вполне безобидны, а есть и такие, которые указывают на серьезное заболевание. Как правило, разобраться сама женщина в этом не может, так как это требует подробной консультации врача. Но лечение маточного кровотечения при климаксе требуется почти постоянно и то, как оно будет проходить, зависит от причин.

Причины кровотечения при климаксе могут быть:

• Гормональные нарушения.
• Прием некоторых медикаментов, в том числе гормональных и противозачаточных.
• Раннее начало месячных, отсутствие родов или большая разница между ними, отказ от кормления грудью.
• Наследственность.
• Миома матки.
• Рак матки.
• Дисфункция яичников.
• Эндометриоз.
• Гиперплазия эндометрия.
• Полипы, которые есть на эндометрии.
• Вагинит
• Опухоли, кисты яичников.
• Рак яичников.
• Рак шейки матки.

Какие симптомы характерны для кровотечений?

Лечение кровотечения при климаксе – это процесс, который требует тщательного изучения симптомов заболевания. Основным признаком патологии есть наличие кровянистых выделений. Они могут быть очень обильными, а иногда довольно скудными, часто такие кровотечения напоминают «мазню», выделения крови при которой незначительно. Иногда в них присутствует слизь. Цвет тоже может быть разным: от ярко-алого до темно-коричневого. Но независимо от этого, кровотечением должно считаться даже небольшое количество крови. Бывает и так, что кровь меняет свой цвет от красного до черного. Все эти симптомы крайне опасны и могут говорить наличии инфекций, опухолей и различных проблем.

Особенно опасными симптомами кровотечения считается повышение температуры, головокружение, бледность кожи, холодный пот, длительный период выделений, резкая боль внизу живота, ощущение тяжести и «наполненности» пространства внизу живота. Самым страшным и наиболее опасным симптомом является резкое обильное кровотечение, при котором кровь ярко — алого цвета, негустая, а довольно жидкая. При этом кровотечение не прекращается и нарастает, а в животе есть резкая, пульсирующая боль. Такие состояния требуют неотложной госпитализации и могут даже привести к смерти пациентки.

Как диагностировать патологию?

Климактерическое кровотечение требует тщательной диагностики самыми современными методами. Только они  могут точно установить диагноз, причину и только тогда может быть назначено лечение. Прежде всего, потребуется детальный анамнез болезни, при котором доктор выяснит симптомы, историю о начале месячных, родах, абортах, хирургических операциях и других манипуляциях. Также врач может расспрашивать о грудном вскармливании, наличии гинекологических заболеваний у близких родственниц. Обязательно проводится тщательный гинекологический осмотр, при котором берутся мазки из влагалища. На основе первичных обследований могут быть назначены и следующие диагностические процедуры:

• Сдача анализа на гормональную панель, исследование крови, её свертываемости.
• Дополнительные исследования печени, почек, щитовидной железы.
• Сдача анализов на онкомаркеры, печеночные пробы.
• Проводится вагинальное или трансвагинальное УЗИ.
• Делается биопсия, проводится исследования биологического материала на выявления онкозаболеваний.
• Проводится МРТ органов малого таза

В зависимости от результатов исследования могут быть назначены дополнительные процедуры для обследования. Иногда диагностика маточных кровотечений требует консультации не только гинеколога, но и эндокринолога, мамолога, онколога, терапевта, гематолога. Если женщина имеет ряд сопутствующих заболеваний, то такую проблему необходимо решать комплексно, используя при этом всех доступных специалистов.

Как остановить кровотечение при климаксе?

Лечение маточных кровотечений при климаксе зависит от причины. Аномальное маточное кровотечение в менопаузе может быть таким, что требует немедленного вмешательства, а бывает и таким, которому необходимо стационарное или амбулаторное лечение консервативными методами. Если кровянистые выделение обильные, боли в животе сильные, а женщина чувствует себя крайне плохо, следует вызвать скорою помощь. Далее необходимо лечь, на живот положить что-то холодное. Не следует самому принимать какие –либо лекарства или пытаться использовать народные методы для остановки кровотечения.

Если аномальные маточные кровотечения в менопаузе носят систематический характер, но не представляют явной сиюминутной угрозы для жизни пациентки, они требуют лечения. Оно может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от причин. Если проблема в гормональном фоне, используют медикаментозное лечение для стабилизации. Если причиной стала миома матки, то может быть проведена резекция этого органа. Это значит, что матка будет удалена. Иногда используется метод ультразвуковой абализации, при котором миома удаляется из матки. Иногда используют эмболизацию маточных артерий. В этом случае опухоль лишается кровоснабжения и исчезает.

