Методы изучения медицины человека: Современные методы медицинских исследований

Современные методы медицинских исследований

Чем более точно и рано поставлен правильный диагноз – тем более эффективным будет лечение и скорым выздоровление человека. Поэтому информативность диагностики всегда была важна для врачей. Наука не стоит на месте, и методы лабораторной, функциональной и структурной диагностики постоянно совершенствуются, что качественно меняет подходы и результативность лечения самых разных патологий.

Сегодня для нас становятся привычными даже самые революционные методы, о которых несколько десятков лет назад и не слышало медицинское сообщество. В лабораторные исследования внедряются микробиологические и экспресс-методики, не стоит на месте и инструментальная диагностика. В чем же сущность и преимущества новейших методов инструментальных исследований, которые при помощи новейшего медицинского оборудования помогают решить проблему ранней диагностики и не допустить развития тяжелых стадий тех или иных заболеваний?

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания — необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

УЗИ

Ультразвуковое обследование знакомо нам уже много лет. Основу метода составляет регистрация отраженных исследуемым органом ультразвуковых колебаний. Технологии и виды УЗИ постоянно совершенствуются, позволяя врачу визуализировать многие ранее недоступные болезни. Например, при диагностике опухолей, патологий сердца и внутренних органов стали применять два типа датчиков, которые значительно снижают размытость и зернистость снимка и повышают его четкость.

Функция панорамного сканирования в УЗИ позволяет после покадрового исследования создать виртуальную объемную модель изучаемого органа или системы. Применение специального датчика для эластографии помогает разделить близкие по структуре ткани, выявляя различные опухоли на ранних стадиях. В ультразвуковом исследовании могут применяться также введение контрастного вещества, 3D или 4D –реконструкция.

Внедрение новых цифровых технологий в УЗИ широко используется в различных отраслях медицины, позволяя с высокой точностью изучить статическую и динамическую картину заболевания. В медицинской практике УЗИ широко используется для диагностики состояния сосудов, органов малого таза и брюшной полости, для исследования органов внутренней секреции, молочных желез и контроля хода беременности. Метод считается практически безопасным и не имеет противопоказаний. В то же время, он не дает полной картины исследуемого органа, а лишь его части, а также значительно зависит от опыта и квалификации специалиста, достаточно субъективно интерпретирующего полученные изображения.

Томография

Важной методикой в последнее время стала томография, которая пришла на смену классической рентгенографии, дополнила ее и позволяет получить очень четкое и всестороннее изображение анализируемого органа или системы человеческого тела. В основе работы томографа лежат физические процессы, наглядно демонстрирующие различную реакцию тканей, которые отличаются друг от друга по плотности, составу и структуре, на различные внешние воздействия. Наиболее распространены в современной диагностике компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная томографии (ПЭТ).

В основе КТ лежат сложные информационные технологии, когда исследуемый рентгеновскими лучами орган представляется не суммацией теней, а последовательными срезами органов и тканей. КТ позволяет визуализировать на мониторе поперечный срез органа или тела и широко используется для исследования головного мозга, органов брюшной полости и малого таза. Хорошо распознаются при помощи этой методики сосудистые патологии, выявляются инсульты, образования желчного пузыря, печени, почек, поджелудочной железы. Хорошую информативность КТ даёт при диагностике травм, выявлении патологий костей скелета и суставов. Компьютерная томография абсолютно безболезненна, не требует внедрения внутрь организма и имеет высокие характеристики точности и информативности.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Томограф для МРТ работает, используя законы магнитного резонанса атомов водорода, которые находятся и в тканях человеческого тела. Пациент помещается внутрь сильного магнитного поля томографа, и изображение получается за счет двигательных реакций ядер водорода (протонов) в ответ на магнитное излучение. МРТ дает точную информацию не только при исследовании головного мозга, внутренних органов и тканей, но и костных структур, в том числе суставов и позвоночника. С высокой эффективностью выявляются опухолевые процессы, сосудистые аномалии, заболевания центральной нервной системы. Многие специалисты считают эту томографию более эффективной и дающей более полную трехмерную информацию, в том числе о состоянии мягких и костных тканей, внутренних органов и систем.

К тому же МРТ не дает лучевую нагрузку, поэтому считается более безвредным методом. Однако оборудование для МРТ и его эксплуатация достаточно дорогостоящие, помещения для диагностики должны соответствовать определенным требованиям, чтобы не возникали помехи, которые могут быть вызваны металлическими имплантатами в теле или кардиостимуляторами.

Одним из новейших методов, сформированным на основе достижений ядерной физики, является позитронно-эмиссионная томография – ПЭТ, которую иногда называют «рентгеном наоборот». Во время исследования в организм человека вводится специфический биологический препарат с радиоактивным веществом (радиофармпрепарат), который разносится током крови и лимфы по всему телу, накапливаясь в определенных видах тканей (контрастирование используют также и для КТ и МРТ). Препарат позволяет в дальнейшем при радиоактивном распаде улавливать и фиксировать на специальном оборудовании излучаемые волны, несущие подробную информацию о состоянии тканей, органов, наличии патологий сердца, щитовидной железы, а также новообразований, представляя их в виде 3d-моделей. Особенно точно выявляются при помощи ПЭТ метастазы раковых опухолей, причем в различных тканях и органах, даже если пациент еще не ощущает симптомов их наличия. Наряду с высокой точностью трёхмерного исследования, ПЭТ имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Капсульная эндоскопия

Важными для диагностики методами стали также эндоскопические исследования. Эндоскопия позволяет рассматривать полые органы человеческого тела при помощи осветительных и видео-приборов. Эндоскоп может вводиться в тело через естественные ходы или диагностические разрезы. Минимально инвазивной методикой является капсульная эндоскопия, которая применяется для обследования всех отделов желудочно-кишечного тракта, когда другие методы не дают ясного ответа о причинах болей или скрытых кровотечений, а также подозрениях на врожденные патологии или опухолевые процессы. Сущность процедуры заключается в проглатывании пациентом специальной капсулы, внутри которой находятся видеокамера, светодиоды, источник питания и передатчик — в миниатюрном исполнении.

На теле фиксируется принимающее устройство, которое в течение восьми часов записывает всю информацию, переданную камерой, которая выводится из организма естественным путем, передав изображение всего ЖКТ изнутри. Такая эндоскопия не нарушает привычный ритм жизни пациента и имеет высокие показатели информативности, особенно для диагностики патологий кишечника.

При всей прогрессивности современных методов диагностики, необходимо помнить, что ни один из них не является абсолютно точным и безвредным. В большинстве своем современная диагностика продвигается вперед за счет постоянного технологического совершенствования приборов и технологий, повышения их чувствительности и разрешающей способности. Для того, чтобы избежать ложных результатов, опытные врачи сочетают несколько современных инструментальных методов исследования с лабораторными, а также классическим осмотром и сбором анамнеза. Ну и думаю, не стоит и говорить, что не один самый точный инструмент пока не может заменить светлую голову и умелые руки человека, а только помогают им.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните — самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

Источники

• Галайдин П.А., Замятин А.И., Иванов В.А. Основы магниторезонансной томографии. Учебное пособие. — СПб: СПбГИТМО (ТУ) — 1998. — 24 с.
• Митьков, В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике — М. : ВИДАР — 1997. — Т. I–IV. — 336 с.
• Иванов В.А., Суворов А.С., Полонский Ю.З., Трофимова Т.Н. Методы лучевой диагностики и информационные технологии в клинической практике: магнитно-резонансная томография — СПб.: МАПО — 2001. — 39 с.

методы изучения, проблемы медицинской генетики.

Генетика человека – это особый раздел генетики, который изучает особенности наследования признаков у человека, наследственные заболевания (медицинская генетика), генетическую структуру популяций человека. Генетика человека является теоретической основой современной медицины и современного здравоохранения.

 

Генетика человека изучает особенности наследования признаков у человека, наследственные заболевания (медицинская генетика), генетическую структуру популяций человека. Генетика человека является теоретической основой современной медицины и современного здравоохранения. Известно несколько тысяч собственно генетических заболеваний, которые почти на 100% зависят от генотипа особи. К наиболее страшным из них относятся: кислотный фиброз поджелудочной железы, фенилкетонурия,галактоземия, различные формы кретинизма, гемоглобинопатии, а также синдромы Дауна, Тернера, Кляйнфельтера. Кроме того, существуют заболевания, которые зависят и от генотипа, и от среды: ишемическая болезнь, сахарный диабет, ревматоидныезаболевания, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, многие онкологические заболевания, шизофрения и другие заболевания психики.

 Медицинская генетика — важный раздел современной генетики, изучающий роль наследственных факторов в возникновении патологических симптомов и признаков в организме человека. Человек, как объект генетических исследований сложен и вместе с тем удобен. Сложность связана с существованием ряда ограничений, возникающих при проведении научного эксперимента. Например, к человеку абсолютно неприменим метод экспериментальной гибридизации, не всегда возможно одновременное обследование представителей трех и более поколений семьи и т.д. С другой стороны, бурное развитие молекулярной и клеточной биологии существенно расширило наши представления о биохимических, физиологических, молекулярных и других важных процессах, происходящих в организме здорового человека, что позволяет судить о тонких патогенетических механизмах отдельных клинических симптомов и заболеваний.  Известно, что  наследственные болезни — это часть общей наследственной изменчивости человека как биологического вида, обеспечивающей его эволюцию и приспособление к меняющимся условиям внешней среды.

ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ

Еще недавно этические и правовые и в меньшей степени социальные проблемы возникали в медицинской генетике преимущественно в связи с медико-генетическим консультированием и скринингом новорожденных на некоторые наследственные болезни обмена веществ. Они затрагивали относительно небольшую часть общества в основном развитых стран, в которых медико-генетические консультации стали составной частью практического здравоохранения и не имели широкого общественного резонанса. Положение, однако, изменилось в связи с созданием новых геномных технологий и реализацией программы «Геном человека». Эти новые технологии принципиально могут затрагивать интересы значительной части членов любого общества как в развитых, так и развивающихся странах, так как создают возможности анализа генома и выявления в нем генов, которые могут реализовываться в патологические фенотипы с большей или меньшей вероятностью практически для каждого человека или, напротив, выявления генов устойчивости к различным заболеваниям и патентования их последовательностей с целью коммерческого использования.

Медицинская генетика должна проявлять уважение к разнообразию точек зрения, существующему в популяции относительно ее активности, пониманию людей с учетом их образовательного и интеллектуального уровня. Медико-генетическая служба должна сотрудничать с общественными ассоциациями больных и семей с наследственными болезнями, активно заниматься обучением популяции основам генетики. Медицинская генетика должна препятствовать любым формам дискриминации больных при их принятии на работу, заключении страховых договоров, при учебе. Медико-генетическая служба должна воздерживаться от предложения семьям тестов или процедур, не показанных им с медицинской точки зрения; она должна обеспечивать постоянный контроль качества службы, включая лабораторную.

Понятие «генетический скрининг» относится к тестам, которые предполагается применять в популяции или в группе лиц для выявления индивидуумов с высоким риском развития определенного наследственного заболевания.

Генетический скрининг или тестирование должны быть абсолютно добровольными, кроме бесплатного скрининга новорожденных на некоторые наследственные болезни обмена веществ, когда ранняя диагностика и лечение позволяют предотвратить развитие заболевания.  

Генетическому скринингу или тестированию должна предшествовать разъяснительная работа по поводу целей скрининга и его результатов, а также о том, какие возможности для выбора открываются перед тестируемыми. 

Анонимный скрининг с эпидемиологическими целями может проводиться только в том случае, когда популяция поставлена в известность о его проведении. Результаты скрининга не должны становиться известными работодателям, страховщикам и школьным администрациям без индивидуального согласия для того, чтобы избежать возможной дискриминации. В редких случаях, когда ознакомление с результатами скрининга может быть в интересах индивидуума или общественной безопасности, представитель здравоохранения должен провести индивидуальную работу с тем, чтобы убедить индивидуума в необходимости такого решения.

Результаты тестирования должны быть доведены через медико-генетическую консультацию до принимавших участие в скрининге, особенно если эти результаты были неблагополучными и требуют принятия решения о дальнейших действиях. Если существуют методы лечения или профилактики выявленных состояний во время генетического скрининга, о них следует незамедлительно сообщить лицам с позитивными результатами скрининга.

Этические требования к информированному согласию отличаются в зависимости от того, идет ли речь о клинической практике или исследовательском проекте. В клинической практике генетическое тестирование может потребоваться в рамках предполагаемого медико-генетического обследования индивидуума. При этом сохраняется требование к добровольному согласию на такое тестирование, а информированное согласие лицо может подписать после того, как объяснена цель тестирования, оценены шансы, что тест может дать точное предсказание, объяснено, как человек или его семья могут использовать результаты тестирования, очерчены потенциальные выгоды от тестирования, как и, напротив, социальный и психологический риск от применения тестирования. Независимо от решения индивида или его семьи относительно тестирования медицинская помощь им будет оказана в любом случае.  Пренатальная диагностика становится возможной для сотен наследственных болезней и врожденных пороков развития. Чрезвычайно важно, чтобы пренатальной диагностике предшествовала, а затем и заключала ее медико-генетическая консультация.

При изучении генетики человека используются следующие методы: 

•генеалогический •близнецовый •популяционно-статистический •дерматоглифический •биохимический •цитогенетический •гибридизации соматических клеток •моделирования Методы изучения наследственности у человека Генеалогический метод Этот метод основан на прослеживании какого-либо нормального или патологического признака в ряде поколений с указанием родственных связей между членами родословной. Генеалогический метод является основным связующим звеном между теоретической генетикой человека и применением ее достижений в медицинской практике.  Суть этого метода состоит в том. чтобы выяснить родственные связи и проследить наличие нормального или патологического признака среди близких и дальних родственников в данной семье. Сбор сведений начинается от пробанда. Пробандом называется лицо, родословную которого необходимо составить. Им может быть больной или здоровый человек – носитель какого-либо признака или лицо, обратившееся за советом к врачу-генетику. Братья и сестры пробанда называются сибсами. Обычно родословная составляется по одному или нескольким признакам. Метод включает два этапа: •сбор сведений о семье •генеалогический анализ Для составления родословной проводят краткие записи о каждом члене родословной с точным указанием его родства по отношению к пробанду. Затем делают графическое изображение родословной. Генеалогический метод тем информативнее, чем больше имеется достоверных сведений о здоровье родственников больного. При собирании генетических сведений и их анализе надо иметь в виду, что признак может быть выражен в разной степени, иногда незначительной – микропризнаки. После составления родословной начинается второй этап – генеалогический анализ, целью которого является установление генетических закономерностей: •в начале требуется установить имеет ли признак наследственный характер; если какой-либо признак встречался в родословной несколько раз, то можно думать о его наследственной природе; однако это может быть и не так, например, какие-то внешние факторы или профессиональные вредности могут вызывать сходные заболевания у членов одной семьи •в случае обнаружения наследственного характера признака необходимо установить тип наследования: доминантный, рецессивный, сцепленный с полом Основные признаки аутосомно-доминантного наследования: •проявление признака в равной мере у представителей обоих полов •наличие больных во всех поколениях (по вертикали) при относительно большом количестве сибсов  •наличие больных и по горизонтали (у сестер и братьев пробанда) •у гетерозиготного родителя вероятность рождения больного ребенка (если второй родитель здоров) составляет 50% Следует учесть, что при доминантном типе наследования может быть пропуск в поколениях за счет слабо выраженных, «стертых» форм заболевания (малая эксперссивность мутантного гена) или за счет его низкой пенетрантности (когда у носителя донного гена признак отсутствует). Основные признаки аутосомно-рецессивного наследования: •относительно небольшое число больных в родословной •наличие больных «по горизонтали» (болеют сибсы – родные, двоюродные) •родители больного ребенка чаще фенотипически здоровы, но являются гетерозиготными носителями рецессивного гена •вероятность рождения больного ребенка составляет 25% Рецессивный признак проявляется тогда, когда в генотипе имеются оба рецессивных аллеля.  При проявлении рецессивных заболеваний нередко встречается кровное родство родителей больных. Следует иметь в виду, что наличие отдаленного родства бывает неизвестно членам семьи. Приходиться учитывать косвенные соображения , например, происхождение из одного и того же малонаселенного пункта, или принадлежность к какой-либо изолированной этнической или социальной группе. Основные признаки наследования, сцепленного с полом: •заболевания, обусловленные геном, локализованным в Х-хромосоме, могут быть как доминантными, так и рецессивными •при доминантном Х-сцепленном наследовании заболевание одинаково проявляется как у мужчин, так и у женщин и в дальнейшем может передаваться по потомству (в этом случае женщина может передавать этот ген половине дочерей и половине сыновей) •при рецессивном наследовании заболеваний, сцепленными с Х-хромосомой, как правило страдают мужчины (гетерозиготная носительница – мать – передает мутантный ген половине сыновей, которые будут больны и половине дочерей, которые оставаясь фенотипически здоровыми, как и мать, тоже являются носительницами и передают рецессивный ген вместе с Х-хромосомой следующему поколению) Близнецовый метод Это один из наиболее ранних методов изучения генетики человека, однако он не утратил своего значения и в настоящее время. Близнецовый метод был введен Ф.Гамильтоном, который выделил среди близнецов две группы: •одняйцевые (монозиготные) •двуяйцевые (дизиготные) Монозиготные близнецы при нормальном эмбриональном развитии всегда одного пола. Дизиготные близнецы рождаются чаще (2/3 общего количества двоен), они развиваются из двух одновременно созревших и оплодотворенных яйцеклеток. Такие близнецы могут быть и однополые и разнополые. С генетической точки зрения они сходны как обычные сибсы, но у них большая общность факторов среды во внутриутробном (пренатальном) и частично в постнатальном периодах.  Если изучаемый признак проявляется у обоих близнецов пары, их называют конкордантными. Конкордантность – это процент сходства по изучаемому признаку. Отсутствие признака у одного из близнецов – дискордантность. Близнецовый метод используется в генетике человека для того, чтобы оценить степень влияния наследственности и среды на развитие какого-либо нормального или патологического признака. Метод дерматоглифики Дерматоглифка – это изучение рельефа кожи на пальцах, ладонях и подошвенных поверхностях стоп, который образован эпидермальными выступами – гребнями, которые образуют сложные узоры. Ф. Гальтон предложил предложил классификацию этих узоров, позволившую использовать этот метод для идентификации личности в криминалистике. Дактилоскопия. Гребни на коже пальцев рук соответствуют сосочкам дермы, поэтому их называют также папиллярными линиями, рельеф этих выступов повторяет пласт эпидермиса. Межсосочковые углубления образуют бороздки. Закладка узоров происходит между 10 и 19 неделями внутриутробного развития; у 20 недельных плодов уже хорошо различимы формы узоров. Формирование папиллярного рельефа зависит от характера ветвления нервных волокон. Полное формирование деталей строения тактильных узоров отмечается к шести месяцам, после чего они остаются неизменными до конца жизни. Дерматоглифические исследования имеют важное значение в определении зиготности близнецов, в диагностике некоторых наследственных заболеваний, в судебной медицине, в криминалистике для идентификации личности. Пальмоскопия. Ладонный рельеф очень сложный, в нем выделяют ряд полей, подушечек и ладонных линий. У правшей более сложные узоры встречаются на правой руке, у левшей – на левой. Индивидуальные особенности кожных узоров наследственно обусловлены. Это доказано многими генетическими исследованиями, в частности, на монозиготных близнецах.  Обширные исследования по изучению особенностей дерматоглифики проведены у нас в стране Т.Д. Гладковой (1996), а по наследственной обусловленности кожных узоров – И.С. Гусевой (1970, 1980). на основании этих работ был сделан вывод, что количественные показатели рельефа гребневой кожи программируются полигенной системой, включающей небольшое число аддитивно действующих генов. гены гребневой кожи проявляют свой морфогенетический эффект, влияя на степень ветвления нервного волокна, и фенотипически определяют гребневую плотность. На формирование дерматоглифических узоров могут оказывать влияние некоторые повреждающие факторы на ранних стадиях эмбрионального развития.

