Методы изучения медицины человека: 404 — Категория не найдена

Диагностические методы исследования – новости клиники «Семейный доктор».

Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, в современной медицине используются различные методы распознавания заболеваний. Диагностика, как наука, появилась сотни лет назад и развивалась одновременно с химией, биологией, микробиологией и другими.

В наше время у медицинской науки имеются огромные возможности, чтобы детально изучить строение и работу органов и систем человеческого тела, быстро и точно диагностировать любые нарушения или болезни. Некоторые диагностические методы позволяют обнаружить только определенные патологии. Однако большинство исследований универсально и применяется врачами разных специальностей.

Традиционно диагностические методы подразделяют на лабораторную диагностику, отражающую изменения в клеточном и химическом составе биожидкостей и других биоматериалов, и инструментальную диагностику, позволяющую наглядно определить то, что происходит в конкретном органе.

Инструментальные методы диагностики, в свою очередь делятся на:

• структурную диагностику, выявляющую изменения в строении органов и тканей, это рентген, УЗИ, эндоскопия и т.д.
• функциональную диагностику, исследующую работу органов и систем по их электрическим, звуковым, механическим и другим проявлениям.

Популярные инструментальные методы определения заболеваний:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) создает изображение внутренних органов на экране благодаря отражению от них ультразвуковых волн.
• Рентгенография получает изображения органов и систем с помощью рентгеновского излучения (костные структуры, желудочно-кишечный тракт, сердце и крупные сосуды).
• Рентгеноскопия – это непрерывная рентгеновская съемка, отображающая биение сердца, дыхательные движения легких, перистальтику кишечника и т.д.
• Флюорография, как вид рентгенологического исследования обычно применяется для выявления нарушений в органах грудной клетки.
• Компьютерная томография (КТ) является также разновидностью рентгенологического исследования, отличающаяся высокой разрешающей способностью и точностью (головной мозг и другие внутренние органы).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – диагностическое обследование, применяющее мощное магнитное поле для получения точнейших изображений органов.
• Радионуклидный метод используется для исследования кровоснабжения определенных органов и обнаружения опухолевых заболеваний и метастазов, путем введения в вену специальных веществ-индикаторов.
• Электрокардиография (ЭКГ) фиксирует на бумаге усиленные электрические импульсы сердца.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) регистрирует электрическую активность головного мозга.
• Эндоскопическое исследование обследует полые органы и полости с помощью гибкого волоконно-оптического инструмента (эндоскопа).

Широчайший спектр применения и высокий уровень ответственности современной медицины делают инструментальную диагностику необходимым средством изучения внутренних органов и их функциональных отклонений. Методы инструментального и лабораторного диагностирования активно применяются в нашей клинике для постановки точного диагноза заболевания и дальнейшего контроля лечения.

Публикации на тему:

Радионуклеидная диагностика (радиоизотопная лаборатория) — Амурский областной онкологический диспансер

 

В отделении работают:

— Лукьянов Игорь Николаевич — заведующий лаборатории радионуклеидной диагностики, врач-радиолог высшей квалификационной категории, сертификат от 30.09.2014  № 0128240310180 по специальности «радиология»;

— Ткачева Людмила Николаевна врач-радиолог лаборатории радионуклеидной диагностики высшей квалификационной категории, сертификат от 18.04.2015  № 0377060161398 «радиология»;

— Андриенко Наталья Александровна врач-радиолог лаборатории радионуклеидной диагностики, сертификат от 27. 05.2015 №0178140032143 ;

 

 

Лаборатория радионуклеидной диагностики является единственным в Амурской области подразделением этого профиля.

 

Однофотонный эмиссионный

компьютерный томограф Mediso 101043

 

Радионуклидная диагностика

– один из современных и бурно развивающихся методов лучевой диагностики для оценки функционального состояния различных органов и систем организма с помощью диагностических радиофармпрепаратов, меченных радионуклидами.

 

В настоящее время из методов радионуклидной диагностики наиболее широкое распространение получила сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

 

Особенности радионуклидной диагностики (сцинтиграфии).

Визуализирующие методы радионуклидной диагностики основаны на получении изображения, отражающего распределение введенных в организм пациента радиофармпрепаратов, специфически накапливающихся в различных органах и тканях. Радиофармпрепараты представляют собой определенные химические или биохимические соединения, меченные гамма-излучающими радионуклидами, имеющими короткий период полураспада. Гамма-излучение, исходящее от тела пациента, регистрируется детектором гамма-камеры и после компьютерной обработки полученная информация преобразуется в функциональное изображение исследуемого органа. Пространственно-временная картина распределения радиофармпрепарата дает представление о форме, размерах и положении органа, а также о наличии в нем патологических очагов.

Методы радионуклидной диагностики относятся к методам молекулярной визуализации, так как отражают патологические процессы, происходящие на молекулярном и клеточном уровне, и не дублируют информацию, полученную другими методами лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Функциональные изменения, намного опережающие анатомические, делают методы ядерной медицины уникальными как в ранней диагностике заболеваний, так и при динамическом наблюдении. Радионуклидная диагностика широко применяется в онкологии, эндокринологии, кардиологии, уронефрологии, неврологии.

 

Методы радионуклидной диагностики:

1) Сцинтиграфия различных органов и систем – метод радионуклидного исследования внутренних органов, основанный на визуализации с помощью сцинтилляционной гамма-камеры распределения введенного в организм радиофармацевтического препарата.

При статической сцинтиграфии получают двухмерное изображение при выполнении одной или нескольких сцинтиграмм для изучения анатомо-топографического состояния внутренних органов и обнаружения в них очагов патологического распределения радиофармпрепарата. Этот метод наиболее часто применяют при заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез, почек, печени, легких.

При динамической сцинтиграфии получают серию двухмерных изображений путем регистрации отдельных кадров с заданным временным интервалом, что позволяет определить характер перемещения радиофармацевтического препарата  в исследуемом органе и оценить его функцию. К методам динамической сцинтиграфии относятся исследования мочевыделительной функции почек (динамическая реносцинтиграфия), желчевыделительной функции печени и желчного пузыря (динамическая гепатохолецистография).

 

2) Сцинтиграфия всего тела — получение изображения всего тела с помощью специализированной гамма-камеры с большим полем зрения. Преимуществом этого метода является получение сцинтиграммы всего тела за одно исследование после однократного введения радиофармпрепарата. Наиболее часто используется в онкологии для выявления первичного очага опухоли и поиска отдаленных метастазов, планирования и оценки результатов лечения.

 

3) Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) – дает возможность получить послойную картину распределения радиофармпрепарата в органе с последующей реконструкцией его трехмерного изображения. С новой технологией получения изображений связан один из интереснейших аспектов количественной ОФЭКТ — возможность вычисления объема функционирующей ткани органа путем суммирования объемных элементов, формирующих изображения срезов органа. Этот современный метод наилучшим образом применяется в онкологии и кардиологии.

 

4) Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) представляет собой новейший метод комплексного радиационного-радиологического исследования, позволяющий одномоментно видеть не только включение радиофармпрепарата в какой-то патологический процесс, орган, особенно при онкологических заболеваниях, но и точно определить пространственную локализацию по картине томографического среза, что значительно улучшает качество сцинтиграфических изображений и повышает точность диагностики.

Такие исследования проводят на современном комбинированном аппарате, объединяющем в себе однофотонный эмиссионный томограф и рентгеновский компьютерный томограф. Эта современная технология идеально подходит для задач, связанных с визуализацией опухолей и планированием терапевтических процедур, а также для обследования кардиологических пациентов.

 

Безопасность радионуклидной диагностики.

В радионуклидной диагностике для сцинтиграфии используются гамма-излучающие радионуклиды с коротким периодом полураспада от нескольких часов до нескольких дней (технеций-99м, йод-131). Благодаря короткому периоду полураспада радионуклидов, небольшой энергии гамма-излучения и быстрому выведению радиофармпрепаратов из организма пациент получает небольшую лучевую нагрузку, которая не выше, а в большинстве случаев даже ниже лучевой нагрузки, получаемой при обычных рентгенологических исследованиях.

После проведения сцинтиграфии пациент не представляет опасности для окружающих и может вести обычный образ жизни.

После некоторых исследований в первые сутки следует ограничить контакты с детьми младше 3-х лет и беременными женщинами.

Абсолютные противопоказания: беременность, кормление грудью.

 

Показания для направления на сцинтиграфию определяет лечащий врач (онколог, эндокринолог, кардиолог, терапевт) в зависимости от характера заболевания и ожидаемого результата радионуклидного исследования.

 

Виды исследований:

1) Исследование щитовидной железы:

Сцинтиграфия щитовидной железы

Позволяет получить информацию об ее расположении, форме, размерах. Это единственный метод, оценивающий функциональную активность отдельных ее частей или узловых образований, выявляемых при ультразвуковых исследованиях, что позволяет принять решение о необходимости и объеме оперативного вмешательства.

Показаниями для сцинтиграфии являются наличие узлов в щитовидной железе, подозрение на неправильное расположение органа, загрудинный зоб, послеоперационные рецидивы узлового зоба.

Подготовка: за 2 недели до исследования следует отменить препараты содержащие йод, тиреостатические препараты, гормоны щитовидной железы, а также рекомендовать пациенту не использовать спиртовой раствор йода за 2 месяца. За 5-6 дней до исследования пациенту отменяют β- блокаторы.

Сцинтиграфия паращитовидных желез

Позволяет выявить расположение, аденому, увеличение размеров и оценить функциональное состояние паращитовидных желез.

Исследование проводится в два этапа.

Подготовки к исследованию не требуется.

 

2) Исследование печени:

Динамическая сцинтиграфия печени и желчного пузыря (сцинтиграфия гепатобилиарной системы)

Это исследование дает возможность длительного непрерывного наблюдения за прохождением препарата в печени в физиологических условиях и позволяют оценить функциональное состояние гепатобилиарной системы, желчного пузыря, желчных протоков, сфинктеров и косвенно судить об анатомических и патофизиологических изменениях в системе.

Исследование проводится натощак, в ходе исследования пациенту дается желчегонный завтрак.

Сцинтиграфия печени и селезенки

Выполняется для определения формы, размеров, нарушения их анатомической структуры. Подготовки к исследованию не требуется.

Сцинтиграфическая ангиография печени. Применяется для диагностики кавернозных гемангиом печени. Подготовки к исследованию не требуется.

 

3) Исследование почек:

4) Исследование скелета:

Сцинтиграфия костей скелета

Получение изображения всего скелета при проведении сцинтиграфии дает возможность раннего обнаружения метастатического поражения костей у больных с онкологическими заболеваниями различных органов.

Важно, что патологическая перестройка костной ткани распознается на ранних фазах развития процесса, еще до появления рентгенологических признаков заболевания.

Подготовки к исследованию не требуется.

 

5) Перфузионная сцинтиграфия легких. Основным показанием к проведению исследования является тромбоэмболия легочной артерии. Подготовки к исследованию не требуется.

 

6) Перфузионная сцинтиграфия головного мозга. Позволяет выявить нарушение кровоснабжения структур головного мозга на уровне микроциркуляции и дает возможность оценить кровоток различных отделов головного мозга при острых и хронических нарушениях мозгового кровотока, нервно-психических расстройствах, травмах головного мозга. Подготовки к исследованию не требуется.

Диагностика наследственных заболеваний методом высокопроизводительного секвенирования

В соответствии с особенностями методов и спецификой практических и научных задач в лаборатории организованы 3 направления клинической диагностики:

Запись на прием осуществляется через отдел платных услуг: 437-11-00, +7-911-766-97-70  по рабочим дням с 09-00 до 17-00.

Диагностика наследственных заболеваний методом высокопроизводительного секвенирования

Наследственные заболевания являются актуальной проблемой современного здравоохранения. По данным ВОЗ оценочное число наследственных болезней может достигать 10000, а количество больных – 10% всего населения земного шара.

Первостепенная задача, стоящая перед лечащим врачом, состоит в исключении или подтверждении генетической природы заболевания, что позволяет определить тактику лечения, дать прогноз жизни и здоровья больному и его родственникам.

Постановка клинического диагноза редкого заболевания часто бывает затруднена, особенно у новорожденных. В таких случаях молекулярная диагностика имеет определяющее значение.

В зависимости от конкретной клинической задачи требуется исследование разных по размеру участков генома – от одного нуклеотида до всего генома. Решение об объеме проводимого генетического тестирования принимается индивидуально для каждого пациента и требует комплексного подхода.

В генетической лаборатории СПб ГБУЗ ГБ№40 возможно проведение молекулярно-генетического тестирования методом высокопроизводительного секвенирования на приборе MiSeq Illumina. Данный метод дает возможность определять нуклеотидную последовательность как отдельных генов, так и все экзома (все кодирующие последовательности) или генома.

Консультация врача-генетика перед молекулярно-генетическим тестированием позволяет уточнить показания к проведению теста и объем исследования. По результатам анализа выдается письменное заключение с развернутой интерпретацией. Рекомендации и разъяснения по результатам можно получить у врача-генетика или лечащего врача.

Генетический паспорт

В будущем генетический паспорт станет самым достоверным носителем всех персональных данных человека. Сейчас петербургские ученые уже разработали методику определения генетических возможностей и рисков на основе ДНК.

Технология этого процесса проста. Практически из любого биоматериала (соскоба со щеки или капли крови) выделяют молекулу. Она содержит, по последним данным, 22 тысячи генов. Однако для наиболее точного анализа используют около 100 генов. Каждый из них несет свою информацию, по которой оценивают как вашу предрасположенность к болезням, например, патологии сердца и сосудов, так и к другим показателям: выносливости, полноте, агрессии, непереносимости молока, злаковых или алкоголя.

Затем специалисту достаточно взглянуть на «картину» и сказать, какие опасности вас ждут впереди, выдать определенные рекомендации по образу жизни и питанию. Например: при возможности возникновения диабета – уменьшить потребление сахара и жира; чтобы снизить риск инфаркта или инсульта – укреплять слабые сосуды. То есть даже при генетической предрасположенности к тому или иному заболеванию можно предотвратить его развитие или снизить риск возникновения тяжелых осложнения.

Еще один плюс – ваши гены «подскажут» наиболее эффективное лечение при случившемся недуге. Обычно для врача человек, пришедший за лечением – среднестатистический пациент, и при заболевании он рекомендует Вам стандартное лекарство. Но на кого-то оно подействует хорошо, а кому-то поможет мало – все зависит от генов. Если врач заглянет в генетический паспорт, то сможет подобрать лечение, исходя из ваших особенностей – наиболее эффективное именно для вашего организма.

Кроме того, можно предсказать, получится ли из конкретного человека хороший спортсмен, вплоть до вида спорта, гениальный ученый или музыкант.

Пока основные потребители «генетического паспорта» – будущие мамы, желающие родить и родить здорового малыша. Для них разработаны специальные генетические программы по планированию беременности, профилактике осложнений беременности, снижению осложнений при родах и др.

Генетическое тестирование до зачатия и при беременности

• Каждая пятая супружеская пара в России бесплодна и более 30% женщин имеют серьезные нарушения во время беременности, с высоким риском тяжелых осложнений для матери и будущего ребенка
• Одной из причин невынашивания и бесплодия может является наличие у супругов сбалансированных хромосомных перестроек, которые никоим образом не влияют на состояние здоровья носителя. Хромосомные перестройки в кариотипе одного из родителей могут приводить к появлению несбалансированного кариотипа у плода, что является причиной остановки развития беременности и формированию пороков. Стандартное кариотипирование, проводимое в лаборатории, позволяет выявить носителей хромосомных перестроек, что даст возможность выбрать корректную и оптимальную тактику планирования и ведения беременности.
• Значительная часть нарушений связана с наследственной предрасположенностью женщины к таким частым заболеваниям как эндометриоз, гестоз, привычное невынашивание беременности, диабет, бронхиальная астма, тромбофилия и др.

Разработанная сотрудниками Лаборатории «Генетическая карта репродуктивного здоровья»  позволяет еще до беременности выявить женщин высокого риска этих заболеваний и начать их своевременную профилактику. Она также предусматривает генетическое консультирование семьи, планирующей рождение ребенка, анализ кариотипа супругов и генетическое тестирование  родителей для исключения носительства мутаций, приводящих к тяжелым наследственным болезням (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная мышечная дистрофия, адрено-генитальный синдром и др).

Для проведения полного или выборочного генетического обследования на наследственную предрасположенность к этим болезням, на скрытое носительство мутаций и хромосомных аберраций у родителей будущего ребенка следует:

• на приеме у врача-генетика лаборатории получить направление на необходимое именно Вашей семье обследование;
• сдать кровь на генетическое тестирование;
• по результатам генетического тестирования получить заключение специалиста и рекомендации врача-генетика.

Генетические тесты и рекомендации

Генетические анализы и анализ ДНК — важная необходимость при планировании беременности

В настоящее время стал доступен генетический анализ на предрасположенность ко многим мультифакториальным заболеваниям. Различные генетические центры и лаборатории предлагают либо проведение анализа на ряд заболеваний по рекомендации врача генетика, либо проведение анализа ДНК по всем доступным лаборатории маркерам мультифакториальных заболеваний с последующим составлением генетического паспорта. Кроме информации о предрасположенности к мультифакториальным заболеваниям такой генетический паспорт может содержать данные о носительстве наследственных заболеваний, рекомендации по коррекции образа жизни и профилактике тех мультифакториальных заболеваний, к которым обнаружилась предрасположенность.

Тромбофилия наследственная и при беременности (патологическое состояние, обуславливающее повышенную склонность к внутрисосудистому тромбообразованию).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к тромбофилии всем женщинам, планирующим беременность (рекомендация ВОЗ от 8 декабря 2005 года), особенно, если были осложнения в предыдущие беременности (как тромбозы, так и акушерские кровотечения, причины которых были коагулопатии). Также рекомендуется анализ женщинам с бесплодием и женщинам, имеющим близких родственников с тромбофилиями.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к тромбофилии? Данный анализ может выявить генетические причины бесплодия, выявить повышенный риск к развитию осложнений во время беременности (гестозы, привычное невынашивание, внутриутробная гибель плода, задержка внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты, повторные неудачи ЭКО, акушерские кровотечения, тромбоз сосудов малого таза, варикозная болезнь и т.д. ).

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к тромбофилии? Медикаментозную профилактику тромбозов и коагулопатий с целью профилактики осложнений во время беременности. Коррекцию тактики лечения бесплодия.

Варикозная болезнь (паталогический процесс поражения вен, для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки, образование «узлов» и нарушение венозного кровотока).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к варикозной болезни всем женщинам, планирующим беременность, особенно, если есть случаи этого заболевания у близких родственников (особенно у матери).

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к варикозной болезни? Данный анализ выявляет повышенный риск развития варикозной болезни (варикозное расширение вен нижних конечностей и геммороидальных узлов). Беременность является предрасполагающим фактором для развития варикоза, поэтому при наличии генетической предрасположенности к этому заболеванию следует обратить особое внимание на его профилактику.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к варикозной болезни? Комплекс мер по профилактике данного заболевания во время беременности.

Эндометриоз (гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами матки. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями, болезненностью, приводик к воспалению окружающих тканей).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к эндометриозу женщинам с бесплодием, диагностированным эндометриозом, в случаях наличия близких родственниц с эндометриозом.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к эндометриозу? Данный анализ позволяет выявить возможную причину бесплодия. В случае диагностированного эндометриоза, наличие генетической предрасположенности к этому заболеванию может потребовать коррекцию проводимой терапии.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к эндометриозу? Коррекцию проводимой терапии уже диагностированного эндометриоза. Лапароскопию для подтверждения или исключения эндометриоза, как причины бесплодия. Профилактические мероприятия для предупреждения развития данного заболевания (профилактические осмотры, лечение хронических очагов инфекции мочеполовой системы, контроль гормонального фона).

Привычное невынашивание беременности (патология беременности, характеризуется повторяющейся самопроизвольной остановкой развития беременности).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к привычному невынашиванию беременности женщинам планирующим беременность, особенно тем, у кого были случаи невынашивания беременности, а также имеющим близких родственниц с привычным невынашиванием беременности.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к привычному невынашиванию? Данный анализ позволяет выявить генетически обусловленный риск невынашивания беременности, выявить вероятные генетические причины в случаях диагностированного привычного невынашивания беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к невынашиванию беременности? Ряд профилактических мероприятий для предотвращения прерывания беременности с учетом генетических особенностей пациента.

Гестоз (осложнение второй половины беременности, характеризующиеся повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче, при неблагоприятном течении приводит к развитию полиорганной недостаточности).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенности к гестозу всем женщинам, планирующим беременности, особенно тем, кто имеет близких родственниц со случаями данного осложнения беременности, а так же с имеющимися соматическими заболеваниями (Сахарный диабет 1 и 2 типа, гипертоническая болезнь, заболевания почек, заболевания щитовидной железы).

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к гестозу? Данный анализ позволяет выявить генетически обусловленный риск гестоза с целью его профилактики во время беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к гестозу? Комплекс мер по профилактике гестоза во время беременности, повышенное внимание к беременной.

Гипертоническая болезнь (заболевание сердечно-сосудистой системы, главным проявлением которого является повышение артериального давления).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к гипертонической болезни всем женщинам, планирующим беременность, особенно тем, кто имеет близких родственников с гипертонической болезнью.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к гипертонической болезни? Генетическая предрасположенность к гипертонической болезни связана с повышенным риском развития гестоза во время беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к гипертонической болезни? Комплекс мер по профилактике гестоза и гипертонии во время беременности.

Рак молочной железы и рак яичников.

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к раку молочной железы и яичников всем женщинам, особенно имеющим близких родственниц с такими заболеваниями.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к раку молочной железы и яичников? Риск заболеть раком молочной железы или раком яичников в течение жизни для женщин, имеющих генетическую предрасположенность к этим заболеваниям, достигает 80-90%. При этом риск заболеть в молодом возрасте (до 30 лет) достигает 10%. Для успешного лечения онкологических заболеваний очень важно обнаружение опухоли на ранней стадии, еще до появления симптомов. Поэтому наличие генетической предрасположенности к раку молочной железы и яичников очень серьезное показание для регулярного обследования (раз в полгода, минимум раз в год) с целью обнаружения заболевания на ранней стадии.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к раку молочной железы и яичников? Регулярные обследования, которые обычно включают анализ крови на наличие опухолевых маркеров, УЗИ малого таза, УЗИ молочной железы или маммография.

Предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода.

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода всем женщинам, планирующим беременность.

Какую информацию может дать анализ? Некоторые генетически обусловленные особенности обмена гомоцистеина у женщины способны провоцировать врожденные патологии развития у будущего ребенка. Анализ на предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода выявляет наличие этих особенностей.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода? Прием повышенных доз фолиевой кислоты и витаминов группы В в период планирования беременности значительно уменьшают риски врожденных патологий у плода.

Носительство моногенных наследственных заболеваний (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная амиотрофия, нейросенсорная тугоухость и другие).

Рекомендуется проводить анализ всем семейным парам, планирующим ребенка, особенно тем, в чьих семьях были случаи генетических заболеваний.

Какую информацию может дать анализ? Анализ позволяет выявить носительство моногенных заболеваний у будущих родителей. В случае обнаружения носительства заболевания у обоих супругов требуется консультация генетика до наступления или на самых ранних сроках беременности.

Что может рекомендовать врач генетик при обнаружении носительства заболевания у обоих супругов? Перенатальную диагностику плода на наличие заболевания.

Кариотипирование

Рекомендовано поводить анализ обоим супругам в случае невынашивания беременности.

Какую информацию дает анализ? Анализ позволяет выявлять сбалансированные хромосомные перестройки, которые могут быть причиной невынашиваемости беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии сбалансированных хромосомных перестроек? Перенатальное кариотипирование плода в I триместре беременности для коррекции тактики ведения беременности.

Общие понятия по мультифакториальным заболеваниям

Генетическая информация в сочетании с влиянием внешней среды определяют уникальность каждого человека. Под «внешней средой» мы здесь понимаем совокупность множества факторов влияющих на жизнь человека таких, как вредные привычки, воспитание, профессиональная деятельность, физическая активность и многих, многих других.

Генетическая информация + Внешняя среда = Уникальный человек

Генетическая (или наследственная) информация содержится в нуклеотидной последовательности ДНК. Нить ДНК плотно упакована (скручена) в хромосомы. Каждая клетка человеческого организма содержит 23 пары хромосом. В каждой паре одна хромосома от матери, одна от отца. Исключение составляют половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды), которые содержат по одной хромосоме из каждой пары. После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, получается зародыш с 23 парами хромосом, из которого развивается человек с полным объемом генетической информации.

Молекула ДНК представляет собой последовательность нуклеотидов («букв»). Эта последовательность нуклеотидов кодирует наследственную информацию. В результате международной программы «Геном человека» в 2003 году была расшифрована такая последовательность для всех хромосом человека (за исключением ряда участков, чья расшифровка затруднена в связи с их структурными особенностями).

