Мезиальный прикус у детей лечение: Мезиальный прикус — методы лечения, виды и признаки прогении челюсти — ROOTT

симптомы прогении, диагностика у взрослого и ребенка, методы лечения, цена

Мезиальный прикус или окклюзия — одна из разновидностей дефектов, при которой нарушается смыкание передних зубных рядов. Внешне это проявляется в доминировании нижней челюсти над верхней. При таком нарушении наблюдается не только эстетический дефект. Это приводит к истиранию эмали зубов, изменению выражения лица. Обычно неправильная окклюзия развивается из-за генетической предрасположенности или воздействия причинных факторов в определенный период развития.

Мезиальный прикус поддается профессиональной корректировке. Грамотный подход, современное оборудование и врачи смогут восстановить эстетический облик лица. Стоматологическая клиника ПРОПРИКУС проводит лечение мезиального прикуса без использования хирургического вмешательства. Для исправления прикуса мы используем элайнеры, в том числе и Invisalign. Они считаются самыми эффективными и помогают корректировать даже сложные случаи патологической окклюзии.

Пациенты с данной патологией имеют вогнутый профиль: нижняя часть лица увеличена в размерах из-за резко выступающего подбородка. Нижняя губа выглядит толще, чем верхняя, а также неправильно сомкнуты челюсти. Нижний зубной ряд выдвинут вперед. Кроме внешних проявлений, деформация отражается на функциональных возможностях:

• нарушается речь;
• сложность откусывать и жевать еду;
• иногда развивается открытый или перекрестный прикус.

Из-за неравномерной нагрузки на резцы челюстей возможна ранняя потеря зубов. В 50% случаев причиной аномалии стали нарушения развития плода во внутриутробном периоде. Среди основных факторов, влияющих на формирование неправильной окклюзии выделяют: родовые травмы, вирусные инфекции во время беременности, рахит, остеомиелит, неполное развитие зубного ряда. На сегодня в клинике ПРОПРИКУС успешно проводят исправление мезиального прикуса как взрослым, так и детям разного возраста.

Нужна консультация?

Укажите свой номер телефона и мы подарим бесплатную консультацию

Хочу консультацию

*Записываясь на прием вы даёте согласие на обработку своих данных

Лечению лучше поддается мезиальная окклюзия, которая обнаружена в возрасте до 12 лет. К сожалению, это происходит не всегда и часто взрослые пациенты обращаются за помощью в исправлении прикуса. Консервативные ортопедические методы коррекции окклюзии иногда действуют неэффективно. Часто подростки и взрослые жалуются на боль и дискомфорт при установке коррекционной конструкции. Но в клинике ПРОПРИКУС используют самые эффективные методики. Серьезные дефекты поддаются корректировке винирами, элайнерами, капами. Мы проводим лечение мезиального прикуса у взрослых даже в самых сложных ситуациях, когда кажется, что вернуть зубам нормальный вид невозможно.

Патологию классифицируют в зависимости от причины происхождения и формы.

По форме бывают такие виды окклюзии:

• зубоальвеолярная — сопровождается неправильным положением зубов, корректируется с помощью ортодонтических конструкций;
• скелетная форма — относится к более сложным формам, неправильный прикус сформировался из-за патологии развития челюстей.

По природе возникновения:

• микрогнатия челюстей — характеризуется их увеличением или уменьшением в размере;
• прогнатия нижней челюсти — нормальное смыкание челюстей невозможно из-за отдельных зубов;
• ретрогнатия — отличается нормальным размером челюсти, но неверным ее положением;
• макродентия и микродентия.

Если у родителей диагностировано данное нарушение, то необходимо внимательно наблюдать за состояние зубов ребенка. Генетическая предрасположенность и воздействие неблагоприятных факторов увеличивают риск.

Важно водить ребенка на консультацию к стоматологу каждые полгода. Ранняя потеря молочных резцов из-за травмы или кариеса опасна развитием мезиальной окклюзии в будущем даже при правильно прикусе. Заметить патологию можно в раннем возрасте — по увеличенной нижней челюсти и нижним резцам, перекрывающих верхние.

На ранних стадиях развития:

• генетическая предрасположенность — случаются врожденные аномалии строения черепа и костей лица;
• перенесенные заболевания во время беременности, дефицит витаминов и питательных веществ, проживание в неблагоприятных условиях;
• увеличенный размер языка у ребенка;
• патологии работы щитовидной железы, рахит;
• короткая уздечка, неправильное грудное вскармливание.

В период молочных и постоянных зубов:

• недостаточная стираемость временных зубов у детей 3-6 лет;
• преждевременная утрата зубов на верхней челюсти из-за кариеса или удара;
• позднее появление зубов на верхней челюсти;
• вредные привычки — подпирание подбородка рукой, сон в положении со склоненной к груди головой.

Чаще всего стираемость нарушается на временных клыках из-за позднего периода физиологической смены. Это препятствует смыканию зубных рядов, в связи с чем и формируется мезиальная окклюзия. Схема коррекции зависит от степени выраженности деформации. Поэтому в стоматологии ПРОПРИКУС используют несколько методов лечения. Пациенту проводят подробную диагностику несколько специалистов, чтобы понять, как исправить мезиальный прикус.

Элайнеры — один из наиболее практичных, удобных, безопасных и эффективных способов коррекции. Их изготавливают из полимерных материалов по индивидуальному слепку пациента. Поэтому риск смещения конструкции полностью исключается. Элайнеры повторяют анатомическую форму зубов и челюсти. Их невозможности увидеть на зубах из-за полной прозрачности кап. Пациенты наблюдают незначительные дефекты в течение 2-3 дней после установки. Они не мешают жевать, пить, чистить зубы. Перед гигиеной ротовой полости и приемом пищи нужно снять элайнеры.

Запишитесь на бесплатное 3D моделирование будущей улыбки!

Записаться на прием

*Записываясь на прием вы даёте согласие на обработку своих данных

Преимущества элайнеров:

• не окрашиваются;
• не видны для окружающих;
• мягкие и эластичные;
• безопасны для здоровья;

Одной из передовых иностранных систем выравнивания прикуса является Invisalign. Это инновационный продукт американской компании, который используется в нашей клинике. Лечебные капы создают давление на зубы, благодаря чему они возвращаются в нормальное положение. Мы используем только оригинальную продукцию и полностью уверены в эффективности ортодонтического лечения элайнерами.

На первичном осмотре доктор оценивает состояние ротовой полости пациента, проводит диагностику состояния челюстной системы, составляет план лечение и называет его стоимость. Перед утверждением плана лечения пациенту демонстрируют как будет выглядеть ротовая полость после лечения. После согласования деталей и подписания договора доктор проводит санацию ротовой полости, если для этого есть показания. Лечебные капы изготавливают 2 недели. Элементы придется менять придется менять каждый 2-3 недели. Средняя длительность лечения элайнерами составляет 6 месяцев-1,5 года.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Сухомлинова Мария Витальевна

Стоматолог — ортодонт, зав. отделением ортодонтии в Сокольниках

Исправление прикуса элайнерами, проведение диагностики ВНЧС, подготовка описания и заключения, детское ортодонтическое лечение.

Методы исправления мезиального прикуса у детей и у взрослых

Среди различных типов аномальной окклюзии мезиальный прикус или прогения является одним из самых сложных случаев. В основе этого нарушения лежит существенное выдвижение нижней челюсти вперед по отношению к верхней. В результате нижние клыки могут практически полностью перекрывать собой верхние, в то время как при нормальной окклюзии верхние клыки остаются поверх нижних, перекрывая их примерно на треть.

Подобное неправильное развитие костей лицевого черепа отрицательно влияет не только на улыбку, но и на овал лица, и влечет за собой другие проблемы, как, например, трудности с разжевыванием пищи, с дыханием и пищеварением.