Биохимические методы Эти методы используются для диагностики болезней обмена веществ, причиной которых является изменение активности определенных ферментов. С помощью биохимических методов открыто около 500 молекулярных болезней, являющихся следствием проявления мутантных генов. Эти методы отличаются большой трудоемкостью, требуют специального оборудования и поэтому не могут быть широко использованы для массовых популяционных исследований с целью раннего выявления больных с наследственной патологией обмена. Популяционно-статистический метод Этот метод позволяет изучить распространение отдельных генов в человеческих популяциях. Обычно производится непосредственное выборочное исследование части популяции либо изучают архивы больниц, родильных домов, а также проводят опрос путем анкетирования. Выбор способа зависит от цели исследования. Последний этап состоит в статистическом анализе. Одним из наиболее простых и универсальных математических методов является метод, предложенный Г.Харди и В. Вайнбергом (в данной статье не рассмотрен). Имеется и ряд других специальных математических методов. В результате становится возможным определить частоту генов в различных группах населения, частоту гетерозиготных носителей ряда наследственных аномалий и болезней. Изучение распространенности генов на определенных территориях показывает, что в этом отношении их можно разделить на две категории: •имеющие универсальное распространение (к их числу относится большинство известных генов) •встречающиеся локально, приемущественно в определенных районах; к их числу относятся, например, ген серповидноклеточной анемии и ген, определяющий врожденный вывих бедра Популяционно-статистический метод позволяет определить генетическую структуру популяций (соотношение между частотой гомозигот и гетерозигот). Знание генетического состава популяций имеет большое значение для социальной гигиены и профилактической медицины. Цитогенетический метод Принципы цитогенетических исследований сформировались в течение 20-30-х годов на классическом объекте генетики – дрозофиле и на некоторых растениях. метод основан на микроскопическом исследовании хромосом.  Для идентификации хромосом применяют количественный морфометрический анализ. С этой целью проводят измерение длины хромосомы в микрометрах (микроскопия хромосом производится в остановленной фазе митоза посредством колхицина и отброшенными посредством гипотонического раствора в результате чего хромосомы лежат свободно), определяют также соотношение длины короткого плеча к длине всей хромосомы (центромерный индекс). Захаровым был разработан перспективный метод изучения хромосом. В основу его положен процесс неодновременной репликации хромосом: одни участки реплицируются раньше, у других этот процесс задерживается и репликация происходит значительно позднее. Неодновременно идет процесс спирализации хромосом, вступающих в митоз. Однако, к тому моменту, когда хромосомы вступают в метафазу, успевет завершиться процесс выравнивания этих различий, и степень конденсации метафазных хромосом становится одинаковой. Было показано, сто можно задерджать этот процесс путем введения 5-бромдезоксиуридина (5-БДУ), который является аналогом тимидина – предшественника ДНК. Если 5-БДУ вводить в конце S-периода. то он включается в синтез ДНК, то есть участки хромосом, где находится это вещество, остаются слабоокрашенными, так как была задержана спирализация. Рано редуплицировавшиеся участки хромосомы, успевшие спирализоваться, интенсивно окрашиваются (Р-диски). Расположение темных и светлых дисков при этом методе противоположно тому, что наблюдается при G-окраске. Сравнительный анализ различных методов окраски показал, что один и тот же диск может выделяться как светлый неокрашенный или темноокрашенный, но порядок расположения дисков идентичен при и всех методиках. Следовательно, не вызывает сомнения, что их расположение и последовательность имеют закономерный характер. специфичный для каждой хромосомы. Если нарушения касаются половых хромосом, то методика упрощается. В этом случае проводится не полное кариотипирование, а применяется метод исследования полового хроматина в соматических клетках. Методы гибридизации соматических клеток Соматические клетки содержат весь объем генетической информации. Это дает возможность изучать многие вопросы генетики человека, которые невозможно исследовать на целом организме. Благодаря методам генетики соматических клеток человек как бы стал одним из экспериментальных объектов. Чаще всего используют клетки соединительной ткани (фибробласты) и лимфоциты крови. культивирование клеток вне организма позволяет получить достаточное количество материала для исследования. что не всегда возможно взять у человека без ущерба для здоровья. Находящиеся в культуре клетки какой-либо ткани можно подвергать изучению различными методами: цитологическим, биохимическим, иммунологическим. такое исследование может быть в ряде случаев более точным, чем на уровне целостного организма, так как метаболические процессы удается выделить из сложной цепи взаимосвязанных реакций. происходящих в организме. Метод моделирования Теоретическую основу биологического моделирования в генетике дает закон гомологических рядов наследственной изменчевости, открытый Н.И. Вавиловым, согласно которому генетически близкие виды и роды характерезуются сходными рядами наследственной изменчивости. Исходя из этого закона, можно предвидеть, что в переделах класса млекопитающих (и даже за его пределами), можно обнаружить многие мутации, вызывающие такие же изменения фенотипических признаков, как и у человека. для моделирования определенных наследственных аномалий человека подбирают и изучают мутантные линии животных, имеющих сходные нарушения.   Были и описаны и изучены многие генные мутации у животных, имеющих сходство с соответствующими наследственными аномалиями человека. Гемофилия А и В встречается у собак, и обусловлена как и у человека, рецессивными генами, локализованными на Х-хромосоме. У хомяков и крыс обнаружены патологические мутации, проявляющиеся как гемофилия, сахарный диабет, ахондроплазия, мышечная дистрофия и некоторые другие. Эпилептоидные припадки встречаются у некоторых кроликов, крыс под влиянием сильного звукового раздражителя. Мутантные линии животных путем возвратного скрещивания переведены в генетически близкие, в результате получены линии, различающиеся только по аллелям одного локуса. Это дает возможность уточнить механизм развития данной аномалии. Мутантные линии животных не являются точным воспроизведением наследственных болезней человека. Однако, даже частичное моделирование, то есть воспроизведение не всего заболевания в целом, а только патологического процесса или даже его фрагмента, позволяет в ряде случаев обнаружить механизмы первичного отклонения от нормы.

Как выглядит будущее медицинской диагностики?

Спецпроект ПостНауки и Сколковского института науки и технологий о векторах развития медицинских исследований

Медицинская диагностика — это набор правил, методов и решений, которые позволяют прийти к заключению о наличии или вероятности наличия у человека того или иного заболевания. Сегодня открытие новых и совершенствование уже существующих методов диагностики является важным направлением медицинских исследований. Так, одной из самых сложных задач, которую пытается решить человечество, является противодействие онкологическим заболеваниям, и все революционные методы терапии в онкологии появились главным образом из-за развития методов диагностики рака на ранней стадии. Но проблема слишком поздней диагностики болезней до сих пор остается решающей для лечения. В то же время ранняя диагностика таких заболеваний, как диабет или болезни сердца, позволяет разработать эффективные методы их профилактики. Раннее диагностирование не всегда равно излечению, но развитие методов поиска биомаркеров и признаков заболеваний буквально ежедневно стимулирует биомедицинские исследования и продвигает нас в поиске лекарства от рака или болезни Альцгеймера.

Как выглядит будущее диагностики?

Точка зрения

• Как выявить заболевания сердца на ранней стадии?
• Мыши как модель в изучении опухолей
• Поиски биомаркеров заболеваний
• «Неправильная» транскрипция генов как признак болезни
• Что молекулы микроРНК «говорят» по причинах рака?
• Как выращивание молекулярных колоний влияет на исследования в онкологии?

Как выявить заболевания сердца на ранней стадии?

Наночастицы в нашем организме, которые переносят информацию о болезнях

Наночастицы экзосомы в организме несут информацию о состоянии клетки, и в том числе о болезнях. Как выделить нужные экзосомы? Это придумал сам организм. Организм вырабатывает антитела на любой антиген. Например, когда в организм попадают вирусы, он начинает вырабатывать антитела. Ученые научились вырабатывать антитела в искусственных условиях, и регистрировать нужные клетки. В случаях заболеваний сердца есть два вида частиц. Когда сердце начинает испытывать недостаточность, в крови увеличиваются апоптозные клетки – клетки, возникающие в результате распада сердечной мышцы. Организм начинает тут же организовывать клетки, которые способствуют заживлению: сердечная мышца должна расти быстро. У больного человека резко меняется соотношение и количество этих клеток. И, меряя соотношение этих клеток, можно диагностировать заболевания сердца на ранней стадии.

Юрий Вайнер — заведующий лабораторией электронных спектров молекул Института спектроскопии РАН

Читать полностью

Мыши как модель в изучении опухолей

Какова роль стволовых клеток в исследованиях рака?

Ученые используют мышей в качестве средства диагностики опухолей. Например, когда начали изучать вирусы, содержащие онкогены и вызывающие опухоли, исследователи внедряли их именно мышам. Получилось что-то вроде иллюстрации принципа Коха, который заключается в том, что можно выделить вызывающий болезнь фактор; можно узнать, что это такое, а потом воспроизвести болезнь с его помощью. Большая выгода этого анализа состоит в том, что эти вирусы достаточно малы и можно распознать конкретные гены, вызывающие болезнь. Фактически открытие, что гены, находящиеся в вирусах, также находятся и в геноме человека, стало тем исследованием, за которое дали Нобелевскую премию — за определение онкогенов.

Антон Бернс — профессор Центра по изучению стволовых клеток Сколовского института науки и технологий

Читать полностью

Поиски биомаркеров заболеваний

Масс-спектрометры как инструмент построения белковой карты человека

Одним из самых перспективных направлений в современной медицинской диагностике являются поиски биомаркеров разных заболеваний. Если человек, например, заболевает раком, то в его организме начинают синтезироваться белки, которые в нормальных условиях не синтезируются, либо замедляется синтез тех белков, которые в нормальных условиях синтезируются. И, если мы будем иметь «белковую карту», рак сможет быть диагностирован на ранних стадиях, а вероятность излечения будет очень высока. Именно поэтому на поиск биомаркеров брошены огромные усилия.

Евгений Николав — Founding Faculty Fellow в Сколтехе и заведующий лабораторией масс-спектрометрии биомакромолекул Института биохимической физики РАН

Читать полностью

«Неправильная» транскрипция генов как признак болезни

Какие изменения в нашем геноме приводят к заболеваниям?

Одним из методов при изучении опухолей является транскрипция. А именно — неправильность работы регуляции транскрипции, которая имеет место в опухолевых клетках. Однако эта «неправильность» имеет аналоги и в неправильной работе регуляции транскрипции, которая приводит к аутоиммунным заболеваниям и, возможно, к множеству других важных заболеваний. Понятия и идеи, разработанные при изучении неправильной регуляции транскрипции в опухолевых клетках, принципиально схожи с неправильной регуляцией транскрипции при, например, аутоиммунных заболеваниях. Это значит, что некоторые из разрабатываемых препаратов, которые взаимодействуют с факторами транскрипции, кофакторами, регуляцией хроматина, могут быть применены для лечения не только связанных с опухолями болезней.

Ричард Янг – профессор биологии Массачусетского технологического института и член Национальной академии наук США

Читать полностью

Что молекулы микроРНК «говорят» по причинах рака?

Открытие микроРНК и его влияние на диагностику диабета и других заболеваний

С помощью РНК-интерференции смогли выяснить, что в нашем геноме есть кодирующая малые РНК группа генов (от 500 до 1000), о существовании которой мы не догадывались до 2000 года. Эти молекулы называются микроРНК. Они чрезвычайно важны и регулируют экспрессию генов в наших клетках. Если у человека дефективные микроРНК, это может иметь разные последствия, начиная от психических заболеваний и аномального развития, и кончая совершенно другими проблемами – в частности потеря активности этими микроРНК – одна из основных причин образования опухолей.

Филлип Шарп — лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине, научный руководитель Эндрю Файра, открывшего совместно о с Крейгом Мелло явление РНК-интерференции

Читать полностью

Как выращивание молекулярных колоний влияет на исследования в онкологии?

Биолог Александр Четверин рассказывает о своем методе диагностики онкологических заболеваний

Александр Четверин

доктор биологических наук, член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией в Институте белка РАН

В настоящее время молекулярная диагностика обычно осуществляется с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Однако в случае с ПЦР существуют проблемы, которые можно обойти при помощи другого, более нового метода диагностики с использованием молекулярных колоний.

В молекулярной диагностике нужно обнаружить определённые молекулы ДНК и РНК, которые ассоциированы с какой-то болезнью, например, с некой инфекцией, СПИДом, или с такой болезнью, как рак. Для этого молекулы делают видимыми, потому что одиночные молекулы напрямую никто видеть не может. Если молекулу размножить и наблюдать продукт размножения, то можно определить, есть ли в организме такие молекулы или нет.

Проблема с ПЦР заключается в том, что помимо размножения целевых молекул, то есть тех, которые мы хотим обнаружить, наблюдается так называемый неспецифический синтез, неспецифическое размножение. Это связано с тем, что в биологическом образце, в частности, в клиническом образце, который получают от пациента, целевые молекулы составляют ничтожную долю от всех молекул ДНК и РНК, примерно одну триллионную долю. То есть нецелевых молекул в образце примерно в триллион раз больше, чем целевых молекул.

В случае использования молекулярных колоний проблему можно обойти.

Читать полностью

Материал подготовлен
при поддержке:

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика представляет собой раздел медицины, который изучает содержание, методы и последовательный ход определения болезней или особых физиологических состояний. В узком смысле под данным понятием подразумевается процесс распознавания заболевания, оценки индивидуальных биологических особенностей пациента, который включает целенаправленное обследование организма, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде установленного диагноза. Медицинский центр HOMO’89 проводит клиническую диагностику с использованием надежных современных методов.

Составляющие диагностики

Как раздел медицины клиническая диагностика включает следующие основные разделы.

Семиотика. Семиотика представляет собой изучение признаков болезни и их значения в диагностике. Выделяются специфические симптомы, свойственные для определенных заболеваний (например, кашель при заболеваниях органов дыхания), неспецифические, характерные для заболеваний различного типа (потеря веса, повышение температуры и др.), и патогномонические, возникающие при одном конкретном заболевании (диастолический рокочущий шум в верхней области сердца при митральной недостаточности). Обычно болезни проявляются целым рядом признаков. Совокупность симптомов с общей патогенетической основой называется синдромом.

Методы обследования пациента. Обследование пациента осуществляется для выявления его индивидуальных особенностей, установления диагноза, обоснования необходимого лечения и определения прогноза. Объем диагностических процедур зависит от их целей (диспансерное наблюдение, проверка эффективности назначенной терапии и др.) и от типа заболевания, по которому они проводятся. Выделяются две группы методов обследования пациента: клинические, которые осуществляются непосредственно медицинским специалистом, и дополнительные (параклинические), выполняемые по назначению доктора с применением узкопрофильных исследований (при гинекологических, урологических, глазных, стоматологических и других болезнях).

Установление диагноза

Диагноз представляет собой заключение о сущности заболевания и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии. Его установление осуществляется на основе данных клинических и дополнительных обследований пациента и предполагает переход от абстрактного теоретического предположения о наличии той или иной болезни к конкретному заключению (для конкретного больного) с учетом совокупности анатомических, патогенетических, этиологических, социальных и симптоматических фактов, которые имеют место в данном случае.

Методы диагностики

В медицинском центре HOMO’89 используются следующие основные методы диагностики.

Сбор анамнеза

Анамнез представляет собой совокупность сведений о клиенте и истории его болезни, которые получены путем целенаправленного расспроса пациента или знающих его лиц. Различаются два направления в сборе анамнеза.

• Анамнез болезни. Под анамнезом болезни подразумевается сбор информации о начале и особенностях течения болезни. При получении данных выясняется время появления жалоб, изучаются последующие симптомы, устанавливаются вероятные причины возникновения недомогания, уточняются способы предпринятого (врачом и самостоятельно пациентом) лечения. Короткий анамнез (сроком от нескольких часов до пары недель) свидетельствует об остром патологическом процессе, продолжительный (периодом в недели, месяцы или года) говорит о наличии хронического заболевания.
• Анамнез жизни. Под анамнезом жизни подразумевается сбор информации о психическом, социальном и физическом статусе пациента. К составным элементам данного вида относится психическое и физиологическое развитие в детские и юношеские годы, условия жизни, качество питания, место работы, стаж трудовой деятельности, вредные привычки, перенесенные заболевания, травмы или операции, склонность к аллергии, наследственность и др. Анамнез у детей (до совершеннолетнего возраста) осуществляется на основе опроса родителей или близких родственников. При сборе информации о человеке, страдающем психическим расстройством, необходимо отличать субъективный анамнез (представление самого пациента о его самочувствии) от объективного (реального положения дел, которое выясняется у знающих его лиц).

Осмотр пациента

Важный этап успешной диагностики. Различают общее и специальное визуальное исследование больного. Общий осмотр проводится всегда, не зависимо от жалоб пациента. Процедура осуществляется в изолированной, теплой комнате с хорошим освещением. Врачом оценивается внешний вид пациента, его положение тела, осанка, выражение лица, цвет кожи, вес тела, рост, походка. Затем осматривается голова, лицо, шея, туловище, конечности, определяется состояние лимфатических узлов, подкожных жировых тканей, костно-мышечной системы и др. Специальное исследование больного проводится узкими специалистами (офтальмологом, гинекологом и др. ) с применением медицинских инструментов. Внимательно и грамотно проведенный осмотр пациента позволяет значительно сократить круг возможных заболеваний.

Пальпация

Пальпация – метод клинического обследования пациента, основанный на мануальном (осязательном) обследовании. С его помощью врач определяет место расположения внутренних органов (при нормальной локации или при их смещении), характер их движения, эластичность и консистенцию тканей организма, локальную температуру, область травмы, болезненные участки, наличие патологии в различных частях тела и др. Выделяют поверхностную и глубокую пальпацию. При комплексном осмотре врачом осуществляется последовательное обследование покровов кожи, мышечной массы, костей, областей с лимфатическими узлами. Для исследования внутренних органов применяется бимануальная пальпация почек, влагалищная пальпация яичников и матки, трансректальная пальпация малого таза и др.

Перкуссия

Перкуссия – метод клинического обследования пациента, основанный на простукивании различных областей его тела с последующим истолкованием изменения получаемого звука. Данная процедура проводится с целью определения уплотнения в тканях (глухой звук), эластичности (барабанный звук), наличия воздушности и скрытых полостей (звонкий звук). При простукивании различных областей тела пациента возникают колебания тканей организма. Данная вибрация воспринимается ухом доктора в форме звуков с определенной высотой, которая пропорциональна плотности обследуемой зоны. При перкуссии сердца (плотной ткани) возникают высокие звуки, а при простукивании легких (ткани с низкой плотностью) – низкие. Барабанный звук возникает при обследовании больших полостей, которые заполнены воздухом (например, желудка или плеврального пространства при пневмотораксе).

Аускультация

Аускультация – метод клинического обследования пациента, основанный на выслушивании и интерпретации звуков, которые образовываются в процессе работы внутренних органов. Она может быть прямой (когда доктор прикладывает ухо к определенному участку тела пациента) и непрямой (с применением специального инструмента – стетоскопа). В норме функционирование организма человека сопровождается определенными характерными звуками. При патологических процессах во внутренних органах звуки, сопровождающие их работу, изменяются. Например, при поражениях бронхов и легких возникают дыхательные хрипы, при проблемах с сердечными клапанами улавливаются различные шумы, по типу которых можно предположить конкретное заболевание.

Значение комплексного исследования

Комплексная клиническая диагностика пациента является обязательным инструментом для установления правильного и точного диагноза, который полностью определяет ход необходимого лечения и назначение рекомендаций для конкретного больного. Если медицинский работник сомневается в постановке достоверного заключения, то в этом случае осуществляется консилиум группы ведущих докторов узкой специализации. Описанные выше методы диагностики относятся к общедоступным, не требующим специального оборудования, что особенно важно в ситуациях, когда дополнительные лабораторные и аппаратные методы обследования невозможны. Владение техникой комплексного обследования пациента и умение точно интерпретировать полученные результаты позволяют нашим специалистам верно устанавливать диагноз и грамотно назначать необходимое лечение.

Записаться на клиническую диагностику

Как социологи и антропологи изучают здоровье

Медицину и здоровье можно изучать не только с помощью клинических исследований и количественных методов. Явления, которые трудно подсчитать – опыт, особенно травматичный, переживания людей, редкие социальные практики, связанные со здоровьем – исследуют в числе прочих наук социология и антропология. Для этого ученые используют качественные методы – интервью, этнографию, наблюдение. 

Когда социологи и антропологи стали изучать здоровье? Должны ли такие исследования иметь репрезентативную выборку? Могут ли социальные исследования здоровья влиять на принятие решений в медицине и здравоохранении?

Обсудили эти и другие вопросы с исследовательницами Европейского университета в Санкт-Петербурге – доцентом факультета антропологии Марией Пироговской и ассоциированным профессором по качественным исследованиям медицины Института междисциплинарных медицинских исследований Анастасией Новкунской.

Скрытая механика социального

— Почему вы изучаете медицину?

Анастасия Новкунская: В глубине души я ипохондрик. Обогащаю исследовательский опыт личным, а личному помогает исследовательский. То, что я занимаюсь социологией медицины, выручало в ситуациях, когда мне хамили в клиниках или я получала противоречивые назначения от врачей. Я понимала, что сейчас запишу эти истории и буду относится к ним как к потрясающе интересному этнографическому материалу. Подобные заметки позволяют мне снижать тревожность и выживать в нашем медикализированном мире (медикализация – чрезмерное влияние медицины на разные сферы жизни – прим. авт.).

В социальных исследованиях медицины меня чаще восхищает не результат, а механика. Восхищаешься, как круто исследователь поставил вопрос. 

Социолог Анастасия Новкунская

Недавно я читала книжку про то, почему хирурги в США после запрета на превышение 80-часовой рабочей недели нарушали это правило и работали больше. Исследовательница ставит вопросы: а как вообще можно работать больше 80 часов в неделю? Почему врачи продолжают нарушать это правило? Потрясающе интересный вопрос! И поле классное.

