Маточное кровотечение дисфункциональное лечение: Симптомы и лечение дисфункциональных маточных кровотечений
- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазопрессин .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм
- [О] Онкоген .. Отек
- [П] Паллиативная помощь .. Пульс
- [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
- [С] Секретин .. Сыворотка крови
- [Т] Таламус .. Тучные клетки
- [У] Урсоловая кислота
- [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
- [Х] Химиотерапия .. Хоспис
Дисфункциональное маточное кровотечение – патологические кровотечения из матки, связанные с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода. Выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. Может проявляться метроррагией – ациклическим кровотечением. Характерно чередование периодов аменореи (от 6 недель до 2 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной силы и продолжительности. Ведет к развитию анемии.
Общие сведения
Дисфункциональные маточные кровотечения (принятая аббревиатура — ДМК) служат основным проявлением синдрома яичниковой дисфункции. Дисфункциональные маточные кровотечения отличаются ацикличностью, продолжительными задержками менструации (1,5-6 мес.) и длительной кровопотерей (более 7 дней). Различают дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного (12-18 лет), репродуктивного (18-45 лет) и климактерического (45-55 лет) возрастных периодов. Маточные кровотечения являются одной из наиболее частых гормональных патологий женской половой сферы.
Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения обычно бывают вызваны несформированностью циклической функции отделов гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.
По признаку наличия овуляции или ее отсутствия различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, причем последние составляют около 80%. Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.
Дисфункциональное маточное кровотечение
Механизм развития ДМК
Дисфункциональные маточные кровотечения развиваются в результате нарушения гормональной регуляции функции яичников гипоталамо-гипофизарной системой. Нарушение секреции гонадотропных (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) гормонов гипофиза, стимулирующих созревание фолликула и овуляцию, ведет к сбоям в фолликулогенензе и менструальной функции. При этом в яичнике фолликул либо не вызревает (атрезия фолликула), либо вызревает, но без овуляции (персистенция фолликула), а, следовательно, не образуется и желтое тело. И в том, и в другом случае организм находится в состоянии гиперэстрогении, т. е. матка испытывает влияние эстрогенов, т. к. в отсутствии желтого тела прогестерон не вырабатывается. Нарушается маточный цикл: происходит длительное по времени, чрезмерное разрастание эндометрия (гиперплазия), а затем его отторжение, что сопровождается обильным и продолжительным маточным кровотечением.
На продолжительность и интенсивность маточного кровотечения оказывают влияние факторы гемостаза (агрегация тромбоцитов, фибринолитическая активность и спастическая способность сосудов), которые нарушаются при ДМК. Маточное кровотечение может прекратиться и самостоятельно через неопределенно длительное время, но, как правило, возникает вновь, поэтому основная терапевтическая задача – это профилактика рецидивирования ДМК. Кроме того, гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях является фактором риска развития аденокарциномы, миомы матки, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, рака молочных желез.
Ювенильные ДМК
Причины
В ювенильном (пубертатном) периоде маточные кровотечения встречаются чаще другой гинекологической патологии – почти в 20% случаев. Нарушению становления гормональной регуляции в этом возрасте способствуют физические и психические травмы, неблагополучные бытовые условия, переутомление, гиповитаминозы, дисфункция коры надпочечников и/или щитовидной железы. Провоцирующую роль в развитии ювенильных маточных кровотечений играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), ОРЗ, хронический тонзиллит, осложненные беременность и роды у матери и т. д.
Диагностика
При диагностике ювенильных маточных кровотечений учитываются:
- данные анамнеза (дата менархе, последней менструации и начала кровотечения)
- развитие вторичных половых признаков, физическое развитие, костный возраст
- уровень гемоглобина и свертывающие факторы крови (общий анализ крови, тромбоциты, коагулограмма , протромбиновый индекс, время свертывания и время кровотечения)
- показатели уровня гормонов (пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона, кортизола, тестостерона, Т3, ТТГ, Т4) в сыворотке крови
- заключение специалистов: консультация гинеколога, эндокринолога, невролога, офтальмолога
- показатели базальной температуры в период между менструациями (однофазный менструальный цикл характеризуется монотонной базальной температурой)
- состояние эндометрия и яичников на основе данных УЗИ органов малого таза (с применением ректального датчика у девственниц или влагалищного – у девушек, живущих половой жизнью). Эхограмма яичников при ювенильных маточных кровотечениях показывает увеличение объема яичников в межменструальный период
- состояние регулирующей гипоталамо-гипофизарной системы по данным рентгенографии черепа с проекцией турецкого седла, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга (с целью исключения опухолевых поражений гипофиза)
- УЗИ щитовидной железы и надпочечников с допплерометрией
- УЗИ контроль овуляции (с целью визуализации атрезии или персистенции фолликула, зрелого фолликула, овуляции, образования желтого тела)
Лечение
Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла. Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (менадион, этамзилат, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.
В случае неэффективности негормонального гемостаза назначаются препараты прогестерона (этинилэстрадиол, этинилэстрадиол, левоноргестрел, норэтистерон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.
Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия: препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Дальнейшая профилактика маточного кровотечения включает прием гестагенных препаратов в низких дозах (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинации с этинилэстрадиолом; дидрогестерон, норэтистерон). В профилактике маточных кровотечений важны также общее закаливание, санация хронических инфекционных очагов и правильное питание. Адекватные меры профилактики и терапии ювенильных маточных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.
ДМК репродуктивного периода
Причины
В репродуктивном периоде дисфункциональные маточные кровотечения составляют 4-5% случаев всех гинекологических заболеваний. Факторами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат нервно-психические реакции (стрессы, переутомление), смена климата, профессиональные вредности, инфекции и интоксикации, аборты, некоторые лекарственные вещества, вызывающие первичные нарушения на уровне системы гипоталамус-гипофиз. К нарушениям в яичниках приводят инфекционные и воспалительные процессы, способствующие утолщению капсулы яичника и снижению чувствительности яичниковой ткани к гонадотропинам.
Диагностика
При диагностике маточного кровотечения следует исключить органическую патологию гениталий (опухоли, эндометриоз, травматические повреждения, самопроизвольный аборт, внематочная беременность и т. д.), болезни органов кроветворения, печени, эндокринных желез, сердца и сосудов. Помимо общеклинических методов диагностики маточного кровотечения (сбор анамнеза, гинекологический осмотр) применяется гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с проведением гистологического исследования материала. Дальнейшие диагностические мероприятия такие же, как при ювенильных маточных кровотечениях.
Лечение
Лечебная тактика при маточных кровотечениях репродуктивного периода определяется результатами гистологического результата взятых соскобов. При возникновении рецидивирующих кровотечений проводится гормональный и негормональный гемостаз. В дальнейшем для коррекции выявленной дисфункции назначается гормональное лечение, способствующее урегулированию менструальной функции, профилактике рецидива маточного кровотечения.
Неспецифическое лечение маточных кровотечений включает в себя нормализацию нервно-психического состояния, лечение всех фоновых заболеваний, снятие интоксикации. Этому способствуют психотерапевтические методики, витамины, седативные препараты. При анемии назначаются препараты железа. Маточные кровотечения репродуктивного возраста при неправильно подобранной гормонотерапии или определенной причине могут возникать повторно.
ДМК климактерического периода
Причины
Пременопаузальные маточные кровотечения встречаются в 15% случаев от числа гинекологической патологии женщин климактерического периода. С возрастом уменьшается количество выделяемых гипофизом гонадотропинов, их выброс становится нерегулярным, что вызывает нарушение яичникового цикла (фолликулогенеза, овуляции, развития желтого тела). Дефицит прогестерона ведет к развитию гиперэстрогении и гиперпластическому разрастанию эндометрия. Климактерические маточные кровотечения в 30% развиваются на фоне климактерического синдрома.
Диагностика
Особенности диагностики климактерических маточных кровотечений заключаются в необходимости дифференцировать их от менструаций, которые в этом возрасте становятся нерегулярными и протекают по типу метроррагий. Для исключения патологии, вызвавшей маточное кровотечение, гистероскопию лучше провести дважды: до и после диагностического выскабливания.
После выскабливания при осмотре полости матки можно выявить участки эндометриоза, небольшие субмукозные миомы, полипы матки. В редких случаях причиной маточных кровотечений становится гормонально-активная опухоль яичника. Выявить данную патологию позволяет УЗИ, ядерно-магнитная или компьютерная томография. Методы диагностики маточных кровотечений являются общими для разных их видов и определяются врачом индивидуально.
Лечение
Терапия дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде направлена на подавление гормональной и менструальной функций, т. е. на вызов менопаузы. Остановка кровотечения при маточном кровотечении климактерического периода производится исключительно хирургически методом – путем лечебно-диагностического выскабливания и гистероскопии. Выжидательная тактика и консервативный гемостаз (особенно гормональный) являются ошибочными. Иногда проводится криодеструкция эндометрия или хирургическое удаление матки – надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия.
Профилактика ДМК
Профилактику дисфункциональных маточных кровотечений следует начинать еще на этапе внутриутробного развития плода, т. е. в период ведения беременности. В детском и подростковом периодах важно уделять внимание общеукрепляющим и общеоздоровительным мероприятиям, недопущению или своевременному лечению заболеваний, в особенности половой системы, профилактике абортов.
Если дисфункция и маточное кровотечение все же развились, то дальнейшие меры должны быть направлены на восстановление регулярности менструального цикла и профилактику рецидивов кровотечения. С этой целью показано назначение оральных эстроген-гестагенных контрацептивов по схеме: первые 3 цикла — с 5 по 25 день, последующие 3 цикла — с 16 по 25 день менструальноподобного кровотечения. Чистые гестагенные препараты (норколут, дюфастон) назначаются при маточном кровотечении с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4 — 6 мес.
Применение гормональных контрацептивов не только позволяет снизить частоту абортов и возникновение гормонального дисбаланса, но и предотвратить в последующем развитие ановуляторной формы бесплодия, аденокарциномы эндометрия, раковых опухолей молочных желез. Пациентки с дисфункциональными маточными кровотечениями должны находиться на диспансерном учете у гинеколога.
Виды дисфункциональных маточных кровотечений
Есть определенные отличия в механизме кровотечения в зависимости от цикла и периода жизни. Поэтому в медицинской практике выделяют такую классификацию дисфункциональных маточных кровотечений.
В зависимости от того, наступила овуляция или нет:
- Овуляторные кровотечения — когда присутствует выход яйцеклетки из фолликула, то есть овуляция.
- Ановуляторные кровотечения — овуляция отсутствует.
За временем появления делят на:
- Циклические — те, что возникают в срок следующей менструации, но отличаются объемом потерянной крови и длительностью кровотечения.
- Ациклические — появляются в любом периоде менструального цикла и могут длиться на протяжении всего цикла, то появляясь на несколько дней, останавливаясь, потом снова начинаются выделения.
За возрастом пациентки:
- Ювенильные — кровотечения появляются до начала менструаций в подростковом периоде. В зависимости от количества эстрогена может протекать за 3 типами: с низкой, нормальной и высокой концентрацией гормона.
- Репродуктивного возраста — кровотечения в том периоде, когда женщина способна родить ребенка.
- Климактерические — перед и во время наступления климакса.
Что происходит при дисфункциональных маточных кровотечениях
В основе механизма развития данного состояния в любом возрасте — нарушение контроля и синтеза гонадотропных гормонов в гипоталамусе. Эти гормоны уменьшают или увеличивают продукцию половых гормонов. Гипоталамус — структура в головном мозге, отвечающая за множество функций, в том числе — регуляцию работы гипофиза. Последний является главной железой, что контролирует деятельность всех других желез организма, включая яичники. В результате нарушается их функция, что проявляется повышенным уровнем эстрогена.
