Механическая желтуха клиника: Механическая желтуха – что это, причины, симптомы, причины и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Механическая желтуха

Достаточно большое количество доброкачественных и злокачественных заболеваний могут вызвать развитие механической желтухи. Наиболее часто она возникает при наличии у взрослых пациентов такого доброкачественного заболевания, как желчнокаменная болезнь. В двенадцатиперстной кишке имеется такое образование – большой дуоденальный сосочек. Этот орган с забавным названием выполняет важную функцию: в него впадают главный панкреатический и общий желчный протоки. Они соединяются в этой области, и любая патология в большом дуоденальном сосочке может вызвать нарушение оттока как желчи, так и панкреатического сока.

При хроническом калькулезном холецистите камни из желчного пузыря могут мигрировать в общий желчный проток и затруднить выход желчи из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку через большой дуоденальный сосочек. Все это приводит к развитию механической желтухи.

Еще одно доброкачественное заболевание, которое часто провоцирует механическую желтуху, – это стеноз дистального (периферического) отдела холедоха (общего желчного протока) или большого дуоденального сосочка.

На фоне хронического воспаления или мигрирующих мелких камней может сужаться дистальный отдел общего желчного протока, что также приводит к затруднению оттока желчи.

Кроме того, в области большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки нередко имеются мешотчатые образования (дивертикулы). Если они забиваются пищей, то может произойти сдавление периферического отдела общего желчного протока, и это спровоцирует механическую желтуху.

Из доброкачественных заболеваний, которые нередко вызывают механическую желтуху, можно выделить аденому желчного протока, сужения (стриктуры), воспаления на разных уровнях желчного дерева (в общем желчном протоке, во внутрипеченочном желчном протоке). Желтуха также нередко возникает из-за наличия у пациента доброкачественного наследственного заболевания – первичного склерозирующего холангита.

Еще одна частая причина возникновения механической желтухи – хронический панкреатит.

Все названные выше заболевания требуют лечения. Заболевание вызывает интоксикацию, нарушение деятельности всех органов, в том числе и головного мозга: это тяжелое осложнение как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний.

Если говорить о злокачественных заболеваниях, которые провоцируют механическую желтуху, то чаще всего это опухоль головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка и кистальная холангиокарцинома (опухоль периферического отдела общего желчного протока, которая находится в головке поджелудочной железы), опухоль общего печеночного протока (опухоль Клацкина), опухоль внутрипеченочных протоков (внутрипеченочная холангиокарцинома). Важный факт: опухоль может располагаться на любом участке желчного протока, часто первым их симптомом становится механическая желтуха и кожный зуд, обусловленный накоплением желчных кислот в коже.

У пациентов пожилого возраста (старше 60 лет) часто встречаются опухоли общего печеночного протока (опухоль Клацкина или воротная холангиокарцинома): заболевания также приводят к механической желтухе и вызывают кожный зуд.

Вторичные опухоли нередко дают метастазы в печень: они могут образовываться на разных уровнях желчных протоков и нарушать отток желчи, что в дальнейшем провоцирует появление желтухи. Кроме того увеличение лимфатических узлов (лимфаденит, метастазы, лимфома), располагающихся рядом с желчным протоком, может вызывать давление извне, что также сопровождается появлением желтухи.

Симптомы при механической желтухе

Главный симптом – желтизна кожных покровов и склер. Второй симптом – увеличение уровня билирубина в крови. Билирубин бывает общим и связанным. Также у пациента с механической желтухой темнеет моча, а кал становится белым. Еще более ранний симптом заболевания – кожный зуд, ​​который может появиться еще до самой болезни. 

Диагностика

Диагностировать механическую желтуху можно с помощью ультразвукового исследования. В процессе выявляются расширенные желчные протоки, визуализируется уровень блока, оценивается состояние печени и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Важно сдать анализы на билирубин и его фракции, ферменты АЛТ и АСТ, ЩФ, ГГТП. В первую очередь, при появлении кожного зуда врачи рекомендуют отправиться на осмотр к хирургу и сделать ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы исключить или подтвердить механическую природу желтухи. Также очень информативными исследованиями являются магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная холангиография и/или компьютерная томография с внутривенным контрастированием.

Доброкачественная желтуха нередко сопровождается острыми болями, температурой: это главное отличие от злокачественных опухолей, которые не имеют характерных признаков и зачастую проявляются только безболевой желтухой. При этом врач замечает такой симптом, как увеличение желчного пузыря с помощью пальпации. 

Лечение механической желтухи

В качестве лечения используется большое число минимально инвазивных эндоскопических и чрескожных методик. В стационаре пациенту проводится инфузионная и медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма, профилактика развития печеночно-почечной недостаточности и воспалительных осложнений параллельно с устранением причины механической желтухи.

Если у пациента камни в желчном протоке, то наиболее подходящий способ лечения механической желтухи в данном случае – эндоскопическая операция, которая позволяет удалить камни через большой дуоденальный сосочек с помощью видеоэндоскопа и специальных петель и, при необходимости, литотриптора для дробления камней большого размера. Если у пациента диагностируется опухоль, то возможно применение следующих вариантов предварительной или окончательной разгрузки желчных путей:

• Эндоскопическое стентирование (постановки трубочки в желчный поток в обход опухоли), в зависимости от уровня расположения опухоли может потребоваться предварительное назобилиарное дренирование и последующее стентирование несколькими стентами
• Антеградное чрескожное дренирование и стентирование желчных протоков

В случаях, когда пациенту нельзя сделать операцию эндоскопическим методом или антеградно, выполняется открытая операция. Какой бы метод лечения ни использовался, важен индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту: нередко механическая желтуха развивается на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, поэтому в процессе лечения важно непрерывное участие врачей-кардиологов, гепатологов, терапевтов и других специалистов.

Механическая желтуха. Что такое Механическая желтуха?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Механическая желтуха — желтушный синдром, связанный с нарушением выделения конъюгированного билирубина в просвет кишечника. Проявляется иктеричностью кожи, слизистых, склер, болезненностью в правой подреберной области и эпигастрии, диспепсическими явлениями, ахоличным калом и бурой мочой, холемическим кожным зудом.

Диагностируется с помощью биохимического анализа крови, УЗИ гепатобилиарной системы, МСКТ брюшной полости, РХПГ. Для лечения применяется комплексная медикаментозная терапия, хирургические методы временного и постоянного восстановления тока желчи (литотрипсия, стентирование, дренирование, стомирование и др.).

МКБ-10

K83.1 K80.5 C23 C24.0
• Причины механической желтухи
• Патогенез
• Симптомы механической желтухи
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение механической желтухи
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром механической (подпеченочной, обтурационной, компрессионной, застойной) желтухи — вторичное патологическое состояние, осложняющее течение других заболеваний брюшной полости. У 20% пациентов расстройство связано с наличием желчнокаменной болезни, у 67% — с онкопатологией, у 3% — с другими причинами. До 30 лет желтушный синдром обычно вызывается холецистолитиазом, с 30 до 40 лет соотношение случаев неопухолевой и опухолевой механической желтухи составляет 1:1, после 40 лет преобладают онкологические этиологические факторы. До 82% составляют женщины, у которых холестаз возникает преимущественно на фоне ЖКБ. У мужчин чаще выявляется опухолевая обтурация (до 54% случаев).

Механическая желтуха

Причины механической желтухи

Подпеченочный холестаз — полиэтиологическое синдромальное состояние, вызванное нарушением оттока желчи из печени. У большинства пациентов застой желчи обусловлен механической обтурацией, реже непроходимость желчевыводящих путей имеет динамическое (функциональное происхождение). Специалисты в сфере гастроэнтерологии, гепатологии, хирургии выделяют следующие группы причин подпеченочной желтухи:

• Аномалии развития. Нормальная экскреция желчи становится невозможной при врожденной атрезии желчевыводящих путей. Препятствиями для желчевыделения могут служить кисты общего желчного протока, дуоденальные дивертикулы, расположенные вблизи фатерова соска. Отток желчи существенно замедляется при гипоплазии желчных ходов.
• Невоспалительная патология желчных путей. Подпеченочный холестаз возникает при холангиолитиазе, осложнившем ЖКБ. Нарушение проходимости желчных путей наблюдается при обтурации большого дуоденального сосочка вколоченными камнями, его стенозе, рубцовых стриктурах желчных протоков, сдавливании холедоха кистой головки поджелудочной железы.
• Воспалительные процессы. К значительному сужению или перекрытию путей оттока желчи приводят холангит, острый холецистит, осложнившийся спаечным перипроцессом, панкреатит, острый папиллит. Во всех этих случаях физиологический отток желчи замедляется вследствие отека стенки протоков, паренхимы органов, механического сдавления спайками.
• Объемные образования. При раке головки панкреатической железы, фатерова сосочка, печеночных протоков и холедоха, папилломатозе желчных ходов создаются условия для стойкой механической обтурации желчных путей. Аналогичная ситуация возникает при расположении в воротах печени лимфом, метастатически пораженных лимфатических узлов.

У некоторых пациентов причиной подпеченочной желтухи становятся паразитарные заболевания – желчные ходы могут сдавливаться извне эхинококковыми и альвеококковыми кистами, а попадание гельминтов в просвет протоков приводит к механической обтурации. Крайне редко холестаз развивается из-за сдавления большого дуоденального соска при отеке поджелудочной железы или его закупорке слизистой пробкой, желчной «замазкой».

Патогенез

Пусковым моментом развития механической желтухи является застой желчи, связанный с отсутствием, недоразвитием желчных ходов, их сужением, обтурацией изнутри или сдавливанием извне. При холестазе наблюдается обратное всасывание связанного билирубина в лимфатическую систему, а затем в кровоток через стенки желчных ходов, сообщения между желчными капиллярами и перисинусоидальными пространствами. В результате в крови повышается содержание прямого билирубина, холестерина, возникает холемия, кожа и слизистые приобретают желтый цвет, окрашиваясь желчными пигментами.

За счет выделения водорастворимого конъюгированного билирубина почками моча приобретает характерную темную окраску («цвет пива»), в ней появляются желчные кислоты. Застой усугубляется внутрипеченочной желчной гипертензией. При достижении уровня 270 мм вод. ст. желчные капилляры расширяются, их стенки повреждаются, что способствует попаданию компонентов желчи непосредственно в кровоток. Вторичное поражение гепатоцитов сопровождается нарушением захвата и конъюгации непрямого билирубина, что приводит к увеличению его уровня в плазме. Поскольку при полной механической обтурации желчь не поступает в кишечник и не подвергается дальнейшей трансформации, в кале и моче не определяется уробилин. Из-за отсутствия стеркобилина стул становится обесцвеченным.

Симптомы механической желтухи

Основными признаками заболевания являются интенсивное желтое окрашивание кожных покровов, слизистых и склер, тупые, постепенно усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита). Патогномоничный симптом механической обструкции желчевыводящих протоков — обесцвечивание кала, сочетающееся с темной окраской мочи. У большинства больных развивается сильный кожный зуд, который не поддается медикаментозной терапии. При желтухе, связанной с воспалительными процессами в желчных протоках, может выявляться гипертермия. При опухолевой природе заболевания у пациентов наблюдается резкая потеря массы тела вплоть до кахектического состояния.

Осложнения

Угнетение дезинтоксикационной функции печени при желтухе приводит к накоплению в крови аммиака, ацетальдегидов, что проявляется в виде синдрома эндотоксемии. В результате нарушается микроциркуляция, происходят дистрофические изменения в органах, в тяжелых случаях возникает ДВС-синдром. Самое опасное осложнение механической желтухи — формирование печеночно-почечной недостаточности, которая является частой причиной смерти пациентов. Вследствие проникновения токсинов в головной мозг через гематоэнцефалический барьер формируется печеночная энцефалопатия, которая проявляется ухудшением когнитивных функций, нарушениями сознания, дискоординацией движений. Избыточное накопление желчных кислот также может приводить к изменению свойств сурфактанта и нарушениям газообмена в легких.

Диагностика

Постановка диагноза механической желтухи не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины. Диагностический поиск направлен на оценку тяжести состояния пациента и выявление основного заболевания, которое привело к блокировке выведения желчи. План обследования включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Биохимический анализ крови. Основной признак – значительное (в несколько раз) повышения уровня прямого билирубина. Также при желтухе наблюдается возрастание показателей щелочной фосфатазы и холестерина, что указывает на синдром холестаза. Иногда отмечается увеличение печеночных трансаминаз, альдолазы, лецитина, липопротеинов.
• УЗИ печени и желчного пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить структурные изменения печеночной паренхимы (повышение или снижение эхогенности ткани), утолщение стенки желчного пузыря, дилатацию протоков. При сонографии определяют конкременты, которые вызывают механический блок выделения желчи в кишечник.
• МСКТ органов брюшной полости. При помощи послойного исследования тонкими срезами (0,625 мм) с последующим трехфазным контрастным усилением визуализируют взаимное расположение и размеры печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Компьютерная томография дает возможность выявить камни и новообразования, вызывающие развитие желтухи.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Внутривенное контрастирование желчевыводящих протоков проводится для обнаружения конкрементов, которые на холангиограмме представлены в виде теней. При наличии противопоказаний возможно выполнение чрескожной холангиографии, особо ценной при подозрении на опухолевую природу желтухи.

В клиническом анализе крови зачастую обнаруживается повышение СОЭ до 20 мм/час и умеренный лейкоцитоз, может наблюдаться снижение эритроцитов и гемоглобина. Дополнительно проводят исследование крови на альфа-фетопротеин, концентрация которого повышается при наличии злокачественного новообразования. В лабораторном анализе мочи при механической закупорке желчевыводящих путей отсутствует уробилин. При затруднениях в постановке диагноза производят лапароскопию.

Дифференциальную диагностику осуществляют с печеночной и гемолитической желтухой, врожденными ферментопатиями, сопровождающимися повышением уровня билирубина в крови (синдромом Жильбера, Дабина-Джонсона), желтушностью кожи при длительном приеме акрихина. Помимо наблюдения гастроэнтеролога или гепатолога больному рекомендован осмотр абдоминального хирурга, инфекциониста, невропатолога, гематолога, онколога, анестезиолога-реаниматолога.

Лечение механической желтухи

На первом этапе при подпеченочном холестазе назначается комплексная терапия, позволяющая ликвидировать застой желчи, купировать эндотоксикацию и стабилизировать состояние пациента. Схема медикаментозного лечения включает гепатопротекторы, аминокислоты, репаранты, анаболические средства, витаминные препараты. В более тяжелых случаях обтурационной желтухи целесообразно применение кортикостероидов, инфузионной терапии с массивным вливанием коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей. При выраженной интоксикации рекомендованы гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ.

Для профилактики острых гастроинтестинальных язв назначают блокаторы протонной помпы, антацидные и обволакивающие средства. При риске развития острого холангита показано введение карбапенемов, цефалоспоринов 3-4 поколения и других антибактериальных средств широкого спектра действия, способных проникать в желчь. Для экстренной декомпрессии желчных путей используют хирургические подходы:

• Малоинвазивные инструментальные вмешательства. Эффективными способами устранения включений, блокирующих желчевыделение, являются литотрипсия конкрементов желчных протоков, эндоскопическое удаление камней в сочетании с ретроградной панкреатохолангиографией и рассечением устья фатерова соска, назобилиарное дренирование при РПХГ. При наличии стриктур и стенозе применяются эндоскопические техники — стентирование холедоха, бужирование желчных протоков, баллонная дилатация сфинктера Одди. Чрескожное транспеченочное дренирование желчевыводящих ходов позволяет выполнить декомпрессию при невозможности проведения манипуляции через эндоскоп.
• Операции на билиарной системе. Показаниями для прямых хирургических вмешательств на высоте желтухи являются сочетание желтушного синдрома с острым панкреатитом, случаи механической обтурации при поражении холедоха. При сохраненной проходимости пузырного протока для отведения желчи выполняется открытая, лапароскопическая, пункционная холецистостомия. Осуществление холедохотомии обеспечивает восстановление проходимости общего желчевыводящего протока. При сложной патологии с поражением нескольких органов более эффективным методом декомпрессии желчевыводящей системы может стать наружное дренирование желчных путей по Холстеду, Керру.

После стабилизации состояния пациента для окончательного устранения предпосылок механической обтурации путей желчевыделения на втором этапе лечения патологии, осложнившейся подпеченочной желтухой, применяют хирургические методы. При обструкции камнем общего протока производят холедохолитотомию — радикальное вмешательство, позволяющее восстановить желчевыделение. Извлечению камня может предшествовать холецистэктомия, проведенная наиболее подходящим для конкретного больного способом (лапароскопическая, открытая, SILS-операция, вмешательство из мини-доступа). При локальной злокачественной неоплазии показана холецистэктомия с резекцией ложа желчного пузыря и лимфодиссекцией.

Наложение билиодигестивных анастомозов (холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия, холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоэнтеростомия) используют при опухолевых процессах и грубой рубцовой деформации желчных протоков. Объем оперативного лечения при обструктивной гепатобилиарной, гастроинтестинальной и других видах хирургической патологии выбирают с учетом соответствующих медицинских протоколов.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от тяжести основного заболевания и наличия интеркуррентных патологий. При своевременном лечении смертность не превышает 5%, прогноз относительно благоприятный. При вынужденном проведении оперативного вмешательства на высоте механической желтухи уровень летальности достигает 10-30%. Меры специфической профилактики не разработаны. Для предупреждения развития желтухи необходимо осуществлять раннюю диагностику и адекватную терапию состояний, которые могут вызывать механическую закупорку холедоха, фатерова соска, выполнять плановую санацию при наличии в полости желчного пузыря мелких конкрементов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении механической желтухи.

Источники

1. Госпитальная хирургия. Синдромология/ Абдулаев А.Г. и др. под ред. Миланова Н.О. — 2013.
2. Дифференциальная диагностика желтух/ Самсон А.А.// Медицина неотложных состояний – 2014 — №5.
3. Дифференциальная диагностика желтух/ учебно-методическое пособие Гончарик Т.А. — 2009.
4. Желчнокаменная болезнь/ Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. — 2009.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Клинический подход к пациентам с механической желтухой

Обзор

. 2015 дек;18(4):197-200.
doi: 10.1053/j.tvir.2015.07.002. Epub 2015 16 июля.

Кунджам Модха ¹

принадлежность

• ¹ Отделение госпитальной медицины, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо. Электронный адрес: [email protected].
• PMID: 26615159
• DOI: 10. 1053/ж.твир.2015.07.002

Обзор

Кунджам Модха. Tech Vasc Interv Radiol. 2015 Декабрь

. 2015 дек;18(4):197-200.
doi: 10.1053/j.tvir.2015.07.002. Epub 2015 16 июля.

Автор

Кунджам Модха ¹

принадлежность

• ¹ Отделение госпитальной медицины, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо. Электронный адрес: [email protected].
• PMID: 26615159
• DOI: 10.1053/ж.твир.2015. 07.002

Абстрактный

Механическая желтуха является клиническим симптомом, возникающим в результате холестаза. Холестаз может быть внепеченочным или внутрипеченочным и обычно связан с биохимическими отклонениями в функциональных пробах печени. Как только эти аномалии выявлены, могут быть выполнены более обширные визуализирующие тесты для определения характера, этиологии и уровня обструкции. Эта информация важна для клиницистов, поскольку они принимают решения о тактике ведения и лечения.

Ключевые слова: холедохолитиаз; внепеченочный; внутрипеченочный; механическая желтуха.

Опубликовано Elsevier Inc.

Похожие статьи

• Эозинофильный холангит с механической желтухой, имитирующей карциному желчных протоков.

  Chen WH, Yu CC, Wu CC, Jan YJ. Чен У.Х. и др. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2009 г.;16(2):242-5. doi: 10.1007/s00534-008-0041-y. Epub 2009 5 февраля. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2009. PMID: 19194647

• [Обновленная информация об эндоскопическом лечении злокачественной механической желтухи].

  Баринагаррементерия Р. Баринагаррементерия Р. Преподобный Гастроэнтерол Мекс. 2005 июль; 70 Приложение 1: 95-106. Преподобный Гастроэнтерол Мекс. 2005. PMID: 17469413 Обзор. Испанский язык.

• Роль магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в оценке механической желтухи.

  Карки С., Фуял А., Паудел Р.С., Бхандари А., Дахал М.Р. Карки С. и др. Медицинский университет Катманду J (KUMJ). 2021 янв.-март;19(73):35-40. Медицинский университет Катманду J (KUMJ). 2021. PMID: 34812155

• Случай безболезненной желтухи.

  Даливал Х.С., Варадараджулу С., Хасан М.К. Даливал Х.С. и соавт. Гастроэнтерология. 2015 янв;148(1):e1-3. doi: 10.1053/j.gastro.2014.07.040. Epub 2014 22 ноября. Гастроэнтерология. 2015. PMID: 25450075 Аннотация недоступна.

• Холедохолитиаз: диагностика и лечение.

  Копелан А., Капур Б.С. Копелан А. и соавт. Tech Vasc Interv Radiol. 2015 Декабрь; 18 (4): 244-55. doi: 10.1053/j.tvir.2015.07.008. Epub 2015 15 июля. Tech Vasc Interv Radiol. 2015. PMID: 26615165 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Послеоперационная желтуха, связанная с мутациями генов UGT1A1 и ABCB11 : отчет о клиническом случае и обзор литературы.

  Цзян JL, Лю X, Пан ZQ, Цзян XL, Ши JH, Чен Y, Yi Y, Чжун WW, Лю KY, He YH. Цзян Дж.Л. и др. Мировые дела J Clin. 2023 февраль 26;11(6):1393-1402. дои: 10.12998/wjcc.v11.i6.1393. Мировые дела J Clin. 2023. PMID: 36926131 Бесплатная статья ЧВК.

• Диагностическая точность магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в сравнении с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией для выявления этиологии механической желтухи.

  Исрам Дж., Хайдер Э., Хан Р.С.А., Хафиз М., Хинна Р.Э., Байг И., Шахид А., Чаудхри М. Исрам Дж. и др. Куреус. 2023 1 февраля; 15 (2): e34484. дои: 10.7759/куреус.34484. Электронная коллекция 2023 февраль. Куреус. 2023. PMID: 36874324 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнительное изучение результатов операций у больных с опухолевой и неопухолевой механической желтухой, получавших и не получавших антиоксидантную терапию для коррекции эндотоксемии, гликолиза и окислительного стресса.

  Ступин В., Абрамов И., Гахраманов Т., Коваленко А., Мантурова Н., Литвицкий П., Балкизов З., Силина Е. Ступин В и др. Антиоксиданты (Базель). 2022 20 июня; 11 (6): 1203. дои: 10.3390/антиокс11061203. Антиоксиданты (Базель). 2022. PMID: 35740100 Бесплатная статья ЧВК.

• Механическая желтуха, вторичная по отношению к экстрамедуллярному кроветворению.

  Камран С., Аль-Обейди А., Аль-Хазраджи Й., Олдерсон Дж., Редди П.С. Камран С. и др. Куреус. 2021 13 сентября; 13 (9): e17927. doi: 10.7759/cureus.17927. электронная коллекция 2021 сент. Куреус. 2021. PMID: 34660119 Бесплатная статья ЧВК.

• Патофизиология и результаты визуализации некроза желчных протоков: редкое, но серьезное осложнение трансартериальной терапии опухолей печени.

  Кобаяси С., Козака К., Габата Т., Мацуи О., Кода В., Окуда М., Окумура К., Сугиура Т., Оги Т. Кобаяши С. и др. Раков (Базель). 2020 11 сентября; 12 (9): 2596. doi: 10.3390/раки12092596. Раков (Базель). 2020. PMID: 32932894 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Типы публикаций

термины MeSH

Непроходимость желчевыводящих путей Клиническая картина: анамнез, физикальное обследование

1. Center SA. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2009 май. 39(3):543-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

2. Маррелли Д. , Карузо С., Педраццани С. и др. Уровни CA19-9 в сыворотке при механической желтухе: клиническое значение при доброкачественных и злокачественных состояниях. Am J Surg . 2009 г., сентябрь 198(3):333-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

3. Бектас М., Докмечи А., Чинар К. и др. Эндоскопическое лечение билиарных паразитарных заболеваний. Научные раскопки . 2010 май. 55(5):1472-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Zhu AX, Hong TS, Hezel AF, Kooby DA. Современное лечение рака желчного пузыря. Онколог . 2010. 15(2):168-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

5. О’Коннелл В., Шах Дж., Митчелл Дж. и др. Обструкция желчевыводящей и мочевыделительной систем. Tech Vasc Interv Radiol . 2017 Декабрь 20 (4): 288-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Ли Дж. Г. Диагностика и лечение острого холангита. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Сентябрь 6 (9): 533-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Чу YC, Ян CC, Yeh YH, Chen CH, Yueh SK. Применение двухбаллонной энтероскопии при заболеваниях желчевыводящих путей – ее лечебно-диагностические функции. Гастроинтест Эндоск . 2008 Сентябрь 68 (3): 585-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

8. Aabakken L, Bretthauer M, Line PD. Двухбаллонная энтероскопия для эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с анастомозом по Ру. Эндоскопия . 2007 Декабрь 39 (12): 1068-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

9. Нанашима А., Або Т., Сакамото И. и др. Трехмерная холангиография с применением компьютерной томографии с С-дугой при карциноме желчных протоков: новый рентгенологический метод. Гепатогастроэнтерология . 2009 май-июнь. 56(91-92):615-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

10. Ню Х., Гао В., Ченг Дж. и др. Совершенствование чрескожного чреспеченочного билиарного внутри-наружного дренирования и его начальный опыт у больных со злокачественной обструкцией верхнего желчного дерева. Гепатогастроэнтерология . 2012 июль-авг. 59(117):1368-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

11. Hanada K, Iiboshi T, Ishii Y. Эндоскопическая холедоходуоденостомия под ультразвуковым контролем для паллиативного дренирования желчи при неоперабельной карциноме головки поджелудочной железы. Dig Endosc . 21 июля 2009 г., приложение 1: S75-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Маранки Дж., Эрнандес А.Дж., Арслан Б. и др. Интервенционная эндоскопическая холангиография под ультразвуковым контролем: многолетний опыт новой альтернативы чрескожной чреспеченочной холангиографии. Эндоскопия . 2009 июнь 41 (6): 532-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. Дхир В., Итои Т., Хашаб М.А. и др. Многоцентровая сравнительная оценка эндоскопической установки расширяемых металлических стентов при злокачественной дистальной обструкции общего желчного протока с помощью ЭРХПГ или эндоУЗИ. Гастроинтест Эндоск . 2015 Апрель 81 (4): 913-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

14. Мутиньяни М., Якопини Ф., Перри В. и др. Эндоскопическое дренирование желчного пузыря при остром холецистите: технические и клинические результаты. Эндоскопия . 2009 июнь 41 (6): 539-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Lin H, Li S, Liu X. Безопасность и эффективность назобилиарного дренажа по сравнению со стентированием желчевыводящих путей при злокачественной обструкции желчевыводящих путей: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) . 2016 ноябрь 95(46):e5253. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Джаганмохан С., Ли Дж. Х. Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной билиарной обструкции. Expert Rev Gastroenterol Hepatol . 2012 6 января (1): 105-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

17. Гвон Д.И., Ко Г.Ю., Сун К.Б. и др. Новая система двойного стента для паллиативного лечения злокачественных внепеченочных билиарных обструкций: пилотное исследование. AJR Am J Рентгенол . 2011 ноябрь 197(5):W942-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Fukasawa M, Takano S, Shindo H, Takahashi E, Sato T, Enomoto N. Эндоскопическое стентирование желчных путей при нерезектабельной злокачественной обструкции ворот. Clin J Гастроэнтерол . 2017 Декабрь 10 (6): 485-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. webmd.com»> Чанг Г., Ся Ф.Ф., Ли Х.Ф., Ню С., Сюй Ю.С. Односторонняя и двусторонняя установка стента при злокачественной внутрикорневой билиарной обструкции. Радиол брюшной полости (Нью-Йорк) . 2017 ноябрь 42(11):2745-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. Acu B, Kurtulus Ozturk E. Осуществимость и безопасность чрескожной чреспеченочной эндобилиарной радиочастотной абляции в качестве дополнения к билиарному стентированию при злокачественной билиарной обструкции. Диагн. интерв. визуализация . 2018 апр. 99(4):237-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

21. Когуре Х., Рёзава С., Маэтани И. и др. Проспективное многоцентровое исследование полностью покрытого металлического стента у пациентов с дистальной злокачественной билиарной обструкцией: исследование WATCH-2. Научные раскопки . 2018 Сентябрь 63 (9): 2466-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

22. webmd.com»> Хамада Т., Накаи Ю., Лау Д.Ю. и др. Международное исследование эндоскопического лечения дистальной злокачественной обструкции желчевыводящих путей в сочетании с обструкцией двенадцатиперстной кишки. Scand J Гастроэнтерол . 2018 янв. 53(1):46-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Накаи Ю., Исаяма Х., Ямамото Н. и др. Показания к эндоскопическому ультразвуковому (ЭУЗИ) вмешательству в желчевыводящие пути: всегда ли ЭУЗИ наступает после неудачной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии? Dig Endosc . 2017 29 марта (2): 218-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Adamek HE, Albert J, Weitz M. Проспективная оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии у пациентов с подозрением на обструкцию желчных протоков. Гут . 1998 ноябрь 43(5):680-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Ахмед А. , Чунг Р.К., Киф Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Семейный врач . 2000 г., 15 марта. 61(6):1673-80, 1687-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

26. Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии. Оценка состояния техники: магнитно-резонансная панкреатография. Клинические рекомендации Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии . Ок-Брук, штат Иллинойс: ASGE; 1998.

27. Басс Н.М. Склерозирующий холангит и рецидивирующий пиогенный холангит. Фельдман М., изд. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 1006-18.

28. Beers MH, Berkow R. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Бирс М.Х., Беркоу Р., ред. Руководство Merck по диагностике и терапии . 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co; 1999. глава 46.

29. Билхарц М.Х., Хортон Д.Д. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения. Фельдман М., изд. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 948-72.

30. Cancado EL, Leitao RM, Carrilho FJ, Laudanna AA. Неожиданная клиническая ремиссия холестаза после терапии рифампицином у пациентов с нормальным или незначительно повышенным уровнем гамма-глутамилтранспептидазы. Am J Гастроэнтерол . 1998 9 сентября3(9):1510-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Котран Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л. Билиарная система. Шон Ф.Дж., изд. Патологическая основа болезни Роббинса . 5-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1994. 883-96.

32. Эриксон Р.А., Гарза А.А. ЭУЗИ с тонкоигольной аспирацией под контролем ЭУЗИ в качестве первого эндоскопического теста для оценки механической желтухи. Гастроинтест Эндоск . 2001 Апрель 53 (4): 475-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

33. Фридман Л.С. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Тьернери Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 39-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000. 656-97.

34. Fukuda Y, Tsuyuguchi T, Sakai Y. Диагностическая ценность пероральной холангиоскопии при различных поражениях желчных протоков. Гастроинтест Эндоск . 2005 Сентябрь 62 (3): 374-82.

35. Hanau LH, Steigbigel NH. Острый (восходящий) холангит. Infect Dis Clin North Am . 2000 сен. 14 (3): 521-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

36. Каплан Л.М., Иссельбахер К.Дж. Желтуха. Фаучи А.С., Лонго Д.Л., Каспер Д.Л. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 249-55.

37. Касиське Б.Л., Кин В.Ф. Лабораторная оценка почечной недостаточности: клиренс, анализ мочи и биопсия почек. Бреннер Б.М., изд. Почка Бреннера и Ректора . 6-е изд. В. Б. Сондерс; 2000. 1143.

38. Кок К.Ю., Япп СК. Туберкулез желчных протоков: редкая причина механической желтухи. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999 г., 29 сентября (2): 161–164. [Ссылка QxMD MEDLINE].

39. Льюис Дж.Х. Медикаментозное заболевание печени. Med Clin North Am . 2000 сен. 84(5):1275-311, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].

40. Линднор К.Д. Первичный билиарный цирроз. Фельдман М., изд. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 1279.

41. Lopera JE, Soto JA, Munera F. Злокачественная обструкция прикорневых и прикорневых желчевыводящих путей: использование МР-холангиографии для определения степени поражения желчных протоков и планирования чрескожных вмешательств. Радиология . 2001 г., июль 220 (1): 90-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

42. Лукетич В.А., Шиффман М.Л. Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз. Клин Печень Дис . 1999 3 августа (3): 509-28, VIII. [Ссылка QxMD MEDLINE].

43. Мэллери С., Ван Дам Дж. Достижения в области диагностической и терапевтической эндоскопии. Med Clin North Am . 2000 сен. 84(5):1059-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

44. Мейз М., Басс Н. Анестезия и гепатобилиарная система. Миллер Р., изд. Анестезия . 5-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. 1968-9.

45. Ниссен Д. Рифампин (002188). В: Mosby’s Drug Consult 2002. Орландо, Флорида: Harcourt Health Sciences; 2002 .

46. Острофф Дж.В., Лаберж Дж.М. Эндоскопическое и рентгенологическое лечение заболеваний желчевыводящих путей. Фельдман М., изд. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 1043.

47. Паумгартнер Г. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. Фельдман М., изд. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 984-92.

48. Равель Р. Анализы печени и желчевыводящих путей. Равель Р., изд. Клиническая лабораторная медицина . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995. 309-29.

49. Росси Р.Л., Траверсо Л.В., Пиментел Ф. Злокачественная механическая желтуха. Оценка и управление. Surg Clin North Am . 1996 фев. 76(1):63-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

50. Шейман Дж.М., Карлос Р.К., Барнетт Дж.Л. и др. Может ли эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография заменить ЭРХПГ у пациентов с подозрением на заболевание желчевыводящих путей? Перспективное испытание и анализ затрат. Am J Гастроэнтерол . 2001 г., октябрь 96 (10): 2900-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

51. Шейкер Р., Дуа К.С., Кох Т.Р. Гастроэнтерологические расстройства. Дати Э.Х., изд. Практика гериатрии . 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1998. 514-5.

52. com»> Shim CS, Cheon YK, Cha SW. Проспективное исследование эффективности чрескожной чреспеченочной фотодинамической терапии при распространенном раке желчных протоков и роли внутрипротоковой ультрасонографии в оценке ответа. Эндоскопия . 2005 май. 37(5):425-33.

53. Влахчевич З.Р., Хойман Д.М. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Голдман Г., изд. Учебник медицины Сесила . 21 изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2000. 821-33.

54. Yeh TS, Chen NH, Jan YY и др. Механическая желтуха, вызванная туберкулезом желчевыводящих путей: спектр диагностики и лечения. Гастроинтест Эндоск . 1999 г., июль 50 (1): 105-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

55. Yeh TS, Jan YY, Tseng JH. Злокачественная перихилярная билиарная обструкция: результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Am J Гастроэнтерол . 2000 фев. 95(2):432-40.

56. Тан З., Игбиномваниа Э., Эльханафи С., Отман МО. Эндоскопический ультразвуковой контроль рандеву-дренирования билиарной обструкции с использованием новой гибкой тонкоигольной аспирационной иглы 19-го калибра. Диагностика Эндоск . 2016. 2016:3125962. [Ссылка QxMD MEDLINE].

57. Kitamura K, Yamamiya A, Ishii Y, Mitsui Y, Nomoto T, Yoshida H. Бок о бок установка частично покрытого саморасширяющегося металлического стента при злокачественной обструкции прикорневых желчевыводящих путей. Endosc Int Open . 2017 Декабрь 5 (12): E1211-E1217. [Ссылка QxMD MEDLINE].

58. Накаи Ю., Ямамото Р., Мацуяма М. и др. Многоцентровое исследование эндоскопического предоперационного дренирования желчевыводящих путей при злокачественной обструкции прикорневых желчевыводящих путей: исследование E-POD прикорневых желчевыводящих путей.