Межтеловой спондилодез: задний, передний, шейного и поясничного отдела

Боковой поясничный межтеловой спондилодез (XLIF)

Что такое боковой поясничный межтеловой спондилодез

Боковой поясничный межтеловый спондилодез (Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF)) — это недавно появившаяся инновационная хирургическая техника поясничного спондилодеза, которая позволяет получить доступ к позвоночнику боковым путем в самой внешней части живота. Этот метод позволяет выполнять маневры на дисках и позвонках позвоночника, избегая травм нервов и мышц.

С момента своего появления эта техника широко использовалась в Соединенных Штатах и ​​постепенно пришла в Европу. Специалисты института нейрохирургии Клавель были пионерами в применении данной технике на практике, а доктор Франческо Каяццо/ Dr. Francesco Caiazzo стал первым хирургом в Испании, который в 2014 году применил ее с системой XLIF® Nuvasive.

Хирургическое вмешательство состоит из чреспищеводного забрюшинного доступа, который обеспечивает прямой доступ к межпозвоночному диску с переднебокового обзора, позволяя производить, практически, полную его замену и коррекцию сагиттальной плоскости. Данный метод позволяет воздействовать на весь поясничный отдел позвоночника до 5-го поясничного позвонка (L5, кроме пояснично-крестцового перехода L5-S1) и грудного отдела позвоночника до 4-го грудного позвонка (T4).

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПРИМЕНЯЕТСЯ БОКОВОЙ ПОДХОД (XLIF)

Этот метод используется для выполнения межпозвоночного артродеза или спондилодеза и, в основном, используется для лечения дегенеративных патологий поясничного отдела позвоночника, таких как:

• Дегенеративная болезнь диска (DDD)
• Стеноз позвоночного канала и фораминалов
• Спондилолистез (смещение позвонков) как дегенеративного характера, так и другие (травматический, врожденный, приобретенный и др.)
• Хирургическая ревизия неудачных операций, произведенных ранее
• Патология смежного сегмента
• Деформации: дегенеративный сколиоз взрослых, синдром неудачной операции на позвоночнике (Failed back surgery syndrome – FBSS) и нарушения сагиттального баланса

Когда сегменты позвоночника, пораженные патологией, находятся между 4-м грудным позвонком (T4) и 5-м поясничным позвонком (L5), за исключением пространства L5-S1, этот доступ используется для выполнения артродеза грудных сегментов до T4 и для лечения грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника, а также перелома позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника.

В ЧЕМ СОСТОИТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Техника вмешательства состоит из 2-х частей: доступа – и артродеза.

Доступ

Пациент находится в вытянутом боковом положении, делается боковой разрез брюшной полости, обычно горизонтальный, для доступа к мускулатуре брюшной стенки. Затем мышечные волокна отделяют (не перерезая их) на наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. После прохождения поперечной мышцы живота осуществляется доступ к забрюшинному пространству, где определяется поясничная мышца. Используя специальные инструменты, хирурги проходят через эту мышцу, выполняют нейрофизиологическое картирование, которое позволяет идентифицировать нервы внутри мышцы, чтобы не повредить их. Затем помещается разделитель, обеспечивающий доступ к межпозвоночному диску.

Артродез

Выполняется резекция пораженного межпозвоночного диска, обычно через этот доступ обрабатывают верхние поясничные сегменты позвоночника до L4-L5, за исключением пространства L5-S1. После полного удаления диска замыкающие пластинки позвонков очищаются в местах удаления хряща, для того чтобы материал для артродеза легче контактировал и срастался с костью позвонка. Как только дисковое пространство подготовлено, устанавливается межтеловая клетка, также называемая кейдж/ cage (которая изготавливается ​​из различных материалов, таких как титан, пористый титан или полиэфиркетон PEEK, PEEK с титановым покрытием, нанометален и т. д.).

Эти материалы обладают характеристиками, улучшающими сращение, то есть они направляют формирование костной мозоли между двумя позвонками. Обычно для облегчения образования костной мозоли эти «клетки» заполняются материалами различного происхождения, называемыми заменителем кости. Это биологические материалы, которые, помимо проведения, направления и образования костной мозоли, вызывают и генерируют образование кости. После выполнения спондилодеза операция обычно завершается установкой задних винтов, которые имплантируются чрескожным миниинвазивным способом для обеспечения большей стабильности спондилодезу, выполненному ранее на диске.