В первой фазе менструального цикла данный гормон увеличивает размер слизистой оболочки матки для подготовки к имплантации яйцеклетки. Так как эстрогена много, эндометрий чрезмерно увеличивается за счет длительного его воздействия. В итоге сосудистая система не может обеспечить достаточным количеством крови эти разросшиеся ткани. Как следствие, ткани не получают необходимое количество веществ для жизнедеятельности и происходит отмирание участков матки с возникновением кровотечения. Интенсивность кровоизлияния также определяется свертывающей функцией крови, сократительной способностью матки и количеством сосудосуживающих веществ в эндометрии.
Что является причиной дисфункциональных маточных кровотечений
Такие маточные кровотечения чаще бывают в начале или в конце детородного периода, так как женский организм наиболее чувствителен к неблагоприятным факторам во время возрастных перестроек. Возникновение того или иного вида маточного кровотечения могут спровоцировать такие факторы:
- Хронические стрессы, физическое или умственное переутомление.
- Гормональный стресс в случае прерывания беременности.
- Интоксикация токсичными продуктами бактерий или вирусов в случае инфекции.
- Нерациональное питание (чрезмерное употребление жирной, острой, жареной пищи, алкоголя, кофе, гиповитаминоз и недоедание).
- Острые и хронические воспалительные процессы половых органов (сальпингит, оофорит, цервицит).
- Заболевание печени, почек и эндокринных желез (гепатиты, нефриты, гипотиреоз).
Так как в управлении менструального цикла берет участие головной мозг, яичники и матка, то сбой на любом из этих уровней может послужить причиной изменения в регуляции половых гормонов, что приведет к нарушению гормонального фона и изменению уровня женских половых гормонов.
Состояния крови, при которых снижена ее свертывающая функция, на фоне гормонального сбоя могут усиливать и провоцировать дисфункциональные маточные кровотечения. К таким патологиям относятся заболевания печени, почек, низкое количество тромбоцитов, витамина К, фибриногена, то есть всех органов и веществ, участвующих в этой функции.
Состояния, где ослаблена функция сокращения матки и нарушены процессы регенерации слизистой оболочки, например, при недоразвитии матки, послеоперационных рубцах, эндометрите — также способствуют развитию кровотечения. Это объясняется тем, что неспособность матки к сокращению не позволяет сузить сосуды и остановить ток крови. На фоне хронического воспаления матки наблюдается дистрофия мышечных волокон органа, что может послужить толчком к возникновению маточного кровотечения.
Ановуляторные кровотечения возникают по причине нарушения регуляции на уровне гипоталамуса, гипофиза или яичников. Овуляторные — в результате сбоя в работе матки в виде ухудшения кровообращения, метаболизма и свертываемости крови. Ювенильные маточные кровотечения (те, что появляются до 18 лет) возникают из-за возрастной незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой цепи регуляции и матки. Это снижает чувствительность к воздействию гормонов и способности адекватно их контролировать головным мозгом. Как следствие, нарушается циклический ритм выделения в кровь гонадотропных гормонов гипоталамуса.
Клиническая картина дисфункциональных маточных кровотечений
Симптоматика, что характерна для дисфункциональных маточных кровотечений во все возрастные периоды следующая: задержка менструаций на 1.5 месяцев и более (до 6 месяцев) с дальнейшим развитием кровяных выделений, которое длится более 10 дней. Выраженность симптомов определяется степенью анемии (малокровии), что возникает из-за кровопотери.
В зависимости от клинических особенностей маточных кровотечений выделяют:
- Гиперменорею — кровяные выделения продолжаются более 7 дней, объемом более 80 мл крови на фоне сохраненного менструального ритма. Часто возникает железодефицитная анемия средней и тяжелой степени тяжести, что проявляется бледностью кожных покровов, быстрой утомляемостью, слабостью и одышкой.
- Пройоменорея — это маточные кровотечения, что появляются при регулярном, но сокращенном менструальном цикле (менее 21 дня).
- Метроррагия — здесь кровяные выделения ациклические, часто возникают после задержки месячных и иногда наблюдается усиление кровотечения после незначительных менструаций.
Ювенильные кровотечения
Особенностью считается образование сгустков крови и развитие анемии, которая проявляется снижением гемоглобина в крови. Данные кровотечения бывают резкими, интенсивными и длительными (до нескольких месяцев). Как говорилось в классификации, такие кровотечения зависят от гормонального фона и могут протекать при низкой, нормальной и высокой концентрации эстрогена.
Гипоэстрогенный тип (с пониженным эстрогеном) чаще наблюдается у подростков. При этом фолликул (место, где развивается яйцеклетка) является незрелым, что делает невозможным выход яйцеклетки. Как следствие, гипоталамус постоянно стимулирует яичники гонадотропными гормонами, но незначительными дозами. И этого недостаточного для созревания яйцеклетки. Но как мы знаем, эстроген увеличивает толщину эндометрия, что и приводит к чрезмерному его разрастанию, а в дальнейшем и возникновению кровотечения. Обычно пациентки при этом имеют хрупкое телосложение, отстают в половом созревании, матка не отвечает размерам возрастной нормы, а яичники немного увеличены в объеме.
Внешне девушки с гиперэстрогенным типом (повышенным эстрогеном) кровотечения выглядят физически развитыми, но отстают на психологическом плане в виде несоответствия поступков и суждений возрасту подростка. Матка в размере значительно больше нормы, а яичники ассиметрично увеличены. Наибольшая вероятность возникновения кровотечения в 11-12 и 17-18 лет.
Нормоэстрогенный тип проявляется гармоничным развитием внешних признаков (рост, вес), но матка имеет меньшие возрастной норме размеры. Этот тип чаще всего наблюдается от 13 до 16 лет.
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного возраста
В норме перед овуляцией уровень эстрогена должен снизиться. А так как произошел гормональный сбой, фолликул (место, где созревает яйцеклетка) постоянно стимулируется гипоталамусом, что и приводит к разрастанию эндометрия, его последующему отслоению и кровотечению. Такие фолликулы сохраняются в течение 7-8 дней и через 8-16 дней настает их обратное развитие, вследствие чего уровень эстрогена падает, эндометрий отслаивается и начинается кровотечение. Но в отличие от ювенильных кровотечений, здесь они более интенсивные из-за выраженной гипертрофии слизистой оболочки матки. Самой частой жалобой и основной причиной обращения к врачу является бесплодность.
Кровотечения в климактерический период
В возрасте 40-55 лет данное заболевание является самой частой причиной госпитализации. По причине возрастных изменений в гипоталамусе и гипофизе выделения гормонов обретают хаотичный характер. Это проявляется повышением эстрогена, отсутствием овуляции, нарушением выделения менструаций в виде сокращения цикла, обильными, междуменструальными и длительными кровотечениями. Все это служит основой возникновения анемии.
Дисфункциональные маточные кровотечения «отмены» или «прорыва» эстрогена и прогестерона
В случае «отмены» эстрогена, что наблюдается при двустороннем удалении яичников, повреждении зрелого фолликула (травма живота, влияние излучения при лучевой терапии) или резкой отмене эстрогенных препаратов, возникают скудные, как правило, мажущие кровотечения в середине менструального цикла.
При «прорыве» уровень эстрогена чрезмерно повышается, что является причиной обильных и длительных кровотечений.
При «отмене» прогестерона наблюдаются такие же изменения в матке, как и в конце менструального цикла. Кровяные выделения появляются при условии, что произошло увеличение эндометрия и при снижении прогестерона начинается его отслоение и кровотечение.
В случае «прорыва» прогестерона (при приеме противозачаточных), наблюдается увеличение как прогестерона, так и эстрогена. Это приводит к ослаблению межклеточных контактов в эндометрии, нарушению кровообращения и регуляции тонуса сосудов, вследствие чего возникают кровяные выделения во второй половине цикла.
Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений
Как упоминалось ранее, дисфункциональные маточные кровотечения возникают без каких-либо органических патологий, а на фоне гормонального сбоя. Поэтому постановка диагноза основывается на исключении всех заболеваний, которые могут быть причиной кровотечения. Это называется дифференциальная диагностика, что проводится с такими состояниями:
- Внематочная беременность (шеечная, трубная, яичниковая) и выкидыш.
- Заболевания крови (рак крови, апластические анемии, врожденные и приобретенные нарушения свертываемости крови), что могут привести к кровотечениям в любом месте, в том числе и в матке.
- Полипы шейки и тела матки, эндометрия.
- Доброкачественные новообразования (миома матки, эндометриоз).
- Злокачественные онкологические заболевания (рак шейки матки, аденокарцинома эндометрия).
- Воспаления органов малого таза (цистит, сальпингит, эндометрит).
- Опухоли яичников, что продуцируют эстроген.
- Системные заболевания (болезни печени, щитовидной железы, хроническая почечная недостаточность).
Далее для диагностики используют:
- Общий анализ крови, в котором можно увидеть признаки воспаления и анемии.
- Ультразвуковую диагностику органов малого таза, где можно визуализировать полипы, воспалительные процессы, опухоли относительно небольших размеров, оценить толщину эндометрия.
- Гинекологический осмотр с использованием вагинальных зеркал, на которых также можно оценить состояние половых органов, выявить разрастания слизистой оболочки матки и доброкачественные новообразования (миому, полипы).
- Определение половых и гонадотропных гормонов с помощью анализа крови или специальных тестов. Для исключения заболеваний щитовидной железы оценивают концентрацию ее гормонов.
Для выявления нарушений свертываемости крови применяется биохимический анализ в виде коагулограммы, на которой можно определить, где находится дефект в свертывающей системе крови.
При подозрении на эндометриоз используют биопсию патологически измененного участка эндометрия, а при подозрении на рак шейки матки — цитологическое исследования мазка из шеечного канала.
У многих девочек с ювенильными маточными кровотечениями выявляют кисты в молочной железе (фиброзно-кистозная мастопатия), поэтому осмотр груди у таких пациенток является обязательным.
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений
Выбор тактики лечения дисфункциональных маточных кровотечений проводится после того, как будет обнаружена причина заболевания. Далее выбирают консервативное или хирургическое лечение в зависимости от показаний.
Но перед этим, в случае обильного кровотечения, сначала необходимо его остановить, то есть провести гемостаз. Он выполняется путем введения аминокапроновой кислоты для повышения свертываемости крови и противовоспалительных препаратов для уменьшения объема кровопотери из матки.
В случае неэффективности предыдущих препаратов, развития и прогрессирования анемии или возникновения повторного маточного кровотечения после лечения используется гормональный гемостаз. Для этого назначаются противозачаточные препараты, которые содержат женские половые гормоны (эстроген, прогестерон). Они эффективно останавливают кровотечение и стабилизируют клетки слизистой оболочки матки. Однако через 3-4 дня всегда после последнего приема прогестерона появляются менструации, что связано с механизмом менструального цикла.
Консервативное лечение дисфункционального маточного кровотечения
Первое, что делается при отсутствии сильного кровотечения — это обеспечивается покой, устраняются раздражающие факторы, не допускается физическое или умственное переутомления, используется витамино- и психотерапия. Все это способствует разгрузке центральной нервной системы, что в результате нормализует работу гипоталамуса и циклическое выделение гонадотропных гормонов.