Так же как в случае с исправлением открытого прикуса и других видов аномалий зубных рядов, пациенту может быть показано ортодонтическое лечение, но при этом нужно учитывать возраст больного. Эффективность терапии высока, если речь идет о растущем организме, а с возрастом она постепенно снижается. Наконец, у взрослых терапия скобами может быть и вовсе нецелесообразна, и тогда требуется хирургическое вмешательство.

Согласно исследованиям в ортодонтии, мезиальная окклюзия встречается реже остальных, и несмотря на то, что цифры могут варьироваться в зависимости от расового происхождения, лишь пять процентов населения имеет данный недуг.

Два типа прогении

Терапия, направленная на исправление мезиального прикуса, зависит от того, что стало причиной нарушения окклюзии: положение челюстных костей или их пропорции. Поэтому в ортодонтии различают два вида этой патологии:

1. Зубоальвеолярный

В этом случае нижняя зубная дуга сильно выпячивается вперед по сравнению с верхней. Люди с такой проблемой имеют диссонанс нижней и верхней челюстей и нередко страдают от проблем с дикцией.

2. Скелетный

Данная разновидность мезиальной окклюзии характеризуется костными нарушениями, а именно недостаточным размером верхней челюсти, в связи с чем нижняя зубная дуга, будучи нормальной величины, все равно выглядит тяжелой и выдающейся вперед.

Причины, которые приводят к мезиальному прикусу

Существуют многочисленные факторы, которые ведут к развитию данного дефекта. На некоторые из них можно пытаться влиять, заблаговременно искореняя определенные привычки ребенка с тем, чтобы не дать имеющейся проблеме развиться до тяжелой степени. Так, например, стоит отучить от долгого сосания пустышки малыша после двух лет, а в случае со школьниками следить за тем, чтобы ребенок не грыз карандаш. Но, к сожалению, данные причины патологии являются далеко не единственными и даже не главными.

Среди основных причин можно выделить следующие:

• Генетическая предрасположенность

Точно так же, как происходит с другими патологиями, например, с дистальным прикусом, исправление которого требует более шестидесяти процентов пациентов ортодонта, в случае с прогенией чаще всего виновата наследственность. Более того, для данной аномалии эта причина является наиболее распространенной.

Можно заранее обратить внимание на некоторые симптомы, говорящие о том, что у ребенка развивается подобная проблема, и если сделать это вовремя, то лечение будет успешным и менее длительным. Так, например, если верхние передние резцы смотрят назад, а нижние при этом слишком наклоняются вперед, то можно говорить о будущей необходимости похода к ортодонту. Дело в том, что в результате такого прорезывания зубных единиц те из них, что находятся на верхней челюсти, при смыкании губ остаются за нижними зубами, и лицо становится заметно асимметричным, а кости продолжают свой рост неправильно.

• Положение языка

Низкое расположение языка также может стимулировать прогению. Заметив у ребенка этот симптом, внимательный родитель обязан повести его к логопеду, чтобы тот научил его надлежащей позиции языка во рту.

• Преждевременная потеря молочных зубов

Когда молочные единицы у ребенка начинают выпадать раньше срока, то это не всегда приводит к нарушениям зубного ряда, но если выпадают моляры, то их ранняя потеря может спровоцировать смещение растущих на их месте постоянных зубов. Кроме того, потеряв поддержку в виде нижних моляров, челюсть стремится выдвинуться вперед, чтобы обеспечить жевание засчет контакта с другими зубами.

Любопытно, что в случаях, когда необходимо исправление глубокого прикуса у взрослых, развитие ситуации было обратным: когда-то выпавшие преждевременно боковые верхние зубы вынудили верхнюю челюсть опуститься ниже, чтобы вернуть себе утерянную опору.

Лечение прогении у детей

Если необходимо исправить подобный прикус ребенку возрастом до 11 лет, ему будет показана функциональная ортодонтия с помощью съемных аппаратов.

Детям с прогенией потребуется использование трейнеров или эластичных кап, которые благотворно влияют на рост верхней челюсти и слегка тормозят развитие нижней. Так как эти аппараты нужно носить лишь несколько часов в сутки, их назначают даже малышам пяти-шести лет. Дополнительно применяется небный расширитель, который следует надевать ребенку на время ночного сна.

Клиника “Полный Порядок” в Санкт-Петербурге занимается исправлением аномальной окклюзии у детей и взрослых и гарантирует высокие результаты лечения.

 

Лечение прогении у взрослых

 

В данном случае исправление прикуса без брекетов у взрослых себя не оправдывает, поэтому пациенту следует настроиться на длительную терапию, которая обязательно даст свои результаты.

Если пациент имеет скелетный тип мезиальной окклюзии, то единственным способом искоренить данную проблему является операция и последующее за ней ортодонтическая терапия с помощью скоб.

Благодаря операции можно изменить размер и положение костей, чтобы добиться у пациента функционального прикуса. Кроме того, с помощью этого вида лечения пациент приобретет более гармоничные черты лица, а для того, чтобы выровнять зубной ряд, врач предложит ему выбрать одну из имеющихся сегодня брекет-систем.

Если у пациента имеется зубоальвеолярный тип мезиальной окклюзии, то ортодонтические аппараты способны подвинуть нижние зубы вперед, а верхние назад и таким образом победить проблему.

Подозревая у себя или у своего ребёнка данный тип аномалии зубного ряда, не стоит паниковать, потому что сегодняшняя ортодонтия способна творить настоящие чудеса – стоит только обратиться к врачу и он обязательно посоветует оптимальный вариант решения проблемы.

Лечение аномалий прикуса у детей и подростков

Часть 1 из двух частей:   В первой статье этой серии из двух частей о лечении аномалий прикуса у детей рассматривается управление пространством и коррекция заднего перекрестного прикуса. Часть 2, которая появится в будущем выпуске, будет посвящена лечению проблем со скелетом у этой популяции пациентов.

Наличие стратегии лечения существующей или развивающейся зубной аномалии или окклюзионного несоответствия является неотъемлемой частью комплексного педиатрического ухода за полостью рта. Дети не перерастают большинство этих проблем, и со временем они часто усугубляются. В случаях детской аномалии прикуса наиболее эффективно вмешательство в молочный или ранний смешанный прикус, чтобы уменьшить тяжесть стоматологических и окклюзионных проблем и избежать осложнений лечения в будущем.

Детские стоматологи и стоматологи общей практики обычно первыми обнаруживают нарушение прикуса у ребенка. Некоторые общепризнанные преимущества раннего ортодонтического лечения заключаются в том, что оно может устранить или уменьшить тяжесть развивающейся аномалии прикуса, а также сократить продолжительность и сложность будущего ортодонтического лечения. Он также может исправить проблемы роста скелета и может снизить потребность в удалении постоянных зубов во время ортодонтического лечения фазы II. Кроме того, коррекция сильно выступающих верхних передних зубов может значительно снизить травматичность зубов. Возможно, наиболее важно то, что любое из этих вмешательств может повысить самооценку ребенка.

Раннее лечение включает превентивное и превентивное ортодонтическое лечение. Раннее лечение можно начинать в молочных зубах, если есть функциональное отклонение, и в раннем смешанном прикусе (когда прорезались все резцы и постоянные первые моляры), если есть скученность или проблемы со скелетом. Клиницисты также могут отложить лечение до тех пор, пока не установится постоянный зубной ряд.

Цель лечения и преимущества раннего вмешательства по сравнению с поздним должны быть четко доведены до сведения пациентов и родителей/опекунов. Основные цели лечения заключаются в том, чтобы остановить неправильный прикус до того, как они станут хуже, и направить результат к положительному результату.