ПРЕИМУЩЕСТВА БОКОВОГО ПОДХОДА (XLIF)

Миниинвазивный подход
Минимальная агрессия к функциональным структурам благодаря чрескожному миниинвазивному подходу.

Восстановление
Меньше боли и более быстрое выздоровление: хирургический доступ осуществляется через забрюшинный доступ, без перерезания мышц и без агрессии к костной ткани пациента.

Сокращение пребывания в больнице
При отсутствии осложнений кровопотери минимальны по сравнению с классическим задним доступом.

Лучшие результаты
Устанавливаемые межтеловые клетки/кейджи больше и шире, чем любые другие, поэтому они обеспечивают бикортикальную поддержку и занимают большую поверхность контакта между соседними позвонками. Это означает, что они предлагают гораздо более мощную биомеханическую поддержку, чем любой другой протез, и, прежде всего, лучшие результаты сращения и стабильности по сравнению с подходами PLIF (задний межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника) и TLIF (трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника), которые представляют собой способ стабилизации диска через задний доступ. Это улучшает стабильность позвоночника пациента.

TLIF                                                                 PLIF                                                  XLIF
(photo source: Nuvasive)

 

ВОЗВРАЩЕНИЕ К ОБЫЧНОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ

Гораздо быстрее происходит возвращение пациента к нормальной деятельности. Контактная поверхность между позвонками намного больше в клетке, введенной сбоку, чем в клетке, введенной при любом другом подходе. На рисунках видно, что для создания хорошей среды слияния двух позвонков и обеспечения возможности их слияния друг с другом межтеловые клетки/кейджи должны покрывать не менее 30% поверхности позвонка (так называемая позвоночная пластинка).
Протезы, вводимые через боковой доступ XLIF, иногда покрывают более 50% пригодной для использования поверхности сращения между двумя позвонками. При дополнении задними винтами межтеловой спондилодез представляет более высокий процент спондилодеза по сравнению со всеми другими методами, будь то через передний или задний доступ.

САГИТТАЛЬНЫЙ БАЛАНС

Поддерживает сагиттальный баланс пациента: система XLIF® предлагает кейджи с разным углом и лордозом (0, 10, 20, 30 градусов). Научно доказано, что установка гиперлордотических межтеловых кейджей с использованием техники ACR (Anterior Column Realignment) позволяет эффективней и легче исправить деформации и сохранить сагиттальный баланс пациента, в отличие от сложных операций остеотомии позвоночника, которые требуют длительного хирургического вмешательства, сопровождаются высокой кровопотерей, имеют высокий уровень осложнений и повторной госпитализации.

ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ

Частота осложнений очень низка: используемая методика и опыт хирургов соответствующей специализации позволяют излечивать множественные патологии.

НЕПРЯМАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ

Во многих случаях данная техника позволяет проводить непрямую декомпрессию центрального позвоночного канала и позвоночных отверстий. Это позволяет избежать прямой декомпрессии, которая выполняется посредством повреждения и декомпрессии задней мускулатуры и резекции задних костных элементов пациента.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНОГО МЕЖТЕЛОВОГО СПОНДИЛОДЕЗА

После операции пациента переводят в палату, и на следующий день он начинает двигаться и ходить. Делается контрольный рентген EOS, и на четвертый день после операции пациента обычно выписывают.

Через 7-10 дней после операции назначается контрольная встреча с медперсоналом Института нейрохирургии Клавель для оценки состояния швов. Пациенту может потребоваться носить эластичный бандаж в течение первых нескольких недель.

Через 4-6 недель после операции назначается контрольный визит к нейрохирургу. Далее через 3, 6, 9 и 12 месяцев проводятся ревизии, в ходе которых делаются контрольные рентгеновские снимки для проверки состояния сращения.

В зависимости от клинического развития через 3-6 месяцев пациент может постепенно вернуться к нормальной деятельности и выполнять определенные физические упражнения (эллиптический тренажер, велотренажер, бассейн, беговая дорожка без бега, кардиоупражнения, растяжка, пилатес и йога. ) под наблюдением и руководством физиотерапевтов.

РИСКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Риски и возможные осложнения могут быть связаны с самим доступом или артродезом.