Далее для остановки кровотечения используются вышеупомянутые препараты (аминокапроновая кислота, окситоцин) и фитопрепараты (экстракт крапивы, калины, водяного перца). Окситоцин применяется во время кровяных выделений и на протяжении 3 дней после их остановки — для сокращения мышц эндометрия, что в итоге сужает сосуды и прекращает кровотечение. Для укрепления сосудов и лучшей свертываемости крови назначают препараты кальция.
В случае развития анемии назначают препараты железа в виде таблеток, витамины группы В, С, а при сильном малокровии — переливают свежезамороженную плазму крови или эритроцитарную массу, в которых имеется гемоглобин.
Гормональная терапия
Гормональные методы используются для остановки обильного кровотечения, регуляции и нормализации менструального цикла, профилактики развития повторного кровяного выделения и стимуляции овуляции.
- Эстрогены используют тогда, когда возникла анемия и она прогрессирует или нужно быстро остановить кровотечение на любом сроке цикла в подростковом или репродуктивном периоде кровотечений. Однако здесь используются большие дозы гормона, что может остановить овуляцию и в случае резкой отмены препарата вызвать повторное кровотечение (дисфункциональное маточное кровотечение «отмены» эстрогена).
- Прогестерон применяется в случае кратковременного кровотечения, отсутствии анемии и необходимости быстро остановить кровь. После использования препарата кровотечение прекращается на 3-5 дней и потом развивается снова на протяжении 8-9 дней. Это обусловлено механизмом менструального цикла — вначале эндометрий увеличивается (кровь останавливается), а потом отслаивается, что сопровождается выделением крови. Недостатком является медленный эффект, как следствие, нельзя использовать при анемии и сильном кровотечении.
- Также могут назначать мужские половые гормоны (андрогены), которые способны снижать в крови эстроген, сужать сосуды матки и повышать ее сокращение, что дает возможность остановить кровяные выделения. Они показаны при маточных кровотечениях на фоне повышенного эстрогена, что возникли перед или во время климакса, или при наличии противопоказаний к препаратам эстрогена (заболевания молочных желез, онкологические патологии, фибромиома матки).
Недостатком данного метода является возможность использования андрогенов только у женщин старше 45 лет, риск возникновения мужских половых признаков (увеличенный рост волос на лице, животе, груди, огрубение голоса, появление жировой ткани преимущественно на животе).
- При ановуляторных кровотечениях используют комбинированные препараты половых гормонов (эстрогены, прогестероны, андрогены).
- После прекращения кровотечения необходимо нормализовать менструальный цикл путем приема препаратов женских половых гормонов в определенные дни цикла, в которые назначит врач. Но это делается в том случае, если это подросток или женщина, которая еще планирует рожать. У женщин, которые не собираются рожать или при возрасте более 45 лет показана стимуляция наступления климакса, где эндометрий будет в стабильном состоянии.
Хирургическое лечение дисфункциональных маточных кровотечений
Данный метод основывается на использовании лечебного выскабливания чрезмерно разросшейся слизистой оболочки тела и шейки матки. У девочек такое лечение проводится редко, только в случае, если:
- Обильное кровотечение с тяжелой степенью анемии, что угрожает жизни (гемоглобин ниже 70 при норме 120-140 г\л).
- В случае неэффективности гормонального гемостаза.
- При гинекологическом осмотре и на ультразвуковом исследовании были выявлены полипы эндометрия и шеечного канала матки.
Чтобы избежать разрыва девичьей плевы, проводят ее обкалывание специальным раствором. Соскоб после процедуры обязательно передают на гистологическое исследование для обнаружения эндометриоза, субмукозной миомы или предраковых заболеваний тела и шейки матки.
При дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин детородного возраста выскабливание проводят под контролем гистероскопа. Это инструмент, оснащенный оптической системой, что дает возможность не только полностью удалить гипертрофированный эндометрий, но и выявить сопутствующие заболевания (полипы, миомы, эндометриоз).
Самый крайний метод хирургического лечения, особенно в репродуктивном возрасте, — гистерэктомия, то есть удаление матки. Его проводят только в случае противопоказаний к использованию гормонов и одновременном наличии обширного эндометриоза или миомы матки.
В случае климактерического кровотечения, кровь останавливают только путем выскабливания слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. После необходимо вызвать меностаз, то есть климакс для угнетения функции яичников, чтобы стабилизировать слизистую оболочку матки. Для этого применяется препараты прогестерона в течение 6 месяцев.
Профилактика и прогноз дисфункциональных маточных кровотечений
Чтобы предупредить развитие или прогрессирование дисфункциональных маточных кровотечений, прежде всего, необходимо тщательно присматривать за своим здоровьем, а именно:
- Следить за менструальным циклом, его ритмичностью, объемом кровяных выделений и другими симптомами, сопровождающими менструации (чрезмерная боль, тошнота, раздражительность и снижение трудоспособности).
- В случае обнаружения патологических отклонений рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу.
- Необходимо пытаться устранять стрессовые факторы, чрезмерное умственное и физическое перенапряжение, есть много овощей и фруктов, пить около 1.5-2 л воды в сутки, ограничивать употребление сладостей, жирной, жаренной и острой пищи, что будет положительно влиять на гормональный фон.
Если вы заметили какие-либо симптомы дисфункциональных маточных кровотечений или другие отклонения в менструальном цикле, то не занимайтесь самолечением. Только врач с помощью осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, а также на основании своего опыта может поставить правильный диагноз. Прогноз при адекватном и своевременном лечении обычно благоприятный.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: Дата публикации:При лечении дисфункциональных маточных кровотечений ставятся 2 задачи:
- остановить кровотечение;
- предупредить его рецидив.
Решая эти задачи, нельзя действовать по стандарту, стереотипно. Подход к лечению должен быть сугубо индивидуальным с учетом характера кровотечения, возраста больной, состояния ее здоровья (степень анемизации, наличие сопутствующих соматических заболеваний).
Арсенал лечебных мероприятий, которыми может располагать практический врач, довольно разнообразен. Он включает как хирургические, так и консервативные методы лечения. К хирургическим способам остановки кровотечения относятся выскабливание слизистой оболочки матки, вакуум-аспирация эндометрия, криодеструкция, лазерная фотокоагуляция слизистой оболочки и, наконец, экстирпация матки. Диапазон консервативных методов лечения также весьма широк. Он включает в себя негормональные (медикаментозные, преформированные физические факторы, разные виды рефлексотерапии) и гормональные способы воздействия.
Быстрая остановка кровотечения может быть обеспечена только выскабливанием слизистой оболочки матки. Кроме терапевтического эффекта, эта манипуляция, как отмечалось выше, имеет большое диагностическое значение. Поэтому впервые возникшие дисфункциональные маточные кровотечения у больных репродуктивного и пременопаузального периодов рационально останавливать, прибегая к этому методу. При рецидивах кровотечений к выскабливанию прибегают только в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.
Ювенильные кровотечения требуют иного лечебного подхода. Выскабливание слизистой оболочки тела матки у девочек проводят только по жизненным показаниям: при обильных кровотечениях на фоне резкой анемизацни больных. У девочек целесообразно прибегать к выскабливанию эндометрия не только по жизненным показаниям. Онкологическая настороженность диктует необходимость диагностически-лечебного кюретажа матки, если кровотечения, даже умеренные, часто рецидивируют на протяжении 2 лет и более.
У женщин позднего репродуктивного и пременопаузального периода при упорных дисфункциональных маточных кровотечениях успешно применяется метод криодеструкции слизистой оболочки тела матки. J. Lomano (1986) сообщает об успешной остановке кровотечений у женщин репродуктивного возраста путем фотокоагуляции эндометрия с помощью гелий-неонового лазера.
Хирургическое удаление матки по поводу дисфункциональных маточных кровотечений производится редко. Л. Г. Тумилович (1987) считает, — что относительным показанием для оперативного лечения является рецидивирующая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия у женщин с ожирением, диабетом, гипертензией, т. е. у больных из группы «риска» по раку эндометрия. Безусловному хирургическому лечению подлежат женщины с атипической гиперплазией эндометрия в сочетании с миомой или аденомиомой матки, а также при увеличении размеров яичников, что может свидетельствовать о текаматозе их.
Остановить кровотечение можно консервативным путем, воздействуя на рефлексогенную зону шейки матки или заднего свода влагалища. Электростимуляция указанных областей путем сложного нейрогуморального рефлекса приводит к увеличению нейросекреции Гн-РГ в гипофизотропной зоне гипоталамуса, конечным результатом которого являются секреторные преобразования эндометрия и остановка кровотечения. Усилению эффекта электростимуляции шейки матки способствуют физиотерапевтические процедуры, нормализующие функцию гипоталамо-гипофизарной области: непрямая электростимуляция импульсными токами низкой частоты, продольная нндуктотермия головного мозга, гальванический воротник по Щербаку, шейно-лицевая. гальванизация по Келлату.
Добиться гемостаза можно, используя различные методы рефлексотерапии, в том числе традиционную иглотерапию, или воздействием на точки акупунктуры гелий-неоновым лазерным излучением.
Весьма популярен у практических врачей гормональный гемостаз, его можно использовать у больных разного возраста. Однако следует помнить, что масштабы применения гормонотерапии в подростковом возрасте должны быть максимально ограничены, так как введение экзогенных половых стероидов может обусловить выключение функций собственных эндокринных желез и центров гипоталамуса. Только при отсутствии эффекта от негормональных методов лечения у девочек и девушек периода полового созревания целесообразно использовать синтетические комбинированные эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ригевидон, ановлар). Эти средства быстро приводят к секреторным преобразованиям о эндометрии, а затем к развитию так называемого феномена гландулярной регрессии, благодаря которому отмена препарата не сопровождается значительной кровопотерей. В отличие от взрослых женщин им для гемостаза назначают не более 3 таблеток любого из указанных .препаратов в сутки. Кровотечение останавливается в течение 1-2-3 дней. До остановки кровотечения дозу препарата не уменьшают, а затем постепенно снижают до I таблетки в сутки. Продолжительность приема гормонов обычно составляет 21 день. Через 2-4 дня после отмены препарата наступает менструальноподобное кровотечение.
Быстрого гемостаза можно добиться введением эстрогенных препаратов: 0,5-1 мл 10 % раствора синэстрола, или 5000-10 000 ЕД фолликулина, вводят внутримышечно каждые 2 ч до остановки кровотечения, которая обычно наступает в первые сутки лечения за счет пролиферации эндометрия. В последующие дни постепенно (не более чем на треть) снижают суточную дозу препарата до 1 мл синэстрола при 10 000 ЕД фолликулина, вводя его сначала в 2, затем в 1 прием. Эстрогенные препараты применяют в течение 2-3 нед, одновременно добиваясь ликвидации анемии, затем переходят на гестагены. Ежедневно в течение 6-8 дней внутримышечно вводят по 1 мл 1 % раствора прогестерона или через день — 3-4 инъекции I мл 2,5% раствора прогестерона, или однократно 1 мл 12,5% раствора 17а-оксипрогестерона капроната. Через 2-4 дня после последнего введения прогестерона или через 8-10 дней после инъекции 17а-ОПК наступает менструальноподобное кровотечение. В качестве гестагенного препарата удобно использовать таблетированный норколут (по 10 мг в сутки), туринал (в такой же дозировке) или ацетомепрегенол (по 0,5 мг в сутки) в течение 8-10 дней.
