Маточная беременность и внематочная беременность одновременно: Внематочная беременность | lady-clinic-lastrada

Внематочная и маточная беременность одновременно

Содержание

• 1 Гетеротопическая локализация
  • 1.1 Локализация
• 2 Причины
  • 2.1 Экстракорпоральное оплодотворение
  • 2.2 Стимуляция овуляции
  • 2.3 Многоплодная беременность
  • 2.4 Особенности менструального цикла
• 3 Клиника и диагностика
  • 3.1 Хорионический гонадотропин
  • 3.2 УЗИ
• 4 Лечение

Женский организм устроен достаточно сложно, чтобы обеспечить успешное наступление беременности и вынашивание ребенка. Однако иногда репродуктивный механизм дает сбой. Эмбрион может расположиться вне матки, что вскоре приведет к его гибели. Случается и более редкое осложнение – одновременное развитие маточной и внематочной беременности. В этом случае она называется гетеротопической.

Гетеротопическая локализация

Этот термин подразумевает одновременное прикрепление зародышей в двух различных местах – в полости матки и за ее пределами. С одной стороны, прогноз у этого осложнения более благоприятный, ведь один эмбрион способен нормально развиваться. Но с другой – лечебные мероприятия в отношении внематочного плодного яйца способны нарушить течение нормальной беременности, что вдвойне тяжело переносится будущей мамой.

Гетеротопическая локализация эмбрионов встречается крайне редко. Считается, что она возникает в одном случае на 30000 женщин, в то время, как обычное внематочное расположение плодного яйца подтверждается у 1–2% беременных по разным данным. Чаще всего эмбрион имплантируется в маточной трубе, но иногда его можно обнаружить и в других местах.

Локализация

Прикрепление плодного яйца в маточной трубе – самая вероятная локализация внематочной беременности (ВМБ). Она встречается в более чем 95% всех случаев. Значительно реже врачи наблюдают другие формы ВМБ:

• брюшную;
• яичниковую;
• шеечную.
• в рудиментарном маточном роге;
• интралигаментарную (внутри маточных связок).

Наиболее опасной считается шеечная беременность. При этой локализации слишком высок риск разрыва шейки на ранних сроках с обильным кровотечением, опасным для жизни. Шеечная ВМБ практически всегда влечет за собой удаление матки.

При брюшной локализации, напротив, существует вероятность успешного вынашивания, поскольку для роста эмбриона находится достаточно места. Однако рождение жизнеспособного плода при брюшной ВМБ все еще относят к казуистическим случаям. Намного чаще такая форма прерывается с развитием воспаления брюшины – перитонита.

В отличие от обычной ВМБ гетеротопическая развивается по ряду определенных причин.

Причины

Возникновение гетеропической беременности невозможно без определенного условия – эмбрионов должно быть два или больше. К развитию этого осложнения чаще всего приводят следующие причины:

1. Экстракорпоральное оплодотворение, или ЭКО.
2. Стимуляция овуляции.
3. Двойни и тройни в роду или в анамнезе.
4. Особенности женского менструального цикла.

Однако это не значит, что любое вынашивание двойняшек сопряжено с риском гетеротопической ВМБ. Она является крайне редким осложнением и, как правило, развивается при сопутствующей патологии половых органов. В большинстве случаев это следующие болезни и состояния:

• Хронические воспалительные процессы в трубах и яичниках.
• Эндометриоз и аденомиоз.
• Последствия аборта.
• Перенесенная ВМБ.
• Операции на маточных трубах и в брюшной полости.
• Спаечный процесс в брюшной полости и трубах матки.
• Половые инфекции.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО – является наиболее частой причиной гетеротопической беременности. И это неудивительно, ведь сама процедура подразумевает перенос в полость матки нескольких эмбрионов. Чем больше их количество, тем выше вероятность наступления ВМБ. Многие врачи утверждают, что гетеротопическая локализация эмбрионов возможна исключительно после ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение должно проводиться с осторожностью при наличии у женщины гинекологической патологии. Особенно актуально это в отношении спаечного процесса в органах малого таза и предшествующей трубной ВМБ.

При подтвержденной непроходимости маточных труб многие гинекологи практикуют их полное удаление перед проведением ЭКО, чтобы снизить риск неправильного прикрепления эмбрионов.

Стимуляция овуляции

Медикаментозная стимуляция овуляции достаточно часто используется для лечения бесплодия. Невозможность забеременеть из-за ановуляторного цикла не редкость.