Расшифровка генома человека показала, что генетическая информация двух людей, не связанных родством, совпадает всего лишь на 99%. Оставшийся 1% в совокупности с «внешней средой» отвечает за многообразие внешности, способностей, характера, за все отличия людей друг от друга.

Кроме внешности, характера или способностей человек наследует также особенности своего здоровья – устойчивость к стрессам, способность переносить физические нагрузки, особенности обмена веществ, переносимость медикаментов. Уникальность наследственной информации проявляется в особенностях функционирования организма на молекулярном уровне. Например, у одного человека определенный фермент может быть более активен, чем у другого, а у третьего этот фермент может вообще отсутствовать. Такие вариации могут приводить к различным заболеваниям, причем эти заболевания делятся на наследственные и мультифакториальные.

Наследственные заболевания

В случае наследственных заболеваний изменения в геноме (мутации) напрямую ведут к развитию заболевания. То есть если мутацию передал один из родителей, то человек становится носителем заболевания, если мутацию передали оба родителя, то человек заболеет. К самым распространенным генетическим (или наследственным) заболеваниям относят муковисцидоз, фенилкетонурию, гемофилию, дальтонизм и другие.

Наследственные заболевания достаточно редкое явление, в основном вариации в геноме связаны с мультифакториальными заболеваниями.

Мультифакториальные заболевания.

Мультифакториальные заболевания – это заболевания, возникающие при неблагоприятном сочетании ряда факторов: генетических особенностях (генетической предрасположенности) и влияния «внешней среды» — вредных привычек, образа жизни, профессиональной деятельности и других. За генетическую предрасположенность чаще всего отвечают так называемые SNP (single nucleotide polymorphism – однонуклеотиные полиморфизмы или замены). То есть замена одной буквы в нити ДНК на другую.

В случае наследственных заболеваний мы использовали термин «мутация», а в случае мультифакториальных заболеваний – «полиморфизм». С молекулярной точки зрения это одно и то же: количественные и качественные изменения в структуре ДНК. Основные их различия состоят в частоте встречаемости и последствиях для организма. Внутри популяции определенная мутация встречается с частотой 1-2%. Они либо не совместимы с жизнью либо обязательно приводят к развитию заболевания. Полиморфизмы встречаются с частотой больше 1-2%. Они могут быть нейтральными (никак не воздействовать на организм), предрасполагать к заболеваниям при определенных условиях либо, наоборот, в некоторой степени защищать от развития заболевания.

То есть само наличие генетической предрасположенности к заболеванию не обязательно приведет к развитию этого заболевания. Однако при наличии неблагоприятных факторов «внешней среды», человек с наследственной предрасположенностью имеет значительно большую вероятность заболеть, чем люди, не имеющие такой предрасположенности.

В качестве наглядного примера можно привести предрасположенность к раку легкого и такой фактор «внешней среды», как курение. Всем известно о вреде курения и о том, что эта вредная привычка может привести к раку. Однако от курильщиков в качестве опровержения вреда курения часто можно услышать истории про то, как кто-либо курил всю жизнь по две пачки сигарет в день и прожил до 90 лет. Да, такое случается, только это не опровергает вред курения, это говорит о том, что одни люди предрасположены генетически к развитию рака легкого, а другие нет. И в сочетании с таким фактором «внешней среды», как курение, наследственная предрасположенность с большой вероятностью приведет к развитию рака.

Что же нам может дать знание о том, что мы генетически предрасположены к какому-либо заболеванию?

Часто можно услышать такое мнение, что лучше не знать о своей предрасположенности к различным заболеваниям – все равно ведь ничего не изменить, только лишний повод понервничать. Но это не так!

Во-первых, давайте вспомним, что заболевание возникает при наличии неблагоприятных факторов «внешней среды». Влияние этих факторов во многих случаях можно исключить. Например, наличие предрасположенности к раку легкого – весомый довод в пользу отказа от этой вредной привычки.

Во-вторых, в ряде случаев существуют эффективные методы профилактики заболевания, к которому есть генетическая предрасположенность. Например, при предрасположенности к тромбоэмболии, регулярный прием малых доз аспирина значительно снижает риск тромбозов.

В-третьих, гораздо легче лечить болезни на ранней стадии. Но в это время заболевание зачастую протекает бессимптомно. Мало у кого хватает желания, временных и финансовых ресурсов для регулярного полного обследования своего организма. Если мы знаем особенности своего генома, знаем конкретный перечень заболеваний, к которым мы предрасположены, нам будет легче отследить эти заболевания на ранней стадии.

В-четвертых, наличие генетической предрасположенности к определенному заболеванию может повлиять на схему лечения данного заболевания. Например, регуляция кровяного давления – достаточно сложный процесс, за который отвечает большое количество генов. В зависимости от того, изменение в каком именно гене ведет к развитию артериальной гипертензии, врач может назначить наиболее эффективное лечение.

Установление (определение) отцовства, родства и идентификация личности

Генетическая экспертиза по определению отцовства всегда была и остается дорогостоящей, хлопотной и психологически травматичной процедурой: необходимо обратиться в суд, добиться решения суда о назначении экспертизы, всем членам семьи явиться в назначенный судом медико генетический центр, с соблюдением юридических процедур сдать кровь и обычно достаточно долго дожидаться результата.

Мы предлагаем Вам, используя наши возможности (основанные на достижениях научно-технического прогресса в области медицины и лабораторной диагностики), провести генетическое исследование по установлению отцовства и биологического родства.

Технологически процедура выполнения исследования, а соответственно и полученные результаты идентичны проведению экспертизы определения отцовства. Однако используя тот факт, что клетки любых тканей человека содержат абсолютно идентичную ДНК с клетками крови, мы имеем возможность упростить процедуру взятия материала, не потеряв в достоверности исследования.

Для этого всего лишь необходимо произвести отбор материала (соскоба эпителия с внутренней поверхности щеки) для исследований у ребенка и предполагаемого отца в строгом соответствии с инструкцией (забор слюны, забор крови), то есть соблюсти правила взятия материала, порядок маркировки, условия хранения и доставки в регистратуру лаборатории больницы.

Лаборатория проводит сравнительный анализ ДНК из полученных от заказчика образцов. Заказчику выдается заключение, содержащее описание методик и тест-систем, использованных в исследовании, перечень исследованных участков ДНК (локусов), генотипы («генетические портреты») ребенка и родителя, все расчеты сравнения этих генотипов, то есть достоверную объективную информацию, которая может быть воспроизведена (проверена) в любой оснащенной специализированной лаборатории с получением идентичного результата. Точность отрицательного заключения («не является отцом») – 100 %, точность положительного («является отцом») – не менее 99,99 %.

Спортивная генетика и генетический паспорт

Анализируя результаты последних крупных мировых соревнований, в том числе Олимпийских игр в Пекине, становится очевидным, что успехи спортивной науки и практики во многом связаны с использованием современных научных достижений генетики.

Спортивная генетика, и связанные с ней генетические тестирования абсолютно безопасны в отличие от применения допинга и учитывает индивидуальные особенности организма человека лучше любых других существующих методов. Более того, генетическое тестирование на любом этапе спортивной подготовки может дать первичную информацию тренерам для отбора в спортивные секции и выбора индивидуального подхода к тренировкам при «занятии для себя». С другой стороны, не меньшее значение имеет индивидуальный подход к процедурам восстановления. Известно, что разные люди по-разному и с разной скоростью воспринимают тренировочные нагрузки. Кому-то свойственна быстрая адаптация, кто-то восстанавливается медленнее. Большинство из этих процессов, так или иначе, обусловлено генетическими механизмами, именно эти процесы изучаются в разделе спортивная генетика

Показателен пример четкой зависимости уровня артериального давления от работы некоторых генов. Если человек, обладающий геном “повышенного давления”, получит высокую дозу нагрузки после перерыва, то резко возрастает вероятность инфаркта миокарда. С другой стороны, такие люди быстрее восстанавливаются при небольших и регулярных нагрузках. Наращивание мышечной массы также находиться в прямой зависимости от генов – некоторым из нас для «накачки мышц» достаточно нескольких тренировок, другим нужно много и долго тренироваться. Все это обусловлено Вашей генетикой.

В последнее время среди мирового Спортивного сообщества и в различных видах спорта (футбол, тяжелая атлетика, теннис, бокс и т.д.) отчетливо формируется интерес к спортивной генетике, а в частности к использованию молекулярно-генетических методов и технологий в практике подготовки спортсменов. При этом, генетические технологии применяются как для отбора наиболее перспективных по наследственным качествам кандидатов, так и в целях индивидуализации и повышения адекватности тренировочного процесса, в целом способствующих повышению результативности самого спортсмена и спорта в целом.

Сегодня генетический паспорт спортсмена имеют уже многие футболисты и теннисисты сборной России, профессиональные боксеры и другие известные и уважаемые спортсмены.

Орфанные заболевания в России

В России редкими предложено считать заболевания с «распространенностью не более 10 случаев на 100 000 человек».

В список орфанных болезней специалисты Минздравсоцразвития РФ в 2012 году внесли 230 наименований, однако в случае выявления новых болезней список будет пополняться. По данным Формулярного комитета Российской академии медицинских наук (РАМН), россиян с этими болезнями насчитывается около 300 тысяч человек.

Орфанные, или «сиротские», заболевания представляют собой группу редких болезней. На данный момент описано около 7 000 их разновидностей.

Орфанные заболевания встречаются у небольшой части населения, их распространенность составляет около 1 : 2 000 и реже. Данная статистика весьма условна, так как одно и то же заболевание может быть редким в одном регионе и частым в другом. Например, проказа часто встречается в Индии, но редко в Европе.

Откуда берутся орфанные болезни?

Примерно половина орфанных заболеваний обусловлена генетическими отклонениями. Симптомы могут быть очевидны с рождения или проявляться в детском возрасте. В то же время более 50% редких заболеваний проявляются уже во взрослом возрасте.

Реже встречаются токсические, инфекционные или аутоиммунные «сиротские» болезни. Причинами их развития могут быть наследственность, ослабление иммунитета, плохая экология, высокий радиационный фон, вирусные инфекции у мамы и у самих детей в раннем возрасте.

Большинство орфанных заболеваний – хронические. Они в значительной мере ухудшают качество жизни человека и могут стать причиной летального исхода. Для большинства таких болезней не существует эффективного лечения. Основа терапии таких больных – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов.

В настоящее время в развитых странах ведется активное изучение орфанных заболеваний. Оно затрудняется малым количеством пациентов, недостаточным для проведения полноценного исследования. Однако на базе научных изысканий синтезируются новые препараты и выстраиваются схемы лечения больных.

Диагностика орфанных болезней

Единственный сегодня способ поиска причин редких заболеваний – это ДНК диагностика. В случае если заболевание хорошо изучено, то его диагностику осуществляют по разработанным протоколам обычными генетическими методами, если природа заболевания не понятна, или нет мажорных (частых) мутаций, то диагностику в таких семьях проводят методом полногеномного секвенирования с последующей верификацией другими методами.

Медицина будущего: чем и как нас будут лечить. А главное — кто

• Анастасия Зырянова
• Русская служба Би-би-си

4 марта 2018

Автор фото, Getty Images

Пока в обществе спорят о потенциальном «восстании машин», об угрозах со стороны больших данных и искусственного интеллекта, новые технологии трансформируют одну из главных областей жизни человека — медицину. Каким будет ее будущее?

Здоровье человека — в руках IT-гигантов

На этой неделе СМИ заметили, что недавно компания Apple без широкой огласки запустила проект собственных медицинских клиник первичной медико-санитарной помощи для сотрудников и членов их семей. Сеть получила название AC Wellness.

В списке открытых вакансий «дочки» Apple есть позиция врача-дизайнера оздоровительных программ для населения.

В описании вакансии говорится, что этот специалист должен будет не только отслеживать хронические заболевания пациентов, но и отвечать за укрепление здоровья клиентов, предупреждение и раннее выявление недугов.

Для Apple как работодателя гораздо лучше предоставить своим сотрудникам первоклассную медицинскую помощь, которая будет играть на опережение, нежели тратить деньги на лечение уже заболевших сотрудников.

За эту мысль ухватились и такие крупные компании, как Amazon, J.P. Morgan и Berkshire Hathaway. Совместными усилиями компании решили развивать медицинские технологии и объявили о запуске независимой некоммерческой организации, которая будет заниматься вопросами инноваций и улучшения системы оказания медицинской помощи.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Фитнес-трекеры стали по сути новыми «драгоценными украшениями» для современного человека.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ежегодная потеря производительности из-за болезней работников компаний оценивается в 260 млрд долларов. Неудивительно, что крупнейшие американские компании всерьез заинтересовались развитием превентивной медицины.

Выступая ранее на ежегодном собрании акционеров, глава Apple Тим Кук заявил, что его компания способна внести значительный вклад в здравоохранение. Казалось бы: где медицина, и где — производитель айфонов?

Доктор в кармане

В некоторых американских больницах уже пользуются особыми медицинскими платформами на смартфонах и планшетах, которые позволяют пациенту изучать историю болезни, все предписания врачей и при необходимости задать уточняющие вопросы в чате со специалистом. Но это далеко не единственное, что новые технологии могут подарить медицине.

Например, в ноябре 2017 года Apple объявила о запуске совместного исследования с учеными из Стэнфорда. Специально для этого компания выпустила приложение Apple Heart Study, которое позволяет отслеживать отклонения сердечного ритма у пользователей «умных часов» Apple Watch.

Компания, наряду с FitBit, Samsung и другими, также работает над проектом по регулированию в области «цифровой медицины». Проект курирует Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Как селфи может спасти вашу жизнь

По мнению Лу Чанг, главы Fusion Fund, венчурной компании, инвестирующей в инновационные проекты, для коммерциализации мобильного сервиса не важно, нравится ли он потребителям, а важно то, нуждаются ли они в нем.

«Здравоохранение — это определенно то, в чем будут нуждаться все,» — заключила Чанг в разговоре с Русской службой Би-би-си.

Чанг видит несколько главных аспектов медицины будущего: это персонализированное лечение, индивидуальная диагностика, создание новых лекарств с помощью искусственного интеллекта, роботизация хирургии и терапии, а также курирование цифровыми платформами восстановления пациента после операции или болезни.

«Человечество мечтает найти ключ к борьбе с раком. Он кроется именно в индивидуальных особенностях пациентов и даже в индивидуальных особенностях их раковых клеток. Я сама инвестировала в компанию Mission Bio, которая занимается индивидуальной диагностикой клеток при помощи технологии капельной микрофлюидики и целенаправленно проводит диагностику мелкоклеточного рака, который так сложно обнаружить», — рассказала Чанг.

Такой детальный подход, по ее мнению, позволит находить персонализированный метод лечения рака для каждого пациента.

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Миниробот в костюме супергероя — революция в медицине?

Заведующий лабораторией геномной географии Института общей генетики им. Н.И. Вавилова, доктор биологических наук, профессор РАН Олег Балановский тоже считает, что индивидуальный подход к пациенту — это магистральное направление развития современной медицины.

Практика анализа больших биоданных, по его мнению, должна привести к повышению качества диагностики и более точному назначению лекарств, однако происходить это будет не сразу, а постепенно, полагает ученый.

Искусственный интеллект должен помочь человеку не только более корректно подбирать лечение, но и создавать более эффективные препараты. «Открытие новых лекарств при помощи глубокого обучения и возможность быстро анализировать химический состав [препаратов] позволят сильно сэкономить на научно-исследовательских и опытно-конструкторских работах», — уверена Чанг.

Уже сейчас существуют «фармацевтические компании будущего»: такой, например, можно назвать BenevolentAI, хотя прежде всего компания занимается развитием искусственного интеллекта.

Создатель фирмы Кен Мэлвени считает, что мир должен и может видеть гораздо больше научных открытий, в том числе в области фармацевтики, чем мы видим сейчас. Цель его компании — увеличивать эффективность работы ученых, помогая им обрабатывать огромный объем существующего научного знания мощностями искусственного интеллекта.

Мэлвени верит, что искусственный интеллект может перевернуть мир медицинских препаратов. Более того, на сайте его компании высказывается мнение, что ИИ может сделать из любого человека научного эксперта, даже если он не медик.

Эту мысль ярко выразил Эрик Тополь, кардиолог и писатель, в названии своей книги о будущем медицины, которая вышла в 2015 году: «The Patient Will See You Now», что можно перевести как «Теперь пациент вас увидит». И действительно, при помощи инновационных сервисов пациент в какой-то момент может почувствовать себя чуть ли не доктором.

Автор фото, CHRISTOPHE ARCHAMBAULT/AFP/Getty Images

Подпись к фото,

Основатель компании BenevolentAI верит в то, что искусственный интеллект перевернет мир медицинских препаратов.

Искусственный интеллект и большие медданные

«Мы живем в счастливую эпоху: чтобы создать персонализированную медицину, нужно собрать огромные базы данных, и раньше это было проблемой. Теперь же у нас есть множество дешевых способов для интеграции данных в разные сервисы. Современные технологии позволяют молниеносно и дешево отправлять данные сразу в облачный сервис. В результате мы можем использовать полный набор данных о людях с целью разработки персонализированного плана лечения», — замечает Чанг.

Возможности машинного обучения уже сейчас позволяют компьютерным алгоритмам быстро ориентироваться в огромном пласте информации и делать определенные выводы о состоянии здоровья пользователя.

В России анализом больших биоданных занимается проект CoBrain. Его цель — создание информационно-аналитической системы по обработке больших нейроданных, которая должна стать своего рода сигналом для появления новых медицинских сервисов, считает руководитель проекта Димитрий Дождев.

CoBrain рассматривает мозг человека в комплексе, что потенциально позволит наблюдать организм пациента в целом, эффективнее контролировать состояние ремиссии, а также назначать более точную терапию, считает Дождев.

По его мнению, CoBrain должен приблизить создание персонализированной медицины в России. К этому готовы уже не только исследователи в медицинских лабораториях, но и врачи на местах. «Основной постулат проекта — мы в вопросах диагностики не заменяем врача. Наша задача — дать инструментарий, который позволит освободить врача от рутины», — добавил Дождев.

По мнению Чанг, искусственный интеллект необходим в области медицинской визуализации.

«По каждому пациенту есть огромный объем визуальной информации, и теперь к нему можно будет «подключать» компьютерное зрение. Компьютеры не собираются никого лишать работы! Просто они могут быстро просканировать изображения и из сотен вариантов выбрать парочку, которые можно будет показать доктору и из которых тот сможет сделать важные выводы. К тому же ИИ может спасти пациента в тех ситуациях, где доктор просмотрел нечто важное», — уверена Чанг.

Автор фото, CRIS BOURONCLE/AFP/Getty Images

Подпись к фото,

ИИ может спасти пациента в ситуациях, где доктор просмотрел нечто важное, говорит о проблемах медицинской визуализации Чанг.

Сам себе врач?

Новые медицинские сервисы, о которых сейчас мечтают инноваторы в индустрии здравоохранения, будут не только молниеносно анализировать физические показатели пациента, но и предоставят ему инструментарий для здорового образа жизни.

Согласитесь, если приложение на вашем смартфоне часто посылает вам уведомление о том, что у вас скачет пульс, скорее всего, вы невольно начнете следить за своим образом жизни, чтобы избежать ухудшений. Кто-то, возможно, даже возьмется за самолечение. И именно этот момент вызывает множество споров среди специалистов.

Показателен случай Сергея Фаге, предпринимателя, основателя сервиса «Островок». Его статья «Мне 32 года, и я потратил 200 тысяч долларов на биохакинг» вызвала бурное обсуждение в российском научном и медийном сообществе, при этом получив одобрительные отзывы от видных футурологов Кремниевой долины. В ней Фаге рассказывает, как он «взламывает» биологию своего организма (в том числе анализируя своей геном), чтобы сделать себя «быстрее, выше, сильнее» — а точнее здоровее, моложе и эффективнее.

Некоторые эксперты критиковали Фаге за передиагностику, самоуправство и накачивание своего организма губительным коктейлем из препаратов. Одни трансгуманисты поддержали его, а другие — нашли изъяны в его подходе, хотя и похвалили за пропаганду персонализированной «медицины будущего».

Понять, кто прав, а кто виноват в этом споре почти нереально: в пользу и той, и другой стороны всегда найдется вдоволь научных доводов.

Как поясняет Марина Демидова, директор портала-агрегатора медицинских анализов и лабораторий Lab24, человеку действительно жизненно необходимо знать о ряде мутаций в определенных генах, но только реально значимых, что было доказано серьезными научными исследованиями. Все остальное действительно может привести к передиагностике.

Например, угрозу может нести ген, отвечающий за развитие рака груди — история боровшейся с ним Анджелины Джоли известна многим. «Хорошо, что это происходит. Мы, конечно, сейчас ко всему этому скептически относимся, к тем [генетическим] анализам, которые делают некоторые [коммерческие] компании. Особенно врачи-генетики с вопросами на это все поглядывают. Но в любом случае мы к этому придем», — говорит Демидова.

Автор фото, JONATHAN NACKSTRAND/AFP/Getty Images

Персонализированная превентивная и предиктивная медицина, которая занимается полным мониторингом организма по различным показателям, в том числе и с точки зрения генетики, является для медицинской науки сейчас ориентиром. Многие специалисты и визионеры видят потенциал в переходе медицины в онлайн. Сервисы удаленных консультаций с врачами уже запускаются (взять к примеру тот же «Яндекс.Здоровье»), и это только начало.

Исследование генома сейчас — одно из самых популярных направлений не только в лабораториях, но и в открытой пациентам медицине. Появляется все больше сервисов, которые предлагают «разложить ДНК по полочкам» — то есть проанализировать наличие генетических предрасположенностей к тем или иным заболеваниям.

При этом предполагается, что человек каким-то образом сможет предупредить их развитие. Что бывает попросту невозможно, как в случае с болезнью Альцгеймера.

Демидова уверена, что за персонализированной медициной будущее, несмотря на то что постоянное отслеживание биологических показателей пациента, в том числе им самостоятельно, может представлять угрозу для его благополучия.

По мнению Демидовой, в будущем все риски персонализированного и удаленного лечения будут предупреждаться за счет тщательного тестирования гаджетов и мобильных приложений.

из древности в XXI век — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

ГИППОКРАТ – «отец медицины»

(Hippocrates, 460-377гг. до н.э., по другим данным – 356 г. до н.э.) – великий древнегреческий врач, реформатор античной медицины. Гиппократ жил и обучался в Афинах, потом, ведя жизнь странствующего врача (периодевта), побывал в Египте, малой Азии, Ливии, у скифов, где ознакомился с медициной этих стран. Заслугой Гиппократа было освобождение медицины от влияния жреческой храмовой медицины и определение пути её самостоятельного развития.

Гиппократ исходил из определяющего влияния факторов окружающей среды на формирование телесных (конструкция) и душевных (темперамент) свойств человека. По Гиппократу, сколь многообразны внешние факторы, определяющие телосложение и темперамент человека, столь разнообразны и внутренние факторы: «Есть в человеке и горькое, и солёное, и сладкое, и кислое, и жёсткое, и мягкое, и многое другое в бесконечном числе, разнообразии по свойствам, количеству, силе».

Гиппократа по праву можно считать родоначальником профилактического направления в медицине, здорового образа жизни. В его сочинениях есть отдельная книга, которая так и называется «О здоровом образе жизни».

Он рекомендовал: «Сообразно с возрастом, временем года, привычкой, страною, местностью, телосложением должно устраивать и образ жизни так, чтобы мы могли противостоять наступающим и жарам, и холодам, ибо только таким образом достигается наилучшее здоровье».

Афоризмы, (буквально отдельные мысли и положения) пользовались во все времена наибольшей известностью. «Афоризмы» Гиппократа сыграли громадную роль в практической медицине на протяжении веков. Некоторые Афоризмы являются, по сути, краткими профилактическими руководствами.

АФОРИЗМЫ

1. Никто не должен преступать меры: мудрость жизни – знать во всём меру

2. Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные средства должны быть пищевыми веществами

3. Как суконщики чистят сукно, выбивая его от пыли, так гимнастика очищает организм

4. Действия диетических средств — продолжительны, а действия лекарств – скоропреходящи

5. Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь

6. Сон и бессонница, то и другое сверх меры проявляющееся – дурной знак

7. Страх и печаль, надолго овладевшие человеком, располагают к болезням

8. Труд и покой врачуют тело и душу

9. Пьянство отцов и матерей – причина слабости и болезненности детей

10. Если ты не в силах изменить свой образ жизни, то тебе никто и ничто не поможет

В Древней Греции Асклепий стал Богом медицины, его дочь Гигиейя – богиней Здоровья, вторая дочь – Панакея (Панацея) «всё исцеляющая». Слава богини Здоровья – Гигиейи ещё в период античности затмила славу всей божественной семьи, не зря её отожествляли с самой Афиной. В честь богини Здоровья строились храмы, сочинялись гимны. Вдохновенный Гимн Здоровью зазвучал 25 веков тому назад.