У женщин репродуктивного возраста при благоприятных результатах гистологического исследования эндометрия, проведенного 1-3 мес назад, при повторных кровотечениях может возникать необходимость в гормональном гемостазе, если больная не получала соответствующей противорецидивной терапии. С этой целью можно применять синтетические эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон, овидон, ановлар и т. п.). Гемостатический эффект обычно наступает на больших дозах препарата (6 и даже 8 таблеток в сутки). Постепенно снижая суточную дозу до 1 таблетки. продолжают прием в общей сложности до 21 дня. Выбирая подобный метод гемостаза, нельзя забывать о возможных противопоказаниях: заболевания печени и желчных путей, тромбофлебиты, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, миома матки, железисто-кистозная мастопатия.
Если рецидив кровотечения наступает на высоком эстрогенном фоне и длительность его невелика, то для гормонального гемостаза можно использовать чистые гестагены: введение по 1 мл 1 % раствора прогестерона внутримышечно в течение 6-8 дней. 1 % раствор прогестерона можно заменить 2,5 % его раствором и производить инъекции через день или использовать препарат пролонгированного действия — 12,5% раствор 17а-ОПК однократно в количестве 1-2 мл, возможен также и энтеральный прием норколута по 10 мг или ацетомепрегенол а по 0,5 мг в течение 10 дней. При выборе подобных методов остановки кровотечения необходимо исключить возможную анемизацию больной, ибо при отмене препарата наступает значительно выраженное менструальноподобное кровотечение.
При подтвержденной гипоэстрогении, а также приперсистенции желтого тела для остановки кровотечения можно использовать эстрогены с последующим переходом на гестагены по схеме, приведенной для лечения ювенильных кровотечений.
Если больная после выскабливания слизистой оболочки тела матки получала адекватную терапию, то рецидив кровотечения требует уточнения диагноза, а не гормонального гемостаза.
В пременопаузальном периоде не следует использовать эстрогенные и комбинированные препараты. Чистые гестагены рекомендуют применять по приведенным выше схемам или сразу начинают терапию в непрерывном режиме: по 250 мг 17а-ОПК (2 мл 12,5% раствора) 2 раза в неделю в течение 3 мес.
Любой метод остановки кровотечения должен быть комплексным и направленным на снятие отрицательных эмоций, физического и умственного переутомления, иа ликвидацию инфекции и/или интоксикации, терапию сопутствующих заболеваний. Составной частью комплексного лечения является психотерапия, прием седативных препаратов, витаминов (С, В1, Вб, В12, К, Е, фолиевая кислота), сокращающих матку средств. Обязательно включение гемостимулирующих (гемостимулин, феррум Лек, ферроплекс) и кровоостанавливающих препаратов (дицинон, этамзилат натрия, викасол).
Остановка кровотечения завершает первый этап лечения. Задача второго этапа состоит в предупреждении повторных кровотечений. У женщин до 48 лет это достигается нормализацией менструального цикла, у больных более старшего возраста — подавлением менструальной функции.
Девочкам в период полового созревания при умеренном или повышенном уровне эстрогенной насыщенности организма. определяемом тестами функциональной диагностики, назначают гестагены (туринал или норколут по 5-10 мг с 16-го по 25-й день цикла, ацетомепрегенол 0,5 мг в те же дни) в течение трех циклов с 3-месячным перерывом и повторным курсом из трех циклов. В таком же режиме можно назначать комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Девушкам с пониженным уровнем эстрогенов целесообразно назначать половые гормоны в циклическом режиме. Например, этинилэстрадиол (микрофодлин) по 0,05 мг с 3-го по 15-й день цикла, затем чистые гестагены в указанном ранее режиме. Параллельно с гормонотерапией рекомендуется прием витаминов по циклу (в I фазу — витамины B1 и B6, фолиевая и глутаминовая кислоты, во II фазу — витамины С, Е, А), десенсибилизирующие и гепатотропные препараты.
У девочек и подростков гормональная терапия не является основным методом предупреждения рецидива кровотечений. Следует предпочитать рефлекторные способы воздействия, например электростимуляцию слизистой оболочки заднего свода влагалища на 10-й, 11-й, 12-й, 14-й, 16-й, 18-й дни цикла или разнообразные методы акупунктуры.
У женщин репродуктивного периода жизни можно проводить гормональное лечение по схемам, предлагаемым для девушек, страдающих ювенильными кровотечениями. В качестве гестагенного компонента некоторые авторы предлагают назначать внутримышечно на 18-й день цикла 2 мл 12.5% раствора 17а-оксипрогестерона капроната. Женщинам из группы «риска» по раку эндометрия этот препарат в течение 3 мес вводят непрерывно по 2 мл 2 раза в неделю, а затем переходят на циклический режим. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты можно применять в режиме контрацепции. Е. М. Вихляева и соавт. (1987) предлагают больным позднего репродуктивного периода жизни, имеющим сочетание гиперпластических изменений эндометрия с миомой или внутренним эндометриозом, назначать тестостерон (по 25 мг на 7-й, 14-й. 21-й дни цикла) и норколут (по 10 мг с 16-го по 25-й день цикла).
Восстановление менструального цикла.
После исключения (клинического, инструментального, гистологического) воспалительной, анатомической (опухоли матки и яичников), онкологической природы маточного кровотечения тактика при гормональном генезе ДМК определяется возрастом больной и патогенетическим механизмом нарушения.
В юношеском и репродуктивном возрасте назначению гормональной терапии должно предшествовать обязательное определение уровня в сыворотке крови пролактина, а также (по показаниям) гормонов других эндокринных желез организма. Гормональное исследование должно проводиться в специализированных центрах спустя 1-2 мес. после отмены предшествующей гормональной терапии. Забор крови на пролактин производится при сохраненном цикле за 2-3 дня до ожидаемых месячных, либо при ановуляции на фоне их задержки. Определение уровня гормонов других эндокринных желез не связано с циклом.
Проведение лечения собственно половыми гормонами определяется уровнем эстрогенов, вырабатываемых яичниками.
При недостаточном уровне эстрогенов: эндометрий соответствует ранней фолликулиновой фазе — целесообразно применение оральных контрацептивов с повышенным эстрогенным компонентом (антеовин, нон-овлон, овидон, демулен) по контрацептивной схеме; если эндометрий соответствует средней фолликулиновой фазе — назначают только гестагены (прогестерон, 17-ОПК, утерожестан, дюфастон, нор-колут) либо оральные контрацептивы.
При повышенном уровне эстрогенов (пролиферирующий эндометрий, особенно в сочетании с гиперплазией его различной степени) обычное восстановление менструального цикла (гестагены, КОК. парлодел и др.) эффективно только на ранних стадиях процесса. Современный подход к лечению гиперпластических процессов органов-мишеней половой системы (гиперплазии эндометрия, эндометриоза и аденомиоза, миомы матки, фиброматоза молочных желез) требует обязательного этапа выключения менструальной функции (эффект временной менопаузы для обратного развития гиперплазии) на срок 6- 8 мес. С этой целью применяют в непрерывном режиме: гестагены (норколут, 17-ОПК, депо-провера), аналоги тестостерона (даназол) и люлиберина (золадекс). Сразу после этапа подавления этим больным показано патогенетическое восстановление полноценного менструального цикла с целью профилактики рецидива гиперпластического процесса.
У больных репродуктивного возраста с бесплодием при отсутствии эффекта терапии половыми гормонами дополнительно применяются стимуляторы овуляции.
- В климактерический период (перименопауза) характер гормональной терапии определяется длительностью последнего, уровнем продукции эстрогенов яичниками и наличием сопутствующих гиперпластических процессов.
- В позднюю пременопаузу и постменопаузу лечение проводится специальными средствами ЗГТ климактерических и постменопаузальных расстройств (климонорм, циклопрогинова, фемостон, климен и др.).
Кроме гормонального лечения при дисфункциональных маточных кровотечениях применяются общеукрепляющая и антианемическая терапия, иммуномодулирующая и витаминотерапия, седативные и нейролептические препараты, нормализующие взаимоотношения корковых и подкорковых структур мозга, физиотерапия (гальванический воротник по Щербаку). С целью уменьшения влияния гормональных препаратов на функцию печени используются гепатопротекторы (эссенциале-форте, вобензим, фестал, хофитол).
Подход к профилактике дисфункциональных маточных кровотечений у женщин пременопаузального периода жизни двоякий: до 48 лет проводится восстановление менструального цикла, после 48 лет — целесообразно подавление менструальной функции. Приступая к регуляции цикла, следует помнить, что в этом возрасте нежелателен прием эстрогенов и комбинированных препаратов, а назначение чистых гестагенов во II фазу цикла желательно осуществлять более продолжительными курсами — не менее 6- мес. Подавление менструальной функции у женщин моложе 50 лет, а у более — старших — при выраженной гиперплазии эндометрия целесообразнее проводить гестагенами: по 250 мг 17а-ОПК 2 раза в неделю в течение полугода.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) – это аномальные выделения крови из половых органов (интенсивные, частые или продолжительные), вызванные нарушениями гормональной системы. Среди всех гинекологических заболеваний эта патология встречается в 15–25 % случаев.
Виды кровотечений и их симптомы
Кровотечение из матки можно считать аномальным, если интервал между менструациями составляет более 1,5 месяца, а месячные продолжаются больше 1 недели.
Выделяют несколько видов патологии в зависимости от возраста пациентки:
- Ювенильный (пубертатный) – возникает в период полового созревания.
- Репродуктивный – характерен для женщин детородного возраста.
- Климактерический – возникает в период менопаузы (когда у женщины угасает репродуктивная функция).
Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода возникает у девушек до 18 лет в период первой менструации (менархе) и в течение 2 лет после нее. Болезнь в таком возрасте проявляется следующими симптомами:
- обильные кровянистые выделения из половых путей длительностью от 1 недели;
- в течение 15–17 дней периодически или постоянно могут наблюдаться скудные мажущие выделения;
- свертываемость крови ухудшается, вследствие чего увеличивается объем выделяемой крови;
- ухудшение общего самочувствия, апатия, головокружения и обмороки, тошнота, сонливость, бледная кожа, сухость в ротовой полости.
Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода свойственно для женщин 18–45 лет. Болезнь сопровождается нарушением менструального цикла; обильные месячные, как правило, начинаются после длительной задержки и идут от 7 до 10 дней. Задержка может составить 5–8 недель. Сначала наблюдаются умеренные выделения, постепенно их интенсивность возрастает. Кровопотери при таком заболевании могут приводить к малокровию, снижению уровня гемоглобина, упадку сил и общей слабости организма.
Климактерическое ДМК возможно у женщин от 45 до 55 лет не ранее чем через год после последней менструации. Симптомы дисфункционального маточного кровотечения при менопаузе такие же, как и в детородном возрасте. Кровь выделяется нерегулярно, кровопотери при этом могут быть существенными и приводить к обморочным состояниям.
Кроме того, кровотечение может быть овуляторным или ановуляторным. В первом случае у пациентки есть овуляция, но из-за гормонального сбоя увеличивается или уменьшается продолжительность одной из фаз менструального цикла. Кровяные выделения появляются вне предполагаемой даты месячных, характерны боли в пояснице, в нижней части живота, чувствительность молочных желез, в некоторых случаях возможно повышение температуры тела, тахикардия и головные боли.
Ановуляторная патология характеризуется полным отсутствием овуляции и повышением уровня эстрогена. При гинекологическом осмотре врач выявляет разрастание слизистой эндометрия.
Причины
Причина дисфункционального маточного кровотечения – нарушение связей между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и яичниками. Гипоталамус ответственен за выработку гормонов, отвечающих за формирование фолликулов и нормальный овуляционный цикл. При дефиците этих гормонов снижается содержание прогестерона, от которого зависит рост и созревание эндометрия (слизистой матки). Задержка месячных объясняется тем, что на отторжение эндометрия нужно много времени. Далее эстроген повышается, а уровень прогестерона снижается, происходит отторжение слизистой, которое характеризуется интенсивными и продолжительными выделениями крови из половых органов.
В пубертатном периоде кровянистые выделения из матки встречаются достаточно часто (20 % всех случаев гинекологических заболеваний). В этом возрасте устанавливается гормональная регуляция, нарушить ее могут стрессы, чрезмерные физические нагрузки и травмы, плохие бытовые условия, дефицит витаминов, неправильное питание, голодание и диеты. Среди факторов, провоцирующих патологию, выделяют заболевания коры надпочечников, снижение функции щитовидной железы, детские инфекционно-воспалительные болезни, сложные роды матери и т. д.
У пациенток детородного возраста аномальные маточные кровотечения случаются в 3–5 % случаях всех гинекологических болезней. Вызывать дисфункцию могут стрессы, переутомления, акклиматизация, воздействие химических веществ и искусственное прерывание беременности. К гормональным сбоям приводят нарушения в яичниках, возникшие в результате воздействия инфекции. Яичниковая капсула утолщается и снижается восприимчивость тканей к гонадотропинам (гормоны, влияющие на овуляционную функцию и работу половых желез).
Дисфункциональное маточное кровотечение переменопаузального (климактерического) периода встречается в 16–18 % случаев. Это связано с тем, что с возрастом сокращается количество гормонов, выделяемых гипофизом. Выделение гонадотропинов становится нерегулярным, нарушается процесс образования фолликулов и яичниковый цикл.
Сбои в гормональной системе (повышение эстрогенов и недостаток прогестеронов) вызывают разрастание эндометрия. Более 35 % переменопазуальных кровотечений возникают на фоне гормональных расстройств климакса.
Кровотечения из матки в любом возрасте могут провоцировать следующие факторы:
- работа на вредном производстве, интоксикация;
- длительный прием психотропных препаратов;
- частые стрессовые ситуации;
- недостаток белков, витаминов и полезных микроэлементов в рационе;
- смена места жительства на другой часовой пояс;
- нарушения эндокринной системы;
- наличие опухолей головного мозга;
- наследственная предрасположенность.
Диагностика
Диагностика ДМК начинается с исключения других болезней и патологических состояний, которые могут вызвать выделения крови из половых путей. К ним относятся внематочная беременность, полипы, миомы, разрастания эндометрия в мышечные структуры (аденомиоз), опухоли матки, поликистоз яичников и т. п.
Общий гинекологический осмотр позволяет выявить изменения половых органов, состояние эндометрия и др. Важное значение имеет сбор анамнеза (дата первых месячных, последней менструации).
Далее назначается лабораторное исследование:
- анализ мочи и крови на беременность;
- общий анализ крови;
- анализ на пролактин, прогестерон, эстроген, тестостерон, кортизол;
- анализ уровня гемоглобина, тромбоцитов;
- определение свертываемости крови.
С помощью полученных данных врач может исключить болезни крови, которые вызывают повышенную кровоточивость, а также опухоли яичников, сопровождающиеся гормональной активностью.
Одним из самых высокоинформативных способов диагностики считается трансвагинальное УЗИ, которое позволяет выявить любые структурные изменения. При обследовании девственниц используется ректальный датчик.
При обнаружении небольших локальных утолщений проводятся вспомогательные исследования с введением физиораствора в маточную полость.
Для дифференциальной диагностики иногда делают раздельное выскабливание матки и слизистой шейки с последующим гистологическим исследованием. Визуальная оценка состояния половых органов проводится с помощью гистероскопа (зонда с камерой), который вводится в полость матки. Такая процедура показана только при подозрении на органические заболевания (полипы, рак, кисты и т. д.).
В некоторых случаях для подтверждения дисфункции проводят рентгенографию черепа, эхографию, электроэнцефалографию головного мозга. Эти процедуры позволяют выявить опухоли гипофиза и поражения гипоталамуса. Также выполняют УЗИ сердца, сосудов, печени, щитовидки и надпочечников с допплерографией.
Лечение
При дисфункциональном маточном кровотечении основная жалоба пациенток – это нерегулярные, обильные и затянувшиеся месячные. Нарушенный менструальный цикл приводит к анемии и вызывает существенный дискомфорт в повседневной жизни.
Лечение дисфункционального маточного кровотечения в пубертатном периоде основывается на гемостатической терапии, которая направлена на повышение уровня гемоглобина. Также прописываются препараты, которые восстанавливают сократительную способность маточных тканей (например, окситоцин). Если такая схема не дает результатов, врач назначает прогестеронсодержащие средства. В результате кровяные выделения прекращаются через 5–7 дней.
Лечение патологии в репродуктивном возрасте определяется врачом на основании гистологического анализа соскоба. Если возникают рецидивы, назначают гормональные гемостатические средства для коррекции дисфункции и нормализации овуляторного цикла.
Дисфункциональное маточное кровотечение климактерического периода лечится в основном гормональными препаратами, которые подавляют рост эндометрия, уменьшают объем кровопотерь, снижают вероятность образования злокачественных опухолей (рака яичников и эндометрия).
Обратите внимание! Для остановки неконтролируемых кровотечений показана процедура гистероскопии с выскабливанием и очищением полости от разросшейся слизистой.
В любом возрасте для более эффективного лечения необходимо позаботиться о своем психологическом состоянии, минимизировать стрессовые ситуации, нормализовать режим сна и отдыха, наладить систему правильного питания, исключить вредные привычки.
Профилактика
Если ДМК возникло в ювенильном периоде, родители должны постоянно следить за иммунитетом девочки, уделять внимание питанию, общеукрепляющим процедурам и приему витаминов, вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания (которые могут дать осложнения на половую систему).
Если дисфункция выявлена в детородном возрасте, необходимо регулярно посещать гинеколога и выполнять все предписания, чтобы не допускать рецидивов. В этих целях часто назначают прием гормональных препаратов (нарколут, дюфастон). Они помогают привести в норму гормональную систему, восстановить овуляцию, наладить месячный цикл, а кроме того предотвратить развитие рака груди.
Подведение итогов
Дисфункциональное кровотечение матки возникает на фоне гормональных нарушений. Основные признаки – изменение цикла, длительные задержки менструаций, затяжные и обильные месячные. Лечение кровотечений базируется на гормональных препаратах, восстанавливающих цикл и повышающих гемоглобин в крови. Своевременная терапия в большинстве случаев дает благоприятные прогнозы.
причины, последствия и особенности лечения
Выделения из матки, которые не связаны с системными расстройствами, заболеваниями органической природы или беременностью, называются дисфункциональными маточными кровотечениями. Сокращенно их называют ДМК, частота такой патологии встречается у 15–20 процентов от всех больных гинекологического профиля независимо от возраста женщины. От обычных выделений в период менструации их отличает длительность и объем кровопотери. Провокационным фактором обильных выделений зачастую является нарушение нормальной работы яичников.
Причины ДМК
Провоцирующим факторам в репродуктивном возрасте является:
- Послеоперационный период, которому предшествовало диагностическое выскабливание, удаление полипов или аборты.
- Нарушения функции яичников, проявляющиеся недостаточным синтезом гормонов, поликистозом.
- Патологии главного женского органа – опухоли злокачественного характера, полипы, миомы.
- Заболевания щитовидной железы. Появлению кровотечений способствует усиленная выработка тиреотропных гормональных веществ.
- Прием некоторых гормональных медикаментов, в том числе контрацептивов, а также нестероидных противовоспалительных средств.
- Сбой в работе надпочечников.
- Нарушение производства гормональных веществ, которые оказывают влияние на менструальный цикл.
Дисфункциональные маточные кровотечения в период пременопаузы вызваны:
- нарушением свертывания крови;
- изменениями в гипоталамусе;
- новообразованиями в матке злокачественного характера;
- недостатком эстрогена и прогестерона;
- полипами железистой природы;
- гиперплазией эндометрия.
Классификация ДМК
Маточные кровотечения подразделяются по патогенетическому механизму на:
- Ановуляторные. В этом случае фолликул не созревает, овуляция отсутствует, а цикл характеризуется как однофазный. После недлительной задержки месячных наступает обильное кровотечение.
- Овуляторные. Причиной кровотечения является усиленная или, наоборот, низкая выработка яичниками половых гормональных веществ.
Классификация дисфункциональных маточных кровотечений по объему потери крови и в зависимости от менструального цикла выглядит следующим образом:
- Меноррагия. По-другому ее называют кровотечениями прорыва. Провоцирует их возникновение гинекологическая патология.
- Метроррагия, или кровотечения ациклической природы. Для этого вида характерны кровяные выделения после или до менструации.
- Гиперменорея – это обильные ежемесячные выделения, сопровождающиеся большой потерей крови.
- Полименорея. Менструация длится дольше обычного времени. Объем кровяных выделений увеличивается.
Следующая классификация дисфункциональных маточных кровотечений основана на возрастном периоде:
- ювенильном;
- репродуктивном;
- климактерическом.
Диагностика
Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:
- Сбор анамнеза.
- Осмотр шейки матки – обнаружение видимых изменений.
- Цитологический анализ соскоба из цервикального канала.
- УЗИ – для выявления патологии яичников, эндометриоза или миомы.
- Анализ крови на гормональные вещества, общий, биохимия.
- Диагностическое выскабливание – выявление атипичных клеток, гиперплазии.
- МРТ – обнаружение нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса.
При наличии показаний рекомендуются дополнительные методы обследования и консультации врачей специалистов.
Патогенетический механизм
Дисфункциональные маточные кровотечения (код по МКБ-10: N92) – это следствие гормонального сбоя и расстройства регуляции функций яичников, контроль деятельности которых осуществляется гипоталамо-гипофизарной системой. Сбой в работе гипофиза приводит к нарушению созревания фолликула и менструальной функции. В результате в женском организме увеличивается уровень эстрогенов. Из-за отсутствия в яичниках синтеза желтого тела прогестерон не производится. В матке наблюдается разрастание эндометрия, который впоследствии отторгается и возникает кровопотеря. Интенсивность и продолжительность кровотечения зависит от фибринолитической активности, агрегации тромбоцитов и тонуса сосудов. Выделения могут прекратиться самостоятельно, но существует риск их повторения. Основные признаки патологического кровотечения:
- головокружение;
- болезненные ощущения в нижней части живота;
- слабость;
- понижение давления;
- потемнение в глазах;
- неприятные ощущения в области поясницы;
- плохой аппетит;
- жажда;
- довольно большой объем выделений;
- нерегулярные месячные;
- удлинение менструации.
Терапия. Последствия
Согласно клиническим рекомендациям, дисфункциональные маточные кровотечения являются поводом длягоспитализации, причем срочной. Принципы лечения заключаются в следующем:
- остановка кровотечения;
- профилактика рецидивов;
- выскабливание;
- гормональный гемостаз;
- устранение последствий геморрагии;
- использование плазмозамещающих медикаментов при большой кровопотере.
При кровотечениях применяют как консервативное, так и хирургическое лечение. В первом случае оно бывает:
- Гормональное, т. е. назначают гормональные медикаменты, способствующие восстановлению менструального цикла. Курс лечения длительный, до восьми месяцев. Хорошо зарекомендовали себя препараты «Джес», «Ригевидон», «Ярина». Схему приема подбирает лечащий доктор.