Гиперплазию лечат с помощью лазерного излучения, жидкого азота, электрического тока. При эндометриозе, полипах часто используют выскабливание, которое останавливает кровотечение и позволяет взять материал на исследование.

Если имеет место аденомиоз, тогда проводят резекцию поврежденных участков или матки.

Если есть злокачественные опухоли, то удаляют их, как правило, вместе с теми органами, на которых они возникли.

Осложнения кровотечений: какие они?

Обильное кровотечение при климаксе может иметь различные осложнения. Не стоит воспринимать их, как что-то незначительное и несерьезное. У женщин в период менопаузы часто нет желания обращаться к гинекологу и лечится. Они считают, что если прекратились месячные, то их жизнь и молодость закончилась. Но это не так: даже в это время можно жить активной половой жизнью, наслаждаться и быть счастливой. Поэтому нужно два раза в год проходить гинекологический осмотр. Ведь кровотечения могут иметь последствия:

• Они опасны для жизни в случае, если возникают резко, очень обильны, могут привести к большой кровопотере.
• Могут быть признаком злокачественных опухолей, ведь если есть длительное кровотечение, без выясненных причин, то это может быть рак. И чем раньше его выявить, тем легче вылечить. В противном случае, женщина может упустить драгоценное время и возможность вылечиться.
• Если есть доброкачественные опухоли (миомы, кисты) никто не может исключить того, что они не перерастут в злокачественные. Их нужно удалять.
• Гормональные нарушение и постоянное кровотечение приведут женщину к состоянию постоянного стресса, нервозности, невозможности вести сексуальную жизнь.
• Постоянное кровотечение негативно влияет на все органы и системы женщины.

Маточное кровотечение при климаксе – серьезный повод задуматься о своем здоровье.

Климакс – это «осень» в жизни женщины. И этот период может быть приятным, насыщенным и легким. Его не должны омрачать кровотечения. Но в случае такой неприятности, не стоит бояться, а нужно сразу же обращаться к врачу.

Гистерэктомия – абдоминальная – выписка

Определение

Вы были в больнице для операции по удалению матки. Фаллопиевы трубы и яичники также могли быть удалены. Для проведения операции в животе (животной области) был сделан хирургический разрез.

Видео: Гистерэктомия

Альтернативные названия

Абдоминальная гистерэктомия — выписка; Супрацервикальная гистерэктомия — выписка; Радикальная гистерэктомия — выписка; Удаление матки — выделения

Когда вы находитесь в больнице

Пока вы находились в больнице, вам сделали операцию по удалению части или всей матки. Это называется гистерэктомия. Хирург сделал разрез (от 5 до 7 дюймов) (от 13 до 18 сантиметров) в нижней части живота. Разрез был сделан либо вверх и вниз, либо поперек (разрез бикини), чуть выше лобковых волос. Возможно, у вас также было:

• Удаление фаллопиевых труб или яичников
• Удаление дополнительных тканей, если у вас рак, включая часть влагалища
• Лимфатические узлы удалены
• Ваш аппендикс удален

Большинство людей проводят в больнице от 2 до 5 дней после этой операции.

Гистерэктомия

Чего ожидать в домашних условиях

Может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем вы почувствуете себя полностью лучше после операции. Первые две недели чаще всего самые тяжелые. Большинство людей в этот период восстанавливаются дома и не стараются слишком много выходить на улицу. В это время вы можете легко устать. У вас может быть меньший аппетит и ограниченная подвижность. Возможно, вам придется регулярно принимать обезболивающие.

Большинство людей могут перестать принимать обезболивающие и повысить уровень активности через две недели.

Большинство людей в этот момент могут выполнять более обычные действия, такие как работа за столом, работа в офисе и легкая прогулка. В большинстве случаев требуется от 6 до 8 недель, чтобы уровень энергии вернулся к норме.

После заживления раны останется шрам размером от 4 до 6 дюймов (от 10 до 15 сантиметров).