Влияние личности и трудов Гиппократа прослеживается на протяжении всей истории медицины. И хотя медицина существовала задолго до Гиппократа, именно его называют отцом медицины, отдавая дань его великим заслугам.

ЦЕЛЬС АВЛ (Celsus Aulus Cornelius, ок.25-30 г. до н.э. -50 г. н.э.)

Древнеримский учёный – энциклопедист. Имел разностороннее образование. Полагают, что медицинские знания получил у живших тогда в Риме греческих врачей, а также в медицинской школе («Schola medicorum»). Врачебный опыт приобрёл в валетудинариуме – древнеримской лечебнице для рабов. Однако был ли Цельс врачом по профессии, точно не установлено.

А.Цельс был автором обширной энциклопедии «Artes» (Искусства), обобщавшей знания древних в самых различных областях. Часть этой энциклопедии (YI-XIII книги) – трактат «О медицине», написанный около 25-30 гг.н.э., является единственным дошедшим до нас трудом Цельса, в котором он изложил взгляды своих предшественников – Гиппократа, Герофила, Эразистрата, Асклепиада и др. О многих достижениях древних врачей человечество узнало лишь благодаря А.Цельсу. Он подчёркивал важность рационального подхода к вопросам симптоматики, диагностики, лечения и прогноза заболеваний. Много внимания он уделял гигиене и диететике здорового человека. В его энциклопедии впервые

в Европе описаны четыре местных признака воспаления (боль, повышение температуры, краснота, опухание).

Афоризмы Цельса актуальны и в наше время:

1. Бездействие ослабляет тело, а труд укрепляет: первое приводит к преждевременной старости, а последний удлиняет молодость

2. Быстро, безопасно и приятно должен лечить врач

В Древнем Риме А.Цельса называли латинским Гиппократом, а за чистоту и изящество языка – медицинским Цицероном.

ГАЛЕН КЛАВДИЙ (131 -201-210 гг. н.э.)

Гален – римский врач и естествоиспытатель, классик античной медицины. Его можно отнести к историческому типу энциклопедиста — блестящий врач, учёный, философ, математик, знаток логики и других наук, создатель естественнонаучной системы. Гален изучал медицину и философию в Пергаме и Александрии. Он написал более 400 сочинений по разным отраслям наук, примерно 200 из них – по медицине. До нас дошло 140 трактатов. В своих работах он обобщил опыт многих поколений медиков, начиная от Гиппократа, систематизировал основные положения античной медицины в области анатомии, физиологии, понимания болезни, терапии и предупреждения заболеваний и создал систему медицинских взглядов. Эта система в силу её теологической направленности получила поддержку церкви и в трансформированном виде оказывала влияние на развитие медицины, поэтому Гален был непогрешимым авторитетом для последующих поколений врачей на протяжении почти полутора тысяч лет.

Гален рассматривал медицину как науку, ведущую своё начало от Гиппократа и его последователей, не отказываясь в то же время от трактовки её как искусства.

Гален впервые в истории ввёл в практику эксперимент, и поэтому его можно считать одним из предшественников экспериментальной физиологии.

По мнению Галена, все организмы состоят их четырёх основных частей – воздуха, воды, земли и огня. В различных сочетаниях они образуют плотные и жидкие части и органы тела. В здоровом организме есть четыре жидкости (кровь, слизь, жёлтая желчь, чёрная желчь), смешанные в правильном соотношении. Нарушение этого соотношения вызывает болезнь и расстройство функций органов.

Здоровье в представлении и толковании Галена – такое состояние организма, когда все отправления тела совершаются безболезненно и беспрепятственно, то есть без всяких задержек. Он писал: «Здоровье есть равновесие и гармония четырёх элементов, влаг, однородных частей, органов, наконец, управляющих всем организмом сил». По мнению Галена, природа сама охраняет и бережёт здоровье организма, роль врача сводится только к тому, чтобы помогать природе.

Лечение болезней, по Галену должно состоять в использовании природных сил организма и применении средств, противоположных заболеванию: например, против высокой температуры надо применять охлаждение, для борьбы с сухостью надо применять влажное. Большое значение Гален придавал диетотерапии и методам предупреждения болезней. Галена называли «Врачом императоров и гладиаторов», так как на протяжении своей жизни он был личным врачом пяти римских императоров, а также очень успешно лечил раненых гладиаторов.

Следуя античной традиции, Гален оставил своё научное наследие в виде афоризмов:

1. Вставайте из-за стола слегка голодным, и вы будете здоровым

2. Тысячи и тысячи раз я возвращал здоровье своим больным посредством физических упражнений

3. Здоровье – вид гармонии, но его границы очень широки и не у всех одинаковы

Гален обобщил известные до него способы обработки лекарственных веществ и разработал технологию получения лекарственных средств путём механической или физико-химической обработки растительного или животного сырья и максимального извлечения и отделения действующих ингредиентов от основной массы балластных веществ. Получаемые таким способом лекарства носят название «галеновых препаратов» и они занимают значительное место в арсенале современных лечебно-профилактических средств.

Французский историк медицины J.M.Guardia так характеризовал одну из сторон медицинской деятельности Галена: «Гигиена Галена превосходит всё, что дошло до нас по этой части из древности. Книги, посвящённые им этой отрасли медицины, составляют прекрасный трактат о физическом воспитании детей. Не менее интересовал его вопрос о старости, и трудно представить себе что-нибудь основательнее его предписаний для сохранения здоровья при помощи средств, подходящих к различным возрастам и темпераментам, также как и к различным условиям социальной жизни».

АБУ АЛИ ХУСЕЙН ибн АБДАЛЛАХ ибн аль Хасан ибн Али ИБН-СИНА, латинизированное  АВИЦЕННА (AVICENNA), 980-1037 – врач, философ, естествоиспытатель, поэт

Родился в селении Афшана  (близ Бухары). Детство и юность провёл в Бухаре, где под руководством опытных учителей изучал богословие, философию, математику, медицину и начал научную и врачебную деятельность. Слава о нём как о враче быстро росла, и он был приглашён к заболевшему эмиру Нух ибн Мансуру, за успешное излечение которого Ибн-Сине было разрешено пользоваться богатейшим книгохранилищем эмира. Здесь он занимался поэзией, философией, математикой, геологией, астрономией, естествознанием и особенно медициной. За свою жизнь Ибн-Сина написал 450 трудов в 29 областях науки, из которых до нас дошли 274.

Основной медицинский труд Ибн-Сины – Канон врачебной науки, над которым он работал многие годы. Канон  является фундаментальной энциклопедией медицинских знаний эпохи Восточного средневековья. В этом труде изложены теория медицины (анатомия, физиология, общая этиология, симптоматология), учение о лекарственных веществах, частная патология и терапия. Описаны операции камнесечения, лечения ран, показания и противопоказания к кровопусканию, выбор вен.

Ибн-Сина, был первопроходцем профилактического направления в медицине. В Каноне он последовательно проводит мысль о предохранении организма от заболеваний, о роли физических упражнений в укреплении здоровья, излагает  вопросы возрастной гигиены и диететики, гигиены жилища и питания. Большое внимание Ибн-Сина уделял физическим упражнениям, называя их «самым главным условием сохранения здоровья». На второе и третье место он ставил режим питания и режим сна.

Ибн – Сина был талантливым популяризатором науки, мастером поэтического слога. До нас дошли некоторые его четверостишия (рубаи) и (двустишия). Он написал поэму, посвящённую медицине, — Урджуза. В первых же строках этой поэмы он провозглашает:

«Здоровье сохранять – задача медицины,

Болезней суть понять и устранить причины»

И Канон, и  Урджуза служили учебниками медицины в течение последующих столетий.

Удивительно, но законы сохранения здоровья, сформулированные более тысячи лет назад, разумны и целесообразны не только для того, но и для нашего времени. Ибн-Сина целиком посвятил третью часть первой книги Канона профилактике. Эта часть так и называется «О сохранении здоровья». Мысли о сохранении здоровья – органическая часть всей системы взглядов и рекомендаций  Ибн – Сины.

Основа искусства сохранения здоровья по мнению Ибн – Сины, состоит в соблюдении соразмерности причин, влияющих на здоровье:

«Основное внимание надо уделять уравновешиванию семи факторов. Они суть: 1) уравновешенность натуры; 2)выбор пищи; 3) очистка тела от излишков; 4) сохранение правильного телосложения; 5) улучшение того, что вдыхается через нос; 6) приспособление одежды; 7) уравновешенность физического и духовного движения. К последнему относится в какой-то мере сон и бодрствование».

 

То есть, он пытается создать систему взглядов, в которой  во взаимной связи рассмотрено понимание здоровья и болезни, причин их вызывающих, условий, им способствующих.

«И снова говорю: лечи причины –

В том главный принцип нашей медицины»

«…Самое главное в режиме сохранения здоровья есть занятие физическими упражнениями, а затем уже режим пищи и режим сна..» поэтому Ибн – Сина подробно описывает физиологическое,  оздоровительное действие физических упражнений, затем классифицирует различные виды физических упражнений. Он разделяет их « на малые и большие, очень сильные и слабые, быстрые или медленные, или же проворные, состоящие из резких и быстрых движение, бывают и вялые упражнения». Очень детально описывает каждый вид упражнений и показания к ним. Подход строго индивидуальный: «Упражнения должны быть соответствующими для каждого человека».  … « Для слабого человека физические упражнения должны быть лёгкими, а для сильного – сильными». Ибн – Сина  считал, что «для каждого органа имеются особые упражнения», поэтому он описывал упражнения для зрения, слуха, горла и даже для зубов.

Очень обширный седьмой параграф посвящён режиму питания. Более тысячи лет тому назад написаны рекомендации, актуальные и сегодня:

— «Следует есть только с аппетитом, а также не сдерживать аппетита, когда он разгорается. Вместе с тем аппетит не должен быть ложным, как у людей пьяных и страдающих несварением желудка».

-«Зимой  не следует принимать малопитательную пищу, вроде овощей, а надо есть более питательные злаки, а также более питательную пищу. А летом – наоборот….»

-«Для принятия пищи имеется определённый порядок, которого должен придерживаться каждый, берегущий своё здоровье»

-«Хуже всего мешать разнообразную пищу и есть слишком долго, ибо тогда пища, съеденная позже, соединяется со съеденной раньше, когда та уже начала перевариваться. Таким образом, в переваривании частей пищи  не будет единообразия»

-«Летом самой лучшей порой для еды является прохладное время»

В параграфе восьмом также очень подробно написано «О режиме питья воды и напитков».

— «Пить воду следует не залпом, а глотками…»

— «Постоянное пьянство вредно, оно портит натуру печени и мозга, ослабляет нервы, вызывает заболевание нервов, опьянение и внезапную смерть»

Ибн – Сина ещё раз подчёркивает, что даже в старости и при имеющихся болезнях надо заниматься физическими упражнениями, как одним из самых важных средств и лечения и укрепления здоровья.

Свои профилактические наставления он изложил в стихах в поэме Урджуза.

Хотя автор Урджузы ставил физически упражнения на первое место в искусстве сохранения здоровья, но всё должно быть в меру, поэтому чередование движения и покоя очень важны для здоровья:

В той же поэтической форме Ибн-Сина излагает и все свои другие наставления, не потерявшие значения и в наши дни. Воистину, это был великий учёный, опередивший своё время на тысячелетия вперёд.

АРНАЛЬДО ДИ ВИЛЛАНОВА (ок.1235 – ок.1311)

Арнальд из Виллановы был врачом и алхимиком, одним из основателей медицинской алхимии.     Медицинскую практику проходил у итальянских и арабских врачей. Много путешествовал по Франции, Италии, Испании, был придворным лекарем князей и Римских пап. Преподавал медицину в Университете в Монпелье. Его обвиняли в связях с нечистой силой, и он попал под суд Инквизиции, но за него вступился папа Римский, которого он незадолго до этого вылечил.

Арнальдо из Виллановы написал много трудов по медицинской алхимии. Самое крупное и важное его произведение – «Требник с головы до ног». Наиболее известен его Салернский Кодекс Здоровья.

Он был по-настоящему прогрессивным врачом, возражал против применения сложных лекарств, утверждая, что «чем больше в рецепте снадобий, тем хуже действие сложного лекарства». Но при этом он признавал силу магических ритуалов, а также мощь дьявола и демонов.

В лечебной практике использовал амулеты, а золото считал универсальным лекарством.

Афоризмы Арнальдо актуальны и сейчас:

1. Не давай волю страстям
2. Находи время забыть и заботы и даже тревоги
3. Соизмеряй свои силы и возможности

 

МЕДИЦИНСКАЯ ШКОЛА САЛЕРНО

Древний Салерн, расположенный в Кампании, был процветающим городом. Уже в IX столетии в Салерно существовала корпорация врачей, не только осуществлявшая лечение больных, но и обучавшая врачебному искусству. Возникшая медицинская школа сложилась как школа практического толка. Лучшее из того, что было создано античной медициной, бережно хранилось и развивалось именно там, в «civitas Hippocratica» (гиппократовой общине), как по праву начали называть Салерно. Школа Салерно носила светский характер и не была основана духовенством, как многие средневековые школы. Деканы – приоры – салернской школы были не католические монахи, а семейные люди. В этой Школе работали многие выдающиеся врачи того времени, включая женщин.

Профессорами Школы написаны многочисленные медицинские трактаты, многие из которых, по обычаю того времени, изложены в стихах. Наиболее известным из них в настоящее время является «Regimen sanitatis Salernitanum» (Салернский кодекс здоровья). Его автором был Арнальд из Виллановы. Он стал одним из прославленных врачей Средневековья. Его интересы были широки: токсикология – наука о ядах и противоядиях, средства продления жизни и борьба со старостью, лечебные свойства вина, о которых Арнальд написал отдельное сочинение. В начале XIY века он написал поэму, ставшую широко известной под названием «Regimen sanitatis Salernitanum». Салернская медицинская Школа просуществовала до середины XIX столетия. К этому времени её поэтическое наследие «Flos medicinae» (Цвет медицины) разрослось до 3500 стихотворных строк, но небольшой «Regimen sanitatis Salernitanum» Арнальда из Виллановы остался лучшим памятником её тысячелетнего существования.

 

 

В Древней Руси существовали три основные формы врачевания:

• светская (или её ещё называют мирской) медицина, она же носила название иноземной;
• народное врачевание, люди, которые им занимались, назывались кудесниками и знахарями;
• монастырская медицина, которая, в основном, получила распространение после принятия на Руси христианства.

Светская медицина появилась на Руси со времён правления Ярослава Мудрого. Представители этой ветви медицины были врачи вольной практики, не относящиеся ни к народным врачевателям, ни к монастырским лекарям. Это были люди чисто иноземного происхождения (лечец-армянин, имя которого не известно, но который пользовался огромной популярностью даже при княжеском дворе; врачеватель Пётр, сириец, живший при дворе князя Николая Давыдовича (князь в XII веке) в Чернигове. Они за помощь больным деньги брали, не стесняясь, чем и вызывали негодование у представителей других ветвей медицины.

О лечьцах говорится в «Русской правде» — древнейшем из дошедших до нас своде русских законов, составленном при Ярославе Мудром (первая четверть XI в.). «Русская Правда» законодательно устанавливала оплату труда: по законам того времени, человек, нанесший ущерб здоровью другого человека, должен был уплатить штраф в государственную казну и выдать пострадавшему деньги для оплаты за лечение.

Одной из самых популярных книг в XI веке был «Изборник Святослава», переведённый с греческого языка в Болгарии. В нём описаны некоторые болезни, представления об их причинах, лечении и предупреждении. Приведены советы о питании («сила в овощи велики», или «питьё безмерное» само по себе «бешенство есть»), рекомендации содержать тело в чистоте, систематически мыться, проводить омовения.

Медицина Древней Руси представляла собой целостную систему, основные теоретические положениями которой были заимствованы, по-видимому, из византийских источников. Методы лечения, и особенно гигиенические правила, во многом исходили из традиций народной медицины восточных славян. Общебиологические представления сводились к признанию существования в «малом мире» (теле человека) четырёх «стухий» — огня, воды, земли, воздуха. Представление о здоровье соответствовало понятию «устоя» — ненарушимого равновесия основных свойств этих «стухий» — горячего, холодного, сухого и влажного; болезнь связывалась с «недобрым» смешением соков – «смутой стухий». На основе учения о темпераментах («сухорлявом и тукостном, горячем и волгостном») рекомендовалось применение прижиганий, кровопусканий, слабительных, «чихательных» и других очистительных средств.

Причина болезни носила название «вина недуга»; в мире так много «вин», что их «исчести невозможно». Установление «вины» — задача «лечьцов». Диагноз именовался «обличением недуга». Угнетение психики, как и леность – первые ступени к болезням. Труд же – условие, без которого немыслимо гармоничное развитие организма.

В древнерусском врачевании большое значение придавали предупреждению болезней. Слова с корнем «опас», «оберег» обнаруживаются очень рано в языке восточных славян.   Они встречаются на оружии, сосудах, змеевиках, в народном эпосе, фольклоре. Греческий термин «филактирия» в значении охраны человека от моров упоминается в пандектах (церковных уложениях), кормчих книгах Новгорода, Рязани (в 11-13 вв.).

Не подлежит сомнению огромная оздоровительная роль в народном быту русской бани, которую с удивлением описывали приезжие иноземцы. В летописи Нестора (XI век) содержится первое письменное упоминание о русской паровой бане, целебная сила которой была известна Руси с самых древних времён. Издавна в неё лечили простуду, болезни суставов, кожные заболевания, вправляли вывихи, делали кровопускания и «накладывали горшки» — прообразы современных лечебных банок. Описано лечебное применение: «… и на ся прутье младое, бьются сами и того ся добьют, егда вылежут еле живы и облиются водою студенью и пока оживут…». В одном из «Изборников XIII века говорится о растительном моющем средстве – «мыльной траве».

В литературных сборниках часто имелись целые главы по диететике. Мерилом питания должна являться естественная потребность в пище: «Не принимай брашна без алкания, и пития – без жажды». Вино следует пить с воздержанием, ибо «питие безьмерное – матица всему злу» и прежде всего «лествица к недугам человеческим». «Умеренность пусть будет твоим спутником во всём» — и в пище, и в половой жизни, и даже во сне: ведь «иначе меры спати подобает мертвым нежели живым». Но физическими развлечениями – игрой в мяч, скачками, охотой – можно заниматься до усталости. Вопреки взглядам Церкви на эти занятия как на грех, они назывались «утехою души, соседствующею с телесным здравием».

Настоящее руководство по здоровому образу жизни тысячелетней давности!

 

 

 

Становление медицинского образования в России и развитие русской научной медицины

Пётр I был великим преобразователем Российского государства, не оставлял он своим вниманием и медицину. Так в своих зарубежных поездках помимо корабельного дела он интересовался медициной. Пётр понимал, что здравоохранение в России находится на очень низкой ступени развития: высокая детская смертность, эпидемии, нехватка врачей, поэтому была произведена реорганизация медицинского дела в стране. Он начал строительство морских и сухопутных госпиталей, а при них – госпитальных школ, где обучали лекарей. Организация строительства была поручена Николаю Бидлоо.

Первый госпиталь был открыт в Москве 21 ноября 1707 года. Это был сухопутный госпиталь, также при нём была открыта госпитальная школа на 50 учащихся. Далее госпитали и госпитальные школы при них открывались в Петербурге, Ревеле, Кронштадте, Киеве, Екатеринбурге и т.д. Госпитальные школы открывались даже в таких малоизвестных городах, как Колуваново, Елизаветград. Там они были рассчитаны на 150 – 160 человек.

В 1735 году был издан «Генеральный регламент о госпиталях», а в 1786 году госпитальные школы были преобразованы в медико-хирургические училища, которые открыли путь к образованию соответствующих медико-хирургических академий.

В это же время стало развиваться гигиеническое и профилактическое направление медицины. Появилось много сочинений и выступлений на эти темы, где акцентировалось внимание и на профилактику инфекционных заболеваний (оспа) и на образ жизни и окружающую среду.

Профессор Ф. Эрасмус в 1762 году написал «Наставление, как каждому человеку вообще в рассуждении диэты, а особливо женщинам в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит, для особливой пользы в деревне живущих госпож».

Профессор С.Г. Зыбелин неоднократно выступал в Московском Университете с лекциями о различных аспектах профилактики: «О пользе прививной оспы и преимуществе оной перед естественною, с моральными и физическими возражениями против неправомыслящих»; «О правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащим к размножению в обществе народа»; «О сложении тела человеческого, и о способах как оные предохранять от болезней».

Профессор Иоган Юлий Рост выступал в Московском университете с речами «О вредном воздухе в жилищах, особливо простого народа примечаемом: о средствах удобных к поправлению оного», и «О избрании выгодных мест для построения вновь городов, в рассуждении здравия человеческого».

Профилактика заболеваний, сохранение здоровья, оздоровление окружающей среды приобретали научную основу и активно пропагандировались известными профессорами того времени.

 

Бидлоо Николай Ламбертович (1670 – 1735)

Хирург, анатом, доктор медицины (1697). Родился в Амстердаме, окончил Лейденский университет. В 1702 году переехал в Россию, был «ближним доктором» Петра I и первым получил звание архиатра.

С именем Н.Л. Бидлоо связано становление высшего медицинского образования в России. В 1705 году он создал в Москве анатомический театр, где проводил вскрытия и вёл занятия с врачами.

С 1705 года и до конца жизни был главным доктором основанного Петром I «Московского гошпиталя» (ныне Главный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко) и руководителем открытой при нём госпитальной школы. В письме Петру I он писал: «Было взято 50 учеников, 33 осталось, 6 умерли, 8 сбежали, 2 по указу в школу взяты, 1 за невоздержание отдан в солдаты»

Н. Л. Бидлоо преподавал в школе анатомию на трупах и хирургию по программам, изложенным в 1710 году в рукописном труде «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре» и ещё три рукописных учебника по анатомии и хирургии.

 

Кондоиди Павел Захарович (1709 – 1760)

Один из самых выдающихся русских медицинских администраторов восемнадцатого века. Грек по происхождению, привезён в молодых годах в Россию. Медицину изучал в Лейдене, где и получил в 1733 году степень доктора медицины, после чего вернулся в Россию.

Вскоре П.З. Кондоиди был назначен генерал-штаб-доктором, а в 1741 году – управляющим медицинской конторой. На этом поприще он особенно отличился реформами в деле тогда ещё молодого медицинского образования в России. Он установил точные сроки обучения и способы экзаменов в школах, ввёл в больницах обязательные вскрытия для определения причины смерти каждого больного и для поверки распознавания болезни, устроил медицинскую библиотеку, учредил доцентуры при госпитальных школах, учредил акушерские школы в Петербурге и Москве, выписывал профессоров из-за границы.

В отношении к учащейся молодёжи отличался необычайной заботливостью и гуманностью: запретил телесные наказания, беспощадно до него практиковавшиеся, заботился о хорошем уходе и содержании учеников.

Точно также П.З. Кондоиди явился реформатором и во всех прочих областях медицинской администрации, создав основу всего медицинского законодательства того времени.

 

Ломоносов Михаил Васильевич (1711 – 1765)

М.В. Ломоносов – гениальный учёный, философ, поэт, географ, естествоиспытатель.

В 1723 году по указу Петра Первого была учреждена Академия наук и всяческих искусств. Столпом Академии был М.В. Ломоносов и его ученики, известные врачи того периода (А.П. Протасов, С.Г. Зыбелин, Н.М. Амбодик-Максимович, Д.С. Самойлович и др.)

М.В. Ломоносов обладал поистине огромным талантом. Ему очень близки и интересны были проблемы медицины. Он считал, что медицина – одна из самых полезнейших для человека наук, она «через познание тела…достигает причины».

М.В. Ломоносов тщательно изучал анатомию, физику, физиологию, а также другие науки, которые могли бы быть полезными для медицины. Он считал необходимым изучение химии для познания медицинской науки.

В 1761 году М.В. Ломоносов написал письмо графу И.И. Шувалову «О размножении и сохранении российского народа». В нём он ярко и убедительно обрисовал тяжелое положение медицины в стране, заболеваемость, высокую смертность, особенно высокую детскую смертность. Ломоносов призывал вести борьбу с вредными привычками, повысить качество подготовки врачей, улучшить уровень оказания медицинской помощи. Вот главные мысли, заключённые в этом письме: открыть лечебные «учреждения, коих ещё мало» и лечить по правилам медицинской науки; «требуется по всем городам большое число докторов, лекарей, аптек, чего нет и сотой доли»; Российским университетам дать право «производить достойных в доктора»; «сочинить медицинскую книгу» на русском языке для народа.