Для лечения этой патологии врачи назначают кломифен, или клостилбегит. Под его действием зрелая яйцеклетка выходит из фолликула. Однако может случиться и так, что одновременно созревают и выходят две яйцеклетки. Это явление называется суперовуляцией и приводит к образованию двух разных эмбрионов при оплодотворении.

Как и в случае ЭКО, медикаментозная стимуляция овуляции должна проводиться под тщательным врачебным контролем и после обязательного лечения всех гинекологических патологий.

Многоплодная беременность

Известно, что повышенная вероятность многоплодной беременности передается по наследству. Если в роду наблюдались случаи рождения двоен и троен, весьма вероятно, что у конкретной женщины также развивается несколько эмбрионов. Бывают ситуации, когда двойняшки или тройняшки рождаются последовательно у одной мамы.

При наследственной склонности к многоплодию существует определенный риск гетеротопической ВМБ, хотя он намного ниже, чем при ЭКО и гормональной стимуляции.

Особенности менструального цикла

Существует теория, согласно которой у одной женщины зачатие может происходить последовательно в двух менструальных циклах, если они регулярные и короткие.

Обычно оплодотворение приводит к изменению гормонального фона, вследствие чего у женщин блокируется выход яйцеклеток из яичников – наступает физиологическое бесплодие.

Однако в случае если плодное яйцо прикрепилось внематочно, гормональный баланс меняется медленнее и не столь существенно. При коротком цикле вторая овуляция наступает быстро, что может привести к повторному оплодотворению, пока не возникло физиологическое бесплодие.

При проведении диагностического УЗИ в этой ситуации можно будет увидеть два эмбриона с разным сроком зрелости. Однако большинство гинекологов отрицает практическую возможность такой гетеротопической беременности.

Клиника и диагностика

Заподозрить гетеротопическую локализацию на основании одних лишь жалоб невозможно. Вначале будут отмечаться симптомы, характерные для обычной беременности:

• задержка менструации;
• частое мочеиспускание;
• тошнота;
• рвота;
• набухание молочных желез;
• их болезненность;
• сонливость;
• изменение настроения;
• повышенный аппетит;
• непереносимость многих запахов.

Но в дальнейшем женщина может отметить колющую боль справа или слева внизу живота, сначала слабую, а затем нарастающую. Иногда болезненные ощущения бывают и в области поясницы. Если ВМБ прогрессирует, то в итоге это приводит к разрыву маточной трубы.

Этот патологический процесс сопровождается сильной болью, слабостью, учащением сердцебиения и потерей сознания из-за развивающегося внутреннего кровотечения. Эти симптомы характерны для ВМБ, и они также неспецифичны.

Заподозрить и подтвердить гетеротопическую беременность возможно лишь с помощью двух методов:

1. Определения хорионического гонадотропина.
2. УЗИ.

Хорионический гонадотропин

Хорионический гонадотропин, или ХГЧ – гормон, обеспечивающий нормальное развитие беременности. В организме мужчин и небеременных женщин он отсутствует.

На ранних сроках происходит наиболее интенсивная выработка хорионического гонадотропина. Каждые 48 часов его уровень вырастает вдвое. Затем его выработка начинает постепенно снижаться.

Для каждой недели беременности существуют свои нормы содержания этого гормона.

В случае гетеротопического расположения эмбриона уровень ХГЧ будет увеличиваться больше, чем при обычной одноплодной беременности, однако и не так сильно, как при вынашивании двойни. Именно это несоответствие содержания ХГЧ сроку гестации позволит врачу заподозрить неладное и направить пациентку на ультразвуковое исследование.

УЗИ

Ультразвуковое исследование – безопасный и надежный метод подтверждения гетеротопической беременности. При его проведении у врача есть возможность увидеть оба эмбриона собственными глазами и определить их сердцебиения.

Внематочная локализация плодного яйца на ранних сроках хуже поддается диагностике, но если повторить исследование спустя несколько дней, диагноз не вызовет сомнений.

Важно помнить, что УЗИ информативно начиная с 5-ой недели беременности и при подозрении на патологический процесс лучше выполнять его вагинальным датчиком.

Лечение

Гетеротопическая беременность поддается лечению. В современных условиях вполне возможно удалить неправильно прикрепленное плодное яйцо, не повредив при этом расположенное в матке.