Касательно доступа могут возникнуть классические осложнения, как и при любой операции:

Кровоизлияние
Гематома
Поверхностная и / или глубокая инфекция

В частности, во время этой операции возможна травма мышц брюшной стенки, которая может вызвать появление выпуклости на брюшной стенке. При прохождении через поясничную мышцу можно проверить слабость этой мышцы, которая вызывает дискомфорт в виде боли и / или покалывания при сгибании бедра. Как правило, эти жалобы носят временный характер (<4 недель) и исчезают самопроизвольно или с помощью лекарств.

В редких случаях, менее чем в 1%, можно проверить повреждения поясничного нервного сплетения, вызывающего нарушение нервов, ослабляющее силу ног. Крайне редко (<1%) возникают травмы органов или сосудов брюшной полости (вен и / или артерий).

Касательно артродеза может произойти следующее:

Нарушение межпозвонкового спондилодеза (псевдоартроз), который приводит к повторному появлению боли, как и до операции <5%
Мобилизация и / или проседание клетки внутри позвонка <5%
Перелом замыкательной пластинки <1%

В случае проявления любого из этих обстоятельств может потребоваться новое хирургическое вмешательство. В результате восстановления высоты диска после установки имплантата, может возникнуть радикулопатия в послеоперационном периоде (<5%), которая обычно носит временный характер и может потребовать краткосрочного медицинского лечения для ее контроля.

Межтеловой спондилодез — за рубежом

• Что это?
• Когда показана эта процедура?
• Как она выполняется?
• Восстановление

Когда показана эта процедура?

Пациенты, страдающие ДДД, показаны к хирургическому лечению при наличии инвалидизирующих болевых симптомов, устойчивых к медикаментозной и физической терапии и сохраняющихся в течение не менее трех месяцев, и прежде всего при наличии иррадиации боли в нижние конечности с наличием или без наличия неврологической хромоты или неврологического дефицита.

Оценка клинической картины и анализ рентгенологической картины очень важны для установления тяжести патологии и, следовательно, выбора хирургической программы.

Основной целью операции является стабилизация пораженного участка позвоночника, что служит для предотвращения прогрессирования патологии и снижения болевого синдрома. При наличии неврологических болевых симптомов или неврологического дефицита также необходима декомпрессия пораженных неврологических структур.

Как она выполняется?

Межтеловой артродез с использованием минимально инвазивных методик:

• ALIF: переднее поясничное межтеловое соединение: пациент находится в положении лежа, слегка в тренделенбурге; осуществляется дезинфекция и подготовка операционного поля; миниразрез по Пфаннестилю (7 см) или периумбиликальный разрез, забрюшинный доступ, идентификация/изоляция и защита крупных сосудов (аорта-кава-подвздошные сосуды) и мочеточников. С помощью эндоскопа выполняется дискэктомия/разрушение ограничивающих позвонков и имплантация лордотического кейджа плюс костного заменителя для межтелового артродеза. Промывание, контроль гемостаза и наложение швов на плоскости с дренажом.
• XLIF: крайнее боковое межтеловое соединение: пациент в боковом положении (правая или левая сторона по необходимости), дезинфекция и подготовка операционного поля. Под контролем усилителя яркости производится разрез кожи около 5 см в проекции межпозвоночного диска, подлежащего лечению (L2 — L5), подкожный диерезис, дигитоклазия мышечных брюшек и доступ к забрюшинному пространству, а затем к диску.

После неврологического мониторинга поясничного сплетения проводится дискэктомия, крейнирование ограничивающего позвонка и имплантация кейджа плюс костного заменителя для межпозвонкового артродеза. Плоскостной шов. 2-й раз в последующем, как уже было описано.

Неврологический мониторинг с помощью моторных и сенсорных вызванных потенциалов во время операций по коррекции деформации.

Восстановление

Средняя продолжительность пребывания составляет 3-4 дня. Через 10 дней после выписки пациенты проходят первый амбулаторный осмотр, во время которого снимаются швы, накладывается повязка, проверяется и при необходимости изменяется медикаментозное лечение, даются рекомендации по продолжению послеоперационного курса. После выписки необходимо еще 2-4 недели домашнего выздоровления, прежде чем пациент сможет полностью вернуться к прежней деятельности. В этот период пациенту следует избегать поднятия тяжестей с помощью позвоночника и выполнять сгибательно-разгибательные и вращательные движения верхней части тела.  В этот период важно постепенно возобновлять физическую активность и стараться совершать короткие прогулки. 