 

Зыбелин Семен Герасимович (1735 – 1802)

Образование получил в Московской славяно-греко-латинской академии и в Московском университете. С 1758 г. по 1765 гг. С.Г. Зыбелин находился за границей для дальнейшего усовершенствования в медицине, в 1764 году в Лейдене защитил докторскую диссертацию. В 1765 г. С. Г. Зыбелин возвратился в Москву, где был назначен сначала экстраординарным, а затем ординарным профессором кафедры теоретической медицины. Его профессорская деятельность продолжалась в течение 36-ти лет до самой смерти. За эти годы С.Г. Зыбелин читал студентам теоретическую медицину, начиная с физиологии и патологии и кончая общей терапией, а к концу жизни — практическую медицину, анатомию, хирургию и химию. С 1768 он впервые в Московском университете начал читать лекции на русском, а не на латинском языке. Действительный член Российской Академии наук с 1784 года.

Зыбелин Семен Герасимович положил начало учению о профилактике болезней, указал в 1777 г. на важность телосложения в развитии и течении заболеваний. Большое значение он придавал вопросам гигиены быта, широко пропагандировал применение естественных факторов природы для закаливания и лечения организма. Наиболее полное отражение взглядов С.Г. Зыбелина содержится в его актовых речах «Словах», произнесённых в Московском университете. В этих «Словах» говорится о применении науки к жизни, к нуждам и потребностям человека. Он развивал идеи об охране здоровья народа, о борьбе с эпидемиями и детской смертностью в стране. Считал необходимым изучение влияния окружающей среды на организм человека. Возникновение некоторых болезней и преждевременную смерть людей он связывал с различными причинами, в том числе с социальными факторами – голодом, «налогами», «утеснениями».

Умер Семен Герасимович Зыбелин 26 апреля 1802 г.

 

Мудров Матвей Яковлевич (1776 – 1831)

 

Матвей Яковлевич Мудров декан медицинского факультета Московского университета, один из самых выдающихся терапевтов того времени. Педагогические и научные взгляды Мудрова базировались на характерном для русской медицины учении о целостности и индивидуальности организма больного и высокогуманных принципах подхода к страдающим. Самое главное представление о его взглядах даёт речь «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных» (1820 г.). В этой речи, а также в других работах Мудрова была изложена программа подхода к профилактике здоровых, к лечению больных, а также выдвинут ряд положений, ставших афоризмами.

 

 

1. «Не должно лечить и самой болезни, для которой части и названия не находим, не должно лечить и причину болезни, которая часто ни нам, ни больному, ни его окружающим неизвестны, а должно лечить самого больного, его состав, его орган, его силы»
2. «Одна и та же болезнь, но у двух разных больных требует весьма разного подхода»
3. Врач должен «…хорошо руководить больным ради здоровья, заботиться о здоровом, чтобы он не болел, заботиться о здоровых и ради благополучия поведения»
4. «Медицину должно соединить с мудростью, ибо, по словам Гиппократа, врач, любящий мудрость, подобен отцу»
5. «Взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предоставить им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно. И то легче предохранить от болезней, нежели их лечить…»

 

 

XIX век можно по праву назвать «золотым веком» расцвета русской культуры, литературы, поэзии, музыки, различных отраслей науки, в том числе, и медицины. В этот период медицина развивалась стремительно и плодотворно. Характерной чертой отечественной медицины XIX века было формирование научных школ, основными центрами которых были Петербургская медико-хирургическая академия и медицинский факультет Московского университета.

В медико-хирургической академии основное внимание уделялось хирургии, анатомии, топографической анатомии и отчасти физиологии – прикладным знаниям, необходимым врачам в военно-полевых условиях. В Московском же университете разрабатывали преимущественно проблемы общей патологии, терапии, физиологии. Крупными центрами развития медицинской науки были также факультеты Дерптского (Юрьевского), Виленского, а позднее – Казанского и Киевского университетов.

В самом начале XIX века в стенах Московского университета уже была сформирована клиническая школа М.  Я. Мудрова. Его учением были заложены основы традиций, характерных для всех московских терапевтических школ XIX века вплоть до Г. А. Захарьина и А. А. Остроумова.

Григорий Антонович Захарьин, продолжая и развивая учение М. Я. Мудрова, был основателем крупной клинической школы, оказавшей большое влияние на развитие отечественной медицины. Его учеником был А. А. Остроумов, известный терапевт, также основатель клинической школы.

Небосклон отечественной и мировой медицины был усеян звёздами великих русских врачей, учёных, исследователей. Они заложили основу перехода от эмпирической медицины к научной.

 

Пирогов Николай Иванович (1810-1881)

 

Великий отечественный врач и учёный, выдающийся педагог и общественный деятель, один из основоположников хирургической анатомии и анатомо-экспериментального направления в хирургии, военно-полевой хирургии, организации и тактики медицинского обеспечения войск; член-корреспондент Петербургской академии наук, почётный член и почётный доктор многих отечественных и иностранных университетов и медицинских обществ.

Н.И. Пирогов – ученик М.Я. Мудрова и, также как и его учитель, был поборником профилактического направления в медицине. Ему принадлежат замечательные слова, ставшие девизом отечественной медицины:  «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной».

В 1870 году в отзыве о «Трудах постоянной медицинской комиссии Полтавского губернского земства» Н. И. Пирогов посоветовал земству обратить особое внимание медицинской организации на гигиенический и санитарно-просветительский разделы её работы, а также не упускать из виду в практической деятельности продовольственный вопрос.

В честь великих заслуг перед отечественной медициной 1-ая городская клиническая больница и Национальный медико-хирургический Центр Москвы носят имя Н.И. Пирогова.

Захарьин Григорий Антонович (1829 – 1897)

Григорий Антонович Захарьин – один из крупнейших клиницистов XIX века. С 1862 по 1895 гг. он был заведующим факультетской терапевтической клиникой Московского университета. Одной из основных заслуг Г.А. Захарьина является развитие метода непосредственного клинического наблюдения и разработка метода опроса больного.

Очень большое значение Г.А. Захарьин придавал правильному лечению. В лечебных советах Захарьина большое место уделялось советам больному об образе жизни и режиме. Он говорил: «Измени обстановку, измени деятельность, измени образ жизни, если хочешь быть здоров». Иногда он не выписывал никаких лекарств больному, а только давал детальные советы по изменению образа жизни.

Наряду с покоем, Захарьин рекомендовал движение. Вместе с применением медикаментов он также использовал гигиенические и профилактические мероприятия, и общие лечебные приёмы – кровопускания, климатическое лечение больных туберкулёзом, которое он рекомендовал не только на Юге, но и на природе в любой местности, массаж, минеральные воды.

Вопросы гигиены занимали в учении Захарьина существенное место: «…без гигиены и профилактики лечебная медицина бессильна. Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена». Истинное здоровье заключается в способности «противостоять вредным влияниям атмосферным и вообще климатическим, неправильностям в помещении, столе, телесной и душевной деятельности. Если организм не сумеет побороть эти разнообразные влияния, он начнёт разрушаться, заболевать. Таким образом, основной источник любой болезни находится или в окружающем мире, или в неправильном поведении человека, а чаще и в том и другом одновременно».

Туберкулёзная клиническая больница №3 в Москве носит имя профессора Г.А. Захарьина в честь его заслуг перед отечественной медициной.

                  

 Боткин Сергей Петрович  (1832 – 1889)

Классик русской медицины, выдающийся терапевт, основоположник функционального направления в отечественной клинической медицине, талантливый педагог, организатор и общественный деятель, создатель крупной школы терапевтов. Основными задачами практической медицины Боткин считал профилактику, лечение уже развившегося заболевания и облегчение страданий больного в тех случаях, если излечение доступными средствами невозможно. По мнению Сергея Петровича Боткина,  единственным путём осуществления этих задач является изучение здорового и больного организма. Медицина для С. П. Боткина была «наукой предупреждать болезни и лечить больного». Прежде всего, он обращал внимание на  необходимость соблюдения целесообразного режима и диеты, назначая лекарства, учитывал особенности больного.

В 1881 году он был избран Гласным Городской думы и заместителем председателя Комиссии общественного здравия. По его предложению была организована бесплатная медицинская помощь для «бедных классов». По предложению С. П. Боткина в Петербурге был введён школьно-санитарный надзор.

В 1886 году С. П. Боткин был избран попечителем всех городских больниц Петербурга и председателем комиссии при медицинском Совете по вопросу улучшения санитарных условий и уменьшения смертности в России. На этих ответственных постах он принимал участие в организации здравоохранения России.

Именем С. П. Боткина названа Городская клиническая больница, расположенная во 2-ом Боткинском проезде в Москве.

 

Остроумов Алексей Александрович (1844-1908)

Алексей Александрович Остроумов в 1870 г. окончил медицинский факультет Московского университета. С 1879 по 1900 гг. был заведующим кафедрой госпитальной терапии Московского университета. А.А. Остроумов был последователем Захарьина, особенно в применении клинических методов: он также придавал огромное значение расспросу больного, считал, что нужно выявлять все особенности случая заболевания у данного конкретного больного.

Он стал разработчиком учения о значении в течении и этиологии заболевания внешней среды, в которой этот человек живёт, развивается, действует. А. А. Остроумов чётко определил задачи врача: «Предметом нашего изучения является больной человек, нормальная жизнь которого нарушена условиями существования в среде… Цель клинического исследования – изучить условия существования человеческого организма в среде, условия приспособления к ней и расстройства». А.А. Остроумов считал нужным поместить больного в условия с наиболее благоприятным режимом питания, работы, жилища.

Организатор и теоретик советской медицины З. П. Соловьёв подчёркивал большое значение этой позиции А. А. Остроумова: «Мы имеем хороших предшественников. Мысль о том, что между лечебной и профилактической медициной нет непроходимой грани, что лечебная и профилактическая медицина теснейшим образом связаны между собой, — эта мысль далеко не новая. В своё время А. А. Остроумов в своих клинических лекциях писал, я бы сказал, золотые слова, излагая необычайной ценности мысли, которые в своё время не были поняты. Здесь устанавливается именно то, что иначе не назовёшь, как синтез лечебной и профилактической медицины».

В Москве городская клиническая больница №33 носит имя А. А. Остроумова.

 

 

Эта общественная организация была создана в 1878 году по инициативе А.П. Доброславина, И.Е. Андреевского, Н.Ф. Здекауэра и ставила своей задачей «содействовать улучшению общественного здравия и санитарных условий России». Общество было фактически первым научным объединением в России, которое рассматривало вопросы общественной гигиены. В нём объединились представители различных профессий, стремившихся к разработке и осуществлению оздоровительных мероприятий в стране.

В Уставе Русского общества охранения народного здравия было записано, что его целями являются:

1. Содействие улучшению общественного здоровья и санитарных условий в России;
2. Осуществление мер общественной и частной гигиены, к которым относились предотвращение и устранение вредных для здоровья влияний;
3. Содействие правительственным и общественным учреждениям, а также частным лицам в решении гигиенических вопросов и проведении санитарных мер;
4. Организация гигиенических съездов и выставок;
5. Создание гигиенических музеев, библиотек и лабораторий;
6. Чтение публичных лекций по гигиене;
7. Пропаганда гигиенических знаний через журналы.

Согласно Уставу, в общество входили лица, «сочувствующие делу охранения народного здравия». Это дало возможность обществу объединить представителей различных профессий: медиков, естествоиспытателей, учителей, архитекторов, инженеров, деятелей городских управлений и земство. Общество поэтому могло разрабатывать вопросы не с узкопрофессиональных позиций, а шире, насколько, конечно, позволяли тогдашние условия России. С другой стороны, входившие в общество гигиенисты, химики, физиологи, инженеры и представители других отраслей могли подвергнуть взаимной проверке свои данные и предложения под более широким углом зрения, чем в отдельных лабораториях.

Бессменным Председателем Общества был Николай Фёдорович Здекауер, заслуженный врач, лейб-медик, консультант царя.

В его работе принимали участие виднейшие учёные России – Д.И. Менделеев, А.П. Бородин, В.М. Бехтерев, Н.Ф. Гамалея, Н.В. Склифосовский, Ф.Ф. Эрисман, врач-большевик Н.А. Семашко и другие.

Комиссии Общества проводили научно-организационную и практическую работу: занимались вопросами охраны труда рабочих и улучшения их жилищ, вопросами питания и распространения гигиенических знаний, организации метеорологических наблюдений на отечественных курортах, разрабатывали меры борьбы с алкоголизмом, острозаразными болезнями, туберкулёзом и др.

Отделы общества были организованы в 27 городах России. Официальным печатным органом Общества с 1874 по 1884 год был журнал «Здоровье», выходивший под редакцией А.П. Доброславина. С 1891 года начал издаваться «Журнал Русского общества охранения народного здравия», выходивший до октября 1917 года. Общество явилось одним из инициаторов создания в России детских консультаций, постановки ряда вопросов борьбы с массовыми заболеваниями, а также с алкоголизмом. Общество просуществовало до 1917 года. Будучи одним из первых научно-практических общественных центров, оно сыграло видную роль в развитии отечественной науки, особенно гигиенической.

 

Деятельность отделов и комиссий общества

Вопросы эпидемиологии

Ближайшим поводом для организации Русского общества охранения народного здравия была борьба с эпидемиями. В России свирепствовали эпидемии  сыпного и брюшного тифа, холеры, дизентерии, оспы, детских инфекций, малярии, гриппа и др. Вопросами борьбы с эпидемиями Русское общество занималось на протяжении всей своей деятельности.

Сыпной тиф

Среди болезней, производивших колоссальные опустошения в стране и в армии, большое место занимал сыпной тиф. Для изучения причин распространения эпидемии сыпного тифа Русским обществом была организована комиссия, в состав которой вошли: Н.Ф.Здекауер, И.Е.Андреевский, А.П.Бородин, А.П.Доброславин, Э.Ф.Шперк и другие. Комиссия пришла к выводу, что распространению тифа способствовало повышение цен на «главные жизненные припасы», скученность населения, затруднённый приём в больницах и занос инфекции с театра военных действий. Одной из важных причин, способствовавших распространению эпидемии сыпного тифа,  комиссия считала возврат из больниц вещей больных и умерших без предварительной дезинфекции, а также перенос церковного покрова из дома в дом, от одного умершего к другому.  В качестве руководства по дезинфекции   комиссия рекомендовала записку «По вопросу о дезинфекции», составленную профессорами медико-хирургической академии  А.П.Бородиным и А.П. Доброславиным.

Дифтерия

Одной из главных причин чрезвычайно высокой детской смертности в России в XIX веке были эпидемии дифтерии и скарлатины. Дифтерия, эпидемии которой поражали  главным образом южные губернии России, сопровождалась большой летальностью, достигавшей иногда 50 и 60% смертности. Русское общество взяло на себя инициативу по выработке единого плана действий борьбы с эпидемией дифтерии, охватившей в 1879 г. 15 губерний Юга России. Деятели Русского общества стремились привлечь к участию в борьбе с эпидемией дифтерии и население, научить крестьян ухаживать за больными, проводить примитивную дезинфекцию и т.д.

Оспа

По данным медицинского департамента, только за десятилетие (с 1863 по 1872 год) в России заболело оспой 115 576 человек и умерло 22 819. Оспа регулярно отмечалась в России вплоть до 1917 года. Борьбе с оспой мешало отсутствие закона об обязательном оспопрививании. Русское общество взяло на себя задачу обучения оспопрививанию сестёр, фельдшеров, студентов-медиков, а также выработало рекомендации по правильному получению оспенного детрита. Русское общество проявило инициативу в организации 100-летнего юбилея вакцинации и издания русского перевода сочинения Дженнера с его биографией и портретом. В 1896 году Золотую медаль получила книга В.О. Губерта «Оспа и оспопрививание», изданная Русским обществом охранения народного здравия. На международном конкурсе в Лондоне, где было представлено 127 сочинений, этой книге также была присуждена первая Премия в 1000 фунтов стерлингов и Большая золотая медаль, как лучшей работе к столетию оспопрививания.

Холера

Среди эпидемических болезней XIX века холера занимала особое место. В борьбе с эпидемиями холеры совершенствовались противоэпидемические мероприятия  и формировались эпидемиологические взгляды русских врачей. В 1904 году при первых признаках приближающейся эпидемии Русское общество охранения народного здравия приступило к выработке противоэпидемических мероприятий. Оно взяло на себя организацию борьбы с эпидемией холеры в Петербурге, где имела место большая вспышка в результате плохого водоснабжения и общего антисанитарного состояния города. Общество исходило из положения, что к борьбе с холерой надо привлечь всё население.

Особого внимания в борьбе с холерой требовало снабжение населения доброкачественной питьевой водой. Поэтому комиссией  был предложен бесплатный отпуск кипятка и чая для бедных жителей столицы в организованных для этой  цели специальных бараках. Такие бараки были устроены в тех районах города, где сосредоточивалась основная масса сезонных рабочих. В целях более конкретной помощи обеспечения населения доброкачественной водой Русским обществом в различных частях города были расставлены бочки с кипячёной водой: в день раздавалось до 8000 вёдер кипячёной воды, кроме этого, была широко организована раздача чая и сахара.

Обществом проводилась широкая санитарно-просветительная работа по профилактике холеры — лекции, плакаты, выставки. Обществом была издана популярная брошюра «Как уберечь себя и других от холеры» тиражом 20 000 экземпляров.

Сибирская язва

Несмотря на открытие возбудителя сибирской язвы ещё в 1850 году и введение вакцинации это заболевание в России не переставало вызывать большие потери скота, а также заболевания людей.

В 1880-1881 годах в обществе разбирались вопросы предупреждения распространения сибирской язвы в Петербурге. В образованную обществом рабочую комиссию вошли видные учёные: физиолог Ф.В. Овсянников, терапевт Н.Ф. Здекауер, гигиенист А.П. Доброславин и др. Комиссией изучалось санитарное состояние фабрик, заводов и ремесленных мастерских, обрабатывающих щетину и волосы. Результатом работы комиссии явился «проект обязательных постановлений и мероприятий против распространения сибирской язвы в городе Петербурге по отношению к заводам, фабрикам, обрабатывающим кожу, шерсть, волос и пр.»

Выработка этого проекта послужила толчком к проведению городской думой санитарных мероприятий против заразных болезней.

 

Андреевский Иван Ефимович (1831 – 1891)

Писатель, юрист, педагог, редактор.

Окончив в 1852 году юридический факультет Петербургского университета со степенью кандидата, И.Е. Андреевский защитил магистерскую диссертацию в 1854 году, а затем и докторскую диссертацию в 1864 году. В 1883 году он был избран ректором Петербургского университета.

Иван Ефимович  Андреевский был выдающийся общественный деятель. В последние годы центром его общественной деятельности служило основанное в 1877 году Русское общество охранения общественного здравия, которое в значительной мере обязано своим упрочением и развитием энергии и самоотверженности Андреевского, сумевшего сплотить вокруг Общества и председателя его Н.Ф. Здекауэра лучшие медицинские силы столицы.

Под руководством своего вице-президента, И.Е. Андреевского Общество выработало целый ряд мер по оздоровлению Петербурга, введению в общественную жизнь гигиенических начал, к распространению кулинарных сведений в образованном классе. Нормальные столовые с их дешёвою и здоровою пищею, школы кулинарного искусства – все эти создания обязаны энергии И.Е. Андреевского и его самоотверженного служения Обществу. Вся его общественная деятельность клонилась к одной цели: к обеспечению участи беднейшего класса населения.

 

Здекауер Николай Фёдорович (1815 – 1897)

Здекауер Николай Фёдорович – заслуженный врач, в 1831 году поступил на физико-математический факультет Санкт-Петербургского университета, а в 1833 году перешёл в Медико-хирургическую академию.

В 1842 году защитил докторскую диссертацию, с 1846 по 1848 год заведовал терапевтической клиникой, с 1848 по 1860 год – диагностической клиникой, а с 1860 по 1863 год занимал кафедру госпитальной клиники.  Н.Ф. Здекауер поднял вопросы о дренаже, о вентиляции и отоплении госпиталей, и его предложения  стали использовать в госпиталях, академии, казармах, театрах, дворцах.

В 1860 году он стал лейб-медиком консультантом царя. В 1866  году по инициативе Н.Ф. Здекауера учреждён главный холерный комитет. Ещё в  1850 году он задумал основать в  России общество для исследования предметов  народного продовольствия. Эта попытка не удалась, но привела к образованию первого общество охранения народного здравия, которое в течение более 10 лет существования много сделало для санитарного благоустройства столицы. В 1876 году Н.Ф. Здекауер вновь поставил на очередь вопрос о необходимости основания Общества охранения  народного здравия и в 1878 году открыл первое его собрание, бессменным председателем которого он являлся.

 

Доброславин Алексей Петрович (1842 – 1889)

Отечественный гигиенист, один из основоположников экспериментальной гигиены в России. Основатель и руководитель первой в стране самостоятельной кафедры гигиены в Медико-хирургической академии (1871 г.). В 1868 году защитил диссертацию на тему «Материалы для физиологии метаморфоза» (обмена веществ). Впоследствии был избран приват-доцентом, и ему было поручено читать лекции по  гигиене. Он с сотрудниками исследовал химический состав хлеба, варёного мяса, усвояемость различных жиров и других пищевых продуктов. Он принимал участие в работе петербургской городской думы по благоустройству, водоснабжению и канализации города, устройству кладбищ, организации дезинфекции  и борьбы с эпидемиями, санитарно-пищевому надзору, планированию строительства школ, больниц.

А.П. Доброславин был одним из учредителей Русского общества охранения народного здравия (1878) и председателем секции общественного здравоохранения этого общества, организатором издания и редактором научно-популярного журнала «Здоровье».

Пирогов Н.И. — ДЗМ

Пирогов
Николай Иванович
25 ноября 1810 — 5 декабря 1881

Русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник русской военно-полевой хирургии, основатель русской школы анестезии.

Николай Иванович родился в 1810 году в Москве, в семье военного казначея, майора Ивана Ивановича Пирогова (1772—1826). Первоначальное образование получил дома, 1822—1824 гг. учился в частном пансионе, который должен был оставить из-за ухудшившегося материального положения отца. В 1824 поступил на медицинский факультет Московского университета. Слушал лекции Х. И. Лодера, М. Я. Мудрова, Е. О. Мухина, которые оказали значительное влияние на становление научных взглядов Пирогова.

В 1828 окончил курс со степенью лекаря и был зачислен в воспитанники Профессорского института, открытого при Дерптском университете для подготовки будущих профессоров российских университетов. Пирогов занимался под руководством профессора И. Ф. Мойера, в доме которого познакомился с В. А. Жуковским, а в Дерптском университете подружился с В. И. Далем. В 1833 после защиты диссертации на степень доктора медицины, был направлен для учёбы в Берлинский университет вместе с группой из 11-и своих товарищей по Профессорскому институту (среди которых Ф. И. Иноземцев, Д. Л. Крюков, М. С. Куторга, В. С. Печерин, А. М. Филомафитский, А. И. Чивилёв).

После возвращения в Россию (1836) в возрасте двадцати шести лет был назначен профессором теоретической и практической хирургии в Дерптский университет. В 1841 Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической Академии. Одновременно Пирогов руководил организованной им Клиникой госпитальной хирургии. Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространённых в те времена хирургических методов. Многие из них были им коренным образом переработаны; кроме этого, Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «Операция Пирогова»

В поисках действенного метода обучения Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.

В 1847 году Пирогов уехал в действующую армию на Кавказ, так как хотел проверить в полевых условиях разработанные им операционные методы. На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом; крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. В это же время Пирогов, первым в истории медицины, начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях, проведя около 10 тыс. операций под эфирным наркозом. В октябре 1847 года он получил чин действительного статского советника.

В начале Крымской войны 6 ноября 1854 года Пирогов вместе с возглавляемой им группой врачей и медсестёр выехал из Санкт-Петербурга на театр военных действий. Среди врачей были Э. В. Каде, П. А. Хлебников, А. Л. Обермиллер, Л. А. Беккерс и доктор медицины В. И. Тарасов. Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Севастополя. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории русской медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это также было нововведением по тем временам.

Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными. Метод заключается в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия. За заслуги в оказании помощи раненым и больным Пирогов был награждён орденом Святого Станислава 1-й степени.

Основное значение деятельности Н. И. Пирогова состоит в том, что своим самоотверженным и часто бескорыстным трудом он превратил хирургию в науку, вооружив врачей научно обоснованной методикой оперативного вмешательства. По вкладу в развитие военно-полевой хирургии он может быть поставлен рядом с Ларреем.

Что такое превентивная/профилактическая медицина?

Превентивная медицина — это направление в современной медицинской науке и практике, главной целью которой является сохранение здоровья человека. Это возможно за счет раннего выявления и своевременной коррекции дисбалансов в организме, которые в будущем привели бы к различным заболеваниям и патологиям, их осложнениям.

В прошлые века основной задачей врачей было сохранить жизнь и провести экстренный «ремонт» человеческого тела, т. к. люди умирали от травм, ран и острых заболеваний.