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ У ДЕТЕЙ

Ортодонтические проблемы могут начаться уже при прорезывании первого зуба. Большинство зубочелюстных и скелетных проблем развиваются в период сменного прикуса. Мягкие ткани также играют важную роль в существующих стоматологических или скелетных проблемах (рис. 1). Методы лечения можно легко объяснить по трем классам аномалий прикуса: класс I, класс II и класс III (таблица 1).

Комплексное лечение раннего неправильного прикуса у детей и подростков должно учитывать проблемы с зубами, скелетом и мягкими тканями, а также их взаимосвязь. Успешное раннее ортодонтическое лечение требует всесторонней оценки развития черепно-лицевой области, окклюзионных и зубных рядов, механики лечения, поведения пациента и ожиданий родителей/опекунов. Клиницисты должны разработать тщательный диагноз и окончательный план лечения с четко поставленными целями.

Протоколы лечения можно разделить на отдельные этапы. Целью первого этапа (Фаза I ортодонтического лечения) является пресечение существующих аномалий или снижение тяжести проблем молочного и раннего сменного прикуса. Следующим этапом является фаза наблюдения после завершения лечения Фазы I с целью сохранения результатов первой фазы и наблюдения за окклюзионным развитием и развитием зубов. Второй этап ортодонтического лечения (этап II ортодонтии) или этап комплексного лечения заключается в том, чтобы при необходимости выполнить детальную корректировку зубного ряда.

ПРОСТРАНСТВО В МОМЕНТАЛЬНЫХ ЗУБАХ

Часто молочные резцы теряются из-за кариеса или травмы. Это приводит к очень небольшому изменению длины первичной дуги и не требует ухода за пространством. Верхняя лингвальная дуга с зубами, такая как аппарат Гропера, является вариантом по эстетическим соображениям, но не требуется для поддержания ортодонтического пространства (рис. 2).

Если потеря молочного клыка вызвана кариесом, на этой стадии фиксатор пространства не требуется. Потеря только молочного первого моляра обычно не требует поддержания пространства в молочном зубном ряду, когда сохраняется молочный второй моляр. При потере молочных вторых моляров обычно требуется фиксатор пространства, особенно когда активно прорезывается постоянный первый моляр.

РИСУНОК 2. Верхняя язычная дуга с зубами Бамбино. РИСУНОК 3. Фиксатор пространства для
молочного клыка с односторонней потерей

ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ РОСТА ЗУБОВ

Скученность зубов является наиболее распространенной ортодонтической проблемой для пациентов всех возрастов. Это начинается с резцовой ответственности — несоответствия размера между молочными резцами и постоянными резцами. Сумма четырех постоянных резцов верхней челюсти в среднем на 7,6 мм больше, чем у молочных резцов, а сумма четырех постоянных резцов нижней челюсти на 6,0 мм больше, чем у молочных резцов. ¹ Медицинские работники могут компенсировать это несоответствие пространства за счет межзубных промежутков у молочных резцов, лабиального прорезывания постоянных резцов, дистального смещения нижнечелюстных молочных клыков под действием латеральных резцовых сил и увеличения ширины между клыками.

После завершения прорезывания боковых резцов нижней челюсти в возрасте 8-9 лет дальнейшее увеличение длины зубного ряда не происходит, хотя наблюдается снижение нормативного развития зубного ряда. Уменьшение нормативной длины дуги инициируется ранним мезиальным смещением с прорезыванием нижних первых постоянных моляров и потерей около 1 мм. Затем длина дуги увеличивается примерно на 2 мм из-за лабиального прорезывания постоянных резцов. Затем происходит два дополнительных уменьшения длины дуги из-за позднего мезиального смещения, закрывающего пространство для маневра на 2–3 мм на квадрант, и вертикального положения нижних резцов по мере того, как нижняя челюсть завершает рост вперед. Средняя длина дуги уменьшается на 2–3 мм с каждой стороны, а периметр дуги уменьшается примерно на 4–6 мм в целом. ^2,3 У большинства детей на этой стадии наблюдается скученность нижних резцов от 1 до 4 мм. ²

На данный момент любая скученность в переднем отделе является установленной проблемой, и никакого самоулучшения за счет будущего роста не ожидается. Кроме того, любая преждевременная потеря молочных жевательных зубов (из-за кариеса или других причин) усложнит проблемы с пространством из-за уменьшения длины дуги.

ПРОСТРАНСТВО В СМЕШАННЫХ ЗУБАХ

В большинстве случаев скученность зубов в смешанном прикусе является комбинацией несоответствия размера зубов и недостаточной длины дуги и усугубляется преждевременной потерей молочных зубов из-за кариеса. Решение проблем с пространством требует ранней коррекции скученности резцов и сохранения свободного пространства. Раннее сохранение свободного места может уменьшить 72% случаев скученности. ⁴ Хорошо спланированное раннее использование свободного пространства может способствовать нормальному прорезыванию постоянных клыков и премоляров. Следующий метод управления пространством основан на видимой скученности резцов в смешанном прикусе.

1. Скученность резцов менее 4 мм без преждевременной потери молочных зубов

Интерпроксимальная редукция (IPR) молочного клыка:

Показания: нижний боковой резец прорезывается лингвально в возрасте 7–8 лет возраст; корень нижнего молочного клыка интактен, резорбции латерального резца не произошло. Используйте № 699 или бор № 168 для применения IPR в мезиолингвальном углу молочного клыка до десневого контакта. Это позволит усилию языка выдвинуть резец вперед, чтобы уменьшить скученность. ⁵

Сохранение E-пространства и контроль прорезывания нижнего постоянного клыка и первого премоляра:

Этого можно достичь, установив пассивный нижний язычный удерживающий аппарат (LLHA) и контролируя прорезывание клыка и первого премоляра дистально, чтобы свести к минимуму неправильное положение вестибулярной части клыка по отношению к латеральному резцу либо путем удаления молочного первого моляра, либо IPR мезиально от молочного второго моляра за счет раннего использования E-space.

2. Скученность резцов более 4 мм и недостаточная длина дуги

Обычно это происходит при преждевременной потере одного или нескольких молочных зубов. Согласно Owen, ⁶ 96% промежутков закрываются в течение 12 месяцев после преждевременной потери молочного зуба. Самым высоким и ранним закрытием промежутка является потеря верхнего молочного второго моляра из-за постоянной мезиализации первого моляра. Скорость закрытия промежутков в зубах верхней челюсти выше, чем в зубах нижней челюсти, и максимальна в первые шесть месяцев после потери, а затем замедляется и прекращается через 12 месяцев. Закрытие пространства на верхней челюсти вызвано мезиальным перемещением зубов кзади от места удаления. В нижнечелюстной щели смыкание вызвано дистальным смещением зубов кпереди от щели. Факторы, которые могут увеличить скорость закрытия промежутков, включают скученность резцов нижней челюсти, глубокий прикус, молодой возраст и ненормальные привычки полости рта.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ МАТЕРИАЛЬНОГО Клыка

Наиболее распространенной потерей пространства в смешанном прикусе является преждевременная потеря одного или обоих нижних молочных клыков. Это может создать ряд проблем; например, резцы могут наклоняться лингвально и дистально, что вызывает смещение срединной линии зубов нижней челюсти; передний перерез может увеличивать и углублять передний неправильный прикус; постоянные клыки могут прорезаться эктопически или ретинироваться; и длина арки, и периметр могут быть уменьшены. Почти все статьи и учебники предписывают клиницистам удалять контралатеральный молочный клык, если он потерян преждевременно. Целью этой экстракции является сохранение симметрии нижней срединной линии за счет двустороннего дистального смещения передних отделов нижней челюсти. ^7–10 Эта стратегия потребует в будущем удаления постоянных премоляров при латеральном ортодонтическом лечении двусторонней утраты молочных клыков.

Соответствующие подходы к лечению

1. При ранней потере молочного клыка без потери пространства:
a. Установите нижнюю язычную дугу с припаянной шпорой, чтобы предотвратить смещение резцов (рис. 3).

2. Если место потеряно и место можно восстановить:
a. Спланируйте ортодонтическое лечение фазы I, включающее расширение, эджуайз-аппарат 2×4 и установку LLHA для удержания. Цель состоит в том, чтобы декомпенсировать смещение нижних резцов и восстановить место для нижнего постоянного клыка (рис. 4А и 4В).

3. Если скученность резцов превышает 6 мм, средняя линия зубов значительно смещена и постоянный резец блокируется от зубной дуги:
a. Извлеките контралатеральный молочный клык. Получите ортодонтическую оценку для ортодонтического лечения без удаления или последовательного удаления, если это необходимо.

РИСУНОКИ 4А и 4В. Расширительный аппарат (A) и ребристый аппарат 2×4 (B).

Преждевременная потеря молочного первого моляра

В этих проявлениях не будет значительного мезиального смещения нижнего постоянного моляра, хотя существует некоторая вероятность потери пространства на верхней челюсти, когда постоянный первый моляр еще не прорезался. В случае утраты молочного первого моляра до или во время прорезывания постоянного первого моляра рекомендуется использование фиксатора пространства. ¹¹

Преждевременная потеря молочного второго моляра

Без потери места:

1. При прорезывании первого постоянного моляра и утрате второго молочного моляра:
a. Требуется космонавт.
б. Варианты лечения включают использование ленты и петли, аппарата Нэнса, транснебной дуги или нижней язычной удерживающей дуги.

2. Когда постоянный первый моляр еще не прорезался, а молочный второй моляр потерян:
а. Следует установить дистальный фиксатор пространства для обуви.

С потерей места:

1. Не существует простого решения, когда молочный второй моляр потерян и произошла потеря пространства. Лечение зависит от тяжести потери пространства, а также от дополнительных стоматологических и скелетных соображений.
а. Варианты лечения варьируются от простого локального устройства для восстановления пространства
до длительного лечения фазы I.
б. Варианты аппаратов включают дистализатор моляров с фиксатором Нэнса, маятниковый аппарат, дистальный струйный аппарат, частичные брекеты 2×4 с открытой винтовой пружиной или съемные ретейнеры (рис. 5А и 5В).

РИСУНОКИ 5А и 5В. Съемный фиксатор пространства (A) и односторонний маятник (B).

Задний перекрестный прикус в молочном и смешанном прикусе

Задний перекрестный прикус является одной из частых проблем при смешанном прикусе. Перекрестный прикус может быть односторонним или двусторонним, одиночным зубом или группой жевательных зубов, зубным или скелетным, или их комбинацией. Распространенность составляет от 5% до 8% в исследованиях в США и от 4% до 23% в европейских исследованиях. ^12,13 Этиология перекрестного прикуса может включать наследственные факторы, врожденные аномалии, сужение верхней челюсти, дыхание ртом, привычки сосания, не связанные с питанием, локализованное вмешательство зубов, атипичные проблемы с прорезыванием и травму.

Односторонний задний перекрестный прикус

В молочных зубах 90% перекрестных прикусов затрагивают молочные клыки, а также первый и второй молочные моляры. Молочный латеральный резец также поражается в 60% случаев. Задние перекрестные прикусы характеризуются сужением верхней челюсти, уменьшенной шириной между клыками и функциональным сдвигом при закрытии, при этом подбородок смещается в сторону перекрестного прикуса. При таком смещении мыщелок вращается вокруг своей оси и транслируется вниз и вперед на стороне без перекрестного прикуса. Таким образом, сторона перекрестного прикуса выглядит как окклюзия класса II или дистальная ступенька, а сторона без перекрестного прикуса выглядит как окклюзия класса I/III или мезиальная ступенька (рис. 6A–6C). Если не лечить, этот функциональный сдвиг приведет к асимметричному росту челюсти и потенциальным нарушениям височно-нижнечелюстного сустава. ^14–16

РИСУНОКИ 6A–6C. Сторона без перекрестного прикуса, переход к классу III (A), сдвиг средней линии (B) и сторона перекрестного прикуса, переход к классу II (C).

Двусторонний задний перекрестный прикус

Двусторонний задний перекрестный прикус обычно имеет скелетное происхождение. Возникающие из-за сужения верхней челюсти, в большинстве случаев двусторонние задние перекрестные прикусы не имеют функционального смещения и несоответствия срединной линии. Они часто связаны с ротовым дыханием, передним открытым прикусом или долихоцефальным ростом.

Перед началом лечения важно точно диагностировать односторонний или двусторонний задний перекрестный прикус с функциональным сдвигом. Первым шагом является проверка центрального соотношения (ЦО) и центральной окклюзии (ЦО). Истинный односторонний задний перекрестный прикус не смещается от CR к CO. Второй шаг заключается в проверке симметрии верхней челюсти. Истинный задний перекрестный прикус проявляется асимметрией дуги с сужением на стороне перекрестного прикуса.

Методы лечения перекрестного прикуса

Раннее вмешательство при заднем перекрестном прикусе является простым, эффективным и стабильным. Лучший возраст для вмешательства — поздний молочный или ранний смешанный прикус. До 45% боковых перекрестных прикусов в молочных зубах самоисправляются при формировании постоянного прикуса. ¹⁷

Общие методы лечения заднего перекрестного прикуса включают:

1. Исключение любых привычек пациента, связанных с задним перекрестным прикусом.
2. Устранение помех зубьев, вызывающих сдвиг CR/CO; это может частично или полностью исправить односторонний перекрестный прикус в молочных зубах.
3. Помощь в расширении верхней и/или нижней челюсти с использованием различных аппаратов, таких как quad-helix, W-образная дуга и другие (рис. 7A и 7B).

РИСУНОКИ 7А и 7В. Четырехспиральный экспандер (A) и W-дуга (B).

Ретенция и рецидив

Любое расширение верхней челюсти также требует чрезмерной коррекции и ретенции. Как быстрое, так и медленное расширение должно продолжаться до тех пор, пока язычный бугорок верхнего моляра не коснется щечного бугра нижнего моляра. После расширения экспандер следует поддерживать в течение трех-шести месяцев, чтобы предотвратить рецидив от эластической отдачи. ¹⁸ Исследования показали, что без ретенции расширение рецидивирует в среднем на 45%. Несъемный ретенционный аппарат может снизить частоту рецидивов до 10–23 %, а съемный ретенционный аппарат — до 22–25 %. ¹⁹

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МОМЕНТЫ И РЕЗЮМЕ

Большинство родителей/опекунов не хотят, чтобы плохой прикус и эстетический вид негативно влияли на самооценку их ребенка. Понимание преимуществ улучшения внешнего вида ребенка и исправления неправильного прикуса в раннем возрасте имеет значение для всех практикующих стоматологов. Эти аномалии прикуса включают преждевременную потерю пространства, несоответствие размера зубной дуги и размера зуба, передний перекрестный прикус, задний перекрестный прикус и проблемы черепно-лицевого развития.

Резюме:

• При молочных зубах преждевременная потеря молочных зубов не является проблемой для уменьшения длины дуги до тех пор, пока не начнет активно прорезываться задний постоянный зуб.
• Скученность резцов в смешанном прикусе в пределах 4 мм можно устранить с помощью IPR на молочных клыках и с сохранением свободного пространства.
• Пациенты со скученностью резцов более 4 мм или преждевременной потерей молочного клыка/моляра нуждаются в тщательном анализе пространства и оценке развития скелета. Можно рассмотреть лечение фазы I, включающее расширение, эджуайз-аппарат 2×4 или последовательное извлечение.
• Ранняя коррекция жевательного перекрестного прикуса эффективна как в молочном, так и в смешанном прикусе. Его необходимо перекорректировать и сохранить как минимум через три месяца после завершения активации.

Тенденции показывают, что родители/опекуны обращаются за ортодонтическим лечением детей в более раннем возрасте. Было продемонстрировано, что многие ранние стоматологические и скелетные аномалии могут быть скорректированы или уменьшены в степени тяжести молочных или ранних смешанных прикусов клиницистами, которые остаются в курсе последних разработок в этой области лечения.

Подтверждение: Авторы благодарят Джин М. Кальво, DDS, MPH, резидента Школы стоматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, за ее помощь в подготовке этой рукописи.

ССЫЛКИ

1. Mayne WR. Серийное извлечение. В: Graber TM, Swain BF, eds: Current Orthodontic Concepts and Techniques. 2-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1969.
2. Бишара С. Е., Якобсен Дж.Р., Тредер Дж., Новак А. Ширина зубного ряда изменяется от 6 недель до 45 лет. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 1997; 111:401–409.
3. Муррис CF, Рид РБ. Изменения размеров зубной дуги, выраженные на основании прорезывания зубов, как показатель биологического возраста. Дж Дент Рез . 1965; 44: 129–141.
4. Джианелли А.А. Скученность: сроки лечения. Угол Ортод. 1994; 64: 414–418.
5. Белл Р.А., Сонис А. Космический надзор и руководство извержением при лечении нижней переходной скученности: подход без удаления. Семин Ортод. 2014;20:16–35.
6. Оуэн Д.Г. Частота и характер закрытия промежутков после преждевременного удаления молочных зубов: обзор литературы. Am J Orthod 1971;59:37–49.
7. Shapira Y, Kuftinec M. Эктопически прорезавшийся латеральный резец нижней челюсти. Am J Ортод . 1982; 82: 426–438.
8. Hollander CS, полная ок. Коррекция срединной линии путем удаления оставшегося нижнечелюстного клыка — миф или реальность. Джей Дент Чайлд. 1992; 59: 207–211.
9. Компакт-диск Аткинсона. Дело против раннего удаления молочных клыков нижней челюсти. J Am Dent Assoc . 1982; 104: 302–304.
10. Саин М.О., Тюрккахраман Х. Влияние удаления нижних молочных клыков на зубной ряд нижней челюсти. Угловой ортод . 2006; 76: 31–35.
11. Northway WM, Wainright RL, Demirjian A. Эффект преждевременной потери молочных коренных зубов. Угловой ортод . 1984; 54: 295–329.
12. Белл Р., Кибах Т. Задний перекрестный прикус у детей: диагностика на основе развития и последствия для нормативных моделей роста. Семин Ортод . 2014; 20:77–113.
13. Кутин Г., Хоуз Р.Р. Задние перекрестные прикусы в молочных и смешанных зубных рядах. Am J Ортод . 1969; 56: 491–504.
14. Гессен К.Л., Артун Дж., Джундеф Д.Р., Кеннеди Д.Б. Изменения положения мыщелков и окклюзии, связанные с расширением верхней челюсти, для коррекции функционального одностороннего заднего перекрестного прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 1997; 111:410–418.
15. Майерс Д.Р., Барени Дж.Т., Белл Р.А., Уильямсон Э.Х. Мыщелковое положение у детей с функциональным задним перекрестным прикусом: до и после коррекции перекрестного прикуса. Педиатр Дент . 1980; 2: 190–194.
16. Пинто А.С., Бушанг П.Х., Трокмортон Г.С., Чен П. Морфологическая и позиционная асимметрия у детей раннего возраста с функциональным односторонним задним перекрестным прикусом. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2001; 120: 513–520.
17. Маландрис М., Махони Э.К. Этиология, диагностика и лечение заднего перекрестного прикуса молочных зубов. Int J Pediatr Dent . 2004; 14: 155–166.
18. Зимринг Дж. Ф., Исааксон Р. Дж. Силы, возникающие при быстром расширении верхней челюсти. 3. Силы, действующие во время удержания. Угловой ортод . 1965: 178-186.
19. Timms D. Быстрое расширение верхней челюсти . Чикаго: Quintessence Publishing Co; 1981.

У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Из Решения в стоматологии. , январь 2020 г.; 6(1):18–21.

Лечение проблем со скелетом при неправильном прикусе у детей

Часть 2 серии из двух частей:   Это заключительная часть серии из двух частей. Выходит в январе 2020 г., часть 1 (, доступный на DecisionsInDentistry.com ) предлагает обзор роли детского и общего стоматолога в раннем вмешательстве при неправильном прикусе, включая проблемы с управлением пространством и задним перекрестным прикусом.

Наиболее важной причиной раннего начала ортодонтического лечения у детей является исправление или уменьшение тяжести аномалий прикуса и несоответствия скелета, а также обеспечение нормального роста и развития челюстно-лицевой области. Челюстно-лицевой скелет у растущих детей адаптируется к изменению как внутренних, так и внешних сил. Таким образом, использование потенциала роста иногда может устранить или модифицировать скелетные аномалии и способствовать нормальному росту зубов и скелета. В то время как первая статья в этой серии «Лечение аномалий прикуса у детей и подростков» (доступна на DecisionsInDentistry.com ), охватывающих управление пространством и исправление заднего перекрестного прикуса, в этой заключительной части внимание будет сосредоточено на лечении общих скелетных нарушений прикуса класса II и класса III.

Одна треть населения США в возрасте от 6 до 17 лет имеет окклюзию класса II. ¹ Среди этих лиц у 15% передний выступ превышает 4 мм, а у 38% он составляет от 3 до 4 мм. Окклюзия класса II не может самокорректироваться и в некоторых случаях может ухудшаться с возрастом. ² В основном это воспринимается как сагиттальное несоответствие, в большинстве случаев из-за нижнечелюстного ретрогнатизма (рис. 1).

РИСУНОК 1. Сагиттальное развитие.

Поперечное развитие часто упускается из виду. Большинство аномалий прикуса II класса обычно поперечные при центральной окклюзии (CO), но когда нижняя челюсть движется вперед, наблюдается сужение верхней челюсти. Исследования показали, что в случаях класса II, раздела 1, с задним поперечным межзубным расхождением (PTID) нижняя челюсть может быть смещена кзади в результате функционального сдвига, что подчеркивает тяжесть окклюзии класса II. ³ Важно проверить наличие PTID при диагностике истинной ретрогнатической нижней челюсти. В случаях II класса с ПТИД размер нижней челюсти нормальный, а ретрузия связана со смещением кзади за счет функционального сдвига. В случаях класса II без PTID ретрузия нижней челюсти связана с истинной микрогнатией нижней челюсти, и раннее расширение может усилить рост нижней челюсти вперед. ¹ Помимо сагиттальных проблем, оценка поперечного развития каждого случая неправильного прикуса класса II имеет решающее значение при планировании лечения.

ЛЕЧЕНИЕ СКЕЛЕТНОГО КЛАССА II КЛАССА

У растущего пациента лучший способ исправить аномалии прикуса II класса – модификация роста. В обычном лечении используется головной убор для сдерживания роста верхней челюсти вперед, если есть избыточный рост верхней челюсти, или функциональный аппарат для продвижения нижней челюсти, если есть ретрузивная нижняя челюсть. В тяжелых случаях класса II эти приборы можно комбинировать. Эффективность головных уборов хорошо задокументирована; например, такие аппараты могут ограничивать сагиттальный рост верхней челюсти и оттягивать верхние передние зубы для достижения окклюзии класса I (рис. 2А и 2В). Систематический обзор и метаанализ показали, что по сравнению с контрольной группой у пациентов, использующих головные уборы, результирующее изменение турецкого седла, назиона, точки А (SNA) составило -1,41 градуса в год, точки А, назиона -1,42 градуса в год, точка B (ANB) и -1,31 мм в год переднего перекрытия. ⁴ В исследовании сделан вывод о том, что головной убор эффективно ограничивает рост верхней челюсти и снижает перенапряжение в краткосрочной перспективе. Однако долгосрочное исследование стабильности раннего лечения головными уборами не показало существенной разницы между головными уборами и контрольной группой в течение 13 лет наблюдения. ⁵

РИСУНОКИ 2А и 2В. Типы головных уборов: головной убор с шейным натяжением (A) и головной убор с высоким натяжением
(B).

Большинство аномалий прикуса класса II имеют компонент дефекта нижней челюсти. ⁶ Использование функциональных аппаратов (FA) пропагандируется с 1930-х годов для помощи в росте нижней челюсти. Помещая нижнюю челюсть вперед и передавая мышечные усилия от зубов верхней и нижней челюсти на надкостницу и кость, эти аппараты оказывают сдерживающее воздействие на рост верхней челюсти вперед и стимулируют рост нижней челюсти. Конструкция FA может быть съемной или фиксированной, с опорой на зубы или ткани, пассивной или активной (рис. 3A и 3B). Несколько систематических обзоров пришли к выводу, что FA могут уменьшить перерезку, исправить соотношение моляров и уменьшить тяжесть аномалий прикуса класса II. Большинство этих исправлений связано с дентоальвеолярными изменениями и небольшим количеством благоприятного роста нижней челюсти. ⁷

РИСУНОКИ 3A и 3B. Функциональные аппараты: пассивные на зубах (А) и на тканях (В).

Одно рандомизированное проспективное клиническое исследование показало, что использование либо головного убора, либо FA на раннем этапе лечения аномалий прикуса класса II может уменьшить тяжесть скелетного паттерна класса II на 75% в краткосрочной перспективе. ⁸ Раннее ортодонтическое лечение может эффективно исправить аномалии прикуса класса II, но часто требуется второй этап лечения в более позднем возрасте. Несколько рандомизированных контролируемых исследований пришли к выводу, что в случаях средней и тяжелой степени II класса двухэтапное лечение не приводит к значительным различиям в соотношении челюстей или окончательной окклюзии по сравнению с однофазным лечением на поздней стадии роста. Фаза I лечения окклюзии класса II эффективна, но неэффективна. Тем не менее, он предлагает дополнительные преимущества, заключающиеся в уменьшении травм верхних резцов и повышении самооценки пациента. ⁹ Раннее лечение аномалий прикуса класса II стало предметом споров в ортодонтии, при этом поставщики медицинских услуг расходятся во мнениях относительно ценности лечения фазы I для аномалий прикуса класса II из-за вероятной необходимости второго этапа ортодонтии.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА И НЕИСПРАВНОСТИ III КЛАССА

Аномалии прикуса III класса могут варьироваться от простого переднего перекрестного прикуса до серьезного скелетного несоответствия. Эту проблему можно увидеть уже при прорезывании молочных зубов, и ее легко распознать клиницистам и родителям/опекунам. Часто именно родитель/опекун просит исправить этот «неправильный прикус», независимо от возраста ребенка. Ранняя коррекция переднего перекрестного прикуса может улучшить эстетику, разрешить функциональный сдвиг, предотвратить структурные повреждения и предотвратить возможные неблагоприятные последствия для роста зубов и скелета в будущем.

ПРОСТОЙ ПЕРЕКРЕСТНОЙ ПЕРЕКРЕСТНОЙ ПРИКУС ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ

При распространенности от 3% до 12% простой передний перекрестный прикус является распространенной проблемой как молочных, так и ранних смешанных зубов. ¹⁰ Клиническое обследование показывает один или несколько резцов верхней челюсти с лингвальным наклоном, с нормальным углом ANB, нормальным профилем, скученностью обычно от легкой до ее отсутствия, а также без функциональных сдвигов. Ключевым принципом в этих случаях является раскрытие прикуса и наклонение лингвально расположенного зуба. Обычные приспособления, используемые в молочном прикусе, представляют собой наклонную плоскость или фиксированную скользящую верхнюю язычную дугу с окклюзионной композитной смолой для нарушения окклюзии. Съемная пластинка с пальцевой пружиной эффективна при смешанном прикусе, но не рекомендуется при молочных зубах из-за отсутствия ретенции аппарата, а также ограниченной совместимости детей раннего возраста со съемными аппаратами.

ПСЕВДОКЛАСС III

Случаи псевдокласса III часто называют другими названиями, включая функциональный класс III, постуральный класс III или псевдопрогнатизм. Они могут встречаться в молочных, смешанных и постоянных прикусах. В одной статье сообщается, что от 60% до 70% передних перекрестных прикусов у населения Китая в возрасте от 8 до 12 лет относятся к псевдоклассу III. ¹¹ Чтобы диагностировать эти случаи, практикующий врач должен проверить центральное отношение (CR) и CO, так как всегда есть функциональный сдвиг от CR к CO в случаях псевдокласса III. Профиль лица нормальный при CR и вогнутый при CO, а соотношение моляров соответствует классу I при CR и классу III при CO. Верхние резцы наклонены назад, а нижние резцы могут быть наклонены и обнаруживать повреждение тканей. Аппараты, которые могут эффективно исправить проблему и привести к стабильным результатам, включают накусочную пластину с пружинами для пальцев, скользящую лингвальную дугу, частично фиксированные ортодонтические брекеты 2×4 с открытым блоком прикуса и другие FA класса III (рис. 4A–4C). Основными преимуществами исправления переднего перекрестного прикуса с функциональным сдвигом являются освобождение верхней челюсти от помех для нормализации ее роста; предотвращение асимметричного мышечного напряжения и смещения мыщелков за счет функционального сдвига; увеличение длины дуги за счет проклинации резцов (в пределах, допускаемых альвеолярным корпусом).

РИСУНКИ с 4А по 4С. Образец лечения 5-летнего ребенка: использование верхней скользящей язычной дуги для коррекции переднего перекрестного прикуса за пять месяцев (от А до С).

СКЕЛЕТНЫЙ КЛАСС III МАЛОКЛУЗИЯ

Скелетный аномалия прикуса III класса может быть следствием недостаточности верхней челюсти при нормальной нижней челюсти, нормальной верхней челюсти с нижнечелюстным прогнатизмом или комбинации дефекта верхней челюсти и нижнечелюстного прогнатизма. От 10% до 19% азиатское население имеет более высокую распространенность скелетной аномалии прикуса III класса, чем европейское население (<5%). ¹¹ Этиология в основном генетическая, хотя факторы окружающей среды, такие как ротовое дыхание, также могут играть роль. Клинические признаки включают вогнутый профиль, ретрузию средней части лица, выступающую нижнюю челюсть, суженную верхнюю дугу и отрицательное переднее перекрытие. Скелетные диспропорции аномалии прикуса III класса устанавливаются рано и имеют тенденцию к ухудшению с последующим ростом. Кроме того, Reyes et al. ¹² сообщают, что группа класса III продемонстрировала больший постпубертатный рост длины нижней челюсти, чем контрольная группа.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОБЛЕМ СО СКЕЛЕТОМ III КЛАССА У ДЕТЕЙ

Поскольку случаи III класса связаны с нижнечелюстным прогнатизмом, разумным приспособлением для сдерживания роста нижней челюсти является подбородочный колпачок (рис. 5). Целью лечения подбородка является подавление или направление роста нижней челюсти назад. Существует два типа: затылочная тяга для избыточного роста нижней челюсти с нормальной или короткой передней высотой лица; и вертикальная тяга для высокого угла нижнечелюстной плоскости с большой передней высотой лица. Пациентов проинструктировали носить подбородочный колпачок от 12 до 14 часов в день, в течение которых он прикладывает усилие от 300 до 500 граммов с каждой стороны. В то время как ингибирующий эффект подбородка на рост нижней челюсти хорошо задокументирован, ^13,14 Недавние исследования показали, что подбородочные колпачки не могут остановить рост или уменьшить длину нижней челюсти. В краткосрочной перспективе эти устройства перенаправляют рост нижней челюсти вниз и назад во время терапии; но после прекращения лечения нижняя челюсть обычно возвращается к исходному типу роста, и эффект лечения теряется. ¹⁵ Однако эти устройства могут иметь продолжительный эффект при использовании в соответствующих случаях. Клиническим показанием для подбородочного колпачка является начало в молочном или раннем смешанном прикусе у пациентов III класса скелета с большой нижней челюстью и нормальной верхней челюстью, легким или умеренным несоответствием скелета, нормальным углом основания черепа, нормальной или короткой передней высотой лица и отсутствием признаки поражения височно-нижнечелюстного сустава.

РИСУНОК 5. Подбородок.

ВЫТЯЖЕНИЕ ЛИЦЕВОЙ МАСКИ ПРИ ГИПОПЛАЗИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕСТЬ

Более чем в 40% случаев Класса III наблюдается ретрузия верхней челюсти при нормальной или прогнатической нижней челюсти. ¹⁶ С 1970-х годов приобрела популярность протракция верхней челюсти с быстрым расширением верхней челюсти (RME). ^17–19 Протокол лечения включает RME плюс удлинение лицевой маски (FM) (рис. 6A и 6B). Лечение начинают с RME, два оборота (0,5 мм) в день в течение 7–10 дней, после чего следует FM с усилием от 300 до 600 грамм с каждой стороны, натяжение 30 градусов в окклюзионной плоскости, при этом пациент носит FM 10–12. часов в день. В норме верхняя челюсть может продвинуться вперед на 2–4 мм за 12–15 месяцев. Эффективность коррекции III класса обусловлена ​​движением вперед верхней челюсти (31%), ротацией нижней челюсти назад (21%), проклинацией резцов верхней челюсти (28%) и ретроклинацией резцов нижней челюсти (20%). ²⁰

РИСУНОКИ 6А и 6В. Быстрое расширение верхней челюсти (A) плюс лицевая маска (B).

Основной целью ранней RME плюс удлинение FM является использование преимуществ открытых, гладких и широких околочелюстных швов у молодых пациентов для улучшения скелетного продвижения верхней челюсти и уменьшения зубоальвеолярной компенсации. Proffit et al. ²¹ предложили начинать репозицию верхней челюсти вперед до 8 лет, чтобы добиться изменения скелета. После 8 лет дентоальвеолярные изменения опережают изменения скелета. ²¹ Оптимальное время для лечения – молочный или ранний сменный прикус. Исследования не продемонстрировали различий в результатах лечения с использованием RME плюс FM при начале лечения после 8 лет, даже при раннем прорезывании постоянных зубов. ²² Долгосрочная стабильность протракции составляет в среднем 67% после лечения RME плюс FM. ²³ Примерно у трети пациентов рецидив показал, что нижняя челюсть выросла из верхней в четыре раза, а в стабильной группе рост был только в два раза выше, чем в контрольной группе класса I. Пациентам, которые нестабильны после RME плюс удлинение FM, может потребоваться дополнительное лечение с помощью ортогнатической хирургии на более поздних стадиях.

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Хотя терапия RME плюс FM доказала свою эффективность, ограничения и побочные эффекты заставили ортодонтов искать альтернативные методы лечения. Побочные эффекты включают ослабление крепления к зубу, проклинацию резцов верхней челюсти, экструзию и мезиальный наклон верхних моляров, поворот окклюзионной плоскости вниз и назад, а также аналогичные изменения в нижнечелюстной плоскости, которые приводят к усилению зубоальвеолярной компенсации. Эти осложнения делают RME плюс FM непригодным для пациентов с отсутствием жевательных зубов или в случаях высокого угла нижней челюсти, а также для детей старшего возраста.

Последние разработки в области крепления к кости позволяют фиксировать FM к кости и смягчают некоторые побочные эффекты FM с креплением к зубному ряду. Варианты костной фиксации, которые можно использовать с ФМ-терапией, включают мини-пластину, гибридный хиракс, небную пластину, RPE с помощью микроимплантата (MARPE) и удлинение верхней челюсти костным анкером (рис. 7A–7C). ^24–28 Общие результаты лечения с опорой на кость включают предсказуемый разрыв околочелюстного шва, большее смещение верхней челюсти вперед, уменьшение побочных эффектов от расширения зуба, меньшую ротацию нижнечелюстной плоскости по часовой стрелке и применение у пациентов постпубертатного или зрелого возраста. ^29–31

РИСУНОКИ 7A–7C. Гибридный экспандер Hyrax (A) и костный фиксатор верхней челюсти (B и C).

СЪЕМНЫЕ ВНУТРИРОТОВЫЕ АППАРАТЫ

Дополнительные варианты лечения аномалий прикуса класса III включают съемные аппараты, такие как нижнечелюстной ретрактор, реверсивный твинблок, Frankel III, двойные пластины и дуга для тандемной тяги (рис. 8). Поскольку они вызывают в основном дентоальвеолярные изменения (в отличие от скелетных изменений), эти подходы являются менее благоприятным терапевтическим вариантом.

РИСУНОК 8. Дуга тандемной тяги.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ

Ниже приводится обзор вариантов ведения детей при заболеваниях скелета III класса:

Возраст от 5 до 10 лет

• Класс III от легкой до умеренной: RME плюс FM при дефиците верхней челюсти

• Подбородочный колпачок для нижнечелюстного прогнатизма с низким нижнечелюстным углом и отсутствием патологии височно-нижнечелюстного сустава

Возраст от 10 до 12 лет

• Протракция верхней челюсти костным анкером с эластиками класса III

• Mini-Plate Plus FM, Hybrid Hyrax Plus FM, Platal Plant Plus FM, Marpe Plus FM

Postpuberty

• Ортодонт.

При эффективном вмешательстве многие ранние зубные и скелетные аномалии могут быть скорректированы или уменьшены в степени тяжести молочного или раннего смешанного прикуса. Несмотря на разногласия по поводу эффективности раннего вмешательства при аномалиях прикуса класса II, этот подход доказал свою эффективность. Это также может повысить самооценку ребенка и предотвратить потенциальную травму резцов.

Также важно понимать, что независимо от того, имеет ли он зубное или скелетное происхождение, аномалия прикуса класса III может вызывать повреждение мягких тканей, зубов и/или скелета. Следовательно, рекомендуется раннее вмешательство (как подробно описано в этой статье); кроме того, выборочное использование костных анкеров может дать хорошие результаты у детей старшего возраста.