Повторный осмотр обычно назначается примерно через 1 месяц с последующей рентгенографией. В это время, если клиническое и рентгенографическое состояние пациента позволяет, корсет можно снять и начать программу реабилитации.

Последующие клинический и рентгенографический амбулаторные осмотры назначаются через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года, 5 лет и 10 лет.

Амбулаторные осмотры назначаются в соответствии с особыми потребностями.  

Краткосрочные осложнения

Возможные риски и нежелательные эффекты, связанные с хирургическим вмешательством в целом: кровотечения, аллергические реакции, инфекции, тромбоз глубоких вен (закупорка вены), эмболия, неровность кожи вокруг области хирургического вмешательства.

Клиническое состояние сразу после запланированного лечения может характеризоваться определенными последствиями, в частности: сохранением алгических симптомов, гиперпирексией.

Предвидимые риски и осложнения, характерные для предлагаемой операции, в краткосрочной и долгосрочной перспективе: неврологические поражения (нервных корешков, твердой мозговой оболочки), сосудистые и плевральные поражения, образование гематом.

Долгосрочные осложнения

Среди среднесрочных и долгосрочных осложнений можно отметить возможность неудачи консолидации костного трансплантата, а поскольку используется инструментарий, может произойти перелом или расшатывание имплантата, что может потребовать повторной операции для его частичного или полного удаления.

Факторами, усложняющими операцию и, соответственно, повышающими риск, являются: пожилой возраст, высокая степень соскальзывания, наличие анатомических аномалий, связь с другими приобретенными или врожденными патологическими состояниями, предыдущая операция на пораженном уровне, наличие рубцовой ткани, ожирение, курение, прием антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапии.

Спондилодез: передний поясничный межтеловой спондилодез — OrthoInfo

Спондилодез — это хирургическая процедура, используемая для исправления проблем с мелкими костями позвоночника (позвонками). По сути, это сварочный процесс. Основная идея состоит в том, чтобы срастить воедино болезненные или нестабильные позвонки, чтобы они зажили в единую прочную кость.

Спондилодез — вариант лечения, когда источником боли является движение (теория заключается в том, что если позвонки не двигаются, они не должны болеть), или когда в позвоночнике наблюдается чрезмерная подвижность из-за артрита, травмы или перелом.

В этой статье основное внимание уделяется переднему поясничному межтеловому спондилодезу и обсуждается только хирургический компонент процедуры. Полный обзор спондилодеза, включая подходы, костную пластику, осложнения и реабилитацию, см. в разделе Спондилодез.

Межтеловой спондилодез — это тип спондилодеза, который включает удаление межпозвонкового диска.

Когда дисковое пространство будет очищено, хирург имплантирует металлическую, пластиковую или костную прокладку между двумя соседними позвонками. Эта распорка или клетка:

• Способствует заживлению костей
• Помогает осуществить слияние
• Увеличивает сжатое пространство межпозвонкового диска

После того, как кейдж будет помещен в дисковое пространство, хирург может повысить устойчивость вашего позвоночника, используя металлические винты, пластины и стержни, удерживающие кейдж на месте.

Передний поясничный межтеловой спондилодез

Межтеловой спондилодез может выполняться разными доступами. Например, хирург может получить доступ к позвоночнику через разрезы в нижней части спины или через разрезы в передней части тела.

При переднем поясничном межтеловом спондилодезе (ALIF) хирург приближается к нижней части спины спереди через разрез в брюшной полости.

При переднем поясничном межтеловом спондилодезе удаляют межпозвонковый диск.

Подход

Хотя большинство операций на позвоночнике выполняются с использованием заднего (заднего) доступа, ваш хирург может выбрать передний доступ по ряду причин, в том числе:

• Во избежание повторных операций в одной области, если у вас уже были предыдущие операции на позвоночнике с использованием заднего (заднего) доступа
• Для более прямого доступа к межпозвонковому диску
• Чтобы иметь возможность добавить больше лордоза (раскачивания) позвоночнику
• Чтобы потенциально помочь вам быстрее восстановиться

В отличие от заднего доступа при операциях на нижней части спины, передний доступ позволяет хирургу получить доступ к позвоночнику, не перемещая нервы. Однако хирург должен перемещать органы и кровеносные сосуды в сторону при использовании переднего доступа. В большинстве случаев сосудистый хирург помогает хирургу-ортопеду вскрыть и обнажить дисковое пространство. Передний спондилодез также может быть выполнен с использованием менее инвазивной техники, что приводит к уменьшению повреждения мышц.