В наше время подавляющее большинство обращений к врачам связано с лечением медленно развивающихся и хронических заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринологических, неврологических, аллергических и т. д.

И здесь на первый план выходит ранняя диагностика, что позволяет врачам начинать своевременное лечение. Однако в большинстве случаев врач начинает лечение, когда болезнь уже имеет очевидные симптомы и сопровождается характерными изменениями в анализах.

Как же предотвратить заболевание еще до того, как оно разовьется в конкретные симптомы и изменения в анализах? Для этого существует превентивная медицина.

В чем особенности превентивной медицины?

Превентивная медицина рассматривает организм человека целостно, как единую открытую систему, и учитывает глубокие биохимические процессы, происходящие как на уровне клеток и тканей, так и на уровне органов и всего организма. Основным принципом превентивной медицины является не пассивное ожидание болезни и ее последующее лечение, а проведение предупреждающих, профилактических мероприятий задолго до ее начала.

Принцип «болезнь легче предотвратить, чем лечить» известен многим людям, однако мало кто следует ему на практике. Превентивная медицина направлена именно на минимизацию рисков развития заболевания и их осложнений, сохранение здоровья и молодости человека на долгие годы.

Превентивная медицина позволяет управлять здоровьем человека. В превентивной медицине человек не пассивно проходит лечение — он с помощью компетентного врача-специалиста познает свой организм, понимает, что негативно влияет на его здоровье, а что улучшает его, и, самое главное, учится сам управлять этими процессами.

Экспертная оценка клинических анализов и результатов инструментальных методов исследования пациента позволяют врачу-специалисту составить индивидуальную программу мероприятий по сохранению и улучшению здоровья. Помимо классического лечения имеющихся у человека заболеваний, отличительной особенностью превентивной медицины являются адресные алгоритмы лечения, направленные на коррекцию конкретных молекулярно-клеточных изменений, выявленных у человека. А регулярный мониторинг целевых маркеров дает врачам возможность оценить эффективность проводимой терапии и превентивных мероприятий.

Врач-специалист, обладающий уникальными и глубокими знаниями в области превентивной медицины, при первичном общении с пациентом  проводит его медицинский осмотр, внимательно изучает все жалобы и симптомы, казалось бы, самые незначительные, а также представленные результаты анализов и обследования. Для полного и всестороннего изучения состояния здоровья пациенту перед посещением врача-специалиста предлагают заполнить анкету, в которой отражаются малейшие изменения самочувствия. Также перед посещением врача целесообразно отправить результаты имеющихся анализов и обследований (сканированные копии — на адрес: [email protected]). В ходе консультации, при наличии медицинских показаний, врач назначает пациенту дополнительное обследование, а также выдает заключение с конкретными рекомендациями по образу жизни, питанию, приему лекарственных средств, витаминов, микроэлементов, фитопрепаратов и др. Далее врач определит, какие показатели в анализах нужно контролировать для оценки эффективности лечения и назначит дату повторной консультации.

Внимание! Как правило, первичная консультация длится не менее 1,5-2-х часов.

Стоимость от: 300 BYN

Целью консультации является установление доверительных отношений пациента с врачом и начало совместной работы по активной и эффективной профилактике заболеваний, лечению уже имеющихся состояний, улучшению качества жизни и обретению долгосрочных результатов по восстановлению и сохранению здоровья.

Таким образом, применение принципов превентивной медицины позволяют вывести заботу человека о собственном здоровье на новый качественный уровень.

Заполнить анкету

Виды медицинских исследований

Dtsch Arztebl Int. 2009 апрель; 106(15): 262–268.

Оригинальная статья

Часть 3 серии по оценке научных публикаций

, Dr. r. физ., ^{*, 1} , д.м.н., ² , ³ и, проф. , д.р.р. физ. ⁴

Bernd Röhrig

¹

¹ MDK Rheinland-Pfalz, Рецензия на реферат / Биометрия, Alzey

Jean-Baptist du Prel

² Zentrum für Präventive Pädiatrie, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Mainz

Daniel Wachtlin

³

³ interdiszippläres Zentrum Klinische Studien (IZKS), Fachbereich Medizin der Universität Mainz

Maria Blettner

⁴ Институт Für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (Imbei), johannes Gutenberg Universität Mainz

¹ MDK Rheinland-Pfalz, Реферативная реабилитация / Биометрия, Alzey

² Zentrum für Präventive Pädiatrie, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Mainz

³ Interdisziplinäres Zentrum Klinische Studien (IZKS), Fachbereich Medizin der Universität Mainz

⁴ Институт медицинской биометрии, эпидемиологии и информатики (IM BEI), Johannes Gutenberg Universität Mainz

*MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation/Biometrie, Albiger Str. 19 d, 55232 Alzey, Германия, [email protected]

Поступила в редакцию 30 июня 2008 г.; Принято 13 ноября 2008 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background

Выбор типа исследования является важным аспектом планирования медицинских исследований. Дизайн исследования и последующий тип исследования являются основными факторами, определяющими научное качество и клиническую ценность исследования.

Методы

В данной статье описана структурированная классификация исследований на два типа, первичные и вторичные, а также дальнейшая подклассификация исследований первичного типа.Это делается на основе выборочного поиска литературы по видам исследований в области медицины, а также собственного опыта авторов.

Результаты

По типу исследования можно выделить три основных направления медицинских исследований: фундаментальные (экспериментальные), клинические и эпидемиологические исследования. Кроме того, клинические и эпидемиологические исследования можно разделить на интервенционные и неинтервенционные.

Выводы

Тип исследования, который может наилучшим образом ответить на конкретный вопрос исследования, должен быть определен не только на чисто научной основе, но и с учетом имеющихся финансовых ресурсов, кадрового обеспечения и практической осуществимости (организация, медицинские предпосылки, количество больных и др.).

Ключевые слова: тип исследования, фундаментальное исследование, клиническое исследование, эпидемиология, поиск литературы

На качество, надежность и возможность публикации исследования решающее влияние оказывает выбор надлежащего дизайна исследования. Тип исследования является компонентом дизайна исследования (см. статью «Дизайн исследования в медицинских исследованиях») и должен быть указан до начала исследования. Тип исследования определяется вопросом, на который необходимо ответить, и решает, насколько полезно научное исследование и насколько хорошо его можно интерпретировать.Если был выбран неправильный тип исследования, это нельзя исправить после начала исследования.

После более ранней публикации, посвященной аспектам дизайна исследования, настоящая статья посвящена типам первичных и вторичных исследований. В статье основное внимание уделяется видам исследования в первичных исследованиях. Специальная статья будет посвящена типам исследований во вторичных исследованиях, таким как метаанализы и обзоры. В данной статье рассматривается классификация отдельных типов исследований. Концепция, реализация, преимущества, недостатки и возможности использования различных видов обучения проиллюстрированы примерами.Статья основана на выборочном литературном исследовании по видам исследований в медицинских исследованиях, а также на собственном опыте авторов.

Классификация видов исследований

В принципе медицинские исследования подразделяются на первичные и вторичные. В то время как вторичные исследования обобщают имеющиеся исследования в форме обзоров и метаанализов, фактические исследования проводятся в рамках первичных исследований. Выделяют три основных направления: фундаментальные медицинские исследования, клинические исследования и эпидемиологические исследования. В отдельных случаях может быть сложно отнести отдельные исследования к одной из этих трех основных категорий или к подкатегориям. В интересах ясности и во избежание чрезмерного объема авторы не будут обсуждать специальные области исследований, такие как исследования в области здравоохранения, обеспечение качества или клиническая эпидемиология. дает обзор различных типов исследований в медицинских исследованиях.

Классификация различных видов исследований

^*1 , иногда называемых экспериментальными исследованиями; ^*2 , аналогичный термин: интервенционный; ^*3 , аналогичный термин: неинтервенционное или неэкспериментальное

Эта схема предназначена для максимально четкой классификации типов исследований.Для ясности мы исключили клиническую эпидемиологию — предмет, граничащий как с клиническими, так и с эпидемиологическими исследованиями (3). Типы исследований в этой области можно найти в разделе клинических исследований и эпидемиологии.

Фундаментальные исследования

Фундаментальные медицинские исследования (также известные как экспериментальные исследования) включают эксперименты на животных, исследования клеток, биохимические, генетические и физиологические исследования, а также исследования свойств лекарств и материалов. Почти во всех экспериментах варьируется по крайней мере одна независимая переменная и исследуется влияние на зависимую переменную.Процедура и план эксперимента могут быть точно определены и реализованы (1). Например, можно точно указать популяцию, количество групп, количество случаев, лечение и дозировку. Также важно, чтобы искажающие факторы контролировались или уменьшались. В экспериментах исследуются конкретные гипотезы и формулируются причинно-следственные связи. Высокая внутренняя достоверность (= однозначность) достигается за счет создания стандартизированных экспериментальных условий с низкой вариабельностью единиц наблюдения (например, клеток, животных или материалов).Внешняя валидность является более сложной проблемой. Лабораторные условия не всегда могут быть непосредственно перенесены в обычную клиническую практику, а процессы в изолированных клетках или у животных не эквивалентны таковым у человека (= обобщаемость) (2).

Фундаментальные исследования также включают разработку и совершенствование аналитических процедур, таких как аналитическое определение ферментов, маркеров или генов, процедур визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, и секвенирование генов, таких как связь между цветом глаз и определенные последовательности генов.Сюда же относится разработка биометрических процедур, таких как процедуры статистического тестирования, стратегии моделирования и статистической оценки.

Клинические исследования

Клинические исследования включают как интервенционные (или экспериментальные), так и неинтервенционные (или наблюдательные) исследования. Клиническое лекарственное исследование – это интервенционное клиническое исследование, определенное в соответствии с §4, параграфом 23 Закона о лекарственных средствах [Arzneimittelgesetz; AMG] как «любое исследование, проводимое на человеке с целью изучения или демонстрации клинических или фармакологических эффектов лекарств, установления побочных эффектов или исследования всасывания, распределения, метаболизма или выведения с целью получения четких доказательств эффективности». или безопасности препарата.»

Интервенционные исследования также включают исследования медицинских устройств и исследования, в которых изучаются хирургические, физические или психотерапевтические процедуры. В отличие от клинических исследований, §4 Параграф 23 AMG описывает неинтервенционные исследования следующим образом: «Неинтервенционное исследование — это исследование в связи с чем знания о лечении лиц наркотическими средствами в соответствии с инструкцией по применению, указанной при их регистрации, анализируются с использованием эпидемиологических методов.Диагноз, лечение и мониторинг осуществляются не в соответствии с ранее установленным протоколом исследования, а исключительно в соответствии с медицинской практикой». возможные внутренние различия, помимо лечения (4, e1) Это должно быть достигнуто с помощью соответствующих мер, в частности путем случайного распределения пациентов по группам, что позволяет избежать систематической ошибки в результате.Возможные методы лечения включают лекарство, операцию, терапевтическое использование медицинского устройства, такого как стент, или физиотерапию, иглоукалывание, психосоциальное вмешательство, реабилитационные меры, тренировки или диету. Исследования вакцин также считаются интервенционными исследованиями в Германии и проводятся как клинические исследования в соответствии с AMG.

Интервенционные клинические исследования регулируются рядом юридических и этических требований, включая Закон о лекарственных средствах и Закон о медицинских устройствах. Исследования с использованием медицинских устройств должны быть зарегистрированы ответственными органами, которые также должны одобрить исследования с использованием лекарственных средств.Исследования наркотиков также требуют положительного решения ответственного комитета по этике. Исследование должно проводиться в соответствии с обязательными правилами надлежащей клинической практики (GCP) (5, e2–e4). Для клинических исследований с участием лиц, способных дать согласие, абсолютно необходимо, чтобы пациент подписал заявление о согласии (информированное согласие) (e2). Контрольная группа включена в большинство клинических исследований. Эта группа получает другую схему лечения и/или плацебо — терапию без существенной эффективности.Выбор контрольной группы должен быть не только оправдан с этической точки зрения, но и отвечать на самые важные вопросы исследования (e5).

Клинические исследования в идеале должны включать рандомизацию, при которой пациенты случайным образом распределяются в терапевтические группы. Эта процедура выполняется с помощью случайных чисел или компьютерных алгоритмов (6–8). Рандомизация гарантирует, что пациенты будут распределены по разным группам сбалансированным образом, а возможные смешанные факторы, такие как факторы риска, сопутствующие заболевания и генетическая изменчивость, будут случайно распределены между группами (структурная эквивалентность) (9, 10).Рандомизация предназначена для максимизации однородности между группами и предотвращения, например, резервирования специфической терапии для пациентов с особенно благоприятным прогнозом (например, молодых пациентов в хорошем физическом состоянии) (11).

Ослепление — еще один подходящий метод, позволяющий избежать систематической ошибки. Различают одинарное и двойное ослепление. При одиночном ослеплении пациент не знает, какое лечение он получает, а при двойном ослеплении ни пациент, ни исследователь не знают, какое лечение планируется.Ослепление пациента и исследователя исключает возможные субъективные (даже подсознательные) влияния на оценку конкретной терапии (например, назначение лекарств по сравнению с плацебо). Таким образом, двойной слепой метод гарантирует, что пациент или терапевтическая группа обрабатываются и наблюдаются одинаково. Всегда следует выбирать максимально возможную степень ослепления. Статистик исследования также должен оставаться вслепую до тех пор, пока не будут окончательно уточнены детали оценки.

Хорошо спланированное клиническое исследование должно также включать планирование количества случаев.Это гарантирует, что предполагаемый терапевтический эффект может быть признан таковым с заранее заданной статистической вероятностью (статистической мощностью) (4, 6, 12).

Для проведения клинического исследования важно, чтобы оно было тщательно спланировано и чтобы в протоколе исследования были указаны точные клинические данные и методы (13). Однако также важно, чтобы выполнение исследования согласно протоколу, а также сбор данных обязательно контролировались.Для первоклассного исследования качество данных должно быть обеспечено двойным вводом данных, проверкой достоверности программирования и оценкой биометрическим специалистом. Международные рекомендации по отчетности о рандомизированных клинических исследованиях можно найти в заявлении CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials, www.consort-statement.org) (14). Многие журналы делают это необходимым условием публикации.

По всем методологическим причинам, упомянутым выше, и по этическим соображениям рандомизированное контролируемое и слепое клиническое исследование с планированием количества случаев принято в качестве золотого стандарта для проверки эффективности и безопасности методов лечения или лекарств (4, e1, 15).

Напротив, неинтервенционные клинические исследования (НИ) представляют собой обсервационные исследования, связанные с пациентами, в которых пациентам назначают индивидуально подобранную терапию. Ответственный врач определяет терапию на основании медицинского диагноза и пожеланий пациента. НИС включают неинтервенционные терапевтические исследования, прогностические исследования, наблюдательные исследования лекарств, анализ вторичных данных, анализ серий случаев и анализ отдельных случаев (13, 16). Подобно клиническим исследованиям, исследования неинтервенционной терапии включают сравнение методов лечения; однако лечение проводится исключительно по усмотрению врача.Оценка часто бывает ретроспективной. В прогностических исследованиях изучается влияние прогностических факторов (таких как стадия опухоли, функциональное состояние, индекс массы тела) на дальнейшее течение заболевания. Диагностические исследования — это еще один класс обсервационных исследований, в которых либо качество диагностического метода сравнивается с установленным методом (в идеале — золотым стандартом), либо исследователь сравнивается с одним или несколькими другими исследователями (межэкспертное сравнение) или с себя в разные моменты времени (внутриэкспертное сравнение) (e1).Если событие очень редкое (например, редкое заболевание или индивидуальный курс лечения), возможно исследование одного случая или серии случаев. Серия случаев — это исследование большой группы пациентов с определенным заболеванием. Например, после открытия вируса СПИДа Центр контроля заболеваний (CDC) в США собрал серию случаев из 1000 больных, чтобы изучить частые осложнения этой инфекции. Отсутствие контрольной группы является недостатком серии случаев. По этой причине серии случаев в основном используются в описательных целях (3).

Эпидемиологические исследования

Основной интерес в эпидемиологических исследованиях заключается в изучении распространения и исторических изменений частоты заболеваний и их причин. По аналогии с клиническими исследованиями различают экспериментальные и наблюдательные эпидемиологические исследования (16, 17).

Интервенционные исследования носят экспериментальный характер и в свою очередь подразделяются на полевые исследования (выборка из определенной местности, например из крупного региона или страны) и групповые исследования (выборка из определенной группы, например, из определенной социальной или этнической группы).Одним из примеров было исследование добавления йода в поваренную соль для предотвращения кретинизма в регионе с дефицитом йода. С другой стороны, многие вмешательства не подходят для рандомизированных интервенционных исследований по этическим, социальным или политическим причинам, поскольку воздействие может быть вредным для субъектов (17).

Обсервационные эпидемиологические исследования могут быть дополнительно подразделены на когортные исследования (последующие исследования), исследования случай-контроль, перекрестные исследования (исследования распространенности) и экологические исследования (корреляционные исследования или исследования с агрегированными данными).

Напротив, исследования только с описательной оценкой ограничиваются простым описанием частоты (заболеваемости и распространенности) и распространения заболевания в популяции. Задачей описания также может быть регулярная регистрация информации (мониторинг, наблюдение). Данные регистра также подходят для описания распространенности и заболеваемости; например, они используются для национальных отчетов о состоянии здоровья в Германии.

В простейшем случае когортные исследования включают наблюдение за двумя здоровыми группами испытуемых с течением времени.Одна группа подвергается воздействию определенного вещества (например, рабочие химического завода), а другая не подвергается воздействию. Записывается проспективно (в будущем), как часто конкретное заболевание (например, рак легких) возникает в двух группах (). Частота возникновения заболевания может быть определена для обеих групп. Кроме того, относительный риск (отношение показателей заболеваемости) является очень важным статистическим параметром, который можно рассчитать в когортных исследованиях. В случае редких видов воздействия в качестве контроля можно использовать население в целом (e6).Все оценки, естественно, учитывают возрастное и гендерное распределение в соответствующих когортах. Целью когортных исследований является регистрация подробной информации о воздействии и сопутствующих факторах, таких как продолжительность работы, максимальное и кумулятивное воздействие. Одним из хорошо известных когортных исследований является исследование британских врачей, в котором проспективно изучалось влияние курения на смертность среди британских врачей в течение десятилетий (e7). Когортные исследования хорошо подходят для выявления причинно-следственных связей между воздействием и развитием заболевания.С другой стороны, когортные исследования часто требуют много времени, организации и денег. Особый случай представляют так называемые исторические когортные исследования. В этом случае все данные о воздействии и эффекте (заболевании) уже доступны в начале исследования и анализируются ретроспективно. Например, исследования такого рода используются для изучения профессиональных форм рака. Обычно они дешевле (16).

Графическое изображение проспективного когортного исследования (самый простой случай [2a]) и ретроспективного исследования случай-контроль (2b)

В исследованиях случай-контроль случаи сравниваются с контролем.Случаи – это лица, которые заболевают рассматриваемой болезнью. Контролем являются люди, которые не больны, но в остальном сопоставимы с заболевшими. Проводится ретроспективный анализ, чтобы установить, в какой степени люди в основной и контрольной группах подвергались воздействию (). Возможные факторы воздействия включают курение, питание и загрязнение окружающей среды. Следует позаботиться о том, чтобы интенсивность и продолжительность воздействия анализировались как можно тщательнее и детальнее. Если наблюдается, что больные люди подвергаются воздействию чаще, чем здоровые, можно сделать вывод о наличии связи между болезнью и фактором риска.В исследованиях случай-контроль наиболее важным статистическим параметром является отношение шансов. Исследования случай-контроль обычно требуют меньше времени и ресурсов, чем когортные исследования (16). Недостатком исследований случай-контроль является то, что уровень заболеваемости (частота новых случаев) не может быть рассчитан. Существует также большой риск смещения из-за выбора исследуемой популяции («смещение выборки») и из-за ошибочного припоминания («смещение припоминания») (см. также статью «Избегание смещения в наблюдательных исследованиях»). представляет обзор возможных типов эпидемиологических исследований (e8).обобщает преимущества и недостатки обсервационных исследований (16).

Таблица 1

Таблица 1

Специально хорошо подходящие типы исследований для эпидемиологических исследований (взяты из [E8]) 1 2 ¹

Evence Oldivicive
Изучение редких заболеваний, таких как раки	Исследования типа «случай-контроль»
Изучение редкого воздействия, такого как воздействие промышленных химикатов	Когортные исследования в группе населения, в которой имело место воздействие (например,г. промышленные рабочие)
Изучение множественных воздействий, таких как комбинированное влияние оральных контрацептивов и курения на инфаркт миокарда	Исследования случай-контроль
Изучение множественных конечных точек, таких как смертность от различных причин	Когортные исследования
Оценка частоты заболеваемости в открытых популяциях	Исключительно когортные исследования
Исследование ковариалов, которые изменяются со временем	Предпочтительно когортные исследования
Исследование влияния вмешательств	ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 2

Преимущества и недостатки наблюдения (взяты из [16]) *

^{55 Корпус контроля} 95 35 115 3 9015 2151 115 3

Экологическое исследование	Исследование поперечного сечения	Cohort учеба
Выбор предвзятости	N / A	2	3
Напомним, что Bias	N / A	3
Потеря до наблюдения	N / A	N / A	1	3
2
Требуется	1	2	2	3
стоит
2	2
3
3

Обсуждение

Выбор правильного типа исследования является важным аспектом дизайна обучения (см. «Учебный дизайн в медицинских исследованиях» в объеме 11 /2009).Однако правильно ответить на научные вопросы можно только в том случае, если исследование спланировано и проведено на качественно высоком уровне (e9). Очень важно учитывать или даже исключать возможные мешающие факторы (или искажающие факторы), поскольку в противном случае результат не может быть адекватно интерпретирован. Вмешивающиеся факторы — это характеристики, влияющие на целевые параметры. Хотя это влияние не представляет первостепенного интереса, оно может мешать установлению связи между целевым параметром и представляющими интерес факторами.Влияние искажающих факторов можно свести к минимуму или устранить путем стандартизации процедуры, стратификации (18) или корректировки (19).

Решение о том, какой тип исследования подходит для ответа на конкретный основной исследовательский вопрос, должно основываться не только на научных соображениях, но и на вопросах, связанных с ресурсами (персонал и финансы), вместимостью больницы и практичностью. Многие эпидемиологические исследования могут быть проведены только при наличии доступа к данным реестра. Требования к планированию, реализации и статистической оценке наблюдательных исследований должны быть такими же высокими как для наблюдательных, так и для экспериментальных исследований.Существуют особенно строгие требования с юридически обоснованными положениями (такими как Закон о лекарственных средствах и Надлежащая клиническая практика) для планирования, проведения и оценки клинических исследований. Протокол исследования должен быть подготовлен как для интервенционных, так и для неинтервенционных исследований (6, 13). Протокол исследования должен содержать информацию об условиях, вопросе, на который необходимо ответить (цель), методах измерения, проведении, организации, исследуемой популяции, управлении данными, планировании количества случаев, биометрической оценке и клинической значимости вопроса для ответить (13).

Важные и обоснованные этические соображения могут ограничивать исследования с оптимальными научными и статистическими характеристиками. Рандомизированное интервенционное исследование в строго контролируемых условиях влияния воздействия вредных факторов (таких как курение, радиация или жирная диета) невозможно и недопустимо по этическим соображениям. Обсервационные исследования являются возможной альтернативой интервенционным исследованиям, даже несмотря на то, что обсервационные исследования менее надежны и их труднее контролировать (17).

Медицинское исследование всегда должно быть опубликовано в рецензируемом журнале. В зависимости от типа исследования существуют рекомендации и контрольные списки для представления результатов. Например, они могут включать описание генеральной совокупности, процедуры для пропущенных значений и искажающих факторов, а также информацию о статистических параметрах. Имеются рекомендации и руководства для клинических исследований (14, 20, e10, e11), диагностических исследований (21, 22, e12) и эпидемиологических исследований (23, e13).С 2004 г. ВОЗ требует, чтобы исследования регистрировались в общедоступном реестре, таком как www.controller-trials.com или www.clinicaltrials.gov. Это требование поддержано Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE) (24), который указывает, что регистрация исследования до включения первого субъекта является важным условием публикации результатов исследования (e14).

При определении типа исследования и плана исследования для медицинских исследований важно сотрудничать с опытным специалистом по биометрии.Качество и надежность исследования могут быть значительно улучшены, если все важные детали планируются вместе (12, 25).