Если у вас была хорошая сексуальная функция до операции, она должна сохраняться и после нее. Если у вас были проблемы с сильным кровотечением до гистерэктомии, сексуальная функция часто улучшается после операции. Если сексуальная функция снижается после гистерэктомии, поговорите со своим лечащим врачом о возможных причинах и методах лечения.

Деятельность

Запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы после операции. Не загоняй себя домой.

Через 6-8 недель вы сможете выполнять большую часть своей обычной деятельности. До этого:

• Не поднимайте ничего тяжелее 4 литров молока. Если у вас есть дети, не поднимайте их.
• Короткие прогулки допустимы. Легкая домашняя работа — это нормально. Медленно увеличивайте количество занятий.
• Спросите у своего врача, когда вы можете подниматься и спускаться по лестнице. Это будет зависеть от типа разреза, который у вас был.
• Избегайте любой активной деятельности, пока вы не проконсультируетесь со своим врачом. Это включает в себя напряженную работу по дому, бег трусцой, поднятие тяжестей и другие упражнения и занятия, которые заставляют вас тяжело дышать или напрягаться. Не делайте приседаний.
• Не садитесь за руль автомобиля в течение 2–3 недель, особенно если вы принимаете наркотические обезболивающие. Ехать в машине нормально. Хотя длительные поездки в автомобилях, поездах или самолетах не рекомендуются в течение первого месяца после операции.

Не вступайте в половую связь, пока не пройдете осмотр после операции.

• Спросите, когда вы достаточно поправитесь, чтобы возобновить нормальную половую жизнь. Для большинства людей это занимает от 6 до 12 недель.
• Ничего не вводите во влагалище в течение 6 недель после операции. Сюда входят спринцевания и тампоны. Не принимайте ванну и не плавайте. Душ в порядке.

Чтобы снять боль:

• Вы получите рецепт на обезболивающие препараты для домашнего использования.
• Если вы принимаете обезболивающие 3 или 4 раза в день, попробуйте принимать их в одно и то же время каждый день в течение 3–4 дней. Так они могут работать лучше.
• Попробуйте встать и подвигаться, если у вас болит живот.
• При кашле или чихании прижимайте подушку к разрезу, чтобы уменьшить дискомфорт и защитить разрез.
• В первые пару дней пакет со льдом может частично облегчить боль в месте операции.

Убедитесь, что ваш дом в безопасности, пока вы выздоравливаете. Настоятельно рекомендуется, чтобы друг или член семьи обеспечивал вас продуктами, едой и работой по дому в течение первого месяца.

Уход за ранами

Меняйте повязку на разрез один раз в день или чаще, если она становится грязной или влажной.

• Ваш врач сообщит вам, когда вам не нужно закрывать рану. Как правило, повязки следует снимать ежедневно. Большинство хирургов хотят, чтобы вы оставляли рану открытой для проветривания большую часть времени после выписки из больницы.
• Содержите область раны в чистоте, промывая ее мягким мылом и водой. Не принимайте ванну и не погружайте рану в воду.

Вы можете снимать перевязочные материалы (бинты) и принимать душ, если для закрытия кожи использовались швы (швы), скобы или клей. Не плавайте и не принимайте ванну или джакузи, пока ваш врач не разрешит вам это.

Хирург часто оставляет стерильные полоски на разрезах. Примерно через неделю они должны отпасть. Если они все еще там через 10 дней, вы можете удалить их, если только ваш провайдер не запретит вам это делать.

Другое Уход за собой

Старайтесь есть меньше, чем обычно, и перекусывайте между ними здоровыми закусками. Ешьте много фруктов и овощей и выпивайте 8 чашек (2 литра) воды в день, чтобы избежать запоров. Постарайтесь убедиться и получить ежедневный источник белка, чтобы помочь с восстановлением и уровнями энергии.

Если у вас были удалены яичники, поговорите со своим врачом о лечении приливов и других симптомов менопаузы.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если:

• У вас температура выше 100,5°F (38°C).
• Ваша операционная рана кровоточит, красная и теплая на ощупь, или имеется густая жидкость желтого или зеленого цвета.
• Ваше обезболивающее не помогает.
• Вам трудно дышать или у вас болит грудь.
• У вас непрекращающийся кашель.
• Вы не можете ни пить, ни есть.
• У вас тошнота или рвота.
• Вы не можете отходить от газов или опорожнять кишечник.
• У вас боли или жжение при мочеиспускании, или вы не можете мочиться.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
• У вас кровотечение из влагалища, которое тяжелее, чем легкие мажущие выделения.
• У вас обильные водянистые выделения из влагалища.
• У вас опухоль, покраснение или боль в одной из ног.