Мария Пироговская: Антропология как дисциплина очень внимательна к разным конфликтным ситуациям – где происходит непонимание из-за ценностей, норм, представлений о том, как правильно, предписаний, обусловленных гендером, классом, образованием, религией. Медицинские контексты очень конфликтны: это ситуация сбоя, когда человек ощущает некое отклонение от нормы, вторжение каких-то иных сил, намеки на то, что необходимо сделать. Во многих случаях речь идет о жизни и смерти. 

В каждом таком конфликте мы можем увидеть скрытую механику социального, узнать еще немного о том, как устроено общество. В гладкой беспроблемной жизни такое видится хуже – нужно долго настраивать оптику. 

Пандемия потому и вызвала такой интерес со стороны исследователей: мы увидели доверие и недоверие к медицине, отношение людей к государственной заботе и контролю, логику антивакцинаторов, как государства обустраивают внутреннюю политику в зависимости от того, какие ценности считаются важными.  

Для меня самое интригующее – изучать, что контексты, связанные со здоровьем и медициной, говорят о человеческом «я». В Восточной Сибири, где мы с Анной Алтуховой и Анной Клепиковой сейчас проводим исследование, живут современные люди, жители субъектов Российской Федерации – они говорят по-русски, ездят на машине, ходят на работу и пользуются смартфонами. Но считают, что некоторые заболевания вызваны не сбоем в организме, а обидой духа предка, о котором не вспоминают. Личное «я» оказывается в контакте с этим предком. Это активирует кризисную проблемную ситуацию, с которой они идут к врачу или в храм – советоваться с ламой. 

Кризис, связанный со здоровьем, люди решают по-другому, потому что у них другие представления о себе.

Что со мной происходит? Почему со мной? За что мне это? Эти вопросы дают мощный доступ к тому, как устроен человек и что такого специфического в конкретном сообществе.  

Не патология, а дар

— В какой момент медицина стала интересна социологам и антропологам? 

Мария Пироговская: Начало изучения медицины относят к запискам иезуитских миссионеров XVI века. Миссионеры в том числе старались понять, как живут народы Центральной и Южной Америки. Пришельцев из Старого Света интересовали не только космологические вещи – например, что из себя представляет верховное божество коренных народов, – но и то, как они лечатся. Какие растения используют, какими свойствами их наделяют. 

Само по себе словосочетание «медицинская антропология» исходно появляется в документах XIX века, сопровождающих работу колониальных администраторов в Индонезии. 

Антрополог Мария Пироговская

Интерес к чужому приводит к тому, что локальное медицинское знание, или этномедицина, как мы сказали бы сейчас, начинает проникать в Европу – осмысляется, ставится под сомнение в рамках европейской парадигмы, в которой существовала и ранняя антропология. 

А когда начались научные исследования?

Мария Пироговская: Настоящий бум медико-антропологических исследований начался в 1950-е, и связан он с результатами Второй мировой войны. В это время появились международные организации, например, ВОЗ. И началось освобождение бывших колоний. Параллельно государства первого мира начинают помогать этим странам: колонии стали свободными, но продолжали страдать от голода, нищеты и болезней. Например, возникает «Корпус мира» (гуманитарная организация, которая оказывает помощь бедным странам – прим. авт). 

Интересно, что медицинские антропологи 1950–1960-х годов часто были учеными и одновременно активистами и пацифистами, строителями больниц в бывших колониях. Здесь есть некоторый парадокс, конфликт позиций. 

С одной стороны, у государств первого мира есть блага – вакцины, антибиотики, сухие смеси для искусственного вскармливания. Эти блага начинают интенсивно поставлять в уже бывшие колонии как гуманитарную помощь. С другой стороны, это все же вмешательство, за которым стоит идея о беспомощности одних и могуществе других.

 

Антропология смотрит на другие культурные и медицинские системы как на равные существующим в европейском мире. Такой эгалитарный принцип позволяет сравнивать разные культуры и видеть условность таких, казалось бы, бесспорных фактов, как болезнь или патология. То, что европейская культура считает патологией, в других культурах может осмысляться иначе. 

— Что это значит?

Мария Пироговская: Каждая культура классифицирует мир вокруг и присваивает наблюдаемым явлениям статус нормы и аномалии. Клиффорд Гирц, американский антрополог, в одной из работ начала 1970-х годов сравнивает, как в разных культурах обращаются с интерсекс-людьми (половые признаки интерсекс-людей не совпадают с типичным определением мужского или женского тела – прим. авт.). 

В современной Гирцу североамериканской культуре интерсексуальность считается патологией, которую можно и нужно исправить хирургически. У навахо, индейцев американского Юго-Запада, свой взгляд: люди, которые обладают одновременно и женскими, и мужскими половыми признаками, избраны богами – имеют доступ к двум мирам и могут быть шаманами. То есть интерсексуальность интерпретируется не как патология, а как дар. Наконец, кенийский народ покот считал, что интерсексуальность – ошибка богов. Как печной горшок, который разбился при обжиге или вышел кривым. На таких людей не обращают внимания, они не считаются членами социума. Но исправить их никто не пытается, потому что это немедицинская проблема. 

— А что происходило в социологии?

Анастасия Новкунская: История социологии медицины будет более скромной во временном измерении. Как субдисциплина она начала формироваться в 1950-х годах. Социолог Толкотт Парсонс в одной из своих классических работ привел отношение врача и пациента как пример того, как работает социальная система. С этого принято отсчитывать внимание социологии как научной дисциплины к медицине.

 

До сих пор введенные Парсонсом категории – роль больного, роль врача – используют, чтобы показать социальную предписанность – каким образом должна происходить ожидаемая коммуникация врача и пациента в определенных контекстах.  

В 60-70-е годы развиваются подходы, авторы которых обращаются к медицине уже как к самодостаточному и интересному объекту. Историю прикладных социальных исследований также можно отсчитывать с появления ВОЗ. Она составляет свои рекомендации на основании в том числе социологических исследований. Во многих новых гайдлайнах (рекомендации, как правило, касаются вопросов организации здравоохранения, коммуникации с пациентами, находящимися в определенных ситуациях и контекстах) есть ссылка на датасет, собранный в рамках качественной методологии.

Лайфхак от исследователей

— Как социальные исследователи придумывают тему? Может ли она возникнуть из личного опыта? 

Анастасия Новкунская: Тут кто во что горазд – зависит от того, как принято в определенных школах, университетах. Личный опыт часто становится поводом подумать о теме исследования. Более того, личный опыт может быть предметом исследования, если мы говорим об автоэтнографии. Например, один из ведущих подходов академического феминизма – интерсекциональный феминизм – во многом вырос из работ, в которых исследовательницы осмысляли свой опыт множественного социального исключения. 

Интерсекциональный феминизм предполагает изучение опыта и условий, которые возникают на пересечении различных форм угнетения и дискриминации – не только гендерных, но и классовых, а также сексуальности, возраста, расы, этничности.

Мария Пироговская: В микросоциологии (исследует повседневные социальные взаимодействия – прим. авт.) в 1920-е годы как раз личный опыт исследователя оказывался крючком, на который можно поймать исследовательский вопрос. Например, Роберт Парк, основатель чикагской школы социологии, предлагал своим студентам – они все были из небольших городков – поехать в свой город и попробовать описать уже знакомую среду, опираясь на новоприобретенный социологический взгляд и на опыт проживания в этом месте. То есть увидеть знакомое новыми глазами.  

Другое классическое исследование того времени – этнография чикагских сезонных рабочих, «отходников» или, как сейчас иногда говорят, «номадов», которую сделал Нельс Андерсон, имевший в жизни опыт кочевничества и выживания.

Позиция – одной ногой снаружи, другой внутри – странная, непросто к ней привыкнуть. 

Когда мы летом с коллегами начинали исследования в Восточной Сибири, мы шутили: «Раз мы исследуем медицину, значит, сейчас нас начнут лечить». Мы приехали – и нас начали лечить. Это тоже личный опыт, который меняет твои представления о происходящем, об изучаемом сообществе. И когда тебя каждый день от чего-то лечат, ты переживаешь по этому поводу много эмоций – чем не повод для автоэтнографии. 

Анастасия Новкунская: Вместе с Анной Темкиной и Дарьей Литвиной я была участницей и научным консультантом проекта  «Вирусные дневники». В дневниках социальные исследователи фиксировали свои мысли и опыт в быстро и радикально меняющихся социальных условиях. Задача была – понять, что с нами случилось, когда нас посадили по домам и сказали, что мы живем в эпоху пандемии. 

Мария Пироговская: В новой ситуации ведение полевого дневника оказывается еще и терапевтичным занятием. Когда аналитически описываешь события, то несколько отстраняешься от происходящего, и оно не настолько захватывает. Пандемию легче пережить, если пишешь исследовательскую рефлексию в дневник – наверное, это такой лайфхак от исследователей. 

— А что происходит после выбора темы?

Анастасия Новкунская: То, как именно поставлен исследовательский вопрос, и должно определять дизайн исследования и набор используемых методов. Можно взять экспертные интервью, провести опрос, качественные интервью, дополнить этнографическим наблюдением, сделать что-то одно из списка. Или можно пойти в библиотеку, сидеть там три года, составить идеальную концептуальную модель и потом делать все остальное. Каждое исследование уникально по дизайну и порядку этапов. Разве что анализ данных всегда идет после сбора. 

— Как составляется выборка? Интервью 8 человек – это репрезентативно? 

Анастасия Новкунская: Здесь важно не абсолютное значение, а соотношение: со сколькими людьми мы поговорили и как это число соотносится с генеральной совокупностью. 8 интервью могут быть репрезентативными, если мы изучаем группу в 8 человек. Например, мы изучаем эксклюзивные опыты носителей редких заболеваний в отдельных регионах России – может быть, там всего 8 человек с такими заболеваниями. Выборка будет репрезентативной, потому что равняется генеральной совокупности. 

Другой вопрос, всегда ли нам нужна репрезентативность. Для клинических исследований это один из ключевых параметров. Но – и это принципиальный вопрос для качественных исследований – всегда ли нам нужны количественные показатели? 

Мария Пироговская: Когда ты изучаешь действие какого-нибудь нового лекарственного препарата, тебе нужно как можно больше людей – тысячи, десятки тысяч. Нужно обрезать все индивидуальные особенности и понять, как субстанция, которую мы изучаем, действует на организм. У качественных социальных исследований задачи другие. 

Джордж Гэллап, изучавший общественное мнение, писал: «Вам не надо есть всю кастрюлю супа, чтобы понять, каков он на вкус. Вам нужна одна поварешка, но нужно хорошо перемешать, чтобы в ней оказались морковка, лук, рис и кусочек мяса». Этим путем идут количественники, для которых важен хорошо перемешанный суп – то есть правильно составленная выборка. 

Но – перевернем метафору – вы можете пойти другим путем: пойти на кухню и посмотреть, что делают люди, которые этот суп варят – что они туда кладут, в каком порядке, каковы их представления о вкусном супе. 

Например, вы берете интервью об опыте лечения заболевания у шамана. Примерно на 8 интервью понимаете, что уже слышали все, что вам говорят. Или возникает что-то новое, потому что ваш собеседник старше, чем все прочие, или отличается от них этнически. В тот момент, когда вы перестаете слышать новое, можете считать, что услышали все, что нужно. Нужно остановиться, посмотреть на эти данные, может быть, задать другие вопросы. 

Точка отсчета

— Могут ли результаты социальных и антропологических исследований повлиять на принятие решений в медицине и здравоохранении? 

Анастасия Новкунская: Мы с Марией работаем в одной методологии – используем качественные методы исследования. Но в социологии доминируют количественные исследования. Мы также практически не говорим о прикладных исследованиях, потому что проводим академические. Но, конечно, есть исследователи, в том числе качественные исследователи здоровья и медицины, которые занимаются прикладными задачами. 

Например, в Швейцарии в пандемию инструменты качественной методологии были включены в дизайн больших проектов, которые разрабатывают государственную стратегию – что делать в момент кризиса, как позаботиться о гражданах и не просесть в экономике.  

Мария Пироговская: Роль социальных исследований существенна при пересборке инструмента, которым сейчас пользуется биомедицина во всем мире, – Международной классификации болезней (МКБ-10). 

С января 2022 года должна вступить в силу МКБ-11. Каждый новый пересмотр уточняет диагностические категории и интерпретации симптомов, которые собираются в диагноз или синдром. И здесь интересно, как социология и антропология активно оспаривают авторитет медицины – корректируют и проблематизируют категории, которыми она оперирует. 

Несмотря на широкую сеть первичной медицинской помощи, биомедицина не покрывает всех запросов и потребностей в лечении – и лакуны заполняются альтернативными предложениями. Фотография из архива Марии Пироговской 

Например, исследователи спрашивают: «А почему мы неаккуратный внешний вид или избыточную говорливость начинаем считать диагностическим критерием? Избыточную – по сравнению с чем? Неаккуратный – в рамках западноевропейского стандарта?» Такое сравнение заставляет задаваться вопросом, насколько применима МКБ, основанная на биомедицине, к другим культурам.  

Можем ли мы растягивать диагностические лейблы на людей, живущих в Китае? Или на людей, которые, с одной стороны, пользуются биомедицинскими препаратами и обращаются за помощью к врачам-биомедикам, но могут опираться и на другие представления, например, шаманизм. Эти вопросы влияют и на структуру МКБ. 

Например, МКБ-11 включает диагностические категории китайской медицины – есть ряд диагнозов, связанных с закупоркой энергии Ци, с возрастами жизни, вроде позднего ян или раннего инь, с подавленным внутренним огнем. Это попытка отойти от евроцентризма и примата биомедицины над всеми остальными видами медицины. А в действующей редакции МКБ есть культуральные синдромы – их введение в классификацию тоже должно было служить большей инклюзивности медицинского категориального аппарата.

— Что такое культуральные синдромы?

Мария Пироговская: Культуральные синдромы – это болезненные состояния, которые имеют свои объяснения в рамках определенной культуры. Например, квашиоркор – болезнь младенцев в Нигерии и Гане. Младенец заболевает квашиоркором, если чувствует нелюбовь матери, которая родила снова и отдает все внимание и любовь младшему сиблингу. Тогда старший начинает чахнуть, сохнуть и в итоге погибает. 

С точки зрения западного врача болезнь связана с тем, что единственный источник белка – материнское молоко – становится недоступен (ведь мать кормит грудью только новорожденного), а прикорм, основанный на углеводах, не покрывает дефицита. С внутренней точки зрения эта проблема может объясняться как результат проступка родителей или кого-то из предков – например, инцеста, как последствия испорченной пищи или как результат зависти младенца к младшему сиблингу. 

Возможно, современная неонатология какие-то из этих объяснений могла бы включить в диагноз и сказать, что налицо не только алиментарная дистрофия, но и недостаток внимания. 

— Как доказательная медицина будет уживаться с культуральными синдромами в МКБ-11?

Мария Пироговская: Доказательная медицина прекрасно уживается с культуральными синдромами – если учитывает необходимость перевода своих категорий на язык тех или иных групп. Но и сами люди способны делать такой перевод и приписывать доказательной медицине магическую силу, например. 

В переплетении и сочетании разных медицинских систем на практике нет ничего неожиданного. 

Вот вы приходите в поликлинику, врач выбирает шифр МКБ к вашему заболеванию, назначает лечение, которое есть в протоколе, а потом добавляет что-то от себя: «Попейте вот такие травки» – это фитотерапия. «Вот это гомеопатия – хуже не сделает, ну и можно еще горчичники поставить». То есть за один прием вы получили назначения из трех или четырех систем медицины. Для нашей медицины в целом свойственна полипрагмазия – избыточность лечения, множественные назначения лекарств. 

Внутри одного назначения и института, который условно управляется системой МКБ, построенной на биомедицинских представлениях о теле и на доказательности, внутри практики конкретного врача может залегать целый слой не биомедицинских представлений и назначений.  

Фотография из архива Марии Пироговской

На уровне самолечения будет еще большая вариативность действия. Пациент получил «чистенькое» назначение с доказательными лекарствами, а по дороге домой вспомнил, что бабушка в детстве ему веревочку на запястье завязывала с чесноком. И ему помогало. 

— С биомедицинской точки зрения такие методы лечения считаются альтернативными. 

Мария Пироговская: А почему, собственно? Может, это мы со своей доказательной медициной альтернативны китайской медицине, которая насчитывает две с половиной тысячи лет и помогает большому количеству людей. С чего мы решили, что наши диагностические ярлыки единственно верные? Они тоже культурно специфичны. 

Полезно сменить точку отсчета, с которой мы смотрим на медицину. И попробовать понять логику других медицинских систем, если мы хотим понять логику людей, которые к этим системам обращаются. Попытки выбросить их за пределы медицины могут в конечном итоге не улучшать состояние пациента, а ухудшать, потому что мы пытаемся поставить под сомнение привычные ему способы действия. 

Анастасия Новкунская: Как неприкладные исследователи мы можем позволить себе относиться к доказательной медицине как к объекту исследования. Изучать, как получилось, что именно такой способ производства медицинского знания в нашем обществе признается в качестве золотого стандарта.

Принцип реципрокности

— Какие организации, институты в России сегодня занимаются социальными исследованиями медицины?

Мария Пироговская: Мы можем представить воображаемую карту социальных исследований здоровья и медицины. Здесь будут этнографы и антропологи из Кунсткамеры, Института этнологии и антропологии РАН в Москве, социологи медицины из Саратова, коллеги из Томска и Новосибирска. Есть сибирское отделение РАН и Институт монголоведения, где изучают буддизм и азиатскую медицину в сибирских контекстах. Есть историки и литературоведы, которые изучают медицину. 

Например, недавно на русском вышла монография итальянского слависта Риккардо Николози, посвященная литературе и психиатрии в России рубежа 19-20 веков. Еще одна новинка – книга антрополога Татьяны Чудаковой про современную тибетскую медицину, к которой прибегают, кстати, не только в Улан-Удэ, но и в Москве.

— Получаете ли вы обратную связь по результатам своих исследований?

Анастасия Новкунская: Когда проводим исследования, мы стараемся следовать этическим принципам, один из которых – реципрокность (взаимность). Когда вы берете интервью, вы тратите время информанта, его ресурсы, внимание. А если мы спрашиваем о травматическом опыте, то человек вынужден вернуться к эпизодам, которые он, возможно, не хотел бы вспоминать, например, репродуктивный опыт, опыт заболеваний и лечения, интимные отношения, сексуальные практики. 

Принцип реципрокности подразумевает, что вы даете человеку что-то взамен. Не платите, но готовы как исследователь нести ответственность за вмешательство в его/ее жизнь. Мы стараемся оставить дверь открытой даже когда формально закончили исследование. И даем возможность в эту дверь постучать, зайти и спросить об итогах. Люди этим нечасто пользуются. 

Но кажется, что у медицинского сообщества есть запрос на обратную связь. Тут я всегда привожу в пример наше продолжительное сотрудничество с акушерками и медицинскими сестрами – исследования системы родовспоможения, медицинской коммуникации, межпрофессиональных границ. Акушерки пытаются усиливать профессиональную автономию – учатся проводить исследования, менять коммуникацию со своими пациентками. 

Социологи и акушеры-гинекологи на семинаре «Меняющееся родовспоможение: современные вызовы и возможности». eusp.org

Однажды мы с коллегами-социологами и акушеркой были на мероприятии. Захотелось записать дискуссию, чтобы она не потерялась, но ни у кого из социологов не оказалось диктофона. И тут наша коллега-акушерка достала диктофон, сказав, что теперь всегда носит его с собой. 

Лабораторные методы исследования в медицинской сфере – виды и назначение

Содержание

1. Основные лабораторные методы исследования
2. Лабораторно-инструментальные исследования
3. Клинические лабораторные исследования
   1. Лабораторные методы исследования крови
   2. Лабораторные методы исследования мочи
   3. Лабораторные методы исследования почек
4. Подготовка пациента к лабораторным исследованиям

Лабораторные методы исследования применяются для выявления различных патологий, заболеваний и иных проблем со здоровьем. Одним из основных методов лабораторных исследований является анализ. Какой именно анализ проводится – напрямую зависит от целей и задач диагностики.

 

Основные лабораторные методы исследования

На данный момент выполняются следующие виды лабораторных методов исследования:

• Анализ крови. Его считают одним из важнейших методов лабораторных исследований, так как он позволяет выявить любые нежелательные изменения в состоянии органов и систем. Анализ крови бывает общим и биохимическим.
• Анализ мочи. Он применяется для определения болезней мочеполовой системы. С его помощью удается выявить появление или развитие болезней на начальных стадиях. На основании данных, полученных в ходе такого анализа, можно составить идеально подходящий для пациента рацион.
• Анализ кала. Его проводят для выявления проблем в работе ЖКТ. По результатам такого анализа удается сделать однозначные выводы о наличии паразитов, воспалений в желудочно-кишечном тракте и т.д.
• Микробиологический анализ. Анализ данного типа выполняется с целью обнаружения вредоносных микроорганизмов. Данный вид лабораторных исследований может проводиться различными методами, включая культуральный и микроскопию.
• Гистологический анализ. Он проводится для обнаружения новообразований онкологического характера. Анализ выполняется путем отбора образцов тканей из организма пациента.
• Цитологический анализ. Он применяется для диагностики новообразований.