Благодарности

Перевод с немецкого оригинала: Родни А. Йейтс, магистр искусств, доктор философии.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по мнению Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Ссылки

1. Bortz J, Döring N.Forschungsmethoden и оценка. Springer: Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк; 2002. С. 39–84. [Google Академия]2. Bortz J, Döring N. Forschungsmethoden und Evaluation. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2002. 37 стр. [Google Scholar]3. Флетчер Р.Х., Флетчер С.В. Клиническая эпидемиология. Grundlagen und Anwendung. Берн: Хубер; 2007. С. 1–327. [Google Академия]4. Альтман ДГ. Практическая статистика для медицинских исследований. 1. Ауфл. Бока-Ратон, Лондон, Нью-Йорк, Вашингтон, округ Колумбия: Чепмен и Холл; 1991.стр. 1–499. [Google Академия]5. Шумахер М., Шульген Г. Methodik klinischer Studien. 2. Ауфл. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2007. С. 1–436. [Google Академия]6. Мачин Д., Кэмпбелл М.Дж., Файерс П.М., Пинол АПЮ. Таблицы размера выборки для клинических исследований. 2. Ауфл. Оксфорд, Лондон, Берлин: Blackwell Science Ltd.; 1987. С. 1–303. [Google Академия]8. Зелен М. Рандомизация и стратификация пациентов для клинических исследований. J хронический дис. 1974; 27: 365–375. [PubMed] [Google Scholar] 10. Флейсс Дж.Л.Планирование и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 120–148. [Google Академия] 11. Ротман К.Дж., Гренландия С., Лэш Т.Л. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований: клинические исследования. 3-е издание. Филадельфия: LIPPINCOTT Williams & Wilkins; 2008. С. 89–92. [Google Академия] 12. Eng J. Оценка размера выборки: сколько человек следует изучить? Радиология. 2003; 227:309–313. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шефер Х., Бергер Дж., Библер К.Э. и др.Empfehlungen für die Erstellung von Studienprotokollen (Studienplänen) для klinische Studien. Информатика, биометрия и эпидемиология в медицине и биологии. 1999; 30: 141–154. [Google Академия] 14. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по улучшению качества отчетов о рандомизированных исследованиях с параллельными группами. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 657–662. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мачин Д., Кэмпбелл М.Дж. Дизайн исследований для медицинских исследований. Чичестер: Уайли; 2005.стр. 1–286. [Google Академия] 16. Beaglehole R, Bonita R, Kjellström T. Einführung in die Epidemiologie. Берн: Verlag Hans Huber; 1997. С. 1–240. [Google Академия] 17. Ротман К.Дж., Гренландия С., Лэш Т.Л. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований. 3-е издание. Филадельфия: LIPPINCOTT Williams & Wilkins; 2008. С. 87–99. [Google Академия] 18. Флейсс Дж.Л. Планирование и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 149–185.[Google Академия] 19. Флейсс Дж.Л. Планирование и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 186–219. [Google Академия] 20. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Das CONSORT-Statement: Überarbeitete Empfehlungen zur Qualitätsverbesserung von Reports randomisierter Studien im Parallel-Design. Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129:16–20. [Google Академия] 21. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. На пути к полному и точному отчету об исследованиях диагностической точности: инициатива STARD.Клин Хим. 2003; 49:1–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Уолд Н., Кукл Х. Отчет об оценке скрининговых и диагностических тестов. Br J Obstet Gynaecol. 1989; 96: 389–396. [PubMed] [Google Scholar] 23. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и др. Заявление об усилении отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): рекомендации по отчетности об обсервационных исследованиях. Ланцет. 2007; 370:1453–1457. [PubMed] [Google Scholar] 24. Международный комитет медицинских журналов (ICMJE) Регистрация клинических испытаний: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.http://www.icmje.org/clin_trial.pdf; letzte Версия: 22.05.2007. 25. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]e1. Neugebauer E, Rothmund M, Lorenz W. Концепция, структура и практика проспективных клинических исследований. Хирург. 1989; 60: 203–213. [PubMed] [Google Scholar]e2. Гармонизированное трехстороннее руководство ICH. Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека (ICH).2008. [PubMed] [Google Scholar]e3. ICH 6: Надлежащая клиническая практика. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1996 г. Принят CPMP в июле 1996 г. (CPMP/ICH/135/95) [Google Scholar]e4. ICH 9: Статистические принципы клинических испытаний. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1998 г. Принято CPMP в июле 1998 г. (CPMP/ICH/363/96) [Google Scholar]e5. ICH 10: Выбор контрольной группы и связанные с этим вопросы в клинических испытаниях. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 2000. Принято CPMP в июле 2000 г. (CPMP/ICH/363/96) [Google Scholar]e6.Блеттнер М., Зиб Х., Аувинен А. и др. Смертность от рака и других причин среди мужского экипажа самолетов в Европе. Инт Джей Рак. 2003; 106: 946–952. [PubMed] [Google Scholar] e7. Долль Р., Пето Р., Борхэм Дж., Сазерленд И. Смертность в связи с курением: 50-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами. БМЖ. 2004; 328:1519–1527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e8. Блеттнер М., Хойер С., Разум О. Критическое чтение эпидемиологических статей. Руководство. Евр J Общественное здравоохранение. 2001; 11: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] e9.Джуни П., Альтман Д.Г., Эггер М. Систематические обзоры в области здравоохранения: оценка качества контролируемых клинических испытаний. БМЖ. 2001; 323:42–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e10. Бегг С., Чо М., Иствуд С. и др. Улучшение качества отчетов о рандомизированных контролируемых исследованиях. Заявление CONSORT. ДЖАМА. 1996; 276: 637–639. [PubMed] [Google Scholar]e11. Новак ГД. Заявление CONSORT для публикации контролируемых клинических испытаний. Окул Серф. 2004; 2:45–46. [PubMed] [Google Scholar]e12.Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и разработка. Клин Хим. 2003; 49:7–18. [PubMed] [Google Scholar]e13. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, et al. Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. Эпидемиология. 2007; 18:805–835. [PubMed] [Google Scholar] e14. ДеАнджелис К.Д., Разен Дж.М., Фризелл Ф.А. и др. Является ли это клиническое исследование полностью зарегистрированным: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.ДЖАМА. 2005; 293:2908–2917. [PubMed] [Google Scholar]e15. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Изучение навыков высокоэффективных студентов-медиков

Adv Med Educ Pract. 2021; 12: 627–633.

Khalid A Bin Abdulrahman

¹ Факультет медицинского образования, Медицинский колледж, Исламский университет имама Мохаммада ибн Сауда (IMSIU), Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Ahmad M Khalaf

¹ Департамент медицинского образования Медицинский факультет, Исламский университет имама Мохаммада ибн Сауда (IMSIU), Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Фахад Б. Бин Аббас

¹ Факультет медицинского образования, Медицинский колледж, Исламский университет имама Мохаммада ибн Сауда (IMSIU), Эр-Рияд, Саудовская Аравия Arabia

Omran T Alanazi

¹ Департамент медицинского образования, Медицинский колледж, Исламский университет имама Мохаммада ибн Сауда (IMSIU), Эр-Рияд, Саудовская Аравия

¹ Департамент медицинского образования, Медицинский колледж, Имам Мохаммад Исламский университет Ибн Сауда (IMSIU), Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Для переписки: Халид А. Бин Абдулрахман Департамент медицинского образования, Медицинский колледж e, Исламский университет имама Мохаммада ибн Сауда (ИМСИУ), с.O. Box: 7544, Othman Bin Affan Road, Al-Nada, Riyadh, 13317–4233, Саудовская Аравия, телефон: +966 505445384, электронная почта [email protected]

Получено 9 марта 2021 г.; Принято 25 мая 2021 г.

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, версия 3.0) (http://creativecommons.org/licenses/). by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия.Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Чтобы получить разрешение на коммерческое использование этой работы, см. параграфы 4.2 и 5 наших Условий (https://www.dovepress.com/terms.php). Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Справочная информация

Учебные привычки являются наиболее важным показателем успеваемости и играют уникальную роль в успеваемости учащихся.Исследование направлено на определение наиболее распространенных учебных привычек очень успешных студентов-медиков и их связь с академической успеваемостью.

Методы

С сентября по декабрь 2019 года было проведено поперечное обсервационное исследование среди студентов-медиков обоих полов из шести медицинских колледжей Саудовской Аравии. Студенты ответили на стандартизированные анкеты для изучения различных привычек обучения среди студентов-медиков, включая расстановку приоритетов в обучении, стратегии сохранения знаний, мотивацию, ежедневные часы обучения, изучение учебных ресурсов.

Результаты

Шестьсот семьдесят пять студентов-медиков добровольно записались на исследование. Результаты показали значительную корреляцию между учебными привычками и академическими достижениями студентов. В первую десятку учебных привычек высокоэффективных студентов-медиков входит эффективное управление своим временем, они избавляются от отвлекающих факторов (телефон, семья, друзья), которые мешают их повседневной работе, они используют постановку целей для определения своих наиболее важных занятий, своих ежедневных учебных часов. составляет от 3 до 4 часов, они учатся в одиночку для сохранения знаний медицинской информации, учатся из нескольких источников и инвестируют в технологии с высокой эффективностью, они вносят свой вклад в обучение своих сверстников, они изучают основные слайды лекции с примечаниями, когда нет экзамена приближается, и они изучают слайды лекций с конспектами и предыдущими экзаменационными вопросами при подготовке к предстоящим экзаменам; наконец, у них сохранялась мотивация к самоудовлетворению и осуществлению своих семейных мечтаний.

Заключение

Результаты этого исследования объединяют общие методы обучения, которые можно отнести к успеху в обучении, и расширяют признание, чтобы вдохновить менее успешных учащихся путем исследования и изучения факторов, которые улучшили и сработали для многих успешных учащихся.

Ключевые слова: Саудовская Аравия, учебные привычки, студенты-медики, медицинское образование, высшее образование

Введение

Каждый год десятки тысяч выпускников элитных средних школ соревнуются за ограниченное количество мест в медицинских школах Саудовской Аравии.Нет сомнений в том, что большинство из тех, кто поступает в медицинские колледжи, являются студентами, доказавшими свою способность и готовность адаптироваться к изучению медицины и преодолевать трудности последовательных экзаменов и долгих учебных часов, тем более что среда обучения в саудовских медицинских колледжах на английском языке. ^1–3 Хотя многие саудовские медицинские колледжи разработали свои учебные программы, некоторые из них даже приняли современные учебные программы и методы медицинского образования, ориентированные на активное обучение, проблемно-ориентированное обучение, вертикальную и горизонтальную интеграцию.Это также позволяет учащимся учиться и участвовать в решении проблем общественного здравоохранения. ^4–7 Все это делается для того, чтобы максимизировать и улучшить опыт учащихся, а также ослабить напряженность и давление, на которые учащиеся жалуются в старых учебных планах. Некоторые исследования показали, что успешные студенты медицинских вузов могут определять свои стили обучения и использовать их таким образом, чтобы адаптироваться к различным обстоятельствам, эффективно управлять своим временем, учиться из нескольких источников, инвестировать в технологии с высокой эффективностью и вносить свой вклад в общее дело. образование своих сверстников. ^8–16

Медицинский колледж ставит перед студентами особую сложную задачу из-за большого объема патентов и обширности данных, с которыми сталкиваются студенты, которые недавно учились в колледже. Поэтому они вынуждены изобретать лучшие подходы к обучению адекватно и с пользой. Выбор мощных методов для изучения в медицинской школе имеет первостепенное значение. ¹⁷

Следовательно, понимание видов учебных привычек, которые являются лучшими в медицинском вузе, является обязательным, поскольку раннее осознание учебных привычек, связанных с прогрессом, может помочь студентам в достижении их максимальных способностей и достижении мастерства во время обучения. доклинические и клинические годы, которые помогут им в программе выбора ординатуры. ^{18 , 19}

Одной из основных академических целей всегда было повышение успеваемости учащихся. Было проведено несколько исследований для классификации факторов, влияющих на успеваемость и успеваемость учащихся (положительные или отрицательные). Это очень сложный процесс, определяющий эти переменные и связь между ними. ²⁰ Было замечено, что характеристики участников, поведение, среда обучения и образовательная деятельность влияют на их производительность и достижения. ¹⁶ Также было обнаружено, что существует связь между академической успеваемостью и навыками обучения, учебными привычками, исследовательским отношением и мотивацией.

Исследование показало, что на студентов-медиков сильно повлияло академическое выгорание, и они были поглощены литературной адаптацией. Студенты-медики со значительной интеллектуальной гибкостью будут испытывать меньшее академическое выгорание, большую увлеченность учебой и лучшую успеваемость в учебе. Изучение академической адаптации и подходов к обновлению таких привычек может помочь медицинским школам улучшить такие навыки и приверженность. ²¹ Предыдущее исследование показало, что большинство студентов-медиков предпочитают изучать раздаточные материалы к лекциям, содержащие то, что говорит преподаватель. ¹⁵ Кроме того, учащиеся с высоким средним баллом получают больше удовольствия от учебы, чем учащиеся с более низким средним баллом (85,52–83,80%), и чаще пользуются учебниками (12,50–6,66%). ¹⁵ Тем не менее, другое исследование студентов-медиков показало, что внутренняя мотивация является важным стимулом для стратегий саморегуляции и повышения успеваемости. ²²

Это исследование направлено на определение повседневных учебных привычек высокоэффективных студентов-медиков и изучение их связи с их успеваемостью.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это было перекрестное институциональное обсервационное исследование, проведенное среди студентов-медиков в различных медицинских колледжах Саудовской Аравии. Исследование проведено после одобрения комиссией IMSIU IRB № 68–2019 от 17 ноября 2019 г.

Участники и выборка

Все студенты-медики обоего пола с высоким средним баллом (4 и выше из 5) доклинического и клинические годы были приглашены по электронной почте через заместителя декана по академическим вопросам шести медицинских колледжей в Саудовской Аравии.Были отправлены два сообщения электронной почты с напоминанием, чтобы повысить скорость отклика. Данные были собраны у ответивших студентов-медиков шести медицинских колледжей, а именно Исламского университета имама Мохаммада ибн Сауда (IMSIU), Университета короля Абдель Азиза, Университета медицинских наук короля Сауда бин Абдулазиза (KSAU-HS), Университета Кассима, Университета Альфайсала, и Университет короля Сауда.

Анкета для исследования

Анкета была разработана для изучения учебных привычек студентов-медиков, включая управление временем и учебными ресурсами.Студенты были проинформированы о цели исследования. Студентам-добровольцам были даны инструкции относительно вопросников. Конфиденциальность информации также была обеспечена. После того, как студенты добровольно подписали информированное согласие, их попросили заполнить анкеты исследования. Анкета была адаптирована из различных источников и рукописей, что сделало ее подходящей для нашего исследования. Анкета была подвергнута пилотажному тестированию на 25 студентах; некоторые вопросы были соответствующим образом изменены.Все студенты были отправлены по электронной почте для участия и получили напоминания по электронной почте и через веб-ссылку SMS. Наблюдательный совет Института Исламского университета имама Мохаммада ибн Сауда одобрил исследование, и оно соответствовало Хельсинкской декларации.

Меры

Приоритетность студентов-медиков оценивалась с использованием пяти показателей. Тем не менее, общая воспринимаемая учащимися расстановка приоритетов была рассчитана с использованием среднего значения первых четырех пунктов. Для описания предпочитаемых учащимися методов запоминания использовался анализ дихотомии множественных ответов.

Статистический анализ данных

Средние значения и стандартные отклонения использовались для описания непрерывных переменных, частоты и процентов для категориальных переменных. Альфа-тест Кронбаха использовался для оценки надежности измеренных показателей расстановки приоритетов у студентов-медиков. Один пункт из четырех индикаторов (измерение прокрастинации учащихся) был перевернут перед вычислением общего среднего балла расстановки приоритетов. Для анализа данных использовали SPSS IBM V20, а уровень статистической значимости альфа считался равным 0.050. Для создания рисунков и изображений использовалась программа Microsoft Excel.

Результаты

Шестьсот семьдесят пять студентов-медиков добровольно записались на исследование. обобщаются демографические характеристики и ежедневные учебные часы студентов-медиков, участвовавших в исследовании. Описательный анализ воспринимаемых студентами-медиками показателей приоритетности учебы и деятельности показан на рис. Средняя коллективная расстановка приоритетов студентов была оценена как 3.41/5, SD = 0,78 балла, что означает, что учащиеся в среднем расставили приоритеты между средним и высоким; если выразить в процентах, это 3,41/5 х 100 = 68,2% от стопроцентной способности расставлять приоритеты в целом. Наиболее распространенным методом обучения было обучение в одиночку, по мнению 85,3% студентов-медиков, затем групповое обучение, по мнению 34% студентов-медиков, затем обучение другого студента, по мнению 26,4% студентов-медиков, и обсуждение с преподавателем курса. по мнению 12% студентов-медиков.

Таблица 1

Социально-технические и академические характеристики медикаментов N = 675

процент гендер женщина 301 44.6 мужчина 374 554 614 91 9 9 91 25-34 61 9 9 Семейное положение 654 96.9 Вы когда-нибудь женились 61 61 3.1 Место резидентов Студенческое общежитие 24 24 3 Семья Специально арендованный House 619 91.7 32 4.7 Медицинский колледж ИМСИУ 131 19.4 Университет Альфейсал 2. 6 10 1 9349812 king abdulaziz Университет 110 16.3 KSAU-HS 108 16 King Saud Saud 69 10.2 114 114 16.9 9056 Уровень образования 1 ^ST года 150 150 29.2 2 ^ND 121 17.9 3 ^RD 118 17.59 17.59 4 9000 13.9 5 ^Th 136 20.1 Год стажировки 60156 60 80156 9 Уровень исследования Pre-клиническая фаза (1-3 года) 291 40.1 Клиническая фаза (4-6 лет) 404 59.9 академический GPA <4 из 5 196 2971 2971 ≥4 из 5 ≥4 9 479 ежедневные часы учебы менее 1 часа 56 8.3 1-2 часа 129 129 19.1 3-4 часа 293 434 5-6 часов 133 19.7> 6 64 9.7 9