Как правило, при такой патологии проводится лапароскопическое оперативное вмешательство, чтоб минимизировать риски для нормальной беременности. Лучшие результаты достигаются, если диагноз был установлен до разрыва маточной трубы – при раннем выполнении УЗИ.

В случае если ВМБ уже была нарушена, и развилось кровотечение, риск гибели внутриматочного эмбриона и выкидыша возрастает, однако пролонгация вынашивания все еще остается возможной.

Гетеротопическая беременность – редкое, но опасное осложнение. Важно тщательно контролировать состояния репродуктивной системы, особенно в том случае, если появляется необходимость прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению.

причины — ЦСМ Здравица — ЦСМ Здравица

22 июля 2022

1. Что такое многоплодная беременность?

Это беременность, когда в материнском организме развивается не один плод, а сразу несколько. Многоплодная беременность — это однояйцевая или двуяйцевая двойня (тройня и более детей).

• Монохориальная моноамниотическая двойня — когда общая плацента и нет перегородки между близнецами, это всегда однояйцевая двойня.
• Монохориальная диамниотическая двойня — когда общая плацента и перегородка, т.е. каждый плод имеет свой амниотический пузырь.
• Дихориальная диамниотическая двойня — когда у каждого плода своя плацента и свой амниотический пузырь.

В чем особенности однояйцевых близнецов, чем они отличаются от разнояйцевых?

Однояйцевые близнецы всегда одного пола, имеют одинаковую группу крови и внешне очень похожи. Соответственно у разнояйцевых близнецов наоборот. Они имеют место фенотипические различия (цвет глаз, черты лица), может быть разная группа крови. Разнояйцевые близнецы могут быть разнополыми.

Каковы причины многоплодной беременности с разнояйцевыми близнецами?

Разнояйцевая двойня формируется при оплодотворении разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Чаще всего это возникает под действием гормональной стимуляции яичников (стимуляция овуляции, вспомогательные репродуктивные технологии), когда формируется сразу несколько фолликулов с яйцеклетками или один фолликул с несколькими яйцеклетками одновременно. Соответственно каждую яйцеклетку оплодотворит отдельный сперматозоид.

Каковы причины возникновения многоплодной беременности с однояйцевыми близнецами?

Развитие однояйцевых близнецов происходит при оплодотворении одним сперматозоидом одной яйцеклетки, но в процессе разделения плодного яйца на две, три или четыре части на разных стадиях его развития. При этом каждая часть развивается как отдельный организм. Предполагают, что такое разделение может происходить при задержке имплантации (прикрепления) плодного яйца из-за кислородного дефицита. Также возникновение однояйцевой двойни связывают и с оплодотворением яйцеклетки, у которой было два или более ядер.

Чаще всего однояйцевая двойня не имеет между собой перегородки и у плодов одна общая плацента.

Но в зависимости от стадии развития произошло разделение однояйцевые близнецы могут быть разделены перегородкой друг от друга и могут иметь разные плаценты или одну общую, но находиться каждый в своем амниотическом пузыре.

Возможно ли повторное оплодотворение при уже наступившей беременности?

Теоретически существует возможность оплодотворения двух яйцеклеток разных овуляционных периодов. То есть в первые недели уже случившейся беременности, если вновь случилась овуляция (крайне редкий случай), сперматозоид проникает в маточные трубы и оплодотворяет новую яйцеклетку.

В такой ситуации может развиться многоплодная маточная беременность, но есть возможность получить и маточную и внематочную беременности одновременно.

Можно ли спрогнозировать многоплодную беременность?

Вероятность наступления многоплодной беременности возрастает, если беременность наступает с помощью лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию, или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), а также при наступлении беременности сразу после отмены препаратов гормональной контрацепции.

Все это повышает шансы развития двойни или тройни, НО не дает 100% гарантию. Также вероятность развития двойни выше у тех женщин, в роду которых уже встречались многоплодные беременности.

Можно ли специально спланировать многоплодную беременность?

С медицинской точки зрения самостоятельно спланировать многоплодную беременность невозможно.