Изображения

Ссылки

Баггиш MS. Абдоминальная гистерэктомия. В: Баггиш М.С., Каррам М.М., ред. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 13.

Gambone JC. Гинекологические процедуры: визуализирующие исследования и хирургия. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Hacker & Moore . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 31.

Прескотт Л.С., Юнкер А.С., Альварес Р. Гинекологическая хирургия. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Сабистон . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 71.

Отзыв:

Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Вагиноперитонеальный свищ и выпадение маточной трубы после тотальной лапароскопической гистерэктомии | Гинекологическая хирургия

• Связь
• Опубликовано: 06 марта 2008 г.

• Антон Лангебрекке ¹ ,
• Олав Истре ¹ и
• Эрик Квигстад ​​ ¹  

Гинекологическая хирургия

том 5 , страницы 303–305 (2008 г.)Процитировать эту статью

• 15 тыс. обращений

• 2 Цитаты

• Детали показателей

Аннотация

Вагиноперитонеальный свищ и выпадение фаллопиевой трубы редко возникают после гистерэктомии, как вагинальной, так и абдоминальной. Основными симптомами являются лейкорея и выделения, имитирующие недержание мочи. Представлен клинический случай со сложной историей эндометриоза, нескольких хирургических процедур и тотальной лапароскопической гистерэктомии (TLH), а также обсуждаются диагностические процедуры и лапароскопическое восстановление.

Возможно образование свищей между брюшиной и влагалищем после гистерэктомии [1, 2]. Спустя недели или месяцы после гистерэктомии проявляющимися симптомами могут быть бели, выделения из влагалища, боль внизу живота или симптомы, связанные с половым актом, такие как боль или кровотечение.

При исключении подтекания мочи и подозрении или установлении диагноза лечение хирургическое с лапароскопическим и/или вагинальным доступом [2–4]. Фистула и воспалительная ткань удаляются, а дефект адекватно закрывается с очевидными отличными результатами, как сообщается в литературе.

Вагиноперитонеальный свищ и выпадение фаллопиевой трубы ранее были описаны как после вагинальной, так и абдоминальной гистерэктомии. В этом отчете мы представляем то же состояние после тотальной лапароскопической гистерэктомии (TLH).

История болезни

Пациентка, 35-летняя нерожавшая женщина, ранее трижды перенесшая лапароскопию по поводу эндометриоза и миомы матки. Ранее были удалены правый яичник и маточная труба, резекция левого яичника и миомэктомия. У нее были постоянные боли в животе, эндометриоз и миома матки, и впоследствии в прошлом году была выполнена тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH). Вагинальная манжета ушивается узловыми рассасывающимися швами. В послеоперационном периоде рядом с левым яичником была описана небольшая гематома размером 36 × 32 мм, которая не требовала лечебного вмешательства.

Повторно госпитализирована через семь месяцев после последней операции в связи с выделениями из влагалища и белями, в левой верхней части влагалища обнаружен небольшой участок с грануляционной тканью. Возможный свищ в мочевыводящую систему был исключен после анализа креатинина вагинальных белей и цистоскопии, включая тест с красителем метиленовым синим в мочевом пузыре и вагинальное исследование. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала выпадение фаллопиевой трубы и возможный свищ между трубой и влагалищем (рис. 1).

Рис. 1

Предоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ), показывающая свищ между влагалищем и левым придатком, вероятно, левой фаллопиевой трубой

Изображение в натуральную величину От левой части свода влагалища до латерального конца маточной трубы выделен 5-мм свищ во влагалище (рис. 2). Трубку рассекают и удаляют, свод влагалища резецируют и зашивают отдельными швами. Послеоперационный период протекал без осложнений, при последующем наблюдении у нее отсутствовали симптомы.

Рис. 2

a Периоперационный лапароскопический снимок области таза до пластики с указанием на свищ и фаллопиеву трубу. b После удаления свищевого хода, с прокладкой в ​​верхней части влагалища, перед наложением швов

Изображение в натуральную величину

Обсуждение

Выпадение фаллопиевых труб после абдоминальной и вагинальной гистерэктомии встречается редко, чаще встречается после вагинального доступа [2]. В этом отчете мы описываем то же состояние после TLH. Rosenthal и Cheung [5] отметили важность тщательного закрытия вагинальных дефектов во время оперативной лапароскопии и возможность увеличения числа пролапсов фаллопиевых труб в будущем, поскольку ТЛГ чаще выполняется.