При переднем доступе органы и кровеносные сосуды смещаются в сторону для доступа к дисковому пространству.

Воспроизведено из Flatow E, Colvin AC (ред.): Атлас основных ортопедических процедур. Роузмонт, Иллинойс, Академия хирургов-ортопедов, 2013, с. 561.

Хирургическая техника

• В первой части процедуры ваш хирург — с помощью сосудистого хирурга — обычно обнажает ту часть позвоночника, которая нуждается в операции.
• Затем межпозвонковый диск будет удален из дискового пространства.
• Когда дисковое пространство очищено, хирург имплантирует металлическую, пластиковую или костную прокладку между двумя соседними позвонками. Этот спейсер или кейдж обычно содержит материал костного трансплантата. Это способствует заживлению костей и помогает осуществить слияние.

(слева) На этом рентгеновском снимке поясничного отдела позвоночника видно уменьшение дискового пространства между позвонками. (Справа) Межтеловой кейдж был установлен с помощью процедуры ALIF. Костный трансплантат находится внутри металлического каркаса и не виден.

• После того, как кейдж будет помещен в дисковое пространство, хирург может добавить стабильности вашему позвоночнику, используя пластину или винты, чтобы удерживать кейдж на месте. В некоторых случаях это можно сделать через тот же разрез. Однако в других случаях хирургу может потребоваться ввести дополнительные винты в заднюю часть позвоночника через отдельный разрез в спине (задний доступ). Перед процедурой ваш хирург обсудит с вами, какой вариант лучше всего подойдет в вашем случае.

Ваш разрез может быть горизонтальным или вертикальным, а также посередине или сбоку, в зависимости от того, насколько удобно вашему хирургу получить доступ к позвоночнику. Это вопрос предпочтений и может зависеть от того, были ли у вас ранее операции на органах брюшной полости.

На этих рентгеновских снимках, сделанных сбоку (слева) и спереди (справа), добавлены винты, удерживающие межтеловой кейдж на месте и повышающие устойчивость позвоночника.

Как правило, частота осложнений при переднем вмешательстве ниже, чем при традиционной хирургии позвоночника. Среди возможных недостатков:

• Повреждение нерва, которое может привести к слабости при постукивании ногой
• Редкие случаи повреждения кишечника, мочевого пузыря или кровеносных сосудов (<0,1%)
• Послеоперационная грыжа (где мышца кажется выпяченной)

Поговорите со своим хирургом о подходе, который наилучшим образом соответствует вашим медицинским потребностям.

В большинстве случаев вы будете оставаться в больнице от 1 до 3 дней после ALIF. Продолжительность вашего пребывания будет зависеть от того, насколько хорошо вы контролируете свою боль и от вашей способности стоять и передвигаться.

Большинству пациентов рекомендуется стоять и ходить уже в первый день после операции. Ваш хирург может предоставить вам корсет для спины, который поможет вам чувствовать себя более комфортно и защитить хирургический сплав.

Вы будете выполнять базовые упражнения, включая обычную ходьбу, в течение первых нескольких недель после операции. В это время важно не наклоняться спиной, не скручиваться и не поднимать ничего тяжелее галлона молока.

Большинство пациентов, перенесших ALIF, могут ожидать уменьшения болей в пояснице и снижения инвалидности через несколько недель или месяцев после операции.

С появлением новых технологий и лучшего инструментария ваш хирург сможет выполнять эту операцию через меньший разрез в передней части позвоночника. Такой подход может уменьшить боль и помочь вам быстрее почувствовать себя лучше. Однако биологическое сращивание позвоночника занимает одинаковое количество времени независимо от того, проводится ли у вас традиционная или малоинвазивная хирургия.

Кроме того, технология расширяемых каркасов позволяет хирургам вводить устройства меньшего размера, которые затем расширяются в соответствии с вашими анатомическими особенностями. Поскольку при этом подходе используется меньший разрез, вероятность повреждения мышц и нервов может быть меньше.

К началу

Задний поясничный межтеловой спондилодез и трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез — OrthoInfo

Спондилодез — это хирургическая процедура, используемая для устранения проблем с мелкими костями позвоночника (позвонками). По сути, это сварочный процесс. Основная идея состоит в том, чтобы срастить вместе болезненные позвонки, чтобы они зажили в единую твердую кость.