Гетеротопическая беременность: Диагноз, который следует подозревать чаще

1. Говиндараджан М.Дж., Раджан Р. Гетеротопическая беременность при естественном зачатии. J Hum Reprod Sci. 2008; 1:37–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Хиросе М., Номура Т., Вакуда К., Ишгуру Т., Йошида Ю. Комбинированная внутриматочная беременность и беременность яичников: клинический случай. Азия Океана J Obstet Gynaecol. 1994; 20:20–5. [Google Scholar]

3. Peleg D, Bar-Hava, Neaman-Leaven M, Ashkena, Ben-Rafaelz J. Ранняя диагностика и успешное нехирургическое лечение жизнеспособной комбинированной маточной и шеечной беременности. Фертил Стерил. 1994;62:405. [PubMed] [Google Scholar]

4. Bright DA, Gaupp FB. Гетеротопическая беременность: переоценка. J Am Board Fam Pract. 1990;3:125–8. [PubMed] [Google Scholar]

5. Людвиг М., Кайси М., Бауэр О., Дидрих К. Гетеротопическая беременность в спонтанном цикле: не забывайте об этом. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999; 87: 91–103. [PubMed] [Google Scholar]

6. Джеррард Д., Цо Э., Салик Р., Бариш Р.А. Незаподозренная гетеротопическая беременность у женщины без факторов риска. Am J Emerg Med. 1992;10:58–60. [PubMed] [Google Scholar]

7. Schellpfeffer MA. Самопроизвольная комбинированная (гетеротопическая) беременность: клинический случай. Wis Med J. 1992; 91: 482–4. [PubMed] [Google Scholar]

8. Икеда С.И., Сумиёси М., Накаэ М., Танака С., Иджуин Х. Гетеротопическая беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998; 77: 463–4. [PubMed] [Google Scholar]

9. Тал Дж. , Хаддад С., Гордон Н., Тимор-Трич И. Гетеротопическая беременность после индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий: обзор литературы от 1971 по 1993 год. Фертил Стерил. 1996; 66: 1–12. [PubMed] [Google Scholar]

10. Habana A, Dokras A, Giraldo JL, Jones EE. Роговая гетеротопическая беременность: современные возможности ведения. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182:1264–70. [PubMed] [Google Scholar]

11. Cohen J, Mayaux MJ, Guihard-Moscato MI, Schwartz D. Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов, совместное исследование 1163 беременностей на частоту и факторы риска внематочной беременности. Хум Репрод. 1986; 4: 255–8. [PubMed] [Академия Google]

12. Алсунаиди М. Неожиданная спонтанная тройная гетеротопическая беременность. Saudi Med J. 2005; 26: 136–8. [PubMed] [Google Scholar]

13. Jeong H, Park I, Yoon S, Lee N, Kim H, Park S. Гетеротопическая тройная беременность с двусторонней трубной и внутриматочной беременностью после спонтанного зачатия. Eur J Obstet Gynecol. 2009; 142:161–2. [PubMed] [Google Scholar]

14. Varras M, Akrivis c, Hadjopoulos G, Antoniou N. Гетеротопическая беременность в естественном цикле зачатия с разрывом маточных труб: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;106:79–82. [PubMed] [Google Scholar]

15. Рис Э.А., Петри Р.Х., Сирманс М.Ф., Финстер М., Тодд В.Д. Сочетанные внутриматочная и внематочная беременность: обзор. Am J Obstet Gynecol. 1983; 146: 323–30. [PubMed] [Google Scholar]

16. Tummon IS, Whitmore NA, Daniel SAJ, Nisker JA, Yuzpe AA. Перенос большего количества эмбрионов увеличивает риск гетеротопической беременности. Фертил Стерил. 1994;61:1065–7. [PubMed] [Google Scholar]

17. Дюндар О., Тютюнджю Л., Мюнген Э., Мухчу М., Ергёк Ю.З. Гетеротопическая беременность: трубная внематочная беременность и монохориальная моноамниотическая близнецовая беременность: клинический случай. Перинат Ж. 2006;14:96–100. [Google Scholar]

18. Poujade O, Ducarme G, Luton D. Luton Роговичная гетеротопическая беременность: клинический случай. Отчеты J Med. 2009;3:7233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Fleischer AC, Pennell RG, McKee MS, Worrell JA, Keefe B, Herbert CM, et al. Внематочная беременность: особенности трансвагинальной эхографии. Радиология. 1990; 174: 375–8. [PubMed] [Google Scholar]

20. Callen PW. УЗИ в акушерстве и гинекологии. В: Левин Д., редактор. Внематочная беременность. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевир; стр. 1020–47. [Академия Google]

21. Бургон ДР. Эктопическая беременность. электронная медицина. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/radio/topic231.htm [последний доступ 15 января 2008 г.]. [последняя ссылка 5 декабря 2005 г.] [Google Scholar]