---

• Наиболее важной причиной раннего начала ортодонтического лечения у детей является исправление или уменьшение тяжести аномалий прикуса и несоответствия скелета, а также обеспечение нормального роста и развития челюстно-лицевой области.
• Эффективным способом исправления неправильного прикуса класса II у растущего пациента является модификация роста.
• Обычные методы лечения используют головной убор для сдерживания роста верхней челюсти вперед, если имеется избыточный рост верхней челюсти, или функциональный аппарат для продвижения нижней челюсти, если есть ретрузивная нижняя челюсть. В тяжелых случаях класса II эти приборы можно комбинировать.
• Неправильный прикус класса III может варьироваться от простого переднего перекрестного прикуса до серьезного скелетного несоответствия; эту проблему можно увидеть уже в молочных зубах.
• Скелетный аномалия прикуса III класса может быть связана с недостаточностью верхней челюсти при нормальной нижней челюсти, нормальной верхней челюстью с нижнечелюстным прогнатизмом или сочетанием недостаточности верхней челюсти и нижнечелюстного прогнатизма.
• При эффективном вмешательстве многие ранние зубные и скелетные аномалии могут быть скорректированы или уменьшены в степени тяжести молочного или раннего смешанного прикуса.

---

ССЫЛКИ

1. McLain J, Proffitt W. Состояние здоровья полости рта в США: распространенность неправильного прикуса. J Dent Educ . 1986; 49: 386–396.
2. Stahl F, Baccetti T, Franchi L. McNamara J. Продольные изменения роста у нелеченых субъектов с нарушением прикуса класса II, отдела 1. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2008; 134:125–137.
3. Tollaro I, Baccetti T, Franchi L, Tanasescu C. Роль заднего поперечного межзубного несоответствия в неправильном прикусе класса II, отдела 1 во время фазы смешанного прикуса. Am J Ortho Dentofac Orthop . 1996; 110:417–422.
4. Папагеоргиу С., Кучера Э., Меммерт С. и др. Эффективность раннего ортопедического лечения головными уборами: систематический обзор и метаанализ. Евро J Ортод . 2017; 39: 176–187.
5. Krusinskiene V, Kiuttu P, Julku J, et al. Рандомизированное контролируемое исследование раннего лечения головными уборами на окклюзионную стабильность — 13-летнее наблюдение. Евро J Ортод . 2008; 30: 418–424.
6. McNamara J. Компоненты аномалий прикуса II класса у детей 8–10 лет. Угол Ортод . 1981; 51: 177–202.
7. О’Брайен К. Эффективно ли раннее лечение аномалий прикуса II класса? Результаты рандомизированного контролируемого исследования. Am J Ortho Dentofacial Orthop . 2006; 129 (Приложение 4): S64–S65.
8. Таллох Дж. Ф., Филлипс С., Кох Г., Проффит В. Р. Влияние раннего вмешательства на структуру скелета при аномалиях прикуса II класса: рандомизированное клиническое исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 1997; 111: 391–400.
9. Thiruvenkatachari B, Harrison J, Worthington H, O’Brien K. Раннее ортодонтическое лечение аномалий прикуса класса II снижает вероятность травмы резца: результаты обзора системы Cochrane. Am J Orthod Dentofacial Ortho с. 2015; 148:47–59.
10. Лин Дж.Дж. Распространенность неправильного прикуса у китайских детей в возрасте 9–15 лет. Клин Дент . 1985; 5: 57–65.
11. Hardy D, Cubas Y, Orellana M. Распространенность аномалий прикуса III класса: системный обзор и метаанализ. Открытый J Эпидемиол . 2012;2:75–82.
12. Рейес Б., Баччетти Т., Макнамара Дж. Оценка черепно-лицевого роста при неправильном прикусе III класса. Угловой ортод . 2006; 76: 577–584.
13. Alarcon J, Bastir M, Rosas A, Molero J. Chincup изменяет форму нижней челюсти у детей с прогнатией. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2011; 140:38–43.
14. Лю ZP, Li CJ, Hu HK, Chen JW, Li F, Zou SJ. Эффективность краткосрочной терапии чинкапом при задержке роста нижней челюсти при неправильном прикусе класса III: системный обзор. Угловой ортод . 2011; 81: 162–168.
15. Сугавара Дж., Митани Х. Рост лица при неправильном прикусе III класса скелета и последствия, ограничения и долгосрочная зубочелюстная адаптация к терапии чинкапа. Семин Ортод . 1997; 3: 244–254.
16. Guyer EC, Ellis EE, McNamara JA, Beherents RG. Компоненты аномалий прикуса III класса у несовершеннолетних и подростков. Угловой ортод . 1986; 56: 7–30.
17. Макнамара Дж.А. Ортопедический подход к лечению аномалий прикуса III класса у молодых пациентов. J Clin Orthod . 1987; 9: 598–608.
18. Ngan P, Wei SH, Hagg U, Yiu CK, Merwin D, Stickel B. Влияние головного убора на нарушение прикуса класса III. Квинтэссенция Инт . 1992; 23: 197–207.
19. Baccetti T, McGill JS, Franchi L, McNamara JA, Tollaro I. Скелетные эффекты раннего лечения аномалий прикуса класса III с расширением верхней челюсти и терапией лицевой маской. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 1998; 113:333–343.
20. Нган П., Хагг У., Ю С., Вэй С.Х. Реакция на лечение и долгосрочная зубочелюстная адаптация к расширению и протракции верхней челюсти. Семин Ортод . 1997; 3: 255–264.
21. Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Современная ортодонтия . 5-е изд. Мосби: Мэриленд-Хайтс, Миссури; 2007.
22. Капуст А., Синклер П., Терли. Цефалометрические эффекты лицевой / а / к / расширенной терапии у детей класса III: сравнение трех возрастных групп. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 1998; 113: 204–212.
23. Хагг У, Це А, Бендеус М, Раби А.Б. Долгосрочное наблюдение за ранним лечением обратным головным убором. Евро J Ортод . 2003; 25: 95–102.
24. Ли Н.К., Ян И.Х., Пэк С.Х. Краткосрочные лечебные эффекты терапии лицевой маской у пациентов класса III на основе фиксирующего устройства: минипластины против быстрого расширения верхней челюсти. Угловой ортод . 2012; 82: 846–852.
25. Уилмес Б., Нган П., Лиу Э.Дж., Франчи Л., Дрешер Д. Лечение лицевой маской раннего класса III с помощью hybris hyrax и протокола Alt-RAMCE. J Clin Orthod . 2014; 48:84–93.
26. Ким К.Ю., Байоме М., Пак Д.Х., Ким К.Б., Мо С.С., Кук Ю.А. Смещение и распределение напряжения челюстно-лицевого комплекса во время протягивания верхней челюсти щечными пластинами по сравнению с небными: анализ методом конечных элементов. Евро J Ортод . 2015; 37: 275–283.
27. Moon W. Лечение класса III путем сочетания лицевой маски (FM) и верхнечелюстного скелетного расширителя (MSE). Семин Ортод . 2018;24:95–107.
28. Нгуен Т., Севиданес Л., Корнелис М., Хейманн Г., де Паула Л.К., Де Клерк Х.Д. Трехмерная оценка изменений верхней челюсти, связанных с протракцией верхней челюсти с опорой на кость. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2011; 140:790–798.
29. Major MP, Wong JK, Saltaji H, Major P, Flores-Mir C. Протракция верхней челюсти с опорой на скелет при недостаточности средней части лица у детей и подростков раннего возраста с нарушением прикуса III класса: системный обзор и метаанализ. J World Fed Orthod . 2012;1:e47–e54.
30. Севиданес Л., Баччетти Т., Франчи Л., Макнамара Дж., Клерк Х.Д. Сравнение двух протоколов выдвижения верхней челюсти: костные анкеры и лицевая маска с быстрым расширением верхней челюсти. Угловой ортод . 2010; 80: 799–806.
31. Моралес-Фернандес М., Иглесиас-Линарес А., Яньес-Вико Р.М., Мендоса-Мендоса А., Солано-Рейна Э. Зубочелюстная ортопедия с костной и дентоальвеолярной фиксацией при неправильном прикусе III класса: новые подходы, схожие цели? Системный обзор.