- Негормональное – направленное на укрепление эластичности и прочности сосудов.
Для этих целей используют «Аскорутин», «Детралекс», «Флебодиа» и другие средства. В случае низкой свертываемости крови доктор рекомендует лекарства, которые улучшают агрегацию тромбоцитов.
- Прием препаратов, нормализующих производство пролактина.
Хирургический метод при дисфункциональных маточных кровотечениях в гинекологии применяют при патологических состояниях, требующих срочного оперативного вмешательства, например, при выявлении миомы или полипов.
При выборе метода терапии доктор учитывает возраст, длительность и интенсивность выделений, причину, послужившую сбою менструального цикла, а также давность патологии.
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Не вовремя начатая терапия ведет к стойкой анемии и в дальнейшем к бесплодию. Если провоцирующим фактором кровотечений является дисфункция яичников и гормональные сбои, то велик риск перерождения эндометрия в злокачественное новообразование. Самое тяжелое последствие – это летальный исход, вызванный длительными обильными выделениями.
Факторы, провоцирующие маточные кровотечения в репродуктивном возрасте
Причины дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного периода связаны с:
- нарушением кровообращения в результате тромбозов и расширения сосудов;
- сбоем в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники; как следствие появляются ановуляторные кровотечения;
- срывом гормонального гомеостаза после аборта;
- инфекционными, эндокринными патологиями;
- стрессовыми ситуациями;
- интоксикациями организма;
- приемом гормональных и нестероидных противовоспалительных медикаментов.
Терапия и профилактика
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений у женщин в детородном возрасте подразумевает оперативное вмешательство и дальнейшую профилактику кровяных выделений. Проводят хирургический гемостаз. Для предотвращения рецидивов показан прием гормональных средств. Их подбирают индивидуально в зависимости от полученных результатов гистологии. Прогноз благоприятный при правильном лечении. С целью профилактики маточных кровотечений женщинам детородного возраста рекомендуется:
- полноценное питание;
- физкультура;
- чередование труда и отдыха;
- закаливание;
- своевременное лечение инфекции;
- прием оральных контрацептивных средств по согласованию с доктором.
Маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде
Дисфункциональное маточное кровотечение (код по МКБ десятого пересмотра в период пременопаузы — N92.4) – это частая гинекологическая патология, которая бывает у женщин 45–55 лет. Причина связана с нарушениями обменных процессов и нормальной работы эндокринной системы. В это время кровотечения протекают довольно тяжело по сравнению с другими возрастными периодами. Факторы, способствующие кровяным выделениям:
- возрастные изменения в структуре гипоталамуса, который регулирует функцию яичников;
- опухоли яичников гормональной природы.
Характерные для пубертатного или репродуктивного возраста нарушения свертывания крови в период пременопаузы, не встречается. Одновременно с лечением доктор выявляет органическую патологию:
- делает выскабливание слизистой оболочки тела и канала шейки матки;
- проводит УЗИ яичников.
В дальнейшем тактика терапии дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде будет зависеть от наличия сопутствующих гинекологических болезней и других патологий. Во время лечения обязательно проводятся манипуляции, которые помогают устранить имеющиеся обменно-эндокринные нарушения. В большинстве случаев прогноз при правильном лечении благоприятный. Имеются данные, что у женщин, использующих оральные контрацептивные средства, редко бывают кровотечения в период пременопаузы. Поэтому доктора рассматривают прием этих медикаментов, как элемент профилактики маточных кровотечений.
Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода
Ювенильные, или пубертатные маточные кровотечения – это выделения в период полового созревания от первого менструального выделения до 18 лет. Такое патологическое состояние считается тяжелой формой нарушения репродуктивной системы во время полового созревания детей и подростков. К истинным пубертатным маточным кровяным выделениям относят кровотечения, которые возникают вследствие сбоя гормонального баланса и отсутствия первопричины, т. е. органических болезней половой сферы. Кровяные выделения у девочек в основном ановуляторного характера. Встречаются ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения после становления менструальной функции через два или три года. Способствуют развитию этого явления:
- интоксикация организма;
- изменение гормонального фона в связи с половой зрелостью, приемов гормональных медикаментов;
- инфекционные болезни хронического или острого характера;
- стрессовые ситуации;
- гиповитаминозы, вызванные неправильным питанием;
- патологии эндокринной системы;
- недоразвитость матки.
Основные признаки ювенильных маточных кровотечений:
- выделения из половых путей более восьми дней;
- интервал между кровотечениями меньше 21 дня;
- кровопотеря, превышающая в сутки 120 мл;
- тахикардия;
- слабость;
- жажда;
- головная боль;
- быстрая утомляемость;
- снижение давления;
- дерма и слизистые оболочки бледного окрашивания.
Обильные и продолжительные кровотечения ведут к анемии, которая сопровождается ухудшением общего самочувствия. Опасным последствием считается изменение слизистой оболочки главного женского органа, и как следствие появляется риск развития злокачественной опухоли матки. В некоторых случаях бывает сложно отличить обычную менструацию от кровотечения. Для этих целей проводят целый комплекс мероприятий, включая инструментальную и лабораторную диагностику. К окончанию пубертатного периода вероятность ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений (МКБ-10 — N92.2) уменьшается. В дальнейшем, возможны менструальные дисфункции, но причины будут иные, например, бесконтрольные половые отношения, ведущие к аборту. Прерывание беременности в период становления гормонального фона приводит к серьезным нарушениям и провоцирует кровотечение. Кроме того, возникший воспалительный процесс, представляет угрозу для яичников, что ведет к гормональной дисфункции.
Особенности лечения ювенильных маточных кровотечений
Терапия зависит от клинических проявлений и причины их появления. В некоторых случаях бывает достаточно устранить внешний фактор, а именно эмоциональный стресс или физические нагрузки. Если выделения не сопровождаются выраженной анемией, то лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Однако в большинстве случаев требуется госпитализация, так как клиника тяжелая. Остановка пубертатных маточных кровотечений проводится одновременно с поиском причины, которая спровоцировала такое состояние. Применяют медикаменты, оказывающие кровоостанавливающее, седативное, повышающие тонус матки действие, а также препараты укрепляющие сосуды. При установлении причины выделений лечение направляют на ее устранение. Для остановки кровотечения используют гормональные медикаменты «Дюфастон», «Утрожестан» или комбинированные средства, содержащие эстрогены и гестагены. Далее, проводится восстановление гормональной функции при помощи следующих лекарств:
- «Марвелон».
- «Логест».
- «Мерсилон».
- «Дюфастон».
- «Кломифен» — показан при рецидивах для девушек старше 16 лет.
Дозировку, схему лечения и длительность терапии доктор подбирает индивидуально.
В качестве экстренной терапии дисфункциональных маточных кровотечений (в МКБ десятого пересмотра эта патология имеет код N92) применят гормональные препараты вместе с кровоостанавливающими средствами. Лечение ювенильных маточных кровотечений должно быть комплексным и включать физиолечение, консультацию психолога, невролога, эндокринолога.
Кроме, консервативной терапии, у подростков применяют и хирургический гемостаз, т. е. выскабливание слизистой матки. Этот метод используют при состояниях, угрожающих жизни. При проведении этой манипуляции оказывается минимальное травмирующее действие на матку. Девственная плева при этом сохраняется. Полноценный менструальный цикл восстанавливается в течение года после лечения. Для профилактики рецидивов девочки находятся под наблюдением доктора.
Профилактика
К предупредительным мероприятиям для всех возрастов относится:
- лечение патологий половой сферы;
- своевременное выявление гормональных сбоев;
- полноценное питание;
- обращение к доктору при первых признаках патологического кровотечения;
- исключение вредных привычек;
- занятия физкультурой;
- предупреждение инфекционных болезней;
- прием гормональных средств по согласованию с врачом.
Важно помнить, что маточные кровотечения успешно лечатся при обращении на раннем этапе. Своевременно начатая терапия существенно уменьшает риск развития осложнений.
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) – кровотечения из матки, которые не связаны с ее органическими заболеваниями, беременностью и системными расстройствами. Данная патология является широко распространенной проблемой среди представительниц слабого пола в возрасте 30-50 лет. Диагноз «дисфункциональное маточное кровотечение» ставится при кровопотере более 80 мл, увеличении длительности менструального кровотечения более 7 дней, а также, при нарушении цикличности кровянистых выделений. Различают ДМК ювенильного (от 12 до 18 лет), репродуктивного (от 18 до 45 лет) и климактерического (от 45 до 55 лет) периодов.
Причины
Ювенильные ДМК, как правило, вызываются несформированностью циклической работы отделов матки, яичников, гипофиза и гипоталамуса.
Если говорить о детородном возрасте (репродуктивный период), то самыми частыми причинами маточных кровотечений являются болезни эндокринных желез, воспалительные процессы половой сферы, стрессы и психогенные факторы, острые и хронические интоксикации, профессиональные вредности, физические и умственные переутомления, хирургические прерывания беременности и проч.
Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода провоцирует угасание гормональной функции, что приводит к нарушению регуляции менструального цикла.
Клиническая картина
Характер и выраженность симптоматики при аномальных маточных кровотечениях зависит от изменений в яичниках. Любой вид ДМК считается нарушением менструального цикла, которое проявляется следующими симптомами:
- Менструации с интервалом менее чем 21 день или более чем 35 дней.
- Обильные нерегулярные или регулярные менструации, которые имеют продолжительность белее семи дней.
- Отсутствие кровянистых выделений из матки более 6 месяцев (у женщин детородного возраста), если, естественно, нет лактации и женщина при этом не беременна.
Ановулярные маточные кровотечения проявляются в виде задержки менструации более чем на 1.5 месяца. После этого периода возникают кровотечения продолжительностью более 7 дней.
Временами очень сложно отличить нормальную менструацию от аномальных маточных кровотечений, особенно, если менструации начинаются в срок или с маленькой задержкой. Каждая женщина обязана знать, что продолжительность нормальной менструации, как правило, составляет от 3 до 7 дней. Также, месячные не должны быть обильными (максимум 80 мл потерянной крови). Если женщина обнаружила у себя нарушения менструального цикла, ей срочно необходима очная консультация доктора-гинеколога, так как ДМК могут привести к серьезным осложнениям, особенно, если речь идет о дисфункциональных маточных кровотечениях климактерического периода. Каждая женщина в этом возрасте нуждается в правильных и адекватных советах, что могут дать только врачи. Поэтому, при малейших подозрениях на эту патологию все представительницы слабого пола обязаны обращаться к специалистам в этой области.
Методы диагностики
Диагностика аномального маточного кровотечения включает в себя:
- Гинекологический осмотр.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- Цитологическое исследование.
- Гистероскопия (осмотр полости матки с помощью гистероскопа).
- Исследование гормонов щитовидной железы.
- Исследование гормонального профиля.
- Гистологическое исследование соскоба, который был получен из цервикального канала и полости матки.
- Исследование гипофиза (компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография головного мозга).
Лечение
Методы терапии зависят от вида ДМК, сопутствующей гинекологической патологии и возраста пациентки. Сегодня существует два вида лечения: консервативное и хирургическое. При овуляторных аномальных маточных кровотечениях назначается консервативное лечение. Что касается ановуляторных ДМК, то здесь уже необходимо и оперативное, и консервативное лечение. Ановуляторные кровотечения ювенильного периода также лечатся консервативным способом. К хирургии прибегают в этом возрасте только в экстренных ситуациях.
Консервативное лечение дисфункционального маточного кровотечения предусматривает применение гормональных препаратов с целью нормализации менструального цикла, остановки кровотечения, профилактики ДМК в будущем и восстановления детородной функции.
Сегодня прибегают к таким оральным контрацептивам, как: Логест, Жанин, Ярина, Регулон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Золадекс, Бусерелин, Диферелин и проч.
Хирургический метод лечения подразумевает раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистероскопией. В период реабилитации проводятся общеукрепляющие мероприятия для полного и быстрого восстановления пациентки.
Осложнения
К осложнениям ДМК можно отнести:
- Хронические анемии. Очень часто при острых кровотечениях развивается шоковое состояние, которое может закончиться летальным исходом.
- Бесплодие в репродуктивном возрасте. Даже если женщина с ДМК и забеременела, у нее появляется высокий риск выкидыша на ранних сроках.
- Рак эндометрия. Это заболевание, как правило, возникает при длительных ановуляторных ДМК.
Профилактика
К профилактическим мероприятиям ДМК относят:
- Отказ от абортов.
- Прием гормональных контрацептивов.
- Регулярное посещение гинеколога.
- Коррекция существующих эндокринных нарушений.
- Контроль веса и физические упражнения.
- Регулярная половая жизнь.
причин, симптомов и вариантов лечения
Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 6 февраля 2020 г.
Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?
Дисфункциональное маточное кровотечение, также называемое ановуляторным кровотечением, представляет собой любое кровотечение из влагалища, которое отличается от нормального менструального цикла женщины. Нормальный цикл запускается сигналами от гормонов. Дисфункциональное маточное кровотечение возникает, когда гормональные сигналы цикла сбрасываются.Это может включать чередующиеся периоды, которые являются тяжелыми и легкими, обнаружение или непредсказуемые более короткие и более длинные циклы.
Регулярные ежемесячные менструальные циклы вымывают слизистую оболочку эндометрия, которая представляет собой обогащенный кровью слой ткани, который растет внутри матки каждый месяц в ожидании возможной беременности.
Если овуляция не происходит, периоды могут быть отложены, что позволяет подкладке становиться толще. По этой причине отсроченные периоды часто бывают тяжелыми.
Более легкие периоды, или пятна между периодами, могут представлять собой эндометриальную слизистую оболочку, которая нестабильна и протекает, либо потому, что гормональные уровни не поддерживают ее адекватно, либо потому, что слизистая оболочка может быть слишком толстой.
Другие факторы, которые могут изменить характер кровотечения:
- Гормональные нарушения (проблемы с щитовидной железой, повышенный уровень гормона пролактина)
- лекарств
- Чрезмерное упражнение или потеря веса
- Ожирение
- Стресс или болезнь
- Начало менструации в подростковом возрасте — Регулярные овуляторные циклы могут не развиваться в течение нескольких месяцев или даже лет.
- Конец менструации — Дисфункциональное маточное кровотечение часто встречается в месяцы или годы до менопаузы.
Симптомы
Нерегулярное кровотечение может происходить в разное время от месяца к месяцу и длиться в течение разных отрезков времени. Объем кровотока может варьироваться от легкого до чрезвычайно тяжелого с большими сгустками. У некоторых людей кровотечение может быть связано с судорогами матки.
Диагноз
Ваш врач спросит о вашей истории болезни и о симптомах, которые могут указывать на причину нерегулярного кровотечения или других гормональных нарушений.Доктор может сделать различные тесты, чтобы проверить эти причины патологических кровотечений:
- Беременность — Анализ мочи или крови
- Нарушения гормонов щитовидной железы и пролактина — Анализы крови
- Менопауза (особенно у женщин в возрасте 40 или 50 лет) — Анализы крови, чтобы определить, падает ли уровень эстрогена, что предполагает начальные стадии менопаузы
- Нарушения матки или яичников — трансвагинальное УЗИ, при котором во влагалище вводится маленький стержнеобразный зонд для измерения слизистой оболочки эндометрия
- Возможный рак у женщин старше 35 лет; или те, у кого был рак молочной железы, яичников или толстой кишки; или у кого сильная семейная история этих раковых заболеваний; или у которых не было периода в шесть месяцев — биопсия эндометрия, сделанная в офисе, в которой врач использует зеркало для осмотра шейки матки, затем вставляет тонкую соломоподобную трубку через шейку матки в матку, и чистит его вдоль слоя эндометрия для сбора образца ткани
Если у вас сильное кровотечение, ваш врач проверит уровень железа в крови, чтобы определить, страдаете ли вы анемией.
Ожидаемая продолжительность
У большинства женщин период нерегулярности по времени или количеству кровотечений в какой-то момент их менструального периода, чаще всего из-за цикла без нормальной овуляции. Нормальные периоды могут возобновиться уже в следующем периоде или могут занять несколько месяцев, чтобы снова стать регулярными. Некоторые женщины становятся регулярными только с помощью лечения, такого как противозачаточные таблетки. Если нерегулярные периоды сигнализируют о начале менопаузы, последний период может не наступить в течение нескольких месяцев или нескольких лет.
Профилактика
Не существует способа предотвратить дисфункциональное маточное кровотечение. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас продолжаются нерегулярные месячные. Ранняя диагностика и лечение могут помочь сделать ваши месячные снова регулярными, что важно для вашего общего состояния здоровья.
Лечение
Если причиной дисфункционального маточного кровотечения является другое заболевание, лечение этого состояния должно восстановить нормальные циклы. В противном случае лечение основывается на причине, количестве кровотечений и репродуктивных целях женщины (хочет ли она иметь детей или нет).
Противозачаточные таблетки, которые сочетают в себе гормоны эстроген и прогестерон, могут регулировать и уменьшать количество кровотечений. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ежемесячные таблетки, содержащие только прогестерон. Женщины, желающие забеременеть, могут получать лекарства, которые помогают яичникам овулировать более регулярно.
Сильное кровотечение можно остановить с помощью более высоких доз гормональных таблеток — либо эстрогена, либо прогестерона. Когда кровотечение более сильное, может потребоваться госпитализация.Если гормональная терапия не работает, хирургическое лечение D и C (дилатация и выскабливание) может остановить тяжелые случаи кровотечения. Во время этой процедуры тканевая подкладка матки удаляется, позволяя более здоровой подкладке занять ее место.
Если биопсия эндометрия выявляет гиперплазию эндометрия, которая является более толстой и ненормально выглядящей слизистой оболочкой, может потребоваться более тщательный мониторинг с лечением, особенно у пожилых женщин и женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Гиперплазия эндометрия увеличивает риск развития рака эндометрия у женщины.
Когда звонить профессионалу
Немедленно позвоните своему врачу для обследования, если у вас жар, боль в животе или сильное кровотечение с головокружением или обмороком.
Если у вас нерегулярные месячные в течение нескольких месяцев, запишитесь на прием к врачу. Будьте готовы сообщить своему врачу даты ваших последних нескольких периодов.
Прогноз
Существует много эффективных методов лечения, которые помогают регулировать периоды и контролировать нерегулярные кровотечения.Если у вас нерегулярные месячные и вам трудно забеременеть, вы можете принимать лекарства, которые стимулируют овуляцию. Однако наличие нерегулярных менструаций не означает, что вы бесплодны. Вы все еще должны использовать защиту от беременности, когда вы сексуально активны.
Узнайте больше о дисфункциональных маточных кровотечениях
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Внешние ресурсы
Национальный женский информационный центр здоровья (NWHIC)
http: // www.4woman.org/
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
.Как это диагностируется и лечится
Медицинские состояния, которые часто вызывают дисфункциональное маточное кровотечение:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это эндокринное расстройство, которое заставляет женщину вырабатывать повышенное количество половых гормонов. Это может привести к дисбалансу эстрогена и прогестерона, что делает менструальный цикл нерегулярным.
- Эндометриоз. Это состояние возникает, когда слизистая оболочка матки растет за пределами матки, например, на яичниках.Эндометриоз часто вызывает сильное кровотечение в течение регулярных периодов.
- Полипы матки. Эти небольшие разрастания происходят внутри матки. Хотя их причина неизвестна, на рост полипов сильно влияет гормон эстроген. Мелкие кровеносные сосуды в полипах могут вызывать DUB, в том числе пятнистость между периодами.
- Миома матки. Миома матки — это небольшой рост, который происходит внутри матки, слизистой оболочки матки или маточной мышцы. Как и полипы, причины миомы матки неизвестны.Но эстрогены, кажется, играют роль в их росте.
- Венерические заболевания (ЗППП). ЗППП, которые вызывают воспаление, такие как гонорея и хламидиоз, могут привести к ДАБ. Кровотечение, вызванное ЗППП, обычно происходит после секса, когда поражения обостряются.
Некоторые лекарства также могут вызывать дисфункциональные маточные кровотечения, в том числе:
Наиболее распространенным симптомом DUB является кровотечение за пределами ваших нормальных периодов. Это также может произойти в течение вашего менструального цикла.Подозрительные кровотечения включают в себя:
- сильное менструальное кровотечение
- кровотечение, которое содержит много сгустков или крупных сгустков
- кровотечение, которое длится более семи дней
- кровотечение, которое происходит менее чем за 21 день с последнего цикла периоды
Другие распространенные симптомы, которые могут возникнуть с DUB:
- болезненность молочной железы
- вздутие живота
- тазовая боль или давление
Если у вас возникли какие-либо из следующих серьезных симптомов DUB, немедленно свяжитесь с врачом:
To диагностируйте DUB, ваш доктор задаст вопросы о вашей истории болезни и истории вашего цикла.Эти ответы помогут им определить ваши риски для определенных репродуктивных расстройств, таких как СПКЯ и эндометриоз.
Если вы принимаете какие-либо лекарства, включая противозачаточные, сообщите об этом своему врачу, поскольку такие лекарства вызывают аномальное кровотечение.
УЗИ
Ваш врач может порекомендовать УЗИ для осмотра ваших репродуктивных органов. Это обследование покажет, есть ли у вас какие-либо аномальные образования, такие как полипы или миома. Это также может помочь исключить внутреннее кровотечение.
Анализ крови
Анализ крови используется для измерения уровня гормонов и общего анализа крови. Уровень вашего гормона часто позволяет быстро понять причину вашего кровотечения.
Если у вас было сильное или длительное кровотечение, полный анализ крови показывает, слишком ли низок уровень ваших эритроцитов. Низкое количество эритроцитов может указывать на анемию.
Эндометриальная биопсия
Если аномальный рост вызывает кровотечение, или слизистая оболочка матки необычно толстая, ваш врач возьмет образец ткани матки для исследования.
Если есть какие-либо ненормальные клеточные изменения в слизистой оболочке, биопсия покажет это. Аномальные клетки могут, помимо прочего, указывать на дисбаланс гормонов или рак.
Для DUB доступно множество вариантов лечения. Иногда, особенно в период полового созревания, никаких действий не предпринимается, поскольку гормоны обычно исправляются. Правильное лечение будет зависеть от первопричины кровотечения.
Наиболее распространенным и простым методом лечения дисфункциональных маточных кровотечений являются комбинированные оральные контрацептивы.Комбинированные оральные контрацептивы содержат синтетический прогестерон эстроген и . Они оба работают, чтобы контролировать и регулировать менструальный цикл.
Методы контрацепции, включая некоторые ВМС и имплантат, также могут использоваться в качестве гормонального лечения. Если вы не пытаетесь забеременеть, ваш врач может порекомендовать использовать один из них в качестве варианта лечения.