22. Лиалиос Г.А., Каллитсарис А., Кабисиос Т., Мессинис И.Е. Разрыв гетеротопической интерстициальной беременности: редкий случай острого живота у пациентки-свидетеля Иеговы. Фертил Стерил. 2008; 90 (1200): e15–7. [PubMed] [Google Scholar]

23. Oyawoyea S, Chander B, Pavlovic B, Hunter J, Gandir AA. Гетеротопическая беременность: успешное ведение с аспирацией рогового/интерстициального плодного яйца и введением малых доз метотрексата. Диагностика плода Тер. 2003; 18:1–4. [PubMed] [Академия Google]

Уникальный случай диагностики гетеротопической беременности в сроке 26 недель – клинический случай и обзор литературы | BMC Беременность и роды

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 18 января 2021 г.

• Анна Кайды ORCID: orcid.org/0000-0003-3581-8120 ¹ ,
• Катажина Музыка-Плачинская ORCID: orcid.org/0000-0003-1913-9195 ¹ ,
• Дагмара Филипецкая-Тычка ORCID: orcid. org/0000-0002-0908-1105 ¹ ,
• Ян Модзелевски ORCID: orcid.org/0000-0003-2648-7921 ¹ ,
• Марек Станчик ² и
• …
• Михал Рабиевски ORCID: orcid.org/0000-0002-2049-7427 ¹  

Беременность и роды BMC

том 21 , Номер статьи: 61 (2021) Процитировать эту статью

• 9589 доступов

• 8 цитирований

• 17 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

Background

Гетеротопическая беременность (ГП) — редкое состояние, при котором одновременно присутствуют не менее двух беременностей в разных местах имплантации и только одна в полости матки. Большинство случаев диагностируется в первом триместре.

Описание случая

Мы представляем уникальный случай НР, диагностированный на 26-й неделе спонтанной беременности у пациентки без каких-либо соответствующих факторов риска. Мы провели обширный обзор случаев HP из MEDLINE (PUBMED), опубликованных на английском языке в период с 2005 по 2019 год.доказать уникальность этого случая.

24-летняя женщина поступила в связи с угрозой преждевременных родов. Несмотря на лечение, боли усиливались, без прогрессирования родовой деятельности. Экстренное УЗИ выявило свободную жидкость в брюшной полости. Подозрение на активное кровотечение побудило медицинскую бригаду выполнить диагностическую лапаротомию. Бригада хирургов обнаружила прерванную гетеротопическую беременность. Это явилось неожиданной причиной нетравматического гемоперитонеума на таком позднем сроке гестации. Послеоперационный период протекал без осложнений, внутриматочная беременность продолжалась до срока.

Окончательная проверка включала 86 из 124 записей. Всего было выявлено 509 случаев, но не по всем из них были полные данные. Максимальный зарегистрированный гестационный возраст на момент постановки диагноза составлял 16 недель беременности, в то время как наш случай стал симптоматическим и был диагностирован на 26 неделе беременности.

Выводы

Независимо от срока беременности НР может быть причиной гемоперитонеума и должна быть включена в дифференциальную диагностику острого живота во II триместре.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Гетеротопическая беременность (ГП) — это редкое состояние, при котором по крайней мере две беременности присутствуют одновременно в разных местах имплантации, и одна из них расположена в полости матки. Его распространенность колеблется от 1 на 30 000 в естественном цикле до примерно 1 на 100 в вспомогательном [1]. Как и при внематочной беременности, распространенными синдромами являются боль в животе, вагинальное кровотечение при положительном тесте на беременность, но диагностика более сложна. Даже в эпоху ультразвуковой визуализации с высоким разрешением и доплеровских методов в большинстве случаев диагноз основывается на наличии острых абдоминальных симптомов.

В первом триместре нераспознанная гетеротопическая беременность может быть причиной нетравматического острого живота. Мы представляем уникальный случай гетеротопической беременности, выявленной на сроке 26 недель гестации, когда у пациентки развился гемоперитонеум после разрыва маточных труб. Насколько нам известно, это первый случай такой поздней симптоматической гетеротопической беременности в медицинской литературе.

Представление истории болезни

Медицинские записи пациента были просмотрены и переоценены для написания этого отчета о болезни. Комиссия по биоэтике Центра последипломного медицинского образования выдала разрешение на ретроспективный анализ медицинской документации (референтный номер 47/ПБ/2018).

Пациентка дала письменное согласие на публикацию истории болезни и подготовила письменный отчет о своем опыте.

Мы использовали рекомендации CARE, чтобы обеспечить надлежащее сообщение о нашем случае.

Мы также провели обзор литературы, чтобы найти похожие случаи, потому что окончательный диагноз был неожиданным для нашей команды. Критический вопрос для нас заключался в том, могли ли мы заподозрить окончательный диагноз. Цель состояла в том, чтобы найти случаи гетеротопической беременности на поздних сроках второго или третьего триместра и проанализировать их исход. Поиск в базе данных MEDLINE (PUBMED) производился по следующим фразам: «гетеротопическая беременность», «внематочная беременность», «технология вспомогательной репродукции», как описано ранее Barrenetxea [2]. Мы провели поиск по всем отчетам о случаях, сериям случаев и когортным исследованиям, где хотя бы один случай гетеротопической беременности был опубликован в период с 01.01.2005 по 31.01.2019..

Первородящая 24-летняя первородящая поступила в Специализированную больницу Св. Софии на сроке 26 недель в связи с регулярными сокращениями матки и болями в верхней части живота. Длина шейки матки при поступлении составляла 23 мм. Она была госпитализирована из-за угрозы преждевременных родов двумя неделями ранее и выписана после того, как симптомы исчезли. У пациентки не было важного медицинского и гинекологического анамнеза, за исключением эпизода кровотечения в первом триместре, которое разрешилось спонтанно. Пациентка наблюдалась пренатально в частном учреждении отдельно от больницы. Ее УЗИ до 12 недель беременности были недоступны для повторной оценки. При сканировании через 12 недель придатки не оценивались.

После госпитализации бетаметазон был введен для созревания легких плода и начат токолиз атозибана. Из-за неизбежного риска преждевременных родов пациентка получила сульфат магния для нейропротекции плода. Боль в верхней части живота и затрудненное дыхание постепенно усиливались, несмотря на обезболивающее лечение. У больного появилась гипотензивная тахикардия. За время наблюдения раскрытие шейки матки не прогрессировало. При медицинском осмотре она представила рикошетную нежность и непроизвольную защиту. УЗИ показало свободную брюшную жидкость. Хирург был вызван с подозрением на гемоперитонеум с гиповолемическим шоком, и пациенту была назначена неотложная диагностическая лапаротомия. Первоначальным подозрением было внутреннее кровотечение из других внутренних органов или сосудов вне половых путей.

После нижнего срединного разреза путем черпания и отсасывания было удалено 1000 мл крови. В левом сальпинксе была опухоль, связанная с разрывом трубной беременности (рис. 1 и 2). Выполнена левосторонняя сальпингэктомия и тщательный осмотр всех внутренних органов. Интраоперационное УЗИ подтвердило благополучие плода. В брюшную полость был установлен дренаж Петцера, больной получил профилактическую антибиотикотерапию.

Рис. 1

Увеличенная маточная труба

Увеличенное изображение

Рис. 2

Резецированная маточная труба при внематочной беременности

Увеличенное изображение

Четыре единицы эритроцитарной массы и одна свежезамороженная плазма были перелиты в тот же день без каких-либо осложнений. Гистопатологическое исследование подтвердило разрыв сальпинкса при внематочной беременности.

Рана зажила без осложнений. После выписки были назначены повторные консультации в поликлинике перинатологии. Пациенту было проведено психолого-психиатрическое постгоспитальное консультирование. В связи с посттравматическим стрессовым расстройством пациентка была квалифицирована на плановое, срочное кесарево сечение из-за токофобии. В остальном беременность протекала без осложнений. Несмотря на то, что пациент очень беспокоился после лечения, он был благодарен команде врачей за оправданное вмешательство.

Поступила в больницу с регулярными схватками на 37 неделе беременности. Было выполнено кесарево сечение, родился новорожденный мальчик весом 3580 грамм. Процедура прошла без происшествий; внутрибрюшинных спаек не обнаружено. Хронология событий дела представлена ​​на рис. 3.

Рис. 3

Временная шкала

Полноразмерное изображение

Для обзора литературы в окончательный анализ было включено в общей сложности 86 записей. (Рис. 4) Было 75 отчетов об одиночных или двойных случаях, 11 из которых были сериями одноцентровых случаев, причем самая крупная из них включала 132 подтвержденных гетеротопических беременности [3].

Рис. 4

Блок-схема PRISMA Medline Search

Полноразмерное изображение

В дополнительных материалах (Таблица 1) представлены все документы и извлеченные данные. База данных включает гестационный возраст на момент постановки диагноза, методы, используемые для диагностики, методы лечения, признаки, симптомы и исход беременности. Всего было рассмотрено 509 случаев, но не все данные были доступны по всем случаям.

Самый поздний срок беременности на момент постановки диагноза — 16 недель беременности [4], а медиана срока беременности — семь недель. Из них 509случаев, только у 55% ​​(280 случаев) были описаны симптомы. У некоторых пациентов было более одного симптома, но каждый симптом учитывался отдельно. У 45% (229 случаев) бессимптомных женщин диагноз был поставлен при ультразвуковом исследовании. Среди симптоматических пациенток у 66% были боли в животе (185 случаев), а у 42% были вагинальные кровотечения (121 случай). Остальные описанные симптомы встречались реже, т. е. геморрагический шок, тошнота и рвота были у 28 и 8 женщин соответственно, у 4 была потеря сознания. На рисунке 5 представлена ​​частота симптомов у пациенток с гетеротопической беременностью.

Рис. 5

Частота симптомов у пациенток с гетеротопической беременностью

Изображение в полный размер

Как показано на рис. 6, трубная беременность была наиболее частой локализацией, в то время как интерстициальная, роговая и цервикальная внематочная беременность встречались реже.

Рис. 6

Место гетеротопической беременности

Увеличенное изображение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) было основным методом зачатия у женщин с гетеротопической беременностью (85%). Беременность после естественного зачатия, стимуляции яичников и внутриматочной инсеминации произошла у 4%, 7% и 4% пациенток соответственно (рис. 7). Исход внутриматочной беременности описан в 85 случаях. Внутриматочная беременность закончилась живорождением в 60% (51 случай). В 47 случаях мы нашли информацию о возрасте беременности на момент родов. Преждевременные роды произошли у 30% из них (14 женщин), в то время как 70% родили в срок (33 женщины). Около 30% беременностей закончились выкидышем (26 случаев), а 10% пациенток решили прервать внутриутробную беременность. На момент публикации 22 беременности из просмотренных записей были текущими.

Рис. 7

Способ зачатия при гетеротопической беременности

Увеличенное изображение

Обсуждение и выводы индукция овуляции способствовала более высоким показателям.

В недавней Национальной системе эпиднадзора за АРТ между 2001 и 2011 гг., в которой было зарегистрировано 553 577 беременностей, было выявлено только 485 гетеротопических беременностей, то есть 1 на 1111 [5]. У нашей пациентки произошло спонтанное зачатие.

Факторами риска НР являются ВРТ, особенно ЭКО в свежих, недонорских циклах или множественный перенос эмбрионов [5]. Кроме того, внематочная беременность в анамнезе, предшествующие хирургические вмешательства (включая сальпингэктомию, сальпингостомию или реконструктивную хирургию маточных труб) и воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе предрасполагают к НР. В нашем случае у пациента не было ни одного из этих факторов риска, что делает случай еще более уникальным.

В обзоре опубликованной литературы с января 1994 г. по декабрь 2004 г., проведенном Barrenetxea, 13 случаев HP были спонтанными, и почти 74% были диагностированы рано, между 5 и 8 неделями беременности. Однако был зарегистрирован один случай в 20 недель [2]. Наши данные аналогичны: 14 спонтанных HP, в основном диагностированных между 6 и 8 неделями, и наш зарегистрированный случай был самым старым (26 недель).

Большинство HP были диагностированы во время хирургического вмешательства, либо лапароскопии, либо лапаротомии (59–74%) [2], остальные – с помощью ультразвукового исследования. По сообщению Barrenetxea, срочные роды НР имели место в 62,5%, преждевременные — в 6%, а 31% гестаций закончились выкидышем внутриматочной беременности [2]. В нашем обзоре 60% закончились живорождением, но 22 беременности на момент публикации продолжались.

При сравнении частоты признаков наиболее частой была боль (36%), на втором месте было вагинальное кровотечение (24%), что имитирует симптомы невынашивания беременности и объясняет трудности ранней диагностики.

Слабой стороной нашего клинического случая является отсутствие ультразвуковой документации сальпинкса и яичников с первого триместра. Было бы интересно оценить снимки ретроспективно. В нашем акушерском отделении нет ни магнитно-резонансной, ни компьютерной томографии. Поэтому это был строго клинический диагноз. Наш обзор литературы также страдает от неполных данных. В рецензируемых документах отсутствовали описания симптомов, осложнений, количества эмбрионов, перенесенных в случае ЭКО, или результатов внутриматочной беременности. Некоторые из них были написаны до родов, что делает невозможным анализ риска преждевременных родов. По этой причине отчетность в соответствии с рекомендациями CARE так важна.

Сильная сторона исследования заключается в том, что оно представляет хорошо организованный клинический диагноз гемоперитонеума с отличным результатом. В дифференциальной диагностике гемоперитонеума главный вопрос: был ли он вызван травмой. После исключения травмы следует учитывать ятрогенные причины, такие как антикоагулянтная терапия, инвазивные процедуры или операции в анамнезе. Спонтанный нетравматический гемоперитонеум может возникнуть в результате кровотечения из кисты яичника или сосудистых поражений, таких как артериальная аневризма или даже разрыв новообразования. У женщин детородного возраста следует учитывать осложнения ранней беременности. Внематочная беременность или гораздо менее распространенная гетеротопическая беременность могут вызвать резкое внутреннее кровотечение, особенно у женщины с ранее существовавшими факторами риска.

Главный вывод из этого клинического случая заключается в том, что придатки матки следует регулярно обследовать во время сканирования в первом триместре. У нашей пациентки было кровотечение в первом триместре, но НР не была распознана. Дифференциальный диагноз внутренних кровотечений в конце второго триместра должен включать прерывание гетеротопической беременности даже у пациенток с потенциально низким риском.

 Наличие данных и материалов

Данные и материалы предоставляются по запросу у соответствующего автора.

Сокращения

HP:

Гетеротопическая беременность

ЭКО:

Экстракорпоральное оплодотворение

АРТ:

Вспомогательные репродуктивные технологии

Ссылки

1. «>

   Тал Дж., Хаддад С., Гордон Н., Тимор-Трич И. Гетеротопическая беременность после индукции овуляции и вспомогательных репродуктивных технологий: обзор литературы от 1971 по 1993 год. Фертил Стерил. 1996;66(1):1–12.

   Артикул КАС Google Scholar

2. Barrenetxea G, Barinaga-Rementeria L, Lopez de Larruzea A, Agirregoikoa JA, Mandiola M, Carbonero K. Гетеротопическая беременность: два случая и сравнительный обзор. Фертил Стерил. 2007;87(2):417.e9-15.

   Артикул Google Scholar

3. Ли XH, Оуян Ю, Лу GX. Значение трансвагинальной сонографии в диагностике гетеротопической беременности после экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;41(5):563–9..

   Артикул КАС Google Scholar

4. Migda M, Migda M, Maleńczyk M, Wender-Ozegowska E. Гетеротопическая беременность при отсутствии факторов риска-\-трудности диагностики. Гинекол пол. 2011;82(11):866–8.

   Google Scholar

5. Перкинс К.М., Буле С.Л., Киссин Д.М., Джеймисон Д.Дж., National ART, Surveillance Group (NASS). Риск внематочной беременности, связанный с вспомогательными репродуктивными технологиями в США, 2001–2011 гг. Акушерство Гинекол. 2015;125(1):70–8.

   Артикул Google Scholar

Ссылки на скачивание

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить Dorota Sys за их поддержку в этом проекте. Дорота Сыс является административным сотрудником Центра последипломного медицинского образования и больницы Святой Софии и принимала участие в техническом редактировании представленных данных и рукописи.

Финансирование

Неприменимо.

Информация об авторе

Авторы и аффилированные лица

1. Отделение репродуктивного здоровья, Центр последипломного медицинского образования, ул. Желязна, 90, 01-044, Варшава, Польша Rabijewski

2. Отделение общей, онкологической и травматологической хирургии, Больница Вольски, Kasprzaka 17, 01-211, Варшава, Польша

   Marek Stanczyk

Авторы

1. Анна Кайды

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Katarzyna Muzyka-Placzyńska

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Dagmara Filipecka-Tyczka

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Ян Модзелевски

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Marek Stańczyk

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Michał Rabijewski

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

Все авторы внесли свой вклад в эту статью. AK, KMP разработали исследование, JM, KMP, DFT собрали данные и подготовили рукопись, MS, MR, AK руководили подготовкой и пересмотром рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Катажина Музыка-Плачинская.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Письменное согласие пациента на публикацию потенциально идентифицирующих изображений и клинических данных.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Дополнительная информация

Дополнительный файл 1: Таблица 1.

Список случаев гетеротопической беременности, использованных в анализе.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.