Были представлены различные теории, объясняющие, почему после гистерэктомии происходит выпадение фаллопиевых труб [6, 7]. Гематома или тазовая инфекция после хирургического вмешательства, недостаточное закрытие манжеты, использование дренажей, некоторые системные заболевания и, возможно, некоторая медикаментозная терапия могут иметь значение. Кроме того, левая свободная маточная труба может приблизиться к небольшому отверстию вагинальной манжеты, а градиент давления между брюшной полостью и влагалищем может способствовать выпадению маточных труб.

Симптомы, связанные с выпадением фаллопиевых труб, могут возникать поздно, от недель до месяцев после гистерэктомии. Они могут имитировать недержание мочи, и необходимо обследование для исключения недержания мочи [1]. Кроме того, пузырно-влагалищные и мочеточниково-влагалищные свищи могут осложнить течение послеоперационного периода. Кроме того, к нечастым причинам вагинальных белей и выделений после гистерэктомии относятся: коловагинальный свищ, лимфатический вагинальный свищ, свищ из остатка маточной трубы и подтекание перитонеальной жидкости.

В этом состоянии необходимо хирургическое лечение с удалением воспалительной и грануляционной ткани и пластикой вагиноперитонеального свища. По нашему мнению, предпочтительным хирургическим доступом является лапароскопический, но успешная операция может быть достигнута лапароскопическим, вагинальным или комбинированным доступом. Однако задача состоит в том, чтобы предотвратить возникновение вагиноперитонеального свища и выпадения фаллопиевой трубы после гистерэктомии. Профилактика тазовой гематомы, профилактическое применение антибиотиков, тщательное наложение швов на влагалищную манжету и избегание дренирования свода влагалища, вероятно, имеют большое значение. Более сомнительна совпадающая сальпингэктомия или фиксация придатков в боковой стенке таза в связи с гистерэктомией.

В заключение, наличие вагиноперитонеального свища и пролапса фаллопиевой трубы необходимо учитывать при оценке постгистерэктомического «недержания мочи» или связанных с ним симптомов.

Ссылки

1. Гинзберг Д.А., Ровнер Э.С., Раз С. (1998) Постгистерэктомический фистула влагалищной манжеты: диагностика и лечение необычной причины «недержания мочи». Урология 52:61–65

   Статья пабмед КАС Google Scholar

2. Hernandez CR, Howard FM (1998) Лечение пролапса маточных труб после гистерэктомии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 5:59–62

   Статья пабмед КАС Google Scholar

3. Леттери Г.С., Байрон Дж., Салминен Э.Р., Миядзава К. (1988) Лапароскопическое лечение пролапса фаллопиевых труб. Obstet Gynecol 72:508–510

   PubMed КАС Google Scholar

4. Wetchler SJ, Hurt WG (1986) Техника хирургической коррекции пролапса фаллопиевой трубы. Obstet Gynecol 67:747–749

   Статья пабмед КАС Google Scholar

5. Rosenthal DM, Cheung VYT (2005)Пролапс маточной трубы после лапароскопической резекции тазового эндометриоза. Obstet Gynecol 105:808–809

   PubMed Google Scholar

6. Мунц Х.Г., Фалькенберри С., Фуллер А.Ф. мл. (1988) Выпадение маточных труб после гистерэктомии. Отчет о двух случаях. J Reprod Med 33:467–469

   PubMed КАС Google Scholar

7. Ellsworth HS, Harris JW, McQuarrie HG, Stone RA, Anderson AE 3rd (1973) Выпадение маточной трубы после вагинальной гистерэктомии. JAMA 224:891–892

   Статья пабмед КАС Google Scholar

Скачать ссылки

Author information

Authors and Affiliations

1. Department of Obstetrics and Gynecology, Ullevål University Hospital, University of Oslo, Kirkeveien 166, 0407, Oslo, Norway

   Anton Langebrekke, Olav Istre & Erik Qvigstad

Authors

1. Антон Лангебрекке

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Olav Istre

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Erik Qvigstad

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Антон Лангебрекке.