Спондилодез — это вариант лечения, когда источником боли является движение. Согласно теории, если болезненные позвонки не двигаются, они не должны болеть.

В данной статье рассматриваются два метода спондилодеза поясничного (нижнего) отдела позвоночника:

• Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF)
• Трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF)

Ваш врач обсудит с вами, какой метод подходит в вашей ситуации. В данной статье обсуждается только хирургический компонент этих двух процедур.

Полный обзор спондилодеза, включая доступы, костную пластику, осложнения и реабилитацию, см. в разделе Спондилодез.

Межтеловой спондилодез — это тип спондилодеза, при котором межпозвонковый диск удаляется из дискового пространства.

 При межтеловом спондилодезе удаляется межпозвонковый диск.

Когда дисковое пространство будет очищено, хирург имплантирует металлическую, пластиковую или костную прокладку между двумя соседними позвонками. Эта распорка, также известная как клетка:

• Способствует заживлению кости
• Помогает осуществить слияние
• Увеличивает коллапс межпозвонкового диска

После того, как кейдж будет помещен в дисковое пространство, хирург может повысить устойчивость вашего позвоночника, используя металлические винты, пластины и стержни, чтобы удерживать кейдж на месте.

Межтеловой спондилодез может быть выполнен с использованием различных подходов. Двумя распространенными типами являются задний поясничный межтеловой спондилодез и трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез.

Задний поясничный межтеловой спондилодез

При заднем поясничном межтеловом спондилодезе (PLIF) хирург вводит распорку или кейдж с задней части позвоночника. При таком подходе ваш хирург получает доступ к позвоночнику, удаляя кость (пластинку), а затем оттягивая (перемещая) нервные корешки в одну сторону. Затем заднюю часть межпозвонкового диска можно удалить и вставить распорку.

На иллюстрации показана процедура PLIF. Ослабленный межпозвоночный диск удаляют. Затем его заменяют прокладкой или клеткой.

Трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела

Этот метод является разновидностью PLIF. При трансфораминальном поясничном межтеловом спондилодезе (TLIF) хирург приближается к дисковому пространству чуть больше сбоку. Преимущество этого подхода в том, что он требует меньше движений нервных корешков; таким образом, теоретически это снижает вероятность повреждения нерва.

На этих видах спереди и сбоку процедуры TLIF обратите внимание на винты в задней части позвонков. Клетка видна только по белым металлическим маркерам. Костный трансплантат находится в дисковом пространстве внутри и вокруг кейджа.

(слева)  Рентгеновский снимок процедуры TLIF. (справа)  Компьютерная томография того же пациента, показывающая заживший сращение. Обратите внимание, что кость проросла сквозь клетку, поэтому клетка не видна. Винты и стержни, используемые для стабилизации позвоночника, все еще на месте, но их не видно с этого ракурса.

К началу

Каждый хирургический доступ — спереди, сзади или сбоку — имеет свои преимущества и недостатки. Потенциальные преимущества заднего/трансфораминального поясничного спондилодеза включают:

• Прямой доступ к кости с давлением на нервы
• При выполнении ревизионной операции позволяет хирургу удалить предыдущее оборудование
• Улучшение выравнивания позвоночника

Кроме того, трансфораминальный спондилодез может быть выполнен с использованием менее инвазивной техники, что приводит к уменьшению повреждения мышц.

Эти результаты также могут быть достигнуты путем слияния, выполняемого сзади или спереди.

Как правило, частота осложнений при задней/трансфораминальной операции такая же, как и при традиционной хирургии позвоночника. Возможные недостатки включают:

• Повреждение нерва, которое может привести к слабости в ноге
• Способность клетки двигаться, оказывая давление на нервы
• Гематома или кровоизлияние в мышцу, которое может сдавливать нервы и вызывать слабость

Поговорите со своим хирургом о подходе, который наилучшим образом соответствует вашим медицинским потребностям.

Пациенты обычно отправляются домой в тот же день или на следующий день, если слит только один уровень. Если сращено более одного уровня, большинство пациентов остаются в больнице на ночь.

После возвращения домой пациенты должны следить за любой слабостью в ногах, из-за которой их ноги подгибаются, и немедленно сообщать хирургу, если этот симптом возникает.

Обезболивающие обычно требуются в течение нескольких дней или недель. Ваш хирург может также предоставить вам скобу, чтобы помочь заживлению слияния.