Если кровотечение внезапно становится очень сильным, и лекарства с более низкой дозой не являются обязательными, внутривенно эстроген можно вводить до тех пор, пока кровотечение не стихнет.За этим обычно следует курс перорального прогестина для уравновешивания гормонов.
Если вы пытаетесь забеременеть и у вас нет сильного кровотечения, ваш врач может назначить препарат, стимулирующий овуляцию, кломифен, также называемый кломид. Стимуляция овуляции может остановить длительное менструальное кровотечение путем сброса менструального цикла.
Сильное и длительное кровотечение, сопровождающееся утолщенной слизистой маткой, можно лечить с помощью процедуры, называемой дилатацией и выскабливанием (D и C). Это амбулаторная хирургическая процедура, используемая для удаления части слизистой оболочки матки путем ее соскабливания.
Если у вас обнаружены аномальные клетки матки, ваш врач может назначить дополнительную биопсию после лечения.
В зависимости от результатов биопсии — например, если клетки раковые — может быть рекомендована гистерэктомия. Гистерэктомия — это полное удаление матки и, как правило, последнее средство.
Обычно DUB — это временное состояние. Как только половые гормоны регулируются, аномальное кровотечение обычно спадает.
Анемия является одним из основных осложнений сильного кровотечения.Если у вас развивается анемия из-за значительной потери крови, ваш врач может лечить ее минералами и витаминными добавками.
В редких случаях, когда кровотечение привело к значительной кровопотере, вам может потребоваться переливание крови.
Аномальное маточное кровотечение (ранее дисфункциональное маточное кровотечение [DUB] — это нерегулярное маточное кровотечение, которое происходит при отсутствии узнаваемой патологии таза, основного медицинского заболевания или беременности. Оно отражает прерывание нормальной циклической картины овуляторной гормональной стимуляции в эндометрии. Во многих методах кровотечение непредсказуемо, оно может быть очень тяжелым или легким, может быть продолжительным, регулярным или случайным.
Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB) — это ненормальное кровотечение из влагалищной области, которое связано с изменениями уровня гормональных агентов. Известные альтернативные названия — ановуляторное кровотечение; Кровотечение — неэффективная матка; DUB; Аномальные маточные кровотечения гормональные; Меноррагия — неэффективна; Полименорея — неэффективна; Метроррагия — неэффективно.
Это кровотечение, которое НЕ вызвано:
- Беременность или невынашивание беременности
- Медицинские состояния, такие как рак или миома
- Проблемы с маткой или влагалищем от инфекции или других причин
Ваш врач отклонит другие возможные причины нерегулярного кровотечения.У большинства женщин аномальное маточное кровотечение вызвано гормональным дисбалансом.
DUB чаще встречается у подростков или у женщин, приближающихся к менопаузе.
DUB непредсказуемо. Кровотечение может быть очень сильным или легким и может происходить часто или случайно.
Причины аномального маточного кровотечения
Менструальный цикл или период у каждой женщины разные.
- Как правило, женский период происходит каждые 28 дней.
- У большинства женщин цикл составляет от 24 до 34 дней.Обычно это длится от 4 до 7 дней.
- Девочки могут получить продолжительность от 21 до 45 дней и более.
- Женщины в возрасте 40 лет часто обнаруживают, что их период встречается реже.
Ежемесячно уровень женских гормональных агентов в организме женщины колеблется. Эстроген и прогестерон — два гормональных агента, которые играют важную роль в овуляции. Это время, когда яичники запускают яйцеклетку.
Дисфункциональное маточное кровотечение чаще всего возникает, когда яичники не выпускают яйцеклетку.Изменения уровня гормонов приводят к тому, что ваша продолжительность будет позже или раньше, а иногда и намного тяжелее, чем обычно.
Симптомы дисфункционального маточного кровотечения
Симптомы дисфункционального маточного кровотечения могут включать в себя:
- Кровотечение или выделение из влагалища в промежутках между
- Продолжительности, которые имеют место с интервалом менее 28 дней (чаще) или с интервалом более 35 дней
- Время между изменениями продолжительности ежемесячно
- Более сильное кровотечение (например, прохождение больших сгустков, необходимость смены защиты в течение ночи, смачивание через гигиеническую прокладку или тампон каждый час в течение 2-3 часов подряд).
- Кровотечение, которое длится дольше, чем обычно, или дольше 7 дней.
Другие симптомы, вызванные изменениями уровня гормональных агентов, могут включать:
- Чрезмерный рост волос на теле по мужскому типу (гирсутизм).
- Горячие вспышки.
- Качели настроения.
- Нежность и сухость влагалища.
Женщина может чувствовать себя измотанной или уставшей, если со временем теряет лишнюю кровь. Это симптом анемии.
Диагноз
Ваша медицинская компания проведет обследование таза и может сдать мазок Папаниколау. Другие тесты, которые могут быть сделаны, включают:
- Полный анализ крови (CBC).
- Профиль свертывания крови.
- Гормональные тесты на ФСГ, ЛГ, уровни мужских гормонов (андрогенов), пролактина и прогестерона.
- Тест на беременность.
- Функциональные тесты щитовидной железы.
- Пап мазок.
Ваш поставщик может посоветовать следующее:
- Культура для поиска инфекции Биопсия для поиска предрака, рака или для выбора гормонального средства.
- Гистероскопия, проводимая на рабочем месте врача, для исследования матки через влагалищную область.
- УЗИ, чтобы попытаться найти проблемы в матке или тазу.
Как лечится дисфункциональное маточное кровотечение
Молодые женщины в возрасте до 18 лет могут получать комбинированные противозачаточные таблетки в низких дозах.
У других женщин лечение может включать одно или несколько из следующего:
- Низкие дозы противозачаточных таблеток.
- Эстрогенная терапия в высоких дозах для женщин с очень тяжелым кровотечением.
- Внутриматочная спираль (ВМС), запускающая гормональный агент прогестин.
- Ибупрофен или напроксен, принятые непосредственно перед началом лечения.
Женщинам старше 40 лет и старше может быть предложена циклическая терапия прогестином или циклическим гормональным препаратом.
Поставщик медицинских услуг может предложить препараты железа для женщин с анемией.
Если вы хотите забеременеть, вам могут дать лекарства для стимуляции овуляции.
Женщины с тяжелыми симптомами, которые не поправляются при других видах лечения, могут рассмотреть следующие способы лечения, если они больше не хотят иметь детей:
- Хирургическая процедура, чтобы разрушить или устранить слизистую оболочку матки.
- Гистерэктомия для избавления от матки.
Восстановление дисфункциональных маточных кровотечений
Гормональная терапия обычно устраняет симптомы. Лечение может не потребоваться, если вы не установили анемию из-за потери крови.
Возможные осложнения
Осложнения, которые могут иметь место:
- Бесплодие (невозможность забеременеть).
- Тяжелая анемия из-за большой кровопотери во времени.
- Повышенный риск развития рака эндометрия.
Когда обращаться к медицинскому работнику
Позвоните своему врачу, если у вас необычное вагинальное кровотечение.
- CareNotes
- Дисфункциональное маточное кровотечение
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.
ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:
Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?
Дисфункциональное маточное кровотечение (DUB) — это ненормальное маточное кровотечение, вызванное проблемой с вашими гормонами.У вас может быть кровотечение из матки в периоды, отличные от вашего нормального месячного периода. Ваши месячные месячные могут длиться дольше или короче, а кровотечение может быть тяжелее или легче, чем обычно.
Что вызывает DUB?
DUB может быть вызвано слишком большим или слишком малым количеством эстрогена. Вы можете иметь аномальное кровотечение, если яичник не выпускает яйцеклетку во время овуляции. Медицинские состояния, такие как синдром поликистозных яичников, могут увеличить риск развития DUB.
Каковы признаки и симптомы DUB?
- Кровотечение или кровотечение между периодами
- Кровотечение, которое начинается через 12 месяцев или дольше после менопаузы.
- Количество кровотечений во время менструации тяжелее или легче, чем обычно.
- Количество дней, которые вы пролили в течение обычного периода, больше обычного или более 7 дней.
- Количество дней, которое вы истекаете кровью, короче, чем обычно, или менее 2 дней
- Время между месячными периодами короче или длиннее, чем обычно
Как диагностируется DUB?
- Анализ крови может быть проведен, чтобы найти причину вашего DUB и проблемы, вызванные DUB, такие как анемия.
- Можно провести обследование таза , чтобы определить источник вашего кровотечения.
- Гистероскопия — это процедура обследования вашего эндометрия. Эндометрий — это слизистая оболочка внутри вашей матки. Ваш врач вставит маленькую трубку с камерой на конце в вашу матку.
- Биопсия — это процедура удаления небольшого кусочка ткани из эндометрия. Ткань отправляется в лабораторию для испытаний.
- Ультразвук использует звуковые волны для отображения на мониторе изображений вашей матки, яичников, трубок и влагалища.
- Может понадобиться мазок Папаниколау . Ваш лечащий врач берет образец ткани из шейки матки и отправляет его в лабораторию для анализов.
Как лечат DUB?
- Медикаменты:
- Гормоны помогают уменьшить кровотечение, делая ваши месячные более регулярными. Иногда это лекарство можно давать как противозачаточные таблетки.
- NSAIDs помогают уменьшить отек и боль или лихорадку. Это лекарство доступно с или без заказа врача.У некоторых людей НПВП могут вызывать желудочные кровотечения или проблемы с почками. Если вы принимаете лекарства для разжижения крови, всегда спросите вашего поставщика медицинских услуг, являются ли НПВП безопасными для вас. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
- Добавки железа можно назначать, если уровень железа в крови снижается из-за сильного кровотечения. Железо может вызвать у вас запор. Попросите вашего поставщика медицинских услуг о способах предотвращения или лечения запоров. Железо также может сделать ваши движения кишечника темными или черными.
- Операции и процедуры могут потребоваться, если лекарства не работают или не могут быть использованы. Вам могут понадобиться процедуры, такие как удаление эндометрия или дилатация и выскабливание, чтобы контролировать кровотечение. Вам может понадобиться брюшная или вагинальная гистерэктомия. Гистерэктомия — это операция по удалению матки.
Как мне ухаживать за собой дома?
- Применяйте тепло на нижней части живота в течение 20-30 минут каждые 2 часа в течение столько дней, сколько указано.Тепло помогает уменьшить боль и мышечные спазмы.
- Включите продукты с высоким содержанием железа , если это необходимо. Примерами продуктов с высоким содержанием железа являются листовые зеленые овощи, говядина, свинина, печень, яйца и цельнозерновой хлеб и крупы.
- Ведите дневник своих менструальных циклов. Следите за количеством тампонов или прокладок, которые вы используете каждый день.
- Поговорите с вашим лечащим врачом перед началом программы по снижению веса. Возможно, вам придется подождать, пока ненормальное кровотечение не остановится, прежде чем пытаться сбросить вес.Количество железа в крови должно быть нормальным, прежде чем вы похудеете.
Когда я должен связаться с моим врачом?
- Вам необходимо менять гигиеническую прокладку или тампон чаще, чем раз в час.
- Ваше лекарство вызывает тошноту, рвоту или диарею.
- У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.
Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или позвонить по номеру 911?
- Вы продолжаете сильно кровоточить или чувствуете слабость.
Соглашение об уходе
Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
Узнайте больше о дисфункциональном маточном кровотечении
Симптомы и методы лечения
,- Боль в правой груди: Боль в груди у женщин при отсутствии диагноза «рак молочной железы»
- Таблетки от зубной боли мощные – 11 самых быстрых и эффективных таблеток от зубной боли