Лабораторно-инструментальные исследования

Лабораторно-инструментальными исследованиями принято называть совокупность методов и инструментов, применяемых для проведения анализов, необходимых для диагностики заболеваний. Выбор конкретного инструмента и метода, используемых для анализа, осуществляется в соответствии с целью исследования.

В зависимости от этого выделяют:

• Иммунологические исследования. Они проводятся для оценки состояния иммунной системы пациента.
• Исследование генетической предрасположенности. Необходимо для выявления предрасположенности человека к появлению или развитию определенных заболеваний, а также для определения резус-фактора, уровня свертываемости крови и т. д.
• Гормональные исследования. Они проводятся для определения правильности и эффективности работы эндокринной системы, выявления заболеваний, которые возникли в результате сбоя гормонального фона.
• Диагностика инфекционных заболеваний. Современные лабораторно-инструментальные методы исследования отличает высокая точность, что позволяет своевременно обнаруживать любые типы инфекций.

 

Клинические лабораторные исследования

Под понятием клинических лабораторных исследований понимают тестирования и эксперименты, которые проводятся при участии людей. Они осуществляются для оценки эффективности новых фармацевтических препаратов, способов лечения. Их ключевая цель – выявить возможные побочные эффекты.

Фактически такой метод лабораторного исследования является ключевым этапом подготовки перед впуском медицинского препарата в продажу.

 

Лабораторные методы исследования крови

В настоящее время проводится несколько типов анализа крови, то есть:

• Общий. Такой анализ применяется для оценки уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, а также гемоглобина в крови. Отклонения от нормы могут являться свидетельством анемии, наличия воспалений мягких тканей, новообразований, тромбоза. Такой анализ проводится с забором венозной крови.
• Биохимический. Такой анализ крови необходим для определения уровня гормонов. Если полученные результаты отличаются от нормы, это свидетельствует о наличии серьезных сбоев в работе органов.

 

Лабораторные методы исследования мочи

Общий анализ мочи относят к категории основных методов лабораторных исследований, что во многом обусловлено его простотой. Цель исследования – определить, как работают почки и мочевой пузырь, подтвердить или опровергнуть наличие воспалительных процессов. Своевременное проведение такого анализа требуется для предупреждения развития пиелонефрита и цистита.

Если в ходе общего анализа были обнаружены отклонения, проводится повторное исследование с использованием более точных методов, то есть:

• По Нечипоренко. Такой метод применяется для выявления воспалительных процессов.
• По Земницкому. Его используют для оценки работы почек.
• На содержание глюкозы. Это необходимо для диагностики такого заболевания, как сахарный диабет.

 

Лабораторные методы исследования почек

Основные лабораторные методы исследования почек:

• Рентгеноскопия, то есть оценка размеров и очертания почек. Этот метод позволяет обнаружить большие камни, а также следы новообразований.
• УЗИ – исследование позволяет определить форму и размеры почек, применяется для выявления новообразований, камней и т.д.
• Радиоизотопное исследование необходимо для оценки состояния почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
• Пункционная биопсия позволяет оценить степень развития опухоли, спрогнозировать ее рост и определить оптимальную схему лечения.

 

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям

Важно понимать, что правильная подготовка пациента к лабораторным исследованиям – залог достоверности полученных результатов. А в частности, анализ крови в обязательном порядке проводится натощак (то есть не раньше, чем через восемь часов после крайнего приема твердой пиши или любых напитков за исключением воды). Также перед сдачей крови не рекомендуется курить. Для анализа мочи требуется около 150 мл биологического материала, забор нужно проводить утром после принятия душа. На анализ кала сдаются утренние испражнения, которые помещаются в стерильную тару (например, емкость можно обработать кипятком).

В Gluvex вы можете на привлекательных условиях приобрести необходимые инструменты и оборудование для оснащения фармацевтической лаборатории. Подробную информацию уточняйте по телефону: +7 (499) 270-16-62.

Виды медицинских исследований

Dtsch Arztebl Int. 2009 апрель; 106(15): 262–268.

Опубликовано в Интернете 10 апреля 2009 г. doi: 10.3238/arztebl.2009.0262

Исходная статья

Часть 3 серии по оценке научных публикаций

, Dr. r. физ., ^{*, 1} , д.м.н., ² , ³ и, проф., д.р.р. физ. ⁴

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

История вопроса

Выбор типа исследования является важным аспектом планирования медицинских исследований. Дизайн исследования и последующий тип исследования являются основными факторами, определяющими научное качество и клиническую ценность исследования.

Методы

В этой статье описана структурированная классификация исследований на два типа, первичные и вторичные, а также дальнейшая подклассификация исследований первичного типа. Это делается на основе выборочного поиска литературы по видам исследований в области медицины, а также собственного опыта авторов.

Результаты

По типу исследования можно выделить три основных направления медицинских исследований: фундаментальные (экспериментальные), клинические и эпидемиологические исследования. Кроме того, клинические и эпидемиологические исследования можно разделить на интервенционные и неинтервенционные.

Выводы

Тип исследования, который может наилучшим образом ответить на конкретный вопрос исследования, должен быть определен не только на чисто научной основе, но и с учетом имеющихся финансовых ресурсов, кадрового обеспечения и практической осуществимости (организация, медицинские предпосылки, количество больных и др.).

Ключевые слова: тип исследования, фундаментальное исследование, клиническое исследование, эпидемиология, поиск литературы

На качество, надежность и возможность публикации исследования решающее влияние оказывает выбор надлежащего дизайна исследования. Тип исследования является компонентом дизайна исследования (см. статью «Дизайн исследования в медицинских исследованиях») и должен быть указан до начала исследования. Тип исследования определяется вопросом, на который необходимо ответить, и решает, насколько полезно научное исследование и насколько хорошо его можно интерпретировать. Если был выбран неправильный тип исследования, это нельзя исправить после начала исследования.

После более ранней публикации, посвященной аспектам дизайна исследования, настоящая статья посвящена типам первичных и вторичных исследований. В статье основное внимание уделяется видам исследования в первичных исследованиях. Специальная статья будет посвящена типам исследований во вторичных исследованиях, таким как метаанализы и обзоры. В данной статье рассматривается классификация отдельных типов исследований. Концепция, реализация, преимущества, недостатки и возможности использования различных видов обучения проиллюстрированы примерами. Статья основана на выборочном литературном исследовании по видам исследований в медицинских исследованиях, а также на собственном опыте авторов.

Медицинские исследования в принципе подразделяются на первичные и вторичные. В то время как вторичные исследования обобщают имеющиеся исследования в форме обзоров и метаанализов, фактические исследования проводятся в рамках первичных исследований. Выделяют три основных направления: фундаментальные медицинские исследования, клинические исследования и эпидемиологические исследования. В отдельных случаях может быть сложно отнести отдельные исследования к одной из этих трех основных категорий или к подкатегориям. В интересах ясности и во избежание чрезмерного объема авторы не будут обсуждать специальные области исследований, такие как исследования в области здравоохранения, обеспечение качества или клиническая эпидемиология. дает обзор различных типов исследований в медицинских исследованиях.

Открыть в отдельном окне

Классификация различных видов исследований

^*1 , иногда называемых экспериментальными исследованиями; ^*2 , аналогичный термин: интервенционный; ^*3 , аналогичный термин: неинтервенционное или неэкспериментальное

Эта схема предназначена для максимально четкой классификации типов исследований. Для ясности мы исключили клиническую эпидемиологию — предмет, граничащий как с клиническими, так и с эпидемиологическими исследованиями (3). Типы исследований в этой области можно найти в разделе клинических исследований и эпидемиологии.

Фундаментальные медицинские исследования (также известные как экспериментальные исследования) включают эксперименты на животных, исследования клеток, биохимические, генетические и физиологические исследования, а также исследования свойств лекарств и материалов. Почти во всех экспериментах варьируется по крайней мере одна независимая переменная и исследуется влияние на зависимую переменную. Процедура и план эксперимента могут быть точно определены и реализованы (1). Например, можно точно указать популяцию, количество групп, количество случаев, лечение и дозировку. Также важно, чтобы искажающие факторы контролировались или уменьшались. В экспериментах исследуются конкретные гипотезы и формулируются причинно-следственные связи. Высокая внутренняя достоверность (= однозначность) достигается за счет создания стандартизированных экспериментальных условий с низкой вариабельностью единиц наблюдения (например, клеток, животных или материалов). Внешняя валидность является более сложной проблемой. Лабораторные условия не всегда могут быть непосредственно перенесены в обычную клиническую практику, а процессы в изолированных клетках или у животных не эквивалентны таковым у человека (= обобщаемость) (2).

Фундаментальные исследования также включают разработку и совершенствование аналитических процедур, таких как аналитическое определение ферментов, маркеров или генов, процедур визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, и секвенирование генов, таких как связь между цветом глаз и определенные последовательности генов. Сюда же относится разработка биометрических процедур, таких как процедуры статистического тестирования, стратегии моделирования и статистической оценки.

Клинические исследования включают как интервенционные (или экспериментальные), так и неинтервенционные (или наблюдательные) исследования. Клиническое лекарственное исследование – это интервенционное клиническое исследование, определенное в соответствии с §4, параграфом 23 Закона о лекарственных средствах [Arzneimittelgesetz; AMG] как «любое исследование, проводимое на людях с целью изучения или демонстрации клинических или фармакологических эффектов лекарств, установления побочных эффектов или исследования всасывания, распределения, метаболизма или выведения с целью предоставления четких доказательств эффективности». или безопасности препарата».

Интервенционные исследования также включают исследования медицинских устройств и исследования, в которых изучаются хирургические, физические или психотерапевтические процедуры. В отличие от клинических исследований, §4 Пункт 23 AMG описывает неинтервенционные исследования следующим образом: «Неинтервенционное исследование — это исследование, в контексте которого знания о лечении лиц лекарственными средствами в соответствии с инструкциями по применению, указанными при их регистрации, анализируется с использованием эпидемиологических методов. Диагностика, лечение и мониторинг осуществляются не в соответствии с заранее установленным протоколом исследования, а исключительно в соответствии с медицинской практикой».

Целью интервенционного клинического исследования является сравнение лечебных процедур в популяции пациентов, у которых должно быть как можно меньше внутренних различий, помимо лечения (4, e1). Это должно быть достигнуто с помощью соответствующих мер, в частности путем случайного распределения пациентов по группам, что позволяет избежать систематической ошибки в результате. Возможные методы лечения включают лекарство, операцию, терапевтическое использование медицинского устройства, такого как стент, или физиотерапию, иглоукалывание, психосоциальное вмешательство, реабилитационные меры, тренировки или диету. Исследования вакцин также считаются интервенционными исследованиями в Германии и проводятся как клинические исследования в соответствии с AMG.

Интервенционные клинические исследования регулируются рядом юридических и этических требований, включая Закон о лекарственных средствах и Закон о медицинских устройствах. Исследования с использованием медицинских устройств должны быть зарегистрированы ответственными органами, которые также должны одобрить исследования с использованием лекарственных средств. Исследования наркотиков также требуют положительного решения ответственного комитета по этике. Исследование должно проводиться в соответствии с обязательными правилами надлежащей клинической практики (GCP) (5, e2–e4). Для клинических исследований с участием лиц, способных дать согласие, абсолютно необходимо, чтобы пациент подписал заявление о согласии (информированное согласие) (e2). Контрольная группа включена в большинство клинических исследований. Эта группа получает другую схему лечения и/или плацебо — терапию без существенной эффективности. Выбор контрольной группы должен быть не только оправдан с этической точки зрения, но и отвечать на самые важные вопросы исследования (e5).

Клинические исследования в идеале должны включать рандомизацию, при которой пациенты случайным образом распределяются в терапевтические группы. Эта процедура выполняется с помощью случайных чисел или компьютерных алгоритмов (6–8). Рандомизация гарантирует, что пациенты будут распределяться по разным группам сбалансированным образом, а возможные смешанные факторы, такие как факторы риска, сопутствующие заболевания и генетическая изменчивость, будут случайно распределены между группами (структурная эквивалентность) (9, 10). Рандомизация предназначена для максимизации однородности между группами и предотвращения, например, резервирования специфической терапии для пациентов с особенно благоприятным прогнозом (например, молодых пациентов в хорошем физическом состоянии) (11).

Ослепление — еще один подходящий метод, позволяющий избежать систематической ошибки. Различают одинарное и двойное ослепление. При одиночном ослеплении пациент не знает, какое лечение он получает, а при двойном ослеплении ни пациент, ни исследователь не знают, какое лечение планируется. Ослепление пациента и исследователя исключает возможные субъективные (даже подсознательные) влияния на оценку конкретной терапии (например, введение лекарств по сравнению с плацебо). Таким образом, двойной слепой метод гарантирует, что пациент или терапевтическая группа обрабатываются и наблюдаются одинаково. Всегда следует выбирать максимально возможную степень ослепления. Статистик исследования также должен оставаться вслепую до тех пор, пока не будут окончательно уточнены детали оценки.

Хорошо спланированное клиническое исследование должно также включать планирование количества случаев. Это гарантирует, что предполагаемый терапевтический эффект может быть признан таковым с заранее заданной статистической вероятностью (статистической мощностью) (4, 6, 12).

Для проведения клинического исследования важно, чтобы оно было тщательно спланировано и чтобы в протоколе исследования были указаны точные клинические данные и методы (13). Однако также важно, чтобы выполнение исследования согласно протоколу, а также сбор данных обязательно контролировались. Для первоклассного исследования качество данных должно быть обеспечено двойным вводом данных, проверкой достоверности программирования и оценкой биометрическим специалистом. Международные рекомендации по отчетности о рандомизированных клинических исследованиях можно найти в заявлении CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials, www.consort-statement.org) (14). Многие журналы делают это необходимым условием публикации.

По всем методологическим причинам, упомянутым выше, и по этическим соображениям рандомизированное контролируемое и слепое клиническое исследование с планированием количества случаев принято в качестве золотого стандарта для проверки эффективности и безопасности методов лечения или лекарств (4, e1, 15).

Напротив, неинтервенционные клинические исследования (НИ) представляют собой наблюдательные исследования, связанные с пациентами, в которых пациентам назначают индивидуально подобранную терапию. Ответственный врач определяет терапию на основании медицинского диагноза и пожеланий пациента. НИС включают неинтервенционные терапевтические исследования, прогностические исследования, наблюдательные исследования лекарств, анализ вторичных данных, анализ серий случаев и анализ отдельных случаев (13, 16). Подобно клиническим исследованиям, исследования неинтервенционной терапии включают сравнение методов лечения; однако лечение проводится исключительно по усмотрению врача. Оценка часто бывает ретроспективной. В прогностических исследованиях изучается влияние прогностических факторов (таких как стадия опухоли, функциональное состояние, индекс массы тела) на дальнейшее течение заболевания. Диагностические исследования — это еще один класс обсервационных исследований, в которых либо качество диагностического метода сравнивается с установленным методом (в идеале — золотым стандартом), либо исследователь сравнивается с одним или несколькими другими исследователями (межэкспертное сравнение) или с себя в разные моменты времени (внутриэкспертное сравнение) (e1). Если событие очень редкое (например, редкое заболевание или индивидуальный курс лечения), возможно исследование одного случая или серии случаев. Серия случаев — это исследование большой группы пациентов с определенным заболеванием. Например, после открытия вируса СПИДа Центр контроля заболеваний (CDC) в США собрал серию случаев из 1000 больных, чтобы изучить частые осложнения этой инфекции. Отсутствие контрольной группы является недостатком серии случаев. По этой причине серии случаев в основном используются в описательных целях (3).

Главной задачей эпидемиологических исследований является изучение распространения и исторических изменений частоты заболеваний и их причин. По аналогии с клиническими исследованиями различают экспериментальные и наблюдательные эпидемиологические исследования (16, 17).

Интервенционные исследования носят экспериментальный характер и в свою очередь подразделяются на полевые исследования (выборка из определенной местности, например из крупного региона или страны) и групповые исследования (выборка из определенной группы, например, из определенной социальной или этнической группы). Одним из примеров было исследование добавления йода в поваренную соль для предотвращения кретинизма в регионе с дефицитом йода. С другой стороны, многие вмешательства не подходят для рандомизированных интервенционных исследований по этическим, социальным или политическим причинам, поскольку воздействие может быть вредным для субъектов (17).

Обсервационные эпидемиологические исследования могут быть дополнительно подразделены на когортные исследования (последующие исследования), исследования случай-контроль, перекрестные исследования (исследования распространенности) и экологические исследования (корреляционные исследования или исследования с агрегированными данными).

Напротив, исследования только с описательной оценкой ограничиваются простым описанием частоты (заболеваемости и распространенности) и распространения заболевания в популяции. Задачей описания также может быть регулярная регистрация информации (мониторинг, наблюдение). Данные регистра также подходят для описания распространенности и заболеваемости; например, они используются для национальных отчетов о состоянии здоровья в Германии.

В простейшем случае когортные исследования включают наблюдение за двумя здоровыми группами субъектов в течение определенного времени. Одна группа подвергается воздействию определенного вещества (например, рабочие химического завода), а другая не подвергается воздействию. Записывается проспективно (в будущем), как часто конкретное заболевание (например, рак легких) возникает в двух группах (). Частота возникновения заболевания может быть определена для обеих групп. Кроме того, относительный риск (отношение показателей заболеваемости) является очень важным статистическим параметром, который можно рассчитать в когортных исследованиях. В случае редких видов воздействия в качестве контроля можно использовать население в целом (e6). Все оценки, естественно, учитывают возрастное и гендерное распределение в соответствующих когортах. Целью когортных исследований является регистрация подробной информации о воздействии и сопутствующих факторах, таких как продолжительность работы, максимальное и кумулятивное воздействие. Одним из хорошо известных когортных исследований является исследование британских врачей, в котором проспективно изучалось влияние курения на смертность среди британских врачей в течение десятилетий (e7). Когортные исследования хорошо подходят для выявления причинно-следственных связей между воздействием и развитием заболевания. С другой стороны, когортные исследования часто требуют много времени, организации и денег. Особый случай представляют так называемые исторические когортные исследования. В этом случае все данные о воздействии и эффекте (заболевании) уже доступны в начале исследования и анализируются ретроспективно. Например, исследования такого рода используются для изучения профессиональных форм рака. Обычно они дешевле (16).

Открыть в отдельном окне

Графическое изображение проспективного когортного исследования (самый простой случай [2a]) и ретроспективного исследования случай-контроль (2b)

В исследованиях случай-контроль случаи сравниваются с контролем. Случаи – это лица, которые заболевают рассматриваемой болезнью. Контролем являются люди, которые не больны, но в остальном сопоставимы с заболевшими. Проводится ретроспективный анализ, чтобы установить, в какой степени люди в основной и контрольной группах подвергались воздействию (). Возможные факторы воздействия включают курение, питание и загрязнение окружающей среды. Следует позаботиться о том, чтобы интенсивность и продолжительность воздействия анализировались как можно тщательнее и детальнее. Если наблюдается, что больные люди подвергаются воздействию чаще, чем здоровые, можно сделать вывод о наличии связи между болезнью и фактором риска. В исследованиях случай-контроль наиболее важным статистическим параметром является отношение шансов. Исследования случай-контроль обычно требуют меньше времени и ресурсов, чем когортные исследования (16). Недостатком исследований случай-контроль является то, что уровень заболеваемости (частота новых случаев) не может быть рассчитан. Существует также большой риск смещения из-за выбора исследуемой популяции («смещение выборки») и из-за ошибочного припоминания («смещение припоминания») (см. также статью «Избегание смещения в наблюдательных исследованиях»). представляет обзор возможных типов эпидемиологических исследований (e8). обобщает преимущества и недостатки обсервационных исследований (16).

Table 1

Specially well suited study types for epidemiological investigations (taken from [e8])

7

Study objective	Study type
Study of rare diseases such как рак	Исследования случай-контроль
Изучение редкого воздействия, такого как воздействие промышленных химикатов	Когортные исследования в группе населения, в которой имело место воздействие (например, промышленные рабочие)
Изучение множественных воздействий, таких как комбинированное влияние оральных контрацептивов и курения на инфаркт миокарда	Исследования методом случай-контроль
Изучение множественных конечных точек, таких как смертность от различных причин	Когортные исследования
Оценка уровня заболеваемости среди экспонированных групп населения	Исключительно когортные исследования
Изучение ковариабельных переменных, которые изменяются во времени	Предпочтительно когортные исследования
Исследование эффекта вмешательств	Исследования вмешательства

Открыто в отдельном окне

Таблица 2

.

7 Cohort study

	Экологическое исследование	Поперечное исследование	Исследование случай-контроль
Selection bias	N/A	2	3	1
Recall bias	N/A	3	3	1
Loss to follow-up	N/A	N/A	1	3
Confounding	3	2	2	1
Time required	1	2	2	3
Costs	1	2	2	3

Open in a separate window

1 = slight; 2 = умеренный; 3 = высокий; Н/Д, не применимо.

*В отдельных случаях эта схема может отличаться.

Выбор правильного типа исследования является важным аспектом дизайна исследования (см. «Дизайн исследования в области медицинских исследований» в томе 11/2009). Однако правильно ответить на научные вопросы можно только в том случае, если исследование спланировано и проведено на качественно высоком уровне (e9). Очень важно учитывать или даже исключать возможные мешающие факторы (или искажающие факторы), поскольку в противном случае результат не может быть адекватно интерпретирован. Вмешивающиеся факторы — это характеристики, влияющие на целевые параметры. Хотя это влияние не представляет первостепенного интереса, оно может мешать установлению связи между целевым параметром и представляющими интерес факторами. Влияние искажающих факторов можно свести к минимуму или устранить путем стандартизации процедуры, стратификации (18) или корректировки (19).).

Решение о том, какой тип исследования подходит для ответа на конкретный основной исследовательский вопрос, должно основываться не только на научных соображениях, но и на вопросах, связанных с ресурсами (персонал и финансы), вместимостью больницы и практичностью. Многие эпидемиологические исследования могут быть проведены только при наличии доступа к данным реестра. Требования к планированию, реализации и статистической оценке наблюдательных исследований должны быть такими же высокими как для наблюдательных, так и для экспериментальных исследований. Существуют особенно строгие требования с юридически обоснованными положениями (такими как Закон о лекарственных средствах и Надлежащая клиническая практика) для планирования, проведения и оценки клинических исследований. Протокол исследования должен быть подготовлен как для интервенционных, так и для неинтервенционных исследований (6, 13). Протокол исследования должен содержать информацию об условиях, вопросе, на который необходимо ответить (цель), методах измерения, проведении, организации, исследуемой популяции, управлении данными, планировании количества случаев, биометрической оценке и клинической значимости вопроса для ответить (13).

Важные и обоснованные этические соображения могут ограничивать исследования с оптимальными научными и статистическими характеристиками. Рандомизированное интервенционное исследование в строго контролируемых условиях влияния воздействия вредных факторов (таких как курение, радиация или жирная диета) невозможно и недопустимо по этическим соображениям. Обсервационные исследования являются возможной альтернативой интервенционным исследованиям, даже несмотря на то, что обсервационные исследования менее надежны и их труднее контролировать (17).

Медицинское исследование всегда должно быть опубликовано в рецензируемом журнале. В зависимости от типа исследования существуют рекомендации и контрольные списки для представления результатов. Например, они могут включать описание генеральной совокупности, процедуры для пропущенных значений и искажающих факторов, а также информацию о статистических параметрах. Имеются рекомендации и руководства для клинических исследований (14, 20, e10, e11), диагностических исследований (21, 22, e12) и эпидемиологических исследований (23, e13). С 2004 г. ВОЗ требует, чтобы исследования регистрировались в общедоступном реестре, таком как www. controller-trials.com или www.clinicaltrials.gov. Это требование поддержано Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE) (24), который указывает, что регистрация исследования до включения первого субъекта является важным условием публикации результатов исследования (e14).

При определении типа исследования и плана исследования для медицинских исследований важно сотрудничать с опытным специалистом по биометрии. Качество и надежность исследования могут быть значительно улучшены, если все важные детали планируются вместе (12, 25).

Перевод с немецкого оригинала Родни А. Йейтса, MA, Ph.D.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по мнению Международного комитета редакторов медицинских журналов.

1. Bortz J, Döring N. Forschungsmethoden und Evaluation. Springer: Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк; 2002. С. 39–84. [Google Scholar]

2. Bortz J, Döring N. Forschungsmethoden und Evaluation. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2002. 37 стр. [Google Scholar]

3. Флетчер Р.Х., Флетчер С.В. Клиническая эпидемиология. Grundlagen und Anwendung. Берн: Хубер; 2007. С. 1–327. [Google Scholar]

4. Альтман Д.Г. Практическая статистика для медицинских исследований. 1. Ауфл. Бока-Ратон, Лондон, Нью-Йорк, Вашингтон, округ Колумбия: Чепмен и Холл; 1991. стр. 1–499. [Google Scholar]

5. Schumacher M, Schulgen G. Methodik klinischer Studien. 2. Ауфл. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2007. С. 1–436. [Google Scholar]

6. Machin D, Campbell MJ, Fayers PM, Pinol APY. Таблицы размера выборки для клинических исследований. 2. Ауфл. Оксфорд, Лондон, Берлин: Blackwell Science Ltd.; 1987. С. 1–303. [Google Scholar]

7. Randomization.com: Добро пожаловать на randomization.com. http://www.randomization.com/; letzte Версия: 16. 7. 2008.

8. Зелен М. Рандомизация и стратификация пациентов для клинических исследований. J хронический дис. 1974; 27: 365–375. [PubMed] [Google Scholar]

9. Альтман Д.Г. Рандомизация: потенциал для уменьшения систематической ошибки. БМЖ. 1991; 302: 1481–1482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Fleiss JL. Планирование и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 120–148. [Google Scholar]

11. Rothman KJ, Greenland S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований: клинические испытания. 3-е издание. Филадельфия: LIPPINCOTT Williams & Wilkins; 2008. С. 89.–92. [Google Scholar]

12. Eng J. Оценка размера выборки: сколько индивидуумов нужно исследовать? Радиология. 2003; 227:309–313. [PubMed] [Google Scholar]

13. Schäfer H, Berger J, Biebler K-E, et al. Empfehlungen für die Erstellung von Studienprotokollen (Studienplänen) для klinische Studien. Информатика, биометрия и эпидемиология в медицине и биологии. 1999; 30: 141–154. [Google Scholar]

14. Мохер Д. , Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по улучшению качества отчетов о рандомизированных исследованиях с параллельными группами. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 657–662. [PubMed] [Академия Google]

15. Мачин Д., Кэмпбелл М.Дж. Дизайн исследований для медицинских исследований. Чичестер: Уайли; 2005. С. 1–286. [Google Scholar]

16. Beaglehole R, Bonita R, Kjellström T. Einführung in die Epidemiologie. Берн: Verlag Hans Huber; 1997. С. 1–240. [Google Scholar]

17. Rothman KJ, Greenland S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований. 3-е издание. Филадельфия: LIPPINCOTT Williams & Wilkins; 2008. С. 87–99. [Google Scholar]

18. Fleiss JL. Планирование и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. стр. 149–185. [Google Scholar]

19. Fleiss JL. Планирование и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 186–219. [Google Scholar]

20. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Das CONSORT-Statement: Überarbeitete Empfehlungen zur Qualitätsverbesserung von Reports randomisierter Studien im Parallel-Design. Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129:16–20. [Google Scholar]

21. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. На пути к полному и точному отчету об исследованиях диагностической точности: инициатива STARD. Клин Хим. 2003;49: 1–6. [PubMed] [Google Scholar]

22. Уолд Н., Кукл Х. Отчет об оценке скрининговых и диагностических тестов. Br J Obstet Gynaecol. 1989; 96: 389–396. [PubMed] [Google Scholar]

23. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и соавт. Заявление об усилении отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): рекомендации по отчетности об обсервационных исследованиях. Ланцет. 2007; 370:1453–1457. [PubMed] [Google Scholar]

24. Международный комитет медицинских журналов (ICMJE) Регистрация клинических испытаний: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов. http://www.icmje.org/clin_trial.pdf; letzte Версия: 22.05.2007.

25. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e1. Neugebauer E, Rothmund M, Lorenz W. Концепция, структура и практика проспективных клинических исследований. Хирург. 1989; 60: 203–213. [PubMed] [Google Scholar]

e2. Гармонизированное трехстороннее руководство ICH. Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека (ICH).2008. [PubMed] [Академия Google]

е3. ICH 6: Надлежащая клиническая практика. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1996 г. Принят CPMP в июле 1996 г. (CPMP/ICH/135/95) [Google Scholar]

e4. ICH 9: Статистические принципы клинических испытаний. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1998 г. Принят CPMP в июле 1998 г. (CPMP/ICH/363/96) [Google Scholar]

e5. ICH 10: Выбор контрольной группы и связанные с этим вопросы в клинических испытаниях. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 2000 г. Принят CPMP в июле 2000 г. (CPMP/ICH/363/96) [Google Scholar]

e6. Блеттнер М., Зиб Х., Аувинен А. и др. Смертность от рака и других причин среди мужского экипажа самолетов в Европе. Инт Джей Рак. 2003; 106: 946–952. [PubMed] [Google Scholar]

e7. Долль Р., Пето Р., Борхэм Дж., Сазерленд И. Смертность в связи с курением: 50-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами. БМЖ. 2004; 328:1519–1527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e8. Блеттнер М., Хойер С., Разум О. Критическое чтение эпидемиологических статей. Руководство. Евр J Общественное здравоохранение. 2001;11:97–101. [PubMed] [Google Scholar]

e9. Джуни П., Альтман Д.Г., Эггер М. Систематические обзоры в области здравоохранения: оценка качества контролируемых клинических испытаний. БМЖ. 2001; 323:42–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

e10. Бегг С., Чо М., Иствуд С. и др. Улучшение качества отчетов о рандомизированных контролируемых исследованиях. Заявление CONSORT. ДЖАМА. 1996; 276: 637–639. [PubMed] [Google Scholar]

e11. Новак ГД. Заявление CONSORT для публикации контролируемых клинических испытаний. Окул Серф. 2004; 2:45–46. [PubMed] [Академия Google]

е12. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и разработка. Клин Хим. 2003; 49:7–18. [PubMed] [Google Scholar]

e13. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, et al. Усиление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. Эпидемиология. 2007; 18:805–835. [PubMed] [Google Scholar]

e14. ДеАнджелис К.Д., Разен Дж.М., Фризелл Ф.А. и др. Является ли это клиническое исследование полностью зарегистрированным: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов. ДЖАМА. 2005;293: 2908–2917. [PubMed] [Google Scholar]

e15. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25 советов о том, как учиться в медицинской школе

Как следует учиться в медицинской школе?

В основном мы все учимся одинаково. Мы должны понять материал, а затем просматривать его снова и снова. В колледже, из-за небольшого объема обучения, медицинскому работнику могут сойти с рук всевозможные слабости. С другой стороны, лучшим студентам-медикам, возможно, вообще не придется менять свои методы обучения для медицинской школы.

Чтобы быть хорошим учеником, необходимы нематериальные качества: трудовая этика, самоотверженность и уверенность в себе. Однако в медицинском вузе почти все обладают этими качествами. Процесс фильтрации в колледже удалил большинство тех, кому не хватало этих нематериальных активов.

На данный момент в медицинской школе все сводится к лучшему изучению методов .

Справедливо, но вы можете спросить:

• Что изучать перед медицинской школой?
• Как я могу учиться на студента-медика?
• Сколько часов должен учиться студент-медик?
• Как я могу активно учиться в медицинском институте?

Мы предоставим вам ответы на эти часто задаваемые вопросы и 25 советов о том, как учиться в медицинской школе.

‍

Что изучать перед медицинской школой?

Предварительные требования и специальности медицинского вуза

Предварительных требований к медицинскому вузу много — общая химия, органическая химия, биология, физика и т. д. — так что в ваших же интересах подумать о них как можно раньше. Эти занятия сложны, и ваше расписание должно быть составлено таким образом, чтобы у вас было достаточно времени для их подготовки.

В то же время не позволяйте требованиям курса удерживать вас от изучения других предметов, которые привлекают ваше внимание. Многие студенты-медики получают степень бакалавра вне биологических наук. Например, изучение испанского языка может быть способом реализовать свой интерес к иностранному языку, а также подготовить вас к приему большего количества пациентов в будущем.

Разработка индивидуальной стратегии обучения

Большинство врачей скажут вам, что в медицинской школе было намного сложнее, чем в бакалавриате. Вот почему так важно выяснить, как лучше всего усваивать новый материал. Вероятно, это облегчит поступление в медицинскую школу. Оцените, какие методы обучения лучше всего подходят для вас, и придерживайтесь их. Вы можете учиться совершенно иначе, чем некоторые из ваших друзей (даже самых умных).

Выработка прочных привычек в учебе заключается не только в хорошей успеваемости в медицинской школе. Поскольку непрерывное образование является обязательным требованием для врачей, наличие хороших стратегий обучения может помочь заложить основу для успеха на протяжении всей вашей карьеры. Чем больше вы разовьете свою способность учиться и запоминать информацию, тем успешнее вы будете в качестве студента-медика, ординатора и врача.

Обзор физиологии

Физиология — один из самых важных предметов, которые вы будете изучать на первом курсе медицинского факультета. Физиология — это концептуальный курс, который можно лучше усвоить, если вы избегаете заучивания и пытаетесь понять принципы путем тщательного изучения.

Глубокое понимание физиологии может помочь вам преуспеть в фундаментальных науках и при сдаче Медицинского лицензионного экзамена в США (USMLE) или Комплексного остеопатического медицинского лицензионного экзамена в Соединенных Штатах (COMLEX-USA).

Глубокие познания в области физиологии также пригодятся в годы клинической практики. Многое из того, что вы узнаете из курса физиологии о работе человеческого тела, будет применимо, когда вы будете чередовать различные клинические службы, такие как внутренние болезни, хирургия и акушерство и гинекология.

Прочтите о медицинских гуманитарных науках

Помимо медицинских наук, таких как физиология, чтобы быть хорошим врачом, вы также должны понимать человеческую сторону медицины. Месяцы, предшествующие поступлению в медицинскую школу, — прекрасное время для изучения вопросов, связанных с медицинскими гуманитарными науками.

Одна из популярных среди начинающих врачей книг «Дух настигает вас, и вы падаете: ребенок хмонгов, ее американские врачи и столкновение двух культур» Энн Фадиман исследует, как культура влияет на медицинское обслуживание пациентов и членов их семей. Получать. В другой книге «Быть ​​смертным» д-р Атул Гаванде исследует помощь в конце жизни через мультидисциплинарную призму, принимая во внимание психосоциальные проблемы, о которых должны знать врачи.

В Журнале Американской медицинской ассоциации также есть раздел, посвященный гуманитарным наукам, с проницательными эссе и статьями, которые могут способствовать более глубокому осмыслению этих тем.

Выучить другой язык

За несколько месяцев до поступления в медицинскую школу достаточно времени, чтобы заговорить на другом языке и выучить медицинские термины на этом языке.

В зависимости от того, в какой медицинский вуз вы поступите, испанский язык, вероятно, будет иметь наибольшую ценность. Однако, если есть другой язык, который вас больше интересует, выделите время для его изучения, даже если у вас не будет много пациентов, говорящих на нем. Лингвистическая структура, которую вы разовьете в процессе изучения языка, поможет вам, если вы решите позже выучить испанский или китайский языки.

Изучение нового языка, каким бы он ни был, — это отличный способ прикоснуться к новой культуре и лучше понять людей. Кроме того, как только вы начнете изучать второй язык, изучение третьего или четвертого языка станет проще.

Существует множество отличных ресурсов для изучения языков, таких как метод Мишеля Томаса, онлайн-программа со стратегиями, которые помогут вам выучить другой язык быстрее, чем вы могли бы это сделать.

‍

Как я могу учиться на студента-медика?

Регулярно просматривать материалы

Необходимость регулярного изучения – это совет, который рекомендует почти каждый врач. Вы должны как можно скорее развить в себе привычку к усердному изучению и ежедневную учебную практику. Ежедневный обзор необходим, чтобы не отставать от объема информации. Попытки играть в догонялки или зубрить в последнюю минуту не помогут.

Записывайте

Несмотря на то, что чтение всего заданного текста необходимо, вы, вероятно, не должны ожидать, что запомните его полностью. Записывать вещи обязательно. Делайте много заметок, записывайте все, что выделяется, и создавайте карточки во время учебы.

Проверьте себя

Регулярное тестирование необходимо для подготовки к этапу 1 USMLE, который иногда называют «досками». Вы можете проверить себя по своим заметкам или в составе группы, но вам также следует подумать о банках вопросов. Банки вопросов помогут вам привыкнуть к формату USMLE. Учтите, что есть несколько способов проверить себя с помощью одного и того же списка вопросов.

Создание эффективной учебной среды 

Определение хорошей учебной среды является ключевым компонентом понимания того, как учиться в медицинской школе, возможно, не менее важным, чем сами методы обучения. Частные кабинеты в библиотеке могут быть наиболее полезными, так как окружающий шум снижается, а отвлекающие факторы сводятся к минимуму.

Улучшение запоминания с помощью мнемоники 

Учащиеся начальной школы полагаются на мнемоническую аббревиатуру «Рой Г. Бив», чтобы запомнить порядок цветов в радуге, и та же самая стратегия может работать так же хорошо в медицинской школе. На самом деле, некоторые программы медицинской ординатуры используют мнемонический подход, чтобы помочь стажерам сохранить важные знания.

Используйте наглядные материалы 

Если вы визуальный ученик, воспользуйтесь возможностью использовать изображения, создавая наброски, которые облегчают усвоение сложного медицинского материала. Диаграммы полезны для систем органов, таких как почки, или для обзора метаболизма лекарств. Создание диаграммы также усиливает информацию.

Использование слуховых методов

Некоторые люди обнаруживают, что лучше запоминают информацию, если слышат ее. Например, Goljan Audio — популярная серия лекций, которую рекомендуют многие врачи. Он содержит более 30 лекций. Вы можете слушать, пока вы в машине или тренируетесь.

Это один из самых эффективных способов учиться в медицинской школе.

Рассмотрите возможность создания учебных групп 

Хотя просмотр материала с другими подходит не всем, учебные группы — отличный вариант для тех, кто хорошо учится, сотрудничая с однокурсниками. Учебные группы могут быть особенно полезны для рассмотрения клинических сценариев и ответов на практические вопросы викторины:

• В учебных группах должно быть не более четырех студентов
• Сформируйте группу из студентов со схожими целями
• Разделите работу поровну
• Избегайте занятий в обычной социальной группе, чтобы свести к минимуму отвлекающие факторы

Обратитесь за помощью

Поскольку в медицинских школах так много материала, очень важно проявлять инициативу и обращаться за помощью, когда это необходимо. Вы можете быстро отстать, поэтому лучше обратиться за помощью раньше, чем позже. Обратитесь за помощью к преподавателям, а также к одноклассникам.

Позаботьтесь о себе

Хотя хорошие привычки в учебе важны, обязательно делайте регулярные перерывы по времени, чтобы дать себе время для перезарядки. Занимайтесь карандашом в свободное время или во время занятий в спортзале, чтобы вам было чего ждать.

‍

Сколько часов должен учиться студент-медик?

Некоторые студенты-медики учатся от 8 до 11 часов в день во время экзамена, при этом большинство студентов колеблется в районе 3-5 часов в обычный день.

Однако это часто зависит от того, в каком году они учатся (первый год или последний год), как далеко до экзаменов и мотивации человека к учебе.

Одно исследование показало, что во время экзаменов студенты-медики занимались в среднем 10,6 часов в день. Однако это только в преддверии их USMLE Step 1, который может не отражать то, как они учатся в обычный день.

В опросах также используется самооценка. Таким образом, студенты-медики должны сами судить, сколько они изучили, что может привести к тому, что время обучения будет казаться длиннее, чем оно было на самом деле. Так что принимайте 10,6 часов в день со щепоткой соли.

Другое исследование показало немного другие результаты. Выяснилось, что большинство студентов-медиков занимались по 3-5 часов в день, а наиболее успешные студенты (те, кто получил лучшие баллы на экзаменах) занимались по 6-8 часов в день.

Так почему же так много вариаций? И почему некоторые студенты-медики работают намного больше, чем другие?

На это влияет множество факторов:

• Некоторые группы учащихся работают усерднее, чем другие.
  

• Люди могут предпочесть учиться в течение всего года, а не зубрить, искажая результаты, чтобы показать меньше часов в день.
  

• Некоторые учащиеся могут включать перерыв в учебное время.
  

• Учащиеся могут работать вместе во время учебы, что менее продуктивно, но может показаться, что происходит высокодоходный пересмотр.

‍

Как я могу активно учиться в медицинской школе?

Вы можете более эффективно изучать медицину, если поймете и реализуете активное вспоминание на каждой из ваших учебных сессий, а затем отработаете сотни примерных вопросов и упражнений по каждому предмету.

Вот что большинство студентов-медиков обычно делают неправильно:

• Тратить время на зубрежку (вместо того, чтобы разбивать свое обучение более короткими и более эффективными занятиями)
  

• ведущие к плохим оценкам)
  

• Идти по пути наименьшего сопротивления (используя пассивные, но удобные методы обучения)
  

Если бы большинство учащихся сосредоточились больше на хорошем изучении материала в первый раз, а затем вкладывали небольшое количество усилия, чтобы активно сохранить его, они были бы намного лучше. И они бы сэкономили массу времени и стресса в процессе.

Использование активного припоминания

Активное припоминание — это практика стимуляции памяти в процессе обучения.

В отличие от пассивного обзора, он использует эффект психологического тестирования, который помогает обеспечить долгосрочное удержание. Это означает, что вы с большей вероятностью будете помнить факты спустя месяцы и годы, спустя много времени после того, как вы впервые изучили.

Исследования показывают, что активное запоминание является самым быстрым, эффективным и действенным способом изучения письменных материалов для проверки фактов и решения задач.

Он работает, проверяя вас на всех этапах процесса пересмотра, а не только в последнюю минуту, когда вы тратите время на зубрежку.

Вот несколько стратегий активного запоминания, которые вы можете использовать, чтобы лучше и быстрее запоминать вещи.

Стратегия вопросов

Это просто. Вместо того, чтобы делать заметки, вы пишете простые вопросы. Эти вопросы предназначены для получения конкретных фрагментов информации, которые могут помочь вам понять более широкий контекст.

Система ведения заметок Корнелла, например, является хорошим методом. Это уводит вас от пассивного ведения заметок и заставляет вас думать об информации, которую вы потребляете, с точки зрения вопросов для проверки концепции.

Ответив на эти вопросы позже в обзоре, вы обнаружите, что больше помните того, что вы узнали в результате.

Стратегия «Закрытая книга/Пауза видео»

Это хороший метод для тех, кто любит (и не хочет прекращать) читать учебники или смотреть видео. Он работает, разрушая вашу пассивную деятельность и заставляя себя думать активно.

Вот процесс:

1. Начните с изучения темы
2. Сделайте паузу и отведите взгляд
3. Начните вспоминать вслух основные моменты (или подведите итог другу)
4. Продолжайте, пока не дойдете до момента, когда вы застряли или запутались
5. Перепроверьте содержание и просмотреть детали, которые вы пропустили
6. Повторяйте процесс до тех пор, пока вы не сможете пройти его без остановки
7. Повторите весь процесс с другой темой концепции/программы
   

Это поможет вам закрепить эти сложные концепции и поможет вам быстрее их запомнить. время экзамена.

Техника Фейнмана

Названная в честь известного физика Ричарда Фейнмана (см. «Вы, конечно, шутите, мистер Фейнман»), эта техника похожа на стратегию закрытой книги.

Это работает, когда вы ставите себя в воображаемую роль учителя. Выберите тему, притворитесь, что объясняете ее очень юному ученику (например, пятилетнему), и разложите ее как можно проще.

Карточки/Викторины

Подобно «стратегии вопросов», вы используете карточки для закрепления своего обучения.

Карточки Неттера по анатомии — отличный пример. Это супер всеобъемлющий ресурс с изображениями и постоянными опросами, чтобы перезарядить ваш мозг.

Точно так же вы можете использовать цифровые приложения, такие как Anki и SuperMemo. Они включают в себя специальные алгоритмы, которые распределяют ваше обучение (интервальное повторение). В сочетании с активной памятью это невероятно мощно.

‍

Совет по обучению в медицинской школе № 1

Следите за своими занятиями

В колледже обычно проводится всего несколько экзаменов в классе, и каждый из них проверяет вас на ограниченный объем информации. Зубрежка за неделю до экзамена возможна, хотя и не рекомендуется.

В медицинской школе все по-другому. Экзамены часто проводятся гораздо чаще — обычно каждые три или четыре недели, — и объем материала, изучаемого на каждом экзамене, соперничает с тем, что вы видели бы на выпускном экзамене в колледже. Вот почему так важно не отставать.

Старайтесь читать записи каждой лекции не менее трех раз перед каждым экзаменом: один раз вечером после лекции, один раз в следующие выходные и один раз за несколько дней до экзамена. Соблюдение этого расписания поможет вам усвоить информацию, полученную в классе.

Даже если предпочитаемый вами график обучения отличается, не пытайтесь ждать и зубрить за несколько дней до экзамена. Вы можете сделать это один или два раза, но на каждом экзамене в медицинской школе слишком много всего, чтобы эта стратегия была устойчивой.

‍

Учебный совет для медицинской школы № 2

Используйте практические вопросы

 

Усвоение материала в конспектах лекций поможет вам далеко продвинуться в медицинской школе, но еще лучший способ учиться — это проверить себя часто. Заполнение практических вопросов за неделю до экзамена закрепит важные понятия и выявит любые пробелы в знаниях, дав вам представление о том, как провести оставшееся учебное время. Внешние ресурсы или старые экзамены вашего учебного заведения могут быть хорошими источниками вопросов.

В качестве бонуса, включение практических вопросов в регулярную часть учебного расписания поможет вам подготовиться к суровым экзаменам. Тем не менее, избегайте слишком раннего погружения в учебные инструменты для доски в медицинской школе. Сохраните эти ресурсы, пока вы не начнете готовиться к экзаменам на доске.

‍

Совет по обучению в медицинской школе № 3

Выбирайте ресурсы с умом

 

Несмотря на то, что учиться в колледже может быть сложно, большую часть времени вы, по крайней мере, знаете, что вам нужно для подготовки к экзаменам. Однако в медицинской школе вы обнаружите, что ориентируетесь в большом количестве дополнительных внешних ресурсов в дополнение к лекциям, назначенным материалам и наборам задач.

С таким количеством ресурсов, к которым можно обратиться, легко растеряться. Сосредоточьтесь на лекциях, чтениях и наборах задач и обращайтесь к внешним материалам, когда вам нужно прояснить и кристаллизовать концепции. Когда вы консультируетесь с внешними источниками, пользуйтесь ограниченным числом — максимум одним-двумя.

‍

Учебный совет для медицинской школы № 4

Взвесьте полезность учебных групп

 

В колледже, где многие темы изучаются концептуально, учебные группы могут быть очень полезны для разъяснения сложных тем. Однако в медицинской школе учебные группы, как правило, менее полезны, потому что материал там требует больше запоминания, чем обсуждения.

Вот почему вы, скорее всего, обнаружите, что самостоятельная учеба более эффективна. Учебные группы по-прежнему могут играть для вас важную роль с точки зрения социальной поддержки, но проверьте себя, чтобы решить, стоят ли они потраченного на них времени.

‍

Учебный совет для медицинской школы № 5

Принять несовершенство

 

В отличие от колледжа, не всегда возможно запомнить весь материал, который проверяется на экзаменах в медицинской школе. Но если понятие или часть информации действительно важны для вашего образования, вы будете сталкиваться с ними несколько раз на протяжении всего обучения.

Старайтесь изо всех сил выучить как можно больше перед экзаменами, но если вы не можете освоить все, не волнуйтесь.

‍

Медицинская школа Учебный совет № 6

Не забывайте расслабляться

Медицинская школа — это захватывающее время, и вы должны использовать все его возможности. Тем не менее, вы будете постоянно заняты, и вас легко перегрузить.

Чтобы защитить свое психическое здоровье, один из самых важных, но игнорируемых советов по обучению в медицинской школе — каждую неделю выделять время, чтобы сосредоточиться на себе. Выделение субботнего дня, свободного от учебы или работы, даст вам возможность оправиться от стресса прошлой недели и подготовиться к предстоящей неделе.

Какой бы сложной ни была медицинская школа, хорошая новость заключается в том, что большинство студентов в конечном итоге добиваются успеха. На самом деле, по данным Ассоциации американских медицинских колледжей, почти 96% студентов американских аллопатических медицинских школ получают степень доктора медицины в течение шести лет после поступления.

Добиться успеха этим студентам помогли стратегии, которые позволили им изучить огромное количество информации, необходимой для того, чтобы стать врачом в Америке 21-го века. Хотя вы должны начать с описанных здесь стратегий, поговорите со своими сверстниками и учениками старшего возраста, чтобы узнать, что сработало для них. И не бойтесь экспериментировать с разными стилями обучения, чтобы найти наиболее подходящую для вас комбинацию.

‍

Медицинская школа Совет № 7

Не экономьте на сне и мозг менее способны работать в своих лучших проявлениях. По данным CDC, людям старше 18 лет необходимо как минимум 7 часов сна каждую ночь, чтобы работать наилучшим образом. Это означает, что регулярные ночные дежурства не принесут пользы вашей учебе; на самом деле, игнорирование потребности вашего тела в сне может только навредить вам в долгосрочной перспективе.

Спите как можно больше; иначе быстро сгоришь. Последствия тройные. Ваше тело будет страдать, ваша память не будет такой острой, и в результате ваши оценки будут отражать пренебрежение.

‍

Медицинская школа Учебный совет № 8

Избегайте зубрежки

Многие студенты ждут до последней минуты, чтобы подготовиться к тестам. Если вы действительно сосредоточитесь на своих навыках тайм-менеджмента, у вас не будет времени даже думать о «зубрежке».

Вот почему зубрежка ужасна. Как студент-медик, ваша цель — стать доверенным врачом. Занятия, которые вы посещаете в медицинской школе, сосредоточены на сложных темах, от анатомии до фармакологии, с широким спектром предметов, которые так или иначе связывают эти аспекты вместе.

Подлинное обучение означает понимание концепций и построение на каждой изучаемой идее и теории. Зубрежка, по большей части, может помочь вам кратковременным временным запоминанием. Медицина — это больше, чем запоминание. Ожидание ночи перед важным тестом, как правило, оставляет вам один вариант — зубрежку.

В общем, зубрежка перед тестами в последнюю минуту — это не только плохая привычка, но и не приведет вас туда, где вы должны быть, независимо от того, хотите ли вы получить высшее образование или продолжить успешную медицинскую карьеру.

‍

Медицинская школа Учебный совет № 9

Учитесь у лучших в небольшой среде

Некоторые исследования показывают, что меньшие размеры классов приводят к лучшим результатам учащихся. Мы твердо верим, что обучение в небольшой среде оказалось более успешным по сравнению с более крупной.

И хотя вы, безусловно, найдете твердые мнения с обеих сторон в дебатах о размере класса, мы предпочитаем смотреть на это с практической точки зрения:

1. Небольшая учебная среда позволяет учащимся познакомиться со своим преподавателем ( и сверстники) в более интимной, персонализированной среде.
   

2. Небольшая учебная среда дает преподавателям больше времени для личной встречи с учащимися, понимания их проблем и характера и создания плана обучения, соответствующего их потребностям.
   

3. Небольшая учебная среда снижает ожесточенную конкуренцию среди учащихся.

‍

Совет по обучению в медицинской школе № 10

Познакомьтесь со своим факультетом чем число ваших профессоров.

Знакомство с ними на личном уровне дает вам доступ к базе знаний, которая выходит далеко за рамки учебной программы, которую они преподают. Уникальный уровень личного внимания обеспечивает сплоченное сообщество, которое поддерживает вас на каждом этапе пути.

Помимо проведения занятий и распределения проектов, не забывайте, что ваши учителя могут быть бесценным ресурсом, когда вы начинаете карьеру в медицине. Учитесь у них, назначая время один на один, задавая вопросы и развивая отношения.

‍

Совет по учебе в медицинской школе № 11

Найдите время для психического и физического здоровья

Во время обучения в медицинском институте у вас должно быть достаточно времени, чтобы посетить все занятия, и у вас еще останется много времени. Убедитесь, что вы правильно распределяете свое время между занятиями. Это даст вам время, чтобы расслабиться и отдохнуть, а это значит позаботиться о своем физическом и психическом здоровье.

Конечно, отдых для некоторых может включать в себя просмотр любимых сериалов, разговор или видеочат по телефону с лучшим другом или чтение книг, которые не имеют никакого отношения к школе. В то время как для некоторых поход в спортзал и занятия спортом могут быть предпочтительным способом расслабиться.

Независимо от того, что вам нравится делать в свободное время, убедитесь, что вы уделяете первостепенное внимание занятиям в нерабочее время, которые будут поддерживать вас в хорошей эмоциональной и физиологической форме. Работайте над развитием или поддержанием таких привычек, как:

• Проведение времени с близкими, которые могут отвлечь вас от следующей статьи или проекта подпитайте свой разум и тело (пропустите чипсы)
  

• Расслабьтесь с хобби, не связанным с медициной, например, с хорошей книгой, музыкальным инструментом или даже любимым шоу, достойным запоя

‍

Совет по обучению в медицинской школе № 12

Найдите наставника и станьте наставником

Когда вы поступите в медицинскую школу, у вас будет много вопросов по самым разным темам. Старшеклассники — хорошие люди, к которым можно обратиться за советом. В конце концов, они были на вашем месте и знают, через что вы проходите.

Наставничество ценно как для наставника, так и для «подопечного». Если вы являетесь наставником, у вас есть доступ к советам, поддержке и руководству от того, кто уже прошел ваш путь раньше. Наставничество для других оттачивает ваши лидерские качества и помогает медицинской отрасли в целом.

Узнайте, есть ли в вашей школе программа взаимного наставничества. Кроме того, профессора и посетители могут быть отличными наставниками. Если вы учитесь в старших классах, предлагайте рекомендации своим младшим сверстникам. Если они попросят вас стать наставником, скажите «да». Если по какой-либо причине вы не можете этого сделать, дайте им несколько имен ваших друзей, которых вы знаете, и они могли бы стать отличными наставниками.

‍

Учебный совет медицинской школы № 13

Совершенствуйте свой метод обучения

Найдите лучший для ВАС метод обучения, протестировав различные подходы и придерживаясь своего оптимального. Вы можете найти идеи для обучения с помощью простого поиска в Google, такого как тот, который мы нашли через MDJourney под названием «мозговой дамп», где студенты, которые чувствуют себя комфортно с материалом класса, пытаются воссоздать лекцию на чистом листе бумаги. Мы рекомендуем просматривать каналы и блоги на YouTube, чтобы найти предпочтительный способ чтения книг.

‍

Совет №14 по изучению медицинской школы

Мастерство организаторов

Если вы всегда были неорганизованны и списывали это на причудливую личность или очарование рассеянного гения, сейчас самое время остановиться. В течение следующих нескольких лет вы должны взять за правило быть очень организованным. Лучше всего начать свой первый год прямо с создания этих организационных привычек. Вам нужно будет следить за расписанием своей медицинской школы, слайдами, конспектами лекций, конспектами книг и обязательным чтением.

Немедленно вводите важные даты, а если ваш календарь цифровой, устанавливайте напоминания. Сохраняйте документы, связанные с каждым курсом, в одном месте. Рассмотрим приложение для создания заметок или организации, такое как Evernote. Подготовьтесь как можно заранее, купив блокноты, маркеры, вкладки страниц, карточки для заметок и всеми любимого партнера по обучению в медицинской школе, Picmonic.

С Picmonic все данные о высокой доходности для медицинской школы собраны в одном месте — в вашей учетной записи Picmonic. Затем одним щелчком мыши вы можете упорядочить видео Picmonic по теме, ключевым словам, рейтингу того, насколько хорошо вы знаете материал, и многому другому. Вы также можете искать любой Picmonic, что означает, что больше не нужно торопливо перебирать колоду карт или стопку заметок по теме.

Совет по обучению в медицинской школе № 15

Не ограничивайте себя в медицинской школе

Каждое слово, сказанное на лекции или написанное в программе, на слайдах или в конспектах, может стать вопросом на экзамене. Не думайте, что вы получите всю информацию, посещая все занятия и не читая конспекты лекторов. Точно так же студенты-медики поступили мудро, не предполагая, что вся важная информация будет содержаться в примечаниях и слайдах.

Другими словами, все эти разные материалы существуют не просто так. Вам, вероятно, потребуется использовать комбинацию лекций, обзорных книг, банков вопросов и мнемонического учебного пособия, чтобы по-настоящему выучить и запомнить все, что вам нужно знать. Потратьте некоторое время, чтобы выяснить, что работает для вас, и придерживайтесь этого.

‍

Совет по обучению в медицинской школе № 16

Помните свое «почему»

Будучи студентом-медиком, бывают моменты, когда вам хочется сдаться… обычно в конце 80-часового обучения неделя. Держите под рукой что-нибудь, что будет напоминать вам о том, почему вы хотите стать врачом и какой вклад вы внесете в мир, когда закончите медицинскую школу.

Это фотография любимого человека, который скончался от (в настоящее время) неизлечимой болезни? Это картинка вашего будущего в белом халате, которую вы нарисовали в детстве? Это копия Патча Адамса? Копия доктора Сьюза?

Какой бы ни была причина, побудившая вас закончить колледж, сдать экзамен MCAT и поступить в медицинскую школу, это достойная причина. Пусть он будет для вас маяком надежды в самые трудные дни.

‍

Совет по обучению в медицинской школе № 17

Относитесь к медицинской школе так, как будто это ваша работа

Одной из самых больших проблем для студентов-медиков является отсутствие дисциплины. Относитесь к медицинской школе так, как будто это ваша работа, и планируйте свободное время, когда это возможно. Относитесь к жизни в медицинской школе как к 9-5 работа (или какой бы плотный у вас не был график). Идти домой, зная, что день закончился и можно отдохнуть, — это такое освобождающее чувство.

‍

Совет по обучению в медицинской школе № 18

Смиритесь с неспособностью исправлять ошибки

Реальная установка на рост — вот что поможет вам успешно закончить медицинскую школу. Не бойтесь неудач. Это лучший учитель. Вы должны принять каждую неудачу и тщательно проанализировать, что пошло не так, и какие стратегии или навыки следует использовать, чтобы исправить эти ошибки. Это будет сильно различаться для каждого человека, и каждый раз вы можете решать разные конкретные проблемы.

‍

Совет по обучению в Медицинской школе № 19

Получайте опыт в начале каждого курса

Мы очень верим в этот совет. Каждый семестр вам следует связываться с некоторыми из ваших друзей в старших классах, чтобы узнать, как они порекомендуют заняться конкретными школьными занятиями.

Во-первых, прежде чем начать занятие, спросите об этом у того, кто уже проходил его раньше. Это устраняет много «пустой работы» в начале, когда вы пытаетесь выяснить, что читать, что не читать, кто достойные профессора и т. д.

‍

Медицинская школа Учебный совет № 20

Делайте лекции как можно более активными

Если вам нужно пойти на лекцию (или вы еще не уверены, хотите ли вы это сделать), попробуйте и сделайте ее максимально активным. Это поможет вам оставаться занятым и, надеюсь, не даст вам уснуть!

Говорите на лекциях. Глупо, когда лектор задает вопрос, а все просто сидят молча. Кому какое дело, если ты ошибаешься? Если вы действительно общаетесь с лектором, вы узнаете гораздо больше и не заснете.

‍

Учебный совет медицинской школы № 21

Научитесь синтезировать материал

Вы должны постоянно спрашивать себя, что принесет вам максимальную отдачу с точки зрения времени, потраченного на обучение. Научиться отличать зерна от плевел должно стать первым шагом в вашем списке.

Вы должны научиться распознавать, какие детали стоит знать, а какие нет. Это приходит со временем, когда вы изучаете и просматриваете некоторые из уважаемых ресурсов. Хорошо знать что-то помимо того, что есть в книгах по обзору совета директоров, но есть также момент, когда вы можете увязнуть в деталях.

‍

Медицинская школа Учебный совет № 22

Когда сомневаешься, действуй со своей интуицией

Это огромный вопрос. Много раз студенты-медики меняют ответы в викторинах с несколькими вариантами ответов только для того, чтобы узнать, что их интуиция верна.

Никогда не задумывайтесь над вопросом. Некоторые профессора любят запутывать вопросы без всякой причины. В половине случаев вы поймете, что знаете точный слайд, на который они ссылались в вопросе. Вы смотрели на слайд миллион раз, Вы помните о нем мелкие детали (некоторые типы рецепторов, клинический признак, лабораторные показатели).

Просто выберите ответ, который вы помните на слайде. В большинстве случаев это правильный ответ.

‍

Медицинская школа Учебный совет № 23

Ключ к успеху — повторение

Да, большая часть обучения в медицинской школе — это просто грубое заучивание… Первым этапом должна быть трансляция лекции и заметки о том, что профессор подчеркивает или чего нет в слайдах. Второй проход должен быть в тот же день, что и первый, и включать рукописный план лекции на одну страницу. Реорганизуйте информацию со слайдов так, как вам удобно, и плотно заполните эту страницу примечаниями. Для третьего и четвертого прохода изучите рукописный план.

‍

Медицинская школа Учебный совет № 24

Принятие решения о рабочем процессе

В конечном счете, вы хотите воспользоваться всеми этими советами и создать рабочий процесс или процесс, который работает для вас. Вот как это делает один студент-медик…

Детали подхода варьируются от блока к блоку, но всегда имеют один и тот же принцип: предварительный просмотр-изучение-обзор

получить представление о том, что важно

2. Учитесь – смотрите лекции, читайте учебник или и то, и другое

3. Повторяйте – делайте карточки, перечитывайте заметки или книги, пробуйте практиковаться;

‍

Медицинская школа Учебный совет № 25

Сохраняйте чувство перспективы

помочь вам найти мотивацию, чтобы продолжать. Мы включили этот совет, потому что думаем, что это отличное напоминание или проверка реальности, когда учеба идет не по вашему пути.

1. Вам повезло, что вы учитесь в медицинской школе. Даже когда это отстой, вы участвуете в том, что 99% мира никогда не сделают.
   

2. Страдайте сейчас, потому что позже ваше страдание уйдет. Люди, которые работают на дерьмовой работе и изо всех сил пытаются найти смысл в своей работе, не увидят конца своим страданиям. Учитесь усердно, потому что это того стоит.

‍

Лучший способ учиться в медицинском институте

Оставайтесь непредубежденными

Хотя у нас есть много рекомендаций и советов о том, как лучше учиться, вы должны помнить; нет единого пути. Вы должны быть непредубежденными и максимально гибкими к идее смены тактики и пробовать что-то новое.

Первый год обучения в медицинской школе посвящен выяснению того, какое обучение лучше всего подходит для вас. Вы получите миллион потенциальных идей, но ваша задача — рассмотреть их все, преуспеть в некоторых (не во всех) и найти наиболее подходящую!

Удачи!

Исследования человека – Медицинский факультет MU

Введение

Научные исследования человека включают изучение человеческого тела и поведения, а также влияние различных лекарств и методов лечения на человека. Исследования проводятся в лаборатории, дома или в медицинском кабинете больницы.

Споры окружают обсуждение допустимых способов проведения исследований на людях и характер надлежащих отношений между исследователями и субъектами.

Категоризация исследований человека

Традиционное различие в естественных науках (например, в физике и химии) проводится между чистыми исследованиями и прикладными исследованиями, что отражает аналогичное различие между чистой наукой и прикладной наукой. Чистые исследования проводятся только для расширения знаний, в то время как прикладные исследования пытаются найти решения конкретных проблем или применить научные знания для разработки технологий для использования в мире.

Ученые, проводящие исследования на людях, делают и то, и другое, но наиболее вероятным типом исследований в клинических условиях являются прикладные исследования. Медицинские исследователи часто тестируют новые лекарства и методы лечения, чтобы выяснить, насколько они безопасны и эффективны. Среди таких исследовательских испытаний обычно проводится различие между терапевтическими и нетерапевтическими исследованиями. Терапевтические исследования призваны принести пользу некоторым или всем конкретным предметам исследования (по крайней мере, есть надежда, что так и будет). Нетерапевтические исследования предназначены для расширения знаний и могут принести пользу людям в будущем, которые, например, принимают рассматриваемое лекарство или лечение, но исследование не предназначено для пользы конкретных субъектов исследования. Испытуемые в терапевтических исследованиях, вероятно, будут страдать от какого-либо заболевания, которое тестируемое лечение может помочь или вылечить. Вероятно, это не относится к нетерапевтическим исследованиям.

Моральные проблемы с предыдущими исследованиями

Некоторые исследования, проведенные в прошлом, теперь повсеместно осуждаются как наносящие вред субъектам. Во время Второй мировой войны над вражескими солдатами экспериментировали разные страны, особенно нацистская Германия и Япония. Нацистский врач Йозеф Менгеле проводил аморальные эксперименты над гражданскими лицами, причиняя им вред и убивая их в процессе.

Ряд вещей, связанных с нацистскими экспериментами, были явно аморальными, в том числе тот факт, что испытуемые не могли отказаться от участия, и что исследователи почти не принимали никаких мер предосторожности против причинения вреда испытуемым во время исследования. Фактически, некоторые исследования, похоже, были направлены на измерение того, что происходит, когда испытуемым намеренно причиняют вред. А некоторые исследования казались скорее результатом извращенных и садистских наклонностей среди нацистских исследователей, чем преследовавшими какую-либо значимую научную цель.

Хотя это и не сравнимо со зверствами нацистских исследований, история человеческих исследований в Соединенных Штатах не полностью свободна от вины. Знаменитый «Эксперимент по сифилису в Таскиги» 1932–1972 годов обманывал и причинял вред афроамериканским мужчинам в Алабаме. Есть множество других примеров исследований на людях в Соединенных Штатах, которые сейчас обычно считаются аморальными. Общими проблемами были ожидаемое причинение вреда испытуемым, подвергание испытуемых риску без их информированного согласия и прямой обман испытуемых относительно характера исследования и того, получали ли они лечение.

В результате вышеупомянутых злоупотреблений в исследованиях были приняты различные корректирующие меры и созданы стандарты, в том числе Нюрнбергский кодекс, Хельсинкская декларация, отчет Бельмонта и использование институциональных наблюдательных советов. В Нюрнбергском кодексе подчеркивается необходимость информировать испытуемых о характере исследования, сообщать о любом риске причинения вреда, избегать ненужного риска для испытуемых и получать добровольное согласие от испытуемых. Исследование должно быть оправдано стремлением принести пользу обществу, и некоторые уровни вреда субъектам не могут быть оправданы, независимо от того, насколько благородна цель. Хельсинкская декларация продолжает традицию Нюрнбергского кодекса и добавляет, что к субъектам и их правам следует относиться с уважением. Благополучие испытуемых имеет приоритет над целями исследования. В отличие от Нюрнберга, Хельсинки допускает возможные исключения из требования получения добровольного согласия субъектов. Исследования могут проводиться на несовершеннолетних и лицах с психическими расстройствами, например, когда все исследуемое население не может дать согласие, но согласие по доверенности должно быть получено от опекунов. Для защиты субъектов следует использовать комитеты по этической экспертизе.

В отчете Белмонта в Соединенных Штатах в 1970-х годах выделяются три важных принципа, которыми следует руководствоваться при оказании медицинской помощи пациентам (терапия) и при проведении биомедицинских исследований: уважение к людям, милосердие и справедливость. Уважение к людям включало в себя то, что теперь известно как уважение к автономии (свобода выбора), а благодеяние (делать добро, приносить пользу субъекту) включало то, что теперь известно отдельно как непричинение вреда (воздержание от причинения вреда субъекту). Хотя те же самые принципы определяют, как врачи лечат пациентов и как исследователи должны лечить пациентов, в отчете Бельмонта признается, что «медицинская или поведенческая практика» (терапия) отличается от исследований. Первый обеспечивает диагностику, профилактику и терапию в интересах конкретных людей, в то время как исследования должны только способствовать получению знаний в целом. Оба контекста должны регулироваться принципами, включая принцип благодеяния. Но некоторые критики считают, что отчет Бельмонта недостаточно проясняет, должны ли исследования приносить пользу конкретному предмету исследования и каким образом.

Конфликты между терапией и исследованиями

Основываясь на работе, опубликованной в Belmont Report, специалисты по этике Бошам и Чайлдресс популяризировали актуальность принципов уважения автономии, благодеяния, непричинения вреда и (распределительной) справедливости как для клинической практики, так и для медицинские исследования. Стало общепринятым мнение, что поведение как врачей, проводящих лечение, так и исследователей, проводящих испытания, должно регулироваться этими принципами, даже несмотря на то, что терапия и исследования преследуют разные цели. Поэтому, пытаясь наметить этические исследования, мыслители пытались адаптировать принципы, которые обычно считались применимыми к медицинской практике. Иногда их нужно было интерпретировать немного по-другому, чтобы это сработало.

В некоторой степени понятно, что можно попытаться использовать те же принципы. Не все исследования проводятся учеными в лаборатории — врачи, лечащие пациентов, могут в то же время проводить клинические исследования на этих пациентах. Это распространенный способ проверки безопасности и эффективности новых лекарств и других методов лечения, и, конечно же, он проводится только с согласия пациентов. Многие испытания, проводимые врачами на своих пациентах, подпадают под категорию терапевтических исследований, потому что у пациентов есть заболевание, которое тестируемое лечение может помочь или вылечить.

Но к настоящему времени некоторым мыслителям стало очевидно, что, возможно, для исследований в области здравоохранения необходимы несколько иные моральные принципы, чем для медицинской практики. Некоторые считают, что существует конфликт между двумя ролями, которые поставщик вынужден брать на себя, поскольку они могут требовать от поставщика противоречивых обязательств. Роль терапевта требует от поставщика услуг обеспечения наилучшего лечения пациента. Обычно считается, что это подразумевает принцип благодеяния, здесь «конкретное благодеяние», потому что он применяется к конкретному пациенту. С другой стороны, как исследователь, даже в терапевтических исследованиях врач может быть вынужден давать пациенту меньше, чем самое лучшее лечение. (Обязанность благотворить в контексте исследования обычно интерпретируется не в том смысле, что исследователь обеспечивает наилучшее возможное лечение конкретного предмета, а только в том, что исследование в целом должно быть направлено на благо человечества. ) война с провайдером в качестве исследователя.

Такая ситуация может возникнуть в обычной форме исследования, известной как рандомизированное контролируемое исследование (РКИ). В таких испытаниях новое лекарство, например, проверяется либо на соответствие существующим стандартам лечения, либо на «фиктивную» таблетку, плацебо. (Плацебо считается «золотым стандартом» для таких испытаний.) Испытуемому не сообщают, какое лечение он получает — новое лекарство или альтернативное. Теперь, если пациент получает плацебо, а на самом деле оно не так хорошо, как новое лекарство, то пациент получает не самое лучшее лечение. Если вместо этого в испытании новое лекарство противопоставляется существующему стандарту лечения, и пациент получает одно из них, в то время как другое лучше, то пациент все равно получает не самое лучшее лечение. Но помните, что врач, как терапевт, обязан всегда оказывать пациенту наилучшее лечение.

Есть два взгляда на эту проблему. Один из способов — заявить, что это не настоящая проблема из-за доктрины «равновесия». Другой способ состоит в том, чтобы допустить существование проблемы и локализовать проблему в том факте, что терапия не является исследованием, даже терапевтическим исследованием, эти два усилия не должны руководствоваться одним и тем же набором моральных принципов, и до тех пор, пока Если врач попытается использовать пациентов для исследовательских испытаний, возникнет конфликт.

Равновесие — это состояние баланса между вариантами, или нейтральность, или воздержание от суждений, поскольку доказательства не в пользу одной или другой стороны. Некоторые мыслители считают, что если врач заявляет об уравновешенности («теоретической» уравновешенности) или медицинское сообщество заявляет об уравновешенности («клинической» уравновешенности), то это освобождает врача от обвинения в непредоставлении наилучшего доступного лечения своим пациентам, когда эти пациенты находятся в стадии исследования. испытуемых в клиническом испытании. В таком испытании врач лично и/или медицинское сообщество в целом не знает, действительно ли новое лекарство, например, действительно лучше или хуже стандартного лечения или плацебо. Таким образом, это не значит, что врач намеренно дает пациенту меньше, чем самое лучшее лечение. Пациент может получить новое лекарство или то, против чего его тестируют, и никто не знает, какое из них лучше.

Другие утверждают, что указание на равновесие не решает проблему во всех возможных ситуациях. Если лекарство тестируется в сравнении с плацебо, факт состоит в том, что некоторые пациенты получат плацебо, но также считают, что могла существовать третья альтернатива, существующий стандарт лечения, и эти пациенты получили бы его, если бы не в суде. Стандарт лечения, вероятно, лучше, чем плацебо. Таким образом, если пациенты получают в ходе испытаний плацебо вместо стандартного лечения, то на самом деле врач не дает этим пациентам наилучшее возможное лечение. Более того, существует вероятность того, что новый препарат хуже, чем стандарт лечения, а это означает, что при испытании нового препарата на соответствие стандарту лечения (вместо плацебо) есть вероятность, что пациент не получит наилучшего доступного лечения. лечение. Но когда врач принимает пациента, врач берет на себя обязательство обеспечить наилучшую возможную помощь, а не вовлекать пациента в эксперимент, который подвергает пациента риску получения меньшего или даже вреда от лечения в надежде, что он быть достаточно удачливым, чтобы получить лечение.

Тревожная мысль о пациенте, который в качестве субъекта исследования получает меньше, чем стандартная помощь, является причиной того, что Всемирная медицинская ассоциация призвала использовать стандартную помощь вместо плацебо в таких клинических испытаниях. Некоторые мыслители считают, что равновесия в любом случае ожидать нереально. Если новое лекарство тестируется на людях, оно должно быть уже показало некоторые перспективы в более ранних исследованиях. Так как же можно воздержаться от суждений о том, будет ли это лучше?

Те, кто отвергает аргумент равновесия, считают, что проблема в том, что цель терапии не является целью исследования, даже терапевтического исследования. Врач находится в конфликте по поводу двух ролей. Обязанность врача — перед пациентом, обязанность исследователя — получать знания посредством исследования. В терапевтических исследованиях пациент может надеяться получить недавно открытое превосходное лечение, но это не является целью исследовательского испытания. Нет ничего предосудительного в использовании плацебо в исследованиях, потому что исследования — это не терапия. Любая помощь, которую субъект исследования получает от лечения, является случайной. (Миллер и Броди.)

Терапевтическое заблуждение?

Исследователи говорят о «терапевтическом заблуждении». Это происходит, когда, несмотря на предупреждения исследователя субъекту о том, что целью исследования является прежде всего научное знание, а лечение, которое получает субъект, не предназначено в качестве терапии, у многих пациентов развивается убеждение, что лечение им поможет. Пациент может даже прийти к выводу, что основной целью исследования является его лечение.

Врачи и исследователи обдумывают исследования, показывающие, что терапевтическое заблуждение широко распространено. Но что, возможно, иронично, так это то, что исследователи и специалисты по этике задаются вопросом, почему это происходит, когда на самом деле врачи и другие исследователи сами говорят о «терапевтических исследованиях», а исследователи часто являются врачами, чьими объектами исследования являются их собственные пациенты, которые приходят к ним на лечение. Стоит ли удивляться, что больной субъект, участвующий в медицинских исследованиях, проводимых его собственным врачом, надеется и начинает верить, что лечение поможет ему?

Возможно, исследователи слишком многого ожидают от своих испытуемых? В любом случае, зачем кому-то добровольно выступать в качестве субъекта исследования? Некоторые люди искренне альтруистичны и готовы пойти на значительный риск ради науки, а другие люди ценят небольшую компенсацию за время и усилия, которые получают некоторые испытуемые, но кроме этого, единственная мотивация для участия — это некая версия терапевтического эффекта. заблуждение. Если вы больны, зачем идти на возможный значительный риск, если только лечение не может быть лекарством от вашей болезни? Терапевтическое заблуждение помогает набирать испытуемых.

Новые принципы медицинских исследований

Некоторые исследователи и специалисты по этике считают, что четыре традиционных принципа биомедицинской этики больше подходят для отношений врач-пациент, чем для отношений исследователь-субъект. Например, Эмануэль, Вендлер и Грейди предлагают следующие принципы исследования:

1. Исследование должно иметь научную или социальную ценность
2. Исследование должно быть научно обоснованным
3. Выбор предметов должен быть честным
4. Польза и риск исследования должны быть в благоприятном соотношении
5. Исследование должно пройти независимую экспертизу
6. Субъекты исследования должны дать информированное согласие
7. К субъектам исследования нужно относиться с уважением

Обратите внимание, что по сравнению с традиционными принципами биомедицинской этики «благодеяние» как принцип исчезло, и на его место пришли заявления о том, что исследование должно быть ценным и что любые риски должны быть уравновешены пользой, хотя спорный вопрос о том, что имеет значение как выгода. Не делается никаких заявлений о том, что исследование приносит пользу или предназначается для пользы какому-либо конкретному предмету исследования.

Другие разногласия в исследованиях человека

Несколько других разногласий включают

• детей в качестве объектов исследования
• этика прекращения клинических испытаний досрочно
• обман в исследованиях
• недостаточное представительство населения в исследованиях и
• исследования в развивающихся странах

Несовершеннолетние в качестве испытуемых:  Споры связаны с использованием несовершеннолетних или других лиц, которые не могут дать полностью осознанное согласие, в качестве субъектов исследования. Принято считать, что это может быть допустимо, если получено «согласие» от таких лиц (согласие настолько, насколько они могут понять) и согласие от родителей или другого законного опекуна. Но некоторые специалисты по этике утверждают, что даже это должно быть только для терапевтических исследований, направленных на помощь испытуемым. Нетерапевтические исследования детей или взрослых с психическими расстройствами, направленные только на развитие научных знаний, но обременяющие субъектов, возможно, значительным риском причинения вреда, считаются морально недопустимыми.

Досрочное прекращение испытаний :  Также спорным является понятие преждевременного прекращения исследования, когда тестируемое лечение кажется особенно полезным, вредным или бесполезным. Примите во внимание следующие принципы, которым иногда следуют:

• Если лечение в начале испытания начинает приносить существенную пользу, прекратите испытание и назначьте его контрольной группе (получающим плацебо или стандартное лечение).
• Если лечение в начале испытания становится крайне вредным или бесполезным, остановите испытание и защитите группу лечения от вреда или возможного вреда.

Остановка испытаний является спорным вопросом, поскольку существуют разные типы испытаний (ранняя фаза и более поздние фазы, гибкие испытания и многоэтапные испытания), и не все из них предназначены для мониторинга и оценки в промежуточных точках. Досрочное прекращение исследования, не предназначенного для него, может заключаться в принятии решения и применении его к контрольной группе или группе лечения на основании статистически незначимых данных. Кажущееся резкое улучшение или резкое ухудшение, наблюдаемое в группе лечения, могло быть просто случайностью.

Обман :  Обман в исследованиях может происходить из-за того, что субъектов вводят в заблуждение относительно истинной цели исследования. Некоторые специалисты по этике считают, что никакой обман в исследованиях никогда не может быть оправдан, даже несмотря на то, что в предыдущие годы были получены некоторые удивительные результаты путем обмана испытуемых (например, эксперимент Милгрима). Другие, однако, считают, что обман может быть оправдан, если при получении информированного согласия исследователи информируют испытуемых о том, что исследование может не исследовать то, во что их заставили поверить, и если обман — единственный способ собрать данные. Однако обман относительно риска причинения вреда не может быть оправдан, и после этого испытуемые должны быть допрошены.

Справедливость в представлении :  Некоторые специалисты по этике отмечают, что, по-видимому, существует потребность в большей справедливости при выборе групп населения для проведения исследований, поскольку меньшинства, женщины и инвалиды обычно недостаточно представлены. Это приводит к возможности получения меньшего количества результатов исследований, относящихся к ним, и, следовательно, к менее сложному медицинскому обслуживанию, доступному для этих групп. Разработка лекарств и других методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, например, не должна быть сосредоточена только на белых мужчинах. Хотя существует широко распространенное мнение о правомерности этой критики, возможный ответ заключается в том, что многие медицинские исследования финансируются фармацевтическими компаниями, которые, как и любые другие компании, пытаются максимизировать прибыль, и они должны иметь право тратить свои исследовательские доллары на цели. самые большие рынки, где, по их мнению, они получат наибольшую отдачу.

Развивающиеся страны :  Исследования населения в развивающихся странах противоречивы по нескольким причинам. Во-первых, критики заявляют, что фармацевтические гиганты из промышленно развитых стран эксплуатируют людей в странах третьего мира, используя их для исследований, где стандарты слабы, а компании не намерены предоставлять лекарства по ценам, доступным для этого населения. Это случай, когда первый мир использует население третьего мира в качестве подопытных кроликов.

Вторая область разногласий, однако, касается исследований методов лечения, явно предназначенных для рынков третьего мира. Возникает вопрос, допустимо ли сравнивать возможные методы лечения с плацебо или с местными стандартами лечения, вместо того, чтобы проверять их с лучшими доступными стандартами лечения во всем мире.

Проблема здесь в том, что некоторые специалисты по этике, в том числе представители Всемирной медицинской ассоциации, считают, что в терапевтическом рандомизированном контролируемом исследовании тестирование нового лечения против плацебо несправедливо по отношению к испытуемым, получающим плацебо, поскольку они могут получили текущий стандарт медицинской помощи и стали лучше. Таким образом, новое лекарство, например, должно тестироваться в соответствии с текущим стандартом лечения, а не в качестве плацебо.

Пытаясь быть недискриминационными и справедливыми по отношению к странам третьего мира, такие организации призывают к тому, чтобы каждый такой тест соответствовал наилучшему доступному стандарту медицинской помощи во всем мире, а не только какому-то местному стандарту медицинской помощи, который может быть менее эффективным. Проблема в том, что в стране третьего мира местный стандарт медицинской помощи может быть незначительным или нулевым, и явно хуже, чем лучший доступный стандарт медицинской помощи во всем мире, но в этой стране лучший мировой стандарт медицинской помощи недоступен. Поэтому, если новое лекарство не соответствует мировым стандартам лечения, это ничего не доказывает, поскольку эта популяция никогда не получит такого стандарта лечения. Тем не менее, новое лекарство, возможно, превзошло местный стандарт лечения и стало лучшей и приемлемой альтернативой для этой группы населения, но если не провести тестирование на соответствие местным стандартам лечения, об этом никогда не будет известно. Таким образом, такие организации, как WMA, думая, что они придерживаются высоких моральных принципов, чтобы помочь странам третьего мира, на самом деле мешают таким странам находить лучшие и доступные методы лечения. Эту критику высказывают сами специалисты по этике из стран третьего мира.

Ссылки:

Иезекииль Дж. Эмануэль, Дэвид Вендлер и Кристин Грейди, Что делает клинические исследования этичными?» Journal of the American Medical Association , 2000

Benjamin Freedman, «Equipoise and the Ethics of Clinical Research»,
New England Journal of Medicine , 1987

Franklin G. Miller and Howard Brody, Этика клинических испытаний», The Hastings Center Report , 2003

Как учиться в медицинской школе

Учеба в медицинской школе — это совершенно новая игра. Естественно, у нас может возникнуть соблазн вернуться к методам, которые мы всегда использовали (и, вероятно, успешно использовали) в последние пару лет академической рутинной работы. К сожалению, огромное количество информации, которую мы должны выучить — и запомнить — в медицинской школе, делает большинство этих заезженных методов неэффективными.

Так как же нам сохранить всю эту информацию? Как мы можем максимизировать эффективность и действенность нашего обучения? На самом деле существует много научных исследований о том, как эффективно учиться. В этой статье рассматриваются проверенные методики обучения и предлагается практическое руководство для обучения в медицинском вузе.

Раздел 1: Два ключевых принципа

Активный отзыв и интервальные повторения

Почему это работает: кривая забывания

Раздел 2: Учебные материалы и ресурсы

Слайды лекций, заметки и записи

Дополнительные материалы

Учебники

Раздел 3: Методы исследования

Малоэффективные вмешательства — пассивный обзор

Высокоэффективные интервенции – активный отзыв

Другие оптимизации

Другие популярные методы обучения

Приложение: Исследования и данные об активном воспоминании и интервальных повторениях

---

Раздел 1: Два ключевых принципа

Активное припоминание и интервальные повторения

Когда дело доходит до эффективного обучения, есть всего два ключевых принципа: активное вспоминание и интервальное повторение .

Существует множество статей, включая исследования, основанные на фактических данных, которые поддерживают использование этих двух методов. Вы можете погуглить термины и прочитать все теории и доказательства (или обратиться к приложению в конце этой статьи). Но вкратце:

ПРИНЦИП	ЧТО ЭТО?	КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ НА ПРАКТИКЕ?	ПОЧЕМУ ЭТО РАБОТАЕТ?
Активное вспоминание	Активная стимуляция памяти (т. е. самопроверка) в процессе обучения	Карточки (например, Anki), практические вопросы и тесты лучше
Интервальное повторение	Последовательный просмотр через определенные промежутки времени	Карточки с интервальным повторением (например, Anki), ручное отслеживание прогресса (например, Google Sheets, Notion)	Просмотр материала с интервалами прерывает цикл кривой забывания, гарантируя, что мы кодируем информацию в нашей долговременной памяти

Почему это работает: кривая забывания

Беглый взгляд на «кривую забывания»: серые пунктирные линии ниже показывают, что происходит, если вы не стимулируете свою память интервальным повторением. Вы хотите быть в курсе событий: сохранять информацию в долгосрочной перспективе. (Опять же, подкреплено серьезными исследованиями.)

Кривая забывания Эббингауза (Источник: How I Study )

ИТОГ : Активное вспоминание и повторение с интервалами являются руководящими принципами наиболее эффективных методов обучения. Объедините эти два фактора, и вы получите убийственную формулу академического (и медицинского) успеха.

Раздел 2: Учебные материалы и ресурсы

Перед тем, как решить, как учиться, вот краткое изложение основных ресурсов, с которыми вы столкнетесь в медицинской школе, и как вы можете использовать каждый из них для максимальной эффективности:

РЕСУРС	ЧТО ЭТО?	НАСКОЛЬКО ЭТО ПОЛЕЗНО?
Слайды для лекций, примечания и записи	, где вы получите 99% вашего контента от	. указывается как литература, охватывающая основное содержание этого конкретного модуля	Материалы, которые вам необходимо знать, т. е. будут проверяться перед экзаменами
Учебники (кроме указанных материалов)	Длинные тексты, которые совершенно необязательны и часто не нужны	Полезны для вашего собственного понимания или некоторых хорошо иллюстрированных диаграмм (но часто Google лучше)
Google и YouTube	Короткие видеоролики (или статьи), которые можно найти по определенной теме или концепции, которые вам трудно понять	Удивительно для понимания сложных концепций

Слайды лекций, заметки и записи

Имеет смысл изучать содержание в основном по предоставленным лекционным материалам. Во-первых, ваша школа разработала учебную программу определенным образом, в определенной последовательности. Он разработан, чтобы помочь вам изучить содержание систематически. Кроме того, все, что есть в материалах, будет именно содержательным знанием, проверяемым на экзаменах.

Дополнительная литература

Это относится к страницам и разделам из избранных учебников, которые были назначены обязательными для чтения в определенном модуле. Это сигнализирует о том, что содержание имеет прямое отношение к модулю, и будет проверено на экзаменах .

Поэтому вам следует прочитать эти тексты. Если вы находите их немного длинными, вы можете делать из них сводные заметки (или полагаться на чужие) или конвертировать их в карты Anki (подробнее об Anki в следующем разделе).

Учебники

Учебники не являются большим ресурсом для медицинской школы. Конечно, есть отличные учебники, , но часто есть и более качественные видео на YouTube , и их чтение может улучшить ваше понимание. Однако они предлагают полноту информации в ущерб краткости и ясности. Более того, чтение учебников является воплощением пассивного повторения — прямой противоположности активного припоминания . Если вы часами читаете всю главу учебника, скорее всего, вы лучше ее поймете, но не запомните ни одной важной детали.

Так для чего мы используем учебники?

1. Более полное понимание. Иногда слайдов лекций может не хватать. Или просто есть некоторая концепция, которая не была хорошо объяснена. Учебники — это отличные, заслуживающие доверия справочные материалы, к которым можно обращаться. (Хотя, возможно, вы могли бы сначала проконсультироваться с Google. Если вы все еще не понимаете или есть пробел в ваших знаниях, , а затем обратитесь к учебникам.)
2. Хорошие диаграммы и иллюстрации. Наглядные материалы чрезвычайно полезны, когда дело доходит до изучения чего-либо, а медицины тем более. Учебники часто содержат великолепные иллюстрации не только по анатомии, но и, например, по понятиям физиологии и гистологические слайды по патологии. Они также могут иметь полезные сводные таблицы. Часто слайды ваших лекций будут содержать изображения, взятые из этих хорошо зарекомендовавших себя учебников. Но если вы не ищете конкретную диаграмму из определенного учебника, вы можете сначала попробовать Google Images. Причина проста: погуглив, вы просматриваете всю базу данных ресурсов, чтобы найти лучшее изображение, соответствующее вашим конкретным потребностям. Таким образом, вам не нужно ограничиваться одним учебником и не нужно листать страницы в поисках лучшего изображения. База данных, конечно, может исключать защищенные авторским правом изображения из самых последних изданий некоторых учебников. Так что только когда вы не можете найти удовлетворительное изображение, вы обращаетесь к учебникам. (Или если вы наткнулись на размытую версию и хотите, чтобы в книге была версия с высоким разрешением.)
3. Утолить скуку. Это относится только к нескольким избранным ученикам, которые с легкостью освоили весь учебный план и теперь устали от скуки, ищут дополнительное чтение, а также любят Физиология Гайтона больше, чем Гарри Поттер . (Отказ от ответственности: я не уверен, существуют ли эти люди, но что-то мне подсказывает, что, возможно, они существуют. )

Ваша школа вполне может предоставить вам список «рекомендуемых учебников». Если это не просто список «предметов первой необходимости», вероятно, в нем слишком много книг. Изучая блоги и студенческие форумы, а также опираясь на собственный опыт, я выделил несколько лучших учебников для студентов-медиков в доклинические годы.

Раздел 3: Методы обучения

Малоэффективные вмешательства – пассивный просмотр

Аннотирование и заметки

Я комментировал все слайды своих лекций, и лектор должен был все записывать. Я понял, что это была огромная трата времени.

Вы можете возразить, что написание коротких заметок по мере продвижения поможет вам разобраться в содержании. Но опять же, это пассив! обзор! Это не помогает вам запоминать информацию и отнимает слишком много времени (которое лучше потратить на проверку себя с помощью активного припоминания).

ПРИЛОЖЕНИЯ И ИНСТРУМЕНТЫ : GoodNotes, Notability, Microsoft OneNote, Notion

Создание заметок

Возможно, создание заметок дает некоторую пользу. Единственным недостатком Anki является то, что при создании отдельных карт информация становится фрагментированной. Вы не получите общей картины и логического потока. Наличие набора заметок преодолевает это ограничение.

Вы можете: (1) использовать лекционные материалы, (2) использовать существующие записи или (3) делать собственные записи.

(2) наверное лучший вариант. (1) тоже неплохо, но это означает, что, возможно, вам придется аннотировать или добавить дополнительную информацию к лекционным материалам.

Последний вариант — создание заметок — ужасно трудоемкий процесс. Это хорошо, только если вы хотите синтезировать информацию из разных источников и систематизировать свои мысли по мере просмотра контента.

Короче говоря, возможны все три варианта, и вы должны выбрать тот, который лучше всего подходит для вас. Наконец, если вы делаете заметки, я предлагаю вам не писать их от руки. Просто… не стоит.

ПРИЛОЖЕНИЯ И ИНСТРУМЕНТЫ : Microsoft Word, Google Docs, Notion

Высокоэффективные интервенции – Active Recall

Anki

Anki, пожалуй, лучшее вмешательство для медицинского вуза. Это программа с карточками, которая сочетает в себе активное воспоминание и интервальное повторение .

Обратите внимание, однако, что не все студенты-медики используют Anki! На самом деле есть люди, которые хорошо забивают и никогда не трогали Anki. Так что не думайте, что это обязательно.

Просто для большинства людей, чей мозг склонен к забывчивости, например, для моего (см. «кривую забывчивости» выше), Anki — это просто лучший способ сохранить в памяти огромное количество контента, преподаваемого в медицинской школе.

Я опубликую отдельную статью об использовании Anki для медицинского вуза — краткое и понятное руководство с оптимальными настройками и всем необходимым для начала работы. Это действительно не крутая кривая обучения.

Практические вопросы и тесты

Это говорит само за себя. Практические вопросы — это не только идеальный метод активного запоминания, они также особенно полезны при подготовке к экзаменам.

ВЕРДИКТ : Активный отзыв превыше всего. Используйте любые другие методы, в том числе делайте заметки, чтобы систематизировать свои мысли. Но с точки зрения действительного сохранения информации, Anki и практических вопросов спасут вам жизнь.

Другие оптимизации

Есть некоторые другие оптимизации, которые особенно полезны для медицинской школы.

Мнемотехника

Мнемоника потрясающая. Единственное предостережение — не злоупотреблять ими. Если вы это сделаете, у вас будет так много мнемоник для жонглирования, что вы рискуете забыть некоторые из них. Мой принцип основан на минимализме: если я могу относительно легко запомнить это без мнемоники, то я не буду использовать мнемонику.

Для длинных списков, особенно если мнемоника запоминающаяся, я люблю их использовать. Есть много «общих» и широко используемых мнемоник. Я также придумал несколько собственных мнемоник, чтобы помочь с некоторыми более длинными списками, характерными для слайдов наших лекций.

Example : S ome L overs T ry  P ositions T hat T hey C annot H andle – для восьми костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной, гороховидной, трапециевидной, трапециевидной, головчатой, крючковидной. Просто не поддавайтесь желанию все «мнемонифицировать».

Техника Фейнмана

Техника Фейнмана — это эффективный метод быстрого изучения концепции путем ее простого и понятного объяснения. Он основан на идее, что , если вы не можете объяснить это просто, значит, вы недостаточно хорошо его понимаете.

Для меня это не метод обучения как таковой, а принцип, который очень верен и хорош для включения в любой процесс обучения. Из этого можно сделать привычку. Например, слушая лекцию, разбейте в уме концепцию и объясните ее себе как можно проще, без научного жаргона.

ВЕРДИКТ : Простое объяснение вещей самому себе может помочь вам по-настоящему разобраться в сложных понятиях.

Другие популярные методы обучения

Некоторые широко рекламируемые методы обучения кратко обсуждаются ниже, особенно в контексте обучения в медицинской школе.

Интеллект-карты

Лично я не пользуюсь интеллект-картами. Я нахожу их дезорганизованными, а не проясняющими мои мысли. Однако, если вы хорошо работаете с интеллект-картами, это определенно может быть еще одним малопродуктивным вмешательством, смешанным с аннотированием и созданием заметок.

ВЕРДИКТ : Интеллект-карты могут быть полезны для организации мыслей и визуализации взаимосвязей, особенно если у вас более нелинейный образ мышления.

Метод SQ3R и метод PQ4R

Когда я впервые увидел эти сокращения, я подумал, что они очень похожи на инструменты клинического скрининга. На самом деле они просто означают:

• SQ3R: Опрос, Вопрос, Читать, Повторять, Обзор
• PQ4R : Предварительный просмотр, Вопрос, Читать, Размышлять, Повторять, Обзор

Каждый описанный выше шаг не требует пояснений. Если хотите, вы можете прочитать о них больше, хотя я искренне считаю, что это не нужно.

ВЕРДИКТ : Эти «методы», вероятно, уже в той или иной форме интегрированы в ваши нынешние учебные привычки. Здесь нет ничего, что могло бы изменить правила игры.

Дворец памяти

Техника дворца памяти заключается в преобразовании информации, которую вы хотите запомнить, в образы, помещенные в знакомое мысленное место. Идея состоит в том, что вы можете мысленно пройтись по своему дворцу, глядя на эти образы, чтобы вспомнить их.

Для медицинской школы этот метод не очень полезен. Во-первых, его можно использовать только для запоминания списков информации, а не понятий. И для таких списков мнемотехника часто справляется со своей задачей.

Причина, по которой дворцы памяти так популярны, вероятно, заключается в том, что они используются чемпионами по запоминанию во всем мире. Это люди, которые тренируются, например, запоминать цифры числа пи в кратчайшие сроки. Такого рода подвиги на самом деле не эквивалентны той информации, которую мы изучаем в медицинской школе.

Во-вторых, если вы хотите использовать эту технику, сколько дворцов памяти вам понадобится? Не перепутает ли это все в вашей голове?

Я очень редко использовал эту технику. На самом деле, только для одной конкретной вещи я должен был запомнить. Кроме того, это было больше связано с визуализацией и созданием повествования в моей голове, чем с размещением вещей в знакомом здании.

ВЕРДИКТ : Дворец памяти мало полезен для изучения содержания медицинской школы. Однако вы можете попробовать использовать визуализацию, в частности, для запоминания определенных списков информации.

---

Приложение: Исследования и данные об активном вспоминании и интервальных повторениях

Батлер А. С. (2010). Повторное тестирование обеспечивает лучшую передачу знаний по сравнению с повторным изучением. Журнал экспериментальной психологии. Обучение, память и познание ,  36 (5), 1118–1133. https://doi.org/10.1037/a0019902

Данлоски, Дж., Роусон, К. А., Марш, Э. Дж., Натан, М. Дж., и Уиллингем, Д. Т. (2013). Улучшение обучения учащихся с помощью эффективных методов обучения: перспективные направления когнитивной и педагогической психологии. Психологическая наука в интересах общества: журнал Американского психологического общества , 14 (1), 4–58. https://doi.org/10.1177/152
12453266

Эббингауз Х. (2013). Память: вклад в экспериментальную психологию. Анналы нейронаук , 20 (4), 155–156. https://doi.org/10.5214/ans.0972.7531.200408

Карпик, Дж. Д., и Блант, Дж. Р. (2011). Практика поиска дает больше знаний, чем подробное изучение с картированием понятий. Science (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) , 331 (6018), 772–775. https://doi.org/10.1126/science.1199327

Karpicke, JD, & Roediger, HL, 3rd (2008). Критическая важность поиска для обучения. Science (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) , 319 (5865), 966–968. https://doi.org/10.1126/science.1152408

Мурре, Дж. М., и Дрос, Дж. (2015). Воспроизведение и анализ кривой забывания Эббингауза. PloS one , 10 (7), e0120644. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120644

Редигер, Х.Л., и Карпик, Дж.Д. (2006). Обучение, усиленное тестами: прохождение тестов памяти улучшает долгосрочное запоминание. Психологические науки , 17 (3), 249–255. https://doi.org/10.1111/j.1467-9280.2006.01693.x

---

Отказ от ответственности: TLM не имеет никакого отношения к каким-либо ресурсам или компаниям, упомянутым выше. Они представлены здесь просто как потенциально полезные инструменты для улучшения вашего обучения.

Клинический метод | Врачебная деятельность: природа первичной медико-санитарной помощи

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicDoctoring: The Nature of Primary Care MedicineОбезболивание и паллиативная фармакологияУход за пациентами и принятие решений в конце жизниКнигиЖурналы Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicDoctoring: The Nature of Primary Care MedicineОбезболивание и паллиативная фармакологияУход за пациентами и принятие решений в конце жизниКнигиЖурналы Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

• Иконка Цитировать Цитировать

• Разрешения

• Делиться
  • Твиттер
  • Подробнее

CITE

Cassell, Eric J. ,

‘Клинический метод’

,

Докторы: природа медицины первичной медицинской помощи

(

, Нью -Йорк,

1997;

онлайн Edn,

,

1997;

онлайн EDN,

,

1997;

онлайн EDN,

,

1997;

Online EDN,

,

1997;

онлайн. Oxford Academic

, 17 ноября 2011 г.

), https://doi.org/10.1093/acprof:oso/9780195113235.003.0005,

по состоянию на 28 сентября 2022 г.

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicDoctoring: The Nature of Primary Care MedicineОбезболивание и паллиативная фармакологияУход за пациентами и принятие решений в конце жизниКнигиЖурналы Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicDoctoring: The Nature of Primary Care MedicineОбезболивание и паллиативная фармакологияУход за пациентами и принятие решений в конце жизниКнигиЖурналы Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Клинический метод — это средство, с помощью которого врачи узнают факты о больном или здоровом пациенте и вводят их в диагностический и терапевтический процесс в равном сотрудничестве с информацией о болезни, патофизиологии и технологии. Неадекватность клинического метода в том виде, в каком его преподают и практикуют в настоящее время, создает проблемы для врачей, пациентов и системы здравоохранения, особенно для первичной медико-санитарной помощи. Есть три проблемы. Во-первых, знание людей, обычно отсутствующее в методе, столь же важно, как и знание болезни, в качестве основы первичной помощи. Во-вторых, большую часть информации, необходимой для принятия диагностических и терапевтических решений в первичной медико-санитарной помощи, по-прежнему необходимо получать в результате общения с пациентами и их обследования. Наконец, клиническое суждение отдельных врачей также является составной частью клинического метода, которому уделяется недостаточное внимание, а между тем здоровье и благополучие пациентов находятся в прямой зависимости от него.

Ключевые слова: медицинское образование, патофизиология, терапевтические решения, первичная помощь, клиническая оценка, диагностика

Предмет

Лечение боли и паллиативная фармакологияУход за больными и принятие решений в конце жизни

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Нажмите Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи, в которой выполнен вход, и доступ к функциям управления учетной записью.
• Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов организаций

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Покупка

Наши книги можно приобрести по подписке или купить в библиотеках и учреждениях.

Информация о покупке

Количественные методы исследования в медицинском образовании | Оксфордский учебник медицинского образования

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Textbook of Medical EducationOxford TextbooksProfessional Development in MedicineBooksJournals Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Textbook of Medical EducationOxford TextbooksProfessional Development in MedicineBooksJournals Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

• Иконка Цитировать Цитировать

• Разрешения

• Делиться
  • Твиттер
  • Подробнее

Cite

Donnon, Tyrone,

‘Quantitative research methods in medical education’

,

in Kieran Walsh (ed. )

,

Oxford Textbook of Medical Education

, Oxford Textbook

(

Oxford,

2013 г.

онлайн-издание,

Oxford Academic

, 1 октября 2013 г.

), https://doi.org/10.1093/med/9780199652679.003.0053,

, по состоянию на 28 сентября 2022 г.

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Textbook of Medical EducationOxford TextbooksProfessional Development in MedicineBooksJournals Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford AcademicOxford Textbook of Medical EducationOxford TextbooksProfessional Development in MedicineBooksJournals Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Количественные исследования в медицинском образовании, как правило, представляют собой преимущественно наблюдательные исследования, основанные на опросах или корреляционных исследованиях. Поскольку исследователи стремятся сделать выводы о влиянии образовательных вмешательств, переход к экспериментальным исследованиям может повысить качество и выводы, сделанные в медицинском образовании. Разработка планов экспериментальных исследований, в которых вмешательства (т. е. учебная программа, обучающие или оценочные вмешательства) проверяются на экспериментальной группе и либо на группе сравнения, либо на контрольной группе учащихся, может позволить исследователям преодолеть проблемы достоверности и сделать вывод о потенциальных причинно-следственных обобщениях. Существует ряд проблем внутренней и внешней валидности, о которых исследователи должны помнить при разработке своих собственных или анализе чужих экспериментальных исследований. Выбор дизайна исследования для любого исследования должен соответствовать параметрам заявленного исследовательского вопроса или гипотезы. В количественном исследовании результаты будут отражать надежность и достоверность (психометрические характеристики) измеренных результатов или зависимых переменных (таких как изменения в знаниях, навыках или установках), используемых для оценки эффективности медицинского образовательного вмешательства (независимая переменная интерес). Важно помнить, что не все количественные исследования включают в себя экспериментальные исследования — важные результаты можно получить и из количественных наблюдений. В этой главе описываются часто используемые количественные методы в исследованиях медицинского образования. В нем объясняется их теоретическая основа, доказательная база для их использования и даются практические рекомендации по их применению. Он завершается разделом о роли метаанализа количественных исследований в медицинском образовании.

Предмет

Повышение квалификации в медицине

Серия

Оксфордские учебники

Отказ от ответственности

Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда… Более Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны. Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных. предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Нажмите Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи, в которой выполнен вход, и доступ к функциям управления учетной записью.