Таблица 2

Описательный анализ предполагаемых индикаторов учеников медицинских студентов

7

Обратные переменные	Среднее	стандартное отклонение
Я склонен оставлять вещи до одиннадцатого часа. 088
Я использую настройки цели, чтобы определить мои самые важные мероприятия	3.54 (1.17)	1.17
Я обычно пощадил время проекта — En Advance — для самых важных вещей	3.44 (1.17)	1.17
Меня отвлекают (телефон, семья, друзья), что мешает моей повседневной работе N=675 Переменные Частота Процент Исследование отдельно 575 6 63 Групповое исследование (обсуждение для знаний или практики для OSPE / ОБСЕ) 229 24 Обучение других учеников (Учением в УПЭ) 178 26.4 Обсуждение с учителем 81 12 12 12 Смотреть онлайн Медицинские видео (потенциальные исследования) 8 1.2 Обсуждение со сверстниками 16 16 2.4 Пересмотр и репетиция 10 1.5 Студентам также было предложено выбрать из списка все методы обучения, которые они использовали, когда не было приближающихся экзаменов. Более 83,0% студентов-медиков использовали основные слайды лекций с примечаниями, 76,1% использовали видеопрограммы, такие как YouTube и Osmosis. Таблица 4 Таблица 4 Учебные методы, используемые медицинскими учениками, когда экзамены не ожидали N = 675 Частота процент Главная Лекция слайдов с примечаниями 563 563 83 .4 Видео (Youtube, Osmosis и т. Д. …) 514 76.1 76.1 96.1 Студенты раздаточные материалы 187 27.7 Дополнительные соответствующие книги 155 23 Учитель раздаточные материалы 139 20,6 9052 311 46.1 Интернет-источники 27 4 4 Стандартные международные обзор книги и вопросительные банки (например, Kaplan) 12 1.8 Другие 8 1.2 Студентов-медиков попросили указать свои лучшие методы обучения, когда они приближались к экзаменам. По мнению 92,4% студентов, наиболее часто используемым методом обучения студентов были основные лекции, 74,8% студентов использовали предыдущие экзаменационные вопросы, 34,4% использовали экзаменационные обзоры вопросов с несколькими вариантами ответов (MCQ), 17,9% студентов также использовали тесты MCQ для самооценки из Интернета, 62,1% учащихся использовали видеопрограммы, такие как YouTube и Osmosis, 35.Справочными учебниками пользовались 7 %, дополнительными актуальными медицинскими книгами пользовались 14,4 % студентов. Кроме того, студентов попросили предложить свои лучшие источники мотивации для достижения успеха. Наивысшей мотивацией, по мнению студентов-медиков, было самоудовлетворение и осуществление семейных мечтаний, затем поддержание высокого уровня образовательного статуса по мнению 62,8% студентов, а затем подготовка к удовлетворению требований для поступления в конкурсную медицинскую ординатуру. программа по 52.9% студентов-медиков, а признание того факта, что работа врачом может приносить высокий доход, считают 43,6% студентов-медиков. Тем не менее, 22,6% студентов-медиков были мотивированы наградой за то, что они были очень выдающимися студентами. обобщает десять лучших учебных привычек высокоэффективных студентов-медиков. Что касается социального статуса студентов, то студенты с высоким средним баллом были преимущественно интровертами (66,2%), а группа с низким средним баллом также была преимущественно интровертной (62,2%) (р=0,330). Студенты с высоким средним баллом также указали, что они в некоторой степени удовлетворены своей социальной жизнью (44.9%), чем 40,8% в группе с низким средним баллом. 37,8% студентов с высоким средним баллом были удовлетворены, чем 36,7% в группе с низким средним баллом (p = 0,286). Десять лучших учебных привычек высокоэффективных студентов-медиков. Обсуждение Стратегии и навыки рационального использования времени улучшают успеваемость. 10 Учащиеся, которые не планируют свое время надлежащим образом, тратят все доступное время на преодоление и освоение материала. В связи с этим оказание помощи и помощи студентам в управлении временем должно помочь им использовать свое учебное время более продуктивно и адекватно.Эта мера должна улучшить их успеваемость. 13 В нашем исследовании большинство участников предпочли учиться в одиночку (85,3%), поскольку это наиболее распространенный метод сохранения знаний, независимо от их общего среднего балла. Другие студенты также использовали различные методы сохранения медицинской информации, такие как взаимное обучение (26,4%) и групповое обучение (24%). Этот вывод может указывать на то, что большая часть общего метода обучения студентов учится в одиночестве, что также было тем же результатом, полученным в исследовании, в котором сравнивались учебные привычки студентов-медиков мужского и женского пола. 15 Когда экзаменов не ожидалось, большинство участников использовали основные слайды лекций со своими заметками (83,4%), затем видео, такие как YouTube и Osmosis (76,1%), и справочники (46,1%). Точно так же, когда экзамены были близки, методы обучения не менялись кардинально. Большинство участников исследования использовали основные слайды лекций со своими персонализированными заметками (92,4%) и видео (62,1%). Удивительно, но большинство студентов использовали предыдущие экзаменационные вопросы в качестве метода обучения (74.8%). Однородные результаты также показали, что большинство студентов-медиков предпочитают изучать раздаточный материал к лекциям, содержащий то, что говорит преподаватель. 15 Поразительно, что большинство студентов полагаются на слайды лекций и студенческие записи в своей повседневной работе, особенно при подготовке к различным экзаменам, и игнорируют чтение справочников. Возможно, это объясняется тем, что студенты сосредотачиваются на источниках, связанных с содержанием экзаменов. Это, несомненно, нездоровое явление, когда студенты избегают чтения справочников, и их самая большая забота — получить самые высокие баллы только на экзаменах.Здесь мы советуем профессорам медицинских колледжей разработать методы и стратегии, которые направляют и мотивируют студентов читать справочники и отдельные медицинские статьи. Понятие мотивации большинства студентов заключалось в том, чтобы удовлетворить себя и свою семью (75,4%), другие студенты высказали мнение, что их мотивация заключалась в поддержании высокого уровня образования (62,8%), в получении хорошего дохода в качестве врача (43,6%) и получение вознаграждения за то, что он был одним из лучших учеников в классе (22,6%). Студенты с превосходными методами обучения имеют более активный и динамичный стиль обучения и больше вовлечены в учебные предметы; они также будут иметь лучшие возможности удержания и памяти. 23 Кроме того, учащиеся с высоким средним баллом получают больше удовольствия от учебы, чем учащиеся с более низким средним баллом (85,52–83,80%), и чаще пользуются учебниками (12,50–6,66%). 15 Что касается учебных часов в день, учащиеся с более высоким средним баллом занимались в среднем 3–4 часа в день (45,5%), чем учащиеся с более низким средним баллом (38,3%), независимо от того, был ли экзамен близким или нет, при этом статистической разницы не обнаружено. Другое сопоставимое исследование с участием 257 студентов-медиков показало, что 43% студентов с высоким средним баллом учатся 10–14 часов перед выпускным экзаменом, а 50% — в группе с более низким средним баллом.Кроме того, 47% учениц предпочитали заниматься по 10–14 часов незадолго до выпускных экзаменов по сравнению с 44% в мужской группе. В течение учебных часов, не близких к выпускному экзамену, 75% студентов с высоким средним баллом предпочитали заниматься 1–4 часа в день по сравнению с 65% в группе с более низким средним баллом. Кроме того, 64% студенток предпочитают заниматься 1–4 часа каждый день по сравнению с 78% (р = 0,050). 15 Похоже, что их учащиеся, независимо от того, были ли они в группе с высоким или низким средним баллом, мужчины или женщины, вкладывали только энергию, необходимую для удовлетворения наименьших требований, что означает, что они проявляют более поверхностное обучение. 24 Хотя это не относится к нашим студентам из-за увеличения учебных часов. Что касается социального статуса студентов, то студенты с высоким средним баллом были преимущественно интровертами (66,2%), а группа с низким средним баллом также была преимущественно интровертной (62,2%) (р=0,330). Студенты с высоким средним баллом также указали, что они в некоторой степени удовлетворены своей социальной жизнью (44,9%), чем 40,8% в группе с низким средним баллом. 37,8% студентов с высоким средним баллом были удовлетворены, чем 36,7% в группе с низким средним баллом (p = 0,286). Другое исследование, которое было проведено на 640 латиноамериканских подростках с целью выяснить, существует ли какая-либо связь между успеваемостью и одиночеством, показало, что примерно четверть латиноамериканских подростков изо всех сил пытались найти свое идеальное положение, таким образом, страдая от хронического или усиливающегося одиночества. надвигающиеся последствия для их будущих образовательных достижений. 25 Результаты этого исследования объединяют общие методы обучения, которые можно отнести к достижениям в обучении, и расширяют признание, чтобы вдохновлять менее успешных учащихся путем исследования и исследования факторов, которые улучшили и помогли многим успешным учащимся. Ограничения Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Например, исследованные здесь факторы имели потенциальную связь и не предполагали неявно причинно-следственную связь. Следовательно, отчет об исследовании, представленный здесь, был основан на двумерном сравнении (высокий средний балл против низкого).Еще одно ограничение заключается в том, что учащийся может четко понимать каждый вопрос, и следует отметить, что средний балл и другие компоненты анкеты были предоставлены самостоятельно. Также важно помнить, что то, что работает для одного учащегося, может не работать для другого, поэтому учащимся также следует побуждать выявлять учебные привычки, которые эффективно и действенно работают для них. Привычки, представленные здесь, предназначены быть руководством, которое может помочь студентам, чьи текущие учебные привычки не работают эффективно и результативно. Заключение Десять наиболее эффективных учебных привычек высокоэффективных студентов-медиков: эффективно управлять своим временем, они избавляются от отвлекающих факторов (телефон, семья, друзья), которые мешают их повседневной работе, они используют постановку целей для определения своих наиболее важных занятий, их ежедневные учебные часы составляют от 3 до 4 часов, они учатся в одиночку для сохранения знаний медицинской информации, учатся из нескольких источников и инвестируют в технологии с высокой эффективностью, они вносят свой вклад в обучение своих сверстников, они изучают основные слайды лекций с примечаниями, когда не предстоит экзамен, и они изучают слайды лекций с примечаниями и предыдущие экзаменационные вопросы при подготовке к предстоящим экзаменам; наконец, у них сохранялась мотивация к самоудовлетворению и осуществлению своих семейных мечтаний. Раскрытие информации Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов в отношении данной работы. Список литературы 1. Бин Абдулрахман К.А., Салех Ф. Шаги по созданию нового медицинского колледжа в Королевстве Саудовская Аравия: взгляд на медицинское образование в Королевстве. BMC Med Educ . 2015;15(1):85. doi:10.1186/s12909-015-0366-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Аль-Румайян А.Р., Аль-Захрани А.А., Хамид Т.К. Средняя школа по сравнению с поступлением в аспирантуру саудовской медицинской школы — есть ли разница в успеваемости и потерях профессионализма? BMC Med Educ .2016;16(1):16. doi:10.1186/s12909-016-0834-7 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Kaliyadan F, Thalamkandathil N, Parupalli SR, Amin TT, Balaha MH, Al Bu Ali WH. Владение английским языком и академическая успеваемость: исследование подготовительной программы медицинского образования в Саудовской Аравии. Авиценна J Med . 2015;5(4):140–144. doi:10.4103/2231-0770.165126 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Бин Абдулрахман К.А., Харден Р., Патрисио М. Медицинское образование в Саудовской Аравии: увлекательное путешествие. Медицинское образование . 2012;34(дополнение1):S4–5. doi: 10.3109/0142159X.2012.660509 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Бин Абдулрахман К.А. Текущее состояние медицинского образования в странах Совета сотрудничества стран Персидского залива. Энн Сауди Мед . 2008;28(2):83–88. doi:10.5144/0256-4947.2008.83 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Алдаел А.А., Алали А.О., Алтувайм А.А. и соавт. Проблемное обучение: восприятие студентами-медиками своей образовательной среды в Исламском университете имени Аль-Имама Мохаммада ибн Сауда. АМЕП . 2019;10:95–104. doi:10.2147/AMEP.S189062 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Лью С.К., Сидху Дж., Баруа А. Взаимосвязь между предпочтениями в обучении (стили и подходы) и результатами обучения среди доклинических студентов-медиков. BMC Med Educ . 2015;15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Шахиди Ф., Доулатха Х.Р., Аванд А., Мусави С.Р., Мохаммади Э. Исследование качества учебных навыков недавно принятых студентов Университета медицинских наук Фаса. J Adv Med Educ Prof . 2014;2(1):45–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Кляйн В.К., ван дер Плоэг Х.М., Топман Р.М. Познание, привычки к учебе, тревожность при тестировании и успеваемость. Psychol Rep . 1994;75(3):1219–1226. doi:10.2466/pr0.1994.75.3.1219 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Уэст С., Садоски М. Предсказывают ли стратегии обучения успеваемость в медицинской школе? Мед Эду . 2011;45(7):696–703. doi:10.1111/j.1365-2923.2011.03929.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11.Бин Эйд А., Альмутаири М., Альзахрани А. и др. Изучение стилей обучения с гендерным сравнением среди студентов-медиков саудовского университета. АМЕП . 2021; 12: 309–318. doi:10.2147/AMEP.S295058 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Саламонсон Ю., Эверетт Б., Кох Дж., Уилсон И., Дэвидсон П.М. Стратегии обучения первокурсников и студентов-медиков: сравнительное исследование. Int J Nurs Stud . 2009;46(12):1541–1547. doi:10.1016/j.ijnurstu.2009.05.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14.Фаркас Г.Дж., Мазурек Э., Мароне Дж.Р. Стиль обучения по сравнению со временем, потраченным на учебу и выбор профессии: что связано с успехом в комбинированном курсе бакалавриата по анатомии и физиологии? Анатомическое образование . 2016;9(2):121–131. doi:10.1002/ase.1563 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Альзахрани С.С., Парк Ю.С., Текиан А. Учебные привычки и успеваемость среди студентов-медиков: сравнение мужчин и женщин. Медицинское образование . 2018;40(доп1):С1–9.doi:10.1080/0142159X.2018.1464650 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Креде М., Кунчел Н.Р. Учебные привычки, навыки и отношение: третий столп, поддерживающий университетскую успеваемость. Перспектива Psychol Sci . 2008;3(6):425–453. doi:10.1111/j.1745-6924.2008.00089.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Лайлс Дж., Вук Дж., Тарик С. Учебные привычки студентов-медиков: анализ того, какие учебные привычки больше всего способствуют успеху в доклинические годы. МедЭд Публикация . 2018;7:1.[Google Академия] 18. Дорт Дж.М., Трики А.В., Каллис К.Дж., Джоши АРТ, Сидвелл Р.А., Джарман Б.Т. Характеристики кандидата, связанные с отбором для ранжирования в независимых программах ординатуры по хирургии. J Surg Educ . 2015;72(6):e123–9. doi:10.1016/j.jsurg.2015.04.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Го П.Х., Клаассен З., Чемберлен Р.С. Выбор места жительства: совпадают ли взгляды директоров программ и заявителей в США?: процесс выбора места жительства. Мед Эду . 2012;46(5):491–500.doi:10.1111/j.1365-2923.2012.04257.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Хаус Джей Ди. Независимое влияние характеристик учащихся и учебной деятельности на успеваемость: применение модели оценки «вход-среда-результат». Int J Instr Media . 2002;29(2):225–240. [Google Академия] 21. Се И.Дж., Цао Д.П., Сунь Т., Ян Л.Б. Влияние академической адаптации на академическое выгорание, погружение в обучение и академическую успеваемость среди китайских студентов-медиков: поперечное исследование. BMC Med Educ . 2019;19(1):211. doi:10.1186/s12909-019-1640-9 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Абдулгани Х.М., Аль-Дрис А.А., Халил М.С., Ахмад Ф., Поннамперума Г.Г., Амин З. Какие факторы определяют академическую успеваемость высококвалифицированных студентов-медиков? Качественное исследование. Медицинское образование . 2014;36(дополнение1):S43–8. doi:10.3109/0142159X.2014.886011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Машайехи Ф., Рафати С., Машайехи М., Рафати Ф., Мохамадисарду М.Р., Яхаг Э.Взаимосвязь между учебными привычками и академической успеваемостью студентов филиала Джирофтского исламского университета Азад. Int J Current Res Acad Rev . 2014. [Google Академия]24. Хамм С., Робертсон И. Предпочтения для углубленного обучения: тематическое исследование профессионального образования с использованием мультимедийной оценочной деятельности. Austral J Educ Technol . 2010;26:7. doi:10.14742/ajet.1027 [CrossRef] [Google Scholar]25. Беннер АД. Одиночество латиноамериканских подростков, успеваемость и буферный характер дружбы. J Подростковый возраст . 2011;40(5):556–567. doi:10.1007/s10964-010-9561-2 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Действительно ли существует идеальный способ изучения людей? Врачи, пациенты и исследователи разочаровываются, когда новый подход к здравоохранению хорошо работает в исследовании, но затем дает разочаровывающие результаты в «реальном мире». В недавней статье New York Times (NYT) обсуждалось новое исследование, которое предполагает, что программы оздоровления на рабочем месте не работают. Согласно исследованию, они не увеличивают физические нагрузки сотрудников и не уменьшают их расходы на здравоохранение, хотя предыдущие исследования указывают на обратное. В статье объясняется, что это различие связано с самим тестом: новое исследование было рандомизированным, тогда как предыдущие исследования были обсервационными. В рандомизированном испытании исследователи распределяют добровольцев по принципу жеребьевки в группы, относятся к группам по-разному, а затем ищут различия. Напротив, обсервационное исследование не включает контрольную группу или вмешательство; исследователи просто наблюдают, что происходит с течением времени. Как поясняется в статье, если бы мы посмотрели только на результаты обсервационного исследования, мы бы подумали, что программа оздоровления сработала.Но рандомизированное исследование показало, что программа не вызывала различий. Единственное объяснение состоит в том, что люди, которые участвовали, уже собирались больше тренироваться и меньше тратить. Программа ничего не изменила. В этой статье показано, как важно проводить рандомизированные контролируемые испытания, когда нам нужно знать, меняет ли вмешательство результат. Но эти испытания провести трудно, потому что вмешательство должно быть под нашим контролем. Например, было бы нецелесообразно проводить рандомизированное контролируемое исследование того, улучшают ли люди марафонские забеги, потому что было бы нецелесообразно назначать людей для участия в марафонских забегах случайным образом. Лучше всего было бы провести обсервационное исследование, в ходе которого мы наблюдали бы, что со временем происходит со здоровьем марафонцев. Мы можем сравнить бегунов с группой людей, соответствующих им по таким признакам, как возраст, вес, курение, употребление алкоголя и всевозможным другим признакам общего состояния здоровья, но это все равно не делает сравнение таким точным, как если бы мы провели рандомизированное исследование. Можно сделать рандомизированное исследование еще более сильным с помощью процедуры, называемой «двойной слепой анализ». В этом дизайне ни люди, которые получают вмешательство, ни люди, измеряющие результат, не знают, к какой группе принадлежит тот или иной человек. Например, предположим, что мы проводим рандомизированное двойное слепое исследование того, какое лекарство лучше работает для снижения артериального давления. Все участники получали таблетки, которые выглядели абсолютно одинаково, но кто-то получал одно лекарство, а кто-то другое. Ни люди, принимающие таблетки, ни люди, измеряющие артериальное давление, не будут знать, кто какое лекарство получает. Такой подход предотвращает предубеждения, возникающие, когда люди неосознанно ожидают определенных результатов. Конечно, не всегда можно использовать ослепление. Например, в рандомизированном исследовании, которое рассматривала NYT, не было способа помешать участникам узнать, занимаются ли они оздоровительными мероприятиями или нет. Но для многих испытаний вмешательств, таких как новые лекарства, рандомизированное двойное слепое исследование считается золотым стандартом, позволяющим выяснить, работает ли новый подход. Иногда, когда результаты испытаний не соответствуют реальной жизни, мы склонны думать, что клинические испытания дали неверный результат.Обычно объяснение состоит в том, что реальная жизнь беспорядочна. Иногда все другие переменные перевешивают тот эффект, который вмешательство показало в клиническом испытании. Это не означает, что испытание было неправильным — это просто означает, что результаты не были одинаковыми при разных обстоятельствах Признавая эту проблему, FDA запускает новую программу, включающую «доказательства реального мира» — опыт пациентов вне контролируемых условий рандомизированного исследования — для того, чтобы узнать больше о том, насколько эффективны новые подходы. Важно помнить, что хорошо спланированные клинические испытания дают нам наилучшие шансы выяснить, работают ли новые подходы к здравоохранению. Это достижения, которые приведут к улучшению лечения и результатов для всех нас. — Доктор Стейси Берг, профессор педиатрии, медицинской этики и политики в области здравоохранения Бейлорского медицинского колледжа Как работают медицинские исследования? Медицинские исследования проверяют новые лекарства, виды хирургии или медицинские устройства на группах людей.Эти исследования помогают исследователям узнать, безопасны ли новые методы лечения и работают ли они. Если вы когда-либо принимали лекарства или подвергались хирургическому вмешательству, вы можете быть уверены, что ваше лечение было проверено в медицинском исследовании до того, как оно поступило к вам. Медицинские исследования бывают двух основных типов: Клинические испытания сравнение лекарства, устройства или другого нового метода лечения с чем-то другим, например: лечение, не содержащее никаких активных ингредиентов, называется плацебо отсутствие лечения Исследователи делят участников исследования на две группы.Одна группа получает новое лечение, а другая получает стандартное лечение для своего состояния или не получает никакого лечения. Затем исследователи сравнивают результаты. В некоторых медицинских исследованиях рассматриваются новые методы предотвращения или диагностики заболеваний. Другие исследуют способы улучшения качества жизни людей с определенными заболеваниями. Обсервационные исследования показывают, что происходит, когда люди следуют определенному лечению. Например, исследователи могут сравнить здоровье людей, которые тренируются каждый день, со здоровьем тех, кто тренируется не так часто. Кому приходит в голову идея для исследования? У исследователя в больнице, университетском медицинском центре или фармацевтической компании возникает идея проведения медицинского исследования. Затем исследователь разрабатывает исследование, чтобы ответить на определенные вопросы о лечении. Например, они могут захотеть узнать, работает ли это лучше, чем существующие методы лечения, или вызывает побочные эффекты. Кто их финансирует? Изучение нового метода лечения в рамках клинических испытаний может стоить миллионы долларов. Эти деньги поступают от: компаний, выпускающих лекарства или медицинское оборудование университетских медицинских центров некоммерческих организаций, таких как Ассоциация Альцгеймера или Американское онкологическое общество государственных учреждений, таких как Национальные институты здравоохранения или U.S. Департамент по делам ветеранов Кто их проводит? Каждое исследование возглавляет главный исследователь. Этот человек часто врач. Основному исследователю помогает исследовательская группа, состоящая из: врачей медсестер социальных работников диетологов студентов-медиков других медицинских работников 4 Клинические испытания проводятся в: Больницах Университетских исследовательских центрах Общественных клиниках Врачебных кабинетах Некоторые исследования оплачиваются для людей, которые живут далеко от места проведения исследований.Исследование может охватывать стоимость авиабилетов, другого транспорта и гостиниц. Кто участвует в этих исследованиях? Такие, как ты. Исследования включают людей всех возрастов, рас и полов. Некоторые люди присоединяются к медицинскому исследованию, потому что другие методы лечения, которые они пробовали, не сработали для них. Другие присоединяются, потому что их болезнь не лечится. Прежде чем новый метод лечения будет испытан на людях, исследователи сначала изучают его на лабораторных животных, чтобы выявить возможные проблемы с безопасностью. Только препараты с хорошим профилем безопасности проходят клинические испытания. Медицинские исследования состоят из четырех этапов. Каждая фаза включает в себя более крупные группы людей. Исследование фазы I включает от 20 до 80 человек. Его цель — выяснить, безопасно ли лечение, и подобрать правильную дозу. Исследование фазы II включает от 100 до 300 человек. Он смотрит, насколько хорошо лечение работает для определенного заболевания. Исследование фазы III включает от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. В нем рассматривается, как лечение работает в разных группах людей и при различных дозах.Если результаты исследования фазы III будут положительными, FDA может одобрить лечение. Исследование фазы IV проводится после того, как FDA одобрит лечение, для мониторинга его долгосрочной безопасности. Сколько времени занимает медицинское образование? Чтобы провести клинические испытания нового препарата, необходимо пройти множество этапов. Исследователям может потребоваться от 3 до 6 лет только для того, чтобы решить, стоит ли изучать препарат. Затем новое лечение может пройти от 6 до 7 лет, пройдя фазы I-III клинических испытаний.И исследователи будут продолжать следить за безопасностью лечения в течение многих месяцев или лет после того, как FDA одобрит его. Как публикуются исследования? Медицинские журналы публикуют исследования. Во-первых, исследователи должны найти журнал, соответствующий их исследованию. Например, исследования, опубликованные в журнале Национального института рака , должны относиться к раку. Исследователи также должны соответствовать требованиям журнала к публикации, которые могут быть строгими. Уважаемые журналы, такие как , , , New England Journal of Medicine, и , JAMA, , ежегодно получают тысячи исследовательских работ и публикуют только около 5% из них. Многие журналы проходят рецензирование, чтобы гарантировать высокое качество публикуемых ими исследований. Врачи и ученые читают исследования на предмет качества и точности, прежде чем журнал решит их опубликовать. Кто их читает? Врачи читают медицинские исследования, чтобы узнать, работает ли лечение и безопасно ли оно, прежде чем прописывать его своим пациентам. Исследования также показывают, какие побочные эффекты может вызвать лечение, что помогает врачам следить за симптомами или избегать лечения у определенных пациентов. Из чего состоит хорошее медицинское исследование? Все это признаки качественного медицинского исследования: Одобрено FDA, агентством, которое регулирует новые лекарства, вакцины и медицинские устройства. У FDA есть правила для защиты людей, которые проходят клинические испытания. Он рассматривается группой врачей или исследователей, не участвующих в исследовании. Эти эксперты контролируют исследование в течение всего процесса, чтобы убедиться, что оно безопасно для вовлеченных людей. Исследователи получили информированное согласие от каждого участника исследования. Это означает, что каждый человек получил достаточно информации, чтобы принять обоснованное решение об участии, прежде чем он подпишется на присоединение. Использование этнографических методов для классификации человеческого опыта в медицине: на примере онтологии присутствия | Журнал Американской ассоциации медицинской информатики Получить помощь с доступом Институциональный доступ Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами: Доступ на основе IP Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP. Войдите через свое учреждение Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic. Щелкните Войти через свое учреждение. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic. Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору. Вход с помощью читательского билета Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю. Члены общества Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic: Щелкните Войти через сайт сообщества. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic. Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество. Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов. Личный кабинет Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок. Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Институциональная администрация Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д. Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью. Выполнен вход, но нет доступа к содержимому Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю. МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА MEDSCI 502 Основы клинической медицины (3-) Введение в непрерывность оказания медицинской помощи путем работы с практикующими врачами и одновременно с обучением коммуникативным навыкам, методам проведения интервью, физическим осмотрам, документации и клиническому обоснованию.Включает встречи с пациентами в больнице с введением в развитие роли врача. Темы охватывают первичную и профилактическую помощь, гериатрию, реабилитацию, паллиативную помощь, психическое здоровье и лечение боли. Предлагается: AWSp. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 502 MEDSCI 504 Основы клинической медицины (-4-) Jeanne Cawse-Lucas Введение в непрерывность лечения путем работы с практикующими врачами и одновременно с обучением навыкам общения, интервьюирования методы, физические осмотры, документация и клиническое обоснование.Включает встречи с пациентами в больнице с введением в развитие роли врача. Темы охватывают первичную и профилактическую помощь, гериатрию, реабилитацию, паллиативную помощь, психическое здоровье и лечение боли. Предлагается: W. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 504 MEDSCI 506 Основы клинической медицины (-4) Jeanne Cawse-Lucas Введение в непрерывность лечения путем работы с практикующими врачами и одновременно с инструктажем по общению навыки, методы интервьюирования, медицинские осмотры, документирование и клиническое обоснование.Включает встречи с пациентами в больнице с введением в развитие роли врача. Темы охватывают первичную и профилактическую помощь, гериатрию, реабилитацию, паллиативную помощь, психическое здоровье и лечение боли. Предлагается: W. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 506 MEDSCI 508 Основы клинической медицины (4) Введение в непрерывность лечения путем работы с практикующими врачами, совпадающее с обучением коммуникативным навыкам, методам интервьюирования, медицинским осмотрам , документация и клиническое обоснование.Включает встречи с пациентами в больнице с введением в развитие роли врача. Темы охватывают первичную и профилактическую помощь, гериатрию, реабилитацию, паллиативную помощь, психическое здоровье и лечение боли. Предлагается: A. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 508 MEDSCI 520 P-Invaders and Defenders (10) Lynch, Pottinger, Torgerson, Voyich Охватывает иммунную систему; микробная биология; инфекционные заболевания; воспаление и восстановление; и кожи и соединительной ткани.Темы включают патогенез и иммунитет инфекционных заболеваний, иммунодефициты, гиперчувствительность, аутоиммунитет и основы иммунологической диагностики. Включает соответствующие фундаментальные научные принципы анатомии, патологии и фармакологии. Только «пройдено/не пройдено». Предлагается: A. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 520 MEDSCI 523 Введение в медицину, здоровье и общество (1) Edith Wang Объединяет тематические материалы Школы медицины с акцентом на основные концепции клинической практики в меняющейся среде здравоохранения.Учащиеся изучают области, связанные с гуманизмом в медицине, включая темы этики, систем здравоохранения, совершенствования систем, справедливости в отношении здоровья, разнообразия, социальных детерминант здоровья, населения мира и общественного здравоохранения. Только «пройдено/не пройдено». Предлагается: W. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 523 MEDSCI 524 Медицина, здоровье и общество (3) Edith Wang Объединяет тематическое содержание Школы медицины с акцентом на основные концепции клинической практики в меняющаяся среда здравоохранения.Учащиеся изучают области, связанные с гуманизмом в медицине, включая темы этики, систем здравоохранения, совершенствования систем, справедливости в отношении здоровья, разнообразия, социальных детерминант здоровья, населения мира и общественного здравоохранения. Только «пройдено/не пройдено». Предлагается: S. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 524 MEDSCI 529 Самостоятельное изучение медицины, здоровья и общества (1–24, макс. 24) Edith Wang Предназначен для студентов-медиков, которым необходимо пройти дополнительное обучение связанные с обязательными блоками «Введение в медицину, здоровье и общество» и «Медицина, здоровье и общество», предлагаемыми на доклиническом этапе подготовки учебного плана Медицинской школы.Предназначен для студентов, обучающихся по программам реабилитации или расширенным программам, для овладения выявленными слабыми местами в фундаментальных медицинских знаниях. Только «пройдено/не пройдено». Предлагается: AWSpS. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 529 MEDSCI 530 P-Системы кровообращения (16) Междисциплинарный подход к сердечно-сосудистым, респираторным и почечно-мочевым заболеваниям, включая анатомию, физиологию, радиологию, патологию, медицину и хирургию. Включает электрофизиологию сердца и механику сердечной мышцы; инфаркт миокарда и восстановление сердца; грудная и легочная анатомия; механика вентиляции; обструктивные, рестриктивные и легочно-сосудистые заболевания; функция почек; и общие заболевания почек.Только «пройдено/не пройдено». Предлагается: W. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 530 MEDSCI 550 P-Energetics and Homeostasis (10) DeSantis, Silverstein Охватывает обмен веществ, питание, ожирение, диабет, физиологию желудочно-кишечного тракта/печени и эндокринологию. Темы включают физиологию и патологию пищеварения и функции печени; принципы и практика лечебного питания; эндокринная интеграция метаболизма; и клинически важная эндокринная патофизиология.Включает анатомию, патологию и фармакологию эндокринной и желудочно-кишечной систем. Только «пройдено/не пройдено». Предлагается: Сп. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 550 MEDSCI 553 Воздух, жидкости и соли (10) Сара Ф. Сангхави, Эндрю М. Люкс Всестороннее междисциплинарное введение в дыхательную и почечно-мочевую системы и медицину, включая легочную и почечную анатомию, физиологию, рентгенологию, патологию и фармакологию. Рассматриваемые темы включают механику вентиляции; обструктивные, рестриктивные и легочно-сосудистые заболевания; функция почек; и общие заболевания почек.Только «пройдено/не пройдено». Предлагается: Сп. Просмотреть сведения о курсе в MyPlan: MEDSCI 553 MEDSCI 554 Самостоятельное изучение воздуха, жидкостей и солей (1–24, макс. 24) Edith Wang Предназначен для студентов-медиков, которым необходимо пройти дополнительное обучение, связанное с обязательным Блок «Воздух, жидкости и соли», предлагаемый на доклиническом базовом этапе учебной программы Медицинской школы. Предназначен для студентов, обучающихся по программам реабилитации или расширенным программам, для овладения выявленными слабыми местами в фундаментальных медицинских знаниях.Только «пройдено/не пройдено». Предлагается: AWSpS. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 554 MEDSCI 560 P-Mind, Brain, and Behavior (14) Объясняет основные принципы организации и функционирования головы, шеи и центральной нервной системы с акцентом на клиническое применение этих знаний для систематического подхода к дифференциальной диагностике и лечению основных неврологических, психических и поведенческих расстройств. Охватывает современные терапевтические подходы к заболеваниям, включая фармакологическую, поведенческую, хирургическую и другие методы лечения.Только «пройдено/не пройдено». Предлагается: A. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 560 MEDSCI 570 P-Lifecycle (8) Охватывает нормальное и аномальное развитие человека, репродуктивные функции, включая формирование и созревание яйцеклеток и сперматозоидов, менструацию, нормальную беременность и роды. и доставка. Предоставляет информацию о бесплодии, методах планирования семьи, нарушениях мочеиспускания, репродуктивном старении и демографии населения. Включает соответствующие фундаментальные научные принципы анатомии таза, патологии, гистологии, визуализации и фармакологии.Предлагается: A. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 570 MEDSCI 610 Продукты питания, здоровье и окружающая среда (1) Мультимодальное занятие, состоящее из интерактивных презентаций, документальных фильмов, приглашенных докладчиков и дискуссий в небольших группах, посвященных основные темы питания, такие как: питание и влияние на здоровье, американская пищевая промышленность и окружающая среда, изменение пищевого поведения на индивидуальном, общественном и национальном уровнях, а также отсутствие продовольственной безопасности и неравенство в отношении здоровья. Просмотреть сведения о курсе в MyPlan: MEDSCI 610 MEDSCI 616 Врач онлайн: внимательное использование цифровых медиа (1) A. BROWN, A. CHIPMAN, M. JACKSON, J. JAUREGUI, J. RIDDELL Это Курс исследует использование социальных сетей в медицине, исследуя онлайн-идентичность, взаимодействие, потребление и создание контента, а также размышления. Цель состоит в том, чтобы дать учащимся возможность осознанно использовать цифровые медиа, используя их для разумного сотрудничества, более эффективного обучения и обучения на всю жизнь. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 616 MEDSCI 620 Rheumatology Foundations (1) H. EMERY, K. HAYWARD, M. THAPA, T. TORGERSON Этот курс рассматривает патологию, клиническую картину, начальную оценку и лечение пациентов с жалобами на опорно-двигательный аппарат и распространенными ревматологическими заболеваниями. Занятия в классе включают интерактивные лекции, небольшие группы по конкретным случаям и группу пациентов-добровольцев, которые позволяют студентам синтезировать знания из предыдущих блоков «Основы» и подготовиться к переходу на клиническую работу.Предлагается: Сп. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 620 MEDSCI 623 Введение в токсикологию: пересечение природных токсинов и физиологии человека (1) Этот дидактический курс иллюстрирует патофизиологию природных токсинов. Будут рассмотрены токсины из многих систем органов, включая центральную нервную систему, печеночные, гематологические, иммунологические и почечные токсины. Конкретные примеры включают: отравления моллюсками, отравления растениями и грибами, отравления медузами, змеями, скорпионами и пауками. Подробнее о курсе в MyPlan: MEDSCI 623 MEDSCI 625 Построение основы для эффективного обучения служению, справедливости в отношении здоровья и лидерства (1) Этот курс оттачивает лидерские навыки учащихся для: создания сильных команд, оценки сильных сторон и потребностей сообщества , построение партнерских отношений с сообществами, поддержка проектов, смена руководства и содействие рефлексивным практикам, основанным на анализе системного неравенства и культурного смирения. Студенты обретут новую уверенность и отточенные навыки для разработки или укрепления проектов.Только кредит/без кредита. Посмотреть информацию о курсе в MyPlan: MEDSCI 625 M1: Модули первого года обучения — Медицинский колледж В этом разделе Учебная программа первого года сосредоточена на фундаментальном понимании того, как различные фундаментальные научные дисциплины связаны с нормальным человеческим телом. Каждый из модулей обеспечивает вертикальную интеграцию различных дисциплин и горизонтальную интеграцию клинических наук за счет использования клинических случаев, виньеток и опыта клинических навыков для мотивации и усиления обучения.Кроме того, на первом курсе студенты знакомятся с психосоциальными факторами болезни и ее лечением в модуле «Психосоциальные проблемы в здравоохранении», а также с исследовательским опытом в рамках целенаправленного исследования и исследовательского опыта: . Клеточная функция и медицинская генетика Целью этого модуля является обеспечение лучшего понимания биологии и биологических процессов здорового человека, а также патологических состояний, от молекулярного до клеточного уровня.8-недельный модуль объединяет дисциплины биохимии, молекулярной биологии, генетики, питания, фармакологии и клеточной биологии. Таким образом, студенты изучают биомолекулярную структуру клеточных компонентов, узнают об их роли в молекулярной биологии и генетике и наблюдают за их функциями внутри целой клетки или внутри клеточного домена. По мере введения большего количества молекул и клеточных компонентов исследуется взаимосвязь между молекулярной структурой и ее влиянием на способность соединения взаимодействовать с другими биомолекулами.Еженедельные темы включают междисциплинарные обсуждения нуклеиновых кислот, белков, углеводов, липидов, стероидов, гормонов, питательных веществ, метаболизма и клеточной биологии. Этот модуль, расположенный в начале учебного плана, обеспечивает базовые научные основы, необходимые для успешного прохождения учащимися последующих модулей. Цели обучения: Определите функциональные группы, уникальные для белков, нуклеиновых кислот, липидов и углеводов, и примените основные принципы того, как эти биомолекулы связываются и взаимодействуют друг с другом или передают сигналы друг другу в норме и при заболевании. Интерпретировать роль метаболизма белков, углеводов, липидов и нуклеиновых кислот в нормальных физиологических функциях и изменениях, происходящих при болезненных процессах. Объясните основные взаимосвязи клеточной биохимии с активностью фармакологических агентов. Продемонстрировать понимание структуры ДНК, транскрипции и трансляции. Объясните, как процессы экспрессии, репликации и восстановления генов связаны со здоровьем и болезнями человека. Продемонстрировать понимание клеточного цикла, включая митоз и мейоз, и то, как они способствуют патологическим процессам. Проиллюстрируйте молекулярную основу нестабильности генома человека, повреждения и репарации ДНК: спонтанные мутации, мутации, вызванные физическими и химическими агентами окружающей среды. Определите различные способы наследования признаков/заболеваний и примените полученные знания для документирования и интерпретации родословной. Применение цитогенетики и молекулярной цитогенетики для диагностики хромосомных аберраций и заболеваний. Сформулировать принципы популяционной генетики и факторы, поддерживающие или изменяющие частоты аллелей и генотипов в популяциях.Объясните применение этих принципов для диагностики наследственных заболеваний. Объясните генетическую основу рака и предрасположенность к раку. Определение биоэтических и правовых вопросов, связанных с диагностикой и лечением генетических заболеваний. Идентифицируйте различные классы клеток и узнайте, как их конечная дифференцировка специализирована для выполнения их функций. Объясните, как внутренние и внешние факторы могут способствовать достижению этой специализации. Опишите основную ультраструктуру эукариотической клетки и чем она отличается от структуры прокариот.Уметь определять основные гистологические признаки типов тканей, клеточных органелл и их функции. Определите и опишите компоненты мембраны и то, как они регулируют структуру и функцию мембраны, включая регуляцию мембранных потенциалов Использовать различные ресурсы (например, медицинские базы данных, литературу, онлайн-информацию) для получения и обобщения информации, необходимой для процесса доказательной медицины. Демонстрировать профессиональное поведение по отношению к студентам, преподавателям и другим членам группы медицинского образования, включая пунктуальность, надежность, подготовку и участие во всех необходимых учебных встречах. Структура и функции Этот модуль представляет собой междисциплинарный подход к полной интеграции дисциплин анатомии, физиологии, гистологии, эмбриологии и неврологии. Модуль предназначен для обеспечения базового понимания нормального человеческого тела и развития с акцентом на динамические отношения между структурой и функцией. Учащиеся могут применить свои знания трехмерной анатомии для интерпретации обычных медицинских изображений.Модуль работает параллельно и интегрирован с модулем «Медицинская практика 1», так что у студентов есть возможность сразу применить свое понимание нормального тела к интерпретации медицинских тестов, диагностики, лечения и выявления аномальных результатов и заболеваний. процессы. Этот 16-недельный модуль использует несколько методов обучения, включая опыт работы в небольших группах на основе конкретных случаев, групповое обучение, лекции, лаборатории (вскрытие трупа, медицинская визуализация и гистология).Установки, основанные на клинических случаях, предназначены для понимания и применения основных научных концепций, обсуждаемых в больших группах, и для улучшения навыков решения клинических проблем. Цели обучения: Определите и опишите основные черты нормальной анатомии на клеточном, тканевом, органном и системном уровнях. Оценка нормального положения и целостности органов и систем с помощью физического осмотра и медицинской визуализации трупа и живого пациента. Связать знания об общих структурных и функциональных различиях в организме в результате общих болезненных процессов и изменений, происходящих в течение жизненного цикла человека. Опишите основное эмбриологическое развитие органов и систем органов, чтобы объяснить и определить основные дефекты распространенных врожденных пороков развития. Определить на клеточном уровне четыре типа тканей в организме и объяснить, как клетки организованы и взаимодействуют для поддержания функций органов и тела. Опишите интеграцию различных тканей в органы тела и свяжите эти структуры с уникальными физиологическими функциями органов и клиническими состояниями. Опишите и расскажите, как различные органы интегрированы для обеспечения фундаментальных физиологических функций в качестве системы для поддержания гомеостаза. Опишите общую организацию и функции соматической и вегетативной нервной системы и свяжите их с клиническими состояниями. Определить общую нормальную анатомию в медицинской визуализации (т.е. рентгенограммы, МРТ, КТ и УЗИ), а также определить различия, возникающие в результате травм, патологий и хирургических вмешательств. Признать пределы своих анатомических и физиологических знаний и определить, когда необходимы дополнительные ресурсы для оценки клинических проблем. Демонстрация командных знаний, навыков и профессионального отношения посредством взаимодействия в лаборатории, занятий в малых группах и в команде. Оценка личной деятельности и результатов работы членов команды во время лабораторных, малых и групповых занятий. Объедините и свяжите основные научные понятия, представленные в этом модуле, с клиническими состояниями. Демонстрировать профессиональное поведение по отношению к студентам, преподавателям и другим членам группы медицинского образования, включая пунктуальность, надежность, подготовку и участие во всех необходимых учебных встречах. Здоровье и болезни Здоровье и болезни — это десятинедельный модуль интегрированной учебной программы по фундаментальным наукам для первого года обучения. Он дает студентам основательную подготовку по четырем основным предметным областям: иммунологии, микробиологии, фармакологии и эпидемиологии.Подробно освещены наиболее значимые бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекционные заболевания, с акцентом на эпидемиологию, типичную клиническую картину, биологические особенности и патогенетические механизмы возбудителей, иммунный ответ на инфекцию и лечение противомикробными препаратами. Студенты также знакомятся с основными классами противомикробных препаратов и способами их действия на клеточном и молекулярном уровнях. Инфекционные заболевания организованы в первую очередь по системам органов, чтобы представить информацию в том виде, в каком она встречается в клинической практике.Сочетание дидактических лекций, дискуссий по конкретным случаям в больших группах, дискуссий по конкретным случаям в малых группах, модулей самообучения (SLM) и дополнительных материалов используется для предоставления содержания и содействия различным стилям обучения. Формирующая обратная связь предоставляется на протяжении всего модуля в виде еженедельных викторин и «пробного промежуточного экзамена». Цели обучения: Опишите клеточные и молекулярные механизмы, которые позволяют иммунной системе распознавать и вызывать специфические эффекторные ответы против разнообразных патогенов. Сравните и сопоставьте клеточные и молекулярные механизмы врожденного иммунитета и адаптивного иммунитета в формировании эффективной устойчивости хозяина к микробной инфекции. Объясните принципы, с помощью которых иммунная система поддерживает клеточный гомеостаз и толерантность к себе, и то, как нарушение регуляции этих нормальных иммунных процессов способствует заболеванию. Опишите различные обстоятельства, при которых вмешательство в нормальный иммунный ответ может предотвратить или лечить различные болезненные состояния, включая инфекционные заболевания. Объясните происхождение врожденных или приобретенных иммунодефицитов и опишите возникающие в результате заболевания. Продемонстрировать знакомство с основными видами патогенных микроорганизмов, их эпидемиологическими характеристиками, такими как механизмы передачи и частота встречаемости, а также с заболеваниями, которые они вызывают у людей. Демонстрировать знание клинических проявлений в анамнезе, физикальном обследовании и диагностических данных (лабораторных и визуализирующих) пациента, которые указывают на инфекцию. Объясните различные механизмы, с помощью которых различные категории микроорганизмов вызывают заболевания в организме человека. Постановка дифференциального и специфического диагноза инфекционных заболеваний различных систем органов путем оценки анамнеза, клинической картины и результатов лабораторных исследований. Распознайте влияние основного состояния здоровья или заболевания (особенно иммунного статуса) на типы инфекций, наблюдаемых на протяжении всего жизненного цикла, в том числе у перинатальных, педиатрических и гериатрических пациентов. Обсудите вызовы микроорганизмов для общественного здравоохранения, включая такие вопросы, как внутрибольничные инфекции, резистентность к противомикробным препаратам, потенциальные агенты биотерроризма и возникающие или повторно возникающие инфекционные заболевания. Выберите соответствующие стратегии профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, исходя из основных биологических особенностей, жизненных циклов, эпидемиологии и патогенных механизмов их возбудителей. Выберите подходящие противомикробные препараты для лечения инфекционных заболеваний, исходя из факторов пациента, характеристик инфекционных агентов, фармакокинетики и фармакодинамики. Описать механизмы действия основных классов противомикробных препаратов и признать значение резистентности микробов к лекарствам для выбора эффективных методов лечения. Описать основные клеточные и тканевые реакции на клеточный стресс, повреждение и смерть; контрастировать различные виды воспалений; и обсудите процессы, с помощью которых восстанавливается полученная травма. Продемонстрировать понимание общих принципов фармакологии и то, как современный процесс разработки лекарств иллюстрирует основные принципы трансляционных исследований. Демонстрировать профессиональное поведение по отношению к студентам, преподавателям и другим членам группы медицинского образования, включая пунктуальность, надежность, подготовку и участие во всем необходимом обучении. Психосоциальные проблемы в здравоохранении Психосоциальные проблемы в здравоохранении — это 11-недельный модуль, который проводится в конце года M-1. Цель этого модуля — дать учащимся понимание роли психосоциальных факторов в заболевании и его лечении.Студенты сталкиваются с рядом проблем, которые влияют на то, как они диагностируют, лечат и взаимодействуют с пациентами и их семьями. Студенты также узнают о здоровом образе жизни и профилактической медицине, а также о стратегиях оценки и улучшения соблюдения рекомендаций по лечению. Основное внимание в этом модуле уделяется развитию и совершенствованию коммуникативных навыков, особенно при взаимодействии с пациентами, чьи ценности, убеждения и опыт отличаются от ценностей, убеждений и опыта учащегося. Другие темы включают человеческое развитие, смерть и умирание, роль стресса в болезни, профессиональные границы, сексуальность, насилие в семье и жестокое обращение с детьми/пожилыми, а также злоупотребление алкоголем.Этот модуль будет преподаваться в рамках группового обучения, что дает учащимся возможность применить свои знания в сложных клинических случаях, облегчая им усвоение материала, улучшая их коммуникативные навыки и повышая их способность функционировать в качестве члена здравоохранения. команда по уходу. Цели обучения: Опишите нормальное развитие человека на протяжении всей жизни и определите отклонения, требующие дальнейшей оценки и вмешательства. Дифференцировать детские дисциплинарные/воспитательные стратегии, объединяя концепции теории обучения, темперамента и привязанности. Обсудите стадии горя на протяжении всей жизни и в разных культурах, а также распознайте отклонения, требующие дальнейшей оценки и вмешательства. Обсудите проблемы и способы сообщить плохие новости пациентам и их семьям. Применять знания о навыках совладания, защитных механизмах, личностных чертах и ​​расстройствах в вопросах здоровья, болезни и взаимодействия между врачом и пациентом. 91–103 Различать перенос и контрперенос и описывать роль каждого из них в отношениях между врачом и пациентом. Опишите этические и профессиональные границы взаимоотношений между врачом и пациентом и определите отклонения, требующие вмешательства. Опишите признаки и симптомы, методы оценки и краткие вмешательства при злоупотреблении алкоголем и алкогольной зависимости. Определите поведение, связанное с больными врачами, опишите соответствующие стратегии вмешательства и направления к специалистам, а также обсудите проблемы, связанные с взаимодействием с больными коллегами. Распознайте признаки и симптомы жестокого обращения (ребенок, пожилой, партнер) и безнадзорности (ребенок, пожилой) и обсудите соответствующие меры вмешательства. Опишите нормальное сексуальное функционирование и поведение человека, распознайте отклонения, требующие дальнейшего обследования и вмешательства, и обсудите стратегии эффективного общения с пациентами на тему сексуальности. Распознавать проблемы, возникающие при взаимодействии с пациентами, которые отличаются от вас, и описывать подходы, используемые для устранения этих различий. Обсудите роль таких факторов, как пол, возраст, раса/этническая принадлежность, религия, культура, сексуальная ориентация и социально-экономический статус в отношении здоровья и болезни, включая соответствующие различия в медицинском обслуживании. Опишите подходы к изменению поведения в отношении здоровья и обсудите стратегии поощрения пациентов к соответствующим изменениям поведения в отношении здоровья. Обсудите проблемы, связанные с повышением приверженности лечению, и стратегии повышения приверженности лечению, включая обеспечение эффективного обучения пациентов. Демонстрировать профессиональное поведение по отношению к студентам, преподавателям и другим членам группы медицинского образования, включая пунктуальность, надежность, подготовку и участие во всех необходимых учебных встречах. Медицинская практика 1 «Медицинская практика» и «Сообщество практикующих врачей» включают годичный учебный модуль, который готовит студентов к клиническим аспектам медицины. Конкретные области обучения включают навыки межличностного общения, медицинский осмотр и навыки медицинской документации. Эти навыки осваиваются с упором на ориентированное на пациента, сострадательное и профессиональное поведение и преподаются в более широком контексте мультикультурной медицины, медицинской этики, гендерно-ориентированной медицины и других связанных социально-экономических аспектов.Представлены некоторые продольные учебные темы. Студенты развивают и совершенствуют свои навыки, используя различные методы, включая взаимодействие в небольших группах, моделирование и стандартизированных пациентов. Сообщество практикующих врачей — это долгосрочный опыт в рамках медицинской практики, который обеспечивает структурированное взаимодействие с медицинским сообществом Центральной Флориды с упором на клинические и деловые аспекты медицины. Модуль будет работать параллельно с модулями M-1 и отражать клинические концепции, представленные в этих интегрированных модулях. Цели обучения: Продемонстрировать способность устанавливать взаимопонимание и использовать активное слушание для эмпатического, эффективного и учитывающего культурные особенности общения с пациентами. Продемонстрировать способность систематически собирать и записывать точную и полную историю болезни. Выполните основные элементы полного медицинского осмотра и точно запишите результаты. Выполните основные элементы целенаправленного медицинского осмотра в соответствии с основной жалобой, признаками и симптомами пациента и точно запишите результаты. Составьте список проблем на основе анамнеза и физического осмотра. Связать анатомический и физиологический контекст физической диагностики и обследования. Определите культурные, социально-экономические, этнические, половые, инвалидные и возрастные факторы, влияющие на взаимодействие пациента и врача. Демонстрировать профессиональное поведение со студентами, преподавателями, медицинскими работниками и членами команды здравоохранения в отношении пунктуальности, надежности, вклада в усилия команды, уважения к членам команды и принятия конструктивных советов. Демонстрировать честность и добросовестность во всех отношениях с пациентами, семьями, коллегами и другими лицами, с которыми должны взаимодействовать врачи. Продемонстрировать способность распознавать ограничения в своих знаниях и клинических навыках, а также готовность использовать самооценку, конструктивную обратную связь и рефлексивную практику, чтобы сформировать основу для самостоятельного обучения и постоянного совершенствования. Целенаправленное исследование и исследовательский опыт 1 (F.I.R.E.) Основной целью этого модуля является предоставление каждому студенту возможности самостоятельно заниматься тем, чем он увлекается, что привело его или ее в медицинскую школу.Студенты получают обучение, инструменты и наставничество, что позволяет им успешно проводить строгие, независимые и научные исследовательские проекты. Проект может быть связан с любой областью интересов, связанной с медициной, где можно определить научного наставника и применить строгий научный план. В дополнение к научному наставнику студенту назначается научный консультант факультета, который является членом Комитета по целенаправленным исследованиям и исследовательскому опыту (FIRE), который наблюдает за ходом и окончательным исследовательским проектом.Студенты готовят предложение, и их могут попросить представить во время мини-конференции в конце года. Цели обучения: Опишите научный метод. Определите тему личного интереса или увлечения, связанную со сферами здравоохранения и медицины, и сфокусируйте эту тему на одном или нескольких вопросах исследования, связанных с медициной. Синтезировать и анализировать научную литературу в интересующей области. Сформулируйте краткую исследовательскую гипотезу. Разработать соответствующий план научного исследования со статистически обоснованными стратегиями. При работе с пациентами-людьми, животными и опасными материалами признавать этические стандарты и правила техники безопасности/нормативные требования. Напишите предложение высококачественного исследовательского проекта. Демонстрировать отличные коммуникативные навыки при обсуждении исследовательских идей и обсуждении планов проектов в устных презентациях. Гематология и онкология Гематология и онкология — это комплексный обзор основных гематологических заболеваний и основных неоплазий.Темы включают гемостаз, анемии, неопухолевые заболевания крови, основную неоплазию, канцерогенез, генетику рака и гематологические злокачественные новообразования. Включены дисциплины патологии, фармакологии, лабораторной и клинической медицины, и особое внимание уделяется классификации заболеваний, дифференциальной диагностике и современным стратегиям лечения. Этот модуль включает в себя активные лекции, лабораторные работы и обучение на основе конкретных случаев. Студенты узнают, как применять дисциплинарные знания к гематологическим и онкологическим заболеваниям, чтобы они были готовы вести пациентов в клинической практике и за ее пределами. Цели обучения: Классифицировать основные категории гематологических и онкологических заболеваний с использованием модели VINDICATE. Объясните патофизиологию основных гематологических и онкологических заболеваний. Опишите и проиллюстрируйте механизмы неоплазии. Опишите эпидемиологию основных гематологических и онкологических заболеваний. Анализ клинических признаков и симптомов гематологических и онкологических заболеваний и организация/построение дифференциального диагноза. Сформулируйте диагностическую оценку гематологических и онкологических заболеваний и примените результаты тестов для уточнения дифференциального диагноза. Объясните основные принципы классификации и стадирования рака. Опишите нормальное кроветворение и механизмы нарушений кроветворения. Обсудите причины аномалий анализа крови и первоначальную лабораторную оценку. Опишите нормальный и аномальный гемостаз и тромбоз, а также объясните основные лабораторные исследования для дифференциации нарушений свертывания крови и нарушений свертываемости крови. Классифицировать и сопоставить основные формы анемии и полицитемии, а также разработать план начальной оценки. Сравните и сопоставьте лейкемии, миелопролиферативные расстройства и миелодиспластические синдромы с точки зрения патофизиологии, лечения и течения заболевания. Классифицировать лимфопролиферативные и иммунопролиферативные заболевания и обсудить применение стадирования и классификации при принятии терапевтических решений. Классифицировать средства, используемые для лечения гематологических и онкологических заболеваний, на основе механизма действия. ← Постоянная ноющая боль в животе: Боль в животе Тянет левую почку: Почему болят почки — причины почечных колик, что делать → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт